E hepatīta simptomu diagnostikas ārstēšana. Vīrusu hepatīts E. Vīrusu hepatīts E

E hepatīts ir diezgan smaga patoloģija, ko raksturo vīrusu izraisīti aknu bojājumi. Atšķirīga iezīme no citām slimības šķirnēm ir tā, ka tā diezgan bieži norit labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos. Tomēr tajā pašā laikā tas apdraud sieviešu pārstāves.

Kā slimības izraisītājs darbojas RNS saturošs vīruss, kas vesela cilvēka organismā var iekļūt vairākos veidos – ar nemazgātām rokām, nepilnīgi pagatavotu ēdienu lietošanu, tiešā saskarē ar pacienta izkārnījumiem. Ir vērts atzīmēt, ka slimības provokatoru var pārnest no mātes bērnam.

Šāda veida hepatīta simptomātiskais attēls ir nespecifisks un izpaužas pazīmēs, kas raksturīgas citiem vīrusu aknu bojājuma gaitas variantiem. Par galvenajiem simptomiem tiek uzskatītas sāpes zonā zem labajām ribām, ādas tonusa izmaiņas, urīns un izkārnījumi.

Gastroenterologs vai hepatologs var noteikt pareizo diagnozi, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta fiziskās apskates laikā un plašu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu klāstu.

Vīrusu hepatīts E tiek izvadīts ar konservatīvām metodēm, ieskaitot medikamentus un diētas terapiju.

Etioloģija

Galvenais slimības provokators ir E hepatīta vīruss, kas ir HEV, kam ir šādas īpašības:

• efektivitātes samazināšanās notiek temperatūras apstākļos virs 20 grādiem;
• nāve tiek novērota sasaldēšanas laikā, kam seko atkausēšana;
• praktiski nestabils pret ārējās vides ietekmi;
• neitralizēts ar dezinfekcijas līdzekļiem, kas satur hloru un jodu.

Slims cilvēks vienmēr kalpo kā patoloģijas provokatora avots un nesējs. Jāpatur prātā, ka E hepatīta gaitas variantam nav nozīmes, bīstams būs gan pacients ar izteiktiem simptomiem, gan asimptomātisks nesējs.

Galvenie E hepatīta pārnešanas veidi ir:

• kontakts - kad vesels cilvēks mijiedarbojas ar pacienta fekālijām;
• higiēnas noteikumu neievērošana, proti, ieradums pēc ielas nemazgāt rokas;
• dzerot inficētu šķidrumu;
• nepietiekami termiski apstrādātas gaļas un jūras velšu uzņemšana;
• asins pārliešanas procedūra;
• zobārstniecības kabinetu apmeklējumi, kuros tiek izmantoti apšaubāmi instrumenti;
• vertikāli, t.i., no mātes bērnam - tas notiek mazuļa piedzimšanas procesā. Tas notiek ārkārtīgi reti, jo bieži topošā māmiņa zina par savu diagnozi, tāpēc dzemdību aktivitāte notiek ar ķeizargriezienu.

Papildus galvenajiem infekcijas veidiem ir jāatzīmē tie mehānismi, kuros gandrīz neiespējami inficēties ar HEV vīrusu:

• aizsargāts seksuāls kontakts;
• gaisā - vīruss netiek pārnests ar siekalām vai gļotām;
• ēšanas process ar inficētu personu;
• rokasspiedieni un apskāvieni.

Tomēr patoloģiskā aģenta pārnešanai var ieviest kontakt-saimniecības mehānismu. No tā izriet, ka visaugstākais infekcijas risks ir:

• veselības aprūpes darbinieki;
• slima cilvēka radinieki;
• sievietes grūtniecības laikā, īpaši pēc 30 nedēļām;
• personas, kas apmeklē manikīra un zobārstniecības kabinetus;
• pacienti, kuriem nepieciešama asins pārliešana;
• bērni, kas dzimuši mātēm, kurām diagnosticēts E hepatīts.

Šādas patoloģijas patoģenēze slēpjas faktā, ka vīruss, nonākot cilvēka ķermenī, pirmām kārtām ietekmē zarnas - tās mikrofloras apstākļos tas sāk aktīvi palielināt savu skaitu. Līdz ar asins plūsmu patogēns nonāk aknās, kur vairojas vēl vairāk, kas negatīvi ietekmē šo orgānu. Uz šī fona imūnsistēma uztver aknas kā svešķermeni un mēģina no tām atbrīvoties, izdalot antivielas.

Simptomi

Tā kā E hepatīts ir vīrusu raksturs, jāmin inkubācijas periods, kas svārstās no 14 dienām līdz 2 mēnešiem, bet vairumā gadījumu tas ir 40 dienas.

Pirmās klīniskās izpausmes ir diezgan nespecifiskas un bieži tiek sajauktas ar banālu savārgumu vai fizisku pārmērīgu darbu. Tas nozīmē, ka, ignorējot šādus simptomus, cilvēks patstāvīgi provocē bīstamas slimības progresēšanu.

E hepatīta izraisītāja negatīvā ietekme izraisa:

• ātrs nogurums un ķermeņa vājums;
• aizlikts deguns;
• neliels temperatūras indikatoru pieaugums;
• apetītes zudums;
• uzmanības novēršana;
• atmiņas zudums;
• diskomforts apgabalā, kurā atrodas aknas, proti, zem labajām ribām;
• sāpju sadalījums plecu joslā un plecu lāpstiņās.

Līdzīgs vīrusu aknu slimības gaitas variants gandrīz pilnībā atbilst simptomātiskajam attēlam - tas nozīmē, ka galvenie E hepatīta simptomi ir:

• spiediena pazemināšanās uz normālas temperatūras fona;
• miega traucējumi;
• pastāvīga slikta dūša;
• palielināts sāpju smagums;
• nepatika pret pārtiku;
• muskuļu un locītavu sāpes.

Vidēji pēc 9 dienām no patoloģiskā procesa attīstības sākuma slimība pāriet ikteriskā stadijā, kuras ilgums svārstās no 1 nedēļas līdz 20 dienām. Pēc tam simptomi pakāpeniski samazinās un notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr dažos gadījumos šis periods beidzas ar dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Tādējādi infekcijas ikteriskajai stadijai ir šādi simptomi:

• rūgta garša mutē;
• redzamu gļotādu un dzeltenīgas nokrāsas sklēras iegūšana;
• dzeltes izplatīšanās pa visu ādu:
• dažāda smaguma ādas nieze;
• fekāliju krāsas maiņa;
• bilirubīna līmeņa paaugstināšanās urīnā, kas izpaužas tā tumšumā.

Ja parādās viens vai vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāmeklē profesionāla palīdzība pie gastroenterologa, īpaši bērniem un sievietēm grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka tieši šajās pacientu kategorijās visbiežāk tiek novērotas komplikācijas.

Diagnostika

Ņemot vērā to, ka E hepatītam nav raksturīgu ārējo pazīmju, plašs laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas pasākumu klāsts ir vērsts ne tikai uz pareizas diagnozes noteikšanu, bet arī uz šāda veida patoloģijas atšķiršanu no citiem vīrusu aknu bojājumu veidiem. .

Slimības diagnostika sastāv no vairākiem posmiem, no kuriem pirmais ir vērsts uz klīnicista tiešu darbu ar pacientu, proti, tas ietver:

• iepazīšanās ar slimības vēsturi;
• dzīves vēstures vākšana un izpēte - lai noskaidrotu etioloģiju, kas šajā gadījumā atspoguļo HEV vīrusa pārnešanu;
• fiziskās apskates veikšana ar obligātu vēdera palpāciju - lai konstatētu aknu un liesas apjoma palielināšanās faktu, kā arī sklēras, gļotādu un ādas stāvokļa izpēte. Tas ietver arī asinsspiediena un temperatūras rādītāju mērīšanu;
• veicot detalizētu aptauju - lai apkopotu pilnīgu simptomātisku attēlu.

Otrais posms ir laboratorijas pētījumi, no kuriem vērtīgākie ir:

• urīna un asiņu vispārējā klīniskā analīze;
• koprogramma;
• asins bioķīmija;
• PCR diagnostika;
• aknu testi;
• koagulogramma;
• seroloģiskie testi - lai noteiktu patogēna antivielas.

Pēdējais E hepatīta diagnostikas posms ir instrumentālās procedūras, proti:

• Skartā orgāna un vēdera dobuma ultraskaņa;
• endoskopiskā aknu biopsija;
• MRI un CT.

Ārstēšana

Ir ierasts vīrusu hepatītu E ārstēt ar konservatīvām metodēm, kas praktiski neatšķiras no citu slimības veidu likvidēšanas taktikas.

Ar smagu slimības gaitu, kā arī ar tās attīstību bērniem un grūtniecēm pacients tiek ievietots slimnīcā, citos gadījumos terapiju var veikt mājās - jebkurā gadījumā tā ietver:

• stingra gultas režīma ievērošana;
• diētas terapija - visiem pacientiem tiek nozīmēta uztura tabula Nr.5;
• detoksikācijas ārstēšana, jo īpaši bagātīgs dzeršanas režīms, glikozes un sāls šķīdumu intravenoza ievadīšana;
• hepatoprotektoru, choleretic un pretsāpju līdzekļu perorāla lietošana. Tam jāietver arī tādu zāļu lietošana, kuru mērķis ir apkarot simptomus, kā arī vitamīnu kompleksu un imūnmodulatoru lietošana.

Īpaši smagos gadījumos iepriekšminētajai E hepatīta ārstēšanai nepieciešama asins plazmas un trombocītu masas pārliešana.

Runājot par slimības izskaušanu sievietēm bērna piedzimšanas periodā, konservatīvas metodes tiek izmantotas tikai pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz ir nepieciešama ārkārtas grūtniecības pārtraukšana vai priekšlaicīgas dzemdības.

Iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz to, ka vīrusu hepatīts E bieži beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, slimība bieži izraisa arī bīstamas sekas, tostarp:

• vai ;
• vai ;
• hepatocelulārās karcinomas veidošanās;
• koma;

Kā minēts iepriekš, šāda veida slimība ir visbīstamākā sieviešu pārstāvēm stāvoklī, jo tā izraisa:

• intrauterīnā augļa nāve;
• spontāns aborts;
• bērna piedzimšana pirms noteiktā termiņa;
• strauja vispārējo komplikāciju attīstība.

Tas arī palielina mātes un bērna nāves iespējamību.

Profilakse un prognoze

Pašlaik nav specifiskas vakcīnas pret E hepatītu, taču tā attīstību var novērst, ievērojot šādus vispārīgos profilakses pasākumus:

• slikto ieradumu noraidīšana;
• pilnvērtīgs uzturs;
• aktīva dzīvesveida saglabāšana;
• izvairoties no nerafinētu šķidrumu un produktu, kas ir nepilnīgi termiski apstrādāti, patēriņa;
• pārbaudītas zobārstniecības un manikīra kabinetu apmeklējumi;
• pīrsings un tetovēšana tikai ar sterilizētiem instrumentiem;
• regulāras vizītes pie gastroenterologa un citiem speciālistiem - pilnīgai profilaktiskai pārbaudei.

Lielākajā daļā gadījumu E hepatīta prognoze ir labvēlīga, un mirstība no kopējā pacientu skaita nepārsniedz 5%.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Vīrusu hepatīts- šī ir cilvēkiem izplatītu un bīstamu infekcijas slimību grupa, kas diezgan būtiski atšķiras viena no otras, ir dažādu vīrusu izraisītas, bet tomēr ir viena kopīga iezīme - tā ir slimība, kas primāri skar cilvēka aknas un izraisa iekaisumu. Tāpēc dažādu veidu vīrusu hepatīti bieži tiek grupēti kopā ar nosaukumu "dzelte" - viens no biežākajiem hepatīta simptomiem.

Dzeltes epidēmijas ir aprakstītas jau 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. Hipokrāts, bet hepatīta izraisītājus atklāja tikai pagājušā gadsimta vidū. Turklāt jāatzīmē, ka hepatīta jēdziens mūsdienu medicīnā var nozīmēt ne tikai neatkarīgas slimības, bet arī vienu no vispārināta, tas ir, kas ietekmē ķermeni kopumā, patoloģisku procesu.

Hepatīts (a, b, c, d), t.i. iekaisīga aknu slimība, iespējams kā dzeltenā drudža, masaliņu, herpes, AIDS un dažu citu slimību simptoms. Ir arī toksisks hepatīts, kas ietver, piemēram, aknu bojājumus alkoholisma dēļ.

Mēs runāsim par neatkarīgām infekcijām - vīrusu hepatītu. Tie atšķiras pēc izcelsmes (etioloģijas) un gaitas, tomēr daži dažādu šīs slimības veidu simptomi ir nedaudz līdzīgi viens otram.

Vīrusu hepatīta klasifikācija

Vīrusu hepatīta klasifikācija ir iespējama vairāku iemeslu dēļ:

Vīrusu hepatīta briesmas

Īpaši bīstami cilvēku veselības hepatīta vīrusiem B un C. Spēja pastāvēt organismā ilgu laiku bez pamanāmām izpausmēm izraisa nopietnas komplikācijas pakāpeniskas aknu šūnu iznīcināšanas dēļ.

Vēl viena raksturīga vīrusu hepatīta iezīme ir tā ikviens var inficēties. Protams, ja pastāv tādi faktori kā asins pārliešana vai darbs ar to, narkomānija, izlaidība, palielinās risks saslimt ne tikai ar hepatītu, bet arī ar HIV. Tāpēc, piemēram, veselības aprūpes darbiniekiem regulāri jāziedo asinis hepatīta marķieriem.

Bet inficēties var arī pēc asins pārliešanas, injekcijas ar nesterilu šļirci, pēc operācijas, zobārsta apmeklējuma, skaistumkopšanas salonā vai uz manikīru. Tādēļ visiem, kas ir pakļauti kādam no šiem riska faktoriem, ir ieteicams veikt asins analīzi par vīrusu hepatītu.

C hepatīts var izraisīt arī ekstrahepatiskas izpausmes, piemēram autoimūnas slimības. Pastāvīga cīņa pret vīrusu var izraisīt perversu imūnreakciju pret paša organisma audiem, kā rezultātā var rasties glomerulonefrīts, ādas bojājumi utt.

Svarīgs: nekādā gadījumā slimību nedrīkst atstāt neārstētu, jo šajā gadījumā ir lielāks risks tās pāriet uz hronisku formu vai strauju aknu bojājumu.

Tāpēc vienīgais pieejamais veids, kā pasargāt sevi no hepatīta infekcijas sekām, ir paļauties uz savlaicīgu diagnostiku ar izmeklējumu palīdzību un sekojošām vizītēm pie ārsta.

Hepatīta formas

Akūts hepatīts

Akūtā slimības forma ir visizplatītākā visiem vīrusu hepatītiem. Pacientiem ir:

• labklājības pasliktināšanās;
• smaga ķermeņa intoksikācija;
• aknu darbības traucējumi;
• dzelte attīstība;
• bilirubīna un transamināžu daudzuma palielināšanās asinīs.

Ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu akūts hepatīts beidzas pilnīga pacienta atveseļošanās.

hronisks hepatīts

Ja slimība ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, tad pacientam tiek diagnosticēts hronisks hepatīts. Šo formu pavada smagi simptomi (astenovegetatīvie traucējumi, aknu un liesas palielināšanās, vielmaiņas traucējumi) un bieži noved pie aknu cirozes, ļaundabīgu audzēju attīstības.

Cilvēka dzīvība ir apdraudēta kad hronisks hepatīts, kura simptomi liecina par dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem, pastiprinās nepareizas ārstēšanas, samazinātas imunitātes un alkohola atkarības dēļ.

Vispārēji hepatīta simptomi

dzelte parādās ar hepatītu, kā rezultātā bilirubīns, kas netiek pārstrādāts aknās, nonāk asinsritē. Bet šī simptoma trūkums hepatīta gadījumā nav nekas neparasts.

Parasti hepatīts izpaužas slimības sākuma periodā gripas simptomi. Tajā ir norādīts:

• temperatūras paaugstināšanās;
• ķermeņa sāpes;
• galvassāpes;
• vispārējs savārgums.

Iekaisuma procesa rezultātā pacientam palielinās aknas un izstiepjas to membrāna, un tajā pašā laikā var rasties patoloģisks process žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī. Tas viss tiek pavadīts sāpes labajā hipohondrijā. Sāpēm bieži ir ilgstoša, sāpīga vai blāva rakstura. Bet tie var būt asi, intensīvi, paroksizmāli un dot labo lāpstiņu vai plecu.

Vīrusu hepatīta simptomu apraksti

A hepatīts

A hepatīts jeb Botkina slimība ir visizplatītākā vīrusu hepatīta forma. Tās inkubācijas periods (no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās brīdim) ir no 7 līdz 50 dienām.

A hepatīta cēloņi

A hepatīts visizplatītākais ir "trešās pasaules" valstīs ar to zemo sanitāri higiēnisko dzīves līmeni, tomēr atsevišķi A hepatīta gadījumi vai uzliesmojumi iespējami pat attīstītākajās Eiropas un Amerikas valstīs.

Visizplatītākais vīrusa pārnešanas veids ir ciešs mājsaimniecības kontakts starp cilvēkiem un ar fekālijām piesārņotu pārtiku vai ūdeni. A hepatīts tiek pārnēsāts arī ar netīrām rokām, tāpēc visbiežāk ar to saslimst bērni.

A hepatīta simptomi

A hepatīta slimības ilgums var svārstīties no 1 nedēļas līdz 1,5-2 mēnešiem, un atveseļošanās periods pēc slimības dažkārt ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Vīrusu hepatīta A diagnoze tiek veikta, ņemot vērā slimības simptomus, anamnēzi (tas ir, tiek ņemta vērā slimības sākuma iespēja saskarē ar A hepatīta pacientiem), kā arī diagnostikas dati.

A hepatīta ārstēšana

No visām formām vīrusu hepatīts A tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko prognozes ziņā, tas neizraisa smagas sekas un bieži beidzas spontāni, neprasot aktīvu ārstēšanu.

Ja nepieciešams, A hepatītu veiksmīgi ārstē, parasti slimnīcas apstākļos. Slimības laikā pacientiem ieteicams gultas režīms, tiek nozīmēta īpaša diēta un hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknas.

A hepatīta profilakse

Galvenais A hepatīta profilakses pasākums ir higiēnas normu ievērošana. Turklāt bērnus ieteicams vakcinēt pret šāda veida vīrusu hepatītu.

B hepatīts

B hepatīts jeb seruma hepatīts ir daudz bīstamāka slimība, kurai raksturīgi smagi aknu bojājumi. B hepatīta izraisītājs ir vīruss, kas satur DNS. Vīrusa ārējā apvalkā ir virsmas antigēns - HbsAg, kas izraisa antivielu veidošanos pret to organismā. Vīrusu B hepatīta diagnostika balstās uz specifisku antivielu noteikšanu asins serumā.

B vīrushepatīts saglabājas infekciozs asins serumā 30–32 grādu temperatūrā 6 mēnešus, mīnus 20 grādu temperatūrā - 15 gadus, pēc sasilšanas līdz plus 60 grādiem pēc Celsija - stundu, un tikai ar 20 minūtēm vārot pazūd. pilnībā. Tāpēc vīrushepatīts B ir tik izplatīts dabā.

Kā tiek pārnēsāts B hepatīts?

Inficēšanās ar B hepatītu var notikt caur asinīm, kā arī dzimumkontakta ceļā un vertikāli - no mātes līdz auglim.

B hepatīta simptomi

Tipiskos gadījumos B hepatīts, tāpat kā Botkina slimība, sākas ar šādiem simptomiem:

• temperatūras paaugstināšanās;
• vājās puses;
• sāpes locītavās;
• slikta dūša un vemšana.

Ir iespējami arī tādi simptomi kā tumšs urīns un fekāliju krāsas maiņa.

Var parādīties arī citi vīrusu hepatīta B simptomi:

• izsitumi;
• aknu un liesas palielināšanās.

Dzelte B hepatīta gadījumā nav raksturīga. Aknu bojājumi var būt ārkārtīgi smagi un smagos gadījumos izraisīt cirozi un aknu vēzi.

B hepatīta ārstēšana

B hepatīta ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, un tā ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes. Ārstēšanā tiek izmantoti imūnpreparāti, hormoni, hepatoprotektori, antibiotikas.

Lai novērstu slimību, tiek izmantota vakcinācija, kas parasti tiek veikta pirmajā dzīves gadā. Tiek uzskatīts, ka pēcvakcinācijas imunitāte pret B hepatītu ir vismaz 7 gadi.

C hepatīts

Smagākā vīrusu hepatīta forma ir C hepatīts vai pēctransfūzijas hepatīts. C hepatīta vīrusa infekcija var skart ikvienu, un tā ir biežāka gados jauniem cilvēkiem. Saslimstība pieaug.

Šo slimību sauc par pēctransfūzijas hepatītu, jo inficēšanās ar vīrusu hepatītu C visbiežāk notiek caur asinīm – asins pārliešanas laikā vai caur nesterilām šļircēm. Šobrīd visas ziedotās asinis ir jāpārbauda uz C hepatīta vīrusu. Vīrusa pārnešana dzimumakta vai vertikālā transmisija no mātes auglim ir retāk sastopama.

Kā tiek pārraidīts C hepatīts?

Ir divi vīrusa pārnešanas veidi (tāpat kā ar vīrusu B hepatītu): hematogēns (t.i., caur asinīm) un seksuāls. Visizplatītākais ceļš ir hematogēns.

Kā notiek infekcija

Plkst asins pārliešana un tā sastāvdaļas. Tas agrāk bija galvenais infekcijas veids. Taču līdz ar vīrushepatīta C laboratoriskās diagnostikas metodes parādīšanos un tās iekļaušanu obligātajā donoru izmeklējumu sarakstā šis ceļš ir aizgājis otrajā plānā.

Pašlaik visizplatītākais veids ir infekcija ar tetovēšana un pīrsings. Slikti sterilizētu un dažreiz nemaz neapstrādātu instrumentu izmantošana ir izraisījusi strauju saslimstības pieaugumu.

Bieži vien infekcija notiek apmeklējot zobārsts, manikīra telpas.

Izmantojot parastās adatas intravenozai narkotiku lietošanai. C hepatīts ir ārkārtīgi izplatīts narkomānu vidū.

Izmantojot ģenerālis ar slimu cilvēku zobu birstes, skuvekļi, nagu šķēres.

Vīrusu var pārnēsāt no mātes bērnam dzimšanas brīdī.

Plkst seksuāls kontakts: šis ceļš nav tik aktuāls C hepatīta gadījumā. Tikai 3-5% gadījumu neaizsargāta dzimumakta gadījumā var inficēties.

Injicēšana ar inficētām adatām: šis infekcijas veids nav nekas neparasts medicīnas darbinieku vidū.

Apmēram 10% pacientu ar C hepatītu avots paliek neizskaidrojams.

C hepatīta simptomi

Ir divas vīrushepatīta C gaitas formas - akūta (salīdzinoši īss periods, smaga) un hroniska (ilgstoša slimības gaita). Lielākā daļa cilvēku pat akūtā fāzē nekādus simptomus nepamana, tomēr 25-35% gadījumu parādās citiem akūtiem hepatītiem līdzīgas pazīmes.

Parasti parādās hepatīta simptomi pēc 4-12 nedēļām pēc inficēšanās (tomēr šis periods var būt 2-24 nedēļu laikā).

Akūta C hepatīta simptomi

• Apetītes zudums.
• Sāpes vēderā.
• Tumšs urīns.
• Viegls krēsls.

Hroniska C hepatīta simptomi

Tāpat kā ar akūtu formu, cilvēkiem ar hronisku C hepatītu bieži nav nekādu simptomu slimības sākuma vai pat vēlīnā stadijā. Tāpēc nereti cilvēks ir pārsteigts, uzzinot, ka ir slims pēc nejaušas asins analīzes, piemēram, dodoties pie ārsta saistībā ar saaukstēšanos.

Svarīgs: Jūs varat inficēties gadiem ilgi un to nezināt, tāpēc C hepatītu dažreiz sauc par "kluso slepkavu".

Ja simptomi joprojām parādās, tie, visticamāk, ir šādi:

• Sāpes, pietūkums, diskomforts aknu rajonā (labajā pusē).
• Drudzis.
• Muskuļu sāpes, locītavu sāpes.
• Samazināta ēstgriba.
• Svara zudums.
• Depresija.
• Dzelte (dzeltena nokrāsa uz ādas un acu sklēras).
• Hronisks nogurums, ātrs nogurums.
• Asinsvadu "zvaigznītes" uz ādas.

Dažos gadījumos organisma imūnās atbildes rezultātā var rasties bojājumi ne tikai aknām, bet arī citiem orgāniem. Piemēram, var attīstīties nieru bojājums, ko sauc par krioglobulinēmiju.

Šajā stāvoklī asinīs ir patoloģiski proteīni, kas kļūst cieti, kad temperatūra pazeminās. Krioglobulinēmija var izraisīt sekas, sākot no ādas izsitumiem līdz smagai nieru mazspējai.

Vīrusu hepatīta C diagnostika

Diferenciāldiagnoze ir līdzīga A un B hepatīta diagnostikai. Jāpatur prātā, ka C hepatīta ikteriskā forma parasti notiek ar vieglu intoksikāciju. Vienīgais drošais C hepatīta apstiprinājums ir marķieru diagnostikas rezultāti.

Ņemot vērā lielo C hepatīta anikterisko formu skaitu, ir nepieciešams veikt marķieru diagnostiku personām, kuras sistemātiski saņem lielu skaitu injekciju (galvenokārt intravenozo narkotiku lietotājiem).

C hepatīta akūtas fāzes laboratoriskā diagnostika balstās uz vīrusa RNS noteikšanu PCR un specifisku IgM ar dažādām seroloģiskām metodēm. Ja tiek atklāta C hepatīta vīrusa RNS, ir vēlama genotipa noteikšana.

Seruma IgG noteikšana pret vīrushepatīta C antigēniem norāda vai nu uz iepriekšēju slimību, vai arī uz vīrusa pastāvīgu pastāvēšanu.

Vīrusu hepatīta C ārstēšana

Neskatoties uz visām briesmīgajām komplikācijām, kuras var izraisīt C hepatīts, vairumā gadījumu C hepatīta gaita ir labvēlīga - daudzus gadus C hepatīta vīruss var neparādīties.

Šobrīd C hepatītam nav nepieciešama īpaša ārstēšana - tikai rūpīga medicīniskā uzraudzība. Ir nepieciešams regulāri pārbaudīt aknu darbību, pēc pirmajām slimības aktivizēšanas pazīmēm jāveic pretvīrusu terapija.

Pašlaik tiek izmantotas 2 pretvīrusu zāles, kuras visbiežāk tiek kombinētas:

• interferons-alfa;
• ribavirīns.

Interferons-alfa ir proteīns, ko organisms sintezē pats, reaģējot uz vīrusu infekciju, t.i. tā faktiski ir dabiskas pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt interferonam-alfa ir pretvēža aktivitāte.

Interferonam-alfa ir daudz blakusparādību, īpaši, ja to ievada parenterāli, t.i. injekciju veidā, kā to parasti lieto C hepatīta ārstēšanā. Tādēļ ārstēšana jāveic obligātā ārsta uzraudzībā, regulāri nosakot vairākus laboratoriskos parametrus un atbilstoši pielāgojot zāļu devu.

Ribavirīnam kā neatkarīgam ārstēšanas līdzeklim ir zema efektivitāte, bet kombinācijā ar interferonu tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Tradicionālā ārstēšana diezgan bieži noved pie pilnīgas atveseļošanās no hroniskām un akūtām C hepatīta formām vai arī ievērojami palēninās slimības progresēšanu.

Apmēram 70 līdz 80% cilvēku ar C hepatītu attīstās hroniskā slimības forma, kas ir vislielākā bīstamība, jo šī slimība var izraisīt ļaundabīga aknu audzēja (tas ir, vēža) veidošanos vai aknu cirozi. .

C hepatītu kombinējot ar citām vīrusu hepatīta formām, pacienta stāvoklis var krasi pasliktināties, slimības gaita var kļūt sarežģītāka un izraisīt nāvi.

Vīrushepatīta C briesmas slēpjas arī tajā, ka pašlaik nav efektīvas vakcīnas, kas varētu pasargāt veselu cilvēku no inficēšanās, lai gan zinātnieki šajā virzienā pieliek daudz pūļu, lai novērstu vīrusu hepatītu.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar C hepatītu

Pamatojoties uz medicīnas pieredzi un pētījumiem šajā jomā, dzīvība ar C hepatītu ir iespējama un pat pietiekami ilgi. Bieži sastopamai slimībai citos jautājumos, tāpat kā daudzām citām, ir divas attīstības stadijas: remisija un saasināšanās. Bieži C hepatīts neprogresē, tas ir, neizraisa aknu cirozi.

Uzreiz jāsaka, ka letāli gadījumi, kā likums, nav saistīti ar vīrusa izpausmi, bet gan ar tā ietekmes sekām uz organismu un vispārējiem dažādu orgānu darbības traucējumiem. Ir grūti norādīt konkrētu periodu, kurā pacienta organismā notiek ar dzīvību nesavienojamas patoloģiskas izmaiņas.

C hepatīta progresēšanas ātrumu ietekmē dažādi faktori:

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku vairāk nekā 500 miljonu cilvēku asinīs ir atrasts vīruss vai patogēnas antivielas, kas katru gadu tikai pieaugs. Pēdējo desmit gadu laikā aknu cirozes gadījumu skaits visā pasaulē ir pieaudzis par 12 procentiem. Vidējā vecuma kategorija ir 50 gadi.

Jāpiebilst, ka 30% gadījumu slimības progresēšana ir ļoti lēna un ilgst aptuveni 50 gadus. Dažos gadījumos fibrotiskās izmaiņas aknās ir visai nenozīmīgas vai vispār nav pat tad, ja infekcija ilgst vairākus gadu desmitus, tāpēc ar C hepatītu var sadzīvot diezgan ilgu laiku. Tātad ar sarežģītu ārstēšanu pacienti dzīvo 65-70 gadus.

Svarīgs: ja netiek veikta atbilstoša terapija, tad paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz vidēji 15 gadiem pēc inficēšanās.

D hepatīts

D hepatīts jeb delta hepatīts atšķiras no visām pārējām vīrusu hepatīta formām ar to, ka tā vīruss nevar vairoties cilvēka organismā atsevišķi. Lai to izdarītu, viņam nepieciešams "palīgu vīruss", kas kļūst par B hepatīta vīrusu.

Tāpēc delta hepatītu drīzāk var uzskatīt nevis par patstāvīgu slimību, bet gan par komplicējošu B hepatīta – pavadošās slimības – gaitu. Kad šie divi vīrusi pacienta organismā pastāv līdzās, rodas smaga slimības forma, ko ārsti sauc par superinfekciju. Šīs slimības gaita atgādina B hepatīta gaitu, bet vīrushepatītam B raksturīgās komplikācijas ir biežākas un smagākas.

E hepatīts

E hepatīts pēc īpašībām tas ir līdzīgs A hepatītam. Taču atšķirībā no citiem vīrusu hepatīta veidiem smaga E hepatīta gadījumā ir izteikts ne tikai aknu, bet arī nieru bojājums.

E hepatītam, tāpat kā A hepatītam, ir fekāli-orālas infekcijas mehānisms, tas ir izplatīts valstīs ar karstu klimatu un sliktu ūdens piegādi iedzīvotājiem, un atveseļošanās prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Svarīgs: vienīgā pacientu grupa, kurai inficēšanās ar E hepatītu var būt letāla, ir sievietes grūtniecības pēdējā trimestrī. Šādos gadījumos mirstība var sasniegt 9–40% gadījumu, un grūtniecei gandrīz visos E hepatīta gadījumos auglis iet bojā.

Vīrusu hepatīta profilakse šajā grupā ir līdzīga A hepatīta profilaksei.

G hepatīts

G hepatīts- pēdējais vīrusu hepatītu dzimtas pārstāvis - pēc simptomiem un pazīmēm atgādina vīrushepatītu C. Tomēr tas ir mazāk bīstams, jo C hepatītam raksturīgā infekcijas procesa progresēšana līdz ar aknu cirozes un aknu vēža attīstību nav tipisks G hepatīta gadījumā. Tomēr C un G hepatīta kombinācija var izraisīt cirozi.

Zāles pret hepatītu

Pie kādiem ārstiem sazināties ar hepatītu

Testi hepatīta noteikšanai

Lai apstiprinātu A hepatīta diagnozi, pietiek ar bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu aknu enzīmu, olbaltumvielu un bilirubīna koncentrāciju plazmā. Visu šo frakciju koncentrācija palielināsies aknu šūnu iznīcināšanas dēļ.

Bioķīmiskās asins analīzes palīdz arī noteikt hepatīta gaitas aktivitāti. Tieši pēc bioķīmiskiem parametriem var gūt priekšstatu par to, cik agresīvi vīruss uzvedas attiecībā pret aknu šūnām un kā mainās tā aktivitāte laika gaitā un pēc ārstēšanas.

Lai noteiktu inficēšanos ar pārējiem diviem vīrusa veidiem, tiek veikta asins analīze, lai noteiktu C un B hepatīta antigēnus un antivielas. Asins analīzes uz hepatītu var veikt ātri, nepatērējot daudz laika, taču to rezultāti ļaus ārstam iegūt detalizētu informāciju. informāciju.

Novērtējot antigēnu un antivielu skaitu un attiecību pret hepatīta vīrusu, var uzzināt par infekcijas esamību, paasinājumu vai remisiju, kā arī to, kā slimība reaģē uz ārstēšanu.

Balstoties uz asins analīžu datiem dinamikā, ārsts var pielāgot savus apmeklējumus un prognozēt slimības turpmāko attīstību.

Diēta hepatīta ārstēšanai

Hepatīta diēta ir pēc iespējas saudzējoša, jo tiek bojātas aknas, kas ir tieši iesaistītas gremošanu. Hepatīta gadījumā, biežas nelielas maltītes.

Protams, ar vienu diētu hepatīta ārstēšanai nepietiek, nepieciešama arī medikamentoza terapija, taču pareizam uzturam ir ļoti liela nozīme un tas labvēlīgi ietekmē pacientu pašsajūtu.

Pateicoties diētai, sāpes samazinās un vispārējais stāvoklis uzlabojas. Slimības saasināšanās laikā diēta kļūst stingrāka, remisijas periodos - brīvāka.

Jebkurā gadījumā novārtā atstāt diētu nav iespējams, jo tieši slodzes samazināšana aknām var palēnināt un atvieglot slimības gaitu.

Ko jūs varat ēst ar hepatītu

Pārtikas produkti, kurus var iekļaut uzturā ar šo diētu:

• liesa gaļa un zivis;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• neēdami miltu izstrādājumi, ieilgušie cepumi, vakardienas maize;
• olas (tikai olbaltumvielas);
• labība;
• vārīti dārzeņi.

Ko nedrīkst ēst ar hepatītu

No uztura jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

• trekna gaļa, pīle, zoss, aknas, kūpināta gaļa, desas, konservi;
• krējums, raudzēts cepts piens, sāļie un treknie sieri;
• svaiga maize, kārtainās un mīklas izstrādājumi, cepti pīrāgi;
• ceptas un cieti vārītas olas;
• marinēti dārzeņi;
• svaigi sīpoli, ķiploki, redīsi, skābenes, tomāti, ziedkāposti;
• sviests, speķis, kulinārijas tauki;
• stipra tēja un kafija, šokolāde;
• alkoholiskie un gāzētie dzērieni.

Hepatīta profilakse

A hepatītu un E hepatītu, ko pārnēsā fekāli-orāli, ir diezgan viegli novērst, ja tiek ievēroti elementāri higiēnas noteikumi:

• mazgāt rokas pirms ēšanas un pēc tualetes apmeklējuma;
• neēdiet nemazgātus dārzeņus un augļus;
• nedzeriet neapstrādātu ūdeni no nezināmiem avotiem.

Riska grupā ietilpstošajiem bērniem un pieaugušajiem ir A hepatīta vakcinācija, bet tas nav iekļauts obligātajā vakcinācijas kalendārā. Vakcināciju veic epidēmijas situācijas gadījumā A hepatīta izplatības ziņā, pirms došanās uz hepatītam nelabvēlīgām teritorijām. Pret A hepatītu ieteicams vakcinēties pirmsskolas iestāžu darbiniekiem un ārstiem.

Kas attiecas uz B, D, C un G hepatītu, ko pārnēsā ar pacienta inficētām asinīm, tad to profilakse nedaudz atšķiras no A hepatīta profilakses. Pirmkārt, jāizvairās no saskares ar inficētas personas asinīm, un kopš tā laika. ar hepatītu pietiek, lai pārnēsātu hepatīta vīrusu minimālais asins daudzums, tad infekcija var rasties, lietojot vienu skuvekli, nagu šķēres utt. Visām šīm ierīcēm jābūt individuālām.

Kas attiecas uz vīrusa pārnešanu seksuāli, tā ir mazāka iespējamība, bet tomēr iespējama, tāpēc ir jānotiek seksuālam kontaktam ar nepārbaudītiem partneriem. izmantojot tikai prezervatīvu. Palielina risku saslimt ar hepatītu dzimumakta laikā menstruāciju, deflorācijas laikā vai citās situācijās, kad seksuāls kontakts ir saistīts ar asiņu izdalīšanos.

Par visefektīvāko aizsardzību pret B hepatīta infekciju mūsdienās uzskata vakcinācija. 1997. gadā vakcinācija pret B hepatītu tika iekļauta obligātajā vakcinācijas kalendārā. Bērna pirmajā dzīves gadā tiek veiktas trīs vakcinācijas pret B hepatītu, un pirmā vakcinācija tiek veikta dzemdību namā dažas stundas pēc mazuļa piedzimšanas.

Pusaudži un pieaugušie pret B hepatītu tiek vakcinēti brīvprātīgi, un eksperti šādu vakcināciju stingri iesaka riska grupas pārstāvjiem.

Atcerieties, ka riska grupā ietilpst šādas pilsoņu kategorijas:

• medicīnas iestāžu darbinieki;
• pacienti, kuriem veikta asins pārliešana;
• narkomāni.

Turklāt cilvēki, kuri dzīvo vai ceļo apgabalos ar augstu B hepatīta vīrusa izplatību vai kuriem ir ģimenes kontakts ar B hepatīta slimniekiem vai B hepatīta vīrusa nesējiem.

Diemžēl pašlaik ir pieejamas vakcīnas C hepatīta profilaksei neeksistē. Tāpēc tās profilakse tiek reducēta līdz narkomānijas profilaksei, obligātai donoru asiņu pārbaudei, skaidrojošam darbam pusaudžu un jauniešu vidū u.c.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Vīrusu hepatīts"

Jautājums:Sveiki, kas ir veselīgs C hepatīta nēsātājs?

Atbilde: C hepatīta nesējs ir cilvēks, kura asinīs ir vīruss un kam nav simptomu. Šis stāvoklis var ilgt gadiem ilgi, kamēr imūnsistēma saglabā slimību. Pārnēsātājiem, kuri ir infekcijas avots, pastāvīgi jārūpējas par savu tuvinieku drošību un, ja viņi vēlas kļūt par vecākiem, rūpīgi jārisina ģimenes plānošanas jautājums.

Jautājums:Kā es varu zināt, vai man ir hepatīts?

Atbilde: Veikt hepatīta asins analīzi.

Jautājums:Sveiki! Man ir 18 gadi, B un C hepatīts negatīvs, ko tas nozīmē?

Atbilde: Analīze parādīja, ka nav B un C hepatīta.

Jautājums:Sveiki! Manam vīram ir B hepatīts. Man nesen bija pēdējā B hepatīta vakcīna. Pirms nedēļas vīram saplaisāja lūpa, tagad neasiņo, bet plaisa vēl nav sadzijusi. Vai labāk ir beigt skūpstīties, līdz tas pilnībā izdziedinās?

Atbilde: Sveiki! Tas ir labāk, lai atceltu, un jūs nodot anti-hbs, hbcorab kopējais, PCR kvalitāte viņam.

Jautājums:Sveiki! Salonā taisīju apgrieztu manikīru, mana āda bija traumēta, tagad uztraucos, pēc kura laika man jāpārbauda visas infekcijas?

Atbilde: Sveiki! Sazinieties ar infekcijas slimību speciālistu, lai izlemtu par ārkārtas vakcināciju. Pēc 14 dienām jūs varat veikt asins analīzi, lai noteiktu C un B hepatīta vīrusu RNS un DNS.

Jautājums:Sveiki, lūdzu palīdziet: man nesen tika diagnosticēts hronisks b hepatīts ar zemu aktivitāti (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 in 3 ēd.k. IU / ml; alt un ast ir normāli, citi rādītāji bioķīmiskajā analīzē ir normāli ; hbeag - ; anti-hbeag +). Daktere teica, ka nevajag ārstēt, diēt nevajag, tomēr vairākkārt esmu saskāries ar informāciju dažādās vietnēs, ka tiek ārstēti visi hroniskie hepatīti un ir pat neliels procents no pilnīgas atveseļošanās. Tātad, varbūt jums vajadzētu sākt ārstēšanu? Un tomēr jau vairāk kā gadu lietoju ārsta izrakstītās hormonālās zāles. Šīs zāles negatīvi ietekmē aknas. Bet to nav iespējams atcelt, ko šajā gadījumā darīt?

Atbilde: Sveiki! Regulāri novērojiet, ievērojiet diētu, izslēdziet alkoholu, ir iespējams izrakstīt hepatoprotektorus. HTP pašlaik nav nepieciešams.

Jautājums:Sveiki, man ir 23 gadi. Nesen man bija jāveic testi medicīniskās apskates veikšanai, un tas tika noskaidrots: B hepatīta analīze novirzās no normas. Vai man ir iespēja iziet medicīnisko pārbaudi līgumpakalpojuma saņemšanai ar šādiem rezultātiem? Es vakcinējos pret B hepatītu 2007. gadā. Es nekad neesmu novērojis nekādus simptomus, kas saistīti ar aknām. Dzelte nesāpēja. Nekas netraucēja. Pagājušajā gadā sešus mēnešus lietoju SOTRET 20 mg dienā (bija problēmas ar sejas ādu), nekas vairāk īpašs.

Atbilde: Sveiki! Iespējams, pārnēsāts vīrushepatīts B ar atveseļošanos. Iespēja ir atkarīga no hepatoloģiskās komisijas diagnozes.

Jautājums:Varbūt jautājums ir nepareizā vietā, sakiet, ar ko sazināties. Bērnam ir 1 gads un 3 mēneši. Mēs vēlamies viņu vakcinēt pret infekciozo hepatītu. Kā to var izdarīt un vai ir kādas kontrindikācijas.

Atbilde:

Jautājums:Ko darīt citiem ģimenes locekļiem, ja tēvam ir C hepatīts?

Atbilde: Vīrusu hepatīts C attiecas uz "asins infekcijām" cilvēkam ar parenterālu infekcijas mehānismu – medicīnisko procedūru, asins pārliešanas, dzimumakta laikā. Tāpēc mājsaimniecības līmenī ģimenes perēkļos citiem ģimenes locekļiem inficēšanās draudi nepastāv.

Jautājums:Varbūt jautājums ir nepareizā vietā, sakiet, ar ko sazināties. mazulim ir 1 gads un 3 mēneši. Mēs vēlamies viņu vakcinēt pret infekciozo hepatītu. Kā to var izdarīt un vai ir kādas kontrindikācijas.

Atbilde: Mūsdienās ir iespējams vakcinēt bērnu (tāpat kā pieaugušo) pret vīrusu hepatītu A (infekciozais), pret vīrushepatītu B (parenterāli vai "asinis") vai ar kombinētu vakcināciju (A hepatīts + B hepatīts). Vakcinācija pret A hepatītu ir vienreizēja, pret B hepatītu - trīs reizes ar 1 un 5 mēnešu intervālu. Kontrindikācijas ir standarta.

Jautājums:Man ir dēls (25 gadi) un vedekla (22 gadi) ar hepatītu G, viņi dzīvo pie manis. Bez vecākā dēla man ir vēl divi dēli 16 gadus veci. Vai hepatīts ji ir lipīga citiem? Vai viņiem var būt bērni un kā šī infekcija ietekmēs bērna veselību.

Atbilde: Vīrusu hepatīts G netiek pārnests kontakta ceļā un nav bīstams jūsu jaunākajiem dēliem. Ar G hepatītu inficētai sievietei 70-75% gadījumu var piedzimt vesels bērns. Tā kā tas parasti ir diezgan rets hepatīta veids, un vēl jo vairāk - diviem laulātajiem vienlaikus, lai izslēgtu laboratorijas kļūdu, iesaku šo analīzi atkārtot vēlreiz, bet citā laboratorijā.

Jautājums:Cik efektīva ir B hepatīta vakcīna? Kādas ir šīs vakcīnas blakusparādības? Kādam jābūt vakcinācijas plānam, ja sievietei pēc gada ir iestājusies grūtniecība? Kādas ir kontrindikācijas?

Atbilde: Vakcinācija pret vīrushepatītu B (tiek veikta trīs reizes – 0, 1 un 6 mēneši) ir ļoti efektīva, pati par sevi nevar izraisīt dzelti un tai nav blakusparādību. Kontrindikāciju praktiski nav. Sievietēm, kuras plāno grūtniecību un nav bijušas masaliņas un vējbakas, papildus B hepatītam jāvakcinē arī pret masaliņām un vējbakām, bet ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms grūtniecības.

Jautājums:Ko darīt ar C hepatītu? Ārstēt vai neārstēt?

Atbilde: Vīrusu C hepatīts jāārstē trīs galveno indikatoru klātbūtnē: 1) citolīzes sindroma klātbūtne - paaugstināts ALAT līmenis veselā un atšķaidītā asins serumā 1:10; 2) pozitīvs testa rezultāts imūnglobulīna M klases antivielām pret C hepatīta vīrusa kodola antigēnu (anti-HCVcor-Ig M) un 3) C hepatīta vīrusa RNS noteikšana asinīs ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Lai gan galīgais lēmums joprojām būtu jāpieņem ārstējošajam ārstam.

Jautājums:Mūsu birojā tika diagnosticēts A hepatīts (dzelte). Ko mums vajadzētu darīt? 1. Vai birojs ir jādezinficē? 2. Kad mums ir jēga pārbaudīties uz dzelti? 3. Vai mums tagad jāierobežo kontakti ar ģimenēm?

Atbilde: Birojā jāveic dezinfekcija. Analīzes var veikt nekavējoties (asinis ALAT noteikšanai, antivielas pret HAV — A hepatīta vīrusa klases imūnglobulīni M un G). Vēlams ierobežot kontaktus ar bērniem (pirms pārbaudes vai līdz 45 dienām pēc slimības gadījuma atklāšanas). Pēc veselu nemūno darbinieku situācijas noskaidrošanas (negatīvi testu rezultāti uz IgG antivielām pret HAV), vēlams vakcinēties pret vīrushepatītu A, kā arī B hepatītu - lai turpmāk novērstu līdzīgas krīzes.

Jautājums:Kā tiek pārraidīts hepatīta vīruss? Un kā nesaslimt.

Atbilde: A un E hepatīta vīrusi tiek pārnesti ar pārtiku un dzērieniem (tā sauktais fekāli-orālais pārnešanas ceļš). B, C, D, G, TTV hepatītu pārnēsā medicīniskās procedūras, injekcijas (piemēram, injicējamo narkotiku lietotāju vidū, izmantojot vienu šļirci, vienu adatu un kopīgu “širku”), asins pārliešanu, ķirurģisku operāciju laikā ar atkārtoti lietojamiem instrumentiem, kā kā arī seksuālo kontaktu laikā (tā sauktā parenterālā, asins pārliešana un seksuālā transmisija). Zinot vīrusu hepatīta pārnešanas veidus, cilvēks var zināmā mērā kontrolēt situāciju un samazināt saslimšanas risku. No A un B hepatīta Ukrainā jau sen ir vakcīnas, ar kurām vakcinācija dod 100% garantiju pret slimības sākšanos.

Jautājums:Man ir C hepatīts, 1B genotips. Viņš tika ārstēts ar reaferonu + ursosanu - bez rezultāta. Kādas zāles lietot, lai novērstu aknu cirozi.

Atbilde: C hepatīta gadījumā visefektīvākā ir kombinētā pretvīrusu terapija: rekombinantais alfa 2-interferons (3 miljoni dienā) + ribavirīns (vai kombinācijā ar citām zālēm - nukleozīdu analogiem). Ārstēšanas process ir ilgs, dažkārt vairāk nekā 12 mēneši ELISA, PCR un citolīzes sindroma indikatoru (AlT pilnā un atšķaidītā 1:10 asins serumā) kontrolē, kā arī beigu stadijā - punkcijas aknu biopsija. Tāpēc vēlams novērot un veikt laboratorisko izmeklēšanu pie viena ārstējošā ārsta - ir jāsaprot “bez rezultāta” definīcija (devas, pirmā kursa ilgums, laboratoriskie rezultāti zāļu lietošanas dinamikā, utt.).

Jautājums:C hepatīts! 9 gadus vecam bērnam ir drudzis visus 9 gadus. Kā ārstēt? Kas jauns šajā jomā? Vai drīz tiks atrasts pareizais ceļš? Pateicos jau iepriekš.

Atbilde: Temperatūra nav galvenā hroniskā C hepatīta pazīme. Tāpēc: 1) jāizslēdz citi drudža cēloņi; 2) nosaka vīrushepatīta C aktivitāti pēc trim galvenajiem kritērijiem: a) ALAT aktivitāte veselā un atšķaidītā 1:10 asins serumā; b) seroloģiskais profils - Ig G antivielas pret NS4, NS5 un Ig M klases HCV proteīniem pret HCV kodola antigēnu; 3) ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) pārbauda HCV RNS esamību vai neesamību asinīs un nosaka atklātā vīrusa genotipu. Tikai pēc tam varēs runāt par nepieciešamību ārstēt hepatītu C. Mūsdienās šajā jomā ir diezgan progresīvas zāles.

Jautājums:Vai ir iespējams barot bērnu ar krūti, ja mātei ir C hepatīts?

Atbilde: Nepieciešams pārbaudīt mātes pienu un asinis uz hepatīta C vīrusa RNS. Ja rezultāts ir negatīvs, var barot bērnu ar krūti.

Jautājums:Manam brālim ir 20 gadi. B hepatīts tika atklāts 1999. gadā. Tagad viņam ir diagnosticēts C hepatīts. Man ir jautājums. Vai viens vīruss pāriet citā? Vai to var izārstēt? Vai ir iespējams nodarboties ar seksu un radīt bērnus? Viņam arī pakausī ir 2 limfmezgli, vai var pārbaudīt uz HIV? Narkotikas nelietoja. Lūdzu, lūdzu, atbildiet man. Paldies. Taņa

Atbilde: Ziniet, Tanja, ar lielu varbūtības pakāpi inficēšanās ar diviem vīrusiem (HBV un HCV) notiek tieši narkotiku injicēšanas laikā. Tāpēc vispirms ir jānoskaidro šī situācija ar brāli un, ja nepieciešams, jāatveseļojas no narkotiku atkarības. Narkotikas ir kofaktors, kas paātrina nelabvēlīgu hepatīta gaitu. Ieteicams veikt HIV testu. Viens vīruss nepāriet citā. Hronisks vīrusu hepatīts B un C mūsdienās tiek ārstēts un dažreiz diezgan veiksmīgi. Dzimumdzīve - ar prezervatīvu. Pēc ārstēšanas jums var būt bērni.

Jautājums:Kā tiek pārraidīts A hepatīta vīruss?

Atbilde: A hepatīta vīruss tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar fekāliju-orālu ceļu. Tas nozīmē, ka cilvēks ar A hepatītu izdala vīrusus savās izkārnījumos, kas, ja tie nav pareizi higiēniski, var nokļūt pārtikā vai ūdenī un inficēt citu cilvēku. A hepatītu bieži dēvē par "netīro roku slimību".

Jautājums:Kādi ir vīrusu hepatīta A simptomi?

Atbilde: Bieži vīrushepatīts A ir asimptomātisks vai citas slimības aizsegā (piemēram, gastroenterīts, gripa, saaukstēšanās), taču parasti par hepatīta klātbūtni var liecināt daži no šiem simptomiem: vājums, nogurums, miegainība, asarošana un aizkaitināmība bērniem; samazināta apetīte vai tās trūkums, slikta dūša, vemšana, rūgta atraugas; izkārnījumi, kas mainījuši krāsu; drudzis līdz 39°C, drebuļi, svīšana; sāpes, smaguma sajūta, diskomforts labajā hipohondrijā; urīna tumšums - rodas dažas dienas pēc pirmo hepatīta pazīmju parādīšanās; dzelte (acu sklēras, ķermeņa ādas, mutes gļotādas dzeltenas krāsas parādīšanās), kā likums, parādās nedēļu pēc slimības sākuma, nedaudz atvieglojot pacienta stāvokli. Bieži A hepatīta gadījumā dzeltes pazīmes nav vispār.

Vīrusu hepatīts E- infekcioza rakstura aknu bojājumi. Infekcijai ir fekāli-orāls pārnešanas mehānisms, tā ir akūta, cikliska un diezgan bīstama grūtniecēm. Vīrushepatīta E inkubācijas periods var ilgt līdz 2 mēnešiem. Slimības klīniskajai ainai ir daudz kopīga ar vīrusu hepatīta A simptomiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, nosakot specifiskus vīrusa antigēnus ar PCR. Paralēli tiek pārbaudīts aknu stāvoklis (ultraskaņa, aknu bioķīmiskie testi, aknu MRI). Vīrusu hepatīta E ārstēšana ietver diētas terapiju, simptomātisku un detoksikācijas ārstēšanu.

Galvenā informācija

Vīrusu hepatīts E- infekcioza rakstura aknu bojājumi. Infekcijai ir fekāli-orāls pārnešanas mehānisms, tā ir akūta, cikliska un diezgan bīstama grūtniecēm. E hepatīts pārsvarā ir izplatīts tropu valstīs un reģionos, kur iedzīvotājiem nepietiek ar tīru ūdeni (Vidusāzijas valstis).

Ierosinātāja raksturlielums

E hepatīta vīruss pieder pie kalicivīrusu ģints, ir RNS saturošs, mazāk noturīgs pret apkārtējās vides ietekmi nekā hepatīta A vīruss.Cēlonis saglabā dzīvotspēju 20°C vai zemākā temperatūrā, sasaldēšanas un sekojošas atkausēšanas laikā iet bojā, ir labi inaktivēts. ar hloru un jodu saturošiem dezinfekcijas līdzekļiem. E hepatīta vīrusa rezervuārs un avots ir slimi cilvēki un infekcijas nesēji. Cilvēka lipīguma periods nav pietiekami pētīts, taču, domājams, lipīgums notiek vienlaikus ar A hepatītu.

E hepatīta vīrusu pārnēsā fekāli-orāls ceļš, galvenokārt ar ūdeni. Retos gadījumos (kad trauki, sadzīves priekšmeti ir piesārņoti ar vīrusu) tiek realizēts kontakts-sadzīves pārnešanas ceļš. Pārtikas piesārņojums ir iespējams, ēdot neapstrādātus vēžveidīgos. Infekcijas izplatības ūdens ceļa pārsvaru apliecina tā zemie perēkļi, epidēmiju rašanās sezonālo nokrišņu dēļ, gruntsūdeņu līmeņa izmaiņas. Vislielākā dabiskā uzņēmība ir grūtniecēm pēc 30. grūtniecības nedēļas. Pārnestā infekcija, iespējams, atstāj stabilu mūža imunitāti.

E hepatīta simptomi

Vīrushepatīta E klīniskā gaita ir līdzīga inficēšanās ar vīrusu hepatītu A. Inkubācijas periods ir no 10 līdz 60 dienām, vidēji 30-40 dienas. Parasti slimība sākas pakāpeniski. Slimības preikteriskajā periodā pacienti atzīmē vājumu, vispārēju nespēku, samazinātu ēstgribu, trešdaļā gadījumu rodas slikta dūša un vemšana. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā, bieži vien ir diezgan smagas. Dažos gadījumos sāpes vēderā ir pirmā infekcijas pazīme. Ķermeņa temperatūra parasti paliek normas robežās vai paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām. Artralģija, izsitumi parasti netiek atzīmēti.

Preikteriskais periods var ilgt no vienas līdz deviņām dienām, pēc tam parādās aknu funkcionālo traucējumu pazīmes: urīns kļūst tumšs, izkārnījumi maina krāsu, vispirms sklēra un pēc tam āda kļūst dzeltena (dažos gadījumos ļoti intensīva). Bioķīmiskā asins analīze šajā periodā atzīmē bilirubīna līmeņa paaugstināšanos un aknu transamināžu aktivitāti. Atšķirībā no vīrusu hepatīta A, ar šo infekciju, attīstoties ikteriskajam sindromam, intoksikācijas simptomu regresija netiek novērota. Saglabājas vājums, apetītes trūkums un sāpes vēderā, var pievienoties nieze (kas saistīta ar augstu žultsskābju koncentrāciju asinīs). Ir aknu palielināšanās (aknu mala var izvirzīties no zem krasta arkas vairāk nekā par 3 cm).

Pēc 1-3 nedēļām klīniskās izpausmes sāk regresēt, sākas atveseļošanās periods, kas var ilgt 1-2 mēnešus līdz organisma stāvokļa pilnīgai normalizēšanai (saskaņā ar laboratoriskajiem izmeklējumiem). Dažreiz infekcijas gaita ir ilgāka. Smagam E hepatītam ir raksturīga hemolītiskā sindroma attīstība, ko papildina hemoglobinūrija, asiņošana, akūta nieru mazspēja. Hemoglobinūrija rodas 80% pacientu ar smagu E hepatītu un visos attīstītas aknu encefalopātijas gadījumos.

Hemorāģiskie simptomi var būt ļoti izteikti, kam raksturīga masīva iekšēja (kuņģa, zarnu, dzemdes) asiņošana. Pacientu stāvoklis un hepatīta smagums ir tieši atkarīgs no plazmas koagulācijas faktoru koncentrācijas. To skaita samazināšanās, kā arī plazmas proteāžu aktivitātes samazināšanās veicina ievērojamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un klīnisko simptomu pasliktināšanos līdz pat aknu encefalopātijas draudiem.

Grūtniecēm, kuras inficējas ar vīrusu hepatītu E, parasti ir ārkārtīgi grūti panest infekciju, kas attīstās galvenokārt pēc 24 grūtniecības nedēļām. Raksturīga ir strauja stāvokļa pasliktināšanās tieši pirms dzemdībām vai spontāna aborta. Hemorāģiskais sindroms ir izteikts, dzemdību laikā tiek novērota intensīva asiņošana, strauji attīstās aknu encefalopātija līdz pat aknu komai (simptomu progresēšana bieži notiek 1-2 dienu laikā). Bieži vien intrauterīnā augļa nāve, nieru-aknu sindroms.

Vīrushepatīta E komplikācijas ir akūta aknu mazspēja, aknu encefalopātija un koma, iekšēja asiņošana. 5% pacientu vīrusu hepatīts E veicina aknu cirozes attīstību.

Diagnostika

Vīrusa hepatīta E specifiskā diagnoze balstās uz specifisku antivielu (imūnglobulīnu M un G) noteikšanu, izmantojot seroloģiskās metodes, un vīrusa antigēnu noteikšanu, izmantojot PCR.

Atlikušie laboratorijas un diagnostikas pasākumi ir vērsti uz aknu funkcionālā stāvokļa noteikšanu un komplikāciju draudu identificēšanu. Tie ietver: koagulogrammu, aknu testus, aknu ultraskaņu, MRI utt.

E hepatīta ārstēšana

Vieglas un vidēji smagas vīrushepatīta E formas pacientu ārstēšana tiek veikta slimnīcas infekcijas nodaļās, tiek noteikta diēta (parādāta tabula Nr. 5 pēc Pevznera - saudzējoša diēta ar zemu taukskābju saturu un bagāta ar šķiedrvielām) , dzerot daudz šķidruma. Simptomātiska terapija (spazmolītiskie līdzekļi, antihistamīni) atbilstoši indikācijām. Ja nepieciešams, perorālo detoksikāciju veic ar 5% glikozes šķīdumu.

Smagos gadījumos pacienti tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (fizioloģiskie šķīdumi, glikoze, elektrolītu maisījumi), proteāzes inhibitori, prednizolons tiek ievadīts atbilstoši indikācijām. Ar hemorāģiskā sindroma attīstības draudiem tiek nozīmēts pentoksifilīns, etamzilāts. Ar masīvu iekšēju asiņošanu - pārlej plazmu, trombocītu masu.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta grūtnieču ārstēšanai. Priekšlaicīgu dzemdību jautājums tiek izlemts individuāli, un bieži tiek veikti pasākumi ārkārtas grūtniecības pārtraukšanai.

Prognoze

Visbiežāk vīrushepatīts E beidzas ar atveseļošanos, bet smaga slimības forma apdraud dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību: nieru un aknu mazspēju, aknu komu. Mirstība starp pacientiem ar vīrusu hepatītu E ir 1-5%, grūtniecēm šis rādītājs sasniedz 10-20%. Personām, kas slimo ar B hepatītu, inficējoties ar vīrusu hepatītu E, prognoze ievērojami pasliktinās, nāve ar šo kombināciju notiek 75-80% gadījumu.

Profilakse

Vīrushepatīta E vispārējā profilakse ir iedzīvotāju dzīves apstākļu uzlabošana un ūdens avotu stāvokļa kontrole. Individuāla profilakse nozīmē sanitāro un higiēnas standartu ievērošanu, augstas kvalitātes ūdens izmantošanu no uzticamiem avotiem. Īpašu uzmanību vēlams pievērst vīrushepatīta E profilaksei grūtniecēm, kas ceļo uz epidemioloģiski nelabvēlīgiem reģioniem (Uzbekistāna, Tadžikistāna, Ziemeļāfrika, Indija un Ķīna, Alžīrija un Pakistāna).

Vīrusu hepatīts E ir akūta infekcioza aknu slimība, ko izraisa RNS saturošs E hepatīta vīruss (HEV).

Slimību raksturo drudža attīstība, vispārējs savārgums un iekaisuma procesa pazīmes aknās (sāpes labajā hipohondrijā, ādas dzeltēšana, urīna tumšums, fekāliju krāsas maiņa).

Katru gadu ar E hepatītu inficējas aptuveni 20 miljoni cilvēku, un aptuveni 56 500 000 mirst. Slimību biežāk skar jaunieši vecumā no 18 līdz 30 gadiem un bērni, vienlīdz skarti gan vīrieši, gan sievietes.

Vīrusu hepatīts E ir izplatīts valstīs ar karstu (mitru vai vidēji sausu) klimatu, kur tiek krasi pārkāpti cilvēku sanitārie un dzīves apstākļi. Šīs valstis ietver:

• Dienvidamerikas valstis (Čīle, Peru, Brazīlija, Argentīna, Venecuēla, Bolīvija, Kolumbija, Urugvaja);
• Centrālamerikas valstis (Hondurasa, Nikaragva, Salvadora, Kuba, Kostarika, Gvatemala);
• Ziemeļamerikas valstis (centrālā un dienvidu Meksika);
• Āzijas valstis (Irāna, Irāka, Pakistāna, Indija, Ķīna, Tibeta, Nepāla, Vjetnama, Laosa, Taizeme, Bangladeša).

Kopā ar šīm valstīm vīrushepatīta E epidēmiju uzliesmojumi attīstās militāro operāciju vietās, konfliktu zonās, bēgļu zonās vai valstu teritorijā pēc ārkārtas situācijām, kas galvenokārt ietver plūdus.

E hepatīta prognoze kopumā ir labvēlīga, pie parastās slimības gaitas atveseļošanās notiek 2-3 mēnešu laikā, pilnībā saglabājas aknu darbība, un pēc tam organismā, tāpat kā A hepatīta gadījumā, veidojas noturīga mūža imunitāte, t.i. atkārtota inficēšanās ar E hepatītu nav iespējama.

Ja pacientam attīstās zibenīga slimības forma (tā sastopama 1–3% gadījumu no kopējās saslimstības), tad prognoze pacienta dzīvībai nav labvēlīga, jo attīstās akūta aknu mazspējas forma, kas izraisa nāvi. .

Pastāv riska grupa cilvēkiem, kuriem var attīstīties zibenīgs infekcijas veids:

• personas, kuras jau cieš no vīrusu un nevīrusu etioloģijas aknu slimībām;
• personas ar pazeminātu imunitāti (ķermeņa rezistenci):
  • HIV inficēts;
  • AIDS pacienti;
  • endokrinoloģiskās sistēmas slimību dēļ - cukura diabēts, hipotireoze;
  • vēža slimnieki;
  • pacienti, kuri katru dienu lieto lielu daudzumu glikokortikosteroīdu (hormonu);
  • personas, kuras ir pēc orgānu transplantācijas;
  • personas, kurām tiek veikta hemodialīze (mākslīgās nieres iekārta);
  • hroniskas infekcijas organismā (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts);
• grūtniecība;
• cilvēki, kas cieš no narkotiku atkarības.

Cēloņi

Slimības cēlonis ir vīrushepatīta E HEV vīrusa norīšana. Vīrusu pārstāv viena iedzimtas informācijas ķēde - RNS, bez ārējā apvalka un kuras dēļ tas ir diezgan nestabils vidē (mirst, kad pakļauts ultravioleto staru iedarbībai, vārot, antiseptisku vielu iedarbībā), bet vīruss var izdzīvot diezgan ilgu laiku saldūdenī. Vīrusu daļiņu garums ir 32 - 34 nanometri.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai vīrusa pārnēsātājs (cilvēka tips, kuram nav slimības simptomu, bet izmeklējumā var konstatēt E hepatīta vīrusu asinīs vai izkārnījumos).

Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir fekāli-orāls. Šī ceļa mehānisms ir E hepatīta vīrusa pārnešana caur piesārņotu dzeramo ūdeni ar slima cilvēka fekālijām. Tas notiek, ja ir nepietiekama notekūdeņu un dzeramā ūdens attīrīšana vai to sajaukšana.

Līdztekus galvenajam fekāli-orālajam infekcijas ceļam ir identificēti vairāki citi iespējamie vīrusa inficēšanās ceļi:

• ēst dzīvnieku izcelsmes produktus, kas ir inficēti ar E hepatīta vīrusu;
• ar vīrusu hepatītu E inficētu asiņu un plazmas pārliešana;
• pārnešana no inficētas mātes grūtniecības laikā uz augli.

Klasifikācija

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir:

• Vīrusu hepatīts E viegls;
• Vidēja smaguma vīrusu hepatīts E;
• Smags vīrusu hepatīts E;
• Vīrusu hepatīts ir fulminants (ārkārtīgi smags).

Infekcijas pārnešanas ceļš ir:

• Vīrusu hepatīts E ar fekāli-orālu transmisiju;
• Vīrusu hepatīts E ar parenterālu transmisiju (caur asinīm);
• Vīrusu hepatīts E ar vertikālu transmisiju (no mātes uz augli);
• Vīrusu hepatīts E ar zoonozes pārnešanas ceļu (izmantojot inficētus dzīvniekus).

Atbilstoši vīrushepatīta E formai to iedala:

• anikterisks;
• Icteric.

Vīrusu hepatīta E simptomi

Inkubācijas periods

Šis periods ilgst no 3 līdz 8 nedēļām. Periods, kurā inficētā persona ir lipīga citiem, t.i. izdala vīrusus ar fekālijām – nav zināms.

Inkubācijas periodā vīruss vairojas un uzkrājas organismā, parasti šis periods ir asimptomātisks, bet atsevišķos gadījumos pacientus var traucēt:

• slāpes;
• ātra noguruma spēja;
• miegainība;
• periodiskas galvassāpes parietālajā reģionā.

prodromālais periods

• reibonis;
• pastāvīgas galvassāpes;
• vispārējs vājums;
• drebuļi;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• atmiņas, uzmanības samazināšanās;
• invaliditāte;
• aizkaitināmība;
• miega traucējumi;
• depresija.

Ilgstošu klīnisko izpausmju periods

• apetītes trūkums;
• žagas
• vēdera uzpūšanās zarnās;
• grēmas;
• sāpes vēderā;
• aknu lieluma palielināšanās;
• dzelte (ādas un gļotādu dzeltēšana);
• tumšs urīns;
• fekāliju krāsas maiņa;
• caureja.

zibens forma

Šai slimības formai ir raksturīga portāla hipertensijas parādību (paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā, kas ved asinis uz aknām, lai attīrītu kaitīgās vielas no kuņģa-zarnu trakta orgāniem - kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, tievās un resnās zarnas) un hepatocelulārā mazspēja:

• asiņošana no barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēnām;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
• aknu encefalopātija (demence) - pacienti pārstāj orientēties telpā un laikā, neatpazīst mīļos, agresīvas uzvedības periodus aizstāj koma;
• asinsspiediena pazemināšana;
• palielināta sirdsdarbība;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• zemādas asiņošana.

Fulminantā forma izraisa akūtu aknu mazspēju un attiecīgi nāvi.

Diagnostika

Laboratorijas metodes

Lai novērtētu vīrushepatīta E smagumu, kā arī noteiktu slimības formu, tiek veiktas laboratoriskās izmeklēšanas metodes:

Vispārējā asins analīze:

Rādītājs	Normālā vērtība
sarkanās asins šūnas	3,2 - 4,3 * 10 12 / l	3,2 - 3,5 * 10 12 / l	1,2 - 2,5 * 10 12 / l
ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)	1 – 15 mm/h	10 – 35 mm/h	40 – 50 mm/h
Retikulocīti
Hemoglobīns	120 – 140 g/l	90 – 120 g/l
Leikocīti	4 - 9 * 10 9 /l	7 - 10 * 10 9 /l	20 - 26*10 9 / l
trombocīti	180 - 400*10 9 /l	170 - 180*10 9 /l	140 - 150*10 9 /l

Vispārējā urīna analīze:

Rādītājs	Normālā vērtība	Izmaiņas parastajā E hepatīta formā	Izmaiņas E hepatīta zibens formā
Īpaša gravitāte
pH reakcija	zemskābe	sārmains	sārmains
		0,01 – 1 g/l	3 un vairāk g/l
Epitēlijs	1:3 ir redzams	15 - 17 redzams	15 - 17 redzams
Leikocīti	1:2 ir redzams	5 - 7 redzeslokā	10-15 ir redzams
sarkanās asins šūnas		3 - 5 redzeslokā	7 - 12 ir redzams

Bioķīmiskā asins analīze:

Rādītājs	Normālā vērtība		Izmaiņas E hepatīta zibens formā
kopējais proteīns
Albumīns
	3,3 - 5,5 mmol/l	3,5 - 4,5 mmol/l	2,2 - 2,9 mmol/l
Urīnviela	3,3 - 6,6 mmol/l	5,4 - 6,1 mmol/l	8,9 - 9,8 mmol/l
Kreatinīns	0,044 - 0,177 mmol/l	0,044 - 0,177 mmol/l	0,1 - 1 mmol/l
fibrinogēns
laktāta dehidrogenāze	0,8–4,0 mmol/(h l)	0,8–4,0 mmol/(h l)	0,1–8,0 mmol/(h l)

Aknu testi:

Rādītājs	Normālā vērtība	Izmaiņas parastajā E hepatīta formā	Izmaiņas E hepatīta zibens formā
kopējais bilirubīns	8,6 - 20,5 µmol/l	30,5 - 450 µm/l un vairāk	300 – 450 µg/l
tiešais bilirubīns	8,6 µmol/l	6,0 – 80,0 µmol/l	100 – 230 µg/l
ALAT (alanīna aminotransferāze)	5 – 30 SV/l	30 – 55 SV/l	37 - 40 SV/l
AST (aspartātaminotransferāze)	7 – 40 SV/l	50 – 85 SV/l	40 – 45 SV/l
Sārmainās fosfatāzes	50 – 120 SV/l	130 – 190 SV/l	60 – 140 SV/l
LDH (laktāta dehidrogenāze)	0,8 – 4,0 piruvīts/ml-h	5,0 – 10,0 piruvāts/ml-h	8,0 – 14,0 piruvāts/ml-h
Timola tests		4 vienības un vēl	4 vienības un vēl

Koagulogramma (asins recēšana):

Rādītājs	Normālā vērtība	Izmaiņas parastajā E hepatīta formā	Izmaiņas E hepatīta zibens formā
Protrombīna indekss
Trombocītu saķere
APTT (aktīvais daļējais tromboplastīna laiks)	30-40 sekundes		Mazāk nekā 30 sekundes

Lipidogramma (holesterīna un tā frakciju daudzums asinīs):

Rādītājs	Normālā vērtība	Izmaiņas parastajā E hepatīta formā	Izmaiņas E hepatīta zibens formā
kopējais holesterīns	3,11 - 6,48 µmol/l	3,11 - 6,48 µmol/l	3,11 µmol/l un mazāk
triglicerīdi	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 mmol/l un zemāk
augsta blīvuma lipoproteīni
zema blīvuma lipoproteīni		35 - 55 vienības optiskais blīvums	35 vienības optiskais blīvums un zemāks

Seroloģiskās metodes

Lai noteiktu vīrushepatīta E izraisītāja veidu, tiek veiktas seroloģiskās izmeklēšanas metodes, tostarp:

• ELISA (enzīmu imūntests);
• XRF (rentgenstaru fluorescences analīze);
• RIA (radioimūnā analīze);
• RSK (komplementa saistīšanās reakcija);
• PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).

Izmantojot šīs metodes, pacienta asinīs vai izkārnījumos tiek noteikti vīrushepatīta E marķieri (HEVIgM un HEVIgG).

HEVIgM klātbūtne norāda uz akūtu vīrusa procesu vai vīrusa nesēju.

HEVIgG klātbūtne liecina, ka cilvēks ir slimojis ar vīrushepatītu E un viņam ir izveidojusies spēcīga imunitāte pret šo slimību.

Vīrusu hepatīta E ārstēšana

Medicīniskā palīdzība

Etiotropiskā terapija- paredzēti E hepatīta vīrusa iznīcināšanai:

Simptomātiska terapija- kuru mērķis ir apkarot slimības izpausmes:

• Detox terapija:
  • 5% glikozes šķīdums 200,0 fizioloģiskajam šķīdumam intravenozi pilināt 1 reizi dienā;
  • Ringer-Lock šķīdums 200,0 ml intravenozi pilināt vienu reizi dienā.
• Enterosorbenti:
  • polisorbs 1 ēdamkarote izšķīdina ½ tasi ūdens 3 reizes dienā starp ēdienreizēm;
  • dufalac 30-40 mg (atkarībā no ķermeņa svara) 3 reizes dienā pirms ēšanas.
• Fermenti:
  • mezim-forte 20 000 3 reizes dienā ar ēdienu;
  • Creon 25 000 SV 3 reizes dienā ēšanas laikā.
• Choleretic zāles:
  • allohol 1 - 2 tabletes 2 - 3 reizes dienā.
• Spazmolītiskie līdzekļi vēdera sāpēm:
  • no-shpa vai meverin 1 tablete 3 reizes dienā.
• Atjaunojošā terapija:
  • stimols 1 paciņa 3 reizes dienā;
  • multivitamīni ar minerālvielām (Vitrum, Duovit) 3 mēnešus.
• Ar asiņošanas attīstību:
  • etamzilāta vai vikasol tabletes.

Zāļu lietošanas ilgumu un devu nosaka ārsts individuāli.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota reti un tikai E hepatīta zibenīgajai formai. Operācijas var tikai atvieglot pacienta vispārējo stāvokli un neizraisīt atveseļošanos:

• Ar ascītu tiek veikta paracentēze, lai noņemtu lielu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Lai to izdarītu, virs nabas izdara griezumu un ievieto trokāru - dobu metāla cauruli, pa kuru izplūst ascītiskais šķidrums. Šo operāciju veic tikai ar intensīvu ascītu, kad šķidruma daudzums kļūst lielāks par 10 litriem;
• Asiņošanas gadījumā no barības vada vēnām, ko nevar apturēt ar medikamentu lietošanu, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir Blackmore zondes uzstādīšana barības vadā. Blackmore zonde ir doba caurule, kas, piepūšot sienas, sāk izdarīt spiedienu uz barības vada gļotādu un tādējādi nospiest asiņojošos traukus. Dobums zondes iekšpusē ļauj pacientam normāli ēst. Blackmore zonde tiek uzstādīta vidēji 4 līdz 7 dienas;
• Ar smagu asiņošanu no taisnās zarnas tiek veikta hemoroīda vēnu šūšanas operācija.

Alternatīva ārstēšana

Diēta, kas atvieglo slimības gaitu

Produktu nosaukums	Pārtikas produkti, kurus atļauts lietot uzturā	Pārtikas produkti, kas ir aizliegti uzturā
	Dārzeņu zupas, zupas no graudaugiem (rīsi, kvieši, griķi), piena zupas, zupas ar makaroniem	Okroška, ​​buljonu zupas, sēņu zupas, kāpostu zupa, borščs, zivju zupa
Putra / makaroni	Auzu pārslas, griķi, ūdenī vārītas rīsu pārslas, vārīti makaroni	Mieži, mieži, prosa, kukurūzas putraimi. Pākšaugi (zirņi, lēcas, sparģeļi, pupiņas)
	Vārīta vai cepta liellopa gaļa, teļa gaļa, vistas gaļa	Cūkgaļa, jēra gaļa, desiņas, desiņas, kūpināta gaļa, desa
Zivis/jūras veltes	Zema tauku satura zivju šķirnes	Treknas zivis, zivju konservi, kaviārs
	Visi dārzeņi vārīti vai cepti	Svaigi, marinēti, sālīti dārzeņi
Augļi/ogas	Āboli, banāni, melone	Bumbieri, plūmes, vīnogas, vīģes, avenes, zemenes
Piens/piena produkti	Zema tauku satura siers, skābs krējums, kefīrs, biezpiens	Pilnpiens, krējums, ryazhenka
	Rafinēta augu eļļa, olīveļļa, sezama eļļa	Sviests
Maize/maizes izstrādājumi	Baltmaize, sausie, netaukainie cepumi	Sviesta mīkla, pīrāgi, bulciņas, kūkas
	Mežrozītes, kompoti	Kakao, kafija, tēja, gāzētie dzērieni, alkohols

Komplikācijas

• akūta aknu mazspēja;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vēnām;
• saspringts ascīts;
• aknu encefalopātija;
• portāla hipertensija;
• aknu koma;
• letāls iznākums.

Vīrusu hepatīts E ir akūta vīrusu slimība ar fekāli-orālu patogēnu pārnešanas mehānismu, kam raksturīga cikliska gaita un bieža akūtas aknu encefalopātijas attīstība grūtniecēm.

Pieņēmums, ka pastāv vismaz divi vīrusu hepatīti ar fekāli-orālu patogēnu pārnešanas mehānismu, radās pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. analizējot vīrusu hepatīta uzliesmojumus, kas saistīti ar ūdens infekcijas ceļu. Pēc A hepatīta vīrusa atklāšanas un iespējas pārbaudīt šo slimību, kļuva skaidrs, ka epidēmijas periodos līdzās A hepatītam rodas arī citas masīvas hepatīta slimības ar infekcijas pārnešanu fekāli-orāli. Tas ir apstiprināts vairākos pētījumos, kas veikti Indijā, Nepālā, kā arī Vidusāzijas valstīs. Uzmanība tika vērsta uz to, ka ar A hepatītu galvenokārt slimo bērni un pārsvarā pirmsskolas vecuma bērni, un saslimstība ar citiem vīrusu hepatītiem ar fekāli-orālu transmisiju galvenokārt bija pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Eksperimentālie pētījumi ar pērtiķiem ļāva noteikt jaunā vīrusu hepatīta nosoloģisko neatkarību. Lielu ieguldījumu E hepatīta vīrusa atklāšanā un izpētē devuši pašmāju pētnieki prof. JAUNKUNDZE. Balaja. Šo slimību sauc par vīrusu hepatītu "ne A, ne B" ar fekāli-orālu infekcijas mehānismu, saskaņā ar PVO ieteikumiem tā tiek klasificēta kā E hepatīts.

ICD kods -10

ICD-10 kods

B17.2 Akūts E hepatīts

E hepatīta epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks ar tipisku vai netipisku (anikterisku, izdzēstu) slimības formu. Hroniska vīrusa pārnēsāšana nav reģistrēta. Vīruss tiek konstatēts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc inficēšanās, bet izkārnījumos - nedēļu pirms slimības sākuma un pirmajā slimības nedēļā. Virēmija ilgst apmēram 2 nedēļas. HEV ir izolēts arī no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem. Ir pierādījumi par HEV pārnešanu ar asins pārliešanu no asimptomātiska donora ar virēmiju.

Galvenais transmisijas mehānisms ir fekāli-orāls; aprakstīja ūdens uzliesmojumus, kas saistīti ar ar fekālijām piesārņota dzeramā ūdens lietošanu. Tiek novērota sezonalitāte, kas sakrīt ar A hepatīta saslimstības pieauguma periodu. Mūsu valstī vīrusu hepatīta E sezonalitāte iekrīt rudens-ziemas periodā, Nepālā - musonu lietus laikā.

Šī slimība skar galvenokārt pieaugušos iedzīvotājus, un lielāko daļu slimās vides veido cilvēki vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Tātad. E hepatīta uzliesmojuma laikā ūdenī no Vidusāzijas reģioniem 50,9% pacientu bija vecumā no 15 līdz 29 gadiem, un tikai 28,6% bija bērni. Nevar izslēgt, ka zemais šī hepatīta gadījumu biežums bērnībā ir saistīts galvenokārt ar slimības subklīnisko raksturu bērniem.

Augsta biežuma E hepatīts rodas augsta imunitātes līmeņa fona attiecībā pret A hepatīta vīrusu.

E hepatīts tiek reģistrēts galvenokārt Dienvidaustrumāzijas reģionos; Indija, Nepāla, Pakistāna un Vidusāzija. Slimību raksturo epidēmijas raksturs, kurā epidemioloģiskajā procesā tiek iesaistītas lielas iedzīvotāju grupas. Šim hepatītam raksturīga bieža smagu un ļaundabīgu formu sastopamība grūtniecēm. NVS valstīs šī hepatīta vīruss ir sastopams arī Eiropas daļā un Aizkaukāzijā, par ko liecina specifisku antivielu noteikšana komerciāli ražotos y-globulīnos no šiem reģioniem. Tajā pašā laikā Sibīrijā un Tālajos Austrumos ražotajos y-globulīnās antivielas pret E hepatīta vīrusu nav atrodamas.

Infekcijai raksturīga sezonalitāte: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā, savukārt Vidusāzijas valstīs saslimstības maksimums ir rudenī. Periodisks saslimstības pieaugums endēmiskajos reģionos tiek reģistrēts ik pēc 7-8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti vīrushepatīta E gadījumi, kas var būt saistīti ar vīrusa antigēnu neviendabīgumu. HEV var pārnest uz augli no mātes grūtniecības trešajā trimestrī. Eiropā un Ziemeļamerikā vīrushepatīta E sastopamība ir sporādiska un reģistrēta cilvēkiem, kuri atgriezušies no endēmiskiem reģioniem. Jāņem vērā, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem, hemofilijas pacientiem un nieru transplantācijas saņēmējiem anti-HEV IgG noteikšanas līmenis ir augsts. kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

Kas izraisa E hepatītu?

E hepatīta vīrusam (HEV) ir sfēriska forma, tā diametrs ir aptuveni 32 nm, un tas pēc īpašībām ir līdzīgs kalicivīrusiem (ģimene Caliciviridae). Vīrusa genoms ir vienpavedienu RNS. Hloru saturošu dezinfekcijas līdzekļu iedarbībā vīruss tiek ātri iznīcināts. Tas ir mazāk stabils vidē nekā HAV.

E hepatīta patoģenēze

E hepatīta patoģenēze nav labi saprotama. Tiek uzskatīts, ka HEV cilvēka organismā nonāk ar piesārņotu ūdeni vai pārtiku. No zarnām caur vārtu vēnu E hepatīta vīruss nonāk aknās un adsorbējas uz hepagocītu membrānas, iekļūst citoplazmā, kur replikējas.HEV nav citopatogēnas iedarbības. Daudzi uzskata, ka aknu bojājumus E hepatīta gadījumā izraisa imūnsistēma. Pēc inficēto aknu šūnu atstāšanas E hepatīta vīruss nonāk asinīs un žultī, pēc tam vīruss izdalās no zarnām ar izkārnījumiem. E hepatīta dzīvnieku modeļi (pērtiķi, cūkas) ir snieguši datus, kas liecina, ka HEV var vairoties zarnu limfmezglos.

Vīrusu hepatītu E raksturo smaga slimības gaita grūtniecības trešajā trimestrī, taču šīs parādības cēloņi nav zināmi. Smagās slimības gaitas pamatā ir masīva hepatocītu nekroze, trombohemorāģiskā sindroma attīstība plazmas hemostāzes faktoru krasa deficīta dēļ, kā arī hemolīze, kas izraisa akūtu aknu mazspēju. Šādos gadījumos smadzeņu tūska un DIC var izraisīt nāvi.

Patomorfoloģija

E hepatīta patomorfoloģiskā aina neatšķiras no citu vīrusu hepatītu attēla. Fokālo nekrozi atklāj Kupfera šūnu un leikocītu krēslas infiltrācija, citoplazmas un lobulārās holestāzes parādības, un fulminantā formā tiek konstatēta konfluenta nekroze ar pilnīgu aknu audu struktūras pārkāpumu.

E hepatīta simptomi

E hepatīta inkubācijas periods ir 15-40 dienas, vidēji apmēram 1 mēnesis.

Ir ikteriskās un anikteriskās slimības formas (attiecība 1:9).

Ikteriskām formām raksturīga akūta cikliska, pārsvarā viegla slimības gaita (60% no visiem gadījumiem). Atšķiriet akūtu un pakāpenisku slimības sākšanos. Preikteriskais periods bieži ir īss un ir 2-5 dienas, dominē dispeptiskā sindroma izpausmes. E hepatīta simptomi, piemēram, īslaicīgs drudzis (parasti subfebrīls), rodas 10-20% pacientu. Apmēram 20% pacientu ar E hepatītu sākas ar urīna krāsas izmaiņām un dzeltes attīstību. Ikteriskā perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vienam mēnesim (vidēji 2 nedēļas), ir iespējama holestātiskas formas attīstība ar ilgstošu dzelti un niezi.

Fulminants hepatīts attīstās 1% pacientu ar vīrusu hepatīta E ikteriskām formām. Smaga vīrushepatīta E gaita novēro grūtniecēm (īpaši trešajā trimestrī), kā arī dzemdētājām pirmajā nedēļā pēc dzemdībām. Šādas gaitas aizsācēji pat slimības preikteriskajā periodā var būt izteikti E hepatīta simptomi: intoksikācija, drudzis, dispepsijas sindroms, sāpes labajā hipohondrijā. Pēc dzeltes parādīšanās aknu encefalopātijas simptomi strauji palielinās, līdz attīstās koma. Tajā pašā laikā izteikta hemolīze, hemoglobinūrija, oligoanūrija, kā arī izteikts hemorāģiskais sindroms, ko izraisa protrombīna kompleksā (II, VII, X) iekļauto hemostāzes faktoru aktivitātes samazināšanās (līdz 2-7% no normālām vērtībām). ) ir atzīmēti. Attīstoties hemorāģiskajam sindromam, rodas masīva kuņģa-zarnu trakta, dzemdes un cita veida asiņošana, kas bieži izraisa nāvi. Grūtniecība vairumā gadījumu beidzas ar augļa nāvi, spontāno abortu, priekšlaicīgām dzemdībām. No dzīviem dzimušajiem katrs otrais mirst mēneša laikā. Endēmiskajos reģionos vīrusu hepatīts E grūtniecēm 70% gadījumu attīstās strauji. Mirstība ir vairāk nekā 50%, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī.

E hepatīta diagnostika

Nosakot diagnozi, ir jāņem vērā epidemioloģisko datu un klīnisko simptomu komplekss preikteriskajā un ikteriskajā periodā.

Vīrusu hepatīta E klātbūtne var norādīt:

• pieņēmums par slimības pārnešanas ceļu ūdenī:
• apmeklējot valsti, kurā ir vīrushepatīts E;
• klīniskās izpausmes, kas līdzīgas vīrusu hepatīta A izpausmēm;
• smagu formu identificēšana ar aknu encefalopātijas simptomiem, īpaši grūtniecēm grūtniecības otrajā pusē, agrīnā pēcdzemdību periodā vai barojošām mātēm.

E hepatīta diagnostika sastāv no anti-HEV IgM noteikšanas asins serumā, kas parādās asinīs 3-4 nedēļas pēc inficēšanās un izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Izšķiroša nozīme ir seroloģisko pētījumu rezultātiem vīrusu hepatīta A, B un C marķieru noteikšanai. Ja nav antivielu pret A hepatīta vīrusu (anti-HAV IgM), B hepatīta vīrusa marķieru (HBsAg anti-HBcore IgM), - HCV) un, ja nav parenterālas anamnēzes (nākamajos 6 mēnešos pirms pašreizējās slimības), pieņēmums par E hepatītu būs pamatots.

Visprecīzākā šīs slimības etioloģiskā diagnoze ir balstīta uz vīrusu daļiņu noteikšanu, izmantojot imūno elektronu mikroskopiju fekāliju paraugos. Vīrusu daļiņas izkārnījumos var konstatēt, sākot ar pēdējo inkubācijas perioda nedēļu un līdz 12. dienai no slimības klīniskās izpausmes sākuma. Tomēr ir arī E hepatīta seroloģiskā diagnoze, nosakot specifiskas antivielas (anti-HEV un IgG) asins serumā ar ELISA palīdzību. Ja nepieciešams, tiek izmantota HEV RNS noteikšana asins serumā, izmantojot PCR.

Dažādu HEV infekcijas marķieru atklāšana ir paplašinājusi līdzšinējās diagnostikas iespējas. Atkarībā no noteiktu marķieru noteikšanas asins serumā var spriest par E hepatīta esamību vai pagātni.

Specifiskie E hepatīta vīrusa infekcijas marķieri un to noteikšanas interpretācija (Mihailovs M.I. et al., 2007)