Sāpju mazināšana dzemdību laikā. Epidurālā un spinālā anestēzija dabiskām dzemdībām

Bailes no dzemdībām (īpaši pirmajām dzīvē) ir standarta parādība. Bet viņi, kā likums, baidās nevis no pašām dzemdībām, bet gan no sāpēm, ko meitene piedzīvo šajā laikā. Jā, dzemdības notiek dažādi cilvēki savādāk. Daži saka, ka viss ir gandrīz nesāpīgi, bet citi saka, ka sāpes ir vienkārši nepanesamas. Šeit daudz kas ir atkarīgs no dzemdējošās sievietes ķermeņa īpašībām. Šajā rakstā mēs detalizēti apsvērsim anestēziju dzemdību laikā, tās veidus, indikācijas un kontrindikācijas. Informācija noderēs tiem, kas gatavojas laist pasaulē bērniņu, bet baidās no sāpēm un nezina, kādas sāpju mazināšanas metodes pastāv mūsdienās.

Galvenās anestēzijas metodes dzemdību laikā

Mūsdienu dzemdību praksē ir vairāki efektīvi veidi anestēzija. Šobrīd par optimālu tiek uzskatīta epidurālā anestēzija dzemdību laikā, kas ļauj pilnībā likvidēt sāpes pirmajā dzemdību stadijā – atveroties dzemdes kaklam. Vairumā gadījumu šis brīdis sievietei ir sāpīgākais. Un bieži vien visilgāk. Epidurālā anestēzija dabisko dzemdību laikā padara šo procesu nesāpīgu. Procedūras būtība ir tāda, ka telpā virs muguras smadzeņu membrānas tiek ievadīts vietējas anestēzijas šķīdums. Pēc injekcijas pāris minūšu laikā visa ķermeņa apakšdaļa kļūst nejutīga. Signāls no smadzenēm tiek bloķēts, un sieviete neizjūt sāpes. Epidurālās anestēzijas priekšrocība ir tā, ka atšķirībā no vispārējās anestēzijas sieviete paliek pie samaņas.

2. Inhalācijas anestēzija dzemdību laikā

Mazāk radikāla, bet ne tik efektīva ir inhalācijas anestēzija. Tā ir vispārēja anestēzija, izmantojot slāpekļa oksīdu, kas caur speciālu masku tiek ievadīts dzemdētājas plaušās. Šāda anestēzija tiek izmantota pirmajā dzemdību posmā, tāpat kā iepriekšējā metode.

3. Vietējā anestēzija dzemdību laikā

Tās būtība ir saistīta ar to, ka tiek anestēzijas tikai noteiktas ķermeņa daļas. Tādējādi dzemdētāja paliek pie samaņas visu dzemdību laiku.

4. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi dzemdību laikā

Šīs zāles var ievadīt gan intramuskulāri, gan intravenozi. Viņu ietekmē samazinās jutība pret sāpēm dzemdību laikā, dzemdētāja var vairāk atpūsties starp kontrakcijām.

Tas nekādā gadījumā nav pilnīgs sāpju mazināšanas metožu saraksts. dabiskas dzemdības bez ķeizargrieziena. Tomēr akušieri un ginekologi tos atzīst par racionālākiem un drošākajiem mātei un bērnam. Jebkurā gadījumā anestēzijas metodi katrā gadījumā individuāli nosaka ārstējošais ārsts.

Sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā ar ķeizargriezienu

Bieža nepieciešamība dzemdību laikā ir veikt ķeizargriezienu. Šajā gadījumā tiek izmantoti vairāki anestēzijas veidi. Un dažos gadījumos dzemdētāja pati var izvēlēties, kuru metodi izmantot. Tomēr akušieri un ginekologi stingri iesaka divus veidus:

Epidurālā anestēzija;

· Vispārējā anestēzija.

Kas nosaka anestēzijas izvēli dzemdību laikā

Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt, kura narkoze ir labāka ķeizargriezienam. Atkarībā no anestēzijas metodes izvēles ir trīs galvenie faktori:

1. Psiholoģiskā gatavība operācijai. Sieviete var izvēlēties, kam viņa dod priekšroku: gulēt dzemdību laikā vai palikt nomodā, lai uzreiz redzētu savu jaundzimušo.

2. Dzemdību nama aprīkojuma līmenis kur tiks veikta operācija. Var gadīties, ka izvēlētais dzemdību nams nav aprīkots nepieciešamo aprīkojumu veikt noteiktus anestēzijas veidus.

3. Speciālistu kvalifikācija piedzimstot. Pirmkārt, tas attiecas uz anesteziologu un to, vai viņš tiešām var veikt kādu no anestēzijas metodēm tikpat kvalitatīvi.

Sīkāk apsvērsim abus anestēzijas veidus un izlemsim, kura narkoze ir labāka ķeizargriezienam.

Anestēzija tiek veikta, izmantojot trīs sastāvdaļas: "iepriekšēja anestēzija", caurules ievadīšana caur traheju un anestēzijas gāzes padeve ar skābekli, muskuļu relaksanta ievadīšana. Operāciju var sākt tikai pēc visu trīs darbību pabeigšanas.

Vispārējās anestēzijas priekšrocība ir tāda, ka dzemdētāja guļ ciešā miegā visos operācijas posmos un nejūt sāpes. Turklāt tam gandrīz nav kontrindikāciju. Bet tajā pašā laikā var rasties diezgan nopietnas blakusparādības un komplikācijas.

Komplikācijas no vispārējās anestēzijas dzemdību laikā

· Galvassāpes, reibonis, slikta dūša un nepatīkams muskuļu vājums.

· Alerģiskas reakcijas, elpceļu infekcijas, pneimonija īpaši kritiskos gadījumos.

Cita starpā vispārējā anestēzija var ietekmēt bērnu:

Miegainība un vispārējs vājums;
· Īslaicīgas elpošanas problēmas;
Perinatālā encefalopātija.

Līdzīgi Negatīvās sekas nav izplatītas, bet var rasties. Bet pirms jūs atmest vispārējo anestēziju, lūdzu, ņemiet vērā, ka šodien attīstījās efektīvas metodes palīdzot bērnam normāli izturēt anestēzijas ietekmi.

Izpildes princips praktiski neatšķiras no iepriekš aprakstītā, tāpēc mēs to vēlreiz sīkāk neaprakstīsim. Pakavēsimies pie detaļām, kas nav minētas. Gatavošanās anestēzijai sākas vidēji pusstundu pirms operācijas. Pēc anestēzijas stāšanās spēkā speciālisti dodas tieši uz ķeizargriezienu.

Neskatoties uz to, ka epidurālā anestēzija tiek uzskatīta par vienu no maigākajām un drošas metodes anestēzija, kontrindikācijas tās īstenošanai viss ir tieši tā:

· Pieejamība ādas iekaisums vai pustulas, kas atrodas 10 cm rādiusā no punkcijas vietas;

problēmas ar asins recēšanu;

Alerģiskas reakcijas pret dažām lietotajām zālēm;

· Mugurkaula slimības un osteohondroze, ko pavada stipras sāpes;

Nepareizs augļa stāvoklis;

· Pārāk daudz šaurs iegurnis vai liels svars auglis.

Iespējamas arī blakusparādības. Taču, ja runājam par ķeizargriezienu, tad ar epidurālo anestēziju to risks ir ievērojami lielāks, ar anestēziju ar dabīgām dzemdībām. Fakts ir tāds, ka operācijas laikā tiek ieviests vairāk narkotiku. Tostarp narkotiskās vielas, tostarp fentanils.

Taču, ja anesteziologs ir pieredzējis un augsti kvalificēts, tad komplikācijas vairumā gadījumu tiek samazinātas līdz minimumam. Tomēr arī šajā gadījumā pēc operācijas var rasties zināms diskomforts.

Epidurālās anestēzijas sekas

Trīce kājās, sāpes galvā un mugurā. Bieži vien visas šīs parādības pilnībā izzūd dažas stundas pēc operācijas, bet galvassāpes retos gadījumos tas stiepjas vairākas dienas un dažreiz pat līdz vairākiem mēnešiem.

Problēmas ar urinēšanu. Reta blakusparādība ir alerģija. Un gandrīz vienmēr speciālistu rīcībā ir viss nepieciešamais šādu seku novēršanai.

Nervu vai muguras smadzeņu bojājums. Ārkārtīgi rets notikums, kas rodas tikai neprofesionāla vai nepieredzējuša anesteziologa darba laikā.

Jāatceras arī tas, ka epidurālās anestēzijas laikā sievietei kļūst nejūtīgas kājas. Daudziem tas ir biedējoši un rada lielu diskomfortu.

Indikācijas anestēzijai dzemdību laikā

Gan dabiskās dzemdībās, gan dzemdībās ar ķeizargrieziena palīdzību anestēzijai ir vairākas indikācijas:

Stipras sāpes kontrakciju laikā sievietei dzemdībās. Vidēji aptuveni 25% sieviešu dzemdībās izjūt ievērojamas sāpes, kad steidzami nepieciešama anestēzija. Apmēram 65% izjūt mērenas sāpes, un aptuveni 10% jūt tikai nelielas sāpes. sāpes;

· Pārāk daudz liels izmērs auglis, jo tā izdalīšanās var izraisīt nopietnas sāpes;

Pārāk ilgs piegādes laiks;

Vāja vispārējā aktivitāte;

VIENMĒR ķeizargrieziena laikā;

Ar augļa hipoksiju. Šajā gadījumā anestēzija ir viena no efektīvākajām metodēm, lai samazinātu tās izpausmes risku;

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā. Šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantota intravenoza anestēzija.

Sāpju mazināšana ar promedolu dzemdību laikā

Anestēzija dzemdību laikā ar promedolu ir viena no populārākajām metodēm. Tomēr jāatceras, ka promedols ir narkotiska viela. Promedol injicē vēnā vai muskulī. Vairumā gadījumu injekcija ļauj atpūsties no sāpēm no pusstundas līdz divām stundām. Dažreiz man pat izdodas labi izgulēties. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa reakcijas uz zāļu iedarbību. Tāpēc dažas dzemdētājas cieši guļ līdz pašai mazuļa piedzimšanai, bet citām atliek tikai īsi nosnausties. Zāļu iedarbības augšējā robeža dažreiz sasniedz divas stundas no piegādes brīža.

Injekcija pēc dzemdes kakla paplašināšanās vairāk nekā 8 cm netiek veikta, jo bērnam pašam ir jāveic pirmā elpa. Attiecīgi viņam jābūt enerģiskam, kas nav iespējams, ja arī viņu ietekmē zāles. Tāpat nav ieteicams lietot promedolu, pirms dzemdes kakls atveras vismaz līdz 4 centimetriem. Ja tiek ievadīts pirms dzemdes kakla paplašināšanās, tas var kļūt galvenais iemesls vispārējs vājums. Papildus tiešajam pretsāpju efektam promedolu var izmantot dažādu darba aktivitātes patoloģiju ārstēšanai. Jāatceras, ka zālēm var būt vairākas kontrindikācijas:

· individuāla neiecietība;

ja ir elpošanas centra nomākums;

asiņošanas traucējumu klātbūtne;

Vienlaicīgi ar MAO inhibitoru uzņemšanu centrālās nervu sistēmas slimību ārstēšanai;

· augsts asinsspiediens;

· bronhiālā astma;

nervu sistēmas nomākums;

sirds ritma traucējumi.

Promedol dzemdību laikā sekas bērnam un mātei var izpausties komplikācijās:

· Slikta dūša un vemšana;
· Vājums;
· Apziņas apjukums;
Ķermeņa refleksu vājināšanās;
· Elpošanas funkcijas pārkāpums bērnam.

Šajā sakarā ir nepieciešams nosvērt promedola lietošanas priekšrocības un mīnusus, pirms izvēlaties par labu narkotikai.

Mūsdienu metodes un paņēmieni sāpju mazināšanai dzemdībās, kā jau var saprast, ir dažādi. Tomēr ne vienmēr ir steidzama nepieciešamība pēc medicīniskās anestēzijas dzemdībām. Dažos gadījumos ir pilnīgi pietiekami veikt kādu ekspozīciju bez narkotikām, lai nodrošinātu sāpju mazināšanos dzemdētājā. Apsvērsim galvenos.

Dabiskās sāpju mazināšanas veidi dzemdību laikā

1. Sāpju mazināšanas masāža. Speciālists masāžas veikšanas procesā ietekmē ķermeņa virsmu un nervus, vienlaikus radot nelielas sāpes. Tajā pašā laikā uzmanība tiek novērsta no dzemdību sāpēm. Vairumā gadījumu masāža sastāv no muguras un apkakles zonas glāstīšanas.

2. Relaksācija. Lai mazinātu sāpes, ne vienmēr ir nepieciešama speciālista iejaukšanās. Ir vairākas relaksācijas metodes, kas var samazināt sāpju līmeni un nodrošināt pietiekamu atpūtu starp tām.

3. Hidroterapija. Dzemdības ūdenī, kurās jūtami samazinās sāpes, un pašas dzemdības notiek daudz ātrāk. Kontrakciju laikā varat izmantot gan dušu, gan vannu.

4. Elektroanalgezija.Šajā gadījumā tas tiek izmantots elektrība, kas ietekmē atslēgas bioloģiski aktīvie punkti un ļauj labāk izturēt dzemdību sāpes.

5. Fitbols. Fitball ļauj vieglāk izturēt kontrakcijas, uz tā var sēdēt vai gulēt.

Papildu anestēzijas veidi

spinālā anestēzija- viena injekcija, izmantojot vietējo anestēziju. Darbības ilgums ir no 1 līdz 4 stundām atkarībā no izvēlētās anestēzijas līdzekļa un dzemdējošās sievietes ķermeņa īpašībām;

Kombinētā tehnika- apvieno labākās puses spinālā un epidurālā anestēzija. Šo metodi nosaka anesteziologs;

Reģionālā anestēzija- Atsevišķu zonu anestēzija. Viens no efektīvākajiem, drošākajiem un ērtākajiem veidiem.

Katrai dzemdētājai ir tiesības izvēlēties sev piemērotāko anestēzijas metodi. Tomēr galīgais lēmums tiek pieņemts kopā ar ārstējošo ārstu. Lai katrā gadījumā sasniegtu vēlamo rezultātu un pilnīgu anestēziju, jums ir jāizvēlas dažādas metodes. Pretējā gadījumā var rasties negatīvas sekas mātei un bērnam, kā arī sāpes. Tāpēc neatkarīgi no tā, kāda veida dzemdības tuvojas, pieejai anestēzijas līdzekļa izvēlei jābūt atbildīgai un līdzsvarotai.

Bailes no dzemdībām gandrīz katra sieviete piedzīvo, jo dzemdības parasti ir saistītas ar stiprām sāpēm. Un, protams, lielākā daļa grūtnieču vēlas saņemt atbildi uz jautājumu: kā ātri un viegli dzemdēt. Ir dažādi veidi, kā tikt galā ar sāpēm: no elpošanas tehnikas pirms medicīniskās iejaukšanās.

Dažus no tiem var praktizēt pat grūtniecības laikā.

Katra cilvēka ķermenim ir sāpju mazināšanas sistēma kas ir kaut kā aktivizēts. Dzīves laikā cilvēks saskaras ar sāpēm dažāda daba. Sāpes, kas rodas dzemdību laikā, tiek uzskatītas par vienu no spēcīgākajām.

Plkst cilvēka ķermenis izstrādāti mehānismi, ar kuriem tā tiek galā ar sāpēm. Bioloģiskā līmenī tie ir hormoni: endorfīns, enkefalīns un oksitocīns, kas, saskaroties ar sāpēm, nodrošina nedaudz aptumšotu apziņas stāvokli un darbojas kā dabiski pretsāpju līdzekļi.

Par kvalitatīvu darbu dabiskā sistēma anestēzija ir nepieciešama, lai nodrošinātu komfortablus apstākļus dzemdību laikā. Ar stresu, ko izraisa bailes, spriedze, svešinieku klātbūtne vai pārāk spilgta gaisma, aktīvi izdalās virsnieru hormoni. Šie hormoni neitralizē endorfīnu, enkefalīnu un oksitocīna darbību.

Papildus dabiskajai pretsāpju sistēmai pastāv sāpju mazināšanas metodes, piemēram:

Sāpju mazināšanas prakse no psiholoģijas

Jūs varat iemācīties atslābināties intensīvu sāpju brīdī ar palīdzību dziļa elpošana un vizuālie attēli. Šobrīd akūtas sāpes jāsāk to lēnām izelpot, dziļi ieelpojot un ilgi izelpojot, un iedomājieties, ka sāpju vietā ķermenis ir piepildīts ar siltu un gaišu. saules gaisma(vai kāds cits nomierinošs un patīkams attēls). Vislabāk ir praktizēt iepriekš, veicot meditācijas un pētot savu ķermeni (pa kādu ceļu iet ieelpotais un izelpotais gaiss, kā muskuļi strādā elpošanas laikā utt.).

Vingrinājumi ar fitbolu, virvēm un sienas stieņiem

Arvien biežāk fitballs var redzēt pirmsdzemdību nodaļās. Ar viņu palīdzību viņi veic dažādus vingrinājumus, lai atslābinātu un mazinātu sāpes. Piemēram, jūs varat veikt šo vingrinājumu: Apsēdieties uz fitball ar taisnu muguru un nedaudz atslābiniet plecus. Kājas balstās uz grīdas un ir plaši izvietotas. Iegurnis sāk veikt vienmērīgas apļveida kustības: no vienas puses uz otru, pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam, uz priekšu un atpakaļ. Kustība ir sinhrona ar elpošanu – viens lēnas ieelpas aplis, viens garas izelpas aplis. Vienmēr izelpojiet caur muti. Lūpas ir atslābinātas. Šo vingrinājumu var veikt mājās kā sagatavošanos dzemdībām.

Virves var atrast arī mūsdienu dzemdību telpās. Izstiepties un atpūsties sāpoša muguras lejasdaļa jums ir jāveic šis vingrinājums: stāvot, stingri satveriet virvi ar rokām, nedaudz atslābiniet ceļus (kamēr lielāks uzsvars paliek rokās). Būs visas muguras stiepšanās sajūta. To pašu vingrinājumu var veikt pie zviedru sienas.

Ja pirmsdzemdību palāta izrādījās bez papildu aprīkojuma, tad atbalsta vietā varat izmantot galvgali, krēslu, palodzi vai sienu.

Partneru palīdzība

Kopīgu dzemdību gadījumā iepriekš aprakstīto vingrinājumu var veikt kopā ar partneri. Viņa pleci darbosies kā atbalsts. Partneris var masēt muguras lejasdaļu, tas uzlabos asinsriti un atslābinās muskuļus, kas palīdzēs mazināt sāpes.

Elpošana dzemdību laikā

Pareiza elpošana var atvieglot dzemdības. Apgūstot pareiza tehnika elpojot, sievietei būs vieglāk panest sāpes. Ar pareizu elpošanu sieviete palīdz akušieres darbam un dzemdības ir vieglas.

Dzemdību speciāliste vada un pamudina, kad ir nepieciešams dziļi elpot un pagrūst, un tādā gadījumā - apturēt mēģinājumus un sākt strauji elpot.

AT sieviešu konsultācijas izpildīt kursi grūtniecēm kur viņi runā elpošanas tehnika un dzemdību posmi. Šādi kursi palīdz arī garīgi sagatavoties dzemdību procesam. Neskaidrība par to, kā notiks dzemdības, grūtniecēm bieži izraisa stresu. Un gatavība un izpratne par to, kas notiks tālāk dažādi posmi Gluži pretēji, tas samazina stresa līmeni.

Medicīniskā anestēzija

Ir gadījumi, kad medicīniska iejaukšanās ir neaizstājama. Dzemdību laikā tiek izmantoti šādi anestēzijas veidi:

Epidurālā anestēzija: atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

epidurālā anestēzija uzskatīts par nozīmīgu izrāvienu dzemdniecībā pēdējo desmitgažu laikā. Tagad to izmanto gandrīz visās dzemdību slimnīcās. ķeizargrieziena laikā un dabisko dzemdību laikā lai dotu mammai atpūtu.

Arī anestēzijas izmantošana ļauj gūt komfortablu iespaidu par dzemdībām, pēc kurām sievietes nebaidās dzemdēt otro un turpmākās reizes.

Ir dažu pacientu viedoklis, ka anestēzijas lietošana ir bēgšana no dabisks process, proti, sieviete dzemdībās neizjūt visas sajūtas, kas viņai būtu jāpiedzīvo. Tomēr šis viedoklis nav pilnīgi pareizs. Epidurālās anestēzijas izmantošana ļauj ietaupīt dažas sajūtas - pacienti sajūt kontrakcijas un pat mēģinājumus sasprindzinājuma periodā. Sajūtu (izņemot sāpīgas) saglabāšana pēc anestēzijas sievietei dzemdību laikā ir atkarīga no anesteziologa devas un pieredzes.

Daudzām sievietēm rodas šādi jautājumi: vai ir vērts veikt anestēziju un kāpēc tā tiek veikta dzemdību laikā, kādas ir blakusparādības utt. Tālāk sniegtas atbildes uz populārākajiem jautājumiem par epidurālo anestēziju.

  • Kas ir epidurālā anestēzija un kāds ir tās mērķis?

Epidurālā anestēzija ir narkotiku metode dzemdību sāpju mazināšana. Lai apturētu sāpes, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts ķermenī 2-5 jostas skriemeļu rajonā. Šī ir epidurālā telpa, kurā atrodas nervu gali. Anestēzijas līdzeklis bloķē nervu pinumus, kas nonāk dzemdē, un līdz ar to sāpju sajūtas samazinās un notrulinās, savukārt dzemdes kontrakcijas ir jūtamas, bet sāpes nav.

  • Kādas ir anestēzijas priekšrocības?

Sāpju mazināšana ļauj dzemdēt ērti, maigi un dabiski dzimšanas kanāls. Tas viss ir iespējams, jo epidurālajai anestēzijai ir spēcīgs terapeitiskais spazmolītiskais efekts. Šis efekts veicina vienmērīgāku un ātra atklāšana dzemdes kakla un vieglākas dzemdības. Sāpju mazināšana atjauno sievietes spēkus un palīdz ātri un viegli dzemdēt.

Dzemdību aktīvajā fāzē kontrakcijas kļūst biežas un ilgstošas, sāk atvērties dzemdes kakls, kontrakcijas laikā tiek saspiesti visi nervu gali un pasliktinās to asinsapgāde. Tas izraisa sāpes. Anestēzija palīdz mazināt šīs sāpes.

  • Vai sieviete var iepriekš vienoties ar ārstu par pretsāpju līdzekļu lietošanu?

Lēmumu par dzemdību anestēziju pieņem dzemdētāja un ārsts, kurš rūpējas par dzemdībām. Sieviete var izteikt vēlmi izmantot anestēziju, un, kā likums, ja nav kontrindikāciju, ārsts tiksies.

Var tikt veikta anestēzija medicīniskie rādītāji. Dzemdību laikā anestēzija var būt ne tikai faktors, kas mazina sāpes, bet arī faktors, kas uzlabos dzemdību procesu.

  • Cik reizes dzemdību laikā var veikt anestēziju?

Epidurālo anestēziju lieto vienu reizi dzemdību laikā. Tiek ievietots konduktors, pēc tam fiksēts katetrs, kas savienots ar šļirci, un visu dzemdību laikā sākas zāļu dozēšana. Katetrs ir ļoti plāns vads, kas netraucē sievietei guļot uz muguras un nesagādā neērtības. Katetru izņem pēc dzemdībām.

  • Kurā dzemdību brīdī vispiemērotāk ir ievadīt anestēziju?

Anestēzija tiek veikta brīdī, kad ir izteiktāka sāpju sindroms. Tas parasti sakrīt ar vairāk aktīvā fāze dzemdības, kad dzemdes dobuma atvere ir trīs līdz četri centimetri. Lēmumu par zāļu ievadīšanu agrāk pieņem dzemdību speciālists kopā ar anesteziologu, ja ir indikācijas anestēzijai.

  • Indikācijas epidurālās anestēzijas veikšanai.

Dzemdības ar lielu augli.

Sarežģīta pirmo dzemdību gaita – ja bija dziļi dzemdes kakla plīsumi.

Preeklampsija (paaugstināta tūska un spiediens, krampji, olbaltumvielu zudums urīnā).

Darba aktivitātes nesaskaņošana.

Epidurālā anestēzija netiek veikta, pacientam nonākot slimnīcā stumšanas periodā. Šāds lēmums pieņemts, jo presēšanas periods laikā var būt vienāds ar anestēzijas ierīkošanu, tas ir, mazuļa piedzimšanas ātrums ir aptuveni vienāds ar anestēzijas ātrumu.

  • Kādas ir iespējamās blakusparādības pēc anestēzijas lietošanas?

Pēc epidurālās anestēzijas lietošanas var rasties galvassāpes, kāju nejutīgums un muguras sāpes. Lai izvairītos no negatīvām sekām, anesteziologi veic premedikāciju un vairākus citus sagatavošanās pasākumus. Ar sekām tikt galā var palīdzēt osteopāts un neirologs, kā arī profilaktiskā rehabilitācija.

Beidzot

Ja nav kontrindikāciju, tad varat doties uz ūdens aerobiku vai jogu grūtniecēm. Ar šādu vingrinājumu palīdzību muskuļi iegūst tonusu un elastību, tiek trenēta arī izturība, kas palīdzēs atvieglot dzemdību procesu.

Ja iespējams, ir vērts apmeklēt kursus grūtniecēm vai skatīties apmācības nodarbības par elpošanu. Grūtniecēm māca, kā dzemdēt bez sāpēm, kā pareizi elpot, runā arī par dzemdību posmiem. Sievietes, kuras dzemdību laikā elpo pareizi un ievēro dzemdību speciālistu norādījumus, dzemdē ātrāk un vieglāk. Nu nevajag paļauties tikai uz epidurālo anestēziju un atcerēties, ka tā tiek nozīmēta pēc indikācijām. Jums ir jāizpēta citi veidi, kā atpūsties, piemēram, elpošana, fitbola vingrinājumi vai psiholoģiskās prakses. Tas viss kopā palīdzēs sievietei dzemdēt viegli un bez sāpēm.

Dzemdības ir sarežģīts un sāpīgs process. Daudzas grūtnieces uztraucas par gaidāmajiem notikumiem un baidās no sāpēm. Sāpes, īpaši ilgstošas, negatīvi ietekmē cilvēka psihi. Medicīnas attīstība ir devusi iespēju radīt dažādi varianti anestēzija. Šodien sieviete var saņemt sāpju mazināšanu dzemdību laikā, bet:

  • Vai tas ir droši?
  • Kā anestēzija ietekmē dzemdētājas un augļa veselību?
  • Vai anestēzija tiek veikta pēc indikācijām vai to var izvēlēties jebkurš pacients?

Šie jautājumi uztrauc grūtnieces, un šeit mēs detalizēti analizēsim anestēzijas tēmu dzimšanas process.

Kad ir indicēta anestēzija dzemdību laikā?

Jebkuru ķīmisku vielu ievadīšana topošās mātes ķermenī nav vēlama. Daži anestēzijas veidi tiek uzskatīti par samērā drošiem, citi var izraisīt komplikācijas.

Anestēzija dzemdību laikā nebūt nav parādīta visiem, tikai ārsts izlemj, vai tik svarīga procesa laikā ir nepieciešams ievadīt relaksējošus medikamentus.

Indikācijas anestēzijai:

Ir vairākas norādes, pēc kurām ārsts var nozīmēt obligātu anestēziju dzemdētājai
  • Hipertensija un dažas sirds, asinsvadu slimības sievietēm dzemdībās.
  • Diabēts.
  • Nopietnas elpošanas sistēmas slimības.
  • Dažas acu slimības.
  • Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Darba aktivitātes diskoordinācija (haotiska intensīva dzemdes kontrakcija).
  • Pārāk lieli augļi.
  • Šaurs iegurnis.
  • Dzemdes kakla distocija (pārmērīga audu stiepšanās, kas izraisa dzemdes kakla plīsumu).
  • Psihoemocionālie traucējumi (rodas absolūti normālas sievietes no pārāk ilgām stiprām sāpēm).
  • Gestoze (sarežģīta toksikozes forma).
  • Augļa attēlojums aizmugures stāvoklī vai cita nepareiza pozīcija.
  • Ilgstoša dzemdība (vairāk nekā 10 stundas).
  • Daudzkārtēja grūtniecība.

Atkarībā no grūtnieces stāvokļa anestēziju ārstējošais ārsts var izrakstīt pēc plāna, pat pirms dzemdību sākuma vai, atkarībā no apstākļiem, jau dzemdību laikā.

Daudzas sievietes vēlas dzemdēt ar anestēziju, pat ja tam nav norādes. Protams, var pasūtīt šādu pakalpojumu, taču jāsaprot, ka jebkurai anestēzijai ir negatīvas sekas, kad normāla piegādešāda iejaukšanās organismā ir ļoti nevēlama.


 Ir svarīgi atcerēties, ka jebkura anestēzija var radīt negatīvas sekas.

Anestēzijas veidi

Ir farmakoloģiskas un nefarmakoloģiskas (fizioloģiskas) metodes sāpju mazināšanai dzemdību laikā. Sīkāk apsvērsim visus veidus.

Nemedikamentoza sāpju ārstēšana

Šādām metodēm nav spēcīga un ātra efekta, bet tās vairāk paredzētas relaksācijai kontrakciju laikā. Bet to galvenā priekšrocība ir augsta drošība.

Masāža

Fiziskā ietekme uz noteiktiem punktiem palīdz ievērojami samazināt sāpes kontrakciju laikā. Pretsāpju masāžu sieviete var apgūt patstāvīgi īpašos kursos.

Dažas dzemdētājas klīnikā nolīgst speciālistu, kurš masē ķermeni visu kontrakciju periodu. Masāža ne tikai mazina sāpes, bet arī uzlabo asinsriti, kas ir labvēlīga dzemdētājai un auglim.

Masāža var palīdzēt mazināt sāpes kontrakciju laikā.

Elpošanas vingrinājumi

Kursos sievietēm tiek mācītas arī īpašas elpošanas tehnikas dzemdību un dzemdību laikā. Ieelpu un izelpu maiņa pēc noteiktas sistēmas ir noderīgs un būtisks sāpju mazināšana dzemdību laikā. Negatīvā puse ir tāda, ka, pastiprinoties kontrakcijām, daudzas sievietes aizmirst par tehniku ​​un vienkārši neatrod sevī spēku pareiza elpošana.

Hidroterapija

Ūdens procedūras ievērojami atslābina muskuļus un samazina kontrakciju sāpes. Taču hidroterapijas pakalpojumus pamatā sniedz tikai augstas klases klīnikas, un ne visas sievietes var atļauties dzemdēt par maksu.

Ūdens procedūras ļaus atpūsties un mazināt sāpes no kontrakcijām.

Transkutāna elektroanalgēzija

Diezgan efektīva un drošs veids, kas ļauj anestēt kontrakciju gaitu. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs aparāts, kas aprīkots ar elektrodiem. Dzemdību laikā sievietes muguras lejasdaļā tiek piestiprināti sensori un tiek iedarbināti elektriskie impulsi, kuru biežumu un intensitāti var regulēt. Strāva bloķē sāpju signālus, kas iet caur muguras smadzeņu nervu galiem. Elektroanalgezija arī uzlabo asinsriti, samazinot augļa hipoksijas risku.

Psihoterapija

Grūtniece var izmantot psihoterapeita pakalpojumus un mazināt sāpes, izmantojot hipnotiskas metodes. to jauks veids, kurā mazinās sāpes un notiek dziļa pozitīva pielāgošanās dzemdību procesam un turpmākajiem notikumiem.

Dabisko fizioloģisko metožu sarakstā ir arī sāpju mazināšana dzemdību laikā, pieņemot īpašas pozas. Grūtniecēm šādu “vingrošanu” māca plkst sagatavošanas nodarbības. Dzemdību nama speciālists var palīdzēt atrast relaksējošas pozas.

Uz piezīmi! Dažiem ir pretsāpju un relaksējoša iedarbība. ēteriskās eļļas(ilang-ilang, piparmētra, bergamote, apelsīns, jasmīns). Šo eļļu aromātu ieelpošana ir lieliski apvienota ar iepriekš minētajām fizioloģiskajām metodēm un pastiprina to iedarbību. Vēl viens papildinājums var būt patīkama mierīga mūzika..
Daudzi aromātiskās eļļas ir relaksējoša iedarbība uz ķermeni.

Medicīniska sāpju mazināšana

Ar medicīnisko anestēziju tiek izmantoti ķīmiskie preparāti, kas iedarbojas ātri un efektīvi. Tie pilnībā bloķē sāpes, taču katrai no tām ir savas blakusparādības. Apsveriet visu veidu medicīnisko anestēziju, kas ir pieņemama grūtniecēm.

Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts caur inhalācijas masku. Kā zāles galvenokārt izmanto slāpekli, retāk metoksiflurānu, pentrānu, fluorotānu, trilēnu.


Sieviete patstāvīgi paņem masku, uzliek to uz sejas un ieelpo gāzi. Elpošanas biežums tiek veikts saskaņā ar noteiktu shēmu, kuru izvēlas ārsts, koncentrējoties uz dzemdējošās sievietes stāvokli.

Parasti tiek izvēlēta viena no trim iespējām:

  1. Ieelpojiet zāles ik pēc pusstundas.
  2. Ieelpojiet ar nākamās kontrakcijas sākumu un noņemiet masku, tiklīdz spazmas beidzas.
  3. Elpojiet starp kontrakcijām.

Inhalācijas anestēziju dzemdību laikā izmanto tikai līdz noteiktam brīdim, līdz dzemdes kakls ir atvēries līdz 5-6 cm.. Tālāk šādu anestēziju nevar izmantot. Šī metode zaudē savu aktualitāti lielā gāzes patēriņa un noplūdes dēļ palātās.

  • Gandrīz tūlītēja pretsāpju iedarbība.
  • Nekaitē bērnam.
  • Novērš augļa hipoksiju.
  • Tas ātri izdalās no organisma.
  • Blakusparādības, piemēram, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, apjukums, nespēja elpošanas sistēmas, tahikardija.

Intravenozas un intramuskulāras injekcijas

Narkotiskas vai nenarkotiskas iedarbības zāles tiek injicētas dzemdētājas vēnā vai muskuļu zonā.

Nenarkotiskās zāles ietver pretsāpju līdzekļus, piemēram, No-shpa, Analgin, Baralgin. Var lietot arī trankvilizatorus un nomierinošos līdzekļus (relāns, fentanils, nalbufīns, elenium), kas palielina sāpju slieksnis, mazina bailes, trauksmi un nervu uzbudināmību.

Ārkārtīgi retos gadījumos caur vēnu sievietei tiek injicēti anestēzijas līdzekļi Ketamīns, Calypsol, Sombrevin. Tie ātri un pilnībā mazina sāpes, bet rada daudz blakusparādību, tāpēc to lietošana nav vēlama.

No narkotiskajām zālēm biežāk lieto Promedol, Fentanyl.

  • Zāles ātri izdalās no organisma.
  • Pietiekami spēcīga anestēzijas efekts.
  • Intravenozi vai intramuskulāri ievadīti pretsāpju līdzekļi caur asinīm iekļūst placentā un var negatīvi ietekmēt mazuli.
  • Īsa darbība.
  • Daudzas blakusparādības pacientam (apjukums, slikta dūša, reibonis, vemšana, pulsa ātruma izmaiņas, galvassāpes).

Šāda dzemdību anestēzija tiek veikta ļoti retos gadījumos, kad kāda iemesla dēļ pacientam nevar veikt cita veida anestēziju.


 Intravenozas injekcijas piemērots gadījumos, kad cita veida anestēzija ir kontrindicēta sievietei dzemdībās.

Mūsdienās tas ir viens no optimālākajiem anestēzijas veidiem, ko izmanto vairumā gadījumu.

Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts epidurālajā telpā, kas atrodas jostas mugurkauls. Kā zāles var izmantot: lidokainu, novokainu, ropivakainu un to analogus. Tehnikas būtība ir anestēzijas līdzekļa iekļūšana epidurālajā telpā un muguras smadzeņu nervu sakņu bloķēšana.

Zāļu iedarbība rodas apmēram 20 minūšu laikā. Sieviete pilnībā zaudē jutību zonā zem vidukļa. Ķermeņa augšdaļā tiek saglabāta jutība.

Visā dzemdību periodā katetrs paliek mugurkaula rajonā, kas ļauj pielietot papildu anestēzijas porcijas.

Epidurālās anestēzijas priekšrocības:

  • Sieviete dzemdībās ir pie pilnas samaņas un var kustēties.
  • Novērš nesaskaņotu darba aktivitāti.
  • Neietekmē dzemdes kontrakciju stiprumu un biežumu.
  • Neatveido negatīva ietekme uz augli.
  • Nepalielina spiedienu.
  • Pacienta sirds darbs paliek stabils.
  • Mīksta atveseļošanās pēc anestēzijas.
  • Anestēzijas efekts nesākas uzreiz, jāgaida 20-30 minūtes.
  • Ja punkcijas laikā cerebrospinālais šķidrums nokļūst epidurālajā telpā, sieviete vēlāk var ilgu laiku cieš no stiprām galvassāpēm.
  • Apgrūtināta elpošana (krūšu kaula muskuļu bloķēšanas dēļ).
  • Sāpīgums punkcijas vietā, sekojošs iekaisums, apgrūtināta dzīšana, hematomas.
  • Sāpes jostas rajonā, kas saglabājas 2-3 mēnešus.
  • Kad adata iekļūst traukā, ir iespējamas dažādas negatīvas reakcijas.
  • Ārkārtīgi retos gadījumos, ja adata ir ievietota nepareizi, ir iespējama apakšējo ekstremitāšu paralīze.

Neraugoties uz visiem riskiem, epidurālā anestēzija dzemdību procesā ir viena no drošākajām ietekmes uz bērnu ziņā.

Lasiet vairāk par epidurālo anestēziju.


spinālā anestēzija

Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka epidurālā un mugurkaula (mugurkaula) ir dažāda veida sāpju mazināšanas procedūras dzemdību laikā.

Lietotās zāles ir tās pašas, bet adata tiek ievietota dziļāk pašā subarahnoidālajā telpā spinālās anestēzijas laikā. Anestēzijas efekts notiek daudz ātrāk nekā ar "epidurālo", pēc 5 minūtēm.

Spinālajai anestēzijas metodei nepieciešama augstāka punkciju veicošā ārsta kvalifikācija, mazākā kļūda var radīt neatgriezeniskas sekas. Izmantojot šo paņēmienu, blakusparādības ir izteiktākas, lai gan nav nopietnas negatīvas ietekmes uz augli.

Ir svarīgi zināt! Par spīti augsta efektivitāte spinālā anestēzija, tā nedarbojas visiem. Apmēram 5-6% sieviešu vispār nereaģē uz zāļu ievadīšanu epidurālajā vai subarahnoidālajā reģionā. Apmēram 15% ir zems līmenis anestēzija.


Paracervikālā anestēzija

Novecojusi anestēzijas metode, kuru praktiski vairs neizmanto, bet par to būtu jāzina topošajai māmiņai.

Anestēzijas līdzeklis (novokaīns, lidokaīns) tiek injicēts tieši maksts sānu daļā, tas ir, ap dzemdes os. Procedūra tiek veikta kontrakciju pirmajās stadijās, kad dilatācija vēl nav sasniegusi 8 cm.Anestēzija bloķē dzemdes kakla nervu galus, ievērojami samazinot sāpes.

Paracervikālā atsāpināšana dzemdībās izraisa augļa sirdsdarbības palēnināšanos (vairāk nekā 50% gadījumu), šīs blakusparādības dēļ tā tika pārtraukta.

Kāda veida anestēzija tiek izmantota pēc dzemdībām

Dzimšanas process ir sadalīts trīs posmos: kontrakciju periods, augļa izstumšana un placentas izeja. Dažos gadījumos pēdējais, trešais posms sievietēm pāriet ar komplikāciju. Placenta nenāk ārā dabiski pēc noteiktā laika un pacientam nepieciešama manuāla tīrīšana.


 Dažos gadījumos sāpju mazināšana var būt nepieciešama arī pēc dzemdībām.

Šādā situācijā ir nepieciešama anestēzija. Ja dzemdības notika ar epidurālo anestēziju, tad vienkārši tiek ievadīta papildu deva. Citos gadījumos piesakieties intravenoza anestēzijaīslaicīga darbība (10-15 minūtes). Šis laiks ir pilnīgi pietiekams, lai ar mehānisku iejaukšanos atbrīvotu dzemdi no placentas.

Dažām sievietēm pēc bērna piedzimšanas rodas starpenes plīsumi. Šuves laikā ārsts veic injekciju ar anestēzijas līdzekli tieši maksts zonā.

Pēc visu pabeigšanas turētajai mātei anestēzija vairs nav nepieciešama. Nākamās dienas vēderā jutīsies pietiekami smagas spazmas, jo dzemde sāks sarauties, taču šīs sāpes ir īslaicīgas un diezgan panesamas.

Kāds ir labākais anestēzijas veids dzemdībām?

Viennozīmīgu atbildi uz šo jautājumu nevar sniegt. Katrā atsevišķā gadījumā piemērotāks var būt viens vai cits anestēzijas veids. Bet, ja paskatās objektīvi, tas tiek uzskatīts par labāko. Vissvarīgākais ir tas, ka to veic pieredzējis speciālists.

Jāpatur prātā arī tas, ka katrai metodei ir kontrindikācijas.

Beidzot

Šis bija pārskats par visiem iespējamiem anestēzijas veidiem dzemdību laikā. Neskatoties uz grūtnieču bailēm par gaidāmajiem notikumiem un vēlmi iziet šo procesu nesāpīgi, lēmums par anestēzijas nepieciešamību un lietderību jāpieņem ārstam. Tagad privātajās klīnikās dzemdētāja pēc izvēles var pasūtīt anestēziju, par to samaksājot noteiktu summu. Bet pat šādos gadījumos ir nepieciešams iepriekš konsultēties ar savu novērojošo ārstu un izsvērt visus plusus un iespējamās negatīvās sekas.

Pašlaik ir daudz dažādu anestēzijas veidu dzemdību laikā. Ārsts izvēlas vienu vai vairākas sāpju remdēšanas iespējas uzreiz atkarībā no sievietes vēlmes (ja tas ir iepriekš sarunāts), atkarībā no dzemdētājas stāvokļa un bērna stāvokļa dzemdību laikā. .

Līdzekļi anestēzijai

Dzemdību anestēzijai mūsdienu anestezioloģijā tiek izmantotas dažādas metodes. ārstnieciskas vielas. Sagatavošanas procesā tiek veikta premedikācija. Premedikācija ietver sedatīvu, pretsāpju, antiholīnerģisku un citu zāļu iecelšanu. Šo medikamentu lietošana ir vērsta uz emocionālā stresa negatīvās ietekmes uz organismu mazināšanu, iespējamo ar anestēziju saistīto blakusparādību novēršanu, atvieglo anestēziju (iespējams samazināt lietoto zāļu koncentrāciju vai devu, uzbudinājuma fāze ir mazāk izteikta u.c.) Narkoze tiek veikta, izmantojot dažādas zāles . Zāles var ievadīt intramuskulāri, intravenozi vai ieelpojot. Visi anestēzijas līdzekļi galvenokārt iedarbojas uz centrālo nervu sistēma. Medikamenti, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, ir: pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori, narkotiskie pretsāpju līdzekļi utt. Piedāvātais zāļu saraksts nebūt nav pilnīgs, bet, manuprāt, sniedz priekšstatu par zālēm un to iedarbību.

Propanidīds (sombrevīns, epantols; līdzeklis intravenozai anestēzijai) - ievadot intravenozi, tas ātri saistās ar plazmas olbaltumvielām, ātri sadalās neaktīvos metabolītos un netiek konstatēts asinīs 25 minūtes pēc ievadīšanas.

Narkotiskā iedarbība rodas tūlīt pēc sombrevin ievadīšanas, pēc 20-40 sekundēm. Anestēzijas ķirurģiskā stadija ilgst 3-5 minūtes. Propanidīds izraisa izteiktāku hipnotisku efektu nekā pretsāpju līdzeklis. Sombrevin šķērso placentas barjeru, bet sadalās neaktīvos komponentos pēc 15 minūtēm. Ir pierādījumi, ka sombrevīns var izraisīt elpošanas nomākumu, augļa acidozi, izraisīt alerģiskas reakcijas pie mātes.

Ketamīna hidrohlorīds (kalipsols, ketalārs; pretsāpju līdzeklis) - pusperiods apmēram 2 stundas. Pēc intravenozas ievadīšanas narkotiska iedarbība nāk 30 sekundēs un ilgst 10 minūtes; pēc intramuskulāras injekcijas - pēc 5 minūtēm un ilgst 15 minūtes. Tam ir spēcīga pretsāpju iedarbība, tā neatslābina skeleta muskuļus un nenomāc refleksus no elpceļiem. Grūtniecēm tas paaugstina dzemdes tonusu. Ketamīns šķērso placentas barjeru un devās, kas pārsniedz 1,2 mg/kg no mātes svara, izraisa dzīvībai svarīgo orgānu nomākumu. svarīgas funkcijas augļa ķermenis. Ir pierādījumi, ka sombrevīns un ketalārs ietekmē arī ķermeņa imunoloģisko sistēmu. Tātad, ieviešot sombrevīnu, T- un B-limfocītu skaits samazinās par 15 un 4%, savukārt, ieviešot ketalāru, tie palielinās attiecīgi par 10 un 6%, kas norāda, ka ketalārs ir mazāk bīstams grūtniecēm. sievietes ar alerģiskas slimības, ar asins zudumu un imūnsistēmas nepietiekamību. Tas ir svarīgi, jo grūtniecības laikā notiek nobīde imūnsistēma mātes ķermenis, kas sastāv no šūnu un humorālās imunitātes samazināšanās, turklāt vairākas imunoloģiskās sistēmas ir tieši saistītas ar augļa centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu.

Barbiturāti (nātrija tiopentāls, heksenāls; zāles, kas nav paredzētas inhalācijas anestēzija) - pēc intravenozas ievadīšanas 65-70% no barbiturātu devas saistās ar plazmas olbaltumvielām, un atlikušā brīvā frakcija darbojas kā narkotiska viela. Barbiturātu narkotiskās iedarbības pamatā ir smadzeņu garozas inhibīcija un sinapses blokāde. Barbiturāti - vājas skābes, kurām ir zema molekulmasa, iekļūst placentas barjerā, un augļa depresijas pakāpe ir tieši proporcionāla anestēzijas līdzekļa koncentrācijai mātes asinīs.

Diazepāms (relāns, seduksēns; trankvilizatori) - sedatīvi līdzekļi, kas mazina aizkaitināmību, nervozitāti un stresu. Plkst perorālai lietošanai uzsūcas apmēram 75% apmērā, maksimālais līmenis plazmā rodas pēc 1-1,5 stundām. Aknās 98-99% diazepāma tiek metabolizēti enterohepātiskajā cirkulācijā. Pusperiods sievietes asins plazmā ir 1-3 dienas, jaundzimušajiem - 30 stundas. Augļa asinīs augstākā koncentrācija tiek izveidota 5 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas. Jaundzimušā nabassaites asinīs diazepāma koncentrācija ir vienāda ar tā koncentrāciju mātes venozajās asinīs, ja to ievada devā, kas pārsniedz 10 mg vai vairāk. Tajā pašā laikā diazepāma koncentrācija smadzenēs ir zema. Šajā gadījumā apnojas parādīšanās jaundzimušajiem, hipotensija, hipotermija un dažreiz neiroloģiskās depresijas pazīmes nav nekas neparasts. Diazepāms spēj paātrināt dzemdes kakla atvēršanos, palīdz noņemt trauksmes stāvoklis vairākām sievietēm dzemdībās.

Promedols (narkotiskais pretsāpju līdzeklis) viegli uzsūcas jebkurā lietošanas veidā. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek noteikta pēc 1-2 stundām. Promedola darbības mehānisms ir balstīts uz mijiedarbību ar opiātu receptoriem. Tam ir pretsāpju, nomierinoša iedarbība, nomāc elpošanas centru. Pēc parenterāla ievadīšana pretsāpju efekts rodas pēc 10 minūtēm, ilgst 2-4 stundas. Promedolam piemīt spazmolītiska iedarbība, veicina dzemdes kakla atvēršanos. Viegli šķērso placentu. 2 minūtes pēc intravenozas un nedaudz vēlāk pēc intramuskulāras ievadīšanas nabassaites asinīs tiek konstatēta koncentrācija, kas ir aptuveni vienāda ar mātes asins plazmā esošo koncentrāciju, taču var būt būtiskas svārstības atsevišķiem augļiem atkarībā no to intrauterīnā stāvokļa. Jo vairāk laika paiet no zāļu ievadīšanas brīža, jo augstāka ir tā koncentrācija jaundzimušā asinīs. Maksimālā promedola un tā toksiskā metabolīta koncentrācija jaundzimušā asins plazmā tika konstatēta 2-3 stundas pēc tā ievadīšanas mātei.

Promedola izdalīšanās pusperiods no jaundzimušā ķermeņa ir aptuveni 23 stundas, bet mātei - 3 stundas. Promedol parasti tiek uzskatīts par drošu gan mātei, gan bērnam. Tomēr dažos gadījumos zāles var izraisīt depresiju jaundzimušajam, jo ​​tam ir nomācoša ietekme uz glikolīzes un elpošanas centra procesiem. Promedolam, tāpat kā visām morfīnam līdzīgām zālēm, ir vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir tas, ka in efektīvas devas(vairāk nekā 40 mg) tas nomāc elpošanu un izraisa smagu narkotiku atkarība, var izraisīt stupora stāvokli, sliktu dūšu, vemšanu, atoniju gluds muskulis, aizcietējums, depresija, samazināts asinsspiediens. Promedols bērnam var izraisīt elpošanas nomākumu un miegainību. Pēc dzemdībām elpošana atjaunojas, bet bērni uzreiz neņem krūti.

Aprakstītās blakusparādības ir raksturīgas gandrīz visiem spēcīgajiem pretsāpju līdzekļiem, izņemot pentazocīnu (Lexir, Fortral). Sāpju mazināšanai, parasti neizmanto ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi(baralgin, analgin ...), jo tie kavē darba aktivitāti.

Promedol (narkotiskais pretsāpju līdzeklis) lielākajā daļā Maskavas klīniku lieto kā anestēzijas līdzekli. Promedol ir pretsāpju un spazmolītiska iedarbība (palīdz paātrināt rīkles atvēršanos). Promedol injicē sēžamvietā vai augšstilbā. Promedol izpaužas dažādos veidos. Tas kādu iedarbojas nomierinoši, atslābina, izraisa miegainību, lai gan apziņa ir pilnībā saglabāta. Kādam citam dažas sievietes zaudē kontroli pār sevi, jūtas apreibušas, var saslimt un sastingt.

Pentazocīns (leksir, fortral; narkotisks pretsāpju līdzeklis) - indicēts dzemdību sāpju mazināšanai. Tam ir stimulējoša ietekme uz hemodinamiku un elpošanu, kā arī ir dzemdību stimulējoša iedarbība. Nav izteikta nomierinoša efekta. Šīs zāles tiek uzskatītas par nenarkotiskām, kas nespēj izraisīt atkarību, tas ir, pretsāpju līdzekli bez psihomētiskas iedarbības.

Diprivan (propofols) ir jauns ultraīsas darbības intravenozas anestēzijas līdzeklis. Diprivan ātri izraisa miegu, atbalsta apziņas iekļaušanu visā zāļu infūzijas (infūzijas) laikā. ātra atveseļošanās samaņas pēc infūzijas pārtraukšanas, ir mazāk nekā citiem intravenozi anestēzijas līdzekļi blakusefekts. Tomēr vairākas publikācijas norāda arī uz iespējamām nevēlamām diprivāna izpausmēm anestēzijas laikā, tostarp dažu centrālās hemodinamikas parametru pasliktināšanos, lai gan dati par šo jautājumu ir ārkārtīgi pretrunīgi. No farmakoloģijas viedokļa Diprivan nav anestēzijas līdzeklis, bet gan hipnotisks līdzeklis.

Slāpekļa oksīds (inhalācijas anestēzijas līdzeklis) ir viena no ķeizargrieziena vispārējās anestēzijas sastāvdaļām. Zāles nešķīst lipīdos. Ļoti ātri (2-3 minūtes) uzsūcas un izdalās caur plaušām nemainītā veidā. 5-10 minūtes pēc inhalācijas sākuma audu piesātinājums ar anestēzijas līdzekli sasniedz maksimumu. 5-6 minūšu laikā tas tiek pilnībā noņemts no asinīm. Salīdzinoši vājš anestēzijas līdzeklis augsta pakāpe drošība, sajaucot ar skābekli. Tas ietekmē tikai centrālo nervu sistēmu, nenomāc elpošanu, sirds un asinsvadu sistēmu, negatīvi neietekmē aknas, nieres, vielmaiņu, saraušanās aktivitāte dzemde. Tas ātri šķērso placentu, pēc 2-19 minūtēm slāpekļa oksīda koncentrācija nabas vēnas asinīs ir 80% no līmeņa mātes asinīs. Ilgstošu slāpekļa oksīda ieelpošanu dažkārt pavada bērna piedzimšana ar zemiem Apgar rādītājiem.

Tie dod slāpekļa oksīdu, izmantojot īpašu aparātu, izmantojot masku. Sieviete dzemdībās tiek iepazīstināta ar slāpekļa oksīda lietošanas tehniku; turpmāk viņa pati uzliek masku un kontrakciju laikā ieelpo slāpekļa oksīdu ar skābekli. Pauzēs starp kontrakcijām maska ​​tiek noņemta. Slāpekļa oksīds maisījumā ar skābekli ievērojami samazina sāpes, tās pilnībā nenoņemot, un izraisa eiforiju. Uzklājiet to pirmā dzemdību posma beigās. Gāzes darbība izpaužas pusminūtes laikā, tāpēc cīņas sākumā ir nepieciešams pāris reizes dziļi ieelpot. Gāze mazina sāpes, tās ieelpojot sievietei rodas reibonis vai slikta dūša. Slāpekļa oksīdu parasti lieto kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Relaksanti (ditilīns, klausols, miorelaksīns; muskuļu relaksanti) organismā uzsūcas lēni un nepilnīgi. gremošanas trakts. Nešķērsojiet placentu. Izraisīt pastāvīgu muskuļu relaksāciju. Šie relaksanti neietekmē jaundzimušā stāvokli, bet dažiem jaundzimušajiem ar traucētu augļa-placentas caurlaidību daži autori atzīmē zemu Apgar punktu skaitu.

Zāļu lietošana sāpju un trauksmes ārstēšanai sievietēm, kas dzemdē, ietver gan narkotisko, gan ne-narkotisko anestēzijas un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kā arī to kombināciju ar sedatīviem un neiroleptiskiem līdzekļiem.

Vispārējā anestēzija

Visbiežāk dzemdībās ar ķeizargrieziena palīdzību tiek izmantota vispārējā anestēzija dzemdību laikā, kas skar ne tikai dzemdējošo sievieti, bet arī bērnu.

Neiroleptanalgezijas metode

Sāpju mazināšanai dzemdību laikā diezgan izplatīta ir neiroleptanalgezijas metode, kas nodrošina sava veida garīgo mieru, apmierinošu atsāpināšanu, ko papildina hemodinamisko parametru stabilizēšanās un būtiskas ietekmes uz dzemdību raksturu neesamība.

Fentanilu ievada intramuskulāri. Vislielākais efekts tiek sasniegts kombinācijā ar droperidolu. Ja nepieciešams, otro devu ievada pēc 3 līdz 4 stundām.

Neiroleptanalgēzija nav ieteicama, ja pacientam ir smaga hipertensija (augsts asinsspiediens), paaugstināts tonis bronhioli. Jums jābūt gatavam tam, ka jaundzimušajam var attīstīties narkotiku izraisīta depresija. Narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir nomācoša ietekme uz jaundzimušā elpošanas funkciju.

Ataralgezijas metode

Vēl viena izplatīta dzemdību sāpju mazināšanas metode. Ataralgēzijas metode ir pretsāpju līdzekļu kombinācija ar diazepāmu, seduksēnu un citiem benzodiazepāma atvasinājumiem. Benzodiazepāna atvasinājumi ir vieni no drošākajiem trankvilizatoriem, to kombinācija ar pretsāpju līdzekļiem ir īpaši indicēta smagu baiļu, trauksmes un garīga stresa gadījumā. Dipiridola kombinācija ar seduksēnu labvēlīgi ietekmē dzemdību gaitu, saīsinot kopējais ilgums un dzemdes kakla paplašināšanās. Tomēr ir ietekme uz jaundzimušā stāvokli, kas izpaužas kā letarģija, zemi Apgar rādītāji, zema neirorefleksa aktivitāte.

Epidurālās atsāpināšanas metode

Šī anestēzijas metode dzemdību laikā ir pētīta diezgan pilnībā. Svarīga ir epidurālās atsāpināšanas labvēlīgā ietekme grūtniecības un dzemdību laikā, ko sarežģī preeklampsija, nefropātija, vēlīna toksikoze, ar anestēziju dzemdībām augļa mugurā, tā pozitīvi ietekmē priekšlaicīgu dzemdību gaitu, samazinot dzemdes kakla periodu. paplašināšanās un izstumšanas perioda pagarināšana, kas veicina vienmērīgāku galvas kustību. Tajā pašā laikā epidurālās atsāpināšanas ietekmē starpenes muskuļi atslābinās un spiediens uz augļa galvu samazinās. Tas ir indicēts iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, ar hroniskas slimības plaušas un nieres, ar tūsku, ar tuvredzību (tuvredzību) un tīklenes bojājumiem.

Tajā pašā laikā epidurālā analgēzija var izraisīt dzemdes aktivitātes samazināšanos. Arī otrajā dzemdību posmā epidurālās atsāpināšanas laikā palielinājās dzemdību ilgums un samazinājās dzemdes aktivitāte, kas veicināja operatīvo dzemdību (knaibles, knaibles, C-sekcija). Ir zināms arī par negatīvo hemodinamisko efektu. Turklāt ir hipotensija Urīnpūslis, drudzis (hipertermija).

Pašlaik lieto epidurālai atsāpināšanai dažādas narkotikas(vietējie anestēzijas līdzekļi, narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, diazepāms, ketamīns). Grūtniecēm visbiežāk lieto lidokaīnu. Lidokaīns tiek metabolizēts aknās. Bieži vien notiek zāļu kumulācija (akumulācija), kas pēc tam izpaužas kā neirotoksicitāte un kardiotoksicitāte attiecībā uz māti un augli.

Epidurālā atsāpināšana nodrošina ilgstošu un ļoti efektīvu sāpju mazināšanu no dzemdību sākuma līdz bērna piedzimšanai, taču var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Epidurālās atsāpināšanas darbības princips dzemdībās ir tāds, ka anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts epidurālajā telpā un bloķē subdurālos nervus segmentos no T10 līdz L1. Tas ir efektīvs, ja izraisa kontrakcijas stipras sāpes mugurā un pozīcijas maiņa nepalīdz vai ir apgrūtināta. Tās laiks jāaprēķina tā, lai anestēzijas līdzekļa iedarbība izbeigtos līdz otrajai dzemdību stadijai, pretējā gadījumā ir iespējams palēnināt dzemdības un palielināt epiziotomijas un knaibles risku. Anestēzija jāpārtrauc līdz ar mēģinājumu sākumu. Šis periods prasa sievietes "personīgo" līdzdalību. Anestēzija netiek pārtraukta otrajā dzemdību posmā (mēģinājumu periodā), ja tāda ir īpašas indikācijas piemēram, tuvredzība.

Standarta epidurālās atsāpināšanas tehnika dzemdību laikā

Dzemdību praksē izmanto kombinēto subdurālo-epidurālo anestēziju un atsāpināšanu. Epidurālā telpa tiek caurdurta ar epidurālo adatu, caur kuru pēc tam tiek ievadīta adata, lai caurdurtu subdurālo telpu. Pēc subdurālās adatas izņemšanas epidurālā telpa tiek kateterizēta. Galvenais metodes pielietojums ir narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana par efektīva sāpju mazināšana kontrakcijas, kam seko nepārtrauktas infūzijas epidurālās analgēzijas lietošana no pirmā dzemdību posma beigām.

Epidurālās anestēzijas pabeigšana aizņem apmēram 20 minūtes. Sieviete tiek lūgta saritināties, ceļgaliem balstoties uz zoda. Punkcija tiek veikta stāvoklī uz sāniem vai sēžot. Daudzi anesteziologi punkcijai izmanto sēdus stāvokli, jo šajā pozīcijā ir vieglāk noteikt muguras viduslīniju, kas bieži vien ir apgrūtināta pietūkuma dēļ. zemādas audi jostasvieta un krustu. Muguru apstrādā ar anestēzijas šķīdumu. Pēc vietējās anestēzijas āda tiek caurdurta ar biezu adatu, lai atvieglotu turpmāku epidurālās adatas ievadīšanu. Epidurālā adata lēnām tiek virzīta uz mugurkaulu (ārsts ievieto dobu adatu starpskriemeļu disks). Tam ir pievienota šļirce. Anesteziologs ar šļirci injicē anestēzijas līdzekli muguras lejasdaļā. Zāles pēc vajadzības ievada caur caurulīti adatas iekšpusē. Adata netiek noņemta, kas ļauj ievadīt papildu devu, ja nepieciešams. Anestēzijas līdzeklis izzūd pēc 2 stundām. To var pavadīt zināmas kustības grūtības un roku trīce. Dažām sievietēm ir vājums un galvassāpes, kā arī smaguma sajūta kājās, kas dažkārt ilgst vairākas stundas, nieze, urīna aizture.

Tāpat kā visām anestēzijas metodēm, šai anestēzijai ir vairākas blakusparādības un komplikācijas. Epidurālā anestēzija ar koncentrētiem vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumiem var palielināt pirmās un otrās dzemdību stadijas ilgumu, un pēc tam rodas nepieciešamība pēc oksitocīna (oksitocīns palielinās kontraktilitāte dzemde) vai operatīva piegāde.

Var būt tādi blakus efekti piemēram, elpošanas nomākums, muguras sāpes, īslaicīgs ekstremitāšu nejutīgums, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, nieze, depresija. Par jebkuru diskomfortu nekavējoties jāziņo ārstam! Visbīstamākais no komplikācijām ir peredurālās telpas iekaisums, kas var izpausties 7.-8.dienā. Tas notiek, ja tiek slikti ievēroti aseptikas un antisepses noteikumi. Vēl viena komplikācija ir hipotensija (zems asinsspiediens). Tas notiek zāļu pārdozēšanas rezultātā, lai tas nenotiktu, sievietei, kura dzemdē, tiek veikta injekcija. zāles, paaugstinot asinsvadu tonusu.Kompetents un augsti kvalificēts ārsts, izprotot visas procedūras nopietnību, sievietei izskaidros visus plusus un mīnusus un bez īpašas vajadzības epidurālo anestēziju neveiks, tikai tāpēc, ka viņam prasīja. Lielākā daļa anesteziologu ar sievietēm pārrunā šīs metodes efektivitāti un ieguvumus gan mātei, gan bērnam, kā arī risku iespējamās komplikācijas. Pēc tam sieviete paraksta papīrus, ka ir iepazinusies ar visiem plusiem un mīnusiem un piekrīt šai procedūrai. ("Anesteziologa vēlme saņemt rakstisku piekrišanu ir dabiska pašaizsardzība; dzemdību speciālistei savās piezīmēs ir jāieraksta, ka sieviete piekrīt epidurālai atsāpināšanai, un anesteziologam būtu prātīgi vienkārši parakstīt šo ierakstu.") Nesteidzieties. ar normālu grūtniecību un normāli attīstās dzemdību aktivitāte, lai veiktu epidurālu.

Cita saruna ir tad, kad tas ir vienīgais veids, kā anestēt dzemdības un veikt tās droši. Pēc tam mēģiniet pēc sarunas ar ārstu noskaņoties šai procedūrai pēc iespējas labvēlīgāk! Pozitīva attieksme ir 90% panākumu! Izvēles procesā vari šaubīties, apdomāt, svērt, izvēlēties sev piemērotāko tagad, BET, kad esi pieņēmis lēmumu, seko tikai tam! Satraukums un prāta mīšana tikai sabojās lietu.

Sievietes, kuras pēc tam ir neapmierinātas ar epidurālo atsāpināšanu dzemdību laikā, parasti ierodas dzemdību namā ar stabilu attieksmi pret šo sāpju remdēšanas metodi un piekrīt tās ieviešanai tikai tad, kad ir pienācis laiks detalizētus paskaidrojumus vairs ne. Ir jāpieturas pie taktikas "skaidrot, bet ne pārliecināt. Tas nozīmē, ka, izskaidrojot sievietei visas spinālās anestēzijas metožu priekšrocības, nevajadzētu uzstāt uz viņu izvēli. Tas ir saistīts ar faktu, ka, analizējot sarežģījumus, bieži vien retrospektīvi izrādās, ka lielākā daļa nepatikšanas rodas tām sievietēm, kuras kategoriski atteicās no epidurālās anestēzijas vai atsāpināšanas, bet padevās ārsta pierunāšanai.Acīmredzot ir kaut kas nopietnāks par mūsu izpratni par klīnisko fizioloģiju. par spinālās anestēzijas metodēm.Protams, ideāls laiks, lai ar topošajiem vecākiem pārrunātu spinālās anestēzijas metožu lomu, ir pirms dzemdībām”.

Dzemdības ir dabisks fizioloģisks process, taču, neskatoties uz to, sāpes ir gandrīz neatņemama to sastāvdaļa. Tikai aptuveni 10% sieviešu dzemdību sāpes raksturo kā nenozīmīgas, galvenokārt tas ir raksturīgi 2 vai 3 dzemdībām. Tajā pašā laikā gandrīz 25% strādājošo sieviešu pieprasa medicīniskie preparāti lai samazinātu sajūtu intensitāti un novērstu iespējamo kaitējumu gan mātei, gan bērnam.

Kas izraisa sāpes dzemdību laikā?

Pirmajā dzemdību posmā dzemdes kontrakcijas (kontrakcijas) un dzemdes kakla paplašināšanās izraisa pārmērīgu kairinājumu. nervu galiem kas savukārt sūta signālu, ko smadzenes interpretē kā sāpes. Turklāt notiek asinsvadu un muskuļu stiepšanās, kā arī samazinās to asins piegādes intensitāte, kas var arī palielināt sāpju smagumu.

Otrajā periodā galvenais faktors, kas veicina sāpju rašanos, ir augļa prezentējošo daļu spiediens uz apakšējā daļa dzemde un tās progresēšana caur dzemdību kanālu.

Reaģējot uz pieaugošajām sāpju sajūtām, smadzenes ģenerē ķermeņa reakciju – paātrinās sirdsdarbība un elpošana, paaugstinās asinsspiediens, pārmērīgs emocionālais uzbudinājums.

Jāpiebilst, ka daudzējādā ziņā sāpju intensitātes pakāpe dzemdību laikā ir atkarīga ne tikai no sievietes sāpju sliekšņa līmeņa, bet arī no viņas psihoemocionālā stāvokļa. Stress, bailes, sāpju gaidas, negatīvs noskaņojums palielina saražotā adrenalīna daudzumu, kā rezultātā palielinās sāpju uztvere. Un otrādi, mierīgums un līdzsvars veicina endorfīnu (prieka hormonu) ražošanu, kas dabiski bloķēt sāpju uztveri.

Vai tie mazina sāpes dzemdību laikā?

100% gadījumu tiek parādītas nemedikamentozās (fizioloģiskās) anestēzijas metodes: pareiza elpošana, dažādas relaksācijas tehnikas, īpašas pozas, ūdens procedūras, akupunktūra, masāža. Pareizi izmantojot šo metožu kombināciju, gandrīz 75% gadījumu pietiek ar to, ka neizmantojat medikamentus.

Ja fizioloģiskās metodes nedod rezultātu vai ir objektīvi medicīniskās indikācijas kas saistīti ar sievietes veselību, dzemdību situāciju vai dzemdību procesa gaitu, lieto medikamentozo anestēziju. Tas palīdz ne tikai mazināt dzemdētājas ciešanas, bet arī izvairīties no ķermeņa negatīvās reakcijas uz sāpēm, tādējādi normalizējot sirdsdarbību un elpošanu, pazeminot asinsspiedienu un palielinot asinsriti iegurņa rajonā.

Turklāt sāpju mazināšana dzemdību laikā var samazināt enerģijas izmaksas un izvairīties no darba pavājināšanās gadījumos, kad pirmās menstruācijas ilgums pārsniedz 12 stundas.

Sāpju mazināšanas veidi dabisko dzemdību laikā:

Daudzas iepriekš plaši izmantotās anestēzijas un atsāpināšanas metodes tagad pazūd fonā pārmērīga blakusparādību skaita dēļ. Tie ietver inhalācijas anestēziju, kas īslaicīgi izraisa apziņas apduļķošanos un nomāc elpošanas aktivitāte auglis un intravenoza ievadīšana dažādi pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi, kas viegli šķērso placentu, nonākot augļa asinsritē.

Tiek uzskatītas drošākās un efektīvākās reģionālās anestēzijas metodes: epidurālā un spinālā anestēzija.

- epidurālā anestēzija

Ar šo metodi zem vietējā anestēzija mugurkaula epidurālajā telpā, izmantojot biezu adatu, injicē anestēzijas līdzekli (lidokainu, novokainu). Parasti pati procedūra, ieskaitot katetra ievietošanu, aizņem ne vairāk kā 10 minūtes. Zāļu iedarbība parādās 15-20 minūšu laikā un ilgst līdz pusstundai, pēc kuras, ja nepieciešams, varat ievadīt jaunu devu.

Var apsvērt indikācijas epidurālās anestēzijas lietošanai:

Lēmumu par epidurālās anestēzijas nepieciešamību pieņem akušieris-ginekologs kopā ar anesteziologu, ņemot vērā pacienta vēsturi, augļa stāvokli un dzemdību gaitu.

Katetera ievietošanas un adatas ievietošanas procedūra ir diezgan sarežģīta un prasa noteiktas prasmes un pieredzi no anesteziologa.

- spinālā anestēzija

Tehnoloģija būtiski neatšķiras no epidurālās anestēzijas, to veic, izmantojot tievāku adatu un ar mazāku zāļu daudzumu. Šajā gadījumā pati anestēzija tiek injicēta tieši apgabalā, kurā atrodas cerebrospinālais šķidrums. Šādas injekcijas efekts rodas gandrīz acumirklī un var ilgt no 2 līdz 4 stundām.

Spinālā anestēzija pilnībā bloķē impulsu pārnešanu no perifērajiem nerviem uz smadzenēm, tāpēc jutīguma zem krūškurvja līmeņa pilnībā nav, savukārt dzemdētāja ir pie pilnas samaņas. Šo sāpju mazināšanas metodi bieži izmanto gan plānveida, gan ārkārtas ķeizargrieziena operācijām.

Spinālās anestēzijas lietošana garantē pretsāpju efektu 100% gadījumu (ar epidurālu iespējama aptuveni 5% iespēja uz neveiksmīgu rezultātu), procedūra ir praktiski nesāpīga, un lietotās zāles nekaitē arī dzemdētājai. vai auglis.

Blakusparādības ir iespējamas galvassāpes un muguras sāpes pēc anestēzijas beigām, kā arī ievērojama asinsspiediena pazemināšanās.

Kad anestēzija ir kontrindicēta?

Pastāv vairākas kontrindikācijas, kuru gadījumā spinālā vai epidurālā anestēzija kategoriski nav ieteicama. Tie ietver:

  • zems trombocītu līmenis asinīs un asins recēšanas traucējumi (tostarp pēc heparīna ievadīšanas);
  • asiņošana;
  • iekaisuma procesi zāļu ievadīšanas jomā;
  • centrālās nervu sistēmas audzēji, infekcijas vai traumas;
  • hipotensija (asinsspiediena līmenis zem 100 mm Hg);
  • individuāla neiecietība pret ievadītajām zālēm.

Šķērslis pretsāpju līdzekļu ieviešanai var būt dzemdētājas kategorisks atteikums, bez kuras piekrišanas procedūru nav iespējams veikt.

Tāpat kontrindikācijas atsevišķos gadījumos var būt mugurkaula traumas un deformācijas, nopietnas sirds un asinsvadu un neiroloģiskas slimības, aptaukošanās.

Beidzot

Lai mazinātu iespējamās negatīvās sajūtas, ir svarīgi jau laikus mēģināt atbrīvoties no bailēm no sāpēm dzemdību laikā. Lielākā daļa sieviešu dzemdībās spēj tikt galā ar to pašas ar dabisko palīdzību nemedikamentozas metodes, bet nepieciešamības gadījumā ārsts vienmēr izrakstīs papildus medikamentiem. Paturot to prātā, jūs varat beigt raizēties, ka sāpes kļūs nepanesamas, un koncentrēties uz pozitīvām domām par drupu dzimšanu.

Speciāli priekš- Jeļena Kičaka