Izeja no komas un turpmākās prognozes. Koma ir sarežģīts svarīgu ķermeņa funkciju traucējums.

Vice žurnālists sarunājās ar sievieti, kura bija komā un uzdeva viņai vairākus jautājumus par šo stāvokli, kurus parasti ir neērti uzdot šādiem cilvēkiem. Ar sievietes piekrišanu izdevumā publicētas atbildes, kas daudziem palīdzēs izvairīties no situācijām, kad viņu jautājumi izskatīsies stulbi – jo uz tiem jau atbildējis cits no komas iznācis cilvēks.

Koma ir ārkārtīgi grūts stāvoklis pacientam, un reti kurš vēlas tajā atrasties. Domas par cilvēku, kurš neatgūst samaņu, kura dzīve ir atkarīga tikai no ārstiem un aparatūras, retajam šķitīs patīkamas, it īpaši, ja runa ir par mīļajiem. Bet koma nav sinonīms nāvei, un cilvēki no tās atgriežas droši, un rezultātā tas rada daudz jautājumu ziņkārīgajiem par to, ko cilvēks komā redz un jūt. Izdevums Vice atviegloja dzīvi šādiem cilvēkiem: tā žurnālists Toms Ašers runāja ar britu Laurenu Bantoni Viljamsu, kura trīs nedēļas bija komā.

28 gadus vecā Lorēna tika ievietota slimnīcā ar fulminantu miokardītu, strauji progresējošu sirds mazspēju ar smagu smagi simptomi. Ārstiem nācās sievieti ievietot mākslīgā komā, kurā viņa uzturējās trīs nedēļas. Arī šādā stāvoklī slimība neatkāpās – komas laikā sieviete cieta sirdstrieka kas lika viņas sirdij apstāties uz 30 minūtēm. Ašers atzīmē, ka sievietes izredzes izdzīvot bija 0,1 procents, taču tagad viņa ir vesela un labprāt stāstīja par savu nevēlamo pieredzi.

Vai cilvēki precīzi atceras, kā viņi nonāk komā?

Pēdējais, ko atceros, bija tas, ka man teica, ka viņi mani ieliks komā, bet viņi nebija pārliecināti, cik ilgi. Viņi lēsa, ka tas bija divas nedēļas. Es biju ļoti neapmierināts ar to, jo bija tikai dažas dienas pirms manas dzimšanas dienas, un man bija plāni! Kad sapratu, ka noteikti nokavēšu savu dzimšanas dienu, sāku uztraukties, vai būšu nomodā Ziemassvētkos. Ārsti man teica, ka viņi ne par ko nav pārliecināti, bet komas istaba bija mana. vienīgā iespēja izdzīvot. Es sāku izmisīgi skaidrot, ka es ļoti vēlētos palikt dzīvs. Pirms ģībonis es paskatījos uz krūtīm un teicu: "Nāc, sirds, tu tiksi cauri." Tajā brīdī es zināju, ka pastāv iespēja, ka es nekad nepamostos, bet man bija jātic, ka ir kāda cerība, ka es to tikšu cauri.

Vai cilvēki apzinās, ka laiks rit komā?

Mans laiks komā bija kā miegs nedēļām ilgi: es neatceros, kā sapratu, kas notika, kamēr biju bezsamaņā, vai to, ko cilvēki man stāstīja. Taču man teica, ka kādu dienu, kad es pacēlu roku, lai pievilktu to pie mutes, kur atradās mana ventilācijas caurule, mans konsultants lika man pielikt roku gar ķermeni, un es arī izdarīju, tāpēc, iespējams, kaut ko caur komu sapratu.

Izrādās, ka komas laikā cilvēki neredz sapņus vai zemapziņas atmiņas?

Man bija atmiņas, bet, kad es saku "atmiņas", es neesmu pārliecināts, vai tie bija sapņi vai nē. Neaizmirstamākais sapnis bija tas, ka mani atveda, bet dažādas manas ķermeņa daļas bija no koka. Es gaidīju kaut kādā mehānismā, kur bija daudz citu ķermeņu, lai dotos prom, kad pienāca mana kārta, un izeja tika veikta mehāniskā nagā, kas periodiski nedaudz atvērās; ķermeņi izspiedās cauri caurumam un tad iekrita dubļainajā laukā... tas bija dīvaini.

Vai cilvēki saprot, cik tuvu viņi ir nāvei šajā stāvoklī?

Man bija sirdslēkme stundu pēc tam, kad es nonācu komā. Mamma pirmā pamanīja, ka man ir auksti, jo viņa turēja manu roku. Viņa par to pastāstīja medmāsām sekundes pirms aparāti parādīja taisnu līniju. Man nebija ne jausmas, ka tas viss notiek.

Kā cilvēki jūtas, beidzot pamostoties?

Mana pirmā atmiņa ir par to, kas notika pāris dienas pēc pamodināšanas. Tas ir par to, kā es redzēju savus brāļus un sniedzos viņiem roku, lai satvertu viņu rokas, bet es nevarēju runāt, jo ventilācijas caurule radīja lielu bojājumu rīklei. Es atceros, ka sajutu kustību, it kā mēs atrastos uz laivas klāja. Man nebija ne jausmas, kas ar mani notika vai kāpēc es atrados slimnīcā, bet es atceros, cik gandarīts man bija, redzot to cilvēku sejas, kurus mīlu, un atceros, ka tas man sagādāja asaras.

Kādas ir sajūtas, kad esat komā "panākt" visu, kas jums pietrūkst?

Es atceros, ka biju ļoti pārsteigts, kad jautāju, kura diena ir. Es nerunāju ar draugiem un pat negribēju skatīties savā telefonā nedēļu vai divas pēc pamošanās. Es sapratu, ka es varētu labāk rīkoties ar savu situāciju, ja es to nenovietoju savas iepriekšējās dzīves kontekstā; Zinot, ka man ir visi šie draugi, kuri dzīvo savu dzīvi kā parasti, man šķiet, ka mana situācija ir vēl briesmīgāka.

Kāds maldīgs priekšstats par komu cilvēkam, kurš tajā bijis, izrādījās visspēcīgākais?

Manuprāt, visizplatītākais maldīgais priekšstats bija tāds, ka kāds, kas atrodas komā, var dzirdēt vai just, kas notiek apkārt. Es domāju, ka varbūt zemapziņā viņi var nojaust noteiktas lietas, bet kopumā es domāju, ka tās ir pilnīgi izslēgtas. Es arī tā domāju svarīgs punkts cilvēki var neapzināties, ka ārstiem ir ļoti grūti izvest kādu no komas, ja viņi uzskata, ka ir pienācis laiks to darīt; bieži vien ir vajadzīgi daudzi mēģinājumi, un process var būt ilgs un nomākts visiem iesaistītajiem.

Vai cilvēki maina savu uzvedību, atrodoties komā?

Es mainījos vairāk tāpēc, ka kaut kas nogāja greizi ar sirdi, nevis tāpēc, ka biju komā, bet jā, es kaut kādā veidā mainīju savu uzvedību. Es nevaru pateikt, vai tas bija mans personīgais lēmums, vai tas bija tāpēc, ka es skatījos nāvei sejā, bet man bija vēlme labāk parūpēties par sevi - apziņa, ka dzīve ir dārga un es vēlos to turēt ciešāk. . Piemēram, es tik daudz tusējos kā agrāk! Man patīk agri iet gulēt un agri celties, un attieksme “bān” ir pazudusi.

Kā atrašanās komā maina mūsu domāšanu par dzīvību un nāvi?

Es tagad domāju par dzīvi un nāvi daudz vairāk nekā agrāk. Es zinu, ka tas izklausās drūmi, bet es nevaru tam palīdzēt: nāve ir dzīves sastāvdaļa, un, tuvojoties tai, es to sapratu. Man šķiet, ka man ir lielāka cieņa pret dzīvi. Man bija ļoti smagi jācīnās, lai noturētu sevi, un daudzas reizes es jutu smieklīgas sāpes vai jutu šausmīgas sekas tikt atdzīvinātam vai izsistam ar lielu opiātu devu. Tā bija ļoti biedējoša un vientuļa pieredze, ko nevienam nenovēlu.

Vai dzīves prioritātes mainās tiem, kas bijuši komā?

Pēc komas manas vērtības un prioritātes kļuva daudz skaidrākas. Grūti izskaidrot, bet man šķiet, ka vairāk nekā jebkad zinu, kas man ir svarīgs. Ģimene man vienmēr ir bijusi svarīga, bet tagad es pret viņiem izturos savādāk – lieku viņus augstāk par visu. Man arī šķiet, ka viņi vairāk nekā jebkurš cits saprot, kāda pieredze tā bija man. Viņi bija priekšgalā, tāpēc savā ziņā man šķiet, ka ar viņiem ir vieglāk sarunāties nekā ar citiem. Es domāju, ka viss, ko es vēlos, ir, lai mani ieskauj cilvēki, par kuriem es rūpējos, un būt laimīgam un veselam. Tas ir tas pats, ko es vienmēr esmu vēlējies, bet tagad man tas nav jāietver.

Tikt galā ar nāvējošo bīstamas slimības tas nekad nav viegli, bet stāstos par šādām slimībām ir varoņi. Cita britu sieviete cīnījās ar vēzi un rādīja piemēru daudziem citiem. Viņa rīkoja, kur viņa jokoja par slimību un ķīmijterapiju. Kāda cita sieviete sociālajos tīklos runāja par to, cik tas ir grūti. Šīs slimības smagumu daudzi novērtē par zemu, jo ir pozitīvi stāsti par cilvēkiem, kuri saslimst, bet nepadodas.

Koma ir tulkots no grieķu valodas kā dziļa, ļoti dziļš miegs, ir stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs samaņas, elpošanas, refleksu un pilnīga prombūtne reakcija uz jebkādiem stimuliem.

Smadzeņu koma ir pilnīga nervu sistēmas nomākšana un tās darbības kavēšana bez ķermeņa audu nāves ar medicīnisku pamata vitāli uzturēšanu. svarīgas funkcijas: elpošana, sirdsdarbība, kas var periodiski apstāties, un mākslīgais uzturs tieši caur asinīm.

Cilvēkam var rasties bezsamaņas koma jebkura smadzeņu orgānu bojājuma dēļ uzreiz vai dažu stundu laikā. Cilvēks tajā atsevišķā gadījumā spēj uzturēties no vairākām minūtēm līdz vairākiem gadiem.

Komas klasifikācija, to cēloņi:

Koma nav neatkarīga slimība- tas ir simptoms, ko raksturo smadzeņu darbības pārtraukšana citu cilvēku ietekmē vai jebkāda traumatiska rakstura sakāve. Ir diezgan daudz komas šķirņu, kas sadalītas atkarībā no attīstības cēloņiem un kursa rakstura:

• Traumatiskā koma ir viens no visbiežāk sastopamajiem veidiem, ko izraisa traumatisks smadzeņu traumas.
• Diabēta - attīstās, ja cukura diabēta pacientam ir kritiski paaugstināts glikozes līmenis, ko var atpazīt pēc diezgan jūtamā acetona aromāta no mutes.
• Hipoglikēmisks - pretstats diabētam, kas attīstās sakarā ar kritisku cukura līmeņa pazemināšanos asinīs. Tās priekšvēstnesis ir stiprs izsalkums vai pilnīgs piesātinājuma trūkums, līdz tiek paaugstināts cukura līmenis.
• Smadzeņu koma ir stāvoklis, kas lēnām attīstās, jo smadzenēs aug jaunveidojumi, piemēram, audzēji vai abscesi.
• Izsalcis ir bieži sastopams stāvoklis, ko izraisa ārkārtēja distrofija un olbaltumvielu trūkums organismā nepietiekama uztura dēļ.
• Meningeāls - meningīta attīstības dēļ - smadzeņu membrānu iekaisums.
• Dažiem cilvēkiem pēc epilepsijas lēkmes attīstās epilepsijas koma.
• Hipoksisks attīstās smadzeņu tūskas vai nosmakšanas dēļ skābekļa bads CNS šūnas.
• Rezultāts ir toksisks toksisks ievainojums smadzenes saindēšanās, infekciju vai alkohola vai narkotiku pārmērīgas lietošanas dēļ.
• Vielmaiņas - diezgan reta šķirne ko izraisa spēcīga dzīvībai svarīgo vielmaiņas procesu neveiksme.
• Neiroloģisko komu var saukt visvairāk smags izskats nevis cilvēka ķermenim, bet viņa garam, jo ​​šajā stāvoklī pacienta smadzenes un viņa domāšana netiek izslēgta ar pilnīgu visa ķermeņa absolūtu paralīzi.

Pēc nespeciālistu domām, komai ir diezgan kinematogrāfisks tēls un tā izskatās pēc pilnīga ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju neatkarīgas izpildes zuduma, nekādu reakciju neesamības un samaņas zuduma ar retiem reakcijas uzskatiem pasaule Tomēr patiesībā medicīna izšķir pat piecas komas šķirnes, kas atšķiras pēc simptomiem:

• Perkoma ir pārejošs stāvoklis, kas ilgst no minūtēm līdz stundām un kam var būt raksturīga neskaidra domāšana, nekoordinētas kustības un asi pilieni no miera līdz satraukumam, saglabājot pamata refleksus. Šajā gadījumā cilvēks dzird un jūt visu, arī sāpes.
• Pirmās pakāpes komu pavada nepilnīgs samaņas zudums, bet drīzāk stupors, kad pacienta reakcijas ir kavētas, saziņa ar viņu ir apgrūtināta, un pacienta acis parasti ritmiski pārvietojas no vienas puses uz otru vai rodas šķielēšana. Persona pirmās pakāpes komā var būt pie samaņas, stuporā vai miega stāvoklī. Viņš spēj sajust pieskārienu un sāpes, dzirdēt, saprast.
• Otrās pakāpes komas laikā viņš var būt pie samaņas, bet tajā pašā laikā dziļā stuporā. Viņš nesaprot, kas notiek, nereaģē uz gaismu, skaņu, pieskārienu, nekontaktējas, vispār, nekādā veidā. Tajā pašā laikā viņa acu zīlītes savelkas, viņa sirds sāk pukstēt biežāk un dažreiz spontāni fiziskā aktivitāte ekstremitāšu vai zarnu kustības.
• Cilvēks trešās pakāpes komā ir pilnībā atslēgts no ārpasaules un atrodas dziļā miega stāvoklī bez jebkādas ārējas reakcijas. ārējie stimuli. Tajā pašā laikā ķermenis nejūt fiziskas sāpes, tā muskuļi reti sāk spontāni spazmēt, zīlītes paplašinās, temperatūra pazeminās, elpošana kļūst bieža un sekla, kā arī tiek uzskatīts, ka garīgās aktivitātes pilnībā nav.
• Ceturtās pakāpes koma ir vissmagākais komas veids, kad organisma dzīvībai svarīgā darbība tiek pilnībā nodrošināta mākslīgi ar plaušu ventilācijas palīdzību, parenterālā barošana(uzturs ar šķīdumiem caur vēnu) un citas reanimācijas procedūras. Skolēni vispār nereaģē muskuļu tonuss un nav visu refleksu, un spiediens ir samazināts līdz kritiskais līmenis. Pacients vispār neko nevar sajust.

Jebkuru komu raksturo plūsma no vienas pakāpes uz otru attiecībā uz pacienta stāvokļa izmaiņām.

Papildus dabiskajiem komas stāvokļiem var atšķirt vēl vienu lietu - mākslīgo komu, ko pareizi sauc par medicīnisko. Šāda koma ir pēdējais nepieciešamais pasākums, kura laikā, īpašs zāles pacients iegrimst īslaicīgā dziļā bezsamaņā ar visu ķermeņa reflekso reakciju izslēgšanu un gandrīz pilnīgu gan smadzeņu garozas, gan par dzīvības uzturēšanu atbildīgo subkortikālo struktūru darbības kavēšanu, kas tagad tiek atbalstīta mākslīgi.

Ja nepieciešams, tiek izmantota mākslīgā koma vispārējā anestēzija vai kad no tā nav iespējams izvairīties neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audi citādā veidā asiņošanas, tūskas, smadzeņu asinsvadu patoloģiju laikā, smagi bojājumi, ko pavada smagi sāpju šoks, un citas patoloģijas, kas apdraud pacienta dzīvību. Tas kavē ne tikai centrālās nervu sistēmas darbību, bet arī gandrīz visus procesus organismā, kas dod ārstiem un reģenerācijas procesiem dārgo laiku.

Ar mākslīgās komas palīdzību tiek palēnināta smadzeņu asinsrite, kā arī cerebrospinālā šķidruma kustība, kas ļauj sašaurināt intrakraniālos asinsvadus, noņemt vai palēnināt smadzeņu tūsku, palielinoties. intrakraniālais spiediens, kā rezultātā izvairīties no smadzeņu audu masveida nekrozes (nāves).

Iemesli

Galvenais jebkuras komas cēlonis ir darbības pārkāpums traumatisku, toksisku vai citu faktoru ietekmē, kas var izraisīt smagi bojājumi smadzeņu audi, kas ir atbildīgi gan par ķermeņa neapzināto darbu, gan par domāšanu un apziņu. Dažreiz komu izraisa nevis smadzeņu neironu bojājumi, bet tikai to darbības kavēšana, kā, piemēram, ar mākslīgajiem neironiem. Stāvokli var izraisīt gandrīz visas slimības pēdējā stadijā, jebkura smaga saindēšanās vai trauma, kā arī ārkārtīgi spēcīgas sāpes vai šoka stresa ietekme, kas izraisa smadzeņu neironu pārmērīgu uzbudinājumu, kas izraisa to darba neveiksmi.

Pastāv arī izplatīta versija, ka koma, tāpat kā samaņas zudums, var būt viena no ķermeņa aizsargreakcijām, kas paredzēta, lai aizsargātu cilvēka apziņu no satricinājumiem, ko izraisa viņa ķermeņa stāvoklis un sāpīgas sajūtas, kā arī pasargā organismu no apziņas, kad tam nepieciešams laiks, lai atgūtos.

Kas notiek ar cilvēku

Komas laikā cilvēks pilnībā apstājas vai ļoti spēcīgi palēnina jebkādus smadzeņu procesus. Ar dziļu komu tie kļūst vāji vai vispār nav, tāpēc tie nespēj izraisīt pat ķermeņa refleksus. Ja ir bojātas smadzeņu struktūras, kas atbild par maņu orgāniem, tad attiecīgi smadzenes nekādi nevar uztvert informāciju no ārpasaules.

Ko cilvēks jūt

Ja fizioloģiskie procesi, kas notiek ķermeņa iekšienē komas laikā, ir diezgan labi izpētīti, tad pacienta domās nav iespējams ieskatīties.

Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komā, primāri interesē tas, ko cilvēks jūt, vai viņš spēj klausīties viņa teikto un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, sajust sāpes un atpazīt tuviniekus vai nē.

Cilvēks nejūt sāpes vai jūtas slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija tiek izslēgta galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai.

Vairumā gadījumu, kad neironu darbība pilnībā nav vai ir tik palēnināta, ka var runāt par smadzeņu nāvi un ķermenis joprojām turpina funkcionēt, atbilde uz visiem jautājumiem, protams, ir nē. bet par citiem gadījumiem ir strīdi pat starp ārstiem.

Ar neiroloģisku komu tiek saglabāta smadzeņu un, galvenais, racionālā aktivitāte, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīga par ķermeņa darbu, ir pilnībā paralizēta, tāpēc varam droši teikt, ka šādi pacienti var domāt, un rezultātā. , uztvert visu apkārt notiekošo ar dzirdes un reizēm - redzes palīdzību. Ar pilnīgu paralīzi ķermenī nav nekādu sajūtu.

Citos gadījumos, koma, daži pacienti saka, ka viņi juta savu tuvinieku klātbūtni un dzirdēja visu, kas viņiem tika teikts, citi atzīmēja, ka viņi varēja domāt vai redzēt kaut ko līdzīgu sapņiem, un vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas izslēgšanos un visas jūtas. .

Tāpēc visi ārsti iesaka tuviniekiem sazināties ar cilvēkiem, kas atrodas komā kā pie samaņas, jo, pirmkārt, visticamāk, ka viņi dzird un tas viņus atbalstīs, mudinās spēcīgāk cīnīties par dzīvību, otrkārt, ienāks pozitīvi signāli. smadzenes var stimulēt savu darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar cilvēkiem, kuri atrodas komā, labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri šajā laikā ir smagā stresā, piedzīvo šķiršanos un baidās no nāves: tas viņus ļoti nomierina.

Kā atšķirt kurš

Šķiet, ka šeit viss ir skaidrs, bet patiesībā, lai atšķirtu īstu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiska vai psiholoģiskie stāvokļi diezgan grūti, īpaši otrās vai trešās pakāpes perkoma vai koma.

Dažreiz rodas divas kļūdas:

• Kuram tiek ņemts dziļš samaņas zudums.
• Virspusēja koma netiek pamanīta uz pamatslimības simptomu fona, jo izmaiņas pacienta uzvedībā nav pārāk pamanāmas.

Lai noteiktu komu, kā arī tās smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir vesela virkne pazīmju: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcijas uz attēlu, skaņu, pieskārienu, sāpēm un daudz ko citu.

Papildus Glāzgovas mēroga testiem tas ir nepieciešams visaptveroša pārbaude identificēt neironu bojājumu un centrālās nervu sistēmas traucējumu cēloņus, līmeni:

• Vispārēji testi, hormonu vai infekciju testi.
• aknu testi.
• Visu veidu tomogrāfija.
• EEG, kas parāda smadzeņu elektrisko aktivitāti.
• Dzērienu analīze.
• Un daudzi citi. Personai, kas nav ārsts, ir ļoti grūti diagnosticēt komu.

Neatliekamā palīdzība un ārstēšana

Tā kā komā ir ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju kavēšana, tad neatliekamā palīdzība formā būs reanimācijas procedūras mākslīgā elpošana, iespējams, iedarbinot sirdi, kā arī palīdzot novērst tās rašanās cēloņus: likvidējot intoksikāciju, hipoksiju, apturot asiņošanu, papildinot dehidratāciju vai spēku izsīkumu, pazeminot vai paaugstinot glikozes līmeni u.c.

Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un arī sākas, pirmkārt, ar tās cēloņu ārstēšanu, kam seko likvidēšana. smadzeņu sekas un rehabilitācija. Terapijas iezīmes ir atkarīgas no stāvokļa pamatcēloņa un no tā izrietošā smadzeņu bojājuma.

Prognoze

Koma ir smags stāvoklis, pēc kura pastāv liels skaits komplikāciju.

Īslaicīgs mākslīgais, kas radīts vispārējās anestēzijas nolūkā, parasti pāriet bez sekām, tiklīdz cilvēks tiek izņemts no tās. Ilgtermiņā ir tādas pašas komplikācijas kā dabiskai.

Jebkura ilgstoša koma palēnina un ievērojami sarežģī absolūti visu vielmaiņas procesi organismā, tāpēc laika gaitā pacientam attīstās encefalopātija - organisks bojājums smadzeņu audi, kas var attīstīties atbilstoši visvairāk dažādi iemesli: asins piegādes trūkums, kā rezultātā trūkst barības vielu, skābekļa, kā arī uzkrājas toksiski produkti vielmaiņa smadzenēs, cerebrospinālā šķidruma stagnācija utt. Papildus smadzeņu sekām attīstās muskuļu atrofija, traucēta aktivitāte iekšējie orgāni un perifērās nervu sistēmas darbība, kā arī visa metabolisma pārkāpums. Tāpēc arī pēc īslaicīgas komas pacients nevar uzreiz atgūt samaņu un sākt runāt, un vēl jo vairāk piecelties un staigāt, kā to nereti rāda filmās.

Metabolisma traucējumi un pakāpeniska encefalopātijas attīstība noved pie smadzeņu nāves, kad tās pārstāj funkcionēt, bet ķermenis ne.

Smadzeņu nāve tiek diagnosticēta, ja pilnībā nav šādu:

• Skolēnu reakcijas uz gaismu.
• Alkohola lietošanas pārtraukšana.
• Pilnīgs visu reflekso reakciju trūkums.
• Elektriskās aktivitātes trūkums tieši pacienta smadzeņu garozā, kas tiek reģistrēts, izmantojot EEG.

Smadzeņu nāve tiek pasludināta, ja šīs fundamentālās pazīmes nav novērojamas divpadsmit stundu laikā, bet, lai apstiprinātu diagnozi, ārsti nogaida vēl trīs dienas, kuru laikā tiek veikta periodiska diagnostika.

Tajā pašā laikā raksturīgi, ka ķermenis nemirst uzreiz, jo centrālās nervu sistēmas signālu vietā dzīvība tajā tiek uzturēta ar aparātu palīdzību. Turklāt vispirms mirst smadzeņu garoza, kas nozīmē pilnīgu personības un cilvēka kā tāda zudumu, un subkortikālās struktūras vēl kādu laiku atbalsta ķermeni kā tukšu čaulu.

Reizēm iestājas pretējais stāvoklis, kad smadzenes ir dzīvas, cilvēks var pat atjēgties, un viņa ķermenis atsakās strādāt, jo ir pieradis pie pastāvīgas mākslīgās aparatūras apkopes un dažas tās funkcijas ir atrofējušās.

Trešā iespēja pacienta stāvokļa attīstībai ir īpaša veģetatīvā stāvokļa iestāšanās, kad viņš neatjēdzas, bet ķermenis sāk izrādīt aktivitāti, reaģēt uz sāpēm un kustināt muskuļus. Visbiežāk tas beidzas ar atnākšanu pie sevis un atveseļošanos.

Prognoze par labvēlīgas izkļūšanas iespējamību no komas ir atkarīga no konkrētās slimības vai bojājuma, kas to izraisījis, kā arī no organisma individuālajām spējām atgūties.

Jebkuram cilvēkam, kuram pat nav nekāda sakara ar medicīnu un nesaskaras ar tādas diagnozes niansēm kā koma, šis vārds izklausās biedējoši.

Stāvoklis, kurā persona atrodas komā, bīstami pašam cilvēkam un ļoti biedējoši tuviniekiem, jo. iznākšanas process no komas vienmēr ir neparedzams. Pat ārsti nekad nevar būt droši, kad cilvēks iznāks no komas, vai vispār var izkļūt.

NO medicīnas punkts redze, palikt komā ko raksturo pacienta bezsamaņas stāvoklis, kurā nav reakcijas uz ārējiem stimuliem. Daži salīdzina šo stāvokli ar miegu, bet tas tā nebūt nav. Komas stāvoklī esoša cilvēka smadzenes darbojas visaugstākajā modrības līmenī.

Uzturēšanās ilgums komā var atšķirties no dažām dienām līdz ievērojamām un ilgi periodi bezsamaņas stāvoklis. Visbiežāk koma ilgst vairākas nedēļas. Tomēr vēsturē ir gadījumi, kad cilvēki vairākus gadus atradās komā.

Komas cēlonis gandrīz vienmēr notiek pirms komas, traumatisma. Galvas traumas, smadzeņu bojājumi, insults, smaga saindēšanās ar narkotikām, narkotiku un pat alkohola iedarbība bieži ir iemesls, kāpēc cilvēks nonāk komā. Cilvēki atšķirīgi reaģē uz dažādu ārējo negatīvās ietekmes. Tāpēc arī dažādi cilvēki uzturēšanās ilgums komā var atšķirties pat ar tiem pašiem tā rašanās cēloņiem.

Medicīnā ir vairāki komas veidi, atkarībā no uzturēšanās ilguma tajā un ietekmes pakāpes uz dzīves pamatfunkcijām.

Koma ir dziļa - šī ir visbīstamākā šķirne, kurā cilvēks nekādā veidā nereaģē uz ārējiem stimuliem (balss, taustes pieskāriens). Šādam pacientam jebkuras dzīvības uzturēšanas sistēmas darbība var arī apstāties vai tikt veikta virspusēji. Tātad bieži vien pacients pats nevar elpot, tad viņam tiek pieslēgts mākslīgās elpināšanas aparāts. Uzturvielas nepieciešami normālai dzīvei, ievada organismā intravenozi.

Citam komas veidam raksturīga cilvēka daļējas reakcijas iespēja uz balsi, ārējiem stimuliem. Dažreiz pacients pat var radīt nesakarīgas skaņas, veikt nelielas kustības, atvērt acis. Šāda koma, kaut arī mazāk dziļa nekā pirmā tipa, tomēr rada ievērojamus draudus cilvēka dzīvībai. Kā garāks cilvēks paliek tādā stāvoklī, Negatīvās sekas var būt nākotnē.

Trešais komas veids ir virspusēja koma, kurai, pamatojoties uz nosaukumu, ir raksturīgs īsāks ilgums. Šāda koma var ilgt tikai pāris stundas. Turklāt virspusējas komas stāvoklī cilvēkam ir reakcija uz ārējā vide, protams, bezsamaņā. Pacients var atvērt acis, pat atbildēt uz dažiem jautājumiem.

Cilvēkam komas stāvoklī svarīga ir īpaša aprūpe, šādam pacientam pastāvīgi jāatrodas ārsta uzraudzībā, lai varētu izsekot mazākajām pacienta stāvokļa izmaiņām un laicīgi reaģēt.

Iziet no komas vienmēr ļoti sarežģīta un ilgstoša, pat ja ir virspusēja koma. Cilvēks pamazām un lēnām nāk pie prāta. Daļēji un īslaicīgi viņam sākotnēji atgriežas spēja runāt, redzēt un adekvāti reaģēt uz ārēju reakciju. Tad pacients atkal var nonākt dziļā miega stāvoklī. Tikai pēc mēnešiem un dažreiz pat gadiem ilgas rehabilitācijas cilvēkā atgriežas pilnvērtīga dzīves aktivitāte.

- stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas saistīts ar pilnīgu sakāvi un smadzeņu darbības traucējumiem un visu fizioloģiskās sistēmas. Tas ir sava veida aizsardzības reakcija organisms ar neapmierinošu prognozi. Atveseļošanās iespēja no komas tiek reģistrēta reti, un tai ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Kāpēc pacients nonāk komā?

Koma insulta gadījumā ir apopleksijas sekas, ko pavada smadzeņu asiņošana un kas noved pie bezsamaņas stāvokļa ar daļēju refleksu zudumu.

Ir arī išēmiski insulti, kam raksturīgi smadzeņu trauku bojājumi.

Cilvēks var nonākt šādā stāvoklī vairāku faktoru dēļ:

• iekšēja smadzeņu asiņošana, kas rodas, palielinoties spiedienam vienā no segmentiem;
• išēmija - nepietiekama asins piegāde jebkuram orgānam;
• smadzeņu tūska pārkāpuma rezultātā hormonālā funkcija un smadzeņu šūnu hipoksija;
• asinsvadu sieniņu ateroma (deģenerācija);
• ķermeņa intoksikācija;
• kolagenoze, ko raksturo izmaiņas saistaudos (kapilāros);
• nogulsnēšanās (angiopātija) in smadzeņu trauki beta-amiloīda proteīns;
• akūts vitamīnu trūkums;
• asins slimības.

Koma tiek diagnosticēta retāk, galvenokārt kopā ar neatkarīgu izeju no tās. Ar hemorāģisko asiņošanu koma ir bīstama, jo tā noved pie lielu smadzeņu zonu nekrozes.

Kā noteikt, kurš

Vārda "koma" burtiskā nozīme ir dziļš miegs. Patiešām, pacients komā pēc insulta ir kā cilvēks, kurš guļ. Cilvēks dzīvo, bet viņu nav iespējams pamodināt, jo nav nekādas reakcijas.

Ir vairākas pazīmes, kas ļauj atšķirt komu no klīniskā nāve, ģībonis vai dziļš miegs. Tie ietver:

• ilgstoša bezsamaņa;
• vāja smadzeņu darbība;
• grūti izteikta elpa;
• tikko manāms pulss;
• skolēna reakcijas uz gaismu trūkums;
• tikko jūtama sirdsdarbība;
• siltuma pārneses pārkāpums;
• spontāna zarnu kustība un urinēšana;
• nereaģēšana uz stimuliem.

Iepriekš minētie simptomi katram cilvēkam ir atšķirīgi. Dažos gadījumos pamata refleksu izpausme turpinās. Daļēja saglabāšana spontānai elpošanai dažreiz nav nepieciešams savienojums ar aparātu, un rīšanas funkciju klātbūtne ļauj atteikties no ēdiena caur zondi. Bieži vien koma pavada reakcija uz gaismas stimuliem ar spontānām kustībām.

Koma attīstās strauji. Tomēr ar išēmisku insultu ir iespējama agrīna komas atpazīšana.

Insulta sekas var paredzēt, ja cilvēkam ir šādi simptomi:

• reibonis;
• samazināta redze;
• parādās miegainība;
• apjukusi apziņa;
• žāvas neapstājas;
• stipras galvassāpes;
• nejutīgas ekstremitātes;
• kustība ir traucēta.

Savlaicīga reakcija uz brīdinājuma zīmes sniedz cilvēkiem papildu iespējas dzīvē un pēc tam labvēlīga prognoze slimības gaitu.

Komas pakāpes insulta laikā

Pēcinsulta koma ir diezgan reta (fiksēta 8% gadījumu) parādība. Tas ir ļoti nopietns stāvoklis. Jūs varat pareizi paredzēt sekas, nosakot komas pakāpi.

Medicīnā insultu gadījumā ir 4 komas attīstības pakāpes:

1. Pirmo pakāpi raksturo letarģija, kas izpaužas kā reakcijas trūkums uz sāpēm un stimuliem. Pacients spēj sazināties, norīt, nedaudz apgāzties, veikt vienkāršas darbības. Ir pozitīva perspektīva.
2. Otrā pakāpe izpaužas ar apziņas nomākšanu, dziļš miegs, reakciju trūkums, acu zīlīšu sašaurināšanās, nevienmērīga elpošana. Iespējamas spontānas muskuļu kontrakcijas, priekškambaru mirdzēšana. Izredzes izdzīvot ir apšaubāmas.
3. Trešo, atonisko pakāpi, pavada bezsamaņas stāvoklis, pilnīgs refleksu trūkums. Skolēni ir saspiesti un nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonusa un cīpslu refleksu trūkums provocē krampjus. Fiksēta aritmija, spiediena un temperatūras pazemināšanās, piespiedu zarnu kustības. Izdzīvošanas prognoze ir samazināta līdz nullei.
4. Ceturtajai pakāpei raksturīga arefleksija, muskuļu atonija. Fiksēta skolēna paplašināšanās, kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Ir traucētas visas smadzeņu funkcijas, elpošana ir neregulāra, spontāna, ar ilgu kavēšanos. Atveseļošanās nav iespējama.

Komas stāvoklī pēc insulta cilvēks nedzird, nereaģē uz stimuliem.

Ir gandrīz neiespējami noteikt, cik ilgi koma turpināsies. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma un apjoma, no patoloģijas lokalizācijas un insulta cēloņa, tā daudzveidības, kā arī no ārstēšanas savlaicīguma. Visbiežāk prognoze ir nelabvēlīga.

Vidējais cilvēka ilgums komā ir 10-14 dienas, bet in medicīnas prakse tiek reģistrēti ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumi veģetatīvā stāvoklī.

Ir pierādīts, ka, ja smadzeņu šūnas netiek piegādātas ar skābekli ilgāk par mēnesi, cilvēka dzīvotspēja netiek atjaunota.

Visbiežāk nāve iestājas 1-3 dienas pēc nonākšanas komā. Letālu iznākumu nosaka šādi faktori:

• atkārtots insults noveda pie iegremdēšanas "dziļā miegā";
• reakcijas trūkums uz skaņām, gaismu, sāpēm;
• pacienta vecums ir lielāks par 70 gadiem;
• kreatinīna līmeņa pazemināšanās serumā līdz kritiskajam līmenim - 1,5 mg / dl;
• plaši smadzeņu darbības traucējumi;
• smadzeņu šūnu nekroze.

precīzāks klīniskā ainaļauj dot laboratorijas pētījumi asinis, datordiagnostika vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ievads inducētā komā pēc insulta

Dažreiz ir nepieciešama medicīniska cilvēka apziņas izslēgšana, lai izslēgtu dzīvībai bīstamas izmaiņas smadzenēs.

Kompresijas spiediena gadījumā uz smadzeņu audi, to tūska vai asinsizplūdumi un asiņošana, kas rodas galvaskausa smadzeņu traumas rezultātā, pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā, kas krīzes laikā var aizstāt anestēziju.

Ilgstoša atsāpināšana ļauj sašaurināt asinsvadus, samazināt smadzeņu plūsmas spriedzi un izvairīties no smadzeņu audu nekrozes.

Sedāciju izraisa kontrolēta ievadīšana liela deva īpaši preparāti, nomācoši iedarbojoties uz centrālo nervu sistēma, intensīvajā terapijā.

Šis stāvoklis var ilgt ilgu laiku un prasa pastāvīga kontrole par pacienta stāvokli. Jebkura reakcija uz ārējiem stimuliem, kustībām norāda uz apziņas atgriešanās iespēju.

Medicīniskā personāla uzdevums ir sniegt palīdzību izkļūšanai no komas.

Ievads sedācijā ir blakus efekti, ko izsaka komplikācijas elpošanas sistēmas(traheobronhīts, pneimonija, pneimotorakss), hemodinamikas traucējumi, nieru mazspēja un neiroloģiskās patoloģijas.

Komas slimnieku aprūpe un ārstēšana

Ar apziņas traucējumiem komu pēc insulta pavada neatkarīga elpošana un sirdsklauves. Nav iespējams paredzēt komas ilgumu insulta laikā, tāpēc tas ir nepieciešams īpaša piesardzība slimajiem.

1. Ēdiens. Tā kā komā esošie pacienti tiek baroti caur īpašu zondi, kas ievietota kuņģī, ēdienam ir jābūt šķidra konsistence. Ideāls šim bērnu ēdiens: piena maisījums vai augļu un dārzeņu biezenis bankās.
2. Higiēna. Lai novērstu čūlu un izgulējumu veidošanos, lai uzturētu ķermeņa tīrību, nepieciešams katru dienu ārstēt pacienta ādu ar ziepjūdeni vai ar īpašiem līdzekļiem un arī skaidrs mutes dobums pacients ar mitriem marles spilventiņiem. Tīriet katru dienu (īpaši gari mati) un vismaz reizi nedēļā nomazgājiet apmatotās ķermeņa daļas.
3. Pozīcijas maiņa. Lai novērstu izgulējumus, pacients sistemātiski jāgriež dažādos virzienos.

Plaša hemorāģiskā insulta gadījumā, tūlītēja noņemšana hematomas smadzenēs, palielinot atveseļošanās iespējas.

Koma, kas rodas išēmiska insulta rezultātā, tiek ārstēta specializētā neiroloģiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Ja dzīvību uzturošās funkcijas ir traucētas, pacients tiek pievienots ierīcei mākslīgā ventilācija plaušas (IVL) un monitoru, kas fiksē ķermeņa rādītājus. Eitanāzija Krievijā ir aizliegta, tāpēc cilvēka dzīvība tiks saglabāta tik ilgi, cik tas prasīs dienas.

Išēmiska insulta gadījumā:

• antikoagulanti (aspirīns, heparīns, varfarīns, trental);
• nootropiskie līdzekļi (kavintons, meksidols, aktovegīns, cerebrolizīns).

Iziet no komas

Funkcijas, kas zaudētas komas rezultātā pēc insulta, lēnām atgriežas. Iznākšana no komas pēc insulta ietver šādas darbības:

Pacientu aprūpe

1. Atgriežas rīšanas funkcija (vāji izteikta), rodas ādas un muskuļu reakcija uz ārējās izpausmes. Cilvēks refleksīvi kustina savas ekstremitātes, galvu. Ārsts prognozē pozitīvu attīstību.
2. Pacients sāk trakot, iespējamas halucinācijas, atgriežas apziņa, atmiņa, redze un daļēji atjaunojas.
3. Motora darbība tiek atjaunota: pacients vispirms sēž, tad lēnām pieceļas un pēc tam staigā ar atbalstu.

Kad apziņa atgriežas, pacientam tiek parādīta tomogrāfiskā izmeklēšana, lai noteiktu smadzeņu bojājuma pakāpi un izvēlētos turpmākās atveseļošanās metodi.

Rehabilitācijas process ilgst ilgu laiku un prasa gan pacienta, gan tuvinieku morālo un fizisko spēku.

Insults un koma pavada smadzeņu šūnu iznīcināšana un dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju zudums. Rehabilitācijas uzdevums ir nodrošināt, lai šie procesi neizplatītos uz citām smadzeņu daļām. Lai to izdarītu, katru dienu ilgu laiku cilvēkiem pakāpeniski jāveic sarežģītāki speciālie vingrošanas vingrinājumi.

Atveseļošanās vingrinājumi

Komas rezultātā cietušā tuvinieku uzdevums ir palīdzēt izkļūt no šī stāvokļa, radot vislabvēlīgākos morālos un psiholoģiskos apstākļus rehabilitācijas periodam.

Personai, kas iznākusi no komas, nepieciešama pastiprināta uzmanība.

Lai izvairītos no apopleksijas atkārtošanās, jāievēro šādi ieteikumi:

• dod cerību uz atveseļošanos;
• radīt labvēlīgu psiholoģisko klimatu un komfortablu vidi;
• motivēt ikdienas aktivitātēm un uzslavēt par panākumiem;
• apgūt prasmes.

Tikai mīlestība, rūpes un uzmanība var radīt brīnumus. Mīli un rūpējies par sevi un saviem mīļajiem, un labvēlīga prognoze neliks tev gaidīt.

Video

Dažreiz ir stāvokļi, kad ir grūti noteikt, vai tas ir sapnis vai realitāte. Mistiķi runā par iespēju, ka mūsu dvēsele atstāj atslābinātu ķermeni, kad cilvēks atrodas miega vai komas stāvoklī. Un viss, ko cilvēks redz vienlaikus, ir pārraide tam, ko novēro viņa klaiņojošā dvēsele. Koma un tās būtība vēl nav pētīta. Ir daudz versiju, taču nevienu no tām nav iespējams neapstiprināt vai neatspēkot.

Kuru pēc ārējiem rādītājiem var salīdzināt ar dziļu miegu, bet patiesībā – tie ir divi dažādi štati. Ja sapnis dabiska vajadzība cilvēks, tad koma ir pārejas stāvoklis starp dzīvību un nāvi. Miegs zinātniekiem ir ne mazāks noslēpums kā koma. Galu galā, aizverot acis un aizmigdams, cilvēks redz reālās un dažreiz nereālās pasaules attēlus. Kādreiz tas viss notiek uz pusaizmāršības robežas, un dažreiz pamodināts cilvēks nevar uzreiz saprast, kur īstā realitāte- kur viņš tikko bijis vai šeit, kur it kā pamodies.

Tur ir pārsteidzoši fakti, kas parāda neticamās pārmaiņas, kas notikušas ar cilvēkiem, kuri izdzīvojuši komā. Nav tik svarīgi, ko viņi piedzīvoja un ko redzēja. Ir svarīgi, lai viņiem būtu viena kopīga iezīme: iespēja pārvietot dvēseli ne tikai bijušās dzīves zonā, bet arī tās pārvietošana cilvēku no citām valstīm un pat citām planētām un citām pasaulēm. Tātad, iespējams, debesis un elle ir paralēlas pasaules dažādas īpašības biotopi, un mēs tur varam nokļūt, kā arī citas pasaules, kas ir kaut kas starpposms un ne tik radikāli un pretēji atšķiras viens no otra.

Visticamāk, ķermenis, būdams mūsu apziņas apvalks, notur mūs vienā no dimensijām, kuru uztveram kā atslēgu, pamata, kā savas dzīves realitāti. Un mēs, neko citu nezinādami, uztveram aiziešanu no čaumalas kā nelabojamu un izmisīgi turamies pie tā – šī apvalka, ko sauc par ķermeni. Tāpēc tādam stāvoklim kā koma ir tiesības būt.

Šķiet, ka cilvēks ir ieslēgts savā apvalkā. viņam ir ciešs savienojums ar ārpasauli, bet viņš pats negrib iet ārā, un ārpasaule viņu nelaiž iekšā. Šajā stāvoklī cilvēks it kā karājas pār daudzām pasaulēm, pats nezinot, vai viņš atgriezīsies savā čaulā vai atradīsies kādā citā pasaulē, kuru diemžēl viņa apziņa ir gatava uztvert tikai kā nāvi. . Un kas zina, kas viņu sagaida pēc nāves. Daži apgalvo, ka, aizceļojot uz citu stāvokli, cilvēks piedzīvo tādas pašas sajūtas kā dzimšanas brīdī. Un, iespējams, gaisma tuneļa galā ir izeja no dzemdes, un, mirstot vienā, cilvēks piedzimst citā pasaulē, tādējādi pārvietojoties starp pasaulēm. Un tieši tā var notikt pāreja no pasaules uz pasauli. Un, ja padomā dziļi, tad kaut kur zemapziņas līmenī, neatkarīgi no mums, pulsē doma par šī apgalvojuma pareizību.