Pacientu ar akūtu miokarda infarktu diagnostika un ārstēšana. Miokarda infarkts, vispārīga informācija

Miokarda infarkts attīstās kā koronārās sirds slimības sekas. Sirdslēkmes pazīmes - sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahikardija. Miokarda infarkta simptomi bieži tiek izdzēsti, tāpēc nekavējoties jāzvana pacientam ar sirdslēkmi ātrā palīdzība.

Šeit mēs apspriedīsim vienu no visbīstamākajām cilvēku slimībām - miokarda infarktu, kas ir pilns ar letālu iznākumu. Un viss, jo skartā vieta ir sirds. Apspriedīsim diagnozi, slimības simptomus. Un mēs arī jums pateiksim, kādi pasākumi jāveic, ja šī kaite attīstās.

miokarda infarkts

No medicīnas uzziņu grāmatas izriet, ka slimība "miokarda infarkts" ir išēmiska rakstura sirds muskuļu nekrozes fokuss, kas attīstās uz traucētas asinsrites fona koronārajās vēnās. Tipisks miokarda infarkta attēls ir spiedošas, dedzinošas vai spiežošas sāpes aiz krūtīm, kas izstaro uz kreisā roka(ekstremitāte kļūst nejūtīga), lāpstiņa, atslēgas kauls, žoklis. Izpaužas ar elpas trūkumu, uztraukumu un šoku. Cilvēkam ir auksti sviedri. Tālāka attīstība slimība prasa neatliekamā palīdzība hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Ja pacientam netiek sniegta nepieciešamā palīdzība, tad letāls iznākums ir garantēts.

Miokarda infarkts: statistika

Saskaņā ar pasaules statistiku, miokarda infarkts visbiežāk (3-5 reizes) rodas vīriešiem. Viņu vecums svārstās no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem. Tas ir saistīts arī ar to, ka vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret agrīna attīstība(desmit gadus agrāk nekā sievietes) asinsvadu ateroskleroze. Tomēr pēc piecdesmit gadiem abi dzimumi ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību. Nāve notiek aptuveni 30-35 procentos slimības gadījumu. Apmēram 10-15% pēkšņu nāves gadījumu ir miokarda infarkta dēļ.

Turklāt miokarda asins piegādes pārkāpums no piecpadsmit minūtēm izraisa patoloģiskas, neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos; izraisīt sirds mazspēju. Akūta išēmija noved pie daļas muskuļu šķiedru nāves un tālākas pēcinfarkta rētas veidošanās.

Sirdslēkme: kā tā attīstās

Izšķir šādus piecus miokarda infarkta periodus:

• Pirmsinfarkta (prodromāla). Stenokardijas lēkmes notiek biežāk, un to pakāpe laiku pa laikam palielinās. Dažreiz uzbrukumi var atkārtoties un simptomi var palielināties vairākas dienas un pat nedēļas;
• Asākā. Sākot no išēmijas attīstības līdz pat miokarda muskuļu šķiedru šūnu nāvei. Ilgst no divdesmit minūtēm līdz divām stundām;
• Pikants. Tas sākas ar sirds muskuļa šūnu nāvi, līdz nekrotiskie audi tiek "izkausēti" ar fermentiem. Ilgst no divām līdz četrpadsmit dienām;
• Subakūts. Rētu veidošanās attīstība, granulācijas audi mirušo un "pārstrādāto" sirds šķiedru vietā. Ilgums - 4-8 nedēļas;
• Pēcinfarkts. Pilnīga rētu veidošanās; neatgriezeniskas izmaiņas miokardu, kas traucē normālu sirds darbību.

Miokarda infarkta cēloņi

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, miokarda infarkts ir cilvēka kustību trūkuma “sekas” garīgās, nervu un emocionālās pārslodzes apstākļos. Galvenie iemesli, kas kļūst par sirdslēkmes "bāku", ir: pārāk daudz dzīvnieku tauku uzturā, nepietiekams uzturs vai pārēšanās, slikti ieradumi.

Bet sirdslēkme var rasties pat fiziski sagatavotiem cilvēkiem, kuri vēl nav sasnieguši “mērķa” vecumu. Tomēr cilvēki, kuri vada neaktīvu dzīvesveidu, ir daudz vairāk pakļauti sirdslēkmei nekā aktīvi cilvēki.

Ja jūs nezināt, sirds ir muskuļu "maciņa", kas sūknē asinis caur sirds kambariem. Bet pati sirds saņem nepieciešamo "degvielu" - skābekli, nevis caur destilētām asinīm, bet ar trauku palīdzību, kas tai nāk no ārpuses. Gadījumā, ja šos traukus daļēji skārusi ateroskleroze, sirds saņem mazāk ar skābekli bagātinātu asiņu. Tas ir galvenais sirds išēmijas attīstības iemesls. Sirdslēkme skar tikai daļu asinsrites sistēma, kas ir atbildīgs par asins piegādi sirdij: skartie trauki vienkārši nenes asinis uz sirdi. Parasti tas izraisa asins recekļu veidošanos uz bloķētās koronārās artērijas plāksnes un retāk izraisa spazmas. Sirds daļa, kas nesaņem skābekli, pamazām mirst. No šejienes arī nosaukums "sirdslēkme" - no latīņu valodas nozīmē "mirušie audi".

Miokarda infarkts ir akūta išēmijas forma. Gandrīz 100% gadījumu šīs slimības attīstības “pamats” ir koronāro asinsvadu, artēriju ateroskleroze, kas izraisa to sašaurināšanos un asins plūsmas caurlaidības samazināšanos. Bieži ir arī tas, ka artēriju sašaurināšanās ir saistīta ar akūta tromboze kuģa sektors, kas izraisa daļēju vai pilnīgu asinsrites pārtraukšanu sirdī caur šo artēriju. Tromboze visbiežāk parādās pārmērīgas asins "viskozitātes" dēļ, kas ir pacientiem ar išēmiju. Bieži sirdslēkme izpaužas kopā ar koronāro artēriju spazmu.

Kas veicina attīstību akūta forma sirds išēmiskā slimība? Vislielākais risks saslimt ar miokarda infarktu ir pacientiem ar cukura diabētu, aptaukošanos, hipertensiju, psiholoģiskiem bojājumiem un neirozēm; cilvēki, kuri ir atkarīgi no smēķēšanas, alkohola un citiem slikti ieradumiķermenim. Visbiežāk sirdslēkme notiek kreisajā kambarī.

Galvenie faktori, kas ir "signāls" miokarda infarkta attīstībai:

• Pacienta vecums. Savādi, bet jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir sirds slimību attīstības risks;
• Diabēts. Paaugstināts cukura līmenis asinīs, traucēta vielmaiņa un tā tālāk - tas viss palielina spiedienu uz sirds traukiem, samazina hemoglobīna daudzumu, kas samazina skābekļa saturu asinīs;
• Otrais miokarda infarkts. Cilvēkiem, kuri pārcietuši nelielu fokusa sirdslēkmi, pastāv risks iegūt otru;
• Hipertensija. Augsts asinsspiediens no 139/89 - ideāla "augsne" slimības attīstībai;
• Slikti ieradumi. Smēķēšana (gan pasīva, gan aktīva) gandrīz trīskāršo cilvēka iespēju iegūt sirdslēkmi. Turklāt šāds "attēls" saglabājas pat pēc trim gadiem, jo ​​pacients pārtrauca smēķēšanu.
• Aptaukošanās. Un tā rezultātā palielinās holesterīna līmenis asinīs, kas izraisa trombu veidošanos, aterosklerozes attīstību sirds artērijās.

Kas ir miokarda infarkts

Ir vairāki sirdslēkmes veidi. Miokarda infarktu klasificē pēc sirds muskuļu bojājumu lieluma:

• Liels fokuss.
• Mazs fokuss.

Kā liecina medicīnas speciālistu uzturētā statistika, diagnoze "maza fokāla miokarda infarkts" tiek noteikta gandrīz piektajā daļā gadījumu. Parasti mazie perēkļi sirds muskuļa mirstošajos audos "saplūst", radot liela fokusa nekrozi (30% gadījumu). Plkst nelieli fokusa sirdslēkmes nav aneirisma vai sirds plīsuma. Savukārt ar lielu fokusu sirds mazspēja, trombembolija un sirds kambaru fibrilācija ir retāk sastopama.

Cita starpā miokarda infarkts tiek sadalīts atkarībā no muskuļu audu nāves dziļuma sirdī:

• Transmurāls. Audu nāve notiek visā muskuļu sienas biezumā.
• Intramural. Tas ir tad, kad sirdslēkme notiek miokarda biezumā.
• Subendokardiāls. Sirds muskuļu sakāve izvēršas endokarda zonā.
• Subepikarda. Šeit nekroze parādās apgabalā, kas atrodas blakus epikardam.

Elektrokardiogramma sadala sirdslēkmi šādās "nominācijās":

• Nav Q sirdslēkme. Q-vilnis neveidojas, bet izpaužas ar patoloģiskiem T-zobiem (ar maza fokusa infarktu).
• Q-infarkts. Šajā gadījumā patoloģiskais zobs joprojām veidojas. Gadās, ka tas izvēršas ventrikulārā QS kompleksā (visbiežāk tas notiek ar makrofokālu, transmurālu infarktu).

Šāda sirdslēkmes klasifikācija: atkarībā no kaitīgās ietekmes uz koronāro artēriju zariem un patoloģijas topogrāfijas:

• Kreisais ventrikulārs. Ir šāda lokalizācija: sānu, priekšējās, aizmugurējās sienas, starpsienas starp kambariem.
• Labais ventrikulārs.

Saskaņā ar sirdslēkmes "biežumu":

• Primārs;
• Atkārtota (izpaužas astoņu nedēļu intervālā pēc primārās);
• Atkārtota (rodas astoņas nedēļas pēc iepriekšējās sirdslēkmes).

Autors patoloģiskas izmaiņas un komplikācijas:

• Sarežģīts;
• Nesarežģīti.

Vēl viena klasifikācija ir pēc sāpju sindroma. Proti, tā klātbūtne un atrašanās vieta:

• Tipiski. Sāpju lokalizācija aiz krūtīm, precordial reģionā;
• Netipiski. Ja sāpju sindroms atrodas citā vietā un tam ir atšķirīgs raksturs - perifēra (kreisā, balsenes-piena, kreisā lāpstiņa, apakšžokļa, gastralgiskā, augšējo skriemeļu sāpju lokalizācija); nesāpīgs (astamatisks, tūskas, smadzeņu, aritmisks, kolaptoīds); ar izdzēstiem simptomiem; kombinētais raksturs sāpju sindroms.

Atbilstoši attīstības dinamikai un periodam tie izšķir arī:

• išēmijas stadija;
• rētu veidošanās stadija;
• Nekrozes stadija;
• organizācijas posms.

Miokarda infarkta simptomi

Parasti viens no visizplatītākajiem, vispārējiem simptomiem, kas norāda uz miokarda infarkta attīstību, ir sāpes aiz krūtīm. Sāpīgas sajūtas "pāriet" uz kreiso roku (iekšējo virsmu), ko var sajaukt ar nejutīgumu un nepatīkamu tirpšanu kreisās rokas un plaukstas pirkstos. Citas iespējamās zonas, kas norāda uz akūtu išēmiju, ir kakla, žokļa, jostas un vietas starp plecu lāpstiņām apstarošana. No tā mēs varam secināt, ka sāpju apstarošana, lokalizācija neatšķiras no stenokardijas lēkmes.

Sāpes, ko izjūt pacients, ir neticami spēcīgas: tās ir līdzīgas dunča sitienam, saplēš krūtis, ir dedzinoša iedarbība. Bieži vien šī sajūta ir tik spēcīga, ka liek agonētajam kliegt. Tāpat kā ar stenokardijas lēkmēm, var rasties cita sajūta: nepatīkama, krūtīs - spēcīga saspiešana, saspiešana, smaguma sajūta, it kā "ievilkta skrūvspīlēs, saspiesta ar dzelzs plāksni". Daži pacienti piedzīvo trulas sāpes, roku nejutīgums, kas rodas kopā ar ilgstošām, stiprām sāpēm krūtīs, diskomfortu.

Mocinējošas sāpes sirdslēkmes laikā rodas pēkšņi - bieži vien naktī. Sāpes "izplatās" pa ķermeni viļņveidīgi, samazinoties, apstājoties un palielinoties. Ar katru jaunu “vilni” sajūtas laika gaitā tikai pastiprinās: sasniedz maksimumu un pēkšņi apstājas.

Sāpju lēkmes un stiprs diskomforts krūtīs ilgst no trīsdesmit minūtēm, dažreiz nepārtraucoties stundām. Atcerieties, ka miokarda infarkts veidojas pēc nemitīgām, mokošām sāpēm, kas ilgst no piecpadsmit minūtēm. Par svarīgu ievērības cienīgu pazīmi tiek uzskatīts arī šāds fakts: sāpes sirdī jūtamas pat pēc tam, kad pacients ir lietojis nitroglicerīnu.

Sirdslēkmes attīstības stadijas:

1. Preinfarkts.

Mazāk nekā puse pacientu atzīmē pēkšņu sirdslēkmes attīstību. Bet vairumam pacientu progresējoša stenokardija attīstās nestabili.

2. Asākā.

Parasti infarktu raksturo intensīvas sāpju sajūtas, kas atrodas krūtīs un "dod" kreisajam plecam, zobiem, ausi, kaklu, kā arī starplāpstiņu zonu, atslēgas kaula zonu un. apakšžoklis. Ir vērts uzsvērt, ka sāpes šajā periodā var būt spiedošas, spiedošas, dedzinošas, plīstošas, "duncis". Jo lielāks ir nekrozes laukums uz sirds muskuļu audiem, jo ​​spēcīgākas ir sāpes.

Sāpes riņķo pār cilvēku "viļņos" ​​- pastiprinās un pakāpeniski vājinās. Ilgst no trīsdesmit minūtēm līdz vairākām stundām (dažos gadījumos - dienām). Un šīs sajūtas nenoņem nitroglicerīns. Pacientam ir šoka stāvoklis: bailes, drebuļi, šausmas utt.

Bet ir netipisks kurss akūtākais periods: pacienta āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, viņš jūt trauksmi. Arteriālais spiediens šajos brīžos palielinās. Drīz samazinās līdz mērenam, bet krasi atšķiras no oriģināla. Pacientam ir smaga aritmija un tahikardija.

Šajā attīstības stadijā ir akūta nepietiekamība kreisajā kambarī (astma sirdī, plaušu tūska).

3. Akūts periods.

Nākamā posma izstrādes laikā sāpes pazust. To saglabāšana ir saistīta ar smagu infarkta zonas išēmiju uz perikardīta fona.

Sirds muskuļa nāves un iekaisuma attīstība izraisa drudža stāvokli uz laiku no trim līdz desmit dienām (šis stāvoklis var saglabāties ilgāk). Drudža ilgums un tā pakāpe ir atkarīga no audu nāves zonas. sirds mazspēja un arteriālā hipertensija attīstīties un palielināties.

4. Subakūts periods.

Pacients nejūt sāpes, stāvoklis uzlabojas, kļūst normāla temperatūraķermenis, drudzis pāriet. Sirds mazspējas simptomi ir neskaidri. piespēlē sistoliskais troksnis kreisajā kambarī, tahikardija.

5. Pēcinfarkta periods.

Šajā posmā vispār nav klīnisku izpausmju, sirds pētījumi neuzrāda acīmredzamas novirzes no normas.

Ir netipiskas sirdslēkmes attīstības formas. Šajā gadījumā sāpju sajūtas atrodas citās vietās, kas nav raksturīgas parastajai slimības gaitai - tas ir kakls, kreisā lāpstiņa, mugurkaula kakla un krūšu daļa, apakšžoklis, epigastrijs, kreisās rokas pirksti. Gadās, ka sāpju nebūs vispār, un galvenie infarkta simptomi ir klepus, nosmakšana, pietūkums, aritmija, kolapss, apmākusies apziņa.

Šādas akūtas koronārās sirds slimības formas parādās gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir kardioskleroze, asinsrites traucējumi vai jau pārcietuši vienu sirdslēkmi. Tomēr tikai akūtākais periods paiet neparasti. Tālāk viss notiek pēc tipiskas "programmas". Un dzēsto sirds slimības gaitu var noteikt elektrokardiogrammā, jo tā dažos gadījumos pāriet bez sāpēm.

Akūts miokarda infarkts

Šī sirds slimības forma tiek noteikta, ja sakrīt trīs galvenie kritēriji:

Akūta miokarda infarkta simptomi

Sirdslēkmes gadījumā bieži attīstās "plīsuma" sāpes sirdī vai aiz krūšu kaula; tas gandrīz vienmēr izstaro uz kreiso roku, dažos gadījumos uz apakšžokli un lāpstiņu. Sāpes ilgst no trīsdesmit minūtēm, lietojot nitroglicerīnu, tās neapstājas. Pacients jūt nosmakšanu, gaisa trūkumu, kas izpaužas ar ādas bālumu, aukstu sviedru parādīšanos, smagu vājumu, pazeminātu asinsspiedienu, sliktu dūšu, bailēm un vemšanu. Ilgstošas ​​sāpes 20-30 minūšu laikā, kas neizzūd pēc tam, kad pacients ir lietojis nitroglicerīnu.

Sirdslēkme uz EKG

Patoloģiskas izmaiņas EKG ir sirds muskuļa zonu bojājumu pazīmes. Parasti tas ir Q-viļņu, ST segmenta pacēluma noteikšana.

Izmaiņas analīzēs akūta miokarda infarkta gadījumā

pasliktināšanās laboratorijas testi un citi rādītāji. Piemēram, kardiospecifisko marķieru - kardiomiocītu - asins vielas palielināšanās, kas norāda destruktīvie procesi sirds muskulī.

Miokarda infarkta pazīmes

Cilvēki ar koronāro sirds slimību ir noraizējušies par jautājumu: kā noteikt miokarda infarktu? Starp pasākumiem, kas tiek veikti, lai diagnosticētu sirds slimības, svarīgākie ir anamnēze, patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrammā un asins enzīmu aktivitātes rādītāji.

Pacienta sūdzības par sāpēm, kas ārstam var pastāstīt par koronārās sirds slimības attīstību, var būt pavisam dažādas – atkarībā no tā, kāda infarkta gaita tiek novērota. Tas ietekmē arī audu nāves zonu. Var būt aizdomas par sirdslēkmi ar ilgstošu, stipru sāpju sindromu (no trīsdesmit minūtēm līdz stundai) krūtīs. Ārsts var diagnosticēt sirdslēkmi, ja klīniskā aina sakrīt ar akūtu sirds mazspēju, sirds ritma traucējumiem.

Elektrokardiogrammā par “signālu” var uzskatīt T viļņa veidošanos (raksturīgs maza fokusa intramurālam vai subendokardinālam infarktam), patoloģisku QRS kompleksu, Q viļņu (raksturīgs liela fokusa infarktam). sirdslēkmes attīstība.

Pirmajās 4-6 stundās pēc spēcīgu "viļņveidīgu" sāpju parādīšanās asinīs var konstatēt proteīna, kas transportē skābekli šūnu struktūrās, - mioglobīna - satura palielināšanos.

Turklāt kreatīnfosfokināzes aktivitātes palielināšanos asinīs uz pusi var konstatēt pēc nākamajām astoņām līdz desmit stundām pēc sirdslēkmes attīstības. Pēc divām dienām šis process tiek samazināts līdz normālam. Šis līmenis jānosaka ik pēc sešām līdz astoņām stundām. Ja pētījums uzrāda trīs "negatīvus" gadījumus pēc kārtas, tad sirdslēkme ir izslēgta.

Lai diagnosticētu vēlīnās stadijas miokarda infarktu, ārsti izmanto enzīma laktātdehidrogenāzes testu. Tiek novērots, ka šī enzīma aktivitātes palielināšanās notiek pēc vienas vai divām dienām, kad jau ir izveidojusies daļa no sirds muskuļaudiem. Un pēc nedēļas vai divām nedēļām šī vērtība arī normalizēsies.

Viens no raksturīgākajiem klīniskās pazīmes miokarda infarkts ir miokarda proteīna - troponīna izoformu (T formas un 1 formas) skaita palielināšanās, kas palielinās arī ar nestabiliem progresējošas stenokardijas uzbrukumiem. Pacienta asinīs ESR pakāpeniski palielinās, tiek novērots leikocītu skaita pieaugums, palielinās aspartātaminotransferāzes un alanīna aminotransferāzes aktivitāte.

Ehokardiogramma var atklāt lokāls traucējums kreisā kambara kontraktilitāte, tā sieniņu retināšana.

Koronārā angiogrāfija dod ārstam iespēju noteikt trombotiskas oklūzijas klātbūtni koronārajās artērijās, kambaru kontraktilitātes samazināšanos. Turklāt tas ļauj noteikt, vai ir iespējams veikt koronāro artēriju šuntēšanu, angioplastiku, kas veicina sirds aktivitātes atjaunošanos.

Kā ārstēt miokarda infarktu

Kā tiek ārstēts miokarda infarkts? Svarīgi: atklājot sirdslēkmi, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz slimnīcas kardioloģiskās intensīvās terapijas nodaļu. Slimības akūtā attīstības periodā pacientam jāievēro atpūta, gultas režīms, viņu nedrīkst traucēt un cilvēkam jālieto ierobežota pārtika tilpums un kalorijas. Subakūtā periodā pacients tiek pārvietots no intensīvās terapijas nodaļas uz kardioloģijas nodaļu, kur ārsti turpina terapiju ar sekojošu režīma paplašināšanu.

Miokarda infarkta ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot asins plūsmu skartajā sirds zonā un uzturēt to normālā stāvoklī. Lai to izdarītu, medicīna "izmanto" šādus līdzekļus:

• Aspirīns - novērš trombozes attīstību, novērš tās.
• Plavix (kopā ar Ticlopidin, Prasugrelu) - arī pozitīvi ietekmē, neļauj veidoties trombiem, darbojas daudz spēcīgāk nekā aspirīns.
• Trombolītiskie līdzekļi (Alteplase, Streptokinase, Reteplase, TNK) ir spēcīgas zāles, kas spēj izšķīdināt trombu, to neatdalot un nepārvietojoties pa asinsvadiem.
• Heparīns (Lovenox, Fraxiparin un citi zemas molekulmasas heparīni), Bivalirudīns - antikoagulanti, kas iedarbojas uz asins recēšanu, veicina asins recekļu retināšanu.

Visas šīs grupas zāles un tamlīdzīgi tiek izmantoti kombinācijā miokarda infarkta kvalitatīvai ārstēšanai.

Pēc daudziem pētījumiem mūsdienu medicīna uzskata visvairāk labākā metode koronāro artēriju lūmena atjaunošana, asinsrites atjaunošana mirstošajai sirds daļai - tūlītēja artērijas operācija ar iespējamu stenta uzstādīšanu (angioplastika). Lielākā daļa pētnieku apgalvo, ka pirmajā sirdslēkmes stundā un, ja angioplastika nav iespējama, vislabāk ir lietot trombolītiskās zāles.

Ja iepriekš minētie pasākumi nav devuši vēlamo rezultātu, nav iespējams - būs nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās šuntēšanas operācijas veidā. Tas var būt vienīgais pareizais lēmums miokarda glābšanai, nāves novēršanai.

Papildus galvenajam uzdevumam, ārstējot personu ar miokarda infarktu, ir jāsasniedz šādi mērķi:

• Nelielu nekrozes perēkļu saplūšanas un saplūšanas novēršana lielos perēkļos sirds muskuļa rajonā. Tas tiek panākts, samazinot skābekli miokardam, izmantojot beta blokatorus (Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol uc); "slodzes" samazināšana uz šo zonu (Ramprils, Enalaprils, Lisioprils utt.).
• Aritmijas ārstēšana ar amiodaronu, lidokainu (aritmijām ar paaugstinātu ritmu), atropīnu, pagaidu stimulāciju (ar paātrinātu ritmu).
• Sāpju sindroma kontrole (sāpīgas sajūtas pāriet pēc normālas asinsrites atjaunošanas skartajā sirds zonā) ar nitroglicerīna, narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību.
• Pacienta dzīvības uzturēšana, asinsspiediena, pulsa rādījumu uzraudzība, pareiza nieru darbība, elpošana.

Ir vērts uzsvērt: pirmās slimības gaitas dienas pacientam ir kritiskas. Turpmākā prognozēšana ir atkarīga no veikto pasākumu kvalitātes un to rezultāta. Protams, tiek ņemta vērā sirds “bojājuma” pakāpe, kā arī turpmāko sirds muskuļa slimību riska faktoru klātbūtne un lielums.

Turklāt ar labvēlīgu gaitu, augstu sirdslēkmes pacienta ārstēšanas efektivitāti pirmajā dienā nav nepieciešams stingrs gultas režīms. Ir vērts uzsvērt, ka pārmērīgs šīs shēmas daudzums var negatīvi ietekmēt pacienta atveseļošanos pēc terapijas.

Sāpju mazināšana un pilnīga "iznīcināšana" tiek veikta kompleksā - narkotiskie pretsāpju līdzekļi (fentanils), antipsihotiskie līdzekļi (droperidols), nitroglicerīns.

Sirdslēkmes terapeitiskajos pasākumos jāietver aritmiju attīstības novēršana un to likvidēšana, sirds mazspējas noņemšana un kardiogēna šoka nepieļaujamība. Šim nolūkam tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi (lidokaīns), beta blokatori (atenolols), kalcija agonisti (verapamils), trombolītiskie līdzekļi (heparīns, aspirīns), nitrāti, magnēzija u.c.

Pēc pirmās infarkta attīstības dienas perfūzija jāatjauno, izmantojot trombolīzi vai angioplastiku.

Atliktā infarkta prognoze

Šī slimība ir ļoti smaga ar bīstamām komplikācijām. Saskaņā ar statistiku, lielais vairums nāves gadījumi ar sirdslēkmi notiek tieši pirmajās 24 stundās. Sirds spēja darboties ir atkarīga no nekrozes pakāpes un tās atrašanās vietas. Ja ir bojāts vairāk nekā piecdesmit procenti miokarda, sirds nevar darboties, izraisot kardiogēnu šoku un pacienta nāvi. Pat ar mazāku nekrozes laukumu ārsti ne vienmēr var izglābt pacientu, kura sirds nespēj tikt galā ar slodzi. Tomēr pēc akūta perioda atveseļošanās prognoze ir ļoti laba.

Miokarda infarkts: rehabilitācija un profilakse

Svarīgi nosacījumi, lai preventīvie pasākumi Miokarda infarkts ir ārstēšana veselīgs dzīvesveids dzīve, atteikšanās no neveselīgiem ieradumiem, sabalansēts uzturs, pārslodzes izslēgšana, asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrole asinīs.

Pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi, kā arī īpaša diēta. Tā kā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību ir augsts trombozes risks, lai no tā izvairītos, vienlaikus ar medikamentu lietošanu ir jāatsakās no noteikta veida pārtikas. Pacientam pēc sirdslēkmes nav ieteicams ēst:

• govs sviests (tas jāaizstāj ar zema tauku satura margarīnu sviestmaizēm);
• olu dzeltenumi (tie satur daudz holesterīna, kas negatīvi ietekmē asinsvadu un lielo artēriju sienas);
• cūkgaļa, liellopu gaļa, teļa gaļa, jēra gaļa;
• krējums, krējums un piens augsts saturs tauki;
• speķis un produkti, kas satur palmu eļļu.

• margarīns ar zemu tauku saturu;
• olīveļļa (var cept un garšot salātus);
• vājpiens un kefīrs;
• vistas, tītara;
• zema tauku satura zivju šķirnes, kā arī zivis ar noderīgu taukskābes(lasis);
• dārzeņi un augļi lielos daudzumos.

Kopā ar pareiza diēta, ir nepieciešams labot fiziski vingrinājumi. Tiem jābūt, bet jābūt mēreniem. Cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, ir jāstaigā svaigā gaisā, neveicot lielas slodzes. Protams, sportojot un cilājot svarus cilvēkiem ar išēmiju un piedzīvoja sirdslēkmi kontrindicēta. Tomēr mērens vingrinājums veicina pareizu sirds darbību un vieglu skābekļa plūsmu asinīs.

Sirdslēkme: komplikācijas

Parasti slimības komplikācijas rodas ar plašu, dziļu sirds muskuļu nekrozi. Ir autentiski zināms, ka sirdslēkme ir noteiktas sirds zonas nekroze. Nekrotizējams muskuļu, kā arī visas tā funkcijas un īpašības, tiek pārveidotas par saistaudi, zaudējot spēju sarauties, būt uzbudinātam, zaudējot nepieciešamo vadītspējas pakāpi utt.. Tā rezultātā sirds sienas kļūst plānākas, savukārt sirds kreisā kambara dobumi palielinās. Bieži komplikācijas miokarda infarkta gadījumā rodas pat pirms visu slimības attīstības stadiju beigām, ievērojami sarežģījot slimības gaitu.

Šajā gadījumā pacientam vienlaikus rodas vairāku veidu aritmijas: sinusa, ekstrasistoloģija, paroksismāla tahikardija, pilnīga intraventrikulāra blokāde, priekškambaru mirdzēšana. Tas viss var notikt pirmajās 3 dienās. Visbīstamākā ir sirds kambaru fibrilācija, kas var "izvērsties" fibrilācijā un nāvē.

Sastrēguma sēkšana, plaušu tūska, sirds astma – tās visas ir kreisā kambara sirds mazspējas pazīmes, kas rodas akūtākajā sirdslēkmes periodā. Kreisā kambara mazspēja ir ļoti grūti panesama, ko papildina kardiogēns šoks, kas rodas ar plašu infarktu. Izraisa pacienta nāvi. Kardiogēna šoka pazīmes - asinsspiediens zem astoņdesmit, apziņas traucējumi, cianoze, tahikardija.

Ja muskuļu šķiedras plīsums audu nekrozes dēļ, tas noved pie sirds tamponādes. Citiem vārdiem sakot, tas nozīmē, ka pacientam būs perikarda asiņošana.

Tikai 2-3 procenti no Kopā pacientiem ar miokarda infarktu novērota plaušu artērijas sistēmas trombembolija un lielisks loks apgrozībā. Tas ir pilns ar nāvi pēkšņa plaušu infarkta dēļ.

Pirmajās desmit dienās pacienti ar plašu transmurāla tipa infarktu var nomirt sirds kambaru plīsuma dēļ, jo. ir akūti asinsrites traucējumi. Plašs miokarda infarkts var izraisīt arī rētu "neatbilstību", to izspiedumu ar sirds aneirismas attīstību. Akūta aneirisma forma var pārvērsties hroniskā formā, kas izraisa sirds mazspēju.

Fibrīns, kas nogulsnējas uz endokarda sienām, izraisa parietālā tromboendokardīta progresēšanu. Šī slimība ir bīstama, jo izraisa emboliju smadzeņu, plaušu, nieru traukos, jo. saplēstas trombotiskas masas klīst pa asinīm. Vēlākā periodā attīstās pēcinfarkta sindroms, ko pavada pleirīts, artalģija un perikardīts.

Biežas komplikācijas ir:

• Aritmija. Visbiežāk sastopamā miokarda infarkta komplikācija. Kā likums, lielākās briesmas pacientam ir kambaru fibrilācija un ventrikulāra tahikardija, kas izraisa nāvi. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka jebkura veida sirds aritmija prasa tūlītēju ārstēšanu.
• arteriālā hipertensija. Komplikācija veidojas tādēļ, ka slimības laikā sirdij nepieciešams daudzkārt vairāk skābekļa, kā arī palielinātas slodzes uz kreisā kambara sienām. Šie faktori noved pie skartās zonas palielināšanās, tās stiepšanās.
• mehāniskās komplikācijas. Tie ietver starpkambaru starpsienas plīsumu, sirds aneirismu. Parasti šī komplikācija attīstās slimības gaitas pirmajā nedēļā, klīniski izpaužas ar hemodinamikas pasliktināšanos, kas izraisa nāvi. Nepieciešama steidzama operācija.
• Dreslera sindroms. Pēcinfarkta stāvoklis, kas izpaužas ar sirds maisa iekaisumu, iekaisuma izmaiņām plaušās un plaušu maisiņā. Šīs slimības rašanās ir saistīta ar augstu antivielu saturu.
• Intensīvas sāpīgas sajūtas, periodiski atkārtojas ar tādu pašu spēku. Šī komplikācija rodas apmēram trešdaļai pacientu ar išēmiju un infarktu.
• Sirdskaite. Tas nozīmē sirds kontrakciju samazināšanos. Diezgan bieži sastopama sirdslēkmes komplikācija. Kontrakcijas funkcijas samazināšanās ir tieši proporcionāla sirds muskuļu bojājumu zonai.

Akūta sirds išēmija ir bīstama, jo komplikāciju attīstību bieži ir ļoti grūti paredzēt. To izskats un attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• Sirds bojājumu apjoms. Jo lielāka ir nekrozes zona, jo spēcīgāka būs komplikācija.
• Miokarda traumas atrašanās vieta: priekšējā, aizmugurējā, sānu siena kreisā kambara utt. Parasti miokarda infarkts attīstās kreisā kambara priekšējā reģionā. Retāk - miokarda apakšējā un aizmugurējā siena.
• Laiks atjaunot asinsriti skartajā zonā. Jo ātrāk tiek sniegta medicīniskā palīdzība, efektīva ārstēšana, jo mazāka ir sirds skartā zona.

Palīdzība sirdslēkmes gadījumā

Ja cilvēkam tiek konstatēti iepriekš minētie infarkta simptomi (dedzināšana, plīsuma sāpes, izstarošanās uz kreiso pusi, šoka stāvoklis utt.). Ja stenokardija pacientam parādījās pirmo reizi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Jums būs nepieciešama arī neatliekamā palīdzība:

• Sāpes aiz krūšu kaula, kas palielinās vairāk nekā piecas minūtes. Vājums, vemšana, elpas pasliktināšanās.
• Sāpes aiz krūšu kaula neapstājās pēc piecām minūtēm un pirmās nitroglicerīna tabletes rezorbcijas.

Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā un aizdomas par sirdslēkmi pirms ātrās palīdzības ierašanās

• Pacients pēc iespējas ātrāk jānogulda, galva jāatstāj paceltā stāvoklī un pēc tam atkal jāievada nitroglicerīns zem mēles. Varat arī dot aspirīnu (pacientam tablete ir jāsakošļā; ja tas nav iespējams, tad tā vispirms ir jāsasmalcina).
• Dodiet vienu tableti analgin vai baralgin, sešdesmit pilienus Corvalol. Kā alternatīva ir piemērota Valocardin vai divas panangīna tabletes. Uzlieciet sinepju plāksteri uz krūtīm (sirds rajonā).
• Gaidiet ātrās palīdzības mediķus.

Sirdslēkmes pacienta reanimācija

Ko darīt, ja pacients neizrāda dzīvības pazīmes? Pacienta izdzīvošanas iespēja palielinās, ja tiek veikti tūlītēji reanimācijas pasākumi (tie jāsāk ne vēlāk kā vienu minūti pēc sirds kolapsa).

Tātad, kas būtu jādara?

1. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

2. Pareizi noguldiet pacientu, kurš vairs nereaģē uz ārējiem stimuliem. Nodrošiniet caurlaidību elpceļi bezmaksas gaisa piekļuvei. Jums vajadzēs noguldīt personu uz līdzenas, cietas virsmas, noliekt galvu atpakaļ; izņemt no mutes visus priekšmetus, kas traucē mākslīgo elpināšanu: protēzes un jebkuru citu svešķermeņi. Ja pacients ir vemjis un tagad ir bezsamaņā, pagrieziet pacienta galvu uz vienu pusi un mehāniski izņemiet saturu no mutes un rīkles.

3. Pārbaudiet elpu.

Ja nav spontānas elpošanas, veiciet reanimāciju - mākslīgo plaušu ventilāciju. Novietojiet pacientu uz līdzenas un vēlams cietas virsmas; viņam vajadzētu gulēt uz muguras, atmetot galvu. Ir nepieciešams virzīt pacienta apakšējo žokli uz priekšu. Dziļi ieelpojiet un izelpojiet gaisu pacienta atvērtajā mutē, kura deguns ir saspiests, lūpas cieši piespiestas. Atkārtojiet šo procedūru vairākas reizes.

Uzlieciet roku uz miega artērijas: ja pulsa nav, tad ventilatoram jāpievieno netieša sirds masāža. Lai to izdarītu, jums ir jāsaliek rokas viena virs otras, plaukstas pamatnei, kas atrodas uz krūtīm, jābūt stingri gar viduslīniju. Svarīgi: pacienta rokām visu laiku jābūt taisnām, tās nedrīkst būt saliektas. Izmantojot savu svaru, pacienta krūtis ir jāsaliek 4-5 centimetrus līdz mugurkaulam. Nospiešanas ilgums nedrīkst pārsniegt astoņdesmit triecienus minūtē. Pavadiet kompresiju kopā ar mākslīgo elpināšanu proporcionāli - 1-2 elpas uz 10-15 triecieniem.

Neaizmirstiet kontrolēt reanimācijas efektivitāti. Efektivitātes pakāpe palielinās līdz ar pacienta stāvokļa izmaiņām - āda kļūst sārta, zīlītes sašaurinās - tas nozīmē, ka zonā ir reakcija uz gaismu, pulss. miega artērija sāka palpēt, arī - ir uzlabojusies spontāna elpošana. Atdzīvināšanas pasākumi jāturpina līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

• Miokarda infarkta cēloņi
• Simptomi, diagnoze
• Akūts miokarda infarkts un tā ārstēšana
• Kas ir bīstams miokarda infarkts
• Sirdslēkmes profilakse

Pēkšņa koronārās asinsrites apstāšanās medicīnā tiek definēta kā akūts miokarda infarkts. Turklāt priedēklis "ass" uzsver, ka šāds cilvēka stāvoklis var rasties negaidīti, attīstīties paroksizmāli un atstāt neizdzēšamas pēdas uz sirds daļas, tās miokarda.

Mūsdienu medicīnā ir ļoti augsts mirstības līmenis AMI lēkmes rezultātā. Tiek atzīmēts, ka letāls iznākums visbiežāk notiek pirmajās 3-4 uzbrukuma stundās. Slimībai ir savs vecuma grupa, kas sākas 35 gadu vecumā, jauniešiem ir daudz retāk. Slimība attīstās zibens ātrumā, un ārsti to uzskata par īpašu koronārās sirds slimības gadījumu.

Miokarda infarkta cēloņi

Daudzos gadījumos akūta parādīšanās ir saistīta ar aterosklerozi. Šo slimību izraisa aplikumu veidošanās uz asinsvadu sieniņām. To izaugsme ilgtermiņā daudzus gadus cilvēku var nemaz netraucēt. Taču vienā nebūt ne brīnišķīgā brīdī kāda no plāksnēm var atdalīties un skraidīties pa asinsvadiem, līdz iestrēgst nesamērīgi šaurā vietā. Turklāt notikumu attīstībai var būt vairāki scenāriji: plāksne, sabojājusi asinsvada sieniņu, iet tālāk vai uz kādu laiku aizsprosto asins plūsmu caur trauku.

Starp visiem asinsvadiem var būt tie, kas ved uz sirdi, nodrošinot koronāro asinsriti.

Speciālisti atzīmē, ka kuģa aizsprostošanās process jebkurā gadījumā ir neatgriezenisks, pēc šī procesa tas nomirst. Bet skābekļa daudzums, kas nepieciešams sirdij, paliek nemainīgs, tas padara visu cilvēka orgāni strādāt intensīvāk, kas neizbēgami izraisīs atkārtotu akūtu lēkmi. Un tā rašanās varbūtība, pirmkārt, būs atkarīga no tā, kurš trauks tika bojāts - jo lielāks diametrs, jo smagākas sekas.

Plāksnīšu parādīšanās cēloņi ir gandrīz droši zināmi:

• liels daudzums taukainu pārtikas produktu;
• alkoholiskie dzērieni;
• smēķēšana.

Bet akūtu miokardītu var izraisīt:

• fiziski vingrinājumi;
• stresa situācijas.

Tie izraisīs asinsvadu atoniju, kas var izraisīt asinsrites bloķēšanu sirdī. Cukura diabēts, iedzimta predispozīcija var izraisīt akūtu miokarda išēmiju.

Atpakaļ uz indeksu

Simptomi, diagnoze

Lai gan miokardīts notiek kā ātrs un īslaicīgs uzbrukums, mūsdienu medicīnā ir dažas diagnostikas metodes, kas var novērst tā rašanos vai vismaz palīdzēt sniegt savlaicīgu palīdzību.

Pēc kreatīnkināzes, troponīna I un laktātdehidrogenāzes izomēra satura asinīs ir iespējams noteikt infarkta stāvokli. Šīs vielas var saukt par marķieriem, kas atspoguļo sirds miokarda bojājumus. Bet tomēr nevar viennozīmīgi teikt, ka tieši asins analīzes prognozē AMI, jo marķieru klātbūtne analīzē tiek konstatēta aptuveni dienu pēc tam, kad cilvēks sajūt pirmos simptomus, piemēram, stipras sāpes vai pat dedzināšanu aiz krūšu kaula. .

Elektrokardiogrammā akūts miokardīts būs pamanāms dažu izmaiņu veidā, kuras speciālistam vajadzētu atpazīt.

Vēl modernākas izpētes metodes ietver angiogrāfiju, un šī metode ļauj noteikt vietas ar noslieci uz atoniju, bloķēšanas punktus, kā arī sniegt tiešu palīdzību pacientam.

Un tomēr nekāda diagnoze nav iespējama, ja pacients nevēršas pie ārsta. Daudzos gadījumos tas ir diezgan specifisks, to parādīšanās prasa tūlītēju kontaktu ar klīniku:

• stipras sāpes krūtīs;
• Sirds aritmija;
• priekškambaru mirdzēšana vai pat pilnīga, pēkšņa.

Taču visbiežāk šīs pazīmes parādās visai negaidīti un ļoti spilgti, tās reti pavada sāpes, turklāt viss notiek ļoti ātri, tādēļ vēlama pacienta steidzama hospitalizācija.

Atpakaļ uz indeksu

Akūts miokarda infarkts un tā ārstēšana

Tā kā slimība izpaužas lēkmjveidīgi un cilvēka dzīvība ir atkarīga no tās gaitas, vispirms veselības aprūpe nodrošina kāds apkārt.

Pirmkārt, pacientam ir jāsēž, jānodrošina skābekļa svaigs gaiss, ja pacients lieto pretstenokardijas zāles, piemēram, nitroglicerīnu un viņam pa rokai ir pāris tabletes, jāpalīdz viņam izdzert vienu vai divas no tām. .

Ja nav pārliecības, ka šādas zāles pacientam ir atļautas, neko nedod, gaidi ātrās palīdzības ierašanos. Šis ir ļoti delikāts brīdis, par ko strīdas tiesās un citās instancēs. Bet jebkurā gadījumā tablete var palīdzēt, kā arī kaitēt.

Slimnīcas pakāpē nepieciešamo palīdzību nosaka ārsti. Bet, pirmkārt, ir anestēzija, jo tieši sāpju sindroms atņem sirdij skābekli. Tālāk iecelt vesels pušķis narkotikas, tostarp:

• Beta blokatori;
• diurētiskie līdzekļi;
• antiangināli līdzekļi;
• acetilsalicilskābi vai klopidogrelu.

Devu un shēmu nosaka ārsts. Jūs nevarat paļauties uz sarakstu zāles, ņem un sāc lietot jebkuru medikamentu no norādītās grupas. Tā, piemēram, ārsti selektīvi tuvojas acetilsalicilskābes iecelšanai, jo tās klātbūtnē tiek novērota nitroglicerīna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā, kas var izraisīt stipras galvassāpes. Lai gan daudziem pacientiem pēc uzbrukuma dzīvības glābj tieši aspirīns.

Turklāt ir vairāki terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir izšķīdināt trombu. Šim nolūkam tas tiek izmantots īpašas zāles. Ārstēšana var būt arī ķirurģiska, kad koronārajā artērijā tiek ievietots īpašs katetrs, lai noņemtu aplikumu no asinsvada sienas. Šīs metodes ietver angiogrāfiju un endovaskulāru ķirurģiju. Vairāki citi principi regulē koronāro artēriju šuntēšanu, kurā tiek izveidots ceļš, lai apietu aizsprostoto asinsvada daļu.

Nav iespējams nepieskarties šai tēmai. profilaktiska ārstēšana, atsaucoties uz gadījumiem, kad cilvēkam atkārtoti ir izpaudušies tahikardijas lēkmes, panikas situācijas, kā arī nervu stress. Tas viss ir tiešs AMI priekšnoteikums.

Sirds slimības ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem. Miokarda infarkts šajā grupā ir visbīstamākais: tas bieži notiek un attīstās pēkšņi, un gandrīz 20% gadījumu izraisa ātru nāvi. Pirmā stunda pēc uzbrukuma ir īpaši kritiska – nāve iestājas ar gandrīz simtprocentīgu varbūtību, ja cilvēks nesaņem pirmo palīdzību.

Bet pat tad, ja cilvēks pārdzīvo uzbrukumu, viņam draud briesmas vismaz nedēļu, kad viņa nāves risks ir daudzkārt lielāks. Jebkura neliela pārslodze - fiziska vai emocionāla - var kļūt par "sprūda". Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt šo slimību un nodrošināt pacientam kvalitatīvu ārstēšanu un rehabilitāciju.

Faktiski šis process ir koronārās sirds slimības komplikācija. Tas notiek uz esošo sirds patoloģiju fona un gandrīz nekad nenotiek cilvēkiem ar veselīgu sirdi.

Akūts miokarda infarkts rodas, ja artēriju bloķē trombs holesterīna plāksne. Sirds muskulis nesaņem pietiekami asinis, kā rezultātā rodas audu nekroze.

Sirds sūknē ar skābekli bagātinātas asinis un transportē tās uz citiem orgāniem. Tomēr tam pašam ir nepieciešams daudz skābekļa. Un līdz ar sirds muskuļa šūnu trūkumu pārstāj darboties. Tāpat kā smadzeņu skābekļa badošanās gadījumā, arī šajā situācijā pietiek ar dažām minūtēm, lai sāktos neatgriezeniskas izmaiņas un audu nāve.

Cilvēka ķermenis ir sarežģīta sistēma, kas ir pielāgota izdzīvošanai jebkuros apstākļos. Tāpēc sirds muskuļiem ir savs normālai darbībai nepieciešamo vielu krājums, galvenokārt glikoze un ATP. Ja asins piekļuve tam ir ierobežota, šis resurss tiek aktivizēts. Bet, diemžēl, tā piegāde ir pietiekama tikai 20-30 minūtēm. Ja šajā periodā netiek veikti reanimācijas pasākumi un netiek atjaunota sirds muskuļa asins piegāde, šūnas sāks mirt.

Sirdslēkmes veidi

Zem viena nosaukuma slēpjas vairāki slimības gaitas varianti. Atkarībā no lokalizācijas, kursa ātruma un vairākiem citiem faktoriem ir atkarīgs pacienta stāvoklis un iespēja viņu glābt.

• Pēc lokalizācijas vietas - labā kambara un kreisā kambara. Pēdējais ir vēl sadalīts vairākās pasugās: starpkambaru sienas infarkts, priekšējās, aizmugurējās un sānu sienas.
• Pēc muskuļu bojājuma dziļuma - ārējais, iekšējais, visas sienas vai tās daļas bojājums.
• Atkarībā no skartās zonas mēroga - maza fokusa un liela fokusa.

Atkarībā no simptomu kopuma tas notiek:

• Smadzeņu forma, ko pavada neiroloģiski traucējumi, reibonis, apjukums;
• Vēders - ir simptomi akūts iekaisums gremošanas orgāni - sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana. Nezināšanas dēļ to ir viegli sajaukt ar akūtu pankreatītu;
• Asimptomātiska - kad pacients nejūt īpaši izteiktas slimības izpausmes. Bieži vien šī forma rodas diabēta slimniekiem. Šāds kurss sarežģī;
• Astma, kad sirdslēkmes klīniskā aina atgādina astmatisku, ko pavada nosmakšana un plaušu tūska.

Kurš ir apdraudēts?

Koronārā sirds slimība un stenokardija anamnēzē ievērojami palielina sirdslēkmes risku. Asinsvadu aterosklerozei ir izšķiroša loma – gandrīz 90% gadījumu tā noved pie šāda iznākuma.

Turklāt tie, kuri:

• Mazas kustības;
• Ir liekais svars;
• Ir hronisks hipertensijas pacients;
• Pastāvīgs stress;
• Smēķē vai lieto narkotikas - tas vairākas reizes palielina asas asinsvadu spazmas risku;
• Tā ir iedzimta predispozīcija pret aterosklerozi un miokarda infarktu.

Riska grupā ietilpst arī vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietes, kas vecākas par 65 gadiem – ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā viņiem var būt infarkts. Lai to novērstu, regulāri jāveic elektrokardiogramma un, parādoties pirmajām pazīmēm, jāuzrauga EKG izmaiņas laika gaitā.

Kas izraisa sirdslēkmi?

Noteikti visi ir dzirdējuši frāzi "izraisīt sirdslēkmi". Tam ir racionāls grauds - ar spēcīgu nervu šoku var attīstīties asas asinsvadu spazmas, kas novedīs pie sirds muskuļa asins piegādes pārtraukšanas. Ir 3 akūta miokarda infarkta cēloņi:

1. Koronārās artērijas bloķēšana ar trombu, kas var veidoties jebkurā orgānā.
2. Spazma koronārie asinsvadi(bieži rodas stresa dēļ).
3. Ateroskleroze ir asinsvadu slimība, kurai raksturīga sieniņu elastības samazināšanās, to lūmena sašaurināšanās.

Šie cēloņi rodas pastāvīgas un kumulatīvas riska faktoru iedarbības rezultātā, tostarp neveselīgs dzīvesveids, aptaukošanās, nepietiekama fiziskā aktivitāte, citu slimību, traucējumu klātbūtne hormonālais fons utt.

Kā atpazīt sirdslēkmi?

To ir viegli sajaukt ar parasto stenokardijas vai astmas lēkmi, insultu un pat pankreatītu. Bet tomēr to var atšķirt pēc dažām būtiskām, raksturīgām iezīmēm tikai viņam.

Akūta miokarda infarkta simptomi ir šādi:

• Stipras sāpes krūtīs, kas var izstarot uz kaklu, roku, vēderu, muguru. Intensitāte ir daudz spēcīgāka nekā stenokardijas lēkmes laikā, un tā nepāriet, kad cilvēks pārtrauc fiziskās aktivitātes.
• Spēcīga svīšana;
• Ekstremitātes ir aukstas uz tausti, pacients tās var nejust;
• Smags elpas trūkums, elpošanas apstāšanās.

Sāpes sirdī pēc nitroglicerīna lietošanas nemazinās. Tas ir satraucošs fakts un iemesls steidzami izsaukt ātro palīdzību. Lai cilvēks izdzīvotu, pirmā palīdzība akūta miokarda infarkta gadījumā jāsniedz pirmajās 20 minūtēs no lēkmes sākuma.

Sirdslēkmes stadijas

Mirstības no sirdslēkmes statistika liecina, ka katrs lēkme norit savādāk: kāds mirst pirmajās minūtēs, kāds var noturēties stundu vai ilgāk pirms mediķu ierašanās. Turklāt ilgi pirms uzbrukuma var pamanīt izmaiņas EKG un dažos asins parametros. Tāpēc, regulāri rūpīgi izmeklējot pacientus no riska zonas, ir iespējams samazināt uzbrukuma iespējamību, izrakstot profilaktiskas zāles.

Galvenie uzbrukuma attīstības posmi:

• Akūtākais sirdslēkmes periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām. Tas ir periods, kad sākas audu išēmija, kas vienmērīgi pārvēršas par nekrozi.
• Akūts periods ilgst no divām dienām vai ilgāk. To raksturo atmirušās muskuļu zonas veidošanās. Biežas akūta perioda komplikācijas ir sirds muskuļa plīsums, plaušu tūska, ekstremitāšu vēnu tromboze, kas izraisa audu nāvi, un citi. Labāk ir ārstēt pacientu šajā periodā slimnīcā, lai izsekotu mazākajām stāvokļa izmaiņām.
• Miokarda infarkta subakūts periods ilgst aptuveni mēnesi – līdz brīdim, kad uz sirds muskuļa sāk veidoties rēta. Uz EKG pazīmes tā veidošanos var labi izsekot: zem pozitīvā elektroda tiek novērots palielināts Q vilnis, zem negatīvā elektroda tas ir simetrisks pirmajam T vilnim. T viļņa samazināšanās laika gaitā norāda uz laukuma samazināšanos išēmija. Subakūts var ilgt līdz 2 mēnešiem
• Pēcinfarkta periods ilgst līdz 5 mēnešiem pēc uzbrukuma. Šajā laikā beidzot veidojas rēta, sirds pierod darboties jaunos apstākļos. Šī fāze vēl nav droša: nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība un visu izrakstīto medikamentu lietošana.

Izmeklēšana un diagnostika

Lai ārsts noteiktu galīgo diagnozi, nepietiek ar vienu skatienu pacientam. Lai to apstiprinātu un nozīmētu adekvātu ārstēšanu, jums jāveic šādas darbības:

• Rūpīga ārējā pārbaude;
• Detalizētas anamnēzes apkopošana, tostarp noskaidrojot, vai radiniekiem nav bijuši sirdslēkmes gadījumi;
• Asins analīze, kas atklās marķierus, kas norāda uz šo diagnozi. Parasti pacientiem ir paaugstināts leikocītu un ESR līmenis, dzelzs trūkums. Paralēli vispārējai tiek veikta bioķīmiskā analīze, kas identificēs komplikācijas;
• Urīna analīze;
• EKG un ehokardiogrāfija – tie palīdzēs novērtēt sirds muskuļa bojājuma apmēru. Akūta miokarda infarkta gadījumā tiek veikta EKG, un pēc tam tiek novērotas izmaiņas. Lai iegūtu vispilnīgāko attēlu, visiem rezultātiem jābūt pacienta diagrammā;
• Koronārā angiogrāfija - koronāro asinsvadu stāvokļa pārbaude;
• rentgens krūtis lai izsekotu izmaiņām plaušās.

Ja nepieciešams, var pasūtīt arī citus testus.

Sirdslēkmes sekas

Komplikācijas uzbrukuma rezultātā ne vienmēr parādās uzreiz. Pēc kāda laika var parādīties pārkāpumi pašas sirds un citu orgānu darbā. Visbīstamākais pacientam ir pirmais gads – šajā periodā no komplikācijām mirst aptuveni 30% pacientu.

Lielākā daļa biežas sekas Miokarda infarkts:

• Sirdskaite;
• Sirds ritma traucējumi;
• Aneirisma (sienas vai rētaudu laukuma izspiedums);
• Plaušu embolija, kas savukārt var novest pie elpošanas mazspēja un plaušu infarkts;
• Tromboendokardīts ir asins recekļa veidošanās sirds iekšienē. Tās pārtraukšana var pārtraukt asins piegādi nierēm un zarnām un izraisīt to nekrozi;
• Pleirīts, perikardīts un citi.

Ko darīt ar sirdslēkmi

Jo ātrāk tiek sniegta pirmā palīdzība un uzsākta akūta miokarda infarkta terapija, jo lielākas ir pacienta izredzes izdzīvot un mazāks komplikāciju risks.

Pirmā palīdzība uzbrukuma laikā

Šajā periodā ir svarīgi nekrist panikā un darīt visu, lai iegūtu laiku pirms ātrās palīdzības ierašanās. Pacientam jānodrošina atpūta un piekļuve svaigam gaisam, jādod padzerties nomierinoši pilieni un nitroglicerīna tableti zem mēles. Ja nav nopietnu kontrindikāciju, pēc košļāšanas jālieto aspirīna tablete. Lai mazinātu sāpes, varat dot nesteroīdos pretsāpju līdzekļus - analgin.

Noteikti izmēriet pulsa ātrumu un spiedienu, ja nepieciešams, dodiet zāles spiediena palielināšanai vai samazināšanai.

Ja pacients ir bezsamaņā, pulss nav taustāms - nepieciešams veikt netiešu sirds masāžu un mākslīgā elpošana pirms ārstu ierašanās.

Turpmāka terapija

Akūta miokarda infarkta ārstēšana tiek veikta slimnīcā, kur pacientam tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo asinsvadu caurlaidību un paātrina sirds muskuļa atjaunošanos.

Plaušu tūskas gadījumā var būt nepieciešama putu noņemšana un mehāniskā ventilācija. Pēc pacienta izņemšanas no akūta stāvokļa tiek veikta pastāvīga indikatoru uzraudzība un atjaunojoša ārstēšana.

Izrakstītas arī zāles, kas šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos.

Dzīve pēc sirdslēkmes: rehabilitācijas iezīmes

Dažiem izdodas pilnībā atgūties no sirdslēkmes un atgriezties normālā dzīvē. Bet lielākajai daļai pacientu joprojām ir jāierobežo sevi fiziskā aktivitāte regulāri lietot medikamentus un ievērot pareizu uzturu lai pagarinātu dzīvi un samazinātu recidīva risku.

Rehabilitācija ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam. Tas iekļauj:

• Fizioterapijas vingrinājumi, sākumā ar minimālu slodzi, kas pakāpeniski palielinās. Tās mērķis ir normalizēt asinsriti, uzlabot plaušu ventilāciju, novērst stagnējošus procesus. Kā atveseļošanās dinamikas novērtēšanas metodi izmanto arī vienkāršus vingrojumus: ja dažas nedēļas pēc lēkmes pacients bez elpas trūkuma var uzkāpt pa kāpnēm uz 3.-4.stāvu, tad iet uz labošanos.
• Fizioterapijas procedūras.
• Diētas terapija. Pēc sirdslēkmes ir vērts ievērojami samazināt treknu, ceptu, kūpinātu pārtikas produktu patēriņu - pārtikas produktus, kas palielina asins viskozitāti un holesterīna līmeni. Ir vērts palielināt šķiedrvielu un ar vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtikas produktu daudzumu. Šajā laikā īpaši nepieciešams dzelzs (atrodams aknās), kālijs un magnijs, kas uzlabo sirds muskuļa stāvokli - tos var “izvilkt” no svaigiem un žāvētiem augļiem un riekstiem.
• Kardiologa izrakstīto medikamentu lietošana.
• Maksimāla stresa samazināšana.
• Tāpat, lai uzlabotu veselību, pacientam var būt nepieciešams zaudēt svaru un pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ievērojot visus medicīniskos rādītājus, jūs varat saglabāt veselību un izcīnīt vairākus pilnvērtīgas dzīves gadus.

Šī slimība ir koronāro asinsvadu aterosklerozes un nepietiekamas asinsrites sekas. Tā ir viena no IBS formām. Miokarda infarkts - kas tas ir un kādas sekas tas izraisa?

Slimība rodas, ja sirds muskulis piedzīvo pēkšņu ilgstošu skābekļa trūkumu. Šis stāvoklis attīstās, kad asins plūsmas līmenis caur sirds artērijām pārstāj apmierināt tās šūnu enerģijas vajadzības. Ar miokarda skābekļa badu attīstās tā nekroze, kas biežāk atrodas sirds kreisās sienas reģionā. Ir masveida sirdslēkme. Slimību provocē liela fiziska slodze, pārmērīgs darbs, pēkšņs smags stress. Šajos apstākļos sirdsdarbība kļūst biežāka, kas izraisa nepietiekamu asins piegādi miokardam. Tajā pašā laikā izdalās adrenalīns un norepinefrīns, kam ir tieša kaitīga ietekme uz tā šūnām.

Pacientam ir tādi simptomi kā ļoti stipras sāpes krūtīs, ko nevar mazināt nitroglicerīns, smags vājums, svīšana, bailes no nāves. Bez neatliekamā palīdzība akūtā slimības forma var būt letāla.

Slimības cēloņi

Slimību izraisa akūts sirds muskuļa asins piegādes pārkāpums. Miokarda infarkta cēloņi ir koronāro artēriju ateroskleroze kombinācijā ar palielinātu sirds vajadzību pēc skābekļa. Asinsvadu caurlaidības pasliktināšanās notiek, kad tiem rodas tromboze vai aterosklerozes plāksnes plīsums.

Patoloģijas riska faktori - smēķēšana, fiziskās aktivitātes trūkums, augstspiediena, liekā holesterīna pārtikā. Tā rezultātā uz artēriju sieniņām veidojas aterosklerozes plāksnes. To sienu bojājumi izraisa asinsvadu trombozes attīstību un muskuļu audu nekrozi.

Slimība ir dzīvībai bīstama. AT dažādi periodi patoloģija, rodas komplikācijas, kas pasliktina slimības gaitu. Samazina tikai šādu seku risku savlaicīga ārstēšana. Palīdzība slimībai jāsniedz pirmajās tās attīstības stundās.

Dažiem pacientiem vēlāk notiek otrs uzbrukums, ko izraisa plaši izplatīts aterosklerozes process traukos. Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc slimības pilnībā ārstēt.

Slimības pazīmes

Slimība attīstās pēc 40 gadu vecuma, bet ir arī agrāki gadījumi. Patoloģija biežāk sastopama vīriešiem, bet vecumdienās patoloģiju bieži novēro sievietēm.

Miokarda infarkta pazīmes bieži parādās pēc intensīva fiziska vai emocionāla stresa. Atkarībā no bojājuma zonas iepriekš tika izdalīta maza fokusa, liela fokusa un transmurāla forma, taču to simptomi ir gandrīz vienādi.

Sāpes patoloģijā ir intensīvas, lokalizētas aiz krūšu kaula, tām ir dedzinošs vai spiedošs raksturs, un nitroglicerīns tās neatbrīvo. Smagos gadījumos attīstās akūta asinsrites mazspēja, pazeminās asinsspiediens, ir straujš ķermeņa vājums un svīšana, var rasties samaņas zudums. Pacienta stāvoklis ir smags, viņam nepieciešams steidzama palīdzībaārsts.

Dažiem pacientiem attīstās netipiskas slimības formas. Tos pavada reibonis, sāpes kuņģī, nosmakšanas lēkme, sirdsdarbības pārtraukuma sajūta. Šādu variantu attīstības risks palielinās cilvēkiem ar cukura diabētu un citām neiropātijām, jo ​​samazinās sāpju jutība.

Patoloģijas formas un stadijas

Ņemot vērā klīniskās izpausmes Pastāv šādas miokarda infarkta formas:

• akūts koronārais sindroms ar sekojošu sirds muskuļa nekrozi ar tipiskām pazīmēm;
• vēdera, kurā ir slikta dūša, sāpes vēderā;
• astmatisks, ko papildina elpas trūkums un nosmakšana;
• smadzeņu, ar reiboni un apziņas traucējumiem.

Netipiskus variantus var pavadīt aritmija, sāpes rokās un pat būt bez simptomiem, taču tos visus izraisa koronārās gultas bojājumi un asinsrites mazspēja.

Slimības stadijas ir atkarīgas no sirds muskuļa bojājuma dziļuma un laika. Tie ir akūtākie, akūtie, subakūti un cicatricial periodi. Tiek uzskatīts, ka bojātās vietas galīgā rēta rodas mēnesi pēc patoloģijas attīstības. Kopš tā laika ir izveidojusies kardioskleroze.

Tagad tiek izdalīti patoloģijas veidi atkarībā no EKG izmaiņām, kas atspoguļo bojājuma smagumu. Tāpēc diagnoze var izklausīties kā "infarkts ar ST pacēlumu vai bez tā", kā arī "Q veidošanās". Tas nosaka pacienta ārstēšanu.

Slimību klasifikācija

Infarkta klasifikācija ir diezgan sarežģīta un bieži tiek pārskatīta. Tas ir saistīts ar arvien jaunu zinātnisku datu saņemšanu par konkrētas ārstēšanas metodes efektivitāti atkarībā no bojājuma rakstura.

Kad bojājums bija lokalizēts tikai uz sirds virsmas, mēdza runāt par slimības lielfokālo formu. Ja visi sirds muskuļa slāņi tika pakļauti nekrozei, tika izmantots termins “transmurāls infarkts” (“Q-forming”).

Atkarībā no bojājuma apgabala izšķir kreisā kambara aizmugurējo, sānu, priekšējo sienu patoloģiju, var tikt ietekmēts arī sirds labais kambara.

Atbilstoši attīstības laikam izšķir vairākas slimības stadijas. Ar intensīvu sāpju lēkmes parādīšanos, ko neatbrīvo nitroglicerīns, viņi runā par akūtu koronāro sindromu. Tas var izvērsties par sirdslēkmi, izraisīt pacienta nāvi vai, savlaicīgi sniedzot palīdzību, izraisīt nestabilu stenokardiju. Akūta slimības stadija ilgst apmēram nedēļu. Šajā laikā veidojas un stabilizējas sirds muskuļa nekrozes zona. Subakūtā stadijā sākas miokarda atveseļošanās procesi, un mēnesi vēlāk sākas cicatricial stadija.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm izšķir tipiskus un netipiskus variantus. Tātad slimības vēdera forma atgādina pazīmes " akūts vēders”, astmatiķis - astmas lēkme, smadzeņu ir līdzīgs insultam. Lai tos atpazītu, ir nepieciešams EKG pētījums.

Simptomi

Slimības sākšanos izraisa nepietiekama asins plūsma caur aterosklerozes procesa skartajām artērijām. Trombozes rezultātā liels kuģis attīstās akūta transmurāla forma. Nekroze stiepjas līdz kreisā kambara sienai, izraisot tā kontraktilitātes pārkāpumu. No atmirušajām šūnām izdalās vielas, kas izraisa sāpes.

Miokarda infarkta simptomi:

• stipras sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar slodzi, kas var izstarot uz kaklu, roku, žokli, muguru;
• iespējama pacienta stāvokļa pasliktināšanās, auksti sviedri, samaņas zudums;
• uztraukums, bailes no nāves;
• iespējama elpas trūkums, ritma traucējumi, vemšana.

Slimības simptomi sievietēm parasti parādās pēc 50 gadu vecuma. Slimības pazīmes var būt tipiskas, bieži tiek novērotas vēdera un nesāpīgas formas.

Pēc pirmajām slimības pazīmēm jums jāsazinās ar ārstu. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāki rezultāti. Pirms palīdzības ierašanās pacients ir jānogulda, jādod viņam nitroglicerīns un aspirīns. Smēķēšana ir stingri aizliegta.

Slimības diagnostika

Patoloģijas simptomi vīriešiem vai sievietēm ir ilgstoša sāpju lēkme, ko neatbrīvo nitroglicerīns, vājums, ritma traucējumi. Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG pētījumu. Sirds muskuļa bojājumus papildina EKG līknes formas izmaiņas. Ir ST segmenta pacēlums. Ar nekrozes attīstību akūtā periodā veidojas patoloģisks Q vilnis.

Miokarda infarkta diagnostika ietver arī tādu noteikšanu bioķīmiskais indikators tāpat kā troponīni. Šīs vielas izdalās no atmirušajām sirds šūnām. To līmeņa paaugstināšanās asinīs ir diezgan uzticama slimības diagnostikas pazīme.

Asinsvadu bojājumu raksturu un apjomu nosaka koronārā angiogrāfija. Slimības sākumā to veic, ja ir plānota steidzama ķirurģiska miokarda asins piegādes atjaunošana.

Ar sirds muskuļa retināšanu daļa no tā sienas izspiežas - aneirisma. Lai diagnosticētu šo komplikāciju, kā arī noteiktu skarto zonu, ir nepieciešama ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa).

Pirmajās slimības dienās tiek nozīmētas zāles, kas nepieciešamas, lai ierobežotu nekrozes zonu un atjaunotu asins plūsmu. Daudzos gadījumos tiek izmantota trombolīze, kas ir asins recekļa medicīniska izšķīdināšana traukā. Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar atkārtotiem EKG pētījumiem un asins analīzēm.

Miokarda infarkta komplikācijas

Pat neatliekamā palīdzība sirdslēkmes gadījumā ne vienmēr var novērst komplikāciju attīstību. Tie var parādīties jebkurā slimības stadijā.

Agrīnas komplikācijas Miokarda infarkts attīstās pirmajās slimības dienās:

• smagas aritmijas, piemēram, kambaru tahikardija;
• kardiogēns šoks ar straujš kritums spiediens, nieru mazspēja, apziņas traucējumi;
• sirds mazspēja un plaušu tūska;
• sirds plīsums ar pēkšņu pasliktināšanos un pacienta nāvi;
• kambaru fibrilācija.

Pareizi izrakstītas zāles pēc uzbrukuma samazina šo seku iespējamību. Lai šajos gadījumos sniegtu savlaicīgu palīdzību, pacients vispirms tiek ārstēts intensīvās terapijas nodaļā.

Vēlīnās komplikācijas Akūta slimība attīstās mēnesi vai ilgāk pēc slimības sākuma:

• perikardīts - šķidruma uzkrāšanās dobumā, kas ieskauj sirds sienas;
• starpkambaru starpsienas aneirisma, kurā var veidoties asins receklis; vēlāk tas kļūst par insulta un citu trombembolisku komplikāciju cēloni.

Lai samazinātu šo seku iespējamību, ir nepieciešama pilnvērtīga ārstēšana pēc slimības, ieskaitot fizisko rehabilitāciju, medikamentus un regulāru kardiologa uzraudzību.

Slimības ārstēšana

Slimības lokalizācija un smaguma pakāpe ir atkarīga no skartās artērijas un asinsrites traucējumu pakāpes. Miokarda infarkta ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz asins piegādes uzlabošanu skartajām sirds šūnām.

Pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā - tūlītēja izsaukšana pie ārsta. Pacientam var dot zem mēles nitroglicerīna tableti (pēc tam vēl vienu ar 5 minūšu intervālu), kā arī piedāvāt košļāt pusi aspirīna tabletes.

Slimības ārstēšana sākas ar anestēziju ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Sāpju sindroma noņemšana palīdz novērst plaušu tūsku, samazina adrenalīna toksisko ietekmi uz sirdi un nomierina pacientu. Lai palielinātu asins plūsmas intensitāti, ir norādīta nitrātu lietošana ilgstošai intravenozai ievadīšanai caur dozatoru, ja normāls spiediens. Elpošanas mazspējas vai plaušu tūskas attīstība ir indikācija skābekļa terapijai. Ir parakstīti antikoagulanti - aspirīns, klopidogrels, heparīns.

Slimības terapija ietver beta blokatorus un AKE inhibitorus. Tie ir nepieciešami, lai ierobežotu bojājumu zonu, novērstu sirds mazspēju un samazinātu pacientu nāves risku nākotnē.

Pacienti ar šo patoloģiju jebkurā vecumā nekavējoties jāpārbauda, ​​lai atrisinātu jautājumu par asinsrites atjaunošanu (miokarda reperfūziju). Šim nolūkam tiek izmantoti:

• trombolītiskā terapija - asins recekļa šķīdināšana ar zāļu intravenozu ievadīšanu;
• balonu angioplastika.

Koronārās šuntēšanas operācija akūtā periodā tiek izmantota reti un tikai pēc stingrām indikācijām. Parasti šāda operācija tiek veikta ne agrāk kā nedēļu pēc uzbrukuma ar pastāvīgām išēmiskām izmaiņām un atkārtotām sāpēm.

Cicatricial slimības stadijā pacientam tiek nozīmētas šādas zāles un preparāti:

• statīni;
• aspirīns;
• beta blokatori;
• AKE inhibitori.

Tie ir ilgstoši jālieto absolūti visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju. Ir pierādītas arī ϖ-3 skābju priekšrocības. Citas zāles tiek parakstītas pēc vajadzības. Nav jēgas pastāvīgi lietot vitamīnus, antioksidantus, "vielmaiņas" līdzekļus, jo tie neuzlabo slimības prognozi.

Neatkarīgi no zāļu terapija, pacientam tiek veikta fiziskā un sociālā rehabilitācija.

Slimību profilakse

Akūtas slimības formas ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process. Slimības rezultāts bieži ir dažādas komplikācijas un invaliditāte. Tāpēc miokarda infarkta profilakse ir ārkārtīgi svarīga, īpaši personām ar patoloģijas riska faktoriem.

Uzturā pēc sirdslēkmes jāsatur mazāk dzīvnieku tauku un cukura. Vairāk jāēd jūras zivis un augu barība. Tas palīdz samazināt holesterīna līmeni un palēnināt aterosklerozes attīstību.

Uzturs pēc slimības vīriešiem balstās uz tiem pašiem principiem. Ir nepieciešams pārtraukt alkohola lietošanu un atteikties no citiem sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas.

Pēc uzbrukuma ārsts izraksta stresa EKG testu (skrejceļš, VEM). Pamatojoties uz to rezultātiem, darbs tiek novērtēts sirds un asinsvadu sistēmu un sniegti individuāli ieteikumi par pieļaujamo fizisko slodzi. Regulāri vienkārši vingrinājumi, piemēram, pastaigas, stiprina sirdi un veicina jaunu koronāro asinsvadu veidošanos.

Ir nepieciešams normalizēt svaru, kontrolēt spiedienu un pastāvīgi lietot izrakstītās zāles. Ja parādās atkārtotas išēmiskas epizodes (sāpes), steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Rehabilitācija pēc miokarda infarkta

Atveseļošanās aktivitātes sākas tūlīt pēc slimības akūtākā perioda beigām. 2. - 3. slimības dienā, ja nav sāpju lēkmju un citu komplikāciju, pacients var apgriezties, apsēsties un veikt elpošanas vingrinājumus. Plkst laba veselība pacienta motora aktivitāte pakāpeniski paplašinās.

Rehabilitācija pēc miokarda infarkta ir atkarīga no slimības gaitas. Pacienti sāk vingrot pēc 3 nedēļām Fizioterapija. Vingrinājumu komplekts tiek izvēlēts individuāli atkarībā no veselības stāvokļa. Pēc izrakstīšanas pacienti turpina patstāvīgi vingrot, pielāgojot slodzes ilgumu un līmeni atbilstoši pašsajūtai. Vingrinājumi nedrīkst izraisīt stenokardijas lēkmes vai paaugstinātu asinsspiedienu. Viegla vingrošana ir norādīta pat ar smagu asinsrites mazspēju.

Lai atjaunotu garīgās funkcijas un pareizu reakciju uz viņu slimību, tiek veiktas sarunas ar medicīnas psihologu. Pacientam tiek izsniegta piezīme, kurā sīki aprakstīta diēta. Šie ieteikumi ir jāievēro, lai palēninātu patoloģijas progresēšanu.

Bieži vien pēcinfarkta periodā pacientiem tiek veikta sanatorijas rehabilitācijas stadija.

Rehabilitācija pēc slimības un stentēšanas notiek pēc tiem pašiem noteikumiem. Daudziem no šiem pacientiem stāvoklis strauji uzlabojas, taču viņiem jāievēro visi medicīniskie ieteikumi. Tas palīdzēs novērst vai palēnināt uzstādītā stenta oklūziju (bloķēšanu).

Video par miokarda infarktu

Akūts miokarda infarkts ir viena no bīstamākajām koronāro sirds slimību komplikācijām. Patoloģija ir saistīta ar nekrotisku procesu rašanos sirds muskulī sakarā ar skābekļa bads audumi. Kas ir šis nosacījums un kā ar to rīkoties, mēs sapratīsim tālāk.

Kas tas ir?

Patoloģiju pavada vienas vai vairāku sirds muskuļa sekciju nāve. Tas notiek sakarā ar to, ka ir koronārās asinsrites apstāšanās. Sirds daļas var palikt bez skābekļa daudzu iemeslu dēļ, bet galvenais no tiem ir asins recekļa klātbūtne artērijā, kas baro sirds muskuļus.

Šādā bezskābekļa stāvoklī miokarda šūnas “dzīvo” apmēram pusstundu, pēc tam mirst. Patoloģiju pavada daudzas komplikācijas, ko izraisa neatgriezeniski procesi darba traucējumu rezultātā. aizmugurējā siena kreisā kambara.

Šī sirdslēkmes forma var izraisīt invaliditāti un invaliditāti!

Attīstības cēloņi un riska faktori

Sirds apstāšanos var izraisīt vairāki iemesli. Tas:

• Ateroskleroze. Hroniska slimība artērijas, kam raksturīga veidošanās bīstami asins recekļi. Ja netiks novērsta attīstība, tie palielināsies un galu galā bloķēs artēriju un asins piegādi.
• Akūta koronāro artēriju spazma. To var izraisīt aukstums vai ķīmisko vielu (indes, narkotikas) iedarbība.
• Embolija. Tas ir patoloģisks process, kurā limfā vai asinīs parādās daļiņas, kurām nevajadzētu būt, un tas noved pie vietējās asins piegādes traucējumiem. Visbiežākais akūta miokarda infarkta cēlonis ir tauku embolija, kad asinsritē nonāk tauku pilieni.
• Skriešanas anēmija. Šajā stāvoklī asinīs ir krasi pazemināts hemoglobīna līmenis, tāpēc tiek samazinātas asins transportēšanas funkcijas, tāpēc skābeklis netiek piegādāts atbilstošā daudzumā.
• kardiomiopātija. Sirds muskuļa asu hipertrofiju raksturo neatbilstība starp asins piegādes līmeni un palielinātām vajadzībām.
• Ķirurģiskas iejaukšanās . Operācijas laikā tika veikta pilnīga kuģa sadalīšana šķērsām vai tā nosiešana.

Papildus galvenajiem iemesliem ir arī riska faktori - patoloģiski apstākļi kas var izraisīt sirdslēkmi. Tie ietver:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības (bieži išēmiska slimība sirdis);
• cukura diabēts;
• iepriekšējs miokarda infarkts;
• hipertoniskā slimība;
• paaugstināts līmenis holesterīns;
• smēķēšana vai pārmērīga alkohola lietošana;
• aptaukošanās;
• nepietiekams uzturs (sāls un dzīvnieku tauku ļaunprātīga izmantošana);
• paaugstināta triglicerīdu koncentrācija asinīs;
• vecums virs 40 gadiem;
• hronisks stress.

Simptomi

Tāpat kā jebkura cita sirds slimība, akūtu miokarda infarktu raksturo sāpes sirdī. Citi simptomi ir:

• stipras spiedošas sāpes krūtīs, kas ir periodiskas un atgādina par sevi vairākas reizes dienā, un tās var būt ļoti intensīvas un izstarot uz citām vietām, nevis lokalizētas vienā vietā;
• nepanesamas sāpes sirdī, kuras nevar novērst ar nitroglicerīnu;

Ja pēc Nitroglicerīna lietošanas sāpes nepāriet, jālieto vēl 300 mg un steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību!

• sāpes kreisajā rokā, lāpstiņā, plecā, kaklā vai žoklī;
• akūts gaisa trūkums, ko var novērot asins piegādes traucējumu dēļ;
• reibonis, vājums, pārmērīga svīšana, slikta dūša un pat vemšana (šīs izpausmes bieži pavada sāpes);
• pulsa pārkāpums, kas ir apmulsis vai lēns.

posmos

Akūta miokarda infarkta attīstību var iedalīt četrās daļās:

1. Bojājumu fāze. Akūtākā slimības gaitas stadija. Ilgums - no 2 stundām līdz dienai. Šajā periodā skartajā zonā notiek miokarda nāves process. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa cilvēku mirst šajā posmā, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību!
2. Akūts. Ilgums - līdz 10 dienām. Šajā periodā ir iekaisuma process infarkta jomā. Fāzi raksturo .
3. subakūts. Ilgums - no 10 dienām līdz mēnesim vai diviem. Šajā posmā veidojas rēta.
4. Rētu fāze vai hroniska. Ilgums - 6 mēneši. Sirdslēkmes simptomi neizpaužas, tomēr saglabājas risks saslimt ar sirds mazspēju, stenokardiju un atkārtotu infarktu.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Akūtu miokarda išēmiju var vēl vairāk sarežģīt šādas izpausmes:

• Neregulārs sirds ritms. Ventrikulāra fibrilācija ar pāreju uz fibrilāciju var būt letāla.
• sirdskaite. Bīstams stāvoklis var izraisīt plaušu tūsku, kardiogēnu šoku.
• Plaušu artērijas trombembolija. Var izraisīt pneimoniju vai plaušu infarkts.
• Sirds tamponāde. Tas notiek, kad sirds muskulis plīst infarkta zonā un asinis ielaužas perikarda dobumā.
• . Šajā stāvoklī ir rētaudu zonas "izvirzīšanās", ja ir bijuši plaši miokarda bojājumi.
• Pēcinfarkta sindroms . Tie ietver pleirītu, artralģiju.

Diagnostika

Veiksmīgs ir grūts process, kas sastāv no vairākiem posmiem:

1. Anamnēzes vākšana. Ārsts noskaidro, vai agrāk bijušas dažādas biežuma un lokalizācijas sāpju lēkmes. Turklāt viņš veic aptauju, lai noskaidrotu, vai pacients ir pakļauts riskam, vai asinsradiniekiem nav bijuši miokarda infarkti.
2. Laboratorijas pētījumu veikšana. Asins analīzē par akūtu miokardu norāda leikocītu skaita palielināšanās un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās. Bioķīmiskā līmenī tiek konstatēts aktivitātes pieaugums:

• aminotransferāzes enzīmi (ALT, ASAT);
• laktāta dehidrogenāze (LDH);
• kreatīnkināze;
• mioglobīns.

1. Instrumentālo pētījumu metožu izmantošana. Par EKG (elektrokardiogrāfiju) pazīme sirdslēkme tiek uzskatīta par negatīvu T viļņu un patoloģisku QRS kompleksu, un EchoCG (ehokardiogrāfijā) - lokāls skartā kambara kontraktilitātes pārkāpums. Koronārā angiogrāfija atklāj asinsvadu, kas baro miokardu, sašaurināšanos vai aizsprostojumu.

Neatliekamā palīdzība un ārstēšana

Neatliekamā palīdzība ietver Nitroglicerīna tablešu lietošanu (līdz 3 gab.) un tūlītēju ātrās palīdzības izsaukšanu. Galvenos pasākumus akūta infarkta ārstēšanai var veikt tikai medicīnas personāls.

Ir vairāki terapijas principi:

1. Asinsrites atjaunošana koronārajās artērijās. Pēc pacienta ievietošanas kardiointensīvās terapijas nodaļā tiek veikti visi nepieciešamie pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi. Pēc tam ir steidzama vajadzība ātra atveseļošanās cirkulācija koronārajās artērijās. Viena no galvenajām metodēm ir trombolīze (trombu šūnu izšķīdināšana asinsvadu gultnes iekšpusē). Parasti 1,5 stundu laikā trombolītiskie līdzekļi izšķīdina trombu un atjauno normālu asinsriti. Populārākie līdzekļi ir:

• Alteplase;
• Reteplāze;
• Anistreplaza;
• Streptokināze.

1. Sāpju sindroma mazināšana. Lai novērstu sāpes, izmantojiet:

• Nitroglicerīns zem mēles (0,4 mg), tomēr nitrāti ir kontrindicēti zemā asinsspiediens;
• beta blokatori, kas novērš miokarda išēmiju un samazina infarkta zonu (parasti izraksta 100 mg metoprolola vai 50 mg atenolola);
• narkotiskie pretsāpju līdzekļi - in īpašiem gadījumiem kad nitroglicerīns nepalīdz, pacientam intramuskulāri ievada morfīnu.

1. Ķirurģiska iejaukšanās. Jums var būt nepieciešams steidzami stentēt, lai atjaunotu asins plūsmu. Metāla konstrukcija tiek turēta pie vietas ar trombu, kas paplašina un paplašina trauku. Plānotās operācijas veic, lai samazinātu nekrotisko bojājumu laukumu. Tāpat tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana, lai samazinātu otrā sirdslēkmes risku.
2. Vispārēji notikumi. Pirmās dienas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Režīms - stingra gulta. Ieteicams izslēgt radinieku apmeklēšanu, lai pasargātu pacientu no nemieriem. Pirmajā nedēļā viņš var pamazām sākt kustēties, taču ievērojot visus ārsta ieteikumus par diētu un vingrojumiem. Runājot par diētu, pirmajā nedēļā ir jāizslēdz asi, sāļi un piparoti ēdieni, un ēdienkarte jāpapildina ar augļiem, dārzeņiem, biezeņiem.

Pēc izrakstīšanas sistemātiski jānovēro pie speciālista un jālieto izrakstītās kardio zāles. Atteikties no smēķēšanas un alkohola, kā arī izvairīties no stresa, veikt saprātīgas fiziskās aktivitātes un sekot līdzi ķermeņa svaram.

Video: izglītojoša filma par patoloģiju

Īsā izglītojošā video var skaidri redzēt, kā izskatās pacients ar akūtu miokarda infarktu, kā tiek veikta diagnostika un ārstēšana:

Tātad atveseļošanās prognoze akūta miokarda infarkta gadījumā ir atkarīga no bojājuma apjoma un nekrozes fokusa lokalizācijas. Turklāt liela nozīme ir blakusslimībām un iedzimtībai. Jebkurā gadījumā ar savlaicīgu un kvalificētu ārstēšanu palielinās veiksmīgas atveseļošanās iespējas. Neaizkavē vizīti pie ārsta!