Rehabilitācija nervu sistēmas slimību gadījumā. Neiroloģiski (pēc negadījuma, insulta utt.)

CNS bojājumi rada nopietnu triecienu visu cilvēka dzīves sistēmu darbībai. Tiek traucēta runa, motora aktivitāte, smadzeņu un muguras smadzeņu darbs.

Šādu pārkāpumu iemesls var būt:

  • ievainojums;
  • insults;
  • multiplā skleroze;
  • muskuļu slimības utt.

Svarīgas neiroloģiskās rehabilitācijas sastāvdaļas

Rehabilitācijas pasākumu kompleksa piemērošana sanatorijā pēc neiroloģiskām slimībām nerada šaubas. Lai iegūtu maksimālu ārstēšanas efektu, pacientiem jāveic šādas procedūras:

  1. vingrošanas terapija. Vingrojumi ar trenažieri iedarbojas uz ķermeni tonizējoši, normalizē asinsvadu sistēmu. Vingrošanas terapijas kompleksā ietilpst vingrinājumi uz simulatoriem, staigāšanas prasmju veidošana, pasīvie un aktīvie vingrinājumi. Fiziskās aktivitātes tiek noteiktas individuāli, pamatojoties uz CNS bojājuma pakāpi un pacienta vispārējo stāvokli.
  2. Masoterapija. Palielina asinsriti, uzlabo jutību. Akupresūrai ir pretsāpju efekts.
  3. Fizioterapija. Fizioterapijas kursu iespējams iziet tikai neiroloģiskās rehabilitācijas centra slimnīcā. Galvenās ārstēšanas metodes ir zemfrekvences magnetoterapija, inhalācijas, pneimolimfomasāža, dūņu terapija.
  4. Pareizs uzturs. Uztura galds, trīs ēdienreizes dienā ir nepieciešams, lai atgūtu spēkus pēc slimības.
  5. Medicīniskā palīdzība. Tiek izmantots zāļu komplekss. Tie tiek piešķirti individuāli. Ārstēšanas komplekss ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, patoloģiskā procesa veida, pacienta vecuma īpašībām.
  6. Psihoterapija. Grupu un individuālās nodarbības pie psihologa, autogēna apmācība, psihovingrošana sagatavo pacientu pozitīvam rehabilitācijas rezultātam.

114. lapa no 114

PACIENTU AR NERVU SISTĒMAS SLIMĪBĀM REHABILITĀCIJAS PAMATI

Rehabilitācija - medicīnisku, psiholoģisku un sociālo pasākumu komplekss, ko veic ar mērķi maksimāli atjaunot vai kompensēt traucētas vai zaudētas ķermeņa funkcijas un pacientu sociālo adaptāciju.
Pacienti, kuriem ir bijuši akūti centrālās vai perifērās nervu sistēmas bojājumi (insults, galvaskausa un muguras smadzeņu traumas, encefalīts, Gijēna-Barē sindroms, perifēro nervu bojājumi u.c.), kā arī pacienti ar akūtu vai progresējošu slimību sekām. nervu sistēmas slimības, ir pakļautas rehabilitācijai.sistēmas (piemēram, multiplā skleroze, Parkinsona slimība vai amiotrofiskā laterālā skleroze.
Pacientiem ar centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem ir iespējama ar reģenerāciju saistīto funkciju spontāna atjaunošana, kā arī nervu audu strukturāla vai funkcionāla pārstrukturēšana. Funkciju atjaunošanas iespējas perifērās un centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā ir dažādas. Ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem pat vissmagākajos gadījumos: ar tetraplēģiju, smagu elpošanas mazspēju, kam nepieciešama ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija, var rasties pilnīga funkciju atjaunošana. Tas ir saistīts ar iespējamu bojāto perifēro nervu šķiedru atjaunošanos. Centrālajā nervu sistēmā nav iespējams ne tikai nomainīt atmirušo šūnu ar jaunu, kas, piemēram, notiek, ja tiek bojāti kādi iekšējie orgāni, bet arī notiek bojātas nervu šķiedras atjaunošanās. Tādējādi funkciju atjaunošana centrālajā nervu sistēmā tiek veikta tikai tāpēc, ka blakus esošie nebojātie neironi pārņem mirušo funkcijas. Tas ir iespējams, izveidojot jaunus savienojumus ar citām šūnām. Šis process sākas jau pirmajās dienās pēc sakāves un pēc tam turpinās vairākus mēnešus, dažreiz gadus.
Eksperimentāli un klīniski ir konstatēts, ka traucētu motoru vai neiropsiholoģisko funkciju īpašas apmācības apstākļos to atveseļošanās process norit ātrāk un pilnīgāk.
Gadījumos, kad zaudēto funkciju atjaunošana nav iespējama, pacients rehabilitācijas procesā var apgūt jaunas prasmes, atjaunot pašapkalpošanos un spēju sazināties ar apkārtējiem.
Atveseļošanās pakāpe ir atkarīga no pacienta vecuma, lokalizācijas, bojājuma apjoma, rakstura un ilguma, kognitīvo traucējumu klātbūtnes un pacienta motivācijas, blakusslimībām. Efektīva rehabilitācija ir iespējama, izmantojot medicīnisko, fizisko un psiholoģisko efektu kompleksu, un tai ir nepieciešami veselas speciālistu komandas, tostarp rehabilitācijas ārstu, logopēdu, fizioterapeitu, psihologu un rehabilitācijas māsu, kopīgs darbs.

Galvenie rehabilitācijas principi ir:

  1. agrs sākums;
  2. visu veidu rehabilitācijas terapijas kompleksa īstenošana, kas vērsta uz dažādām pacienta funkcionēšanas jomām (psiholoģiskā, profesionālā, ģimenes, sociālā, atpūtas);
  3. rehabilitācijas pasākumu posmi, ievērojot noteiktu secību, pielietojot dažādus rehabilitācijas kompleksa elementus un pakāpenisku slodžu palielināšanu;
  4. nepārtrauktība un nepārtrauktība starp atsevišķiem rehabilitācijas posmiem;
  5. partnerattiecības, t.i. pacienta iesaistīšana aktīvā sadarbībā ar personālu rehabilitācijas procesā, pastāvīgi pastiprinot viņa motivāciju un veicinot pat minimālus panākumus;
  6. visu rehabilitācijas pasākumu individuālais raksturs;
  7. rehabilitācijas īstenošana pacientu komandā;
  8. pacienta radinieku un tuvu cilvēku pēc iespējas plašāka iesaiste.

Rehabilitācijas pasākumu galvenais mērķis ir atgriešanās pie iepriekšējā darba vai citas sabiedriski noderīgas darba aktivitātes, kas atbilst pacientu funkcionālajām iespējām. Ja šie uzdevumi nav izpildāmi, rehabilitāciju var uzskatīt par efektīvu invalīda pašapkalpošanās spēju atjaunošanā.

Rehabilitācijas pasākumu komplekss atkarīgs no neiroloģisko traucējumu rakstura katram atsevišķam pacientam.
Tas var ietvert:

  1. fizioterapijas vingrinājumi, kas trenē atlikušās motoriskās funkcijas (vingrinājumi ir īpaši efektīvi, novēršot gravitācijas efektu, piemēram, zem ūdens vai izmantojot pretgravitācijas tērpus);
  2. runas rehabilitācija pie logopēda,
  3. apmācība par dažādām saziņas metodēm ar citiem (pacientiem ar runas traucējumiem);
  4. iemācīties veikt ikdienas rutīnas,
  5. neiropsiholoģiskā korekcija ar saglabātu kognitīvo spēju attīstību;
  6. psihoterapija, izmantojot psiholoģiskās ietekmes metodes, kuru mērķis ir pārvarēt depresiju, trauksmi, zemu pašnovērtējumu utt.;
  7. narkotiku ārstēšana (nootropiskie līdzekļi, zāles, kas samazina muskuļu tonusu, vieglie psihostimulatori, antioksidanti, kalcija antagonisti utt.);
  8. refleksoloģijas un fizioterapijas metodes;
  9. SPA procedūra;
  10. darba terapija;
  11. neiroķirurģiskas iejaukšanās, kuras mērķis ir stimulēt aktivitāti vai, gluži pretēji, nomākt noteiktu centrālās nervu sistēmas struktūru patoloģisko aktivitāti.

Rehabilitācijas sesiju biežums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, apstākļiem, slimības ilguma un pacienta reakcijas. Slimnīcā tās tiek veiktas katru dienu divas reizes dienā, ambulatorā veidā - 2-3 reizes nedēļā.
Pēc akūtiem nervu sistēmas bojājumiem rehabilitācijas pasākumi ir visefektīvākie pirmajos 6-12 mēnešos pēc saslimšanas, kad tie tiek uzklāti uz spontānas funkciju atjaunošanās procesu. Šajā periodā rehabilitācijas terapijai jābūt nepārtrauktai un īpaši aktīvai. Pēc tam atjaunojošās ārstēšanas efektivitāte samazinās. Taču daudzu funkciju, piemēram, runas, līdzsvara saglabāšanas, sadzīves un profesionālo iemaņu uzlabošana, uzlabošana var turpināties vairākus gadus (īpaši pēc traumatiskas smadzeņu traumas). Īpašu treniņu metožu un ierīču izmantošana ikdienas mājsaimniecības aktivitāšu īstenošanai ļauj sasniegt funkcionālo uzlabošanos pat uz zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanas pārtraukšanas fona.
Kā jau minēts, rehabilitācija jāsāk no pirmajām slimības dienām. Pacientiem ar skaidru prātu, stabilu hemodinamiku jāsēžas gultā uzreiz pēc neiroloģiskā defekta stabilizēšanās, dažkārt jau pirmajās dienās pēc insulta vai cita akūta smadzeņu trauma. Pacientus, kurus labi panes sēdus pozīcija, drīz var pārstādīt krēslā; pēc tam pamazām savu funkcionālo iespēju ietvaros mācās stāvēt, pārvietoties ratiņkrēslā, staigāt ar speciālu mobilo rāmju palīdzību, mājsaimniecības aktivitātes (ēst, tīrīt zobus, skūties, ģērbties). Lai atvieglotu patstāvīgu kustību, tiek izmantotas dažādas ortopēdiskas ierīces - kruķis uz apakšdelma un plaukstas bāzes, spieķis ar trīskāršu balstu, rāmis uz riteņiem u.c. Liela uzmanība tiek pievērsta stājas stabilitātes uzturēšanas prasmēm. Bieži vien vajadzīgās stājas uzturēšanai tiek izmantotas īpašas ortopēdiskas ierīces.
Ir svarīgi ievērot rehabilitācijas pasākumu pakāpeniskumu un secību, rūpīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli, asinsspiedienu, sirds darbību. Medicīniskā personāla labestīgā attieksme un apzinīgums, pacienta tuvinieku un viņa kolēģu emocionālais atbalsts ir svarīgākie faktori, kas veicina rehabilitācijas pasākumu sekmīgu norisi.
Rehabilitācijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no kognitīvo funkciju stāvokļa un pacienta emocionālā stāvokļa. Vislielākās grūtības rodas pacientiem ar runas traucējumiem, apraksiju, zemu motivāciju, demenci. Ir zināms, ka labās puslodes bojājumos (pacientiem ar kreisās puses hemiparēzi) rehabilitācijas pasākumu efektivitāte ir zemāka, kas lielā mērā ir saistīts ar radušos defekta apzināšanās pārkāpumu un pretējās puses ignorēšanas sindromu. no telpas; tam nepieciešama īpaša neiropsiholoģiska korekcija. Pakāpeniska nolaidības sindroma pārvarēšana zināmā mērā ir atkarīga arī no medmāsas: pacients gultā jānovieto tā, lai, skatoties televizoru, sarunājoties ar radiniekiem vai istabas biedriem, viņš varētu redzēt paralizētas ekstremitātes. Vienlaikus jāņem vērā, ka pārmērīga nervu sistēmu nomācošu medikamentu (piemēram, trankvilizatoru, neiroleptisko līdzekļu, pretepilepsijas līdzekļu) lietošana palēnina funkciju atjaunošanos.
Rehabilitācijas programma ietver trīs secīgus posmus: klīnisko, sanatorisko un adaptāciju. Rehabilitācijas klīniskais posms sākas jau intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā, turpinās kādā no slimnīcas nodaļām un beidzas pie lielajām slimnīcām organizētā specializētā rehabilitācijas nodaļā, kurā iespējams veikt individuālas fiziskās sagatavošanas programmas.
Mūsdienīgu pacienta stāvokļa uzraudzības metožu ieviešana klīniskajā praksē ļauj precīzi dozēt fiziskās aktivitātes un nodrošināt to drošību. īpašs
nozīme šajā posmā iegūst garīgo adaptāciju, kuras mērķis ir stiprināt pacienta motivāciju atveseļoties un atgriezties darbā. Līdz klīniskās stadijas beigām ir vēlams panākt pacienta pašapkalpošanās spēju atjaunošanos, miega un gremošanas funkcijas normalizēšanos, kas bieži vien ir traucēta ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.
Nākamais rehabilitācijas posms tiek veikts vietējo piepilsētas sanatoriju specializētajos departamentos. Rehabilitācijas pēdējo, adaptācijas periodu ambulatori veic ārsts poliklīnikā vai ambulatorā. Šajā posmā rehabilitācija ietver pamatslimības progresēšanas novēršanu un tās iespējamo komplikāciju novēršanu, rehabilitējamā darbspēju saglabāšanu un darbspēju pārbaudi. Šajā gadījumā ir iespējamas šādas iespējas: pilnīga rehabilitācija (atjaunošana iepriekšējā darbā); nepilnīga rehabilitācija (racionāla nodarbinātība ar atvieglotiem darba apstākļiem); invaliditāte, kurai nepieciešama pastāvīga uzraudzība.
Ambulatorajās klīnikās šīs problēmas tiek risinātas, pamatojoties uz lielas pilsētas poliklīnikas rehabilitācijas ārstniecības nodaļu (šādas nodaļas darbības zonu nosaka attiecīgā veselības iestāde) vai rehabilitācijas ārstniecības kabinetu, kas tiek organizēts plkst. pilsētas poliklīnikā.
Vispārējais pasākumu komplekss rehabilitācijas adaptīvajā posmā pēc individuālām indikācijām ietver dažāda veida medikamentozo terapiju, fizioterapiju, fizioterapijas vingrinājumus un masāžu, refleksoloģiju un ergoterapiju. Nepieciešamības gadījumā tiek piesaistīts medicīnas psihologs, sociālās apdrošināšanas sistēmas pārstāvis un citi speciālisti.
Papildus medicīniskajai rehabilitācijai ir arī profesionālā un sociālā rehabilitācija.
Profesionālā rehabilitācija var ietvert pielāgošanos iepriekšējai darba vietai; atkārtota adaptācija jaunai darba vietai ar mainītiem darba apstākļiem, bet tajā pašā uzņēmumā; readaptācija jaunā darba vietā apstākļos, kas ir tuvu iepriekšējai profesionālajai darbībai, bet ar samazinātu fizisko slodzi; pilna pārkvalifikācija ar darbu bijušajā uzņēmumā; pilnīga pārkvalifikācija rehabilitācijas centrā ar nodarbinātību jaunā specialitātē. Pārkvalifikācija rada apstākļus darbam mājās vai darbam speciālās darbnīcās (uzņēmumu nodaļās) ar saīsinātu darba dienu, individuālu ražošanas ātrumu un pastāvīgu medicīnisko uzraudzību. Jautājumu par invaliditāti saņēmušo personu pārkvalifikāciju lemj medicīnas un sociālo ekspertu komisija; virzienu pārkvalifikācijai izdod sociālās nodrošināšanas departaments. Dzirdes vai redzes zaudējušo personu rehabilitācija tiek veikta uz nedzirdīgo un neredzīgo biedrību izglītības un rūpniecības uzņēmumu bāzes; garīgi slimajiem šim nolūkam tiek izmantotas medicīnas un rūpnieciskās darbnīcas.
Sociālā rehabilitācija, pirmkārt, nozīmē pacientu garantētas tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, preferenciālu medikamentu un kuponu saņemšanu uz sanatoriju, materiālo atbalstu daļējas vai pilnīgas invaliditātes gadījumā, darba iestāžu un uzņēmumu administrācijas obligātu īstenošanu. medicīnas un sociālo ekspertu komisijas piedāvātie ieteikumi (saistīti ar darba dienas ilgumu, neieskaitot darbu nakts maiņās, papildatvaļinājuma nodrošināšanu u.c.). Līdztekus tam sociālā rehabilitācija ietver virkni pasākumu funkciju traucējumu atjaunošanai vai kompensēšanai, izmantojot mūsdienīgas inženiertehniskās metodes, tostarp dažāda veida protēžu uzlabošanu muskuļu un skeleta sistēmas defektiem, dzirdes aparātus, invalīdu nodrošināšanu ar speciāliem transportlīdzekļiem. , veidojot īpašus sadzīves tehnikas dizainus u.c. Bērnu un pusaudžu ar iedzimtiem vai iegūtiem fiziskiem defektiem sociālā rehabilitācija tiek veikta specializētās medicīnas un izglītības iestādēs (pedagoģiskā rehabilitācija).

Lekcija Nr.1

Tēma: Neiroloģiskā dienesta organizēšana Krievijas Federācijā


Iedzīvotāju neiroloģiskās aprūpes organizēšanas sistēma balstās uz nedalāmu saikni starp slimnīcas un nestacionārajām iestādēm, pacientu ārstēšanas nepārtrauktību un posmiem. Šajā sistēmā ietilpst slimnīcu un poliklīniku neiroloģiskās nodaļas, specializētās sanatorijas, neiroloģiskās ātrās palīdzības brigādes. Poliklīnikas aprūpe tiek nodrošināta poliklīniku neiroloģiskos kabinetos, kur tiek pieņemts neiropatologs un medicīnas māsa. Viņu pienākumos ietilpst medicīniskais un diagnostikas darbs klīnikā un mājās, kā arī noteiktu pacientu grupu un veselo iedzīvotāju ambulances novērošana un plānveida profilaktiskās apskates. Pēc indikācijām pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu. Stacionārā palīdzība tiek sniegta daudznozaru slimnīcu I neiroloģijas nodaļās un neatliekamās palīdzības slimnīcās. Slimnīcas uzdevums ir pacientu ar dažādām nervu sistēmas slimībām pilnvērtīga izmeklēšana un visaptveroša ārstēšana, kā arī konsultatīvās palīdzības sniegšana citās nodaļās. Neiroloģiskā palīdzība lauku iedzīvotājiem tiek veikta vairākos posmos. Pirmajā posmā tiek sniegta nespecializētā medicīniskā palīdzība neiroloģiskajiem pacientiem lauku medicīnas rajona, rajona slimnīcas ietvaros. Daudziem pacientiem medicīnisko palīdzību sniedz tikai feldšeris feldšerpunktā (45% lauku iedzīvotāju, kas cieš no nieru sāpēm, ārstē feldšeri). Otrajā posmā tiek sniegta specializētā neiroloģiskā palīdzība centrālajā rajona slimnīcā.

Trešais posms ir reģionālā (reģionālā, republikas) slimnīca, kurā ir visa veida specializētā un augsti specializētā neiroloģiskā aprūpe. Neatliekamo neiroloģisko palīdzību sniedz lineārās ātrās palīdzības brigādes. Viņi arī transportē pacientus uz slimnīcu. Reanimācijas brigādes tiek izsauktas pie pacientiem ar smagākajām akūti attīstītās neiroloģiskās patoloģijas formām.
Lielajās pilsētās ir specializētas neiroloģiskās ātrās palīdzības brigādes. Šīs brigādes ir aprīkotas ar diagnostikas instrumentiem un speciālu aprīkojumu intensīvai terapijai, kas ļauj sniegt neatliekamo palīdzību neatliekamu neiroloģisku saslimšanu gadījumos uz vietas un transportēšanas laikā. Tāpat ir organizētas intensīvās terapijas nodaļas un specializētās neirovaskulārās nodaļas, lai sniegtu neatliekamo palīdzību insulta pacientiem. Neiroloģisko pacientu rehabilitācija tiek veikta poliklīnikā, kur pacienti tiek nosūtīti pēc izrakstīšanās no stacionāra vai pēc "slimnīcas mājās" veida ar konkrētu atveseļošanās programmu medmāsas aizbildnībā, vai specializētās rehabilitācijas nodaļās (centros). ).
Visefektīvākā ārstēšana ir rehabilitācijas centros, kas ietver jaudīgas fizioterapijas nodaļas; funkcionālās terapijas nodaļas ar ārstnieciskajiem baseiniem, mehanoterapija, kineziterapija; mājsaimniecības rehabilitācijas telpas; ergoterapijas nodaļas; Psiholoģiskās un runas terapijas pakalpojumi; masāžas un fizioterapijas telpas. Neiroloģisko pacientu klīnisko izmeklēšanu veic poliklīniku un rūpniecības uzņēmumu medicīnas vienību neiropatologi Klīniskā izmeklēšana ietver medicīniskai apskatei pakļauto pacientu racionālu atlasi un dinamisku novērošanu; tā integrē medicīnas prakses ārstnieciskos un profilaktiskos aspektus. Uz ambulance tiek nogādāti pacienti, kuri guvuši akūtus cerebrovaskulārus traucējumus, neiroinfekcijas, galvaskausa un mugurkaula traumas, pēc izrakstīšanas no stacionāra, kā arī pacienti ar bieži recidivējošām perifērās nervu sistēmas slimībām un iedzimtām deģeneratīvām nervu slimībām.

Lekcija Nr.2

Tēma: Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes

Lekcijas ilgums 2 stundas
Mugurkaula radiogrāfija (spondilogrāfija) tiek izmantota, lai diagnosticētu lūzumus, audzēju pārvietošanos, skriemeļu malformācijas, osteohondrozi, muguras smadzeņu un sakņu bojājumus. Spondilogrāfija tiek veikta frontālās un sānu projekcijās.

Mielogrāfija ir metode, kas sastāv no radiopagnētiskas vielas ievadīšanas mugurkaula kanālā, kam seko spondilogrammu izgatavošana. Uz injicētās vielas fona ir labi kontūrēti muguras smadzeņu audzēji, muguras smadzeņu membrānu saaugumi (arahnoidīts), trūces diski.

Galvaskausa rentgens(kraniogrāfija ) tiek ražots divās projekcijās - frontālajā un profilā. Pievērsiet uzmanību galvaskausa lielumam un kontūrām, galvaskausa šuvēm, fontanellu stāvoklim. Ar kraniogrammas palīdzību tiek konstatēti iedzimti kaulu defekti, smadzeņu anomālijas, hidrocefālija, lūzumi, audzēji, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Saskaņā ar indikācijām tiek veikti galvaskausa fragmentu novērošanas attēli, piemēram, turku seglu ar hipofīzes reģiona audzējiem.

Pneumoencefalogrāfija ir smadzeņu rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir gaisa ievadīšana mugurkaula kanālā. Gaiss pacelsies uz smadzenēm, aizpildīs subarahnoidālo telpu un smadzeņu kambarus; kā rezultātā tie kļūst redzami rentgenogrammās. Metode tiek izmantota smadzeņu apvalku iekaisuma slimību, hidrocefālijas, epilepsijas seku diagnosticēšanai.

Angiogrāfija ir rentgena metode smadzeņu asinsvadu gultnes vizualizēšanai. Miega artērijā tiek injicēta radiopagnētiska viela, un ar īsiem intervāliem tiek izgatavotas sērijveida kraniogrammas. Izrādās skaidrs attēls par asiņu sadalījumu pa smadzeņu traukiem. Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu hematomas, aneirismas (kuģa patoloģiska paplašināšanās ar asu tās sienas retināšanu), audzējiem, abscesiem, cistām.

Reoencefalogrāfija ir smadzeņu hemodinamisko parametru izpētes metode, kuras pamatā ir smadzeņu elektriskās pretestības mērīšana augstfrekvences maiņstrāvai. Sniedz informāciju par smadzeņu asinsvadu elastību un asins piepildījuma pakāpi. Lieto migrēnas, distonijas, aterosklerozes, hipertensijas diagnosticēšanai.

Smadzeņu asinsvadu doplera ultraskaņa ir smadzeņu asinsrites izpētes metode, kuras pamatā ir Doplera efekts - ultraskaņas parametru izmaiņas, kad tās atspoguļojas no kustīga šķidruma (asinīm). Ļauj izmērīt asins plūsmas lineāro ātrumu; izmanto cerebrovaskulāro slimību diagnosticēšanai.

Ehoencefalogrāfija ir smadzeņu izpētes metode, kuras pamatā ir ultraskaņas spēja atstaroties no dažādu akustisko blīvumu mediju saskarnēm. Ultraskaņas stars tiek piegādāts no temporoparietālā reģiona, iet cauri smadzenēm, atspoguļojas no sānu kambariem un viduslīnijas struktūrām, un pēc tam to uztver devējs galvas pretējā pusē. Signāls tiek ierakstīts ierīces ekrānā simetrisku pīķu veidā. Šī metode atklāj smadzeņu vidējo struktūru pārvietošanos audzējā, abscesā, hematomā, kā arī smadzeņu kambaru paplašināšanos intrakraniālā spiediena palielināšanās dēļ.

Elektroencefalogrāfija ir smadzeņu elektrisko potenciālu reģistrēšanas metode no dažādiem elektrodiem, kas uzlikti uz galvas virsmas. Tas ir smadzeņu elektriskās aktivitātes kopsavilkums. Parasti pareizās formas ritmiskās svārstības tiek reģistrētas ar frekvenci 10 Hz no pakauša-parietālajiem vadiem (alfa viļņi) un 20 Hz no frontālajiem-temporālajiem vadiem (beta viļņi). Ar smadzeņu patoloģiju šiem viļņiem mainās frekvence, amplitūda, forma, parādās lēni viļņi ar frekvenci 2 Hz (delta viļņi) un 5 Hz (teta viļņi). Lai noteiktu latento patoloģisko aktivitāti, tiek izmantotas funkcionālās slodzes gaismas uzliesmojumu, piespiedu elpošanas un ķīmisko vielu ievadīšanas veidā. Visinformatīvākā elektroencefalogrāfija epilepsijas, audzēju un citu smadzeņu fokālo bojājumu diagnostikai. Elektromiogrāfija ir metode muskuļu un nervu stāvokļa novērtēšanai, pamatojoties uz muskuļu biopotenciālu reģistrāciju un analīzi. Ļauj veikt diferenciāldiagnozi nervu (neirīta), muskuļu (miopātijas), neiromuskulārās transmisijas traucējumu (myasthenia gravis), kā arī dažāda līmeņa piramīdas trakta (ceļu, priekšējā raga, saknes, perifērā nerva) bojājumiem.

datortomogrāfija.Plāns rentgena stars skenē smadzenes vai muguras smadzenes dažādos leņķos ar 3 mm soli. To staru kūļa daļu, ko audi neuzsūc, fiksē sensori. Pēc rezultātu apstrādes dators rekonstruē audu telpisko attiecību pēc to blīvuma, labi vizualizējas epidurālā telpa, smadzeņu viela, sirds kambari, kā arī dažādi patoloģiski veidojumi galvaskausa iekšienē. Datortomogrāfiju izmanto, lai diagnosticētu audzējus, asinsizplūdumus, multiplo sklerozi, disku trūces.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Metodes pamatā ir fakts, ka, apstarojot ar elektromagnētisko lauku, ūdens molekulas ieņem lauka virzienu. Pēc ārējā magnētiskā lauka noņemšanas molekulas atgriežas sākotnējā stāvoklī, un parādās magnētiskais signāls, kas tiek uztverts ar īpašiem sensoriem, apstrādāts ar datoru un grafiski parādīts monitorā. Metodes iezīme ir iespēja iegūt ne tikai anatomiskos, bet arī fizikāli ķīmiskos datus par smadzenēm. Tas ļauj skaidrāk atšķirt veselus audus no bojātiem. Metode tiek izmantota smadzeņu audzēju agrīnās stadijas, multiplās sklerozes diagnosticēšanai, kā arī smadzeņu asinsrites analīzei.

Cerebrospinālā šķidruma pārbaude) plaši izmanto neiropatoloģijā. Šķidrumu iegūst ar punkciju: tiek veikta punkcija starp trešo un ceturto jostas skriemeli un no mugurkaula kanāla izmeklēšanai tiek ņemts 3 ml šķidruma. Parasti tas ir bezkrāsains, caurspīdīgs. Ar meningītu cerebrospinālais šķidrums izplūst zem augsta spiediena, ar strutojošu meningītu tas ir duļķains. Ar asiņošanu smadzenēs vai zem to membrānām cerebrospinālais šķidrums satur asiņu piejaukumu. Laboratorijā cerebrospinālais šķidrums tiek centrifugēts, nogulsnes tiek pārbaudītas mikroskopā. Sedimentos nosaka olbaltumvielu un šūnu saturu. Šūnu skaits palielinās meningīta gadījumā, proteīna daudzums audzējā. Raksturīgas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērotas tuberkulozes meningīta gadījumā.

Lekcija Nr.3

Sanoģenēze un neiroloģisko pacientu rehabilitācijas jautājumi

Lekcijas ilgums 2 stundas
Medicīniskā rehabilitācija ir valsts, sociāli ekonomisko, profesionālo, pedagoģisko, psiholoģisko un citu pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst patoloģisku procesu attīstību, kas izraisa pārejošu vai paliekošu invaliditāti, kā arī slimu un invalīdu efektīvu un agrīnu atgriešanos sabiedrībā un sabiedriski derīgam darbam. Saskaņā ar PVO ekspertu komitejas definīciju (1980) medicīniskā rehabilitācija ir aktīvs process, kura mērķis ir panākt pilnīgu slimības vai traumas dēļ traucēto funkciju atjaunošanu vai, ja tas nav reāli, optimālu. invalīda fiziskā, garīgā un sociālā potenciāla realizācija, viņa adekvātākā integrācija sabiedrībā (McLellan DL., 1997; Wade D.B. 1992). Rehabilitācija kā patstāvīga medicīnas nozare sāka strauji attīstīties pēc Otrā pasaules kara, kura laikā iedzīvotāju invaliditāte sasniedza nepieredzētus apmērus.

Mūsu valstī tradicionāli galvenās nervu sistēmas slimības, kurām nepieciešama rehabilitācija, bija:

insults,

Traumatiski smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi,

perifēra neiropātija,

Vertebrogēnie neiroloģiskie sindromi,

Cerebrālā trieka.

Indikācijas demielinizējošu un deģeneratīvu slimību rehabilitācijai tika uzskatītas par pretrunīgām. Līdz šim ir noteikts galvenais nosoloģisko formu saraksts, kurās jāizmanto fiziskā rehabilitācija. Tie ietver:

insults,

Smadzeņu un muguras smadzeņu traumas,

Perifēro nervu bojājumi

cerebrālā trieka,

Multiplā skleroze,

Parkinsona slimība,

Hantingtona slimība

Motoro neironu slimības (amiotrofiskā laterālā skleroze, progresējoša bulbārā trieka, progresējoša muskuļu atrofija),

iedzimtas nervu sistēmas slimības (vērpes distonija, smadzenīšu ataksija),

polineuropatija,

muskuļu slimības,

Vertebrogēnie neiroloģiskie sindromi.

Protams, fiziskās neirorehabilitācijas mērķi un uzdevumi slimībām, kurās ir izveidots neiroloģisks defekts (piemēram, insults, smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi) un progresējošām deģeneratīvām un iedzimtām slimībām (Parkinsona slimība, motoro neironu slimības u.c.), ir: dažādi..

Tātad pirmajai slimību grupai, kas ietver insultu, smadzeņu un muguras smadzeņu traumas, perifērās neiropātijas un pleksopātijas, vertebrogēnos radikulāros un mugurkaula sindromus, cerebrālo trieku, galvenais rehabilitācijas mērķis ir panākt pilnīgu traucējumu izraisīto funkciju atjaunošanu. uz slimību vai traumu, vai, ja tas nav reāli, optimālu invalīda fiziskā, garīgā un sociālā potenciāla realizāciju, adekvātāku viņa integrāciju sabiedrībā, akūtā un atveseļošanās perioda komplikāciju novēršanu, recidivējošu slimību profilakse (galvenokārt tas attiecas uz atkārtotu insultu novēršanu).

Otrās grupas slimību pacientiem, kas ietver progresējošas deģeneratīvas un iedzimtas nervu sistēmas slimības, rehabilitācijas mērķis ir mazināt slimības galvenos simptomus, novērst un ārstēt ar motoriskās aktivitātes samazināšanos saistītus sarežģījumus, koriģēt funkcionālos traucējumus. , pielāgoties esošajam neiroloģiskajam deficītam, palielināt toleranci pret fiziskajām aktivitātēm, uzlabojot dzīves kvalitāti, palielinot sociālo aktivitāti, palēninot (retāk apturot) patoloģiskā procesa progresēšanu.

Viens no svarīgiem jautājumiem, kas tiek plaši apspriests mūsdienu literatūrā, ir neirorehabilitācijas efektivitātes novērtēšanas jautājums.

Lai atbildētu uz šo jautājumu, pirmkārt, ir pareizi jānovērtē slimības vai traumas seku līmenis, lai izstrādātu adekvātu rehabilitācijas programmu.

Pirmais ir neiroloģisku bojājumu (defektu) līmenis, piemēram, motori, sensori, tonizējoši, psiholoģiski traucējumi, kas tiek konstatēti pacienta slimības klīniskajā attēlā.

Otrais līmenis ir disfunkcija, kas var izraisīt neiroloģiskus bojājumus, piemēram, traucēta staigāšana, pašapkalpošanās.

Trešais seku līmenis (invalīds) ietver traucējumus mājsaimniecībā un sociālajās aktivitātēs, kas rodas neiroloģisku bojājumu un disfunkcijas rezultātā.

Klīniskā pieredze liecina, ka gadījumos, kad pacients pats ir aktīvs, viņa radinieki un draugi aktīvi piedalās rehabilitācijas procesā, traucēto funkciju atjaunošana notiek ātrāk un lielākā apjomā. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka kineziterapijas un mājsaimniecības rehabilitācijas nodarbības, runas atjaunošanas nodarbības notiek diezgan ierobežotā laika periodā: 1 reizi dienā 40-60 minūtes un parasti tikai darba dienās (t.i., 5 reizes nedēļā). Fizikālās terapijas metodiķi, logopēdi, ergoterapeiti dod uzdevumus "mājās", un to izpildes kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no pacienta, viņa tuvinieku (vai māsu) aktivitātes.

Nepieciešams, lai kineziterapijas, sadzīves rehabilitācijas, runas restaurācijas speciālisti aprūpētājiem izskaidro nodarbību mērķi un metodiku, skaidro šādu papildu nodarbību nepieciešamību darba dienas otrajā pusē un brīvdienās.

Līdzās psihoterapeitiskajiem un medikamentozajiem pasākumiem svarīga loma hipoaktivitātes pārvarēšanā ir pacienta radiniekiem un draugiem. Papildus papildu nodarbībām kinezioterapijā un runas atjaunošanā ģimenes loma pašapkalpošanās prasmju (ja tās ir zaudētas) mācīšanā ir liela jau agrīnā stadijā: ēšana, personīgā higiēna, tualetes lietošana, ģērbšanās. Tajā pašā laikā no radinieku un draugu puses nereti nākas saskarties ar neadekvātu reakciju pret pacientu: atsevišķos gadījumos tiek veikta hiperaizgādība, brīdinot par katru pacienta soli, kas padara viņu par pasīvu, nevis apvainojumu. aktīvs atveseļošanās procesa dalībnieks, mazina viņa pašvērtējumu, citos gadījumos var sastapt negatīvu pesimistisku tuvinieku attieksmi pret rehabilitācijas iespējām, ko viegli "asimilē" paši pacienti.
Lekcija #4

Pašlaik nepārtraukti pieaug to pacientu skaits, kuriem ir ierobežota staigāšana un vertikāla poza, ko izraisa insulti un smadzeņu infarkti, mugurkaula ievainojumi un perifēro motoro nervu bojājumi. Neskatoties uz milzīgo zinātnes progresu pēdējās desmitgades laikā, teorētiskajos jautājumos par bojāto muguras smadzeņu funkciju atjaunošanu un pozitīvu eksperimentu rezultātu iegūšanu ar dzīvniekiem to praktiskā izmantošana klīnikā praktiski nav pieejama.

Pateicoties pēdējo gadu sasniegumiem farmakoloģijā, rehabilitācijā, neiroķirurģijā, šīs kategorijas pacientu paredzamais mūža ilgums ir būtiski pieaudzis un mainījusies viņu dzīves kvalitāte. Taču šobrīd galvenais to ārstēšanā un pielāgošanā jauniem apstākļiem ir nevis zaudēto funkciju atjaunošana, bet gan apmācība saglabāto funkciju izmantošanā.

Īpaša kategorija ir pacienti ar dažāda smaguma un lokalizācijas mugurkaula traumām augstā invaliditātes līmeņa, dārgas ārstēšanas un rehabilitācijas, ievērojama ekonomiska kaitējuma dēļ, kas neapšaubāmi prasa izstrādāt un radīt novatoriskas tehnoloģijas un metodes zaudētās ķermeņa funkcijas atjaunošanai. muguras smadzenes. Šīs kategorijas pacientu rehabilitācijā ir virkne neatrisinātu jautājumu, kas saistīti tieši ar neiespējamību saglabāt vertikālu stāju un attiecīgi staigāt.

Rehabilitācijas pasākumu kompleksi pacientiem ratiņkrēslā vai gultā nav pietiekami adekvāti, kas objektīvi pamatots:

  • Invalīdiem, kuri motoriskajā aktivitātē neiekļauj segmentus zem bojājuma līmeņa, notiek izmaiņas ķermeņa shēmā ar paralizētu ekstremitāšu attēla atsvešināšanos, stājas funkciju pārstrukturēšanu, ko papildina spiediena izmaiņas ķermeņa dobumos. , muskuļu tonusa pārdale un ekstrakardiālo asinsrites faktoru ietekmes samazināšanās. Ja nav motoriskās aktivitātes skartajās ekstremitātēs un ortostatiskā stāvoklī, motora stereotipi izzūd.
  • Ķermeņa vertikālais stāvoklis nodrošina apstākļus asinsrites regulēšanai, iekšējo orgānu darbībai. Izslēdzot aktīvo vai pasīvo ortostāzi, notiek muskuļu tonusa pārdale, asinsrites ekstrakardiālo faktoru ietekmes samazināšanās, kas, cita starpā, atspoguļojas iekšējo orgānu hronisko slimību ģenēzē.
  • Stājas traucējumi, nespēja saglabāt vertikālu stāju ir svarīgs iemesls pacientu psihoemocionālā stāvokļa pasliktināšanās, viņu sociālās adaptācijas pārkāpumiem.
Pašlaik rehabilitācijā nav skaidra apraksta par ortostatiskās apmācības metodi pacientiem ar nespēju patstāvīgi uzturēt ķermeņa vertikālo stāvokli, nav izmantoto metožu un ierīču klasifikācijas.

Ir zināmas šādas apmācības iespējas:

1. Orto-galda aplikācija pārvest pacientu uz pasīvo ortostāzi sirds un asinsvadu un veģetatīvās nervu sistēmas trenēšanai, sagatavošanās aktīvai ortostāzei.

2. Ierīču izmantošana ķermeņa vertikālā stāvokļa pasīvai uzturēšanai neizmantojot motora sviras (stāvot uz augšstilba kaula protēzēm).

3. Skrejceliņu apmācība(skrejceļš), vienlaikus saglabājot ķermeņa svaru. Virsbūves svaru atbalsta piekares siksnu sistēma. Kustību pa trasi un iešanas atbalsta funkcijas stimulēšanu atkarībā no motoro funkciju bojājuma pakāpes var veikt pats pacients ar divu vai trīs instruktoru palīdzību, kas tur, paceļ un pareizi novieto pacienta apakšstilbus. un pēdas, ar speciālu mehanizētu pēdu balstu palīdzību kustas noteiktā tempā (slimnieka kustība attiecīgi aktīva, aktīva ar palīdzību, pasīva).

4. Eksoskeleta pielietojums. Eksoskeletu attīstība sākās pagājušā gadsimta vidū, un tā tiek veikta 2 virzienos: militārais - eksoskelets ļauj palielināt karavīra muskuļu spēku un izmantot rehabilitācijā. Rehabilitācijā eksoskeletu izmantošana ir arī divvirzienu: palielināt ārstniecības personu spēku, kas aprūpē smagi slimus un nekustīgus pacientus, un nodrošināt vertikālu atbalstu un staigāšanu pašiem paralizētajiem vai novājinātajiem pacientiem. Eksoskelets atkārto cilvēka biomehāniku, lai kustību laikā proporcionāli palielinātu piepūli.

Skelets ir robotizēta ierīce, kas paredzēta cilvēka muskuļu spēka palielināšanai ārēja rāmja dēļ, kas uztver elektriskos impulsus no cilvēka muskuļiem un pārraida tos pēc datora pārveidošanas uz ārējā rāmja motora elementiem, kas uzstādīts uz cilvēka ķermeņa. Lai izmantotu rehabilitācijā, eksoskeletam ir nepieciešamas noteiktas tehnoloģiskas un dizaina izmaiņas.

Pašlaik eksoskeletu radīšanas jomā ir zināmi sasniegumi. Tehnoloģiskās īpašības ļauj kaut kādā veidā racionalizēt to strukturālo daudzveidību.

I Exoskeleton - uzvalks, kas palielina muskuļu spēku, impulsu avots skeleta kustībai ir paša muskuļu aktivitāte. To var lietot tikai ar veseliem muskuļu un nervu audiem, lietošana ir ierobežota militāriem nolūkiem.

II Eksoskelets, kura pamatā ir robotizēts ārējais rāmis, kas piestiprināts pie cilvēka un tiek iedarbināts ar modificētu strādājošu muskuļu elektrisko potenciālu. Iespējas ir dažādas, visās šķirnēs var izsekot viena veida struktūras.

Robotu struktūra ietver:

  • Ārējie balsti, kas piestiprināti cilvēkam ar jostu sistēmu. Balsti tiek pārtraukti ar kustīgiem savienojumiem savienojumu līmenī, tos var attēlot ar sistēmu "apakšējās ekstremitātes", "augšējās ekstremitātes", "pilna struktūra".
  • Sistēma, kas nodrošina šarnīrveida balstu kustību. Kustības veikšanai var izmantot elektromotorus, hidrauliskās un pneimatiskās sistēmas, var izstrādāt citas iespējas.
  • Enerģijas padeve. Enerģijas patēriņu var nodrošināt elektriskā piedziņa (akumulators, maiņstrāva) vai neliels iekšdedzes dzinējs.
  • Kustības un atbalsta sensoru sistēma zem pēdas un bioelektrisko sensoru sistēma, kas piestiprināta pie ādas, lai uztvertu strādājošā muskuļa elektrisko potenciālu.
  • Datora bloks - saņem informāciju no bioelektrisko sensoru sistēmas un nosūta to satiksmes atbalsta sistēmai.

    • Šo sistēmu izmantošana rehabilitācijā būs ierobežota, jo ir nepieciešama pilnīga impulsa vadīšana gar nervu šķiedru un muskuļu deģenerācijas neesamība.

III Eksoskelets apakšējām ekstremitātēm, kas nodrošina ķermeņa vertikālā stāvokļa saglabāšanu un pacienta pasīvo kustību atkarībā no izvēlētās programmas: “kustība pa horizontālu plakni”, “kāpšana pa kāpnēm”. Šī dizaina priekšrocības rehabilitācijā ir kustību pasivitāte, neatkarība no paša pacienta audu bioelektriskās aktivitātes.

Esošo modeļu izmantošanu rehabilitācijā ierobežo vairāki faktori: augstās izmaksas, liela barošanas avota masa, pilnvērtīga motora impulsa uztvere. Turklāt visas izstrādes ir vērstas uz neatkarīgas (aparatūras) kustības funkcijas īstenošanu un formālu pacienta spēka palielināšanu izmantotā aparāta dēļ, savukārt galvenajam uzdevumam jābūt iespējai atjaunot zaudēto vai izmainīto funkciju. .

Visām iepriekš aprakstītajām ortostatiskās apmācības metodēm un izmantotajām ierīcēm ir vairāki trūkumi, kas saistīti gan ar apmācības sarežģītību (ortostatiskās tabulas klātbūtne, liela skaita pavadoņu iesaistīšana), gan izmantoto ierīču sarežģītību (a robotizēts eksoskelets ar lielu masu un lielu barošanas avotu), un nepietiekama efektivitāte.pieejamie simulatori vai doto programmu neatbilstība invalīdu funkcionālajam stāvoklim (esošās muskuļu kontrakcijas stiprināšanas metodes izmantošana tās neesamības gadījumā vai nervu un neiromuskulārās vadīšanas patoloģija). Iepriekšminētais nosaka objektīvu nepieciešamību meklēt jaunas iespējas ortostatiskajam treniņam kombinācijā ar kustību treniņu, pēdas balsta funkcijas stimulāciju, pastiprinātu trofisko ietekmi un nervu vadīšanas stimulāciju.

Rehabilitācijā pacientiem ar zaudētiem motoro funkciju traucējumiem tradicionāli tiek izmantota elektriskā stimulācija, kas atsevišķos gadījumos tiek veikta ne tikai guļus, bet arī stāvus stāvoklī un ejot. Atsevišķu parametru impulsu strāvu ietekmē stimulētajos audos aktivizējas vielmaiņa, tiek paātrināta muskuļu un nervu audu reģenerācija un to funkcijas, tiek aktivizēti plastiski un enerģētiskie procesi.

Ņemot vērā sarežģītības principu, rehabilitējot pacientus, kuriem ir zaudēta ķermeņa vertikālā stāvokļa saglabāšanas un staigāšanas funkcija, vienlaikus ir jāizmanto vairākas iespējas:

  • Uzturēt vertikālu stāvokli;
  • Lokomotorās ietekmes ar pēdas atbalstu un muskuļu kustību;
  • Parētisko muskuļu elektriskā stimulācija.

Šo principu ieviešanu var veikt kā daļu no robotizētas ierīces izstrādes, kas nodrošinās:

1. Vertikālā pozīcija- pateicoties mehānisko balstu sistēmai, kas pastiprināta gar apakšējo ekstremitāšu ārējo virsmu ar stiprinājumu pie jostas (“stāvošais” stāvoklis) vai pa apakšējo ekstremitāšu iekšējo virsmu ar segliem (“pussēdus” pozīcija).

2. Kustība uz līdzenas virsmas noteiktas programmas dēļ.
Priekšrocība ir tāda, ka nav nepieciešams saglabāt normālu biopotenciālu uz muskuļiem, to var iekļaut rehabilitācijā pacientiem ar ilgu slimības vēsturi, ja ir deģenerācijas reakcijas muskuļos. Rehabilitācijā var piedalīties pacienti ar pilnīgu motora funkciju trūkumu. Vienīgais nosacījums iekļaušanai rehabilitācijas programmā ir izteiktas spastiskas paralīzes un kontraktūru neesamība. Kustību funkciju var izmantot gan rehabilitācijai, nodrošinot ievērojamu daudzumu pasīvās vai aktīvās ar pārvietošanās palīdzību un novēršot “aizmirsto, kā lietot”, gan pacienta ikdienas kustībām. Nākotnē iespējams izstrādāt sarežģītākus fizisko aktivitāšu variantus.

3. Apakšējo ekstremitāšu parētisko muskuļu elektriskā stimulācija, kas veikta saskaņā ar kustības aktu, kas nodrošinās vairākas šīs rehabilitācijas metodes priekšrocības. Elektrisko stimulāciju paredzēts veikt pēc elektromiogrāfijas un elektrodiagnostikas, individuāli izvēloties impulsu pašreizējo formu, biežumu un ilgumu. Elektrostimulācijai pie pacienta ādas tiks piestiprināti punktveida elektrodi, elektriskās stimulācijas bloka darbība jāsaskaņo ar motorisko aktu, kas nodrošinās trieciena fizioloģiju. Mehāniskā un proprioceptīvā stimulācija kustības laikā ortostāzes stāvoklī ar sinhrono elektrisko stimulāciju nodrošinās trieciena vispusīgumu un fizioloģiju, maksimālu trofisko efektu, kas neapšaubāmi novedīs pie rehabilitācijas procesa paātrinājuma un efektivitātes paaugstināšanas.

Piedāvātais modelis ir salīdzinoši vienkārši realizējams, sākumposmā, lai nodrošinātu treniņu procesu, tas var darboties no elektrotīkla ierobežotā attālumā ārstnieciskās vingrošanas zālē, realizē elektriskās stimulācijas efektu no neatkarīga zemas slodzes avota. jaudas impulsstrāva, nevis pārveidojot pacienta paša, bieži vien sliktākos biopotenciālus, nodrošinās maksimālu visefektīvāko rehabilitācijas efektu sarežģītību, dos iespēju vingrot ortostāzes treniņam, kustību treniņam attiecībā pret ietekmētajiem nervu vadītājiem, muskuļiem, ortostatiskām. veģetatīvās nervu sistēmas treniņš, sirds un asinsvadu sistēmas regulācijas ortostatiskā normalizācija, iekšējo orgānu asinsapgādes darbs, pozitīva ietekme uz pacienta psihoemocionālo stāvokli .

Rehabilitācijas programma Maskavā ir individuāls pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot gultas pacientus pēc insulta.

Insulta rehabilitācijas programma

Insults ir nopietna slimība, ko raksturo traucēta asinsrite smadzenēs. Saskaņā ar attīstības mehānismu slimība ir išēmiska un hemorāģiska. Pirmajā gadījumā artērijas, kas piegādā asinis smadzenēm, ir aizsērējušas ar trombu vai atdalījusies aterosklerozes plāksne, otrajā gadījumā tiek plīsusi asinsvadu sieniņa. Rezultātā cieš kortikālie centri, attīstās neiroloģisks deficīts.

Slimības attīstības riska faktori ir:

  • arteriālā hipertensija, īpaši nekontrolēta un ilgstoša;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības - išēmiska sirds slimība, iedzimti un iegūti defekti, ritma traucējumi;
  • paaugstināta tendence veidot asins recekļus;
  • aterosklerozes izmaiņas asinsvados;
  • apgrūtināta ģimenes anamnēze - sirds un asinsvadu lēkmes tuviem radiniekiem;
  • lipīdu metabolisma traucējumi - paaugstināts holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmenis;
  • pārmērīgs psihoemocionālais stress;
  • nepietiekams fiziskās aktivitātes līmenis;
  • smēķēšana;
  • pārmērīga alkohola lietošana.

Kā mēs rehabilitējamies (daži pielietoto metožu piemēri)

Nodarbības pie kinezioterapeita ar mērķi atjaunot kustību paralizētajā ķermeņa daļā. Staigāšanai tiek izmantotas Vector un AntiGravity tehnoloģijas, kāju nostiprināšanai un sinhronizēšanai tiek izmantota ierīce RT-300 SKLA. Armeo Spring tiek izmantots, lai praktizētu precīzas kustības ar traumētu roku. Ar Stabilplatform un virtuālās realitātes programmu palīdzību pacients atjauno koordināciju. ARTRAMOT ierīces tiek izmantotas locītavu attīstībai un muskuļu tonusa normalizēšanai. Masieris veic ārstniecisko masāžu. Ar spasticitāti neirologs veic butolinoterapiju.

Ergoterapeits vada apmācības par smalko motoriku funkciju atjaunošanu, praktiskām ikdienas iemaņām, māca vingrinājumus ēšanas funkcijas trenēšanai, paņēmienus ģērbšanās procesa atvieglošanai, higiēnas procedūru veikšanu. Mākslas terapeits strādā, lai atjaunotu prasmes brīvā laika pavadīšanai un radošām aktivitātēm.

Kinezioterapeits vada vispārējas stiprināšanas nodarbības, mainot motoriskās aktivitātes veidus, izmanto āra spēļu elementus. Pacients ir iesaistīts simulatoros ar biofeedback, kas palīdz viņu aktīvi iesaistīt procesā. Klīniskais psihologs veic terapiju, tiek izmantota sensorā telpa, ar kuru pacients var atpūsties un nomierināties.

Kinezioterapeits izmanto Armeo tehnoloģijas, Balance-Master, Stabiloplatform, lai trenētu stabilitāti, stāvēšanu. Pacients veic koordinācijas vingrinājumus, izmantojot virtuālās realitātes tehnoloģiju, veic līdzsvara un koordinācijas vingrinājumus, vienlaikus izmantojot Vector iekārtas drošības līdzekļus. Ergoterapeits atjauno smalkās motorikas funkcijas, un ergo-dzīvoklī tiek trenētas ikdienas ikdienas funkcijas un prasmes.

Pacients veic īpašus vingrinājumus muskuļu nostiprināšanai kineziterapeita vadībā. Tiek pielietota teipošanas tehnika. ARTRAMOT aparātu izmanto, lai attīstītu potītes locītavu. Fizioterapeits veic elektromiostimulāciju, un masāžas terapeits papildus stimulē atbilstošās zonas. Tiek izmantota refleksoloģija. Ortologs izvēlas nepieciešamās ortozes, kas veido vai ierobežo kustības.

Logopēds veic mutes dobuma masāžu, lai stimulētu rīšanas refleksu, pacients veic īpašus vingrinājumus attiecīgajiem muskuļiem.

Pacients pie kinezioterapeita veic speciālu vingrošanu pēc Kastiljo Moralesa metodes, vingrojumus mīmikas un košļājamās muskulatūras vingrošanai. Masieris veic galvas un kakla masāžu. Fizioterapeits veic magnetoterapiju, elektroterapiju. Ar sejas spasticitāti tiek veikta butolinoterapija

Logopēds māca pacientam pareizi/atkal runāt, izmantojot īpašas aktīvās tehnikas. Neiropsihologs apmāca rakstisku un mutisku runu.

Neiropsihologs veic kognitīvo apmācību, kuras mērķis ir atjaunot atmiņu, spēju apstrādāt informācijas plūsmas. Pacients trenē uzmanību un selektīvo uztveri, atjauno roku-acu koordināciju, izmantojot spēļu datorprogrammas.

Lai sinhronizētu apakšējo ekstremitāšu darbu, pacients trenējas uz velotrenažiera, elipses, skrejceliņa. Koordinācijas atjaunošanai izmanto aparātu RT-300. Nodarbības pie ergoterapeita palīdz trenēt smalkās motorikas.

Tikai katrs trešais pēc uzbrukuma pilnībā atveseļojas. Tajā pašā laikā, izmantojot efektīvas metodes, jūs varat sasniegt daudz labākus rezultātus. Atveseļošanās efektivitāte ir atkarīga no ārstu komandas kvalifikācijas un darba saskaņotības, izmantotās mērķa aparatūras iespējām, tāpēc, ja rodas šaubas, kur veikt rehabilitāciju pēc insulta Maskavā, vispirms jāņem vērā ne tikai cenu līmenis, bet arī specializētās ārstniecības iestādes iespējas.

Starpdisciplinārās rehabilitācijas centrā sastādītā programma atbilst šādiem principiem:

  • maksimāla efektivitāte, ņemot vērā konkrētas personas vērtības;
  • agrs sākums (insulta atveseļošanās sākas pēc iespējas agrāk);
  • aktivitāte - rehabilitācijai pēc insulta jābūt tik efektīvai, cik to atļauj cietušā stāvoklis;
  • sarežģītība - programma ir vērsta ne tikai uz neiroloģisko deficītu novēršanu, bet arī uz pilnīgu atveseļošanos psiholoģiskā un sociālā ziņā.

Viena no svarīgākajām lietām ir motivācija. Katram pacientam pirms ārstēšanas uzsākšanas skaidri jāzina, ko viņš saņems pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas, un jātiecas uz mērķi.

Jūlijs Tregers

ICR zinātniskais direktors

“Parasti slimības sākuma stadijā, tas ir, tūlīt pēc insulta, pacienta stāvoklis ir smags. Un pastāv viedoklis, ka šajā periodā cilvēkam ir jādod atpūta, kā saka, "lai nāktu pie prāta". Tā ir pilnīgi nepareiza pieeja! Nekavējoties jānoslogo kāds, kuram ir bijis insults, pacientam jāsaņem uzdevumi, ar kuriem viņš var tikt galā. Tajā pašā laikā uzdevumiem jābūt sarežģītiem. Tikai ar pakāpenisku, pakāpenisku pārvarēšanu var sasniegt patiesus panākumus.

Posmi un termiņi

Starpdisciplinārais rehabilitācijas centrs - klīnika, kas specializējas rehabilitācijā un atveseļošanā pēc insulta Maskavā. ICR speciālistu komanda, izmantojot vairāk nekā 100 efektīvas metodes, īsā laikā panāk pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas taktikas īstenošanas gaitā pacients katru dienu saņem sarežģītus, bet izpildāmus uzdevumus. Atveseļošanās gaitā uzdevumi kļūst grūtāki. Pamazām pārvarot sarežģītos posmus, pacients atgriežas pilnvērtīgā dzīvē.

Centrā tiek izmantoti šādi rehabilitācijas veidi:

  • motoriskās - personīgās un grupu nodarbības fizioterapijas vingrinājumos;
  • psihoterapeitiskā, tostarp mākslas terapija;
  • nodarbības uz īpašiem simulatoriem - skrejceļš, pastaigu simulators, medicīniskās jaudas simulatori;
  • masāža;
  • mehanoterapija;
  • logopēdija - vērsta uz runas atjaunošanu;
  • fizioterapija.

Viens no galvenajiem darba principiem ir sekošana pacientam. Programma mainās tik bieži, cik to prasa valsts. Neviens lēmums netiek pieņemts bez pacienta līdzdalības. Ir svarīgi iedvest cietušajā ticību saviem spēkiem un atjaunot vēlmi dzīvot. To apstiprina pārskati par pacientiem, kuriem Maskavā tika veikta rehabilitācija pēc insulta.

Vasilijs Kupreičiks

ICR vadošais rehabilitators

“Šodien pētījumi liecina, ka ģimenes atbalsts ir gandrīz galvenais nosacījums veiksmīgai rehabilitācijai pēc insulta. Tāpēc mūsu uzdevums ir izveidot komandu, kurā būtu ne tikai ārsti, bet arī pacienta radinieki un draugi, kuri, saliedējoties ap pacientu, papildinātu viens otru. Tajā pašā laikā pašam pacientam arī jākļūst par daļu no šīs komandas, jābūt tās pašā centrā. Nevienu lēmumu, ko pieņemam kā profesionāļi, nevajadzētu apspriest bez pacienta līdzdalības. Ja cilvēks ir aktīvs, ja viņa motivācija ir augsta, ja ģimene viņu atbalsta, izredzes uz labiem rehabilitācijas rezultātiem vairumā gadījumu ir ļoti lielas.”

Stāsti par insulta pacientu atveseļošanos

Rehabilitācijas centrs nodarbojas ar ne tikai Maskavas un Maskavas apgabala, bet visas Krievijas iedzīvotāju atveseļošanos pēc insulta. Lielākā daļa no viņiem dalās savos stāstos no brīža, kad viņi nonāk centrā, līdz pilnīgai atveseļošanai. Jāatzīmē, ka pacienti pievērš uzmanību ne tikai fiziskajam stāvoklim, bet arī emocionālajam stāvoklim. Darbs ar psihologiem un psihoterapeitiem ļauj justies paēdušam pat ar nelielu neiroloģisku deficītu.

Cik maksā insulta rehabilitācija?

Apmaksātas rehabilitācijas izmaksas pēc insulta Maskavā slimnīcā ieteicams noskaidrot individuāli. Konsultācijas laikā ārsts veiks pacienta apskati, izpētīs dokumentus (papildu pētījumu rezultātus, slēdzienus) un noteiks rehabilitācijas programmas īpatnības. Centra pārstāvis pastāstīs, kā notiks atveseļošanās, ar kādām sekām jārēķinās, kā arī palīdzēs identificēt iespējamos riskus. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek aprēķināta ārstēšanas cena.

Jāpiebilst, ka mūsu ārsti izmanto vairāk nekā 100 motoriskās, kognitīvās un logopēdiskās rehabilitācijas metodes, savukārt tehnikas var mainīties katru dienu, atkarībā no pacienta stāvokļa.

    Līdz 5 procedūrām dienā (piemēram: 2 vingrošanas terapijas seansi, 1 seanss pie neiropsihologa vai ergoterapeita, 1 seanss ar logopēdu, 1 masāžas seanss), katra ilgums 30 minūtes.

    Bezmaksas iekļauts:

    • 1 uztura speciālista konsultācija
    • pacients ir relatīvi mobils un kustīgs gan gultā, gan gultā. Viņš var sēdēt pats bez ārējas palīdzības, mēģina piecelties.
    • pacients ir nomodā un mijiedarbojas ar komandu.
    • pacients vairumā aktivitāšu (higiēna, ģērbšanās) apkalpo sevi gultā un gultā, ēd pats.
    • pacientam nav nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība.


    Kam šī programma ir paredzēta:

    • pacienti pēc apakšējo ekstremitāšu (gūžas un ceļa locītavas) locītavu endoprotezēšanas.
    • vēža slimniekiem pēc operācijas vai staru terapijas, kā arī pacientiem, kuri gatavojas ķīmijterapijai, tiek veikta vai atgūstas no tās.
    • pacienti ar neirodeģeneratīvām slimībām, piemēram, Parkinsona slimību u.c.
    • pacienti pēc CNS traumām (insults, traumatisks smadzeņu bojājums, mugurkaula traumas, smadzeņu vai muguras smadzeņu operācijas).


    Rehabilitācijas ārsts 5 procedūru laikā izvēlas optimālo programmas saturu. Tas nozīmē, ka jūs nestrādāsit ar logopēdu, ja jums ir problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu. Procedūra būs par labu darbam ar atbilstošāku komandas locekli vai par labu aparatūras paņēmieniem utt.

    Programmas izmaksas ir 12 500 rubļu dienā.

    14 dienu rehabilitācijas terapija saskaņā ar šo programmu sastādīs 175 000 rubļu.

    Līdz 7 procedūrām dienā (piemēram: 3 vingrošanas terapijas seansi, 2 seansi pie neiropsihologa vai ergoterapeita, 1 seanss ar logopēdu, 1 masāžas seanss), katra ilgums 30 minūtes.

    Bezmaksas iekļauts:

    • rehabilitācijas speciālista konsultācija (programmas korekcija individuālai situācijai)
    • 1 neirologa konsultācija
    • 2 klīniskā psihologa konsultācijas
    • 1 uztura speciālista konsultācija

    Cenā iekļauta arī izmitināšana*, apmeklējošo māsu palīdzība un aprūpe, 3 ēdienreizes dienā.

    Pacienta statuss, kuram šī programma ir piemērota (viens no šiem):

    • pacients atrodas gultas aktivitātes līmenī, gandrīz nevar sēdēt gultā. Ilgu laiku nevar sēdēt vai stāvēt viens pats.
    • pacients ir pie samaņas, bet, iespējams, nemitīgi mijiedarbojas ar komandu.
    • pacients slikti apkalpo gultu un gultas vietu, viņam nepieciešama ievērojama palīdzība no ārpuses ikdienas darbībās (ģērbšanās, higiēna), bet ēd pats.
    • pacientam nepieciešama ievērojama medicīniskā personāla uzraudzība dienas laikā.


    Kam šī programma ir piemērota (pacientiem, kuriem nepieciešams paplašināt parasto rehabilitācijas programmu atbilstoši stāvokļa smagumam):

    • pacienti pēc apakšējo ekstremitāšu (gūžas un ceļa locītavas) locītavu endoprotezēšanas ar esošām smagām blakusslimībām, kurām nepieciešama rehabilitācijas programmas paplašināšana (piemēram, endoprotezēšana uz insulta fona).
    • onkoloģiskie pacienti pēc ķirurģiskas vai staru terapijas, kā arī pacienti, kuri gatavojas, iziet vai atgūstas pēc ķīmijterapijas un ir salīdzinoši smagā stāvoklī (ir blakusslimības, smags nespēks pamatprocesa vai ārstēšanas dēļ, ir neiroloģiska patoloģija ).
    • pacienti ar neirodeģeneratīvām slimībām, piemēram, Parkinsona slimību u.c. vēlākos posmos (pacienti ar ierobežotām pārvietošanās spējām, kuriem nepieciešama ievērojama personāla līdzdalība un rehabilitācijas programmas paplašināšana).
    • pacienti pēc CNS traumām (insults, traumatisks smadzeņu bojājums, mugurkaula trauma, galvas vai muguras smadzeņu operācijas) salīdzinoši akūtā periodā (līdz 6 mēnešiem) un relatīvi atkarīgā stāvoklī.


    Rehabilitācijas speciālista dalība komandā:

    Rehabilitācijas ārsts izvēlas optimālo programmas saturu 7 procedūru laikā. Tas nozīmē, ka jūs nestrādāsit ar logopēdu, ja jums ir problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu. Procedūra būs par labu darbam ar atbilstošāku komandas locekli vai par labu aparatūras paņēmieniem utt.

    Programmas izmaksas ir 15 500 rubļu dienā.

    14 dienu rehabilitācijas terapija saskaņā ar šo programmu sastādīs 217 000 rubļu.

    *iegādājoties programmu, saņem ievērojamas atlaides, uzturoties palātās ar uzlabotiem apstākļiem.

    Līdz 8 procedūrām dienā (piemēram: 3 vingrošanas terapijas seansi, 2 seansi pie neiropsihologa vai ergoterapeita, 2 seansi ar logopēdu, 1 masāžas seanss), katra ilgums 30 minūtes.

    Bezmaksas iekļauts:

    • Rehabilitācijas speciālista konsultācija (programmas korekcija individuālai situācijai)
    • 1 neirologa konsultācija
    • 1 psihiatra konsultācija
    • 2 klīniskā psihologa konsultācijas
    • 1 uztura speciālista konsultācija

    Cenā iekļauta arī izmitināšana*, apmeklējošo māsu palīdzība un aprūpe, 3 ēdienreizes dienā.

    Pacienta statuss, kuram šī programma ir piemērota (viens no šiem):

    • pacients atrodas gultas aktivitātes līmenī, patstāvīgi negriežas, nesēž, neatrodas vertikāli.
    • pacienta apziņa ir ievērojami traucēta. Var nebūt kontakta ar pacientu.
    • pacients ir pilnībā atkarīgs no ārējas palīdzības ne tikai higiēnas un sadzīves pasākumos, bet arī dzīvībai svarīgās funkcijās (iegurņa orgānu darbība, pārtikas un ūdens uzņemšana).
    • izgulējumu klātbūtne.
    • traheostomijas klātbūtne ar prasību pēc pastāvīgas sanitārijas, gastrostomija (ar prasību pēc ēdiena slīpēšanas).
    • pacientam nepieciešama diennakts medicīniskā personāla un medmāsu uzraudzība.


    Kam šī programma ir piemērota (pacientiem, kuriem ir jāpaplašina ierastā rehabilitācijas programma, tostarp stāvokļa smaguma dēļ)    :

    • pacienti ar minimālu samaņu pēc smagiem smadzeņu bojājumiem (insults, traumatisks smadzeņu bojājums, smadzeņu vai muguras smadzeņu ķirurģiskas ārstēšanas sekas).
    • pacienti ar smagu blakusslimību, kam nepieciešams ļoti aktīvs starpdisciplināras komandas darbs (smags, “augsts” muguras smadzeņu bojājums).
    • pacientiem, kuriem nepieciešama pagarināta rehabilitācijas programma, stundu ilgas sesijas ar rehabilitācijas komandas locekļiem, tostarp darbs pie augsto tehnoloģiju aprīkojuma.


    Rehabilitācijas speciālista dalība komandā:

    Rehabilitācijas ārsts izvēlas optimālo programmas saturu 8 procedūru laikā. Tas nozīmē, ka jūs nestrādāsit ar logopēdu, ja jums ir problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu. Procedūra būs par labu darbam ar atbilstošāku komandas locekli vai par labu aparatūras paņēmieniem utt.

    Neirologs novērtē stāvokli, koriģē farmakoloģisko terapiju, piedalās atveseļošanās stratēģijas analīzē un noteikšanā.

    Psihiatrs novērtē pacienta psihoemocionālo stāvokli medicīniskās korekcijas nepieciešamības aspektā, piedalās analīzē, sniedz atzinumu par psihoemocionālo traucējumu atveseļošanās prognozi.

    Programmas izmaksas ir 18 500 rubļu dienā.

    14 dienu rehabilitācijas terapija saskaņā ar šo programmu sastādīs 259 000 rubļu.

    *iegādājoties programmu, saņem ievērojamas atlaides, uzturoties palātās ar uzlabotiem apstākļiem.