Vietējās anestēzijas veidi ķirurģijā, indikācijas, kontrindikācijas. Vietējā anestēzija (anestēzija): sagatavošana, veidi, sekas

Liels nopelns vietējās anestēzijas attīstībā ir krievu zinātniekiem: V. K. Anrepam, kurš 1880. gadā atklāja kokaīna lokālās anestēzijas īpašības, A. I. Lukaševičam, kurš operāciju vadīšanas anestēzijā sāka veikt 1886. gadā, un īpaši A. V. Višņevskim (1874). -1948). Viņš bija ievērojams ķirurgs, kurš daudz darīja vispārējās un militārās lauka ķirurģijas attīstībā. Viņš izstrādāja drošāko vietējās anestēzijas metodi, pateicoties kurai simtiem tūkstošu kara laikā ievainoto tika pilnībā nodrošināta ar nepieciešamo ķirurģisko aprūpi.

LOKĀLĀS ANESTEZIJAS MEHĀNISMS

Galvenās atšķirības starp vietējo anestēziju un vispārējo anestēziju ir apziņas saglabāšana un šķēršļa radīšana sāpju impulsu ceļam zem smadzenēm vai, precīzāk, ne virs muguras smadzenēm. Uz šī ceļa var panākt gan sāpju mazināšanu, gan novērst citas sajūtas – karstumu un aukstumu, pieskārienus un spiedienu.

Anestēziju var veikt šādās zonās: 1) balsenes gļotādas virsma. traheja, bronhi, urīnizvadkanāls un urīnpūslis (tā ir virspusēja vai termināla anestēzija); 2) sāpju receptoru izslēgšana ādā un citos orgānos (infiltrācija un reģionālā anestēzija); 3) pa liela nerva vai nervu pinuma gaitu (vadīšanas anestēzija); 4) gar nervu saknēm ārpus cietās cietās zarnas (epidurālā anestēzija); 5) nervu šūnu līmenī, kas vada jutību pašās muguras smadzenēs (spinālā vai spinālā anestēzija).

LOKĀLĀS ANESTEZIJAS PRODUKTI

Mēs pievērsīsimies dažām visbiežāk lietotajām vielām.

Novokaīns(prokaīns). Balts pulveris ar rūgtu garšu, labi šķīst ūdenī un spirtā. Novokaīns selektīvi uzsūcas nervu audos un secīgi izslēdz aukstuma, karstuma, sāpju sajūtu un, visbeidzot, spiedienu. Aktīvs sārmainu audu reakcijā. Ar iekaisumu (skābes reakciju audos) tā aktivitāte samazinās.

Gļotādu anestēzijai izmanto 5-10% šķīdumu, vadīšanas anestēzijai 1-2% šķīdumu. Epidurālajai un spinālajai anestēzijai to praktiski neizmanto nepietiekamas efektivitātes dēļ.

Visbiežāk novokaīnu lieto infiltrācijas anestēzijai saskaņā ar A. V. Višņevska teikto.

Dekaīns(pantokaīns). Tas ir 15 reizes spēcīgāks, bet gandrīz tikpat reižu toksiskāks nekā novokaīns. To lieto gļotādu anestēzijai 0,25 formā; 0,5; 1 vai 2% šķīdumi, retāk epidurālajai anestēzijai: 0,3% šķīdums frakcionētās devās pa 3-5 ml (bet ne vairāk kā 20 ml). Maksimālā vienreizēja deva ir 0,07 g.

Lidokaīns(ksilokaīns). Zāles ir 2 reizes toksiskākas, bet 4 reizes spēcīgākas un darbojas ilgāk (līdz 5 stundām) nekā novokaīns. Gļotādu anestēzijai izmanto 4-10% šķīdumus, acu praksē - 2% šķīdumu, vadīšanas anestēzijai - 0,5-2% šķīdumu (līdz 50 ml), epidurālajai anestēzijai - 2% šķīdumu (līdz 20). ml), infiltrācijas anestēzijai - 0,5-0,25% šķīdumi (attiecīgi 500 un 1000 ml). Maksimālā deva ir 15 mg/kg.

Trimekaīns(mezokaīns). 1,5 reizes toksiskāks un 3 reizes spēcīgāks par novokaīnu. Infiltrācijas anestēzijai tiek izmantoti attiecīgi 0,25% un 0,5% šķīdumi, katrs pa 800 un 400 ml. Vadīšanas anestēzijai - 1% (100 ml) vai 2% (ne vairāk kā 20 ml krasas potenciācijas dēļ!) Šķīdumi. 2,5-3% šķīduma veidā 7-10 ml daudzumā to lieto epidurālajai anestēzijai, un spinālajai anestēzijai pietiek ar 2-3 ml 5% šķīduma. Maksimālā deva ir 10-12 mg/kg.

Bupivakaīns(markain, anekaīns). Tas ir visspēcīgākais un ilgstošākais anestēzijas līdzeklis no iepriekšminētajiem (2-3 reizes pārāks par lidokaīnu). Epidurālajai anestēzijai to parasti izmanto kā 0,5% šķīdumu. Galvenā deva ir 40-50 mg, uzturošā deva ir 15-40 mg. ir pieejams 20 ml flakonos (1 ml satur 2,5 vai 5 mg zāļu) un 1 ml ampulās (satur 5 mg).

Naropins(ropivakaīns). Viens no modernākajiem anestēzijas līdzekļiem. Zāļu izdalīšanās formas polipropilēna ampulas, kas satur 10 vai 20 ml dažādu koncentrāciju (0,2%, 0,75% un 1%) šķīduma, kā arī 100 vai 200 ml 0,2% ropivakaīna infūziju konteineri. Darbības ilgums - līdz 5 stundām. To lieto vadīšanai un epidurālai anestēzijai.

Ultracain D-C Forte. 1 ml zāļu satur 40 mg artikaīna hidrohlorīda un 12 mikrogramus epinefrīna hidrohlorīda. Zāles ir zemas toksicitātes. Lai gan zāles ir paredzētas lietošanai zobārstniecības praksē, šobrīd ir pieredze to lietošanā epidurālajai anestēzijai.

PACIENTA SAGATAVOŠANA

Pacients ir jāpārbauda, ​​lai izslēgtu kontrindikācijas vietējai anestēzijai (uzbudinājums, zems kontakts utt.). Noskaidrojot anamnēzi, jānoskaidro, vai nav bijušas iepriekšējas reakcijas uz vietējo anestēziju.

Ir nepieciešams sagatavot pacientu psiholoģiski: viņam tiek izskaidrota vietējās anestēzijas drošība un efektivitāte.

Ir nepieciešams veikt medicīnisko sagatavošanu, tāpat kā vispārējā anestēzijā; vēlams iekļaut sedatīvus un antihistamīna līdzekļus. Noņemiet protēzes, pārbaudiet pēdējās ēdienreizes laiku. Viņi sagatavo visu nepieciešamo, lai novērstu komplikācijas: pretkrampju līdzekļus, ventilatoru, iekšējo infūzijas sistēmu un vazokonstriktorus.

Gļotādu ANESTEZIJA (TERMINĀLĀ ANESTEZIJA)

Šo metodi bieži izmanto oftalmoloģijā, otorinolaringoloģijā, pulmonoloģijā, uroloģijā; izmantot arī trahejas intubācijā, lai novērstu refleksu reakciju. Konjunktīvas un radzenes anestēzijai iepilina 4-8 pilienus, deguna gļotādā 2-8 pilienus 2-5% trimekaīna šķīduma. Bronhu koka gļotādu anestēzijai pietiek ar 3 ml 3% dikaīna šķīduma.

VADĪŠANAS ANESTEZIJA

Brahiālā pinuma blokāde. Pacients guļ uz muguras ar muguru zem kakla; Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes. Adatas punkts atrodas 1 cm virs atslēgas kaula vidus. Adata tiek ievietota pirmās ribas virzienā. Kad adatas gals iekļūst nervu pinumā, rokā ir "izšaušanas cauri" sajūta. Pēc tam adata jāatvelk par 0,5 cm, lai izvairītos no zāļu intraneirālas injekcijas. Anestēzijai injicē 40-60 ml 1% lidokaīna šķīduma vai 0,25% markaīna šķīduma.

Sēžas nerva blokāde. Pacients tiek novietots uz galda malas. Šķīdumu injicē punktā, kas atrodas pa vidu starp stilba kaula lielāko trohanteru un astes kaula galu.

Starpribu nervu blokāde. Pēc ādas caurduršanas adata tiek virzīta uz pārklājošās ribas apakšējo malu un nekavējoties, tiklīdz adatas gals pieskaras tai, virziens tiek novirzīts uz leju, lai nesabojātu vēnu un artēriju, bet lai injicētu zāles nervu rajonā, kas atrodas zem tiem.

PARAVERTEBRĀLĀ ANESTEZIJA

Šī ir viena no reģionālās vietējās anestēzijas šķirnēm. Metodes būtība ir bloķēt nervu stumbrus ar vietējo anestēzijas līdzekli to izejas vietā no starpskriemeļu atverēm. Ir nepieciešams anestēt ne tikai skarto segmentu, piemēram, ar starpribu neiralģiju, bet arī divus segmentus virs un zem tā. Vietējās anestēzijas šķīdumu injicē katrā segmentā atsevišķi. Injekcijai izvēlētajā vietā injicē 5-10 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Pirmkārt, āda un zemādas audi tiek anestēzēti. Pēc tam adatu virza 4-5 cm uz sāniem un nedaudz zem paredzētā mugurkaula atauga, līdz tā apstājas šķērsprocesā jeb ribā. Adata ir nedaudz izvilkta un atkal virzīta uz priekšu un uz leju par 1 cm zem ribas virzienā uz mugurkaula ķermeni. Šeit tiek injicēts vietējais anestēzijas līdzeklis.

Ar šo metodi jūs varat dabūt adatu pleirā vai vēdera dobumā, traumēt liesu vai nokļūt subdurālajā telpā. Tādēļ jums rūpīgi jāuzrauga pacienta reakcija un jābūt gatavam tikt galā ar komplikācijām. Taču šī metode var būt ļoti noderīga sāpju mazināšanai pēc operācijām plaušās un ar vairākiem ribu lūzumiem.

EPIDURĀLĀ ANESTEZIJA

Epidurālā telpa atrodas starp muguras smadzeņu dura mater un mugurkaula kanāla iekšējo virsmu. Tas ir piepildīts ar irdeniem saistaudiem, kuros atrodas vēnu pinumi; mugurkaula nervu aizmugurējās (sensorās) un priekšējās (motorās) saknes iet caur šo telpu. Viņiem ir jāveic anestēzija.

Pacients tiek noguldīts uz sāniem, kājas tiek pievilktas uz vēderu (iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī; tajā pašā laikā zem kājām tiek novietots statīvs, un mugura ir saliekta tik daudz, cik iespējams). Atkarībā no vēlamā anestēzijas līmeņa tiek izvēlēta injekcijas vieta: krūškurvja anestēzijai - Th 2 - Thz, vēdera augšdaļa - Th7 - Th8, vēdera lejasdaļa - Th 10 - Th 11, mazais iegurnis - L 1 - L 2, apakšējās ekstremitātes - L 3 - L 4 .

Punkcijas vietu divreiz apstrādā ar spirtu (bet ne ar jodu!) un izklāj ar sterilu linu. Tievu adatu izmanto, lai anestēzētu ādu un zemādas audus. Tad epidurālās anestēzijas adata ar tai pievienotu šļirci, kas piepildīta ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, tiek ievietota stingri gar viduslīniju starpskriemeļu telpā. Adatas virzīšana tiek veikta bez vardarbības, tikai nospiežot 1. pirkstu uz šļirces virzuļa. Kamēr adata iziet cauri saitēm, neskatoties uz spiedienu, šķīdums no šļirces neizplūst, bet, tiklīdz adatas gals nonāk epidurālajā telpā, pretestība pazūd un šķīdums sāk iziet no šļirces. Ievadiet 1-2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, atvienojiet šļirci no adatas un pārliecinieties, ka tā atrodas pareizi (no tās nedrīkst plūst asinis vai šķidrums). Pēc tam injicē 4 ml vietējās anestēzijas šķīduma (pārbaudāmā deva), rūpīgi novērojot pacienta elpošanu, pulsu un samaņu. 5 minūtes pēc pētāmās devas ievadīšanas, ja nav spinālās anestēzijas pazīmju, tiek ievadīta galvenā deva, ko ārsts nosaka katram pacientam individuāli.

Ilgstošai anestēzijai tiek izmantotas speciālas adatas (piemēram, Tuohy adata), caur kurām epidurālajā telpā 2-4 cm uz augšu tiek ievietots polietilēna vai fluoroplastiskais katetrs. Operācijas laikā pēc nepieciešamības caur to tiek injicēts vietējās anestēzijas šķīdums.

Lai pagarinātu vietējās anestēzijas līdzekļa darbību, 10 ml šķīduma bieži pievieno 1-2 pilienus 0,01% adrenalīna šķīduma. Pēdējos gados šķīdumam ir pievienotas nelielas narkotisko pretsāpju līdzekļu devas (morfīns, promedols, fentanils), lai uzlabotu vietējās anestēzijas līdzekļa darbību. Tas ļauj samazināt vietējās anestēzijas līdzekļa devu un nodrošināt ilgstošu pēcoperācijas atsāpināšanu.

Anestēzija pēc vietējās anestēzijas ievadīšanas nenotiek uzreiz, bet pēc noteikta laika perioda, ko sauc par latento vai latento periodu. Šis intervāls dažādiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir atšķirīgs, piemēram, lidokaīnam vai trimekaīnam tas ir 10-15 minūtes, bet dikaīnam vai bupivakaīnam tas var sasniegt 20-25 minūtes.

Epidurālās blokādes klīniskā aina attīstās šādā secībā.

Sākumā pacients sajūt siltuma sajūtu apakšējās ekstremitātēs, pēc tam rodas nejutīgums, rāpošanas "zosāda" un, visbeidzot, rodas motora blokāde, kad pacients nevar pacelt kāju. Tiesa, tas nenotiek visos gadījumos, biežāk gados vecākiem cilvēkiem. Blokādes attīstības pakāpi nosaka injekcijas adatas dūrieni. Anestēzija tiek uzskatīta par pietiekamu, ja pacients pārstāj atšķirt asu un neasu pieskārienu.

Epidurālās anestēzijas ietekme uz ķermeni.

Centrālā nervu sistēma. Epidurālā anestēzija tieši neietekmē centrālo nervu sistēmu. Taču tās laikā notiekošā noteiktas ķermeņa daļas atslēgšanās noved pie t.s. deaferentācija smadzenes, t.i. no perifērijas nākošo jutīgo impulsu aizraujošās darbības noņemšana. Tā rezultātā rodas smadzeņu nomākums, kas izpaužas kā miegainība, miera sajūta.

Sirds un asinsvadu sistēma. Līdz anestēzijas brīdim asinsspiediens parasti pazeminās. Tā ir dabiska epidurālās anestēzijas izpausme simpātisko nervu šķiedru blokādes dēļ, kas izraisa vazodilatāciju un asinsvadu gultnes kapacitāti. Tā rezultātā rodas relatīva hipovolēmija, kas izraisa hipotensijas attīstību. Ar augstu epidurālo blokādi var attīstīties bradikardija sirds simpātisko nervu nomākšanas rezultātā.

Elpošanas sistēmas. Ar augstu epidurālo anestēziju starpribu muskuļu blokādes dēļ ir iespējama zināma elpošanas nomākšana.

Epidurālajai blokādei ir bronhodilatējoša iedarbība, ko izmanto astmas statusa ārstēšanā.

Gremošanas sistēma . Simpātiskās blokādes rezultātā, kas rodas epidurālās anestēzijas laikā, palielinās zarnu kustīgums. Šo efektu izmanto zarnu parēzes ārstēšanā. No otras puses, tas diktē nepieciešamību pēc rūpīgas zarnu attīrīšanas pirms plānveida operācijas, jo. iespējama piespiedu defekācija.

No malas urīnceļu sistēma iespējama urīna aizture. Tiesa, šādas komplikācijas ir diezgan reti, un biežāk tās rodas narkotisko pretsāpju līdzekļu, īpaši morfija, darbības dēļ.

SPINĀLĀ ANESTEZIJA

Vietējās anestēzijas šķīdumu injicē subarahnoidālajā telpā pacientam sēžot vai uz sāniem. Izmantojiet īpašas plānas (Nr. 24-26) adatas. Punkcija parasti tiek veikta intervālā starp III un IV jostas skriemeļiem. Adata iziet cauri tiem pašiem anatomiskiem veidojumiem, kā ar epidurālo anestēziju, bet papildus ir nepieciešams caurdurt dura mater. Iekļūšanu subarahnoidālajā telpā nosaka CSF aizplūšana no adatas. Pēc tam tiek injicēts vietējās anestēzijas šķīdums. Uzklājiet 5% lidokaīna šķīdumu (1,5 ml) vai 0,25-0,5% bupivakaīna šķīdumu (2-3 ml).

Spinālās un epidurālās anestēzijas klīnika un ietekme uz ķermeni lielā mērā ir līdzīga. Atšķirībā no epidurālās, spinālās anestēzijas laikā blokādes attīstības ātrums ir lielāks (ne vairāk kā 3-5 minūtes). Retāk ir neveiksmes un nepilnīga anestēzija. Spinālā anestēzija nodrošina ļoti labu muskuļu relaksāciju.

Spinālās anestēzijas gadījumā ir nozīme ievadītās vietējās anestēzijas blīvumam. Ja tas ir mazāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, šķīdumu sauc par hipobarisku; ja tas ir vienāds ar to, tas ir izobārs; ja tas ir lielāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, to sauc par hiperbarisku. Zinot šķīduma blīvumu, varat noteikt, kādā virzienā vietējā anestēzija izplatīsies. Hipobāriskie šķīdumi izplatās uz augšu no injekcijas vietas, hiperbariskie šķīdumi uz leju, un izobāriskie šķīdumi paliek injekcijas līmenī.

INDIKĀCIJAS UN KONTRINDIKĀCIJAS EPIDURALĀS UN SPINĀLĀS ANESĒZIJAS IZMANTOŠANAI.

Epidurālās un spinālās anestēzijas indikācijas "tīrā veidā" ir apakšējo ekstremitāšu, iegurņa kaulu, iegurņa orgānu, vēdera priekšējās sienas operācijas.

Kombinācijā ar daudzkomponentu anestēziju tos var izmantot plašām un traumatiskām operācijām vēdera dobuma augšējā stāvā, krūškurvja orgānos.

Epidurālajai un spinālajai anestēzijai ir liela nozīme dažādu sāpju sindromu ārstēšanā onkoloģijā, traumatoloģijā, kardioloģijā u.c.

Kontrindikācijas ir sadalītas absolūtās un relatīvās. Absolūtās ir vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība, hipokoagulācija, strutainas ādas slimības punkcijas vietā, šoks, hipovolēmija, hipotensija. Relatīvās kontrindikācijas ir mugurkaula deformācijas, aptaukošanās, dažas nervu sistēmas slimības.

KOMPLIKĀCIJAS

I. Komplikācijas vietējās anestēzijas līdzekļa iedarbības dēļ.

Šīs komplikācijas var rasties ar jebkura veida vietējo anestēziju. Visbiežāk var rasties trīs veidu komplikācijas: centrālās nervu sistēmas bojājumi, sirds vadīšanas sistēmas un alerģiskas reakcijas, kā arī to kombinācija. Komplikāciju rašanās un smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem: 1 - vietējās anestēzijas līdzekļa raksturs; 2 — tā devas; 3 - vietējās anestēzijas veids; 4 - vazokonstriktoru zāļu pievienošana šķīdumam.

Jo spēcīgāks ir vietējais anestēzijas līdzeklis, jo bīstamāks tas ir: tā stiprums samazinās secībā sovkain - dikain - trimekain - lidokaīns - novokaīns. Visbīstamākā ir mugurkaula, pēc tam epidurālā un reģionālā anestēzija, ko veic pie lieliem traukiem (pinuma anestēzija).

CNS bojājumi. Pacients kļūst nemierīgs (retāk miegains), sūdzas par reiboni, troksni ausīs, runas kļūst neskaidras, parādās metāliska garša mutē, bieži var konstatēt nistagmu. Ir atsevišķu muskuļu konvulsīvi raustīšanās, bet smagākajos gadījumos - vispārēji krampji. Pēdējie ir īpaši izteikti respiratorās un metaboliskās acidozes gadījumā.

Hemodinamiskie traucējumi. Visvairāk cieš sirds vadīšanas sistēma un asinsvadu tonuss (simpātiskā blokāde). Tāpēc parādās bradikardija (līdz sirds apstāšanās brīdim) un strauji pazeminās asinsspiediens (līdz sirds un asinsvadu kolapsam).

Alerģiskas reakcijas. Var būt alerģisks dermatīts: daudzu sarkanu plankumu parādīšanās uz ādas, dažreiz pietūkuši, nieze, bronhiālās astmas lēkme un smagākajos gadījumos anafilaktiskais šoks.

Profilakse. Galvenais ir rūpīgi apkopot anamnēzi. Ja rodas mazākās aizdomas par vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesību, jums vai nu pilnībā jāatsakās no šīs metodes, vai arī preparātā jāizmanto antihistamīni, benzodiazepīni (sibazons, relanijs) un fenobarbitāls. Ir ļoti svarīgi lietot vietējās anestēzijas līdzekļa testa devu (injicēt to intradermāli un novērtēt atbildes reakciju), nepārsniegt vienu maksimālo devu un pārtraukt anestēziju, ja ir aizdomas, ka tas ir iekļuvis lielā asinsvadā (vadīšanas anestēzija, epidurālā anestēzija) vai cerebrospinālajā šķidrumā (epidurālā anestēzija, paravertebrālā anestēzija).

Intensīva terapija. Ja pārsvarā tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, intravenozi ievada 2,5-5 mg sibazona vai (uzmanīgi!) 2% tiopentāla-nātrija šķīdumu, līdz krampji izzūd.

Hemodinamikas traucējumu gadījumā pacients tiek pārvietots Trendelenburgas stāvoklī un tiek veikta enerģiska infūzijas terapija. Ja nepieciešams, tiek ievadīti vazokonstriktori, glikokortikoīdu hormoni (12 mg deksazona, 60 mg prednizolona).

Sirds apstāšanās gadījumā tiek veikts viss kardiopulmonālās reanimācijas komplekss.

II. Epidurālās un spinālās anestēzijas komplikācijas.

Traumatiska rakstura komplikācijas. Vieglākie no tiem ir mugurkaula periosta un saišu bojājumi. Izpaužas ar sāpēm punkcijas vietā. Parasti pēc dažām dienām izzūd paši. Nopietnākas komplikācijas ir asinsvada bojājums ar iespējamu epidurālās hematomas veidošanos, nervu saknes bojājums, dura mater punkcija. Dura mater punkcija, ja tā tiek diagnosticēta savlaicīgi, parasti nerada pacientam nopietnus veselības traucējumus, "izņemot galvassāpes, kas ilgst vairākas dienas un ko izraisa cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un intrakraniālā spiediena samazināšanās.

Elpošanas traucējumi. Tas ir biežāk sastopams ar augstu epidurālo un spinālo anestēziju, kad starpribu nervu saknes ir bloķētas. Šajā gadījumā vienīgais elpošanas muskulis ir diafragma. Šādos apstākļos dažreiz ir nepieciešama palīgventilācija.

Hemodinamiskie traucējumi. Kā minēts iepriekš, hipotensija ir gandrīz nemainīgs epidurālās un spinālās anestēzijas pavadonis. Asinsspiediena pazemināšanās, kas mazāka par 40% no sākotnējā līmeņa, netiek uzskatīta par komplikāciju, un to ir viegli apturēt, paātrinot infūzijas ātrumu. Ar asinsspiediena pazemināšanos par vairāk nekā 40%, ir jāveic enerģiskāki pasākumi: masīva infūzijas terapija un, ja tā ir neefektīva, vazokonstriktoru zāļu, vēlams efedrīna, ieviešana 0,2–0,3 ml devā.

Ar nepamanītu dura mater punkciju un pilnas vietējās anestēzijas līdzekļa devas ievadīšanu var attīstīties nopietna komplikācija - totāla mugurkaula blokāde, kurai raksturīgs straujš asinsspiediena pazemināšanās, elpošanas apstāšanās. Ja jūs neveicat steidzamus pasākumus, var iestāties nāve. Ir nepieciešams pārvietot pacientu uz ventilatoru. vazopresoru ieviešana. spēcīga infūzijas terapija.

Strutojošas komplikācijas. Ja netiek ievēroti aseptikas principi, iespējama strutojoša epidurīta, meningīta attīstība. Tiek parādīta spēcīga antibiotiku terapija, un dažos gadījumos - operācija, lai atvērtu un iztukšotu strutojošu fokusu.

Vietējā anestēzija- zinātne, kas pēta metodes, kā pasargāt organismu no operācijas traumu sekām, ietekmējot nervu sistēmas perifērās struktūras. Tajā pašā laikā nervu šķiedras, kas vada sāpju (nociceptīvos) impulsus, var tikt bloķētas gan tieši operācijas zonā (termināla, infiltrācijas anestēzija), gan ceļā uz muguras smadzenēm - reģionālā anestēzija (vadīšanas, epidurālā un spinālā anestēzija). anestēzija), mugurkaula nervu sakņu līmenī.smadzenes. Intraosseoza un intravenoza reģionālā anestēzijašobrīd izmanto ļoti reti. Šīs divas metodes ir tuvas pēc būtības un izpildes metodes. Varbūt to izmantošana ekstremitāšu operācijās. Ekstremitātei uzliek žņaugu, un anestēzijas šķīdumu injicē vai nu intravenozi, vai kaulos ar porainu struktūru (augšstilba, pleca vai stilba kaula kondyles, atsevišķi pēdas vai plaukstas kauli). Intraosseozai injekcijai tiek izmantotas īpašas mandrīna adatas. Sāpju impulsu bloķēšanu var izraisīt ne tikai farmakoloģiskas vielas, bet arī fizikāli faktori:

• Auksts (virsmas sasaldēšana, izmantojot hloretilu).
• Elektroanalgēzija.
• Elektroakupunktūra.

Vispārējā anestēzija(vispārējās anestēzijas sinonīms) ir stāvoklis, ko izraisa farmakoloģiskie aģenti un kam raksturīgs samaņas zudums, refleksu funkciju nomākums un reakcija uz ārējiem stimuliem, kas ļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās bez bīstamām sekām ķermenim un ar pilnīgu amnēziju. darbības periods. Termins "vispārējā anestēzija" pilnīgāk nekā termins "anestēzija" atspoguļo tā stāvokļa būtību, kas jāsasniedz drošai ķirurģiskas operācijas veikšanai. Šajā gadījumā galvenais ir novērst reakciju uz sāpīgiem stimuliem, un apziņas apspiešanai ir mazāka nozīme. Turklāt jēdziens "vispārējā anestēzija" ir ietilpīgāks, jo tas ietver arī kombinētās metodes.

Vietējās un vispārējās anestēzijas attīstības vēsture

Atklāšana 19. gadsimta sākumā Pirms efektīvām ķirurģiskās anestēzijas metodēm bija gadsimtiem ilgs neefektīvs līdzekļu un metožu meklēšanas periods, lai novērstu sāpīgo sāpju sajūtu, kas rodas traumu, operāciju un slimību laikā.

Reālie priekšnoteikumi efektīvu anestēzijas metožu attīstībai sāka veidoties 18. gadsimta beigās. Starp daudzajiem šī perioda atklājumiem bija Hikmena 1824. gada pētījums par slāpekļa oksīda, dietilētera un oglekļa dioksīda narkotisko iedarbību, viņš rakstīja: "Jūtības iznīcināšana ir iespējama, metodiski ieelpojot zināmās gāzes, un tādējādi var tikt veiktas visbīstamākās operācijas. veikta nesāpīgi."

Vietējās anestēzijas attīstība pamudināja medicīnas praksē ieviest šļirci (Wood, Pravets, 1845) un atklāt kokaīna vietējās anestēzijas īpašības. 1905. gadā Eingors pētīja kokaīna ķīmisko struktūru un sintezēja novokaīnu. 1923.-1928.gadā A. V. Višņevskis radīja oriģinālu vietējās anestēzijas metodi ar novokaīnu, kas ir kļuvusi plaši izplatīta Krievijā un ārzemēs. Pēc novokaīna sintezēšanas, kas ir vairākas reizes mazāk toksisks nekā kokaīns, ievērojami palielinājusies iespēja izmantot infiltrācijas un vadīšanas anestēziju. Strauji uzkrātā pieredze liecina, ka vietējā anestēzijā iespējams veikt ne tikai nelielas, bet arī vidējas un sarežģītas operācijas, tostarp gandrīz visas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos.

Vadīšanas anestēzijas attīstībā un veicināšanā liels nopelns ir slavenajam krievu ķirurgam V. F. Voino-Jasenetskim, kurš daudzus gadus pētīja metodi un 1915. gadā iepazīstināja ar sava darba galvenajiem rezultātiem savā doktora disertācijā. Pagājušā gadsimta 20. un 30. gados skaidri izpaudās atšķirība pieejā anestēzijas atbalstam iekšzemes un ārvalstu ķirurgu operācijās. Kamēr mūsu valstī vietējā infiltrācijas anestēzija ir kļuvusi par dominējošo metodi, Rietumeiropas un ASV ķirurgi vidēja un liela apjoma operācijām deva priekšroku vispārējai anestēzijai, kurā tika iesaistīts īpaši apmācīts medicīnas personāls. Šīs pazīmes pieejā anestēzijas izvēlei saglabājas līdz šai dienai. 1846. gada 16. oktobris. Šajā dienā Masačūsetsas vispārējā slimnīcā zobārsts Viljams P. Mortons ar sērskābes ēteri nomierināja jaunu vīrieti, kuram ķirurgs Džons Vorens operēja zemžokļa asinsvadu audzēju. Operācijas laikā pacients bija bezsamaņā, nereaģēja uz sāpēm, un pēc iejaukšanās beigām viņš sāka mosties. Toreiz Vorens izteica savu slaveno frāzi: Kungi, tas nav triks!

Pozitīvā pieredze par anesteziologu līdzdalību reanimācijas nodrošināšanā bija tik pārliecinoša, ka 1969.gada 19.augustā Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr.605 "Par anesteziologa un reanimācijas dienesta pilnveidi valstī", saskaņā ar kuru anestezioloģijas nodaļas tika pārveidotas par anestezioloģijas un reanimācijas nodaļām, un anesteziologi kļuva par anesteziologiem-reanimatologiem.

Vietējās un vispārējās anestēzijas veidi un metodes.

Vietējās anestēzijas veidi:
a) virspusējs (termināls),
b) infiltrācija,
c) reģionālais (vadošs). stumbra, pinuma, intraosseoza, intravenoza, intraarteriāla, ganglioniska (epidurālā un subarahnoidālā anestēzija),
d) novokaīna blokāde.

1. Termināla anestēzija. Vienkāršākā vietējās anestēzijas metode. Tajā pašā laikā pašlaik tiek lietots dikaīns un piromekaīns. Paredzēts dažām operācijām uz gļotādu un dažām diagnostikas procedūrām, piemēram, oftalmoloģijā, otorinolaringoloģijā, kuņģa-zarnu trakta izpētē. Anestēzijas šķīdums tiek uzklāts uz gļotādām, eļļojot, instilējot un izsmidzinot. Pēdējos gados, veicot terminālu anestēziju, priekšroka tiek dota mazāk toksiskām un diezgan efektīvām amīdu grupas zālēm, īpaši lidokaīnam, trimekaīnam, izmantojot 5% 10% šķīdumus.

2. Vietējā infiltrācijas anestēzija. Infiltrācijas anestēzijas metode, ložņu infiltrācijas metode, izmantojot 0,25% novokaīna vai trimekaīna šķīdumu, pēdējo 60-70 gadu laikā ir kļuvusi plaši izplatīta ķirurģiskajā praksē. Šī metode tika izstrādāta 20. gadsimta sākumā. Tās īpatnība ir tāda, ka pēc ādas un zemādas tauku anestēzijas anestēzijas līdzeklis lielos daudzumos tiek injicēts attiecīgajās fasciālajās telpās operācijas zonā. Tādā veidā veidojas blīvs infiltrāts, kas tajā esošā augstā hidrostatiskā spiediena dēļ izplatās ievērojamā attālumā pa starpfasciālajiem kanāliem, mazgājot caur tiem ejošos nervus un asinsvadus. Šķīduma zemā koncentrācija un tā noņemšana, ieplūstot brūcē, praktiski novērš intoksikācijas risku, neskatoties uz lielo zāļu daudzumu.

Jāņem vērā, ka strutojošās ķirurģijas gadījumā ar īpašu piesardzību (pēc stingrām indikācijām) aseptikas normu pārkāpumu dēļ jālieto infiltrācijas anestēzija!, un onkoloģiskajā praksē ablastiskās normas!

Lietojot zemas koncentrācijas anestēzijas šķīdumus, izmanto 0,25% -0,5% novokaīna vai lidokaīna šķīdumus, savukārt anestēzijas laikā droši var lietot līdz 200-400 ml šķīduma (līdz 1 g sausnas).

Stingras infiltrācijas metode. Lai anestēzijas līdzeklis piekļūtu visiem receptoriem, ir nepieciešams infiltrēties audos, veidojot ložņu infiltrātu gar gaidāmo griezumu, tāpēc tikai pirmā injekcija ir sāpīga. Slāņošanās, kad āda anestēzijas līdzekļa ietekmē kļūst kā "citrona miza", tad zāles injicē zemādas taukos, fascijās, muskuļos utt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka fascija ir šķērslis anestēzijas līdzeklis.

3. Vadīšanas anestēzija vai (reģionālā). Diriģents tiek saukts par reģionālo, pinumu, epidurālo un spinālo anestēziju, ko panāk, ienesot nervu pinumā vietējo anestēziju. Reģionālā anestēzija ir tehniski grūtāka nekā infiltrācijas anestēzija. Tam nepieciešamas precīzas zināšanas par nervu vadītāja anatomisko un topogrāfisko atrašanās vietu un labas praktiskās iemaņas. Vadīšanas anestēzijas iezīme ir pakāpeniska tās darbības sākums (atšķirībā no infiltrācijas), savukārt, pirmkārt, tiek panākta proksimālo sekciju anestēzija, bet pēc tam - distālo, kas saistīta ar nervu šķiedru struktūras īpatnībām.

Galvenie anestēzijas līdzekļi vadīšanas anestēzijai: novokaīns, lidokaīns, trimekaīns, bupivokaīns.

Tiek izmantoti to nelieli apjomi, diezgan augstas koncentrācijas (novokaīnam un lidokaīnam trimekaīnam - 1-2% šķīdumi, bupivokaīnam 0,5-0,75%). Šo anestēzijas līdzekļu maksimālā vienreizējā deva ar adrenalīna piedevu (1:200 000 un ne vairāk, lai izvairītos no audu nekrozes) ir 1000 mg, bez adrenalīna - 600. Vietējo anestēziju parasti ievada perineurāli katram nervam noteiktajās zonās. bagāžnieks. Vadīšanas anestēzijas efektivitāte un drošība lielā mērā ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek ievēroti vispārējie tās īstenošanas noteikumi un no zināšanām par nervu stumbru atrašanās vietu. Jāizvairās no endoneirālām injekcijām, jo ​​​​tas ir pilns ar smaga neirīta attīstību, kā arī no intravaskulāras injekcijas (vispārēju toksisku reakciju risks).

Kombinētajām anestēzijas metodēm ir liela nozīme mūsdienu anestezioloģijā. Visizplatītākās kombinācijas ir:

Reģionālā vadīšanas anestēzija + intravenoza sedatīvā terapija.
(Sedācija)
Epidurālā anestēzija + endotrahiālā anestēzija.

Ietekme uz centrālo nervu sistēmu: Farmakodinamiskā anestēzija (efekts tiek panākts ar farmakoloģisko vielu iedarbību).

Saskaņā ar zāļu ievadīšanas metodi:
Inhalācijas anestēzija- zāļu ievadīšana tiek veikta caur elpošanas ceļiem. Atkarībā no gāzu ievadīšanas metodes izšķir masku, endotrahiālo inhalācijas anestēziju. Neinhalācijas anestēzija - zāļu ievadīšana tiek veikta nevis caur elpceļiem, bet gan intravenozi (lielākajā daļā gadījumu) vai intramuskulāri.

Pēc lietoto zāļu skaita:
Mononarkoze- vienas zāles lietošana.
Jaukta anestēzija- divu vai vairāku narkotisko vielu vienlaicīga lietošana.
Kombinētā anestēzija - dažādu medikamentu lietošana atkarībā no nepieciešamības (muskuļu relaksanti, pretsāpju līdzekļi, ganglionu blokatori).

Izmantošanai dažādos darbības posmos:
Ievads- īslaicīga, bez uzbudinājuma fāzes, tiek izmantota, lai samazinātu iemigšanas laiku un glābtu narkotisko vielu.
Atbalstošs (galvenais) piemēro visas operācijas laikā.
Pamata- virspusēja, kurā tiek ievadītas zāles, kas samazina galveno līdzekļu patēriņu.

Vispārējās anestēzijas veidi un metodes

Līdz šim ir šādi vispārējās anestēzijas veidi.
ieelpošana(ieelpojot caur sejas masku), (endotrahiāls ar muskuļu relaksantiem vai bez tiem);
Neieelpošana- intravenozi (caur intravenozu katetru);
Kombinēts.

Vispārējā anestēzija jāsaprot kā mērķtiecīgi medicīniskās vai aparatūras iedarbības pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai mazināt noteiktas vispārējas patofizioloģiskas reakcijas, ko izraisa ķirurģiska trauma vai ķirurģiska slimība.

Vispārējās anestēzijas maska ​​vai inhalācijas veids ir visizplatītākais anestēzijas veids. To panāk, organismā ievadot gāzveida narkotiskās vielas. Patiesībā ieelpošanu var saukt tikai par metodi, kad pacients ieelpo līdzekļus, vienlaikus saglabājot spontānu (neatkarīgu) elpošanu. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ieplūšana asinīs, izplatīšanās audos ir atkarīga no plaušu stāvokļa un no asinsrites kopumā.

Šajā gadījumā ir ierasts atšķirt divas fāzes - plaušu un asinsrites. Īpaši svarīga ir anestēzijas līdzekļa īpašība izšķīst asinīs. Anestēzijas ievadīšanas laiks un pamošanās ātrums ir atkarīgs no šķīdības koeficienta. Kā redzams no statistikas datiem, ciklopropānam un slāpekļa oksīdam ir viszemākais šķīdības koeficients, tāpēc tie uzsūcas asinīs minimālā daudzumā un ātri dod narkotisku efektu, ātri notiek arī pamošanās. Anestēzijas līdzekļi ar augstu šķīdības koeficientu (metoksiflurāns, dietilēteris, hloroforms uc) lēnām piesātina ķermeņa audus un tāpēc izraisa ilgstošu indukciju, palielinoties pamošanās periodam.

Maskas vispārējās anestēzijas tehnikas iezīmes un klīnisko gaitu lielā mērā nosaka izmantoto līdzekļu farmakodinamika. Inhalācijas anestēzijas līdzekļi atkarībā no fiziskā stāvokļa tiek iedalīti divās grupās - šķidrā un gāzveida. Šajā grupā ietilpst ēteris, hloroforms, halotāns, metoksiflurāns, etrāns, trihloretilēns.

Endotraheālā vispārējās anestēzijas metode. Endotraheālā metode vislabāk atbilst mūsdienu daudzkomponentu anestēzijas prasībām. Pirmo reizi endotraheālo anestēzijas metodi ar ēteri eksperimentāli izmantoja 1847. gadā N. I. Pirogovs. Pirmo laringoskopu, lai atvieglotu trahejas intubāciju un laringoloģisko praksi, 1855. gadā izgudroja M. Garsija.

Pašlaik endotraheālā anestēzija ir galvenā metode lielākajā daļā operācijas sadaļu. Plaša endotraheālās anestēzijas izmantošana ir saistīta ar šādām priekšrocībām:

1. Brīvas elpceļu caurlaidības nodrošināšana neatkarīgi no pacienta darbības stāvokļa, iespēja sistemātiski aspirēt bronhu gļotādu un patoloģisku izdalījumu no elpceļiem, uzticama pacienta kuņģa-zarnu trakta izolēšana no elpošanas trakta, kas novērš aspirāciju anestēzijas un operācijas laikā ar agresīva kuņģa satura smagu elpošanas ceļu bojājumu attīstība (Mendelsona sindroms)

2. Optimāli apstākļi mehāniskai ventilācijai, mirušās telpas samazināšanās, kas nodrošina adekvātu gāzu apmaiņu, skābekļa transportēšanu un tā utilizāciju pa pacienta orgāniem un audiem ar stabilu hemodinamiku. 3.

Muskuļu relaksantu lietošana, kas ļauj pacientam darboties pilnīgas imobilizācijas un virsmas anestēzijas apstākļos, kas vairumā gadījumu novērš dažu anestēzijas līdzekļu toksisko iedarbību.

Endotraheālās metodes trūkumi ietver tās relatīvo sarežģītību.

Muskuļu atslābinātāji(kurarē līdzīgas vielas) tiek izmantotas muskuļu atslābināšanai anestēzijas laikā, kas ļauj samazināt anestēzijas līdzekļa devu un anestēzijas dziļumu, mehāniskai ventilācijai, krampju stāvokļa atvieglošanai (hipertoniskums) utt. Jāatceras, ka ievadā muskuļu relaksantu lietošana noteikti noved pie elpošanas muskuļu darba pārtraukšanas un spontānas (spontānas) elpošanas pārtraukšanas, kam nepieciešama mehāniska ventilācija.

Neiromuskulārās vadīšanas fizioloģijas un neiromuskulāro blokatoru farmakoloģijas pētījumi pēdējā desmitgadē ir parādījuši, ka efekts rodas divos veidos (holīnerģisko receptoru gala plāksnes bloķēšana, jo tie saistās ar Fransuā J. eta depolarizējošās darbības muskuļu relaksantiem. al., 1984), vienfāzes relaksanti (tubokurarīns, pankuronijs u.c.). Divfāzu muskuļu relaksantu lietošana (notiek pastāvīga motora nerva šūnu membrānu potenciāla antidepolarizācija, zāles ditilīns un klausons, miorelaksīns utt.). Zāles iedarbojas ilgstoši (līdz 30-40 minūtēm). Šīs grupas antagonists ir prozerīns.

Vispārējās anestēzijas neinhalācijas (intravenozās) metodes. Tradicionāli citas metodes tiek saprastas kā intravenozas (visizplatītākās), kā arī taisnās zarnas, intramuskulāras un perorālas. Šobrīd veiksmīgi tiek izmantotas anestēzijas nemedikamentozās elektriskās stimulācijas metodes - centrālās elektriskās stimulācijas anestēzija, elektroniedēšana (reģionālā), ataralgēzija, centrālā atsāpināšana, neiroleptanalgezija. Šī tendence ir saistīta gan ar praktiskiem apsvērumiem (samazinot anestēzijas toksicitāti pacientiem un operāciju zāles personālam), gan ar svarīgu teorētisku priekšnoteikumu - efektīvas un drošas vispārējās anestēzijas panākšanu pacientam, kombinējot tās dažādās sastāvdaļas ar selektīvu iedarbību. .

Ir pamats domāt, ka tuvāko gadu laikā uzskaitītās narkotiku grupas tiks papildinātas ar jaunām zālēm.

Starp esošajām zālēm barbiturāti visstingrāk saglabā savu vietu praktiskajā anestezioloģijā, klasiskie pārstāvji ir nātrija tiopentāls (pentotāls), heksenāls (evipan sodium), ko izmanto indukcijai un vispārējai anestēzijai, endoskopiskiem pētījumiem. Ultraīsas darbības bezbarbiturātu anestēzijas līdzeklis (propanidīds, sombrevīns, lietots kopš 1964. gada). Nātrija oksibuterātu (GHB) lieto intravenozi, intramuskulāri, rektāli, perorāli, monoanestēzijā terapeitiskajā praksē.

Zāles, ko lieto vietējai un vispārējai anestēzijai

Zāles, ko lieto vietējai anestēzijai. Vietējo anestēzijas līdzekļu darbības mehānisms ir šāds: kam lipoidotropisms, anestēzijas molekulas koncentrējas nervu šķiedru membrānās, savukārt bloķē nātrija kanālu darbību, novēršot darbības potenciāla izplatīšanos. Atkarībā no ķīmiskās struktūras lokālos anestēzijas līdzekļus iedala divās grupās:

• aminoskābju esteri ar aminospirtiem (kokaīns, dikaīns, novokaīns).
• ksilidīnu saimes amīdi (lidokaīns, trimekaīns, piromekaīns).

Narkotikas, ko lieto vispārējā anestēzijā. Ēteris (dietilēteris) - attiecas uz alifātisko sēriju. Tas ir bezkrāsains, caurspīdīgs šķidrums ar viršanas temperatūru 35ºС. Gaismas un gaisa ietekmē sadalās toksiskos aldehīdos un peroksīdos, tādēļ jāuzglabā tumšā stikla traukā cieši noslēgtā. Viegli uzliesmojošs, tā tvaiki ir sprādzienbīstami. Ēterim ir augsta narkotiskā un terapeitiskā aktivitāte, koncentrācijā 0,2–0,4 g / l attīstās pretsāpju stadija, un pie 1,8–2 g / l notiek pārdozēšana. Tam ir stimulējoša iedarbība uz simpātisko-virsnieru sistēmu, samazina sirdsdarbību, paaugstina asinsspiedienu, kairina gļotādas un tādējādi palielina siekalu dziedzeru sekrēciju. Tas kairina kuņģa gļotādu, pēcoperācijas periodā var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, veicina parēzes attīstību un vienlaikus pasliktinās aknu darbība.

Hloroforms (trihlormetāns) - bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar saldu smaržu. Vārīšanās temperatūra 59–62ºC. Gaismas un gaisa iedarbībā tas sadalās, veidojas halogēnu saturošas skābes un fosgēns. Uzglabā tāpat kā ēteri. Hloroforms ir 4–5 reizes spēcīgāks par ēteri, un tā terapeitiskās iedarbības apjoms ir mazs, tāpēc ir iespējama tā strauja pārdozēšana. Pie 1,2–1,5 tilpuma% notiek vispārējā anestēzija, bet pie 1,6 tilpuma% var rasties sirdsdarbības apstāšanās. (sakarā ar toksisku ietekmi uz miokardu). Paaugstina nervu veģetatīvās sistēmas parasimpātiskās nodaļas tonusu, nekairina gļotādu, nav sprādzienbīstams, nomāc asinsvadu un elpošanas centrus, ir hepatotoksisks, veicina nekrozes veidošanos aknu šūnās. Toksiskas ietekmes uz nierēm un aknām rezultātā anestēzijas praksē hloroforms netiek plaši izmantots.

Fluorotāns (halotāns, fluotāns, narkotāns) - spēcīgs halogēnu saturošs anestēzijas līdzeklis, kas ir 4-5 reizes spēcīgāks par ēteri un 50 reizes spēcīgāks par slāpekļa oksīdu. Tas ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums ar saldu smaržu. Vārīšanās temperatūra 50,2º C. Sadalās gaismas ietekmē, uzglabā ar stabilizatoru. Fluorotāns izraisa ātru vispārējās anestēzijas sākumu un ātru pamošanos, nav sprādzienbīstams, nekairina gļotādu, kavē siekalu un bronhu dziedzeru sekrēciju, paplašina bronhus, atslābina šķērssvītrotos muskuļus, neizraisa laringo un bronhu spazmas. Ar ilgstošu anestēziju tas nomāc elpošanu, represīvi ietekmē miokarda saraušanās funkciju, pazemina asinsspiedienu, izjauc sirds ritmu, nomāc aknu un nieru darbību, samazina muskuļu tonusu. Vispārējo anestēziju (halotāns + ēteris) sauc par azeotropu, un ir iespējams arī izmantot halotānu ar slāpekļa oksīdu.

Metoksiflurāns (pentrāns, inhalāns) - halogēnu saturošs anestēzijas līdzeklis - ir bezkrāsains, gaistošs šķidrums, maisījums (4 tilp.%) ar gaisu aizdegas 60ºC temperatūrā. Normālā istabas temperatūrā nav sprādzienbīstams. Tam ir spēcīga pretsāpju iedarbība ar minimālu toksisku iedarbību uz ķermeni, stabilizē hemodinamiku, neizraisa gļotādu kairinājumu, samazina refleksu uzbudināmību no balsenes, nepazemina asinsspiedienu un tai ir vazodilatējoša iedarbība. Tomēr tas ir toksisks aknām un nierēm.

Etrāns (enflurāns) - fluorētais ēteris - nodrošina spēcīgu narkotisko efektu, stabilizē hemodinamikas parametrus, neizraisa sirds ritma traucējumus, nenomāc elpošanu, ir izteikta muskuļu relaksējoša iedarbība, tam nav hepatotoksisku un nefrotoksisku īpašību.

Trihloretilēns (trilēns, rotilāns) - narkotiskais spēks ir 5-10 reizes lielāks nekā ēteram. Tas sadalās, veidojot toksisku vielu (fosgēnu), tāpēc to nevar izmantot daļēji slēgtā ķēdē. Atrasts pielietojums nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, nekairina gļotādu, kavē balsenes refleksus, stimulē klejotājnervu, samazina elpošanas apjomu, lielā koncentrācijā izraisa sirds ritma traucējumus.

Slāpekļa oksīds - vismazāk toksiskā vispārējā anestēzija. Tā ir bezkrāsaina gāze, neaizdegas, pacienti ātri tiek ievietoti anestēzijā un ātri pamostas, tai nav toksiskas ietekmes uz parenhīmas orgāniem, nekairina elpceļu gļotādas, neizraisa hipersekrēciju. Padziļinoties anestēzijai, pastāv hipoksijas draudi, tāpēc maztraumatiskām operācijām un manipulācijām indicēta monoanestēzija ar slāpekļa oksīdu.

Ciklopropāns (trimetilēns) - bezkrāsaina degoša gāze, tai ir spēcīga narkotiska iedarbība, 7-10 reizes spēcīgāka par slāpekļa oksīdu, izdalās no organisma caur plaušām. Tam ir augsta narkotiskā aktivitāte, nekairina gļotādas, minimāli ietekmē aknas un nieres, ātra anestēzijas iestāšanās un ātra pamošanās, izraisa muskuļu atslābumu.

Pacienta sagatavošana vietējai vispārējai anestēzijai

Uzdevumi: a) vispārējā stāvokļa novērtēšana, b) ar anestēziju saistītās anamnēzes pazīmju noteikšana, c) klīnisko un laboratorisko datu novērtēšana, d) operācijas un anestēzijas riska pakāpes noteikšana (anestēzijas metodes izvēle). anestēzija), e) nepieciešamās premedikācijas rakstura noteikšana.

Pacientam, kuram tiek veikta plānveida vai neatliekama operācija, tiek veikta anesteziologa-reanimatologa apskate, lai noskaidrotu viņa fizisko un garīgo stāvokli, novērtētu anestēzijas risku un veiktu nepieciešamo pirmsanestēzijas sagatavošanu un psihoterapeitisko sarunu.

Līdztekus sūdzību noskaidrošanai un slimību anamnēzei anesteziologa māsa precizē vairākus jautājumus, kas ir īpaši svarīgi saistībā ar gaidāmo operāciju un vispārējo anestēziju: pastiprinātas asiņošanas esamība, alerģiskas reakcijas, zobu protēzes, iepriekšējās operācijas, grūtniecība u.c.

Operācijas priekšvakarā anesteziologs un anesteziologa māsa apmeklē pacientu uz sarunu un, lai noskaidrotu strīdīgos jautājumus, izskaidro pacientam, kāds anestēzijas ieguvums ir jānodrošina, kāds ir šī pabalsta risks utt. Vakarā pirms operācijas pacients saņem miegazāles un nomierinošos līdzekļus, ( fenobarbitāls, lumināls, seduksēns tabletēs, ja pacientam ir sāpju sindroms, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi).

Premedikācija. Zāļu ievadīšana tieši pirms operācijas, lai samazinātu intra- un pēcoperācijas komplikāciju biežumu. Premedikācija ir nepieciešama, lai atrisinātu vairākas problēmas:

• emocionālā uzbudinājuma samazināšanās.
• neiroveģetatīvā stabilizācija.
• optimālu apstākļu radīšana anestēzijas līdzekļu darbībai.
• alerģisku reakciju novēršana pret narkotikām, ko lieto anestēzijā.
• samazināta dziedzeru sekrēcija.

Pamata zāles premedikācijai izmanto šādas farmakoloģisko vielu grupas:

• Miegazāles (barbiturāti: nātrija etamināls, fenobarbitāls, radedorms, nozepāms, tozepāms).
• Trankvilizatori (diazepāms, fenazepāms). Šīm zālēm ir hipnotisks, pretkrampju, hipnotisks un amnēzisks efekts, tās novērš trauksmi un pastiprina anestēzijas līdzekļu darbību, palielina sāpju jutības slieksni. Tas viss padara tos par vadošajiem premedikācijas līdzekļiem.
• Antipsihotiskie līdzekļi (hlorpromazīns, droperidols).
• Antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
• Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns, omnopons). Novērš sāpes, ir nomierinoša un hipnotiska iedarbība, pastiprina anestēzijas līdzekļu darbību. ∙ Antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, metacīns). Zāles bloķē vagālos refleksus, kavē dziedzeru sekrēciju.

Ētera anestēzijas stadijas

No piedāvātajām ētera anestēzijas klīniskās gaitas klasifikācijām visplašāk izmantotā ir kļuvusi Guedela klasifikācija. Mūsu valstī šo klasifikāciju nedaudz modificē I. S. Žorovs (1959), kurš ierosināja agonālās stadijas vietā izcelt pamošanās posmu.

Pirmais posms - atsāpināšana - sākas no ētera tvaiku ieelpošanas brīža un ilgst vidēji 3-8 minūtes, pēc tam notiek samaņas zudums. Šo posmu raksturo pakāpeniska apziņas aptumšošanās: orientācijas zudums, pacients nepareizi atbild uz jautājumiem, runa kļūst nesakarīga, stāvoklis ir pusmiegains. Sejas āda ir hiperēmiska, zīlītes sākotnējā izmēra vai nedaudz paplašinātas, aktīvi reaģē uz gaismu. Elpošana un pulss ir paātrināti, nevienmērīgi, arteriālais spiediens ir nedaudz paaugstināts. Tiek saglabāta taustes, temperatūras jutība un refleksi, vājināta sāpju jutība, kas ļauj šajā laikā veikt īslaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās (raush anestēzija).

Otrais posms - uzbudinājums - sākas uzreiz pēc samaņas zuduma un ilgst 1-5 minūtes, kas ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, kā arī no anesteziologa kvalifikācijas. Klīnisko ainu raksturo runas un motora uzbudinājums. Āda ir strauji hiperēmija, plakstiņi ir aizvērti, zīlītes ir paplašinātas, tiek saglabāta reakcija uz gaismu, tiek novērotas patvaļīgas acs ābolu peldēšanas kustības. Elpošana ir ātra, aritmiska, paaugstināts arteriālais spiediens.

Trešais posms - ķirurģiska ("anestēzijas miega" stadija) - notiek 12-20 minūtes pēc vispārējās anestēzijas sākuma, kad, ķermenim piesātinot ar ēteri, inhibīcija padziļinās smadzeņu garozā un subkortikālajās struktūrās. Klīniski uz dziļa miega fona ir visa veida jutības zudums, muskuļu relaksācija, refleksu kavēšana, elpošanas palēnināšanās. Pulss palēninās, asinsspiediens nedaudz pazeminās. Skolēns paplašinās, bet (saglabājas dzīva reakcija uz gaismu).

Ceturtais posms - pamošanās - notiek pēc ētera izslēgšanas, un to raksturo pakāpeniska refleksu, muskuļu tonusa, jutīguma, apziņas atjaunošana apgrieztā secībā. Pamošanās notiek lēni un, atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām, vispārējās anestēzijas ilguma un dziļuma, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Ķirurģiskajā stadijā ir četri dziļuma līmeņi.

Indikācijas un kontrindikācijas vietējai un vispārējai anestēzijai

Absolūta kontrindikācija vadītspējas un pinuma anestēzijai ir audu piesārņojuma klātbūtne blokādes zonā, smagi hipovolēmiski stāvokļi un alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekli.

Līdzās iepriekš minētajām reģionālās anestēzijas metodēm sāpju mazināšanai bieži tiek izmantota lūzuma zonas anestēzija un starpribu nervu blokāde. Lielu cauruļveida kaulu (augšstilba kaula, stilba kaula, pleca kaula) lūzumus parasti pavada hematomu veidošanās lūzuma zonā. Pēc 2-3 minūtēm tajā ievada 20-30 ml 1% vai 2% novokaīna šķīduma. izraisa "nejutīguma" sajūtu traumas vietā. Starpribu nervu blokāde tiek veikta piekrastes leņķu līmenī un gar aizmugurējām vai paduses līnijām. Ribiņas virzienā iedur 3-5 cm garu tievu adatu. Pēc saskares ar kaulu tiek atbrīvota izstieptā āda un adata tiek pārvietota uz ribas apakšējo malu. Sasniedzot pēdējo, adata tiek papildus virzīta līdz 3-4 mm dziļumam un pēc aspirācijas testa (starpribu artērijas un plaušu bojājuma draudi) injicē 3-5 ml 0,5-1% anestēzijas šķīduma.

Vispārējai anestēzijai nav absolūtu kontrindikāciju. Nosakot indikācijas, jāņem vērā paredzētās iejaukšanās raksturs un apjoms, gan ambulatorajā praksē, gan klīniskajā vidē, dažas ķirurģiskas iejaukšanās var veikt vietējā anestēzijā klīnikā, bieži tiek izmantota epidurālās anestēzijas metode. Relatīvās kontrindikācijas ir tās situācijas (ja operācijā nav steidzamības), kad nepieciešams stabilizēt pacienta stāvokli: likvidēt hipovolēmiju, anēmiju, koriģēt elektrolītu traucējumus utt.

Vietējā anestēzija ir indicēta visos gadījumos, kad tās īstenošanai nav kontrindikāciju un ja ir kontrindikācijas visu veidu vispārējai anestēzijai.

Vispārējā anestēzija ir indicēta šādos gadījumos:

• operāciju laikā, arī īsās, kad ir ļoti problemātiski vai neiespējami nodrošināt brīvu elpceļu caurlaidību.
• pacientiem ar tā saukto pilnu vēderu, kad vienmēr ir iespējama regurgitācija un aspirācija.
• lielākā daļa pacientu operēja vēdera dobuma orgānus.
• pacienti, kuriem ir veiktas intratorakālas iejaukšanās, ko papildina vienpusējs vai divpusējs ķirurģisks pneimotorakss.
• ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kad ir grūti kontrolēt elpceļu brīvo caurlaidību, ņemot vērā stāvokli uz operāciju galda (Fowler, Trendelenburg, Overholt u.c. pozīcija).
• gadījumos, kad operācijas laikā radās nepieciešamība lietot muskuļu relaksantus un mehānisko ventilāciju ar periodisku pozitīvu spiedienu, jo manuāla ventilācija caur anestēzijas aparāta masku ir sarežģīta un var izraisīt gāzu-narkotiskā maisījuma iekļūšanu kuņģī, kas vairumā gadījumu noved pie regurgitācijas un aspirācijas.
• operāciju laikā uz galvas, sejas skeleta, kakla.
• lielākajā daļā operāciju, izmantojot mikroķirurģiskas metodes (īpaši garās).
• operāciju laikā pacientiem, kuriem ir nosliece uz laringospazmu (ilgstoši cistoskopiski pētījumi un manipulācijas, hemorrhoidektomija u.c.).
• lielākajā daļā operāciju bērnu anestezioloģijā.

Vietējās un vispārējās anestēzijas komplikācijas

Vietējās anestēzijas komplikācijas. Nav pilnīgi drošu anestēzijas metožu, un reģionālā anestēzija nav izņēmums. Daudzas komplikācijas (īpaši smagas, kas novērotas centrālo blokāžu laikā) attiecas uz RA apgūšanas un ieviešanas periodu klīniskajā praksē. Šīs komplikācijas bija saistītas ar nepietiekamu tehnisko aprīkojumu, nepietiekamu anesteziologu kvalifikāciju un toksisku anestēzijas līdzekļu lietošanu. Tomēr pastāv komplikāciju risks. Pakavēsimies pie nozīmīgākajiem no tiem.

Centrālās segmentālās blokādes darbības mehānisma dēļ arteriālā hipotensija ir tās neatņemama un paredzama sastāvdaļa. Hipotensijas smagumu nosaka anestēzijas līmenis un vairāku preventīvu pasākumu īstenošana. Hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 30%) attīstās 9% no operētajiem un EA apstākļos. Tas bieži rodas pacientiem ar samazinātām sirds un asinsvadu sistēmas kompensācijas spējām (vecāki un senils vecums, intoksikācija, sākotnējā hipovolēmija).

Ļoti bīstama centrālās RA komplikācija ir pilnīgas mugurkaula blokādes attīstība. Visbiežāk tas notiek nejaušas un nepamanītas dura punkcijas dēļ EA laikā un lielas vietējās anestēzijas devas ievadīšanas subarahnoidālajā telpā. Spēcīga hipotensija, samaņas zudums un elpošanas apstāšanās prasa pilnīgu reanimāciju. Līdzīga komplikācija vispārējās toksiskās iedarbības dēļ ir iespējama arī nejauši intravaskulāri ievadot vietējās anestēzijas līdzekļa devu, kas paredzēta EA.

Pēcoperācijas neiroloģiskas komplikācijas (aseptisks meningīts, adhezīvs arahnoidīts, cauda equina sindroms, interspinous ligamentosis) ir reti (0,003%). Šo komplikāciju novēršana ir tikai vienreizējās lietošanas mugurkaula adatu lietošana, rūpīga antiseptiska noņemšana no punkcijas vietas. Infekciozo meningītu un strutojošu epidurītu biežāk izraisa subarahnoidālā vai epidurālās telpas infekcija to kateterizācijas laikā, un tiem nepieciešama masīva antibiotiku terapija.

epidurālā hematoma. Ar ilgstošu motorisko blokādi pēc EA ir lietderīgi veikt datortomogrāfiju, lai izslēgtu epidurālo hematomu; kad tas tiek atklāts, nepieciešama ķirurģiska dekompresija.

Cauda equina sindroms saistīta ar equina astes elementu vai muguras smadzeņu sakņu traumu mugurkaula punkcijas laikā. Ja adatas ievadīšanas laikā parādās parestēzijas, ir jāmaina tās stāvoklis un jāpanāk to izzušana.

Interspinous ligamentoze saistīta ar traumatiskām atkārtotām punkcijām un izpaužas ar sāpēm gar mugurkaulu; nav nepieciešama īpaša ārstēšana neatkarīgi atrisināta 5-7 dienas.

Galvassāpes pēc spinālās anestēzijas, ko aprakstījis A. Bīrs, notiek pēc dažādu autoru domām ar biežumu no 1 līdz 15%. Tas notiek biežāk jauniešiem nekā gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm biežāk nekā vīriešiem. Tā nav bīstama, bet subjektīvi ārkārtīgi nepatīkama komplikācija. Galvassāpes rodas 6-48 stundas (dažkārt aizkavējas 3-5 dienas) pēc subarahnoidālās punkcijas un turpinās bez ārstēšanas 3-7 dienas. Šī komplikācija ir saistīta ar mugurkaula šķidruma lēnu "noplūdi" caur dura mater caurumu, kas izraisa mugurkaula šķidruma tilpuma samazināšanos un CNS struktūru nobīdi uz leju.

Galvenais faktors, kas ietekmē pēcduršanas galvassāpju attīstību, ir punkcijas adatas izmērs un asināšanas raksturs. Izmantojot īpašas asināšanas smalkas adatas, tiek samazinātas galvassāpes pēc punkcijas.

Galvenais nosacījums komplikāciju mazināšanai ir speciālista augstā kvalifikācija un stingrā visu reģionālās anestēzijas veikšanas noteikumu ievērošana:

• stingra atraumatisma ķirurģiskā principa ievērošana subarahnoidālās un epidurālās telpas punkcijas laikā, nervu stumbru un pinumu anestēzija;
• stingra aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana;
• izmantojiet tikai vienreizējās lietošanas komplektus;
• mugurkaula adatas ievadīšana tikai caur ievadītāju, veicot SA;
• vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana ar minimālu toksicitāti un drošā koncentrācijā;
• tikai oficiālu vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumu lietošana, lai izvairītos no cerebrospinālā šķidruma piesārņojuma un konservantu iekļūšanas tajā;
• stingra izstrādāto RA veikšanas protokolu ievērošana, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas.

Jebkuras reģionālās anestēzijas metodes ieviešana ir pieļaujama tikai operāciju telpās ar obligātu pacienta funkcionālā stāvokļa uzraudzību un visu mūsdienu klīniskajā anestezioloģijā pieņemto drošības noteikumu ievērošanu.

Vispārējās anestēzijas komplikācijas. Veicot moderno kombinēto anestēziju, komplikācijas ir ārkārtīgi reti, galvenokārt pirmajās 15 anestēzijas minūtēs (indukcijas periodā), pacienta pamošanās laikā un pēcanestezijas periodā, kas vairumā gadījumu ir anesteziologa kļūdu rezultāts. Ir elpošanas, sirds un asinsvadu un neiroloģiskas komplikācijas.

Elpošanas sistēmas komplikācijas ir apnoja, bronhu spazmas, laringospazmas, nepietiekama spontānas elpošanas atjaunošanās un atkārtota elpošana. Apnoja (elpošanas apstāšanās) izraisa hiperventilācija, rīkles, balsenes, plaušu sakņu, apzarņa reflekss kairinājums, bronhu spazmas, muskuļu relaksantu iedarbība, centrālo nervu sistēmu nomācošu zāļu pārdozēšana. (morfīns, barbiturāti u.c.), neiroloģiskas komplikācijas (paaugstināts intrakraniālais spiediens) u.c. Bronhu spazmas (pilnīga vai daļēja) var rasties cilvēkiem ar hronisku plaušu patoloģiju (audzējiem, bronhiālo astmu) un tiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām. Laringospazmas attīstās, ja balsenē uzkrājas izdalījumi, kas rodas koncentrētu vispārējo inhalācijas anestēzijas līdzekļu, nātrija kaļķu putekļu, laringoskopa traumu un rupjas intubācijas rezultātā (uz virsmas anestēzijas fona).

Nepietiekama spontānas elpošanas atveseļošanās tiek novērota pēc vispārējās anestēzijas pilnīgas miopleģijas fona apstākļos, un tā ir saistīta ar muskuļu relaksantu vai vispārējo anestēzijas līdzekļu pārdozēšanu, hiperventilāciju, hipokaliēmiju, plašu ķirurģisku traumu un pacienta vispārējo smagu stāvokli. Rekurarizācija - elpošanas apstāšanās pēc tam, kad tā jau ir pilnībā atveseļojusies pacientam. Parasti šī komplikācija parādās ar nepietiekamu proserīna devu pēc anti-depolarizējošu relaksantu lietošanas.

Sirds un asinsvadu komplikācijas ir aritmijas, bradikardija, sirdsdarbības apstāšanās. Aritmijas attīstās hipoksijas, hiperkapnijas, trahejas kairinājuma ar endotraheālo caurulīti, noteiktu zāļu (adrenalīna, ciklopropāna) klātbūtnē. Bradikardiju izraisa vagusa nerva kairinājums operāciju laikā, vagotonisku vielu ievadīšana (prozerīns - lai atjaunotu spontānu elpošanu). Sirds apstāšanās var rasties ar spēcīgu refleksogēno zonu kairinājumu, ko izraisa liels asins zudums, hipoksija, hiperkapnija, hiperkaliēmija.

Neiroloģiskas komplikācijas ir trīce pamošanās brīdī, hipertermija, krampji, muskuļu sāpes, regurgitācija un vemšana. Trīce rodas zemā temperatūrā operācijas telpā, liela asins zuduma gadījumā, ilgstošas ​​operācijas laikā uz vaļējām krūtīm vai vēderu. Hipertermiju var novērot pēcoperācijas periodā sakarā ar jau paaugstinātas temperatūras paaugstināšanos pacientam, zāļu lietošanu, kas traucē normālu svīšanu (atropīnu); pārmērīgas reakcijas dēļ pēc pacienta sasilšanas, veicot operācijas vispārējas hipotermijas apstākļos vai attīstoties pirogēnai reakcijai uz intravenozu šķīdumu ievadīšanu.

Krampji ir centrālās nervu sistēmas pārmērīgas uzbudinājuma pazīme. - var rasties hiperventilācijas, hiperkapnijas, pārdozēšanas vai vispārējas anestēzijas līdzekļu ātras ievadīšanas dēļ, kas novērota centrālās nervu sistēmas slimību gadījumā. (smadzeņu audzējs, epilepsija, meningīts). Muskuļu sāpes tiek novērotas, ja pēc īslaicīgas vispārējās anestēzijas mioplēģijas nolūkos lieto depolarizējošos relaksantus (ditilīnu). Ar spontānu un mākslīgu plaušu ventilāciju ir iespējama šķidruma aspirācija vai ievadīšana trahejā kuņģa-zarnu trakta satura regurgitācijas rezultātā ar zarnu aizsprostojumu, smagu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Vemšana bieži attīstās neadekvātas premedikācijas laikā, dažiem pacientiem ir paaugstināta jutība pret morfija preparātiem, smaga trahejas intubācija nepietiekami anestēzijai pakļautam pacientam. Ir pacientu kategorija, kuriem vemšana notiek bez redzama iemesla.

Vietējās un vispārējās anestēzijas iezīmes bērniem

Vietējās anestēzijas iezīmes. Vietējā anestēzija ir viena no visizplatītākajām procedūrām bērnu medicīnas praksē, un lokālie anestēzijas līdzekļi ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm. Ķirurga arsenālā tas ir spēcīgs taktiskais instruments, bez kura nav iespējams veikt lielāko daļu mūsdienu ārstēšanas protokolu.

Vietējās anestēzijas jautājums īpaši aktuāls kļūst bērniem līdz 4 gadu vecumam. Līdz šim mums nav efektīvu un drošu vietējās anestēzijas līdzekļu šai vecuma grupai. Kā liecina klīniskā pieredze, nepieciešamība pēc vietējās anestēzijas rodas, ārstējot bērnus no 4 gadu vecuma un jaunākiem. Lielākajai daļai ārstu, kas strādā ar bērniem, praksē ir daudz gadījumu, kad medicīniska iejaukšanās prasa anestēziju. Tomēr iejaukšanās ilgums un sarežģītība ne vienmēr attaisno bērna ievadīšanu anestēzijā. Optimālākais risinājums šajā situācijā paliek injekcijas anestēzija, līdzīgi kā to dara vecākiem bērniem, taču vienmēr ņemot vērā agras bērnības īpatnības.

Pamatojoties uz farmakoloģiskajām īpašībām, visefektīvākās zāles zobārstniecībā mūsdienās ir anestēzijas līdzekļi, kuru pamatā ir artikaīns un mepivakaīns. Tas ir pierādīts klīniskajā praksē, taču to lietošana, kā arī patentētās formas, kas satur šos anestēzijas līdzekļus, nav indicētas bērniem līdz 4 gadu vecumam, jo ​​trūkst datu par efektivitāti un drošību. Šādi pētījumi nav veikti. Tāpēc ārstam faktiski nav līdzekļu, lai atrisinātu viņam uzticēto klīnisko problēmu. Tomēr reālajā klīniskajā praksē bērniem līdz 4 gadu vecumam zobu ārstēšanas laikā tiek veikta vietēja anestēzija ar zālēm, kuru pamatā ir artikaīns un mepivakaīns. Neskatoties uz oficiālās statistikas trūkumu par šo jautājumu, vietējās anestēzijas komplikāciju biežuma un struktūras analīze bērniem līdz 4 gadu vecumam liecina par mūsu un ārvalstu speciālistu uzkrāto pozitīvo pieredzi.

Nav šaubu, ka vietējā anestēzija bērnu ķirurģijā ir neaizstājama manipulācija. Tāpat jāatzīst, ka komplikāciju risks ar vietējo anestēziju bērnībā ir lielāks, taču to struktūra būs atšķirīga. Mūsu un kolēģu pieredze liecina, ka visizplatītākais komplikāciju veids ir toksiskas reakcijas. Tās pieder pie paredzamo komplikāciju grupas, tāpēc Īpaša uzmanībaārsts jāinformē par anestēzijas līdzekļa devu, ievadīšanas laiku un tehniku.

Vispārējās anestēzijas iezīmes bērna ķermeņa anatomisko, fizioloģisko un psiholoģisko īpašību dēļ. Vecumā līdz 3 gadiem tiek parādītas saudzējošākās anestēzijas ierosināšanas metodes, kuras, tāpat kā premedikāciju, tiek veiktas visiem bērniem līdz 12 gadu vecumam pazīstamā vidē, parasti palātā. Bērns operāciju zālē tiek nogādāts jau narkotiskā miega stāvoklī.

Pie A. par. bērniem var lietot visas narkotiskās vielas, taču jāatceras, ka to narkotiskais platums bērnam samazinās un līdz ar to palielinās pārdozēšanas un elpošanas nomākuma iespējamība. Bērnībā termoregulācijas sistēma ir ļoti nepilnīga, tādēļ 1-2 stundu laikā pēc operācijas pat vecākiem bērniem ķermeņa temperatūra var pazemināties par 2-4°.

Krampji, kuru attīstība var būt saistīta ar hipokalciēmiju, hipoksiju, kā arī balsenes subglotisku tūsku, ir viena no specifiskajām A. o. komplikācijām, kas novērotas bērniem. Šo komplikāciju profilakse ietver atbilstošu apstākļu nodrošināšanu plaušu mākslīgai ventilācijai operācijas laikā, ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju, pareiza endotraheālās caurules izmēra izvēli (bez blīvējošām manšetēm) un temperatūras režīma uzturēšanu uz operāciju galda, izmantojot sildošo matraci.

Teksts: Jevgeņija Skvorcova

Anestēzija zobārsta krēslā vai, turklāt, anestēzija uz ķirurģijas galda tās var būt biedējošākas par pašām operācijām: injekcijas ir sāpīgas, un pēc vispārējās anestēzijas it kā var arī neatveseļoties. Kas ir patiesība un kas ir mīts, mēs saprotam kopā ar ekspertiem: augstākās kategorijas ārstu, estētiskās medicīnas klīnikas "Skaistuma laiks" anesteziologu-reanimatologu Oļegu Karmanovu, implantologu, zobārstniecības tīkla ortopēdu. klīnikas "NovaDent" Mihails Popovs un klīnikas "Refformat" anesteziologs-reanimatologs Jurijs Timoņins.

Kā darbojas anestēzija

Jebkura vietēja vai vispārēja anestēzija (pēdējo sauc arī par anestēziju) ir medicīniska iejaukšanās organismā, kas palīdz izvairīties no sāpju stresa. Reaģējot uz sāpju impulsu no traumētās vietas smadzeņu garozā, rodas sāpju apziņa. Lai to novērstu, jums ir nepieciešams bloķēt nervu galus. Vietējā anestēzija aptur sāpju impulsa pārnešanu noteiktā apvidū – zāles iziet cauri šūnu membrānām un izjauc tajās notiekošās reakcijas. Tā rezultātā tiek bloķēti nervu impulsi, sāpju sajūtas nerodas. Ar vietējo anestēziju tiek saglabāta apziņa, un efekts ilgst vidēji vienu līdz divas stundas. Anestēzija jeb vispārējā anestēzija ir efektīva metode, ja iejaukšanās tiek pakļauta lielai ķermeņa daļai. Šādā stāvoklī cilvēks mierīgi guļ un ir labi atslābinājies: muskuļu un citu audu spriedze nedrīkst traucēt ķirurga darbu.

Oļegs Karmanovs atzīmē, ka ir nepareizi baidīties no anestēzijas līdzekļa bojājumiem: daudz bīstamāk ir izturēt sāpes. Daudzos gadījumos risks atvadīties no dzīves no sāpju šoka operācijas laikā bez anestēzijas ir ļoti augsts. Pēc ārsta domām, mūsdienu anestēzijas līdzekļi tiek labi pārvaldīti. Tas nozīmē, ka, tiklīdz aktīvā viela vairs netiek ievadīta organismā, tā ātri sadalās – un pacients pamostas. Vienīgā absolūtā kontrindikācija ir alerģija pret lietotajām zālēm, un iespējamās blakusparādības parasti ir saistītas ar papildu vielu klātbūtni šķīdumā: vazokonstriktoru (vazokonstriktoru), konservantu un stabilizatoru.

Kā sagatavoties operācijai
anestēzijā un kāpēc pēc tā notiek slikti

Atkarībā no iejaukšanās veida jums jāveic noteiktie izmeklējumi - parasti tie ir asins analīzes, EKG un dažreiz, piemēram, apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa, lai izslēgtu asins recekļu klātbūtni, kā arī jāatsakās no alkohola un noteiktas zāles noteiktu laiku pirms operācijas. Ja pārbaužu rezultāti ārstu apmierinās, viņš apstiprinās plānoto operāciju. Šādā situācijā tiek lietotas zāles ar vieglu iedarbību, un atveseļošanās no anestēzijas parasti ir nesāpīga. Jāpatur prātā, ka operācijas laikā var rasties tādi procesi kā asinsspiediena izmaiņas - bet anesteziologa darbs neapstājas pēc pacienta ievietošanas anestēzijā; Visas operācijas laikā ārsts kontrolē anestēzijas dziļumu un smadzeņu darbību. Tiek izmantota arī tā sauktā neiroprotekcija - nervu šūnu aizsardzība ar noteiktu zāļu palīdzību.

Karmanovs atzīmē, ka nepatīkamas sekas pēc atveseļošanās pēc anestēzijas - atmiņas traucējumi, izklaidība, halucinācijas - parasti rodas ārkārtas operāciju laikā, kad jārīkojas ļoti ātri, piemēram, ar lielu asins zudumu autoavārijas rezultātā. Šādos gadījumos tiek izmantotas zāles ar hipnotisku, tas ir, hipnotisku efektu, kas var radīt šādas blakusparādības. Īpaši rūpīgi ārstam jāizvēlas zāles sāpju mazināšanai arī tiem, kam ir sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas problēmas, nieru mazspēja, hormonālie traucējumi un cukura diabēts.

Vai tā ir taisnība, ka jūs varat pamosties anestēzijas laikā vai nepamosties pēc tam?

Operācijas laikā teorētiski ir iespējams pamosties, ja ir nepareizi aprēķināta deva, nepareizi izvēlēts anestēzijas līdzeklis vai organisms pats pārāk ātri apstrādā ievadītās zāles. Bet praksē tas notiek ārkārtīgi reti. Parasti ārsts labi uzrauga situāciju un zina, kad nepieciešama zāļu "piedeva", lai pacienta miegs paliktu mierīgs.

Pastāv arī risks nepamosties pēc operācijas, kas veikta anestēzijā, taču speciālisti atzīmē, ka letāla iznākuma iespējamība ir augsta tikai neatliekamās palīdzības un neiroķirurģijā. Tiesa, šajās situācijās nereti nāve iestājas nevis anestēzijas dēļ, bet gan nopietna stāvokļa – akūtas traumas vai dzīvībai bīstamas saslimšanas dēļ. Plānveida operāciju gadījumā varbūtība neizdzīvot anestēzijas vainas dēļ ir tuvu nullei. Kopumā, ja tiek ievērota tehnika un nodrošināta nepieciešamā kontrole, anestēzija nerada draudus veselībai un vēl jo vairāk dzīvībai.

Kas ir sedācija
un kāpēc tas ir vajadzīgs

Sedācija ir ne-narkotisko miega līdzekļu intravenoza ievadīšana, kas izraisa virspusēju miegu. To izmanto dažāda veida endoskopijai, kolonoskopijai, bet visbiežāk zobārsta kabinetā. Kad cilvēks snauž, ar viņu iespējams viegls kontakts: saglabājas dzīvībai svarīgie refleksi un ķermeņa funkcijas un pacients reaģē uz ārsta lūgumiem, piemēram, pagriezt galvu vai “nokost papīru”. Sedāciju papildina vietēja anestēzija, lai anestēzētu pašu darba zonu.

Kā norāda anesteziologs Jurijs Timoņins, propofols neizraisa blakusparādības, turklāt pašai vielai ir īslaicīga iedarbība un tā ātri izdalās no organisma. Liels sedācijas pluss ir tas, ka tas ļauj palielināt ārstēšanas laiku līdz 3,5-4 stundām un bez pacienta stresa, ar vieglu pamošanos un nepatīkamu seku neesamību pēc tās. Šo metodi ārsti iesaka arteriālās hipertensijas un stenokardijas gadījumā, kā arī tiem, kuri baidās no zobārstiem līdz samaņas zudumam.

Vai zobu anestēzija grūtniecības laikā ir droša?

Implantologs Mihails Popovs uzsver, ka vietējā anestēzija ne tikai neapdraud augļa veselību, bet ir ieteicama arī zobu ārstēšanai, īpaši grūtniecības otrajā un agrā trešajā trimestrī. Anestēzijas līdzeklis uzsūcas asinīs nenozīmīgos daudzumos un neiekļūst placentā, tāpēc tas neietekmēs grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Jurijs Timoņins piebilst, ka vietējā anestēzija ļauj 1–1,5 stundas "izslēgt" diezgan lielu žokļa laukumu, kas saistīts ar bloķētu nervu. Turklāt kaitējums no tā vienmēr ir mazāks nekā no infekcijas avota mutē.

Sievietēm pirms ārstēšanas uzsākšanas jābrīdina zobārsts par grūtniecību: šī informācija ļaus izdarīt izvēli par labu zālēm bez adrenalīna, kas vislabāk piemērotas topošajām māmiņām. Nesteidzamu zobu problēmu risināšanu ir vērts atlikt 35-40 grūtniecības nedēļā - bet, ja nepieciešama steidzama ārstēšana, piemēram, ar iekaisuma procesiem un abscesiem, visu grūtniecības laiku veic vietējo anestēziju. Kas attiecas uz sedāciju, šī metode grūtniecēm ir kontrindicēta: tai paredzēto zāļu ietekme uz augli nav pilnībā izpētīta.

Epidurālā anestēzija: plusi un mīnusi

Pateicoties epidurālajai anestēzijai, kad anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts telpā gar mugurkaula kanālu, kontrakcijas kļūst mazāk sāpīgas un dzemdības norit manāmi mierīgāk - kamēr sieviete ir pie samaņas. Labi aprēķinot devu, jutīgums pazūd gandrīz tikai iegurņa rajonā, bet saglabājas sajūtas kājās un spēja tās kustināt. Šādu anestēziju sauc arī par staigāšanas epidurālo, lai gan patiesībā staigāšana nedarbosies – kājas būs vājas, un sensori vai katetri dažādās ķermeņa daļās neļaus tālu tikt. Svarīgs ir arī psiholoģiskais aspekts: kad jau iepriekš zini, ka nesāpēs, ir daudz vieglāk atpūsties un neuztraukties.

Pēc Oļega Karmanova teiktā, ar jau veiktu epidurālo anestēziju nepieciešamības gadījumā ir ātrāk un vienkāršāk pāriet uz ārkārtas ķeizargriezienu: nav jātērē laiks sāpju remdēšanai. Bet ne vienmēr ir jāpaļaujas uz epidurālo anestēziju, noteiktā dzemdību stadijā to veikt jau ir par vēlu. Metodei ir vairākas kontrindikācijas, tostarp starpskriemeļu trūce un nopietni asinsrites un asinsreces traucējumi. Epidurālās anestēzijas bīstamas komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Ko sagaidīt no anestēzijas nākotnē

Mūsdienu anestēzijas līdzekļu galvenā iezīme ir laba apstrāde. Ir vērts pārtraukt zāļu piegādi, un tas sāk ātri sadalīties. Rezultātā ārstam ir ērti kontrolēt anestēzijas laiku un dziļumu dažādos apstākļos: pacientam ar sirds patoloģiju anesteziologs izvēlēsies vienu zāļu maisījumu, cilvēkam ar elpceļu slimībām citu. Abos gadījumos tā būs anestēzija ar minimālu zāļu slodzi uz organismu. Tajā pašā laikā dažādas anestēzijas ierīces, piemēram, moderni intravenozie katetri, palielina drošību un komfortu operācijas laikā. Rūpīga pacienta stāvokļa kontrole (pulsa, asinsspiediena, skābekļa daudzuma asinīs mērīšana automātiskajā režīmā) ir vēl viens vispārējās anestēzijas bonuss mūsdienu apstākļos.

Jaunās paaudzes lokālajiem anestēzijas līdzekļiem, salīdzinot ar zālēm pat pirms desmit gadiem, ir daudz mazāk blakusparādību un kontrindikāciju, un iedarbības gaidīšanas laiks ir samazināts līdz piecām minūtēm. Ārsti ir vienisprātis: laika gaitā alerģisko reakciju procentuālais daudzums pilnībā kļūs par nulli, un pati injekcija būs pilnīgi nesāpīga. Palielināsies arī procesa vadāmība anestēzijas laikā: cilvēku kļūs iespējams vēl ātrāk ievest un izkļūt dziļā miega stāvoklī, kā arī jebkurā piemērotā brīdī atgriezt pie sajūtām. Oļegs Karmanovs neizslēdz, ka tuvākajā nākotnē intravenozās anestēzijas vietā parādīsies līdzeklis tabletes veidā: viņš apēda tableti un aizmiga.

Tiesa, anesteziologi joprojām nepaliks dīkā: pacienta stāvokli ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt un pareizi koriģēt. Bet vai būs iespējams anestēziju aizstāt ar hipnozi, tas ir liels jautājums. 2006. gadā Lielbritānijas televīzija rādīja operāciju kuņģa audzēja izņemšanai hipnozē, neizmantojot anestēziju, un 2008. gadā vienā no Irānas klīnikām hipnotizētai sievietei veiksmīgi tika veikts ķeizargrieziens bez anestēzijas. Neraugoties uz to, Mihails Popovs atzīmē, ka, neskatoties uz izskanējušo informāciju par šādiem gadījumiem, zinātnisku pētījumu par šo tēmu vēl nav.

Uzvarēt sāpes, atbrīvot ciešanas; Medicīna gadsimtiem ilgi "cīnās" ar cilvēku veselības ienaidniekiem: slimībām. Daudzas no tām ir ķirurģiskas slimības, kuras pavada nepanesamas sāpes, ar kurām palīdz tikt galā vietējā anestēzija.

Vietējā anestēzija ir īslaicīgs audu sāpju jutīguma zudums anestēzijas vietā sāpju receptoru bloķēšanas un impulsu vadīšanas dēļ pa jutīgām šķiedrām. Šajā rakstā mēs apsvērsim vietējās anestēzijas veidus un metodes, ko izmanto mūsdienu medicīnā, un runāsim par narkotikām.

Senatnē sāpju remdēšanai izmantoja uzlējumus, novārījumus, spirtu, ledu, dopu, magoņu sēklas, speciālus iemidzinošus sūkļus, tas ir, visu, kas spēja vismaz notrulināt sāpju sajūtu. Itālijā tika lietoti vairāk nekā 150 recepšu medikamenti. Tikai atklājot kokaīna anestēzijas īpašības, kļuva iespējama vietējās anestēzijas dzimšana. Tās būtisks trūkums bija augsta toksicitāte un izteikta atkarība. Vēlāk novokaīns tika sintezēts, un 1905. gadā Eihhorns to izmantoja vietējai anestēzijai. Nozīmīgu ieguldījumu šīs narkozes attīstībā sniedza mūsu tautietis A.V. Višņevskis, kurš izstrādāja gadījuma anestēziju.

Vietējās anestēzijas darbības joma

Vietējo anestēziju izmanto daudzās medicīnas nozarēs.

Tagad ir grūti pateikt, kur vietējā anestēzija netiek izmantota, jo to izmanto visās medicīnas nozarēs:

• zobārstniecība (izņemšana, protezēšana);
• ķirurģija (operācijas ekstremitātēs, vēdera lejasdaļā, abscesu atvēršana);
• uroloģija (nieru ķirurģija, prostatektomija, urrogrāfija);
• ginekoloģija un dzemdniecība (dažādas ginekoloģiskas operācijas, dzemdību sāpju mazināšana, ķeizargrieziens);
• traumatoloģija (gandrīz visas ķirurģiskās iejaukšanās);
• proktoloģija (dažādas operācijas);
• gastroenteroloģija (gastroskopija un zondēšana);
• LOR operācijas;
• oftalmoloģiskās operācijas un daudzas citas.

Šis nav pilnīgs vietējās anestēzijas pielietošanas jomu saraksts, jo to izmanto gandrīz visur. Visticamāk, katrs no mums vismaz reizi mūžā ir saskāries ar šāda veida anestēziju.

Vietējās anestēzijas veidi

Virsma vai terminālis. Zāles tiek uzklātas uz ādas vai gļotādām virspusēji ziedes, želejas, aerosola veidā. To lieto zobārstniecībā, uroloģijā, oftalmoloģijā, pie LOR slimībām, apdegumu, trofisko čūlu u.c. Preparāti: Lidokaīns, Trimekaīns, Anestezīns, Dikaīns, Piromekaīns koncentrācijā no 0,4% līdz 4%. Bērniem nesāpīgai vēnu punkcijai lieto īpašu krēmu: Emla.

infiltrācijas anestēzija.Šāda veida anestēzijas pamatā ir anestēzijas līdzekļa injekcija ķirurģiskā lauka zonā. Pirmkārt, tievu adatu anestēzijas līdzeklis tiek injicēts intradermāli, veidojot "citrona miziņu". Pēc tam ar garāku adatu slāņos veic audu infiltrāciju. Tādējādi tiek bloķēti nervu gali operācijas zonā. Šāda veida anestēzijai tiek izmantoti šķīdumi ar koncentrāciju 0,125-0,5%. Anestēzija pēc Višņevska domām ietver ložņu infiltrāta metodes izmantošanu: kad ir izveidojusies "citrona miza", ķirurgs cieši injicē anestēzijas šķīdumu zemādas taukos. Šī narkoze ir stingri slāņaina. Preparāti: Novokaīns, Lidokaīns, Trimekaīns.

Vadīšanas (reģionālā) anestēzija.Šī narkoze ietver vadīšanu (stumbra, paravertebrālo, nervu pinumu), novokaīna blokādes, kā arī centrālās blokādes: mugurkaula, epidurālo un astes. Nervu pinumu (pinumu) un stumbru blokāde tiek veikta ultraskaņas kontrolē vai ar neirostimulatora palīdzību. Vispirms tiek apzināti nepieciešamie nervu veidojumi, kurus nepieciešams bloķēt, un tad perineurāli tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, vidēji līdz 40 ml. Tāpēc šo anestēziju sauc par reģionālo, kas ļauj anestēzēt jebkuru ķermeņa daļu: roku, kāju, žokli utt. To galvenokārt izmanto ekstremitāšu ķirurģiskām iejaukšanās darbībām (ortopēdijā, traumatoloģijā, asinsvadu ķirurģijā, ķirurģijā), kā arī sejas žokļu ķirurģijā. Intravenoza un intraarteriāla vietēja anestēzija tiek izmantota ļoti reti. Ģimenes ārsta praksē visbiežāk tiek izmantota vadīšanas anestēzija pēc Lukaševiča-Obersta un terapeitiskās novokaīna blokādes ķirurģiskiem, neiroloģiskiem un traumatoloģiskiem pacientiem. Tiek izmantoti šādi anestēzijas līdzekļi: Novokaīns, Lidokaīns, Bupivakaīns, Naropīns.

Spinālā anestēzija.Šī narkoze sastāv no anestēzijas šķīduma ievadīšanas muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, kā rezultātā tiek bloķētas mugurkaula saknes un sāpju impulsi neietilpst muguras smadzenēs. Pirmo reizi to 1899. gadā aprakstīja A. Bērs, tas piedzīvoja gan izteiktas popularitātes, gan negodīgas aizmirstības periodus. Līdz ar jaunu medikamentu parādīšanos vietējai anestēzijai, modernākām plānām punkcijas adatām un iespējamo komplikāciju novēršanu, šī anestēzijas metode tiek plaši izmantota ķirurģisku operāciju anestēzijas vadīšanā. To lieto ķirurģiskām iejaukšanās operācijām (galvenokārt vēdera lejas dobumā, apakšējās ekstremitātēs), gūžas locītavā, ķeizargriezienā, dažās uroloģiskās operācijās, kā arī ir vairāk vēlams gerontoloģiskajā pacientu grupā, kuri nepanes vispārējo anestēziju. Dripa pētījumi 1960. gadu sākumā demonstrēja šīs metodes absolūto drošību, pretēji sabiedrībā izskanējušajam viedoklim, ka pēc šāda veida anestēzijas "kājas tiks atņemtas". Par to liecina arī tas, ka šo narkozi bez jebkāda kaitējuma veic arī jaundzimušajiem.

epidurālā anestēzija.Šis anestēzijas veids attiecas arī uz centrālo blokādi. Šīs anestēzijas iedarbība tika novērtēta daudzās medicīnas nozarēs (ķirurģijā, traumatoloģijā, dzemdniecībā, uroloģijā), un ilgstošas ​​anestēzijas ar katetru iespējamība padarīja šo anestēzijas veidu par neaizstājamu vēža slimnieku ārstēšanā. Ja spinālā anestēzija dod pilnīgu blokādi ar labu motorisko blokādi, tad epidurālā anestēzija dod diferencētu blokādi: no atsāpināšanas (ko veiksmīgi izmanto sāpju sindromu ārstēšanai) līdz dziļai anestēzijai ar labu motorisko blokādi. Anestēzijas smagums ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa, tā koncentrācijas un devas. Šo anestēzijas veidu izmanto daudzās ķirurģiskās iejaukšanās operācijās, tā ir neaizstājama kā sāpju mazināšana dzemdību laikā un ķeizargrieziena laikā, kā arī hronisku sāpju sindromu ārstēšanā. Epidurālās anestēzijas paņēmiens ir tāds, ka anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts epidurālajā telpā, kas ir viens no muguras smadzeņu veidojumiem, un dura mater netiek caurdurts. Zāles: Prilokaīns, Lidokaīns, Mepivakaīns, Bupivakaīns, Ropivakaīns.

astes anestēzija. Tas ir epidurālās anestēzijas veids, tikai krustu līmenī. Šī narkoze ir indicēta ķirurģiskām operācijām un dzemdību manipulācijām starpenē un anorektālajā zonā. Izmantotās zāles ir tādas pašas kā epidurālās anestēzijas gadījumā.

Preparāti vietējai anestēzijai

Reģionālajai un vietējai anestēzijai tiek izmantoti īpaši preparāti: vietējie anestēzijas līdzekļi. Tie ir sadalīti šādās grupās:

• esteri (hlorprokaīns, novokaīns, dikaīns, tetrakaīns);
• amīdi (bupivakaīns, lidokaīns, ropivakaīns, mepivakaīns, prilokaīns, etidokaīns).

Visbiežāk izmanto infiltrācijas anestēzijai saskaņā ar A.V. Višņevskis. Darbības spēka ziņā tas daudzējādā ziņā ir zemāks par mūsdienu anestēzijas līdzekļiem. Ar iekaisumu (abscesi, flegmona) tas praktiski nedod savu efektu. Izmantotā šķīduma koncentrācija svārstās no 0,125% līdz 0,5%.

Dekain. 15 reizes spēcīgāks pēc anestēzijas īpašībām nekā novokaīns. Gļotādu anestēzijai šķīduma koncentrācija ir no 0,25% līdz 2% šķīdumu. Zāles ir ļoti toksiskas, to neizmanto cita veida anestēzijai.

Lidokaīns(ksilokaīns). Zāles ir vairākas reizes toksiskākas par novokaīnu, tomēr tās ir 4 reizes spēcīgākas par to. To lieto terminālajai (10%), infiltrācijai (0,25% -0,5%), vadīšanai (1% -2%), epidurālajai (1% -2%) anestēzijai. Sāk iedarboties pēc 5-8 minūtēm, anestēzijas ilgums līdz 2 stundām, pievienojot adrenalīnu.

Trimekaīns. Anestēzijas sākums pēc 10 minūtēm, ilgums 2-3 stundas. Tāpat kā lidokaīnu, to lieto terminālajai (2% -5%), infiltrācijai (0,25% - 0,5%), vadīšanai (1% -2%), epidurālajai (1% -2%) anestēzijai.

Bupivakaīns(Markaīns). Tas ir visspēcīgākais un ilgstošākais anestēzijas līdzeklis. Sāk iedarboties pēc 20 minūtēm, darbības ilgums - līdz 7 stundām. Anestēzijas beigās atsāpināšana saglabājas ilgu laiku. To lieto infiltrācijas, mugurkaula, epidurālās, vadīšanas anestēzijai. Šīs zāles ļauj iegūt diferencētu bloku: no anestēzijas līdz atsāpināšanai. Izmantotā šķīduma koncentrācija ir no 0,25% līdz 0,75%.

Naropins. Mūsdienīgs ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzeklis. Sāk iedarboties pēc 10-20 minūtēm, ilgums līdz 10 stundām. Lieto epidurālajai, infiltrācijas anestēzijai, ar nervu stumbru un pinumu blokādi, pēcoperācijas atsāpināšanai. Izmantotā šķīduma koncentrācija ir 0,75% -1%.

Ultracain. To galvenokārt izmanto zobārstniecībā. Darbība sākas pēc dažām minūtēm, ilgst līdz 2 stundām. Zobārstniecībā to izmanto īpašos koplietošanas salonos.

Indikācijas vietējai anestēzijai

• Nelielas vēdera operācijas, mīksto audu operācijas;
• smagas blakusslimības;
• pacienta atteikums no vispārējās anestēzijas;
• gerontoloģiskā (vecuma) pacientu grupa.

Kontrindikācijas vietējās anestēzijas lietošanai

• Pacienta atteikums;
• alerģija pret anestēzijas līdzekļiem;
• garīga slimība;
• liels darbības apjoms;
• cicatricial audu izmaiņas ķirurģiskas iejaukšanās zonā.

Komplikācijas

Sarežģījumi var rasties gan ar infiltrācijas anestēziju (ko visbiežāk veic ķirurgi, bez anesteziologu līdzdalības), gan ar centrālajām blokādēm, kuras veic tikai anesteziologi operāciju zālē, kur ir viss nepieciešamais aprīkojums, lai palīdzētu, ja kaut kas. noiet greizi. Tas ir saistīts ar paša anestēzijas līdzekļa toksicitāti, kā arī tad, kad tas nejauši nokļūst traukā. Trīs visbiežāk sastopamie komplikāciju veidi ir:

• centrālās nervu sistēmas bojājumi (pacientam ir nemotivēta trauksme, parādās troksnis ausīs, var būt

vietējā anestēzija (anesthesia localis; sinonīms vietējai)

mākslīgi izraisīta jutīguma (galvenokārt sāpju) kavēšana ierobežotās ķermeņa zonās, ko nodrošina perifērās nervu sistēmas blokāde dažādos līmeņos. A.m. pieļauj nesāpīgas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās un diagnostiskas manipulācijas. Šajā gadījumā vispirms pazūd sāpju sajūta, pēc tam tiek traucēta temperatūra un, visbeidzot, taustes jutība, kā arī spiediena sajūta. Ambulatorajā praksē plaši izmanto A. m. To var izmantot arī gadījumos, kad ir vispārēja anestēzija (vispārējā anestēzija) , piemēram, gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ar smagu izsīkumu, elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēju.

A. m nav nepieciešama īpaša ilgstoša pirmsoperācijas sagatavošana. Turklāt pēc operācijas vai citas manipulācijas, kas veikta zem A. m., parasti nav nepieciešama pastāvīga uzraudzība, kas nepieciešama pēc vispārējās anestēzijas. Kontrindikācijas A.m. ir: vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība paaugstinātas individuālās jutības dēļ, pastiprināti pacienta neiropsihiski vai garīgi traucējumi, iekaisuma vai cicatricial izmaiņas audos, kas neļauj veikt infiltrācijas anestēziju, notiekoša iekšēja, nepieciešama steidzama operācija, lai to apturētu. .

Gatavojoties operācijai, kuru paredzēts veikt zem A. m., pacientam tiek paskaidrots, ka operācijas laikā viņam būs saglabājies, taustes un dziļš jūtīgums, bet sāpju sajūtu nebūs. Pirms operācijas tiek veikta premedikācija (1-2% promedola šķīduma, 0,1% atropīna šķīduma, 0,25% droperidola šķīduma injekcijas), pacientiem ar labilu nervu sistēmu tiek nozīmēta.

A.m komplikācijas parasti ir saistītas ar individuālu neiecietību, vietējo anestēzijas līdzekļu pārdozēšanu vai anestēzijas tehnikas pārkāpumiem. Iespējamas, reibonis, alerģiskas reakcijas (ieskaitot vai laringospazmas), bālums, bradikardija, kolapss,; smagos gadījumos var rasties elpošanas apstāšanās. Lai novērstu komplikācijas, ir jānosaka individuālā jutība pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, rūpīgi jāievēro to devas un anestēzijas tehnika.

Ir vairāki A. m. veidi: ādas atdzesēšana, gļotādu eļļošana ar vietējo anestēzijas līdzekļu (vietējo anestēziju) šķīdumiem. , šo zāļu ievadīšana audos un ķermeņa dobumos.

Ir termināla vai virspusēja infiltrācija un reģionālā anestēzija.

Termināla vai virspusēja anestēzija rodas vietējās anestēzijas līdzekļa tiešā saskarē ar audiem. Jo īpaši, atverot nelielus virspusējus abscesus, tiek izmantota dzesēšanas anestēzija. To sauc par hloretil, retāk ēteri, kura iztvaikošana no ādas virsmas noved pie tā īslaicīgas atdzišanas un sasalšanas. Oftalmoloģijā, otorinolaringoloģijā, uroloģijā dažādiem endoskopiskiem pētījumiem anestēzijas nolūkā ādas un gļotādu virsmu ieeļļo (apūdeņo) ar lokālu anestēzijas vielu šķīdumu vai uzklāj ar šo vielu šķīdumā samitrinātus tamponus. viņiem. Izmanto 1-5% kokaīna, 10% novokaīna šķīdumu, 0,25-3% dikaīna šķīdumu, 2-5% lidokaīna un trimekaīna šķīdumus. Turklāt vietējai lietošanai skalošanas un aerosolu veidā. Ja tiek izmantota arī trahejas un bronhu anestēzija, kurā iedvesmas augstumā tiek iepilināts vai cauri injicēts anestēzijas līdzeklis. Lai novērstu sarežģījumus, kas rodas no koncentrētu anestēzijas šķīdumu ātras uzsūkšanās, katriem 2 ml dikaīna vai kokaīna šķīdumam pievieno 1 pilienu 0,1% adrenalīna šķīduma vai 5% efedrīna šķīduma.

Anestēzija pēc Lukaševiča - Oberst tiek izmantota pirkstu operāciju laikā panarīcijai, audzējiem. Uz pirksta pamatnes tiek uzlikts žņaugs, distālā, uz kura galvenā aizmugurējā virsmā tiek veikta ādas, zemādas audu anestēzija un pēc tam adata tiek virzīta uz priekšu, turpinot injicēt novokaīna šķīdumu, līdz. Pēc tam adatu pārmaiņus pārvieto uz abām kaula pusēm, injicē 2-3 ml 1-2% novokaīna šķīdums ( rīsi. 3 ).

Lūzumu anestēzijas laikā saskaņā ar Belera teikto tiek caurdurta hematoma un pēc izplūstošo asiņu noņemšanas 20 ml 1-2% novokaīna šķīdums. Ekstremitātes šķērsgriezuma anestēzijai ( rīsi. četri ) lieto amputācijai gadījumos, kad vispārējā anestēzija ir kontrindicēta. Augšējās ekstremitātes operāciju laikā tiek izmantota nervu pinuma anestēzija saskaņā ar Kulenkampff.

Ribu lūzumiem tiek veikta starpribu nervu anestēzija. Atkāpjoties dažus centimetrus no ribu lūzuma vietas mugurkaula virzienā, intradermāli injicē novokaīna šķīdumu. Pēc tam ādas anestēzijas zonā, perpendikulāri ribai, adatu virza, līdz tā apstājas, lēnām ievadot novokaīna šķīdumu. Adatas vilkšana atpakaļ 2-3 mm, mīkstie audi tiek pārvietoti ar tā galu, virzīti uz ribas apakšējo malu un. it kā noslīdot no tās virsmas, to ievada perineurāli 3-5 ml 1-2% novokaīna šķīdums. Nenoņemot adatu, atgrieziet to uz ribas ārējās virsmas, pārvietojiet to uz ribas augšējo malu un injicējiet 2-3 ml 1-2% novokaīna šķīdums.

Starpribu un jostas nervu anestēzija tiek veikta paravertebrāli, to izejas zonā no starpskriemeļu atverēm. Presakrālā anestēzija tiek veikta, lai bloķētu mugurkaula nervus to izejas zonā no iegurņa sakrālajām atverēm.

Spinālā anestēzija(sinonīms: jostas anestēzija, subdurālā anestēzija, subarahnoidālā anestēzija) balstās uz lokālas anestēzijas šķīduma ievadīšanu muguras smadzenēs. Šajā gadījumā rodas muguras smadzeņu aizmugurējās (jutīgās) saknes, kas izraisa sāpju, taustes, temperatūras jutīguma zudumu un priekšējās (motorās) saknes, kas izraisa muskuļu relaksāciju. To var izmantot kuņģa, zarnu, aknu un žults ceļu, liesas, iegurņa orgānu, apakšējo ekstremitāšu operācijās. Kontrindikācijas spinālai anestēzijai ir smagas ar peritonītu, ko pavada hipotensija, muguras ādas iekaisuma slimības, mugurkaula deformācijas un vairākas citas. Spinālā punkcija (Spinal Puncture) tiek veikta pacientam uz sāniem ar ceļiem pievilktiem uz vēderu vai sēdus stāvoklī ar pēc iespējas vairāk saliektu stumbru. Pēc operācijas lauka iepriekšējas apstrādes ar spirtu, speciāla adata ar mandrīnu tiek ievietota stingri sagitāli gar viduslīniju un nedaudz uz augšu starp L III-IV vai L II-III mugurkauliem. Dura mater caurduršanas brīdī jūtama raksturīga pretestība. Cerebrospinālā šķidruma pilienu parādīšanās pēc mandrīna noņemšanas norāda uz pareizo adatas stāvokli. Pēc tam ievadiet līdz 3 ml 5% novokaīna šķīdumu sajauc ar 2-3 ml cerebrospinālais šķidrums.

Pēc spinālās anestēzijas var attīstīties nopietnas komplikācijas. Viens no tiem ir samazinājums simpātisko šķiedru blokādes dēļ. Biežāk to novēro anestēzijas laikā muguras smadzeņu apakšējo krūšu kurvja un augšējo jostas segmentu līmenī. Lai novērstu asinsspiediena pazemināšanos pirms operācijas, to ievada subkutāni 2 ml 20% kofeīna-nātrija benzoāta šķīdums un 1 ml 5% efedrīna šķīdums. Kolapsam tiek izmantotas tās pašas zāles un asins aizstājēju pārliešana. Parādīts paaugstināts stāvoklis un apakšējo ekstremitāšu pārsiešana. Kad anestēzijas līdzeklis izplatās pa subarahnoidālo telpu, ir iespējams bloķēt muguras smadzeņu sensorās un motoriskās saknes ar elpošanas muskuļu paralīzi, kas var izraisīt elpošanas mazspēju vai elpošanas apstāšanos. Ar sākotnējām elpošanas nomākuma pazīmēm tiek izmantota skābekļa terapija, ar elpošanas apstāšanos - plaušu mākslīgā ventilācija. Pēc spinālās anestēzijas var rasties galvassāpes un citas komplikācijas. Šajā sakarā ierobežotā apjomā tiek izmantota spinālā anestēzija, tās vietā izmantojot epidurālo anestēziju (epidurālā anestēzija). .

Intravaskulāra anestēzija. Intravenozo anestēziju izmanto ekstremitāšu operāciju laikā (, dislokācijas samazināšana, kaulu fragmenti,). Metodes pamatā ir vietējās anestēzijas līdzekļa lokāla iedarbība uz ekstremitāšu segmenta nervu galiem, kas izolēti, piemēram, izmantojot hemostatisko žņaugu, no vispārējās asinsrites. palielināt ar 1-2 min, pēc tam virs paredzētās operācijas vietas novieto elastīgu vai hemostatisku žņaugu, lai apturētu arteriālo asins plūsmu. Veicot venopunktūru vai vēnu operāciju, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts ekstremitāšu virspusējās vēnās ( rīsi. 5 ). Operācijās uz augšējo ekstremitāšu, 150-200 ml, apakšējā daļā 200-250 ml 0,25% novokaīna šķīdums. Operācijas beigās apdegums tiek noņemts lēnām, lai novērstu novokaīna šķīduma ātru iekļūšanu vispārējā.

Intravaskulāras anestēzijas veids ir intraosseous anestēzija. To lieto arī ekstremitāšu operācijās. Ekstremitāte ir izolēta no vispārējās asinsrites ar elastīgu saiti vai žņaugu. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts augšējās ekstremitātēs pleca kaulos, plaukstas kaulos, apakšējās - augšstilba, stilba kaula, kaļķakmens kaulos. Virs kaula punkcijas vietas veic ādas, dziļo audu un periosta infiltrācijas anestēziju. Īsa bieza adata ar serdi kaulu punkcijai tiek izlaista caur ādu, zemādas audiem un ar rotācijas kustībām tiek ievadīta caur kortikālo plāksni. porainā kaulā. Kad viena epācija uz pēdas un apakšstilba pavada 100-150 ml, uz augšstilba - 150-200 ml, augšējā kursā 100-150 ml 0,25% novokaīna šķīdums. Pirms žņaugu noņemšanas, 2 ml 10% kofeīna-nātrija benzoāta šķīdumu, pēc tam lēnām noņemiet žņaugu.

Vietējā anestēzija sejas žokļu zonā

Infiltrācijas anestēzija ir efektīva vairumā gadījumu, veicot ķirurģiskas iejaukšanās sejas žokļu reģiona mīkstajos audos, kā arī augšējos, kur alveolārā procesa kaulu sienas ir plānas, kas nodrošina anestēzijas līdzekļa difūziju. Apakšžokļa kaulaudu operāciju laikā infiltrācijas anestēzija ir neefektīva.

Vadīšanas anestēziju izmanto traumatiskajās operācijās sejas žokļu rajonā, īpaši apakšējā žoklī. Iejaucoties augšējā žoklī, vadīšanas anestēziju veic tuberkulozes rajonā (tuberālā anestēzija), infraorbitālajā atverē (infraorbitālā anestēzija), lielākās palatīnas un griezuma atveres rajonā. Apaļajā caurumā tiek veikta trīskāršā nerva otrā atzara vadīšanas anestēzija. Apakšžokļa anestēzijai vietējās anestēzijas šķīdums tiek injicēts apakšējā žokļa zara iekšējās virsmas zonā un iekšā. Apakšējā alveolārā nerva anestēzija tiek veikta apakšžokļa atverē (apakšžokļa anestēzija). Lai kopīgi atslēgtu apakšējos alveolāros, vaiga un mēles nervus, tiek veikta anestēzija apakšžokļa eminences zonā (torusālā anestēzija).

Komplikācijas, kas rodas sejas žokļu anestēzijas laikā, ir saistītas ar tās ieviešanas tehniku, asinsvadu, nervu u.c. atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm. Starp tiem visizplatītākie ir asinsvadi, muskuļi, nervi, kas var izraisīt hematomas, kontraktūras, neirīta attīstība. Trīskāršā nerva III filiāles perifēro zaru anestēzijas tehnikas pārkāpums tiek pavadīts ar sejas nerva parēzi.

Vietējās anestēzijas iezīmes bērniem

Vietējā anestēzija bērniem tiek izmantota daudz retāk nekā pieaugušajiem, galvenokārt bērna psihes īpatnību un motora ierosmes briesmu dēļ ķirurģiskas iejaukšanās un manipulāciju laikā. A.m.visplašāk lieto vecākiem bērniem endoskopisko pētījumu laikā (ezofagogastroskopija, bronhoskopija), eļļojot (apūdeņojot) rīkli ar dikaīna vai lidokaīna šķīdumu. Vairumā gadījumu A. m. lieto kombinācijā ar virsmas anestēziju. A.m.hloretils bērniem galvenokārt tiek izmantots abscesu un flegmonu atvēršanai.

Bērnu traumatoloģijā lūzumu anestēzija pēc Belera (1% novokaīna šķīduma ievadīšana hematomā), vadīšanas anestēzija (piemēram, plecu pinums lūzumiem, lai pārvietotu fragmentus un veiktu nelielas ķirurģiskas iejaukšanās augšējā ekstremitātē), anestēzija tiek izmantoti pirksti un pēdas pēc Lukaševiča - Obersta. Epidurālo anestēziju parasti izmanto ilgstošai sāpju mazināšanai pēc sarežģītām krūšu kurvja un vēdera dobuma operācijām, kā arī operāciju laikā kombinācijā ar vispārējo anestēziju. Infiltrācija A. m. bērnu ķirurģijā tiek izmantota vienkāršām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Bibliogrāfija: Bernatskis Yu.I. Ķirurģiskās zobārstniecības pamati, lpp. 15, Kijeva, 1983; Kuzins M.I. un Kharnas S.I. Vietējā anestēzija, M., 1982, bibliogr.; Ķirurģiskās zobārstniecības rokasgrāmata, zem. ed. A.I. Evdokimova, lpp. 41, M., 1972; Stručkovs V.I. Vispārīgi, lpp. 134, M., 1983. gads.

Rīsi. 1. "Citrona miza" ar vietējo infiltrācijas anestēziju.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

• Afektīva anestēzija

Skatiet, kas ir "vietējā anestēzija" citās vārdnīcās:

- (a. localis; sin. lokālā anestēzija) A. jebkuras ķermeņa daļas, orgāni vai audi, pamatojoties uz zāļu vai fizisko faktoru ietekmi uz perifērās nervu sistēmas veidošanos... Lielā medicīnas vārdnīca

- (grieķu val.) 1) pieskāriena sajūtas trūkums visā ķermenī vai kādā tā daļā; nekroze; uztveres zudums. 2) maņu nervu stāvoklis, kas mākslīgi izraisīts ķirurģiskiem nolūkiem, kad tie zaudē spēju uztvert ... ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

- (grieķu anestēzija), jušanas zudums jušanas nervu bojājumu dēļ. Mākslīgā anestēzija sāpju mazināšanai ķirurģisku operāciju laikā tiek panākta ar anestēzijas vielas iedarbību uz smadzenēm (vispārējā anestēzija ... Mūsdienu enciklopēdija