Garā klepus simptomi un ārstēšana dažādu vecuma grupu bērniem. Garais klepus: pazīmes, simptomi, garā klepus ārstēšana bērniem

Garais klepus ir bakteriāla slimība, kas skar gan bērnus, gan pieaugušos. Infekcijas iekļūšana elpceļos izraisa spēcīgu paroksizmālu klepu, kas provocē vemšanu. Apzīmē nopietnus draudus komplikāciju dēļ, kas var izraisīt nāvi. Zinot slimības gaitas īpašības, tas palīdzēs agrīnā stadijā atklāt bērna garā klepus pazīmes un savlaicīgi veikt pasākumus.

Kas ir garais klepus

Slimības izraisītājs ir Bordetella pertussis, garā klepus bacilis, kas ražo īpašu toksīnu, kas kairina balsenes un bronhu gļotādu. Rezultāts ir riešanas, konvulsīvs klepus. Tas saglabājas vairākas nedēļas pēc visu patogēno baktēriju nāves. Patogēnu var identificēt tikai ar īpašas analīzes palīdzību. Interesanti, ka antivielas slima cilvēka organismā saglabājas vēl 5 gadus. Pat vakcinācija nespēj pilnībā aizsargāt pret infekciju. Taču vakcinēts cilvēks, saskaroties ar infekciju, pārcieš slimību daudz vieglāk, ar minimālu risku dzīvībai.

Brīdinājums! Ņemot vērā imunitātes trūkumu pret šo slimību, ir nepieciešams aizsargāt mazuļus no saskares ar pieaugušajiem, kuriem ir klepus, kas ilgstoši nepāriet.

Kā notiek infekcija

Galvenais infekcijas pārnešanas ceļš ir pa gaisu. Infekcija notiek tiešā saskarē ar slimu vai baktēriju nesēju. Klepojot cilvēks spēj izplatīt garo klepu līdz 2,5 m attālumā.Slimība bieži skar pirmsskolas vecuma bērnus. Visaugstākā riska grupa ir bērni līdz 2 gadu vecumam. Īpaši grūts ir garais klepus zīdaiņiem. Ja nav vakcinācijas, mirstība šajā vecumā sasniedz 60% no saslimšanas gadījumu skaita. Saules stariem ir kaitīga ietekme uz patogēnām baktērijām. Tāpēc slimības uzliesmojumi notiek rudens-ziemas laikā, kad tiek samazināts dienasgaismas stundu ilgums.

Pirmās garā klepus pazīmes

Inkubācijas periods ilgst no vienas līdz trim nedēļām. Slimības sākumā garā klepus simptomi bērniem ir ļoti līdzīgi saaukstēšanās gadījumiem. Vecāki, kas nenojauš, var aizvest bērnu, kas pārnēsā infekciju, uz bērnudārzu, kur citi bērni ir inficēti ar vīrusu. Savlaicīgi atpazīt slimību iespējams, tikai zinot, kā parādās pirmās pazīmes.

Tie ietver:

• Vispārējs vājums.
• Galvassāpes un muskuļu sāpes.
• Nelielas iesnas.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Kardiopalmuss.
• Apetītes zudums.

Pamazām uzskaitītajiem simptomiem pievienojas sauss paroksizmāls klepus, pret kuru pretklepus zāles nepalīdz. Viņa uzbrukumi kļūst arvien biežāki un katru reizi izpaužas visspēcīgāk. Tie ir īpaši satraucoši naktī, traucē miegu un dažreiz izraisa hipoksiju. Dienā notiek līdz 45 uzbrukumiem, katrs ilgst 4-5 minūtes. Dažreiz tie beidzas ar vemšanu. Pēc uzbrukuma bērns sūdzas par sāpēm vēderā un krūtīs. Vislielākais klepus drauds ir bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Smagi uzbrukumi var izraisīt nosmakšanu, līdz pat elpošanas apstāšanās, izraisīt asiņošanu uz gļotādas.

Svarīgs! Zīdaiņiem slimības laikā jāatrodas medicīnas iestādē ārsta uzraudzībā.

Bērnu garo klepu raksturo neliela temperatūras paaugstināšanās. Retos gadījumos tas paaugstinās līdz 38⁰С līmenim. Pamatojoties uz to, slimību var atšķirt no pneimonijas vai bronhīta.

Slimības attīstības simptomi

Bērniem ir 3 garā klepus stadijas, katrai no tām simptomiem un ārstēšanai ir savas atšķirības:

Hipoksija, kas attīstās smagas slimības gaitā, var izraisīt smadzeņu un sirds muskuļa asins piegādes traucējumus. Tas draud ar nopietnām sekām, tostarp nervu sistēmas slimībām, attīstības aizkavēšanos.

Diagnostika

Vieglu slimību ir grūti noteikt, pamatojoties uz vizuālu pārbaudi. Aizdomas izraisa šādas pazīmes, kā garais klepus izpaužas bērniem:

• Ilgstošs klepus, kas neapstājas pēc tādu simptomu kā iesnas, drudzis izzušanas.
• Veselības stāvoklis pēc atkrēpošanas līdzekļu lietošanas neuzlabojas.
• Starp uzbrukumiem bērns jūtas normāli.

Precīza tādas slimības kā garā klepus noteikšana bērniem tiek veikta ar īpašu pētījumu palīdzību. Vispārēja asins analīze palīdz noteikt slimībai raksturīgo leikocītu un limfocītu skaita palielināšanos. Tiek veikta asins analīze, lai noteiktu antivielu klātbūtni, bakterioloģiskā sēšana uztriepes no rīkles gļotādas. Pēdējā metode ne vienmēr ir uzticama. Baktērijām ir spēja stingri pieķerties epitēlijam. Ja bērns ēda pirms biomateriāla ņemšanas, maz ticams, ka tas tiks atklāts paraugā, pat ja patogēns ir klāt.

Vispārējie ārstēšanas principi

Slims bērns parasti ir mājās. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama hospitalizācija. Bērnu garā klepus ārstēšana slimnīcā ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ:

• Bērni līdz 6 mēnešu vecumam.
• Ar sarežģītu garā klepus gaitu.
• Kad ir blakusslimības.
• Vājinātiem bērniem.

Slimības laikā bērns ir jānošķir no citiem bērniem, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Krampju laikā mazulim nevajadzētu apgulties. Viņš ir jāstāda. Gaisam telpā jābūt vēsam un mitram. Ar spēcīgu klepu jūs varat veikt ieelpošanu ar smidzinātāju. Bērns jābaro mazās porcijās, bet bieži. Situācijai jābūt mierīgai - nervu spriedze, uztraukums, stress provocē klepus lēkmju pieaugumu.

Vecāku uzdevums ir nodrošināt nepieciešamo mitrumu un gaisa temperatūru telpā ārstēšanās laikā mājās. Labos laikapstākļos ieteicams vairāk laika pavadīt ārā. Bērnam ir nepieciešamas pozitīvas emocijas, lai veiksmīgi atveseļotos. Jebkura jauna rotaļlieta, interesanta TV pārraides skatīšanās var sagādāt prieku.

Medicīniskā terapija

No zālēm garā klepus ārstēšanā lieto pretklepus un atkrēpošanas līdzekļus, antibiotikas, probiotikas, vitamīnus un antihistamīna līdzekļus. Visas tikšanās veic tikai ārstējošais ārsts.

Antibiotikas tiek lietotas pašā slimības pirmajā stadijā, turpmākajos posmos, kad jau ir novērots lēkmjveida klepus, tās ir neefektīvas. Ieteicams tos lietot kā profilaktisko līdzekli, kad kāds no mājām saslimst ar garo klepu. Tas ļauj tikt galā ar patogēno mikroorganismu pirms klepus parādīšanās.

Antibakteriālās terapijas kurss ietver zāles Cevtriaxone intramuskulāru injekciju veidā, sīrupus, kuru pamatā ir 3. paaudzes cefalosporīni, azitromicīns, amoksicilīns. To piemērošanas ilgums ir no 5 līdz 10 dienām.

Ambroksols, Lazolvan, Bromheksīns palīdz atvieglot krēpu izdalīšanos. Eufilīns, kalcija glikonāts mazina spazmas elpošanas sistēmā. Kā nomierinošu līdzekli ieteicams lietot baldriāna vai māteres uzlējumu. Hormonālās zāles var novērst elpošanas apstāšanos.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir nepieciešams ārstēties ar tradicionālās medicīnas receptēm ārsta uzraudzībā un tikai kā papildinājumu galvenajai terapijai. Sekojošie līdzekļi palīdz mazināt nepatīkamos simptomus bērniem, paātrina dzīšanas procesu:

• Silts piens ar sviestu un medu. Dzert naktī.
• Krūškurvja ierīvēšana ar āpša taukiem ir efektīva metode mikrocirkulācijas uzlabošanai bronhos.
• Ceļmallapu, liepu novārījums palīdz ātri atbrīvoties no toksīniem.
• Pannā izkausē karoti granulētā cukura, līdz tas kļūst brūns, ielej 0,5 glāzes verdoša ūdens un samaisa, līdz tas ir pilnībā izšķīdis. Dzert tējkaroti pirms gulētiešanas.
• Vienādās daļās sajauciet ķiploku sulu un iekšējos taukus, ierīvējiet krūškurvja zonā.
• Ķiploki ar timiānu (attiecīgi 50 un 20 g). Sastāvdaļas pārlej ar ūdeni un, aizverot vāku, dažas minūtes vāra uz lēnas uguns, atdzesē, izkāš, pievieno 300 g medus.
• Vienu kartupeli un ābolu novāra litrā ūdens. Iegūtais buljons dot bērnam tējkaroti 3 reizes dienā.

Viens no efektīviem līdzekļiem, kas palīdz tikt galā ar kaitinošu klepu, ir sīpolu sīrups. Sīpolu smalki sagriež, līdz pusei liek stikla litra burkā, pārklāj ar cukuru (4 ēdamkarotes), noslēdz ar vāku un ievilkties 3 stundas. Iegūto sulu bērnam dod pa tējkarotei katru stundu.

Labs līdzeklis pret garo klepu ir medus un sasmalcinātu ķiploku komprese. Abus produktus, ņemtus vienādās daļās, samaisa, nedaudz uzsilda un ar iegūto masu uzklāj krūškurvja zonu. Pārklājiet ar foliju un aptiniet ar siltu šalli. Atstājiet kompresi uz nakti.

Iespējamās komplikācijas

Garā klepus sekas nebūt nav nekaitīgas. Komplikācija, kas rodas pēc slimības, var būt pneimonija, bronhīts, laringīts. Elpošanas kanālu lūmena sašaurināšanās, balsenes pietūkums kļūst par nāves cēloni.

Spēcīga klepus izraisīta spriedze bieži izraisa nabas trūces veidošanos, deguna asiņošanu. Dažos gadījumos iespējama smadzeņu asiņošana, bungādiņu bojājumi.

Garais klepus izraisa atsevišķu centru bojājumus, pēc tam rodas epilepsijas lēkmes, krampji. Skābekļa terapija, mākslīgā plaušu ventilācija palīdz novērst komplikāciju attīstību.

Profilakse

Vakcinācija ir galvenais profilakses pasākums pret garo klepu. Tikai ar tās palīdzību jūs varat samazināt infekcijas un nopietnu komplikāciju risku. Mūsdienu vakcīnas ir praktiski drošas veselam bērnam. Retos gadījumos vakcinācijas vietā ir neliels drudzis un sāpīgums.

Ņemot vērā lielo inficēšanās iespējamību, viena no bērnu institūcijā esošajiem bērniem saslimšanas gadījumā ir nepieciešams veikt izmeklēšanu ar profilaktisko pasākumu veikšanu attiecībā uz visiem, kas bijuši saskarsmē ar pacientu. Talkā nāk antibiotikas, kurām ir kaitīga ietekme uz baktērijām, gamma globulīna injekcijas, kas var stimulēt antivielu veidošanos.

Zīdaiņiem slimība ir īpaši grūti panesama, tāpēc, ja iespējams, jums pēc iespējas jāierobežo apmeklējumi pārpildītās vietās ar mazuli.

Video

Garā klepus pazīmes bērnam var būt ļoti dažādas. Dažos gadījumos bērni slimību pārcieš it kā rotaļīgi un sūdzas tikai par vieglu klepu. Viņiem reti nepieciešama īpaša ārstēšana, tāpēc viņi saņem visu nepieciešamo palīdzību mājās. Bet daudz biežāk ar šādām metodēm nav iespējams atbrīvoties no garā klepus, jo slimība ir diezgan sarežģīta. Ārstēšanai ar tautas līdzekļiem nav manāma terapeitiskā efekta, tāpēc ir jālieto medikamenti kombinācijā ar stingru karantīnas režīmu. Ja garais klepus bērnam attīstās ārkārtīgi strauji un pastāv reāli draudi dzīvībai, tiek izmantotas spēcīgas antibiotikas. Šādas zāles nevar saukt par nekaitīgām, tāpēc ārstēšana notiek slimnīcā.

Kā ārstēt garo klepu bērniem? Atbilde uz šo jautājumu pilnībā ir atkarīga no slimības stadijas un klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Tāpēc, ja diagnoze beidzot tiek apstiprināta ar laboratorijas datiem, viens no svarīgākajiem faktoriem ārstēšanas režīma noteikšanā ir garā klepus simptomi mazam pacientam. Par to mēs šodien runāsim.

Pediatri izšķir trīs galvenos slimības attīstības posmus, no kuriem katram ir nepieciešama sava pieeja terapijai. Tāpēc pašmāju klīnikās izplatītā pieeja, saskaņā ar kuru jebkura infekcijas slimība vai pat viegli nezināma rakstura izsitumi jāārstē ar spēcīgām antibiotikām, ir principiāli nepareiza.

garā klepus stadijas:

• Inkubācija. Bez padziļinātas izmeklēšanas ir gandrīz neiespējami pamanīt pirmās garā klepus pazīmes. Bērni īpaši nesūdzas, un viegls savārgums visbiežāk tiek attiecināts uz banālu pārmērīgu darbu.
• Katarāls. To raksturo simptomi, kas raksturīgi daudziem saaukstēšanās gadījumiem. Šādiem pacientiem visbiežāk tiek diagnosticēts SARS un tiek ieteikts gultas režīms, silti dzērieni un paracetamols. Šāda ārstēšana nedod redzamu efektu, tāpēc pēc 10-14 dienām bērnu garais klepus vienmērīgi pāriet otrajā stadijā.
• Paroksizmāls. Simptomi šajā posmā ir visizteiktākie, bet parastās antibiotikas, pat jaunākās paaudzes, praktiski neietekmē garo klepu. Visvairāk pacienti cieš no atkārtotiem klepus uzbrukumiem, kas bieži atkārtojas ik pēc 30-40 minūtēm. Ievērojams atvieglojums notiek pēc dažām nedēļām.
• Simptomu regresijas stadija. Ja garā klepus ārstēšana tiek izvēlēta pareizi, organisms sāk pakāpeniski atjaunoties. Pacienti uztraucas par krūškurvja klepu, taču lēkmes katru dienu atkārtojas arvien retāk. Izsitumi uz sejas un kakla pamazām izzūd, un terapeitiskie pasākumi visbiežāk notiek ierastajā mājas vidē. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un imunitātes stāvokļa šis periods var ilgt no 2 līdz 6 nedēļām.
• atveseļošanās posms. Dažos gadījumos šis periods var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Bērns jūtas vesels, bet viņa imunitāte vēl nav atguvusies no slimības. Jebkuri specifiski līdzekļi pret garo klepu tiek izmantoti ārkārtīgi reti, un visi ārstu un vecāku pūliņi ir vērsti uz imunitātes saglabāšanu un trauslā organisma pasargāšanu no negatīviem vides faktoriem.

Garā klepus simptomi bērniem

Kā mēs jau esam noskaidrojuši, tie ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir nepieciešams izturēties pret to interpretāciju pēc iespējas atbildīgāk. Masveida pieeja šim jautājumam, kas bieži tiek praktizēta mūsu rajona klīnikās, ir tālu no pareizā lēmuma. Un tāpēc:

• Zāļu terapijas metode, īpaši, ja paredzama spēcīgu antibiotiku lietošana.
• Garais klepus vakcinētiem bērniem dažkārt var sniegt līdzīgu klīnisko ainu, taču dažu dienu laikā simptomu smagums ātri samazinās. Tāpēc standarta ārstēšanas metožu izmantošanai šajā gadījumā nav nekādas jēgas.
• Jebkuru zāļu izrakstīšana, neanalizējot bērna medicīnisko ierakstu, var izraisīt visbēdīgākās sekas.
• Garā klepus jaundzimušajiem nepieciešama pavisam cita pieeja, jo drupatas ķermenis joprojām ir pilnīgi trausls.

Uzmanību! Ja viena vai otra iemesla dēļ šaubāties par noteikto ārstēšanas shēmu, jautājiet citam ārstam. Saskaņā ar likumu jums ir visas tiesības to darīt.

Inkubācijas periods

Šajā posmā nav specifisku garā klepus simptomu. Līdz ar to klīniskās izpausmes visbiežāk nav, un pareizu diagnozi var noteikt tikai pēc jutīgām laboratorijas pārbaudēm. Ja ārsts, ar kuru sazinājāties, joprojām uzstāj uz stacionāro ārstēšanu, lūdziet viņam atkārtot pieejamos argumentus. Atcerieties, ka viegls savārgums, visticamāk, ir pārslodzes vai saaukstēšanās dēļ, un retu klepu izraisa caurvēja klasē (bērnudārzā, bērnudārzā) vai iepriekšējā dienā izdzertā aukstas sulas glāze.

katarālais periods

Bordetella pertussis organismā jau ir, taču tā aktivitāte ir salīdzinoši zema. Akūti, izteikti simptomi var izraisīt garo klepu bērniem līdz viena gada vecumam, taču vairumā gadījumu tie ir izdzēsti un nav īpaši izteikti. Tipisks katarālās stadijas ilgums ir 1-2 nedēļas, lai gan retos gadījumos tas var ieilgt (īpaši, ja bērns jau ir vakcinēts).

• Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.
• Temperatūra visbiežāk ir normāla vai subfebrīla (maksimums 37,1-37,5 grādi).
• Klepus neproduktīvs, dažreiz obsesīvs. Parasti viņš traucē bērnu vakarā un naktī, bet krēpu izdalījumi netiek novēroti.

Paroksizmālais periods

Visgrūtākais posms pacientam un viņa vecākiem. Šajā posmā bērnam nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe, kuru ne vienmēr ir iespējams saņemt mājās. Komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts, un ārstu ieteikumu neievērošana var izraisīt visnopietnākās sekas. Garais klepus zīdaiņiem paroksizmālajā stadijā ir visbīstamākais, tāpēc tam nepieciešama diennakts uzraudzība.

• Klepus kļūst paroksizmāls, un sāpīgu šoku sērija var ilgt vairākas minūtes.
• Sāk izdalīties viskozs bālgans krēpas.
• Parādās īpaša svilpojoša elpa (reprise).
• Retos gadījumos klepus var izraisīt piespiedu urinēšanu vai defekāciju.

Tipiskas akūtas lēkmes ārējās pazīmes:

• izvirzīta mēle;
• pietūkusi, apsārtusi seja, kas pēc uzbrukuma kļūst ciāniski bordo;
• zilas lūpas;
• kakla vēnu pietūkums;
• smaga asarošana;
• asiņošana sklērā;
• mazu sarkanu punktu parādīšanās uz visām ādas virsmām.

Bērna vispārējais stāvoklis ārpus (!) uzbrukuma parasti ir apmierinošs. Ja nav sarežģījumu vai tie nav īpaši izteikti, viņi ar interesi spēlējas ar vienaudžiem un neatsakās no ēdiena.

Uzmanību! Šajā periodā pie smagām garā klepus formām var rasties elpas trūkums, apetītes zudums, strauja tūska un asiņošana ādā.

Simptomu regresijas periods

Klepus lēkmes kļūst mazāk cikliskas: tagad tās, visticamāk, ir atkarīgas no pārmērīga emocionāla vai fiziska stresa. Taču jaunais atveseļošanās process ir ārkārtīgi nestabils: noteiktas komplikācijas var rasties jebkurā laikā.

• Ķermeņa temperatūras normalizēšana.
• Pakāpeniska katarālo parādību izzušana.
• Krēpu izdalīšanās ir iespējama tikai pēc uzbrukuma beigām.
• Elpošanas aritmija un neregulāra apnoja.

Laboratorijas testu dati:

• limfocitoze;
• leikocitoze;
• ESR samazināšanās;
• spēja izolēt garo klepu ar klepus plākšņu metodi;
• četrkārtīgs specifisko antivielu titra pieaugums seroloģiskā pētījumā.

atveseļošanās periods

Īpašas garā klepus izpausmes šajā periodā parasti netiek novērotas. Bet vecākiem jāatceras, ka pat izārstēts garais klepus bērniem (simptomu nav, veselības stāvoklis apmierinošs, laboratoriskie izmeklējumi normāli) noved pie imunitātes samazināšanās. Tāpēc ķermenim ir vajadzīgs zināms laiks, lai beidzot atgūtu. Bērns atveseļošanās periodā ir jāaizsargā no pārmērīga stresa, lai gan nepieciešamība pēc gultas režīma ir ārkārtīgi reti.

Klasifikācija atkarībā no slimības smaguma pakāpes

Kā jau noskaidrojām, garā klepus simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas, kā arī no bērna vispārējā stāvokļa inficēšanās brīdī. Bet, lai nozīmētu adekvātu un efektīvu terapiju, ārstam ir jānoskaidro konkrētā gadījuma smagums. Šim nolūkam ir jāņem vērā šādi parametri:

• klepus lēkmju intensitāte;
• miega apnojas ilgums un biežums;
• hipoksijas smagums (cianoze var būt 3 veidu: periorāla, pilnīga vai akro);
• esošie traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā;
• vemšanas gadījumi klepus laikā;
• jebkādas encefalīta izpausmes;
• iespējamās komplikācijas.

Vieglas garā klepus atšķirīgās pazīmes:

• apmierinošs vispārējais stāvoklis;
• ne vairāk kā 15 klepus lēkmes dienā;
• neliels plakstiņu un sejas pietūkums;
• emfizēmas pazīmes, kuras var atklāt tikai ar padziļinātu izmeklēšanu;
• apstākļi, kuru iespējamība ir ārkārtīgi zema (iespējami atsevišķi gadījumi): vemšana pēc uzbrukuma, viegla cianoze, hemorāģiskais sindroms.

Garā klepus vidējās formas atšķirīgās iezīmes:

• ievērojama maza pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• bērni kļūst aizkaitināmi un kaprīzi;
• no 15 līdz 30 uzbrukumiem dienā;
• ilgstoši paroksizmi;
• liela vemšanas un dažādu hemorāģisko elementu iespējamība;
• ādas bālums;
• smaga periorāla cianoze;
• instrumentālā izmeklēšana var atklāt konkrētu sitaminstrumentu skaņas toni, kā arī slapjus vai sausus rales.

Smaga garā klepus atšķirīgās iezīmes:

• bērna stāvoklis ir ārkārtīgi smags;
• problēmas ar miegu un apetīti;
• iespējams krass svara zudums;
• vairāk nekā 30 klepus lēkmes dienā, ko pavada vemšana un elpošanas problēmas;
• periorāla vai akrocianoze;
• skaidras sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmes (klusinātas sirds skaņas, tās robežu palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās);
• encefalopātijas attīstības risks, kas var izraisīt krampjus, apziņas traucējumus un parēzi.

Garais klepus maziem bērniem līdz viena gada vecumam

Viņu slimības gaita var būtiski atšķirties, tāpēc uzskatījām par nepieciešamu šo informāciju nodalīt atsevišķā blokā. Un, lai gan mazuļus vajadzētu ārstēt tikai ārstam, vecākiem būs noderīgi noskaidrot, kādas ir garā klepus norises īpatnības ļoti maziem pacientiem (viņiem visbiežāk tiek diagnosticēta vidēji smaga vai smaga forma).

Slimības periodi:

• inkubācija: īsa, ne vairāk kā nedēļu;
• prodromāls: 4 līdz 7 dienas;
• spazmatisks klepus: līdz 2 mēnešiem.

Garais klepus bērniem līdz viena gada vecumam: pazīmes un simptomi

• reprīzes ir mazāk izteiktas un ir salīdzinoši reti;
• neliels daudzums krēpu (dažu no tiem zīdaiņi vienkārši norij);
• neapmierinošs vispārējais stāvoklis pat starp uzbrukumiem;
• ievērojama apetītes samazināšanās;
• attīstības aizkavēšanās;
• īslaicīgs runas un motorisko prasmju zudums;
• augsts nervu sistēmas bojājumu risks;
• neliela subkonjunktīvas asiņošanas iespējamība;
• kluss un viegls klepus (visbiežāk par jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem);
• smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• apnoja (līdz SIDS - zīdaiņu pēkšņas nāves sindroms);
• agrīnas nespecifiskas komplikācijas.

Mēs īpaši atzīmējam, ka specifiskas antivielas pret garo klepu tiek noteiktas diezgan vēlu: 4-6 konvulsīvā klepus nedēļā.

Garais klepus vakcinētiem bērniem

Ja bērnam izdevās saņemt DTP vakcīnu, simptomi vairumā gadījumu būs neskaidri, un komplikāciju risks ir ievērojami samazināts. Pediatri arī atzīmē ...:

• … būtiski samazināta iespēja saslimt: 4-6 reizes;
• ...inkubācijas perioda samazināšana: no 7 līdz 15 dienām;
• ...attīstās 86% viegla garā klepus gadījumu;
• ... retas vemšanas un reprises;
• ... ārkārtīgi zema jebkādu hemorāģisku izpausmju un pietūkuma iespējamība;
• … viegla strāva un ātra atgūšana.

Diferenciāldiagnoze

Kādi simptomi atšķir garo klepu no tā paša saaukstēšanās vai SARS? Ko darīt, ja bērns sāk liet un paaugstinās temperatūra: dot viņam pretdrudža līdzekļus vai doties uz infekcijas slimību slimnīcu? Precīzi to var noteikt tikai ārsts, jo dažas klīniskās izpausmes var noteikt tikai pēc pilnīgas pārbaudes.

Atšķirības no saaukstēšanās (katarālais periods):

• klepus pastiprinās katru dienu un praktiski nav ārstējams ar standarta līdzekļiem;
• plaušās nav redzamu izmaiņu;
• citas katarālas parādības ir vājas (nedaudz iesnas, neliela gļotādu hiperēmija);
• infekciozais sindroms ir izteikts ļoti nedaudz vai vispār nav;
• nav citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmju;
• raksturīgas izmaiņas asins sastāvā: limfocitoze un leikocitoze, ESR samazināšanās;
• laboratorijas testi apstiprina garā klepus klātbūtni.

Diferenciāldiagnoze spazmas periodā (iespējamie varianti):

• tuberkulozes bronhoadenīts;
• videnes audzēji;
• akūts traheobronhīts;
• cistiskā fibroze (bronhopulmonārā forma);
• svešķermenis kādā no elpceļiem;
• pneimonija.

secinājumus

Garais klepus ir ļoti bīstama un slikti prognozējama infekcijas slimība, taču, ievērojot profilaktiskās vakcinācijas grafiku un savlaicīgu ārsta apmeklējumu, tas vairumā gadījumu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Tomēr vecākiem skaidri jāsaprot, ka ar viņa ārstēšanu jānodarbojas tikai ārstam.

Vai garā klepus profilakse var novērst infekciju? Ja bērns tika vakcinēts laikā, iespēja saslimt ir ārkārtīgi maza, tāpēc neiesakām atteikties no DTP. Ja skolā vai bērnudārzā ir saslimšanas gadījumi, labāk kādu laiku atturēties no šo iestāžu apmeklējuma.

Pirms nedēļas mazulis bija slims. Viņu mocīja periodisks drudzis, iesnas, klepus. Šodien viņš ir kļuvis daudz labāks, bet viņa māte turpina uztraukties par vienu "bet". Kāpēc klepus tā vietā, lai pārietu, gluži pretēji, pastiprinājās? Tā bērnam sākas garais klepus.

Bīstama infekcijas slimība, kas var būt letāla. Parunāsim par garā klepus pazīmēm bērnam, slimības ārstēšanas veidiem un profilakses pasākumiem, kas palīdzēs pasargāt gan mazuli, gan sevi.

Slimības izraisītājs

Bērnu garo klepu slimību izraisa garais klepus. Tas ir nekustīgs gramnegatīvs mikrobs, kas ražo aglutinīnus.

Vides apstākļos garais klepus ir ļoti nestabils. Tāpēc analīžu savākšanas laikā tā sēšana jāveic tūlīt pēc materiāla ņemšanas. Mikrobs ir jutīgs pret gandrīz visu dezinfekcijas šķīdumu, ultravioletā starojuma un daudzu antibiotiku grupu (levomicetīna, tetraciklīnu, streptomicīna) iedarbību.

Garais klepus nav ģeogrāfiski saistīts ar kādu konkrētu valsti. Tas ir plaši izplatīts visā pasaulē. Tajā pašā laikā saslimstība ir daudz augstāka valstīs, kur bērni netiek vakcinēti. Garais klepus var izraisīt mazuļa nāvi. Tas notiek aptuveni 0,6% gadījumu no kopējā gadījumu skaita. Bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, ir visvairāk apdraudēti.

Attīstības mehānisms

Mikrobs iekļūst organismā caur gļotādu un nodod impulsus caur nervu sistēmu uz smadzenēm. Kairinājuma rezultātā rodas spazmatiska, konvulsīva, smacējoša klepus lēkmes.

Atšķirībā no daudzām citām infekcijas slimībām, imunitāte pret garo klepu netiek nodota dzemdē vai ar mātes pienu no mātes bērnam. Tāpēc infekcijas risks pastāv pat jaundzimušam bērnam.

Pēc saslimšanas pret patogēnu veidojas noturīga imunitāte, kas pilnībā izzudīs pēc 12 gadiem.

Klīniskās izpausmes

Tie būs atkarīgi no dažādiem faktoriem, sākot no patogēna aktivitātes līdz drupatas vecumam vai imūnsistēmas stāvoklim. Visneaizsargātākie pret slimību ir bērni, kas jaunāki par 3 mēnešiem, jo ​​pirms šī vecuma viņi nevar sākt vakcinēties pret garo klepu.

No brīža, kad mikrobs nonāk organismā, līdz parādās pirmie simptomi, parasti paiet aptuveni nedēļa. Lai gan dažos gadījumos inkubācijas periods var izstiepties līdz 20 dienām.

Ir trīs slimības stadijas: katarāls, paroksizmāls un atveseļošanās. Katram no tiem ir vērts pievērst īpašu uzmanību.

katarālā stadija

Tās ilgums ir apmēram 1-2 nedēļas. Šajā posmā nevar teikt, ka bērnam ir garais klepus. Visas slimības pazīmes katarālā stadijā ir līdzīgas saaukstēšanās gadījumiem:

• neliels temperatūras pieaugums;
• iesnas;
• asarošana;
• vājš klepus.

Aizdomas par inficēšanos ar garo klepu iespējams tikai tad, ja bērna vecāki ziņo par saskarsmi ar pacientu pēdējo 2-3 nedēļu laikā.

Paroksizmālā stadija

Vidējais šī posma ilgums ir 2-4 nedēļas. Vienīgie izņēmumi ir nevakcinētie un bērni līdz viena gada vecumam, kuriem tā var izstiepties līdz 2-3 mēnešiem.

Līdz iepriekšējā posma beigām galvenais garā klepus simptoms bērniem (klepus) sāka samazināties. Tagad tas atkal kļūst stiprāks, uzbrukumi kļūst arvien biežāki un intensīvāki. Jebkurš pieredzējis pediatrs identificēs bērna garo klepu, tiklīdz viņš dzirdēs raksturīgu klepu. To var raksturot šādi:

1. Vienas izelpas laikā atkārtojas 5-10 spēcīgu klepus triecienu sērija.
2. Pēkšņa un intensīva ieelpošana, ko pavada svilpojoša skaņa (reprise).

Nākamajā klepus laikā bērna seja kļūst sarkana vai pat zilgana. Vēnas uzbriest kaklā, acis izlec, mēle karājas ārā. Lēkmes var sekot viens pēc otra, līdz mazulis atklepo nelielu viskozu gļotu kamolu, kas bloķēja elpceļus. Bieži ir vemšanas gadījumi spēcīga klepus fona apstākļos.

Šādi uzbrukumi ir ļoti bīstami bērniem, kas jaunāki par 1 gadu. Šādās drupās tie var pat izraisīt elpošanas apstāšanos (apnoja).

Garo klepu bērniem (augšējā fotoattēlā redzams slims mazulis) pavada arī miega pasliktināšanās, apetītes zudums un svara zudums. Iemesls tam ir tas pats novājinošais klepus, kas ne tikai moka, bet arī ļoti biedē mazuli.

Svarīgi atcerēties! Maksimālā iespējamā temperatūra garā klepus bērnam ir 38 grādi. Ja termometra indikators pārsniedz šo atzīmi, tad mazulim ir pavisam cita slimība.

Bieži gadās, ka garā klepus laikā attīstās arī pneimonija. Tajā pašā laikā to ir ļoti grūti diagnosticēt, un pat pieredzējuši ārsti to dara pārāk vēlu. Medicīnā ir pat īpašs termins "klusas plaušas", kas attiecas uz šo stāvokli.

Tieši paroksizmālajā stadijā ir vislielākais dažādu komplikāciju attīstības risks.

atveseļošanās posms

Šis ir pēdējais posms, kad slimība beidzot sāk izzust. Vidēji atveseļošanās posms ilgst apmēram 1-2 nedēļas. Šajā laikā ķermeņa temperatūra normalizējas, klepus lēkmes notiek arvien retāk un kļūst mazāk izteiktas. Vemšana un reprīzes arī paliek par velti.

Vienīgais, kas drīz pāri paliks no garā klepus bērniem līdz gadam un vecākiem, ir klepus, kas var saglabāties pat vairākus mēnešus. Bet tie vairs nav bīstami mazulim un tiem nav paroksizmāla rakstura. Uz augšējo elpceļu infekciju fona klepus var pastiprināties.

Slimības diagnostika

Pirmā lieta, ko ārsts darīs, ir noteikt, kādi simptomi traucē pacientu. Bet galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc vairākiem laboratorijas seroloģiskiem pētījumiem. Tā var būt:

1. Bakterioloģiskā kultūra no nazofarneksa. Katarālā stadijā šī metode ir visinformatīvākā. Tās trūkums ir tāds, ka rezultāti būs jāgaida 5-7 dienu laikā. Garā klepus gadījumā tas ir diezgan ilgs laika posms.
2. Vispārējā asins analīze. Slimības klātbūtnē ESR būs normas robežās, bet limfocītu un leikocītu līmenis būs paaugstināts. Bet ir vērts atzīmēt, ka šādas pazīmes norāda tikai uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā, nevis tieši par garo klepu.
3. PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Analīze tiek veikta dažu dienu laikā un palīdz noteikt slimības izraisītāju.
4. RNHA (netiešās hemaglutinācijas reakcija) un RPHA (tiešās hemaglutinācijas reakcija). Pētījums palīdz identificēt antivielas pret slimības izraisītāju. Negatīvs rezultāts norāda uz garā klepus neesamību. Pozitīvs - apstiprina diagnozi.
5. ELISA (enzīmu imūntests). Atklāj specifiskas antivielas un to skaitu. Tāpat kā iepriekšējā versijā, pozitīvs testa rezultāts norāda uz slimības klātbūtni.

Ārstēšanas pamati

Garā klepus ārstēšana bērniem līdz 2 gadu vecumam tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Viņu hospitalizācija ir obligāta arī gadījumos, kad ir aizdomas par garo klepu, bet diagnoze vēl nav apstiprināta. Tas ir nepieciešams, jo maziem bērniem slimība attīstās daudz ātrāk nekā pieaugušajiem. Un, sākoties otrajam posmam, var rasties pirmie nosmakšanas uzbrukumi un pat elpošanas apstāšanās.

Visos citos gadījumos hospitalizācija nepieciešama tikai vidēji smagas un smagas slimības formas gadījumā, vai ja ir īpašas indikācijas.

Ja hospitalizācija nav nepieciešama, ārsts pastāstīs, kā mājās ārstēt bērnu garo klepu. Pirmkārt, ir svarīgi nodrošināt bērnam maksimālu mieru. Bērnu garā klepus ārstēšana ietver pastāvīgu telpas mitrināšanu un vēdināšanu. Vislabāk, ja telpā nav spilgtas gaismas un skaļas skarbas skaņas.

Ar vieglu slimības stadiju gultas režīms nav nepieciešams. Drīzāk, gluži otrādi, bērnam noderēs vairāk laika pavadīt svaigā gaisā. Parasti klepus lēkmes ārpus telpām sākas daudz retāk nekā telpās. Arī vidēji aktīvas spēles nav aizliegtas. Ir tikai svarīgi nodrošināt, lai bērns nepārpūlētos.

Nav nepieciešams mēģināt piespiest barot bērnu. Ļaujiet viņam ēst tik daudz, cik viņš vēlas. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, bet tajā pašā laikā - barojošai un vitamīniem bagātai. Ja klepus lēkmes pavada vemšana, tad labāk kādu laiku aizmirst par barošanas režīmu un dot ēdienu pēc tam, kad mazulis ir iztīrījis kaklu.

Bērna uzmanības pārslēgšana uz kaut ko interesantu palīdzēs mazināt klepus lēkmi. Tā var būt jauna rotaļlieta, krāsojamā grāmata, galda spēle, multfilma utt. Vecāku galvenais mērķis ir sniegt drupatas pozitīvas emocijas. Varbūt pat atļaut to, kas iepriekš bija aizliegts (protams, saprāta robežās).

Medicīniskā palīdzība

Uzreiz jāatzīmē, ka nav jēgas lietot dažādas pretklepus zāles. Tāpat ir kontrindicēts izmantot skārdenes, sinepju plāksterus un termiskās procedūras, kas tikai pastiprinās uzbrukumu!

Bērniem šajā gadījumā? Precīzu atbildi uz šo jautājumu sniegs tikai ārsts.

Ja slimība tika atklāta katarālā stadijā, speciālists izrakstīs antibiotikas no makrolīdu vai ampicilīnu grupām. Tetraciklīnus var lietot arī vecāku bērnu ārstēšanai. Šajā gadījumā tiek izvēlēts īsākais kurss un vidējās devas.

Ja garo klepu ir izdevies pāriet uz paroksizmālu stadiju, antibiotiku lietošanas rezultātā vairs nebūs nekādas ietekmes. Šo fenomenu ir ļoti viegli izskaidrot. Fakts ir tāds, ka šobrīd organismā nav baktēriju, un klepus lēkmes rodas smadzeņu klepus centra kairinājuma dēļ.

Šajā gadījumā var izrakstīt psihotropās zāles - neiroleptiskos līdzekļus. Bērnu ārstēšanai parasti lieto Droperidol vai Aminazin. Vislabāk tos lietot pirms gulētiešanas, jo šādiem līdzekļiem ir nomierinoša iedarbība. Smagākos gadījumos ir iespējams lietot Relanium trankvilizatoru (perorāli vai intramuskulāri).

Ar vieglu garā klepus formu antialerģisku zāļu lietošana ir efektīva. Tas var būt "Pipolfen" vai "Suprastin". Smagā formā tos aizstāj ar spēcīgākiem glikokortikoīdiem. Terapija ar šīm zālēm ilgst līdz 7-10 dienām.

Papildus tiek noteiktas fizioterapijas procedūras:

• inhalācijas ar zālēm, kas uzlabo asinsriti smadzenēs un novērš CNS hipoksijas rašanos (Vinpocetine, Pentoxifylline);

• inhalācijas krēpu atšķaidīšanai ("Himotripsīns", "Chimopsīns");
• vitamīnu terapija;
• vispārēja stiprinoša fizioterapija;
• elpošanas vingrinājumi;
• masāža.

Smagas garā klepus formas ārstēšana stacionāros apstākļos ietver arī skābekļa terapiju (skābekļa piesātinājumu). Ja ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas komplikāciju attīstību, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs.

Iespējamās komplikācijas

Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā palielinās dažādu komplikāciju attīstības iespējamība. Tā var būt:

• balsenes stenoze;
• asfiksija;
• trūču veidošanās;
• mikrobu pneimonija;
• krampji;
• encefalopātija;
• epilepsijas lēkmes.

Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, ievērot viņa ieteikumus un neatteikt hospitalizāciju, ja situācija to prasa!

Slimību profilakse

Garā klepus profilakse bērniem sastāv no vakcinācijas un savlaicīgas revakcinācijas. 80% gadījumu tas garantē pilnīgu aizsardzību pret slimību. Atlikušajos 20% saglabājas iespēja saslimt, taču šajā gadījumā slimība pāries vieglā un mazuļa dzīvību neapdraudošā formā.

Vakcīna pret garo klepu ir iekļauta DTP vakcīnā. Tās saturs ietver arī sastāvdaļas no stingumkrampjiem un difterijas. Parasti bērni tiek vakcinēti saskaņā ar Veselības ministrijas apstiprināto grafiku. Ja ir kādas medicīniskas indikācijas, rajona pediatrs bērnam sastāda individuālu grafiku.

Vakcinācija pret garo klepu bērniem tiek veikta 3 posmos ar 1,5 mēnešu pārtraukumu. Tikpat svarīgi ir pēc gada veikt revakcināciju, kas “fiksēs” sasniegto rezultātu. Bet tas vēl nav viss! DTP nav viena no tām vakcīnām, kas nodrošina mūža aizsardzību pret slimību. Tāpēc turpmāk revakcinācija būs jāatkārto ik pēc 10 gadiem. Un tas attiecas ne tikai uz bērniem, bet arī uz pieaugušajiem.

Īpaša uzmanība jāpievērš arī citai, ne tik ierastai profilakses metodei – antibiotiku lietošanai. Šim nolūkam tiek izmantots "eritromicīns". To nepieciešams lietot gadījumos, kad pastāv augsts mazuļa inficēšanās risks. Piemēram, ja viņš bija kontaktā ar personu, kurai ir garais klepus.

Atbalsta šo metodi un labi pazīstams NVS valstīs, Dr Komarovsky. Neskatoties uz to, ka parasti Jevgeņijs Oļegovičs ir kategoriski pret profilaktisku antibiotiku lietošanu, šajā gadījumā viņš izdara izņēmumu. Ārsts ir pārliecināts, ka "eritromicīna" lietošana pat pirms pirmo slimības simptomu parādīšanās var novērst krampju attīstību. Turklāt šīs zāles tiek uzskatītas par drošām drupatas veselībai, jo tām nav būtiskas ietekmes uz aknām, zarnām un citiem orgāniem.

Nobeigumā vēlos vēlreiz atgādināt, ka atbildība par bērnu veselību pilnībā gulstas uz viņu vecākiem. Pēdējie izlemj, vai bērns ir jāvakcinē. Pirms atsakāties no tiem, ir vērts apsvērt vienu punktu. Līdz 1960. gadam, kad tika izgudrota DPT vakcīna, garais klepus bija slimība numur viens, kas izraisīja zīdaiņu mirstību. Kopš tā laika daudz kas ir mainījies, nāves varbūtība ir samazinājusies 45 reizes. Vai tiešām kāds vēlas, lai viss atgrieztos?

Rūpes par savu veselību sākas ar uzmanīgu attieksmi pret pirmajiem simptomiem. Dažkārt ir grūti atpazīt garo klepu saaukstēšanās gadījumā, šodien mēs sapratīsim, kāpēc.

Garais klepus ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Bordetella pertussis. Rudenī un ziemā novērojams saslimšanas gadījumu skaita pieaugums. Acīmredzamākais simptoms ir spēcīgs sauss klepus, kas nepāriet pat pēc zāļu lietošanas. Spastisks klepus palielinās 2 nedēļu laikā, palielinās epizožu skaits, parādās viskozs krēpas.

Citas pazīmes:

• temperatūra, apmēram 37-37,5
• svešķermeņa sajūta kaklā
• vājums
• galvassāpes
• aizlikts deguns
• sēkšana ieelpojot

Pieredzējis ārsts garo klepu no bronhīta atšķir ar skaņu, kas atgādina riešanu.

Garais klepus pieaugušajiem

Garais klepus nav tikai bērnu slimība, jo tas var parādīties pieaugušam cilvēkam. Dažreiz tas ir parasts klepus bez ķermeņa temperatūras izmaiņām, kas nav pakļauts tradicionālajai ārstēšanai, šo faktoru var attiecināt uz vienu no galvenajiem šīs slimības diagnostikas rādītājiem.

Kā izpaužas garais klepus?

Galvenās garā klepus izpausmes ir klepus un drudzis:

• garo klepu

Slimības sākumā klepus ir sauss, tad pēc 7-14 dienām simptomi pastiprinās:

1. spazmatisks klepus
2. krampji kļūst biežāki
3. klepus izskatās pēc riešanas

Pēc nākamā uzbrukuma pacientam ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu elpošanu, viņa acis ir ūdeņainas, seja apsārtusi. Dažos gadījumos spazmas var izraisīt pat vemšanu. Pēc paasinājuma sākas trešais posms, kad organisms tiek galā ar infekciju un klepus pamazām izzūd.

• Garā klepus temperatūra

Temperatūra ar garo klepu reti paaugstinās virs 37,5-38 grādiem.

Kā tiek pārnests garais klepus?

Slimību pārnēsā ar gaisa pilienu palīdzību no slima cilvēka uz veselu. Šajā gadījumā pacients tiek uzskatīts par pacientu jau otrajā slimības stadijā, kad viņu moka klepus lēkmes ar krēpu izdalīšanos. Nūjas, kas nokļūst gaisā, tiek nēsātas un var nokļūt veselam cilvēkam. Ja imunitāte ir samazināta, tad iespēja saslimt ir ļoti augsta, un inkubācijas periods ir pietiekami ilgs, tāpēc jūs nevarat uzreiz atpazīt slimības sākumu.

Garā klepus attīstības stadijas

Ir trīs galvenie posmi, kuru kopējais ilgums ir 6-8 nedēļas:

• Periods ir katarāls, tas ir, slimības attīstība var sekot pēc 1-2 nedēļām pēc inkubācijas perioda, kad slimība nekādā veidā neizpaudās. Šajā posmā tiek atzīmēti pirmie sausa klepus lēkmes, iespējamas iesnas un savārgums, drudzis. Parasti šīs pazīmes tiek attiecinātas uz SARS.
• Paroksizmālais periods var ilgt arī aptuveni 2-3 nedēļas, kuru laikā pastiprināsies simptomi, pastiprināsies klepus un lēkmes kļūs biežākas. Nākamās klepus sērijas beigās pēc iedvesmas mēs izšķiram svilpojošu skaņu, ko sauc par reprīzi.
• Atveseļošanās periods sākas pēc 4-5 nedēļu ilgas slimības, pakāpeniski samazinās klepus lēkmju biežums un stiprums.

Kā ārstēt garo klepu?

Ārstēšana pieaugušajiem ir atkarīga no slimības formas:

• Vieglajai formai būs nepieciešama tikai klepus spazmu mazināšana un vitamīni, lai cīnītos ar infekciju.
• Vidējās formās tiek izrakstītas zāles no Sinekod, Eufillin, Lazolvan sērijas, kas palīdzēs mazināt gļotādas pietūkumu.
• Smagos posmos būs nepieciešama stacionāra ārstēšana. Garā klepus ārstēšanai galvenais mērķis ir cīnīties ar klepu, papildus tiek nozīmēti vitamīni imunitātes uzturēšanai.

Garā klepus tests

Lai identificētu garo klepu, būs pieejami mūsdienīgi diagnostikas instrumenti:

• tampons pret garo klepu
• antivielu noteikšana asins serumā ar ELISA metodi
• garā klepus asins analīze
• sēja pret garo klepu

Analīzes interpretācija jāveic ārstam, kurš noteiks diagnozi un izrakstīs ārstēšanu.

Garā klepus profilakse

Tā kā garais klepus ir lipīga slimība, vakcinācija ir vienīgais drošais veids, kā sevi pasargāt. Saskaņā ar statistiku, šī profilakses metode samazina saslimšanas risku par 80%. Turklāt ir vērts veikt sacietēšanas procedūras, kuru mērķis ir palielināt imunitāti, īpaši rudenī un ziemā.

Kāpēc garais klepus ir bīstams?

Garā klepus draudi ir vardarbīgi klepus, kas var izraisīt elpas aizturēšanu un ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu. Pieaugušajiem garo klepu neuzskata par bīstamu slimību, atšķirībā no bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem.

Garais klepus bērnam

Garais klepus bērnam attīstās ar tādiem pašiem simptomiem kā pieaugušajiem, dažos gadījumos vērojama strauja slimības attīstība.

Garais klepus: simptomi bērniem

Ir drudzis, sauss klepus, pirmā slimības stadija var ilgt tikai nedēļu, un mazuļiem līdz gadam pat vairākas dienas. Klepus drumstalās var aizstāt ar šķaudīšanu, un krēpas tiks norītas atpakaļ, izraisot vemšanu.

Garā klepus ārstēšana bērniem

Bērnu ārstēšanai līdz gadam jānotiek slimnīcā, nekavējoties jāsauc ārsts pēc pirmajiem simptomiem - spēcīga klepus, kas izraisa vemšanu. Smagās stadijās ārstēšanu veic slimnīcā, infekcijas apkarošanai izmantojot antibiotikas, vieglas stadijas ir atļauts izārstēt mājās.

Ir svarīgi organizēt ērtus apstākļus, lai neizraisītu jaunus uzbrukumus:

• izmantojiet mitrinātāju
• vēdināt telpas
• izņemiet visus alergēnus no istabas

Garā klepus profilakse bērniem

Garā klepus profilakse ietver vakcināciju, kas ir obligāta un klīnikā tiek veikta bez maksas. Vakcinācija sastāv no 3 injekcijām ar 45 dienu intervālu.

Krievijas DTP vakcinācija (adsorbēta garā klepus-difterijas-stingumkrampju vakcīna) tiek veikta bez maksas, bet var izraisīt temperatūras paaugstināšanos, Pentaxim varianti ir zināmi no ārvalstu analogiem (papildus garajam klepus, difterijai un stingumkrampjiem, vakcīna pret hemofilu infekciju un ir pievienots arī poliomielīts) un Infanrix.

Ārzemju vakcīnu attīrīšanas pakāpe ir augstāka, tāpēc tās parasti ir vieglāk panesamas. Pirmo vakcināciju var veikt jau pēc 3 mēnešiem. Sekas zemas temperatūras veidā pēc vakcinācijas nevar salīdzināt ar iespējamām komplikācijām slimības gadījumā.

Garais klepus bērniem līdz viena gada vecumam

Īpaši bīstams ir garais klepus bērniem līdz viena gada vecumam, jo ​​biežu klepus dēļ mazulim ir apgrūtināta elpošana, tas var kļūt zils vai sarkans no skābekļa trūkuma. Tā kā slimības attīstības laiks ir atšķirīgs, ir svarīgi nekavējoties vērsties pie ārsta.

Rūpējieties par savu un savu tuvinieku veselību. Ja pamanāt, ka klepus, kuru ārstējat vairāk nekā nedēļu, nepāriet, bet tikai aug, dodieties pie ārsta un pārbaudiet. Pareiza ķermeņa kopšana palīdzēs jums palikt veseliem un mazāk slimot.

Video: Garais klepus - ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Raksta saturs

Garais klepus- akūta infekcijas slimība, ko izraisa garais klepus. To pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, kam raksturīgs dominējošs nervu sistēmas, elpceļu bojājums un savdabīgas klepus lēkmes.

Pirmo reizi garais klepus ir minēts 15. gadsimta literatūrā, taču tolaik ar šo nosaukumu tika aprakstītas febrilas katarālas slimības, ar kurām tas acīmredzot tika sajaukts. 16. gadsimtā garo klepu piemin saistībā ar epidēmiju Parīzē, 17. gadsimtā to aprakstīja Sidenhems. XVIII gadsimtā - N. M. Maksimovičs-Ambodiks. Detalizēts garā klepus apraksts un tā sadalīšana neatkarīgā nosoloģiskā vienībā ir datēta ar 19. gadsimtu (Truso). Krievijā šīs slimības klīnisko ainu apraksta S. F. Khotovitsky grāmatā Pediatrija (1847). pēc tam N. F. Filatovs. Garais klepus tika detalizēti pētīts ar patoģenēzes izpaušanu 20. gadsimtā, galvenokārt 30-40 gados (A. I. Dobrokhotova, M. G. Danilevičs, V. D. Soboleva utt.).

Garā klepus etioloģija bērniem

Garā klepus etioloģiju noskaidroja Bordets un Gengou 1906.-1908.gadā. To izraisa gramnegatīvā hemoglobinofilā bacillus Bordetella pertussis. Šī ir fiksēta, maza, īsa nūja ar noapaļotiem galiem, 0,5–2 mikronus garš. Klasiskā barotne tās augšanai ir kartupeļu-glicerīna agars ar 20-25% cilvēku vai dzīvnieku asinīm (Borde-Jangu barotne). Pašlaik tiek izmantots kazeīna kokogļu agars. Nūja uz barotnes aug lēni (3-4 dienas), parasti tie pievieno 20-60 SV penicilīna, lai kavētu citu floru, kas viegli nomāc garā klepus augšanu; viņa nav jutīga pret penicilīnu. Uz barotnes veidojas mazas spīdīgas kolonijas, kas atgādina dzīvsudraba pilienus.

Garā klepus bacilis ārējā vidē ātri iet bojā, ir ļoti jutīgs pret paaugstinātas temperatūras, saules gaismas, žāvēšanas, dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.
No garā klepus baciļiem ir izdalītas atsevišķas frakcijas ar imunogēnām īpašībām:

1. aglutinogēns, kas izraisa aglutinīnu veidošanos un pozitīvu ādas testu atveseļotiem un vakcinētiem bērniem;
2. toksīns;
3. hemaglutinīns;
4. aizsargājošs antigēns, kas nodrošina imunitāti pret infekcijām.

Eksperimentālos apstākļos ar dzīvniekiem garā klepus klīnisko ainu nevar izraisīt, lai gan tiek novērota garā klepus bacillus patogēnā ietekme uz pērtiķiem, kaķēniem un baltajām pelēm. Tas ļoti palīdz viņa mācībās.

Garā klepus epidemioloģija bērniem

Pacienti ir infekcijas avots. Vislielākā lipīgums ir pašā slimības sākumā, turpmāk tā pakāpeniski samazinās, vienlaikus samazinoties patogēna izolācijas biežumam. Garā klepus nūju sēšana katarālā periodā un 1. nedēļā konvulsīvā klepus sasniedz 90-100%, 2. nedēļā - 60-70%, 3. nedēļā samazinās līdz 30-35%, 4. - uz augšu. līdz 10% un no 5. nedēļas tas apstājas. Antibiotiku terapija saīsina garā klepus izvadīšanas laiku, tas beidzas līdz 25. dienai un pat agrāk. Tiek uzskatīts, ka lipīgums beidzas 30. dienā no slimības sākuma. Visu veidu garā klepus pacienti rada lielas briesmas kā infekcijas avoti. Ar tipiskām formām šīs briesmas ir lielas, jo diagnoze ar dažiem izņēmumiem tiek veikta tikai krampju periodā un iepriekšējā katarālā periodā ar augstu inficētību pacienti paliek bērnu grupās. Pacientus ar dzēstām garā klepus formām bieži nevar diagnosticēt vispār, un viņi izplata infekciju visā slimības gaitā. Izdzēsto formu biežums ir ievērojams - no 10 līdz 50% no gadījumu skaita. Pēdējos gados manāmi biežāk saslimst ar garo klepu inficēšanās gadījumi no pieaugušajiem - no mātēm, tētiem; ir zināmi medmāsu inficēšanās gadījumi.

Garā klepus nēsāšana infekcijas izplatībā nav nozīmīga. To novēro reti, īslaicīgi. Ja nav klepus, mikrobu izdalīšanās ārējā vidē ir ierobežota.

Infekcijas pārnešana notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Pacientam ir lipīgi izdalījumi no augšējiem elpceļiem, krēpas, gļotas; tajos esošais garais klepus klepojot ir izkliedēts vidē, izkliedes rādiuss ir ne vairāk kā 3 m Infekcijas pārnešana caur trešo personu, caur lietām ir maz ticama sakarā ar patogēna straujo nāvi ārējā vidē.

Uzņēmība pret garo klepu gandrīz absolūti un turklāt no dzimšanas. Tas tiek zaudēts pēc garā klepus pārnešanas, jo tiek iegūta noturīga mūža imunitāte (atkārtotas slimības ir ārkārtīgi reti). Arī pēc vakcinācijas veidojas imunitāte, taču tā ir mazāk izturīga, un tās uzturēšanai tiek veikta revakcinācija. Turklāt pēcvakcinācijas imunitāte atsevišķos gadījumos nepasargā bērnus no saslimšanas, bet garais klepus vakcinētiem bērniem parasti notiek vieglā vai izdzēstā formā.

Saslimstība ar garo klepu agrāk tas bija gandrīz universāls un otrajā vietā pēc masalām. Zīdaiņi slimoja salīdzinoši reti un veidoja aptuveni 10% no visiem gadījumiem, kas bija atkarīgi no viņu režīma īpatnībām (ierobežota saziņa ar plašu bērnu loku un līdz ar to mazāka inficēšanās iespēja). Vislielākais slimību skaits bija vecumā no 1 līdz 5 gadiem, tad tas samazinājās pēc 10 gadiem, un vēl jo vairāk pieaugušajiem tas kļuva retāk. Tika atzīmēts, ka bieži tika skartas bērnudārzu un bērnudārzu grupas, kurās parādījās lieli perēkļi.
Situācija mainījās pēc obligātās vakcinācijas ieviešanas PSRS 1959. gadā, kas noveda pie saslimstības samazināšanās vairāk nekā 7 reizes. Tajā pašā laikā visnelabvēlīgākajā stāvoklī bija bērni, kas jaunāki par 1 gadu. Viņi joprojām ir uzņēmīgi pret garo klepu, jo imunizāciju sāk veikt galvenokārt no dzīves gada otrās puses, un infekcijas avoti ir vakcinēti vecāki bērni, kuri saslimst ar dzēstām garā klepus formām. Tāpēc zīdaiņiem saslimstība ar garo klepu samazinās mazāk nekā vecākiem bērniem, un zīdaiņu īpatsvars starp visiem gadījumiem pat palielinājās. Biežāk nekā agrāk pieaugušie sāka slimot.

Sezonalitāte garajam klepus ir neraksturīga, tā var rasties jebkurā gadalaikā. Saslimstības biežums izpaužas kā tā palielināšanās vairākus mēnešus vai gadu un pēc tam iestājoties klusumam 3-4 gadus. Pēc aktīvās imunizācijas ieviešanas šī periodiskums izlīdzinājās.

Mirstība ar garo klepu agrāk bija augsts. Vēl 1940. gadā Ļeņingradā tas bija 3,2%, un slimnīcu mirstība sasniedza ievērojami augstākus rādītājus, jo vissmagāk slimie pacienti tika hospitalizēti. Pirms ķīmijterapijas ieviešanas tas tika lēsts 8-10%, bet 20. gadsimta pirmajā pusē pat 60% (Iochman). Starp bērniem, kas cieš no II-III pakāpes rahīta, nepietiekams uzturs, mirstība palielinājās 3-4 reizes.
Pašlaik garā klepus letalitāte ir samazināta līdz simtdaļām.
Iedzīvotāju mirstības struktūrā garais klepus praktiski ir zaudējis savu nozīmi.

Bērnu garā klepus patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Mūsdienīgas garā klepus patoģenēzes izpratnes veidošanā liela nozīme bija daudzu gadu pētījumiem, ko veica darbinieku komanda, kas strādāja A. I. Dobrokhotovas vadībā, piedaloties I. A. Aršavskim un citiem.

Aktīvais pārmaiņu princips ir garais klepus. Tas atrodas uz elpceļu gļotādas – balsenes, trahejas, bronhos, bronhiolos un pat alveolās.
Garā klepus endotoksīns izraisa gļotādas kairinājumu, kā rezultātā rodas klepus. Morfoloģiski atklājas katarālas izmaiņas gļotādās.

Plaši izplatīts katarāls process elpošanas traktā, ilgstošs kairinājums ar toksīnu izraisa klepus pastiprināšanos; tas iegūst spazmatisku raksturu un aiz tā rodas savstarpēji saistītu pārmaiņu mērķis. Ar spazmatisku klepu tiek traucēts elpošanas ritms, rodas ieelpas pauzes, kas izraisa sastrēgumus smadzenēs, traucēta gāzu apmaiņa, nepilnīga plaušu ventilācija un līdz ar to hipoksēmija un hipoksija, veicina emfizēmas attīstību. Elpošanas ritma pārkāpums, iedvesmas aizkavēšanās veicina hemodinamikas traucējumus; sejas pietūkums, sirds labā kambara paplašināšanās; var attīstīties arteriālā hipertensija. Arī smadzenēs var rasties asinsrites traucējumi, kas kopā ar hipoksēmiju, hipoksiju var izraisīt fokusa izmaiņas, krampjus.

Ilgstošs vagusa nerva receptoru galu kairinājums izraisa nepārtrauktu impulsu plūsmu uz iegarenajām smadzenēm, kas noved pie tā, ka tajā veidojas noturīgs ierosmes fokuss ar dominējošām iezīmēm saskaņā ar A. A. Ukhtomsky. Tajā pašā laikā nespecifisku kairinājumu no citiem uztverošajiem laukiem it kā piesaista stagnējošais fokuss, kas veicina klepus lēkmju pieaugumu (tas tiek novērots pacientiem ar jebkādu papildu slimību uzkrāšanos, ar nepatīkamām procedūrām bērnam utt.). Spēcīgi stimuli no citiem uztverošajiem laukiem var nomākt dominējošo, kas izpaužas kā klepus pavājināšanās vai pat pārtraukšana, mainoties situācijai, interesantu spēļu laikā utt. Paaugstināta fokusa uzbudināmība var veicināt šī ierosinājuma izplatīšanos uz vazomotoru. centri, kas atrodas iegarenajās smadzenēs, tonizējošo muskuļu centri, vemšana, kas savukārt veicina tādu izmaiņu rašanos vai pastiprināšanos kā hemodinamikas traucējumi, vemšana, krampji u.c. Uzbudinājuma dominējošais fokuss ir noturīgs, inerts, tāpēc klepus var turpināties nedēļām un pat mēnešiem pēc garā klepus izzušanas no organisma. Tas it kā izskaidro arī klepus atgriešanos, recidīvus jebkuras slimības gadījumā atveseļošanās periodā.

Ir pazīmes, ka garā klepus toksīns, uzsūcots asinīs, var tieši iedarboties uz nervu, sirds un asinsvadu sistēmu, veicināt bronhu spazmas utt. Tomēr nav pārliecinošu datu par labu tam. Savdabīga garā klepus pazīme ir intoksikācijas (neirotoksikozes) neesamība. Specifiskas morfoloģiskas izmaiņas garajā klepus nav identificētas. Plaušās parasti tiek konstatēta emfizēma, hemo- un limfostāze, plaušu kapilāru asins pārplūde un peribroichnāla tūska. perivaskulāri un intersticiāli audi, dažreiz bronhu koka spastisks stāvoklis, atelektāze: asinsrites traucējumi ar deģeneratīvām izmaiņām tiek noteikti arī miokardā. Smadzeņu audos tika konstatēta strauja asinsvadu, īpaši kapilāru, paplašināšanās: deģeneratīvas strukturālas izmaiņas notiek arī īpašas jutības pret hipoksēmiju rezultātā (B. N. Klosovskis). Eksperimentā līdzīga aina rodas ar ilgstošu asfiksijas palielināšanos.

Uz garā klepus izraisītu izmaiņu fona ārkārtīgi bieži notiek iekaisuma procesi, īpaši pneimonija, ko izraisa pneimokoku, streptokoku, pēdējos gados galvenokārt stafilokoku: tie ir smagi, ilgstoši un ir galvenais nāves cēlonis. Garais klepus bieži rodas vienlaikus ar citām infekcijām, īpaši ar SARS izraisītām zarnu infekcijām, kas krasi pasliktina slimības smagumu. OVRI pievienošana, infekcijas procesi, kā likums, izraisa klepus uzbrukumu pieaugumu. Tie parasti ir arī tā saukto garā klepus recidīvu cēlonis.
Garā klepus patoģenēzes pamatus var attēlot šādi.

Funkcionālās un morfoloģiskās izmaiņas elpošanas sistēmā:

1. Izmaiņas balsenes, trahejas, bronhu epitēlijā (deģenerācija, metaplāzija bez izteiktas eksudācijas biezu krēpu viskozitātes dēļ).
2. Bronhu spazmisks stāvoklis.
3. Atelektāze.
4. Elpošanas muskuļu ieelpas kontrakcija tonizējošu krampju dēļ.
5. Plaušu audu emfizēma.
6. Intersticiālās audu izmaiņas:
   a) palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība,
   b) hemostāze, asiņošana,
   iekšā) limfostāze,
   G) limfocītu, histiocītu, eozinofīlā peribronhiālā infiltrācija.
7. Hilar limfmezglu hipertrofija.
8. Izmaiņas gala nervu šķiedrās:
   a) paaugstinātas uzbudināmības stāvoklis;
   b) morfoloģiskās izmaiņas receptoros, kas atrodas gļotādu epitēlijā.
9. Ar sarežģītu garo klepu izmaiņas attiecīgi papildina bieži saistīta vīrusu mikrobu infekcija.

Galvenie centrālās nervu sistēmas hemodinamikas traucējumu cēloņi, kas izraisa skābekļa deficīta palielināšanos, acidozi, smadzeņu tūsku un dažos gadījumos asinsizplūdumus:

1. Elpošanas ritma pārkāpums, iedvesmas krampji.
2. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība.
3. Vēnu sastrēgums, ko pastiprina klepus.
4. Izmaiņas plaušās.
5. Paaugstināts asinsspiediens asinsvadu spazmas dēļ.

Garā klepus klīnika bērniem

Inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 15 dienām(vidēji 5-8 dienas). Slimības gaitā izšķir trīs periodus: katarāls, spazmatisks klepus un izzušana.

katarālais periods ko raksturo sausa klepus parādīšanās, dažos gadījumos ir iesnas. Pacients jūtas labi, apetīte parasti nav traucēta, temperatūra var būt subfebrīla, bet biežāk tā ir normāla. Šī perioda iezīme ir klepus noturība; neskatoties uz ārstēšanu, tas pakāpeniski pastiprinās un iegūst ierobežotu lēkmju raksturu, kas nozīmē pāreju uz nākamo periodu. Katarālā perioda ilgums ir no 3 līdz 14 dienām, šis periods ir visīsākais smagās formās un zīdaiņiem.

Spastiskajam (krampju) periodam ir raksturīgs klepus lēkmju veidā, pirms tam bieži vien ir prekursori (aura) vispārējas trauksmes, iekaisis kakls utt. Uzbrukums sastāv no īsiem klepus satricinājumiem (katrs no tiem ir izelpa), seko viena pēc otras, kuras ik pa laikam pārtrauc reprīzes. Atkārtojums ir elpa, to pavada svilpojoša skaņa, ko izraisa spastiska balss kaula sašaurināšanās. Uzbrukums beidzas ar biezu gļotu izdalīšanos, varbūt vemšanu. Bieži vien pēc īsa pārtraukuma notiek otrs uzbrukums, kam seko trešais vai vairāk .; Krampju koncentrāciju, to rašanos īsā laika periodā sauc par paroksismu. Klepus uzbrukuma laikā pacienta izskats ir ļoti raksturīgs. Sakarā ar asu izelpu pārsvaru (ar katru klepu) un apgrūtinātu ieelpošanu atkārtošanās laikā, vēnās rodas sastrēgumi spazmas un balss kaula sašaurināšanās dēļ. Bērna seja kļūst sarkana, pēc tam kļūst zila, vēnas pietūkst kaklā, seja kļūst pietūkusi, acis kļūst asiņainas; smagas lēkmes gadījumā var būt nejauša urīna un fekāliju atdalīšanās. Pacienta mēle parasti ir izvirzīta līdz robežai, tā arī kļūst cianotiska, no acīm plūst asaras. Bieži atkārtotu lēkmju rezultātā paliek pietūkums sejā, plakstiņu pietūkums, var parādīties asinsizplūdumi uz ādas un acu konjunktīvas, kas pacientam ar garo klepu piešķir raksturīgu izskatu arī ārpus lēkmes. Izvirzītās mēles berze klepus trieciena laikā pret zobiem izraisa čūlas veidošanos uz mēles frenula, kas pārklāta ar blīvu baltu pārklājumu.

Īsāk sakot, vieglāki uzbrukumi, ir tādas pašas izmaiņas, bet mazāk izteiktas.
Ārpus uzbrukuma vispārējais stāvoklis pacientiem ar vieglu un vidēji smagu garo klepu, kas notiek bez komplikācijām, gandrīz netiek traucēts. Smagās formās bērni kļūst aizkaitināmi, letarģiski, adinamiski. Viņi baidās no krampjiem.
Temperatūra atkal ir normāla. Plaušās dzirdamas sausas rales, smagās formās tiek noteikta emfizēma. Radioloģiski ar smagām garā klepus formām, biežāk vecākiem bērniem, tiek noteikts bazālais trīsstūris (tumšums ar pamatni uz diafragmas un virsotni hilus rajonā).
Sirds un asinsvadu sistēmas izpētē tiek konstatēts pulsa pieaugums uzbrukuma laikā; var būt asinsspiediena paaugstināšanās; kapilāru pretestības samazināšanās. Smagās formās var būt sirds labā kambara robežu paplašināšanās.

Spazmiskajā periodā pirmajās I - III nedēļās palielinās lēkmju skaits un smagums, pēc tam tie stabilizējas apmēram 2 nedēļas, pēc tam tie pakāpeniski kļūst retāk, īsāki un vieglāki un beidzot zaudē savu paroksizmālo raksturu. Spastiskā perioda ilgums ir no 2 līdz 8 nedēļām, taču to var ievērojami pagarināt.
Izšķiršanas periodam raksturīgs klepus bez uzbrukumiem, tas var turpināties vēl 2-4 nedēļas vai ilgāk. Kopējais slimības ilgums ir aptuveni 6 nedēļas, bet var būt arī ilgāks.

Atbrīvošanās periodā vai pat pēc pilnīgas klepus izzušanas dažreiz ir "krampju atgriešanās" (sakarā ar uzbudinājuma fokusa klātbūtni iegarenās smadzenēs). Tie ir reakcija uz kādu nespecifisku stimulu, visbiežāk OVRI formā, kamēr pacients nav lipīgs.
Perifērajās asinīs ar garo klepu tiek noteikts limfocitoze un leikocitoze (leikocītu skaits var sasniegt 15-109 / l - 40-109 / l vai vairāk). Smagās formās tie kļūst īpaši izteikti. ESR ir zems vai normāls. Leikocitoze, limfocitoze parādās pat katarālā periodā un saglabājas līdz infekcijas izvadīšanai.

Ir tipiskas, izdzēstas, netipiskas un asimptomātiskas formas. Tipiskas formas ietver spazmas klepus klātbūtni. Tās var būt dažādas smaguma pakāpes: vieglas, mērenas un smagas.

Garā klepus smagumu nosaka krampju perioda augstumā, galvenokārt pēc krampju skaita. Tas ir dabiski, jo, palielinoties uzbrukumu biežumam, tie kļūst garāki, pieaugot
tiek samazināts reprīžu skaits, veidojas paroksizmi. Palielinās arī paroksizmu skaits, izmaiņas organismā kļūst izteiktākas. Šo modeli dažreiz var sabojāt.

Ar vieglu formu uzbrukumu biežums ir no 8 līdz 10 dienā, tie ir īsi, netiek traucēta pacienta vispārējā labklājība. Vidējā formā lēkmju skaits palielinās līdz 10-15, tās ir garākas, ar lielu atkārtojumu skaitu, kas izraisa venozo sastrēgumu, dažreiz vemšanu un citas izmaiņas: pacienti jūtas traucēti, bet ļoti mēreni. Smagas formas gadījumā ir līdz 20-25 lēkmēm dienā, tās ilgst vairākas minūtes, pavada daudzas reprīzes, rodas paroksizmi, vemšana; vēnu sastrēgums ir ļoti izteikts pat bez lēkmēm, strauji tiek traucēts veselības stāvoklis, pacienti kļūst letarģiski, aizkaitināmi, zaudē svaru, slikti ēd.

Izdzēstās ir formas ar vieglu spazmatisku klepu: klepus lēkmes ir ļoti vieglas, retas, var ilgt tikai dažas dienas. Netipiskas formas norit pilnīgi bez konvulsīva klepus. To svarīga diagnostikas pazīme ir arī tendence sadalīties periodos: pakāpeniski palielinās klepus, tā koncentrācija it kā uzbrukumos, bet īsti uzbrukumi ar represijām neattīstās; pēc šādu izmaiņu stabilizēšanās 6-10, dažreiz 14 dienas, iestājas izzušanas periods, klepus pamazām mazinās. Dzēstās un netipiskās formas norit ļoti viegli, netiek traucēta bērnu pašsajūta, saskaņā ar to mazāk krasi mainās arī hematoloģiskie dati. Leikocitoze, limfocitoze var būt neliela, īslaicīga, var mainīties tikai viens no šiem rādītājiem. Ir aprakstīta arī asimptomātiska forma; to diagnosticē tikai, pamatojoties uz imunoloģiskām izmaiņām; var būt nelielas hematoloģiskas izmaiņas.

Zīdaiņiem garais klepus ir īpaši smags. Tie samazina inkubācijas un katarālā perioda ilgumu, kas raksturīgs smagām formām. Ļoti izteikta hipoksēmija, hipoksija. Atkārtojuma vietā bērns var raudāt, raudāt, šķaudīt, turēt rokās un pat apstāties elpot. Tiek novērotas atsevišķu sejas muskuļu grupu konvulsīvas kontrakcijas, var rasties vispārēji krampji. Atkārtoti elpošanas apstāšanās ar cianozi, samaņas zudums, krampji liecina par smagiem smadzeņu asinsrites traucējumiem un simulē encefalīta ainu. Viņi pievienojas agri, sarežģīti ir iekaisuma rakstura komplikācijas. Speciālie izmeklējumi atklāj ārkārtīgi biežu sgfmlokoku infekciju, kas var attīstīties gan lokālu akūtu bojājumu veidā (pneimonija, vidusauss iekaisums, zarnu formas), gan ģeneralizētas infekcijas veidā (O. N. Aleksejeva).

Garā klepus komplikācijas bērniem

Smagās garā klepus formās rodas komplikācijas. raksturs" tuyuschis tās visizteiktākās izpausmes. Smagas sastrēguma rezultātā kombinācijā ar kapilāru pretestības samazināšanos var rasties deguna asiņošana un konjunktīvas asiņošana. dažreiz pat tīklenē un, kā ārkārtējs retums, smadzenēs ar atbilstošu centrālo paralīzi. Intratorakālā spiediena pazemināšanās rezultātā elpošanas mazspējas dēļ plaušās attīstās emfizēma un atelektāze. Gāzu apmaiņas traucējumi, traucēta smadzeņu asinsrite, smadzeņu tūska noved pie krampjiem, samaņas zuduma, līdz encefalītam līdzīgam attēlam. Ar garo klepu komplikācijas var izraisīt sekundāra, galvenokārt koku, flora (pneimokoks, streptokoks, staphylococcus aureus). Hemostāze, limfostāze plaušu audos, atelektāze, traucēta gāzu apmaiņa, katarālas izmaiņas elpceļos rada īpaši labvēlīgus apstākļus sekundāras infekcijas (bronhīts, bronhiolīts, pneimonija, pleirīts) attīstībai. Pneimonija pārsvarā ir maza fokāla, grūti ārstējama, bieži rodas ar subfebrīla temperatūru un sliktiem fiziskajiem datiem. Līdztekus tam ir arī strauji plūstoša pneimonija ar augstu temperatūru, elpošanas mazspēju un fizisko datu pārpilnību. Šīs komplikācijas kā nespecifisks kairinātājs var izraisīt strauju garā klepus procesa izpausmju palielināšanos (biežāk, krampju klepus lēkmju pagarināšanos, pastiprinātu cianozi, smadzeņu darbības traucējumus utt.).

Bērnu garā klepus diagnostika, diferenciāldiagnoze

Savlaicīga garā klepus atpazīšana ļauj:

1. veikt nepieciešamos profilakses pasākumus un tādējādi novērst citu cilvēku inficēšanos;
2. atvieglot slimības smagumu, agrīni saskaroties ar garo klepu.

Savlaicīga garā klepus diagnostika katarālā periodā, kā arī dzēstās, netipiskās formās ir sarežģīta. No klīniskajiem simptomiem svarīga ir apsēstība, noturība, pakāpenisks klepus pieaugums ar sliktiem fiziskajiem datiem un pilnīga vismaz īslaicīga ārstēšanas uzlabošanās neesamība. Klepus, neskatoties uz ārstēšanu, pastiprinās un sāk koncentrēties uzbrukumos.

Konvulsīvā periodā ir vieglāk diagnosticēt klepus lēkmes ar represijām, viskozu krēpu, vemšanu utt., pacientam raksturīgo izskatu: ādas bālums, sejas pietūkums ārpus lēkmēm, dažreiz asinsizplūdumi vēderā. sklēra, nelieli asinsizplūdumi uz ādas, čūla uz mēles kaula zobu klātbūtnē utt. Diagnozējot slimību jaundzimušajiem, bērniem pirmajos dzīves mēnešos, svarīgas ir tās pašas izmaiņas, taču, ņemot vērā īpatnības izklāstīts iepriekš.
Izšķiršanas periodā diagnozes pamatā ir klepus lēkmes, kas ilgu laiku saglabā savas raksturīgās iezīmes.

Ar dzēstām garā klepus formām jāņem vērā vienāds klepus ilgums un ārstēšanas efekta trūkums; procesa cikliskums - neliels klepus pieaugums laikā, kas atbilst katarālā perioda pārejai uz konvulsīvu; pastiprināts klepus citas slimības pievienošanās gadījumā.
Epidemioloģiskie dati palīdz diagnostikā, kontakta klātbūtne ne tikai ar pacientiem ar acīmredzamu garo klepu, bet arī ar ilgstoši klepojošiem bērniem un pieaugušajiem.

Diferenciāldiagnoze veic galvenokārt ar OVRI, bronhītu, traheobronhītu, parapertussis. Galvenā atšķirība starp garo klepu ir klepus noturība, katarālo izmaiņu neesamība vai zema smaguma pakāpe, slikti fiziskie dati.
No laboratorijas metodēm vislielākā vērtība ir hematoloģiskajai izmeklēšanai. Ja izmaiņu nav, pētījumu atkārto. Paralēli sarežģītām hematoloģiskām izmaiņām (leikocitoze un limfocitoze) pacientam var būt tikai leikocitoze vai tikai limfocitoze. Izmaiņas ir arī smalkas.

bakterioloģiskā metode. Pētījumu veic, sējot krēpas uz Petri trauciņa ar atbilstošu barotni. Labāk ir izņemt krēpu ar vates tamponu no aizmugures rīkles telpas; sēšana uz vidi tiek veikta nekavējoties. Tiek piedāvāta "klepus plākšņu" metode: klepus laikā pacienta mutes priekšā 5-8 cm attālumā tiek turēta atvērta Petri trauciņa ar uzturvielu barotni; gļotas, kas izlido no mutes, nosēžas uz barotnes. Bakterioloģiskajai izmeklēšanai ir salīdzinoši maza diagnostiskā vērtība, jo pozitīvus rezultātus var iegūt galvenokārt slimības sākuma stadijā; etiotropiskā ārstēšana samazina izdzīvošanas līmeni. Diagnozes pamatā ir klīniskas izmaiņas. Pēdējos gados ir pētīta iespēja paātrināt diagnostiku, nosakot garo klepu tieši uztriepes no nazofaringijas gļotām imunofluorescences reakcijā.

Imunoloģiskā (seroloģiskā) metode. Tiek izmantotas aglutinācijas reakcijas (RA) un komplementa piesaistes reakcijas (RSC). Reakcijas parādās kopš konvulsīvā perioda 2. nedēļas; visizteiktākais imunoloģisko reakciju atšķaidījumu titra pieaugums slimības dinamikā. RSK dod pozitīvus rezultātus nedaudz agrāk un biežāk. Imunoloģisko reakciju vērtība ir samazināta novēlotas parādīšanās dēļ. Turklāt tie var būt negatīvi, īpaši zīdaiņiem un ar agru vairāku antibiotiku lietošanu.

Tiek ierosināts veikt intradermālu alerģisku testu ar garā klepus aglutinogēnu vai alergēnu. Ar pozitīvu reakciju pēc 0,1 ml zāļu ievadīšanas injekcijas vietā veidojas infiltrāts ar diametru vismaz 1 cm.Reakciju ņem vērā dienā; vēlāk tas vājinās. Tās trūkums ir vēlīnā izskata laikā (konvulsīvā periodā).

Garā klepus prognoze bērniem

Mirstība ar garo klepu šobrīd, ar labi novietotu darbu, to praktiski neievēro. Dažreiz zīdaiņu vidū ir nāves gadījumi. Nāves cēlonis, kā likums, ir smagas garā klepus izpausmes ar traucētu smadzeņu asinsriti, ko sarežģī pneimonija. Ārkārtīgi nelabvēlīga slāņošanās OVRI, stafilokoku infekcija. Tie pastiprina garā klepus izmaiņas, kas savukārt noved pie smagākas iekaisuma procesu norises – veidojas apburtais loks.

Smagas garā klepus formas, kas rodas ar traucētu smadzeņu asinsriti, ar smagu hipoksēmiju, elpošanas apstāšanos, krampjiem, ir nelabvēlīgas attiecībā uz ilgtermiņa prognozi, īpaši zīdaiņiem. Pēc tiem bieži tiek novēroti dažādi nervu sistēmas traucējumi: neirozes, izklaidība, garīga atpalicība līdz oligofrēnijai; epilepsija dažreiz ir saistīta ar garo klepu. Garā klepus sekas var būt bronhektāzes, hroniska pneimonija.

Garā klepus iezīmes mūsdienu apstākļos

Kopš 1959. gada, pēc aktīvās imunizācijas pret garo klepu ieviešanas, ir notikušas epidēmisko un loģisko rādītāju izmaiņas. Klīnikā novēroja vieglu un dzēstu garā klepus formu biežuma palielināšanos, radot grūtības diagnosticēt vakcinēto bērnu slimību dēļ.

Garā klepus klīniskās izpausmes nevakcinētiem bērniem (tas galvenokārt attiecas uz zīdaiņiem) ir pilnībā saglabājuši savas klasiskās iezīmes. Viņu garais klepus ir smags, ar lielu komplikāciju skaitu, tomēr mirstību ar pareizu ārstēšanu var praktiski novērst, izmantojot patoģenētisko un etiotropo līdzekļu kompleksu, kas ietekmē gan garo klepu, gan sekundāro mikrobu infekciju. Ilgtermiņa seku iespējamība šajos gadījumos saglabā savu nozīmi. Vakcinētiem bērniem garais klepus parasti izpaužas vieglu formu veidā, vidēji smagas formas ir reti, pirmās grupas komplikācijas praktiski nenotiek, otrās grupas komplikācijas ir retas un vieglas.

Garā klepus ārstēšana bērniem

Pacientu ar garo klepu ārstēšana balstās uz precīzu tā patoģenēzes pārskatu. Primārais uzdevums ir pēc iespējas ātrāk likvidēt garo klepu, kas var novērst izmaiņu veidošanos centrālajā nervu sistēmā. Šo problēmu atrisina etiotropiskā ārstēšana - antibiotiku lietošana.
Levomicetīna lietošana katarālā periodā vai spazmatiskā perioda sākumā labvēlīgi ietekmē garā klepus izpausmes, samazinās lēkmju skaits un smagums, kā arī saīsinās slimības ilgums. No 2. krampjiskā klepus nedēļas un vēlāk, kad izmaiņas centrālajā nervu sistēmā kļūst par slimības pamatu, antibiotikām nav apturoša efekta.

Levomicetīnu lieto iekšķīgi 0,05 mg / kg 4 reizes dienā 8-10 dienas. Smagās formās bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek nozīmēts hloramfenikola nātrija sukcināts. Ar izveidoto procesu no spazmatiskā perioda 2-3 nedēļas tiek lietots ampicilīns, eritromicīns. Ampicilīnu ordinē iekšķīgi vai intramuskulāri ar ātrumu 25-50 mg/kg dienā 4 devās 10 dienas, eritromicīna deva ir 5-10 mg/kg vienā devā, 3-4 rievas dienā. Smagās formās tiek parādīta divu un dažreiz trīs antibiotiku kombinācija.

Specifisks pretgarā klepus y-globulīns papildina veiksmīgu ārstēšanu slimības agrīnā stadijā. To ievada intramuskulāri 3 ml devās 3 dienas pēc kārtas, pēc tam vairākas reizes katru otro dienu.
Ar klīniski izteiktiem hipoksēmijas un hipoksijas simptomiem indicēta gēnu terapija - turēšana skābekļa teltī 30-60 minūtes vairākas reizes dienā. Ja nav telts, pacientam ir atļauts elpot mitrinātu skābekli. Labam efektam ir ilgstoša iedarbība. svaiga gaisa iedarbība (temperatūra, kas nav zemāka par 10 ° C). Tas normalizē sirds kontrakciju ritmu, padziļina elpošanu, bagātina asinis ar skābekli. Tiek parādīta 15-20 ml 25% glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana, vēlams kopā ar kalcija glikonātu (3-4 ml 10% šķīduma).

Neirolēgiķi(hlorpromazīns, propazīns), pateicoties tiešai iedarbībai uz centrālo nervu sistēmu, pozitīvi iedarbojas gan slimības agrīnajā, gan vēlīnā periodā. Tie palīdz nomierināt pacientus, samazina spazmatiskā klepus biežumu un smagumu, novērš vai samazina aizkavēšanos klepus, elpošanas apstāšanās un vemšanas laikā. Veiciet 2,5% hlorpromazīna šķīduma injekcijas ar ātrumu 1-3 mg / kg zāļu dienā, pievienojot 3-5 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma; propazīnu lieto iekšķīgi 2-4 mg/kg devā.
Dienas devu ievada 3 devās, ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Krampju mazināšanai tiek izmantoti antispastiskie līdzekļi (atropīns, belladonna, papaverīns), taču tie ir neefektīvi. Narkotiskās zāles (lumināls, lidols, hloralhidrāts, kodeīns utt.) Ir kontrindicētas. Tie nomāc elpošanas centru, samazina elpošanas dziļumu un palielina hipoksēmiju.
Kad elpošana apstājas, tiek izmantota mākslīgā elpināšana. Līdzekļi, kas ierosina elpošanas centru, ir kaitīgi, jo šajos gadījumos tas jau ir asas pārmērīgas uzbudinājuma stāvoklī.
Smagos gadījumos pēdējos gados kortikosteroīdus (prednizolonu u.c.) ieteicams lietot nelielās devās (līdz 1 mg/kg dienā) 8-10 dienas, samazinot devu.
Nepieciešama vitamīnu terapija: vitamīni A, C. K u.c.

Slimnīcu apstākļos plaši tiek izmantota fizioterapija: ultravioletais apstarojums, kalcija elektroforēze, novokaīns utt.
Iekaisuma rakstura komplikācijām, īpaši pneimonijai, nepieciešama pēc iespējas ātrāka un pietiekama antibiotiku lietošana. Penicilīns var arī dot efektu, bet ar pietiekamu devu (vismaz 100 000 SV / kg dienā). Tā kā komplikācijas bieži izraisa stafilokoki, tiek nozīmēti pussintētiskie penicilīna preparāti (oksacilīns, ampicilīns, meticilīna nātrija sāls u.c.), plaša spektra antibiotikas (oletetrīns, sigmamicīns u.c.).

Smagos gadījumos ir nepieciešama antibiotiku kombinācija. Līdzīga taktika jāievēro, palielinoties klepus lēkmēm, ar recidīviem, kuru cēlonis, kā likums, ir iekaisuma procesa pievienošana. Šajos gadījumos svarīga ir arī stimulējoša terapija (hemotransfūzija, plazmas pārliešana, y-globulīna injekcijas utt.). fizioterapijas procedūras.

Garā klepus režīms jābalstās uz plašu svaiga gaisa izmantošanu (staigāšana, telpas vēdināšana), samazinot ārējos stimulus, kas izraisa negatīvas emocijas. Vecākiem bērniem palīdz novērst uzmanību no slimībām, lasot, mierīgas spēles. Tas izskaidro klepus palēnināšanos, kāpjot lidmašīnās, vedot bērnus uz citām vietām (dominanta kavēšana ar jauniem, spēcīgākiem stimuliem).
Slimnīcas apstākļos ļoti svarīga ir bērnu ar smagāko garo klepu formu un mazu bērnu individuāla izolēšana, lai novērstu savstarpēju infekciju.

Garā klepus ēdiens jābūt pilnīgam, ar augstu kaloriju daudzumu. Organizējot bērna uzturu, ir nepieciešama stingri individuāla pieeja. Ar biežām klepus, vemšanas lēkmēm ēdiens bērnam jādod ar īsākiem starplaikiem, nelielos daudzumos, koncentrētā veidā. Jūs varat papildināt savu bērnu neilgi pēc vemšanas.

Garā klepus profilakse bērniem

Infekcijas avota neitralizācija ietver izolāciju pēc iespējas agrāk, ja rodas pirmās aizdomas par garo klepu, un vēl jo vairāk, kad šī diagnoze ir noteikta. Izolējiet bērnu mājās (atsevišķā telpā, aiz aizsega) vai slimnīcā uz 30 dienām no slimības sākuma. Pēc pacienta izņemšanas telpa tiek vēdināta.

Karantīna (atdalīšana) ir pakļauta bērniem līdz 7 gadu vecumam, kuri bija kontaktā ar pacientu, bet kuriem nebija garā klepus. Karantīnas periods ir 14 dienas pacienta izolācijas gadījumā.
Visiem bērniem līdz 1 gada vecumam, kā arī maziem bērniem, kuri jebkāda iemesla dēļ nav imunizēti pret garo klepu, kontakta gadījumā ar pacientu tiek ievadīts 7-globulīns (3-6 ml divas reizes ik pēc 48 stundām). labāk ir lietot specifisku pretgarā klepus 7-globulīnu.

Hospitalizācija ir pakļauta pacientiem ar smagām, komplicētām garā klepus formām, īpaši vecumā līdz 2 gadiem, un īpaši zīdaiņiem, pacientiem, kuri dzīvo nelabvēlīgos apstākļos. Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām (izolācijai) pacienti tiek hospitalizēti no ģimenēm, kurās ir zīdaiņi, no hosteļiem, kur ir bērni, kuriem nav bijis garā klepus.

Aktīvā imunizācija ir galvenā saikne garā klepus profilaksē. Pašlaik tiek izmantota DTP vakcīna. Tajā esošā garā klepus vakcīna ir ar fosfātu vai alumīnija hidroksīdu adsorbēta garā klepus baciļu pirmās fāzes suspensija. Imunizācija sākas no 3 mēnešiem, tiek veikta trīs reizes ar 1,5 mēnešu intervālu, revakcinācija tiek veikta 1 1/2-2 gadus pēc vakcinācijas pabeigšanas.
Pilnīga vakcinācijas un bērnu revakcinācijas nodrošināšana ievērojami samazina saslimstību.