No vēstules uz vietni: Mēs ar vīru ļoti gribam bērnus, bet man ir neauglība. Man ir 37 gadi, un man ir pēdējā iespēja kļūt par māti. Man atteica IVF epilepsijas dēļ. Vai IVF ir iespējams epilepsijas gadījumā?
Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu Krievijas Federācija datēts ar 30.08.2012 N 107n Maskava "Par palīgierīču izmantošanas kārtību reproduktīvās tehnoloģijas, kontrindikācijas un to lietošanas ierobežojumi " identificētas kontrindikācijas IVF . Juridiski jums var tikt liegta IVF. Bet tomēr jums ir cerība uz IVF epilepsijas gadījumā. Izdomāsim to kopā.
Neauglība -Šo nespēja ieņemt bērnu 9-12 mēnešu laikā no neaizsargāta dzimumakta sākuma sakarā ar to, ka dažādu iemeslu dēļ nav iespējams dabiskā veidā sapludināt spermu ar olšūnu.
Sieviešu neauglības cēloņi
- Līmes aizsprostojums olvados(50%) kā iekaisuma un endometriozes sekas.
- Hormonālie traucējumi: slimības vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, aptaukošanās, cukura diabēts (20%).
- Dzemdes kakla (dzemdes kakla gļotādas pārkāpums) un imunoloģiskie (sievietes ķermeņa spermatozoīdu atgrūšana) faktori uz iekaisuma slimības, hormonālie traucējumi (5%).
- Endometrioze.
- Psihoemocionālās sfēras pārkāpumi.
PVO iesaka veikt pilnīgu un sistemātisku pāra pārbaudi un noteikt neauglības cēloņus.
vīriešu neauglība saistīts ar pārkāpumu
- Spermas veidošanās (sekrēcija)
- Spermas izdalīšanās (ekskrēcijas neauglība).
Kombinētā neauglība - vīrišķā un sieviešu neauglība(10-15% pāru).
Partneru nesaderība kā neauglības cēloni
Histocompatibility antigēnu neatbilstība izraisa paaugstinātu jutību un imunoloģisku atgrūšanas reakciju, ko nosaka ar smalku imunoloģisko analīzi.
idiopātiska neauglība - neauglība, kuras cēlonis paliek neidentificēts.
Neauglības korekcijas metodes: ICSI un IVF
ICSI ir intracitoplazmas spermas injekcija kā veids, kā pārvarēt vīriešu neauglība. Zem mikroskopa, izmantojot smalku mikroķirurģisku tehniku, spermatozoīdus ievada nobriedušajā olšūnā.
IVF ( in vitro apaugļošana) - Šis olšūnas apaugļošana ārpus mātes ķermeņa. Tā ir pieņemta kā galvenā ārstēšanas metode jebkura veida neauglības gadījumā un tiek veikta kopš 1978. gada.
IVF būtība- no olnīcām iegūtas nobriedušas pašu vai donora olšūnas apaugļo ar vīra (partnera) vai donora spermatozoīdiem, 48-72 stundas inkubatorā audzē embrijus, kas pēc tam tiek stādīti dzemdē.
No sievietes ir iespējams iegūt nobriedušas olšūnas pēc hormonālās stimulācijas un dažreiz arī bez tās, apejot pirmo fāzi, citiem vārdiem sakot, “in dabiskais cikls».
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta rīkojumu N 107n
II sadaļā. Renderēšanas posmi medicīniskā aprūpe
noteikts Pacientu atlase medicīniskajai aprūpei
izmantojot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas.
II. Medicīniskās aprūpes posmi
Pacientu atlase medicīniskajai aprūpei, izmantojot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas (ART).
1. Ginekologa-endokrinologa konsultācija lai noteiktu neauglības cēloņus.
2. Laboratorijas un instrumentālie pētījumi lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi:
a) endokrīnā un ovulācijas stāvokļa novērtējums
- prolaktīna, cilvēka horiona gonadotropīna līmeņa noteikšana un steroīdie hormoni asinīs,
- dzemdes un piedēkļu ultraskaņas transvagināla izmeklēšana);
b) olvadu caurlaidības un iegurņa orgānu stāvokļa novērtējums (ar laparoskopiju),
- sievietes atteikuma gadījumā no laparoskopijas - histerosalpingogrāfija, kontrasta ehhisterosalpingoskopija;
c) endometrija stāvokļa novērtējums (dzemdes ultraskaņas transvaginālā izmeklēšana, histeroskopija, dzemdes audu biopsija);
d) vīra (partnera) ejakulāta izmeklēšana, spermatozoīdu aglutinācijas konstatēšanas gadījumā tiek veikta jaukta spermatozoīdu antiglobulīna reakcija;
e) vīrieša un sievietes pārbaude uz uroģenitālo infekciju klātbūtni.
3. Medicīniskā ģenētiskā konsultācija - pāra pārbaude, lai noteiktu iespējamo ģenētiskā patoloģija, kā arī kontrindikācijas IVF.
4. Ovulācijas stimulēšana - olnīcu folikulu augšanas un nobriešanas aktivizēšana zāles speciālistu - reproduktologu kontrolē ar ultraskaņas palīdzību; ar olnīcu, dzemdes gļotādas stāvokļa un folikulu attīstības novērtējumu.
5. Ultraskaņas uzraudzība – Ultraskaņa tiek veikta 4-5 reizes ārstēšanas cikla laikā.
6. Hormonālā analīze - lai novērstu priekšlaicīgu olšūnas izdalīšanos no olnīcām (ovulāciju) un hiperstimulācijas sindroma attīstību, kā arī diagnosticētu grūtniecību agrīns termiņš. Hormonālo analīzi veic 14 dienas pēc embrija pārvietošanas dzemdē.
7. Folikulu punkcija - veikt folikulu paraugu ņemšanu ar olām laikā, kad folikuli ir nogatavojušies.
8. spermas kolekcija- embrioloģiskajā laboratorijā vīrietis nodod spermu punkcijas dienā, pēc 3-5 abstinences dienām. Aktīvākie spermatozoīdi tiek izolēti izmantošanai apaugļošanā.
9. Mēslošana - V laboratorijas apstākļi apaugļo olu ar iegūto spermu.
10. Embriju kultūra - audzēšana noteiktos apstākļos laboratorijā pirms to pārvietošanas uz dzemdi.
11. Embriju pārnešana - 2-3 dienas pēc apaugļošanas ar speciālu katetru embrijus pārvieto dzemdes dobumā.
12. Asistēta izšķilšanās - pārnesot uz dzemdi, lai uzlabotu implantācijas procesu, dažām sievietēm, izmantojot mikroaparatūru, embriju apņemošā membrāna tiek punktveida pārrauta.
13. (kriokonservācija) - lietošanai, ja nepieciešams, nākamajai IVF daļai embriju sasaldē laikā zemas temperatūrasšķidrā slāpeklī.
14. spermas sasalšana – spermu var arī sasaldēt zemā temperatūrā un uzglabāt ilgu laiku ja tam ir iemesli un partneri.
15. Luteālās fāzes atbalsts – hormonterapija. Lai palielinātu grūtniecības iespējamību pirmajā periodā, sieviete lieto hormonus, kas veicina apaugļotas olšūnas implantāciju.
16. Grūtniecības diagnostika - 14 dienas pēc embriju pārvietošanas dzemdes dobumā tiek veikts grūtniecības tests atbilstoši grūtniecības hormona līmenim. Ultraskaņa, lai noskaidrotu augļa olšūnas lokalizāciju, tiek veikta no 4 grūtniecības nedēļām.
Video Embriju attīstības novērtējums līdz 5. dienai
Rīkojuma N 107n III sadaļa nosaka ART pamatprogrammas piemērošanas kārtību
III sadaļas 20. punktā Indikācijas pamata IVF programmai:
a) neauglība, kas nav pakļauta ārstēšanai, ieskaitot endoskopisko un hormonālā korekcija vīriešu un sieviešu reproduktīvās funkcijas pārkāpumi 9-12 mēnešu laikā no diagnozes datuma;
b) slimības, kurās grūtniecības iestāšanās nav iespējama bez IVF lietošanas.
Tiek pieņemtas arī indikācijas IVF:
- Sievietes vecums virs 38 gadiem
Pēc 38 gadiem pakāpeniski izzūd reproduktīvā funkcija, praksē pēc IVF ir lielāks grūtniecības rādītājs nekā dabiski. Sievietēm, kas vecākas par 36 gadiem, ir paaugstināts risks iegūt bērnus ar hromosomu traucējumiem. Tāpēc izvēle par labu IVF var novērst bērna piedzimšanu ar ģenētiskiem traucējumiem.
- Sieviešu vidū ar izņemtām vai nefunkcionējošām olnīcām (piemēram, kad agrīna menopauze) izmantot donoru olšūnas vai donoru embrijus.
Donora olšūna var apaugļot ar vīra spermu, un iegūtais embrijs tiek implantēts dzemdē. Uz fona hormonu terapija grūtniecība beidzas ar dzemdībām.
Donoru embriji nav ģenētiski saistīti ar saviem vecākiem donora olšūna, apaugļots ar donora spermu, paredzēts ievietošanai dzemdē.
Kontrindikācijas IVF
III sadaļā saskaņā ar 21. punktu ir izveidots IVF kontrindikāciju saraksts, kas ir iekļauts atsevišķā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma pielikumā Nr.
III iedaļas 22. punktā nosaka IVF programmas izmantošanas ierobežojumi
:
a) olnīcu rezerves samazināšanās (saskaņā ar olnīcu ultraskaņu un anti-Mülleri hormona līmeni asinīs);
b) apstākļi, kuros IVF pamatprogramma ir neefektīva un norādīta donoru vai kriokonservētu dzimumšūnu un embriju izmantošana, kā arī surogācija;
V) ar dzimumu saistītas iedzimtas slimības sievietēm (hemofilija, Dišēna muskuļu distrofija, ihtioze, kas saistīta ar X-hromosomu, Šarko-Marijas nervu amiotrofija un citi). Saskaņā ar ģenētiķa slēdzienu IVF ir iespējama, izmantojot savus olšūnas ar obligātu pirmsimplantācijas ģenētisko diagnozi.
III sadaļā izceltā rindkopa.
Tālāk tajā pie 36.punkta ir noteikts Kontrindikācijas ķirurģiskai spermas iegūšanai
: ass infekcijas slimības jebkura lokalizācija.
III sadaļas punktā Spermas ievadīšana oocīta citoplazmā saskaņā ar 39. punktu ir pieņemts: Plkst augsta riska bērnu piedzimšana ar iedzimtību
slimībām, ieteicama preimplantācijas ģenētiskā diagnostika.
Smagas invaliditātes neārstējamas slimības nervu sistēma dažādas etioloģijas ko pavada smagi motori, garīgi traucējumi
- G 00 - G 09 - centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības
- G 00 - G 13 - sistēmiska atrofija, kas skar galvenokārt centrālo nervu sistēmu
- G 20 - G 26 - ekstrapiramidāli un citi motoriskie traucējumi
- G 30 - 31 - citas deģeneratīvas nervu sistēmas slimības
- G 35 - multiplā skleroze
- G 40 - epilepsija
- G 46 - smadzeņu asinsvadu sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā
- G 47 - miega traucējumi
- G 54 - nervu sakņu un pinumu bojājumi
- G 70 - G 73 - neiromuskulārās sinapses un muskuļu slimības.
ANSINGES SISTĒMAS SLIMĪBAS
1. Reimatiskas malformācijas sirdis ar NK 2B, 3; Kardiomiopātija, stāvoklis pēc sirds operācijas.
2. Asinsvadu slimības:
- aortas un galveno artēriju aneirisma
- trombemboliska slimība un trombemboliskas komplikācijas
3. Hipertoniskā slimība II B - III posms ja nav terapijas efekta.
ELPOŠANAS SLIMĪBAS
(smagas elpošanas mazspējas gadījumā).
GREMOŠANAS orgānu SLIMĪBAS
- Aknu mazspēja
- Aknu ciroze portāla hipertensijas klātbūtnē ar asiņošanas risku no barības vada vēnām, aknu mazspējas klātbūtni
- Akūts taukainā deģenerācija aknas
- Krona slimība, sarežģīta
- nespecifisks čūlainais kolīts, sarežģīti
- Celiakija ar malabsorbciju tievajās zarnās
- Vēdera sienas trūce
- Lipīga zarnu slimība ar zarnu aizsprostojuma uzbrukumiem
- Zarnu fistulas
URIŅA SISTĒMAS SLIMĪBAS
- Akūts un hronisks glomerulonefrīts
- Hroniska nieru mazspēja
GRŪTNIECĪBA, DZIMŠANAS UN PĒCDzemdību periods
- Vezikālais dzimumzīme, ieskaitot iepriekšējo (vismaz divus gadus)
- horionepitelioma
Skeleta-muskuļu SISTĒMAS UN SAISTĪGO AUDU SLIMĪBAS
- Reimatoīdais artrīts, kas skar citus orgānus un sistēmas
- Nodosa poliarterīts
- Poliarterīts ar plaušu iesaistīšanos (Churg-Strauss)
- Vegenera granulomatoze
- Aortas arkas sindroms (Takayasu)
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde
- Dermatopolimiozīts
- Progresējoša sistēmiskā skleroze (sistēmiskā sklerodermija)
- Sausais sindroms (Sjögren)
IEdzimti defekti
- Iedzimtas dzemdes anomālijas, kurās nav iespējams implantēt embrijus vai iznēsāt grūtniecību
- Iedzimti sirds defekti ar NK 2A, 3 grādi
- Viena niere ar azotēmiju, arteriālā hipertensija, tuberkuloze, pielonefrīts, hidronefroze
- Urīnpūšļa eksstrofija
- Iedzimta multiplā artrogripoze
- Kaulu un mugurkaula distrofiskā displāzija
- Iedzimta kaulu trauslums
- iedzimta ekstremitāšu neesamība
- Kraniosinostoze
TRAUMAS, SAINDĒŠANĀS UN DAŽAS CITAS ĀRĒJU CĒLOŅU IETEKMES
Dzemdes ievainojums, kurā nav iespējams implantēt embrijus vai iznēsāt grūtniecību. Jautājumu par ART iespējamību un veidiem pēc korekcijas lemj ārstu konsīlijs.
Vai IVF var veikt epilepsijas gadījumā?
Ar epilepsiju ir iespējams veikt IVF dabiskā ciklā, bez pirmās stimulācijas stadijas. Lai atļautu IVF, nepieciešama epileptologa konsultācija.
Epileptologs izprot sūdzības, izvērtē lēkmju biežumu un raksturu, identificē epilepsijas gaitas pazīmes, veic diagnozi atbilstoši klasifikācijai un izvēlas racionālu pretepilepsijas terapiju. Pirms grūtniecības plānošanas ar epilepsiju pretepilepsijas terapija ir jāpielāgo, ja iespējams, jāsamazina līdz minimumam.
Saskaņā ar 2010. gada janvāra rakstu P.N. Vlasova "Grūtniecība ar epilepsiju"
- Pēdējo 30 gadu laikā grūtniecību skaits sievietēm ar epilepsiju ir četrkāršojies.
- 9 no 10 sievietēm krampji grūtniecības laikā nenotika, ņemot vērā remisiju 9-12 mēnešus pirms tās sākuma.
- Ja iespējams, ieteicams izvairīties no lietošanas grūtniecības sākumā, lai samazinātu augļa anomāliju risku.
- Labāk viens minimums terapeitiskā deva nekā daži.
- Ja mātes ar epilepsiju grūtniecības laikā nav lietojušas pretepilepsijas līdzekļus, bērnu intelektuālās attīstības traucējumi nedraud.
- Grūtniecības laikā lietotie valproāti, kā arī fenitoīns un fenobarbitāls var samazināt bērna intelekta līmeni.
- Ieteicamā lietošana folijskābe pirms ieņemšanas devā vismaz 0,4 mg dienā.
- AED iekļūšana caur placentu klīniski nozīmīgās koncentrācijās ir pierādīta fenobarbitālam, heksamidīnam, fenitoīnam, karbamazepīnam, valproskābei un etosuksimīdam.
- AEP iekļūšana mātes pienā: in ievērojamas summas raksturīgi heksamidīnam, levetiracetāmam, gabapentīnam, lamotrigīnam un topamaksam; klīniski nenozīmīgos daudzumos - valproātiem, fenobarbitālam, fenitoīnam un karbamazepīnam.
- Grūtniecības laikā regulāri jānosaka zāļu koncentrācija asinīs: lamotrigīns, karbamazepīns, fenitoīns, levetiracetāms, okskarbazepīns.
- Sagatavojot informētu piekrišanu, apspriediet šos datus ar pacientiem.
- Izvēloties terapiju, gatavojoties grūtniecībai, epileptologs ir apņēmies izslēgt ģeneralizētas lēkmes ar minimālo devu efektīvas zāles ().
- Plānojiet dzemdību specializētā dzemdību slimnīcā, piedaloties konsīlijai: neirologam, dzemdību speciālistam, ģenētiķim, pacientei un viņas radiniekiem.
Epileptologs secina, ka grūtniecība nav kontrindicēta.
Grūtniecībai nav kontrindikāciju, ja sasniegts (kad 9-12 mēnešu laikā nav lēkmju).
Nepieciešama individuāla pieeja. Piemēram, ja sievietei bērnībā bija epilepsija un ilgu laiku bez krampjiem un terapija tika atcelta pirms vairākiem gadiem, tad IVF ierobežojumu nav.
Lēmums par IVF iespēju epilepsijas gadījumā apšaubāmos gadījumos var pieņemt akušieru-ginekologu, reproduktologu konsiliju medicīnas iestāde diriģējot ART.
Lai gan formāli ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta rīkojumu N 107n starp kontrindikācijām izklausās G 40 bez specifikācijas.
Tātad saskaņā ar spēkā esošo Veselības ministrijas 2012.gada rīkojumu “Par mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanas kārtību” epilepsija ir viena no IVF kontrindikācijām.
Ja atnāks dabiskā veidā, tad jums nebūs šķēršļu bērna saglabāšanai un piedzimšanai.
Jums vajadzētu uzzināt par seku riskiem sev un nedzimušajam bērnam grūtniecības un dzemdību laikā.
Ārsti nodrošina iespējamās komplikācijas, ņemot vērā individuālas iezīmes Tavs ķermenis. Lēmumu par grūtniecības iestāšanos dabiskā ceļā pieņem sieviete un viņas partneris.
Medicīniskās indikācijas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai
Regulēta Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 3. decembra rīkojums N 736(grozījumi 27.12.2011.) " Par saraksta apstiprināšanu medicīniskās indikācijas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai ". Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2007. gada 25. decembrī N 10807.
56. pants federālais likums 2011. gada 21. novembrī N 323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" un 5.2.9. punktu noteikumos par Veselības ministriju un sociālā attīstība Krievijas Federācijas, apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu N 321 (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2004, N 28, 2898. pants; 2005, N 2, 162. pants; 2006, N 19, Art. 2080; 2008, N 11, post. 1036; N 15, post 1555; N 23, art. 2713; N 42, post. 4825; N 46, post. 378. poz.; N 2, 244. poz.; N 6, 738. poz.; N 12, 1427., 1434., N 33, 4083., 4088., N 43, 5064., N 45, 520., 524,0. 394. poz.; N 11, 1225. poz.; N 25, 3167. poz.; N 26, 3350. poz.; N 31, 4251. poz.; N 35, 4574. poz.; N 52, 7104. poz.; 2011, N 2, 2., N 13, 2; pozīcija 1935, pozīcija 1944; N 16, pozīcija 2294; N 24, pozīcija 3494; N 34, pozīcija 4985; N 47, pozīcija 6659) , pasūtu:
(preambula, kas grozīta ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 27. decembra rīkojumu N 1661n)
1. Apstiprināt medicīnisko indikāciju sarakstu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai saskaņā ar pielikumu.
Ministrs T.A. GOLIKOVA
Ministrijas rīkojuma pielikumā Krievijas Federācijas veselības un sociālā attīstība 2007. gada 3. decembrī N 736 ietvēra diagnozi: Epilepsija, smaga (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 un G40.9) biežu krampju klātbūtnē, izturīga pret pretepilepsijas terapiju un epilepsijas psihozi.
- Pasaulē līdz 2016. gadam vairāk nekā 7 miljoni bērnu, kas dzimuši ar IVF un viņiem jau ir savi bērni. Nav ticamu datu par ekosusa sastopamības atšķirību bērniem, kas ieņemti dabiski.
Tātad saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta rīkojumu N 107n Starp IVF kontrindikācijām ir epilepsija (G 40), kā arī citas smagas invaliditāti izraisošas neārstējamas dažādu etioloģiju nervu sistēmas slimības, ko pavada izteikti motori, garīgi traucējumi.
Par praksi ar epilepsiju ir iespējams veikt IVF dabiskā ciklā , apejot pirmo stimulācijas posmu gadījumos, kad grūtniecība nav kontrindicēta.
Grūtniecībai nav kontrindikāciju, ja tiek sasniegta epilepsijas remisija (kad, lietojot pretepilepsijas līdzekļus 9-12 mēnešus, nav lēkmju), un nav izteiktu motorisko vai garīgo traucējumu.
Lēmumu par grūtniecības attīstību pieņem sieviete un viņas partneris, ja nav medicīnisku indikāciju mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 3. decembra rīkojums N 736 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2011. gada 27. decembrī) “Par saraksta apstiprināšanu medicīniskās indikācijas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai” noteikta abortam smagas epilepsijas gadījumā ja ir biežas lēkmes, kas ir izturīgas pret pretepilepsijas terapiju un epilepsijas psihoze.
Video IVF metodes efektivitāte Avicennā
Centrālā klīniskā slimnīca, Baku, Azerbaidžāna
Atbilstība. Pēdējās desmitgadēs in vitro apaugļošana (IVF) un intrauterīnā embriju pārnešana (ET) neauglīgu pāru ārstēšanai ir kļuvusi pieejamāka. Ar katru gadu palielinās grūtniecību un dzemdību skaits pēc IVF. Grūtniecības gaitai pēc IVF un PE ir dažas īpatnības. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem spontāno abortu biežums sasniedz 44%, bet priekšlaicīgas dzemdības - 37%. Saskaņā ar pasaules ziņojumu tikai 73% grūtniecību pēc mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanas beidzas ar dzīvu bērnu piedzimšanu, priekšlaicīgu dzemdību īpatsvars ir 33,6%, spontāno abortu biežums pirms 20 grūtniecības nedēļām ir 21%. Apmēram 75-88% grūtniecības pārtraukšanas gadījumu gan populācijā, gan pēc IVF un PE notiek pirmajā trimestrī. Pēc literatūras datiem līdz 60% agrīni spontānie aborti kas saistīti ar hromosomu anomālijām. Viens no agrīnu embriju zudumu veidiem, kas saistīti ar neviendabīgu anomāliju, gan mātes, gan tēva hromosomu, ir anembrionija.
Superovulācijas stimulāciju, kas ir obligāta IVF stadija, var uzskatīt arī par spontāno abortu riska faktoru relatīvā hiperestrogēnisma dēļ, kas izjauc endometrija sekrēcijas transformāciju. Protams, nevar izslēgt tādu faktoru ietekmi, kas palielina spontāno abortu biežumu kā pacientu vecuma palielināšanos. ginekoloģiskās slimības vēsture, dažādu somatisko patoloģiju klātbūtne, trombofīlas mutācijas, antifosfolipīdu antivielas, psihoemocionāls faktors, kas, protams, ir iemesls grūtnieču kompensācijas spēju samazināšanās. Viens no grūtniecības komplikāciju cēloņiem pēc IVF un PE ir daudzaugļu grūtniecība, kas pēc mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijām notiek biežāk nekā vispārējā populācijā. Vidējais dvīņu sastopamības biežums ir 20-30%, trīnīši 3-6%, savukārt kopējā populācijā gadījumi daudzaugļu grūtniecība veido 0,7-1,5% no visiem dzimušajiem, un trīnīšu biežums dabiskās ieņemšanas laikā ir 1: 7928.
Tādējādi, balstoties uz mūsdienu literatūras datiem, varam secināt, ka pacienti, kuru ieņemšana veikta ar IVF un PE, pēc visu faktoru kopuma, kas saistīti ar bojājumu etioloģiju un patoģenēzi. reproduktīvā sistēma, vecums un somatiskais stāvoklis jāiekļauj spontānā aborta, preeklampsijas, placentas nepietiekamības riska grupā.
Ņemot vērā iepriekš minēto, savā darbā mēs izvirzījām mērķis izpētīt grūtniecības un dzemdību norises īpatnības pēc IVF.
Materiāls un izpētes metodes. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikta visaptveroša dinamiska grūtniecības norises, dzemdību, pēcdzemdību periods un jaundzimušo stāvoklis 75 sievietēm, kurām iestājās grūtniecība IVF rezultātā (galvenā grupa). Salīdzinājuma grupā bija 75 sievietes bez neauglības anamnēzē ar spontānu grūtniecību. Grūtnieču izmeklēšanai, vispārējās klīniskās un īpašas metodes pētījumiem. Visām aptaujātajām grūtniecēm tika veikta vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis, intrauterīnu infekciju un seksuāli transmisīvo infekciju noteikšana, koagulogrammas ( aktivizētais laiks rekalcifikācija, aktivizēts daļējais tromboplastīna laiks, protrombīna indekss, trombīna laiks, fibrinogēns), kardiolipīnu noteikšana asinīs, antifosfolipīdu antivielas, sarkanās vilkēdes antikoagulants, trombofīlās mutācijas, glikozes tolerances tests, vispārīga analīze urīns. Nepieciešamības gadījumā tika veiktas speciālistu konsultācijas: urologu, nefrologu, terapeitu, neiropatologu, oftalmologu, hematologu, kardiologu. Visām grūtniecēm sākumā un 3. trimestrī tika veikta elektrokardiogrāfija, nepieciešamības gadījumā ehokardiogrāfija. Maksts floras stāvoklis tika novērtēts ar bakterioloģiskām un bakterioskopiskām metodēm.
Pirmajās 8-12 grūtniecības nedēļās pacientes periodiski (ik pēc 7-10 dienām) noteica horiona gonadotropīna (CG) koncentrāciju asins serumā, kas ļāva novērtēt funkciju. dzeltenais ķermenis un trofoblastu un nosaka hormonālās korekcijas indikāciju.
Ultraskaņas izmeklēšana tika veikta, izmantojot Voluson 730 ultraskaņas iekārtu, kas aprīkota ar 4-dimensiju devēju un krāsu dopleru.
Lai identificētu ģenētiskās slimības 12-13 nedēļā ražots ultraskaņas definīcija apkakles zonas biezums, deguna kaula garums un, pamatojoties uz datiem, tika veikta dubultā pārbaude, 16-17 nedēļās ultrasonogrāfija(ultraskaņa) un trīskāršs tests, 20-22 nedēļās augļa augļa ehokardiogrāfija.
Lai novērtētu uteroplacentālās-augļa asins plūsmu, tika veikts Doplera pētījums par asins plūsmu augļa nabas artērijā, vidējā smadzeņu artērijā un dzemdes artērijās. Pēc 30. nedēļas augļa kardiotokogrāfija tika veikta katru nedēļu. Sākot ar 12. nedēļu, katru mēnesi tika mērīts dzemdes kakla garums, lai izslēgtu isthmic-cervikical mazspēju.
Novērtējot perinatālo iznākumu galvenās un salīdzinošās grupas grūtniecēm, komplikācijas no mātes (anomālijas darba aktivitāte, priekšlaicīga placentas atslāņošanās, gestoze utt.) un no augļa sāniem (hipoksija, augļa asfiksija).
Jaundzimušie tika novērtēti pēc Apgara skalas 1. un 5. dzīves minūtē. Kopā ar neonatologu tika veikts ikdienas klīniskais jaundzimušo stāvokļa, somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa novērtējums.
Darbā iegūtā informācija tika analizēta, izmantojot speciāli izstrādātas datorprogrammas, kuru pamatā ir standarta produkti. Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0 un izmantojot veselības statistikas pieņemtās metodes. Katrā klīniskā grupa noteiktu rādītāju novērtēšanai tika sastādītas variāciju rindas ar to turpmāko apstrādi, struktūras rādītāju aprēķināšanu (procentos), vidējā aritmētiskā (M), standartnovirzes (σ), standartkļūdas (m) noteikšanu. Rezultātu ticamības novērtējums tika veikts, izmantojot Studenta kritēriju (t).
Pētījuma rezultāti. IVF grupas pacientu vidējais vecums bija 33±0,4 gadi. Sievietes ar spontānu grūtniecību vidējais vecums bija ievērojami mazāks un sasniedza 26,9±0,8 gadus<0,05).
Tika veikta vienlaicīgas ekstraģenitālās patoloģijas analīze (1. tabula).
Tādējādi tika konstatēts, ka IVF grupā ekstraģenitālā patoloģija bija diezgan izplatīta. Endokrinopātija (hipotireoze, hipertireoze, aptaukošanās, policistisko olnīcu sindroms) izrādījās dominējošā ekstraģenitālā patoloģija. Dati, kas raksturo ginekoloģiskās saslimstības struktūru galvenajās un salīdzinošajās grupās, sniegti tabulā. 2.
Neauglības ilgums pamatgrupas pacientiem svārstās no 11 līdz 15 gadiem 22 pacientiem, no 6 līdz 10 gadiem 42, līdz 5 gadiem 11. Neauglības cēloņu struktūra pamatgrupā parādīta tabulā. . 3.
IVF ārstēšanas rezultātā pirmajā trimestrī iestājās 75 pacienti. 7 grūtniecēm šis periods noritēja bez novirzēm, 64 grūtniecēm konstatēti tā pārtraukšanas draudi. Novērtējot grūtniecības attīstību agrīnās stadijās, CG noteikšanai asins serumā ir liela diagnostiskā vērtība (4. tabula).
Kā redzams no tabulas. 4, CG pīķa vidējā vērtība galveno grupu sievietēm bija ievērojami zemāka nekā salīdzināšanas grupā. Acīmredzot tas atspoguļo trofoblastu sliktāko hormonālo funkciju pacientiem, kuru neauglība tika ārstēta, izmantojot IVF metodi.
Var pieņemt, ka luteāla nepietiekamība, ko bieži izraisa ilgstoša hipofīzes desensibilizācija un folikulu šķidruma aspirācija kopā ar granulozes šūnām, izraisa endometrija mazspēju un samazina trofoblasta funkcionālo aktivitāti IVF pacientiem.
Periodiski veiktā dzemdes un olnīcu ultraskaņa grūtniecības sākumā arī palīdzēja mums laikus konstatēt miometrija tonusa paaugstināšanos, kā arī novērtēt dzeltenā ķermeņa stāvokli.
Pētījumi liecina, ka pēc IVF spontāna aborta draudi visbiežāk radās 7, 8 un 12 nedēļu gestācijas vecumā, un tā iespējamais cēlonis bija hormonālais deficīts.
Daudz biežāk tiek novērota priekšlaicība, asiņošana grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā, placentas previa, perinatālā mirstība augļa nenobrieduma dēļ daudzaugļu grūtniecības laikā. Tāpēc daudzaugļu grūtniecību var uzskatīt par faktoru, kas apdraud normālu grūtniecības norisi.
Daudzaugļu grūtniecību biežums pēc IVF mūsu novērojumā bija diezgan augsts (27 no 75), savukārt monozigotiskās bija 6, brālīgas 21. Dvīņu grūtniecību skaits bija 24, trīnīšu - 3.
Pārtraukšanas draudi pirmajā trimestrī sarežģīja visas daudzaugļu grūtniecības. Saskaņā ar literatūru šīs komplikācijas biežums vairāku grūtniecību gadījumā ir 30-60%. Viena no smagajām IVF metodes komplikācijām ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS). Mūsu pētījumā šī patoloģija tika reģistrēta 3 grūtniecēm. Pacienti bija 28-33 gadus veci. 2 pacientiem OHSS attīstījās vieglā formā, 1. - smagā formā. Pateicoties savlaicīgi uzsāktai adekvātai terapijai, visos gadījumos bija iespējams glābt grūtniecību.
Pētījumu grupās salīdzinošā secībā pētījām arī komplikāciju raksturu un biežumu grūtniecības laikā II un III trimestrī (5., 6. tabula).
Salīdzinot tabulā sniegtos datus. 5 un 6, var atzīmēt, ka tādas II-III trimestra komplikācijas kā spontāna aborta draudi, vēlīna preeklampsija, fetoplacentāra nepietiekamība, augļa hipoksija pie mums tika reģistrētas biežāk pamatgrupā nekā salīdzinošajā grupā, kur šīs. rādītāji nepārsniedza kopējo populācijas biežumu. Aborts (priekšlaicīga pārtraukšana no 28 līdz 37 nedēļām, tas ir, priekšlaicīgas dzemdības) mūsu pētījumā tika novērots katram piektajam IVF grupas pacientam).
5 gadījumos dzemdības notikušas pa dabisko dzemdību kanālu. 70 grūtnieces dzemdējušas ar ķeizargriezienu (tai skaitā 44 vientuļi, 23 dvīņi, 3 trīnīši). 46 grūtniecēm tika veikts plānveida ķeizargrieziens, 24 - ārkārtas. Indikācijas ārkārtas ķeizargriezienam bija priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums, akūtas augļa hipoksijas rašanās, augļa stāvokļa pasliktināšanās pēc Doplera sonogrāfijas, kardiotokogrāfijas, smaga vēlīnās preeklampsijas forma un priekšlaicīga placentas atslāņošanās.
Pēcdzemdību un agrīno pēcdzemdību periodu gaita galvenās grupas pacientiem noritēja bez pazīmēm. Hipogalaktiju novērojām 17 pacientiem, strutojošu-septiskas komplikācijas pēcdzemdību periodā netika reģistrētas.
Secinājumi. Grūtniecēm pēc IVF raksturīgās pazīmes ir: vecums virs 30 gadiem, saasināta somatiskā un ginekoloģiskā vēsture, ilgstoša un neveiksmīga neauglības ārstēšana (vidēji vairāk nekā 8 gadi), augsts hronisku dzimumorgānu infekciju biežums, endokrinopātijas, superovulācijas indukcija. pirms grūtniecības, vairāku embriju pārnešana uz dzemdes dobumu. Šajā grupā spontāno abortu biežums ir 1,5 reizes, ārpusdzemdes grūtniecība ir 3-4 reizes, daudzaugļu grūtniecība ir 10-15 reizes lielāka nekā spontānas grūtniecības gadījumā. Ņemot vērā iepriekš minēto, grūtnieču IVF grupas jāiedala atsevišķā ambulances grupā, jo pastāv augsts spontāno abortu risks, hroniskas placentas mazspējas attīstība, intrauterīna infekcija un augļa nepietiekams uzturs.
Izmantoto avotu saraksts:
1. Hemorheoloģisko parametru novērtējums grūtniecēm ar placentas nepietiekamību pēc in vitro apaugļošanas, izmantojot plazmaferēzi / F.B. Buranova, T.A. Fedorova, P.A. Kirjuščenkovs// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2012. - Nr.3. - S. 37-44.
2. Vitjazeva I.I. IVF metode: Grūtniecības gaitas komplikācija ar vēlīnu preeklampsiju// Reprodukcijas problēmas. - 1997. - Nr.2. - S. 60.
3. Endometrija individuālās hormonālās sagatavošanas principi pacientiem ar neefektīviem IVF mēģinājumiem / E.V. Djuževa, E.A. Kaļiņina, L.N. Kuzmičevs// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2011. - Nr.7. - S. 39-46.
4. Korsak V.S. In vitro apaugļošana neauglības ārstēšanā: dis. … Dr. med. Zinātnes. - M., 1999. - 300 lpp.
5. Endometrija uztveres novērtējums pacientiem ar neveiksmīgām in vitro apaugļošanas programmām vēsturē / M.M. Leviašvili, T.A. Demura, N.G. Mišijevs un citi// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2012. - Nr.4. - S. 65-70.
6. Pregravid traucējumi dzemdes asinsritē pacientēm ar priekšlaicīgām dzemdībām anamnēzē / G.M. Saveļjeva, E.Ju. Bugerenko, O.B. Panina// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2012. - Nr.4. - S. 42-48.
7. Investigation of systemic inflammator in first trimestr grūtniecības mazspēja/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Cilvēka reprodukcija. - 2012. - Sēj. 27. - 349.-358.lpp.
neauglības ārstēšana pēdējo desmitgažu laikā ir nogājusi garu ceļu, kopš 1970. gados Anglijā tika ieņemts pirmais "mēģenē izmantotais mazulis". Process, kura rezultātā iestājās grūtniecība un dzemdības, kas pārsteidza visu pasauli, bija in vitro apaugļošanas metode, kas joprojām ir visizplatītākā palīgreproduktīvā tehnoloģija.
Auglības ārstēšana var būt sarežģīts un dārgs pasākums. Izpratne par in vitro apaugļošanu ir jūsu pirmais solis ceļā uz apzinātu izvēli par bērna piedzimšanu.
Kā mākslīgās apaugļošanas tehnoloģija (ART), ekstrakorporāls apaugļošana ( IVF grūtniecība) būtībā ir spermas un olšūnas saplūšana, ko veic ar roku laboratorijā, un iegūtais embrijs tiek ievietots atpakaļ mātes dzemdē. Ja gan māte, gan tēvs spēj ražot attiecīgi olas un spermu, viņi abi tiks iesaistīti embriju veidošanā, kas galu galā tiks pārnesti uz dzemdi implantācijai. Neauglības gadījumā, kas mazina mātes spēju ražot olšūnas vai tēva spēju ražot spermu, šai procedūrai var piesaistīt donorus. Dažos gadījumos, piemēram, ģenētisku anomāliju gadījumā, donoriem var būt priekšroka salīdzinājumā ar potenciālajiem vecākiem.
Lai gan zinātne var atkārtot dabu, grūtniecība nav tik vienkārša kā vecmodīgi. Tā kā ārsti vēlas ievērojami palielināt dzīvotspējīgas grūtniecības iespējas ar transplantācijas karti, mātei ir jālieto auglības zāles, lai stimulētu olnīcas. Šis hiper uzbudinājums novedīs pie liela skaita olšūnu, nevis vienas, kas, kā likums, izdalās nākamā ovulācijas cikla laikā. Ārsti rūpīgi uzraudzīs māti, izmantojot ultraskaņu.
Kad ola ir atbrīvota, tā tiks iegūta vai nu ar laparoskopiskā ķirurģija vai ar jaunu tehnoloģiju, ko sauc par transvaginālo atjaunošanu. Šo procedūru parasti veic vieglā, vidējā vai vispārējā anestēzijā, un lielākā daļa sieviešu ziņo par krampjiem tikai kā procesa blakusparādību.
Nākamais solis ir apaugļošana un tiks pabeigta laboratorijā apstākļos, kas ir pēc iespējas tuvāk dabiskajai videi.
Vīrieša spermas paraugu sajauc ar iegūto olšūnu un notiek apaugļošanās.. Pēc embrija veidošanās to var nodot mātei un sākas gaidīšana. Lielākā daļa ārstu vienlaikus pārvietos vairākus embrijus, lai palielinātu dzīvotspējīgas grūtniecības iespējamību. Lietojot IVF, iespēja iegūt vairākus bērnus ir ļoti augsta: apmēram 25% no IVF grūtniecībām ir dvīņi un 2...3% ir trīnīši. Atbildīgs ārsts pārvietos saprātīgu skaitu embriju un nepakļauj riskam mātes veselību lielas pārvietošanas dēļ. Pēc transplantācijas pabeigšanas asins analīzes var apstiprināt grūtniecību dažu nedēļu laikā un ultraskaņas skenēšana 40 dienas pēc transplantācijas. Parasti šī ir vissarežģītākā procesa daļa, jo transplantācijas panākumi dažādiem cilvēkiem atšķiras un ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, tostarp veselības un vecuma.
Kurš ir piemērots kandidāts IVF?
ART nav pirmais solis, kas pārim jāveic, lai ārstētu neauglību. Visas mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas ir darbietilpīgas, dārgas un var būt fiziski un emocionāli nogurdinošas. Lai gan pēdējā desmitgadē IVF panākumu rādītāji ir uzlabojušies, tas joprojām nedod precīzu rezultātu un pirms IVF izvēles jāmeklē citi veidi. Jūsu OB/GYN var un tai vajadzētu jūs nosūtīt pie auglības speciālista, ja nevarat iestāties grūtniecība pati. Jums tiks piedāvātas dažādas izvēles iespējas, lai palīdzētu jums sasniegt vecāku statusu, un IVF var būt jums piemērotākā izvēle.
Ja esat jau izmēģinājis auglības zāles, ķirurģiju un mākslīgo apsēklošanu, ārsts, visticamāk, nosūtīs jūs uz IVF kā nākamo loģisko soli. Jūs esat labs kandidāts šai procedūrai, ja:
- jums ir endometrioze
- Jūsu vīram ir zems spermatozoīdu skaits
- Ja ovulācija notiek neregulāri vai neparedzami
- Problēma slēpjas dzemdē un olvados
- Jūs ciešat no neizskaidrojamas neauglības
Vecums ir svarīgs IVF panākumu faktors. Pieaugot vecumam, ārstēšanas rezultātā ir mazāka iespēja iestāties grūtniecība. . Ja esat vecumā no 35 līdz 37 gadiem, šīs ārstēšanas panākumu līmenis ir aptuveni 25%. Salīdziniet to ar skaitļiem sievietēm pēc 40 gadu vecuma, kuru īpatsvars ir tikai 6–10%, un jūs sapratīsit, kāpēc IVF var būt tik sarežģīts process.
Mākslīgā apaugļošana jeb IVF ir vienīgais veids, kā radīt bērnus pāriem, kuri nevar ieņemt bērnu dabiski. Šo metodi izmanto, ja laulāto dzimumdzīve ir regulāra un neietver kontracepcijas līdzekļu lietošanu, bet grūtniecība neiestājas 1-2 gadu laikā. Šobrīd ar šādu problēmu saskaras aptuveni 20% ģimeņu.
Ja neauglības cēloni nevar novērst, apaugļošanos var radīt mākslīgi. Procedūra tiek veikta specializētās klīnikās, kas nodarbojas ar in vitro apaugļošanu.
In vitro apaugļošana atrisina problēmu. To var izmantot jebkura veida patoloģijām, jo īpaši, ja vīrietis ir slims.
Visa procedūras būtība slēpjas faktā, ka spermatozoīdi caur mēģeni iekļūst olšūnā, un tikai pēc saplūšanas materiāls tiek pārnests sievietes dzemdes dobumā. Ja šādu manipulāciju iznākums ir labvēlīgs, tad bieži attīstās nevis viens embrijs, bet gan divi vai trīs, jo, mēģinot apaugļot in vitro, tiek izmantotas vairākas olas vienlaikus.
Ja pāris nevēlas būt vairāk par vienu bērnu, tad papildu embriji tiek samazināti (izņemti). Dažos gadījumos tas izraisa vēlāku spontānu abortu. Mākslīgās apsēklošanas efektivitāte ir aptuveni 30-35%.
Palīgmetode spermas intracitoplazmai ievadīšanai olšūnā. Šo procedūru veic gadījumos, kad spermas kvalitāte ir pazemināta: mazāk nekā trešdaļai spermatozoīdu ir pareiza struktūra un pietiekama mobilitāte. Injicēšanai tiek īpaši atlasīts dzīvotspējīgs materiāls, kas pēc tam tiek ievadīts olšūnā, izmantojot mikroskopu un īpašus ķirurģiskos instrumentus.
Papildus klasiskajai IVF un IVF ar ICSI mākslīgās apsēklošanas metodes ietver:
- intrauterīnā apaugļošana, ja apaugļošana ir mākslīga, bet tiek veikta olvados, nevis mēģenē;
- DĀVANA, kad vīrišķās un sievietes dzimumšūnas tiek ievadītas dzemdē un to saplūšana notiek dabiski.
Indikācijas IVF un procedūras pieejamība
Mākslīgā apaugļošana ir indicēta neauglības gadījumā sievietei vai vīrietim, kuru nevar ārstēt. Sievietēm tas ir:
- absolūta olvadu neauglība vai divpusēja tubektomija;
- ilgstoša konservatīva olvadu obstrukcijas ārstēšana vai plastiskās operācijas sievietēm vecumā virs 30 gadiem;
- dažādu izmeklējumu laikā nav konstatēts neauglības cēlonis;
- diagnostiskā neauglība, ko nosaka partnera spermas apaugļošanas negatīvais rezultāts;
- diagnosticēta endometrioze kombinācijā ar neveiksmīgiem dabiskās ieņemšanas mēģinājumiem gada laikā;
- ar vecumu saistīta neauglība, sieviešu reproduktīvās sistēmas funkciju samazināšanās;
- anovulācijas klātbūtne, ko nevar novērst ar zināmām metodēm.
Indikācijas ICSI ir tādas slimības kā:
- azoospermija (sperma neizdalās asinsvadu aizsprostojuma vai to neesamības dēļ);
- Spermas vada varikozas vēnas.
Spermu iegūst ar punkciju vai operāciju, tiek atlasītas visveselīgākās šūnas turpmākai savienošanai ar olšūnu.
Kopš 2015. gada mākslīgo apsēklošanu Krievijā var veikt bez maksas. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:
- OMS politika.
- indikācijas procedūrai.
- Ārstniecības komisijas slēdziens un virziens IVF pēc kvotas.
- Sievietes vecums ir 22-39 gadi.
- Procedūrai nav kontrindikāciju vīriešiem un sievietēm.
Topošie vecāki saglabā tiesības izvēlēties klīniku, galvenais, lai tai būtu jābūt to organizāciju sarakstā, kas piedalās federālajā programmā. Jaunie nosacījumi paredz iespēju veikt neierobežotu skaitu mākslīgās apsēklošanas mēģinājumu līdz pozitīva rezultāta iegūšanai.
Par katru mēģinājumu apdrošināšanas sabiedrība piešķir līdz 106 000 rubļu, ja ir izdevumi, kas pārsniedz šo summu, tad to samaksa gulstas uz pacientu pleciem. Tiesības uz IVF saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi ir ne tikai oficiāliem precētiem pāriem, bet arī partneriem, kuri nav noformējuši attiecības ar dzimtsarakstu nodaļu, kā arī vientuļām sievietēm.
Lai stāvētu rindā uz IVF, ir jāizsniedz obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, jāuzrāda Krievijas Federācijas pilsoņa pase, jāveic pilna pārbaude un jāapstiprina diagnoze pirmsdzemdību klīnikā vai ģimenes plānošanas centrā. Pēc visu ārsta rekomendāciju izpildes neauglības ārstēšanā jāsaņem medicīniskās komisijas nosūtījums, jāizvēlas klīnika un jānoformē dokumentācija.
Svarīgi zināt: ICSI procedūru nesedz apdrošināšanas sabiedrība. Ja tiek konstatēts vīriešu neauglības faktors, proti, spermas nepiemērotība, par procedūru būs jāmaksā pašam (vidējā cena ir 10 000–20 000 rubļu).
Mākslīgo apsēklošanu var veikt par samaksu, tās cena 2015. gadā svārstījās no 120 000 līdz 150 000 rubļu atkarībā no klīnikas un individuālā ārstēšanas režīma.
IVF procedūras posmi
IVF procedūra ir diezgan darbietilpīga un sastāv no vairākiem posmiem:
- Sagatavošana. Tas ilgst aptuveni 3 mēnešus, ietver vīriešu un sieviešu diagnostiskos izmeklējumus, kuru laikā tiek apstiprināta diagnoze. Ir arī slimības, kas saistītas ar neauglību, kas var negatīvi ietekmēt procedūras rezultātu. Ja iespējams, tiek veikta ārstēšana, noteikti vispārējie veselības rādītāji. Tādi faktori kā liekais svars, slikti ieradumi, fiziska neaktivitāte un uzņēmība pret infekcijām (pazemināta imunitāte) iebilst pret IVF.
- Superovulācijas stimulēšana. Posms ilgst līdz pusotram mēnesim. Ar hormonālo zāļu palīdzību tiek stimulēta olu ražošana. Zāļu ieviešanu var veikt patstāvīgi mājās, taču ir svarīgi ievērot skaidru grafiku. Šajā posmā regulāri tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi (asins analīze, ultraskaņa). Materiāla kvalitāte koncepcijai būs atkarīga no visu darbību pareizības. Paralēli ārsts nosaka IVF metodi, zāļu kompleksu un to ievadīšanas shēmu.
- Folikulu un spermas savākšana. Folikula punkcija tiek veikta transvagināli ar tievu adatu. Viss process notiek ultraskaņas iekārtu kontrolē un aizņem apmēram 15 minūtes. Ekstrahētais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju, kur embriologi atlasa olas. 2 stundu laikā sieviete atrodas slimnīcā novērošanā, pirms izbraukšanas tiek veikta kontroles ultraskaņa, lai izslēgtu vēdera asiņošanu. Vīrietis ziedo spermu.
- Embriju veidošanās. Laboratorijā tiek sagatavots īpašs šķīdums, kas ir līdzīgs dzemdes videi. Tajā ievieto olas un pēc kāda laika tiek apaugļotas. Tas, kā tieši notiek mākslīgā apsēklošana, ir atkarīgs no spermas kvalitātes. Tā var būt in vitro metode, kad spermatozoīdus ievada šķīdumā ar olu un viens no tiem patstāvīgi iekļūst tajā, vai arī ICSI ir viena spermatozoīda instrumentāla ievadīšana. Pēc tam sāk veidoties embrijs. Speciālists kontrolē katru posmu, nosakot procesa laiku un iezīmes.
- Embrija ievadīšana.Šo posmu veic no 2 līdz 6 dienām pēc apaugļošanas. Ievads notiek ātri un nesāpīgi, bez anestēzijas. Katetru izvada caur dzemdes kaklu, tādējādi iestādot embriju. Krievijas tiesību akti ļauj ieviest 1 vai 2 embrijus. Lielāka summa tiek pārskaitīta pēc indikācijām un ar sievietes rakstisku piekrišanu.
- Cikla uzturēšana un grūtniecības diagnostika. Paredzams, ka nākamo divu nedēļu laikā embriji piestiprināsies pie dzemdes sieniņām. Ārsts izraksta hormonu terapiju: estrogēnu, progesteronu, cilvēka horiona gonadotropīnu. Strādājošām sievietēm šajā laikā ir tiesības saņemt slimības atvaļinājumu. Topošajai māmiņai tiek ieteikts maksimāls miers un relaksācija, gan fiziska, gan psiholoģiska. Tāpēc vislabāk ir palikt mājās, ievērot gultas režīmu un ierobežot sociālos kontaktus. Ja parādās kādi simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu.
- Diagnostika. Divas nedēļas vēlāk var veikt diagnostikas procedūras, lai noteiktu grūtniecības esamību: asins un urīna analīzes, lai noteiktu hCG koncentrāciju. Bet šī zīme ir grūtniecības iespējamība, nevis garantija. Precīzai apstiprināšanai ir nepieciešama ultraskaņa. Šo procedūru var veikt vēl pēc nedēļas, kuras laikā tiek precizēta embriju atrašanās vieta un to skaits.
- Grūtniecība. Kopumā šis posms sakrīt ar sieviešu dabisko grūtniecību.
Pēc mākslīgās apsēklošanas var būt nepieciešami papildu diagnostikas testi:
- jebkurā laikā var noteikt homeostāzes pētījumu;
- 12-13 nedēļas - pārbaude, kas atklāj spontānas dzemdes kakla atvēršanās risku;
- 10-14 nedēļas - hCG un hormona AFP koncentrācijas mērīšana, lai identificētu nedzimušā bērna anomālijas un patoloģijas;
- 16-20 nedēļas - vīriešu dzimuma hormonu daudzuma noteikšana, lai novērstu abortu;
- tāpat kā ar parasto grūtniecību, tiek noteiktas plānotās ultraskaņas, un tuvāk dzemdībām - doplerogrāfija un CTG.
Bērni pēc mākslīgās apaugļošanas dzimst tāpat kā pēc dabiskās apaugļošanas. Ja sievietei ir slimības, kurām nepieciešama noteikta sagatavošanās un piegāde, tās tiks ņemtas vērā. Bet tas neattiecas uz apaugļošanas metodi.
IVF ir sarežģīta un daudzpakāpju procedūra. No brīža, kad dodaties pie ārsta līdz bērna piedzimšanai, paiet vismaz gads, bet neveiksmīgu mēģinājumu un komplikāciju gadījumā - vairāk.
IVF komplikācijas
Vairākos vai mazāk nopietnas komplikācijas var rasties dažādos IVF posmos. Lielākā daļa no tām tiek veiksmīgi pārvarētas ar ārsta palīdzību.
Superovulācijas stadijā var parādīties hiperstimulācijas sindroms (nobriest vairāk nekā 15 folikulu), ko pavada vājums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un krūtīs, gaisa trūkums.
Pēc folikulu punkcijas ir iespējama olnīcu savīšana, kas izraisa nepietiekamu uzturu un nāvi. Komplikāciju pavada sāpes vēdera lejasdaļā. Problēma tiek novērsta ķirurģiski (laparoskopija vai noņemšana). Turklāt pati punkcijas procedūra 0,1% gadījumu izraisa ķirurģiskām iejaukšanās darbībām raksturīgās komplikācijas: infekciju, asiņošanu, tuvējo orgānu bojājumus.
Grūtniecības sākumā pēc IVF var parādīties smērēšanās, kas liecina par spontānu abortu vai ārpusdzemdes grūtniecību. Pie pirmajām simptomu izpausmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Daudzaugļu grūtniecība arī tiek uzskatīta par komplikāciju, un pēc IVF tā notiek daudz biežāk nekā ar dabisko apaugļošanu. Daudzaugļu grūtniecība var radīt daudzas problēmas. Visizplatītākās ir priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi dzimuši bērni. Lai novērstu šādus riskus, ir iespējams veikt visu embriju samazināšanu, izņemot vienu.
Eko jeb mākslīgā apaugļošana ir metode, kas ļauj neauglīgiem pāriem tikt pie ilgi gaidītā bērniņa. Neskatoties uz procedūras sarežģītību, izmaksām un iespējamām komplikācijām, tā joprojām ir pieprasīta. Daudzas ģimenes veiksmīgi izgāja visus posmus, un tagad viņiem ir bērni.
Interesants video par mākslīgo apsēklošanu
Grūtniecības iespējamība ir atkarīga no daudziem faktoriem. In vitro apaugļošanā tieši pāra vecums, neauglības ilgums un cēlonis, hormonu līmenis un dzimumšūnu piederība tieši ietekmē procedūras rezultātu. Netiešie faktori ir mātes ķermeņa masas indekss un abu vecāku sliktie ieradumi. Pēc mediķu domām, psiholoģiskie traucējumi in vitro ieņemšanu neietekmē, svarīga ir tikai pozitīva attieksme rezultātu sasniegšanai.
Kopumā pētījumi liecina, ka grūtniecības iespējamība, izmantojot mākslīgās ieņemšanas metodes, ir aptuveni 40%. Sieviešu auglība ievērojami samazinās pēc 35 gadu vecuma. Sievietēm vecumā no četrdesmit gadiem spēja ieņemt ir 30-35% līmenī, vīriešiem, kas vecāki par 39 gadiem, var novērot spermas sadrumstalotību.
Bieži vien pirmais mēģinājums ir neveiksmīgs, ar atkārtotām procedūrām izredzes ievērojami palielinās. Tas var būt saistīts ar ārstēšanas programmas pielāgošanu un iepriekšējo kļūdu ņemšanu vērā. Statistikas datu analīze liecina, ka grūtniecības pārtraukšana pēc mākslīgās apaugļošanas notiek 15-20% pacientu, un tas ir tikai par 5-10% vairāk nekā dabiski iestājušās grūtniecības rādītāji.
Otrais un trešais in vitro apaugļošanas mēģinājums ir visefektīvākais, visi turpmākie centieni noved pie sistemātiskas to efektivitātes samazināšanās. Fiziski IVF var veikt jau mēnesi pēc neveiksmīga mēģinājuma. Mediķi iesaka ieturēt pārtraukumu starp manipulācijām vismaz 2-3 mēnešus, lai atjaunotu sirdsmieru un uzkrātu spēkus.
Gadījumā, ja pēc trīs secīgām mākslīgās apaugļošanas procedūrām ilgi gaidītā grūtniecība nav iestājusies, reproduktologs pārskata ārstēšanas plānu. Ja olnīcas ražo nepietiekami olšūnas, ārsts var palielināt hormonālo zāļu devu, lai tās stimulētu, vai pārskatīt procedūras protokolu.
Ja apaugļošanās nav notikusi, “piespiedu” apaugļošanai mikroskopā var ieteikt ICSI vai IMSI metodes, izmantojot īpašu adatu olšūnas membrānas caurduršanai. Mūsdienu tehnoloģijas ietver arī tādas iespējas kā embrija implantācija blastocistas stadijā, izšķilšanās vai lāzera iedarbība uz embrija čaumalu, sasaldētu embriju izmantošanu un nepieciešamo uzturošo zāļu lietošanu. Kopā šie pasākumi paaugstina IVF efektivitāti līdz 75-80%.
Mākslīgās apsēklošanas procedūras panākumu rādītājs ir antimilera hormona (AMH) saturs, ko ražo olnīcas. Ja tā līmenis ir zem 0,8 ng / ml, ieņemšanas iespējamība ir diezgan zema. Turklāt implantācijas panākumi ir atkarīgi no dzemdes endometrija struktūras. 7-14 mm biezais endometrija slānis nodrošina vislabākos apstākļus embriju invāzijai. Hroniska endometrīta gadījumā dzemde nespēj nodrošināt placentas un horiona vitālo aktivitāti, kas kļūst. Parasti pirms mākslīgās apsēklošanas tiek veikta detalizēta diagnoze, lai identificētu šo slimību.
Dažreiz grūtniecība nenotiek bez acīmredzamiem iemesliem. Šādos gadījumos sievietei ieteicams iziet imunoloģisko izmeklēšanu. Šie testi atklāj antispermas antivielas un nosaka pāra līdzību vairākiem antigēniem. Jo vairāk līdzību starp tām, jo lielāka ir grūtniecības iespējamība, jo sievietes ķermenis neuztvers embriju kā svešķermeni un to noraidīs.
Sarežģītās manipulācijās izšķiroša nozīme ir dzimumšūnu stāvoklim. Ja gametu kvalitāte ir slikta, var ieteikt IVF, izmantojot donora materiālu. Ilgtermiņa novērojumi ir pierādījuši, ka donoru spermai un olšūnām ir lielāka iespēja ieņemt bērnu nekā viņu pašu.
Svarīga loma vēlamā rezultāta iegūšanā ir iepriekšējām veiksmīgām sieviešu grūtniecībām, īpaši tām, kurām pirmā grūtniecība iestājusies dabiski. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, ir mazāka iespēja iestāties grūtniecība, izmantojot in vitro apaugļošanu.
Medicīniskās kļūdas nav nekas neparasts arī tādā inovatīvā medicīnas nozarē kā reproduktīvā medicīna.
Nepareizi izvēlēts procedūras protokols un embrija implantācijas laiks, embrija traumatiska implantācija un nepareiza atbalstošā terapija var izraisīt neveiksmīgu grūtniecību. Ja jums ir aizdomas par ārsta neprofesionalitāti un nepietiekamu kompetenci, labākā izeja ir mainīt klīniku.
Pāriem, kuri jau vairākus gadus cenšas ieņemt bērnu, ir jāapzinās, ka mūsdienīgas neauglības ārstēšanas metodes, kas ietver donoru programmas un surogātmāti, var palīdzēt visiem neauglīgiem pāriem bez izņēmuma.