Pēc dažām nedēļām es dzemdēšu. Man ir pirmā reize, kad dzemdēju, tāpēc tas ir ļoti biedējoši. Taču sajūta, ka gaida brīnumu, izsvītro visas raizes un bailes. Draugi man ieteica lūgt ārstam veikt epidurālo anestēziju. Viņiem patika šī metode. Tomēr vai viss ir tik rožaini? Varbūt ir kādas nepilnības? Es nolēmu rūpīgi izpētīt visus plusus un mīnusus. Lūk, kas notika.
Kā notiek epidurālā anestēzija dzemdību laikā?
Anestēzijai dzemdību laikā vajadzētu bloķēt impulsus, kas iet caur ķermeņa lejasdaļu, tādējādi novēršot sievietes sāpes. Protams, ārstiem šāda procedūra ir ierasta lieta, taču sievietei, kura dzemdē, par to būtu jāzina pēc iespējas vairāk. Šī metode ir sadalīta vairākos posmos.
Instruktāža
Pirmkārt, ārsts pastāsta pacientam, kāda ķermeņa pozīcija ieņemt. Daudz kas ir atkarīgs no nosacījuma izpildes, tāpēc labāk ir precīzi ievērot norādījumus.
Procedūrai tiek izvēlēta viena no divām pozīcijām:
- pirmais - uz sāniem bumbiņā;
- otrais sēž ar saliektu muguru.
Pozīcijas pieņemšana nodrošina maksimālu piekļuvi mugurkaulam. Tāpat ārsts uzreiz saka par iespējamo kustību izslēgšanu, ievadot zāles. . Dzemdību sieviete tiek brīdināta par iespējamām kontrakcijām procedūras laikā. Par šo un citām mainīgām sajūtām (kāju nejutīgums, vemšana) nekavējoties jāziņo ārstam.
Pārbauda muguru un mugurkaulu, lai noteiktu punkcijas vietu. Pārbaude palīdz noteikt iespējamās kontrindikācijas .
Izvēlēto vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Tur tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, kas mazina ādas un zemādas šūnu slāņa jutīgumu.
Ieiešana anestēzijā
Galvenā procesa daļa. Adata tiek ievietota mugurkaula epidurālajā telpā līdz pat dura mater. Caur to tiek izvadīts plāns katetrs, lai transportētu zāles. Katetrs paliek visu dzemdību laiku, fiksēts ar līmlenti.
Katetera noņemšana
Noslēgumā katetru noņem, un vietu, kur tas tika ievietots, aizzīmogo ar līmlenti. Pēc anestēzijas sievietei nepieciešams miera stāvoklis, lai izvairītos no iespējamiem riskiem.
Kad ir indicēta epidurālā anestēzija?
Anestēzijai, tāpat kā citām medicīniskām procedūrām, ir savas indikācijas un kontrindikācijas.
Indikācijas anestēzijai
- Jā, plkst priekšlaicīgas dzemdības sāpes ir jāsamazina. Anestēzija palīdzēs. Pirmkārt, sāpju mazināšana atslābina muskuļus. Otrkārt, bērns vieglāk iziet dzemdību kanālu.
- Vēl viens gadījums, kad sievietei nepieciešama sāpju mazināšana: kontrakcijas notiek, bet nesniedz vēlamo efektu . Tas ir, šajā stāvoklī muskuļi nesaraujas sinhroni. Sakarā ar to dzemdes kakls neatveras.
- Augsts asinsspiediens - lietošanas indikācija. Instruments normalizē spiedienu.
- Plkst daudzaugļu grūtniecība un liels bērns nepieciešama operācija ar anesteziologu.
Kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai
Saraksts ir diezgan plašs. Visi punkti ir nesaraujami saistīti ar noteiktām veselības novirzēm. Tātad procedūra ir aizliegta ar zemu spiedienu, asins saindēšanos, sliktu recēšanu, ar smagu asiņošanu, alerģiskām reakcijām pret zālēm un mugurkaula traumām.
Vai epidurālā anestēzija ir kaitīga bērnam?
Kad man izraksta kādas procedūras, vienmēr cenšos pēc iespējas vairāk noskaidrot to būtību: lasu publikācijas internetā, jautāju draugu lokā. Anestēzijas jautājums interesēja arī no kaitīgo seku rašanās viedokļa man un manam mazulim.
Bērnam narkoze nerada nekādas briesmas. Māte uzņemsies visu iespējamo triecienu.
Iespējamās sekas un komplikācijas pēc epidurālās anestēzijas mātei
Kopumā pēc jebkuras medicīniskas, medicīniskas iejaukšanās var rasties komplikācijas. Uzreiz atzīmēju, ka anestēzija ļoti reti rada komplikācijas. Arī visas negatīvās sekas ir veselības problēmu cēloņu rezultāts .
Piemēram, reāls gadījums. Sievietei bija asiņošanas traucējumi, kas ir kontrindikācija procedūrai. Taču ārsts viņai izrakstīja anestēziju, kā rezultātā viņai izveidojās epidurālā hematoma. Par laimi viss izdevās, ķirurģiska iejaukšanās nebija nepieciešama, hematoma izzuda četru nedēļu laikā.
Otra iespējamā komplikācija ir cerebrospinālā šķidruma noplūde epidurālajā reģionā ārstu nolaidības dēļ. To izraisa smadzeņu apvalku punkcija. Nedaudz augstāk uzrakstīju, ka adatai jāsniedzas tieši līdz čaulai, bet ne tālāk. Šāda neuzmanība izraisīs galvassāpes. Tie var traucēt sievieti no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.
Rodas vēl viena komplikācija nepareiza zāļu deva lielā mērā . Tas izraisa spazmu attīstību un dažreiz atmiņas zudumu.
Izanalizējot šo informāciju, es sapratu, ka risks, lai gan nav liels, bet joprojām pastāv, šeit, cik laimīgs.
Kāpēc es biju pret epidurālo anestēziju dzemdību laikā?
Jā, es esmu pret šādu anestēziju. Šādu viedokli pamudināja izpētīt metodes būtību, indikācijas, kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.
Apkopojot visu, par ko rakstīju iepriekš, sapratu, ka galu galā epidurālās anestēzijas negatīvo aspektu dzemdību laikā ir daudz vairāk nekā pozitīvo.
- Kāju nejutīgums un smaguma sajūta . Tas var būt īslaicīgs stāvoklis, bet es domāju, ka daudzas sievietes būs šokētas, ja būs sajūta, ka trūkst apakšējo ekstremitāšu.
- Reakcija uz vietējo anestēziju . Risks ir ļoti zems, taču bieži vien jūs nezināt, uz ko organisms var reaģēt ar alerģiju.
- Elpošanas mazspēja . Līdzeklis iedarbojas uz krūškurvja muskuļiem, tāpēc dažām dzemdētājām ir elpas trūkums. Lai gan ar skābekļa maskas palīdzību to ātri novērš, sajūtas nav patīkamas.
- Samaņas zudums, sirds mazspēja ko izraisa zāļu norīšana vēnā.
- Anestēzijai bieži vien nav nekādas ietekmes , tas ir, tas nepilda savu funkciju likvidēt sāpes. Protams, viss ir labojams, ārsts ieviesīs citu devu vai pat mainīs metodi. Bet liels skaits darbību tikai pasliktinās pacienta emocionālo stāvokli.
- Pēcdzemdību muguras sāpes katetra vietā, galvassāpes.
Man pietiek ar sešiem punktiem, lai atteiktos no epidurālās anestēzijas. Lai gan komplikāciju risks ir neliels, es nevēlos būt nervozāks, nekā vajadzētu. Un es neiesaku saviem draugiem, topošajām māmiņām ķerties pie šīs metodes, veselība joprojām ir svarīgāka .
Ņemot vērā, ka dzemdības ir diezgan sāpīgs process, daudzām topošajām māmiņām ir noderīgi uzzināt par tik efektīvu un drošu anestēzijas tehniku kā epidurālā. Kas tas ir, fotogrāfijas un atsauksmes jums pateiks vislabāk, taču, lai saprastu metodiku, ir nepieciešama arī vispārīga informācija. Šis anestēzijas veids ir pelnījis visu sieviešu uzmanību, kuras plāno kļūt par mātēm.
Kas ir epidurāls
Šis termins attiecas uz reģionālo anestēziju, kuras laikā zāles injicē zonā gar mugurkaulu (jostas rajonā), izmantojot katetru (plānu caurulīti).
Nav nejaušība, ka šajā vietā tiek veikta epidurālā anestēzija: šeit iziet nervu saknes, kas pārraida impulsus no iegurņa orgāniem un dzemdes, ieskaitot. Narkotikas, kas tiek injicētas jostas rajonā, pilnībā bloķē sāpju impulsu pārnešanu uz smadzenēm. Šāda sāpju mazināšana ir ļoti svarīga dzemdību laikā, jo ļauj sievietei nejust kontrakcijas. Tajā pašā laikā tiek saglabāta spēja patstāvīgi pārvietoties.
Atšķirība starp epidurālo anestēziju un spinālo anestēziju
Bieži vien šīs anestēzijas metodes tiek sajauktas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie ir ļoti līdzīgi. Izprotot, kas ir epidurāls dzemdību laikā, ir vērts atzīmēt šādu faktu: šajā gadījumā zāles injicē epidurālajā telpā, bet spinālās anestēzijas laikā - cerebrospinālajā šķidrumā.
Turklāt mugurkaula tehnika ietver biezākas adatas izmantošanu. Runājot par epidurālās anestēzijas izmaksām, tās var svārstīties 3-5 tūkstošu rubļu robežās.
Īstenošanas mehānisms
Lai ārsti varētu veikt punkciju, sieviete apsēžas, saliecot muguru vai ieņemot pozu guļus uz sāniem. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi mugurkaulam. Šajā brīdī ir svarīgi nekustēties, it īpaši, kad ārsts ievieto adatu. Līdzīgu procesu pavada sāpes, izraisot dabisku sievietes reakciju – novirzi uz sāniem. Bet to nevajadzētu darīt.
Vietu, kur tiks veikta punkcija, apstrādā ar šķīdumu, kam piemīt antiseptiska iedarbība. Pēc tam ārsts ievada regulāru pretsāpju līdzekli. Šī procedūra ir nepieciešama, lai samazinātu ādas jutīgumu punkcijas zonā, kā arī zemādas taukus.
Nākamais anestēzijas posms ir adatas ievadīšana mugurkaula epidurālajā telpā. Turklāt tas tiek padziļināts, līdz sasniedz dura mater līmeni.
Studējot tēmu “Epidurālā, kas tas ir”, jums jāpievērš uzmanība šādam faktam: dažreiz anestēzijas laikā var sākties kontrakcijas. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāpasaka par savu veselību, un procedūra tiks pārtraukta.
Principā sievietei jāpastāsta anesteziologam par jebkādām izmaiņām viņas stāvoklī. Runa ir par reiboni, sliktu dūšu, mēles vai kāju nejutīgumu utt. Ir svarīgi tam pievērst uzmanību, jo tādām pašsajūtas izmaiņām nevajadzētu būt.
Ja ievietošanas laikā sieviete jūt sāpes mugurā vai kājā, tad nav jāuztraucas – tās ir adatas saskares ar nervu sakni sekas.
Ja nav noviržu no normas, caur jostas rajonā ievietoto adatu tiek izlaista plāna silikona caurule, ko sauc arī par katetru. Tieši caur to pretsāpju līdzekļi nonāk epidurālajā telpā. Caurule paliek ķermenī, līdz tiek iegūts vēlamais efekts, tas ir, pilnīga jutīguma neesamība iegurņa zonā.
Runājot par to, kas ir epidurāls, jums vajadzētu pievērst uzmanību iespējai pārvietoties ar katetru muguras lejasdaļā. Bet tas jādara uzmanīgi. Starp citu, caurule dzemdību laikā paliks aizmugurē, tāpēc šis fakts ir jāuztver mierīgi.
Pirms piegādes adata tiek noņemta no aizmugures, un atlikušā caurule ir piestiprināta pie korpusa ar līmlenti. Pēc tam tiek veikta anestēzijas līdzekļa izmēģinājuma injekcija, lai pārbaudītu sievietes reakciju uz zālēm. Kā anestēzijas līdzekli parasti izmanto "Novokainu", "Lidokainu" un "Bupivakainu".
Pēc veiksmīgas dzemdību pabeigšanas katetru no aizmugures izņem, un punkcijas vietu aizzīmogo ar līmlenti.
Kad var sākt anestēziju?
Šīs tehnikas unikalitāte ir tāda, ka tā lietošana ir pieļaujama pat pēc dzemdībām. Šajā gadījumā vislabvēlīgākais brīdis zāļu ievadīšanai epidurālajā telpā ir laiks, kad dzemdes kakls jau ir atvēries par 5-6 cm ar spēcīgām un nepārtrauktām kontrakcijām.
Šādā stāvoklī tiek injicēts "Oksitocīns", kas provocē aktīvākas kontrakcijas, kā rezultātā atveras dzemdes kakls. Bet šīs zāles izraisa ļoti sāpīgas sajūtas. Lai atvieglotu dzemdētājas stāvokli, tiek izmantota epidurālā aparāts. Daudzu sieviešu pieredze ir pierādījusi, ka šis pretsāpju līdzeklis ir efektīvs. Turklāt šis paņēmiens palīdzēja simtiem pacientu pēc dzemdībām (šūšanas utt.).
Acīmredzamas tehnikas priekšrocības
Tiem, kuriem ir aktuāls jautājums “Epidurāls, kas tas ir?”, jums jāpievērš uzmanība šīs metodes acīmredzamajām priekšrocībām:
Šāda veida anestēzija iedarbojas ļoti ātri. No katetra ievietošanas brīža līdz pilnīgai anestēzijai aizņem tikai 40 minūtes, un bieži vien mazāk.
Epidurālo anestēziju var definēt kā vienu no spēcīgākajām un efektīvākajām anestēzijas metodēm.
Ja dzemdību laikā paaugstinās asinsspiediens, caur katetru ievadītās zāles var to pazemināt.
Sieviete ir pie samaņas visos dzemdību posmos un nejūt sāpes.
Ja tiek pieņemts lēmums izmantot ķeizargriezienu, epidurālās anestēzijas efektu jebkurā brīdī var pastiprināt ar jaudīgākiem anestēzijas līdzekļiem.
Narkotiku darbības iezīmes
Ir svarīgi atzīmēt, pievēršot uzmanību tādam instrumentam kā epidurāls, ka šī ir diezgan nesāpīga un ērta anestēzijas ievadīšanas metode. Punkcija un katetra uzstādīšana ilgst vidēji līdz 10 minūtēm. Lai zāles iedarbotos, būs nepieciešams divreiz ilgāks laiks. Tajā pašā laikā nevajadzētu baidīties no tā, ka adata saskarsies ar mugurkaula virsmu - šī procedūra neradīs negatīvas sekas.
Ir svarīgi pievērst uzmanību iespējamajiem zāļu ievadīšanas veidiem. Ir tikai divi no tiem:
Viens. Dažreiz atkārtojums tiek veikts 2 stundas pēc pirmās pretsāpju līdzekļa lietošanas. Šajā gadījumā sievietei nav ieteicams piecelties. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāļu ietekmē kāju trauki paplašinās un notiek asiņu aizplūšana apakšējo ekstremitāšu virzienā. Ja šādā brīdī piecelties kājās, varat zaudēt samaņu.
Nepārtraukta. Zāles ievada nelielās devās ar īsiem intervāliem.
Indikācijas veikšanai
Sākotnēji ir svarīgi saprast, ka nav viennozīmīgi kritēriji, lai novērtētu šādas tehnikas kā epidurālās metodes atbilstību. Daudzi cilvēki zina, ka šis līdzeklis ir diezgan efektīvs, taču galvenā lietošanas indikācija, iespējams, ir grūtu dzemdību prognoze, kurā pastāv stipru sāpju risks.
Citiem vārdiem sakot, šī metode ir nepieciešama grūtu dzemdību anestēzijai.
Pamatojoties uz šo principu, var noteikt precīzākas indikācijas epidurālās anestēzijas lietošanai:
Vienlaicīgas slimības klātbūtne mātei. Tās var būt problēmas ar elpošanas sistēmu, kas neļauj izmantot inhalācijas anestēziju, vai alerģiska reakcija uz zāļu kokteiļiem, ko lieto intravenozās anestēzijas procesā.
Attiecīga informācija par to, kas ir epidurāls, ar ķeizargriezienu. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās dzemdību laikā nozīmē stipras sāpes, kuras nepieciešams neitralizēt. Tāpēc anestēzija ir neaizstājama.
Darba aktivitātes nesaskaņošana. Mēs runājam par stāvokli, kad kontrakcijas ir sāpīgas, biežas, bet nesniedz rezultātus, jo notiek dzemdes muskuļu vienlaicīga kontrakcija. Epidurālās anestēzijas gadījumā šī problēma tiek neitralizēta.
Atbildot uz jautājumu "Epidurālā - kas tas ir un kad tas ir aktuāli?", Ir vērts atzīmēt šādu faktu: šāda veida anestēzija tiek aktīvi izmantota, lai samazinātu augstu asinsspiedienu dzemdību laikā.
Kontrindikācijas
Ir situācijas, kurās epidurālās anestēzijas lietošanu nevar saukt par atbilstošu:
Iekaisuma procesi vietā, kur jāveic punkcija;
Samaņas zudums;
Asiņošana;
Alerģiska reakcija uz izmantotajiem anestēzijas līdzekļiem;
Asins recēšanas pārkāpums;
Mugurkaula deformācija;
Vispārēja asins infekcija (sepse);
Smagas garīgās un neiroloģiskas slimības.
Vai epidurālā anestēzija var ietekmēt jaundzimušā stāvokli
Lielākā daļa medicīnas speciālistu piekrīt, ka jaundzimušais epidurālās terapijas laikā nav apdraudēts. Būtība ir tāda, ka anestēzijas līdzekļi nešķērso placentu un tāpēc netiek absorbēti bērna asinīs.
Runājot par anestēzijas procesa ietekmi uz dzemdību gaitu, tā ir niecīga. Tas ir, jums nevajadzētu baidīties no negatīvām sekām.
Tiem, kam dzemdību laikā rūpīgi jāsaprot, kas ir epidurāls, atsauksmes ļoti ātri palīdzēs izprast procesa būtību. Bet jebkurā gadījumā ir acīmredzams, ka šāda veida anestēzija ir viena no efektīvākajām un drošākajām.
Ātras, nesāpīgas dzemdības un vesels mazulis ir sievietes sapnis. Taču arvien biežāk nākas saskarties ar dažādiem sarežģījumiem. Epidurālā anestēzija ir populāra un efektīva medicīniska sāpju mazināšana dzemdībās. Daži paliek sajūsmā par procedūru, citi ir sarūgtināti, ka nav saņēmuši vēlamo efektu. Kā tas darbojas un kādas ir epidurālās anestēzijas sekas dzemdību laikā? Vai tas tiešām ir droši?
Epidurālo anestēziju var veikt gan sāpju mazināšanai, gan citām indikācijām. Efekts lielā mērā ir atkarīgs no sievietes ķermeņa īpašībām. Kādas ir epidurālās anestēzijas priekšrocības, un no kā būtu jābaidās?
Sāpju cēloņi dzemdībās
Pat Bībelē bija teikts, ka sievietei ir lemts ilgi un sāpīgi dzemdēt. Daudzus gadsimtus dāmas baidījās no šī brīža, un pēc mūsdienu standartiem mātes mirstība "izgāja no mēroga". Taču jau 20. gadsimtā sāka plaši izmantot dažādas sāpju remdēšanas metodes, mazinājās bailes no dzemdībām. Sāpju smagums dzemdību laikā ir atkarīgs no šādiem punktiem.
- Sievietes sāpju slieksnis. Katrs cilvēks nepatīkamās sajūtas uztver atšķirīgi un ir atkarīgs no nervu sistēmas darba. To, kas dažiem izraisa briesmīgas sāpes, citi panes.
- Psihoemocionālais stāvoklis. Tas, iespējams, ir vissvarīgākais punkts sāpju uztverē. Mierīgas, saprātīgas, dabiski pacietīgas sievietes dzemdē vieglāk. Un emocionāli labiliem "prasa" anestēziju. Hronisks stress, bailes no paša procesa, iepriekšējās patoloģiskas un sāpīgas dzemdības palielina sievietes jutīgumu. Kontrakcijas jāpieiet jau informētam: jāzina elpošanas un uzvedības pamati slimnīcā. To palīdz kursi medicīnas iestādēs, kā arī forumi un plašsaziņas līdzekļi.
- dabiska vai izraisīta. Dabiskajā dzemdību procesā dzemdību pirmā posma kontrakcijas tiek uztvertas kā "velkošas sāpes vēdera lejasdaļā vai krustu kaulā". Tāpēc sievietes bieži vien vēršas dzemdību namā jau savos mēģinājumos. Dažādu stimulantu (gēlu, kuru pamatā ir prostaglandīni un kontrakcijas zāles) lietošana izraisa dzemdību aktivitātes attīstību, kas atšķiras no "parastajām kontrakcijām". Pieredzējuši ārsti to novēro pat CTG aparāta monitoros. Kontrakcijām ir lielāka amplitūda, frekvence, tās ir "kā mācību grāmatās". Tas ir saistīts ar to, ka ar jebkuru stimulāciju dzemdes muskuļi saraujas visi uzreiz, savukārt dabisko dzemdību laikā - pārmaiņus atsevišķi kūlīši. Neviens vēl nav spējis atdarināt "dabu".
- Vai ir dzemdību patoloģija. Pārmērīgi aktīvas dzemdes muskuļu kontrakcijas, nekoordinētas, kā arī kontrakcijas ātras dzemdības laikā vienmēr pavada stipras sāpes.
- Dzemdību skaits (paritāte). 2/3 gadījumu pirmās dzemdības ir sāpīgākas nekā nākamās. Bet tas lielā mērā ir atkarīgs no sievietes uztveres par šo procesu. Jāpatur prātā arī tas, ka pirmās dzemdības bieži vien ir ilgākas, tāpēc tās tiek definētas kā smagākas.
Ideālā gadījumā dabiskās dzemdības sievietē norit gandrīz nemanāmi - viņa var pat veikt ierastos darbus mājās līdz nogurdinoša perioda brīdim. Stipras sāpes ir signāls ārstam un sievietei par procesa patoloģisko gaitu. Epidurālā anestēzija ir viena no efektīvākajām metodēm diskomforta mazināšanai un dzemdību normalizēšanai.
Epidurālās anestēzijas iezīmes
Epidurālā anestēzija ietver ārstnieciskas vielas ievadīšanu tajā pašā muguras smadzeņu membrānu telpā. Lai noteiktu darbības vietu, ir īpaši orientieri. Telpas punkcija tiek veikta no muguras puses caur ādu ar īpašu adatu.
Pašas muguras smadzenes ieskauj trīs membrānas un ir iekļautas mugurkaula kanālā, kas veidojas no skriemeļiem, kas atrodas viens virs otra. Anatomiskās atrašanās vietas secība ir šāda:
- muguras smadzenes - satur nervu šūnas un veido pelēko un balto vielu;
- mīkstais apvalks - tas atrodas cieši blakus nervu šūnām;
- arahnoidālā membrāna- starp to un mīksto ir cerebrospinālais šķidrums;
- ciets apvalks- starp to un nākamo slāni, mugurkaula periostu, ir epidurālā telpa.
Pēc tam, kad zāles tiek ievadītas epidurālajā telpā, tās sāk iedarboties uz nervu galiem, kas iet šeit, izraisot tikai sāpju jutības zudumu. Tajā pašā laikā sieviete var brīvi kustēties, sajust priekšmetu temperatūru, pieskarties. Daļēji zāles var iekļūt subarahnoidālajā telpā, kas uzlabos tā iedarbību.
Atšķirība no spinālās anestēzijas
Vizuāli epidurālās un spinālās anestēzijas norise neatšķiras. Atšķirība slēpjas vietā, kur zāles tiek ievadītas. Ar epidurālo anestēziju zāles injicē virs muguras smadzeņu membrānām, bet ar spinālo anestēziju ievada subarahnoidālajā telpā (zem smadzeņu arahnoidālās membrānas, kur cirkulē cerebrospinālais šķidrums).
Atšķirības ir adatās. Lai veiktu spinālo anestēziju, nepieciešami tievāki, bet epidurālajai anestēzijai papildus nepieciešami katetri pastāvīgai medikamentu piegādei un vajadzīgās devas kontrolei. Katras metodes iezīmes ir īsi parādītas tabulā.
Tabula - atšķirība starp epidurālo un spinālo anestēziju
Daudzās valstīs papildus noteiktām indikācijām epidurālās anestēzijas veikšanai dzemdību laikā šī manipulācija tiek veikta pēc sievietes lūguma, ja kontrakcijas viņai ir sāpīgas. Dažas ārvalstu klīnikas pat iekļauj to obligātajā normālu dzemdību veikšanas protokolā. Postpadomju valstīs akušieri-ginekologi biežāk veic epidurālo anestēziju atbilstoši indikācijām. Galvenie ir šādi:
- sāpīgas kontrakcijas- ja dzemdes kontrakcijas sievietei pēc viņas standartiem rada nepanesamas sāpes, tas var būt patoloģiskas dzemdību darbības sākums;
- patoloģiskas kontrakcijas- pārāk bieži vai, gluži pretēji, neproduktīvi, kas neizraisa dzemdes kakla atvēršanos;
- arteriālā hipertensija- šajā gadījumā ārsti izmanto epidurālās anestēzijas "blakusparādību" - spiediena pazemināšanos, kas ir īpaši svarīga dzemdībās, jo ar kontrakcijām un stiprām sāpēm asinsspiediena rādītāji manāmi paaugstinās;
- preeklampsija - epidurāls palīdz tikt galā ar spiedienu un saīsina dzemdību laiku;
- cukura diabēts - ar ilgstošām dzemdībām sievietēm ir grūtāk kontrolēt cukura līmeni asinīs, kas var izraisīt hipo- vai hiperglikēmisku komu;
- dzimšanas laika saīsināšana- jebkuras citas slimības, kurās sievietes interesēs ir neaizkavēt dzemdību procesu (ar sirds defektiem, sirds mazspēju), ir tieša indikācija epidurālās anestēzijas veikšanai.
Turēšanas nosacījumi:
- iegurņa izmērs atbilst augļa svaram- kamēr iegurnis var būt šaurs, galvenais, lai mazulim būtu vidēja auguma;
- galvas prezentācija- ja bērns guļ ar iegurņa galu uz leju, slīpi vai šķērsām, epidurālo anestēziju nevar veikt, jo palielinās komplikāciju iespējamība;
- laba augļa sirdsdarbība novērtēts, pamatojoties uz CTG ieraksta rezultātiem, nevajadzētu būt bērna ciešanu pazīmēm;
- nav asiņošanas pazīmju- epidurālās anestēzijas laikā ārstam jāizslēdz placentas atdalīšanās.
Dzemdību paritātei nav nozīmes – epidurālo anestēziju var veikt pirmajā, otrajā un pēc tam plānveida procedūru vai pēc indikācijām.
Procedūras priekšrocības
Epidurālajai anestēzijai dabiskās dzemdībās ir šādas priekšrocības.
- Sāpju mazināšanas process. Nepatīkamas sajūtas sievietei samazinās 10-15 minūšu laikā pēc anestēzijas. Ja rodas sāpes, anesteziologs pievieno zāles speciālam katetram, kas ievietots epidurālajā telpā. Rezultātā sieviete nav tik ļoti nogurusi no pastāvīgām kontrakcijām, līdz svarīgākajam brīdim, mēģinājumiem, viņa ir pilna spēka rīkoties, un pēc nogurdinošām dzemdes kontrakcijām nav nogurusi. Svarīgs "pluss" ir anestēzijas efekts pēcdzemdību spraugu šūšanas laikā. Arī manuālas dzemdes dobuma vai kiretāžas izmeklēšanas gadījumā nav nepieciešamas papildu zāles.
- Paātrina dzemdības. Papildus galvenajam efektam tiek ievērojami paātrināta dzemdes kakla atvēršanās un samazināts piegādes laiks. Tas ir īpaši svarīgi sievietēm ar somatiskām patoloģijām, piemēram, diabētu, hipertensiju, sirds slimībām un preeklampsiju.
- Nekādu seku bērnam. Pētījumos konstatēts, ka sievietes sistēmiskajā asinsritē nonāk neliels daudzums medikamentu, taču tas būtiski neietekmē mazuli. Akūta hipoksija dzemdību laikā epidurālās anestēzijas laikā var rasties ar anestēziju nesaistītu iemeslu dēļ, piemēram, sapīšanās vai placentas atdalīšanās.
- Samazina asinsspiedienu. Šī ir viena no blakusparādībām epidurālam, ko bieži lieto medicīniskiem nolūkiem, piemēram, dzemdību laikā sievietēm ar arteriālo hipertensiju, ar preeklampsiju.
- "Ļauj" citu anestēziju. Ja nepieciešams, epidurālā anestēzija netraucē vispārējo endotraheālo anestēziju vai spinālo anestēziju. Līdzīgas situācijas rodas, ja nepieciešama ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Cita veida anestēzijas veikšana uz epidurālās anestēzijas fona samazina nepieciešamību lietot narkotiskās zāles, muskuļu relaksantus un citas nopietnas zāles.
Dažās Eiropas valstīs gandrīz 70% dzemdību tiek veiktas ar epidurālo anestēziju. Postpadomju telpā metode ir aktīvi izmantota pēdējo desmit gadu laikā, taču joprojām daži ārsti ir piesardzīgi pret to.
Epidurālās anestēzijas trūkumi un sekas dzemdību laikā
Epidurālā anestēzija bieži noved pie dzemdes kontrakciju samazināšanās dzemdību laikā. Šajā sakarā nav ticamu pētījumu situācijas analīzes sarežģītības dēļ. Tomēr praktizējoši ārsti saskaras ar šādu ietekmi. Lai novērstu šādas procedūras sekas, 30-40 minūtes pēc katetra uzstādīšanas un vielas ievadīšanas epidurālajā telpā papildus tiek noteikta pastāvīga uterotonikas, kontrakcijas stimulējošu zāļu infūzija. Pat šajā gadījumā pretsāpju efekts tiek saglabāts.
Epidurālās anestēzijas veikšanai nepieciešams augsti kvalificēts ārsts, pretējā gadījumā palielinās procedūras komplikāciju risks. To biežumu ietekmē arī sievietes veselība, jo īpaši mugurkaula stāvoklis un pārnēsātie muguras smadzeņu membrānu iekaisuma procesi. Galvenās komplikācijas un iespējamie to rašanās cēloņi ir aprakstīti tabulā.
Tabula - Epidurālās anestēzijas mīnusi grūtniecēm
| Komplikācija | Raksturīgs |
|---|---|
| Nepietiekama sāpju mazināšana | - ķermeņa individuāla reakcija; - rodas 1 no 20 gadījumiem |
| Neliels nejutīgums un smaguma sajūta kājās | - Tā ir norma; - izzūd pēc zāļu iedarbības beigām |
| Pilnīgs kāju nejutīgums un nespēja kustēties | Zāles ir iekļuvušas cerebrospinālajā šķidrumā (dziļāk, nekā nepieciešams epidurālai izmeklēšanai) |
| muskuļu trīce | - Tā ir norma; - pazūd uzreiz pēc dzemdībām |
| Asinsspiediena pazemināšanās | - Asinsspiediens pazeminās par 10 mm Hg. Art. un vēl; - hipotensija ir relatīva kontrindikācija procedūrai |
| Ģībonis un apgrūtināta elpošana | Zāles kļūdas dēļ tiek injicētas venozajā pinumā (atrodas ap nervu galiem) |
| Parestēzija (lumbago) | - Tas ir normas variants; - rodas, ieviešot anestēziju, nekavējoties pazūd |
| Nervu bojājumi | Ļoti reta komplikācija tehnikas neievērošanas dēļ |
| alerģiskas reakcijas | Individuālas paaugstinātas jutības pret zālēm rezultāts |
Vēlīnās komplikācijas pēc epidurālās un spinālās anestēzijas ir galvassāpes. Tās parādīšanās ir saistīta ar muguras smadzeņu membrānu kairinājumu, nejaušu subarahnoidālās telpas caurduršanu, kā arī ar dzemdētājas gultas režīma neievērošanu 12-24 stundu laikā pēc dzemdībām. Šīs komplikācijas ārstēšana ietver atpūtu, pretsāpju līdzekļu lietošanu un liela ūdens daudzuma dzeršanu vismaz 2-3 litrus tīra ūdens dienā.
No sekām mugurai sieviete kādu laiku var sajust nelielas sāpes epidurālā katetra vietā. Tas ir saistīts ar audu kairinājumu un parasti nerada lielas bažas. Muguras sāpes pāriet dažu dienu laikā.
Kontrindikācijas
Komplikācijas pēc epidurālās anestēzijas var samazināt līdz minimumam, ja tiek stingri ievērotas kontrindikācijas tās ieviešanai. Tie ietver:
- alerģija pret lietotajām zālēm;
- ādas un pustulozes slimības punkcijas vietā;
- pārnests smadzeņu membrānu iekaisums;
- smaga skolioze (mugurkaula izliekums);
- asinsreces traucējumi;
- centrālās un perifērās nervu sistēmas audzēji;
- ar konstatētu mugurkaula trūci ierosinātās punkcijas vietā.
Procesa būtība
Katrai ārstniecības iestādei ir savas nianses epidurālās anestēzijas veikšanā. Bet kopumā procesa būtība ir tāda pati.
Kādā dzemdību stadijā
Ir vairākas iespējas, kādā dzemdību brīdī tiek veikta injekcija, lai caurdurtu epidurālo telpu un uzstādītu katetru:
- uzreiz pēc cīņas sākuma- atverot dzemdes kaklu 1-2 cm;
- aktīva darba laikā- un dzemdes kakla paplašināšanās 3-4 cm.
Epidurālo anestēziju parasti neparedz, ja paplašināšanās ir lielāka par 6 cm, jo tas noved pie ātras dzemdību pabeigšanas, palielinot mātes un augļa savainojumu risku.
Kā tas notiek
Lai veiktu manipulāciju, ir svarīgi, lai sieviete vairākas minūtes nekustētos. Ir iespējamas šādas ķermeņa daļu pozīcijas:
- kreisajā pusē - kamēr kājas ir piespiestas pēc iespējas tuvāk sev, galva - pie krūšu kaula;
- sēdus stāvoklī nereti medmāsa vai ārsts lūdz sievieti padarīt viņas muguru par “kaķi”, kas nozīmē atliekties pēc iespējas tālāk un piespiest galvu un kājas sev.
Amatu izvēlas pēc speciālista ieskatiem, pamatojoties uz viņa vēlmēm un pieredzi. Ārstam visu anestēzijas laiku jāuzrauga sievietes stāvoklis. Ja nepieciešams, viņš pievieno zāles vai sniedz palīdzību. Pēc sievietes noguldīšanas tiek veikta “injekcija mugurā”. Ir iesaistīti seši soļi.
- Injekcijas vietas apstrāde. Lai to izdarītu, izmantojiet spirtu, šķīdumus uz joda bāzes un citus antiseptiskus līdzekļus.
- Ādas anestēzija. Tiek injicēts neliels daudzums vietējās anestēzijas līdzekļa, un ir jūtamas sāpes, kas ir salīdzināmas ar parasto injekciju ādas augšējos slāņos.
- Epidurālās telpas punkcija. Ar speciālu adatu ārsts caurdur ādu un visus slāņus vajadzīgajā dziļumā, parasti sieviete šajā posmā vairs nejūt muguras sāpes, jo tika veikta vietējā anestēzija.
- Šļirces pievienošana. Velkot virzuli pret sevi, ārsts pārliecinās, ka adata nav iekļuvusi traukā.
- Diriģentu uzstādīšana. Epidurālā adata ir doba, tā tiek izņemta, tiklīdz tajā ievietots vads.
- Katetera fiksācija. Katetru piestiprina pie muguras ādas ar pārsēju. Tas netraucē staigāt un apgulties, un, ja nepieciešams, tam var pievienot šļirci un pievienot zāles.
Pēc punkcijas un uzstādīšanas dzemdības notiek pēc ierastā plāna, bet ar epidurālo anestēziju. Pamazām sieviete sāk pamanīt sāpju samazināšanos.
Tā kā dzemdību ātrums katram ir individuāls, anesteziologs zāles ievada katetrā pa daļām, pievēršoties sievietes sūdzībām par sāpēm, kas parādās un ņemot vērā dzemdes kakla atvēršanos. Tātad jūs varat pagarināt darbību līdz bērna piedzimšanai. Ja nepieciešams aizvērt spraugas vai veikt papildu manipulācijas, cita anestēzija vairs nav nepieciešama - tikai zāļu daļa epidurālajā katetrā.
Kad katetru izņem
Tiklīdz akušieris-ginekologs un anesteziologs nonāk pie kopīga viedokļa, ka sāpju mazināšana vairs nav nepieciešama, zāļu ievadīšana tiek pārtraukta un katetru var izņemt. Parasti to atstāj uz vairākām stundām vai dienu "apdrošināšanai". Katetru var izņemt medmāsa vai anesteziologs, ievērojot visus sterilitātes noteikumus. Punkcijas vietai tiek uzklāta vate, kas tiek fiksēta ar līmlenti. Pārsēju var noņemt pēc dienas.
Kādu efektu gaidīt
Epidurālā anestēzija iedarbojas dzemdību laikā katrai sievietei ar savām īpatnībām. Dažas blakusparādības attīstās biežāk, citas tās nepamana vispār. Saaugumu klātbūtnē epidurālajā telpā ir mehāniska barjera zāļu izplatībai, anestēzijas efekts var būt nepilnīgs. Devu, kas nepieciešama adekvātai sāpju mazināšanai, nosaka anesteziologs. Viņš arī kontrolē dzīvībai svarīgās funkcijas (elpošanu, sirdsdarbību, spiedienu), un tās savlaicīgi jākoriģē.
Epidurālās anestēzijas efektu nav iespējams paredzēt. Katrai desmitajai sievietei sagaidāmais efekts ir lielāks nekā praksē iegūtais.
Pastāv uzskats, ka epidurālā anestēzija dzemdību laikā ir bīstama ar to, ka tā palielina ķeizargriezienu biežumu. Tomēr šajā jomā nav ticamu datu un pētījumu. Jāpatur prātā, ka šī sāpju mazināšana vairumā gadījumu tiek nozīmēta sievietēm no augsta komplikāciju riska grupas.
Epidurālā anestēzija ir mūsdienīga dzemdību sāpju mazināšanas metode. To veic ne tikai sāpju mazināšanai, bet arī dzemdību ilguma saīsināšanai, ja tam ir indikācijas (piemēram, cukura diabēts, sirds un asinsvadu patoloģijas). Epidurālās anestēzijas priekšrocības ir drošība mātei un auglim, augsta efektivitāte un neliels komplikāciju skaits. Ar plānotu ķeizargriezienu priekšroka tiek dota spinālajai anestēzijai vai tās kombinācijai ar epidurālo anestēziju, jo pēdējā nenodrošinās nepieciešamo muskuļu relaksāciju un jutības samazināšanos.
Atsauksmes: “Ja brauktu uz trešo, noteikti dzemdētu ar epidurāli”
Labi palīdz, zem jostas neko nejūt, tāda sajūta, ka apgulies, paceļ roku, bet nepakļaujas, it kā nebūtu tavs, arī šeit sāpes nedzird. tieši spiežot, jūtat spiedienu uz dibenu. Man 23os kaut kur injicēja ar 4cm atvērumu un 02 jau veda uz dzemdību istabu,vismaz nogulēju uz šo laiku,var pat aizmigt),bet anestēziju dzemdībām neliek klāt. lai izjustu visu, t.i. kad tu dzemdē viss kā visiem, tiklīdz piedzimst bērniņš pieliek zāles un tad atkal neko nejūt, sadedzina, sašuj, un tu vismaz jokus stāsti)))) patika, galvenais atrast labu anesteziologu. Ar muguru nav problēmu. Vēl forumā uzzināju, ka zāles bērnam nenonāk asinsritē, jo tiek ievadītas epidurālajā telpā.
Interesanti, https://deti.mail.ru/id1013295277/
Pirmās dzemdības bez anestēzijas, otrās ar anestēziju. Debesis un zeme. Pirmajās dzemdībās es biju tik nogurusi no sāpēm, ka mēģinājumu laikā man bija vienalga, kas notiek, iestājās tāda apātija, man vairs nebija spēka. Otrajās dzemdībās daktere ieteica epidurāli, neatteicu. Kontrakcijas visas bija jūtamas, bet ne sāpīgi, kontrakcijās pat varēju gulēt. Ar mēģinājumiem viņa bija jautra un jautra. Tāpēc, ja es brauktu uz trešo, es noteikti dzemdētu ar epidurāli
Smetanina Jeizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/
Es dzemdēju ar epidurāli. Lai gan viņa negribēja. Bet manas dzemdības kopumā bija dīvainas. Lieli augļi un bez darba aktivitātes. Man iešpricēja kaut kādu hormonālo gēlu un tad sākās kontrakcijas vispār bez pārtraukumiem. Pēc trīs stundām vecmāte teica, ka nevaru izturēt un taisām anestēziju. Viņi to izdarīja pēc divām stundām. Man bija bail, ka man kaut ko ievada mugurkaulā, bet nekā, tas nedaudz palīdzēja. Un injicēts ik pēc divām stundām, šķiet, ir papildu deva. Un tad viss beidzās ar ķeizargriezienu ar vispārējo anestēziju, jo. Epidurāle man līdz tam laikam nedarbojās. Un pēc visa tā diezgan ātri un viegli aizgāju prom, tajā pašā dienā pati aizgāju uz tualeti un piektajā dienā ar kvīti uz savu atbildību skrēju mājās. Pirms epidurāles teica, ka pēc tam iegurņa apvidū kājas kādu laiku var nebūt īpaši jūtīgas, man nekā tāda nebija.
Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b
Dzemdēju ar epidurāli, iepriekš sarunāju ar ārstiem, runāju ar anesteziologu, viņš pateica, kā pareizi apgulties, kā uzvesties. Dzemdību namā atnācu ar 4cm atvērumu, bija paciešami, vēders bija ļoti saspringts, bet tas ir normāli, daktere pat prasīja, vai es pati tikšu galā, jo kontrakcijas tik labi izturu, bet atteicos. dzemdēju pati, baidījos, kas būs tālāk. Atnāca anesteziologs, es gulēju uz sāniem, it kā riņķī, un nebija iespējams pakustēties, pat ja kautiņš. Iedevu injekciju, un pēc 10-15 minūtēm nostrādāja, principā viss ir kārtībā, tikai katram savādāk, trīcēju, vienkārši dzelku, nevarēju apstāties, it kā būtu nosalusi. Es vispār nejutu sāpes!
Eņģelis, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b
Un mana draudzene pirmo dzemdēja ar epidurāli, bet otro bez. Tātad viņa saka, ka ar pirmo - viņa vairākas dienas nevarēja nākt pie prāta no narkotikām + bērns slikti uztvēra krūti un kopumā bija gausa (jo epidāla darbība ietekmē arī mazuli). Bet ar otro bez medikamentiem viņa stāsta, ka pati varējusi piedalīties dzemdībās, klausījusies, ko vecmāte stāstīja - beidzot dzemdējusi bez pārtraukumiem (atšķirībā no pirmās reizes). + pati jutās lieliski + bērns labi paēda un uzreiz bija možs. Bet katrs izvēlas to, kas viņam ir vislabākais. Es dzemdēju pati bez epidurāles un neko nenožēloju.
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/
drukāt
Šajā rakstā:
Katra sieviete neapzināti baidās no dzemdību sāpēm. Neskatoties uz sagatavošanās posmiem, pirmsdzemdību vingrošanu un labu emocionālo noskaņojumu, baiļu un sāpju sajūta joprojām vajā sievieti līdz pēdējam brīdim. Ļoti bieži paziņas vai draudzenes, kurām patīk krāsās runāt par savām dzemdībām un sekām pēc tām, negatīvi ietekmē topošo māmiņu. No šiem "šausmu stāstiem" vajadzētu izvairīties un neļauties mazākajām bailēm. Jo mierīgāka ir dzemdētāja, jo vieglāk un ātrāk viss notiek.
Mūsdienu topošajām māmiņām palīgā nāk epidurālā anestēzija dzemdību laikā, kas palīdz vienkāršot visus dabiskos dzemdību mehānismus. Ar tās palīdzību sieviete var vieglāk pārciest kontrakcijas un visas dzemdību sāpes, ja tas viss kļūst par nepanesamu slogu dzemdētājai.
Epidurālā anestēzija - kas tas ir?
Epidurālā anestēzija ir vērsta uz mugurkaula reģiona darbību, kur iziet īpašas mugurkaula saknes ar nervu impulsiem. Tie visi ir saistīti ar mazā iegurņa orgāniem, ņemot vērā tieši pašu dzemdi. Ieviešot epidurālo anestēziju, visi šie nervu impulsi tiek bloķēti un nepārraida sāpju signālus uz smadzenēm. Tādējādi dzemdētāja pārstāj izjust sāpes vai arī tās jūt minimāli.
Bieži vien šādas anestēzijas mērķis ir atvieglot kontrakcijas un dot dzemdētājai pārtraukumu pirms pašām dzemdībām. Ārsti ļoti uzmanīgi aprēķina ievadāmo devu. Tas ļauj mazināt sāpes, bet ne imobilizēt cilvēku. Sievietes turpina būt apzinātas un aktīvas arī pašu dzemdību laikā.
Epidurālā anestēzija iedarbojas galvenokārt dzemdes kakla atvēršanas laikā. Mēģinājumus un pirmsdzemdību stundas ārsti cenšas veikt dabiskā veidā, lai negatīvi neietekmētu mātes un bērna veselību.
Kā atšķiras spinālā anestēzija?
Spinālā anestēzija un epidurālā anestēzija pēc savas iedarbības uz organismu ir ļoti līdzīgas, tikai spinālā anestēzija tiek ievadīta dziļāk cerebrospinālajā šķidrumā. Šīs zāles spēj darboties kā anestēzijas līdzeklis pavisam citādi, un dabiski, ka ar tām atšķiras arī cilvēka reakcija un uzvedība uz sāpēm.
Spinālā un epidurālā anestēzija atšķiras tikai ar laika posmu un dziļāku ietekmi uz nervu galiem. Ārstu vidū šīs zāles tiek uzskatītas par drošākām un saudzīgākām.
Šo zāļu cenas ir aptuveni vienādas. Ja sieviete dzemdē parastā dzemdību namā, tad šāda veida anestēzija jāveic bez maksas. Privātajā klīnikā par šādu pakalpojumu viņi var prasīt no 3 līdz 5 tūkstošiem rubļu.
Kā tiek veikta epidurālā anestēzija?
Ja sievietei dzemdībās ir nepieciešama šī narkoze, viņai būs jāveic virkne mazu darbību, lai ievadītu zāles. Vispirms sieviete tiek noguldīta uz sāniem, ar “kalačika” pozīcijas palīdzību nedaudz saliekta mugura un mugurkaulā tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Visbiežāk procedūru veic vairāki ārsti, lai pacients atkal neizkustētos un neradītu papildu problēmas.
Turklāt topošās punkcijas vietu var anestēzēt un noslaucīt ar spirtu vai kādu citu antiseptisku līdzekli. Lai pakāpeniski ievadītu pretsāpju līdzekļus, mugurkaulā var ievietot papildu katetru, kas var izturēt dzemdību sāpes visa procesa laikā.
Ja, ievietojot katetru, sieviete sāk izjust spēcīgas kontrakcijas, tad vislabāk ir atteikties no šīs iespējas un neliegt dzemdētājai visu darīt pašai. Zāļu ievadīšanas laikā var rasties arī dažādas negatīvas izmaiņas organismā. Nav izslēgta slikta dūša, reibonis, ķermeņa nejutīgums. Ja parādās šādi simptomi, par tiem nekavējoties jāziņo ārstam.
Visa mugurkaula punkcijas procedūra un katetra ievadīšana ķermenī no pieredzējušiem ārstiem prasīs ne vairāk kā 10 minūtes. Daudzas topošās mātes ar satraukumu un bailēm iepriekšējā dienā sāk uzdot jautājumus: "Vai sāp epidurālā anestēzija" vai "Vai man sāp mugura pēc epidurālās anestēzijas?" Tomēr neuztraucieties, visnepatīkamākais ir izdzīvot dažas ne pārāk ērtas sekundes punkcijas laikā. Visas turpmākās ārstu darbības ķermenis vienkārši nejutīs. Uzstādītais katetrs netraucēs dzemdību procesam un neizkritīs no muguras pašā izšķirošākajā brīdī. Bieži vien zāles var ievadīt dažādās devās un dažādos laika intervālos. Tas viss ir tieši atkarīgs no dzemdētājas stāvokļa un viņas individuālajām ķermeņa īpašībām.
Topošajām māmiņām arī nevajadzētu uztraukties par visu dzemdību procesu ar šo narkotiku. Mūsu laikā zinātnieki ir pierādījuši, ka šādai anestēzijai nav laika iekļūt placentā bērna asinīs. Tādējādi epidurālā anestēzija bērnam nerada nekādas sekas.
Bet epidurālā anestēzija dzemdību laikā atstās sekas pašai mātei. Sieviete nevar pilnībā kontrolēt savas sāpes un dabiskās sajūtas dzemdību laikā. Daži ārsti pret šīm zālēm izturas ar neuzticību, jo ievērojami palielinās dzemdes kakla atvēršanās ātrums, bet paši mēģinājumi kļūst vāji un nedabiski. Tādējādi epidurālās anestēzijas tehnika var nedaudz ietekmēt visu dzemdību procesu un darbību.
Indikācijas un kontrindikācijas
Indikācijas un kontrindikācijas šai narkozei var būt diezgan atšķirīgas. Tas viss ir atkarīgs no grūtniecības gaitas un tās sarežģītības. Sīkāk aplūkosim gadījumus, kad zāles var pozitīvi vai negatīvi ietekmēt dzemdību aktivitāti un dzemdētājas turpmāko veselību.
Indikācijas:
- To var aktīvi lietot priekšlaicīgas grūtniecības laikā. Ar zāļu palīdzību ārsti izraisa visu iegurņa muskuļu aktīvu dabisku relaksāciju un dzemdības notiek saudzīgākos un dabiskākos apstākļos. Tādējādi māte nepiedzīvos pārmērīgas sāpes no tā, ka viņas ķermenim nebija laika iepriekš sagatavoties šim procesam.
- Nepareiza darba aktivitātes koordinācija. Šādā gadījumā dzemdētāja piedzīvo dziļus mēģinājumus, bet dzemde nesāk sarukt vai dara to nepareizi. Šajā gadījumā zāles var aktivizēt muskuļus un palīdzēt dzemdei dabiski atvērties.
- To aktīvi lieto arī tad, ja dzemdētājai ir ārkārtīgi augsts asinsspiediens. Zāles palīdz normalizēt un uzturēt spiedienu vēlamajā līmenī visu dzemdību posmu laikā.
- Neparedzētas komplikācijas. Epidurālā anestēzija ir nepieciešama, ja auglis ir ļoti liels vai grūtniecība ir daudzkārtēja. Bieži vien zāles lieto arī tad, ja kāda iemesla dēļ topošajai māmiņai nevar lietot vispārējo anestēziju.
- Jūs nevarat iztikt bez šīs narkozes un savlaicīgi ļoti grūtām vai ilgstošām dzemdībām. Piemēram, Rietumu klīnikas jau ilgu laiku ir aktīvi lietojušas šīs zāles, lai nemocītu sievietes un neradītu viņām mazāk sāpju. Taču mūsu ekspertiem šajā jautājumā ir pavisam cits viedoklis.
Epidurālajai anestēzijai ir diezgan nopietnas kontrindikācijas, kas var būtiski ietekmēt dzemdētājas veselību vai dzīvi.
Kontrindikācijas:
- Zāles ir nepieņemamas neparasti zemā spiedienā.
- Sievietei dzemdībās ir grūtības ar mugurkaulu vai tas ir nedabiski izliekts, kā rezultātā rodas grūtības ievietot katetra.
- Uz muguras ir kādi iekaisumi iespējamās punkcijas vietā.
- Alerģija vai zāļu nepanesība.
- Smaga asiņošana dzemdību laikā.
- Psihiski traucējumi vai sievietes bezsamaņa dzemdību laikā.
- Dzemdējas sievietes personisks atteikums.
- Vāji asinsvadi vai sirds slimība.
Sekas un komplikācijas
Lai sievietes nemaldinātu, viņiem ir skaidri jāpaskaidro visi riski, kuriem viņas var būt pakļautas. Šādas sekas rodas diezgan reti, taču joprojām pastāv iespēja iegūt šādu problēmu. Epidurālās anestēzijas komplikācijas, pirmkārt, dod tieši dzemdību laikā.
Zāles var nejauši iekļūt vēnās un izplatīties visā ķermenī. Tad cilvēkam tiek garantēts vājums un vispārējs savārgums. Sieviete var zaudēt dažas ekstremitātes, slikti runāt, zaudēt samaņu vai piedzīvot smagu reiboni. Visbiežāk, ja zāles nokļūst vēnā, šie simptomi parādās uzreiz. Ja dzemdētāja tos juta, nekavējoties par to jāpaziņo anesteziologam.
Dažos gadījumos zāles var izraisīt alerģisku reakciju. Ja ārsti iepriekš nezināja iespējamo ķermeņa reakciju uz šīm zālēm, ir pat iespējams attīstīt anafilaktisku šoku. Lai no tā izvairītos, sievietei tiek ievadīts minimāls anestēzijas daudzums, lai redzētu, kā viņas ķermenis reaģē.
"Kas vēl ir bīstama epidurālā anestēzija?" - tu jautā. Bieži vien pēc tā lietošanas ir iespējama apgrūtināta elpošana. Dažreiz tas tiek attiecināts uz spriedzi un mēģinājumiem, taču šādām grūtībām ir nedaudz atšķirīgs raksturs. Anestēzijas līdzeklis sāk aktīvi ietekmēt nervu galus un muskuļus, kas atrodas starp ribām.
Papildus apgrūtinātai elpošanai var attīstīties stipras galvassāpes un muguras sāpes. Visbiežāk šādi nepatīkami simptomi izzūd dienu pēc dzemdībām. Bet vissmagākajos gadījumos šīs sāpes var ilgt vairākus mēnešus. Šajā gadījumā jums tas jāārstē ar medikamentiem ārsta uzraudzībā. Dažreiz ārsti atkārtoti veic punkciju un injicē nelielu daudzumu pacienta asiņu, lai "aizpildītu" punkciju mugurkaula iekšpusē.
Visi simptomi, kas saistīti ar reiboni, sliktu dūšu vai vājumu, arī izzūd dažas dienas pēc dzemdībām. Dažreiz, lai ātri izņemtu anestēzijas līdzekli no ķermeņa, mātei tiek ievadīts tīrīšanas pilinātājs.
Es nevēlos biedēt visas topošās māmiņas, kurām būs jāveic šī narkoze, taču pastāv ļoti maza apakšējo ekstremitāšu paralīzes iespēja.
Neizdevās anestēzija
Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pēc epidurālās anestēzijas ieviešanas dzemdētāja nejūt nekādu atvieglojumu un sāpīgie simptomi neatkāpjas. Ja ticēt statistikai, tad 5 procenti sieviešu dzemdībās pēc anestēzijas nejūt atvieglojumu, un 15 procenti sieviešu jūt tikai nelielu atvieglojumu.
Šādas neveiksmīgas anestēzijas iemesls var būt liels skaits dažādu faktoru. Pirmkārt, tā ir organisma individualitāte, kas uz zālēm reaģē savā veidā. Tāpat anestēzija nereti tiek ievadīta nepareizā vietā ārstu pieredzes trūkuma dēļ vai dzemdētājas vainas dēļ, ja viņa vienlaikus pārvietojās pārāk aktīvi. Nepareiza sitiena cēlonis var būt arī pārmērīga sieviešu pilnība vai mugurkaula izliekums.
Priekšrocības un trūkumi
Ja topošajām māmiņām vairs nav lieku jautājumu par procedūru un zāļu iedarbību uz organismu, precīzāk analizēsim un izsvērsim visus epidurālās anestēzijas plusus un mīnusus.
Pozitīvi punkti:
- spēja atvieglot dzemdības, padarīt procesu mazāk traumatisku un bīstamu;
- iespēja gūt kādu atvieglojumu un atelpu pašam bērniņa piedzimšanas procesam;
- spēja novērst augstu asinsspiedienu sievietēm.
Mīnusi:
- dažādas komplikācijas ar dažādu smaguma pakāpi;
- pēcdzemdību komplikācijas;
- sekas pēc epidurālās anestēzijas.
Tādējādi mēs patiešām redzam, ka epidurālajai anestēzijai ir savi plusi un mīnusi. Viņa spēj atvieglot dzemdību gaitu, lai pārceltu sievietei šo grūto dzīves posmu, ja organismam nepietiek spēka un veselības, lai to paveiktu pašam. Komplikācijas pēc epidurālās anestēzijas var novērst pēc iespējas ātrāk un izņemt no organisma ar medicīnisku iejaukšanos.
Emocionālā kontakta ar bērnu teorija
Daudzi cilvēki domā, ka papildu anestēzijas līdzekļu ievadīšana ir nepareiza. Daudzas mātes, kuras veiksmīgi pārvarējušas darbu ar anestēziju, netic šai teorijai, taču tai ir daudz pozitīvu atsauksmju.
Dzemdību laikā māte un bērns ir pakļauti ārkārtējam stresam. Un, ja mamma būs vismaz pazīstamā vidē, tad bērns apgūs jaunu pasauli. Šajā grūtajā dzīves brīdī abiem tuviniekiem jābūt saistītiem vienam ar otru un kopīgajām sāpēm, kas pārņem gan mammu, gan mazuli. Tas ļaus viņiem saglabāt neredzamu emocionālu saikni dzemdību laikā. Mediķi iesaka māmiņām noskaņoties vieglām dzemdībām vairāk dažādos veidos un paņēmienos, piemēram, doties uz speciālo vingrošanu, veikt elpošanas vingrinājumus, iemācīties atslābināties un veidot iekšējo saikni ar mazuli. Daudzas mātes jau iepriekš “vienojas” ar bērnu, lai viss noritētu labi un bez sekām. Šāda attieksme ļauj mātēm vieglāk pārdzīvot visas dzemdību sāpes un sāpes.
Turklāt jebkuras sāpes un vēl stiprākas vispārējas sāpes rada milzīgu daudzumu endorfīna hormonu, kas ir atbildīgi par cilvēka laimi un baudu. Līdz ar to, izgājusi visu pati bez anestēzijas, sieviete var sajust vēl nebijušu prieku un atvieglojumu. Un ja nav sāpju, tad arī sieviete prieku nepiedzīvos.
Katrai mātei pirms dzemdībām viss rūpīgi jāizsver un jāsagatavo tikai pozitīvam rezultātam.
Noderīgs video par epidurālo anestēziju
Epidurālā anestēzija pieredzējuša ārsta rokās ir droša un praktiski nesāpīga. Tas ļauj noņemt vai ievērojami mazināt sāpes kontrakciju laikā un uzlabot dzemdes kakla atvēršanos.
Kā darbojas epidurālā anestēzija?
Epidurālās anestēzijas būtība ir tāda anestēzijas līdzeklis(pretsāpju zāles) injicē telpā starp skriemeļiem un muguras smadzeņu dura mater. Tad viņš uzkāpj uz nervu saknēm un anestē tās, izslēdzot jutību visā nerva garumā no paša mugurkaula.
No anestēzijas līdzekļa iedarbības tiek zaudēta visa ķermeņa lejasdaļas jutība, bet kontrakcijas saglabājas un dzemdes kakla atvēršanās notiek normāli.
Atkarībā no ievadītās pretsāpju līdzekļa devas attīstās arī efekts: no vieglas anestēzijas, kas atvieglo kontrakcijas, līdz pilnai anestēzijai, kurā var veikt operāciju. Tajā pašā laikā apziņas skaidrība nemaz netiek traucēta, bet kājas kļūst kā svešas, līdzīgas “pāris desiņām”.
Kā tiek veikta epidurālā anestēzija?
Epidurālo anestēziju veic tikai anesteziologs sterilos darbības apstākļos. Visas procedūras laikā, kas ilgst no 15 minūtēm vai ilgāk, pacientam jāsēž no dīvāna nolaistām kājām, nekustīgā stāvoklī ar saliektu muguru.
Neskatoties uz sāpīgajām kontrakcijām, kustēties un raustīties nav iespējams, tāpat ir aizliegts jebkādā veidā kliegt un izrādīt nepatiku, lai netraucētu ārstam, jo veiksme un iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no viņa rīcības skaidrības.
Ārsts caurdur ādu ar adatu virs mugurkaula jostas rajonā. Pēc tam caur adatu telpā virs dura mater tiek ievietota plāna plastmasas caurule (katetrs). Tālāk adata tiek izvilkta, un aizmugurē paliek tikai mīksts katetrs, caur kuru lēnām plūst anestēzijas līdzeklis.
Pēc katetra uzstādīšanas un anestēzijas līdzekļa plūsmas noteikšanas topošā māmiņa var apgulties un atpūsties. Laiku pa laikam varat ievadīt papildu zāļu devas vai pastāvīgi injicēt tās pilienos.
Epidurālās anestēzijas iedarbība sākas pēc 15-30 minūtēm. Apmēram vienam no 20 pacientiem anestēzija nedarbojas labi vai nedarbojas vispār.
Kādas zāles lieto?
Lai anestēzētu muguras ādu, parastā lidokaīns, lai būtu jūtama tikai pati pirmā dūriena. Turklāt, izmantojot katetru, ārsts var injicēt vai nu to pašu lidokaīnu, vai tā modernākus analogus: markaīns, bupivakaīns utt., ko sauc ar parasto vārdu " vietējie anestēzijas līdzekļi”.
Daudzās valstīs papildus vietējiem anestēzijas līdzekļiem tiek izmantoti morfīna analogi, piemēram fentanils, sufentanils, promedols, kā arī nomierinošos līdzekļus un citas vielas. Krievijā morfīnam līdzīgu vielu lietošana epidurālajai anestēzijai nav atļauta.
Zāles dzemdību sāpju mazināšanai tiek injicētas epidurālajā telpā vairākas reizes mazākās devās nekā vēnā. Līdz ar to uz bērnu tie praktiski nekādi neietekmē (izņemot ķeizargrieziena gadījumus, kur devas ir lielākas).
Cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret "-kainiem" (lidokainu, novokaīnu un citiem), to lietošana ir aizliegta. Tāpēc, ja alerģija ir bijusi jau iepriekš, piemēram, zobārstniecības kabinetā, vēl pirms dzemdībām ieteicams izvēlēties sev zāles, par kurām varat būt pārliecināts. Ārstam, kurš veiks anestēziju, jāuzrāda sertifikāts ar analīzi. (Pārbaudes nosaukums: leikocītu līzes tests)
Vai epidurālā anestēzija var sabojāt muguras smadzenes?
Tas nav iespējams, ja procedūru veic kvalificēts speciālists. Pirmkārt, adata nesasniedz muguras smadzenes, un zāles nonāk telpā starp dura mater, aiz kura atrodas muguras smadzenes, un mugurkaula saitēm.
Otrkārt, injekciju veic vietā, kur jau beidzas muguras smadzeņu dzīslas, lai gan retos gadījumos ir iespējams sabojāt tā cieto apvalku, izraisot sekas galvassāpju veidā. Pēc kāda laika šīs sāpes parasti pāriet pašas no sevis.
Vai katetra ievietošana ir sāpīga?
Parasti katetra adatas injekcijas vieta tiek anestēzēta ar lidokaīnu, tāpēc sāpes praktiski nav jūtamas. Adatas un katetra ievadīšanas laikā ir ārkārtīgi svarīgi palikt nekustīgi: piekļuve mugurkaulam nedrīkst būt apgrūtināta, ņemot vērā sāpīgas sajūtas no kontrakcijām.
Kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai
Būtībā kontrindikācijas ir saistītas vai nu ar mugurkaula slimībām injekcijas vietā, vai ar muguras ādas iekaisuma slimībām:
- Smags mugurkaula izliekums;
- Diska trūce jostas rajonā;
- Liels tauku slānis uz muguras;
- Pinnes un pūtītes uz muguras, īpaši jostas rajonā;
Turklāt epidurālā anestēzija ir kontrindicēta bezsamaņas, paaugstināta intrakraniālā spiediena, eklampsijas, asiņošanas traucējumu un alerģiju gadījumā pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem (lidokaīnu, markaīnu utt.).
Kādas komplikācijas var rasties pēc epidurālās anestēzijas lietošanas?
Nav iespējams teikt, ka epidurālā anestēzija ir pilnīgi droša. Turklāt daudz kas ir atkarīgs no ārsta prasmēm un viņa kvalifikācijas.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir galvassāpes un muguras sāpes, kas parasti izzūd dažu dienu laikā. Ļoti retos gadījumos sāpes var saglabāties vairākus mēnešus vai pat gadus.
Bieži sastopama arī nepilnīga sāpju mazināšana, un viens no 20 sāpju gadījumiem zināmā mērā saglabājas, neskatoties uz anestēzijas līdzekļa ievadīšanu.
Atsevišķi ir sarežģījumi, kas saistīti ar nepareizu procedūras veikšanas tehniku. Adata ar ārsta nekvalificētām vai kļūdainām darbībām var caurdurt cieto apvalku, kas var izraisīt galvassāpes un muguras sāpes.
Arī tad, kad adata iekļūst dziļāk nekā nepieciešams, anestēzijas līdzeklis lielos daudzumos var iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā, kas var novest pie “augstas blokādes”: elpošanas un citu vitāli svarīgu nervu blokādes, elpošanas un sirdsklauves. Tās ir nopietnas komplikācijas, kas ir ļoti reti.
Ilgtermiņa ietekme ietver dažāda veida neiroloģiskus traucējumus; retos gadījumos ir īslaicīgs jutības zudums ķermeņa lejasdaļā. Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti.
Kā epidurālā anestēzija ietekmē bērnu?
Epidurālās anestēzijas devas ir daudz mazākas nekā intravenozās un operācijās lietotās devas. Patiešām, dzemdībās pietiek ar to, lai mazinātu sāpes no kontrakcijām, nav nepieciešams pilnībā izslēgt jutīgumu. Tāpēc anestēzijas līdzeklis praktiski neietilpst bērna asinīs un tieši viņu neietekmē.
Pastāv uzskats, ka epidurālā anestēzija var ietekmēt dzemdību procesa norises kvalitāti, samazinot sievietes un bērna ķermeņa reakcijas, kā arī ietekmējot adaptācijas perioda gaitu mazulim: var radīt grūtības. sūkšanā, mikrocirkulācijas izmaiņas un termoregulācijas veidošanās.
spinālā anestēzija
Spinālā anestēzija pēc veiktspējas ir ļoti līdzīga epidurālajai anestēzijai, tāpēc lajs nespēs tās atšķirt. Atšķirība ir tāda, ka zāles injicē nevis epidurālajā telpā, bet gan pašā cerebrospinālajā šķidrumā.
Adata ir jāiedur dziļāk un jāizdur dura mater, kam tiek izmantota plānāka adata. Katetru parasti neuzliek, viss beidzas ar vienu vienīgu pretsāpju līdzekļa injekciju. Tās deva ir pat mazāka nekā ar epidurālo anestēziju.
Spinālā anestēzija sāk darboties ātrāk nekā epidurālā – apmēram 5 minūtēs, bet tās ilgums ir īsāks. Lai panāktu ilgstošu efektu, ārsts var uzstādīt arī epidurālo katetru un pēc nepieciešamības caur to ievadīt medikamentus.