Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, ko papildina to kušana ierobežota fokusa veidā un viena vai vairāku strutaini-nekrotisku dobumu veidošanās.
Plaušu abscess ir nekrotizējoša infekcija, ko raksturo lokāla strutas uzkrāšanās. Abscesu gandrīz vienmēr izraisa mutes sekrēta aspirācija pacientiem ar garīgiem traucējumiem. Plaušu abscesa simptomi ir pastāvīgs klepus, drudzis, svīšana un svara zudums. Plaušu abscesa diagnoze balstās uz vēsturi, fizisko izmeklēšanu un krūškurvja rentgenu. Plaušu abscesa ārstēšanu parasti veic ar klindamicīnu vai beta-laktāma antibiotiku kombināciju ar beta-laktamāzes inhibitoriem.
10-15% pacientu ir iespējama procesa pāreja uz hronisku abscesu, ko var teikt ne agrāk kā 2 mēnešus. no slimības sākuma.
Optimālais ārstēšanas ilgums nav zināms, bet standarta prakse paredz 3-6 nedēļu ārstēšanu, ja krūškurvja rentgenogrāfija neuzrāda pilnīgu izārstēšanu agrāk. Kopumā, jo lielāks ir plaušu abscess, jo ilgāk tas saglabāsies rentgena staros. Tāpēc lieliem abscesiem parasti ir nepieciešamas vairākas nedēļas vai mēneši.
Lielākā daļa autoru neiesaka krūškurvja fizioterapiju un posturālo drenāžu, jo tie var izraisīt infekcijas izplatīšanos citos bronhos, izplatot infekciju vai veidojot akūtu obstrukciju. Ja pacients ir vājš vai paralizēts vai viņam ir elpošanas mazspēja, var būt nepieciešama traheostoma un sekrēta atsūkšana. Retos gadījumos bronhoskopiskā attīrīšana palīdz nodrošināt drenāžu. Saistītā empiēma ir jāiztukšo; šķidrums ir labs līdzeklis anaerobām infekcijām. Plaušu abscesu perkutāna vai ķirurģiska drenāža ir nepieciešama aptuveni 10% pacientu, kuru slimība nereaģē uz antibiotikām. Antibiotiku rezistence rodas lielos dobumos un infekcijās, kas sarežģī šķēršļus.
Sarežģītākā un bīstamākā plaušu patoloģija ir pleirīts, un riska grupā ietilpst jebkura dzimuma cilvēki. Progresējot šādai slimībai, uz plaušu audu ārējās virsmas attīstās iekaisuma process, un orgāna iekšpusē uzkrājas strutas.
Akūts strutains pleirīts izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pastāvīgu elpas trūkumu, un pacients atrodas ārkārtīgi smagā stāvoklī.
Šādas patoloģijas attīstības iemesli var būt dažādi, un, ja nav efektīvas terapijas, ir iespējams letāls iznākums.
Slimības attīstības cēloņi un formas
Eksperti saka, ka pleirīts nav patstāvīga slimība. Pārsvarā šāda kaite attīstās dažādu citu orgānu kaites progresēšanas rezultātā.
Visi cēloņi, kas izraisa plaušu pleirītu, ir nosacīti sadalīti:
- infekciozs;
- neinfekciozs.
Medicīnas prakse liecina, ka infekciozo pleirītu var izraisīt šādas patoloģijas:
- kuņģa-zarnu trakta darbības problēmu parādīšanās;
- cukura diabēts;
- hroniskas plaušu patoloģijas;
- alkoholisms.
Neinfekcioza rakstura cēloņi ir dažādi ļaundabīgi audzēji, un plaušu ārējā virsma kļūst par to lokalizācijas vietu. Turklāt dažādas traumas un saistaudu traumas var izraisīt plaušu audu pleirītu.
Speciālisti izšķir vairākas plaušu pleirīta formas, ņemot vērā klīnisko ainu. Sausā slimības forma tiek uzskatīta par slimības attīstības sākumposmu. Šai patoloģijas formai ir raksturīgi asinsrites sistēmas bojājumi, un plaušu dobumā infekcijas patogēni netiek atklāti.
Sauso slimības formu pavada asinsvadu caurlaidības palielināšanās pretiekaisuma komponentu ietekmē. Turklāt pacientam ir šķidras plazmas noplūde, kā rezultātā uz plaušu virsmas parādās šķiedru pavedieni. Šādu pleirītu raksturo šķidruma aizplūšanas pārkāpums, kas izraisa spēcīgu pleiras lokšņu berzi. Tā sekas ir stipru sāpju parādīšanās pacientam.
Ja nav savlaicīgas efektīvas terapijas, slimības sausā forma pāriet uz nākamo posmu. Palielinās iekaisuma fokuss un attīstās eksudatīvā slimība.
Šajā slimības attīstības stadijā enzīmu aktivitāte ir ievērojami samazināta un parādās sava veida dobums, kurā pēc tam uzkrājas strutas. Pleirīta eksudatīvā forma ir saistīta ar ievērojamu pleiras šķidruma palielināšanos, un tās ietekmē plaušu tilpums ir ievērojami samazināts.
Situācijā, kad slimība nonāk progresējošā stadijā, pacients sāk ciest no elpošanas mazspējas. Pleiras loksnēs samazinās berze, jo palielinās šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa sāpju samazināšanos.
Nākamais slimības attīstības posms ir strutains pleirīts vai pleiras empiēma. Šī slimības forma ir diezgan sarežģīta un rada nopietnus draudus pacienta dzīvībai. Serozajā membrānā uzkrājas liels daudzums strutas, un palielinās pacienta ķermeņa vispārējā intoksikācija. Medicīnas prakse liecina, ka empiēma visbiežāk veidojas, progresējot citu orgānu sarežģītām patoloģijām vai pacientiem ar traucētu imūnsistēmas darbību.
Ar strutojošu pleirītu akūtā formā paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās elpas trūkums, un pacienta vispārējais stāvoklis tiek diagnosticēts kā ārkārtīgi smags.
Slimības simptomi
Strutainām plaušu slimībām ir raksturīgi šādi simptomi:
Ar strutojošu pleirītu pacients sūdzas par spēcīgu sāpīgu sajūtu parādīšanos, bet, uzkrājoties strutas, tās sāk samazināties. Strutojošu pleirītu pavada sausa klepus parādīšanās, kas īpaši satrauc pacientu naktī. Situācijā, kad pleirīts attīstās kā komplikācija pēc plaušu iekaisuma vai abscesa, sāk konstatēt krēpas ar strutas piejaukumu.
Raksturīga strutainas plaušu slimības pazīme tiek uzskatīta par temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 grādiem. Drudzis var saglabāties visu laiku vai parādīties periodiski. Pulss sasniedz 120-130 sitienus minūtē un šī stāvokļa cēlonis ir strutojoša ķermeņa intoksikācija, kā arī sirds pārvietošanās uz vienu pusi.
Šis pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par smagu un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Ja efektīva terapija netiek veikta, ir iespējama strutas iekļūšana pleiras dobumā. Iekaisuma procesa attīstības laikā pleiras dobumā uzkrājas ne tikai strutas, bet arī gaiss. Šāds patoloģisks stāvoklis medicīnas praksē tiek saukts par "piopneimotoraksu", un to papildina pacienta stiprs elpas trūkums un sāpes.
Gadījumā, ja strutains pleirīts nonāk progresējošā stadijā, rodas audu rētas un parādās saaugumi. Turklāt tiek diagnosticēta bronhektāze, un iekaisuma process kļūst hronisks ar recidīviem.
Iespējamās sekas un diagnoze
Ja nav efektīvas terapijas, patoloģija var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka strutojoša pleirīta progresēšana cilvēka organismā var izraisīt plaušu abscesa attīstību.
Gadījumā, ja notiek strutainas kabatas izrāviens, infekcija izplatās pleiras dobumā. Šāda patoloģiskā stāvokļa sekas ir pneimonija, cistiski veidojumi un gangrēna.
Kabatas ar strutas izrāvienu pacientam pavada temperatūras paaugstināšanās, kā arī klepus un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Turklāt elpošana paātrinās un, kad abscess saplīst, sāk attīstīties hipoksija.
Ja pleirīts nonāk progresējošā stadijā, tas ievērojami palielina skarto krūškurvja zonu. Pleirīta progresēšana cilvēka organismā izraisa tā vispārējo intoksikāciju, un liela daudzuma strutas provocē starpribu telpas paplašināšanos un elpošanas apstāšanos.
Ja nav efektīvas terapijas, šādas kaites sekas var attīstīties kā saaugumi un pleiras pārkaļķošanās. Turklāt var būt plaušu mobilitātes ierobežojums un akūtas sirds mazspējas attīstība.
Galvenā un vienīgā metode strutojoša pleirīta noteikšanai ir krūškurvja rentgena izmeklēšana. Procedūras laikā iegūtajos attēlos tiek novērota plaušu audu satumšana un slīps augšējais šķidruma līmenis. Šķidruma uzkrāšanās vietu nosaka tā kvantitatīvais tilpums.
Vēl viena efektīva metode strutojoša pleirīta diagnosticēšanai ir plaušu punkcija. Pacients ņem šķidrumu no plaušām, kas pēc tam tiek rūpīgi izpētīts. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams diagnosticēt patoloģijas veidu un izvēlēties efektīvu ārstēšanas kursu.
Slimības ārstēšanas iezīmes
Gadījumā, ja ir aizdomas par strutojošu pleirītu, pacients ir pakļauts obligātajai hospitalizācijai.
Šādas patoloģijas ārstēšana ietver šādu uzdevumu risinājumu:
- pacienta stāvokļa stabilizācija;
- normālas elpošanas atjaunošana;
- cēloņa, kas izraisīja pleirītu, likvidēšana.
Vairumā gadījumu šī patoloģija ir infekciozas izcelsmes, tāpēc zāļu terapija tiek veikta, izmantojot antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus.
Cīņā pret strutojošu pleirītu tiek nozīmētas šādas antibakteriālas zāles:
- Ceftriaksons.
- Ampicilīns.
- Klindamicīns.
Antibiotiku lietošana pleirīta ārstēšanā palīdz novērst baktēriju tālāku izplatīšanos un izraisīt to nāvi.
Ūdens-elektrolītu līdzsvaru iespējams atjaunot ar fizioloģiskā šķīduma vai glikozes palīdzību. Šāda narkotiku ārstēšana palīdz paātrināt nieru filtrāciju un ātri atbrīvoties no sabrukšanas produktiem.
Strutaina pleirīta terapiju var veikt, izmantojot šādas zāles:
Ja tiek atklāts sauss pleirīts, ārstēšana ietver gultas režīma ievērošanu. Turklāt ir paredzēts lietot zāles, kurām ir pretmikrobu, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība uz ķermeni. Bankas un siltas kompreses palīdz paātrināt dzīšanas procesu.
Diagnozējot tādu slimības formu kā strutojošu eksudatīvu pleirītu, pacients tiek ievietots stacionārā medicīnas iestādē. Konservatīvā terapija ietver pretaudzēju un pretinfekcijas līdzekļu lietošanu uz ķermeņa.
Svarīga loma šajā slimības formā ir īpašas diētas ievērošana ar pietiekamu vitamīnu un olbaltumvielu saturu. Īpašs uzturs ietver pilnīgu sāls izslēgšanu no uztura un ierobežota daudzuma šķidruma patēriņu.
Gadījumā, ja tiek diagnosticēts palielināts šķidruma daudzums pleiras dobumā, speciālisti pieņem lēmumu veikt punkciju. Lai veiktu šo procedūru, lāpstiņas sānos, pleiras zonā, tiek ievietota speciāla adata. Pateicoties punkcijai, ir iespējams izvadīt no organisma lieko šķidrumu, būtiski samazināt spiedienu plaušu dobumā, atjaunot elpošanu. Pēc punkcijas pacientam tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana un fizioterapija.
Strutaina pleirīta ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos. Slimības pašapstrāde mājās var radīt draudus pacienta dzīvībai un izraisīt nopietnu seku attīstību.
Galvenais uzdevums šādas patoloģijas ārstēšanā ir audu iznīcināšanas procesa novēršana. Katru dienu tiek veikta punkcija, dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem un tiek veikta drenāža.
Ar strutojošu pleirītu ārstēšana ar zālēm var nedot vēlamo rezultātu, tāpēc viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas laikā speciālisti noņem pleiras vai tās parietālās loksnes blīvās rētas, un to nosaka plaušu bojājuma pakāpe.
Ierobežots strutojošs-destruktīvs process plaušu audos. Akūtu plaušu abscesu pamatā var būt dažādi etioloģiski faktori. Visbiežāk abscesi rodas uz neatrisinātas akūtas pneimonijas fona, īpaši, ja pēdējo apvieno ar bronhu caurlaidības traucējumiem, kas iztukšo šo segmentu. Bronhu caurlaidības pārkāpums ir viena no svarīgākajām sastāvdaļām akūtu plaušu abscesu patoģenēzē. Bronhu bloķēšana ar patoloģisku detrītu vai svešķermeni, drenāžas bronhu gļotādas pietūkums izraisa vienas vai otras plaušu daļas atelektāzes attīstību. Atelektātiskajā zonā tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi infekcijas attīstībai un plaušu audu strutainai saplūšanai. Tādas plaušu abscesi skrien īpaši smagi.
Plaušu abscesa patoloģiskā anatomija
Plkst akūts plaušu abscess plaušu iekaisuma zonā notiek strutaina infiltrācija, plaušu parenhīma, bronhi mirst, kūst. Ap bojājumu attīstās aktīva iekaisuma perifokāla reakcija, kas noved pie abscesa norobežošanās no neskartajiem plaušu audiem. Iegūtā dobuma sienas ir nelīdzenas, piesātinātas ar strutas un pārklātas ar granulācijām. Sazinoties ar bronhu lūmenu, daļa strutas tiek atklepota un dobumā nonāk gaiss, kas uzkrājas virs strutas līmeņa.
rezultātus plaušu abscess: ir iespējams likvidēt plaušu abscesu ar rētas veidošanos tā vietā, veidošanos hronisks plaušu abscess ko ieskauj saistaudu kapsula, vai procesa progresēšana un plaušu gangrēnas attīstība.
Ir šādas slimības, kas izraisa akūtu plaušu abscesa attīstību:
- Ar krupu vai gripas pneimoniju, aspirētiem svešķermeņiem, audzējiem vai rētām, kas sašaurina bronhu, mikroorganismi iekļūst caur bronhiem, un bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums rada optimālus apstākļus to attīstībai.
- Ar septikopēmiju, tromboflebītu, dažādām strutojošām slimībām var tikt bojātas plaušas hematogēnā ceļā, bet ar cieši notiekošiem procesiem - limfogēnā ceļā.
- Plaušu audu traumatiski ievainojumi (atvērti vai slēgti) ar svešu mikroorganismu primāro iekļūšanu plaušu brūcē ar brūces šāviņu vai infekcijas attīstību slēgta plaušu traumas zonā.
Visbiežāk vadošā loma ir pirmajai faktoru grupai.
Akūta plaušu abscesa gadījumā svarīga loma ir šādiem punktiem:
- traucēta bronhu caurlaidība ar atelektāzes attīstību, nepietiekams uzturs, asinsrite un plaušu audu rezistence šajā zonā;
- slēgtas telpas izveidošana atelektāzes zonā un bronhu dabiskās sanitārijas pārkāpšana vai pārtraukšana no infekcijas klepus laikā, tas ir, optimālu apstākļu radīšana esošas infekcijas attīstībai;
- ievērojamu īpaši virulentu mikrobu devu "ievadīšana" plaušu audos no ārējās vides pneimonijas, aspirācijas, svešķermeņa laikā;
- liela skaita jaunattīstības infekcijas toksīnu ietekme uz plaušu audiem atelektāzes zonā, kuru pretestība ir samazināta nepietiekama uztura dēļ.
Plaušu abscesa simptomi
Pēc daudzu autoru domām, akūts plaušu abscess un plaušu gangrēna galvenokārt skar vīriešus (80-85%) vecumā no 20 līdz 50 gadiem (80-90%). Labās plaušas visbiežāk tiek ietekmētas to lielo izmēru dēļ. Plaušu abscesi var lokalizēties dažādās plaušu daļās, bet biežāk tiek skarta labās plaušas augšējā daiva ar lokalizāciju I, II un IV segmentā.
Klīniskā akūta abscesa simptomi nosaka tās attīstības fāze. Abscesa veidošanās periodam raksturīga strutojoša plaušu audu infiltrācija un kušana, bet joprojām nav saziņas ar bronhu.
Pirmajā fāzē klīniskā plaušu abscesa simptomi līdzīgs smagai pneimonijai, kam raksturīgs nopietns pacienta stāvoklis, augsts drudzis, klepus, perkusijas skaņas un bronhu blāvums un dažkārt pavājināta elpošana virs abscesa vietas. Elpojot, skartajā pusē parādās stipras sāpes. Rentgena izmeklējums parāda dažādas intensitātes un izmēra norobežotu ēnu.
Visas aprakstītās parādības palielinās 4-10 dienu laikā, pēc tam parasti abscess ielaužas bronhā, pēc tam sākas akūta plaušu abscesa kursa otrā fāze, kurai raksturīgs klepus ar ievērojama daudzuma (200-800 ml) izdalīšanos. ). Ar nekrozes procesu pārsvaru abscesa dobumā, gangrēna, krēpas ir īpaši netīras, bieži sajaucas ar asinīm un, stāvot, sadalās trīs slāņos: zemāk - strutas un pūšanas produkti, vidējo slāni veido dzeltenīgi caurspīdīgs šķidrums, augšējais ir putojošs. Pēc abscesa izrāviena caur bronhu akūtā abscesa gaita var iegūt citu raksturu atkarībā no tā iztukšošanas pakāpes, organisma aizsargspējas un terapeitisko pasākumu lietderības. Šādos gadījumos ir iespējama vai nu pakāpeniska izārstēšana (trešā fāze), vai hroniska abscesa attīstība ar sekundāras bronhektāzes veidošanos.
Šeit ir jāpievērš īpaša uzmanība vienam organizatoriskam jautājumam: ar kuru no speciālistiem jātiek galā akūta plaušu abscesa ārstēšana- terapeiti vai ķirurgi? Prakse rāda, ka atbilde var būt tikai viena: tiklīdz tiek diagnosticēts akūts plaušu abscess, pacients jāstacionē plaušu ķirurģijas nodaļā.
Dažiem pacientiem abscesa dzīšanas process ir lēns. Dobums nav pietiekami iztukšots no strutas, slikti nokrīt, reģenerācijas procesi ir lēni. Šādos gadījumos abscess no akūta kļūst hronisks, izmantojot īpašu klīniku un citas ārstēšanas metodes. Tomēr jāpatur prātā, ka akūts plaušu abscess tiek atvērts ne tikai bronhos. Tas var ielauzties pleiras dobumā un izraisīt akūtu pneimotoraksu, kura simptomi maskēs slimības patieso būtību.
Vājinātiem pacientiem ar īpaši virulentu infekciju un vāju abscesa iztukšošanu caur bronhu process var progresēt. Strutaina infiltrācija izplatās uz jaunām plaušu parenhīmas zonām, palielinās nekrozes zonas, veidojas jauni abscesi. Paralēli tam turpina pasliktināties klīniskā aina: iepriekš novērotajiem simptomiem pievienojas drebuļi, stipra svīšana, pasliktinās vispārējais stāvoklis, tiek traucēta sirds darbība, nieru un aknu funkcijas. Šī progresīvā stāvokļa pasliktināšanās bieži noved pie pacienta nāves.
Akūtu plaušu abscesu pēc klīniskajiem simptomiem un gaitas iedala vieglā, vidēji smagā un smagā pakāpē.
Pirmajā grupā ar vieglu gaitu ietilpst abscess ar vienu dobumu un vieglu perifokālu reakciju un tipiska rentgena attēla klātbūtne ar šķidruma līmeni. Šādi abscesi attīstās spēcīgiem cilvēkiem un veidojas 8-10 dienu laikā. Pēc to iztukšošanas caur bronhu vai pēc pneimonijas atveseļošanās parasti notiek ātri.
Vidēja smaguma gaita tiek atzīmēta ar abscesu ar vienu dobumu, bet to ieskauj ievērojama perifokālās reakcijas zona. Šādi abscesi bieži lēnām veidojas ilgstošas pneimonijas fona apstākļos. Nav skaidri izteikta gan dobuma nekrozes fokusa veidošanās, gan izrāviena brīdis bronhā. Ķermeņa reakcija ir gausa. Ar izrāvienu bronhos abscesa iztukšošana ir slikta, temperatūra pazeminās nestabili, tiek novēroti saasinājumi. Radioloģiskais attēls mainās lēni. Pilnīga atveseļošanās notiek reti, biežāk attīstās hronisks plaušu abscess.
Trešajai grupai – pacientiem ar smagu gaitu – raksturīga dziļa intoksikācija, traucēta sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru darbība. Plaša plaušu audu infiltrācija šiem pacientiem ilgstoši neizraisa dobuma veidošanos; temperatūra saglabājas augsta. Krēpu daudzums pakāpeniski palielinās. Šiem pacientiem jau no paša sākuma plašu strutojošu plaušu audu infiltrāciju pavada vairāku mazu abscesu veidošanās. Konservatīvā terapija dod tikai īslaicīgu uzlabojumu, un pacienta glābšanai nepieciešama radikāla ķirurģiska ārstēšana.
Plaušu abscesa diagnostika
plaušu abscesa diagnostika agrīnā attīstības fāzē, pirms atvēršanās bronhos, rada lielas grūtības un bieži tiek sajaukta ar fokālo pneimoniju. Noturīgākie simptomi ir: klepus ar flegmu, sāpes krūtīs, kas palielinās, iesaistoties pleirai, augsta temperatūra, kas rada lielas svārstības no rīta un vakarā, un to pavada stipra svīšana; hiperleikocitoze ar neitrofīliju, paātrināta ESR. Dati par sitaminstrumentiem, auskultācija un radioloģiskie dati ļauj noteikt diagnozi dažos gadījumos pirms abscesa atvēršanas bronhos.
Pēc abscesa atvēršanas bronhā tiek atvieglota diagnoze. Tas tiek likts, pamatojoties uz bagātīgu krēpu daudzumu, pirms tam bija smags iekaisuma process plaušās.
Fizikālie atklājumi parasti apstiprina klīnisko ainu, kā arī rentgena attēlu: dobuma klātbūtne plaušās ar gāzu un šķidruma līmeni.
Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme lokālai diagnostikai. Tajā pašā laikā lielākā daļa ķirurgu brīdina neizmantot abscesa dobuma punkciju diagnozes precizēšanai. Risks saslimt ar strutojošu pleirītu ievērojami pārsniedz tā diagnostisko vērtību.
Akūti plaušu abscesi un gangrēna jādiferencē no kavernozas tuberkulozes, aktinomikozes, ehinokoka, plaušu cistas strutošanas, no interlobārā un enstētiskā pleirīta, fokālās pneimonijas, kā arī no sekundārajiem abscesiem un primārās bronhektāzes ab fāzē.
Plaušu abscesa ārstēšana.
Akūta plaušu abscesa ārstēšana atkarībā no tā attīstības fāzes tā var būt konservatīva vai ķirurģiska.
Šobrīd, lietojot plaša spektra antibiotikas un uzsākot ārstēšanu agrīnā fāzē (infiltrāti, abscesi līdz 4-5 nedēļām no veidošanās brīža), ir iespējams gūt panākumus 65-70% pacientu ar akūtu plaušu abscesu. .
konservatīvs plaušu abscesa ārstēšana ietver šādas darbības:
- nodrošināt labu aprūpi un kalorijām bagātu sabalansētu uzturu, kas bagāts ar olbaltumvielām un vitamīniem;
- antibiotiku (penicilīna, streptomicīna, biomicīna, tetramicīna) ieviešana, ko lieto atsevišķi vai kombinācijā. Parasti 200 000 vienību antibiotikas tiek ievadītas 4-5 reizes dienā;
- abscesam sazinoties ar bronhu, nodrošinot regulāru strutas izņemšanu no abscesa dobuma caur bronhoskopu vai pozicionālo metodi (posturālā drenāža), pēc abscesa iztukšošanas tajā intratraheāli ievada antibiotikas;
- atkārtotas mazu (100-150 ml) asiņu devu pārliešanas, lai uzlabotu organisma aizsargspējas;
- anabolisko steroīdu izrakstīšana;
- imūnterapijas lietošana (stafilokoku toksoīds, autovakcīna);
- proteīnu preparātu (albumīns, proteīns) parenterāla ievadīšana;
- pirimidīna atvasinājumu (metiluracila, kālija orotāta) iecelšana, 1% kalcija hlorīda (400-800 ml) intravenozas infūzijas.
Konservatīvās ārstēšanas rezultātus raksturo šādi skaitļi: - atveseļošanās - 70%, pāreja uz hronisku abscesu - 20%, nāve - 5%, un 5% pacientu ārstēšanas laikā ir indikācijas operācijai. Nepieciešamība pēc lielas ķirurģiskas iejaukšanās akūtu plaušu abscesu gadījumā ir reta - ar smagu plaušu asiņošanu, strutojošu procesu progresēšanu uz intensīvas ārstēšanas fona. Visos citos gadījumos ārstēšana jāturpina, līdz tiek sasniegts pozitīvs rezultāts. Laika faktors nav noteicošais, un indikācijas operācijai nosaka ne tik daudz slimības ilgums, cik ārstēšanas efektivitāte.
Plaušu abscesa komplikācijas: abscesa izrāviens pleiras dobumā, kad tas atrodas tuvāk plaušu perifērijai, ko pavada pleiras empiēmas attīstība. Abscesa izrāvienu pleirā, kas sazinās ar bronhu, pavada piopneumotoraksa attīstība. Tas var izraisīt pleiropulmonālu šoku. Turklāt videnes pārvietošanās izraisa asinsrites traucējumus un hipoksiju. Šie pārkāpumi, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, var izraisīt pacienta nāvi.
Asiņošana no iznīcinātajiem asinsvadiem atkarībā no iznīcinātā asinsvada kalibra var aprobežoties ar nelielu hemoptīzi vai iegūt bagātīgas asiņošanas raksturu.
Iekaisuma process var progresēt un pārvērsties gangrēnā, vai arī to pavada vairāku plaušu abscesu veidošanās. Varbūt metastātisku abscesu parādīšanās dažādos orgānos (smadzenēs, aknās, nierēs), tas ir, septikociēmijas attīstība. Strutas aspirācija veselās plaušās izraisa pneimonijas attīstību tajās.
Ķirurģiskas iejaukšanās asiņošanas un strutojošā procesa progresēšanas gadījumā pacientiem ar akūtu plaušu abscesu jāveic nelabvēlīgos apstākļos ar ievērojamu komplikāciju risku. Vispieņemamākās operācijas ir lobektomija un retāk pneimonektomija. Lielu plaušu audu sekvesteru klātbūtnē pneimotomija saglabā savu nozīmi, lai gan pēc tās veidojas noturīgi atlikušie dobumi un bronhotorakālās fistulas, kuru likvidēšanai nepieciešama atkārtota iejaukšanās daļējas torakoplastikas un muskuļu plastikas veidā.
Hronisku plaušu abscesu var izārstēt tikai ar radikālu operāciju. Vienmēr ir vēlams operēt remisijas laikā. Lobektomija tiek veikta biežāk, retāk ir nepieciešams noņemt visu plaušu. Plaušu abscesa gadījumā ar bronhopleiras fistulu un pleiras dobuma empiēmu viena posma radikāla operācija ir pleiropneumonektomija vai lobektomija ar pleurektomiju un atlikušās plaušu daļas dekortikāciju. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, tiek veikta periodiska abscesa dobuma sanitārija. Šāda sanitārija apvienojumā ar elpošanas vingrinājumiem, pozas drenāžu un atjaunojošu ārstēšanu nereti ļauj uzturēt samērā apmierinošu pacientu stāvokli daudzus gadus.
Pleirīts ir slimība, kurā iekaisuma process ietekmē pleiras (plaušu membrānas) parietālo un plaušu slāni. Strutojošs pleirīts - sekundāra slimība, plaušu iekaisuma slimības. Visbiežāk tā ir krupozas, pēcgripas pneimonijas komplikācija. To raksturo strutas uzkrāšanās pleirā.
Ir parapneimoniski un metapneimoniski strutaini pleirīti. Pirmie rodas aktīvajā pneimonijas periodā. Pēdējie ir biežāk sastopami un parādās pēc ārstēšanas.
Pēc kādām pazīmēm nosaka strutojošu plaušu pleirītu, ārstēšana, simptomi, šīs slimības sekas, kas tās ir? Parunāsim par to:
Kā izpaužas strutains plaušu pleirīts? Stāvokļa simptomi
Šīs slimības raksturīgās pazīmes ir: akūtas sāpes, smaguma sajūta, sāta sajūta, pilnība sānos, elpas trūkums, kad ir grūti dziļi elpot. Pacientiem ir klepus, elpas trūkums, drudzis, vispārējs vājums. Sāpes ar strutojošu pleirītu ir spēcīgas, akūtas. Taču, uzkrājoties strutojošajam eksudātam, tas vājinās.
Klepus parasti ir sauss. Tikai ar sekundāru pleirītu, kad tā ir komplikācija
pneimonija, vai ar plaušu abscesu, izdalās gļotādas krēpas, kas mijas ar strutas.
Bieži klepus ir sāpīgs, paroksizmāls. Parasti uztraucas naktī.
Turklāt ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās, bieži vien līdz 39-49 grādiem. Temperatūra var būt nemainīga vai periodiska. Pulss var sasniegt 120-130 sitienus. min. To nosaka strutojošas intoksikācijas attīstība, kā arī tas, ka sirds nedaudz nobīdās uz sāniem uzkrātā eksudāta dēļ.
Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, iespējama strutas izrāviens pleiras dobumā. Turklāt iekaisuma procesa attīstības periodā pleirā papildus strutas uzkrājas gaiss. Šo stāvokli sauc par piopneimotoraksu. Šajā gadījumā pacientu mocīja stipras sāpes un elpas trūkums.
Ar progresējošu slimības formu veidojas rētas, saaugumi, attīstās bronhektāzes. Iekaisuma process iegūst hronisku formu ar periodiskiem paasinājumu periodiem.
Kā tiek koriģēts strutojošs plaušu pleirīts? Slimības ārstēšana
Strutaina pleirīta terapija sastāv no infekcijas, intoksikācijas pazīmju likvidēšanas, kā arī skarto orgānu normālas darbības atjaunošanas.
Primārais uzdevums ir novērst strutojošu fokusu ar sekojošu plaušu paplašināšanos. Sasniedzot parietālās, viscerālās pleiras saplūšanu un strutojošā dobuma likvidēšanu, notiek atveseļošanās. Galvenais ir laicīgi uzsākt ārstēšanu, līdz iekaisuma procesa laikā pleirā veidojas pietauvojumi (blīvi šķiedraini audi) un slimība nonāk hroniskā formā.
Pacientam tiek veiktas strutaina eksudāta izsūknēšanas procedūras. Tajā pašā laikā penicilīnu injicē pleiras dobumā (saskaņā ar indikācijām - streptomicīnu). Penicilīnu ievada arī intramuskulāri. Ja nepieciešams, tiek veikta asins pārliešana. Pēc indikācijām - asins plazmas vai eritrocītu masas pārliešana.
Smagos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana ar ribas rezekciju.
Kas apdraud strutojošu plaušu pleirītu? Slimības sekas
Plaušu strutojošais pleirīts, kuras simptomu ārstēšana šodien ir ļoti nopietna slimība. Ar novārtā atstātu, neārstētu slimību ir iespējamas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību. Tie ietver: adhēziju, bronhopleiras fistulu parādīšanos, kā arī vietējās asinsrites pārkāpumu, ko izraisa asinsvadu saspiešana ar eksudātu. Turklāt ilgstoša strutojoša pleirīta dēļ rodas nieru bojājumi.
Smagākās strutojošā pleirīta sekas ir pleiras empiēma. Šai patoloģijai raksturīga strutojoša satura uzkrāšanās plaušās, veidojoties brīvam dobumam - "kabatai". Pēc tam pleiras rētas rodas ar pilnīgu plaušu bloķēšanu.
Arī ļoti nopietnas novārtā atstātas slimības sekas ir parenhīmas orgānu amiloidoze. Līdzīgas strutojoša pleirīta komplikācijas pusē no visiem gadījumiem ir letālas. Īpaši grūti tie ir novājinātiem cilvēkiem, gados vecākiem cilvēkiem un maziem pacientiem.
Kā tradicionālā medicīna koriģē strutojošu plaušu pleirītu? Alternatīva ārstēšana
Mēs uzreiz atzīmējam, ka šo bīstamo slimību nevar izārstēt ar tautas līdzekļiem. Tomēr ar ārstējošā ārsta atļauju tos var izmantot kā papildinājumu galvenajai terapijai. Šeit ir dažas noderīgas receptes, kas var atvieglot pacienta stāvokli:
Sagatavojiet svaigi spiestu sulu no mizotiem melnajiem redīsiem. Sajauc to ar medu, saglabājot proporciju 1x1. Ņem 1 ēd.k. l. Trīs reizes dienā.
Katru vakaru krūškurvja zonā uzklājiet kompresi ar siltu kartupeļu biezeni, kas sajaukts ar medu. Izklājiet maisījumu pa blīvu audumu, aptiniet to, pēc tam piestipriniet pie sāpīgas vietas. Būt veselam!
Pirms atvēršanas drenējošā bronhā abscess plaušu izpaužas ar drudzi ar pēc,drebuļi, savārgums, sauss klepus, dažreiz sāpes krūtīs ar nenoteiktu raksturu. Pēc dobuma izrāviena bronhā parādās klepus, ko papildina strutojoša izdalīšanās krēpas ar nepatīkamu smaku, dažreiz ar piejaukumu asinis. Pirms abscesa iztukšošanas var noteikt perkusijas skaņas blāvumu un elpošanas pavājināšanos skartajā zonā. Pēc dobuma veidošanās virs tā dzirdamas izteiktas lielas burbuļojošas raķetes, bronhu elpošana ar amforisku nokrāsu. Izmantojot perkusijas, var noteikt skaņu ar bungādiņu nokrāsu. Pirms dobuma veidošanās plaušu abscesa diagnoze ir sarežģīta. Ir aizdomas par plaušu strutošanu ar ilgstošu pneimonija ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un noturīgu leikocitoze. Kad abscess plīst bronhos radioloģiski bijušajā aptumšošanas zonā tiek atrasts dobums.
Ārstēšana
Uzmanību! Wikipedia nesniedz medicīniskus padomus.
Penicilīns līdz 1 500 000 SV / dienā / m, vēlams kombinācijā ar streptomicīns-500 000-1 000 000 vienību Ja vairākas dienas nav efekta, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas: sigmamicīns, tseporīns uc Ir norādīta atkrēpošanas līdzekļu iecelšana. Kad abscess atrodas plaušu apakšējās daivās, drenāžu vēlams veikt pa pozīcijām, paceļot gultas pēdas galu. Agrīna ārstēšana parasti noved pie atveseļošanās. Ja ārstēšana 6-8 nedēļu laikā ir neefektīva, pacients jāstacionē ķirurģiskajā slimnīcā bronhoskopiskās drenāžas vai operācijas veikšanai. Plaušu gangrēna ir reta, tai raksturīga smaga gaita, smaga intoksikācija, šokolādes krāsas klepus krēpas ar nepatīkamu smaku. Iecelt antibiotikas plaša spektra parenterāli; ja tie ir neefektīvi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Hronisks plaušu abscess
Rodas akūtas abscesa vai bronhektāzes nelabvēlīgas gaitas rezultātā. Tam ir blīvāka kapsula ar attīstību fibroze plaušu audi ap to. Līdztekus plaušu dobuma radioloģiskām pazīmēm pacientam ir drudzis, klepus ar strutojošu krēpu, pirksti stilbiņu veidā, nagi pulksteņu briļļu veidā. Slimība plūst viļņveidīgi, ar periodiskiem akūta drudža saasinājumiem, tipisku trīsslāņu krēpu daudzuma palielināšanos. Ar ilgstošu kursu ir iespējamas komplikācijas: amiloidoze,kaheksija, septikomipēmija ar abscesu smadzenes un utt.
Ārstēšana
Ar hroniska abscesa saasināšanos terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi tiem, ko piemēro akūtā abscesa gadījumā. Labākie rezultāti tiek novēroti, ievadot antibiotikas tieši bojājuma vietā katetru vai formā aerosoli. Labākai krēpu izdalīšanai ir norādīti fermentu preparāti, bronhodilatatori. Nosakiet kaloriju diētu, pievienojot vitamīni.
Profilakse
Savlaicīga elpceļu infekcijas, īpaši pneimonijas, enerģiska ārstēšana, profilakse centieniem, īpaši pēc traumas, operācijas utt.
plaušu abscess
Plaušu abscess - abscess, kas lokalizēts plaušu parenhīmas iekšpusē. Sadalīts akūtā un hroniskā (ilgums vairāk nekā 2 mēneši). Lokalizācija: biežāk - augšējās daivas aizmugurējais segments (S 2), apakšējās daivas augšējais segments (S6).
Etioloģija
Infekcijas kontakta izplatīšanās pleiras empiēmā, subdiafragmas abscesā
Aspirācijas pneimonija
Strutaina pneimonija ar plaušu iznīcināšanu, ko izraisa Staphylococcus cigam vai Streptococcus pyogenes
plaušu infarkts
Septikopiēmija
Septiski emboli, kas hematogēnā ceļā nonāk no osteomielīta, vidusauss iekaisuma, prostatīta perēkļiem
Limfogēna infekcija ar augšlūpas furunkuliem, mutes dibena flegmonu
Vēža audzēja sadalīšanās plaušās.
Riska faktori
Alkoholisms
narkotiku lietošana
Epilepsija
Plaušu neoplazmas
Imūndeficīta stāvokļi
Diabēts
Elpošanas trakta svešķermeņi
Gastroezofageālais reflukss
Operācijas uz kuņģa un barības vada.
Patomorfoloģija
Strutaino, gangrēnu un nekrotisko procesu attīstība skartās zonas centrālajās daļās
Norobežošanās no apkārtējiem plaušu audiem ar strutojoša dobuma veidošanos
Abscesa siena - iekaisuma šūnu elementi, šķiedru un granulācijas audi ar labu vaskularizāciju
Akūts abscess ar plaušu audu perifokālu iekaisuma infiltrāciju var kļūt hronisks, veidojoties blīvai piogēnai membrānai (abscesa kapsulas veidošanās).
Klīniskā aina
Biežas akūtu un hronisku abscesu pazīmes
Tahipneja
Tahikardija
Asimetriskas krūškurvja kustības
Perkusijas blāvums abscesa zonā
Samazinātas elpas skaņas
Dažādas mitrās rales
Amforiska elpošana ar labu abscesa dobuma drenāžu
Trīs slāņu krēpas:
dzeltenīgas gļotas
ūdens slānis
strutas (apakšā).
Akūts plaušu abscess
Sāpes krūtīs
Klepus ar strutojošu (sliktu) krēpu
Bieži hemoptīze
Drudžains temperatūras līkne.
Hronisks plaušu abscess
Periodiska strutojošā procesa saasināšanās
Remisijas periodā:
riešanas klepus lēkmes
strutojošu krēpu daudzuma palielināšanās, mainoties ķermeņa stāvoklim
Iespējams hemoptīze
Nogurums
svara zudums
nakts svīšana
Labā kambara mazspējas pazīmes: pirksti formā stilbiņi un utt.
Pēkšņa liela daudzuma (ar pilnu muti) slikto krēpu izdalīšanās liecina par abscesa dobuma izrāvienu bronhos. Raksturīgs īslaicīgs pacienta stāvokļa uzlabojums.
Laboratorijas pētījumi
Asinis - neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, anēmija, hipoalbuminēmija
Krēpu mikroskopija - neitrofīli, dažāda veida baktērijas
Pleiras šķidrums - neitrofīlā citoze.
Speciālie pētījumi
Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana frontālajā un sānu projekcijā
Akūts abscess
Uz tumšuma fona (parenhīmas infiltrācija) - dobums ar šķidruma līmeni
Izsvīduma klātbūtne pleiras dobumā
Hronisks abscess - dobums ar blīvām sienām, ko ieskauj infiltrācijas zona
Bronhoskopija ar strutas aspirāciju, lai noteiktu mikrofloru un tās jutīgumu pret antibiotikām.Transtorakālā punkcija.
Diferenciāldiagnoze
bronhektāzes
Pleiras empiēma
Tuberkuloze
Plaušu sēnīšu infekcijas
Granulomatoze Vegeners
Silikoze
Subdiafragmatisks vai aknu abscess ar izrāvienu bronhos
Bronhogēnas vai parenhīmas cistas (iedzimtas). ĀRSTĒŠANA
Diēta. Enerģētiskā vērtība - līdz 3000 kcal / dienā, augsts olbaltumvielu saturs (110-120 g / dienā) un mērens tauku ierobežojums (80-90 g / dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, mežrozīšu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu novārījumi, sulas), Ca, P, Cu, Zn sāļus. Ierobežojiet galda sāls līdz 6-8 g / dienā, šķidrs. Konservatīvā terapija
Enerģētiskā vērtība - līdz 3000 kcal / dienā, augsts olbaltumvielu saturs (110-120 g / dienā) un mērens tauku ierobežojums (80-90 g / dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, mežrozīšu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu novārījumi, sulas), sāļiem Ca, P, Cu,. Ierobežojiet galda sāls līdz 6-8 g / dienā, šķidrs.
Antibiotiku terapija līdz klīniskai un radioloģiskai atveseļošanai
Zāļu izvēli nosaka krēpu, asiņu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti un mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām.
Narkotikas pēc izvēles
Klindamicīns 600 mg i/v ik pēc 6 līdz 8 stundām, pēc tam 300 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 4 nedēļas vai
benzilpenicilīna nātrija sāls 1-2 miljoni vienību dienā i/v ik pēc 4 stundām, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas, pēc tam fenoksimetilpenicilīns 500-750 mg 4 r / dienā 3-4 nedēļas vai
penicilīna grupas antibiotikas kombinācija ar metronidazolu 500 mg iekšķīgi 4 r / dienā
Plkst Bacteroides:
cefoksitīns
augmentīns
hloramfenikols
imipenēms
Fuso-baktērijai:
pirmās paaudzes cefalosporīni.
Detoksikācija un simptomātiska terapija.
Transbronhiālā drenāža bronhoskopijas laikā.
Perkutāna punkcija un abscesa dobuma drenāža ultraskaņas vai fluoroskopijas kontrolē. Ķirurģija
Indikācijas
Antibiotiku terapijas neefektivitāte
Plaušu asiņošana
Nespēja izslēgt plaušu vēzi
Abscesa izmērs ir lielāks par 6 cm
Abscesa izrāviens pleiras dobumā ar empiēmas attīstību
Hronisks abscess.
Operāciju veidi
Vienlaicīga pneimotomija - ja ir saaugumi starp viscerālo un parietālo pleiru virs abscesa dobuma
Divpakāpju pneimotomija - ja nav saķeres
Abscesa drenāža pēc punkcijas caur krūškurvja sieniņu vai drenāžas ievadīšana, izmantojot trokāru
Hronisku abscesu gadījumā - daivas vai visas plaušas noņemšana.
Komplikācijas
Procesa izplatīšana
smadzeņu abscess
Meningīts
Perforācija pleiras dobumā ar pleiras empiēmu
Pneimotorakss
Plaušu asiņošana. Kurss un prognoze
Pāreja uz hronisku formu ar neadekvātu akūta abscesa ārstēšanu; rentgena kontrole ir nepieciešama 3 mēnešus pēc atveseļošanās
Prognoze ir labvēlīga: vairumā gadījumu tiek atzīmēta abscesa dobuma iznīcināšana un atveseļošanās.