Muskuļu šķiedru vadītspējas palielināšanās. Tiansha nerva funkcijas atjaunošana, impulsu vadīšanas uzlabošana gar nervu šķiedrām

Nervu funkcijas atjaunošana pēc traumas iet cauri vairākiem posmiem.

Nervu funkcijas atjaunošanas sākumu raksturo nediferencētas, nelokalizētas, plaši izplatītas un ilgstošas ​​sajūtas ar augstu kairinājuma slieksni, kas tiek uztvertas kā īpaši nepatīkamas pieskaņas, parādīšanās nervu bojājuma vietā. Šādas sajūtas (hiperpātija) rodas ar dažāda rakstura kairinājumiem.

Dažreiz parestēzija spontāni parādās traumas vietā un distālajās ekstremitātēs rāpošanas, pulsācijas, trīces, karstuma viļņu un karstuma veidā. Pētījums par reģenerējošo nervu šķiedru stāvokli šo pirmo funkcionālās atveseļošanās pazīmju parādīšanās periodā liecina, ka šādas jutības vadītājām ir nervu šķiedras, kas nav gaļas vai mīkstus, kas atrodas mielinizācijas sākuma stadijā, un nervu gali, kas nav pilnībā atveseļojušies. Ļoti iespējams, ka šajā periodā rētā un perifērā galā centrbēdzes un centrbēdzes impulsi izplatās šķērsvirzienā, t.i., notiek P.K.Anokhina aprakstītais un viņa audzēkņu elektrofizioloģiskajos pētījumos pierādīts “impulsu vispārināšanas fenomens”.

Nerva funkcijas turpmākajā atjaunošanā, perifērijā augot un nobriest atjaunojošajām nervu šķiedrām, šīs sajūtas virzās distālā virzienā, pakāpeniski mainot to būtību. Parādās diferencētākas sajūtas, tiek zaudēta to izplatības difūzija un augstais kairinājuma slieksnis; sajūtas iegūst lokālu raksturu, nepatīkama nokrāsa pazūd ar lokālu kairinājumu. Tas viss atbilst nobriedušu mīkstuma šķiedru parādīšanās perifērajā galā un pilnvērtīgu galīgo struktūru veidošanās.

Pirms muskuļu kontrakcijas sākuma tiek pārtraukta to atrofija, parādās tonuss un fibrilāra raustīšanās. Pirmās kustības ir īsas un ātri izgaist, ilgstoši nav saskaņotas. Dziļo refleksu atgūšana bieži tiek aizkavēta uz ilgu laiku. Pilnvērtīgu kustību parādīšanās notiek pēc vingrinājumiem, kas nepieciešami, lai atjaunotu kondicionētus refleksus savienojumus starp dažādām motora analizatora sekcijām. Atjaunotā nerva un muskuļu normālu elektrovadītspēju var atjaunot pēc kustību parādīšanās. Pilnīga nervu jutīgās funkcijas atjaunošana ir retāk sastopama. Acīmredzot tas ir atkarīgs no perifēro receptoru struktūru un savienojumu sarežģītības un daudzveidības jutīgā analizatora reģionā.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Video:

Veselīgs:

Saistītie raksti:

1. Sēžas nerva bojājuma simptomi ir visizteiktākie, kad tas ir pilnībā pārrauts....
2. Freniskais nervs ir jaukts kakla pinuma nervu stumbrs, kas sastāv no mugurkaula sakņu šķiedrām, simpātiskām šķiedrām ...
3. Peroneālā nerva sakāve bieži notiek ceļa un fibulas kakla līmenī.

Bojāta nervu šķiedra nespēj augt kopā. Taču vienlaikus ar denervācijas procesu sākas atveseļošanās procesi, kas var noritēt trīs virzienos.
(1) Nervu reģenerācija: proksimālais celms veido aksonālus izaugumus (aksoplazmas izspiedumus jeb "augšanas spuldzes"), kas sāk kustēties distāli un ieaug endoneirālajās caurulītēs (protams, tikai gadījumos, kad pēdējie ir saglabājuši savu integritāti). Jaunizveidotās šķiedras mielīna apvalks veidojas no lemmocītu pavedieniem. Aksonu reģenerācijas ātrums ir aptuveni 1,5-2 mm dienā. Atsevišķiem nervu vadītājiem ir atšķirīgas spējas atjaunoties: perifēro nervu vidū īpaši labi tiek atjaunota radiālo un muskuļu un ādas nervu funkcija, un vissliktākās atjaunošanās spējas ir elkoņa kaula un peroneālajiem nerviem [Karchikyan S.I., 1962; Vēbers R., 1996J. Lai panāktu labu atveseļošanos, augošajiem aksoniem ir jāsavienojas ar distālo nervu celmu, pirms tajā parādās izteiktas peri- un endoneurālās cicatricial saaugumi. Gadījumos, kad veidojas gar saistaudu rētas augošo šķiedru, daļa aksonu neizplatās distālajā virzienā, bet nejauši novirzās uz sāniem, veidojot traumatisku neiromu.
Ar pilnīgu anatomisku nervu stumbra bojājumu 2-3 nedēļas pēc traumas centrālajā galā veidojas amputācijas neiroma.
Nervu stumbra reģenerācija var notikt neviendabīgi: dažas motora šķiedras ieaug maņu membrānās, bet tās pašas - saišķos, kas inervē pretējās ekstremitātes daļas [Gaidar B.V., 1997].
(2) Gadījumos, kad nervu stumbrā tiek skartas ne visas, bet tikai daļa nervu šķiedru, muskuļu funkcijas atjaunošana iespējama, pateicoties atlikušo aksonu sazarošanai un to muskuļu šķiedru "uztveršanai", kuras tika inervētas. ar mirušajiem aksoniem; šajā gadījumā notiek muskuļu motorisko vienību paplašināšanās. Pateicoties šim mehānismam, muskulis var saglabāt savu veiktspēju, ja tiek zaudēti līdz 50% to inervējošo aksonu (un muskuļiem, kas neattīsta ievērojamas piepūles - pat līdz 90%), tomēr tas aizņem apmēram gadā, lai pabeigtu kompensējošās inervācijas pārstrukturēšanas procesu.
(3) Vairākos gadījumos (parasti nervu stumbra traumas, piemēram, sasituma gadījumā) funkciju atjaunošana vai uzlabošana ir saistīta ar dažu patomorfoloģisku procesu atgriezeniskumu: ar reaktīvā iekaisuma izzušanu, ar nelielu asinsizplūdumu rezorbciju. uc Vieglu traumu gadījumā nervu vadītspēja, pat pēc pilnīgas viņas zaudējuma tiek atjaunota pirmajās dienās vai nedēļās.

7.2.2. Faktori, kas nosaka atkopšanas perspektīvu

Galvenie faktori, kas nosaka perifēro neiropātiju un pleksopātiju traucēto funkciju spontānas atveseļošanās ātrumu un pakāpi (un līdz ar to arī terapeitiskās iejaukšanās apjomu un virzienu), ir šādi:
- nervu vadītāja bojājuma pakāpe;
- bojājuma līmenis;
- kaitīgās vielas raksturs.

7.2.2.1. Nervu vadītāju bojājuma pakāpe (ar lokālu traumu)

Rehabilitologi visbiežāk nosaka nervu bojājuma pakāpi 3 kategorijās pēc H. Sedona klasifikācijas. Dažkārt izmanto arī S.Sunderland klasifikāciju, kurā izšķir 5 nervu bojājuma pakāpes; šī klasifikācija ir balstīta uz H.Seddona klasifikāciju, to detalizēti norādot. Pēc H.Sedona klasifikācijas visas lokālās nervu stumbru traumas atkarībā no aksona un saistaudu struktūru drošības iedala trīs grupās: (1) neirapraksija; (2) aksonotmēze; (3) neirotmēze. (1) Neirapraksija ir nervu bojājums, kas neizraisa aksonu nāvi. Bieži novēro ar nervu saspiešanu (piemēram, "Sestdienas nakts paralīze" radiālā nerva saspiešanas dēļ), ar nelielu nervu traumu. Klīniski raksturojas ar vibrācijas, proprioceptīvās, dažreiz taustes jutības samazināšanos. Sāpju jutīgums cieš retāk. Bieži tiek novēroti kustību traucējumi un parestēzijas. Nervu impulsa vadīšanas blokāde, kas tiek novērota mielīna apvalka lokāla bojājuma dēļ, ir pārejoša un regresē, atjaunojoties mielīnam. Motoro un sensoro funkciju atjaunošana var ilgt līdz 6 mēnešiem.
(2) Axonotmesis (axonotmesis, angļu valodā) - nerva bojājums, kas izraisa aksona nāvi, vienlaikus saglabājot epineīrija, perineurium, endoneurium un Schwann šūnas. To bieži novēro ar slēgtiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem vai dislokācijām, kā arī ar nervu stumbru saspiešanu. Pārkāptas nerva motorās, sensorās un sudomotorās funkcijas. Funkciju atjaunošana notiek aksona reģenerācijas dēļ. Atveseļošanās ātrums un pakāpe ir atkarīga no bojājuma līmeņa, vecuma (jauniešiem reģenerācija notiek ātrāk) un pacienta vispārējā stāvokļa. Gadījumos, kad aksonu dīgtspēja ir lēna, var rasties rētas endoneirālajā caurulītē, kurā aksons dīgst, un atveseļošanās nenotiek. Tā paša iemesla dēļ ir nelabvēlīga prognoze gadījumos, kad nervu stumbra defekts ir ievērojams. Labvēlīgos apstākļos notiek pakāpeniska bojātā nerva distālās daļas neirotizācija, kas ilgst vairākus mēnešus, dažreiz gadu vai ilgāk. Notiek zaudēto funkciju atjaunošana, bet ne vienmēr pilnīga.
A) Neirotmesis (neurotmesis, angļu valodā) - nerva plīsums ar aksona un nerva saistaudu membrānu krustojumu. Sakarā ar to, ka endoneirālās caurules ir bojātas, aksoniem kļūst neiespējami tajās dīgt, aksonu reģenerācija noved pie traumatiskas neiromas veidošanās. Atveseļošanās prognoze ir slikta. Šīs klasifikācijas pamatā ir mikroskopiskas izmaiņas nervu stumbrā. Makroskopiski gandrīz neiespējami atšķirt bojājuma pakāpi. Diagnoze balstās uz dinamisku klīnisko un elektrofizioloģisko novērojumu. Šajā sakarā ar slēgtiem nervu stumbra ievainojumiem vietējie autori bieži izmanto atšķirīgu klasifikāciju, pamatojoties uz šādām 4 nervu stumbra bojājumu formām [Makarovs A.Yu., Amelina O.A., 1998]: smadzeņu satricinājums, zilums, kompresija, vilce. Smadzeņu satricinājumam nav pievienotas morfoloģiskas izmaiņas nervā, nerva disfunkcija ir īslaicīga (ne vairāk kā 1-2 nedēļas) un pilnībā atgriezeniska. Nervu kontūziju raksturo nelielu asinsizplūdumu rašanās, nervu šķiedru un saišķu saspiešanas vietas, kas izraisa pilnīgu vai daļēju vadīšanas traucējumu, ilgstošu un pastāvīgu funkciju zudumu. Kad nervs ir saspiests, vadīšanas traucējumu pakāpe galvenokārt ir atkarīga no dzemdību ilguma: ar savlaicīgu nervu saspiežošo substrātu (hematomas, svešķermeņa, kaulu fragmentu uc) noņemšanu var ātri un pilnībā atjaunot vadītspēju. novērot, kamēr ar ilgstošu kompresiju nervu stumbrā attīstās deģeneratīvas izmaiņas. Funkcijas atgūšanas trūkums 2-3 mēnešu laikā ir kritērijs pilnīgam anatomiskajam nerva pārtraukumam. Trakcija (piemēram, pleca pinuma zaru vilkšana izmežģīta pleca samazināšanas laikā) parasti pavada daļēju disfunkciju, bet nervu vadītspējas atjaunošana prasa ilgu laiku (vairākus mēnešus).

7.2.2.2. Bojājuma līmenis

Jo tuvāks ir nervu stumbra vai pinuma bojājums (t.i., jo lielāks attālums no bojājuma vietas līdz perifēro galiem), jo sliktāka ir funkcijas atjaunošanas prognoze, jo ilgāks ir laiks, kas nepieciešams nerva dīgšanai. nervu šķiedras un jo lielāka iespējamība, ka endoneirālajā caurulītē attīstīsies neatgriezeniski perifērie nerva segmenti. Tā, piemēram, pēc S. I. Karčikjana teiktā, ar sēžas nerva ievainojumiem augšstilba augšējā trešdaļā pirmās pēdas un pirkstu kustības parādās tikai 15-20 mēnešus vēlāk un vēlāk pēc nerva šuves uzlikšanas, un ar tā paša nerva ievainojumiem augšstilba apakšējā trešdaļā - 10-15 mēnešus pēc operācijas.
Sliktākā prognoze tiek novērota ar bojājumiem radikulārā līmenī, jo mugurkaula nervu saknes neatjaunojas un nav ķirurģiski izlabojamas. Sakņu sakāvi (parasti - saknes atdalīšanu dzemdes kakla līmenī), atšķirībā no pinuma sakāves, raksturo šādas pazīmes:
- intensīvas dedzinošas sāpes, kas izstaro gar atbilstošo dermatomu;
- paravertebrālo muskuļu paralīze, ko inervē muguras nervu aizmugurējie zari;
- lāpstiņas muskuļu paralīze plecu jostas īso nervu disfunkcijas dēļ (pterigoidālā lāpstiņa);
- Hornera sindroms (ar C8 sakņu bojājumiem);
- trofiski traucējumi un strauji progresējoša muskuļu atrofija ar smagām sekundārām kontraktūrām.

7.2.2.3. Bojājošā aģenta raksturs

Perifērajām neiropātijām un pleksopātijām var būt ļoti dažādas etioloģijas (7.2. tabula). Miera laikā visizplatītākais perifēro nervu bojājumu veids ir tuneļa neiropātija, kas veido aptuveni 30-40% no visām perifērās nervu sistēmas slimībām. Tuneļa neiropātija ir lokāls nervu stumbra bojājums tā saspiešanas un išēmijas dēļ anatomiskajos kanālos (tuneļos) vai ārējas mehāniskas ietekmes dēļ [Leikin IB, 1998]. Tuneļu neiropātiju rašanos predisponējošie faktori ir ģenētiski noteikta nervu dabisko tvertņu sašaurināšanās, iegūta šo trauku šaurība tūskas un saistaudu hiperplāzijas dēļ dažādu slimību (piemēram, cukura diabēts, hipotireoze, kolagenoze), ilgstošas. muskuļu un skeleta aparāta pārslodze noteiktu profesiju cilvēkiem, ārstniecības augu sekas, muskuļu tonizējoši un neirodistrofiski traucējumi mugurkaula osteohondrozes refleksos sindromos, jatrogēnas traumatiskas sekas (nepareiza ģipša uzlikšana, hemostatiskais žņaugs). Nervu disfunkcija rodas gan demielinizācijas, gan aksonu bojājumu dēļ (neirotrofiskās kontroles pasliktināšanās nepietiekama aksonu transporta dēļ).
Nervu tuneļu bojājumi galvenokārt izpaužas kā sāpes, sensorie un veģetatīvie traucējumi. Kustību traucējumi attīstās tikai vienai trešdaļai pacientu un parasti izpaužas kā muskuļu spēka samazināšanās, muskuļu hipotrofija un kontraktūru attīstība. Funkciju atgūšanas prognoze ar agrīnu ārstēšanu parasti ir labvēlīga, taču šī atveseļošanās var ilgt diezgan ilgu laiku, līdz pat vairākiem mēnešiem. Turklāt prognoze ir atkarīga no pamatslimības, pret kuru attīstījās neiropātija, no tā, vai saglabājas ekstremitāšu profesionālā pārslodze. 30-40% gadījumu tuneļa neiropātijas atkārtojas [vācu A.G. et al., 1989].
Otrajā vietā pēc biežuma ir traumatiskas neiropātijas. Starp traumatisku neiropātiju cēloņiem vislabvēlīgākās prognostiski ir iegrieztas brūces, kurās savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās nodrošina labu iznākumu. Vilces un šāvienu ievainojumiem ir sliktāka prognoze, jo tie bieži maina nervu centrālo segmentu un mugurkaula centru neironu, kas ievērojami sarežģī nerva atjaunošanos. Nerva stumbra iznīcināšanu lielā attālumā var novērot arī ar elektrotraumu, ar ķīmiskiem bojājumiem (nejauša dažādu ārstniecisku vielu ievadīšana nervā). Ļoti nelabvēlīgi saistīti ar nervu bojājumiem, asinsrites traucējumiem ekstremitātē (asiņošana vai ilgstoša hemostatiskā žņauga uzlikšana, galvenās artērijas tromboze), kas var izraisīt atrofiska sklerozes procesa attīstību muskuļos, cīpslās, locītavu maisiņos, ādā un zemādas audi ar kontraktūru veidošanos. Kustību atjaunošanos var kavēt arī sekundāras izmaiņas locītavās un cīpslās, kas rodas saišu un locītavu maisiņu izstiepšanas rezultātā pasīvās ekstremitāšu pakarināšanas laikā.
Ar neiro- un pleksopātijām, kas attīstījušās uz somatisko slimību fona imūno, neoplastisko, infekciozo, toksisko bojājumu un seku dēļ, prognoze ir atkarīga no pamatslimības vai procesa gaitas rakstura.

7.2.3. Nervu vadītāju atjaunošanas klīniskās un elektrofizioloģiskās pazīmes

Nervu vadītāju funkcijas atjaunošanas pakāpes noteikšana balstās uz visaptverošas klīniskās un elektrofizioloģiskās izmeklēšanas datiem, kas veikti dinamikā. Vispilnīgākais nervu vadītāju funkciju atjaunošanas klīnisko modeļu apraksts ir sniegts darbos, kuros apkopota Lielā Tēvijas kara laikā uzkrātā traumatisku neiropātiju ārstēšanas pieredze (Karchi kyan S.I. Perifēro nervu traumatisks bojājums. - L.: Medgiz, 1962; Astvatsaturovs M.I. Ceļvedis militārajā neiropatoloģijā. - L., 1951; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā, 1952. - V.20). Tālāk aplūkosim funkciju atjaunošanas likumsakarības pēc pilnīga nerva pārtraukuma labvēlīgas reģenerācijas gadījumā vai pēc savlaicīgas neiroķirurģiskas iejaukšanās.
Agrākie atveseļošanās klīniskie simptomi parasti ir izmaiņas jutīgajā sfērā, kas ir ilgi pirms motoriskās funkcijas atveseļošanās pazīmēm [Karchikyan S.I., 1962]:
- parestēzijas, kas rodas anestēzijas zonā ar spiedienu uz nerva zonu tieši zem bojājuma zonas, t.i., uz jauno aksonu atjaunošanās zonu;
- jutīguma parādīšanās pret asu ādas krokas saspiešanu anestēzijas zonā;
- sāpīgums ar spiedienu uz nervu stumbra distāli no traumas vietas ar sāpju apstarošanu distālajā virzienā gar nervu; aksonam dīgstot, šis sāpīgums nāk no līmeņiem, kas arvien tālāk atrodas perifērijā.
Jutīguma atjaunošanās notiek agrāk proksimālās zonās, sākot no anestēzijas centrālās zonas malām. Pirmkārt, tiek atjaunota protopātiskā (primitīvā) sāpju un temperatūras jutība: spēja uztvert tikai asas sāpes un temperatūras stimulus bez precīzas pielietotā kairinājuma kvalitātes un precīzas lokalizācijas atpazīšanas. Tāpēc ādas sāpes un temperatūras kairinājumi rada sajūtas, kurām piemīt hiperpātijas īpašības (izkliedētas, grūti lokalizējamas, ļoti nepatīkamas). Iespējams, tas ir saistīts ar jaunizveidoto reģenerējošo šķiedru nepietiekamu mielinizāciju, kas izraisa plašu ierosmes apstarošanu blakus esošajām šķiedrām. Tad sāk atjaunoties taustes, un tikai tad - smalka temperatūras jutība, muskuļu-locītavu sajūta, stereognostiskā sajūta. Atjaunojot epikritisko (smalku) jutību, sāk izzust sāpju un temperatūras stimulu uztveres hiperpātiskās iezīmes.
Jāatceras, ka jutīguma traucējumu zonas sašaurināšanās var notikt ne tikai reģenerācijas sākšanās rezultātā, bet arī kompensācijas parādību dēļ (blakus esošo nervu pārklāšanās ar zariem); ir svarīgi atšķirt šos procesus.
Agrākās motoriskās funkcijas atjaunošanas pazīmes ir neliels paralizēto muskuļu tonusa pieaugums, atrofijas samazināšanās. Pēc tam, sākot no tuvākajām sekcijām, parādās aktīvas muskuļu kontrakcijas. 5-6 mēnešus pēc nerva traumas rodas aktīvas kustības, kurām sākumā raksturīgs vājums, ātrs izsīkums, neveiklība. Īpaši ilgi atveseļojas nelielas diferencētas izolētas kustības (piemēram, starpfalangu locītavās). Refleksi tiek atjaunoti vēlāk nekā jebkas, tie bieži paliek zaudēti pat pilnībā atjaunojot jutību un motoriskās funkcijas. Kopumā, ja tiek novērsts cēlonis, kas kavē aksonu augšanu, bojātais aksons tiek atjaunots 1,5-2 līdz 8-10 mēnešu laikā [Lobzin B.C. et al., 1988].
Pat ja nav reģenerācijas, zaudēto kustību daļēja atjaunošana var notikt neskartu nervu inervēto muskuļu kompensējošās kontrakcijas dēļ. No otras puses, kustību atveseļošanās trūkums var būt saistīts nevis ar nervu reģenerācijas trūkumu, bet gan ar vienlaicīgiem cīpslu, muskuļu un locītavu bojājumiem.
No elektrofizioloģiskajām metodēm, ko izmanto nervu vadīšanas atjaunošanas procesu dinamiskai kontrolei, šobrīd tiek izmantota adatu un stimulācijas elektromiogrāfija (EMG), kā arī izsaukto potenciālu metode (pirmā sējuma 2. nodaļa). Atgādiniet, ka daļēju nervu vadīšanas pārkāpumu stimulācijas EMG reģistrācijas laikā raksturo ierosmes vadīšanas ātruma samazināšanās, nervu un muskuļu darbības potenciālu amplitūdas un biežuma samazināšanās, kā arī M-reakcijas struktūras izmaiņas. ; reģistrējot adatas EMG, tiek novērotas attiecīgo muskuļu motorisko vienību darbības potenciālu struktūras izmaiņas. Demielinizējošajos procesos vadīšanas ātrums pa nervu tiek samazināts lielākā mērā, savukārt aksonopātijā tiek novērota dominējoša nervu darbības potenciāla samazināšanās un M-reakcijas izmaiņas, kā arī var netikt novērotas vadīšanas ātruma izmaiņas. . Ar pilnīgu nerva pārtraukumu distālais segments turpina vadīt impulsus līdz 5-6 dienām. Tad skarto nervu un muskuļu elektriskās aktivitātes pilnībā nav. Pēc pirmajām trīs nedēļām parasti parādās spontāna muskuļu aktivitāte miera stāvoklī (fibrilāciju un pozitīvu asu viļņu denervācijas potenciāls), kas reģistrēts, izmantojot adatu elektrodus. Pirmās reinervācijas pazīmes pēc pilnīgas muskuļa denervācijas tiek atklātas, ierakstot adatas EMG, mēģinot patvaļīgi samazināt zemsprieguma daudzfāzu potenciālu sēriju, kas ilgst 5-10 ms [Popovs A.K., Shapkin V.I., 1997]. Tā kā muskuļi tiek reinervēti, tiek novērota arī daudzfāzu motoru vienību parādīšanās, to amplitūdas un ilguma palielināšanās (motoro vienību milzu potenciālu parādīšanās ir saistīta ar papildu muskuļu šķiedru uztveršanu ar atlikušajiem aksoniem). Reinervācijas potenciālu dažkārt var noteikt 2-4 mēnešus pirms pirmajām klīniskajām atveseļošanās pazīmēm [Zenkov J1.P., Ronkin M.A., 1991].
Agrākos spriedumus par atveseļošanās procesu dinamiku var iegūt, reģistrējot izsauktos potenciālus (EP). Perifērās EP izraisa perifērā nerva stimulācija (magnētiskā vai elektriskā), un tās tiek reģistrētas kā viļņi dažādās nerva daļās. Pēc 7 vai vairāk dienām pēc traumas perifērās EP tiek salīdzinātas ar tām, kas novērotas tūlīt pēc traumas, vai ar to vērtībām neskartajā kontralaterālajā pusē. Šajā gadījumā tos vada ne tikai WP amplitūda, bet arī laukums zem WP viļņa. Ja traucējumi ir atgriezeniski (neirapraksija), 7 vai vairāk dienas pēc traumas nerva distālajā daļā turpina reģistrēties sensorās un motoriskās EP, ko izraisa perifērā nerva stimulācija zem bojājuma līmeņa. Ar aksonotmēzi un neirotmēzi pēc šī perioda tiek novērota EP amplitūdas samazināšanās un formas izmaiņas distāli no bojājuma vietas, un pēc Valerijas deģenerācijas pabeigšanas EP netiek izraisīti perifērajā segmentā. nervu.
Elektrodiagnostikas metodes ļauj atšķirt neirapraksiju no aksonotmēzes un neirotmēzes, bet nenošķir aksonotmēzi no neirotmēzes; tas prasa magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Pleksopātiju gadījumā BII metode var palīdzēt diferenciāldiagnozē pirms un pēcganglionālajiem bojājumiem, kas ir svarīgi neiroķirurģiskas iejaukšanās indikāciju noteikšanā. Ar pinuma stumbru postganglioniskiem bojājumiem distālais gals zaudē kontaktu ar mugurkaula ganglija šūnas ķermeni, tāpēc nevienā punktā zem traumas vietas, nerva perifērā segmenta kairinājuma gadījumā, nav gan sensoro, gan motorisko darbības potenciālu. Ar preganglionisku bojājumu motoriskie perifērie EP netiek izraisīti, kamēr sensorie EP tiek saglabāti tajos pašos nerva segmentos (neskatoties uz anestēziju attiecīgajās inervācijas zonās). Ego skaidro šādi: preganglionālajos bojājumos tiek bojāts bipolārās šūnas centrālais process, kas izjauc jutīgu impulsu pārnešanu uz smadzeņu garozu un attiecīgi pavada anestēzija. Tomēr perifērais segments nezaudē saikni ar mugurkaula (jutīgā) ganglija šūnu ķermeni, paliek dzīvotspējīgs un parasti vada jutīgus impulsus. Šajā sakarā preganglionālas traumas gadījumā sensorā AP tiek reģistrēta visā nervu šķiedras gaitā līdz traumas līmenim. Tomēr kļūdainus secinājumus var izdarīt no multifokāla ievainojuma, ja ir gan pirms, gan pēcganglionālais radikulārais bojājums; tajā pašā laikā sensorās perifērās EP netiek izsauktas, "maskējot" preganglioniskos bojājumus. Preganglioniskā bojājuma noteikšana norāda uz ārkārtīgi nelabvēlīgu prognozi, jo, kā jau norādīts, sakņu reģenerācija nav iespējama un ķirurģiska iejaukšanās nav pieejama.
Iespējamas spontānas traucētu funkciju atveseļošanās prognozēšana nosaka turpmāko rehabilitācijas pasākumu virzienu un apjomu.

Bērnu ar psihoneiroloģiskās attīstības traucējumiem veiksmīgas ārstēšanas iespēja ir balstīta uz šādām bērna ķermeņa un tā nervu sistēmas īpašībām:

1. Paša neirona, tā procesu un neironu tīklu, kas ir daļa no funkcionālām sistēmām, reģeneratīvās spējas. Lēna citoskeleta transportēšana pa nervu šūnas procesiem ar ātrumu 2 mm/dienā nosaka arī bojāto vai mazattīstīto neironu procesu atjaunošanos tādā pašā ātrumā. Atsevišķu neironu bojāeju un to deficītu neironu tīklā vairāk vai mazāk pilnībā kompensē atlikušo nervu šūnu aksodendrītiskās sazarošanās uzsākšana ar jaunu papildu starpneironu savienojumu veidošanos.
2. Neironu un neironu tīklu bojājumu kompensācija smadzenēs, savienojot blakus esošās neironu grupas, lai veiktu zaudētu vai nepietiekami attīstītu funkciju. Veselīgi neironi, to aksoni un dendriti, gan aktīvi strādājot, gan rezervējoties, cīņā par funkcionālo teritoriju “tver” atmirušo nervu šūnu atbrīvotos savienojumus. Agrīnās nervu sistēmas attīstības stadijas raksturo smadzeņu garozas šūnu polivalence. Agrā bērnībā tie vēl nav specializēti un nav absolūti saistīti ar noteiktu funkciju, kas viņiem atvieglo blakus un attālāk skarto smadzeņu reģionu funkcionālo pienākumu uzņemšanos.
3. Salīdzinoši augsta smadzeņu funkcionālo sistēmu gatavība pārstrukturēšanai nervu sistēmas attīstības sākumposmā pēc dzimšanas. Pirmo dzīves mēnešu vecums ir pilns ar secīgiem kritiskiem attīstības periodiem. Maza bērna smadzenēm ir raksturīga pārmērīga neironu (arī nākotnes rezerves) funkcionālā iesaiste, pārmērīga to dendrītiskā sazarošanās un savienojumi neironu tīklos (funkcionāli efektīvāko neironu un to savienojumu galīgā atlase vēl nav veikta notika). Tas nosaka, jo lielāka ir smadzeņu struktūru un funkcionālo sistēmu plastiskums, jo jaunāks ir bērns.

Ir svarīgi atzīmēt, ka psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu gadījumā veidojas sava veida “apburtais loks”: funkcionālā neaktivitāte, ko izraisa bērna attīstības pārkāpums, pati par sevi kavē tā attīstību, pastiprinot funkcionālo nepietiekamību. Pat tām funkcionālajām sistēmām, kuras tiek ietekmētas vismazāk, ir funkcionāls deficīts, it kā inhibētā, “miegainā” stāvoklī. Šādos gadījumos rehabilitācijas terapijai ir stimulējoša iedarbība, deaktivizējot šīs funkcionālās sistēmas un iedarbinot tās. Turklāt bērns jau ir atpalicis ne tikai no saviem vienaudžiem, bet arī no savas attīstības programmas, un, lai risinātu rehabilitācijas problēmas, ir nepieciešams "noteikt" paātrinātu normatīvo prasmju veidošanās tempu, tas ir, uzsākt (uzsākt) ārpusskolas kritiskos mācību vai attīstības periodus.

Pacientu stāvokļa uzlabošanās var notikt dažādos laikos pēc aktīvās stimulējošās rehabilitācijas terapijas uzsākšanas:

1. pirmajās stundās un dienās jau var būt manāmas pozitīvas stāvokļa izmaiņas, jo tiek pārtraukta neaktīvo, bet neskarto funkcionālo sistēmu darbība (bērns pirmo reizi sāk apgāzties gultiņā vai runāt vārdus un frāzes, vai veikt pirmos patstāvīgos soļus utt.);
2. 2–3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma uzlabošanos veicina kompensācijas mehānismu iedarbināšana neskartos neironos un funkcionālajās sistēmās;
3. pēc 6–9 mēnešiem un vēlāk notiek lēnāko reģeneratīvo procesu īstenošana (jaunu nervu šķiedru augšana, impulsu vadīšanas atjaunošana gar nerviem), kas ir saistīts ar turpmāku pacientu stāvokļa uzlabošanos.

Narkotiku terapija. Galvenais zāļu iedarbības virziens uz bērnu ar neiropsihiatrisko funkciju attīstības traucējumiem ir vielmaiņas normalizēšana vai uzlabošanās skartajās smadzenēs, kas ļauj aktivizēt saglabātās struktūras, stimulēt aksodendritisko atzarošanās procesus, jaunu veidošanos. starpneironālajiem savienojumiem un uzsākt funkcionālo sistēmu reorganizāciju.

Šim nolūkam mūsdienu neiroloģiskā praksē plaši tiek izmantoti biogēnie stimulatori - vielas, kurām ir tieša aktivizējoša iedarbība uz nervu šūnu reģenerācijas spējām. Tie pozitīvi ietekmē vielmaiņas un bioenerģētiskos procesus smadzenēs: uzlabo skābekļa patēriņu un nervu šūnu glikozes uzņemšanu skābekļa deficīta apstākļos. Šīs grupas zāles veicina neironu membrānu un to receptoru atjaunošanos, aktivizē olbaltumvielu un RNS sintēzi smadzenēs, palielina informatīvo makromolekulu apmaiņas ātrumu. Šīs zāles ir nootropils, piracetāms, encefabols, cogitum, pantogam, semax, meclofenoxate, kā arī neiromidīns, ipidakrīns, gliatilīns, ceretons, cerepro utt.

Neironu funkciju atjaunošanas stimulēšana un receptoru savienojumu veidošanās starp šūnām tiek veicināta, izmantojot gangliozīdus, kas ir neironu membrānas receptoru variants. Nervu sistēmā gangliozīdi ir iesaistīti nervu impulsa vadīšanā starp neironiem, nervu savienojumu veidošanā un informācijas saņemšanā, ko neironiem piegādā neirotransmiteri un hormoni. Atsevišķos nervu sistēmas attīstības posmos tie spēlē nervu šūnu augšanas faktoru lomu. Zīmīgi, ka mākslīgi sintezētie gangliozīdi (ievadot tos intravenozi vai intramuskulāri organismā) cirkulē pa asinsrites sistēmu, atrod "savas" nervu šūnas un, iestrādājoties to membrānās, sāk "dzīvot" kā paša neirona membrānas receptori. Tie tiek pārkārtoti atbilstoši nervu šūnas specifiskajiem uzdevumiem, mijiedarbojas ar citiem receptoriem un citām membrānas struktūrām, kā arī palielina šūnas gatavību veidot starpšūnu kontaktus. Šīs grupas medikamentu (GM1, Cronassial, Biosynax, Sigen) lietošana pacientiem ar traucētu neiropsihiatrisko funkciju attīstību apstiprina to labvēlīgo ietekmi uz neiroloģisko funkciju atveseļošanās ātrumu.

Īpašu vietu psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu ārstēšanā ieņem hidrolizāta preparāti, kas iegūti smadzeņu audu fermentatīvās hidrolīzes ceļā. Smadzeņu audu fermentatīvā hidrolīze ļauj iegūt aminoskābes un peptīdus, kas ir olbaltumvielu sadalīšanās produkti neironos un glia šūnās. Šo hidrolīzes elementu ievadīšana organismā it kā piesātina nervu šūnu ar patoloģisku informāciju par tās pārmērīgu iznīcināšanu, kas ir spēcīgs stimuls uzsākt DNS un olbaltumvielu sintēzi tajā un līdz ar to arī augt un augt. reģeneratīvie procesi. Hidrolizātu preparātu darbība ir specifiska audiem (t.i., selektīvi ietekmē noteiktas nervu sistēmas daļas šūnas). Tie samazina smadzeņu vajadzību pēc skābekļa, palielina nervu šūnu izturību pret dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmi (īpaši pret hipoksiju un išēmiju), stimulē proteīnu biosintēzi neironos, kā arī mediatorus, kas nodrošina nervu vadītspēju. impulss.

Dažādas smadzeņu struktūras var iziet fermentatīvo hidrolīzi, kas nodrošina specifisku zāļu iedarbību un dažādus to darbības virzienus. Austrijas zāles Cerebrolizīns ir cūku smadzeņu hidrolizāts un stimulē motorisko, intelektuālo un uzvedības funkciju attīstību pacientiem ar CNS bojājumiem, palīdz samazināt epilepsijas, neirastēnijas traucējumu smagumu. Mājas narkotiku cerebrolizāts ir liellopu smadzeņu garozas hidrolizāts. Farmakoloģisko īpašību un bioloģiskās iedarbības ziņā tas ir līdzīgs cerebrolizīnam, taču ir daudz efektīvāks par pēdējo, ārstējot pacientus ar centrālās nervu sistēmas garozas funkcijām.

Mēs kopā ar prof. A.V.Karjakins izstrādāja cerebrolizātu M, kas hidrolīzes tehnoloģijas ziņā ir līdzīgs cerebrolizātam, taču to iegūst nevis no smadzeņu garozas, bet gan no smadzenīšu un stumbra reģionu struktūrām. Šīs zāles īpaši aktivizē bioķīmiskos procesus smadzenītēs, kas būtiski uzlabo motoriskās spējas bērniem ar cerebellārām cerebrālās triekas formām, ar smadzeņu attīstības anomālijām, kā arī samazina uzvedības un garīgās attīstības traucējumu smagumu.

Sanktpēterburgā ir izstrādāts polipeptīdu preparāts Cortexin, kas iegūts no teļu smadzeņu garozas. Sabalansētam bioloģiski aktīvo peptīdu maisījumam, kas veido zāles, ir pilnīga daudzfunkcionāla iedarbība uz nervu sistēmas šūnām. Cortexin stimulē garīgo darbību, regulē inhibējošās un ierosinošās ietekmes attiecību, palīdz atjaunot nervu vadītāju apvalkus un samazina smadzeņu konvulsīvās gatavības līmeni.

Pārstādot embrionālos smadzeņu audus (iegūtus no embrija), pacienta smadzeņu garozas motoriskajās zonās tiek pārstādīti 6–8 9 nedēļas vecu embriju embrionālo nervu audu fragmenti. Embrionālie audi uzlabo smadzeņu trofismu (uzturu), atbalsta bojāto neironu darbību un stimulē nervu šūnu diferenciāciju. Embrionālo nervu audu ķirurģiskas transplantācijas laikā slima bērna smadzenēs tiek novērota garīgā deficīta samazināšanās un motorisko pamatfunkciju uzlabošanās. Stimulējošo efektu galvenokārt nodrošina injicētajā suspensijā esošie nervu šūnu augšanas faktori. Tomēr diezgan sarežģītu neiroķirurģisku operāciju bieži pavada tikai īslaicīgs efekts, kas prasa atkārtotas injekcijas. Turklāt ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar audu nesaderības reakciju, īpaši, ja suspensija tiek injicēta muguras smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpā. Tajā aprakstīta arī augļa audu suspensijas ievadīšana cilvēka embrija galvas smadzeņu suspendēto audu muguras smadzeņu šķidruma telpā, kam seko intranazāla ievadīšana 7 dienas, kā arī embrija ievadīšana zemādas tauku slānī. vēdera priekšējā siena.

Iepriekš minētās zāļu iedarbības metodes uz nervu audu vielmaiņu palīdz kompensēt traucētās neiropsihiskās funkcijas, stimulējot bojāto neironu reģenerāciju, savienojot blakus esošās neironu grupas ar zaudētajām funkcijām, tomēr neironu deficīts pacientiem ar psihoneiroloģisku invaliditāti ir neaizvietojams. Turklāt daļa datu no nervu šūnu piedzimšanas, ko apdraud viltus vai nepietiekami savienojumi, iznīcina apoptozes mehānisms, kas nodrošina nervu sistēmas stabilitāti. Neirologi nepārtraukti turpina meklēt veidus, kā aizpildīt neironu deficītu.

Jauns virziens smagu nervu sistēmas slimību ārstēšanā var būt cilmes šūnu izmantošana. Teorētiski cilmes šūnas, nokļūstot vienā vai otrā smadzeņu daļā, spēj transformēties, pārņemot lokāliem neironiem raksturīgās strukturālās un funkcionālās īpatnības un tādējādi papildināt nervu un glia šūnu kvantitatīvo deficītu. Vairāki autori atzīmē cilmes šūnu lomu apkārtējo smadzeņu audu nodrošināšanā ar augšanas faktoriem. Joprojām neatrisināta ir problēma, kā kontrolēt cilmes šūnu transformācijas virzienu to diferenciācijas laikā, kā arī pārvarēt to iespējamo imūno nesaderību ar recipienta smadzeņu audiem. Ir mēģināts izmantot asins cilmes šūnas no kaulu smadzenēm (pašu vai no tuviem radiniekiem), kuras smadzenēs varētu pārveidoties par nervu šūnām. Tiek izstrādātas metodes, kā iegūt cilmes šūnu kultūru no neliela skaita neironu prekursoru atsevišķās smadzeņu daļās, kurās tiek saglabāta spēja turpināt nervu šūnu veidošanos pēc piedzimšanas un pat pieaugušajiem (postnatālā neiroģenēze).

Pēdējā laikā ir parādījušies darbi, kas liecina par cilmes šūnu imūnsupresīvajām īpašībām, smadzeņu audu trofisma un reģenerācijas stimulēšanu un rētu veidošanās procesu bloķēšanu. Tomēr jāatzīst, ka pašreizējā stadijā psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu ārstēšanas metodes, ieviešot augļa audus un cilmes šūnas, joprojām ir eksperimentālas.

Mūsdienu ārstam ir diezgan plašas iespējas ietekmēt nervu sistēmu: stimulēt proteīnu sintēzi neironos, nervu impulsa pārvadi un stabilizēt nervu šūnas membrānas. Tomēr šīs terapeitiskās metodes nenodrošina lokālu iedarbību uz centrālās nervu sistēmas struktūrām, kurām ir bojājumi vai funkcionāla nepietiekamība. Uzdevums piegādāt zāles neironam joprojām ir sarežģīts. Perorāla (caur muti), intramuskulāra vai intravenoza zāļu ievadīšana pirmām kārtām iedarbojas uz visu ķermeni, un smadzenes no tā atdala hematoencefāliskā barjera, kas veic aizsargfunkciju, pasargājot smadzenes no nevēlamas ietekmes. Mēģinājums pārvarēt asins-smadzeņu barjeru tika veikts, izstrādājot metodi zāļu ievadīšanai tieši cerebrospinālajā šķidrumā caur mugurkaula kanālu. Tomēr šāda zāļu ievadīšana mūsdienu neiroloģijā nav iesakņojusies, jo smadzeņu reakcija uz šādu terapeitisku iejaukšanos ir neparedzama.

Pagājušā gadsimta 80. gados profesora I. A. Skvorcova vadībā Maskavas Psihoneiroloģiskās invaliditātes profilakses un ārstēšanas zinātniskais un terapeitiskais centrs (STC PNI) izstrādāja oriģinālu metodi bērnu ar psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumiem ārstēšanā. Tas nodrošina bioloģiski aktīvo zāļu injekciju vai bezadatas (punktveida mikroelektroforēze, farmakomasāža) ievadīšanu metamēriskajos vai segmentālajos ķermeņa apgabalos, kas nodrošina stingri lokālu mērķtiecīgu iedarbību uz centrālās nervu sistēmas segmentālajām struktūrām.

Cilvēka ķermeņa segmentālā struktūra veidojas nervu caurules agrīnās attīstības stadijās, un to galvenokārt nodrošina smadzeņu stumbra un muguras smadzeņu segmenti. Katrs segments inervē 6 metamēru audu loksnes: neiromēru (nervu sistēmas segmentālās struktūras), dermatomēru (āda un zemādas audus), miomēru (muskuļus), vazomēru (asinsvadus), skleromēru (saistaudu veidojumi - periosts, cīpslas, saites u.c.). ) un viscerometru (iekšējo orgānu segmentālā piederība). Konkrētus molekulāros aģentus, kas ievadīti metamēru loksnēs, uztver veģetatīvās nervu sistēmas šūnas un segmentālajos neironos izraisa reakciju kompleksu, kas stimulē to augšanu tā procesu sazarošanās un jaunu savienojumu veidošanās dēļ. Hidrolizātu preparātu specifiskās molekulārās sastāvdaļas, ar kuru palīdzību tiek veikta stimulējoša iedarbība uz nervu sistēmu, ietver regulējošos peptīdus, aminoskābes un receptoru gangliozīdu elementus. Tādējādi tiek atrisināts jautājums par mērķtiecīgu zāļu "piegādi" nervu sistēmai.

Tajā pašā laikā proteīnu sintēzes, DNS un augšanas potenciāla stimulēšana neironos, to procesu sazarošana tikai sagatavo funkcionālās sistēmas “pārstrukturēšanai”, kuras raksturu nosaka ārējā ietekme, dažādu smadzeņu analizatoru sistēmu uztvertie “attēli”. maņu informācijas veidā no ārējās vides. Tāpēc ārstēšana ietver mērķtiecīgas metamēriskas zāļu iedarbības, muskuļu distonijas metamēriskas korekcijas (skleromēras masāžas) kombināciju ar pārmērīgu sensoro stimulāciju, kas vērsta uz visām galvenajām bērna nervu sistēmas dzīves jomām: kustībām (normatīvo motorisko darbību imitācija). , uztvere (redzes, dzirdes, taustes uztveres stimulēšana), komunikācija un runa (psiholoģiskā un logopēdiskā korekcija).

Vitamīni, uztura bagātinātāji. Lielākā daļa vitamīnu organismā netiek sintezēti, un to avots ir augu un dzīvnieku izcelsmes pārtikas produkti, mikroorganismi ir normāli kuņģa-zarnu trakta iemītnieki. Paaugstināta vajadzība pēc vitamīniem rodas slimību, smaga fiziska darba, sporta, intensīvas izaugsmes periodā. Daži vitamīni tiek plaši izmantoti nervu sistēmas slimību ārstēšanā.

B1 vitamīns (tiamīns) ietekmē vielmaiņu nervu audos, nervu ierosmes vadīšanu holīnerģiskajās sinapsēs. B1 vitamīna aktīvā forma ir kokarboksilāze, kurai ir svarīga loma ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismā, īpaši nervu un muskuļu audos. Tiamīna deficīta gadījumā tiek traucētas centrālās nervu sistēmas funkcijas, īpaši atmiņa. B6 vitamīns (piridoksīns) aktīvi piedalās aminoskābju metabolismā, neirotransmiteru sintēzē, ierobežo centrālās nervu sistēmas uzbudināmību. B12 vitamīns (cianokobalamīns) aktivizē ogļhidrātu, lipīdu metabolismu, labvēlīgi ietekmējot nervu sistēmas funkcijas. Tas ir nepieciešams aminoskābju sintēzei, kas veido mielīnu, nervu šķiedru apvalka strukturālo proteīnu, normālai hematopoēzei un sarkano asins šūnu nobriešanai. Alfa-tokoferolam (E vitamīns) un askorbīnskābei (C vitamīns) ir stabilizējoša iedarbība uz nervu šūnu membrānām.

Šobrīd ir radīti vairāki kompleksi vitamīnu preparāti. Milgamma satur lielas B vitamīnu devas, piemīt pretsāpju īpašības, uzlabo asinsriti, normalizē nervu sistēmas darbību un asinsradi (B12 vitamīns). Neiromultivīts ir vitamīnu B1, B6, B12 komplekss iekšķīgai lietošanai. Tas pozitīvi ietekmē vielmaiņas procesus nervu audos. Pēdējos gados ir izstrādāti vairāki preparāti, kas kopā ar vitamīniem satur mikroelementus, kas nepieciešami centrālās un perifērās nervu sistēmas darbībai: duovit, complivit, magne-B6, magnelact un citi.Vielmaiņas procesu koriģēšanai tiek izmantota dabiska ar B vitamīniem saistīta viela - L-karnitīns (elkars, karnitīns). Zāles ir indicētas hipotensijai, muskuļu atrofijai, muskuļu vājumam, psihomotorās attīstības traucējumiem. Vitamīniem līdzīgs savienojums, kas stimulē šūnas galvenās enerģijas molekulas (ATP) veidošanos, ir zāles ubikinons, kas uzlabo olbaltumvielu un nervu augšanas faktora sintēzi smadzenēs, stimulē neiropsihiatrisko funkciju attīstību.

Pēdējos gados ārstēšanas kompleksā kopā ar vitamīniem ir iekļauti šūnu vielmaiņas korektori: imūnkorektors tanakāns (hlorokvīns), keraksons, meksidols, kas apvieno antioksidanta, antihipoksiskas un nootropas īpašības u.c.

Bioloģiski aktīvie uztura bagātinātāji (BAA) ir atraduši plašu pielietojumu neiroloģisko traucējumu korekcijā. To parādīšanās bija zināšanu uzkrāšanas par dabisko avotu terapeitiskajām iespējām, dabiskas izcelsmes līdzekļu iegūšanas tehnoloģiju attīstības rezultāts. Daudzu uztura bagātinātāju sastāvā ir vielas, kas stimulē organisma aizsargspējas, paaugstina vispārējo stabilitāti un vitalitāti, fizisko un garīgo veiktspēju, samazina apkārtējās vides un stresa negatīvo ietekmi. Šādas īpašības piemīt dažādu augu ekstraktiem, dzīvnieku orgāniem, eliksīriem un balzāmiem no ārstniecības augiem, biškopības produktiem. Uztura bagātinātājos iepriekš minētie komponenti parasti atrodami kombinācijā ar vitamīniem, minerālvielām, šķiedrvielām un citām vielām. Bojātās nervu sistēmas darbības atjaunošanai izmanto cerebramīnu, ko iegūst no liellopu smadzeņu garozas un ir proteīnu un nukleoproteīnu komplekss, kas selektīvi iedarbojas uz smadzeņu šūnām. Tas palīdz paātrināt reģeneratīvos procesus smadzenēs, atjaunot psihomotorās un intelektuālās funkcijas.

Bērnu psihoneiroloģiskās attīstības traucējumu korekcijas izmantošana, izmantojot aminoskābju metabolisko terapiju (Hokhlova metode), ir ieteicama plaša spektra neiroloģiskiem un psihoneiroloģiskiem traucējumiem (ar autismu, cerebrālo trieku un citām centrālās nervu sistēmas slimībām). Ar statisko-motorisko mazspēju bērniem ieteicami dažādi aminoskābju sastāvi: glikaprims, aminovils, kvadro D, evit un citi. Aminoskābju kompozīta "Provit" uztura bagātinātājs palīdz atjaunot nervu impulsu pārvadi.

Zāles, kas optimizē mikrocirkulāciju nervu sistēmā. Nervu sistēmas slimības, kā likums, pavada cerebrovaskulāra mazspēja, kas prasa lietot zāles, kas uzlabo asinsriti mazajos smadzeņu traukos. Lielāko daļu šo zāļu darbība ir saistīta ar smadzeņu asinsvadu paplašināšanos, uzlabojot asins plūsmu smadzeņu kapilāros. Tie novērš vai novērš asinsvadu spazmas, optimizē skābekļa transportēšanu uz audiem, uzlabo glikozes metabolismu, uzlabo smadzeņu šūnu toleranci pret hipoksiju, kas stabilizē smadzeņu neironu funkcionālo stāvokli. Šīs zāles ietver cinnarizīnu, kavintonu, sermionu, trentalu uc Tiek lietotas arī kombinētās zāles, kuru struktūra apvieno nootropiskās (stimulējošas garīgās aktivitātes) un vazoaktīvās vielas (pikamilons, fezams).

Uz psihostimulatori ietver psihotropo zāļu grupu, kas paaugstina garīgo un fizisko veiktspēju, uzlabo spēju uztvert ārējos stimulus (asina redzi, dzirdi, paātrina reakcijas), normalizē garastāvokli, mazina nogurumu (pantogams, encefabols, piracetāms, cerebrolizīns, cerebrolizāts, korteksīns u.c.). ) .

Trauksmes, baiļu, emocionālā stresa smagumu samazina grupas narkotikas trankvilizatori(nomierinošs). Šo zāļu iedarbība izpaužas kā smadzeņu subkortikālo zonu uzbudināmības samazināšanās, kas ir atbildīgas par emocionālo reakciju īstenošanu, kā arī psihomotorās uzbudināmības samazināšanās, atvieglojot miega iestāšanos un palielinot tā ilgumu, kā arī atslābinoties. skeleta muskuļi.

Traucēto statisko-motorisko un psihoverbālo funkciju atjaunošanos veicina zāles, kas ietekmē nervu impulsu vadīšanas bioķīmiskā mediatora (raidītāja) izdalīšanos sinaptiskajā spraugā starp neironiem. Šīs zāles (tostarp amiridīns, neiromidīns, gliatilīns, aksamons, cerepro, ceretons, glutamīnskābe, kleregils, nakoms u.c.) labi iekļūst hematoencefālisko barjerā, veicina noteiktu mediatoru biosintēzi, uzlabo nervu impulsu vadīšanu, uzlabo atmiņu un mācīšanās, paaugstina pacientu motorisko un garīgo aktivitāti, uzlabo koncentrēšanās spēju.

Muskuļu spasticitāte bērniem ar cerebrālo trieku ir saistīta ar patoloģisku tonizējošo motoro neironu aktivitātes palielināšanos, no kuras muskuļos nonāk lieki impulsi, kas paaugstina muskuļu tonusu. Muskuļu relaksanti(midokalms, baklofēns, sirdaluds u.c.) samazina muskuļu tonusu, sāpīgas muskuļu spazmas, muskuļu kontraktūras, uzlabo motoriskās funkcijas. Dažreiz pacientiem, kuri ir iemācījušies patstāvīgi pārvietoties, muskuļu relaksanti var īslaicīgi traucēt stāvēšanu un staigāšanu muskuļu vājuma dēļ, tāpēc nepieciešama individuāla pieeja viņu uzņemšanai. Sāciet ar mazāko devu, pēc tam lēnām palieliniet to, lai sasniegtu efektu.

Viena no paaugstināta muskuļu tonusa mazināšanas metodēm ir A tipa botulīna toksīna preparātu intramuskulāra injekcija, kuras darbības mehānisms ir bloķēt signālu pārraidi no nerva uz muskuli, kā rezultātā spastiskais muskulis atslābina. Iegūtā funkcionālā muskuļu denervācija veicina neirotrofisko faktoru sintēzes aktivizēšanos un papildu aksonu procesu attīstību, jaunu neiromuskulāru sinapšu veidošanos. Botulīna toksīna preparātu ievadīšana spastiskajos muskuļos koriģē patoloģiskas pozas un novērš nepareizu ekstremitāšu pozīciju “attēlu” fiksēšanos smadzeņu atmiņā. Muskuļu tonusa samazināšanās ilgums pēc zāļu ievadīšanas ir individuāls un var sasniegt 3-6 mēnešus, dažiem pacientiem - 18 mēnešus.

Homeopātiskās zāles veiksmīgi izmanto bērnu psihoneiroloģiskās attīstības traucējumu ārstēšanā. Homeopātisko zāļu galvenā darbība ir vērsta uz aizsargfunkciju un adaptīvo funkciju stimulēšanu, adaptīvo mehānismu atjaunošanu un tiek realizēta caur garīgo, neirovegetatīvo, endokrīno, vielmaiņas un imūnsistēmu. Bērnu ar psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumiem kompleksajā ārstēšanā sevi labi pierādījuši Hell (Vācija) preparāti: cerebrum compositum, ubiquinone compositum, traumeel C, mērķis, disks u.c.

Ar visām plašajām medikamentozās terapijas iespējām bērnu psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu gadījumā ar to vien nepietiek. Lai “izvestu” slima bērna nervu sistēmu no stabila patoloģiska stāvokļa, nepieciešams aktīvo ārējo ietekmju komplekss, tai skaitā fizikālā terapija, masāža, instrumentālās kineziterapijas un uztveres stimulācijas metodes, psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija.

Masāža, fizioterapijas vingrinājumi, manuālās un instrumentālās metodes. Svarīga loma bērnu statisko-motoro funkciju attīstības traucējumu rehabilitācijas ārstēšanā ir fiziskajām rehabilitācijas metodēm. Tajos ietilpst dažādas masāžas metodes, fizioterapijas vingrinājumi, manuālā korekcija, ortopēdiskie pasākumi, fizioterapija, refleksoloģija.

Masoterapija- ir mehāniskas iedarbības metode uz cilvēka ķermeņa virsmas audiem, kuras laikā uzlabojas asinsrite, limfas cirkulācija, vielmaiņas procesi muskuļos, locītavās un apkārtējos audos. Impulsi no masāžai pakļautajiem audiem nonāk muguras smadzenēs un smadzenēs, koriģējot to funkcionālo aktivitāti un netieši ietekmējot iekšējo orgānu stāvokli. Ir vairāki terapeitiskās masāžas veidi.

Klasiskā masāža izmanto četras pamata tehnikas: glāstīšanu, berzēšanu, mīcīšanu un vibrāciju. Glāstīšana (lēnas, ritmiskas kustības, kuru laikā masiera rokai jāslīd pāri ādai, to nekustinot) rada nomierinošu un pretsāpju efektu, samazina muskuļu tonusu. Berzēšana - kopā ar ādas pārvietošanu vai izstiepšanu kopā ar pamatā esošajiem audiem. Uzņemšana uzlabo vielmaiņas un trofiskos procesus, asinsriti, palīdz mazināt sāpes, samazina nervu uzbudināmību. Mīcīšana izraisa vazodilatāciju audu dziļumos (arī mazos), palielina muskuļu tonusu un uzlabo to kontraktilitāti. Vibrācijai atkarībā no frekvences un spēka ir dažāda ietekme uz organismu: vāja – paaugstina muskuļu tonusu, spēcīga – pazemina muskuļu tonusu, ir pretsāpju iedarbība, uzlabo muskuļu un kaulu audu trofismu.

Akupresūra- pamatojoties uz akupunktūras principiem. Ietekme uz punktu var būt nomierinoša vai aizraujoša. Punktu izvēle tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajiem sindromiem. Akupresūra tiek veikta noteiktā secībā, atkarībā no slimības klīniskajiem un fizioloģiskajiem sindromiem. Šo masāžas veidu var izmantot vienu pašu vai kombinācijā ar citiem masāžas veidiem.

Periosteāla (periosteāla) masāža 1929. gadā izstrādāja P. Vogels un G. Krauss, kuri konstatēja saistību starp trofiskām izmaiņām iekšējos orgānos un trofiskām izmaiņām periostā. Tiek ierosināts iedarboties uz periostu, lai refleksiski koriģētu ar to saistīto iekšējo orgānu funkciju pārkāpumus.

Īpaši bērniem ar traucētu statisko-motorisko funkciju attīstību, muskuļu tonusa korekcijai pacientiem ar cerebrālo trieku esam izstrādājuši segmentālās skleromērmasāžas metodi.

Muskuļu grupu darbību nodrošina muguras smadzeņu segmentā izvietoto nervu šūnu koordinēts darbs. Segments ir samērā neatkarīga un autonoma nervu sistēmas daļa, kas inervē noteiktas ādas zonas, muskuļus, saistaudu veidojumus (periosts, saites un cīpslas), asinsvadus un iekšējos orgānus. Visas šīs nodaļas savā starpā vieno viens inervācijas avots, sāpīgas izmaiņas vienā nodaļā neizbēgami ietekmē citus. Sāpīgas izmaiņas spastiskajos muskuļos periostā veido pārmērīgu impulsu perēkļus, kā rezultātā tajā uzkrājas sāpju mediators P viela. Šādos apstākļos pārmērīga sāpju impulsu plūsma no periosta un citiem saistaudu veidojumiem tiek nosūtīta uz muguras smadzeņu motoriem neironiem, saglabājot augstu tonizējošās aktivitātes līmeni neironos. Tādējādi tiek slēgts apburtais loks: patoloģiskā muskuļu spasticitāte nostiprina sevi caur atspoguļoto intrasegmentālo impulsu.

"Atspoguļoto" skleromēru zonu kairinājums periosta, cīpslu un saišu masāžas laikā tiek pavadīts ar "opātu" vielu izdalīšanos, kas kavē P vielas izdalīšanos un bloķē pārmērīgus impulsus no šīs saistaudu metamēriskās zonas, tostarp sāpes un muskuļu palielināšanos. tonis. Straujš sāpju impulsu plūsmas samazinājums uz muguras smadzenēm, kam vajadzētu notikt regulāras skleromēras masāžas rezultātā, samazina tonizējošo neironu patoloģisku funkcionālo aktivitāti un novērš vai samazina muskuļu spasticitāti. Masāža tiek veikta ar pirmā vai trešā pirksta gala falangām, var izmantot arī īpašu masāžas nūju.

Plkst segmentālā skleromēra masāža patoloģiskā ierosmes fokuss tiek izvadīts audos, ko inervē viens muguras smadzeņu segments - ādā, muskuļos, saistaudu veidojumos (periosts, saites, cīpslas, muskuļu šķiedru apvalki), traukos, nervu galos un iekšējos orgānos. Tāpēc segmentālās masāžas darbība ir sarežģīta un aptver visus metamēriskos slāņus.

Segmentālā farmakomasāža izmantojot īpašas cerebrolizātu saturošas ziedes un "viela-vadītāju", kas nogādā hidrolizāta preparātu dziļi masētajos audos, tika izstrādāts STC PNI. Tas ļauj apvienot pašas masāžas efektu ar hidrolizāta preparātu ievadīšanu ādas, muskuļu, saistaudu saišu un periosta masētajās segmentālajās zonās, kā arī gar ekstremitāšu un stumbra galvenajiem nerviem. Šādi ievadītie augšanas faktori vai to analogi tiek uztverti ar segmentālo somatisko un autonomo neironu nervu galiem un pirmajās stundās tiek nogādāti smadzeņu un muguras smadzeņu segmentālajos centros, stimulējot to strukturālo un funkcionālo pārstrukturēšanu.

Manuālā terapija normalizē kaulu, saišu un muskuļu elementu traucēto interpozīciju, uzlabo muguras smadzeņu trofismu. Manuālās korekcijas metode bērniem ar cerebrālo trieku, izmantojot īpašas mugurkaula segmentu ietekmēšanas metodes, ļauj novērst spriedzes perēkļus periartikulārajos muskuļos un noved pie paaugstināta muskuļu tonusa samazināšanās. Manuālās terapijas metode ietekmē ne tikai motora aparāta perifērās daļas, bet arī uzlabo centrālās nervu sistēmas funkcijas.

Kustību ārstēšana(fizioterapija vai kineziterapija) ir vissvarīgākā metode statisko-motoro funkciju attīstības traucējumu korekcijā.

neiromotoriskā izglītība. Parēze un paralīze bērniem ar cerebrālo trieku nav identiski parēzei un paralīzei, kas rodas ar fokusa smadzeņu bojājumu pieaugušajiem, bet galvenokārt rodas, fiksējot patoloģisku motora stereotipu smadzeņu atmiņā, kas veidojas, saglabājot agrīnu automātisku. reakcijas (posotoniskie refleksi, sinkinēze). Lai novērstu nepareizu smadzenēs fiksētas kustības izpildes plānu, ir jāpalīdz bērnam ilgstoši un neatlaidīgi pareizi atveidot šo kustību, tas ir, atdarināt, kas palīdzēs veidot un fiksēt. smadzeņu atmiņā normāls motora “attēls”, kas nepieciešams normālu kustību īstenošanai.

Simulēta stimulācija Bērna motoriskās attīstības pamatautomātismus un pozas izstrādāja pagājušā gadsimta vidū Glens Domans un viņa līdzstrādnieki un ietver rāpošanas un staigāšanas imitāciju. Soļu automātisma stimulēšana jāsāk ar rāpošanas imitāciju, jo solis apvieno ne tikai kāju, bet arī rumpja, roku un galvas koordinētas kustības.

Imitējot rāpošanu, bērns atrodas horizontālā stāvoklī uz vēdera. Māte pietur bērna ķermeni uz svara, un masāžas terapeits un fizikālās terapijas (LFK) instruktors šajā laikā konsekventi pārkārto bērna rokas un kājas pēc kārtas, uzsvaru liekot uz rokām un ceļgaliem, imitējot dzīvnieku staigāšanu. Nodarbības jāveic 4-5 reizes dienā 20-30 minūtes. ar vienmērīgu neatlaidību, pat gadījumos, kad bērns nesēž pats, nestāvēt. Pēc atkārtotiem nodarbību atkārtojumiem bērnam attīstās patstāvīgas rāpošanas kustības.

Nākamais solis ir rāpošana pa slīpu virsmu, kad bērns apgūst šo vingrinājumu, slīpuma leņķis tiek samazināts līdz horizontālai plaknei. Pēc tam, kad bērns ir apguvis patstāvīgas rāpošanas prasmi, kas liecina par soļu refleksa rehabilitāciju, viņš pāriet uz iešanas imitācijas nodarbībām. Šie vingrinājumi jāveic arī pacientiem, kuri patstāvīgi pārvietojas ar saglabātām patoloģiskām pozām un ekstremitāšu pozīcijām.

Staigāšanas imitācijai nepieciešama arī divu vai trīs cilvēku līdzdalība: māte tur bērnu vertikālā stāvoklī uz grīdas un uzrauga pareizu galvas vertikālo stāvokli, neļaujot tai noliekties uz priekšu, bet masieris un instruktors iztaisno apakšējo daļu. bērna ekstremitātēm gūžas un ceļa locītavās, neitralizē tā saukto "trīskāršo izliekumu" iegurņa joslā un kājās. Tajā pašā laikā viņi veic lēnas soli pa solim kustības ar bērna pēdām, akcentējot atbalstu uz pilnu pēdu un papēdi. Mātei kustoties soli pa solim, mamma virza bērna ķermeni uz priekšu, cenšoties arī nostiprināt balstu pēdai.

1946. gadā G. Kabots ierosināja metodi, kā pastiprināt gribas muskuļu kontrakciju, stimulējot paša muskuļa nervu galus, kas nes informāciju par ekstremitātes stāvokli telpā. Muskuļos esošo nervu galu stimulēšana ar īpašiem fiziskiem vingrinājumiem, kuru pamatā ir spastisku muskuļu un to antagonistu pārvietošanās princips, atvieglo muskuļu kontrakciju. Metodes būtība ir atbilstošo smadzeņu garozas daļu maksimāla ierosināšana.

STC PNI ir sistematizētas un tālāk attīstītas simulācijas terapijas metodes. Modificētas G.Domana grupas izstrādnes par rāpošanas un staigāšanas imitācijas stimulāciju, uztveres nepietiekamību (redzes, dzirdes, taustes). Ir izstrādātas speciālas ierīces un ierīces staigāšanas stimulācijas imitācijai, sarežģītu ekstremitāšu kustību elektriskai stimulēšanai. Tiek izmantoti vizuālās uztveres stimulēšanas aparāti, kā arī speciālas "brilles" ar ieprogrammētu acs ābolu kustību un redzes stimulāciju.

Normālu motorisko darbību un pozu imitācija prasa milzīgu fizisko piepūli no personāla un vecākiem, taču tas var būtiski vājināt zīdaiņu paralīzei raksturīgos anomālos stājas stereotipus un atvieglot pāreju uz vertikālu staigāšanu ar pilnu pēdu.

Svarīga loma kontraktūru profilaksē locītavās tiek piešķirta pasīvām kustībām, ko veic masāžas terapeits vai vingrošanas terapijas instruktors. Lai atjaunotu muskuļu spēku, tiek piedāvātas vairākas metodes: muskuļu darbs, lai pārvarētu pretestību to kontrakcijai, muskuļu stiepšana, kas atvieglo turpmāku gribas kustību, un dažu patoloģisku refleksu kombinācija ar pacienta gribas centieniem paplašināt savas motoriskās spējas. Noteiktas shēmas un vingrinājumu veidi ļauj vispilnīgāk aktivizēt saraujošo muskuļu šķiedras. Atkārtota nodarbību atkārtošana var novest pie jaunu motoru savienojumu izveides vai motora vadītspējas atjaunošanas.

Pirmo dzīves gadu bērniem ļoti efektīva ir Karela un Bertas Bobatovu fizikālās terapijas metode, kas izstrādāta divdesmitā gadsimta 50. gados.

Metode sastāv no patoloģisku tonizējošu refleksu aktivitātes nomākšanas, izvēloties konkrētam pacientam dažas pozas, kas bloķē patoloģisko motorisko automātismu (refleksu aizliedzošās pozīcijas) reprodukciju. Piemēram, tiek izmantota “augļa pozīcija”, kuras reprodukcijas laikā ievērojami samazinās ķermeņa un ekstremitāšu muskuļu tonuss. Šādā stāvoklī bērnā paliekošie patoloģiskie stājas refleksi tiek bloķēti, kas palīdz viņam apgūt pareizu kustības izpildi. Brīvprātīgo kustību statikas veidošanās un kustība tiek veikta to secīgās attīstības secībā pēcdzemdību periodā. Spiediens uz locītavām un ķermeņa daļām, to glāstīšana un berzēšana, ko veic masāžas terapeits, ļauj maksimāli palielināt impulsu no jutīguma receptoriem uz smadzeņu centriem, kas nes informāciju par ķermeņa un tā atsevišķu daļu stāvokli telpā. . Tādējādi tiek izaudzinātas pareizas kustības, un to "attēls" tiek fiksēts smadzeņu garozas centros.

Kinezioterapija pēc čehu neirologa V. Vojtas metodes tiek veiksmīgi izmantota arī kustību attīstības traucējumu gadījumā. Metodes pamatā ir griešanās un rāpošanas kustību stimulēšana, kam ir liela nozīme bērna turpmākajā motoriskajā attīstībā (skat. 4. nodaļu).

Papildus pareiza motora stereotipa izkopšanai kineziterapijai ir daudzpusīga ietekme uz visu ķermeni. Dozētām muskuļu slodzēm ir vispārēji tonizējoša iedarbība, tās aktivizē vairāku endokrīno dziedzeru, sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu darbību, paātrina vielmaiņu. Kustībās iesaistītajos muskuļos uzlabojas trofiskie procesi un reģenerācijas procesi, palielinās asins plūsma uz tiem. Audu trofisma (uztura) uzlabošanās fizisko aktivitāšu ietekmē novērš sekundāro izmaiņu attīstību kaulaudos, kā arī fibrozi un muskuļu kontraktūras. Pacientiem paaugstinās garastāvoklis un rodas vēlme pēc izziņas aktivitātes.

Pēdējos gados ir parādījušās jaunas kineziterapijas instrumentālās metodes, kas paredz aktīvu pacienta iesaisti rehabilitācijas procesā. Intensīvā datortehnoloģiju attīstība, medicīniskā aprīkojuma uzlabošana ļāva veikt rūpīgu motorisko traucējumu cēloņu analīzi. Piemēram, mūsdienu gaitas izpētes metodes ļauj reģistrēt un analizēt visas tās sastāvdaļas, elektromiogrāfija sniedz informāciju par normālu muskuļu darbību katrā kustības brīdī ejot un ļauj salīdzināt pacienta pētījuma rezultātus ar šiem datiem. Jaunas iespējas veidoja pamatu vairāku daudzkanālu datoru kompleksu izveidei, kas īpaši stimulē noteiktu muskuļu grupu kustības, veidojot jaunus motora aktus. Tajā pašā laikā sekmīgas ārstēšanas princips, izmantojot modernu traucējumu aparatūru statisko-motorisko funkciju attīstībā bērniem, paliek nemainīgs - pastāvīga motora analizatora uztveres sistēmu stimulēšana: normatīvo ķermeņa pozu atjaunošana. , normālas rāpošanas un iešanas uz pilnas pēdas imitācija, kā arī tieša un refleksīva fizioterapeitiskā iedarbība uz galvas un muguras smadzeņu struktūrām.

Kā metode, kas veido pozitīvu motivāciju nodarbībām bērniem, lielu popularitāti guvusi vēlme aktīvi piedalīties ārstniecības procesā. jāšana ar zirgu izmanto kā līdzekli medicīniskās rehabilitācijas, psiholoģiskās korekcijas un sociālās adaptācijas pacientiem ar motoriskiem un psihoemocionāliem traucējumiem. Vienlaikus ārstnieciskos nolūkos tiek izmantotas zirga kustības un psihoemocionālais kontakts ar to.

Šī metode ietver cilvēka un dzīvnieka "saplūšanu" kustības laikā. Kā zināms, cilvēka ķermenis jājot veic tādas pašas kustības kā ejot (jātnieka kāju funkciju pārņem zirga kājas). Trīsdimensiju zirga muguras svārstības pie dažādām gaitām veicina iztaisnošanas un līdzsvara reakciju attīstību, kavē slima bērna nepareizas pozas un nepareizas kustības. Turklāt pats kontakts ar lielu dzīvnieku nosaka pacienta īpašu, paaugstinātu garīgo stāvokli, jātnieks, kurš sēž uz zirga, tieši sajūt viņas ķermeņa siltumu (zirga ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā mūsējā) un viņa vibrācijas. aizmugurē.

Bērns mācās saglabāt simetrisku stāju, kontrolēt galvas un rumpja stāvokli, saglabāt līdzsvaru sēdus stāvoklī. Izjādes ar zirgiem veicina ekstremitāšu kustīguma attīstību un koordinētu muskuļu darbu, uzlabo roku-acu koordināciju un trenē vestibulāro analizatoru. Zirgs un aprīkojums tiek piemeklēts īpaši katram bērnam, jo ​​nepareiza dzīvnieka un seglu izvēle rada sarežģījumus, piemēram, pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu vai paaugstinātu muskuļu tonusu.

Ņemot vērā rehabilitācijas pasākumus, kuros iesaistīts zirgs, pacienti uzrāda pozitīvu dinamiku, kas izpaužas kā aktīvo un pasīvo kustību apjoma palielināšanās ekstremitātēs, muskuļu spēks, vairāki psiholoģiskie rādītāji un pat tendence mainīt sociālo statusu. Regulāras ārstnieciskās nodarbības prasa lielu emocionālo un fizisko piepūli no vecākiem un pacientiem. Šo procesu var veicināt pozitīvas motivācijas veidošanās bērnā, vēlme pēc nodarbībām.

uzdevums muskuļu elektriskā stimulācija pacientiem ar cerebrālo trieku galvenokārt ir efektīva antagonistu muskuļu kontrakcijas reprodukcija, kas nav īpaši spējīga pretoties spastiskajiem muskuļiem (STM). Tas aktivizē impulsu plūsmu muguras smadzeņu segmentā un virzienā uz smadzenēm, uzlabo asinsriti un muskuļu trofismu, palielina muskuļu spēku novājinātos un atrofētos muskuļos, kā arī refleksīvi samazina GTM tonusu, kā rezultātā patoloģiska tiek koriģēti ekstremitāšu iestatījumi un tiek veicināta pilnvērtīgu brīvprātīgo kustību atjaunošana. Ar spastisku tetraparēzi samazinās "trīskāršās fleksijas" poza kājās, atvieglo un uzlabojas staigāšana, ievērojami palielinās roku smalko kustību apjoms. Ar muskuļu hipotensijas sindromu palielinās motora aktivitāte un muskuļu spēks.

Šobrīd, pamatojoties uz modernajām datortehnoloģijām, a daudzkanālu programmējama elektriskā muskuļu stimulācija. Datoru komplekss nodrošina precīzu atsevišķu muskuļu grupu kontrakciju secības reproducēšanu kustības laikā, muskuļu kontrakciju ilgumu un spēku, atveidojot soli vai rokas kustības. Ierīce imitē normālas apakšējo ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas normālas pastaigas laikā un roku kontrakcijas manipulācijas laikā, kas veicina pakāpenisku "veselīga kustību modeļa" veidošanos smadzenēs un pastiprina to, izspiežot neparasto "kustību modeli", kas saistīts ar neparastu staigāšanu. spastiskas kājas" un patoloģiskas kustības "glābjot rokas. Jušanas pieplūduma rezultātā no strādājošiem muskuļiem notiek smadzeņu un muguras smadzeņu darbības pārstrukturēšana, lai kontrolētu kustības.

K.A.Semenova vadībā bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācijas ārstniecības nodaļā a. dinamiskās proprioceptīvās korekcijas metode, veikta ar medicīnisko kombinezonu "Adeli-92" un "Gravistat" palīdzību. Šīs slodzes ierīces, kas imitē zemes gravitācijas lauku, astronauti izmanto garos lidojumos bez gravitācijas. Elastīgo stieņu sistēma palielina slodzi uz pacienta stumbra un ekstremitātēm, kas izraisa proprioceptīvo impulsu palielināšanos no muskuļiem, saitēm un locītavām un normalizē nervu sistēmas funkcionālo stāvokli. Sakarā ar piespiedu pacienta stājas maiņu gan miera stāvoklī, gan motoriskās aktivitātes laikā tiek pārstrukturēta motora sistēma, kas veicina jauna motora stereotipa veidošanos. Pēc dinamiskās proprioceptīvās korekcijas kursa pacientiem pazeminās muskuļu tonuss, tiek atvieglotas aktīvās kustības un koriģēta patoloģiskā stāja, ir arī tendence samazināties hiperkinētiskajai aktivitātei un tonizējoši draudzīgu reakciju smagumam.

Masāžas labvēlīgā, daudzpusīgā ietekme uz visu pacienta ķermeni kopā ar pašas procedūras sarežģītību bija iemesls attīstībai. pneimopulsa masāžas tērps "Pilots", izstrādāts, piedaloties STC PNI darbiniekiem. Mehāniskā darbība tiek veikta uz noteiktām pacienta ķermeņa metamēriskajai struktūrai atbilstošām zonām ar speciālu pneimomanšu palīdzību, kas aprīkotas ar masējošo elementu - elastīgās gumijas "rullīšiem-ribām".

Uzvalka darbs ir divfāzu: pirmajā fāzē saspiesta gaisa ietekmē tiek iztaisnotas aproces, tiek samazināts attālums starp blakus kameru masējošajiem "rullīšiem-ribām". Nākamajā fāzē spiediens kamerās pazeminās - veltņi atšķiras. Tādējādi pneimopulsa masāžas tērps veic lokālu spiedes, berzes un mīcīšanas efektu, nodrošinot iespēju vienlaikus pakļaut ievērojamu skaitu muskuļu grupu. Ārstēšanas laikā ar pneimopulsa masāžas tērpu pacientiem ar cerebrālās triekas spastiskām formām uzlabojas vispārējā pašsajūta, palielinās aktīvo kustību apjoms, palielinās antagonistu muskuļu aktīvas kontrakcijas iespējamība, uzlabojas ķermeņa vertikalizācija un statiskās-motoriskās prasmes rāpot, sēdēt, staigāt, uzlabot stāju ejot. Turklāt pašu procedūru pavada patīkamas sajūtas, nomierinoša iedarbība, kas ir īpaši svarīgi, lietojot uzvalku bērniem.

STC PNI izmanto integrētu pieeju funkciju stimulēšanai: motorās attīstības stimulēšana ar skleromēru un miomēru masāžu, ārstnieciskā vingrošana, stepper elektriskais stimulators, ierīces vizuālā analizatora darbības uzlabošanai (“Vizuālās uztveres stimulators”), dzirde ( sintezators ar individuālu skaņas un mūzikas stimulu atlasi) . Rokas smalko motoriku atjaunošanai tiek izmantots programmatūras un aparatūras komplekss “Hand”, kas darbojas pēc bioloģiskās atgriezeniskās saites principa un sastāv no speciāla vadības manipulatora, kas ļauj bērnam vizuāli kontrolēt manipulācijas rezultātu monitora ekrānā. speciālo datorspēļu programmu režīmā. Šī ierīce ļauj pēc rokas spastisko iestatījumu samazināšanas ne tikai panākt tās lielāku mobilitāti un elastību, bet arī lielāku kustību jēgpilnību un mērķtiecību.

Pašlaik daudzas mūsdienu instrumentālās motoriskās izglītības metodes ir balstītas uz biofeedback principu. Funkcionālās bioatgriezeniskās saites metodes kuras mērķis ir attīstīt un uzlabot fizioloģisko funkciju pašregulācijas mehānismus dažādos patoloģiskos apstākļos.

Procedūru laikā pacientam tiek sniegta informācija par viņa veikto motorisko darbību pareizību, izmantojot ārējo atgriezenisko saiti (skaņas signālus, video ierakstu), kas ļauj pacientam iemācīties patstāvīgi kontrolēt savu uzvedību un kustības. Skaņas signāli, ko dod elektromiogrāfs, fiksējot muskuļu biostrāvas, palīdz pacientam kontrolēt muskuļu kontrakcijas spēku, leņķa izmaiņu amplitūdu ekstremitāšu locītavās kustību laikā. Speciālās metodes ļauj pacientam monitora ekrānā novērot savu kustību trajektoriju, ķermeņa masas centra kustību (datora stabilizēšana), kas veicina kustību koordinācijas normalizēšanos.

Paškontroles attīstība veicina normāla motora un uzvedības stereotipa veidošanos un nostiprināšanos. Biofeedback ietekme uz bērniem ar traucētu psihomotorisko funkciju attīstību izpaužas kā aktīvo kustību apjoma palielināšanās, muskuļu tonusa samazināšanās, ekstremitāšu patoloģisko iestatījumu smaguma samazināšanās un kustību koordinācijas uzlabošanās. Funkcionālās bioatgriezeniskās saites ietekmē tiek normalizēta smadzeņu bioelektriskā aktivitāte.

Regulāras ārstnieciskās nodarbības prasa lielu emocionālo un fizisko piepūli no vecākiem un pacientiem. Šo procesu var veicināt pozitīvas motivācijas veidošanās bērnā, vēlme pēc nodarbībām. Meklējot līdzekļus pacientu emocionālai iesaistīšanai rehabilitācijas procesā, tika radītas bioatgriezeniskās saites "spēles" modifikācijas. Tajā pašā laikā bērna īpašo vingrinājumu izpilde ļauj viņam piedalīties datorspēlē. Paškontroles attīstība normalizē smadzeņu bioelektrisko aktivitāti, veicina normāla motora un uzvedības stereotipa veidošanos un nostiprināšanos.

Integrēta pieeja motorisko funkciju korekcijai ļauj sasniegt pamanāmus pozitīvus rezultātus ar ķermeņa vertikālā stāvokļa atjaunošanu, staigāšanu, roku kustībām.

Fizioterapija. Bērnu psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu, tai skaitā cerebrālās triekas, ārstēšanai ir izstrādātas dažādas nervu sistēmas fizioterapeitiskās iedarbības metodes. Lai samazinātu muskuļu spasticitātes pakāpi, plaši tiek izmantotas fizioterapijas metodes. Tos var lietot pirms vingrošanas terapijas, lai palielinātu to efektivitāti.

Termiskās procedūras izraisa audu sasilšanu, vazodilatāciju, palielina asins un limfas cirkulāciju, uzlabo trofiskos, reģeneratīvos procesus, samazina muskuļu tonusu, palielina muskuļu un saišu elastību un palīdz samazināt kontraktūru smagumu. Termiskai apstrādei izmanto karstos aptinumus ar dubļiem, kūdru, ozocerītu, parafīnu, smiltīm. Ozokerīts satur bioloģiski aktīvās vielas, kas caur sakarsētu ādu iekļūst organismā un pastiprina terapeitisko efektu.

Vietējā dzesēšanas metode sastāv no ledus uzklāšanas (ledus aplikācijas) uz ekstremitāšu krampjveida muskuļiem, kas kavē patoloģiskos impulsus, kas no tiem izplūst uz smadzeņu struktūrām, un ievērojami samazina muskuļu tonusu uz 20–30 minūtēm, kas ļauj izmantot šo laiku, lai izveidotu muskuļus. pareizas kustības kineziterapijas laikā. Ikru muskulatūras un Ahileja cīpslas atslābināšanai tiek izmantotas pamīšus ledus aplikācijas ar karstajiem ietījumiem, kas palielina muskuļu relaksācijas pakāpi.

Peldēšana Tas daudzpusīgi iedarbojas uz bērna ķermeni: palīdz samazināt muskuļu tonusu, palielina aktīvo kustību apjomu, ļauj bērnam apgūt jaunas motoriskās prasmes, sajust varu pār savu ķermeni un telpu ap sevi, realizēt kustības viņa paša ķermenis. Tajā pašā laikā peldēšana kalpo kā rūdīšanas procedūra, rada apstākļus iniciatīvas attīstībai, sniedz bērnam prieku un kalpo kā brīnišķīga izklaide.

Zemūdens dušas masāža apvieno hidroterapijas un masāžas efektus. Pacienta uzturēšanās vannā ar siltu ūdeni noved pie ķermeņa muskuļu relaksācijas un sāpju mazināšanās, kas rada apstākļus dziļai audu masāžai. Procedūra nodrošina uzlabotu asinsriti muskuļos, palielina to kontraktilitāti un kustību apjomu skartajās ekstremitātēs, paaugstina bērna psihoemocionālo tonusu. Noderīga zemūdens dušas masāžas kombinācija ar ārstniecisko vingrošanu ūdenī.

Arī plaši izmanto refleksoloģijas metodes. Refleksoterapija (akupunktūra ir klasiska metode) stimulē adaptīvos un kompensācijas mehānismus, normalizē iekšējo orgānu darbību, tai ir pretsāpju efekts. Papildus kā ietekmējošās vielas tiek izmantotas ārstnieciskas, augu, minerālvielas, elektroakupunktūra, termiskā, dzesēšanas, mehāniskā, fizikālā, elektronjonu, gaismas, skaņas un citas ietekmes.

Medicīniskā elektroforēze sastāv no ārstniecisko vielu ievadīšanas, izmantojot galvanisko strāvu, kas nodrošina gan lokālu, gan vispārēju efektu, uzlabo nervu impulsu vadītspēju, samazina intrakraniālo spiedienu, uzlabo asins un limfas cirkulāciju centrālajā nervu sistēmā, kā arī ir nomierinoša iedarbība. .

Psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu ārstēšanā tiek izmantoti efekti sinusoidāli modulētas strāvas(ar atoniskām cerebrālās triekas formām, lai stimulētu muskuļus, uzlabotu perifēro asinsriti), mikropolarizācijas metodes smadzeņu struktūras, transkraniālā elektroterapija, kas paaugstina bērna toleranci pret specifiskas rehabilitācijas terapijas slodzēm, stabilizē veģetatīvās, sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Ietekme ārkārtīgi augstas frekvences elektromagnētiskais starojums efektīvs cerebrālās triekas gadījumā. Tika atklāts starojuma mijiedarbības ar bioloģiskajiem objektiem rezonanses raksturs, parādīta jauna iespēja kontrolēt bioloģiskos procesus starpšūnu mijiedarbības līmenī. Magnetoterapija pastiprina inhibīcijas procesus smadzenēs, kas izpaužas ar nomierinošu un pretsāpju efektu, uzlabo anaboliskos procesus smadzeņu šūnās un citos audos, uzlabo mikrocirkulāciju, samazina šūnu un audu nepieciešamību pēc skābekļa, samazina tūskas smagumu, pretiekaisuma iedarbība. Metodoloģija mikroviļņu rezonanses terapija, pamatojoties uz elektromagnētisko viļņu ietekmi uz bioloģiski aktīviem ādas punktiem, ļauj ietekmēt labvēlīgu rehabilitācijas terapijas gaitu.

Fototerapija- vispāratzīta fizioterapeitiskās iedarbības uz ķermeni metode ar profilaktisko un ārstniecisko mērķi. Ar infrasarkano starojumu rodas pretsāpju efekts, rodas asinsvadu reakcijas, termoreceptoru ierosme tiek pārnesta uz nervu sistēmas termoregulācijas centriem, palielinās vietējā asins piegāde audiem, uzlabojas vielmaiņa, pastiprinās lokālās leikocitozes un fagocitozes reakcijas, aktivizējas imūnbioloģiskie procesi. Lāzera starojums stimulē imunitātes, hematopoēzes, reģenerācijas procesus (īpaši nervu šķiedru bojājumu gadījumā, kaulu lūzumu gadījumā), paātrina ādas brūču, apdeguma virsmu dzīšanu, ir pretsāpju, pretiekaisuma, vazodilatējoša iedarbība. Lāzera starojumu uz refleksoloģijas punktiem izmanto ļenganās un spastiskās paralīzes gadījumā.

Izstrādāja diagnostiku un ārstēšanu transkortikālās un transvertebrālās magnētiskās stimulācijas metode (TCMS un TVMS). Diagnostikas veikšana, izmantojot TKMS, pievērsa ārstu uzmanību metodes rehabilitācijas īpašībām. Terapeitiskā TKMS kustību traucējumiem (ko izraisa cerebrālā trieka, encefalīta sekas, galvaskausa smadzeņu traumas, nervu bojājumi, pinumi) veicina muskuļu spēka atjaunošanos, aktīvo kustību apjoma palielināšanos skartajās ekstremitātēs, kā arī veidošanos. jauni neironu savienojumi centrālajā nervu sistēmā un līdz ar to motora defekta kompensācija. Psihoneiroloģiskās invaliditātes profilakses un ārstēšanas zinātniski terapeitiskajā centrā TKMS veiksmīgi tiek izmantots arī iedzimtu dzirdes zudumu, redzes uztveres, runas un intelektuāli-komunikatīvo funkciju attīstības traucējumu ārstēšanā, TVMS – ārstēšanā. mielodisplāzijas, enurēzes, enkoprēzes un citu mugurkaula traucējumu un disfunkciju gadījumā.

Ķirurģija. Viena no biežajām cerebrālās triekas komplikācijām ir ekstremitāšu, iegurņa un krūškurvja sekundāro deformāciju veidošanās. Muskuļu tonusa maiņa noved pie slima bērna ekstremitāšu piespiedu fiksācijas patoloģiskā stāvoklī, ierobežojot aktīvo kustību apjomu locītavās. Hipodinamija un nervu sistēmas trofiskās ietekmes pārkāpums izraisa spastisku muskuļu saīsināšanu, cīpslu elastības zudumu, savukārt spastisko muskuļu antagonisti atrofē no neaktivitātes; tajā pašā laikā tiek traucēta muskuļu un kaulu spēja normāli augt, kas ir galvenais kontraktūru attīstības iemesls.

Sekundāro deformāciju un kontraktūru veidošanās novēršana ir vissvarīgākais uzdevums rehabilitācijas pasākumu veikšanā. Šīs problēmas risināšanā svarīga loma ir ortopēdiskās aktivitātes- ģipša uzlikšana, mūsdienīgu vieglo ortopēdisko ierīču (ortožu) izmantošana - potītes, ceļa, elkoņa un plaukstas locītavu fiksēšanai pareizā stāvoklī, kustību apjoma palielināšanai locītavās un spazmotisko muskuļu stiepšanai. Pareiza ortozes izvēle ir ļoti svarīga: spiedienam jābūt vienmērīgi sadalītam pa maksimāli iespējamo laukumu, tas nedrīkst būt vai nu saspringts (lai netraucētu asinsriti), ne pārāk vaļīgs (lai nenoberztu ādu) . Ortoze tiek nēsāta vairākas stundas dienā un neizraisa muskuļu atrofiju.

Ķirurģiskās operācijas spasticitātes samazināšana ir iespējama četros līmeņos: smadzenēs, muguras smadzenēs, perifērajos nervos un muskuļos. Smadzeņu ķirurģiskās operācijas ietver dažādas metodes: noteiktu smadzeņu struktūru iznīcināšanu, kas saistītas ar muskuļu tonusa paaugstināšanu vai vardarbīgu kustību (hiperkinēzes) rašanos; stimulatora implantācija (implantācija) uz smadzenīšu virsmas un citās smadzeņu daļās. Strauji progresējošas hidrocefālijas gadījumos ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu plaši tiek izmantota smadzeņu kambaru ķirurģiskā drenāža (šuntēšana).

Ar apakšējo ekstremitāšu spasticitāti tiek veikta muguras smadzeņu gareniskā sadalīšana (gareniskā mielotomija), lai pārtrauktu savienojumu starp priekšējiem (motorajiem) un aizmugurējiem (jutīgajiem) mugurkaula ragiem. Operācija ir tehniski sarežģīta un saistīta ar augstu komplikāciju risku, tāpēc to izmanto reti. Biežāk tiek izmantota selektīva aizmugurējā rizotomija, kas ir nervu šķiedru izolēšana un krustošanās, kas atrodas kā daļa no saknēm no muguras smadzeņu priekšējiem ragiem un nes patoloģiskus impulsus uz spastisku muskuļu. Ar selektīvo aizmugurējo rizotomiju ir iespējams samazināt atsevišķu muskuļu tonusu, palielināt kustību apjomu locītavās un rezultātā uzlabot bērna motoriskās spējas. Perifēro nervu preparēšana var novērst arī spasticitāti, tomēr šo operāciju var sarežģīt perifēro parēzes attīstība, sāpes, jušanas traucējumi un nereti nepieciešama papildus ortopēdiska korekcija, tāpēc to izmanto reti.

Ķirurģiskas operācijas pacientiem ar paaugstinātu muskuļu tonusu veic arī muskuļiem vai to cīpslām: pagarinot muskuļu cīpslu vai pārvietojot muskuļu piestiprināšanas vietu, samazinās muskuļu receptoru aktivitāte, kas reaģē uz šķiedru stiepšanu, samazinās spasticitāte un koriģē ekstremitātes stāvokli.

Bērniem ar spastiskām cerebrālās triekas formām un muskuļu kontraktūrām dažos gadījumos labs efekts tiek novērots, veicot inscenētu fibrotomiju (Ulzibat V.B. et al., 1995), kas sastāv no lokālu muskuļu kontraktūru un sāpju sindroma likvidēšanas, kas tiek panākta, pēc autoru domām, saistaudu rētu preparēšana ar speciāli izstrādātu skalpeli, kas ļauj neveikt lielu ādas griezumu. Tajā pašā laikā visticamākais mehānisms tonusa samazināšanai ar šo metodi ir šķiedru pavedienu sadalīšana, kas nostiprina neiromuskulārās vārpstas cīpslās, kā rezultātā samazinās stiepšanās reflekss un rezultātā samazinās muskuļu apjoms. tonis. Pakāpeniskās fibrotomijas metodes priekšrocība ir zema traumatizācija. Locītavu deformāciju un muskuļu kontraktūru likvidēšana sniedz bērnam reālu iespēju apgūt patstāvīgas pastaigas prasmi.

Bieža problēma motora attīstības traucējumu gadījumā ir traucēta gūžas locītavu veidošanās. Locītavu veidošanās process notiek muskuļu tonusa ietekmē un ar noteiktu gurnu stāvokli. Zīdainim locītavu virsma (acetabulum) parasti ir saplacināta, un tikai tad, kad bērns sāk noslogot locītavu, locītavu virsma iegūst bļodas formu. Bērnam attīstoties, mainās iegurņa forma un attiecīgi arī gūžas kaula galvas atrašanās vieta tajā. Augšstilbu, sēžas un citu iegurņa muskuļu pievada muskuļu tonusa palielināšanās izjauc augšstilba kaula un iegurņa acetabuluma attiecību. Rezultātā augšstilba kaula galva ne tikai neietilpst locītavas dobumā, bet arī tiek izvilkta uz augšu no locītavas. Šajos gadījumos tiek veiktas operācijas, lai izveidotu locītavu dobumus uz iegurņa kaula un koriģētu augšstilba galvas stāvokli locītavā. Ortopēdiski ķirurģisko ārstēšanas metožu negatīvais punkts ir iespēja attīstīt reversās deformācijas operētajās locītavās un dažāda veida recidīvus.

Pedagoģiskā un psiholoģiskā korekcija. Bērns apgūst pasauli sev apkārt, uzkrājot pieredzi. Milzīga loma zināšanu apguvē par apkārtējo pasauli ir tās motoriskajai aktivitātei, spējai uztvert informāciju caur maņām (redze, dzirde, tauste u.c.), verbālās komunikācijas laikā. Bērni ar traucētu psihoneiroloģisko funkciju attīstību nevar apgūt apkārtējo pasauli tikpat viegli kā veseli. Vesels bērns, iemācījies paņemt rokās rotaļlietu, to jūt, garšo, pēta, sit pa virsmu, kamēr atpazīst tās īpašības. Bērnam ar cerebrālo trieku šāda iespēja ir liegta, viņa kustības un apkārtējās pasaules uztvere ir ierobežota. Tāpēc viņam ir jārada īpaša vide, kas atvieglo zināšanu apguvi par apkārtējo objektu īpašībām, jaunas prasmes un saglabā interesi par zināšanām. Psiholoģiskās un pedagoģiskās korekcijas metožu svarīgākais mērķis ir mācīšanās motivācijas veidošana slimam bērnam.

Metode konduktīvā pedagoģija, kas izstrādāta pagājušā gadsimta vidū Peto institūtā (Budapešta) un ir vērsta uz bērna patstāvības un neatkarības attīstību. Speciāli apmācīts pedagogs-diriģents cenšas vadīt pacienta bioloģisko un sociālo vajadzību apmierināšanu, viņa pielāgošanos ārējai videi. Pacients tiek izglītots ikdienas dzīves procesā, tajā pašā telpā, kurā viņš dzīvo. Rezultātā mācīšanās faktiski kļūst par bērna dzīves sastāvdaļu. Nodarbību vadīšanas gaitā siltas saskarsmes gaisotnē tiek apgūtas dažāda veida aktivitātes: piecelšanās, ģērbšanās, mazgāšanās, ēšana, zīmēšana, rakstīšana, skaitīšana. Darbības tiek atbalstītas ar vārdu, muzikālo pavadījumu, kas palīdz nostiprināt prasmes. Konduktīvā pedagoģija tiek apvienota ar citām medicīniskās, ķirurģiskās un ortopēdiskās ārstēšanas metodēm.

Izbauda pelnītu atzinību attīstības rehabilitācijas koncepcija T. Hellbrugge, uz kuras pamata tika izstrādāta visaptveroša starpdisciplināra izglītības un apmācības programma bērniem ar iedzimtiem vai agrīni iegūtiem kustību, redzes, dzirdes, runas un sociālās adaptācijas traucējumiem. Tikai agrā bērnībā ir unikāla iespēja atjaunot vai samazināt traucēto funkciju smagumu, jo šajā periodā smadzeņu plastiskums un to kompensācijas spējas ir īpaši lielas. Rehabilitācijas centrs jāpārceļ uz vecāku māju. Vecāki tiek apmācīti īpašā rehabilitācijas programmā, ņemot vērā bērna slimību, viņa attīstības līmeni un iespējas. Ikmēneša testēšana ļauj novērtēt psihoneiroloģisko funkciju attīstības dinamiku uz ārstniecisko nodarbību fona un atkarībā no rezultātiem plānot turpmākās medicīniskās un pedagoģiskās aktivitātes.

M. Montesori metode ir balstīta uz labvēlīgu apstākļu radīšanu, lai saglabātu un attīstītu bērnu iedzimto motivāciju pētniecībai un zināšanām, kā arī nepieciešamību mācīt citus. Viena vecuma grupas, kurās koncentrējas bērni ar vienādām iespējām (vienādi spēcīgi vai tikpat vāji), izslēdz savstarpējās palīdzības sociālās darbības, un attiecības tajās tiek veidotas uz konkurences pamata. Šīs problēmas dabiski tiek risinātas ģimenē, kurā nevienmērīgs vecums, dažāda līmeņa bērnu prasmju un iemaņu apgūšana stimulē sociālo attīstību, jo pastāvīgi tiek nodrošināta iespēja palīdzēt, kaut ko iemācīt jaunākajam. Metode paredz bērnu apvienošanu grupās ar dažādām fiziskajām un intelektuālajām spējām, pamatojoties uz ģimenes grupām. Diriģents visos iespējamos veidos stimulē bērnu mēģinājumus mācīt mazāk prasmīgos. Vecākam bērnam ar invaliditāti ir iespēja kaut ko iemācīt jaunākam veselam bērnam, tas paaugstina slima bērna pašvērtējumu, palīdz nostiprināties kolektīvā un saglabā interesi mācīties.

Mūzikas terapija- kopīgu mūzikas nodarbību metode, izmantojot mūzikas instrumentus un skanošus priekšmetus, kas vērsta uz palīdzību bērniem ar dažādiem attīstības traucējumiem. Katra bērna radītā skaņa, melodija kļūst nozīmīga, atrod atbildi skolotāja izpildītajā mūzikā, tādējādi starp bērnu un pieaugušo veidojas savdabīgs muzikāls dialogs. Nodarbībās ar pieredzējušu mūzikas terapeitu bērns iegūst iespēju izteikt savas jūtas, kas pozitīvi ietekmē viņa emocionālo un komunikatīvo attīstību, paplašina spēju saprast uzrunāto runu, palīdz organizēt kustības. Šobrīd ir radīti dažādi muzikālie simulatori. Tos var ietekmēt, nospiežot taustiņu, nospiežot uz grīdas kvadrāta, apgaismojot noteiktu vietu ar gaismas staru. Iegūtais rezultāts veido pozitīvu motivāciju nodarbībām un kalpo kā spēcīgs stimuls jaunu prasmju apguvei.

Bērnu psihoneiroloģisko funkciju attīstības traucējumu terapeitisko pasākumu kompleksā nozīmīga loma tiek piešķirta medicīniskā un psiholoģiskā rehabilitācija.

STC PNI pirms psiholoģiskās korekcijas tiek veikta diagnostika, kas tiek veikta trīs virzienos:

1. psiholoģiskā un neiroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu bērna augstāko garīgo funkciju patieso "attīstības profilu". Tiek ņemti vērā bērna motorās, uztveres, intelektuālās, runas un komunikatīvās attīstības rādītāji no dzimšanas līdz septiņiem gadiem, kas ļauj objektīvi novērtēt psihoneiroloģisko funkciju sākotnējo attīstības līmeni, noteikt to uzlabošanās dinamiku pret. rehabilitācijas terapijas fons;
2. neiropsiholoģiskais pētījums, izmantojot īpašu testu komplektu, ļauj noteikt dominējošās funkcionālās mazspējas atrašanās vietu smadzeņu garozā. Neiropsiholoģisko pētījumu rezultāti atklāj defektu cēloņus, kas traucē bērna attīstību, nosaka galveno augstāko garīgo funkciju, domāšanas, atmiņas, uzmanības, runas, skaitīšanas, rakstīšanas attīstības līmeni;
3. vecāku un bērnu attiecību psiholoģiskā izpēte ļauj savlaicīgi identificēt problēmas un tās psiholoģiski un medicīniski koriģēt. Harmoniskas attiecības starp māti un bērnu veicina veiksmīgu ģimenes adaptāciju sociālajā vidē un uzlabo rehabilitācijas procesa gaitu.

Balstoties uz priekšstatiem par augstāko garīgo funkciju tālākas attīstības līmeni un iespējām, katrs pacients individuāli veido korektīvo darbu. Vingrinājumu komplekts tiek izvēlēts individuāli motoro funkciju, redzes un dzirdes uztveres, intelekta, komunikācijas (komunikācijas), runas attīstībai. Neiropsiholoģisko pētījumu dati ļauj trenēt praksi (spēju veikt mērķtiecīgas kustības pēc plāna), gnozi (spēju atpazīt, atšķirt ārējos stimulus) un citas augstākas garīgās funkcijas.

Korektīvo darbu plāns tiek īstenots četros posmos:

1. Vienkāršas manipulācijas, tai skaitā masāža, redzes un dzirdes uztveres stimulēšana, pasīvā vingrošana ar mērķi koriģēt rupjo un smalko motoriku, ķermeņa normatīvā stāvokļa imitācija telpā, rāpošana, staigāšana. Šādas nodarbības apmācīti vecāki var vadīt jebkurā telpā, pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas tās jāturpina mājās.
2. Sarežģītāka ārstniecības nodarbību forma ir nodarbības ar bērnu psihologa kabinetā. Vizuāli telpiskās orientācijas, konstruktīvās aktivitātes, uzmanības, atmiņas, domāšanas attīstībai tiek izmantoti dažādas sarežģītības pakāpes speciālie palīglīdzekļi. Nodarbības sākas ar elementārām kopīgām darbībām ar pieaugušo, pakāpeniski samazinās pieaugušā līdzdalība, kamēr bērns mācās patstāvīgi atrisināt uzdevumu.
3. Svarīga korekcijas darba sastāvdaļa ir spēle. Tas ir vadošais veids, kā pirmsskolas vecuma bērniem apgūt pasauli. Spēlē kļūst iespējams "izspēlēt" dažādas dzīves situācijas. Īpaši organizēta spēle ļauj bērnam attīstīt augstākas garīgās funkcijas – uzmanību, atmiņu, loģisko un abstrakto domāšanu. Spēles procesā notiek uzvedības un sociālo attiecību noteikumu asimilācija, bērns pielāgojas videi.
4. Augstāko garīgo funkciju attīstības instrumentālā korekcija ar speciāli izstrādātu ierīču un ierīču palīdzību: vizuālās un dzirdes uztveres stimulēšana, bērna roku kustību attīstība u.c.

Būtisku palīdzību psihologam augstāku garīgo funkciju attīstības problēmas risināšanā bērniem ar traucētu neiropsihiatrisku attīstību sniedz datorspēles, kas atšķiras ar dažādu sarežģītības pakāpi.

Pašiem mazākajiem un bērniem ar smagiem intelektuālajiem un komunikācijas traucējumiem tiek izmantota attīstošā spēle “Ciemos pie zaķa”, kas var palīdzēt attīstīt runu, skaitīšanu, iemāca saziņas ar datoru pamatus, uzlabo redzi un reakciju. Vizuālās uztveres attīstībai tiek piedāvātas izglītojošas interaktīvās spēles "Mazulis 1-5", "Krustvārdu mīkla", "Loto", "Lidmašīna". Telpisko traucējumu novēršanai, kas nākotnē var kavēt rakstīšanas prasmju veidošanos, tiek izmantota apmācība kustību virzienā uz mērķi, vienkāršākā kustību koordinācija telpā un laikā un kontrole kustību izpildes procesā, vienlaikus izmantojot datorprogrammas Eye, Caterpillar, Tvaika lokomotīve ". Nodarbību laikā bērni ne tikai veido telpisko uztveri, domāšanu, bet arī attīsta smalko motoriku.

Bērnu ar neskartu intelektu no 3 līdz 7 gadiem attīstībai spēles "Alik, atpakaļ uz skolu", "Smieklīgā matemātika", "Smieklīgais ABC", "Ciparu planēta", "Sezama iela", "Trušu skola" ir ieteicami - tie ne tikai paplašina zināšanas par bērnu matemātikas, lasītprasmes jomā, bet arī iemāca viņam salīdzināt izmērus, augumu, attālumu, risināt vienkāršus loģiskus uzdevumus (klasificēt pēc krāsas un formas), uzlabo atmiņu, uzmanību, prātu . Smalkās motorikas un vizuāli telpiskās orientācijas attīstīšanai tiek izmantota spēle "Mācies zīmējot", kas paplašina bērnu interesi par attēlu krāsošanu, māca skaitīt, rakstīt, atpazīt dzīvnieku un putnu balsis, dažādu instrumentu skaņas, un domā loģiski. Pamatskolas un vidusskolas vecuma bērniem (no 5 līdz 13 gadiem) tiek izmantotas sarežģītākas programmas, piemēram, “Sivēns pazudušajā pasaulē”, “Pele Mia”, “Karaliskais noslēpums”, “Mulan”, kas prasa lieliska inteliģence, risinot matemātikas problēmas, mīklas, jautājumus par tehnoloģijām, fiziku, ķīmiju.

Visas iepriekš minētās metodes papildus noteiktu motorisko un sensoro prasmju attīstības stimulēšanai veicina augstāku garīgo funkciju attīstību. Psihoneiroloģiskā "attīstības profila" izpēte un augstāko garīgo funkciju neiropsiholoģiskā kartēšana kā rehabilitācijas terapija tiek veikta un bērna stāvoklis uzlabojas, ļauj objektīvi noteikt konkrētas pozitīvas izmaiņas ne tikai motorās un sensorās, bet arī garīgās, runas un komunikācijas funkcijas.

Neatņemama sastāvdaļa darbā ar bērniem, kuriem ir traucēta psihoneiroloģisko funkciju attīstība, ir logopēdiskā korekcija. Runas traucējumi bērniem var būt saistīti ar lūpu, mēles kustību apjoma samazināšanos, runas motorisko muskuļu tonusa traucējumiem, hiperkinēzes klātbūtni, runas elpošanas diskoordināciju, hipersalivāciju, iespaidīgas un izteiksmīgas runas apjoma samazināšanos, traucēta skaņu izruna, traucēts runas izrunas ritms, permutācijas, zilbju, vārdu izlaišana . Svarīgs virziens logopēda darbā ar bērniem ar cerebrālo trieku ir muskuļu tonusa un artikulācijas aparāta motorisko prasmju normalizēšana, kas tiek panākta, izmantojot dažāda veida logopēdiskās masāžas.

Artikulācijas vingrošana ietver pasīvos vingrinājumus (lūpu ievilkšana caurulītē, stiepšana smaidā, augšlūpas pacelšana, apakšlūpas nolaišana, mēles kustības, žokļu kustības), kas tiek pārspīlēti ar lielu kustību trajektoriju, ritmiski, lēni. tempā. Bērns apgūst tādas brīvprātīgas kustības kā skūpstīšana, klepošana, acu aizvēršana, mēles rādīšana, mēles klikšķināšana, aizvēršana, mutes atvēršana. Elpošanas vingrošana ļauj palielināt ieelpotā un izelpotā gaisa apjomu, kam seko izelpas vokalizācija.

Balss reakciju stimulēšana tiek veikta elpošanas vingrinājumu laikā. Logopēds pievērš uzmanību bērna spējas atšķirt balss intonācijas veidošanai. Bērnam skaņu izrunu māca atdarinot, stimulē klausoties mūziku. Tiek veidota datu bāze, lai reģistrētu bērna vokalizāciju un runas aktivitāti, kam seko izteiksmīgas runas attīstības dinamikas analīze.

Bērniem ar autismu tiek reģistrēta egocentriska runas izteiksme. Atkārtotos kursos to klausās gan vecāki, gan pats bērns. Kad tiek stimulēta čubināšana, bērna izelpas brīdī tiek izrunātas zilbes, jādod viņam iespēja dzirdēt pašam savas skaņas, atkārtot viņa izrunāto skaņu pēc bērna. Vārdi tiek mācīti spēles situācijās. Tiek izrunāti priekšmeti un darbības, kas ir nozīmīgas bērnam. Lai piešķirtu balsij intonācijas izteiksmīgumu, tiek izmantota dziedāšana, dzejas lasīšana. Līdz ar vienkāršu frāžu un teikumu parādīšanos bērna runā liela uzmanība tiek pievērsta saskaņoto vārdu galotņu skaidrai izrunai.

Medicīniskā un sociālā adaptācija. Audzinot un ārstējot slimu bērnu, svarīgi pievērsties sociālās adaptācijas pamatiem, mācīt bērnam pašapkalpošanās prasmes. Vēlams, lai viņš apgūtu kārtīguma prasmes, iemācītos ēst, ģērbties, staigāt, runāt un sazināties pats. Visas šīs prasmes tiek apgūtas pakāpeniski un posmos, katra no tām ir sadalīta daudzās vienkāršās darbībās, kurām nepieciešama atsevišķa apmācība.

Piemēram, lai bērns iemācītos ģērbties patstāvīgi, ir jāiemāca viņam kontrolēt sava ķermeņa stāvokli; spēt saglabāt līdzsvaru; sekojiet roku kustībām ar acīm; prast veikt precīzas pirkstu kustības; saprast, kā apģērba daļas ir saistītas viena ar otru (piemēram, pogas ar tām paredzētajām atverēm) un ar savu ķermeni; atšķirt jēdzienus "augš-apakšā", "priekšpuse-aizmugure", "labais-kreisais"; spēt koncentrēties uz veiktajām darbībām; pacietīgi redzēt, ka darbs tiek pabeigts. Ir svarīgi, lai tā sasniegšanai izvēlētais mērķis būtu reāls, ņemot vērā motorisko, intelektuālo un emocionālo traucējumu smagumu bērnam katrā viņa attīstības posmā.

Speciālisti (neirologs, psihologs, logopēds, fizikālās terapijas instruktors, ortopēds) palīdz vecākiem adekvāti novērtēt mazuļa stāvokļa smagumu. Tiek veidota individuāla rehabilitācijas programma, tiek izvēlētas racionālākās medicīniskās, ķirurģiskās korekcijas, kineziterapijas metodes, tiek mācīts izvēlēties un racionāli lietot īpašas ierīces, kas paredzētas bērniem ar motorikas traucējumiem, lai apgūtu ķermeņa vertikālo stāju un patstāvīgas kustības.

Galvenā loma slima bērna sociālās adaptācijas programmas īstenošanā ir ģimenei. Tikai ģimene ar savu mīlestību un sapratni, pacietību un savstarpēju palīdzību spēj nodrošināt nepieciešamos apstākļus efektīvai neiromotoriskai, emocionālai, komunikatīvai un runas izglītībai bērnam ar neiropsihiatrisko funkciju attīstības traucējumiem. Šajā gadījumā ārstiem ir jāuzņemas konduktora loma, palīdzot slima mazuļa radiniekiem iemācīties pareizi lietot rehabilitācijas līdzekļus un rūpēties par viņu.

Vecākiem jāatceras, ka traucēto psihoneiroloģisko funkciju atjaunošana ir ilgstošs process, tas ir saistīts ar funkcionālu un morfoloģisku nervu sistēmas pārstrukturēšanu, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus. Labus un noturīgus rezultātus traucēto funkciju atjaunošanā nav iespējams sasniegt, pārtraucot nodarbības ar bērnu starp ārstniecības kursiem un vēl jo vairāk izmēģinot bērnam dažādas rehabilitācijas terapijas metodes. Vecākiem nelokāmi jāievēro izvēlētā rehabilitācijas programma. Tikai atkārtota, neatlaidīga vienas un tās pašas koriģējošās procedūras atkārtošana ļauj sasniegt pozitīvu rezultātu, un tikai tādā veidā, pa posmiem, iespējams apgūt jaunas prasmes. To veicina labvēlīga klimata radīšana ģimenē, bērna un tuvinieku ticība uzlabojumiem, vispārējais prieks, ko sniedz katrs mazuļa solis ceļā uz atveseļošanos.

Rehabilitācijas ārsta un psihologa darbā svarīgākais virziens ir vecāku un bērnu attiecību korekcija. Funkcionālās attiecības starp māti un bērnu saglabājas daudzus gadus pēc piedzimšanas un veicina normālu mazuļa un pašas sievietes attīstību. Smagi slima bērna māte piedzīvo hronisku stresu, kas izjauc viņas psihoemocionālo stāvokli, kas negatīvi ietekmē bērna slimības gaitu un rehabilitācijas ārstēšanas panākumus. Savlaicīga vecāku un bērnu attiecību problēmu identificēšana, to psiholoģiskā un medicīniskā korekcija, veiksmes domāšanas veidošanās lielā mērā veicina bērna psihoneiroloģisko funkciju traucējumu atjaunošanos un harmonisku attiecību veidošanos ģimenē.

Bērna ārstēšana no mātes prasa pastāvīgu piepūli. Ilgstošs emocionālais stress izjauc adaptīvos mehānismus, noved pie vecāku personīgās dezorientācijas. Individuālas psihokorektīvas sarunas ar rūpīgu vecāku personīgo pozīciju analīzi, rosinot veidot adekvātu pašnovērtējumu, pašizpratni palīdz sasniegt līdzsvarotu psihoemocionālās sfēras stāvokli. Daudzām māmiņām nepieciešama ne tikai psiholoģiska konsultācija, bet arī medicīniskā palīdzība. Ir nepieciešams pārliecināt māti rūpēties par savu veselību, kas ir bērna labklājības un viņa ārstēšanas panākumu garants. Vecāku un bērnu attiecību saskaņošana pozitīvi ietekmē rehabilitācijas terapijas gaitu un ir ģimenes saglabāšanas atslēga.

Sociālās adaptācijas panākumiem vienlīdz svarīgi ir iemācīt bērnam sazināties. Bērna izglītība par draudzīgumu, interesi par citiem, komunikācijas vieglumu palīdzēs viņam piesaistīt cilvēkus sev, kas rotā viņa turpmāko dzīvi un vajadzības gadījumā ļaus vērsties pēc palīdzības. Tajā pašā laikā slima bērna sociālā adaptācija ir atkarīga ne tikai no veiksmīgas rehabilitācijas terapijas un citu ģimenes locekļu delikātās attieksmes pret viņu. Milzīga loma ir visai sabiedrībai, valstij, likumdošanas un morāles pamatiem attieksmei pret cilvēkiem ar invaliditāti kopumā un īpaši pret bērniem ar invaliditāti, šādu bērnu maksimālai iesaistei sabiedrībā, sākot no bērnudārza, sākumskolas.

Asinsvadu maģistrāļu muskuļu darbu pastāvīgi regulē nervu impulsi, kas iet cauri simpātiskajām šķiedrām. Šie signāli ir atbildīgi par gandrīz visu iekšējo orgānu un saistīto funkciju muskuļu darbību.

Asins šķidruma stagnācijas novēršana, mikrocirkulācijas uzlabošana patoloģiskajā zonā ļauj normalizēt vielmaiņas procesus, atjaunot nervu impulsu caurlaidību, kā rezultātā osteohondrozes ārstēšana ir efektīvāka un pacienta veselības stāvoklis stabilizējas.

Osteohondrozes slimības patoģenēzes iezīmes

Mūsdienās osteohondrozes slimība (ar vecumu saistītas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu diskos) ir diezgan izplatīta iedzīvotāju vidū. Tas ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu vai otrādi, pārmērīgi smagu fizisko darbu, muguras traumām, sliktiem ieradumiem, nepietiekamu uzturu un nepietiekamu miegu.

Sākotnēji osteohondrozes simptomi izpaužas kā neliels diskomforts mugurā pēc fiziskas slodzes, ierobežotas mobilitātes, tad sāpju sindromi kļūst intensīvāki un kļūst hroniski. Destruktīvi procesi starpskriemeļu diskos (dehidratācija un nepietiekama barības vielu piegāde) provocē patoloģiskās zonas iekaisumu un pietūkumu (asinsrites samazināšanos tajā). Ķermeņa aizsargreakcija uz kairinājumu kļūst par vēl lielāku muskuļu stīvumu un sāpēm.

Mīksto audu spazmas saspiež simpātiskus nervu galus un šķiedras, pavājinās impulsu pārnešana, asinsvadu muskuļu sienas nesaņem nepieciešamo informāciju un arī nonāk kompresijas stāvoklī. Asinsrites pārkāpums laika gaitā izraisa skābekļa badu (hipoksiju).

Sarežģīta konservatīva mugurkaula ārstēšana, kā likums, ietver vazodilatatoru lietošanu. Vazodilatatoru grupas farmakoloģisko līdzekļu darbības rezultāti:

• asinsrites normalizēšana patoloģiskajā zonā un visā ķermenī;
• uzlabojot mīksto audu uzturu, piesātinot tos ar šķidrumu, paātrinot vielmaiņas procesus;
• iekaisuma un audu pietūkuma, sastrēguma un līdz ar to arī sāpju mazināšana;
• nervu impulsu pārejas atjaunošana gar šķiedrām.

Zāļu darbības mehānismi

Vazodilatatoru grupa, ko lieto locītavu osteohondrozes ārstēšanai, ir nosacīti sadalīta apakšgrupās:

• miotropiskas iedarbības vielas, kas tieši ietekmē asinsvadu sieniņu muskuļus, mainot to vielmaiņas procesus un samazinot tonusu (kofeīns, papaverīns, no-shpa);
• zāles ar neirotropisku iedarbību panāk vazodilatējošo efektu, nervu regulējot asins līniju tonusu;
• centrālās darbības zāles, kas ietekmē smadzenēs esošā vazomotorā centra darbību (hlorpromazīns, apesīns);
• perifērās ietekmes vielas:
• asinsvadu adrenoreceptoru bloķēšana (fentolamīns);
• bloķējot impulsu pārraidi (uzbudinājumu) no simpātisko zaru nervu galiem, kas inervē atbilstošās asins līnijas (ornids, oktadīns);
• uzlabojot impulsu pārnešanu no parasimpātiskajiem galiem uz asinsvadiem (acetilholīns, karbahols);
• kavē impulsu pārraidi simpātisko nervu klasteros, tādējādi pazeminot asinsvadu tonusu (pentamīns, tetamons);
• zāles ar jauktu darbības mehānismu - centrālās neirotropās un perifērās miotropās (nitroglicerīns, amilnitrīts, rezerpīns, pēdējais vājina centrālo un perifēro adrenerģisko receptoru jutīgumu, kas atbild par asinsvadu inervāciju, paplašina to lūmenu, kā arī pazemina asinsspiedienu) .

Galveno osteohondrozes ārstēšanai paredzēto zāļu saraksts

Actovegin. Tam ir ne tik daudz vazodilatatora, cik stimulējošas audu reģenerācijas īpašības. Tas satur daudzas uzturvielas: aminoskābes, saharīdus, nukleozīdus. Tas pozitīvi ietekmē glikozes, skābekļa molekulu transportēšanu, uzsūkšanos un izmantošanu, kā arī stabilizē šūnu plazmas membrānas. Tas atjauno asins plūsmu perifērajās sistēmās, normalizē un stimulē barības vielu vielmaiņu visā organismā, attīsta un atjauno kolaterales (sīkus asinsvadu zariņus, kas veidojas galvenā kanāla kompresijas vai trombozes laikā).

Eufillīns. Bronhodilatators, palīdz atslābināt bronhu muskuļus, mazina spazmas, paplašina asinsvadus, kas padara to neaizstājamu astmas slimniekiem. Ievērojami uzlabo asinsriti smadzenēs un perifērajos traukos, lieto mugurkaula slimību un neiroloģisko patoloģiju ārstēšanai. Stimulē elpošanas centru darbību, palielina sirds kontrakciju biežumu un intensitāti, kas padara to nedrošu pacientiem ar akūtu sirds mazspēju, stenokardiju un sirds ritma traucējumiem. To var izmantot ārējai lietošanai elektroforēzes veidā, lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju patoloģiskajās zonās un atjaunotu trofiskos procesus starpskriemeļu diskos.

Pentoksifilīns vai trental. Tas uzlabo asins mikrocirkulāciju un reģenerējošās īpašības, šķidrina asinis, samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību, paplašina koronārās artērijas, kas paātrina skābekļa transportēšanu visā organismā. Paplašinot plaušu asinsvadus, tas būtiski paaugstina par elpošanu atbildīgo muskuļu šķiedru (diafragmas un starpribu muskuļu) tonusu. Tas uzlabo nodrošinājuma cirkulāciju, paaugstina ATP koncentrāciju smadzenēs un pozitīvi ietekmē centrālās nervu sistēmas bioelektriskās funkcijas. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar hroniski zemu asinsspiedienu, aterosklerozi un aritmiju.

Ksantinola nikotināts. Tas uzlabo smadzeņu asinsriti, perifēro (kolaterālo) mikrocirkulāciju, mazina smadzeņu hipoksijas izpausmes (nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm), normalizē un uzlabo vielmaiņas (vielmaiņas) procesus smadzenēs. Tas atšķaida asinis un labvēlīgi ietekmē sirds darbu.

Tioktskābe, lipoīnskābe vai berlīcija. Zāles no vitamīniem līdzīgo vielu grupas, līdzīgas tām, kuras ražo organisms, pēc bioķīmiskajām īpašībām ir tuvas B vitamīnu grupai. Piedalās lipīdu (tauku) un ogļhidrātu metabolisma regulēšanā, novērš glikozes nogulsnēšanos uz ķermeņa. asinsvadu sieniņas, uzlabo asinsriti un samazina asins viskozitāti. Tam piemīt detoksikācijas īpašības, tas pozitīvi ietekmē perifēro nervu un iekšējo orgānu inervējošo neirovaskulāro saišķu funkcijas.

Zāles, kas paredzētas dzemdes kakla osteohondrozei

Dzemdes kakla osteohondrozes simptomi galvenokārt ietekmē asins piegādi smadzenēm, mugurkaula artēriju stāvokli, vertebrobazilāro apli un pēc tam var ietekmēt asinsvadus un nervu galus, kas inervē augšējās ekstremitātes. Tās izpaužas kā reibonis, galvassāpes, slikta dūša, koordinācijas traucējumi, vispārējs vājums un nogurums, dzirdes, redzes, runas un ožas orgānu darbības traucējumi.

Dzemdes kakla osteohondrozes ārstēšanā diezgan bieži tiek iekļauti nootropiskie līdzekļi (piemēram, piracetāms, nootropils, vinpocetīns), kas uzlabo asinsriti galvas asinsvados un uzlabo vielmaiņas procesus (ogļhidrātu un olbaltumvielu) smadzenēs. Tiem ne vienmēr ir izteiktas vazodilatējošas īpašības, taču tās labvēlīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu, uzlabo atmiņu, uzmanību, paaugstina darba spējas.

Piracetāms. Tas pozitīvi ietekmē vielmaiņas reakcijas organismā, uzlabo asinsriti smadzenēs, atjauno nervu šūnas. Zāles paaugstina enerģijas potenciālu, izmantojot paātrinātu ATP apmaiņu, labvēlīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu un ir paredzētas asinsvadu slimībām, kas mazgā smadzeņu garozu.

Vinpocetīns. Vazodilatators, antihipoksisks līdzeklis, veicina pastiprinātu smadzeņu asinsriti, īpaši išēmiskās zonās, atslābinot smadzeņu asinsvadu sieniņu gludos muskuļus. Tas uzlabo skābekļa transportu, samazina trombocītu agregāciju un tādējādi samazina asins viskozitāti.

nepieciešams ārstēt osteohondrozi ar kompleksiem pasākumiem: medikamentiem (kas, kā noteicis ārsts, var ietvert vazodilatatorus), fizioterapiju un fiziskās aktivitātes. Galvenais ir nevis paciest sāpes, neaizkavēt laiku, bet gan savlaicīgi sazināties ar klīnikām osteohondrozes ārstēšanai.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija ir izplatīta patoloģija, kas saistīta ar perifēro nervu bojājumiem. Slimību raksturo trofiski un veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, kas ietekmē apakšējās ekstremitātes, kas izpaužas kā jutīguma traucējumi un ļengana paralīze.

Patoloģijas briesmas ir tādas, ka laika gaitā tās izpausmes saasinās, rodas kustības problēmas, kas ietekmē darba spējas un neļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Šodien mēs runāsim par apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas simptomiem un ārstēšanu, kā arī apsvērsim metodes, kuru mērķis ir novērst turpmāku patoloģijas progresēšanu.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija - kāpēc tā rodas?

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija nav patstāvīga slimība. Saskaņā ar ICD 10 šis stāvoklis tiek uzskatīts par neiroloģisku sindromu, kas pavada dažādas slimības:

• (diabētiskā apakšējo ekstremitāšu polineuropatija);
• hroniska alkohola intoksikācija (apakšējo ekstremitāšu alkoholiskā polineiropātija);
• beriberi (īpaši ar B vitamīna trūkumu);
• smaga saindēšanās ar zālēm, arsēnu, svinu, oglekļa monoksīdu, metilspirtu (akūta aksonāla polineiropātija);
• sistēmiskas slimības - žults ciroze, ļaundabīgi audzēji, limfoma, asins slimības, (hroniska aksonālā polineiropātija);
• infekcijas slimības (difterijas polineuropatija);
• iedzimtas un autoimūnas patoloģijas (demielinizējošā polineuropatija).

Slimības cēlonis var būt dažādi veselības traucējumi un hroniskas slimības. Vēža audzēji var traucēt perifērās nervu sistēmas darbību. Turklāt pēc ķīmijterapijas kursa var parādīties polineuropatijas pazīmes.

Infekcijas un iekaisuma procesi locītavās, jebkāda veida ķermeņa intoksikācija (narkotikas, alkohols, ķimikālijas) var izraisīt jutīguma traucējumus un nervu šķiedru bojājumus. Bērniem šī slimība visbiežāk ir iedzimta, piemēram, porfīrijas polineiropātijas simptomi bērnam parādās uzreiz pēc piedzimšanas.

Tādējādi ārsti visus faktorus, kas provocē patoloģiskā stāvokļa attīstību, iedala vairākās grupās:

• vielmaiņas (saistīts ar traucētiem vielmaiņas procesiem);
• iedzimta;
• autoimūna;
• infekciozi toksisks;
• toksisks;
• pārtikas (ko izraisa kļūdas uzturā).

Polineuropatija nekad nenotiek kā neatkarīga slimība, nervu šķiedru bojājumi vienmēr ir saistīti ar etioloģisku faktoru, kas negatīvi ietekmē perifērās nervu sistēmas stāvokli.

Klīniskā aina

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineuropatija sākas ar pieaugošu muskuļu vājumu, kas ir saistīts ar nervu šķiedru bojājumu attīstību. Pirmkārt, tiek bojātas ekstremitāšu distālās daļas. Šajā gadījumā pēdu zonā rodas nejutīguma sajūta un pakāpeniski izplatās uz visu kāju.

Pacienti ar polineuropatiju sūdzas par dedzinošu sajūtu, zosādu, tirpšanu, ekstremitāšu nejutīgumu. Dažādus parestēzijas veidus sarežģī muskuļu sāpes. Palielinoties simptomiem, pacienti izjūt smagu diskomfortu, pat ja viņi nejauši pieskaras problemātiskajai zonai. Vēlākajos slimības posmos tiek novērota nestabila gaita, traucēta kustību koordinācija un pilnīgs jutības trūkums nervu šķiedru bojājumu zonā.

Muskuļu atrofija izpaužas kā roku un kāju vājums un smagos gadījumos var izraisīt parēzi vai paralīzi. Dažreiz nepatīkamas sajūtas ekstremitātēs rodas miera stāvoklī, liekot tām veikt refleksiskas kustības. Šādas ārstu izpausmes raksturo kā "nemierīgo kāju sindromu".

Patoloģiju pavada veģetatīvie traucējumi, kas izpaužas kā asinsvadu traucējumi (aukstuma sajūta skartajās ekstremitātēs, ādas marmora bālums) vai trofiski bojājumi (čūlas un plaisas, ādas lobīšanās un sausa, pigmentācijas parādīšanās).

Ir grūti nepamanīt polineuropatijas izpausmes, patoloģijai progresējot, tās kļūst acīmredzamas ne tikai pacientam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem. Gaita mainās un kļūst smagāka, kājām kļūstot "kokvilnas", rodas kustības grūtības, cilvēks gandrīz nepārvar pat mazus attālumus, ko iepriekš nostaigāja dažās minūtēs. Patoloģijai progresējot, palielinās ekstremitāšu nejutīguma sajūta. Rodas sāpju sindroms, kas izpaužas dažādi, viena daļa pacientu izjūt tikai nelielu diskomfortu, bet otra sūdzas par smeldzošām vai asām, dedzinošām sāpēm.

Pacientiem ir ekstremitāšu pietūkums, ir traucēti ceļgalu refleksi un nav atbildes reakcijas uz stimulu. Šajā gadījumā vienlaikus var parādīties tikai viens vai vairāki raksturīgi simptomi, tas viss ir atkarīgs no konkrēta nerva stumbra bojājuma smaguma pakāpes.

Klasifikācija

Pēc kursa rakstura apakšējo ekstremitāšu polineuropatija var būt:

1. Akūts. Tas attīstās 2-3 dienu laikā, visbiežāk uz smagas saindēšanās ar zālēm, metilspirtu, dzīvsudraba sāļiem un svinu fona. Ārstēšana ilgst vidēji 10 dienas.
2. subakūts. Bojājuma simptomi pakāpeniski palielinās pāris nedēļu laikā. Patoloģija parasti rodas uz toksikozes vai vielmaiņas traucējumu fona, un tai nepieciešama ilgstoša ārstēšana.
3. Hronisks. Šī slimības forma progresē uz cukura diabēta, alkoholisma, hipovitaminozes, asins slimību vai onkoloģijas fona. Tas attīstās pakāpeniski, ilgā laika periodā (no sešiem mēnešiem vai ilgāk).

Ņemot vērā nervu šķiedru bojājumus, polineiropātija ir sadalīta vairākos veidos:

• Motors(motors). Par kustību atbildīgie neironi tiek bojāti, kā rezultātā tiek apgrūtinātas vai pilnībā zaudētas motoriskās funkcijas.
• pieskarties apakšējo ekstremitāšu polineuropatija. Tiek bojātas nervu šķiedras, kas tieši saistītas ar jutīgumu. Rezultātā sāpīgas, durošas sajūtas rodas pat viegli pieskaroties problemātiskajai zonai.
• Veģetatīvs. Ir regulējošo funkciju pārkāpums, ko papildina tādas izpausmes kā hipotermija, smags vājums, spēcīga svīšana.
• Apakšējo ekstremitāšu jaukta neiropātija. Šī veidlapa ietver dažādus simptomus no visiem iepriekš minētajiem apstākļiem.

Atkarībā no šūnu nervu struktūru bojājumiem polineiropātija var būt:

1. Aksonāls. Tiek ietekmēts nervu šķiedru aksiālais cilindrs, kas izraisa jutīguma samazināšanos un motorisko funkciju traucējumus.
2. Demielinizējošs. Mielīns, kas veido nervu apvalku, tiek iznīcināts, kā rezultātā rodas sāpju sindroms, ko pavada nervu sakņu iekaisums un ekstremitāšu proksimālās un distālās daļas muskuļu vājums.

Polineuropatijas demielinizējošā forma ir vissmagākā slimības forma, kuras attīstības mehānisms joprojām nav pilnībā izprotams. Tomēr vairāku pētījumu rezultātā zinātnieki izvirzīja teoriju par patoloģijas autoimūno raksturu. Tajā pašā laikā cilvēka imūnsistēma uztver savas šūnas kā svešas un ražo specifiskas antivielas, kas uzbrūk nervu šūnu saknēm, iznīcinot to mielīna apvalkus. Tā rezultātā nervu šķiedras zaudē savu funkciju un provocē inervāciju un muskuļu vājumu.

Labi zināt

Tā kā gandrīz visas autoimūnas patoloģijas ir saistītas ar iedzimtību, tiek pieņemts, ka šīs patoloģijas formas attīstības cēlonis var būt ģenētisks faktors.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par polineuropatiju, pacientam būs jāveic vairākas diagnostikas procedūras, tostarp laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Pēc anamnēzes savākšanas ārsts veiks ārēju pārbaudi, pārbaudīs refleksus un pēc tam nosūtīs pacientu uz laboratoriju asins nodošanai vispārējai un bioķīmiskai analīzei.

Turklāt pacientam tiks veikta iekšējo orgānu ultraskaņa, skarto zonu rentgens, tiks ņemts cerebrospinālais šķidrums. Ja nepieciešams, viņi ņems nervu šķiedru biopsiju izpētei. Ārstēšanas režīma izvēle tiek uzsākta tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas un diagnostikas.

Ārstēšana

Polineiropātijas terapeitisko pasākumu pamatā ir medicīnisko un fizioterapeitisko metožu kombinācija, kuras mērķis ir novērst patoloģijas progresēšanu un atjaunot traucēto nervu šķiedru inervāciju. Terapijas metodes lielā mērā būs atkarīgas no cēloņa, kas veicina patoloģijas attīstību.

Ja vainojamas smagas hroniskas slimības, tās galvenokārt tiek iesaistītas pamatslimības ārstēšanā. Tātad diabētiskās polineiropātijas gadījumā tiek izvēlētas zāles, kas neietekmēs glikēmiskā indeksa līmeni, un pati terapija tiek veikta pakāpeniski. Pirmkārt, tiek koriģēta diēta, normalizēta ķermeņa masa, un pacientam tiek izstrādāts ārstnieciskās vingrošanas komplekss. Nākotnē ārstēšanas shēma ietver neirotropisku un alfa-lipoīnskābes injekcijas, imūnsupresīvus līdzekļus un glikokortikoīdus.

Ar slimības toksisko raksturu, pirmkārt, tiek veikti detoksikācijas pasākumi, pēc kuriem tiek izrakstīti nepieciešamie medikamenti. Ja patoloģija attīstās uz vairogdziedzera disfunkcijas fona, ārstēšanas procesā tiek izmantoti hormonālie preparāti. Ļaundabīgos audzējus ārstē ķirurģiski, noņemot audzēju, kas saspiež nervu saknes.

Lai attīstītu ekstremitātes un novērstu kustību traucējumus, tiek izmantotas fizioterapijas vingrinājumu (LFK) metodes. B grupas vitamīni palīdz atjaunot jutību, pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti ziežu, tablešu vai injekciju veidā sāpju mazināšanai.

Galvenās zāļu grupas polineiropātijas ārstēšanai

Metabolisma aģenti

Šīs ir pirmās izvēles zāles polineiropātijas ārstēšanā, to terapeitiskā iedarbība ir vērsta uz asinsrites uzlabošanu bojājuma zonā, audu trofikas uzlabošanu un nervu šķiedru atjaunošanos. Visbiežāk ārstēšanas shēmā ir iekļautas zāles no šī saraksta:

• Cerebrolizīns;
• Mexidols;
• Alfa liposkābe;
• Instenon;
• citohroms C;
• Trental.

Zāļu iedarbība ir vērsta uz neiromuskulārās vadīšanas uzlabošanu, vielmaiņas paātrināšanu, audu apgādi ar asinīm un skābekli. Metabolisma līdzekļi spēj iedarboties ar antioksidantu, cīnīties ar brīvajiem radikāļiem, apturēt nervu audu iznīcināšanas procesus un palīdzēt atjaunot traucētās funkcijas.

Vitamīnu kompleksi

Ārstēšanas gaitā liela nozīme ir B vitamīniem (B1, B12, B6). Priekšroka tiek dota kombinētiem preparātiem, kurus ražo tablešu veidā vai injekciju veidā. Starp visbiežāk izrakstītajām injekciju formām:

• Combilipen;
• Vitagamma;
• Milgamma;
• Vitaksons.

Papildus optimālajam vitamīnu komplektam šīs zāles ietver lidokainu, kas papildus nodrošina pretsāpju efektu. Pēc injekciju kursa vitamīnu preparāti tiek izrakstīti tablešu veidā - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Pretsāpju līdzekļi

Ar polineiropātiju parasto pretsāpju līdzekļu (Analgin, Sedalgin) lietošana nedod vēlamo efektu. Iepriekš sāpju mazināšanai tika nozīmētas lidokaīna injekcijas. Bet tā lietošana izraisīja asinsspiediena lēcienus un sirds ritma traucējumus. Šodien ir izstrādāta drošāka iespēja, kas ļauj anestēzijas līdzekli lietot lokāli. Sāpju mazināšanai ieteicams lietot Versatis plāksteri, kura pamatā ir lidokaīns. Tas vienkārši tiek fiksēts problemātiskajā zonā, kas ļauj sasniegt sāpju mazināšanu bez kairinājuma un nevēlamām reakcijām.

Ja sāpju sindromam ir skaidra lokalizācija, var izmantot vietējos līdzekļus - ziedes un želejas ar pretsāpju iedarbību (piemēram, Kapsikam).

Pretkrampju līdzekļi - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, kas ražoti kapsulu vai tablešu veidā, labi tiek galā ar sāpju sindroma izpausmēm. Šādu līdzekļu uzņemšana sākas ar minimālām devām, pakāpeniski palielinot zāļu daudzumu. Terapeitiskais efekts nav tūlītējs, tas uzkrājas pakāpeniski. Par zāļu efektivitāti var spriest ne agrāk kā 1-2 nedēļas no ievadīšanas sākuma.

Smagos gadījumos, kad sāpes nevar mazināt ar iepriekšminētajiem līdzekļiem, opioīdu pretsāpju līdzekļi (Tramadol) tiek parakstīti kombinācijā ar Zaldiar. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt antidepresantus. Visbiežāk tiek izrakstīts amitriptilīns, ar sliktu toleranci - Ludiomil vai Venlaxor.

Zāles, kas uzlabo nervu vadītspēju

Polineuropatijas ārstēšanas procesā obligāti tiek izmantotas zāles, kas uzlabo nervu impulsa vadīšanu uz rokām un kājām. Aksamon, Amiridin vai Neuromidin tabletes vai injekcijas palīdz atjaunot jutību. Terapijas kurss ar šīm zālēm ir diezgan garš - vismaz mēnesis.

Ārstēšanas procesā ārsts var kombinēt dažādas zāļu grupas, lai panāktu visizteiktāko terapeitisko efektu.

Fizioterapijas metodes

Kopā ar fizioterapijas vingrinājumu metodēm kompleksā polineuropatijas ārstēšana obligāti ietver fizioterapijas procedūras. Jūsu ārsts var ieteikt šādas metodes:

• darsonvalizācija;
• ultratonoterapija;
• galvanisko vannu uzņemšana;
• parafīna vai ozokerīta aplikācijas;
• medicīniskā elektroforēze;
• Masoterapija;
• zemūdens duša-masāža.

Pacientu noteikti gaidīs ārstnieciskā vingrošana pieredzējuša instruktora vadībā, kurš individuāli izvēlēsies rehabilitācijas programmu un vadīs labsajūtas nodarbības.

Regulāri fizioterapijas kursi palīdzēs atjaunot muskuļu tonusu, atjaunot zaudēto jutību, uzlabos skābekļa un barības vielu piegādi audiem, aktivizēs nervu vadītspēju un burtiski nostādīs pacientu uz kājām.