8. lapa no 43
2. nodaļa
INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA RADIOTELMETRIJS UN DZIMŠANAS LAIKĀ Dzemdes KONTRAKTILITĀTES ANALĪZES METODES. Dzemdes cikls. KAUJAS KLASIFIKĀCIJA
PIEGĀDES INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA REĢISTRĀCIJAS METODE, IZMANTOJOT RADIOTELEMETRISKĀS SISTĒMAS
Kapsulas radiotelemetrijas sistēma ietver uztveršanas, analīzes un ierakstīšanas ierīci (PARU), kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro mikrominiatūras radio raidīšanas ierīces, ko sauc par radio kapsulām, radiotabletēm vai endoradio zondēm. Radio kapsulas cilindriski noslēgtais korpuss 11-20 mm garumā un 8 mm diametrā satur spiediena, pH vai temperatūras mikrosensoru, augstfrekvences elektromagnētisko svārstību tranzistora ģeneratoru un mikrominiatūru barošanas avotu, kas nodrošina nepārtrauktu kapsulas darbību 72 -100 stundas.Radio kapsula izstaro radiosignālus, kuru frekvence mainās atkarībā no fizioloģiskā parametra. Spiediena mērīšanai dzemdes dobumā tika izveidota speciāla radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg) robežās. pH radio kapsula ļauj izmērīt pH maksts vai amnija šķidruma diapazonā no 1 līdz 9,0. Temperatūras radio kapsula ļauj veikt nepārtrauktus mērījumus 34-42°C diapazonā. Radio kapsulas signāli tiek uztverti līdz 1 m attālumā, izmantojot antenu, kas atrodas blakus dzemdētājai. Fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas kustīgā magnetofonā.
AMD reģistrācija I un II dzemdību stadijā tiek veikta šādi.
Rīsi. 5. Intrauterīnā spiediena radiotelemetriskā reģistrācija I, II un III dzemdību periodā (shēma). 
Pēc 5 minūšu ilgas apstrādes 96% etanolā kapsula tiek injicēta iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas kontakta jostas ar ieeju mazajā iegurnī ar veselu amnija vadu.
urīnpūslī - ekstra-amnija, ar izplūdušajiem ūdeņiem - intraamniotiski (5. att.).
SDM reģistrācija pēcdzemdību periodā tiek veikta, izmantojot to pašu kapsulu saskaņā ar metodi, kuras pamatā ir venozā intraplacentālā spiediena mērīšanas metode saskaņā ar Moiru [M. Ja. Bloks, 1969]. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas kapsulu ievieto polietilēna mēģenē, kas piepildīta ar 5% nātrija citrāta šķīdumu, beidzot ar adatu ar skavu. Pēc nabassaites pārgriešanas adatu ievieto nabassaites vēnā. Ierīce ir piestiprināta ar skavu pie nabassaites. Pēc placentas piedzimšanas tiek veikta radiokapsulas galīgā kalibrēšana, kas pabeidz SDM izpēti dzemdību I, II un III stadijā (6. att.).
Ar terminu "dzemdes cikls" mēs saprotam kontrakcijas fāzi un sekojošā dzemdes intervāla vai funkcionālās "atpūtas" fāzi starp kontrakcijām līdz nākamās kontrakcijas sākumam. Kontrakcijas fāze, savukārt, sastāv no kontrakcijas perioda jeb “sistoles” no kontrakcijas sākuma līdz amplitūdas “pīķa” un relaksācijas perioda jeb “diastoles” no “pīķa” līdz kontrakcijas sākumam. funkcionālā “atpūtas” fāze (7. att.).
Tokogrammu analīzes procesā rodas ievērojamas grūtības, mēģinot precīzi sadalīt dzemdes ciklu kontrakcijas fāzē un relaksācijas fāzē. Tas jo īpaši attiecas uz nekoordinēta SDM tokogrammām. Grūtību iemesls ir tas, ka vairumā gadījumu nav skaidru cīņas sākuma un beigu grafisko pazīmju. N. Alares un R. Sa1deyro-Barcia parasti uzskatīja, ka intervālus starp kontrakcijām nevajadzētu noteikt, jo viena dzemdes kontrakcija pakāpeniski pāriet citā.
Mēģinājumi identificēt cīņas pēc krasākas "līknes" leņķu maiņas punktiem cīņas sākumā un beigās, ko uzņēmās A. Krarols u.c. (1970), no mūsu viedokļa, nav pietiekami pamatoti, jo leņķa izmaiņas ir atkarīgas ne tikai no dzemdes kontrakciju īpašībām, bet arī no ierakstīšanas iekārtas lentes piedziņas mehānisma kustības ātruma, kā arī kā par izmaiņām kalibrēšanas grafiku vertikālajās skalās.
Pētot stundu garās AMD pierakstu diagrammas dzemdību laikā, nonācām pie secinājuma, ka ir nepieciešams metodiski nošķirt kontrakcijas fāzi un dzemdes funkcionālās "atpūtas" fāzi jeb intervālu starp kontrakcijām. SDM diagrammas - divas galvenās MC sastāvdaļas. Šim nolūkam mēs izmantojām sliekšņa metodi. Horizontālās līnijas krustojums ar dzemdes cikla “līkni” minimālā intrauterīnā spiediena pārsnieguma (“sliekšņa”) līmenī intervālos starp kontrakcijām par 0,266 kPa (2 mm Hg) ļauj atdalīt kontrakciju no dzemdes funkcionālās “atpūtas” periods (sk. 7. att.).
Rīsi. 7. Dzemdes cikla parametri (skaidrojumi tekstā). A-I dzemdību periods; B-II periods.
Vērtības 0,266 kPa (2 mm Hg) izvēle ir saistīta ar mūsu daudzajām nelielo īslaicīgo spiediena svārstību amplitūdu noteikšanām starp kontrakcijām, kā arī lēnākām dzemdes “tonusa” izmaiņām. Klīniskais pamatojums šai metodoloģiskajai konvencijai, kas ļauj precīzi un vienveidīgi, neatkarīgi no pētnieka pieredzes, noteikt kontrakciju ilgumu un intervālus starp tām dzemdībās, ir tāds, ka intrauterīnā spiediena pieauguma ietvaros līdz 0,266 kPa (2) mm Hg), salīdzinot ar minimālo līmeni Kontrakciju starplaikā dzemdētāja neizjūt sāpes. Palpācija neatklāj izmaiņas dzemdes muskuļu sasprindzināšanā, un augļa elektrofonokardiogrāfija neatklāj nekādas izmaiņas sirds darbībā.
Dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanas metodes.
^ Pirmais dzemdību posms: kurss un vadība. Partogramma.
^ Fizioloģiska vai termiņa piegāde rodas 266-294 dienu periodā jeb 38-42 grūtniecības nedēļās (vidēji 280 dienu periodā).
priekšlaicīgas dzemdības dzemdības tiek uzskatītas 154-265 dienu periodā vai no 22 līdz 38 grūtniecības nedēļām.
Dzemdības pēc 294 dienām jeb 42 grūtniecības nedēļām un piedzimstot bērnam ar pārgatavības pazīmēm sauc novēloti.
Vidēja parastā darba ilgums primiparas tas ir līdz 18 stundām (11-12 stundas saskaņā ar E. A. Chernukha), daudzdzimušos - līdz 10-12 stundām (7-8 stundas pēc E. A. Chernukha). Patoloģisks - dzemdības, kas ilgst 18 stundas vai ilgāk; ātra piegāde - 4 līdz 6 stundas pirmsdzemdību periodā un 2 līdz 4 stundas daudzdzemdību gadījumā; ātra piegāde - mazāk nekā 4 stundas pirmsdzemdību gadījumā un mazāk nekā 2 stundas vairākdzemdību gadījumā.
Par dzemdību tuvošanos spriež pēc klātbūtnes dzemdību priekšvēstneši(skat. jautājumu "Dzemdību priekšvēstneši").
Starp priekšvēstnešiem un dzemdību sākumu var būt provizoriskais periods(Skatīt jautājumu "Iepriekšējais periods").
No brīža, kad sākas dzemdības, līdz dzemdību beigām, sieviete tiek saukta sieviete dzemdībās.
Veicināt dzemdību attīstību un norisi senču izraidīšanas spēki: cīnās un grūst.
Kontrakcijas– atkārtotas dzemdes gludo muskuļu kontrakcijas, kas ir galvenais dzemdību spēks, kuru dēļ atveras dzemdes kakls, tās ir nepieciešamas, lai izstumtu no dzemdes dobuma augli un pēcdzemdību. Kontrakcijas notiek neviļus, regulāri, ar pauzēm. Dzemdošā sieviete nevar tos kontrolēt. Parastais dzemdes kontrakcijas process notiek līdz dilstošs trīskāršais gradients:
1 - kontrakcija sākas dzemdes dibena un olvadu stūru rajonā, tā ir visspēcīgākā;
2 - dzemdes ķermenis ir mazāk stipri samazināts;
3 - dzemdes apakšējais segments ir samazināts ļoti vāji.
Dzemdes kontrakcija pakāpeniski palielinās, sasniedz maksimumu, pēc tam samazinās un iestājas pauze.
Dzemdes kontraktilās aktivitātes dzemdību laikā raksturo tonuss, stiprums, ilgums, kontrakciju intervāls, ritms un biežums. Dzemdību sākumā katra kontrakcija ilgst 35-40 sekundes, beigās - vidēji 1 minūti. Pauzes dzemdību sākumā ilgst 10-15 minūtes, pakāpeniski saīsinot līdz 1-2 minūtēm. Dzemdes tonuss ir vidēji 8-12 mm Hg, kontrakciju intensitāte ir 30-50 mm Hg. Parasti 10 minūtēs tiek reģistrētas 4-4,5 kontrakcijas.
Kontrakcijas ir viegli noteikt, pārbaudot dzemdi ar roku. Taču kontrakcijas rodas ne tikai dzemdību laikā, tās ir grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Lai reģistrētu dzemdes saraušanās aktivitāti, parasti tiek izmantotas ārējās histerogrāfijas vai iekšējās tokogrāfijas metodes dažādās modifikācijās.
mēģinājumi - vienlaicīga vēdera preses un diafragmas šķērssvītroto muskuļu kontrakcija ar dzemdi. Tās rodas refleksīvi, bet dzemdētāja tos var regulēt, t.i., mēģinājumu var apturēt. Mēģinājuma laikā intraabdominālais spiediens palielinās vienlaikus ar intrauterīnās (kontrakcijas) palielināšanos, tāpēc dzemdes saturs steidzas uz mazākās pretestības pusi, t.i., mazo iegurni. Mēģinājumi ir pieejami tikai II un III dzemdību periodā.
^ Dzemdību periodi.
Atšķirt trīs dzemdību periodi:
I - atklāšanas periods;
II - trimdas periods;
III - pēctecības periods.
1. Izpaušanas periods- no dzemdību sākuma brīža līdz pilnīgai dzemdes kakla atvēršanai. Šis ir garākais dzemdību periods: 12–14 stundas pirmdzemdību gadījumā un 8–10 stundas vairākdzemdību periodā. Šajā laikā notiek pakāpeniska dzemdes kakla izlīdzināšana un dzemdes kakla kanāla ārējās rīkles atvēršanās līdz 10-12 cm. Šis process notiek vispārējo spēku ietekmē. Dzemdes ķermeņa muskuļu kontrakciju laikā notiek:
A) muskuļu šķiedru kontrakcija - kontrakcija;
b) sarauto muskuļu šķiedru pārvietošana, to relatīvā stāvokļa maiņa - ievilkšana;
C) dzemdes kakla apļveida (apļveida) muskuļu vilkšana uz sāniem un uz augšu ar dzemdes ķermeņa saraušanās muskuļu šķiedrām - novērst uzmanību dzemdes kakls.
Dzemdes kakla atvēršanu veicina amnija šķidruma kustība kontrakciju spiediena virzienā uz dzemdes kakla kanālu. Augļa olšūnas apakšējais pols atslāņojas no dzemdes sieniņām un tiek ievadīts dzemdes kakla iekšējā rīklē. Šo olšūnas apakšējā pola membrānu daļu, kas kopā ar amnija šķidrumu iekļūst dzemdes kakla kanālā, sauc. augļa urīnpūslis. Kontrakciju laikā augļa urīnpūslis izstiepjas un iespiežas dzemdes kakla kanālā, paplašinot to. Augļa urīnpūslis veicina dzemdes kakla kanāla paplašināšanos no iekšpuses, izlīdzinot dzemdes kaklu un atverot dzemdes ārējo atveri.
Primiparas vispirms notiek dzemdes kakla iekšējās rīkles atvēršana; tad dzemdes kakla kanāls pakāpeniski paplašinās, kas izpaužas kā piltuves forma, kas sašaurinās uz leju; kanālam paplašinoties, dzemdes kakls saīsinās un pēc tam pilnībā saplacinās. Nākotnē notiek ārējās rīkles malu stiepšanās un retināšana, tā sāk atvērties. Multiparas dzemdes kakla atvēršanas un izlīdzināšanas procesi notiek vienlaicīgi, ārējā rīkle atveras gandrīz vienlaikus ar dzemdes kakla iekšējās rīkles atvēršanu. Tādējādi informācijas atklāšanas periods sievietēm, kuras dzemdējušas vairākas dzemdības, ir īsākas.
Vienlaikus ar dzemdes kakla atvēršanos augļa prezentējošā daļa sāk kustēties pa dzemdību kanālu. Parastais galvas nolaišanas ātrums, atverot kaklu par 8-9 cm, ir 1 cm/h pirmdzemdību periodā un 2 cm/h daudzdzemdību periodā. progresēšanu novērtē pēc mazā iegurņa kaula orientieriem, savukārt līniju, kas iet cauri sēžamvietām, uzskata par punktu 0. Zīme "-" norāda galvas stāvokli virs sēžas mugurkaula līnijas, zīme "+" - zem šīs līnijas:
(-4) - galva atrodas augstu virs mazā iegurņa ieejas
(-3) - galva virs mazā iegurņa ieejas
(-2) - galva ir nospiesta pret mazā iegurņa ieeju
(-1) - galva ar nelielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī
(0) - galva ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī
(+1) - galva platajā mazā iegurņa daļā
(+2) - galva šaurajā mazā iegurņa daļā
(+3) - galva atrodas iegurņa pamatnē
(+4) - galva griež vai griež cauri.
Caur atvērto rīkli tiek noteikts augļa urīnpūslis, kas kontrakcijas laikā sasprindzinās. Kopš dibināšanas tās spriedze ir palielinājusies kontaktu jostas - mazā iegurņa dobumā ievietotais lielākais galvas apkārtmērs, ko cieši nosedz dzemdību kanāla mīkstie audi. Saskares josta sadala amnija šķidrumu priekšējā un aizmugurējā daļā. Membrānas plīsums, ko pavada pēkšņa amnija šķidruma izliešana vai lēna noplūde, var notikt jebkurā laikā bez brīdinājuma. Parasti čaumalu plīsums notiek atvēršanas perioda beigās. Ir vairākas iespējas amnija šķidruma izdalīšanās:
A) priekšlaicīga - pirms dzemdību sākuma (20-30%);
B) agri - kad ir dzemdību aktivitāte, bet nav pilnīgas dzemdes kakla atvēršanas;
C) savlaicīgi - pilnībā atveras dzemdes kakls, kontrakcijas laikā saplīst augļa urīnpūslis (60%);
D) novēlots - līdz trimdas perioda beigām, tas ir, kad notiek pilnīga izpaušana un augļa urīnpūslis ir neskarts; ja augļa urīnpūslis netiek atvērts, tad auglis piedzimst "kreklā". To nevajadzētu pieļaut, jo auglis var aspirēt amnija šķidrumu. Augļa urīnpūslis šādos gadījumos jāatver, sākoties otrajai dzemdību stadijai.
Izpaušanas periodā izšķir trīs secīgas progresēšanas fāzes:
a) latentā fāze- laika posms no dzemdību sākuma līdz strukturālu izmaiņu parādīšanās dzemdes kaklā un dzemdes os atvēršanās par 3-4 cm.Fāzes ilgums vidēji 5 stundas, atvēršanās ātrums 0,35 cm / h.
b) aktīvā fāze- raksturīga rīkles atvēršanās līdz 8 cm, atvēršanās ātrums ir 1,5-2 cm / h pirmatnēji un 2-2,5 cm / h daudzdzemdību gadījumā. Fāzes ilgums ir 3-4 stundas.
c) palēninājuma fāze- raksturojas ar zemāku atvēršanas ātrumu - 1-1,5 cm / h, atvēršana ir līdz 12 cm Ilgums - 40 minūtes - 1,5 stundas.
^ Dzemdību vadīšana atklāšanas periodā.
Mūsu valstī dzemdības parasti tiek veiktas slimnīcā. Dzemdības vada ārsts.
1. Pirmsdzemdību telpā tiek noskaidroti anamnēzes dati, tiek veikta dzemdētājas papildu izmeklēšana un detalizēta dzemdību izmeklēšana (ārējā dzemdību pārbaude un maksts pārbaude), obligāti tiek noteikta asins grupa un Rh faktors, urīns un Tiek pārbaudīta morfoloģiskā asins aina. Dati tiek ierakstīti dzemdību vēsturē.
2. Dzemdēju nogulda gultā, drīkst staigāt ar veseliem ūdeņiem un nospiestu augļa galvu, ja galva ir kustīga, dzemdētājai ieteicams apgulties.
3. Atklāšanas periodā jums jāievēro:
Par dzemdētājas stāvokli, pulsu, asinsspiedienu (uz abām rokām);
Augļa stāvoklim: ar veselu augļa urīnpūsli klausieties sirdsdarbību ik pēc 15-20 minūtēm, bet ar izplūstošiem ūdeņiem - ik pēc 5-10 minūtēm. Parasti sirdsdarbība ir 120-140 (līdz 160) sitieniem minūtē, pēc kontrakcijas sirdsdarbība palēninās līdz 100-110 sitieniem. 1 min., bet pēc 10-15 sek. tiek atjaunots. Visinformatīvākā augļa stāvokļa un dzemdību rakstura uzraudzības metode ir kardiomonitorings.
Par prezentācijas daļas attiecību pret ieeju mazajā iegurnī (presēta, kustīga, mazā iegurņa dobumā, virzības ātrums);
Darba aktivitātes raksturam: kontrakciju regularitāte, daudzums, ilgums, stiprums. Darba aktivitātes raksturu var noteikt, aprēķinot Montevideo vienība (EM):
EM = kontrakciju skaits 10 minūtēs. x kontrakcijas ilgums
Parasti Montevideo vienība ir 150-300 SV; 300 vienības - pārmērīgi spēcīga darba aktivitāte.
^ Lai reģistrētu vispārīgu darbību, varat izmantot:
A) dzemdes kontrakcijas aktivitātes klīniskā reģistrācija - kontrakciju skaita skaitīšana, palpējot vēderu,
B) ārējā histerogrāfija (izmantojot Moreja kapsulu, kas pārmaiņus novietota uz dzemdes dibena, ķermeņa un apakšējā segmenta, lai reģistrētu trīskāršu lejupvērstu gradientu);
C) iekšējā histerogrāfija vai radiotelemetriskā metode (izmantojot ierīci "Capsule", dzemdes dobumā var ievietot kapsulu, lai reģistrētu kopējo spiedienu dzemdes dobumā: maksimālais spiediens dzemdes dobumā parasti ir 50-60 mm Hg, minimālais ir 10 mm Hg st.). Pēdējās divas metodes izmanto galvenokārt zinātniskiem nolūkiem;
D) partogramma - dzemdību gaitas grafisks attēlojums, kura pamatā ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums. Tiek ņemta vērā arī augļa prezentējošās daļas virzība pa dzemdību kanālu. Partogrammas saglabāšana ļauj noteikt, vai dzemdības norit pareizi vai nē. Tas ņem vērā pirmās dzemdības vai nē. Partogrammas līknes kāpums norāda uz piegādes efektivitāti: jo stāvāks kāpums, jo efektīvāka piegāde.
Par augļa urīnpūšļa stāvokli, amnija šķidruma raksturu;
Dzemdējas sievietes urīnpūšļa funkcijai: ik pēc 2-3 stundām sievietei jāurinē, ja nepieciešams, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija;
Zarnu kustībai: dzemdībās nonākušai sievietei tiek veikta attīroša klizma pēc uzņemšanas dzemdību nodaļā un ik pēc 12-15 stundām, ja viņa nav dzemdējusi;
Lai ievērotu higiēnas noteikumus: ārējo dzimumorgānu apstrāde jāveic ik pēc 5-6 stundām un pēc urinēšanas un defekācijas.
4. Vaginālā pārbaude jāveic divas reizes - pēc sievietes uzņemšanas un amnija šķidruma izvadīšanas; ja nepieciešams, var veikt papildu maksts izmeklējumus, lai noteiktu dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku, ar augļa stāvokļa pasliktināšanos, dzemdību zālē un citām indikācijām.
5. Sievietes uzturs: ēdienam jābūt viegli sagremojamam - želeja, buljons, manna, piena produkti, salda tēja.
6. Atklāšanas periodā tiek izmantota dzemdību anestēzija - dzemdes kakla atvērumam jābūt 3-4 cm vai vairāk.
^ Mūsdienīgas dzemdību sāpju mazināšanas metodes.
1) dzemdes kakla paplašināšanās;
2) dzemdes kontrakcija un parietālās vēderplēves dzemdes saišu sasprindzinājums;
3) krustu kaula iekšējās virsmas periosta kairinājums sacro-dzemdes saišu sasprindzinājuma un šīs zonas mehāniskās saspiešanas dēļ augļa pārejas laikā;
4) pārmērīga dzemdes kā doba orgāna kontrakcija relatīvu šķēršļu klātbūtnē tās iztukšošanai, iegurņa pamatnes muskuļu pretestība, īpaši ar iegurņa izmēra anatomisku sašaurināšanos;
5) asinsvadu saspiešana un stiepšana dzemdes kontrakciju laikā, kas pārstāv ļoti plašu arteriālo un venozo tīklu un kam ir ļoti jutīgi baro- un mehānoreceptori;
6) audu ķīmijas izmaiņas, jo īpaši nepietiekami oksidētu audu metabolisma produktu uzkrāšanās, kas veidojas ilgstošas dzemdes kontrakcijas un īslaicīgas dzemdes išēmijas laikā.
^ Veicot dzemdību anestēziju, jāņem vērā šādi punkti:
1) izmantotajiem līdzekļiem jābūt ar stingri selektīvu pretsāpju iedarbību, bez izteiktas narkotiskas iedarbības;
2) ir pieļaujama pretsāpju līdzekļa kombinācija ar spazmolītiskiem līdzekļiem, lai saīsinātu dzemdību ilgumu, īpaši to pirmās menstruācijas;
3) pretsāpju iedarbības ilguma palielināšana jāpanāk, kombinējot farmakoloģiskos līdzekļus, kas spēj pastiprināt un savstarpēji pagarināt iedarbību, pamatojoties uz mazu devu kombināciju;
4) pielietotā anestēzijas metode nedrīkst kavēt dzemdību aktivitāti un negatīvi ietekmēt augli un jaundzimušo;
5) metodei jābūt pārvaldāmai un pieejamai jebkuros apstākļos.
^ Galvenais uzdevums - tas ir atsāpināšanas sasniegums, vienlaikus saglabājot apziņu sievietes aktīvai apzinātai līdzdalībai dzemdībās.
Fizioloģisko un patoloģisku dzemdību anestēzija.
Dzemdību anestēzijai izmanto:
A) metodes bez narkotikām:
Sāpju stimulu mazināšanas metodes: fiziopsihoprofilakse, dzemdētājas pārvietošanās brīvība, medicīniskā personāla un partnera atbalsts dzemdībās, vēdera dekompresija;
Metodes, kas aktivizē perifēros receptorus: ārējais karstums un aukstums, hidroterapija, masāža, akupunktūra, akupresūra, transkutāna elektriskā nervu stimulācija, ūdens bloks;
Metodes, kas bloķē sāpju impulsus: fiksācija un uzmanības novēršana, elektroanalgēzija, hipnoze, mūzika un audio analgēzija, homeopātija, herbolisms.
B) medicīniskās dzemdību sāpju mazināšanas metodes: neinhalācijas anestēzija, inhalācijas anestēzija, reģionālā un vietējā anestēzija.
^ Ārstēšanas metodes bez narkotikām.
Psihoprofilakse. Tās mērķis ir noņemt dzemdību sāpju psihogēno komponentu, novērst to neizbēgamības ideju, nomācošu baiļu sajūtu; veicināt jaunas idejas radīšanu par dzemdībām kā labvēlīgu fizioloģisku procesu, kurā sāpes nav nepieciešamas. Ietekme uz smadzeņu garozu psihoprofilaktiskās sagatavošanas procesā palīdz mazināt sāpes.
Svarīgs psiholoģiskais brīdis - vīra klātbūtne vai citai personai, kas ir tuvu dzemdētājai dzemdību laikā, ja ir savstarpēja piekrišana. Grūtniecei ir lietderīgi iepriekš iepazīties ar ārstu un vecmāti, kas vadīs dzemdības.
^ Metodes, kas aktivizē perifēros receptorus: hidroterapija (siltas vannas), akupunktūra un akupresūra, transkutāna elektriskā nervu stimulācija u.c. siltas vannas aktivizējas ādas temperatūras un taustes receptori, kas kavē impulsu pārnešanu uz garozu. Hidroterapija samazina sāpes, nodrošina relaksāciju, samazina fizioloģisko spriedzi un spiedienu uz vēdera muskuļiem, ļauj efektīvāk sarauties dzemdei, uzlabo skābekļa piegādi. Dzemdību zemūdens metodes trūkumi ietver grūtības nodrošināt aseptiku, dzemdes un augļa saraušanās aktivitātes uzraudzību, amnija šķidruma izliešanas brīdi utt. Pieskarieties un masāžas- stimulē ādas receptorus, palielina hialīna šķiedru nervu aktivitāti. Šie stimuli tiek pārraidīti ātrāk nekā sāpju stimuli. Centrālās nervu sistēmas "bombardēšanas" darbība samazina sāpes. Akupunktūra bloķē sāpju sensorās un emocionālās sastāvdaļas, bet mehānisms nav pietiekami skaidrs. Akupunktūra un akupresūra palīdz mazināt sāpes dzemdību laikā, normalizē dzemdības un negatīvi neietekmē augli. Šī metode ierobežo dzemdētājas motorisko aktivitāti un prasa rūpīgu uzraudzību, tāpēc sesija ir ierobežota laikā. Transkutāna elektriskā nervu stimulācija izmantojot aparātu "Delta-101", tiek izmantots vienkanāla elektrostimulators, kas ģenerē asimetriskus bipolārus impulsus. Impulsu atkārtošanās ātrums 3-0-120 Hz, strāvas stiprums 10-60 MA, impulsa ilgums 0,5-0,8 ms. Procedūra negatīvi neietekmē dzemdes saraušanās funkciju, augļa sirds darbību, jaundzimušā stāvokli. Gūstiet pozitīvu pieredzi ūdens bloks- šim nolūkam četros punktos krustu kaula malā vai tās tuvumā intradermāli ievada 0,1 ml sterila ūdens, pēc kura sāpes samazinās 2 stundu laikā. Par efektīvu tiek uzskatīta arī dzemdējošo sieviešu uzmanības novēršana (mūzika, televīzija), audio atsāpināšana - t.i. trokšņa izmantošana ("jūras troksnis", "krītošā viļņa troksnis") utt.
^ Dzemdību anestēzijas ārstnieciskās metodes.
Izrakstot medikamentus dzemdību sāpju mazināšanai, jāatceras, ka nav neviena nomierinoša, miega vai pretsāpju līdzekļa, kas nešķērsotu placentu. Tāpēc dzemdību sāpju mazināšanai rūpīgi jāizvēlas zāles un to kombinācijas, ņemot vērā konkrētas dzemdētājas un augļa stāvokli. Ir svarīgi ņemt vērā zāļu ievadīšanas laiku (piegādes periodu). Pretsāpju līdzekļu iecelšana tiek veikta, atverot dzemdes kaklu par 3-4 cm, un apstājas 2-3 stundas pirms paredzamā piegādes brīža. Sāpīgākās sajūtas rodas, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 9-10 cm, taču šajā periodā nevar lietot visas zāles, jo tās iedarbojas uz augli pēc piedzimšanas. Jāņem vērā augļa brieduma pakāpe, jo ir zināms, ka augļa un jaundzimušā aknu nenobrieduma gadījumā narkotisko vielu iedarbības ilgums ievērojami pagarinās.
^ Tālāk ir norādītas prasības dzimstības kontrolei:
Negatīvo emociju, baiļu noņemšana;
Nodrošina labu pretsāpju efektu;
Nomācošas ietekmes uz darba aktivitāti trūkums;
Anestēzijas metodes pilnīga drošība mātei un auglim;
Dzemdējas sievietes apziņas saglabāšana, veicināt viņas aktīvu līdzdalību dzemdību aktā;
Kaitīgas ietekmes trūkums uz laktāciju un pēcdzemdību perioda gaitu;
Vienkāršība un pieejamība jebkura veida dzemdību iestādēm.
^ Anestēzijas darbību secība dzemdību laikā:
1. dzemdību sākumā (latentā dzemdību fāze, dzemdes kakla paplašināšanās 3-4 cm) ar salīdzinoši nesāpīgām kontrakcijām spriedzes, baiļu mazināšanai, trankvilizatoru lietošana (trioksazīns 0,3-0,6 g vai elēns 0,01-0,015 g, seduksēns 0,01 g utt.);
2. attīstoties regulārām dzemdībām un parādoties stiprām sāpēm kontrakcijās, indicēta kombinēta vai patstāvīga inhalējamo vai neinhalējamo pretsāpju līdzekļu lietošana kombinācijā ar sedatīviem vai spazmolītiskiem līdzekļiem. Viegli ierosināmām sievietēm dzemdībās ir iespējams izmantot nemedikamentozas anestēzijas metodes;
3. Ja norādītās dzemdību anestēzijas metodes ir neefektīvas vai ekstraģenitālas patoloģijas, gestozes, nekoordinētas dzemdību aktivitātes klātbūtnē, vēlams izmantot ilgstošu epidurālo (epidurālo) anestēziju.
Dzemdību anestēzijai izmanto neinhalācijas, inhalācijas anestēzijas līdzekļus, reģionālo anestēziju.
^ Neinhalācijas anestēzijas līdzekļi. Galvenokārt izmanto: promedols, morfīns, moradols, analgin, tramal, nātrija oksibutirāts (GHB) utt.
Promedols ieceļ 2% - 1,0 intramuskulāri. Darbība sākas 10-20 minūtes pēc ievadīšanas un ilgst 2 stundas Var lietot kopā ar citām zālēm (seduxen uc). Pēc promedola ievadīšanas tiek novērota augļa sirdsdarbības monotonija, turpinās darba aktivitāte. Izpaušanas perioda beigās un trimdas periodā promedola lietošana ir kontrindicēta, jo iespējama augļa narkotiskā depresija.
Moradols, kura pretsāpju iedarbība ir 5 reizes lielāka nekā morfīna devā 0,025-0,03 mg/kg dzemdējušas sievietes ķermeņa svara, ir ļoti aktīvs pretsāpju līdzeklis spontānām dzemdībām. Pretsāpju un nomierinoša iedarbība ar intramuskulāru ievadīšanas ceļu parādās pēc 15 minūtēm, ar intravenozu ievadīšanu - pēc 5 minūtēm, ar maksimālo izpausmi pēc 30-45 minūtēm. Darbības ilgums ir vidēji 2 stundas.Moradol nav negatīvas ietekmes uz sievietes asinsrites funkciju dzemdībās, sirdsdarbības ātrumu, minūtes un sirds sitiena tilpumu. Pēc moradola ievadīšanas tiek novērota augļa sirdsdarbības monotonija, turpinās darba aktivitāte.
Tramal dzemdību sāpju mazināšanai lieto 50 līdz 100 mg devā intramuskulāri, ievadīšanu var atkārtot pēc 4 stundām. Darba aktivitāte netiek nomākta, dažreiz ir depresija jaundzimušajiem un vemšana grūtniecei.
Bieži izmanto praksē kombinācija pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi un spazmolīti.
1) promedols 2% -1,0 + difenhidramīns 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0
2) promedols 2% -1,0 + seduksēns 1,0 + papaverīna hidrohlorīds 2% -2,0
3) moradols 2 mg + seduksēns 10 mg + no-shpa 40 mg.
4) tramal 100 mg + difenhidramīns 20 mg + no-shpa 40 mg.
Pēc šo zāļu kombināciju ieviešanas tiek novērota augļa sirdsdarbības monotonija, turpinās darba aktivitāte.
Dzemdību praksē viņi ķeras pie medicīniskā dzemdību anestēzija. Indikācijas: nogurums dzemdību laikā, ilgstošas dzemdības, darba koordinācijas traucējumi, patoloģisks priekšlaicīgais periods, preeklampsija. Uzklājiet 20% nātrija acsibutirātu. Lēnām ievadiet intravenozi 20% šķīduma veidā ar ātrumu 50-65 mg / kg, 5-20 minūtes pēc premedikācijas (intramuskulāri 2% promedola šķīdums (1 ml) ar 2,5% 1 ml pipolfēna). GHB ir kontrindicēts smagas preeklampsijas, bradikardijas, arteriālās hipertensijas gadījumā.
^ Inhalācijas anestēzijas līdzekļi: slāpekļa oksīds, trihloretilēns, halotāns, trilēns, halotāns, pentorāns uc Inhalācijas anestēzijas līdzekļi šķērso placentu. Augļa depresijas pakāpe ir atkarīga no inhalējamās koncentrācijas un anestēzijas līdzekļa ieelpošanas ilguma.
^ Slāpekļa oksīds tiek nozīmēta pirmajā dzemdību stadijā, ar noteiktu dzemdību aktivitāti un ar dzemdes kakla atvēršanos par 4-5 cm Gāzu maisījumu dzemdētāja ieelpo pirms un visas kontrakcijas laikā. Maisījums satur 40-60% slāpekļa oksīda un 60-40% skābekļa. Cianozes, sliktas dūšas, vemšanas gadījumā slāpekļa oksīda ieelpošana apstājas, elpošana tiek veikta ar tīru skābekli.
Trilēns ir izteiktāks pretsāpju efekts. Labākais variants tā lietošanai dzemdību sāpju mazināšanai ir periodiska ieelpošana koncentrācijā, kas nepārsniedz 1,5 tilp.
^ reģionālā anestēzija. Ilgstoša epidurālā (epidurālā) anestēzija ir vairākas priekšrocības, kas ietver augstu anestēzijas efektivitāti, izmantoto instrumentu vienkāršību, spēju saglabāt pacienta apziņu, simpātiskās blokādes esamību, kas uzlabo asins piegādi dzemdei un nierēm, nomācoša efekta neesamību. par dzemdību aktivitāti un mātes un augļa stāvokli.
DPA anatomiskais un fizioloģiskais pamats ir vadītāju blokāde no nervu pinumiem, kas iet kā daļa no aferentajiem ceļiem un nonāk muguras smadzenēs XI, XII krūšu kurvja un I jostas, kā arī II-IV krustu skriemeļu līmenī. .
Indikācijas: stipras sāpes dzemdībās (citu sāpju mazināšanas metožu efekta trūkums); darba aktivitātes koordinēšana; dzemdes kakla distocija; hipertensija dzemdībās un preeklampsija, grūtniecēm, kas cieš no smagām sirds un elpošanas sistēmas slimībām, augsta tuvredzība.
Kontrindikācijas: infekcija punkcijas vietā, asiņošana, neiroloģiskas slimības, trombocītu skaits zem 100 tūkstošiem, antikoagulantu lietošana, šoks, rētas klātbūtne uz dzemdes.
DPA veic tikai anesteziologs.
Komplikācijas: galvassāpes, muguras sāpes, arteriāla hipotēze, elpošanas mazspēja, urīnpūšļa disfunkcija, vestibulārie traucējumi.
Otrais darba posms: kurss un vadība. Starpenes aizsardzības principi.
A) maksts izmeklēšanas laikā - pilnīga dzemdes kakla atvēršana;
B) gar kontrakcijas gredzenu - tas atrodas 8-10 cm virs dzemdes;
C) pēc dzemdes dibena augstuma kontrakcijas laikā - dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu;
D) piepūles darbības sākumā - sieviete sāk vaidēt, grūstīties.
Pēc amnija šķidruma aizplūšanas kontrakcijas mazinās; pēc 10-15 minūtēm dzemdes muskuļi pielāgojas samazinātajam apjomam un kontrakcijas atsākas, pastiprinās, un tām pievienojas mēģinājumi, kas notiek ik pēc 2-3 minūtēm. un ilgst 1 min.; tad mēģinājumi kļūst biežāki (pēc 1-2 minūtēm) un pastiprinās. Mēģinājumu iespaidā notiek augļa “veidošanās”: augļa mugurkauls izliecas, sakrustotās rokas ciešāk piespiežas pie ķermeņa, pleci paceļas līdz galvai un viss augļa augšējais gals iegūst cilindrisku formu. , kas arī veicina augļa izraidīšanu no dzemdes dobuma. Augļa galva nolaižas mazajā iegurnī, caur tā dobumu iziet uz izeju. Kad augļa galva tuvojas iegurņa dobuma izejas plaknei, starpene sāk izvirzīties uz āru, atveras dzimumorgānu sprauga, izplešas un atveras tūpļa atvere. Viena mēģinājuma augstumā no dzimumorgānu spraugas sāk parādīties galvas apakšējā daļa, kuras centrā atrodas galvas stieples punkts. Pauzē starp mēģinājumiem galva slēpjas aiz dzimumorgānu spraugas, un, kad notiek nākamais mēģinājums, tā tiek parādīta vēlreiz. Šo fenomenu sauc ienirt galvu un parasti sakrīt ar dzimšanas biomehānisma otrā brīža beigām. Kad galva ir pavirzījusies uz izeju no mazā iegurņa, lai pēc mēģinājuma beigām neslēptos aiz dzimumorgānu spraugas, viņi runā par galvas izvirdums, kas sakrīt ar dzemdību biomehānisma trešo momentu. Dzimšanas ceļi izplešas tik ļoti, ka no dzimumorgānu spraugas vispirms piedzimst galva, tad augļa pleci un stumbrs. Izlej atpakaļ ūdeņi.
To kustību kopumu, ko auglis veic, izejot cauri mazajam iegurnim un dzemdību kanāla mīkstajām daļām sauc dzemdību biomehānisms.
Augļa galvas stāvoklis attiecībā pret iegurņa plaknēm
| ^ Galvas pozīcija | Ārējo pētījumu dati | Maksts izmeklēšanas dati |
| Virziet galvu virs ieejas iegurnī | Galva balso, tas ir, tā viegli pārvietojas uz sāniem. Starp galvu un kaunuma kaulu horizontālo zaru augšējo malu jūs varat brīvi novietot abu roku pirkstus | Iegurņa dobums viss ir brīvs (var sajust simfīzes augšējo malu, bezvārda līnijas, krustu dobumu, sasniegt apmetni, ja tas ir sasniedzams). Galvas apakšējais pols tiek sasniegts ar grūtībām. Slaucītā šuve parasti ir šķērsvirzienā |
| Galva ir nospiesta pret ieeju iegurnī (vai ierobežota mobilitāte) | Galvai nav brīvu kustību, to var pacelt tikai ar grūtībām. Pirkstus var likt zem galvas, noslaukot pēdējo | Iegurņa dobums paliek brīvs. Neliela galvas daļa ir gājusi garām mazā iegurņa ieejas plaknei. Tiek palpēts galvas apakšējais pols; nospiežot, tas paceļas uz augšu |
| Galva ir fiksēta ar nelielu segmentu pie iegurņa ieejas | Lielākā galvas daļa atrodas virs iegurņa ieejas plaknes. Pārbaudāmo roku pirksti atšķiras uz galvas | Mazā fontanela galva un reģions ir viegli sasniedzami. Krustu dobums ir brīvs, bet zemes ragu noslēdz galva. Apmetnis ar iegurņa sašaurināšanos sasniedzams ar saliektiem pirkstiem. Nenosauktās līnijas daļēji aizņem galva. Kaunuma locītavas augšējo malu noslēdz galva |
| Galva ir fiksēta ar lielu segmentu pie iegurņa ieejas (galva atrodas iegurņa dobuma plašajā daļā) | Virs ieejas iegurnī tiek palpēta mazāka galvas daļa. Izpētošo roku pirksti ir viegli pietuvojami. Pēc Piskačeka domām, galva var būt grūti sasniedzama | Sakrālā dobuma augšdaļa (2/3) ir izgatavota ar galvu. Pēdējie krustu skriemeļi, sacrococcygeal artikulācija un astes kauls ir pieejami no aizmugures, lai pārbaudītu pirkstus. No sāniem - sēžas muguriņas. Priekšpusē - kaunuma apakšējā mala un tās iekšējā virsma aptuveni līdz vidum. Galvas apakšējais pols atrodas starpspinālajā plaknē. |
| Galva iegurņa dobuma platākajā daļā | Galva atrodas mazā iegurņa dobumā, tās nenozīmīgā daļa tiek noteikta no augšas | Galvu aizņem 2/3 kaunuma locītavas un krustu kaula iekšējās virsmas augšējo pusi. Izmeklēšanai ir pieejami sēžas muguriņas, IV un V krustu skriemeļi un astes kauls. Galva ir saliekta, sagitālā šuve ir vienā no slīpajiem izmēriem |
| Galva šaurajā iegurņa dobuma daļā | Galva virs ieejas plaknes mazajā iegurnī nav noteikta. Tiek palpēts augļa kakla-plecu reģions. Galva ir viegli sasniedzama no Piskacek | Viss krustu dobums ir izgatavots ar galvu. Tās apakšējais pols atrodas krustu kaula virsotnes līmenī vai zemāk. Nav iespējams palpēt simfīzes (izņemot apakšējo malu) un sēžas mugurkaulu |
| Galva atrodas uz iegurņa grīdas (izejas plaknē no mazā iegurņa) | Galva virs ieejas mazajā iegurnī nav noteikta, pēc Piskačeka teiktā, tā ir viegli pieejama | Ar grūtībām tiek palpēti astes skriemeļi, simfīzes apakšējā mala. Mēģinājumu laikā galvas āda ir redzama dzimumorgānu spraugā |
^ Dzemdību vadīšana trimdas laikā.
Otrajā dzemdību posmā ir jāpastiprina dzemdētājas un augļa stāvokļa uzraudzība, jo nervu, sirds un asinsvadu, muskuļu sistēmas, elpošanas orgāni un citi orgāni un sistēmas darbojas ar paaugstinātu stresu. Ar ilgstošu trimdas periodu, spēcīgiem un biežiem mēģinājumiem var tikt traucēta uteroplacentārā cirkulācija un attīstīties augļa asfiksija.
^ Trimdas laikā ir nepieciešams:
1. Rūpīgi novērojiet dzemdētājas vispārējo stāvokli, ādas krāsu un redzamās gļotādas, jautājiet par viņas pašsajūtu (galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi un citi simptomi liecina par dzemdību stāvokļa pasliktināšanos). sieviete dzemdībās, kas var radīt draudus sievietes un augļa dzīvībai), skaitīt pulsu, izmērīt asinsspiedienu uz abām rokām.
2. Pārraugiet dzemdību aktivitātes raksturu (spēku, ilgumu, mēģinājumu biežumu) un dzemdes stāvokli. Palpācija, lai noteiktu dzemdes kontrakcijas pakāpi un tās relaksāciju ārpus kontrakcijām, apaļo saišu spriegumu, stāvēšanas augstumu un kontrakcijas gredzena raksturu, dzemdes apakšējā segmenta stāvokli.
3. Sekojiet līdzi prezentācijas gaitai pa dzemdību kanālu, izmantojot III un IV ārējās dzemdību izmeklēšanas metodes, kā arī maksts izmeklēšanu (galvas stāvokļa noskaidrošanai). Ilgstoša galvas stāvēšana vienā iegurņa plaknē norāda uz dažu šķēršļu rašanos augļa izstumšanai vai dzemdību pavājināšanos un var izraisīt dzemdību kanāla, urīnpūšļa mīksto audu saspiešanu, kam seko asinsrites un urīnizvades sistēmas traucējumi. saglabāšana.
4. Klausieties augļa sirds skaņas pēc katra grūdiena un kontrakcijas Skaitiet sirdsdarbību ik pēc 10-15 minūtēm.
5. Uzraudzīt ārējo dzimumorgānu stāvokli, lai novērstu starpenes plīsumu. Starpenes plīsums ir 7-10%. Bīstama starpenes plīsuma pazīmes ir:
Starpenes cianoze venozās sistēmas saspiešanas rezultātā;
Ārējo dzimumorgānu pietūkums;
Spīdīga kājstarpe;
Artēriju kompresijas piestiprināšanas rezultātā starpenes bālums un retināšana.
Ja pastāv starpenes plīsuma draudi, nepieciešams veikt starpenes preparēšanu (perineo- vai epiziotomiju).
6. Novēro maksts izdalījumu raksturu: asiņaini izdalījumi var liecināt par gaidāmu placentas atslāņošanos vai dzemdību kanāla mīksto audu bojājumu; mekonija piejaukums galvas formā ir augļa asfiksijas pazīme; strutaini izdalījumi no maksts norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
7. Dzemdības jāveic speciālā gultā (Rahmanova gultā), dzemdētājas stāvoklī uz muguras. Līdz trimdas perioda beigām sievietes kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, gultas galvgalis ir pacelts, kas atvieglo mēģinājumus un atvieglo augļa prezentējošās daļas iziešanu caur dzemdību kanālu.
8. Kad jāveic dzemdību pabalsti kājstarpes aizsardzība, saskaņā ar kuriem ir jāievēro šādi nosacījumi:
1 - lēns galvas izvirdums - cīņas laikā sievietei tiek lūgts nespiesties, bet tikai dziļi elpot, jums ir jāspiež ārpus cīņas;
2 - galvas izvirdums ar mazāko izmēru šāda veida prezentācijai (pakauša priekšējā formā - ar nelielu slīpu izmēru) - spiediens uz galvu tiek izdarīts uz leju ar kreiso roku, kas atrodas uz kaunuma līdz fiksācijas punktam nāk zem krūtīm;
3 - visa vulvas gredzena izstiepšana - vulvas gredzena kontrakcija tiek veikta no augšas uz leju;
4 - pareiza plecu noņemšana - izvirdušo priekšējo plecu fiksē pie kaunuma velves augļa pleca kaula rajonā, tad no muguras pleca uzmanīgi noņem starpenumu un noņem aizmugurējo plecu un rokturi, tad priekšējo.
Līdz ar augļa piedzimšanu beidzas otrais dzemdību posms.
Mūsdienīga pieeja dzemdību vadīšanai dažādu veidu dzemdību patoloģijās, ļoti efektīvu SDM stimulantu, spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu izmantošana prasa plaši izmantot objektīvas SDM reģistrēšanas metodes.
Piedāvātā SDM klasifikācija balstās uz datiem par dzemdību ilgumu un partogrāfiskajām iezīmēm, SDM kvalitatīvajām iezīmēm un dzemdes kakla stāvokli dzemdību laikā, kā arī dzemdību aktivitātes raksturu.
Normāla darba aktivitāte:
a) ar normālu SDM, palielinoties kontrakciju amplitūdas laika rādītājiem, palielinoties normāla dzemdes cikla skaitam, nobriedušu dzemdes kaklu;
b) ja nav saskaņota SDM un palielinās normāls dzemdes cikls, ja ir atsevišķas nepietiekami “nobrieduša” dzemdes kakla pazīmes.
Vāja darba aktivitāte:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) pie gnpodnamnchesky SDM.
Pārmērīga darba aktivitāte:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) ar vidēji izteiktu hiperdinamisku vai normodinamisku
SDM.
SDM metodes un reģistrācija grūtniecības un dzemdību laikā ir sadalīta šādās grupās:
ārējā tokogrāfija;
iekšējā tokogrāfija (kontakts);
^elektrohisterogrāfija ^elektrotokogrāfija);
reogisterogrāfija (reotokogrāfija);
cervikodilaktometrija - dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes noteikšana dzemdību laikā;
intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetrijas iekšējā tokogrāfija).
Ārējā tokogrāfija sniedz iespēju iegūt informāciju
par dzemdes kontrakciju koordināciju. SDM visaptverošai novērtēšanai ir izstrādātas īpašas metodes un tokogrammu grafiskā analīze. Histerogrāfiskiem pētījumiem izmanto trīs kanālu histerogrāfu. Ierīcei ir trīs ļoti jutīgi deformācijas sensori, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes grafiku
kur skaitītājs apzīmē katras kontrakcijas amplitūdas (p) un tās ilguma (i) reizinājumu, kas aprēķināts uz 10 minūtēm, un saucējs T ir analizētā procesa laiks.
Šīs formulas izmantošana ļauj iegūt priekšstatu par dažādu dzemdes daļu kvantitatīvo darbu.
Ārējās histerogrāfijas pozitīvie aspekti ietver aseptiku un drošības pētījumus. Tomēr indikatoru vērtību ar šo metodi ietekmē zemādas taukaudu biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, dzemdes forma un rotācija kontrakciju laikā, nospiešanas pakāpe un pareizais stāvoklis. sensori, kuru slāpēšanas īpašības nosaka ieraksta kvalitāti.
Zināms, ka, tuvojoties dzemdībām, grūtniecībai raksturīgās Brekstona Giksa lielas amplitūdas kontrakcijas pārvēršas dzemdību kontrakcijās (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973.) Tiek uzskatīts, ka normālas dzemdību norises laikā, izmantojot histerogrammu, tiek konstatētas visintensīvākās kontrakcijas Fizioloģiskās dzemdības notiek ar “trīskāršā lejupvērsta gradienta” klātbūtni: kontrakcijas notiek dzemdes dibena rajonā un, samazinoties intensitātei un ilgumam, pāriet uz ķermeni un apakšējo segmentu.
Pētot ārējās tokogrammas normālas dzemdības laikā, tika konstatēta kontraktilās aktivitātes amplitūdas-laika raksturlielumu mainība. Kad dzemdes kakls ir atvērts no 4 līdz 9 cm, kontrakciju intensitāte svārstās no 25 līdz 55 mm Hg. Art., biežums - no 4 līdz 10 10 minūtēs, kontrakciju ilgums - no 50 līdz 120 s.
Tokogrammu analīze tiek veikta kopā ar klīniskajiem datiem un dzemdes atveres (dzemdes atvēršanas) dinamiku. Kvantitatīvā histerogrammu novērtēšana balstās uz kontrakciju vertikālo un horizontālo parametru analīzi kontrakcijas sinusoīdā, dažādu SDM koeficientu un indeksu aprēķinu.
Lai novērtētu dzemdes kontrakciju, visplašāk tiek izmantotas Montevideo mērvienības, kuras nosaka, reizinot dzemdes kontrakciju amplitūdu ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs. Tomēr Montevideo vienības neatspoguļo tādu parametru kā atsevišķu kontrakciju ilgums vai to fāzes. Tāpēc tika ierosināts Montevideo vienību vērtību reizināt ar dzemdes kontrakciju ilgumu. Ja nepieciešams, izmantojiet ^-thy vienības.
Pašlaik dzemdību praksē, analizējot histerogrammas, tiek izmantots asimetrijas koeficients. Šī koeficienta aprēķināšanas nozīme ir tāda, ka tas atspoguļo dzemdes kontrakciju spēku: jo mazāka ir koeficienta vērtība, jo aktīvāka ir kontrakcijas jauda.
P saskaņā ar iekšējo tokogrāfiju saprot SDM intrauterīnās reģistrācijas metodi. Ir dažādas iekšējās tokogrāfijas metodes: intraamnija, ekstraamnija, interviliju un intramiometriālā ar transabdominālo dzemdes punkciju un mikrobalonu ievietošanu attiecīgajās zonās.
02 ml. Būtiskākā atšķirība starp iekšējās tokogrāfijas metodēm un citām SDM izpētes metodēm ir iespēja precīzi kvantitatīvi izmērīt intrauterīnā spiedienu.
Elektrognsterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus, un to veic no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma. Ietver divus galvenos grafiskos raksturlielumus. Pirmā ir bioelektriskās aktivitātes mainīgā sastāvdaļa, kas sākas pirms muskuļu kontrakcijas sākuma ar amplitūdu 100-1000 mikrovoltu un svārstību frekvenci 0,5-2 vai vairāk sekundē. Otrais ir nemainīgs komponents no vēdera priekšējās sienas. Pretruna dažu pazīmju interpretācijā un nepieciešamība rūpīgi izvērtēt rezultātus nemazina šīs metodes nozīmi SDM novērtēšanā, īpaši kombinācijā ar citām pētījuma metodēm.
Reohisterogrāfa metode balstās uz to dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kas atrodas starp N-elektrodiem, kuriem tiek piegādāta augstfrekvences maiņstrāva. N-elektrodu fiksāciju veic uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur izvirzīti dzemdes kaktiņi vai virs kaunuma un uz krusta kaula. Analizējot reohisterogrammas, tiek ņemts vērā viļņu ritms un simetrija, augošās un lejupejošās daļas grafiskās iezīmes, "pīķa" raksturs un papildu viļņu iezīmes. Matemātiski aprēķiniet visa viļņa ilgumu kopumā un tā atsevišķos komponentus - augšupejošo daļu, maksimumu un lejupejošo daļu, amplitūdas augstumu attiecībā pret kalibrēšanas līmeni. Reogrāfijas augstā jutība ļauj neatkarīgi no vēdera sienas biezuma spriest par dzemdes apakšējā segmenta saraušanās aktivitāti, kas ir svarīga SDM patoloģijas diagnosticēšanai un dzemdību prognozei.
Cervico-laktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Tehnika sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas pie dzemdes kakla ar speciālu skavu palīdzību un reģistrēšanu, pamatojoties uz signāla pārejas laika izmaiņām starp diviem pjezoelektriskiem kristāliem.
Radiotelemetrijas metode, izmantojot sistēmu "Capsule", ļauj reģistrēt temperatūru, pH un spiedienu dažādās sievietes dzimumorgānu daļās. Radiotelemetrijas sistēma "Capsula" ietver uztveršanas-analizēšanas un ierakstīšanas ierīci, kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro radio kapsulas, radiotabletes vai radiozondes. Lai noteiktu spiedienu dobumā, ir īpaša radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-200 mm Hg diapazonā. Art., pH maksts diapazonā no 1-9,0 un nepārtrauktu temperatūras mērīšanu no 34-42 ° C. Dzemdes fizioloģisko parametru izmaiņas tiek reģistrētas kustīgā magnetofonā. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana ar veselu augļa urīnpūsli tiek veikta, ievadot kapsulu dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas saskares jostas ar ieeju vīrieša iegurnī - ekstraamniāli, ar izplūstošajiem ūdeņiem - intraamniāli.
_Analizējot intrauterīnās spiedienu normālu dzemdību laikā, ir jāreģistrē 5 kontrakcijas parametri: dzemdes tonuss, kontrakciju intensitāte (maksimālais intrauterīnais spiediens kilopaskālos), brīvprātīgo muskuļu kontrakciju intensitāte mēģinājumu laikā, kontrakciju ilgums un intervālu ilgums starp kontrakcijām.
Dzemdes tonuss normālas grūtniecības laikā ir 3-8 mm Hg. Art., līdz 36 grūtniecības nedēļām tas nokarājas, sasniedzot 10 - 12 mm Hg. Art.
Parastā dzemdību aktā kontrakcijas periodā kontrakcijas kļūst biežākas un intensīvākas, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 4-4,2 10 minūtēs, intensitāte 50-55 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte 200 - 240 SV, dzemdes tonuss 7-9 mm Hg. Art.
Trimdas periodā palielinās kontrakciju biežums un intensitāte, dzemdes aktivitāte. Parasti kontrakciju vidējais biežums mēģinājumu laikā ir 5 reizes 10 minūtēs, vidējā intensitāte ir 55 - 60 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte 280 - 300 SV, dzemdes tonuss nokarājas līdz 11 - 13 mm Hg. Art.
Histerogrammas iegūšana tiek apstrādāta, izmantojot kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus. Būtisks trūkums ir ārsta subjektivitāte, novērtējot SDM raksturojošos rādītājus, un novēlotais laiks to analīzei. Histerogrammu datorizētās analīzes izmantošana ļauj iegūt rādītāju dekodēšanu reāllaikā, kas ļauj savlaicīgi novērst radušos pārkāpumus. Dzemdību laikā nepārtraukta SDM rakstura kontrole ilgā laika periodā un histerogrammu operatīvā analīze iespējama tikai ar IgM palīdzību, kas ļauj iegūt precīzus SDM kvantitatīvos raksturlielumus un uzraudzīt to izmaiņas laika gaitā.
SDM rādītāju partogrāfiskajā analīzē, izmantojot datortomogrāfiju, atklājās, ka pastāv būtiska sakarība starp kopējo dzemdību ilgumu pirmatnējā un daudzdzemdību periodā, kā arī visās dzemdību fāzēs. Tādējādi dzemdes kakla paplašināšanās ātrums primiparas bija 0,984 cm/h, bet daudzdzimumos 1,686 cm/h. Turklāt dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir visizteiktākais daudzdzemdību periodā, it īpaši, ja dzemdes kakla paplašināšanās ir 8-10 cm. Vairāku dzemdību gadījumā dzemdes kakla paplašināšanās ātrums nedaudz palēninās no 5 līdz 8 cm, tomēr tas joprojām ir diezgan liels. augsts. Kontrakciju skaits dzemdes kakla atvēršanas laikā nedaudz atšķiras gan pirmdzemdību, gan vairākdzemdību gadījumā, un tikai tad, kad dzemdes kakls ir atvērts 8-10 cm, kontrakciju skaits ir ievērojami lielāks pirmadzemdību laikā, kas acīmredzami ir saistīts ar zemāku atrašanās vietu. no - smeldzošā daļa multiparous.
Histerogrammu datoranalīze, izmantojot SDM indikatoru analīzes algoritmu, dod iespēju reāllaikā analizēt amplitūdas-laika parametrus, kas būtiski palielina metodes diagnostisko vērtību.
1. Dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrācija. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
2. Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Intrauterīnā spiediena reģistrēšana (mērīšana). Montevideo vienības.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokogrāfi.
4. Intranatālā kardiotokogrāfija. Indikācijas intranatālai kardiotokogrāfijai (CTG).
5. Kardiotokogrāfijas (CTG) datu izvērtēšana. bazālais ritms. Normāls bazālais ritms. Bāzes likme. Augļa sirdsdarbības mainīgums.
6. Svārstības. Normāla svārstību amplitūda. Undulating līknes tips. Svārstību mainīgums.
7. Paātrinājumi. Sporādiski, periodiski paātrinājumi. Palēninājumi. Sporādiski, periodiski palēninājumi.
8. Palēninājumu klasifikācija. Agrīna, vēlīna un mainīga palēninājums.
9. Netipiski mainīgie palēninājumi. Palēninājumu amplitūda. Dzemdes aktivitātes novērtējums.
10. Kardiotokogrāfijas atšifrēšana (CTG). Kardiotokogrāfijas (CTG) datu klīniskais novērtējums. Sāļš augļa sirdsdarbība.
11. Sinusoidāla augļa sirdsdarbība. Krebsa skala. Krebsa rezultāts. Krebs norāda. Zalinga tests.
12. Algoritms dzemdību vadīšanai, pārkāpjot augļa sirds darbību.
Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšana. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
Dzemdes kontraktilās aktivitātes objektīvai novērtēšanai grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanai, dzemdību darbības anomāliju identificēšanai dzemdību akta laikā un to ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanai, uzskaite. dzemdes saraušanās aktivitāte pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā ir piedāvāts liels skaits reģistrācijas metožu, kuras nosacīti var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (togrāfijā).
Ārējā histerogrāfija. Pirmā ārējā histerogrāfija izmantojot Mare kapsulas I, kas piestiprināts pie vēdera priekšējās sienas, 1896. gadā izmantoja M. Šafers. Vēlāk pneimatiskos sensorus izmantoja S.M. Bekers (1938), I.I. Jakovļevs (1961), M.Ya. Martynshin (1961), taču šī metode tika atmesta tās tehniskās nepilnības dēļ. Tad viņi sāka izmantot modernāku elektromehānisko, indukcijas, fotometrisko [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.
Visperfektākie izrādījās deformācijas sensori [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Hasins A.Z., Kondratjevs G.L., 1969; Reinolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 un citi].
Viss moderns kardiotokogrāfi aprīkots ar jutīgu deformācijas mērītāji.
Mēs esam saņēmuši plaši izplatītu daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās nodaļās gan normālos, gan patoloģiskos apstākļos. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa rašanās vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, kontrakcijas koordinācija dažādas dzemdes daļas, ļauj ierakstīt kontrakciju ilgumu, lielumu, raksturu un intervālu starp tām.
Lai novērtētu darba aktivitātes efektivitāti A.Z. Hasins piedāvāja formulu:
kur E ir darba aktivitātes efektivitāte, P ir spiediens, ko nosaka attiecīgi viļņa amplitūdas lielums līdz kalibrēšanas signālam, g/cm2; d - kontrakcijas ilgums, s; t - laiks, kas vienāds ar 10 minūtēm.
Ar krusteniskās korelācijas līnijas palīdzību, kas tiek novilkta no kontrakcijas viļņa sākuma punkta dzemdes dibenā pa labi, vertikāli uz leju, ir iespējams noteikt starpību t (sekundēs) kontrakcijas viļņa rašanās laiks citās dzemdes daļās attiecībā pret viļņa sākumu fundusā labajā pusē. Jūs varat aprēķināt korelāciju griezumu efektivitāte dažādas dzemdes daļas par tās dibena kontrakcijas efektivitāti.
Ārējās histerogrāfijas trūkumi ir tas, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas spriegums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, sievietes ierobežotā uzvedība dzemdībās un nepietiekama. informācijas saturs pēcdzemdību periodā.
Ķermeņa bioloģiskās gatavības pazīmes dzemdībām
Dzemdību fizioloģiskā gaita iespējama tikai izveidojušās sugas dominantes klātbūtnē. Par ģenēriskā dominanta veidošanos var spriest pēc smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izmaiņām grūtniecēm un sievietēm dzemdībās. Parastās dzemdībās visa smadzeņu garoza ir iesaistīta dominējošā procesā ar lielu starppusložu savienojumu rašanos. Liela nozīme dzemdību rašanās un tās pareizas regulēšanas apstākļos, ņemot vērā sievietes ķermeņa vispārējo sagatavošanos dzemdībām, ir dzemdes kakla un apakšējā segmenta gatavība, kā arī miometrija jutīgums pret saraušanās vielu iedarbību. Svarīgu lomu darba aktivitātes attīstībā spēlē auglis, tā hipofīzes-virsnieru sistēma. Sievietes organisma gatavību dzemdībām nosaka vairākas pazīmes, kuru parādīšanās liecina par iespējamu spontānu dzemdību sākšanos tuvākajā nākotnē vai arī ļauj rēķināties ar pozitīvu dzemdību izraisošo līdzekļu lietošanas efektu. Gatavības stāvoklis dzemdībām visspilgtāk izpaužas ar izmaiņām, kas konstatētas sievietes reproduktīvajā sistēmā, īpaši dzemdē. Lai diagnosticētu izmaiņas, kas rodas, veidojoties sievietes organisma gatavībai dzemdībām, visplašāk tiek izmantoti šādi testi: dzemdes kakla "brieduma" noteikšana, oksitocīna tests, nestresa tests, piena dziedzeru tests, tests, kas balstīts uz dzemdes kakla izmērīšanu. dzemdes kakla noturība pret elektrisko strāvu, citoloģiskā izmeklēšana maksts uztriepes utt.
Mūsdienu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācijas metodes
Par objektīvu dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanu grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanu, dzemdību aktivitātes anomāliju identificēšanu dzemdību akta laikā un to ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanu, dzemdes saraušanās aktivitātes fiksēšanu pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā. periodos ir piedāvāts liels skaits metožu to objektīvai reģistrācijai, kuras nosacīti var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (togrāfijā).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās nodaļās gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju, ļauj fiksēt kontrakcijas ilgumu, kontrakciju lielums, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka instrumenta rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas pieķeršanās, ierobežota dzemdētājas uzvedība un nepietiekama informācija. saturs pēcdzemdību periodā.
Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Ar iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā) ārpusē un kontrakciju laikā tiek fiksēts intrauterīns spiediens, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes iezīmēm. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir labvēlīgas salīdzinājumā ar ārējās histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radiotelemetrija ir ļoti daudzsološa.