Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Šķidrums vēdera dobumā: cēloņi un ārstēšana. Vēdera dobuma laparocentēze

Ascīts- tā ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas izpaužas kā vēdera izmēra palielināšanās un vairāki citi simptomi. Ascīts nav patstāvīga slimība, bet tikai dažādu slimību un patoloģisku stāvokļu izpausme, kas ir izraisījuši šķidruma apmaiņas regulējuma pārkāpumu organismā. Tomēr šķidruma parādīšanās vēdera dobumā vienmēr liecina par smagu slimības gaitu un organisma regulējošo un kompensējošo reakciju pārkāpumu.

Ascīta attīstība (patoģenēze).

Vēdera dobums ir slēgta telpa, ko ierobežo vēderplēve (plāna puscaurlaidīga membrāna) un satur dažādus orgānus (kuņģi, liesu, aknas, žultspūšļus un dažas zarnu daļas). Vēderplēve sastāv no divām loksnēm - parietālās (ārējās, kas piestiprinātas pie vēdera sienām no iekšpuses) un viscerālās (iekšējās), kas atrodas blakus intraabdominālo orgānu sienām, kas tos ieskauj. Galvenās vēderplēves funkcijas ir tajā esošo orgānu fiksācija un vielmaiņas regulēšana organismā.

Vēderplēvē ir milzīgs skaits mazu asins un limfas asinsvadu, kas nodrošina vielmaiņu. Normālos apstākļos vēdera dobumā un starp vēderplēves slāņiem vienmēr atrodas neliels šķidruma daudzums, kas veidojas, svīstot caur asinsvadiem šķidro asins daļu un noteiktu daudzumu olbaltumvielu. Tomēr šis šķidrums neuzkrājas vēdera dobumā, jo gandrīz nekavējoties tas atkal uzsūcas limfātiskajos kapilāros (vēderplēve var absorbēt vairāk nekā 50 litrus šķidruma dienā). Iegūtā limfa pa limfas asinsvadiem nonāk ķermeņa venozajā sistēmā, atgriežot tajā izšķīdušo šķidrumu, olbaltumvielas un citus mikroelementus sistēmiskajā cirkulācijā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, no tā izriet, ka šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var notikt divos gadījumos - palielinoties tā veidošanās ātrumam vai samazinoties absorbcijas ātrumam. Praksē šie divi mehānismi pastāv vienlaikus, tas ir, ar dažādām iekšējo orgānu slimībām (aknām, aizkuņģa dziedzeri, audzējiem, vēderplēves iekaisumu utt.) notiek šķidruma ražošanas palielināšanās, kas noteikti ir saistīta ar pārkāpumu. tā reabsorbcija (absorbcija) mazo limfātisko un asinsvadu saspiešanas un bloķēšanas rezultātā ar šūnu atliekām, patogēniem vai audzēja šūnām. Slimībai attīstoties, šķidruma vēdera dobumā kļūst arvien vairāk, un tas sāk saspiest tur esošos orgānus, kas savukārt var pasliktināt pamatslimības gaitu un veicināt ascīta progresēšanu.

Ir arī vērts atzīmēt, ka papildus šķidrumam vēdera dobumā tiek saglabāti proteīni (kā arī citi mikroelementi). Normālos apstākļos asins plazmas olbaltumvielas (galvenokārt albumīni) ir iesaistītas tā sauktā onkotiskā spiediena radīšanā, tas ir, tie satur šķidrumu traukos. Ar ascītu liela daļa olbaltumvielu atrodas ascīta šķidrumā, un tāpēc samazinās asins onkotiskais spiediens, kas var veicināt arī šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un slimības progresēšanu.

Slimībai progresējot, samazinās cirkulējošo asiņu daudzums, jo lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā. Tas noved pie kompensācijas mehānismu aktivizēšanas, kuru mērķis ir ūdens aizturi organismā (jo īpaši samazinās urīna veidošanās un izdalīšanās ātrums), kas vēl vairāk palielina hidrostatisko spiedienu asinsvados, kā arī veicina ascītiskā šķidruma veidošanos.

Ascīta cēloņi

Ascītam var būt daudz iemeslu, taču tie visi ir kaut kādā veidā saistīti ar asins un limfas aizplūšanas pārkāpumu no vēderplēves vai vēdera dobuma orgāniem.

Ascīta cēloņi var būt:

aknu vēzis;
slimība (sindroms) Budd-Chiari;
portāla vēnas saspiešana;

onkoloģiskās slimības (audzēji);
nieru slimība;
anasarka;
limfas cirkulācijas pārkāpums (hilozais ascīts);
augļa attīstības traucējumi;
bērnības slimības;

Ascīts aknu cirozes gadījumā

Aknu ciroze ir hroniska slimība, kurā tiek traucēta šī orgāna struktūra un gandrīz visas funkcijas, kas izraisa dažādu komplikāciju rašanos un progresēšanu.

Normālos apstākļos asinis no daudziem iekšējiem orgāniem (no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera, tievās un resnās zarnas) ieplūst aknās caur portāla (portāla) vēnu. Aknās tas iziet cauri plānām kanāliņiem (aknu sinusoīdiem), kur tas tiek filtrēts, attīrīts un bagātināts ar dažādām vielām (piemēram, olbaltumvielām), pēc tam tas nonāk apakšējā dobajā vēnā un atgriežas sistēmiskā cirkulācijā. Cirozes gadījumā dažādu izraisošo faktoru (piemēram, B vai C hepatīta vīrusu) ietekmē tiek bojāts un iznīcināts liels skaits hepatocītu (aknu šūnu). Atmirušās šūnas tiek aizstātas ar šķiedru audiem, kas ievērojami samazina aknu darbību. Tas savukārt noved pie kompensācijas mehānismu aktivizēšanas, kas sastāv no atlikušo (neskarto) šūnu pastiprinātas dalīšanās. Tomēr jaunizveidoto audu struktūra ir traucēta (jo īpaši nav normālām aknām raksturīgu sinusoīdu), kā rezultātā samazinās orgāna filtrācijas spēja (tas ir, asins daudzums, kas var iziet cauri. aknas laika vienībā samazinās).

Aknu darbības pārkāpums, kā arī to struktūras izmaiņas noved pie tā, ka asinis nevar pilnībā filtrēt, kā rezultātā tās sāk uzkrāties portāla vēnā. Slimībai progresējot, palielinās hidrostatiskais spiediens (tas ir, asins spiediens uz asinsvadu sieniņu) portāla vēnā (attīstās portāla hipertensija), kas traucē asins aizplūšanu no iekšējiem orgāniem (kuņģa, zarnām un citiem). . Asins stagnācijas rezultātā tajos notiek asinsvadu paplašināšanās un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās, kas noved pie šķidruma daļas noplūdes vēdera dobumā.

Ir arī vērts atzīmēt, ka aknas ir galvenā olbaltumvielu veidošanās vieta organismā. Vēlākos slimības posmos (kad lielākā daļa hepatocītu tiek aizstāti ar šķiedrainiem audiem) aknu proteīnu veidojošā funkcija samazinās, kā rezultātā rodas hipoproteinēmija (proteīnu trūkums asinīs). Tas savukārt noved pie onkotiskā asinsspiediena pazemināšanās, kas arī veicina daļas šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes.

Ascīts aknu vēža gadījumā

Aknu vēzis ir audzēja slimība, kas izraisa aknu struktūras bojājumus un visu to funkciju traucējumus. Dažādi vides faktori (radiācija, toksīni, vīrusi un tā tālāk) var veicināt vēža attīstību, kuru ietekmē veidojas mutantu audzēja šūnas. Parasti šādas šūnas organisma imūnsistēma uzreiz konstatē un iznīcina, tomēr noteiktos apstākļos (piemēram, kad imūnsistēma ir novājināta vai pakļauta lielai starojuma devai) viena audzēja šūna var izdzīvot un sākt nepārtraukti. (bezgalīgi) sadalīt.

Laika gaitā audzējs palielinās un var saspiest lielus intrahepatiskus traukus. Arī vēža šūnas var atrauties no galvenā audzēja un pārvietoties (metastāzes) uz citām ķermeņa daļām, aizsērējot aknu sinusoīdus, asins un limfātiskos asinsvadus un žultsvadus. Tas novedīs pie visu aknu funkciju pārkāpumiem, palielinās spiediens portāla vēnā un attīstīsies ascīts.

Ascīts citu aknu slimību gadījumā

Papildus cirozei un vēzim ir vairākas citas patoloģijas, kas var traucēt asinsriti aknās un vārtu vēnā un izraisīt šķidruma noplūdi vēdera dobumā.

Ascīta cēlonis var būt:

Mezotelioma.Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un rodas tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība noved pie imūnsistēmas aktivizēšanās, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfas asinsvadu paplašināšanās un šķidruma noplūde vēdera dobumā.
peritoneālā karcinomatoze.Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas tajā metastējas no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta attīstības mehānisms ir tāds pats kā mezoteliomā.
Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu ražošanas vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc dziedzera atstāšanas šis kanāls saplūst ar kopējo žults ceļu (caur kuru žults iziet no aknām), pēc tam tie kopā ieplūst tievajās zarnās. Audzēja augšana un attīstība šo kanālu saplūšanas vietā var izraisīt žults aizplūšanu no aknām, kas var izpausties kā hepatomegālija (aknu izmēra palielināšanās), dzelte, nieze un ascīts ( ascīts attīstās slimības vēlākajās stadijās).
Olnīcu vēzis. Lai gan olnīcas nepieder pie vēdera dobuma orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu fiksācijā mazajā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka olnīcu vēža gadījumā patoloģiskais process var viegli izplatīties uz vēderplēvi, ko papildinās tā asinsvadu caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var rasties vēža metastāzes uz vēderplēves loksnēm, kas palielinās šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un novedīs pie ascīta progresēšanas.
Meigs sindroms.Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un citos ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Par slimības cēloni uzskata iegurņa orgānu (olnīcu, dzemdes) audzējus.

Ascīts sirds mazspējas gadījumā

Sirds mazspēja ir sirds slimība, kuras gadījumā tā nespēj nodrošināt pietiekamu asinsriti organismā. Normālos apstākļos ar katru sirdspukstu aortā (lielākajā ķermeņa artērijā) tiek izvadīts noteikts asins daudzums. Attālinoties no sirds, aorta sadalās mazākās artērijās, līdz veidojas kapilāri – plānākie trauki, kuros notiek skābekļa apmaiņa starp ķermeņa audiem un šūnām. Pēc tam, kad asinis iziet cauri kapilāriem, tās tiek savāktas vēnās un tiek nogādātas atpakaļ sirdī. Daļa šķidruma (apmēram 10%) nonāk limfas traukos un pārvēršas limfā.

Svarīga asinsvadu sistēmas iezīme ir tā, ka artēriju siena ir blīva un elastīga, savukārt venozā siena ir salīdzinoši plāna un viegli stiepjas, palielinoties intravaskulārajam spiedienam. Attīstoties sirds mazspējai (ko izraisa sirdslēkme, infekcija, ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās utt.), sirds muskuļa sūknēšanas funkcija samazinās, kā rezultātā rodas stagnācija apakšējā dobās vēnas sistēmā, kas savāc asinis no visa ķermeņa apakšdaļa. Sakarā ar pārblīvētu venozo asinsvadu sieniņu paplašināšanos, kā arī hidrostatiskā spiediena palielināšanās dēļ noteikta daļa šķidrās asiņu daļas atstāj asinsvadu gultni un uzkrājas vēdera dobumā.

Ascīts nieru slimībā

Nieres ir ekskrēcijas sistēmas orgāni, kas regulē šķidruma sastāvu un tilpumu organismā. Tomēr dažu slimību gadījumā to darbība var būt traucēta, kas savukārt var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību.

Ascītu var sarežģīt:
nieru mazspēja
Patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ietekmēti vairāk nekā 75% nieru funkcionālo audu (tā saukto nefronu). Rezultātā orgāns vairs nevar pilnībā pildīt savu ekskrēcijas funkciju, tāpēc daži dzīvības blakusprodukti (piemēram, urīnviela, urīnskābe un citi) tiek saglabāti organismā. Šīs vielas ir osmotiski aktīvas (tas ir, tās piesaista šķidrumu sev) un, iekļūstot audu starpšūnu telpā, izraisa tūskas attīstību.

Tāpat nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta asins piegāde nieru audiem, kā rezultātā tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir paaugstināt sistēmisko arteriālo spiedienu un palielināt nierēs piegādāto asiņu daudzumu. Līdz ar to samazinās nātrija un ūdens izdalīšanās ātrums nierēs, kas vēl vairāk palielina cirkulējošo asiņu daudzumu, palielina spiedienu venozajā sistēmā un veicina ascīta progresēšanu.

nefrotiskais sindroms
Šai slimībai raksturīgs nieru filtra bojājums (kas parasti ir necaurlaidīgs olbaltumvielām un citām lielmolekulārām vielām), kā rezultātā organisms zaudē lielu daudzumu plazmas olbaltumvielu ar urīnu (vairāk nekā 3 gramus dienā). Dažu dienu laikā tas izraisa ievērojamu asins onkotiskā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā tā šķidrā daļa vairs nevar noturēties asinsvadu gultnē un svīst vēdera dobumā, izraisot ascīta attīstību.

Ascīts pankreatīta gadījumā

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, ko raksturo tā audu iznīcināšana un patoloģiskā procesa izplatīšanās uz blakus esošajiem orgāniem. Šīs slimības attīstības cēlonis ir patoloģiska gremošanas enzīmu aktivizēšana, kas veidojas dziedzerī. Parasti tie izdalās zarnās neaktīvā veidā un tiek aktivizēti tikai pēc sajaukšanas ar zarnu saturu. Dažādos patoloģiskos apstākļos (ar pārmērīgu alkohola lietošanu, pēc liela daudzuma cepta ēdiena uzņemšanas, pēc kuņģa traumas vai vīrusu infekciju rezultātā) šie enzīmi var aktivizēties tieši dziedzera iekšienē, kas novedīs pie tā pašas sagremošanas.

Aprakstītā procesa laikā rodas aizkuņģa dziedzera asinsvadu bojājumi, kas izraisa gremošanas enzīmu iekļūšanu asinīs. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, patoloģiskais process var iznīcināt dziedzera sieniņu un pārvietoties uz vēderplēvi, kas izraisīs peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstību un var izraisīt ascītiskā šķidruma veidošanos vēdera dobumā.

Ascīts peritonīta gadījumā

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, kam raksturīgas stipras sāpes vēderā un progresējoši vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par vairāk nekā 40 grādiem, paātrināta elpošana un sirdsdarbība, apziņas traucējumi utt.). Šis stāvoklis attīstās, kad patogēnās baktērijas nokļūst vēdera dobumā no ārpuses.

Peritonīta cēlonis var būt:

dobu orgānu (kuņģa, zarnu, urīnceļu vai žultspūšļa) plīsums;
caururbjoša vēdera dobuma brūce;
kuņģa vai zarnu čūlas perforācija;
zarnu audzēja sadalīšanās ar tā sienas bojājumiem;
baktēriju migrācija no citiem infekcijas perēkļiem;
iekaisuma procesa izplatīšanās no kaimiņu orgāniem.

Kā minēts iepriekš, vēderplēvē ir liels skaits asins un limfātisko asinsvadu. Attīstoties infekciozam vai citam iekaisuma procesam, liels skaits leikocītu migrē uz iekaisuma vietu, kas izraisa vazodilatāciju un šķidruma izplūšanu vēdera dobumā.

Ir arī vērts atzīmēt, ka infekcijas izplatīšanās vēderplēvē notiek diezgan ātri, kā rezultātā lokāls (lokāls) peritonīts var ātri pārvērsties difūzā (parastā) formā, kas skar visu vēderplēvi, kas bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi dažu stundu laikā.

Ascīts anasarkā

Anasarka ir ārkārtēja tūska, kurā šķidrums uzkrājas stumbra, roku un kāju zemādas taukos, kā arī ķermeņa dobumos (vēdera un pleiras dobumā, perikarda dobumā). Šim stāvoklim nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo tas var izraisīt pacienta nāvi dažu stundu vai dienu laikā.

Anasarkas cēlonis var būt:

Sirdskaite.Šajā gadījumā tūska un ascīts attīstās sakarā ar izteiktu hidrostatiskā spiediena pieaugumu venozajā un limfātiskajā sistēmā, ko izraisa sirds muskuļa nespēja sūknēt asinis.
Nieru mazspēja. Ar šo patoloģiju ūdens aiztures cēlonis organismā ir nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpums.
Aknu slimības. Smagas cirozes un aknu mazspējas gadījumā olbaltumvielu koncentrācija asinīs samazinās, kas var izraisīt ģeneralizētas tūskas attīstību.
Miksedēma. To raksturo vairogdziedzera hormonu (tiroksīna un trijodtironīna) koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas izpaužas kā organismā izveidoto olbaltumvielu daudzuma samazināšanās un noved pie šķidruma izdalīšanās no asinsvadu gultnes.
Hiperaldosteronisms.Šo slimību raksturo pārmērīga hormona aldosterona veidošanās virsnieru dziedzeros (endokrīnie dziedzeri). Normālos apstākļos šis hormons ir atbildīgs par cirkulējošo asiņu tilpuma uzturēšanu nemainīgā līmenī, tomēr ar tā pārmērīgo sekrēciju organismā ir izteikta nātrija un ūdens aizture, kas veicina tūskas un ascīta attīstību.

Hilozs ascīts

Šo slimību raksturo pienaini balta, spīdīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kurā palielinās tauku koncentrācija. Iemesls tam ir limfas aizplūšanas no vēderplēves pārkāpums, kas parasti ir saistīts ar krūškurvja limfātiskā kanāla lūmena saspiešanu vai bloķēšanu, kas savāc limfu no visa ķermeņa lejasdaļas.

Arī iemesls limfas izdalīšanai vēdera dobumā var būt:

lielu limfas asinsvadu traumas;
anomālijas vēdera dobuma orgānu attīstībā;
iepriekšējā vēdera operācija;
audzēju slimības (sistēmiskā limfangioze);
hroniska iekaisīga zarnu slimība.

Ascīts auglim

Šķidruma uzkrāšanās augļa vēdera dobumā var būt dažādu mātes vai bērna patoloģiju dēļ.

Ascīta cēlonis auglim var būt:

Jaundzimušā hemolītiskā slimība.Šī slimība attīstās, ja māte ar negatīvu Rh faktoru (Rh faktors ir īpašs antigēns, kas atrodas uz sarkanajām asins šūnām noteiktiem cilvēkiem) dzemdēs augli ar pozitīvu Rh faktoru. Pirmās grūtniecības laikā novirzes no normas nebūs, tomēr dzemdību laikā saskarsies mātes un augļa asinis, kas novedīs pie mātes organisma sensibilizācijas (sāksies antivielas pret Rh faktoru. tikt tajā atbrīvotam). Ar otro grūtniecību ar Rh pozitīvu augli šīs antivielas sāks ietekmēt augļa asins šūnas, izjaucot visu tā orgānu un audu funkcijas un izraisot vispārējas tūskas un ascīta attīstību. Bez savlaicīgas ārstēšanas šī slimība noved pie augļa nāves.
Ģenētiskās slimības. Cilvēka ģenētiskais aparāts sastāv no 46 hromosomām, kas veidojas 23 mātes un 23 tēva hromosomu saplūšanas rezultātā. Bojājumi vienam vai vairākiem no tiem var izpausties ar dažādām slimībām, kuras var pārnest uz pēcnācējiem. Ascīts pirmsdzemdību periodā var būt Dauna sindroma (kurā 21. pārī parādās papildu hromosoma), Tērnera sindroma (kam raksturīgs dzimuma X hromosomas defekts) un citu iedzimtu slimību izpausme.
Intrauterīnās attīstības anomālijas. Intrauterīnās anomālijas var izraisīt infekcija, starojums vai trauma. Ascīts šajā gadījumā var rasties aknu, sirds un asinsvadu vai limfātiskās sistēmas normālas attīstības pārkāpuma dēļ, ar nepietiekamu žults sistēmas attīstību un citām malformācijām.
Placentas bojājumi. Placenta ir orgāns, kas parādās grūtnieces ķermenī un nodrošina augļa dzīvībai svarīgo darbību (skābekļa un barības vielu piegādi) visā intrauterīnās attīstības periodā. Asins aizplūšanas no placentas vai nabassaites pārkāpums var palielināt spiedienu augļa asinsrites sistēmā, tādējādi radot priekšnoteikumus tūskas un ascīta attīstībai.

Ascīts bērniem

Visi iepriekš minētie ascīta cēloņi pieaugušajiem var rasties arī bērnībā. Tomēr jaundzimušajiem un maziem bērniem ascītu var izraisīt citas slimības.

Ascīta cēlonis bērniem var būt:

Sirds anomālijas.Šajā gadījumā mēs domājam sirds muskuļa attīstības anomālijas, kas izraisa sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumu (vārstuļu defekti, defekti starpkambaru un interatriālajās starpsienās). Pirmsdzemdību periodā šīs anomālijas var arī neizpausties, tomēr pēc piedzimšanas (kad palielinās slodze sirdij) var veidoties tūska, ascīts un citas sirds mazspējas pazīmes.
Nieru malformācijas. Pirmsdzemdību periodā ekskrēcijas funkciju veic placenta, tāpēc pat ar smagām nieru sistēmas attīstības anomālijām auglim var nebūt nieru mazspējas pazīmju. Pēc bērna piedzimšanas mazuļa asinīs un audos uzkrājas toksiskas vielas un vielmaiņas produkti, kas var izraisīt tūskas un ascīta attīstību.
Infekcijas slimības. Augļa inficēšanās ar dažādiem vīrusiem (masaliņu vīruss, herpes, citomegalovīruss, enterovīruss) vai baktērijām (piemēram, ar sifilisu) var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus un vairāku orgānu mazspējas attīstību. Tas var izpausties ar ascītu, kas parādīsies pirmsdzemdību periodā vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
Audzēji. Neoplazmas jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti, jo audzēja procesa attīstībai un audzēja augšanai nepieciešams laiks. Tomēr ir iespējama audzēja (ļaundabīga vai labdabīga) parādīšanās pirmsdzemdību periodā vai agrā bērnībā. Augošs audzējs var saspiest bērna asinis vai limfvadus, bojāt dažādus orgānus un audus (aknas, liesu), kā rezultātā jau no pirmajām dzīves dienām var attīstīties ascīts.
iedzimta anēmija. Anēmija ir vispārējs nosaukums stāvokļiem, kam raksturīga sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) un hemoglobīna (elpceļu pigmenta, kas atrodams sarkanajās asins šūnās) koncentrācijas samazināšanās asinīs. Dažiem anēmijas veidiem (sirpjveida šūnu anēmija, hemoglobinopātija, anēmija ar enzīmu deficītu un tā tālāk) ir raksturīga sarkano asins šūnu deformācija un iznīcināšana. Tie tiek iznīcināti galvenokārt aknās un liesā, kas galu galā var izraisīt šo orgānu bojājumus un tūskas un ascīta attīstību.

Ascīts grūtniecības laikā

Ascīts grūtniecēm var attīstīties dažādu aknu, sirds, nieru un citu orgānu un sistēmu slimību rezultātā. Tāpat šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā veicina augļa augšana un lieluma palielināšanās, kas var saspiest apakšējo dobo vēnu (lielu trauku, kas savāc venozās asinis no visa ķermeņa lejasdaļas).

Paša augļa augšanai un attīstībai ir nepieciešams intensīvāks darbs no visiem sievietes ķermeņa orgāniem un sistēmām. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un intraabdominālā spiediena palielināšanās vēl vairāk palielina orgānu slodzi, kas var izraisīt hronisku slimību dekompensāciju un vairāku orgānu mazspējas attīstību, kas apdraud mātes veselību vai pat dzīvību. auglis.

Visbriesmīgākās ascīta izpausmes grūtniecēm var būt:

Elpošanas mazspēja. Dzemdes palielināšanās grūtniecības beigās izraisa diafragmas (galvenā elpošanas muskuļa, kas atdala vēdera dobumu no krūtīm) kustību uz augšu, kā rezultātā samazinās plaušu elpošanas tilpums. Liela daudzuma šķidruma parādīšanās vēdera dobumā vēl vairāk saasina šo procesu, kas izraisa skābekļa trūkumu mātes un augļa asinīs.
Sirdskaite. Kā jau minēts, augļa augšana un attīstība izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā. Tā rezultātā tur esošajos asinsvados paaugstinās asinsspiediens. Lai pārvarētu šo spiedienu, sirdij ir jāstrādā vairāk. Ascīta parādīšanās grūtniecības beigās vēl vairāk palielina slodzi uz sirdi, kas var izraisīt tās funkcijas pārkāpumu. Tas savukārt var izraisīt nepietiekamu asins plūsmu uz placentu un izraisīt intrauterīnu augļa nāvi.
Saspiežot augošo augli. Ar ascītu šķidruma daudzums, kas uzkrājas vēdera dobumā, var sasniegt vairākus desmitus litru. Tas izraisīs izteiktu intraabdominālā spiediena palielināšanos un visu iekšējo orgānu, tostarp dzemdes ar augļa attīstību, saspiešanu. Parasti šis nosacījums padara neiespējamu turpmāku grūtniecības attīstību.

Hemorāģiskais ascīts

Ar hemorāģisko ascītu ascītiskā šķidrumā vienā vai otrā daudzumā atrodas sarkanās asins šūnas (eritrocīti). Parasti šis stāvoklis attīstās uz jau esošo hronisko slimību fona, kas ir izraisījušas ascīta veidošanos (aknu ciroze, vēzis, tuberkuloze).

Hemorāģiskā ascīta cēlonis var būt:

aknu bojājums;
liesas ievainojums;
asiņošana audzēja sabrukšanas laikā;
aknu vēnu tromboze (asins recekļa bloķēšana);
zarnu sieniņu perforācija (perforācija) (piemēram, ar čūlu).

Asins parādīšanās ascitiskajā šķidrumā ir nelabvēlīga prognostiska zīme, un tai ir nepieciešami steidzami diagnostikas un terapeitiskie pasākumi.

tuberkulozes ascīts

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas skar plaušas, zarnas un citus orgānus. Slimību izraisa Mycobacterium tuberculosis, kas organismā nonāk galvenokārt ar gaisa pilienu (ieelpojot ar patogēnu piesārņotu gaisu) vai ar pārtiku. Tuberkulozes primārais fokuss parasti lokalizējas plaušu audos, retāk zarnās. Slimībai progresējot un samazinoties organisma aizsargspējai, mikobaktērijas var izplatīties no primārā fokusa uz citiem audiem, ieskaitot vēderplēvi.

Vēderplēves sakāve ar tuberkulozi izraisa specifiska iekaisuma procesa (peritonīta) attīstību, kas izpaužas kā asinsvadu paplašināšanās un liela daudzuma šķidruma, limfas un olbaltumvielu noplūde vēdera dobumā.

Ascīts endometriozes gadījumā

Endometrioze ir slimība, kurā endometrijs (dzemdes gļotāda) aug tai netipiskās vietās (tas ir, citos orgānos un audos). Slimības cēlonis var būt sievietes hormonālā fona pārkāpums, kā arī iedzimta predispozīcija.

Sākotnēji endometrija šūnas iziet ārpus dzemdes gļotādas un iekļūst tās muskuļu slānī, sākot tur dalīties. Menstruālā cikla laikā tajās (tāpat kā parastajā endometrijā) notiek noteiktas izmaiņas, kas var izraisīt asiņošanas attīstību. Vēlākajos slimības posmos endometrija šūnas sniedzas ārpus dzemdes un var ietekmēt jebkurus orgānus un audus, tostarp vēderplēvi. Starp citiem simptomiem (sāpes vēderā, urinēšanas traucējumi un tā tālāk) tas var izpausties kā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ascīts un pleirīts

Plaušu pleiru sauc par plānu saistaudu membrānu, kas sastāv no divām loksnēm - ārējās un iekšējās. Ārējā loksne atrodas blakus krūškurvja iekšējai virsmai, un iekšējā loksne apņem plaušu audus. Starp šīm loksnēm ir spraugai līdzīga telpa (pleiras dobums), kurā ir neliels daudzums šķidruma, kas nepieciešams, lai nodrošinātu, ka loksnes elpošanas laikā slīd viena pret otru.

Pleirīts ir plaušu pleiras slāņu iekaisums, ko parasti pavada šķidruma noplūde pleiras dobumā. Ascītu un pleirītu vienlaikus var novērot pie sistēmiskām autoimūna rakstura iekaisuma slimībām (imūnsistēmai uzbrūkot paša organisma šūnām un audiem) – ar reimatisko drudzi, sistēmisko sarkano vilkēdi, reimatoīdo artrītu u.c. Ir vērts atzīmēt, ka ar šīm slimībām var novērot arī šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā (sirds maisiņā).

Ascīta simptomi

Ascīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no pamatslimības, kas to izraisīja. Tā, piemēram, ar aknu slimībām pacients sūdzēsies par gremošanas traucējumiem, biežu asiņošanu (aknās veidojas galvenie asins koagulācijas sistēmas faktori) utt. Nieru slimību gadījumā var izcelties urinēšanas traucējumu simptomi un organisma intoksikācijas pazīmes ar vielmaiņas blakusproduktiem. Sirds mazspējas gadījumā pacienti sūdzēsies par paaugstinātu nogurumu un gaisa trūkuma sajūtu (īpaši fiziskās slodzes laikā).

Tomēr, neatkarīgi no cēloņa, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā vienmēr izpaudīsies ar noteiktiem simptomiem, kuru identificēšana ļaus aizdomām par diagnozi slimības sākuma stadijā.

Ascītu var pavadīt:

tūska;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
sāpes vēderā;
vēdera lieluma palielināšanās;
aknu palielināšanās;
liesas palielināšanās;
"medūzas galva";
dzelte;

Tūska ar ascītu

Tūska ascītā attīstās šķidruma izdalīšanās rezultātā no asinsvadu gultnes un tā pārejas dažādu audu starpšūnu telpā. Tūskas veidošanās mehānisms un raksturs ir atkarīgs no pamatslimības, kas izraisīja ascītu.

Tūsku ar ascītu var izraisīt:

nieru mazspēja (nieru tūska);
sirds mazspēja (sirds tūska);
aknu mazspēja (proteīnu nesaturoša tūska).

Nieru tūska
Nieru tūska rodas ūdens aiztures un osmotiski aktīvo vielu dēļ organismā. Tās (tūska) ir simetriskas (novēro abās ķermeņa daļās), tās pastāvīgi atrodas, bet var pastiprināties no rīta, jo nakts miega laikā organismā uzkrājas liels daudzums šķidruma un toksisko vielu. Sākumā tūska lokalizējas galvenokārt sejā, kaklā, augšējās ekstremitātēs, pēc tam nolaižas uz augšstilbiem un kājām. Ādai tūskas zonā ir normāla vai nedaudz paaugstināta temperatūra, var novērot ādas bālumu. Ar ilgstošu (20 - 30 sekunžu laikā) spiedienu uz tūskas audiem veidojas depresija, kas izzūd uzreiz pēc spiediena apstāšanās.

Sirds tūska
Sirds tūska attīstās, jo sirds nevar sūknēt asinis no vēnām uz artērijām. Tie rodas galvenokārt vakarā, vispirms lokalizēti pēdās un kājās, un pēc tam paceļas līdz augšstilbiem un rumpim. Tas izskaidrojams ar to, ka dienas laikā cilvēks ilgstoši atrodas vertikālā stāvoklī, kā rezultātā apakšējo ekstremitāšu vēnās ievērojami palielinās hidrostatiskais spiediens un tajās veidojas asins stagnācija. Tas noved pie šķidruma izdalīšanās no traukiem starpšūnu telpā.

Āda sirds tūskas zonā ir zilganā krāsā, auksta uz tausti. Ar ilgstošu spiedienu iegūtā depresija pazūd lēnām.

Tūska bez olbaltumvielām
Ar olbaltumvielu deficītu asins šķidrā daļa nonāk starpšūnu telpā, kas izpaužas ar ārkārtīgi izteiktu, ģeneralizētu (novēro visās ķermeņa daļās) tūsku. Āda tūsku ekstremitāšu zonā ir izstiepta, saspringta, bāla un sausa, tās temperatūra ir pazemināta. Nospiežot tūskas audus, iespiedums pazūd dažu sekunžu laikā.

Temperatūra ar ascītu

Ascīts tieši neizraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Termoregulācijas pārkāpuma iemesls ir galvenās slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Ar ascītu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var izpausties kā:

Peritonīts. Vēderplēves sakāve ar svešzemju mikroorganismiem izraisa imūnsistēmas aktivizēšanu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Vislielākais skaits (līdz 40 grādiem un vairāk) tiek novērots ar bakteriālu peritonītu, kad patogēnās baktērijas un to izdalītie toksīni uzsūcas asinsritē un izplatās pa visu ķermeni. Ar tuberkulozes etioloģijas peritonītu temperatūra parasti saglabājas 37-39 grādu robežās.
pankreatīts. Ar pankreatītu aizkuņģa dziedzerī attīstās neinfekciozs iekaisuma process, ko pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem. Iekaisuma pāreju uz vēderplēvi un peritonīta attīstību var pavadīt izteiktāka temperatūras reakcija (līdz 39 - 40 grādiem).
Aknu ciroze. Agrīnās cirozes attīstības stadijās visiem pacientiem ir subfebrīls stāvoklis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 - 37,5 grādiem). Ja ciroze ir B vai C hepatīta vīrusu infekcijas rezultāts, temperatūras paaugstināšanās līdz 37-39 grādiem būs dabiska ķermeņa aizsargreakcija, kas rodas, reaģējot uz svešu aģentu ievadīšanu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 grādiem parasti ir bakteriālu komplikāciju attīstības sekas un nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.
Audzēji. Ar visām ļaundabīgo audzēju slimībām pacientam vairākas nedēļas vai mēnešus ir subfebrīls stāvoklis, ko parasti pavada vājuma sajūta un svara zudums. Vēzim metastējot vēderplēvē, var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 - 40 grādiem, kas skaidrojams ar iekaisuma reakcijas attīstību, reaģējot uz "svešo" (audzēja) šūnu ievadīšanu.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ascītu ar miksedēmu raksturo temperatūras pazemināšanās līdz 35 grādiem. Tas izskaidrojams ar vairogdziedzera hormonu trūkumu, kas parasti regulē (palielina) vielmaiņas procesu ātrumu organismā un ķermeņa temperatūru.

Sāpes ar ascītu

Sāpju rašanās, raksturs un lokalizācija galvenokārt ir atkarīga no ascīta cēloņa, tomēr atsevišķos gadījumos liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā var tieši izraisīt pastiprinātas sāpes, izspiežot vēdera dobuma orgānus.

Sāpes ascīta gadījumā var būt saistītas ar:

Aknu ciroze. Aknu ciroze attīstās pakāpeniski, un parasti pirms tās ir iekaisīga aknu slimība (hepatīts). Pašas aknas nesatur sāpju receptorus, bet kapsula, kas ieskauj orgānu, ir bagāta ar tiem. Aknu lieluma palielināšanās dažādu slimību gadījumā izraisa kapsulas pārmērīgu izstiepšanos, kas izpaužas ar dažādas intensitātes sāpēm. Sākotnējās cirozes stadijās pacienti var sūdzēties par diskomfortu vai vieglām sāpēm labajā hipohondrijā, kas laika gaitā var pasliktināties. Arī pacienti var sūdzēties par smaguma sajūtu vai sāpēm citās vēdera daļās. Tas ir saistīts ar gremošanas traucējumiem, kas rodas vēlākās cirozes stadijās.
Budd-Chiari sindroms (slimība). Ar šo patoloģiju ir vēnu aizsprostojums, caur kuru asinis plūst no aknām. Rezultātā notiek intrahepatisko asinsvadu pārplūde, palielinās orgāna izmērs un izstiepjas aknu kapsula, ko pavada asas, durošas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo muguru.
Vēderplēves iekaisums. Vēderplēves loksnēs ir liels skaits sāpju receptoru, tāpēc tās iekaisumu pavada stipras griezošas vai durošas sāpes vēderā, ko pastiprina spiediens uz vēdera priekšējo sienu.
pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attīstība izpaužas ar akūtām jostas sāpēm, kas visizteiktāk izpaužas vēdera augšdaļā. Sāpes var rasties labā vai kreisā hipohondrija reģionā, mugurā, sirdī.
Audzējs. Sāpes audzējā reti ir smagas, kas ievērojami sarežģī ļaundabīgo audzēju agrīnu diagnostiku. Pacienti var izjust trulas, velkošas vai sāpīgas sāpes vēderā vairākas nedēļas vai mēnešus. Sāpju intensitāte šajā gadījumā var spontāni palielināties vai samazināties.
Endometrioze. Sāpes šajā patoloģijā lokalizējas galvenokārt vēdera lejasdaļā, tomēr, endometrija šūnām metastējot uz citiem orgāniem, tām var būt jebkura lokalizācija. Parasti sievietes sūdzas par pastiprinātām sāpēm dzimumakta laikā, menstruāciju laikā, sāpēm urinēšanas vai defekācijas laikā. Sāpes ir asas, griezošas, neatbrīvojas, lietojot parastos pretsāpju līdzekļus.

Vēdera palielināšanās ar ascītu

Šis simptoms kļūst redzams ar neapbruņotu aci, kad vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā 1 litrs šķidruma. Sākumā tas var izpausties tikai stāvus stāvoklī, kad šķidrums uzkrājas vēdera lejasdaļā, izraisot vēdera priekšējās sienas izvirzījumu. Guļus stāvoklī vēders var būt normāla izmēra, tomēr pacients var sākt sūdzēties par elpas trūkumu (gaisa trūkuma sajūtu), jo šķidrums pārvietosies augšējā vēdera dobumā, ierobežojot diafragmas kustību. un plaušas.

Ar turpmāku slimības progresēšanu palielinās ascītiskā šķidruma daudzums, kā rezultātā vēdera priekšējās sienas izvirzījums kļūst pamanāms pat guļus stāvoklī. Ar smagu ascītu (kad vēdera dobumā uzkrājas vairāk par 10-12 litriem šķidruma) vēdera āda kļūst saspringta, saspringta, spīdīga.

Hepatomegālija un splenomegālija ascīta gadījumā

Aknu (hepatomegālija) un liesas (splenomegālija) palielināšanās var būt svarīga diagnostikas pazīme, kas norāda uz vienu vai otru ascīta cēloni.

Hepatomegālijas un splenomegālijas cēlonis var būt:

Aknu ciroze. Ar aknu cirozi ir aknu audu struktūras pārkāpums un tā daļēja aizstāšana ar šķiedru (rētu) audiem. Tas rada šķērsli asins plūsmai, kā rezultātā tās uzkrājas aknu vēnās un portāla vēnā, kā rezultātā palielinās orgāna izmērs. Lai samazinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā, daļa asiņu tiek izvadīta liesas venozajos traukos, kas arī izraisa tās pārplūšanu ar asinīm un izmēra palielināšanos.
Audzējs. Aknu palielināšanās iemesls var būt intrahepatiskā audzēja lieluma palielināšanās vai metastāžu augšana no citas lokalizācijas audzējiem. Kad ļaundabīgs audzējs metastāzē aknu audos, audzēja šūnas bloķēs arī aknu kapilārus, kas novedīs pie orgāna asinsrites traucējumiem un var izraisīt tā lieluma palielināšanos.
Budd-Chiari slimība. Ar aknu vēnu trombozi aknu audi ir pārpildīti ar asinīm un palielinās aknu izmērs. Liesa tajā pašā laikā palielinās tikai smagos slimības gadījumos (ar portāla hipertensijas attīstību un progresēšanu).
Sirdskaite. Sirds mazspējas gadījumā asinis stagnē apakšējās dobās vēnas sistēmā, palielinot spiedienu tajā. Tā kā aknu vēnas (kas ved venozās asinis no aknām) izplūst arī apakšējā dobajā vēnā, smaga sirds mazspēja var traucēt asiņu aizplūšanu no aknām, kā rezultātā palielinās tās izmērs.

Slikta dūša un vemšana ar ascītu

Sākotnējās ascīta attīstības stadijās slikta dūša un vemšana var būt saistīta ar pamata slimību (aknu cirozi, pankreatītu, peritonītu utt.). Patoloģiskajam procesam progresējot, palielinās šķidruma daudzums vēdera dobumā, kas izraisa daudzu orgānu (īpaši kuņģa un zarnu) saspiešanu un disfunkciju.

Saspiežot kuņģi, var ievērojami samazināties tā apjoms un pasliktināties kustīgums, izraisot cilvēku sliktu dūšu pat pēc neliela ēdiena daudzuma. Ja rodas vemšana, vemšana saturēs tikko ēstu, nesagremotu pārtiku. Pēc vemšanas kuņģis iztukšojas, kas parasti sniedz atvieglojumu pacientam.

Zarnu saspiešana var arī pasliktināt tās kustīgumu. Ar smagu ascītu zarnu cilpas var saspiest ar tādu spēku, ka apstrādātas pārtikas (chyme) kustība pa tām kļūst neiespējama. Tā rezultātā ķimeņi sāks uzkrāties virs saspiešanas vietas, izraisot peristaltikas palielināšanos šajā zarnu daļā. Pacients sūdzēsies par lēkmjveida sāpēm vēderā, sliktu dūšu. Vemšana, kas rodas šajā gadījumā, saturēs daļēji sagremotu pārtiku vai izkārnījumus, un tai būs arī raksturīga nepatīkama smaka.

"Medūzas galva" ar ascītu

"Medūzas galva" ir vēdera sienas vēnu paplašināšanās, ko novēro ar liela daudzuma ascītiskā šķidruma uzkrāšanos un smagu portāla hipertensiju. Šajā gadījumā asinis no portāla vēnu sistēmas tiek izvadītas sistēmiskajā cirkulācijā caur tā sauktajām anastomozēm (savienojumiem starp vēnām), kas atrodas vēdera priekšējā sienā. Tas noved pie spiediena palielināšanās vēdera sienas vēnās un to paplašināšanās. Ar vēdera izvirzīšanu un ādas sasprindzinājumu šīs vēnas ir caurspīdīgas zem ādas un veido blīvu venozu tīklu uz vēdera anterolaterālās virsmas, kas bija iemesls šādam simptoma nosaukumam.

Dzelte ar ascītu

Dzelte (ādas un redzamo gļotādu iekrāsošanās dzeltenā krāsā) rodas ar dažādām aknu slimībām, ko papildina tās funkcijas pārkāpums. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā uz dzeltes fona ļauj ar lielu varbūtību pieņemt, ka ascīta cēlonis ir aknu patoloģija (ciroze vai vēzis).

Dzeltes mehānisms ir šāds – iznīcinot sarkanās asins šūnas (eritrocītus), asinsritē izdalās dzeltens pigments – bilirubīns. Tas ir diezgan toksisks produkts, tāpēc normālos apstākļos to nekavējoties uztver aknu šūnas, neitralizē un izdalās no organisma kā daļa no žults. Ja ir traucētas aknu funkcijas, šis process palēninās vai apstājas pavisam, kā rezultātā asinīs sāk palielināties bilirubīna koncentrācija. Laika gaitā tas iekļūst dažādos audos un orgānos un nosēžas tajos, kas ir tiešs ādas un gļotādu ikteriskas krāsas parādīšanās cēlonis.

Elpas trūkums ar ascītu

Elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta) ar ascītu ir paaugstināta spiediena vēdera dobumā un ierobežotas plaušu mobilitātes sekas. Normālos apstākļos ieelpošanas laikā diafragma (galvenais elpošanas muskulis) saraujas, kā rezultātā tā nobīdās uz leju (uz vēdera dobuma pusi), ļaujot plaušām izplesties un tajās ieplūst daļai svaiga gaisa. Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un intraabdominālā spiediena palielināšanās neļauj pilnībā nobīdīt diafragmu uz leju, kā rezultātā pacients ar katru elpu saņem mazāk gaisa.

Sākotnējā ascīta attīstības periodā elpas trūkums rodas tikai guļus stāvoklī, kad šķidrums virzās uz augšu un nospiež diafragmu. Stāvošā stāvoklī šķidrums uzbriest vēdera lejasdaļā un cilvēks brīvi elpo. Vēlākajās slimības stadijās (kad ascītiskā šķidruma tilpums sasniedz 10 litrus un vairāk) stāvus novēro elpas trūkumu un palielinās guļus stāvoklī, tāpēc pacienti parasti atpūšas un guļ pussēdus.

Dehidratācija ar ascītu

Dehidratācija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo šķidruma daudzuma samazināšanās šūnās un cirkulējošo asiņu (BCC) apjoma samazināšanās. Lai gan ascīts nezaudē šķidrumu no organisma, tas iziet no asinsvadu gultnes vēdera dobumā (tas ir, “izslēdzas” no asinsrites sistēmas), kā rezultātā BCC samazinās un parādās raksturīgas dehidratācijas pazīmes.

Dubinčaks-Mīlers D.N.Ārsts II kategorija

Vārds " ascīts"tulkojumā no sengrieķu valodas nozīmē "vēdera piliens" skatīt fotoattēlu, un šis vārds, savukārt, ir atvasināts no kombinācijas "kažokāda šķidruma uzglabāšanai". Patiešām, ascīts, slimība, par kuru šodien tiks runāts, slēpjas faktā, ka vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma.

Tas ir, kuņģis kļūst par pašu "kažokādu", kas uzglabā šķidrums. Kas ir šis šķidrums un no kurienes tas nāk?

Kas ir ascīta slimība?

Ascīts tā drīzāk nav slimība, bet gan daudzu slimību simptoms, un vispārinošais punkts to attīstībā ir tas, ka vēdera dobumā notiek asins un limfas cirkulācijas dekompensācija (traucējumi).

Visbiežāk, apmēram 80% gadījumu, ascīta cēlonis ir aknu ciroze, parasti pēdējā stadijā - tā sauktajā dekompensācijas stadijā, kad ir izsīkušas aknu rezerves, rodas rupji asinsrites traucējumi gan aknās, gan vēdera dobumā, un uz šī fona kuņģī sāk uzkrāties šķidrums.

Ascīts ir aknu cirozes sekas 89% gadījumu, ļaundabīgi audzēji 10% un sirds mazspēja 5% gadījumu.

Kādas citas slimības, izņemot aknu cirozi, var izraisīt ascītu?

Papildus aknu cirozei daži onkoloģiskās slimības(apmēram 10% gadījumu), visbiežāk tā ir olnīcu vēzis sievietēm, kam diemžēl vairumā gadījumu ir pakļautas jaunas sievietes.

Ar olnīcu vēzi tiek traucēta limfas cirkulācija, tiek bloķēti limfas atteces ceļi no vēdera dobuma, kā rezultātā uzkrājas šķidrums. Šajā gadījumā ascītam ir diezgan agresīva norise un visbiežāk šis stāvoklis liecina, ka pacients ir sasniedzis “finiša līniju” un viņam vairs nav ilgi jādzīvo.

Un vēl viena izplatītu slimību grupa, aptuveni 5%, ko pavada ascīts - šī. Runa ir par pacientiem ar sirds defektiem, ar dažādām hroniskām sirds slimībām un asinsrites dekompensāciju, pie kam organismā ir vispārēja asins stagnācija. Bieži vien šiem pacientiem papildus šķidruma uzkrāšanai vēdera dobumā ir arī ļoti pietūkušas, tūskas kājas(pēdas, apakšstilbi, augšstilbi), kā fotoattēlā, bet ir tūska pat līdz paduses reģionam, un šķidrums uzkrājas ne tikai vēdera dobumā, bet arī pleiras reģionos, tas ir, plaušās.

Gadās, bet retāk, ka ascīts attīstās pie citām slimībām - hroniska pankreatīta, hroniskas nieru mazspējas, kombinācijā ar cukura diabētu u.c.

Dažreiz ir dažādu slimību kombinācijas, kas izraisa ascītu.

Šķidruma uzkrāšanās ātrums un tā daudzums no esošās slimības

Šķidruma daudzums ar visām šīm slimībām tas var būt diezgan ievērojams, līdz 20 vai vairāk litriem. Tātad vienam pacientam ar milzīgu ascītu, kas attīstījās uz aknu cirozes fona, 57 gadus vecs vīrietis, diezgan liels, svēra vairāk nekā 160 kg, un tā 3-4 dienu laikā viņš tika “atbrīvots” apm. 60 litri šķidruma.

Visātrāk šķidrums uzkrājas ļaundabīgās slimībās, un, visbeidzot, sirds tūska- šajā gadījumā šķidruma uzkrāšanās notiek lēnāk, tas ir, ilgāku laiku.

Kas ir šķidrums, kas uzkrājas vēdera dobumā?

Tas ir dažāda rakstura šķidrums, tam ir diezgan sarežģīts sastāvs, un tas cita starpā ir atkarīgs no slimības, kas izraisīja ascītu.

Pat pacientiem ar vienu un to pašu slimību šķidruma sastāvs ir atšķirīgs. Piemēram, ar aknu cirozi slimības pirmajā fāzē tā ir vērtīgāka (satur vairāk olbaltumvielu) nekā vēlāk, tāpēc ne vienmēr ir nepieciešams to vienkārši “izņemt”, dažreiz labāk ir “ apstrādājiet to ar atbilstošām metodēm un "atdodiet" organismā.

Starp citu, tāpēc viens no priekšnoteikumiem, tostarp ascīta cēloņa primārajai diagnostikai, ir šķidruma savākšana īpašiem pētījumiem. Lai to izdarītu, ar plānu adatu tiek veikta punkcija un šļircē tiek ievilkti 25-30 ml šķidruma analīzei, kas ne tikai parādīs šķidruma sastāvu, bet arī noteiks, vai tas ir inficēts, kas ir ļoti bīstami. un tas bieži notiek pacientiem ar cirozi, īpaši, ja slimība darbojas. Tādu stāvokli sauc ascīts-peritonīts. Ja jūs neveicat steidzamus pasākumus, nāve ir neizbēgama.

No kurienes nāk infekcija vēdera dobumā

Infekcija nerodas, protams, no ārpuses, bet no tā paša organisma. Ja tas ilgstoši “peld” šķidrumā, agrāk vai vēlāk tā siena atslābst, un zarnās, it īpaši izkārnījumos, ir daudz infekcijas. Šādos gadījumos parādās gan sāpes, gan temperatūra, dažkārt līdz 39. Sāk ciest nieru darbība, pacienti nonāk komā un dažu dienu laikā mirst. Tātad stāvoklis ir ļoti bīstams, bet, par laimi, tas ilgst nevis 1-2 dienas, bet dažreiz pat vairākas nedēļas. Tāpēc ir pilnīgi iespējams veikt visus nepieciešamos pasākumus savlaicīgi.

Bet atpakaļ pie tā, ko vēl var pastāstīt pētniecībai paņemtais šķidrums. Papildus tam, ka mēs noskaidrosim tā sastāvu, tas arī palīdzēs noskaidrot diagnozi, tas ir, tas sniegs pilnīgu priekšstatu par ascīta cēloni. Jo ne vienmēr sākotnējās izmeklēšanas metodes, piemēram, viena un tā pati ultrasonogrāfija (ultraskaņa), dod precīzu priekšstatu. Diemžēl aknu ciroze, kas vairumā gadījumu veicina ascīta attīstību, ne vienmēr ir redzama ultraskaņā. Dažkārt pacienti ir pat sašutuši, ka ultraskaņa veikta atkārtoti, daudzu gadu garumā, bet ciroze viņiem nav konstatēta.

Kāpēc ultrasonogrāfija neuzrāda aknu cirozes klātbūtni

Fakts ir tāds, ka ir dažādas cirozes formas, arī tādas, kuras ar ultraskaņu īsti nevar noteikt. Lai to izskaidrotu, daži vārdi par aknu cirozi.

ir fakta konstatācija par to, kādas aknas kļuvušas ilgstoša hroniska hepatīta rezultātā, kam parasti ir agresīva gaita un kas diemžēl ne vienmēr ir pamanāms. Un tā, starp citu, ir traģēdija daudziem pacientiem ar aknu cirozi, jo tās attīstības laikā nav sāpju. Tas ir, slimība lēnām attīstās daudzu gadu laikā, aknas tiek iznīcinātas, un cilvēkam par to nav aizdomas.

Vietā, kur tie sabrūk aknu šūnas, veidojas rētas, un pamazām tiek pārveidotas aknas. No mīkstas un elastīgas struktūras tā pārtop cietā un bedrainā, daudzu gadu laikā it kā pārakmeņojas.

Šajā gadījumā tiek novēroti divu veidu cirozes aknu bojājumi - aknās izveidojušās rētas var būt lielas vai mazas. Tātad, kad aknas pārvēršas par lielu bumbuļu struktūru, to var redzēt ultraskaņā gar to kontūru, palielinātu blīvumu utt. Kad mezgliņi aknās ir mazi, tas izskatās kā pilns maiss ar graudaugiem un tā kontūra ultraskaņā praktiski neatšķiras no normas. Un vēl nav precīzu metožu aknu blīvuma noteikšanai, lai gan tas parādījās ne tik sen elastogrāfija, bet šajā gadījumā tas nav pilnīgi piemērots, jo tas parāda fibrozes pakāpi, un fibroze un ciroze ir pilnīgi atšķirīgas lietas. Ciroze ir ne tikai aknu formas, struktūras un izmēra pārkāpums, bet arī rupji asins, limfas un žults cirkulācijas pārkāpumi tajās, kas pakāpeniski izraisa portāla hipertensijas sindroma attīstību, kad pakāpeniski attīstās. aknu sablīvēšanās un asinsrites traucējumi tajās, aknās veidojas paaugstināta pretestība asins plūsmai.

Aknas, kā zināms, centrālais orgāns, kas ir atbildīgs par visa veida apmaiņu un, lai nodrošinātu asins perfūziju (sūknēšanu) caur to, tas ir, faktisko “asins apstrādi”, un pašas aknas un portāla vēnu caur to. kurām iziet asinis, jābūt atbilstošā stāvoklī . Cirozes gadījumā aknu struktūras pārkāpuma dēļ traukos, kas ved uz aknām, paaugstinās asinsspiediens. Šis paaugstinātais spiediens ir organisma aizsargreakcija (pretējā gadījumā aknas nevarētu strādāt), tās ar visiem spēkiem cenšas "izdzīt" caur aknām nepieciešamo asiņu daudzumu, bet nespēj to "pārstrādāt".

Diemžēl agri vai vēlu šajā posmā organisma rezerves ir izsmeltas, un šī slimības attīstības stadija pāriet uz nākamajiem posmiem. Viens no tiem ir ascīta attīstība.

Kas notiek aknu cirozes gadījumā

Asinis tiek pakļautas lielākam spiedienam uz aknām, nekā nepieciešams. Tur tā šķidrā daļa lēnām izsvīst - vispirms aknu audos, bet pēc tam pa aknu kapsulu plūst vēdera dobumā. Rupji sakot, šķidrums no aknām pil vēdera dobumā kā no lāstekas.

Normālā stāvoklī mums visiem ir mehānisms, kas nodrošina normālu zarnu darbību, peristaltiskos procesus tajā utt. utt., tas ir, visas mūsu iekšpuses ir nedaudz mitras. Normālai dzīvei nepieciešamais šķidrums svīst caur dažādiem iekšējiem orgāniem: aknas, zarnas uc Dienas laikā caur vēdera dobumu var izplūst no 1 līdz 1,5 litriem šķidruma. Tas pilnībā uzsūcas, nodrošinot visus nepieciešamos procesus.

Aknu slimību gadījumā šī šķidruma daudzums palielinās desmitkārtīgi, jo sūkšanas limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas uz paretālās vēderplēves, nav laika pilnībā "pieņemt" no aknām "izplūstošo" šķidrumu, to "caurlaidība" ir liela. zemāks.

Kā jūs saprotat, visi procesi ir daudz sarežģītāki, un šķidruma uzkrāšanās ir atkarīga ne tikai no tā, kas notiek vēdera dobumā, bet arī no daudzām citām lietām, piemēram, no limfas cirkulācijas īpašībām.

Kā šķidrums uzkrājas vēderā pie citām slimībām?

Piemēram, olnīcu vēža gadījumā metastāzes aptver visu vēderplēvi, traucējot tās darbu, un tieši tur ir jānotiek šķidruma uzsūkšanai, tāpēc tas uzkrājas pamazām.

Plkst sirds patoloģija nedaudz atšķirīgs mehānisms, bet tas ir saistīts arī ar asinsrites stagnācijas parādībām vēdera dobuma venozajos traukos. Spiediens nav tik augsts kā portāla hipertensijas gadījumā, bet ieplūst vairāk asiņu, nekā sirds spēj sūknēt, un tas stagnē. Un, kad asinis stagnē, pietūkst ne tikai kājas, bet arī iekšpuses, un tad šķidrums pamazām “izplūst” no pietūkušajām aknām, zarnām, aizkuņģa dziedzera, liesas utt. Uzsūkšanās ir sarežģīta, jo sirds nedarbojas pietiekami labi, lai nodrošinātu pareizu asinsriti.

Limfātiskā sistēma regulē šķidruma apmaiņu organismā

Vispārīgi runājot, visi šķidruma apmaiņas procesi organismā tiek regulēti caur limfātisko sistēmu. Vietās, kur ir serozi dobumi - sākot no locītavām, plaušām, sirds somām, vēdera dobuma u.c., šķidrumu cirkulācija, orgānu virsmu "ieeļļošana" ir atkarīga no limfātiskās sistēmas. Turklāt tūskas, iekaisuma rezorbcija ir atkarīga arī no limfātiskās sistēmas darbības.

Starp citu, limfātiskā sistēma var teikt, ka vecākā no dzīvajos organismos funkcionējošām sistēmām, jo primitīviem dzīvniekiem, piemēram, tārpiem, vispār nav asinsrites sistēmas, bet ir trīs limfmezgli.

Tātad, ja limfātiskajā sistēmā tā vai cita iemesla dēļ parādās stagnācija, var rasties dažādas slimības, tostarp diezgan nopietnas, kas savukārt var izraisīt komplikācijas. Slavenākā un acīmredzamākā slimība, kas saistīta ar limfostāzi (limfas stagnācija), ir elefantiāze.

Protams, daudzi ir redzējuši sievietes ar pietūkušām kājām, kas patiešām izskatās pēc ziloņiem. Tas ir saistīts ar limfas sastrēgumu, kas izveidojies limfas asinsvadu iekaisuma dēļ.

Daļēji atvērta, (atšķirībā no asinsrites, kas ir slēgta), tai ir limfātiskās saknes visos orgānos. Un viss, kas iesūcas intersticiālajos audos limfātiskā sistēma savāc kā mazas straumes un atgriežas "upē", proti, galvenajā ķermeņa limfātiskajā traukā - krūšu kurvja limfātiskais kanāls, no kurienes savāktais, iepriekš zaudētais šķidrums ar organismam vērtīgām vielām atgriežas “darbā”, asinsritē. Tāds bezjēdzīgs process. Tātad limfātiskās sistēmas kapacitatīvās caurlaidības pārpalikums izraisa šķidruma uzkrāšanos, kas faktiski notiek daudzās slimībās, kas izraisa ascītu.

Vai ir iespējams pamanīt ascīta simptomus, kad šķidrums uzkrājas vēderā?

Diemžēl sākotnējos posmos nav acīmredzamu ascīta simptomu. Cilvēks praktiski neko nejūt, jo nav sāpju. Var, protams, teikt par sāta sajūtu pēc ēšanas, par smaguma un diskomforta sajūtu vēderā. Bet to var atzīmēt ar ļoti daudzām citām slimībām.

To var arī saukt ascīta simptoms kā slāpes. Ir pat tāda frāze, ka "pacients ar ascītu mirst no slāpēm ūdens mucā". Bet, no otras puses, slāpes tiek novērotas arī citās slimībās, piemēram, ar diabētu.

Ja runājam par vēdera izmēru, tad tā acīmredzamais pieaugums ir manāms jau vēlākos posmos. Tiesa, var atzīmēt, ka pat ascīta sākumposmā, kad pacients atrodas guļus stāvoklī, viņa kuņģis izskatās pēc vardes, šķiet, ka tas izplūst no tajā esošā šķidruma un, ja to nedaudz paspiež no viena pusē, tad otrā būs tāda kā atgriešanās - kā mazs vilnītis, bet pašam to pamanīt ir problemātiski.

Nu, patiesībā, ja ir aizdomas, varat doties uz ultraskaņu, kas parādīs šķidruma klātbūtni vēderā par 100%.

No otras puses, tāpat kā “no nekā”, ascīts nerodas. Vairumā gadījumu pacienti ar ascītu ir cilvēki, kuri ir slimi daudzus gadus. hepatīts, un šo diagnozi viņiem var uzstādīt pirms daudziem gadiem. Un hepatīts, kā jūs zināt, ir ilgstošs iekaisuma process aknās, kā rezultātā - aknu ciroze un kā vienlaicīgs simptoms - ascīts.

Kādas ir šķidruma uzkrāšanās briesmas, vai ir iespējams iztikt bez tā noņemšanas

Liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā izraisa dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumus. Šķidrums nospiež diafragmu, saspiež plaušas, nospiež, apgrūtina elpošanu. Dažreiz, ja to ir daudz un pacients vienkārši nosmok, pat pirmajā stadijā un bez analīzes var veikt izkraušanas laparocentēzi (šķidruma izņemšanu). Šajā gadījumā tiek atbrīvoti 2-3 litri, lai samazinātu spiedienu vēderā un ļautu cilvēkam normāli elpot.

Tieši tāpat bez atbilstošām indikācijām, pārbaudēm un kontroles šķidrums neizdalās, pacients pastāvīgi atrodas zem pilinātāja, tiek kontrolēts pulss, tiek veikti aknu un nieru testi.

Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot modernās medicīnas tehnoloģijas, ar ļoti ērtu katetru palīdzību. Viss notiek dažu stundu laikā, lai spiediens vēdera dobumā pamazām kristu, pretējā gadījumā iespējamas nevēlamas komplikācijas.

No šīs procedūras un tās sekām nav jābaidās, lai gan gadās, ka pacienti nez kāpēc nelokāmi no tās atsakās, aizbildinoties ar to, ka uzkrātais šķidrums ir organismam vērtīgs un, ja tas izdalīsies, organisms būs noplicināts. Patiešām, šķidrumam ir sava vērtība un stāvoklis var pasliktināties, bet tikai tad, ja laparocentēze veikta neatbilstoši. Lielākoties procedūru var veikt un vairāk nekā vienu reizi, bet tikai specializētās klīnikās un tikai pēc šķidruma pārbaudes. Jo, ja tas ir patiešām vērtīgs, ir citi veidi, kā atrisināt problēmu.

Ascīta ārstēšana ar operatīvu metodi uz krūškurvja limfātiskā kanāla

Dažreiz ir jēga veikt limfas cirkulācijas koriģēšanas operāciju, kas uzlabo limfas caurlaidību. Galu galā aknas ir limfātiskākais orgāns. Tātad dienā parasti organismā tiek ražoti 2-3 litri limfas, un 60% no tiem ir limfa no aknām. Turklāt pacientiem ar cirozi, kuriem ir paaugstināts spiediens parahepatiskajos asinsvados, šī limfa veidojas 2-3 vai pat 5 reizes vairāk, tas ir, nevis 1,5 litri dienā, kā tas ir normāli, bet 15, bet pēc tam 20 litri. . Izrādās, ka aknas šķidrumā burtiski "aizrējas" - papildus tam, ka šķidrums pa tām ieplūst vēdera dobumā, tas tajā arī peld. Sava veida apburtais loks: šķidrumam caur kapilāriem jānokļūst limfātiskajā kanālā, tas, kuram nebija laika iziet, atkal nonāk kuņģī un atkal limfātiskajā kanālā.

Galvenā limfātiskā asinsvada, kas savāc limfu no visa ķermeņa - krūšu limfas kanāla - caurlaidspēja ir niecīga - tā diametrs ir tikai 3 mm (starp citu, tas ir ļoti līdzīgs mums parastajam pilinātājam, jo no tā limfa nonāk asinsritē nevis pilienu veidā, bet pilienu veidā), un viņam vienkārši nav laika visu palaist garām.

Tāpēc krūšu kurvja limfvadam tiek veikta īpaša operācija, lai to atjaunotu un palielinātu caurlaidību.

Veidi, kā novērst limfas caurlaidības palielināšanos

Šajā gadījumā problēmas risināšanai ir vairākas iespējas. Pirmais - katetru ievieto traukā, kas iet caur kaklu (kas tiek atstāts pacientam vairākas dienas, dažreiz nedēļas), un limfa tiek izlaista ārā. Procedūra ir ļoti efektīva, bet, diemžēl, tikai uz laiku, kas, starp citu, dažreiz ir ļoti, ļoti nepieciešama, jo aknām ir laiks nedaudz atgūties. Dažreiz, ja aknām izdodas šādi palīdzēt laikus, ascītu var vēl vairāk kontrolēt.

Otrs variants ir asinsvada anastomoze, kad tiek veidota papildus, jauna kuģa fistula, saglabājot veco, ar citu vēnas daļu vai ar citu vēnu. Šādu operāciju sauc par limfovenozo anastomozi, un tā ir diezgan sarežģīta tehniskā izpildījumā, bet dažkārt dod vienkārši brīnumainu rezultātu.

Ar pareizu apstākļu kombināciju un pareizu ārstēšanu tas var ilgt daudzus gadus. Ja aknām palīdz (koriģējot limfas cirkulāciju) kritiskā periodā, kas vidēji ir no 3 mēnešiem līdz gadam, aknas spēj daļēji atjaunoties, to darbība stabilizējas, un pacienti dzīvo 10 un vairāk gadus.

Vidēji tiek uzskatīts, ka no ascīta parādīšanās līdz skumjām beigām pacients paliek apmēram gadu (ja mēs runājam par cirozi).

Ir ļoti svarīgi, piemēram, ievērot gandrīz gultas režīmu. Ir pat tāda frāze: "Aknas mīl horizontālu stāvokli."

Aknas “mīl” arī ūdens procedūras, jo, kā zināms, cilvēks ūdenī kļūst vieglāks, un, daļēji izzūdot gravitācijas negatīvajai ietekmei, uzlabojas asinsrite.

Tikpat svarīgi ir ierobežot lietošanu galda sāls- hiposāls diēta, jo tā saglabā šķidrumu organismā. Protams, noteikti ievērojiet arī citus ieteikumus attiecībā uz diētu: izslēdziet ceptu, kūpinātu, sāļu utt.

Nepieciešams lietot pietiekamu daudzumu šķidruma, vismaz 1-1,5 litri dienā. Lai gan šāds nepareizs priekšstats kā krass patērētā šķidruma daudzuma ierobežojums ir plaši izplatīts. Nez kāpēc pacients uzskata, ka, praktiski pārtraucot ūdens dzeršanu, šķidrums no vēdera “pamazām izzudīs”.

Un patiesībā tas ir absolūti nepareizi un pat stulbi. Šķidrums uzkrājas nevis tāpēc, ka dzeram ūdeni, bet tāpēc, ka tiek traucēta limfas un asinsrite. Mūsu ķermenim ir nepieciešams noteikts šķidruma daudzums, lai tajā normāli noritētu visi procesi. Jā, un asinīm jābūt ar noteiktu šķidru stāvokli, tās nedrīkst sabiezēt, bet, ja cilvēks dzer maz, tad visām esošajām problēmām var pievienoties arī asinsrites traucējumi - biezas asinis slikti iziet cauri mazajiem traukiem, un tas traucē daudzu orgānu darbu. .

Kas attiecas uz ascīta ārstēšanu, tā taktika var būt atšķirīga, taču tai jābūt visaptverošai un galvenokārt vērstai uz pamata slimības ārstēšanu. Galu galā laparocentēze ir īslaicīgs stāvokļa uzlabojums. Galvenais ir tas, ka galvenā ārstēšana dod rezultātus.

Ja ascīts attīstījies aknu cirozes rezultātā, taktika ir viena, kas paredz dažādas iespējas, ja sirds slimību rezultātā, protams, pieeja ir cita.

Cik reizes jūs varat atbrīvot tajā uzkrāto šķidrumu no kuņģa

Ar saprātīgu pieeju un pareizu ārstēšanu to var izdarīt neierobežotu skaitu reižu. Bet jēga nav šo procedūru veikšanā, bet gan faktā, ka ar pareizu ārstēšanu nepieciešamība pēc tām izzudīs.

Ir ļoti novārtā atstāti pacienti, kuriem katru nedēļu nepieciešams izlaist apmēram spaini šķidruma, bet tas nav risinājums, ir jāārstē pamatslimība, jānovērš cēlonis, nevis sekas.

Tiek uzskatīts, ka tāds stāvoklis kā ascīts attīstās slimības beigu stadijā, ka tas ir neārstējams, taču ir dažādas pieejas, kas var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un pagarināt dzīvi uz diezgan ievērojamu laiku. Vismaz tas attiecas uz ascītu, kas attīstījās uz cirozes fona. Aknu rezerves ir milzīgas. Senie ārsti, tas pats Hipokrāts, piemēram, uzskatīja aknas par galveno orgānu organismā, nevis sirdi un pat ne smadzenes. Un viņi to motivēja ar to, ka aknas ir centrālais orgāns visu veidu vielmaiņas regulēšanai: olbaltumvielas, elektrolīts, sāls, ūdens, tauki, ogļhidrāti, hormonālie.

Dažkārt šķiet, ka pacients ir finiša taisnē un viņam atlicis dzīvot 2-3 mēnešus. Bet dažreiz pareiza ārstēšana dod pārsteidzošus rezultātus, pagarinot pat bezcerīgo pacientu dzīvi uz vairākiem gadiem, galvenais ir savlaicīgi sazināties ar kompetentu speciālistu un ievērot nepieciešamos ieteikumus.

Vēdera ascīts ir liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Citi svarīgi ascīta cēloņi ir infekcijas (akūtas un hroniskas, tostarp tuberkuloze), ļaundabīgi audzēji, pankreatīts, sirds mazspēja, aknu vēnu obstrukcija, nefrotiskais sindroms un miksedēma.

Ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā, rodas dažādu iemeslu dēļ, visbiežāk no vispārējiem asinsrites traucējumiem ar dominējošu venozo sastrēgumu portāla vēnu sistēmā ar sirds pilieniem, īpaši ar trikuspidālās mazspējas, ar adhezīvu perikardītu vai ar. izolēta portāla hipertensija; ar aknu cirozi, piletrombozi, portāla vēnas saspiešanu ar palielinātiem limfmezgliem, ar vispārēju nieru, īpaši nefrotisku tūsku vai dažāda rakstura hipoproteinēmisku tūsku; ar gremošanas un sekundāru distrofiju; kuņģa vēzis, ļaundabīgs olnīcu audzējs, utt.) un citi; sastrēguma un iekaisuma cēloni var apvienot.

Pilienu uzkrāšanās parasti ir nesāpīga, iekaisīgus vienā vai otrā pakāpē pavada sāpes un sāpīgums.

Ar gausu pildījumu guļošam pacientam ascītiskais šķidrums pārrauj saplacinātā vēdera sānu daļas (vardes vēderu), un stāvošam pacientam tas karājas uz priekšu un uz leju; ar blīvu pildījumu ar šķidrumu, izvirzītais vēders nemaina formu nevienā pozīcijā, kad zarnas ar tai raksturīgo bungādiņu gandrīz neatrod apstākļus kustībai, neskatoties uz to, ka nav saķeres. Raksturīga šķidruma kustība ar pacienta stāvokļa maiņu.

Ar asiņošanu vēdera dobumā (hemoperitoneumā) truluma laukums ir mazs, bet ar to saistītās iekaisuma zarnu parēzes dēļ ir ievērojams pietūkums; muskuļu aizsardzība tiek izteikta arī, piemēram, ar plīstošu grūtnieces caurulīti, kad testa punkcija caur maksts aizmugurējo priekšējo daļu ļauj noteikt diagnozi. Akūta vēdera sindroma atpazīšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā palīdz menstruāciju kavēšanās, pēkšņas sāpes, asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, ģībonis, ginekoloģiskās izmeklēšanas dati. Līdzīgu ainu sniedz akūti palielinātas liesas plīsums, piemēram, malārijas gadījumā ar raksturīgu freniskā nerva kairinājuma simptomu (sāpes kreisajā plecā).Ar pilienu ascīta šķidruma īpatnējais svars ir 1004- 1014; olbaltumvielas ne vairāk kā 2-2,5 ° / 00 leikocītu ir atsevišķi nogulsnēs, šķidruma krāsa ir salmu vai citrondzeltena. Ja peritonītu raksturo fibrīna recekļi, kas veidojas, šķidrumam stāvot, dažādas pakāpes duļķainība. Hilozs ascīts tiek novērots, ja ir plīsuši apzarņa piena asinsvadi (vēzis, apzarņa limfmezglu tuberkuloze), pseidohilozs izsvīduma šūnu taukainas deģenerācijas rezultātā hroniska vēža un cita peritonīta gadījumā.

Ascīts ar izolētu un nozīmīgu portāla hipertensiju izraisa apļveida asinsrites attīstību, piemēram, medusa-supraumbilical vai subumbilical galvu, ja to saspiež ascīts un apakšējā dobā vēna; iekaisīgs ascīts vai vispārējs vēnu sastrēgums bez spiediena palielināšanās vai mazāks portāla sistēmā nerada apstākļus apļveida cirkulācijas attīstībai.

Visbiežākais ascīta cēlonis ir portāla hipertensija. Simptomi parasti ir saistīti ar vēdera dobuma izstiepšanos. Diagnoze balstās uz fizisko izmeklēšanu un bieži vien uz ultraskaņas vai CT rezultātiem. Ārstēšana ietver atpūtu, diētu bez sāls, diurētiskos līdzekļus un terapeitisko paracentēzi. Infekcijas diagnostika ietver ascītiskā šķidruma un kultūras analīzi. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām.

Vēdera ascīta cēloņi

Šķidruma sadalījumu starp traukiem un audu telpu nosaka hidrostatiskā un onkotiskā spiediena attiecība tajos.

Portāla hipertensija, kurā palielinās iekšējo orgānu kopējais asins piegādes apjoms.
Izmaiņas nierēs, kas veicina palielinātu nātrija un ūdens reabsorbciju un aizturi; tie ietver: renīna-angiotenzīna sistēmas stimulāciju; pastiprināta ADH sekrēcija;
Nelīdzsvarotība starp limfas veidošanos un aizplūšanu aknās un zarnās. Limfas aizplūšana nespēj kompensēt pastiprinātu limfas aizplūšanu, kas galvenokārt saistīta ar spiediena palielināšanos aknu sinusoīdos.
Hipoalbuminēmija. Albumīna noplūde ar limfu vēdera dobumā veicina intraabdominālā onkotiskā spiediena palielināšanos un ascīta attīstību.
Paaugstināts vazopresīna un adrenalīna līmenis serumā. Šī reakcija uz BCC samazināšanos vēl vairāk pastiprina nieru un asinsvadu faktoru ietekmi.

Ascīta cēlonis var būt aknu slimība, parasti hroniska, bet dažreiz akūta, un ascītu var izraisīt cēloņi, kas nav saistīti ar aknu patoloģiju.

Aknu cēloņi ir šādi:

Portāla hipertensija (aknu slimības gadījumā ir > 90%), parasti aknu cirozes rezultātā.
hronisks hepatīts.
Smags alkoholiskais hepatīts bez cirozes.
Aknu vēnu obstrukcija (piemēram, Budd-Chiari sindroms).

Portāla vēnu tromboze parasti neizraisa ascītu, ja vien nav vienlaicīgas hepatocelulāras traumas.

Ekstrahepatiskie cēloņi ir šādi:

Ģeneralizēta šķidruma aizture (sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms, smaga hipoalbuminēmija, konstriktīvs perikardīts).
Vēderplēves slimības (piemēram, karcinomatozs vai infekciozs peritonīts, žults noplūde, ko izraisa operācija vai citas medicīniskas procedūras).

Patofizioloģija

Mehānismi ir sarežģīti un nav pilnībā saprotami. Faktori ietver izmaiņas Starlinga spēkos portāla asinsvados, nātrija aizturi nierēs un, iespējams, palielinātu limfas veidošanos.

Vēdera ascīta simptomi un pazīmes

Liels šķidruma daudzums var izraisīt sāta sajūtu, taču patiesas sāpes ir reti sastopamas un liecina par citu akūtu vēdera sāpju cēloni. Ja ascīts izraisa augstu diafragmas stāvokli, var rasties elpas trūkums. SBP simptomi var ietvert jaunas sūdzības par diskomfortu vēderā un drudzi.

Ascīta klīniskās pazīmes ir skaņas blāvums vēdera dobuma perkusijā un svārstību sajūta fiziskās apskates laikā. Apjomi<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Iespējama vēdera baltās līnijas trūce vai nabas trūce, dzimumlocekļa vai sēklinieku maisiņa pietūkums, labās puses pleiras izsvīdums.

Vēdera dobuma ascīta diagnostika

Ascīta identificēšana ar tilpumu, kas pārsniedz 2 litrus, nesagādā grūtības, bet mazāku ascīta šķidruma daudzumu ne vienmēr nosaka fiziskā apskate. Šķidruma identificēšana ar perkusiju ir iespējama tikai gadījumos, kad tā tilpums pārsniedz 500 ml. Visu aprakstīto metožu diagnostikas precizitāte ir tikai 50%.

Radiācijas diagnostika

Vienkārša vēdera rentgenogramma var parādīt vispārēju attēla izplūšanu un psoas muskuļa ēnas neesamību. Parasti ir raksturīga zarnu cilpu centralizācija un atdalīšana.
Ar ultraskaņu, ko veic pacientam guļot uz labā sāna, var konstatēt pat 30 ml ascīta šķidruma. Ar ultraskaņu nosaka gan brīvā, gan iekapsulētā šķidruma klātbūtni.
Vēdera dobuma CT var noteikt nelielu ascītu un tajā pašā laikā novērtēt vēdera dobuma orgānu izmēru un stāvokli.

Ascītiskā šķidruma pārbaude

Diagnostiskā laparocentēze. Procedūra tiek veikta aseptiskos apstākļos, izmantojot asinsvadu katetru ar diametru 20-23 G. Adatu visbiežāk ievieto pa vēdera balto līniju tieši zem nabas, to var ievietot arī gūžas dobumā. Smagas laparocentēzes komplikācijas (zarnu perforācija, asiņošana, pastāvīga ascītiskā šķidruma aizplūšana) tiek novērotas mazāk nekā 1% gadījumu.

Laboratorijas pētījumi

Diagnostikas nolūkos nepieciešami aptuveni 50 ml ascīta šķidruma. Pievērsiet uzmanību tā izskatam un krāsai, nosakiet eritrocītu un leikocītu skaitu, neitrofilu procentuālo daudzumu, kopējo olbaltumvielu, albumīna, glikozes, triglicerīdu un amilāzes aktivitātes līmeni. Paralēli vieni un tie paši rādītāji tiek pārbaudīti seruma paraugos. Ascītiskais šķidrums tiek kultivēts nekavējoties (līdzīgi tam, kā tiek veikta asins kultūra). Turklāt paraugi tiek iekrāsoti saskaņā ar Gram un Ziehl-Neelsen, inokulēti uz barotnēm attiecībā uz Mycobacterium tuberculosis un sēnītēm, un tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana, lai atklātu ļaundabīgās šūnas. Grama traips ir informatīvs tikai attiecībā uz zarnu perforāciju.
Ascītiskais šķidrums parasti satur mazāk nekā 500 μl -1 leikocītu, un neitrofīli veido mazāk nekā 25%. Ja neitrofilu skaits ir lielāks par 250 μl -1, ļoti iespējama bakteriāla infekcija - vai nu primārs peritonīts, vai kuņģa-zarnu trakta perforācijas sekas. Ja ascitiskajā šķidrumā ir asiņu piejaukums, tad, aprēķinot neitrofilu skaitu, jāievieš grozījums: uz katriem 250 eritrocītiem no kopējā neitrofilu skaita atņem vienu. Laktāta līmenim un ascītiskā šķidruma pH nav nozīmes infekcijas diagnostikā.
Asins klātbūtne ascītiskajā šķidrumā norāda uz infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, sēnītēm vai, biežāk, ļaundabīgu audzēju. Aizkuņģa dziedzera ascītu raksturo augsts olbaltumvielu saturs, palielināts neitrofilu skaits un paaugstināta amilāzes aktivitāte. Paaugstināts triglicerīdu līmenis ascītiskajā šķidrumā ir raksturīgs hilozam ascītam, kas attīstās limfas asinsvadu nosprostošanās vai plīsuma rezultātā traumas, limfomas, citu audzēju vai infekciju rezultātā.

Iekaisīgs ascīts biežāk rodas jauniešiem ar tuberkulozo peritonītu (poliserozītu), gados vecākiem cilvēkiem ar kuņģa un citu orgānu vēža audzēju, piemēram, pēc krūts vēža ķirurģiskas izņemšanas sēklu dēļ utt. Vēža ascīts bieži rodas ar dziļa kaheksija, bez drudža, lai gan ir izņēmumi. Lai noskaidrotu patieso cēloni, katrā gadījumā nepieciešama pilnīga pacienta izmeklēšana.

Kļūdaina ascīta atpazīšana ir iespējama ar tauku nokarenu vēderu, ar enteroptozi, kā arī ar smagu vēdera uzpūšanos. Ir iespējama vispārēja vēdera palielināšanās meteorisma dēļ, ja ir ievērojami pietūkušas gan tievās, gan resnās zarnas; ar dominējošu resnās zarnas pietūkumu dominē pakavveida stiepšanās gar resno zarnu; ar dominējošo tievo zarnu stiepšanu dominē centrālās nabas apvidus (mezogastrija) stiepšanās. Ar peritonītu un peritonismu bieži agri novēro asu zarnu pietūkumu. Būtiska kuņģa paplašināšanās, īpaši pēc operācijām, pazūd pēc iztukšošanas ar kuņģa zondi. Ar megakolonu tiek konstatēta asimetriska vēdera stiepšanās galvenokārt sigmoidālās resnās zarnas dēļ, kas šajā slimībā sasniedz “auto riepas” izmēru ar vispārēju izsīkumu un pacienta ļenganiem muskuļiem. Megakolonu nosaka gausi peristaltiskie viļņi un vēdera lieluma svārstības atkarībā no zarnu kustības. Kontrasta klizma sniedz attēlu, kas krasi atšķiras no normas, un resnās zarnas piepildīšanai ir nepieciešams daudz šķidruma. Slimība turpinās ar pastāvīgu aizcietējumu.

Ar lielām olnīcu cistām, kas visbiežāk noved pie kļūdainas ascīta atpazīšanas, var izsekot audzēja augšanai no mazā iegurņa dziļumiem, gandrīz netiek novērots nabas izvirzījums, ginekoloģiskā izmeklēšana nosaka saikni starp audzēju un. dzemde. Audzējs var būt nedaudz asimetrisks. Pēdējais ir vēl izteiktāks ar lielu hidronefrozi, kas krasi maina vēdera konfigurāciju. Strauju vēdera lieluma palielināšanos var novērot arī ar retu viltus peritoneālo gļotu pelējumu (pseudomyxoma peritonaei), kas rodas no plīsušas olnīcu cistas vai aklās zarnas.

Diagnoze

Ultraskaņa vai CT, ja ar acīmredzamām fiziskām pazīmēm nepietiek.
Bieži pētītie ascītiskā šķidruma parametri.

Diagnoze var būt balstīta uz fizisko izmeklēšanu liela šķidruma daudzuma gadījumā, taču attēlveidošanas testi ir jutīgāki. Ultraskaņa un CT atklāj daudz mazāku šķidruma daudzumu nekā fiziskā pārbaude. Aizdomām par SBP ir arī tad, ja pacientam ir ascīts ar sāpēm vēderā, drudzi vai neizskaidrojamu stāvokļa pasliktināšanos.

Diagnostiskā paracentēze jāveic šādos gadījumos:

nesen diagnosticēts ascīts;
nezināmas etioloģijas ascīts;
aizdomas par SBP.

Aptuveni 50 - 100 ml šķidruma tiek evakuēti un analizēti vispārējai ārējai izmeklēšanai, olbaltumvielu satura noteikšanai, šūnu skaita un šūnu tipu noteikšanai, citoloģijai, kultivēšanai un, ja tas ir klīniski norādīts, īpašus amilāzes un skābju izturīgo mikroorganismu testus. Atšķirībā no iekaisuma vai infekcijas izraisīta ascīta, ascītu portāla hipertensijas gadījumā raksturo dzidrs, salmu krāsas šķidrums, kurā ir maz olbaltumvielu un polimorfonukleāro leikocītu (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl ir relatīvi specifisks ascītam, ko izraisa portāla hipertensija. Ja ascītiskais šķidrums ir duļķains un polimorfonukleāro leikocītu skaits ir >250 šūnas/µl, tas norāda uz SBP, savukārt šķidrums, kas sajaukts ar asinīm, liecina par audzēju vai tuberkulozi. Reti sastopams pienam līdzīgs (hilozs) ascīts visbiežāk liecina par limfomu vai limfvadu oklūziju.

Primārais peritonīts

Primāro peritonītu novēro 8-10% pacientu ar alkoholisko aknu cirozi. Pacients var būt asimptomātisks vai viņam var būt pilnīgs peritonīta, aknu mazspējas un encefalopātijas klīniskais attēls vai abi. Bez ārstēšanas mirstība no primārā peritonīta ir ļoti augsta, tāpēc šajā gadījumā labāk ir izrakstīt papildu antibakteriālos līdzekļus, nevis atlikt to iecelšanu. Pēc kultūras rezultātu saņemšanas var koriģēt antibiotiku terapiju. Parasti pietiek ar antibakteriālo līdzekļu intravenozu ievadīšanu 5 dienas pat ar bakterēmiju.

Visbiežāk ascītiskais šķidrums atklāj baktērijas, kas dzīvo zarnās, piemēram, Escherichia coli, pneimokoku un Klebsiella spp. Anaerobie patogēni ir reti sastopami. 70% pacientu mikroorganismi tiek sēti arī no asinīm. Primārā peritonīta patoģenēzē ir iesaistīti vairāki faktori. Tiek uzskatīts, ka svarīgu lomu spēlē aknu retikuloendoteliālās sistēmas aktivitātes samazināšanās, kā rezultātā mikroorganismi no zarnām iekļūst asinīs, kā arī ascītiskā šķidruma zemā antibakteriālā aktivitāte, kas ir saistīta ar: samazināts komplementa un antivielu līmenis un traucēta neitrofilu funkcija, kas izraisa mikroorganismu opsonizācijas nomākšanu. Patogēni var iekļūt asinīs no kuņģa-zarnu trakta caur zarnu sieniņām, no limfas asinsvadiem, bet sievietēm arī no maksts, dzemdes un olvados. Primārais peritonīts bieži atkārtojas. Atkārtošanās iespējamība ir augsta, ja olbaltumvielu saturs ascitiskajā šķidrumā ir mazāks par 1,0 g%. Recidīvu biežumu var samazināt, lietojot perorālos fluorhinolonus (piemēram, norfloksacīnu). Diurētisko līdzekļu ievadīšana primārā peritonīta gadījumā var palielināt ascīta šķidruma opsonizācijas spēju un kopējā proteīna līmeni.

Dažreiz primāro peritonītu ir grūti atšķirt no sekundārā peritonīta, ko izraisa abscesa plīsums vai zarnu perforācija. Šeit var palīdzēt konstatēto mikroorganismu skaits un veids. Atšķirībā no sekundārā peritonīta, kurā vienmēr tiek sēti vairāki dažādi mikroorganismi, ar primāro peritonītu 78-88% gadījumu patogēns ir viens un tas pats. Pneumoperitoneum gandrīz nepārprotami norāda uz sekundāro peritonītu.

Vēdera ascīta komplikācijas

Visbiežāk tiek novērots elpas trūkums, sirdsdarbības pavājināšanās, apetītes zudums, refluksa ezofagīts, vemšana, vēdera priekšējās sienas trūce, ascītiskā šķidruma noplūde krūškurvja dobumā (hidrotorakss) un sēklinieku maisiņā.

Vēdera ascīta ārstēšana

Gultas režīms un diēta.
Dažreiz spironolaktons, iespējams, pievienojot furosemīdu.
Dažreiz terapeitiskā paracentēze.

Gultas režīms un diēta ar ierobežotu nātrija saturu (2000 mg dienā) ir pirmā un drošākā ar portāla hipertensiju saistīta ascīta ārstēšana. Ja diēta neizdodas, jālieto diurētiskie līdzekļi. Spironolaktons parasti ir efektīvs. Ja spironolaktons nedarbojas, jāpievieno cilpas diurētiķis. Tā kā spironolaktons var izraisīt kālija aizturi, bet furosemīds, gluži pretēji, veicina tā izdalīšanos, šo zāļu kombinācija bieži vien noved pie optimālas diurēzes ar zemu atgrūsta K satura risku.Šķidruma uzņemšanas ierobežošana pacientam ir indicēta tikai, ārstējot hiponatriēmija (nātrija līmenis serumā 120 mEq / l) . Izmaiņas pacienta ķermeņa svarā un nātrija daudzums urīnā atspoguļo reakciju uz ārstēšanu. Optimālais svara zudums ir aptuveni 0,5 kg dienā. Nodrošiniet intensīvāku diurēzi! šķidruma samazināšanās asinsvadu gultnē, īpaši, ja nav perifēro risku; kas kalpo kā nieru mazspējas vai elektrolītu traucējumu (piemēram, hipokaliēmijas) attīstības risks, kas, savukārt, veicina portosistēmiskas encefalopātijas attīstību. Nepietiekams nātrija daudzuma samazinājums uzturā ir izplatīts pastāvīga ascīta cēlonis.

Alternatīva ir terapeitiskā paracentēze. 4 litru noņemšana dienā ir droša; daudzi klīnicisti izraksta intravenozu albumīnu bez sāls (apmēram 40 g paracentēzes laikā), lai novērstu asinsrites traucējumus. Pat viena pilnīga paracentēze var būt droša.

Nekomplicēta ascīta gadījumā ārstēšana sākas ar mēģinājumu normalizēt aknu darbību. Pacientam jāatturas no alkohola un hepatotoksisku zāļu lietošanas. Pilnvērtīgs uzturs ir obligāts. Ja nepieciešams, izrakstiet zāles, kas nomāc aknu parenhīmas iekaisumu. Aknu atjaunošana noved pie ascīta šķidruma daudzuma samazināšanās.

Vairumā gadījumu izvēles zāles ir spironolaktons. Zāļu iedarbība (aldosterona darbības nomākšana distālās kanāliņos) attīstās lēni, pastiprinātu diurēzi var novērot 2-3 dienas pēc terapijas sākuma. Iespējamās blakusparādības ir ginekomastija, galaktoreja un hiperkaliēmija.
Ja ar spironolaktonu nevar panākt pietiekamu diurēzi, var pievienot furosemīdu.
Kombinētā terapija.

Pacientiem visērtāk ir lietot zāles vienu reizi dienā. Amilorīds darbojas ātrāk nekā spironolaktons un neizraisa ginekomastiju. Tomēr spironolaktons ir vieglāk pieejams un lētāks. Ja spironolaktons kombinācijā ar furosemīdu nepalielina nātrija saturu urīnā vai nesamazina pacienta svaru, vienlaikus tiek palielinātas abu zāļu devas. Devas var vēl vairāk palielināt, bet nātrija līmenis urīnā tajā pašā laikā gandrīz nepalielinās. Šādos gadījumos trešā diurētiskā līdzekļa, piemēram, hidrohlortiazīda, pievienošana var palielināt nātrija izdalīšanos ar urīnu, taču pastāv hiponatriēmijas risks. Ieceļot spironolaktonu un furosemīdu iepriekš minētajās attiecībās, kālija saturs plazmā, kā likums, paliek normāls; noviržu gadījumā var pielāgot zāļu devas.

Pastāvīga ascīta ārstēšana

Papildus hepatorenālajai mazspējai pastāvīgā ascīta cēloņi var būt aknu pamatslimības komplikācija, piemēram, aktīvs hepatīts, portāla vai aknu vēnu tromboze, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, infekcija, primārs peritonīts, nepietiekams uzturs, hepatocelulāra karcinoma, saistīta sirds vai nieru slimība un hepatotoksiskas (piemēram, , alkohols, paracetamols) vai nefrotoksiskas vielas. NPL samazina nieru asins plūsmu, nomācot vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzi, negatīvi ietekmē GFR un diurētisko līdzekļu efektivitāti. AKE inhibitori un daži kalcija antagonisti samazina perifēro asinsvadu pretestību, efektīvu cirkulējošo asins tilpumu un nieru perfūziju.

Šobrīd ar medikamentozās terapijas neefektivitāti (10% gadījumu) tiek veikta ārstnieciskā laparocentēze, perito-neovenoza šuntēšana vai aknu transplantācija. Iepriekš pastāvīgā ascīta gadījumā tika izmantota sānu uz sānu portokavāla manevrēšana, taču pēcoperācijas asiņošana un encefalopātijas attīstība portālu sistēmas manevrēšanas dēļ noveda pie šīs prakses atteikšanās. Transjugulārās intrahepatiskās porto-caval manevrēšanas efektivitāte pret diurētisko līdzekļu terapiju rezistenta ascīta gadījumā vēl nav skaidra.

Terapeitiskā laparocentēze. Papildus tam, ka procedūra aizņem daudz laika gan ārstam, gan pacientam, tā noved pie olbaltumvielu un opsonīnu zuduma, savukārt diurētiskie līdzekļi neietekmē to saturu. Opsonīnu skaita samazināšanās var palielināt primārā peritonīta risku.

Jautājums par koloidālo šķīdumu ievadīšanas lietderīgumu pēc liela daudzuma ascītiskā šķidruma noņemšanas vēl nav atrisināts. Vienas albumīna infūzijas izmaksas svārstās no 120 līdz 1250 ASV dolāriem. Plazmas renīna, elektrolītu un seruma kreatinīna līmeņa izmaiņām pacientiem, kuri nav infūzēti ar koloidāliem šķīdumiem, acīmredzot nav klīniskas nozīmes, un tas neizraisa mirstības un komplikāciju skaita palielināšanos.

Manevrēšana. Apmēram 5% gadījumu parastās diurētisko līdzekļu devas ir neefektīvas, un devas palielināšana izraisa nieru darbības traucējumus. Šajos gadījumos tiek parādīta manevrēšana. Dažos gadījumos tiek veikta sānu portokavāla manevrēšana, taču tā ir saistīta ar augstu mirstību.

Peritoneovenoza manevrēšana, piemēram, saskaņā ar Le Vin vai Denver, var uzlabot dažu pacientu stāvokli. Vairumā gadījumu pacientam joprojām ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi, taču to devas var samazināt. Tas arī uzlabo nieru asinsriti. Šunta tromboze attīstās 30% pacientu un nepieciešama šunta nomaiņa. Peritoneovenoza šuntēšana ir kontrindicēta pacientiem ar sepsi, sirds mazspēju, ļaundabīgiem audzējiem un anamnēzē ir asiņošana no varikozām vēnām. Komplikāciju biežums un izdzīvošana pacientiem ar aknu cirozi pēc peritoneovenozās šuntēšanas ir atkarīga no tā, cik samazināta aknu un nieru darbība. Vislabākie rezultāti tika iegūti dažiem pacientiem ar pastāvīgu ascītu un salīdzinoši neskartu aknu darbību. Pašlaik peritoneovenozo šuntēšanu veic tikai tiem dažiem pacientiem, kuriem nelīdz ne diurētiskie līdzekļi, ne laparocentēze, vai arī, ja diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi pacientiem, kuriem ik pēc divām nedēļām ir nepieciešams pārāk ilgs laiks, lai nokļūtu pie ārsta, lai veiktu terapeitisko laparocentēzi.

Noturīgam ascītam, ortotopiskam aknu transplantācija ja tam ir citas indikācijas. Viena gada dzīvildze pacientiem ar ascītu, kas nepakļaujas medikamentozai ārstēšanai, ir tikai 25%, bet pēc aknu transplantācijas tā sasniedz 70-75%.

Ūdens vēderā ir satraucošs simptoms, ko ārsts diagnosticē ultraskaņā. Šādu pārbaudi ieteicams veikt, ja pacients konstatē vēdera dobuma palielināšanos. Šādu sūdzību nevajadzētu atstāt bez speciālista uzmanības, jo onkoloģiskā slimība var progresēt ar letālu iznākumu.

Šī ir bīstama slimība, kurā vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma. No tā var ciest arī citi orgāni: sirds, plaušas. Patoloģija nav iekaisīga. Vēdera rajonā ar šādu slimību, ko tautā dēvē par "vardes vēderu", var uzkrāties līdz 20 litriem šķidruma.

Vairāk nekā 75% gadījumu šī problēma ir progresējošas cirozes sekas. Ārsta galvenais uzdevums ir novērst simptomus un pagarināt remisijas periodu.

Apskatīsim, kāda ir problēma un kāpēc šķidrums uzkrājas. Vēderplēve, kas izklāj orgāna sienas, izdala nelielu daudzumu šķidruma – savā sastāvā tas ir līdzīgs asins plazmai un ir nepieciešams orgānu normālai darbībai, pretējā gadījumā tie vienkārši salips kopā.

Šķidrums izdalās un uzsūcas visas dienas garumā, tomēr patoloģisku faktoru ietekmē šis process var tikt traucēts. Nelīdzsvarotības dēļ sāk paaugstināties intraabdominālais spiediens, palielinās kuņģa izmērs, parādās šķidrums.

Kāpēc šķidrums var uzkrāties vēdera dobumā

Viens no iemesliem ir aknu ciroze, taču tas nav vienīgais provocējošais faktors. Tātad, jāatceras, ka patoloģija attīstās lēni un pirmajos mēnešos var neizpausties. Turklāt problēma ir tā, ka šo slimību ir diezgan grūti ārstēt, galvenais ir novērst faktoru, kas izraisa šo slimību.

Visbiežāk šķidruma parādīšanās vēdera dobumā izraisa:

sirds slimības;
ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
vēdera tuberkuloze;
problēmas endokrīnās sistēmas darbā;
ginekoloģiskās slimības.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ne tikai pieaugušie, bet arī bērni cieš no ascīta.

Turklāt patoloģiski procesi var rasties pat tad, kad auglis atrodas dzemdē, kas ir saistīts ar iedzimtiem aknu defektiem. Visbiežāk tas notiek, ja mātei ir infekcijas slimības: masaliņas, herpes, masalas utt. Riska grupā ir arī tie bērni, kuru mātes grūtniecības laikā smēķē, pārmērīgi lieto narkotikas, spēcīgas narkotikas.

Ascīts var parādīties ar cukura diabētu asins pārliešanas rezultātā. Lai izvairītos no šādas problēmas parādīšanās zīdaiņiem, grūtniecēm vēlams izvairīties no braucieniem pie tetovēšanas māksliniekiem.

Manifestācija un simptomi

Galvenais simptoms, kam vajadzētu pievērst uzmanību, ir brīva šķidruma parādīšanās, kas dabiski neizdalās no organisma. Tā rezultātā kuņģis palielinās, un laika gaitā šī problēma tikai pasliktinās.

No paša sākuma jūs to varat nepamanīt, bet, attīstoties slimībai, pazūd iespēja noslogot kuņģi vai to atslābināt.

Papildu simptomi ir:

vēdersāpes;
svara pieaugums;
elpas trūkuma parādīšanās;
grēmas;
vispārējs diskomforts;
kāju pietūkums.

Slimības diagnostika

Šo slimību ir diezgan grūti noteikt, tikai pārbaudot pacientu. Lai ārsts varētu apkopot informāciju, ir nepieciešams simptomu apraksts, taču ar to nepietiek, lai veiktu galīgo analīzi. Jums ir jāveic pārbaude, kas palīdzēs noteikt slimības raksturu un stadiju.

Diagnostika ietver šādas darbības:

Ascīta ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Pēc diagnozes noteikšanas ārsti var veikt provizorisku prognozi, noteikt atbilstošu ārstēšanas shēmu. Šīs slimības pieejai jābūt visaptverošai, un ar novārtā atstātu formu operācija nav izslēgta. Tas viss ir atkarīgs no simptomiem, slimības stadijas.

Sākumā ārsti mēģina konservatīvi noņemt šķidruma fokusu, bet, ja tas turpina uzkrāties, un iepriekšējās metodes nav palīdzējušas, jums būs jāgatavojas operācijai. Bet parunāsim sīkāk.

Medicīniskās ārstēšanas galvenais mērķis ir šķidruma noņemšana neinvazīvā veidā. Ārstēšana būs efektīva tikai agrīnā stadijā, kad dobums ir daļēji aizpildīts. Šajā gadījumā parasti tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (Diacarb vai Torasemide) un zāles ar augstu kalcija saturu (Asparkam). Turklāt viņi var noteikt multivitamīnu kompleksu uzņemšanu.

Ja ārstēšana ar tabletēm nepalīdz, tiek nozīmēta operācija.

Jāņem vērā, ka operācija noņems šķidrumu, bet ne pašu cēloni, tāpēc būs jānovērš arī provocējošais faktors.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver:

Laparocentēze. Šajā gadījumā tiek veikta vēdera dobuma punkcija šķidruma novadīšanai. Procedūru var aizkavēt 2-3 dienas, bez hospitalizācijas neiztikt.
Manevrēšana. Šajā gadījumā ārsti veido kanālu, lai nodrošinātu šķidruma apmaiņu un stabilizētu spiedienu.
Aknu transplantācija. Šo metodi parasti izmanto onkoloģijā vai cirozes pēdējās stadijās.

Turklāt ir vērts ievērot terapeitisko uzturu, kas samazinās šķidruma uzkrāšanos, pagarinās remisijas periodu un novērsīs galvenos simptomus. Šajā periodā uzturā jāiekļauj rozīnes, žāvētas aprikozes, spināti.

Netradicionālās ārstēšanas metodes

Daži izmēģina alternatīvo medicīnu, bet tā var būt noderīga tikai tad, ja slimība ir agrīnā stadijā un dobumā ir maz šķidruma, nav komplikāciju.

Kā lielisks profilaktisks līdzeklis darbojas ķirbis, kas uzlabo aknu darbību. Tāpēc ir tik svarīgi uzturā iekļaut graudaugus un citus ēdienus ar šo produktu.

Pētersīļu novārījums ir labs diurētiķis. Ņem 2 ēd.k. garšaugi, iemērc 200 ml verdoša ūdens. Pārklājiet trauku ar maisījumu un atstājiet ievilkties divas stundas. Dzert dzērienu 5 reizes dienā, 100 ml. Ūdeni var aizstāt ar pienu.

Diurētiskos līdzekļus var pagatavot no pupiņām: ņem 2 ēd.k. pupiņas, pagatavo novārījumu, vāra 15-20 minūtes 2 litros ūdens. Dzert trīs reizes dienā, 100 ml.

Visbeidzot, jāsaka, ka savlaicīga ārstēšana un visu ārsta ieteikumu ievērošana ļaus izvairīties no nopietnām veselības problēmām.

Atjauninājums: 2018. gada decembris

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kuras dēļ ir vēdera palielināšanās, sauc par ascītu. Šis stāvoklis nav tik izplatīts, taču tā attīstība gandrīz vienmēr norāda uz nopietnas slimības klātbūtni. Tas var rasties ar aknu, sirds, nieru un vairāku citu orgānu bojājumiem. Galvenais šajā gadījumā ir savlaicīgi noteikt tā attīstības cēloni un veikt pareizu ārstēšanu.

Lielākajā daļā gadījumu cilvēki ar ascītu ir ilgstoši pacienti, kuri apzinās savu slimo orgānu. Tomēr ir gadījumi, kad šis stāvoklis ir slimības debija. No šī raksta varat uzzināt mūsdienu informāciju par to, kas var izraisīt ascītu, mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Ascīta cēloņi

Šis stāvoklis var rasties daudzu dažādu slimību dēļ, taču visbiežāk ascīta cēlonis ir vienā no trim orgāniem – aknās, sirdī vai nierēs. Viņu sakāvi pavada šķidruma uzkrāšanās visā ķermenī, tostarp iekšējos orgānos, zem ādas un vēdera dobumā. Eksotiskāki cēloņi ir daži hormonālie traucējumi, tuberkuloze, limfas asinsvadu bojājumi un vairākas citas patoloģijas.

Aknu bojājumi

Aknu slimība ir visizplatītākais ascīta cēlonis. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var rasties, ja tās šūnas ir bojātas vai portāla vēnas saspiešanas dēļ.

Aknu šūnas ik minūti ražo lielu daudzumu vielu, tostarp albumīnus, olbaltumvielas, dažus vitamīnus (A, E, D, K), "noderīgo" holesterīnu, asins recēšanas vielas u.c. Proteīns, ko ražo aknas, ir nepieciešams, lai saglabātu šķidrumu asinsvadu lūmenā. Tas piesaista ūdeni, lai veselam cilvēkam nebūtu pietūkuma. Kad šūnas tiek bojātas, saražotā proteīna daudzums samazinās, kā rezultātā šķidrums sāk svīst caur asinsvadu sieniņām audos un dobumos (vēdera, krūšu kurvja, perikarda utt.).

Arī ascīta cēlonis var būt portāla (portāla) vēnas saspiešana. Tas ir liels trauks, kas atrodas uz aknu aizmugurējās virsmas, nelielā iecirtumā. Palielinoties ķermenim, vēnu var spēcīgi saspiest, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos uz tās sienām. Sakarā ar to šķidrums tiek “izspiests” caur vēnu un nekavējoties nonāk vēdera dobumā.

Zemāk esošajā tabulā ir aprakstītas aknu slimības, kurās ir šūnu darbības traucējumi, orgāna palielināšanās vai abi. Attīstoties ascītam, tie vispirms ir jāizslēdz.

aknu slimība	Īss slimības apraksts	Patoloģiskais mehānisms
Hepatīts ar asins transmisiju (smagos gadījumos) B hepatīts; C hepatīts; D hepatīts.	Tās ir smagas vīrusu slimības, kuru mērķis ir aknu šūnas, bojājot un samazinot to darbību. Līdz šim nav izstrādāta terapija, kas varētu izārstēt 100% pacientu, tāpēc dažos no tiem hepatīts kļūst hronisks.	Šūnu darbības traucējumi
autoimūns hepatīts	Šī patoloģija ir saistīta ar imūnsistēmas pārkāpumu, kura dēļ asins šūnas sāk uzbrukt un pakāpeniski iznīcināt aknu audus.
alkohola aknu slimība	Alkoholam ir tieša kaitīga ietekme uz aknu audiem. Pastāvīga lielu etanola devu lietošana neizbēgami noved pie smagas hroniskas slimības.
Zāļu pārdozēšana (ar zāļu izraisīta hepatīta attīstību)	Daži medikamenti var būt toksiski šim orgānam, ja tos lieto nepareizi. Tie ietver: Paracetamols; Lielākā daļa pretsāpju pretiekaisuma līdzekļu (Ibuprofēns, Diklofenaks, Ketorolaks un citi); hlorpromazīns; Daži pretmikrobu līdzekļi (rifampicīns, tetraciklīns, izoniazīds).
Budd-Chiari sidrs	Šī ir reta slimība, kuras gadījumā ir aknās esošo vēnu nosprostošanās. Rezultāts ir aknu darbības traucējumi un pietūkums. Bieži vien kopā ar ascītu.
Reja sindroms	Smaga komplikācija, kas rodas bērniem, kuriem ir bijusi vīrusu infekcija (bakas, gripa, adenovīrusa infekcija utt.). Tas ir ārkārtīgi reti un var izraisīt nāvi vai invaliditāti.
ciroze, tostarp: Primārais žultsceļs; Sekundārā (rodas pēc citām aknu slimībām); Iedzimta.	Ciroze ir normālu aknu audu aizstāšana ar nefunkcionējošiem saistaudiem. Parasti šis process ir lēns un pakāpenisks. Pēdējā cirozes stadija ir smaga aknu mazspēja un nāve no saindēšanās ar ķermeņa toksīniem.	Šīs patoloģijas apvieno divus patoloģiskus mehānismus - tās izraisa gan portāla vēnas sašaurināšanos, gan aknu šūnu bojājumus.
Primārais sklerozējošais holangīts	Tas noved pie aknu kanālu aizaugšanas un orgāna darbības samazināšanās. Gandrīz vienmēr noved pie primārās biliārās cirozes.
Vilsona-Konovalova slimība	Iedzimta slimība, kurā cilvēkam trūkst vara transportētāja proteīna. Sakarā ar to mikroelements uzkrājas aknās un smadzenēs, izraisot smagus bojājumus.
Aknu taukainā deģenerācija	Gadījumā, ja aknu audus aizstāj nevis saistaudi, bet taukaudi, ārsti diagnosticē "tauku deģenerāciju". Slimība var rasties saindēšanās, cukura diabēta, vairāku hormonālo slimību uc rezultātā.

Neskatoties uz lielo dažādu aknu slimību skaitu, ir iespējams veikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz pacienta stāvokli un dažu pētījumu rezultātiem. Kuras? Informācija par to ir sniegta zemāk.

Sirdskaite

Asinis pārvietojas pa ķermeni, pateicoties nepārtrauktam sirds un asinsvadu darbam. Ja tiek traucētas sirds muskuļa funkcijas, asins plūsma sāk palēnināt, kas izraisa tās stagnāciju un šķidruma izdalīšanos orgānos un audos. Pirmkārt, tūska rodas uz kājām un rokām. Taču ar smagu sirds mazspēju šķidrā asiņu daļa var uzkrāties ap iekšējiem orgāniem un vēdera dobumā.

Ascīts uz sirds un asinsvadu slimību fona var rasties, ja:

Sirds muskuļa bojājums. Sakarā ar darba šūnu skaita samazināšanos un to aizstāšanu ar saistaudiem var rasties orgānu mazspēja. Bojājumus var izraisīt:

jebkura veida koronārā sirds slimība, tostarp sirdslēkme un stenokardija;
infekcijas (endo-, peri- un miokardīts);
autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde, sklerodermija un citi);
amiloidoze - vielmaiņas traucējumi organismā, kuru dēļ orgānu sieniņās tiek nogulsnēts patoloģisks proteīns (amiloīds);
ievainojumi un ķermeņa ievainojumi.

Sirds pārslodze. Dažas slimības izraisa paaugstinātu spiedienu uz orgāna sienām un to stiepšanu. Šāda pārslodze var rasties asins aiztures dēļ kambaros / ātrijos vai ar paaugstinātu spiedienu traukos. Pārslodzi var izraisīt:

Hipertensija ar novēlotu terapijas sākumu vai nepareizu ārstēšanu. Pēc diagnozes noteikšanas pacientam pastāvīgi jālieto zāles, kas samazina spiedienu, un periodiski jāapmeklē vietējais terapeits (1 reizi gadā). Ja jūs zaudējat kontroli pār patoloģijas gaitu (ar pastāvīgi paaugstinātu spiedienu), jums atkārtoti jāsazinās ar ārstu;
Arteriālā hipertensija, kas var rasties ar hormonāliem traucējumiem (Itsenko-Kušinga sindroms, hipertireoze utt.), Nieru audu bojājumi, smadzeņu bojājumi;
Iedzimtas un iegūtas malformācijas, piemēram, kambaru/interatriālas starpsienas, stenoze vai vārstuļu nepietiekamība, aortas stenoze vai koarktācija (paplašināšanās) un citi.

Kardiomiopātijas. Šī ir ģenētisku slimību grupa, kurā tiek traucēta sirds sienas struktūra. Ir divas iespējas - vai nu tas kļūst pārāk biezs (hipertrofiska forma), vai arī kļūst plānāks (dilatēta forma).

Sirds mazspēja ir stāvoklis, kas prasa pareizu un savlaicīgu ārstēšanu. Ascīta attīstība sirds patoloģijā vienmēr ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz nepietiekamu terapijas apjomu vai smagu slimības gaitu.

Nieru bojājumi

Šis orgāns veic lielu skaitu funkciju, no kurām viena ir liekā šķidruma un toksīnu izvadīšana no organisma. Dienas laikā nieres filtrē apmēram 180 litrus asiņu. Kad nieres audi ir bojāti, šis process tiek traucēts, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās dažādās ķermeņa daļās: uz kājām un rokām, uz sejas, vēdera dobumos, sirdī un iekšējos orgānos.

Šo stāvokli pasliktina pastāvīgs olbaltumvielu zudums urīnā, kas rodas nieru filtra iznīcināšanas dēļ. Tā kā asinsvados ir mazāk olbaltumvielu, artērijas un vēnas nevar noturēt visu šķidro asins daļu. Tā rezultātā tūska kļūst vēl lielāka un izplatās visā ķermenī.

Ne katra nieru slimība var izraisīt šo šķidruma aizturi. Šādas patoloģijas visbiežāk izraisa nieru audu iznīcināšanu un filtrācijas procesa traucējumus:

Glomerulonefrīts. Šis termins tiek saprasts kā vesela slimību grupa, ko vieno vairākas pazīmes. Pirmkārt - tie gandrīz vienmēr noved pie nieru filtra iznīcināšanas un liek personai izmantot hemodialīzi (pēdējā stadijā). Otrais – glomerulonefrīts ir autoimūna slimība, kas attīstās organisma aizsargsistēmu “kļūdas” dēļ. Tā rezultātā asins šūnas sāk uzbrukt un iznīcināt veselās nieru šūnas;
Tubulointersticiāls nefrīts (saīsināts kā TIN). Šī ir slimība, kurā nieru filtra (kanāliņu) sastāvdaļas atmirst. Visbiežāk tas notiek pēc saindēšanās ar dažādiem toksīniem, tostarp smagajiem metāliem, zālēm, metanolu un citām vielām. Tāpat tika konstatēti TINA attīstības gadījumi pēc smagām vīrusu slimībām, starojuma iedarbības uz jebkura orgāna vēža fona;
diabētiskā nefropātija. Cukura diabēts ir ne tikai augsts glikozes līmenis asinīs. Šī ir nopietna slimība, kas pakāpeniski ietekmē visu ķermeni, tostarp nieres. Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana un pastāvīga cukura kontrole, nieru filtrs sāk lēni un neatgriezeniski sadalīties, kas var izraisīt plaši izplatītu tūsku un ascītu;
Iedzimtas nieru anomālijas. Policistika, nieru audu nepietiekama attīstība, nieru trūkums (agenēze / aplazija) - visi šie apstākļi var izraisīt šķidruma aizturi pacienta ķermenī;
Sistēmiska slimība. Sarkanā vilkēde, mezglains periarterīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija ir retas, bet nopietnas slimības, kas bojā cilvēka ķermeņa saistaudus, tostarp nieres;
Hipertoniskā slimība. Pastāvīgi paaugstināts spiediens negatīvi ietekmē visu orgānu darbu, bet galvenokārt sirdi un nieres. Neārstēta vai nepareizi ārstēta hipertensija neizbēgami noved pie nieru saraušanās un disfunkcijas.

Progresējoša nieru slimība gandrīz vienmēr ir sarežģīta. Tomēr ascīts ir tikai viens no daudzajiem simptomiem. Šādiem pacientiem visā ķermenī attīstās tūska, pasliktinās veselības stāvoklis, sirds, smadzeņu un citu orgānu darbs.

Citi ascīta cēloņi

Izslēdzot nieru, sirds un aknu slimību klātbūtni kā iespējamos cēloņus, jāsāk novērtēt citu orgānu stāvoklis. Problēma var būt slēpšanās traucētā limfātiskā šķidruma aizplūšanā, vairogdziedzera darbības samazināšanās vai vēderplēves bojājuma dēļ. Jo īpaši šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var rasties ar šādām slimībām:

Simptomi

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā var būt diezgan grūti noteikt. Vēdera palielināšanās var rasties ne tikai ar ascītu, bet arī ar pankreatītu, zarnu parēzi, zarnu aizsprostojumu, grūtniecību un vairākiem citiem apstākļiem. Tāpēc ir svarīgi spēt atšķirt brīvo šķidrumu vēderā no tā pietūkuma, fekāliju uzkrāšanās, citu orgānu palielināšanās u.c. Lai to izdarītu, varat izmantot šādus vienkāršus trikus:

Novietojiet rokas uz vēdera sāniem. Pēc tam ar vienu roku viegli piespiediet kuņģi 2-3 reizes. Ja otrā roka juta šķidruma šļakatu vai tā kustību, tad, visticamāk, vēdera palielināšanās cēlonis ir ascīts;
Novērtējiet vēdera formu divās pozīcijās: stāvus un guļus. Ja cilvēkam saglabājas noapaļota vēdera forma un stāvot nedaudz nokarājās, bet guļus stāvoklī vēders it kā “izplešas” un saplacinās, jāšaubās par šķidruma klātbūtni.

Turklāt papildus tiešām vēdera izmaiņām pacientam var rasties arī vairāki citi vēdera ascīta simptomi šķidruma uzkrāšanās un paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ. Biežākie no tiem ir:

Apgrūtināta elpošana, tostarp elpas trūkuma vai mitra klepus parādīšanās;
Bieža vēlme urinēt;
Aizcietējuma attīstība;
Pastāvīgs vājums un samazināta veiktspēja.

Tomēr jāņem vērā, ka slimība būs daudz vieglāk un labāk diagnosticēta, ja cilvēks ar pēkšņi palielinātu vēderu vērsīsies pie ārsta. Viņš varēs drošāk izmeklēt, aptaustīt un “pieskarties” vēdera sienai un nepieciešamības gadījumā nosūtīt pacientu tālākai izmeklēšanai vai uz slimnīcu.

Kā noteikt ascīta cēloni

Pirmajā sadaļā tika sniegts liels skaits šī stāvokļa iemeslu. Lai pieņemtu slimu orgānu un noteiktu visticamāko cilvēka slimību, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude. Tam vajadzētu sākt ar rūpīgu visu sūdzību un iespējamo kaitīgo faktoru noskaidrošanu un beidzot ar specializētu diagnostiku. Zemāk mēs aprakstām šīs diagnozes principus un veidus, kā noskaidrot patieso ascīta cēloni.

Visu sūdzību un kaitīgo faktoru analīze

Lai noteiktu skarto orgānu, vispirms jānoskaidro, vai cilvēkam ir specifiski simptomi, kas liecina par sirds, nieru, aknu, limfvadu u.c. slimībām. Šo slimību izpausmes var būt diezgan dažādas, taču tām ir raksturīgas dažas kopīgas iezīmes. Raksturīgākās no tām, kas palīdz noteikt diagnozi, ir aprakstītas tabulā:

Ietekmētais orgāns/slimība	Tūskas iezīme	Raksturīgi simptomi
Sirds vai asinsvadi	Tie atrodas visā ķermenī, noteikti ēdiet uz kājām. Vairumā gadījumu blīvs uz tausti, auksts. Āda virs tūskas bieži ir bāla vai iegūst zilganu nokrāsu.	Agrāk spiedošu sāpju epizodes aiz krūškurvja vidus; Pastāvīgi augsts asinsspiediens; Elpas trūkuma klātbūtne, kas parādās/pastiprinās ar fizisko slodzi.
Aknas	Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ir divas slimības izpausmes iespējas: Tikai ascīts. Raksturīgs aknu cirozes sākuma stadijām; Plaši izplatīta tūska. Mīksts uz tausti, āda virs tām nav mainīta (izņemot vēderu). Rodas, ja orgāns ir nopietni bojāts.	Paplašinātu un skaidri kontūrētu vēnu parādīšanās uz vēdera. Tos tēlaini salīdzina ar "medūzas galvu"; Ir iespējama pastiprināta asiņošana (viegli zilumi, deguna asiņošana utt.); Labajā hipohondrijā var būt trulas pastāvīgas sāpes, zemas intensitātes.
nieres	Kā likums, tūska rodas visā ķermenī un iekšējos orgānos. Raksturīgākā vieta ir uz sejas. Tie ir mīksti uz tausti, āda virs tiem nav mainīta.	Bieži vien tūska ir vienīgā slimības izpausme, ko pacients pamana.
Vairogdziedzeris	Raksturīga ar blīvu tūsku veidošanos visā ķermenī, bez ādas izmaiņām.	Raksturīgs izteikts vājums, miegainība un zemas darba spējas; Ja slimība turpinās ilgstoši - palielinās svars, sejas izteiksme kļūst pietūkusi.
Mezenterisko mezglu tuberkuloze	Šķidruma uzkrāšanās notiek tikai vēdera dobumā.	Nav īpašu simptomu. Varbūt ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz 37-37,5 ° C, pastāvīgs vājums un nogurums.

Nākamais diagnostikas posms pēc rūpīgas pacienta nopratināšanas un izmeklēšanas ir izmeklējumu un instrumentālo izmeklējumu piegāde, piemēram, ultraskaņa, rentgena u.c. Vairumā gadījumu tieši šīs metodes ļauj noteikt galīgo diagnozi un noskaidrot slimības attīstības cēloni.

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Neatkarīgi no simptomu specifikas un ārsta pārliecības par konkrētu diagnozi, katram pacientam tiek veikta virkne pētījumu. Kāpēc tas ir vajadzīgs? Bieži vien slimības tiek maskētas viena par otru – sarkanā vilkēde var paslēpties zem glomerulonefrīta vai hipertireozes maskas "izlikties" par hipertensiju. Šādu piemēru ir daudz, tāpēc vēdera ascīta ārstēšanai ir jākonsultējas ar ārstu un jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi. Tas uzlabos terapijas kvalitāti un atveseļošanās iespējamību.

Pieraksti uz dažādiem izmeklējumiem tiek izrakstīti, atkarībā no ārsta pieņēmumiem. Pašlaik nav universālas analīzes, kas varētu patstāvīgi noteikt šķidruma uzkrāšanās cēloni. Lai novērtētu katras sistēmas veiktspēju, ieteicams veikt īpašus pētījumus. Kuri no tiem ir aprakstīti tālāk.

Sistēma tiek pētīta	Nepieciešamie testi	Nepieciešamie instrumentālie izmeklējumi
Sirds vai asinsvadi	Klīniskā asins analīze: ESR - indikatora palielināšanās var norādīt uz iekaisuma slimību (endokardīts, miokardīts, perikardīts, sistēmiskas slimības utt.); Norma: mazāk nekā 10 mm / stundā sievietēm mazāk nekā 15 mm/stundā vīriešiem Leikocīti - šūnu skaita palielināšanās ir arī iekaisuma procesa pazīme; Norma: 4,1-9,0 10 9 šūnas / l* Eritrocīti - indikatora samazināšanās norāda uz anēmijas klātbūtni. Šī ir slimība, kas izraisa skābekļa trūkumu audos un smagāku sirds un asinsvadu slimību gaitu. Norma: sievietēm: 4,0-5,2 10 12 šūnas / l* vīriešiem: 4,3-5,6 10 12 šūnas / l* Hemoglobīns - tā satura samazināšanās ir vēl viena anēmijas pazīme. Norma: sievietēm: 120-160 g / l vīriešiem: 130-180 g/l Asins bioķīmija CRP - ātruma palielināšanās bieži liecina par infekciju vai sistēmisku slimību (vilkēdi, sklerodermiju, reimatoīdo artrītu utt.). Norma - līdz 5 mg / l Holesterīns – kopējais holesterīns, ZBL, ABL atspoguļo tauku vielmaiņas stāvokli cilvēka organismā. To palielināšanās bieži liecina par aplikuma veidošanos uz artēriju sieniņām. Norma - mazāk nekā 5 mmol / l ZBL ir “slikts” holesterīns, kas ir galvenais arteriālo kanālu sašaurināšanās, koronāro slimību attīstības, sirdslēkmes, insultu un citu asinsvadu negadījumu cēlonis. Norma - mazāk nekā 3,0 mmol / l ABL ir "veselīga" tauku daļa, kas satur fosfolipīdus un pazemina holesterīna līmeni asinīs. ABL līmeņa pazemināšanās liecina par aterosklerozes attīstību. Norma - vairāk nekā 1,2 mmol / l Glikoze - šis rādītājs ļauj novērtēt prediabēta un diabēta esamību / neesamību. Norma - līdz 6,1 mmol / l Priekškambaru nātrija urētiskais peptīds. Šis ir vismodernākais un uzticamākais rādītājs sirds darbības novērtēšanai. Tās samazināšanās tiek novērota slimībās, kas izraisa sirds mazspēju. Norma: 20-77 pg / ml	Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkāršākā sirds bojājuma veida noteikšanas metode. EKG veikšana aizņem dažas minūtes un neprasa pacienta sagatavošanos; Holtera EKG monitorings ir elektrokardiogrammas ierakstīšanas metode 24 stundu laikā. Lieto, lai atklātu pacienta slēptās aritmijas. To veic šādi: pacientam ap kaklu uzkar nelielu ierīci (mobilā tālruņa lielumā) un pievieno elektrodus. Nākamajā dienā holteris tiek noņemts un savienots ar datoru. Pēc tam ārsts analizē saņemtos datus; Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) ir labākā pētījuma metode sirds palielināšanās (hipertrofijas un dilatācijas), kardiomiopātijas, iekaisuma slimību noteikšanai. Metode ir mazāk pieejama mazās pilsētās nekā EKG, bet arī vienkārša, ātra un neprasa apmācību.
Aknas	Klīniskā asins analīze: ESR un leikocīti. Šo rādītāju palielināšanās bieži tiek novērota dažādas izcelsmes hepatīta un sistēmisku slimību (tostarp sarkanā vilkēde, primārā sklerozējošā holangīta un citu) gadījumā. Asins bioķīmija: CRP ir izplatīts aknu iekaisuma slimību (hepatīta) un autoimūnu slimību simptoms; Holesterīns, ZBL, ABL – šo vielu samazināšanās asinīs liecina par aknu darbības samazināšanos. Parasti šādas izmaiņas tiek novērotas cirozes gadījumā; Bilirubīns - pēc šīs vielas daudzuma var spriest par aknu stāvokli. Kopējā bilirubīna un tā tiešās (saistītās) frakcijas palielināšanās liecina par aknu iznīcināšanu un hepatītu, Vilsona-Konovalova slimību, Reja sindromu. Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās liecina par aknu cirozes attīstību. Norma: kopējais bilirubīns - mazāks par 17 µmol / l tiešā frakcija: 1,7-5,1 µmol/l netiešā frakcija: 3,4-12 µmol/l Transamināzes (ALT, ASAT) - šī indikatora vairākkārtējs pieaugums gandrīz vienmēr liecina par aknu bojājumu. Norma: AST - līdz 45 U / l ALT - līdz 38 U / l Kopējais proteīns ir vēl viens rādītājs, kas atspoguļo aknu darbību. Tās samazināšanās parasti ir cirozes pazīme. Norma: 65-87 g/l Ceruloplazmīna analīze - šis pētījums ir nepieciešams pacientiem, kuriem ārstam ir aizdomas par Vilsona-Konovalova slimību. Šīs slimības klātbūtnē ceruloplazmīna līmenis samazināsies. Norma: 20-60 mg / dl Vispārēja urīna analīze Urīna blīvums - blīvuma samazināšanās bieži tiek novērota ar smagiem nieru audu bojājumiem. Norma: 1015-1025 g/l Olbaltumvielas, glikoze - šo vielu parādīšanās urīnā norāda uz nieru filtra bojājumu. Norma: olbaltumvielas urīnā - mazāk nekā 0,033 g / l urīnā nav glikozes Asins šūnas - vairumā gadījumu sarkano asins šūnu vai balto asins šūnu parādīšanās urīnā liecina par orgānu bojājumiem. Tas ir raksturīgi glomerulonefrītam, TIN, diabētiskajai vai sarkanajai nierēm un vairākām citām patoloģijām. Norma: eritrocīti - līdz 2 redzes laukā leikocīti - līdz 5 vienā redzes laukā Dienas olbaltumvielu noteikšana urīnā ir viena no informatīvākajām analīzēm, kas ļauj ticami novērtēt olbaltumvielu zudumu organismā un noskaidrot iespējamo tūskas cēloni. Norma: ja nav smagas fiziskās aktivitātes - līdz 80 mg / dienā pēc intensīvas slodzes - līdz 240 mg / dienā Ņečiporenko tests ir viena no vienkāršākajām un efektīvākajām metodēm glomerulonefrīta noteikšanai. Lai veiktu šo testu, pietiek vienreiz (no rīta) izdalīt urīnu analīzei. Rezultāts parasti būs gatavs 1-2 dienu laikā. Norma: leikocīti - līdz 2000/1 ml eritrocīti - līdz 1000/1 ml cilindri - līdz 20/1 ml Zimnitsky tests ir sarežģīts, bet informatīvs tests, kas ļauj novērtēt nieru audu stāvokli. Analīze tiek savākta 24 stundu laikā - ik pēc trim stundām pacients urinē konteinerā, pēc tam visi 8 konteineri tiek nogādāti laboratorijā.	Ultraskaņa ir diezgan viduvēja metode orgāna stāvokļa novērtēšanai. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt orgāna izmēra izmaiņas, dažu akmeņu klātbūtni, izsvīdumu nieres kapsulā un vairākus citus parametrus. Izmantojot ultraskaņu, nav iespējams novērtēt nieru filtra stāvokli, un attiecīgi nav iespējams apstiprināt glomerulonefrīta, amiloidozes, TIN, diabētiskās nefropātijas un vairāku citu slimību klātbūtni. Doplerogrāfija ir metode nieru artēriju caurlaidības un attiecīgi audiem piegādāto barības vielu daudzuma novērtēšanai; CT ir labākais veids, kā noteikt akmeņus un audzējus šajā orgānā; Nieru biopsija ir vienīgais veids, kā diagnosticēt glomerulonefrītu. Izmanto arī, lai apstiprinātu vēža vai citu vēža veidu klātbūtni.
Vairogdziedzeris	Hormonu analīze: TSH - šis hormons ļauj noteikt, cik samazināta vairogdziedzera darbība. Parasti, jo vairāk smadzenes ražo vairogdziedzeri stimulējošā hormona, jo sliktāk vairogdziedzeris pilda savas funkcijas. Norma: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - šos hormonus ražo vairogdziedzeris, un tie arī ļauj noteikt tā stāvokli. Par slimības klātbūtni liecina T 3, T 4 daudzuma samazināšanās. Norma T 3: 70,3-204,5 ng/dl (1,08-3,14 nmol/l) Norma T 4: 55-138 nmol / l	Doplera ultraskaņu izmanto, lai novērtētu dziedzera izmēru, struktūru un konsistenci. Citas instrumentālās diagnostikas metodes tiek izmantotas diezgan reti. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt arī scintigrāfisko izmeklēšanu, datortomogrāfiju vai biopsiju.
Mezenterisko mezglu tuberkuloze	Klīniskā asins analīze: ESR - raksturīgs normas pārsniegums. Asins bioķīmija CRP - ir rādītāja pieaugums. Diaskin tests ir visinformatīvākais tuberkulozes tests no laboratorijas testiem. Tas ir uzlabots un ļoti specifisks Mantoux tests. Apakšdelmā īpašs preparāts tiek stingri injicēts intradermāli. Pēc tam veidojas neliels burbulis, kura stāvoklis tiek novērtēts pēc 3 dienām. Par tuberkulozes klātbūtni liecina apsārtums un burbuļa palielināšanās vairāk nekā 14 mm diametrā.	Plaušu un vēdera rentgenstūris; Datortomogrāfija; Laparocentēze ir intraabdominālā šķidruma ņemšanas metode, lai noteiktu tā sastāvu; Limfmezglu punkcija.
Peritoneālā karcinomatoze	Laboratoriskajai diagnostikai ir zema efektivitāte	Vairumā gadījumu diagnoze tiek noteikta pēc laparoskopiskas izmeklēšanas - vēdera dobuma izmeklēšanas, izmantojot īpašus ķirurģiskos instrumentus. Laparocentēze var būt arī informatīva.
Limfostāze	Laboratoriskajai diagnostikai ir zema efektivitāte

Ārstēšana

Pasākumus ascīta likvidēšanai var iedalīt 2 grupās. Pirmais ir paredzēts šķidruma izvadīšanai no vēdera dobuma, izmantojot medikamentus un nelielas ķirurģiskas iejaukšanās. Otrais ir paredzēts slimības ārstēšanai, kas izraisīja ascītu. Šis process parasti ir daudz sarežģītāks un ilgstošāks.

Dažos gadījumos (piemēram, ar cirozi, glomerulonefrītu, kardiomiopātiju utt.) nav iespējams pilnībā atbrīvoties no slimības, bet tās gaitu var kontrolēt. Kā to izdarīt? Individuālo terapiju, ja nepieciešams, izvēlas ārstējošais ārsts. Mēs aprakstīsim vispārējos slimību terapijas principus.

Šķidruma izvadīšana no vēdera

Šobrīd ir nacionālo ārstu asociāciju ieteikumi, kurus ārsti ievēro. Tie ietver īpašu algoritmu, ar kura palīdzību var efektīvi un droši novērst ascītu. Šis algoritms ietver šādus noteikumus:

Hospitalizācija. Ārstēšana slimnīcā jāveic 4 pacientu grupām:

Ar slimības debiju;
Ar terapijas neefektivitāti mājās;
Ar lielu šķidruma daudzumu vēderā;
Ar komplikāciju attīstību (apziņas traucējumi, nieru darbības traucējumi, spiediena kritums utt.)

Režīms. Pirmajā nedēļā ir svarīgi ievērot gultas režīmu, jo horizontālā stāvoklī uzlabojas liekā ūdens un nātrija izvadīšana, tiek atvieglota asinsrite nierēs;

Ēdiens. Ir nepieciešams ierobežot sāls (nātrija hlorīda) uzņemšanu, jo 1 g nātrija piesaista 250-300 ml ūdens. Jo vairāk tas nonāk asinsritē, jo vairāk ūdens tiek saglabāts organismā. Ascīta pastāvēšanas laikā ēdienu nav ieteicams sālīt. Pēc šķidruma izņemšanas gatavošanas laikā var lietot sāli, bet ēdienu papildus pievienot nedrīkst;

ūdens režīms. Ja nav paaugstinātas temperatūras (vairāk nekā 37,5 ° C), dzērienu patēriņš jāsamazina līdz 1 litram dienā;

Diurētiskie līdzekļi. Vairumā gadījumu ir jāsāk šķidruma izvadīšana ar šīm zālēm. Ir divi galvenie diurētisko līdzekļu veidi, ko lieto ascīta ārstēšanai. Izvēli starp tiem veic ārstējošais ārsts atkarībā no slimības cēloņa. Tā ir ļoti svarīga nianse, jo nepareizu medikamentu izrakstīšana var izraisīt smagu sirds mazspēju, cilvēka saindēšanos un nāvi. Visbiežāk lietotās zāles ir uzskaitītas zemāk:

Cilpas diurētiskie līdzekļi: furosemīds, torasemīds. Tās ir pietiekami spēcīgas zāles, kas spēj izvadīt no organisma lielu daudzumu šķidruma. Taču kopā ar ūdeni tie izvada dzīvībai svarīgos elektrolītus – kāliju un nātriju. Tāpēc slimībām, kas rodas ar šo jonu deficītu (piemēram, smaga aknu mazspēja), cilpas diurētiskos līdzekļus lieto ļoti piesardzīgi;
Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi: Spironolaktons, Eplerenons, Kanreonāts. Šī grupa darbojas smalkāk un neizraisa ievērojamus šķidruma un jonu zudumus. Gluži pretēji, tie saglabā kāliju organismā. Tādēļ šie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecēm un slimībām, kas rodas ar elektrolītu izdalīšanos (piemēram, nieru mazspēja).

Laparocentēze. Vēdera dobuma punkcija ar ascītu tiek veikta tikai 2 gadījumos:

Kad vēdera dobumā uzkrājas liels šķidruma daudzums. Šo stāvokli sauc par "sascītu ascītu". Ja jūs neizvadāt daļu ūdens no vēdera un nesamazina intraabdominālo spiedienu, pacientam var rasties iekšējo orgānu saspiešana, var tikt traucēta plaušu un sirds darbība;
Ar farmakoloģisko preparātu neefektivitāti.

Vairumā gadījumu laparocentēze aizņem nedaudz laika - apmēram 10 minūtes. Tajā pašā laikā ķirurgs var noņemt līdz 2-4 litriem. Visus ascītus uzreiz likvidēt nav iespējams, jo tas var izraisīt spiediena pazemināšanos un pacientam izraisīt šoku. Tūlīt pēc procedūras jāveic intravenoza albumīna infūzija. Šis risinājums palīdzēs saglabāt ūdeni asinsritē un novērst šķidruma atkārtotu uzkrāšanos vēderā.

Ascīta cēloņa ārstēšana

Papildus liekā ūdens izvadīšanai no organisma nepieciešams arī novērst tā atkārtotu uzkrāšanos. Lai to izdarītu, ir jāveic pilna pamata slimības terapija. Atkarībā no skartā orgāna pacients tiek nosūtīts pie noteikta profila ārsta: gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, onkologa, ftiziatra u.c. Tikai ārstējošais ārsts var ņemt vērā visas nepieciešamās nianses un izvēlēties labāko risinājumu. Mēs varam aprakstīt tikai vispārīgos principus, kas jāievēro terapijas laikā.

Aknas

80% gadījumu ascīts rodas aknu cirozes dēļ, kas attīstījusies uz vīrusu B, C hepatīta vai abu kombinācijas fona. Tā kā šīs slimības ilgstoši neizpaužas, lielākajai daļai aknu šūnu ir laiks sabrukt. Tās vietā aug saistaudi, kas saspiež dobo vēnu un veicina šķidruma izdalīšanos caur tās sieniņām. Citas slimības izraisa ascītu diezgan reti.

Vislielākā nozīme aknu slimību ārstēšanā ir kaitīgo faktoru novēršana:

Ja pacientam ir vīrusu hepatīts, nepieciešama īpaša pretvīrusu terapija;
Attīstoties autoimūnam hepatītam, žults cirozei vai sklerozējošam holangītam, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi vai imūnsupresanti;
Budd-Chiari sindroma klātbūtnē ir nepieciešams atjaunot aknu asinsvadu caurlaidību, izmantojot medikamentus (fibrinolītiskos līdzekļus un antikoagulantus) vai operāciju.

Papildus specifiskai ārstēšanai šādiem pacientiem ir jānosaka hepatoprotektori, kas aizsargā saglabātās aknu šūnas. Tie ietver:

Ursodeoksiholskābes preparāti: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
Fosfolipīdi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Lai noteiktu sev piemērotāko terapijas režīmu, jāsazinās ar gastroenterologu. Tikai ārsts var izvēlēties vispiemērotākās zāles un pareizi ārstēt slimību. Pašārstēšanās ir bīstama – tā var izraisīt ne tikai pašsajūtas pasliktināšanos, bet arī būtiski samazināt dzīves ilgumu.

Sirds

Sirds slimību ārstēšanā ir vairākas terapijas jomas, kas palīdz novērst slimības simptomus, uzlabo sirds muskuļa stāvokli un palielina cilvēka dzīves ilgumu. Tie ietver cīņu pret augstu asinsspiedienu un pārmērīgu holesterīna līmeni asinīs, novēršot trombu veidošanos aritmiju gadījumā un aizsargājot sirdi no nelabvēlīgiem faktoriem.

Lai veiktu visus šos uzdevumus, nepieciešama integrēta pieeja un pacienta un ārsta kopīgs darbs. Parasti ārstēšana ietver šādas sastāvdaļas:

Terapijas sastāvdaļa	īss apraksts par	Ieteikumu mērķis
Diēta	Ierobežojiet treknu ēdienu uzņemšanu - ir jāatsakās no vārīšanas sviestā / augu eļļā; samazināt treknas gaļas patēriņu; izvairieties no liela daudzuma skābā krējuma, majonēzes utt. Ierobežojiet ātri sagremojamo ogļhidrātu patēriņu - jebkādus miltu izstrādājumus, šokolādi, saldumus un citus līdzīgus produktus; Samaziniet sāls patēriņu – pārtikai nevajadzētu pievienot sāli. Ēdienu gatavošanā šīs garšvielas lietošana nav aizliegta.	Samazināt "kaitīgo" tauku daudzumu organismā un novērst artēriju bloķēšanu, kas piegādā orgānus ar asinīm; Samazināt asinsspiedienu un "liekā" šķidruma daudzumu asinsritē; Novērst diabēta un prediabēta attīstību, kas pasliktina sirds patoloģijas gaitu.
Dzīvesveida maiņa	Atteikšanās lietot alkoholu; Smēķēšanas un citu narkotiku lietošanas pārtraukšana; Aktīva dzīvesveida saglabāšana - pietiek ar regulāru pastaigu ērtā tempā (1-2 km / dienā), apmeklējot baseinu, ikdienas vingrošanu un līdzīgas aktivitātes; Izvairieties no stresa un pārmērīgas fiziskās slodzes (ja iespējams).	Toksisku vielu un stresa faktoru izraisītu asinsvadu bojājumu novēršana; Cīņa pret lieko svaru un attiecīgi augstu holesterīna līmeni.
AKE inhibitori/angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)	AKE inhibitori: Enalaprils; Kaptoprils; Lizinoprils; pirindoprils; Ramiprils. ARB zāles: valsartāns; irbersartāns; Losartāns; Kandesartāns; Telmisartāns.	Šīm zālēm ir divi ļoti svarīgi efekti: Tie delikāti samazina spiedienu, novēršot arteriālo asinsvadu plīsumus un ievainojumus; Tikai AKE inhibitoriem un ARB ir aizsargājoša iedarbība uz sirdi. Neskaitāmi pētījumi ir pierādījuši, ka tie palielina pacientu dzīves ilgumu un novērš komplikāciju attīstību: sirdslēkmes, insultus, smagas koronārās slimības utt.
Citi līdzekļi pret spiedienu	Kalcija kanālu blokatori: nifedipīns; amlodipīns; Diltiazems; Verapamils. Diurētiskie līdzekļi: Hidrohlortiazīds Acetazolamīds; Spironolaktons Torasemīds. Beta blokatori: metoprolols; bisoprolols; Karvedilols.	Smagas hipertensijas gadījumā ar vienas zāles (ARB vai AKE inhibitoru) lietošanu bieži vien nepietiek. Tādēļ tos kombinē ar kādu no šajā grupā norādītajām zālēm.
Antiaritmiskie līdzekļi	Nātrija kanālu blokatori: lidokaīns; Propafenons; Etmozīns. Kālija kanālu blokatori: amiodarons; Sotalols; Bretilijs. Kalcija kanālu blokatori: Verapamils; Diltiazems. Beta blokatori (norādīti iepriekš)	Cīņa pret ritma traucējumiem ir viena no svarīgākajām terapijas sastāvdaļām. Tieši smagas aritmijas kļūst par biežiem pēkšņas sirds nāves, neatgriezenisku miokarda bojājumu un koronāro artēriju slimības cēloņiem.
Līdzekļi, kas samazina "asins tauku" daudzumu	Statīni ir izvēlētās zāles augsta holesterīna un ZBL līmeņa ārstēšanai: Atorvastatīns; Rosuvastatīns; Simvastatīns; fluvastatīns. fenofibrāts; Ciprofibrāts; Bezafibrāts.	Šīs zāles ir nepieciešamas aterosklerozes profilaksei/ārstēšanai – aplikuma uzkrāšanās procesam uz artēriju sieniņām. Aizverot asinsvadu lūmenu, plāksne izjauc svarīgu orgānu uzturu: nieres, sirdi, smadzenes un citus.
Zāles, kas novērš asins recēšanu	Noteikti ieceliet amatā pēc asinsvadu negadījumiem (miokarda infarkts, išēmisks insults, pārejošas išēmiskas lēkmes) vai aritmijām. Pēc asinsvadu komplikācijām izvēles zāles ir acetilsalicilskābes kombinācijas ar magniju (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital); Aritmiju ārstēšanai izmanto varfarīnu, dabigatrānu, rivaroksabānu, apiksabānu.	Lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt plaušu artēriju bloķēšanu un nāvi.

Vēlreiz jāatzīmē, ka galīgo ārstēšanas shēmu nosaka ārstējošais ārsts. Viņš to var pielāgot pēc saviem ieskatiem, atkarībā no patoloģijas veida un smaguma pakāpes, pacienta ķermeņa stāvokļa. Tomēr vispārīgie ārstēšanas principi, kas jāievēro, ir aprakstīti iepriekš.

nieres

Hronisku nieru slimību ārstēšana, kas var izraisīt ascītu, gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek lemts par nepieciešamību izrakstīt glikokortikosteroīdu hormonus, veikt defektu korekcijas operāciju, veikt pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr šo patoloģiju vispārējie terapijas principi ir vienādi. Tie ietver šādus ieteikumus:

Sāls ierobežojums. Tā kā elektrolītu izvadīšana tiek traucēta, ja ir traucēta nieru darbība, pat neliels sāls daudzums var izraisīt šķidruma aizturi un paaugstināt asinsspiedienu. Maksimālā pieļaujamā deva šīm slimībām ir ne vairāk kā 1 g / dienā. Šo daudzumu var sasniegt, ēdot nesālītu pārtiku un nesālītus dzērienus;
Atteikšanās no alkohola un smēķēšanas;
Uzturiet adekvātu diurēzi. Ar hronisku orgānu bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu vājumu, samazinātu veiktspēju un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "sārņu" izdalīšanos;
Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis pasākums palīdz novērst tādu smagu komplikāciju attīstību kā smadzeņu bojājumi (encefalopātija);
Iekaisuma procesa samazināšana. Pie autoimūnām slimībām, piemēram, glomerulonefrīta, sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, nepieciešams samazināt organisma imūnās funkcijas. Pateicoties tam, nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam izmanto glikokortikosteroīdu hormonus (prednizolonu, deksametazonu) vai imūnsupresantus (sulfasalazīnu, metotreksātu);
Nefroprotektīvo zāļu pieņemšana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot savu mikro asinsvadu stāvokli, tie novērš to turpmāku bojājumu un neļauj veikt hemodialīzi pacientam.

Lielākā daļa slimību, kas var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, ir hroniskas un praktiski neārstējamas. Neskatoties uz to, cilvēks var kontrolēt savu gaitu ar atbilstošu ārstēšanu. Iepriekš minētie ieteikumi ir viena no šādas ārstēšanas sastāvdaļām, kas var palēnināt nieru bojājumus un palielināt paredzamo dzīves ilgumu.

FAQ

Jautājums:
Vai ir iespējams izārstēt vēdera ascītu onkoloģijā?

Tas ir diezgan grūts jautājums. Šķidruma noņemšana vairumā gadījumu nav grūta. Šī procedūra tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Tomēr ļaundabīgo audzēju likvidēšana ir daudz grūtāka. 1.-2. stadijā ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kam seko īpašas terapijas kurss. Vēlākajos posmos vienīgā izeja ir ķīmijterapija, kas ne vienmēr ir efektīva.

Jautājums:
Vai ir bīstami lietot hormonus un imūnsupresantus nieru slimību ārstēšanā?

Šīm zālēm ir blakusparādība, kas izpaužas kā imunitātes samazināšanās. Tas atvieglo infekcijas iekļūšanu organismā. Taču, neizmantojot šīs zāles, var notikt vitāli svarīga orgāna iznīcināšana, kas neizbēgami beigsies ar nāvi. Hormonu un imūnsupresantu ieguvumi ir lielāki par riskiem.

Jautājums:
Cik bieži šķidrums uzkrājas vēderā limfas asinsvadu nosprostošanās dēļ?

Jautājums:
Vai ir tautas līdzekļi vēdera ascīta ārstēšanai?

Noteikti nē. Ascīts ir viena no iekšējo orgānu progresējošas slimības pazīme. Katrai personai, kurai ir aizdomas par šo patoloģiju, ir ļoti ieteicams doties uz slimnīcu, lai redzētu terapeitu.

Jautājums:
Vai ir hipotireozes ārstēšanas iespējas?

Šķidruma izņemšana no vēdera tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Vienlaikus ar šīm darbībām ārsti cenšas atbalstīt vairogdziedzera darbību, izmantojot Thyroxine preparātus.

Jautājums:
Kāda ir dzīves prognoze ar ascītu?

Katrs gadījums ir individuāls un atkarīgs no konkrētās slimības. Tāpēc adekvātu prognozi var noteikt tikai ārsts.

Ascīta attīstība (patoģenēze).

Ascīta cēloņi

Ascīts aknu cirozes gadījumā

Ascīts aknu vēža gadījumā

Ascīts citu aknu slimību gadījumā

Ascīts sirds mazspējas gadījumā

Ascīts nieru slimībā

Ascīts pankreatīta gadījumā

Ascīts peritonīta gadījumā

Ascīts anasarkā

Hilozs ascīts

Ascīts auglim

Ascīts bērniem

Ascīts grūtniecības laikā

Hemorāģiskais ascīts

tuberkulozes ascīts

Ascīts endometriozes gadījumā

Ascīts un pleirīts

Ascīta simptomi

Tūska ar ascītu

Temperatūra ar ascītu

Sāpes ar ascītu

Vēdera palielināšanās ar ascītu

Hepatomegālija un splenomegālija ascīta gadījumā

Slikta dūša un vemšana ar ascītu

"Medūzas galva" ar ascītu

Dzelte ar ascītu

Elpas trūkums ar ascītu

Dehidratācija ar ascītu

Kādas citas slimības, izņemot aknu cirozi, var izraisīt ascītu?

Šķidruma uzkrāšanās ātrums un tā daudzums no esošās slimības

Kas ir šķidrums, kas uzkrājas vēdera dobumā?

No kurienes nāk infekcija vēdera dobumā

Kāpēc ultrasonogrāfija neuzrāda aknu cirozes klātbūtni

Kas notiek aknu cirozes gadījumā

Kā šķidrums uzkrājas vēderā pie citām slimībām?

Limfātiskā sistēma regulē šķidruma apmaiņu organismā

Vai ir iespējams pamanīt ascīta simptomus, kad šķidrums uzkrājas vēderā?

Kādas ir šķidruma uzkrāšanās briesmas, vai ir iespējams iztikt bez tā noņemšanas

Ascīta ārstēšana ar operatīvu metodi uz krūškurvja limfātiskā kanāla

Veidi, kā novērst limfas caurlaidības palielināšanos

Cik reizes jūs varat atbrīvot tajā uzkrāto šķidrumu no kuņģa

Vēdera ascīta cēloņi

Patofizioloģija

Vēdera ascīta simptomi un pazīmes

Vēdera dobuma ascīta diagnostika

Diagnoze

Primārais peritonīts

Vēdera ascīta komplikācijas

Vēdera ascīta ārstēšana

Pastāvīga ascīta ārstēšana

Kāpēc šķidrums var uzkrāties vēdera dobumā

Manifestācija un simptomi

Slimības diagnostika

Ascīta ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Netradicionālās ārstēšanas metodes

Ascīta cēloņi

Aknu bojājumi

Sirdskaite

Nieru bojājumi

Citi ascīta cēloņi

Simptomi

Kā noteikt ascīta cēloni

Visu sūdzību un kaitīgo faktoru analīze

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Ārstēšana

Šķidruma izvadīšana no vēdera

Ascīta cēloņa ārstēšana

Aknas

Sirds

nieres

FAQ

Populārs