Jau 1929. gadā fon Nergārs ierosināja, ka plaušu kontrakcija pasīvās izelpas laikā nav saistīta tikai ar elastīgo audu darbību, bet, acīmredzot, virsmas spraiguma spēkiem ir zināma nozīme. Pēc tam, kad Maklins spēja demonstrēt alveolu gļotādas oderi, interesi par tās izcelsmes noteikšanu pastiprināja divi novērojumi. Radfords, pētot spiediena un tilpuma cilpu, parādīja, ka histerēze bija ievērojami mazāk izteikta ar fizioloģisko šķīdumu pildītās plaušās nekā ar gaisu pildītās plaušās, un ierosināja, ka virsmas spraiguma spēki samazinās, kad gāzu audu membrāna pazūd. Pattle parādīja, ka šķidrumam plaušu tūskas gadījumā ir ievērojami zemāks virsmas spraigums nekā plazmai. Klements et al. parādīja, ka saraušanās spēki, ko rada virsmas spraigums, ir tikpat svarīgi kā spēki, kas ir atkarīgi no plaušu elastīgajiem audiem. Virsmas aktīvos spēkus ievērojami samazina alveolārās virsmas kontrakcija izelpas laikā. Darbība ir saglabāt alveolus atvērtas ilgstošas izelpas laikā.
Gļotādas slāņa virsmas spraigumu, kas pārklāj alveolus, regulē virsmaktīvā viela, ko ražo noteiktu alveolu sieniņu šūnu mitohondriji. Šīs plaušu virsmaktīvās vielas dēļ alveolu sienas virsmas spraigums samazinās līdz ar plaušu virsmas samazināšanos (izelpošana) un palielinās, palielinoties (iedvesmai). Tas stabilizē alveolārās telpas, izlīdzinot spiedienu tajās izplešanās un kontrakcijas laikā un vienmērīgi sadalot spiedienu starp dažāda izmēra alveolām. Bez virsmaktīvās vielas alveolas sabruktu, un būtu nepieciešams milzīgs spēks, lai tās paplašinātu. Tiek arī pieņemts, ka virsmaktīvā viela palīdz alveolārās-kapilārās membrānas osmotiskajiem spēkiem un novērš šķidruma iekļūšanu no alveolu sienām to lūmenā. Plaušu virsmaktīvā viela ir lipoproteīns, kura pamatā ir lecitīns un sfingomielīna radikāļi, un tas parādās 30. intrauterīnās attīstības nedēļā.
Virsmaktīvās vielas trūkums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir elpošanas traucējumu sindroma (hialīnas membrānas sindroma) cēlonis (sk. 33. nodaļu). Plaušu virsmas spraigums palielinās, un to iztaisnošanai ir nepieciešami ļoti lieli spēki. Tiek traucēts osmotiskā spiediena līdzsvars, un šķidrums iekļūst alveolu lūmenā. Šis šķidrums, kas nesatur virsmaktīvās vielas, neputo kā šķidrums normālas plaušu tūskas gadījumā, un tas ir bagāts ar eozinofiliem un fibrīnu. Histopatoloģiskas izpausmes, kas saistītas ar olbaltumvielām bagāta šķidruma klātbūtni, ir izraisījušas nosaukumu "hialīna membrānas sindroms". Bērnam ir visas elpošanas traucējumu pazīmes, tostarp krūškurvja kolapss, sēkšana un smaga cianoze. Iedvesmas laikā tiek novērota paradoksāla ribu ievilkšana. Krūškurvja rentgenuzņēmumā parasti ir redzamas maigas, izkliedētas plankumainas ēnas. Prognoze ir slikta, taču dažos gadījumos elpošana var būt efektīva. Smagos gadījumos skābekļa terapija var nesamazināt hipoksiju, jo atelektāze izraisa šunta veidošanos (asins plūsmas saglabāšana neventilējamos plaušu audos). Tīri elpceļu acidozi pavada metaboliskā acidoze, ko izraisa progresējoša anoksija un pienskābes uzkrāšanās. Intravenoza glikozes un nātrija bikarbonāta ievadīšana jaundzimušajam var mazināt vielmaiņas traucējumus.
Priekšlaicīgas dzemdības diabēta vai grūtniecības toksēmijas dēļ var izraisīt arī elpošanas mazspējas sindromu.
Virsmaktīvās vielas ražošanas apturēšana vai inaktivācija var rasties pēc bronhu oklūzijas vai kardiopulmonālās šuntēšanas plaušu atelektāzes dēļ. Ozona ieelpošana, ilgstoša 100% skābekļa iedarbība un rentgenstaru iedarbība var arī inaktivēt virsmas plēvi.
4. Plaušu tilpuma izmaiņas ieelpošanas un izelpas laikā. Intrapleiras spiediena funkcija. pleiras telpa. Pneimotorakss.
5. Elpošanas fāzes. Plaušu(-u) tilpums. Elpošanas ātrums. Elpošanas dziļums. Plaušu gaisa tilpumi. Elpošanas tilpums. Rezerve, atlikušais tilpums. plaušu tilpums.
6. Faktori, kas ietekmē plaušu tilpumu ieelpas fāzē. Plaušu (plaušu audu) izstiepšanās. Histerēze.
8. Elpceļu pretestība. Plaušu pretestība. Gaisa plūsma. laminārā plūsma. vētraina plūsma.
9. Atkarība "plūsmas-apjoms" plaušās. Elpceļu spiediens izelpas laikā.
10. Elpošanas muskuļu darbs elpošanas cikla laikā. Elpošanas muskuļu darbs dziļas elpošanas laikā.
plāns šķidruma slānis pārklāj virsmu plaušu alveolas. Ir pārejas robeža starp gaisu un šķidrumu virsmas spraigums, ko veido starpmolekulārie spēki un kas samazinās molekulu pārklāto virsmu. Taču miljoniem plaušu alveolu, kas pārklātas ar monomolekulāru šķidruma slāni, nesabrūk, jo šajā šķidrumā ir vielas, kuras kopā sauc virsmaktīvā viela(virsmas aktīvā viela). Virsmaktīvām vielām ir īpašība samazināt šķidruma slāņa virsmas spraigumu plaušu alveolās gaisa un šķidruma saskarnē, kā rezultātā plaušas kļūst viegli izstiepjamas.
Rīsi. 10.7. Laplasa likuma piemērošana šķidruma slāņa virsmas spraiguma izmaiņām, kas pārklāj alveolu virsmu. Alveolu rādiusa izmaiņas tieši proporcionāli maina alveolu virsmas spraiguma lielumu (T). Spiediens (P) alveolu iekšpusē arī mainās, mainoties to rādiusam: tas samazinās ieelpojot un palielinās, izelpojot.Alveolārais epitēlijs sastāv no cieši savienotiem alveolocīti (pneimocīti) I un II tipa un pārklāti ar monomolekulāru slāni virsmaktīvā viela, kas sastāv no fosfolipīdiem, olbaltumvielām un polisaharīdiem (glicerofosfolipīdi 80%, glicerīns 10%, olbaltumvielas 10%). Virsmaktīvās vielas sintēzi veic II tipa alveolocīti no asins plazmas komponentiem. galvenā sastāvdaļa virsmaktīvā viela ir dipalmitoilfosfatidilholīns (vairāk nekā 50% virsmaktīvās vielas fosfolipīdu), kas tiek adsorbēts šķidruma-gaisa saskarnē ar virsmaktīvās vielas proteīnu SP-B un SP-C palīdzību. Šie proteīni un glicerofosfolipīdi samazina šķidruma slāņa virsmas spraigumu miljonos alveolu un nodrošina plaušu audus ar augstu stiepjamības īpašību. Alveolus klājošā šķidruma slāņa virsmas spraigums mainās tieši proporcionāli to rādiusam (10.7. att.). Plaušās virsmaktīvā viela maina šķidruma virsmas slāņa virsmas spraiguma pakāpi alveolās, mainot to laukumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka elpošanas kustību laikā virsmaktīvās vielas daudzums alveolos paliek nemainīgs. Tāpēc, kad iedvesmas laikā tiek izstieptas alveolas, slānis virsmaktīvā viela kļūst plānāks, kas izraisa tā ietekmes samazināšanos uz virsmas spraigumu alveolās. Samazinoties alveolu tilpumam izelpas laikā, virsmaktīvās vielas molekulas sāk ciešāk pieķerties viena otrai un, palielinot virsmas spiedienu, samazina virsmas spraigumu pie gaisa-šķidruma fāzes robežas. Tas novērš alveolu sabrukumu (sabrukumu) izelpas laikā neatkarīgi no tā dziļuma. Plaušu virsmaktīvā viela ietekmē alveolās esošā šķidruma slāņa virsmas spraigumu atkarībā ne tikai no tā laukuma, bet arī no virziena, kādā mainās virsmas šķidruma slāņa laukums alveolos. Šo virsmaktīvās vielas efektu sauc histerēze(10.8. att.).
Efekta fizioloģiskā nozīme ir šāda. Ieelpojot, jo plaušu tilpums palielinās reibumā virsmaktīvā viela palielinās šķidruma virsmas slāņa spriegums alveolos, kas novērš plaušu audu stiepšana un ierobežo iedvesmas dziļumu. Gluži pretēji, izelpas laikā šķidruma virsmas spraigums alveolos virsmaktīvās vielas ietekmē samazinās, bet pilnībā neizzūd. Tāpēc pat ar visdziļāko izelpu plaušās nenotiek iegrimšana, t.i., alveolu sabrukums.
Rīsi. 10.8. Šķidruma slāņa virsmas spraiguma ietekme uz plaušu tilpuma izmaiņām atkarībā no intrapleiras spiediena, kad plaušas ir piepūstas ar fizioloģisko šķīdumu un gaisu. Kad plaušu tilpums tiek palielināts, piepildot tās ar fizioloģisko šķīdumu, nav virsmas spraiguma un histerēzes parādības. Attiecībā uz neskartām plaušām histerēzes cilpas laukums norāda uz šķidruma slāņa virsmas spraiguma palielināšanos alveolās iedvesmas laikā un šīs vērtības samazināšanos izelpas laikā.
AT virsmaktīvās vielas sastāvs ir tādi proteīni kā SP-A un SP-D, pateicoties kuriem virsmaktīvā viela piedalīties vietējās imūnās atbildes reakcijās, mediējot fagocitoze, jo uz II tipa alveolocītu un makrofāgu membrānām ir SP-A receptori. Virsmaktīvās vielas bakteriostatiskā aktivitāte izpaužas faktā, ka šī viela opsonizē baktērijas, kuras pēc tam alveolu makrofāgi vieglāk fagocitizē. Turklāt, virsmaktīvā viela aktivizē makrofāgus un ietekmē to migrācijas ātrumu alveolās no interalveolārajām starpsienām. Virsmaktīvā viela spēlē aizsargājošu lomu plaušās, novēršot tiešu alveolu epitēlija kontaktu ar putekļu daļiņām, infekcijas izraisītājiem, kas ar ieelpoto gaisu sasniedz alveolas. Virsmaktīvā viela spēj aptvert svešas daļiņas, kuras pēc tam tiek transportētas no plaušu elpošanas zonas uz lielajiem elpceļiem un izvadītas no tiem ar gļotām. Visbeidzot, virsmaktīvā viela samazina virsmas spraigumu alveolās līdz tuvu nullei un tādējādi ļauj plaušām paplašināties jaundzimušā pirmās elpas laikā.
Surfactant-BL ir zāles, kas paredzētas ļoti bīstama stāvokļa, ko sauc par elpošanas distresa sindromu, ārstēšanai. Īpaši grāmatas “Populārs par veselību” lasītājiem es apsvēršu šī līdzekļa aprakstu.
Tātad, norādījumi par Surfactant-BL:
Virsmaktīvās vielas-BL sastāvs un izdalīšanās forma
Preparāta Surfactant-BL aktīvā viela ir virsmaktīvā viela, kuras daudzums vienā flakonā ir 75 miligrami. Palīgkomponentu nav.
Surfactant-BL ir pieejams liofilizāta veidā (dzeltens pulveris, kas saspiests tabletēs). Zāļu farmaceitiskais produkts tiek piegādāts stikla pudelēs pa 10 mililitriem. Farmaceitiskais produkts tiek izplatīts medicīnas slimnīcām.
Farmakoloģiskā darbība Virsmaktīvā viela-BL
Zāļu Surfactant-BL aktīvā viela ir proteīnu komplekss no ar virsmaktīvajām vielām saistītu savienojumu maisījuma, kā arī specifiski fosfolipīdi, kuriem var būt specifiska ietekme uz plaušu alveolām.
Zāles ir paredzētas inhalācijām. Zāļu fosfolipīdi stimulē alveolu iesaistīšanos elpošanas procesā, kas palielina asins piesātinājumu ar skābekli un veicina krēpu izdalīšanos no elpošanas trakta.
Zāļu darbība ir samazināt plaušu parenhīmas alveolu virsmas spraiguma spēkus, kas neļauj tiem sabrukt un attīstīties bīstamam stāvoklim, ko sauc par atelektāzi, ko pavada akūta elpošanas mazspēja.
Zāles palīdz palielināt vietējo imunitāti, stimulējot makrofāgu darbību un aktivizējot citas imūnsistēmas daļas. Farmaceitiskā produkta lietošana palīdz samazināt pneimonijas risku, kas ir ārkārtīgi bīstams bērna pirmajās dzīves dienās.
Surfactant-BL inhalācijas lietošana palīdz samazināt elpošanas distresa sindroma smagumu, uzlabojot gāzu apmaiņas reakcijas plaušu parenhīmā. 2 stundas pēc ievadīšanas skābekļa līmenis asinīs ievērojami palielinās.
Pirmajās stundās pēc uzklāšanas pacienta perifērajās asinīs tiek noteikts neliels limfocītu un neitrofilu satura samazinājums. Nākotnē pēc 2 - 3 stundām asins sastāvam jābūt pilnīgi normālam.
Lietojot zāles ieelpojot, tā aktīvā viela būtiski neietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību, nemaina asinsspiedienu un neietekmē citas dzīvībai svarīgas pazīmes.
Indikācijas Surfactant-BL lietošanai
Surfactant-BL ir paredzēts elpošanas distresa sindroma ārstēšanai, kas rodas šādos apstākļos:
Kombinētas traumas;
Respiratorā distresa sindroms jaundzimušajiem;
Sepse;
Kuņģa satura aspirācija (ieelpošana);
Izteikts asins zudums;
smaga pneimonija;
Plaušu tuberkuloze;
Sirds operācijas laikā.
Zāles ir paredzētas lietošanai tikai stacionārā medicīnas iestādē. Lietošanas indikāciju noteikšana un drošas devas aprēķināšana ir specializēta speciālista prerogatīva.
Surfactant-BL kontrindikācijas lietošanai
Preparāta Surfactant-BL lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:
Bronhu obstrukcija (bloķēšana);
Kreisā kambara mazspēja;
Pneimotorakss (gaiss pleiras dobumā);
Nopietni gāzes apmaiņas pārkāpumi;
Jaundzimušā ķermeņa svars ir mazāks par 800 gramiem;
Smagas malformācijas;
laktācijas periods.
Arī intersticiāla emfizēma.
Virsmaktīvās vielas-BL pielietojums un dozēšana
Surfactant-BL ievada, izmantojot alveolārā smidzinātāja inhalatoru vai ar tā saukto mikrostrūklas injekciju (pacientam jābūt intubētam). Vidējā deva parasti ir 50 miligrami uz pacienta ķermeņa svara vienību. Procedūru atkārto ik pēc 8-12 stundām. Maksimālā vienreizēja deva ir 100 mg uz kilogramu ķermeņa svara.
Kā šķīdinātāju parasti izmanto siltu (37 grādi) izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai ūdeni injekcijām. Pirms šķīduma ievadīšanas flakonam jānostāv 3 minūtes. Ir svarīgi izvairīties no šķīduma putošanas, tādēļ liofilizāts jāsajauc ar šļirces adatu, vairākas reizes ievelkot un izlejot atpakaļ.
Gatavām injekcijām, zālēm jābūt vienmērīgi baltai. Neizšķīduši ieslēgumi (pārslas vai citi piemaisījumi) ir nepieņemami.
Surfactant-BL pārdozēšana
Pat atkārtota terapeitisko devu pārsniegšana neizraisa pārdozēšanas attīstību. Vairāki laboratorijas un klīniskie eksperimenti apstiprina zāļu absolūto drošību.
Surfactant-BL blakusparādības
Surfactant-BL inhalācijas lietošana var izraisīt šādu blakusparādību attīstību: plaušu asiņošana, smags klepus, drudzis, ādas alerģiskas izpausmes, hemoptīze, zāļu emulsijas reflukss.
Virsmaktīvās vielas-BL analogi
Virsmaktīvās vielas-BL analogi nepastāv.
Secinājums
Ņemot vērā apstākļu nopietnību, kādos ir indicēta Surfactant-BL lietošana, to var lietot tikai ārstniecības telpā, kas aprīkota ar reanimācijai nepieciešamo aprīkojumu un pastāvīgi augsti kvalificēta speciālista uzraudzībā.
Zāles jaundzimušo respiratorā distresa sindroma ārstēšanai
Aktīvā viela
Virsmaktīvā viela
Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums
Liofilizāts emulsijas pagatavošanai endotraheālai, endobronhiālai un inhalācijas ievadīšanai masas veidā, kas presēta tabletē vai pulverī baltā vai baltā ar dzeltenīgu nokrāsu, sagatavota balta emulsija ar krēmīgu un baltu ar dzeltenīgu nokrāsu, viendabīga, kurā nedrīkst novērot pārslas vai cietas daļiņas.
75 mg - Stikla flakoni ar ietilpību 10 ml (2) - kartona iepakojumi (5) - kartona kastes.
farmakoloģiskā iedarbība
Virsmaktīvā viela-BL, ļoti attīrīta dabiskā virsmaktīvā viela no liellopu plaušām, ir vielu komplekss no fosfolipīdu un ar virsmaktīvām vielām saistīto proteīnu maisījuma, kas spēj samazināt virsmas spraigumu uz plaušu alveolu virsmas, novēršot to sabrukšanu un atelektāzes attīstība.
Surfactant-BL atjauno fosfolipīdu saturu uz alveolu epitēlija virsmas, stimulē papildu plaušu parenhīmas daļu iesaistīšanos elpošanā un veicina toksisko vielu un infekcijas izraisītāju izvadīšanu no alveolārās telpas kopā ar krēpām. Zāles palielina alveolāro makrofāgu aktivitāti un kavē polimorfonukleāro leikocītu (tostarp eozinofilu) citokīnu ekspresiju; uzlabo mukociliāro klīrensu un stimulē II tipa alveolocītu endogēnās virsmaktīvās vielas sintēzi, kā arī aizsargā alveolu epitēliju no ķīmisko un fizikālo faktoru bojājumiem, atjauno vietējās iedzimtās un iegūtās imunitātes funkcijas.
Eksperimentā tika konstatēts, ka ar ikdienas inhalācijas ievadīšanu 10 dienas vai 6 mēnešus un papildu novērošanu vienu mēnesi, zāles neietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, tai nav lokālas kairinošas iedarbības, neietekmē asins sastāvu un hematopoēzi, neietekmē. uz asins, urīna un asins koagulācijas sistēmas bioķīmiskajiem parametriem, neizraisa patoloģiskas izmaiņas iekšējo orgānu funkcijās un struktūrā, tam nepiemīt teratogēnas, alergēnas un mutagēnas īpašības.
Ir konstatēts, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar respiratorā distresa sindromu (RDS), kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV), virsmaktīvās vielas-BL endotraheāla, mikrofluidiska vai bolusa ievadīšana var būtiski uzlabot gāzu apmaiņu plaušu audos. Ar mikrostrūklas injekciju pēc 30-120 minūtēm un ar bolusu pēc 10-15 minūtēm samazinās hipoksēmijas pazīmes, palielinās skābekļa daļēja spriedze arteriālajās asinīs (PaO 2) un hemoglobīna (Hb) piesātinājums ar skābekli, un samazinās hiperkapnija (samazinās oglekļa dioksīda daļēja spriedze). Plaušu audu funkcijas atjaunošana ļauj pāriet uz vairāk fizioloģiskajiem mehāniskās ventilācijas parametriem un samazināt tās ilgumu. Virsmaktīvās vielas-BL lietošana ievērojami samazina mirstību un komplikāciju biežumu jaundzimušajiem ar RDS. Tika arī konstatēts, ka pieaugušajiem ar akūtu plaušu traumas sindromu (ALS) un akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS) agri, pirmajā ARDS attīstības dienā, zāļu endobronhiālā ievadīšana uz pusi samazināja mehāniskajai ventilācijai un uzturēšanās laiku. intensīvās terapijas nodaļa (ICU), novērš strutojošu-septisku komplikāciju attīstību, kas saistītas ar ilgstošu mehānisko ventilāciju (strutojošu un ar ventilatoru saistītu pneimoniju), un ievērojami samazina mirstību tiešos un netiešos plaušu ievainojumos. Izteiktāks un agrāks terapijas efekts tiek novērots, kombinējot virsmaktīvās vielas-BL endobronhiālo ievadīšanu un plaušu "atvēršanas" manevru.
Klīnikā konstatēts, ka pacientiem ar plaušām, kas 2-6 mēnešus nebija pozitīvi reaģējušas uz ārstēšanu ar prettuberkulozes līdzekļiem (TTP), terapijas shēmai pievienojot divu mēnešu zāļu inhalācijas kursu, tiek panākta abacilācija. 80,0% pacientu infiltratīvo un fokālo izmaiņu samazināšanās vai izzušana plaušu audos 100% un dobuma (dobumu) slēgšana 70% pacientu. Tādējādi komplekss prettuberkulozes līdzeklis, kam pievienots virsmaktīvās vielas-BL inhalācijas kurss, ļauj iegūt pozitīvu ārstēšanas rezultātu daudz ātrāk un ievērojami lielākā pacientu daļā.
Farmakokinētika
Eksperimentāli ir pierādīts, ka pēc vienas virsmaktīvās vielas-BL intratraheālas ievadīšanas žurkām tās saturs plaušās samazinās pēc 6-8 stundām un sasniedz sākotnējo vērtību pēc 12 stundām.Zāles pilnībā metabolizējas plaušās ar II tipa alveolocītiem. un alveolu makrofāgiem un neuzkrājas organismā.
Indikācijas
- respiratorā distresa sindroms (RDS) jaundzimušajiem, kas dzimšanas brīdī sver vairāk par 800 g;
- akūtu plaušu bojājumu sindroma (ALI) un akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS) kompleksā terapijā pieaugušajiem, kas attīstījušies tieša vai netieša plaušu bojājuma rezultātā;
- plaušu tuberkulozes kompleksajā terapijā gan pirmreizēji diagnosticētiem pacientiem, gan slimības recidīva gadījumā ar infiltratīvu (ar un bez sabrukšanas) vai kavernozu klīnisko formu, tai skaitā Mycobacterium tuberculosis zāļu rezistences klātbūtnē, līdz pat vairāku medikamentu pretestība.
Kontrindikācijas
Ar jaundzimušo elpošanas distresa sindromu (RDS):
- intraventrikulāra asiņošana III-IV pakāpe;
- gaisa noplūdes sindroms (, pneimomediastinum, intersticiāla emfizēma);
- ar dzīvību nesavienojamas malformācijas;
- DIC sindroms ar plaušu asiņošanas simptomiem;
ARDS un HOPS gadījumā pieaugušajiem:
- gāzes apmaiņas pārkāpumi, kas saistīti ar kreisā kambara sirds mazspēju;
- gāzes apmaiņas pārkāpumi, ko izraisa bronhu obstrukcija;
- gaisa noplūdes sindroms.
Plaušu tuberkulozes gadījumā:
- tendence uz hemoptīzi un plaušu asiņošanu;
- bērniem līdz 18 gadu vecumam, jo klīniskie pētījumi šajā vecuma grupā nav veikti un devas nav noteiktas;
- gaisa noplūdes sindroms.
Dozēšana
Pirms ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams koriģēt acidozi, arteriālo hipotensiju, anēmiju, hipoglikēmiju un hipotermiju. Vēlams RDS apstiprinājums ar rentgena staru.
Zāles ievada mikroplūsmā aerosola veidā caur smidzinātāju vai bolus veidā. Izmantojot mikrostrūklas ievadīšanu, virsmaktīvās vielas-BL emulsiju ievada lēni, izmantojot šļirces dozatoru (deva 75 mg 2,5 ml tilpumā) 30 minūtes, un aerosola veidā caur alveolāro smidzinātāju - to pašu devu 60 minūtes. . Surfactant-BL var ievadīt bolus veidā devā 50 mg/kg ķermeņa svara (tilpumā 1,7 ml/kg). Otro un, ja nepieciešams, trešo reizi zāles ievada pēc 8-12 stundām tādās pašās devās, ja bērnam joprojām ir nepieciešama paaugstināta skābekļa koncentrācija piegādātajā gāzu maisījumā (FiO 2>0,4). Jāatceras, ka atkārtotas virsmaktīvās vielas-BL injekcijas ir mazāk efektīvas, ja pirmā ievadīšana tika aizkavēta (vēlu).
Smagas RDS (otrā tipa RDS, kas bieži attīstās pilngadīgiem bērniem mekonija aspirācijas, intrauterīnās pneimonijas, sepses dēļ) gadījumā jālieto liela virsmaktīvās vielas-BL deva - 100 mg / kg. Atkārtoti zāles ievada arī ar 8-12 stundu intervālu un, ja nepieciešams, dažu dienu laikā.
Svarīgs faktors virsmaktīvās vielas-BL lietošanas efektivitātei kompleksajā RDS ārstēšanā jaundzimušajiem ir agrīna terapijas uzsākšana ar surfaktantu-BL, divu stundu laikā pēc dzimšanas ar noteiktu RDS diagnozi, bet ne vēlāk kā pirmajā dienu pēc dzimšanas.
Augstas frekvences oscilējošās ventilācijas izmantošana ievērojami palielina virsmaktīvās vielas-BL terapijas efektivitāti un samazina nevēlamo blakusparādību biežumu.
Emulsijas sagatavošana:
Tieši pirms virsmaktīvās vielas-BL ievadīšanas (75 mg flakonā) atšķaida 2,5 ml 0,9% šķīduma injekcijām. Lai to izdarītu, flakonam pievieno 2,5 ml silta (37 °C) 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un flakonam ļauj nostāvēties 2-3 minūtes, pēc tam suspensiju viegli sajauc flakonā, nesatricinot, emulsiju. tiek ievilkta šļircē ar tievu adatu, vairākas (4-5) reizes ielej atpakaļ flakonā gar sieniņu līdz pilnīgai viendabīgai emulģēšanai, izvairoties no putu veidošanās. Pudeli nedrīkst kratīt. Pēc atšķaidīšanas veidojas piena emulsija, tajā nedrīkst būt pārslas vai cietas daļiņas.
Zāļu ieviešana.
Microjet ievads. Bērns tiek iepriekš intubēts un krēpas tiek aspirētas no elpceļiem un endotraheālās caurules (ET). Ir svarīgi pareizi noteikt ET izmēru un saskaņot to ar trahejas diametru, jo ar lielu emulsijas noplūdi garām ET (vairāk nekā 25% elpošanas monitorā vai auskultācijā), kā arī ar selektīvu intubāciju. labajā bronhā vai augstā ET stāvoklī, terapijas ar virsmaktīvo vielu-BL efektivitāte ir ievērojami samazināta vai nolietojusies. Tālāk jaundzimušā elpošanas cikls tiek sinhronizēts ar ventilatora darbības režīmu, izmantojot nomierinošos līdzekļus - nātrija oksibutirātu vai, smagas hipoksijas gadījumos - narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Sagatavoto virsmaktīvās vielas-BL emulsiju injicē caur katetru, kas ievietots caur adapteri ar papildu sānu ieeju ET, lai katetra apakšējais gals nesasniegtu endotraheālās caurules apakšējo malu par 0,5 cm bez spiediena samazināšanas. elpošanas ķēde. Virsmaktīvās vielas vienmērīgai sadalīšanai dažādās plaušu daļās zāļu ievadīšanas laikā, ja to atļauj bērna stāvokļa smagums, pirmo devas pusi ievada bērnam kreisajā pusē, bet otro pusi devu ar bērnu labajā pusē. Pabeidzot ievadīšanu, šļircē ievelk 0,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un ievadīšanu turpina, lai izspiestu zāļu paliekas no katetra. Traheju nav ieteicams dezinficēt 2-3 stundas pēc virsmaktīvās vielas-BL ievadīšanas.
Aerosola ievadīšana virsmaktīvā viela-BL veic, izmantojot alveolāro smidzinātāju, kas iekļauts ventilatora ķēdē, kas sinhronizēts ar iedvesmu, pēc iespējas tuvāk endotraheālajai caurulei, lai samazinātu zāļu zudumus. Ja tas nav iespējams, ieteicams lietot mikrofluīdu vai bolus ievadīšanas veidu. Ultraskaņas smidzinātājus nevar izmantot aerosola iegūšanai un zāļu ievadīšanai, jo virsmaktīvā viela BL tiek iznīcināta, emulsiju apstrādājot ar ultraskaņu. Jāizmanto kompresora tipa smidzinātāji.
Virsmaktīvās vielas-BL bolus ievadīšana. Pirms zāļu ievadīšanas, kā arī ar mikrostrūklas ievadīšanu tiek veikta centrālās hemodinamikas stabilizēšana, hipoglikēmijas, hipotermijas un metaboliskās acidozes korekcija. Vēlams RDS apstiprinājums ar rentgena staru. Bērns tiek intubēts un krēpas tiek aspirētas no elpceļiem un ET. Tūlīt pirms virsmaktīvās vielas-BL ieviešanas bērnu var īslaicīgi pārvietot uz manuālo ventilāciju ar Ambu tipa pašizplešanās maisiņu. Ja nepieciešams, bērnu nomierina ar nātrija hidroksibutirātu vai diazepāmu. Sagatavoto virsmaktīvās vielas-BL emulsiju (30 mg/ml) lieto 50 mg/kg devā 1,7 ml/kg tilpumā. Piemēram, bērnam, kas sver 1500 g, ievada 75 mg (50 mg/kg) 2,5 ml tilpumā. Zāles ievada bolus veidā 1-2 minūšu laikā caur katetru, kas ievietots endotraheālajā caurulītē, kamēr bērnu uzmanīgi pagriež uz kreiso pusi un ievada pirmo pusi no devas, tad pagriež uz labo pusi un otro. tiek ievadīta puse no devas. Ievads tiek pabeigts ar piespiedu manuālo ventilāciju 1-2 minūtes ar skābekļa koncentrāciju inhalācijā, kas vienāda ar sākotnējo vērtību uz ventilatora vai manuālu ventilāciju, izmantojot pašizplešanās Ambu tipa maisu. Obligāti jākontrolē hemoglobīna piesātinājums ar skābekli, vēlams kontrolēt asins gāzu saturu pirms un pēc virsmaktīvās vielas-BL ievadīšanas.
Tālāk bērns tiek pārvietots uz palīgventilāciju vai piespiedu ventilāciju un tiek koriģēti ventilācijas parametri. Zāļu bolus injekcija ļauj ātri ievadīt terapeitisko devu alveolārajā telpā un izvairīties no neērtībām un blakusparādībām, ko rada mikrofluidiskā injekcija.
Pilna laika jaundzimušajiem, kas sver vairāk par 2,5 kg ar smagu otrā tipa RDS formu, lielā emulsijas tilpuma dēļ puse devas tiek ievadīta bolus veidā, bet otrā devas puse tiek mikrofluidizēta.
Bolus ievadīšanu var izmantot arī profilaktiskai virsmaktīvās vielas-BL ievadīšanai. Nākotnē, atkarībā no sākotnējā stāvokļa un terapijas efektivitātes, bērnu var ekstubēt ar iespējamu pāreju uz neinvazīvu plaušu ventilācijas metodi ar nemainīgu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP).
2. Akūta plaušu trauma sindroma un akūta respiratorā distresa sindroma ārstēšana pieaugušajiem.
Ārstēšana ar virsmaktīvo vielu-BL tiek veikta ar endobronhiālu bolus ievadīšanu, izmantojot šķiedru optisko bronhoskopu. Zāles lieto devā 12 mg/kg/dienā. Devu sadala divās injekcijās pa 6 mg/kg ik pēc 12-16 stundām.Var būt nepieciešamas vairākas zāļu injekcijas (4-6 injekcijas), līdz stabili uzlabojas gāzu apmaiņa (oksigenācijas indekss palielinās par vairāk nekā 300). mmHg), plaušu gaisa palielināšanās krūškurvja rentgenogrammā un IVL iespēja ar FiO 2< 0.4.
Vairumā gadījumu virsmaktīvās vielas-BL lietošanas kursa ilgums nepārsniedz divas dienas. 10-20% pacientu zāļu lietošana nav saistīta ar gāzu apmaiņas normalizēšanos, īpaši tiem pacientiem, kuriem zāles tiek ievadītas progresējošas vairāku orgānu mazspējas (MOF) fona. Ja divu dienu laikā skābekļa daudzums neuzlabojas, zāļu ievadīšana tiek pārtraukta.
Vissvarīgākais virsmaktīvās vielas-BL lietošanas efektivitātes faktors SOPL/ARDS kompleksajā ārstēšanā ir zāļu ievadīšanas uzsākšanas laiks. Tas jāsāk pirmajā dienā (labāk nekā pirmajās stundās) no brīža, kad skābekļa indekss nokrītas zem 250 mm Hg.
Zāles var lietot arī profilaktiski SOPL/ARDS attīstības draudu gadījumā pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām, tai skaitā hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), kā arī pirms ilgstošām krūškurvja operācijām devā 6 mg/kg uz dienā, 3 mg / dienā.kg pēc 12 stundām
Emulsijas sagatavošana. Pirms virsmaktīvās vielas-BL (75 mg flakonā) ievadīšanas atšķaida tāpat kā jaundzimušajiem 2,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Iegūto emulsiju, kurā nedrīkst būt pārslas vai cietas daļiņas, tālāk atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 5 ml (15 mg 1 ml).
Endobronhiālā administrācija ir labākais veids, kā piegādāt zāles. Pirms virsmaktīvās vielas-BL ievadīšanas tiek veikta rūpīga sanitārā bronhoskopija, kas tiek veikta saskaņā ar standarta metodi. Šīs procedūras beigās katrā plaušās tiek ievadīts vienāds daudzums zāļu emulsijas. Labākais efekts tiek panākts, ievadot emulsiju katrā segmentālajā bronhā. Ievadītās emulsijas tilpumu nosaka zāļu deva.
Visefektīvākais veids, kā izmantot virsmaktīvās vielas-BL SOPL/ARDS ārstēšanā, ir zāļu endobronhiālās ievadīšanas un plaušu "atvēršanas" manevra kombinācija, turklāt zāļu segmentālā ievadīšana tiek veikta tieši pirms manevra. par plaušu "atvēršanu".
Pēc zāļu lietošanas 2-3 stundas ir jāatturas no bronhu sanitārijas un nelietot zāles, kas uzlabo krēpu atdalīšanos. Intratraheālās instilācijas izmantošana ir indicēta, ja bronhoskopija nav iespējama. Emulsiju sagatavo, kā aprakstīts iepriekš. Pirms zāļu ievadīšanas ir jāveic rūpīga traheobronhiālā koka sanitārā tīrīšana, pēc tam, kad tiek veikti pasākumi krēpu aizplūšanas uzlabošanai (vibrācijas masāža, posturālā terapija). Emulsiju ievada caur katetru, kas ievietots endotraheālajā caurulītē tā, lai katetra gals atrastos zem endotraheālās caurules atveres, bet vienmēr virs trahejas karīnas. Emulsija jāievada divās devās, dalot devu uz pusēm, ar 10 minūšu intervālu. Šajā gadījumā arī pēc instilācijas var veikt plaušu “atvēršanas” manevru.
Plaušu tuberkulozes ārstēšanu veic ar daudzkārtējām virsmaktīvās vielas-BL inhalācijām kompleksās terapijas ietvaros uz pilnībā izstrādātas terapijas ar prettuberkulozes zālēm (ATP) fona, tas ir, ja tiek ievadītas 4-6 anti-TB zāles. atlasīti empīriski vai pamatojoties uz datiem par patogēna jutību pret zālēm, kurus pacienti labi panes noteiktajā devā un kombinācijā. Tikai pēc tam pacientam tiek izrakstīta virsmaktīvās vielas-BL emulsija inhalācijā 25 mg devā vienā ievadīšanā:
- pirmās 2 nedēļas - 5 reizes nedēļā;
- nākamās 6 nedēļas - 3 reizes nedēļā (1-2 dienu laikā). Kursa ilgums ir 8 nedēļas - 28 inhalācijas, kopējā virsmaktīvās vielas-BL deva ir 700 mg. Ārstēšanas laikā ar virsmaktīvo vielu-BL, saskaņā ar indikācijām, prettuberkulozes zāles var atcelt (aizstāt). Ķīmijterapija turpinās pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ar virsmaktīvo vielu-BL.
Emulsijas sagatavošana: pirms lietošanas virsmaktīvā viela-BL (75 mg flakonā) tiek atšķaidīta tādā pašā veidā kā jaundzimušajiem 2,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Iegūto emulsiju, kurā nedrīkst būt pārslas vai cietas daļiņas, tālāk atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 6 ml (12,5 mg 1 ml). Pēc tam 2,0 ml iegūtās emulsijas pārnes uz smidzinātāja kameru un tai pievieno vēl 3,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, viegli maisot. Tādējādi 25 mg virsmaktīvās vielas-BL 5,0 ml emulsijas atrodas smidzinātāja kamerā. Šī ir deva vienai inhalācijai vienam pacientam. Tādējādi 1 virsmaktīvās vielas-BL pudele satur trīs devas inhalācijām trim pacientiem. Inhalācijām sagatavotā emulsija jāizlieto 12 stundu laikā, uzglabājot +4°C - +8°C temperatūrā (emulsiju nesasaldēt). Pirms lietošanas emulsija rūpīgi jāsamaisa un jāuzsilda līdz 36°C-37°C.
Ieelpošana: Ieelpošanai izmanto 5,0 ml iegūtās emulsijas (25 mg) smidzinātāja kamerā. Inhalācijas tiek veiktas 1,5-2 stundas pirms vai 1,5-2 stundas pēc ēšanas. Inhalācijām tiek izmantoti kompresoru tipa inhalatori, piemēram, "Boreal" no Flaem Nuova, Itālija vai "Pari Boy SX" no Pari GmbH, Vācija, vai to analogi, kas ļauj izsmidzināt nelielu daudzumu zāļu un ir aprīkoti ar ekonomaizeru. ierīce, kas ļauj pārtraukt zāļu piegādi izelpas laikā, kas ievērojami samazina zāļu zudumu. Ekonomaizera izmantošana ir ārkārtīgi svarīga, lai pacientam bez zaudējumiem tiktu ievadīta terapeitiskā zāļu deva (25 mg). Ja pacienta stāvokļa smaguma dēļ viņš nevar izmantot visu emulsijas tilpumu, jums jāveic 15-20 minūšu pārtraukumi un pēc tam jāturpina ieelpošana. Ja pirms ieelpošanas ir liels krēpu daudzums, tas rūpīgi jāatklepo. Ja 30 minūtes pirms virsmaktīvās vielas-BL emulsijas inhalācijas ir pierādījumi par bronhu obstrukciju, vispirms ir nepieciešams ieelpot beta 2 adrenerģisko agonistu (pēc ārsta izvēles), kas samazina bronhu obstrukciju. Ir nepieciešams izmantot tikai kompresoru, nevis ultraskaņas smidzinātājus, jo virsmaktīvā viela-BL tiek iznīcināta emulsijas ultraskaņas apstrādes laikā. Pirms zāļu ievadīšanas ir jāveic rūpīga traheobronhiālā koka sanācija, pēc tam, kad tiek veikti pasākumi krēpu izvadīšanas uzlabošanai: vibrācijas masāža, posturālā terapija un mukolītiskie līdzekļi, kas jāparaksta 3-5 dienas pirms terapijas sākuma. ar virsmaktīvo vielu-BL, ja nav kontrindikāciju viņu iecelšanai.
Blakus efekti
1. Ar respiratorā distresa sindromu (RDS) jaundzimušajiem:
Virsmaktīvās vielas-BL mikrostrūklas un bolus ievadīšanas gadījumā var rasties ET preparāta aizsprostojums vai emulsijas regurgitācija. Tas var notikt, ja netiek ievērota instrukcijas sadaļa "emulsijas pagatavošana" (0,9% nātrija hlorīda šķīduma lietošana temperatūrā zem 37 ° C, neviendabīga emulsija), ar stingrām krūtīm, augstu bērna aktivitāti, pavadot klepojot, raudot, neatbilstot ET izmēram un trahejas iekšējam diametram, selektīvu intubāciju, virsmaktīvās vielas-BL ievadīšanu vienā bronhā vai šo faktoru kombināciju. Ja visi šie faktori tiek izslēgti vai novērsti, tad šajā gadījumā ir nepieciešams īslaicīgi palielināt maksimālo ieelpas spiedienu (P maksimumu) bērnam ar mehānisko ventilāciju. Ja bērnam ir elpceļu obstrukcijas pazīmes, kad viņš neatrodas mehāniskā elpā, ir nepieciešams veikt vairākus elpošanas ciklus, izmantojot manuālo ventilāciju ar paaugstinātu spiedienu, lai zāles pārvietotu dziļāk. Lietojot zāļu ievadīšanas aerosola metodi, šādas parādības netiek novērotas. Obligāta hemodinamikas fiziskā un instrumentālā kontrole un hemoglobīna piesātinājums ar skābekli (SaO 2). Var rasties asiņošana plaušās, parasti 1-2 dienu laikā pēc zāļu ievadīšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu vai ļoti mazu dzimšanas svaru. Plaušu asiņošanas profilakse sastāv no funkcionējoša ductus arteriosus agrīnas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas. Strauji un ievērojami palielinoties skābekļa daļējai spriedzei asinīs, var attīstīties retinopātija. Skābekļa koncentrācija inhalējamajā maisījumā pēc iespējas ātrāk jāsamazina līdz drošai vērtībai, saglabājot mērķa hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli 86-93% robežās. Dažiem jaundzimušajiem tiek novērota īslaicīga ādas hiperēmija, kuras dēļ ir jānovērtē mehāniskās ventilācijas parametru atbilstība, lai izslēgtu hipoventilāciju pārejošas elpceļu obstrukcijas dēļ. Pirmajās minūtēs pēc virsmaktīvās vielas-BL mikrofluidiskas un bolus ievadīšanas plaušās var dzirdēt rupjas burbuļojošas raķetes pēc iedvesmas. 2-3 stundu laikā pēc virsmaktīvās vielas-BL lietošanas jāatturas no bronhu sanitārijas. Bērniem ar intrapartum elpceļu infekciju zāļu ievadīšana var palielināt krēpu atdalīšanos mukociliārā klīrensa aktivizēšanās dēļ, kas var prasīt viņu rehabilitāciju agrāk.
2. ARDS un SOPL pieaugušajiem:
Līdz šim nav novērotas specifiskas nevēlamas blakusparādības, ārstējot virsmaktīvās vielas-BL ar dažādas izcelsmes SOPL un ARDS. Lietojot endobronhiālo ievadīšanas ceļu, ir iespējama gāzu apmaiņas pasliktināšanās, kas ilgst no 10 līdz 60 minūtēm, kas saistīta ar pašu bronhoskopijas procedūru. Samazinoties arteriālā hemoglobīna piesātinājumam ar skābekli (SaO 2) zem 90%, nepieciešams īslaicīgi paaugstināt pozitīvo izelpas beigu spiedienu (PEEP) un skābekļa koncentrāciju pacientam piegādātajā gāzu maisījumā (FiO 2). Virsmaktīvās vielas-BL endobronhiālās ievadīšanas un plaušu "atvēršanas" manevra kombinācijas gadījumā gāzu apmaiņas pasliktināšanās netika novērota.
3. Ar plaušu tuberkulozi:
Plaušu tuberkulozes ārstēšanā 60-70% pacientu pēc 3-5 inhalācijām ievērojami palielinās krēpu izdalīšanās apjoms jeb parādās krēpas, kuras nebija pirms inhalāciju sākuma. Tiek atzīmēts arī "vieglas krēpu izdalīšanās" efekts, vienlaikus ievērojami samazinot klepus intensitāti un sāpes, kā arī uzlabojot slodzes toleranci. Šīs objektīvās izmaiņas un subjektīvās sajūtas ir virsmaktīvās vielas-BL tiešās darbības izpausme un nav blakusreakcijas.
Pārdozēšana
Surfaktants-BL, ievadot pelēm intravenozi, intraperitoneāli un subkutāni 600 mg/kg devā un inhalācijas veidā žurkām devā 400 mg/kg, neizraisa izmaiņas dzīvnieku uzvedībā un stāvoklī. Nekādā gadījumā nebija dzīvnieku nāves. Klīniskajā lietošanā pārdozēšanas gadījumi netika novēroti.
zāļu mijiedarbība
Surfactant-BL nevar lietot kopā ar atkrēpošanas līdzekļiem, jo tie noņems ievadītās zāles kopā ar krēpu.
Speciālas instrukcijas
Virsmaktīvās vielas-BL lietošana jaundzimušo un pieaugušo kritisko stāvokļu ārstēšanai ir iespējama tikai specializētā intensīvās terapijas nodaļā, bet plaušu tuberkulozes ārstēšanai - slimnīcā un specializētā prettuberkulozes dispanserā.
1. Respiratorā distresa sindroma (RDS) ārstēšana jaundzimušajiem.
Pirms virsmaktīvās vielas-BL ieviešanas ir nepieciešama obligāta centrālās hemodinamikas stabilizācija un metaboliskās acidozes, hipoglikēmijas un hipotermijas korekcija, kas negatīvi ietekmē zāļu efektivitāti. Vēlams RDS apstiprinājums ar rentgena staru.
2. SOPL un ARDS ārstēšana.
Zāles jālieto kā daļa no visaptverošas SOPL un ARDS ārstēšanas, ieskaitot racionālu elpošanas atbalstu, antibiotiku terapiju, adekvātas hemodinamikas un ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšanu.
Jautājums par virsmaktīvās vielas-BL lietošanu OOP gadījumā kopā ar smagu vairāku orgānu mazspēju (MOF) jāizlemj individuāli, atkarībā no iespējas koriģēt citus MOF komponentus.
3. Plaušu tuberkulozes ārstēšana.
Retos gadījumos pēc 2-3 inhalācijām var rasties hemoptīze. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanas kursu ar virsmaktīvo vielu-BL un turpināt to pēc 3-5 dienām.
Nesaderība ar jebkuru prettuberkulozes zāļu virsmaktīvo vielu-BL netika novērota. Nav datu par mijiedarbību ar aerosolizētiem prettuberkulozes līdzekļiem, tāpēc no šīs kombinācijas jāizvairās.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un vadības mehānismus
Terapijas veikšana ar surfactant-BL neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus.
Grūtniecība un laktācija
To lieto saskaņā ar svarīgām indikācijām ARDS ārstēšanā.
Pielietojums bērnībā
Zāles lieto respiratorā distresa sindroma (RDS) ārstēšanai jaundzimušajiem, kuru svars dzimšanas brīdī pārsniedz 800 g. Kontrindicēts:
Intraventrikulāras asiņošanas III-IV pakāpe;
- gaisa noplūdes sindroms (pneimotorakss, pneimomediastīns, intersticiāla emfizēma);
- ar dzīvību nesavienojamas malformācijas;
- DIC sindroms ar plaušu asiņošanas simptomiem;
Kontrindicēts bērniem līdz 18 gadu vecumam ARDS, SOPL un plaušu tuberkulozes ārstēšanai, jo klīniskie pētījumi šajā vecuma grupā nav veikti un devas nav noteiktas.
Izsniegšanas noteikumi no aptiekām
Pēc receptes. Lieto slimnīcas apstākļos.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
No gaismas aizsargātā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz mīnus 5 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā. Derīguma termiņš - 1 gads.
Ja gaiss tiek pilnībā izņemts no plaušām un aizstāts ar fizioloģisko šķīdumu, izrādīsies, ka spēja izstiept plaušas ir ievērojami palielināta. Tas ir saistīts ar faktu, ka parasto plaušu izstiepšanos novērš virsmas spraiguma spēki, kas rodas plaušās šķidruma un gāzes saskarnē.
Šķidrā plēve, kas klāj alveolu iekšējo virsmu, satur augstas molekulmasas vielu, virsmas spraiguma samazināšana. Šo vielu sauc virsmaktīvā viela un to sintezē II tipa alveolocīti. Virsmaktīvā vielai ir sarežģīta proteīna-lipīdu struktūra, un tā ir saskarnes plēve pie gaisa un šķidruma slāņa robežas. Plaušu virsmaktīvās vielas fizioloģiskā loma ir saistīta ar to, ka šī plēve ievērojami samazina šķidruma radīto virsmas spraigumu. Tāpēc virsmaktīvā viela nodrošina, pirmkārt, plaušu stiepjamības palielināšanos un inhalācijas laikā veiktā darba samazināšanos, un, otrkārt, nodrošina alveolu stabilitāti, neļaujot tām salipt kopā. Virsmaktīvās vielas regulējošā iedarbība alveolu izmēru stabilitātes nodrošināšanā ir tāda, ka, jo mazāki kļūst alveolu izmēri, jo vairāk virsmas spraigums samazinās virsmaktīvās vielas ietekmē. Bez šī efekta, samazinoties plaušu tilpumam, mazākajām alveolām būtu jāsamazinās (atelektāze).
Virsmaktīvās vielas sintēze un aizstāšana notiek diezgan ātri, līdz ar to tiek traucēta asinsrite plaušās, rodas iekaisumi un tūska, smēķēšana, akūts skābekļa deficīts (hipoksija) vai skābekļa pārpalikums (hiperoksija), kā arī dažādas toksiskas vielas, tajā skaitā dažas farmakoloģiskās zāles. (taukos šķīstošie anestēzijas līdzekļi), var samazināt tā rezerves un palielināt šķidruma virsmas spraigumu alveolās. Virsmaktīvās vielas zuduma rezultātā rodas "cietas" (lēni kustīgas, slikti izstiepjamas) plaušas ar atelektāzes zonām.
Papildus virsmaktīvās vielas iedarbībai alveolu stabilitāte lielā mērā ir saistīta ar plaušu parenhīmas strukturālajām iezīmēm. Katru alveolu (izņemot tās, kas atrodas blakus viscerālajai pleirai) ieskauj citas alveolas. Šādā elastīgā sistēmā, kad alveolu grupas apjoms samazinās, tos apņemošā parenhīma tiks izstiepta un neļaus blakus esošajām alveolām sabrukt. Šo apkārtējās parenhīmas atbalstu sauc "attiecības". Attiecībām kopā ar virsmaktīvo vielu ir liela nozīme atelektāzes novēršanā un iepriekš slēgtu, kaut kādu iemeslu dēļ, plaušu zonu atvēršanā. Turklāt šīs "attiecības" saglabā zemu intrapulmonālo asinsvadu pretestību un to lūmena stabilitāti, vienkārši izstiepjot tos no ārpuses.