Sakiet, lūdzu, ko nozīmē formulējums "darbinieka atbrīvošanas no darba laiks ar pilnīgu vai daļēju darba samaksas saglabāšanu, ja apdrošināšanas prēmijas no darba samaksas netika iekasētas."? Kādi konkrēti periodi tie ir? Tas attiecas uz maternitātes pabalstu aprēķināšanu.
Piemēram, šis ir vēlēšanu komisijas locekļa darba laiks. Šajā gadījumā vidējā alga tiek izmaksāta no federālā budžeta līdzekļiem saskaņā ar Krievijas CVK 08.12.2011. rezolūciju Nr.68/571-6.
Saskaņā ar Likuma Nr. 212-FZ 9. panta 1. daļas 8. punktu personām, kuras maksā vēlēšanu komisijas, tautas nobalsošanas komisijas, kā arī no vēlēšanu fondiem, kas ir kandidāti uz amatu valsts institūcijā, kuru tieši ievēl pilsoņi, par darbu veikšanu, kas saistīti ar vēlēšanu kampaņu, tautas nobalsošanas kampaņu veikšanu, nav apliekamas ar apdrošināšanas prēmijām.
Tāpēc, aprēķinot maternitātes pabalstus, vēlēšanu komisijās nostrādātie periodi (saskaņā ar Likuma Nr. 212-FZ 9. panta 1. daļas 8. punktā noteiktajiem nosacījumiem) ir jāizslēdz no aprēķina.
Visi iespējamie gadījumi ir parādīti atbilžu failā.
Šī amata pamatojums ir sniegts zemāk žurnāla "Alga" rakstā, kuru varat atrast cilnē "Žurnāli" "Sistēmu galvenais grāmatvedis" vip - versija
Raksts: Kā praksē piemērot izslēgšanas perioda noteikumu 2013. gadā
No 2013.gada 1.janvāra, aprēķinot maternitātes pabalstus, ir spēkā noteikums par periodu izslēgšanu. Daži no tiem likumā ir tieši nosaukti, daži ir norādīti vispārīgi. Rakstā mēs centīsimies tos īpaši uzskaitīt.
Prasība izslēgt periodus ir ietverta 2006. gada 29. decembra Federālā likuma Nr. 255-FZ “Par obligāto sociālo apdrošināšanu pārejošas invaliditātes gadījumā un saistībā ar māti” 14. panta 3.1. daļā (turpmāk Likums Nr. 255-FZ) ar 2011. gada 25. februāra Federālā likuma Nr. 21-FZ 1. panta 2. punktu.
Likumā noteiktais izslēgšanas periodu saraksts
Likumā ir uzskaitīti šādi izslēgšanas periodi:
pagaidu invaliditāte, grūtniecības un dzemdību atvaļinājums, bērna kopšanas atvaļinājums (likuma Nr. 255-FZ 1. klauzula, 3.1. daļa, 14. pants);
· darbinieka atbrīvošana no darba ar pilnīgu vai daļēju algas saglabāšanu saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem. Šis periods netiek ņemts vērā, ja iemaksas Krievijas Federācijas FSS netika uzkrātas no nesamaksātās algas (likuma Nr. 255-FZ 2. klauzula, 3.1. daļa, 14. pants).
Apskatīsim, kuri periodi var atbilst Likuma Nr. 255-FZ 14. panta 3.1. daļas 2. punktam.
No norēķinu perioda netiek izslēgti no darba atbrīvošanas periodi
Tātad saskaņā ar Likuma Nr. 255-FZ 14. panta 3.1. daļas 2. punktu pirmais nosacījums perioda izslēgšanai ir darbinieka vidējās izpeļņas pilnīga vai daļēja saglabāšana laikā, kad viņš tiek atbrīvots no darba. Otrs nosacījums ir apdrošināšanas prēmiju uzkrāšana uz nesadalītās peļņas summu.
Peļņa tiek ietaupīta un tiek piemērota apdrošināšanas prēmijām
Mēs analizējām darba likumdošanas normas un noskaidrojām, ka gandrīz visos gadījumos, kad darbinieks pilnībā vai daļēji saglabā ienākumus, viņam ir jāmaksā apdrošināšanas prēmijas. Šādu periodu saraksts ar atsaucēm uz normām, kas uzliek par pienākumu saglabāt ienākumus un aplikt to ar apdrošināšanas prēmijām, ir parādīts tabulā. viens*.
Tā kā visos iepriekš minētajos gadījumos apdrošināšanas iemaksas Krievijas Federācijas FSS tiek uzkrātas no darbiniekam izmaksātās vidējās izpeļņas, sākot no norēķinu perioda par pabalstu izmaksu saistībā ar maternitāti, šie periodi nav izslēgti*.
Četras dienas bērna invalīda kopšanai
Tabulā norādīto periodu sarakstā. 1 apzināti izslēdz četras papildu brīvdienas, kas darbiniekam piešķirtas bērna invalīda kopšanai. Tos maksā, pamatojoties uz vidējo dienas izpeļņu saskaņā ar Krievijas Federācijas Darba kodeksa 262. panta 1. daļu. Dienas tiek nodrošinātas saskaņā ar Krievijas Darba ministrijas dekrētu Nr. 26 un Krievijas Federācijas FSS Nr. 34, 04.04.2000. Atliek noskaidrot, vai uz nesadalīto vidējo izpeļņu attiecas apdrošināšanas iemaksas Krievijas Federācijas FSS.
Nav UST, nav apdrošināšanas prēmiju. Līdz 2011. gadam šai summai netika piemērots ne vienotais sociālais nodoklis, ne apdrošināšanas prēmijas (piemēram, Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010. gada 7. maija vēstules Nr. 10-4 / 325233-19 Krievijas finanses, 2009. gada 15. decembris Nr. 03-04-06-02 / 92), pamatojoties uz to, ka darbiniekam par šīm dienām izmaksātās vidējās izpeļņas summu atmaksā Krievijas Federācijas FSS.
Veselības un sociālās attīstības ministrijas amats: pakļauts apdrošināšanas prēmijām. 2011. gadā mainījās Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas viedoklis. 2011.gada 15.marta vēstulē Nr.784-19 norādīts, ka, tā kā samaksa par četrām aprūpes dienām tiek veikta darba tiesisko attiecību ietvaros, tā atbilst apdrošināšanas prēmiju aplikšanas ar nodokli apliekamā objekta definīcijai, kas noteikta panta pirmajā daļā. 7 likuma Nr. 212-FZ.
Šķīrējtiesnešu nostāja: apdrošināšanas prēmijas netiek piemērotas. Tiesnešu ieskatā šiem maksājumiem ir valsts atbalsta raksturs, jo tie ir paredzēti, lai kompensētu darba ņēmēju, kuri audzina bērnus invalīdus, ienākumu zudumu, un tie ir paredzēti, lai kompensētu viņu finansiālā stāvokļa izmaiņas. Tajā pašā laikā noteiktais galvojums pēc savas būtības neattiecas uz atlīdzību par darba vai citu pienākumu veikšanu vai uz materiāliem labumiem. Pie šāda secinājuma nonācis Krievijas Federācijas Augstākās šķīrējtiesas Prezidijs savā 08.06.2010 rezolūcijā Nr.1798/10.
Krievijas Federācijas Augstākās šķīrējtiesas tiesību normu interpretācija kopumā ir saistoša, izskatot līdzīgas lietas šķīrējtiesās. Līdz ar to Trīspadsmitās apelācijas šķīrējtiesas šķīrējtiesneši 04.07.2012 lēmumā Nr.A21-11193 / 2011 norādīja, ka samaksa par četrām bērna invalīda kopšanas dienām nav apliekama ar apdrošināšanas iemaksu.*
Vidējā izpeļņa tiek saglabāta, bet ne darba vietā
Likumdošana paredz vairākus gadījumus, kad darbinieks nestrādā, bet viņam tiek saglabāta darba vieta un vidējo izpeļņu maksā trešā persona. Runa ir par darbinieka valsts un sabiedrisko pienākumu pildīšanu un atvaļinājumu nodrošināšanu černobiliešiem (darba likumdošanā nav valsts vai sabiedrisko pienākumu saraksta, tāpat kā nav atbilstošu definīciju).
Sabiedrisko pienākumu pildīšana
Darbinieku darba laikā var iesaistīt valsts un sabiedrisko pienākumu pildīšanā. Šajā gadījumā darba devējam ir pienākums viņu atbrīvot no darba un saglabāt amatu (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 170. panta 1. daļa) (2. tabula).
Papildus darbavietas uzturēšanai uzskaitītajos darba prombūtnes periodos darbiniekam tiek izmaksāta vidējā izpeļņa. Parasti šie periodi ir jāapmaksā valsts iestādei vai sabiedriskai apvienībai, kas iesaistīja darbinieku valsts vai sabiedrisko pienākumu pildīšanā. To skaidri paredz Darba kodeksa 170. panta 2. daļa.
Likuma Nr. 212-FZ 9. pantā šie periodi nav uzskaitīti. Ir loģiski pieņemt, ka maksājumi valsts pienākumu izpildes laikā ir pakļauti apdrošināšanas prēmijām, tostarp Krievijas Federācijas FSS. Attiecīgi šie periodi nav izslēgti no norēķinu perioda.
Darba laiks vēlēšanu komisijas locekļa amatā
Darba laikā vēlēšanu komisijas locekļa amatā vidējā alga tiek maksāta no federālā budžeta līdzekļiem saskaņā ar Krievijas CVK 08.12.2011. lēmumu Nr. 68/571-6. To paredz Pagaidu deputātu ievēlēšanas noteikumu 12. pants, kas apstiprināts ar 1996. gada 26. novembra federālā likuma Nr. 138-FZ pielikumu.
Saskaņā ar Likuma Nr. 212-FZ 9. panta 1. daļas 8. punktu personām, kuras maksā vēlēšanu komisijas, tautas nobalsošanas komisijas, kā arī no vēlēšanu fondiem, kas ir kandidāti uz amatu valsts institūcijā, kuru tieši ievēl pilsoņi, par darbu veikšanu, kas saistīti ar vēlēšanu kampaņu, tautas nobalsošanas kampaņu veikšanu, nav apliekamas ar apdrošināšanas prēmijām.
Līdz ar to darba periodiem vēlēšanu komisijās (uz likuma Nr. 212-FZ 9.panta 1.daļas 8.punktā noteiktajiem nosacījumiem) ir jābūt izslēgts no aprēķina, aprēķinot pabalstus saistībā ar maternitāti.*
Militārās nodevas un medicīniskā pārbaude pirms militārā dienesta
Mēs runājam par periodiem, kad darbinieks noiet:
· militārās lādiņas;
medicīnas komisijai, lai izlemtu jautājumu par piemērotību militārajam dienestam.
Mācību nometnes laikā darba devējam ir jāmaksā darbiniekam, jo īpaši, vidējā alga (1998. gada 28. marta federālā likuma Nr. 53-FZ 5. panta 2. punkts, turpmāk tekstā - likums Nr. 53-FZ). ). Pēc tam darba devējam ir jāpieprasa militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojam, lai saņemtu kompensāciju par radušos izdevumus (likuma Nr. 53-FZ 1. panta 7. punkts, ar Krievijas valdības dekrētu apstiprināto noteikumu 2., 3. un 5. punkts). Federācijas 2004. gada 1. decembra Nr. 704).
Vidējās izpeļņas izmaksa darbiniekam par militārās apmācības un medicīniskās pārbaudes laiku tiek veikta nevis saskaņā ar darba līgumu, bet gan saistībā ar marta federālā likuma Nr. 53-FZ 6. panta 2. punkta prasību. 1998. gada 28. gads. Šķiet, ka trūkst apdrošināšanas prēmiju aplikšanas ar nodokli. Tomēr kompetento departamentu pārstāvji domā citādi (Krievijas Federācijas FSS 2011. gada 17. novembra vēstule Nr. 14-03-11 / 08-13985 un Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 15. marta vēstule Nr. 784-19). Viņuprāt, par vidējo izpeļņu, ko darbinieks saglabā militāro mācību laikā, ir jāmaksā apdrošināšanas prēmijas.
Netieši šo secinājumu var apliecināt Krievijas Finanšu ministrijas 2011.gada 11.novembra vēstule Nr.03-03-06 / 2/170, kurā norādīts, ka darbiniekiem militāro mācību laikā izmaksātās vidējās izpeļņas apmērs un uzkrāto apdrošināšanas prēmiju summa tiek atzīta kā izdevumi nodokļu vajadzībām. Un kompensācija, ko organizācija saņēmusi no budžeta par vidējo izpeļņu, tiek ņemta vērā kā daļa no ienākumiem, kas nav saistīti ar pamatdarbību.
Ja maksājums ir apliekams ar apdrošināšanas prēmijām, tad no darba atbrīvošanas periods, par kuru tas tiek veikts, ir no aprēķinātā nav izslēgts.
Papildatvaļinājums černobiļas upuriem
Dažām pilsoņu kategorijām, kas pakļautas radiācijai Černobiļas atomelektrostacijas avārijas rezultātā, ir tiesības uz apmaksātu papildu atvaļinājumu (1991. gada 15. maija federālā likuma Nr. 1244-1 5. pants, 14. pants). *
To nodrošina darba devējs, un to apmaksā sociālās aizsardzības iestādes uz federālā budžeta rēķina. Atvaļinājumu apmaksas noteikumi tika apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 03.03.2007. dekrētu Nr.136.
Pēc Krievijas Federācijas Konstitucionālās tiesas ieskata, šādu atvaļinājumu nodrošināšana pēc savas būtības ir vērsta uz to, lai kompensētu ar Černobiļas katastrofu un tās sekām saistītā psihoemocionālā sloga negatīvo ietekmi (Rezolūcijas Nr. 18-P, 01.12.97.). Līdz ar to papildu brīvdienu apmaksa "černobiļas upuriem" attiecas uz kompensāciju par kaitējumu, kas nodarīts veselības kaitējuma dēļ, un tāpēc uz to neattiecas apdrošināšanas prēmijas (Krievijas Federācijas FSS 2011. gada 17. novembra vēstule Nr. 14-03). -11 / 08-13985).
Līdz ar to černobiliešiem piešķirtais papildatvaļinājuma laiks izslēgts no aprēķinātā, aprēķinot pabalstus saistībā ar maternitāti (jo ir izpildīts likuma Nr. 255-FZ 14. panta 3.1. daļas 2. punktā noteiktais nosacījums).
Vidējā izpeļņa pēc darba devēja iniciatīvas un rēķina
Ja darba devējs nolemj par saviem līdzekļiem izmaksāt darbiniekam vidējo izpeļņu gadījumos, kad viņam tas nav jādara, tad šādas izmaksas nevar ņemt vērā kā izmaksas, aprēķinot ienākuma nodokli (Urālu federālā pretmonopola dienesta rezolūcija 2005. gada 15. jūnija rajons Nr. Ф09-2472 / 05- C2). Maksājums tiek veikts no tīrās peļņas. Par to tiek iekasētas apdrošināšanas prēmijas (likuma Nr. 212-FZ 7. panta 1. daļa).
Līdz ar to izmaksas periods darbiniekam ar vidējo izpeļņu likumā neparedzētos gadījumos, nav izslēgts no norēķinu perioda grūtniecības un dzemdību un bērna kopšanas pabalstu izmaksai.
Peļņa netiek ietaupīta, nav ko ar nodokli aplikt, izslēgt nevajag
Dažos gadījumos darbinieks var tikt atbrīvots no darba, nesaglabājot vidējo izpeļņu. Šie periodi ir norādīti tabulā. 3.
Vai uzskaitītie periodi nav iekļauti maternitātes pabalstu aprēķinā? Acīmredzot nē. Pirmkārt, izslēgto periodu sarakstā nav iekļauti neapmaksāti darba kavējumi. Otrkārt, vidējā izpeļņa šajā laikā netika ietaupīta. Un no norēķinu perioda ir jāizslēdz tikai tās dienas, par kurām tiek saglabāta vidējā izpeļņa, bet netiek veiktas iemaksas.
Standarts nākotnei?
Līdz šim darba likumdošanā ir “konstatēti” tikai divi no darba atbrīvoti periodi, kas tieši atbilst likuma Nr. 255-FZ 14. panta 3.1. daļas 2. punktā noteiktajiem nosacījumiem.
Iespējams, vēlāk tiks noteikti citi periodi, kas atbilst dotajiem nosacījumiem. Tikmēr, aprēķinot pabalstus par grūtniecību un dzemdībām, par bērna kopšanu, no aprēķina nepārprotami tiek izslēgti šādi periodi:
īslaicīga invaliditāte;
grūtniecības un dzemdību atvaļinājums;
bērna kopšanas atvaļinājums;
· papildu atvaļinājums Černobiļas atomelektrostacijas avārijas seku likvidēšanas dalībniekiem;
Strādāt par vēlēšanu komisijas locekli.
Žurnāls Algas, Nr.3, 2013. gada marts
O. V. Negrebetskaja
žurnāla "Alga" vecākā zinātniskā redaktore
Darbiniekiem tiek piešķirts ikgadējais atvaļinājums, saglabājot darba vietu (amatu) un vidējo izpeļņu. (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 114. pants). Turklāt dažām darbinieku kategorijām papildus galvenajam atvaļinājumam ir tiesības uz papildu brīvdienām.
Vidējo izpeļņu, ko darbinieks saglabā atvaļinājuma laikā, nosaka pēc formulas:
Vidējā dienas izpeļņa \u003d uzkrātās algas summa par norēķinu periodu / (pilnu mēnešu skaits × vidējais mēneša kalendāro dienu skaits (29,3))
Atvaļinājuma naudas summa = vidējā dienas izpeļņa × atvaļinājuma dienu skaits
Atvaļinājuma naudas apmērs būs atkarīgs arī no tā, vai tarifu likmju (algas) palielinājums ir bijis norēķinu periodā vai pēc tam.
Aprēķināmo atvaļinājuma dienu skaits
Visbiežāk atvaļinājumi tiek piešķirti kalendārajās dienās. Standarta apmaksāts pamatatvaļinājums ir 28 kalendārās dienas. Turklāt darbinieks var viņu noņemt ne uzreiz, bet pa daļām. Galvenais, lai vismaz 2 atvaļinājuma nedēļas būtu jāpavada nepārtraukti.
Dažām darba ņēmēju kategorijām ir tiesības uz pagarinātu pamatatvaļinājumu (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 115. pants). Piemēram, darbiniekiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jāatpūšas 31 kalendāro dienu, bet invalīdiem - 30 (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 267. pants, 1995. gada 24. novembra federālā likuma 23. pants Nr. 181-FZ)
Darba likumdošana paredz arī papildu brīvdienas darbiniekiem (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 116. pants).
Aprēķinam ir svarīgi no atvaļinājuma dienām izslēgt visas brīvdienas, kas nav darba dienas. Tas ir, visas visas Krievijas brīvdienas, kas noteiktas Art. Krievijas Federācijas Darba kodeksa 112. pantu un brīvdienas, kas noteiktā reģionā noteiktas ar Krievijas Federācijas subjekta tiesību aktiem (Krievijas Federācijas Konstitūcijas 72. panta 1. daļa, Krievijas Federācijas Darba kodeksa 22., 120. pants). Krievijas Federācija, 1997. gada 26. septembra federālā likuma Nr. 125-FZ 4. pants, Rostrud 2013. gada 12. septembra vēstules 2. lpp. Nr. 697-6-1). Tomēr nedēļas nogales joprojām tiek iekļautas aprēķinā.
Svarīgs! Aprēķinos tiek iekļautas brīvdienas, kurās tiek pārceltas brīvdienas. Ja brīvdiena sakrīt ar brīvdienu, Krievijas Federācijas valdība izdod dekrētu, kurā tā nosaka brīvdienas pārcelšanas datumu. Piemēram, 2019. gadā 23. februāris iekrita sestdienā, un brīvdiena no šīs dienas tika pārcelta uz 10. maiju. Ja darbinieks 10. maijā ir atvaļinājumā, arī šī diena ir jāapmaksā.
Aprēķina perioda definīcija
Parasti aprēķina periodu vidējās dienas izpeļņas aprēķināšanai nosaka 12 kalendāros mēnešus pirms mēneša, kurā iekrīt pirmā atvaļinājuma diena (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 139. pants, Noteikumu 4. punkts, apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2007. gada 24. decembra dekrētu Nr. 922, turpmāk tekstā – regula).
No norēķinu perioda nepieciešams izslēgt visu laiku, kad darbinieks (noteikumu 5.punkts):
- Saņemts maksājums vidējās izpeļņas veidā (izņemot pārtraukumus bērna ēdināšanai saskaņā ar likumu). Piemēram, komandējuma vai cita apmaksāta atvaļinājuma laiks;
- Bija slimības atvaļinājumā vai grūtniecības un dzemdību atvaļinājumā;
- Dīkstāves dēļ nestrādāja paša vainas dēļ;
- Streikā nepiedalījās, bet nevarēja strādāt saistībā ar to;
- Kopš bērnības izmantojušas papildu apmaksātas brīvdienas, lai rūpētos par bērniem invalīdiem un invalīdiem;
- Citos gadījumos viņš tika atbrīvots no darba ar pilnīgu vai daļēju algas saglabāšanu vai bez samaksas. Piemēram, atvaļinājuma laiks par saviem līdzekļiem vai bērna kopšanas atvaļinājums.
Var izrādīties, ka 12 mēnešus pirms atvaļinājuma vispār nebija laika, kad darbiniekam tika samaksāts par faktiski nostrādātajām dienām, vai arī viss šis periods sastāvēja no norēķinu perioda izslēgtā laika. Šajā gadījumā par norēķinu periodu būtu jāņem 12 mēneši pirms pirmajiem minētajiem 12 mēnešiem (noteikumu 6. punkts).
Ja darbiniekam par norēķinu periodu un pirms tā sākuma nebija faktiski uzkrāta darba alga vai faktiski nostrādātās dienas, tad par norēķinu periodu tiek ņemtas tās mēneša dienas, kurā darbinieks dodas atvaļinājumā (noteikumu 7.punkts).
Koplīgumā, vietējā normatīvajā aktā var paredzēt arī citus norēķinu periodus vidējās algas aprēķināšanai, ja tas nepasliktina darbinieku stāvokli (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 139. pants).
Ieņēmumu noteikšana norēķinu periodā
Tiek ņemti vērā visi darbiniekam uzkrātie maksājumi, ko paredz darba devēja maksājumu sistēma, neatkarīgi no šo maksājumu avotiem (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 139. pants). Noteikumu 2.punktā apstiprināts. Krievijas Federācijas valdības 2007. gada 24. decembra dekrēts Nr.922, ir atklāts šādu maksājumu saraksts.
Nav iekļauts vidējās izpeļņas aprēķinā:
- Visi maksājumi, kas tiek uzkrāti darbiniekam par laiku, kas izslēgts no norēķinu perioda. Tie ir uzskaitīti noteikumu 5.punktā. Piemēram, vidējā izpeļņa par komandējumiem un citos līdzīgos gadījumos, sociālie pabalsti, maksājumi par dīkstāvi;
- Visi sociāla rakstura maksājumi un citi maksājumi, kas nav saistīti ar algām. Piemēram, finansiāla palīdzība, ēdināšanas, ceļa, izglītības, komunālo, atpūtas, dāvanu izmaksu apmaksa bērniem (nolikuma 3. punkts);
- Atalgojuma sistēmā neparedzētie bonusi un atalgojums (nolikuma "n" 2.punkts).
Atalgojuma sistēmā paredzētās prēmijas (citas atlīdzības) tiek ņemtas vērā, ņemot vērā dažas no nolikuma 15. punktā noteiktās pazīmes.
Vidējās dienas izpeļņas aprēķins
Zinot norēķinu periodu un šī perioda kopējo ienākumu summu, jums vajadzētu noteikt darbinieka vidējo dienas izpeļņu:
Vidējie dienas ieņēmumi \u003d ieņēmumi norēķinu periodā / (pilnu mēnešu skaits periodā × 29,3)
29.3 formulā atbilst mēneša vidējam kalendāro dienu skaitam. Turklāt norēķinu periods tiek uzskatīts par pilnībā nostrādātu, ja katrā šī perioda mēnesī no norēķinu perioda nav izslēgta neviena diena (pārejošas invaliditātes dienas, komandējumi, atvaļinājumi, dīkstāves utt.).
Ja norēķinu periods nav pilnībā izstrādāts, tiek piemērota formula:
Vidējie dienas ienākumi \u003d ieņēmumi norēķinu periodā / (29,3 × pilnībā nostrādāto mēnešu skaits norēķinu periodā + kalendāro dienu skaits norēķinu perioda nepilnīgi nostrādātajos mēnešos)
Turklāt katram nepilnīgi nostrādātam mēnesim jāpiemēro formula:
Pilnībā nenostrādāto kalendāro dienu skaits mēnesī = 29,3 / Mēneša kalendāro dienu skaits × kalendāro dienu skaits, kas ietilpst šajā mēnesī nostrādātajā laikā.
Piemērs
Darbinieks organizācijā strādā kopš 2018. gada 1. augusta. 2019. gada 15. jūlijā viņš dodas atvaļinājumā uz 14 kalendārajām dienām. Šajā gadījumā norēķinu periods ir 11 mēneši - no 1. augusta līdz 30. jūnijam. Norēķinu periodā ienākumu summa atvaļinājuma naudas aprēķināšanai bija 600 000 rubļu. Šajā periodā algu palielinājums nav bijis.
Martā darbinieks bija komandējumā uz 21 kalendāro dienu. Atlikušās marta dienas ir 10 (31–21). Attiecīgi marts ir nepilns norēķinu perioda mēnesis, no kura atvaļinājuma naudas aprēķināšanai tiek ņemti tikai 9,5 dienas (29,3 × 10/31).
Oktobrī darbinieks slimojis 11 kalendārās dienas. Atlikušās oktobra dienas ir 20 (31–11). Attiecīgi arī oktobris ir nepilns mēnesis, no kura atvaļinājuma naudas aprēķināšanai tiek ņemti tikai 18,9. dienas (29,3 × 20/31).
Pilnībā nostrādātie mēneši norēķinu periodā paliek 9 (11 - 2). Attiecīgi darbinieka vidējā dienas izpeļņa būs:
600 000 rubļu. / (29,3 dienas × 9 mēneši + 9,5 dienas + 18,9 dienas) = 2054,09 rubļi
Darbiniekam jāmaksā atvaļinājuma naudas summa 28 757,26 rubļi. (2054,09 rubļi × 14 dienas).
Darbiniekiem, kuri saņem atvaļinājumu darba dienās, vidējo dienas izpeļņu aprēķina, pamatojoties uz darba dienu skaitu pēc 6 dienu darba nedēļas kalendāra:
Vidējā dienas izpeļņa = par visu darba laiku uzkrātā alga / Darba dienu skaits saskaņā ar sešu dienu darba nedēļas kalendāru, kas iekrīt uz darbinieka nostrādāto laiku
Ja norēķinu periods vispār nebija izstrādāts un tieši pirms atvaļinājuma nebija algas (piemēram, darbinieks aizgāja no bērna kopšanas atvaļinājuma vai darbinieks bija ilgā komandējumā un nekavējoties dodas atvaļinājumā), tad tiek piemērota formula (nolikuma 8.punkts):
Vidējā dienas izpeļņa \u003d Alga (tarifa likme) / 29.3
Algu palielinājuma uzskaite (tarifu likmes)
Aprēķinot atvaļinājuma naudu, jāpiemēro palielinājuma koeficients, ja ir palielinātas algas (tarifu likmes):
- Norēķinu periodā, tieši pirms atvaļinājuma vai atvaļinājuma laikā;
- Palielinājums noticis saistībā ar maksājumiem nevis vienam vai vairākiem darbiniekiem, bet gan visai organizācijai, tās filiālei vai vismaz struktūrvienībai (noteikumu 16. punkts, apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības decembra dekrētu 24, 2007 Nr. 922). Piemēram, ja algas tika palielinātas visiem uzņēmuma Grāmatvedības nodaļas darbiniekiem, tad, aprēķinot atvaļinājuma naudu, visiem uzņēmuma grāmatvežiem jāpiemēro koeficienti. Ja algas palielinātu tikai algu grāmatvežiem, koeficientu nepiemēro.
Palielinājuma koeficients = jauna alga / vecā alga
Ja līdz ar algas pieaugumu mainās ikmēneša maksājumu struktūra un algas pielikumi, tad formula būs šāda:
Palielinājuma koeficients = (jauna alga + jauni ikmēneša maksājumi, piemaksas un piemaksas atkarībā no algas summas) / (vecā alga + vecie ikmēneša maksājumi, piemaksas un papildu maksājumi)
Piemērojot pieauguma koeficientus, jāņem vērā, ka ne visi maksājumi ir jākoriģē. Koeficientu nepieciešams piemērot tikai tiem maksājumiem, kas noteikti kā fiksēts procents vai noteikta algas daudzkārtība (tarifa likme). Tiem maksājumiem, kas ir noteikti absolūtā apmērā (nav atkarīgi no algas, tarifa likmes) vai procentu vērtību noteiktas dakšiņas (diapazona) vai daudzkārtības veidā attiecībā pret algu (tarifa likmi), nav nepieciešams palielināt, lai aprēķinātu vidējo izpeļņu.
Lai ātri aprēķinātu, izmantojiet mūsu tiešsaistes atvaļinājuma algas kalkulatoru.
Saskaitiet atvaļinājuma naudu Konturā. Grāmatvedība - ērts tiešsaistes pakalpojums algu aprēķināšanai un ziņojumu nosūtīšana Federālajam nodokļu dienestam, FIU un FSS. Pakalpojums ir piemērots ērtai grāmatveža un direktora sadarbībai.
Mērķa iestatījums. Apgūt metožu lietošanas indikācijas dzīvotspējīgas mīkstuma pilnīgai un daļējai saglabāšanai un ieviešanas metodiku.
Celulozes pilnīgas konservēšanas metode (bioloģiska). Pulpas pilnīgas saglabāšanas metodes izmantošanas indikācijas ir nejauša celulozes iedarbība un akūts fokālais pulpīts.
Bioloģiskās metodes izmantošana pulpīta ārstēšanā ir kontrindicēta pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem; tādu slimību klātbūtnē kā hipertensija, ateroskleroze, diabēts, beriberi utt.; ja pacientam ir periodontīts vai periodonta slimība; kariesa dobuma lokalizācija zoba kaklā; zoba elektriskās uzbudināmības samazināšanās vairāk nekā par 25 μA; destruktīvas izmaiņas periapikālajos audos; nepieciešamība tuvākajā laikā pārklāt zobu ar mākslīgo vainagu; izmantojot to protēzes nostiprināšanai.
Pulpas saglabāšanai bioloģiskajā pulpīta ārstēšanas metodē visplašāk tiek izmantotas pastas, kas satur pretsāpju līdzekļus, antiseptiskus līdzekļus, plaša spektra antibiotikas, kortikosteroīdus, kā arī enzīmus un kalcija hidroksīdu. Starp uzskaitītajiem līdzekļiem vadošo vietu ieņem kalcija hidroksīds, kam piemīt pretmikrobu, pretiekaisuma un odontotropas īpašības.
Nozare ražo divas pastas ar kalcija hidroksīdu celulozes nosprostošanai: kalcīnu un kalcecīnu. Calmecin papildus kalcija hidroksīdam satur cinka oksīdu, sausu asins plazmu un albucīdu. Kā šķīdinātāju izmanto metilcelulozes šķīdumu. Pasta sacietē 4-5 minūtēs. Kalcīna pasta ir pieejama tūbiņā un satur kalcija hidroksīdu, cinka oksīdu, glicerīna un vazelīna maisījumu. Kalcīns galvenokārt paredzēts celulozes celma segšanai. Abām zālēm ir izteikta sārmaina reakcija (pH 11,0), tās ir baktericīdas pret hemolītisko streptokoku, Staphylococcus aureus, Escherichia coli un citiem mikrofloras pārstāvjiem.
Ārstēšanas metode. Mīkstināto dentīnu no kariesa dobuma izņem ar ekskavatoru, dobumu apstrādā ar asu urbi, izvairoties no zoba cieto audu pārkaršanas. Lai izslēgtu celulozes inficēšanos, sagatavošanu veic slāņos, un, tuvojoties mīkstumam, urbis tiek mainīts uz sterilu. Svarīgs nosacījums, kas jāievēro sagatavošanas laikā, ir arī kariesa dobuma un zoba dobuma aizsardzība pret siekalu iekļūšanu tajos.
Konstatēts, ka ārstnieciskās vielas viegli izkliedējas pulpā caur blīviem dentīna slāņiem. Tāpēc, lai izvairītos no tā ievainojumiem celulozes iedarbības bioloģiskās metodes laikā, ir iespējams neražot.
Kariozo dobumu mazgā ar siltu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu,
0,5% novokaīna šķīdums kombinācijā ar antibiotikām, fermentiem vai antiseptiķiem. Pēdējos gados kariesa dobuma antiseptiskai ārstēšanai pulpīta ārstēšanā ar bioloģisko metodi veiksmīgi tiek izmantots 0,02% hlorheksidīna šķīdums. Šīm zālēm ir izteikta antibakteriāla īpašība, un tai nav kaitīgas ietekmes uz zobu mīkstumu.
Apstrādāto kariozo dobumu nosusina ar sausiem steriliem tamponiem (spirts un ēteris izraisa papildu celulozes kairinājumu). Pēc tam apstrādātā dobuma dibenu pārklāj ar odontotropiskas iedarbības cietinošu pastu (kalmecīnu, kalcīnu utt.). Bieža un atkārtota pārsēju maiņa neizslēdz traumas un zobu pulpas sekundāras infekcijas iespējamību.
Ja rodas šaubas par pulpīta diagnozi zem mākslīgā dentīna pārsēja, ieteicams atstāt vai nu tamponu, kas iemērc hlorheksidīna, fermenta, glikokortikoīda šķīdumā vai pastas ar šīm zālēm. Ar klīnisku pašsajūtu otrajā vai trešajā vizītē zobs beidzot tiek noplombēts, dobuma apakšā uzklājot kalciju saturošu vai citu odontotropu pastu.
Ārstnieciskās vielas var uzklāt atkārtoti, ja sāpes kļuvušas mazāk intensīvas. Pastiprinātu sāpju gadījumā pēc terapeitiskās pastas divreiz uzklāšanas jums vajadzētu atteikties no šīs metodes izmantošanas.
Vienlaikus ar terapeitiskās pastas uzklāšanu tajā pašā vizītē var ieplānot mikroviļņu terapijas seansu periapikālo audu zonā (2 W 3 minūtes). Procedūru atkārto otrajā vizītē pēc pastāvīgās pildījuma uzlikšanas.
Klīniskie kritēriji labvēlīgam pulpīta ārstēšanas rezultātam ar bioloģisko metodi ir sāpju neesamība, zoba pulpas elektriskā uzbudināmība, kas atrodas normas robežās, un ilgtermiņā periodonta spraugas izmaiņu neesamība. rentgenogramma.
Papildus kalcija hidroksīdam, kortikosteroīdi, kam piemīt pretiekaisuma īpašības, arī izrādījās efektīvi celulozes saglabāšanā. Kortikosteroīdu ilgstoša saskare ar mīkstumu nav vēlama, jo tie spēj samazināt dentinoģenēzi. Tāpēc pirmajā vizītē pie pacienta 2-3 dienas tiek uzklāti kortikosteroīdi iekaisušajai pulpai, lai apturētu iekaisuma procesu. Pirms pastāvīgās plombēšanas uzlikšanas otrajā vizītē kortikosteroīdu terapijas spilventiņš jānomaina pret odontotropu pastu. Odontotropās īpašības, papildus kalciju saturošām zālēm, piemīt kolagēna pastai, kaulu miltiem, lizocīma-vitamīnu pastai, hialuronskābes preparātiem.
Celulozes daļējas saglabāšanas metode (vitālās amputācijas metode). Metodes pamatā ir ne visu, bet tikai sakņu mīkstuma dzīvotspējas saglabāšana. Šajā sakarā norādes par tā lietošanu ir plašākas. Tas dod ticamākus rezultātus daudzsakņu zobu (molāru) pulpīta ārstēšanā ar šādām diagnostiskām indikācijām: 1) nejauša pulpas ekspozīcija;
2) akūts fokālais pulpīts; 3) hronisks šķiedru pulpīts (ar pulpas elektrisko uzbudināmību līdz 40 μA).
Ārstēšanas metode. Pēc atbilstošas anestēzijas (infiltrācijas, vadīšanas vai anestēzijas) no kariesa dobuma izņem mīkstinātu dentīnu, pēdējo rūpīgi apstrādā ar fermentiem vai antiseptiķiem. Pēc tam ar sterilu urbi atver zoba dobumu un noņem koronālo mīkstumu.
Sakarā ar to, ka celulozes mutes daļa visbiežāk tiek pakļauta nekrozei, to noņem ar nelielu sfērisku urbi vai 2 s cauterizē ar diatermokoagulatora sfērisku elektrodu. Mutes mīkstuma koagulācija rada labvēlīgākus apstākļus tās turpmākai atjaunošanai. Pēc tam, ja nepieciešams, veic hemostāzi, mazgā koronālo dobumu un saknes mīkstumam bez spiediena uzklāj kalcīnu, kalcecīnu vai citu zāļu kombināciju.
Valda uzskats par zobu plombēšanas lietderīgumu pirmajā vizītē, lai, mainot pārsēju, izvairītos no inficēšanās un pulpas brūces virsmas traumēšanas. Vēl viens paņēmiens ietver pārsēja nomaiņu uz pastāvīgu pildījumu pēc 3-4 nedēļām. Kā liecina histoloģiskie pētījumi, pulpas amputācijas vietā tiek nogulsnēta cieta viela, kas izskatās kā dentīnam līdzīgi audi, zem kuriem saknes pulpa tiek saglabāta vai aizstāta ar saistaudi.
Sakņu mīkstums, kas ir saglabājis dzīvotspēju, ir barjera, kas aizsargā periodontu no mikrofloras iekļūšanas.
Komplikācijas un to novēršana. Izmantojot celulozes pilnīgas vai daļējas konservēšanas metodi, ir iespējamas šādas komplikācijas.
1. Paaugstinātas sāpes pēc medicīniskās pastas, pagaidu vai pastāvīga pildījuma uzklāšanas. Šī komplikācija var būt saistīta ar kļūdām diagnostikā, aseptikas noteikumu neievērošanu, nepilnīgu mīkstinātā un pigmentētā dentīna izņemšanu, nepietiekamu zoba izolāciju no siekalām, rupju un traumatisku kariesa dobuma sagatavošanu, alkohola un ētera lietošanu ārstēšanai. kariozais dobums. Ieteicams nomainīt preparātu medicīniskajam spilventiņam vai daļējai celulozes noņemšanai (ja tika izmantota bioloģiskā metode).
Ja efekta nav, viņi atsakās mēģināt glābt zoba mīkstumu un pāriet uz pulpīta ārstēšanas metodēm.
2. Asiņošana, kas rodas pēc koronālās pulpas noņemšanas un diatermokoagulācijas vitālās amputācijas metodes laikā, tiek novērsta ar atkārtotu diatermokoagulāciju, sakņu kanālu atverēm uzklājot hemostatisko sūkli vai oksicelodeksu.
3. Alerģiska reakcija uz anestēzijas līdzekļa vai zāļu lietošanu, kas ir daļa no medicīniskās pastas. Lai novērstu šo komplikāciju, rūpīgāk jāvāc alerģijas vēsture un jānosaka riska faktori.
Ārstēšana ir atkarīga no alerģiskas reakcijas izpausmes formas, tiek veikta saskaņā ar izstrādātajām shēmām, ietver desensibilizējošu terapiju, saskaņā ar indikācijām - zāļu ievadīšanu, lai paaugstinātu asinsspiedienu un stimulētu sirds darbību un elpošanu, mazinātu bronhu spazmas, koronāro spazmu. , pretšoka līdzekļi, zāles sedatīvai terapijai un iznīcināšanai penicilīns utt.
4. Pēc daļējas celulozes noņemšanas sāpes rodas no termiskiem stimuliem. Iemesls var būt nepilnīga celulozes noņemšana no kanālu mutēm. Atlikušais mīkstums ir jānoņem.
testa jautājumi
1. Kādas ir indikācijas un kontrindikācijas iekaisušās pulpas pilnīgai un daļējai saglabāšanai?
2. Pulpīta ārstēšanas tehnika ar pilnīgu celulozes saglabāšanu (bioloģiskā metode).
3. Pulpīta ārstēšanas tehnika ar daļēju pulpas konservāciju (vitāla amputācija).
4. Mikroviļņu terapijas terapeitiskais efekts.
5. Kādas zāles lieto pulpīta ārstēšanai ar bioloģisku metodi? *
6. Kā tiek veikta vitālās un devitālās celulozes ekstirpācija?
7. Kādi ir devitālās amputācijas metodes trūkumi?
- Kā mainījusies vidējās izpeļņas aprēķināšanas kārtība?
- Kādi periodi tiek izslēgti no aprēķina?
- Kā tiek aprēķinātas darbinieku prēmijas?
Ņina Čerkasova,žurnālu eksperts
Jaunā vidējās izpeļņas aprēķināšanas kārtība, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas valdības 2007. gada 24. decembra dekrētu Nr. 922 (turpmāk — regula), ir spēkā kopš 2008. gada 6. janvāra. Tajā pašā laikā iepriekšējie noteikumi, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 11. aprīļa dekrētu Nr. 213, zaudēja spēku.
Daži noteikumi, kas neatbilda Darba kodeksam, tika rediģēti. Labota kārtība, kādā aprēķina kalendārās dienas, kad norēķinu periods nav pilnībā nostrādāts. Bet kopumā kārtība tika saglabāta. Noteikums attiecas uz visiem gadījumiem, kad Darba kodeksā ir paredzēts aprēķināt vidējo algu. Būtībā tā ir kompensācija par neizmantoto atvaļinājumu. Pabalsti par pagaidu invaliditāti, kā arī par grūtniecību un dzemdībām tiek noteikti, pamatojoties uz vidējo algu, bet to aprēķināšanas kārtību nosaka 2006. gada 29. decembra federālais likums Nr. 255-FZ.
Sākotnējie dati
Neatkarīgi no darbības veida vidējā izpeļņa tiek noteikta, pamatojoties uz faktiski uzkrāto algu un nostrādātajām stundām 12 kalendārajos mēnešos pirms perioda, par kuru tiek noteikta vidējā alga. Šajā gadījumā kalendārais mēnesis ir laika posms no 1. līdz 30. (31.) dienai, attiecīgi februārī, līdz 28. (29.) dienai ieskaitot. Tas attiecas arī uz atvaļinājuma naudu, kompensācijas aprēķināšanu par neizmantoto atvaļinājumu. Neskatoties uz to, ka iepriekšējā rīkojumā bija norādīts 3 mēnešu periods, maksājumi par 12 mēnešiem jau ir ņemti vērā aprēķinos kopš 2006. gada (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 139. pants). Tagad tiesību akti ir saskaņoti.No aprēķina perioda (12 mēneši) tiek izslēgts zināms laiks (1. tabula). Šajā laikā darbiniekam uzkrātās summas netiek ņemtas vērā (noteikumu 5. punkts). Periodu sarakstā tagad nav iekļautas atpūtas dienas (atvaļinājuma dienas) saistībā ar darbu, kas pārsniedz normālo darba laiku, ar rotācijas darba organizāciju un citos gadījumos, kas paredzēti Krievijas Federācijas tiesību aktos. Tas ir, tagad šis laiks tiek ņemts vērā aprēķinā.
1. tabula. Periodi, kas tiek izslēgti no aprēķina perioda
Nr p / lpp |
Periods |
| Laiks, kad darbinieks saglabā vidējo izpeļņu saskaņā ar likumu. Jo īpaši komandējumi (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 167. pants), (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 114. pants), medicīniskās pārbaudes nosūtīšana (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 185. pants). Izņēmums - pārtraukumi bērna barošanai, ko paredz darba likumdošana |
|
| Pagaidu invaliditātes pabalsta vai maternitātes pabalsta izmaksas periods |
|
| Dīkstāve darba devēja vainas dēļ vai no darba devēja un darbinieka neatkarīgu iemeslu dēļ |
|
| Streiks, kurā darbinieks nepiedalījās, bet saistībā ar to nevarēja pildīt savus pienākumus | |
| Apmaksātas papildu brīvdienas par bērnu invalīdu un invalīdu aprūpi kopš bērnības | |
| Atbrīvojumi no darba ar pilnu vai daļēju samaksu vai bez atalgojuma: atvaļinājums ģimenes iemeslu dēļ, citi pamatoti iemesli pēc darbinieka rakstiska pieteikuma (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 128. pants); atvaļinājums studentiem bez samaksas (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 173., 174. pants) utt. | |
| Citi gadījumi, kad tiek atbrīvota no darba ar pilnu vai daļēju samaksu vai bez atalgojuma saskaņā ar likumu |
Vidējās izpeļņas aprēķināšanai tiek ņemti visi komersanta atalgojuma sistēmā paredzētie maksājumi (2. tabula). Parasti tie tiek apspriesti iekšēji. Šeit netiek ņemti vērā sociāla rakstura maksājumi, kas nav saistīti ar algām. Jo īpaši finansiālā palīdzība, apmaksa par pārtiku, ceļojumiem, izglītību, komunālajiem pakalpojumiem, atpūtu, pagaidu invaliditātes pabalstiem, grūtniecību un dzemdībām, samaksa par medicīniskajiem pakalpojumiem, samaksa par apmācībām, kas nav saistītas ar ražošanas vajadzībām. Šo izņēmumu ievieš noteikumu 3.punkts.
2. tabula. Pamatmaksājumi, kas ņemti vērā vidējās izpeļņas aprēķinā
Nr p / lpp |
Maksājuma veids |
Darbiniekam uzkrātā alga pēc tarifu likmēm, algas (oficiālās algas) par nostrādātajām stundām |
|
| Darbiniekam uzkrātā alga pēc gabala likmēm | |
| Alga, kas uzkrāta procentos no ieņēmumiem vai komisijas maksas | |
| Alga izmaksāta natūrā | |
| Alga, kas galīgi aprēķināta kalendārā gada beigās pirms notikuma, sakarā ar algu sistēmu, neatkarīgi no uzkrāšanas laika |
|
| Piemaksas un piemaksas pie tarifu likmēm, atalgojums par profesionālajām prasmēm, klasi, darba stāžu (darba pieredzi), svešvalodas zināšanām, profesiju (amatu) apvienošanu, veiktā darba apjoma pieaugumu, komandas vadīšanu un citiem |
|
| Maksājumi, kas saistīti ar darba apstākļiem, ieskaitot tos, kas saistīti ar algu reģionālo regulējumu (koeficientu un procentuālo piemaksu veidā pie algas) | |
| Paaugstināta samaksa par smagu darbu, darbu ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem un citiem īpašiem darba apstākļiem, par darbu naktī, samaksa par darbu brīvdienās un brīvdienās, piemaksa par virsstundām | |
| Mediju un mākslas organizāciju redakcijās uzkrātie, šo redakciju algu sarakstā esošo darbinieku honorāri un (vai) viņu atalgojums | |
| Atalgojuma sistēmā paredzētās prēmijas un atalgojums |
|
| Citi komersanta piemērotie algu izmaksu veidi |
Attiecībā uz prēmijām un atalgojumu (noteikumu 15.punkts) tiek ņemtas vērā faktiski uzkrātās mēneša summas par konkrēto norēķinu perioda mēnesi, bet ne vairāk kā viens maksājums par katru rādītāju, par katru norēķinu perioda mēnesi. Prēmijas par noteiktu periodu, kas pārsniedz mēnesi (ceturksnis, pusgads, gads), tiek uzskaitītas mēneša daļas apmērā par katru norēķinu perioda mēnesi. Tas ir, 1/3 no ceturkšņa prēmijas vai 1/6 no pusgada prēmijas tiek pieskaitīta faktiski uzkrātajai algai par katru norēķinu mēnesi. Atalgojums, kas balstīts uz darba rezultātiem par gadu, kas ietilpst norēķinu periodā, tiek ņemts neatkarīgi no atalgojuma uzkrāšanas laika. Ja laiks, par kuru tiek izsniegta prēmija, pilnībā neietilpst norēķinu periodā vai daļa no tā tiek izslēgta (1. tabula), prēmijas un atlīdzības tiek ņemtas vērā proporcionāli. Piemēram, 2007. gada balva, kas izdota 2008. gada janvārī, attiektos uz 2007. gadu. Pieņemsim, ka aprēķina periodā iekrīt 2007.gada februāris-decembris, kas nozīmē, ka tiks ņemta vērā ar šiem mēnešiem saistītā prēmijas daļa.
Atvaļinājums un kompensācija
Vidējo izpeļņu nosaka, reizinot vidējo dienas izpeļņu ar dienu skaitu (kalendārs, darba laiks) periodā, par kuru tiek iekasēta summa. Apmaksājot atvaļinājumus un izsniedzot kompensāciju par neizmantoto atvaļinājumu, ir svarīgi, vai norēķinu periods ir pilnībā nostrādāts vai nē. Strādājot, vidējo dienas izpeļņu nosaka, dalot algas apmēru ar 12 un ar mēneša vidējo kalendāro dienu skaitu (29,4).
1. piemērs
Ivanovam A. no 2008.gada 4.februāra līdz 17.februārim piešķirts atvaļinājums 14 kalendārās dienas. Mēnešalga ir 10 000 rubļu, 2008.gada janvārī viņš saņēma piemaksu par 2007.gadu - 5000 rubļu. Norēķinu periods (2007. gada februāris - 2008. gada janvāris) ir izstrādāts pilnībā. Mēs iekļaujam prēmiju par 11 mēnešiem (2007. gada februāris-decembris) 4583,33 rubļu apmērā. (5000 rubļu / 12 mēneši 5 5 11 mēneši) Vidējā dienas alga ir 353,13 rubļi. ((10 000 rubļu 5 12 mēneši + 4583,33 rubļi) / 12 / 29,4). Atvaļinājuma nauda būs 4943,82 rubļi. (353,13 rubļi 5 5 14 dienas).
Ja norēķinu periods nav pilnībā nostrādāts vai no tā tika izslēgts noteikumu 5.punktā (1.tabula) paredzētais laiks, aprēķins mainīsies. Vispirms jums ir jāpielāgo norēķinu perioda dienu skaits. Lai to izdarītu, tiek summēts mēneša vidējais kalendāro dienu skaits (29,4), reizināts ar pilno mēnešu skaitu un kalendāro dienu skaitu nepilnos mēnešos. Pēdējo nosaka, vidējo mēneša kalendāro dienu skaitu (29,4) dalot ar mēneša kalendāro dienu skaitu un reizinot ar kalendāro dienu skaitu vienā nostrādātajā stundā. Lai iegūtu vidējo dienas izpeļņu, faktiski uzkrātā alga ir jāsadala ar iepriekš saņemto summu.
2. piemērs
Mainīsim 1.piemēra nosacījumus. Darbinieks bija slims no 2007.gada 27.marta līdz 29.aprīlim. Attiecīgi martā, aprīlī viņš saņēma daļēju algu - 4500 rubļu katrs (vienkāršības labad ņemsim tikpat). Apmaksāts slimības atvaļinājums šajā periodā nav iekļauts aprēķinos. No norēķinu perioda 12 mēnešiem 10 ir pilnībā izstrādāti. Par faktiski nostrādātajām stundām būtu jāņem vērā arī 2007. gadā uzkrātā prēmija. Tas ir, par februāri, maiju-decembri (9 mēneši) tiek ņemta 1/12, bet martam-aprīlim tiek ņemta 1/12 no tās daļas, kas iekrīt faktiski nostrādātajās dienās. Aprēķinu atvieglošanai mēs ņemam fiksētu summu 150 rubļu. Vidējās izpeļņas aprēķins ir parādīts 3. tabulā.
3. tabula. Atvaļinājuma naudas apmēra noteikšana, ja norēķinu periods nav pilnībā nostrādāts
Rādītājs |
Aprēķins |
| Ikgadējās prēmijas apmērs, kas tiek ņemts vērā | 5000 rubļu. / 12 mēneši 59 mēneši + 150 rubļi. 5 2 mēneši = 4050 rubļi. |
| Maksājumu summa darbiniekam par norēķinu periodu (12 mēneši) | 10 000 rubļu. 510 mēneši + 4050 rub. + 4500 rub. 5 2 mēneši = \u003d 113 050 rubļi. |
| Pilnu kalendāro mēnešu skaits | 9 |
| Kalendāra dienu skaits daļējos mēnešos | (29.4 / 31 diena (marts) 5 26 dienas) + (29,4 / 30 dienas (aprīlis) 5 11 dienas) = = 35,44 tūkst. dienas |
| Kalendāro dienu skaits norēķinu periodā (12 mēneši | 29,4 5 9 mēneši + 35,44 k.d. = 300,04 q.dienas |
| Vidējā peļņa | RUB 113 050 / 300,04 k.dienas = 376,78 rubļi. |
| Atvaļinājuma naudas summa | RUB 376,78 514 dienas = 5274,92 rubļi. |
Aprakstītā kārtība attiecas arī uz darbiniekiem, kas pieņemti darbā uz nepilnu darba laiku (nepilna laika darba nedēļa, nepilna laika darba diena).
Citi aprēķini
Citos gadījumos, kad ir nepieciešams noteikt vidējo izpeļņu saskaņā ar Nodokļu kodeksu, vidējo dienas vērtību aprēķina, faktiski uzkrāto darba samaksas summu par norēķinu periodā nostrādātajām dienām dalot ar šajā periodā faktiski nostrādāto dienu skaitu. periodā.
Atsevišķi noteikumi nosaka vidējās darba samaksas aprēķinu darbiniekiem, kuriem tā noteikta (izņemot atvaļinājuma izmaksu un neizmantotā atvaļinājuma kompensāciju). Šeit ir jāvadās no vidējās stundas izpeļņas. To nosaka, dalot par norēķinu periodā nostrādātajām stundām uzkrāto algas apmēru ar šajā periodā faktiski nostrādāto stundu skaitu. Lai noskaidrotu vidējo izpeļņu, vidējā stundas izpeļņa jāreizina ar darba stundu skaitu atbilstoši darbinieka grafikam apmaksājamajā periodā.
4. tabula. Vidējās izpeļņas aprēķināšanas kārtība
Notiek |
Aprēķinu procedūra |
|
| Vispārējs noteikums | ZPsr. = ZPav. e. 5 dienas | |
| ZPsr | - vidējā alga | |
| ZRav.d. | - vidējā dienas alga | |
| diena | - dienu skaits (kalendārs, darba) apmaksājamajā periodā | |
| Atvaļinājuma nauda un kompensācija par neizmantoto atvaļinājumu, arī nepilna laika darba apstākļos | 1. Norēķinu periods ir pilnībā izstrādāts |
|
| ZPf | - faktiski uzkrātā alga par norēķinu periodu | |
| 29,4 | – mēneša vidējais kalendāro dienu skaits (fiksēta vērtība) | |
| 2. Norēķinu periods ir pilnībā izstrādāts ZPsr. = ZPav. d. 5 Dn = [ZPf. / (29,4 5 M + Dnm.)] 5 Dn Dnm. = 29,4 / DNS. 5 DNR. |
||
| M | - pilnu kalendāro mēnešu skaits | |
| Dnm. | - kalendāro dienu skaits nepilnos kalendārajos mēnešos | |
| DNS. | - nenostrādātā mēneša kalendāro dienu skaits | |
| DNR. | - kalendāro dienu skaits, kas iekrīt nepilnā mēnesī nostrādātajā laikā | |
| Apmaksa par darba dienās piešķirtajiem atvaļinājumiem, kompensācijas izmaksa par neizmantotajiem atvaļinājumiem | ZPsr. = ZPav. d. 5 Dn \u003d (ZPf./Dn6) 5 Dn | |
| Dn6 | - darba dienu skaits atbilstoši 6 dienu darba nedēļas kalendāram | |
| Citi gadījumi, kas paredzēti Krievijas Federācijas Darba kodeksā, izņemot vidējās algas noteikšanu darbiniekiem ar summāro darba stundu uzskaiti | ZPsr. = ZPav. d. 5 Dn \u003d (ZPf./Dnf.) 5 Dn | |
| ZPav.d. | - vidējā dienas alga | |
| ZPf. | - faktiski uzkrātā alga par norēķinu periodā nostrādātajām dienām, ieskaitot prēmijas un atalgojumu | |
| Dnf. | - faktiski nostrādāto dienu skaits norēķinu periodā | |
| Citi gadījumi, kas paredzēti Krievijas Federācijas Darba kodeksā darbiniekiem, kuriem ir apkopota darba laika uzskaite | ZPsr. = ZPav. st. 5 h \u003d (ZPf.ch. / Chf.) 5 h | |
| ZPsr.h. | - vidējā stundas izpeļņa | |
| H | - darba stundu skaits atbilstoši darbinieka grafikam apmaksājamajā periodā | |
| ZPf.h. | faktiski uzkrātās algas summa par norēķinu periodā nostrādātajām stundām, ieskaitot prēmijas un atalgojumu | |
| Chf. | - faktiski nostrādāto stundu skaits norēķinu periodā | |
480 rubļi. | 150 UAH | 7,5 ASV dolāri ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomdarbs - 480 rubļi, piegāde 10 minūtes 24 stundas diennaktī, septiņas dienas nedēļā un brīvdienās
Parazjana Liāna Aršakovna. Zobu pulpas patoloģijas reģenerācijas un terapijas iezīmes ar daļēju vai pilnīgu tās dzīvotspējas saglabāšanu (eksperimentāls pētījums): disertācija ... Medicīnas zinātņu kandidāte: 14.01.14 / Parazjana Liāna Aršakovna [Aizstāvēšanas vieta: Volgogradas štats Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Medicīnas universitāte] , 2017.- 180 lpp.
Ievads
1. NODAĻA. Mūsdienu priekšstati par zobu pulpas iekaisuma etioloģiju un patoģenēzi, pulpīta ārstēšanas metodes ar tā dzīvotspējas pilnīgu vai daļēju saglabāšanu (literatūras apskats) 13
1.1. Pulpīta etioloģija 13
1.2. Zobu pulpas sanogenētiskās iespējas 17
1.3. Pulpīta patoģenēze 22
1.4. Pulpas iekaisuma klīniskā aina 27
1.5. Pulpīta ārstēšanas metodes, kas vērstas uz pulpas vitālās aktivitātes saglabāšanu (bioloģiskās metodes) 33
1.6. CV 49
2. NODAĻA Materiāls un izpētes metodes 50
2.1. Pētījuma klīniskās daļas materiāli un metodes 50
2.2. Pētījuma eksperimentālās daļas materiāli un metodes
2.2.1. Zobu autotransplantācijas eksperimentālais modelis 50
2.2.2. Akūta fokusa pulpīta eksperimentālais modelis 57
2.2.3. Intrapulpālās hipertermijas eksperimentālais modelis 58
2.2.4. Zobu pulpas aizsardzības spēju novērtējums periodontīta gadījumā in vitro 60
2.3. Funkcionālo pētījumu metožu materiāls un metodes 61
2.4. Statistisko datu apstrādes materiāli un metodes 62
3. NODAĻA. Zobu pulpas patofizioloģisko reakciju izpēte eksperimentālos apstākļos: iekaisums, hipertermija un periodontīts 64
3.1. Zobu pulpas patofizioloģiskās un morfofunkcionālās reakcijas iekaisuma apstākļos 64
3.2. Neskartu zobu pulpas bioķīmisko un histoloģisko parametru novērtēšana eksperimentālās intrapulpālās hipertermijas apstākļos 72
3.3. Zobu pulpas aizsargspēju novērtējums periodontīta gadījumā 79
3.4. CV 84
4. NODAĻA Terapeitiskās pastas izstrāde pulpīta ārstēšanai ar un bez zoba pulpas dzīvotspējas saglabāšanas 85
4.1. Oriģinālas pastas izstrāde akūtu fokusa slimību ārstēšanai 85
pulpīts ar zoba pulpas dzīvotspējas saglabāšanu
4.2. Oriģinālas pastas izstrāde sakņu kanālu aizpildīšanai pulpīta ārstēšanā, nesaglabājot zoba pulpas dzīvotspēju 90
5. NODAĻA. Pulpas patoloģijas ārstēšanas efektivitātes klīniskais novērtējums ar tradicionāliem līdzekļiem un izstrādātu medicīnisko pastu 97
6. nodaļa Zoba autotransplantācijas metodes izstrāde ar tā pulpas dzīvotspējas saglabāšanu 120
142. secinājums
Atsauces 153
Ievads darbā
Problēmas atbilstība. Pulpas un periodonta audu iekaisums ir viens no biežākajiem priekšlaicīgas zobu izkrišanas cēloņiem (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovsky, 2011; N. Behnia, 2012; W. Guo, 2014). Pulpas un periodonta audu iekaisums patoloģiski ietekmē visu organismu, tādēļ nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, lai atrisinātu jautājumu par ārstēšanas veidu, pamatojoties uz zināšanām par patofizioloģisko un morfoģenētisko procesu modeļiem šajos audos. Akūts un hronisks pulpas iekaisums izraisa patoloģiskas izmaiņas zoba dentīnā, kas izpaužas kā odontoblastu distrofija un nekroze, kā rezultātā veidojas noturīgas mikrofloras perēkļi, kas caur dentīna kanāliņu sistēmu iekļūst periapikālajos audos (I.A. Belenova, 2010; G.R. Ruvinskaya, 2012; S. Nakamura, 2009; M.J. Honda, 2010; R. Rechmann, 2015).
Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem iekaisuma procesa attīstības mehānismu, gaitas un iznākuma izpētē, pašreizējie dati par pulpas atjaunošanos, tās aizsardzības sistēmu saistību ar infekcijas ceļiem iekaisuma reakcijas attīstības laikā zoba un periodonta audos. reģionā, neļauj precīzi prognozēt slimības iznākumu un vēl jo vairāk. , risina tās dzīvotspējas saglabāšanas jautājumus. Lai pamatotu efektīvāko terapijas metodi, pētniekiem jāņem vērā patomorfoloģisko traucējumu intensitāte pulpas un periodonta patoloģijā, kas būtiski paplašinās esošos priekšstatus par peripulpālo komplikāciju morfoģenēzi un būtiski uzlabos ārstēšanas rezultātus (A.K.Biragova, 2011; L.A. Dmitrijeva, 2012; Y. Yamada, 2013; L. Zhang, 2014).
Tēmas attīstības pakāpe
Jau ilgāku laiku zobārstniecībā tiek veikti pētījumi par pulpīta ārstēšanas metožu izstrādi un pilnveidošanu, kas nodrošina pulpas saglabāšanos ne tikai dzīvotspējīgā, bet arī funkcionējošā stāvoklī. Tikmēr veiksmīga ārstēšana nav iespējama bez precīzas celulozes stāvokļa diagnostikas (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). Zobārstu arsenālā joprojām nav pietiekami daudz objektīvu intravitālo pētījumu metožu, lai novērtētu pulpas funkcionālo stāvokli. Neskatoties uz pēdējo gadu ievērojamajiem panākumiem pulpīta ārstēšanā ar vitālo ekstirpāciju, sakņu mīkstuma saglabāšanas problēma dažādu iekaisuma formu gadījumā joprojām nav atrisināta (V.N. Beznosik, 2010; J.-Y. Park, 2010; K.M. Mrozik, 2013). . Pašreizējo pulpīta bioloģiskās terapijas attīstības posmu raksturo intensīva efektīvāko līdzekļu meklēšana, kas saglabā saknes pulpu un stimulē dentīna veidošanos. Šim nolūkam ir piedāvāti daudzi dažādi ārstnieciskie preparāti (dentīna zāģu skaidas, antibiotikas, to kombinācija ar kortikosteroīdiem, kalcija hidroksīds u.c.), taču līdz šim tas nav novedis pie pilnīgas iekaisušās pulpas sacietēšanas un saglabāšanas problēmas risinājuma. (V.I. Grečišņikovs, 1993; 2004; V. P. Berežnojs, 2007; N. A. Kaļiņina, 2010; S. V. Juničenko, 2012; J. M. Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. tizvil; 0.201.
Vairākos jaunākos pētījumos ir pierādīts, ka pēc koronālās pulpas noņemšanas notiek specifiska peptīdu reakcija - organisma humorālās un šūnu imunitātes reakcijas veidā (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Šamsutdinovs, 2010; A. Pivoriuunas, 2010; H. F. Rios, 2011; S. Sood, 2012). Turklāt tika konstatēts, ka celulozes fibroblasti spēj sintezēt bioloģiski aktīvas vielas, stimulē šūnu proliferāciju un kolagēna veidošanos (D.A. Cherdžijeva, 2010; R. Langova, 2015). Ne tik sen parādījās eksperimentāli un klīniski pētījumi par dažādu bioloģisko materiālu izmantošanu tiešai celulozes nosprostošanai:
mākslīgais dentīns (K.M. Alibekovs, 2006), kolagēns (O.F. Konobevcevs, 2005), alogēnie kaulu milti (A.G. Arushanyan, 2012), kalcija fosfāta keramika (M.I. Zemskova, 2004), kalcitonīns (M.I.Me0066); fibronektīns (V.P. Berezhnoy, 2007); īpaši augstas dispersijas hidroksiapatīts (A.I. Voložins, 2008), lizocīms (L.A. Dmitrijeva, 2012). Pēc dažu autoru domām, diezgan perspektīva ir masas tieša pārklāšana ar adhezīvu kompozītmateriālu (N.N. Fayzullaeva, 2009) vai speciālu līmi bez skābes kodināšanas pēc pulpotomijas (N. Barker, 2014).
Tajā pašā laikā literatūras datu analīze norāda uz dažādām pieejām iekaisušas pulpas bioloģiskās terapijas iznākuma un komplikāciju interpretācijai, jo dažādi pētnieki vienas un tās pašas situācijas, kas rodas terapeitisko pasākumu laikā, saista ar neveiksmēm vai komplikācijām. (V.V. Tairovs, 2009; A.G. Sirak, 2013; G. Dings, 2010; W.S. Borgnakke, 2013). Turklāt joprojām nav vienotas pieejas un datu sistematizācijas par zobu pulpas reģeneratīvām spējām iekaisuma apstākļos - līdz ar to dažādas pieejas tās saglabāšanai, sākot no mērenas, "bioloģiskas" līdz radikālai, "ķirurģiskai" (V.V. Baranovs, 2010; F.M. Marques, 2010; J. Liu, 2014). Mūsuprāt, zobu pulpas iekaisuma pacientu ārstēšanas kvalitātes uzlabošanas pamats ir jaunu pieeju un metožu meklēšana ārstēšanas taktikas optimizēšanai, balstoties uz pulpas reģenerācijas patofizioloģisko aspektu noteikšanu un faktoru, kas ietekmē celulozes iekaisuma prognozi. slimības iznākums dažādu terapeitisko līdzekļu ietekmē.
Pētījuma mērķis.
Zobu pulpas patoloģijas ārstēšanas efektivitātes paaugstināšana ar tās dzīvotspējas pilnīgu vai daļēju saglabāšanu, pētot reģenerācijas patofizioloģiskos mehānismus.
Pētījuma mērķi
Analizēt mūsdienīgu pulpīta ārstēšanas metožu izmantošanas efektivitāti, pilnībā vai daļēji saglabājot tā dzīvotspēju.
Izpētīt zobu pulpas patofizioloģiskās un morfofunkcionālās reakcijas eksperimentālos apstākļos ar iekaisumu un hipertermiju in vivo.
Novērtēt zobu pulpas aizsargspējas periodontīta gadījumā in vitro.
Izstrādāt jaunus terapeitiskos līdzekļus pulpīta ārstēšanai ar daļēju saglabāšanu un bez zoba pulpas dzīvotspējas saglabāšanas.
Klīniskā vidē, lai novērtētu dziļa kariesa un akūta fokāla pulpīta ārstēšanas efektivitāti, izmantojot kalcija hidroksīdu, stikla jonomēru cementu un izstrādāto ārstniecisko pastu.
Izstrādāt metodi zoba autotransplantācijai ar pilnu tā pulpas dzīvotspējas saglabāšanu un eksperimentā novērtēt autotransplantēto zobu pulpas strukturālās, fizioloģiskās un reģeneratīvās īpatnības.
Pētījuma zinātniskā novitāte
Eksperimentālā pētījuma rezultātā tika iegūta jauna un jau esoša informācija par zobu pulpas patofizioloģiskajām reakcijām hipertermijas un iekaisuma apstākļos un intratubulārā dentīna un pulpas galveno komponentu morfofunkcionālās restrukturizācijas intensitāti ietekmē. tika konstatēta ārējo faktoru ietekme.
Pirmo reizi konstatēts, ka odontopreparāta temperatūras faktors ietekmē skābo lizosomu glikozidāžu aktivitāti, būtiski pasliktinot zobu pulpas šūnu funkcionēšanas apstākļus. Ir apstiprināta celulozes histiocītu augstā aizsargspēja, kas tiek realizēta mikroorganismu fagocitozes un distrofiski izmainītu šūnu elementu rezultātā.
Pirmo reizi patoloģiskās fizioloģijas un zobārstniecības asociatīvajā jomā tika ieviesta jauna zobu pulpas sanoģenētisko spēju koncepcija, ieviešot aizsardzības un adaptīvo mehānismu kompleksu, kura mērķis ir uzturēt ne tikai dentoalveolārās sistēmas homeostāzi un integritāti. , bet arī ķermeni kopumā.
Pirmo reizi tika izstrādāta pasta akūta fokāla pulpīta ārstēšanai ar zoba pulpas dzīvotspējas saglabāšanu (RF patents izgudrojumam Nr. 2446786) un pasta sakņu kanālu aizpildīšanai pulpīta ārstēšanā, nesaglabājot zoba pulpas dzīvotspēja (RF patents izgudrojumam Nr. 2546003).
Pirmo reizi ir izstrādāta zoba autotransplantācijas metode ar tā pulpas dzīvotspējas saglabāšanu (RF patents izgudrojumam Nr. 2015148450 (074505) 11.10.2015.). Eksperimentālos apstākļos tika pierādīta izstrādātās autotransplantācijas metodes efektivitāte, ko nodrošina audu inženierijas konstrukcija, kas sastāv no donora zoba pulpas iepriekš kultivētām mezenhimālajām šūnām un šo šūnu nesējmatricas - PuraMatrix/3DM. hidrogels.
Pirmo reizi konstatēts, ka zoba pulpas reģenerācijas procesu pēc autotransplantācijas, izmantojot izstrādāto audu inženierijas struktūru pavada reģeneratīvā procesa fāžu izmaiņu paātrināšanās, šūnu infiltrācijas perioda samazināšanās, neo- un angiogēzes ātruma paātrinājums, kā arī izkliedēta pulpas asinsvadu augšana.
Darba teorētiskā un praktiskā nozīme
Ir izstrādāta oriģināla pasta akūta fokāla pulpīta ārstēšanai, vienlaikus saglabājot zoba pulpas dzīvotspēju. Tiek piedāvāta oriģināla pasta sakņu kanālu aizpildīšanai pulpīta ārstēšanā, nesaglabājot zoba pulpas dzīvotspēju.
Jaunizstrādāto ārstniecisko līdzekļu izmantošana ļauj optimizēt iekaisuma mehānismus, izolējot saknes pulpu no iekaisuma procesa izplatīšanās apikālā virzienā, stimulēt reparatīvo dentinoģenēzi ar augsti mineralizēta "dentīna" tilta veidošanos.
Eksperimentāli pamatota zobu pulpas inhibēto glikozidāžu aktivatoru un aktivēto glikozidāžu inhibitoru lietošana uzreiz pēc veselu zobu cieto audu sagatavošanas.
Tika konstatēta spēcīga korelācija (r = 1,89, p
Izstrādātā autotransplantācijas metode, kā viena no zoba integritātes atjaunošanas metodēm, ir uzskatāma par alternatīvu zobu implantācijai.
Patofizioloģiskā pētījuma laikā iegūtie dati ir teorētiskā bāze eksperimentālajiem pētījumiem, kā arī jaunu metožu izstrādei un ieviešanai zobu pulpas iekaisuma slimību profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai.
Metodoloģija un pētījumu metodes
Pētījums veikts patoloģiskās fizioloģijas kategoriskā jomā, izmantojot integratīvu un mērķtiecīgu starpdisciplināru pieeju, kas balstīta uz zinātniskās prognozēšanas un datu ekstrapolācijas metodēm. Darbs tika veikts, izstrādājot daudzcentru pētījumu par izmēģinājuma dzīvniekiem pēc salīdzināšanas metodes ar galvenās un kontroles grupas veidošanos, ar dažādu zobu pulpas patoloģisko stāvokļu fizikālu modelēšanu ar prognostisku novirzi. Izstrādātie eksperimentālie modeļi atbilst visām zinātniskiem pētījumiem nepieciešamajām prasībām, tai skaitā integritātei, vienkāršībai un adekvātumam. Datu vākšana un apstrāde par pētījuma rezultātiem tika veikta ar strukturēšanas metodi atbilstoši autora izstrādātajam zinātniskā darba projektam. Tika izmantotas eksperimentālās, instrumentālās, laboratorijas, morfoloģiskās, histoloģiskās, imūnhistoķīmiskās, funkcionālās, elektronmikroskopiskās, klīniskās un statistiskās pētījumu metodes.
Aizstāvēšanai nodotā promocijas darba galvenie zinātniskie nosacījumi
Iekaisuma procesa izplatīšanās ātrums zobu pulpā virzienā no virspusējiem apgabaliem uz koronālās pulpas centru un tālāk saknes pulpa un periapikālajos audos ir atkarīgs no patoloģiskā stimula iedarbības stipruma un ilguma.
Zobu pulpas spēju atjaunoties un pretoties ārējiem stimuliem nosaka tās izturība pret lokāliem mikrocirkulācijas gultnes traucējumiem un, ja bojājošais faktors ir pietiekami spēcīgs, pabeigt asinsvadu stāzi iekaisuma zonā un blakus audos. .
Pulpas atrašanās slēgtā telpā un nodrošinājuma cirkulācijas neesamība ierobežo tās spēju palielināt apjomu, kas ievērojami sarežģī iekaisuma reakcijas attīstību un izraisa audu nekrozi.
Izstrādātā zoba autotransplantācijas metode, saglabājot tā pulpas dzīvotspēju, ļauj to efektīvi izmantot dažādu patoloģisku stāvokļu ārstēšanā, tai skaitā lieko, skarto un distopisko zobu klātbūtnē.
Pulpas vitalitātes saglabāšana samazina periodontīta sastopamību, bloķējot bakteriālas infekcijas izplatīšanos ārpus zoba saknes virsotnes.
Pētījuma rezultātu ticamības un aprobācijas pakāpe
Pētījuma ticamību nosaka pietiekama skaita klīnisko (n = 112) un eksperimentālo (n = 26) novērojumu veidošanās, salīdzināšanas grupu klātbūtne, mūsdienīgu funkcionālās diagnostikas metožu izmantošana, elektronu mikroskopiskie un imūnhistoķīmiskie pētījumi. .
iegūto rezultātu apstrāde ar modernām statistiskās analīzes metodēm.
Zinātniskais pētījums tika veikts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas valsts uzdevuma Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Stavropoles Valsts medicīnas universitātei par zinātniskās pētniecības un izstrādes īstenošanu, 2. daļā, ietvaros. lpp.1, par tēmu: “Zobu pulpas cilmes šūnas reģenerācijā un imūnmodulācijā. Pakāpeniska finansējuma rezultātā 2015.–2016. zinātniskajā darbā, kas veidoja promocijas darba pētījuma pamatu, autore ieguva jaunu informāciju par zoba pulpas reģenerācijas morfofunkcionālajiem un patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas ļāva tos ieviest izglītības un medicīnas procesā.
Autors ir U.M.N.I.K. uzvarētājs. (Jaunatnes zinātniskā un inovatīvā konkursa dalībnieks) 2015. gadā, ko nodibinājusi Krievijas Federācijas valdība, ko veicis "Fonds palīdzības sniegšanai mazo uzņēmumu zinātniskās un tehniskās sfēras attīstībai". Fonda finansiālais atbalsts ļāva veikt vairākus pētījumus aizstāvēšanai iesniegtā disertācijas ietvaros.
Par promocijas darba pētījuma materiāliem tika ziņots un apspriesti zinātniskie forumi: "Ambulatorās ķirurģiskās zobārstniecības mūsdienu problēmas" (Rostova pie Donas, 2012), VII Viskrievijas zinātniskais forums ar starptautisku līdzdalību "Morfoloģija 2013" (Maskava, 2013) , XV noslēguma (starpreģionālā) studentu un jauno zinātnieku zinātniskā konference (Stavropole, 2014); I Starptautiskais simpozijs "Reģeneratīvās medicīnas laikmets" par cilvēka ekto-mezenhimālo cilmes šūnu proliferāciju un diferenciāciju no cilvēka aukslējām, novērtēts in vitro un ex vivo (Stavropole, 11.11.2014.); II Starptautiskais simpozijs "Reģeneratīvās medicīnas laikmets" par cilvēka aukslēju ekto-mezenhimālo cilmes šūnu proliferāciju un diferenciāciju, novērtēts in vitro un ex vivo (Stavropole, 13.-18.05.2015.); VI Atklātā starptautiskā jauno zinātnieku un studentu zinātniski praktiskā konference "Eksperimentālās un klīniskās medicīnas aktuālās problēmas" (Maskava, 22.-25.11.2015.).
Promocijas darba aprobācija tika veikta Krievijas Veselības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes Patoloģiskās fizioloģijas, normālās fizioloģijas, zobārstniecības katedras darbinieku kopsapulcē.
Par promocijas darba tēmu publicēti 14 iespieddarbi, no tiem 11 - Krievijas recenzējamo zinātnisko žurnālu sarakstā iekļautajās publikācijās, kurās jāiekļauj galvenie zinātņu doktora un zinātņu kandidāta disertāciju zinātniskie rezultāti. publicēts, pabeigts un izdots sadarbībā ar Arutyunov A. V., Sletov A. A., Zekeryaev R. S., Gatilo Yu.Yu., saņēma 3 Krievijas Federācijas patentus par izgudrojumu.
Pētījuma rezultātu realizācija. Pētījuma rezultāti ir ieviesti un izmantoti valsts un privāto iestāžu medicīniskajā darbā, tostarp zobārstniecības klīnikā Nr. 1 Stavropole, zobārstniecības klīnikā Mihailovskā, Budennovskas pilsētu centrālo rajonu slimnīcu zobārstniecības nodaļās un Stavropoles apgabala Ipatovo privātajās zobārstniecības klīnikās "Phytodent" un "Flight". Promocijas darba pētījuma materiāli tiek izmantoti izglītības procesā Stavropoles Valsts medicīnas universitātes patoloģiskās fizioloģijas, normālās fizioloģijas, zobārstniecības, ķirurģiskās zobārstniecības un sejas žokļu ķirurģijas, ārstnieciskās stomatoloģijas, bērnu zobārstniecības nodaļās.
Promocijas darba apjoms un struktūra
Darbs uzrakstīts uz 180 lappusēm mašīnrakstīta teksta un sastāv no ievada, 6 nodaļām, noslēguma, literatūras saraksta un pielikumiem, satur 10 tabulas, ilustrēts ar 44 zīmējumiem un mikrofotogrāfijām. Literatūras rādītājā ir 234 avoti, tostarp 121 pašmāju un 113 ārvalstu autori. Promocijas darbs tika veikts Stavropoles Valsts medicīnas universitātes Zobārstniecības katedrā nozares pētījumu programmas Nr.22 "Zobārstniecība" ietvaros un Sanktpēterburgas Patoloģiskās fizioloģijas katedrā.
Pulpīta ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir saglabāt celulozes vitālo aktivitāti (bioloģiskās metodes)
Iekaisuma procesa norobežošana galvenokārt izpaužas kā iekaisuma vārpstas veidošanās, ko izraisa leikocītu sabrukšanas produkti, kas stimulē šūnu proliferāciju. Fibroblastiem ir galvenā nozīme šķiedru veidošanā.
Aizsargzonā tiek atzīmēta aktīva fibrilloģenēze, uzkrājas skābie mukopolisaharīdi, palielinās RNS saturs fibroblastu citoplazmā un palielinās redoks-enzīmu aktivitāte.
Klīniskie un anatomiskie salīdzinājumi norāda uz būtisku nesakritību pulpīta formu diagnostikā, īpaši daļēja seroza iekaisuma noteikšanā. Tas norāda uz diagnostikas metožu un mūsdienu klasifikāciju nepilnībām.
Ņemot vērā celulozes bojājuma pakāpi no patoanatomiskā viedokļa, var izdalīt šādas četras grupas: asinsvadu traucējumi, asiņošana, hiperēmija un faktiski iekaisums.
Savukārt eksudatīvā iekaisuma rezultātā attīstās virspusējs pulpīts, daļējs pulpīts (serozs), difūzs (vispārējs) vai strutojošs pulpīts (abscess, pulpas flegmona). Proliferatīvais iekaisums secīgi izraisa šķiedru un granulomatoza pulpīta attīstību. Tālāk priekšplānā izvirzās regresīvi procesi pulpas atrofijas, nekrozes un gangrēnas veidā (daļēja, vispārēja, sausa, mitra). Iespējami arī progresējoši procesi – dentīšu veidā. Neskatoties uz to, ka šī klasifikācija gandrīz pilnībā atspoguļo pulpīta morfoloģiskās iezīmes, tā nav atradusi plašu pielietojumu terapeitiskās zobārstniecības klīnikā, jo daudzu pulpas bojājumu diagnostika ir gandrīz neiespējama.
Labi zināmā klīniskā un anatomiskā klasifikācija, ko izstrādājusi E.M. Gofung (1927) klīnikas maksimālā tuvuma dēļ. No citām pašmāju un ārzemju autoru piedāvātajām pulpīta sistematizācijām, kuras teorētiski un praktiski interesē, jāizceļ D. A. Entina (1939), I. G. Lukomska (1949), Taatz et al. (1970) klasifikācijas.
No klasifikācijas doktrīnas viedokļa vairākas autoru piedāvātās shēmas nevar uzskatīt par veiksmīgām, jo klasifikācijai jābūt balstītai uz klīniskām, patoloģiskām un/vai citām pazīmēm. Tāpēc, pēc dažu zinātnieku domām, pulpīta klīniskajā klasifikācijā nav vēlams iekļaut pulpas iekaisumu, pamatojoties uz etioloģiskajām pazīmēm un infekcijas izplatīšanās veidiem.
Kas attiecas uz atlikušo pulpītu, tā nav neatkarīga forma, bet pieder pie kļūdu un komplikāciju sadaļas pulpīta ārstēšanā. Pēdējos gados ir vērojama tendence vienkāršot esošās un ieviest jaunas klasifikācijas. Ir parādījušās vairākas jaunas pulpītu klasifikācijas, kas zināmā mērā atspoguļo jaunus datus par pulpīta klīniku, bioloģiju un morfoloģiju.
Vispilnīgākā no mūsdienu ārzemju autoru klasifikācijām ir Farmera un Lotona (1966) klasifikācija. Autori izšķir secīgi hiperēmiju pulpas iekaisuma gadījumā, tad akūtu pulpītu (slēgtas un atvērtas formas), tad hronisku pulpītu (slēgtas un atvērtas formas - čūlains, hipertrofisks pulpīts), tad pulpas nekrozi un gangrēnu. Autori regresīvas izmaiņas celulozē uzskata par retikulāru, šķiedru un hialīnu deģenerāciju. Autori neizslēdz cistu veidošanos un pārakmeņošanos (dentikulas). Iepriekš minētā klasifikācija būtībā ir patoanatomiska, un to nevar pilnībā izmantot klīnikā.
Vairākās citās klasifikācijās ir atspoguļota autoru vēlme tos tuvināt klīnikas prasībām. Pulpīta klasifikācija pēc Zommera (1975) ietver hiperēmiju, akūtu, hronisku pulpītu, nekrozi, kalcifikāciju un pulpas atrofiju. Iepriekš minētās klasifikācijas, lai arī tālu no perfektas, ir vienkāršas un var tikt izmantotas ikdienas praksē, izņemot, iespējams, hiperēmijas, kalcifikācijas un celulozes atrofijas stāvokli, ko ir ļoti grūti diagnosticēt. Ja pulpas (dentikulu) pārkaļķošanos bieži nosaka rentgenogrāfiski, tad pulpas hiperēmijas diagnostika poliklīnikā ir gandrīz neiespējama. Turklāt hiperēmijai nav skaidru simptomu, un tā ir gan vietējo, gan vispārējo faktoru ietekmes rezultāts.
Mūsdienās izšķir šādas celulozes iekaisuma formas. Akūts pulpīts: akūts serozi-strutojošs fokāls un akūts strutains difūzs pulpīts. Hronisks pulpīts: hronisks vienkāršs (šķiedrains), hronisks proliferatīvs (granulomatozs) un hronisks gangrenozs pulpīts. Paasināts hronisks pulpīts.
Ņemot vērā to, ka pulpas serozais fokālais iekaisums ātri pārvēršas par strutojošu un tiek diagnosticēts ļoti reti, vairāki autori uzskata, ka šīs formas iekļaušana klasifikācijā nav piemērota.
Ņemot vērā ievērojamo klīnisko un patoanatomisko diagnožu neatbilstību procentuālo daļu, kā arī celulozes saglabāšanas metožu nepilnības, daži zinātnieki uzskata, ka klīnikā ir iespējams izmantot šādu pulpīta darba klasifikāciju.
Akūtas iekaisuma formas. Akūts pulpīts (atvērtās un slēgtās formas) un bioloģiskās ārstēšanas metodes ir visefektīvākās pulpītam, kas rodas ar slēgtu zoba dobumu. Hroniskas iekaisuma formas. Hronisks šķiedrains pulpīts (slēgtas un atvērtas formas), hronisks gangrēns pulpīts, hronisks proliferatīvs pulpīts.
Zobu autotransplantācijas eksperimentālais modelis
6 vienu gadu veciem auniem, kas sver 20-25 kg tiopentālā anestēzijā (0,1 mg uz 3 kg dzīvnieka svara), apakšžokļu priekšzobu vainagi (āķi) tika trepanēti no vaiga virsmas, līdz mīkstums kļuva caurspīdīgs un pēdējais tika pakļauts, izmantojot zobārstniecības zondi. Kontroles grupā (3 dzīvnieki) zobi tika atstāti šādā stāvoklī visā eksperimenta laikā, un tie tika izņemti pēc 1 stundas, 1, 3, 10, 20 un 30 dienām. Pamatgrupā pēc pulpas kameras atvēršanas ar zondi uz atklātā pulpas raga tika uzklāta izstrādātā oriģinālā pasta akūta fokāla pulpīta ārstēšanai, vienlaikus saglabājot zoba pulpas dzīvotspēju (RF patents izgudrojumam Nr. 2446786) , arī noņemot zobus, tāpat kā kontroles grupā, pēc 1 stundas, 1 , 3, 10, 20 un 30 dienām.
Pēc zobu ekstrakcijas tie tika fiksēti 10% buferētā formalīna šķīdumā un atkaļķoti 25% Trilon-B šķīdumā. Pēc pieaugoša blīvuma spirtu izlaišanas materiāls tika iestrādāts parafīnā. Saskaņā ar Mallory, Masson un Van Gieson histoloģiskās sekcijas tika iekrāsotas ar hematoksilīnu un eozīnu.
Eksperimentāls pētījums tika veikts ar 6 jauktu suņiem. Izšķir 3 dzīvnieku grupas. 1. grupa (neskarta) kalpoja par kontroli; 2.grupas dzīvnieku ilkņi tika pakļauti karstumam (50C) 1 min, 3.grupas dzīvnieku ilkņi tika pakļauti karstumam (50C) 2 min. Karsēšana tika veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot vidēji graudainus pulēšanas diskus, kontrolējot temperatūras izmaiņas uz zoba virsmas, izmantojot Siemens elektronisko termometru (11. att.). Pēc karsēšanas ilkņi tika izņemti vispārējā anestēzijā 1., 2., 3., 4. un 5. dienā. Tādējādi kopā ar kontroles grupu, kas sastāvēja no 2 suņiem (8 ilkņi), tika izveidotas 2 eksperimentālās apakšgrupas, kurās katrā pētījumam tika pakļauti attiecīgi 16 zobi katram pētījuma periodam. Pēc mīkstuma ekstrakcijas no ilkņiem tos homogenizēja 0,9% NaCl šķīdumā un inkubēja fosfāta buferšķīdumā ar atbilstošu pH vērtību: α-glikozidāzei 5,5, β-glikuronidāzei 5,0, α-N-acetilglikozaminidāzei 4,5. Fermentu aktivitāte tika noteikta ar SF-46 spektrofotometru un izteikta µmol/min g-1 audos. Skābo glikozidāžu aktivitāte tika noteikta, izmantojot oficiālus substrātus (atbilstošo glikozīdu 4-nitrofenilatvasinājumus, Dana, Vācija).
11. attēls. Pulēšanas diska izmantošana, lai modelētu intrapulpālo hipertermiju ar temperatūras izmaiņām uz zoba virsmas, ko kontrolē, izmantojot Siemens elektronisko termometru (atzīmēts ar bultiņām)
Histoloģiskai izmeklēšanai izolēto koronālo mīkstumu divas dienas fiksēja 10% formalīnā, kam sekoja caurlaidība, iegulšana un superplānas sērijas sekcijas iegūšana uz mikrotoma f. Malex, pēc Doles metodes. Sekcijas tika iekrāsotas ar hematoksilīna-eozīnu, mikrofuksīnu saskaņā ar Van Gieson, Foot, Bish un Mallor sudrabu. Preparātu histoloģiskā izmeklēšana un morfometrija tika pētīta elektronu mikroskopā AKS-30 (ASV) dažādos palielinājumos.
Tika pārbaudīta pulpa 40 zobiem, kas izņemti personām, kas slimo ar periodontītu. Materiāla sagatavošana elektronu mikroskopiskajiem pētījumiem veikta pēc vispārpieņemtām metodēm - bioloģiskie preparāti tika fiksēti 10% neitrālā formalīnā un 2% glutaraldehīdā buferšķīdumā ar neitrālu pH=6,8-7,2. Fiksācija notika istabas temperatūrā. Izolētā koronālā celuloze tika fiksēta 10% formalīnā divas dienas, kam sekoja pasāža, aizpildīšana un superplānas sērijas sekciju iegūšana uz Malex mikrotoma saskaņā ar A. Doles (2010) metodi. Sekcijas tika iekrāsotas ar hematoksilīna-eozīnu, mikrofuksīnu saskaņā ar Van Gieson, Foot, Bish un Mallori sudrabu. Izpētītie zobu pulpas paraugi tika pielīmēti pie objekta galda ar vadošu līmi un pētīti OLIMPUS skenējošā elektronu mikroskopā (Japāna) pie paātrinājuma sprieguma no 5 līdz 80 mV. Skenējošā elektronu mikroskopija tika veikta ar JSM-6510 sērijas JEOL aparātu (12. att.).
Neskartu zobu pulpas bioķīmisko un histoloģisko parametru novērtējums eksperimentālās intrapulpālās hipertermijas gadījumā
Pēdējais un ļoti svarīgais posms sarežģītā kariesa ārstēšanā, kura rezultāts ir pulpīts un periodontīts, ir sakņu kanālu pildīšana. Ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi ne tik daudz no ārstēšanas metodēm un izmantotajām ārstnieciskajām vielām, bet gan no sakņu kanālu pildījuma kvalitātes, sakņu pildvielu īpašībām un pacienta organisma reaktivitātes.
Lai nodrošinātu šī posma veiksmīgu norisi, jāņem vērā ārstējamā zoba slimības diagnoze, periapikālo audu stāvoklis, sakņu kanālu caurredzamības pakāpe, zobu grupa, pacienta vispārējais stāvoklis. , ortopēdiskas vai ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība, kā arī sakņu pildvielas īpašības. Sakņu pildvielai jāatbilst šādām prasībām: 1) jābūt viegli lietojamai, viegli ievietojamam kanālā; 2) jābūt plastmasas, lai nodrošinātu kanāla piepildījumu visā garumā, atkārtojot tā formas pazīmes; 3) nesamazinās apjoms cietēšanas laikā kanālā; 4) nešķīst kanālā; 5) jābūt audu šķidruma necaurlaidīgam; 6) nekairina periodontu; 7) stimulē periodonta plastisko funkciju; 8) piemīt antiseptiskas īpašības; 9) būt radionecaurlaidīgam; 10) nenotraipīt zobu; 11) ja nepieciešams, to ir viegli izņemt no sakņu kanāla.
Līdz šim nav neviena materiāla, kas atbilstu visām iepriekš minētajām prasībām. Tāpēc pētījumi šajā jomā turpinās.
Visi materiāli sakņu kanālu aizpildīšanai tiek iedalīti 3 grupās: 1) plastmasas nesacietējošs; 2) plastmasas cietināšana; 3) cietas tapas.
Plastmasas nesacietējušo materiālu grupā ietilpst pastas uz taukainas eļļas bāzes, pievienojot cinka oksīdu un balto mālu. Mūsdienu materiāli ir smiltsērkšķu eļļa, kas sastāv no smiltsērkšķu eļļas un cinka oksīda, un lizocīmu saturošas pastas. Tos izmanto pulpīta ārstēšanā.
Priekšrocības: baktericīda iedarbība, ērta ievietošana kanālā un sakņu kanālu atblīvēšana.
Trūkumi: visas šīs pastas nesacietē sakņu kanālā, tāpēc tās ir caurlaidīgas audu šķidrumam un galu galā var uzsūkties no kanāla apikālās daļas. Lai piešķirtu baktericīdas īpašības, pastās tiek ievadīti antiseptiķi. Tomēr tie tiek inaktivēti kanālā pēc dažām dienām vai nedēļām. Preparāti, kas ievadīti pastas sastāvā, var izraisīt alerģiskas reakcijas.
Plastmasas cietēšanas materiāli pēc noteikta laika zaudē savu mīksto konsistenci un sacietē sakņu kanāla lūmenā. Šīs grupas pārstāvji ir visdažādākie un biežāk tiek izmantoti praktiskajā zobārstniecībā. Priekšrocības: tie labi nosprosto sakņu kanālu, nešķīst kanālā, turklāt šīs grupas cementiem raksturīga plastiskums, lēna cietēšana, kas rada ērtību darbā ar tiem. Šie cementi eksperimentā izraisa minimālu saistaudu iekaisuma reakciju. Trūkumi: kairina periodontu, iespējama individuāla eugenola un tā atvasinājumu nepanesamība.
Mēģinot uzlabot pozitīvās un samazināt negatīvās īpašības, daži autori piedāvāja dažādas divu pildvielu grupu kombinācijas: plastmasas nesacietēšana un plastmasas cietināšana.
Tuvākais pēc būtības un izvēlēts kā prototips ir pastas plecīts, kas izveidots uz cinka-oksieugenola cementa bāzes, pievienojot sintētiskos sveķus. Pasta ir sagatavota ex tempore uz stikla priekšmetstikliņa, sajaucot pulveri un šķidrumu. Pulveris satur vienādās daļās akrila sveķu polimēru, cinka oksīdu un bismuta karbonātu, un šķidrums ir eugenols, kam pievienots 3-5% timola. Materiāls 37C cietē stundu, cietēšanas sākumā iegūst gumijam līdzīgu konsistenci.
Priekšrocības: pasta nekairina periapikālos audus, pārmērīgas izdalīšanās gadījumā uzsūcas ārpus saknes, nepieciešamības gadījumā var izņemt no kanāla.
Trūkumi: eigenols ar 3-5% timola piedevu izraisa alerģiskas reakcijas, pasta nav radiopagnētiska, tāpēc ir grūti kontrolēt tās ievadīšanu kanālā, turklāt nepieciešams pastā ievadīt bismuta karbonātu, kas ir ārstniecisks līdzeklis. viela, ko lieto peptisku čūlu ārstēšanai, īpaši to, ko izraisa mikroorganisms Helicobacter pylori, ir nepamatota.
Tika izvirzīts uzdevums: izstrādāt zobu sakņu kanālu aizpildīšanai paredzētu pastu, kurai piemīt augstas plastiskas, pretiekaisuma, antiseptiskas, radiopagnētiskas īpašības, kas ļauj droši aizlikt sakņu kanālu un efektīvi izmantot pulpīta ārstēšanā. Problēma tika atrisināta, sastāvā ieviešot pastu, kas satur ātri cietējošas akrila plastmasas polimēru (polimetilmetakrilāta pulveris) un cinka oksīdu, bārija sulfātu, glikozamīna hidrohlorīdu, salvijas un liepu ziedu ēteriskās eļļas, metakrilskābes metilesteri. , šādā komponentu attiecībā, masas %:
Oriģinālas pastas izstrāde sakņu kanālu aizpildīšanai pulpīta ārstēšanā, nesaglabājot zoba pulpas dzīvotspēju
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ķirurģisko zobārstniecību, un to var izmantot, lai atjaunotu zobu integritāti.
Zoba autotransplantācija ir zoba izņemšana no vienas zonas un tā pārstādīšana citā zonā tai pašai personai. Jaunā vieta var būt svaiga ligzda pēc zoba izraušanas, kuru nevar atjaunot, vai mākslīgi izurbta ligzda uz alveolāras izciļņa bez zobiem. Šī definīcija ietver zoba ķirurģisku pārvietošanu tajā pašā ligzdā.
Šīs metodes galvenā priekšrocība ir rentabilitāte, kas tiek realizēta, pateicoties iespējai izmantot iepriekš nefunkcionējošu zobu (parasti trešo molāru, virsskaitli, triecienu vai distopiskus molārus, priekšzobus, priekšzobus vai ilkņus), pārnesot to uz funkcionālu. pozīcija, lai aizstātu zaudēto zobu vienam un tam pašam cilvēkam.
Metodes galvenie trūkumi ir papildu ķirurģiska iejaukšanās, salīdzinoši zemā pielāgošanās spēja praksē (piemēram, neatbilstība starp zoba un telpas izmēru), un, vēl svarīgāk, zemā rezultāta paredzamība, atšķirībā no parastās ortopēdiskās ārstēšanas (implanti, tilti, izņemamās protēzes).
Autotransplantāciju un implantāciju (piemēram, ar zobu implantu palīdzību) kā ārstēšanas metodes trūkstošo zobu aizvietošanai ir neizbēgami salīdzināt, virkne autoru zobu replantāciju un autotransplantāciju pamatoti uzskata par alternatīvu implantācijai mūsdienu vides apstākļos.
Viena no galvenajām transplantācijas priekšrocībām salīdzinājumā ar implantāciju ir iespēja to lietot pacientiem pirms pubertātes beigām.
Implanti neaug kopā ar augošiem pacientiem un rezultātā nonāk infraoklūzijā. Autopotēto zobu skaistums ir tāds, ka tie ir dabiski un var izšķilties harmonijā ar blakus esošajiem zobiem un augošajiem žokļiem.
Esošās autotransplantācijas metodes ir diezgan līdzīgas un ietver vairākus posmus: donora zoba izņemšana, recipienta ligzdas sagatavošana, donora zoba pulpas noņemšana, donora zoba uzstādīšana recipienta ligzdā, zoba fiksācija (splincija). donora zobs uz apkārtējiem zobiem (parasti ar stiepli, plombējamo materiālu, poliamīda pavedieniem).
Galvenie esošo metožu trūkumi ir pulpas noņemšana no donora zoba vainaga un sakņu daļām, kas padara neiespējamu atjaunošanos un atņem donora zoba audiem (dentīnam, emaljai, cementam) pilnu inervāciju un asins piegādi. Šādu zobu kalpošanas laiks ir īss, jo tikai dzīvotspējīga pulpa garantē pēc iespējas ilgāku zoba darbību.
Tajā pašā laikā ārkārtīgi svarīgi ir ne tikai saglabāt autotransplantētā zoba pulpu, bet arī samazināt iekaisuma reakciju, lai donorzobam būtu iespēja atjaunoties pulpai un tam būtu atvērta apikālā atvere, kuras platums pārsniedz 1 mm.
Zināma zoba autotransplantācijas metode. Prototipa metodes būtība slēpjas apstāklī, ka autore izmanto zoba periodonta saites (PDL) šūnu osteoinduktīvo potenciālu, kā rezultātā notiek kaula reģenerācija spraugā starp urbuma sieniņām un transplantēto zobu. Pēc autora domām, ģenētiski PDL šūnas var diferencēties fibroblastos, cementoblastos un osteoblastos, kas izskaidro šo osteoinduktīvo parādību. Ir interesanti nākotnē izmantot šādas noderīgas PDL šūnas, lai uzlabotu autora izstrādāto autotransplantācijas tehniku. Jauna piesaiste notiek aptuveni 2 nedēļas pēc autotransplantācijas starp PDL saistaudiem donora zoba virsmā un recipienta ligzdas sieniņu. Pozitīvo ietekmi autore apstiprina ar klīniskiem novērojumiem uz rentgenogrammām bērniem un pusaudžiem.
Metodes priekšrocības – autore izmanto savu zoba periodonta saites mezenhimālo šūnu potenciālu, kas spēj diferencēties fibroblastos, cementoblastos un osteoblastos, kas nodrošina autotransplantācijas osteoinduktīvo efektu un labu ieaugšanu.
Trūkumi - nav objektīvu datu par autotransplantēta zoba pulpas dzīvotspējas saglabāšanu, kas ir pulpas elektriskās uzbudināmības rādītāji.
Zināma zobu pēctraumatiskās autoreplantācijas metode, kas izvēlēta kā prototips, kuras mērķis ir uzlabot operācijas efektivitāti, samazinot donora zoba ieaugšanu un optimizējot reģenerācijas procesus.
Metode tiek veikta šādi. Izvilkto zobu ievieto sāls šķīdumā. Aku pārklāj ar sterilu marles tamponu, un pacientam tiek piedāvāts aizvērt žokļus. Pēc tam viņi pāriet uz pārstādīšanas apstrādi: aizpilda kariozos dobumus, ja tie nav iepriekš aizzīmogoti, izgriež saknes virsotni un paplašina kanālus, izmantojot endodontisku instrumentu. Replantants tiek notverti ar sterilu tamponu, kas samitrināts ar fizioloģisko šķīdumu. Zoba un endodontiskā instrumenta apūdeņošana tiek veikta nepārtraukti ik pēc 2-3 sekundēm. Paplašinātos kanālus apstrādā ar nātrija hipohlorītu. Sakņu celma kanāls tā gala zonā (4-5 mm) tiek paplašināts līdz cementa robežām un līdz ar to iegūst konusa formu ar virsotni pret zoba vainaga daļu. Pēc tam, izmantojot kanāla pildvielu, kanālu aizzīmogo ar cementu; tikai koniski paplašinātā daļa ir piepildīta ar amalgamu. Zoba kaklu, rūpīgi, lai nesabojātu saknes periostu, attīra no gļotādas lūžņiem, zobu nosēdumiem un šādi sagatavoto replantātu iemērc fizioloģiskā šķīdumā, kur tas atrodas pirms ievietošanas. caurums.
Nākamais darbības posms ir pārstādīšanas akas apstrāde; tamponu noņem, iedobi mazgā ar fizioloģisko šķīdumu un ievada tajā cefazolīna nātrija, viferona un deksametazona maisījumā attiecībā 1:1:0,1 0,5-1 g devā, savukārt zāļu maisījumu ievieto pārstādītā zoba aka.
Tālāk apstrādātais zobs tiek ievietots caurumā. To pārklāj ar diviem vai trim steriliem marles tamponiem un pacientam piedāvā aizvērt žokļus. Pacients tur tamponus 15-20 minūtes. Replantētais zobs netiek izņemts no saskares ar antagonistzobiem, līdz ar to nav izslēgts no artikulācijas.
Pēc tam pārstādītā zoba saknes augšdaļas projekcijā tiek izveidots apļveida šķērsgriezuma drenāžas kanāls 3-4 mm diametrā, kas iet no gļotādas virsmas uz bedrītes apakšu, kurā ierīkota elastīga elastīga drenāža spirāles formā. Splinting ar GlasSpan tiek izmantots replantētā zoba fiksēšanai pēcoperācijas periodā Šinas var izņemt pēc 3-4 nedēļām.
Metodes priekšrocības - tehniskais rezultāts tiek nodrošināts drošas replantētā zoba fiksācijas un potēšanas veidā.
Trūkumi: metode neparedz zoba autotransplantāciju, bet ir vērsta uz tā replantāciju – t.i. ievieto atpakaļ savā caurumā, zoba mīkstums nav saglabājies, aprakstā nav atrodama reģenerācijas procesa stimulēšanas metode.