Smadzeņu apvalku iekaisums, ko izraisa tajās iekļuvušās Mycobacterium tuberculosis. Tas izpaužas kā veselības stāvokļa pasliktināšanās pacientam ar hipertermiju, galvassāpēm, vemšanu, galvaskausa nervu traucējumiem, apziņas traucējumiem un meningeālu simptomu kompleksu, kas strauji rodas pēc prodromālām parādībām. Tuberkulozais meningīts tiek diagnosticēts galvenokārt, salīdzinot klīniskos datus ar CSF pētījuma rezultātiem. Tiek veikta ilgstoša un kompleksa ārstēšana, kas sastāv no prettuberkulozes, dehidratācijas, detoksikācijas, vitamīnu un simptomātiskas terapijas.
Galvenā informācija
Morfoloģiski tiek novērots serozs-fibrinozs membrānu iekaisums ar tuberkulozi. Izmaiņas membrānu traukos (nekroze, tromboze) var izraisīt asinsrites traucējumus atsevišķā medulla zonā. Ārstētajiem pacientiem membrānu iekaisumam ir lokāls raksturs, tiek novērota saauguma un rētu veidošanās. Hidrocefālija bieži rodas bērniem.
Tuberkulozā meningīta simptomi
Plūsmas periodi
prodromālais periods aizņem vidēji 1-2 nedēļas. Tās klātbūtne atšķir tuberkulozo meningītu no citiem meningītiem. To raksturo cefalģijas (galvassāpes) parādīšanās vakaros, subjektīva pašsajūtas pasliktināšanās, aizkaitināmība vai apātija. Tad pastiprinās cefalģija, parādās slikta dūša, var rasties vemšana. Bieži tiek atzīmēts subfebrīla stāvoklis. Sazinoties ar ārstu šajā periodā, nav iespējams aizdomas par tuberkulozo meningītu šīs simptomatoloģijas nespecifiskuma dēļ.
Kairinājuma periods izpaužas kā straujš simptomu pieaugums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C. Galvassāpes ir intensīvas, ko papildina paaugstināta jutība pret gaismu (fotofobija), skaņām (hiperakuzija), pieskārienu (ādas hiperestēzija). Letarģijas un miegainības saasināšanās. Tiek atzīmēta sarkano plankumu parādīšanās un izzušana dažādās ādas daļās, kas ir saistītas ar veģetatīvās asinsvadu inervācijas traucējumiem. Ir meningeāli simptomi: kakla muskuļu stīvums (spriedze), Brudzinska un Kerniga simptomi. Sākumā tie ir izplūduši, pēc tam pakāpeniski pastiprinās. Līdz otrā perioda beigām (pēc 8-14 dienām) pacients ir letarģisks, prāts ir apmulsis, ir raksturīga tipiskā meningeālā "rādītāja suņa" poza.
Parēzes un paralīzes periods(termināls) pavada pilnīgs samaņas zudums, centrālās paralīzes parādīšanās un maņu traucējumi. Ir traucēta elpošanas un sirdsdarbība, iespējama krampji, hipertermija līdz 41 ° C vai zema ķermeņa temperatūra. Ja šajā periodā neārstē, tuberkulozais meningīts nedēļas laikā izraisa nāvi, kuras cēlonis ir smadzeņu stumbra asinsvadu un elpošanas centru paralīze.
Klīniskās formas
Bazilārais tuberkulozais meningīts 70% gadījumu tai ir pakāpeniska attīstība ar prodromālu periodu, kura ilgums mainās 1-4 nedēļu laikā. Kairinājuma periodā palielinās cefalģija, rodas anoreksija, raksturīga vemšana ar "strūklaku", palielinās miegainība un letarģija. Progresējošo meningeālo sindromu papildina galvaskausa nervu (CNN) traucējumi: šķielēšana, anizokorija, neskaidra redze, augšējā plakstiņa noslīdēšana, dzirdes zudums. 40% gadījumu oftalmoskopija nosaka redzes nerva galvas stagnāciju. Iespējams sejas nerva bojājums (sejas asimetrija). Meningīta progresēšana izraisa bulbaru simptomu parādīšanos (dizartrija un disfonija, aizrīšanās), kas norāda uz IX, X un XII galvaskausa nervu pāru sakāvi. Adekvātas terapijas trūkuma gadījumā bazilārais meningīts pāriet terminālajā periodā.
Tuberkulozais meningoencefalīts parasti atbilst meningīta gaitas trešajam periodam. Raksturīgi, ka encefalīta simptomu pārsvars: spastiska veida parēze vai paralīze, jutīguma zudums, divpusēja vai vienpusēja hiperkinēze. Apziņa ir zaudēta. Tiek atzīmēta tahikardija, aritmija, elpošanas traucējumi līdz Šaina-Stoksa elpošanai, veidojas izgulējumi. Turpmāka meningoencefalīta progresēšana beidzas ar nāvi.
Mugurkaula tuberkulozais meningīts reti novērots. Parasti tas izpaužas ar smadzeņu membrānu bojājumu pazīmēm. Pēc tam 2-3 periodos pievienojas jostas tipa sāpes, jo tuberkuloze izplatās uz mugurkaula saknēm. Bloķējot dzēriena ceļus, radikulāras sāpes ir tik spēcīgas, ka tās netiek noņemtas pat ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību. Turpmāka progresēšana ir saistīta ar iegurņa traucējumiem: vispirms ar aizturi un pēc tam ar urīna un fekāliju nesaturēšanu. Tiek novērota perifēra ļengana paralīze, mono- un paraparēze.
Tuberkulozā meningīta diagnostika
Tuberkulozo meningītu diagnosticē ftiziatrs sadarbībā ar neiroloģijas jomas speciālistiem. Diagnozē ārkārtīgi svarīga ir cerebrospinālā šķidruma izpēte, kas ņemta ar lumbālpunkciju. Izmaiņas var konstatēt jau prodromā. Bezkrāsains caurspīdīgs cerebrospinālais šķidrums izplūst ar paaugstinātu spiedienu 300-500 mm ūdens. Art., dažreiz strūklu. Tiek atzīmēta citoze - šūnu elementu skaita palielināšanās līdz 600 uz 1 mm3 (ar ātrumu 3-5 uz 1 mm3). Slimības sākumā tai ir neitrofīls-limfocīts raksturs, pēc tam tas kļūst limfocītisks. Hlorīdu un glikozes koncentrācija samazinās. Īpaša uzmanība tiek pievērsta glikozes līmeņa indikatoram: jo zemāks tas ir, jo nopietnāka ir prognoze.
Tipiska pazīme ir zirnekļtīklam līdzīgas fibrīnas plēvītes zudums, kas veidojas, cerebrospinālo šķidrumu atstājot mēģenē uz 12-24 stundām.Pandija un Nonne-Apelta reakcijas ir pozitīvas. Olbaltumvielu-šūnu disociācijas klātbūtne (salīdzinoši neliela citoze pie augstas olbaltumvielu koncentrācijas) ir raksturīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas blokādei. Mycobacterium tuberculosis noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā pašlaik notiek tikai 5-10% gadījumu, lai gan iepriekš tas svārstījās no 40% līdz 60%. CSF centrifugēšana ļauj palielināt mikobaktēriju noteikšanu.
Tuberkulozais meningoencefalīts no bazilārā meningīta atšķiras ar izteiktāku olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos (4-5 g/l salīdzinājumā ar 1,5-2 g/l bazilārā formā), ne pārāk lielu citozi (līdz 100 šūnām uz 1 mm3), a. ievērojams glikozes koncentrācijas samazinājums. Mugurkaula tuberkulozo meningītu parasti pavada cerebrospinālā šķidruma dzeltenā krāsa (ksantohromija), neliels tā spiediena pieaugums, citoze līdz 80 šūnām uz 1 mm3 un izteikta glikozes koncentrācijas samazināšanās.
Diagnostikas meklējumos tuberkulozais meningīts tiek diferencēts no serozā un strutojošā meningīta, ērču encefalīta, meningisma, kas saistīts ar dažām akūtām infekcijām (gripa, dizentērija, pneimonija u.c.). Diferenciāldiagnozes nolūkos ar citiem smadzeņu bojājumiem var veikt smadzeņu CT vai MRI.
Tuberkulozā meningīta ārstēšana
Īpaša prettuberkulozes ārstēšana tiek uzsākta, ja ir mazākās aizdomas par meningīta tuberkulozo etioloģiju, jo prognoze ir tieši atkarīga no terapijas savlaicīguma. Tiek uzskatīts, ka visoptimālākā ārstēšanas shēma ietver izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu un etambutolu. Sākotnēji zāles ievada parenterāli, pēc tam iekšā. Kad stāvoklis uzlabojas pēc 2-3 mēnešiem. atcelt etambutolu un pirazinamīdu, samazināt izoniazīda devu. Pēdējā lietošana kombinācijā ar rifampicīnu tiek turpināta vismaz 9 mēnešus.
Paralēli tiek veikta neirologa noteiktā ārstēšana. Tas sastāv no dehidratācijas (hidrohlortiazīds, furosemīds, acetazolamīds, mannīts) un detoksikācijas (dekstrāna infūzija, sāls šķīdumi) terapijas, glutamīnskābes, vitamīnu (C, B1 un B6). Smagos gadījumos ir indicēta glikokortikoīdu terapija; mugurkaula tuberkulozais meningīts ir norāde par zāļu ievadīšanu tieši subarahnoidālajā telpā. Parēzes klātbūtnē ārstēšanas shēmā tiek iekļauts neosmtigmīns, ATP; ar redzes nerva atrofijas attīstību - nikotīnskābe, papaverīns, heparīns, pirogenāls.
1-2 mēnešu laikā. Pacientam jāievēro gultas režīms. Pēc tam režīms tiek pakāpeniski paplašināts un 3. mēneša beigās pacientam tiek atļauts staigāt. Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā. Kontroles jostas punkcijas dienā ir nepieciešams gultas režīms. Vingrojumu terapija un masāža ieteicama ne agrāk kā 4-5 mēnešus. slimības. 2-3 gadu laikā pēc terapijas beigām pacientiem, kuriem ir bijis tuberkulozes meningīts, 2 reizes gadā jāveic 2 mēnešu pretrecidīva ārstēšanas kursi.
Prognoze un profilakse
Bez specifiskas terapijas tuberkulozais meningīts beidzas ar nāvi 20.-25. dienā. Ar laikus uzsāktu un ilgstošu terapiju labvēlīgs iznākums tiek novērots 90-95% pacientu. Prognoze ir nelabvēlīga ar novēlotu diagnozi un novēlotu terapijas sākšanu. Iespējamas komplikācijas recidīvu, epilepsijas veidošanās un neiroendokrīno traucējumu attīstības veidā.
Preventīvie pasākumi ietver visas zināmās tuberkulozes profilakses metodes: profilaktiskās vakcinācijas ar BCG vakcīnu, tuberkulīna diagnostiku, ikgadējo fluorogrāfiju, agrīnu saslimšanas gadījumu atklāšanu, cilvēku kontaktgrupas apskati u.c.
Sakļaut
Smadzeņu tuberkuloze attiecas uz infekcijas slimībām, kas ietekmē pašas smadzenes, centrālo nervu sistēmu un tās membrānas. Bacilis, kas inficē, ir Koha bacilis. Tas var dzīvot organismā ilgu laiku un kādā brīdī ietekmēt orgānu.
Iemesli
Smadzeņu apvalku tuberkuloze var parādīties:
- limfogēns;
- hematogēns;
- perineurāli.
Parasti tas notiek vienā no iepriekš minētajiem veidiem no esošā fokusa.
Atrašanās vieta var būt:
- plaušas;
- limfmezgls;
- nieres utt.
Kā slimība tiek pārnesta? Mikobaktērijas var atrasties gaisā, iekļūt pārtikā, inficēt cilvēkus seksuāla kontakta ceļā, caur griezumiem un pat ar pārtiku.
Ir primārās infekcijas gadījumi. Ar galvaskausa ievainojumiem un tuberkulozes nūjiņām nonākot smadzeņu apvalkos.
Risks ir tie, kas cieš no:
- somatiskās slimības;
- narkotiku atkarība;
- HIV infekcija.
Pieaugušie, kuriem iepriekš bijušas traumatiskas smadzeņu traumas, operācijas un bērni ar rahītu, ir predisponēti. Arī nosliece uz dzeršanu, vecāka gadagājuma cilvēkiem, nepietiekama uztura un nepietiekama uztura.
Veidlapas
Tuberkuloze ir divu veidu - vientuļš un tuberkulozes meningīts. Atsevišķa tuberkuloze attiecas uz īpašiem jaunveidojumiem, kas atrodas smadzenēs. Laika gaitā parādās abscess, audu sabrukums. Tuberkula diametrs var būt 3-5 mm vai 15-20 vai vairāk. Tie galvenokārt atrodas smadzenītēs vai uz smadzeņu stumbra.
Tuberkulozais meningīts attiecas uz iekaisumu smadzenēs, kas rodas Koha zizļa dēļ. To raksturo kā sekundāru slimību, tās gaitā tiek novēroti arī citu orgānu bojājumi.
Smadzeņu tuberkuloze ir sadalīta trīs periodos atkarībā no kursa smaguma, tie ir:
- prodromāls (parasti tas nepārsniedz 60 dienas, dažiem tas var ilgt tikai nedēļu);
- kairinājums;
- terminālis.
Ja mēs runājam par skarto zonu, ir 4 formas:
- Bazāls. Tas attiecas uz iekaisumu noteiktā apgabalā smadzeņu pamatnē. Šo tuberkulozes formu var atpazīt pēc meningeālu simptomu un galvaskausa un smadzeņu nervu bojājumu kombinācijas. Raksturīgi, ka šī patoloģija tiek diagnosticēta 90% gadījumu.
- Izliekts. Pacienti ar šo formu sūdzas par galvassāpēm un apziņas traucējumiem. Tiek atzīmēts arī psihomotorais uzbudinājums.
- Meningoencefalīts. Ir ne tikai meningeālais sindroms, bet arī CNS bojājuma pazīmes.
- Meningoencefalomielīts. Šai tuberkulozes formai raksturīgs iegurņa orgānu darbības pārkāpums, pēc kura tiek atzīmēti meningeālie simptomi. Pēc orgāna pamatnes sakāves uz membrānām un muguras smadzeņu reģionā ir bojājums.
Simptomi pieaugušajiem
Smadzeņu tuberkulozes simptomi atšķiras atkarībā no skartās vietas, slimības formas un stadijas.
Vispārīgi runājot, ja smadzenes ir bojātas ar tuberkulozes nūju, pacients sūdzas par:
- atkārtotas galvassāpes (vispārējas un iekaisuma vietā);
- sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
- drudzis
- neliela temperatūras paaugstināšanās;
- apātija
- samazināta veiktspēja;
- nevēlēšanās ēst;
- savārgums;
- bailes no gaismas;
- sejas un krūškurvja ādas apsārtums;
- spriedze galvas aizmugurē.
Raksturīgs arī:
Papildus visiem iepriekš minētajiem ir psihosomatiski traucējumi, kas izpaužas kā:
- atmiņas problēmas;
- grūtības ar domāšanu;
- izmaiņas uzvedībā;
- samaņas zudums.
Speciālisti atzīmē, ka pacientiem ar smadzeņu tuberkulozi ir arī bezmiegs un augsta uzbudināmība. Visbiežāk cilvēki nepievērš uzmanību nelieliem simptomiem, kas noved pie progresējoša tuberkulozes stāvokļa. Tas apgrūtina ārstēšanu, un dažos gadījumos cilvēku nemaz nav iespējams glābt.
Simptomi bērniem
Bērnībā (līdz diviem gadiem) ir raksturīga galvaskausa palielināšanās. 
Tur ir arī:
- krampji un paralīze;
- vizuāli defekti;
- muskuļu stīvums vai to tonuss;
- problēmas ar kustību un jebkuru darbību veikšanu;
Visi smadzeņu tuberkulozes simptomi attīstās strauji.
Diagnostika
Jebkurā gadījumā jebkura tuberkulozes diagnoze sākas ar ārsta un pacienta sarunu. Speciālists interesējas par simptomiem, tiek apkopota anamnēze. Noteikti izpētiet slimības vēsturi sekundāras slimības gadījumā.
Pēc tam tiek dots nosūtījums uz pārbaudēm, kas uzrādīs mikobaktēriju klātbūtni. Izpētiet dažādus biomateriālus:
- asinis;
- kalla;
- urīns;
- krēpas utt.
Lai noskaidrotu iekšējo orgānu stāvokli un to izmaiņas, tiek veiktas šādas darbības:
- ultraskaņas procedūra;
- rentgens;
- datortomogramma;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
- skenēšana.
Var piedāvāt arī citas diagnostikas metodes. Viņu izvēle ir atkarīga no sākotnējās tuberkulozes lokalizācijas.
Pārbaudes jāveic gan ārstēšanas laikā, gan tās beigās, lai uzraudzītu terapeitisko metožu efektivitāti un nodrošinātu pilnīgu atveseļošanos.
Ārstēšana
Neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek nozīmēta, pacients tiek ievietots slimnīcā tuberkulozes dispanserā. Tas var būt medicīnisks vai ķirurģisks.
Medicīnas
Specializētas klīnikas sienās veselības darbinieki uzraudzīs pacientu un katru dienu pievērsīs viņam uzmanību.
Terapeitiskā kursa pamatā ir prettuberkulozes līdzeklis Izoniazīds. To lieto iekšķīgi tablešu veidā. Ja pacients to nevar izdarīt, tiek veikta injekcija (intramuskulāri / intravenozi).
Ja Jums ir alerģija pret izoniazīdu, ftiziatrs izraksta citas zāles etambutola, rifampicīna, streptomicīna formā. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus. Simptomātiska terapija var novērst citas slimības. Lai iegūtu pozitīvu rezultātu, nepieciešama kompleksa terapija un sistemātiska uzņemšana saskaņā ar norādīto shēmu. Ar mazāko novirzi uz sāniem būs neiespējami izārstēt smadzeņu tuberkulozi.
Svarīgs! Pirmajās 60-90 dienās tuberkulozes slimniekam ir jāievēro gultas režīms. Mums ir nepieciešams absolūts ne tikai fiziskais, bet arī emocionālais miers. Pēc tam notiek fizioterapija un fizioterapijas vingrinājumi. Īpaša diēta ir jāuztver nopietni. Ārstam par to jāpastāsta pat pirms ārstēšanas sākuma. Rehabilitācijas periodā jums tas arī jāievēro.
Ķirurģiskā
Ja pēc ilgstošas prettuberkulozes zāļu lietošanas pārbaudes rezultāti ir neapmierinoši, jāapsver ķirurģiskas ārstēšanas iespēja. Tikai īpaši gadījumi ir iemesls šādam riskantam solim. Ja pacientam ir minimālas izredzes atveseļoties un liela daļa nopietnu komplikāciju radīsies vai jau ir notikušas, ftiziatrs piedāvā pacientam operāciju.
Bērniem šī metode praktiski netiek izmantota.
Pēc operācijas jums ir jāsagatavojas ilgam atveseļošanās periodam un iespējamām komplikācijām. Šeit atkal tiek izrakstītas zāles, kas iznīcina mikobaktērijas. Pabeigts kurss. Devas un ārstēšanas ilgumu izvēlas ftiziatrs. Ir stingri aizliegts atkāpties no ārsta receptēm.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no tuberkulozes stadijas, ārstēšanas efektivitātes un savlaicīguma. Ja terapija tika uzsākta agrīnā stadijā, kad nopietni traucējumi vēl nebija radušies, tad pielietotās plašās terapijas metodes cilvēku nostādīs uz kājām sešos mēnešos. Ar novēlotu apelāciju nevajadzētu cerēt uz brīnumu. Šajā gadījumā ir divas iespējas: pirmais cilvēks uz visiem laikiem paliks invalīds, otrais mirs.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Smadzeņu tuberkulozi pavada daudzas un diezgan nopietnas komplikācijas. Tie ietver:
- tromboze;
- audu pietūkums;
- encefalīts;
- tapas, kas izraisa dažādas novirzes;
- paralīze;
- atmiņas, dzirdes vai redzes zudums;
- nespēja kustēties utt.
Ja tuberkuloze skar svarīgus departamentus, kas ir atbildīgi par runu vai jebko citu, tad šīs funkcijas ne vienmēr ir iespējams atjaunot. Sliktākajā gadījumā nāve ir neizbēgama.
Secinājums
Ar smadzeņu tuberkulozi var rasties dažādas novirzes, kas neļauj turpināt ierasto dzīvesveidu. Daži pacienti ir bezsamaņā vai atrodas komā. Pēc ārstēšanas nav garantijas, ka viss atgriezīsies normālā stāvoklī. Bieži vien šādas personas paliek invalīdi, un tas viss tāpēc, ka nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības.
Jebkurā gadījumā iznākums ir atkarīgs no slimības stadijas un tās formas. Pirmkārt, jums ir nepieciešama pilnīga diagnoze, kas norādīs, kur pastāv problēma, un mērķēs uz turpmākām darbībām. Ja terapeitiskā ārstēšana ir bezspēcīga, ārsts iesaka riskēt un veikt operāciju. Neatkarīgi no tā, kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas, cilvēks vienmēr tiek turēts tuberkulozes dispanserā, kur viņš atrodas stingrā ārstu uzraudzībā.
Ir ļoti bīstama slimība, kas skar smadzeņu membrānas un citus nervu galus – smadzeņu tuberkuloze. Pacientam ar šo slimību var rasties citas komplikācijas, kuras ir ļoti grūti apturēt. Patoloģiskais process var notikt absolūti jebkurā lokalizācijā. Šajā sakarā ir 3 smadzeņu tuberkulozes gaitas formas. Biežāk sastopams bazilāra rakstura tuberkulozs meningīts, nedaudz retāk tuberkulozes izcelsmes meningoencefalīts un cerebrospinālā tuberkuloze. Kas attiecas uz nervu sistēmu perifērijā, to gandrīz reti ietekmē tuberkuloze.
No visām tuberkulozes formām vissmagākā slimība ir smadzeņu apvalku iekaisums ar tuberkulozes nūjiņām. Katru dienu tuberkulozes meningītu ir arvien grūtāk ārstēt ar prettuberkulozes līdzekļiem, jo īpaši ar izoniazīdu. Tas viss ir atkarīgs no noteiktas slimības rezistences pret zālēm. Diemžēl ir nāves gadījumi. Tas ir saistīts ar pacienta savlaicīgu lūgumu pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības.
Vissvarīgākais tuberkulozes izraisīto smadzeņu bojājumu cēlonis ir visspēcīgākais tuberkulozes baciļu izraisītais bojājums ķermenim. Tieši galvas smadzeņu tuberkuloze visbiežāk tiek diagnosticēta ar HIV inficētiem cilvēkiem. Runājot par mikobaktēriju pārnešanas ceļu cilvēka ķermenī, tas ir hematogēns ceļš. Pārnēsā caur asinīm, plazmu, cerebrospinālo šķidrumu. Tuberkulozi izraisošo baktēriju pakāpeniska iekļūšana notiek caur cerebrospinālo šķidrumu.
Saskaņā ar statistiku, smadzeņu apvalku bojājumi bieži rodas plaušu tuberkulozes rašanās rezultātā.
Simptomi
Smadzeņu apvalku tuberkuloze neparādās uzreiz, bet pakāpeniski. Pirmkārt, organismā nonāk tuberkulozes baciļi, kas nonāk asinsritē. Infekcija notiek, ja cilvēka ķermenis ir stipri novājināts. Pēc tam tiek bojāti atsevišķi orgāni, vēl vairāk tiek bojātas muguras smadzenes un smadzenes.
Smadzeņu apvalku tuberkuloze uzvedas diezgan specifiski, tāpēc ārstam ir ļoti grūti noteikt šo patoloģiju. Tipiskākā klīniskā izpausme ir sāpes galvā, kas satrauc cilvēku ar pakāpenisku pieaugumu. Sākumā galvassāpes tiek novērotas sporādiski, bet pēc tam sāpes kļūst pastāvīgas. Cilvēkam ir ļoti grūti naktī mocīt galvassāpes, kā rezultātā pasliktinās dzīves kvalitāte.
Ir arī citi simptomi, kas nepieciešami diagnozei un turpmākai ārstēšanas taktikai. Galvenās no tām ir:
- Adinamija, slikta pašsajūta, kas pastāvīgi ir klāt.
- Miega traucējumi.
- Ķermeņa svara zudums īsā laika periodā.
- Darba līmenis samazinās.
- Ir vājums, pat ja pacients ir paveicis ne pārāk smagu darbu.
- Svīšana, īpaši naktī.
- Ķermeņa temperatūra dažreiz sasniedz subfebrīla skaitļus.
Ārsti ļoti bieži šādiem pacientiem diagnosticē murgus, kas traucē gandrīz katru nakti. Daži pacienti sūdzas par aizkaitināmību un traucētu uzmanību. Kas attiecas uz ķermeņa temperatūru, tā paaugstinās galvenokārt vakarā un naktī. Dienas laikā tas var būt normāli. Subfebrīla temperatūra norāda uz strauju slimības attīstību ar plašu orgānu bojājumu.
Iepriekš minētie simptomi ir ļoti bīstami pacientam, jo tie ir raksturīgi daudzām citām slimībām. Cilvēki, kas slimo ar smadzeņu apvalku tuberkulozi, bieži nepievērš uzmanību savam stāvoklim. Rezultātā slimība kļūst smaga, kuru pēc tam ir ļoti grūti apturēt.
Smadzeņu apvalku tuberkuloze ir biežāka pieaugušajiem nekā bērniem.
Diagnostikas pētījumi
Absolūti visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par nervu sistēmas tuberkulozi un tuberkulozes izcelsmes meningītu, diagnoze jāsāk ar anamnēzes izpēti. Ir skaidri jānosaka visas elpošanas sistēmas patoloģijas un citi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Arī turpmākai diagnostikai ir obligāti jāievēro noteikti kritēriji, tāpēc pacientam tiek nozīmēts:
- Asins, urīna, krēpu un fekāliju klīniskā analīze Mycobacterium tuberculosis noteikšanai.
- Skarto zonu rentgenogrāfija.
- Cerebrospinālā šķidruma (CSF) laboratoriskais pētījums.
- Ultraskaņas izmeklēšana, lai precīzi noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju un apjomu.
- Datortomogrāfija.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
- polimerāzes ķēdes reakcija.
Nervu sistēmas tuberkuloze ir jāatklāj kompleksi, izmantojot vairākas izpētes metodes. Pēc pilnīgas pacienta pārbaudes jūs varat izrakstīt pilnu ārstēšanas kursu.
Iepriekš uzskaitītie diagnostikas pasākumi jāveic gan pirms zāļu terapijas, gan pēc tās pabeigšanas. Jums jāzina, kurā atveseļošanās stadijā atrodas pacients. Arī šie dati ir nepieciešami, lai izlemtu par turpmāko ārstēšanu. Izmeklējumi ir nepieciešami arī, lai noteiktu dažas komplikācijas, kas tiek novērotas pacientiem.
Plaušu tuberkulozes nervu sistēmas bojājumi tiek atklāti lielākajai daļai pacientu.
Diferenciāldiagnoze jāveic ar dažādas pakāpes meningītu un citām centrālās nervu sistēmas patoloģijām. Šim nolūkam tiek veikts cerebrospinālā šķidruma pētījums, kurā tiek atklāts patogēns. Galu galā ar dažādām smadzeņu slimībām ir atšķirības cerebrospinālā šķidruma sastāvā.
Terapeitiskie pasākumi
Lai sasniegtu labus rezultātus smadzeņu tuberkulozes ārstēšanā, šādus pacientus nepieciešams turēt speciālās nodaļās. Ir stingri aizliegts ārstēt mājās tādus pacientus, kuru nervu sistēmu skārusi tuberkuloze.
Visvienkāršākā narkotika šī patoloģiskā stāvokļa apturēšanai ir izoniazīds. Zāles var izrakstīt jebkurā izdalīšanās formā gan tabletēs, gan injekcijās. Ja pacients ir smagā stāvoklī, bezsamaņā, tad zāles ievada intravenozi. Citos gadījumos zāles pacientam tiek parakstītas iekšķīgi vai intramuskulāri.
Šīs zāles ir efektīvas cīņā pret tuberkulozi. Izoniazīda sastāvdaļas viegli šķērso hematoencefālisko barjeru, kas ir svarīga smadzeņu tuberkulozei. Zāles ātri uzkrājas cerebrospinālajā šķidrumā, kas iznīcina tuberkulozes baktērijas.
Arī kompleksai pacienta ārstēšanai tiek nozīmētas citas zāles, piemēram:
- Rifampicīns.
- Streptomicīns.
- Etambutols.
Attiecībā uz tiem pacientiem, kuri ir absolūti bezsamaņā, viņiem katru dienu tiek veikta muguras smadzeņu punkcija. Pēc punkcijas kalcija hlorīda streptomicīnu ievada subarahnoidāli. Šo zāļu lietošanas kurss ir 10 dienas.
Ārstēšanas laikā pacientam jāievēro gultas režīms un pilnīga atpūta. Terapeitiskā kursa ilgums ir no 3 līdz 6 mēnešiem. Pat pēc pacienta izrakstīšanas ārstēšana turpinās.
Ārsts izraksta spa ārstēšanu, un tas pozitīvi ietekmē cilvēka ķermeni. Pēc tam, kad pacientam bija atļauts piecelties no gultas, viņi sāk veikt īpašas procedūras fiziskās audzināšanas veidā, lai atjaunotu spēku. Pēc noteikta laika pēc ārstēšanas simptomi pakāpeniski sāk izzust. Pirmā pozitīvas ārstēšanas pazīme ir galvassāpju neesamība.
Ja jūs savlaicīgi sākat ārstēt centrālās nervu sistēmas tuberkulozi, jūs varat sasniegt pozitīvus rezultātus. Pacients atveseļojas prettuberkulozes zāļu iedarbības rezultātā, kuras pastāvīgi tiek pilnveidotas.
Savlaicīga pacienta nogādāšana medicīnas iestādē ļauj izvairīties no komplikācijām un nāves.
Smadzeņu tuberkuloma ir tuberkulozes forma, kas ietekmē nervu sistēmu. Patiesībā tas ir audzējs, kuram ir skaidras robežas. Tas attīstās cilvēkiem ar plaušu, krūškurvja limfmezglu vai citu orgānu tuberkulozi. Infekcija iekļūst smadzenēs ar limfu vai asinīm, nepārtraukti cirkulējot organismā.
Visbiežāk šī tuberkulomas forma skar bērnus vecumā no 5 līdz 10 gadiem, un vīriešu kārtas pacientiem šis veidojums tiek konstatēts divreiz biežāk. Tajā pašā laikā slimības simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi parasta smadzeņu audzēja simptomiem. Bet, protams, ir dažas atšķirības.
Slimības cēloņi
Kā jau minēts, smadzeņu tuberkulomu provocē tuberkuloze, kas attīstījusies kādā orgānā. Caur limfu vai asinīm smadzenēs iekļūst bīstama infekcija un sāk destruktīvi iedarboties uz kādu to daļu. Kad slimība progresē un parādās audzējs, sāk parādīties simptomi. Tiesa, retos gadījumos smadzeņu tuberkuloma var attīstīties pati no sevis, pat ja kādā citā orgānā nav infekcijas avota.
Lai gan tuberkuloma var attīstīties jebkurā smadzeņu daļā, tā visbiežāk veidojas smadzeņu aizmugurē.
Simptomi
Gandrīz vienmēr slimība izpaužas akūti, tāpat kā parastā infekcijas slimība. Temperatūra ir pirmajā vietā. Tas var sasniegt 38ºС un augstāku. Kopā ar drudža stāvokli parādās sāpes galvā, jūtama slikta dūša, var sākties vemšana. Vispārēju vājumu bieži pavada nestabilitāte ejot, krampji kājās vai rokās. Pakāpeniski simptomi kļūst izteiktāki. Periodiski rodas atvieglojuma stāvoklis, pēc kura slimība atkal liek sevi manīt.
Tātad par visbiežāk sastopamajiem smadzeņu tuberkulomas simptomiem var uzskatīt šādas izpausmes:
- Visbiežāk pacientam ir vispārējs vājums. Tas izpaužas kā ātrs nogurums, nogurums. Cilvēkam ir ļoti grūti veikt sev pat vienkāršu un pazīstamu darbu.
- Tāpat gandrīz vienmēr pacients sāk intensīvi svīst. Un tas notiek pat tad, ja cilvēks nepiedzīvo nopietnu fizisku vai psihoemocionālu stresu.
- Temperatūras paaugstināšanās notiek aptuveni 70% gadījumu.
- Joprojām diezgan bieži ir nestabilitāte ejot.
- Apmēram pusē gadījumu pacients cieš no sliktas dūšas, galvassāpēm (izplatās uz visu galvu), krampjiem. Var būt pat samaņas zudums, ko dažkārt pavada krampji.
- Nedaudz retāk (apmēram 40% no visiem saslimstības gadījumiem) atveras stipra vemšana un ir jūtams dīvains vājums vienā ķermeņa pusē.
- Dažreiz ir iespējami atmiņas traucējumi. Cilvēks sāk aizmirst dažus faktus un mirkļus no dzīves.
Slimības simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kura smadzeņu tuberkulomas daļa ir izveidojusies un kādā attīstības stadijā tā ir. Piemēram, ja tiek skartas smadzenītes, tad parādīsies motorikas traucējumi, ja centrālais žņaugs - jutīguma traucējumi, krampji. Gadījumā, ja smadzeņu priekšējā daivā ir izveidojusies tuberkuloma, var rasties nopietni koordinācijas un psihes traucējumi.
Slimība var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Ja sākotnēji pacienta simptomi ir izteikti, tad pakāpeniski tie samazinās un kļūst neskaidri. Zema temperatūras paaugstināšanās saglabājas ilgu laiku. Slimībai attīstoties, pēc 4-6 mēnešiem jau nopietni izpaužas traucējumi nervu sistēmas darbā. Piemēram, bērni kļūst letarģiski, nomākti, viņiem parādās visi ķermeņa intoksikācijas (saindēšanās) simptomi.
Ārstēšana
Vairāki pētījumi palīdz diagnosticēt tuberkulomu. Tiek analizētas asinis un cerebrospinālais šķidrums. Tiek veikta arī krūškurvja rentgena izmeklēšana, jo bieži vien plaušu tuberkuloze izraisa smadzeņu infekciju. Jums var būt nepieciešama arī elektroencefalogrāfija, kas pārbauda smadzeņu darbību, un galvaskausa rentgens, kas ļauj noteikt kalcija sāļu nogulsnes tajā. Ārsti var izrakstīt magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju, ar kuras palīdzību jūs varat detalizēti pārbaudīt katru smadzeņu daļu.
Ja ir konstatēta smadzeņu tuberkuloma un noteikta precīza tās atrašanās vieta, tad ārstēšana var būt tikai viena – operācija audzēja izņemšanai. Bet, lai rezultāts būtu veiksmīgs, pacientam ir jālieto zāles prettuberkulozes terapijas ietvaros. Noteikti veiciet atkārtotas pārbaudes, lai uzzinātu, cik efektīva ir ārstēšana.
Ja agrāk mirstība smadzeņu tuberkulomas noņemšanas operācijas rezultātā sasniedza 96%, tad šodien situācija ir iepriecinošāka - 75%. Un tas viss ir saistīts ar faktu, ka pret tuberkulozi ir iespējams izmantot modernākas zāles, kas ir daudz efektīvākas nekā tās, kas bija pirms tām.
Profilakse
Ir vairāki faktori, kas var izraisīt šo slimību: smagas infekcijas, slikti dzīves apstākļi, nepietiekams uzturs, narkotiku vai alkohola lietošana. Sakarā ar to cilvēka imūnspēki ir ievērojami samazināti, kā rezultātā viņš var saslimt ar tuberkulozi. To zinot, jācenšas izvairīties no šiem provocējošiem faktoriem. Tāpat jāizvairās no saskarsmes ar tuberkulozes slimniekiem un savlaicīgi jāveic profilaktiskās apskates pie ārstiem.
Ietekmējot smadzenes un nervu sistēmu, Koha zizlis var izraisīt dažādas patoloģijas: smadzeņu tuberkulozi, ko sauc arī par tuberkulozo meningītu, CNS tuberkulozi. Nervu sistēmas tuberkuloze var izplatīties arī uz muguras smadzenēm. Tāpat kā citas slimības šķirnes, arī šos tuberkulozes veidus izraisa tuberkulozes bacilis, kas vienā vai otrā veidā ir iekļuvis organismā. Tuberkulozes mikobaktērijas pirmo reizi tika identificētas no cerebrospinālajiem paraugiem 1893. gadā.
Smadzeņu un nervu sistēmas vielu tuberkulozei ir trīs rašanās un izplatīšanās veidi:
- hematogēns;
- Limfogēns;
- Perineurāls.
Mycobacterium tuberculosis izplatās visā ķermenī no infekcijas vietām, kas var būt plaušās, limfmezglos vai citās vietās ārpus plaušām.
Pirmajā posmā tuberkulozes meningīts attīstās hematogēnā veidā, galu galā izlaužot hematoencefālisko barjeru. Tā rezultātā notiek asinsvadu pinumu infekcija. Turpmāka slimības attīstība notiek smadzeņu šķidrumā. Nokļūstot muguras smadzeņu šķidrumā, tuberkulozes mikobaktērijas nogulsnējas uz smadzeņu pamatnes, ietekmējot mīksto membrānu un pakāpeniski to iznīcinot.
Slimības pazīmes:
- Iekaisuma rezultātā veidojas specifisks eksudāts. Tas uzkrājas apgabalā, kur atrodas redzes nervu krustpunkts uz smadzenīšu virsmas, kur ir lokalizētas cisternas.
- Papildus vizuālajiem saišķiem iekaisuma izdalījumi var uzkrāties uz smadzeņu izciļņiem, to temporālajās daivās, kā arī fronto-parietālajās daļās.
- Eksudāts var iekļūt subarahnoidālajā telpā un smadzeņu kambaros.
- Smadzeņu mīkstais apvalks patoloģiskā procesa laikā bieži ir piesātināts ar serozi-fibrīnu saturu, izraisot audu nekrozi.
- Asinsvadu pinumiem un pašai membrānai ir tūska, ar asinsizplūdumu pārpilnību.
- Turklāt uz čaulas audiem ir redzami miliāri izciļņi.
Hroniskai un subakūtai tuberkulozes ģenēzes meningīta gaitai raksturīga granulomu veidošanās audos, kuru centrā novēro kazeozo nekrozi. Granulomas ir redzamas ne tikai pašos audos, bet arī uz asinsvadu sieniņām, šo parādību var pavadīt tromboze. Asinsvadu bojājumi, visticamāk, izraisa noteiktu smadzeņu audu zonu pietūkumu un to mīkstināšanu. Tā kā iekaisuma process notiek arī uz fona, tas var ietekmēt arī medulla, izraisot encefalītu.
Pat ja tuberkulozais meningīts tiek veiksmīgi pārnests un pacients atveseļojas, saaugumi, visticamāk, paliks muguras smadzenēs, smadzenēs un subarahnoidālajā reģionā. To zonās tiek bojāti asinsvadi, kā rezultātā tiek traucēta asins un cerebrospinālā cerebrospinālā šķidruma cirkulācija, bieži vien ar nelabvēlīgām sekām.
Simptomi
Smadzeņu tuberkulozes pazīmes parasti iedala vairākās grupās atkarībā no izpausmes laika:
- prodromālā perioda simptomi pirms galvenajiem simptomiem. Pats periods var ilgt no 3 dienām līdz mēnesim;
- galvaskausa nervu un mīksto smadzeņu membrānu kairinājuma simptomi;
- smadzeņu bojājuma simptomi.
Diagnoze sākotnējā stadijā var būt sarežģīta, jo mikobaktēriju izraisīts meningīts bieži attīstās uz jau esošas gripas un citu akūtu elpceļu infekciju fona.
Galvenie simptomi šajā posmā ir saistīti ar ķermeņa saindēšanos ar mikobaktēriju darbības produktiem:
- galvassāpes, migrēna;
- letarģija;
- vājums;
- augsts noguruma līmenis, slikta izturība;
- vispārējās kaites;
- slikta uzstāšanās;
- slikta apetīte vai tās pilnīga neesamība;
- svīšana;
- murgi, slikts un traucējošs miegs;
- trauksme un aizkaitināmība;
- domāšanas un darbību kavēšana;
- apātija;
- laiku pa laikam - temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām.
Prodromālā perioda beigās pienāk laiks, kad parādās galvaskausa nervu un smadzeņu gļotādas patoloģiju simptomi.
Šim periodam izšķir šādus raksturīgus sindromus:
- meningeāls;
- vispārējs infekciozs;
- cerebrospinālā šķidruma bojājumi;
- mugurkaula sakņu un galvaskausa nervu šķiedru bojājumi.
Meningeālais sindroms parasti attīstās pakāpeniski, lai gan dažkārt tas ir ļoti akūts jau no paša sākuma.
Tas iekļauj:
- vemšana un slikta dūša;
- galvassāpes;
- hiperestēzija;
- kakla muskuļu sasprindzinājums;
- specifiska ķermeņa poza un raksturīgas parādības: Bekhtereva un citu zigomatiskais simptoms.
Galvassāpes var būt jūtamas gan "visur", gan atsevišķās vietās (galvenokārt frontālajā un pakauša zonā, tas ir saistīts ar iekaisuma ietekmi uz noteiktiem galvaskausa nerviem. Sāpes bieži pavada vemšana, kas nedod atvieglojumu, savukārt tas notiek neatkarīgi no tā, vai pacients ņēma pārtiku.Vemšanas efektu izraisa arī nervu galu un atbilstošā centra kairinājums.
Meningeālajam sindromam ļoti raksturīga ir tā sauktā vistas poza - pacients guļ ar atmestu galvu un izstieptu rumpi, vēders ir ievilkts. Kājas ir saliektas un piespiestas pie vēdera. Stāju izraisa nervu kairinājums un to stimulēta noteiktu muskuļu grupu kontrakcija.
Vispārējs infekcijas sindroms - kā norāda nosaukums, parāda infekcijas attēlu. Temperatūra ir paaugstināta un var svārstīties no subfebrīla līdz ļoti augstai. Temperatūras paaugstināšanās var sākties pirms galvassāpju sākuma vai vienlaikus.
Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas nosaka paraugi. Analīzei paņemtajam šķidrumam ir opalescējošs vai caurspīdīgs izskats; kad tiek ņemts paraugs, tas izplūst ar paaugstinātu spiedienu un var izšļākties. Šķidrumā ir augsts olbaltumvielu un limfocītu saturs, un glikozes masas daļa, gluži pretēji, tiek samazināta.
Galvaskausa nervu patoloģija rodas to iekaisuma eksudāta saspiešanas un iekaisuma izplatīšanās dēļ uz pašām nervu šķiedrām.
Šo parādību raksturo specifiski ārējie simptomi atkarībā no tā, kuri nervi tika ietekmēti:
- var attīstīties šķielēšana;
- daļēja vai pilnīga sejas muskuļu, mēles paralīze;
- paplašinātas acu zīlītes un citas izpausmes.
- var attīstīties tīklenes un aizmugures dzīslas iekaisums.
Trešajā posmā smadzeņu audi tiek tieši ietekmēti. Simptomi ir to funkciju pasliktināšanās vai pilnīga zaudēšana, par ko bija atbildīgas skartās teritorijas. Šīs parādības attīstās smadzeņu asinsvadu patoloģisku procesu rezultātā, kā rezultātā to lūmenis pilnībā aizveras. Skartajā zonā attīstās išēmija un smadzeņu audu mīkstināšana, zaudējot savas funkcijas.
Diagnoze un ārstēšana
Tuberkulozes mikobaktēriju simptomi smadzenēs un centrālajā nervu sistēmā ir līdzīgi kā citas izcelsmes meningīta gadījumā (ko izraisa meningokoki, vīrusi, stafilokoki). To galvenā atšķirība viena no otras ir atšķirīgais šķidruma sastāvs, kas ņemts muguras smadzeņu punkcijas laikā. Tāpēc, lai noteiktu tuberkulozi kā bojājuma cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnoze, kas nepieciešama, lai izslēgtu ne-tuberkulozu infekciju un noteiktu pareizu ārstēšanu.
Lai efektīvi ārstētu pacientus ar tuberkulozo meningītu, viņus nepieciešams ievietot speciāli tam aprīkotās slimnīcās, turēšana mājās ir kategoriski nepieņemama! Galvenās zāles jebkura veida tuberkulozes ārstēšanai ir izoniazīds. To var izrakstīt tablešu veidā, ja pacients ir bezsamaņā, tad injekciju veidā muskuļos vai intravenozas ievadīšanas veidā. Tieši izoniazīds tiek uzskatīts par galveno tuberkulozes ārstēšanas līdzekli. Aktīvā viela labi šķērso hematoencefālisko barjeru, uzkrājas cerebrospinālajā šķidrumā, ātri sasniedzot efektīvu koncentrāciju.
Papildus izoniazīdam tiek parakstītas arī palīgzāles:
- etambutols;
- Streptomicīns;
- Rifampicīns un daudzi citi.
Mēnesi pēc terapijas sākuma tiek ņemts cerebrospinālā šķidruma paraugs, lai veiktu kontroles pētījumu.
Pacientiem bezsamaņā, kā arī tiem, kuru stāvoklis pasliktinās, katru dienu tiek veikta punkcija, kā arī katru dienu subarahnoidālajā telpā tiek injicēts streptomicīna kalcija hlorīds, to darot līdz 10 dienām.
Pacientiem nepieciešama rūpīga un pastāvīga aprūpe. Līdz 3 mēnešiem tiek noteikts stingrs gultas režīms, un stacionāra ārstēšana var ilgt vairāk nekā sešus mēnešus. Pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas ārstēšana neapstājas, pilnīgai atveseļošanai personai tiek nozīmēta sanatorijas-kūrorta ārstēšana, kurai ir īpašas sanatorijas. Pirms pacients sāk celties, viņam ir jāveic fizikālās terapijas vingrinājumi tieši gultā.
Ārstēšanas laikā ārstiem var rasties komplikācijas, no kurām viena no smagākajām ir hidrocefālijas iespējamība pacientam. Citu komplikāciju vidū ir motoriskās aktivitātes traucējumi, dzirdes, redzes līmeņa pazemināšanās un dažos gadījumos pacienta intelekts.
Kopumā savlaicīgai smadzeņu un centrālās nervu sistēmas tuberkulozes ārstēšanai ir labvēlīga prognoze. Līdz šim daudzos gadījumos var panākt pilnīgu dziedināšanu. Daudzējādā ziņā tas ir mūsdienu prettuberkulozes zāļu nopelns. Līdz noteiktam brīdim ārsti mēģināja lietot parastos antibakteriālos līdzekļus, un, diemžēl, pacienti bija lemti, jo zāles bija neefektīvas. Taču mūsdienās medicīnas izstrādātie līdzekļi nodrošina ārstēšanu lielākajai daļai tuberkulozes slimnieku, tostarp tiem, kuriem ir smadzeņu, muguras smadzeņu un centrālās nervu sistēmas bojājumi.