Dzemde

- bumbierveida dobs gludu muskuļu orgāns, saplacināts anteroposterior virzienā. Dzemdē izšķir ķermeni, šauru un kaklu. Augšējo izliekto ķermeņa daļu sauc par dzemdes dibenu. Dzemdes dobumam ir trīsstūra forma, kura augšējos stūros atveras olvadu atveres. Apakšā dzemdes dobums, sašaurinoties, pāriet uz šaurumu un beidzas ar iekšējo rīkli.

Dzemdes kakls

- Šī ir dzemdes apakšējās daļas šaura cilindriska forma. Tas atšķir maksts daļu, kas izvirzīta makstī zem arkām, un supravaginālo augšējo daļu, kas atrodas virs arkām. Dzemdes kakla iekšpusē iet šaurs dzemdes kakla (dzemdes kakla) kanāls 1-1,5 cm garumā, kura augšējā daļa beidzas ar iekšējo rīkli, bet apakšējā - ar ārējo. Dzemdes kakla kanālā ir gļotādas aizbāznis, kas novērš mikroorganismu iekļūšanu no maksts dzemdē. Dzemdes garums pieaugusi sieviete vidēji 7–9 cm, sieniņu biezums 1–2 cm Negrūtnieces dzemdes svars ir 50–100 g. Dzemdes sieniņas sastāv no trīs slāņiem. Iekšējais slānis ir gļotāda (endometrijs) ar daudziem dziedzeriem, pārklāta ar skropstu epitēliju. Gļotādā izšķir divus slāņus: slāni, kas atrodas blakus muskuļu membrānai (bazālo), un virsmas slāni - funkcionālo, kurā notiek cikliskas izmaiņas. Lielākā daļa no dzemdes sienas ir vidējais slānis - muskuļains (miometrijs). Muskuļu apvalku veido gludās muskuļu šķiedras, kas veido ārējo un iekšējo garenisko un vidējo apļveida slāni. Ārējais - serozais (perimetrijas) slānis ir vēderplēve, kas pārklāj dzemdi. Dzemde atrodas iegurņa dobumā starp urīnpūslis un taisnās zarnas tādā pašā attālumā no iegurņa sienām. Dzemdes ķermenis ir noliekts uz priekšu, simfīzes virzienā (dzemdes anteversija), tam ir strups leņķis attiecībā pret kaklu (dzemdes antefleksija), atvērts uz priekšu. Dzemdes kakls ir vērsts uz aizmuguri, ārējā os atrodas blakus maksts aizmugurējam priekšgalam.

Olvadi

sāciet no dzemdes stūriem, dodieties uz sāniem līdz iegurņa sānu sienām. Tie ir 10–12 cm gari un 0,5 cm biezi.

Caurules sienas sastāv no trim slāņiem: iekšējais - gļotains, pārklāts ar viena slāņa skropstu epitēliju, kura skropstas mirgo dzemdes virzienā, vidējais - muskuļots un ārējais - serozs. Caurulī tiek izdalīta intersticiālā daļa, kas iet caur dzemdes sienas biezumu, isthmic - visšaurākā vidusdaļa un ampulāra - paplašinātā caurules daļa, kas beidzas ar piltuvi. Piltuves malas izskatās pēc bārkstīm – fimbrijām.

olnīcas

ir sapāroti mandeļveida dziedzeri, 3,5–4, 1–1,5 cm lieli, sver 6–8 g.Tie atrodas abās dzemdes pusēs, aiz platajām saitēm, piestiprinoties pie muguras loksnēm. Olnīcu klāj epitēlija slānis, zem kura atrodas albuginea, dziļāk atrodas garozas viela, kurā atrodas neskaitāmi primārie folikuli dažādās attīstības stadijās, dzeltenais ķermenis. Olnīcas iekšpusē atrodas medulla, kas sastāv no saistaudi ar daudziem asinsvadiem un nerviem. Pubertātes laikā olnīcās notiek nobriešanas un izdalīšanās process vēdera dobums nobriedušas olas, kas spēj apaugļot. Šis process ir vērsts uz reproduktīvās funkcijas īstenošanu. Olnīcu endokrīnā funkcija izpaužas dzimumhormonu ražošanā, kuru ietekmē pubertātes laikā notiek sekundāro dzimumpazīmju un dzimumorgānu attīstība. Šie hormoni ir iesaistīti cikliskajos procesos, kas sagatavo sievietes ķermeni grūtniecībai.

Dzimumorgānu saišu aparāts un mazā iegurņa šķiedra

Dzemdes suspensējošais aparāts sastāv no saitēm, kas ietver pārī savienotas apaļas, platas, piltuvveida un pareizas olnīcu saites. Apaļās saites stiepjas no dzemdes stūriem, olvadu priekšā, iet caur cirkšņa kanālu, piestiprina pie kaunuma simfīzes, velkot dzemdes dibenu uz priekšu (anteversija). Platas saites iziet dubultās vēderplēves loksnes veidā no dzemdes ribām līdz iegurņa sānu sienām. AT augšējās nodaļasšīs saites iziet cauri olvadiem, olnīcas ir piestiprinātas pie muguras loksnēm. Piltuves-iegurņa saites, kas ir plašo saišu turpinājums, iet no caurules piltuves uz iegurņa sieniņu. Pašu olnīcu saites iet no dzemdes dibena uz aizmuguri, un zemāk olnīcu izdalījumi ir pievienoti olnīcām. Fiksācijas aparātā ietilpst sakro-dzemdes, galvenās, dzemdes-vesikālās un veziko-kaunuma saites. Sakro-dzemdes saites stiepjas no dzemdes aizmugures virsmas ķermeņa pārejas zonā uz kaklu, aptver taisno zarnu no abām pusēm un ir piestiprinātas pie krustu priekšējās virsmas. Šīs saites velk dzemdes kaklu atpakaļ. Galvenās saites iet no dzemdes apakšējās daļas uz iegurņa sānu sienām, uterovesical - no dzemdes lejasdaļas uz priekšu, uz urīnpūslis un tālāk uz simfizi, kā vesicopubic. Telpu no dzemdes sānu daļām līdz iegurņa sienām aizņem periuterīna parametriskā šķiedra (parametrium), kurā iziet asinsvadi un nervi.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģija

Sieviešu reproduktīvā sistēma Tam ir četras īpašas funkcijas: menstruālā, seksuālā, reproduktīvā un sekrēcijas.

menstruālais cikls Tiek izsauktas ritmiski atkārtotas sarežģītas izmaiņas reproduktīvajā sistēmā un visā sievietes ķermenī, sagatavojot grūtniecībai. Viena ilgums menstruālais cikls skaitīt no pēdējo menstruāciju pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Vidēji tas ir 28 dienas, retāk 21-22 vai 30-35 dienas. Menstruāciju ilgums parasti ir 3–5 dienas, asins zudums ir 50–150 ml. Menstruālās asinis ir tumša krāsa un nesaritinās. Izmaiņas menstruālā cikla laikā ir visizteiktākās reproduktīvās sistēmas orgānos, īpaši olnīcās (olnīcu cikls) un dzemdes gļotādā (dzemdes cikls). Svarīga loma menstruālā cikla regulēšanā pieder hipotalāma-hipofīzes sistēmai. Hipofīzes priekšējā daļā esošo hipotalāmu atbrīvojošo faktoru ietekmē tiek ražoti gonadotropie hormoni, kas stimulē dzimumdziedzeru darbību: folikulus stimulējošie (FSH), luteinizējošie (LH) un luteotropie (LTH). FSH veicina folikulu nobriešanu olnīcās un folikulu (estrogēna) hormona veidošanos. LH stimulē attīstību dzeltenais ķermenis, un LTH - dzeltenā ķermeņa hormona (progesterona) ražošana un piena dziedzeru sekrēcija. Menstruālā cikla pirmajā pusē dominē FSH ražošana, otrajā pusē - LH un LTH. Šo hormonu ietekmē olnīcās notiek cikliskas izmaiņas.

Olnīcu cikls.

Šis cikls sastāv no 3 fāzēm:

1) folikulu attīstība - folikulu fāze;

2) nobrieduša folikula plīsums - ovulācijas fāze;

3) dzeltenā ķermeņa attīstība - luteālā (progesterona) fāze.

Olnīcu cikla folikulārajā fāzē notiek folikulu augšana un nobriešana, kas atbilst menstruālā cikla pirmajai pusei. Izmaiņas notiek visās folikulu sastāvdaļās: olšūnas palielināšanās, nobriešana un dalīšanās, folikulu epitēlija šūnu noapaļošana un reprodukcija, kas pārvēršas granulētā folikula apvalkā, saistaudu membrānas diferenciācija par folikulu. ārējais un iekšējais. Granulētās membrānas biezumā uzkrājas folikulu šķidrums, kas folikulu epitēlija šūnas vienā pusē nospiež uz olšūnu, no otras - uz folikulu sieniņu. Folikulārais epitēlijs, kas ieskauj olu, tiek saukts mirdzošs vainags. Kad folikuls nobriest, tas atbrīvo estrogēnu hormonus, kas sarežģīta ietekme uz dzimumorgāniem un visu sievietes ķermeni. Pubertātes laikā tie izraisa dzimumorgānu augšanu un attīstību, sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos, pubertātes laikā - dzemdes tonusa un uzbudināmības palielināšanos, dzemdes gļotādas šūnu proliferāciju. Veicināt piena dziedzeru attīstību un darbību, modināt seksuālo sajūtu.

ovulācija sauc par nobrieduša folikula plīsuma procesu un nobriedušas olšūnas izdalīšanos no tā dobuma, kas no ārpuses pārklāta ar spīdīgu membrānu un ko ieskauj mirdzoša vainaga šūnas. Ola nonāk vēdera dobumā un tālāk olvados, kuras ampulā notiek apaugļošanās. Ja apaugļošanās nenotiek, tad pēc 12-24 stundām olšūna sāk sadalīties. Ovulācija notiek menstruālā cikla vidū. Tāpēc šis laiks ir vislabvēlīgākais ieņemšanai.

Dzeltenā ķermeņa (luteālā) attīstības fāze aizņem menstruālā cikla otro pusi. Pēc ovulācijas plīsušā folikula vietā veidojas dzeltenais ķermenis, kas ražo progesteronu. Tās ietekmē notiek endometrija sekrēcijas transformācijas, kas nepieciešamas augļa olšūnas implantācijai un attīstībai. Progesterons samazina dzemdes uzbudināmību un kontraktilitāti, tādējādi veicinot grūtniecības saglabāšanos, stimulē piena dziedzeru parenhīmas attīstību un sagatavo tos piena sekrēcijai. Ja nav apaugļošanas, luteālās fāzes beigās dzeltenais ķermenis regresē, progesterona ražošana apstājas, un olnīcā sākas jauna folikula nobriešana. Ja ir notikusi apaugļošanās un iestājusies grūtniecība, tad pirmajos grūtniecības mēnešos dzeltenais ķermenis turpina augt un funkcionēt un tiek saukts. grūtniecības dzeltenais ķermenis.

Dzemdes cikls.

Šis cikls ir samazināts līdz izmaiņām dzemdes gļotādā, un tā ilgums ir tāds pats kā olnīcu ciklam. Tas izšķir divas fāzes - proliferāciju un sekrēciju, kam seko endometrija funkcionālā slāņa noraidīšana. Dzemdes cikla pirmā fāze sākas pēc endometrija atgrūšanas (deskvamācijas) menstruāciju laikā. Proliferācijas stadijā dzemdes gļotādas brūces virsmas epitelizācija notiek bazālā slāņa dziedzeru epitēlija dēļ. Dzemdes gļotādas funkcionālais slānis strauji sabiezē, endometrija dziedzeri iegūst līkumainu formu, to lūmenis paplašinās. Endometrija proliferācijas fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu fāzi. Sekrēcijas fāze aizņem menstruālā cikla otro pusi, kas sakrīt ar dzeltenā ķermeņa attīstības fāzi. Dzeltenā ķermeņa hormona progesterona ietekmē dzemdes gļotādas funkcionālais slānis ir vēl vairāk atslābināts, sabiezināts un skaidri sadalīts divās zonās: sūkļveida (sūkļveida), robežojas ar bazālo slāni un virspusējā, kompakta. Gļotādā nogulsnējas glikogēns, fosfors, kalcijs un citas vielas, tiek radīti labvēlīgi apstākļi embrija attīstībai, ja notikusi apaugļošanās. Ja menstruālā cikla beigās nav iestājusies grūtniecība, olnīcā mirst dzeltenais ķermenis, strauji pazeminās dzimumhormonu līmenis, tiek atgrūsts endometrija funkcionālais slānis, kas sasniedzis sekrēcijas fāzi, un iestājas menstruācijas.

Normāla menstruālā cikla īstenošanai, ko pavada iespējama grūtniecības iestāšanās, ir jāsaskaņo olnīcu un smadzeņu reģionu darbības, kas ir atbildīgas par reprodukcijas funkciju, un jākontrolē tā kvalitāte un drošība mātei un auglim. Tāpēc reproduktīvā sistēma pēc definīcijas ir funkcionāla sistēma (PK Anokhin, 1933). Tā ir dinamiska ķermeņa struktūru un procesu organizācija, kas veidota pēc hierarhiskā tipa, integrējot atsevišķu komponentu darbību neatkarīgi no to anatomiskās, audu un fizioloģiskās piederības, lai nodrošinātu ieņemšanas, grūsnības procesus, dzemdības, pēcnācēju barošana un audzināšana. Regulēšana tiek veikta saskaņā ar atgriezeniskās saites principu starp centrālo un perifēro saiti. Pārsteidzoši, ka reproduktīvā sistēma pirms grūtniecības iestāšanās nopietni aizsargā mātes organisma intereses un organismam nelabvēlīgos apstākļos dod priekšroku grūtniecības iestāšanās novēršanai. Tajā pašā laikā pēc tās iestāšanās galvenais ir nodrošināt augļa intereses, dažkārt kaitējot mātes organismam, jo ​​trūkst reālu mehānismu, kā pašnovērtēt pielāgošanos grūtniecības iestāšanās brīdim.

Menstruālais cikls ir viena no nozīmīgākajām sarežģītu bioloģisko procesu izpausmēm sievietes organismā, kam raksturīgas cikliskas izmaiņas reproduktīvo, sirds un asinsvadu, nervu, endokrīno, imūno un citu organisma sistēmu darbībā, kurām ir divfāzu raksturs. saistīta ar folikulu augšanu un nobriešanu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās. Viņi bioloģiskā nozīme sastāv no olšūnas nobriešanas, tās apaugļošanas un embrija implantācijas dzemdē procesu sagatavošanas, īstenošanas un kontroles (6--18. att.).

Rīsi. 6-18. Menstruālā cikla regulēšanas shēma.

Visizteiktākās cikliskās izmaiņas notiek endometrijā. Ja nav implantācijas, tā funkcionālais slānis tiek noraidīts, un cikls beidzas ar menstruālo asiņošanu. Viena menstruālā cikla ilgums tiek noteikts no pirmās menstruāciju sākuma dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Parasti veselām sievietēm tas ir 21-35 dienas, savukārt lielākajai daļai sieviešu (55-60%) menstruālais cikls ilgst 28-30 dienas.

Hierarhijā ir pieci līmeņi reproduktīvā sistēma Atslēgas vārdi: orgāni/mērķaudi, olnīcas, hipofīzes priekšējā daļa, hipotalāma hipofiziotropā zona un suprahipotalāmas smadzeņu struktūras.

Pirmo līmeni veido orgāni/mērķaudi, kas reaģē uz dzimumsteroīdu iedarbību caur to savienojumu ar specifiskiem receptoriem, kas atrodas šūnu citoplazmā, kuru skaits un aktivitāte atkarībā no menstruālā cikla fāzes mainās atbilstoši dzimumhormonu koncentrācijas dinamika menstruālā cikla laikā. Papildus ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem tie ietver piena dziedzerus, centrālo nervu sistēmu, ādu un tās piedēkļus, kaulus, muskuļus un taukaudus, kā arī urīnceļu un resnās zarnas gļotādas. Turklāt mērķa audu šūnu metabolisms ir atkarīgs no intracelulārā cAMP un starpšūnu regulatoru - prostaglandīnu (PG) daudzuma.

Pēc endometrija morfoloģisko un funkcionālo ciklisko izmaiņu rakstura izšķir proliferācijas, sekrēcijas, deskvamācijas un reģenerācijas fāzes (6--19. att.).

Rīsi. 6-19. Dzemdes un olnīcu cikli.

Izplatīšanās fāze (folikulāra) ar 28 dienu ciklu ilgst vidēji 14 dienas. Tūlīt pēc menstruācijas pakāpeniski pieaugošas estradiola koncentrācijas ietekmē notiek strauja endometrija un dziedzeru funkcionālā slāņa augšana un proliferācija, kas pagarinās un aug dziļi subepiteliālajā slānī (stromā). Spirālveida artērijas aug pret virsmu no endometrija dziļā slāņa starp pagarinošajiem dziedzeriem. zīme proliferatīvais endometrijs- mitožu klātbūtne epitēlijā. Tieši pirms ovulācijas endometrija dziedzeri kļūst maksimāli gari, korķviļķa formas, spirālveida artērijas sasniedz endometrija virsmu, kļūst līkumotas, stromā ap endometrija dziedzeriem un asinsvadiem koncentrējas argirofilo šķiedru tīkls. Endometrija funkcionālā slāņa biezums līdz proliferācijas fāzes beigām ir 4–5 mm.

Arī sekrēcijas fāze (luteālā) ar 28 dienu ciklu ilgst vidēji 14 dienas un ir tieši saistīta ar dzeltenā ķermeņa darbību. Tūlīt pēc ovulācijas pakāpeniski pieaugošas progesterona koncentrācijas ietekmē dziedzeru epitēlijs sāk ražot noslēpumu, kas satur skābos glikozaminoglikānus, glikoproteīnus un glikogēnu. Mitožu skaits dziedzeru epitēlijā samazinās, un šūnas veido vienu cilindrisku slāni dziedzera iekšpusē. Dziedzeru lūmenis paplašinās, tajos parādās lieli subnukleāri vakuoli, kas satur glikogēnu un lipīdus.

AT vidus posms sekrēcijas fāzes (19–23 dienas), kad līdz ar maksimālo progesterona koncentrāciju tiek novērots estrogēna satura pieaugums, endometrija funkcionālais slānis kļūst augstāks, sasniedzot 8–10 mm, un skaidri sadalās divos slāņos. Dziļais (sūkļains, sūkļveida) slānis robežojas ar bazālo slāni, tas satur liels skaits dziedzeri un mazie - stroma. Blīvs (kompakts) slānis ir 20–25% no funkcionālā slāņa biezuma, tas satur mazāk dziedzeru un vairāk saistaudu šūnu. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus. Augstākā sekrēcijas pakāpe tiek novērota menstruālā cikla 20-21 dienā. Līdz tam laikam endometrijs uzkrājas maksimālā summa proteolītiskie un fibrinolītiskie enzīmi. Stromā notiek deciduālam līdzīgas pārvērtības - kompaktā slāņa šūnas kļūst lielas, iegūstot apaļu vai daudzstūra formu, raksturīgu "putojošu izskatu", to citoplazmā parādās glikogēns. Spirālveida artērijas ir asi līkumainas, veido "bumbiņas" un atrodas visā funkcionālajā slānī. Vēnas ir paplašinātas. Sekrēcijas fāzes vidusposmā notiek blastocistu implantācija, tam vislabvēlīgākais periods ir 20.–22. diena (6.–8. diena pēc ovulācijas). Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija (24.–27. diena), kas saistīta ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākumu un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos, raksturojas ar endometrija trofisma pārkāpumiem un pakāpenisku. deģeneratīvo izmaiņu palielināšanās tajā. Samazinās endometrija augstums (par 20–30%, salīdzinot ar sekrēcijas vidējo fāzi), sarūk funkcionālā slāņa stroma, palielinās dziedzeru sieniņu locījums, tie iegūst zvaigžņu vai zāģveida aprises. No endometrija stromas granulētajām šūnām izdalās granulas, kas satur relaksīnu, kas veicina funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru kušanu. Cikla 26-27 dienā in virsmas slāņi kompakts slānis, tiek novērota kapilāru lakunāra paplašināšanās un fokālie asinsizplūdumi stromā. Endometrija stāvokli, kas tādējādi sagatavots sadalīšanai un noraidīšanai, sauc par anatomiskām menstruācijām, un to konstatē dienu pirms klīnisko menstruāciju sākuma.

Saistībā ar dzeltenā ķermeņa regresiju un nāvi, kas izraisa strauju hormonu koncentrācijas samazināšanos, endometrijā palielinās hipoksija un deģeneratīvas izmaiņas. Ilgstoša artēriju spazma izraisa asins stāzes attīstību, asins recekļu veidošanos, asinsvadu caurlaidības un trausluma palielināšanos, asinsizplūdumus stromā, leikocītu infiltrāciju. Attīstās audu nekrobioze un tās saplūšana. Pēc ilgstošas ​​asinsvadu spazmas notiek to parētiskā paplašināšanās, ko papildina palielināta asins plūsma un asinsvadu sieniņas plīsums. Notiek endometrija funkcionālā slāņa nekrotiskās sekciju noraidīšana (deskvamācija), kas parasti beidzas cikla 3. dienā. Deskvamācijas fāzi nekavējoties aizstāj ar gļotādas atjaunošanos no bazālā slāņa audiem (dziedzeru marginālās daļas). Fizioloģiskos apstākļos cikla 4. dienā visa endometrija brūces virsma tiek epitelizēta.

Grūtniecības laikā endometrija stroma ir nozīmīgs vairāku peptīdu avots, īpaši prolaktīna, somatomedīna C (insulīnam līdzīga augšanas faktora saistošā faktora) un parathormonam līdzīga peptīda.

Otrais līmenis ir olnīcas, kurās nepārtraukti notiek folikulu augšana un nobriešana (folikuloģenēze), kā arī ar šo procesu saistīta steroīdu sintēze (steroidoģenēze), sākot no pirmsdzemdību perioda un beidzot ar sievietes ārkārtīgi lielu vecumu, notiek nepārtraukti. Folikuloģenēze (6.-20. att.) ietver folikulu attīstības ciklu no pirmatnējās līdz pirmsovulācijas, kam seko ovulācija un dzeltenā ķermeņa veidošanās.

Rīsi. 6-20. Folikulu attīstības shēma.

Pieaugušai sievietei katru mēnesi nobriest aptuveni 20 folikuli, kas ir bioloģiski nepieciešami ātrai endometrija atjaunošanai kopējā to sintezēto estrogēnu daudzuma ietekmē. Taču, tā kā cilvēkam raksturīga vienreizēja grūtniecība, menstruālā cikla laikā ovulējas tikai viens folikuls, kas saņem vispiemērotāko asins piegādi un ir optimāls jutīgums pret gonadotropīna receptoriem. Tas ļauj iegūt visaugstāko mitotisko aktivitāti, uzkrāt maksimālo folikulus stimulējošā hormona (FSH) daudzumu folikulu šķidrumā un veikt visintensīvāko estradiola un inhibīna sintēzi salīdzinājumā ar visiem citiem augošajiem folikuliem. Tā rezultātā dažādos nobriešanas posmos notiek atretiskas izmaiņas, un vadošais folikuls kļūst dominējošs un iziet pilnu attīstības ciklu. Tā izmērs līdz ovulācijas brīdim granulozes šūnu skaita palielināšanās rezultātā no 0,5x106 līdz 50x106 palielinās no 2 mm (sākotnējais folikuls) līdz 20-22 mm, attiecīgi palielinās folikulu šķidruma tilpums. 100 reizes.

Sākotnējais folikuls sastāv no olšūnas, ko ieskauj viena plakanu epitēlija šūnu rinda, kas izklāj folikula iekšpusi. Folikula nobriešanas procesā palielinās olšūna, folikulu epitēlija šūnas vairojas un noapaļo, veidojas granulēts folikula slānis (strarum granulosum).

Nobriedušā folikulu granulozes šūnās ir gonadotropīnu receptori, kas regulē folikulu un steroidoģenēzes procesus. Granulētās membrānas biezumā folikulu epitēlija šūnu un transudāta sekrēcijas un sabrukšanas rezultātā no asinsvadiem parādās šķidrums. Šķidrums olu nospiež malā uz perifēriju, ko ieskauj 17–50 granulozes šūnu rindas. Parādās olšūnu pilskalns (cumulus oophorus). Stroma ap nobriedušo folikulu diferencējas ārējā (tunica externa thecae folliculi) un folikulu iekšējā apvalkā (tunica interna thecae folliculi). Kad folikulārais šķidrums sāk pilnībā apņemt olšūnu, nobriestošais folikuls pārvēršas par nobriedušu (Graaffia pūslīšu).

Folikulārajā šķidrumā strauji palielinās estradiola un FSH saturs. Proporcionāls E2 koncentrācijas pieaugums perifērajās asinīs aktivizē atgriezeniskās saites mehānismu un stimulē luteinizējošā hormona (LH) izdalīšanos un LH folikulu sieniņas plīsumu (ovulāciju) iepriekš sagatavotā vietā (stigma). Izmaiņas folikulu sieniņā (retināšanu un iespējamu plīsumu) nodrošina folikulu šķidruma kolagenāzes enzīma un proteolītisko enzīmu, kā arī PG-F2a un PG-E2, oksitocīna un relaksīna aktivitātes palielināšanās. Plīsušā folikula vietā veidojas dzeltenais ķermenis, kura šūnas izdala progesteronu, estradiolu un androgēnus. Pilns dzeltenais ķermenis veidojas tikai tad, kad preovulācijas folikuls satur pietiekami granulozes šūnas ar augstu LH receptoru saturu.

Steroīdus hormonus ražo granulozes šūnas, thecae folliculi interna un, mazākā mērā, theca folliculi externa. Granulosa šūnas un tekas šūnas galvenokārt ir iesaistītas estrogēnu un progesterona sintēzē, un theca folliculi externa šūnas galvenokārt ir iesaistītas androgēnu sintēzē. Visu steroīdo hormonu izejmateriāls ir holesterīns, kas veidojas no acetāta jeb zema blīvuma lipoproteīniem, kas kopā ar asinsriti nonāk olnīcā. Androgēni tiek sintezēti teka šūnās LH ietekmē un ar asins plūsmu nonāk granulozes šūnās.

Pēdējie sintēzes posmi (androgēnu pārvēršana estrogēnos) notiek aromatāzes enzīmu ietekmē, kas veidojas, piedaloties FSH.

Granulozes šūnās veidojas proteīna hormons inhibīns, kas kavē FSH izdalīšanos. Folikulārajā šķidrumā, dzeltenajā ķermenī, dzemdē un olvados tika konstatēts oksitocīns, ko izdala olnīca un kam ir luteolītiska iedarbība, veicinot dzeltenā ķermeņa regresiju. Ārpus grūtniecības granulozes un dzeltenā ķermeņa šūnās relaksīns veidojas ļoti mazos daudzumos, grūtniecības dzeltenajā ķermenī tā saturs daudzkārt palielinās. Relaksīnam ir tokolītiska iedarbība uz dzemdi un tas veicina ovulāciju.

Trešais līmenis ir hipofīzes priekšējā daiva (adenohipofīze). Hormoni, kas ir tropiski
endokrīnie dziedzeri:
gonadotropīni (FSH, LH, prolaktīns);
vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH);
somatotropais hormons;
adrenokortikotropais hormons (AKTH);
melanocītu stimulējošais hormons.

FSH un LH ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds. FSH un LH mērķa dziedzeris ir olnīca, LH un FSH sinhronā izdalīšanās veicina ovulāciju. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozes šūnu proliferāciju, LH receptoru veidošanos uz granulozes šūnu virsmas. LH palielina androgēnu veidošanos teka šūnās un progesterona sintēzi luteinizētās granulozes šūnās pēc ovulācijas. PRL galvenā loma ir piena dziedzeru augšanas stimulēšana un laktācijas regulēšana. Tam ir hipotensīva iedarbība, nodrošina tauku mobilizējošo efektu, kontrolē dzeltenā ķermeņa darbību. PRL līmeņa paaugstināšanās kavē folikuloģenēzi un steroidoģenēzi olnīcās.

Reproduktīvās sistēmas ceturtais līmenis ir hipotalāma hipofiziotropā zona (6.--21. att.), tās ventromediālie, dorsomediālie un lokveida kodoli, kuriem ir neirosekretora aktivitāte - spēja sintezēt liberīnus un statīnus (atbrīvojošos hormonus).

Rīsi. 6-21. Hipotalāma hipofiziotropā zona.

GnRH (luliberīns) ir izolēts, sintezēts un aprakstīts, kas stimulē LH un daļēji FSH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas šūnām. GnRH no lokveida kodoliem gar nervu šūnu aksoniem nonāk gala galos, kas ir ciešā saskarē ar mediālās hipotalāma eminences kapilāriem, kas veido portālu. asinsrites sistēma kas savieno hipofīzi un hipotalāmu. Tās iezīme ir asins plūsmas iespēja abos virzienos, kas ir svarīga atgriezeniskās saites mehānisma īstenošanai.

Hipotalāma neirosekrēcijai ir bioloģiska ietekme uz ķermeni dažādos veidos. Galvenais ceļš - parahipofīze - caur vēnām, kas ieplūst cietas vielas sinusos smadzeņu apvalki un no turienes asinsritē.

Transhipofīzes ceļš - caur portāla vēnu sistēmu uz hipofīzes priekšējo daļu. Dzimumsteroīdu apgrieztā ietekme uz hipotalāmu tiek veikta caur mugurkaula artērijām. GnRH sekrēcija ir ģenētiski ieprogrammēta un notiek noteiktā pulsējošā ritmā ar biežumu aptuveni reizi stundā. Šo ritmu sauc par cirkulāro (stundu). Tas veidojas pubertātes laikā un tiek uzskatīts par hipotalāmu neirosekretoro struktūru brieduma rādītāju. GnRH cirkulārā sekrēcija izraisa hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmu. GnRH ietekmē no hipofīzes priekšējās daļas šūnām izdalās LH un FSH. Estradiolam ir nozīme GnRH pulsācijas modulācijā. GnRH emisiju lielums preovulācijas periodā (uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona) ir ievērojami augstāks nekā agrīnā folikulu un luteālā fāzē.

Emisiju biežums paliek nemainīgs. Dopamīnerģiskiem neironiem hipotalāma lokveida kodolā ir estradiola receptori.

Galvenā loma prolaktīna izdalīšanās regulēšanā pieder hipotalāma dopamīnerģiskajām struktūrām.

Dopamīns kavē prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes.

Piektais menstruālā cikla regulēšanas līmenis ir suprahipotalāmas smadzeņu struktūras. Uztverot impulsus no ārējās vides un no interoreceptoriem, tie nodod tos caur nervu impulsu raidītāju sistēmu (neirotransmiteru) uz hipotalāmu neirosekretorajiem kodoliem.

Eksperiments parādīja, ka GnRH izdalošo hipotalāma neironu darbības regulēšanā vadošā loma pieder dopamīnam, norepinefrīnam un serotonīnam. Neirotransmiteru funkciju veic morfīnam līdzīgie neiropeptīdi (opioīdu peptīdi) – endorfīni un enkefalīni, kas regulē hipofīzes darbību.

Endorfīni nomāc LH sekrēciju, un to antagonists – naloksons – noved pie straujš pieaugums GnRH sekrēcija.

Tiek uzskatīts, ka opioīdu iedarbība notiek dopamīna satura izmaiņu rezultātā (endorfīni samazina tā sintēzi, kā rezultātā tiek stimulēta prolaktīna sekrēcija un izdalīšanās).

Smadzeņu garoza ir iesaistīta menstruālā cikla regulēšanā. Ir pierādījumi par amigdaloīdu kodolu un limbiskās sistēmas līdzdalību menstruālā cikla neirohumorālajā regulēšanā. Amigdaloīda kodola elektriskā stimulācija (biezumā puslodes) eksperimentā izraisa ovulāciju. Ovulācijas traucējumi tiek novēroti stresa situācijās, klimata pārmaiņās, darba ritmā. Menstruālā cikla traucējumi tiek realizēti, mainot neirotransmiteru sintēzi un patēriņu smadzeņu neironos.

Tādējādi reproduktīvā sistēma ir virssistēma, kuras funkcionālo stāvokli nosaka tās apakšsistēmu atgriezeniskā saite, gan negatīva, gan pozitīva (ovulācija).

Šīs sistēmas regulējums var būt šāds:
gar garu atgriezeniskās saites cilpu (olnīcu hormoni® hipotalāma kodoli; olnīcu hormoni® hipofīze);
gar īsu cilpu (hipofīzes® hipotalāma priekšējā daiva);
caur ultraīso cilpu (hipotalāma GnRH® nervu šūnas).

Papildus izmaiņām "hipotalāma-hipofīzes-olnīcu" sistēmā un mērķa orgānos menstruālā cikla laikā notiek izmaiņas daudzu ķermeņa sistēmu funkcionālajā stāvoklī, kas vesela sieviete ir fizioloģiskajās robežās.

CNS menstruāciju laikā tika konstatēta zināma tendence uz inhibējošu reakciju pārsvaru, motoro reakciju stipruma samazināšanos. Proliferācijas fāzē dominē veģetatīvās sistēmas parasimpātiskās nodaļas tonis. nervu sistēma, savukārt sekrēcijas fāzē - simpātisks. Sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli menstruālā cikla laikā raksturo viļņveidīgas funkcionālās svārstības. Cikla 1. fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, paaugstinās visu asinsvadu tonuss, strauja asinsrite, 2. fāzē kapilāri ir nedaudz paplašināti, samazinās asinsvadu tonuss, pastiprinās asins plūsma. ne vienmēr vienveidīgs.

Hemoglobīna (Hb) un sarkano asins šūnu skaits ir visaugstākais menstruālā cikla pirmajā dienā. Zemākais Hb saturs tiek atzīmēts cikla 24. dienā, un eritrocīti - līdz ovulācijas brīdim. Menstruālā cikla laikā mainās mikroelementu, slāpekļa, nātrija, šķidruma koncentrācija. Ir zināmas garastāvokļa svārstības un kognitīvie traucējumi sievietēm pirms menstruācijas.

Menstruālais cikls- ciklisks hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī garozas līmenī - hipotalāms - hipofīze - olnīcas, ko pavada cikliskas izmaiņas dzemdes gļotādā un izpaužas ar menstruālo asiņošanu; Tas ir sarežģīts, ritmiski atkārtojošs bioloģisks process, kas sagatavo sievietes ķermeni grūtniecībai.

Ciklisks menstruālā cikla izmaiņas sākas pubertātes laikā. Pirmās menstruācijas (menarche) parādās 12-14 gadu vecumā un turpinās reproduktīvā vecumā (līdz 45-50 gadiem). Apaugļošanās notiek menstruālā cikla vidū pēc ovulācijas, neapaugļotā olšūna ātri atmirst, olšūnu implantācijai sagatavotā dzemdes gļotāda tiek atgrūsta un sākas menstruālā asiņošana.

Menstruālā cikla ilgums tiek skaitīts no pagātnes pirmās dienas līdz pēdējo menstruāciju pirmajai dienai. Normāls menstruālā cikla ilgums no 21 līdz 35 dienām, menstruāciju ilgums vidēji 3-4 dienas, līdz 7 dienām, asins zuduma apjoms 50-100 ml. Normāls menstruālais cikls vienmēr ir ovulācijas.

Cikliskās funkcionālās izmaiņas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā tiek nosacīti apvienotas olnīcu cikls, un cikliskas izmaiņas dzemdes gļotādā - dzemdē. Tajā pašā laikā visā sievietes ķermenī notiek cikliskas nobīdes ( menstruālais vilnis), kas ir periodiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbībā, vielmaiņas procesos, funkcijās sirds un asinsvadu sistēmu un termoregulācija.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālo funkciju regulē neirohumorālais ceļš, piedaloties:

1. smadzeņu garoza- regulē procesus, kas saistīti ar menstruālās funkcijas attīstību. Caur to tiek veikta ārējās vides ietekme uz nervu sistēmas pamatā esošajām daļām, kas iesaistītas menstruālā cikla regulēšanā.

2. subkortikālais veģetatīvie centri atrodas galvenokārt hipotalāmā- tas koncentrē CNS impulsu un perifēro endokrīno dziedzeru hormonu ietekmi, tās šūnas satur receptorus visiem perifēro hormoniem, tai skaitā estrogēniem un progesteronu. Hipotalāma neirohormoni, kas stimulē tropisko hormonu izdalīšanos hipofīzes priekšējā daļā, ir atbrīvojošie faktori (liberīni), kas kavē tropisko hormonu - statīnu - izdalīšanos.

Hipotalāma nervu centri rada 6 atbrīvojošos faktorus, kas nonāk asinīs, smadzeņu trešā kambara dobumu sistēmā, cerebrospinālajā šķidrumā, tiek transportēti pa nervu šķiedrām uz hipofīzi un noved pie tā atbilstošā izdalīšanās. Tropiskie hormoni priekšējā daivā:

1) somatotropais atbrīvošanās faktors (SRF) vai somatoliberīns

2) adrenokortikotropais atbrīvojošais faktors (ACTH-RF) vai kortikoliberīns

3) tirotropais atbrīvojošais faktors (TRF) vai tiroliberīns

4) folikulus stimulējošais atbrīvošanas faktors (FSH-RF) jeb folliberīns

5) luteinizējošais atbrīvojošais faktors (RLF) vai luliberīns

6) prolaktīnu atbrīvojošais faktors (LRF) jeb prolaktoliberīns.

FSH-RF, LRF un PRF ir saistīti ar menstruālo funkciju, kas adenohipofīzē atbrīvo atbilstošos gonadotropos hormonus.

No statīniem pašlaik ir zināms tikai somatotropīnu inhibējošais faktors (SIF) jeb somatostatīns un prolaktīna inhibējošais faktors (PIF) jeb prolaktinostatīns.

3. hipofīze- tās priekšējā daiva (adenohipofīze) sintezē adrenokortikotropo (AKTH) hormonu, somatotropo (STH), tirotropo (TSH), folikulus stimulējošu (FSH), luteinizējošo (LH), prolaktīnu (laktotropo, PRL). Menstruālās funkcijas regulēšanā piedalās pēdējie trīs hormoni - FSH, LH, PRL, kas apvienoti ar nosaukumu hipofīzes gonadotropie hormoni:

FSH izraisa primārā folikulu attīstību un nobriešanu. Nobriedušā folikula plīsums (ovulācija) notiek FSH un LH ietekmē, tad LH ietekmē veidojas dzeltenais ķermenis. Prolaktīns stimulē progesterona sintēzi un sekrēciju, pārvērš nefunkcionējošu dzelteno ķermeni par funkcionējošu. Ja nav prolaktīna, notiek šī dziedzera apgrieztā attīstība.

4. Olnīca- uzstāties hormonālas(estrogēna un progesterona veidošanās) un ģeneratīva(folikulu nobriešana un ovulācija) funkcijas.

Pirmajā fāzē (folikulu) menstruālā cikla laikā hipofīzes FSH ietekmē sākas viena vai vairāku folikulu augšana, bet parasti viens folikuls sasniedz pilnas nobriešanas stadiju. Citi folikuli, kuru augšana sākās kopā ar normāli attīstītajiem, tiek pakļauti atrēzijai un apgrieztai attīstībai. Folikula nobriešanas process aizņem menstruālā cikla pirmo pusi, t.i., ar 28 dienu ciklu tas ilgst 14 dienas. Folikula attīstības procesā būtiski mainās visas tā sastāvdaļas: olšūna, epitēlijs, saistaudu membrāna.

Ovulācija- tas ir liela nobrieduša folikula plīsums ar olšūnas izdalīšanos, ko ieskauj 3-4 epitēlija rindas, vēdera dobumā un pēc tam olvados ampulā. Kopā ar asiņošanu plīšanas folikulu sienās. Ja apaugļošanās nenotiek, ola tiek iznīcināta pēc 12-24 stundām. Menstruālā cikla laikā viens folikuls nobriest, pārējie iziet atrēziju, folikulu šķidrums uzsūcas, un folikula dobums ir piepildīts ar saistaudiem. Visā reproduktīvā periodā aptuveni 400 olšūnas ovulējas, pārējās tiek pakļautas atrēzijai.

Luteinizācija- folikulu transformācija pēc pagātnes ovulācija dzeltenajā ķermenī. Dažiem patoloģiski apstākļi folikula luteinizācija ir iespējama bez ovulācijas. Dzeltenais ķermenis ir ovulācijas piedzīvojušās folikulu granulētā slāņa savairojušās šūnas, kas lipohroma pigmenta uzkrāšanās dēļ kļūst dzeltenas. Arī iekšējās zonas šūnas tiek luteinizētas, pārvēršoties par teka-luteālās šūnām. Ja apaugļošanās nenotiek, corpus luteum pastāv 10-14 dienas, šajā laikā pārejot proliferācijas, vaskularizācijas, uzplaukuma un regresijas stadijas.

Olnīcās notiek trīs steroīdu hormonu grupu – estrogēna, progestagēna un androgēnu – biosintēze.

a) estrogēns- izdala folikulu iekšējās membrānas šūnas, nelielā daudzumā veidojas arī dzeltenajā ķermenī un virsnieru garozā. Galvenie olnīcu estrogēni ir estradiols, estrons un estriols, un pirmie divi hormoni pārsvarā tiek sintezēti. Šiem hormoniem ir īpaša ietekme uz sieviešu reproduktīvajiem orgāniem:

Stimulēt sekundāro seksuālo īpašību attīstību

Izraisa endometrija un miometrija hipertrofiju un hiperplāziju, uzlabo asins piegādi dzemdei

Veicināt piena dziedzeru ekskrēcijas sistēmas attīstību, sekrēcijas epitēlija augšanu piena kanālos

b) gestagēni- izdala dzeltenā ķermeņa luteālās šūnas, kā arī granulētā slāņa luteinizējošās šūnas un folikulu membrānas, virsnieru garozas viela. Iedarbība uz ķermeni:

Nomāc estrogēnu izraisītu endometrija proliferāciju

Pārveidojiet dzemdes gļotādu sekrēcijas fāzē

Apaugļošanas gadījumā olšūnas nomāc ovulāciju, novērš dzemdes kontrakcijas un veicina alveolu veidošanos piena dziedzeros.

c) androgēni- veidojas intersticiālajās šūnās, folikulu iekšējā membrānā (nelielā daudzumā) un virsnieru garozas retikulārajā zonā. Iedarbība uz ķermeni:

Stimulēt klitora augšanu, izraisīt lielo kaunuma lūpu hipertrofiju un mazo kaunuma lūpu atrofiju

Sievietēm ar funkcionējošu olnīcu tie ietekmē dzemdi: mazas devas izraisa pregravid izmaiņas endometrijā, lielas devas - tā atrofiju, nomāc laktāciju.

AT lielas devas izraisīt maskulinizāciju

Turklāt olnīcās tiek sintezēti inhibīni (inhibē FSH izdalīšanos), oksitocīns, relaksīns, prostaglandīns.

5. dzemde, olvadi un maksts satur receptorus, kas reaģē uz olnīcu dzimumhormonu darbību.

Dzemde ir galvenais olnīcu dzimumhormonu mērķa orgāns. Izmaiņas dzemdes struktūrā un funkcijās dzimumhormonu ietekmē sauc par dzemdes ciklu un ietver četru endometrija izmaiņu fāžu secību: 1) proliferācija 2) sekrēcija 3) deskvamācija 4) reģenerācija. Pirmkārt divu fāžu galvenais, tāpēc tiek uzskatīts par normālu menstruālo ciklu divfāzu:

a) proliferācijas fāze- ilgst 12-14 dienas, ko raksturo dzemdes gļotādas funkcionālā slāņa atjaunošana sakarā ar bazālā slāņa dziedzeru palieku, asinsvadu un stromas augšanu pieaugošās estrogēna iedarbības rezultātā

b) sekrēcijas fāze- ar 28 dienu menstruālo ciklu tas sākas 14-15 dienā un turpinās līdz menstruāciju sākumam. Sekrēcijas fāzei raksturīgs fakts, ka progestagēnu iedarbībā endometrija dziedzeri ražo noslēpumu, endometrija stroma uzbriest, un tās šūnas palielinās. Glikogēns, fosfors, kalcijs un citas vielas uzkrājas endometrija dziedzeru epitēlijā. Tiek radīti apstākļi olšūnas implantācijai un attīstībai. Ja grūtniecība neiestājas, dzeltenais ķermenis piedzīvo regresiju, sākas jauna folikula augšana, kas noved pie straujš kritums progesterona un estrogēna līmenis asinīs. Tas izraisa nekrozi, asiņošanu un funkcionālā gļotādas slāņa izdalīšanos un menstruāciju sākšanos (deskvamācijas fāze). Reģenerācijas fāze sākas deskvamācijas periodā un beidzas 5-6 dienas pēc menstruāciju sākuma, notiek sakarā ar dziedzeru atlieku epitēlija augšanu bazālajā slānī un citu šī slāņa elementu proliferāciju. (stroma, asinsvadi, nervi); folikula estrogēnu ietekmes dēļ, kuru attīstība sākas pēc dzeltenā ķermeņa nāves.

Olvados maksts satur arī dzimumhormonu receptorus, taču cikliskās izmaiņas tajos nav tik izteiktas.

Menstruālo funkciju pašregulācijā svarīga loma ir atgriezeniskās saites veids starp hipotalāmu, adenohipofīzi un olnīcām ir divu veidu:

a) negatīvs tips- hipofīzes atbrīvojošo faktoru un gonadotropo hormonu veidošanos nomāc liels daudzums olnīcu hormonu

b) pozitīvais tips- Neirohormonu un gonadotropīnu veidošanos stimulē zems olnīcu dzimumhormonu saturs asinīs.

Menstruālā cikla traucējumi:

a) atkarībā no sievietes dzīves vecuma:

1) pubertātes laikā

2) pubertātes laikā

3) pirmsmenopauzes periodā

b) atkarībā no klīniskās izpausmes:

1) amenoreja un hipomenstruālais sindroms

2) menstruālā cikla traucējumi, kas saistīti ar asiņošanu

3) algomenoreja

menstruālā funkcija.

Amenoreja un hipomenstruālais sindroms.

Problēmas steidzamība.

Etiopatoģenēze.

2. Rehabilitācija.

   Profilakse.

Menstruālās funkcijas lietderība ir viens no galvenajiem sievietes veselības stāvokļa rādītājiem. Normālu menstruālo ciklu nosaka 3 komponenti:

cikliskas izmaiņas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā;

cikliskas izmaiņas no hormoniem atkarīgos orgānos (dzemde, olvados, maksts, piena dziedzeri);

Endokrīnās, nervu, sirds un asinsvadu un citu ķermeņa sistēmu funkcionālā stāvokļa svārstības.

Reproduktīvās sistēmas funkcijas regulēšanā galvenie ir:

pulsējoša cirkulārā RG-LH sekrēcija, ko veic hipotalāma neironi

LH un FSH izdalīšanās regulēšana ar estradiola palīdzību atbilstoši pozitīvās un negatīvās attiecības veidam.

Šīs attiecības izpaužas menstruālā cikla stabilitātē un reproduktīvās funkcijas efektivitātē ar augstu auglības pakāpi.

Galvenā reproduktīvās sistēmas funkcionēšanas forma atbilstoši nobriedušam auglīgajam tipam ir ovulācijas hormonāli nodrošinātais menstruālais cikls.

Menstruāciju neesamība jaunai meitenei vai menstruāciju pārtraukšana sievietei reproduktīvā vecumā var būt trauksmes simptomi ne tikai ginekoloģiskā, bet arī ekstragenitālā patoloģija.

Jebkuras saites pārkāpumi var izraisīt menstruālā cikla traucējumus.

Menstruālās funkcijas klīniskajā novērtējumā tiek ņemts vērā: menstruālā cikla ilgums, tā regularitāte, dzemdes asiņošanas apjoms un ilgums.

Fizioloģiskā menstruālā cikla pazīmes:

divfāzu;

ilgums ne mazāks par 21 un ne vairāk kā 35 diena (60% sieviešu - 28 dienas);

cikliskums, un cikla ilgums ir nemainīgs;

menstruāciju ilgums ir 2-7 dienas;

menstruālā asins zudums 50-150 ml;

6) sāpīgu izpausmju neesamība un vispārējā ķermeņa stāvokļa traucējumi.

Veselām sievietēm reproduktīvā periodā ar menstruālā cikla ilgumu 28-29 dienas, anovulācijas cikli ir minimāli un sasniedz 1,8-2%. Sieviešu populācijā ar mainīgu menstruālo ciklu (no 23 līdz 35 dienām) palielinās ciklu skaits ar luteālās fāzes deficītu (LFP), un anovulācijas ciklu skaits palielinās līdz 7,7%.

Menstruālā cikla traucējumu klasifikācija

Menstruālā cikla anomālijas ir visizplatītākais reproduktīvās sistēmas traucējumu veids. Atkarībā no menstruālā cikla izmaiņu rakstura, ilguma un laika tiek iedalīti vairāki pārkāpumu veidi:

Amenoreja - menstruāciju neesamība ilgāk par 6 mēnešiem un hipomenstruālais sindroms (mazas un retas menstruācijas).

Cikliski menstruāciju traucējumi:

Opsomenoreja - intervāla palielināšanās starp menstruācijām ilgāk par 35 dienām, saglabājot ritmu (pēc 6-8 nedēļām);

Spaniomenoreja - ievērojams menstruālā cikla pagarinājums, retas menstruācijas (2-4 reizes gadā);

Proyomenorrhea - menstruālā cikla saīsināšana (pēc 2-3 nedēļām).

Menstruāciju laikā izdalītā asiņu daudzuma izmaiņas:

• Hipermenoreja - smagas menstruācijas ar pārmērīgu asins zudumu;

  Hipomenoreja ir menstruācijas ar samazinātu asins zudumu.

Menstruāciju ilguma pārkāpums:

Polimenoreja - ilgstošas ​​menstruācijas (7-12 dienas);

Oligomenoreja - īsi periodi (mazāk nekā 2 dienas)

Sāpīgas menstruācijas:

Algodismenoreja - sāpju sindroma klātbūtne, parasti jaunām sievietēm, kas pavada katru menstruāciju, un sāpju pārtraukšana 12-24 stundas pēc menstruālās asiņošanas sākuma.

Menorāģija - dzemdes asiņošana saistīta ar pašu menstruāciju apjoma (vairāk nekā 80-100 ml) un ilguma (vairāk nekā 8 dienas) palielināšanos;

Metrorāģija - neparasta asiņošana, kas nav saistīta ar menstruācijām;

Menstruālā cikla pārkāpumi bieži tiek kombinēti: hipomenoreju bieži pavada oligomenoreja un opsomenoreja; hipermenoreju kombinē ar polimenoreju.

8. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DUB) - dzemdes asiņošana, kas saistīta ar hipotalāma-hipofīzes funkcionālo attiecību pārkāpumiem, kā rezultātā notiek ritmiska olnīcu hormonu ražošana.

Dzemdes asiņošana atkarībā no sievietes vecuma izšķir:

1. Juvenīla vai pubertātes asiņošana - jaundzimušajām meitenēm un pubertātes laikā.

2. Premenopauzes asiņošana 40-45 gadu vecumā.

3. Menopauze - 45-47 gadi;

4. Postmenopauze – asiņošana sievietēm menopauzē gadu vai vairāk pēc menopauzes, biežākais cēlonis ir dzemdes audzēji.

Reti menstruāciju traucējumu veidi:

Anovulācijas cikls - vienfāzes cikls, ārēji līdzīgs parastajam, ko raksturo: ovulācijas un dzeltenā ķermeņa neesamība olnīcā, un sekrēcijas fāze endometrijs dzemdē (neregulārs cikls ar tendenci aizkavēt menstruācijas no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem). Diagnostikas kritēriji: monofāziska taisnās zarnas termogramma, nav dinamisku izmaiņu folikulu aparātā ultraskaņas novērošanas laikā, zems progesterona līmenis paredzamajā cikla otrajā fāzē (mazāk par 15 mmol/l vai 5 mg/ml).

Folikula noturība - vienfāzes cikls - nobriedis folikuls pastāv ilgu laiku, ovulācija nenotiek, folikulā notiek cistiskā atrēzija, dzeltenais ķermenis neveidojas.

Folikula atrēzija - folikuli, kas nesasniedz nobriešanu, ir pakļauti pamestībai.

Dzeltenā ķermeņa noturība ir divu fāžu cikls ar progesterona hiperprodukciju; sekrēcijas fāze attīstās agri endometrijā un ilgstoši aizkavējas.

9. Patoloģiska dzemdes asiņošana (AMB) - ir pieņemts saukt jebkuru asiņainu dzemdes izdalīšanos ārpus menstruācijas vai patoloģisku menstruālo asiņošanu (ilgums vairāk nekā 7-8 dienas vairāk nekā 80 ml asins zuduma izteiksmē visā menstruāciju periodā) .

Mūsdienu literatūrā termins AMK pašlaik tiek lietots visbiežāk. AUB var būt dažādu reproduktīvās sistēmas patoloģiju vai somatisko slimību simptomi. Visbiežāk dzemdes asiņošana ir šādu slimību un stāvokļu klīniska izpausme:

Grūtniecība (dzemdes un ārpusdzemdes, kā arī trofoblastiskas slimības).

Dzemdes fibroīdi (submukozāli vai intersticiāli fibroīdi ar centripetālu mezgliņu augšanu).

Onkoloģiskās slimības (dzemdes vēzis).

Dzimumorgānu iekaisuma slimības (endometrīts).

Hiperplastiski procesi (endometrija un endocerviksa polipi).

Endometrioze (adeiomioze, ārējo dzimumorgānu endometrioze)

Kontracepcijas līdzekļu (IUD) lietošana.

Endokrinopātija (hronisks anovulācijas sindroms - PCOS)

Somatiskās slimības (aknu slimības).

10. Asins slimības, tai skaitā koagulopātija (trombocitopēnija, trombocitopātija, fon Vilebranda slimība, leikēmija).

11. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DMK) - menstruālā disfunkcija, kas izpaužas ar dzemdes asiņošanu (menorāģija, metrorāģija), kurā nav izteiktu izmaiņu dzimumorgānos. To patoģenēzes pamatā ir menstruālā cikla hipotalāma-hipofīzes regulēšanas pārkāpumi, kā rezultātā mainās hormonu sekrēcijas ritms un līmenis, veidojas anovulācija un endometrija ciklisko transformāciju pārkāpums.

Vienkāršota menstruālo disfunkciju klasifikācija pēc klīniskās izpausmes:

hipomenstruālais sindroms

hipermenstruālais sindroms

HIPOMENTSTRUĀLAIS SINDROMS (HS).

HS izpaužas ar olnīcu funkcijas samazināšanos, tas izpaužas kā zaudētā asins daudzuma samazināšanās (hipomenoreja), menstruālās reakcijas laika saīsināšanās (oligomenoreja), opsomenoreja (retas menstruācijas).

Amenoreja- tas ir menstruāciju trūkums sievietēm vecumā no 15 līdz 45 gadiem ilgāk par 6 mēnešiem bez hormonālo zāļu lietošanas. Amenoreja nav patstāvīga diagnoze, bet gan simptoms, kas norāda uz ģenētiskiem, anatomiskiem, fizioloģiskiem, bioķīmiskiem un citiem cēloņiem, kas izpaužas kā izteikta olnīcu funkcijas samazināšanās.

Īsta amenoreja- tas ir menstruāciju trūkums, ko izraisa ciklisku izmaiņu pārtraukšana olnīcās, dzemdē un visā ķermenī, ko novēro ar asu dzimumhormonu nepietiekamību.

Viltus amenoreja- tas ir menstruālo asiņu izdalījumu trūkums ciklisku izmaiņu klātbūtnē olnīcās, dzemdē un citos orgānos. Mehāniska šķēršļa (himēna atrēzija, maksts) klātbūtnes dēļ asinis uzkrājas makstī, dzemdē, olvados.

Primārā amenoreja- Menstruāciju trūkums kopš pubertātes.

Sekundārā amenoreja- menstruāciju pārtraukšana ilgāk par 3 mēnešiem vai pastāvīga.

Saskaņā ar etioloģiju amenoreju iedala: fizioloģiska, mākslīgi izraisīta un patoloģiska.

Fizioloģiskā amenoreja- tas ir menstruāciju neesamība vairākos fizioloģiskos apstākļos: grūtniecības laikā (grūtniecības laikā); laktācijas laikā (laktācijas laikā); pirms mēnešreizēm un pēc menopauzes (vecums).

Mākslīgi izraisīta amenoreja novērota pēc abu olnīcu vai dzemdes izņemšanas, rentgena kastrācijas.

Farmakoloģiskā amenoreja- medikamentu dēļ: gonadoliberīna agonisti (zoladekss, dekapeptils, buserelīns, diferelīns); 17-etiniltestosterona atvasinājumi (danazols, danols, danovāls); antiestrogēni (tamoksifēns), gestrinons. Menstruāciju pārtraukšana ir atgriezeniska.

Zāles, piemēram, miegazāles, neiroleptiskie līdzekļi, trankvilizatori, pretkrampju līdzekļi, narkotiskie līdzekļi - var veicināt menstruāciju traucējumus un amenoreju (palielināta prolaktīna ražošana vai traucēta sintēze, neirotransmiteru un CNS neiromodulatoru sekrēcija).

Patoloģiska amenoreja:

primārais, kas nozīmē, ka nekad nav bijis menstruāciju;

sekundāra, kad pēc pietiekami ilga neskarta menstruālā cikla perioda menstruācijas apstājas.

Amenoreja var būt arī:

1. 1. pakāpe: ja uz patoloģiskas amenorejas fona sieviete saņem progesteronu un, reaģējot uz hormoniem, viņa reaģē ar menstruācijām līdzīgu reakciju. Tas liecina, ka viņas ķermenī izdalās estrogēni, bet progesterons neizdalās.

2. 2. pakāpe: kad sieviete nereaģē ne uz progesteronu, ne uz estrogēnu.

Menstruālā cikla traucējumu patoģenēzē jānošķir:

1. Primārais hipotalāma-hipofīzes sistēmas bojājums, kas izraisa olnīcu darbības traucējumus.

2. Pašu olnīcu un dzemdes primārā slimība. Kaitīgo faktoru iedarbība tieši uz olnīcu folikulu aparātu var izraisīt to funkcijas pārkāpumu: no funkcionāliem traucējumiem līdz amenorejai.

Galveno reproduktīvās sistēmas traucējumu klasifikācija ir sarežģīta un daudzveidīga. Galvenā reproduktīvās sistēmas disfunkcijas forma ir galvenā momenta pārkāpums, kas raksturīgs normālam menstruālā ciklam olnīcās - tas ir OVULĀCIJAS pārkāpums, tiek novērota anovulācija, tas ir, ovulācijas neesamība.

Klīniskā aina ko nosaka pamatslimības simptomi, kas izraisīja amenoreju. Priekšplānā izvirzās infekcijas, endokrīno, uztura traucējumu pazīmes, attīstības anomālijas u.c.. Ar ilgstošu amenoreju parādās simptomi, kas saistīti ar olnīcu hipofunkciju. Ilgstoša estrogēna deficīta dēļ pasliktinās dzemdes asinsapgāde, samazinās tās tonuss, pamazām atrofējas dzimumorgāni.

Hipergonadotrops;

Hipogonadotrops;

Normogonadotropisks.

Atbilstoši patoloģiskā procesa lokalizācijai, un No 5 regulēšanas līmeņiem tiek izdalīti šādi amenorejas veidi:

Centrālā: kortiko-hipotalāms

Hipotalāms-hipofīze

hipofīze

Virsnieru dziedzeris

Olnīcu

māte

Slimības, sindromi un stāvokļi - sekundārās amenorejas cēloņi

Centrālā amenorejas forma novērots ar hipofīzes, hipotalāma bojājumiem vai subkortikālo struktūru darbības traucējumiem, kamēr tiek pārkāpti reproduktīvo funkciju centrālās regulēšanas mehānismi.

Hipotalāmas izcelsmes amenoreja (hipotalāma hipogonādisms)

Ķermeņa svara trūkums;

Psihogēna amenoreja;

Kara amenoreja (lai gan ir ne tikai stresa situācijas bet arī izsalkums).

Pārmērīga fiziskā slodze;

Amenoreja ar organiski bojājumi CNS (meningīts, encefalīts)

Amenoreja pēc smadzeņu traumas, smadzeņu audzējs

Uz garīgo slimību fona šiem pacientiem bez amenorejas ir arī CNS bojājumiem raksturīgi simptomi (sievietes ir aizkaitināmas, raudulīgas, emocionāli nestabilas, cieš no bezmiega). Anamnēzes dati norāda uz slimību. Šos pacientus ārstē neiropatologi, neiroķirurgi, psihiatri. Pat pamatslimības izārstēšana ne vienmēr atjauno ciklu.

Hipotalāmā ir centri, kas regulē visu endokrīno dziedzeru metabolismu. Tādēļ šiem traucējumiem ir raksturīgi daudzi simptomi:

ūdens, tauku, ogļhidrātu metabolisma pārkāpums;

veģetatīvās sistēmas traucējumi;

asinsspiediena asimetrija;

tahikardija;

• ekstremitāšu nejutīgums;

  krīzes (bailes, sāpes sirdī un pēc tam bagātīga urinēšana).

Šī amenorejas forma tiek novērota: diencefāla sindroms, diencefāla epilepsija, Itsenko-Kušinga slimība. Ārstēšana pie neiropatologa, endokrinologa.

Sekundārās amenorejas struktūrā funkcionālie hipotalāma traucējumi veido 63-65%, savukārt hiperprolaktinēmija rodas 16-18%, pārējās ir ekstragonādas endokrīnās un vielmaiņas slimības, kā arī hiperandrogēnisms.

Cilvēka reproduktīvās sistēmas centrālā bloķēšana nelabvēlīgos vides apstākļos ir evolucionāri fiksēta organisma aizsargreakcija, kuras mērķis ir dzīvības procesu saglabāšana un uzturēšana ekstremālos apstākļos. Reproduktīvo funkciju nomākšana parasti turpinās, līdz vides apstākļi uzlabojas līdz maksimāli veiksmīgai pēcnācēju izdzīvošanai.

Funkcionālā hipotalāma amenoreja (FHA) attiecas uz kara laika amenoreju. Ir zināms, ka sievietēm kara laikā ir masīvi menstruālā cikla pārkāpumi.

FHA etioloģiskie faktori ir:

psihoemocionālais stress

fiziska pārslodze

nesabalansēts uzturs

nepietiekama hormonu terapija

Pašlaik vietējā un pasaules literatūrā ir daudz terminu, lai apzīmētu centrālās ģenēzes amenoreju, ko izraisa hipotalāma funkcionālie traucējumi: normogonadotropā amenoreja, hipogonadotropā amenoreja, centrālās ģenēzes amenoreja, hipotalāma-hipofīzes disfunkcija, funkcionāls hipomenstruālais sindroms.

Funkcionālās hipotalāmas amenorejas (FHA) veidošanās patoģenēze. Iemesls ir neirotransmitera izmaiņas, kas izraisa GT-RH sekrēcijas cirkulārā režīma pārkāpumu, kas izpaužas kā LH impulsu biežuma un amplitūdas samazināšanās, bet FSH līmenis paliek normāls.

Hormonāls PHA apstiprinājums ir normāls prolaktīna, FSH, TSH, kortizola, AKTH līmenis, kā arī normāls vai pazemināts LH līmenis. Ievērojami samazinoties LH impulsu biežumam un amplitūdai, ievērojami samazinās olnīcu steroīdu ražošanas funkcija (samazināts estradiola līmenis).

Sievietes vecuma periodu, kad spēj apaugļot un dzemdēt bērnus, sauc par reproduktīvo periodu. Tas ir ļoti cieši saistīts ar viņas menstruālo funkciju.

Menstruālais cikls ir sarežģīts bioloģisks process sievietes organismā, kas izpaužas regulārās cikliskās pārmaiņās viņas reproduktīvajā sistēmā, kā arī sirds un asinsvadu, nervu, endokrīno un citu sistēmu funkcionālā stāvokļa ritmiskās svārstības.

Normāls menstruālais cikls ir sadalīts 2 galvenajās fāzēs:

I fāze – folikulāra – folikulu augšanas fāze, kuras laikā notiek olšūnas nobriešana, kam seko ovulācija, t.i. folikulu plīsums un olšūnas izdalīšanās ārpus olnīcas.

II fāze – luteālā – olnīcas dzeltenā ķermeņa fāze, kuras hormonālā funkcija nosaka “dzemdes gatavību” pieņemt apaugļotu olšūnu.

Ārējā, visspilgtākā menstruālā cikla izpausme ir menstruācijas.

Menstruācijas - asiņaini jautājumi no sievietes dzimumorgānu trakta, kas rodas divfāžu menstruālā cikla beigās endometrija atgrūšanas rezultātā, ja nav notikusi olšūnas apaugļošanās.

Pirmo menstruāciju (menarhe) vidējo vecumu nosaka klimatiskie, ģeogrāfiskie, nacionālie un sociālie faktori, un tas mūsu valstī ir 13,5 +/- 1,5 gadi.

Hroniskas slimības, intoksikācijas, helmintu invāzijas, nepietiekams uzturs, smags fiziskais darbs pāriet uz vēlāku laiku.

Viņas izskats vairāk agrīnā vecumā atspoguļo augoša organisma paātrināšanās procesu (paātrināta fizikālo īpašību attīstība) mūsdienu sabiedrībā.

Menstruālā cikla ilgumu nosacīti nosaka no 1. menstruāciju sākuma līdz nākamās menstruācijas 1. dienai.

60% sieviešu menstruālais cikls ir 28 dienas, 28% - 21-23 dienas, 12% - 30-35 dienas.

Ilgums normālas menstruācijas 2 līdz 7 dienas (vidēji 5 dienas). Asins zuduma daudzums menstruāciju dienas- 40-60 ml (vidēji 50 ml).

Pēdējās menstruācijas (menopauze) parasti beidzas 50,8 gadu vecumā.

Normāls menstruālais cikls sastāv no 3 galvenajām sastāvdaļām:

Cikliskas izmaiņas sistēmas hipotalāmā - hipofīzē -

Cikliskas izmaiņas hormonu atkarīgos orgānos

(dzemde, olvadi, maksts, piena dziedzeri).

· Dažādas fizioloģiskas nobīdes dažādās ķermeņa funkcijās, tā sauktais "menstruālais vilnis".

Neaizstājams nosacījums normālas menstruālās funkcijas īstenošanai ir 5 saišu neirohumorālās regulēšanas sistēmas klātbūtne, proti, smadzeņu garoza, subkortikālais reģions (galvenokārt hipotalāms), smadzeņu piedēklis - hipofīze, sieviešu dzimuma dziedzeris - olnīcu un perifēro substrāti (audi un orgāni), kas noteikti reaģē uz dzimumhormoniem.

Centrālās nervu sistēmas loma reproduktīvās sistēmas regulēšanā ir zināma jau sen. Par to liecina ovulācijas traucējumi akūtā un hroniskā stresa gadījumā, klimata pārmaiņas vai darba ritms. Zināmi amenorejas rašanās gadījumi kara laikā.

Reproduktīvās sistēmas darbību regulējošo centru lokalizācija smadzeņu garozā nav precīzi noteikta. Ir pierādījumi par amigdaloīdu (mandeļu formas) kodolu un limbiskās sistēmas iesaistīšanos. Tātad, amigdaloīdā kodola elektriskā stimulācija, kas atrodas smadzeņu pusložu biezumā, eksperimentā izraisa ovulāciju, amigdalektomija - dzimumdziedzeru aktivitātes samazināšanos.

Smadzeņu struktūrām ir specifiski receptori estrogēniem, progesteronam un androgēniem. Šeit notiek neirotransmiteru (norepinefrīna, dopamīna, serotonīna, acetilholīna, melatonīna un gamma-hidroksisviestskābes) sintēze, atbrīvošanās un metabolisms, kas selektīvi ietekmē hipotalāma gonadotropā atbrīvojošā hormona (GT-RG) sintēzi un izdalīšanos.

Raidītāju funkciju veic arī cita vielu klase: morfīnam līdzīgas darbības neiropeptīdi - trīs veidu opioīdu peptīdi (endorfīni, enkefalīni un dinorfīni). Bloķējot GT-RH sekrēciju hipotalāmā, tie nomāc gonadotropo hormonu (īpaši luteinizējošā hormona) sekrēciju no hipofīzes.

Neirotransmiteru un neiropeptīdu mijiedarbība nodrošina regulārus ovulācijas ciklus reproduktīvā vecuma sievietes organismā.

Hipotalāms ir diencefalona daļa, kas atrodas uz leju no talāma, ir nervu šūnu kodolu uzkrāšanās ar daudzām lejupejošām un augšupejošām šķiedrām.

Hipotalāma kodoli ir grupēti galvenokārt priekšējos, vidējos un aizmugurējos klasteros, un tiem ir īpaša sekrēcijas funkcija - ražot neirosekretus jeb atbrīvojošos hormonus (RG): proteīna rakstura vielas, kas var stimulēt (liberīnus) un bloķēt (statītu) izdalīšanos. atbilstošos tropiskos hormonus.

Mūsdienās ir zināmi 3 hipotalāma neironoslēpumi, kas regulē gonadotropo hormonu saturu:

1. Folliberīns (RG-FSH): FSH atbrīvojošais faktors tiek ražots priekšējā hipotalāmā. Līdz šim nav bijis iespējams izolēt un sintezēt folliberīnu.

2. Luliberīns (RG-LH): luteinizējošā hormona atbrīvojošais faktors tiek ražots vidējā un aizmugurējā hipotalāmā. Tas ir izolēts, sintezēts un detalizēti aprakstīts.

3. RG-PrL: faktors, kas kavē prolaktīna sekrēciju, veidojas vidējā hipotalāma kodolos. Izvēlieties un instalējiet to ķīmiskā struktūra līdz šim neizdevās. Galvenā loma prolaktīna sekrēcijas regulēšanā pieder dopamīnam.

Gonadoliberīnu sekrēcijai ir pulsējošs raksturs: tas tiek pastiprināts vairākas minūtes, to aizstāj ar 1-3 stundu zemas aktivitātes intervāliem. Cirkorālais (pulksteņa) ritms ir ģenētiski ieprogrammēts un liecina par hipotalāmu neirosekretoro struktūru briedumu.

Hipotalāmu neirosekrēcija ir arī oksitocīns, vazopresīns un antidiurētiskais hormons. Hormoni tiek transportēti pa nervu aksoniem uz hipofīzi un uzkrājas tās aizmugurējā daivā. Tie tiek atbrīvoti no hipofīzes nervu impulsi no hipotalāma.

Hipofīze ir endokrīnais dziedzeris, kas sastāv no priekšējās, vidējās un aizmugurējās daivas, atrodas turku seglos, kāja ir saistīta ar hipotalāmu un citām centrālās nervu sistēmas daļām. Priekšējā daiva jeb adenohipofīze ir vairāk saistīta ar menstruālā cikla regulēšanu. Tas ražo vairogdziedzeri stimulējošos, somatotropos un adrenokortikotropos hormonus, kā arī 3 gonadotropos hormonus:

1. Folikulus stimulējošais hormons (FSH) stimulē olnīcu folikulu augšanu un nobriešanu, granulozes šūnu proliferāciju, luteinizējošā hormona receptoru veidošanos uz granulozes šūnu virsmas, veicina androgēnu pārvēršanos estrogēnos.

2. Luteinizējošais hormons (LH) stimulē androgēnu veidošanos tekas šūnās, kopā ar FSH veicina ovulāciju, ietekmē estrogēnu hormonu sintēzi, stimulē progesterona sintēzi dzeltenajā ķermenī.

3. Prolaktīns (ProL) stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktāciju, kontrolē progesterona sekrēciju no dzeltenā ķermeņa.

Ir 2 veidu gonadotropīnu sekrēcija no hipofīzes:

Toniks tiek veikts nepārtraukti salīdzinoši zemā (bazālā) līmenī.

Ciklis notiek noteiktā menstruālā cikla fāzē, un tā līmenis ir daudz augstāks par tonizējošās sekrēcijas līmeni.

AT starpmenstruālais periods ir 2 gonadotropīnu izdalīšanās maksimumi: 1. - ovulācijas laikā, 2. - 21.-22. dienā (ar 28 dienu ciklu).

Hipofīzes un olnīcu attiecības ir divpusējas, citiem vārdiem sakot, starp gonadotropīnu un dzimumsteroīdu sekrēciju pastāv “atgriezeniskās saites likums”. Shematiski to var attēlot šādi:

FSH stimulē folikulu attīstību, kura augšanu pavada noteikts estrogēna sekrēcijas līmenis. Maksimālais estrogēna līmenis ovulācijas brīdī kavē FSH veidošanos, kas maina FSH un LH attiecību par labu pēdējam. Sasniedzot optimālās attiecības starp tām, notiek ovulācija.

LH stimulē dzeltenā ķermeņa veidošanos un attīstību, un LH un ProL kompleksā iedarbība izraisa progesterona veidošanos un sekrēciju dzeltenajā ķermenī.

Progesterona līmeņa paaugstināšanās kritiskie līmeņi noved pie LH ražošanas kavēšanas, kā rezultātā tiek kavēta FSH veidošanās. Cikls tiek atkārtots.

Citiem vārdiem sakot, menstruālā cikla regulējumu nosaka pašregulējošā gredzenu sistēma hipotalāms - hipofīze - olnīcas.

Olnīca - pāra orgāns, izmēri 4 x 3 x 2 cm, svars aptuveni 7 g, atrodas aiz un uz sāniem no dzemdes, piekārts uz mezovārija, pašu un piltuves-iegurņa saitēm. Tas ir sadalīts 3 slāņos: vārtu, smadzeņu (asinsvadu) un garozas.

Medulla attēlo neviendabīgu šūnu uzkrāšanās, kas tajā iegrimst pēc tam, kad folikuls ir pabeidzis savu attīstības ciklu.

Galvenā masa ir kortikālais slānis, kas laika gaitā pastāvīgi kļūs plānāks, jo tiek patērēts olšūnu daudzums. Šo slāni attēlo daudzu olu uzkrāšanās granulozes šūnās, ko ieskauj stroma - folikuli (tās galvenā anatomiskā un funkcionālā vienība).

Līdz meitenes piedzimšanai katrā olnīcā ir no 100 000 līdz 400 000 pirmatnējo folikulu; līdz menarhei fizioloģiskās atrofijas dēļ to skaits samazinās līdz 30-50 tūkstošiem; līdz 45 gadu vecumam ir aptuveni 1 tūkst. pirmatnējie folikuli. Sievietes dzīves laikā tikai neliela daļa (no 300 līdz 500) folikulu iziet pilnu attīstības ciklu no pirmatnējās līdz pirmsovulācijas, ovulējas un pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Pārējie (90%) dažādi posmi attīstība tiek pakļauta fizioloģiskai atrēzijai.

Primātiem un cilvēkiem cikla laikā attīstās 1 folikuls. Dominējošā folikulu izvēles un attīstības iemesli no milzīga skaita pirmatnējo vēl nav noskaidroti. Dominējošais folikuls jau pirmajās menstruālā cikla dienās ir 2 mm diametrā un 14 dienu laikā (līdz ovulācijai) palielinās līdz vidēji 21 mm. Šajā laikā folikulu šķidruma tilpums palielinās 100 reizes, granulozes šūnu skaits, kas pārklāj bazālo membrānu, palielinās no 0,5x10 6 līdz 50x10 6 . Folikulārajā šķidrumā strauji palielinās estrogēnu un FSH saturs.

Estrogēna līmeņa paaugstināšanās bloķē FSH, tādējādi stimulējot LH izdalīšanos un ovulāciju - dominējošā folikula bazālās membrānas plīsumu un olšūnas izdalīšanos no tā. To pavada asiņošana no šķeltiem kapilāriem. Līdz tam laikam olšūnā notiek mejozes process.

Kolagenāzes enzīma, prostaglandīnu F2-alfa un E2, kas atrodas folikulu šķidrumā, granulozes šūnās veidotajiem proteolītiskajiem enzīmiem, oksitocīnam un relaksīnam, ietekmē notiek preovulācijas folikula sieniņas retināšana un plīsums.

Plīstošā folikula vietā parādās dzeltenais ķermenis, kura šūnas izdala progesteronu, estradiolu un androgēnus. Tās attīstībā ir 4 posmi:

1. Proliferācijas stadiju raksturo folikulu epitēlija šūnu pavairošana un pārvēršanās luteālās šūnās.

2. Asinsvadu veidošanās stadija - ieaug tievo kapilāru un saistaudu luteālajos audos. 1. un 2. posma ilgums ir 3-4 dienas.

3. Ziedēšanas un brieduma stadija: dzeltenais ķermenis sasniedz 1,5-2 cm, ražo hormonu progesteronu. Tās ilgums ir 10-12 dienas.

4. Ja nav apaugļošanas, notiek deģenerācijas stadija, samazinās luteālo šūnu skaits, notiek kodola piknoze, citoplazmā uzkrājas neitrālie tauki.

Pēc 4-6 dienām pēc tam sākas jaunas menstruācijas un sākas jauna folikula nobriešana.

Dzeltenā ķermeņa vietā pēc 1,5-2 mēnešiem parādās hialīna veidojums - balts ķermenis, kas vēlāk praktiski pāriet.

Kad olšūna ir apaugļota, menstruālā cikla dzeltenais ķermenis pārvēršas par grūtniecības dzelteno ķermeni un funkcionē līdz 14-16 nedēļām (vēlāk placenta pilda savu funkciju).

Cikliskā hormonu sekrēcija olnīcā nosaka izmaiņas dzemdē – dzemdes ciklu. Miometrijā notiek cikliski procesi, bet visizteiktākās izmaiņas ir dzemdes gļotādā.

Endometrijā ir 3 slāņi:

1. Menstruāciju laikā netiek noraidīts bazālais slānis, kas atrodas blakus miometrijam. No tā šūnām menstruālā cikla laikā veidojas funkcionāls endometrija slānis.

2. Virspusēja, kas sastāv no kompaktām epitēlija šūnām, kas izklāj dzemdes dobumu.

3. Starp tiem atrodas starpslānis (sūkļains).

Pēdējos 2 slāņus sauc par endometrija funkcionālo slāni, menstruālā cikla laikā tie iziet lielas cikliskas izmaiņas un izdalās menstruāciju laikā.

Menstruālā cikla laikā ir 3 galvenās endometrija izmaiņu fāzes:

1. Proliferācijas fāze – folikulīns, jo ir tieši atkarīga no olnīcu estrogēnu hormonu ietekmes. To raksturo aktīva bazālā slāņa šūnu reprodukcija un ievērojams visu funkcionālā slāņa elementu (dziedzeru, stromas, asinsvadu) palielināšanās.

Dziedzeriem ir cauruļveida struktūra, izstiepta perpendikulāri gļotādas virsmai, izklāta ar cilindrisku epitēliju. Endometrija stroma atbrīvojas un palielinās vaskularizācija, funkcionālā slāņa biezums sasniedz 4-5 mm. Šī fāze ilgst vidēji 14 dienas un beidzas ap ovulācijas laiku.

2. Sekrēcijas fāze ir luteāla, saistīta ar dzeltenā ķermeņa aktivitāti, ilgst 14 dienas un tai raksturīga proliferācijas procesa un dziedzeru epitēlija funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Dziedzeri iegūst korķviļķa formu, un epitēlija šūnas kļūst lielas un sāk ražot gļotādu noslēpumu, kas satur glikogēnu un skābos mukopolisaharīdus. Stroma ir pakļauta serozai impregnēšanai. Funkcionālais slānis kļūst par visaugstāko (8-10 mm) un ir skaidri sadalīts 2 slāņos (sūkļainā un kompaktā). Endometrija struktūra un funkcionālais stāvoklis 20.–22. dienā ir vislabākie apstākļi apaugļotas olšūnas implantācijai. 5-6 dienas pirms menstruācijas endometrija augšana apstājas.

3. Asiņošanas fāze (menstruācijas) ietver deskvamāciju un endometrija atjaunošanos. Tās sākuma endokrīnās sistēmas pamatā ir izteikta progesterona un estogēnu līmeņa pazemināšanās olnīcu dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ. Šajā gadījumā ir spirālveida artēriju spazmas, asins stāze, tromboze, palielināta asinsvadu caurlaidība un trauslums, asinsizplūdumi stromā un leikocītu infiltrācija. Attīstās audu nekrobioze un tās saplūšana. Vasospasmu aizstāj ar parētisku paplašināšanos. Asins pieplūdums salauž asinsvadu sienas un notiek funkcionālā slāņa nekrotisko zonu noraidīšana.

Menstruālās asiņošanas ilgums ir 3-5 dienu laikā. Asiņošanas apturēšana notiek dzemdes kontrakcijas, asinsvadu trombozes un sekojošas brūces virsmas epitelizācijas dēļ, ko izraisa bazālā slāņa šūnu augšana.

Cikliskās izmaiņas dzimumorgānu rajonā menstruālā cikla laikā ir tikai daļa no daudzveidīgajām funkcionālajām cikliskajām maiņām (menstruālā viļņa), kas notiek sievietes ķermenī. Tātad, pētot centrālās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, tika atklāts inhibējošo reakciju pārsvars, motoro reakciju stipruma samazināšanās menstruāciju laikā. Nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas tonusa pārsvars tiek atzīmēts proliferācijas fāzē, simpātiskais sadalījums - sekrēcijas fāzē.

Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālais stāvoklis ir viļņots: piemēram, menstruālā cikla pirmajā fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, paaugstinās visu asinsvadu tonuss, paātrinās asinsrite, paaugstinās asinsspiediens un pulss. Otrajā fāzē - kapilāri ir nedaudz paplašināti, samazinās asinsvadu tonuss, asins plūsma ne vienmēr ir vienmērīga.

Morfoloģiskās un bioķīmiskais sastāvs asinis ir arī pakļautas cikliskām svārstībām. Hemoglobīna saturs un sarkano asins šūnu skaits ir visaugstākais menstruālā cikla pirmajā dienā. Zemākais hemoglobīna saturs tiek novērots 24. dienā, un eritrocīti - līdz ovulācijas brīdim.

Mikroelementu saturs, slāpeklis, nātrijs, šķidrums, vitālās spējas plaušas, rodas temperatūras svārstības.

Sievietes neiropsihiskā stāvokļa dinamika ir zināma.

Daudzveidīgās funkcionālās izmaiņas sievietes ķermenī menstruālā cikla laikā ļāva krievu zinātniekam D. O. Ottam 1890. gadā formulēt "sievietes ķermeņa fizioloģisko funkciju viļņveidīgās periodiskuma likumu".

Viss sievietes ķermeņa izmaiņu komplekss menstruālā cikla laikā ir sagatavošanās posms, lai iespējama parādība grūtniecība. Ja grūtniecība nenotiek, gļotādas funkcionālais slānis tiek noraidīts dzemdē, un dzeltenais ķermenis olnīcā attīstās apgrieztā veidā. Pēc menstruālās asiņošanas beigām cikls atkārtojas.

Lielākā daļa menstruālā cikla funkcionālo maiņu modeļu ir labi izpētīti un izmantoti kā testi. funkcionālā diagnostika novērtēt sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvokli. Šo vienkāršo un viegli izpildāmo metožu vērtība nav samazinājusies līdz mūsdienām, neskatoties uz lielo progresu mūsdienu medicīnas diagnostikas iespējās. Maksts epitēlija izpēte, "papardes" un "zīlītes" fenomens un bazālās temperatūras mērīšana ir stingri nostiprinājusies praksē.

Olnīcu dzimumhormonu ietekmē maksts gļotādā notiek cikliskas izmaiņas, kuras var noteikt ar histoloģiskām vai citoloģiskām metodēm.

Sieviešu maksts siena reproduktīvais vecums ko attēlo 5 slāņveida plakanšūnu epitēlija slāņi: bazālās, parabazālās, vidējās, virspusējās intraepiteliālās un keratinizējošās šūnas.

Epitēlija struktūras iezīmes (galvenokārt tās keratinizācijas pakāpe) atspoguļo ķermeņa estrogēna piesātinājuma pakāpi. No maksts uztriepes ir 4 reakcijas:

1. Smags estrogēna deficīts: uztriepē tiek konstatētas tikai atrofiskas šūnas un leikocīti.

2. Mērens estrogēna deficīts: uztriepē dominē bazālā slāņa atrofiskās šūnas, nelielā daudzumā konstatē starpšūnas un leikocītus.

3. mērena aktivitāte estrogēns: uztriepe sastāv no vidēja tipa šūnām dažādas formas un izmēru, ir atsevišķas šūnu kopas.

4. Pietiekams estrogēnu piesātinājums: uztriepe sastāv no keratinizētām vai keratinizētām šūnām.

Folikula intensīvas augšanas periodā un augsts līmenis estrogēna hormona uztriepe raksturojas ar lielu virsmas slāņa šūnu skaitu: ar skaidrām kontūrām, piknotisku kodolu un eozinofīlo protoplazmu. Maksimālais šāda veida šūnu saturs (80-88%) tiek novērots pirms ovulācijas.

Līdz ar dzeltenā ķermeņa parādīšanos (cikla progesterona fāze) mainās maksts satura šūnu sastāvs. Dominē starpslāņa šūnas: ar ietītām malām un granulētu protoplazmu. Eozinofīlo (acidofīlo) šūnu saturs samazinās.

Kariopiknotiskais indekss (KPI): virsmas šūnu ar piknotiskiem kodoliem (diametrs 6 mikroni) attiecība pret šūnu skaitu ar nepiknotiskiem kodoliem (diametrs lielāks par 6 mikroniem). Indekss raksturo estrogēnu piesātinājumu. Kariopiknozi izraisa tikai estrogēni. PCI ir svarīgs ovulācijas diagnosticēšanai un hormonterapijas uzraudzībai.

Attiecība starp acidofilajām un bazofīlajām šūnām ir acidofīlā-eozinofīlā indekss (EOI).

Estrogēna stimulācija palielina šūnu skaitu, kas iekrāsojas acidofilos toņos, progesterons - noved pie bazofīlas krāsas šūnu pārsvara.

Dzemdes kakla stāvokļa novērojumi starpmenstruālā periodā noveda pie "skolēna" simptoma noteikšanas. Estrogēnu ietekmē no 8-9 menstruālā cikla dienas dzemdes kakla kanāla ārējā atvere ir piepildīta ar caurspīdīgām stiklveida gļotām, kas izraisa tā paplašināšanos. Tas ilgst līdz 10-12 cikla dienām, paliekot šādā stāvoklī vairākas dienas.

Apskatot dzemdes kakla maksts daļu spoguļos, ārējā rīkle atgādina zīlīti ar tumšu plankumu ar diametru 0,25 cm.

Cikla luteālajā fāzē progesterona ietekmē gļotu sekrēcija ir krasi samazināta, un dažos gadījumos tā var nebūt.

“Skolēna” simptomam ir 3 pakāpes: +, ++, +++.

Gļotas, kas ņemtas no dzemdes kakla kanāla, plānā kārtā uzklātas uz stikla priekšmetstikliņa un žāvētas, atkarībā no menstruālā cikla fāzes, veido atšķirīgu kristalizācijas modeli. Tipiska gļotu kristalizācijas forma divfāžu menstruālā cikla laikā ir attēls, kas atgādina papardes lapu.

Papardes simptoms tiek novērots starp 5-8 un 20-22 dienu 28 dienu menstruālā cikla laikā.

Dienās pirms menstruācijām un pirmajās dienās pēc tām gļotas neveido līdzīgu kristalizācijas modeli.

Raksturīgā kristalizācijas forma ir atkarīga no mijiedarbības nātrija hlorīds un mucīns estrogēnu ietekmes dēļ.

Maksimālā “papardes” zīmes izpausme tiek novērota ovulācijas periodā, kad notiek visaugstākā estrogēna hormonu izdalīšanās.

Parastā menstruālā cikla laikā, raksturīgas izmaiņas rīta taisnās zarnas temperatūra. Cikla pirmajā pusē tas ir zem 37 ° C, ovulācijas priekšvakarā ir vēl lielāks samazinājums, un dzeltenā ķermeņa fāzē tas paaugstinās par 0,6-0,8 ° C. 1-2 dienas pirms parādīšanās nākamās menstruācijas temperatūra nokrītas atpakaļ uz sākotnējo līmeni. Divfāzu nosaka dzimumhormonu sekrēcijas līmenis: estrons samazina, bet progesterons paaugstina temperatūru.

Ar vienfāzes menstruālo ciklu tiek novērota stabila temperatūra visā ciklā.

Mērījums jāveic tajās pašās rīta stundās, neizceļoties no gultas, ar vienu termometru, lai izvairītos no kļūdām.

Visi iepriekš minētie testi kopā nodrošina pamatu, lai atrisinātu jautājumu par divfāzu ciklu un dzimumhormonu sekrēcijas līmeni. Tie nav piemēroti ovulācijas laika noteikšanai.