Pamatslimības klīniskā (nosoloģiskā) forma;

Vienlaicīgas slimības klīniskā (nosoloģiskā) forma;

Nozoloģiskā procesa posmi;

Slimības gaitas raksturs;

Ķermeņa funkciju pārkāpuma veids;

Funkcionālo traucējumu pakāpes;

Klīniskā prognoze;

rehabilitācijas potenciāls;

rehabilitācijas prognoze.

2. nodaļa
REHABILITĀCIJAS VISPĀRĪGIE JAUTĀJUMI, REHABILITĀCIJAS POTENCIĀLS UN REHABILITĀCIJAS PROGNOZE

Valsts sociālajā politikā attiecībā uz invalīdiem mūsu valstī galveno vietu ieņem invalīdu rehabilitācijas problēma, lai radītu viņiem vienlīdzīgas iespējas dažādās viņu dzīves jomās. Šī politika ir veidota saskaņā ar starptautiskajiem juridiskajiem dokumentiem. Tajos ietilpst ANO Ģenerālās asamblejas pieņemtā Deklarācija par personu ar invaliditāti tiesībām un Standartnoteikumi vienlīdzīgu iespēju nodrošināšanai personu ar invaliditāti attīstībai, SDO Konvencija par personu ar invaliditāti profesionālo rehabilitāciju, Pasaules rīcības programma. personām ar invaliditāti un virkni citu dokumentu.

Federālais likums "Par invalīdu sociālo aizsardzību Krievijas Federācijā" ieviesa invalīdu rehabilitācijas jēdzienu kā medicīnisku, psiholoģisku, pedagoģisku un sociālekonomisku pasākumu sistēmu, kuras mērķis ir likvidēt vai, cik vien iespējams, pilnīgāku. veselības problēmu izraisītas invaliditātes kompensācija. Saskaņā ar šo likumu invalīdu rehabilitācija tiek interpretēta kā “sistēma un process, kurā pilnībā vai daļēji tiek atjaunotas invalīdu sadzīves, sociālās un profesionālās darbības spējas. Invalīdu rehabilitācijas mērķis ir novērst vai, ja iespējams, pilnīgāk kompensēt pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu radītos dzīves aktivitātes ierobežojumus, lai sociāli pielāgotu invalīdus, sasniegtu viņu finansiālo neatkarību un integrētu viņus sabiedrībā.

Rehabilitācijas jēdziens balstās uz integritātes ideju slima cilvēka uztverē, integrētu, visaptverošu pieeju invalīdam, tāpēc rehabilitācijas centieni tiek vērsti vienlaikus gan uz ķermeni, gan uz indivīdu un sabiedrību. .

Galvenās invalīdu rehabilitācijas jomas ir:

- atjaunojošie medicīniskie pasākumi;

- profesionālā orientācija, apmācība un izglītība, palīdzība darbā, rūpnieciskā adaptācija;

- sociāli vides, sociālpedagoģiskā, sociāli psiholoģiskā un sociāli kulturālā rehabilitācija, sociālā adaptācija;

- fiziskās kultūras un atpūtas aktivitātes, sports.

Rehabilitācijas galarezultāts, kā zināms, ir relatīvi patstāvīga cilvēka ar invaliditāti dzīve, kas kalpo kā indikators viņa reintegrācijai sabiedrībā.

Rehabilitācijas galarezultāts ir atjaunota aktivitāte tādā līmenī un mērogā, kas atbilst cilvēka potenciālajām spējām (rehabilitācijas potenciālam) ierobežotu iespēju apstākļos.

Rehabilitācijas potenciāls - cilvēka bioloģisko un psihofizisko īpašību komplekss, kā arī sociālie un vides faktori, kas vienā vai otrā pakāpē ļauj realizēt viņa potenciālās spējas.

Rehabilitācijas potenciāla prognozes:

- augsts rehabilitācijas potenciāls - pilnīga veselības atjaunošana, visa veida dzīves aktivitātes, darbspējas un sociālais statuss, kas ir ierasts indivīdam (pilna rehabilitācija);

- apmierinošs rehabilitācijas potenciāls - nepilnīga atveseļošanās ar atlikušajām izpausmēm vidēji izteiktu disfunkciju veidā, galveno darbību veikšana ar grūtībām, ierobežotā apjomā, daļēja darbspēju samazināšanās, nepieciešamība pēc sociālā atbalsta;

- zems rehabilitācijas potenciāls - lēni progresējoša hroniskas slimības gaita, izteikta disfunkcija, būtisks ierobežojums vairuma darbību veikšanā, izteikta darbspēju samazināšanās, nepieciešamība pēc pastāvīga sociālā atbalsta;

- rehabilitācijas potenciāla trūkums - progresējoša slimības gaita, izteikta disfunkcija, nespēja kompensēt vai patstāvīgi veikt pamatdarbības, pastāvīga vai pilnīga invaliditāte, pastāvīgas aprūpes un pastāvīgas materiālās palīdzības nepieciešamība.

Atšķirībā no klīniskās prognozes, rehabilitācijas potenciāla novērtējums kā diagnostikas sistēma atspoguļo ne tikai diagnozes objekta stāvokli, bet arī apstākļos esošās personas spēju realizācijas dinamikas prognozi. par "ierobežotu rīcības brīvību".

Viens no iespējamiem rehabilitācijas potenciāla (spēka) kvantitatīvās noteikšanas veidiem var būt tā kvantitatīva noteikšana atbilstoši paredzamajam rehabilitācijas iznākumam (rehabilitācijas prognozei).

Atveseļošanās prognoze – paredzamā rehabilitācijas potenciāla realizācijas varbūtība.

Rehabilitācijas prognoze kā aplēstā rehabilitācijas potenciāla realizācijas iespējamība un sagaidāmais invalīda integrācijas līmenis sabiedrībā tiek uzskatīts par:

- labvēlīgs - ar traucēto dzīves kategoriju pilnīgas atjaunošanas un invalīda pilnīgas sociālās integrācijas relativitāti;

- salīdzinoši labvēlīgi - ar iespēju daļēji atjaunot traucētās dzīves kategorijas, samazinot to ierobežojumu pakāpi un pārejot uz daļēju sociālo atbalstu;

- apšaubāms (neskaidrs) - neskaidra prognoze;

- nelabvēlīgi - ja nav iespējams atjaunot vai kompensēt traucētos dzīves ierobežojumus, jebkādas būtiskas pozitīvas izmaiņas personiskajā, sociālajā un sociāli vides stāvoklī.

Pacienta garīgajam stāvoklim ir svarīga loma rehabilitācijas pasākumu veikšanā. Garīgo funkciju (atmiņas, uzmanības, domāšanas, emocionālās un gribas sfēras traucējumi) pārkāpumi izraisa neiropsihisku traucējumu attīstību, nelabvēlīgu attieksmi pret sociālās adaptācijas un darba aktivitātes iespēju.

Rehabilitācijas potenciāla (RP) emocionāli gribas komponents nosaka rehabilitētāja enerģiju rehabilitācijas mērķu un uzdevumu sasniegšanā. Emocionālā fona īpatnība, valdošo emocionālo reakciju raksturs, attiecību novērtējumi, notiekošo emocionālo procesu dinamika noteiktā veidā nosaka pacienta aktivitātes atbilstību rehabilitācijas mērķu sasniegšanai.

Tādējādi augsta trauksme, emocionālo reakciju ambivalence, tendence uzkrāt afektu vai emocionālu aukstumu, neizteiksmīgs personīgo vērtību sistēmas emocionālais krāsojums apgrūtina pacienta mērķtiecīgu rehabilitāciju.

Emocionālās sfēras atbilstība un stabilitāte tiek vērtēta kā emocionālā stabilitāte, ko raksturo augsts RP. Nelieli traucējumi (viegla emocionālā labilitāte) var būt epizodiski un tos var izraisīt palielināta vai ilgstoša darba slodze, stresa situāciju rašanās utt.

Mēreni emocionāli-gribas traucējumi tiek vērtēti kā emocionāla labilitāte, ko raksturo vidējais RP.

Izteikti emocionāli un gribas traucējumi, kas dezorganizē darbību vai padara neiespējamu pacienta iesaistīšanu darbībā, tiek vērtēti kā izteikta emocionāla nestabilitāte ar depresīvu vai eiforisku fona pārsvaru, kam raksturīgs zems RP.

Nelieli garīgo procesu traucējumi (atmiņa, uzmanība un domāšana) būtiski neietekmē rehabilitācijas potenciālu.

3. nodaļa
INVALIDITĀTES STATISTIKA Asinsrites SISTĒMAS SLIMĪBĀ

Kopējais pirmo reizi par invalīdiem atzīto personu skaits Krievijas Federācijā 2006.gadā sasniedza 1 miljonu 474 tūkstošus.Cilvēku ar invaliditāti darbspējas vecumā skaits bija 544 831 cilvēks (37%).

Primārās invaliditātes dinamikas analīze sadalījumā pa slimību klasēm parādīja, ka invalīdu skaits 2005. gadā pieauga gandrīz visās slimības formās.

Visu jaunatklāto invalīdu ar asinsrites sistēmas slimībām kopējais skaits 2006.gadā veidoja 51,2% no visiem jaunatklātajiem invalīdiem (754 673 cilvēki). Lauku apdzīvoto vietu iedzīvotāji veidoja 24% no visiem jaunatklātajiem invalīdiem šajā grupā.

Asinsrites orgānu slimības ieņem 1. vietu starp tiem, kas pirmo reizi atzīti par invalīdiem 2006. gadā.

Šajā grupā dominēja koronāro artēriju slimība - 305 697 cilvēki, kas izraisa 40,5%, ar rādītāju 33,9 uz 10 tūkstošiem cilvēku, un slimība, kurai raksturīgs augsts asinsspiediens - 118 929 cilvēki, ar īpatnējo svaru - 15,1% no visiem jaunatklātajiem invalīdiem. ar asinsrites sistēmas slimībām.

Tabulā. 1 parādīti primāro izmeklējumu rezultāti Krievijas Federācijas pilsoņiem 2006. gadā, kuri slimo ar koronāro artēriju slimību un arteriālo hipertensiju.

Kā redzams no iesniegtās tabulas. 1, II un II grupas invalīdi veido vairāk nekā 58%. Invalīdu vidū dominē gados vecāki pacienti.

Līdzīga situācija bija arī Sanktpēterburgā: 2006. gadā pirmo reizi par invalīdu atzīts 59 881 cilvēks; primārās invaliditātes intensīvais rādītājs bija 154,2 uz 10 000 pieaugušajiem.

Darbspējas vecumā par invalīdiem pirmo reizi atzīti 6036 cilvēki (15,0%): intensīvā likme uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju bija 21,7%. Pirmo reizi par invalīdiem atzīto personu struktūrā starp visiem kontingentiem II un II grupas invalīdi veidoja 59,3%.

Nosoloģisko formu vidū pirmo vietu ieņem invalīdi ar asinsrites sistēmas slimībām (67,3%). Intensīvs rādītājs, invaliditātes līmenis asinsrites sistēmas slimību dēļ ir 103,8 uz 10 tūkstošiem cilvēku.

Pirmo reizi par sirds un asinsvadu slimību invalīdiem pirmo reizi atzīti 40-42 tūkstoši pacientu: 2006.gadā - 40 316 cilvēki. Tostarp II un II grupas invalīdi veido 79,8% (2.tabula).

Kā redzams no tabulas. 2, bija 14 973 invalīdi ar koronāro sirds slimību (37,1% no visām asinsrites slimībām) un 4157 (10%) ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Darbspējas vecumā asinsrites sistēmas slimības Sanktpēterburgā 2006.gadā veidoja 35,7% no visas invaliditātes. To intensīvais rādītājs uz 10 000 darbspējīgo iedzīvotāju ir 21,7.

1. tabula

Pirmo reizi par invalīdiem atzīto personu sadalījums pēc slimības formām, vecuma un invaliditātes grupām Krievijas Federācijā 2006.

2. tabula

Pirmo reizi par invalīdiem atzīto personu sadalījums pēc slimības formām, vecuma un invaliditātes grupām Sanktpēterburgā 2006.g.

Kā liecina 2006.gada atkārtotās ekspertīzes rezultātu analīze, Sanktpēterburgā invaliditātes struktūrā asinsrites slimības ieņem pirmo vietu - 32,3%.

No 2006.gadā Sanktpēterburgā atkārtoti pārbaudītajiem pilsoņiem invaliditāte uz nenoteiktu laiku noteikta 29,8%, un 1,7% atzīti par darbspējīgiem. Iepriekšējā invaliditātes grupa apstiprināta 79,4%.

No iepriekš minētās statistikas izriet, ka sirds un asinsvadu slimības veido vairāk nekā pusi no invaliditātes gadījumiem un 55% nāves gadījumu.

4. nodaļa
ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS MEDICĪNISKĀS UN SOCIĀLĀS IZMEKLĒŠANAS UN REHABILITĀCIJAS ĪPAŠĪBAS

4.1. Arteriālās hipertensijas medicīniskās un sociālās ekspertīzes iezīmes

4.1.1. Arteriālās hipertensijas pacientu klīniskie un funkcionālie parametri

Viena no vadošajām slimībām starp asinsrites sistēmas patoloģijām ir arteriālā hipertensija.

Hipertensijas (BP > 140/90 mm Hg) izplatība vīriešu vidū ir 39,2%, sieviešu vidū - 41,1%. Tajā pašā laikā līdz 40 gadu vecumam AH biežāk sastopams vīriešiem, pēc 50 – sievietēm.

Līdzīgus datus sniedz F. T. Agejevs [et al.] (2004): hipertensijas izplatība Krievijas Federācijas Eiropas daļas iedzīvotāju vidū ir 39,7%;

Asinsspiediena kontrole tiek sasniegta tikai 17,5% sieviešu un 5,7% vīriešu. 2005. gadā hipertensijas pacienti Krievijas Federācijā veidoja 8,9% no visiem nesen atzītajiem invalīdiem. No tiem 67,7% atzīti par II grupas invalīdiem.

Darbspējas vecumā 2006.gadā Sanktpēterburgā starp tiem, kas pirmo reizi atzīti par invalīdiem, hipertensijas pacienti bija 12,7%, intensīvs rādītājs - 2,8. 49,3% gadījumu konstatēta II invaliditātes grupa.

Arteriālā hipertensija ir sistoliskā asinsspiediena (SBP) paaugstināšanās virs 140 mm Hg. Art. un/vai DBP virs 90 mm Hg. Art. personām, kas nesaņem antihipertensīvo terapiju.

Esenciālā arteriālā hipertensija ir hroniska slimība, ko izraisa normālu asinsspiediena līmeni regulējošo sistēmu darbības traucējumi, kuras galvenā izpausme ir arteriālā hipertensija, kas nav saistīta ar patoloģiskiem procesiem, kuru laikā tiek paaugstināts asinsspiediens. zināmu iemeslu dēļ (simptomātiska hipertensija).

Faktori, pēc kuriem ir aizdomas par simptomātisku hipertensiju:

Sāciet vecumā< 20 лет.

BP > 180/110 mmHg Art.

Augstas pakāpes retinopātija.

Seruma kreatinīns > 132 µmol/l.

Sarežģītas patoģenētiskās terapijas neefektivitāte.

Hipertensijas klasifikācija pēc asinsspiediena līmeņa ir parādīta tabulā. 3.

3. tabula

Arteriālās hipertensijas klasifikācija pēc asinsspiediena līmeņa

Piezīme. SBP, sistoliskais asinsspiediens; DBP - diastoliskais asinsspiediens.

Hipertensijas raksturs un tendences ļauj noteikt ikdienas asinsspiediena monitoringu. Asinsspiediena vidējo vērtību robežu standarti saskaņā ar ikdienas monitoringu ir parādīti tabulā. četri.

4. tabula

Standarti vidējā asinsspiediena robežvērtībām saskaņā ar ikdienas monitoringa datiem

Asinsspiediena vidējo vērtību apakšējo robežu normas saskaņā ar ikdienas uzraudzību ir parādītas tabulā. 5.

5. tabula

Normāla asinsspiediena apakšējās robežas ikdienas uzraudzībā

Dienas līkņu veidi atkarībā no ikdienas SBP indeksa:

Normāls asinsspiediena pazemināšanās naktī (dipper) - par 10 - 20%;

Nepietiekama asinsspiediena pazemināšanās naktī (bez dipper) - mazāk nekā 10%;

Asinsspiediena pārsvars naktī (nakts maksimums) - mazāks par 0;

Pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās naktī (over-dipper) - vairāk nekā 20%. Pieejamie "non-dipper", "night peaker" veidi var atspoguļot augstu perifēro pretestību, kreisā kambara hipertrofiju (LVH), miega apnojas sindromu (asimptomātisku miega traucējumu). Šie veidi rodas arī sistoliskās hipertensijas gadījumā gados vecākiem cilvēkiem, sekundāras hipertensijas gadījumā. Tās ir bīstamas sirds un smadzeņu komplikācijas. Ar pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos naktī (kas var būt ilgstošas ​​​​antihipertensīvo zāļu lietošanas rezultāts) bieži rodas išēmiskas komplikācijas.

Tiek novērtēts arteriālās hipertensijas smagums, komplikāciju iespējamība, "spiediena slodzes" definīcija, kas ietver hipertensijas laika indeksu, mērījumu indeksu un hipertensijas apgabala indeksu.

Hipertensijas laika indekss- paaugstināta asinsspiediena laika procentuālais daudzums (norma ir 25%). Stabilas hipertensijas diagnoze ir derīga 50% no asinsspiediena paaugstināšanās laika. Smagas hipertensijas gadījumā tas ir 100%.

Izmēru indekss- mērījumu procentuālais daudzums virs asinsspiediena robežvērtībām: veseliem cilvēkiem tas ir 10-25%.

Hipertensijas zonas indekss- figūras laukums, ko nosaka paaugstināts asinsspiediens.

Hipertensijas raksturs atspoguļo asinsspiediena mainīgumu - asinsspiediena novirzi no vidējās vērtības. Vai SBP mainīgums ir normāls? 15,5 mmHg Art., DBP? 13,3 mmHg Art. - pēcpusdienā un DĀRZS? 14,8 mmHg Art., TĒTIS? 11,3 mmHg Art. - naktī. Līdz 75% AH pacientu ir augsta asinsspiediena mainīgums. Tā palielināšanās korelē ar mērķa orgānu bojājumiem: LVH, kreisā kambara patoloģisku ģeometriju, kreatinīna līmeni asinīs un retinopātijas klātbūtni.

Hipertensijas krīzes ir bieža komplikācija, kas nosaka dzīves ierobežojumu (OL) pacientiem ar AH.

Hipertensīvās krīzes kritēriji:

- asinsspiediena paaugstināšanās vismaz par 30%;

- veģetatīvo un smadzeņu simptomu parādīšanās.

1. kārtas krīze - hiperkinētisks, adrenalīns, ar pārsvaru veģetatīvi-asinsvadu traucējumi. Raksturīgs ar ātru sākšanos, uzbudinājums, sejas pietvīkums, tahikardija, paaugstināts pārsvarā DBP, pastiprināta urinēšana. Var būt cukurs urīnā, leikocitoze un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Krīzes ilgums ir no vairākām minūtēm līdz 2-3 stundām.

2. kārtas krīze - hipokinētisks, ūdens sāls vai tūska, norepinefrīns, ar nātrija un ūdens uzkrāšanos, encefalopātijas attīstību. Raksturīga ādas bālums, miegainība, sejas pietūkums, bradikardija, vemšana, paaugstināts SBP un ​​DBP. Iespējamas pārejošas parestēzijas, hemiparēze. Samazinās diurēze. Urīnā var būt proteīnūrija. Krīzes ilgums ir no vairākām stundām līdz 5 dienām.

3. kārtas krīze - epileptiforms, konvulsīvs. Pacients ir letarģisks, letarģisks, bāls. Sejas pietūkums. Ļoti augsts DBP. Ātri rodas samaņas zudums, krampji, smadzeņu tūska.

Pēc biežuma hipertensīvās krīzes iedala:

- reti - 1 - 2 reizes gadā;

- vidēja biežums - 3 - 5 reizes gadā;

- bieži - vairāk nekā 5 reizes gadā.

Jāņem vērā, ka mērķorgānu bojājumi un vienlaicīgas patoloģijas parādīšanās ilgstošas ​​hipertensijas gadījumā būtiski ierobežo pacientu dzīvi. Paaugstināts asinsspiediens ir galvenais neatkarīgais koronāro artēriju slimības riska faktors: SBP un ​​DBP līmenis ir cieši saistīts ar mirstības rādītājiem no koronāro artēriju slimības.

4.1.2. Arteriālās hipertensijas pacientu un invalīdu klīnisko un funkcionālo parametru novērtēšana

Sanktpēterburgas NCER klīnikas apstākļos tika veikta klīniskā un funkcionālā izmeklēšana 49 pacientiem ar AH.

Novērtējot asinsrites traucējumus, tika veikta sūdzību un anamnēzes analīze - sāpju sindroma raksturs (kardialģija vai stenokardija), akūta sirds mazspēja - sirds astma, ritma traucējumu paroksizmas, hipertensija, ģībonis. Objektīvas klīniskās pazīmes ļāva noteikt elpas trūkuma, akrocianozes, stagnācijas klātbūtni plaušu un/vai sistēmiskajā cirkulācijā (palielinātas aknas, tūska), slodzes tolerances līmeni (pietupieni, rumpja līkumi). Asinsspiedienu mēra simetriski uz pleca artērijām sēžot, stāvot un guļot. Obligātie pētījumi asinsrites traucējumu diagnostikā, papildus miera stāvoklī veiktajai elektrokardiogrāfijai, EKG ar fizisko slodzi (sešu minūšu gājiena tests, soļu tests, veloergometrija), ietvēra EKG monitoringu, ehokardiogrāfiju (EchoCG), asinsspiediena monitoringu, fluoroskopiju (radiogrāfija) sirds, sistēmas asinsrites stāvokļa funkcionālās klases novērtējums pēc invalīda anketas MET (skat. A pielikumu). Tika noteikts glikozes (tukšā dūšā), kopējā holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL), triglicerīdu (TG), kreatinīna, urīnskābes un proteīnūrijas līmenis plazmā. Tika veikta dibena izpēte, nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), nepieciešamības gadījumā brahiocefālo un mugurkaula artēriju ultraskaņa. Visaptverošs funkcionāls pētījums cilvēkiem ar invaliditāti esenciālās arteriālās hipertensijas dēļ ietvēra arī integrālās ķermeņa reogrāfijas (IRHT) metodes, smadzeņu asinsrites novērtēšanu pēc reoencefalogrāfijas (REG) un sirds un asinsvadu sistēmas autonomās regulēšanas pēc variācijas kardioritmogrāfijas (VCRG).

Klīniskie un ekspertu rādītāji, ņemot vērā psiholoģiskos un sociāli-profesionālos faktorus, tika salīdzināti ar OST novērtējumu 1, 2, 3 grādiem.

Hipertensijas pacientu sadalījums pēc vecuma un invaliditātes grupām parādīts 6. un 7. tabulā.

6. tabula

Arteriālās hipertensijas pacientu sadalījums pēc vecuma

7. tabula

Arteriālās hipertensijas pacientu sadalījums pa invaliditātes grupām

Pārsvarā bija pacienti vecumā no 50 līdz 59 gadiem (69,4%). Lielākajai daļai aptaujāto (65,3%) bija III invaliditātes grupa. Par II grupas invalīdiem atzīti 30,6% cilvēku. Tika atklāta būtiska invaliditātes grupas rādītāju korelācija ar pacientu vecumu ( r = 0,4;R < 0,01).

Visiem pacientiem invaliditātes cēlonis bija vispārēja slimība. Pēdējo 5 gadu laikā invaliditātes dinamika ir bijusi stabila 55,1% no visiem aptaujātajiem. Pozitīva dinamika novērota 14,3%, negatīva - 28,6%.

Esenciālās arteriālās hipertensijas pacientiem 87,8% dominēja riska faktoru kombinācija - smēķēšana, alkohola lietošana, liekais svars, nelabvēlīga iedzimtība. 4,1% no izmeklētajiem hipertensijas riska faktori netika identificēti.

Gandrīz visiem izmeklētajiem pacientiem (93,9%) AH ilgums pārsniedza 3 gadus. Vairumā gadījumu (65,3%) tika konstatēta stabila hipertensijas gaita, 34,7% izmeklēto pacientu gaita bija labila. Tika atklāta būtiska lineāra sakarība starp hipertensijas gaitas raksturu un nobraukto attālumu 6 minūtēs ( r = 0,4;R < 0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5;R < 0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.

Arteriālā hipertensija 2.pakāpē diagnosticēta 49,0% gadījumu, 3.pakāpe – 30,6% izmeklēto pacientu, bet 1.pakāpe – 20,4%, tomēr būtiska korelācija starp AH pakāpi un OST pakāpi netika konstatēta.

46,9% no izmeklētajiem tika aktīvi ārstēti un regulāri novēroti; 42,9% meklēja ārstēšanu tikai paasinājumu dēļ. Lielākā daļa izmeklēto pacientu tika ārstēti ar kombinēto terapiju: 44,9% beta blokatori (BB) un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori) uz diētas terapijas fona; 30,6% - dihidropiridīna sērijas AKE inhibitori un AK uz diētas fona. Mērķa asinsspiediena rādītājus iespējams sasniegt 14,3% no izmeklētajiem ar AKE inhibitoru monoterapiju, 10,2% ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Atklāja būtisku lineāru saistību starp narkotiku ārstēšanas raksturu ar vecumu ( r = 0,5;R < 0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; R < 0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.

Šeit ir fragments no grāmatas.
Bezmaksas lasīšanai ir atvērta tikai daļa teksta (autortiesību īpašnieka ierobežojums). Ja grāmata jums patika, pilnu tekstu var iegūt mūsu partnera vietnē.

Vidējais rehabilitācijas potenciāls:

1. Mājokļa apstākļi neļauj pilnībā pārvarēt pašapkalpošanās, pārvietošanās grūtības.

2. Nodrošināt fizisko neatkarību bez neregulāras palīdzības ir grūti.

3. Ģimenes izveidošana dod iespēju sniegt palīdzību pašaprūpē, mobilitātē, bet tikai periodiski.

4. Palīglīdzekļu lietošana pilnībā nepārvar grūtības pārvietošanās, pašapkalpošanās, nepieciešamās sabiedriski nozīmīgas informācijas iegūšanā.

5. Materiālais nodrošinājums atbilst nosacītā iztikas minimuma līmenim.

Zems rehabilitācijas potenciāls:

1. Bez palīdzības no malas un palīglīdzekļu izmantošanas pārvietošanās un pašapkalpošanās mājokļa apstākļos ir apgrūtināta.

2. Palīglīdzekļu izmantošana ļauj nelielā mērā pārvarēt pašaprūpes un kustību grūtības.

3. Ģimene sniedz palīdzību kustībā, pašapkalpošanās atsevišķos vienreizējos gadījumos.

4. Sociālās aizsardzības aģentūru sniegtā palīdzība nedaudz veicina pielāgošanos ikdienas dzīvē.

5. Materiālais nodrošinājums zem nosacītā iztikas minimuma.

Sociālais un vides aspekts raksturo invalīda līdzdalības iespēju sabiedriskajā dzīvē, vispilnīgāko integrāciju sabiedrībā. Sociālās un vides adaptācijas pamatā ir jāiekļauj šādi rehabilitācijas aspekti:

§ sociāli psiholoģiskās rehabilitācijas veikšana (psihoterapija, psihokorekcija, psiholoģiskās konsultācijas);

§ palīdzības īstenošana ģimenes attiecību līmenī (dzīvības drošības pamatu apmācība, sociālās komunikācijas un neatkarības apmācība, konsultācijas par juridisko zināšanu pamatiem);

§ atpūtas un brīvā laika aktivitāšu iemaņas veidošana (piedalīšanās apļu darbā, pašdarbības priekšnesumi, ekskursijas);

§ fiziskā izglītība un sports (treniņu nodarbības, fizioterapijas vingrinājumi, individuālās nodarbības, sporta sekcijas, dalība sacensībās).

Rehabilitācijas mērķis ir atjaunot invalīda sociālo statusu, sasniegt materiālo neatkarību un sociālo adaptāciju.

Lai sasniegtu gala mērķi katram sociālās rehabilitācijas punktam, tiek sastādīta nodarbību un aktivitāšu programma ar to īstenošanas metodiku. Noteikti ņemiet vērā rakstura izmaiņas personībā, diagnozi, pavadošās slimības.

Augsts rehabilitācijas potenciāls:

1. Ir iespējams novērst pārvietošanās ierobežojumus, organizējot piekļuvi visa veida sabiedriskajam transportam, staciju iekārtām, medicīnas iestādēm, citām sabiedriskām ēkām un savam mājoklim; bezmaksas ceļošana transportā, tiesības izmantot speciāla piegādes pakalpojuma pakalpojumus; īpašu transportlīdzekļu nodrošināšana lietošanai.

2. Ir iespējams veicināt personas autonomiju un neatkarību, nodrošinot palīgtehnoloģiju.

3. Ir iespējams atcelt nodarbinātības ierobežojumus, nodrošinot īpašus nodarbinātības pabalstus un tādējādi veicināt ekonomisko neatkarību.

4. Ir iespējams atcelt citus ierobežojumus integrācijai sabiedrībā, atceļot ierobežojumus nodarbinātībai amatieru sportā; citi sociālo kontaktu ierobežojumi: iespēja pavadīt brīvdienas sanatorijā, atpūtas namā u.c.

Visi medicīniskās rehabilitācijas līdzekļi, kas ļauj atrisināt savus uzdevumus, var iedalīt trīs grupās atbilstoši to darbības pazīmēm:

Aktīvs- visa veida kineziterapija (fiziskie vingrinājumi, sporta un sporta treniņu elementi, pastaigas, skriešana un citi cikliskie vingrinājumi, kā arī sports, darbs pie simulatoriem, ergoterapija utt.);

Pasīvs- farmako- un fizioterapija, kā arī papildterapija (reflekso-, augu izcelsmes zāles, homeopātija utt.);

Psihoregulācijas- estētiskā, fonoterapija, autogēnā apmācība, muskuļu relaksācija u.c.

Šo medicīniskās rehabilitācijas līdzekļu efektivitāte nav līdzvērtīga, un to lielā mērā nosaka slimības ilgums un periods, klīnisko simptomu smagums, vienlaicīgu orgānu un sistēmu patoloģiju klātbūtne, zāļu terapijas raksturs un citi faktori, kas ietekmē. ķermeņa reaktivitāte un līdz ar to arī slimības iznākums.

Rehabilitācijas programma (rehabilitācijas programma) ir rehabilitācijas formu, metožu un līdzekļu piemērošanas secība (kārtība), kas nodrošina pacientam optimāla veselības stāvokļa un veiktspējas sasniegšanu.

Lai to apkopotu, ir jāņem vērā viss izmaiņu klāsts (morfoloģiskās, fizioloģiskās, psiholoģiskās) un jāvadās pēc noteikumiem, kas paredz:

Pacienta rehabilitācijas potenciāla noteikšana;
. Rehabilitācijas rezultātu un atveseļošanās pakāpes novērtējums;
. Ikdienas ekspresdiagnostika par organisma adaptīvo spēju atbilstību fiziskā un garīgā stresa līmenim;
. Ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu sarežģītība;
. Soli pa solim (transitivitāte) veiktās darbības (soli pa solim atjaunojošo pasākumu iecelšana, ņemot vērā pacienta funkcionālā stāvokļa dinamiku).

Pacienta rehabilitācijas potenciāla noteikšana

Pacienta rehabilitācijas potenciāls atspoguļo spēju izturēt dažādus rehabilitācijas pasākumus, kā arī sasniegt pēc iespējas augstāku veselības un darbaspējas atjaunošanas līmeni.

Tās izvērtēšana (noteikšana) ir nozīmīgākais brīdis rehabilitācijas programmas sagatavošanā un prasa atrisināt vairākus galvenos uzdevumus:

1. Pārkāpumu rakstura un funkciju ierobežojuma pakāpes precizēšana.
2. Bojāta orgāna vai sistēmas pilnīgas vai daļējas morfoloģiskās un funkcionālās atveseļošanās iespējas noteikšana pacientam.
3. Tālākā prognoze par pacienta organisma adaptīvo un kompensējošo spēju attīstību šajā slimībā.
4. Ķermeņa fiziskā stāvokļa kopumā un atsevišķu orgānu un sistēmu funkcionālo spēju novērtējums, ņemot vērā rehabilitācijas rakstura, apjoma un intensitātes atšķirīgu faktoru tolerances noteikšanu.

Rehabilitācijas potenciāla novērtējuma rezultāti jāskata dinamikā, kas dod iespēju objektīvi konstatēt programmas un tās atsevišķu posmu efektivitāti, lai tos turpmāk koriģētu.

Atveseļošanās pakāpes novērtējums (rehabilitācijas rezultāti)

Atveseļošanās pakāpi pēc slimībām un traumām var novērtēt četru ballu skalā: pilnīga atveseļošanās, daļēja atveseļošanās, sākotnējā līmeņa izmaiņas nav, stāvokļa pasliktināšanās.

Saskaņā ar Starptautiskās Darba departamenta materiāliem tika izstrādāta detalizētāka atveseļošanās dinamikas skala, iespējamie slimību iznākumi un funkcionalitātes novērtējums:

1. Funkcionālo spēju atjaunošana vienā vai otrā pakāpē.
1.1. Pilnīga atveseļošanās.
1.2. Daļēja restaurācija.
1.3. Kompensācija par ierobežotu funkciju atjaunošanu un atgūšanas trūkumu.
1.4. Aizstāšana (ortopēdiska vai ķirurģiska), ja nav remonta.
2. Pielāgošanās ikdienai un profesionālajai dzīvei atjaunošana.
2.1. Izglītība par gatavību darbam un sadzīves aktivitātēm.
2.2. Darba terapija.
3. Iesaistīšanās darba procesā, piemērotības noteikšana darbam, pārkvalifikācija.
4. Rehabilitatoru ambulance.

Ķermeņa stāvokļa ikdienas ekspresdiagnostika

To veic, lai novērtētu organisma adaptīvo spēju atbilstību fiziskā un garīgā stresa līmenim un aprēķinātu rehabilitācijas potenciālu. Tas ļauj noteikt galveno klīnisko un fizioloģisko parametru dinamiku un rehabilitācijas programmas korekciju.

Saskaņā ar pacienta funkcionālā stāvokļa visaptverošas diagnostikas rezultātiem rehabilitologs veic programmu individualizāciju, izstrādājot rehabilitācijas pasākumu kompleksu, kas satur šādas galvenās sastāvdaļas:

1) slimību dēļ izmainītu orgānu un sistēmu medicīniskā, ķirurģiskā korekcija;
2) vielmaiņas un imunoloģisko traucējumu korekcija;
3) organisma funkcionālā stāvokļa atjaunošana ar fiziskas iedarbības metodēm;
4) psihoemocionālā stāvokļa korekcija, veidojot pozitīvu motivāciju turpmākai veiksmīgai ārstēšanai;
5) pacienta profesionālo iemaņu atjaunošana ar profesionālās darbības sensorā attēla aparatūras-programmatūras kompleksu palīdzību.

Padziļināta klīniskā un psiholoģiskā pārbaude noslēdz visaptverošas rehabilitācijas programmas īstenošanu, ļaujot spriest par veikto rehabilitācijas pasākumu rezultātiem un fizioloģisko funkciju atjaunošanas pakāpi, kas nodrošina veiksmīgu profesionālās darbības darbību.

Balstoties uz aptaujas datiem, tiek izstrādāti priekšlikumi medicīniskās rehabilitācijas programmas optimizācijai, lai paaugstinātu tās efektivitāti. Pirms pacienta pārcelšanas uz nākamo (sanatorijas vai ambulatoro) stadiju tiek veikta viņa profesionālās piemērotības pārbaude un sniegti ieteikumi turpmākai rehabilitācijai.

Rehabilitācijas pasākumu tūlītējo un ilgtermiņa rezultātu izpēte sniedz iespēju sistemātiski un efektīvi vadīt visu rehabilitācijas procesu, katrā posmā definējot galvenos uzdevumus, un izvēloties atbilstošu un efektīvu līdzekļu kopumu veiksmīga rezultāta sasniegšanai.

Viss iepriekš minētais ļauj apgalvot, ka slimo un ievainoto medicīniskā rehabilitācija ir viens no mūsdienu veselības aprūpes attīstības virzieniem pasaulē. Medicīniskās rehabilitācijas sistēmas veidošanai ir nepieciešama organizatoriskā bāze no atbilstoša tiesiskā regulējuma izveides līdz rehabilitācijas institūciju veidošanai un speciālistu sagatavošanai specializētās nodaļās.

Prioritārais rehabilitācijas virziens ir visa rehabilitācijas pasākumu kompleksa savlaicīga un plaša izmantošana visos slimnīcas, poliklīnikas, sanatorijas un kūrorta posmos, kā arī ikdienas apstākļos. Ekonomiski pamatota ir rehabilitācijas paplašināšana uz preventīvo pasākumu sistēmas izstrādi, ieviešot jaunas metodes.

Sakruts V.N., Kazakovs V.N.

Galvenās atšķirības starp rehabilitāciju un ārstēšanu

Gan ārstēšana, gan rehabilitācija risina lielā mērā līdzīgus uzdevumus, kuru mērķis ir novērst slimības vai traumas sekas, lai atgrieztu pacientu darbā un sabiedrībā. Bieži vien rehabilitācija tiek uzskatīta vai nu kā ārstēšanas turpinājums, vai kā atjaunojoša ārstēšana, vai arī kā process, kas aptver visu veidu ietekmi uz pacientu, un tāpēc ārstēšana, profilakse un medicīniskā izmeklēšana tiek interpretēta kā dažādi MR aspekti.

Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka rehabilitācijai ir dažas unikālas iezīmes, kas ļauj atšķirt šos divus jēdzienus.

1. Jāatceras, ka ārstēšana ir vērsta uz slimības apkarošanu, uz etiotroniskiem faktoriem, uz slimības cēloņa un būtības likvidēšanu. Rehabilitācija, pirmkārt, ir vērsta uz ķermeņa aizsardzības mehānismu mobilizāciju.

2. Ārstēšana vienmēr ir vērsta uz slimības izpausmi, savukārt rehabilitācija ir vērsta uz tās sekām un to novēršanu.

3. Ārstēšana - ϶ᴛᴏ tas, kas šodien ir vērsts uz ķermeni, ir vērsts uz tagadni, un rehabilitācija ir vairāk adresēta indivīdam un ir vērsta it kā uz nākotni

4. Rehabilitācijā pastāvīgi tiek noteikta prognozēšana, rehabilitācijas potenciāla noteikšana, darba prognoze. Ārstēšana ir vērsta uz konkrētu slimības likvidēšanu vai kompensāciju.

5. Ārstēšanu var veikt bez pacienta līdzdalības un zināmā mērā ir pasīva metode, savukārt rehabilitācijai nepieciešama pacienta aktīva līdzdalība rehabilitācijas procesā.

6. 6. Ārstēšana un rehabilitācija balstās uz dažādām prognožu tēmām. Ja ārstēšana parasti balstās uz nosoloģisko un sindromoloģisko diagnozi, tad rehabilitācijas pamatā ir funkcionālā diagnoze.

Ekspertu rehabilitācijas procesa ieviešanai medicīnas un sociālās ekspertīzes praksē Baltkrievijas Republikā, medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas ieviešanai praksē nepieciešams izstrādāt un ieviest skaidras vadlīnijas rehabilitācijas mērķu noteikšanā un rehabilitācijas programmu plānošanā, kā arī novērtēt to efektivitāti. Šī iemesla dēļ, lai noteiktu traucēto funkciju atjaunošanas prognozi un iespēju atgriezt pacientu darbā, katrā konkrētā gadījumā jānosaka tā sauktais rehabilitācijas potenciāls.

Rehabilitācijas potenciāls (RP) slims vai invalīds - rādītājs, kas, pamatojoties uz medicīnisko, psiholoģisko un sociālo faktoru kompleksu, novērtē reālās iespējas atjaunot organisma traucētās funkcijas un spējas, t.sk. dalība darba aktivitātēs. Novērtējot RP, jāņem vērā funkcionālo traucējumu atgriezeniskuma un (vai) kompensējamības iespēja, pacienta vai invalīda psiholoģiskā gatavība rehabilitācijai, blakusslimību esamība un smagums, iespēja kompensēt patoloģiju, izmantojot tehniskos līdzekļus. , kā arī iespēja saglabāt esošo patoloģijas līmeni ar progresējošu procesa gaitu. RP definīcija ir balstīta uz visaptverošu 3 faktoru grupu novērtējumu.

Medicīniskie faktori:

Slimības klīniskā gaita (slimības raksturs, pamatslimību un blakusslimību seku smagums, paasinājumu biežums, savstarpēja slodzes sindroma klātbūtne, ārstēšanas efektivitāte un nepieciešamība pēc atbalstoša kursa ārstēšana patoloģiskā procesa stabilizēšanai, slimības regresijas iespējamība);

Ķermeņa funkcionālo rezervju klātbūtne, ķermeņa spēju noteikšana cilvēka kompensējošās spējas (darba rādītāju noteikšana fiziskā un psihoemocionālā stresa apstākļos un pielāgošanās tiem "cena");

Klīniskā un dzemdību prognoze ar darba aktivitātes turpināšanas iespējas noteikšanu savā specialitātē vai pieejamās dzemdību procesa smaguma un intensitātes noteikšanu.

Psiholoģiskie faktori:

Rehabilitētāja personības psiholoģiskās īpatnības;

Attieksmes turpināt darbu vai tās korekcijas iespēju noteikšana;

Adekvāta attieksme pret slimību un ārstēšanu;

Pirmsslimības vai pēcslimības neiropsihisku traucējumu klātbūtne.

Sociālie faktori ietver:

rehabilitētāja dzīvesvieta;

Izglītības un apmācības līmenis un daudzpusība;

Profesionālā piemērotība pamatprofesijā, citu kvalificētu specialitāšu pieejamība;

Iespēja apgūt citu profesiju, kas norādīta veselības apsvērumu dēļ (profesionālās nepiemērotības gadījumā pamatprofesijā;

Racionālas nodarbinātības nosacījumu pieejamība;

Rehabilitētāja un viņa ģimenes ekonomiskais stāvoklis.

Ņemot vērā augstāk minētos medicīniskos, psiholoģiskos un sociālos faktorus, RP tiek noteikts: augsts, vidējs vai zems.

Rehabilitācijas potenciāls - koncepcija un veidi. Kategorijas "Rehabilitācijas potenciāls" klasifikācija un pazīmes 2017, 2018.

Galvenās atšķirības starp rehabilitāciju un ārstēšanu

Gan ārstēšana, gan rehabilitācija risina lielā mērā līdzīgus uzdevumus, kuru mērķis ir novērst slimības vai traumas sekas, lai atgrieztu pacientu darbā un sabiedrībā. Bieži vien rehabilitācija tiek uzskatīta vai nu kā ārstēšanas turpinājums, vai kā atjaunojoša ārstēšana, vai arī kā process, kas aptver visu veidu ietekmi uz pacientu, un tāpēc ārstēšana, profilakse un klīniskā izmeklēšana tiek interpretēta kā dažādi MR aspekti.

Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka rehabilitācijai ir dažas unikālas iezīmes, kas ļauj atšķirt šos divus jēdzienus.

1. Jāatceras, ka ārstēšana ir vērsta uz slimības apkarošanu, uz etiotroniskiem faktoriem, uz slimības cēloņa un būtības likvidēšanu. Rehabilitācija, pirmkārt, ir vērsta uz ķermeņa aizsardzības mehānismu mobilizāciju.

2. Ārstēšana vienmēr ir vērsta uz slimības izpausmi, savukārt rehabilitācija ir vērsta uz tās sekām un to novēršanu.

3. Ārstēšana ir tā, kas šodien ir vērsta uz ķermeni, ir vērsta uz tagadni, un rehabilitācija ir vairāk adresēta indivīdam un ir vērsta it kā uz nākotni.

4. Rehabilitācijā, prognozēšanā, rehabilitācijas potenciāla noteikšanā pastāvīgi tiek noteikta darbaspēka prognoze. Ārstēšana ir vērsta uz konkrētu slimības likvidēšanu vai kompensāciju.

5. Ārstēšanu var veikt bez pacienta līdzdalības un zināmā mērā ir pasīva metode, savukārt rehabilitācijai nepieciešama pacienta aktīva līdzdalība rehabilitācijas procesā.

6. 6. Ārstēšana un rehabilitācija balstās uz dažādām prognožu tēmām. Ja ārstēšana parasti balstās uz nosoloģisko un sindromoloģisko diagnozi, tad rehabilitācijas pamatā ir funkcionālā diagnoze.

Ekspertu rehabilitācijas procesa ieviešanai medicīnas un sociālās ekspertīzes praksē Baltkrievijas Republikā, medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas ieviešanai praksē nepieciešams izstrādāt un ieviest skaidras vadlīnijas rehabilitācijas mērķu noteikšanā un rehabilitācijas programmu plānošanā, kā arī novērtēt to efektivitāti. Tāpēc, lai noteiktu prognozi traucēto funkciju atjaunošanai un iespēju atgriezt pacientu darbā, katrā konkrētā gadījumā būtu jānosaka tā sauktais rehabilitācijas potenciāls.

Rehabilitācijas potenciāls (RP) slims vai invalīds - rādītājs, kas, pamatojoties uz medicīnisko, psiholoģisko un sociālo faktoru kompleksu, novērtē reālās iespējas atjaunot ķermeņa traucētās funkcijas un spējas, ieskaitot līdzdalību darba aktivitātēs. Novērtējot RP, jāņem vērā funkcionālo traucējumu atgriezeniskuma un (vai) kompensējamības iespēja, pacienta vai invalīda psiholoģiskā gatavība rehabilitācijai, blakusslimību esamība un smagums, iespēja kompensēt patoloģiju, izmantojot tehniskos līdzekļus. , kā arī iespēja saglabāt esošo patoloģijas līmeni ar progresējošu procesa gaitu. RP definīcija ir balstīta uz visaptverošu 3 faktoru grupu novērtējumu.

Medicīniskie faktori:

Slimības klīniskā gaita (slimības raksturs, pamatslimību un blakusslimību seku smagums, paasinājumu biežums, savstarpēja slodzes sindroma klātbūtne, ārstēšanas efektivitāte un nepieciešamība pēc atbalstoša kursa ārstēšana patoloģiskā procesa stabilizēšanai, slimības regresijas iespējamība);

Ķermeņa funkcionālo rezervju klātbūtne, ķermeņa spēju noteikšana cilvēka kompensējošās spējas (darba rādītāju noteikšana fiziskā un psihoemocionālā stresa apstākļos un pielāgošanās tiem "cena");

Klīniskā un dzemdību prognoze ar darba aktivitātes turpināšanas iespējas noteikšanu savā specialitātē vai pieejamās dzemdību procesa smaguma un intensitātes noteikšanu.

Psiholoģiskie faktori:

Rehabilitētāja personības psiholoģiskās īpatnības;

Attieksmes turpināt darbu vai tās korekcijas iespēju noteikšana;

Adekvāta attieksme pret slimību un ārstēšanu;

Pirmsslimības vai pēcslimības neiropsihisku traucējumu klātbūtne.

Sociālie faktori ietver:

rehabilitētāja dzīvesvieta;

Izglītības un apmācības līmenis un daudzpusība;

Profesionālā piemērotība pamatprofesijā, citu kvalificētu specialitāšu pieejamība;

Iespēja apgūt citu profesiju, kas norādīta veselības apsvērumu dēļ (profesionālās nepiemērotības gadījumā pamatprofesijā;

Racionālas nodarbinātības nosacījumu pieejamība;

Rehabilitētāja un viņa ģimenes ekonomiskais stāvoklis.

Ņemot vērā augstāk minētos medicīniskos, psiholoģiskos un sociālos faktorus, RP tiek noteikts: augsts, vidējs vai zems.