Tātad, jūs jau esat nokārtojis visas formalitātes, atradis klīniku, kur jums tiks sniegta palīdzība, bet nezināt, kādiem testiem sākt gatavoties IVF? Tālāk mēs detalizēti pastāstīsim par nepieciešamajām analīzēm.

Pārbaudes pirms IVF ir nepieciešamais sagatavošanās līdzeklis šai ārstēšanas metodei. Tie tiek nodoti atbilstošā laikā, lai tie būtu derīgi protokola darbības laikā.

Kādi testi ir nepieciešami IVF sievietēm:

Vispārējie testi pirms IVF obligāti ietver: Asins grupu, Rh faktoru, Rh antivielas.

Obligātie testi:

Hormonālās pārbaudes pirms IVF obligāti jāveic katrai sievietei, jo. Neauglības cēlonis galvenokārt ir hormonāls. Un arī ārstam vajadzētu izvēlēties pareizo atbalstošo hormonālo terapiju.

Gonadotropie hormoni - 3-5 cikla dienas:

* FSH (folikulu stimulējošais hormons) ir hipofīzes hormons, kas stimulē spermatoģenēzi vīriešiem un folikulu attīstību sievietēm.

* LH (luteinizējošais hormons) – stimulē estrogēna sintēzi. LH maksimālās koncentrācijas sasniegšana asinīs dod impulsu ovulācijai (olšūnas izdalīšanai no folikula) un stimulē attīstību dzeltenais ķermenis izdala progesteronu.

* Estradiols ir aktīvākais sieviešu dzimuma hormons, kas veidojas olnīcās, placentā un virsnieru garozā hipofīzes gonadotropo hormonu ietekmē.

* PRL (prolaktīns) ir hipofīzes priekšējās daļas hormons, kas grūtniecības laikā tiek ražots arī endometrijā (dzemdes gļotādā). Attiecas uz gonadotropajiem hormoniem.

* STG ( augšanas hormons) ir augšanas hormons, ko izdala hipofīzes priekšējās daļas šūnas.

Progesterons ir labāks otrajā fāzē 20-25 cikla dienas- Tas ir olnīcu dzeltenā ķermeņa hormons, kas veidojas pēc nobriedušas olšūnas izdalīšanās no folikula. Šis hormons ir būtisks plūsmai normāla grūtniecība, tāpēc tā koncentrācija palielinās visā grūtniecības laikā.

Hormoni vairogdziedzeris

* TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons) ir hipofīzes priekšējās daļas hormons, kas stimulē vairogdziedzera hormonu sekrēciju.

T4 ir galvenais jodu saturošais vairogdziedzera hormons (dziedzeris ražo 93% tiroksīna un tikai 7% trijodtironīna).

Bez T4 – nav saistīts ar T4 proteīna frakciju. Sievietēm brīvā tiroksīna koncentrācija ir zemāka nekā vīriešiem un palielinās grūtniecības laikā, maksimumu sasniedzot pēdējā trimestrī.

Pārbaudes pirms IVF infekciju noteikšanai ir iekļauti arī obligāto izmeklējumu sarakstā, jo daudzi no tiem ietekmē ne tikai ieņemšanu, bet arī augļa attīstību.

* hlamīdijas,
* ureplazma,
* mikoplazma,
* gardnerella (uztriepes, asinis),
* gonokkoks
* tampons florai (tīrības pakāpe),
* citoloģiskā izmeklēšana dzemdes kakla kanāls,
* HSV, CMV (uztriepes, asinis),
* antivielas pret B un C hepatītu.
* AIDS, sifiliss (asinis),
* masaliņu antivielas, toksoplazmoze,
* Asins hemostāze

Pētījuma rezultāti

* Dzemdes un caurulīšu attēls (HSG rezultāts),
* laparoskopijas rezultāti (ja veikta)
* histeroskopijas rezultāti,
* biopsijas rezultāti,
* ultraskaņas novērojumu rezultāti,
* Turcijas seglu attēls (ja tāds ir),
* tomogrāfiskās izmeklēšanas rezultāti (ja veikta)

un citi dokumenti, kas jums ir uzkrāti pārbaudēs.

Papildus IVF procedūrai:

1) Apkopojiet visu informāciju par sieviešu līnijas slimībām (māte, vecmāmiņa, māsa, tante utt.) attiecībā uz: onkoloģiju, diabētu un citām nopietnām slimībām.

2) Atgādiniet visas bērnībā pārciestās slimības (ja neatceraties, jautājiet saviem radiniekiem).

3) Pajautājiet, kādā vecumā jūsu mātei bija menopauze (ja tā bija), kā noritēja dzemdības, vai bija problēmas ar ieņemšanu, ciklu ilgums un biežums.

4) Pirms IVF programmas uzsākšanas nepieciešams apstrādāt zobus.

5) Papildus IVF procedūrai veiciet pārbaudi:

* bioķīmiskais sastāvs asinis (asinis no vēnas - kopējais bilirubīns, holesterīns, AST, ALAT, kopējais proteīns, urīnviela) - ievada tukšā dūšā,
* asins analīzes glikozes un protrombīna noteikšanai - tiek ņemtas tukšā dūšā
* Urīna analīze (olbaltumvielas, glikoze, leikocīti), lai pārliecinātos, ka nav blakusslimību.

Ja nepieciešams, IVF testu saraksts var palielināties.

Kādi testi ir nepieciešami IVF vīriešiem.

Obligāto pārbaužu sarakstā iekļauto IVF testu saraksts:

* asins grupa
* Rh faktors
* HIV1/2 (antivielas pret HIV),
* RW- (sifiliss),
* antivielas pret B un C hepatītu,

* spermogramma. Pirms spermas ziedošanas vīrietim ieteicams 3-4 dienas atturēties no ejakulācijas. Ja šis intervāls ir mazāks par vienu dienu, iegūtās spermas daudzums būs mazāks, un, ja tas ir vairāk nekā septiņas dienas, tad spermā var būt spermatozoīdi ar samazinātu kustīgumu. Pirms spermogrammas nokārtošanas nav ieteicams lietot alkoholu, doties uz pirti un saunu. Spermas skaits parasti atšķiras, un ārsts var lūgt pacientam viena līdz trīs mēnešu laikā iesniegt analīzei vairākus spermas paraugus.

* uztriepes un asinis uroģenitālo infekciju gadījumā (skatīt augstāk, sarakstā "Pārbaudes pirms IVF" sievietēm).

Viens no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē gatavošanās IVF procedūrai ilgumu, ir abu partneru veselības stāvoklis, īpaši viņu reproduktīvie orgāni. Piemēram, ja sievietei ir endometrioze, mioma vai cista, būs nepieciešams laiks, lai izārstētos. Ja tiks konstatētas antivielas pret masaliņām, būs nepieciešama vakcinācija un IVF procedūra jāatliek uz 2-3 mēnešiem, lai novērstu embrija inficēšanās risku.

Tāpat jums būs jāatliek IVF procedūra, ja partnerim ir slikts spermatozoīdu skaits.

Hipo- vai beriberi novēršana partneriem var aizņemt līdz pat trim mēnešiem.

Turklāt sagatavošanas procedūrai ilgums ir atkarīgs no ārsta noteiktā protokola. Tātad klasiskais protokols aizņem 2-4 nedēļas, bet garais un īpaši garais protokols aizņem no 1 līdz 3 mēnešiem.

IVF sagatavošanas procedūra

Pirmkārt, abiem partneriem būs jāatsakās no alkohola, cigaretēm un citiem slikti ieradumi. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu olšūnu un spermas stāvokli. Turklāt tiek nozīmēti nākamie vecāki vitamīnu kompleksi kas satur B9 vitamīnu.

Tālāk laulātajiem jākonsultējas ar andrologu, ginekologu, endokrinologu, reproduktologu un mammologu. Sieviete dod uztriepes par infekcijām, citoloģiju (lai izslēgtu onkoloģijas iespējamību) un maksts mikrofloru. Savukārt partneris veic spermogrammu.

Lai veiktu in vitro apaugļošanas procedūru, jums jāveic šādi testi:

1. Hemostasiogramma.

2. Analīze, kas nosaka asinsgrupu un Rh faktoru.

3. Analīze, kas nosaka hormonu līmeni.

4. Asins analīze HIV, sifilisa un hepatīta (B un C) noteikšanai.

5. Bioķīmiskā analīze asinis.

6. Vispārēja urīna analīze.

7. Vēlams papildus veikt asins analīzi uz herpes, CMV un toksoplazmozi.

Ja laulātie ir 35+ vecuma grupā, kā arī, ja ir iedzimtas slimības, nepieciešams arī iziet ģenētiskos testus. Pēc tam tiks izvēlēts dzīvotspējīgākais un veselīgākais embrijs pārvietošanai uz dzemdi.

Sievietei tiek izrakstīta biopsija, ultraskaņa, histeroskopija un laparoskopija. Histeroskopija ir nepieciešama, ja ir problēmas ar bērna piedzimšanu.

IVF protokols

Pēc visu testu rezultātu saņemšanas ārsts izraksta optimāla ārstēšana. IVF protokols tiek piešķirts atbilstoši identificētajām problēmām individuāli. Tomēr ir standarta IVF protokols, kas ietver šādas darbības:

1. Olnīcu stimulēšana.
2. Folikulu punkcija (olšūnu ekstrakcija).
3. Embrija pārvietošana dzemdes dobumā.
4. Hormonālais atbalsts.
5. HCG pārbaude.

Pēc pārbaužu rezultātiem ārstam ir iespēja precīzāk noteikt neauglības cēloņus un attiecīgi izrakstīt visvairāk efektīva ārstēšana un izstrādāt plānu, kā sagatavoties in vitro apaugļošanas procedūrai.

Cik ilgs ir sagatavošanās posms?

IVF ir ārkārtīgi nozīmīgs solis ikvienas bezbērnu ģimenes vēsturē, jo tā ir iespēja laist pasaulē kāroto mazuli, un, iespējams, pat vairāk nekā vienu.

Un vispirms rodas jautājums: kas jādara, lai IVF procedūra būtu iespējama? Kā sagatavoties IVF? Un cik ilgi šī gatavošanās ilgs?

Nav iespējams sniegt viennozīmīgu atbildi uz uzdotajiem jautājumiem, jo ​​katram pārim tiek izvēlēta individuāla ārstēšana, un sagatavošanās perioda ilgums pirms IVF ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp:

1. Pārbaudes ilgums un testa rezultātu gaidīšana.

2. Sievietes menstruālā cikla ilgums un attiecīgi olšūnu nobriešanas laiks.

3. Embrija implantācijai nepieciešamais laiks.

Un, ja ar pēdējo punktu viss kļūst skaidrs divu nedēļu laikā, tad pirmie divi noteikumi ir jāprecizē.

Sagatavošanās laiks IVF procedūrai

Neatkarīgi no tā, kā tas izskatās no malas, visā IVF protokolā ir nepieciešama ne tikai sieviešu, bet arī vīriešu iespējama līdzdalība. Partneriem ir jāveic asins analīzes, lai noteiktu recēšanu, hormonālais fons utt., un dariet to pēc iespējas ātrāk. Parasti tas aizņem apmēram nedēļu. Pēc tam būs vesels reids uz ārstiem, un parasti visiem izmeklējumiem ir nepieciešamas 1-2 nedēļas, ja rīkojas operatīvi. cilvēks iekšā bez neizdošanās apmeklē urologu, un sieviete apmeklē ginekologu, mammologu, uzistu un kardiologu.

Vizītes laikā pie urologa tiek izpētīta pacienta savulaik pārciesto slimību anamnēze, pēc tam tiek ņemts spermas paraugs, lai noteiktu tās stāvokli, kvalitāti un auglību. Ja rezultāts speciālistu neapmierina, vīrietis nodod asinis analīzei, lai noteiktu šādu anomāliju cēloņus.

Sieviete vizītes laikā pie ārsta paņem uztriepi no dzemdes kakla un dzimumorgānu trakta, lai noteiktu, vai nav patogēnās baktērijas. Pēc tam viņa divas nedēļas bez pārtraukuma lieto hormonālos medikamentus, kas stimulē olšūnu nobriešanu, un pēc tam nobriedušās olas tiek izņemtas. Pēc tam laboratorijas apstākļos spermatozoīdi tiek stādīti ekstrahētajos folikulos. Pēc dažām dienām embrijs tiek pārnests uz dzemdes dobumu, un vēl pēc 2 nedēļām jūs varat veikt pirmo grūtniecības testu, lai noskaidrotu rezultātu. Citiem vārdiem sakot, vidējais sagatavošanās ilgums IVF ir no 1 līdz 2 mēnešiem.

Ja tests uzrāda pozitīvu rezultātu, sieviete nākamajos mēnešos kļūst par regulāru klīnikas apmeklētāju; šajā laikā tiek rūpīgi uzraudzīta viņas veselība, kā arī augļa stāvoklis un attīstība. Ja rezultāts ir negatīvs, nevajag izmisumā: pēc kāda laika varat veikt vēl vienu IVF mēģinājumu.

Kā sākt gatavoties IVF

In vitro apaugļošana kļūst par pēdējo cerību neauglīgiem pāriem, kuri vēlas iegūt savu bērnu. IVF maksā diezgan lielu naudu, bet gala rezultāts – bērna dzīve un pilnvērtīga ģimene – noteikti ir tā vērts. Dažkārt procedūras īpatnību dēļ piedzimst vairāki bērni uzreiz. Fakts ir tāds, ka, lai palielinātu veiksmīga iznākuma izredzes, dzemdē vienlaikus tiek pārnesti vairāki embriji, un dažreiz vairāki no tiem tiek veiksmīgi implantēti uzreiz.

Tā ir vairāku obligātu elementu kolekcija. Lai sāktu, jums ir nepieciešams:

1. Atmetiet smēķēšanu, ja jums bija tāds grēks (vienalga jūs plānojāt to darīt ilgu laiku, bet tad parādījās brīnišķīgs un nopietns iemesls).

2. Atteikties no alkohola.

3. Sabalansējiet uzturu Konsultējieties ar savu ārstu, ārkārtējos gadījumos - par pamatprincipiem vienmēr varat izlasīt internetā.

Nākamais solis ir garīgā sagatavošanās. Tos nedrīkst atstāt novārtā. Runājiet ar radiniekiem, konsultējieties ar pie dažādiem ārstiem Saņemiet atbalstu no partnera. Vai tikai pēc tam, kad saprotat, ka lēmums ir galīgs un neatsaucams, dodieties uz medicīnas centru. Un neaizmirstiet rūpīgi pārbaudīt informāciju par sevi, pirms to darāt. medicīnas centrs. Uz klīnikām, kurās nav labu ieteikumu, labāk neiet.

Kas ir IVF sagatavošanas programma?

Tātad dokumenti ir noformēti, samaksa ir veikta, un laulātajiem pienāk brīdis, kad ārsts izraksta speciālu programmu, kas viņiem būs jāiziet.

In vitro apaugļošanas sagatavošanas programma ir saistīta ar vienu uzdevumu: dzemdībām vesels bērns. Programma ietver liels skaits dažādas analīzes un pētījumi, biežas vizītes pie dažādiem ārstiem, olnīcu stimulēšana, olšūnu nobriešana un jau izauguša embrija pārvietošana sievietes dzemdes dobumā.

Grūtniecības iespējamība no pirmā mēģinājuma nedod viennozīmīgus rādītājus, tomēr vidēji statistika liecina, ka aptuveni trešdaļa in vitro apaugļošanas mēģinājumu beidzas ar grūtniecību, kas kopumā saplūst ar dabiskās ieņemšanas rādītājiem. Veiksmes iespējamība ir atkarīga no laulāto dzīvesveida, viņu veselības, vecuma un citiem rādītājiem.

Ja pirmais mēģinājums bija neveiksmīgs, nevajag izmisumā, jo pēc kāda laika ir iespējams veikt vēl vienu mēģinājumu.

Gatavošanās IVF procedūrai programmas ietvaros

IVF sagatavošanas programma ietver šādas darbības:

1. Pirmkārt, pēc apskates ārsts nosaka partneru ārstēšanas režīmu un rīcības plānu.

2. Pēc tam ir visu esošo slimību likvidēšana abiem partneriem iespēju robežās.

3. Sievietei tiek nozīmēta hormonterapija.

4. Īstajā laikā notiek olšūnas punkcija, un vīrietis šajā laikā ziedo spermu.

5. Mēslošana notiek tieši laboratorijā.

6. Speciālisti uzrauga embriju attīstību.

7. Dzīvotspējīgākais un veselīgākais embrijs tiek pārnests uz topošās māmiņas dzemdi.

8. Sieviete sāk lietot hormonālās zāles, kuru mērķis ir saglabāt grūtniecību.

9. Tiek veikts tests, lai noteiktu hCG hormonus.

10. Lai droši noskaidrotu, vai iestājusies grūtniecība, tiek veikta ultraskaņa.

11. Ārsti veic pastāvīgu topošās māmiņas stāvokļa uzraudzību. Sieviete nokārto visus nepieciešamos testus.

12. Piegāde.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai sagatavotos IVF procedūrai?

Gatavošanās IVF procedūrai ietver virkni testu un procedūru, konstatēto anomāliju un slimību ārstēšanu, izvairīšanos no alkohola un cigarešu lietošanas un daudz ko citu. Saistībā ar šādu recepšu un ierobežojumu skaitu daudzus pacientus ļoti interesē jautājums: cik ilgs laiks nepieciešams, lai sagatavotos in vitro apaugļošanas procedūrai? Taču vienas atbildes nav, jo sagatavošanās laiks IVF ir individuāls katrā atsevišķā gadījumā; tas ir atkarīgs no tā, cik sarežģīta ir situācija, bet vidēji sagatavošanās posms ilgst no pāris nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Gatavošanās ilgums IVF

Sagatavošanās posms ir obligāts solis abiem partneriem, izņemot gadījumus, kad in vitro apaugļošanai izmanto donora spermu.

Galvenais IVF sagatavošanas ilguma noteicējs ir stāvoklis reproduktīvo veselību abi partneri. Piemēram, ja sieviete slimo ar cistām, endometriozi vai dzemdes miomu, viņai būs jāvelta laiks šo slimību perēkļu likvidēšanai.Arī IVF procedūra būs jāatliek, ja topošajai māmiņai netiks konstatētas masaliņu antivielas: šajā gadījumā viņa ir jāvakcinē, un IVF jāatliek uz vairākiem menstruācijas cikliem.

Ja partnera spermogramma uzrādīja ne visvairāk augstākie rādītāji nepieciešams arī ārstēšanas kurss. Beriberi klātbūtnē abiem partneriem cita starpā būs jāiziet aptuveni trīs mēnešus ilgs ārstēšanas kurss.

Pati IVF sagatavošanas programma ir paredzēta aptuveni 1-2 mēnešiem.

Gatavošanās IVF: Darba sākšana

Pirmkārt, absolūti visiem pacientiem bez izņēmuma būs pilnībā jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana, jo slikti ieradumi negatīvi ietekmē olšūnas un spermas kvalitāti (attiecīgi viena un tā pati spermogramma atstās daudz vēlamo).

Tad jums jākonsultējas ar reproduktologu, ginekologu un andrologu. Sieviete tiks nosūtīta uz uztriepes pārbaudi, lai pārbaudītu seksuāli transmisīvās infekcijas, savukārt vīrietim būs jāiedod sperma.

Trešais solis nepieciešamo manipulāciju sarakstā ir visu padošanās nepieciešamās analīzes. Saskaņā ar to rezultātiem ārsts noteiks, vai ir iespējama IVF.

Pēdējais solis būs dažāda veida izmeklējumu veikšana: laparoskopija, biopsija un ultraskaņa.

Dažreiz ir nepieciešama papildu konsultācija ar endokrinologu un mammologu. Turklāt topošajai māmiņai būs jāapmeklē citi speciālisti (arī zobārsts), lai pilnībā izslēgtu jebkādu infekciju iespējamību organismā.

Obligātās analīzes abiem partneriem ietver:

1. Hormonu līmeņa analīze.

2. Dažādas asins analīzes (tostarp, lai noskaidrotu asinsgrupu un Rh faktoru), urīna analīzes.

Sagatavošanās posms pirms ICSI

Atšķirībā no IVF, ar ICSI embrijs tiek ievadīts olšūnā invazīvi. ICSI parasti iesaka vīriešu neauglības gadījumā. Sagatavošanās ICSI aizņem apmēram tikpat daudz laika kā sagatavošanās IVF.

Lai sagatavotu ķermeni embriju pārnešanai, sievietei tiek noteikts hormonu terapijas kurss.

Savukārt vīrietim būs jāziedo daudz spermas, lai rezultātā speciālisti varētu izvēlēties dzīvotspējīgāko spermu implantācijai olšūnā.

Embrija pārvietošana dzemdes dobumā

Apaugļotā olšūna tiek rūpīgi uzraudzīta, ja pēc 18 stundām sāk parādīties acīmredzamas šķelšanās pazīmes. Parasti jau 5. dienā embrijs ir gatavs pārnešanai. Šajā periodā embrijs atrodas blastocistu pūslīšu stāvoklī.

Embrija pārnešana notiek diezgan ātri, pārvietošanas procedūra aizņem tikai aptuveni 20 minūtes, un sieviete izjutīs tikai nelielu diskomfortu, tāpēc anestēzija nav nepieciešama.

Tomēr ar visu šķietamo pārvietošanas procedūras vieglumu, neveiksmīgu IVF var izraisīt nelielas kļūdas procesā. Piemēram, ir svarīgi pareizi ievietot katetru, jo pretējā gadījumā tas var būt aizsērējis ar gļotām, ar kurām kopā embriji izkļūs no dzemdes dobuma.

Tātad, embrija pārnešana ir pabeigta, un tagad sievietei jāpaliek uz dīvāna nākamās 15-20 minūtes. Pēc veiksmīgas pārsūtīšanas uz gultas režīms nav nepieciešams. Tomēr labāk būs ierobežot fiziskās aktivitātes, izvairīties stresa situācijas un atturēties no dzimumakta.

Divas nedēļas pēc pārnešanas varat veikt pirmo grūtniecības testu un beidzot noskaidrot, vai in vitro apaugļošanas procedūra bija veiksmīga. Ja rezultāts ir pozitīvs, sieviete ir jāreģistrē sieviešu konsultācija. Grūtniecība, izmantojot in vitro apaugļošanu, sievietes pastāvīgi atrodas ārsta uzraudzībā. Viņas biežāk kārto testus un iziet dažādus izmeklējumus nekā sievietes, kurām iestājas dabiska grūtniecība, tāpēc grūtniecības saglabāšana un bērna iznēsāšana pēc IVF ir diezgan grūts uzdevums.

IVF ir liels solis. Izsveriet visus plusus un mīnusus, konsultējieties ar attiecīgajiem ekspertiem un, ja iespējams, ar tiem, kuri jau ir gājuši šo ceļu. Runājiet par sagatavošanās ilgumu, komplikāciju riskiem un iespējamību jūsu konkrētajā gadījumā, kā arī veiksmes izredzes.

Galvenie IVF procedūras sagatavošanas posmi un noteikumi

Viens no svarīgiem IVF procedūras posmiem ir sagatavošanās tās īstenošanai. Par to, cik rūpīgi un pareizi tas tiks veikts sagatavošanās posms lielā mērā ir atkarīgs no procedūras panākumiem. Tajā pašā laikā pozitīvam rezultātam ir nepieciešams ne tikai iziet cauri visiem izrakstītajiem ārstiem un veikt visas injekcijas, bet arī garīgi sagatavoties (tas attiecas uz abiem partneriem).

Neaizmirstiet, ka in vitro apaugļošanas procedūra ir ārkārtīgi nopietns solis, un no tā, kā viss notiks, ir atkarīga ne tikai bērna, bet arī mātes dzīvība un veselība. Un pat pilnībā kontrolējot situāciju, dažādi nepārvaramas varas apstākļi var izraisīt neveiksmi. Piemēram, tāds blakus faktors kā nervu sabrukums topošajai māmiņai, var izraisīt mazuļa psihiskus traucējumus vai spontānu abortu.Tāpēc sievietei ir nepieciešams radīt pēc iespējas ērtākus apstākļus. Topošajai māmiņai jāatrodas siltā ģimeniskā vidē, nepaliek bez tuvinieku atbalsta; viņai jājūt, ka bērnu vēlas visi ģimenes locekļi, un jābūt garīgi sagatavotai negatīvam testa rezultātam. Vīrietim arī garīgi jāsagatavojas garajam in vitro apaugļošanas ceļam un jāsagaida bērniņa piedzimšana.

Turklāt ir jākonsultējas ar ārstu un jānoskaidro, kā norit IVF gatavošanās process un kas tajā ietilpst. Par to zināt nebūs lieki pareizais ceļš dzīves deva katram no partneriem.

Kādam jābūt uzturam, gatavojoties IVF?

Gatavojoties in vitro apaugļošanas procedūrai, vīrieša un sievietes uzturam jābūt maksimāli veselīgam, apmierinošam un daudzveidīgam. Tas būs ne tikai solis ceļā uz grūtniecību, bet arī palīdzēs uzlabot testu rezultātus.

Vīriešiem tas ir vienkārši: viņiem vajadzētu atteikties no alkohola un cigaretēm un ēst mazāk treknu pārtiku.

Bet sievietei ir vairākas receptes:

1. Ir jāatsakās no svara zaudēšanas un jābeidz skaitīt kalorijas.

2. Uzturā jāiekļauj pēc iespējas vairāk olbaltumvielu: olas, siers, zivis, liesa gaļa, vistas gaļa.

3. Pārtiku vajadzētu vārīt, cept vai tvaicēt.

4. Jo mazāk sāls ir pārtikā, jo labāk. Ideālā gadījumā labāk no tā atteikties vispār.

5. Uzturā nepieciešams iekļaut vairāk dārzeņu un zaļumu, taču tas neattiecas uz kāpostiem, pupiņām un kukurūzu, jo šie dārzeņi izraisa vēdera uzpūšanos un iekaisuma procesus kuņģī.

6. Izvairieties no treknas gaļas un zivju ēdieni, garšvielas, baltmaize un saldumi.

Turklāt sievietēm nav atļauts apmeklēt pirtis, saunas, uzņemt karstas vannas.

Kādi testi jāveic, gatavojoties IVF?

Lai noteiktu laulāto veselības stāvokli, jums jāiziet vairākas pārbaudes.

Vīriešu obligātajā pārbaužu sarakstā ietilpst:

1. Sperogramma.

2. Spermas kultūra.

Sievietēm būs ilgāks vizīte pie ārstiem, jo ​​Jums ir nepieciešams:

1. Veikt ultraskaņu.

2. Veikt kardiogrammu.

3. Un mammogramma.

4. Veikt asins analīzi uz vēža marķieriem, masaliņām, toksoplazmu un, protams, hormoniem.

5. Iziet analīzi par mikrobu sastāvu dzemdes kaklā.

Kā sākt gatavoties IVF procedūrai?

Parasti cilvēki vēršas pie IVF, kad visas pārējās iespējas kļūt par vecākiem ir sevi izsmēlušas un pierādījušas savu neefektivitāti. Un tomēr IVF procedūra ir ļoti dārga gan finanšu, gan pūļu un laika ziņā, turklāt ne vienmēr tā beidzas ar grūtniecību. IVF panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, no kuriem viens ir pareizais sagatavošanās posms.

Sagatavošanās IVF procedūrai protokola ietvaros

Katra IVF procedūra tiek veikta saskaņā ar sastādīto protokolu. Protokola saturs ir tieši atkarīgs no neauglības cēloņiem un laulāto veselības stāvokļa. Protokoli ir ultraīsi, īsi un gari. Taču, neatkarīgi no protokola lieluma, sagatavošanās posms procedūrai ir visilgākais, tas var aizņemt aptuveni 25-40 dienas. Šajā posmā speciālistu uzdevums ir pēc iespējas efektīvāk sagatavot sievietes ķermeni gaidāmajai apaugļošanai. Citiem vārdiem sakot, ir nepieciešams stimulēt oocītu (olu) veidošanos. Ikviens zina, ka parasti vienā menstruālā cikla laikā sievietes organisms ražo vienu olšūnu, taču IVF veikšanai ar to nepietiek, tāpēc topošajai māmiņai tiek injicēti īpaši hormonālie preparāti, kas liek organismam ražot 5-6 olšūnas vienlaikus. Tas tiek darīts tādēļ. Lai palielinātu apaugļošanās iespējas pirmajā reizē, jo starp vairākiem embrijiem būs iespējams izvēlēties dzīvotspējīgāko pārvietošanai uz dzemdi.

Tomēr gatavošanās IVF sākas daudz agrāk, nekā protokols stājas spēkā.

Kā sākt gatavoties IVF?

Gatavošanās IVF kopumā praktiski neatšķiras no pārdomātas gatavošanās dabiskai ieņemšanai. Ir daži noteikumi, kas jāievēro abiem partneriem:

1. Pāris mēnešus pirms ieņemšanas atmet sliktos ieradumus.

2. Centieties izvairīties no stresa.

3. Pievērsiet uzmanību savam uzturam: tam jābūt veselīgam un daudzveidīgam. Dažreiz ārsti iesaka to papildināt ar multivitamīnu, kas ietver E vitamīnu un folijskābi.

4. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes.

IVF sagatavošana vīriešiem

Pirms IVF procedūras vīrietim būs jāveic pilnīga medicīniskā apskate, kas palīdzēs noskaidrot neauglības cēloni, jo reproduktīvās sistēmas traucējumi ir iespējami ne tikai sievietes ķermenī. Piemēram, dažāda veida ģenētiski traucējumi var kļūt par šķērsli dabiskai ieņemšanai. Pirms IVF vīrietim būs jānokārto:

1. Bioķīmiskās un vispārīga analīze asinis.

3. Sperogramma.

4. Analīze, kas atklāj ģenētiskās patoloģijas.

5. Seksuāli transmisīvo slimību analīze.

Ārstēšana, kas vīrietim tiks nozīmēta, ir atkarīga no iegūtajiem rezultātiem, jo ​​pirms IVF procedūras abiem partneriem jābūt maksimāli veseliem.

IVF sagatavošana sievietēm

Sievietes veselības stāvoklis pirms IVF ir vēl svarīgāks, jo viņas ķermenis būs jāpakļauj smagam stresam sakarā ar zāļu lietošanu. hormonālās zāles un dzemdēt bērnu. Reproduktologs ieceļ pacientam visaptverošu medicīnisko pārbaudi, kurā, cita starpā (tas ir, tas nav pat pilnīgs saraksts), jāiekļauj:

1. Orgānu ultraskaņa vēdera dobums mazais iegurnis.

3. Piena dziedzeru ultraskaņa.

4. STS analīze.

5. TORCH infekcijas analīze.

6. Dzemdes kakla uztriepes Nasitoloģija.

7. Analīze, kas atklāj ģenētiskās patoloģijas.

8. Asins analīze hormonu un recēšanas noteikšanai.

Ja pārbaužu laikā tiek atklātas patoloģijas un novirzes, ārsts tos ārstē.

Bieži vien, gatavojoties IVF, sievietei tiek veikta noņemšanas operācija olvados, it īpaši, ja tika konstatēts šķērslis, jo bojāts dzemdes piedēkļi var kļūt par nopietnu šķērsli normālai grūtniecības norisei. Turklāt sievietei kādu laiku jālieto hormonālās zāles, lai hormonālais fons nonāktu vajadzīgajā stāvoklī.

Seksuālā dzīve, gatavojoties IVF procedūrai

Šis jautājums bieži uztrauc pacientus. Dažreiz pāri brīvprātīgi atturas no tuvības, baidoties no kaitējuma un mazākas veiksmīgas ieņemšanas iespējas, un dažreiz tas ir saistīts ar stresu, kas rodas, gaidot procedūru. Tomēr speciālisti saka, ka nav vērts atteikties no seksa vispār. Vēl vairāk, sekss ir pat izdevīgs periodā pirms pārvietošanas, jo tas ir dabisks veids, kā uzlabot asinsriti dzemdē, kas palielina veiksmīgas implantācijas iespējamību. Cita lieta, ka divu nedēļu periodā starp embrija pārnešanu un grūtniecības apstiprināšanu ir jāatsakās no dzimumdzīves, turklāt pirms spermas parauga ņemšanas ir jāatturas, lai varētu savākt pietiekamu tās daudzumu.

IVF sagatavošanas programma

Gatavošanās in vitro apaugļošanas procedūrai ietver neskaitāmus izmeklējumus un analīzes, kuru mērķis ir novērst un samazināt iespējamie riski neatkarīgi no sarežģījumiem. Turklāt IVF sagatavošanās posms ietver visu atklāto slimību ārstēšanu, smēķēšanas, alkohola un citu slikto ieradumu atmešanu, kā arī veidošanos. pareiza diēta. Runājot par ilgumu, standarta sagatavošanās posms aizņem apmēram 2-3 nedēļas, bet periods ir individuāls katram pārim.

Galvenie sagatavošanās posmi IVF procedūrai

Sagatavošanās IVF procedūrai ietver vairākus posmus:

1. Vispārējās atpūtas aktivitātes kas maina abu partneru ierasto dzīves ritmu. Šis posms palīdz palielināt veiksmīgas ieņemšanas iespēju. Tas iekļauj:

Pilnīga atteikšanās no alkohola, smēķēšanas, narkotikām;

Atbilstība sabalansētam veselīgam uzturam, kas var nodrošināt organismu ar visām nepieciešamajām vielām šajā periodā; cita starpā ārsts var izrakstīt īpašu vitamīnu un minerālvielu kompleksu;

Regulāras pastaigas svaigā gaisā, mērenas fiziskās aktivitātes;

Obligāta darba un atpūtas maiņa;

Atturēšanās no dzimumakta noteiktos posmos.

2. Pilnīga medicīniskā pārbaude.

Tas ir nepieciešams, lai precīzi novērtētu pacientu veselības stāvokli. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts noteiks notikumu tālāko attīstību pirms procedūras sākuma. Laulātajiem ir nepieciešams:

Iziet dažādu speciālistu konsultācijas: ginekologu, andrologu, reproduktologu un endokrinologu;

Iziet virkni urīna un asins analīžu (bioķīmija, vispārējā, infekciju klātbūtnes un hormonālā fona stāvokļa analīze);

Iziet aparatūras pētījumus (ko noteicis ārsts): histeroskopija, ultraskaņa, laparoskopija un biopsija.

Svarīgi atcerēties

Ja nolemjat vērsties pēc palīdzības IVF klīnikā, līgums jāparaksta tikai pēc tam, kad nav radušās neskaidrības un nezināmas juridiskas un ētiskas dabas detaļas.Pēc tam stingri ievērojiet ārsta ieteikumus un norādījumus, kurš izstrādās jums. individuālais plāns procedūras; Šim nolūkam ir pilnīgi iespējams, ka jums būs jāmaina un jāpārskata savs darba grafiks. Ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana palīdzēs izvairīties no lieka stresa un liekiem izdevumiem, kā arī tuvinās Tevi lolotajam mērķim – vēlamā, ilgi gaidītā mazuļa piedzimšanai.

Analīzes IVF sagatavošanas stadijā

Viens no IVF protokola pamatposmiem ir testu piegāde un sagatavošana procedūrai. Balstoties uz medicīniskās izpētes rezultātiem, ārsti nosaka, cik gatavs ir topošās māmiņas organisms grūtniecībai, vai nav patoloģijas, saslimšanas, infekcijas, kādā stāvoklī ir hormonālais fons un imunitāte. Dažreiz pēc tam ir nepieciešams laiks, lai novērstu veselības problēmas, un dažreiz grūtniecība ir pilnīgi kontrindicēta.

Ir svarīgi arī, lai partneris tiktu pārbaudīts. Vīrieši ņem uztriepi, lai izslēgtu uroģenitālās sistēmas infekciju klātbūtni, veic spermogrammu, ziedo asinis infekciju antivielu klātbūtnei.Sievietei ir grūtāk: izmeklējumu saraksts šajā gadījumā ir iespaidīgāks.Sievietei vajag :

1. Iziet vispārēju urīna un asiņu analīzi. Bioķīmija atklās veselības traucējumus, bet ārsts atradīs un novērsīs slimību cēloņus.

2. Iziet citoloģiju un uztriepi uz floru.Šie testi ļauj noteikt dzemdes kakla un maksts stāvokli, jo ir jānovērš pat mazākais iekaisums.

3. Veiciet asins analīzi, lai noteiktu infekciju antivielu vai pašu infekciju klātbūtni. Šis pētījums ļauj atklāt B un C tipa hepatītu, toksoplazmozi, herpes, sifilisu, masaliņas, hlamīdijas.Šīs infekcijas var atstāt negatīvu, destruktīvu ietekmi uz augli.Īpaši bīstamas ir masaliņas, un, ja sieviete ar to iepriekš nav bijusi, vairākus mēnešus iepriekš maksliga apseklosana nepieciešams vakcinēties.

4. Veiciet hormonu (dzimuma un vairogdziedzera) pārbaudi. Slimības Endokrīnā sistēma bieži izraisa neauglību. Atsevišķu hormonu līmenis ļaus ārstiem izvēlēties pareizos medikamentus periodam pirms IVF procedūras un pirmo reizi pēc embrija implantācijas.

5. Veiciet dzemdes, olvadu un olnīcu ultraskaņu, lai izslēgtu audzēja vai jebkādu attīstības anomāliju iespējamību.

6. Noteikt asinsgrupu, Rh faktoru, asins recēšanu. Ja tiek atklāts antifosfolipīdu sindroms, kam raksturīga paaugstināta asins recēšana un līdz ar to paaugstināts asins recekļu veidošanās risks. Šajā gadījumā ārsts nosaka īpašu terapiju.

Kas notiek IVF sagatavošanas laikā

Pareiza sagatavošanās IVF ievērojami palielina veiksmīgas ieņemšanas iespējas, tāpēc jautājums par to, ko ietver sagatavošanās IVF, ir aktuāls daudziem pāriem. Kopumā sagatavošanās posmu var iedalīt šādos komponentos:

2. Pilnīga medicīniskā pārbaude.

3. Stimulēšana ar hormonālām zālēm.

Pirms ieņemšanas abiem vecākiem, cik vien iespējams, ir jāsakārto sava veselība: viņiem būs jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāatgriež svars un, protams, jāizārstē visas slimības, kas nekad nav nonākušas viņu rokās. .

Turklāt ir nepieciešams normalizēt uzturu. Piemēram, vīriešiem, lai uzlabotu spermas kvalitāti, vajadzētu ēst pārtiku, bagāts ar vitamīniem A (brokoļi, burkāni, žāvētas aprikozes, auzu pārslas) un C vitamīns (spināti, jāņogas, zaļie zirnīši). Turklāt vīrietim tiek nozīmētas īpašas zāles.

Sieviešu uzdevums ir visos iespējamos veidos veicināt superovulāciju. Tam, pirmkārt, ir nepieciešams vingrojumu komplekss, kas palīdz optimizēt asinsriti mazajā iegurnī. Otrkārt, ļoti svarīgs ir arī uzturs. Sieviešu uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augsts saturs olbaltumvielas un daudz šķidruma, ideālā gadījumā 2-3 litri dienā.

Izplatīta prakse ir pieņemt kontracepcijas līdzekļi gatavojoties IVF. Fakts ir tāds, ka kontracepcijas tabletes samazina hiperstimulācijas sindroma un olnīcu cistu attīstības risku un dažreiz pat uzlabo procedūru efektivitāti.

Analīzes un izmeklējumi

Gatavojoties IVF, ārsts izraksta milzīgu skaitu testu. Sievietei jāiesniedz:

1. Uztriepes onkocitoloģijai, florai, ureaplazmozei, mikoplazmai un hlamīdijām.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Vispārējā hormonālā fona analīze.

4. HbsAg antigēnu izmeklēšana.

5. Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze; nepieciešams arī noteikt asinsgrupu, Rh faktoru un estrogēna līmeni asinīs.

6. Testi uz dzimumorgānu herpes, masaliņām, hepatītu (B un C), HIV.

7. Asins recēšanas analīze.

8. Hormonālā skrīnings.

9. Fluorogrāfija.

10. Mammologa un ginekologa apskate.

11. Mazā iegurņa iekšējo orgānu ultraskaņa. Tas ir nepieciešams, lai identificētu cistas, ja tādas ir, un noteiktu olnīcu izmēru.

Vīrietim būs jāveic šādas medicīniskās procedūras:

1. Sperogramma.

2. Asins analīze herpes infekcijām, florai, hlamīdijām un mikoplazmozei.

3. Asins analīzes HbsAg antigēniem.

4. Konsultācija ar urologu.

Izpētījis pārbaužu un izmeklējumu rezultātus, ārsts topošajai māmiņai izraksta stimulācijas protokolu. Šajā protokolā ir noteikts visu šajā konkrētajā gadījumā nepieciešamo hormonālo zāļu lietošanas ilgums un secība. Sievietei skaidri jāievēro norādījumi, jo no tā ir tieši atkarīga nākamo darbību veiksme.

Protokoli ir sadalīti:

1. Tīrs. Ilgums - 9-14 dienas. Ir parakstīti tikai preparāti, kas satur FGS.

2. Īss. Ilgums - viens menstruālais cikls. Sākas cikla trešajā dienā.

3. Garš. Ilgums - 10-15 dienas. Sākums - septiņas dienas pirms nākamā cikla. Ir parakstītas zāles, kas var uzlabot olnīcu funkcionalitāti.

Vīrieša sagatavošana IVF procedūrai

Kā zināms, in vitro apaugļošanu izmanto gadījumos, kad sievietes, vīrieša vai abu partneru veselības problēmu dēļ pāris nevar ieņemt bērnu dabiskā ceļā.

In vitro apaugļošanā vīrietis veic tādu pašu lomu kā dabiskajā apaugļošanā. Ir noteikta ieņemšanas diena menstruālais cikls sievietēm, tāpēc spermas savākšana tiek veikta stingri noteiktā dienā. Parasti vīrietis vienkārši masturbē, lai iegūtu sēklas šķidrumu, bet, ja nepieciešams, dažādus ķirurģiskas metodes: sēklinieku biopsija, epididīma satura aspirācija utt. Vienīgā kontrindikācija IVF ir B hepatīta, HIV un citu iedzimtu slimību klātbūtne, kas var kaitēt mazuļa dzīvībai un veselībai.

Lai cik vieglprātīgi tas nešķistu, bet pareizi garīgā attieksme ne mazāk svarīgi kā veselība. Ja vīrietis mierīgi un bez aizspriedumiem atsaucas uz IVF procedūru, tad viņam šajā procesā būs tikai minimālas problēmas. Ir svarīgi saprast: cik nopietni ir vīrieša nodomi iegūt bērnu? Vai vīrietis varēs uzturēt savu sievu visā periodā? Vai in vitro apaugļošanas procedūra ir pretrunā ar vīrieša pasaules uzskatu un reliģiju? Vai vīrietis veiks IVF procedūru finansiāli un emocionāli? Process jāsāk tikai tad, ja vīrietis var droši atbildēt pozitīvi uz visiem jautājumiem.

IVF sagatavošana vīriešiem

Vīriešiem sagatavošanās IVF procedūrai daudz neatšķiras no gatavošanās dabiskai ieņemšanai. Viss, kas jums jādara, ir ievērot šīs vadlīnijas, un tas nepavisam nav grūti:

1. Aizmirstiet par alkoholu, cigaretēm un citiem sliktiem ieradumiem. Tagad jums ir spēcīga motivācija, jo uz spēles ir likta jūsu bērna dzīvība un veselība. Laikā pirms ieņemšanas nav pieļaujams lietot narkotikas, alkoholu un smēķēt.
2. Centieties nepārkarst. Normāli dzīvotspējīgi spermatozoīdi attīstās temperatūrā, kas nepārsniedz 34°C. Tāpēc aizmirstiet par saunām, vannām un pat karstajām vannām. IVF ir ārkārtīgi dārga, tāpēc neaizmirstiet šos padomus, kas palielinās jūsu iespējas kļūt par vecākiem pirmajā mēģinājumā. Turklāt pie stūres jāpavada mazāk laika.
3. Pieturieties pie mērenības fiziskā aktivitāte. 2-3 mēnešus pirms procedūras izvairieties no pārmērīgas fiziskas slodzes, piemēram, spēka sporta, sporta nodarbībām, kā arī smagas fiziskais darbs. Taču ar visu šo pilnīgi mazkustīgs dzīvesveids ir jāatšķaida ar ikdienas nesteidzīgām pastaigām vairāku kilometru garumā.
4. Pārliecinieties, ka jūsu valkātā apakšveļa ir ērta. Normālai spermatozoīdu nobriešanai vislabāk piemērota ietilpīgākā apakšveļa. No zinātniskā viedokļa šī pieeja tomēr vēl nav pamatota, taču katram gadījumam atsakieties no neērtas un apspīlētas apakšveļas.
5. Vērojiet dzimumakta biežumu. Labākais variants būs dzimumakts 2-3 mēnešus pirms procedūras ar biežumu reizi trijās dienās, ne biežāk. Šajā scenārijā necietīs spermatozoīdu kvalitāte un paši spermatozoīdi

Vīriešiem neauglības diagnosticēšanā ir viena liela priekšrocība salīdzinājumā ar sievietēm: izmeklējums viņiem ir daudz ātrāks un nesāpīgāks (un daudzas sievietes zina, cik tas ir svarīgi nepacietīgajiem vīriešiem!)

Tāpēc pirmā analīze, kas tiek veikta, ja ir aizdomas par neauglību, ir spermogramma. Pamatojoties uz tā rezultātiem, ārsts var ātri izdarīt secinājumu par stāvokli vīriešu veselība. Ārsts izvērtē spermas kvalitāti – spermatozoīdu apjomu un skaitu ejakulātā, to kustīgumu, spēju kustēties "pareizajā virzienā". Morfoloģiskā analīze ļauj novērtēt vīriešu dzimumšūnu struktūras pareizību.

Ja spermogrammā ir novirzes no normas, ārsts nekavējoties varēs izrakstīt ārstēšanas kursu. Daudzos gadījumos tas ir kurss perorālie medikamenti kas jāizdzer dažu mēnešu laikā. Un, kā liecina auglības ārstu pieredze, ļoti bieži pēc ārstēšanas kursa precēts pāris var ieņemt savu mazuli pēc iespējas ātrāk.

Gatavošanās IVF vīrietim

Tomēr gadās arī tā konservatīvas metodesārstēšana nav veiksmīga. Šeit negatīvi var būt gan sieviešu neauglības faktors, gan vīriešu reproduktīvās sistēmas traucējumi (apmēram 40% gadījumu). Atsevišķas spermas patoloģijas (teratozoospermija, azoospermija) neatstāj iespēju dabiskos apstākļos apaugļot olšūnu ar spermu.

Šādā situācijā palīgmetodes palīdzēs neauglīgam pārim kļūt par vecākiem. reproduktīvās tehnoloģijas- in vitro apaugļošana (IVF) un tās variants ICSI (spermas ievadīšana olšūnas citoplazmā). Pēdējā metode dod lieliskus rezultātus smagos gadījumos vīriešu faktors neauglība, jo mākslīga koncepcijašādā veidā ir nepieciešama viena vīrišķā dzimumšūna atbilstošas ​​kvalitātes.

tomēr pareiza sagatavošana vīrieši pirms IVF un IVF ICSI galvenajos posmos neatšķiras. Topošā pāvesta pēdējais uzdevums ir īstais laiks ziedojiet savu ģenētisko materiālu "in vitro koncepcijai". Tas notiek tajā pašā dienā un stundā topošā māmiņa folikulus caurdur, lai iegūtu apaugļošanai piemērotus oocītus. Kādus pasākumus var veikt nākamie vecāki, lai preparāts dotu savu rezultātu – veiksmīgu apaugļošanu ar pirmo mēģinājumu?

Atsauksmes un forums, kurā lietotāji stāsta par to, kā viņi gatavojās in vitro apaugļošanas procedūrai un kādus rezultātus viņi ieguva, skaidri parāda, ka katrs gadījums ir pilnīgi individuāls. Nav iespējams precīzi pārnest paņēmienu, kas darbojās vienam neauglīgam pārim, un gaidīt tikpat efektīvu rezultātu.

Sagatavošanās IVF vīrietim, tāpat kā sievietei, ietver divus aspektus - fizisko un psiholoģisko. Uz " fiziskais līmenis» vīrietim vajadzētu:

• ievērot ārsta receptes (ja tādas ir) tādu medikamentu lietošanai, kas pozitīvi ietekmē spermas kvalitāti;
• ja topošajam tētim ir noteikts fizioterapijas kurss, gatavojoties IVF, procedūras jāapmeklē bez atstarpēm;
• optimizēt dzīvesveidu: atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana), ja tādi ir. Labāk ir atturēties no vannas un saunas apmeklējuma - pārkaršana ārkārtīgi negatīvi ietekmē spermas kvalitāti;
• cik vien iespējams, ir jāizslēdz ietekme uz vīrieša ķermenis toksīni, kas nelabvēlīgi ietekmē spermatozoīdus (kaitīga ražošana utt.);
• ir nepieciešams sagatavot vīrieša ķermeni IVF, ievērojot noteiktu diētu. Ir zināms, ka noteiktiem produktiem labvēlīgi ietekmē spermas kvalitāti. Uzturam jābūt sabalansētam, tajā jāiekļauj nepieciešamais olbaltumvielu daudzums. Nevajadzētu atstāt novārtā vitamīnu piedevas (bet par to lietošanas secību jākonsultējas ar ārstu).
• noderēs mērena fiziskā izglītība, bez lielām jaudas slodzēm.

Ne mazāk svarīga ir laulāto psiholoģiskā gatavība in vitro apaugļošanas procedūrai. Nav noslēpums, ka daudzi vīrieši ir piesardzīgi un naidīgi pret nepieciešamību konsultēties ar ārstiem par neauglību. Reproduktīvās veselības klīnikas, kā arī citi IVF sagatavošanas pakalpojumi, piedāvā pāriem konsultācijas ar psihologu.

Lai sāktu gatavoties IVF vīrietim (kā arī sievietei), jums arī jāiziet plašs testu saraksts. Daži no tiem ir obligāti, citi nepieciešami tikai individuālām indikācijām. Pamatpārbaužu saraksts pirms IVF ietver:

• spermogramma, ko parasti ievada vienu reizi. Analīze ļauj novērtēt spermas kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus un piemērotību apaugļošanai;
• vispārēja asins analīze (grupa, Rh faktors) - ievada vienu reizi;
• asins analīzes uz HIV, sifilisu, B un C hepatītu. Šīs pārbaudes derīguma termiņš ir trīs mēneši;
• PCR asins analīze vīrusa antigēniem herpes simplex, īrēts vienu reizi;
• floras uztriepe no urīnizvadkanāla (analīze ir derīga sešus mēnešus);
• PCR izdalījumu analīze no urīnizvadkanāla un ejakulāta pirmā un otrā tipa citomegalovīrusa un herpes simplex vīrusa noteikšanai, glabāšanas laiks - viens gads;
• sējot uz ureaplazmu, mikoplazmu, hlamīdijām, šīs analīzes ir aktuālas visu gadu;
• gadu ir derīgs arī androloga gala slēdziens.

Ja nepieciešams, pirms IVF vīriešiem ārsts nosaka papildu pārbaudes. Šo izmeklējumu mērķis ir maksimāli novērst iespējamos riskus un palielināt mākslīgās apsēklošanas programmas izdošanās iespējamību. Starp testiem, kas var būt nepieciešami IVF, ir MAP tests - antispermas antivielu klātbūtnes analīze. Tiek norādīts, ja spermogrammā tika konstatētas pielipušas dzimumšūnas. Plkst pozitīvs rezultāts MAP testa dabiskā apaugļošanās nav iespējama, norādīts ICSI.

Vīriešiem, kas vecāki par 35 gadiem, ir jākonsultējas ar ģenētiku un jāveic kariotipēšana. Tā iespējamība palielinās līdz ar vecumu ģenētiski traucējumi, un šī analīze ir jānodod IVF, lai noskaidrotu patoloģiju esamību vai neesamību, ko bērns var mantot. Ja ir aizdomas par seksuāli transmisīvām infekcijām, ir indicēts papildu PCR pētījums par izdalījumiem no urīnizvadkanāla ureaplazmas un mikoplazmas noteikšanai.

Ar smagām vīriešu patoloģijām reproduktīvā sistēma(piemēram, pilnīga prombūtne spermatozoīdus ejakulātā), tiek veikta sēklinieku biopsija. Tādā veidā sēklinieku vai piedēkļu audos ir iespējams identificēt apaugļošanai piemērotas dzimumšūnas.

Neauglīgi pāri vienmēr interesējas par to, cik ilgs laiks nepieciešams, lai sagatavotos IVF. Tas galvenokārt ir atkarīgs no abu partneru veselības stāvokļa. Gan sievietei, gan vīrietim jāspēj nodrošināt auglīgs ģenētiskais materiāls. Turklāt, topošā māte jāspēj izturēt grūtniecību un laist pasaulē mazuli.

Vīriešiem sagatavošanās perioda ietvaros var izrakstīt spermas kvalitāti uzlabojošu medikamentu kursu. Šo līdzekļu uzņemšanas ilgums var būt no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Pēc ārstēšanas kursa tiek veikta otrā spermogrammas analīze, uz kuras pamata ārsts secina, ka sperma ir piemērota in vitro apaugļošanas procedūrai.

Atturība pirms IVF

Vīrieša seksuālās dzīves intensitāte atspoguļojas viņa ejakulāta kvalitātē. Pārāk biežs dzimumakts noved pie tā, ka samazinās spermatozoīdu skaits sēklu šķidrumā, viņiem vienkārši nav laika nobriest līdz pareizam stāvoklim. Pārāk reti seksuālā dzīve noved pie tā sauktās spermas stagnācijas, kas nav labākais veids, kā ietekmēt tās kvalitāti.

Saskaņā ar ārstu ieteikumiem atturībai pirms IVF vai, drīzāk, dzimumdzīves, jāatbilst grafikam apmēram reizi trīs dienās. Tieši pirms spermas ziedošanas mākslīgās apaugļošanās procedūrai in vitro jums jāatturas no seksuālās aktivitātes.

Svarīgākās un interesantākās ziņas par neauglības ārstēšanu un IVF tagad ir mūsu Telegram kanālā @probirka_forum . Pievienojies tagad!

In vitro apaugļošana jeb IVF ir mākslīgās apaugļošanas tehnoloģija, kuras mērķis ir atrisināt neauglības problēmu laulātam pārim.

Metodes būtība ir ekstrakcijā un īpašā sagatavošanā sieviešu ola un vīriešu spermatozoīdus apaugļošanai mākslīgā vidē, kam seko iegūtā embrija pārvietošana sievietes dzemdē.

Pietiek ar IVF procedūru efektīva metode neauglības pārvarēšana: viena no trim mākslīgās apaugļošanas procedūrām beidzas ar grūtniecību, no kurām katra ceturtā noved pie bērna piedzimšanas. Gatavošanās IVF ir sarežģīts, ilgstošs un atbildīgs process pārim, kurš vēlas kļūt par vecākiem.

Abiem laulātajiem jāveic visaptveroša ķermeņa un jo īpaši reproduktīvās sistēmas pārbaude, lai noskaidrotu iespējamos riskus un iespējas apaugļošanai, implantācijai, dzemdībām un dzemdībām.

Kad veikt IVF pārbaudi

No sievietes puses kontrindikācijas procedūrai ir dažādas - piemēram, garīgās patoloģijas, ļaundabīgi audzēji, dzemdes un olnīcu slimības, izņemot grūtniecību. Vīrietim nav īpašu kontrindikāciju grūtniecības bioloģiskā procesa īpatnību dēļ.

Analīzes ir svarīgas, lai novērtētu gan sieviešu, gan vīriešu reproduktīvo stāvokli. Pētījuma laikā bioloģiskie šķidrumi- asinis, urīns, sēklu šķidrums, urīnizvadkanāla, maksts un dzemdes kakla mikroflora, ārsti var identificēt faktorus, kas kavē dabisko apaugļošanos, un atrast veidu, kā tos novērst.

Citos gadījumos ārsti pēc testa rezultātiem nosaka fizisku vecāku neiespējamību vīrietim vai sievietei un iesaka ķerties pie olšūnu/spermas donoru palīdzības, surogātmātes pakalpojumiem (ja vēlies saglabāt ģenētiskās īpašības nedzimušā bērna vecāki).

Gatavošanās IVF saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta dekrētu Nr.107n “Par mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanas kārtību, kontrindikācijām un to lietošanas ierobežojumiem” sākas 3-6 mēnešus pirms procedūras veikšanas. ola no mātes ķermeņa.

Šajā laikā abiem topošajiem vecākiem būs pietiekami daudz iespēju veikt pilnīgu ķermeņa izmeklēšanu, ieskaitot plānveida un papildu pārbaudes. Kad tieši sākt izmeklēšanu, izlemj ārsts reproduktologs.

Svarīgs! In vitro apaugļošanas procedūra ir sarežģīta. medicīnas tehnoloģija. Pirms visa medicīniskās procedūras topošie vecāki slēdz rakstisku līgumu par maksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanu.

Tajā ir norādīts abiem laulātajiem veikto pārbaužu saraksts vai vispārīgi minēta nepieciešamība veikt procedūras, kas nepieciešamas veiksmīgu IVF rezultātu iegūšanai. Jebkurā gadījumā laboratorisko izmeklējumu sarakstu vīrietim un sievietei, kā arī papildu pētījumus ieteiks ārsts, pamatojoties uz anamnēzi un izmeklēšanu.

Analīzes saraksts

Abu topošo vecāku apskatē iekļauts saraksts ar plānveida ambulatorajām pārbaudēm, kas veiktas pirms grūtniecības iestāšanās veseliem pāriem, kā arī vairākas specifiskas pārbaudes nelabvēlīgu faktoru noteikšanai.

Sievietēm veic vispārēju asins analīzi un dzimumhormonu noteikšanai, vīriešiem - uztriepi dzimumorgānu infekcijām un antispermas ķermeņu noteikšanu sēklu šķidrumā. Tālāk ir sniegts paplašināts nepieciešamo pārbaužu saraksts.

Vīrietim

Līdz 50% neauglības gadījumu precētiem pāriem ir saistīti ar vīriešu reproduktīvās veselības problēmām. Vīriešu neauglības cēloņi: iedzimta un ģenētiskās slimības, organiski bojājumi dzimumorgāni (piemēram, varikoceļa), hormonālie traucējumi(samazināts testosterona līmenis), operācijas un traumas dzimumorgānu rajonā, infekcijas.

Pirms izmeklējumu uzsākšanas reproduktīvā speciāliste iesaka apmeklēt urologu-andrologu, lai pārbaudītu vīriešu veselības stāvokli.

Standarta pārbaužu sarakstā vīriešiem ir:

• spermogramma;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• HIV, sifilisa, B un C hepatīta testi;
• pret herpes;
• tampons bakteriālām dzimumorgānu infekcijām;
• citomegalovīrusa tests.

Dzimumorgānu infekciju izraisītāju saraksts antivielu noteikšanai ietver bāla treponēma, trichomonas, hlamīdijas, Candida sēnītes, mikoplazmas un ureaplazmas infekcija. Ja jums ir aizdomas vīriešu neauglība tiek veikta papildu imunoloģiskā analīze par antispermas antivielām sēklas šķidrumā.

Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem ārsts nosaka infekciju ārstēšanu, jo to klātbūtne negatīvi ietekmē sēklu šķidruma kvalitāti un var sarežģīt apaugļošanai paredzētā bioloģiskā materiāla iegūšanas procesu.

Sievietei

Sagatavojamo sieviešu analīžu saraksts ir plašāks:

• vispārēja urīna un asiņu analīze;
• asins bioķīmija;
• fluorogrāfija;
• FSH, LH, estradiols, PRL;
• par vairogdziedzera hormoniem;
• dzemdes kakla citoloģiskā uztriepe;
• uztriepe uz maksts un dzemdes kakla kanāla floru;
• seksuālo infekciju, B un C hepatīta tests;
• masaliņu vīrusa tests (Ig M un Ig G);
• PCR 1.2 tipa herpes un citomegalovīrusa noteikšanai;
• Vairogdziedzera ultraskaņa;
• Piena dziedzeru un mazā iegurņa ultraskaņa.

Šo sarakstu var papildināt ārstējošais ārsts, ginekologs vai reproduktologs.

Kā nokārtot IVF testus?

In vitro apaugļošanas sagatavošana un procedūra parasti notiek vienas sienas ietvaros medicīnas iestāde ar kuru topošie vecāki (māte) noslēdza līgumu par maksas medicīnas pakalpojumiem. Ģimenes plānošanas centriem, IVF centriem, tādām klīnikām kā "Altravita", "Māte un bērns", "Embrylife" un citām privātā un valsts tipa medicīnas iestādēm ir sava materiāli tehniskā bāze.

Parasti bioloģisko materiālu piegāde tiek iekļauta ģenerāllīguma izmaksās, kas paātrina procesu un samazina iespēju sajaukt rezultātos. Atkarībā no izvēlētās klīnikas procedūra var būt gan maksas, gan bezmaksas (IVF kvotas paredz likums).

Dodieties uz klīniku, kurai uzticaties, vai meklējiet ieteikumus un atsauksmes no ārstiem, kuri specializējas neauglības ārstēšanā. Pirms pārbaudes reproduktīvais speciālists sniedz ieteikumus par atturēšanos no ēdiena, dzēriena, dzimumakta, lai iegūtu ticamus rezultātus.

Attiecībā uz pašu asins nodošanas procesu vecākiem ir jāievēro standarta vadlīnijas atkarībā no pētījuma veida. Piemēram, asinis bioķīmijai ņem tukšā dūšā no rīta pēc 8-14 stundu badošanās.

Citoloģijai un maksts un dzemdes kakla uztriepei īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, dažreiz ārsts iesaka atturēties no dzimumakta.

Kad var pasūtīt papildu izmeklējumu?

Papildu pētījumi gatavojoties IVF, ārsts izraksta, pamatojoties uz indivīdu klīniskā aina topošo vecāku reproduktīvā veselība. Apaugļošanās, grūtniecības un dzemdību riska faktoru klātbūtnē, nosliece uz ģenētisku un hromosomu iedzimtas slimības, vecākiem par 35 gadiem abiem laulātajiem ārsts var nozīmēt papildu pētījumus.

Sievietēm jāiesniedz:

• asinis progestīniem cikla 20-23 dienā;
• asinis DHEA sulfātam, bezmaksas testosterons cikla 2-3 dienā;
• mammogrāfija.

Ja jums ir aizdomas ginekoloģiskās slimībasārsts var izrakstīt histeroskopiju, histerosalpingoskopiju, kolposkopiju, olnīcu biopsiju. Pēc 35 gadiem ir indicēts medicīniski ģenētiskais pētījums par noslieci uz iedzimtām un hromosomu slimībām (Dauna sindroms, Mārtiņa-Bela sindroms, deguna starpsienas displāzija).

Vīriešu saraksts papildu pārbaudes ievērojami īsāks. Topošajiem tēviem pēc 35 gadu vecuma, kuriem ir bijušas infekcijas (īpaši vīrusu parotīts - “cūciņas”), ieteicams veikt spermogrammu un veikt medicīnisko ģenētisko izmeklēšanu un testu kariotipa noteikšanai.

Pārbaudes pēc IVF

Pēc embrija implantācijas procedūras sievietei tiek veiktas vairākas citas asins analīzes, lai noteiktu IVF procedūras panākumus. Pēc augļa olšūnas ievadīšanas un horiona veidošanās mātes ķermenī sākas izmaiņas, kas atspoguļojas hormonālajā fonā.

Pēc IVF procedūras sievietei tiek veikti šādi pētījumi:

• estradiols un progesterons (atdodas 1 dienu pēc procedūras, kā arī 3-5, 7-8 un 14 dienas);
• HCG (horiona hormons) - tā palielināšanās ļauj precīzi noteikt, ka procedūra bija veiksmīga (nododas 15. dienā pēc IVF);
• D-dimmer;
• koagulogramma;
• fibrinogēns;
• hemostāze.

Neveiksmīga protokola gadījumā tiek parādīta arī virkne sievietes ķermeņa laboratorisko un fizisko pētījumu:

• olnīcu audzēju marķieru pārbaude;
• antifosfolipīdu ķermeņu analīze;
• hCG tests;
• imunoloģiskie pētījumi;
• dzemdes doplerometrija;
• HLA tipēšana;
• dzemdes un olvadu ultraskaņa.

Šie pētījumi ļauj noteikt šķēršļus hormonālā sistēma, reproduktīvie orgāni, imūnsistēma sievietes. Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem pacients tiek nozīmēts terapeitiskās metodes, vai arī ieteikt alternatīvus veidus, kā kļūt par vecākiem – surogātmāte vai adopcija.

Video: kā tiek veikta IVF un cik ilgi tas notiek:

Secinājums

In vitro apaugļošanas procedūra prasa ilgu un rūpīgu abu vecāku sagatavošanos. Vīrietim un sievietei 3-6 mēnešu laikā pirms olšūnu savākšanas no topošās māmiņas olnīcas procedūras ir jāiziet virkne pārbaužu. Analīzes ietver infekciju uztriepi (abiem partneriem), asinis (vispārējais, bioķīmija, AB + un Rh faktors), piena dziedzeru un mazā iegurņa ultraskaņu (sievietei), spermogrammu (vīriešiem).

Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem pārim ir ieteicama neauglības ārstēšana, IVF, izmantojot savu vai donora olšūnu/spermatozoīdu, kā arī surogātmātes pakalpojumi. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais mēģinājums beidzas ar panākumiem, un katra ceturtā grūtniecība noved pie veselīga bērna piedzimšanas.

Normas FSH hormoni, LH, estradiols IVF

Hormonālā uzraudzība IVF programmā tiek veikta trīs posmos:

1. pirms stāšanās protokolā;
2. stimulācijas stadijā;
3. lēmuma pieņemšanas brīdī.

Vissvarīgākie no tiem ir sākotnējā pārbaude un pēdējais posms, kad jums ir jāizsver pārnešanas plusi un mīnusi stimulētā ciklā vai jāveic segmentēts cikls (ar pārtraukumu).

• Hormoni IVF laikā
• Hormoni pirms IVF
• Hormoni IVF
• Hormoni ovulācijas stimulācijas laikā
• IVF hormoni dabiskajā ciklā
• IVF hormoni embriju pārnešanai

Kādi uzraudzības veidi pastāv?

1. Tradicionāla ir olnīcu ultraskaņas novērošana. Tajā pašā laikā ārsts ultraskaņas skenēšanas laikā mēra folikulu diametru: vadošais attīstībā un kohorta, kas panāk "līderus". Diametrs tiek mērīts divos perpendikulāros virzienos, tāpēc ārsts saprot, kā stimulācija ietekmē olšūnu nobriešanu, vai ir nepieciešama devas pielāgošana vai zāļu nomaiņa. Par tikšanos "pasaka" folikulu izmērs.
2. Dzemdes gļotādas ultraskaņas novērošana. Ar pētījumu palīdzību ārsts novērtē endometrija kvalitāti – biezumu, struktūru. Endometrija biezums ir svarīgs parametrs, lemjot par implantāciju.
3. Hormonālā kontrole - asins analīze sieviešu dzimuma hormonu līmenim stimulācijas laikā.

Hormoni IVF laikā

Hormonālā kontrole ietver rezultātu iegūšanu testa veikšanas dienā. Laborants “sniedz” atbildi 2 stundas pēc testa iestatīšanas. Šāds hormonu monitorings IVF laikā ir vērtīgs, jo ļauj laikus laboties.

reproduktīvie hormoni:

• (olnīcu rezerves hormons);
• folikulus stimulējošais hormons - FSH;
• LH - luteinizējošais hormons;
• estradiols ir galvenais estrogēns sievietes ķermenis;
• - hormons, kas nodrošina grūtniecību un grūtniecību;
• androgēni;
• , tas pieder pie hormoniem, bet tam ir svarīga loma grūtniecības iestāšanās un uzturēšanas procesā.

Svarīgākie IVF hormoni ir:

• prolaktīns;
• estradiols;
• luteinizējošais hormons, tas ir atbildīgs par ovulāciju.

Faktiskā olšūnas izdalīšanās no folikula notiek luteinizācijas "pīķa" laikā, kad hormona koncentrācija ir maksimāla.

LH maksimums - pirms tam ir estradiola "pīķis". Folikuls aug estradiola ietekmē un sasniedz maksimālo izmēru maksimālās koncentrācijas laikā. Estradiols ar pozitīvas atgriezeniskās saites mehānismu ietekmē hipofīzi, kas stimulē to ražot LH. Tā ir augstā estradiola koncentrācija, kas izraisa ovulāciju.

Tiklīdz notiek ovulācija, LH un estradiola līmenis strauji pazeminās, un progesterons, kas sāk ražot (ovulācijas vietā), sāk "augt".

Tas būs atkarīgs no progesterona līmeņa, vai tas notiek vai nē (tādas pašas attiecības ar dabiska grūtniecība, ).

Hormoni pirms IVF

Sieviete nevar tikt uzņemta IVF programmā, ja viņai ir hormonālie traucējumi. Zemāk ir saraksts ar hormoniem, kas jums jāiziet pirms IVF tabulas veidā. Pirmie trīs punkti ir obligāti visiem. Citi hormoni tiek nodoti saskaņā ar indikācijām.

Hormoni IVF (norma) un testēšanas termiņi

Hormoni	Vienības	Testa kārtošanas termiņš
FSH	1,37-9,90 mU/l	No 2. līdz 4. cikla dienai
AMG	2,1-7,3 ng/ml	Jebkurā cikla dienā
LG	1,68-15 mU/ml	No 2. līdz 4. cikla dienai
Prolaktīns	109-557 medus/ml	Cikla 1. līdz 10. diena
Androgēni: kopējais testosterons	0,7–3 nmol/l	Cikla 1. līdz 10. diena
DEAS	30–333 mkg/dl	Cikla 1. līdz 10. diena
17-OH progesterons	0,2-2,4 nmol/l vai 0,07-0,80 ng/ml	Cikla 1. līdz 10. diena
(pilnīgi visi)	0,4-4,0 µIU/ml	Jebkurā cikla dienā
T4 bezmaksas	0,8-1,8 pg/ml vai 10-23 pmol/l	Jebkurā cikla dienā
Antivielas pret TPO	0-35 SV/ml vai 5,5 V/ml	Jebkurā cikla dienā

Kad ziedot hormonus IVF?

Hormonus vienmēr lieto stingri tukšā dūšā (pārtikas un šķidruma uzņemšana var izkropļot rezultātus) no rīta, jo to līmenis mainās visas dienas garumā.

Androgēni tiek nodoti stingri pulksten 8 no rīta pēc vietējā laika!

Lai pareizi nokārtotu pārbaudījumus, vispirms ir jāiepazīstas ar prasībām. Rezultātu ticamība ir atkarīga no: pareizi izvēlētām zālēm, to devām, zāļu izrakstīšanas shēmas.

Ja tiek konstatēta novirze no vairogdziedzera hormonu normas, pirms IVF ir nepieciešams koriģēt un normalizēt “vairogdziedzera” hormonus.

Kad sieviete jau ievada protokolu, ārsts var nozīmēt otru hormonu analīzi (ja norādīts).

Piemēram, ja esat koriģējis vairogdziedzera hormonu līmeni, ārstam ir jāpārliecinās, vai rezultāts ir sasniegts un hormoni atkal ir normālā stāvoklī.

IVF hormoni hiperstimulācijas sindromam

Augsts estradiols ir marķieris, bet ultraskaņa šajā ziņā ir informatīvāka, jo var redzēt lielas, palielinātas olnīcas ar daudziem folikuliem (vairāk nekā 15 katrā pusē). Vairāki pacienti reti, bet ir tik paradoksālas ķermeņa "atbildes" uz stimulāciju. Pēc tam cikls tiek segmentēts un nākamajā ciklā tiek veikta embrija pārnešana, un . lai nepalaistu garām vienīgo nobriedušo olu. LH pieaugums. sākas 36 stundas pirms ovulācijas.pēc punkcijas. Bet gadās, ka stimulācijas ietekmē augsts hormonu līmenis izraisa pārdali - progesterona sintēzi olnīcās agrāk nekā nepieciešams. Un progesterona līmenis paaugstinās, un implantācijas logs sāk atvērties agrāk - ne sinhroni ar embrija attīstību. Parasti "implantācijas dialogs" notiek 5-6 dienas pēc punkcijas.

Vardarbīgas olnīcu reakcijas gadījumā progesterons var būt augsts, jo daļa estradiola pārvēršas progesteronā. Un šis progesterons jau sāk atvērt implantācijas logu pirms grafika.

Hormona progesterona analīze jāveic brīdī, kad tiek noteikts ovulācijas izraisītājs, kad tiek ievadīta pieļaujamā hCG deva (intramuskulāri injicēta). Šajā dienā progesteronam jābūt zemam, jo ​​zemāks, jo labāk.