Aizmugurējā funikulāra sindroms
Dziļas un daļēji taustes jutīguma pārkāpums ar jutīgas (aizmugurējās kolonnas) ataksijas attīstību fokusa pusē zem bojājuma līmeņa
Sānu funikulāra sindroms
Homolaterālā spastiskā trieka
Priekšējā raga sindroms
Perifēra paralīze (galvenokārt proksimālie muskuļi) pēc segmentāla veida. Bojājumu asimetrija ar fibrilāru raustīšanās klātbūtni.
Sānu raga sindroms
Segmentālā tipa vazomotoriskie, veģetatīvi-trofiskie traucējumi. Bernarda-Hornera sindroms ar bojājumiem C8-Th1 līmenī.
aizmugurējā raga sindroms
Disociētās jutības traucējumi (virspusējas jutības pārkāpums) skartajā pusē attiecīgā segmenta inervācijas zonā.
Muguras smadzeņu šķērseniskā pusbojājuma sindroms (Brauna-Sekvarda sindroms, muguras smadzeņu sindroms)
Ar aizmugurējā raga bojājumu
Segmentāli virspusējas jutības traucējumi bojājuma pusē Ar sānu raga bojājumiem
Segmentālie autonomās inervācijas traucējumi bojājuma pusē Ar priekšējā raga bojājumiem
Perifēra paralīze skartā segmenta inervācijas zonā bojājuma pusē
Muguras smadzeņu aizmugurējās saites
Dziļas un daļēji taustes jutīguma pārkāpums atbilstoši vadīšanas veidam fokusa pusē visā zem bojājuma līmeņa Muguras smadzeņu sānu saites
Centrālā paralīze fokusa malā visā zem bojājuma līmeņa Kontralateral virspusējas jutības pārkāpums ar vadīšanas veidu 2-3 segmenti zem bojājuma līmeņa līdz pat pirkstu galiem
Pilnīga šķērseniska muguras smadzeņu bojājuma sindroms(Brauna-Sēkarda sindroma divpusēja klīnika ar papildus iegurņa orgānu disfunkciju) Centrālais urinēšanas (defekācijas) pārkāpums ar muguras smadzeņu C1-S2 segmentu bojājumiem (akūta urīna aizture) Perifērs urinēšanas (defekācijas) pārkāpums ar muguras smadzeņu S3-S5 segmentu bojājumi (īsts urīna nesaturēšana)
Ekstramedulārā bojājuma sindroms
Radikulāras sāpes ar sekojošu vadīšanas traucējumu attīstību. Virspusējas jutības pārkāpums pretrunā ar bojājumu, kas stiepjas uz augšu līdz līmenim 2-3 segmentus zem bojājuma. Muguras smadzeņu blakus esošās puses saspiešana, pēc tam bojājums visam muguras smadzeņu diametram.
Intramedulārā bojājuma sindroms
Sensorās un motoriskās sfēras segmentālie traucējumi. Sensorās (pretpusējas virsmas jutīguma pārkāpums, izplatīšanās no augšas uz leju no 2-3 līmeņa segmentiem zem bojājuma) un motora (spastiskā paralīze bojājuma pusē) sfēras vadīšanas traucējumi.
Dažādu muguras smadzeņu līmeņu bojājumu sindromi
Augšējais dzemdes kakla reģions (C1-C4)
Diafragmas paralīze
Spastiska tetraplēģija
Radikulāras sāpes kaklā un kaklā
Dzemdes kakla sabiezējums (C5-Th1-2)
Roku perifēra paralīze
Centrālā kāju paralīze
Bernarda-Hornera sindroms
Radikulāras sāpes, kas izstaro uz roku
Visu veidu jutīguma zudums
Centrālā iegurņa orgānu disfunkcija (aizkavēšanās ar periodisku nesaturēšanu un steidzamību)
Krūškurvja (Th1-2-Th12)
Apakšējā spastiskā paraplēģija
Virspusējas un dziļas jutības pārkāpums zem bojājuma līmeņa
Centrālā iegurņa orgānu disfunkcija (aizkavēšanās ar periodisku nesaturēšanu un steidzamību)
Jostas radikulāras sāpes
Jostas sabiezējums (L2-S2)
Lēcīga apakšējā paraplēģija
Apakšējo ekstremitāšu un starpenes anestēzija
Centrālā iegurņa orgānu disfunkcija (aizkavēšanās ar periodisku nesaturēšanu un steidzamību)
Epiconus (L4-S2)
Stipras radikulāras sāpes
Apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze ar pārsvaru distālajās daļās
Visu veidu jutīguma traucējumi kājās un starpenē
Iegurņa orgānu perifēra vai centrālā disfunkcija
Konuss (S3-Co1)
Perineālā anestēzija
Perifērā tipa iegurņa orgānu disfunkcija
Samazināts anālais reflekss
Trofiskie traucējumi krustu kaulā
Eksāmena jautājumi:
1.7. Muguras smadzeņu segmentālais aparāts: anatomija, fizioloģija, bojājumu simptomi.
1.8. Muguras smadzeņu vadīšanas ceļi: bojājumu simptomi.
1.9. Muguras smadzeņu kakla sabiezējums: anatomija, fizioloģija, bojājuma simptomi.
1.10. Muguras smadzeņu diametra bojājumu sindromi (šķērsvirziena mielīta sindroms, Brown-Sekara).
1.11. Jostas daļas palielināšanās, mugurkaula konuss, cauda equina: anatomija, fizioloģija, bojājuma simptomi.
1.12. Iegarenās smadzenes: anatomija, fizioloģija, astes grupas bojājumu simptomi (IX, X, XII galvaskausa nervu pāri). Bulbāra un pseidobulbāra paralīze.
1.15. Galvaskausa nervu motorisko kodolu kortikālā inervācija. Bojājuma simptomi.
Praktiskās iemaņas:
1. Anamnēzes vākšana pacientiem ar nervu sistēmas slimībām.
4. Galvaskausa nerva funkcijas izpēte
Muguras smadzeņu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības
Muguras smadzenes anatomiski tas ir cilindrisks vads, kas atrodas mugurkaula kanālā, 42-46 cm garš (pieaugušam cilvēkam).
1. Muguras smadzeņu struktūra (dažādos līmeņos)
Muguras smadzeņu struktūra balstās uz segmentālais princips(31-32 segmenti): dzemdes kakla (C1-C8), krūškurvja (Th1-Th12), jostas (L1-L5), krustu (S1-S5) un coccygeal (Co1-Co2). Muguras smadzeņu sabiezējums: dzemdes kakla(C5-Th2, nodrošina augšējo ekstremitāšu inervāciju) un jostas(L1(2)-S1(2), nodrošina inervāciju apakšējām ekstremitātēm). Saistībā ar īpašu funkcionālo lomu (segmentālā centra atrašanās vieta iegurņa orgānu darbības regulēšanai - skatīt nodarbību Nr. 2.) konuss(S3-Co2).
Pieauguša cilvēka muguras smadzenes ontoģenēzes īpatnību dēļ beidzas LII skriemeļa līmenī, zem šī līmeņa veidojas saknes. zirgaste(segmentu L2-S5 saknes) .
Muguras smadzeņu un skriemeļu segmentu attiecība ( skeletopija): C1-C8 = C es-C VII, Th1-Th12 = Th I -Th X , L1-L5 = Th XI -Th XII , S5-Co2 = L I -L II .
- Sakņu izejas: C1-C7 - virs tāda paša nosaukuma skriemeļa, C8 - zem C VII, Th1-Co1 - zem tāda paša nosaukuma skriemeļa.
- Katrs segments Muguras smadzenēm ir divi priekšējo (motoru) un aizmugurējo (sensoro) sakņu pāri. Katra muguras smadzeņu muguras sakne satur mugurkaula gangliju. Katras puses priekšējās un aizmugurējās saknes saplūst, veidojot mugurkaula nervu.
2. Muguras smadzeņu struktūra (šķērsgriezums)
- Pelēkā viela SM: atrodas muguras smadzeņu centrā un pēc formas atgādina tauriņu. Muguras smadzeņu pelēkās vielas labās un kreisās puses ir savstarpēji savienotas ar plānu šauru (vidējo starpvielu), kura centrā iet muguras smadzeņu centrālā kanāla atvere. Histoloģiski izšķir šādus slāņus: 1 - margināls; 2-3 - želatīna viela; 4-6 - paši aizmugurējo ragu kodoli; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - priekšējo ragu motoriskie neironi.
1) aizmugurējie taures (kolonnas) SM: virsmas jutīguma ceļu neironu II ķermeņi un smadzenīšu propriocepcijas sistēma
2) sānu ragi (kolonnas) CM: segmentālie autonomie eferentie neironi - simpātiskā (C8-L3) un parasimpātiskā (S2-S4) nervu sistēma.
3) priekšējie ragi (kolonnas) SM: motorās (alfa lielie motoriskie neironi, inhibējošās Renšo šūnas) un ekstrapiramidālās (alfa mazie motoriskie neironi, gamma neironi) sistēmas šūnas.
- Baltā viela SM: atrodas gar muguras smadzeņu perifēriju, šeit iet mielinētas šķiedras, savienojot muguras smadzeņu segmentus savā starpā un ar smadzeņu centriem. Muguras smadzeņu baltajā vielā izšķir aizmugures, priekšējās un sānu saites.
1) aizmugurējās auklas SM: satur augšupejoša dziļa jutīguma vadītāji - mediāls (fasc.gracilis, tievs, Golls, no apakšējām ekstremitātēm) un sānu (fasc.cuneatus, ķīļveida, Burdaha, no augšējām ekstremitātēm).
2) sānu auklas SM: satur lejupejoša: 1) piramīdveida (sānu garozas-mugurkaula trakts), 2) sarkans kodol-mugurkauls (dorsolaterālā ekstrapiramidālā sistēma); un augšupejošie ceļi: 1) muguras-smadzenītes (gar sānu auklu sānu malu) - priekšējā (Govers) un aizmugurējā (Flexiga), 2) sānu spinotalāms (sānu - temperatūra, mediāli - sāpes).
3) priekšējās auklas SM: satur lejupejošs: 1) priekšējā piramīda (Turka saišķis, nav sakrustots), 2) vestibulo-mugurkaula (ventromediālā ekstrapiramidālā sistēma), 3) retikulospināls (ventromediālā ekstrapiramidālā sistēma) ; 4) olīvu-mugurkaula , 5) tektospināls ; un augšupejošie ceļi: 1) priekšējā spinotalāma (sānu - pieskāriens, mediāli - spiediens), 2) muguras-olīvu (proprioceptīvs, pret apakšējo olīvu), 3) dorso-operkulāra (proprioceptīvs, uz kvadrigemīnu).
Muguras smadzeņu bojājumu sindromi
1. SM bojājumu sindromi (gar diametru):
- priekšējais rags- 1) perifēra paralīze šī segmenta muskuļos (spēka samazināšanās, a atspulgs (eferentās saites pārtraukums), a tonija (gamma cilpas pārtraukums), a muskuļu trofeja) + 2) fascikulāras raustīšanās;
- muguras rags- 1) disociēts jutīguma traucējums (virspusības zudums, saglabājot dziļumu) bojājuma pusē segmenta zonā ("pusjaka") + 2) arefleksija (aferentās saites pārrāvums);
- sānu rags- 1) svīšanas, pilomotoru, vazomotoru un trofisko traucējumu pārkāpums segmenta zonā;
- priekšējā pelēkā komisūra- 1) disociēti jutīguma traucējumi (virspusības zudums, saglabājot dziļumu) abās pusēs segmenta zonā ("jaka");
- aizmugurējās auklas- 1) dziļās jutības (poza, pārvietošanās, vibrācijas) zudums ipsilateral + 2) jutīga ataksija ipsilateral;
- sānu auklas- 1) centrālā parēze ipsilaterāli (abpusēju bojājumu gadījumā - iegurņa orgānu disfunkcija pēc centrālā tipa) + 2) temperatūras un sāpju jutīguma pārkāpums atbilstoši vadīšanas veidam kontralaterāli (2 segmenti zem fokusa augšējās robežas - precross tiek veikts 2 segmentu līmenī);
- mugurkaula priekšējā artērija (Preobraženskis)- priekšējās 2/3 muguras smadzeņu bojājums;
- puse sakāve SM (Brown-Sekara) - 1) ipsilaterāli segmenta līmenī, kontralaterāli - 2-3 segmentus zemāk atbilstoši vadīšanas veidam, 2) ipsilateral no bojājuma līmeņa, 3) perifēra parēze ipsilaterāli segmenta līmenī, centrālā parēze ipsilaterāli zem bojājuma līmeņa, 4) trofiskie traucējumi ipsilaterāli segmenta līmenī.
- pilnīgs CM šķērsvirziena bojājums: 1) virspusējas sajūtas zudums no traumas līmeņa, 2) dziļas sajūtas zudums no traumas līmeņa, 3) perifēra parēze segmenta līmenī centrālā parēze zem bojājuma līmeņa, 4) veģetatīvie traucējumi
2. SM pilnīga šķērsvirziena bojājuma sindromi dažādos līmeņos (Geda-Riddoha, visā garumā):
- craniospinal:
1) jutīga zona: a) anestēzija abās pusēs Zeldera astes zonās, pakausī, rokās, ķermenī un kājās, b) sāpes un parestēzija galvas aizmugurē;
2) motora sfēra: a) centrālā tetraparēze, b) elpošanas traucējumi(diafragma);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: Bernarda-Hornera sindroms(no hipotalāma (I ķermeņa) lejupejošā simpātiskā ceļa bojājums) - veģetatīvā ptoze (palpebrālās plaisas sašaurināšanās), mioze, enoftalmoss;
5) sakāve galvaskausa nervu astes grupa;
6) intrakraniālā hipertensija.
- augšējie dzemdes kakla segmenti (C2-C4):
1) jutīga zona: abās pusēs pakausī, rokās, ķermenī un kājās;
2) motora sfēra: a) tetraparēze (VK-jauktā, NK-centrālā), b) elpošanas traucējumi(diafragmas paralīze) vai žagas (C4);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: Bernarda-Hornera sindroms(ceļa bojājums no hipotalāma);
- dzemdes kakla paplašināšanās (C5-Th1):
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs uz rokām, ķermeņa un kājām;
2) motora sfēra: tetraparēze (VK-perifēra, NK-centrālā);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: a) Bernarda-Hornera sindroms (ciliospinālā centra bojājums - sānu ragi C8- Th1, korpuss II simpātiskais ceļš); b) autonomie traucējumi uz VK,
- krūšu kurvja (Th2-Th12):
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs uz ķermeņa un kājām;
2) motora sfēra: centrālā apakšējā paraparēze;
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: a) autonomie traucējumi uz VC, b) kardialģija (Th5).
- jostas daļas palielināšanās (L1-S2):
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs uz kājām (parestēzija) un perianālajā reģionā;
2) motora sfēra: perifēra apakšējā paraparēze;
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: autonomie traucējumi uz NK.
- epikons (L4-S2):
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs perianālajā rajonā un gar augšstilba aizmuguri, apakšstilbus;
2) motora sfēra: pēdu perifēra parēze(Ahileja refleksa zudums);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: autonomie traucējumi uz NK.
- konusi (S3-CO2):
1) jutīga zona: anestēzija perianālajā reģionā abās pusēs;
2) motora sfēra: perifēra parēze starpenes muskuļi;
3) perifērijas iegurņa traucējumi(nesaturēšana, paradoksāla išūrija);
4) veģetatīvā sfēra: autonomie traucējumi iegurņa orgānu funkcijas.
- zirga aste (saknesL2-S5):
1) jutīga zona: a) SĀPJU SINDROMS SEKLU UN KĀJU APJOMĀ, b) asimetriskā anestēzija seglu un kāju zonā abās pusēs;
2) motora sfēra: perifēra parēze NK un starpenes muskuļi (L2-S5);
3) perifērijas iegurņa traucējumi(nesaturēšana).
3. Muguras smadzeņu kompresijas bojājuma sindromi:
- intramedulāri: 1) biežāk sabiezējumu zonā, 2) strauji progresējoša, 3) lejupejoša plūsma.
- ekstramedulārs: 1) biežāk krūšu rajonā vai cauda equina, 2) lēni progresē, 3) augšupejoša veida plūsma, 4) cerebrospinālā šķidruma plūsmas blokāde, 5) izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (ksantohromija, proteīnu-šūnu disociācija), 6) izmaiņas mugurkaulā (iznīcināšana, pozitīvs zvana simptoms).
Vispārīga informācija par smadzeņu stumbru
1. Smadzeņu stumbra strukturālais dalījums:
- vertikāli:
1) iegarenās smadzenes;
2) variolija tilts;
3) vidussmadzenes.
- horizontāli:
1) bāze (pamats): lejupejošie ceļi (kortikospinālais, kortikobulbārais, kortikopontīns)
2) riepa (tegmentum):
1) augšupejoši ceļi (mugurkaula un bulbo-thalamic, dziļas jutības ceļi, mediālā cilpa, sānu cilpa),
2) galvaskausa nervu kodoli,
3) retikulāra veidošanās,
4) specifiski veidojumi.
3) jumts (tectum): specifiski veidojumi.
2. Galvaskausa nervu sistēmu strukturālās īpatnības(avots ontoģenēzē):
- Priekšējie somīti:
1) aferentā daļa - redzes nervs (II),
2) eferentā daļa - okulomotoriskais nervs (III),
3) veģetatīvā (parasimpatiskā) daļa - Jakuboviča kodoli + ciliārais ganglijs.
- žaunu somīti(1 - augšžokļa, 2 - sejas, 3 - glossopharyngeal, 4 - klejojošs):
1) aferentā daļa - augšējā un apakšējā žokļa nervs, oftalmoloģiskais nervs (V zari),
2) eferentā daļa - apakšējā žokļa nervs (V zars), sejas nervs (VII), glossopharyngeal nervs (IX),
3) veģetatīvā (parasimpatiskā) daļa - siekalu un muguras kodols + pterigopalatīns, submandibulārs, auss ganglijs, klejotājnerva ganglijs.
3. Galvaskausa nervu motoriskā ceļa shēma
- priekšējā centrālā girusa apakšējā daļa smadzeņu garoza (I ķermenis) - tractus corticonuclearis - dekusācija tieši virs motora kodoliem ( noteikums 1,5 serdeņi):
1) uz 3,4,5,6,9,10,11 galvaskausa nervu pāru kodoliem kortikonukleārais ceļš veic nepilnīgu dekusāciju (divpusēju inervāciju)
2) uz kodoliem 7 (apakšējā daļa) un 12 galvaskausa nervu pāriem kortikonukleārais ceļš veic pilnīgu dekusāciju (1.5. noteikums kodoli)
- stumbra kodoli smadzenes (II ķermenis) - galvaskausa nerva motora daļa - šķērssvītrotie muskuļi.
4. Galvaskausa nervu maņu ceļa shēma
Extero- vai proprioceptors - galvaskausa nervs;
- galvaskausa mezgls(I ķermenis) - galvaskausa nerva jutīgā daļa;
Smadzeņu stumbra sensorais kodols homolaterāli(II korpuss) - krusts kontralaterāls(tieši virs kodola) - maņu trakts kā daļa no mediālās cilpas;
- talāma ventrolaterālais kodols(III ķermenis) - talamokortikālais ceļš - caur iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējo trešdaļu - starojošs vainags (corona radiata);
- aizmugures centrālās girusa apakšējās daļas un augšējais parietālais apgabals.
Smadzeņu stumbrs: bojājuma etioloģiskie faktori
1. Slimības, kas rodas ar selektīvu stumbra pelēkās vielas bojājumu(galvaskausa nervu kodoli):
- polioencefalīts(VII, IX, X, XI, XII): poliomielīts, poliomielītam līdzīgas slimības (Coxsackie, Echo), Rietumnīlas drudzis,
- neirodeģeneratīvas slimības: motoro neironu slimība (progresējoša bulbārā trieka)
Facio-Londes sindroms (VII, VI, IV, III), Kenedija mugurkaula amiotrofija
2. Slimības, kas rodas ar selektīvu stumbra baltās vielas bojājumu:
- autoimūnas slimības: multiplā skleroze,
- dismetaboliskas slimības: centrālā pontīna mielinolīze
- iedzimtas slimības un sindromi: iedzimta spastiska paraplēģija, spinocerebellāra atrofija
3. Slimības, kas rodas ar stumbra baltās un pelēkās vielas bojājumiem:
Smadzeņu asinsrites traucējumi
Iekaisuma slimības: ADEM
Audzēji
Iegarenās smadzenes anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības
Medulla mutes rajonā tas robežojas ar smadzeņu tiltu (tilts-smadzenīšu leņķis) un astes rajonā ar muguras smadzenēm (iegarenās smadzenes nosacītā apakšējā mala ir piramīdu krustojums, C1 izejas punkts sakne, muguras smadzeņu pirmā segmenta augšējā mala). Ventrālās daļas vidū ir galvenā rieva, kur iet a.basilaris, muguras daļa veido IV kambara dibenu (rombveida fossa apakšējo daļu).
1. Sastāvdaļas:
- bāze (pamats) - piramīdas ceļš (piramīdas) un apakšējās olīvas;
- riepa (tegmentum):
1) augšupejošie ceļi: spinotalāmu trakti; dziļas jutības ceļi -> Golla kodoli (nucl.gracilis) un Burdach (nucl.cuneatus) -> mediālā cilpa,
2) galvaskausa nervu kodoli(IX–XII),
3) retikulāra veidošanās(vazomotorais, elpošanas, rīšanas centrs, muskuļu tonusa regulēšanas centrs, miega centrs [smadzeņu darbības sinhronizācija - hipnogēns efekts]);
- jumts (tectum)- neizceļas (aizmugurējā medulārā bura).
2. Galvaskausa nervi
- XII pāris - N.Hipogloss
1) KodoliXII pāri un funkcija:
Motors - nucl.nn.hypoglossi (ķermenis II - mēles muskuļi)
2) Izietno smadzenēm- ventromediāls vagas (starp olīvu un piramīdu),
3) Izietno galvaskausa- canalis nn. hypoglossi
4) Fallout sindromi:
- supranukleārais tips(I neirona ķermenis un aksons) - novirze pretējā virzienā no fokusa, dizartrija (centrālā paralīze);
- kodola tips(II ķermeņa neirons) - novirze uz fokusu, dizartrija, mēles atrofija, fascikulācijas (perifēra paralīze);
- saknes tips(neirona II aksons) - novirze uz fokusu, dizartrija, mēles atrofija (perifēra paralīze);
6) Pētījuma metodes:
- sūdzības: dizartrija,
- statuss: 1) mēles stāvoklis mutes dobumā un 2) izvirzoties, 3) atrofijas (hipotrofijas) un fibrilāras raustīšanās klātbūtne mēles muskuļos
- XI pāris - N.accessorius
1) Core XI pāri un funkcija:
Motors - nucl.nn.accessorii (ķermenis II - trapecveida un sternocleidomastoid muskuļi)
2) Izietno smadzenēm
3) Izietno galvaskausa- no galvaskausa - par.jugulare.
4) Fallout sindromi:
- kodolenerģija(otrā neirona ķermenis) - neiespējamība pacelt roku virs horizontāles, grūtības pagriezt galvu virzienā, kas ir pretējs fokusam, pleca nolaišana (divpusēja bojājuma gadījumā - "karājoša" galva) , fascikulācijas šajos muskuļos (perifēra paralīze);
- saknes tips(neirona aksons II) - neiespējamība pacelt roku virs horizontāla, grūtības pagriezt galvu virzienā, kas ir pretējs fokusam, nolaist plecu (perifēra paralīze);
5) kairinājuma sindromi:
- motora daļa- klonisku un galvas krampju lēkmes (Salaama krampji), spastisks torticollis
6) Pētījuma metodes:
- sūdzības: galvas un roku kustību traucējumi,
- statuss: 1) plecu, lāpstiņu un galvas stāvoklis miera stāvoklī un 2) kustība, 3) sternocleidomastoideus un trapezius muskuļu sasprindzinājums.
- X pāris — N.Vagus
1) KodoliX pāri un funkcija:
Jutīgs - nucl.solitarius (II ķermenis garšas jutīgumam - epiglottis), nukl. alae cinerea (II ķermenis interoceptīvai jutībai - no ķīmij- un baroreceptoriem)
Veģetatīvi - nucl.salivatorius inferior (pieauss siekalu dziedzeris), nucl.dorsalis nn.vagi (iekšējie orgāni)
2) Izietno smadzenēm- ventrolaterāls rievas (olīvu mugura),
3) Izietno galvaskausa- priekš.jugulare (veido 2 ganglijus - augšējo (īpaša jutība) un apakšējo (garša, vēderplēve)).
4) Fallout sindromi:
- kodolenerģija(ķermeņa II neirons) un radikulārais tips(aksona II neirons) - disfāgija, disfonija, samazināts rīkles reflekss, rīkles anestēzija, traheja, sausa mute, tahikardija, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija
- recidivējoša balsenes nerva neiropātija(disfonija)
5) Kairinājuma sindromi:
- veģetatīvā daļa- sirds aritmiju lēkmes, bronhu spazmas, laringospazmas, pilorospazmas utt.
- augšējā balsenes nerva neiralģija: 1) intensīvu, īslaicīgu sāpju lēkmes balsenē un klepus + 2) sprūda zona zem vairogdziedzera skrimšļa (hiperestēzijas zona, kuras pieskāriens izraisa sāpju lēkmi)
- IX pāris - N. Glossopharyngeus
1) KodoliIX pāri un funkcija:
Motors - nucl.ambiguus (ķermenis II - rīkles un balsenes muskuļi)
Jutīgs - nucl.solitarius (II ķermenis garšas jutīgumam - mugura 1/3 mēles), nukl. alae cinerea (II ķermenis interoceptīvai jutībai - no ķīmijterapijas un baroreceptoriem)
Veģetatīvs - nucl.salivatorius inferior (pieauss siekalu dziedzeris)
2) Izietno smadzenēm- ventrolaterāls rievas (olīvu mugura),
3) Izietno galvaskausa- priekš.jugulare (veido 2 ganglijus - augšējo - (īpaša jutība) un apakšējo (garša).
4) Fallout sindromi:
- kodolenerģija(otrā neirona ķermeņa bojājumi) un radikulārais tips(II neirona aksonu bojājums) - disfāgija, disfonija, pavājināts rīkles reflekss, rīkles anestēzija, mēles aizmugures 1/3 novecošanās, sausa mute
5) Kairinājuma sindromi:
- jutīga daļa- glossopharyngeal nerva neiralģija- 1) intensīvu, īslaicīgu sāpju lēkmes rīklē, mēlē, mandeles, ārējā dzirdes kanālā + 2) sprūda zonas (hiperestēzijas zonas, kuru pieskāriens izraisa sāpju lēkmi)
6) Pētījuma metodes:
- sūdzības: 1) sāpes un parestēzija rīklē, 2) garšas sajūtas zudums, 3) traucēta fonācija, artikulācija, rīšana,
- statuss: 1) mīksto aukslēju un mēles (uvulas) stāvoklis un kustīgums miera stāvoklī un 2) izrunājot skaņas, 3) rīšana, 4) artikulācija, 5) siekalošanās, 6) garšas jutīgums, 7) rīkles reflekss.
Iegarenās smadzenes bojājumu sindromi
1. Mainīgie sindromi - pussmadzeņu stumbra vienpusējs fokālais bojājums dažādos līmeņos ar homolaterālu galvaskausa nervu disfunkciju un kontralaterāliem vadīšanas traucējumiem.
- Džeksona sindroms(ierobežots bojājums iegarenās smadzenes pamatnē:
1) sakne (iekšējais ceļš no kodola)XII nervs:
2) piramīdas ceļš:
- Dorsolaterālā bojājuma sindroms (aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas bojājums, augšējās, vidējās, apakšējās medulārās, mugurkaula artērijas ) -Valenbergs-Zaharčenko:
1) jutīgie kodoli5. nervs- homolaterāls virspusējas jutīguma pārkāpums pusē sejas
2) dubultkodoli un ceļiIX unX nervi - mīksto aukslēju un balss saišu muskuļu homolaterāla parēze ar traucētu rīšanu un fonāciju
3) viens kodols - homolaterāls garšas sajūtas traucējums (zaudējums).
4) simpātiskā centra šķiedras - homolaterālais Bernarda-Hornera sindroms
5) apakšējais smadzenīšu kāts - homolaterālā ekstremitāšu hemiataksija
6) vestibulārie kodoli - nistagms, reibonis, slikta dūša, vemšana
7) spinotalāma ceļš: kontralaterāla virspusēja hemianestēzija
- Mediālā bojājuma sindroms (mugurkaula artērijas oklūzija) - Dejerine:
1) kodolsXII nervs: mēles homolaterāla ļengana parēze;
2) apakšējā olīvu: mīksto aukslēju homolaterāls mioklonss
3) piramīdas ceļš: kontralaterālā spastiskā hemiplēģija.
4) mediālā cilpa: kontralaterāls dziļās jutības samazinājums.
- Avellis sindroms
1) dubultkodoli:
2) piramīdas ceļš: kontralaterālā spastiskā hemiplēģija.
- Šmita sindroms(bojājums galvaskausa nervu IX-XI pāru motoro kodolu rajonā).
1) dubultkodoli: mīksto aukslēju un balss saišu muskuļu homolaterāla parēze ar traucētu rīšanu un fonāciju;
2) kodolsXI nervs:
3) piramīdas ceļš: kontralaterālā spastiskā hemiplēģija.
- Topijas sindroms(bojājums XI un XII nervu kodolu rajonā):
1) kodolsXI nervs: trapecveida muskuļa homolaterālā parēze
2) kodolsXII nervs: mēles homolaterāla ļengana parēze;
3) piramīdas ceļš: kontralaterālā spastiskā hemiplēģija.
- Valenšteina sindroms(bojājums kodolā ambiguus):
1) divkodolu -
2) spinotalāma trakts - kontralaterāla virspusēja hemianestēzija.
- Glika sindroms(plašs dažādu smadzeņu stumbra daļu bojājums):
1) vizuālie centri- homolaterāls redzes pasliktināšanās (ambliopija, amauroze)
2) kodolsVII nervs- homolaterāla parēze un sejas muskuļu spazmas,
3) jutīgie kodoliV nervs - homolaterālās supraorbitālās sāpes
4) divkodolu - mīksto aukslēju un balss saišu muskuļu homolaterāla parēze ar traucētu rīšanu un fonāciju,
5) piramīdas ceļš: kontralaterālā spastiskā hemiplēģija.
2. Bulbāra un pseidobulbāra sindromi
- bulbar sindroms- perifēra paralīze, rodas, ja tiek bojāti galvaskausa nervu IX, X, XII pāru kodoli:
1) samazināts muskuļu spēks ( diz Artrija, dis fonija, dis
2) rīkles refleksa samazināšanās,
3) mēles, balsenes muskuļu un mīksto aukslēju atrofija, deģenerācijas reakcija mēles muskuļos pēc ENMG.
4) fibrilāras un fascikulāras raustīšanās (īpaši mēles muskuļos),
- Pseidobulbāra sindroms- centrālā paralīze, ar divpusējiem kortikonukleāro ceļu bojājumiem uz IX, X, XII galvaskausa nervu pāru kodoliem:
1) samazināts muskuļu spēks ( diz Artrija, dis fonija, dis fāgija, aizrīšanās ēšanas laikā, šķidra ēdiena izliešana caur degunu, nasolālija),
2) rīkles refleksa saglabāšana (revitalizācija?),
3) mutvārdu automātisma refleksi.
4) vardarbīgi smiekli un raudāšana.
priekšējais rags- 1) perifēra paralīze šī segmenta muskuļos (spēka samazināšanās, a atspulgs (eferentās saites pārtraukums), a tonija (gamma cilpas pārtraukums), a muskuļu trofeja) + 2) fascikulāras raustīšanās;
muguras rags- 1) disociēts jutīguma traucējums (virspusības zudums, saglabājot dziļumu) bojājuma pusē segmenta zonā ("pusjaka") + 2) arefleksija (aferentās saites pārrāvums);
sānu rags- 1) svīšanas, pilomotoru, vazomotoru un trofisko traucējumu pārkāpums segmenta zonā;
priekšējā pelēkā komisūra- 1) disociēti jutīguma traucējumi (virspusības zudums, saglabājot dziļumu) abās pusēs segmenta zonā ("jaka");
aizmugurējās auklas– 1) dziļās jutības (poza, pārvietošanās, vibrācijas) zudums ipsilateral + 2) jutīga ataksija ipsilateral;
sānu auklas- 1) centrālā parēze ipsilaterāli (abpusēju bojājumu gadījumā - iegurņa orgānu disfunkcija pēc centrālā tipa) + 2) temperatūras un sāpju jutīguma pārkāpums atbilstoši vadīšanas veidam kontralaterāli (2 segmenti zem fokusa augšējās robežas - precross tiek veikts 2 segmentu līmenī);
mugurkaula priekšējā artērija (Preobraženskis)- priekšējās 2/3 muguras smadzeņu bojājums;
puse sakāve SM (Brown-Sekara)– 1)virspusējas sajūtas zudums ipsilaterāli segmenta līmenī, kontralaterāli - 2-3 segmentus zemāk atbilstoši vadīšanas veidam, 2) dziļas sajūtas zudums ipsilateral no bojājuma līmeņa, 3) perifēra parēze ipsilaterāli segmenta līmenī, centrālā parēze ipsilaterāli zem bojājuma līmeņa, 4) trofiskie traucējumi ipsilaterāli segmenta līmenī.
pilnīgs CM šķērsvirziena bojājums: 1)virspusējas sajūtas zudums no traumas līmeņa, 2) dziļas sajūtas zudums no traumas līmeņa, 3) perifēra parēze segmenta līmenī centrālā parēze zem bojājuma līmeņa, 4) veģetatīvie traucējumi
2. Pilna šķērseniska bojājuma sindromi, skatīt dažādos līmeņos (Geda-Riddoha, visā garumā):
craniospinal:
1) jutīga zona: a) abās pusēs Zeldera astes zonās, pakausī, rokās, ķermenī un kājās, b) sāpes un parestēzija galvas aizmugurē;
2) motora sfēra: a) centrālais tetraparēze, b) elpošanas traucējumi(diafragma);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra:Bernarda-Hornera sindroms(no hipotalāma (I ķermeņa) lejupejošā simpātiskā ceļa bojājums) - veģetatīvā ptoze (palpebrālās plaisas sašaurināšanās), mioze, enoftalmoss;
5) sakāve galvaskausa nervu astes grupa;
6) intrakraniālā hipertensija.
augšējie dzemdes kakla segmenti(C2- C4) :
1) jutīga zona:anestēzija pēc vadīšanas veida mugurkaula varianta abās pusēs pakausī, rokās, ķermenī un kājās;
2) motora sfēra: a) tetraparēze(VK-jaukts, NK-centrāls), b) elpošanas traucējumi(diafragmas paralīze) vai žagas (C4);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra:Bernarda-Hornera sindroms(ceļa bojājums no hipotalāma);
dzemdes kakla paplašināšanās(C5- Th1) :
1) jutīga zona: abās pusēs uz rokām, ķermeņa un kājām;
2) motora sfēra: tetraparēze (VK-perifēra, NK-centrālā);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: a) Bernarda-Hornera sindroms (ciliospinālā centra bojājums - sānu ragi C8-Th1, korpussIIsimpātisks veids); b) autonomie traucējumi uz VK,
krūšu kurvja(Th2- Th12):
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs uz ķermeņa un kājām;
2) motora sfēra:centrālā apakšējā paraparēze;
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra: a) autonomie traucējumi uz VC, b) kardialģija (Th5).
jostas daļas palielināšanās(L1- S2):
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs uz kājām (parestēzija) un perianālajā reģionā;
2) motora sfēra:perifēra apakšējā paraparēze;
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra:autonomie traucējumi uz NK.
epikons(L4- S2) :
1) jutīga zona:atbilstoši vadīšanas tipa mugurkaula variantam abās pusēs perianālajā rajonā un gar augšstilba aizmuguri, apakšstilbus;
2) motora sfēra:pēdu perifēra parēze(Ahileja refleksa zudums);
3) centrālais iegurņa traucējumi;
4) veģetatīvā sfēra:autonomie traucējumi uz NK.
konusi(S3- co2) :
1) jutīga zona:anestēzija perianālajā reģionā abās pusēs;
2) motora sfēra:perifēra parēze starpenes muskuļi;
3) perifērijas iegurņa traucējumi(nesaturēšana, paradoksāla išūrija);
4) veģetatīvā sfēra:autonomie traucējumi iegurņa orgānu funkcijas.
zirga aste (saknesL2- S5):
1) jutīga zona: a) SĀPJU SINDROMS SEKLU UN KĀJU APJOMS, b) asimetrisks anestēzija seglu un kāju zonā abās pusēs;
2) motora sfēra:perifēra parēze NK un starpenes muskuļi (L2-S5);
3) perifērijas iegurņa traucējumi(nesaturēšana).
Zināšanas par muguras smadzeņu anatomisko uzbūvi (segmentālais princips) un no tām izplūstošajiem muguras nerviem ļauj neiropatologiem un neiroķirurgiem praksē precīzi noteikt bojājumu simptomus un sindromus. Pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā, nolaižoties no augšas uz leju, viņi konstatē muskuļu jutīguma un motoriskās aktivitātes traucējumu sākuma augšējo robežu. Jāatceras, ka skriemeļu ķermeņi neatbilst tiem muguras smadzeņu segmentiem, kas atrodas zem tiem. Muguras smadzeņu traumas neiroloģiskā aina ir atkarīga no tā bojātā segmenta.
Veidošanās un attīstības laikā muguras smadzenes aug lēnāk nekā mugurkauls. Pieaugušajiem muguras smadzenes beidzas pirmās jostas daļas ķermeņa līmenī L1 skriemelis. Nervu saknes, kas stiepjas no tā, virzīsies tālāk uz leju, lai inervētu mazā iegurņa ekstremitātes vai orgānus.
Klīniskais noteikums, ko izmanto, lai noteiktu muguras smadzeņu un to nervu sakņu bojājuma līmeni:
- kakla saknes (izņemot kaklu C8) atstāt mugurkaula kanālu caur caurumiem virs atbilstošajiem mugurkaula ķermeņiem,
- krūšu kurvja un jostas daļas saknes atstāj mugurkaula kanālu zem tāda paša nosaukuma skriemeļiem,
- muguras smadzeņu augšējie kakla segmenti atrodas aiz mugurkaula ķermeņiem ar vienādiem numuriem,
- muguras smadzeņu apakšējie kakla segmenti atrodas vienu segmentu virs atbilstošā skriemeļa,
- muguras smadzeņu augšējie krūšu segmenti atrodas divus segmentus augstāk,
- muguras smadzeņu apakšējie krūšu segmenti atrodas trīs segmentus augstāk,
- muguras smadzeņu jostas un krustu segmenti (pēdējie veido smadzeņu konusu (conus medullaris)) ir lokalizēti aiz skriemeļiem Th9-L1.
Lai noskaidrotu dažādu patoloģisku procesu izplatību ap muguras smadzenēm, īpaši spondilozes gadījumā, ir svarīgi rūpīgi izmērīt mugurkaula kanāla sagitālo diametru (lūmenu). Mugurkaula kanāla diametrs (lūmenis) pieaugušajiem ir normāls:
- mugurkaula kakla līmenī - 16-22 mm,
- mugurkaula krūšu līmenī -16-22 mm,
- L1-L3- apmēram 15-23 mm,
- jostas skriemeļu līmenī L3-L5 un zemāk - 16-27 mm.
Muguras smadzeņu slimību neiroloģiskie sindromi
Ar muguras smadzeņu bojājumiem vienā vai otrā līmenī tiks atklāti šādi neiroloģiski sindromi:
- jutības zudums zem muguras smadzeņu bojājuma līmeņa (jutīguma traucējumu līmenis)
- vājums ekstremitātēs, ko inervē kortiko-mugurkaula trakta lejupejošās nervu šķiedras no muguras smadzeņu traumas līmeņa
Jušanas traucējumi (hipestēzija, parestēzija, anestēzija) var parādīties vienā vai abās pēdās. Jušanas traucējumi var paplašināties uz augšu, atdarinot perifēro neiropātiju. Pilnīga vai daļēja kortikospinālā un bulbospinālā trakta pārtraukuma gadījumā vienā un tajā pašā muguras smadzeņu līmenī pacientam attīstās augšējo un/vai apakšējo ekstremitāšu muskuļu paralīze (paraplēģija vai tetraplēģija). Šajā gadījumā tiek atklāti centrālās paralīzes simptomi:
- palielināts muskuļu tonuss
- tiek palielināti dziļie cīpslu refleksi
- tiek atklāts Babinska patoloģisks simptoms
Muguras smadzenes ir neatņemama centrālās nervu sistēmas sastāvdaļa. Tas atrodas mugurkaula kanālā, ko veido skriemeļu atveres. Tas sākas no lielās pakauša atveres pirmā kakla skriemeļa artikulācijas līmenī ar pakauša kaulu. Tas beidzas pie pirmā un otrā jostas skriemeļa robežas. Ir divi sabiezējumi: dzemdes kakla, kas atbild par augšējo ekstremitāšu kontroli, jostas-krustu daļas, kas kontrolē apakšējās ekstremitātes.
Ir 8 kakla vai dzemdes kakla, 12 krūšu vai krūšu kurvja, 5 jostas vai jostas daļas, 5 krustu vai krustu, 1-3 coccygeal segmenti. Pašās muguras smadzenēs ir balta (impulsu ceļi) un pelēkā (paši neironi) viela. Pelēkajā vielā ir vairākas neironu grupas, ko ārējās līdzības dēļ sauc par ragiem, kas atbild par noteiktām funkcijām: priekšējos ragos ir motoriskie neironi, kas kontrolē muskuļu kustības, aizmugurējie ir atbildīgi par visa veida jutību, kas nāk no ķermeņa un sāniem ( tikai krūšu rajonā), dodot komandas visiem iekšējiem orgāniem.
Atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma veida un skartās vietas slimības pazīmes var atšķirties, tām ir ļoti atšķirīga klīniskā aina. Ir ierasts atšķirt simptomus atkarībā no smadzeņu bojājuma līmeņa, lokalizācijas un struktūrām (baltās un pelēkās vielas), kuras tas pārkāpis. Tādā gadījumā, ja bojājums nešķērso visu diametru, tad jutība pazudīs pretējā pusē, bet motora funkcija bojājuma pusē.
- Mēs iesakām izlasīt: .
Ar bojātām neironu grupām
Priekšējo ragu motoro neironu bojājumi izraisa motora funkciju zudumu muskuļu grupās, kuras kontrolē šie segmenti. Pārkāpumi neironu aizmugurējo grupu reģionā izraisa jutīguma zudumu ādas zonās, kas atbilst šiem segmentiem. Sānu ragu bojājumi izraisa traucējumus kuņģa-zarnu trakta un iekšējo orgānu darbībā.
Ja patoloģiskais process ir pieskāries baltajai vielai, tad tiek pārtraukti ceļi, pa kuriem impulsi iziet starp centrālās nervu sistēmas augstākajām un zemākajām struktūrām. Pēc tam attīstās pastāvīgs cilvēka ķermeņa apakšējo daļu inervācijas pārkāpums.
Muguras smadzeņu bojājumu simptomi dažādos līmeņos
Pretēji izplatītajam uzskatam, muguras smadzeņu traumas ne vienmēr ir letālas. Nāve notiek tikai pilnīga vai puse diametra plīsuma gadījumā pirmajos piecos dzemdes kakla segmentos - tas ir saistīts ar elpošanas un sirds un asinsvadu centru atrašanās vietu tajos. Visiem pilnajiem pārtraukumiem raksturīgs pilnīgs jutības zudums, motora aktivitāte zem traumas vietas. Astes kaula un pēdējā sakrālā segmenta ievainojumi izraisīs iegurņa orgānu kontroles zudumu: piespiedu urinēšana, defekācija.
Traumas
Traumas veido aptuveni 80–90% no visām muguras smadzeņu slimībām. Tās rodas sadzīves apstākļos, sportā, nelaimes gadījumos, darbā. Traumatiska faktora iedarbības rezultātā rodas skriemeļu saspiešana, pārvietošanās vai dažādi lūzumi. Paceļot liekos svarus, iespējama diska trūces veidošanās - skrimšļa izvirzījums mugurkaula kanālā, kam seko gan pašu CNS struktūru, gan nervu sakņu saspiešana.
Atkarībā no traumas smaguma, SM bojājumi veidojas vienā vai otrā pakāpē. Ar nelielām traumatiskām sekām tiek novērots nervu audu satricinājums, kas noved pie motora, jušanas traucējumiem un izzūd 2–4 nedēļu laikā. Nopietnāki ievainojumi ir muguras smadzeņu diametra pilnīgas vai daļējas plīsuma cēlonis ar atbilstošu simptomu kompleksu.
- Lasi arī:.
Skriemeļu pārvietošanos raksturo ilgstoša, nedaudz progresējoša visu veidu jutīguma un kustību traucējumu attīstība. Simptomus var saasināt ar noteiktu ķermeņa stāvokli, ar ilgstošu sēdošu darbu.
Trūces un infekcijas
Bieži vien iegūtā trūce saspiež mugurkaula nervu aizmugurējās saknes - tas izraisa stipras jostas sāpes, netraucējot kustību. Sāpes pastiprinās noliecoties, ceļot smagumus, atpūšoties uz neērtas virsmas. Attīstoties SM membrānu iekaisumam, simptomi izplatās uz vairākiem, dažreiz uz visiem segmentiem. Klīnika var būt līdzīga išiasam, bet simptomi aptver vairāk nekā 2-3 segmentus. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 grādiem, bieži vien pievienojas smadzeņu meningīta izpausmes, pacientam var rasties delīrijs un samaņas zudums.
- Noteikti izlasiet:
Vīrusu slimība poliomielīts skar tikai priekšējos ragus, kas satur motoros neironus - tas noved pie nespējas kontrolēt skeleta muskuļus. Un, lai gan pēc 4–6 mēnešiem ir iespējama zināma inervācijas atjaunošana, pateicoties saglabātajiem neironiem, pacienti zaudē spēju pilnvērtīgām kustībām uz mūžu.
mugurkaula insulti
Diezgan reta slimība, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem. Katram segmentam ir sava artērija. Kad tas tiek bloķēts, attiecīgajā zonā notiek neironu nāve. Mugurkaula insultu klīnika var būt līdzīga pusei no muguras smadzeņu diametra pārrāvuma, taču pirms tiem nav traumas. Patoloģijas attīstība vairumā gadījumu notiek gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozes asinsvadu slimībām, hipertensiju, agrāk ir iespējamas sirdslēkmes un insulti.