Daudzos gadījumos tiek veikts ķeizargrieziens absolūtie rādījumi. Tie ir apstākļi vai slimības, kas ir nāves briesmas mātes un bērna dzīvībai, piemēram, placenta previa - situācija, kad placenta aizver izeju no dzemdes. Visbiežāk šis stāvoklis rodas sievietēm ar vairākām grūtniecēm, īpaši pēc iepriekšējiem abortiem vai pēcdzemdību slimībām.
Šajos gadījumos dzemdību laikā vai pēdējās grūtniecības stadijās no dzimumorgānu trakta parādās spilgti plankumi. asiņaini jautājumi, ko nepavada sāpes un visbiežāk novēro naktī. Placentas atrašanās vieta dzemdē tiek noskaidrota ar ultraskaņu. Grūtnieces ar placentas previa tiek novērotas un ārstētas tikai dzemdību slimnīcā. Absolūtās indikācijas ietver arī:
Vada prolapss:šī situācija rodas izliešanas laikā amnija šķidrums ar polihidramniju gadījumos, kad galva ilgstoši nav ievietota iegurņa atverē (šaurs iegurnis, liels auglis). Ar ūdens plūsmu nabassaites cilpa ieslīd makstī un var būt pat ārpus dzimumorgānu spraugas, īpaši, ja nabassaite ir gara. Starp iegurņa sieniņām un augļa galvu notiek nabassaites saspiešana, kas izraisa asinsrites traucējumus starp māti un mazuli. Lai savlaicīgi diagnosticētu šādu komplikāciju, pēc amnija šķidruma aizplūšanas tiek veikta maksts pārbaude.
Augļa šķērsvirziena stāvoklis: bērns var piedzimt pa dabisko dzemdību kanālu, ja tas atrodas gareniskā (paralēli dzemdes asij) stāvoklī ar galvu uz leju vai iegurņa galu uz leju līdz ieejai iegurnī. Augļa šķērsvirziena stāvoklis biežāk sastopams daudzdzemdējušām sievietēm, jo samazinās dzemdes un priekšējās daļas tonuss. vēdera siena, ar polihidramniju, placentas previa. Parasti sākumā darba aktivitāte notiek spontāna augļa rotācija pareiza pozīcija. Ja tas nenotiek un ar ārējām metodēm neizdodas pārvērst augli gareniskā stāvoklī, un, ja ūdeņi saplīst, tad dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas.
Preeklampsija: tas ir nopietna komplikācija grūtniecības otrajā pusē, kas izpaužas ar paaugstinātu asinsspiedienu, olbaltumvielu parādīšanos urīnā, tūsku, var būt galvassāpes, neskaidra redze mirgojošu "mušu" veidā acu priekšā, sāpes augšējās nodaļas vēders un pat krampji, kas prasa tūlītēju piegādi, jo šī komplikācija ietekmē mātes un bērna stāvokli.
Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās: Parasti placenta atdalās no dzemdes sienas tikai pēc bērna piedzimšanas. Ja placenta vai ievērojama tās daļa atdalās pirms bērna piedzimšanas, tad ir asas sāpes vēderā, ko var pavadīt smaga asiņošana un pat šoka stāvokļa attīstība. Tajā pašā laikā tiek strauji traucēta skābekļa piegāde auglim, ir steidzami jāveic pasākumi, lai glābtu mātes un mazuļa dzīvību.
Tomēr lielākā daļa operāciju tiek veiktas pēc relatīvām indikācijām - tādas klīniskas situācijas, kurās augļa piedzimšana pa dabisko dzemdību kanālu ir saistīta ar ievērojami lielāku risku mātei un auglim nekā ar ķeizargriezienu, kā arī indikācijas - vairāku grūtniecības vai dzemdību komplikāciju kombinācija, kas atsevišķi var nebūt nozīmīgas, bet kopumā rada draudus augļa stāvoklim maksts dzemdību laikā.
Piemērs ir augļa iegurņa prezentācija. Dzemdības aizmugures prezentācijā ir patoloģiskas, jo. augsts traumu risks un skābekļa bads auglis dzemdību laikā caur dabisko dzemdību kanālu. Šo komplikāciju iespējamība īpaši palielinās, ja augļa mugurpuse tiek apvienota ar to liela izmēra(vairāk nekā 3600 g), kropļojumi, pārmērīga augļa galvas pagarināšana, ar anatomisku iegurņa sašaurināšanos.
Pirmdzemdību vecums virs 30 gadiem: vecums pats par sevi nav norāde uz ķeizargriezienu, bet gan šajā vecuma grupa bieži sanāk ginekoloģiskā patoloģija - hroniskas slimības dzimumorgāni, kas izraisa ilgstošu neauglību, spontānu abortu. Uzkrājošas neginekoloģiskas slimības - hipertoniskā slimība, diabēts, aptaukošanās, sirds slimības.
Grūtniecība un dzemdības šādiem pacientiem notiek ar lielu komplikāciju skaitu, ar augstu risku bērnam un mātei. Paplašinot indikācijas ķeizargriezienam sievietēm vēlīnā reproduktīvais vecums aizmugures prezentācijā un hroniska hipoksija auglis.
Rēta uz dzemdes: tas paliek pēc miomatozo mezglu noņemšanas vai dzemdes sieniņas sašūšanas pēc perforācijas mākslīgā aborta laikā, pēc iepriekšējā ķeizargrieziena. Iepriekš šai indikācijai bija absolūts raksturs, bet tagad tā tiek ņemta vērā tikai gadījumos, kad dzemdē ir zemāka rēta, ja ir divas vai vairākas rētas uz dzemdes pēc ķeizargrieziena, dzemdes defektu rekonstruktīvās operācijas un daži citi gadījumi.
Precizēt stāvokli rētas uz dzemdes ļauj ultraskaņas diagnostika, pētījums jāveic no 36-37 grūtniecības nedēļām. Pašreizējā posmā operācijas veikšanas tehnika, izmantojot augstas kvalitātes šuvju materiālu, veicina bagātīgas rētas veidošanos uz dzemdes un dod iespēju turpmākām dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu.
Ir arī norādes uz ķeizargriezienu, kas notiek grūtniecības un dzemdību laikā. Saskaņā ar ķeizargrieziena veikšanas steidzamību tas var būt plānots un ārkārtas. Ķeizargriezienu grūtniecības laikā parasti veic in plānots, retāk iekšā ārkārtas gadījumi(asiņošana ar placentas previa vai ar priekšlaicīgu normāli novietotas placentas atslāņošanos un citas situācijas).
Plānota operācija ļauj sagatavoties, izlemt par tās veikšanas tehniku, anestēziju, kā arī rūpīgi izvērtēt sievietes veselības stāvokli un, ja nepieciešams, veikt koriģējošu terapiju. Dzemdībās ķeizargriezienu veic pēc ārkārtas indikācijām.
Tāpat sievietei var nākties saskarties ar zināmām grūtībām zīdīšanas laikā, ar kurām visbiežāk nākas saskarties pēc plānotā ķeizargrieziena. Ķirurģiskais stress, asins zudums, novēlota pieķeršanās krūtīm, ko izraisa jaundzimušā adaptācijas traucējumi vai miegainība, ir vēlīnas laktācijas cēlonis; turklāt jaunai māmiņai grūti atrast pozu barošanai, ja sēž, tad mazulis spiež uz vīles. Tomēr šo problēmu var pārvarēt, barošanai izmantojot guļus stāvokli.
Pēc ķeizargrieziena mazuļa sirds darbojas citādi, glikozes līmenis un aktivitāti regulējošo hormonu līmenis ir zemāks vairogdziedzeris, pirmajās 1,5 stundās ķermeņa temperatūra parasti ir zemāka. Letarģija palielinās, samazinās muskuļu tonuss un fizioloģiskie refleksi, dziedināšana nabas brūce gausa, imūnsistēma strādā sliktāk. Taču šobrīd medicīnai ir visi nepieciešamie resursi, lai mazinātu mazuļa grūtības.
Parasti līdz izrakstīšanās brīdim jaundzimušā fizioloģiskās attīstības rādītāji normalizējas, un pēc mēneša mazulis neatšķiras no bērniem, kas dzimuši pa dabisko dzemdību kanālu.
Ķeizargrieziens ir viena no vecākajām vēdera dobuma operācijām. Šī dzemdību operācija, kurā auglis un placenta tiek izņemta ar mākslīgi veiktu iegriezumu dzemdē, pašlaik ir izplatīta ķirurģiska iejaukšanās, tās biežums svārstās no 25 līdz 17%. Savā attīstībā šī operācija ir izgājusi vairākus posmus. Senatnē šo operāciju mirušai sievietei veica cilvēki, kuriem nebija medicīniskā izglītība. 1521. gadā Ruso (Francija) pamatoja šīs operācijas veikšanu dzīvai sievietei. Pirmais autentiski zināmās operācijas dzīvai sievietei tika veikti ķeizargriezieni Itāļu ķirurgs Kristians Bejons 1540. gadā. Un vācu ķirurgs Trautmans 1610. gadā, bet iegriezums uz dzemdes nebija uzšūts, operācijas rezultāti vienmēr bija letāli. Kopš 16. gadsimta beigām un 17. gadsimta sākuma ķeizargrieziena jautājumi ir attīstīti Vācijā, Francijā, Itālijā, Nīderlandē uc Krievijā pirmo ķeizargriezienu veica 1756. gadā Erasms, otro. 1796. gadā Zommers - abi ar labvēlīgu iznākumu. Trešo ķeizargriezienu Rihters veica Maskavā 1842. gadā. Līdz 1880. gadam (pēc A. Ja. Krasovska teiktā) Krievijā bija tikai 12 ķeizargriezieni. Šī operācija tika izmantota kā galējais līdzeklis, kad patoloģija dzemdībās aizgāja ļoti tālu, sievietes 100% gadījumu nomira no asiņošanas un septiskas infekcijas. Tas bija pirms antiseptiskā perioda dzemdniecībā. Tajos gados nebija skaidri izstrādātu indikāciju un kontrindikāciju operācijai, un anestēzija netika izmantota. Nešūtas brūces dēļ uz dzemdes tās saturs nokļuva vēdera dobumā, izraisot peritonītu un sepsi, kas bija tik lielas mirstības cēlonis. Pirmo reizi dzemdes brūces šūšanu uzlika Kehrersўom 1881. gadā
Sasniegumi ķirurģijā un anestezioloģijā, asins pārliešanas tehnikas pilnveidošana un jauna atklāšana efektīvas antibiotikas izraisīja strauju māšu mirstības samazināšanos. Operācija ir stingri ienākusi dzemdību speciālistu un ginekologu ikdienas praksē.
Mātes saslimstība un mirstība vairāk atkarīga no faktoriem, kas noved pie operācijas, nevis no pašas operācijas. Mātes mirstības rādītājs ir 0,2%.
perinatālā mirstība. Zems līmenis perinatālā mirstība tiek reģistrēta valstīs, kur ārsti plaši izmanto ķeizargriezienu, īpaši ar mazu augļa svaru (700-1500 g). Faktori, kas veicina perinatālās mirstības samazināšanos:
Augļa stāvokļa uzraudzība;
Pieteikums steroīdie hormoni un tokolītiskie līdzekļi;
Mūsdienīgs aprīkojums;
-kvalificēts personāls.
INDIKĀCIJAS
Risks sievietes dzīvībai un veselībai ķeizargrieziena laikā ir 12 reizes lielāks nekā dzemdību laikā no maksts. Tāpēc ķeizargriezienu veic stingri saskaņā ar indikācijām. Šīs operācijas indikācijas ir sadalītasabsolūts un radinieks. Absolūtās indikācijas ietver situācijas, kad nav iespējams izdalīt augli pa dabisko dzemdību kanālu vai dzemdības rada draudus mātes dzīvībai grūtniecības un dzemdību komplikāciju dēļ. Relatīvās indikācijas ietver situācijas, kurās dzīva un veselīga bērna piedzimšana pa dabisko dzemdību kanālu tiek uzskatīta par apšaubāmu.
Absolūtie rādījumi
- Pilnīga placentas priekšvēža.
Absolūti šaurs iegurnis.
Klīniskā neatbilstība starp sievietes iegurņa izmēru un augļa galvu.
Nepilnīga placentas previa ar nesagatavotu dzimšanas kanāls un smaga asiņošana.
Priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās ar nesagatavotu dzemdību kanālu un asiņošanu.
Iegurņa orgānu audzēji, novēršot bērna piedzimšanu.
Neapstrādātas dzemdes kakla un maksts cicatricial izmaiņas.
Draudošs vai sācies dzemdes plīsums.
Smaga preeklampsija ar neefektivitāti konservatīva ārstēšana un nesagatavots dzemdību kanāls.
Rētas neveiksme uz dzemdes.
Ekstragenitāls vēzis un dzemdes kakla vēzis.
nopietni ekstraģenitāla patoloģija(piemēram, tīklenes atslāņošanās, sarežģīta tuvredzība, nopietnas slimības sirds un asinsvadu sistēma).
Relatīvie rādījumi
- Dzemdību aktivitātes anomālijas ar neefektīvu konservatīvu terapiju.
Aizsargdaļa kombinācijā ar citu dzemdību patoloģiju, pirmdzemdību vecums virs 30 gadiem vai saasināta dzemdību vēsture.
Augļa šķērsvirziena stāvoklis, ja nav nosacījumu piegādei caur dzemdību kanālu.
Nepareiza augļa ievietošana un noformējums.
Dzemdes malformācijas.
Intrauterīna augļa hipoksija, neefektīva konservatīva terapija
Nabassaites parādīšanās un prolapss.
Ilgstoša neauglība kombinācijā ar citu patoloģiju.
Pēctermiņa grūtniecība primipara vecumā vairāk nekā 30 gadus kombinācijā ar dzemdību patoloģiju.
Mākslīgā apsēklošana kombinācijā ar jebkuru patoloģiju.
Daudzaugļu grūtniecība ar pirmā vai abu augļu novietojumu šķērsvirzienā, abu augļu attēlojums aizmugures stāvoklī vai intrauterīnā hipoksija.
KONTRINDIKĀCIJAS
- intrauterīnā augļa nāve.
termināla stāvoklis.
Augļa deformācija vai dziļa priekšlaicība.
Akūta infekcijas slimība sievietei.
Ilgstoša dzemdība (vairāk nekā 24 stundas).
Liels skaits maksts izmeklējumu.
Neiesaka veikt ķeizargriezienu pēc neveiksmīga mēģinājuma dzemdību knaibles un vakuuma ekstrakcija iemesla dēļ augsta riska ievainota bērna piedzimšana un mātes infekcija.
NOSACĪJUMI ĶEIzargriezienam
- Auglis ir dzīvs un dzīvotspējīgs (ne vienmēr ir iespējams ar absolūtām indikācijām).
Sieviete piekrīt operācijai (ja nav vitāli svarīgu indikāciju).
Grūtniecei nav infekcijas pazīmju.
Ir divu veidu ķeizargrieziena operācijas ar piekļuvi vēderam.
Ekstraperitoneāls ķeizargrieziens
lieto amnionīta ārstēšanai, lai izvairītos no infekcijas vēdera dobums. Šī metode tika praktiski atmesta pēc efektīvu antibiotiku ieviešanas un biežu urīnpūšļa un urīnvadu bojājumu gadījumu šīs iejaukšanās laikā.
Trans- (intra)peritoneāls ķeizargrieziens
.
Pašlaik šī ir galvenā piekļuve.
Pacienta sagatavošana
Ja pacienta Ht ir mazāks par 30%, tiek veikta infūzijas terapija, lai kompensētu šķidruma deficītu. Operācijas laikā ir nepieciešams sagatavoties iespējamai asins pārliešanai. Urīnpūslis sievietēm vajadzētu iztukšot. Bieži tiek veikta antibiotiku profilakse. Lai samazinātu kuņģa satura skābumu, tiek izmantoti antacīdi (lai atvieglotu iespējamās vemšanas aspirācijas sekas anestēzijas laikā). Ir nepieciešams detalizēti informēt pacientu par anestēziju un operācijas būtību un saņemt viņas piekrišanu.
Anestēzija
Tas var būt vispārējs vai reģionāls (mugurkaula vai epidurāls). Vispārējā anestēzija bieži izraisa būtisku augļa stāvokļa pasliktināšanos, tādēļ, veicot vispārējo anestēziju, laika intervāls no anestēzijas sākuma līdz augļa izņemšanai nedrīkst pārsniegt 10 minūtes. Bērna stāvokļa pasliktināšanās pakāpe ir tieši proporcionāla vispārējās anestēzijas ilgumam. Šajā sakarā (lai samazinātu darba ilgumu) apmācība darbības lauks jāveic pirms vispārējās anestēzijas.
Operācijas gaita
Dzemdes un augļa palpācija
Vēdera sienas sadalīšana
Vēdera sienas griezums var iet pa viduslīniju (vidējā apakšējā) vai suprapubic šķērsvirzienā (Pfannenstiel griezums). Pēdējais nodrošina vislabāko kosmētisko efektu, bet prasa vairāk laika, lai veiktu, nodrošina mazāk iespēju plašai piekļuvei un tiek pavadīts lielāks asins zudums. Nākamais posms ir vēderplēves vezikouterīnās krokas atdalīšana, apakšējā dzemdes segmenta ekspozīcija. Dzemdes griezumu veic pēc indikācijām vai pēc ķirurga izvēles.
Iegriezums dzemdes sieniņā
Sadaļa pēc Kers - Gusakovs(zems šķērsvirziena) pašlaik ir visplašāk izmantotais. Iegriezums tiek veikts dzemdes nesaraušanās daļā (apakšējā segmentā), kas samazina rētas malu plīsuma vai novirzes iespējamību turpmākajās grūtniecībās. Šuve iet paralēli muskuļu šķiedras, atrodas tieši aiz vēderplēves vezikouterīnās krokas. Trūkums ir risks sabojāt asinsvadus, kas iet gar dzemdes ribām.
Garengriezums gar Selhaimu(istmicocorporal) sākas dzemdes apakšējā segmentā un turpinās līdz dzemdes ķermenim.
Sadaļa pēc Sanger(klasisks vai ķermenis, tagad tiek izmantots reti) - garenisks griezums uz dzemdes priekšējās virsmas. Indikācijas: dzemdes kakla vēzis un patoloģiski veidojumi dzemdes apakšējā segmentā (mioma); dažreiz lieto augļa šķērseniskā stāvoklī, dzemdes gareniskās rētas maksātnespēja pēc iepriekšējās ķermeņa ķeizargrieziena, ja nepieciešams, pēc tam dzemdes noņemšana un operācijas laikā mirstoša sieviete. Šis ir vienkāršākais un ātrākais griezums, taču to bieži izmanto komplikācijas: pēcoperācijas saaugumi; asiņošana; slikta brūču dzīšana; rētas atšķirības šādu grūtniecību un dzemdību laikā.
Bērna ekstrakcija un placentas atdalīšana
Bērns tiek rūpīgi izņemts ar roku vai ar knaiblēm vai vakuuma nosūcēju. Bieži vien dzemde tiek izņemta no vēdera dobuma masāžas, piedēkļu izmeklēšanas un griezuma vizualizācijas nolūkos šūšanas laikā. Lai samazinātu asins zudumu, dzemdes muskulī tiek injicēti dzemdes kontrakcijas līdzekļi (oksitocīns, metilergometrīns u.c.). Pēc placentas atdalīšanas ir nepieciešama manuāla dzemdes dobuma pārbaude, lai diagnosticētu submukozālo miomu vai noņemtu augļa olšūnas paliekas. Instrumentālā pārbaude veikta ar amnionītu, grūtniecību līdz 28 nedēļām utt.
Iegriezuma slēgšana dzemdē
Ļoti izplatīta šūšanas metode ar divstāvu šuvi gar Jeļcovs-Strelkovs izmantojot absorbējamu šuvju materiālu. Pirmā šuve tiek uzklāta pārmaiņus labajā un kreisajā pusē brūces stūros. Pirmās rindas šuves tiek uzklātas, iedurot adatu no gļotādas sāniem un no vienas brūces malas noņemot nelielu miometrija slāni. Pēc tam no otras puses tiek veikta injekcija no miometrija puses un adata tiek izdurta dzemdes dobumā, satverot endometriju. Tādējādi tiek panākts, ka, sasienot, mezglu pavedieni paliek dzemdes dobumā, nevis starp izlīdzinātām brūces malām (miometrija biezumā neveidojas kanāls no "izkausētā" ketguta). Nākamā rinda (muskuļu-muskuļu uzlikt tradicionāli). Vēderplēves vesicouterīna kroka ir sašūta ar nepārtrauktu absorbējamu šuvi.
Vēdera priekšējās sienas sašūšana
Parietālā vēderplēve ir sašūta ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Parasti taisnās vēdera muskuļus savieno ar vienu un to pašu pavedienu. Aponeirozi šuj ar stiprākiem pavedieniem, vai ar vienlaidu šuvi vai ar atsevišķām zīda (lavsan) šuvēm. Atsevišķas ketguta šuves zemādas taukiem. Uz ādas - nepārtraukta zemādas ketguta šuve vai atsevišķas zīda šuves gar Donati
.
Pēdējo 4-5 gadu laikā ķeizargrieziena tehnikā ir ierosināti vairāki jauninājumi. Par priekšnoteikumu tam kļuva vairāki darbi, kas īpaši skaidri pierāda, ka viscerālās un parietālās vēderplēves nesašūšana ginekoloģisko operāciju laikā nerada nekādas papildu izmaksas. pēcoperācijas komplikācijas, un pat, turklāt, ievērojami samazina adhēzijas veidošanās iespējamību vēdera dobumā. Bija arī citi priekšnoteikumi plašs pielietojums sintētiskā absorbējamā šuvju materiāla ķirurģiskajā praksē un, šajā sakarā, vairāk bieža lietošanašujot griezumu uz dzemdes ar ķeizargrieziens vienrindas vienlaidu šuve.
McKinney un Young savā pētījumā ziņoja, ka vidējam ķirurgam ar 30 gadu pieredzi, kas strādā populācijā ar HIV infekcijas līmeni 0,01%, inficēšanās risks ir 1%. Šajā sakarā ķirurģija atzinīgi vērtē jebkādas operācijas tehnikas modifikācijas, kas samazina operācijas laiku un darbu ar caurduršanas un griešanas objektiem.
Viss iepriekš minētais, kā arī labi zināmie tradicionālie centieni samazināt operācijas ilgumu, kļuva par pamatu ķeizargrieziena modifikācijas izstrādei 1994. gadā, ko tagad sauc par operācijas operāciju. Stārks. Apsverot šīs operācijas atsevišķus posmus, mēs neatradīsim neko jaunu, un tikai vairāku labi zināmu paņēmienu kombinācija un dažu izvēles posmu izslēgšana ļauj runāt par šo operāciju kā par jaunu modifikāciju, kurai ir vairākas priekšrocības. pāri tradicionālajām metodēm. Tie ietver ātru augļa ekstrakciju, ievērojamu operācijas ilguma samazināšanos, asins zuduma samazināšanos, nepieciešamību pēc pēcoperācijas pretsāpju līdzekļiem, zarnu parēzes biežumu, citu pēcoperācijas komplikāciju biežuma un smaguma samazināšanos, agrāku izvadīšanu, un šuvju materiāla ietaupījumi. Pateicoties šīm priekšrocībām, kā arī pašas Starka metodes vienkāršībai, šī operācija strauji iegūst popularitāti.
KOMPLIKĀCIJAS
Komplikācijas rodas mazāk nekā 5% no visām ķeizargrieziena sekcijām. Plkst plānotā darbība pēcoperācijas komplikāciju skaits ir 2-5 reizes mazāks nekā ārkārtas operācijā. Iespējamās komplikācijas- endometrīts, peritonīts, salpingīts, brūču infekcija, asiņošana, plaušu atelektāze, dziļo vēnu tromboze, embolija plaušu artērija, anestēzijas komplikācijas (piemēram, Mendelsona sindroms).
Ķeizargrieziena ilgtermiņa sekas
Rēta uz dzemdes, kas radusies pēc ķeizargrieziena, sarežģī turpmāko grūtniecību un dzemdību gaitu. Dzemdes plīsumu biežums pēc ķeizargrieziena (1957) bija 8,3% ar zemu šķērsgriezumu, 12,9% ar istmiski-ķermeņa griezumu un 18,2% ar klasisko griezumu. Pašlaik dzemdes plīsumi notiek ar šādu biežumu: ar griezumu dzemdes apakšējā segmentā - 1%, ar klasisku griezumu - 2%.
DABĪGS BĒRNA ĶERMENIS PĒC ĶEIZERA STRĀVAS ANAMNĒZĒ
Relatīvā ķeizargrieziena drošība, augļa uzraudzība, jaunākie sasniegumi ķirurģiskā tehnikaļaut pacientēm ar ķeizargriezienu anamnēzē dzemdēt caur dabisko dzemdību kanālu.
ANTIBIOTISKĀ PROFILAKSE
Ir vispārpieņemts, ka ķeizargrieziena laikā tiek izrakstītas antibiotikas profilakses nolūkos. Antibiotikas var ievadīt gan pirms dzemdībām, gan pēc nabas saites pārsiešanas. Plānota ķeizargrieziena gadījumos antibiotikas parasti neizmanto. Bet ar membrānu plīsumu strauji palielinās pēcoperācijas infekcijas komplikāciju risks; šādos gadījumos tiek parādīta antibiotiku lietošana. Biežāk tiek lietoti penicilīni un cefalosporīni, jo tiem ir zema toksicitāte un plašs diapozons darbības.
PĒCOPERATĪVĀ VADĪBA
1. diena - diēta 0, auksts uz vēdera, elpošanas vingrinājumi atļauts sēdēt gultā.
2. diena- diēta 0, atļauts piecelties. Lai novērstu zarnu parēzi - 40 ml injicē intravenozi hipertonisks sāls šķīdums 1 reizi dienā 1 ml 0,05% prozerīna šķīduma s / c 2 reizes dienā, hipertoniska klizma, cerukāls (2 ml), ubretīds.
3. diena- diēta 1, jūs varat staigāt, ražot šuvju tualeti.
Laikā 6-7 dienas antibiotiku terapija, simptomātiska terapija, infūzijas terapija saskaņā ar indikācijām. Ekstrakts 8-9 dienas ar atbilstošiem ieteikumiem.
Šajā rakstā mēs apsvērsim, kāda veida griezumi tiek veikti ķeizargrieziena laikā. Mēs arī detalizēti apsvērsim, kā tiek veikti atkārtoti iegriezumi ķeizargriezienam.
Ķeizargrieziena griezumu veidi
Pirmais griezums, ārējais, ir iegriezums vēdera sienā (vēdera ādā, zemādas tauki, saistaudi).
Otrais griezums ir tieši iegriezums uz dzemdes.
Ir skaidrs, ka ir redzams pirmais griezums, tas ir tas, kurš pārvēršas par "rētu pēc ķeizargrieziena". Un otrs griezums nav redzams, precīzāk, tas ir redzams tikai ultraskaņā. Šie griezumi var sakrist un var nesakrist (griešanas līnijas virzienā). Uzskaitīsim "pamata kombinācijas".
- Klasisks (aka corporal, aka vertikāls) ārējais piegriezums. To var kombinēt ar tādu pašu vertikālu iegriezumu dzemdē vai, biežāk, ar šķērsgriezumu dzemdē.
- Šķērsvirziena ārējais griezums ir izliekts, atrodas tieši virs kaunuma, ādas krokā. Šāda veida griezumu var kombinēt ar tādu pašu šķērsgriezumu uz dzemdes vai ar vertikālu griezumu uz dzemdes.
Dažādu veidu griezumu sekas ķeizargriezienam
- Tas ir atkarīgs no ārējā griezuma veida, vai tas būs kosmētisks vai nē. Ja šuve ir šķērsvirziena (2. iespēja, iepriekš), tad to parasti veic ar pašabsorbējošu šuvju materiālu un veic kosmētiskā šuve. Pēc tam rēta no šāda griezuma praktiski nav pamanāma. Ja ārējā šuve ir vertikāla, tad kosmētisko šuvi nevar veikt, jo slodze uz spraugu šajā vietā ir liela. Tāpēc paliek labi izteikta rēta.
- Tas ir atkarīgs no dzemdes griezuma veida, vai sieviete principā var nākamās dzemdības dzemdēt dabiski. Ar vertikāliem iegriezumiem uz dzemdes, tālāk dabiskas dzemdības kontrindicēta. Ar šķērsvirziena (horizontālu) griezumu uz dzemdes dabiskās dzemdības iespējamība būs atkarīga no tā, cik labi rēta ir sadzijusi. To var redzēt ultraskaņā. Speciāliste pastāstīs par "rētas konsistenci", un atbilstoši tās stāvoklim ieteiks dabiskas dzemdības, vai ķeizargriezienu.
Jāatzīmē, ka mūsdienās visizplatītākā kombinācija ir šķērsvirziena ārējā un šķērsvirziena iekšējais griezums. Vertikāls ārējs griezums tagad ir ārkārtīgi reti sastopams. Tam ir nepieciešams, lai ārstiem vispār nebūtu laika (ar dzemdējošas sievietes vai augļa nāves draudiem, ar dzīvu bērnu un mirstošu sievieti).
Indikācijas vertikālam griezumam uz dzemdes
Es uzskaitīšu, kad tiek veikts vertikāls griezums uz dzemdes (šajā gadījumā ārējais griezums ir šķērsvirziena, horizontāls).
- Izteikts līmēšanas process dzemdes apakšējā segmentā.
- Piekļuves trūkums dzemdes apakšējam segmentam.
- Izteikts varikozas vēnas vēnas dzemdes apakšējā segmenta reģionā.
- Gareniskās rētas neveiksme uz dzemdes pēc iepriekšējās ķeizargrieziena.
- Nepieciešamība pēc turpmākas dzemdes noņemšanas.
- Dzīvs auglis mirstošā sievietē.
- Komplektā ar tā pāreju uz dzemdes priekšējo sienu.
Atkārtotas šuves ķeizargriezienam
Kā liecina statistika, visbiežāk pirmais ķeizargrieziens nozīmē, ka arī otrās (trešās) dzemdības būs ķeizargrieziens. Bet tas ne vienmēr tā ir. Vairāk par to, kad pēc ķeizargrieziena iespējamas dabiskas dzemdības, varat lasīt rakstā. Ja jums ir indikācijas uz otrajām vai trešajām dzemdībām (pēc pirmā ķeizargrieziena), tad gandrīz vienmēr rodas jautājums: kas notiks ar manu rētu? Cik tādu būs?
Apskatīsim šo jautājumu. Veicot atkārtotas ķeizargrieziena operācijas, vecā ārējā rēta (rēta) tiek izgriezta (izgriezta). Un ir viena, jauna rēta.
Mammu veikalā ir paredzēta dziedināšana un audu atjaunošana pēc ķeizargrieziena.
Piezīme. Pārtikas atgriešana un kosmētika iespējams tikai ar nebojātu iepakojumu.
Iepērkoties garantējam patīkamu un ātru apkalpošanu .
Iegriezumu uz dzemdes veic gar iepriekšējo rētu, ja rēta ir retināta, to izgriež, lai nākamā grūtniecība piedzimtu labi. Tāpēc arī rēta uz dzemdes paliek viena.
Piezīme. No savas pieredzes varu teikt, ka otrā rēta (pēc otrā ķeizargrieziena) mani traucēja mazāk un izskatās labāk nekā pirmā. Un ādas pārkares pāri praktiski nav (un pēc pirmās tā arī bija). Iespējams, āda ir savilkta pirmās rētas izgriešanas rezultātā. Manai draudzenei ar trešo ķeizaru (tas pats ķirurgs) ir tāds pats stāsts. Katrs nākamais ir labāks par iepriekšējo. Turklāt man šķiet, ka medicīna attīstās, un jo tālāk, jo vieglāk sievietei šāda procedūra kļūst.
Visā pasaulē ir izteikta tendence uz maigu dzemdībām, kas ļauj saudzēt gan mātes, gan bērna veselību. Instruments, kas palīdz to sasniegt, ir ķeizargrieziens (CS). Nozīmīgs sasniegums ir plaša izmantošana modernās tehnikas anestēzija.
Šīs iejaukšanās galvenais trūkums ir pēcdzemdību infekcijas komplikāciju biežuma palielināšanās par 5-20 reizēm. Tomēr adekvāta antibiotiku terapija ievērojami samazina to rašanās iespējamību. Tomēr joprojām notiek diskusijas par to, kad tiek veikts ķeizargrieziens un kad ir pieļaujama fizioloģiska dzemdība.
Kad ir norādīta operatīvā piegāde?
Ķeizargrieziens ir liela ķirurģiska procedūra, kas palielina komplikāciju risku salīdzinājumā ar normālām dabiskām dzemdībām. To veic tikai pēc stingrām norādēm. Pēc pacienta pieprasījuma KS var veikt plkst privātā klīnika, taču ne visi akušieri-ginekologi bez vajadzības uzņemsies šādu operāciju.
Operācija tiek veikta šādās situācijās:
1. Pilnīga placentas previa – stāvoklis, kad placenta atrodas dzemdes lejas daļā un noslēdz iekšējo rīkli, neļaujot mazulim piedzimt. Nepilnīgs noformējums ir norāde uz operāciju asiņošanas gadījumā. Placenta ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem un pat neliels bojājums tas var izraisīt asins zudumu, skābekļa trūkumu un augļa nāvi.
2. Radās pirms laika no dzemdes sieniņas – stāvoklis, kas apdraud sievietes un bērna dzīvību. No dzemdes atdalītā placenta ir mātes asins zuduma avots. Auglis pārstāj saņemt skābekli un var nomirt.
3. Iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās dzemdē, proti:
- vismaz divas ķeizargrieziena daļas;
- vienas CS darbības un vismaz vienas relatīvās indikācijas kombinācija;
- starpmuskuļu vai uz cieta pamata noņemšana;
- dzemdes struktūras defekta korekcija.
4. Bērna šķērsvirziena un slīpa pozīcija dzemdes dobumā, sānsveres novietojums (“zābacis”) kombinācijā ar paredzamo augļa svaru virs 3,6 kg vai ar jebkuru relatīvā norāde līdz operatīvai dzemdībām: situācija, kad bērns atrodas pie iekšējās rīkles nevis ar parietālo apvidu, bet ar pieri (frontālo) vai seju (sejas attēlojums) un citām atrašanās vietas iezīmēm, kas veicina bērna piedzimšanas traumu.
Grūtniecība var iestāties pat pirmajās pēcdzemdību perioda nedēļās. kalendāra metode kontracepcija apstākļos neregulārs cikls nav piemērojams. Visbiežāk lietotie prezervatīvi ir mini tabletes (progestīna kontracepcijas līdzekļi, kas neietekmē bērnu zīdīšanas laikā) vai parastie (ja nav laktācijas). Lietošana ir jāizslēdz.
Viena no populārākajām metodēm ir. Spirāles uzstādīšanu pēc ķeizargrieziena var veikt pirmajās divās dienās pēc tā, taču tas palielina inficēšanās risku, turklāt ir diezgan sāpīgi. Visbiežāk spirāle tiek uzstādīta apmēram pēc pusotra mēneša, tūlīt pēc menstruāciju sākuma vai jebkurā sievietei ērtā dienā.
Ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem un viņai ir vismaz divi bērni, pēc viņas lūguma var veikt ķirurgs ķirurģiskā sterilizācija, citiem vārdiem sakot, ģērbšanās olvados. Šī ir neatgriezeniska metode, pēc kuras ieņemšana gandrīz nekad nenotiek.
Nākamā grūtniecība
Dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena ir atļautas, ja veidojas saistaudi uz dzemdes ir bagāta, tas ir, spēcīga, vienmērīga, spēj izturēt muskuļu sasprindzinājumu dzemdību laikā. Šis jautājums plkst nākamā grūtniecība jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
Turpmāko dzemdību iespējamība normālā veidā palielinās šādos gadījumos:
- sieviete dabiskā ceļā dzemdējusi vismaz vienu bērnu;
- ja CS veikta augļa nepareizas novietojuma dēļ.
No otras puses, ja pacientei nākamajās dzemdībās ir vairāk nekā 35 gadi, viņa to dara liekais svars, pavadošās slimības, neatbilstoši augļa un iegurņa izmēri, visticamāk, viņai atkal tiks veikta operācija.
Cik reizes var veikt ķeizargriezienu?
Šādu iejaukšanos skaits teorētiski ir neierobežots, tomēr, lai saglabātu veselību, tās ieteicams veikt ne vairāk kā divas reizes.
Parasti taktika atkārtota grūtniecība nākamais: sievieti regulāri novēro akušieris-ginekologs, un grūsnības perioda beigās tiek izdarīta izvēle - operācija vai dabiskas dzemdības. Parastās dzemdībās ārsti jebkurā laikā ir gatavi veikt ārkārtas operāciju.
Grūtniecību pēc ķeizargrieziena vislabāk plānot ar trīs gadu vai ilgāku intervālu. Šajā gadījumā samazinās šuvju maksātnespējas risks uz dzemdes, grūtniecība un dzemdības norit bez komplikācijām.
Cik ātri es varu dzemdēt pēc operācijas?
Tas ir atkarīgs no rētas konsistences, sievietes vecuma, vienlaicīgas slimības. Aborti pēc CS negatīvi ietekmē reproduktīvo veselību. Tāpēc, ja sieviete tomēr palika stāvoklī gandrīz uzreiz pēc CS, tad normāla plūsma grūtniecība un turpinās medicīniskā uzraudzība viņa var dzemdēt bērnu, bet dzemdības visticamāk būs operatīvas.
Galvenās briesmas agrīna grūtniecība pēc COP ir šuves neveiksme. Tas izpaužas kā pastiprinātas sāpes vēderā, asiņaini izdalījumi no maksts, tad var parādīties pazīmes iekšēja asiņošana: reibonis, bālums, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums. Šajā gadījumā jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.
Kas ir svarīgi zināt par otro ķeizargriezienu?
Plānveida operācija parasti tiek veikta 37-39 nedēļu periodā. Iegriezums tiek veikts gar veco rētu, kas nedaudz pagarina operācijas laiku un prasa spēcīgāku anestēziju. Atveseļošanās no CS var būt arī lēnāka, jo rētaudi un saaugumi vēderā novērš labas dzemdes kontrakcijas. Taču ar sievietes un viņas ģimenes pozitīvo attieksmi, tuvinieku palīdzību šīs pārejošās grūtības ir diezgan pārvaramas.
Aptuveni 20% mazuļu piedzimst nestandarta veidā – ar ķirurģisku iegriezumu vēdera un dzemdes priekšējā sienā. Šādu operāciju sauc par ķeizargriezienu, un tā tiek praktizēta jau vairāk nekā duci gadu. Pēc kādām indikācijām un cik ilgi tiek veikts ķeizargrieziens, kā tiek veikta procedūra, kādā anestēzijā – šie un daudzi citi jautājumi neļauj topošajām māmiņām mierīgi gulēt. Viss interesantākais un svarīga informācija mēs centīsimies šeit prezentēt.
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās, pat visnenozīmīgākā, zināmā mērā nes iespējamās briesmas pacienta veselībai (un dažreiz arī dzīvībai). Tāpēc grūtniece nevar tā vien bez redzama iemesla “pasūtīt” ārstējošajam ārstam ķeizargriezienu. Un, lai gan sabiedrībā var atrast viedokli par pievilcību mākslīgās dzemdības to efektivitātes un nesāpīguma dēļ, ar medicīnas punkts redze, dabiskā piegāde vienmēr būs prioritāte.
Operācijai ir absolūti un relatīvi iemesli.
Absolūtie rādījumi:
- Pirmais bērns piedzima ar ķeizargriezienu un neatkarīgas dzemdības var izraisīt komplikācijas.
- Bērns atrodas pāri dzemdei jeb "uzsēdās" uz dupša.
- Topošajai māmiņai ir konstatēta slimība vai stāvoklis, kas var izraisīt bērna nāvi dzemdību laikā.
- Bērna galva ir pārāk liela un nevar iekļūt iegurņa kaulos.
- Smaga vēlīna toksikoze.
- Daudzkārtēja grūtniecība.
Relatīvie rādījumi:
- Anatomiski nestandarta mātes skeleta attīstība (piemēram, šaurs iegurnis, nav paredzēts dabiskai piegādei).
- Liels mazulis ar prezentāciju.
- Grūtniecība pēc paredzētā termiņa.
- Dzimumorgānu trakta varikozas vēnas grūtniecēm.
- Dzemdes attīstības patoloģija.
- Apšaubāms rētu stāvoklis no iepriekšējām operācijām uz dzemdes.
- Mātes akūtas un hroniskas slimības, kas var negatīvi ietekmēt dzemdību gaitu vai kaitēt dzemdētājai (augsta tuvredzība, arteriālā hipertensija).
- vēlīnās dzemdības.
- Mākslīgā apsēklošana, spontānie aborti vai nedzīvi dzimuši bērni pagātnē.
- Smags pietūkums.
Plānots ķeizargrieziens parasti tiek noteikts šādos gadījumos:
- smags infekcijas slimības no topošās māmiņas.
- Grūtniece ir HIV inficēta.
- Pirmsdzemdību diagnostikas laikā tika atklāts simfizīts (pārmērīgs skrimšļa pieaugums kaunuma locītavas rajonā).
- Īsi pirms dzimšanas tika konstatēta intrauterīna augļa hipoksija.
Ķeizargrieziens: kontrindikācijas operācijai
Mākslīgās dzemdības netiek veiktas, ja:
- bērns nomira dzemdē;
- bērnam tika diagnosticēts dzimšanas defekti attīstība, kas nav savienojama ar dzīvi;
- notikusi mātes ādas un dzimumorgānu infekcija.
Visās iepriekš uzskaitītajās situācijās ķeizargrieziena apstākļos strauji palielinās sepses un peritonīta attīstības risks, jo infekcija nokļūst asinīs.
Cik nedēļas ir ķeizargrieziens
Grūtniecības laikā tiek nozīmēts plānots ķeizargrieziens, un tikai ārsts var lemt par operācijas beigu datumu. Optimālais laiks lai sāktu procedūru - pirmās kontrakcijas. Lai nepalaistu garām kādu izšķirošu brīdi, topošā māmiņa uz slimnīcu dodas 1 - 2 nedēļas pirms dzemdību datuma.
Plānotais ķeizargrieziens tiek noteikts ne agrāk kā 37 grūtniecības nedēļās. Kurā nedēļā tiek veikts ķeizargrieziens, atkarīgs no speciālistu lēmuma. Izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās dienu, ārsts vienmēr koncentrējas uz paredzamo mazuļa dzimšanas datumu. Lai novērstu intrauterīnās hipoksijas attīstību, ķeizargriezienu veic 38-39 nedēļu periodā.
Ja pirmā grūtniecība beigusies ar operatīvām dzemdībām, ar ķeizargriezienu nāks pasaulē arī otrs bērniņš. Atkārtota operācija, tāpat kā pirmajās dzemdībās, tās tiek izrakstītas uz laiku no 38 līdz 39 nedēļām, tomēr, ja ārstu samulsina šuves stāvoklis no pirmās ķeizargrieziena, dzemdētāja tiks operēta. pirms laika DA.
Kā veikt ķeizargriezienu: sagatavošanās posms
Ārsts informēs dzemdējošo sievieti par nepieciešamajiem sagatavošanās darbiem operācijai. 12 stundas pirms procedūras jums jāatturas no ēšanas un 5 stundas no dzeršanas. Tieši pirms ķeizargrieziena tiek veikta klizma. Patīkama ir maz, bet inficēšanās riska dzemdību laikā praktiski nav, un rehabilitācijas process noritēs ātrāk.
Operācijas laikā vēdera muskuļu integritāte tiek salauzta ar lielu griezumu. Pirmo reizi pēc mākslīgām dzemdībām pat mazākais sasprindzinājums vēderā radīs taustāmu diskomfortu, neskatoties uz medicīnisko anestēziju. Un pirms operācijas veiktā klizma jauno māmiņu paglābs no sāpēm, mēģinot aiziet uz tualeti "pa lielam" pirmajās dienās pēc ķeizargrieziena, jo zarnas būs samērā iztukšotas.
Ja tam ir nozīme topošā māte brīdinās par kaunuma epilācijas nepieciešamību.
Kā tiek veikts ķeizargrieziens: procedūras secība
Operācija tiek veikta vairākos posmos, un to noteikti pavada anestēzija. Dzemdējai sievietei tiks piedāvātas trīs anestēzijas iespējas epidurālās, spinālās anestēzijas vai vispārējās anestēzijas veidā. Par tiem pastāstīsim vairāk nedaudz vēlāk.
Kad pretsāpju līdzekļi sāks darboties, ārsts grūtnieces vēderā izdara iegriezumu. Visbiežāk šī manipulācija tiek veikta pēc Pfannestiel metodes - griezums iet pa augšanas līniju kaunuma apmatojums. Ārkārtas gadījumos, kad svarīga ir katra sekunde, tiek veikts zemāks mediānas griezums - no nabas gar viduslīniju uz leju līdz kaunumam. Plānotās operācijas laikā dzemde tiek nogriezta, tāpat kā vēders, horizontāli. Vertikāls griezums tiek veikts ar vairāku grūtniecību vai patoloģisku placentas piestiprināšanos.
Caur griezumu ārsts izņem bērnu no dzemdes, atdalot placentu. Pēc tam, kad jaundzimušais tiek novietots uz laimīgas mātes krūtīm vai nodots tēvam. Pēc tam mazulis tiek nosūtīts uz bērnu nodaļas palātu.
Pēc bērna izņemšanas dzemdē tiek ievadīts oksitocīns un metilergometrīns, kas palīdz dobajam muskuļu orgānam ātrāk sarauties. Operāciju pabeidz, sašujot sagrieztos audus ar pašabsorbējošu šuvju materiālu. Vispirms tiek uzšūta dzemde, tad vēderplēve, muskuļi, saites un āda. Āda tiek nostiprināta ar parastu vai intradermālu (precīzāku un estētiskāku) šuvi.
Cik ilgi notiek ķeizargrieziens? Operācija ilgst aptuveni 30-40 minūtes. Pēc tās pabeigšanas jaunizveidotā māmiņa tiek nosūtīta uz intensīvās terapijas nodaļu, lai atveseļotos pēc anestēzijas, un pēc tam uz pēcdzemdību nodaļu. Lai izvairītos no vēnu trombozes attīstības, sieviete tiek izcelta no gultas uzreiz dažas stundas pēc anestēzijas pārtraukšanas. Pastaiga - labākā profilakse asinsvadu bloķēšana. Stingri aizliegts celt kaut ko smagu.
Tas, kurš dzemdību namā veic ķeizargriezienu, ir atkarīgs no ārstniecības iestādes politikas un dzemdētājas un mazuļa veselības stāvokļa. Parasti tie ir 2 akušieri-ginekologi, 1 anesteziologs, 1 vecmāte, kas pieņem bērnu, un 1 neonatologs.
Anestēzija ķeizargriezienam
Mākslīgās dzemdības ir nopietna vēdera operācija, un to veic tikai ar iepriekšēju anestēziju. Ir vairāki anestēzijas veidi, ko izmanto, lai sieviete operācijas laikā justos ērti.
Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam
Lai ar šo metodi dzemdētājai atņemtu jutīgumu, šajā apgabalā zem mugurkaula tiek veikta injekcija jostas- tur ir mugurkaula nervi. Punkcijas vietā atstāj katetru, caur kuru operācijas laikā periodiski injicē anestēzijas līdzekli.
Epidurālās anestēzijas galvenā priekšrocība ir tā, ka dzemdētāja neaizmieg un labi zina visu, kas ar viņu notiek, bet viņa nejūt ķermeņa lejasdaļu. Sieviete ir imobilizēta no jostasvietas uz leju, un viņai nebūs daudz sāpju, kad ārsti veiks iegriezumus, lai izņemtu bērnu.
Starp citiem šāda veida anestēzijas "plusiem" mēs atzīmējam:
- ideāli piemērots sievietēm, kuras cieš no bronhiālās astmas;
- neizkropļo sirds un asinsvadu sistēmas darbu, jo anestēzijas līdzeklis tiek dozēts organismā;
- pateicoties šai injekcijai, pēc operācijas ir atļauta opioīdu anestēzijas līdzekļu ievadīšana.
Neskatoties uz nepārprotamajām procedūras priekšrocībām, ķeizargrieziena epidurālajai anestēzijai ir noteikti trūkumi un sekas.
Šis anestēzijas veids nav piemērots:
- asinsreces traucējumi;
- infekcijas;
- alerģija pret anestēzijas līdzekli;
- bērna šķērsvirziena prezentācija;
- rēta uz dzemdes;
- iekaisušo vai strutojošu zonu klātbūtne punkcijas zonā;
- mugurkaula izliekums.
Mēs uzskaitām arī metodes trūkumus. Ir sievietes, kurām tās ir svarīgas:
- iespējamība, ka anestēzijas līdzeklis nokļūst muguras smadzeņu koroīdā vai arahnoidālajā membrānā, kā rezultātā dzemdētājai attīstās krampji, strauji pazeminās spiediens;
- augsta procedūras sarežģītības pakāpe;
- anestēzija iegūst spēku tikai 15-20 minūtes pēc injekcijas;
- dažreiz anestēzija darbojas daļēji, tāpēc dzemdētāja operācijas laikā ir spiesta izjust acīmredzamu diskomfortu;
- anestēzijas līdzekļa iekļūšanas placentā iespējamība, kas izraisa sirds ritma un mazuļa elpošanas traucējumus.
Ja ķeizargrieziena laikā anestēziju veic epidurālās anestēzijas veidā, grūtniece jābrīdina par šāda soļa sekām: muguras un galvassāpēm, trīci. apakšējās ekstremitātes problēmas ar urinēšanu.
Spinālā anestēzija ķeizargriezienam
Šis anestēzijas veids daudzējādā ziņā ir līdzīgs iepriekšējai tehnikai. Injekciju veic aizmugurē, bet šajā gadījumā ļoti tievu adatu ievieto vēl dziļāk, tieši mugurkaula membrānā. Injekciju veic stingri noteiktā vietā (starp 2 un 3 vai 3 vai 4 skriemeļiem), lai nesabojātu muguras smadzenes. Priekš spinālā anestēzija ar ķeizargriezienu ir nepieciešams mazāks anestēzijas līdzekļa daudzums nekā iepriekšējā versijā.
Spinālās anestēzijas priekšrocības:
- pilnīgs jutības zudums;
- ātrs iedarbības sākums - dažas minūtes pēc anestēzijas līdzekļa iekļūšanas organismā;
- maza komplikāciju iespējamība precīzas injekcijas vietas dēļ;
- neparedzētu reakciju trūkums nepareizas injekcijas gadījumā.
Spinālās anestēzijas trūkumi:
- īss ilgums - injekcija ilgst ne vairāk kā 2 stundas;
- asinsspiediena pazemināšanās iespējamība, ja anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts pārāk ātri;
- galvassāpju attīstības risks, kas saglabājas vidēji līdz 3 dienām pēc operācijas.
Ārsti ir spiesti atteikties veikt operāciju saskaņā spinālā anestēzija ja grūtniecei ir kontrindikācijas šādai anestēzijai:
- izsitumi vai pustulozi veidojumi ierosinātās injekcijas vietā;
- asinsrites traucējumi un asins recēšanu;
- asins saindēšanās;
- neiroloģiska rakstura slimības;
- mugurkaula attīstības patoloģija.
Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam
Uz vispārējā anestēzija mākslīgās dzemdības mūsdienās tiek izmantotas arvien retāk, jo no visiem anestēzijas veidiem tā visvairāk negatīvi ietekmē māti un bērnu. Procedūra ietver intravenoza ievadīšana anestēzijas līdzeklis, kurā grūtniece dažu sekunžu laikā aizmieg. Pēc tam sievietes trahejā tiek ievietota caurule mākslīgai skābekļa padevei.
Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam tiek veikta šādos gadījumos:
- aptaukošanās, mugurkaula operācijas pagātnē, asins recēšanas patoloģijas - cita veida anestēzija šīm slimībām nav piemērota;
- augļa parādīšanās, nabassaites prolapss;
- nepieciešamība pēc ārkārtas ķeizargrieziena.
Vispārējās anestēzijas priekšrocības:
- gandrīz acumirklīgs jutības zudums.
- nav pārtraukumu sirds un asinsvadu sistēmas darbā;
- grūtību trūkums anestēzijas īstenošanā.
Vispārējās anestēzijas trūkumi:
- iespiešanās varbūtība kuņģa sula plaušās ar sekojošu pneimonijas attīstību;
- varbūtība kaitīga ietekme anestēzijas līdzeklis jaundzimušā centrālajai nervu sistēmai;
- hipoksijas attīstības risks mātei.
Vislabākā anestēzija ķeizargriezienam ir tā, kuru izvēlas pieredzējis speciālists. Tikai ārsts var ņemt vērā katra anestēzijas veida priekšrocības un trūkumus un saistīt tos ar konkrētas dzemdētājas labklājību un stāvokli. Šajā jautājumā jums jāuzticas tikai profesionāļiem.
Iespējamās komplikācijas pēc ķeizargrieziena
Bērna piedzimšanas laikā sieviete piedzīvo milzīgu slodzi un tiek pakļauta lielam stresam neatkarīgi no tā, vai tās ir dabiskas vai mākslīgas dzemdības. Ķirurģija nav ļoti ilgi, bet sievietei dzemdībās tas var beigties ar dažām komplikācijām, tostarp:
- asiņošana;
- dzemdes iekaisums;
- trombembolija;
- saaugumi;
- trūce rētas zonā;
- dažu orgānu bojājumi ķeizargrieziena laikā (piemēram, urīnpūslis).
Ne tikai sieviete, bet arī jaundzimušais bērns var saskarties ar nepatīkamām operācijas komplikācijām:
- priekšlaicīgas piedzimšanas risks, ja plānotais ķeizargrieziens ir paredzēts agrāk nekā paredzētajā datumā. Šajā sakarā mazulim būs grūti pielāgoties ārējai pasaulei. Turklāt prakse rāda, ka "ķeizargriezieni" slimo biežāk nekā bērni, kas dzimuši paši;
- anestēzija, pat vājākā, ietekmē arī mazuli. Pirmajās dzīves stundās jaundzimušais ir miegains un neaktīvs. Anestēzijas dēļ pastāv pneimonijas attīstības risks;
- pēc ķeizargrieziena māte un bērns kādu laiku nav kopā. Tas vēlāk var ietekmēt zīdīšanu ne vislabākajā veidā.
Atveseļošanās periods pēc ķeizargrieziena
Pēc operācijas paies vairāki mēneši, līdz sieviete pilnībā atveseļosies un jutīsies labi. Šajā periodā ir svarīgi izturēties pret savu veselību ar lielu uzmanību.
- Pirmajā dienā pēc ķeizargrieziena ir atļauts tikai dzert. Izvēle ir ierobežota ar negāzētu ūdeni telpas temperatūra. Nākamajā dienā varat veldzēties ar jogurtu, putru, saldu tēju un liesu gaļu. viegla diēta jānovēro apmēram nedēļu pēc operācijas.
- Pēc operācijas šuve kādu laiku sāp, tāpēc sievietei tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Kā tu atveseļosies diskomfortu vājinās katru dienu.
- 2 līdz 3 nedēļas pēc ķeizargrieziena sievietei būs stingri jāievēro intīmā higiēna, jo šajā laikā viņai joprojām traucēs smērēšanās. Tad tie pilnībā izzudīs.
- Apmēram 2 nedēļas pēc bērna piedzimšanas vēdera šuve regulāri jāapstrādā, lai novērstu infekciju un pūšanu. Tajā pašā laikā labsajūtu aizēno spēcīga griešanas sāpes griezuma zonā. Sašūšanas vietā audi vispirms kļūst sarkani, bet vēlāk, kad sākas rētu veidošanās process, tie kļūst purpursarkani. Nākotnē rētas krāsa gandrīz saplūdīs krāsā ar ādu. Iegriezums uz dzemdes sadzīs sešu mēnešu laikā.
- 2 mēnešus pēc operācijas sievietei ieteicams pakāpeniski pievienoties sportam. Intensīva apmācība ir atļauta tikai pēc 6 mēnešiem. Seksuālo dzīvi vislabāk var atsākt 1 mēnesi pēc dzemdībām.
AT pēdējie laiki Arvien vairāk topošo māmiņu domā par iespēju laist pasaulē mazuli ar ķeizargrieziena palīdzību. Iespējams, sievietes baidās no sāpēm, ko rada dabiskas dzemdības. Taču komplikāciju risks pastāv gan spontānās, gan operatīvās dzemdībās. Pirms beidzot izlemjat, kā mazais cilvēciņš nāks šajā pasaulē, jums rūpīgi jāieklausās ārsta argumentos par ķeizargrieziena "plusiem" un "mīnusiem".