Saauguma pazīmes iegurņa ārstēšanā. Saaugumi iegurnī - kas tas ir un kā ārstēt? Kā ārstēt saaugumus iegurnī

Saaugumi iegurnī - tas ir stāvoklis, kam raksturīga saauguma veidošanās vēdera dobumā un iegurņa orgānos - saistaudu auklas.

Pēdējā laikā adhezīvo slimību izplatība ginekoloģijā ir ievērojami palielinājusies.
Tas ir saistīts ar daudziem provocējošiem faktoriem mūsdienu pasaulē. Meitenes nerūpējas par savu veselību, atstāj piedēkļu iekaisumus bez ārstēšanas, varbūt tas pāries pats no sevis, ar hronisku iekaisumu veidojas saaugumi.

Saauguma cēloņi un mehānisms iegurnī

Biežākie cēloņi, kas veicina saķeres rašanos iegurnī, ir šādi:

3) mazā iegurņa un vēdera dobuma orgānu mehāniski bojājumi (traumas, ķirurģiskas iejaukšanās). Saaugumi attīstās ar asiņošanu vēdera dobumā, īpaši ar izplūstošo asiņu infekciju. Ginekoloģijā nereti adhēziju veidošanās cēlonis ir asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības laikā un olnīcu apopleksija. Eksperimentāli ir pierādīta peritoneālās traumas, tās atdzišanas vai pārkaršanas nozīme adhezīvās slimības attīstībā.

Svešķermeņu (salvetes, drenāžas) klātbūtne vēdera dobumā operācijas laikā tiek papildināta arī ar adhēziju veidošanos. ;

4) asinsizplūdumi vēdera dobumā (ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija u.c.);

MRI - iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana - tiek veikta pēc iepriekšējas iegurņa orgānu ultraskaņas. Neinvazīva instrumentālā pētījuma metode ar augstu informācijas saturu;

– Diagnostiskā laparoskopija ir operatīva, bet uzticamākā diagnostikas metode. Vēdera sienā tiek veikti divi nelieli iegriezumi. Gaiss tiek iespiests vēdera dobumā. Vienā griezumā tiek ievietots laparoskops (plāna caurule ar videokameras bloku galā, caur kuru attēls tiek pārraidīts uz monitora ekrānu). Citā griezumā tiek ievietots manipulators, ar tā palīdzību ārsts pārbauda orgānus, izspiež tos, detalizēti pārbaudot. Tas ļauj veikt precīzu diagnozi ar pilnīgu pārliecību.

Atkarībā no laparoskopiskā attēla izšķir 3 adhezīvās slimības izplatīšanās stadijas:
1. stadija - saaugumi atrodas tikai olvadu, olnīcu vai citā zonā tuvumā, bet neliedz noķert olšūnu;
2. posms - saaugumi atrodas starp olvadu un olnīcu vai starp šiem orgāniem un novērš olšūnas uztveršanu;
3. posms - olvadas vērpes, olvadu bloķēšana ar saaugumiem, kas padara olšūnas sagūstīšanu absolūti neiespējamu.

Olvadu aizsprostojums saskaņā ar histerosalpingogrāfiju (dzemdē tiek ievadīts kontrastviela, tiek uzņemts rentgens), ginekoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņa ar augstu noteiktības pakāpi liecina par adhezīvu procesu, tomēr olvadas caurlaidība. caurules neizslēdz saķeres, kas nopietni novērš grūtniecību. Tradicionālā ultraskaņa nevar droši noteikt iegurņa saķeres esamību.

Tādējādi tieši līmēšanas procesa izplatības stadijas noteikšana ir būtiska ārstēšanas taktikas noteikšanai. Daudzos gadījumos pacienti ar neizskaidrojamu diagnozi var tikt novēroti un izmeklēti pie ginekologa gadiem, taču tieši laparoskopija ļauj ne tikai precīzi noteikt diagnozi, bet arī efektīvi ārstēt adhezīvu slimību.

Līmes slimības ārstēšana

Adhezīvās slimības ārstēšana pilnībā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, tā var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Uzreiz izdarīšu atrunu, ka akūtā un intermitējošā slimības formā ķirurģiskā ārstēšana - laparoskopija ir vienīgā ārstēšanas metode, pateicoties tās augstajai efektivitātei un ātrajai iedarbībai. Ļoti bieži ķirurģiska ārstēšana tiek kombinēta ar konservatīvu, lai panāktu lielāku efektu.

Līmes slimības hroniskā formā ir iespējams izmantot tikai konservatīvu ārstēšanu. Ir nepieciešams noteikt lipīgās slimības attīstības cēloni. Ja tiek atklāta kāda uroģenitālā infekcija (teiksim, hlamīdijas), tad, pirmkārt, ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatslimības likvidēšanu, lai novērstu turpmāku līmēšanas procesa izplatīšanos. Šim nolūkam tiek izvēlētas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi (NPL, kortikosteroīdi). Ja adhezīvās slimības cēlonis ir endometrioze, tad tiek nozīmēta hormonālā ārstēšana, pretiekaisuma līdzekļi, desensibilizējoša un simptomātiska terapija.

Plaši populāra ir nespecifiskā terapija - enzīmu terapija - fibrinolītiskie preparāti, kas šķīdina fibrīnu (longidāze, tripsīns, himotripsīns), tās ir diezgan efektīvas zāles, kas atrisina nelielas saķeres. Ja nav akūta infekcijas procesa, tiek izmantota fizioterapija - iekšējā lāzerterapija un ārējā magnētiskā lāzerterapija.

Šī ārstēšana nav panaceja hroniskai lipīgās slimības formai. Konservatīvā ārstēšana ir visefektīvākā slimības 1. stadijā.

Ar visu šo metožu neefektivitāti un ar tālāku saauguma izplatīšanos tiek norādīta terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija. Parasti ķirurgs ginekologs jau uz operāciju galda diagnosticē adhezīvu slimību un vienlaikus veic operāciju - preparē un noņem saaugumus. Ir 3 laparoskopijas iespējas:
- tapas tiek atdalītas ar lāzera palīdzību - lāzerterapija;
- saaugumi tiek atdalīti ar ūdeni zem spiediena - akvadekcija;
- saaugumi tiek atdalīti, izmantojot elektrisko nazi - elektroķirurģija.

Izvēli par labu vienai vai otrai ārstēšanas metodei nosaka ārsts laparoskopijas laikā atkarībā no saauguma vietas un procesa izplatības. Operācijas laikā ķirurgs veic arī konservatīvu ārstēšanu, lai novērstu saaugumus: ievada barjeras šķidrumus - dekstrānu, povilīnu u.c.), uz olvadiem un olnīcām uzklāj absorbējošas polimēru plēves.

Faktori, kas ietekmē adhezīvās slimības ārstēšanu

Ar noteikto diagnozi “Adhezīva slimība” ir jāievēro noteikti kanoni un noteikumi, lai izvairītos no atkārtotiem slimības recidīviem:

Ginekologa apmeklējums reizi sešos mēnešos;
- racionāls uzturs - ēst mazās porcijās ar nelieliem pārtraukumiem starp ēdienreizēm - apmēram 5 reizes dienā; izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos;
- ātrai atveseļošanai ļoti noderīgas ir fizioterapeitiskās procedūras, tādēļ ieteicams regulāri apmeklēt fizioterapeitu - var veikt elektroforēzi ar zālēm, ārstniecisko masāžu un fizisko audzināšanu);
- sāpju lēkmes gadījumā varat lietot spazmolītiskos līdzekļus( no-shpa, papaverīns).Ja lēkmes nepāriet, jums jāsazinās ar ginekologu un pašam neārstējieties.

Pēc ārstēšanas - pēc operācijas vai konservatīvas ārstēšanas - pacientiem tiek parādīta fiziska atpūta 3-6 mēnešus, dinamiska novērošana pie ginekologa. Pirmajos 2-3 mēnešos ir nepieciešams ievērot iepriekš aprakstīto racionālo uzturu.Ātru atveseļošanos veicina arī fizikālā terapija un fizioterapija. Ieviešot visus rehabilitācijas pasākumus, prognoze ir labvēlīga.

Tautas līdzekļi pret saaugumi iegurnī

Tradicionālo medicīnu izmanto arī adhezīvās slimības gadījumā kā simptomātisku ārstēšanu. Tomēr jāpatur prātā, ka visi tautas līdzekļi ir efektīvi tikai tad, ja mēs runājam par vienreizēju saķeri, pretējā gadījumā ārstniecības augu tinktūras nav palīgi un stāvoklis var tikai pasliktināties no ilgstošas ​​"piespiešanās" uz augiem. Ir ļoti noderīgi lietot augu tinktūras rehabilitācijas periodā un kā papildu līdzekli galvenajai ārstēšanai. Šim nolūkam asinszāli izmanto žāvētā un sasmalcinātā veidā. Ēdamkaroti asinszāles aplej ar glāzi verdoša ūdens, vāra 15 minūtes, filtrē un ņem novārījumu pa 1/4 glāzes 3 reizes dienā.

Adhezīvu slimības komplikācijas

Līmes slimība ir ļoti briesmīga slimība, lai paskatītos uz viņu caur pirkstiem. Ir gadījumi, kad slimība norit diezgan labvēlīgi, neliekot par sevi manīt, tomēr nelabvēlīgos apstākļos saķeres process strauji izplatās un, ja nav kompetentas pieejas un ārstēšanas, iespējamas ļoti nopietnas komplikācijas, piemēram: neauglība, menstruālā cikla traucējumi, dzemdes locīšana (nobīde), zarnu aizsprostojums, olvadu aizsprostojums, ārpusdzemdes grūtniecība, nemaz nerunājot par slimības attīstības akūto formu, kas var radīt ļoti nelabvēlīgas sekas uz mūžu.

Līmes slimības profilakse

Adhezīvu slimību profilakse ietver: regulāru ginekologa uzraudzību, ginekoloģisko masāžu, savlaicīgu uroģenitālo infekciju ārstēšanu, dabisku ģimenes plānošanu: nevēlamas grūtniecības novēršanu, abortu atteikšanos, maksts dzemdības, regulāru dzimumdzīvi.

Jautājumi un atbildes par tēmu saaugumi iegurnī

1. Ultraskaņa atklāja saaugumus iegurnī. Vai man izdosies palikt stāvoklī?
Jā, grūtniecība ir iespējama, ja vien saaugumi netraucē olšūnu uztveršanu.

2. Cik liela ir grūtniecības iespējamība pēc laparoskopijas?
Apmēram katra piektā sieviete pēc operācijas var iestāties grūtniecība dabiski. Pretējā gadījumā ir norādīta IVF (in vitro apaugļošana).

3. Vai pēc ķeizargrieziena var būt saaugumi?
Jā, iespējams, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās veicina saaugumu veidošanos.

4. Vai saaugumi var atrisināties pēc fizikālās terapijas?
Fizioterapija ir efektīva metode, procedūras laikā saaugumi mīkstina un samazinās, tas mazina sāpes, bet maz ticams, ka saaugumi pilnībā izzudīs.

5. Vai ir iespējams likt spirāli ar tapas?
Tas ir iespējams, bet nevēlams, jo spirāle var izraisīt iekaisuma procesu.

6. Vai dzimumakta laikā var būt sāpes, ja ir saaugumi?
Jā, var, it īpaši, ja līmēšanas process tiek kombinēts ar endometriozi.

7. Man ir noliekta dzemde. Vai tas nozīmē, ka man ir saaugumi?
Nav nepieciešams. Tā var būt norma.

8. Kādas seksuālās infekcijas visbiežāk izraisa saaugumu veidošanos un neauglību?
Hlamīdijas un gonoreja.

9. Mana vēdera lejasdaļa nepārtraukti velk. Ārsts saka, ka man ir saaugumi. Bet ultraskaņa neko neuzrādīja. Ko darīt?
Diemžēl ar ultraskaņu ne vienmēr ir iespējams noteikt saķeres esamību vai neesamību. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešamas papildu pētījumu metodes - MRI, laparoskopija.

Foto Līmēšanas process iegurņa dobumā.

Dzemdību speciālists-ginekologs, Ph.D. Kristīna Frambosa.

Mūsdienās iegurņa orgānu saaugumi ir diezgan plaši izplatīti. Šis stāvoklis īpaši attiecas uz sievietēm, kurām tas izraisa ne tikai neauglības attīstību, bet arī izraisa ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas.

Adhezīvās slimības izplatība ir saistīta ar ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju palielināšanos, hormonālo traucējumu procentuālās daļas pieaugumu un to cilvēku skaitu, kuriem ir bijušas vai slimojušas seksuāli transmisīvās slimības. Tāpēc šis jautājums šodien ir tik aktuāls.

Iegurņa saaugumi: kas tas ir?

Viņi runā par mazā iegurņa adhēziju, kad tajā parādās saites, kas sastāv no saistaudiem, uz vēderplēves un iekšējiem orgāniem. Adhezīvā slimība ir ļoti grūti risināma problēma, un ārstēšana prasa maksimālu pacietību gan no ārsta, gan pacienta. Smailes nostiprina un ierobežo iegurņa orgānu kustību, rada šķēršļus to normālai darbībai un, pats galvenais, bieži izraisa sieviešu neauglību.

Adhēzijas mehānisms

Kā zināms, visi vēdera dobuma un mazā iegurņa iekšējie orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi (viscerāli), un paši vēdera dobums un mazais iegurnis ir izklāta ar parietālu vēderplēvi, kas tos pārklāj no ārpuses. Parasti vēderplēvei ir gluda virsma un tas izdala noteiktu šķidruma daudzumu (peritoneālu), kas nepieciešams iegurņa orgānu brīvai pārvietošanai attiecībā pret otru.

Piemēram, grūtniecības laikā augošā dzemde nemaz netraucē zarnu cilpu atrašanās vietu vai arī piepildītais urīnpūslis brīvi “pārvieto” dzemdi uz sāniem. Ja rodas adhezīvu slimību provocējoši faktori (piemēram, iekaisums mazajā iegurnī), procesā iesaistītie audi uzbriest, un uz viscerālās vēderplēves parādās fibrīna aplikums.

Fibrīns ir ļoti lipīga viela un tāpēc savieno blakus esošos audus savā starpā. Tā ir sava veida ķermeņa aizsargreakcija, lai novērstu iekaisuma tālāku izplatīšanos. Ja iekaisuma process plūst ilgstoši vai nav adekvāti ārstēts, tad pēc slimības atkāpšanās līmēto virsmu vietā parādās saaugumi.

Infekcijas gadījumā olvados ne vienmēr veidojas iekaisuma eksudāts. Ar atbilstošu terapiju iekaisums norimst pat pirms tas pāriet eksudatīvā stadijā ar izsvīduma un fibrīna veidošanos. Ja eksudāts notika, lai izceltos, tad tas spēj atrisināties bez turpmākām sekām (saauguma veidošanās) pacientam.

Un tikai nelielai daļai pacientu šis process veicina infekcijas izplatīšanos un līdz ar to eksudātu (serozu vai strutojošu) visā olšūnā. Iekaisuma noslēpums spēj ieplūst vēdera dobumā, kas izraisīs fibrīna zudumu, kas aizsprosto caurules vēdera atveri, un pēc tam tas kopumā cieši aizvērsies (izdzēsīs).

Tādējādi olvadu pārvērš slēgtā dobumā. Ja process bija strutojošs, tad rodas pyosalpinx (pyo - strutas, salpinx - caurule). Atvērtas olšūnas dzemdes atveres gadījumā strutas var ieplūst dzemdē un pēc tam izplūst makstī. Bet briesmas slēpjas faktā, ka ar strutojošu caurules iekaisumu olnīcā var iekļūt infekcijas izraisītāji vai nu ar eksudātu, vai caur asinīm, kas novedīs pie tās strutainas saplūšanas un piovara veidošanās.

Tajā pašā laikā, slimībai progresējot, mēģenē un olnīcā uzkrājas eksudāts, tie ievērojami palielinās un maina formu (caurule atgādina retortu, un olnīca ir bumba). Olšūnas gļotādā notiek daļēja epitēlija atslāņošanās (desquamation) un pretējās virsmas salīp kopā, un starp tām parādās starpsienas.

Tas noved pie daudzkameru maisu veidojuma veidošanās. Ja eksudāts bija serozs, veidojas hidrosalpinkss vai saktosalpinkss, un, ja strutojošs, tad piosalpinkss. Nākotnē pyosalpinx un pyovar tiek salīmēti kopā, un tad piosalpinx un pyovar aug kopā, to savienojumu vietās kapsulas kūst, ko sauc par strutojošu tubo-olnīcu veidojumu. Hidro- vai pyosalpinx, pyovar vai tubo-olnīcu audzējiem bieži ir saķeres ar iegurņa sieniņām, dzemdi, olšūnu un olnīcu veselīgajā pusē, ar urīnvielu, omentumu un zarnām.

Starp citu, šādus iekaisīgus audzējus ir ļoti grūti un ilgi operēt, papildus eksudāta avota noņemšanai ir nepieciešams izgriezt saaugumus, izolēt veidojumu, nesabojājot tiem piestiprinātos veselos orgānus un nodrošināt pienācīgu hemostāzi. Operācija prasa ne tikai pamatīgas zināšanas par mazā iegurņa anatomiju un ķirurga iemaņas, bet arī pacietību.

Kas noved pie adhēziju veidošanās?

Līmēšanas procesa cēloņi ir saistīti ar dažādiem faktoriem, un tos var nosacīti iedalīt vairākās grupās:

Slimības, ko izraisa iegurņa orgānu iekaisums

Tas ir visizplatītākais faktors, pie šādām slimībām pieder tādas izplatītas slimības kā endometrīts, salpingooforīts, parametrīts un, protams, pelvioperitonīts (mazā iegurņa vēderplēves iekaisums). Infekcijas izplatīšanos veicina šādi apstākļi:

• latentas seksuālās infekcijas (miko- un ureaplazmoze, hlamīdijas un citas);
• sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze (mīļākā lokalizācija - olvadi);
• pašārstēšanās un neadekvāta iekaisuma slimību ārstēšana;
• intrauterīnās manipulācijas (dzemdes kiretāža un aborti un citi);
• intrauterīnās ierīces lietošana.

Iepriekš minētos apstākļus provocē šādi faktori:

• bieža un nekritiska seksuālo partneru maiņa, barjeras kontracepcijas atteikšanās;
• intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• hipotermija un nepietiekams uzturs;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi.

endometrioze

To raksturo endometrija struktūrai līdzīgu audu augšana vietās, kas tam nav raksturīgas. Menstruālā cikla laikā endometriozes bojājumi piedzīvo tādas izmaiņas kā endometrijs un rada menstruālās asinis, kas ieplūst ne tikai skartajā orgānā, bet arī mazajā iegurnī. Asinis iegurnī izraisa aseptisku iekaisumu un veicina saaugumu veidošanos.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Arī dažādas operācijas, kas tiek veiktas mazā iegurņa un vēdera dobuma orgāniem, sakarā ar audu mehāniskiem bojājumiem un asiņu aizplūšanu mazā iegurņa dobumā, veicina arī aseptisku iekaisumu rašanos un saaugumu veidošanos. Turklāt, jo ilgāka un traumatiskāka ir operācija, jo lielāks ir pēcoperācijas saauguma risks (audu saskare ar gaisu un instrumentiem, asiņošana operācijas laikā, bojātu orgānu šūšana, audu hipoksija un izžūšana). Turklāt šo saķeres veidošanās mehānismu veicina arī traumas.

Asins aizplūšana iegurnī un vēdera dobumā

Runājot par šo faktoru grupu, nevar nepieminēt tādas slimības, kad asinis vienmēr nonāk vēdera dobumā: un olnīcu apopleksiju. Asinis var iekļūt iegurnī arī tādā stāvoklī kā retrogrāds asins pieprasījums caur olvadu menstruāciju laikā.

Bet jāatceras, ka ne visos šajos gadījumos veidojas saaugumi. Piemēram, ja ir savlaicīgi un adekvāti ārstēta iekaisuma slimība, tad saaugumi var arī nenotikt. Turklāt agrīna pacientu aktivizēšana pēc vēdera operācijām novērš saaugumu veidošanos, un vēl jo vairāk - ķirurgu vēlme operāciju veikt ātrāk.

Vēdera rajonā esošo orgānu iekaisuma slimības

Šajā grupā galvenokārt ietilpst apendicīts.

Adhezīvās slimības klīniskā aina

Ar iegurņa adhēziju simptomu intensitāte ir tieši atkarīga no to skaita un izplatības pakāpes. Līmes slimības laikā ir 3 slimības formas:

akūta forma

Šai slimības formai raksturīga ievērojama intensitāte. Paciente sūdzas par pakāpeniski pieaugošu sāpju sindromu, viņu var traucēt vemšana un slikta dūša, drudzis, palielināts pulss. Palpējot vēderu, tiek noteiktas asas sāpes. Bieži attīstās akūta zarnu aizsprostojums, kurā stāvoklis ievērojami pasliktinās: asinsspiediena pazemināšanās, vājuma un miegainības rašanās, diurēzes samazināšanās (ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisma pārkāpuma dēļ). Šī situācija prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Intermitējoša forma

Sāpes saauguma laikā raksturo periodiskums, bieži ir zarnu darbības traucējumi (caureja, kam seko aizcietējums).

Hroniska forma

Klīnika ir diezgan slēpta. Vai nu tā vispār nav, vai arī periodiski parādās un rodas aizcietējums. Ginekologi visbiežāk sievietēm ar iegurņa saaugumiem saskaras ar hronisku formu. Tas parasti ir saistīts ar nediagnosticētu endometriozi vai latentu infekciju. Parasti pacienti vēršas pie ārsta par ilgu grūtniecības neesamību, jo viņi nepievērš uzmanību citām pazīmēm, ja tādas ir.

Diagnostika

Diagnosticēt saaugumi iegurnī ir diezgan grūti. Sākotnējās vizītes laikā pie ārsta viņam var būt tikai aizdomas par slimību, pamatojoties uz anamnēzi un tipiskām sūdzībām. Ar bimanuālu iegurņa orgānu izmeklēšanu ginekologs var noteikt vai nu to nekustīgumu (dzemde un piedēkļi ir droši “fiksēti”) vai ierobežoto pārvietošanos. Ievērojami izteikta adhezīvā procesa gadījumā dzemdes un piedēkļu palpācija ir ļoti sāpīga. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikti papildu pētījumi:

• uztriepes uz maksts mikrofloras;
• PCR diagnostika latentu seksuālo infekciju gadījumā;
• ginekoloģiskā ultraskaņa;
• Iegurņa orgānu MRI.

Ultraskaņa un magnētiskā rezonanse lielākoties, bet 100%, ļauj diagnosticēt līmēšanas procesu. Tas ir paredzēts arī cauruļu caurlaidības noteikšanai. Konstatējot to aizsprostojumu, vienmēr var runāt par saaugumu esamību mazajā iegurnī, taču ar to caurlaidību nevar noliegt adhezīvā procesa esamību.

Uzticamai diagnostikai izmanto. Pārbaudot iegurņa dobumu, atklājas saaugumi, to izplatības pakāpe un masivitāte. Laparoskopiskā attēlā ir 3 līmēšanas procesa izplatības stadijas:

• 1. stadija - saaugumi lokalizējas ap olšūnu, olnīcu vai citā apvidū, bet netraucē olšūnas uztveršanu;
• 2. posms - saaugumi ir lokalizēti starp olšūnu un olnīcu vai starp šīm anatomiskajām struktūrām un citiem orgāniem un rada grūtības olšūnas uztveršanā;
• 3. posms - olvads ir savīti, caurule ir aizsērējusi ar saķerēm, kas norāda uz absolūtu neiespējamību notvert olšūnu.

Saaugumi pēc dzemdībām vēderā

Saaugumi pēc ķeizargrieziena ir gandrīz obligātas operācijas sekas.

• Pirmkārt, ķeizargrieziens ir vēdera operācija un tiek veikta ar lielu audu traumu.
• Otrkārt, nozīmīgs adhēzijas veidošanās faktors ir arī milzīgs asins zudums operācijas laikā (no 600 līdz 1000 ml).
• Turklāt nereti ķeizargriezienu veic ārkārtas apsvērumu dēļ, kas ir viens no cēloņiem pēcoperācijas metroendometrīta attīstībai un papildus veicina saaugumu veidošanos.

Ārstēšana

Protams, adhezīvās slimības tēmā jautājums ir: "Kā ārstēt saaugumus iegurnī?" paliek galvenais. Ir 2 saistaudu pavedienu terapijas metodes: konservatīvā un operatīvā. Saaugumu ārstēšana mazajā iegurnī ir jārisina pat “pirmsadhēzijas” stadijā, tas ir, profilaktiski vai profilaktiski. Tas nozīmē agrīnu absorbējamās terapijas iecelšanu tūlīt pēc nozīmīga iekaisuma procesa atklāšanas vai operācijas laikā. Bet ir svarīgi atzīmēt, ka visbiežāk ārsti apvieno abas ārstēšanas metodes, jo tās papildina viena otru.

Konservatīvā terapija pēc operācijas

Pēc vēdera dobuma operācijas pacientiem nekavējoties tiek ieteikts normalizēt uzturu un dzīvesveidu, ņemot vērā, ka adhezīvās slimības attīstība ilgst 3-6 mēnešus, kad parādās pirmās pazīmes. Pēc operācijām pacienti, ja nav kontrindikāciju, tiek aktivizēti jau pirmajā dienā. Agrīna celšanās no gultas un nelielas fiziskās aktivitātes ne tikai aktivizē zarnu motilitāti, bet arī novērš saaugumu veidošanos. Tūlīt un turpmāk šādiem pacientiem tiek nozīmētas daļējas ēdienreizes līdz 5-6 reizēm dienā nelielās porcijās, lai nepārslogotu kuņģi un tievo zarnu un neprovocētu saķeres savilkto pēdējo uz zarnu aizsprostojumu.

Turklāt pacientiem, kuriem ir adhēzijas attīstības risks vai kuriem jau ir diagnosticēta lipīga slimība, jāatturas no smagumu celšanas un smagas fiziskas slodzes. Operācijas laikā un pēc tās tiek veikta tā sauktā adjuvanta terapija, kas ietver šķidrumu ievadīšanu iegurņa dobumā, kas darbojas kā barjera starp orgāniem un novērš saķeri: dekstrānu, minerāleļļas un citus kopā ar glikokortikoīdiem, un arī iegremdējiet olvadus polimēru absorbējošā plēvē, lai novērstu olvadu neauglību.

Pēc tam pēcoperācijas periodā ir norādīti fibrinolītiskie līdzekļi:

• Tripsīns, himotripsīns, streptokināze un citi injekcijās
• Fizioterapijas veikšana ()
• Zāles ir sevi labi pierādījušas).

Pēcoperācijas periodā tiek parādīti arī antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi (zvani, trentāls, heparīns), kas šķidrina asinis un samazina saķeres risku.

Seksuālās infekcijas

• Uroģenitālo infekciju atklāšanas gadījumā ir indicēta antibakteriālo līdzekļu un pretiekaisuma līdzekļu (glikokortikoīdu, NPL) iecelšana atbilstošā devā.
• Ja tiek konstatēta dzimumorgānu endometrioze, tiek nozīmēta hormonālā terapija.

hroniska lipīga slimība

• Ja tiek diagnosticēta hroniska adhezīvās slimības forma, ārstēšana ietver arī fizioterapiju ar fermentiem - fibrinolītiskos līdzekļus, fizioterapijas vingrinājumus un masāžu, hirudoterapiju (ārstēšanu ar dēlēm).
• Labu atrisināšanas efektu nodrošina arī intravagināli tamponu ieviešana ar Vishnevsky ziedi (līdz 20-30 reizēm) un nātrija tiopentāla injekcijas.
• Ja rodas sāpes, ir norādīti spazmolīti (,) un NSPL (ketonāls, indometacīns, voltarēns).

Hroniskas adhezīvas slimības gadījumā, ja nav kontrindikāciju, joga vai Bodyflex (elpošanas un stājas vingrinājumi) ir ļoti efektīvi. Bodyflex ir ārstnieciska iedarbība uz visu ķermeni, notiek iekšējo orgānu (īpaši iegurņa orgānu) masāža, kas veicina plankumainību uzsūkšanos, daudzas sievietes ar apaugļošanās problēmām kļūst par mātēm, uzsākot ikdienas vingrošanu. Vingrošana nav grūta, trenera pakalpojumi nav nepieciešami, to var darīt mājās, tikai 15 minūtes dienā.

Ķirurģija

Gandrīz noteikti pēc operācijas rodas iegurņa saaugumi, protams, nav izslēgti arī citi slimības attīstības mehānismi. Un, kā likums, tikai viena konservatīva ārstēšana paliek neefektīva. Akūtas adhezīvas slimības attīstībā bez neveiksmes ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Kā ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota saauguma laparoskopija, kam seko konservatīvas terapijas iecelšana, jo pat saudzējoša laparoskopiska operācija neizslēdz jaunu saistaudu pavedienu veidošanos. Kā tieši izpreparēt un noņemt saaugumus, ginekologs izlemj jau operācijas laikā. Ir 3 atdalīšanas veidi:

• - dzīslas tiek sagrieztas ar lāzeru;
• akvadekcija - dzīslu atdalīšana tiek veikta, izmantojot ūdeni, kas tiek piegādāts zem spiediena;
• elektroķirurģija - sadalīšana tiek veikta ar elektrisko nazi.

tautas terapija

Ir iespējama alternatīva saauguma ārstēšana, kas dažkārt dod labus rezultātus, tikai tā jālieto ārsta uzraudzībā un kopā ar citām konservatīvām terapijas metodēm. Atbrīvoties no saaugumiem vienatnē ar tautas līdzekļiem, kā arī no citām slimībām nav iespējams, un ilgstoša un īpaši nesistemātiska noteiktu novārījumu, uzlējumu un citu lietu uzņemšana labākajā gadījumā var būt bezjēdzīga un sliktākajā gadījumā izraisīt sēnīti. stāvokļa pasliktināšanās. Kā alternatīvu ārstēšanu ieteicami ceļmallapu, pētersīļu un diļļu sēklu u.c. ziedu vai sēklu uzlējumi.

Līdz šim iegurņa orgānu saaugumi ir kļuvuši plaši izplatīti. Šis stāvoklis īpaši attiecas uz sievietēm, kurām tas rada ļoti nepatīkamas sajūtas un ir neauglības cēlonis.

Adhezīvās slimības izplatība ir saistīta ar ķirurģiskas iejaukšanās ieteikumu pieaugumu, saslimušo vai seksuāli transmisīvo slimību skaita pieaugumu un hormonālo traucējumu procentuālo pieaugumu. Tāpēc šobrīd šī problēma ir īpaši aktuāla.

Kas ir iegurņa saaugumi

Par mazā iegurņa adhēziju liecina pavedieni, kas sastāv no saistaudiem. Adhezīvu slimību ir ļoti grūti ārstēt, un tā prasa maksimālu pacietību no pacienta un ārstējošā ārsta puses.

Smailes sašaurina iegurņa orgānus un ierobežo to kustību, kā arī neļauj tiem normāli funkcionēt, un pats galvenais, tie bieži izraisa sieviešu neauglību.

Ar kādu mehānismu veidojas saaugumi?

Visi mazā iegurņa un vēdera apgabala iekšējie orgāni ir pārklāti ar viscerālu vēderplēvi, un pašu mazo iegurni un vēdera dobumu no ārpuses pārklāj parietāla vēderplēve. Normālā stāvoklī vēderplēves virsma ir gluda un izdala nelielu daudzumu peritoneālās šķidruma, lai iegurņa orgāni varētu brīvi pārvietoties viens pret otru.

Piemēram, grūtniecības laikā augošā dzemde netraucē zarnu cilpu novietojumu, un piepildītais urīnpūslis bez problēmām “nospiež” dzemdi uz sāniem.

Parādoties faktoriem, kas provocē adhezīvu slimību (piemēram, iekaisuma process mazajā iegurnī), skartie audi uzbriest, un viscerālā vēderplēve tiek pārklāta ar fibrīna aplikumu.

Fibrīns ir ļoti lipīga viela, kas savieno tuvumā esošos audus savā starpā. Tās izdalīšanās ir sava veida aizsargreakcija, lai novērstu tālāku iekaisuma izplatīšanos. Ja tiek uzsākts iekaisuma process, tad pēc slimības atkāpšanās līmētās virsmas saaug kopā.

Kad infekcija nokļūst olvados, ne vienmēr notiek iekaisuma eksudāta veidošanās. Ar atbilstošu ārstēšanu iekaisums samazinās pat pirms tas pāriet eksudatīvā stadijā ar fibrīna un izsvīduma izdalīšanos. Ja izdalās eksudāts, tas var mierīgi atrisināties bez negatīvām sekām pacientam.

Tikai nelielai daļai pacientu ir nosliece uz stāvokli, kad iekaisuma process kopā ar infekciju veicina strutojoša vai seroza eksudāta izplatīšanos visā olšūnā. Iekaisuma noslēpums var ieplūst vēdera dobumā, kas novedīs pie fibrīna zuduma. Šī iemesla dēļ vispirms tiks bloķēta caurules vēdera atvere, un pēc tam tā pilnībā aizvērsies (izdzēsta).

Saskaņā ar šo mehānismu olvadu pārvēršas slēgtā dobumā. Ar strutojošu procesu rodas pyosalpinx slimība. Ar atvērtu dzemdes atveri strutas var ieplūst dzemdē un pēc tam izplūst caur maksts. Bet briesmas slēpjas faktā, ka strutaina iekaisuma procesa laikā infekcijas izraisītāji caur asinīm vai ar eksudātu var iekļūt olnīcā, kur tie izraisa tās strutojošu saplūšanu un piovāra veidošanos.

Tajā pašā laikā slimības attīstības laikā olnīcā un caurulītē uzkrājas eksudāts, tie maina savu formu (olnīca atgādina bumbu, un caurule atgādina retortu) un ievērojami palielinās izmērs. Olšūna gļotādā notiek epitēlija atslāņošanās (atslāņošanās), kā rezultātā pretējās virsmas salīp kopā, veidojot starpsienas.

Šī iemesla dēļ veidojas daudzkameru maisu veidojums. Ja eksudāts bija strutojošs, tad veidojas piosalpinkss, ja serozs, tad sactosalpinx vai hidrosalpinkss. Nākotnē notiek līmēšana, un pēc tam piosalpinx un piovar saplūšana, kapsulas izkūst to saskares vietās, ko sauc par strutojošu tubo-olnīcu veidošanos. Pio- vai hidrosalpinksam, tubovariālajam audzējam vai piovāram bieži ir saaugumi ar dzemdi, iegurņa sieniņām, olnīcas veselīgo pusi, olšūnu, zarnām, omentumu, urīnpūsli.

Šāda veida iekaisīgus audzējus operēt ir ļoti grūti un ilgi, papildus eksudāta avota noņemšanai ir nepieciešams izoperēt saaugumus, izolēt audzēju, nebojājot tiem piesaistītos veselos orgānus un nodrošināt normālu hemostāzi. No ķirurga šī operācija prasa ne tikai profesionālas iemaņas un zināšanas par mazā iegurņa anatomiju, bet arī pacietību.

Kas izraisa adhēziju veidošanos?

Līmēšanas procesu var izraisīt dažādi iemesli, kurus nosacīti iedala vairākās kategorijās:

• Slimības, ko izraisa iekaisuma procesa attīstība iegurņa orgānos

Spike vingrinājumi

Visbiežāk sastopamais cēlonis, šādu slimību sarakstu veido izplatītas slimības, piemēram, parametrīts, salpingooforīts, pelvioperitonīts un endometrīts.

Tas ir visizplatītākais faktors, piemēram, slimības izplatītas slimības, piemēram, endometrīts, salpingooforīts, parametrītsun, protams, pelvioperitonīts (mazā iegurņa vēderplēves iekaisums).

Infekcijas izplatība ir iespējama, ja tiek radīti šādi apstākļi:

• nepietiekama iekaisuma slimību ārstēšana un pašapstrāde;
• latentas seksuālās infekcijas (hlamīdijas, urīnvielas un mikoplazmoze un citas);
• intrauterīnās ierīces lietošana;
• intrauterīnās manipulācijas (histeroskopija, aborts, dzemdes kiretāža utt.).

Iepriekš minētos apstākļus var radīt šādi faktori:

atteikšanās no barjeras kontracepcijas veida, nejauša un bieža seksuālo partneru maiņa;

intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;

nepietiekams uzturs un hipotermija;

nelabvēlīgi dzīves apstākļi.

• endometrioze

Ar endometriozi notiek audu aizaugšana, kas pēc struktūras ir līdzīga endometrijam vietās, kas tam nav raksturīgas.

Menstruālā cikla laikā endometrioīdie perēkļi pārvēršas endometrijā, atbrīvojoties menstruālām asinīm, kas ieplūst skartajā orgānā un mazajā iegurnī. Mazajā iegurnī asinis provocē aseptisku iekaisumu un veicina līmēšanas procesa attīstību.

• Ķirurģiskas iejaukšanās

Dažādas operācijas, kas tika veiktas vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāniem. Sakarā ar audu mehānisku iznīcināšanu un asiņu izplūšanu iegurņa zonā, tie var izraisīt arī aseptisku iekaisumu un izraisīt saaugumu veidošanos. Turklāt, jo traumatiskāka un ilgāka operācija, jo lielāks ir pēcoperācijas saaugumu veidošanās risks (audu izžūšana un hipoksija, orgānu šūšana, asiņošana operācijas laikā, audu saskare ar instrumentiem un gaisu). Arī adhēzijas veidošanās mehānisms var tikt iedarbināts traumu dēļ.

• Asins aizplūšana vēdera dobumā un mazajā iegurnī

Analizējot šo faktoru kategoriju, nav iespējams neatcerēties slimības, kuru attīstības laikā asinis vienmēr iekļūst vēdera dobumā: olnīcu anopleksija un ārpusdzemdes grūtniecība. Arī menstruāciju laikā asinis var ieplūst mazajā iegurnī retrogrādā asins pieprasījuma stāvoklī caur olvadu.

Jāatceras, ka saaugumi neveidojas visos iepriekš uzskaitītajos gadījumos. Piemēram, ar savlaicīgu un adekvātu iekaisuma slimības ārstēšanu, saaugumi var neveidoties. Tāpat saaugu veidošanās novēršanu veicina agrīna pacientu aktivizēšanās pēc vēdera un iegurņa orgānu operācijām, kā arī ķirurgu vēlme operāciju pabeigt pēc iespējas ātrāk.

• Vēdera dobumā esošo orgānu iekaisuma slimības

Adhezīvās slimības klīniskā aina

Simptomu intensitāti ar iegurņa adhēziju tieši ietekmē adhēziju skaits un to izplatības pakāpe. Adhezīvā slimība tās attīstības procesā ir sadalīta 3 slimības formās:

• akūta forma

Šai slimības formai ir ievērojama simptomu izpausmes intensitāte. Paciente sūdzas par pakāpeniski pieaugošu sāpju sindromu, viņai var būt slikta dūša un vemšana, paātrināta sirdsdarbība, drudzis.

Vēdera palpācija izraisa stipras sāpes. Akūta zarnu aizsprostojums kļūst par biežu parādību, kad vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās: sākas miegainība un vājums, pazeminās asinsspiediens, samazinās diurēze (olbaltumvielu un ūdens-sāļu metabolisma pārkāpuma dēļ). Šādā situācijā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

• Intermitējoša forma

Periodiskas sāpes saauguma zonā, bieži zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, kam seko caureja).

• Hroniska forma

Slimības klīniskās izpausmes ir ļoti slēptas. Vai nu tās vispār nav, vai arī vēdera lejasdaļā periodiski parādās aizcietējums un sāpošas sāpes.

Visbiežāk ginekologi sievietēm diagnosticē hronisku iegurņa saauguma formu.

Tas parasti ir saistīts ar latentu infekciju vai nediagnosticētu endomitriozi. Pacientes bieži vēršas pie ārsta par neiespējamību ilgstoši iestāties grūtniecības laikā, jo pat tad, ja ir citas slimības pazīmes, tās nepievērš tām uzmanību.

• Diagnostika

Saaugumi iegurnī ir ļoti grūti diagnosticēt. Pirmajā vizītē pie ārsta viņam var būt tikai aizdomas par slimības klātbūtni, pamatojoties uz tipiskām sūdzībām un anamnēzes datiem. Bimanuāla iegurņa orgānu pārbaude, ko veic ginekologs, ļauj noteikt to ierobežoto pārvietošanos vai nekustīgumu (ja dzemde ar piedēkļiem ir droši “nofiksēta”). Ar stipri izteiktu adhezīvu procesu piedēkļu un dzemdes palpācija ir ļoti sāpīga. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikti papildu pētījumi:

ginekoloģiskā ultraskaņa;

maksts uztriepes mikroflorai;

iegurņa orgānu MRI;

latentu dzimumorgānu infekciju noteikšana PCR diagnostikā.

Lielākajā daļā gadījumu līmēšanas procesu var diagnosticēt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņu. Viņi arī nosaka histelgosanpingogrāfijas procedūru, lai noteiktu cauruļu caurlaidību. To aizsprostojums vienmēr norāda uz saaugumu klātbūtni iegurņa orgānos, taču pat ar cauruļu caurlaidību nevar noliegt adhēzijas procesa klātbūtni.

Lai veiktu ticamu diagnozi, viņi vēršas pie diagnostiskās lalaroskopijas. Iegurņa dobuma pārbaude ļauj noteikt saaugumus, to masīvumu un sadalījumu.

Laroskopisko attēlu attēlo trīs līmēšanas procesa izplatības posmi:

I stadija - saaugumi lokāli izplatās ap olnīcu, olšūnu vai citā vietā, un tie netraucē olšūnas uztveršanu.

II stadija - saaugumi atrodas starp olnīcu un olšūnu vai starp šīm struktūrām un citiem orgāniem, radot grūtības olšūnas uztveršanā.

III stadija - ir olvadas vērpes un tā saauguma aizsprostošanās, tāpēc olšūnu uztveršana nevar notikt.

Saaugumi pēc dzemdībām vēderā

Pēc ķeizargrieziena saaugumi ir gandrīz obligātas operācijas sekas.

Ķeizargrieziens ir vēdera operācija, kurā ir augsts traumatisks audi.

Svarīgs faktors adhēzijas veidošanā ir nopietns asins zudums (600-1000 ml).

Nereti ārkārtas gadījumos tiek veikts ķeizargrieziens, kas izraisa metroendometrītu, kas vēl vairāk veicina saaugumu veidošanos.

Saaugumu ārstēšana iegurnī

Protams, ņemot vērā adhezīvās slimības tēmu, ir jāatklāj galvenais jautājums - "Kā tiek ārstēti saaugumi iegurnī." Ir 2 saistaudu pavedienu terapeitiskās ārstēšanas metodes: ķirurģiska un konservatīva. Ar saaugumu ārstēšanu iegurnī ir jārisina profilaktiski, tas ir, lai novērstu to rašanos. Tas nozīmē, ka tiek nozīmēta atrisināma terapija, tiklīdz tiek diagnosticēts nozīmīgs iekaisuma process vai operācijas laikā. Šīs divas ārstēšanas metodes papildina viena otru, tāpēc ārsti tās bieži apvieno.

• Konservatīvā pēcoperācijas terapija

Pēc sloksnes operācijas pabeigšanas pacientiem nekavējoties ieteicams normalizēt savu dzīvesveidu un uzturu, ņemot vērā, ka adhezīvā slimība attīstās 3-6 mēnešu laikā pēc pirmo pazīmju parādīšanās. Ja pacientam nav kontrindikāciju, viņi cenšas tās aktivizēt jau pirmajā dienā pēc operācijas. Agrā pamošanās un neliela rīta vingrošana veicina zarnu motilitātes aktivizēšanos un novērš saķeres veidošanos. Šādiem pacientiem jāsaņem daļējas maltītes nelielās porcijās 5-6 reizes dienā, lai neradītu spēcīgu tievo zarnu un kuņģa slodzi un neizraisītu zarnu nosprostojumu.

Tāpat pacientiem, kuriem ir diagnosticēti saaugumi vai kuriem ir nopietni draudi to veidošanās, vajadzētu atturēties no lielas fiziskas slodzes un smaguma celšanas. Operācijas laikā un pēc tās tiek veikta tā sauktā adjuvanta terapija. Tas nozīmē šķidrumu ievadīšanu iegurņa dobumā, kas kalpo kā barjera starp orgāniem un novērš saķeres veidošanos: minerāleļļas, dekstrāns un citi, kā arī glikokortikoīdi. Lai novērstu olvadu neauglību, olvadi tiek iegremdēti absorbējamā polimēra caurulē.

streptokināze, tripsīns, himotripsīns;

elektroforēzes vadīšana ar lidāzi;

zāles "Longidaza" injekciju un svecīšu veidā.

Seksuālās infekcijas

Atklājot uroģenitālās infekcijas, tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi (NPL, glikokortikoīdi) un antibakteriālie līdzekļi atbilstošā devā.

Dzimumorgānu endometriozes noteikšanas gadījumā tiek nozīmēta hormonu terapija.

hroniska lipīga slimība

Hroniskas adhezīvās slimības formas diagnosticēšanas gadījumā ārstēšanas kompleksā ietilpst masāžas un fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija ar fibrinolītiskiem līdzekļiem (enzīmiem) un hirudoterapija (dēles izmantošana medicīniskiem nolūkiem).

Labu atrisināšanas efektu nodrošina nātrija tiopentāla injekcijas un tamponu intravagināla ievadīšana ar Višņevska ziedi.

Lai novērstu sāpes, tiek noteikti spazmolīti (papaverīns, no-shpa) un NPL (voltarens, indometacīns, ketonāls).

Līmes slimības gaitas hroniskā formā, ja nav kontrindikāciju, efektīvi ir elpošanas un stājas vingrinājumi (bodyflex) vai joga. Bodyflex rada ārstniecisku efektu uz visu ķermeni, tiek veikta iekšējo orgānu masāža, kas veicina saaugumu rezorbciju. Sākot ikdienas nodarbības, daudzas sievietes, kurām ir problēmas ar ieņemšanu, veiksmīgi kļūst par mātēm. Vingrošanu var veikt patstāvīgi mājās bez trenera palīdzības, atvēlot tai 15 minūtes dienā.

• Ķirurģija

Saaugumi raksturo to parādīšanās pēc operācijas, tomēr ir arī citas slimības attīstības iespējas. Parasti, lai pilnībā novērstu problēmu, nepietiek ar konservatīvu ārstēšanu. Tāpēc tikai konservatīva ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu. Ķirurģiska iejaukšanās obligāti ir norādīta akūtas adhezīvās slimības formas attīstībā. Ķirurģisko ārstēšanu attēlo saauguma laparoskopija ar turpmāku konservatīvas ārstēšanas iecelšanu, jo pat ar taupīgu laroskopisku operāciju nav izslēgta jaunu saistaudu pavedienu veidošanās. Operācijas laikā ginekologs izlemj, kā preparēt un izgriezt saaugumus. Ir vairāki veidi, kā atdalīt saķeres:

elektroķirurģija– preparēšana tiek veikta ar elektrisko nazi;

akvadekcija- saistaudu pavedienu atdalīšana tiek veikta ar ūdens palīdzību, kas tiek piegādāts zem spiediena;

lāzerterapija- dzīslu sadalīšana ar lāzeru.

tautas terapija

Saaugumu ārstēšana ar alternatīvām metodēm ir iespējama un dažkārt dod labus rezultātus, taču to ieteicams veikt tikai kopā ar citām konservatīvās terapijas metodēm. Tikai ar tautas ārstniecības līdzekļu palīdzību nav iespējams atbrīvoties no saaugumiem, un stāvoklis var tikai pasliktināties, ilgstoši lietojot dažādus novārījumus un uzlējumus. Labākajā gadījumā tas būs vienkārši bezjēdzīgi. Adhezīvu slimību ārstēšanai tradicionālā medicīna iesaka ceļmallapu, diļļu un pētersīļu sēklu un citu augu sēklu un ziedu uzlējumus.

Plastiskais iegurņa peritonīts (iegurņa orgānu saaugumi) ir patoloģisks process, kam raksturīga saistaudu saaugu (šķiedru) veidošanās starp dzemdes sieniņām, dzemdes piedēkļiem, saitēm, urīnpūsli, kā arī resnās zarnas cilpām. Orgāni, kas atrodas iegurņa zonā, ārēji ir pārklāti ar viscerālu serozu membrānu, un vēdera dobums ir pārklāts ar parietālo membrānu (vēderplēvi). Vēderplēves viscerālais veids peritoneālā šķidruma klātbūtnes dēļ veicina normālu iekšējo orgānu kustību attiecībā pret otru. Adhezīvu neoplazmu klātbūtne ierobežo orgānu brīvu pārvietošanos.

līmēšanas process iegurnī ir plašs etioloģisko faktoru klāsts un dažādi patomorfoloģiskie attīstības varianti. Galvenie šīs patoloģijas attīstības iemesli ir:

1. Iegurņa orgānu infekcijas un iekaisuma patoloģijas: endometrīts (dzemdes dobuma iekaisuma bojājumi), metroendometrīts (iekaisīgs un infekciozs process, kas ietekmē dzemdes gļotādas un muskuļu iekšējos slāņus), parametrīts (infekcioza rakstura iekaisuma process, kas ietekmē parametrus - parauterīna audi), salpingooforīts (iekaisuma parādības dzemdes piedēkļos), pelvioperitonīts (infekcijas un iekaisuma process, kas ietekmē visu iegurņa vēderplēvi). Iepriekš minēto slimību rašanos veicina tādi faktori kā ilgstoša intrauterīnās ierīces lietošana, abortīvas operācijas (kiretāža), veneriskā tipa infekcijas (ureaplazmozes infekcija, trichomoniāze, gonokoku bojājumi, hlamīdijas). Saauguma attīstības patoģenēze mazajā iegurnī ar šo etioloģiju ir šāda: iekaisuma laikā skartie audi uzbriest, viscerālās un parietālās membrānas pārklāj ar fibrīna plēvi. Fibrīna plāksnei ir līmējoša iedarbība uz blakus esošajiem audiem, pēc tam parādās mehāniska barjera patoloģisko parādību tālākai izplatībai. Pēc iekaisuma izpausmju apturēšanas saistītās audu virsmas veido saķeres;
2. Vēdera rajonā esošo orgānu iekaisuma patoloģijas (kolīts, peritonīts, apendicīts);
3. Mehāniska ietekme uz orgāniem, kas lokalizēti iegurņa un vēdera rajonā traumatisku traumu, ķirurģisku iejaukšanos dēļ. Šajā gadījumā adhēzijas process notiek, kad vēdera rajonā tiek ielejamas inficētas asinis, ilgstošs orgānu išēmisks stāvoklis, orgānu ārējo membrānu sausums (sakarā ar to ilgstošu uzturēšanos operāciju zāles brīvā dabā);
4. Bieži vien adhēziju attīstība veicina asiņošanu ārpusdzemdes grūtniecības, olnīcu apopleksijas dēļ;
5. Svešķermeņu klātbūtne vēdera dobumā (ķirurģisko procedūru laikā);
6. - patoloģisks process, kam raksturīga endometrija (iekšējās dzemdes membrānas) patoloģiska augšana.

Slimības simptomi

Saaugumi iegurnī var būt dažādi simptomi. Šādas patoloģijas izpausmēm ir noteikta atkarība no procesa attīstības pakāpes, lokalizācijas un klīniskās formas:

• Akūtai formai ir visizteiktākās mazā iegurņa adhezīvā procesa izpausmes pazīmes, kurām ir tendence progresēt. Galvenās sūdzības ir pakāpeniski pieaugošas velkošas (un pēc tam griešanas) sāpes, tiek novērotas tipiskas intoksikācijas sindroma izpausmes - strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudžainam skaitam (no 38 0 С līdz 40 0 ​​С), ievērojama sirdsdarbības ātruma palielināšanās, tahikardija, pastāvīga slikta dūša, iespējama vemšana bez atvieglojuma. Rodas zarnu aizsprostojums, par ko liecina asas sāpes vēderplēvē vēdera palpācijas laikā un raksturīgi peritoneālie simptomi. Ar savlaicīgu terapiju pacientu stāvoklis ļoti ātri pasliktinās: progresē nieru mazspēja (akūta forma) un rodas hipovolēmiskais šoks ar atbilstošām izpausmēm (asins asinsspiediena pazemināšanās, ievērojama oligūrija, visu veidu vielmaiņas traucējumi organismā);
• Intermitējošajai formai raksturīgas tādas saauguma pazīmes mazajā iegurnī kā lēkmjveidīgas asas sāpes vēdera lejasdaļā, dispepsijas traucējumi zarnās (, caureja);
• Hroniskajai saauguma formai mazajā iegurnī raksturīgi šādi simptomi: neregulāras velkošas, smeldzoša rakstura sāpju sajūtas vēdera lejasdaļā, ko var saasināt intensīva fiziska slodze, dzimumkontakta laikā, ginekoloģisku izmeklējumu laikā. Biežas izpausmes ir arī dispepsija un urinēšanas un urinēšanas procesu pārkāpumi. Taču ir arī asimptomātisks slimības hroniskās formas gaitas veids, kad adhezīvās slimības esamība tiek konstatēta, tikai veicot ginekologu izmeklējumus par neauglības problēmu.

Diagnostika

Plastiskā pelvioperitonīta esamības diagnostika ir diezgan sarežģīta, tomēr ginekologs var pieņemt tā klātbūtni pēc anamnētisko datu apkopošanas (pārceltas vai esošas veneriskas patoloģijas, ķirurģiskas operācijas vēdera vai iegurņa rajonā, aborti, mazā iegurņa vai vēderplēves iekaisuma slimības) un attiecīgās sūdzības, kuras diezgan bieži jauc ar parastu saindēšanos.

Tāpēc, lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams veikt vairākus instrumentālos un laboratorijas pētījumus. Laboratorijas metodes ietver:

1. Klīniskā asins analīze;
2. Asins kultūra sterilitātei;
3. Urīna klīniskā analīze;
4. urīna baktēriju kultūra;
5. Maksts uztriepe mikroflorai;
6. Uroģenitālo infekciju klātbūtnes diagnostika, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju.

Instrumentālās metodes ietver:

• Iegurņa ultraskaņas izmeklēšana atklāj endometriozes klātbūtni, dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma slimības;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Hysterosalpingogrāfija ir dzemdes kontrasta rentgenogrāfija, lai noteiktu dzemdes caurules aizsprostojumu.
• - visinformatīvākā metode un ir ķirurģiska iejaukšanās diagnostikas nolūkos. Uz vēderplēves sienas tiek veikti divi iegriezumi, pēc tam dobumā tiek iesūknēta gaisa masa. Vienā bedrē ievieto laparoskopu, bet otrā – manipulatoru, ar kura palīdzību orgānus izmeklē ārsts.

Adhezīvās slimības attīstībā ir trīs posmi (atkarībā no laparoskopijas rezultātiem):

1. pirmajā posmā saaugumi atrodas netālu no olvadiem, olnīcām vai citā zonā, vienlaikus netraucējot normālu olšūnas kustību un uztveršanu;
2. slimības otrajā stadijā starp olvadiem un olnīcām atrodas saaugumi, kas rada šķērsli olšūnas kustībai un uztveršanai;
3. adhezīvās slimības trešajā stadijā notiek olvadu savīšana, vadu aizsērēšana ar adhezīviem veidojumiem, kas šajā gadījumā ir galvenais neauglības cēlonis;

Ārstēšana

Saaugumu ārstēšana iegurnī ir atkarīga no diagnozes laikā konstatētajiem simptomiem. Ārstēšanas režīms būs atkarīgs no laparoskopiskās izmeklēšanas laikā konstatētās slimības stadijas.

Ir ķirurģiskas ārstēšanas metodes un terapija ar zālēm (konservatīvā terapija). Hronisku iegurņa adhēziju ārstēšana ar konservatīvu metodi ietver šādas terapijas jomas:

• Veneriskas patoloģijas klātbūtnē tiek nozīmētas antibiotikas ("Metronidazols", "Doksiciklīns", "Ciprofloksacīms", "Klindamicīns"), kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ("Ketonal", "Nurofen", "Pirocam"). - injekciju šķīdumu veidā "Voltaren", "Piroxicam", "Oruvel" - svecītes no saķeres iegurnī) vai kortikosteroīdi;
• Ja slimības etioloģiskais cēlonis ir endometrioze, tad tiek veikta hormonterapija, to kombinē arī ar pretiekaisuma, desensibilizējošiem līdzekļiem;
• Akūtu simptomu mazināšanai tiek veikta simptomātiska terapija;
• Ļoti efektīva ir enzīmu terapija, kuras darbība ir vērsta uz fibrīna aplikuma šķīdināšanu un nelielu saaugumu atrisināšanu. Šādas fibrinolītiskās zāles ir: Longidaza, Trypsīns, himotripsīns.

Adhezīvu procesu ārstēšana mazajā iegurnī, izmantojot konservatīvas metodes, ir iespējama tikai slimības pirmajā stadijā. Visos citos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, kur galvenā metode ir laparoskopija.

Ir vairāki laparoskopiskās saauguma sadalīšanas veidi - adheziolīze:

1. Lāzerterapija (lāzertehnoloģiju izmantošana operācijas laikā);
2. Elektroķirurģija (adhesiolīze tiek veikta, izmantojot īpašu elektro-nazi);
3. Akvadisekcija (adhesiolīze tiek veikta, izmantojot ūdens plūsmu, kas tiek piegādāta zem augsta spiediena).

Jebkurš līmēšanas process ir neatrisināma problēma gan pacientiem, gan ārstiem ārstēšanas un profilakses ziņā. Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 1 miljards dolāru ik gadu tiek tērēts sieviešu iegurņa adhezīvās slimības ārstēšanai. Iekaisumi, endometrioze, ķirurģiskas iejaukšanās noved pie adhezīva procesa veidošanās mazajā iegurnī. Lai noteiktu iegurņa adhezīvās slimības ārstēšanas taktiku un tās novēršanu, ir jāzina, kā veidojas saaugumi.

Adhēzijas process: kāpēc tas notiek

Visi vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāni ir pārklāti ar gludu membrānu - vēderplēvi, kas nodrošina normālu zarnu un iekšējo dzimumorgānu darbību. Šīs membrānas asins piegāde notiek, pateicoties orgāniem, kurus tā aptver. 50 ml šķidruma, kas atrodas vēdera dobumā, nodrošina orgānu slīdēšanu un brīvu kustību. Šis šķidrums satur lielu skaitu olbaltumvielu un fermentu. Mehāniski vai iekaisīgi vēderplēves bojājumi noved pie tā, ka rodas reakcija, un organisms mēģina novērst šo "traumu". Rodas lokāls iekaisums un aizsargājošās proteīna vielas, no kurām viena ir fibrīns, pārklāj traumēto virsmu, cenšoties novērst šo procesu. Ja nav skābekļa, tas viss noved pie tā, ka, orgāniem pārvietojoties mazajā iegurnī, zarnas, dzemde, piedēkļi un pati vēderplēve tiek salīmēti kopā ar fibrīna pavedieniem, un vēdera dobumā veidojas adhezīvs process. veidojas. Adhēziju "pozitīvā" loma ir nodrošināt asins piegādi skartajai vēderplēves zonai. Ir pierādīts, ka līmēšanas process notiek indivīdiem ar ģenētisku noslieci uz šo slimību. Iegurņa orgānu līmēšanas process notiek akūtā un hroniskā formā.
bīstams, jo tas izraisa aizcietējumus, neauglību un pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, un dažreiz arī akūtu vai hronisku adhezīvu zarnu nosprostojumu. Tāpēc aktīvi tiek pētītas saaugumi iegurnī, lai izstrādātu efektīvāku profilaksi un radikālu ārstēšanu. Terminu adhezīvā obstrukcija lieto ne tikai saistībā ar zarnu aizsprostojumu, bet arī saistībā ar olvadu aizsprostojumu.
Pēdējos gados, pateicoties lielajam endoskopisko operāciju skaitam, pieaudzis pacientu skaits ar adhezīviem procesiem.

Ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Līmes procesa ārstēšana iegurnī parasti sākas ar konservatīvām metodēm. Taču, ja tiek diagnosticēta iegurņa adhezīvās slimības akūtā forma, ir vēlīnās adhezīvās zarnu nosprostošanās simptomi (ilgstošs aizcietējums, dispepsijas traucējumi, intoksikācijas pazīmes) un konservatīvās metodes nedod atvieglojumu, tad visefektīvākā metode ir ķirurģiska.

Ķirurģiska iejaukšanās saaugumi

Fotogrāfija. Līmēšanas process iegurnī

Ķirurģiska saaugumu sadalīšana iegurnī - adgeolīze tiek veikta laparoskopiski, jo atkārtotas vēdera operācijas radīs jaunas, lielākas un biezākas adhēzijas. Pašlaik tiek izmantotas šādas metodes:
akvadisekcija - adhēziju sadalīšana ar ūdens palīdzību, kas tiek piegādāts zem spiediena;
elektroķirurģija - izmantojot elektrisko nazi;
lāzerterapija - lāzera ietekmē.
Adhēzijas izgriešanas metodes izvēle ir atkarīga no līmēšanas procesa atrašanās vietas un tā izplatības. Šīs iejaukšanās laikā vēdera dobumā tiek ievadīti šķidrumi, kas novērš jaunu adhēziju veidošanos – povilīns, dekstrāns, fibrinolizīns, tripsīns u.c.. Šīs zāles jākombinē ar prednizolonu vai hidrokortizonu, kam ir laba pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība. Turklāt, lai novērstu neauglību, olvadi un olnīcas ir ietītas ar absorbējamu polimēru plēvi. Zinātnieki veic pētījumus par E vitamīna, pentoksifilīna, diltiazema intraabdominālu ievadīšanu, lai samazinātu asins viskozitāti, uzlabotu asinsriti un tādējādi novērstu saķeres.
Lai panāktu lielāku efektivitāti, laparoskopija vienmēr tiek apvienota ar zāļu terapiju. Pēc detalizētas pārbaudes un adhēziju veidošanās cēloņa noteikšanas tiek noteikta īpaša ārstēšana:

• akūtas uroģenitālās infekcijas gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas, pretiekaisuma, imūnmodulējošas zāles;
• ja tiek diagnosticēta endometrioze, indicēta hormonterapija un simptomātiska ārstēšana;
• ja galvenā sūdzība ir aizcietējums, tad lieto vieglus caurejas līdzekļus un līdzekļus, kas uzlabo zarnu motoriku.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā adhezīvā procesa ārstēšana mazajā iegurnī prasa lielu pacietību gan no ārsta, gan no pacienta. Vēdera dobuma adhezīvā procesa hronisko formu raksturo pastāvīgas sāpes, bet mazākas intensitātes. Ārstēšana ietver zāļu un fizioterapijas metožu lietošanu.
Tomēr ārstēšana jāsāk tūlīt pēc operācijas ar dzīvesveida normalizēšanu un pozitīvu attieksmi pret atveseļošanos. Galu galā pirmās lipīgās slimības pazīmes parādās pēc 3-6 mēnešiem. Nebaidieties piecelties otrajā dienā pēc operācijas - tas ir vispareizākais un efektīvākais veids, kā novērst saaugumu veidošanos.

Iekaisuma ārstēšanā un pēc operācijas tiek noteikta elektroforēze ar lidāzi vai tripsīnu. Šī procedūra ir efektīva tikai tūlīt pēc operācijas vai akūtā iekaisuma periodā. Ja tas tiek veikts pēc dažiem mēnešiem, tad ir nepieciešams pievienot iepriekšēju pirogenāla, kalcija hlorīda, prednizolona, ​​alvejas ekstrakta ievadīšanu.

Ir daži noteikumi pacientiem, kuri cieš no adhezīvu slimības.

• Svarīgs noteikums ir racionāls un regulārs uzturs. Jums jāēd bieži un mazās porcijās. Ir stingri aizliegts "ēst līdz sātai" tukšā dūšā. Tas ir tiešs ceļš uz operāciju galdu, jo augšējās “pildītās” zarnas daļas nospiež apakšējās tukšās, kuras ietekmē līmēšanas process. Akūta zarnu aizsprostojums garantēts. Nedrīkst ēst pārtiku, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos: bagātīgus produktus, brūno maizi, kāpostus, pākšaugus u.c. Svarīgi, lai izkārnījumi būtu regulāri un vispār nebūtu aizcietējuma kā simptoma.
• Nedrīkst celt un nest lielas slodzes, taču ir nepieciešama ikdienas vingrošanas terapija. Vingrinājumu komplekss ir vērsts uz vēdera muskuļu nostiprināšanu, visu mazā iegurņa orgānu muskuļu sieniņu tonusa paaugstināšanu, mikrocirkulācijas uzlabošanu dažādās vēdera dobuma daļās. Kopīga vingrojumu veikšana un vēdera priekšējās sienas pašmasāža pozitīvi ietekmē vēdera dobuma adhezīvā procesa likvidēšanu.

Pacientiem, kuriem ir veiktas plašas vēdera dobuma operācijas, ik pēc 2 mēnešiem tiek veikta elektroforēze ar tripsīnu, hirudoterapijas kursi . Pēc 6 mēnešiem Truskavecas, Železnovodskas, Essentuki kūrortos ieteicama sanatorijas ārstēšana ar dūņu terapiju.
No tradicionālās medicīnas savā vārdā es varu ieteikt sievietēm - tamponus ar Višņevska ziedi makstī 20-30 dienas, vīriešiem - tos pašus tamponus taisnajā zarnā. Šo līdzekli var izmantot arī tad, ja nav alerģijas pret medu: iesmērē rudzu miltu kūkas ar medus un alvejas sulas maisījumu 1:1 un uzklāj uz muguras lejasdaļas. Tajā pašā laikā jūs varat ievietot tamponus ar šo sastāvu makstī (sievietēm), bet ne vairāk kā 6-8 stundas. No pašas pieredzes: pēc tik ilgstošas ​​ārstēšanas daudzām sievietēm ilgu laiku (2-3 gadus) nebija sūdzību par sāpēm vēdera lejasdaļā, aizcietējumiem, dažām pat bija veiksmīga grūtniecība.

Un vēl viens labs padoms: lai atveseļotos, patiešām ir jātic sev, savai dziedināšanai, un ar šādu pieeju pat glāze ūdens var izārstēt iegurņa orgānu saķeres procesu.

līmēšanas process iegurņa fotoattēlā
iegurņa orgānu saaugumi

Dārgie draugi! Medicīniskā informācija mūsu vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem! Lūdzu, ņemiet vērā, ka pašārstēšanās ir bīstama jūsu veselībai! Ar cieņu, vietnes redaktors