Muguras smadzenes, medulla spinalis (grieķu myelos), atrodas mugurkaula kanālā un pieaugušajiem ir gara (45 cm vīriešiem un 41-42 cm sievietēm), nedaudz saplacināta no priekšpuses uz aizmuguri, cilindriska aukla, kas augšpusē (galvaskausa virzienā) nonāk tieši iegarenajās smadzenēs, un apakšā (kaudāli) beidzas ar konusveida asināšanu, conus medullaris, II jostas skriemeļa līmenī. Šī fakta zināšanām ir praktiska nozīme (lai nesabojātu muguras smadzenes, veicot lumbālpunkciju, lai ņemtu cerebrospinālo šķidrumu vai veiktu spinālo anestēziju, ir nepieciešams ievietot šļirces adatu starp muguras smadzenēm. III un IV jostas skriemeļi). No conus medullaris uz leju stiepjas tā sauktais gala pavediens, filum terminale, kas pārstāv atrofētu muguras smadzeņu apakšējo daļu, kas zemāk sastāv no muguras smadzeņu membrānu turpinājuma un ir piestiprināta pie II astes skriemeļa.

Muguras smadzenēm visā tās gaitā ir divi sabiezējumi, kas atbilst augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu saknēm: augšējo sauc par kakla sabiezējumu, intumescentia cervicalis, bet apakšējo - par jostas-krustu daļas, intumescentia lumbosacralis. No šiem sabiezējumiem jostas-krustu daļas ir plašākas, bet dzemdes kakls ir vairāk diferencēts, kas saistīts ar sarežģītāku rokas kā dzemdību orgāna inervāciju.

Veidojas mugurkaula caurules sānu sieniņu sabiezēšanas rezultātā un iet pa priekšējo un aizmugurējo garenisko rievu viduslīniju: dziļa fissura mediana anterior un virspusēja, sulcus medianus posterior, muguras smadzenes ir sadalītas divās simetriskās daļās - labajā pusē. un pa kreisi; katrai no tām savukārt ir nedaudz izteikta gareniskā rieva, kas iet pa aizmugurējo sakņu ieejas līniju (sulcus posterolateralis) un pa priekšējo sakņu izejas līniju (sulcus anterolateralis). Šīs rievas sadala katru muguras smadzeņu baltās vielas pusi trīs garenvirziena auklās: priekšējā - funiculus anterior, sānu - funiculus lateralis un aizmugurējā - funiculus posterior.

Aizmugurējo auklu dzemdes kakla un augšējā krūškurvja apgabalos arī sadala ar starprievu, sulcus intermedius posterior, divos saišķos: fasciculus gracilis un fasciculus cuneatus. Abi šie saišķi ar vieniem un tiem pašiem nosaukumiem virzās augšpusē uz iegarenās smadzenes aizmugurējo pusi.

Abās pusēs mugurkaula nervu saknes iziet no muguras smadzenēm divās gareniskās rindās. Priekšsakne, radix ventralis s. anterior, kas iziet caur sulcus anterolateralis, sastāv no motoro (centrbēdzes vai eferento) neironu neirītiem, kuru šūnu ķermeņi atrodas muguras smadzenēs, bet aizmugurējā sakne, radix dorsalis s. posterior, kas ir daļa no sulcus posterolateralis, satur jutīgu (centripetālu vai aferentu) neironu procesus, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula mezglos.

Zināmā attālumā no muguras smadzenēm motora sakne atrodas blakus sensorajai, un kopā tās veido mugurkaula nerva stumbru, truncus n. spinalis, ko neiropatologi atšķir ar nosaukumu funiculus, funiculus. Ar nabassaites iekaisumu (funikulītu) vienlaikus rodas segmentālie traucējumi motorā un maņu sfērā; ar sakņu slimību (išiass) tiek novēroti vienas sfēras segmentālie traucējumi - vai nu jutīga, vai motora, un ar nervu zaru iekaisumu (neirīts) traucējumi atbilst šī nerva izplatības zonai. Nerva stumbrs parasti ir ļoti īss, jo pēc iziešanas no starpskriemeļu atveres nervs sadalās galvenajos zaros.

Starpskriemeļu atverēs, kas atrodas netālu no abu sakņu savienojuma vietas, aizmugurējā saknē ir sabiezējums - mugurkaula ganglijs, ganglions spinale, kas satur viltus unipolārus nervu šūnas (aferentos neironus) ar vienu procesu, kas pēc tam sadalās divos zaros: viens no tiem, centrālā daļa kā daļa no aizmugurējās saknes nonāk muguras smadzenēs, otra, perifēra, turpinās muguras nervā.

Tādējādi mugurkaula mezglos nav sinapses, jo šeit atrodas tikai aferento neironu šūnu ķermeņi. Tādā veidā šie mezgli atšķiras no perifērās nervu sistēmas autonomajiem mezgliem, jo ​​pēdējā saskaras starpkalāri un eferentie neironi. Sakrālo sakņu mugurkaula mezgli atrodas sakrālā kanāla iekšpusē, un kokcigeālās saknes mezgls atrodas muguras smadzeņu dura mater maisiņā. Sakarā ar to, ka muguras smadzenes ir īsākas par mugurkaula kanālu, nervu sakņu izejas punkts neatbilst starpskriemeļu atveres līmenim. Lai iekļūtu pēdējā, saknes ir vērstas ne tikai uz smadzeņu sāniem, bet arī uz leju, un jo skaidrākas, jo zemāk tās atkāpjas no muguras smadzenēm. Pēdējās jostas daļā nervu saknes nolaižas līdz atbilstošajām starpskriemeļu atverēm paralēli filum beidzas, aptverot to un conus medullaris biezā kūlī, ko sauc par cauda equina.

Muguras smadzeņu iekšējā struktūra. Muguras smadzenes sastāv no pelēkās vielas, kas satur nervu šūnas, un baltās vielas, kas sastāv no mielinizētām nervu šķiedrām.

A. Pelēkā viela, substantia grisea, ir iestrādāts muguras smadzenēs un no visām pusēm to ieskauj baltā viela. Pelēkā viela veido divas vertikālas kolonnas, kas novietotas muguras smadzeņu labajā un kreisajā pusē. Tā vidū ir ielikts šaurs muguras smadzeņu centrālais kanāls canalis centralis, kas stiepjas visā muguras smadzeņu garumā un satur cerebrospinālo šķidrumu.

Centrālais kanāls ir primārās nervu caurules dobuma paliekas. Tāpēc augšpusē tas sazinās ar smadzeņu IV kambara, un conus medullaris reģionā tas beidzas ar pagarinājumu - gala kambari, ventriculus terminalis. Pelēko vielu, kas ieskauj centrālo kanālu, sauc par starpproduktu, substantia intermedia centralis. Katrā pelēkās vielas kolonnā ir divas kolonnas: priekšējā kolonna, priekšējā kolonna un aizmugure, kolonna aizmugurē. Muguras smadzeņu šķērseniskajos posmos šie pīlāri izskatās kā ragi: priekšējie, paplašinātie, cornu anterius un aizmugurējie, smailie, cornu posterius. Tāpēc pelēkās vielas vispārējais izskats uz balta fona atgādina burtu "H".

Pelēkā viela sastāv no nervu šūnām, kas sagrupētas kodolos, kuru atrašanās vieta pamatā atbilst muguras smadzeņu segmentālajai struktūrai un tās primārajam trīslocekļu refleksu lokam. Pirmais, jutīgais šīs loka neirons atrodas mugurkaula mezglos, kuru perifērais process sākas ar receptoriem orgānos un audos, un centrālais, kā daļa no aizmugurējām maņu saknēm, caur sulcus posterolateralis iekļūst muguras smadzenēs. . Ap aizmugurējā raga augšdaļu veidojas baltās vielas robežzona, kas ir mugurkaula gangliju šūnu centrālo procesu kopums, kas beidzas ar muguras smadzenēm.

Aizmugurējo ragu šūnas veido atsevišķas grupas vai kodolus, kas uztver dažāda veida jutību no somas - somatiski jutīgiem kodoliem. Starp tiem izceļas: krūšu kodols, nucleus thoracicus (columna thoracica), visizteiktākie smadzeņu krūšu segmentos; želatīna viela, kas atrodas raga augšdaļā, substantia gelatinosa, kā arī tā sauktie pašu kodoli, nuclei proprii. Šūnas, kas atrodas aizmugurējā ragā, veido otros, starpkalārus, neironus. Aizmugurējo ragu pelēkajā vielā ir izkliedētas arī izkliedētas šūnas, tā sauktās fascikulārās šūnas, kuru aksoni iziet cauri baltajai vielai atsevišķos šķiedru kūlīšos. Šīs šķiedras pārnēsā nervu impulsus no noteiktiem muguras smadzeņu kodoliem uz citiem tā segmentiem vai kalpo, lai sazinātos ar trešajiem refleksu loka neironiem, kas iestrādāti tā paša segmenta priekšējos ragos. Šo šūnu procesi, kas virzās no aizmugures uz priekšējiem ragiem, atrodas netālu no pelēkās vielas, gar tās perifēriju, veidojot šauru baltās vielas robežu, kas ieskauj pelēko vielu no visām pusēm. Tie ir pašu muguras smadzeņu saišķi, fasciculi proprii. Tā rezultātā kairinājums, kas nāk no noteiktas ķermeņa zonas, var tikt pārnests ne tikai uz atbilstošo muguras smadzeņu segmentu, bet arī uz citiem. Rezultātā vienkāršs reflekss atbildē var iesaistīt veselu muskuļu grupu, nodrošinot sarežģītu koordinētu kustību, kas tomēr paliek beznosacījuma reflekss.

Priekšējie ragi satur trešo, motoru, neironus, kuru aksoni, atstājot muguras smadzenes, veido priekšējās, motoriskās, saknes. Šīs šūnas veido eferento somatisko nervu kodolus, kas inervē skeleta muskuļus – somatiskos motora kodolus. Pēdējiem ir īsu kolonnu forma, un tie atrodas divu grupu formā - mediālā un sānu. Mediālās grupas neironi inervē muskuļus, kas attīstījušies no miotomu dorsālās daļas (muguras autohtoni muskuļi), bet sānu grupa - muskuļus, kas rodas no miotomu ventrālās daļas (stumbra un muskuļu ventrolaterālie muskuļi). ekstremitāšu); jo distālāk atrodas inervētie muskuļi, jo sāniski atrodas tos inervējošās šūnas. Lielākais kodolu skaits atrodas muguras smadzeņu kakla sabiezējuma priekšējos ragos, no kurienes tiek inervētas augšējās ekstremitātes, ko nosaka pēdējo līdzdalība cilvēka darba darbībā. Pēdējā, ņemot vērā rokas kā dzemdību orgāna kustību sarežģījumus, šie kodoli ir daudz lielāki nekā dzīvniekiem, tostarp antropoīdiem.

Tātad pelēkās vielas aizmugurējie un priekšējie ragi ir saistīti ar dzīvnieku dzīvības orgānu, īpaši kustību aparāta, inervāciju, saistībā ar kuru pilnveidošanos evolūcijas procesā attīstījās muguras smadzenes. Priekšējie un aizmugurējie ragi katrā muguras smadzeņu pusē ir savstarpēji saistīti ar pelēkās vielas starpzonu, kas ir īpaši izteikta muguras smadzeņu krūšu un jostas daļā, kas stiepjas no I krūšu kurvja līdz II-III jostas segmentiem un izvirzās sānu raga formā, cornu laterale. Rezultātā šajās sekcijās pelēkā viela šķērsgriezumā iegūst tauriņa formu.

Sānu ragos ir šūnas, kas inervē veģetatīvos orgānus un ir sagrupētas kodolā, ko sauc par columna intermediolateralis. Šī kodola šūnu neirīti atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējām saknēm.

B. Baltā viela, substantia alba, muguras smadzenes sastāv no nervu procesiem, kas veido trīs nervu šķiedru sistēmas:

1. Īsi asociatīvo šķiedru kūlīši, kas savieno muguras smadzeņu sekcijas dažādos līmeņos (aferentie un starpkalārie neironi).

2. Garš centripetāls (jutīgs, aferents).

3. Garš centrbēdzes (motors, eferents).

Pirmā sistēma (īsās šķiedras) attiecas uz pašu muguras smadzeņu aparātu, bet atlikušās divas (garās šķiedras) veido divpusējo savienojumu ar smadzenēm vadītāju aparātu. Pareizais aparāts ietver muguras smadzeņu pelēko vielu ar aizmugurējām un priekšējām saknēm un saviem baltās vielas saišķiem (fasciculi proprii), kas šauras sloksnes veidā robežojas ar pelēko vielu. Attīstības ziņā savs aparāts ir filoģenētiski vecāks veidojums un līdz ar to saglabā primitīvas strukturālas iezīmes - segmentāciju, tāpēc to mēdz dēvēt arī par muguras smadzeņu segmentālo aparātu, atšķirībā no pārējā divpusējā nesegmentētā aparāta. savienojumi ar smadzenēm.

Tādējādi nervu segments ir muguras smadzeņu šķērssegments un ar to saistītie labā un kreisā mugurkaula nervi, kas attīstījās no viena neirotoma (neiromera). Tas sastāv no horizontāla baltās un pelēkās vielas slāņa (aizmugurējie, priekšējie un sānu ragi), kas satur neironus, kuru procesi notiek vienā pārī (labajā un kreisajā) mugurkaula nervā un tā saknēs.

Muguras smadzenēs izšķir 31 segmentu, kas topogrāfiski sadalīti 8 kakla, 12 krūšu, 5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal. Nerva segmentā aizveras īss refleksu loks. Tā kā muguras smadzeņu segmentālais aparāts radās, kad smadzeņu vēl nebija, tā funkcija ir to reakciju īstenošana, reaģējot uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, kas radās agrāk evolūcijas procesā, t.i., iedzimtas reakcijas. Divpusējo savienojumu aparāts ar smadzenēm ir filoģenētiski jaunāks, jo tas radās tikai tad, kad parādījās smadzenes. Pēdējam attīstoties, ceļi, kas savieno muguras smadzenes ar smadzenēm, arī pieauga uz āru. Tas izskaidro faktu, ka muguras smadzeņu baltā viela it kā ieskauj pelēko vielu no visām pusēm. Pateicoties vadīšanas aparātam, paša muguras smadzeņu aparāts ir savienots ar smadzeņu aparātu, kas apvieno visas nervu sistēmas darbu.

Nervu šķiedras ir sagrupētas saišķos, un ar neapbruņotu aci redzamās auklas sastāv no saišķiem: aizmugurējās, sānu un priekšējās. Aizmugurējā funikulā, blakus aizmugurējam (sensorajam) ragam, atrodas augšupejošu nervu šķiedru kūlīši; priekšējā virvē, blakus priekšējam (motora) ragam, atrodas lejupejošu nervu šķiedru saišķi; visbeidzot, abi atrodas sānu funikulā. Papildus auklām baltā viela atrodas baltajā commissura, comissura alba, kas veidojas šķiedru krustošanās dēļ substantia intermedia centralis priekšā; aiz muguras nav baltas tapas.

Aizmugurējās auklas satur mugurkaula nervu aizmugurējo sakņu šķiedras, kas sastāv no divām sistēmām:

· Mediāli atrodas plāns saišķis, fasciculus gracilis.

Uz sāniem atrodas ķīļveida kūlis, fasciculus cuneatus. Plānie un ķīļveida kūlīši ved no attiecīgajām ķermeņa daļām uz smadzeņu garozu apzinās proprioceptīvo (muskuļu-locītavu sajūtu) un ādas (stereognozes sajūta – objektu atpazīšana ar tausti) jutību, kas saistīta ar ķermeņa stāvokļa noteikšanu. telpa, kā arī taustes jutība.

Sānu auklas satur šādus saiņus:

8.1. VISPĀRĪGI NOTEIKUMI

Iepriekšējās nodaļās (skat. 2., 3., 4. nodaļu) tika aplūkoti vispārējie muguras smadzeņu un muguras nervu uzbūves principi, kā arī sensorās un motoriskās patoloģijas izpausmes to sakāvē. Šajā nodaļā galvenā uzmanība pievērsta konkrētiem morfoloģijas, funkcijas un dažiem muguras smadzeņu un muguras nervu bojājumu veidiem.

8.2. MUGURAS SMADNES

Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas daļa, kas ir saglabājusi atšķirīgu segmentālās iezīmes, raksturīga galvenokārt tās pelēkajai vielai. Muguras smadzenēm ir daudz savstarpēju savienojumu ar smadzenēm. Abi šie centrālās nervu sistēmas departamenti parasti darbojas kopumā. Zīdītājiem, īpaši cilvēkiem, muguras smadzeņu segmentālo aktivitāti pastāvīgi ietekmē eferentie nervu impulsi, kas izplūst no dažādām smadzeņu struktūrām. Šī ietekme atkarībā no daudziem apstākļiem var būt aktivizējoša, atvieglojoša vai kavējoša.

8.2.1. Muguras smadzeņu pelēkā viela

Muguras smadzeņu pelēkā viela veido galvenokārt nervu un glia šūnu ķermeņi. To skaita neidentitāte dažādos muguras smadzeņu līmeņos nosaka pelēkās vielas tilpuma un konfigurācijas mainīgumu. Muguras smadzeņu kakla rajonā priekšējie ragi ir plati, krūškurvja rajonā pelēkā viela šķērsgriezumā kļūst līdzīga burtam "H", jostas-krustu daļā - gan priekšējā, gan aizmugurējā raga izmēri. ir īpaši nozīmīgi. Muguras smadzeņu pelēkā viela ir sadalīta segmentos. Segments ir muguras smadzeņu fragments, kas anatomiski un funkcionāli saistīts ar vienu muguras nervu pāri. Priekšējos, aizmugurējos un sānu ragus var uzskatīt par vertikāli izvietotu kolonnu fragmentiem - priekšējo, aizmugurējo un sānu, kas atdalīti viens no otra ar muguras smadzeņu auklām, kas sastāv no baltās vielas.

Muguras smadzeņu refleksiskās aktivitātes īstenošanā svarīga loma ir šādam apstāklim: gandrīz visiem mugurkaula mezglu šūnu aksoniem, kas nonāk muguras smadzenēs kā daļa no aizmugurējām saknēm, ir zari - nodrošinājumi. Sensoro šķiedru pārklājumi tieši saskaras ar perifērajiem motorajiem neironiem, atrodas priekšējos ragos vai ar starpkalāru neironiem, kuru aksoni arī sasniedz tās pašas motora šūnas. Aksonu kolaterales, kas stiepjas no starpskriemeļu mezglu šūnām, ne tikai sasniedz atbilstošos perifēros motoros neironus, kas atrodas tuvāko muguras smadzeņu segmentu priekšējos ragos, bet arī iekļūst tās blakus segmentos, tādējādi veidojot t.s. mugurkaula starpsegmentu savienojumi, nodrošina uzbudinājuma apstarošanu, kas nonāca muguras smadzenēs pēc dziļas un virspusējas jutīguma perifērijā esošo receptoru kairinājuma. Tas izskaidro bieži sastopama refleksu motora reakcija, reaģējot uz lokālu kairinājumu.Šādas parādības ir īpaši raksturīgas, ja tiek samazināta piramidālo un ekstrapiramidālo struktūru inhibējošā iedarbība uz perifērajiem motorajiem neironiem, kas ir daļa no muguras smadzeņu segmentālā aparāta.

Nervu šūnas,Muguras smadzeņu pelēkās vielas sastāvdaļas pēc to funkcijām var iedalīt šādās grupās:

1. jutīgas šūnas (muguras smadzeņu aizmugurējo ragu T-šūnas) ir sensoro ceļu otro neironu ķermeņi. Lielākā daļa otro neironu aksonu maņu ceļi kā daļa no baltās commissure iet uz pretējo pusi kur tas piedalās muguras smadzeņu sānu saišu veidošanā, veidojot tajos augšupejošus spinotalāmu ceļi un Gowers mugurkaula priekšējais trakts. otro neironu aksoni nav pārcelts uz pretējo pusi, tiek nosūtīti uz homolaterālo sānu funiculus un formā viņā Flexig aizmugurējais mugurkaula trakts.

2. Asociatīvās (ievietošanas) šūnas, kas saistīti ar pašu muguras smadzeņu aparātu, ir iesaistīti tā segmentu veidošanā. Viņu aksoni beidzas to pašu vai cieši izvietotu mugurkaula segmentu pelēkajā vielā.

3. Veģetatīvās šūnas atrodas muguras smadzeņu sānu ragos C VIII - L II segmentu līmenī (simpātiskās šūnas) un segmentos S III -S V ( parasimpātiskās šūnas). Viņu aksoni atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējām saknēm.

4. motorās šūnas (perifērie motoro neironi) veido muguras smadzeņu priekšējos ragus. Uz tiem saplūst liels skaits nervu impulsu, kas nāk no dažādām smadzeņu daļām pa daudziem lejupejošiem piramīdas un ekstrapiramidāliem ceļiem. Turklāt nervu impulsi viņiem nonāk caur pseido-unipolāru šūnu aksonu kolateralēm, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula mezglos, kā arī caur aizmugurējo ragu jutīgo šūnu aksonu un asociatīvo neironu aksoniem. tie paši vai citi muguras smadzeņu segmenti, kas satur informāciju galvenokārt no dziļās jutības receptoriem, un gar aksoniem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos, Renshaw šūnas, kas sūta impulsus, kas samazina alfa motoro neironu ierosmes līmeni un, tādēļ samaziniet šķērssvītroto muskuļu sasprindzinājumu.

Muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnas kalpo kā vieta dažādu avotu ierosinošo un inhibējošo impulsu integrācijai. Grūti-

uz motoro neironu nonākošo ierosinošo un inhibējošo biopotenciālu samazināšanās nosaka tā kopējais bioelektriskais lādiņš un saistībā ar to funkcionālā stāvokļa pazīmes.

Starp perifērajiem motorajiem neironiem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos, ir divu veidu šūnas: a) alfa motoriskie neironi - lielas motora šūnas, kuru aksoniem ir biezs mielīna apvalks (A-alfa šķiedras) un beidzas muskulī ar gala plāksnēm; tie nodrošina ekstrafuzālo muskuļu šķiedru spriedzes pakāpi, kas veido lielāko daļu šķērssvītroto muskuļu; b) gamma motoriskie neironi - mazās motoriskās šūnas, kuru aksoniem ir plāns mielīna apvalks (A-gamma šķiedras) un līdz ar to mazāks nervu impulsu ātrums. Gamma motori neironi veido aptuveni 30% no visām muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām; to aksoni tiek nosūtīti uz intrafuzālajām muskuļu šķiedrām, kas ir daļa no proprioreceptoriem - muskuļu vārpstām.

muskuļu vārpsta sastāv no vairākām plānām intrafuzālām muskuļu šķiedrām, kas ir ievietotas vārpstveida saistaudu kapsulā. Uz intrafuzālajām šķiedrām beidzas gamma motoro neironu aksoni, kas ietekmē to spriedzes pakāpi. Intrafuzālo šķiedru stiepšanās vai kontrakcija izraisa muskuļu vārpstas formas izmaiņas un spirālveida šķiedras, kas ieskauj vārpstas ekvatoru, kairinājumu. Šajā šķiedrā, kas ir pseidounipolāras šūnas dendrīta sākums, rodas nervu impulss, kas tiek novirzīts uz šīs šūnas ķermeni, kas atrodas mugurkaula ganglijā, un pēc tam pa tās pašas šūnas aksonu uz atbilstošo segmentu. no muguras smadzenēm. Šī aksona gala zari tieši vai caur starpkalāru neironiem sasniedz alfa motoro neironu, iedarbojoties uz to ierosinoši vai inhibējoši.

Tādējādi, piedaloties gamma šūnām un to šķiedrām, gamma cilpa, nodrošinot muskuļu tonusa uzturēšanu un noteiktas ķermeņa daļas fiksētu stāvokli vai atbilstošo muskuļu kontrakciju. Turklāt gamma cilpa nodrošina refleksa loka pārveidošanu par refleksu gredzenu un piedalās, jo īpaši, cīpslu jeb miotātisko refleksu veidošanā.

Motoriskie neironi muguras smadzeņu priekšējos ragos veido grupas, no kurām katra inervē muskuļus, ko vieno kopīga funkcija. Muguras smadzeņu garumā atrodas priekšējo ragu šūnu priekšējās-iekšējās grupas, kas nodrošina muskuļu darbību, kas ietekmē mugurkaula stāvokli, un perifēro motoro neironu priekšējās-ārējās grupas, uz kurām darbojas. no atlikušajiem kakla un stumbra muskuļiem ir atkarīgs. Muguras smadzeņu segmentos, kas nodrošina ekstremitāšu inervāciju, atrodas papildu šūnu grupas, kas atrodas galvenokārt aiz un ārpus jau minētajām šūnu asociācijām. Šīs papildu šūnu grupas ir galvenais cēlonis kakla (C V -Th II segmentu līmenī) un jostas (L II -S II segmentu līmenī) muguras smadzeņu sabiezēšanai. Tie galvenokārt nodrošina augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu inervāciju.

motora vienība Neiromotorais aparāts sastāv no neirona, tā aksona un tā inervētās muskuļu šķiedru grupas. Viena muskuļa inervācijā iesaistīto perifēro motoro neironu summa ir pazīstama kā tā dzinēju baseins, savukārt viena dzinēja motoneuronu ķermeņi

Ķermeņa baseins var atrasties vairākos blakusesošos muguras smadzeņu segmentos. Iespēja bojāt daļu motorisko vienību, kas veido muskuļu baseinu, ir tā inervētā muskuļa daļēja bojājuma cēlonis, kā tas notiek, piemēram, epidēmiskā poliomielīta gadījumā. Plaši izplatīts perifēro motoro neironu bojājums ir raksturīgs mugurkaula amiotrofijām, kas ir iedzimtas neiromuskulārās patoloģijas formas.

Starp citām slimībām, kurās selektīvi tiek ietekmēta muguras smadzeņu pelēkā viela, jāatzīmē siringomielija. Siringomieliju raksturo parasti samazinātā muguras smadzeņu centrālā kanāla paplašināšanās un gliozes veidošanās tā segmentos, savukārt biežāk tiek skarti aizmugurējie ragi, un tad attiecīgajos dermatomos rodas disociēts jutīguma traucējums. Ja deģeneratīvas izmaiņas attiecas arī uz priekšējiem un sānu ragiem, ķermeņa metamēros, kas ir līdzīgi skartajiem muguras smadzeņu segmentiem, ir iespējamas perifēro muskuļu parēzes un veģetatīvi-trofisko traucējumu izpausmes.

Gadījumos hematomiēlija(asiņošana muguras smadzenēs), parasti muguras smadzeņu traumas dēļ, simptomi ir līdzīgi siringomielīta sindromam. Traumatiskas asiņošanas sakāve muguras smadzenēs pārsvarā ir pelēkā viela tās asinsapgādes īpatnību dēļ.

Pelēkā viela ir arī dominējošās veidošanās vieta intramedulāri audzēji, aug no tā glia elementiem. Sākumā audzēji var izpausties kā atsevišķu muguras smadzeņu segmentu bojājuma simptomi, bet pēc tam procesā tiek iesaistītas blakus esošo muguras smadzeņu saišu mediālās daļas. Šajā intramedulārā audzēja augšanas stadijā, nedaudz zem tā lokalizācijas līmeņa, parādās vadīšanas veida maņu traucējumi, kas pēc tam pakāpeniski samazinās. Laika gaitā intramedulārā audzēja atrašanās vietas līmenī var veidoties visa muguras smadzeņu diametra bojājumu klīniskā aina.

Kombinētās perifēro motoro neironu un kortiko-mugurkaula ceļu bojājumu pazīmes ir raksturīgas amiotrofiskajai laterālajai sklerozei (ALS sindroms). Klīniskajā attēlā rodas dažādas perifērās un centrālās parēzes vai paralīzes izpausmju kombinācijas. Šādos gadījumos, mirstot arvien lielākam skaitam perifēro motoro neironu, jau attīstītas centrālās paralīzes simptomus nomaina perifērās paralīzes izpausmes, kas laika gaitā arvien vairāk dominē slimības klīniskajā attēlā.

8.2.2. Muguras smadzeņu baltā viela

Baltā viela veido auklas, kas atrodas gar muguras smadzeņu perifēriju un sastāv no augšupejošiem un lejupejošiem ceļiem, no kuriem lielākā daļa jau ir apspriesti iepriekšējās nodaļās (sk. 3., 4. nodaļu). Tagad varat papildināt un apkopot tur sniegto informāciju.

nervu šķiedras, klātesošos muguras smadzenēs var diferencēt par endogēns, kas ir muguras smadzeņu pašu šūnu procesi, un eksogēni-kas sastāv no nervu procesiem, kas iekļuva muguras smadzenēs

šūnas, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula mezglos vai ir daļa no smadzeņu struktūrām.

Endogēnās šķiedras var būt īsas vai garas. Jo īsākas šķiedras, jo tuvāk tās atrodas muguras smadzeņu pelēkajai vielai. Veidojas īsas endogēnas šķiedras mugurkaula savienojumi starp pašu muguras smadzeņu segmentiem (pašu muguras smadzeņu kūlīši - fasciculi proprii). No garajām endogēnajām šķiedrām, kas ir otro sensoro neironu aksoni, kuru ķermeņi atrodas muguras smadzeņu segmentu aizmugurējos ragos, veidojas aferenti ceļi, kas vada sāpju un temperatūras jutības impulsus, kas nonāk talāmā, un impulsi, kas iet uz smadzenītēm (spinotalamic un spinocerebellar ceļi).

Muguras smadzeņu eksogēnās šķiedras ir ārpus tā esošo šūnu aksoni. Tie var būt aferenti un eferenti. Aferentās eksogēnās šķiedras veido plānus un ķīļveida saišķus, kas veido aizmugurējās auklas. Starp eferentajiem ceļiem, kas sastāv no eksogēnām šķiedrām, jāatzīmē sānu un priekšējie kortiko-mugurkaula trakti. Eksogēnās šķiedras sastāv arī no sarkanā kodola-mugurkaula, vestibulo-mugurkaula, olīvu-mugurkaula, tegmentālā-mugurkaula, vestibulo-mugurkaula, retikulo-mugurkaula ceļiem, kas saistīti ar ekstrapiramidālo sistēmu.

Muguras smadzeņu saitēs svarīgākie ceļi ir sadalīti šādi (8.1. att.):

Aizmugurējās auklas (funiculus posterior seu dorsalis) sastāv no augšupejošiem ceļiem, kas vada proprioceptīvās jutības impulsus. Muguras smadzeņu apakšējā daļā aizmugures smadzenes ir plāna Golla sija (fasciculus gracilis). Sākot no muguras smadzeņu vidusdaļas un augstāk, sāniski līdz plānajam kūlim, a ķīļveida Burdach saišķis (fasciculus cuneatus). Muguras smadzeņu kakla rajonā abi šie saišķi ir labi izteikti un atdalīti ar glia starpsienu.

Muguras smadzeņu aizmugurējā funikulāra sakāve noved pie propriocepcijas pārkāpuma un iespējamu taustes jutības samazināšanos zem muguras smadzeņu bojājuma līmeņa. Šīs patoloģijas formas izpausme ir apgrieztās aferentācijas pārkāpums attiecīgajā ķermeņa daļā, jo trūkst pareizas informācijas, kas tiek nosūtīta smadzenēm par ķermeņa daļu stāvokli telpā. Tā rezultātā rodas jutīga ataksija un aferenta parēze, kā arī raksturīga muskuļu hipotonija un cīpslu hiporefleksija jeb arefleksija. Šī patoloģijas forma ir raksturīga muguras taksonam, funikulārajai mielozei, un tā ir daļa no simptomu kompleksiem, kas raksturīgi dažādām spinocerebellārās ataksijas formām, jo ​​īpaši Frīdreiha ataksijai.

Sānu auklas (funiculus lateralis) sastāv no augšupejošiem un lejupejošiem ceļiem. Sānu funiculus dorsolaterālā daļa aizņem Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis) aizmugurējo mugurkaula traktu. Ventrolaterālajā reģionā atrodas Gowers priekšējais spinocerebellārais trakts (tractus spinocerebellaris ventralis). Mediāls līdz Govera ceļam ir virsmas jutīguma impulsu ceļš - sānu spinotalāmiskais ceļš (tractus spinothalamicus lateralis), aiz tā ir sarkanais kodola-mugurkaula ceļš (tractus rubrospinalis), starp to un aizmugurējo ragu - sānu garozas-mugurkaula. (piramīdveida) ceļš (tractus corticospinalis lateralis). Turklāt sānu smadzenēs iziet mugurkaula retikulārais ceļš, tegmentāls

Rīsi. 8.1.Ceļi augšējā krūšu kurvja muguras smadzeņu šķērsgriezumā. 1 - aizmugurējā vidējā starpsiena; 2 - plāns stars; 3 - ķīļveida saišķis; 4 - aizmugurējais rags; 5 - mugurkaula trakts, 6 - centrālais kanāls, 7 - sānu rags; 8 - sānu spinotalāma ceļš; 9 - priekšējais mugurkaula trakts; 10 - priekšējais spinotalāma ceļš; 11 - priekšējais rags; 12 - priekšējā vidējā plaisa; 13 - olivospinālais ceļš; 14 - priekšējais garozas-mugurkaula (piramīdas) ceļš; 15 - priekšējais retikulārais-mugurkaula ceļš; 16 - predvernospinālais ceļš; 17 - retikulārais-mugurkaula ceļš; 18 - priekšējā balta smaile; 19 - pelēka smaile; 20 - sarkans kodola-mugurkaula ceļš; 21 - sānu kortikāli-mugurkaula (piramīdveida) ceļš; 22 - aizmugurējā balta komisūra.

mugurkaula trakts, olivospinālais trakts un veģetatīvās šķiedras ir izkaisītas pelēkās vielas tuvumā.

Tā kā sānu funikulā garozas-mugurkaula trakts atrodas mugurpusē pret sānu mugurkaula traktu, muguras smadzeņu aizmugurējā segmenta bojājums var izraisīt dziļas jutības traucējumus kombinācijā ar piramīdas traucējumiem zem patoloģiskā lokalizācijas līmeņa. fokuss, saglabājot virspusēju jutīgumu (Russy-Lermitte-Schelven sindroms).

Ir iespējami selektīvi piramīdveida trakta bojājumi, kas veido muguras smadzeņu sānu saites, jo īpaši ar ģimenes spastisku paraplēģiju vai Strümpel slimība kurā, starp citu, piramīdas ceļu veidojošo šķiedru neviendabīguma dēļ ir raksturīga piramīdveida sindroma šķelšanās, kas izpaužas ar zemāku spastisku paraparēzi ar muskuļu spastiskā spriedzes pārsvaru pār to spēka samazināšanos.

Priekšējās auklas (funiculus anterior seu ventralis) sastāv galvenokārt no eferentām šķiedrām. Blakus mediānai plaisai ir operkulo-mugurkaula

tractus tectospinalis, kas saistīts ar dilstošo ekstrapiramidālo ceļu sistēmu. Sānu ir priekšējais (nešķērsots) garozas-mugurkaula (piramīdas) trakts (tractus corticospinalis anterior), vestibulo-mugurkaula trakts (tractus vestibulospinalis), priekšējais retikulārais-mugurkaula trakts (tractus reticulospinalis anterior) un aferents priekšējais spinothala trakts (spinothala). tractus spinothalamicus anterior). Aiz tiem iet mediālais gareniskais saišķis (fasciculis longitudinalis medialis), kas nes impulsus no vairākiem stumbra tegmentuma šūnu veidojumiem.

Plkst išēmijas attīstība mugurkaula priekšējās artērijas baseinā (Preobraženska sindroms) asinsrite ir traucēta priekšējā 2/3 no muguras smadzeņu diametra. Išēmijas zonas līmenī attīstās ļengana muskuļu paralīze, zem šī līmeņa - spastiska. Raksturīgi ir arī sāpju un temperatūras jutības traucējumi atbilstoši vadīšanas veidam un iegurņa orgānu disfunkcija. Tiek saglabāta proprioceptīvā un taustes jutība. Šo sindromu 1904. gadā aprakstīja M.A. Preobraženskis (1864-1913).

8.3. PERIFĒRĀS NERVU SISTĒMAS MUGURKAULA NODAĻA UN TĀS BOJĀJUMU PAZĪMES

Kā jau minēts (sk. 2. nodaļu), perifērās nervu sistēmas mugurkaula nodaļa sastāv no mugurkaula priekšējām un aizmugurējām saknēm, mugurkaula nerviem, nervu ganglijiem, nervu pinumiem un perifērajiem nerviem.

8.3.1. Daži vispārīgi jautājumi par perifērās nervu sistēmas bojājumu klīniskajām izpausmēm

Perifērās nervu sistēmas bojājumu sindromus veido perifēra parēze vai paralīze un dažāda rakstura un smaguma virspusējas un dziļas jutības traucējumi, turklāt jāatzīmē ievērojams sāpju sindroma biežums. Šīs parādības bieži pavada veģetatīvi-trofiski traucējumi attiecīgajā ķermeņa daļā - bālums, cianoze, pietūkums, ādas temperatūras pazemināšanās, traucēta svīšana, distrofiski procesi.

Ar mugurkaula sakņu, gangliju vai muguras nervu bojājumiem iepriekš minētie traucējumi rodas tiem atbilstošajos ķermeņa segmentos (metamēros) - to dermatomos, miotomos, sklerotomos. Selektīva aizmugures vai priekšējās mugurkaula sakņu iesaistīšanās (radikulopātija) kas izpaužas ar sāpēm un jušanas traucējumiem vai perifēru parēzi to inervācijas zonās. Ja tiek ietekmēts pinums (pleksopātija)- iespējamas lokālas sāpes, kas izstaro gar šajā pinumā izveidotajiem nervu stumbriem, kā arī motoriskie, sensorie un veģetatīvie traucējumi inervācijas zonā. Ar perifērā nerva stumbra un tā zaru bojājumiem (neiropātija) raksturīga ļengana parēze vai to inervēto muskuļu paralīze. Skartā nerva inervētajā zonā,

var būt jušanas traucējumi un veģetatīvi-trofiski traucējumi, kas izpaužas distāli līdz nervu stumbra bojājuma līmenim un zonā, ko inervē tā zari, kas stiepjas zem galvenā patoloģiskā procesa lokalizācijas vietas. Nervu bojājuma vietā ir iespējamas sāpes un sāpīgums, kas izstaro gar nerva gaitu, īpaši izteikti ar sitieniem uz tā skarto zonu. (Tinela simptoms).

Vairāki simetriski bojājumi perifēro nervu distālajās daļās, kas raksturīgi polineuropatija, distālajās ekstremitātēs var izraisīt kustību traucējumu, jutīguma, kā arī veģetatīvo un trofisko traucējumu kombināciju. Tomēr dažādu neiropātijas vai polineiropātijas formu gadījumā ir iespējams, ka galvenokārt var tikt ietekmētas perifēro nervu motorās, sensorās vai autonomās struktūras. Šādos gadījumos mēs varam runāt par motoru, sensoro vai autonomo neiropātiju.

Ja tiek ietekmēts perifērais nervs, kustību traucējumi var būt mazāki, nekā paredzēts saskaņā ar esošajiem shematiskajiem attēlojumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažus muskuļus inervē divi nervi. Šādos gadījumos nozīmīgas var būt interneirālās anastomozes, kuru raksturs ir pakļauts lielām individuālām svārstībām. Anastomozes starp nerviem zināmā mērā var veicināt traucētu kustību funkciju atjaunošanos.

Analizējot perifērās nervu sistēmas bojājumus, jāņem vērā iespēja attīstīt kompensācijas mehānismus, dažkārt maskējot esošo muskuļu parēzi. Piemēram, deltveida muskuļa disfunkcija, kas nolaupa plecu, daļēji kompensē krūšu, zemlāpstiņu un trapecveida muskuļus. Aktīvās kustības raksturu var novērtēt nepareizi, jo tā tiek veikta nevis pētāmā muskuļa kontrakcijas dēļ, bet gan tā antagonistu relaksācijas rezultātā. Dažreiz aktīvās kustības ir ierobežotas sāpju vai asinsvadu, muskuļu, saišu, kaulu un locītavu bojājumu dēļ. Aktīvo un pasīvo kustību ierobežošana var būt izveidojušos kontraktūru rezultāts, jo īpaši skartā muskuļa antagonistu muskuļu kontraktūras. Vairāki perifēro nervu bojājumi, piemēram, nervu pinuma traumas gadījumā, var arī sarežģīt lokālo diagnostiku.

Perifērās paralīzes vai parēzes diagnostiku papildus kustību traucējumiem, muskuļu hipotensiju un noteiktu refleksu samazināšanos vai izzušanu veicina muskuļu hipotrofijas pazīmes, kas parasti parādās dažas nedēļas pēc nerva vai nervu bojājuma, kā arī. atbilstošo nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības pārkāpums, kas pavada perifēro parēzi vai paralīzi.

Perifērās nervu sistēmas bojājumu lokālajā diagnostikā var būt svarīga informācija, kas iegūta, rūpīgi izpētot jutīguma stāvokli. Jāpatur prātā, ka katrs perifērais nervs atbilst noteiktai inervācijas zonai uz ādas, kas atspoguļota esošajās diagrammās (3.1. att.). Diagnosticējot perifērās nervu sistēmas bojājumus, jāņem vērā, ka jušanas traucējumu zona atsevišķu nervu bojājumu gadījumā parasti ir mazāka par šādās diagrammās norādīto tās anatomisko teritoriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka blakus esošo perifēro nervu inervētās zonas, kā arī jutīgās mugurkaula saknes daļēji pārklājas viena ar otru un rezultātā

Tādējādi ādas apgabaliem, kas atrodas to perifērijā, ir papildu inervācija blakus esošo nervu dēļ. Tāpēc traucētās jutības zonas robežas perifērā nerva bojājuma gadījumā bieži vien aprobežojas ar t.s. autonomā zona inervācija, kuras lielums var mainīties diezgan lielās robežās esošo inervācijas individuālo īpašību dēļ.

Dažāda veida jutīguma impulsi iziet cauri dažādām nervu šķiedrām, kas iet kā daļa no perifērā nerva. Ja nervs ir bojāts inervācijas zonā, pārsvarā var tikt traucēta viena vai otra veida jutība, kas noved pie sensoro traucējumu disociācijas. Sāpju un temperatūras jutīguma impulsi tiek pārraidīti caur plānām mielinizētām vai nemielinētām šķiedrām (A-gamma šķiedrām vai C-šķiedrām). Proprioceptīvie un vibrācijas jutības impulsi tiek vadīti pa biezām mielīna šķiedrām. Taktilās jutības pārraidē ir iesaistītas gan plānas, gan biezas mielinētas šķiedras, savukārt veģetatīvās šķiedras vienmēr ir plānas, nemielinizētas.

Perifērā nerva bojājuma lokalizācijas un pakāpes noteikšanu var atvieglot, analizējot pacienta aprakstītās sajūtas, kas rodas nervu stumbru palpēšanas laikā, to sāpes, kā arī sāpju apstarošana, kas rodas perkusijas laikā. iespējama nervu bojājuma vieta (Tinela simptoms).

Perifēro nervu bojājumu cēloņi ir dažādi: kompresija, išēmija, traumas, eksogēna un endogēna intoksikācija, infekciozi alerģiski bojājumi, vielmaiņas traucējumi, jo īpaši dažu iedzimtu patoloģiju formu dēļ, fermentopātija un ar to saistītie vielmaiņas traucējumi.

8.3.2. Muguras nervu saknes

muguras saknes (radices posteriores) mugurkaula nervi ir jutīgi; tos veido pseidounipolāru šūnu aksoni, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula mezglos (mugurkaula ganglija).Šo pirmo sensoro neironu aksoni iekļūst muguras smadzenēs aizmugurējā sānu rievas vietā.

Priekšējās saknes (radices anteriores) galvenokārt motors, sastāv no motoro neironu aksoniem, kas ir daļa no muguras smadzeņu atbilstošo segmentu priekšējiem ragiem, turklāt tie ietver veģetatīvo Jēkabsona šūnu aksonus, kas atrodas to pašu mugurkaula segmentu sānu ragos. Priekšējās saknes iziet no muguras smadzenēm caur priekšējo sānu rievu.

Sekojot no muguras smadzenēm līdz tāda paša nosaukuma starpskriemeļu atverēm subarahnoidālajā telpā, visas muguras nervu saknes, izņemot kakla nervus, nolaižas vienā vai citā attālumā. Tas ir mazs krūšu kurvja saknēm un nozīmīgāks veidošanā iesaistītajām jostas un krustu saknēm kopā ar gala (gala) vītni t.s. zirga aste.

Saknes ir pārklātas ar pia mater, un, saplūstot priekšējām un aizmugurējām saknēm mugurkaula nervā attiecīgajā starpskriemeļu atverē, līdz tai tiek uzvilkta arī arahnoidālā membrāna. Rezultātā

ap katra mugurkaula nerva proksimālo daļu veidojas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu čaumalas maksts, kam ir piltuves forma, šaura daļa, kas vērsta uz starpskriemeļu atveri. Infekcijas izraisītāju koncentrācija šajās piltuvēs dažkārt izskaidro ievērojamo mugurkaula nervu sakņu bojājumu biežumu smadzeņu apvalku iekaisuma (meningīta) laikā un klīniskās ainas attīstību. meningoradikulīts.

Priekšējo sakņu bojājumi izraisa perifēro parēzi vai muskuļu šķiedru paralīzi, kas veido atbilstošās miotomas. Iespējams atbilstošo refleksu loku integritātes pārkāpums un saistībā ar to noteiktu refleksu izzušana. Ar vairākiem priekšējo sakņu bojājumiem, piemēram, ar akūtu demielinizējošu poliradikuloneuropatiju (Gijēna-Barē sindroms), var attīstīties arī plaši izplatīta perifēra paralīze, samazinās un izzūd cīpslu un ādas refleksi.

Aizmugurējo sakņu kairinājums viena vai otra iemesla dēļ (diskogēns išiass mugurkaula osteohondrozē, aizmugurējās saknes neirinoma utt.) noved pie sāpēm, kas izstaro metamērus, kas atbilst kairinātajām saknēm. Pārbaudot radikulāru, var izraisīt nervu sakņu sāpīgumu Nerija simptoms kas pieder pie spriedzes simptomu grupas. To pārbauda pacientam, kurš guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām. Eksaminētājs liek roku zem pacienta pakauša un strauji noliec galvu, cenšoties nodrošināt, ka zods pieskaras krūtīm. Ar mugurkaula nervu aizmugurējo sakņu patoloģiju pacientam rodas sāpes skarto sakņu projekcijas zonā.

Ar sakņu bojājumiem var rasties tuvējo smadzeņu apvalku kairinājums un cerebrospinālā šķidruma izmaiņas, parasti proteīna-šūnu disociācijas veidā, kā tas ir īpaši novērots Guillain-Barré sindroma gadījumā. Destruktīvas izmaiņas aizmugurējās saknēs izraisa jutīguma traucējumus tāda paša nosaukuma dermatomos pret šīm saknēm un var izraisīt refleksu zudumu, kuru loki tika pārtraukti.

8.3.3. mugurkaula nervi

Mugurkaula nervi (8.2. att.), kas veidojas priekšējo un aizmugurējo sakņu savienošanās rezultātā, ir sajaukti. Tie iekļūst caur dura mater, ir īsi (apmēram 1 cm) un atrodas starpskriemeļu vai krustu atverēs. Apkārtējie saistaudi (epineurium) ir saistīti ar periostu, kas padara to mobilitāti ļoti ierobežotu. Mugurkaula nervu un to sakņu bojājums bieži vien ir saistīts ar deģeneratīvām parādībām mugurkaulā (osteohondroze) un ar to izrietošo starpskriemeļu diska mugurējo vai posterolaterālo trūci, retāk ar infekciozi alerģisku patoloģiju, traumām, onkoloģiskām slimībām un,. jo īpaši ar intravertebrālu ekstramedulāru audzēju, pirms tikai neiromas vai mugurkaula audzēja. Tas izpaužas kā mugurkaula nervu atbilstošo priekšējo un aizmugurējo sakņu kombinēta bojājuma pazīmes, savukārt ir iespējamas sāpes, jušanas traucējumi, motori un veģetatīvie traucējumi atbilstošo dermatomu, miotomu un sklerotomu zonā.

Rīsi. 8.2.Muguras smadzeņu šķērsgriezums, muguras nerva un tā zaru veidošanās.

1 - aizmugurējais rags; 2 - aizmugurējā aukla; 3 - aizmugurējā vidējā vaga; 4 - muguras mugurkauls; 5 - mugurkaula mezgls; 6 - mugurkaula nerva stumbrs; 7 - mugurkaula nerva aizmugurējā filiāle; 8 - aizmugurējā zara iekšējā filiāle; 9 - aizmugurējā zara ārējā atzars; 10 - priekšējā filiāle; 11 - balti savienojošie zari; 12 - čaulas filiāle; 13 - pelēki savienojošie zari; 14 - simpātiskā stumbra mezgls; 15 - priekšējā vidējā plaisa; 16 - priekšējais rags; 17 - priekšējā aukla; 18 - mugurkaula priekšējā daļa, 19 - priekšējā pelēkā komisūra; 20 - centrālais kanāls; 21 - sānu aukla; 22 - postganglioniskās šķiedras.

Sensorās šķiedras ir norādītas zilā krāsā, motora šķiedras - sarkanā krāsā, baltas savienojošās šķiedras - zaļā krāsā, pelēkās savienojošās zari - purpursarkanā krāsā.

Pastāv 31-32 muguras nervu pāri: 8 dzemdes kakla, 12 krūškurvja, 5 jostas, 5 krustu un 1-2 astes kaula.

Pirmais kakla mugurkaula nervs iziet starp pakauša kaulu un atlantu, piektais sakrālais un astes nervs - caur sakrālā kanāla apakšējo atveri (hiatus sacralis).

Iznākot no starpskriemeļu vai krustu atveres, mugurkaula nervi ir sadalīti priekšā, biezāk un aizmugurē filiāles: sajauc tos veidojošo nervu šķiedru sastāvā.

Tūlīt atkāpjas no katra mugurkaula nerva priekšējā zara apvalks (meningeāls) filiāle (ramuss meningeus), pazīstams arī kā Luschka nervs, kas atgriežas mugurkaula kanālā un piedalās apvalka pinuma veidošanā (meningeus pinums), nodrošinot jutīgu un autonomu inervāciju mugurkaula kanāla sienām un traukiem, ieskaitot aizmugurējo garenisko saiti un cieto kauliņu. Turklāt katra priekšējā filiāle ir savienota balts savienojošais zars (Ramus communicantes albi) ar tuvāko robežu simpātiskā stumbra mezglu.

ribas. Veidojas krūšu kurvja mugurkaula nervu priekšējie zari starpribu nervi. Veidošanā ir iesaistīti dzemdes kakla, augšējo krūšu kurvja, jostas un krustu mugurkaula nervu priekšējie zari. nervu pinumi.

Ir dzemdes kakla, pleca, jostas, krustu, pudendāla un coccygeal pinumi. No šiem pinumiem rodas perifērie nervi, kas nodrošina vairuma cilvēka ķermeņa muskuļu un audu inervāciju. Nervu pinumiem un perifērajiem nerviem, kas rodas no tiem, ir savas anatomiskās un funkcionālās īpašības, un to sakāve izraisa specifiskus neiroloģiskus simptomus.

Mugurkaula nervu aizmugurējie zari relatīvi tievi, iet apkārt skriemeļu locītavu procesiem, ieiet atstarpēs starp šķērseniskajiem procesiem (uz krustu kaula tie iziet cauri aizmugurējām sakrālajām atverēm) un, savukārt, tiek sadalīti iekšējā un ārējā zarā. Mugurkaula nervu aizmugurējie zari inervē muskuļus un ādu paravertebrālajā reģionā visā mugurkaulā.

Pirmā kakla (C I) mugurkaula nerva aizmugurējais zars ir suboccipitālais nervs (n. suboccipitalis) inervē suboccipital muskuļu grupu - galvas priekšējo taisno muskuļu (m. rectus capitis anteriores), lielie un mazie galvas aizmugurējie taisnie muskuļi (mm. recti capitis posteriores major et minor), galvas augšējie un apakšējie slīpie muskuļi (m. obliquus capiti superiores et inferiores), galvas jostas muskulis (m. splenius capiti), garais galvas muskulis (m. longus capitis), kuras kontrakcijas laikā galva tiek izstiepta un noliekta atpakaļ un pret savilktajiem muskuļiem.

Otrā kakla mugurkaula nerva (C p) aizmugurējais zars iet starp atlanta (C I) un aksiālajiem (C p) skriemeļiem, iet ap galvas apakšējā slīpā muskuļa apakšējo malu un ir sadalīts 3 zaros: augšupejošā. (ramuss ascendens) lejupejoša (Ramus descendens) un lielisks pakauša nervs (Nervus occipitalis major) kas iet uz augšu un kopā ar pakauša artēriju perforē trapecveida muskuļa cīpslu pie ārējās pakauša protuberances un inervē ādu pakauša un parietālās apgabala mediālajā daļā līdz pat koronālās šuves līmenim. Ar II kakla mugurkaula nerva (C n) vai tā aizmugurējā zara bojājumu, kas parasti rodas augšējo kakla skriemeļu patoloģijā (osteohondroze, spondiloartrīts, diskopātija u.c.), ir iespējams attīstīties. lielākā pakauša nerva neiralģija, izpaužas ar intensīvām, dažreiz asām sāpēm pakausī patoloģiskā procesa pusē. Sāpju lēkmes var izraisīt galvas kustības, saistībā ar to pacienti parasti nofiksē galvu, nedaudz noliecot to uz sāniem un atpakaļ bojājuma virzienā. Plkst lielākā pakauša nerva neiralģija noteikts tipisks sāpju punkts atrodas uz vidējās un iekšējās trešās līnijas robežas, kas savieno mastoidālo procesu un pakauša protuberanci. Reizēm ir pakausis ādas hipoorestēzija, savukārt var novērot piespiedu (sāpju dēļ) galvas stāju - galva ir nekustīga un nedaudz noliekta atpakaļ un patoloģiskā procesa virzienā.

8.3.4. Dzemdes kakla pinums un tā nervi

dzemdes kakla pinums (plexus cervicalis) To veido nervu šķiedru savišana, kas iet caur I-IV kakla mugurkaula nervu priekšējiem zariem. Pinums atrodas atbilstošo kakla skriemeļu priekšā

uz vidējā skalēna muskuļa priekšējās virsmas un muskuļa, kas paceļ lāpstiņu, un to pārklāj sternocleidomastoid muskuļa augšdaļa.

Pirmais kakla mugurkaula nervs (C I) iziet no mugurkaula kanāla starp pakauša kaulu un atlantu, bet atrodas mugurkaula artērijas rievā. Tās priekšējais zars iet starp galvas priekšējiem sānu un sānu taisnās zarnas muskuļiem. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis).Šī nerva bojājums var izraisīt galvas apakšējā slīpā muskuļa konvulsīvu kontrakciju ar galvas raustīšanos bojājuma virzienā.

Atlikušie kakla nervi iziet uz mugurkaula priekšējo virsmu, kas iet starp priekšējiem un aizmugurējiem starpšķērsvirziena muskuļiem aiz mugurkaula artērijas. No dzemdes kakla pinuma atkāpjas divas zaru grupas - muskuļu un dermālās.

Dzemdes kakla pinuma muskuļu zari: 1) īsi segmentāli zari līdz kakla dziļajiem muskuļiem; 2) anastomoze ar hipoglosālā nerva lejupejošo zaru, kas iesaistīts tā cilpas veidošanā; 3) atzarojums uz sternocleidomastoid muskuli; zars uz trapecveida muskuli un 4) freniskais nervs, kas satur jutekļu šķiedras.

Dziļi dzemdes kakla pinuma zari piedalīties to muskuļu inervācijā, kas nodrošina kustību mugurkaula kakla daļā, hyoid muskuļos. Kopā ar XI (papildu) galvaskausa nervu tie ir iesaistīti sternocleidomastoid un trapezius muskuļu inervācijā. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), kā arī garais kakla muskulis (n. longus colli), kuras kontrakcija noved pie mugurkaula kakla daļas izliekuma, bet ar vienpusēju kontrakciju - pie kakla izliekuma tajā pašā virzienā.

Freniskais nervs (n. phrenicus)- priekšējo zaru, galvenokārt IV, daļēji III un V kakla mugurkaula nervu šķiedru turpinājums - iet uz leju, kas atrodas starp subklāvijas artēriju un vēnu, iekļūst priekšējā videnē. Diafragmas nervs savā ceļā izdala jutīgus zarus pleirai, perikardam, diafragmai, bet tā galvenā daļa ir motora un nodrošina diafragmas (vēdera obstrukcijas) inervāciju, kas atzīta par svarīgāko elpošanas muskuļu.

Kad freniskais nervs ir bojāts, paradoksāls elpošanas veids: ieelpojot, epigastriskais reģions nogrimst, izelpojot izvirzās - parādība, kas ir pretēja tam, ko parasti novēro normā; turklāt klepus kustības ir apgrūtinātas. Rentgena starojums atklāj diafragmas kupola nolaišanos un tās mobilitātes ierobežojumus skartā nerva pusē. Nerva kairinājums izraisa diafragmas spazmu, kas izpaužas kā pastāvīgas žagas, elpas trūkums un sāpes krūtīs, kas izstaro plecu joslu un plecu locītavas zonu.

Dzemdes kakla pinumā veidojas šādi ādas nervi.

Mazāks pakauša nervs (n. occipitalis minor).Tas veidojas kakla (C II-C III) mugurkaula nervu priekšējo zaru šķiedru dēļ, iziet no sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas tās augšējās trešdaļas līmenī un iekļūst mugurkaula ārējās daļas ādā. pakauša reģions un mastoidālais process. Kad tiek kairināts mazais pakauša nervs, inervācijas zonā rodas sāpes, kas bieži vien ir paroksizmāla rakstura. (mazā pakauša nerva neiralģija), tajā pašā laikā aiz sternocleidomastoid muskuļa, tā augšējās trešdaļas līmenī, tiek atklāts sāpju punkts.

Lielisks auss nervs (n. auricularis magnus, C III) inervē ādu lielākajā daļā auss kaula, pieauss kaula un sejas inferolaterālās virsmas.

Ādas kakla nervs (n. cutaneus colli, C III) inervē kakla priekšējo un sānu virsmu ādu.

Supraclavicular nervi (nn. supraclaviculares, C III–C IV) inervēt supraclavicular apgabala ādu, pleca augšējo ārējo daļu, kā arī krūškurvja augšdaļu - priekšā līdz 1. ribai, aizmugurē - augšējā lāpstiņas rajonā.

Dzemdes kakla pinuma kairinājums var izraisīt kakla un diafragmas garā muskuļa spazmu. Ar tonizējošu kakla muskuļu sasprindzinājumu galva noliecas atpakaļ un uz skarto pusi, ar abpusēju krampju, galva atliecas atpakaļ, kas rada iespaidu par stīviem kakla muskuļiem. Ar divpusēju dzemdes kakla muskuļu paralīzi galva bezpalīdzīgi karājas uz priekšu, kā tas notiek dažos myasthenia gravis, poliomielīta vai ērču encefalīta gadījumos.

Izolēts dzemdes kakla pinuma bojājums var rasties traumas vai audzēja dēļ augšējā dzemdes kakla līmenī.

8.3.5. Brahiālais pinums un tā nervi

Brahiālais pinums (plexus brachialis) veidojas no C V - Th I mugurkaula nervu priekšējiem zariem (8.3. att.).

Mugurkaula nervi, no kuriem veidojas plecu pinums, iziet no mugurkaula kanāla caur atbilstošo starpskriemeļu atveri, ejot starp priekšējiem un aizmugurējiem starpskriemeļu muskuļiem. Vispirms veidojas mugurkaula nervu priekšējie zari, kas savienojas viens ar otru 3 brahiālā pinuma stumbri (primārie saišķi), kas to veido

Rīsi. 8.3.Plecu pinums. I - primārā augšējā sija; II - primārais vidējais stars; III - primārais apakšējais stars; P - sekundārais aizmugurējais stars; L - sekundārā ārējā sija; M - sekundārais iekšējais stars; 1 - muskuļu un ādas nervs; 2 - paduses nervs; 3 - radiālais nervs; 4 - vidējais nervs; 5 - elkoņa kaula nervs; 6 - iekšējais ādas nervs; 7 - apakšdelma iekšējais ādas nervs.

supraclavicular daļa, no kuriem katrs ar baltu savienojošo zaru palīdzību ir savienots ar vidējiem vai apakšējiem kakla veģetatīviem mezgliem.

1. Augšējā muca rodas no C V un C VI mugurkaula nervu priekšējo zaru savienojuma.

2. Vidējs stumbrs ir C VII mugurkaula nerva priekšējā zara turpinājums.

3. apakšējais stumbrs sastāv no C VIII , Th I un Th II muguras nervu priekšējiem zariem.

Brahiālā pinuma stumbri nolaižas starp priekšējiem un vidējiem skalēna muskuļiem virs un aiz subklāvijas artērijas un nonāk pleca pinuma subklāviskajā daļā, kas atrodas subklāvijas un paduses dobuma zonā.

Subklāvijas līmenī katrs no pleca pinuma stumbriem (primārais saišķis) ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā zarā, no kuriem veidojas 3 saišķi (sekundārie saišķi), kas veido pleca pinuma subklāviālo daļu. un nosaukti atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret paduses artēriju (a.axillaris), ko tie ieskauj.

1. Aizmugurējais stars To veido visu trīs pinuma supraclavicular daļas stumbru aizmugurējo zaru saplūšana. No viņa sākas paduses un radiālie nervi.

2. Sānu saišķis veido augšējo un daļēji vidējo stumbra (C V, C VI, C VII) savienotos priekšējos zarus. No šī saišķa izcelsme muskuļkutānais nervs un daļa (ārējā kāja — C VII) vidējais nervs.

3. Mediālais saišķis ir apakšējā primārā saišķa priekšējās filiāles turpinājums; no tā veidojas elkoņa kaula nervs, pleca un apakšdelma ādas mediālie nervi, kā arī daļa no vidējā nerva (iekšējais kāts - C VIII), kas savienojas ar ārējo kātiņu (paduses artērijas priekšā), kopā tie veido vienotu vidējā nerva stumbru.

Nervi, kas veidojas pleca pinumā, pieder pie kakla, plecu jostas un rokas nerviem.

Kakla nervi.Īsi muskuļu zari ir iesaistīti kakla inervācijā. (rr. musculares), dziļo muskuļu inervēšana: šķērsvirziena muskuļi (mm. intertrasversarii); garais kakla muskuļi(M. longus colli), noliekot galvu uz sāniem, un ar abu muskuļu kontrakciju - noliekot to uz priekšu; priekšā, vidū un aizmugurē skalēna muskuļi (mm. scaleni anterior, medius, posterior), kas ar fiksētu krūtīm noliek mugurkaula kakla daļu savā virzienā un ar divpusēju kontrakciju noliek to uz priekšu; ja kakls ir fiksēts, tad skalēna muskuļi, saraujoties, paceļ 1. un 2. ribu.

Plecu jostas nervi. Plecu jostas nervi rodas no pleca pinuma supraklavikulārās daļas, un tiem galvenokārt ir motora funkcija.

1. subklāvija nervs (n. subclavius, C V–C VI) inervē subklāvija muskuļus (m. subclavius), kas, saraujoties, izspiež atslēgas kaulu uz leju un mediāli.

2. Priekšējie krūšu nervi (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervē lielos un mazos krūšu muskuļus (mm. pectorales major et minor). Pirmā no tām saraušanās izraisa pleca pievienošanos un pagriešanos uz iekšu, otrā kontrakcija - lāpstiņas pārvietošanos uz priekšu un uz leju.

3. suprascapular nervs (n. suprascapularis, C V-C YI) inervē supraspinatus un infraspinatus muskuļus (m. supraspinatus et m. infraspinatus); pirmais veicina

pleca nolaupīšana, otrais - pagriež to uz āru. Šī nerva jutīgie zari inervē pleca locītavu.

4. Zemlāpstiņas nervi (nn. subscapulares, C Y-C YII) inervēt zemlāpstiņas muskuļus (m. subscapularis), pagriežot plecu uz iekšu, un lielu apaļo muskuļu (M. Teres major), kas griež plecu uz iekšu (pronācija), paņem to atpakaļ un ved uz stumbru.

5. Krūškurvja aizmugurējie nervi (nn. toracales posteriores): lāpstiņas muguras nervs (n. dorsalis scapulae) un garais krūškurvja nervs (n. thoracalis longus, C Y-C YII) inervē muskuļus, kuru kontrakcija nodrošina lāpstiņas kustīgumu (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Pēdējais no tiem palīdz pacelt roku virs horizontālā līmeņa. Krūškurvja aizmugurējo nervu sakāve noved pie lāpstiņu asimetrijas. Kustoties pleca locītavā, raksturīga lāpstiņas spārnotā forma bojājuma pusē.

6. krūšu nervs (n. thoracodorsalis, C VII–C VIII I) inervē latissimus dorsi muskuļu (m. latissimus dorsi), kas pievelk plecu pie ķermeņa, atvelk to atpakaļ līdz viduslīnijai un griežas uz iekšu.

Roku nervi.Rokas nervi veidojas no brahiālā pinuma sekundārajiem saišķiem. No aizmugurējā gareniskā kūlīša veidojas paduses un radiālie nervi, no ārējā sekundārā kūlīša veidojas muskulokutānais nervs un vidējā nerva ārējais pedikuls; no sekundārā iekšējā kūlīša - elkoņa kaula nerva, vidējā nerva iekšējā pedikula un pleca un apakšdelma mediālie ādas nervi.

1. paduses nervs (n. axillaris, C Y-C YII)- jaukts; inervē deltveida muskuli (m. deltoideus), kas, saraujoties, nolaupa plecu horizontālā līmenī un velk to atpakaļ vai uz priekšu, kā arī mazo apaļo muskuļu (m. teres minor), pagriežot plecu uz āru.

Paduses nerva sensorais atzars - pleca augšējais ārējais ādas nervs (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervē ādu virs deltveida muskuļa, kā arī pleca augšdaļas ārējās un daļēji aizmugurējās virsmas ādu (8.4. att.).

Ar paduses nerva bojājumiem roka karājas kā pātaga, pleca noņemšana uz sāniem uz priekšu vai atpakaļ nav iespējama.

2. radiālais nervs (n. radialis, C YII, daļēji C YI , C YIII , Th I)- jaukts; bet pārsvarā motoriski, galvenokārt inervē apakšdelma ekstensoros muskuļus - pleca tricepsu (m. triceps brachii) un elkoņa muskuļiem (m. apponens), plaukstas un pirkstu ekstensori - garie un īsie plaukstas radiālie ekstensori (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) un pirkstu ekstensors (m. Extensor digitorum), apakšdelma atbalsts (m. supinator), brahioradiālais muskulis (m. brachioradialis), iesaistīts apakšdelma saliekšanā un pronācijā, kā arī muskuļos, kas nolaupa īkšķi (mm. abductor pollicis longus et brevis),īkšķa īsie un garie ekstensori (mm. extensor pollicis brevis et longus), rādītājpirksta ekstensors (m. extensor indicis).

Radiālā nerva sensorās šķiedras veido pleca aizmugurējo ādas zaru (n. cutaneus brachii posteriores), nodrošinot jutīgumu pleca aizmugurē; rokas apakšējais sānu ādas nervs (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervē pleca apakšējās ārējās daļas ādu un apakšdelma aizmugurējo ādas nervu (n. cutaneus antebrachii posterior), apakšdelma aizmugurējās virsmas, kā arī virspusējā zara jutīguma noteikšana (ramus superficialis), iesaistīti rokas aizmugurējās virsmas, kā arī I, II un puses III pirkstu aizmugurējās virsmas inervācijā (8.4. att., 8.5. att.).

Rīsi. 8.4.Rokas virsmas ādas inervācija (a - dorsālā, b - ventrālā). 1 - paduses nervs (tā atzars ir pleca ārējais ādas nervs); 2 - radiālais nervs (pleca mugurējais ādas nervs un apakšdelma mugurējais ādas nervs); 3 - muskuļu un ādas nervs (apakšdelma ārējais ādas nervs); 4 - apakšdelma iekšējais ādas nervs; 5 - pleca iekšējais ādas nervs; 6 - supraclavicular nervi.

Rīsi. 8.5.Rokas ādas inervācija.

1 - radiālais nervs, 2 - vidējais nervs; 3 - elkoņa kaula nervs; 4 - apakšdelma ārējais nervs (muskulocutāno nerva atzars); 5 - apakšdelma iekšējais ādas nervs.

Rīsi. 8.6.Nokarājusies suka ar radiālā nerva bojājumiem.

Rīsi. 8.7.Plaukstu un pirkstu atšķaidīšanas tests labā radiālā nerva bojājuma gadījumā. Bojājuma pusē saliekti pirksti “slīd” gar veselas rokas plaukstu.

Raksturīga radiālā nerva bojājuma pazīme ir piekārta birste, kas atrodas pronācijas stāvoklī (8.6. att.). Atbilstošo muskuļu parēzes vai paralīzes dēļ nav iespējama plaukstas, pirkstu un īkšķa pagarināšana, kā arī plaukstas supinācija ar izstieptu apakšdelmu; karpradiālais periostālais reflekss ir samazināts vai neizraisīts. Augsta radiālā nerva bojājuma gadījumā tiek traucēta arī apakšdelma pagarinājums pleca tricepsa muskuļa paralīzes dēļ, savukārt cīpslas reflekss no pleca tricepsa muskuļa netiek izraisīts.

Ja jūs pievienojat plaukstas vienu pie otras un pēc tam mēģiniet tās izplatīt, tad radiālā nerva bojājuma pusē pirksti neiztaisnojas, slīdot gar veselas rokas palmu virsmu (8.7. att.).

Radiālais nervs ir ļoti neaizsargāts, traumatisko bojājumu biežuma ziņā tas ieņem pirmo vietu starp visiem perifērajiem nerviem. Īpaši bieži radiālā nerva bojājumi rodas ar pleca lūzumiem. Bieži vien infekcijas vai intoksikācijas, tostarp hroniska alkohola intoksikācija, ir arī radiālā nerva bojājuma cēlonis.

3. Muskuļu un ādas nervs (n. musculocutaneus, C V–C VI) - jaukts; motora šķiedras inervē biceps brachii muskuļus (m. biceps brachii), saliekt roku elkoņa locītavā un supinējot saliektu apakšdelmu, kā arī pleca muskuļus (m. brachialis), iesaistīts apakšdelma un coracobrachialis muskuļa saliekšanā (m. coracobrachialis), veicina pleca pacelšanu uz priekšu.

Muskuļu-kutānā nerva sensorās šķiedras veido tā zaru - apakšdelma ārējo ādas nervu (n. cutaneus antebrachii lateralis), nodrošinot apakšdelma radiālās puses ādas jutīgumu pret īkšķa pacēlumu.

Ar muskuļu un ādas nerva bojājumiem tiek traucēta apakšdelma saliekšana. Tas ir īpaši skaidri redzams ar supinētu apakšdelmu, jo pronēta apakšdelma locīšana ir iespējama brahioradiālā muskuļa dēļ, ko inervē radiālais nervs (m. brachioradialis). Raksturīgs ir arī zaudējums

cīpslu reflekss no pleca bicepsa, paceļot plecu uz priekšu. Jutīguma traucējumus var konstatēt apakšdelma ārējā pusē (8.4. att.).

4. vidējais nervs (n. medianus)- jaukts; To veido daļa no pleca pinuma mediālā un sānu saišķa šķiedrām. Plecu līmenī vidējais nervs nedod zarus. Muskuļoti zari, kas stiepjas no tā līdz apakšdelmam un plaukstai (Rāmi muskuļi) inervē apaļo pronatoru (m. pronator teres), iekļūst apakšdelmā un veicina tā saliekšanu. flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) kopā ar plaukstas saliekšanu, tas nolaupa roku uz radiālo pusi un piedalās apakšdelma saliekšanā. garais plaukstas muskulis (m. palmaris longus) izstiepj plaukstu aponeirozi un ir iesaistīts plaukstas un apakšdelma saliekšanā. Virspusējs pirkstu saliecējs (m. digitorum superficialis) saliec II-V pirkstu vidējās falangas, piedalās rokas saliekšanā. Apakšdelma augšējā trešdaļā vidējā nerva palmārais zars atkāpjas no vidējā nerva (ramus palmaris n. mediani). Tas iziet starpkaulu starpsienas priekšā starp īkšķa garo saliecēju un pirkstu dziļo saliecēju un inervē īkšķa garo saliecēju. (m. flexor pollicis longus),īkšķa nagu falangas saliekšana; pirkstu dziļā saliecēja daļa (m. flexor digitorum profundus), nagu un II-III pirkstu vidējo falangu un otas saliekšana; kvadrātveida pronators (m. pronator quadratus), iekļūstot apakšdelmā un plaukstā.

Plaukstas locītavas līmenī vidējais nervs sadalās 3 kopējos plaukstas digitālajos nervos. (nn. digitales palmares communes) un viņu pašu plaukstu digitālie nervi (nn. digitales palmares proprii). Viņi inervē īso muskuļu, kas nolaupa īkšķi. (m. abductor pollicis brevis), muskulis, kas atrodas pretī īkšķim (m. opponens policis), saliecēja īkšķis īss (m. flexor pollicis brevis) un I-II vermiformi muskuļi (mm. lumbricales).

Vidējā nerva jutīgās šķiedras inervē ādu plaukstas locītavas apvidū (tās priekšējā virsmā), īkšķa izciļņa (tenāra), I, II, III pirksta un IV pirksta radiālajā pusē, kā arī kā II un III pirksta vidējās un distālās falangas aizmugurējā virsma (8.5. att.).

Vidējā nerva bojājumiem ir raksturīgs pārkāpums spējai pretstatīt īkšķi pārējam, savukārt īkšķa pacēluma muskuļi laika gaitā atrofē. Īkšķis šādos gadījumos atrodas vienā plaknē ar pārējo. Rezultātā plauksta iegūst tipisku vidējā nerva bojājumu formu, ko sauc par “pērtiķa roku” (8.8.a att.). Ja pleca līmenī tiek ietekmēts vidējais nervs, atkarībā no tā stāvokļa ir visu funkciju traucējumi.

Vidējā nerva traucēto funkciju noteikšanai var veikt šādas pārbaudes: a) mēģinot savilkt roku dūrē, I, II un daļēji III pirksti paliek izstiepti (8.8.b att.); ja plauksta ir piespiesta pie galda, tad skrāpēšanas kustība ar rādītājpirksta nagu neizdodas; c) lai turētu papīra strēmeli starp īkšķi un rādītājpirkstu, jo nav iespējams saliekt īkšķi, pacients iztaisnoto īkšķi pieved pie rādītājpirksta – īkšķa pārbaude.

Sakarā ar to, ka vidusnervs satur lielu skaitu veģetatīvo šķiedru, kad tas ir bojāts, parasti ir izteikti trofiskie traucējumi un biežāk nekā tad, ja tiek bojāts kāds cits nervs, attīstās kauzalģija, kas izpaužas kā asa, dedzinoša sajūta. , difūzas sāpes.

Rīsi. 8.8.Vidējā nerva bojājums.

a - "pērtiķu suka"; b - saspiežot roku dūrē, I un II pirksti nesaliecas.

5. Ulnārais nervs (n. ulnaris, C VIII-Th I)- jaukts; tas sākas padusē no pleca pinuma mediālā kūlīša, nolaižas paralēli paduses un pēc tam pleca artērijai un iet uz augšdelma kaula iekšējo kondīliju un pleca distālās daļas līmenī iet pa pleca rievu. elkoņa kaula nervs (sulcus nervi ulnaris). Apakšdelma augšējā trešdaļā zari iziet no elkoņa kaula nerva uz šādiem muskuļiem: plaukstas elkoņa kaula saliecējs (m. flexor carpi ulnaris), flexor un adductor suka; pirkstu dziļā saliecēja mediālā daļa (m. flexor digitorum profundus), IV un V pirkstu nagu falangas locīšana. Apakšdelma vidējā trešdaļā ādas plaukstas zars atkāpjas no elkoņa kaula nerva (ramus cutaneus palmaris), plaukstas mediālās puses ādas inervēšana mazā pirkstiņa pacēluma zonā (hipotenārs).

Uz robežas starp apakšdelma vidējo un apakšējo trešdaļu plaukstas muguras zars ir atdalīts no elkoņa kaula nerva (ramus dorsalis manus) un plaukstas plaukstas zars (ramus volaris manus). Pirmais no šiem zariem ir jutīgs, tas iet uz plaukstas aizmuguri, kur tas sazarojas pirkstu muguras nervos. (nn. digitales dorsales), kas beidzas V un IV pirksta aizmugurējās virsmas ādā un III pirksta elkoņa pusē, savukārt V pirksta nervs sasniedz savu nagu falangu, bet pārējais sasniedz tikai vidējās falangas. Otrā filiāle ir sajaukta; tā motora daļa ir vērsta uz plaukstas plaukstas virsmu un pisiform kaula līmenī ir sadalīta virspusējos un dziļos zaros. Virspusējais zars inervē īso plaukstas muskuli, kas velk ādu uz plaukstas aponeirozi, tālāk sadalās kopējos un pašu plaukstas ciparu nervos. (nn. digitales palmares communis et proprii). Kopējais digitālais nervs inervē ceturtā pirksta plaukstas virsmu un tā vidējās un pēdējās falangas mediālo pusi, kā arī piektā pirksta nagu falangas aizmugurējo pusi. Dziļais zars iekļūst dziļi plaukstā, iet uz plaukstas radiālo pusi un inervē šādus muskuļus: īkšķa pievada muskuļu. (m. adductor policis), adductor V pirksts (m. nolaupītājs

digiti minimi),saliekot V pirksta galveno falangu, muskuļu, kas atrodas pretī V pirkstam (m. opponens digitali minimi)- viņa pieved mazo pirkstu līdz rokas viduslīnijai un iebilst pret to; īkšķa īsā saliecēja dziļā galva (m. flexor pollicis brevis); tārpiem līdzīgi muskuļi (mm. lumbricales), muskuļi, kas saliek II un IV pirksta galvenos un atliek vidējās un nagu falangas; plaukstu un muguras starpkaulu muskuļi (mm. interossei palmales et dorsales), saliekot galvenās falangas un vienlaikus pagarinot pārējās II-V pirkstu falangas, kā arī II un IV pirkstu nolaupīšana no vidējā (III) pirksta un II, IV un V pirkstu pievienošana vidējam.

Elkoņa kaula nerva jutīgās šķiedras inervē rokas elkoņa kaula malas ādu, V un daļēji IV pirkstu aizmugurējo virsmu un V, IV un daļēji III pirkstu plaukstas virsmu (8.4., 8.5. att.).

Elkoņa kaula nerva bojājuma gadījumos, ko izraisa starpkaulu muskuļu atrofija, kā arī pirkstu galveno falangu hiperekstensija un atlikušo pirkstu falangu izliekums, veidojas spīļveida birste, kas atgādina putna ķepu (8.9. att.). a).

Lai identificētu elkoņa kaula nerva bojājuma pazīmes, var veikt šādas pārbaudes: a) mēģinot saspiest roku dūrē V, IV un daļēji III, pirksti izliecas nepietiekami (8.9.b att.); b) skrāpēšanas kustības ar mazā pirkstiņa nagu neizdodas, cieši piespiežot plaukstu pie galda; c) ja plauksta balstās uz galda, tad izplešanās un pirkstu salikšana nav veiksmīga; d) pacients nevar noturēt papīra strēmeli starp indeksu un iztaisnotajiem īkšķiem. Lai to noturētu, pacientam strauji jāsaliek īkšķa gala falanga (8.10. att.).

6. Ādas iekšējais pleca nervs (n. cutaneus brachii medialis, C YIII-Th I)- jutīgs, atkāpjas no pleca pinuma mediālā kūlīša, paduses dobuma līmenī ir savienojumi ar ārējiem ādas zariem (rr. cutani laterales) II un III krūšu nervs (nn. thoracales) un inervē pleca mediālās virsmas ādu līdz elkoņa locītavai (8.4. att.).

Rīsi. 8.9.Elkoņa kaula nerva bojājuma pazīmes: spīļveida roka (a), kad plauksta ir saspiesta dūrē V un IV, pirksti neliecas (b).

Rīsi. 8.10.Īkšķa pārbaude.

Labajā rokā papīra sloksnes nospiešana ir iespējama tikai ar iztaisnotu īkšķi, pateicoties tā pievilkšanas muskulim, ko inervē elkoņa kaula nervs (vidējā nerva bojājuma pazīme). Kreisajā pusē papīra sloksni nospiež vidējais nervs inervētais garais muskulis, kas izliek īkšķi (elkoņa kaula nerva bojājuma pazīme).

7. Ādas iekšējais apakšdelma nervs (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- jutīgs, atkāpjas no pleca pinuma mediālā kūlīša, paduses dobumā atrodas blakus elkoņa nervam, nolaižas gar plecu sava bicepsa muskuļa mediālajā rievā, inervē apakšdelma iekšējās virsmas ādu (att. 8.4).

Brahiālā pinuma bojājumu sindromi. Kopā ar izolētu atsevišķu nervu bojājumu, kas rodas no pleca pinuma, var tikt ietekmēts arī pats pinums. Plexus traumu sauc pleksopātija.

Brahiālā pinuma bojājuma etioloģiskie faktori ir supraclavicular un subclavian apgabala šautas brūces, atslēgas kaula, 1.ribas lūzums, 1.ribas periostīts, pleca kaula mežģījums. Dažreiz pinums tiek ietekmēts tā pārmērīgas izstiepšanas dēļ, ar ātru un spēcīgu rokas aizmugures nolaupīšanu. Spinuma bojājumi ir iespējami arī stāvoklī, kad galva ir pagriezta pretējā virzienā, bet roka atrodas aiz galvas. Brahiālo pleksopātiju var novērot jaundzimušajiem traumatiskas traumas dēļ sarežģītu dzemdību laikā. Brahiālā pinuma bojājumu var izraisīt arī smagumu nēsāšana uz pleciem, mugurā, īpaši ar vispārēju alkohola, svina u.c. intoksikāciju. Pinuma saspiešanas cēlonis var būt subklāvijas artērijas aneirisma, papildu kakla ribas. , supraclavicular un subclavian reģiona hematomas, abscesi un audzēji.

Totāla brahiālā pleksopātija noved pie visu plecu jostas un rokas muskuļu ļenganās paralīzes, savukārt trapecveida muskuļa saglabātās funkcijas dēļ var saglabāt tikai spēju “pacelt plecu jostu”, ko inervē papildu galvaskausa nervs un aizmugures zari. kakla un krūšu kurvja nervi.

Saskaņā ar pleca pinuma anatomisko uzbūvi izšķir tā stumbra bojājumu sindromus (primārie saišķi) un saišķus (sekundārie saišķi).

Brahiālā pinuma stumbru (primāro saišķu) bojājumu sindromi rodas ar tās supraclavicular daļas bojājumiem, savukārt ir iespējams atšķirt augšējo, vidējo un apakšējo stumbra bojājumu sindromus.

1. Brahiālā pinuma augšējā stumbra bojājuma sindroms (tā sauktais augšējais Erb-Dušena pleksopātija) rodas ar V un VI kakla mugurkaula nervu priekšējo zaru bojājumiem (bieži traumatiskiem) vai

pinuma daļa, kurā šie nervi ir savienoti, veidojot pēc pāriešanas starp skalēna muskuļiem augšējo stumbra. Šī vieta atrodas 2-4 cm virs atslēgas kaula, apmēram pirksta platumā aiz sternocleidomastoid muskuļa un tiek saukta Erba supraclavicular punkts.

Augšējā pleca Erb-Duchenne pleksopātiju raksturo paduses nerva, garā krūšu nerva, priekšējo krūšu nerva, zemlāpstiņas nerva, lāpstiņas muguras nerva, muskuļu un ādas un radiālā nerva bojājuma pazīmju kombinācija. Raksturīga plecu jostas muskuļu un rokas proksimālo daļu (deltoīdu, bicepsu, plecu, brahioradiālo muskuļu un arkas balsta) muskuļu paralīze, traucēta apakšdelma plecu nolaupīšana, locīšana un supinācija. Rezultātā roka nokarājas kā pātaga, tiek adduktēta un pronēta, pacients nevar pacelt roku, pievilkt roku pie mutes. Ja roka ir pasīvi supināta, tā nekavējoties atkal pagriezīsies uz iekšu. Reflekss no bicepsa muskuļa un radiokarpālais (karporadiālais) reflekss netiek izraisīts, savukārt radikulāra tipa hipalģēzija parasti notiek pleca un apakšdelma ārējā pusē dermatomas zonā C V -C VI. Palpācija atklāj maigumu Erba supraclavicular punkta reģionā. Dažas nedēļas pēc pinuma bojājuma parādās pieaugoša paralizēto muskuļu hipotrofija.

Erb-Duchenne brahiālā pleksopātija bieži rodas ar ievainojumiem, iespējams, jo īpaši, krītot uz izstieptas rokas, tā var būt pinuma saspiešanas rezultāts ilgstošas ​​uzturēšanās laikā ar rokām brūcēm zem galvas. Dažreiz tas parādās jaundzimušajiem ar patoloģiskām dzemdībām.

2. Brahiālā pinuma vidējā stumbra bojājumu sindroms rodas, ja tiek bojāts VII kakla mugurkaula nerva priekšējais zars. Šajā gadījumā ir raksturīgi plecu, roku un pirkstu pagarinājuma pārkāpumi. Tomēr pleca tricepss, īkšķa ekstensors un īkšķa garais nolaupīšanas muskulis netiek pilnībā ietekmēts, jo kopā ar VII kakla mugurkaula nerva šķiedrām šķiedras, kas ir nonākušas pinumā pa priekšējiem zariem. To inervācijā piedalās arī V un VI kakla mugurkaula nervi. Šis apstāklis ​​ir svarīga brahiālā pinuma vidējā stumbra bojājumu sindroma un radiālā nerva selektīvo bojājumu sindroma diferenciāldiagnozē. Reflekss no tricepsa muskuļa cīpslas un plaukstas (karporadiālais) reflekss netiek saukts. Jutīgi traucējumi ir ierobežoti līdz šaurai hipalģēzijas sloksnei apakšdelma mugurpusē un plaukstas muguras radiālajā daļā.

3. Brahiālā pinuma apakšējā stumbra sakāves sindroms(apakšējā brahiālā pleksopātija Dejerine-Klumpke) rodas, ja tiek bojātas nervu šķiedras, kas iekļūst pinumā pa VIII kakla un I krūšu mugurkaula nervu, savukārt parādās elkoņa kaula nerva un pleca un apakšdelma ādas iekšējo nervu, kā arī vidējā nerva daļu (tā iekšējās kājas) bojājuma pazīmes. ) ir raksturīgi. Šajā sakarā ar Dejerine-Klumke paralīzi muskuļu paralīze vai parēze notiek galvenokārt rokas distālajā daļā. Galvenokārt cieš apakšdelma un plaukstas elkoņa daļa, kur tiek konstatēti jutīguma traucējumi un vazomotorie traucējumi. Nav iespējams vai grūti izstiept un nolaupīt īkšķi īkšķa īsā ekstensora un muskuļa, kas nolaupa īkšķi, parēzes dēļ, ko inervē radiālais nervs, jo impulsi iet uz šiem muskuļiem.

iziet cauri šķiedrām, kas veido VIII kakla un I krūšu mugurkaula nervus un pleca pinuma apakšējo stumbru. Rokas jutīgums ir traucēts pleca, apakšdelma un plaukstas mediālajā pusē. Ja vienlaikus ar pleca pinuma sakāvi cieš arī baltie savienojošie zari, kas ved uz zvaigžņu mezglu (zvaigžņveida ganglija), tad iespējamās Hornera sindroma izpausmes (zīlītes sašaurināšanās, palpebrālā plaisa un viegls enoftalms. Atšķirībā no vidējā un elkoņa kaula nervu kombinētās paralīzes vidējā nerva ārējās kājas inervēto muskuļu funkcija tiek saglabāta stumbra apakšējās daļas sindromā. brahiālais pinums.

Dejerine-Klumke paralīze bieži rodas pleca pinuma traumatiska bojājuma rezultātā, bet tā var būt arī tās kakla ribas vai Pancoast audzēja saspiešanas rezultāts.

Brahiālā pinuma saišķu (sekundāro saišķu) bojājumu sindromi rodas ar patoloģiskiem procesiem un ievainojumiem subklāvijas reģionā un, savukārt, tiek sadalīti sānu, mediālo un aizmugurējo staru sindromos. Šie sindromi praktiski atbilst perifēro nervu kombinēto bojājumu klīnikai, kas veidojas no atbilstošajiem brahiālā pinuma saišķiem. Sānu saišķa sindroms izpaužas ar muskuļu un ādas nerva un vidējā nerva augšējā kātiņa disfunkciju, aizmugurējā kūlīša sindromu raksturo paduses un radiālā nerva disfunkcija, un mediālā saišķa sindroms izpaužas elkoņa kaula nerva, vidējā nerva mediālā pedikula, pleca un apakšdelma mediālo ādas nervu disfunkcija. Ar divu vai trīs (visu) brahiālā pinuma saišķu sakāvi tiek attiecīgi apkopotas klīniskās pazīmes, kas raksturīgas sindromiem, kuros tiek ietekmēti atsevišķi tā saišķi.

8.3.6. Krūškurvja nervi

Krūškurvja nervi (nn. torakālis) ko sauc par krūšu līmeņa mugurkaula nerviem. Tāpat kā citi mugurkaula nervi, krūšu kurvja nervi ir sadalīti aizmugurējos un priekšējos zaros. aizmugurējie zari (rami posteriores) iet apkārt skriemeļu locītavu procesiem un tiek novirzīti starp šķērseniskajiem procesiem uz muguru, kur tie sadalās pēc kārtas iekšējos un sānu zaros, nodrošinot paravertebrālo audu inervāciju, jo īpaši garais muguras muskulis (M. longissimus dorsi), semispinalis muskulis(m. semispinalis), sakrospinozais muskulis(m. sacrospinalis), kā arī sadalīts , rotējoša, starpmugurkaula un starpšķērsvirziena muskuļi. Visi šie garie un īsie muguras muskuļi atbalsta stumbru vertikālā stāvoklī, atliec vai saliec mugurkaulu, kad tie ir samazināti vienā pusē, mugurkauls izliecas vai griežas šajā virzienā.

Daļa no pirmā un otrā krūšu kurvja mugurkaula nerva priekšējo zaru šķiedrām ir iesaistīta pleca pinuma veidošanā, daļa no XII krūšu mugurkaula nerva priekšējā zara ir daļa no jostas pinuma. Veidojas pinumu veidošanā neiesaistītās daļas (Th I-Th II un Th XII) un krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari (Th III-Th XI). starpribu nervi (nn. starpribu). Seši augšējie starpribu nervi stiepjas līdz krūšu kaula malai un beidzas kā ādas priekšējie krūšu kurvja zari; seši apakšējie starpribu nervi iet aiz ribu skrimšļu leņķiem

vēdera muskuļu biezumā un atrodas tur vispirms starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem, tuvojas taisnajam vēdera muskulim un beidzas kā ādas priekšējie vēdera nervi.

Starpribu nervi ir sajaukti, un tiem ir svarīga loma krūškurvja un vēdera muskuļu inervācijā, kas iesaistīti elpošanā.

Plkst starpribu nervu kairinājums (ar patoloģisku procesu) ir jostas sāpes, pasliktinās elpošanas kustības, īpaši klepojot, šķaudot. Sāpīgums ir bieži sastopams dažu starpribu telpu palpācijā, ir iespējami sāpju punkti: aizmugurē - paravertebrālajā reģionā, sānu - gar paduses līniju un priekšējā - gar krūšu kaula savienojuma līniju ar piekrastes skrimšļiem; iespējama elpošanas kustību amplitūdas samazināšanās. Apakšējo starpribu nervu sakāve izraisa vēdera sienas muskuļu parēzi, ko pavada atbilstošo vēdera refleksu zudums, kuru loki iziet cauri muguras smadzeņu VII-XII segmentiem, izelpojot, klepojot un šķaudot. ir īpaši grūti. Bieži ir urinēšanas un defekācijas grūtības. Turklāt mugurkaula jostas daļas lordoze kļūst pārmērīga, iegurnim virzoties uz priekšu; ejot viņš atliecas, parādās pīles gaita.

Jutīgums ar krūšu kurvja nervu bojājumiem var tikt traucēts uz krūtīm, vēdera, padusēs un uz pleca iekšējās virsmas bojājumu dēļ n. intercostobrachialis.

Krūškurvja nervu sakāve var būt mugurkaula patoloģijas, ganglioneiropātijas ar herpes zoster, ribu lūzumu, krūškurvja iekaisuma un onkoloģisko slimību sekas ar intravertebrāliem audzējiem, īpaši neirinomu.

Mugurkaula jostas daļas saknes atkāpjas no atbilstošajiem muguras smadzeņu segmentiem X-XII krūšu skriemeļu līmenī un iet uz leju līdz tāda paša nosaukuma starpskriemeļu atverēm, no kuriem katrs atrodas zem tāda paša nosaukuma skriemeļa. Šeit attiecīgie mugurkaula nervi veidojas no priekšējām un aizmugurējām saknēm. Izejot cauri starpskriemeļu atverēm, tie sadalās zaros. Mugurkaula nervu aizmugurējās un priekšējās zari, tāpat kā citos mugurkaula līmeņos, ir sajauktas sastāvā.

Mugurkaula jostas daļas nervu aizmugures zari ir sadalīti mediālajā un sānu zaros. Mediālie zari inervē dziļo muguras muskuļu apakšējās daļas un nodrošina ādas jutīgumu jostasvietas paravertebrālajā zonā. Sānu zari inervē jostas šķērseniskos un multifidus muskuļus. Augšējie sēžas nervi rodas no trim augšējiem sānu zariem (nn. cunium superiores), ejot cauri gūžas cekulam uz sēžamvietas reģiona augšējās puses ādu, t.i. uz ādu virs gluteus maximus un vidus līdz augšstilba lielākajam trohanteram.

8.3.7. Jostas pinums un tā nervi

Mugurkaula jostas daļas nervu priekšējie zari ir iesaistīti jostas pinuma veidošanā (Plexus lumbalis).Šis pinums (8.11. att.) sastāv no cilpām, ko veido mugurkaula nervu priekšējie zari L I -L III un daļēji Th XII un L IV. Jostas pinums atrodas krustu skriemeļu šķērsenisko procesu priekšā uz kvadrāta priekšējās virsmas

jostas muskuļi starp psoas galvenā muskuļa saišķiem. Jostas pinumam ir daudz savienojumu ar zemāk esošo krustu pinumu. Tāpēc tie bieži tiek grupēti zem nosaukuma jostas-krustu pinums. Lielākā daļa perifēro nervu, kas rodas no jostas pinuma, ir sajaukti sastāvā. Tomēr ir arī muskuļu zari (Rāmi muskuļi), inervē, jo īpaši iegurņa iekšējos muskuļus: iliopsoas muskuļus (m. iliopsoas) un psoas minor (m. psoas minor), saliekot augšstilbu gūžas locītavā, kā arī muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuli, pagriežot augšstilbu uz āru.

iliohipogastriskais nervs (n. iliohypogastricus, Th XII-L I) iet slīpi uz leju paralēli XII starpribu nervam, iekļūst caur šķērsvirziena vēdera muskuli, iziet starp to un vēdera iekšējo slīpo muskuļu. Cirkšņa (puparta) saites līmenī nervs iet caur vēdera iekšējo slīpo muskuļu un atrodas starp to un ārējā slīpā muskuļa aponeirozi. Pa ceļam zari atiet no ilio-hipogastriskā nerva uz vēdera lejasdaļas muskuļiem un ārējo ādas zaru, kas atdalās gūžas kaula vidusdaļas zonā, perforē vēdera slīpos muskuļus un inervē ādu. zona virs gluteus medius muskuļa un muskuļa, kas sasprindzina augšstilba fasciju. Turklāt ādas priekšējais zars atkāpjas no iliohipogastriskā nerva, kas caurdur cirkšņa kanāla priekšējo sienu un inervē ādu virs cirkšņa kanāla ārējās atveres un mediāli.

ilioinguinālais nervs (n. ilioinguinalis, L I) iet paralēli un zem ilio-hipogastriskā nerva, caurdur šķērsvirziena vēdera muskuli un iet tālāk starp to un iekšējo slīpo vēdera muskuļu, iet pāri pupa saitei un iet zem ādas caur ārējo cirkšņa gredzenu, tad tas atrodas mediāli un spermatozoīdu auklas priekšā, un tas ir sadalīts termināla jutīgos zaros.

Pa ilioinginālā nerva ceļu no tā atiet muskuļu zari uz vēdera ārējiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, ādas zariem, kas nodrošina jutīgumu cirkšņa rajonā un iekšējās daļas augšdaļā.

Rīsi. 8.11.Jostas un krustu pinums.

1 - gūžas-hipogastriskais nervs; 2 - gūžas-cirkšņa nervs; 3 - augšstilba-dzimumorgānu nervs; 4 - augšstilba sānu ādas nervs; 5 - obturatora nervs; 6 - augšstilba nervs, 7 - sēžas nervs; 8 - seksuālais nervs.

augšstilba virsma, kā arī priekšējie sēklinieku zari, kas inervē kaunuma apvidus ādu, dzimumlocekļa sakni un priekšējo sēklinieku maisiņu (sievietēm - lielo kaunuma lūpu ādu) un augšstilba augšējo mediālo daļu .

Dzimumorgānu augšstilba nervs (n. genitofemoralis, L I-L III) iet starp jostas skriemeļu šķērseniskajiem procesiem un psoas galveno muskuļu. Tad tas iet uz leju caur šī muskuļa biezumu un parādās uz tā priekšējās virsmas skriemeļa L III līmenī. Šeit viņš ir sadalās augšstilba un dzimumorgānu zaros.

augšstilba zars iet uz leju sāniski no augšstilba traukiem zem pu-partite saites, kur tā sazarojas: daļa zaru iziet cauri ovālajai atverei, otra daļa - sāniski no tās; pēdējā zaru grupa ir sadalīta ādā zem cirkšņa krokas gar augšstilba priekšējo virsmu (8.12. att.).

seksuālais zars nolaižas gar psoas galvenā muskuļa iekšējo malu, caur tā aizmugurējo sienu iekļūst cirkšņa kanālā, tuvojas spermas vadu aizmugurējai virsmai (sievietēm apaļā dzemdes saite) un sasniedz sēklinieku maisiņu (labia majora). Pa ceļam šis nervs izdala zarus m. kremētājs un ādas zari.

Rīsi. 8.12.Kājas aizmugurējās (a) un priekšējās (b) virsmas ādas inervācija. 1 - augšējais sēžas nervs; 2 - aizmugurējie sakrālie nervi; 3 - vidējais sēžas nervs; 4 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; 5 - augšstilba ārējais ādas nervs; 6 - obturatora nervs;

7 - ārējais ādas surāls nervs (peroneālā nerva atzars);

8 - nervus saphenus (augšstilba nerva atzars); 9 - iekšējais ādas surāls nervs (tibiālā nerva atzars); 10 - stilba kaula nerva calcaneal filiāle; 11 - ārējie plantārie nervi (tibiālā nerva zari); 12 - iekšējie plantāra nervi; 13 - sural nervs (stilba kaula un peroneālo nervu atzars); 14 - dziļais peroneālais nervs; 15 - virspusējs peroneālais nervs; 16 - augšstilba ārējais ādas nervs; 17 - cirkšņa nervs; 18 - augšstilba-dzimumorgānu nervs.

Ar augšstilba-dzimumorgānu nerva bojājumiem ādas kremastera reflekss pazūd. Jutīgās nervu šķiedras inervē cirkšņa ādu un augšstilba iekšējās virsmas augšējo daļu.

obturatora nervs (n. obturatorius, L II -L IV inervē ķemmes muskuļus (m. pectineus), iesaistīts gūžas pievienošanā un saliekšanā, liels adduktors muskulis (m. adductor longus), kas saliec augšstilbu un pagriež to uz āru; un īss adductor muskulis (m. adductor brevis) vadot augšstilbu un piedaloties tā saliekšanā, kā arī lielo adductor muskuļu (m. adductorius magnus) kas ved augšstilbu un ir iesaistīts tā pagarināšanā, ārējā obturatora muskulī (n. obturatorius externus), kura kontrakcija noved pie augšstilba griešanās uz āru, kā arī tievu muskuļu (m. gracilis), vedot augšstilbu, saliekot apakšstilbu un vienlaikus pagriežot to uz iekšu. Obturatora nerva sensorās šķiedras (rr. cutanei n. obturatorii) inervēt augšstilba iekšējās virsmas apakšējās daļas ādu. Kad tiek ietekmēts obturatornervs, tiek novājināta gūžas pievienošana un mazākā mērā tās nolaupīšana un rotācija. Ejot, var novērot zināmu gūžas nolaupīšanas dublēšanos. Uz krēsla sēdošam pacientam ir grūti uzlikt slimu kāju uz veselas.

Ārējais augšstilba kaula ādas nervs (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) iet zem pupart saites un 3-5 cm zem tās sadalās zaros, kas inervē augšstilba ārējās virsmas ādu. Diezgan bieži rodas izolēts augšstilba ārējā ādas nerva bojājums, kas izraisa Rota slimības attīstību, kurai ir atšķirīga etioloģija (parasti nervu saspiešana) un kas izpaužas kā parestēzija un hipalģēzija ar hiperpātijas elementiem uz priekšējās sānu virsmas. augšstilbs.

augšstilba nervs (n. femoralis, L nII -L IV)- lielākais jostas pinuma nervs. Tas inervē četrgalvu augšstilba muskuli (m. quadriceps femoris), kas ietver taisno, kā arī augšstilba sānu, starpposma un mediālo plato muskuļu. Četrgalvu augšstilba kauls galvenokārt ir spēcīgs apakšstilba ekstensors ceļa locītavā. Turklāt augšstilba nervs inervē sartorius muskuļu. (M. Sartorius), piedaloties kājas saliekšanā gūžas un ceļa locītavās un pagriežot augšstilbu uz āru.

Priekšējie ādas nervi (rr. cutanei anteriores) un sapēnas nervs (n. saphenus), kas ir augšstilba nerva pēdējais zars, kas pāriet uz apakšstilbu, nodrošina augšstilba un apakšstilba priekšējās iekšējās virsmas ādas inervāciju un pēdas mediālo pusi līdz lielajam pirkstam.

Ar augšstilba nerva bojājumiem zem pupartīta saites tiek traucēta apakšstilba pagarināšana, samazinās vai pazūd ceļgala raustīšanās, un n inervētajā zonā rodas jutīguma traucējumi. saphenus. Ja augšstilba nervs ir bojāts virs pupartīta saites, tad vienlaikus tiek traucēta jutība uz augšstilba anterointernal virsmu un tiek traucēta tā aktīvās locīšanas iespēja. Pacientam, kas guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām, ir grūti apsēsties bez roku palīdzības, un ar divpusēju augšstilba nervu bojājumu tas kļūst neiespējams.

Ciskas kaula nerva bojājums ļoti apgrūtina staigāšanu, skriešanu un īpaši kāpšanu pa kāpnēm. Ejot uz līdzenas zemes, pacients cenšas nesaliekt kāju ceļa locītavā. Pacienta kāja, kas ir saliekta ceļa locītavā, ejot tiek izmesta uz priekšu un tajā pašā laikā papēdis klauvē pret grīdu.

Ar augšstilba nerva bojājumiem tonusa samazināšanās dēļ un pēc tam četrgalvu muskuļa hipotrofijas dēļ augšstilba priekšējā virsma ir saplacināta.

un virs ceļa skriemelis parādās ieplaka, kas tiek konstatēta, izmeklējot uz muguras guļošu pacientu (Flatau-Sterlinga simptoms).

Ja ir augšstilba nerva bojājums, tad stāvošam pacientam, kad viņš pārnes smaguma centru un balstās tikai uz izstieptu sāpošo kāju, iespējami brīvi pasīvie ceļa skriemelis nobīdes uz sāniem. (karājošas ceļa skriemelis simptoms, Fromana simptoms).

Ar augšstilba nerva kairinājumu ir iespējamas sāpes un sāpīgums kakla saites rajonā un augšstilba priekšpusē. Šādos gadījumos Vassermana, Matskeviča simptomi, kas saistīti ar spriedzes simptomiem, un Seletska fenomens ir pozitīvi.

Simptoms Wasserman pārbaudīts ar pacientu, kas guļ uz vēdera. Tajā pašā laikā eksaminētājs cenšas pēc iespējas vairāk izstiept kāju gūžas locītavā, vienlaikus nostiprinot iegurni pie gultas. Ciskas kaula nerva kairinājuma gadījumā pacientam rodas sāpes cirkšņa rajonā, kas izstaro gar augšstilba priekšējo virsmu.

Matskeviča simptoms To izraisa vienā un tajā pašā pacienta stāvoklī, strauji saliekot apakšstilbu un tuvinot to augšstilbam. Tā rezultātā pacientam ir tādas pašas reakcijas kā, pārbaudot Wasserman simptomu. Aizsardzības reakcija, kas rodas, kad tiek izraisīti šie spriedzes simptomi - iegurņa pacēlums - ir pazīstama kā Seletska fenomens.

8.3.8. Krustu pinums un tā nervi

Sakrālie mugurkaula nervi atkāpjas no muguras smadzeņu sakrālajiem segmentiem pirmā jostas skriemeļa ķermeņa līmenī un nolaižas krustu kanālā, kura līmenī krustu starpskriemeļu atveres zonā sakrālais. mugurkaula nervi veidojas priekšējo un aizmugurējo mugurkaula sakņu saplūšanas dēļ. Šie nervi ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, kas atstāj krustu kanālu caur krustu starpskriemeļu atverēm, savukārt priekšējie zari iziet uz krustu kaula iegurņa virsmu (iegurņa dobumā), bet aizmugurējie zari iziet uz tā muguras virsmu. V sakrālā mugurkaula nerva zari iziet no sakrālā kanāla caur sakrālo plaisu (hiatus sacralis).

Savukārt aizmugurējie zari ir sadalīti iekšējā un ārējā. Iekšējie zari inervē muguras dziļo muskuļu apakšējos segmentus un beidzas ar ādas zariem krustā, tuvāk viduslīnijai. I-III sakrālo mugurkaula nervu ārējie zari ir vērsti uz leju un tiek saukti par sēžamvietas vidējiem ādas nerviem. (nn. clunium medii), inervējot sēžamvietas reģiona vidējo daļu ādu.

Krustu nervu priekšējie zari, izejot caur priekšējām sakrālajām atverēm, uz krustu kaula iegurņa virsmu veido krustu pinumu.

krustu pinums (plexus sacralis) sastāv no cilpām, ko veido jostas un krustu mugurkaula nervu priekšējie zari (L V -S II un daļēji L IV un S III). Krustu pinums, kuram ir daudz savienojumu ar jostas pinumu, atrodas krustu priekšpusē, uz piriformis priekšējās virsmas un daļēji astes muskuļu taisnās zarnas sānos un iet uz leju līdz lielajam sēžas iegriezumam. (incisura ischiadica major), caur kuru krustu pinumā izveidotie perifērie nervi atstāj iegurņa dobumu.

Sakrālā pinuma muskuļotie zari inervē šādi muskuļi: a) piriformis muskulis (m. piriformis), kas atrodas starp krustu kaula priekšējo virsmu un augšstilba lielākā trohantera iekšējo virsmu. Šķērsojot lielo sēžas atveri, šis muskulis sadala to supra- un piriform daļās, caur kurām iziet asinsvadi un nervi; b) obturator internus muskulis (m. obturatorius internus), atrodas iegurņa iekšpusē; c) augšējā un ārējā dvīņu muskuļi (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Visi šie muskuļi griež gurnu uz āru. Lai noteiktu to spēku, var veikt šādas pārbaudes: 1) pacientam, guļot uz vēdera ar taisnā leņķī saliektu apakšstilbu, tiek lūgts pārvietot apakšstilbu uz iekšu, kamēr izmeklētājs pretojas šai kustībai; 2) pacients, kas guļ uz muguras, tiek aicināts pagriezt kājas uz āru, kamēr izmeklētājs pretojas šai kustībai.

augšējais sēžas nervs (n. gluteus superior, L IV -S I) - motors, tas inervē gluteus medius un minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), kuras samazināšana noved pie gūžas nolaupīšanas. Nerva bojājumi rada grūtības gūžas nolaupīšanā, tā saliekšanā un pagriešanā uz iekšu. Ar divpusēju augšējo sēžas nerva bojājumu pacienta gaita kļūst par pīli - pacients, ejot, it kā apgāžas no pēdas uz pēdu.

Apakšējais sēžas nervs (n. gluteus inferior, L V -S II) ir motors, inervē gluteus maximus muskulis (m. gluteus maximus), gūžas ekstensors, un ar fiksētu gurnu - noliekot iegurni atpakaļ. Ar apakšējā sēžas nerva bojājumiem gūžas pagarināšana ir sarežģīta. Ja stāvošais pacients noliecas, tad viņam pēc tam ir grūti iztaisnot ķermeni. Šādiem pacientiem iegurnis ir fiksēts noliekts uz priekšu, kā rezultātā mugurkaula jostas daļā attīstās kompensēta lordoze. Pacientiem ir grūti kāpt pa kāpnēm, lēkt, piecelties no krēsla.

Aizmugurējais augšstilba kaula ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - jūtīgs. Tas parādās caur subpiriformu atveri aiz sēžas nerva, ar kuru tam ir anastomozes. Pēc tam tas iziet starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteri, nolaižas un inervē augšstilba aizmugures ādu, ieskaitot popliteālo dobumu. Sēžamvietas apakšējie ādas nervi atkāpjas no augšstilba aizmugurējā ādas nerva (nn. clinium inferiores), starpenes nervi (rr. perineales), kas nodrošina atbilstošo ādas zonu jutīgumu.

sēžas nervs(n. ischiadicus, L IV-S III) - jaukts; lielākais no perifērajiem nerviem. Tās motorā daļa inervē lielāko daļu kājas muskuļu, jo īpaši visus apakšstilba un pēdas muskuļus. Pat pirms sasniedzot augšstilbu, sēžas nervs dod motora zarus, lai biceps femoris (biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) un pusmembranozs (m. semimembranosus), saliekot apakšstilbu pie ceļa locītavas un pagriežot to uz iekšu. Turklāt sēžas nervs inervē adductor galvenais muskulis (m. adductor magnus), kas saliec apakšstilbu, pagriežot to uz āru.

Sasniedzis augšstilba līmeni, sēžas nervs iet gar tā aizmuguri un, tuvojoties popliteālajai bedrei, sadalās divos zaros - stilba kaula un peroneālajos nervos.

stilba kaula nervs (n. tibialis, L IV -S III ir tiešs sēžas nerva turpinājums. Tas iet gar popliteālās dobuma vidu gar apakšstilba aizmuguri līdz iekšējai potītei. motora zari vairāk

stilba kaula nervs inervē kājas tricepsu (m. triceps surae), kas sastāv no pēdas muskuļa (m. soleus) un ikru muskuļiem. Apakšstilba tricepss saliec apakšstilbu pie ceļa locītavas un pēdu pie potītes locītavas. Turklāt stilba kaula nervs inervē paceles cīpsla (m. popliteus), piedaloties apakšstilba saliekšanā pie ceļa locītavas un tās rotēšanā uz iekšu; stilba kaula aizmugurējais muskulis (m. tibialis posterior), pēdas iekšējās malas vadīšana un pacelšana; garo pirkstu saliecējs (m. flexor digitorum longus) II-V pirkstu nagu falangu saliekšana; īkšķa garais saliecējs (m. flexor hallucis longus), kura kontrakcija izraisa pirmā pirksta izliekumu.

Popliteālās dobuma līmenī tas atkāpjas no stilba kaula nerva kājas mediālais ādas nervs (n. cutaneus surae medialis), kuru zari inervē apakšstilba aizmugurējās virsmas ādu (8.12. att.). Apakšstilba apakšējā trešdaļā šis ādas nervs anastomozējas ar apakšstilba sānu ādas nerva zaru, kas stiepjas no peroneālā nerva un tālāk ar nosaukumu surāls nervs (n. suralis) nolaižas gar kaļķakmens (Ahileja) cīpslas sānu malu, no aizmugures aptin ap ārējo potīti. Šeit tas atkāpjas no sural nerva sānu kaļķakmens zari (rr. calcanei laterales), inervējot papēža sānu daļas ādu. Tālāk sural nervs iet uz priekšu uz pēdas sānu virsmu, ko sauc sānu muguras ādas nervs (n. cutaneus dorsalis lateralis) un inervē pēdas un mazā pirksta dorsolaterālās virsmas ādu.

Nedaudz virs iekšējā malleola līmeņa, tibiālā nerva mediālie kaļķakmens zari (rr. rami calcanei mediales).

Līdz potītes locītavai, stilba kaula nervs iet pie iekšējās potītes aizmugurējās malas līdz zolei. Papēža kaula iekšpusē dalīts ar termināla filiāles: mediālie un sānu plantārie nervi.

mediālais plantārais nervs (n. plantaris medialis)iet zem muskuļa, kas noņem īkšķi, un pēc tam iet uz priekšu un sadalās muskuļu un ādas zaros. Mediālā plantāra nerva muskuļotie zari inervē pirkstu īso saliecēju (m. flexor digitorum brevis), kas saliec II-V pirkstu vidējās falangas; saliecēja īkšķis īss (m. flexor hallucis brevis), iesaistīts īkšķa locīšanas nodrošināšanā; nolaupītāja īkšķa muskulis (m. adductor hallucis), piedalās īkšķa saliekšanā un nodrošina tā nolaupīšanu. Turklāt plantārie digitālie nervi rodas no mediālā plantāra nerva. īkšķa mediālās un plantārās virsmas, kā arī parasto plantāro digitālo nervu ādas inervēšana inervējot pirmo trīs starppirkstu telpu ādu un I-III plantāro virsmu, kā arī IV pirkstu mediālo pusi. No I un II kopējā plantāra nerva ir arī muskuļu zari uz I un II tārpveida muskuļiem, kas saliec galvenos un atlokā atlikušās I, II un daļēji III pirkstu falangas.

Sānu plantārais nervs (n. plantaris lateralis)iet gar pēdas plantāro pusi uz priekšu un uz āru, izdala zarus, kas inervē zoles kvadrātveida muskuļus (m. quadratus plantae), veicina pirkstu saliekšanu; īss piektā pirksta saliecējs (m. abductor digiti minimi), mazā pirkstiņa nolaupīšana un izlocīšana. Pēc šo zaru aiziešanas sānu plantārais nervs sadalīts dziļos un virspusējos zaros.

dziļš zars (r. profundus)dziļi iekļūst pēdas plantāra virsmā un inervē īkšķa pievada muskuļu (m. adductor halucis) un īss V pirksta saliecējs (m. flexor digiti minimi brevis) un III-IV vermiformie muskuļi (mm. lumbricales), IV, V un daļēji III pirksta galvenās un ekstensorās vidējās un nagu falangas, kā arī plantāra un muguras starpkaulu muskuļu saliekšana (mm. inercostales plantares et dorsales), galveno pirkstu saliekšana un atlikušo pirkstu falangu pagarināšana, kā arī pirkstu nolaupīšana un pievienošana.

virsmas zars (ramus superficialis)sānu plantārais nervs sadalās parastajos plantārajos digitālajos nervos (nn. digitales plantares communis), no kuriem atiet 3 pašu plantārie ciparu nervi (nn. digitales plantares proprii), inervējot IV pirkstu V un sānu puses ādu, kā arī pēdas sānu daļu.

Ar stilba kaula nerva bojājumu kļūst neiespējami saliekt pēdu un tās pirkstus. Rezultātā pēda tiek fiksēta izstiepšanas pozīcijā (8.13.a att.), saistībā ar kuru notiek t.s. papēža pēda (pes calcaneus)- pacients, ejot, soļo galvenokārt uz papēža, nevar pacelties uz pirkstiem. Pēdas mazo muskuļu atrofija noved pie nagiem līdzīgā pirkstu stāvokļa (pie attīstības spīļveida pēda). Kāju pirkstu audzēšana un saplūšana ir sarežģīta. Pārkāpta jutība pēdas sānu un plantāra pusē.

Ar sēžas vai stilba kaula nervu bojājumiem kaļķakmens (Ahileja) reflekss samazinās vai izzūd.

Kopējais peroneālais nervs (n. peroneus communis, L IV–S I) - otrais no sēžas nerva galvenajiem zariem. Teļa ādas ārējais nervs atkāpjas no kopējā peroneālā nerva (n. cutaneus surae lateralis), sazarojums uz apakšstilba sānu un aizmugures virsmām. Apakšstilba apakšējā trešdaļā šis nervs anastomozējas ar apakšstilba mediālo ādas nervu, kas ir stilba kaula nerva atzars, veidojot stilba nervu. (n. suralis).

Rīsi. 8.13."Papēža" pēda ar stilba kaula nerva bojājumu (a); "Karājoša" pēda ar peroneālā nerva bojājumu (b).

Aiz plaukstas kaula galvas kopējais peroneālais nervs sadalās divās daļās: virspusējā un dziļā peroneālā nerva. (n. peroneus profundus).

Virspusējais peroneālais nervs (n. peroneus superficialis)iet uz leju pa apakšstilba anterolaterālo virsmu, izdala zarus garajiem un īsajiem peroneālajiem muskuļiem (mm. peronei longus et brevis), nolaupot un paceļot pēdas ārējo malu un vienlaikus saliekot to. Apakšstilba vidējā trešdaļā šis nervs iziet zem ādas un sadalās mediālajos un starpposma muguras ādas nervos.

Mediālais muguras ādas nervs (nervus cutaneus dorsalis medialis) sadalīts divās daļās: mediālā un sānu. Pirmais no tiem iet uz pēdas un īkšķa mediālo malu, otrais - uz II un III pirkstu puses aizmugurējās virsmas ādu, kas atrodas viena pret otru.

Vidējs muguras ādas nervs (a. cutaneus dorsalis intermedius) piešķir jutīgus zarus ceļgalu un pēdas aizmugures ādai un ir sadalīts mediālajos un sānu zaros. Mediālais zars iet uz III un IV pirksta pušu aizmugurējo virsmu, kas vērsta viena pret otru.

Dziļš peroneālais nervs (a. peroneus profundus)inervē stilba kaula priekšējo muskuļu (m. tibialis anterior), ekstensoru pēdu un paceļ tā iekšējo malu; digitorum longus ekstensors (m. extensor digitorum longus), ekstensora pēda, II-V pirksti, kā arī nolaupa un iekļūst pēda; īss ekstensors īkšķis (m. extensor hallucis longus), pēdas ekstensors un supinators, kā arī īkšķis ekstensors; īss ekstensors īkšķis (m. extensor digitorum brevis),īkšķa ekstensoru un novirziet to uz sānu pusi.

Ar peroneālā nerva bojājumiem kļūst neiespējami pagarināt pēdu un pirkstus un pagriezt pēdu uz āru. Rezultātā pēda karājas uz leju, kamēr tā ir nedaudz pagriezta uz iekšu, tās pirksti ir saliekti galveno falangu locītavās (8.13.b att.). Ilgstoša pēdas atrašanās šajā stāvoklī var izraisīt kontraktūru. Tad runājiet par attīstību zirga pēda (pes equinus). Ar peroneālā nerva bojājumiem veidojas raksturīga gaita. Izvairoties no pirkstu aizmugures virsmas saskares ar grīdu, pacients, ejot, paceļ kāju augstu, saliecot to gūžas un ceļa locītavās vairāk nekā parasti. Pēda vispirms pieskaras grīdai ar purngalu un pēc tam ar zoles galveno virsmu. Šādu gaitu sauc par peroneālu, zirgu, gailīti, un to bieži apzīmē ar franču vārdu soli lapa (soļu lapa). Pacients ar peroneālā nerva bojājumu nevar stāvēt uz papēžiem, atlocīt pēdu un pirkstus, pagriezt pēdu uz āru.

Ar totālu sēžas nerva bojājumu, protams, vienlaikus cieš stilba kaula un peroneālo nervu darbība, kas izpaužas kā pēdas muskuļu paralīze, refleksa zudums no kaļķakmens cīpslas (calcaneal jeb Ahileja reflekss) . Turklāt tiek traucēta apakšstilba saliekšana. Jutība uz apakšstilba paliek neskarta tikai gar anterointernal virsmu safenveida nerva inervācijas zonā n. saphenus. Ar augstu sēžas nerva bojājumu jutīguma pārkāpums izpaužas arī augšstilba aizmugurē.

Ja patoloģiskais process kairina sēžas nervu, tad tas galvenokārt izpaužas ar stiprām sāpēm, kā arī sāpīgumu palpējot gar nerva gaitu, īpaši izteikti t.s. Valles punkti:

Rīsi. 8.14.Lasegue simptoms (pirmā un otrā fāze). Paskaidrojums tekstā.

starp sēžamvietu bumbuli un lielāko trohanteru, popliteālajā dobumā aiz kaula kaula galvas.

Svarīga diagnostikas vērtība sēžas nerva bojājumos ir Lasegue simptoms (8.14. att.), kas pieder pie spriedzes simptomu grupas. To pārbauda pacientam, kurš guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām. Ja vienlaikus pacientam ceļa locītavā izstiepto kāju mēģinās saliekt gūžas locītavā, tad radīsies sēžas nerva sasprindzinājums, ko pavada sāpes, kas ierobežo iespējamo veikto kustību apjomu, kamēr to var mēra leņķa grādos un tādējādi objektivizē leņķi, par kādu ir iespējams pacelt kāju virs horizontālās plaknes. Pēc kājas saliekšanas ceļa locītavā sēžas nerva sasprindzinājums samazinās, savukārt sāpju reakcija samazinās vai izzūd.

Ar sēžas nerva sakāvi, kas satur lielu skaitu veģetatīvo šķiedru un tā atzaru - stilba kaula nervu, kā arī ar rokas vidējā nerva sakāvi, sāpēm bieži ir cēloņsakarība; iespējami arī izteikti audu trofikas pārkāpumi, īpaši trofiskās čūlas (8.15. att.).

Rīsi. 8.15.Trofiskā čūla uz pēdas ar sēžas nerva bojājumu.

8.3.9. pudendal pinums

pudendal pinums (plexus pudendus) tas veidojas galvenokārt no krustu mugurkaula nervu priekšējiem zariem III-IV un I-II daļas. Tas atrodas uz krustu priekšējās virsmas piriformis muskuļa apakšējā malā, zem krustu pinuma. Pudendālajam pinumam ir savienojumi ar coccygeal pinumu un simpātisko stumbru. Muskuļu zari atkāpjas no pudendālā pinuma, inervējot muskuļus, kas paceļ anālo atveri (m. levator ani), astes kaula muskulis (m. coccygeus) un dzimumlocekļa vai klitora muguras nervs. Pudendal pinuma lielākais zars ir pudendāls nervs (n. pudendus)- atstāj iegurņa dobumu virs piriformis muskuļa, iet ap sēžas bumbuli un caur mazo sēžas atveri sasniedz ischiorectal fossa sānu sienu, kurā apakšējie taisnās zarnas nervi, starpenes nervi atkāpjas no pudendālā nerva.

8.3.10. coccygeal pinums

Astes pinumu veido daļa no V sakrālā (S V) un I-II coccygeal (Co I -Co II) nervu priekšējiem zariem. Pinums atrodas abās krustu kaula pusēs, kokcigeālā muskuļa priekšā. Tam ir savienojumi ar simpātiskā stumbra apakšējo daļu. Muskuļu zari atiet no tā uz mazā iegurņa orgāniem un iegurņa pamatnes muskuļiem, uz astes muskuli un muskuli, kas paceļ tūpļa, kā arī uz tūpļa-astes nerviem. (nn. anococcygei), inervē ādu starp astes kauli un anālo atveri.

Pudendal un coccygeal pinuma sakāves klīniskā aina izpaužas kā urinēšanas, defekācijas, dzimumorgānu darbības traucējumi, anālā refleksa prolapss, jutīguma traucējumi anogenitālajā zonā.

Muguras smadzenes(medulla spinalis) pieaugušais ir cilindriska aukla ar vidējo garumu 43 cm (vīriešiem 45 cm, sievietēm 41-42 cm), kas sver apmēram 34-38 g. 1. kakla skriemeļa (atlanta) augšējās malas līmenī muguras smadzenes pāriet iegarenajās smadzenēs, un zemāk, otrā jostas skriemeļa līmenī, tās beidzas ar medulāru konusu (2. att.). No šī konusa atkāpjas termināla vītne(smadzeņu apvalki), piestiprināts pie II sakrālā skriemeļa. Kvēldiega gala augšējā daļā, kas ir muguras smadzeņu astes gala palieka, joprojām ir nervu audi. No II sakrālā skriemeļa līdz II astes skriemeļa ķermenim saistaudu gala pavediens (ārējā daļa), apmēram 8 cm garš, ir visu trīs muguras smadzeņu membrānu turpinājums. Vītni ieskauj jostas un krustu nervu saknes un kopā ar tām ir ietverts akli beidzamā maisiņā, ko veido muguras smadzeņu cietais apvalks (3. att.).

Rīsi. 2. Muguras smadzenes, priekšējais skats: 1 - priekšējā vidējā plaisa; 2 - anterolaterālā vaga; 3 - dzemdes kakla sabiezējums; 4 - jostas-krustu sabiezējums; 5 - smadzeņu konuss; 6 - spailes (termināla) vītne; 7 - piramīda (medulla oblongata); 8 - iegarenās smadzenes; 9 — tilts (smadzenes)

Rīsi. 3. Muguras smadzeņu un to membrānu apakšējie posmi, mugurkaula parasagitālā daļa: 1 - smadzeņu konuss; 2 - muguras smadzeņu arahnoidālā membrāna; 3 - subarahnoidālā telpa; 4 - muguras smadzeņu cietais apvalks; 5 - termināla vītne; 6 - mugurkaula nervu saknes; 7 - ārējais termināls muguras smadzenes

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā, atkārtojot tās izliekumus. Muguras smadzenēm ir divi sabiezējumi: dzemdes kakla un jostas-krustu daļas. Dzemdes kakla sabiezējums (intumescentia cervicalis) atrodas II kakla - II krūšu skriemeļa līmenī. jostas-krustu daļas sabiezējums (intumescentia lumbosacralis) muguras smadzenes stiepjas no X krūšu kaula līdz I jostas skriemelim un pēc tam turpinās smadzeņu konuss (co "nus medullaris).Šajos sabiezējumos palielinās nervu šūnu un nervu šķiedru skaits, jo šeit rodas nervi, kas inervē ekstremitātes.

Muguras smadzenes var sadalīt divās simetriskās daļās, kuras atdala dziļa priekšējā vidējā plaisa (fissura mediana ventralis, s. priekšējā) un mazāk dziļi aizmugures vidus rievas (sulcus medianus dorsalis, s. aizmugurē). Aizmugurējās vidējās vagas dziļumā atrodas glials, kas iekļūst gandrīz visā baltās vielas biezumā. aizmugurējā vidējā starpsiena s. posterius), veidojas ependimocītu procesos un sasniedz muguras smadzeņu pelēkās vielas aizmugurējo virsmu. Katrā muguras smadzeņu pusē ir redzama priekšējā vidējā plaisa anterolaterālais vagas (sulcus anterolateralis), kas uz muguras smadzeņu virsmas atdala muguras smadzeņu priekšējo smadzenes no sānu smadzenēm. Šī rieva ir arī priekšējo (motoro) nervu izejas punkts no muguras smadzenēm.

Rīsi. četri. Muguras smadzeņu segments (diagramma): 1 - posterolaterālā rieva; 2 - pelēkā viela; 3 - baltā viela; 4 - mugurkaula nerva aizmugurējā sakne; 5 - mugurkaula mezgls; 6 - mugurkaula nervs; 7 - mugurkaula nerva priekšējā filiāle; 8 - mugurkaula nerva priekšējā sakne; 9 - priekšējā vidējā plaisa; 10 - priekšējā-sānu rieva; 11 - simpātiskā stumbra mezgls; 12 - mugurkaula nerva aizmugurējā filiāle

mugurkaula nervu saknes. Aizmugurējās vidējās vagas pusē ir arī tvaika pirts posterolateral vagas), atdalot sānu sēnīti no aizmugures. Šajā rievā mugurkaula nervu aizmugurējās (jutīgās) saknes nonāk muguras smadzenēs.

priekšējais mugurkauls(radix anterior) ko veido motoro nervu šūnu procesi, kas atrodas muguras smadzeņu pelēkās vielas priekšējā ragā. Muguras sakne (radix posterior) sastāv no mugurkaula ganglija pseido-unipolāru neironu centrālajiem procesiem, kas atrodas aizmugurējās un priekšējās saknes savienojumā. Starpskriemeļu atveres iekšējā malā priekšējās un aizmugurējās saknes tuvojas viena otrai un, saplūstot viena ar otru, veidojas mugurkaula nervs. Visā muguras smadzenēs no katras puses iziet 31 sakņu pāris.

Muguras smadzeņu daļu, kas atbilst katram sakņu pārim, sauc par segmentu.(4. att.) un ir apzīmēts ar latīņu burtiem C, T, L, S vai Co, norādot dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu, astes daļas muguras smadzenes. Blakus burtam tiek ievietots cipars, kas norāda šīs zonas segmenta numuru, piemēram, T1 - I krūšu segments, S2 - II sakrālais segments. Katrs muguras smadzeņu segments atbilst noteiktai ķermeņa daļai, kas saņem inervāciju no šī segmenta.

Ļoti svarīga ir segmentu skeletotopija, t.i., to topogrāfiskā saistība ar mugurkaulu. Atgādiniet, ka muguras smadzenes ir daudz īsākas nekā mugurkauls, tāpēc muguras smadzeņu segmentu sērijas numurs un to stāvokļa līmenis, sākot no apakšējās kakla daļas, neatbilst tā paša skriemeļu sērijas numuriem. nosaukums (5. att.). Muguras smadzeņu augšējie kakla segmenti atrodas atbilstošo kakla skriemeļu līmenī. Muguras smadzeņu apakšējie kakla un augšējie krūšu segmenti atrodas mugurkaula kanālā par vienu skriemeļu augstāk nekā attiecīgie mugurkaula ķermeņi. Vidējā krūškurvja reģionā šī atšķirība starp atbilstošo muguras smadzeņu segmentu un mugurkaula ķermeni palielinās jau par diviem skriemeļiem, krūšu kurvja apakšējā daļā - par trim. Muguras smadzeņu jostas segmenti atrodas mugurkaula kanālā X un XI krūšu skriemeļu ķermeņa līmenī, krustu un astes segmenti atrodas XII krūšu un I jostas skriemeļu līmenī, mugurkaula apakšējā robeža. aukla atrodas II jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes sastāv no pelēkā viela (substantia grisea), atrodas iekšpusē un ap to no visām pusēm baltā viela (substantia (alba)(6. att.). Centrālajā nervu sistēmā pelēko vielu veido galvenokārt neironu ķermeņi. Balto vielu veido neironu procesi, no kuriem lielākajai daļai ir mielīna apvalks. Šķērsgriezumā muguras smadzeņu pelēkā viela izskatās kā lidojoša tauriņa figūra, kuras centrā atrodas centrālais kanāls (canalis centralis), izklāta ar vienu ependimocītu slāni. Ependīma ir blīvs ependimocītu (neiroglija šūnu) slānis, kas veic norobežojošās un atbalsta funkcijas. Uz virsmas, kas vērsta pret centrālā kanāla dobumu, ir daudz skropstu, kas var atvieglot cerebrospinālā šķidruma plūsmu kanālā. Smadzeņu audu iekšpusē no ependimocītiem stiepjas plāni garie zarojošie procesi, kas veic atbalsta funkciju.

Ap centrālo kanālu ir centrālā želatīna (pelēka) viela (substantia gelatinosa centralis). Centrālais kanāls, kas ir nervu caurules dobuma paliekas un satur cerebrospinālo šķidrumu, augšpusē sazinās ar smadzeņu ceturto kambari, bet apakšā, nedaudz paplašinoties, veido aklu galu. terminālis(termināls) kambara (ventriculus terminalis). Pieaugušā cilvēkā

Rīsi. 5. Muguras smadzeņu segmentu topogrāfija: 1 - dzemdes kakla segmenti (C1 - C8); 2 - krūšu segmenti (Th1 - Th12); 3 - jostas segmenti (L1 - L5); 4 - sakrālie segmenti (S1 - S5); 5 — coccygeal segmenti (Co1–Co3)

centrālais kanāls dažādās muguras smadzeņu daļās un dažreiz aizaug visā.

Abas muguras smadzeņu puses ir savstarpēji saistītas starpkodolu- pelēks un balti tapas. Muguras smadzeņu pelēkajā vielā simetrisks priekšā un aizmugurējie stabi. Apgabalā no I krūšu kurvja līdz II jostas segmentam ir sānu balsti. Muguras smadzeņu šķērsgriezumā tiek sauktas pelēkās vielas kolonnas ragi: Plašāka priekšējais rags,Šaurs aizmugure un pusē. Pelēko vielu veido multipolāru neironu ķermeņi, nemielinizētas un plānas mielinētas šķiedras un gliocīti. Šūnas, kurām ir tāda pati struktūra un veicot to pašu

Rīsi. 6. Muguras smadzeņu struktūra tās šķērsgriezumā: 1 - aizmugurējā mediāna vaga; 2 - posterolaterālā rieva; 3 - aizmugurējais vads; 4 - aizmugurējā raga augšdaļa; 5 - aizmugurējā raga galva; 6 - aizmugurējā raga kakls; 7 - retikulāra veidošanās; 8 - sānu aukla; 9 - sānu rags; 10 - priekšējais rags; 11 - priekšējā aukla; 12 - priekšējā vidējā plaisa; 13 - centrālais kanāls; 14 - priekšējā raga kodoli; 15 - mediālais starpposma kodols; 16 - sānu starpposma kodols; 17 - krūšu kodols; 18 - savs aizmugurējā raga kodols; 19 - aizmugurējais rags; 20 - želatīna kodols; 21 - porainā zona; 22 - marginālā zona; 23 - aizmugurējais vads

funkcijas, veido pelēkās vielas kodolus(7. att.). Kodolu struktūra dažādās muguras smadzeņu daļās atšķiras ar neironu, nervu šķiedru un glia struktūru.

Muguras smadzeņu pelēkajā vielā ir vairāki neironu veidi, kas veido tā kodolus: lieli radikulārs, kuru aksoni ir iesaistīti mugurkaula nervu priekšējo sakņu veidošanā; stars, kuru aksoni veido baltās vielas saišķus, kas savieno muguras smadzeņu segmentus viens ar otru vai muguras smadzenes ar smadzenēm; iekšējs, kura daudzie procesi nepārsniedz pelēko vielu, veidojot tajā sinapses ar citiem muguras smadzeņu neironiem.

AT priekšējie ragi muguras smadzenes (cornus anteriores) ir lieli daudzpolāri radikulāri motori (eferenti) neironi ar diametru 100-150 mikroni, kas veido piecus serdeņi, būtne motoriskie somatiskie centri: divi sāni (priekšējie un aizmugure-sānu), divas mediālas (priekšējā- un aizmugurējā mediālā) un viens centrālais kodols. Viņu aksoni iziet kā daļa no mugurkaula nervu priekšējām saknēm un tiek nosūtīti uz perifēriju, inervējot skeleta muskuļus.

AT aizmugurējie ragi muguras smadzenes (cornus posteriores) ir kodoli, ko veido mazi starpkalāru neironi, uz kuriem kā daļa no aizmugurējām jeb jutīgajām saknēm tiek nosūtīti pseido-unipolāru šūnu aksoni, kas atrodas mugurkaula mezglos. To veido lielākā daļa aizmugurējā raga starpkalāro neironu savs kodols (nucleus proprius), atrodas aizmugurējā raga vidū. To aksoni iet caur priekšējo balto komisāru uz pretējās puses sānu funikulu un tiek nosūtīti uz smadzenēm kā daļa no mugurkaula-talāma ceļiem. Vidējā daļā atrodas aizmugurējā raga pamatne krūšu kodols (n t ucleus thor t acicus), skaidri norobežota ar baltās vielas slāni un sastāv no lieliem starpkalāru neironiem. Šis kodols stiepjas pavediena veidā pa visu pelēkās vielas aizmugurējo kolonnu. Tā lielāko diametru var izsekot no XI krūšu kurvja līdz I jostas segmentam. Dažu krūškurvja kodola neironu aksoni pāriet kā daļa no mugurkaula muguras smadzenīšu trakta uz smadzenītēm. Starpkalāro neironu procesi sazinās ar smadzeņu nervu centriem, kā arī ar vairākiem blakus segmentiem, ar neironiem, kas atrodas savu, augstāko un zemāko segmentu priekšējos ragos, tas ir, tie savieno mugurkaula aferentos neironus. mezgli ar priekšējo ragu neironiem.

Rīsi. 7. Ceļu atrašanās vieta baltajā vielā (1 - 18) un pelēkās vielas kodoli (19 - 28). Muguras smadzeņu šķērsgriezums (diagramma): 1, 2 - plāni un ķīļveida saišķi; 3 - sava (aizmugurējā) sija; 4 - aizmugurējais mugurkaula-smadzenīšu ceļš; 5 - sānu piramīdas (kortikālā-mugurkaula) ceļš; 6 - sava sija (sānu); 7 - sarkanā kodola mugurkaula ceļš; 8 - sānu dorsālā-talāma ceļš; 9 - aizmugures pirmsdurvju-mugurkaula ceļš; 10 - priekšējais mugurkaula smadzenīšu ceļš; 11 - muguras trakts; 12 - olivospinālais ceļš; 13 - retikulospinālais ceļš; 14 - pirmsdurvju-mugurkaula ceļš; 15 - priekšējais mugurkaula-talāmu ceļš; 16 - savs stars (priekšējais); 17 - priekšējais piramīdas (kortikālais-mugurkaula) ceļš; 18 - okluzāls-mugurkaula ceļš; 19 - aizmugurējais mediālais kodols; 20 - priekšējais mediālais kodols; 21 - centrālais kodols; 22 - anterolaterālais kodols; 23 - posterolaterālais kodols; 24 - starpposma sānu kodols; 25 - starpposma-mediālais kodols; 26 - centrālais kanāls; 27 - krūšu kodols; 28 - savs kodols (BNA); 29 - pierobežas josla (BNA); 30 - porains slānis; 31 - želatīna viela

Pelēkajā vielā izdalās aizmugurējā raga virsotne marginālā zona (zona terminalis).Šīs zonas priekšpuse ir porainā zona (zona spongiosa), veido lielas cilpas glia tīkls, kura cilpās atrodas mazi starpkalāri neironi. Atrodas vēl vairāk priekšā pierobežas zonai želatīna viela (sustantia gelatinosa), kas sastāv no liela skaita glia elementu un neliela skaita

mazas nervu šūnas. Želatīnveida vielas neironu procesi, sūkļveida zona un difūzi izkaisīti pa staru šūnu pelēko vielu, sazinās ar vairākiem blakus esošajiem muguras smadzeņu segmentiem. Parasti tie veido sinapses ar neironiem, kas atrodas to segmenta priekšējos ragos, tas ir, savieno mugurkaula mezglu aferentos neironus ar priekšējo ragu neironiem. Virzoties no pelēkās vielas aizmugurējiem ragiem uz priekšējiem ragiem, šo šūnu procesi atrodas gar pelēkās vielas perifēriju, veidojot šauru baltās vielas robežu tās tuvumā. Šos nervu šķiedru kūļus sauc priekšējā, sānu un pašas aizmugurējās sijas (fasciculi prooprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores).

Atrodas starp priekšējiem un aizmugurējiem ragiem centrālā starpprodukta (pelēka) viela (substantia (grisea) intermedia centralis) muguras smadzenes, kur zonā no VIII kakla līdz II jostas segmentam ir sānu ragi (cornus laterales), kuros ir veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās daļas centri.Šo kodolu šūnu aksoni iziet cauri priekšējam ragam un iziet no muguras smadzenēm kā daļa no muguras nervu priekšējām saknēm. Atrodas arī starpposmā vidējais mediālais kodols (nucleus intermediomedialis), kuru šūnu procesi iziet kā daļa no savas puses muguras mugurkaula smadzenīšu trakta.

Baltajā vielā, kas atrodas blakus pelēkajam, muguras smadzeņu kakla segmentos starp priekšējiem un aizmugurējiem ragiem un augšējos krūšu segmentos starp sānu un aizmugurējiem ragiem, retikulāra veidošanās (formatio reticularis), kam ir plānas, savijas pelēkās vielas šķērsstieņi, kas sastāv no daudzpolāriem daudzzaru neironiem.

Veidojas muguras smadzeņu pelēkā viela ar mugurkaula nervu aizmugurējām un priekšējām saknēm un saviem baltās vielas kūļiem, kas robežojas ar pelēko vielu pašu, vai segmentāls, muguras smadzeņu aparāts.

Segmentālā aparāta galvenais mērķis ir iedzimtu reakciju (refleksu) īstenošana, reaģējot uz kairinājumu (iekšēju vai ārēju). I.P. Pavlovs definēja šāda veida muguras smadzeņu segmentālā aparāta darbību ar terminu "beznosacījuma refleksi".

AT baltā viela Muguras smadzenēm ir trīs auklas katrā pusē: priekšējā, sānu un aizmugurējā. Priekšējā aukla (funiculus

priekšējā) kas atrodas starp priekšējo vidējo plaisu un priekšējo sānu rievojumu aizmugurējā aukla (funiculus posterior) atrodas starp mugurējo vidējo un aizmugurējo sānu rievu, sānu aukla (funiculus lateralis) atrodas starp priekšējām un aizmugurējām sānu rievām.

Muguras smadzeņu balto vielu attēlo nervu šūnu procesi. Šo procesu kopums muguras smadzeņu auklās ir trīs saišķu sistēmas (muguras smadzeņu vadošie ceļi):īsas maizītes asociācijas šķiedras, savienojošie muguras smadzeņu segmenti, kas atrodas dažādos līmeņos; augošs (aferents, vai jutīgi) saišķi, virzās uz smadzeņu un smadzenīšu centriem; lejupejošs (eferents, vai motors) saišķi, no smadzenēm uz muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām. Veidojas pēdējās divas siju sistēmas suprasegmentālās vadīšanas aparāts divpusēji savienojumi starp muguras smadzenēm un smadzenēm.

Priekšējo virvju baltajā vielā pārsvarā ir lejupejoši (motoriskie) ceļi, aizmugurējās auklās augšupejošie (jutīgie) ceļi, sānu virvēs - gan augšupejoši, gan lejupejoši ceļi. Priekšējā smadzenēs ir priekšējie garozas-mugurkaula (piramīdveida) un mugurkaula-talāmu ceļi, retikulospinālie, tegmentālie-mugurkaula un vestibulo-mugurkaula ceļi.

1. Priekšējais kortikospinālais (piramidālais) ceļš (tractus corticospinalis, s. pyramidalis, ventralis) motors, atrodas netālu no priekšējās vidējās plaisas, aizņemot priekšējā funikula priekšējās mediālās daļas. Vadošais ceļš pārraida motoro reakciju impulsus no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem.

2. Retikulo-mugurkaula trakts (tractus reticulospinalis) vada impulsus no smadzeņu retikulārā veidojuma uz muguras smadzeņu priekšējā raga motorajiem kodoliem. Tas atrodas priekšējās auklas centrālajā daļā, sāniski pret kortikospinālo traktu.

3. Priekšējais spinotalāmiskais trakts s. priekšējā) kas atrodas retikulospinālā trakta priekšpusē. Vada taustes jutības impulsus (pieskārienu un spiedienu).

4. Segums-mugurkaula trakts(tractus tectospinalis) savieno subkortikālos redzes (vidussmadzeņu jumta augšējos paugurus) un dzirdes (apakšējos paugurus) centrus ar muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem kodoliem

smadzenes. Tas atrodas mediāli priekšējam kortikospinālajam (piramīdveida) traktam, tieši blakus priekšējai mediānai plaisai. Šī trakta klātbūtne ļauj veikt refleksu aizsargājošas kustības redzes un dzirdes stimulu laikā.

5. Predverno-mugurkaula ceļš (tractus vestibulospinalis) atrodas uz priekšējā funikulāra robežas ar sānu, netālu no priekšējās sānu rievas. Šī ceļa šķiedras iet no galvaskausa nervu vestibulārajiem kodoliem, kas atrodas iegarenās smadzenēs, uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajām šūnām.

Sānu funikulā ir aizmugurējie un priekšējie mugurkaula-smadzenīšu ceļi, sānu mugurkaula-talāma un garozas-mugurkaula (piramīdveida), kā arī sarkanie kodola-mugurkaula ceļi.

1. aizmugurējais spinocerebellārais trakts s. aizmugurē), vadot proprioceptīvās jutības impulsus, aizņem sānu sēnītes posterolaterālos posmus, netālu no aizmugures sānu rievas. Priekšpusē aizmugurējais spinocerebellārais trakts satiekas ar priekšējo spinocerebellar traktu. Mediāli šī ceļa šķiedru saišķis atrodas blakus sānu garozas-mugurkaula un sānu mugurkaula-talāma traktam.

2. priekšējais spinocerebellārais trakts s. priekšpuse), nesot arī proprioceptīvos impulsus uz smadzenītēm, kas atrodas sānu sēnītes priekšējās-sānu daļās. Šis ceļš priekšā robežojas ar muguras smadzeņu priekšējo sānu rievu, kas robežojas ar olīvu-mugurkaula ceļu. Mediāli priekšējais mugurkaula smadzenīšu trakts atrodas blakus sānu sānu dorsālajam talāmam un muguras tegmentālajam ceļam.

3. Sānu mugurkaula trakts (tractus spinothalamicus lateralis) kas atrodas sānu funikulāra priekšējās daļās, mediāli pret priekšējo un aizmugurējo mugurkaula smadzenīšu traktu. Šis ceļš vada sāpju un temperatūras jutīguma impulsus.

4. Sānu kortikospinālais (piramidālais) ceļš (tractus corticospinalis lateralis) vada motora impulsus no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Šis ceļš aizņem ievērojamu daļu no sānu funikulāra laukuma, īpaši muguras smadzeņu augšējos segmentos. Apakšējos segmentos tas aizņem arvien mazāku laukumu uz sekcijām. Sānu kortikospinālais trakts atrodas mediāli pret aizmugurējo mugurkaula traktu. Pirms šī ceļa ir sarkanais kodola-mugurkaula ceļš.

5. Sarkanais kodol-mugurkaula trakts (tractus rubrospinalis) atrodas priekšpusē sānu kortiko-mugurkaula (piramīdveida) ceļam. Sāniski tam piekļaujas aizmugurējais mugurkaula smadzenīšu trakts un sānu mugurkaula talamiskais trakts. Sarkanais kodol-mugurkaula ceļš vada automātiskas (zemapziņas) kustību un skeleta muskuļu tonusa kontroles impulsus uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem.

Muguras smadzeņu sānu funikulā ir arī nervu šķiedru kūļi, kas veido citus ceļus (piemēram, dorsāli-operkulāri, olīvu-mugurkaula utt.)

Muguras smadzeņu aizmugurējā funikulā, ko dzemdes kakla un augšējo krūškurvja segmentu līmenī sadala mugurējā starpposma rieva divos saišķos (vidējā un sānu), iziet šķiedras, kas vada proprioceptīvo jutību no muskuļiem, cīpslām un locītavu kapsulām uz. smadzeņu postcentrālā girusa garoza. Mediāls plāns saišķis (fasciculus gracilis), vai Golla saišķis, kas atrodas netālu no aizmugurējās gareniskās rievas, impulsi no stumbra apakšējām daļām un apakšējās ekstremitātes iziet cauri tā šķiedrām. Sānu ķīļveida kūlis (fasciculus cuneatus), vai Burdaka saišķis, kas piekļaujas aizmugurējam ragam no mediālās puses, vada muskuļu-locītavu sajūtu impulsus no ķermeņa augšdaļas un augšējās ekstremitātes.

Plānais saišķis sastāv no garākām nervu šķiedrām, kas stiepjas no stumbra apakšējām daļām un attiecīgās puses apakšējām ekstremitātēm līdz iegarenajām smadzenēm. Tas ietver šķiedras, kas ir daļa no muguras smadzeņu 19 apakšējo segmentu aizmugurējām saknēm un aizņem tās vairāk mediālo daļu aizmugurējā smadzenēs. Sakarā ar to šķiedru iekļūšanu muguras smadzeņu 12 augšējos segmentos, kas pieder pie neironiem, kas inervē augšējās ekstremitātes un ķermeņa augšdaļu, veidojas ķīļveida saišķis, kas ieņem sānu stāvokli mugurkaula aizmugurējā funikulā. vads. Plānie un ķīļveida kūlīši ir vispārējas un proprioceptīvas jutības (locītavu-muskuļu sajūtas) kūlīši, kas nes sāpes un temperatūras sajūtas uz smadzeņu garozu, kā arī informāciju par ķermeņa un tā daļu stāvokli telpā.

Dažādās muguras smadzeņu daļās pelēkās un baltās vielas aizņemto laukumu attiecība (horizontālajās daļās) nav vienāda. Tātad apakšējos segmentos, jo īpaši jostasvietas sabiezējuma reģionā, pelēkā viela uz griezuma aizņem lielu daļu. Izskaidrotas pelēkās un baltās vielas kvantitatīvo attiecību izmaiņas

fakts, ka muguras smadzeņu apakšējās daļās no smadzenēm nākošo lejupejošo traktu šķiedru skaits ir ievērojami samazināts, un augšupejošie trakti tikai sāk veidoties. Šķiedru skaits, kas veido augšupejošos ceļus, pakāpeniski palielinās no apakšējiem segmentiem uz augšējiem. Muguras smadzeņu vidējā krūšu kurvja un augšējo kakla segmentu šķērseniskajos posmos baltās vielas laukums ir lielāks nekā apakšējo segmentu laukums. Dzemdes kakla un jostas daļas sabiezējumu reģionā pelēkās vielas aizņemtā platība ir lielāka nekā citās muguras smadzeņu daļās.

Muguras smadzeņu vecuma īpatnības. Intrauterīnā periodā muguras smadzenes vispirms aizpilda visu mugurkaula kanālu. Sākot ar 3. embrioģenēzes mēnesi, mugurkaula garums aug ātrāk nekā muguras smadzenes, līdz ar to mugurkaula kanāla apakšējā daļā muguras smadzenes vairs nav. Šeit ir jostas un krustu segmentu mugurkaula nervu saknes. Jaundzimušā muguras smadzenes ir apmēram 14 cm garas (29,5% no ķermeņa garuma), beidzas II jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī. Termināla vītne beidzas I un II sakrālā skriemeļa līmenī. Vienu gadu vecam bērnam muguras smadzeņu relatīvais garums ir 27% no ķermeņa garuma, 3 gadu vecumā - 21%, bet līdz 10 gadu vecumam, salīdzinot ar jaundzimušo periodu, muguras smadzeņu garums ir vads dubultojas. Muguras smadzeņu masa jaundzimušajam ir aptuveni 4-5,5 g (0,1% no ķermeņa svara, pieaugušam - 0,04%), 1 gada bērniem - apmēram 10 g. Līdz 3 gadiem muguras smadzeņu masa pārsniedz 13 g, līdz 7 gadiem ir aptuveni 19 gadus vecs.

Jaundzimušajam bērnam ir labi izteikti dzemdes kakla un jostas sabiezējumi, centrālais kanāls ir platāks nekā pieaugušajam, īpaši apakšējā daļā. Tā lūmena samazināšanās muguras smadzenēs notiek galvenokārt 1.-2.dzīves gadā, kā arī vēlākos vecuma periodos, kad palielinās pelēkās un baltās vielas masa.

Muguras smadzeņu baltās vielas tilpums strauji palielinās, īpaši pateicoties segmentālā aparāta pašu kūļiem, kas veidojas agrāk nekā ceļi, kas savieno muguras smadzenes ar smadzenēm.

Asins piegāde muguras smadzenēm. Muguras smadzenes ar asinīm apgādā mugurkaula zari (no subklāvijas artērijas), dziļās kakla (no krasta-kakla stumbra), aizmugurējās starpribu, jostas un sānu sakrālās artērijas.

Muguras smadzeņu vēnas iztukšojas iekšējā mugurkaula vēnu pinumā.

muguras smadzenes (medulla spinalis)

Atrašanās vieta. Atrodas mugurkaula kanālā; augšā, foramen magnum apakšējās malas līmenī, tas nonāk smadzenēs, apakšā, II jostas skriemeļa līmenī, tas beidzas smadzeņu konuss, no kuras atkāpjas spailes (termināla) vītne, kas sastāv no saistaudiem un nolaižas sakrālajā kanālā.

Izskats.Šī ir nedaudz saplacināta aukla no priekšpuses uz aizmuguri, 40-45 cm garš; tāpat kā mugurkaulam, arī muguras smadzenēm ir dzemdes kakla un krūšu kurvja izliekumi. Tam ir 2 sabiezējumi: dzemdes kakla un jostas-krustu daļas. Priekšējā vidējā plaisa un aizmugurējā gareniskā vaga sadala muguras smadzenes divās simetriskās daļās. Uz priekšējās virsmas - 2 priekšējās sānu rievas, no kurām izceļas priekšējās saknes, aizmugurē - 2 aizmugurējās sānu rievas, no kurām izplūst aizmugurējās saknes.

Mikrostruktūra. Muguras smadzenes sastāv no baltā un pelēkā viela. Pelēkā viela sastāv no nervu šūnām un šķērsgriezumā atgādina tauriņu vai burtu H. Pelēkās vielas centrālo daļu sauc par starpvielu, un sānu izvirzījumus ir muguras smadzeņu ragi. Starpprodukta centrā ir dobums - centrālais kanāls muguras smadzenes piepildītas cerebrospinālais šķidrums. Starpproduktā izšķir 2 daļas: centrālā starpviela (ap centrālo kanālu un veido priekšējo un aizmugurējo komisāru) un sānu starpposma pelēkā viela (sānos.). Ragi: priekšējie ir plati un noapaļoti, aizmugurējie ir šauri un gari, sāni ir mazi un izteikti tikai krūšu rajonā un muguras smadzeņu jostas augšējā daļā. Priekšējos ragos ir motori neironi (motoru neironi), aizmugurē - starpposma neironi, sānu - veģetatīvie. Pelēkā viela visā muguras smadzenēs veido 2 kolonnas, kas sastāv no kolonnām: priekšējā, aizmugurējā un sānu krūšu kurvja un jostas daļā. Aizmugurējo ragu šūnu procesi iet uz muguras smadzeņu balto vielu un tālāk uz smadzenēm. Starp muguras smadzeņu motoriem neironiem izšķir lielos alfa motoros neironus un mazos gamma motoros neironus. Biezākās un visātrāk vadošās motoro nervu šķiedras atdalās no alfa motoriem neironiem, izraisot skeleta muskuļu šķiedru kontrakcijas. Plānās gamma motoro neironu šķiedras neizraisa muskuļu kontrakciju. Viņi tuvojas proprioreceptoriem - muskuļu vārpstām un regulē to jutīgumu. Starpneuroni tiek sadalīti neironos ar īsiem aksoniem, kas savieno muguras smadzeņu segmentus, veidojot savus baltās vielas saišķus, un garajos aksonos, kas ir daļa no augšupejošā un lejupejošā ceļa, savienojot muguras smadzenes un smadzenes. baltā vielaārpus pelēkās vielas. Vagas sadala to pīlāros - priekšējā, sānu un aizmugurējā auklā. Katrs aizmugurējais funikulis ir sadalīts ar starprievu plānos un ķīļveida kūlīšos. Baltā viela sastāv no nervu šūnu procesiem, kas veido ceļus vai traktātus.

Muguras smadzeņu sekcijas. Dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu un astes kaula.

Čaumalas. Muguras smadzenes ieskauj 3 membrānas: cieta, arahnoidāla un mīksta.

1. Ciets apvalks saistaudu maisiņa veidā, tas apģērba muguras smadzenes no ārpuses: Tam ir savi asinsvadi un nervi. Starp mugurkaula kanāla periostu un cieto apvalku veidojas epidurālā telpa, piepildīta ar taukaudiem.

2. Gossamer- tievs, avaskulārs, atrodas mediāli no cietā apvalka, starp tiem ir sprauga subdurālā telpa, kas no augšas turpinās galvaskausa dobumā no apakšas akli beidzas II krustu skriemeļa līmenī.

3. Mīksts (asinsvadu) membrāna tieši pārklāj muguras smadzenes un saplūst ar tām; satur nervus un asinsvadus. Starp arahnoīdu un pia mater ir subarahnoidālā (subarahnodālā) telpa, kas satur cerebrospinālo šķidrumu. Apakšējās daļās šī vieta ir plaša, jo tajā ir tikai mugurkaula nervu saknes. Šajā vietā zem II jostas skriemeļa, a jostas punkcija bez riska sabojāt muguras smadzenes.

Segments. Muguras smadzeņu reģions, no kura nāk viens muguras nervu pāris. Piešķirt 31 segments: 8 kakla, 12 krūškurvja, 5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal. Katrs segments caur savu nervu pāri ir saistīts ar noteiktu ķermeņa daļu: tas inervē noteiktus skeleta muskuļus un ādas zonas. Segmentus apzīmē ar latīņu nosaukuma sākuma burtiem, kas norāda uz muguras smadzeņu daļu, un ar romiešu cipariem atbilstoši segmenta kārtas numuram: dzemdes kakla segmenti (CI-CVIII); krūtis (ThI-ThXII); jostas (LI-LY); sakrālais (SI-SV); coccygeal (CoI-CoIII).

Zakharyin-Ged zonas. Katrs nervu segments ir savienots ar atbilstošo ķermeņa segmentu. Konstatēts, ka lielākā daļa iekšējo orgānu saņem aferento inervāciju no somatiskās nervu sistēmas, un nevis no viena segmenta, bet no vairākiem. Iekšējo orgānu slimībās atstarotās sāpes rodas noteiktās ādas vietās. Piemēram, ar kuņģa čūlu - sāpes starp lāpstiņām, ar apendicītu - labajā gūžas dobumā. Ādas segmentus, kuros šīs sāpes ir lokalizētas un kas atbilst tiem muguras smadzeņu segmentiem, kuros iekļūst jutīgās šķiedras no skartā iekšējā orgāna, sauc par Zakharyin-Ged zonām. Sāpes ārējā apvalkā var izmantot, lai spriestu par iekšējo orgānu stāvokli. Akupunktūra noteiktos ādas punktos ietekmē iekšējos orgānus.

Mugurkaula saknes. Katram segmentam labajā un kreisajā pusē ir 2 saknes: priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā sakne - priekšējo ragu motoro neironu aksonu saišķis, iziet no muguras smadzenēm priekšējās sānu rievas reģionā, motors, pārraida nervu impulsus no šiem ragiem uz skeleta muskuļiem. Aizmugurējā sakne nonāk muguras smadzenēs aizmugurējās sānu rievas reģionā, jutīga. Gar katras muguras saknes gaitu atrodas mugurkaula ganglijs (ganglijs) kas satur jutīgas šūnas. Tās ir vienpolāras šūnas. Viņu aksoni pārraida impulsus no perifērijas (no receptoriem ādā, muskuļos utt.) uz smadzenēm. Daži no šiem pavedieniem iet uz muguras smadzeņu aizmugurējiem ragiem, bet otra daļa - uz aizmugurējiem vadiem, pa kuriem tie paceļas uz smadzenēm.

Dzemdes kakla reģiona saknes ir īsas, iet horizontāli. Jostas un krustu saknes iet vertikāli mugurkaula kanālā un zem muguras smadzeņu līmeņa ap tā gala pavedienu veido sakņu kopas, t.s. zirgaste.

nervu centri. Nervu centru funkciju veic kodoli (vairāk vai mazāk izolēti pelēkās vielas uzkrājumi): priekšējos ragos - motors kodoli (somatiski), aizmugurē - jūtīgs(somatiskais - želatīns un pareizais kodols, un aizmugurējā raga pamatnē - krūšu kodols, kas sastāv no lielām nervu šūnām), sānos - kodoli simpātiskā nervu sistēma, muguras smadzeņu sakrālo segmentu starpvielā - kodoli parasimpātiskā nervu sistēma. Nervu centri nodrošina muguras smadzeņu reflekso aktivitāti. Muguras smadzeņu refleksu centri:

Dzemdes kakla rajonā - freniskā nerva centrs;

Dzemdes kakla un krūšu kurvja daļā - augšējo ekstremitāšu muskuļu centri, krūškurvja, muguras un vēdera muskuļi;

Jostas daļā - apakšējo ekstremitāšu muskuļu centri;

Krustu kaulā - urinēšanas, defekācijas un seksuālās aktivitātes centri;

Sānu ragos ir svīšanas centri un mugurkaula vazomotorie centri.

Muguras smadzeņu ceļi: pašu, augošu un dilstošu.

1. Savējie(aizmugurējā, sānu un priekšējā kolonnā) - savieno dažādas muguras smadzeņu daļas viena ar otru.

2. Augošā(jutīgs) - pārraida nervu impulsus, kas nonāk muguras smadzenēs no dažādu orgānu receptoriem uz smadzenēm.

3. Dilstoša(motors) - pārraida impulsus no smadzenēm uz muguras smadzenēm, un no turienes pa muguras nervu motorajām šķiedrām uz skeleta muskuļiem un visiem orgāniem.

Daļa no centrālā kanāla priekšā esošo ceļu nervu šķiedrām pāriet no vienas muguras smadzeņu puses uz otru.

Aizmugurējā aukla satur apzinātas proprioceptīvās jutības (muskuļu-locītavu sajūtas) augšupejošus ceļus. Tās ir sensoro neironu šķiedras. Tie tiek nosūtīti uz smadzenēm un pārraida informāciju par ķermeņa un tā daļu stāvokli kosmosā.

Pārējie augšupejošie ceļi rodas no muguras smadzeņu pelēkās vielas neironiem, kurus sauc par sekundārajiem aferenajiem neironiem.

Sānu aukla satur šādus ceļus: 1) jutīgs (augošā secībā):

Mugurkaula aizmugures smadzenītes (krūšu kurvja kodola procesi to pusē pārnēsā impulsus no proprioreceptoriem uz smadzenītēm);

Priekšējā mugurkaula smadzenīte sastāv no savas un pretējās puses aizmugurējā raga šūnu procesiem (tādi paši impulsi kā priekšējā);

Sānu spinotalāms (sāpju un temperatūras jutība);

2) motors (dilstošs):

Sānu kortikāli-mugurkaula (piramīdveida) - vada motora impulsus no smadzeņu garozas uz muguras smadzenēm (impulsi iet uz skeleta muskuļiem, izraisot to brīvprātīgas kustības);

Sarkans kodol-mugurkauls - vada automātiskas (zemapziņas) kustību kontroles impulsus "uztur skeleta muskuļu tonusu.

Priekšējais funikulīts satur šādus ceļus:

1) dilstošā veidā:

Priekšējā garoza-mugurkaula (piramīdveida) - pārnēsā impulsus no smadzeņu garozas uz priekšējiem ragiem (skeleta muskuļu brīvprātīgas kustības);

Priekšējais vestibulārs-mugurkauls (impulsi nāk no iegarenās smadzenes (VIII galvaskausa nervu pāra vestibulārie kodoli), saglabā ķermeņa stāju un līdzsvaru;

2) augošā secībā:

Priekšējais spinotalāma ceļš vada taustes jutīguma impulsus.

Plāns

I. Ievads…………………………………………………………….3

II. Muguras smadzeņu ārējā struktūra……………………………………..4

III. Muguras smadzeņu iekšējā struktūra……………………………….7

IV. Muguras smadzeņu membrānas……………………………………………15

V. Secinājums…………………………………………………………17

VI. Atsauces………………………………………………..19

Ievads

Viena no galvenajām dzīvās vielas īpašībām ir aizkaitināmība. Katrs dzīvs organisms saņem stimulus no apkārtējās pasaules un reaģē uz tiem ar atbilstošām reakcijām, kas saista organismu ar ārējo vidi. Vielmaiņa, kas notiek pašā organismā, savukārt izraisa vairākus stimulus, uz kuriem organisms arī reaģē. Saikni starp vietu, uz kuras rodas kairinājums, un reaģējošo orgānu augstākā daudzšūnu organismā veic nervu sistēma.

Ar saviem zariem iekļūstot visos orgānos un audos, nervu sistēma savieno visas ķermeņa daļas vienotā veselumā, veicot tās apvienošanu, integrāciju. Līdz ar to nervu sistēma ir “neizsakāmi vissarežģītākais un smalkākais saziņas instruments, daudzu ķermeņa daļu saikne savā starpā un ķermenis kā vissarežģītākā sistēma ar bezgalīgi daudzām ārējām ietekmēm” (I. P. Pavlovs). Nervu sistēmas darbības pamatā ir reflekss (I.M. Sečenovs). “Tas nozīmē, ka viens vai otrs organisma ārējās vai iekšējās pasaules aģents iedarbojas uz vienu vai otru receptoru nervu ierīci. Šis sitiens tiek pārveidots par nervu procesu, par nervu uzbudinājuma fenomenu. Uzbudinājums caur nervu šķiedrām, it kā caur vadiem, aiziet uz centrālo nervu sistēmu un no turienes, pateicoties izveidotajiem savienojumiem, tiek nogādāts pa citiem vadiem uz darba orgānu, pārveidojot, savukārt, par specifisku šūnu procesu. šīs ērģeles ”(I. P. Pavlovs).

Muguras smadzeņu ārējā struktūra

Muguras smadzenes, medulla spinalis, atrodas mugurkaula kanālā, un pieaugušajiem tās ir garas (45 cm vīriešiem un 41-42 cm sievietēm), cilindriskas smadzenes nedaudz saplacinātas no priekšpuses uz aizmuguri, kas augšpusē (galvaskausa) iet. tieši iegarenās smadzenēs, un zemāk (caudāli) beidzas ar konusveida punktu, conus medullaris, II jostas skriemeļa līmenī (sk. 1. att.). Šī fakta zināšanām ir praktiska nozīme (lai jostas punkcijas laikā nesabojātu muguras smadzenes, uzņemtu cerebrospinālo šķidrumu vai spinālai anestēzijai, starp III un IV jostas skriemeļa mugurkaula atzarojumiem nepieciešams ievietot šļirces adatu ). Tā sauktā gala vītne, filum terminale, kas ir atrofēta muguras smadzeņu apakšējā daļa, kas beigās sastāv no muguras smadzeņu membrānu turpinājuma un ir piestiprināta pie II astes skriemeļa, virzās uz leju no koniskā. asināšana.

Muguras smadzenēm visā tās gaitā ir 2 sabiezējumi, kas atbilst augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu saknēm: augšējo sauc par dzemdes kakla sabiezējumu, intumescentia cervicalis, bet apakšējo - par jostas-krustu daļas, intumescentia lumbosacral. No šiem sabiezējumiem izteiktāks ir jostas-krustu daļas, bet vairāk diferencēts dzemdes kakls, kas saistīts ar sarežģītāku rokas kā dzemdību orgāna inervāciju. Veidojas mugurkaula caurules sānu sienu sabiezēšanas rezultātā un iet pa priekšējo un aizmugurējo garenisko rievu viduslīniju: dziļa fissiira mediana anterior un virspusēja siilcus medianus posterior - muguras smadzenes ir sadalītas 2 simetriskās daļās - labajā un kreisajā pusē. ; katrai no tām savukārt ir nedaudz izteikta gareniskā rieva, kas iet pa aizmugurējo sakņu ieejas līniju (siilcus posterolateralis) un pa priekšējo sakņu izejas līniju (siilcus anterolateralis).

1. att. Muguras smadzenes.

a - skats no priekšas; 6 - skats no aizmugures. Cietās un arahnoidālās membrānas tiek sagrieztas. Asinsvadu membrāna ir noņemta. Romiešu cipari norāda kakla (C), krūšu kurvja (Th), jostas (L) un krustu (S) mugurkaula nervu atrašanās vietu secību; 1 - intumescentiacervicalis; 2 - ganglions spinale; 3 - duramatermedullaespinalis; 4 - intumescentialumbosacralis; 5-conus medullaris; 6 - caudaequina.

Šīs rievas sadala katru muguras smadzeņu baltās vielas pusi 3 garenvirziena saitēs: priekšējā, funiculus anterior, sānu, funiculus lateralis un aizmugurējā, funiculus posterior. Aizmugurējo vadu dzemdes kakla un augšējo krūšu kurvja apgabalos sadala arī starprieva, sulcus intermedius posterior, 2 saišķos: fasciculus gracilis un fasciculus cuneatus. Abi šie saišķi ar vienādiem nosaukumiem virzās uz augšu uz iegarenās smadzenes aizmugurējo pusi. Abās pusēs mugurkaula nervu saknes iziet no muguras smadzenēm divās gareniskās rindās. Priekšsakne, radix ventralis s. anterior, kas iziet caur siilcus anterolateralis, sastāv no motoro (centrbēdzes vai eferento) neironu neirītiem, kuru šūnu ķermeņi atrodas muguras smadzenēs, bet aizmugurējā sakne, radix dorsalis s. aizmugurējā daļā, kas ir daļa no siilcus posterolateralis, ir sensoro (centripetālo jeb aferento) neironu procesi, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula mezglos.

Zināmā attālumā no muguras smadzenēm motora sakne atrodas blakus sensorajai (2. att.), un kopā tās veido mugurkaula nerva stumbru, truncus n. spinalis, ko neiropatologi sauc par auklu, funiculus.

2. att. Perifērās nervu sistēmas elementi (diagramma).

1 - radix posterior; 2 - radix anterior; 3 - ganglions spinale; 4 - truncus n. spinalis; 5 - pinums; 6 - pinuma zari; 7 - aizmugurējais rags; 8 - priekšējais rags.

Ar nabassaites iekaisumu (funikulītu) segmentālie traucējumi rodas vienlaicīgi motorajā un sensorajā sfērā, ar sakņu slimību (išiass) tiek novēroti vienas sfēras segmentālie traucējumi - vai nu sensorā, vai motorā, un ar nerva zaru iekaisumu ( neirīts) traucējumi atbilst šī nerva izplatības zonai. Nerva stumbrs parasti ir ļoti īss, jo pēc iziešanas no starpskriemeļu atveres nervs sadalās galvenajos zaros.

Starpskriemeļu atverēs pie abu sakņu savienojuma uz aizmugures saknes ir sabiezējums - mugurkaula ganglijs, ganglions spinale, kas satur viltus unipolārus nervu šūnas (aferentos neironus) ar vienu procesu, kas pēc tam sadalās 2 zaros: vienā no tiem, centrālā daļa kā daļa no aizmugurējās saknes nonāk muguras smadzenēs, otra, perifēra, turpinās muguras nervā. Tādējādi mugurkaula mezglos nav sinapses, jo šeit atrodas tikai aferento neironu šūnu ķermeņi. Tādā veidā šie mezgli atšķiras no perifērās nervu sistēmas autonomajiem mezgliem, jo ​​pēdējā saskaras starpkalāri un eferentie neironi. Sakrālo sakņu mugurkaula mezgli atrodas sakrālā kanāla iekšpusē, un kokcigeālās saknes mezgls atrodas muguras smadzeņu dura mater maisiņā.

Sakarā ar to, ka muguras smadzenes ir īsākas par mugurkaula kanālu, nervu sakņu izejas punkts neatbilst starpskriemeļu atveres līmenim. Lai iekļūtu pēdējā, saknes ir vērstas ne tikai uz smadzeņu sāniem, bet arī uz leju, un jo skaidrākas, jo zemāk tās atkāpjas no muguras smadzenēm. Pēdējā jostas daļā beidzas četru apakšējo jostas, piecu krustu un astes nervu saknītes (priekšējā un aizmugurējā) līdz atbilstošajām starpskriemeļu atverēm, kas paralēli vītnei beidzas, ietinot to un konusu medullaris biezā kūlī, ko sauc par cauda equina, cauda equina (skat. pirmo att.).

Muguras smadzeņu iekšējā struktūra

Muguras smadzenes sastāv no pelēkās vielas, kas satur nervu šūnas, un baltās vielas, kas sastāv no mielinizētām nervu šķiedrām.

A. Pelēkā viela, substantia grisea, ir iestrādāta muguras smadzenēs, un to no visām pusēm ieskauj baltā viela. Pelēkā viela veido 2 vertikālas kolonnas, kas novietotas muguras labajā un kreisajā pusē
smadzenes. Tā vidū ir ielikts šaurs centrālais kanāls, canalis centralis,
muguras smadzenes, kas stiepjas visā pēdējā garumā un satur
cerebrospinālais šķidrums. Centrālais kanāls ir dobuma paliekas
primārā nervu caurule. Tāpēc augšpusē tas sazinās ar IV kambari
smadzenes, un conus medullaris zonā beidzas ar pagarinājumu -
gala kambaris, ventriculus terminalis.

Pelēko vielu, kas ieskauj centrālo kanālu, sauc par starpproduktu, substantia intermedia centralis. Katrai pelēkās vielas kolonnai ir 2 kolonnas: priekšējā, koliimna priekšējā un aizmugurējā, kolimna aizmugurējā.

Muguras smadzeņu šķērseniskajos posmos šīs kolonnas izskatās kā ragi: priekšējie, paplašinātie, cornu anterius un aizmugurējie, smailie, cornu posterius. Tāpēc pelēkās vielas vispārējais izskats uz balta fona atgādina burtu H.

Pelēkā viela sastāv no nervu šūnām, kas sagrupētas kodolos, kuru atrašanās vieta pamatā atbilst muguras smadzeņu segmentālajai struktūrai un tās primārajam trīslocekļu refleksu lokam. Pirmais, jutīgais šīs loka neirons atrodas mugurkaula mezglos, tā perifērais process sākas ar receptoriem orgānos un audos, un centrālais, kas ir daļa no aizmugurējām maņu saknēm, caur sulcus lateralis posterior iekļūst muguras smadzenēs. Ap aizmugurējā raga augšdaļu veidojas baltās vielas robežzona, kas ir mugurkaula gangliju šūnu centrālo procesu kopums, kas beidzas ar muguras smadzenēm. Aizmugurējo ragu šūnas veido atsevišķas grupas jeb kodolus, kas uztver nervu impulsus no somas, nodrošinot dažāda veida jutību – somatiskos maņu kodolus. Tostarp krūšu kodols, nucleus thoracicus (columna thoracica), visspilgtāk izteikts smadzeņu krūšu segmentos, želejveida viela, kas atrodas raga augšdaļā, substantia gelatinesa, kā arī tā sauktie pašu kodoli, kodoli. proprii. Šūnas, kas atrodas aizmugurējā ragā, veido otros, starpkalārus, neironus. Aizmugurējo ragu pelēkajā vielā ir izkliedētas arī izkliedētas šūnas, tā sauktās fascikulārās šūnas, kuru aksoni iziet cauri baltajai vielai atsevišķos šķiedru kūlīšos. Šīs šķiedras pārnēsā nervu impulsus no noteiktiem muguras smadzeņu kodoliem uz citiem tā segmentiem vai kalpo, lai sazinātos ar trešajiem refleksu loka neironiem, kas iestrādāti tā paša segmenta priekšējos ragos. Šo šūnu procesi, kas virzās no aizmugures uz priekšējiem ragiem, atrodas netālu no pelēkās vielas, gar tās perifēriju, veidojot šauru baltās vielas robežu, kas ieskauj pelēko vielu no visām pusēm. Tie ir pašu muguras smadzeņu saišķi, fasciculi proprii. Tā rezultātā kairinājumu, kas nāk no noteiktas ķermeņa zonas, var ne tikai pārnest uz attiecīgo muguras smadzeņu segmentu, bet arī uztvert citus. Rezultātā vienkāršs reflekss atbildē var iesaistīt veselu muskuļu grupu, nodrošinot sarežģītu koordinētu kustību, kas tomēr paliek beznosacījuma reflekss.

Priekšējos ragos ir trešie, motori, neironi, kuru aksoni, atstājot muguras smadzenes, veido priekšējās, motoriskās, saknes. Šīs šūnas veido eferento somatisko nervu kodolus, kas inervē skeleta muskuļus – somatiskos motora kodolus. Pēdējiem ir īsu kolonnu forma, un tie atrodas divu grupu formā - mediālā un sānu. Mediālās grupas neironi inervē muskuļus, kas attīstījušies no miotomu dorsālās daļas (muguras autohtoni muskuļi), bet sānu grupa - muskuļus, kas rodas no miotomu ventrālās daļas (stumbra un muskuļu ventrolaterālie muskuļi). ekstremitāšu); turklāt, jo distālāk atrodas inervētie muskuļi, jo sāniski atrodas tos inervējošās šūnas.

Lielākais kodolu skaits atrodas muguras smadzeņu kakla sabiezējuma priekšējos ragos, no kurienes tiek inervētas augšējās ekstremitātes, ko nosaka pēdējo līdzdalība cilvēka darba darbībā. Pēdējā, ņemot vērā rokas kā dzemdību orgāna kustību sarežģījumus, šie kodoli ir daudz lielāki nekā dzīvniekiem, tostarp antropoīdiem. Tātad pelēkās vielas aizmugurējie un priekšējie ragi ir saistīti ar dzīvnieku dzīvības orgānu, īpaši kustību aparāta, inervāciju, saistībā ar kuru pilnveidošanos evolūcijas procesā attīstījās muguras smadzenes.

Priekšējie un aizmugurējie ragi katrā muguras smadzeņu pusē ir savstarpēji saistīti ar pelēkās vielas starpzonu, kas muguras smadzeņu krūšu un jostas daļā, no 1. krūškurvja līdz 2.-3. jostas segmentam, ir īpaši izteikta un. izvirzīts sānu raga formā, cornu laterale. Rezultātā šajās sekcijās pelēkā viela šķērsgriezumā iegūst tauriņa formu. Sānu ragos ir šūnas, kas inervē veģetatīvos orgānus un ir sagrupētas kodolā, ko sauc par columna intermediolateralis. Šī kodola šūnu neirīti atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējām saknēm.

B. Muguras smadzeņu baltā viela (substantiaalba) sastāv no nervu procesiem, kas veido 3 nervu šķiedru sistēmas:

1) īsi asociatīvo šķiedru kūlīši, kas savieno muguras smadzeņu sekcijas dažādos līmeņos (aferentie un starpkalārie neironi);

2) garš centripetāls (jutīgs, aferents);

3) garš centrbēdzes (motors, eferents).

Pirmā sistēma (īsās šķiedras) attiecas uz pašu muguras smadzeņu aparātu, bet atlikušās divas (garās šķiedras) veido divpusējo savienojumu ar smadzenēm vadītāju aparātu.

Pareizais aparāts ietver muguras smadzeņu pelēko vielu ar aizmugurējām un priekšējām saknēm un saviem baltās vielas saišķiem (fasciculi proprii), kas šauras sloksnes veidā robežojas ar pelēko vielu. Attīstības ziņā savs aparāts ir filoģenētiski vecāks veidojums un līdz ar to saglabā noteiktu primitīvu struktūru – segmentāciju, tāpēc to mēdz dēvēt arī par muguras smadzeņu segmentālo aparātu, atšķirībā no pārējā ne-segmentētā aparāta. divpusēji savienojumi ar smadzenēm.

Tādējādi nervu segments ir muguras smadzeņu šķērssegments un ar to saistītie labā un kreisā mugurkaula nervi, kas attīstījās no viena neirotoma (neiromera). Tas sastāv no horizontāla baltās un pelēkās vielas slāņa (aizmugurējie, priekšējie un sānu ragi), kas satur neironus, kuru procesi norisinās vienā pārī (labajā un kreisajā) mugurkaula nervā un tā saknēs (sk. 2. att.). Muguras smadzenēs izšķir 31 segmentu, kas topogrāfiski sadalīti 8 kakla, 12 krūšu, 5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal. Īss, vienkāršs reflekss loks aizveras nervu segmentā.

Tā kā muguras smadzeņu segmentālais aparāts radās, kad smadzeņu vēl nebija, tā funkcija ir to reakciju īstenošana, reaģējot uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, kas radās agrāk evolūcijas procesā, t.i., iedzimtas reakcijas.

Divpusējo savienojumu aparāts ar smadzenēm ir filoģenētiski jaunāks, jo tas radās tikai tad, kad parādījās smadzenes.

3. att. Beznosacījuma refleksa elementāra shēma.

Nervu impulsi, kas rodas, stimulējot receptoru (P), virzās pa aferentajām šķiedrām (tiek parādīta tikai viena šāda šķiedra) uz muguras smadzenēm (1), kur tie caur starpkalāro neironu tiek pārnesti uz eferentajām šķiedrām, caur kurām tie sasniedz efektoru. . Pārtrauktas līnijas - ierosmes izplatīšanās no centrālās nervu sistēmas apakšējām daļām uz tās augstākajām daļām (2, 3, 4), līdz smadzeņu garozai (5) ieskaitot un atpakaļ uz eferento neironu.

Pēdējam attīstoties, uz āru izauga arī ceļi, kas savieno muguras smadzenes ar smadzenēm (3. att.). Tas izskaidro faktu, ka muguras smadzeņu baltā viela it kā ieskauj pelēko vielu no visām pusēm. Pateicoties vadīšanas aparātam, paša muguras smadzeņu aparāts ir savienots ar smadzeņu aparātu, kas apvieno visas nervu sistēmas darbu. Nervu šķiedras ir sagrupētas saišķos, un ar neapbruņotu aci redzamās auklas sastāv no saišķiem: aizmugurējās, sānu un priekšējās. Aizmugurējā auklā (4. att.), kas atrodas blakus aizmugurējam (sensorajam) ragam, atrodas augšupejošu nervu šķiedru kūlīši; priekšējā virvē, blakus priekšējam (motorajam) ragam, atrodas lejupejošo nervu šķiedru kūlīši, un visbeidzot sānu virvē atrodas abi.

4. att. Muguras smadzeņu iekšējā struktūra; šķērsgriezums.

a - muguras smadzeņu ceļu diagramma: pa kreisi ir augšupejošo, labajā pusē - lejupejošo šķiedru sistēmu atrašanās vieta: 1 - fasc. gracilis; 2-fasc. ķīlis; 3 - radix posterior; 4-tr. corticospinalis lateralis; 5-tr. rubrospinalis; 6-tr. lectospinalis; 7-tr. spinothalamicus lateralis; 8-tr. spinotectalis; 9-tr. vestibulospinalis; 10-tr. olivospinalis; 11-tr. reticulospinalis; 12-tr. corticospinalis anterior; 13-tr. spinocerebellaris anterior; 14-tr. spinocerebellaris posterior; 15-fasc. proprii; 16-tr. spinothalamicus anterior; 17-tr. talamospinalis; b - pelēkās vielas kodoli (krūšu kurvja rajonā): 1 - substantia gelatinosa; 2-nucl. proprius cornu posterioris; 3 - nucl. thoracicus; 4-nucl. intermediomedialis; 5-kolonnu intermediolateralis; 6, 7, 8, 9, 10 - pieci priekšējā raga motora kodoli; I, II, III - attiecīgi baltās vielas priekšējās, sānu un aizmugurējās auklas.

Papildus auklām baltā viela atrodas baltajā commissura, comissura alba, kas veidojas šķiedru krustošanās dēļ substantiae intermediae centralis priekšā; aiz muguras nav baltas tapas.

Aizmugurējās smadzenes satur šķiedras no muguras smadzeņu aizmugurējām saknēm.
nervi, kas sastāv no 2 sistēmām:

1) mediāli novietots plāns saišķis, fasciculus gracilis;

2) sāniski novietots ķīļveida kūlis, fasciculus cuneatus.

Plānie un ķīļveida kūļi vada impulsus no attiecīgajām ķermeņa daļām uz smadzeņu garozu, nodrošinot apzinātu proprioceptīvo (muskuļu-locītavu sajūtu) un ādas (stereognozes sajūta - objektu atpazīšana ar tausti) jutīgumu, kas saistīts ar ķermeņa stāvokļa noteikšanu. ķermenis telpā, kā arī taustes jutība. Sānu funikulijās ir šādi saišķi.

A. Augošs.

Uz aizmugurējām smadzenēm:

1) aizmugurējais mugurkaula smadzenīšu ceļš, tractus spinocerebellaris posterior, atrodas sānu funiculus aizmugurē gar tā perifēriju;

2) priekšējais mugurkaula smadzenīšu ceļš, tractus spinocerebellaris
priekšējā, atrodas ventrāli pret iepriekšējo.

Abi mugurkaula smadzenīšu trakti vada neapzinātus proprioceptīvus impulsus (neapzinātu kustību koordināciju).

Uz vidussmadzenēm:

3) dorsālais trakts, tractus spinotectalis, blakus
tractus spinocerebellaris anterior mediālā puse un priekšējā daļa.

Uz diencefalonu:

4) sānu mugurkaula ceļš tractus spinothalamicus lateralis atrodas mediālajā pusē blakus tractus spinocerebellaris anterior, tieši aiz tractus spinotectalis; tas vada temperatūras kairinājumu trakta dorsālajā daļā un sāpes vēdera daļā;

5) priekšējais spinothalamiskais ceļš, tractus spinothalamicus anterior s. ventralis, līdzīgs iepriekšējam, bet atrodas priekšā tāda paša nosaukuma sānu malai un ir veids, kā vadīt pieskāriena impulsus, pieskārienu (taustu jutība). Saskaņā ar jaunākajiem datiem šis trakts atrodas priekšējā funikulā.

B. Dilstoša.

No smadzeņu garozas:

1) sānu kortiko-mugurkaula (piramidālais) ceļš, tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis. Šis trakts ir apzināts eferents motora ceļš.

No vidussmadzenēm:

2) sarkanais kodol-mugurkaula trakts, tractus rubrospinalis; tas ir neapzināts eferents motora ceļš.

No aizmugures smadzenēm:

3) olivospinālais trakts, tractus olivospinalis, atrodas ventrāli tractus spinocerebellaris anterior, netālu no priekšējās auklas.

Priekšējā aukla satur lejupejošus ceļus. No smadzeņu garozas:

1) priekšējais kortikospinālais (piramidālais) ceļš, tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior, veido kopēju piramīdas sistēmu ar sānu piramīdas kūli.

No vidussmadzenēm:

2) operkulospinālais trakts, tractus tectospinalis, atrodas mediāli pret piramīdveida kūli, ierobežojot fissiira mediana anterior; pateicoties viņam, refleksu aizsargājošās kustības tiek veiktas ar redzes un dzirdes stimuliem - redzes-dzirdes refleksu traktu.

Uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem nonāk vairāki saišķi no dažādiem iegarenās smadzenes kodoliem, kas saistīti ar līdzsvaru un kustību koordināciju, proti:

3) no vestibulārā nerva kodoliem - vestibulo-mugurkaula ceļš, tractus vestibulospinalis, atrodas uz priekšējās un sānu auklas robežas;

4) no formatio reticularis - retikulāri-mugurkaula ceļš, trakts
reticulospinalis anterior, atrodas priekšējās auklas vidusdaļā;

5) savi saišķi, fasciculi proprii, atrodas tieši blakus pelēkajai vielai un pieder pie paša muguras smadzeņu aparāta.

Muguras smadzeņu apvalki

Muguras smadzenes ir ietērptas trīs saistaudu membrānās, smadzeņu apvalkos. Šie čaumalas ir šādi, ja iet no virsmas uz iekšu: ciets apvalks, dura mater; zirnekļveidīgs, arachnoidea un mīkstais apvalks, pia mater. Galvaskausa virzienā visi 3 apvalki turpinās tajos pašos smadzeņu apvalkos.

Muguras smadzeņu cietais apvalks, dura mater spinalis, nosedz muguras smadzeņu ārpusi maisa veidā. Tas cieši nelīp pie mugurkaula kanāla sienām, kuras klāj periosts. Pēdējo sauc arī par cietā apvalka ārējo loksni. Starp periostu un cieto apvalku atrodas epidurālā telpa, cavitas epiduralis. Tajā ir taukaudi un vēnu pinumi, plexus vendsi vertebrales interni, kurā ieplūst venozās asinis no muguras smadzenēm un skriemeļiem.

Kraniāli cietais apvalks saplūst ar pakauša kaula foramen magnum malām un kaudāli beidzas II-III krustu skriemeļu līmenī, sašaurinoties pavediena veidā, filum diirae matris spinalis, kas piestiprināts pie astes kaula. .

Muguras smadzeņu arahnoidālā membrāna, arachnoidea spinalis, formā
plāna caurspīdīga avaskulāra loksne no iekšpuses piekļaujas cietai vielai
smadzeņu apvalki, atdaloties no pēdējās spraugas līdzīgi, caurstrāvoti
tievi šķērsstieņi subdurālajā telpā, spatium subdurale. Starp arahnoīdu un pia mater, kas tieši pārklāj muguras smadzenes, atrodas subarahnoidālā telpa, cavitas subarachnoidalis, kurā brīvi atrodas smadzenes un nervu saknes, ko ieskauj liels daudzums cerebrospinālā šķidruma, liquor cerebrospinalis. No šīs vietas analīzei tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums. Šī telpa ir īpaši plaša arahnoidālā maisiņa apakšējā daļā, kur tā ieskauj muguras smadzeņu (cisterna terminalis) equina. Šķidrums, kas aizpilda subarahnoidālo telpu, ir nepārtrauktā saziņā ar subarahnoidālo telpu un smadzeņu kambaru šķidrumu.

Starp arahnoīdu un pia mater, kas aptver muguras smadzenes dzemdes kakla rajonā aiz, gar viduslīniju, veidojas starpsiena, septum cervie ale intermedium. Turklāt muguras smadzeņu sānos frontālajā plaknē ir zobainā saite, ligamentum denticulatum, kas sastāv no 19-23 zobiem, kas iet starp priekšējām un aizmugurējām saknēm. Zobveida saites kalpo, lai noturētu smadzenes vietā, neļaujot tām izstiepties garumā. Caur gan ligg. denticulatae subarahnoidālā telpa ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā daļā.

Muguras smadzeņu mīkstais apvalks, pia mater spinalis, no virsmas pārklāts ar endotēliju, tieši apņem muguras smadzenes un satur traukus starp abām to loksnēm, kopā ar kuriem tas iekļūst vagās un smadzenēs, veidojot perivaskulāras telpas ap asinsvadiem.

Secinājums

Muguras smadzenes ir mugurkaulnieku un cilvēku centrālās nervu sistēmas daļa, kas atrodas mugurkaula kanālā; vairāk nekā citas centrālās nervu sistēmas daļas saglabāja hordātu primitīvās smadzeņu caurules iezīmes. Muguras smadzenes ir cilindriskas formas ar iekšējo dobumu (mugurkaula kanālu); to klāj trīs smadzeņu apvalki: mīksts jeb vaskulārs (iekšējais), zirnekļveida (vidējais) un cietais (ārējais), un tiek turēts nemainīgā stāvoklī ar saišu palīdzību, kas iet no membrānām uz kaula kanāla iekšējo sienu. Telpa starp mīksto un arahnoidālo membrānu (subarahnoīdu) un pašām smadzenēm, kā arī mugurkaula kanālu ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Muguras smadzeņu priekšējais (augšējais) gals nonāk iegarenās smadzenēs, bet aizmugurējais (apakšējais) gala vītnē.

Muguras smadzenes ir nosacīti sadalītas segmentos pēc skriemeļu skaita. Cilvēkam ir 31 segments: 8 kakla, 12 krūšu, 5 jostas, 5 krustu un 1 astes kaula segmenti. No katra segmenta atkāpjas nervu šķiedru grupa - radikulāri pavedieni, kas, apvienojoties, veido mugurkaula saknes. Katrs sakņu pāris atbilst vienam no skriemeļiem un atstāj mugurkaula kanālu caur atveri starp tiem. Mugurkaula aizmugurējās saknes nes sensorās (aferentās) nervu šķiedras, caur kurām impulsi no ādas, muskuļu, cīpslu, locītavu un iekšējo orgānu receptoriem tiek pārnesti uz muguras smadzenēm. Priekšējās saknes satur motoriskās (eferentās) nervu šķiedras, pa kurām impulsi no muguras smadzeņu motorajām vai simpātiskajām šūnām tiek pārnesti uz perifēriju (skeleta muskuļiem, asinsvadu gludajiem muskuļiem un iekšējiem orgāniem). Aizmugurējās un priekšējās saknes ir savienotas pirms ieiešanas starpskriemeļu atverē, veidojot jauktus nervu stumbrus pie izejas no mugurkaula.

Muguras smadzenes sastāv no divām simetriskām pusēm, kas savienotas ar šauru tiltu; nervu šūnas un to īsie procesi veido pelēko vielu ap mugurkaula kanālu. Nervu šķiedras, kas veido augšupejošos un lejupejošos ceļus, veido balto vielu gar pelēkās vielas malām. Pelēkās vielas izaugumi (priekšējie, aizmugurējie un sānu ragi) baltā viela ir sadalīta trīs daļās - priekšējā, aizmugurējā un sānu auklās, kuru robežas ir mugurkaula priekšējo un aizmugurējo sakņu izejas punkti.

Muguras smadzeņu darbībai ir reflekss raksturs. Refleksi rodas aferentu signālu ietekmē, kas nonāk muguras smadzenēs no receptoriem, kas ir refleksa loka sākums, kā arī signālu ietekmē, kas vispirms nonāk smadzenēs un pēc tam lejupejošiem ceļiem nolaižas muguras smadzenēs. Sarežģītākās muguras smadzeņu refleksās reakcijas kontrolē dažādi smadzeņu centri. Šajā gadījumā muguras smadzenes kalpo ne tikai kā saikne signālu pārraidei no smadzenēm uz izpildorgāniem: šos signālus apstrādā starpkalāru neironi un apvieno ar signāliem, kas vienlaikus nāk no perifērajiem receptoriem.

Bibliogrāfija

1) Granīts P. Kustības regulēšanas pamati, trans. no angļu valodas. M., 1973. gads.

2) Kostjuks P. G. Muguras smadzeņu lejupejošo sistēmu struktūra un funkcija. L., 1973. gads.

3) Svara pieaugums M.G., Lisenkovs N.K., Buškovičs V.I. Cilvēka anatomija. Sanktpēterburga, Hipokrāts, 2000. gads.