Neļaundabīga taisnās zarnas audzēja ārstēšana. Taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs ir savlaicīga diagnostika, kas glābj dzīvību. Notiek taisnās zarnas vēzis

Taisnā zarna ir svarīga kuņģa-zarnu trakta daļa, pēdējā resnās zarnas daļa. Tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka ar to nevar būt īpašas problēmas, ja neņem vērā hemoroīdus. Patiesībā diezgan bieži savā praksē ārstiem nākas saskarties ar taisnās zarnas audzēja simptomiem, ar kuriem pacienti vēršas pēc medicīniskās palīdzības. Šeit ir svarīgi veikt pilnīgu diagnozi, precīzi noteikt diagnozi un pēc iespējas agrāk veikt efektīvu ārstēšanu. Šajā gadījumā būs iespējams izvairīties no lielākās daļas negatīvo seku, ko slimība var izraisīt, īpaši, ja tā jau ir progresējošā formā vai tai ir ļaundabīgs raksturs.

Kāpēc parādās jaunveidojums

Pirmkārt, ir vērts apsvērt neoplazmu attīstības cēloņus. Tas ne tikai palīdzēs saprast, kam vajadzētu būt īpaši uzmanīgam pret savu veselību, bet arī veikt noteiktus pasākumus, lai samazinātu slimības sākuma iespējamību.

Svarīgs! Galvenie cēloņi šajā gadījumā ir pirmsvēža slimības. Tie ir zarnu polipi, uz tā veidojas čūlas un izgulējumi. Arī negatīvie faktori ietver hronisku aizcietējumu, ģenētisku noslieci.

Taisnās zarnas audzēja iespējamība palielinās un ar:

• pastāvīga radioaktīvo vielu ietekme uz ķermeni;
• kancerogēnu iedarbība;
• samazināta imunitāte;
• hronisks zarnu iekaisums.

Nepareizs uzturs ir vēl viens tikpat svarīgs punkts. Eksperti uzskata, ka tam ir īpaša ietekme uz resnās un taisnās zarnas sakāvi.

Pārāk trekna, ar dzīvnieku taukiem un olbaltumvielām bagāta pārtika, ko lieto atsevišķi, bez dārzeņiem un augļiem, negatīvi ietekmē veselību.

Mēs esam apsvēruši tikai galvenos cēloņsakarības faktorus, kuriem jāpievērš vislielākā uzmanība. Lai gan ir vairāki citi punkti, kas palielina slimības attīstības iespējamību.

Neoplazmu klasifikācija un to pazīmes

Sāksim apsvērt klasifikāciju, sadalot visas medicīnas praksē sastopamās neoplazmas divās lielās grupās. Pirmais ir labdabīgi taisnās zarnas audzēji. Tie, savukārt, pastāv šādos veidos:

epitēlija	tie ir polipi, bārkstiņu audzēji un ģimenes difūzā polipoze. Vislielākā uzmanība sev prasa taisnās zarnas audzēju. To raksturo vairāki taisnās zarnas epitēlija papilāru izaugumi vai diezgan lieli audu apgabali, uz kuriem tiek novēroti bojājumi. Šajā gadījumā pastāv liels risks, ka patoloģiski izmainītas šūnas var pārveidoties par ļaundabīgām. Tāpēc, ja tiek noteikta šāda diagnoze kā pūkains audzējs, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, pilnīga neoplazmas noņemšana;
neepitēlija	tie ir ļoti reti. Parādās no muskuļu, saistaudu, taukaudu un citu audu šūnām. Tās ir lipomas, fibromas, miomas. Šajā kategorijā ietilpst arī kavernozas angiomas, neirofibromas un limfangiomas;
karcinoīds	neiroendokrīnais audzēju veids. Tas ražo noteiktas hormoniem līdzīgas vielas. Tie ir serotonīns, prostaglandīns, histamīns utt. Slimības izpausmes pazīmes ir atkarīgas no tā, kurš hormons tiek izdalīts pārmērīgā daudzumā. Bet jebkurā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.

Taisnās zarnas ļaundabīgos audzējus iedala arī epitēlija un neepitēlija audzējos. Veidu nosaka audu veids, no kura šūnām veidojies veidojums.

Svarīgs! Ļaundabīgais veids ir diezgan izplatīts, un to diagnosticē gandrīz 70% gadījumu no to kopējā skaita.

Klīniskā attēla iezīmes

Neatkarīgi no tā, kāda veida slimība notiks, terapijas panākumi ir atkarīgi no tā atklāšanas savlaicīguma. Tāpēc ļoti rūpīgi jāapsver taisnās zarnas audzēja simptomu pazīmes. Tie izskatās šādi:

• zarnu aizsprostojuma pazīmes;
• caureja;
• asiņaini izdalījumi no tūpļa;
• gļotu piemaisījumi izkārnījumos;
• ādas bālums;
• vājums un reibonis;
• palielināts nogurums;
• paroksizmālas sāpes;
• aizcietējums, piemēram, ar stenozējošiem veidojumu veidiem;
• nepatiesa vēlme izkārnīties;
• zarnu saspiešanas sajūta;
• sāpīgas zarnu kustības.

Lielākā daļa šo pazīmju ir raksturīgas ļaundabīgiem audzējiem, kuru izmēram palielinoties, simptomi tikai palielinās. Turklāt ir ievērojama apetītes pasliktināšanās, svara zudums, subfebrīla temperatūra.

Ja runājam par taisnās zarnas labdabīga audzēja simptomiem, tad tas bieži vien nekādi neizpaužas, it īpaši, ja tas ir mazs, kas apgrūtina diagnozi. Ja jaunveidojumi ir pietiekami lieli, parasti pacienti atzīmē aizcietējumus, sāpes, dažreiz asinis izkārnījumos vai apakšveļā.

Diagnostikas metodes slimības noteikšanai

Mūsdienu metodes ļauj ātri un viegli identificēt slimību. Galvenais, lai ārsts izraksta pilnu izmeklēšanu, iekļauj programmā nepieciešamos pētījumu veidus. Lai to izdarītu, pacientam sākotnējā tikšanās reizē pēc iespējas precīzāk jāraksturo viņa stāvokļa pazīmes un jāziņo par taisnās zarnas audzēja simptomu klātbūtni, sniedzot ārstam visu noderīgo informāciju.

No instrumentālās diagnostikas metodēm izšķir:

sigmoidoskopija	Endoskopiskā izmeklēšana, kas tiek veikta, izmantojot īpašu cauruli. Tas ļauj vienlaikus veikt biopsiju, lai noteiktu audzēja raksturu;
Ultraskaņa un CT	Tie ļauj novērtēt patoloģiskā procesa izplatību, noteikt metastāzes, ja tādas ir;
Vienkārša OBP rentgenogrāfija	Ar tās palīdzību tiek atklāti patoloģiski procesi, kas var būt saistīti ar audzēja attīstību;
irrigoskopija	radiopagnētiskā tehnika. Kad to veic, resnā zarna ir piepildīta ar kontrastējošu bārija suspensiju. Tas ļauj identificēt rētas, audzēju veidojumus un citas orgāna problēmas.

Protams, obligāti ir arī materiāli laboratorijas pētījumiem. Tiek veikta vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, tiek ņemts urīns un izkārnījumi, ņem paraugus slēptajām asinīm.

Tikai ar pilnu diagnozi un rūpīgu simptomu izpēti ārsts varēs izrakstīt efektīvu taisnās zarnas audzēja ārstēšanu. Kas tas būs, ir atkarīgs no slimības īpašībām.

Kā ārsti risina problēmu

Ja veidojuma raksturs ir labdabīgs, šeit tiek parādīta tikai tā noņemšana, neizmantojot papildu ārstēšanas metodes. Pēc tam seko rehabilitācijas periods, kura laikā tiek veikta zāļu terapija, kas ļauj paātrināt atveseļošanos. Tāpat pacientam obligāti jāievēro ārsta ieteiktā diēta. Tas ir neaizstājams nosacījums. Diētas ilgumu katram pacientam nosaka ārsts individuāli.

Ar ļaundabīgiem audzējiem situācija ir sarežģītāka. Šeit ārstēšanas taktika tiek izvēlēta atkarībā no vairākiem faktoriem:

• izglītības dīgtspējas dziļums;
• tā lokalizācijas vieta;
• slimības lielums un stadija;
• metastāžu klātbūtne.

Sākotnēji mēs atzīmējam, ka tiek izmantotas vairākas dažādas audzēja noņemšanas metodes. Piemēram, ja tas ieaudzis tikai gļotādā vai zemgļotādas slānī, ir mazs, to var izņemt tieši caur tūpļa ar kolonoskopa palīdzību. Ja rezecējamais objekts atrodas ne augstāk par 15-10 cm no tūpļa, ārsti varēs pielietot transanālo mikroķirurģisko metodi.

Svarīgs! Jāsaprot, ka pat pie neliela veidojuma izmēra orgānus saglabājošas terapijas iespējas var būt ierobežotas. Tāpēc iepriekš minētās metodes ne vienmēr ir pamatotas.

Ja audzējs ir ieaudzis muskuļu slānī, sagaidāma daļēja vai pilnīga taisnās zarnas noņemšana. Turklāt tiek noņemti apkārtējie taukaudi, cieši izvietoti limfmezgli.

Kad audzējs ir skāris visus audu slāņus, ir pietiekami liels vai jau sācis metastēties, pirms operācijas tiek veikta staru terapija. Kursa ilgums atšķiras atkarībā no stāvokļa sarežģītības pakāpes. Tās ilgums ir no 5 dienām līdz 1,5 mēnešiem.

Ja neoplazma ir skārusi blakus esošos orgānus, operācija ietver arī to rezekciju. Tālu metastāžu klātbūtnē, piemēram, aknās, plaušās, olnīcās, sievietēm ārstu konsīlijs lemj par to pakāpenisku vai vienreizēju izņemšanu.

Lai izslēgtu negatīvās sekas pēc operācijas, lai novērstu ļaundabīga rakstura taisnās zarnas audzēju, ārsti izraksta pacientiem ķīmijterapijas vai staru terapijas kursu. Lēmums tiek pieņemts aptuveni nedēļu pēc operācijas, kad iespējams novērtēt tās panākumus. Kursu ilgums un skaits tiek noteikts katrā gadījumā individuāli.

Ķīmijterapija šajā gadījumā ir viena no prioritārajām ārstēšanas jomām. Tas ietver tādu pretvēža zāļu ievadīšanu pacienta organismā, kam ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām, kas varētu palikt pēc operācijas. Mūsdienās tiek izmantotas mūsdienīgas zāles, kas nav tik kaitīgas organismam. To pat apstiprina to cilvēku atsauksmes, kuri jau ir apguvuši kursus. Bet jebkurā gadījumā pacientam ir jāievēro ārsta ieteikumi, nodrošinot sev saudzējošu grafiku un pareizu uzturu. Tādējādi būs vieglāk panest ārstēšanu ar pretvēža zālēm, samazināt blakusparādību spilgtumu.

Kas attiecas uz prognozēm, tad tās ziņo tikai ārstējošais ārsts. Terapijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem:

• audzēja veids;
• izmērs un atrašanās vieta;
• metastāžu klātbūtne;
• operācijas veids;
• izmantotais aprīkojums un ķirurgu prasmju līmenis;
• pacienta vispārējā veselība;
• personas vecums.

Tāpēc ir grūti viennozīmīgi pateikt, cik cilvēku dzīvo ar ļaundabīgu taisnās zarnas audzēju.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas personai regulāri jāveic diagnostika un jāveic nepieciešamie testi. Dispanseru reģistrācija un novērošana palīdz samazināt recidīva iespējamību, pēc iespējas ātrāk identificēt problēmu, ja tā tomēr rodas, un pēc iespējas efektīvāk to novērst.

Kā ēst veselīgi, kad esat slims

Pareizs uzturs ir ļoti svarīgs jebkurai personai. Tajā pašā laikā cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar taisnās zarnas un tās audu audzēja simptomiem, šim brīdim jāpievērš īpaša uzmanība. Ir nepieciešams pēc iespējas vairāk izslēgt no uztura:

• Taukains ēdiens;
• pikanti ēdieni un kūpināta gaļa;
• alkoholiskie dzērieni;
• konservēts ēdiens.

Jums vajadzētu ēst vairāk no šiem pārtikas produktiem:

• augļi un dārzeņi;
• piena produkti;
• rieksti;
• diētiskā gaļa;
• liesa zivs;
• graudaugi.

Svarīgs! Pacientiem tiek ieteikts frakcionēts uzturs, kas nepārslogos kuņģa-zarnu traktu un nepiespiedīs to strādāt intensīvā režīmā. Jums ir nepieciešams ēst bieži - 4-6 reizes dienā, bet mazās porcijās. Šāds ēdienreižu izkārtojums palīdzēs mazināt nepatīkamos simptomus un uzlabot vispārējo veselību.

Kas attiecas uz diētu pēc operācijas, tai ir savas īpašības. Kad drīkst ēst, ko un kādos daudzumos, pacientam stāsta ārstējošais ārsts. Tajā pašā laikā ēdienam vispirms jābūt mīkstam un pēc iespējas šķidrākam, tajā nedrīkst būt tauku. Taču ir svarīgi rūpēties par tā piesātinājumu ar vitamīniem un uzturvielām, kas organismam ir tik ļoti nepieciešamas ātrai atveseļošanai.

Izpētot, kā fotoattēlā izskatās veidojums un taisnās zarnas audzēja simptomus, zinot, ar ko slimība draud un kā tā tiek ārstēta, būs vieglāk tikt galā ar problēmu. Protams, vislabāk ir novērst tā rašanos. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš pareizam uzturam, imūnsistēmas stiprināšanai, savlaicīgai visu slimību ārstēšanai, kas parādās.

9674 0

Tāpat kā resnajā zarnā, arī taisnajā zarnā var veidoties dažādi labdabīgi audzēji.

Ir būtiski svarīgi tos sadalīt neoplazmās, kuru izcelsme ir no epitēlija un neepitēlija audiem.

Neepitēlija izcelsmes audzēji ir reti sastopami un veido 1–4% no visiem labdabīgiem taisnās zarnas audzējiem.

Tāpat kā resnajā zarnā, tās ir lipomas, limfadenomas, leiomiomas un hemangiomas. Literatūrā ir maz ziņojumu par šiem audzējiem.

No labdabīgiem taisnās zarnas neepitēlija audzējiem tikai hemangiomas var dot agrīnas klīniskas izpausmes zarnu asiņošanas veidā. Citi labdabīgi audzēji parasti aug lēni un ilgu laiku ir asimptomātiski. To pirmās izpausmes var būt zarnu lūmena invaginācija vai saspiešana ar tās obstrukcijas simptomiem.

Biežākie epitēlija izcelsmes labdabīgie audzēji ir polipi, polipozes, bārkstiņu audzēji. Vienreizēji un vairāki taisnās zarnas polipi praktiski veselu indivīdu vecumā tiek konstatēti vidēji 4% izmeklēto. Pēc mūsu datiem, pacientiem, kuri meklē palīdzību saistībā ar sūdzībām par taisnās zarnas disfunkciju un taisnās zarnas asiņošanu, šis rādītājs ir 10,8%.

Pēc S.Bergmana, B.Eņģeļa (1973) datiem taisnās zarnas polipi konstatēti 3,5% gadījumu uz 27 000 rektoskopiju. Taisnās zarnas polipi visbiežāk sastopami vecumā no 40 līdz 60 gadiem, un tie ir vienlīdz izplatīti vīriešiem un sievietēm.

Taisnās zarnas atsevišķu un grupu (2-4) polipu īpatsvars veido 13% no visiem kuņģa-zarnu trakta polipiem.

Tikpat bieži kā resnajā zarnā rodas difūzā polipoze, ko pavada vairāki sindromi, kas aprakstīti sadaļā par resnās zarnas polipiem. Vairumā gadījumu šāda difūzā polipoze tiek mantota, pamatojoties uz autosomālu dominējošo stāvokli, ir ģimenes.

Starp taisnās zarnas epitēlija polipoīdiem veidojumiem diezgan bieži ir sastopami savdabīgi audzēji, kuriem ir neliela daivu struktūra un kas izaug orgāna lūmenā. Tie ir audzēji, kurus Rokitanskis nosauca to raksturīgā izskata dēļ. Attieksme pret audzējiem ir atšķirīga. Daži onkologi tos uzskata par lieliem polipiem, citi uzskata kaļķakmens audzējus par vēzi ar visām no tā izrietošajām sekām.

Pēc V.L.Rivkina (1979) domām, kaļķakmens audzējs ir neatkarīga nosoloģiska forma, kurai raksturīga augšanas īpatnība, klīniskās izpausmes, īpaša tendence uz ļaundabīgu audzēju un ar to saistīta sarežģīta prognoze.

Šķiedru polipi rodas 35% pacientu ar taisnās zarnas polipiem. Tie ir polipoīdi saistaudu izaugumi, kas veidojas uz hronisku iekaisuma slimību un asinsvadu darbības traucējumu pamata anālajā kanālā. Taisnajā zarnā reti sastopami karcinoīdi, kurus maskē polipu klīniskās izpausmes.

Kopā novērojām 341 pacientu ar taisnās zarnas audzējiem. 221 no viņiem bija ļaundabīgi audzēji. Labdabīgi audzēji radās 120 pacientiem (35,2%): 70 bija atsevišķi un grupu polipi, 33 bija difūza polipoze, 2 bija teratomas un 15 bija audzēji.

Taisnās zarnas labdabīgu audzēju patoloģiskā anatomija

Vairums autoru neepitēlija izcelsmes audzēji attiecas uz mezenhimāliem vai jauktiem jaunveidojumiem. Mezenhimālie audzēji ietver leiomiomas, fibromas, lipomas, limfomas, hemangiomas, neirinomas. Uz jauktu - teratomu.

Taisnās zarnas lipoma ir mīksts uz tausti audzējs, bieži ar plašu pamatni, kas atrodas zemgļotādas slānī, nekad neizraisot gļotādu čūlas. Pēc griezuma lipoma sastāv no taukaudiem. Taisnās zarnas limfomu 1910. gadā pirmo reizi aprakstīja P. Balls. Iepriekš aprakstītas šī audzēja patoloģiskās pazīmes, kā arī neirinomas, leiomiomas utt.

Teratomas nav īsti taisnās zarnas audzēji. Viens no tā variantiem - sacrococcygeal teratoma, kas atrodas starpenē, bieži vien patoloģiskajā procesā iesaista taisnās zarnas. Tas ir audzējs, kas sastāv no vairāku veidu audiem, viena, divu vai trīs dīgļu slāņu atvasinājumiem, kuru klātbūtne nav raksturīga tiem orgāniem un ķermeņa anatomiskajiem reģioniem, kuros audzējs attīstās. Pēc histoloģiskās struktūras izšķir nobriedušu teratomu, nenobriedušu teratomu un teratomu ar ļaundabīgu transformāciju.

Nobriedusi teratoma sastāv no vairākiem labi diferencētiem audiem. Tam var būt cieta un cistiska struktūra. Cietā teratoma ir dažāda izmēra audzējs ar gludu, bedrainu virsmu. Uz griezuma tas izskatās kā nelīdzens, blīvs, dažreiz saspringts, bālganpelēks audi, kas satur skrimšļa un kaulu blīvuma perēkļus, mazas cistas, kas piepildītas ar dzidru šķidrumu vai gļotām.

Nobriedusi cistiskā teratoma ir arī liels audzējs ar gludu virsmu. To veido viena vai vairākas cistas, kas piepildītas ar duļķainu pelēcīgi dzeltenīgu šķidrumu, gļotām vai biezu saturu. Cistu lūmenā var būt mati, zobi, skrimšļa fragmenti.

Mikroskopiski cietas un cistiskas nobriedušas teratomas viena no otras neatšķiras. Tie sastāv no šķiedru saistaudiem, kuros nejauši atrodas nobrieduša slāņveida plakanšūnu epitēlija, zarnu un elpošanas tipa epitēlija zonas. Ir perifēro nervu audi, apokrīnie dziedzeri, kauli, skrimšļi, zobi, smadzeņu un smadzenīšu audi, taukaudi, gludās muskuļu šķiedras.

Retāk var konstatēt aizkuņģa dziedzera audus, siekalu dziedzeru audus. Lielākā daļa cistiskā tipa teratomu ir dermoīdās cistas. To siena no iekšpuses ir izklāta ar stratificētu plakanu keratinizētu epitēliju, un sienas biezumā ir ādas piedēkļi.

Nobriedusi teratoma ir labdabīgs audzējs un nesniedz metastāzes, lai gan ir aprakstīti audzēja implantācijas gadījumi gar vēderplēvi, kad olnīcu teratomas ir plīsušas.

Nenobriedusi teratoma ir audzējs, kas sastāv no nenobriedušiem audiem, kas organoģenēzes laikā atgādina embrija audus. Tā var būt cieta vai cieta-cistiska struktūra. Izmēri ir ļoti dažādi, audzēja konsistence ir mīklaina, uz griezuma tas ir pelēcīgi baltā krāsā ar nelielām cistām un gļotām.

Mikroskopiski audzējā nosaka nenobrieduša zarnu, elpceļu, slāņveida plakanšūnu epitēlija, šķērssvītrotu muskuļu audu, mezenhimālo audu proliferācijas perēkļus un neiroektodermālas izcelsmes zonas.

Pašlaik nav konkrētu spriedumu par nenobriedušu teratomu ļaundabīguma pakāpi, un nav pierādījumu par to metastāžu iespējamību. Tomēr ir vispāratzīts, ka nenobriedusi teratoma ir potenciāli ļaundabīgs audzējs.

Teratoma ar ļaundabīgu transformāciju ir ārkārtīgi reta audzēja forma. Tās attīstības būtība ir tāda, ka teratomā attīstās ļaundabīgs pieaugušo tipa audzējs: plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma, melanoma.

Taisnās zarnas polips, kā arī resnās zarnas polips ir klīnisks un anatomisks jēdziens, kas apzīmē nelielu audzēju, kas izplūst no gļotādas un kam ir izteikts kātiņš. Parasti, izmeklējot ar pirkstu vai veicot rektoskopiju, tas izskatās pēc gluda, kustīga veidojuma, kas pēc krāsas un konsistences neatšķiras no apkārtējās gļotādas. To diametrs svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem.

Iespējami polipi uz plaša pamata, kas rektoskopijas laikā izskatās kā puslodes veidojumi. Angloamerikāņu literatūrā tos bieži dēvē par sēdošu adenomu (sēdošu adenomu). To līdzība ar īstiem polipiem ir tikai makroskopiska. Mikroskopiski ir būtiskas atšķirības.

Mikroskopiski polipa struktūra ir atkarīga no pamatā esošā procesa. Termina "polips" vietā lietderīgāk ir lietot audzēju nosaukumu, kas precīzāk atspoguļo to būtību. Tādējādi ir jēga runāt par adenomām, adenofibromām, fibromām, fibropapilomām. Visbiežāk polipa mikroskopija atklāj tā jaukto struktūru. Adenomas un adenopapilomas, kuru mikroskopiskais attēls ir sniegts iepriekš resnās zarnas polipu aprakstā, veido 90% no visiem taisnās zarnas polipiem.

Daudz retāk, galvenokārt bērniem, ir nepilngadīgie polipi, kas izskatās kā vīnogu ķekars, kas karājas uz kopējā kāta. Tie ir blīvas konsistences, intensīvāk krāsoti nekā apkārtējā gļotāda. Mikroskopiski šie polipi ir dziedzeru-cistiski veidojumi, vienmēr absolūti labdabīgi.

Tāpat kā resnajā zarnā, polipi taisnajā zarnā var būt labdabīgi, ar atipijas un anaplāzijas pazīmēm, ar "fokālu" neinvazīvu vēzi un ar pāreju uz invazīvu vēzi. Ja polipu skaits pārsniedz 20, mēs runājam par taisnās zarnas polipozi. Parasti tas notiek iepriekš aprakstītajos Gardnera, Peutz-Jegers, Turco sindromos. Mikroskopiski ar difūzu polipozi visbiežāk var atšķirt adenopapilomu, miliārus vai juvenīlus polipus.

Villoiskie audzēji ir identificēti kā atsevišķa taisnās zarnas epitēlija audzēju forma. Makroskopiski iespējami divi šo audzēju varianti – mezglaini un ložņājoši. Mezglveida forma ir audzējs, kas aug uz vienas no sienām kompakta mezgla formā ar plašu un īsu pamatni. Audzējs aug eksofītiski.

Tam ir apaļa forma, mīksta tekstūra, sārti sarkana krāsa, ar papilāru vai samtainu virsmu daudzu mazu bārkstiņu klātbūtnes dēļ. Ar ložņu formu audzēju veidojumi atrodas plakaniski uz zarnu sienām, aizņemot noteiktu apgabalu, dažreiz apļveida pārklājumu. Smalkie un plānie bārkstiņi ir viegli ievainojami un asiņo.

Vilozajiem audzējiem ir jaukta papilāru-dziedzeru struktūra, kas ir adenopapiloma vai papilāra adenoma. Papillas ir pārklātas ar daudzrindu, gļotu veidojošu epitēliju ar iegareniem hiperhromiem kodoliem.

Taisnās zarnas labdabīgu audzēju klīniskā aina

Nav patognomisku simptomu atsevišķiem un grupu polipiem vai citiem labdabīgiem taisnās zarnas audzējiem. Lielākā daļa no tiem sākotnējā periodā nesniedz nekādus simptomus un tiek atklāti nejauši endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Tomēr ir vairākas klīniskas pazīmes, kuras rūpīgi apsverot, var būt aizdomas par audzēju klātbūtni taisnajā zarnā.

Klīniskā situācija ir raksturīga bērniem ar nepilngadīgajiem polipiem. Periodiskas sāpes vēderā, apetītes zudums, asiņošana defekācijas laikā izraisa pacienta anēmiju, vājumu un savārgumu. Bērns kļūst noslēgts, letarģisks. Ja viņš iet uz skolu, viņa sniegums samazinās.

Palielinoties sāpēm un bagātīgākam asiņu un gļotu izdalījumiem no taisnās zarnas, bērni bieži nonāk arī infekcijas slimību nodaļās ar dizentērijas diagnozi. Negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem obligāti jāpiespiež ārsts veikt rektoskopiju, kurā tiek konstatēts ciešanu cēlonis - polips.

Pieaugušajiem taisnās zarnas atsevišķiem un grupu polipiem ir dažādas pazīmes atkarībā no audzēju atrašanās vietas un lieluma, to skaita. Starp izteiktajiem simptomiem, pirmkārt, ir defekācijas traucējumi un asinis izkārnījumos.

Šīs pazīmes ir izteiktākas ar ilgstošu slimības gaitu, jo tas izraisa anēmijas attīstību, vispārēju nespēku un darbaspējas samazināšanos. Šo pazīmju attīstības iespējamība un ātrums palielinās ar grupu polipiem, lai gan atsevišķiem polipiem var būt ievērojams asins zudums.

Kad taisnās zarnas audzējs sasniedz ievērojamu izmēru, parādās jauni klīniskie simptomi. Lieliem polipiem un it īpaši audzējiem ir raksturīga caureja ar daudzām gļotām, kas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus. Ar ļaundabīgo audzēju parādīšanos, pēc daudzu autoru domām, gļotu daudzums samazinās, bet asiņošana kļūst biežāka un masīvāka. Ievērojams audzēja izmērs izraisa sāpes vēdera lejasdaļā, palielinātu diskomfortu, tenesmu.

Ja audzējs ir lokalizēts (polips, bārkstiņu audzējs) apakšējā ampulāra rajonā un anālajā kanālā un ir izteikts kātiņš, tas var izslīdēt cauri tūpļa atverei. Audzēja veids un tā lielums ļauj atšķirt polipu no audzēja audzēja.

Pēdējā diametrs, kā likums, nav mazāks par 1,5 cm, un polipam šādi izmēri ir reti. Defekācijas laikā izkrītošā polipa vai audzēja kāja tiek izstiepta, saspiesta anālajā gredzenā. Parādās sāpes. Audzējs ir ievainots, asiņo. Bieža prolapsa rezultātā taisnās zarnas gļotāda var nokrist un izkrist.

Simptomu komplekss ir raksturīgāks taisnās zarnas difūzajai polipozei. Slimības iedzimtais un ģimenes raksturs, pacientu jaunais vecums, caureja ar gļotām un asinīm, sāpes vēderā, svara zudums, anēmija - tā ir šī bojājuma klasiskā aina. Kā jau minēts, šiem pacientiem var diagnosticēt labdabīgus kaulu, ādas un mīksto audu audzējus (Gardnera sindroms), tiek novērota fokāla ādas un gļotādu melanoze (Peica-Gigers sindroms).

Taisnās zarnas neepitēlija labdabīgu audzēju klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā polipiem.

Taisnās zarnas labdabīgu audzēju diagnostika

Līdzās aprakstītajām taisnās zarnas labdabīgo audzēju klīniskajām pazīmēm to diagnostikā ārkārtīgi liela nozīme ir taisnās zarnas digitālajai izmeklēšanai. To var izdarīt, ja audzējs atrodas 20-25 cm attālumā no tūpļa. Tiek uzskatīts, ka vispieredzējušākais ārsts, kā likums, ar digitālo izmeklēšanu atklāj polipus 60-70% gadījumu.

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana ļauj noteikt polipa lokalizāciju, tā konsistenci, mobilitāti, izmēru. Atsevišķi vai vairāki polipi ir definēti kā elastīgas formas veidojumi ar gludu virsmu. Kājas klātbūtnes dēļ tās ir viegli pārvietotas visos virzienos ap apkārtmēru.

Pazīmes, kas liek domāt par polipa ļaundabīgo audzēju, ir plakana konsistence, izmēra palielināšanās par vairāk nekā 0,5 cm, polipa bedraina vai čūlaina virsma. Vilozais audzējs, ja tas ir pieejams digitālai izmeklēšanai, parasti ir mīksts pēc tekstūras un ar smalki daivu virsmu. Viņu mobilitāte ir ierobežota mezglu formā, jo kāja, kā likums, ja izteikta, ir ļoti īsa. Mezglveida audzēja izmērs ir vismaz 1,5 cm.

Ložņu audzēja gadījumā tā augšana tiek definēta kā zona, kas nedaudz izvirzīta virs zarnu sieniņas virsmas un ir mīksta. Dažreiz šīs masas manšetes veidā aptver zarnu apļveida formā. Pēc pārbaudes uz cimda parasti paliek asiņu un gļotu pēdas. Ar digitālo izmeklēšanu, kā likums, nevar konstatēt audzēja ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Ar difūzu taisnās zarnas polipozi rodas grūtības interpretēt digitālās izmeklēšanas rezultātus. Pirmkārt, ir grūti novērtēt katru no atklātajiem audzējiem. Otrkārt, veidojumu daudzkārtējais raksturs liek tos diferencēt ar limfoīdo hiperplāziju, limfogranulomatozes zarnu formu, granulētu proktitu, pseidopolipozi u.c. Endoskopiskajai izmeklēšanai ar obligātu biopsiju ir izšķiroša loma taisnās zarnas labdabīgo audzēju diagnostikā.

Mēģinājumi vizuāli pārbaudīt taisno zarnu veica senie cilvēki. Hipokrāta un Celsa rakstos ir taisnās zarnas spoguļu apraksti, kas ļauj pārbaudīt taisnās zarnas distālās daļas. NL Bidloo rakstīja par šī pētījuma lietderību savā Ķirurģijas rokasgrāmatā.

Paplašināta taisnās zarnas izmeklēšanas iespēja, ieviešot sigmoidoskopijas metodi. Metodes izstrāde kļuva iespējama, pateicoties franču ķirurga A. J. Desormeaux darbam, kurš 1865. gadā izstrādāja pirmo rektoskopu, kas bija ļoti primitīvs. Bet ideja attīstīta J.Leitera (1879) un H.A.Kellija (1895) darbos.

Pirmā sigmoidoskopa izveides nopelns Krievijā pieder S.P.Fjodorovam. 1897. gadā Pirogova ķirurģijas biedrības sanāksmē viņš iepazīstināja ar ierīces aprakstu, tās izmantošanas anatomisko pamatojumu un pirmajiem klīniskās lietošanas rezultātiem, tajā pašā gadā viņš publicēja rakstu "Rektoskopija", pamatojoties uz šiem materiāliem.

Šobrīd ārstu rīcībā ir vairāki uzlaboto stingro un elastīgo sigmoidoskopu modeļi, kas ļauj ne tikai rūpīgi izmeklēt visas taisnās zarnas daļas, bet arī veikt diagnostiskās un ārstnieciskās operācijas, kā arī fotografēt un filmēt. Rektoskopa veids ir rektomikroskops, ko izmanto taisnās zarnas intravitālai izmeklēšanai ar kontaktu ar lielu palielinājumu, lai diagnosticētu agrīnas slimību formas.

Aizdomas par labdabīgu taisnās zarnas audzēju ir absolūta indikācija sigmoidoskopijai. Pētījuma panākumi un konkrētu rezultātu ticamība ir atkarīgi no pacienta sagatavošanas tam kvalitātes. Tās galvenais uzdevums ir rūpīga zarnu atbrīvošana un attīrīšana no satura.

Šim nolūkam pirms pētījuma tiek noteikta diēta ar zemu izdedžu saturu. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Iepriekšējā vakarā uzlieciet attīrošo klizmu. Mācību dienas rītā klizmu atkārto 1,5-2 stundas pirms tās. Ir arī ekspresmetodes taisnās zarnas sagatavošanai, izmantojot īpašas mikroklizmas (microlax, microclyst, aerosol microclysters).

Taisnās zarnas polipu endoskopiskās pazīmes, gan atsevišķas, gan vairākas, neatšķiras no tām, kas ir resnajā zarnā. Biopsijai ar sekojošu histoloģisku analīzi ir liela nozīme polipu un citu taisnās zarnas labdabīgu audzēju diagnostikā.

Rentgena izmeklēšanai taisnās zarnas labdabīgo audzēju diagnostikā, ja ir iespēja veikt sigmoidoskopiju, ir mazāka, bet ne pilnībā zaudēta vērtība. Tās galvenais uzdevums ir noteikt zarnu proksimālo daļu stāvokli, gandrīz visu resnās zarnas. Tas ir īpaši svarīgi, lai atpazītu vairākas polipozes. Turklāt, ņemot vērā iespējamo ķirurģisko iejaukšanos, rentgena izmeklēšana ļauj noskaidrot taisnās zarnas un pārklājošo zarnu anatomiskās īpatnības šim pacientam.

Rentgena izmeklēšanā polipi parādās kā centrālais, regulārs, sfērisks, neliels pildījuma defekts ar vienmērīgām, skaidrām kontūrām. Īpaši labi šādi defekti atklājas pētījumā, izmantojot cieto starojumu ar pusciešu pildījumu ar bārija suspensiju. Tie ir īpaši labi redzami, izmantojot dubulto kontrastu. Papildu ēnai uz gaisa fona ir regulāra noapaļota forma ar gludu vai nedaudz daivu virsmu.

No speciālajām bārkstiņu audzēju izpētes metodēm tiek piedāvāta angiogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikts šī veidojuma veids un pat ļaundabīga audzēja pazīmes: artēriju paplašināšanās ap audzēja apkārtmēru, neveidojot papildu asinsvadus.

Taisnās zarnas radioizotopu izmeklēšana balstās uz uzkrāšanās tajā un izotopu izdalīšanās noteikšanu. Šādi iegūtos datus var izmantot, lai novērtētu gļotādas bojājumu izplatību.

Taisnās zarnas labdabīgu audzēju ārstēšana

Pašlaik galvenā taisnās zarnas labdabīgo audzēju ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Pieeju ķirurģiskās iejaukšanās izvēlei un raksturam) nosaka labdabīgā audzēja veids un raksturs.

Taisnās zarnas atsevišķu un grupu polipu ārstēšana

Ar atsevišķiem un grupu polipiem ķirurģiskās metodes sāka plaši izmantot pēc tam, kad Albi 1912. gadā pierādīja to ļaundabīgo audzēju iespējamību. Viņš transanāli noņēma zemu taisnās zarnas vienu un grupu polipus, bet augstākos - caur rektoskopu.

Vairāki autori pēc tam aizstāvēja konservatīvu taktiku adenomatozo polipu ārstēšanā, uzskatot, ka tie nepārvēršas par vēzi (Fiegel B. et.al., 1962; Castleman N., Krikstein C., 1962). Tomēr mūsdienu onkoloģijas zinātnes jēdzieni ļauj apsvērt vienīgo uzticamo taisnās zarnas polipu ārstēšanas veidu un līdz ar to arī vēža profilakses veidu polipu ķirurģisku izņemšanu.

To var veikt vairākos veidos: ar transanālu izgriešanu, ar elektrokoagulāciju caur rektoskopu, kā arī ar plašāku operāciju palīdzību - aizmugurējo rektotomiju, taisnās zarnas rezekciju vai amputāciju. 22.1. tabulā sniegta informācija par taisnās zarnas atsevišķu un grupu polipu ķirurģiskām operācijām.

Tabula 22.1. Taisnās zarnas atsevišķu un grupu polipu ķirurģiskas iejaukšanās raksturs

Polipu transanāla izgriešana ir norādīta, ja audzējs atrodas ne vairāk kā 8-10 cm attālumā no tūpļa. Vislabvēlīgākie apstākļi šādai operācijai polipiem, kas atrodas apgabalā līdz 6 cm no tūpļa.

Šo operāciju nevajadzētu veikt, ja ir klīniskas vai, vēl jo vairāk, histoloģiskas ļaundabīga audzēja pazīmes. Turklāt nevajadzētu veikt lielu polipu transanālu izgriešanu, sēžot uz platas pamatnes, kas lokalizēti ne augstāk par 6 cm no tūpļa malas.

Pēcoperācijas sagatavošanā jāiekļauj:

1) bezizdedžu diētas iecelšana 2-3 dienas pirms operācijas;
2) operācijas priekšvakarā vakarā - attīroša klizma (600-800 ml);
3) no rīta 1,5-2 stundas pirms operācijas - attīroša klizma (600-800 ml) un pēc zarnu iztukšošanas tajā jāievieto drenāžas caurule, lai notecinātu atlikušo ūdeni un šķidros izkārnījumus;
4) pacientiem ar aizcietējumiem 18 stundas pirms operācijas jāizraksta rīcineļļa (30 g) 5) operācija jāveic vispārējā anestēzijā vai izmantojot epidurālo anestēziju.

Pacienta stāvoklī, tāpat kā starpenes suņu sekcijas operācijai, taisnajā zarnā tiek ievietots taisnās zarnas spogulis. Ja polips atrodas anālajā kanālā, tad pēc Billroth skavas uzlikšanas tā kājai tas tiek nogriezts. Hemostāze Ja polips atrodas uz platas pamatnes, ap to veic robežojošu ovālu griezumu un polipu izgriež. Gļotādas brūce ir sašūta ar divām pārtrauktām ketguta šuvēm.

Ja polips atrodas 6 līdz 10 cm attālumā no tūpļa, pēc anālo sfinkteru pārstiepšanas ir nepieciešams ievietot ginekoloģisko spoguli. Ar šī spoguļa palīdzību tiek ievilkta zarnu siena, kas ir brīva no audzēja. Polips tiek notverts pie pamatnes.

Polipu izgriež veselos audos un, nogriežot gļotādas brūci, to sašuj ar ketguta šuvēm, kuras var izmantot kā turētājus, pavelkot gļotādu uz augšu. Pēc šūšanas gļotādu apstrādā ar 1% joda šķīdumu vai jodonātu. Taisnajā zarnā tiek ievietota gāzes izplūdes caurule, kas ietīta ar ziedes tamponiem.

Grupas un vairāki polipi tiek noņemti pārmaiņus. Jāatceras, ka starp brūcēm, kas palikušas pēc vairāku polipu izgriešanas, jāpaliek veselīgas gļotādas sloksnei, lai izvairītos no cicatricial deformācijām un striktūrām.

Pēc polipu transanālās izgriešanas tiek noteikta īpaša diēta, gultas režīms 4-5 dienas. Mākslīgās izkārnījumu aiztures gadījumā iekšā tiek ievadīta opija tinktūra (6 pilieni 3 reizes dienā - 30 minūtes pirms ēšanas). Pirmā pārsiešana jāveic 3. dienā pēc operācijas pēc iepriekšējas siltas (35-36 °C) sēžamās vannas 10-15 minūtes un anestēzijas (1,0 ml 1% promedola šķīduma).

Gāzes izplūdes caurule ar tamponiem tiek noņemta, brūce tiek mazgāta ar antiseptiķiem, un ziedes tampons tiek atkārtoti ievadīts taisnajā zarnā. Otrā mērce - pēc 2 dienām. 5-6 dienas ar vēlmi izkārnīties var izrakstīt eļļas klizmu (60-80 ml). Pēc tam ikdienas sēžamās vannas un mērces.

Taisnās zarnas polipu elektrokoagulāciju caur rektoskopu 1928. gadā pirmo reizi ierosināja I. S. Fridmans un P. I. Gelfers, kuri izmantoja augstfrekvences strāvas. Pēc tam metodi uzlaboja vairāki autori. Šo operāciju veic, ja polips ir lokalizēts 10 līdz 25 cm attālumā no tūpļa. Tādā veidā var noņemt mazus polipus ar skaidri noteiktu kātiņu, mazus polipus uz plaša pamata.

Pacientu sagatavošana šai operācijai ir tāda pati kā polipu transanālajai izgriešanai. Pozīcija uz operāciju galda ir ceļgals-pleci. Polipu elektrokoagulācija tiek veikta ar īpašiem aktīviem elektrodiem knaibles vai cilpas veidā. Pasīvā svina plāksnes elektrods ir fiksēts jostas-krustu daļā.

Taisnajā zarnā tiek ievietots rektoskops ar 20 vai 25 cm garu mubusu, kura gals ir iestatīts polipa līmenī. Tiek ievadīts aktīvs elektrods, kuram tiek pielikts potenciāls 2-3 sekundes. Šajā gadījumā kopā ar polipu tiek veikta neliela elektroda uzvilkšana.

Parasti pietiek ar vienu cauterization. Ja polips nav izgriezts, tad cauterization tiek atkārtots. Svarīgi, lai elektrokoagulācija tiktu veikta, lai izvairītos no recidīva pedikula piestiprināšanas līmenī pie zarnu sienām.

Polipus uz plaša pamata dažreiz var izgriezt tikai pa daļām. Pirmkārt, lielākā daļa bāzes ir sarecēta, un pēc tam polipa paliekas.

Pēcoperācijas periodā tiek noteikts gultas režīms 6-7 dienas, viegli sagremojama diēta, līdzekļi, kas paredzēti izkārnījumu noturēšanai, antibiotikas. Jāņem vērā, ka pēc rektosigmoīdā reģionā lokalizētu audzēju elektrokoagulācijas var novērot sāpes vēdera lejasdaļā un peritoneālās kairinājuma simptomus.

Retos gadījumos var rasties zarnu sieniņu perforācija. Mēs novērojām šo komplikāciju vienam pacientam. Polips 2 cm diametrā uz tieva kātiņa atradās 1,6 cm attālumā no tūpļa. 1 dienu pēc operācijas bija stipras sāpes vēderā, bija peritonīta pazīmes. Laparotomijā atklājās zarnu sienas perforācija.

Tādējādi rektosigmoīdu polipu elektrokoagulācija, īpaši uz plaša pamata, jāizturas piesardzīgi. Var būt nepieciešams ievērot ieteikumus šādu polipu elektrokoagulācijai pa daļām, vairākās sesijās.

Veicot šo operāciju, pastāv vēl viens apdraudējums. Ir aprakstīti sprādziena gadījumi taisnajā un resnajā zarnā elektrokoagulācijas laikā. Tas ir saistīts ar metānu, kas atrodas zarnās un palielinās līdz ar gļotādas pārogļošanos.

Diezgan bieži elektrokoagulācijas laikā tiek novēroti metāna mikrosprādzieni, kas izpaužas ar raksturīgiem klikšķiem. Vispārpieņemtais ieteikums šīs komplikācijas profilaksei ir elektrokoagulācijas pārtraukšana un papildu gaisa padeve taisnajā zarnā.

Lai noņemtu lielus polipus uz platas pamatnes, kas atrodas līdz 8 cm attālumā no tūpļa, varat izmantot to noņemšanu no plašākas piekļuves. Šim nolūkam tiek veikta aizmugurējā rektotomija.

Pirmsoperācijas sagatavošana šai operācijai ir tāda pati kā polipa transanālajai izgriešanai. Anestēzija ir vispārēja. Pacients tiek novietots uz operāciju galda uz vēdera tā, lai pacienta iegurnis būtu augstākajā punktā. Apakšējās ekstremitātes tiek audzētas pēc iespējas plašākas.

Aiz tūpļa pa viduslīniju tiek veikts ādas griezums 9-12 cm garumā.Izceļas astes kauls un zem tā m. levator ani. No astes kaula tiek nogrieztas gluteus maximus muskuļa šķiedras, pēc tam m.levator ani tiek atdalīts no astes kaula augšdaļas līdz ārējam sfinkterim gar viduslīniju. Pēc tam tiek atklāta taisnās zarnas ampulas aizmugurējā siena.

Taisnā zarna tiek strupi un asi izolēta no apkārtējiem audiem, un tās lūmenis tiek atvērts. Tādējādi ir plaša piekļuve audzējam, kas, kā likums, atrodas priekšpusē vai sānu sienās.

Audzējs tiek izgriezts vismaz 1 cm attālumā no tā veselos audos kopā ar gļotādu, vienlaikus saudzējot muskuļu membrānu. Tie aptur asiņošanu, un kustīgā gļotāda ir sašūta ar ketguta šuvēm. Rektotomijas atvere ir rūpīgi sašūta ar divrindu šuvēm. Izdalītā levator ani muskuļa daļa ir sašūta ar vairākām šuvēm.

Caur atsevišķu ādas griezumu brūces dobumā ievada drenu, un āda tiek sašūta, izmantojot Donati šuves. Pēc operācijas ir jāveic devulcio ani un taisnajā zarnā jāievada gāzes izvades caurule, kas ietīta ar ziedes tamponiem. Ventilācijas caurule tiek noņemta 3. dienā, drenāža - pēc 6-8 dienām.

Ja taisnās zarnas polips sasniedz lielu izmēru, tam ir plaša pamatne, kā arī ar ļaundabīgu audzēju klīniskām pazīmēm, ir ieteicama taisnās zarnas priekšējā rezekcija, kas aprakstīta tālāk.

Atsevišķu un grupu polipu ķirurģiskajā ārstēšanā ilgtermiņa rezultāti parasti ir apmierinoši, lai gan ir aprakstīti recidīvu gadījumi. Sešdesmitajos gados recidīvu procentuālais daudzums, pēc dažādu autoru domām, svārstījās no 10 līdz 24,5%, un šobrīd tas tiek novērots retāk. No mūsu 70 pacientiem ar atsevišķiem un grupu polipiem recidīvs tika novērots 5 pacientiem (7, 1%). Visiem viņiem tika veikta supraampulārā un augšējā ampulāra reģiona polipu elektrokoagulācija.

Taisnās zarnas bārkstiņu audzēju ārstēšana

Brūkšņu audzēju ārstēšana obligāti ir ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās izvēle galvenokārt ir atkarīga no tā, vai ir vēža deģenerācijas pazīmes. Ja ļaundabīga audzēja pazīmes jau ir redzamas klīniskās izmeklēšanas laikā, ir indicēta radikāla operācija, tāpat kā taisnās zarnas vēža gadījumā.

Daži autori uzskata, ka, ņemot vērā lielo vēža deģenerācijas potenciālu, visiem audzējiem ir jāveic radikāla operācija. Tomēr, ņemot vērā vēža šūnu neesamību histoloģiskajā izmeklēšanā, saudzējošas operācijas joprojām ir atļautas audzējiem.

Konstatējot vēža pazīmes šādā veidā izņemtā kaļķakmens audzējā, šie autori ķeras pie otrās radikālās operācijas vai pat aprobežojas ar pēcoperācijas rentgena terapiju gadījumos, kad vēzis vēl nav iefiltrējies gļotādā apvidū. audzēja kāts.

Tātad ar saudzējošu operāciju palīdzību ir iespējams noņemt kustīgus, maza izmēra bārkstiņu audzējus bez klīniskām un morfoloģiskām ļaundabīgo audzēju pazīmēm.

Ja bārkstiņu audzējs atrodas līdz 10 cm attālumā no tūpļa, tad iespējama transanāla izgriešana. Ja lokalizēts segmentā, kas noņemts par 9-14 cm, izgriešana parasti tiek veikta caur aizmugurējo rektotomiju. Audzējiem, kas atrodas rektosigmoīdā reģionā 15-18 cm attālumā no tūpļa, nepieciešama taisnās zarnas priekšējā rezekcija.

Ja lielu ložņājošu audzēju nav iespējams izgriezt transanāli vai ar aizmugurējo rektotomiju, tiek veikta taisnās zarnas abdominoanāla rezekcija, nolaižot sigmoidālo resnās zarnas un saglabājot anālos sfinkterus.

Brūkšņu audzēju elektrokoagulāciju izmanto kā izņēmumu gadījumos, kad audzējam ir skaidri izteikts kātiņš, tas atrodas 10-25 cm attālumā no tūpļa, ar histoloģiski pierādītu vēža šūnu neesamību, kā arī, ja pacienta stāvoklis. neļauj veikt pagarinātu darbību.

No 15 pacientiem ar kaļķakmens audzējiem elektrokoagulācija tika veikta tikai 1 gadījumā. Diviem pacientiem audzējs tika izņemts caur aizmugurējo rektotomiju, trīs - transanāli. Atlikušajiem 9 pacientiem tika veiktas radikālas operācijas: taisnās zarnas priekšējā rezekcija (4), abdominālā-anālā rezekcija ar sigmoidās resnās zarnas nobīdi (5).

Tik radikāla operāciju izvēle šiem pacientiem bija saistīta ar to, ka klīniskajā pārbaudē tika atklātas sablīvētas vai čūlas vietas. Pat biopsijas datu trūkums par ļaundabīgo audzēju šajos gadījumos neļāva veikt saudzējošas operācijas.

Turklāt ir pierādījumi, ka pirmsoperācijas biopsija var neatklāt vēža šūnas, un pēc visa izņemtā audzēja histoloģiskās izmeklēšanas pēdējā bieži tiek konstatēts vēzis. No 15 pacientiem šāda situācija radās trijos. Visiem viņiem tika veikta radikāla operācija.

Ar retiem labdabīgiem taisnās zarnas audzējiem (leiomioma, fibroma, limfoma), pat ja tie ir mazi, tos reti ir iespējams noņemt transanāli vai ar elektrokoagulāciju. Šie audzēji, atšķirībā no polipiem, ir neaktīvi, tiem nav kāju, slikti nolaižas tūpļa dobumā un atrodas submukozālajos vai muskuļu slāņos.

Tāpēc izvēles operācija audzējiem, kas atrodas 4-12 cm līmenī no tūpļa, ir to izgriešana caur aizmugurējo rektotomiju, bet augstākā vietā tiek veikta kolektomija vai, biežāk, zarnu rezekcija.

Taisnās zarnas difūzās polipozes konservatīva ārstēšana

Difūzās polipozes ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi ir izklāstīti iepriekš.

Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai nelielai pacientu grupai ar difūzu taisnās zarnas polipozi. Tie ir pacienti ar bojājumiem ne tikai taisnajā zarnā, bet visā kuņģa-zarnu traktā; gados vecākiem un senlaicīgiem pacientiem ar nelielu labdabīgu polipu skaitu; pacienti ar juvenīlajiem polipiem, ko neapgrūtina spēcīga asiņošana.

Šie pacienti veido aptuveni 10% no visiem pacientiem ar difūzu resnās un taisnās zarnas polipozi. Turklāt pacientiem, kuri atsakās no operācijas, ir spiesta izmantot konservatīvu ārstēšanu.

A.M.Aminevs plaši popularizēja taisnās zarnas polipu ārstēšanas metodi ar klizmu palīdzību ar strutene. Viņaprāt, strutene citolītiskās īpašības izpaužas kā iedarbība uz dobu orgānu gļotādu, kam ir patoloģiska polipozes izaugumu potence. Papildus tiešai iedarbībai uz polipiem - kāju nosiešana un polipa atgrūšana - arī apkārtējā gļotāda tiek pakļauta dziedinošai iedarbībai.

Autores pieredze rāda, ka klizmai nepieciešamajam struteņu zaļās masas saturam jābūt 1 g uz 1 kg pacienta svara. Šim masas daudzumam ar ātrumu 1:10 pievieno vārītu ūdeni un uzliek ārstniecisko klizmu. Sagatavošanās terapeitiskajai klizmai sastāv no attīrošās klizmas 2-3 stundas pirms procedūras.

Indikācijas ārstēšanai ar struteņu klizmu ir patiesas, labdabīgi adenomatozi, atsevišķi vai vairāki polipi.

Jaitskis N.A., Sedovs V.M.

Mūsdienu onkoloģijā bieži tiek saukti taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji, kas apvienoti vienā grupā ar ļaundabīgiem audzējiem.

Definīcija un statistika

Taisnās zarnas vēzis ir slimība, kas attīstās audzēja deģenerācijas rezultātā gļotādas epitēlija šūnās, kas pārklāj jebkuru taisnās zarnas posmu, un kam ir raksturīgas šūnu polimorfisma un ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Tas nozīmē, ka šai slimībai raksturīga strauja infiltratīva augšana ar dīgtspēju blakus audos, metastāžu tendence un bieži recidīvi pat pēc kvalificētas ārstēšanas.

Saskaņā ar medicīniskajiem datiem šī slimība ieņem trešo vietu gremošanas trakta vēža audzēju struktūrā.

Tas veido 43% no visiem zarnu ļaundabīgajiem audzējiem un 5% jebkuras lokalizācijas vēža audzēju vispārējā struktūrā.

Slimība ar tādu pašu biežumu skar abus dzimumus, kas pieder vecuma kategorijai no 45 līdz 75 gadiem. Katru gadu uz 100 000 Krievijas iedzīvotāju tiek atklāti 18 jauni gadījumi. Neskatoties uz ārkārtīgi lielo izplatību, taisnās zarnas vēzis beidzas ar labvēlīgu iznākumu daudz biežāk nekā citas onkoloģiskās patoloģijas.

Fotoattēls skaidri parāda, kā izskatās vēža audzējs - apakšējās ampulas taisnās zarnas adenokarcinoma

Tas ir saistīts ar taisnās zarnas anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām, kuru primārie audzēji ļauj tos atklāt slimības agrīnākajās stadijās. Pietiek, ja speciālists pie pirmajām pacienta sūdzībām veic tikai digitālo izmeklēšanu vai taisnās zarnas endoskopisko izmeklēšanu.

Cēloņi

Galvenie taisnās zarnas vēža cēloņi vīriešiem un sievietēm tiek uzskatīti par:

• ilgstoša fekāliju klātbūtne taisnās zarnas ampulā;
• jebkādu hronisku anorektālās zonas slimību klātbūtne (hemoroīdi, hroniskas anālās plaisas, paraprocīts, hronisks proktīts, proktosigmoidīts);
• iedzimta predispozīcija (pacienti ar asinsradiniekiem, kuriem ir bijis taisnās vai resnās zarnas vēzis, automātiski tiek iekļauti šīs slimības riska grupā);
• ģimenes un resnās zarnas klātbūtne (ja to neārstē, līdz četrdesmit gadu vecumam tas neizbēgami beigsies ar resnās zarnas vēzi);
• onkoloģiskās anamnēzes klātbūtne (pacientiem, kuri ir pārcietuši, kā arī sievietes, kuras ir atveseļojušās no vai olnīcām, joprojām ir augsts taisnās un resnās zarnas vēža risks);
• kas pieder vecuma kategorijai virs 60 gadiem;
• palielina taisnās zarnas ļaundabīga audzēja attīstības risku (smēķējošām sievietēm ir par 40% lielāka iespēja kļūt par šīs slimības upuriem; smēķējošiem vīriešiem tas notiek 30% gadījumu);
• noteiktu celmu klātbūtne pacienta ķermenī (tas var būt anālā kanāla ļaundabīga audzēja pirmsvēža stāvoklis);
• kancerogēnu (galvenokārt ķīmisko: nitrātu, rūpniecisko izmešu un indes, pesticīdu) un jonizējošā starojuma iedarbība;
• nepietiekams uzturs, bagāts ar ātrās ēdināšanas, holesterīna, dzīvnieku taukiem un sarkano gaļu.

Klasifikācija

Ir vairāki taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju klasifikācijas veidi. Atkarībā no atrašanās vietas taisnās zarnas vēzis ir :

• Supraampullārs (augsts).Šī vēža forma, ko pārsvarā pārstāv blīvs scirrhus, raksturojas ar gredzenveida zarnu lūmena sašaurināšanos, ko pavada strauji attīstās stenoze.
• ampula, visizplatītākais un kam ir adenokarcinomas struktūra. Šī audzēja forma var attīstīties kā izvirzīts jaunveidojums vai asiņojoša čūla ar krāterim līdzīgu pamatni.
• anal atrodas anālajā kanālā. Šai vēža formai, kas izskatās kā audzējs vai čūla, visbiežāk ir plakanšūnu struktūra.

Cits taisnās zarnas vēža klasifikācijas veids, kas balstīts uz ļaundabīgo audzēju lokalizāciju, iedala tos audzējos:

• anālais reģions(satiekas 10% gadījumu);
• rektosigmoīds nodaļa (30%);
• apakšējā, vidējā un augšējā ampulāra(60%) taisnās zarnas.

Klasifikācija, kas balstīta uz vēža audzēju augšanas veidu, iedala tos trīs veidos:

• eksofītisks(20%), kas aug skartās zarnas lūmenā;
• endofītisks(30%), attīstoties audos, kas veido taisnās zarnas sieniņu;
• sajaukts(50%), ko raksturo eksofītiskas un endofītiskas augšanas kombinācija.

Atkarībā no audzēja audu histoloģiskās struktūras īpašībām Taisnās zarnas vēzis var parādīties:

• gļotādas;
• ciets;
• šķiedrains;
• nediferencēti ļaundabīgi audzēji.

Taisnās zarnas plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu karcinomu histoloģisko struktūru attēlo netipiskas epitēlija plakanšūnas, retos gadījumos ar spēju keratinizēties.

Ārēji taisnās zarnas plakanšūnu karcinomas atgādina čūlas ar iedragātām malām; katrā desmitajā gadījumā tie izskatās kā aizauguši ziedkāposti.

Čūlainajiem audzējiem raksturīgas agrīnas metastāzes limfmezglos un iekšējos orgānos, strauja augšana, ļaundabīgākā gaita un neapmierinoša prognoze.

Plakanšūnu karcinomas pazīmes ir:

• augstākā ļaundabīgo audzēju pakāpe (tikai parādījies audzējs drīz aizņem vairāk nekā trešdaļu no zarnu lūmena);
• liels (vairāk nekā 5 cm) garums visā taisnās zarnas garumā;
• dīgtspēja blakus esošo orgānu audos (urēteri un urīnpūslis, prostata, maksts);
• ātra iekļūšana limfmezglos caur limfātiskajiem asinsvadiem;
• atkarība no šūnu diferenciācijas līmeņa (augsti diferencētiem plakanšūnu audzējiem ir labāka prognoze un pacientu izdzīvošanas rādītājs);
• augsta recidīva iespēja (visbiežāk recidīvi notiek divu gadu laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas).

Izdzīvošana plakanšūnu karcinomas gadījumā ir tieši atkarīga no audzēja procesa apjoma zarnās, no metastāžu skaita limfmezglos un attālos orgānos, pacienta vecuma, slimības ilguma un audzēja ieaugšanas dziļuma. zarnu siena.

Vislielākās izredzes izdzīvot ir pacientiem, kuri sāka ārstēšanu sešus mēnešus pēc slimības sākuma. Piecu gadu izdzīvošanas prognoze taisnās zarnas plakanšūnu karcinomas gadījumā parasti ir 33%. Lielākā daļa pacientu mirst pirmajos trīs gados.

Klīniskās izpausmes

Taisnās zarnas vēža mānīgums ir tā attīstības sākuma stadiju pilnīga asimptomātiskums.

Diezgan ilgā laika periodā ļaundabīgais audzējs palielinās un vienmērīgi ieaug zarnu sieniņas audos, sevi nekādā veidā neizpaužot.

Konkrētu vēža pazīmju parādīšanās, kad pacients, aizdomājoties par kaut ko nelāgu, dodas pie ārsta, liecina, ka onkoloģiskais process jau ir aizgājis pietiekami tālu. Daudziem pacientiem līdz tam laikam audzējs ir metastāzes citos orgānos un limfmezglos.

Kādi ir pirmie simptomi?

Sākotnējā taisnās zarnas vēža pazīme, kas sastopama 60% gadījumu, ir neliela asiņošana, par kuras klātbūtni var uzminēt, tikai pamanot nelielus asins piemaisījumus vai tumšus trombus izkārnījumos.

Tie atšķiras no asiņojošiem hemoroīdiem ar to, ka asins izdalīšanās notiek pirms defekācijas.

Papildus asiņainiem izdalījumiem no tūpļa pacientam var rasties:

• neizskaidrojams nogurums, ko izraisa dzelzs deficīta anēmija pastāvīga asins zuduma dēļ;
• elpas trūkums, kas parādās pat pēc nelielas fiziskas slodzes;
• nepietiekamas zarnu kustības sajūta pēc zarnu kustības;
• pastāvīga slikta dūša ķermeņa pašsaindēšanās dēļ ar traucētu gremošanas sistēmu.

Vispārēji simptomi

Vispārēji simptomi, kas liecina par krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, attīstās, visa organisma iesaistīšanās audzēja procesā. Tas iekļauj:

• spēcīgākais vājums;
• darbspēju samazināšanās;
• palielināts nogurums;
• straujš ķermeņa svara samazinājums;
• pilnīgs apetītes zudums;
• ādas bālums un sausums;
• piezemēta sejas krāsa.

Visas šīs parādības ir saistītas ar ikdienas asins zudumu un smagu audzēja intoksikāciju.

Anālā audzēja pazīmes

• Biežākais un agrīnais šīs slimības simptoms ir neliels sarkano asiņu piejaukums izkārnījumos. Tā kā viens un tas pats simptoms ir raksturīga hemoroīda izpausme, bieži vien tas maldina nepieredzējušus ārstus un pašus pacientus. Papildus asinīm no pacienta anālā kanāla bieži izdalās strutas un gļotas. Šis simptoms, kas norāda uz vienlaicīga perifokāla (atrodas blakus audzēja fokusam) iekaisuma procesa attīstību, ir raksturīgs slimības vēlākajām stadijām.
• Otrs raksturīgais simptoms ir sāpes tūpļa rajonā. Sākumā tie rodas tikai defekācijas laikā; pieaug no dienas uz dienu, kļūst pastāvīga, izstaro uz vēdera lejasdaļu, dzimumorgāniem un augšstilbiem. Dažiem pacientiem šādas sāpes rodas pēc ilgstošas ​​sēdēšanas uz cieta krēsla. Sāpju sindroms ir saistīts ar bagātīgu taisnās zarnas inervāciju.
• aizcietējums, kas bieži rodas ar šāda veida vēzi, ir saistīts gan ar apzinātu fekāliju aizturi, kas saistīts ar pacienta bailēm piedzīvot stipras sāpes zarnu kustības laikā.
• Sāpīgākās slimības izpausmes ir tenesms- Paātrināta (no piecām līdz piecpadsmit reizēm dienā) viltus vēlme izkārnīties, kas beidzas ar nelielu strutas, asiņu un gļotu izdalīšanos. Pēc šādas vēdera izejas pacients, kurš nav apmierināts, turpina sajust svešķermeņa klātbūtni taisnajā zarnā.
• Patoloģiski izdalījumi no tūpļa bieži izraisa stiprs anālais nieze.
• Audzēja invāzija anālajā sfinkterī noved pie gāzu un fekāliju nesaturēšana, un ar iegurņa pamatnes un urīnizvadkanāla bojājumiem - urīna nesaturēšanai.
• Taisnās zarnas šaurākās daļas sašaurināšanās neizbēgami beidzas ar attīstību zarnu aizsprostojums.

ampulu nodaļa

Rektosigmoīdā nodaļa

• Šīs nodaļas vēža audzēju var attēlot kā čūlainu adenokarcinomu (šajā gadījumā tas izpaužas kā gļotādas izdalījumi un asinis zarnu kustības laikā), un scirrhus, ko raksturo progresējošs aizcietējums.
• Audzējam augot, aizcietējums kļūst biežāks un ilgstošāks, ko pavada kreisā vēdera uzpūšanās.
• Turpmāka audzēja procesa attīstība, ko papildina neizbēgama iekaisuma izmaiņu pievienošana, noved pie daļēja vai pilnīga zarnu aizsprostojums. Šo slimības stadiju raksturo krampjveida sāpes vēdera dobumā, bieža izkārnījumu un gāzu aizture, periodiskas vemšanas lēkmes.

Atšķirības taisnās zarnas vēža pazīmēs vīriešiem un sievietēm

Lai gan lielākā daļa taisnās zarnas vēža simptomu (īpaši sākotnējās stadijās) nekādā veidā nav saistīti ar pacientu dzimumu, joprojām pastāv dažas atšķirības tā klīniskajā norisē sievietēm un vīriešiem.

Taisnās zarnas vēzis sievietēm var pāraugt dzemdes vai maksts audos. Dzemdes vēža bojājums neietekmē kopējo slimības klīnisko ainu, bet audzēja dīgtspēja maksts aizmugurējās sienas audos var izraisīt taisnās zarnas fistulas veidošanos. Tā rezultātā no sievietes maksts sāk izdalīties gāzes un izkārnījumi.

Ļaundabīgs audzējs vīriešiem var ieaugt urīnpūšļa sieniņā, izraisot rektovesikālas fistulas veidošanos, izraisot fekāliju un gāzu izdalīšanos no urīnizvadkanāla. Urīnpūslis bieži tiek inficēts. Infekcija, kas tajā nonākusi caur urīnvadiem, iekļūst nierēs, izraisot.

Kā tas atšķiras no hemoroīdiem?

Hroniskus hemoroīdus no taisnās zarnas vēža audzēja var atšķirt pēc pazīmju kombinācijas:

• Ar hemoroīdiem sarkanās asinis izdalās pēc zarnu kustības un nonāk fekāliju virsmā, savukārt taisnās zarnas vēža gadījumā asinis, kas ir tumšākas krāsas un sajauktas ar fekālijām, notiek pirms defekācijas.
• Pirms šīs darbības var rasties arī gļotādas izdalījumi ar strutas piemaisījumiem, kuriem ir nepatīkama krāsa un atbaidoša smaka. Pēc zarnu kustības izkārnījumos var būt audzēja audu fragmenti, kas atdalīti no paša ļaundabīgā audzēja. Ar hemoroīdiem šādas izdalīšanās nav.
• Izkārnījumu forma ar hemoroīdiem praktiski neatšķiras no veselīga cilvēka izkārnījumiem viena aizcietējuma laikā. Ļaundabīgs audzējs, kas augot bloķē zarnu lūmenu, laika gaitā maina fekāliju formu, padarot to lentveida (šīs “lentes” biezums šķērsgriezumā nepārsniedz vienu centimetru).
• Pacientam ar hemoroīdiem aizcietējums visbiežāk ir saistīts ar bailēm izjust sāpes zarnu kustības laikā; vēža gadījumā tie ir saistīti ar zarnu aizsprostojumu.
• Sāpju nobiedēta pacienta ar hemoroīdiem svara zudums var būt saistīts ar viņa apzinātu atteikšanos ēst (šajā gadījumā nepazūd ne apetīte, ne izsalkums). Neizskaidrojamu svara zudumu taisnās zarnas vēža gadījumā pavada pastāvīgs apetītes trūkums.
• Onkoloģisko procesu, kā likums, pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtību līmenim.

Tikai kompetents ārsts var novērtēt uzskaitītos simptomus.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešama pacienta fiziska izmeklēšana, tai skaitā vēdera palpācija un taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kā arī vairāki endoskopiskie un laboratoriskie pētījumi.

Iepriekšēja atbilde uz jautājumu par to, ar ko slimo pacients: taisnās zarnas vēzis vai hemoroīdi, var būt laboratorijas testa rezultāts.

Izdzīvošanas stadijas un prognoze

Taisnās zarnas vēža audzējs, kas iziet cauri 4 attīstības posmiem, attīstās diezgan lēni, vairāku gadu laikā.

Vispirms ietriecoties gļotādas audos, tā sāk izplatīties uz augšu un uz leju pa zarnu sieniņu, izdīgstot to, palielinot izmēru un pakāpeniski piepildot visu taisnās zarnas lūmenu.

• 1 grādu taisnās zarnas vēzim ir čūlas vai neliela (līdz 2 cm) mobila audzēja izskats, kas aizņem gļotādas daļu ar skaidrām robežām. Iespiešanās dziļumu ierobežo submukozālais slānis. Pacientu ar augsti lokalizētu slikti diferencētu taisnās zarnas vēzi, kas atklāts I stadijā, paredzamais dzīves ilgums ir 80% un tiek aprēķināts desmitgadēs. Diemžēl šajā posmā slimība tiek atklāta tikai piektajai daļai pacientu.
• 2. pakāpes vēža audzējs, kas palielinājies līdz pieciem centimetriem, aprobežojas ar zarnu ārpusi un aizņem apmēram pusi no tās apkārtmēra. Metastāzes vai nu nav (IIA stadija), vai arī ietekmē atsevišķus limfmezglus, kas atrodas pararektālo audu audos (IIB stadija). Piecu gadu izdzīvošanas prognoze šajā posmā ir atkarīga no metastāžu sākuma. Ja nav metastāžu, 75% pacientu izdzīvo, parādoties atsevišķos limfmezglos, šis skaitlis samazinās līdz 70%.
• 3. pakāpes audzēja procesu raksturo audzēja klātbūtne, kuras diametrs pārsniedz piecus centimetrus. Aizņem vairāk nekā pusi no zarnu lūmena, tas izaug cauri visiem zarnu sienas slāņiem un rada vairākas metastāzes blakus esošajos limfmezglos. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar atsevišķām metastāzēm limfmezglos ir ne vairāk kā 50%. Ar metastātiskiem bojājumiem vairāk nekā 4 limfmezglos izdzīvo tikai 40% slimo.
• 4. pakāpes ļaundabīgs audzējs ir nozīmīgs bojājošs audzējs, kas aktīvi pāraug blakus esošajos orgānos un audos, kā arī rada daudzas metastāzes limfmezglos un attālos orgānos, nokļūstot tajos hematogēnā ceļā. Piecu gadu dzīvildzes gadījumi pacientiem ar šo taisnās zarnas vēža stadiju nav reģistrēti. Vidēji viņiem ir atlikuši trīs līdz deviņi dzīves mēneši.

Cik ilgi dzīvo pacienti?

Neviens speciālists nesniegs viennozīmīgu atbildi, cik ilgi viņi dzīvo ar taisnās zarnas vēzi, jo izdzīvošanas prognoze tiek veidota katram pacientam individuāli un sastāv no daudziem rādītājiem.

Būtībā šis rādītājs ir atkarīgs no gļotādas slāņa bojājuma dziļuma. Ja audzēja process nav šķērsojis savas robežas, piecu gadu izdzīvošanas iespēja saglabājas 90% pacientu.

• Neapmierinošākā prognoze (pat 1.–2. stadijā) ir vēža audzēji, kas lokalizēti apakšējā ampulā un taisnās zarnas anālajā kanālā, kam nepieciešama atspējota ķirurģiska iejaukšanās un kas bieži atkārtojas.
• Slikti diferencētu audzēju prognoze vienmēr ir labvēlīgāka nekā ļoti diferencētiem audzējiem.
• Dzīves ilgums ievērojami samazina pacienta vecumu un vienlaicīgu slimību klātbūtni.
• Ja taisnās zarnas vēža operējamo formu (I-III stadija) ķirurģiska ārstēšana tiek atteikta, pacients mirst gada laikā.

Metastāzes

Augsti diferencēti taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji izceļas ar vislielāko metastāžu tendenci.

Visbiežāk tie metastējas audos:

• (retroperitoneāla, reģionālā, iegurņa);
• vēderplēve;
• dobi vēdera dobuma orgāni;

Komplikācijas

Taisnās zarnas vēzi var pavadīt:

• akūta zarnu obstrukcija;
• starporgānu fistulu veidošanās (pararektālā, veziko-rektālā, maksts-rektālā);
• ķermeņa vēža intoksikācija;
• asiņošana no audzēja;
• taisnās zarnas sienas perforācija.

Zarnu perforācijas cēlonis ir pārmērīga tās sieniņu stiepšanās virs audzēja vietas, kas izraisīja zarnu aizsprostojumu. Bieži ir arī zarnu sieniņu perforācijas gadījumi pašā audzēja reģionā.

Ar perforāciju vēdera dobumā attīstās fekāliju peritonīts, ar perforāciju pararektālo audu audos - flegmonu vai abscesu.

Kā definēt slimību?

Mūsdienu onkoloģijas līmenis ļauj jebkurā attīstības stadijā. Šim nolūkam ir izstrādāts skaidrs diagnostikas algoritms. Šeit ir shēma pacientam ar aizdomām par taisnās zarnas vēzi.Biopsija ir iespējama tikai ar integrētu pieeju, kas ietver:

• ķirurģiska ietekme;
• attālināts vai kontakts pirms vai pēc operācijas;

Galvenā nozīme tiek piešķirta ķirurģiskai ārstēšanai; Ķīmijterapijai un staru terapijai ir palīgdarbības raksturs.

Ķirurģiskās iejaukšanās taktika galvenokārt ir atkarīga no audzēja procesa lokalizācijas:

• Attīstoties zarnu aizsprostojumam, tiek veikta izkraušanas transversostomija un stabilizējas pacienta stāvoklis. Pēc tam tiek veikta radikāla operācija vēža audzēja noņemšanai.
• Rektosigmoīdā reģiona vēža gadījumā tiek veikta Hartmana operācija, kas sastāv no taisnās zarnas obstruktīvas rezekcijas ar plakanas sigmostomas uzlikšanu.
• Augšējās un vidējās ampulas vēža gadījumā tiek veikta taisnās zarnas priekšējā rezekcija ar limfmezglu un limfvadu izņemšanu (limfmezglu sadalīšana) un iegurņa audus. Lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību, tiek veikta primārā anastomoze.
• Vidējās un apakšējās ampulas bojājuma gadījumā taisnās zarnas tiek izņemtas gandrīz pilnībā, neskarts paliek tikai sfinktera aparāts. Lai saglabātu dabisko defekāciju, sigmoidā resnā zarna tiek nolaista un piestiprināta pie anālā sfinktera.
• Anorektālā reģiona vēža un slēgaparāta bojājuma gadījumā tiek veikta Quenu-Miles operācija, kuras laikā tiek pilnībā izņemta taisnā zarna kopā ar limfmezgliem un sfinkteru, aizstājot to ar nedabisku tūpļa atveri (izdalās uz mūžu).

Ķīmijterapija, kas sastāv no pretvēža ķīmisko vielu kombinācijas intravenozas ievadīšanas, var pieteikties:

• kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu;
• kā vienīgā neoperējamo audzēju terapijas metode;
• lai novērstu recidīvu pēcoperācijas ārstēšanas laikā.

Mūsdienu onkoloģijā tiek izmantoti divu veidu staru terapija: ārēja, kas sastāv no nelielu starojuma devu iedarbības, izmantojot īpašu aprīkojumu, un iekšēja (ar sensora ievadīšanu taisnajā zarnā).

Radiācijas ārstēšanu var piemērot:

• pirms operācijas, lai audzēju samazinātu līdz operējamam stāvoklim;
• kā neatkarīga terapeitiska metode gados vecāku vai neoperējamu pacientu ārstēšanai;
• paliatīvā nolūkā: neārstējami slimu cilvēku stāvokļa atvieglošanai.

Sekas pēc operācijas

Operācijas, kas saistītas ar taisnās zarnas vēža izņemšanu, dažkārt ir saistītas ar vairākām sekām, kas var traucēt zarnu trakta darbību.

Tie var izraisīt:

• fekāliju nesaturēšana.

Turklāt iekaisusi nedabiska tūpļa var izraisīt zarnu prolapsu un izraisīt zarnu kustības aizkavēšanos.

Profilakse

Labākā taisnās zarnas vēža profilakse ir novērst galvenos riska faktorus, kas palielina tā attīstības iespējamību. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• Savlaicīgi ārstējiet visas hroniskās taisnās zarnas slimības (fistulas, hemoroīdi, anālās plaisas, polipozi).
• Novērst aizcietējumus.
• Ēdiet veselīgu pārtiku, atsakieties no ātrās ēdināšanas, ierobežojiet dzīvnieku tauku patēriņu, pēc iespējas aizstājot tos ar augu eļļām, kā arī neizmantojiet sarkano gaļu.
• Samaziniet saskari ar kaitīgām ķīmiskām vielām.
• Atbrīvojies no liekā svara.
• Dzīvot aktīvu dzīvesveidu.
• Vismaz reizi gadā iziet medicīnisko profilaktisko pārbaudi.

Video par taisnās zarnas audzēja rezekciju ar kolostomijas veidošanos:

Labdabīgi taisnās zarnas audzēji. Biežākie taisnās zarnas labdabīgie audzēji ir epitēlija izcelsmes audzēji. Neepitēlija labdabīgi audzēji (, limfadenoma u.c.) veido tikai aptuveni 1-2% no visiem labdabīgajiem šī orgāna audzējiem un parasti ir kazuistisks retums. Epitēlija izcelsmes labdabīgi audzēji (polipi, kaļķakmens audzēji) konstatēti 4-5% no proktoloģiskās izmeklēšanas veicējiem.

Polipi var būt atsevišķi, vairāki un polipozes formā, pilnībā nosedzot gļotādu, kam ir tādas pašas īpašības un īpašības kā resnajai zarnai. Taisnajā zarnā bieži tiek konstatēti šķiedru polipi, kas ir saistaudu polipoīdi izaugumi.

Īpašu vietu ieņem sacrococcygeal teratomas. Tie nav audzēji šī vārda tiešā nozīmē, piemēram, dermoīdās cistas, bet, atrodoties taisnās zarnas tuvumā, tās siena bieži tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā.

Polipi var būt pedunculated vai plaši. Taisnās zarnas polipu mikroskopiskā struktūra ir atkarīga no tā veidošanās pamatā esošo patoloģisko procesu audiem un īpatnībām (adenoma, adenofibroma, fibropapiloma, adenopapiloma), bet 90% no visiem taisnās zarnas polipiem ir adenomas un adenopapilomas. Īpašs veids ir juvenīlie taisnās zarnas polipi, kas ir mukocistiski veidojumi, kas atgādina vīnogu ķekarus ar kopīgu kātu. Šie polipi ir blīvas konsistences un parasti ir intensīvāk krāsoti nekā apkārtējā gļotāda.

Taisnās zarnas audzēji var būt mezgla vai plakana formā, ložņājot gar zarnas sieniņu, dažreiz aptverot to apļveida formā. Šie audzēji parasti ir mīksti, sārti sarkanā krāsā ar samtainu vai papilāru virsmu, kas pārklāta ar daudzām bārkstiņām. Šie audzēji ir mīksti un viegli asiņo.

klīniskā aina. Vairumā gadījumu labdabīgi taisnās zarnas audzēji ir asimptomātiski un tiek atklāti nejauši proktoloģiskās izmeklēšanas laikā. Klīniskās izpausmes kā sāpes vēderā, asiņaini vai gļotādas-asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas, apetītes zudums, vājums un savārgums vairāk raksturīgi nepilngadīgajiem polipiem bērniem. Citu veidu polipu gadījumā visbiežāk sastopamie simptomi ir defekācijas traucējumi un asiņu piejaukums izkārnījumos un turpmākā attīstība. Pie ievērojama izmēra polipiem var būt sāpes vēderā, tenesms, izkārnījumu traucējumi ar bagātīgu gļotu piejaukumu izkārnījumos, kuru daudzums samazinās līdz ar ļaundabīga audzēja parādīšanos, bet rodas asiņošana no zarnām. Ar polipu ar izteiktu kāju to var izslīdēt cauri tūpļa atverei. Ar vairākiem (vairāk nekā 20) polipiem un taisnās zarnas polipozi klīniskā aina ir līdzīga ģimenes polipozei.

Diagnostika. Taisnās zarnas labdabīgu audzēju atpazīšanā ārkārtīgi svarīga ir digitālā izmeklēšana, kas ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, izmēru, konsistenci un mobilitāti. Taisnās zarnas digitālajā izmeklēšanā polipi tiek definēti kā mīksti elastīgs, gluds veidojums, kas nav sāpīgs un viegli pārvietojams visos virzienos. Par ļaundabīga audzēja pazīmēm parasti uzskata polipa sabiezējumu, tā čūlu veidošanos, virsmas tuberozitāti, mobilitātes ierobežojumus vai izmēru palielināšanos (vairāk nekā 0,5 cm). Smalki audzēji parasti parādās kā mīkstas konsistences veidojumi, un ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu šādos gadījumos uz cimda nereti paliek asiņu pēdas. Vislielākās diagnostikas grūtības rodas ar polipozi, kas ir jādiferencē no vairākām citām slimībām (limfogranulomatozes zarnu forma, pseidopolipoze u.c.), ko veic ar biopsijas materiāla palīdzību un izpēti.

Aizdomas par labdabīgu taisnās zarnas audzēju ir indikācija sigmoidoskopijai, ko dažos gadījumos var papildināt ar taisnās zarnas rentgena izmeklēšanu, īpaši, ja tiek skartas tās proksimālās daļas.

Ārstēšana. Galvenā taisnās zarnas labdabīgo audzēju ārstēšanas metode ir to ķirurģiska noņemšana - transanāla izgriešana (polipiem, kas atrodas līdz 6 cm no tūpļa), elektrokoagulācija caur rektoskopu, izgriešana caur aizmugurējo rektotomiju, rezekcija vai taisnās zarnas. Grupas polipus izgriež pa vienam tā, lai pēc polipa noņemšanas starp brūcēm paliktu veselas gļotādas sloksne (lai novērstu taisnās zarnas cicatricial striktūru). Pēc tam 4-5 dienas nepieciešams gultas režīms un 5-6 dienas izkārnījumu aizture ar diētas un opija tinktūras palīdzību. Lai atvieglotu defekāciju, pēc tam ir ieteicamas sēžamās vannas, eļļas mikroklisteri. Ar lieliem labdabīgiem polipiem un polipiem uz plaša pamata, to noņemšana tiek veikta caur aizmugurējo rektotomiju ar gļotādas zonas izgriešanu, atkāpjoties 1 cm attālumā no polipa malas. Ar rektosigmoīdā polipa ļaundabīgu audzēju tiek veikta taisnās zarnas priekšējā rezekcija. Brūkšņu audzēju ārstēšana sastāv no to izņemšanas, un ļaundabīgo audzēju gadījumā tiek veiktas plašākas iejaukšanās (taisnās zarnas izņemšana vai rezekcija). Elektrokoagulāciju izmanto tikai ar labdabīgu audzēja raksturu un tā kāju klātbūtni. Difūzai polipozei bez ļaundabīga audzēja pazīmēm tiek piemēroti tādi paši ārstēšanas principi kā resnās zarnas polipozei. Ja ir kontrindikācijas operācijai, ir iespējama konservatīva ārstēšana, izmantojot terapeitiskās klizmas ar strutene [Aminevs A. M.].

Taisnās zarnas ir savstarpēji saistītas ar attīstīto pilsētu iedzīvotāju dzīves līmeni, jo ar pārmērīgu gaļas, dzīvnieku tauku patēriņu un rupjās lopbarības trūkumu uzturā daudziem ir risks saslimt ar onkoloģisku audzēju. Nostiprina vai rada labvēlīgus apstākļus audzēja veidošanās taisnajā zarnā, dzīvesveids, pie kā pieraduši lielākā daļa cilvēku.

Tieši nepareizs dzīvesveids taisnās zarnas audzēju atstāj kuņģa-zarnu trakta vēža līderu trijniekā. Vīrieši ar vēzi slimo biežāk nekā sievietes, savukārt tā pieaugums pēdējos gados ir palielinājies par 16%. Visizplatītākā ļaundabīgo audzēju šķirne ir kļuvusi taisnās zarnas karcinoma, tā tiek atklāta 75-80% no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem.

Taisnās zarnas vēža simptomi un pazīmes

Taisnajā zarnā pārtikas gremošanas process ir pabeigts, un sāk veidoties izkārnījumi. Lai gan tā garums nepārsniedz 15 cm, taisnās zarnas vēzis izpaužas, simptomi, pazīmes var būt tā trīs neviendabīgās sadaļās. Viņiem ir atšķirīga šūnu struktūra, tāpēc atšķirsies vēža raksturs un norise, izplatības pakāpe un ārstēšanas metode.

Taisnās zarnas sadaļās ietilpst:

• Perineālā vai anālā zona. Departamentam ir raksturīgi spēcīgi sfinktera muskuļi, kas ir atbildīgi par fekāliju izvadīšanu no ķermeņa. Viņu darbs var vienkārši tikt traucēts. Šeit visbiežāk veidojas melanoma un plakanšūnu audzēji. Ja vēzis attīstās taisnās zarnas lejasdaļā, metastāzes var izplatīties kaulos, asinsvados un plaušās. Taisnās zarnas vēzis, pirmie simptomi būs saistīti ar pastāvīgām vēlmēm, kas neizraisa defekāciju. Aizcietējums vai caureja var kļūt hroniska.

• ampulas vieta. Tas ir lielākais no trim un ir 8-9 cm garš, tajā veidojas izkārnījumi. Kad nervu šūnas skārusi vēža darbības traucējumi, daži pacienti sūdzas par sāpēm, mēģinot iztukšot zarnas, neraksturīgu izdalījumu parādīšanos no tūpļa: asinis, gļotas vai strutas. Ampulārā zonā, primārais taisnās zarnas vēzis, simptomi agrīnā stadijā var neizpausties ar sāpēm, bet tikai ar iekšējo sienu epitēlija pārkāpumu. Tad ir asiņošana un asiņu pēdas izkārnījumos.

• Supraampulārā zona. Visvairāk uzņēmīgi pret vēzi. Visbiežāk šeit parādās šūnu, dziedzeru un jauktais vēzis. Attīstoties slimībai, taisnās zarnas vēža simptomi nadampulārajā zonā izpaužas kā smags iekaisums, kurā izdalās strutas un gļotas. Pacients sāks izjust izmaiņas organismā: nogurums, nespēks, apetītes un svara zudums, intoksikācijas, pārtikas dēļ. Taisnā zarna pie 4. krustu skriemeļa atrodas blakus sēklas pūslīšiem, prostatas dziedzerim, urīnizvadkanālam membrānas daļā vīriešiem un maksts aizmugurējai sienai sievietēm. Tāpēc taisnās zarnas augšējās ampulas adenokarcinoma var pāraugt šajos orgānos.

Taisnās zarnas struktūra

Vēlākajos posmos izmēra un spiediena palielināšanās uz sienām ir raksturīga jebkuram taisnās zarnas audzējam, simptomi izpaudīsies ar iepriekš minēto orgānu darbības traucējumiem.

Taisnās zarnas audzēja simptomi ir atkarīgi arī no šādiem faktoriem:

• neoplazmas lielums;
• slimības gaitas ilgums;
• atrašanās vieta;
• audzēja augšanas modelis.

Galvenie simptomi parādās:

• izdalījumi no tūpļa: asinis, strutas un gļotas;
• zarnu darbības traucējumi: aizcietējums vai caureja, fekāliju un gāzu nesaturēšana, rīboņa un vēdera uzpūšanās;
• zarnu aizsprostojums, ko pavada krampjveida sāpes un vemšana;
• sāpes taisnajā zarnā;
• vispārējā stāvokļa pārkāpums: vispārējs vājums, miegainība, letarģija, bāla āda, anēmija un izsīkums.

Informatīvs video:

Taisnās zarnas vēža riska faktori

Faktori, kas izraisa taisnās zarnas vēzi, nav tik daudz. Bet tie ir nozīmīgi un saistīti ar sekojošo:

• pirmsvēža slimības, jo uz to fona sāk augt onkoloģiskie audzēji: pūkaini polipi (labdabīgi pacēlumi), bīstami, ja izmērs pārsniedz 1 cm, un difūzā polipoze (ģimenes slimība). Kā arī papilomas vīrusa infekcija ap tūpļa atveri, kas var izraisīt šūnu mutāciju, no kuras attīstīsies vēzis;
• uztura paradumi, jo taisnās zarnas vēža cēlonis var būt liela daudzuma treknas cūkgaļas un liellopu gaļas, īpaši ceptas, patēriņš;
• hipovitaminoze. Ar A, C un E vitamīnu trūkumu zarnās nonākušo kancerogēnu inaktivācija nenotiek, tāpēc palielinās kaitīgā ietekme uz zarnu sienām;
• liekais svars;
• mazkustīgs dzīvesveids. Ir pierādīts, ka taisnās zarnas vēzis, rašanās cēloņi slēpjas asiņu stagnācijā iegurņa vēnās un hemoroīdos. Stagnācija izjauc gļotādas darbību un veicina onkoloģiskā audzēja attīstību;
• smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
• darba apdraudējumi cementa rūpnīcās, kokzāģētavās, ķīmiskās rūpnīcās;
• iedzimtība.

Taisnās zarnas vēža diagnostika

Ja ir aizdomas par taisnās zarnas vēzi, diagnoze ietver:

• pacienta nopratināšana un izmeklēšana;
• instrumentālās metodes;
• laboratorijas pētījumi;
• histoloģiskie pētījumi;
• citoloģiskie pētījumi.

Proktologa pārbaude

Taisnās zarnas vēža diagnostika tiek veikta, izmeklējot taisnās zarnas ar digitālo izmeklējumu un taisnās zarnas spoguļiem. Ar digitālo izmeklējumu ārsts atklāj liela apjoma veidojumus taisnajā zarnā. Lai to izdarītu, pacients ieņem ceļa-elkoņa pozīciju, un ārsts ar vazelīnu ieeļļotā cimdā ievieto rādītājpirkstu taisnajā zarnā.

Tālāk taisnās zarnas izmeklēšanu ar pirkstu aizstāj ar izmeklēšanu ar taisnās zarnas spoguli, kas sastāv no diviem spārniem un rokturiem. Pēc spoguļa ievietošanas tūpļa atverē ārsts viegli izpleš vārstus, lai izspiestu zarnu lūmenu, lai veiktu vizuālu pārbaudi. Aizdomas par vēzi ar spoguļa palīdzību apstiprinās lielākā mērā, bet galīgai diagnozei tiek izmantotas īpaši informatīvas metodes.

Instrumentālās metodes

Kā pārbaudīt taisnās zarnas vēzi ar instrumentālām metodēm, ir norādīts tabulā:

• Sigmoidoskopija. Tiek izmantots rektomanoskops - ierīce ar cauruli, apgaismojumu un ierīci gaisa sūknēšanai. Pacients var ieņemt ceļgala elkoņa pozīciju vai gulēt uz kreisā sāna un pievilkt ceļus līdz vēderam. Pēc rektoskopa ievadīšanas taisnajā zarnā tiek ievadīts gaiss, lai paplašinātu lūmenu un pārbaudītu gļotādu.
• Taisnās un resnās zarnas irrigogrāfija. Pacientam tiek injicēta radiopagnētiska viela - bārija sulfāta suspensija, pēc tam tiek veikta irrigogrāfija, uz ekrāna tiek veikta zarnu pārbaude un attēlu pārbaude.
• ultraskaņa. Metode atklāj:

1. audzēja izplatīšanās tuvējos orgānos;
2. metastāzes reģionālajās LU.

• Datortomogrāfija (CT). Metode ļauj labi apskatīt taisnās zarnas un blakus esošos orgānus.
• Aptaujas rentgenogrāfija vēderplēvei. Izpētīt rentgena starus bez kontrastvielas, lai novērtētu zarnu stāvokli, noteiktu zarnu aizsprostojumu.
• Fibrokolonoskopija. Tiek veikta neliela endoskopa ievadīšana caur taisno zarnu augšpusē esošajās resnās zarnas daļās.
• Aknu radioizotopu skenēšana. Pacienta vēnās tiek ievadīti izotopi, kas absorbē un akumulē vēža šūnas, kas redzamas attēlos.Metode ir efektīva, ja ir aizdomas par metastāzēm aknās.
• Laparoskopija. Caur punkcijām vēderā tiek ievietots endoskops ar kameru un instrumentiem. Metode ir efektīva, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli un metastāžu pakāpi.
• Intravenoza urogrāfija. Pacientam vēnā injicē radiopagnētisku vielu, un tās izvade tiek kontrolēta caur nierēm, urīnvadiem un urīnpūsli. Pēc iekrāsošanas ar šiem orgāniem var konstatēt metastāzes un to izplatību.

Laboratorijas metodes

Taisnās zarnas vēža gadījumā tā ir viela, kuras augstu koncentrāciju var atrast venozajās asinīs. To izdala taisnās un resnās zarnas audzēja šūnas.

Taisnās zarnas vēža asins analīzi nevajadzētu veikt tikai kopā ar citām metodēm, jo ​​izolēts pētījums neparādīs precīzu slimības priekšstatu.

Noteikšana asinīs - viela, kas ražo embriju un augļu gremošanas sistēmu, ir iespējama tikai tās augstā koncentrācijā. Veseliem cilvēkiem to ir grūti noteikt.

Biopsija

Tiek apsvērta visprecīzākā diagnostikas metode. Nosakot diagnozi, ir iespējams atšķirt onkoloģisko audzēju no labdabīga. Sigmoidoskopijas vai laparoskopijas, fibrokolonoskopijas vai taisnās zarnas operācijas laikā paņemto materiālu nosūta histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Histoloģiskā izmeklēšana

Iegūto materiālu pārbauda mikroskopā. Materiāla steidzamai izpētei to sasaldē un apstrādā ar krāsvielām, pēc tam pārbauda mikroskopā. Plānveidīgi pētot materiālu, to apstrādā ar šķīdumu un parafīnu, ievada krāsvielas. Process ir grūtāks, bet rezultāti ir efektīvāki.

Citoloģiskie pētījumi

Metode ļauj izpētīt šūnu struktūru, noteikt to ļaundabīgo deģenerāciju. Šeit tiek ņemta vērā nevis audu sadaļa, bet gan šūnas vai viena šūna. Citoloģijas materiāls ir taisnās zarnas audi, kas ņemti biopsijai, gļotas vai strutas, gļotādas daļiņa.

Taisnās zarnas vēža klasifikācija

Klasifikācija pēc histoloģiskās struktūras, audzēju veidi:

Tas notiek 75-80% no visiem taisnās zarnas onkoloģisko audzēju gadījumiem, biežāk gados vecākiem cilvēkiem. Parādās no pārveidotajām dziedzeru audu šūnām. Lai noteiktu audu diferenciāciju, onkoloģiskais audzējs tiek pārbaudīts mikroskopā. Atbilst: zemi vidēji diferencēta taisnās zarnas adenokarcinoma un ļoti diferencēta.

Ar zemu diferenciāciju taisnās zarnas adenokarcinoma sniedz neapmierinošu prognozi. Atkarīgs no stadijas, vecuma un adekvātas ārstēšanas, metastāžu klātbūtnes tuvākajos un tālākajos orgānos un limfmezglos.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs adenokarcinomas gadījumā, ņemot vērā iepriekš minēto:

• 1. posmā - līdz 80%;
• 2. posmā - līdz 50-60%;
• 3-4 posmos - līdz 5%.

Piecu gadu prognoze: augsti diferencēta taisnās zarnas adenokarcinoma 1. stadija - 90%, 2. stadija - 50%, 3. stadija - 20%, 4. stadija - 12-15%. Recidīvi var parādīties 12 mēnešu laikā.

• Signet šūnu karcinoma

3-4% vēža slimnieku cieš no šāda veida. Vēzis ir nelabvēlīgs, tāpēc mirstība var rasties pirmajos trīs gados.

• cietais vēzis

Šī suga reti saslimst, tā rodas no dziedzeru audu šūnām. Audzējs sastāv no šūnām ar zemu diferenciāciju. Tie ir sakārtoti slāņos un jau atšķiras no dziedzeru šūnām.

• sciros vēzis (scir)

Šāda veida vēzis ir reti sastopams. Audzējs satur nelielu skaitu šūnu un daudz starpšūnu vielu.

Tas ieņem trešo vietu pēc šādiem vēža veidiem, kā arī gredzenšūnu karcinomas, kas sastopams 2-5% vēža slimnieku. Audzējs metastējas agri un var rasties uz papilomas vīrusa fona. Tas notiek tikai taisnās zarnas starpenes vai anālajā reģionā.

• Melanoma

Tas veidojas no melanocītiem – pigmenta šūnām tūpļa zonā. Sākas metastāzes agri.

Klasifikācija pēc augšanas veida

Taisnās zarnas vēzis ir:

• eksofīts ar audzēja augšanu uz āru, kas aizņem zarnu lūmenu;
• endofītisks ar audzēja augšanu iekšpusē, augot zarnu sieniņās;
• jaukta forma ar audzēja augšanu uz āru un augšanu sienā.

Klasifikācija pēc galvenās TNM sistēmas

T - audzēja izmērs	Raksturīgs
Tx	Nav datu par audzēja lielumu.
T0	Audzēju nevar atrast.
Tis	Neliels audzējs in situ - "vietā", zarnu sieniņās nav dīgtspējas.
T1	Vēzis ḏ<2 см.
T2	Audzējs ir 2-5 cm liels.
T3	Audzējs ḏ>5 cm
T4	Dažāda diametra audzējs ir izaudzis blakus orgānos: urīnpūslī, maksts un dzemdē, prostatas dziedzerī utt.
N - metastāzes	Reģionālās metastāzes - raksturojums
Nx	Nav iespējams noteikt metastāzes limfmezglos
N0	Metastāzes limfmezglos netika konstatētas
N1	Metastāzes atrodas limfmezglos ap taisno zarnu
N2	Vienpusējas metastāzes tika konstatētas limfmezglos cirkšņa un gūžas rajonā
N3	Metastāzes limfmezglos ap taisno zarnu un cirkšņa rajonā. Divpusējas metastāzes cirkšņa un gūžas rajonā
M - attālās metastāzes	Raksturīgs
Mx	Nav pierādījumu par attālām orgānu metastāzēm
M0	Tālas metastāzes netika atrastas
M1	Tika konstatētas attālas metastāzes orgānos

Kolorektālā vēža stadijas

• 0. stadija – (TisN0M0) – nav infiltrācijas gļotādā un nav bojājumu limfmezglos.
• I stadija - (T1N0M0) - audzējs tiek konstatēts submukozā un/vai gļotādā.
• II posms - (T2-3N0M). Audzējs aptver 1/3 no zarnu sienas apkārtmēra, neaug ārā un apkārtējos orgānos. LN konstatētas atsevišķas metastāzes.Rektālo vēzi 2. un agrākā stadijā (IA stadija, T,N0M0) pēc radikālas operācijas var izārstēt par 90%. Ja pacients dzīvo 5 gadus, tad turpmākā profilakse nodrošinās dzīves apstākļu uzlabošanos.

1. IIa posms. Audzējs aizņem zarnas pusloku, nepaplašina zarnu sienu, limfmezglos nav reģionālu metastāžu.
2. IIc posms. Audzējs aizņem zarnu pusloku, aug cauri sienai, nesniedzas tālāk par zarnu, reģionālajos limfmezglos nav metastāžu.

• IIIA posms (T1N1M0 - T2N1M0 - T3N1M0 - T4N0M0). Audzējs aizņem ¾ no zarnu apkārtmēra, aug cauri sienai, limfmezgli netiek ietekmēti.

1. IIIB posms (T4N1M0 -TanyN2-3M0). Audzēja izmērs ir jebkurš, reģionālajos limfmezglos ir vairākas metastāzes. Ja tiek konstatētas metastāzes limfmezglos un tiek diagnosticēts 3. pakāpes taisnās zarnas vēzis, prognoze uz 5 gadiem ir 50% robežās. Ja tiek konstatēts resnās zarnas audzējs labajā pusē un tajā pašā laikā ir taisnās zarnas vēža 3. stadija, dzīvildze ir daudz zemāka - līdz 20%.

• IV posms (TanyNanyM1). Audzējs >5 cm, iebrūk orgānos, vairākos reģionālajos limfmezglos vai jebkura izmēra audzējs, tiek konstatētas attālas metastāzes.

Ja ir aizdomas par taisnās zarnas vēzi vai tas ir apstiprināts, 4. stadijas lielo audzēju simptomi liecina par ārkārtīgi sliktu pacienta stāvokli: viņš vājina, zaudē svaru, cieš no sāpēm, mazasinības, kļūst letarģisks un miegains. Pat vispieredzējušākais speciālists nevarēs viennozīmīgi paredzēt 4. pakāpes taisnās zarnas vēža diagnozi, cik ilgi viņi dzīvo, jo pēc operācijas recidīvi 85% apmērā tiek konstatēti pirmajos 13 mēnešos - 2 gados. Ja recidīvi un metastāzes tiek konstatētas savlaicīgi, tad 1/3 pacientu pēc to izņemšanas, staru un ķīmijterapijas situācija tiek atvieglota un dzīve tiek pagarināta par vairākiem gadiem.

Metastāzes taisnās zarnas vēža gadījumā

Taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs aug, un tā audi nesaņem pietiekamu uzturu. Tad vēža šūnas zaudē saikni ar audzēju un atraujas no tā. Asins un limfas plūsma tos pārnes pa visu ķermeni. Tie apmetas aknās, plaušās, smadzenēs, nierēs un kaulos, reģionālajos un attālos LU.

Metastāzes taisnajā zarnā sākumā parādās tuvākajos limfmezglos. Arī asinis no taisnās zarnas nadampulārās zonas nonāk aknu portāla vēnā, ietekmējot tās šūnas. Tādā veidā rodas sekundārais vēzis.

Asinīm aizplūstot no apakšējās starpenes taisnās zarnas, tās kopā ar onkošūnām nonāk centrālajā vēnā un pēc tam plaušās un sirdī. Tāpēc metastāzes taisnās zarnas vēža gadījumā parādās šajos orgānos, kā arī kaulos un vēderplēvē. Ar vairākām metastāzēm smadzenes cieš.

Taisnās zarnas vēža metastāzes var izpausties ar nespecifiskiem simptomiem: neliels drudzis, vājums, izkropļota garša, smaka, zema apetīte un ievērojams svara zudums. Kā arī raksturīgie simptomi, jo taisnās zarnas vēzis attīstās diezgan ātri, metastāzes mēdz strauji augt vietās ar daudziem nervu galiem, tuvākajos orgānos un audos, kur sākas iekaisuma process:

• sāpes krustu, astes kaula, jostas, starpenē;
• patoloģiska rakstura piemaisījumu izdalīšanās zarnu kustības laikā;
• spilgti koši asiņošana audzēja dēļ anālajā zonā;
• tumša asiņošana ar melniem recekļiem audzēja dēļ taisnās zarnas supraampullārajā reģionā;
• gāzu un fekāliju nesaturēšana, ko izraisa muskuļu bojājumi, kas sašaurina tūpļa atveri.

Nāve no taisnās zarnas vēža var iestāties 40% 5 gadu laikā, ja primārais audzējs un metastāzes netiek savlaicīgi atklātas. No adekvātas terapijas pēc operācijas atkarīgs, cik taisnās zarnas vēzis ir izārstēts, dzīvildze - no audzēja stadijas un metastāžu klātbūtnes.

Ja taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs tiek noteikts ceturtajā stadijā, to dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāžu rašanās vietas. Prognozes nosaka ikgadējie pētījumi valsts vadošajās klīnikās un 4.posmā tās vidēji ir 10-20%.

Taisnās zarnas vēža ārstēšana

Taisnās zarnas vēža operācija ir galvenā pacientu ārstēšanas metode. Kā papildu ārstēšana tiek izmantota staru terapija, ķīmijterapija, tautas aizsardzības līdzekļi, diēta taisnās zarnas vēzim. Neskatoties uz jaunajiem metodiskajiem sasniegumiem, kas saglabā defekācijas darbību un izslēdz pēcoperācijas komplikācijas, vistraumatiskākā ir taisnās zarnas operācija.

Taisnās zarnas vēža ķirurģiska ārstēšana

Taisnās zarnas vēža ķirurģiskā ārstēšana un metodes izvēle, pēc kuras tā tiks veikta, ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• audzēja lielums un atrašanās vieta;
• vēža šūnu struktūras raksturs;
• vēža klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu.

Ķirurģija

Ja tiek diagnosticēts taisnās zarnas vēzis, operācija tiek izvēlēta atbilstoši indikācijām.

Saskaņā ar metodiku tiek veiktas šādas darbības:

• Taisnās zarnas un sfinktera (spiedes muskuļa) anālās zonas rezekcija. Bojātā starpenes un sfinktera zona tiek noņemta, pēc tam tās tiek atjaunotas. Tas ir indicēts audzējiem, kas aizņem 1/3 no zarnu apkārtmēra, neizaugot ārpus tā.
• Starpenes daļas noņemšana. Taisnā zarna tiek daļēji izņemta anālajā sektorā, kas paliek augšā, tiek piešūta anālajā kanālā.
  Indicēts audzējiem anālajā kanālā un stadijā T1N0.
• Tipiskas abdominoanālās rezekcijas veikšana. Taisnā zarna tiek noņemta, saglabājot anālo kanālu un sfinkterus. Sigmoidā resnā zarna, kas atrodas virs taisnās zarnas, ir piešūta pie tiem.

Metode ir parādīta audzēja gadījumā:

1. aizņem daļu no zarnu sienas pusloka;
2. atrodas virs tūpļa par 5-6 cm;
3. stadijā T1-2N0, kas atrodas taisnajā zarnā bez dīgšanas kaimiņos esošajos orgānos.

• Tiek noņemta vēdera-anālās rezekcija un muskuļu pulpa (iekšējais sfinkteris). Sfinkteris ar zarnu anālajā kanālā tiek noņemts. Sigmoidās resnās zarnas muskuļu slānis tiek izmantots, lai izveidotu jaunu mākslīgo sfinkteru.

Audzēja operācija ir norādīta:

1. zarnu anālajā zonā;
2. dīgšana muskuļu slānī, bet ne tālāk;
3. stadijā - T1-2N0.

• Taisnās zarnas vēdera-perineālā ekstirpācija (izņemšana) un nolaišana zarnu brūcē: resnās zarnas vai sigmoīdā. Izņemtās taisnās zarnas vietā tiek uzšūta sigmoidālās resnās zarnas daļa, izveidojot mākslīgo muskuļu aproci tūpļa kā sfinktera.

Indicēts audzējiem:

1. liels taisnās zarnas apakšējā daļā;
2. aizņem pusi no taisnās zarnas apkārtmēra;
3. bez dīgtspējas tuvējos audos;
4. bez metastāzēm LU;
5. stadijā -T1-2N0.

• Vēdera-perineālā ekstirpācija - tiek izņemta taisnā zarna un veidojas zarnu rezervuārs. Ķirurgs pilnībā noņem taisno zarnu ar anālo kanālu.

Sigmoidā resnā zarna tiek nolaista un veikta:

1. veido mākslīgo aproci, lai veiktu pulpas funkcijas;
2. salokiet zarnu, lai izveidotu S vai W formas rezervuāru pacienta izkārnījumu noturēšanai.

Tas ir indicēts paplašinātam audzējam T1-2N0 stadijā,

• Tipiska abdomino-perineal ekstirpācija - tiek noņemta taisnā zarna. Ķirurgs pilnībā noņem taisno zarnu ar anālo kanālu un sfinkteru. Sigmoidā resnā zarna ar brīvo galu tiek nogādāta vēdera priekšējā virsmā, veidojot kolostomiju.

Tas ir indicēts audzējam T3-4N0-2 stadijā un tā atrašanās vietai:

1. taisnās zarnas apakšā;
2. taukaudos dīgšanas laikā iegurņa dobumā;
3. ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos vai metastāžu neesamības gadījumā.

• Iegurņa iekšu izņemšana. No iegurņa dobuma tiek izņemti visi skartie orgāni: taisnās zarnas, dzemde, olnīcas un maksts, sēklas pūslīši, prostatas dziedzeris (vīriešiem), urīnvadi, urīnpūslis, urīnizvadkanāls, LU un daļa no taukaudiem.
  Tas ir paredzēts audzējiem limfmezglos un blakus esošajos orgānos T4N0-2 stadijā.
• Uzliek divstobru kolostomiju fekāliju izvadīšanai un izslēdz zarnu aizsprostojumu. Taisnās zarnas ķirurgs neizņem, zarnu sieniņā izveido caurumu: resnajā zarnā vai sigmoīdā un izvada caur vēdera sienu līdz ādai priekšā. Indicēts pacienta stāvokļa atvieglošanai, ja audzējs taisnajā zarnā tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, operācija netiek veikta vai uz laiku tiek atlikta.

Ir svarīgi zināt! Ja tiek apstiprināts taisnās zarnas vēzis, ārstēšanu veic ar orgānu saglabājošu operāciju vai taisnās zarnas rezekciju, konstatējot audzēju ampulārajā un supraampulārajā daļā. Zarnu izņem pēc iespējas zemāk un tajā pašā laikā veidojas noslēgta zarnu caurule. Pilnīgi noņemot taisno zarnu ar blakus esošajiem audiem un limfmezgliem, resnā zarna tiek nolaista anālajā kanālā, un ar tūpļa saglabāšanu tiek izveidots "mākslīgais". Visiem citiem operāciju veidiem uz vēdera tiek uzlikta kolostomija (mākslīgā tūpļa).

Kolostomu ar audzēju izņem 4.stadijā, ja nepieciešams paildzināt pacienta mūžu, bet taisnās zarnas izņemšana vēža gadījumā nav iespējama, sekas un patoloģiskās komplikācijas citos orgānos neļauj veikt operāciju. Ar pilnīgu vai daļēju aknu, maksts, urīnpūšļa iesaistīšanos ir iespējama kombinēta ķirurģiska iejaukšanās.

Informatīvs video:

Apstarošana

Taisnās zarnas vēža staru terapija ir indicēta šādos periodos:

• pirms operācijas - 5 dienas tiek apstarota vieta, kur atrodas audzējs. Pēc kursa pabeigšanas 3-5 dienu laikā tiek veikta operācija;
• pēc operācijas - ar apstiprinātām metastāzēm reģionālajos LN, pēc 20-30 dienām sākas 5 dienu apstarošanas kurss audzēja zonā un visos iegurņa reģiona LN.

Radiācijas radītās komplikācijas

Ķīmijterapijas laikā var rasties agrīnas īslaicīgas radiācijas komplikācijas. Ar to spēcīgajām izpausmēm deva tiek samazināta vai staru terapija tiek atcelta.

Sarežģījumi izpaužas ar sūdzībām par:

• vispārējs vājums, paaugstināts nogurums;
• erozijas un čūlas uz ādas apstarotajā zonā;
• dzimumorgānu un kuņģa-zarnu trakta funkcionālā darba pārkāpumi, piemēram, caureja;
• cistīta simptomi, bieža urinēšana, sāpīgas vēlmes;
• anēmija un samazināts trombocītu un leikocītu līmenis asinīs.

Uzkrājoties kritiskai starojuma devai, vēlīnās komplikācijas izpaužas ar staru slimībai līdzīgiem simptomiem, kā arī:

• leikēmija;
• iekšējo orgānu (iegurņa) atrofija;
• nekroze (kaulu atmiršana).

Ķīmijterapija

Taisnās zarnas vēža ķīmijterapija tiek veikta pēc operācijas ar šādām zālēm:

• - tas bloķē DNS un RNS sintēzi un onkošūnu reprodukciju;
• Ftorafur - tā aktīvā viela Tegafur inhibē fermentus onkošūnās, kas sintezē DNS un RNS, un aptur to vairošanos.

Veicot polihemoterapiju 56. dienā pēc operācijas, tiek kombinētas dažādas zāles un tiek veikta ārstēšana: 5-fluoruracils + + Mitomicīns C. Ar smagām blakusparādībām zāles tiek atceltas. BET Proti, ja:

• sarkano kaulu smadzeņu funkcijas kavēšana;
• samazināta imunitāte un asins recēšanu;
• anēmija un toksiska ietekme uz sirdi;
• leikocītu un trombocītu līmeņa pazemināšanās.

Informatīvs video:

Pacienta aprūpe ārstēšanas laikā

Ja tiek diagnosticēts taisnās zarnas vēzis, pēcoperācijas aprūpe ir šāda:

• bieža veļas maiņa: gulta un apakšveļa;
• izgulējumu profilaksē: mainot pozu gultā un apgriežoties uz otru sānu vai muguru, izmantojot pretizgulējumu vai ortopēdiskos matračus;
• pacienta barošana, izmantojot īpašu zondi;
• higiēnas procedūru veikšana;
• speciālu autiņu un paliktņu nodrošināšana urīna un fekāliju nesaturēšanai;
• kolostomijas aprūpe un kolostomijas aizstāšana.

Resnās zarnas vēzis - cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas? 5 gadu prognoze pacientiem:

• vēža 1. stadijā - 80%;
• 2. posmā - 75%;
• 3.A posmā - 50%;
• 3B posmā - 40%;
• 4.posmā - 15-20%.

Uzturs taisnās zarnas ļaundabīga audzēja gadījumā

Ko jūs varat ēst ar resnās zarnas vēzi? Lai atbrīvotos no onkoloģiskiem audzējiem un iekaisuma procesiem, jo ​​īpaši taisnās zarnas, tas jāpapildina, iekļaujot uzturā pareizo tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu, minerālvielu un vitamīnu daudzumu.

Taisnās zarnas vēža diētai pirms operācijas jābūt pārtikas produktiem, kas satur vielas, kas var kavēt vēža šūnu augšanu. Selēns un likopēns īpaši saasina vēža šūnas. Pretvēža vielas tika atrastas zemenēs, zemenēs: mežā un dārzā, avenēs: melnās un sarkanās, mellenēs, kazenēs, jāņogās: sarkanās un melnās.

Uzturam pēc taisnās zarnas vēža operācijas jāsastāv no saprātīgi sadalītām un nobružātām ēdienreizēm. Tas pakāpeniski tiks bagātināts ar: kāpostiem un jūras veltēm, olām un liellopu aknām, apelsīnu, dzelteniem un sarkaniem dārzeņiem un augļiem, svaigiem garšaugiem un sēnēm ar pretvēža īpašībām: austersēne, šampinjoni, veselka, baravikas, gailenes, čaga, šitaki, meitake, reishi, kordiceps.

Taisnās zarnas vēža ķīmijterapijas diētā jāiekļauj salāti ar skābiem vai skābētiem kāpostu āboliem un kāpostiem, tomātu sula, skābpiena produkti bez piedevām. Pēc operācijas un ķīmijterapijas uzturā jābūt vismaz 4 galvenajām pārtikas grupām: olbaltumvielas, raudzēts piens, augļi, ogas un dārzeņi un graudaugi.

Taisnās zarnas vēža ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Pirms uzsākšanas metodes ir jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, jo taisnās zarnas vēža ārstēšanai izmantotie augi ir indīgi, devu nedrīkst pārsniegt un parasti galvenā ārstēšana jāaizstāj ar ārstniecības augiem.

Tagad kā papildu terapiju taisnās zarnas vēzi ārstē ar auksti spiestu amaranta eļļu. Tas ir unikāls savā bioloģiskajā sastāvā, un tam ir ārstnieciska un profilaktiska iedarbība.

Eļļai piemīt augsta radioaizsardzības īpašība, kas, izejot staru un ķīmijterapiju, efektīvi atjauno fizisko spēku un stiprina imūnsistēmu, pasargā organismu no brīvo radikāļu un kancerogēnu kaitīgās ietekmes – onkoloģisko audzēju attīstības cēloņiem.

Taisnās zarnas vēža profilakse

Kā izskatās taisnās zarnas vēzis? Audzējs, kura raksturs ir ļaundabīgs, fotoattēlā izskatās diezgan neizskatīgs, tāpat kā visi labdabīgi jaunveidojumi, no kuriem var atdzimt onkošūna: polipi (ar un bez kājām), kaļķakmens audzēji, kavernozas angiomas, lipomas, fibromas, fibromas.

Profilakses nolūkos, lai novērstu taisnās zarnas vēzi, jums vajadzētu:

• ēst pareizi un ierobežot gaļas un taukainas pārtikas patēriņu;
• cīnīties ar lieko svaru savienot fiziskās aktivitātes;
;