Kā sagatavot bērnu vispārējai anestēzijai. Anestēzijas negatīvās sekas bērniem: atmiņa, domāšana, uzmanība. Agrīnas vispārējās anestēzijas komplikācijas

Anestēzija ... Šausmīgs vārds visiem vecākiem, kuru bērniem tiks plānota ķirurģiska iejaukšanās. Vispārējo anestēziju bērniem aizrauj daudzi mīti, par kuriem mēs runāsim mūsu rakstā. No kā vajadzētu vai nevajadzētu baidīties? Kā pareizi sagatavoties anestēzijai? Kādas varētu būt sekas? Un citi aizraujoši jautājumi...

Vispārējā anestēzija bērniem

Bez vispārējās anestēzijas (vai bez vispārējās anestēzijas) nebūtu operācijas tradicionālajā izpratnē, vēl jo mazāk bērnu ķirurģijas. Mūsdienās vispārējo anestēziju bērniem izmanto ne tikai sarežģītu operāciju laikā. Arī bērnu zobi vispārējā anestēzijā ir daudz vieglāk un efektīvāk ārstējami, ārsts pilnībā koncentrējas uz manipulācijām, un netērē laiku pacienta nomierināšanai. Bērns vienkārši aizmieg un pamostas jau ar izārstētiem zobiem, saglabājot savu psihi.
Anestēzija ir kontrolēts bezsamaņas stāvoklis un sāpju reakcija, ko izraisa zāles. Saskaņā ar vispārējās anestēzijas veikšanas metodi bērniem tiek veikta inhalācija, intravenoza un intramuskulāra. Pēc trieciena stipruma anestēzija var būt liela un maza, ko izmanto maztraumatiskām īslaicīgām iejaukšanās darbībām (aklās zarnas noņemšana, sāpīgi zarnu izmeklējumi utt.).
Vispārējai anestēzijai bērniem kā tādai nav absolūtu kontrindikāciju. Tomēr jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz devām un anestēzijai lietojamajiem medikamentiem, bērniem bieži ir alerģija pret tiem. Tad tos vienkārši aizstāj ar citu ķīmisku grupu, kurai ir līdzīga iedarbība.
Nav jābaidās, ka bērns neiznāks no narkozes! Tas notiek 1 reizi 100 000 plānotajās operācijās! Šajā gadījumā letāls iznākums nav saistīts ar anestēziju, bet rodas pašas operācijas rezultātā. Lai izslēgtu šo iespēju, ļoti nopietni jāuztver gatavošanās operācijai, jāveic bērna apskate, pilna asins aina, asinsreces pārbaude, vispārējais urīna tests, EKG un citi nepieciešamie pētījumi.
Nākamās vecāku bailes ir par to, ka bērns operācijas laikā sajutīs visu. Precīzas anestēzijas līdzekļa devas izvēles gadījumā tas nav iespējams! Galvenā ārsta vadlīnija ir bērna svars. Turklāt ar aparatūras palīdzību tiek pastāvīgi uzraudzīts mazā pacienta stāvoklis (pulss, elpošanas ātrums, spiediens un ķermeņa temperatūra, kā arī muskuļu relaksācijas stāvoklis un anestēzijas dziļums). Ārsti nemitīgi atkārto, ka anestēzijas galvenais uzdevums ir pārliecināties, ka bērns neatrodas savā operācijā neatkarīgi no tās ilguma.
Vēl viena vecāku bailes ir bailes par sava bērna turpmāko attīstību. Pastāv viedoklis, ka vispārējā anestēzija izraisa bērna kognitīvo funkciju pārkāpumu, pazeminot viņa akadēmisko sniegumu, vājinot atmiņu un uzmanību. Daļa patiesības, protams, tajā ir, taču, pareizi strādājot, visas kognitīvās spējas tiek atjaunotas dažu dienu laikā pēc operācijas.

Bērnu ārstēšana vispārējā anestēzijā

Bērnu ārstēšana vispārējā anestēzijā ir nopietna procedūra, kas prasa rūpīgu sagatavošanos, kā arī rakstisku bērna vecāku vai aizbildņu atļauju. Ārkārtas operācijas gadījumā, kad skaitās stundas un minūtes, pēc iespējas ātrāk tiek veikta anestēzija, lai varētu turpināt operāciju. Ja jums ir plānota operācija, tad mēģiniet sagatavot mazuli psiholoģiski un fiziski.
Vispirms apsveriet, vai bērnam nav hronisku slimību. Operācija tiek veikta stingri remisijas periodā! Tāpat, ja bērns slimo ar akūtu infekciju, operācija tiek atlikta, līdz pacients ir pilnībā atveseļojies un spēj normāli funkcionēt. Ārstam jāveic iepriekšēja saruna ar bērnu un vecākiem, jānoskaidro bērna piedzimšanas datums un vieta, kā notika dzemdības, vai tajās ir komplikācijas, jāuzdod jautājumi par vidi bērna attīstībai. , par viņa veselības stāvokli, hroniskām slimībām, ārstēšanu un vakcinācijām. Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību alerģiju esamībai vai neesamībai bērnam.
Vissvarīgākais, gatavojoties operācijai, ir pozitīvā mazuļa attieksme. Ja jūsu bērns vēl ir mazs, tad labāk viņam par operāciju iepriekš nestāstīt, lai nesatrauktu un nebiedētu. Ja mazulis jau ir apziņas vecumā un vēlas pēc iespējas ātrāk atveseļoties, tad viņam jāizstāsta viss, kā notiks sagatavošanās un pati operācija, tas noderēs.
Sagatavošanās vispārējai anestēzijai sastāv no badošanās un nedzeršanas 4-6 stundas pirms operācijas. Tas tiek darīts, lai novērstu iespējamo kuņģa satura refluksu bērna barības vadā un mutē. Tukšā dūšā šis risks ir minimāls. Turklāt pirms vispārējās anestēzijas tiek veiktas klizmas, lai iztukšotu zarnas, lai izslēgtu piespiedu defekāciju muskuļu relaksācijas laikā. Pirms neliela pacienta ievadīšanas anestēzijā un iziešanas no tās laikā bērnam blakus jābūt kādam tuvam cilvēkam. Tas rada pozitīvu atmosfēru un sniedz pārliecības sajūtu.
Parasti bērnam pēc vispārējās anestēzijas jāatgūst divu stundu laikā. No pamošanās brīža un tuvākajās stundās bērnu novēro anesteziologs. Aktivizācija notiek pirmajā dienā pēc operācijas, bērnam ir atļauts celties, staigāt, ēst - 2-4 stundas pēc operācijas. Ja nepieciešams, var ordinēt pretsāpju līdzekļus un pretdrudža līdzekļus.
Lai pārstātu baidīties no anestēzijas, jāsaprot, ka bērns anestēziju uztver savādāk nekā jūs. Viņa jūtas atšķiras no tavējām. Bērnu medicīniskās iejaukšanās apjoms ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem, un mūsdienu zāles ievērojami atšķiras no iepriekšējās paaudzes zālēm. Tāpēc gadījumos, kad nepieciešams lietot vispārējo anestēziju, no tās nav jābaidās. Vēlam veselību jums un jūsu bērniem!

Vispārējai anestēzijai, ko lieto bērniem, var būt daudz seku. Bērna ķermenis aug un attīstās ļoti ātri, un jebkura iejaukšanās centrālās nervu sistēmas darbā var nelabvēlīgi ietekmēt bērna attīstību. Šajā rakstā ir apskatītas galvenās komplikācijas, kas var attīstīties pēc ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot vispārējo anestēziju.

Vispārējā anestēzija

Vispārējā anestēzija ir dziļa miega stāvoklis, ko izraisa medikamenti. Pateicoties anestēzijai, ārstiem ir iespēja veikt ilgstošas ​​un sarežģītas operācijas. Īpaši nozīmīgi tas ir bērnu ķirurģijā, jo šobrīd ir iespēja dzīvot bērniem, kuri piedzimst ar smagiem sirds un asinsvadu sistēmas anomālijām un citām novirzēm.

Bet pati anestēzija nav nekaitīga procedūra. Nesen ārsti ir veikuši daudzus pētījumus, kas veltīti tā komplikācijām un sekām. Īpaša vieta viņu darbā tika ierādīta vispārējās anestēzijas ietekmei uz bērniem. Runājot par pieaugušajiem, aktuālākas ir alerģiskas reakcijas uz ievadītajām zālēm un komplikācijas no sirds, bērnu gadījumā priekšplānā izvirzās problēmas, kas saistītas ar attīstības palēnināšanos un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem.

Zāles, ko lieto vispārējai anestēzijai bērniem līdz trīs gadu vecumam, var ietekmēt nervu savienojumu attīstību un veidošanos starp neironiem smadzenēs, nervu mielinizācijas procesus (apvalka veidošanos ap nervu šķiedru). Šīs izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ir negatīvu seku cēloņi bērna attīstībā. Vienmēr, lemjot par operāciju, ārstam tās nepieciešamība jāsalīdzina ar kaitējumu bērna organismam.

Agrīnas vispārējās anestēzijas komplikācijas

Šī komplikāciju grupa daudz neatšķiras no tās pašas pieaugušajiem. Tās parasti attīstās bērna uzturēšanās laikā anestēzijā vai neilgi pēc tās. Šīs komplikācijas rodas zāļu tiešās ietekmes dēļ uz bērna ķermeni. Tie ietver:

• Alerģiskas reakcijas: anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska.
• Sopors, koma.
• Sirds ritma pārkāpums atrioventrikulārās aritmijas veidā, His saišķa blokāde.

Anesteziologiem ir jārisina šīs akūtas un bīstamas komplikācijas. Par laimi, tie notiek diezgan reti.

Anesteziologs anestēzijas laikā pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli

Vēlīnās komplikācijas pēc anestēzijas bērniem

Pat ja operācija noritēja veiksmīgi, bez komplikācijām un nebija reakcijas uz anestēzijas līdzekli, tas nepavisam negarantē, ka nebija negatīvas ietekmes uz bērna ķermeni. Ilgtermiņa ietekme nerodas uzreiz. Tie var kļūt pamanāmi pat pēc dažiem gadiem.

Vēlīnās komplikācijas ietver:

1. Kognitīvie traucējumi un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, kas sīkāk aprakstīti turpmāk.
2. Hroniskas un biežas galvassāpes, dažreiz migrēnas formā. Galvassāpes parasti nav saistītas ar kādiem provocējošiem faktoriem. Var sāpēt visa galva vai puse no tās. Sāpes praktiski neatbrīvo pretsāpju līdzekļiem.
3. Lēni traucējumi aknu un nieru darbā.
4. Bieža reibonis.
5. Kāju muskuļu krampji.

Visbiežāk attīstās kognitīvie traucējumi. Tie ietver:

• Atmiņas traucējumi bērniem. Tas var izpausties ar grūtībām iegaumēt mācību materiālu. Piemēram, bērniem var būt grūti apgūt svešvalodas, dzeju. Atmiņa var pasliktināties arī citu iemeslu dēļ, piemēram, ar joda trūkumu organismā.

Grūtības atcerēties jaunu materiālu

• Loģiskās domāšanas pārkāpums. Bērniem ir grūti izdarīt secinājumus, meklēt sakarības starp notikumiem.
• Grūtības koncentrēties uz vienu lietu. Šādiem bērniem nepatīk lasīt grāmatas, viņiem skolā ir grūti. Parasti viņi ir izklaidīgi treniņu laikā, runājot. Un vecāki viņus soda un lamā, nevis saprot šādas bērna uzvedības iemeslu.

Papildus kognitīviem traucējumiem anestēzija ir bīstama, jo var attīstīties uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi. Tas izpaužas kā impulsīva uzvedība, traucēta mazuļa uzmanība un hiperaktivitāte. Šādi bērni nevar paredzēt savas rīcības sekas, tāpēc viņi ir bieži traumpunktu viesi. Viņiem ir grūti izpildīt jebkuru uzdevumu vai ievērot spēles noteikumus. Hiperaktivitāte izpaužas kā grūtības ilgstoši sēdēt vienā vietā. Klasē viņi rosās, griežas no vienas puses uz otru, pļāpā ar klasesbiedriem.

hiperaktīvs bērns

Sekas maziem bērniem

Centrālā sistēma bērniem līdz trīs gadu vecumam attīstās ļoti ātri. Un trīs gadu vecumā smadzeņu svars ir gandrīz tāds pats kā pieaugušam cilvēkam. Jebkura iejaukšanās šajā vecumā var radīt nopietnas sekas. Vispārējā anestēzija šajā vecumā ir īpaši kaitīga un bīstama.

Papildus uzmanības deficīta traucējumiem un kognitīviem traucējumiem tas var kaitēt nervu ceļu un šķiedru veidošanai, savienojumiem starp smadzeņu daļām, kas var izraisīt šādas sekas:

1. Atpalicība fiziskajā attīstībā. Zāles var kaitēt epitēlijķermenim, kas ir atbildīgs par bērna augšanu. Šādi bērni var atpalikt izaugsmē, bet, kā likums, tad viņi panāk savus vienaudžus.
2. Psihomotorās attīstības palēnināšanās. Bērniem, kuriem veikta vispārējā anestēzija, var būt grūti iemācīties lasīt, atcerēties ciparus, pareizi izrunāt vārdus un veidot teikumus.
3. Epilepsija. Šī komplikācija ir diezgan reta, taču ir aprakstīti klīniski gadījumi, kad šī slimība sākās pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Vai ir iespējams novērst komplikācijas?

Grūti pateikt, vai būs kāda komplikācija, kad un kā tā parādīsies. Bet jūs varat mēģināt samazināt negatīvo seku rašanās risku šādos veidos:

1. Ja iespējams, uzmanīgi pārbaudiet mazuļa ķermeni. Ar plānveida operācijām labāk veikt visus ārstējošā ārsta ieteiktos izmeklējumus.
2. Pēc operācijas lietot zāles, kas uzlabos smadzeņu asinsriti, vitamīnus. Neirologs palīdzēs jums tos savākt. Tas var būt Piracetāms, Cavinton, B vitamīni un citi.
3. Cieši sekojiet līdzi sava bērna stāvoklim un attīstībai. Labāk ir vēlreiz vērsties pēc padoma pie ārsta, lai novērstu anestēzijas līdzekļu radīto kaitējumu.

Uzzinot par visu šo briesmīgo sarežģījumu esamību, nevajadzētu atteikties no gaidāmajām operācijām. Galvenais ir būt uzmanīgam mazuļa veselībai, nevis pašārstēties mājās un, ja viņa veselībā ir mazākās novirzes, dodieties pie pediatra.

Bez anestēzijas (vispārējās anestēzijas) nebūtu operācijas, īpaši bērniem. Pēdējā laikā vispārējā anestēzija bērniem tiek izmantota ne tikai sarežģītām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, bet arī vairākiem izmeklējumiem un pat ārstēšanai zobārstniecībā. Cik pamatota ir šī pieeja? Lielākā daļa ārstu saka, ka tas ir diezgan saprātīgi. Galu galā bieži vien sāpju reakcijas izraisītas psihoemocionālas traumas rezultātā bērnam rodas pastāvīgas neirotiskas reakcijas (tiks, nakts bailes).

Mūsdienās anestēzijas jēdziens tiek definēts kā medikamentu izraisīts kontrolēts stāvoklis, kurā pacients ir bezsamaņā un nereaģē uz sāpēm.

Anestēzija kā medicīniska iejaukšanās ir sarežģīts jēdziens, tas var ietvert pacienta mākslīgo elpināšanu, muskuļu relaksāciju, zāļu intravenozu pilienu ievadīšanu, asins zuduma kontroli un kompensāciju, antibiotiku profilaksi, pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas novēršanu utt. . Visas šīs darbības ir vērstas uz to, lai pacients droši veiktu operāciju un pēc operācijas “pamostos”, neizjūtot diskomforta stāvokli. Un, protams, tāpat kā jebkurai medicīniskai ārstēšanai, anestēzijai ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

Par anestēziju atbild anesteziologs. Pirms operācijas viņš detalizēti izpēta pacienta slimības vēsturi, kas palīdz identificēt iespējamos riska faktorus un ieteikt piemērotāko anestēzijas veidu.

Atkarībā no ievadīšanas metodes anestēzija ir inhalācijas, intravenoza un intramuskulāra. Un arī pēc trieciena formas tas ir sadalīts "lielajā" un "mazajā".

"Mazo" anestēziju izmanto maztraumatiskām, īslaicīgām operācijām un manipulācijām (piemēram, aklās zarnas noņemšanai), kā arī dažāda veida pētījumiem, kad nepieciešams uz īsu brīdi izslēgt bērna apziņu. . Šim nolūkam izmantojiet:

Intramuskulāra anestēzija

Mūsdienās to izmanto reti, jo anesteziologam nav iespējas pilnībā kontrolēt tā ietekmi uz pacienta ķermeni. Turklāt zāles, kas paredzētas šāda veida anestēzijai, nopietni traucē ilgtermiņa atmiņas procesus, traucējot pilnvērtīgu bērna attīstību.

Inhalācijas (aparatūras-maskas) anestēzija

Bērns saņem anestēzijas līdzekli inhalējama maisījuma veidā caur plaušām ar spontānu elpošanu. Pretsāpju līdzekļus, kas tiek ieelpoti organismā, sauc par inhalācijas anestēzijas līdzekļiem (izoflurānu, sevoflurānu).

"Lielā" anestēzija ir daudzkomponentu iedarbība uz ķermeni. To izmanto vidējas un augstas sarežģītības operācijās, kuras tiek veiktas ar obligātu paša pacienta elpošanas izslēgšanu – to aizstāj ar elpošanu ar speciālu ierīču palīdzību. Tas ietver dažādu zāļu grupu lietošanu (narkotikas, zāles, kas īslaicīgi atslābina skeleta muskuļus, miega līdzekļi, lokāli anestēzijas līdzekļi, infūziju šķīdumi, asins produkti). Zāles ievada gan intravenozi, gan ieelpojot. Operācijas laikā pacientam tiek veikta mākslīgā ventilācija (ALV).

Vadošie eksperti atzīst – ja pirms 30 gadiem anestēzijas izraisīto komplikāciju risks sasniedza septiņdesmit procentus, tad šodien tas ir tikai viens vai divi procenti, bet vadošajās klīnikās vēl mazāk. Anestēzijas lietošanas rezultātā letāli iznākumi, kā likums, ir viena no vairākiem tūkstošiem operāciju. Turklāt bērnu psiholoģiskais profils ļauj viņiem daudz vieglāk saistīt ar jau notikušo, viņi reti atceras kādas sajūtas, kas saistītas ar anestēziju.

Tomēr daudzi vecāki spītīgi uzskata, ka anestēzijas lietošana negatīvi ietekmēs bērna turpmāko veselību. Ļoti bieži viņi salīdzina savas sajūtas, kas piedzīvotas agrāk, pēc anestēzijas. Jāsaprot, ka bērniem, ņemot vērā organisma īpatnības, vispārējā anestēzija norit nedaudz savādāk. Pati iejaukšanās parasti ir daudz mazāka nekā pieaugušo slimību gadījumā, un, visbeidzot, šodien ārstu rīcībā ir parādījušās pilnīgi jaunas zāļu grupas. Visas mūsdienu zāles ir izturējušas daudzus klīniskos pētījumus - vispirms pieaugušajiem pacientiem. Un tikai pēc vairāku gadu drošas lietošanas tos atļāva izmantot pediatrijas praksē. Mūsdienu anestēzijas līdzekļu galvenā iezīme ir nevēlamu reakciju neesamība, ātra izvadīšana no organisma, ievadītās devas ilguma paredzamība. Pamatojoties uz to, anestēzija ir droša, tai nav ilgtermiņa seku uz bērna veselību un to var atkārtot daudzas reizes.

Manai meitai ir cirkšņa trūce. Mums diagnosticēja gandrīz no dzimšanas, bet trūce mūs nemaz netraucēja. Tagad bērnam ir 2,6 gadi, un ārsts jau uzstāj uz operāciju. Mani ļoti satrauc vispārējā anestēzija. Es uztraucos par to, kā mana meita tiks galā. Sakiet... es ļoti uztraucos... Kādas ir narkozes sekas bērnam tādā vecumā? Lasīju, ka vispārējā anestēzija ietekmē bērna intelektu, smadzeņu darbību (īpaši maziem bērniem līdz 4 gadu vecumam) un var palikt negatīvas sekas. Varbūt ir vērts pagaidīt operāciju?

• Irina, Maskava
• 2018. gada 16. janvāris, 11:18

Šobrīd vispārējā anestēzija nav saistīta ar lielu risku, ja ārstēšana tiek veikta specializētā iestādē, kas aprīkota ar nepieciešamo aprīkojumu un anesteziologa-reanimatologa klātbūtnē. Protams, anestēzijas panesamība ir atkarīga no bērna individuālajām īpašībām un viņa somatiskā stāvokļa. Bet es nevaru teikt, ka vispārējā anestēzija palielina intelektuālo problēmu attīstības risku, ietekmē smadzeņu darbību, kā arī to, ka bērna reakcija uz anestēziju mainīsies pēc 4 gadiem, es nevaru. Mūsdienu anestēzijas zālēm ir zema toksicitāte, tās ir hipoalerģiskas, ātri izdalās no organisma un ļauj veikt anestēziju ar minimālām sekām.

Ja izvēlaties pareizo medikamentu un to devu, ņemot vērā gaidāmo ķirurģisko iejaukšanos, mazuļa pašreizējo veselības stāvokli un citus svarīgus faktorus, negatīvo seku riski praktiski tiek izslēgti.

Mūsu klīnikā papildus tradicionālajam klīniskajam anestēzijas dziļuma un atbilstības novērtējumam mēs izmantojam Anestēzijas dziļuma aparatūras kontrole, izmantojot BIS uzraudzību. Šī sistēma mēra pacienta smadzeņu funkcionālo aktivitāti (ar EEG), ļaujot anesteziologam precīzāk vadīt anestēziju. Koncentrējoties uz monitoringa rādītājiem, mēs spējam racionālāk lietot anestēzijas līdzekļus (parasti devas samazināšanas virzienā), novērst pārmērīgu zāļu devu un panākt vienmērīgāku pacienta atveseļošanos no anestēzijas. Metode ir nekaitīga, tai nav kontrindikāciju, un to var veikt jebkura vecuma bērniem (arī jaundzimušajiem).

BIS monitorings tiek plaši izmantots ASV, Rietumeiropā un jau ir iekļauts obligātā intraoperatīvā monitoringa standartā vairākās ārvalstīs. Diemžēl Krievijā šī iekārta ir tikai dažās medicīnas iestādēs.

Vairumā gadījumu par anestēzija mēs zinām tikai to, ka operācija tās ietekmē ir nesāpīga. Taču dzīvē var gadīties, ka ar šīm zināšanām nepietiek, piemēram, ja jautājums par operāciju Jūsu bērns. Kas jums jāzina par anestēzija? anestēzija, vai vispārējā anestēzija - tā ir uz laiku ierobežota zāļu iedarbība uz organismu, kurā pacients atrodas bezsamaņā, kad viņam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, kam seko samaņas atjaunošana, bez sāpēm operācijas zonā. Anestēzija var ietvert pacientam mākslīgo elpināšanu, muskuļu relaksāciju, pilinātāju uzstādīšanu ķermeņa iekšējās vides noturības uzturēšanai ar infūziju šķīdumu palīdzību, asins zuduma kontroli un kompensāciju, antibiotiku profilaksi, pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas novēršanu, un tā tālāk. Visas darbības ir vērstas uz to, lai pacients tiktu operēts un pēc operācijas “pamostos”, neizjūtot diskomforta stāvokli.

Veidi anestēzija

Atkarībā no metodes anestēzija tas ir inhalējams, intravenozs un intramuskulārs. Metodes izvēle anestēzija ir anesteziologa ziņā un ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, no ķirurģiskās iejaukšanās veida, no anesteziologa un ķirurga kvalifikācijas utt., jo vienai un tai pašai operācijai var nozīmēt dažādu vispārējo anestēziju. Anesteziologs var sajaukt dažādus veidus anestēzija, panākot ideālu kombināciju šim pacientam. Anestēzija ir nosacīti sadalīta "mazā" un "lielā", tas viss ir atkarīgs no dažādu grupu zāļu skaita un kombinācijas. uz "mazo" anestēzija var attiecināt uz ieelpošanu (aparatūras maska) anestēzija un intramuskulāri anestēzija. Ar aparatūras masku anestēzija bērns saņem anestēzijas līdzekli inhalācijas maisījuma veidā ar spontānu elpošanu. Pretsāpju zāles, ko ievada ieelpojot organismā, sauc par inhalācijas anestēzijas līdzekļiem ( FLUOROTĀNS, IZOFLURĀNS, SEVOFLURANS). Šo vispārējās anestēzijas veidu izmanto maztraumatiskām, īslaicīgām operācijām un manipulācijām, kā arī dažāda veida pētījumiem, kad nepieciešams īslaicīgs samaņas zudums. bērns. pašlaik ieelpots. anestēzija visbiežāk kopā ar vietējo (reģionālo) anestēziju, jo mono formā anestēzija nav pietiekami efektīva. Intramuskulāri anestēzija tagad tas praktiski netiek izmantots un kļūst par pagātni, jo šāda veida ietekme uz pacienta ķermeni anestēzija anesteziologs ir pilnīgi nekontrolējams. Turklāt zāles, ko galvenokārt lieto intramuskulāram tipam anestēzija - KETAMĪNS, pēc pēdējiem datiem, nav tik nekaitīgs pacientam, uz ilgu laiku (gandrīz sešiem mēnešiem) izslēdz ilgtermiņa atmiņu, traucējot pilnvērtīgu attīstību bērns. "Liels" anestēzija ir daudzkomponentu farmakoloģiska iedarbība uz ķermeni. Tas ietver tādu zāļu grupu lietošanu kā narkotiskie pretsāpju līdzekļi (nejaukt ar zālēm), muskuļu relaksanti (zāles, kas īslaicīgi atslābina skeleta muskuļus), miega līdzekļi, lokāli anestēzijas līdzekļi, infūziju šķīdumi un, ja nepieciešams, asins produkti. Zāles tiek ievadītas gan intravenozi, gan ieelpojot caur plaušām. Operācijas laikā pacientam tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV).

Kaut kāda terminoloģija Premedikācija- pacienta psihoemocionālā un medikamentoza sagatavošana gaidāmajai operācijai, sākas dažas dienas pirms operācijas un beidzas tieši pirms operācijas. Premedikācijas galvenais uzdevums ir mazināt bailes, samazināt alerģisku reakciju attīstības risku, sagatavot organismu gaidāmajam stresam, nomierināt bērns. Zāles var ievadīt iekšķīgi kā sīrupu, kā deguna aerosolu, intramuskulāri, intravenozi un arī kā mikroklisteri. Vēnu kateterizācija- katetra ievietošana perifērā vai centrālajā vēnā atkārtotai intravenozu medikamentu ievadīšanai operācijas laikā. Šī manipulācija tiek veikta pirms operācijas. Mākslīgā plaušu ventilācija(IVL) - metode skābekļa piegādei plaušām un pēc tam visiem ķermeņa audiem, izmantojot ventilatoru. Operācijas laikā mehāniskā ventilācija sākas uzreiz pēc muskuļu relaksantu - zāļu, kas īslaicīgi atslābina skeleta muskuļus, ievadīšanas, kas nepieciešams intubācijai. Intubācija- endotraheālās caurules ievadīšana trahejas lūmenā mākslīgai plaušu ventilācijai operācijas laikā. Šīs anesteziologa manipulācijas mērķis ir nodrošināt skābekļa piegādi plaušās un aizsargāt pacienta elpceļus. Infūzijas terapija- sterilu šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai uzturētu nemainīgu ūdens un elektrolītu līdzsvaru organismā, caur asinsvadiem cirkulējošo asiņu daudzumu, lai samazinātu ķirurģiskā asins zuduma sekas. Transfūzijas terapija- intravenozi ievadot zāles, kas izgatavotas no pacienta asinīm vai donora asinīm (eritrocītu masa, svaigi saldēta plazma u.c.), lai kompensētu neatgriezenisku asins zudumu. Reģionālā (lokālā) anestēzija- noteiktas ķermeņa daļas anestēzijas metode, ievadot lokālas anestēzijas līdzekļa (pretsāpju zāļu) šķīdumu lielos nervu stumbros. Viena no reģionālās anestēzijas iespējām ir epidurālā anestēzija, kad paravertebrālajā telpā tiek ievadīts lokāls anestēzijas šķīdums. Šī ir viena no tehniski sarežģītākajām manipulācijām anestezioloģijā. Vienkāršākie un pazīstamākie vietējie anestēzijas līdzekļi ir NOVOKAĪNS un LIDOKAĪNS, un mūsdienīgs, drošs un ar visilgāko darbību - ROPIVACAIN.

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Kontrindikācijas pret anestēzija nē, izņemot pacienta vai viņa radinieku atteikumu no anestēzija. Tomēr daudzas ķirurģiskas iejaukšanās var veikt bez anestēzija, vietējā anestēzijā (sāpju mazināšana). Bet, runājot par pacienta komfortablu stāvokli operācijas laikā, kad ir svarīgi izvairīties no psihoemocionālā un fiziskā stresa, ir nepieciešams anestēzija, tas ir, ir nepieciešamas anesteziologa zināšanas un prasmes. Un ne obligāti anestēzija bērniem to lieto tikai operāciju laikā. Anestēzija var būt nepieciešama dažādiem diagnostiskiem un terapeitiskiem pasākumiem, kur nepieciešams noņemt trauksmi, izslēgt samaņu, dot bērnam iespēju neatcerēties nepatīkamās sajūtas, vecāku prombūtni, piespiedu garo pozu, zobārstu ar spīdīgiem instrumentiem un urbis. Visur, kur vajadzīgs miers bērns, nepieciešams anesteziologs – ārsts, kura uzdevums ir pasargāt pacientu no operācijas stresa. Pirms plānotās operācijas ir svarīgi ņemt vērā šādu brīdi: ja bērns ir vienlaicīga patoloģija, ir vēlams, lai slimība netiktu saasināta. Ja bērns bija akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI), tad atveseļošanās periods ir vismaz divas nedēļas, un šajā laika periodā plānveida operācijas vēlams neveikt, jo ievērojami palielinās pēcoperācijas komplikāciju risks un var rasties elpošanas problēmas. operāciju, jo elpceļu infekcija ir pirmā kārta, kas skar elpceļus. Pirms operācijas anesteziologs noteikti runās ar jums par tēmām, kas ir abstrahētas no operācijas: kur esat dzimis bērns kā viņš piedzima, vai ir vakcinēts un kad, kā uzauga, kā attīstījās, ar ko slimojis, vai nav alerģijas, izmeklēt bērns, iepazīties ar slimības vēsturi, skrupulozi izpētīt visus testus. Viņš jums pastāstīs, kas notiks ar jūsu bērnu pirms operācijas, operācijas laikā un tuvākajā pēcoperācijas periodā.

Bērna sagatavošana anestēzijai

Vissvarīgākā ir emocionālā sfēra. Ne vienmēr bērnam ir jāpastāsta par gaidāmo operāciju. Izņēmums ir gadījumi, kad slimība traucē bērnam un viņš apzināti vēlas no tās atbrīvoties. Vecākiem visnepatīkamākā ir izsalkušā pauze, t.i. sešas stundas iepriekš anestēzija nevar pabarot bērns, četras stundas nevar pat dzert ūdeni, un ar ūdeni saprot caurspīdīgu, negāzētu šķidrumu, bez smaržas un garšas. Ar krūti barotu jaundzimušo pēdējo reizi var barot četras stundas pirms tam anestēzija, un priekš bērns, kurš tiek barots no pudeles, šis periods tiek pagarināts līdz sešām stundām. Izsalkusi pauze izvairīsies no šāda sarežģījuma starta laikā anestēzija, kā aspirācija, t.i., kuņģa satura iekļūšana elpošanas traktā (par to tiks runāts vēlāk). Veikt klizmu pirms operācijas vai nē? Pirms operācijas pacientam zarnas ir jāiztukšo, lai operācijas laikā, reibumā anestēzija nebija piespiedu izkārnījumu evakuācijas. Turklāt šis nosacījums ir jāievēro zarnu operāciju laikā. Parasti trīs dienas pirms operācijas pacientam tiek noteikta diēta, kas izslēdz gaļas produktus un augu šķiedras saturošus pārtikas produktus, dažreiz dienu pirms operācijas tam pievieno caurejas līdzekli. Šajā gadījumā klizma nav nepieciešama, ja vien to nepieprasa ķirurgs. Anesteziologa arsenālā ir daudz uzmanības novēršanas ierīču. bērns no gaidāmā anestēzija. Tie ir elpošanas maisiņi ar dažādu dzīvnieku attēlu un sejas maskas ar zemeņu un apelsīnu smaržu, tie ir EKG elektrodi ar jūsu mīļāko dzīvnieku jauku purnu attēlu - tas ir, viss ērtai iemigšanai. bērns. Bet tomēr vecākiem vajadzētu būt bērnam blakus, līdz viņš aizmigs. Un mazulim vajadzētu mosties blakus vecākiem (ja bērns pēc operācijas nav pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu).

Operācijas laikā

Pēc bērns aizmigt anestēzija padziļinās līdz tā sauktajai "ķirurģijas stadijai", kuru sasniedzot, ķirurgs sāk operāciju. Operācijas spēku beigās anestēzija samazinās bērns pamostas. Kas notiek ar bērnu operācijas laikā? Viņš guļ, neizjūtot nekādas sajūtas, īpaši sāpes. Valsts bērns anesteziologs novērtējis klīniski uz ādas, redzamām gļotādām, acīm, klausās plaušas un sirdspukstus bērns, tiek izmantota visu dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darba uzraudzība (novērošana), nepieciešamības gadījumā tiek veiktas laboratoriskās ekspresanalīzes. Mūsdienīgs monitoringa aprīkojums ļauj kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, skābekļa, oglekļa dioksīda, inhalācijas anestēzijas līdzekļu saturu ieelpotā un izelpotā gaisā, asins skābekļa piesātinājumu procentos, miega dziļuma pakāpi un anestēzijas pakāpi, muskuļu relaksācijas līmenis, iespēja vadīt sāpju impulsu gar nervu stumbru un daudz, daudz vairāk. Anesteziologs veic infūzijas un, ja nepieciešams, transfūzijas terapiju, papildus zāles par anestēzija tiek ieviesti antibakteriālie, hemostatiskie, pretvemšanas līdzekļi.

Izkāpšana no anestēzijas

Izejas periods anestēzija ilgst ne vairāk kā 1,5-2 stundas, kamēr zāles tiek ievadītas anestēzija(nejaukt ar pēcoperācijas periodu, kas ilgst 7-10 dienas). Mūsdienu zāles var samazināt atcelšanas periodu no anestēzija līdz 15-20 minūtēm, tomēr saskaņā ar tradīciju bērns 2 stundu laikā pēc tam jābūt anesteziologa uzraudzībā anestēzija. Šo periodu var sarežģīt reibonis, slikta dūša un vemšana, sāpes pēcoperācijas brūces zonā. Pirmā dzīves gada bērniem var tikt traucēta ierastā miega un nomoda shēma, kas atjaunojas 1-2 nedēļu laikā. Mūsdienu anestezioloģijas un ķirurģijas taktika nosaka agrīnu pacienta aktivizēšanos pēc operācijas: pēc iespējas ātrāk piecelties no gultas, pēc iespējas agrāk sākt dzert un ēst - stundas laikā pēc īsas, maztraumatiskas, nekomplicētas operācijas un laikā. trīs līdz četras stundas pēc nopietnākas operācijas. Ja bērns pēc operācijas pārvešanas uz reanimācijas nodaļu, tad turpmāka stāvokļa uzraudzība bērns vadību pārņem reanimatologs, un šeit svarīga ir nepārtrauktība pacienta nodošanā no ārsta pie ārsta. Kā un ko anestēzēt pēc operācijas? Mūsu valstī pretsāpju līdzekļu iecelšanu veic ārstējošais ķirurgs. Tie var būt narkotiskie pretsāpju līdzekļi ( PROMEDOL), ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( KETOROLS, KETOROLAKS, IBUPROFĒNS) un pretdrudža līdzekļi ( PANADOL, NUROFEN).

Iespējamās komplikācijas

Mūsdienu anestezioloģija cenšas samazināt savu farmakoloģisko agresiju, samazinot zāļu darbības ilgumu, to skaitu, izvadot zāles no organisma gandrīz nemainīgas ( Sevoflurāns) vai pilnībā iznīcinot to ar paša organisma fermentiem ( REMIFENTANILS). Bet, diemžēl, risks joprojām pastāv. Lai gan tas ir minimāls, komplikācijas joprojām ir iespējamas. Neizbēgams jautājums ir par ko komplikācijas laikā var rasties anestēzija Un pie kādām sekām tās var novest? Anafilaktiskais šoks - alerģiska reakcija pret zāļu lietošanu anestēzija, asins produktu pārliešanai, antibiotiku ievadīšanai utt. Visbriesmīgākā un neparedzamākā komplikācija, kas var attīstīties acumirklī, var rasties, reaģējot uz jebkuru zāļu ievadīšanu jebkurā cilvēkā. Rodas 1 no 10 000 anestēzija ov. To raksturo straujš asinsspiediena pazemināšanās, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbības traucējumi. Sekas var būt visnāvējošākās. Diemžēl no šīs komplikācijas var izvairīties tikai tad, ja pacientam vai viņa tuvākajiem radiniekiem iepriekš bijusi līdzīga reakcija uz šīm zālēm un tās vienkārši tiek izslēgtas no anestēzija. Anafilaktiska reakcija ir grūti un grūti ārstējama, terapijas pamatā ir hormonālie medikamenti (piemēram, ADRENALĪNS, PREDNIZOLONS, DEKSAMETASONS). Vēl viena nopietna komplikācija, kuru gandrīz neiespējami novērst un novērst, ir ļaundabīga hipertermija- stāvoklis, kurā, reaģējot uz inhalācijas anestēzijas līdzekļu un muskuļu relaksantu ievadīšanu, ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās (līdz 43 grādiem C) Visbiežāk tā ir iedzimta predispozīcija. Mierinājums ir tas, ka ļaundabīgas hipertermijas attīstība ir ārkārtīgi reta situācija, 1 no 100 000 vispārējās anestēzijas. Tiekšanās- Kuņģa satura iekļūšana elpošanas traktā. Šīs komplikācijas attīstība visbiežāk iespējama ārkārtas operāciju laikā, ja ir pagājis maz laika kopš pēdējās pacienta ēdienreizes un kuņģis nav pilnībā iztukšots. Bērniem sejas maskas laikā var rasties aspirācija anestēzija ar pasīvu kuņģa satura noplūdi mutes dobumā. Šī komplikācija draud ar smagas divpusējas pneimonijas attīstību, ko sarežģī elpceļu apdegumi ar skābu kuņģa saturu. Elpošanas mazspēja- patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, ja tiek traucēta skābekļa piegāde plaušās un gāzu apmaiņa plaušās, kurā netiek nodrošināta normāla asins gāzes sastāva uzturēšana. Mūsdienīga novērošanas iekārta un rūpīga novērošana palīdz izvairīties no šīs komplikācijas vai to laikus diagnosticēt. Sirds un asinsvadu nepietiekamība- patoloģisks stāvoklis, kurā sirds nespēj nodrošināt orgānu adekvātu asins piegādi. Kā neatkarīga komplikācija bērniem tā ir ārkārtīgi reti sastopama, visbiežāk citu komplikāciju rezultātā, piemēram, anafilaktiskais šoks, liels asins zudums un nepietiekama anestēzija. Tiek veikts reanimācijas pasākumu komplekss, kam seko ilgstoša rehabilitācija. Mehāniski bojājumi- komplikācijas, kas var rasties anesteziologa veikto manipulāciju laikā, vai tā būtu trahejas intubācija, vēnu kateterizācija, kuņģa zondes vai urīna katetra ievietošana. Pieredzējušāks anesteziologs piedzīvos mazāk šo komplikāciju. Mūsdienu zāles pret anestēzija izturēja daudzus preklīniskos un klīniskos pētījumus - vispirms pieaugušajiem pacientiem. Un tikai pēc vairāku gadu drošas lietošanas tie ir atļauti pediatrijas praksē. Mūsdienu narkotiku galvenā iezīme par anestēzija- tas ir blakusparādību neesamība, ātra izdalīšanās no organisma, darbības ilguma paredzamība no ievadītās devas. Pamatojoties uz to, anestēzija drošs, tam nav ilgstošas ​​iedarbības, un to var atkārtot atkārtoti. Bez šaubām, anesteziologam ir milzīga atbildība par pacienta dzīvi. Kopā ar ķirurgu viņš cenšas palīdzēt jūsu bērnam tikt galā ar šo slimību, dažreiz viņš ir viens pats atbildīgs par dzīvības glābšanu.