Darba aktivitātes anomāliju pirmajā vietā ir darba aktivitātes vājums. Vāja darba aktivitāte ir dzemdību procesa patoloģija, kas sastāv no vājām, īsām un izzūdošām kontrakcijām. Ja dzemdības ir vājas, kontrakcijas ir vājas, retas, īsas, un dzemdes atveres ātrums ir mazāks par 1 cm stundā (un vairāku dzemdību gadījumā mazāk nekā 1,5–2 cm stundā). Dzemdes kakla izlīdzināšana un atvēršanās notiek lēni, tāpēc būs nepieciešami ārstniecības pasākumi, tiklīdz tiks konstatēta dzemdību vājuma diagnoze. Pašlaik nav ieteicama darbu stimulējošās terapijas shēma saskaņā ar Šteinu-Kurdinovski, izmantojot perorālu hinīnu un intramuskulāru oksitocīna ievadīšanu, kas ir saistīts ar faktu, ka hinīna perorālas ievadīšanas efektivitāte, kam seko oksitocīna ievadīšana. ir ļoti mazs un slikti regulēts.
Līdz ar to šobrīd tiek izmantots tikai oksitocīna vai prostaglandīnu intravenozas ievadīšanas režīms ar iespējamu kombināciju (enzoprostu vai prostenonu ievada 2 stundas, pēc tam pievieno oksitocīna ampulu un uterotoniku ievada 3-4 stundu laikā ar novērtējumu dzemdību stimulējošas terapijas, tādēļ nepieciešams savlaicīgi ārstēt dzemdību aktivitātes vājumu.Vāju kontrakciju diagnoze jāveic ne vēlāk kā 3 stundas pēc kontrakciju sākuma un nekavējoties jāsāk ārstēšana ar aktīvām zālēm.
NB!darba indukcija- Tie ir terapeitiski pasākumi, ja nav kontrakciju.
Rodostimulējoša terapija- vāju kontrakciju klātbūtnē.
Ja seko medicīniskajai statistikai, tad vājš darbs ir diezgan izplatīta parādība – 10% no visiem dzimušajiem.
Bet vai tiešām tā ir? Patiešām, vidusmēra vispārīgajā nodaļā viss tiek nodots straumē. Un tur viņi īpaši neieklausās dzemdējošo sieviešu iekšējās jūtās. Ārsti diezgan bieži bez īpašas vajadzības, lai tikai nodrošinātu un paātrinātu procesu, ķeras pie darba aktivitātes stimulēšanas, atsaucoties uz tās vājumu.
Darba aktivitātes vājumu raksturo vāja stipruma, īsas un reti sastopamas kontrakcijas. Ar šādām kontrakcijām dzemdes kakla atvēršanās un augļa kustība pa dzemdību kanālu notiek lēni. Tas var būt primārs, sekundārs un parādīties tikai trimdas periodā.
Ciklisks dzemdību vājums rodas riska grupā, kurā ietilpst šādas grūtnieces:
1. vecāka gadagājuma un jaunas sievietes
2. sievietes ar pārmērīgu dzemdes izstiepšanos (liels auglis, daudzaugļu grūtniecība, polihidramniji).
3. Daudzdzemdību, daudzgrūtniecības, daudzi aborti ar kiretāžu, tas ir, ja ir distrofiskas un iekaisīgas izmaiņas miometrijā.
4. Sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem un hormonālo nelīdzsvarotību
5. hipertrichozes aptaukošanās
Dzemdību aktivitātes ciklisks vājums attīstās grupā, kurā dzemde nespēj reaģēt uz normāliem elektrokardiostimulatora impulsiem. Var būt impulsu trūkums vai receptoru trūkums.
Vājas darba aktivitātes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:
1. kontrakciju īpašības: vāja, īsa
2. nepietiekama dzemdes kakla dilatācijas dinamika (parasti 1 cm stundā) - 2-3 cm stundā.
3. Dinamikas precizēšanai tiek izmantotas ārējās noteikšanas metodes un vaginālās izmeklēšanas dati.
4. Diagnoze jānosaka 2-3 stundu laikā.
Dzemdību aktivitātes vājums izraisa ilgstošas dzemdības, ko sarežģī priekšlaicīga vai agrīna amnija šķidruma izdalīšanās, un augļa hipoksija. Paaugstināts strutojošu-septisku komplikāciju risks. Trešajā darba stadijā izraisa hipotonisku asiņošanu.
Darba aktivitātes vājuma cēloņi
Vājai darba aktivitātei ir vairāki iemesli:
- hormonāla mazspēja: dzemdētājas ķermenis ir tik smalks un jutīgs instruments, ka pat neliels stress – piemēram, rupjš vārds – var izraisīt dzemdību neveiksmi. Bailes no nezināmā dzemdību procesa primiparam var būt arī vājās darba aktivitātes cēlonis. Tāpat cēlonis var būt endokrīnās sistēmas traucējumi, menstruālā cikla traucējumi, vielmaiņas traucējumi;
- ķermeņa fizioloģijas iezīmes: šaurs iegurnis topošajai mātei vai plakans burbulis;
- patoloģiski procesi dzemdē: malformācijas, iekaisums, pārmērīga stiepšanās;
- citi iemesli: polihidramnijs, liels auglis vai daudzaugļu grūtniecība, aptaukošanās, pēctermiņa grūtniecība.
Jāņem vērā arī fakts, ka pat vienai sievietei pirmās un nākamās dzemdības var noritēt pavisam citādi. Ar vāju darba aktivitāti var saskarties pat trešā bērna piedzimšanas brīdī. Šādos gadījumos vājas darba aktivitātes cēlonis var būt pastāvīgs pārmērīgs darbs, miega trūkums.
Vājas darba aktivitātes novēršana
Viens no svarīgākajiem faktoriem veiksmīgām dzemdībām ir topošās māmiņas psiholoģiskā attieksme. Vislabāk ir apmeklēt dzemdību sagatavošanas kursus, kur speciālisti iemācīs uzvesties dzemdību laikā un palīdzēs pozitīvi noskaņoties grūtam un svarīgam darbam - jauna cilvēka piedzimšanai.
Pirmsdzemdību ierosināšana
Ja ģimenē jau bijuši vājas dzemdību aktivitātes gadījumi vai ir pamats aizdomām, ka dzemdības ieilgs, par drošu dzemdību var parūpēties jau iepriekš.
Iepriekšējo stimulāciju var sākt mājās no 34-36 grūtniecības nedēļām. Tas ir balstīts uz principu - darīt to, ko nevarēja izdarīt pēdējos mēnešos: nomazgājiet grīdu slīpumā, nodarbojieties ar seksu, celiet smagus priekšmetus, ejiet karstās vannās.
Varat arī pagatavot tēju ar aveņu lapām un dzert 2-3 tases dienā. Bet visā, protams, ir vajadzīgs mērs.
Dzemdību stimulēšana dzemdību namā
Sākotnēji notika stimulācija bez narkotikām- augļa urīnpūšļa atvēršana - amniotomija. Šo procedūru veic, ja dzemdes kakls ir paplašināts par 2 cm vai vairāk.
Ļoti bieži pēc augļa urīnpūšļa atvēršanas dzemdību aktivitāte pastiprinās. Māte tiek novērota vairākas stundas. Ja amniotomija nedeva vēlamo rezultātu un process nepaātrinās, tiek izmantota medicīniskā stimulācija.
Visizplatītākā metode ir narkotiku stimulēšana dzemdes kontrakcijas ar uterotonikas palīdzību: oksitocīns un prostaglandīni. Tos ievada intravenozi. Tajā pašā laikā augļa stāvoklis tiek uzraudzīts, izmantojot kardiotokogrāfiju.
Lai atjaunotu dzemdētājas spēkus, tiek izmantots narkotiku miegs. Tas ilgst apmēram 2 stundas. To sauc ar pretsāpju līdzekļu palīdzību, konsultējoties ar anesteziologu. Miega režīms tiek izmantots ļoti retos gadījumos, kad ieguvumi no šīs metodes izmantošanas ir daudz lielāki par auglim nodarīto kaitējumu.
Atsevišķos gadījumos, kad neviena no metodēm nepalīdz un stāvoklis kļūst draudīgs bērnam vai mātei, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija.
Parastais darba indukcijas scenārijs
Bieži vien stimulēšana ir vienkārša un ātra. Ja kontrakcijas ir klāt un izpaušanās kaut kā notiek, bet turpinās, tad sižets var izvērsties šādi: pilinātājs rokā, tablete zem mēles un pēc pavēles uz dzemdību galda.
Kārtība ir stumt bez stumšanas. Pāris "laipni" vārdi nabaga nogurušajai dzemdētājas galvai. Un noslēgumā - dūšīgās tantes krīt uz vēdera un vienkārši izspiež no sievietes mazuli. Iegurņa kauli plaisā, bērns piedzimst ar hematomu pa visu seju. Urrā, cilvēks ir dzimis!
Visbiežāk stimulācija glābj zīdaiņa veselību un pat dzīvību, bet dažkārt var izraisīt arī bērnības invaliditāti.
Vāja darba aktivitāte ir izplatīta reproduktīvā problēma, kas biežāk rodas pirmo dzemdību laikā. Slimība tiek uzskatīta par tieši vispārēju un izpaužas kontrakciju sākumā. Neskatoties uz šķietami pašsaprotamo un nekādā ziņā nebiedējošo nosaukumu, problēma var beigties ar vairākām nepatīkamām sekām, no kurām sliktākā ir jaundzimušā nāve.
Kas ir darba aktivitātes vājums?
Saskaņā ar šo koncepciju tiek slēpta dzemdību anomālija, kurai raksturīga neintensīva dzemdes kustība, kā rezultātā kontrakciju stiprums nav pietiekams, lai augli pārvietotu uz izeju. Vāju vai retu dzemdes kontrakciju rezultātā dzemdību ilgums palielinās līdz kritiskajam punktam. Tajā pašā laikā sieviete kontrakciju laikā ir ļoti pārgurusi, viņai vairs nav spēka stumt un stumt bērnu uz izeju. Bīstamība slēpjas arī apstāklī, ka ūdeņi jau varētu būt aizbraukuši uz ilgu laiku, tāpēc auglis ir uzņēmīgs pret dažādām infekcijām, kā arī nāvi nosmakšanas vai skābekļa trūkuma rezultātā.
Pārkāpums tiek piešķirts 10% gadījumu no visu vispārīgo problēmu kopskaita.
Pārkāpuma būtība izpaužas faktā, ka sievietes ķermeņa fizioloģisko īpašību, grūtniecības gaitas īpašību vai dzemdību kļūdu dēļ dzemde nesaraujas līdz tādam līmenim, kurā ir iespējamas normālas kontrakcijas. Tā rezultātā tie kļūst vāji, īsi un reti.
Kā atpazīt vāju darba aktivitāti?
Šī sievietes ķermeņa iezīme tiek diagnosticēta, ja dzemdības ilgst ilgāk nekā parasti. Piemēram, pirmdzimtais piedzimst vidēji 11-12 stundās, bet otrie un nākamie bērniņi - pēc 8. Ja dzemdību process ir ievilcies ilgāku laiku, var secināt, ka dzemdību aktivitāte ir vāja. . Pamatojoties uz dažiem dzimšanas procesa parametriem, patoloģiju var pieņemt agrāk.
Pazīmes ir:
- Tikko pamanāmas kontrakcijas;
- Dzemdes dinamika ir traucēta (kontrakcijas un izpaušanās notiek nejauši, ar dažādu intensitāti un biežumu);
- Ilgstoša bērna atrašanās mazā iegurņa pamatnē;
- Savlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās;
- Dzemdību ilguma palielināšanās;
- Dzemdes paplašināšanās nav progresējusi ilgāk par 120 minūtēm (saskaņā ar partogrammu).
Analizējot topošās māmiņas ārējo stāvokli, galvenos dzemdību aktivitātes rādītājus, eksperti izdara secinājumu par patoloģijas esamību vai neesamību un, ja nepieciešams, sagatavojas dzemdību stimulēšanai.
Kāds ir darba aktivitātes vājuma iemesls?
Tā kā šī problēma biežāk attiecas uz pirmdzimtām sievietēm, tās galvenais cēlonis ir jauna organisma īpatnība, kas nepazina dzemdības. Bērna piedzimšanas laikā sievietes ķermenis piedzīvo milzīgu slodzi, kā rezultātā imūnsistēma cenšas apturēt šo procesu. Lai aizsargātu pret pārmērīgu stresu, tiek iedarbināti īpaši mehānismi, kas mēģina atbrīvot sievieti no sāpēm un atjaunot visu orgānu sistēmu normālu darbību.
Svarīga loma ir vecumam: vājums darba aktivitātē ir raksturīgs meitenēm līdz 17 gadu vecumam un sievietēm pēc 30 gadu vecuma.
Ir arī vairākas citas cēloņu grupas.
1. Fizioloģiskais - saistīts ar sievietes veselības īpašībām.
- Bērnu infekcijas slimības (masalas, vējbakas, masaliņas);
- Dzemdes, olnīcu, piedēkļu, olvadu u.c. iekaisums;
- Neoplazmas iegurņa orgānos;
- Vairākas iepriekšējās dzemdības;
- Vēlas pirmās menstruācijas;
- neregulārs menstruālais cikls;
- Maza dzemde;
- Endokrīnās slimības, vielmaiņas traucējumi;
- aborts;
- Rēta uz dzemdes;
- Dzemdes attīstības anomālijas;
- Šaurs iegurnis;
- Zema dzemdes elastība.
2. Dzemdību iemesli:
- Pārmērīga amnija šķidruma daļa;
- Divu vai vairāku bērnu gaidībās;
- Nenormāla placentas atrašanās vieta;
- Liels augļa izmērs;
- Ūdeņu izeja pirms kontrakciju sākuma;
- Priekšlaicīgas dzemdības vai pēctermiņa grūtniecība;
- Nepareiza pozīcija;
- Psihoemocionālas problēmas, fiziska impotence (spēka trūkums).
3. Cēloņi no augļa puses:
- Rēzus neatbilstība starp māti un bērnu;
- infekcijas procesi;
- Fetoplacentāra nepietiekamība;
- Iedzimtas attīstības anomālijas.
Parasti vienlaikus tiek atklāti vairāki cēloņi.
Klasifikācija
Medicīnā tiek definēti divi vājas darba aktivitātes veidi - primārā un sekundārā. Būtiskā atšķirība ir tāda, ka ar sekundāru vājumu sākotnēji nekādas pazīmes netiek novērotas, bet kontrakciju ritms, intensitāte un ilgums pakāpeniski samazinās.
Primārais vājums uzreiz parādās:
Kontrakcijas kļūst arvien retākas, īsas un mazāk jutīgas;
Dzemdes kakla izlīdzināšanās un dzemdes os atvēršanās ātrums palēninās vai arī šie procesi apstājas pavisam;
Augļa galva vai iegurnis pārāk ilgi paliek kustīgs vai nospiests pret ieeju mazajā iegurnī;
Sievietes impotence sakarā ar ilgstošu pirmo dzemdību periodu (no 12 stundām pirmatnējai sievietei un no 10 otrreiz dzimušai sievietei).
Pirmajās dzemdībās T-krekla kakla atvēršanas ātrums ir 1-1,2 cm stundā sievietēm, kuras dzemdē savu pirmo bērnu, un 1,5-2 cm stundā, ja dzemdētājai bērns ir vismaz. otrais. Darba aktivitātes primārais vājums tiek noteikts, ja ātrums ir mazāks. Tajā pašā laika posmā mačiem vajadzētu ilgt 20-30 sekundes ar apmēram 8 minūšu pārtraukumu. Darba aktivitātes patoloģijas samazina kontrakciju ilgumu, bet palielina intervālu starp tām.
Sekundārajam vājumam darba aktivitāti raksturo ilgs augļa izstumšanas periods - vairāk nekā 1,5 stundas. Tas ir saistīts ar faktu, ka kontrakcijas strauji vājina, to ritms palēninās.
Ko ārsts dara ar vāju darba aktivitāti?
Analizējot mātes, bērna stāvokli un dzemdību intensitāti, ārsts lemj par turpmākajām darbībām. Ar lielu riska iespējamību tiek veikts ārkārtas ķeizargrieziens, stimulētas dzemdības. Medicīniskās aprūpes metodes ir šādas:
- Amniotomija- augļa urīnpūšļa atvēršana, kurā nevar izmantot dzemdību stimulāciju ar zālēm. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga.
- Narkotiku lietošana vai injicēšana. Šo metodi izmanto, ja amniotomija bija neefektīva. Var ieteikt spēcīgus pretsāpju līdzekļus, kas izraisa narkotiku izraisītu miegu, kura laikā dzemdētāja var atpūsties un atgūties. Oksitocīnu un prostaglandīnus ievada arī intravenozi.
- C-sekcija- ārkārtas operācija tiek veikta kā pēdējais līdzeklis, ja pastāv draudi mātes vai bērna dzīvībai. Šajā gadījumā tiek veikts iegriezums vēdera rajonā un dzemdē (ar anestēziju) un tiek izņemts auglis.
Dzemdību stimulēšanai ir arī īpašas kontrindikācijas. Tie ietver šauru iegurni, neparastu augļa stāvokli un izskatu, 3 vai vairāk dzemdības sievietes vēsturē, rētas dzemdē, sievietes vai augļa nāves risku.
Kas var būt bīstamas vājas kontrakcijas?
Ja sieviete ir profesionāļu rokās, kuri spēs sniegt palīdzību savlaicīgi, nekas neapdraud viņas un mazuļa dzīvību. No dzemdētājas ir atkarīgs tikai labvēlīgs psiholoģiskais noskaņojums, mierīgums un koncentrēšanās uz labu rezultātu.
Kādas ir iespējamās komplikācijas un kāpēc?
- Pārmērīga stimulēšana ar medikamentiem var izraisīt patoloģiskas dzemdes kontrakcijas un galu galā augļa nāvi no nosmakšanas;
- Kad mazulis dzemdē ilgstoši ieņem vienu un to pašu pozīciju, sāk spiesties mīkstie audi, kas bieži izraisa asinsrites traucējumus vai smadzeņu asiņošanu;
- Dažādu veidu asiņošanas un infekcijas slimību risks dzemdētājām.
Vāja darba aktivitāte ir viena no tām kaitēm, kuru nevar iepriekš diagnosticēt un veikt jebkādus pasākumus, lai no tās izvairītos. Tāpēc svarīga ir grūtniecības plānošana, viena un tā paša ārsta pastāvīga uzraudzība un pozitīva psiholoģiskā attieksme. Ja sieviete klausīs ārstu, ievēros visus ieteikumus, dzemdības būs vieglas un nekaitējot viņai un mazulim.
Speciāli priekš- Jeļena Kičaka
Viena no biežākajām komplikācijām mazuļa piedzimšanas laikā ir vāja dzemdību aktivitāte, kas, pēc statistikas datiem, novēro 7-8% dzemdējušu sieviešu. Tas aizkavē procesu un ir pilns ar faktu, ka tas var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu). Kas ir šī patoloģija?
To raksturo fakts, ka sākušās kontrakcijas nevis pastiprinās, bet pakāpeniski vājinās, palielinot dzemdību ilgumu un samazinot dzemdētājas fiziskos spēkus. Šajā gadījumā dzemdes kakls vai nu pārāk lēni, vai vispār neatveras.
Šādas vājas darba aktivitātes rašanās var izraisīt dažādas novirzes gan attiecībā uz mātes veselību, gan augļa attīstību:
- sievietes neiroendokrīnas un somatiskās slimības;
- pārmērīga dzemdes izstiepšanās (bieži vien tas notiek ar vai vairākām grūtniecībām);
- komplikācijas grūtniecības laikā;
- miometrija (dzemdes sieniņu) patoloģija;
- paša augļa anomālijas: tā nervu sistēmas traucējumi, virsnieru aplazija, parādīšanās, aizkavēta vai paātrināta placentas nobriešana;
- šaurs iegurnis, audzēji, nepareizs bērna stāvoklis, dzemdes kakla stingrība (neelastība) - tas viss var kļūt par mehāniskiem šķēršļiem, kas izraisa vāju vai nepietiekamu darba aktivitāti;
- mātes un mazuļa gatavība dzemdībām nesakrīt, nav sinhrona;
- stress;
- topošās māmiņas vecums ir mazāks par 17 gadiem un vecāks par 30 gadiem;
- nepietiekama dzemdētājas fiziskā aktivitāte.
Katrā atsevišķā gadījumā vājās darba aktivitātes cēloņi var būt atšķirīgi. Arī dzemdības katram ir savādākas.
Simptomus nosaka ārsti tieši dzemdību laikā:
- kontrakcijas ir īslaicīgas un zemas intensitātes;
- dzemdes rīkle atveras lēni;
- augļa kustība pa dzemdību kanālu notiek ļoti mazā ātrumā;
- intervāli starp kontrakcijām palielinās;
- kontrakciju ritms ir izjaukts;
- dzemdību ilgums;
- sievietes nogurums dzemdībās;
Ar primāro vispārēju vājumu kontrakcijas ir vieglas un neefektīvas jau no paša sākuma. Sekundārais atšķiras ar to, ka tas notiek pēc parasti sāktām dzemdībām.
Ko darīt ar vāju darba aktivitāti
Ja tiek diagnosticēta vāja dzemdību aktivitāte, ārsti pieņem lēmumu atkarībā no patoloģijas cēloņiem un dzemdētājas stāvokļa. Ir dažādi veidi, kā palīdzēt sievietei tik sarežģītā situācijā. Ja ilgstošas dzemdības kļūst bīstamas mātei vai bērnam, ir ierasts stimulēt dzemdības.
- 1. Darba ierosināšana bez medikamentiem
Uzlabo dzemdību aktivitāti amniotomija (augļa urīnpūšļa atvēršanas procedūra). Tas ļauj topošajai māmiņai tikt galā pašai, bez stimulēšanas ar zālēm.
- 2. Medicīniskā stimulācija
Dažos gadījumos amniotomija ir neefektīva, tāpēc dzemdības jāstimulē ar medikamentu palīdzību. Tas var būt zāļu izraisīts miegs pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšanas un stimulācijas ar uterotoniskiem līdzekļiem (oksitocīns un prostaglandīni). Tos ievada intravenozi, savukārt augļa stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts, izmantojot sirds monitoru.
- 3. Ķeizargrieziens
Gadās, ka pat stimulantu lietošana nesniedz rezultātus, savukārt auglis var nomirt no hipoksijas. Pēc tam tiek veikts ārkārtas ķeizargrieziens.
Stimulējošu zāļu lietošana nav vēlama, jo vienlaikus ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus, epidurālo anestēziju, spazmolītiskus līdzekļus, jo palielinās sāpes dzemdētājām, kas var izraisīt nevēlamas. Bet, ja augļa nāves risks ir pārāk augsts, šī ir vienīgā izeja no šīs situācijas. Darba aktivitātes vājums otrajās dzemdībās prasa tieši tādu pašu iejaukšanos kā pirmajās.
Preventīvie pasākumi
Ja pastāv vājas darba aktivitātes draudi, no 36. nedēļas ir nepieciešams vesels profilaktisko pasākumu kurss:
- lietot zāles, kuru mērķis ir palielināt dzemdes enerģijas potenciālu: tie ir B vitamīns, askorbīnskābe un folijskābe;
- ievērot pareizu dienas režīmu, pietiekami daudz laika gulēšanai;
- garīgi sagatavoties dzemdībām.
Ja vāja dzemdību aktivitāte tika konstatēta savlaicīgi, ar pienācīgu ārstēšanu, vairumā gadījumu dzemdības var veikt dabiski, beidzot ar ilgi gaidīto spēcīga un veselīga mazuļa piedzimšanu.
Dzemdības ir regulāra saskaņota dzemdes muskuļu kontrakcija. Tā kā šīs darbības nepārprotami koordinē pats ķermenis, dzemdības notiek pa posmiem – vispirms atveras dzemdes kakls, un tikai tad sākas dzemdību process. Daudzus interesē jautājums - cik ilgi ilgst pirmās un otrās dzemdības. Un šis jautājums radās ne velti, jo pirmo un nākamo dzemdību ātrums vienmēr ir atšķirīgs. Un, ja parasti pirmajām dzemdībām vajadzētu ilgt maksimums 12 stundas, tad otrās dzemdības ir jau 8 stundas. Ja pēkšņi dzemdības pārsniedz normas slieksni, ārsti runā par vāju darba aktivitāti un izvirza jautājumu par.
Dzemdību dinamiku novērtē pēc kontrakciju skaita un dzemdes kakla paplašināšanās ātruma. To ir diezgan viegli aprēķināt. Vidēji pirmajās dzemdībās dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir 1,5 cm stundā, bet otrajās tas ir daudz ātrāk - 2,5 (tādēļ otrajām dzemdībām vajadzētu notikt ātrāk).
Kontrakciju ātrumu un stiprumu ārsti novērtē, izmantojot histerogrāfiju, kad dzemdētājas vēderam tiek piestiprināti sensori, fiksējot kontrakcijas un to ilgumu.
Vāja darba aktivitāte
Kāpēc rodas tāda parādība kā vāja darba aktivitāte? Faktiski tam var būt daudz iemeslu. Tas var ietvert:
- Aptaukošanās;
- Traucējumi endokrīnās sistēmas darbā;
- Diabēts;
- ginekoloģiskas problēmas;
- Sirds un asinsvadu slimības.
Atsevišķi ir vērts izcelt endokrīno sistēmu, proti, vairogdziedzera hormonu ražošanu. Hipofunkcijas gadījumā dzemdības ilgst ļoti ilgi, un hiperfunkcijas gadījumā – tieši otrādi – straujas.
Tāpat arī bērna svars ietekmē dzemdību gaitu – jo smagāks mazulis, jo grūtāk viņam būs piedzimt.
Vēl viena vājas dzemdību aktivitātes riska grupa ir sievietes, kuras dzemdē pirms 18 gadu vecuma un vecākas par 35 gadiem. Šeit viss ir vienkārši - jaunām meitenēm nervu sistēma vēl nav gatava dzemdībām, un pieaugušām sievietēm muskuļi zaudē savu elastību un mainās hormonālais fons.
Ir arī tāda lieta kā primārais un sekundārais darba aktivitātes vājums. Pirmā iespēja ir tad, kad dzemdei sākotnēji ir nepietiekami novērtēts tonis, un kontrakcijas ir ļoti vājas un īsas. Bet šāds stāvoklis ir ārstējams, tāpēc, kā likums, tas tiek novērsts pat grūtniecības stadijā, kad ārsts redz, ka dzemdes tonuss ir pazemināts. Otrs variants ir, kad dzemde ir veselīgā tonusā, kontrakciju un dzemdes kakla atvēršanās process sākas pēc grafika, bet procesā pēkšņi viss neizdodas. Tas var notikt tā sauktā "dzemdes noguruma" dēļ.
Darba indukcija
Runa par dzemdību stimulāciju ne vienmēr. Piemēram, ja dzemdības tika aizkavētas dzemdību apsvērumu dēļ (liels bērns, nepareizs bērna novietojums, nabassaites sapīšanās utt.), tad procesu nevar stimulēt, tas ir tikai iespējams.
Ja dzemdību process ir apgrūtināts citu iemeslu dēļ, tad ārsti vispirms cenšas tās stimulēt dabiskā veidā, t.i. dod sievietei dzemdību zāles relaksācijai, pēc kuras viņi paši tiek galā ar uzdevumu. Ja tas nepalīdz, tad ārsti ķeras pie dzemdību ierosināšanas, t.i. cīņu pastiprināšanās. To panāk, ievadot hormonu, kas savukārt stimulē prostaglandīnu veidošanos. Viņi ir tikai atbildīgi par veiksmīgu darba aktivitāti.
Ir vēl viens veids, kā paātrināt dzemdības - atvērt augļa maisiņu, bet tas tiek darīts polihidramnija gadījumā grūtniecības laikā vai ar gausu maisiņu.
Gadījumā, ja nekādas stimulācijas metodes nav palīdzējušas, ārsti nolemj veikt ķeizargriezienu.
Ātra piegāde
Arī pārāk ātras dzemdības netiek uzskatītas par normu. Kontrakcijas šajā gadījumā ir ļoti biežas un spēcīgas. Burtiski 10 minūšu laikā dzemde saraujas līdz pat 5 vai vairāk reizēm. Rezultātā dzemdes kakls atveras ļoti ātri, lai dzemdības varētu tikt pabeigtas 2-3 mēģinājumos. No vienas puses, jūs sakāt, kas šeit ir nepareizi? Lieta tāda, ka strauju dzemdību laikā mazulis kustas pārāk ātri, kā rezultātā uz viņa galvu tiek uzlikts pārāk liels spiediens. Tas var izraisīt cefalohematomu. Turklāt cietīs arī pati māte, jo no ātrās dzemdībām tiek plosīti mīkstie audi - maksts, starpene. Nemaz nerunājot par to, ka ātras dzemdības sievieti var vienkārši pieķert dzemdībās, un viņa nenonāks laikā uz slimnīcu.
Kā sev palīdzēt straujās dzemdībās?
Pirmkārt, jums ir jāguļ uz sāniem, kas ir pretēji bērna atrašanās vietai. Otrkārt, nepieciešami pareizi elpošanas vingrinājumi (virspusēja ātra ieelpošana-izelpošana). Ja ārsts skatās, viņš var ievadīt tokolītisku līdzekli.
Asas sāpes dzemdē, asiņošana liecina, ka nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus, jo iespējama augļa hipoksija un mīksto audu plīsums. Ja ārsti ir fiksējuši mazuļa skābekļa trūkumu (izmantojot sirds monitoru), tiek veikts ārkārtas ķeizargrieziens, vai arī mazulis tiek dzemdēts ar dzemdību knaibles palīdzību.
Preventīvie pasākumi
Ir daži tautas līdzekļi, kas kopā ar medikamentiem var ietekmēt iepriekšminēto prostaglandīnu veidošanos un sagatavot dzemdi dzemdībām. Tas ietver augu eļļas, riekstus - tikai karoti olīveļļas un pāris riekstus. Ļoti labi stimulē seksuālo dzīvi dažas dienas pirms paredzamā dzimšanas datuma. Medus un rozīnes atbalstīs glikozes līmeni asinīs.
Bieži komplikāciju cēlonis dzemdību periodā ir vāja darba aktivitāte. Šāda pārkāpuma rezultātā var rasties negatīvas sekas gan dzemdību laikā, gan pēcdzemdību periodā. Apskatīsim šo parādību sīkāk, noskaidrosim: ko nozīmē vāja darba aktivitāte, izceļot cīņas cēloņus, pazīmes un metodes.
"Vāja vispārīgā darbība" - kas tas ir?
Pirms patoloģijas apsvēršanas tiksim galā ar definīciju un noskaidrosim: kas ir vāja sieviešu darba aktivitāte un kad tā notiek. Dzemdību speciālisti runā par šādu pārkāpumu, kad dzemdes saraušanās aktivitātei nav vajadzīgā spēka, lai izstumtu augli. Tas ir saistīts ar izmaiņām dzemdību sāpju ilgumā un biežumā. Tie ir reti, īsi, neefektīvi. Tā rezultātā palēninās dzemdes kakla atvēršanas process, samazinās augļa progresēšanas ātrums un tiek novērota vājas darba aktivitātes attīstība.
Vāja darba aktivitāte - cēloņi
Tā kā bieži vien pārkāpumu provocē vairāki faktori vienlaikus, ir problemātiski noteikt sieviešu vājās darba aktivitātes cēloņus konkrētā gadījumā. Tajā pašā laikā ārsti identificē vairākas faktoru grupas, kas izraisa piegādes procesa pārkāpumu. Starp tiem:
1. Dzemdību komplikācijas:
- agrīna izsvīdums;
- neatbilstība starp augļa galvas izmēru un dzemdētājas iegurņa izmēru;
- distrofisku un strukturālu izmaiņu klātbūtne dzemdes sieniņās (abortu klātbūtne, kuretāža anamnēzē, endometrioze, dzemdes fibroīdi);
- kakla muskuļu slāņa stīvums (orgāna nepagarināmība iepriekšējo operāciju, slimību dēļ);
- nepareiza placentas previa;
- gestoze.
2. Reproduktīvās sistēmas patoloģijas:
- iedzimtas anomālijas dzemdes struktūrā (bicornuate, seglu formas);
- seksuāls infantilisms (reproduktīvo orgānu nepietiekama attīstība);
- hroniski iekaisuma procesi dzemdē;
- menstruālā cikla pārkāpums;
- endokrīnās sistēmas slimības, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību.
3. Ekstragenitālās slimības:
- hroniskas iekšējo orgānu slimības (aknu, nieru, sirds patoloģijas);
- endokrīnās sistēmas traucējumi (aptaukošanās, hipotireoze, cukura diabēts).
4. Faktori, kas saistīti ar bērnu:
- intrauterīnā infekcija;
- intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
- aizkavēta grūtniecība;
- priekšlaicīga piegāde;
- augļa hipoksija;
5. Jatrogēni cēloņi:
- ilgstoša darbu stimulējošu līdzekļu lietošana;
- anestēzijas pasākumu neievērošana dzemdību laikā;
- nepamatota amniotonija (ārsts atver augļa urīnpūsli);
- privātas maksts pārbaudes.
Vai vāja darba aktivitāte ir iedzimta?
Dažu topošo māmiņu uzskats par to, ka vāja dzemdību aktivitāte tiek pārmantota, ir kļūdains. Šai patoloģijai nav nekādas saistības ar ģenētisko aparātu, tāpēc to nevar pārmantot no mātes meitai. Vairumā gadījumu pārkāpums notiek, ja pats dzemdību process netiek pareizi vadīts, un sieviete neievēro dzemdību speciālista prasības. Pierādījums tam, ka nav saiknes starp traucējumiem un iedzimtību, ir augstais tās attīstības biežums dzemdību laikā.
Vāja dzemdību aktivitāte pirmajās dzemdībās
Lai saprastu, kāpēc ir vāja darba aktivitāte, ir īsi jāapsver pats dzemdību mehānisms. Tātad pēc dzemdes kakla atvēršanas, pirmā perioda beigām, sākas trimdas fāze. Biežāk darba aktivitātes vājums notiek atklāšanas stadijā, tiek apturēta pakāpeniska dzemdes kakla kanāla lūmena palielināšanās. Rezultātā šis dzemdību periods aizkavējas, dzemdētāja zaudē spēku, ļoti nogurst. Ņemot vērā šīs pazīmes, starp vājās darba aktivitātes cēloņiem pirmajā dzemdībās var izdalīt:
- nepareiza grūtnieces pirmsdzemdību sagatavošana;
- pirmā dzemdību posma veikšanas algoritma pārkāpums - pārmērīga procesa stimulēšana ar zālēm;
- dzemdētājas neievērošana dzemdību speciālistu norādījumiem.
Vāja dzemdību aktivitāte otro dzemdību laikā
Runājot par to, kas ir saistīts ar vāju darba aktivitāti atkārtotu dzemdību laikā, ārsti pirmajā vietā izvirzīja dzemdību procesa pārkāpumu. Otrās un turpmākās dzimšanas iezīme ir atklāšanas un trimdas perioda saīsināšana. Kontrakcijas aug, pēc neilga laika kļūst intensīvas. Tajā pašā laikā, ja nav daudz kompetentu medicīnas darbinieku, kas varētu nodrošināt maternitātes pabalstus, palielinās dzemdes struktūru aktivitātes samazināšanās risks. Sieviete pati dzemdē zaudē spēku, nevar produktīvi spiest - sekundārs vājums.
Vāja darba aktivitāte - pazīmes
"Vājas dzemdību aktivitātes" diagnozi nosaka tikai dzemdību speciālists. Tajā pašā laikā ārsti novērtē kontrakciju raksturu, dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu. Tieša izpaušanas perioda pagarināšana ir pārkāpuma simptoms. Tajā pašā laikā ir vājas darba aktivitātes pazīmes:
- īss kontrakciju ilgums un zema intensitāte;
- augļa progresēšanas ātruma samazināšanās caur dzemdību kanālu;
- intervālu palielināšanās starp kontrakcijām;
- smags sievietes nogurums dzemdībās;
- augļa hipoksijas attīstība.
Vāja darba aktivitāte - ko darīt?
Vienreiz piedzīvojušas šo pārkāpumu, sievietes, kuras gatavojas otro reizi kļūt par māti, bieži interesējas par jautājumu, kā pastiprināt kontrakcijas ar vāju darba aktivitāti. Sākotnēji viss ir atkarīgs no pašas grūtnieces noskaņojuma, viņas gatavības dzemdībām. Bailes, pārmērīgs darbs, bailes par gaidāmo mazuli - slikti ietekmē dzemdību procesu.
Lai samazinātu vāju dzemdību risku, ārsti iesaka topošajām māmiņām:
- nomierināties, izmantojot nemedikamentozas metodes (masāža, pareiza elpošana);
- atklāšanas periodā ir jābūt aktīvam - staigāšana, viegli lēcieni vietā palīdz dzemdes kaklam;
- ja sieviete ir spiesta ieņemt horizontālu stāvokli (pieslēgts pilinātājs), ir jāguļ tajā pusē, uz kuras atrodas augļa aizmugure.
- jums jāuzrauga urīnpūšļa stāvoklis - tas ir jāiztukšo ik pēc 2 stundām.
Gatavošanās vājai darba aktivitātei
Ar tādu pārkāpumu kā vāja dzemdību aktivitāte, kā pastiprināt kontrakcijas, stimulēt procesu, ārsti lemj, pamatojoties uz patoloģijas pakāpi, dzemdētājas stāvokli. Galvenā dzemdību aktivitātes aktivizēšanas metode bez narkotikām ir amniotomija - augļa urīnpūšļa integritātes, atvēršanas pārkāpums. Manipulāciju veic ar dzemdes kakla atvēršanu par 2 cm vai vairāk. Ja 2-3 stundu laikā nav efekta, ja vājā darba aktivitāte neizzūd, viņi ķeras pie dzemdību pastiprināšanas ar zālēm. Starp lietotajām zālēm:
- Oksitocīns. Ievadiet pilienu, intravenozi. Viņi to sāk lietot, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 5 cm vai vairāk un pēc augļa urīnpūšļa atvēršanas vai ūdens izplūdes.
- Prostenon. Uzklājiet sākotnējā stadijā, kad kakls vēl neizlaiž 2 pirkstus. Zāles izraisa koordinētas kontrakcijas, netraucējot asinsriti "augļa-placentas" sistēmā.
- Enzaprosts (dinoprosts). Zāles lieto aktīvās atklāšanas fāzē, kad dzemdes kakla kanāla lūmenis sasniedz 5 cm vai vairāk. Zāles aktīvi stimulē dzemdes miometrija kontrakcijas. Tajā pašā laikā ir asinsspiediena paaugstināšanās, asins sabiezēšana. Šīs zāles nelieto preeklampsijas, asinsreces sistēmas traucējumu klātbūtnē. Ievadiet pilienu, izšķīdinot fizioloģiskā šķīdumā.
Ķeizargrieziens ar vāju darba aktivitāti
Ja nav veiktas zāļu terapijas ietekmes, augļa pasliktināšanās, vājai darba aktivitātei tiek noteikts ķeizargrieziens. Ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās prasa augsti kvalificētus ārstus, apstākļu pieejamību. Ja trimdas laikā radās vājums (neefektīvi mēģinājumi un kontrakcijas), bieži tiek izmantotas dzemdniecības knaibles. Šī ierīce palīdz izvilkt augli. Savlaicīgas piegādes priekšrocības samazina komplikāciju risku.