Mūsu valstī daudziem pāriem ir kļuvis faktiskā problēma neauglība. Procentuāli šis rādītājs jau sasniedzis 30%. IVF (in vitro apaugļošana) ir cienīga izeja no sarežģītās situācijas daudzām bezbērnu ģimenēm. Tai ir stabila popularitāte, neskatoties uz tehniski laikietilpīgās procedūras sarežģītību un augstajām izmaksām. Noskaidrosim galvenos IVF (mākslīgās apaugļošanas) plusus un mīnusus.

Mākslīgās apaugļošanas būtība un iezīmes

Mūsdienās ne katra sieviete var kļūt par māti, jo dažādas problēmas ar veselību, nelabvēlīgu vidi, pastāvīgs stress un daudzi citi ārējie faktori. Ja pat pirms 10-15 gadiem ar to nācās samierināties, tad tagad ir izstrādāta reproduktīvā tehnoloģija - IVF. Pateicoties viņai, ieņemšanas process notiek in vitro. Dzemdību topošā māmiņa var veikt pati vai ar surogātmātes palīdzību. IVF ieņemšanas metode būs ideāls variants pāriem, kuriem ir vairāki šķēršļi, lai ieņemtu dabiski.

Ārsti iesaka veikt mākslīgo apsēklošanu ar donora olšūnu šādos gadījumos:

• tālvadības pults olvadu;
• iekaisuma rakstura ginekoloģisko slimību klātbūtne;
• ovulācijas traucējumi utt.

Pateicoties IVF procedūrai ar donora olšūna piedzima daudz bērnu. Tas spēj atrisināt demogrāfisko problēmu mirstības pārsnieguma veidā, salīdzinot ar dzimstību. raksturīga iezīme apaugļošana ir rūpīga embrija pārbaude pirms ievadīšanas dzemdē. Sakarā ar to viņam tiek pārbaudītas vairākas ģenētiskas un iedzimtas novirzes. IVF procedūra ievērojami palielina iespēju iegūt absolūti veselus bērnus (bez patoloģijām un novirzēm).

IVF koncepcijas galvenie posmi

Neauglības ārstēšanai izmantotās procedūras galvenais mērķis ir ieņemšana un droša dzemdība. Risks sievietes veselībai neaprobežojas tikai ar uzņemšanu sagatavošanās posms hormonālās zāles. Olu izņemšanas laikā asiņošana var pēkšņi atvērties vai infekcija var iekļūt sievietes ķermenī. Nepareizas embriju pārstādīšanas gadījumā attīstās ārpusdzemdes grūtniecība. Tāpēc ieteicams izdarīt izvēli par labu laika gaitā pārbaudītai klīnikai un neuzticēties savu veselību amatieru reproduktīvajiem speciālistiem.

Tiek parādīti galvenie mākslīgās apsēklošanas posmi:

1. olas izņemšana no sievietes ķermeņa;
2. viņa maksliga apseklosana;
3. olas ievietošana inkubatorā;
4. embrija veidošanās tajā;
5. embrija implantācija dzemdē;
6. pilnīga mazuļa attīstība.

Kā liecina prakse, to ne vienmēr ir iespējams sasniegt pozitīvs rezultāts. Tāpēc daudzi pāri ir spiesti veikt procedūru vairākas reizes. Tajā pašā laikā IVF ieņemšana joprojām ir vienīgā cerība sievietēm tikt pie bērniņa. Procedūras ilgums var ietekmēt emocionālo un garīgais stāvoklis sievietes. Ja nav gaidītā rezultāta, daudzi piedzīvo psihozes, neirozes un panikas stāvokļus.

Lai vienlaikus ražotu vairākas olas, sieviete sāk lietot īpaši preparāti. Folikula augšanas procesu kontrolē ultraskaņa, dzimumhormonu līmeni novērtē speciālists. Šajā posmā tiek ņemti vērā vairāki rādītāji, piemēram, pacienta vecums, sākotnējo apaugļošanas mēģinājumu skaits utt. Pamatojoties uz tiem, tiek izvēlēta katram gadījumam piemērotākā stimulācijas metode (garā, īsā un ļoti garā).

Lai audzētu olu, ir nepieciešams sagatavot īpašu vidi (pēc iespējas tuvāk dabiskajai). Pēc nobriešanas tie tiek izņemti no dzemdes ar laparoskopijas palīdzību (caurdurot sienā vēdera dobums) un vēl inovatīvā veidā(olas izvilkšana caur maksts). Pēc 2-3 stundām uz olšūnas tiek stādīti spermatozoīdi, tiek veikta apaugļošana, kam seko embrija piestiprināšana pie dzemdes sienas.

Kad mēģinājums ir veiksmīgs, sieviete pēc 2 nedēļām saņem gaidīto rezultātu, veicot grūtniecības testu. Ultraskaņā jūs varat izsekot embriju skaitam, kas ir iesakņojušies dzemdē, kā arī to attīstības pakāpi noteiktā posmā.

IVF plusi un mīnusi

Populāras un pozitīvi pārbaudītas metodes izmantošanas galvenā priekšrocība ir bērna piedzimšana. Daudziem pāriem veselības problēmu dēļ var tikt liegta iespēja kļūt par vecākiem. Mūsdienu tehnoloģijas atļaut mākslīgo apsēklošanu. Kad sievietes veselība ļauj viņai pašai laist pasaulē bērnu, viņa pilnībā izjūt mātes prieku. Ginekoloģisko un daudzu citu slimību gadījumā vienmēr varat izmantot surogātmātes pakalpojumus. Tajā pašā laikā visas izmantotās dzimumšūnas piederēs laulātajiem, un jaundzimušais - viņu bioloģiskais bērns būs visgaidītākais sarežģītu manipulāciju rezultāts. In vitro apaugļošanas procedūrai ir iespēja attaisnot visas uz to liktās cerības. Precētam pārim viņa ir jānodod tālāk sākotnējais posms dažas analīzes. Viņu galvenais mērķis ir noteikt bērna ieņemšanas, grūtniecības un turpmākās dzemdēšanas iespējamību. Apaugļošanu veic, mēģenē sajaucot dzimumšūnas (vīriešu spermu un sievietes olšūnu). Pēc tam embrijs tiek pārnests uz dzemdi. Pirms IVF sievietei jāveic hormonterapija, kas palielina grūtniecības iespējamību. Šajā gadījumā dzemdības, ja nav kontrindikāciju, notiks dabiski.

Galvenie IVF koncepcijas trūkumi ir saistīti ar hormonu terapiju pirms procedūras. Topošā māmiņa lieto vairākas zāles, kas palielina reproducējamo olšūnu skaitu. Šis straujais pieaugums neizslēdz negatīvas sekas priekš sieviešu veselība, ko raksturo straujš svara pieaugums, vājums un savārgums, sāpes vēderā un vemšana.

Sievietes ķermenim procedūras trūkumi ir:

• rodas problēmas ar vairogdziedzeris(viņai kļūst grūti tikt galā ar palielināto hormonu daudzumu);
• negatīva ietekme caurlaidība asinsvadi;
• sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi.

Viens no in vitro apaugļošanas trūkumiem ir procedūras augstās izmaksas, mūsdienu ģimenes tas maksās vairākus tūkstošus dolāru. Tāpēc ne katrs pāris var atļauties šādā veidā kļūt par vecākiem.

IVF koncepcija - vērts darīt vai nē?

Ap IVF ieņemšanu - mākslīgās apaugļošanas procedūras ar donora olšūnu strīdus nerimsta. Dedzīgi metodes pretinieki apgalvo, ka šādi dzimuši bērni ir pakļauti vēzim.

Plaši tiek uzskatīts, ka nākotnē viņiem var rasties problēmas ar bērna piedzimšanu. IVF procedūra ir pilnībā izpētīta, un tai ir šādas īpašības:

1. stimulēšana mākslīgs veids uzlabot olnīcu darbu;
2. zvanot sievietei ar īslaicīgu menopauzi;
3. garastāvoklis mainās topošā māte hormonālo zāļu lietošanas laikā;
4. pārbaude pēc embrija piedzimšanas ģenētiskā līmenī;
5. hromosomu anomāliju izpausmes iespējamības izslēgšana nākotnē;
6. iespēja "pasūtīt" bērna dzimumu (inovācija dzemdniecības praksē).

Iespējamās neveiksmes sekas hormonālais fons ir atkārtotas galvassāpes un slikta dūša. Ar IVF apaugļošanu daudzaugļu grūtniecības iespējamība ir augsta, kad dzemdē iesakņojas vairāki embriji. Dažreiz sieviete pēc procedūras novājināta ķermeņa dēļ tos nevar izturēt pati. hormonu terapija. Klātbūtnē medicīniskās indikācijas tiek veikta samazināšana, kuras būtība ir iegūt daļu embriju no dzemdes. Diemžēl šāda procedūra var beigties ar spontānu abortu.

Kad neveikt IVF koncepciju?

IVF izvēlas pāri ar vairākām slimībām, kas neļauj ieņemt dabiskā (dabiskā) veidā. Maksliga apseklosana obstrukcijas vai bojājuma gadījumā var iestāties grūtniecība olvados, ārkārtīgi zema spermatozoīdu aktivitāte un patoloģiska dzimumorgānu struktūra. Precēts pāris ir iespēja kļūt par vecākiem, ja tāda ir pieejama ģenētiskās anomālijas, cukura diabēts un endometrioze. Grūtniecība ar donora olšūnu var iestāties pat ar naidīga vide dzemdē, kas traucēs dabiskai ieņemšanai.

IVF nav iespējama šādos gadījumos:

• pieejamība garīgi traucējumi sievietē;
• dzemdes bojājumi, kas neļauj nostiprināt embriju;
• notikums ļaundabīgs audzējs dzimumorgānos;
• iekaisuma procesa progresēšana.

Procedūrai vīriešiem nav kontrindikāciju, ikvienam ir reāla iespēja kļūt par tēvu. Galvenais priekšnoteikums ilgi gaidītā rezultāta iegūšanai ir klātbūtne sēklas šķidrumā liels skaits aktīva sperma.

Spēcīgi argumenti par labu IVF ar donora olšūnu

Iekšzemes medicīnas spīdekļi turpina uzskatīt, ka IVF ir viena no visproduktīvākajām metodēm neveiksmīgas neauglības ārstēšanā. Pēc 3 mēģinājumiem grūtniecība iestāsies 80% gadījumu, tāpēc lielākajai daļai pāru vajadzētu būt garīgi sagatavotiem dzemdībām.

Zinātnieki ir pierādījuši, ka pēc IVF piedzimst absolūti veseli bērni, kuri neatšķiras no vienaudžiem. Dažreiz viņi pat var pārspēt tos garīgajā un fiziskajā attīstībā.
IVF apaugļošana ir glābiņš daudzām ģimenēm, kuras sapņo par bērnu. Pēc lielākās daļas sieviešu domām, visi IVF koncepcijas trūkumi ir formā liekais svars, sāpes vēdera lejasdaļā un veselības pavājināšanās ir niecīgas, salīdzinot ar ilgi gaidītā bērniņa piedzimšanu.

Man patīk 3

Līdzīgas ziņas

Centrālā klīniskā slimnīca, Baku, Azerbaidžāna

Atbilstība. Pēdējās desmitgadēs in vitro apaugļošana (IVF) un intrauterīnā embriju pārnešana (ET) neauglīgu pāru ārstēšanai ir kļuvusi pieejamāka. Ar katru gadu palielinās grūtniecību un dzemdību skaits pēc IVF. Grūtniecības gaitai pēc IVF un PE ir dažas īpatnības. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem spontāno abortu biežums sasniedz 44%, bet priekšlaicīgas dzemdības - 37%. Saskaņā ar pasaules mēroga ziņojumu, tikai 73% grūtniecību pēc palīdzības lietošanas reproduktīvās tehnoloģijas beidzas ar dzīvu bērnu piedzimšanu, priekšlaicīgu dzemdību īpatsvars ir 33,6%, spontāno abortu biežums pirms 20 grūtniecības nedēļām ir 21%. Apmēram 75-88% grūtniecības pārtraukšanas gadījumu gan populācijā, gan pēc IVF un PE notiek pirmajā trimestrī. Pēc literatūras datiem līdz 60% agrīni spontānie aborti kas saistīti ar hromosomu anomālijām. Viens no agrīnu embriju zudumu veidiem, kas saistīti ar neviendabīgu anomāliju, gan mātes, gan tēva hromosomu, ir anembrionija.

Superovulācijas stimulāciju, kas ir obligāta IVF stadija, var uzskatīt arī par spontāno abortu riska faktoru relatīvā hiperestrogēnisma dēļ, kas izjauc endometrija sekrēcijas transformāciju. Protams, nevar izslēgt tādu faktoru ietekmi, kas palielina spontāno abortu biežumu kā pacientu vecuma palielināšanos. ginekoloģiskās slimības vēsture, dažādu somatisko patoloģiju klātbūtne, trombofīlas mutācijas, antifosfolipīdu antivielas, psihoemocionāls faktors, kas, protams, ir iemesls grūtnieču kompensācijas spēju samazināšanās. Viens no grūtniecības komplikāciju cēloņiem pēc IVF un PE ir daudzaugļu grūtniecība, kas pēc mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijām notiek biežāk nekā vispārējā populācijā. Vidējais dvīņu sastopamības biežums ir 20-30%, trīnīši 3-6%, savukārt kopējā populācijā gadījumi daudzaugļu grūtniecība veido 0,7-1,5% no visiem dzimušajiem, un trīnīšu biežums dabiskās ieņemšanas laikā ir 1: 7928.

Tādējādi, balstoties uz mūsdienu literatūras datiem, varam secināt, ka pacienti, kuru ieņemšana veikta ar IVF un PE, pēc visu faktoru kopuma, kas saistīti ar bojājumu etioloģiju un patoģenēzi. reproduktīvā sistēma, vecums un somatiskais stāvoklis jāiekļauj spontānā aborta, preeklampsijas, placentas nepietiekamības riska grupā.

Ņemot vērā iepriekš minēto, savā darbā mēs izvirzījām mērķis izpētīt grūtniecības un dzemdību norises īpatnības pēc IVF.

Materiāls un izpētes metodes. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikta visaptveroša dinamiska grūtniecības norises, dzemdību, pēcdzemdību periods un jaundzimušo stāvoklis 75 sievietēm, kurām iestājās grūtniecība IVF rezultātā (galvenā grupa). Salīdzinājuma grupā bija 75 sievietes bez neauglības anamnēzē ar spontānu grūtniecību. Grūtnieču izmeklēšanai, vispārējās klīniskās un īpašas metodes pētījumiem. Visām aptaujātajām grūtniecēm tika veikta vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis, intrauterīnu infekciju un seksuāli transmisīvo infekciju noteikšana, koagulogrammas ( aktivizētais laiks rekalcifikācija, aktivizēts daļējais tromboplastīna laiks, protrombīna indekss, trombīna laiks, fibrinogēns), kardiolipīnu noteikšana asinīs, antifosfolipīdu antivielas, sarkanās vilkēdes antikoagulants, trombofīlās mutācijas, glikozes tolerances tests, vispārīga analīze urīns. Nepieciešamības gadījumā tika veiktas speciālistu konsultācijas: urologu, nefrologu, terapeitu, neiropatologu, oftalmologu, hematologu, kardiologu. Visām grūtniecēm sākumā un 3. trimestrī tika veikta elektrokardiogrāfija, nepieciešamības gadījumā ehokardiogrāfija. Maksts floras stāvoklis tika novērtēts ar bakterioloģiskām un bakterioskopiskām metodēm.

Pirmajās 8-12 grūtniecības nedēļās pacientes periodiski (ik pēc 7-10 dienām) noteica horiona gonadotropīna (CG) koncentrāciju asins serumā, kas ļāva novērtēt funkciju. dzeltenais ķermenis un trofoblastu un nosaka hormonālās korekcijas indikāciju.

Ultraskaņas izmeklēšana tika veikta, izmantojot Voluson 730 ultraskaņas iekārtu, kas aprīkota ar 4-dimensiju devēju un krāsu dopleru.

Lai identificētu ģenētiskās slimības 12-13 nedēļā ražots ultraskaņas definīcija apkakles zonas biezums, deguna kaula garums un, pamatojoties uz datiem, tika veikta dubultā pārbaude, 16-17 nedēļās ultraskaņas procedūra(ultraskaņa) un trīskāršs tests, 20-22 nedēļās augļa augļa ehokardiogrāfija.

Lai novērtētu uteroplacentālās-augļa asins plūsmu, tika veikts Doplera pētījums par asins plūsmu augļa nabas artērijā, vidējā smadzeņu artērijā un dzemdes artērijās. Pēc 30. nedēļas augļa kardiotokogrāfija tika veikta katru nedēļu. Sākot ar 12. nedēļu, katru mēnesi tika mērīts dzemdes kakla garums, lai izslēgtu isthmic-cervikical mazspēju.

Novērtējot perinatālo iznākumu galvenās un salīdzinošās grupas grūtniecēm, komplikācijas no mātes (anomālijas darba aktivitāte, priekšlaicīga placentas atslāņošanās, gestoze utt.) un no augļa sāniem (hipoksija, augļa asfiksija).

Jaundzimušie tika novērtēti pēc Apgara skalas 1. un 5. dzīves minūtē. Kopā ar neonatologu tika veikts ikdienas klīniskais jaundzimušo stāvokļa, somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa novērtējums.

Darbā iegūtā informācija tika analizēta, izmantojot speciāli izstrādātas datorprogrammas, kuru pamatā ir standarta produkti. Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0 un izmantojot veselības statistikas pieņemtās metodes. Katrā klīniskā grupa noteiktu rādītāju novērtēšanai tika sastādītas variāciju rindas ar to turpmāko apstrādi, struktūras rādītāju aprēķināšanu (procentos), vidējā aritmētiskā (M), standartnovirzes (σ), standartkļūdas (m) noteikšanu. Rezultātu ticamības novērtējums tika veikts, izmantojot Studenta kritēriju (t).

Pētījuma rezultāti. IVF grupas pacientu vidējais vecums bija 33±0,4 gadi. Sievietes ar spontānu grūtniecību vidējais vecums bija ievērojami mazāks un sasniedza 26,9±0,8 gadus<0,05).

Tika veikta vienlaicīgas ekstraģenitālās patoloģijas analīze (1. tabula).

Tādējādi tika konstatēts, ka IVF grupā ekstraģenitālā patoloģija bija diezgan izplatīta. Endokrinopātija (hipotireoze, hipertireoze, aptaukošanās, policistisko olnīcu sindroms) izrādījās dominējošā ekstraģenitālā patoloģija. Dati, kas raksturo ginekoloģiskās saslimstības struktūru galvenajās un salīdzinošajās grupās, sniegti tabulā. 2.

Neauglības ilgums pamatgrupas pacientiem svārstās no 11 līdz 15 gadiem 22 pacientiem, no 6 līdz 10 gadiem 42, līdz 5 gadiem 11. Neauglības cēloņu struktūra pamatgrupā parādīta tabulā. . 3.

IVF ārstēšanas rezultātā pirmajā trimestrī iestājās 75 pacienti. 7 grūtniecēm šis periods noritēja bez novirzēm, 64 grūtniecēm konstatēti tā pārtraukšanas draudi. Novērtējot grūtniecības attīstību agrīnās stadijās, CG noteikšanai asins serumā ir liela diagnostiskā vērtība (4. tabula).

Kā redzams no tabulas. 4, CG pīķa vidējā vērtība galveno grupu sievietēm bija ievērojami zemāka nekā salīdzināšanas grupā. Acīmredzot tas atspoguļo trofoblastu sliktāko hormonālo funkciju pacientiem, kuru neauglība tika ārstēta, izmantojot IVF metodi.

Var pieņemt, ka luteāla nepietiekamība, ko bieži izraisa ilgstoša hipofīzes desensibilizācija un folikulu šķidruma aspirācija kopā ar granulozes šūnām, izraisa endometrija mazspēju un samazina trofoblasta funkcionālo aktivitāti IVF pacientiem.

Periodiski veiktā dzemdes un olnīcu ultraskaņa grūtniecības sākumā arī palīdzēja mums laikus konstatēt miometrija tonusa paaugstināšanos, kā arī novērtēt dzeltenā ķermeņa stāvokli.

Pētījumi liecina, ka pēc IVF spontāna aborta draudi visbiežāk radās 7, 8 un 12 nedēļu gestācijas vecumā, un tā iespējamais cēlonis bija hormonālais deficīts.

Daudz biežāk tiek novērota priekšlaicība, asiņošana grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā, placentas previa, perinatālā mirstība augļa nenobrieduma dēļ daudzaugļu grūtniecības laikā. Tāpēc daudzaugļu grūtniecību var uzskatīt par faktoru, kas apdraud normālu grūtniecības norisi.

Daudzaugļu grūtniecību biežums pēc IVF mūsu novērojumā bija diezgan augsts (27 no 75), savukārt monozigotiskās bija 6, brālīgas 21. Dvīņu grūtniecību skaits bija 24, trīnīšu - 3.

Pārtraukšanas draudi pirmajā trimestrī sarežģīja visas daudzaugļu grūtniecības. Saskaņā ar literatūru šīs komplikācijas biežums vairāku grūtniecību gadījumā ir 30-60%. Viena no smagajām IVF metodes komplikācijām ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS). Mūsu pētījumā šī patoloģija tika reģistrēta 3 grūtniecēm. Pacienti bija 28-33 gadus veci. 2 pacientiem OHSS attīstījās vieglā formā, 1. - smagā formā. Pateicoties savlaicīgi uzsāktai adekvātai terapijai, visos gadījumos bija iespējams glābt grūtniecību.

Pētījumu grupās salīdzinošā secībā pētījām arī komplikāciju raksturu un biežumu grūtniecības laikā II un III trimestrī (5., 6. tabula).

Salīdzinot tabulā sniegtos datus. 5 un 6, var atzīmēt, ka tādas II-III trimestra komplikācijas kā spontāna aborta draudi, vēlīna preeklampsija, fetoplacentāra nepietiekamība, augļa hipoksija pie mums tika reģistrētas biežāk pamatgrupā nekā salīdzinošajā grupā, kur šīs. rādītāji nepārsniedza kopējo populācijas biežumu. Aborts (priekšlaicīga pārtraukšana no 28 līdz 37 nedēļām, tas ir, priekšlaicīgas dzemdības) mūsu pētījumā tika novērots katram piektajam IVF grupas pacientam).

5 gadījumos dzemdības notikušas pa dabisko dzemdību kanālu. 70 grūtnieces dzemdējušas ar ķeizargriezienu (tai skaitā 44 vientuļi, 23 dvīņi, 3 trīnīši). 46 grūtniecēm tika veikts plānveida ķeizargrieziens, 24 - ārkārtas. Indikācijas ārkārtas ķeizargriezienam bija priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums, akūtas augļa hipoksijas rašanās, augļa stāvokļa pasliktināšanās pēc Doplera sonogrāfijas, kardiotokogrāfijas, smaga vēlīnās preeklampsijas forma un priekšlaicīga placentas atslāņošanās.

Pēcdzemdību un agrīno pēcdzemdību periodu gaita galvenās grupas pacientiem noritēja bez pazīmēm. Hipogalaktiju novērojām 17 pacientiem, strutojošu-septiskas komplikācijas pēcdzemdību periodā netika reģistrētas.

Secinājumi. Grūtniecēm pēc IVF raksturīgās pazīmes ir: vecums virs 30 gadiem, saasināta somatiskā un ginekoloģiskā vēsture, ilgstoša un neveiksmīga neauglības ārstēšana (vidēji vairāk nekā 8 gadi), augsts hronisku dzimumorgānu infekciju biežums, endokrinopātijas, superovulācijas indukcija. pirms grūtniecības, vairāku embriju pārnešana uz dzemdes dobumu. Šajā grupā spontāno abortu biežums ir 1,5 reizes, ārpusdzemdes grūtniecība ir 3-4 reizes, daudzaugļu grūtniecība ir 10-15 reizes lielāka nekā spontānas grūtniecības gadījumā. Ņemot vērā iepriekš minēto, grūtnieču IVF grupas jāiedala atsevišķā ambulances grupā, jo pastāv augsts spontāno abortu risks, hroniskas placentas mazspējas attīstība, intrauterīna infekcija un augļa nepietiekams uzturs.

Izmantoto avotu saraksts:

1. Hemorheoloģisko parametru novērtējums grūtniecēm ar placentas nepietiekamību pēc in vitro apaugļošanas, izmantojot plazmaferēzi / F.B. Buranova, T.A. Fedorova, P.A. Kirjuščenkovs// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2012. - Nr.3. - S. 37-44.

2. Vitjazeva I.I. IVF metode: Grūtniecības gaitas komplikācija ar vēlīnu preeklampsiju// Reprodukcijas problēmas. - 1997. - Nr.2. - S. 60.

3. Endometrija individuālās hormonālās sagatavošanas principi pacientiem ar neefektīviem IVF mēģinājumiem / E.V. Djuževa, E.A. Kaļiņina, L.N. Kuzmičevs// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2011. - Nr.7. - S. 39-46.

4. Korsak V.S. In vitro apaugļošana neauglības ārstēšanā: dis. … Dr. med. Zinātnes. - M., 1999. - 300 lpp.

5. Endometrija uztveres novērtējums pacientiem ar neveiksmīgām in vitro apaugļošanas programmām vēsturē / M.M. Leviašvili, T.A. Demura, N.G. Mišijevs un citi// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2012. - Nr.4. - S. 65-70.

6. Pregravid traucējumi dzemdes asinsritē pacientēm ar priekšlaicīgām dzemdībām anamnēzē / G.M. Saveļjeva, E.Ju. Bugerenko, O.B. Panina// Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2012. - Nr.4. - S. 42-48.

7. Investigation of systemic inflammator in first trimestr grūtniecības mazspēja/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Cilvēka reprodukcija. - 2012. - Sēj. 27. - 349.-358.lpp.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir raksturīgāka ieņemšanai dabiski, jo IVF laikā embriji tiek pārstādīti tieši dzemdes dobumā, no kurienes tiem nevajadzētu nekur doties. Tomēr ir reizes, kad viņi kādu iemeslu dēļ pārceļas uz citu vietu. Tad ārpusdzemdes grūtniecība notiek pat ar IVF. Tas ir pilns ar patoloģisku augļa attīstību. Lai no tā izvairītos, ir svarīgi ievērot visus ārstu ieteikumus.

Lasiet šajā rakstā

Vai var būt ārpusdzemdes grūtniecība ar IVF, tās iespējamība

Olu apaugļošana visbiežāk notiek olvados, no kurienes tā vairākas dienas pārvietojas dzemdes dobumā. Ja kāda iemesla dēļ augļa olšūna aizkavējas un nesasniedz endometriju, attīstās ārpusdzemdes grūtniecība. Tas viss ir raksturīgs dabiskajai ieņemšanai.

Ar IVF viss notiek atsevišķi no sievietes ķermeņa. Embrijs tiek pārstādīts dzemdē un tiek fiksēts tur. Tāpēc šķiet, ka ārpusdzemdes grūtniecība nav iespējama ar in vitro apaugļošanu.

Tomēr tā nav gluži taisnība. Pirms apaugļotas olšūnas implantācijas endometrijā tā “peld” un var apmesties blakus esošajās vietās, piemēram, olvados, ja tie nav izņemti, olnīcās vai dzemdes kaklā. Ārpus dzemdes embrijs ir dzīvotspējīgs līdz noteiktam brīdim, kamēr tam “pietiek vietas” augšanai, tāpēc to nevar glābt.

Dažreiz notiek heterotopiska grūtniecība, tas ir, gan normāla, gan ārpusdzemdes grūtniecība. Tas var notikt, ja ir pārnesti vairāki embriji. Kad IVF rezultātā no apaugļotas olšūnas veidojas vairāki embriji, ārsti iesaka pārstādīt ikvienu. Tādējādi palielinās grūtniecības iestāšanās iespēja.

Bet tajā pašā laikā pārnestās apaugļotās olas pirms implantācijas endometrijā klīst dzemdes dobumā, un viena no tām var pārsniegt. Šajā gadījumā ir iespējams saglabāt tikai normālu grūtniecību. Ķirurgiem ir grūts uzdevums: ir jāveic operācija, lai izņemtu cauruli ar fiksētu embriju un nekaitētu citai grūtniecībai.

Pēc reproduktīvās medicīnas speciālistu domām, ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās iespējamība pēc IVF svārstās no 2-3% līdz 10%. Turklāt vienmēr pastāv risks, pat ja sievietes caurulītes tiek izņemtas. Tie nav pilnībā izgriezti, pie ieejas dzemdē vienmēr tiek saglabāta neliela platība. Olu var implantēt pie dzemdes un atlikušā segmenta robežas vai citā daļā - piemēram, uz dzemdes kakla.

Lai to izslēgtu, ir svarīgi ievērot visus speciālistu ieteikumus un norādījumus un uzraudzīt grūtniecības gaitu pēc IVF pirmajās nedēļās.

Galvenās briesmas ar nepareizu olšūnas atrašanās vietu ir tādas, ka augļa olšūnai augot tiek ievainota piestiprināšanas vieta un orgāns, kas var plīst, izraisot iekšēju asiņošanu. Ja šī patoloģija netiek savlaicīgi atklāta, pacientam draud nāve no liela asins zuduma.

Starp mātes nāves cēloņiem ārpusdzemdes grūtniecība ieņem piekto vietu Krievijā. Embrija intersticiālas atrašanās vietas attīstības varbūtība ir 3 - 5%.

Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību pēc IVF, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai pašam jākonsultējas ar ārstu. Ar jebkāda veida patoloģisku augļa olšūnas fiksāciju ir nepieciešama pacienta hospitalizācija un tā ķirurģiska noņemšana. Bez dzemdes auglis nevar attīstīties.

Embrija patoloģiskas atrašanās vietas cēloņi

Ir daudz provocējošu faktoru ārpusdzemdes grūtniecība IVF laikā. Iemesli ir dažādi, starp tiem ir šādi:

Bet dažreiz ar hiperstimulāciju caurules var tikt ievainotas, un matiņi sāk kustēties pretējā virzienā. Izrādās, ka viņi "izvelk" olu no dzemdes.

• Iedzimtas un iegūtas cauruļu patoloģijas (saaugumi).
• Iekaisums dzemdē un piedēkļos.
• Iepriekšējais .
• Dzemdes infantilisms.
• (iekšējais un ārējais).
• Dzemdes savdabīgā struktūra. Piemēram, divragu vai ar vienu ragu,.
• Iekšējie sieviešu kontracepcijas līdzekļi -. Tie var traucēt embriju implantācijas procesu.
• Stress un fiziska pārslodze.

Palielina ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risku IVF laikā, ja netiek ievēroti ārstu ieteikumi pēc embrija pārvietošanas. Tūlīt pēc procedūras jums vairākas dienas jāievēro gultas režīms, fiziski nesasprindzināties, nervozēt. Ja sieviete daudz pārvietojas, cilā svarus, sporto un piedzīvo pastāvīgu stresu, tad palielinās augļa olšūnas patoloģiskas atrašanās vietas risks.

Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi

Pēc IVF pacients vienmēr atrodas speciālistu uzraudzībā, tāpēc ir iespējams agrīnā stadijā konstatēt nepareizu embrija stāvokli. Bet bieži vien ārpusdzemdes grūtniecība nepadodas.

Pirmie simptomi rodas, kad augļa maisiņš sāka augt un izdarīt spiedienu uz pseido-tvertnes sienām. Sākotnējās pazīmes ir ļoti līdzīgas stāvoklim pirms menstruācijas vai normālas dzemdes grūtniecības laikā. Sievietei rodas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, tās parādās. Tāpēc pēc IVF paciente var nolemt, ka viņai nebija embrija implantācijas, un sākās menstruācijas.

• Pārbaude pie ginekologa. Ārsts var noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, palpējot bumbuli vienā no caurulītēm vai nosakot, ka dzemdes izmērs ir novecojis.
• izmanto kā pēdējo līdzekli, piemēram, ja iepriekš minētās metodes sniedz pretrunīgus datus. Vispārējā anestēzijā tiek veiktas vēdera dobuma punkcijas un ieviesti speciāli manipulatori, kas palīdz vizualizēt visus orgānus un olvadus ar dzemdi, tiek izmeklēti veidojumi.

Jebkurā gadījumā satraucoši simptomi pēc IVF, piemēram, asiņošana, krampji un sāpes vēderā, vājums, reibonis, ir iemesls tūlītējai medicīniskai palīdzībai.

Ko darīt pēc identificēšanas

Pēc nepieciešamo pētījumu veikšanas un "ārpusdzemdes grūtniecības" diagnozes noteikšanas tiks veikta embrija ķirurģiska izņemšana. Spontāns pārtraukums šajā gadījumā, atšķirībā no cita veida patoloģijām, nenotiek.

Tāpēc vislabvēlīgākais rezultāts ir tā noteikšana agrīnā stadijā. Jo mazāk dienu būs pagājis kopš grūtniecības iestāšanās, jo vieglāka un vienkāršāka būs operācija, jo lielāka iespēja, ka sieviete kļūs par māti.

Labākā iespēja ir laparoskopija. Šo operāciju veic bez iegriezumiem – ar punkciju palīdzību. Caur tiem tiek izņemta ārpusdzemdes augļa olšūna. Pēc tā nebūs rētu, rētu un saaugumi. Pēc noteikta laika pēc atveseļošanās sieviete var atkal iestāties grūtniecība.

Kad jūs varat atkal plānot grūtniecību

Pat pēc ārpusdzemdes grūtniecības joprojām pastāv iespēja ieņemt un dzemdēt veselīgu bērnu. Cik tas ir iespējams, katrā gadījumā tas ir atkarīgs no tā, kur atradās augļa olšūna un cik traumatiska bija tās noņemšanas operācija. Taču jāsaprot, ka pat saglabājoties visiem reproduktīvajiem orgāniem, sievietes auglība jau krītas. Nākamajai grūtniecībai saskaņā ar IVF protokolu vajadzētu pieiet vēl rūpīgāk.

Pirms sākat plānot nākamo ieņemšanas mēģinājumu, jums ir jāpabeidz pilns atveseļošanās kurss. Grūtniecība nav iespējama vismaz pirmajos sešos mēnešos. Turklāt pēc operācijas mēnesi ir aizliegts jebkāds dzimumakts. Turklāt, kā likums, ārsts izraksta perorālos kontracepcijas līdzekļus, tie palīdz normalizēt hormonālo fonu. Mēs iesakām lasīt par. No raksta jūs uzzināsiet, kā atgūties pēc neveiksmīga mēģinājuma, vai ir iespējams iestāties grūtniecība nākamajā ciklā, kāpēc koncepcija vispār var notikt, tostarp pēc veiksmīga mēģinājuma.

Un vairāk par to, kā veikt IVF.

Glābt pacientu un saglabāt iespēju nākotnē dzemdēt bērnu iespējams tikai tad, ja embrija atrašanās vietā tiek savlaicīgi konstatēta anomālija. Ārpusdzemdes grūtniecība ir ļoti bīstama patoloģija. Pēc pirmajiem satraucošajiem simptomiem sievietei jāmeklē medicīniskā palīdzība. Šajā gadījumā mātes dzīvība ir pirmajā vietā. Nav iespējams glābt augli.

Tradicionālās dabiskās auglības atjaunošanas metodes diemžēl ne vienmēr ir efektīvas, īpaši olvadu un olvadu-peritoneālās neauglības gadījumos. Tāpēc mūsdienu medicīna ir nopietni nobažījusies par alternatīvu neauglības ārstēšanas metožu izstrādi.

Šajā nodaļā sīkāk pakavēsimies pie iepriekš jau vairākkārt pieminētajām mākslīgās apaugļošanas metodēm jeb tā dēvētajām palīgreproduktīvajām tehnoloģijām.

Vispirms sapratīsim, kas tas ir.

palīgreproduktīvās tehnoloģijas(ART) attiecas uz tādām neauglības pārvarēšanas metodēm, kurās vai nu visi embriju ieņemšanas un agrīnas attīstības posmi vai daži no tiem (piemēram, dzimumšūnu vai embriju iegūšana, to apstrāde un uzglabāšana laboratorijā) tiek veikti ārpus telpām. ķermenis.

Asistētās apaugļošanas metodes ir balstītas uz metodēm, kas izstrādātas 1970.-80. gados cilvēka olšūnu apaugļošanai ārpus ķermeņa ( in vitro- mēģenē). Un, ja sākotnēji tie bija paredzēti tikai sievietēm, kurām trūkst vai ir bojāti olvadi, tagad, pateicoties to panākumiem, tos izmanto daudz lielāka skaita pāru ārstēšanai, kuri cieš no neauglības.

Pirmo reizi Krievijā mākslīgo apaugļošanu veica 1986. gadā Ļeņingradā ārstu grupa profesora A.I.Ņikitina vadībā un Maskavā – profesors B.V.Ļeonovs un viņa kolēģi.

Pēdējos gados strauji pieaug gan šo metožu skaits, gan to pielietojuma apjoms. Tie jo īpaši ietver šūnu pārvietošanu caurules dobumā, apaugļošanu in vitro(vai in vitro apaugļošana) ar embriju pārvietošanu dzemdes dobumā, intracelulāro apaugļošanu. Arvien biežāk neauglības ārstēšanā tiek izmantotas arī tādas tehnoloģijas kā embriju, olšūnu un spermas kriokonservēšana (sasaldēšana un uzglabāšana); olšūnu un embriju ziedošanas programmas, surogātmāte; iedzimtu slimību pirmsimplantācijas ģenētiskā diagnostika. Tiesa, šāda ārstēšana nav lēta, un vairumā gadījumu procedūras ir jāatkārto vairākas reizes. Tā vai citādi mākslīgās apaugļošanas metodes sniedz patiesu cerību daudzām sievietēm situācijās, kas iepriekš tika uzskatītas par gandrīz bezcerīgām.

INTRAUTERĪNA APSEMINĀCIJA

Viena no vienkāršākajām un efektīvākajām metodēm ir sievietes intrauterīnā mākslīgā apsēklošana ar vīra vai donora spermu. Šo metodi izmanto dzemdes kakla vai imunoloģiskiem neauglības faktoriem, kā arī, kaut arī ļoti reti, ar zināmu vīra spermogrammas kvantitatīvo un kvalitatīvo rādītāju pasliktināšanos.

Neaizstājams nosacījums intrauterīnai apsēklošanai ir vismaz viena olvada pilnīga caurlaidība. Šajā gadījumā folikulu augšana, olšūnas nobriešana un ovulācija notiek vai nu dabiski, vai ar zāļu stimulācijas palīdzību.

Apaugļošanai labvēlīgās dienās (ovulācijas periodā) speciāli laboratorijā sagatavotu vīra vai donora spermu ar speciālu katetru ievada tieši dzemdes dobumā. Tāpēc apaugļošana tiek veikta sievietes ķermenī.

Spermas var ziedot iepriekš un kriokonservēt (sasaldēt), vai ziedot tieši apsēklošanas procedūras dienā. Mākslīgo apsēklošanu veic 2-3 reizes viena cikla laikā.

Intrauterīnās apsēklošanas metodes efektivitāte sasniedz 50-60%. Šīs procedūras panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp no sievietes vecuma. Visefektīvākā mākslīgā apsēklošana pacientiem līdz 35 gadu vecumam.

IVF (IVF)

Kas ir IVF

Visā pasaulē IVF tiek uzskatīta par galveno metodi jebkura veida neauglības ārstēšanā. Tas ir vienkārši neaizvietojams, ja sieviete vēlas palikt stāvoklī pēc ārpusdzemdes grūtniecības, kad tiek izņemts viens vai abi olvadi; pēc iekaisuma slimībām, kad ir traucēta olvadu caurlaidība un nav iespējas to atjaunot; ja nav olnīcu. Turklāt IVF nereti tiek uzskatīta par vienīgo izeju ģimenēm, kurās vīrietis ir slims - ja nav pietiekami daudz spermas vai ja tajā ir maz spermatozoīdu. Īpaši šādiem gadījumiem andrologi ir izstrādājuši metodes spermas iegūšanai mākslīgi, ar punkciju, operāciju vai īpašas ārstēšanas rezultātā.

In vitro apaugļošanas metode Krievijā netiek izmantota tik bieži. Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, šī ir salīdzinoši jauna tehnoloģija, un tikai daži mūsu valsts ārsti pilnībā apzinās tās priekšrocības un iespējas. Otrkārt, IVF ir diezgan dārga procedūra, kas nav pieejama visiem. Salīdzinot ar attīstītajām Rietumu valstīm, mūsu valsts šo metodi neuzskata par alternatīvu zemas auglības problēmas risinājumu, tāpēc IVF mūsu valstī praktiski netiek finansēta no budžeta. Bieži gadās, ka laulātajam pārim ir grūti atrast naudu vienam IVF mēģinājumam, taču tas izrādās neveiksmīgs. Piemēram, Austrijā dažos nopietnos neauglības gadījumos valsts var apmaksāt līdz pat 70% no nepieciešamajiem līdzekļiem IVF mēģinājumam.

Visu šo iemeslu dēļ mākslīgās apaugļošanas programmas Krievijā izplatās lēni, un uz tām balstīti centri pastāv tikai lielajās pilsētās.

Gatavošanās IVFAptauja

Pēc tam, kad kādā no auglības ārstēšanas centriem nonāk neauglīgs pāris, vispirms tiek veikta abu partneru rūpīga izmeklēšana. Sievietei parasti tiek nozīmēta ultraskaņa, viņa ņem asins analīzes uz hormoniem, izmeklē HIV infekciju, hepatītu, sifilisu. Vīriešiem tiek piedāvāts veikt spermogrammu. Ja nepieciešams, tiek veikti ģenētiskie testi.

Pārbaude ilgst vidēji divas nedēļas. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek pieņemts lēmums, kāda neauglības ārstēšanas metode ir indicēta katram konkrētajam pārim. Gadījumos, kad IVF nav nepieciešama (piemēram, ja divu gadu laikā pēc laulības nav iestājusies grūtniecība), pacienti saņem atbilstošus ieteikumus.

Olnīcu stimulācija

Parasti vesela sieviete pilna menstruālā cikla laikā ražo tikai vienu olšūnu un vienu folikulu. Ar to nepietiek, jo IVF procedūrai ir nepieciešama noteikta embriju rezerve.

Pēc pārbaudes sievietei tiek nozīmēti speciāli hormonālie preparāti, kas stimulē nevis viena vai divu (kā parastā ciklā), bet gan vairāku folikulu augšanu un nobriešanu. Sieviete var patstāvīgi veikt ikdienas hormonālo zāļu injekcijas. Hormonālās terapijas ilgums ir vidēji divas nedēļas.

Nobrieduši folikuli tiek rūpīgi izņemti no olnīcām ar īpašu adatu, kas izlaista caur maksts. Visa procedūra tiek veikta anestēzijā un vienmēr ultraskaņas kontrolē. Tādā veidā tiek iegūtas vairākas olas. Folikulu noņemšanas (punkcijas) process ir mazāk traumatisks, pēc tam nav komplikāciju.

Spermas iegūšana

Ja vīrietis ir vesels, parasti nav nekādu grūtību iegūt pareizo spermas daudzumu. Spermatoģenēzes traucējumu gadījumā vīrietim tiek nozīmēta īpaša ārstēšana. Ir situācijas, kad spermatozoīdi tiek ražoti, bet to nav iespējams iegūt dabiski. Tad ārsts veic punkciju. Šī manipulācija tiek veikta ar anestēziju. Diezgan bieži tiek izmantota olšūnas apaugļošanas metode ar vienu spermatozoīdu.

IVF posmi

Pati in vitro apaugļošanu veic embriologi embrioloģiskās laboratorijas apstākļos. Izmantojot modernu aprīkojumu īpašos risinājumos, tiek veikta spermatozoīda un olšūnas savienošana. Pēc 2-4 dienām embriji ir gatavi nākamajam IVF posmam.

Pirms IVF rezultātā iegūtā embrija pārvietošanas dzemdē obligāti jāveic tā pirmsimplantācijas diagnostika. Ar mūsdienu ģenētisko tehnoloģiju palīdzību ir iespējams izmeklēt embriju, kas sastāv tikai no 4–8 šūnām. Šī diagnostikas metode atklāj rupjas augļa anomālijas un iedzimtas hromosomu slimības, piemēram, Dauna slimību, hemofiliju uc Turklāt, izmantojot pirmsimplantācijas diagnostiku, var noteikt nedzimušā bērna dzimumu.

Nākamais IVF posms ir apaugļotu olu pārvietošana uz dzemdi - visvienkāršākā visas metodes procedūra. Ar speciāla elastīga katetra palīdzību dzemdes dobumā tiek ievadīti 2-3 embriji. Šajā posmā anestēzija nav nepieciešama, pēc olšūnas pārnešanas sieviete var doties mājās vai uz darbu. Protams, pēc IVF procedūras sievietes nav ieteicamas lielam fiziskam un emocionālam stresam.

Grūtniecība un dzemdības

Grūtniecība pēc in vitro apaugļošanas notiek 25-30 gadījumos no simts, tāpēc eksperti pašu procedūru sauc par mēģinājumu. Bet kā ir ar tiem 70-75% sieviešu, kurām nav iestājusies grūtniecība? Cik var veikt apaugļošanas mēģinājumus? Katrā gadījumā šī problēma tiek atrisināta individuāli. Dažiem pāriem iestājas grūtniecība 8. vai 10. mēģinājumā. Ir saprātīgs mēģinājumu skaita ierobežojums, to nosaka ārsts atkarībā no konkrētās situācijas.

Jāņem vērā fakts, ka katrs mēģinājums palikt stāvoklī tiek apmaksāts atsevišķi. Atkārtotu mēģinājumu laikā ir iespējams izmantot embrijus, kas netika izmantoti iepriekšējā mēģinājumā un bija iepriekš sasaldēti. Bet neviens ārsts nevar garantēt grūtniecību ar IVF.

Statistika liecina, ka pēc IVF procedūras no 20 grūtniecībām, kas iestājušās, ar dzemdībām beigsies vidēji 18. Pēc embriju ievadīšanas dzemdes dobumā regulāri jākontrolē hormonu līmenis asinīs. Pēc 12 dienām tiek veikts grūtniecības tests. Daudzaugļu grūtniecības gadījumā (un tas ir raksturīgi IVF) sievietei var tikt veikta "papildu" embriju samazināšana (izņemšana).

Grūtniecības pirmā trimestra gaitu parasti pavada hormonu aizstājterapija, tad tā tiek atcelta un grūtniecība norit pati.

Dzemdības grūtniecības laikā pēc IVF neatšķiras no parastās. Gadījumos, kad neauglības cēlonis ir sievietes slimība, dzemdības tiek veiktas, ņemot vērā šo slimību.

IVF menopauzes laikā un sievietēm ar izņemtām olnīcām

Grūtniecības iestāšanās un veiksmīga iestāšanās iespējama gandrīz visos gadījumos, kad sievietei ir dzemde. Bērniem var būt arī pacienti vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Parasti sievietes šajā vecumā ķeras pie IVF piespiedu kārtā - bērna nāves gadījumā, vēlīnās laulībās u.tml.. Citiem vārdiem sakot, IVF metodi var izmantot visos gadījumos, ja grūtniecība sievietei veselībai nav kontrindicēta. iemeslus.

ICSI METODE

Vismodernākā neauglības ārstēšana

Vēl nesen IVF metode tika uzskatīta par modernāko neauglības ārstēšanā, līdz tika izstrādāta cita, sarežģītāka tehnoloģija ICSI. Vārds "ICSI" (ICSI) ir pauspapīrs no angļu valodas frāzes saīsinājuma Spermas intracitoplazmas injekcija, kas burtiski tulko kā "spermatozoīda ievadīšana oocīta citoplazmā". Kādas ir jaunas, progresīvākas metodes priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo IVF?

Atcerieties, ka spermu uzskata par apaugļošanās spējīgu, ja vienā mililitrā tās satur vismaz 20 miljonus spermatozoīdu. Tajā pašā laikā vairāk nekā trešdaļai no tiem vajadzētu būt normālai struktūrai un diezgan mobiliem. Ja sperma neatbilst šiem kritērijiem, pārim var rasties nopietnas problēmas ar bērna ieņemšanu.

Ar mērenām novirzēm no normas palīgā nāk IVF metode, un ar smagiem pārkāpumiem, kad tiek pārkāpts ne tikai spermas kvantitatīvais, bet arī kvalitatīvais sastāvs, tiek izmantota jauna mākslīgās apaugļošanas metode: spermas ievadīšana ola vai ICSI.

Šīs procedūras unikalitāte slēpjas apstāklī, ka veiksmīgam rezultātam ir nepieciešams ļoti mazs spermatozoīdu daudzums, un pat tie var būt nekustīgi un nenobrieduši. ICSI ir iespējama pat vīriešiem ar iedzimtu vas deferens trūkumu vai iepriekšēju vazektomiju.

ICSI indikācijas ir arī kriokonservēti spermatozoīdi ar zemiem kvalitātes rādītājiem, neveiksmīgi IVF mēģinājumi un nepieciešamība pēc ģenētiskās diagnostikas.

Kā notiek apaugļošanās ar ICSI?

Ovulācijas stimulācijas, punkcijas, spermas un olšūnu sagatavošanas posmi praktiski neatšķiras no parastajiem IVF posmiem.

ICSI procedūru veic olšūnu saņemšanas dienā no sievietes vai nākamajā dienā, ja nav notikusi spontāna apaugļošanās. Pirms ICSI tiek noņemtas corona radiata šūnas, kas ieskauj olu.

Spermas iegūšanu ICSI var veikt no ejakulāta vai ar ķirurģiskām metodēm. ICSI laikā spermatozoīdi tiek apstrādāti tā, lai no tā varētu izolēt vismaz vienu normālu kustīgu spermatozoīdu.

Izmantojot mikroinstrumentus zem mikroskopa, tiek atlasīts labas kvalitātes spermatozoīds. To ievieto mikroadatā, ar kuru tiek caurdurta zona pellucida, un pēc tam spermu ievada olšūnas citoplazmā. Tādējādi tiek veikta visu punkcijas rezultātā iegūto olu apaugļošana.

Turpmākā embrija attīstība notiek tāpat kā standarta IVF procedūrā, izmantojot normālu spermu.

ICSI efektivitāte

Mēslošanas līmenis ICSI var svārstīties no 30% līdz 80%. Nav garantijas, ka pēc procedūras kāda no olšūnām tiks apaugļota. Olšūnas nespēju apaugļot un dalīties var izraisīt pašas procedūras grūtības (olšūnas bojājums), kā arī abu dzimumšūnu kvalitāte. Tā, piemēram, izvēloties spermatozoīdus ICSI, tie var būt labas kvalitātes (kustīgums un struktūra), bet satur hromosomu anomālijas. Olu kvalitāte ietekmē arī ICSI iznākumu.

Kopumā grūtniecības biežums pēc ICSI neatšķiras no vidējās parastās in vitro apaugļošanas programmas un ir 25-30%. Grūtniecībai ar ICSI nav nepieciešama tik rūpīga uzraudzība kā ar IVF.

Vēlreiz uzsveram, ka šis paņēmiens dod iespēju kļūt par vecākiem cilvēkiem, kuriem nekādos apstākļos un ar jebkādu ārstēšanu nevarēja būt pašiem savi bērni un kuri iepriekš bija spiesti izmantot donoru spermu, kas bieži vien ir psiholoģiski nepieņemami.

Salīdzinot ar standarta IVF, ICSI procedūru izmanto daudz retāk. Tas ir saistīts ar pārāk smalkām ICSI manipulācijām, pārāk dārgu aprīkojumu, pārāk augstām prasībām embriologiem.

Olu ziedošana

Folikulu ņemšanas procedūras rezultātā var iegūt vairāk nekā nepieciešams apaugļošanai, olšūnu skaitu. Šajos gadījumos veselām sievietēm tiek piedāvāts kļūt par donorēm. Viņu olšūnas var izmantot gadījumos, kad pacientei nav savu olšūnu - pēc olnīcu izņemšanas, menopauzes laikā, ar izmainītām olnīcām u.tml.. Starp citu, sieviete, kura piekrīt ziedot savas olšūnas, par IVF mēģinājumu maksā mazāk. . Protams, olšūnu ziedošana ir anonīma darbība, sievietei donorei nav tiesību uz bērnu, kas dzimis no viņas olšūnas.

Visos ziedošanas gadījumos ir nepieciešama donores un recipientes (tās, kurai tiks nodots donora olšūnas apaugļošanas rezultātā iegūtais embrijs) ķermeņa iepriekšēja hormonālā sagatavošana (ciklu sinhronizācija).

Donoru olšūnas tiek apaugļotas ar tās sievietes vīra spermu, kurā tās ir implantētas. Šajā gadījumā hormonāla sagatavošana IVF nav nepieciešama. Lielākajā daļā reproduktīvo centru liekās apaugļotās un neapaugļotās olšūnas tiek uzglabātas sasaldētā stāvoklī neatkarīgi no tā, vai tās lieto citas sievietes. Derīguma termiņš ir definēts kā 55 gadi.

Spermas ziedošana

Mūsdienu reprodukcijas centros donoru vīrišķo šūnu izmantošana ir diezgan izplatīta. Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, ir gadījumi, kad vīriešu neauglība ir neārstējama, un pat mūsdienu mākslīgās apaugļošanas metodes ir bezspēcīgas šīs problēmas priekšā. Parasti pie ziedošanas ķeras, ja kāda iemesla dēļ vīrieša sēkliniekos neizveidojas sperma vai iepriekšējas traumas dēļ trūkst pašu sēklinieku.

Vēl viens izplatīts cēlonis ir nopietnas slimības, kuras potenciālais tēvs var nodot bērnam mantojumā. Visbeidzot, donoru pakalpojumus bieži izmanto sievietes, kurām kaut kādu iemeslu dēļ nav seksuālā partnera.

Prasības potenciālajiem donoriem ir ļoti augstas. Par donoru var kļūt tikai vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Turklāt donoriem ir jābūt saviem veseliem bērniem.

Katrs ziedojuma pretendents iziet nopietnu pārbaudi. Obligāti jānosaka viņa asinsgrupa un Rh faktors, tiek veikti HIV infekcijas, sifilisa, B un C hepatīta, latento infekciju un seksuāli transmisīvo slimību testi. Tiek veikta spermogramma, un tās rādītājiem jābūt augstākiem par vidējām vērtībām (spermā jābūt daudz pilnvērtīgu un kustīgu spermatozoīdu - vismaz trešdaļai no to kopējā skaita).

Sperma, ko nodod vīrietis, tiek sasaldēta, un pēc sešiem mēnešiem donors atkal iztur visus testus. Ja slimības netiek konstatētas, ģenētiskais materiāls tiek uzskatīts par piemērotu mākslīgajai apsēklošanai.

PIRMS LĒMUMA PAR IVF

Iespējamās komplikācijasDaudzkārtēja grūtniecība

IVF iezīme ir daudzaugļu grūtniecības biežums. Ja dabiskās apaugļošanās laikā piedzimst viens dvīnis uz 70-80 dzemdībām, viens trīnītis uz 9000 dzemdībām un četrinieks uz 50 000 dzemdībām, tad pēc IVF daudzaugļu grūtniecība notiek aptuveni pusē no visām grūtniecībām.

Tas ir saistīts ar IVF procedūras specifiku, kurā no diviem līdz pieciem embrijiem tiek pārnesti mātes dzemdē. Ja iesakņojas vairāk nekā divi embriji, tad “papildus” parasti pakļauj tā sauktajai samazināšanai. Tās netiek izņemtas ķirurģiski, bet ar speciālu manipulāciju palīdzību ultraskaņas kontrolē tiek nodrošināts, ka tās pārstāj attīstīties un pamazām izšķīst. Šo procedūru veic 10. grūtniecības nedēļā. Dažreiz pēc šādas samazināšanas var attīstīties atlikušo embriju spontāns aborts.

Daudzaugļu grūtniecības profilakse galvenokārt sastāv no ne vairāk kā trīs embriju pārvietošanas. Dažās valstīs likums aizliedz pārvietot vairāk nekā divus embrijus.

Spontāna aborta problēma

Spontāna aborta cēloņi, kas radušies pēc IVF, ir tādi paši kā dabiskās grūtniecības laikā - infekcijas, hormonālie traucējumi, ģenētiski "sadalījumi". Tomēr ar IVF spontāno abortu procentuālais daudzums ir lielāks nekā ar dabisku grūtniecību.

Ideāla situācija būtu tad, ja sieviete, kura palikusi stāvoklī ar IVF palīdzību, nēsā bērnu pastāvīgā to pašu ārstu uzraudzībā, kuri panāca apaugļošanos. Tad veiksmīgā gultņa procents ir daudz lielāks. Diemžēl ne visi Krievijas reprodukcijas centri ir licencēti grūtnieču vadīšanai. Savukārt pirmsdzemdību klīnikas ārsti nereti nezina, kā vadīt šādu grūtniecību.

olnīcu hiperstimulācijas sindroms

Ovulācijas hormonālās stimulācijas procedūras rezultātā, kas veikta pirms IVF, tā var kļūt olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Tas izpaužas ar sāpēm, vēdera uzpūšanos. Ar savlaicīgu diagnostiku to var labot. Taču atsevišķos gadījumos olnīca ir tik palielināta, ka aizņem visu mazo iegurni, vēderā sakrājas aptuveni litrs šķidruma. Šādos gadījumos sievietēm ir jāoperē. Ir svarīgi, ka, ja hormonterapijas laikā rodas diskomforts, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Ārpusdzemdes grūtniecība ar IVF ir reta.

Reliģiskais skatījums uz IVF

Lielākā daļa konfesiju ir neitrālas attiecībā uz mākslīgās apsēklošanas metodēm. Ir zināms, ka pirmā IVF Anglijā tika veikta katoļu klīnikā. Jūdaismam arī nav nekas pret in vitro ieņemšanu. Pat musulmaņu valstīs, neskatoties uz stingru reliģisko dzīvesveidu, IVF metodes tiek plaši izmantotas.

Runājot par pareizticīgo baznīcu, ir vispāratzīts, ka tai vēl nav noteiktas attieksmes pret IVF. Daudzi ticīgie, pirms izlemj izmantot šo ārstēšanas metodi, vēršas pie garīgā tēva pēc svētības. Atbilde, kā likums, ir atkarīga no priestera personīgās attieksmes pret IVF un viņa informētības pakāpes.

Pareizticīgajam jāzina, ka baznīcai ir tikai viens kritērijs jaunas dzīves sākumam - vienas šūnas veidošanās no divām - vīrieša un sievietes, tas ir, tiklīdz notiek saplūšana, uzreiz notiek garīgums, un brīdis ieņemšanas brīdis ir cilvēka dvēseles rašanās brīdis. No baznīcas viedokļa visi in vitro apaugļošanas veidi ir morāli nepieņemami, kas ietver "papildu" embriju sagatavošanu, konservēšanu un apzinātu iznīcināšanu.

SUROGĀCIJA

Kas tas ir?

Kā zināms, aptuveni 20% pāru pasaulē nevar radīt bērnus neauglības dēļ. Dati par to, cik daudzi no viņiem nolemj ķerties pie surogātmātes palīdzības, ir ļoti pretrunīgi. Šādu bērnu piedzimšanas noslēpumu rūpīgi sargā gan paši vecāki, gan surogātmātes. Parasti sievietei ir "jāattēlo" grūtniecība, jāpaņem grūtniecības un dzemdību atvaļinājums utt. Nav likumu, kas regulētu šo situāciju. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, šobrīd pasaulē ir aptuveni 250 000 bērnu, kurus dzemdē surogātmātes.

Pasaulē pirmais bērns no surogātmātes piedzima 1989. gadā Lielbritānijā. Ārsti neauglīgai sievietei paņēma olšūnu, apaugļoja to "in vitro" un pārnesa embriju citas sievietes dzemdē. Pēc deviņiem mēnešiem mazulis piedzima droši un tika nodots viņa ģenētiskajai mātei. NVS teritorijā "surogātmātes" programma tiek izmantota kopš 1995. gada.

Kā tas tiek darīts?

"Surogātmātes" programma dod iespēju kļūt par mātēm sievietēm, kurām ir izņemta dzemde vai kurām ir nopietnas kontrindikācijas grūtniecībai. Parasti izmanto neauglīga pāra olšūnas un spermu.

Pirmkārt, tiek veikta abu sieviešu menstruālo ciklu iepriekšēja sinhronizācija, pēc tam olšūnas izņemšana un apaugļošana ārpus ķermeņa. Pēc šīs procedūras "gatavais" embrijs tiek pārnests uz surogātmātes dzemdi, kura dzemdē augli, un pēc piedzimšanas to nodod ģenētiskajiem vecākiem.

Statistika liecina, ka grūtniecības iespējamība šādos gadījumos ir gandrīz tāda pati kā ar standarta IVF metodi un pat lielāka (saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 70% gadījumu). Interesanti, ka embriju izdzīvošanas rādītājs surogātmātes dzemdē ir daudz augstāks salīdzinājumā ar IVF.

"Surogātgrūtniecība" ļoti bieži ir daudzkārtēja, tāpēc tai ir raksturīga augsta riska pakāpe. Turklāt veselām surogātmātēm, kuras izturējušas atlasi, ir ārpusdzemdes grūtniecības iespēja.

Surogācijas plusi un mīnusi

Šīs bezbērnu problēmas risināšanas metodes neparastā rakstura dēļ sabiedrības attieksmi pret to nevar saukt par viennozīmīgu.

Metodes pretiniekiem tā šķiet sava veida “tirgošanās” ar bērniem, jo ​​tikai ļoti turīgi cilvēki var atļauties nolīgt sievieti, kas dzemdētu viņu pēcnācējus. No otras puses, pastāv bažas, ka mātes darbs kā līgumdarbs var kļūt par peļņas veidu kādai amorālai pilsoņu kategorijai.

Pret šo metodi aktīvi iestājas feminisma pārstāvji, kuri uzskata, ka tās izmantošana veicinās sieviešu ekspluatāciju.

Vēl viens liels trūkums ir labi zināms fakts, ka lielākā daļa surogātmāšu piedzīvo ārkārtēju stresu, jo pēc deviņu mēnešu ciešākās fizioloģiskās un emocionālās saiknes ar viņu ir jāšķiras no bērna (pat ja sievietei sākotnēji šķita, ka viņa var bez problēmām pamest bērnu).

Un, visbeidzot, lielākā daļa reliģisko konfesiju saskata surogātmātes necilvēcīgu, amorālu tendenci, kas grauj laulības un ģimenes svētumu (nemaz nerunājot par to pašu iespēju samazināt “papildus” embrijus kā ar standarta IVF metodi).

Surogātmātes piekritēji apelē pie tā, ka sievas neārstējamās neauglības dēļ bezbērnu ģimenei tas ir vienīgais veids, kā "piedzimt" kāroto bērnu, kurš vīram ģenētiski būs "savējais". Viņiem šādu bērnu piedzimšanas iespējamība ir bez merkantila krāsojuma, drīzāk, gluži pretēji, tas ir dziļi cilvēcisks mīlestības un sadarbības akts.

Runājot par iespējamo sieviešu ekspluatāciju, arī šeit šīs metodes piekritējiem ir pret ko iebilst. Pēc viņu domām, sieviete, kura brīvprātīgi nolemj kļūt par surogātmāti, par šīs lomas pildīšanu saņem pietiekamu materiālo atlīdzību. Turklāt viņa var just arī morālu gandarījumu par labo, ko viņa ir paveikusi konkrētiem cilvēkiem un sabiedrībai kopumā.

Protams, šīs metodes piekritēji nenoliedz, ka galvenais risks šajā gadījumā ir saistīts ar surogātmātes veselību un pašsajūtu. Tomēr viņi apliecina, ka viņa, būdama pieauguša un saprātīga persona, spēj novērtēt šī riska pakāpi un apzināti spert šo soli.

Bet kā ir ar bērnu?

Bērns var mantot ģenētiskos defektus no surogātmātes tikai tad, ja tiek izmantota pašas surogātmātes olšūna. Tāpat kā jebkuras citas grūtniecības gadījumā, dažus no šiem defektiem diemžēl ar mūsdienu metodēm nevar noteikt. Tāpat auglis var tikt nodarīts būtisks kaitējums negaidītas saslimšanas gadījumā vai vienkārši surogātmātes neuzmanības dēļ – piemēram, ja viņa grūtniecības laikā lieto alkoholu, narkotikas vai slikti ēd.

Papildus medicīniskām problēmām problēmai ir arī psiholoģiska puse. Nav garantijas, ka bērns uz visiem laikiem paliks neziņā par to, kā viņš ir dzimis. Ja kāda iemesla dēļ viņš uzzinās, ka viņu dzemdēja nevis māte, bet gan cita sieviete, vai tas viņam nekļūs par problēmu vai sāpīgu pārdzīvojumu avotu? Īpašas problēmas var rasties, kad par surogātmātēm kļūst radinieki vai vienkārši ģimenei ļoti tuvi cilvēki (kas notiek diezgan bieži). Šajā gadījumā kontakts ar viņiem turpinās ar mazuli arī pēc viņa piedzimšanas.

Grūti prognozēt, kā tas viss var ietekmēt bērnu nākotnē. Psiholoģiskā trauma, kas saistīta ar tik neparastām dzemdībām, reti paliek nepamanīta gan viņa vecākiem, gan surogātmātei.

Lai kā arī būtu, surogātmātība daudzās pasaules valstīs kļūst arvien izplatītāka, jo vienmēr būs sievietes, kuras nevar palikt stāvoklī, un sievietes, kas spēj un vēlas viņām palīdzēt mazuļa piedzimšanā. Jebkurā gadījumā ģenētiski jūsu bērns vienmēr būs daudz tuvāks un mīļāks par adoptēto. Nav iespējams vainot sievieti viņas izmisīgajā vēlmē kļūt par māti, un, ja šī metode spēj kādu padarīt laimīgu, tad, iespējams, tai ir tiesības pastāvēt.

Juridiskās konsultācijas

Daudzās pasaules valstīs surogātmātes programma ir aizliegta, jo īpaši reliģisku iemeslu dēļ. Krievijā šāds aizliegums nepastāv, un šīs darbības juridiskā procedūra ir noteikta Ģimenes kodeksā. No otras puses, mūsu valstī nav skaidru likumu, kas regulētu surogātgrūtniecības jautājumus, un atsevišķi Ģimenes kodeksa panti nekādā veidā nepasargā nevienu no pusēm no otras puses ļaunticības.

Šīs programmas īstenošana praksē ir diezgan sarežģīta visos tās posmos. Šajā situācijā ir iesaistīti vairāki cilvēki: ģenētiskie vecāki un surogātmāte. Abas puses rakstiski piekrīt procedūrai, taču šis lēmums var tikt mainīts. Fakts ir tāds, ka saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem sievietei, kura viņu nēsāja un dzemdēja, tas ir, surogātmātei, ir prioritātes tiesības lemt par bērna likteni. Saskaņā ar šo likumu sieviete var paturēt bērnu pie sevis, un šo situāciju mainīt nebūs iespējams. Ģenētisko vecāku tiesības tiek atzītas tikai pēc surogātmātes atteikuma.

No otras puses, iespējama arī pretēja situācija: piemēram, “klienti” mainīja domas par kopīgu bērnu, un jau iestājusies grūtniecība ir spiesta pārtraukt.

Atsevišķos reprodukcijas centros neauglīgam pārim var piedāvāt surogātmātes kandidāti, taču praksē visbiežāk šādu sievieti topošie vecāki atrod paši. Ar potenciālo surogātmāti tiek slēgts līgums, kas jāapliecina pie notāra. Tas ļaus abām pusēm vismaz kaut kā apdrošināties iespējamo problēmu gadījumā. Vēlams, lai pie līguma noslēgšanas būtu klāt cilvēks, kurš bauda topošās surogātmātes uzticību un cieņu – tas dos papildus garantiju, ka viņa pildīs savas saistības.

Un vēl par atbildību. Līgumā obligāti jāiekļauj klauzula par līgumsodu abu pušu saistību netaisnīgas izpildes gadījumā. Juristi iesaka šo priekšmetu krāsot atbilstoši pieaugošās atbildības pakāpei par noteiktiem trūkumiem.

Starp citu, pēdējā laikā plaši izplatījusies prakse surogātmātes lomu uzticēt pāra radiniekam vai tuvākajam draugam. Tas ne tikai dod zināmu garantiju par līguma nosacījumu ievērošanu, bet arī, kā likums, ievērojami samazina surogātmātes izmaksas.

Lai rastos mazāk problēmu ar atrašanu, līguma noslēgšanu, grūtniecības vadīšanu un bērna drošu nodošanu vecākiem, speciālisti iesaka ievērot sekojošus ieteikumus.

Mēģiniet izveidot tīri cilvēciskas attiecības ar surogātmāti, pat ja šī sieviete jums nav īpaši pievilcīga. Neaizmirstiet, ka šī ir persona, kas var un ir gatava jūs iepriecināt. Izturieties pret viņu ar pienācīgu cieņu. Mēģiniet garīgi iedomāties sevi viņas vietā, sajust, kas notiek ar sievieti grūtniecības laikā - tas palīdzēs jūsu tuvināšanās.

Neuzstāj uz to, ka sieviete pilnībā atsakās no ierastās vides – tas atbalstīs grūtnieci viņas stāvoklī. Diemžēl nereti topošā surogātmāte tiek meklēta ekoloģiski tīrā reģionā (piemēram, ciemā) un, samaksājot summu, kas nodrošina komfortablu eksistenci uz noteiktu laiku, viņu burtiski liek zem mājas. arests. Tajā pašā laikā topošie vecāki uzliek sievietei stingri ievērot režīmu, diētu, pārtraukt seksuālos kontaktus un pat tikšanās ar radiniekiem.

Izvēloties surogātmāti, īpaša uzmanība jāpievērš viņas psiholoģiskajām īpašībām. Histēriskas rakstura iezīmes, tieksme uz depresiju vai dusmu lēkmes samazina pareizas grūtniecības iestāšanās iespējas un var radīt problēmas bērna nodošanā topošajiem vecākiem. No tā, cik rūpīgi tiks “kopta” grūtniecība, ir atkarīga jaundzimušā nākotne, viņa garīgā un fiziskā veselība.

Ja jūs nolemjat izmantot surogātmātes palīdzību, jums vajadzētu saprast, ka mūsu laikā ir grūti atrast patiesi veselīgu sievieti. Saskaņā ar statistiku, aptuveni pusei sieviešu reproduktīvā vecumā ir vismaz nelielas veselības problēmas. Nav iespējams pilnībā izslēgt identificētās hroniskās patoloģijas saasināšanos vai jaunas slimības rašanos imunitātes samazināšanās rezultātā grūtniecības laikā. Vēlams, lai sieviete, kas gatavojas kļūt par surogātmāti, būtu jaunāka par 35 gadiem un viņai būtu vismaz viens vesels bērns.

Jāpatur prātā arī tas, ka jūsu izvēlētajai sievietei var būt patiesas mātes jūtas pret bērnu, kuru viņa dzemdē. Šajā gadījumā viņai būs ļoti grūti to nodot ģenētiskajiem vecākiem.

(Mākslīgā apsēklošana) ir vairāku metožu kombinācija, kuras būtība ir vīrišķās sēklas vai 3-5 dienas veca embrija ievadīšana sievietes dzimumorgānos medicīnisku manipulāciju laikā. Sievietēm, kuras nevar grūtniecību, tiek veikta mākslīgā apsēklošana ieņemt dabiski dažādu iemeslu dēļ.

Principā mākslīgās apsēklošanas metodes ir saistītas ar dažādām metodēm un iespējām olšūnas apaugļošanai ārpus sievietes ķermeņa (laboratorijas apstākļos mēģenē) ar sekojošu gatavā embrija implantāciju dzemdē, lai to iepotētu un attiecīgi turpinātu. grūtniecības attīstība.

Mākslīgās apsēklošanas gaitā vispirms tiek izņemtas dzimumšūnas no vīriešiem (spermatozoīdi) un sievietēm (olšūnām), kam seko to mākslīgā savienošana laboratorijā. Pēc olšūnu un spermas apvienošanas vienā mēģenē tiek atlasītas apaugļotās zigotas, tas ir, topošās personas embriji. Tad šāds embrijs tiek iestādīts sievietes dzemdē un cer, ka tas spēs nostiprināties uz dzemdes sieniņas, kā rezultātā iestāsies vēlamā grūtniecība.

Mākslīgā apsēklošana - manipulācijas būtība un īss apraksts

Lai precīzi un skaidri saprastu terminu "mākslīgā apsēklošana", ir jāzina abu šīs frāzes vārdu nozīme. Tātad apaugļošana tiek saprasta kā olšūnas un spermas saplūšana, veidojot zigotu, kas, piestiprinoties pie dzemdes sienas, kļūst par augļa olu, no kuras attīstās auglis. Un vārds "mākslīgs" nozīmē, ka olšūnas un spermas saplūšanas process nenotiek dabiski (kā to paredz daba), bet gan mērķtiecīgi, izmantojot īpašas medicīniskas iejaukšanās.

Attiecīgi kopumā varam teikt, ka mākslīgā apaugļošana ir medicīnisks veids, kā nodrošināt grūtniecību sievietēm, kuras dažādu iemeslu dēļ nevar ieņemt ierastajā veidā. Izmantojot šo metodi, olšūnas un spermas saplūšana (apaugļošanās) nenotiek dabiski, bet gan mākslīgi, īpaši izstrādātas un mērķtiecīgas medicīniskās iejaukšanās gaitā.

Pašlaik termins "mākslīgā apaugļošana" ikdienas sarunvalodas līmenī parasti nozīmē in vitro apaugļošanas (IVF) procedūru. Taču tā nav gluži patiesība, jo medicīnas un bioloģijas jomas speciālisti ar mākslīgo apaugļošanu saprot trīs metodes (IVF, ICSI un apsēklošanu), kuras vieno kopīgs princips - olšūnas un spermas saplūšana nenotiek dabiski. , bet ar speciālu medicīnas tehnoloģiju palīdzību, kas un nodrošina veiksmīgu apaugļošanos ar augļa olšūnas veidošanos un attiecīgi arī grūtniecības iestāšanos. Turpmākajā raksta tekstā ar jēdzienu "mākslīgā apsēklošana" tiks saprastas trīs dažādas apaugļošanas metodes, kas ražotas ar medicīnas tehnoloģiju palīdzību. Tas ir, tā medicīniskā nozīme tiks ieguldīta terminā.

Visas trīs mākslīgās apaugļošanas metodes vieno viens vispārīgs princips, proti, olšūnas apaugļošana ar spermatozoīdu notiek nevis pilnīgi dabīgā ceļā, bet gan ar medicīnisku manipulāciju palīdzību. Iejaukšanās pakāpe apaugļošanas procesā mākslīgās apsēklošanas procesā ar dažādām metodēm svārstās no minimālas līdz ļoti nozīmīgai. Taču tiek izmantotas visas mākslīgās apaugļošanas metodes, lai nodrošinātu grūtniecības iestāšanos sievietei, kura dažādu iemeslu dēļ nevar ieņemt ierastā, dabiskā veidā.

Mākslīgā apaugļošana apaugļošanās nodrošināšanai tiek izmantota tikai gadījumos, kad sieviete potenciāli ir spējīga nēsāt bērnu visā grūtniecības laikā, bet nevar iestāties grūtniecība parastajā veidā. Neauglības cēloņi, kuros norādīta mākslīgā apaugļošana, ir dažādi un ietver gan sieviešu, gan vīriešu faktorus. Tātad ārsti iesaka ķerties pie mākslīgās apaugļošanas, ja sievietei nav vai ir nosprostotas abi olvadi, ir endometrioze, reta ovulācija, nezināmas izcelsmes neauglība vai citas ārstēšanas metodes nav izraisījušas grūtniecību 1,5-2 gadu laikā. Turklāt mākslīgā apaugļošana ieteicama arī gadījumos, kad vīrietim ir zema spermas kvalitāte, impotence vai citas slimības, pret kurām viņš nespēj izšļākties sievietes makstī.

Mākslīgās apsēklošanas procedūrai var izmantot savas vai donora dzimumšūnas (spermatozoīdus vai olas). Ja partneru spermatozoīdi un olšūnas ir dzīvotspējīgas un var tikt izmantotas apaugļošanai, tad tos izmanto mākslīgās apaugļošanas paņēmieniem pēc izolēšanas no sievietes (olnīcām) un vīrieša (sēkliniekiem) dzimumorgāniem. Ja apaugļošanai nevar izmantot spermu vai olšūnas (piemēram, to pilnīgi nav vai ir hromosomu anomālijas u.tml.), tad mākslīgajai apsēklošanai tiek ņemtas donoru dzimumšūnas, kas iegūtas no veseliem vīriešiem un sievietēm. Katrā valstī ir donoršūnu banka, kurā var pieteikties tie, kuri vēlas saņemt bioloģisko materiālu mākslīgajai apsēklošanai.

Mākslīgās apaugļošanas procedūra ir brīvprātīga, un šo medicīnisko pakalpojumu var izmantot visas sievietes un pāri (gan oficiālajās, gan civilajās laulībās), kuri sasnieguši 18 gadu vecumu. Ja sieviete, kas ir oficiāli precējusies, vēlas izmantot šo procedūru, tad apaugļošanai būs nepieciešama laulātā piekrišana. Ja sieviete ir civillaulībā vai ir viena, tad mākslīgajai apaugļošanai nepieciešama tikai viņas piekrišana.

Sievietes, kas vecākas par 38 gadiem, var nekavējoties pieprasīt mākslīgo apaugļošanu grūtniecības nolūkos bez iepriekšējas ārstēšanas vai mēģinājumiem iestāties grūtniecības laikā. Sievietēm līdz 38 gadu vecumam atļauja mākslīgai apsēklošanai tiek dota tikai pēc dokumentēta neauglības un ārstēšanas efekta neesamības apstiprināšanas 1,5-2 gadus. Tas ir, ja sieviete ir jaunāka par 38 gadiem, tad mākslīgā apaugļošana tiek veikta tikai tad, ja grūtniecība nav iestājusies 2 gadu laikā, izmantojot dažādas neauglības ārstēšanas metodes.

Pirms mākslīgās apaugļošanas sievietei un vīrietim tiek veikta pārbaude, kuras rezultāti nosaka viņu auglību un daiļā dzimuma spēju iznēsāt augli 9 grūtniecības mēnešos. Ja viss ir kārtībā, tad procedūras tiks veiktas tuvākajā laikā. Ja ir konstatētas slimības, kas var traucēt normālu augļa attīstību un grūtniecības iznēsāšanos, tad tās vispirms tiek ārstētas, panākot stabilu sievietes stāvokli, un tikai pēc tam tiek veikta mākslīgā apaugļošana.

Visas trīs mākslīgās apaugļošanas metodes ir īsas un labi panesamas, kas ļauj tās lietot vairākas reizes bez pārtraukuma, lai nodrošinātu grūtniecību.

Mākslīgās apsēklošanas metodes (metodes, veidi).

Pašlaik specializētās medicīnas iestādēs mākslīgajai apsēklošanai tiek izmantotas šādas trīs metodes:

• in vitro apaugļošana (IVF);
• intracitoplazmas spermas injekcija (ICSI vai ICIS);
• Maksliga apseklosana.

Visas trīs šīs metodes šobrīd ļoti plaši izmanto dažādu veidu neauglības gadījumos gan pāriem, gan vientuļām sievietēm vai vīriešiem. Mākslīgās apaugļošanas ražošanas tehnikas izvēli veic reproduktīvās sistēmas speciālists katrā gadījumā individuāli, atkarībā no dzimumorgānu stāvokļa un neauglības cēloņa.

Piemēram, ja sievietei visi reproduktīvie orgāni funkcionē normāli, bet gļotas dzemdes kaklā ir pārāk agresīvas, kā rezultātā spermatozoīdi nevar tās atšķaidīt un iekļūt dzemdē, tad mākslīgo apaugļošanu veic ar apsēklošanu. Šajā gadījumā spermu injicē tieši dzemdē sievietes ovulācijas dienā, kas vairumā gadījumu izraisa grūtniecību. Turklāt apsēklošana ir indicēta zemas kvalitātes spermai, kurā ir maz kustīgu spermatozoīdu. Šajā gadījumā šī metode ļauj piegādāt spermu tuvāk olšūnai, kas palielina grūtniecības iespējamību.

Ja grūtniecība nenotiek gan uz dzimumorgānu apvidus (piemēram, olvadu aizsprostojums, ejakulācijas trūkums vīrietim u.c.), gan uz somatisko orgānu (piemēram, hipotireoze u.c.) slimību fona vīrietis vai sieviete, tad mākslīgajai apsēklošanai izmanto IVF metodi.

Ja ir indikācijas IVF, bet turklāt vīrieša spermā ir ļoti maz kvalitatīvu un kustīgu spermatozoīdu, tad tiek veikta ICSI.

Sīkāk aplūkosim katru mākslīgās apaugļošanas metodi atsevišķi, jo, pirmkārt, iejaukšanās pakāpe dabiskajā procesā atšķiras, izmantojot dažādas metodes, otrkārt, lai iegūtu holistisku skatījumu uz medicīniskās iejaukšanās veidu.

In vitro apaugļošana - IVF

IVF (in vitro apaugļošana) ir visslavenākā un izplatītākā mākslīgās apsēklošanas metode. IVF metodes nosaukums apzīmē in vitro apaugļošanu. Angļu valodā runājošās valstīs šo metodi sauc par in vitro apaugļošanu, un to saīsināti sauc par IVF. Metodes būtība ir tāda, ka apaugļošana (spermatozoīda un olšūnas saplūšana ar embrija veidošanos) notiek ārpus sievietes ķermeņa (ekstrakorporāli), laboratorijā, mēģenēs ar speciālām barotnēm. Tas ir, spermatozoīdi un olšūnas tiek ņemti no vīrieša un sievietes orgāniem, novietoti uz barības vielu barotnēm, kur notiek apaugļošanās. Tieši tāpēc, ka IVF tiek izmantoti laboratorijas stikla trauki, šo metodi sauc par "in vitro apaugļošanu".

Šīs metodes būtība ir šāda: pēc iepriekšējas īpašas stimulācijas olas tiek ņemtas no sievietes olnīcām un novietotas uz barotnes, kas ļauj uzturēt tās normālā dzīvotspējīgā stāvoklī. Tad sievietes ķermenis tiek sagatavots grūtniecības iestāšanās brīdim, imitējot dabiskās izmaiņas hormonālajā fonā. Kad sievietes ķermenis ir gatavs grūtniecībai, tiek iegūti vīrieša spermatozoīdi. Lai to izdarītu, vīrietis vai nu masturbē ar spermas ejakulāciju speciālā krūzē, vai arī sēklinieku punkcijas laikā ar speciālu adatu tiek iegūti spermatozoīdi (ja spermas izliešana kāda iemesla dēļ nav iespējama). Turklāt dzīvotspējīgi spermatozoīdi tiek izolēti no spermas un ievietoti mēģenē, kas atrodas mikroskopa kontrolē uz barības vielu barotnes, līdz olām, kas iegūtas agrāk no sievietes olnīcām. Viņi gaida 12 stundas, pēc tam apaugļotas olas (zigotas) tiek izolētas mikroskopā. Šīs zigotas tiek ievadītas sievietes dzemdē, cerot, ka tās spēs piestiprināties pie viņas sienas un izveidot augļa olu. Šajā gadījumā iestāsies vēlamā grūtniecība.

2 nedēļas pēc embriju pārvietošanas dzemdē tiek noteikts cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmenis asinīs, lai noteiktu, vai ir iestājusies grūtniecība. Ja hCG līmenis ir palielinājies, tad iestājusies grūtniecība. Šajā gadījumā sieviete reģistrējas grūtniecībai un sāk apmeklēt ginekologu. Ja hCG līmenis palika normas robežās, tad grūtniecība nenotika, un IVF cikls ir jāatkārto.

Diemžēl pat tad, kad dzemdē tiek ievadīts gatavs embrijs, grūtniecība var nenotikt, jo augļa olšūna nepiestiprinās pie sieniņām un nomirs. Tāpēc grūtniecības iestāšanās gadījumā var būt nepieciešami vairāki IVF cikli (ieteicams ne vairāk kā 10). Embrija piestiprināšanās iespējamība pie dzemdes sieniņas un attiecīgi arī IVF cikla panākumi lielā mērā ir atkarīgi no sievietes vecuma. Tātad vienam IVF ciklam grūtniecības iespējamība sievietēm līdz 35 gadu vecumam ir 30-35%, sievietēm no 35 līdz 37 gadiem - 25%, sievietēm no 38 līdz 40 gadiem - 15-20% un sievietēm. vecāki par 40 gadiem - 6- desmit%. Grūtniecības iespējamība ar katru nākamo IVF ciklu nesamazinās, bet paliek nemainīga, attiecīgi ar katru nākamo mēģinājumu kopējā grūtniecības iestāšanās iespējamība tikai palielinās.

Intracitoplazmas spermas injekcija - ICSI

Šī metode ir otrā visbiežāk izmantotā pēc IVF, un faktiski tā ir IVF modifikācija. ICSI metodes nosaukuma saīsinājums nekādā veidā netiek atšifrēts, jo tas ir pauspapīrs no angļu valodas saīsinājuma - ICSI, kurā angļu valodas burtu skaņa ir rakstīta ar krievu burtiem, kas pārraida šīs skaņas. Un angļu valodas saīsinājums nozīmē IntraCytoplasmic Sperm Injection, kas tulkojumā krievu valodā nozīmē "intracitoplazmas spermas injekcija". Tāpēc zinātniskajā literatūrā ICSI metodi sauc arī par ICIS, kas ir pareizāk, jo. otrais saīsinājums (ICIS) tiek veidots no krievu valodas vārdu pirmajiem burtiem, kas veido manipulācijas nosaukumu. Taču kopā ar nosaukumu ICIS daudz biežāk tiek lietots ne gluži pareizais saīsinājums ICSI.

Atšķirība starp ICSI un IVF ir tas, ka spermatozoīdus ar tievu adatu precīzi ievada olšūnas citoplazmā, nevis vienkārši ievieto ar to vienā mēģenē. Tas nozīmē, ka ar parasto IVF olšūnas un spermatozoīdus vienkārši atstāj uz barotnes, ļaujot vīriešu dzimuma gametām tuvoties sieviešu dzimuma gametām un apaugļot tās. Un ar ICSI viņi negaida spontānu apaugļošanos, bet to ražo, ar īpašu adatu ievadot spermu olšūnas citoplazmā. ICSI izmanto, ja ir ļoti maz spermatozoīdu vai tie ir nekustīgi un nespēj paši apaugļot olšūnu. Pārējā ICSI procedūra ir pilnīgi identiska IVF.

Intrauterīnā apsēklošana

Trešā mākslīgās apsēklošanas metode ir apsēklošana, kuras laikā vīrieša sperma ovulācijas periodā, izmantojot īpašu plānu katetru, tiek ievadīta tieši sievietes dzemdē. Apaugļošana tiek izmantota, ja kāda iemesla dēļ spermatozoīdi nevar iekļūt sievietes dzemdē (piemēram, ja vīrietis nespēj ejakulēt makstī, ar sliktu spermas kustīgumu vai pārmērīgi viskozām dzemdes kakla gļotām).

Kā notiek mākslīgā apsēklošana?

Vispārējie mākslīgās apsēklošanas principi ar IVF-ICSI metodi

Tā kā visas IVF un ICSI procedūras tiek veiktas vienādi, izņemot olšūnu apaugļošanas laboratorijas metodi, vajadzības gadījumā mēs tās izskatīsim vienā sadaļā, precizējot ICSI detaļas un atšķirīgās iezīmes.

Tātad IVF un ICSI procedūra sastāv no šādiem secīgiem posmiem, kas veido vienu mākslīgās apsēklošanas ciklu:
1. Folikuloģenēzes (olnīcu) stimulēšana, lai no sievietes olnīcām iegūtu vairākas nobriedušas olšūnas.
2. Nobriedušu olu savākšana no olnīcām.
3. Spermas vākšana no vīrieša.
4. Olu apaugļošana ar spermatozoīdiem un embriju iegūšana laboratorijā (ar IVF, spermatozoīdus un olas vienkārši ievieto vienā mēģenē, pēc tam spēcīgākās vīrišķās gametas apaugļo mātīti. Un ar ICSI spermatozoīdus ar speciālu adatu ievada olas citoplazma).
5. Embriju audzēšana laboratorijā 3-5 dienas.
6. Embriju pārvietošana sievietes dzemdē.
7. Grūtniecības kontrole 2 nedēļas pēc embrija pārnešanas uz dzemdi.

Viss IVF vai ICSI cikls ilgst 5-6 nedēļas, un visilgākie ir folikuloģenēzes stimulācijas posmi un divu nedēļu gaidīšana, lai kontrolētu grūtniecību pēc embrija pārnešanas uz dzemdi. Apskatīsim katru IVF un ICSI posmu sīkāk.

IVF un ICSI pirmais posms ir folikuloģenēzes stimulēšana, kam sieviete lieto hormonālos medikamentus, kas ietekmē olnīcas un izraisa uzreiz vairāku desmitu folikulu augšanu un attīstību, kuros veidojas olšūnas. Folikuloģenēzes stimulēšanas mērķis ir vairāku apaugļošanai gatavu olšūnu veidošanās uzreiz olnīcās, kuras var atlasīt turpmākām manipulācijām.

Šajā posmā ārsts izvēlas tā saukto protokolu - hormonālo zāļu lietošanas režīmu. Ir dažādi IVF un ICSI protokoli, kas atšķiras viens no otra ar devām, kombinācijām un hormonālo zāļu lietošanas ilgumu. Katrā gadījumā protokols tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no ķermeņa vispārējā stāvokļa un neauglības cēloņa. Ja viens protokols bija neveiksmīgs, tas ir, pēc tā pabeigšanas grūtniecība nenotika, tad otrajam IVF vai ICSI ciklam ārsts var izrakstīt citu protokolu.

Pirms folikuloģenēzes stimulēšanas sākšanas ārsts var ieteikt lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus 1 līdz 2 nedēļas, lai nomāktu pašas sievietes dzimumhormonu ražošanu sievietes olnīcās. Ir nepieciešams nomākt savu hormonu ražošanu, lai nenotiktu dabiska ovulācija, kurā nobriest tikai viena olšūna. Un IVF un ICSI gadījumā jums ir jāiegūst vairākas olas, nevis tikai viena, kurai tiek stimulēta folikuloģenēze.

Pēc tam sākas faktiskais folikuloģenēzes stimulācijas posms, kas vienmēr tiek noteikts tā, lai tas sakristu ar 1-2 menstruālā cikla dienām. Tas ir, jums ir jāsāk lietot hormonālās zāles, lai stimulētu olnīcu darbību no 1 līdz 2 dienām pēc nākamās menstruācijas.

Olnīcu stimulēšana tiek veikta saskaņā ar dažādiem protokoliem, taču vienmēr tiek izmantotas zāles no folikulus stimulējošā hormona, cilvēka horiona gonadotropīna un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistu vai antagonistu grupas. Visu šo grupu zāļu lietošanas kārtību, ilgumu un devu nosaka ārstējošais ārsts-reproduktologs. Ir divi galvenie ovulācijas stimulēšanas protokolu veidi – īsie un garie.

Garajos protokolos ovulācijas stimulēšana sākas nākamās menstruācijas 2. dienā. Šajā gadījumā sieviete vispirms veic folikulu stimulējošā hormona preparātu (Puregon, Gonal u.c.) un gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonistu vai antagonistu (Goserelīns, Triptorelīns, Buserelīns, Diferelīns u.c.) subkutānas injekcijas. Abas zāles ievada katru dienu subkutānas injekcijas veidā, un reizi 2–3 dienās tiek veikta asins analīze, lai noteiktu estrogēna koncentrāciju asinīs (E2), kā arī olnīcu ultraskaņa ar olnīcu izmēra mērījumiem. folikulu. Kad estrogēna E2 koncentrācija sasniedz 50 mg / l un folikuli izaug līdz 16 - 20 mm (vidēji tas notiek 12 - 15 dienu laikā), folikulus stimulējošā hormona injekcijas tiek pārtrauktas, agonistu vai antagonistu ievadīšana. gonadotropīnu atbrīvojošā hormona ievadīšanu turpina un pievieno horiona gonadotropīna (HCG) injekcijas. Turklāt ar ultraskaņu tiek uzraudzīta olnīcu reakcija un noteikts horiona gonadotropīna injekciju ilgums. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistu vai antagonistu ievadīšana tiek pārtraukta vienu dienu pirms cilvēka horiona gonadotropīna injekciju beigām. Pēc tam 36 stundas pēc pēdējās hCG injekcijas no sievietes olnīcām, izmantojot īpašu adatu anestēzijā, tiek izņemtas nobriedušas olas.

Īsos protokolos olnīcu stimulācija sākas arī menstruāciju 2. dienā. Tajā pašā laikā sieviete katru dienu vienlaikus injicē trīs zāles vienlaikus - folikulus stimulējošu hormonu, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistu vai antagonistu un horiona gonadotropīnu. Ik pēc 2-3 dienām tiek veikta ultraskaņa ar folikulu izmēra mērījumu un, kad parādās vismaz trīs folikulu 18-20 mm diametrā, tiek ievadīti folikulstimulējošā hormona preparāti un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti vai antagonisti. tiek pārtraukta, bet vēl 1-2 dienas viņiem tiek ievadīts horiona gonadotropīns. 35-36 stundas pēc pēdējās horiona gonadotropīna injekcijas olšūnas tiek ņemtas no olnīcām.

olu izņemšanas procedūra To veic anestēzijā, tāpēc sievietei tas ir pilnīgi nesāpīgs. Olas tiek savāktas ar adatu, kas tiek ievietota olnīcās caur vēdera priekšējo sienu vai caur maksts ultraskaņas vadībā. Pati šūnu parauga ņemšana ilgst 15-30 minūtes, bet pēc manipulācijas pabeigšanas sieviete uz vairākām stundām tiek atstāta ārstniecības iestādē uzraudzībā, pēc tam viņai tiek atļauts doties mājās, iesakot atturēties no darba un braukt uz kādu laiku. diena.

Tālāk tiek iegūta sperma apaugļošanai. Ja vīrietis spēj ejakulēt, tad spermu iegūst ar parastās masturbācijas metodi tieši medicīnas iestādē. Ja vīrietis nav spējīgs ejakulēt, tad spermu iegūst ar sēklinieku punkciju, ko veic anestēzijā, līdzīgi kā manipulācijas ar olšūnu izņemšanu no sievietes olnīcām. Ja nav vīrieša partnera, sievietes izvēlētā donora sperma tiek izņemta no noliktavas.

Sperma tiek nogādāta laboratorijā, kur to sagatavo, izolējot spermatozoīdus. Tad saskaņā ar IVF metodi olas un spermatozoīdus sajauc uz speciālas barotnes un atstāj uz 12 stundām apaugļošanai. Parasti 50% olšūnu, kas jau ir embriji, tiek apaugļotas. Tos atlasa un audzē īpašos apstākļos 3-5 dienas.

Saskaņā ar ICSI metodi, pēc spermas sagatavošanas mikroskopā ārsts izvēlas dzīvotspējīgākos spermatozoīdus un ar speciālu adatu ievada tos tieši olšūnā, pēc tam atstāj embrijus uz barotnes 3-5 dienas.

Gatavi 3-5 dienas veci embriji tiek pārnesti uz sievietes dzemdi izmantojot īpašu katetru. Atkarībā no sievietes ķermeņa vecuma un stāvokļa dzemdē tiek pārnesti 1-4 embriji. Jo jaunāka sieviete, jo mazāk embriju tiek ievietots dzemdē, jo to iestrēgšanas iespējamība ir daudz lielāka nekā vecākām sievietēm. Tāpēc, jo vecāka sieviete, jo vairāk embriju ievieto dzemdē, lai vismaz viens varētu piestiprināties pie sienas un sākt attīstīties. Šobrīd sievietēm līdz 35 gadu vecumam ieteicams dzemdē ievietot 2 embrijus, sievietēm vecumā no 35 līdz 40 gadiem - 3 embrijus, bet sievietēm vecumā virs 40 gadiem - 4-5 embrijus.
Pēc embriju pārvietošanas dzemdē Jums jāuzrauga jūsu stāvoklis un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

• Izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku;
• Sāpes un krampji vēderā;
• Asiņošana no dzimumorgānu trakta;
• Klepus, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
• smaga slikta dūša vai vemšana;
• Jebkuras lokalizācijas sāpes.

Pēc embriju pārvietošanas dzemdē ārsts izraksta progesterona preparātus (Utrozhestan, Duphaston u.c.) un nogaida divas nedēļas, kas nepieciešamas, lai embrijs piestiprinātos pie dzemdes sieniņām. Ja pie dzemdes sieniņas piestiprinās vismaz viens embrijs, tad sievietei iestājas grūtniecība, ko var noteikt divas nedēļas pēc embrija implantācijas. Ja neviens no implantētajiem embrijiem nepiestiprinās pie dzemdes sienas, tad grūtniecība nenotiks, un IVF-ICSI cikls tiek uzskatīts par neveiksmīgu.

To, vai grūtniecība ir iestājusies, nosaka cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) koncentrācija asinīs. Ja hCG līmenis atbilst grūtniecībai, tad tiek veikta ultraskaņa. Un, ja ultraskaņa parāda augļa olu, tad grūtniecība ir iestājusies. Tālāk ārsts nosaka embriju skaitu, un, ja ir vairāk par diviem, tad ieteicams samazināt visus pārējos augļus, lai nebūtu vairākaugļu grūtniecības. Ieteicama embriju samazināšana, jo vairāku grūtniecību gadījumā komplikāciju un nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu risks ir pārāk augsts. Pēc grūtniecības fakta konstatēšanas un embriju samazināšanas (ja nepieciešams) sieviete dodas pie akušiera-ginekologa, lai vadītu grūtniecību.

Tā kā grūtniecība ne vienmēr iestājas pēc pirmā IVF vai ICSI mēģinājuma, veiksmīgai ieņemšanai var būt nepieciešami vairāki mākslīgās apaugļošanas cikli. IVF un ICSI ciklus ieteicams veikt bez pārtraukumiem līdz grūtniecībai (bet ne vairāk kā 10 reizes).

IVF un ICSI ciklu laikā ir iespējams sasaldēt embrijus, kas izrādījās "ekstra" un netika pārstādīti dzemdē. Šādus embrijus var atkausēt un izmantot nākamajam grūtniecības mēģinājumam.

Turklāt IVF-ICSI cikla laikā ir iespējams ražot pirmsdzemdību diagnostika embrijus pirms to pārvietošanas dzemdē. Prenatālās diagnostikas laikā iegūtajos embrijos tiek atklātas dažādas ģenētiskas anomālijas un embriji ar gēnu traucējumiem tiek iznīcināti. Saskaņā ar pirmsdzemdību diagnostikas rezultātiem tiek atlasīti un uz dzemdi pārnesti tikai veseli embriji bez ģenētiskām novirzēm, kas samazina spontāna aborta un bērnu ar iedzimtām slimībām piedzimšanas risku. Pašlaik pirmsdzemdību diagnostikas izmantošana ļauj novērst bērnu piedzimšanu ar hemofiliju, Dišēna miopātiju, Mārtiņa-Bela sindromu, Dauna sindromu, Patau sindromu, Edvarda sindromu, Šerševska-Tērnera sindromu un vairākām citām ģenētiskām slimībām.

Prenatālā diagnostika pirms embrija pārvietošanas dzemdē ir ieteicama šādos gadījumos:

• Bērnu piedzimšana ar iedzimtām un iedzimtām slimībām pagātnē;
• Ģenētisku anomāliju klātbūtne vecākiem;
• Divi vai vairāki neveiksmīgi IVF mēģinājumi pagātnē;
• Vezikālais mols iepriekšējo grūtniecību laikā;
• liels skaits spermatozoīdu ar hromosomu anomālijām;
• Sieviete ir vecāka par 35 gadiem.

Vispārīgie mākslīgās apsēklošanas principi ar apsēklošanu

Šī metode ļauj ieņemt pēc iespējas tuvāk dabiskajiem apstākļiem. Pateicoties augstajai efektivitātei, zemajai invazivitātei un relatīvi vienkāršai ieviešanai, mākslīgā apsēklošana ir ļoti populāra neauglības terapijas metode.

Tehnikas būtība Mākslīgā apsēklošana ir speciāli sagatavotas vīrieša spermas ievadīšana sievietes dzimumorgānos ovulācijas laikā. Tas nozīmē, ka apsēklošanai saskaņā ar ultraskaņas un vienreizējās lietošanas testa strēmeļu rezultātiem tiek aprēķināta sievietes ovulācijas diena, un, pamatojoties uz to, tiek noteikts periods spermas ievadīšanai dzimumorgānos. Parasti, lai palielinātu grūtniecības iespējamību, spermu sievietes dzimumorgānos ievada trīs reizes - vienu dienu pirms ovulācijas, ovulācijas dienā un vienu dienu pēc ovulācijas.

Sperma tiek ņemta no vīrieša tieši apsēklošanas dienā. Ja sieviete ir viena un viņai nav partnera, tad donora spermu ņem no speciālas bankas. Pirms ievadīšanas dzimumorgānos spermatozoīdi tiek koncentrēti, tiek izņemti patoloģiski, nekustīgi un dzīvotnespējīgi spermatozoīdi, kā arī epitēlija šūnas un mikrobi. Tikai pēc apstrādes spermatozoīdi, kas satur aktīvo spermatozoīdu koncentrātu bez mikrobu floras un šūnu piemaisījumiem, tiek ievadīti sievietes dzimumorgānos.

Tāpēc pati apsēklošanas procedūra ir diezgan vienkārša to veic klīnikā uz parastā ginekoloģiskā krēsla. Apaugļošanai sieviete atrodas uz krēsla, viņas dzimumorgānos tiek ievietots plāns elastīgs elastīgs katetrs, caur kuru ar parasto šļirci tiek ievadīta koncentrēta, īpaši sagatavota sperma. Pēc spermas ievadīšanas uz dzemdes kakla tiek uzlikts vāciņš ar spermu un sieviete tiek atstāta 15-20 minūtes tādā pašā stāvoklī. Pēc tam, nenoņemot vāciņu ar spermu, sieviete drīkst piecelties no ginekoloģiskā krēsla un darīt ierastās lietas. Vāciņu ar spermu sieviete pēc dažām stundām noņem pati.

Sagatavotas spermas atkarībā no neauglības cēloņa ārsts var iekļūt makstī, dzemdes kaklā, dzemdes dobumā un olvados. Tomēr visbiežāk spermatozoīdi tiek ievadīti dzemdes dobumā, jo šai apsēklošanas iespējai ir optimāla efektivitātes un ieviešanas viegluma attiecība.

Mākslīgās apaugļošanas procedūra visefektīvākā ir sievietēm līdz 35 gadu vecumam, kurām grūtniecība iestājas aptuveni 85 - 90% gadījumu pēc 1 - 4 mēģinājumiem dzimumorgānos ievadīt spermu. Jāatceras, ka sievietēm jebkurā vecumā ieteicams veikt ne vairāk kā 3-6 mākslīgās apaugļošanas mēģinājumus, jo, ja tie visi neizdodas, tad metode šajā konkrētajā gadījumā ir jāatzīst par neefektīvu un jāpāriet uz citām mākslīgās apaugļošanas metodēm. apsēklošana (IVF, ICSI).

Dažādām mākslīgās apsēklošanas metodēm izmantoto zāļu saraksti

Pašlaik dažādos IVF un ICSI posmos tiek izmantotas šādas zāles:

1. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti:

• goserelīns (Zoladex);
• Triptorelīns (Diferelīns, Dekapeptils, Dekapeptil-Depo);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona antagonisti:

• Ganirelikss (Orgalutran);
• Cetrorelikss (Cetrotide).

3. Preparāti, kas satur gonadotropos hormonus (folikulu stimulējošais hormons, luteinizējošais hormons, menotropīni):

• Alfa folitropīns (Gonal-F, Follitrope);
• Beta follitropīns (Puregon);
• Alfa korifollitropīns (Elonva);
• Alfa folitropīns + alfa lutropīns (Pergoveris);
• Urofollitropīns (Alterpur, Bravelle);
• Menotropīni (Menogon, Menopur, Menopur daudzdevu, Merional, HuMoG).

4. Horiona gonadotropīna preparāti:

• horiona gonadotropīns (horiona gonadotropīns, pregnyls, ekostimulīns, horagons);
• Alfa horiogonadotropīns (Ovitrelle).

5. Pregnena atvasinājumi:

• Progesterons (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pregnadiēna atvasinājumi:

• Didrogesterons (Dufastons);
• Megestrols (Megeis).

Iepriekš minētie hormonālie preparāti tiek izmantoti IVF-ICSI ciklos, jo tie nodrošina folikulu augšanas stimulāciju, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa uzturēšanu pēc embrija pārnešanas. Taču atkarībā no sievietes organisma individuālajām īpatnībām un stāvokļa ārsts papildus var izrakstīt arī virkni citu medikamentu, piemēram, pretsāpju, nomierinošus u.c.

Mākslīgajai apsēklošanai var izmantot visas tās pašas zāles kā IVF un ICSI cikliem, ja ir plānots spermu ievadīt dzimumorgānos uz inducētas, nevis dabiskas ovulācijas fona. Savukārt, ja apsēklošana paredzēta dabiskai ovulācijai, tad nepieciešamības gadījumā pēc spermas ievadīšanas dzimumorgānos izmanto tikai pregnēna un pregnadiēna atvasinājumu preparātus.

Mākslīgā apsēklošana: metodes un to apraksts (mākslīgā apsēklošana, IVF, ICSI), kādos gadījumos tās tiek izmantotas - video

Mākslīgā apsēklošana: kā tas notiek, metožu apraksts (IVF, ICSI), embriologu komentāri - video

Mākslīgā apsēklošana soli pa solim: olšūnu izguve, apaugļošana ar ICSI un IVF metodēm, embriju transplantācija. Embriju sasaldēšanas un uzglabāšanas process - video

Mākslīgās apsēklošanas testu saraksts

Pirms IVF, ICSI vai apsēklošanas uzsākšanas Lai izvēlētos optimālo mākslīgās apsēklošanas metodi, tiek veikti šādi pētījumi:

• Prolaktīna, folikulstimulējošos un luteinizējošo hormonu un steroīdu (estrogēnu, progesterona, testosterona) koncentrācijas noteikšana asinīs;
• Dzemdes, olnīcu un olvadu ultraskaņa ar transvaginālu piekļuvi;
• Olvadu caurlaidību novērtē laparoskopijas, histerosalpingogrāfijas vai kontrastvielas ehhisterosalpingoskopijas laikā;
• Endometrija stāvokli novērtē ultraskaņas, histeroskopijas un endometrija biopsijas laikā;
• Spermogramma partnerim (papildus spermogrammai, ja nepieciešams, tiek veikta jaukta spermatozoīdu antiglobulīna reakcija);
• Testi dzimumorgānu infekciju klātbūtnei (sifiliss, gonoreja, hlamīdijas, ureaplazmoze utt.).

Ja tiek konstatētas novirzes no normas, tiek veikta nepieciešamā ārstēšana, nodrošinot organisma vispārējā stāvokļa normalizēšanos un padarot dzimumorgānu maksimālu gatavību gaidāmajām manipulācijām.

• Asins analīze sifilisa noteikšanai (MRP, ELISA) sievietei un vīrietim (spermas donoram);
• Asins analīze uz HIV/AIDS, B un C hepatītu, kā arī uz herpes simplex vīrusu gan sievietei, gan vīrietim;
• Sieviešu maksts un vīriešu urīnizvadkanāla uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana mikrofloras noteikšanai;
• Vīrieša un sievietes dzimumorgānu uztriepes baktēriju sēšana Trichomonas un gonokokiem;
• Vīrieša un sievietes atdalīto dzimumorgānu mikrobioloģiskā izmeklēšana uz hlamīdiju, mikoplazmu un ureaplazmu;
• 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusu, citomegalovīrusa noteikšana sievietes un vīrieša asinīs ar PCR;
• Pilna asins aina, bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma sievietei;
• Vispārēja urīna analīze sievietei;
• G un M tipa antivielu klātbūtnes noteikšana asinīs pret masaliņu vīrusu sievietei (ja asinīs nav antivielu, masaliņas tiek vakcinētas);
• Sievietes dzimumorgānu uztriepes analīze mikrofloras noteikšanai;
• Pap uztriepe no dzemdes kakla;
• iegurņa orgānu ultraskaņa;
• Fluorogrāfija sievietēm, kuras nav veikušas šo pētījumu vairāk nekā 12 mēnešus;
• elektrokardiogramma sievietei;
• Mammogrāfija sievietēm pēc 35 gadiem un krūšu ultraskaņa sievietēm līdz 35 gadiem;
• Ģenētiķa konsultācija sievietēm, kuru asinsradiniekos dzimuši bērni ar ģenētiskām slimībām vai iedzimtām malformācijām;
• Sperogramma vīriešiem.

Ja izmeklējumā atklāj endokrīnās sistēmas traucējumus, tad sievieti konsultē endokrinologs un nozīmē nepieciešamo ārstēšanu. Ja dzimumorgānos ir patoloģiski veidojumi (dzemdes fibroīdi, endometrija polipi, hidrosalpinkss utt.), tiek veikta laparoskopija vai histeroskopija ar šo jaunveidojumu noņemšanu.

Indikācijas mākslīgai apsēklošanai

Indikācijas IVF ir šādi stāvokļi vai slimības abiem vai vienam no partneriem:

1. Jebkuras izcelsmes neauglība, kas nav pakļauta terapijai ar hormonālajiem medikamentiem un laparoskopiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām 9-12 mēnešus.

2. Slimību klātbūtne, kurās grūtniecības iestāšanās bez IVF nav iespējama:

• Neesība, šķēršļi vai anomālijas olvadu struktūrā;
• Endometrioze, kas nav pakļauta terapijai;
• Ovulācijas trūkums;
• Olnīcu izsīkums.

3. Pilnīgs spermatozoīdu trūkums vai neliels daudzums partnera spermā.

4. Zema spermas kustība.

Indikācijas ICSI lietošanai ir tādi paši nosacījumi kā IVF, bet ar vismaz vienu no šiem partnera faktoriem:

• Zems spermatozoīdu skaits;
• Zema spermatozoīdu kustība;
• liels skaits patoloģisku spermatozoīdu;
• Antispermas antivielu klātbūtne spermā;
• Saņemts neliels skaits olu (ne vairāk kā 4 gab.);
• Vīrieša nespēja ejakulēt;
• Zems olšūnu apaugļošanas procents (mazāk nekā 20%) iepriekšējos IVF ciklos.

Indikācijas mākslīgai apsēklošanai

1. No vīrieša puses:

• Spermas ar zemu auglību (mazs skaits, zema kustīgums, liels defektīvu spermatozoīdu procents utt.);
• Mazs spermas tilpums un augsta viskozitāte;
• Antispermas antivielu klātbūtne;
• Ejakulācijas spējas pārkāpums;
• Retrogrāda ejakulācija (sēklas izmešana urīnpūslī);
• Dzimumlocekļa un urīnizvadkanāla struktūras anomālijas vīriešiem;
• Stāvoklis pēc vazektomijas (vas deferens nosiešanas).

2. No sievietes puses:

• Dzemdes kakla izcelsmes neauglība (piemēram, pārāk viskozas dzemdes kakla gļotas, kas neļauj spermai iekļūt dzemdē utt.);
• Hronisks endocervicīts;
• Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes kaklā (konizācija, amputācija, kriodestrikcija, diatermokoagulācija), kas noveda pie tā deformācijas;
• neizskaidrojama neauglība;
• Antispermas antivielas;
• Reta ovulācija;
• Alerģija pret spermu.

Kontrindikācijas mākslīgajai apsēklošanai

Šobrīd pastāv absolūtas kontrindikācijas un ierobežojumi mākslīgās apsēklošanas metožu izmantošanai. Absolūtu kontrindikāciju klātbūtnē apaugļošanas procedūru nekādā gadījumā nedrīkst veikt, kamēr nav novērsts kontrindikācijas faktors. Ja ir ierobežojumi mākslīgajai apsēklošanai, procedūra ir nevēlama, taču tā ir iespējama ar piesardzību. Tomēr, ja ir ierobežojumi mākslīgajai apsēklošanai, ieteicams vispirms novērst šos ierobežojošos faktorus un tikai pēc tam veikt medicīniskās manipulācijas, jo tas palielinās to efektivitāti.

Tātad saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu kontrindikācijas IVF, ICSI un mākslīgai apsēklošanai ir šādi stāvokļi vai slimības vienam vai abiem partneriem:

• Tuberkuloze aktīvā formā;
• Akūts A, B, C, D, G hepatīts vai hroniska B un C hepatīta paasinājums;
• Sifiliss (apaugļošana tiek atlikta līdz infekcijas izārstēšanai);
• HIV / AIDS (1, 2A, 2B un 2C stadijā mākslīgā apsēklošana tiek atlikta, līdz slimība pāriet subklīniskā formā, un 4A, 4B un 4C stadijā IVF un ICSI tiek atlikta, līdz infekcija nonāk remisijas stadijā);
• Jebkuru orgānu un audu ļaundabīgi audzēji;
• Labdabīgi sieviešu dzimumorgānu audzēji (dzemde, dzemdes kakla kanāls, olnīcas, olvadi);
• Akūtas leikēmijas;
• mielodisplastiskie sindromi;
• Hroniska mieloleikēmija terminālā stadijā vai nepieciešama terapija ar tirozīna kināzes inhibitoriem;
• Sprādzienbīstamas krīzes hroniskas mieloleikozes gadījumā;
• Smagas formas aplastiskā anēmija;
• Hemolītiskā anēmija akūtu hemolītisko krīžu laikā;
• Idiopātiska trombocitopēniskā purpura, kas nav pakļauta terapijai;
• Akūta porfīrijas lēkme, ja remisija ilga mazāk nekā 2 gadus;
• Hemorāģiskais vaskulīts (Shenlein-Genoch purpura);
• antifosfolipīdu sindroms (smags);
• Cukura diabēts ar nieru mazspēju beigu stadijā ar neiespējamu nieru transplantāciju;
• Cukura diabēts ar progresējošu proliferatīvu retinopātiju;
• Poliarterīts ar plaušu bojājumiem (Churg-Strauss);
• Nodulārs poliarterīts;
• Takayasu sindroms;
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde ar biežiem paasinājumiem;
• Dermatopolimiozīts, kam nepieciešama ārstēšana ar lielām glikokortikoīdu devām;
• Sistēmiska sklerodermija ar augstu procesa aktivitāti;
• Sjogrena sindroms smagā formā;
• Iedzimtas dzemdes anomālijas, kuru gadījumā nav iespējams iznēsāt grūtniecību;
• Iedzimtas sirds, aortas un plaušu artērijas anomālijas (priekškambaru starpsienas defekts, kambaru starpsienas defekts, atvērts ductus arteriosus, aortas stenoze, aortas koarktācija, plaušu artērijas stenoze, lielo asinsvadu transpozīcija, pilnīga atrioventrikulārās arteriālās komunikācijas forma, kopējs zarns sirds kambaris

IVF, ICSI un mākslīgās apsēklošanas ierobežojumi ir šādi stāvokļi vai slimības:

• Zema olnīcu rezerve saskaņā ar ultraskaņu vai anti-Mulleria hormona koncentrāciju asinīs (tikai IVF un ICSI);
• Apstākļi, kādos indicēta donoru olšūnu, spermatozoīdu vai embriju izmantošana;
• Pilnīga nespēja izturēt grūtniecību;
• Iedzimtas slimības, kas saistītas ar sieviešu dzimuma X hromosomu (hemofilija, Dišēna miodistrofija, ihtioze, Šarko-Marijas amiotrofija utt.). Šajā gadījumā IVF ieteicams veikt tikai ar obligātu pirmsimplantācijas diagnostiku.

Mākslīgās apsēklošanas komplikācijas

Gan pati mākslīgās apsēklošanas procedūra, gan dažādās metodēs lietotās zāles ļoti retos gadījumos var izraisīt komplikācijas, piemēram:

Jebkuras mākslīgās apaugļošanas metodes veikšanai spermu var izmantot kā sievietes partneri (oficiāls vai kopdzīves vīrs, dzīvesbiedrs, mīļākā u.c.) un donoru.

Ja sieviete nolemj izmantot sava partnera spermu, tad viņam būs jāveic izmeklējums un jāiesniedz bioloģiskais materiāls specializētās ārstniecības iestādes laboratorijā, atskaites dokumentācijā norādot nepieciešamo informāciju par sevi (pilns vārds, dzimšanas gads) un parakstot informētu piekrišanu vēlamajai mākslīgās apstrādes metodei. apsēklošana. Pirms spermas ziedošanas vīrietim ieteicams 2 līdz 3 dienas nenodarboties ar seksu un nemasturbēt ar ejakulāciju, kā arī atturēties no alkohola lietošanas, smēķēšanas un pārēšanās. Spermas ziedošana parasti tiek veikta tajā pašā dienā, kad tiek savāktas sievietes olšūnas vai tiek ieplānota apsēklošanas procedūra.

Ja sieviete ir viena vai viņas partneris nespēj nodrošināt spermu, tad jūs varat izmantot donora spermu no īpašas bankas. Spermas bankā glabājas veselu vīriešu vecumā no 18-35 gadiem saldēti spermas paraugi, starp kuriem var izvēlēties sev piemērotāko variantu. Lai atvieglotu donora spermas atlasi, datu bāzē ir veidņu kartītes, kas norāda vīrieša donora fiziskos parametrus, piemēram, augumu, svaru, acu un matu krāsu, deguna, ausu formu utt.

Izvēlējusies vēlamo donora spermu, sieviete sāk veikt nepieciešamos priekšdarbus mākslīgās apaugļošanas procedūrām. Pēc tam noteiktajā dienā laboratorijas darbinieki atkausē un sagatavo donora spermu un izmanto to paredzētajam mērķim.

Pašlaik tiek izmantota tikai donora sperma no vīriešiem, kuru HIV testi ir negatīvi attiecībā uz herpes simplex vīrusu asinīs;

M, G tipa antivielu noteikšana pret HIV 1 un HIV 2;

M, G tipa antivielu noteikšana pret B un C hepatīta vīrusiem;

Uztriepes no urīnizvadkanāla pārbaude gonokoku (mikroskopiskā), citomegalovīrusa (PCR), hlamīdiju, mikoplazmas un ureaplazmas (bakposev) noteikšanai;

Sperogramma.

Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ārsts paraksta atļauju spermas ziedošanai, pēc kuras vīrietis var nodot savu sēklas materiālu tālākai uzglabāšanai un lietošanai.

Katram spermas donoram saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu 107n tiek izveidota šāda individuāla karte, kas atspoguļo visus galvenos un nepieciešamos vīrieša fizisko datu un veselības parametrus:

Individuāla spermas donora karte

PILNAIS VĀRDS.___________________________________________________________________
Dzimšanas datums ____________________________ Pilsonība ______________________
Sacensības _______________________________________________________
Pastāvīgās reģistrācijas vieta ________________________________________________
Kontaktpersonas numurs_____________________________
Izglītība__________________________Profesija________________________________
Kaitīgi un/vai bīstami ražošanas faktori (jā/nē) Kas: _________
Ģimenes stāvoklis (neprecējies/precējies/šķīries)
Bērnu klātbūtne (jā/nē)
Iedzimtas slimības ģimenē (jā/nē)
Slikti ieradumi:
Smēķēšana (jā/nē)
Alkohola lietošana (ar biežumu _______________________) / nedzert
Narkotisko un/vai psihotropo vielu lietošana:
Bez ārsta receptes
(nekad neizmantots/ar biežumu _________)/regulāri)
Sifiliss, gonoreja, hepatīts (nav slims/slims)
Vai jums kādreiz ir bijusi pozitīva vai nenoteikta atbilde uz HIV, B vai C hepatīta vīrusa testu? (Ne īsti)
Ir/neatrodas ambulances novērošanā dermatoveneroloģiskajā/neiropsihiatriskajā dispanserā ________
Ja jā, kurš ārsts speciālists __________________________________________________
Fenotipiskās iezīmes
Augstums Svars__________________
Mati (taisni/cirtaini/cirtaini) matu krāsa __________________________________
Acu forma (Eiropas/Āzijas)
Acu krāsa (zila/zaļa/pelēka/brūna/melna)
Deguns (taisns/āķīgs/piespiests/plats)
Seja (apaļa/ovāla/šaura)
Stigmu klātbūtne_________________________________________________________________
Piere (augsta/zema/normāla)
Papildinformācija par sevi (pēc izvēles)
_________________________________________________________________________
Ar ko tu slimoji pēdējos 2 mēnešus?
Asinsgrupa un Rh faktors ________________ (_______) Rh (_______).

Vientuļu sieviešu mākslīgā apaugļošana

Saskaņā ar likumu visas vientuļās sievietes, kas vecākas par 18 gadiem, drīkst izmantot mākslīgās apaugļošanas procedūru, lai radītu bērnu. Mākslīgās apsēklošanas iegūšanai šādos gadījumos parasti izmantojiet donoru spermu.

Procedūru cena

Mākslīgās apsēklošanas procedūru izmaksas dažādās valstīs un dažādām metodēm ir atšķirīgas. Tātad vidēji IVF Krievijā maksā apmēram 3-6 tūkstošus dolāru (kopā ar zālēm), Ukrainā - 2,5-4 tūkstošus dolāru (arī kopā ar zālēm), Izraēlā - 14-17 tūkstošus dolāru (kopā ar zālēm). ). ICSI izmaksas ir par aptuveni 700–1000 USD vairāk nekā IVF Krievijā un Ukrainā un par 3000–5000 USD vairāk Izraēlā. Mākslīgās apaugļošanas cena Krievijā un Ukrainā svārstās no 300 līdz 500 dolāriem, Izraēlā – aptuveni 2000 – 3500 dolāru. Mākslīgās apaugļošanas procedūru cenas esam norādījuši dolāros, lai būtu ērti salīdzināt, kā arī ērti konvertēt vajadzīgajā vietējā valūtā (rubļos, grivnās, šekeļos).