Ar iekšēju asiņošanu asinis uzkrājas ķermeņa orgānos un dobumos. Vizuāli to nevar noteikt!

Pirmā palīdzība iekšējai asiņošanai:

Ar iekšēju asiņošanu iegurņa un vēdera nezālē var palīdzēt, ar dūri piespiežot vēdera aortu pie mugurkaula. Starp ādu un roku vēlams likt kabatlakatiņu vai vairākas marles kārtas.

Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pacientam ir atļauts norīt ledus gabalus.

Nevar sildīt ievainotā vieta, dot caurejas līdzekļus, dot klizmas vai dot zāles, kas stimulē sirds darbību!

Iemesli

iekšēja asiņošana- asiņu aizplūšana ķermeņa vai cilvēka orgānu dobumā un intersticiālajās telpās. Šī stāvokļa cēlonis var būt saistīts ar traumu vai hroniskas patoloģijas.

Šādas slimības un apstākļi var izraisīt iekšēju asiņošanu:

• traumas ar iekšējo orgānu (aknu, plaušu, liesas) bojājumiem;
• peptiska čūlas 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģis;
• iekšējās cistas plīsums;
• slēgti lūzumi;
• pīlinga aortas aneirisma;
• ginekoloģiskas slimības (olnīcu apopleksija, ārpusdzemdes grūtniecība);
• barības vada un kuņģa varikozas vēnas;
• iznīcinoši ļaundabīgi audzēji.

Negadījumi var izraisīt šos apstākļus, spēcīgi sitieni, krīt no augstuma, aktīvs fiziski vingrinājumi, pārmērīga alkohola lietošana, bagātīga uzņemšanaēdiens.

Simptomi

Ar iekšēju asiņošanu attīstās šādas pazīmes, kurām nepieciešama pirmā palīdzība. Klīniski stāvokli pavada objektīvs ( ārējās izpausmes) un subjektīvie (upura sajūtas) simptomi. Pirmajā ietilpst:

• smaili sejas vaibsti;
• ādas un gļotādu bālums;
• zemas likmes ELLĒ;
• roku trīce;
• tahikardija (pulss vairāk nekā 100 sitieni minūtē);
• auksti sviedri, svīšana;
• aizdusa;
• muskuļu sasprindzinājums;
• aukstās ekstremitātes;
• ģībonis.

Subjektīvās pazīmes:

• reibonis;
• miegainība, vājums;
• tumšums acīs;
• žāvas;
• slikta dūša;
• troksnis galvā;
• sausa mute;
• troksnis ausīs;
• slikta dūša, vemšana;
• apmulsis prāts.

Ar asinsizplūdumu vēdera dobumā rodas sāpes palpācijas laikā (palpācija) un smaguma sajūta vēderā, Roly-Vstanka simptoms - sāpju attīstība kreisajā vai labajā plecā, kakls guļus stāvoklī, sēžot sāpes pazūd. , bet parādās reibonis.

Priekš kuņģa-zarnu trakta asiņošana kam raksturīga sāpju neesamība vēderā, melēna (melni fekālijas), brūna vemšana (kafijas biezumi).

Pārtraukumā vēdera aorta, nieru un virsnieru dziedzeru traumas, asinis uzkrājas retroperitoneālajā telpā, rodas sāpes muguras lejasdaļā, un, piesitot šai vietai, tās kļūst nepanesamas. Sarkanās asins šūnas var parādīties arī urīnā.

Asinīm izplūstot muskuļos, bojājuma zonā rodas zilumi un hematomas. Šajā gadījumā galvenā palīdzība ir aukstums.

Ja ir izraisīta asiņošana ginekoloģiskās slimības, tad vispārējiem simptomiem pievienojas hipertermija, sāpes, smaguma sajūta, pilnuma sajūta vēdera lejasdaļā, spiediens uz tūpļa, gļotādu audu pietūkuma sajūta iekšā.

Plaušu asinsvada ievainojumu parasti pavada klepus, līdz ar to izdalās putojošas asinis vai to svītras.

Ar smadzeņu asiņošanu orgāna audi tiek saspiesti, kā rezultātā rodas nepanesamas galvassāpes, vemšana, runas traucējumi un motora aktivitāte, krampji.

Par stāvokļa smagumu var spriest pēc pulsa un asinsspiediena rādītājiem. Sistoliskais spiediens zem 80 mm Hg. Art. un pulss virs 110 sitieniem minūtē. norāda uz nopietnu stāvokli un nepieciešamību pēc palīdzības un steidzamas hospitalizācijas. Ja asins zudums pārsniedz 2-3,5 litrus, attīstās koma, pēc kuras ir agonija un nāve.

Diagnostika

Diagnosticēt iekšēju asiņošanu var būt diezgan sarežģīti, tam, pirmkārt, veic izmeklēšanu, mēra asinsspiedienu un pulsu, piesit un palpē vēdera dobumu, klausās krūtis. Lai novērtētu asins zuduma smagumu un tilpumu nepieciešamo palīdzību veikt hemoglobīna un hematokrīta (eritrocītu tilpuma) laboratoriskos pētījumus.

Diagnostikas metodes ir atkarīgas no iekšējās asiņošanas cēloņa:

• Kuņģa-zarnu trakta patoloģijā: ezofagogastroduodenoskopija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kolonoskopija, kuņģa zondēšana un sigmoidoskopija;
• Ar plaušu bojājumiem - bronhoskopija;
• Kad slimo Urīnpūslis- cistoskopija.

Plaši tiek izmantotas arī ultraskaņas, radioloģiskās un radioloģiskās metodes. Ja ir aizdomas par asiņu izplūšanu vēdera dobumā, tiek veikta laparoskopija, intrakraniālas hematomas gadījumā tiek veikta ehoencefalogrāfija un galvaskausa rentgenogrāfija.

Specializētā medicīniskā aprūpe

Cietušie saņem pilnu palīdzību un tiek ārstēti slimnīcā. Kuras nodaļa ir atkarīga no asiņošanas veida, terapiju veic dažāda profila ārsti: ginekologi, torakālie ķirurgi, neiroķirurgi, traumatologi u.c.

Pamatmērķi medicīniskā palīdzība:

• steidzama iekšējās asiņošanas apturēšana;
• mikrocirkulācijas atjaunošana;
• zaudēto asiņu aizstāšana;
• tukšas sirds sindroma novēršana ar BCC papildināšanas palīdzību;
• hipovolēmiskā šoka profilakse.

Visos gadījumos tiek veikta infūzijas terapija (apjoms atkarīgs no iekšējā asins zuduma): poliglucīna, fizioloģiskā šķīduma, stabilizola, želatinola, glikozes, asiņu un to preparātu (albumīna, svaigi saldētas plazmas, eritrocītu masas), plazmas aizstājēju pārliešana. Tajā pašā laikā tiek kontrolēts asinsspiediens, CVP un diurēze.

Ja uzlējumu dēļ nepaaugstinās asinsspiediens, palīgā nāk norepinefrīns, dopamīns un adrenalīns. Hemorāģiskā šoka gadījumā heparīns, trental, steroīdie hormoni un zvani.

Dažos gadījumos iekšējo asiņošanu aptur asiņošanas zonas cauterization vai tamponāde. Bet biežāk steidzami ķirurģiska iejaukšanās anestēzijā. Ja ir aizdomas par hemorāģisko šoku, transfūzijas pasākumi ir obligāti.

Ar kuņģa asiņošanu ir indicēta rezekcija, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - vagotomija un trauka sašūšana. Asins izliešana no barības vada plaisas tiek apturēta endoskopiski kombinācijā ar aukstumu, antacīdiem un hemostatiskām zālēm. Ja sniegtā palīdzība nenes rezultātus, plaisas tiek uzšūtas.

Ar iekšēju asiņošanu no plaušām ir nepieciešams aizbāzt bronhu. Uzkrātās asinis no pleiras dobuma tiek izņemtas ar punkciju, smagos gadījumos nepieciešama torakotomija ar plaušu traumas vietas šūšanu vai trauka nosiešanu. Neatliekamā laparotomija tiek veikta visos vēdera dobuma orgānu plīsumu gadījumos, un kraniotomija ir nepieciešama intrakraniālai hematomai.

Iekšējiem ginekoloģiskiem asinsizplūdumiem, maksts tamponādei vai ķirurģiska iejaukšanās dažreiz ar olnīcu izņemšanu, olvadu vai dzemde.

Iekšējās asiņošanas simptomi

Mūsdienu ķirurģijā Īpaša uzmanība piešķirts iekšējai asiņošanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka iekšējo asiņošanu salīdzinājumā ar atklātu asiņošanu ir daudz grūtāk diagnosticēt. Tas nozīmē, ka paredzētais veselības aprūpe var būt novēlota. Iekšējo asiņošanu sauc par asiņošanu, ko raksturo asiņu izliešana ķermeņa dabiskajos dobumos vai mākslīgi izveidotās telpās.

Atkarībā no izlieto asiņu daudzuma izšķir trīs asiņošanas pakāpes: mērenu, vidēji smagu un smagu.

Galvenie iemesli ir: ribu lūzumi ar starpribu asinsvadu plīsumiem un plaušu audu bojājumiem, iekšējo orgānu ļaundabīgi audzēji, slēgts bojājums aknas, liesa, zarnas, tādu orgānu slimību komplikācijas kā barības vads (ar varikozas slimības), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, aknas, sieviešu dzimumorgāni.

Iekšējās asiņošanas biežums

Visbiežāk asiņošana notiek ar orgānu bojājumiem kuņģa-zarnu trakta. Tāpēc ir vērts iepazīties ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanas neatliekamās ārstēšanas metodēm. Kopumā tiek izdalītas aptuveni 20 slimības, no kurām nozīmīgākās un izplatītākās ir: akūtas erozīvs gastrīts un kuņģa vēzis, barības vada varikozas vēnas, cirozes aknu slimība. Kuņģa vēža gadījumā briesmas ir bojājošs audzējs. Vienīgā pazīme, kas ļauj pacientam aizdomāties par kaut ko nepareizu, ir fekāliju tumšums, kas rodas tajos esošo koagulēto asiņu dēļ. Ja rodas vemšana, tad izvemtajām masām, atkal sarecējušu asiņu dēļ, ir kafijas biezumu krāsa.

Dažos gadījumos ir jānošķir asiņošana no barības vada, kuņģa no asiņošanas ar bojātu plaušu. Kad plaušu patoloģija izdalās putojošas, nemainītas sarkanas krāsas asinis.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības var izraisīt arī iekšēju asiņošanu. Lielākā daļa kopīgs cēlonis ir olvadu aborts. Kad olvads plīst, asinis uzkrājas vēdera dobumā, radot spriedzes sajūtu un zināmu spiedienu iegurnī, īpaši taisnajā zarnā. Starp citu, asiņošana no tūpļa ir arī diezgan izplatīta parādība. Nākotnē rodas vēderplēves kairinājums ar asinīm, kas izraisa attīstību šoka stāvoklis, samaņas zudums, ģībonis. Pulss šajā gadījumā kļūst biežs un pavediens. Pārbaudot, tiek konstatēts vēdera uzpūšanās, izkārnījumos un gāzes aizture. Pacients kļūst bāls, pārklāts ar aukstiem sviedriem.

Hemotoraksa simptomi

Asins uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā attīstās tā sauktais hemotorakss. Pleiras dobums ir maza telpa, kas atdala plaušas no krūtīm. Cēloņi, kas izraisa hemotoraksa attīstību, ir šādi: kritieni no augstuma, traumas ar ribu un starpribu asinsvadu bojājumiem, durtas brūces, plaušu vēzis, plaušu abscesi(tas ir, abscesu veidošanās plaušu audos).

Ar asiņu uzkrāšanos pleiras dobumā ir apgrūtināta elpošana ieelpojot un klepojot, asas sāpes krūtīs, traucējumi vispārējais stāvoklis- reibonis, vājums, ģībonis, bālums āda, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, svīšana. Sitieni uz pacienta krūtīm atklāj perkusijas skaņas saīsināšanos skartajā pusē, pavājināšanos vai pilnīga prombūtne elpošana. Rentgenogrammā ir iespējams noteikt videnes pārvietošanās pazīmes veselām plaušām.

Hemartroze

Biežs locītavu bojājums ir hemartrozes attīstība, kas nozīmē asins uzkrāšanos locītavas dobumā. Līdzīgs stāvoklis ir traumas rezultātā, retāk ar hemofiliju, skorbutu. anēmisks simptoms izteikts nedaudz atšķirībā no vietējiem simptomiem. Klīnika izšķir trīs grādus. Ar 1. pakāpes hemartrozi tiek atzīmētas vieglas sāpes, locītavas kontūras ir nedaudz izlīdzinātas, kustību apjoms nemainās. Kopumā asins tilpums locītavā ir līdz 15 ml. 2. pakāpei raksturīgs izteikts sāpju sindroms, kas palielinās ar stresu, tiek atzīmēts locītavas gludums. Skartās locītavas apkārtmērs palielinās par 1,5 - 3 cm, salīdzinot ar veselo. Hemartrozes gadījumā ceļa locītava tiek novērota ceļa skriemelis balsošana. Asins saturs dobumā ir līdz 100 ml. Pie 3 grādiem sāpju sindroms izteikti asi, locītavas kontūras ir pilnībā mainītas. Apkārtmērā locītava palielinās līdz 5 cm, kustīgums ir krasi ierobežots. Asins tilpums - vairāk nekā 100 ml.

Vispārēji simptomi

Tādējādi ir asiņošanas pazīmes, kas rodas jebkurā gadījumā neatkarīgi no asiņošanas avota. Uz agrīnas pazīmes ietver: bāla āda un redzamas gļotādas, auksti sviedri, vispārējs vājums, reibonis, tumšums acīs, ar plaušu bojājumiem - klepus ar asiņu svītrām, ar orgānu iesaistīšanos procesā gremošanas sistēma- hematemēze vai asiņaina caureja, vēderplēves kairinājuma simptomi, kas rodas, plīst iekšējiem orgāniem (liesa, aknas, nieres).

Citiem vārdiem sakot, asiņošana izraisa anēmijas attīstību. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem anēmija izpaužas kā paaugstināts sirdsdarbības ātrums un hipotensija, tas ir, pazemināta sirdsdarbība asinsspiediens. Mainītie parametri ir tieši atkarīgi no asins zuduma pakāpes: ar mērenu - pulss nav lielāks par 75 sitieniem minūtē, sistoliskais spiediens samazinās līdz 100 mm Hg. Art.; ar vidējo - pulss paaugstinās līdz 100 sitieniem minūtē, asinsspiediens pazeminās līdz 90-80 mm Hg. Art.; smagos gadījumos pulss paaugstinās līdz 120-140 sitieniem minūtē, sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 80 mm Hg. Art.

Diagnostika

Svarīgs punkts diagnozes apstiprināšanai ir vadīšana laboratorijas pētījumi asinis. Analīze atklāj sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, hemoglobīna daudzumu un hematokrīta samazināšanos.

Ja tiek atklāti šādi simptomi un diagnostikas dati, ir nepieciešams nekavējoties noteikt pamatslimības cēloni un sākt ārstēšanu. Jāatceras, ka, jo agrāk tiek konstatēts iekšējās asiņošanas cēlonis, jo efektīvāks un ātrāks būs atveseļošanās process.

Pirmā palīdzība asiņošanas un brūču gadījumā

Mājās un darbā, uz ielas un dzīvoklī jūs vienmēr varat saskarties ar traumām, kuras pavada asiņošana. Medicīnā ir pieņemts asiņošanu sadalīt kapilārā (nelielām brūcēm, griezumiem, skrāpējumiem), kad tas ir visvairāk bojāts mazie kuģi- kapilāri, venozi - vēnu bojājumu gadījumā (attēlā zem "b"). Šīs asiņošanas jau var būt smagas un izraisīt akūts asins zudums, pat ar dzīvības draudiem!

"Iekšējās asiņošanas" diagnoze var būt sarežģīta ārstam, kuram nav ķirurģiskas prakses. Simptomi ir ļoti apšaubāmi un ilgu laiku nerada bažas. Pieņēmumu var galīgi apstiprināt tikai padziļinātas izmeklēšanas rezultātā, izmantojot endoskopiskās metodes.

Pat pārliecinoties par iekšējās asiņošanas pazīmēm, ir nepieciešams laiks, lai atrastu asins zuduma avotu un izrakstītu ārstēšanu. Lai to izdarītu, pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā.

Kādi asiņošanas veidi ir iekšēji

Visi orgāni cilvēka ķermenis piegādāts asinsvadi. Asinsvadu (artēriju vai vēnu) plīsums izraisa asiņu uzkrāšanos tuvākajos dobumos, ko veido anatomiskas struktūras (saites, orgānu un vēderplēves sienas, muskuļi). Tā var būt:

• kopīgā soma,
• atstarpe starp pleiras loksnēm,
• kuņģa un zarnu cilpas,
• urīnpūslis,
• vēderplēves dobumā un retroperitoneum,
• sirds soma,
• smadzenes,
• olnīcas sievietēm.

Tas, ko mēs saucam par "asiņošanu, insultu", attiecas arī uz iekšējais skats asins zudums. Galu galā ar insultu, piemēram, smadzeņu vielā, olnīcā, asinis uzkrājas slēgtā telpā, tas izraisa stiepšanos, spiedienu uz apkārtējiem audiem.

Asins uzkrāšanās dobums obligāti ir saistīts ar asiņojošu trauku vai bojātu orgānu. Visi izpausmes simptomi ir sadalīti vispārīgajos, kas norāda uz asins zuduma pakāpi, pieaugošo anēmiju un lokālos, kas var atšķirties atkarībā no bojātā iekšējais orgāns un kuģis.

Vispārējas pazīmes

Bieži sastopamie simptomi ir:

• sausa mute, slāpes;
• vājuma palielināšanās līdz miegainības pakāpei;
• tumšums acīs;
• bāla āda;
• reibonis, ģībonis.

Pārbaudot, ārsts atzīmē zemu asinsspiedienu, tahikardiju.

Visi vispārīgi simptomi runāt par anēmijas pieaugumu. Tie ir izteiktāki, ja ir bojāta liela artērija vai vēna (iespējams, vairāki asinsvadi vienlaikus). Ar iekšēju asiņošanu no erozijas čūlas, kapilāriem, maza diametra trauka, pazīmes ir vieglas. Ir nepieciešams laiks, lai tie izpaustos.

Vietējie asiņošanas simptomi

Vietējās izpausmes ietver simptomus, kas norāda uz bojātu orgānu. Asins uzkrāšanās izraisa sāpes kā reakciju uz dobuma stiepšanu.

• Asiņošana ekstremitāšu locītavā - sāpes locītavā, traucēta locīšana, apjoma palielināšanās, salīdzinot ar otro roku vai kāju.
• Asiņošana smadzenēs - izteikta izliekšanās galvassāpes, neiroloģiski simptomi, atkarībā no lokalizācijas (parēze vai ekstremitāšu paralīze, sejas asimetrija, jutīguma traucējumi).
• Kuņģa un zarnu bojājumu gadījumā - vemšana ar asinīm, melna šķidrs izkārnījumos, asas sāpes vēderā, meteorisms.
• Plaušu asiņošanu raksturo pastiprināts klepus, hemoptīze, pastiprināts elpas trūkums, sāpes krūtīs.
• Ja asinis sakrājas pleiras dobumā, tad ir plaušu saspiešanas pazīmes bojājuma pusē, sāpes, elpas trūkums, pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa (saspiež un saudzē skarto pusi).
• Uzkrāto asiņu izdalīšanos vēderplēvē un retroperitoneālajā telpā pavada sāpes vēderā, pacienta piespiedu sēdus stāvoklis, sāpju apstarošana atslēgas kaulā un kaklā. Ar retroperitoneālu lokalizāciju ir iespējamas sāpes muguras lejasdaļā.
• Asiņošana olnīcā un dzemdes plīsums izraisa asiņu uzkrāšanos iegurnī, sāpes cirkšņos un vēdera sānu daļās, spiediena sajūtu uz taisnās zarnas.

Hemoptīze - objektīvs simptoms asiņošana

Vietējās pazīmes liecina par pareizu diagnozi un taktiku, kā apturēt asiņošanu.

Iemesli

Visbiežākie iekšējo asinsizplūdumu cēloņi ir krūškurvja un vēdera dobuma traumas ar ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu, ekstremitāšu lūzumiem. Šajā gadījumā tieši orgāna bojājumi rodas ar plīsumu vai netieši - kaulu fragmentiem. Tiek diagnosticēts aknu, liesas, zarnu apzarņa asinsvadu, nieru plīsums un urīnvada plīsums.

Akūtas un hroniskas slimības:

• ginekoloģiskas slimības izraisa asiņošanu olnīcu cistas dobumā, cistas vai caurules plīsumu ārpusdzemdes grūtniecības laikā;
• plaušu tuberkuloze izraisa plaušu asiņošanu;
• peptiska čūla veicina asinsvadu bojājumus, čūlas perforāciju un asiņu izdalīšanos vēderplēvē, zarnās, divpadsmitpirkstu zarnā;
• aknu ciroze izraisa asiņošanu no barības vada varikozām vēnām;
• ļaundabīgi audzēji zarnās, kuņģī sabrukšanas laikā var izraisīt smagu asiņošanu;
• Aortas aneirismas sadalīšana ir izplatīts asiņošanas cēlonis gados vecākiem cilvēkiem.

Asiņošanu var izraisīt fiziskās aktivitātes, diētas pārkāpums.

Īpašas bažas rada iekšējā asiņošana iedzimtas slimības saistīta ar asins faktoru nepietiekamību (hemofilija). Tās var rasties bez redzami iemesli, plūst grūti. Visbiežāk tiek skartas locītavas. Šādas asiņošanas ir iespējams apturēt tikai ar plazmas pārliešanu ar nepieciešamajiem faktoriem.

Vienīgā pirmā palīdzība hemofilijas slimniekam ir ledus uzlikšana uz locītavas

Kas jādara

Pirmā palīdzība iekšējai asiņošanai ir ātrās palīdzības izsaukšana, novēršot asins zuduma palielināšanos citu nepareizu ieteikumu dēļ.

Ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, personai jāsniedz:

• pēc iespējas atvieglinātas guļus pozīcija lai nesasprindzinātos vēdera muskuļi;
• paceliet kājas ar rullīti vai spilvenu;
• vemšanas laikā palīdziet apgriezties uz sāniem;
• likt uz vēdera vai krūtis auksts (ledus, sildīšanas paliktnis, pudele auksts ūdens);
• Noslaukiet seju ar mitru drānu.

Jums jāgaida ātrās palīdzības ierašanās, neatstājiet pacientu vienu. Ja esat pazīstams ar cietušo un viņa slimībām, jums jāpastāsta ārstam par hroniskas slimības klātbūtni.

Ko Nedarīt

Jāatceras, ka iekšējās asiņošanas ārstēšana ir tīri medicīnisks jautājums. Neievērojiet nepieredzējušu cilvēku ieteikumus:

• mazgāt kuņģi;
• darīt dažādi veidi masāža;
• dot jebkādas zāles;
• atļauts dzert ūdeni.

Pārbaude slimnīcā

Ātrajai palīdzībai pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Pārbaudot, brigādes ārstam jau ir aizdomas par asiņošanas cēloni. Vēdera pārbaude ļauj pamanīt nevienmērīgu līdzdalību elpošanā, spriedzes simptomu parādīšanos.

Pārnestā akūta trauma ļauj pieņemt bojājuma stiprumu un lokalizāciju. Ārsts var injicēt vēnā hemostatiskās zāles, ļaujot maza diametra traukiem sarecēt.

Slimnīcā pacientam steidzami tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu anēmijas pakāpi. Tiek veikti visi bioķīmiskie testi, lai noteiktu urīna analīzi iespējamais avots asiņošana.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta ezofagogastroskopija, vēdera dobuma ultraskaņa, lai izslēgtu orgānu bojājumus.

Sievietes pārbauda ginekologs, īpaši, ja ir menstruālā cikla laika pārkāpums.

Sieviete var pat nenojaust, ka ir stāvoklī.

Ārstēšana

Lieto asiņošanas apturēšanai terapeitiskās metodes. Tās ir zāles: Nātrija etamsilāts, Vikasols, Kalcija hlorīds. Devu nosaka ārsts.

Plkst nopietns stāvoklis pacientam un peritonīta simptomiem, anēmijas cēlonis tiks meklēts tikai uz operāciju galda. Operāciju sauc par laparotomiju. Tas ietver visa vēdera dobuma un iegurņa orgānu pārbaudi pēc liela griezuma.

Dažkārt liels pārsteigums ķirurgiem ir bojājoša audzēja vai milzīgas cistas atklāšana. Lai apturētu asiņu aizplūšanu dobumā, asinsvadus sasien, ja iespējams, audzējs tiek noņemts veselos audos. Kaimiņu orgānu stāvokļa pārskatīšana ļauj pārliecināties, ka asiņošana ir apstājusies.

Lai noņemtu asinis no pleiras dobuma, punkcijas veic ar rūpīgu sūkšanu. Saskaņā ar rentgena attēlu tiek uzraudzīta plaušu paplašināšanās.

Asinis no locītavas tiek izņemtas arī ar punkciju. Tajā pašā laikā tiek ievadītas antibiotikas, lai novērstu iekaisumu.

Asiņojot no paplašinātajām barības vada vēnām pacientiem ar aknu cirozi, tiek veikta paliatīvā operācija, ievadot barības vadā balonu un piepūšot to ar gaisu. Tas tiek panākts, saspiežot vēnas un sekojošu trombozi.

asiņošana hemoroīdi pārsēju, noņemiet vai ievadiet tajās sklerozējošus līdzekļus.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, viņam tiek piedāvātas endoskopiskās metodes. ķirurģiska ārstēšana. Jebkuras asiņošanas ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas vairāk saglabāt un atjaunot bojāto orgānu.

Hematologs

Augstākā izglītība:

Hematologs

Samaras štats medicīnas universitāte(SamGMU, KMI)

Izglītības līmenis - Speciālists
1993-1999

Papildus izglītība:

"Hematoloģija"

krievu valoda Medicīnas akadēmija Pēcdiploma izglītība

Iekšējā asiņošana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga asiņu izdalīšanās no bojātām asinsvadu struktūrām. bioloģiskais šķidrums var uzkrāties dažādos dobos orgānos un vēderplēvē. Cēlonis līdzīga novirze ir trauma vai dažādas slimības. Klīniskā aina patoloģisks process galvenokārt saistīts ar tā lokalizācijas zonu un zaudēto asiņu daudzumu.

Iekšējo asiņošanu ir grūti diagnosticēt, jo raksturīgie simptomi pārkāpumu nav. Ir nepieciešams veikt pasākumus, lai pēc iespējas ātrāk novērstu notikušās izmaiņas, jo tās apdraud cilvēka dzīvību.

Klasifikācija

Iekšējie asinsizplūdumi ir dažādi un tiek klasificēti pēc šādiem rādītājiem:

• Attīstības iemeslu dēļ - mehāniska iedarbība (asinsvadu struktūru bojājumi traumas laikā), arozīvs (nekroze, destruktīvs process), diapedētisks (paaugstināta kapilāru caurlaidība sepses vai skorbuta attīstības laikā).
• Pēc asiņošanas apjoma - viegla (10-15%), mērena (15-20%), sarežģīta (20-25%), masīva (25-50%), letāla (no 50 līdz 60%).
• Pēc asinsvadu bojājumu rakstura - venozais, arteriālais, kapilārais un jauktais tips. Ja asinis nāk no iekšējiem orgāniem, tad šādu asins zudumu sauc par parenhimālu.
• Saskaņā ar skarto zonu - kuņģa, zarnu, pleiras, perikarda, locītavu.
• Atbilstoši simptomu nopietnībai – izteikti un slēpti.
• Atbilstoši attīstības veidam – primārā un sekundārais tips, agrāk un vēlāk.

Kāpēc rodas asiņošana?

Iekšējās asiņošanas cēloņi ir saistīti ar traumām vai esošo hronisku slimību sekām:

• Ar plašu asins zudumu, kā likums, cēlonis ir saistīts ar ārējā ietekme kas radīja bojājumus.
• Asins recekļus, kas lokalizēti pleirā, raksturo pleiras traumas un ribu lūzumi.
• Starp visbīstamākajām iekšējās asiņošanas var identificēt craniocerebrālo. Pat neliels šķidruma pārpalikums izraisa smadzeņu audu izspiešanu, kas ir nāvējošs drauds.
• Sekas ir asiņošana locītavās slēgts lūzums vai smags zilums. Cietušā dzīvībai briesmas nedraud. Bet tas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana visbiežāk ir saistīta ar hroniskas slimības gremošanas sistēma (erozīvs gastrīts, kuņģa čūla, vēzis utt.).
• Ginekoloģiski traucējumi (olnīcu, dzemdes plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība, aborta sekas utt.).

Starp predisponējošiem faktoriem var izdalīt pārmērīgu fizisko slodzi, kas ir palielinātu iekšējo orgānu plīsuma cēlonis. Personas, kas cieš varikozas vēnas apdraudētas arī vēnas.

Iekšējā asiņošana nav neatkarīga slimība, bet simptoms patoloģiski traucējumiķermenī.

Klīniskā aina

Kā noteikt iekšējo asiņošanu? Iekšējās asiņošanas simptomi var būt atklāti un slēpti. Pirmajā gadījumā mēs runājam par mehāniskās iedarbības sekām. Ja mēs runājam par asiņošanu, kas notika uz hronisku slimību fona, tad pazīmes var būt vieglas. Laika gaitā vispārējie simptomi pasliktinās, ja koriģējošie pasākumi nepieņemts.

Iekšējās asiņošanas klīniskā aina ir šāda:

• pasliktinās veselība un parādās vispārējs vājums;
• rodas smags reibonis un ģībonis;
• pacients jūt miegainību un apātiju (nav nekādas intereses par neko);
• ir nedabisks bālums un pazeminās asinsspiediens;
• sirdsdarbība paātrinās, un apgabalā, kurā notiek asiņošana, ir jūtams vājums.

Šādi iekšējās asiņošanas simptomi ir kopīgas izpausmes. Tie ir sastopami jebkura veida patoloģiskos traucējumos. Simptomu attīstības ātrums ir atkarīgs no bojājuma apjoma. Labvēlīgāka ir pakāpeniska simptomu attīstība, kas ļauj savlaicīgi veikt pasākumus un novērst komplikācijas.

Specifiski simptomi

Iekšējās asiņošanas pazīmes ir saistītas ar bojājuma zonu un asinsvadu vai iekšējo orgānu bojājuma pakāpi:

• Asiņošana vēderplēvē no aknu un liesas plīsumiem. Vispārējas pazīmes asinsizplūdumus pavada smaguma sajūta vēderplēves apvidū un tā sauktais "roly-up" simptoms (guļus stāvoklī parādās sāpes kaklā, sēdus stāvoklī diskomfortu samazinās, bet ir smags vājums un reibonis).
• Asiņošana iegurņa zonā rodas, kad plīst dzemde, olnīcas un olvadi. Īpašas izpausmes šajā gadījumā ir sindroma attīstība " akūts vēders". Sāpes parādās vēderplēves lejas daļā, ir spiediena sajūta zonā tūpļa.
• Asiņošana retroperitoneālajā reģionā ar virsnieru dziedzeru, nieru un aortas plīsumu. Kopā ar vidēji smagu vispārēju simptomu smagumu un sāpēm jostas rajonā.
• Asiņošana kuņģī un zarnās pie gremošanas sistēmas slimībām, resnās zarnas un tievā zarnā. Vispārēji simptomi izrunā spilgti. Ir vemšana ar asiņu piejaukumu, asiņaina caureja un melni izkārnījumi. Sāpes vēderā un izteikts diskomforts nav.

Iekšējās asiņošanas draudi

Katram cilvēkam būtu jāzina, kā noteikt iekšējo asiņošanu, tādā gadījumā sniegt pirmo palīdzību cietušajam. Asiņošana nekavējoties jāpārtrauc, jo no tā ir atkarīga cilvēka dzīvība.

Iekšējas asiņošanas gadījumā nepieciešams zvanīt ātrā palīdzība un pieņemt šādus pasākumus pirms speciālistu ierašanās:

• Noguldiet cietušo.
• Uzlieciet aukstu kompresi uz vietu, kur notika asiņošana.
• Neļaujiet cietušajam ēst vai dzert. Plkst intensīvas slāpes jūs varat vienkārši noskalot mutes dobumsūdens.
• Cietušā ķermenis ir jāatbrīvo no saspiežošajiem apģērba elementiem.

Kāpēc iekšēja asiņošana ir bīstama? Ja ar iekšēju asiņošanu ārstēšana netiek veikta laikā, tas noved pie zaudējumiem liels skaits asinis. Šis stāvoklis ir diezgan bīstams un var izraisīt nāvi.

Iekšējās asiņošanas ārstēšanas taktika

Ko darīt, ja cilvēkam ir iekšējs asinsizplūdums? Palīdzēt var tikai sniedzot pirmo palīdzību un izsaucot ātro palīdzību. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir izslēgta.

Pēc tam, kad cietušais ir nogādāts ķirurģijas nodaļa, viņam tiks veikta iekšēja asiņošana, kas ir šāda:

• Ar nelielu asiņošanu pacients tiek uzraudzīts. Pacientam tiek nozīmēta infūzijas terapija formā intravenoza ievadīšana nātrija hlorīda šķīdumi. AT bez neizdošanās hemostatiskā terapija tiek nozīmēta, izmantojot tādas zāles kā etamzilāts, aminokapronskābe.
• Smagu iekšējo asinsizplūdumu gadījumā tiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās ar paralēli infūzijas terapija, kas ļauj uzturēt vitāli svarīgus parametrus.

Iekšējās asiņošanas apturēšana ar medikamentu palīdzību notiek diezgan reti. Visbiežāk ir nepieciešama ķirurģiska korekcija.

Speciālisti zina, kā ātri apturēt iekšējo asiņošanu un glābt cietušā dzīvību, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt ātrās palīdzības izsaukšanu.

Iekšējās asiņošanas medicīniskā vadība

Narkotiku terapija visbiežāk tiek nozīmēta, ja rodas arrozīva asiņošana. Šī patoloģija veidojas bojājumu dēļ asinsvadu sienas. Šāda veida iekšēja asiņošana var liecināt par nopietnu iekaisuma process, mīksto audu nekroze un ļaundabīgi audzēji.

Nepatīkamai asiņošanai nepieciešami šādi pasākumi:

• Cēloņa noskaidrošana un tā novēršana.
• Pārtrauciet iekšējo asiņošanu.
• Mikrocirkulācijas procesu atjaunošana.
• Veikt pasākumus, lai papildinātu zaudētās asinis.
• "Tukšas sirds" sindroma attīstības novēršana.
• Hipovolēmiskā šoka profilakse.

Jebkurā gadījumā tiek veikta infūzijas korekcija. Ārstam apvedceļa kartē jānorāda rezultāti primārā diagnoze un veikt visaptverošus pasākumus, lai labotu pārkāpumus un atjaunotu pacienta ķermeni. Visā terapijas kursa laikā efektivitāte tiek kontrolēta, izmantojot tādus testus kā diurēze, CVP un AC.

Ja asinsspiediena rādītāji neatgriežas normālā stāvoklī, tad norepinefrīns, adrenalīns vai, ārkārtējos gadījumos, dopamīns tiek nozīmēts bez problēmām. Kad stāvoklis, piemēram, hemorāģisks šoks, tiek izmantoti steroīdi hormonālie līdzekļi, trental, heparīns vai zvani.

Iekšējās asiņošanas ķirurģiska korekcija

Bieži vien ir nepieciešama to zonu tamponāde vai cauterization, kas asiņo. Vairumā gadījumu ir nepieciešams ķirurģiska korekcija veic vispārējā anestēzijā:

• Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir nepieciešama rezekcija, kas ietver vagotomiju un bojāto asinsvadu struktūru šuvju atjaunošanu.
• Ar plaisām barības vadā tiek veikta endoskopija, kam seko hemostatiskā iecelšana zāles un antacīdi. Ja nav efektivitātes, plaisas tiek uzšūtas.
• Plaušu asiņošana tiek apturēta, aizbāžot bronhus. Uzkrātie asins recekļi tiek noņemti ar punkciju. Sarežģītos gadījumos tiek veikta torakotomija ar bojātās plaušu šūšanu. Ja nepieciešams, tiek veikta asinsvadu struktūru nosiešana.
• Ar vēdera un mazā iegurņa iekšējo orgānu plīsumiem tiek veikta ārkārtas laparotomija.
• Iekšējām hematomām smadzeņu zonā nepieciešama galvaskausa transplantācija.

Nevajadzētu ignorēt jebkurus simptomus, kas norāda uz iekšēju asiņošanu. Cietušajam ir jāsniedz pirmā palīdzība savlaicīgi, kas novērš komplikāciju iespējamību. Ar iekšēju asiņošanu nepieciešama savlaicīga medicīniska vai ķirurģiska korekcija.

Iekšējā asiņošana ir slēpta un ne vienmēr var tikt atpazīta ar neuzmanīgu attieksmi pret cietušo.

Asins uzkrāšanās maisiņā ap sirdi (hemoperikards) var izraisīt sirds saspiešanu un to apturēt, un tās uzkrāšanās galvaskausa dobumā var izraisīt smadzeņu saspiešanu. Asiņošana iekšā pleiras dobums(hemotorakss) saspiedīs plaušas un samazinās to elpošanas funkcija. Pleiras vai vēders (hemoperitoneums) var viegli saturēt visas organismā cirkulējošās asinis, tāpēc iekšēja asiņošana dažkārt var izraisīt upura nāvi no asins zuduma.

Asins noplūde audos (muskuļos, zemādas audi utt.), starpmuskulārajā un starpfasciālajā telpā izraisa zilumu vai hematomu veidošanos.

Var izraisīt plaušu traumas vai slimības plaušu asiņošana, Cietušajam klepojot kopā ar krēpām izdalās koši putojošas asinis, t.i. parādās hemoptīze.

Kad krēpās parādās asinis, cietušajam tiek dota pussēdus pozīcija, tiek noņemts apģērbs, kas apgrūtina elpošanu, un tiek nodrošināta piekļuve. svaigs gaiss. Cietušajam nevajadzētu sasprindzināties un runāt. Viņam ieteicams dziļi elpot un nomākt klepu. Uz krūtīm jāpieliek aukstums.

Jebkura plaušu asiņošana ir nopietnas traumas vai plaušu slimības pazīme, tāpēc cietušā ātra nogādāšana (vēlams ar ātro palīdzību pussēdus stāvoklī) medicīnas iestāde ir glābēju un ārstu primārais uzdevums.

Asiņošana kuņģa vai zarnu dobumā var rasties vēdera traumas rezultātā vai kā dažu slimību (peptiska čūla, kuņģa audzēji u.c.) komplikācija. Šāda asiņošana ir slēpta, var būt nozīmīga un dzīvībai bīstama.

Simptomi kuņģa asiņošana līdzīgi akūtas anēmijas simptomiem. Turklāt šādiem upuriem vai pacientiem attīstās hematemēze vai vemšana, kas satur "kafijas biezumu" krāsu, bieži melni šķidri izkārnījumi (melēna).

Cietušais ar aizdomām kuņģa asiņošana vai, ja ir acīmredzamas tās pazīmes, jānodrošina atpūta, jādod horizontāls stāvoklis, jāuzliek auksts uz vēdera. Kuņģa skalošana, ēdiena un ūdens uzņemšana, kā arī caurejas līdzekļi ir aizliegti. Nepieciešams organizēt tā tūlītēju nogādāšanu tuvākajā medicīnas iestādē guļus stāvoklī ar paceltu nestuvju pēdas galu, kas uzlabo smadzeņu asins piegādi.

Kad ir aizdomas par intraabdomināla asiņošana kam raksturīgs bālums, vājums, reibonis, auksti sviedri, vāji un ātrs pulss, stipras sāpes vēderā, asinsspiediena pazemināšanās, sasprindzinājums vēdera muskuļos, vēdera ievilkšana un sāpīgums, kad tas tiek zondēts, steidzami ķirurģiskā aprūpe. Viena no šī stāvokļa raksturīgajām izpausmēm ir "roly-poly" simptoms. Cietušais cenšas ieņemt pussēdus stāvokli, jo horizontālā stāvoklī, kurā viņam vajadzētu būt, asinis pārvietojas vēdera dobumā un sāpes strauji palielinās. Intraabdomināla asiņošana var būt strupas vēdera traumas rezultāts, izraisot liesas, aknu vai cita iekšējā orgāna plīsumu. Viens no sieviešu cēloņiem ir olvadu plīsums ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Kā pirmā palīdzība nepieciešams nodrošināt cietušo atpūtieties, ielieciet aukstu uz vēdera (iepakojums ar ledu vai aukstu ūdeni, hipotermisks iepakojums). Nav atļauts ēst vai ūdeni . Galvenais uzdevums ir nekavējoties nogādāt cietušo guļus stāvoklī uz tuvāko medicīnas iestādi. Jebkura kavēšanās ir nāvējoša.