Zēnu seksuālās attīstības pārkāpumi ir saistīti ar androgēnu sekrēcijas vai darbības patoloģiju. Klīniskā aina ir atkarīga no vecuma, kurā problēma radās.
Vīriešu reproduktīvās sistēmas veidošanās notiek nepārtraukti līdz pusaudža vecuma beigām. Ārsti izšķir 3 dzimumorgānu diferenciācijas stadijas. Katrai no tām ir raksturīgas dominējošās ietekmes un noteikta fizioloģiska nozīme.
Veidošanās posmi:
- intrauterīns;
- pirmspubertātes;
- pubertātes.
pirmsdzemdību periods
Intrauterīnais periods sākas ar ieņemšanu un beidzas ar bērna piedzimšanu. Olšūnas apaugļošanas laikā tiek noteikts bērna hromosomu dzimums. Iegūtā ģenētiskā informācija paliek nemainīga un ietekmē turpmāko ontoģenēzi. Cilvēkiem XY komplekts nosaka vīriešu dzimumu. Līdz 5-6 nedēļām sieviešu un vīriešu embriji attīstās vienādi. Primārajām dzimumšūnām ir spēja atšķirties gan vienā, gan citā veidā līdz 7. grūtniecības nedēļai. Pirms šī perioda ir ielikti divi iekšējie kanāli: vilks (mezonefrisks) un mullerian (paramezonefrisks). Primārais dzimumdziedzeris līdz 7 nedēļām ir vienaldzīgs (neatšķirams zēniem un meitenēm). Tas sastāv no garozas un medullas.
Pēc 6 attīstības nedēļām diferenciācijā parādās seksuālās atšķirības. To rašanās ir saistīta ar SKY gēna ietekmi, kas atrodas uz Y hromosomas īsās rokas.Šis gēns kodē specifisku "vīriešu membrānas proteīna" H-Y antigēnu (sēklinieku attīstības faktoru). Antigēns ietekmē primārās vienaldzīgās dzimumdziedzera šūnas, izraisot tās pārveidošanu par vīrišķo modeli.
Sēklinieku embrioģenēze:
- dzimumsakaru veidošanās no primārās dzimumdziedzera kortikālās vielas;
- Leidiga un Sertoli šūnu parādīšanās;
- izliektu sēklu kanāliņu veidošanās no dzimumsakariem;
- albugīna veidošanās no kortikālās vielas.
Leidiga šūnas sāk izdalīt testosteronu, bet Sertoli - anti-Mullerija faktoru.
9. intrauterīnās attīstības nedēļā hromosomu un dzimumdziedzeru dzimuma ietekme ietekmē dzimumorgānu kanālus. Anti-Müllerian faktors izraisa paramezonefriskā kanāla atrofiju. Bez šīs ietekmes dzemde veidojas no kanāla, olvados, maksts augšējā trešdaļa. Regresijas faktors vīrieša ķermenī atstāj tikai rudimentus.
Testosterons stimulē vilku kanālu attīstību. Līdz 14. nedēļas sākumam auglim veidojas epididīms, sēklas pūslīši, vas deferens un ejakulācijas vadi. Primārās dzimumšūnas tiek pārveidotas par spermatogoniju.
Intrauterīnā stadijā liela ietekme ir dihidrotestosterons. Šo hormonu no testosterona ražo enzīms 5a-reduktāze. Dihidrotestosterons ir iesaistīts ārējo orgānu (dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa) veidošanā.
Pirmsdzemdību periodā sēklinieki nolaižas sēklinieku maisiņā. Pēc piedzimšanas šis process ir pabeigts 97% pilngadīgu zēnu un 79% priekšlaicīgi dzimušu zēnu.
- virzošo saišu defekti;
- dzimumdziedzeru disģenēze;
- hipogonādisms pirmsdzemdību periodā;
- augšstilba-dzimumorgānu nerva nenobriedums;
- anatomiski šķēršļi sēklinieku kustībai;
- vēdera sienas muskuļu tonusa pavājināšanās;
- testosterona sintēzes un darbības pārkāpums.
pirmspubertātes periods
Pirmspubertātes periodu raksturo relatīva funkcionāla atpūta. Pirmajos mēnešos pēc dzimšanas var noteikt augstu līmeni bērna asinīs (sakarā ar mātes uzņemšanu). Turklāt FSH un LH, kā arī testosterona koncentrācija samazinās līdz ārkārtīgi zemām vērtībām. Pirmspubertātes periodu sauc par "nepilngadīgo pauzi". Tas ilgst līdz pirmspubertātes beigām.
puberitāte
Pubertātes stadijā sēkliniekos tiek aktivizēta testosterona sintēze. Pirmkārt, 7-8 gadu vecumā zēna asinīs paaugstinās androgēnu līmenis virsnieru dziedzeru (adrenarhijas) dēļ. Pēc tam 9-10 gadu vecumā samazinās inhibīcija hipotalāma centros, kas ir atbildīgi par seksuālo attīstību. Tas palielina GnRH, LH un FSH līmeni. Šie hormoni ietekmē sēklinieku, palielinot testosterona ražošanu.
Vīriešu dzimuma steroīdi:
- pastiprināt iekšējo un ārējo dzimumorgānu augšanu;
- ietekmēt papildu dziedzeru attīstību;
- veidot seksuālās īpašības (sekundārā, terciārā);
- uzlabot ķermeņa lineāro augšanu;
- palielināt muskuļu audu procentuālo daudzumu;
- ietekmēt zemādas tauku sadalījumu.
Pubertātes vecumā sākas dzimumšūnu nobriešana un nobriedušu spermatozoīdu veidošanās.
Normāls seksuālās attīstības sākums un tā aizkavēšanās definīcija
Pubertāte zēniem sākas ar pieaugumu. Vidējais vecumsšī simptoma parādīšanās - 11 gadi.
1. tabula - Sēklinieku tilpuma vidējās vērtības dažādos vecuma periodos (saskaņā ar Jockenhovel F., 2004).
Pubertātes ātrums ir ātrums, kādā parādās pubertātes pazīmes.
Iespējamās likmes:
- vidēja (visas pazīmes veidojas 2-2,5 gados);
- paātrināta (veidošanās notiek mazāk nekā 2 gadu laikā);
- lēns (veidošanās ilgst 5 vai vairāk gadus).
Parastā pubertātes pazīmju secība pubertātes laikā ir:
- sēklinieku palielināšanās (10-11 gadi);
- dzimumlocekļa paplašināšanās (10-11 gadi);
- prostatas attīstība, balsenes lieluma palielināšanās (11-12 gadi);
- ievērojams sēklinieku un dzimumlocekļa pieaugums (12-14 gadi);
- kaunuma apmatojums atbilstoši sievietes tipam (12-13 gadi);
- mezglošana apgabalā piena dziedzeri, (13-14 gadi);
- balss mutācijas sākums (13-14 gadi);
- apmatojuma parādīšanās padusēs, uz sejas (14-15 gadi);
- sēklinieku maisiņa ādas pigmentācija, pirmā ejakulācija (14-15 gadi);
- spermatozoīdu nobriešana (15-16 gadi);
- vīriešu tipa kaunuma apmatojums (16-17 gadi);
- apturēt skeleta kaulu augšanu (pēc 17 gadiem).
Pubertātes stadija tiek novērtēta pēc Tannera.
2. tabula. Seksuālās attīstības stadijas novērtējums pēc Tanera.
Pubertātes aizkavēšanās zēniem
Aizkavētu seksuālo attīstību konstatē, ja zēnam līdz 14 gadu vecumam sēklinieku tilpums ir mazāks par 4 ml, nav dzimumlocekļa pieauguma un sēklinieku maisiņa palielināšanās. Šajā gadījumā ir jāuzsāk pārbaude, lai noteiktu patoloģijas cēloni.
Iemesli
Aizkavēta seksuālā attīstība var rasties šādu iemeslu dēļ:
- konstitucionālās pazīmes (ģimene);
- hipotalāma-hipofīzes regulējuma pārkāpumi ();
- primārā sēklinieku audu nepietiekamība ();
- smaga somatiska patoloģija.
Diagnostika
- anamnēzes apkopošana;
- iedzimtības novērtējums;
- kaulu vecuma noteikšana ar rentgenogrammu;
- vispārējā pārbaude;
- ārējo dzimumorgānu izmeklēšana, sēklinieku tilpuma un sēklinieku maisiņa izmēra novērtēšana;
- hormonālais profils (LH, FSH, testosterons, prolaktīns, TSH);
- smadzeņu tomogrāfija, galvaskausa rentgenogrāfija;
- citoģenētiskais pētījums.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no aizkavētas seksuālās attīstības cēloņiem.
Ģimenes aizkavētas seksuālās attīstības formas var koriģēt ar. Anaboliskie steroīdi tiek parakstīti pusaudžiem ar šo slimības formu, lai novērstu īsu augumu.
Sekundārā hipogonādisma ārstēšanā izmanto gonadotropīnus un gonadorelīnu. Šī terapija ir neauglības profilakse nākotnē. Hipotalāma-hipofīzes reģiona hormonu lietošana stimulē sēklinieku attīstību un.
Ar primāro hipogonādismu no 14 gadu vecuma tiek nozīmēti zēni aizstājterapija testosterons.
Priekšlaicīga pubertāte zēniem
Priekšlaicīga tiek uzskatīta par pubertātes pazīmju parādīšanos zēniem līdz 9 gadu vecumam. Šis nosacījums var izraisīt sociālo nepareizu pielāgošanos. Turklāt priekšlaicīga seksuālā attīstība ir viens no īsa auguma cēloņiem.
Iemesli
Priekšlaicīga pubertāte ir sadalīta:
- patiess (saistīts ar hipotalāma-hipofīzes reģiona darbu);
- viltus (saistīts ar autonomu hormonu sekrēciju no virsnieru dziedzeriem vai audzējiem).
Patiesa priekšlaicīga seksuālā attīstība ir pabeigta (ir maskulinizācijas un spermatoģenēzes aktivizēšanās pazīmes).
Šī nosacījuma iemesls var būt:
- idiopātisks;
- saistīta ar centrālās nervu sistēmas slimībām;
- saistīts ar primāro;
- kas rodas ilgstoša hiperandrogēnisma fona (piemēram, ar virsnieru dziedzeru audzējiem).
Viltus priekšlaicīgu pubertāti parasti nepavada spermatoģenēzes aktivizēšanās (izņemot ģimenes testosterona toksikozes gadījumus).
Viltus priekšlaicīgas pubertātes cēloņi:
- iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija;
- , sēklinieki;
- Kušinga sindroms;
- audzēju sekrēcija;
- Leidiga šūnu hiperplāzija (ģimenes testosterona toksikoze);
- androgēnu ārstēšana;
- izolēta priekšlaicīga adrenarhe.
Diagnostika
Pārbaude priekšlaicīgas pubertātes pazīmju noteikšanai ietver:
- anamnēzes apkopošana;
- vispārējā pārbaude;
- dzimumorgānu pārbaude;
- hormonu testi (LH, FSH, testosterons, TSH,);
- paraugi ar gonadoliberīnu;
- kaulu vecuma pētījums;
- galvaskausa rentgens, smadzeņu tomogrāfija utt.
Ārstēšana
Īstas priekšlaicīgas pubertātes ārstēšanai tiek izmantoti sintētiskie GnRH analogi. Šīs zāles nomāc LH un FSH impulsu sekrēciju. Ja slimības cēlonis ir centrālās nervu sistēmas patoloģija, tad pacientam tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana (pie neirologa, neiroķirurga).
Viltus priekšlaicīgas pubertātes ārstēšana ir atkarīga no cēloņiem, kas to izraisīja. Ja patoloģija ir saistīta ar izolētu adrenarhu, tiek veikta tikai novērošana. Ja tiek atklāts hormonāli aktīvs audzējs, radikāla ārstēšana(ķirurģija, staru terapija). Iedzimtas virsnieru hiperplāzijas gadījumos tiek izvēlēta kortikosteroīdu terapija.
Endokrinoloģe Cvetkova I. G.
Periods bērnu dzīvē, kad notiek viņu paātrināta seksuālā attīstība un sasniedz pubertāti, tiek saukts par pubertātes periodu, kas notiek galvenokārt pusaudža gados. Pubertāte meitenēm parasti notiek pirms puberitāte zēniem, kā arī būtiskas individuālas atšķirības šīs nobriešanas laikā un tempā. Pubertātes gaitu ietekmē gan paša organisma hormonālais stāvoklis (hipofīzes, epifīzes un virsnieru dziedzeru darbība), gan virkne ārējie faktori(iedzimtās īpašības, veselības stāvoklis, uzturs, darba un atpūtas režīms, klimata īpatnības, sadzīves un sociāli ekonomiskie dzīves apstākļi u.c.). seksuālā attīstība parasti kavē nelabvēlīgos dzīves apstākļos, ar pārmērīgi intensīvu sportu vai smagu fizisko darbu, ar nepietiekamu pārtiku (nepietiekams olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un vitamīnu saturs), ar smagām vai atkārtotām (hroniskām) slimībām. Lielajās pilsētās pusaudžu pubertāte parasti notiek agrāk nekā laukos.
Pubertāte galvenokārt ir saistīta ar primāro seksuālo īpašību attīstību un sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos. Kā minēts, primārās seksuālās īpašības ietver dzimumdziedzeru un dzimumorgānu attīstību meitenēm - olnīcas, maksts, dzemde, olšūnas; zēniem - sēklinieki, dzimumloceklis, prostata. Pubertātes laikā sievietēm veidojas nobriedušas olšūnas, bet vīriešiem - spermas.
Sekundārās seksuālās īpašības sievietēm ir balsenes, skeleta un muskuļu attīstības pazīmes atbilstoši sievietes tipam, kaunuma un padušu apmatojuma izskats, piena dziedzeru attīstība, īpatnēja formu apaļuma parādīšanās. , ķermeņa formas izmaiņas, intereses rašanās par otru dzimumu, izmaiņas psihē un uzvedībā.
Vīriešiem ūsu un bārdas izskats, balsenes vairogdziedzera skrimšļa palielināšanās, Ādama ābola izskats, balss izmaiņas, apmatojuma parādīšanās uz kaunuma, zem rokām un ķermeņa, skeleta, muskuļu un ķermeņa formu attīstība atbilstoši vīrieša tipam, intereses par otru dzimumu parādīšanās, garīgās un uzvedības izmaiņas.
Pubertātes periods ir saistīts ar dziļām morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām visos orgānos un organismā kopumā. Attiecības starp endokrīno dziedzeru un, galvenokārt, hipotalāma-hipofīzes sistēmu mainās. Reibumā augšanas hormons hipofīze palielina ķermeņa augšanu garumā. Hipofīze arī stimulē darbību vairogdziedzeris, uzlabo virsnieru dziedzeru un dzimumdziedzeru darbību. Dzimumhormonu sekrēcijas pieaugums tikai veicina tā saukto sekundāro seksuālo īpašību attīstību.
Pubertāte nav vienmērīgs process, un tam ir noteikti posmi, no kuriem katram ir raksturīga specifiska dziedzeru darbība. iekšējā sekrēcija un visu organismu kopumā. Posmus nosaka primāro un sekundāro seksuālo īpašību kombinācija. Gan zēniem, gan meitenēm ir 5 pubertātes posmi.
I posms: pirmspubertātes jeb bērnības periods aptver visu bērna dzīves periodu tieši pirms pubertātes: meitenēm - līdz 8-9 gadiem; bērniem šis posms ilgst par 1,5-2 gadiem ilgāk, proti, līdz 9-10 gadiem. Šī gan zēnu, gan meiteņu asinīs vecuma periods ir vienāds daudzums abu dzimumhormonu (androgēnu un estrogēnu), kas ir tikai virsnieru dziedzeru atvasinājumi. Šajā sakarā bērnu ķermenī saglabājas nepietiekami attīstītas primārās seksuālās īpašības, un sekundāro seksuālo īpašību attīstība pilnībā nav.
II posms: pubertātes sākums vai pusaudža sākums. Meitenēm tas ilgst no 8-9 līdz 10-11 gadiem, un to raksturo iekšējo dzimumorgānu augšanas sākums: dzemde, olvados, olnīcas un maksts; 10 gadu vecumā sākas piena dziedzeru pietūkums, gar kaunuma lūpām parādās neliela apmatojuma augšana. Zēniem šī stadija ilgst no 9-10 līdz 11-12 gadiem un ir saistīta ar ārējo dzimumorgānu un dzimumdziedzeru izmēra palielināšanos (sēklinieku izmēra palielināšanos), parādās arī neliels kaunuma apmatojums. (tomēr mati joprojām ir reti un taisni). Gan vīriešiem, gan sievietēm šajā periodā palielinās dzimumhormonu sekrēcija, aktivizējas virsnieru dziedzeru darbība. Sākoties pubertātei, strauji aktivizējas hipofīze, palielinās tās gonadotropās un somatotropās funkcijas. Somatotropā hormona sekrēcijas palielināšanās šajā posmā ir izteiktāka meitenēm, kas izraisa būtiskāku viņu augšanas procesu aktivizēšanos (meitenes augumā sāk apsteigt zēnus). Šo bērnu ķermeņa garuma pieauguma paātrinājumu sauc par "pubertātes lēcienu". Meitenēm "augšanas spurts" notiek 11-13 gadu vecumā, zēniem - 13-15 gadu vecumā. Šajos bērnu dzīves periodos strauji palielinās ķermeņa garums (otrais periods paātrināta izaugsme) un sasniedz 8-10 cm gadā.
III posms: pirmais pubertātes periods (sākums pusaudža gados). Meitenēm tas ir periods no 12 līdz 13 gadiem, un tas sastāv no iekšējo un ārējo dzimumorgānu, piena dziedzeru tālākas augšanas. Mati izplešas uz kaunuma pusi un parādās apgabalā padusēs. Vēl vairāk palielinās gonadotropo (FSH) hipofīzes hormonu līmenis asinīs. No C gadiem var novērot atsevišķu olšūnu neregulāru nobriešanu un parādās pirmās menstruācijas. Šādas menstruācijas var ilgt līdz 7-9 dienām, dažreiz kopā ar ievērojamām sāpēm, un to turpmākā atkārtošanās parasti tiek aizkavēta vairākus mēnešus un dažreiz veselu gadu vai ilgāk.
Zēniem šis periods ilgst no 13 līdz 14 gadiem un ir saistīts ar sekojošu sēklinieku un dzimumlocekļa palielināšanos (galvenokārt garumā). Kaunuma apmatojums kļūst tumšāks, rupjāks, sāk izplatīties uz starpenumu. Tiek aktivizēta dzimumdziedzeru funkcija. Nobriedušas vīrišķās dzimumšūnas (spermatozoīdi) sēkliniekos sāk veidoties jau 13-14 gadu vecumā, tādēļ šajā periodā var parādīties pirmā spontāna sēklas izeja, kas parasti notiek miega laikā un tiek saukta par piesārņojumu. Veseliem zēniem, kuri attīstās normāli, vecumā no 13 līdz 14 gadiem, palielinās sprauslas un pat neliels piena dziedzeru rudimentu pietūkums. Šīs izmaiņas skaidrojamas ar krūšu audu rudimentu reakciju uz strauju dzimumhormonu izdalīšanās pieaugumu, taču šīs parādības ir pārejošas un izzūd pašas līdz 14-15 gadu vecumam. Zēniem vecumā no 13 līdz 14 gadiem palielinās arī somatotropā hormona sekrēcija no hipofīzes, kas izraisa paātrinātu augšanu ķermeņa garumā ("augšanas spurtu"), kā rezultātā viņi pamazām sāk noķert. uz augšu un apsteidz meiteņu izaugsmi.No 12-13 gadiem sākas vīrieši intensīva izaugsme balsenes vairogdziedzera skrimslis, kas skaidri redzams uz kakla priekšējās virsmas izvirzījuma veidā (tā sauktais "Ādama ābols" vai Ādama ābols), kas izraisa balss lūzumu.
IV posms: otrais pubertātes periods (pusaudža vecuma turpinājums). Meitenēm tas ilgst no 14 līdz 15 gadiem, kuru laikā turpina intensīvi attīstīties dzimumorgāni, tiek pabeigta piena dziedzeru augšana un attīstība, pieaugušajam turpinās kaunuma un padušu apmatojums, taču tas paliek retāk. Olu nobriešana olnīcās lielākajā daļā meiteņu pakāpeniski iegūst noteiktu periodizāciju, veicina normalizēšanos regulāras menstruācijas, bet apmēram 10-12% meiteņu vecumā no 13 līdz 14 gadiem menstruālie cikli joprojām var būt neregulāri. Tikai 15-16 gadu vecumā veselām meitenēm olnīcu funkcija parasti iegūst ciklisku raksturu, kas raksturīgs pieaugusi sieviete; tie sāk veidoties pietiekami dzimumhormoni un menstruācijas tiek normalizētas. Tas ir tā sauktais menstruālās funkcijas veidošanās fizioloģiskais periods. Jāuzsver, ka neregulāras menstruācijas pēc 15 gadu vecuma liecina par novirzēm no normālas dzimumdzīves attīstības un prasa speciālu medicīnisko pārbaudi. No 14 gadu vecuma meitenēm sāk mainīties taukaudu sadalījums: palielinās tauku nogulsnēšanās uz gurniem, vēdera un plecu joslā un līdz ar to sāk veidoties. sieviešu tipsķermeni. Manāmas izmaiņas notiek arī skeleta struktūrā, īpaši iegurņa kaulos, ievērojami palielinās platums. Šajā posmā sāk intensīvi ražot dzimumhormonus (estrogēnus), samazinās somatotropā hormona saturs asinīs un krītas meiteņu ķermeņa augšanas ātrums.
Zēniem pubertātes jaunības posms iestājas 15-16 gadu vecumā, un to raksturo asins saglabāšanās. augsts līmenis somatotropais hormons un androgēni, kas nosaka to augšanas paātrināto ātrumu. No šī brīža puiši sāk apsteigt meitenes ķermeņa garuma pieauguma ziņā. Ārējo dzimumorgānu izmēri turpina palielināties, beidzot mainās balss (tā kļūst zemāka, raupjāka), acne vulgaris, būtībā beidzas padušu un kaunuma matu augšana un sākas ķermeņa apmatojuma augšana. Sejas apmatojums vispirms parādās uz augšlūpas, pēc tam uz vaigiem un zoda. Šī perioda bērniem pakāpeniski veidojas spēja veikt dzimumaktu, tad ejakulācijas spēja (spermas izvirdums), un pēc tam apaugļošanās spēja.
V posms: pubertātes pabeigšana (bioloģiskās pubertātes sākums - pusaudža vecums). Šajā posmā meitenēm 16-17 gadu vecumā un vīriešiem 17-18 gadu vecumā tiek pabeigtas visas ar pubertāti saistītās anatomiskās un funkcionālās izmaiņas. Veselām meitenēm tās attīstās normāli, tiek izveidots regulārs normāls dzimumcikls un raksturīgas sievietes ķermeņa formas. Seksuālais cikls tiek uzskatīts par normālu, ja menstruācijas notiek ar regulāriem intervāliem, tikpat daudz dienu turpinās ar tādu pašu intensitāti. Normālas menstruācijas ilgst vidēji, kā norādīts, no C līdz 5 dienām, un šajā laikā izdalās aptuveni 50-250 cm3 asiņu. Ja ir noteiktas menstruācijas, tās atkārtojas ik pēc 24-28 dienām.
Zēniem pubertātes beigās beidzot attīstās dzimumdziedzeri un dzimumorgāni, stabilizējas spermatozoīdu veidošanās, pamatā ir pabeigta sekundāro seksuālo īpašību attīstība atbilstoši vīrieša ķermeņa tipam un specifisks vīriešu kaunuma veids. veidojas mati (nabā mati izplešas konusa formā). Pubertātes beigās uz priekšējās virsmas parādās mati krūtis. Jāatzīmē, ka attīstības intensitāte matu līnija vīriešiem to lielā mērā nosaka iedzimti, ģenētiski faktori, no kuriem atkarīga matu līnijas izplatība. Pubertātes laikā zēniem papildus iepriekš minētajām izmaiņām notiek intensīva muskuļu attīstība, kas pēc tam nosaka lielāku muskuļu spēku nekā meitenēm.
Līdz seksuālās attīstības beigām 15 gadu vecumā meitenēm un 16 gadu vecumā somatotropā hormona veidošanās samazinās, un rezultātā ķermeņa garuma ikgadējais pieaugums vispirms samazinās un var būt tikai 0,5-2 cm gadā. , un no 19-20 gadu vecuma meitenēm un 21-24 gadiem vīriešiem tas parasti pilnībā apstājas.
Ar intensīvu kaulu skeleta augšanu un muskuļu sistēma pusaudžiem ne vienmēr ir laiks attīstīt iekšējos orgānus (sirds, plaušas, kuņģa-zarnu trakta), kas var izraisīt dažādas īslaicīgas funkcionālie traucējumi bērnu organismā. Tas jāņem vērā, organizējot gan pusaudžu izglītojošo, gan fizisko (arī sporta) darbu. Tā, piemēram, sirds augšana parasti apsteidz izaugsmi asinsvadi, kā rezultātā var paaugstināties asinsspiediens (izpaužas tā sauktā pusaudžu hipertensija), kas savukārt apgrūtina pašas sirds darbu. Tajā pašā laikā notiek strauja visa organisma pārstrukturēšana, kas notiek pubertātes laikā paaugstinātas prasības sirds darbam. Tā rezultātā var rasties sirds mazspēja ("jaunības sirds"), kas bieži vien izraisa reiboni un pat īslaicīgu bezsamaņu spazmu dēļ. smadzeņu trauki. Var būt arī galvassāpes, nogurums, periodiski letarģijas lēkmes, aukstas ekstremitātes. Līdz ar pubertātes beigām šie traucējumi parasti izzūd bez pēdām.
Pubertātes stadijā hipotalāma vispārējās aktivācijas dēļ notiek būtiskas centrālās funkcijas izmaiņas. nervu sistēma. Būtiski mainās emocionālā sfēra: pusaudžu emocijas kļūst kustīgas, mainīgas, pretrunīgas. Bērnu rakstura paaugstinātais jūtīgums bieži tiek apvienots ar bezjūtību, kautrību un apzinātu ņirgāšanos. Parasti ir pārmērīga kritika un neiecietība pret vecāku aprūpi. Šajā periodā dažreiz ir garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanās, tiek novērotas neirotiskas reakcijas, aizkaitināmība, asarošana (īpaši meitenēm pirmo menstruāciju laikā).
Pusaudža (pārejas) vecumā intensīvi veidojas pusaudža personība, rodas pieauguša cilvēka sajūta, mainās attieksme pret pretējā dzimuma pārstāvjiem. Bērniem šajā dzīves periodā ir nepieciešama īpaši iejūtīga vecāku un skolotāju attieksme. Nevajadzētu īpaši vērst pusaudžu uzmanību uz sarežģītām izmaiņām viņu ķermenī, psihē, taču ir svarīgi izskaidrot šo izmaiņu modeli un bioloģisko nozīmi. Pedagoga māksla ir atrast tādas darba formas un metodes, kas novirzītu pusaudžu uzmanību uz dažāda veida sabiedriski noderīgām aktivitātēm, novērstu viņu uzmanību no seksuālās pieredzes (piemēram, šajā periodā vēlams paaugstināt prasības izglītības kvalitāte, darbs, uzvedība, sporta aktivitātes utt.).
Tajā pašā laikā ļoti svarīga ir taktiska, cieņpilna pieaugušo attieksme pret pusaudžu iniciatīvu un patstāvību, spēja virzīt savu enerģiju pareizajā virzienā. Pubertātes laikā nozīmi ir radīti apstākļi normālai fiziskai attīstībai jauneklīgs organisms. Jums ir nepieciešams daudzveidīgs, atbilstošs uzturs ar daudz vitamīnu, kā arī ilgstoša uzturēšanās svaigs gaiss, sports un tamlīdzīgi.
Meiteņu un zēnu bioloģiskās pubertātes sākuma periods prasa īpašu skolotāju uzmanību.
Meitenēm pirmās menstruācijas dažreiz pavada slikts vispārējais stāvoklis, vājums, sāpes vai ievērojams asins zudums. Var būt arī neliela temperatūras paaugstināšanās, vemšana, caureja vai aizcietējums, reibonis. Nav taisnība, ka menstruāciju laikā ir nepieciešams apgulties. Ar labu veselību jums ir jāvada normāls dzīvesveids, jāturpina veikt rīta vingrinājumus un vienkāršus vingrinājumus. vingrinājums. Uz šo laiku ir aizliegti vingrinājumi, kas saistīti ar lēkšanu, riteņbraukšanu, smagu lietu celšanu. Tāpat nav ieteicams slidot, slēpot, veikt garas pastaigas, iet karstās vannās, peldēties un sauļoties. Dažādi nervu satricinājumi, stipras fiziskas sāpes, pārvietošanās no ziemeļiem uz dienvidiem, no zemienēm uz kalniem var izjaukt menstruālo ciklu, savukārt ilgstošs, nogurdinošs darbs, hroniska pārslodze var izraisīt pat menstruāciju pārtraukšanu. Ja menstruācijas paiet ar ievērojamām sāpēm, pārāk smagas asiņošanai, tad jākonsultējas ar ārstu. Menstruāciju laikā, ko pavada pasliktināšanās vispārējais stāvoklisķermenis, meitenes jāatbrīvo no nodarbībām vai darba. Menstruāciju laikā meitenes ir jāsargā no pārmērīgas atdzišanas, īpaši kājas un vēdera lejasdaļa. Nesēdiet uz aukstiem akmeņiem un citiem atdzisušiem priekšmetiem.
Menstruāciju laikā no uztura jāizslēdz spēcīgi stimulējošas vielas, piemēram, etiķis, sinepes, pipari, mārrutki. Nedzert alu, vīnu utt. alkoholiskie dzērieni, jo palielinātas asins plūsmas dēļ tas var izraisīt palielināšanos menstruālā asiņošana. Īpaša uzmanība jāpievērš savlaicīgai iztukšošanai Urīnpūslis un zarnas, jo to pārplūde izraisa dzemdes pārvietošanos, kas var izraisīt sāpes un aizkavēt izdalīšanos. Menstruāciju laikā ir rūpīgi jāuzrauga sava ķermeņa tīrība, jo dzemdes iekšējā virsma asiņo, pārvēršas par sava veida virsmu. atvērta brūce kur var atrast slimību izraisošie mikrobi labvēlīgi apstākļi jūsu attīstībai.
Zēniem pubertātes laikā, kā minēts iepriekš, var rasties netīši sēklu izvirdumi - slapji sapņi (no latīņu Pollucio - piesārņojums), kas visbiežāk notiek miega laikā. Pirmā slapja sapņa parādīšanās liecina, ka zēns sāka ražot spermu. Sajaucoties ar sēklas pūslīšu un pidmihurova dziedzera sekrētiem, tie uzkrājas spermas veidā dzimumorgānu traktā un dabiski pēc sasprindzinājuma dzimumloceklis tiek noņemts nakts patvaļīgu izvirdumu veidā. Pirmie slapjie sapņi parasti parādās ap 15-16 gadu vecumu. Kopš tā laika slapji sapņi var rasties pat pieaugušam vīrietim ar ilgstošu seksuālo atturību. Ar slapju sapņu palīdzību ķermenis tiek atbrīvots no liekā spermas un seksuālās spriedzes. Tas ir diezgan lietderīgi, un ķermeņa dabiskā reakcija rada fizioloģiskos apstākļus dzimumatturībai. Tādējādi slapjo sapņu fakts ir absolūti normāla, fizioloģiska parādība, tāpēc viņiem nevajadzētu baidīties vai kaunēties, un pēc tiem nav seksuālās funkcijas traucējumu. Piesārņojumi parasti notiek no 1-3 reizēm mēnesī līdz 1 reizei 1,5-2 mēnešos. Vidēji slapji sapņi parādās periodiski no 10 līdz 60 dienām. Ja slapji sapņi tiek novēroti katru nakti vai pat vairākas reizes naktī, tad šajā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Lai slapji sapņi neatkārtotos ļoti bieži, bērniem nav ieteicams naktīs ēst asus ēdienus, dzert daudz šķidruma, apsegties ar pārāk siltu segu, gulēt peldbiksēs vai šaurās biksītēs. Gulta nedrīkst būt pārāk mīksta. Turklāt jums tas jāuztur tīrs. priekšāda dzimumloceklis.
Abu dzimumu pusaudžiem bieži novēro onānismu. Īpaši uzņēmīgi pret masturbāciju ir pusaudži ar nestabilu mentalitāti, kā arī tie, kuriem ir fiziskās attīstības traucējumi, kas liedz aktīvi piedalīties vecumam atbilstošās aktivitātēs, darbā un izklaidēs. Ir nepareizi uzskatīt masturbāciju par "gadsimta slimību". Tomēr onānisms var būt arī meiteņu un zēnu dzimumorgānu iekaisuma izmaiņu sekas. Nieze vulvā, ko izraisa infekcija ar pinworms, var būt viens no onānisma cēloņiem bērniem. Saskaņā ar neiropsihiatriskajiem novērojumiem, pastāvīgs onānisms bieži tiek novērots bērniem ar noteiktiem garīga slimība. Tikai pārliecinoties, ka masturbācija nav kādas noteiktas slimības simptoms, jāveic atbilstošs individuālais skaidrojošais un izglītojošais darbs.
Jāpatur prātā, ka bioloģisko pubertāti nevar pielīdzināt sociālajam briedumam. Lai gan meitene var iestāties grūtniecība līdz ar menstruāciju sākšanos, viņas ķermenis vēl nav gatavs normālai dzimumdzīvei. Tas attiecas arī uz pusaudžiem - bērniem, kuriem sēklas šķidrumā var būt nobrieduši spermatozoīdi. Pusaudžu zēnu pubertāte pat fizioloģiskā izteiksmē notiek visā garumā pusaudža gados. Sociālo pubertāti var uzskatīt tikai par pilnas pubertātes vecumu (meitenēm pēc 17-18 gadiem un puišiem pēc 19-20 gadiem), kad ir pabeigta personības veidošanās un sākas fiziskais, garīgais un pilsoniskais briedums. Sociālā pubertāte ietver spēju ne tikai ieņemt bērnu, bet arī vecāku spēju nodrošināt labākie apstākļi bērna nēsāšanai un barošanai un turpmākai normālai vispusīgai attīstībai.
Pubertāte, citādi - pubertāte, meitenēm sākas 8-13 gadu vecumā, bet zēniem - 9-14 gadu vecumā. Šis process nozīmē bērna ķermeņa pārtapšanas sākumu par pieaugušu organismu, kas apveltīts ar reprodukcijas funkciju. Vispusīgā pubertātes izpratnē ir domāta ne tikai pieaugšanas fizioloģiskā puse, bet arī psiholoģiskā un sociālā adaptācija pusaudzis.
Kas tiek uzskatīts par priekšlaicīgu pubertāti
Tātad pubertāte tiek uzskatīta par agru, ja tā notiek meitenēm pirms 8 gadu vecuma sasniegšanas, bet zēniem - līdz 9 gadu vecumam. Tomēr jāņem vērā, ka šādas normas neattiecas uz visiem - piemēram, starp tautām, kas dzīvo valstīs ar karstu klimatu, bērnu pubertāte iestājas nedaudz agrāk. Ir novērots, ka bērni ar lieko svaru ir vairāk pakļauti agrīnai pubertātei.
Ir faktori, kas var ietekmēt sākuma laiku puberitāte, tostarp:
- ģenētiskā predispozīcija;
- īpatnības vidi(klimats);
- piederība noteiktai rasei;
- sociāli ekonomiskais dzīves līmenis;
- ēšanas paradumi un īpašības;
- endokrinoloģiski traucējumi (hipotireoze, virsnieru hiperplāzija) vai bieža lietošana hormonālās zāles;
- dzimumorgānu patoloģija: olnīcas meitenēm un sēklinieki zēniem.
Dažos gadījumos pubertāte iestājas agrāk, jo ir traucēta centrālās nervu sistēmas darbība. Pubertātes paātrināšanos var veicināt arī šādas slimības:
- smadzeņu (galvas un mugurkaula) neoplazmas;
- iekaisuma slimības smadzeņu apvalki- meningīts, encefalīts;
- hipotalāma hamartoma;
- smadzeņu intrauterīnās attīstības malformācijas - hidrocefālija;
- smadzeņu traumas un bojājumi;
Citas diezgan reti sastopamas slimības var ietekmēt arī pubertātes sākuma laiku. Kā piemēru šeit var minēt McCune-Olbright-Braytsev sindromu, kurā tiek traucēta ādas pigmentācija un struktūra. kaulu audi.
Eksperti izšķir divas galvenās priekšlaicīgas pubertātes formas:
- Patiess vai centrālais, kas saistīts ar hipotalāmu un hipofīzes agrīnu darbību;
- Viltus vai perifērus, ko izraisa virsnieru garozas hormoni vai dzimumorgānu dziedzeru jaunveidojumi, kas ir palielinātas dzimumhormonu sekrēcijas cēlonis.
Daudzos gadījumos agrīnas pubertātes cēlonis ir priekšlaicīga hipofīzes darbība.
Kā atpazīt agrīnu pubertāti?
Gan zēnu, gan meiteņu reproduktīvā sistēma veidojas augļa attīstības laikā. Katrs bērns līdz dzimšanas brīdim saņem pilnu nepieciešamo dzimumorgānu komplektu, bet viņi “pamostas” tieši pubertātes sākuma brīdī. Apmēram līdz sešu gadu vecumam meitenēm un līdz astoņu gadu vecumam zēniem virsnieru dziedzeri sāk intensīvi ražot androgēnus, kas ietekmē izmaiņas bērna ķermenī. Šis process notiek pirms pubertātes sākuma.
Tātad, pamatojoties uz kādām pazīmēm, mēs varam secināt, ka bērnam ir pubertātes sākums?
Zēni
- ārējo dzimumorgānu, īpaši sēklinieku, izmēra palielināšanās;
- sejas apmatojuma parādīšanās (ierocis pāri augšlūpa), apmatojuma augšana kaunumā un padusēs;
- intensīva izaugsme;
- balss maiņa un lūšana;
- izmaiņas sviedru smakā.
Meitenēm:
- krūšu veidošanās;
- matu augšana kaunumā un padusēs;
- ķermeņa formas maiņa, intensīva augšana;
- menstruāciju sākums;
- pinnes parādīšanās uz sejas;
- izmaiņas sviedru smakā.
Sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās meitenei
Pinnes ir viena no pubertātes pazīmēm.
Kā tas tiek diagnosticēts
Pirmkārt, ir rūpīgi jāpārbauda bērns, ja tiek konstatētas iepriekš minētās pazīmes, vislabāk ir sazināties ar endokrinologu, kurš veiks nepieciešamās pārbaudes un izlems, kas ir bērna stāvokļa cēlonis un vai tam nepieciešama ārstēšana vai korekcija.
Lai izveidotu precīza diagnoze tiek veikta īpaša asins analīze ar iepriekšēju bērna ievadīšanu, izmantojot īpaša hormona injekciju, kas atbrīvo gonadotropīnu. Atkarībā no rezultāta ārsts nosaka priekšlaicīgas pubertātes formu.
Turklāt, lai diagnosticētu agrīnu pubertāti, tiek izmantota bērna roku rentgena izmeklēšana. Iegūtie dati ļauj noteikt kaulaudu bioloģisko vecumu un tā atbilstību hronoloģiskajam. Salīdzinot bioloģiskais vecums pēc plaukstu un plaukstu lieluma var secināt, vai bērna skelets attīstās normāli, vai kauli palielinās pārāk ātri.
Ja ir aizdomas, ka smadzeņu patoloģijas ir agrīnas dzimuma attīstības cēlonis, bērnus izmeklē, izmantojot MRI – magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Identificēt iespējamie pārkāpumi vairogdziedzera un dzimumorgānu darbību, ārsts var atsaukties uz ultraskaņu un vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmeņa asins analīzi.
Vai ir nepieciešams ārstēt
Pirmkārt, priekšlaicīgas pubertātes ārstēšanas galvenais uzdevums ir apturēt sekundāro seksuālo īpašību intensīvu izpausmi, dažkārt radot bērniem psiholoģiskas traumas. Turklāt pārāk strauji attīstās skelets apsteidz iekšējo orgānu augšanu un izraisa kaulu trausluma attīstību.
Ārstēšanas metodes izvēle būs atkarīga no tā, kas izraisa bērna stāvokli, un cik lielā mērā šis stāvoklis ir patoloģisks. Ja priekšlaicīga pubertāte attīstās hipofīzes un hipotalāma agrīnas aktivitātes dēļ, tad ir pilnīgi iespējams nedaudz palēnināt šo procesu, lietojot nelielas hormonālo zāļu devas, izlīdzinot bērnu ar vienaudžiem. Šeit tas tiek izlemts lielākā mērā psiholoģiska problēma nekā fizioloģiska.
Gadījumā, ja smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji ir priekšlaicīgas pubertātes cēlonis, ārsts apsvērs iespēju. konservatīva ārstēšana jaunveidojumi vai, ārkārtējos gadījumos, nepieciešamība tos noņemt. mūsdienu medicīna ir augsto tehnoloģiju metodes, kas ļauj atbrīvot pacientu no audzējiem, neizmantojot ķirurģisko skalpeli, kam seko ātra rehabilitācija.
Ja bērna priekšlaicīgas pubertātes cēlonis ir endokrīno dziedzeru – vairogdziedzera, virsnieru u.c. – darbības traucējumi, to veic. zāļu terapija ar īpašu steroīdu zāļu palīdzību.
Priekšlaicīga pubertāte visbiežāk bērnam rada psiholoģisku diskomfortu.
Kā novērst priekšlaicīgu nobriešanu
Diemžēl daudzi dabas faktori, piemēram, rasu un ģenētiskās īpašības, netiek likvidētas. Tomēr, ja jūsu bērns tiek mācīts no bērnības līdz veselīgs dzīvesveids dzīvi, viņš ievērojami samazinās šādu traucējumu risku. Lai to izdarītu, mazulim ir jāēd pareizi, neizmantojiet reģistratūru ļaunprātīgi. zāles un īpaši hormonālās. Vecākiem stingri jākontrolē sava bērna svars.
Diemžēl joprojām pastāv maldīgs viedoklis par to, kā vajadzētu izskatīties koptam mazulim - apaļas rokas un kājas, apaļš vēders un spilgti "diatēzes" vaigi. Lūk, vecvecāku elks! Vecākiem jāsaprot, ka šī "skaistuma" sekas būs viņu mīļotā bērna hormonālās sfēras traucējumi.
Ir arī jāzina, ka bērnu, kurš pārāk agri pārdzīvo pubertāti, traumē tas, ka viņš nav līdzīgs saviem biedriem. Nav noslēpums, ka bērnu pulciņos viņš tiks izsmiets, bet sliktākajā gadījumā - iebiedēšana. Vecākiem jāpalīdz bērnam tikt galā ar savu stāvokli, un šim nolūkam vislabāk ir vērsties bērnu psihologs vai psihoterapeits.
Iespējams, ka bērna priekšlaicīgai pubertātei nav iemesla uztraukties, taču vecākiem vajadzētu būt uzmanīgākiem pret šo faktoru, jo tas var būt balstīts nopietnas slimības nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Priekšlaicīgas pubertātes diagnozi var noteikt, ja pirmās pubertātes pazīmes parādās pirms septiņu gadu vecuma meitenēm un pirms astoņu gadu vecuma zēniem. Šajā gadījumā izšķir divu veidu slimības: patieso un nepatieso. Pirmajam ir raksturīga seksuālo īpašību parādīšanās kopā ar dzimumdziedzeru nobriešanu. Nepatiesa slimības forma nozīmē pubertātes pazīmju klātbūtni bez dzimumdziedzeru attīstības.
Priekšlaicīgas pubertātes pazīmes ir daudz biežākas meitenēm. Tie ietver bagātīgas pūtītes uz sejas, agrīnas pirmās menstruācijas, intensīvu vēršu augšanu uz kaunuma un padusēs. Ir arī asa ķermeņa smaka, kas liecina par hormonu līdzsvara izmaiņām, ir vērojama strauja krūšu augšana un palielināšanās.
Zēniem šis stāvoklis attīstās retāk, un to raksturo strauja izaugsmeķermenis, sēklinieku palielināšanās, bagātīgs pinnes, matu augšana padusēs, uz sejas un kaunuma, ir balss rupjība un asa ķermeņa smaka.
Dažos gadījumos agrīnā seksuālās attīstības laikā parādās un attīstās ne visas uzskaitītās pazīmes, bet tikai daļa no tām. Šī situācija parasti neprasa īpaša attieksme, tikai dažas korekcijas diētu un kontroli pār psihoemocionālais stāvoklis. Taču bērns noteikti jāparāda ārstam.
Var sākties agrīna seksuālā attīstība dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk tas ir zināms signāls par dažiem pārkāpumiem bērnu ķermenis. Ir vairāki patoloģiski apstākļi, kas noved pie priekšlaicīgas pubertātes
Audzēji smadzenēs vai muguras smadzenēs;
- periods pēc nodošanas akūta forma daži infekcijas slimības(meningīts vai meningoencefalīts);
- iedzimta rakstura smadzeņu attīstības anomālijas, hidrocefālija;
- periods pēc staru terapija vai ķīmija;
- pagātnes traumatisks smadzeņu bojājums;
- išēmija (akūta asinsvadu mazspēja);
- ģenētiska slimība McCune-Olbright, kam raksturīgi kaulu bojājumi, kas izraisa agrīnu osteoporozi un ādas pigmentācijas traucējumus;
- iedzimtas virsnieru dziedzeru slimības, kuru gadījumā hormoni tiek ražoti pārmērīgi;
- vairogdziedzera slimības, gan iedzimtas, gan iegūtas;
- traucējumi hipofīzes darbā, kas izraisa neveiksmi hormonu ražošanā;
- dažādi sēklinieku, olnīcu vai videnes audzēji;
- hromosomu anomālijas.
Klīniskā aina ir pilnībā atkarīga no cēloņa, kas noveda pie priekšlaicīgas pubertātes. Ja patoloģiju izraisījis audzējs, iedzimtas anomālijas vai hromosomu traucējumi, pirmās pazīmes parādās ļoti agri. Meitenēm ir asiņaini jautājumi no maksts, kas ir mazi un neregulāri. Sekundāro seksuālo īpašību veidošanās notiek daudz vēlāk.
Zēniem vispirms notiek agrīna erekcija, un pēc tam attīstās sekundārās seksuālās īpašības: matu augšana, dzimumlocekļa attīstība, daži ķermeņa proporciju pārkāpumi, ko pavada pastiprināta pārkaulošanās vai agrīnas osteoporozes rašanās.
Tajā pašā laikā ir traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā. Tātad bērni var atpalikt garīgo attīstību un kļūt pasīvāki un neaktīvāki. Bet diezgan bieži intelektuālā attīstība pilnībā atbilst vecumam un pat apsteidz to. Bērns var mēģināt uzvesties kā pieaugušais, parodējot pieaugušo dzīvi. Dažreiz ir arī seksuāla agresija.
Bērni var noslēgties sevī, ātri nogurst, nav vērīgi un ļoti agresīvi. Skolotājs tam var pievērst uzmanību arī klasē. Dažreiz ir pastāvīgas slāpes un palielina apetīti. Bērni gandrīz nepanes temperatūras izmaiņas un sūdzas par galvassāpēm.
Dažos gadījumos attīstās kaheksija. Garīgi traucējumi var izraisīt rupju uzvedību, bēgšanu no mājām un iesaistīšanos prostitūcijā vai narkotiku atkarībā. Parasti bērni vienkārši nesaprot, kas ar viņiem notiek.
Ar viltus priekšlaicīgu pubertāti, tas pats klīniskā aina, bet tajā pašā laikā izmaiņas ir pārejošas un laika gaitā regresē, un funkcionālā aktivitāte tiek pilnībā atjaunoti endokrīnie dziedzeri.
Pareizai ārstēšanai ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un noteikt slimības veidu. Tajā pašā laikā svara un auguma rādītāji tiek ņemti vērā un korelē ar vecumu. Pēc tam tiek pārbaudīts hormonu līmenis asinīs. Ja ir aizdomas par audzēju, dators vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Ja bērnam ir ģenētiski traucējumi, tiek atklāts izmainīts gēns.
Līdz 8-9 gadu vecumam (pirmspubertātes periods) hipotalāma-hipofīzes-gonādu sistēma ir neaktīva: asins serumā netiek konstatēti ne LH (luteinizējošais hormons), ne dzimumsteroīdi (estradiols meitenēm un testosterons zēniem). Tiek uzskatīts, ka hipotalāma un hipofīzes darbība šajā laikā ir inhibējošo neironu ietekmē, kas joprojām ir maz pētīti.
Apmēram 3 gadus pirms pirmo klīnisko seksuālās attīstības pazīmju parādīšanās bērniem miega laikā jau ir iespējams noteikt LH asins serumā (pirmspubertātes periods). Šī miega izraisītā LH sekrēcija ir pulsējoša un, iespējams, saistīta ar epizodisku hipotalāma GnRH izdalīšanos. Tuvojoties pubertātei, palielinās nakts LH impulsu amplitūda un, mazākā mērā, biežums, kas izraisa dzimumdziedzeru palielināšanos un nobriešanu un dzimumhormonu sekrēcijas sākšanos. Hipotalāma, hipofīzes un dzimumdziedzeru kopīgās darbības rezultātā agrīnās dzimuma attīstības stadijās bērniem parādās sekundāras seksuālās īpašības. Pubertātes perioda vidū LH impulsu sekrēcija tiek reģistrēta ne tikai naktī, bet arī dienā. Intervāls starp impulsiem ir 90-120 minūtes.
Tajā pašā vai vairākās novēlots termiņš meitenēm sākas menstruālais cikls un ovulācija. Veidojas pozitīvas atgriezeniskās saites cilpa, kuras dēļ pieaug pa vidu menstruālais cikls estrogēna līmenis izraisa izteiktu LH līmeņa paaugstināšanos asins serumā.
Faktori, kas parasti aktivizē vai kavē GnRH sekrējošos hipotalāma neironus (tā saukto GnRH impulsu ģeneratoru), nav zināmi. Eksperimentos ar pērtiķiem šo ģeneratoru aktivizē hipotalāma GABAerģisko neironu tonusa samazināšanās, ko papildina glutamaterģiskās sistēmas aktivitātes palielināšanās. Visticamāk, šajā procesā cilvēkiem un pērtiķiem piedalās arī citi CNS mediatori.
Tieši GnRH ir galvenais, ja ne vienīgais hormons, kas izraisa bērnu seksuālās attīstības procesu. Tātad, ieviešot GnRH impulsa režīmā, ir iespējams izraisīt seksuālo attīstību nenobriedušiem dzīvniekiem un cilvēkiem, kā arī gonadotropīna deficīta gadījumā.
Daudzu apstākļu dēļ ir grūti saprast hormonālās izmaiņas seksuālās attīstības laikā:
hipofīzes gonadotropīni ir neviendabīgi, to dažādās izoformas atrodas asinīs. Seksuālās attīstības laikā bērniem var dominēt bioloģiski aktīvākas izoformas.
imūnreaktīvā LH satura noteikšanas rezultāti ir atkarīgi no izmantotās metodes, tāpēc dažādās laboratorijās iegūtie dati atšķiras.
gonadotropīni tiek izdalīti asinīs impulsu veidā, un LH un FSH sinerģiski iedarbojas uz dzimumdziedzeru nobriešanu. Tāpēc vienreizējas gonadotropīnu koncentrācijas noteikšanas nav informatīvas. Nozīmīgāka ir to līmeņa noteikšana asinīs sērijveidā (ik pēc 10-20 minūtēm 12-24 stundas).
pastāv dzimumu atšķirības hipotalāma un hipofīzes nobriešanā, un LH koncentrācija asins serumā dzimuma attīstības laikā zēniem palielinās agrāk nekā meitenēm.
Pētījums par estrogēna deficīta sekām zēniem ir padarījis skaidrāku dzimuma steroīdu (testosterona zēniem un estradiola meitenēm) ietekmi uz kaulu augšanu un nobriešanu. Gan ar aromatāzes deficītu, gan ar estrogēnu receptoru defektiem zēniem aizkavējas epifīzes augšanas zonu slēgšana un veidojas garš augums. Šie dati norāda uz estrogēnu, nevis androgēnu lomu skeleta nobriešanā un augšanas apstādināšanā. Estrogēns arī stimulē augšanas hormona sekrēciju, kas kopā ar dzimumsteroīdiem izraisa strauju augšanas paātrinājumu pubertātes laikā.
Pubertātes sākuma vecums ir atšķirīgs un vairāk atbilst kaulu nobriešanas pakāpei, nevis hronoloģiskajam vecumam. Pirmā meiteņu seksuālās attīstības pazīme ir neliels piena dziedzeru pietūkums (10-11 gadu vecumā) pēc 6-12 mēnešiem. sākas kaunuma apmatojums. Pirms pirmajām menstruācijām (menarche) parasti paiet vēl 2-2,5 gadi, šis intervāls var sasniegt 6 gadus. ASV 95% meiteņu vecumā no 12 gadiem un 99% meiteņu vecumā no 13 gadiem ir vismaz viena pubertātes pazīme. Meiteņu augšanas maksimālais paātrinājums sākas agri (parasti vecumā no 11 līdz 12 gadiem) un vienmēr notiek pirms menarhe. Menarhe vidējais vecums ir 12,75 gadi. Tomēr intervāli starp augšanas paātrināšanos, piena dziedzeru attīstību, kaunuma apmatojuma augšanu un iekšējo un ārējo dzimumorgānu nobriešanu ir ļoti atšķirīgi.
Zēniem pirmā pubertātes sākuma pazīme ir sēklinieku palielināšanās (tilpums - vairāk nekā 3 ml, gareniskais diametrs - 2,5 cm) un sēklinieku maisiņa ādas retināšana. Pēc tam ir sēklinieku maisiņa pigmentācija, dzimumlocekļa un kaunuma apmatojuma palielināšanās. Pubertātes vidū bērniem veidojas padušu apmatojums. Augšanas paātrinājums tiek fiksēts jau dzimuma attīstības gaitā (plkst IV-V posmi dzimumorgānu nobriešana, parasti 13-14 gadu vecumā), t.i., apmēram 2 gadus vēlāk nekā meitenēm. Izaugsme var turpināties pēc 18 gadu vecuma.
Pubertātes sākuma vecums ir atkarīgs no ģenētiskiem un vides faktoriem. XX gadsimtā. menarhe vecums ir pakāpeniski samazinājies, kas, iespējams, ir saistīts ar uzlabotu uzturu un iedzīvotāju vispārējo veselību. Tomēr pēdējos 30-40 gados šis vecums ir stabilizējies. Afroamerikāņu sievietēm sekundārās seksuālās īpašības attīstās agrāk nekā baltajām meitenēm. Balerīnām, vingrotājiem un citiem sportistiem, kuri jau no agras bērnības ir tievi un piedzīvo milzīgu fizisko piepūli, seksuālā attīstība un menarhe notiek daudz vēlāk, un pieaugušā vecumā bieži tiek novērota oligomenoreja vai amenoreja. Šādi novērojumi apstiprina jēdzienu ciešs savienojums enerģijas metabolisms ar GnRH impulsu ģeneratora darbību un bērnu dzimuma attīstības uzsākšanas un uzturēšanas mehānismiem. Šo savienojumu, iespējams, veicina hormonālie signāli no tauku šūnām (leptīns un citi peptīdi).
Virsnieru androgēniem ir arī svarīga loma bērnu seksuālajā attīstībā. Dehidroepiandrosterona (DEA) un tā sulfāta līmenis asins serumā sāk paaugstināties aptuveni 6-8 gadu vecumā, t.i., ilgi pirms LH vai dzimumhormonu līmeņa paaugstināšanās un, vēl jo vairāk, pirms agrāko fizisko simptomu parādīšanās. seksuālās attīstības pazīmes bērniem. Šo procesu sauc par adrenarhu. No visiem virsnieru C19-steroīdiem, kas atrodas asinīs, DEA-sulfāta līmenis ir visaugstākais un praktiski nesvārstās visas dienas garumā. Vienreizējas tā koncentrācijas noteikšanas rezultāts asinīs var kalpot kā virsnieru androgēnu sekrēcijas indikators. Lai gan adrenarhe ir vairākus gadus pirms dzimumdziedzeru aktivizēšanās (gonadarche), acīmredzot starp šiem procesiem nav cēloņsakarības, jo viens var notikt bez otra (piemēram, priekšlaicīgas pubertātes vai virsnieru mazspējas gadījumā).
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs