Holera ir kaut kas no pagātnes vai tagadnes realitāte. Holera - holēras cēloņi un simptomi, ārstēšana un komplikācijas

Holera ir akūta antroponotiska fekāliju un mutes dobuma infekcija, ko izraisa Vibrio cholerae un kas rodas ar ūdeņainas caurejas simptomiem, vemšanu un iespējamu dehidratācijas šoka attīstību. Smagās norises un straujas epidēmijas un pandēmijas izplatīšanās iespējas dēļ holera saskaņā ar Starptautiskajiem veselības aizsardzības noteikumiem ir klasificēta kā īpaši bīstama infekcija. Holēras pandēmijas kopš seniem laikiem ir izraisījušas lielus cilvēku zaudējumus. Ir zināmas septiņas holēras pandēmijas. Pēdējais sākās 1961. gadā.

Tās īpatnība ir patogēna maiņa no īstās holēras klasikas uz vibrio El Tor, kam raksturīga salīdzinoši labdabīga slimības gaita ar augstu vibrio pārnēsāšanas frekvenci. Šobrīd holēras slimības ir reģistrētas desmitiem trešās pasaules valstu, no kurām šī infekcija ik gadu tiek ievesta uz ekonomiski attīstītākajām valstīm, tostarp Krieviju.

Etioloģija

Holēras izraisītāju vibrio cholerae pārstāv divi biovari: pats holēras biovars un El Tor. Abi biovari ir līdzīgi morfoloģiskajās un nokrāsu īpašībās, tie ir ļoti kustīgi, pateicoties flagellum klātbūtnei, neveido sporas, ir gramnegatīvi un tiek kultivēti sārmainā barotnē. Pēc antigēnām īpašībām holēras patogēni pieder pie 01. serogrupas. Pēdējos gados ir pierādīts, ka vibriosiem 0139 piemīt spēja izdalīt eksotoksīnu, kas ir identisks zināmajiem holēras vibrio biovariem un izraisīt klīnikā līdzīgu slimību, t.s. Bengālijas holēra.

Patoģenēze

Vibrio cholerae iekļūst cilvēka ķermenī caur muti ar ūdeni vai pārtiku. Viņiem ir jāpārvar kuņģa barjera. Tas bieži notiek tukšā dūšā, kuņģa sekrēcijas aktivitātes atpūtas periodā, bagātīgi dzerot ūdeni, kas samazina kuņģa sulas skābo reakciju, vai cilvēkiem, kuri cieš no ahilijas un hroniskām kuņģa slimībām ar samazinātu skābes veidojošā funkcija. Biežāk un smagāk slimo personas, kuras cieš no alkoholisma un kurām tiek veikta gastrektomija. Vibrio cholerae, pārvarot kuņģa barjeru, intensīvi vairojas tievajās zarnās. Tie veido eksotoksīnu un tā saukto caurlaidības faktoru. Holēras toksīni ievērojami palielina tievās zarnas asinsvadu un šūnu membrānu caurlaidību. Biežas vemšanas un caurejas rezultātā pacients īsā laikā zaudē lielu daudzumu šķidruma, izotoniskās plazmas, elektrolītu, īpaši kālija, un bikarbonātu. Līdz ar elektrolītu zudumu dehidratācija jāuzskata par galveno saikni holēras patoģenēzē. Asinis sabiezē, tiek traucēta hemodinamika un nieru darbība, parādās krampji. Krampju ģenēzē vadošā loma ir acidozei un hipokaliēmijai. Holēras patoģenēze ir vienāda, ja cilvēks ir inficēts gan ar klasisko holēras vibrio, gan El Tor vibrio. Klīnika. Klīniskā aina ir ļoti dažāda – no visvieglākajām enterīta izpausmēm līdz smagākajām formām, kas rodas ar smagu dehidratāciju un beidzas ar nāvi slimības 1.-2. dienā. Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz 5 dienām, biežāk - 2-3 dienas. Slimības sākums parasti ir akūts. Vieglās formās dažreiz tas sākas pakāpeniski. Slimība parasti sākas ar caureju, kas rodas pēkšņi, bieži naktī vai no rīta. Lielākajai daļai pacientu sākotnēji ir ūdeņaini izkārnījumi, retāk izkārnījumi, un pēc tam tie iegūst holērai raksturīgu raksturu - tie atgādina rīsu ūdeni. Dažos gadījumos ar vieglu slimības gaitu izkārnījumos ir izkārnījumi. Reizēm ir gļotu un dažkārt asiņu piejaukums. Izkārnījumu biežums 1. slimības dienā ir no 3 līdz 10 reizēm, un atsevišķos gadījumos to nevar saskaitīt.Dehidratācija var attīstīties pēc vairākām zarnu kustībām. Pirmajās slimības stundās rodas sāpes un krampjveida kontrakcijas ikru un košļāšanas muskuļos. Attīstās muskuļu vājums, ko bieži pavada reibonis un ģībonis. Lielākajai daļai holēras pacientu pēc šķidriem izkārnījumiem pēkšņi sākas atkārtota, spēcīga vemšana. Dažiem pacientiem tā var būt pirms caurejas.Dažreiz ir vemšana, neizjaucot izkārnījumus. Vemšana sākotnēji var būt sajaukta ar pārtiku un žulti, pēc tam kļūt ūdeņaina un atgādināt rīsu ūdeni. Vemšana holēras gadījumā ir spēcīga, bieža, izplūst strūklakā. Ar vemšanu pacienti zaudē ievērojamu daudzumu elektrolītu, īpaši hlora. Gandrīz pusē gadījumu sāpes vēderā ir smeldzoša rakstura, nevis intensīvas. Pacientiem ar holēru vēders bieži tiek ievilkts. Liela daudzuma šķidruma un sāļu zuduma rezultātā ātri attīstās smags sekundārs sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbības pārkāpums. Apstājas caureja un vemšana, parādās dehidratācijas simptomi: samazināts ādas turgors, cianoze, sausa āda un gļotādas, aizsmakums, līdz afonijai, krampji, elpas trūkums, hemodinamikas traucējumi, anūrija, hipotermija, kurā rodas perifērās asinsrites traucējumi. Tajā pašā laikā vairumam pacientu taisnās zarnas temperatūra ir paaugstināta. Slimības sākumā dažiem pacientiem ir subfebrīla temperatūra, un dažiem cilvēkiem ir febrila temperatūra. Raksturīgs ar arteriālā sistoliskā un venozā spiediena samazināšanos un paātrinātu sirdsdarbību. Palielinoties dehidratācijai, attīstās hipokaliēmija, acidoze, asins sabiezēšana, hipovolēmiskais šoks, elpošanas mazspēja un var rasties nieru mazspēja. Atbilstoši dehidratācijas pakāpei izšķir arī klīniskās formas: vieglu, vidēji smagu, smagu un ļoti smagu (algīdu). Vieglajai formai raksturīga 1. pakāpes dehidratācija (šķidruma zudums līdz 3% no ķermeņa svara). Mērenu holēru raksturo II pakāpes dehidratācija (šķidruma zudums līdz 4-6% no ķermeņa svara), akūts sākums ar šķidru izkārnījumu parādīšanos un agrīna atkārtotas vemšanas pievienošanās ar bagātīgu ūdeņainu saturu bez iepriekšējas sliktas dūšas. Dažiem pacientiem ir krampji ikru muskuļos, retāk plaukstās un pēdās. Smagajai holēras formai raksturīga II pakāpes dehidratācija (šķidruma zudums līdz 7-9% no ķermeņa masas), akūta parādīšanās un visu dehidratācijas simptomu attīstība pirmajās 10-12 slimības stundās. Ātri palielinās vājums, attīstās slāpes, ādas cianoze, krampji ekstremitāšu muskuļos. Sejas vaibsti ir uzasināti. Holēras algidālajā formā tiek atzīmēta IV pakāpes dehidratācija (šķidruma zudums līdz 10% no ķermeņa svara vai vairāk), izteikta dehidratācija, balss klusa, āda, kas savākta krokās, neiztaisnojas, sejas vaibsti ir asi smaili, iekrituši acs āboli, "mazgātājas rokas" , pazeminās asinsspiediens, un tad tas vispār netiek noteikts pat lielajās artērijās. Sirds skaņas ir nedzirdīgas, elpošana bieža, sekla, izteikta cianoze, biežāki, biežāk sastopami krampji, diafragmas spazmu rezultātā parādās sāpīgas žagas. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 35-34,5 °C. Diurēze strauji samazinās vai tās nav (holēras anūrija), caureja un vemšana apstājas, pacients zaudē samaņu, attīstās holēras koma. Smagākie slimības gaitas klīniskie varianti ietver zibenīgu formu un sausu holēru. Vibropārnēsāšana rada lielas epidemioloģiskas briesmas. Holēras perēkļos El Tor vibrio nesēju un holēras manifestēto formu attiecība svārstās no 10:1 līdz 100:1. Izmaiņas perifērajās asinīs pacientiem ar holēru pie I pakāpes dehidratācijas ir izteiktas nedaudz. Tās II pakāpē tiek novērota sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ko acīmredzami izraisa šķidruma pārdale un tā ieplūšana asinsvadu gultnē progresējošas dehidratācijas dēļ.ESR palielinās, īpaši. ar II pakāpes dehidratāciju. Ar I pakāpes dehidratāciju leikocitoze un leikopēnija tiek reģistrēta ar tādu pašu biežumu; II-III pakāpē 50% pacientu ir nitrofīlā leikocitoze, kas normalizējas atveseļošanās periodā un tiek aizstāta ar limfocitozi. II, III un IV dehidratācijas pakāpēs eritrocītu un hemoglobīna saturs, neskatoties uz asins sabiezēšanu (relatīvais plazmas blīvums palielinās līdz 1028-1035), nepalielinās, kas, iespējams, ir saistīts ar eritrocītu aizturi depo. un to turpmākā iznīcināšana. Tajā pašā laikā leikocītu skaits palielinās neitrofilo granulocītu, īpaši jauno elementu (stab) dēļ. Laboratorijas pētījumi apstiprina IV pakāpes dehidratācijas dekompensēto raksturu. Relatīvais plazmas blīvums sasniedz 1032-1040 vai vairāk, hematokrīts paaugstinās līdz 65-70/l, asiņu viskozitāte līdz 10-20 vienībām. Cirkulējošās plazmas tilpums samazinās, arteriālo asiņu pH pazeminās līdz 7,2, attīstās ievērojams elektrolītu deficīts, izteikta metaboliskā acidoze, hipoksija. Mikrocirkulācijas pasliktināšanās rezultātā rodas asins koagulācijas sistēmas pārkāpums (asins koagulācijas I un II fāzes paātrinājums ar pastiprinātu fibrionolīzi un trombocitopēniju). Izmaiņas urīnā ir raksturīgas vissmagākajām dehidratācijas pakāpēm, un tās galvenokārt izpaužas kā proteīnūrija, eritrocīti, leikocīti, hialīna cilindri. Nieru koncentrācijas funkcija samazinās līdz 1010 un zemāk. Lai precīzi diagnosticētu holēru, var izmantot luminiscences seroloģisko metodi. Seroloģiskos pētījumus galvenokārt izmanto retrospektīvai diagnostikai. No laboratorijas metodēm galvenā ir fekāliju un vemšanas bakterioloģiskā izmeklēšana, pirms pacients lieto antibiotikas.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacients ar izteiktu vai asimptomātisku slimības gaitu. Aktīvākie vibrio izvadītāji ir pacienti ar smagu slimības gaitu, dienā izdalot līdz 10 litriem fekāliju, kuru katrā mililitrā ir līdz 109 vibrijiem. Tajā pašā laikā pacienti ar asimptomātisku un izdzēstu holēru, ja nav savlaicīgas diagnostikas, patogēnu ilgstoši izdala ārējā vidē. Tiek pieņemts, ka pastāv hroniski, dažreiz mūža garumā, vibrio nesēji. Inficēšanās ar holēru mehānisms ir fekāli-orāls. Pārnešanas veidi - ūdens, pārtika, kontaktsaimniecība. Ūdensceļam ir izšķiroša nozīme holēras straujās epidēmijas un pandēmijas izplatībā. Tajā pašā laikā ne tikai dzerot ūdeni, bet arī lietojot to sadzīves vajadzībām (dārzeņu, augļu u.c. mazgāšanai), var inficēties ar holēru. Patogēna pagaidu rezerves faktors var būt zivis, garneles, mīkstmieši, kas spēj uzkrāt un saglabāt holēras vibrionus. Visjutīgākie pret holēru ir cilvēki ar novājinātu imunitāti, tie, kuriem ir hipo- un ahlorhidrija. Pārnestā slimība atstāj ilgu imunitāti. Atkārtotas slimības ir reti. Tāpat kā visām zarnu infekcijām, holērai ir raksturīga vasaras-rudens sezonalitāte.

Klīnika

Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz 5 dienām, vidēji 2 dienas. Ir tipiskas un netipiskas holēras formas. Tipiskas holēras gadījumā izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu.

Netipiskā forma var turpināties kā dzēsta, "sausa" un zibenīga holēra. Tipiskā holēras forma attīstās akūti - ir šķidrs ūdeņains izkārnījumos bez tenesmas un sāpēm vēderā, bet ar rīboņa klātbūtni un sāta sajūtu zarnās.

Ķermeņa temperatūra ir normāla, dažreiz ir iespējams subfebrīls stāvoklis. Pārbaudot, tiek atklāts mēles un gļotādu sausums.

Vēders ir nesāpīgs, tiek noteikta rīboņa gar zarnām. Caureja ilgst 1-2 dienas, un ar labvēlīgu gaitu notiek atveseļošanās.

Ar slimības progresēšanu izkārnījumu biežums var palielināties līdz 20 reizēm dienā. Izkārnījumos ir ūdeņains raksturs, tipiskos gadījumos tas izskatās pēc rīsu ūdens.

Ir arī pilnīgi caurspīdīgs vai nedaudz žults krāsas ūdeņains izkārnījumos. Vairākas "izplūdušas" vemšanas pievienošana ievērojami pasliktina pacienta stāvokli.

Katras patoloģisko izkārnījumu un vemšanas porcijas tilpums ir vidēji 250-300 ml, un tas maz atšķiras atkarībā no defekācijas. Attīstās pacienta ķermeņa dehidratācija un demineralizācija.

Ir 4 dehidratācijas pakāpes: Dehidratācija I pakāpe - šķidruma zudums 1-3% apmērā no ķermeņa svara. Pacientu stāvoklis šajā periodā cieš maz.

Galvenā sūdzība ir slāpes. Dehidratācija II pakāpe - 4-6% ķermeņa masas zudumu raksturo mērens cirkulējošās plazmas tilpuma samazinājums.

To pavada pastiprinātas slāpes, vājums, sausas gļotādas, tahikardija, tendence pazemināt sistolisko asinsspiedienu un diurēzi. III pakāpes dehidratāciju raksturo ķermeņa masas zudums par 7-9%.

Tajā pašā laikā ievērojami samazinās cirkulējošās plazmas un starpšūnu šķidruma tilpums, tiek traucēta nieru asinsrite, parādās vielmaiņas traucējumi: acidoze ar pienskābes uzkrāšanos. Ir krampji ikru muskuļos, pēdās un rokās, samazinās ādas turgors, tahikardija, aizsmakums, cianoze.

Spēcīgas dehidratācijas dēļ tiek saasināti sejas vaibsti, krīt acis, tiek atzīmēts "tumšo briļļu simptoms", "izbalē holērika", roku ādas grumbuļainība nosaka "mazgātājas rokas" simptomu. Hipotensiju, hipokaliēmiju, acidozi, oligūriju, kas raksturīga III pakāpes dehidratācijai, var apturēt ar atbilstošu terapiju.

Ja tā nav, IV pakāpes dehidratācija (zaudējums vairāk nekā 10% ķermeņa masas) izraisa dziļa dehidratācijas šoka attīstību. Ķermeņa temperatūra pazeminās zem normas (holēras algids), palielinās elpas trūkums, parādās afonija, smaga hipotensija, anūrija un muskuļu fibrilācijas.

Attīstās dekompensēta metaboliskā acidoze un smagas audu hipoksijas pazīmes. Pēdējie ietver apziņas traucējumus dažiem pacientiem līdz smadzeņu komai un elpošanas centra paralīzi, kas izraisa asfiksiju.

Tikai neatliekamā pirmsslimnīcas un slimnīcas terapija var glābt pacientu. Varbūt pat straujāka dehidratācijas attīstība.

Gadījumos, kad dehidratācijas šoks attīstās dažu stundu (vienas dienas) laikā, slimības formu sauc par fulminantu. Sausā holēra norit bez caurejas un vemšanas, bet ar dehidratācijas šoka straujas attīstības pazīmēm - strauju asinsspiediena pazemināšanos, tahipnojas attīstību, elpas trūkumu, afoniju, anūriju, krampjiem.

Bērniem holēra bieži strauji progresē, attīstoties dekompensētai dehidratācijai, anūrijai un encefalopātijas pazīmēm.

Diferenciāldiagnoze

diferenciāldiagnoze. Holēru nošķir no akūta gastroenterīta, ko izraisa salmonellas, sonne shigella, rotavīrusi, kā arī neinfekciozs gastroenterīts, saindēšanās ar sēnēm (bāls krupju sēnīte) un daži pesticīdi. Lielas grūtības rada diferenciāldiagnoze starp holēru un salmonellas etioloģijas gastroenterītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka dehidratācija ir raksturīga abām slimībām un tikai dehidratācijas pakāpei ir diagnostiska vērtība. Ar salmonelozi tas reti sasniedz III un IV grādu.

Turklāt pacientiem ar salmonelozi intoksikācijas simptomi (galvassāpes, drudzis ar drebuļiem, slikta dūša) ir pirms vemšanas un caurejas vai rodas vienlaikus ar tiem. Holera bieži sākas ar caureju, kam seko vemšana un strauja dehidratācijas attīstība. Ar salmonelozi reti tiek novēroti nekrāsoti izkārnījumi, izkārnījumi parasti ir retāk sastopami nekā ar holēru, un izkārnījumos ir gļotu piejaukums. Veicot sigmoidoskopiju pacientiem ar salmonelozi, tiek konstatētas fokālas izmaiņas gļotādā (punktveida asiņošana, erozija), savukārt holēras katarālas izmaiņas resnās zarnas gļotādā ir difūzas.

Pacientiem ar salmonelozi bieži novēro hepatolienālo sindromu. Saistībā ar El Tor holēras gaitas īpatnībām rodas nepieciešamība to atšķirt no akūtas dizentērijas, īpaši ko izraisa Shigella Sonne. Dizentērijas gadījumā ir raksturīgi niecīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām un asinīm, tenesms, sāpes vēderā, drebuļi un drudzis. Ar sigmoidoskopiju tiek noteiktas dažādas proktosigmoidīta formas.

Izteiktas dehidratācijas parādības, nieru darbības traucējumi nav raksturīgas. Vislielākās grūtības holēras diferenciāldiagnozē ir rotavīrusa gastroenterīta gadījumi. Abas slimības sākas ar caureju un vemšanu, taču atšķirībā no holēras rotavīrusa gastroenterīta gadījumā sāpes vēderā ir intensīvākas, defekāciju pavada skaļa rīboņa, izkārnījumi ir daudz, putojoši, spilgti dzeltenā krāsā ar asu smaku. Svarīgs diferenciāldiagnostikas simptoms ir granularitāte, hiperēmija, mīksto aukslēju gļotādas pietūkums, kas tiek konstatēti gandrīz visiem pacientiem.

Holērai raksturīgās dehidratācijas parādības pacientiem ar rotavīrusa gastroenterītu ir ārkārtīgi reti. Ja tahikardija bieži tiek novērota pacientiem ar holēru jau slimības sākumā, tad bradikardija ir raksturīga rotavīrusa gastroenterītam. Visticamākais rotovīrusa gastroenterīta infekcijas mehānisms ar gaisu, par ko liecina slimību koncentrācija infekcijas avotu tiešā tuvumā. Saindēšanās ar sēnēm (bāls krupju sēnīte) rada attēlu, kas līdzīgs ļoti smagai holēras formai, bet tai raksturīgas stipras sāpes vēderā, dzeltes attīstība.

Anamnēzes dati, saistību neesamība ar holēras infekcijas avotu ļauj apšaubīt holēras diagnozi un pēc tam to noraidīt. Īpaši svarīga ir pirmo holēras gadījumu diagnoze, jo oficiālā holēras reģistrācija papildus medicīniskajiem pasākumiem ietver ierobežojošu pasākumu ieviešanu šajā apgabalā. Tādējādi, izmantojot jebkuru klīnisko un epidemioloģisko datu kombināciju, pirmo holēras gadījumu galīgā diagnoze obligāti jāapstiprina, izolējot no patogēna pacientiem. Tajā pašā laikā ar jau attīstītu epidēmiju vieglākā zarnu slimība jāuzskata par aizdomīgu pret holēru, un pacients ir jāpakļauj pagaidu hospitalizācijai.

Norādītā pieeja un diagnostikas taktika holēras epidemioloģiskā uzliesmojuma laikā tiek īstenota, aktīvi identificējot pacientus no mājas uz māju (no durvīm līdz durvīm) un pagaidu hospitalizācijas laikā.

Profilakse

Holēras gadījumi tropos (īpaši Āfrikā) liek apmeklētājiem stingri ievērot holēras un citu zarnu infekciju (tīfa, paratīfa, bacilārās dizentērijas, poliomielīta u.c.) personīgās profilakses pasākumus. Zarnu infekcijas tiek pārnestas ar netīrām rokām, pārtiku, mušām un ūdeni. Holēras klīniskās izpausmes dažiem cilvēkiem ir ļoti vājas vai vispār nav. Tāpēc infekcija bieži var notikt no praktiski "veselīgiem" indivīdiem. Pacientiem ar mērenu holēru ir liels šķidruma zudums ar izkārnījumiem un vemšanu (dehidratācija), krampji un samaņas zudums. Valstīs, kurās konstatēti masveida šīs slimības gadījumi (Indonēzija, Malaizija, Filipīnas, Birma, Taizeme, Indija, Pakistāna, Afganistāna, Irāna, Āfrikas tropu zonas valstis uc), holēras profilakse ir stingri jāveic. jo teritorijas labiekārtošanu nav iespējams veikt īsos laika periodos un holēras infekcijas briesmas saglabājas vēl kādu laiku pēc epidēmijas uzliesmojumiem. Tropu joslas valstu sanitārais un higiēniskais līmenis ne vienmēr ir līdzvērtīgs, un nepārtrauktā ūdens un pārtikas kvalitātes kontrole, restorānu, bāru un veikalu tīrība ir neuzticama. Tāpēc tiem, kas ieradušies tropos, jāpaļaujas uz sevi un jārada mājās apstākļi, kas izslēdz ģimenes inficēšanos ar zarnu infekcijām (virtuves, trauku un ēdiena tīrība, verdošs ūdens dzeršanai, mušu likvidēšana, personīgā higiēna). Pret holēru tiek vakcinēti tie, kuri dodas uz valstīm ar nelabvēlīgu epidemioloģisko situāciju, kā arī tajās dzīvojošie. Ja nepieciešams, vakcināciju atkārto. Holēras un citu zarnu infekciju profilakses pasākumi ir svarīgi gan personas veselības saglabāšanai, gan to ievešanas novēršanai mītnes valstī.

Diagnostika

Klīnisko un epidemioloģisko datu kombinācija ir būtiska diagnozei. Iespējamās holēras ievešanas apstākļos katrā klīniski "aizdomīgā" gadījumā (ūdeņaina caureja bez drudža un sāpēm vēderā) jāveic laboratoriskā izmeklēšana ar pagaidu hospitalizāciju. Laboratoriskajā diagnostikā ir iespējama fekāliju un vemšanas bakterioskopiskā izmeklēšana, kurai ir aptuvenā vērtība. Izšķirošā metode ir patogēna izolēšana, inokulējot fekālijas uz 1% sārmaina peptona ūdens, Hotingera agara un citām barotnēm. Atbildi vibrio klātbūtnē var iegūt pēc 18-24 stundām (negatīva atbilde - pēc 36 stundām). Starp ekspresdiagnostikas metodēm: RIF, ELISA utt.

Ārstēšana

Visi pacienti ar holēru vai ar aizdomām par to ir pakļauti obligātai hospitalizācijai. Steidzams ārstēšanas pasākums ir ūdens un elektrolītu deficīta kompensēšana ar perorālo rehidratācijas šķīdumu palīdzību. Vemšanas klātbūtnē, kā arī pacientiem ar smagu slimības gaitu, polijonu šķīdumus ievada intravenozi.

Holēras pacientu ārstēšanas pamatprincips ir tūlītēja rehidratācija pirmajā kontaktā ar pacientu mājās, ātrās palīdzības automašīnā un slimnīcā. Viegliem vai vidēji smagiem gadījumiem jāveic perorāla rehidratācija.

PVO ekspertu komiteja perorālai rehidratācijai iesaka šādu sastāvu: nātrija hlorīds - 3,5 g, nātrija bikarbonāts - 2,5 g, kālija hlorīds - 1,5 g, glikoze - 20 g, vārīts ūdens - 1 litrs. Krievijā šo risinājumu bieži sauc par "oralītu".

Glikozes pievienošana veicina nātrija un ūdens uzsūkšanos zarnās. PVO iesaka izmantot standarta glikozes-sāls perorālo rehidratācijas šķīdumu daudzām akūtām zarnu infekcijām neatkarīgi no pacientu etioloģijas un vecuma.

PVO eksperti ir ierosinājuši arī citu rehidratācijas risinājumu, kurā bikarbonātu aizstāj ar stabilāku nātrija citrātu (“re-hidronu”). Krievijā ir izstrādāts medikaments citroglikosolāns, kas ir identisks PVO glikozes-sāls šķīdumam.

Ja nav iespējams precīzi uzskaitīt šķidruma zudumu ar vemšanu un fekālijām, bērniem pēc katras zarnu kustības ieteicams izdzert 50-150 ml glikozes-sāls šķīduma (ar ātrumu 1 tējkarote - 1 deserta karote 1 minūtē), pieaugušajiem 200-250 ml (1 ēdamkarote 1 min). Kopā ar glikozes-sāls šķīdumu ieteicams pievienot papildu daudzumu vienkārša vārīta ūdens, tējas, mežrozīšu buljona un citu šķidrumu.

Pacienti un īpaši bērni ar biežu izkārnījumu nelabvēlīgā holēras situācijā jāpārbauda ik pēc 12 stundām vai katru dienu sakarā ar iespējamo straujo slimības progresēšanu. Situācijās, kad novērošana nav iespējama, ir norādīta pagaidu hospitalizācija.

Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad perorālā šķidruma uzņemšana pirmo 6 stundu laikā ir neefektīva un sākas dehidratācija. Bieži vien šādiem pacientiem nekavējoties, sākot no pirmsslimnīcas stadijas, intravenozi jāievada elektrolītu šķīdumi.

Bērnu rehidratācijai nepieciešamo risinājumu aprēķins ir atkarīgs no bērna ķermeņa masas un dehidratācijas pakāpes. Pieaugušajiem perorālā rehidratācijas šķidruma aprēķins tiek veikts, ņemot vērā šķidruma zudumu izkārnījumos.

Perorālo rehidratāciju turpina līdz pilnīgai caurejas pārtraukšanai. Smagas holēras gadījumā un vemšanas gadījumā intravenozi ievada polijonu šķīdumus: trisolu, dizolu, acesolu, kvartasolu, laktasolu.

Biežāk par citiem tiek izmantots Trisol (Phillips šķīdums Nr. 1), kas satur 5 g nātrija hlorīda, 4 g nātrija bikarbonāta, 1 g kālija hlorīda uz 1 litru pirogēnu nesaturoša bidestilēta ūdens (5-4-1). Ja to nav, vispirms tiek izmantots Ringera šķīdums.

Uzmanību! Aprakstītā ārstēšana negarantē pozitīvu rezultātu. Lai iegūtu ticamāku informāciju, VIENMĒR konsultējieties ar speciālistu.

Ārsti saka, ka infekcijas slimības visā cilvēku pastāvēšanas laikā ir prasījušas vairāk cilvēku dzīvību nekā nepārtraukti kari. Galvenā loma tajā ir īpaši bīstamām infekcijām, tostarp holērai. Katru gadu no šīs slimības mirst tūkstošiem cilvēku, precīzu nāves gadījumu skaitu ir grūti aprēķināt, un statistika tiek apzināti samazināta.

Kāpēc ar holēru ir tik grūti cīnīties? Kādas ir šīs baktērijas īpašības? Kā notiek infekcija un kāpēc slimība prasa miljoniem dzīvību? Kā holēra tiek pārnesta un ko darīt, lai to novērstu? Kas nenāk par ļaunu zināt cilvēkus, kas ceļo uz valstīm ar ikgadējiem slimības uzliesmojumiem?

Kas ir holēra

Visā cilvēces vēsturē zinātnieki ir saskaitījuši 7 masīvus holēras uzliesmojumus vai pandēmijas, no kurām katra prasīja tūkstošiem un pat miljonu dzīvību. Simtiem un tūkstošiem cilvēku tagad mirst katru gadu atkarībā no infekcijas izcelsmes vietas.

Bet holēra ir zināma kopš seniem laikiem. Par to savos rakstos runāja Hipokrāts un Galēns. Eiropas valstīs, kas ciešāk interesē slimības izraisītājs XIX gadsimtā, kas veicināja rūpīgāku pētījumu par ne tikai holēras pārnešanas cēloņiem un veidiem, bet arī slimības profilakses pasākumiem. Zinātnieki uzskata, ka tas bija stimuls ūdensapgādes sistēmas uzlabošanai. Biologu interese palīdzēja atklāt divus galvenos patogēna variantus - klasisko un Vibrio El Tor pēc stacijas nosaukuma, kurā šī suga atrasta.

Biežo slimības uzliesmojumu un liela nāves gadījumu skaita dēļ holēra ir īpaši bīstams infekcijas veids. Tādēļ saslimstības līmeni katru gadu uzrauga vietējās veselības sistēmas un PVO.

Holēras izraisītājs

Infekcija ir bakteriāla tipa, tas ir, holēras izraisītājs ir baktērijas. Dabā ir zināmas aptuveni 150 vibrio serogrupas. Bet nopietnas slimības cēlonis ir divi patogēna varianti - klasiskais un El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) ir īpašs baktēriju veids taisnu vai nedaudz izliektu stieņu veidā ar vienu vai diviem karogiem. Tās neveido sporas un kapsulas, tām patīk sārmaina vide (tādēļ labprātāk vairojas cilvēka zarnās), ir viegli audzējami laboratorijā. Vēl viena baktēriju iezīme ir to augstā fermentatīvā aktivitāte, kas palīdz tām sadalīt daudzus sarežģītus ogļhidrātus cilvēka organismā un ārpus tā.

Holēras izraisītāja atšķirīgās iezīmes ir šādas.

1. Jutīgs pret žāvēšanu un gaismu.
2. Vibrio cholerae jūtas neērti skābē, antiseptisku un parasto dezinfekcijas līdzekļu ietekmē ātri nomirst.
3. Viņam nepatīk augsta temperatūra (vārot tā mirst gandrīz uzreiz) un antibiotiku iedarbība.
4. Ilgas paliekas ekskrementos, gultas veļā, augsnē.
5. Holēras izraisītājs mīl ūdeni, tas ir, tas spēj tur izdzīvot ilgu laiku.
6. Baktēriju struktūrā ir divas būtiskas atšķirības – endo un eksotoksīni. Tās ir proteīnu-lipīdu struktūras, kas pirmās atbrīvojas patogēna iznīcināšanas gadījumā.
7. Holēras toksīns jeb eksotoksīns ir tā kaitīgais faktors, kas izraisa daudzas izmaiņas cilvēka organismā, jo īpaši tas izdalās zarnās, tāpēc to sauc arī par enterotoksīnu.
8. Vēl viena Vibrio cholerae iezīme ir tā, ka tā var mierīgi pastāvēt cilvēka organismā ilgu laiku, pateicoties antigēniem (karogots vai H un termostabils jeb endotoksīns O).

Baktērijas atrodas vidē un cilvēka organismā gadiem un pat gadsimtiem ilgi.

Holēras epidemioloģija

Holēras epidēmijas notiek katru gadu, un tās izraisa miljoniem gadījumu un tūkstošiem nāves gadījumu. To valstu skaits, kurās nav iespējams atbrīvoties no patogēna, galvenokārt ir jaunattīstības valstis. Dienvidaustrumāzija ir līdere gadījumu skaita ziņā. Daudz neatpaliek Āfrikas un Latīņamerikas valstis.

Sporādiski holēras gadījumi (periodiski slimības uzliesmojumi) tiek novēroti arī Krievijā. Vairumā gadījumu tās ir ievestas infekcijas vai kaimiņvalstu ietekmes rezultāts.

No 19. gadsimta sākuma, proti, 1816. gada, līdz 20. gadsimta beigām 1975. gadā zinātnieki saskaitīja 7 holēras pandēmijas, kad slimība viegli izplatījās daudzās valstīs (Krievija, Indija, Anglija, ASV, Japāna). Un, lai gan pandēmijas vēl nav reģistrētas, holera joprojām ir viena no bīstamākajām slimībām, jo ​​patogēnu nav iespējams iznīcināt.

Kāpēc jūs nevarat atbrīvoties no baktērijām?

1. Bez īpašas apstrādes vibrioni ir stabili ārējā vidē.
2. Galvenie riska faktori saslimt ar holēru ir piesārņots ūdens, kontakts ar slimu cilvēku vai baktēriju izvadītāju un inficētas pārtikas ēšana. Slimība joprojām plaukst, jo jaunattīstības valstīs ir nepilnīga ūdens apgādes sistēma, notekūdeņu dezinfekcijas trūkums un holēras baktēriju pārnēsātāju skaits. Pēc ārstu domām, pēdējo skaits 4 reizes pārsniedz slimo cilvēku skaitu.
3. Baktērijas spēj mutēt, kas palīdz tām kļūt stabilākām ārējā vidē. Infekcijas attīstības vēsturē fiksēts gadījums, kad Vibrio cholera tika atkārtoti izolēta no dūņām, kas apstrādātas ar dezinfekcijas līdzekļiem, savukārt cilvēkiem saslimšanas gadījumi netika novēroti.

Slimības izplatīšanās iemesli

Kā jūs varat iegūt infekciju? Holērai raksturīgais transmisijas mehānisms ir fekāli-orāls, tas ir, caur inficētiem vides objektiem. Ne vienmēr ir iespējams ideāli apstrādāt visas virsmas un sadzīves priekšmetus ap slimu cilvēku. Šajā gadījumā patogēns, atrodoties apkārt, caur nemazgātām rokām tiek nodots veseliem cilvēkiem.

Kādi ir holēras pārnešanas veidi?

1. Ūdens peldēšanās laikā atklātās piesārņotās ūdenskrātuvēs, ja dzer ar holēras baktērijām piesārņotu ūdeni vai mazgā pārtiku šādā ūdenī. Šis ceļš tiek uzskatīts par vadošo.
2. Kontakts saziņas laikā vai pieskaršanās inficētai personai vai baktēriju nesējam brīdī, kad holēras patogēns izdalās vidē.
3. Vai cilvēks var saslimt ar holēru ar pārtiku? - jā, to sauc par alimentāru, ja cilvēks ēd piesārņotu pārtiku. Turklāt tie paši var saturēt holēras vibrio vai baktērijas nokļūst uz produktiem apstrādes laikā, kad inficēta persona, piemēram, šķaudīja produktu aktīvas baktēriju izvadīšanas laikā.

Kādi ir veidi, kā baktērijas nokļūst cilvēka organismā holēras gadījumā? - tikai caur muti. Konstatēts, ka daudzi dzīvnieki, apēdot, spēj uzkrāt holēras izraisītāju un izplatīt to. Piemēram, neapstrādātas austeres, zivis, garneles un vēžveidīgie var kalpot kā pagaidu infekcijas rezervuārs, kurā patogēns dažkārt saglabājas gadiem ilgi.

Vēl viens holēras infekcijas izraisītājs vai viens no infekcijas pārnēsāšanas faktoriem ir kukaiņi, uz kuru ķermeņa pēc saskares ar pacientu var atrast vibrācijas. Tāpēc epidēmiju attīstības laikā labāk izvairīties no tikšanās ar mušām, tarakāniem, odiem.

Infekcijas rezervuārs vienmēr ir slims cilvēks, kurš dažu nedēļu laikā pēc saslimšanas var inficēt citus. Ne pēdējā loma holēras izplatībā ir cilvēkiem ar vieglām, hroniskām slimības formām paasinājuma periodā un baktēriju nēsātājiem.

Kas notiek cilvēka organismā inficēšanās laikā ar holēru

Holera ir cikliska akūta infekcija, kas var neattīstīties, ja cilvēks ir absolūti vesels, un organismā nonākušais patogēna daudzums ir ļoti mazs. Tas ir tāpēc, ka viens no būtiskākajiem infekcijas šķēršļiem ir kuņģa skābā vide. Baktērijas nav draudzīgas ar skābu vidi, tās ātri zaudē savas patogēnās īpašības kuņģa saturā.

Bet, sasniedzot tievo zarnu, situācija krasi mainās, jo tur jau ir sārmaina vide, kurā vibrioni jūtas ļoti ērti. Daļa baktēriju tiek iznīcinātas ceļā, atbrīvojoties endotoksīnam. Daži no tiem sasniedz zarnas. Ar īpašu veidojumu - fimbriju (mazu pavedienveida procesu) palīdzību tie tiek piestiprināti pie tievās zarnas sieniņām un paliek šeit ilgu laiku.

Holēras patoģenēze ir tieši saistīta ar eksotoksīna darbību, kas caur īpašām tievo zarnu šūnu aktīvajām zonām iekļūst enterocītos. Šis destruktīvais faktors izraisa nelīdzsvarotību enzīmu sistēmu darbībā. Tāpēc zarnās sāk izdalīties liels daudzums šķidruma un elektrolītu, kas ietver kāliju, hloru, nātriju un citus organismam nepieciešamos elementus.

Šīs eksotoksīna darbības rezultātā notiek straujš šķidruma zudums, jo tas viss izplūst.

Dehidratācijas pakāpes holērā

Atkārtota vemšana un caureja ir svarīgas holēras prognostiskas pazīmes, pateicoties kurām var noteikt infekcijas smagumu un ne tikai. Atbilstoši organisma šķidruma zuduma daudzumam dienā, var veikt prognozi par slimības sekām.

Cik dehidratācijas (dehidratācijas) pakāpes ir holērā? Kopā ir 4, taču ir nelielas atšķirības starp bērniem un pieaugušajiem.

1. I pakāpi raksturo šķidruma zudums pieaugušajiem no 1 līdz 3%, bērniem apmēram 2%.
2. II pakāpe - no 4 līdz 6%, bērniem līdz 5%.
3. III pakāpe - kopējais zaudētā šķidruma daudzums nepārsniedz 9%, zīdaiņiem augšējā robeža ir 8%.
4. IV pakāpe - kritiska, kad cilvēks zaudē mitrumu 10% vai vairāk no kopējā ķermeņa svara, bērniem šī pakāpe tiek noteikta, ja ir bijis 8% zudums.

Holēras simptomi

Slimības izpausmes ir praktiski vienādas, ja inficējas ar klasisko vibrio un El Tor vibrio. Holēras inkubācijas periods ilgst vidēji 48 stundas, maksimums ir 5 dienas, un ar zibens ātru slimības gaitu nepārsniedz vairākas stundas.

Parasti izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas infekcijas izpausmes pakāpes.

Klasiskais slimības variants ir mērena gaita. Holēras simptomi ir šādi.

Pārbaudot slimu cilvēku, ārsts atzīmē sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, mēles un ādas sausumu. Dažreiz āda kļūst zilgana (ciānveidīga).

Ideālos apstākļos caureja ilgst no dažām stundām līdz 1-2 dienām, un izkārnījumu biežums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Viegla holēra

Šī ir viena no vislabvēlīgākajām slimības gaitām.

Vieglas holēras pazīmes ir:

• caureja ne vairāk kā 10 reizes dienas laikā;
• sausa mute, vājums un slāpes;
• vemšana var nebūt vai reti sastopama;
• pirmās pakāpes dehidratācija;
• Visi simptomi izzūd divu dienu laikā.

Holera šajā gadījumā beidzas ar pilnīgu atveseļošanos bez komplikācijām.

Mērena infekcija

Ja pirmajā gadījumā pacienti bieži pat neiet pie ārsta, tad vidējai holēras pakāpei būs nepieciešama medicīniskā aprūpe.

Vidējo slimības gaitu raksturo:

• ātrs starts;
• bieža izkārnījumos līdz 20 reizēm dienā, kas pakāpeniski iegūst rīsu ūdens izskatu;
• neskatoties uz caureju, sāpes vēderā var netraucēt cilvēku, bet ir tenesms vai viltus vēlme doties uz tualeti;
• bieža vemšana, pirms kuras nav slikta dūša, kā tas ir citu infekcijas slimību gadījumā;
• slāpes, krampji un smags vispārējs vājums;
• otrā ķermeņa dehidratācijas pakāpe.

smaga holēras gaita

Viena no visbīstamākajām slimības gaitām ir smaga pakāpe. Izkārnījumi ar šāda veida holēru pārsniedz 20 reizes dienā. Ir krass stāvokļa pasliktināšanās, izteikts šķidruma zudums, kurā novēro ādas sausumu, parādās elpas trūkums, ādas cianoze, dienā izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija) līdz pilnīgai. prombūtne (anūrija). Dehidratācija atbilst slimības 3. pakāpei.

Progresējot holērai, raksturīgs tipisks slima cilvēka izskats:

• iegrimušas acis, palielināts gļotādu un ādas sausums;
• roku āda ir saburzīta - “veļas mazgātājas rokas”;
• cilvēks ilgu laiku ir saglabājis samaņu;
• dienas laikā izdalītā urīna daudzums samazinās, kas norāda uz sākošām nieru problēmām;
• parādās atsevišķu muskuļu grupu krampji;
• ķermeņa temperatūra var būt normas robežās vai nedaudz pazemināta.

Ar savlaicīgu ārstēšanu nāves gadījumu skaits šajā holēras formā sasniedz 60%.

Citi holēras veidi

Holera ir akūta infekcija ar dažādām klīniskām izpausmēm. Papildus klasiskajai slimības gaitai ir vēl vairākas formas, par kurām jums jāzina.

1. Tā sauktā sausā holēra. To raksturo akūts sākums bez caurejas un vemšanas. Slimības briesmas ir tādas, ka dehidratācija un šoks attīstās gandrīz mūsu acu priekšā. Tas ir raksturīgs novājinātiem pacientiem, kuriem jau pirms inficēšanās bija kādas slimības.
2. Holēras zibens forma rodas dažu stundu vai dienu laikā. Ar šo slimības gaitas variantu visi iepriekš minētie simptomi norit ātri, cilvēks “izdeg” tieši mūsu acu priekšā.

Tie ir visnelabvēlīgākie holēras gaitas varianti, kas vairumā gadījumu beidzas ar nāvi pat ar savlaicīgu ārstēšanu.

Holēras attīstības iezīmes bērniem

Zīdaiņi, tāpat kā veci cilvēki, ir īpaša pacientu kategorija. Viņu imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota, tāpēc daudzas infekcijas notiek ar dažām atšķirībām un dažreiz daudz agresīvāk nekā pieaugušajiem.

Holērai bērniem ir šādas atšķirības.

1. Infekcija ir īpaši smaga bērniem pirmajos dzīves gados.
2. Dehidratācija nāk ātrāk, bet tās izpausmes nav uzreiz pamanāmas. Dehidratācijas klīniskās pazīmes uzreiz ir grūti uztvert pat speciālistam.
3. Kālija trūkums izraisa dažādus krampjus, kas ir biežāk.
4. Holēras augstuma laikā bērniem rodas smadzeņu darbības traucējumu simptomi, kas izpaužas kā letarģija un apziņas traucējumi.
5. Dažreiz sekundārās infekcijas pievienojas uz galvenās fona, tāpēc ķermeņa temperatūra bieži ir paaugstināta.

Bērna ķermenis holēras attīstības laikā ir grūtāk pacieš šķidruma trūkumu, tāpēc pat ar vieglu dehidratācijas pakāpi ir nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Infekcijas diagnostika

Holēras diagnostika sākas ar anamnēzes datu noskaidrošanu, bet vairumā gadījumu tā tiek veikta pakāpeniski.

Holēras komplikācijas

Savlaicīga ārstēšana ir izglābusi vairāk nekā viena cilvēka dzīvības. Bet pat kvalitatīva palīdzība pilnā apmērā noteiktos apstākļos neglābs. Kas var traucēt atveseļošanos? ir specifiskas slimības formas.

Ir iespējamas šādas holēras komplikācijas.

1. Vājinātiem slimiem cilvēkiem dažkārt novēro abscesus un flegmonu (strutojošu audu saplūšanu).
2. Viena no retajām mūsdienu apstākļos, bet diezgan iespējamām komplikācijām ir sepse jeb bakteriāla asins infekcija.
3. Dehidratācijas šoks holērā attīstās IV pakāpes dehidratācijas gadījumā. Šim stāvoklim raksturīga: difūzā ādas cianoze, kad atsevišķas cilvēka ķermeņa daļas kļūst zilganas (deguna gals, ausis, plakstiņi); ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 34 grādiem; pacienta balss kļūst klusa; acis iegrimst, plakstiņi kļūst tumšāki, ko medicīnā sauc par "tumšo briļļu" simptomu; pacientam raksturīgs smags elpas trūkums un tahikardija.
4. Smadzeņu pasliktināšanās ar komas attīstību.

Neskatoties uz smago gaitu, pat smagas holēras formas attīstības prognoze var būt labvēlīga, ja ārstēšana tiek veikta pilnībā. Uzliesmojošu formu gadījumā tiek novērots liels nāves gadījumu skaits.

holēras ārstēšana

Terapija jāsāk nekavējoties. Holēras ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā speciāli aprīkotās izolētās kastēs vai īslaicīgi pielāgotās telpās, kas bieži notiek epidēmijas gadījumā.

Neapšaubāma priekšrocība ir iespēja izmantot īpašu etiotropo terapiju, kas ir vērsta tieši uz holēras patogēna iznīcināšanu.

intravenoza rehidratācija

Kas ir paredzēts slimības attīstībai?

1. Tiek veikta rehidratācija vai šķidruma zuduma atjaunošana, kam tiek izmantoti ūdens-sāls šķīdumi - ar vieglu un vidēji smagu holēru pacientiem ir atļauts tos dzert; smagos gadījumos to ievada intravenozi.
2. Nākamajā posmā tiek koriģēts asins minerālvielu sastāvs, tiek noteikti tādi paši risinājumi.
3. No pirmajām dienām tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, ārstēšanas kurss ir vismaz 5 dienas.
4. Stāvokļa uzlabošanās laikā ārsti neiesaka ievērot noteiktas diētas. Maltītes un ēdienreižu biežums tiek nedaudz koriģēts.

Profilakse

Holēras profilakse tiek veikta tieši infekcijas perēkļos un to valstu teritorijā, kurās ir slimības uzliesmojumi. Tas ir, to var iedalīt ārkārtas un plānotajā.

Nespecifiska holēras profilakse

Infekcijas fokusā holērai tiek veikti pretepidēmijas pasākumi.

Turklāt iedzīvotāju vidū tiek veikts sanitārais un izglītojošs darbs par slimību un pirmajiem soļiem, kas jāveic, ja tiek atklāta infekcija. Bacilisko nesēju novērošanu var attiecināt uz nespecifisku holēras profilaksi. Viņi regulāri tiek aicināti apmeklēt klīniku, lai veiktu medicīniskās pārbaudes. Baktēriju izvadīšanas gadījumā tiek veikts profilaktiskais ārstēšanas kurss.

Vakcinācija pret holēru

Steidzami pieaugušajiem ievada vienu holerogēna vai toksoīda devu 0,8 ml devā. Injekcija veicina imunitātes veidošanos 95% gadījumu. Saskaņā ar epidēmijas indikācijām revakcināciju var veikt ne agrāk kā pēc 3 mēnešiem, kas nodrošina 100% aizsardzību pret holēru.

Bet mūsu laikos ir modernāki holēras vakcīnas veidi - perorāli. Pašlaik ir 3 veidi.

1. "WC/rBs vakcīna" sastāv no iznīcinātām veselām baktērijas šūnām. To lieto divas reizes ar nedēļas pārtraukumu. Tas tiek ievadīts jebkurā vecumā, ir labi panesams un nodrošina aizsardzību 90% gadījumu.
2. "Modificēta WC/rBs vakcīna", ko izmanto Vjetnamā.
3. "Holeras vakcīna CVD 103-HgR" ir novājināta dzīvā aizsardzība pret infekciju. Ienācis vienreiz.

Vakcinācija pret holēru tiek veikta poliklīnikā, kā arī var patstāvīgi vērsties valsts sanitārajā epidemioloģiskajā dienestā. Mūsu reģionos šādu aizsardzību atkarībā no liecības var iegūt bez maksas vai brīvprātīgi par maksu, ja cilvēks dodas uz valstīm vai apgabaliem ar holēras uzliesmojumu. Šādai imunizācijai ir viens trūkums - tā aizsargā tikai dažus mēnešus, ne vairāk kā sešus mēnešus.

Holēras vakcīna ir labi panesama, reakcijas tiek novērotas vājuma, savārguma, nelielu muskuļu sāpju veidā. Par aizsardzību pret holēru vēlams padomāt jau laikus, un vakcinēties ne vēlāk kā 10 dienas pirms izbraukšanas.

Kāpēc holēra tiek klasificēta kā īpaši bīstama? Jo dažu stundu laikā tas var atņemt simtiem cilvēku dzīvības. Ar to ir viegli inficēties, jo patogēns var atrasties ne tikai slimā cilvēkā, bet arī apkārtējā vidē. Kas var glābt dzīvību? Pareiza profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Holera pieder pie akūtu zarnu slimību kategorijas. Holera sāk attīstīties, kad organismā nonāk ūdens vai pārtika, kas piesārņota ar baktērijām no Vibrio cholerae dzimtas. Slimībai ir īss inkubācijas periods (bieži izpaužas vienas dienas laikā pēc inficēšanās), to pavada nepatīkami simptomi, un, ja to neārstē, tā var izraisīt nāvi. Šādas smagas sekas ir saistītas ar to, ka holēras izraisītājs ražo enterotoksīnu, kas izraisa daudzus kuņģa-zarnu trakta traucējumus un izraisa smagu dehidratāciju ilgstošas ​​caurejas dēļ. Bieži vien holēra izraisa smagu vemšanu, kuras laikā tiek traucēta arī ūdens-sāļu vielmaiņa.

Holera ir viena no karantīnas infekcijām. Vārot holēras izraisītāji mirst burtiski dažu sekunžu laikā, bet sev labvēlīgos apstākļos vairojas ārkārtīgi ātrā tempā. Holēras baktērijas ārējā vidē nonāk ar slima cilvēka fekālijām un vemšanu un pēc tam inficē veselus cilvēkus ar ūdeni, pārtiku, kontakt-sadzīvi vai jauktiem ceļiem. Augsta uzņēmība pret holēru vairākkārt ir izraisījusi plaša mēroga epidēmijas. Piemērs ir 1992. gads, kad nepietiekama un neefektīva holēras profilakse izraisīja vairāk nekā 100 000 gadījumu Dienvidindijā un Bengālijā. Kopumā civilizācijas pastāvēšanas gadu laikā šī infekcija ir prasījusi miljoniem dzīvību un turpina regulāri novākt savu briesmīgo ražu Āfrikas un Dienvidaustrumāzijas valstīs. Smagā epidēmijas situācija šajos reģionos nebūt nav nejauša. Lieta tāda, ka holera, kuras simptomi parasti parādās pēc piesārņota ūdens vai pārtikas dzeršanas, visintensīvāk attīstās tieši tajās vietās, kur ir problēmas ar saldūdens dezinfekciju un savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Kā holēra nonāk cilvēka ķermenī?

Holēras epidēmiju gadījumā baktēriju avots ir inficēto cilvēku ekskrementi. Visbiežāk holēras embriji ir atrodami piekrastes ūdeņos un sālsūdenī, no kurienes tie iekļūst pilsētas kanalizācijā un citos ūdens apgādes avotos. Ņemiet vērā arī to, ka gadījuma kontakts ar slimu cilvēku ar holēru neizraisīs infekciju, jo slimība netiek tieši pārnesta. Tomēr holēras izraisītājs var viegli iekļūt organismā personīgās higiēnas priekšmetu koplietošanas procesā, tāpēc elementāri piesardzības pasākumi joprojām ir nepieciešami.

Holēras simptomi

Tūlīt mēs atzīmējam, ka holēras simptomi ir ļoti dažādi. Dažos gadījumos, kad tiek diagnosticēta holēra, ārstēšana vispār nav nepieciešama (tas ietver situācijas ar tā saukto asimptomātisku pārvadāšanu), savukārt citiem cilvēkiem holēra izraisa smagus apstākļus un nāvi.

Inkubācijas periods reti ilgst vairāk par 5-6 dienām. Slimības sākums vienmēr ir akūts, un holēras simptomi izpaužas:

• caureja, kas pastiprinās naktī un no rītiem - kamēr izkārnījumi ir ūdeņaini, nav nepatīkamas smakas, ar laiku tas iegūst "rīsūdens" formu;
• bagātīga plūstoša vemšana;
• galveno ķermeņa sistēmu darbības pārkāpums, kura intensitāte ir atkarīga no dehidratācijas pakāpes;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• pastāvīgas slāpes.

Ja ir aizdomas, ka cilvēkam attīstās holēra, diagnoze cita starpā tiek veikta, pamatojoties uz slimības attīstības klīnisko ainu. Eksperti izšķir 4 holēras pakāpes:

• I grāds - dehidratācija ir vāji izteikta;
• II pakāpe - pacientiem ir šķidruma samazināšanās līdz 6% no ķermeņa svara, ESR paātrinājums, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās. Pacienti sūdzas par reiboni, sausu muti, slāpēm, smagu vājumu. Turklāt viņu pirksti kļūst zili, parādās konvulsīva muskuļu raustīšanās, balss aizsmakums;
• III pakāpe - smagas holēras gadījumā ārstēšana ietver pastāvīgu asinsspiediena un ķermeņa temperatūras uzraudzību, jo ir pilnīgi iespējams pēkšņs dzīvībai svarīgo sistēmu sabrukums. Šķidruma zudums sasniedz 9% no ķermeņa svara, pacienti var pilnībā pārtraukt urinēšanu. Slimu cilvēku asinīs samazinās kālija un hlora koncentrācija;
• IV pakāpe - kritisks šķidruma zudums, prostrācijas stāvokļa attīstība, šoks. Pacientiem tiek saasināti sejas vaibsti, ap acīm parādās tumši loki, āda iegūst zilganu nokrāsu un kļūst lipīga uz tausti. Sirds skaņas ir apslāpētas, ir straujš asinsspiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 34 grādiem. Šāda holēra, kuras simptomi norāda uz daudzām kļūmēm galveno sistēmu darbā, bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Ja laikus netiekat pie ārsta, pat viegla holēra var izraisīt daudzas komplikācijas: abscesus, pneimoniju, flegmonu, erysipelas un flebītu. Šī iemesla dēļ jums rūpīgi jāuzrauga, vai pēc ēšanas vai dzeršanas parādās holēras brīdinājuma pazīmes, un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Holēras diagnostika

Diagnozējot holēru, infekcija tiek atpazīta, pamatojoties uz raksturīgu epidemioloģisko vēsturi un klīnisko ainu. Lai apstiprinātu holēru, tiek izmantoti fekāliju, kuņģa satura un vemšanas bakterioloģiskie pētījumi. Turklāt pacientiem tiek nozīmētas laboratoriskās fizikālās un ķīmiskās asins analīzes.

holēras ārstēšana

Ja ir aizdomas par infekciju, pacienti tiek hospitalizēti. Ar acīmredzamām dehidratācijas pazīmēm rehidratācijas terapija tiek veikta nekavējoties tādā apjomā, ko nosaka pacienta stāvoklis. Parasti ārstniecības pasākumi ietver šķidrumu iekšķīgu ievadīšanu. To var arī nogādāt kuņģī caur plānu caurulīti, ja cilvēks pats nespēj dzert. Stundas laikā holēras slimniekam vajadzētu patērēt vismaz 1-1,5 litrus. šķidrumi. Ja slimību pavada smaga vemšana, tad holēras ārstēšana ietver obligātu poliona šķīdumu ievadīšanu asinīs.

Pēc pacienta stāvokļa normalizēšanas turpinās zaudējumu korekcija. Ūdens-sāls terapija tiek pabeigta tikai pēc tam, kad zarnu kustība iegūst normālu fekāliju raksturu un urīna daudzums pārsniedz fekāliju daudzumu. Pēc vemšanas pārtraukšanas holēras ārstēšanā intravenozi tiek nozīmēts tetraciklīns vai levomicetīns. Holēras ārstēšanas kurss ilgst 5 dienas ar 6 stundu cikliem. Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un atbilstošu aprūpi holēra tiek veiksmīgi ārstēta bez nopietnām komplikācijām.

Holēras profilakse sastāv no sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošanas, rūpīgas produktu mazgāšanas, ēdināšanas iestādēs noteikto tehnoloģisko standartu ievērošanas. Mēs arī stingri iesakām pārtraukt dzert krāna ūdeni, lai novērstu holēru.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Holera ir akūta bakteriāla rakstura infekcioza zarnu slimība, kurai raksturīga epidēmijas izplatība. Slimību pavada masīvs ķermeņa šķidruma zudums un dehidratācija. Ja nav nepieciešamās holēras ārstēšanas, rodas letāls iznākums. Šī infekcija pieder ļoti bīstamu slikti kontrolētu karantīnas infekciju grupai.

Holēras izraisītāji ir vibrio cholerae Vibrio cholerae un Vibrio El Tor - baktērijas ar iegarenu, nedaudz izliektu formu. Holēras izraisītājiem ir laba mobilitāte un tie neveido sporas un kapsulas. Tie aug uz vienkāršām sārmainām barotnēm augstā temperatūrā. Vibrio cholerae satur toksiskas vielas, kas izraisa dehidratāciju un demineralizāciju. Tie ir pietiekami izturīgi pret mitru vidi, tāpēc atklātu baseinu un jūru ūdenī var uzglabāt vairākus mēnešus.

Holēras patogēni ir ļoti jutīgi pret ultravioleto starojumu, žāvēšanu, hloru saturošu zāļu, levomicetīna, ampicilīna, tetraciklīna atvasinājumu un karstuma iedarbību. Vārot, baktērijas uzreiz iet bojā. Vibrio cholerae ir samazināta jutība pret zemām temperatūrām.

Infekcijas cēloņi un veidi

Galvenie holēras infekcijas avoti ir tieši slimi vai holēras vibrio nesēji. Baktērijas cilvēka organismā nonāk caur ūdeni, kas piesārņots ar fekālijām vai vemšanu. Parasti tas notiek, norijot ūdeni, peldoties dīķī.

Holēras izraisītājs var iekļūt kuņģa-zarnu traktā, ēdot pārtiku, kas mazgāta piesārņotā ūdenī, kā arī ar nepietiekami termiski apstrādātiem vēžiem un zivīm, kas nozvejotas piesārņotos ezeros un upēs. Slimība var strauji izplatīties vietās, kur trūkst tīra ūdens apgādes un atbilstošas ​​kanalizācijas sistēmas.

Holēru reti pārnēsā no vienas personas uz otru tieši (sadzīves vai gaisa ceļā).

Cilvēkiem ar zemu kuņģa skābumu ir vislielākais risks saslimt ar holēru.

Holēras simptomi

Holēras inkubācijas periods ilgst līdz 6 dienām. Slimības sākums ir akūts. Pirmie holēras simptomi, kā likums, ir pēkšņa caureja (galvenokārt no rīta vai vakara stundās) un spēcīga vemšana, ko nepavada sāpes vēderā. Ar lieliem šķidruma zudumiem kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmes izzūd fonā. Galvenie no tiem ir galveno ķermeņa sistēmu funkciju pārkāpumi, kuru smagumu nosaka dehidratācijas pakāpe:

• 1. pakāpe: raksturīga izdzēsta vai viegla klīnika. Šķidruma zudums ir līdz 3% no kopējā ķermeņa svara, kas izraisa slāpes un sausu muti. Vemšana un caureja tiek novērota līdz 10 reizēm dienā. Simptomu ilgums ir līdz 2 dienām;
• 2. pakāpe: vidēja, dehidratācija ir 4-6% no pacienta svara, caurejas un vemšanas biežums var sasniegt 20 reizes dienā. Attīstās vienreizēji košļājamo muskuļu, pēdu, roku, ikru muskuļu krampji. Iespējama nasolabiālā trīsstūra cianoze;
• 3. pakāpe: smags, svara zudums uz šķidruma zuduma fona ir 7-9%. Vemšana un izkārnījumi vairāk nekā 20 reizes dienā, kas izraisa simptomu saasināšanos par 1 un 2 grādiem: uz ekstremitātēm parādās cianoze, krampjus pavada stipras sāpes, palielinās slāpes. Dehidratācijas dēļ samazinās ādas elastība, tā kļūst grumbuļaina un arī bāla (asinsrites centralizācijas dēļ). Pacientam ar holēru ir tahikardija un tahipnoja;
• 4. pakāpe: ļoti smaga, ko raksturo pilnīga ķermeņa kompensācijas spēju izsīkšana un smaga dehidratācija. Pacienta temperatūra pazeminās līdz minimumam, attīstās anūrija, kopējā cianoze, elpas trūkums, hipovolēmija, mikrocirkulācijas traucējumi. Vemšanu aizstāj konvulsīvās žagas, un caureja ir zarnu šķidruma brīva plūsma, kad tiek izdarīts spiediens uz zarnu zonu.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam dehidratācija galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmu. Ir kloniski krampji, adinamija, apziņas traucējumi, kas var izraisīt komu. Tāpat lielā ekstracelulārā šķidruma daudzuma dēļ bērniem var būt grūti noteikt šķidruma zuduma pakāpi organismā.

Pie pirmajām holēras simptomu izpausmēm vai aizdomām par šo slimību nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Holēras diagnostika

Galvenā holēras diagnostikas metode ir bakterioloģiskā metode - vemšanas un fekāliju paraugu sēšana uz uzturvielu barotnēm, kas ļauj identificēt patogēnu.

Viena no efektīvajām metodēm holēras diagnosticēšanai ir seroloģiskā, kas sastāv no imunofluorescences reakcijas izveidošanas un asins seruma netiešas hemaglutinācijas. Palīdz noteikt holēras vibrio antigēnu.

Ar enzīmu imūntesta palīdzību tiek novērtēta imunitātes intensitāte.

Holēras pacienta ķermeņa dehidratācijas pakāpi parāda hematokrīts un plazmas relatīvā blīvuma pētījums.

holēras ārstēšana

Pacients ar holēru ir pakļauts obligātai hospitalizācijai.

Holēras ārstēšanā sāls un šķidruma zudumi tiek kompensēti, pamatojoties uz dehidratācijas pakāpi. Uz terapijas fona ir nepieciešama regulāra elektrolītu līmeņa un skābju-bāzes stāvokļa kontrole, lai novērstu iespējamu pārdozēšanu.

Holēras zāļu ārstēšana ir vērsta uz patogēna likvidēšanu, un tā sastāv no antibakteriālu zāļu lietošanas, kuru darbība ir aktīva pret holēras vibrio. Antibiotikas izvēle ir atkarīga no pacienta jutības, viņa stāvokļa un dehidratācijas pakāpes.

Vispārējā stiprinošā terapija tiek noteikta arī probiotiku, prebiotiku, simbiotiku un vitamīnu kompleksu veidā.

Holēras komplikācijas

Pavājinātas mikrocirkulācijas un hemostāzes dēļ attīstās koronārā mazspēja, kas bieži izraisa miokarda infarktu, mezenteriālo trombozi, flebītu un akūtu smadzeņu mazspēju.

holēras profilakse

Holēras profilaksei saskaņā ar epidēmijas indikācijām tiek veikta īpaša vakcinācija.

Nespecifiski pasākumi holēras profilaksei ietver sanitāro un epidemioloģisko standartu ievērošanu un ūdens apgādes kontroli.

Pirms slimības simptomu atklāšanas un ietekmes uz ķermeni, mēs sniegsim slimības definīciju. Holera ir vīrusu infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Vibrio cholerae. Galvenā traumas vieta ir tievā zarna. Pacientam ir šķidri izkārnījumi, vemšana, intoksikācija. Slimojot cilvēks zaudē līdz 40 litriem šķidruma dienā, izraisot dehidratāciju, nāves risku. Katru gadu ar šo slimību slimo vairāk nekā 5 miljoni cilvēku – 3-5% mirst. Attiecas uz infekcijām, kas īpaši apdraud cilvēka dzīvību. Holērai raksturīgi dispepsijas sindromi, kuros ir izteikta ķermeņa dehidratācija.

Holēras slimība ir zināma kopš seniem laikiem, Eiropā tā nonāca 19. gadsimtā. Pandēmijas kulminācija Krievijā notika 19. gadsimta otrajā pusē, kas sakrīt ar Krimas karu – mirstības rādītājs bija sešciparu skaitlis. 1854. gadā Londonas centrā ar holēru saslima vairāk nekā 500 cilvēku. Dž.Snova ziņojums par ūdensapgādes sistēmas ietekmi uz holēras izplatību deva impulsu kanalizācijas uzlabošanai.

Holēras baktēriju 1853. gadā atklāja F. Pačīni un 1872. gadā E. Nedzvetskis.

Holera ir izplatījusies visos pasaules malās. Galvenie infekcijas perēkļi ir Āfrikas un Latīņamerikas valstis. Infekcijas izplatība ir saistīta ar antisanitāriem apstākļiem, kādos cilvēks dzīvo. Izraisītāji ir mikrobi, kas atrodas uz priekšmetiem un neapstrādātiem pārtikas produktiem.

Slimības vēsture sākās no senatnes, aiznesot dzīvību desmitiem miljonu cilvēku. Ārstēšana jāuztver nopietni. Infekcijas slimības ir prasījušas vairāk dzīvību nekā kari!

Holēras vibrio īpašības

Radot indi, mikrobi bojā zarnu gļotādu. Indes ietekmē tiek traucēts ūdens un sāls līdzsvars, notiek cilvēka ķermeņa dehidratācija.

Toksīnu īpašības:

• Tievās zarnas epitēlija iznīcināšana.
• Tie kairina gremošanas caurulīti, izraisot vemšanu, šķidru izkārnījumu.
• Pārkāpt ūdens un sāls līdzsvaru.

Baktērija attīstās 16-40C temperatūrā. Optimālais holēras vibrio pastāvēšanas variants ir 36-37C. Temperatūra zem nulles nav briesmīga.

Slimības izraisītājs nav uzņēmīgs pret sārmiem, baktērijas dzīvo uz pārtikas, virsmām un augsnes līdz mēnesim, ūdenī - pāris mēnešus.

Patoģenēze holēras laikā:

Piesārņota pārtika, šķidrums → iekļūšana tievajās zarnās → baktēriju iesūkšana uz zarnu sieniņām → mikrobu populācijas palielināšanās uz zarnu gļotādas → CTX toksīnu izdalīšanās, inde dezorientē normālu tievās zarnas darbību → dēļ toksīni, tiek traucēts ūdens-sāls līdzsvars, ūdens un sāls daļiņas iziet no zarnām → šūnas atūdeņojas un mirst, baktērijas atstāj ķermeni kopā ar atmirušajām šūnām.

Slimības etioloģija: slimības avots ir baktērija, ko pārstāv slimības biotips un El Tor. Bengālijas holēras klīnika spēj izdalīt holēras baktērijas biotipam līdzīgu eksotoksīnu.

Holēras cēloņi

Slimības cēloņi:

• Inficētais cilvēks.
• Baktēriju nesējs. No ārpuses tas neizskatās uzlādēts.

Pacienta izkārnījumos un vemšanā nav smaržas. Inficētās vielas netiek pamanītas, kas noved pie infekcijas slimības izplatīšanās.

Baktēriju pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, vibrioni atstāj ķermeni ar fekālijām, ar vemšanu. Slimību nepārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Galvenie holēras infekcijas veidi:

• Caur ūdeni: Piesārņotajā ūdenī ir augsts baktēriju saturs. Peldoties, pastāv milzīgs infekcijas risks. Mazgāt traukus, ēdiens šādā ūdenī nav ieteicams.
• Kontaktsadzīve: sadzīves priekšmeti, durvju rokturi, trauki, veļa un citi priekšmeti, ar kuriem pacients ir saskāries, ir pilni ar patogēniem.
• Pārtika: piena un zivju produkti, augļi un dārzeņi, kas nav termiski apstrādāti. nokļūst uz produktiem caur ūdeni, nesēju, lido.

Slimības simptomi

Holēras pazīmes:

• Vemšana no pārtikas ēšanas.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Dehidratācija: sausa mute.
• Izkārnījumi holērā: plāni, bezkrāsaini, balti pelēki.

Holēras inkubācijas periods ir pāris stundas, parasti 2-3 dienas.

Infekcijas klasifikācija:

• Izdzēsts.
• Viegli.
• Vidēja smaguma pakāpe.
• Smags.
• Ļoti smags.

Ir 4 dehidratācijas pakāpes:

• Pirmais - dehidratācija ir 1-3% no ķermeņa svara.
• Otrā fāze - 4-6% no pacienta kopējā svara (vidēja smaguma pakāpe).
• Treškārt – pacients zaudē 7-9% no kopējā cilvēka šķidruma.
• Ceturtkārt - dehidratācija vairāk nekā 9%.

Izdzēstajai holēras formai raksturīgi vienreizēji vaļīgi izkārnījumi, bez dehidratācijas un bez drudža. Pirmās pazīmes ir asa vēlme izkārnīties, ūdeņaina zarnu kustība. Nav sāpju sindroma, palielinās “izbraucienu” skaits uz krēslu, palielinās zarnu kustības apjoms. Dehidratācijas rezultātā parādās savārgums, vēlme dzert, mutes dobuma sausums. Slimības periods ir 1-2 dienas.

Ar šķidruma zudumu otrajā posmā infekcija progresē, caureja tiek apvienota ar bieži atkārtotu vemšanu. Izkārnījumos un vemšanā ir identiska krāsa. Ir sausums mutes dobumā, bāla acs tīklene, ādas nokalšana. Zarnu kustības biežums ir līdz 10 reizēm dienā. Smagas komplikācijas: krampji ekstremitātēs, balss aizsmakums. Slimības gaitas ilgums ir līdz 5 dienām.

Smagai formai raksturīga ekssikoze, ko izraisa spēcīga irdena izkārnījumos (līdz 1,5 litriem šķidruma tiek zaudēts uz 1 zarnu kustības aktu). Simptomi: ādas letarģija, tahipnojas parādīšanās, tahikardijas palielināšanās, vītņots pulss, strauji pazemināts asinsspiediens, samazināta urinēšana.

Algīds holēras veids (smagāka formā) - strauja infekcijas attīstība, ko papildina spēcīga vemšana, bieža vēlme izkārnījumos. Vājināta imunitāte. Ķermeņa temperatūra pāris stundu laikā sasniedz 34-35C. Pacients zaudē vairāk nekā 12% šķidruma organismā. Holēras simptomi: elpas trūkums, anūrija, zarnu muskuļu paralīze.

Pacienta izskats:

• iekritušas acis;
• balss zudums
• sklēras blāvums;
• ievilkts vēders.

Laboratoriskā diagnostika parāda pārbaudes rezultātus: asins blīvums pārsniedz 1,035; eritrocītu tilpuma attiecības pret kopējo plazmas tilpumu indekss ir 0,65-0,7 l / l.

Holēras attīstības risks bērniem līdz 3 gadu vecumam

Bērni, kas jaunāki par trim gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret holēru. Dehidratācija ir sliktāka zīdaiņiem. Bērniem ir daudz grūtāk noteikt dehidratācijas līmeni, pamatojoties uz plazmas blīvumu. Lai iegūtu skaidru un pareizu analīzi, mazulis ir jānosver.

Simptomu atšķirīgais raksturojums atšķiras no gaitas pieaugušajiem. Holēras vibrio iezīme zīdaiņiem:

• Nepamatots temperatūras pieaugums.
• Adinamija.
• Izteiktas epileptiformas lēkmes.

Slimības ilgums ir līdz 10 dienām. Savlaicīga rehidratācija, elektrolītu nomaiņa ir galvenais mērķis ātrai organisma atveseļošanai.

Diagnostika

Ar epidemioloģisko uzliesmojumu slimības diagnoze nav grūta. Vietās, kur holēra nav saslimusi, ir nepieciešams bakteriālais apstiprinājums.

Metodes slimības diagnosticēšanai:

• objektīvs - slimības smagumu nosaka simptomi;
• bakterioloģiska - tiek dota fekāliju, vemšanas sēšana. Tiek noteikts holēras izraisītājs;
• seroloģiski - izmantojot asins serumu, nosaka vibrio antigēna klātbūtni;
• relatīvais plazmas blīvums - palīdz noteikt slimības pakāpi.
• ekspresdiagnostika.

Ir svarīgi laikus diagnosticēt slimību, lai nozīmētu pareizu holēras ārstēšanu un izvairītos no sekām.

Slimības ārstēšana

Slimību kontroles metodes ietver:

1. Tauki buljoni.
2. Zupas uz piena produktiem.
3. Miltu izstrādājumi.
4. Piena produkti.
5. Svaigi un žāvēti augļi un dārzeņi.
6. Salds - ievārījums, medus, cukurs.
7. Pikants ēdiens.
8. Kūpināti produkti.

Atļautie produkti:

• Zupa uz ūdens ar rīsiem, auzu pārslām.
• Kaši uz ūdens.
• Krekeri.
• Tvaicētas kotletes ar zema tauku satura gaļas produktiem: vistu, teļa gaļu, truša gaļu.
• Kompots no jāņogām, cidonijas.
• Vājpiena siers.

Ārstēšana ar zālēm

Lai cīnītos ar dehidratāciju, pacientam jādzer, jāievada ūdens un sāls šķīdums zarnās. Smagas slimības formas gadījumā šķīdumu injicē vēnā.

Antibiotikas tiek izmantotas, lai iznīcinātu baktērijas:

• Levomicetīns.
• Doksiciklīns.

Nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš nosaka devu, devu skaitu dienā.

Tautas ārstēšanas metodes holērai

Holēru neārstē ar tautas līdzekļiem! Alternatīvās ārstēšanas metodes nav ieteicams izmantot kā galvenās - tās tiek izmantotas kā papildu galvenās.

• Sildīšana - zemā temperatūrā pacientam uz ķermeņa jāuzliek degļi, istabas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 35C.
• Ziemassvētks. Recepte: 1 tējk brūvēt žāvētus garšaugus glāzē ūdens. Atdzesē, izkāš, ņem 100 ml trīs reizes dienā. Dzēriens palīdz pret šķidriem izkārnījumiem, dezinficē zarnas.
• Sarkanvīns, kas satur tanīnu, aptur holēras baktēriju populāciju.
• Kumelīšu, piparmētru tēja. Atšķaida vienādās proporcijās ar garšaugiem. 5 ēd.k no jauktā materiāla atšķaida litrā šķidruma. Uzvāra. Dzert 1,5-2 litrus dienā nelielās devās. Piemīt pretiekaisuma īpašības.

Slimības sekas

Pasākumu trūkums slimības ārstēšanai, kavēšanās noved pie:

• Hipovolēmiskais šoks (zems asinsspiediens).
• Traucēta nieru darbība. To raksturo slāpekļa izdedžu izdalīšanās samazināšanās, urīna blīvums, acidoze.
• Muskuļu krampji.
• Tromboflebīts.
• Elpošanas traucējumi.
• Akūti asinsrites traucējumi smadzenēs.
• Atkārtota inficēšanās ar cita veida mikrobiem.

Profilakse

Personas, kas ierodas no holēras skartajām valstīm, ir jānovēro vismaz 5 dienas.

Sanpin (sanitārās normas un noteikumi) par holēru ietver pasākumus, lai novērstu slimības izplatīšanos valstī.

Holēras profilakse:

• Slims cilvēks pārceļas uz atsevišķu istabu – izolatora istabu. Pēc simptomu izzušanas tas tiek atbrīvots. Ir svarīgi veikt 3 diagnostiku ar biežumu reizi dienā. Pētījuma rezultātiem vajadzētu parādīt mikrobu neesamību organismā.
• Tiek savākti tie, kas bijuši saskarsmē ar inficētajiem – trīs reizes veic asins analīzi, izraksta ārstēšanu ar antibiotikām.
• Darba vieta un telpa, kurā atradās pacients, ir jādezinficē. To veic 3 stundu laikā pēc hospitalizācijas.

Dezinfekcijas laikā jāievēro profilaktiski pasākumi, kas izslēdz inficēšanās iespējamību – procedūru veic speciālā apģērbā, cimdos un maskā.

Vakcinācija pret slimībām

Īpaša profilakse ietver zemādas ievadīšanu. Ārkārtas profilakse ietver tādu zāļu lietošanu, kas novērš baktēriju izplatīšanos.

Holēras vakcinācija ir svarīgs solis, lai novērstu slimības rašanos. Zem ādas injicēto zāļu efektivitāte nav pilnībā pierādīta – tās nav ieteicamas lietošanai. Holēras vakcīna nav universāla aizsardzības metode. Tas ir papildus citiem pasākumiem, kas nogalina infekcijas avotu un vīrusu.

Vakcinācija palīdz identificēt infekcijas nesējus pieaugušajiem un bērniem, lai novērstu slimības izplatīšanos. Papildus vakcīnai tiek ņemts buferšķīdums, lai aizsargātu zāles no kuņģa skābes iedarbības. Tiek ievadītas 2 devas ar 1 nedēļas intervālu. Dukoral vakcīna aizsargā ķermeni sešus mēnešus. Jūs varat vakcinēt bērnus, kas vecāki par 2 gadiem.

Holera ir dažādu baktēriju izraisīta zarnu infekcija, kas var izraisīt nopietnus ķermeņa bojājumus un nāvi!