Olnīcu audzēji - apraksts, ārstēšana. Olnīcu, olvadu un primārās peritoneālās karcinomas ļaundabīgs audzējs Video: olnīcu vēža diagnostika un ārstēšana

Olnīcu vēzis ir piektais biežākais sieviešu vēzis. Tas ir veidojums, kas ietekmē tuvējos audus. Pašlaik mediķi nevar nosaukt precīzus slimības cēloņus, taču pastāv vairāki riska faktori.

Dažām sievietēm ir ģenētiska nosliece uz vēzi. Ja pacientes mātei reproduktīvā vecumā bija ļaundabīgi audzēji, var rasties hromosomu mutācija, kuras rezultātā audzējs nākotnē veidosies arī viņas meitai. Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, ikvienam ir iespēja veikt ģenētiskās noslieces uz olnīcu audzēju analīzi.

Slimības risks palielinās sievietēm, kuras dzīvo lielpilsētu teritorijās. Ļaundabīgo šūnu augšanu ietekmē slikta ekoloģija, pastāvīgs stress un trakulīgs dzīves ritms.

Lielu lomu spēlē vecuma faktors. Pēc menopauzes sievietēm olnīcu audzējs rodas no dzimumsakara šūnām, un jaunām meitenēm tas veidojas no embrija šūnām.

Hormonālie traucējumi ir viens no faktoriem, kas provocē vēža rašanos. Grūtniecības un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā risks ir ievērojami samazināts. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecība un hormonālās zāles samazina menstruālo ciklu skaitu un palēnina olšūnu nobriešanas procesu.

Svarīgs! Divas no trim sievietēm ar olnīcu vēzi mirst. To var novērst, veicot savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu. Jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo lielākas ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.

Sievietēm ir jāpievērš uzmanība olnīcu vēža simptomiem, lai savlaicīgi vērstos pie ārsta. Sākotnējā stadijā slimība ir asimptomātiska. Bažas var izraisīt straujš svara zudums, kurā palielinās kuņģa izmērs. Kad olnīcu audzējs sāk augt, pacientam var rasties vājums. Tas ir saistīts ar faktu, ka izglītība smeļas spēku no sievietes ķermeņa resursiem un palēnina vielmaiņu. Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, aizcietējums vai caureja liecina, ka metastāzes sāk izplatīties vēdera un zarnu tauku slānī. Tajā pašā laikā sievietei parādās izsīkuma pazīmes, un kuņģis paliek apaļš.

Svarīgs! Kad metastāzes sasniedz peritoneālo reģionu vai iekļūst smadzenēs, pacients cieš no nervu un gremošanas sistēmas traucējumiem.

Jāatzīmē, ka sākumā slimības pazīmes sakrīt ar gremošanas traucējumu un olnīcu iekaisuma izpausmēm. Neaizmirstiet, ka izglītība izpaužas dažādu simptomu veidā, kad metastāzes ir izplatījušās organismā. Ja šajā posmā tas tiek savlaicīgi ārstēts, 70% gadījumu pacients var cerēt uz labvēlīgu iznākumu.

Klasifikācija

Starptautiskajā slimību klasifikācijā olnīcu ļaundabīgiem audzējiem ir kods C56. Tos var klasificēt šādi.

Virsmas epitēlija audzēji. Saskaņā ar histoloģisko struktūru tie ir līdzīgi Mullerian kanāla atvasinājumiem. Tās var būt skaidras šūnas vai pārejas šūnas.

Olnīcu serozie veidojumi sastāv no kubiskā un cilindriskā epitēlija. Epitēlija noslēpums ir olbaltumvielas. Labdabīgus serozus audzējus sauc par adenocistomām (kods 9014/0) un cistiskām adenokarcinomām (kods 8441/3). Ja adenokarcinoma praktiski neietekmē stromu, tai ir ļaundabīgo audzēju robežas pakāpe. Cistiskās adenokarcinomas gadījumā šūnas ir ļoti ļaundabīgas. Uz audzēja virsmas var veidoties papillas, kas izplatās cistas dobumā. Šie veidojumi metastējas un izplatās visā vēdera dobumā. Dažos gadījumos var izraisīt ascītu.

Mucinous olnīcu cistas dobumā ir gļotādas konsistences epitēlija odere. Šūnas audos ir identiskas, izdala gļotas. Endometrioīdās cistas ir lielas, ar nelielu sekrēcijas aktivitāti. Tie veido neregulāras formas dziedzerus. Adenofibromām ir šķiedraina rakstura stroma, tās pieder pie ļaundabīga veida veidojumiem.

Diagnoze un ārstēšana

Olnīcu vēža mikrobu 10 diagnostika tiek veikta, izmantojot palpāciju vai ginekoloģisko izmeklēšanu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsti veic punkciju. Šī procedūra palīdz noteikt audzēja šūnu klātbūtni šķidrumā, kas ņemts no peritoneālās zonas.

Ārsti cenšas izvairīties no tādas metodes kā biopsija, jo tas var izraisīt audzēja izplatīšanos. Ginekologi var paziņot galīgo diagnozi pēc skarto audu analīzes.

Lai noteiktu metastāžu esamību, būs jāveic vēderplēves un mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses terapija.

Piezīme: Pēdējā laikā visprecīzākā ļaundabīgās cistas noteikšanas metode ir olnīcu biopsijas histoloģiskā analīze. Ar šīs izmeklēšanas palīdzību ārsti var noteikt audzēja veidu un struktūru. Iegūtie dati ļauj ginekologiem noteikt ārstēšanas taktiku un sastādīt Jūsu prognozi.

Pēdējo desmit gadu laikā ārsti ir pieturējušies pie vispāratzītas taktikas: veic operāciju, bet rezultātu fiksē ar ķīmijterapijas palīdzību. Ja operācija tika veikta agrīnā stadijā, skartā olnīca tiek izņemta no jums. Kad audzējs ir metastāzes, papildus olnīcai no jums tiks izņemta dzemde un omentum. Operāciju veic šādi: izdala dzemdi, izņem audzēja skarto olnīcu un olvadus, kas apvieno dzemdi un olnīcas. Pēc tam ķirurgs pārbauda peritoneālo zonu vēža audiem. Ja ārsts konstatē audzēja pazīmes jūsu zarnās, viņš noņem bojājumu un pēc tam savieno abus galus. Ķīmijterapija sastāv no vairāku pārbaudītu zāļu maiņas vai apvienošanas. Šādas kombinācijas ļauj nostiprināt pēcoperācijas efektu, kā arī pilnībā likvidēt audzēju.

Video: olnīcu vēža diagnostika un ārstēšana

Olnīcu audzēji iedala primārajā un metastātiskajā. Primārie audzēji histoģenētiski tiek klasificēti kā epitēlija audzēji, gonocīti (germinomas), dzimumsakars, stroma. Visbiežāk krūts un kuņģa karcinomu metastāzes tiek reģistrētas olnīcās (Krukenberga audzējs ir mucīnu ražojošas kuņģa adenokarcinomas metastāzes). Saslimstība: 15,4 uz 100 000 sieviešu 2001. gadā

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Olnīcu virsmas epitēlija audzēji. No olnīcu virsmas epitēlija attīstās audzēji, kas histoloģiski ir līdzīgi paramezonefriskā (Mülleri) kanāla atvasinājumiem. Tie ietver serozus, mucinozus un endometrioīdus audzējus. Retāk veidojas skaidrs šūnu audzējs (mezonefroīds) un pārejas šūnu audzējs (Brennera audzējs). Serozi un mucinozi audzēji ir cistiski, savukārt dzidru šūnu, pārejas šūnu un endometrioīdu audzēji ir cieti.

. Serozi audzēji sastāv no kubveida un kolonnveida epitēlija. Šīs šūnas izdala galvenokārt olbaltumvielu noslēpumu. Tā kā šie audzēji gandrīz vienmēr veido cistas, to labdabīgos un ļaundabīgos variantus attiecīgi sauc par serozo adenocistomu un serozo cistisko adenokarcinomu. Tās serozās adenokarcinomas, kas minimāli invadē stromu, tiek izolētas kā ļaundabīga robežaudzēja serozas cistomas.Serozā adenocistoma veido cistas, kas izklātas ar kubiskām vai cilindriskām šūnām bez polimorfisma un mitotiskas aktivitātes pazīmēm.Serozā cistiskā adenokarcinoma. Tās epitēlija šūnas ir pleomorfas, kodoli ir netipiski. Audzēju var veidoties cistas dobumā izvirzītas papillas (papilāra cistiskā adenokarcinoma), un notiek arī audzēja stromas ļaundabīgo šūnu infiltrācija. Šie audzēji mēdz radīt implantācijas metastāzes, kas izplatās caur vēderplēvi. Bieža komplikācija ir ascīts.

. Mucinozi audzēji(mucinous adenocystoma, mucinous cystic adenocarcinoma, mucinous cystomas of borderline ļaundabīgo audzēju) arī veido cistas, bet to dobumus klāj gļotas veidojošs epitēlijs.

. endometrioīda karcinoma- ciets audzējs, kas veido daudzus neregulāras formas dziedzerus ar zemu sekrēcijas aktivitāti, histoloģiski atgādina dzemdes adenokarcinomu.
. Adenofibroma. Dažiem audzējiem ir izteikta šķiedraina stroma, un tie jāuzskata par ļaundabīgiem.

. skaidra šūnu karcinoma sastāv no lielām kubiskām šūnām ar gaišu citoplazmu. Ļaundabīgās šūnas veido dziedzeru struktūras un cietas ligzdas.

. Brennera audzējs sastāv no pārejas šūnu tipa audzēju šūnu ligzdām, ko ieskauj šķiedraina stroma. Lielākā daļa audzēju ir labdabīgi.

. TNM klasifikācija attiecas tikai uz vēzi.. Primārā vieta... Tx - nepietiek datu, lai novērtētu primāro audzēju... T0 - nav primārā audzēja pierādījumu... Tis - karcinoma in situ (FIGO 0. stadija) ... T1 - audzējs ierobežots līdz viena vai divas olnīcas (FIGO I stadija) ... T1a - audzējs ierobežots līdz vienai olnīcai, kapsula neskarta, nav audzēja augšanas uz olnīcas virsmas, nav audzēja šūnu ascītā vai vēdera skalošanas gadījumā (FIGO IA stadija) ... T1b - audzējs ierobežots ar (abām) olnīcām, neskarta kapsula, nav audzēja augšanas uz olnīcu virsmas, bez audzēja šūnām ascītā vai vēdera skalošanas gadījumā (FIGO IB stadija) ... T1c Audzējs ierobežots vienā vai abās olnīcās, ar vienu no pazīmēm: ir kapsulas plīsums, uz olnīcas virsmas ir audzējs, ascītiskā šķidrumā ir ļaundabīgas šūnas vai vēdera skalošana (FIGO IC stadija) ... T2 - audzējs skar vienu vai divas olnīcas ar izplatību iegurnis (FIGO II stadija) ... T2a - izplatīšanās un/vai metastāzes dzemdē un/vai vienā vai abās caurulītēs, bet nav audzēja šūnu ascītā vai vēdera skalošanas gadījumā (FIGO stadija IIA) ... T2b - paplašinājums uz citiem audiem iegurni, bet nav audzēja šūnu ascīta vai vēdera skalošanas gadījumā (FIGO IIB stadija) ... T2c - audzējs ar paplašinājumu līdz iegurnim (2a vai 2b) ar audzēja šūnu klātbūtni ascīta šķidrumā vai vēdera skalošanas dobumos (FIGO IIC stadija) ) ... T3 - audzējs skar vienu vai abas olnīcas ar intraperitoneālām metastāzēm ārpus iegurņa (FIGO III stadija) ... T3a - mikroskopiski apstiprinātas intraperitoneālās metastāzes ārpus iegurņa (FIGO IIIA stadija) .. T3b - Makroskopiskas intraperitoneālas metastāzes ārpus iegurņa līdz 2 cm lielākajā dimensijā (FIGO IIIB stadija) ... T3c - makroskopiskas intraperitoneālas metastāzes ārpus iegurņa, lielāka par 2 cm (FIGO IIIC stadija) ... T4 - iesaistīts audzējs urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotāda un/vai sniedzas ārpus mazā iegurņa, savukārt bullozas tūskas klātbūtne neliecina par audzēja kategoriju, piemēram, T4 (FIGO stadija IVA) .. Reģionālie limfmezgli (N): N1 - ir metastāzes reģionālie limfmezgli.. Attālās metastāzes (M): M1 - ir tālās metastāzes (izņemot peritoneālās metastāzes) .. Piezīme. Ascīta klātbūtne (bez citoloģiskā apstiprinājuma par ļaundabīgo raksturu) neietekmē klasifikāciju. Metastāzes aknu kapsulā tiek klasificētas kā TK, bet metastāzes aknu parenhīmā ir klasificētas kā M1 IIA stadija: T2aN0M0 ... IIB stadija: T2bN0M0 ... IIIA stadija: T3aN0M0 ... IIIB stadija: T3bN0M0 ... stadija IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... IV posms: T1-4N0-1M1.
Jaunveidojumi no dzimuma saites stromas. Granulozes šūnu audzēji, granulozes šūnu audzēji un stromas šūnu audzēji, kas veido 3% no visiem olnīcu jaunveidojumiem, rodas no mezenhimālās olnīcu garozas cilmes šūnām. Šie audzēji spēj izdalīt estrogēnu. Endometrija hiperplāzija ir aprakstīta vairāk nekā 50% pacientu ar šiem audzējiem, endometrija vēzis - 5-10%.

Cacelulārie audzēji ir hormonāli aktīvi (estrogēnu izdaloši) labdabīgi audzēji, kas sastāv no iegarenām un lipīdus saturošām šūnām, kas veido cietas masas.
. Granulozes šūnu audzēji rodas sievietēm gan pirms pirmajām menstruācijām, gan menopauzes un pēcmenopauzes laikā; bieži izraisa patoloģisku asiņošanu un priekšlaicīgu piena dziedzeru attīstību. Audzējs sastāv no atrezētā folikula granulozes šūnām un olnīcu stromas šūnām, izdala estrogēnus.

. Granulozes šūnu audzēji var būt labdabīgi vai zemas pakāpes.Divpusēji tikai 10% gadījumu; attīstās galvenokārt pēcmenopauzes periodā, 5% - pirms pubertātes .. Izmērā atšķiras no mikroskopiskiem līdz audzējiem, kas izspiež vēdera dobuma orgānus.. Neoplastiskās šūnas ir līdzīgas olnīcu folikulu šūnām un bieži ieskauj dobumus. Šādas struktūras sauc par fon Kāla-Eksnera ķermeņiem.Recidīvi rodas aptuveni 30% pacientu, parasti vairāk nekā 5 gadus pēc primārā audzēja izņemšanas; dažreiz recidīvi parādās pēc 30 gadiem.

Androblastoma un arhenoblastoma- reti mezenhimālas izcelsmes audzēji. Viņiem parasti ir androgēna aktivitāte. Klasiskā androgēnu sekrēcijas audzēju izpausme ir defeminizācija, tostarp piena dziedzeru un dzemdes atrofija, kam seko maskulinizācija (hirsutisms, pinnes, matu līnijas izmaiņas, klitora hipertrofija un balss rupjība).
Olnīcu stromas audzēji. Fibroma ir visizplatītākais labdabīgais olnīcu stromas audzējs. Ar olnīcu fibromu (retāk ar mazā iegurņa audzējiem) var veidoties ascīts un hidrotorakss (Meiga sindroms [olnīcu izcelsmes ascīts-pleiras izsvīduma sindroms]).
Olnīcu kaula audzēji ir reti sastopami. Tie parasti ir labdabīgi audzēji, kas veido nelielas luteālās šūnu saliņas. Audzējs biežāk atrodas orgāna vārtos, kur parasti tiek konstatēti luteālo šūnu uzkrāšanās.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA
. Epitēlija audzēji.Pacientiem ar labi diferencētiem IA stadijas audzējiem, kas apstiprināti laparotomijā, nepieciešama tikai ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem ar IV-II stadijas olnīcu vēzi bieži nepieciešama adjuvanta ķīmijterapija. Standarta operācija ir panhisterektomija ar lielākā omentuma ekstirpāciju. Iestudējuma elements ir peritoneālā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana un vēderplēves biopsija gar sānu kanāliem un diafragmu. Jaunām sievietēm, lai saglabātu auglību pie robežas vai ļoti diferencētu audzēju, ir iespējams veikt vienpusēju tikai dzemdes piedēkļu izņemšanu ar obligātu otrās olnīcas biopsiju. Ķīmijterapija nav indicēta robežšķirtiem vai ļoti diferencētiem audzējiem. Platīna preparātu kombinācijas ar antraciklīniem vai taksāniem tiek uzskatītas par optimālām. Ārstēšanas ilgums ir 4-6 cikli.Vēža III un IV stadijas pacientiem ārstēšana sākas ar primāru ķirurģisku redzamās audzēja masas izgriešanu (citoreduktīva ķirurģija, bet nav indicēta metastāzēm aknās, plaušās). Pēc 2-3 ķīmijterapijas cikliem saskaņā ar indikācijām tiek veikta starpposma citoreduktīva operācija. Atlikušās audzēja daļas un metastāžu ārstēšanai turpināt polihemoterapiju (parasti 6-8 cikli).. Lai sniegtu ieteikumus turpmākai ārstēšanai pacientiem, kuriem pēc ķīmijterapijas nav slimības klīnisku pazīmju, ieteicama otrā pētnieciskā laparotomija. 5 gadu dzīvildze ... I stadija: 66,4% ... II stadija: 45,0% ... III stadija: 13,3% ... IV stadija: 4,1%.

Dzimuma saites stromas audzēji. Lielākajai daļai sieviešu pēc atbilstošas ​​ķirurģiskas stadijas tiek veikta pilnīga vēdera histerektomija un abpusēja salpingooforektomija. Jaunām sievietēm ar IA stadijas slimību, kuras ir ieinteresētas turpmākā grūtniecībā, tiek parādīta konservatīva pieeja ar dzemdes un dzemdes piedēkļu saglabāšanu. pretējā pusē.. Pacientiem ar progresējošu vai recidivējošu slimību, redzamā audzēja masa ir jānoņem. Ja atlikušā audzēja izmērs ir mazāks par 2 cm, vēdera-iegurņa staru terapijai ir labvēlīga ietekme. Citos gadījumos un ar slimības recidīvu tiek izmantota ķīmijterapija ar vinkristīnu, daktinomicīnu un ciklofosfamīdu.

Dzimumšūnu audzēji.. Disgerminoma... IA stadija: ķirurģiska ārstēšana... vairāk IA stadija  Visa vēdera un iegurņa dobuma staru terapija ar pastiprinātu paraaortas reģiona apstarošanu  Ķīmijterapija: 3-4 intensīvi vinblastīna, cisplatīna kursi un bleomicīns .. Nedisgerminomas dzimumšūnu audzēji... IA stadija: ķirurģiska ārstēšana... Visi pārējie gadījumi: ķīmijterapija, kā pie disgerminomas.

ICD-10. C56 Olnīcu ļaundabīgs audzējs. C79.6 Olnīcu sekundārs ļaundabīgs audzējs D07.3 Citu sieviešu dzimumorgānu vēzis in situ. D27 Olnīcu labdabīgs audzējs. D39.1 Nenoteikta vai nezināma rakstura olnīcu audzējs

ICD-10 KODS
C56. Olnīcu ļaundabīgs audzējs.

EPIDEMILOĢIJA

Reproduktīvās sistēmas ļaundabīgi audzēji sievietēm tiek konstatēti biežāk (35%) nekā citas onkoloģiskās slimības. Olnīcu vēzis veido 4-6% sieviešu ļaundabīgo audzēju un ieņem septīto vietu pēc biežuma. Saskaņā ar

Starptautiskā vēža izpētes aģentūra, pasaulē ik gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 165 000 jaunu olnīcu vēža gadījumu un vairāk nekā 100 000 sieviešu mirst no ļaundabīgiem olnīcu audzējiem. Eiropā, īpaši Ziemeļvalstīs un Apvienotajā Karalistē, kā arī Ziemeļamerikā standartizētie saslimstības rādītāji ir visaugstākie (12,5 vai vairāk uz 100 000). Krievijā katru gadu vairāk nekā 11 000 sieviešu tiek diagnosticēts olnīcu vēzis (10,17 uz 100 000). Šī patoloģija ieņem septīto vietu vispārējās onkoloģiskās saslimstības struktūrā (5%) un trešo vietu starp ginekoloģiskajiem audzējiem (pēc ķermeņa un dzemdes kakla vēža). Pēdējo 10 gadu laikā valstī ir novērots ievērojams saslimstības pieaugums (par 8,5%).

Pacientu ar šo patoloģiju izdzīvošanas rādītājs ir zems. Tikai pirmajā gadā pēc diagnozes noteikšanas katrs trešais pacients mirst. Saskaņā ar populācijas vēža reģistru apkopotajiem datiem Eiropā viena gada dzīvildze pacientiem ar olnīcu vēzi ir 63%, trīs gadu dzīvildze ir 41%, bet piecu gadu dzīvildze ir 35%.

Olnīcu VĒŽA PROFILAKSĒ

Olnīcu vēža profilakse nepastāv, jo nav pilnīgas izpratnes par šīs patoloģijas etioloģiju un patoģenēzi. Diemžēl vienīgais, ko onkologi šobrīd var piedāvāt, ir regulāra ginekologa uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu olnīcu veidojumus, novērstu un ārstētu iekaisuma slimības, kas noved pie neauglības. Pēdējais palielina saslimšanas risku, savukārt lielai daļai grūtniecību un dzemdību ir ievērojama aizsargājoša iedarbība.

SKRĪNĒŠANA

Galvenie iemesli, kāpēc pacientiem ar ļaundabīgiem olnīcu audzējiem ir zems izdzīvošanas rādītājs, ir asimptomātiska slimības gaita agrīnās stadijās, pilnīgas diagnozes trūkums un neefektīva ārstēšana, īpaši ar slimības recidīviem. Jāuzsver, ka ievērojama daļa pacientu ar olnīcu audzējiem sākotnēji nonāk nespecializētās iestādēs, kur saņem neadekvātu ārstēšanu. Tas viss noved pie nāvējošas turpmākās ārstēšanas rezultātu pasliktināšanās.

PVO eksperti ierosina skrīningu, kam jāatbilst šādām prasībām:

• testu sistēmas, kas reģistrē slimības preklīnisko fāzi;
• iedzīvotājiem pieņemamas izmeklēšanas metodes (pieejamas, jutīgas, specifiskas, sarežģījumus nerada);
• audzēja morfoloģiskās piederības noteikšana.

Dažās Eiropas valstīs veiktie iedzīvotāju skrīningi ar uzsvaru uz audzēja marķieru noteikšanu un transvaginālās ultraskaņas izmeklēšanas izmantošanu ir parādījuši to zemo efektivitāti ar ievērojamām finansiālām izmaksām.

Olnīcu VĒŽA KLASIFIKĀCIJA

Dzimumdziedzeru daudzkomponentu struktūra, dažādu funkcionālo zonu struktūru kombinācija nosaka visplašāko šī orgāna audzēju histoloģisko formu klāstu. Ja ņemam vērā arī pārejas formas, kā arī audzējus, kuros apvienoti divi vai vairāki histoloģiskie tipi, tad olnīcu jaunveidojumu variantu skaits pieaugs eksponenciāli. Olnīcu audzēju neparasto raksturu apliecina daudzcentru augšanas gadījumi, kad primārie audzēja perēkļi tiek konstatēti retroperitoneālajā telpā, bet ar absolūti neizmainītām olnīcām.

Ir bijuši daudzi mēģinājumi sadalīt olnīcu audzējus pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes, taču tas tiek uzskatīts par nosacītu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka lielos audzējos kopā ar ļoti diferencētām šūnām var atrast vidēji diferencētas un vāji diferencētas šūnas, un tas rada ievērojamas grūtības interpretēt audzēja histoloģisko formu. Turklāt diferenciācija var mainīties gan slimības progresēšanas laikā, gan notiekošas ķīmijterapijas ietekmē un būt pilnīgi atšķirīga primārajā audzējā un tā metastāzēs. Lielākā daļa pacientu (85%) cieš no olnīcu audzēju epitēlija formām.

Pašlaik tiek izmantotas divas olnīcu vēža klasifikācijas: FIGO un TNM (29.-6. tabula).

Tabula 29-6. Olnīcu vēža klasifikācija pa posmiem (TNM un FIGO)

Kategorijas pēc TNM sistēmas	FIGO posmi	Raksturīgs
T0	-	Nav audzēja
Tx	-	Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju
T1	es	Audzējs ir ierobežots līdz olnīcām
T1a	IA	Audzējs ir ierobežots līdz vienai olnīcai, kapsula netiek ietekmēta, uz olnīcas virsmas nav audzēja augšanas
T1b	IB	Audzējs ir ierobežots līdz divām olnīcām, kapsulas netiek ietekmētas, uz olnīcu virsmas nav audzēja augšanas
T1c	IC	Audzējs ir ierobežots līdz vienai vai divām olnīcām, ko papildina kapsulas plīsums; audzēju veidojumi uz olnīcu virsmas; ļaundabīgas šūnas ascītiskā vai vēdera šķidrumā
T2	II	Audzējs ietekmē vienu vai divas olnīcas, iesaistot mazā iegurņa orgānus un sienas
T2a	IIA	Izplatīšanās un/vai metastāzes dzemdē un/vai vienā vai abos olvados
T2b	IIB	Izplatās uz citiem iegurņa audiem
T2c	IIC	Audzējs ierobežots ar iegurni (IIA vai IIB) ar ļaundabīgām šūnām, kas atrodas ascītiskā šķidrumā vai vēdera skalošanas procesā
T3 un/vai N1	III	Audzējs ietver vienu vai abas olnīcas ar mikroskopiski apstiprinātām metastāzēm ārpus iegurņa un/vai metastāzēm reģionālajos limfmezglos
T3a	IIIA	IIIA Mikroskopiski apstiprinātas intraperitoneālās metastāzes ārpus iegurņa
T3b	IIIB	Makroskopiskas intraperitoneālas metastāzes ārpus iegurņa ar lielāko diametru līdz 2 cm
T3c un/vai N1	IIIC	Intraperitoneālas metastāzes ārpus iegurņa, kuras lielākais izmērs pārsniedz 2 cm, un/vai metastāzes reģionālajos limfmezglos
M1	IV	Tālas metastāzes (izņemot intraperitoneālās)

Piezīme. Metastāzes aknu kapsulā tiek klasificētas kā TK/III stadija; metastāzes aknu parenhīmā tiek klasificētas kā M1/IV stadija; pozitīvi citoloģiskie atradumi pleiras šķidrumā tiek uzskatīti par M1/IV stadija.

Olnīcu VĒŽA ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI).

Olnīcu vēža etioloģija nav zināma.

Olnīcu VĒŽA PATOĢĒZE

Epitēlija ļaundabīgi olnīcu audzēji (vēzis) veido aptuveni 80% no visiem olnīcu audzējiem un rodas no olnīcu epitēlija. Citi audzēji rodas no dzimumšūnām un stromas šūnām. Gandrīz visu epitēlija olnīcu audzēju avots tiek uzskatīts par cistām, kas rodas no invaginēta integumentārā mezotēlija šņorēšanas. Šo cistu šūnas var diferencēties gan olvadu, gan endocervikālajā epitēlijā. Dzimumšūnu audzēju šūnas attīstās no dzimumšūnām, un olnīcu stromas šūnu audzēji attīstās no mezenhimālajām šūnām. Daudzi autori, kas nodarbojas ar šo onkomorfoloģijas nozari, ir parādījuši, ka daudzos gadījumos nav iespējams noteikt invazīvās augšanas sākumu.

Straujā bioloģijas zinātņu attīstība pēdējā desmitgadē un īpaši intensīvie pētījumi eksperimentāli-teorētiskajā onkoloģijā ir ļāvuši panākt ievērojamu progresu ģenētisko faktoru izpratnē, kas saistīti ar neoplazijas rašanos cilvēkiem. Pašlaik nav šaubu, ka ļaundabīgo audzēju (tostarp olnīcu vēža) pamatā ir dzimumšūnu un somatisko šūnu ģenētiskā aparāta bojājumi, padarot šīs šūnas jutīgas pret kancerogēno vides faktoru ietekmi, kas var izraisīt ļaundabīgo audzēju veidošanos. Atkarībā no tā, vai sākotnējā mutācija notikusi šūnā – seksuālā vai somatiskā – vēzis var būt iedzimts un sporādisks.

Pēdējā laikā etioloģijas, patoģenēzes un agrīnas diagnostikas jautājumi lielā mērā ir saistīti ar medicīnas ģenētiskajiem pētījumiem, kuru mērķis ir izpētīt iedzimtas noslieces uz olnīcu vēža attīstību, to ģenētisko neviendabīgumu un identificēt indivīdus starp radiniekiem, kuriem ir potenciāli augsts risks saslimt. vēža forma. Olnīcu vēža pacientu ģimenēs līdzīga vēža forma tiek konstatēta 4–6 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Šajās ģimenēs ir arī četrkārtīgs krūts vēža sastopamības pieaugums, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Olnīcu vēža attīstības risks pirmās pakāpes radiniekiem šādās ģimenēs ir 9–10 reizes lielāks par uzkrātā vispārējā populācijas riska maksimālo vērtību. Sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēju pacientu ciltsrakstu klīniskā un ģenealoģiskā analīze ļāva izstrādāt kritērijus, lai identificētu šo slimību iedzimtās formas:

• divu vai vairāku radinieku klātbūtne no pirmās pakāpes radniecības (māte-meita, māsa-māsa), pacienti ar olnīcu un / vai krūts (un / vai endometrija) vēzi;
• pacientu skaits no kopējā ģimenes locekļu (sieviešu) skaita vecumā no 35 gadiem ir 33-50%;
• ar vēzi saslimušo cilvēku klātbūtne ģimenē 20–49 gadu vecumā (vidējais pacientu vecums (43,0+2,3) gadi);
• pacientu ar olnīcu vēzi un dažādu anatomisku lokalizāciju primāriem vairākiem audzējiem, tostarp reproduktīvās sistēmas vēzi, klātbūtne ģimenē.

Katrs no šiem kritērijiem kalpo kā norāde uz obligātu ģimenes nosūtīšanu uz specializētu ģenētisko konsultāciju. Pirmais olnīcu vēža etioloģiskās un ģenētiskās neviendabības līmenis tika noteikts atkarībā no tā uzkrāšanās rakstura un citiem audzējiem ģimenēs, kas ļāva izdalīt trīs grupas.

• Ģimenes, kurās ir tikai olnīcu vēzis (specifiski orgānam).
• Ģimenes ar olnīcu vēža uzkrāšanos, kas saistīta ar citiem sieviešu reproduktīvās sistēmas audzējiem (krūts vēzis, endometrija vēzis).
• Ģimenes, kurās olnīcu vēzis ir ģimenes vēža sindroma (Linča II sindroma) sastāvdaļa.

Īpašu interesi rada ģimenes ar dažādu sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēju uzkrāšanos. Veicot šādu ciltsrakstu ģenētisko analīzi, tika parādīta augsta olnīcu vēža un krūts vēža ģimenes uzkrāšanās ģenētiskā nosacītība. Šī iezīme ir izteikta augsta ģenētiskās korelācijas koeficienta klātbūtnē starp olnīcu vēzi un krūts vēzi (72% no parastajiem gēniem, kas veido noslieci uz šīm divām dažādajām audzēju formām). Ir pamats uzskatīt, ka šīs asociācijas ir balstītas uz kopīgiem ģenētiskās jutības faktoriem vai ciešu gēnu saikni, kas ir atbildīgi par šo patoloģiju attīstību. Viens no nozīmīgākajiem sasniegumiem iedzimto olnīcu vēža (krūts vēža) formu pētīšanas jomā bija BRCA1 un BRCA2 gēnu atklāšana. BRCA1 gēns ir kartēts ar 17. hromosomas garo roku (ir pierādīts, ka šī gēna mutācija notiek dzimumšūnās, izraisot iedzimtu olnīcu un krūts vēža formu attīstību). Sporādisku olnīcu audzēju gadījumā liels p53 gēnu mutāciju procents (29–79%), palielināta epidermas augšanas faktora receptoru ekspresija (9–17%), Her2/neu onkogēna ekspresija (16–32%) un aktivācija. tika atrasts Kiras gēns. Tādējādi iedzimtas olnīcu vēža formas (un krūts vēzis) piesaista īpašu onkologu uzmanību no radinieku "riska grupu" veidošanas, lai agrīni diagnosticētu pirmsvēža un neoplastiskās patoloģijas. Jāpiebilst, ka visi diagnosticētie ļaundabīgie audzēji bija agrīnas stadijas, kas būtiski ietekmēja pacientu dzīvildzi.

OLČU VĒŽA KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi).

Izplatības pakāpi un attiecīgi slimības stadiju nosaka, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem un biopsijas paraugu histoloģisku izpēti, kas ņemti operācijas laikā no dažādām vēdera dobuma daļām. Pareiza slimības stadijas noteikšana ļauj izvēlēties labāko taktiku un uzlabot ārstēšanas rezultātus.

Jāpiebilst, ka būtiskas grūtības rodas ļaundabīga procesa izplatības noteikšanā, īpaši tā sauktajās sākuma stadijās. Saskaņā ar literatūru, pat pacientiem ar olnīcu vēža I-II stadiju (“agrīnās stadijas”), veicot mērķtiecīgu pētījumu, vairāk nekā 30% gadījumu tiek diagnosticētas metastāzes dažādas lokalizācijas retroperitoneālajos limfmezglos. Pamatojoties uz to, izstrādātās un vairākkārt pārveidotās FIGO un TNM klasifikācijas onkologus pilnībā neapmierina, jo, pat neskatoties uz daudzajiem grozījumiem, tās paliek diezgan nosacītas.

Tādējādi var secināt, ka olnīcu vēzim, iespējams, ir vismaz divas stadijas:

• I stadija ir patiesa (process attiecas tikai uz olnīcu);
• II posms (process jau ir ieguvis sistēmisku raksturu).

Tomēr pašlaik šo līniju klīniski noteikt ir gandrīz neiespējami. Metastāžu palpācijas un vizuālās diagnostikas sarežģītība retroperitoneālajos limfmezglos izskaidrojama ar to, ka pat audzēja skartie limfmezgli nav palielināti, blīvi elastīgi pēc konsistences, brīvi vai relatīvi pārvietojami. Turklāt retroperitoneāli tikai paraaortiskajā zonā ir no 80 līdz 120 limfmezgliem, un gandrīz katru no tiem var ietekmēt metastāzes.

Lielākā daļa pētnieku atzīmē diezgan lielu recidīvu procentuālo daļu - no 23% pacientiem ar tā saukto slimības sākuma stadiju; Operācija šiem pacientiem veikta pilnā apjomā. Turklāt pacientiem ar ļaundabīgiem olnīcu audzējiem 30% gadījumu tiek konstatēti mikrometastātiski kaulu smadzeņu bojājumi. Jāuzsver, ka pacientiem ar mikrometastāzēm kaulu smadzenēs slimības recidīvi notiek biežāk (70%) nekā pacientiem, kuriem kaulu smadzeņu bojājumi netika konstatēti (40%).

Diemžēl pašlaik izmantotie nedaudzie prognostiskie parametri pilnībā nesniedz informāciju, pēc kuras var objektīvi spriest par slimības gaitu. Par pierādījumu var kalpot pacienti ar olnīcu audzēju robežaudzēm - stāvokli, kurā gan morfoloģiskā struktūra, gan diferenciācijas pakāpe ir optimāla no prognostiskā viedokļa, bet recidīvi un metastāzes šajā patoloģijā ir labi zināmi.

Plūsmas citometrijas metode, kas šobrīd tiek uzskatīta par visobjektīvāko, var arī dot pilnīgi atšķirīgus rezultātus, izmeklējot audus no viena un tā paša audzēja dažādiem poliem.

Olnīcu VĒŽA DIAGNOSTIKA

Agrīna olnīcu vēža diagnostika ir sarežģīta, jo līdz šim nav īpašu diagnostikas testu, kas varētu noteikt audzēju tā attīstības sākumposmā.

Olnīcu vēža progresēšana notiek galvenokārt sakarā ar izplatīšanos vēderplēvē. Tas izskaidro mazsimptomātisko slimības gaitu agrīnās stadijās, tāpēc gandrīz 80% pacientu ar olnīcu vēzi atklāj vēlākās stadijās, kad jau ir vēderplēves bojājums ārpus mazā iegurņa ar orgānu iesaistīšanos. peritoneālās dobuma, ascīts, kā arī limfogēnas un hematogēnas metastāzes aknās, plaušās (audzēja pleirīts), kaulos.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Viena no interesantākajām un perspektīvākajām jomām ļaundabīgo audzēju diagnostikā ir audzēju marķieru noteikšana. Neskatoties uz šķietamo audzēja marķieru pārpilnību, vienīgais uzticamais olnīcu vēža tests, galvenokārt tā serozajā formā, ir CA 125 noteikšana. Tā koncentrācijas palielināšanās tika novērota 88,8% primāro pacientu. Taču, pētot asins serumus pacientiem ar slimības I stadiju, marķiera saturs praktiski neatšķiras no kontroles. II, III un IV slimības stadijā palielinās CA 125 koncentrācija, ko izmanto slimības uzraudzībai.

Novērotais CA 125 koncentrācijas pieaugums slimības recidīvu laikā norāda uz nepieciešamību uzraudzīt visus pacientus (remisijas stadijā), jo tikai 1 no 10 pacientiem ir kļūdaini negatīvs pētījuma rezultāts. Turklāt, pat ja sākotnējās izmeklēšanas laikā primārajiem pacientiem CA 125 vērtības nepārsniedza normu, tad remisijas procesā ir nepieciešama marķieru satura analīze asinīs (tas ir saistīts ar iespējamu marķieru koncentrācijas palielināšanās recidīva laikā). Pēdējais vēlreiz apstiprina olnīcu vēža šūnu potenciālu izmaiņām, kas izpaužas morfoloģiski un bioķīmiskā līmenī.

CA 125 koncentrācijas palielināšanās no nulles (vai no bāzes līmeņa) līdz 35 vienībām / ml, t.i. normas robežās, var būt recidīva preklīniska izpausme. Datu analīze parādīja, ka visiem pacientiem, kuriem CA 125 līmenis bija mazāks par 1/2 no diskriminējošās koncentrācijas 35 V/ml un ikmēneša pieaugums bija mazāks par 20% no iepriekšējās marķiera vērtības, recidīvs netika novērots. nākamie 6 mēneši. Ar pilnīgu remisiju, ja nav audzēja, CA 125 līmenim jābūt tuvu nullei. Marķiera koncentrācijas palielināšanai uz remisijas fona vajadzētu būt pamatam visaptverošai padziļinātai pacienta pārbaudei, lai noteiktu slimības recidīvu.

Ar audzēju saistītu antigēnu atklāšana, kam sekoja monoklonālās antivielas, ļāva izmantot šīs olbaltumvielas onkoloģisko slimību diagnostikā un ārstēšanā. Šī metode ļauj noteikt procesa izplatības pakāpi un audzēja histoloģisko formu. Nākotnē radioimūno attēlveidošanas metodi varēs izmantot arī olnīcu vēža ārstēšanā, jo gandrīz jebkurš terapeitiskais līdzeklis, kas konjugēts ar monoklonālām antivielām, tiks nogādāts Ag sintēzes vietā, t.i. tieši ļaundabīgajos audos.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Par ultraskaņas metodes priekšrocību olnīcu audzēju diagnostikā tiek uzskatīts tās augstais informācijas saturs (jutīgums, specifiskums un precizitāte sasniedz 80–90%), vienkāršība, ātrums, nekaitīgums, nesāpīgums, atkārtotas vadīšanas iespēja. Mazā iegurņa ultraskaņa ir kļuvusi par ikdienišķu metodi, izmeklējot sievietes ar aizdomām par olnīcu audzējiem. Padziļinātai diagnostikai olnīcu audzēju klātbūtnē pašlaik tiek izmantotas ļoti informatīvas metodes, piemēram, CT un MRI.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir obligāta izmeklējuma sastāvdaļa aizdomīgu olnīcu audzēju gadījumā, jo tā ļauj diagnosticēt iespējamās metastāzes plaušās un pleirītu. Tas dod pamatu ar lielāku vai mazāku varbūtības pakāpi aizdomām par olnīcu audzēju. Tomēr precīzu un galīgu atbildi var sniegt tikai diagnozes histoloģiska pārbaude.

Dažreiz, lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams veikt laparoskopiju vai laparotomiju un iegūt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Ja iegurņa zonā tiek konstatēta masa, jāizslēdz tādas slimības kā divertikulīts, ārpusdzemdes grūtniecība, cistas un labdabīgi olnīcu audzēji, MM un endometrioze. Jāatceras, ka daži ļaundabīgi audzēji, piemēram, kuņģa-zarnu trakta vai krūts vēzis, var metastēties olnīcās.

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu olnīcu audzēju, nepieciešama onkologa konsultācija.

Olnīcu VĒŽA ĀRSTĒŠANA

OVĀŽU ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ķirurģiskā iejaukšanās šobrīd tiek piešķirta ārkārtīgi lielai nozīmei kā neatkarīgai metodei un kā svarīgākajam posmam terapeitisko pasākumu kompleksā. Gandrīz visos olnīcu audzējos jāveic vidējā laparotomija. Tikai šī pieeja ļauj rūpīgi pārskatīt vēdera dobuma orgānus un retroperitoneālo telpu, veicina diagnozes morfoloģisko pārbaudi, audzēja diferenciācijas pakāpes un ploiditātes noteikšanu un, pats galvenais, ļauj pilnībā izņemt audzēja audus vai daļēji.

Olnīcu ļaundabīgo audzēju gadījumā izvēles operācija ir dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, lielākā omentuma izņemšana. Dažas klīnikas pieprasa papildu apendektomiju, splenektomiju, skarto zarnu daļu rezekciju, kā arī retroperitoneālo limfadenektomiju.

Teorētiski totāla retroperitoneāla limfadenektomija var novest pie labākiem ārstēšanas rezultātiem, tomēr daži autori ar pietiekamu pieredzi šādu operāciju veikšanā atzīmē gandrīz vienādu izdzīvošanas rādītāju pacientiem, kuriem veikta standarta operācija, un pacientiem pēc papildu limfadenektomijas.

Jāuzsver, ka pat sākotnējās slimības formas onkologiem ir liela problēma. Šobrīd un, iespējams, arī turpmāk ārstēšana jāsāk tikai ar operāciju, jo tikai pēc laparotomijas var iegūt maksimālu informāciju par slimības stāvokli. Šajā gadījumā jātiecas uz maksimālo apjomu, ņemot vērā recidīvu un metastāžu biežumu. Tomēr ne visiem pacientiem nepieciešama radikāla operācija. Dažos gadījumos, acīmredzami riskējot, ķirurgi ir spiesti apmierināt jaunu sieviešu vēlmes, kuras viena vai otra iemesla dēļ nepiekrīt radikālai ķirurģiskai ārstēšanai. Šādos gadījumos ir nepieciešama stingra individuāla pieeja. Iespējamas orgānu saglabāšanas operācijas, taču tikai ar visrūpīgāko kontralaterālās olnīcas, piedēkļu, vēderplēves, lielā omentuma morfoloģisko izmeklēšanu, nosakot diferenciācijas pakāpi, proliferācijas potenciālu un citus audzēja bioloģiskos parametrus.

Ar ļoti diferencētiem audzējiem IA un IB stadijā, dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, lielākā omentuma noņemšana, vēderplēves biopsija (vismaz 10 paraugi, īpaši no iegurņa zonas un subdiafragmas virsmas), vēdera dobuma mazgāšana. veikta. IA stadijas serozā augsti diferencēta vēža apstiprināšanas gadījumā sievietēm, kuras vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, var veikt vienpusēju adneksektomiju, kontralaterālās olnīcas biopsiju, lielākā olnīcas rezekciju, retroperitoneālo limfmezglu pārskatīšanu. Saudzējošais operācijas apjoms uzliek lielu atbildību ķirurgam, jo ​​diagnostikas kļūdu biežums visos pacienta uzraudzības posmos ir diezgan augsts. Šajā sakarā ir nepieciešams nodrošināt pastāvīgu stingru pacienta uzraudzību.

Visiem pacientiem ar vidēji diferencētiem un slikti diferencētiem audzējiem IA, IB, IC un II stadijā indicēta operācija (dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, lielākā omentuma noņemšana).

Labi diferencētu IA un IB stadijas audzēju adjuvanta ķīmijterapija vairumā klīniku parasti netiek veikta, lai gan pēcoperācijas medikamentoza ārstēšana pat monoterapijā palielina piecu gadu dzīvildzi par 7%.

Citām olnīcu vēža IA un IB stadijas histoloģiskajām formām priekšroka dodama radikālai operācijai. Pēc radikālas operācijas ieteicama adjuvanta monoķīmijterapija ar melfalānu, cisplatīnu vai CAP, CP kombinācijām (vismaz 6 kursi).

II stadijas audzējos indicēta polihemoterapija ar CAP, CP, TP kombinācijām (vismaz 6 kursi).

KOMBINĀCIJAS TERAPIJA OLČU VĒZIEM

Daudz vairāk problēmu rodas, ārstējot pacientus ar progresējošām slimības stadijām. Šobrīd nav šaubu par kombinētu vai kompleksu pasākumu nepieciešamību šo pacientu primārajā ārstēšanā.

Pētot terapeitisko efektu secības nozīmi olnīcu vēža III-IV stadijā, nonācām pie secinājuma, ka iespēja "ķirurģija + ķīmijterapija" uzlabo pacientu dzīvildzi, salīdzinot ar variantu, kad medikamentoza ārstēšana tika veikta pirmajā reizē. posms. Šo apgalvojumu var pamatot tīri teorētiski:

• farmakoloģisko preparātu neefektivitāte tiek novērsta, noņemot lielāko daļu audzēja ar vāju asins plūsmu;
• ķīmijterapijas zāļu efektivitāte ir saistīta ar mazu audzēju augstu mitotisko aktivitāti;
• mazākajiem atlikušajiem audzējiem ir nepieciešams mazāk ķīmijterapijas kursu, savukārt ar lieliem masīviem palielinās rezistentu formu rašanās iespējamība;
• galveno audzēju masu noņemšana noved pie pacienta imūnsistēmas relatīvas normalizēšanas;
• ja iespējams, fenotipiski rezistentās audzēja šūnas tiek izņemtas.

Cietajām neoplazmām ir raksturīga salīdzinoši slikta asins plūsma, kas samazina farmakoloģisko zāļu koncentrāciju audzēja audos un attiecīgi arī ārstēšanas efektivitāti. Tas ir īpaši izteikts audzēja centrālajos apgabalos, kur bieži notiek plaša nekroze, kas saistīta ar audu trofikas traucējumiem. Daudzas, īpaši dzīvotspējīgas, ļaundabīgo audu zonas pieguļ nekrotiskajām zonām, kas tiek piegādātas no maziem traukiem. Šo viedokli, kaut arī netieši, atbalsta zems brīvās glikozes līmenis un augsts pienskābes līmenis cieto audzēju intersticiālajā šķidrumā.

Tas viss noved pie īslaicīgas ļaundabīgo šūnu mitotiskās aktivitātes samazināšanās un rezultātā notiekošās ķīmijterapijas efektivitātes samazināšanās, kas ir tropiska šūnu DNS tikai noteiktā fāzē. Lielākajai daļai farmakoloģisko līdzekļu maksimālai iedarbībai ir nepieciešama šūnu daļa ar strauju augšanu, tāpēc, noņemot lielāko daļu šūnu, kas ir nejutīgas pret ķīmijterapiju, paliek jutīgāki mazie perēkļi (izplatās) ar augstu mitotisko aktivitāti. Turklāt lielas audzēja masas noņemšana noved pie audzēja nesēja relatīvās imūnkompetences atjaunošanas, galvenokārt audzēja izraisītās imūnsupresijas samazināšanās dēļ. Kā zināms, ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir primārā audzēja un tā metastāžu maksimāli iespējamā apjoma noņemšana. Ja audzēja pilnīga noņemšana nav iespējama, lielākā daļa no tā tiek noņemta. Ir pierādīts, ka pacientu izdzīvošanas rādītājs lielā mērā korelē ar pēc operācijas atlikušo metastāžu lielumu. Tātad, ja audzēja atlikušais izmērs nepārsniedz 5 mm, vidējais paredzamais dzīves ilgums atbilst 40 mēnešiem, ar izmēriem līdz 1,5 cm - 18 mēneši un pacientu grupā ar metastāzēm vairāk nekā 1,5 cm - 6 mēneši.

Primārā citoreduktīvā ķirurģija ietver maksimāli iespējamā audzēja tilpuma un metastāžu noņemšanu pirms zāļu terapijas uzsākšanas. Primārā citoreduktīvā ķirurģija tiek uzskatīta par standartu progresējošam olnīcu vēzim, īpaši III stadijas slimībai. Citoreduktīvās operācijas mērķim jābūt pilnīgai vai maksimālai audzēja izņemšanai. Citoreduktīvās ķirurģijas loma FIGO IV stadijā ir pretrunīga, taču pacientus ar tikai pleiras izsvīdumu, supraklavikulāro limfmezglu metastāzēm vai vienas ādas metastāzēm var ārstēt tāpat kā slimības III stadijā. Šis operācijas apjoms nav indicēts pacientiem ar metastāzēm aknās un plaušās. No otras puses, neoadjuvanta ķīmijterapija tiek uzskatīta par pieņemamu alternatīvu citoreduktīvai ķirurģijai slimības IV stadijā vai gadījumos, kad ķirurģiska ārstēšana ir tehniski sarežģīta.

Starpposma citoreduktīvo operāciju veic pēc īsa indukcijas ķīmijterapijas kursa (parasti 2–3 kursi). Operācijas veikšana šajā posmā ir pieņemama pieeja tādu pacientu ārstēšanā, kuriem pirmā operācija bija izmēģinājuma vai ne pārāk veiksmīga.

Operācija Second Look ir diagnostiska laparotomija, ko veic, lai novērtētu atlikušo audzēju pacientiem bez slimības klīniskām izpausmēm pēc ķīmijterapijas kursiem. Tomēr šī taktika pašlaik netiek plaši izmantota, jo tā neuzlabo izdzīvošanu.

Sekundārā citoreduktīvā operācija. Lielākā daļa sekundāro citoreduktīvo operāciju tiek veiktas lokalizētu recidīvu gadījumā pēc kombinētas ārstēšanas. Sākotnējā analīze parādīja, ka šādu operāciju kandidātus var identificēt, ņemot vērā prognostiskos faktorus. Visbiežāk tie ir audzēji, kas atkārtojas gadu vai ilgāk pēc primārās ārstēšanas pabeigšanas un adekvāti reaģē uz iepriekšējo ķīmijterapiju.

Paliatīvās operācijas galvenokārt tiek veiktas, lai atvieglotu pacienta stāvokli, piemēram, ar zarnu aizsprostojumu uz līmēšanas procesa vai slimības progresēšanas fona.

Līdz šim olnīcu vēža ķirurģiskās ārstēšanas metodes nav īpaši mainījušās, ar dažiem izņēmumiem, savukārt medikamentoza ārstēšana ir kļuvusi efektīvāka un turpina pilnveidoties.

Plaši tiek izstrādātas jaunas perspektīvas konservatīvās terapijas metodes ģenētikas, imunoloģijas, ķīmijterapijas un staru terapijas krustpunktā. Jāatzīst, ka, iespējams, tuvākajā nākotnē ļaundabīgo olnīcu audzēju ārstēšana būs konservatīvās medicīnas prerogatīva.

Olnīcu VĒŽA MEDICĪNISKĀ ĀRSTĒŠANA

Sistēmiskā ķīmijterapija tiek uzskatīta par standarta ārstēšanu pacientiem ar progresējošu olnīcu vēzi. Ņemot vērā to, ka II–IV stadijas olnīcu vēža gadījumā citoreduktīvā operācija nav uzskatāma par radikālu, ķīmijterapija jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc operācijas (tuvāko 2–4 nedēļu laikā).

Pašlaik ir aptuveni divi desmiti zāļu, kas iedarbojas uz olnīcu vēzi. Viens no visefektīvākajiem pretvēža līdzekļiem ir cisplatīns, kas mūsdienās veido pamatu olnīcu vēža pacientu medikamentozai ārstēšanai. Tā efektivitāte ir aptuveni 30% iepriekš ārstētiem pacientiem un 60-70% pacientiem, kuri nav saņēmuši ķīmijterapiju; tajā pašā laikā 15–20% no viņiem izdodas panākt pilnīgu regresiju, un piecu gadu dzīvildze šajā grupā ir 16%.

Kā adjuvantu ķīmijterapiju IA un IB stadijā ar augsta recidīva riska pazīmēm var veikt cisplatīna monoterapiju (50 mg/m2 reizi 4 nedēļās, 6 injekcijas), kas būtiski palielina piecu gadu dzīvildzi bez recidīva slikti diferencētiem cilvēkiem. agrīnās stadijas audzēji. Gados vecākiem pacientiem var ievadīt melfalāna monoterapiju kā adjuvantu ķīmijterapiju (0,2 mg/kg 1.–5. dienā ik pēc 28 dienām, 6 kursi).

Platīna atvasinājumi un uz tiem balstītas kombinācijas, kas ievērojami uzlaboja tūlītējus un ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, salīdzinot ar shēmām bez platīna preparātiem, arī šobrīd tiek uzskatītas par pirmās līnijas indukcijas ķīmijterapijas standartu II–IV stadijai, īpaši pacientiem ar nelieli atlikušie audzēji. Populārākās kombinācijas, kuru pamatā ir platīna atvasinājumi, ir PC (cisplatīns + ciklofosfamīds attiecībā 75/750 mg/m2) un CC (karboplatīns + ciklofosfamīds attiecībās 5/750 mg/m2).

Ņemot vērā to, ka platīna atvasinājumiem ir vadošā loma olnīcu vēža ārstēšanā ar zālēm, trešās paaudzes platīna atvasinājums oksaliplatīns ir ārkārtīgi interesants un daudzsološs. Zāles jau ir pierādījušas savu darbību gan monoterapijā, gan kombinācijās, demonstrējot ierobežotu krustenisko rezistenci ar cisplatīnu un karboplatīnu. Salīdzinošā daudzcentru pētījuma rezultāti par oksaliplatīna efektivitāti kombinācijā ar ciklofosfamīdu (OS) salīdzinājumā ar PC shēmu parādīja, ka shēmu efektivitāte būtiski neatšķīrās. Tikmēr tika atzīmēta nozīmīga kombinācija ar oksaliplatīna iekļaušanu toksicitātes ziņā: daudz tika novērota III–IV pakāpes anēmija un nepieciešamība pēc asins pārliešanas, kā arī III–IV pakāpes leikopēnija un III–IV pakāpes slikta dūša. retāk pacientu grupā, kas saņēma OS kombināciju. Tādējādi jaunais platīna atvasinājums nenoliedzami šķiet daudzsološs olnīcu vēža ārstēšanā.

Runājot par olnīcu vēža medikamentozo ārstēšanu, nevar nepakavēties pie dažām jaunām zālēm, starp kurām visvairāk pētīti un plaši lietoti ir taksāni (paklitaksels). Zāles uzrādīja augstu pretvēža aktivitāti gan pacientiem ar recidīviem, gan iepriekš neārstētiem pacientiem. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ciklofosfamīda aizstāšana ar paklitakselu kombinācijā ar cisplatīnu palielina objektīvās iedarbības biežumu, pagarina slimības brīvo laiku un kopējo dzīvildzi. Pašlaik cisplatīna + paklitaksela (75/175 mg/m2) kombinācija kopā ar PC, PAC un CC shēmām tiek uzskatīta par standartu indukcijas ķīmijterapijai olnīcu vēža gadījumā, taču tās izmantošana Krievijā ir ierobežota augsto ārstēšanas izmaksu dēļ. .

Otrs taksāna atvasinājums, docetaksels, arī ir ļoti aktīvs olnīcu vēža gadījumā. Jo īpaši tā efektivitāte kombinācijā ar platīna atvasinājumiem indukcijas terapijas laikā ir 74–84%.

Jāatzīmē, ka kombinācijām ar docetaksela iekļaušanu ir mazāka neirotoksicitāte. Tomēr nav salīdzinošu pētījumu rezultātu, kas novērtētu docetaksela efektivitāti un toksicitāti salīdzinājumā ar paklitakselu olnīcu vēža gadījumā. Šajā sakarā oficiālajos ieteikumos paklitaksels pašlaik ir izvēlēta zāle.

Otrās līnijas ķīmijterapijai izmantoto pretvēža līdzekļu arsenāls ir liels. Tomēr tas drīzāk liecina, ka viens no tiem neļauj sasniegt ilgstošu remisiju lielākajai daļai pacientu.

Šo zāļu efektivitāte svārstās no 12 līdz 40%, un vidējais dzīves ilgums ir 9-12 mēneši. Topotekāns ir zāles no enzīma topoizomerāzes-1 inhibitoru grupas, ko plaši izmanto arī otrās līnijas ķīmijterapijā. Izrakstot topotekānu devā 1 mg/m2 5 dienas, pretvēža iedarbības biežums pacientēm ar olnīcu audzējiem, kas ir jutīgi pret platīna atvasinājumiem, bija 20%, bet pacientēm, kas rezistentas pret cisplatīna zālēm - 14%. Etopozīds (perorāli 50 mg/m2 devā 14 dienas) ir efektīvs 27% pacientu ar rezistenci pret platīna atvasinājumiem un 34% ar saglabātu jutību.

Gemcitabīns tiek uzskatīts par vēl vienu daudzsološu medikamentu otrās līnijas ķīmijterapijai. Zāļu efektivitāte kā pirmās ķīmijterapijas līnija ir 24%, kombinācijā ar cisplatīnu - 53-71%. Ārstējot ar topotekāna un paklitaksela kombināciju, ir iespējams sasniegt kopējo efektu no 29 līdz 46%. Gemcitabīns tiek parakstīts devā 1000 mg/m2 1., 8. un 15. dienā ik pēc 4 nedēļām.

Estrogēnu receptoru ekspresija ar epitēlija olnīcu vēža audzēju šūnām stimulēja tamoksifēna efektivitātes izpēti. Tamoksifēna objektīvās iedarbības biežums, lietojot 20-40 mg dienā, ir 13%, un vidējais iedarbības ilgums ir 4,4 mēneši. Zāļu minimālā toksicitāte padara to saprātīgu izrakstīt pacientiem ar CA 125 koncentrācijas palielināšanos kā vienīgo slimības pazīmi vai novājinātiem pacientiem ar plaši izplatītu audzēja procesu.

Neapmierinoši rezultāti pacientu ar progresējošu olnīcu vēzi ārstēšanā stimulē jaunu pieeju meklējumus. Šobrīd ir iespējama vakcīnu terapija, gēnu terapija (īpaši mutētā p53 gēna aizstāšanai, monoklonālās antivielas), jo īpaši iespēja izrakstīt trastuzumabu, angioģenēzes inhibitorus un intracelulāro signalizāciju atsevišķi vai kā papildinājumu notiekošajai otrās līnijas ķīmijterapijai. tiek pētīta.

PROGNOZE

Saskaņā ar kopsavilkuma datiem piecu gadu dzīvildze I stadijas mezonefroīda vēža gadījumā ir 69%, serozā - 85%, gļotādas - 83%, endometrioīdā - 78%, bet nediferencētas formas gadījumā - 55%.

Sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgie audzēji ir grupā C51-C58. Olnīcu vēzi saskaņā ar ICD 10 (Starptautisko slimību klasifikāciju) norāda ar kodu C56. Parasti tiek apzīmēti abi orgāni, bet, ja tiek ietekmēta konkrēta olnīca, varat papildus rakstīt burtu “P” vai “L”, lai apzīmētu pusi.

Visa grupa

Šī grupa attiecas uz visām onkoloģiskām neoplazmām sieviešu reproduktīvajā sistēmā.

• C51 - Vulva
• C52 - maksts
• C53 - dzemdes kakls
• C54 - dzemdes ķermeņa adenokarcinoma
• C55 - Dzemde nenoteiktā lokalizācijā
• C56 – audzējs olnīcās
• C57 - sievietes reproduktīvās sistēmas nepabeigta zona
• C58 - Placenta

Slimības apraksts

No olnīcu piedēkļu epitēlija šūnām sāk veidoties karcinomas audzējs. Slimība attīstās ļoti strauji un metastāzes. Tas notiek biežāk vecākām sievietēm, bet tas notiek arī jaunām meitenēm.

Šķirnes

Klasifikācija ir atkarīga no izglītības izcelsmes pakāpes orgānā.

• Primārais vai endometrioīds.
• Sekundārā - bieži parādās no cistām un papilāru izaugumiem.
• Metastātisks.
• Papilārā cistadenoma ir ļaundabīga.

Veidlapas

• endometrioīds
• gļotādas
• pārejas šūna
• Serozs
• plakans
• skaidra šūna

Simptomi

• Sāpes vēdera lejasdaļā.
• Dispareūnija.
• Vājums un nogurums.
• Menstruālā cikla traucējumi.
• Asins izdalījumi ārpus cikla.
• Vemšana, slikta dūša, apetītes zudums.
• Ātrs svara zudums.
• Ascīts.
• Anēmija.
• Caureja.

Iemesli

• Paaugstināts radiācijas fons.
• ģenētiskā predispozīcija.
• Alkohols, smēķēšana.
• Papilomas, palimas.
• Sieviešu dzimumorgānu infekcijas slimības.
• Veneriskās slimības.
• Aborti, agrīnie vai vēlie radinieki.
• Ovariektomija.
• Aptaukošanās.
• Nepareizs uzturs.
• Nepareiza hormonālo zāļu lietošana.

Onkoloģijas attīstības stadijas

• 1. posms - audzējs var atrasties gan vienā olnīcā, gan abās uzreiz. Bet neoplazma atrodas orgāna robežās.
• 2. posms - jaunveidojums sāk aptvert tuvākos orgānus: olvadus, urīnpūsli vai ieaugt vēdera dobumā.
• 3. posms – metastāzes ietekmē vietējos limfmezglus. Parādās pirmie vēdera sāpju simptomi, vājums, slikta dūša u.c.
• 4. stadija – audzējs metastējas attālos orgānos: aknās, plaušās, smadzenēs, nierēs utt.

Diagnostika

• Ginekoloģiskā izmeklēšana.
• Bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes piegāde.
• Laparoskopija.
• Aizdomīgo audu biopsija.
• Oncomarker CA125 analīze. Koncentrācijā, kas pārsniedz 100 vienības uz 1 mililitru, tas var liecināt par onkoloģiju. Taču ir jāņem vērā arī daudzi citi faktori. Vairāk par šo marķieri varat lasīt šeit. .

Terapija

• Operācija un olnīcu noņemšana
• Panhisterektomijas operācija, ja audzējs ietekmē dzemdes kaklu un dzemdes ķermeni.
• Hormonālie terapeitiskie līdzekļi un zāles, kuru mērķis ir samazināt sievišķā hormona daudzumu asinīs hormonatkarīgā vēža gadījumā.
• Ķīmijterapija.
• Radioterapija.

Saskaņā ar statistiku, katrai sievietei ir risks saslimt ar olnīcu vēzi. Procenti šeit ir 1:71, un mirstība no šīs slimības dzīves laikā ir 1:95. Kā minēts iepriekš, šāda veida ļaundabīgi audzēji bieži ietekmē gados vecākus pacientus. Parasti vēža diagnosticēšanas laikā pacienti ir vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Interesants fakts ir tas, ka baltās sievietes ar olnīcu vēzi slimo daudzas reizes biežāk nekā pacientes ar tumšu ādu. Pēdējā laikā šajā slimībā ir vērojama pozitīva tendence: 20 gadu laikā tā konstatēta mazākām sievietēm. Turklāt no četriem pacientiem viens ir jāizārstē gada laikā.

Piecu gadu laikā starp pacientēm, kurām diagnosticēts olnīcu vēzis, dzīvi paliek 45%. Interesants ir arī fakts, ka vecāki pacienti (pēc 65 gadiem) labāk reaģē uz ārstēšanu. Diemžēl šodien šis ļaundabīgais audzējs tiek atklāts tikai 20% gadījumu.

Olnīcu vēža cēloņi

Līdz šim ārsti nevar nosaukt precīzu olnīcu vēža cēloni. Bet ir īpaši faktori, kas padara sievietes uzņēmīgas pret ļaundabīgu veidošanos šajā orgānā. Tiek izmantotas arī daudzas teorijas, kuras diemžēl vēl nav saņēmušas pilnīgu medicīnisku apstiprinājumu. Piemēram, sievietēm, kurām bieži iestājas grūtniecība vai kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir mazāks olnīcu vēža attīstības risks. Daži ārsti uzskata, ka kancerogēni var iekļūt olnīcās caur maksts, tāpēc viņi iesaka olvadu nosiešanu. Pastāv arī teorija, ka ļaundabīgs audzējs veidojas, ja sievietes ķermenī izdalās pārāk daudz vīriešu hormonu, jo īpaši androgēnu. Tiek uzskatīts, ka olnīcu vēzis var attīstīties ģenētiskas noslieces dēļ.

Riska faktori

Olnīcu vēža attīstības risks ir šāds:

• Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā – gados vecākiem cilvēkiem biežāk tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs. Šo slimību spēcīgi ietekmē menopauze.
• Daži pētījumi ir pierādījuši saistību starp aptaukošanos un olnīcu vēzi.
• Sievietes, kurām nav bērnu, var saslimt ar šāda veida vēzi, savukārt sievietes, kuras bieži ir stāvoklī, parasti tiek uzskatītas par aizsargātām.
• Lai samazinātu olnīcu vēža attīstības risku, tiek veikta olvadu nosiešana vai histerektomija (dzemdes izņemšana, saglabājot olnīcas).
• Daži pētījumi liecina, ka zāļu "Clomid" lietošana neauglības ārstēšanai ilgāk par gadu var izraisīt audzēja parādīšanos.
• Liels skaits androgēnu (vīriešu hormoni) sievietes ķermenī.
• Lietojot estrogēnu pēc menopauzes, var attīstīties olnīcu vēzis.
• Ja sieviete jau pārcietusi krūts vēzi.
• Nepareiza diēta - ēdot vairāk nekā 4 gadus zema tauku satura pārtikas produktus.
• Tie, kas lieto alkoholu un smēķē, palielina risku saslimt ar vēzi.
• Paracetamola un aspirīna lietošana var, gluži pretēji, samazināt šo risku.

Olnīcu vēža riska aprēķins

Tā kā šīs slimības attīstības sākumposmā simptomu nav vai tie ir tik izteikti, ka tikai dažas sievietes izlemj doties pie ārsta, olnīcu vēža diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta. Ir īpašs šīs slimības riska aprēķins. Tajā pašā laikā šodien ir vairāki tā veidi:

1. PI (jeb paredzamā indeksa) aprēķināšana.
2. ROMA aprēķins.

Parasti diagnozes laikā tiek pētīts seruma marķieris, uz kura ir Ca 125. Pētījumi liecina, ka tā daudzums ir palielināts 80% no visiem pacientiem, kuri slimojuši ar olnīcu vēzi. Tajā pašā laikā ir vērts pievērst uzmanību tam, ka pirmajos divos slimības posmos tā indekss praktiski nemainās. Tāpēc pirmajam posmam tiek izmantots cits marķieris (NOT 4). Lai iegūtu precīzāku diagnozi, šie divi marķieri parasti tiek apvienoti.

ROMA indekss

ROMA indekss tiek uzskatīts par labāko variantu olnīcu vēža diagnosticēšanai 1. stadijā. Pateicoties viņam, var novērtēt, cik liela iespējamība sievietei ir ļaundabīga audzēja veidošanās iegurņa orgānos. ROMA indekss sastāv no šādiem testiem:

1. Numurs 143 līdz 125.
2. Numurs 1281 NAV 4.
3. Aprēķinātie ROMA1 indeksi sievietēm pirmsmenopauzes periodā un ROMA2 sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Šis rādītājs ļauj redzēt, cik no diviem galvenajiem marķieriem atrodas sievietes ķermenī.

iedzimts olnīcu vēzis

Saskaņā ar statistiku, 5-10% gadījumu olnīcu vēzis ir iedzimts. Šāda veida slimības galvenā iezīme ir fakts, ka pacients var būt jaunākā vecumā (pirms menopauzes). Arī viņas vecākiem vai tuvākajai ģimenei bieži ir bijusi slimība vai cita veida vēzis. Līdz šim ir atvērtas īpašas programmas iedzimta olnīcu vēža profilaksei. Viņiem ir ļoti svarīga negatīvā puse. Dažos gadījumos šādas programmas laikā ir nepieciešams atlikt grūtniecību (lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus) vai pat atteikties no iespējas palikt stāvoklī (tad tiek veikta histerektomija vai olvadu nosiešana). Tāpēc ir ļoti svarīgi jau laikus diagnosticēt ģenētisko noslieci uz šāda veida ļaundabīgiem audzējiem, lai jaunie pāri pirms programmas sākuma varētu padomāt par iespēju radīt bērnus.

Patoģenēze

Saskaņā ar jaunāko statistiku, 80% gadījumu olnīcu vēzis attīstās ļaundabīgu audzēju veidā, kas veidojas no paša orgāna epitēlija audiem. Visi pārējie audzēji attīstās no dīgļu vai stromas šūnām.

Tiek uzskatīts, ka visu šādu epitēlija veidojumu avots ir cistas. Cistas parasti rodas pēc tam, kad invaginētais integumentārais mezotēlijs sāk atšņot. Cistu šūnas var attīstīties olvadu vai endocervikālā epitēlijā. Lielākā daļa ārstu ir pārliecināti, ka ir gandrīz neiespējami precīzi noteikt, kad vēzis sāka parādīties.

Olnīcu vēža simptomi

Olnīcu vēža simptomi ir diezgan dažādi, un sievietei ne vienmēr ir iespējams noteikt, ka viņai ir nepieciešama izmeklēšana. Starp visbiežāk sastopamajiem ir:

• Gremošanas traucējumi.
• Palielināts urinēšanas biežums, kas kļūst diezgan sāpīgs.
• Slikta dūša un vemšana.
• Izdalījumi asiņu veidā no maksts.
• Aizcietējums.
• Viduklis palielinās diametrā.
• Biežas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā.
• Traucēts menstruālais cikls.
• Bieža vēdera uzpūšanās vai pārēšanās sajūta.
• Apetīte pasliktinās.
• Seksuālais kontakts ir sāpīgs.
• Svars ātri mainās.

Vissvarīgākais simptoms ir smērēšanās dienās, kad nav menstruāciju. Parasti ļaundabīgo audzēju ir diezgan grūti pamanīt. Tā kā tas atrodas olnīcas iekšpusē, tad 1. vai 2. stadijā tas ir gandrīz neredzams.

Pirmās pazīmes

Gandrīz visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts olnīcu vēzis, bija šādas pirmās šīs slimības pazīmes:

1. Sāpju sindroms vēderā.
2. Uzpūšanās, piespiedu gāzu izdalīšanās.
3. Pārāk ātra sāta sajūta ēšanas laikā.
4. Dispepsija.
5. Sāpes jostas rajonā.

Subfebrīla temperatūra olnīcu vēža gadījumā ir diezgan izplatīts simptoms. Parasti pacientiem ar šo slimību ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi paaugstināta (37-38 grādi). Taču nereti ir arī neregulāri temperatūras lēcieni, kas skaidrojams ar to, ka audzēja sabrukšanas produkti uzsūcas organismā. Parasti, neskatoties uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sievietes vispārējā pašsajūta saglabājas apmierinošā līmenī.

Stipras sāpes olnīcu vēža gadījumā rodas, kad mobilā audzēja kātiņš ir savīti. Tā saukto "akūto vēderu" pavada ne tikai stipras sāpes, bet arī bieža vemšana, slikta dūša, biežs pulss. Turklāt sāpes var rasties pēdējās slimības stadijās, kad jaunveidojums jau ir tik liels, ka tas nospiež blakus esošos orgānus.

Asiņaini izdalījumi no maksts ir satraucošs signāls, kam nepieciešama ārsta obligāta pārbaude. Parasti šāda veida izdalījumi tiek uzskatīti par retām olnīcu vēža gadījumā, tie parādās tikai 20% gadījumu. Turklāt jāatzīmē, ka līdzīga zīme parādās tikai sievietēm diezgan lielā vecumā (pēc 65 gadiem). Olnīcu vēža izdalījumi var būt vai nu asiņaini, vai brūnā krāsā. Izdalījumu daudzums ir neliels, tie ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai.

Jūs varat lasīt vairāk par olnīcu vēža simptomiem.

Labās olnīcu vēzis

Ļaundabīgu audzēju labajā olnīcā sauc par vēzi. Parasti audzējs skar tikai šī sievietes orgāna labo pusi. Bieži labās olnīcas vēzis veidojas no epitēlija audiem. Cistas (labdabīgi audzēji) bieži ir cēlonis. Pacienti ar labās olnīcas vēzi novēro nelielas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē.

Kreisās olnīcas vēzis

Parasti audzējs aug no cistas (labdabīgs augums, kas piepildīts ar šķidrumu vai gļotām). Tas var attīstīties arī no epitēlija šūnām. Tas skar tikai kreiso olnīcu, par kuru tā ieguva savu nosaukumu. Parasti pacienti ātri jūt sāta sajūtu, var būt velkošas vieglas sāpes vēdera lejasdaļā kreisajā pusē.

posmos

Olnīcu vēža stadijas ir šādas:

1. posms: ļaundabīgs audzējs atrodas vienā vai divās olnīcās, nepārsniedzot tās.

1A stadija: vēzis sākas vienā no olnīcām (labajā vai kreisajā pusē), nepārsniedzot to. Audzējs aug tikai iekšpusē. Vēdera dobumā un iegurņa orgānos nav vēža šūnu.

1B stadija: audzējs ir izplatīts abās olnīcās, bet tikai tajās. Vēža šūnas iegurņa orgānos un vēdera dobumā netika diagnosticētas.

1C stadija: audzējs atrodas divās olnīcās. Tāpat:

• Var būt tās sienas plīsums, ja ir noticis cistiskā tipa audzējs.
• Vēdera reģiona šķidrumā analīze parādīja vēža šūnu klātbūtni.
• Šūnas iznāca vismaz no vienas olnīcas.

2. posms: audzējs tiek diagnosticēts vienā vai abās olnīcās, un tas ir ieaudzis arī iegurņa orgānos, bet nav izplatījies uz vēderu, limfmezgliem vai citiem orgāniem.

2A stadija: ja vēzis ir sācis izplatīties olvados vai dzemdē. Vēdera dobumā joprojām nav vēža šūnu.

2B stadija: audzējs ir izplatījies citos orgānos, kas atrodas iegurnī. Vēdera dobumā nav vēža šūnu.

2C stadija: Vēža šūnas ir atrodamas vēderā, un audzējs ir izplatījies citos iegurņa orgānos.

3. posms: audzējs ietekmē vienu vai divas olnīcas. Turklāt:

• Audzēja izplatīšanās limfmezglos.
• Vēža šūnu izplatīšanās uz vēdera dobumu, īpaši tā membrānu.

3A stadija: operācijas laikā tiek konstatēts, ka audzējs ir izplatījies abās olnīcās. Metastāzes vēdera dobumā nav redzamas. Limfmezglos nav audzēju.

3B stadija: ar neapbruņotu aci var redzēt, ka metastāzes ir izplatījušās vēdera dobumā. Skartā zona ir abas olnīcas. Limfmezglos nav vēža šūnu.

3C stadija: papildus tam, ka vēzis ietekmē abas olnīcas, tiek atzīmēts arī:

• Vēža šūnu izplatīšanās limfmezglos.
• Vēdera rajonā tiek novērotas metastāzes, kas lielākas par 2 cm.

4. posms: ļoti izplatīta pakāpe. Vēža šūnas caur asinsriti nonāk citos, pat attālos orgānos.

Vairāk par olnīcu vēža stadijām lasiet šajā rakstā.

Olnīcu vēža remisija

Olnīcu vēža remisija ir ilgs laika posms, kad slimība neattīstījās, paliekot tajā pašā līmenī. Nesen Vācijas ārsti atzīmēja, ka pacienti, kuri lietoja Pazopanib, pat pēdējās slimības stadijās varēja pagarināt remisiju līdz sešiem mēnešiem. Šādu zāļu apstiprināšana būtu milzīgs solis uz priekšu, jo pacienti varētu ievērojami pagarināt laiku starp ķīmijterapijas procedūrām. Saskaņā ar statistiku, vēlākos posmos olnīcu vēzis tiek uzskatīts par sarežģītu slimību, kas bieži noved pie nāves. Izdzīvošanas līmenis šeit ir tikai 20-25%.

Sarežģījumi un sekas

Visefektīvākais veids, kā pārvarēt olnīcu vēzi, ir operācija. Bet, ja mēs runājam par šādas slimības sekām, jums, pirmkārt, jāpievērš uzmanība tās stadijai, izmēram un veidam. Protams, neviens ārsts nevar dot 100% rezultātu, jo daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta.

Jāsaprot, ka ķirurģiskas operācijas cilvēka organismam neiziet bez pēdām. Ja jums ir izņemtas olnīcas vai cits orgāns, piemēram, dzemde, lai cīnītos pret vēzi, jums jābūt gatavam izmaiņām jūsu organismā.

Pirmkārt, ja tiek izņemta vismaz viena olnīca, tas krasi samazina saražoto hormonu daudzumu. Kad tiek izņemti abi orgāni, hormonālais fons mainās ļoti nopietni. Jūs varat kaut kā stabilizēt savu stāvokli ar īpašu kursu palīdzību. Bet atcerieties, ka pēc operācijas pacients būs spiests pastāvīgi mākslīgi uzturēt hormonālo fonu. Ja tas nav izdarīts, slimība var atkal atgriezties.

Otrkārt, dažreiz operācijas laikā ārsts izņem arī dzemdi. Tas noved pie tukšuma veidošanās. Tas, protams, negatīvi ietekmē vispārējo stāvokli. Pēc šādas operācijas ir aizliegts celt jebkādus smagumus, sportot vai aktīvi nodarboties ar seksuālo dzīvi.

Neaizmirstiet pastāvīgi iziet izmeklējumus, kas ļaus savlaicīgi redzēt slimības recidīvu.

Olnīcu vēža diagnostika

Diferenciāldiagnoze

Olnīcu vēža diferenciāldiagnoze ietver galveno audzēja marķieru testus. Pateicoties šai tehnikai, 80% gadījumu ir iespējams noteikt audzēja attīstību un noteikt pareizu ārstēšanu.

Olnīcu vēža ārstēšana

Galvenā loma šajā procesā tiek piešķirta ķirurģiskai iejaukšanās. Bet dažādos posmos olnīcu vēža ārstēšana var atšķirties. Kādi ir visizplatītākie olnīcu vēža ārstēšanas veidi mūsdienās?

Pēdējās slimības stadijās, kad ķirurģiskas metodes vairs nevar palīdzēt, tiek izmantota ķīmijterapija. Pateicoties dažādu ķīmisko vielu izmantošanai, ir iespējams ne tikai apturēt audzēja attīstību, bet arī samazināt tā izmērus.

Medikamenti

Cisplatīns. Pieejams dzeltenīga pulvera veidā. Pateicoties tā sastāvam, zāles piedalās šūnu nāvē. Parasti to lieto olnīcu un citu iegurņa orgānu vēža ārstēšanai. Starp galvenajām kontrindikācijām lietošanai jāiekļauj: smagi nieru darbības traucējumi, paaugstināta jutība, kaulu smadzeņu hipoplāzija. Nevar lietot grūtniecības laikā. Jālieto tikai pieredzējuša onkologa uzraudzībā.

Adriablastīns. Šīs zāles ir antibiotika, kas pieder antraciklīnu grupai. Tās galvenā darbība ir pretaudzēju. Parasti to lieto kopā ar citām zālēm. Aktīvi lieto olnīcu vēža gadījumā. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar akūtiem aknu darbības traucējumiem, miokardītu, tuberkulozi. Aizliegts lietot arī grūtniecības laikā.

Vincristīns. Ir augu izcelsmes. To lieto dažādu audzēju, īpaši olnīcu vēža, ārstēšanai. Pieejams balta vai viegli dzeltenīga pulvera veidā. Nelietot grūtniecības laikā, ar dzelti, gados vecākiem cilvēkiem.

Paklitaksels. Zāļu pamatā ir alkaloīdi, kurus izdala īves miza. Tas ir balta pulvera formā. Atšķiras ar citotoksisku antimitotisku iedarbību. Grūtniecības laikā zāles nedrīkst lietot pacienti ar Kapoši sarkomu, neitropēniju.

Alternatīva ārstēšana

Tradicionālā medicīna piedāvā savus olnīcu vēža ārstēšanas veidus. Bet atcerieties, ka tie nav pārbaudīti, tāpēc tie ne vienmēr dod 100% rezultātu. Turklāt tradicionālā ārstēšana parasti ir diezgan individuāla, tāpēc dažiem tā var palīdzēt, bet citiem kaitēt. Piemēram, daudzi pacienti audzēju olnīcās mēģina ārstēt ar priežu skuju novārījumu. Lai to pagatavotu, jāņem apmēram trīs ēdamkarotes skuju un jāievieto litrā verdoša ūdens. Šo uzlējumu izdzer vienā dienā. Otrajā gadījumā viss process tiek atkārtots. Ārstēšanas kurss ir viens mēnesis.

Ārstēšana ar augiem

Daži uzskata, ka olnīcu vēzi var apkarot ar indīgu augu palīdzību, jo īpaši strutene, akonīts, hemlock. Daudzi cenšas atgūties, uzņemot mušmires. Garšaugi ir pareizi jāuzstāj, lai tie vairs nebūtu tik toksiski cilvēka ķermenim. Ir arī vērts uzņemt tikai dažus pilienus šādu tinktūru.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 51% no visiem pacientiem pēc briesmīgas diagnozes saņemšanas sāka lietot dažādus augus. Daudzi vērsa uzmanību uz to, ka viela, ko sauc par trifolirizīnu, labi tiek galā ar audzēju augšanu un attīstību. To var atrast dzeltējošās Sophora saknē. Zināma aktivitāte šajā jomā ir novērojama arī kurkumīnā. Pateicoties apiņos esošajiem flavonoīdiem, ir iespējams bloķēt olnīcu vēža attīstību. Viena no populārākajām ārstniecības augu receptēm ir šāda: ņem divas tējkarotes apiņu rogas, aplej ar vienu glāzi verdoša ūdens un atstāj apmēram divas līdz trīs stundas. Pēc tam dzērienu labi izkāš un lieto pirms ēšanas trīs reizes dienā.

Homeopātija

Homeopātiju plaši izmanto arī pacienti, kuriem diagnosticēts olnīcu vēzis. Starp populārākajām zālēm ir:

1. Argentum metallicum. Lieto ķermeņa vispārējā stāvokļa uzlabošanai. Dažos gadījumos bija vērojama vēža attīstības kavēšana un audzēja lieluma samazināšanās.
2. Asafoetida. Zāles ir neaizstājamas, ja pacientam parādās galvenie olnīcu vēža simptomi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Olnīcu vēža ķirurģiskajai ārstēšanai parasti ir divi galvenie mērķi. Pirmkārt, operācijas laikā ārsts var sīkāk noskaidrot, cik tālu audzējs ir izplatījies. Otrkārt, tiek iztīrīti orgāni, lai varētu iegūt efektīvāku rezultātu. Operācijas laikā ķirurgs parasti izņem abas olnīcas, dažreiz tiek izņemta arī dzemde un olvadi. Dažreiz ķirurgs var arī nolemt noņemt daļu vai visu omentumu. Ja vēža šūnas ir izplatījušās limfmezglos, tad dažas no tām arī tiek izgrieztas. Operācijas laikā tiek ņemtas audu daļas, kā arī neliels daudzums šķidruma un pēc tam nosūtīti pētījumiem.

Dzīve pēc olnīcu vēža

Pirmkārt, jums jābūt gatavam tam, ka dažos gadījumos vēža audzējs nekad nepazūd. Tāpēc šādi pacienti daudzus gadus apmeklē ķīmijterapijas kursus. Bet, ja jums tomēr izdevās atgūties, tad pacientam sākas rūpju pilna dzīve par nākotni. Ir ļoti grūti būt 100% pārliecinātam, ka vēzis vairs neatgriezīsies. Galu galā recidīvi ir izplatīti.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ārstējošajam ārstam būs pastāvīgi jāpārbauda. Ir ļoti svarīgi nepalaist garām nevienu tikšanos ar viņu. Šādās sanāksmēs tiek veikta pārbaude, tiek doti jauni testi. Ir arī vērts saprast, ka pretvēža ārstēšana bieži izraisa blakusparādības. Daži no viņiem paliks ar jums visu atlikušo mūžu. Daudzi sāk sportot, cenšas ēst veselīgāk.

], , , , ,

Invaliditāte

Olnīcu vēža gadījumā šādi dzemdību veidi ir kontrindicēti:

1. Strādājiet nelabvēlīgā mikroklimatā.
2. Darbs, kas saistīts ar kaitīgām vielām un faktoriem.

Ar efektīvu olnīcu vēža 1. un 2. stadijas ārstēšanu pacientiem tiek piešķirta vidēja invaliditāte. Tāpēc paciente bez problēmām var atgriezties darbā, ja viņa nav iekļauta kontrindikāciju sarakstā. 1, 2, 3 stadijās, ja audzēju nav iespējams ārstēt, tiek noteikts izteikts dzīves aktivitātes ierobežojums (otrā invaliditātes grupa). Pirmā invaliditātes grupa tiek piešķirta tiem pacientiem, kuriem diagnosticēts olnīcu vēzis 4. stadijā.