Akūta nieru mazspēja (ARF) ir ātra, bet atgriezeniska nieru darbības nomākums, dažreiz līdz pilnīgai viena vai abu orgānu mazspējas stadijai. Patoloģiju pelnīti raksturo kā kritisku stāvokli, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Pretējā gadījumā ievērojami palielinās nelabvēlīga iznākuma risks orgānu efektivitātes zuduma veidā.
Akūta nieru mazspēja
Nieres ir galvenie cilvēka ķermeņa "filtri", kuru nefroni nepārtraukti izlaiž asinis cauri savām membrānām, ar urīnu izvadot lieko šķidrumu un toksīnus, nosūtot nepieciešamās vielas atpakaļ asinsritē.
Nieres ir orgāni, bez kuriem cilvēka dzīvība nav iespējama. Tāpēc situācijā, kad tie provocējošu faktoru ietekmē pārstāj pildīt savu funkcionālo uzdevumu, ārsti sniedz cilvēkam neatliekamo medicīnisko palīdzību, diagnosticējot akūtu nieru mazspēju. Somatiskās patoloģijas kods saskaņā ar ICD-10 - N17.
Līdz šim statistikas informācija liecina, ka cilvēku skaits, kas saskaras ar šo patoloģiju, katru gadu pieaug.
Etioloģija
Djpybryjdtybz akūtas nieru mazspējas cēloņi ir šādi:
- Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kas traucē visu orgānu, ieskaitot nieres, asins piegādes procesu:
- aritmija;
- ateroskleroze;
- sirdskaite.
- Dehidratācija uz šādu slimību fona, kas izraisa asins parametru izmaiņas vai, drīzāk, tā protrombīna indeksa palielināšanos un līdz ar to sarežģītu glomerulu darbu:
- dispepsijas sindroms;
- plaši apdegumi;
- asins zudums.
- Anafilaktiskais šoks, ko pavada straujš asinsspiediena pazemināšanās, kas negatīvi ietekmē nieru darbību.
- Akūtas iekaisuma parādības nierēs, kas izraisa orgānu audu bojājumus:
- pielonefrīts.
- Fizisks šķērslis urīna aizplūšanai urolitiāzes gadījumā, kas vispirms izraisa hidronefrozi un pēc tam, nospiežot uz nieru audiem, to audu bojājumus.
- Nefrotoksisku zāļu lietošana, kas ietver rentgenstaru kontrastvielu, izraisa ķermeņa saindēšanos, ar kuru nieres nevar tikt galā.
OPN klasifikācija
Akūtas nieru mazspējas process ir sadalīts trīs veidos:
- Prerenāla akūta nieru mazspēja - slimības cēlonis nav tieši saistīts ar nierēm. Populārāko akūtas nieru mazspējas prerenāla veida piemēru var saukt par traucējumiem sirds darbā, jo patoloģiju bieži sauc par hemodinamikas. Retāk tas notiek uz dehidratācijas fona.
- Nieru akūta nieru mazspēja - patoloģijas pamatcēlonis ir atrodams pašās nierēs, un tāpēc kategorijas otrais nosaukums ir parenhimāls. Nieru funkcionālo mazspēju vairumā gadījumu izraisa akūts glomerulonefrīts.
- Akūta postrenāla nieru mazspēja (obstruktīva) ir forma, kas rodas, ja urīna izvadīšanas ceļus bloķē akmeņi un tam sekojošs urīna aizplūšanas pārkāpums.
Akūtas nieru mazspējas klasifikācija
Patoģenēze
AKI attīstās četros periodos, kas vienmēr seko šādā secībā:
- sākuma stadija;
- oliguriskā stadija;
- poliuriskā stadija;
- atveseļošanās.
Pirmā posma ilgums var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, atkarībā no tā, kāds ir slimības galvenais cēlonis.
Oligūrija ir termins, kas īsi attiecas uz urīna tilpuma samazināšanos. Parasti cilvēkam ir jāpiešķir aptuveni patērētā šķidruma daudzums, atskaitot daļu, ko ķermenis “patērē” svīšanai un elpošanai. Ar oligūriju urīna tilpums kļūst mazāks par puslitru, kas nav tiešā saistībā ar izdzertā šķidruma daudzumu, kas izraisa šķidruma un sabrukšanas produktu palielināšanos ķermeņa audos.
Pilnīga diurēzes izzušana notiek tikai ārkārtīgi smagos gadījumos. Un statistiski tas notiek reti.
Pirmā posma ilgums ir atkarīgs no tā, cik ātri tika uzsākta adekvāta ārstēšana.
Poliūrija, gluži pretēji, nozīmē palielinātu diurēzi, citiem vārdiem sakot, urīna daudzums var sasniegt piecus litrus, lai gan 2 litri urīna dienā jau ir iemesls poliuriskā sindroma diagnosticēšanai. Šis posms ilgst aptuveni 10 dienas, un tā galvenais apdraudējums ir tas, ka organisms kopā ar urīnu zaudē nepieciešamās vielas, kā arī dehidratāciju.
Pēc poliuriskās stadijas pabeigšanas cilvēks ar labvēlīgu situācijas attīstību atveseļojas. Tomēr ir svarīgi zināt, ka šis periods var aizkavēties par vienu gadu, kura laikā tiks konstatētas novirzes analīžu interpretācijā.
Akūtas nieru mazspējas stadijas 
Klīniskā aina
Akūtas nieru mazspējas sākuma stadijā nav specifisku simptomu, pēc kuriem slimību varētu nekļūdīgi atpazīt, galvenās sūdzības šajā periodā ir:
- spēka zudums;
- galvassāpes.
Simptomātisko attēlu papildina patoloģijas pazīmes, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju:
- Ar oligurisko sindromu uz akūtas nieru mazspējas fona simptomi kļūst specifiski, viegli atpazīstami un iekļaujas kopējā patoloģijas attēlā:
- diurēzes samazināšanās;
- tumšs putojošs urīns;
- dispepsija;
- letarģija;
- sēkšana krūtīs šķidruma dēļ plaušās;
- uzņēmība pret infekcijām samazinātas imunitātes dēļ.
- Poliuriskajai (diurētiskajai) stadijai raksturīgs palielināts izdalītā urīna daudzums, tāpēc visas pacienta sūdzības izriet no šī fakta un fakta, ka organisms ar urīnu zaudē lielu daudzumu kālija un nātrija:
- tiek fiksēti pārkāpumi sirds darbā;
- hipotensija.
- Atveseļošanās periodu, kas ilgst no 6 mēnešiem līdz vienam gadam, raksturo nogurums, izmaiņas urīna (īpatnējais svars, eritrocīti, olbaltumvielas), asins (kopējais proteīns, hemoglobīns, ESR, urīnviela) laboratorisko pētījumu rezultātos.
Diagnostika
OPN diagnostika tiek veikta, izmantojot:
- pacienta nopratināšana un izmeklēšana, viņa anamnēzes sastādīšana;
- klīniska asins analīze, kas uzrāda zemu hemoglobīna līmeni;
- bioķīmiskā asins analīze, kas nosaka paaugstinātu kreatinīna, kālija, urīnvielas līmeni;
- diurēzes uzraudzība, tas ir, kontrole pār to, cik daudz šķidruma (ieskaitot zupas, augļus) cilvēks patērē 24 stundu laikā un cik daudz viņš izdala;
- ultraskaņas metode, ar akūtu nieru mazspēju biežāk uzrāda nieru fizioloģisko izmēru, izmēra rādītāju samazināšanās ir slikta zīme, kas liecina par audu bojājumiem, kas var būt neatgriezeniski;
- nefrobiopsija - orgāna gabala paņemšana ar garu adatu mikroskopiskai izmeklēšanai; veiktas reti augstās traumas pakāpes dēļ.
Ārstēšana
Akūtas nieru mazspējas terapija notiek slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, retāk slimnīcas nefroloģijas nodaļā.
Visas medicīniskās manipulācijas, ko veic ārsts un medicīnas personāls, var iedalīt divos posmos:
- Patoloģiskā stāvokļa pamatcēloņa identificēšana tiek veikta, izmantojot diagnostikas metodes, simptomu izpēti, specifiskas pacienta sūdzības.
- Akūtas nieru mazspējas cēloņa likvidēšana ir vissvarīgākais ārstēšanas posms, jo, neārstējot slimības galveno cēloni, jebkura terapija būs neefektīva:
- kad tiek konstatēta nefrotoksīnu negatīva ietekme uz nierēm, tiek izmantota ekstrakorporālā hemokorekcija;
- kad tiek konstatēts autoimūns faktors, tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi (Prednizolons, Metipreds, Prenisols) un plazmaferēze.
- urolitiāzes gadījumā tiek veikta medicīniska litolīze vai ķirurģiska iejaukšanās akmeņu noņemšanai;
- infekcijas gadījumā tiek parakstītas antibiotikas.
Katrā posmā ārsts pielāgo tikšanos, pamatojoties uz šī brīža simptomātisko attēlu.
Oligūrijas laikā ir nepieciešams izrakstīt diurētiskos līdzekļus, stingru diētu ar minimālu olbaltumvielu un kālija daudzumu un, ja nepieciešams, hemodialīzi.
Hemodialīzei - procedūrai, kas paredzēta asins attīrīšanai no sabrukšanas produktiem un liekā šķidruma izvadīšanai no organisma, ir nefrologu neviennozīmīga attieksme. Daži ārsti apgalvo, ka AKI profilaktiskā hemodialīze ir nepieciešama, lai samazinātu komplikāciju risku. Citi eksperti brīdina par tendenci uz pilnīgu nieru darbības zudumu kopš mākslīgās asins attīrīšanas ieviešanas.
Poliūrijas periodā ir svarīgi papildināt pacientam trūkstošo asins tilpumu, atjaunot elektrolītu līdzsvaru organismā, turpināt diētu Nr.4 un uzmanīties no jebkādām infekcijām, īpaši lietojot hormonālās zāles.
Vispārīgie principi akūtas nieru mazspējas ārstēšanai 
Prognozes un komplikācijas
AKI uz pareizas ārstēšanas fona ir labvēlīga prognoze: pēc slimības tikai 2% pacientu nepieciešama mūža hemodialīze.
Akūtas nieru mazspējas komplikācijas ir saistītas ar, tas ir, ķermeņa saindēšanās procesu ar saviem sabrukšanas produktiem. Tā rezultātā pēdējie netiek izvadīti caur nierēm ar oligūriju vai ar zemu asins filtrācijas ātrumu ar glomeruliem.
Patoloģija noved pie:
- sirds un asinsvadu darbības pārkāpums;
- anēmija;
- paaugstināts infekciju risks;
- neiroloģiski traucējumi;
- dispepsijas traucējumi;
- urēmiskā koma.
Ir svarīgi atzīmēt, ka akūtas nefroloģiskās mazspējas gadījumā, atšķirībā no hroniskas, komplikācijas rodas reti.
Profilakse
OOP profilakse ir šāda:
- Izvairieties no nefrotoksisku zāļu lietošanas.
- Savlaicīgi ārstējiet hroniskas urīnceļu un asinsvadu sistēmas slimības.
- Kontrolējiet asinsspiedienu, ja tiek konstatētas hroniskas hipertensijas pazīmes, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.
Video par akūtas nieru mazspējas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu:
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)
Neprecizēta hroniska nieru mazspēja (N18.9)
Galvenā informācija
Īss apraksts
Hroniska nieru mazspēja (CRF)- pastāvīgs, neatgriezenisks un progresējošs nieru homeostatisko funkciju (filtrācijas, koncentrācijas un endokrīno) pārkāpums pakāpeniskas nefronu nāves dēļ.
Protokola kods: H-T-028 "Hroniska nieru mazspēja"
Terapeitiskajām slimnīcām
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
N18 Hroniska nieru mazspēja
Klasifikācija
NKF K-DOQI (Nacionālais nieru fonds — nieru slimību rezultātu kvalitātes iniciatīva)
Ir 5 hroniskas nieru slimības (HNS) stadijas; CKD 3.–5. stadija, kad GFR ir mazāka par 60 ml/min, tiek saukta par CRF.
CKD 3. stadija- GFR 59-30 ml/min.
CKD 4. stadija- GFR 29-15 ml/min. (CRF pirmsdialīzes periods).
CKD 5. stadija- GFR mazāks par 15 ml/min. (hroniskas nieru mazspējas beigu stadija).
Diagnostika
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze: hroniskas nieru slimības simptomi vai raksturīgi hroniskas nieru mazspējas sindromi (hematūrija, tūska, hipertensija, dizūrija, muguras sāpes, sāpes kaulos, niktūrija, fiziskās attīstības aizkavēšanās, kaulu deformācija).
Fiziskā pārbaude: nieze, aprēķini, urīna smaka no mutes, sausa āda, bālums, niktūrija un poliūrija, hipertensija.
Laboratorijas pētījumi: anēmija, hiperfosfatēmija, hiperparatireoze, paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis, TAM – izostenūrija, GFR mazāks par 60 ml/min.
Instrumentālie pētījumi:
Nieru ultraskaņa: trūkums, lieluma samazināšanās, nieru formas izmaiņas, nevienmērīgas kontūras, nieru, urīnvadu savākšanas sistēmu paplašināšanās, palielināta parenhīmas ehogenitāte;
Nieru asinsvadu doplerogrāfija - asins plūsmas samazināšanās;
Cistogrāfija - vesikoureterāls reflukss vai stāvoklis pēc pretrefluksa operācijas;
Nefroscintigrāfija - nieru sklerozes perēkļi, samazināta nieru ekskrēcijas-evakuācijas funkcija.
Indikācijas ekspertu konsultācijām:
LOR ārsts;
- zobārsts;
- ginekologs - nazofarneksa, mutes dobuma un ārējo dzimumorgānu infekciju rehabilitācijai;
Okulists - lai novērtētu izmaiņas mikroasinīs;
Smaga arteriālā hipertensija, EKG traucējumi u.c. ir indikācijas kardiologa konsultācijai;
Vīrusu hepatīta, zoonozes un intrauterīnās un citu infekciju klātbūtnē - infekcijas slimību speciālists.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Pilnīga asins aina (6 parametri);
Vispārēja urīna analīze;
Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
Rēberga tests;
Atlikušā slāpekļa noteikšana;
Kreatinīna, urīnvielas, neskarta parathormona, skābju-bāzes līdzsvara noteikšana;
Kālija/nātrija noteikšana.
Kalcija noteikšana;
Hlorīdu noteikšana;
Magnija noteikšana;
- fosfora noteikšana;
Seruma feritīna un dzelzs līmenis serumā, transferīna piesātinājuma ar dzelzi koeficients;
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
Asinsvadu ultraskaņa.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Glikozes, brīvā dzelzs, hipohromo eritrocītu skaita noteikšana;
1. koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, APTT, plazmas fibrinolītiskā aktivitāte, hematokrīts);
ALAT, ASAT, bilirubīna, timola testa noteikšana;
ELISA marķieri VG;
Kopējo lipīdu, holesterīna un lipīdu frakciju noteikšana;
Datortomogrāfija;
Oftalmologa konsultācija.
Diferenciāldiagnoze
| zīme | OPN | CRF |
|
Secība posmos |
Oligūrija - poliūrija | Poliūrija - oligūrija |
| Sākt | Akūts | pakāpeniski |
|
Arteriālais spiediens |
+ | + |
|
Atpalicība fiziskajā attīstībā, osteopātija |
- | -/+ |
| Nieru ultraskaņa | Palielināts biežāk |
Samazināts, palielināts ehogenitāte |
|
Nieru asinsvadu doplerogrāfija |
Samazināta asins plūsma |
Samazināta asins plūsma iekšā apvienojumā ar pieaugumu pretestības indekss Kuģi |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
- HNS 3. stadija - hroniskas nieru mazspējas progresēšanas ātruma palēnināšanās;
- 4. posms - sagatavošana dialīzes terapijai, nieres transplantācijai;
- 5. posms - nieru aizstājterapija (peritoneālā dialīze, hemodialīze, nieres transplantācija).
Nemedikamentoza ārstēšana
Diēta, tabula Nr.7 (Nr.7a vai Nr.7b - ar smagu hronisku nieru mazspēju, Nr.7g - hemodialīzes pacientiem). Samazinot olbaltumvielu uzņemšanu līdz 0,6 g/kg/dienā, 5. stadijā olbaltumvielu uzņemšanu palielina līdz 1,2 g/kg/dienā.
Ar hiperkaliēmiju (oligūriju, anūriju) - kālija sāļus saturošu produktu ierobežošana. Samazināta fosfora un magnija uzņemšana. Patērētā šķidruma daudzums ir par 500 ml lielāks nekā ikdienas diurēze. Galda sāls ierobežošana, izņemot sāls izšķērdēšanas sindromu.
Medicīniskā palīdzība
1. Arteriālās hipertensijas korekcija:
- AKE inhibitori;
- angiotenzīna II receptoru blokatori;
- dihidroperidīna (amlodipīna) un ne-dihidropiridīna kalcija kanālu blokatori (verapamila, diltiazema grupas);
- beta blokatori;
cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
2. Hiperfosfatēmijas un hiperparatireozes korekcija: kalcija glikonāts vai karbonāts, lantāna karbonāts, sevelamēra hidrohlorīds, kalcitriols.
3. Hiperlipidēmijas korekcija: statīni. Statīnu devas tiek samazinātas, ja GFR ir mazāks par 30 ml/min.
4. Anēmijas korekcija: beta epoetīns, dzelzs-III preparāti (intravenozai ievadīšanai, zemas molekulmasas dekstrāns), eritrocītu pārliešana veselības apsvērumu dēļ, ja hemoglobīna līmenis ir mazāks par 60 g/l.
5. Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija. Pirmsdialīzes periodā pietiekama šķidruma aizstāšana ar diurēzi.
Tūskas klātbūtnē - diurētiskā terapija: cilpas diurētiskie līdzekļi kombinācijā ar hidrohlortiazīdu.
Ja kreatinīna līmenis pārsniedz 180-200 µmol / l, hidrohlortiazīda preparāti nav norādīti.
Termināla stadijā diurēzes klātbūtnē starpdialīzes dienās indicēta diurētiskā terapija ar lielām furosemīda devām (līdz 120-200 mg vienu reizi), lai ilgstoši saglabātu atlikušo urīna daudzumu. Ierobežojiet nātrija daudzumu līdz 3-5 g dienā.
Acidozes korekcija: nepieciešama, ja bikarbonātu koncentrācija asins serumā ir mazāka par 18 mmol/l (vēlākajās stadijās ne mazāka par 15 mmol/l). Piešķiriet kalcija karbonātu 2–6 g dienā, dažreiz nātrija karbonātu 1–6 g dienā.
Turpmākā vadība:
Filtrācijas kontrole, nieru koncentrācijas funkcijas, urīna testi, asinsspiediens, nieru ultraskaņa, nieru nefroscintigrāfija, vakcinācija pret vīrushepatītu B;
- pie GFR 30 ml/min. - arteriovenozās fistulas veidošanās vai profilaktiskās nieres transplantācijas jautājuma risināšana;
- GFR līmenī mazāks par 15 ml/min. - nieru aizstājterapija (peritoneālā dialīze, hemodialīze, radniecīga / dzīva donora / līķa nieres transplantācija).
Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. AKE inhibitors (fosinoprils)
2. Angiotenzīna II receptoru blokatori
3. *Atenolols 50 mg tab., dilatrend, concor
4. *Verapamila hidrohlorīds 40 mg tab., diltiazems
5. *Furosemīds 20 mg/2 ml, amp.
6. * Beta epoetīns, 1000 SV un 10 000 SV, šļirču tūbiņas
7. *Kalcija glikonāts 10 ml, amp., kalcija karbonāts, lantāna karbonāts, selamēra hidrohlorīds, alfakalcidols, rokaltrols, kalcitriols
8. *Dzelzs-III preparāti intravenozai ievadīšanai, zemas molekulmasas dzelzs dekstrāns, 2 ml/100 mg, amp.
9. Hemodialīze ar GFĀ mazāku par 15 ml/min.
10. * Dzelzs sulfāta monohidrāts 325 mg, tab.
11. Amlodipīns
Papildu zāļu saraksts:
- 1. Klīniskie ieteikumi. Formulārais. Izdevums. 1. Izdevniecība "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana. EBM vadlīnijas 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Klīniskie ieteikumi praktiķiem, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna. 2. izd. GEOTAR, 2002. gads.
Informācija
Izstrādātāju saraksts
Kanatbajeva A.B., KazNMU, Medicīnas fakultātes Bērnu slimību katedras profesore
Kabulbaev K.A., konsultants, pilsētas klīniskā slimnīca Nr.7, Nefroloģijas un hemodialīzes nodaļa
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Liela slodze uz nierēm nereti var izraisīt dažādus darbības traucējumus un darbības traucējumus viņu darbā, kad tās vairs nespēj pilnvērtīgi veikt savu funkciju. Un, ja jūs nepievēršat uzmanību šai situācijai un nesāciet ārstēšanu, pacientam attīstās hroniska nieru slimība.
Šī patoloģiskā stāvokļa klasifikācija tiek veikta atkarībā no tā stadijas, raksturīgajām iezīmēm. Slimība tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, un tā var izraisīt ne tikai dzīves kvalitātes pazemināšanos un citas veselības problēmas, bet arī nāvi.
Patoloģijas raksturojums
HNS (hroniska nieru slimība) ietver slimību un traucējumu kopumu, kurā pacientam ir šī orgāna funkcionalitātes pārkāpums, jo īpaši tiek traucēts filtrācijas process.
Laika gaitā (nefroni) mirst, vai tiek aizstātas ar saistaudu šūnām, kurām nav nekādas specifiskas funkcionālās slodzes.
Tas noved pie tā, ka orgāns nevar pilnībā veikt savu asins attīrīšanas funkciju, kā rezultātā pacientam attīstās pastāvīga ķermeņa intoksikācija. Tas negatīvi ietekmē citu orgānu un sistēmu darbu un galu galā var izraisīt pacienta nāvi.
ICD kods 10 - N18.
Attīstības stadijas
Nosakot diagnozi un izrakstot ārstēšanu, nepieciešams noskaidrot slimības attīstības stadiju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu indikatoru - glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas ļauj noteikt mirušo nefronu skaitu un noteikt orgāna bojājuma apmēru.
Kopējā emisija 5 posmi Patoloģijas attīstība:
- Sākotnējā stadijā pacientam ir neliels GFĀ pieaugums (apmēram 90 ml/min). Nieru darbība ir definēta kā normāla;
- Otro posmu raksturo neliels GFR samazinājums (80-60 ml minūtē). Ir neliels orgānu funkcionalitātes zudums;
- Trešajā posmā GFR rādītāji samazinās intensīvāk (60-30 ml minūtē). Tiek atzīmēti mēreni traucējumi orgāna darbā;
- Ceturto posmu raksturo ievērojams GFR samazinājums (30-15 ml minūtē). Ietekmētā orgāna funkcionalitāte ir ievērojami samazināta;
- Slimības attīstības terminālajai stadijai raksturīgs kritisks GFĀ samazinājums (mazāk par 15). Pacientam attīstās smaga nieru mazspēja.
Hroniskas nieru slimības cēloņi un riska faktori
Slimības rašanās un attīstība var izraisīt tādas negatīvie faktori kā:
- orgāns (piemēram, kritienu, izciļņu laikā, īpaši, ja tie nokrīt uz jostasvietas);
- Pastāvīga ķermeņa intoksikācija. Nieru galvenā funkcija ir izvadīt no organisma toksiskas vielas. Normālā stāvoklī organisms ar šo uzdevumu tiek galā, tomēr, ja organismā uzkrājas pārāk daudz kaitīgu elementu, nieres sāk strādāt pastiprinātā režīmā, kas neizbēgami noved pie to funkciju pārkāpumiem;
- Vecāka gadagājuma vecums. Gadu gaitā cilvēka orgāni nolietojas, zaudē daļu no savām funkcijām. Tas attiecas arī uz nierēm, kuras vairs nevar strādāt kā jaunākā vecumā;
- Infekcijas un neinfekcijas slimības. Nieru darbu negatīvi ietekmē tādas patoloģijas kā cukura diabēts, dažāda veida iekaisumi, kas ietekmē orgāna audus;
- Slikti ieradumi. Smēķēšana, alkohola lietošana negatīvi ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību. Arī nieres ir pakļautas toksisko vielu kaitīgajai iedarbībai;
- Apgrūtināta iedzimtība, kas noved pie iedzimtu nieru anomāliju rašanās (piemēram, līdz hipoplāzijai - nepietiekamai orgānu audu un struktūru attīstībai).
Pamatojoties uz šiem iemesliem, varam secināt, ka riska grupā ir vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī tie, kuri piekopj neveselīgu dzīvesveidu, slimo ar dažādām slimībām pazeminātas imunitātes dēļ, kā arī radinieki ir saskārušies ar līdzīgu problēmu.
Klīniskie simptomi pa posmiem
Katru CPB attīstības posmu raksturo savs klīnisko izpausmju kopums.
Pirmkārt
Slimība var būt asimptomātisks sevi neparādot. Dažos gadījumos ir nelielas izpausmes (jo īpaši nieru kanāliņu funkcionalitātes samazināšanās), atsevišķi urinēšanas procesa pārkāpumi, piemēram, bieža vēlme apmeklēt tualeti), paaugstināts spiediens nierēs.
Ar savlaicīgu atklāšanu un kompetentu terapiju slimība ir viegli ārstējama, pacienta stāvoklis īsā laikā atgriežas normālā stāvoklī. Ja ārstēšana netiek veikta, patoloģija pāriet uz nākamo attīstības posmu.
Otrkārt
Šajā posmā pacientam ir tādi simptomi kā:
Trešais
Patoloģija tiek pavadīta būtiski bojājumi ķermeņa gļotādām, viņa darba traucējumi. Palielinās ikdienas izdalītā urīna daudzums (pieaugušam līdz 2,5 litriem dienā ar ātrumu 1-2 litri), tiek traucēta asins piegāde nierēm. Raksturīgi simptomi attīstās:
- Būtisks sirds ritma pārkāpums;
- Pastāvīga sausa mute;
- vājums, apetītes zudums;
- Miega traucējumi.
Ceturtais
Šo slimības attīstības stadiju raksturo ievērojama urīna nesaturēšana(pacientam bieži ir oligūrija), mainās asins sastāvs (satur paaugstinātu kaitīgo vielu daudzumu, piemēram, urīnvielu, kas parasti izdalās caur nierēm). Ir arī tādi simptomi kā:
- Slikta dūša un pastāvīgs apetītes trūkums;
- pietūkums;
- Slāpes un pastāvīga sausuma sajūta mutē;
- Ievērojams ikdienas izdalītā urīna daudzuma samazinājums (smagos gadījumos pilnīga urinēšanas neesamība);
- Sirds muskuļa pārkāpums;
- Izsitumu parādīšanās uz ādas.
Terminālis
Šis slimības gaitas posms ir smagākais un bīstamākais. Iepriekš minētie simptomi parādās ar lielāku intensitāti, turklāt klīnisko ainu papildina šādas pazīmes:
- Krampji, kas var izraisīt paralīzes attīstību;
- Amonjaka smaka no mutes;
- Anēmija;
- Apgrūtināta elpošana.
Sarežģījumi un sekas
Neārstēta CKD var izraisīt tādu bīstamu stāvokļu attīstību kā:
- Ievērojama šķidruma aizture organismā, veicinot smaga pietūkuma attīstību;
- Citu iekšējo orgānu, jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmas orgānu, darbības pārkāpumi;
- Ķermeņa kaulu audu bojājumi;
- Smaga saindēšanās ar lielu skaitu toksīnu, kas uzkrāti organismā;
- Pacienta nāve.
Diagnoze, ārstēšana un prognozes
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt precīzu diagnozi, t.i. ne tikai identificēt patoloģijas klātbūtni, bet arī noteikt tās attīstības stadiju.
Lai to izdarītu, izmantojiet tālāk norādīto pētījumu metodes:
- Asins un urīna analīzes, kā arī analīze GFR noteikšanai;
- CT un citi orgāni, kas atrodas vēderplēvē;
- izmantojot kontrastvielu.
Slimības ārstēšanai ir sarežģīts raksturs, mērķis ir novērst patoloģijas attīstības cēloni, normalizēt nieru funkcionalitāti, likvidēt vienlaicīgas slimības un HNS simptomus. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības stadijas.
Tātad sākotnējā stadijā pacientam tiek nozīmēti medikamenti (enzīmu inhibitori, blokatori, statīni, steroīdu grupas anaboliskie līdzekļi, vitamīnu kompleksi, simptomātiskas zāles, kuru mērķis ir likvidēt citu orgānu un sistēmu patoloģijas).
Smagos gadījumos lietojiet radikālākas metodes piemēram, nieres transplantācija.
Nieres transplantācijas operācija nebūt nav pieejama ikvienam, jo procedūrai ir diezgan augstas izmaksas, zināmas grūtības, kas saistītas ar donora atrašanu. Tāpēc daudziem pacientiem hemodialīze joprojām ir galvenā dzīvību uzturošā procedūra.
Neatkarīgi no slimības gaitas stadijas pacientam vajadzētu ievērot ārsta noteikto diētu. Tātad ar narkotiku ārstēšanu ir jāizslēdz (vai būtiski jāierobežo) trekna gaļa, biezpiens, pākšaugi, sviests, alkohols. Ir nepieciešams ievērojami samazināt ikdienas patērētās sāls daudzumu.
Ja pacientam tiek veikta hemodialīze, uztura principi krasi mainās.
Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no kurā slimības gaitas stadijā tika nozīmēta pareiza ārstēšana.
Tādējādi agrīnā slimības stadijā veikta terapija dod ātrus pozitīvus rezultātus, savukārt slimības 4. vai 5. stadijā gaidīto terapeitisko efektu var panākt tikai ar radikālām ārstēšanas metodēm.
CKD profilakse
HNS attīstības riska novēršana ir katra paša ziņā. Lai to izdarītu, jums ir jāievēro veselīga dzīvesveida pamatnoteikumi, piemēram:
- Pilnvērtīgs un pareizs uzturs;
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
- Regulāras aktivitātes imunitātes stiprināšanai;
- Ķermeņa svara kontrole;
- Pilnīga atpūta un aizsardzība pret stresu un raizēm.
Nieres ir svarīgs orgāns, kas cilvēka organismā veic noteiktas funkcijas. Daudzi nelabvēlīgi faktori negatīvi ietekmē nieru stāvokli un darbību, izraisot tādas bīstamas slimības kā CKD attīstību.
Slimībai nepieciešama savlaicīga ārstēšana, un jo ātrāk tā tiek izrakstīta, jo lielāka iespēja uz labvēlīgu iznākumu.
Nefrologs video klipā pastāstīs visu par hronisku nieru slimību:
Neskatoties uz mūsdienu medicīnas iespējām, aptuveni 40% urīnceļu sistēmas patoloģiju laika gaitā izraisa nieru darbības traucējumus un hroniskas nieru (nieru) mazspējas attīstību. Šo stāvokli raksturo pakāpeniska nefronu nāve, ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pasliktināšanās un dažādu komplikāciju parādīšanās. Kā attīstās hroniska nieru mazspēja, kādi simptomi tai ir, kā tā tiek diagnosticēta un ārstēta: mēs analizēsim mūsu pārskatā.
Akūta un hroniska progresējoša nieru mazspēja (kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD10-N17-N19) ir simptomu komplekss, kurā rodas:
- asins attīrīšanas procesu pārkāpums no vielmaiņas produktiem, toksīniem, slāpekļa bāzēm, kas izdalās caur nierēm;
- liekā ūdens un sāļu izvadīšanas pasliktināšanās;
- eritropoetīna ražošanas samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana nierēs, kas ir atbildīga par hematopoēzes aktivizēšanu;
- homeostāzes pārkāpums - iekšējās vides dabiskā noturība.
Akūta nieru mazspēja (kods ICD-N17) ar savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos. Vidēji nefronu funkcionālās aktivitātes atjaunošana aizņem no 6 līdz 24 mēnešiem.
Hroniskas nieru mazspējas diagnoze (ICD kods - N18) tiek noteikta, saglabājot slimības laboratoriskos kritērijus 3 mēnešus vai ilgāk. Šo patoloģiju raksturo neatgriezeniska progresējoša gaita. Tomēr regulāri terapijas kursi palīdzēs uzturēt dzīvībai svarīgas funkcijas un izvairīties no dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās. Pacienti ar hronisku nieru slimību, kuri tiek ārstēti, dzīvo tik ilgi, cik cilvēki ar veselām nierēm.
Kādas slimības sarežģī nieru mazspēja
Ir svarīgi saprast, ka hroniska (kā arī akūta) nieru mazspēja nav atsevišķa slimība, bet tikai sindroms, kas sarežģī daudzu patoloģiju gaitu. Starp galvenajiem CKD cēloņiem ir:
- hronisks pielonefrīts;
- hronisks glomerulonefrīts;
- amiloidoze;
- policistiska nieru slimība;
- iedzimtas anomālijas nieru struktūrā/funkcijā;
- urolitiāze;
- hidronefroze;
- slimības, kas saistītas ar traucētu fizioloģisko urīna aizplūšanu;
- noteiktu zāļu nefrotoksiskā iedarbība;
- cukura diabēts;
- aptaukošanās;
- aknu ciroze;
- podagra;
- sistēmiskas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde);
- onkoloģiskās slimības;
- hroniska intoksikācija.
Piezīme! CRF sastopamība attīstītajās valstīs ir vidēji 600 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju.
Klasifikācija
Pastāv vairāki hroniskas nieru mazspējas varianti, un slimības klasifikācija tiek veikta pēc:
- klīniskā attēla iezīmes;
- smagums.
Atkarībā no kursa rakstura izšķir četras hroniskas nieru mazspējas stadijas:
- latentais (slēptais) - gandrīz nav klīnisku simptomu (izņemot nogurumu, vispārēju pašsajūtas pasliktināšanos) un bieži tiek diagnosticēts nejauši citas slimības izmeklēšanas laikā;
- kompensēta nieru mazspējas stadija - raksturīga neliela urīna izdalīšanās palielināšanās dienas laikā (poliurija), pietūkums no rīta;
- periodiski - kopā ar intoksikācijas simptomiem (vājums, nogurums) un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumiem (sausa mute, muskuļu vājums);
- hroniskas nieru mazspējas beigu stadiju pavada urēmijas simptomi (saindēšanās ar vielmaiņas produktiem) un iekšējo orgānu, galvenokārt sirds un plaušu, patoloģijas.
Laboratoriskie kritēriji CRF smaguma novērtēšanai ir parādīti tabulā zemāk.
Klīniskās izpausmes: kā aizdomas par slimību agrīnā stadijā
Hronisku nieru mazspēju raksturo dažādi simptomi. Šī patoloģija ietekmē visus galvenos orgānus un sistēmas.
Pacienta izskats
Ilgu laiku hroniska nieru mazspēja, kuras simptomi un ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, nekādā veidā neizpaužas. Ārējās slimības pazīmes var noteikt tikai ar smagu urēmiju. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem:
- bālums un smags ādas sausums;
- asinsizplūdumi un zilumi, kas rodas pat ar minimālu iedarbību uz ādu;
- skrāpējumi uz ādas, ko izraisa stiprs nieze;
- raksturīga "nieru" tūska, kas izpaužas ar sejas un plakstiņu pietūkumu, anasarka;
- muskuļu tonusa samazināšanās.
Urīnceļu orgāni
Sākotnējās slimības stadijās tiek novērota poliūrija - liela daudzuma zema blīvuma urīna izdalīšanās. Nākotnē, progresējot nepietiekamībai, attīstās daļēja vai pilnīga urīna izdalīšanās pārtraukšana.
Nervu sistēma
Saindēšanās ar vielmaiņas produktiem un organismam toksiskām vielām izraisa šādus simptomus:
- letarģija;
- bezmiegs vai, gluži pretēji, miegainība dienas laikā;
- atmiņas traucējumi;
- samazināta spēja mācīties;
- ekstremitāšu vēsums;
- tirpšanas sajūta, "zosāda" rokās un kājās.
Slimības beigu stadijā ir izteikta letarģija, kas saistīta ar visu centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanu. Ja pacientam netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, iespējami rupji nervu sistēmas traucējumi līdz pat komai.
Sirds un asinsvadi
Cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās un elektrolītu līdzsvara traucējumi izraisa šādus simptomus:
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- perikarda maisiņa infekcijas un iekaisuma bojājumi (miokardīts, perikardīts), ko pavada trulas sāpes sirds rajonā, ritma traucējumi, elpas trūkums, patoloģisks perikarda berzes troksnis auskultācijas laikā;
- dažreiz - akūtas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.
Elpošanas sistēmas
Elpošanas sistēmas sakāve ir raksturīga nieru mazspējas vēlīnām stadijām. Pacientiem attīstās sindroms, ko sauc par "urēmisko plaušu". To raksturo intersticiāla tūska un bakteriāla pneimonija, kas attīstās uz samazinātas imunitātes fona.
Gremošanas sistēma
Kuņģa-zarnu trakts reaģē ar apetītes pasliktināšanos, sliktu dūšu un vemšanu. Smagu urēmiju raksturo erozīvu un čūlainu defektu attīstība barības vada, kuņģa un zarnu gļotādā. Nereti pacientiem ar HNS attīstās akūts hepatīts.
Hematopoētiskie orgāni
Uz nieru mazspējas fona samazinās eritropoetīna, kas ir viens no hematopoēzes faktoriem, ražošana. Klīniski tas izpaužas ar anēmijas simptomiem – vājumu, letarģiju un samazinātu veiktspēju.
Ūdens-elektrolītu līdzsvars
Ūdens-sāls metabolisma nelīdzsvarotība izpaužas:
- spēcīgas slāpes;
- vājums (daudzi pacienti sūdzas, ka acīs kļūst tumšs ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām);
- konvulsīvas muskuļu kontrakcijas;
- elpas trūkums, elpošanas traucējumi;
- aritmijas.
Vielmaiņa
Olbaltumvielu metabolisma produktu (kreatinīna, urīnvielas) evakuācijas pārkāpumu gadījumā pacientiem parādās šādi simptomi:
- toksisks enterokolīts, ko papildina sāpes, vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi;
- raksturīgas amonjaka smakas parādīšanās no mutes;
- sekundāri locītavu bojājumi, kas imitē podagru.
Bērniem hroniska nieru mazspēja ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Bērna patoloģijas klīniskās gaitas raksturīga iezīme ir bieža nefrotiskā sindroma attīstība - masīva olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu (3 g / dienā un vairāk), onkoloģiskā tūska un paaugstināts asinsspiediens.
Tipisks klīniskais attēls ar urīnceļu sistēmas un citu iekšējo orgānu bojājumiem ļaus aizdomām par hronisku nieru mazspēju, un turpmākā diagnostika būs vērsta uz šīs diagnozes apstiprināšanu vai atspēkošanu. Standarta algoritms pacienta pārbaudei ar aizdomām par CRF ietver:
Sūdzību un anamnēzes vākšana. Klīniskā izmeklēšana. Sirds un plaušu auskultācija. Asinsspiediena mērīšana. Laboratorijas testi.
- Klīniskā asins analīze;
- bioķīmiskā asins analīze ar kreatinīna, urīnvielas, kopējā proteīna noteikšanu;
- vispārēja urīna analīze;
- urīna paraugs saskaņā ar Nečiporenko;
- urīna paraugs saskaņā ar Zimnitsky;
- Rēberga tests;
- glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana.
Diagnostikas pasākumiem jābūt vērstiem ne tikai uz nieru mazspējas smaguma noteikšanu, bet arī uz tās pamatcēloņa noteikšanu. Lai pareizi sastādītu tās terapijas plānu, ārstam ir svarīgi noteikt CRF attīstības cēloni.
Faktiskie hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas principi: vai ir iespējams uzveikt slimību uz visiem laikiem
Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai vienmēr nepieciešama integrēta pieeja. Tā mērķis ir atjaunot traucētas urīnceļu sistēmas orgānu funkcijas, koriģēt elektrolītu līdzsvara traucējumus, novērst komplikācijas un likvidēt simptomus.
Svarīga loma terapijā ir uztura korekcijai. Diēta hroniskas nieru mazspējas gadījumā var sasniegt labus rezultātus un uzlabot slimības prognozi. Pevznera (nieru) ārstēšanas tabulas principi ietver:
- olbaltumvielu ierobežojums līdz 60-70 g dienā (ar smagu urēmiju šis skaitlis tiek samazināts līdz 20-40 g);
- viegli sagremojamu dzīvnieku olbaltumvielu, piena un dārzeņu pārtikas pārsvars uzturā;
- sāls ierobežošana līdz 2-3 g dienā;
- lai koriģētu elektrolītu traucējumus diētas terapijas laikā, ieteicams lietot vairāk apstrādātu dārzeņu un augļu.
Dzeršanas režīms pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek noteikts individuāli. Parasti viņiem ieteicams patērēt ne vairāk kā 1,5-2 litrus šķidruma dienā (ieskaitot zupas un citus šķidrus ēdienus).
Pacientu stāvokļa medicīniskā korekcija sastāv no:
- enterosorbenti;
- eritropoetīns;
- dzelzs preparāti;
- antihipertensīvie līdzekļi;
- infūzijas ar bikarbonātu, glikozes šķīdumu.
Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek norādīta hospitalizācija slimnīcu nefroloģijas nodaļā. Papildus zāļu terapijai pacientam nepieciešama īpaša aprūpe. Māsu process hroniskas nieru mazspējas gadījumā ietver:
- garīgā un fiziskā atpūta;
- gultas režīma ievērošana;
- ūdens bilances uzskaite (izdzertā un izdalītā šķidruma attiecība dienas laikā);
- pareizu pacienta medikamentu uzņemšanu.
Termināla stadijā pacientam nepieciešama regulāra hemodialīze - asins attīrīšana, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu.
CRF joprojām ir viena no galvenajām problēmām nefroloģijā. Patoloģijas izraisītais ilgstošais progresējošais kurss un nopietnas sekas veselībai padara to bīstamu pacientam. Jūs varat izvairīties no nieru mazspējas attīstības, ja regulāri veicat urīnceļu izmeklējumus un ievērojat medicīniskos ieteikumus.
Hroniskas nieru mazspējas simptomus lielā mērā nosaka pamatslimības gaita, tomēr neatkarīgi no nozoloģijas, kas izraisīja glomerulosklerozes attīstību, hroniskai nieru mazspējai raksturīgas izmaiņas orgānos un sistēmās, ko izraisa toksisku vielmaiņas produktu iedarbība. Šobrīd līdzās urēmiskajiem toksīniem ir zināmas vairāk nekā 200 vielas, kuru uzkrāšanās izraisa hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.
Izskats necieš līdz stadijai, kad glomerulārā filtrācija ir ievērojami samazināta.
Sakarā ar anēmiju parādās bālums, ūdens un elektrolītu traucējumu dēļ, sausa āda.
Procesam progresējot, parādās ādas un gļotādu dzeltenums, samazinās to elastība.
Var rasties spontāni asiņošana un zilumi.
Skrāpējumi rodas ādas niezes dēļ.
Raksturīga tā sauktā nieru tūska ar sejas pietūkumu līdz pat parastajam anasarkas tipam.
Arī muskuļi zaudē tonusu, kļūst ļengans, kā rezultātā palielinās nogurums un samazinās pacienta darba spējas.
Nervu sistēmas bojājumi.
Tas izpaužas kā apātija, nakts miega traucējumi un miegainība dienas laikā. Samazināta atmiņa, spēja mācīties. Pastiprinoties hroniskai nieru mazspējai, parādās izteikta letarģija un atmiņas un domāšanas spēju traucējumi.
Nervu sistēmas perifērās daļas pārkāpumi ietekmē ekstremitāšu vēsumu, tirpšanas sajūtas, rāpošanu. Nākotnē pievienojas kustību traucējumi rokās un kājās.
urīnceļu funkcija.
Viņa sākotnēji cieš no poliūrijas veida (urīna daudzuma palielināšanās) ar pārsvaru nakts urinēšanu. Turklāt CRF attīstās, samazinot urīna daudzumu un veidojot tūskas sindromu līdz pilnīgai izdalīšanās neesamībai.
Ūdens-sāls līdzsvars.
Sāls līdzsvara traucējumi izpaužas kā pastiprinātas slāpes, sausa mute.
Vājums, acu tumšums, pēkšņi pieceļoties (nātrija zuduma dēļ).
Pārmērīgs kālija daudzums izskaidro muskuļu paralīzi.
Elpošanas traucējumi.
Sirdsdarbības ātruma samazināšanās, aritmijas, intrakardiāla blokāde līdz sirds apstāšanās brīdim.
Ņemot vērā parathormonu ražošanas palielināšanos epitēlijķermenīšu dziedzeros, asinīs parādās augsts fosfora līmenis un zems kalcija līmenis. Tas noved pie kaulu mīkstināšanas, spontāniem lūzumiem, ādas niezes.
Slāpekļa nelīdzsvarotība.
Tie izraisa kreatinīna, urīnskābes un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā rezultātā:
Kad GFĀ ir mazāks par 40 ml minūtē, attīstās enterokolīts (tievās un resnās zarnas bojājumi ar sāpēm, pietūkumu un biežu šķidru izkārnījumu).
Amonjaka elpa.
Podagras veida sekundārie locītavu bojājumi.
Sirds un asinsvadu sistēma.
Pirmkārt, tas reaģē ar asinsspiediena paaugstināšanos.
Otrkārt, sirds bojājumi (muskuļi - miokardīts, perikarda maisiņš - perikardīts).
Ir trulas sāpes sirdī, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, pietūkums kājās, palielinātas aknas.
Ar nelabvēlīgu miokardīta gaitu pacients var mirt uz akūtas sirds mazspējas fona.
Perikardīts var rasties ar šķidruma uzkrāšanos perikarda maisiņā vai urīnskābes kristālu nogulsnēšanos tajā, kas papildus sāpēm un sirds robežu paplašināšanai auskultācijas laikā rada raksturīgu ("bēru") perikarda berzes troksni. lāde.
Hematopoēze.
Ņemot vērā eritropoetīna ražošanas deficītu nierēs, hematopoēze palēninās. Rezultāts ir anēmija, kas ļoti agri izpaužas kā vājums, letarģija un samazināta veiktspēja.
Plaušu komplikācijas.
Raksturīgs hroniskas nieru mazspējas vēlīnām stadijām. Tā ir urēmiska plauša – intersticiāla tūska un bakteriāls plaušu iekaisums imūnās aizsardzības samazināšanās fona apstākļos.
Gremošanas sistēma.
Tas reaģē ar samazinātu apetīti, sliktu dūšu, vemšanu, mutes gļotādas un siekalu dziedzeru iekaisumu. Ar urēmiju parādās erozīvi un čūlaini kuņģa un zarnu defekti, kas ir pilns ar asiņošanu (parādās melni izkārnījumi). Akūts hepatīts arī kļūst par biežu urēmijas pavadoni.