Hemotorakss pieder pie cilvēka ķermeņa kritisko stāvokļu grupas, un to raksturo noteikta daudzuma asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā. Šo stāvokli var izraisīt dažādi mehāniski efekti uz krūtīm: neass diafragmas un videnes orgānu traumas, kam seko lielo asinsvadu plīsums un asiņošana starp pleiras loksnēm.Ļoti reti hemotorakss ir komplikācija tādām procedūrām kā kateterizācija. subklāviskā vēna, ja tā veikta ar asinsvada bojājumu.
Uzziniet vairāk par hemotoraksu
Hemotoraksa simptomi
Asins klātbūtnes klīniskā aina pleiras dobumā ir atkarīga no procesa intensitātes un stadijas, kurā tā tika konstatēta. Hemotoraksa raksturīgās izpausmes galvenokārt ir sirds un elpošanas mazspēja. Šādas pazīmes var liecināt par šīs ārkārtas situācijas attīstību:
- Sāpju sindroms: sāpes ir diezgan akūtas, tām ir "dunča" raksturs, izplatās uz plecu un muguru
- Vājums, pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās
- Reibonis
- Klepus (dažreiz ar asiņu piejaukumu, kas norāda uz asins koncentrāciju pleiras dobumā)
- Elpošanas traucējumi (biežāk - elpas trūkums, ir arī skartās krūškurvja daļas nobīde no elpošanas)
- Paaugstināta sirdsdarbība
- Trauksme.
Šo pazīmju intensitātes palielināšanās norāda uz pastāvīgu asiņošanu.
Hemotoraksa ārstēšana
Galvenā darbība vispārējā aprūpes sniegšanas taktikā ir pacienta hospitalizācija. Kamēr nav veikta pleiras punkcija hemotoraksam, pacientam jābūt anestēzijai un jānodrošina pilna skābekļa pieejamība - veikt skābekļa terapiju: tas attiecas uz uzturošo terapiju, kas ļaus izvairīties no šoka stāvokļa attīstības.
Operācijai ir šādi mērķi:
- apturēt asiņošanu
- atjaunot bojāto orgānu un audu integritāti
- noņemt asiņošanu, kas lokalizēta pleiras dobumā
- ja nepieciešams, slēgtas drenāžas uzlikšana (tas ir nepieciešams ātrākai plaušu paplašināšanai periodā pēc operācijas)
- dezinficējiet pleiras dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Asinis pleiras dobumā pēc 5 stundām spēj zaudēt spēju sarecēt. Pamatojoties uz šo principu, tiek veikta pārbaude, kas nosaka, vai asiņošana ir apstājusies. Ja hemotoraksa šķidrās asinis, ko var iegūt ar punkciju, nesarecē 5 stundas pēc traumas, tad tiek uzskatīts, ka asiņošana ir apstājusies. Ja asinis sarecē, asiņošana turpinās.
Ar mērenu hemotoraksu, kam nav tendence uz turpmāku asiņošanu, ķirurgi izmanto punkcijas metodi: tas ir nepieciešams, lai likvidētu uzkrātās asinis, izmazgātu pleiras dobumu un novērstu pleiras empiēmu. Ja speciālistiem ir aizdomas par audzēju un viņi to uzskata par asiņošanas avotu, materiāls tiek nosūtīts citoloģiskai izmeklēšanai.
Asins izvadīšana no pleiras dobuma hemotoraksā ir svarīga arī tāpēc, ka tā ir labvēlīga vide patogēno mikroorganismu attīstībai un pavairošanai. Konservatīvā terapija ir aktuāla tikai ierobežota hemotoraksa gadījumā.
Hemotoraksa punkcija tiek veikta, stingri ievērojot aseptikas noteikumus, šādi. Apgaismojumam telpā jābūt kvalitatīvam, aprīkojumam jābūt komplektētam.
- Pacients jānovieto uz dīvāna, pēc tam anestēzē, jo procedūra ir diezgan sāpīga. Lai to izdarītu, izmantojiet 0,25% novokaīna šķīdumu.
- Pār 20 ml šļirces galu pārvelk apmēram 12 cm garu gumijas cauruli. Pirms adatas ievadīšanas gumijas caurule tās vidusdaļā ir jānostiprina ar skavu, kas brīdī, kad asinis tiek izsūktas ar virzuli, atveras, izveidojot vienkāršāko slēgto sistēmu.
- Pēc punkcijas pabeigšanas adata ir jānoņem, dūriena vietai jāpieliek sterila salvete, pēc tam jānostiprina ar adhezīvu apmetumu.
Gadījumos, kad pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar masīvu asiņošanu, kas izveidojusies pleiras iekšpusē (to ir viegli noteikt ar fizikālās diagnostikas metodēm - piemēram, piesitot), pleiras dobums tiek punkts septītajā starpribu telpā gar vidusauss līnija, kam seko asiņu atsūkšana, kas tiek ievadīta atkārtoti.
Ja pleiras punkcijas laikā tiek evakuēti mazāk par 500 ml asiņu, pacienta veselības stāvoklim tuvākajā laikā ir lielāka iespēja uzlaboties, nekā aspirējot vairāk nekā puslitru asiņu. Otrajā gadījumā tiek parādīta rūpīga pacienta uzraudzība ar atkārtotu pleiras punkciju pēc 1-2 stundām.
Ja ķirurgi novēro hemotoraksa palielināšanos un akūtas anēmijas simptomus, tiek veikta ārkārtas torakotomija.
Hemotoraksa diagnostika
Pleiras dobuma punkcija ar hemotoraksu tiek veikta, tikai pamatojoties uz ārkārtas pārbaudes datiem. Visinformatīvākās ir tās metodes, kas ietver staru izmantošanu: aptaujas fluoroskopija, CT, MRI.
Rezultāts un prognoze
Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi un savlaicīgu diagnostiku pacients pilnībā atveseļojas. Ja punkcija netiek veikta laicīgi, asins rezorbcija var notikt tikai daļēji, un gadījumā, ja procedūra nav bijusi pietiekami kvalificēta, pleiras dobumā palikušo asiņu dēļ var veidoties strutošana. Kopumā prognoze ir labvēlīga.
Pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kad pleiras dobumā uzkrājas gaiss vai gāzes. Var būt atvērts vai slēgts. Slēgts process atsevišķos gadījumos neprasa iejaukšanos, tas pāriet pats no sevis, piemēram, ja gaisa uzkrāšanās ir neliela (ar plaušu mikroplīsumu klepus šoka dēļ).
Smagākais process ir vārstuļu, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Pneimotoraksam ir nepieciešama pleiras dobuma punkcija.
Kāpēc nepieciešama punkcija
Gaisa vai gāzes klātbūtne pleiras rajonā izraisa spiediena palielināšanos tajā. Tajā pašā laikā spiediens plaušās pazeminās, kā rezultātā orgāns šķiet aizpūsts (sabrūk). Plaušas pārstāj pildīt savas funkcijas:
- nenodod orgāniem un audiem pietiekamu daudzumu skābekļa, izraisot smadzeņu skābekļa badu;
- neizvada oglekļa dioksīdu, izraisot organisma saindēšanos.
Manipulācijas mērķis ir izvadīt gaisu, normalizēt spiedienu plaušās, nodrošināt skābekļa līdzsvaru.
Procedūras indikācijas
Pleiras dobuma punkciju veic gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos, ja tiek noteikta diagnoze:
- pneimotorakss;
- hemopneimotorakss (asins un gaisa uzkrāšanās);
- piopneimotorakss (strutas un gaiss);
- hilopneimotorakss (novēro, kad ir bojāti limfmezgli un plaušu audi).
Šo nosacījumu simptomi:
- sāpes krūtīs;
- aizdusa;
- pacienta nosmakšanas sajūta, gaisa trūkuma sajūta;
- klausoties - elpošana no skartās plaušu puses ir strauji novājināta;
- cilvēkam ir bāla vai ciānveidīga āda.
Pacienta sagatavošana procedūrai
Pneimotoraksa punkcija tiek veikta pēc krūškurvja rentgenogrammas. Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama, bet ar stiprām sāpēm un histērisku klepu pat pirms iejaukšanās tiek izmantota simptomātiska ārstēšana ar pretklepus un pretsāpju līdzekļiem.
Ja procedūra tiek veikta, kā plānots, pacientam ieteicams badoties 7-8 stundas.
Punkcijas tehnika
Intervences būtība ir caurdurt pleiras dobumu un noņemt gaisu, gāzi, eksudātu, asinis.
Operācija tiek veikta pacientam sēdus vai guļus stāvoklī vietējā anestēzijā. Pacienta rokas ir fiksētas līmenī virs galvas. Cietušo ir atļauts noguldīt ar rokas institūciju aiz galvas. Pašu iejaukšanos atļauts veikt ģērbtuvē vai manipulāciju telpā, bet nopietna pacienta stāvokļa gadījumā - tieši palātā.
Lai glābtu cietušā dzīvību, procedūra tiek veikta ārkārtas situācijā, neatkarīgi no situācijas un apstākļiem (nelaimes gadījums, kritiens no augstuma).
Ja nepieciešams izvadīt gaisu, punkciju veic pa midclavicular līniju 2. starpribu telpā, un, kad šķidrums tiek iesūkts, punkciju veic 7.-9. starpribu telpā gar lāpstiņu līniju.
Nepieciešamie instrumenti un materiāli
Medicīnas personālam būs nepieciešams:
- sterila vienreizējās lietošanas šļirce, tilpums 20 ml;
- gumijas caurules uzgalis, garums 100 mm;
- sterila adata, garums 100-120 mm;
- sterilas salvetes un pārsēji.
Medicīnas personāla darbību algoritms
Slimnīcas apstākļos iejaukšanos veic ārsts, kuram palīdz manipulācijas medmāsa, pēc šādas shēmas:
- punkcijas vieta ir ieeļļota ar anestēzijas līdzekli, ierobežojot to no visām pusēm ar sterilām salvetēm;
- ārsts ievelk anestēzijas līdzekli šļircē, pieaugušajam pietiek ar 5 ml tilpumu;
- Ar kreiso roku ārsts velk ādu pāri punkcijas vietai, ar labo roku izdara punkciju pāri ribas augšējai malai.
Injekcija virs ribas apakšējās malas ir bīstama, jo šajā vietā atrodas lieli starpribu asinsvadi un nervu gali.
- adatas ievadīšana notiek lēni un uzmanīgi. Vienlaikus ar padziļināšanu ārsts izspiež šļirces virzuli, injicē anestēzijas līdzekli starpribu telpas zemādas un muskuļu audos (pleiras ārējā daļā tiek veikta dziļa anestēzija).
Brīdī, kad šļirces adata sasniedz pleiras dobumu, ārsts sajūt asu kritumu, un pacients sajūt asas dedzinošas sāpes. Pēc tam starp adatu un šļirci ievieto elastīgu cauruli.
- ja dobumā sakrājies šķidrums, to izvelk ar šļirci, kuru atvieno no gumijas caurules un piepildoties iztukšo. Šajā laikā caurule ir aizvērta ar sterilu tamponu, lai novērstu gaisa iekļūšanu atpakaļ. Sarežģītā situācijā, kad ir daudz šķidruma, veselības darbinieki izmanto elektrisko sūkni.
Evakuētā šķidruma paraugi (asinis, eksudāts, limfa) jānosūta uz laboratoriju bakterioloģiskai kultūrai un/vai histoloģiskai izmeklēšanai.
Parasti pacienta stāvoklis pēc iejaukšanās ir apmierinošs, tāpēc viņš tiek rūpīgi pārvietots uz gurnu un transportēts uz palātu. Pacienti, kuru stāvoklis tiek uzskatīts par smagu elpošanas mazspējas dēļ, tiek nosūtīti uz intensīvās terapijas nodaļu skābekļa inhalācijai un pieslēgšanai ventilatoram.
Iespējamās komplikācijas
Lielākā daļa grūtību, kas var rasties pēc iejaukšanās, ir atkarīgas no medicīniskā personāla kvalifikācijas un antisepses noteikumu ievērošanas procedūras laikā. Acīmredzot, ja pleiras dobuma punkcija notikusi ārkārtas situācijā, lai glābtu pacienta dzīvību, komplikācijas bieži vien ir neizbēgamas. Neskatoties uz to, palīdzības nesniegšana cilvēkam smagos gadījumos gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi.
Pacients punkcijas laikā un pēc tās var ciest no:
- iekšējo orgānu bojājumi ar adatu punkcijas laikā. Ar nepietiekamu ārsta sagatavošanu ir iespējama komplikācija. Prognoze tieši atkarīga no tā, kurš orgāns un kādā dziļumā ir bojāts.
Ārstam jāpatur prātā, ka tad, kad pleiras dobums ir piepildīts ar gaisu vai šķidrumu, krūškurvja iekšējie orgāni var ievērojami pārvietoties. Lai to izdarītu, pirms pētījuma tiek veikti rentgena stari.
- asiņošana. Parasti tas nav nozīmīgs, īpaši, ja adata skar tikai 1 plaušu asinsvadu, bet, ja ir bojātas lielo asinsvadu sieniņas, asiņu izliešana var būt dzīvībai bīstama;
- gaisa embolija. Smagākā punkcijas komplikācija bieži beidzas ar nāvi. Tas var rasties, gaisam nonākot asinsritē, kad ar adatu tiek caurdurtas plaušas, kā arī, ja šķidruma sūknēšanas procesā no pleiras dobuma paliek vaļā gumijas caurules mala;
- vēža šūnu izplatīšanās veselos pacienta orgānos un audos (ja vēža dēļ radās nepieciešamība veikt pleiras dobuma punkciju). Ja vēža pacientam kādā brīdī draud nāve no elpošanas mazspējas, ārsta pienākums būs sniegt neatliekamo palīdzību, neskatoties uz brīdinājumiem. Jā, un, pēc zinātnieku domām, šāda infekcija notiek reti, pateicoties pleiras epitēlija aizsargājošajām īpašībām;
- pleiras dobuma infekcija. Bieža parādība, ja punkcija tiek veikta steidzami, lauka apstākļos. Dažreiz tas notiek ar iejaukšanos slimnīcā. Infekcija liecina, ka medicīnas darbinieki nav ievērojuši dezinfekcijas noteikumus.
Pleiras punkcija pneimotoraksa gadījumā bieži glābj cilvēka dzīvību. Kvalificētam ārstam pēc iespējas labāk ir jāanestē punkcijas vieta un detalizēti jāpaskaidro pacientam, kā viņam precīzi jāuzvedas procedūras laikā. Gaisa embolija, asiņošana, orgānu bojājumi bieži rodas tāpēc, ka cilvēks nevar noturēties mierā stipru sāpju dēļ. Ārsta un pacienta uzdevums ir līdz minimumam samazināt iespējamos riskus dzīvībai un veselībai.
Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.
Pleiras punkcija ir diezgan vienkārša iejaukšanās krūškurvja sienā no tehniskā viedokļa, kurai ir gan diagnostisks, gan terapeitisks mērķis. Metodes vienkāršība ir apvienota ar tās augsto informācijas saturu, taču tā neizslēdz komplikāciju iespējamību un prasa rūpīgu visu tās ieviešanas noteikumu ievērošanu.
Torakālo punkciju var veikt medicīnas iestādē vai ārpus tās neatliekamās palīdzības ietvaros, bet tikai augsti kvalificēts personāls. Atkarībā no mērķa un iemesla tiek izvēlēts manipulācijas līmenis, un vēl viens priekšnoteikums ir manipulācijas algoritma ievērošana, aseptikas un antiseptikas noteikumi infekcijas komplikāciju novēršanai.
Indikācijas un kontrindikācijas pleiras punkcijas veikšanai
Pleiras dobuma punkcija tiek veikta divos gadījumos: dažādu slimību diagnosticēšanai, ko pavada patoloģiska satura uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, un terapeitiskos nolūkos, kad pacientam nepieciešams injicēt kādas zāles tieši pleiras dobumā.
Diagnostiskā punkcija ir indicēta:
- Iespējamais eksudāts vai transudāts starp pleiras loksnēm;
- Aizdomas par hemotoraksu, strutojošu pleiras lokšņu iekaisumu, hilotoraksu;
- Satura vākšana bakterioloģiskai, citoloģiskai analīzei;
- Aizdomas par audzēja augšanu serozajā membrānā, plaušās, krūškurvja sienas mīkstajos audos, ribās - punkcijas biopsija.
Terapeitiskajai punkcijai ir terapeitisks mērķis, indikācijas tai ir:
- Satura ekstrakcija - asinis, gaiss, strutas utt.;
- Plaušu abscesa drenāža, kas atrodas tuvu krūškurvja sienai;
- Antibakteriālo vai pretaudzēju zāļu ieviešana, dobuma skalošana dažu veidu iekaisumos.
Pleiras dobumi ir slēgtas telpas kas atrodas krūtīs ārpus plaušām. Tie attiecas tikai uz serozas oderes loksnēm - pleiru, kas aptver plaušas un pārklāj krūškurvja sienas iekšējo virsmu. Pleira veido slēgtu telpu, kurā atrodas elpošanas orgāni. Veselam cilvēkam pleiras dobumos ir neliels daudzums šķidruma, kas neļauj pleirai berzēties vienai gar otru, plaušām kustoties, tās viegli slīd, veseliem cilvēkiem neradot nekādas bažas.
Daudzos patoloģiskos stāvokļos pleiras dobumu satura sastāvs un daudzums mainās, un tad rodas nepieciešamība to izņemt vai izmeklēt. Liekā serozā šķidruma uzkrāšanās tiek saukta hidrotorakss, un iegūtais izsvīdums - transudāts. Sastāvā tas ir tuvu normālajam dobuma saturam, taču tā daudzums var ievērojami pārsniegt normu, sasniedzot vairākus litrus.
Dažādas traumas, audzēji, tuberkuloze var izraisīt asiņošanu, kad asinis plūst pleiras dobumā, izraisot hemotorakss. Šī parādība prasa arī savlaicīgu diagnozi un satura evakuāciju.
Atvērtas krūškurvja brūces, lielu emfizēmisku bullu plīsums rada apstākļus gaisa iekļūšanai pleiras dobumā - pneimotorakss. Īpaši bīstami ir t.s vārsts tā attīstības mehānisms, kad gaiss tiek iesūkts ieelpošanas laikā, un izelpas laikā neiziet ārā mehāniska šķēršļa dēļ. Ar katru elpu gaisa kļūst arvien vairāk, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
Šķidruma satura palielināšanās vai gaisa parādīšanās briesmas slēpjas tajā apstāklī, ka plaušas tiek saspiestas un sabrūk, kamēr tiek strauji traucēta ne tikai asinsrite plaušu cirkulācijā, kur strauji palielinās spiediens, bet arī miokarda darbs, tāpēc viena no galvenajām šādu stāvokļu komplikācijām ir elpošanas un sirds mazspēja.
Un, ja, pakāpeniski uzkrājoties transudātam hroniskas sirds mazspējas gadījumā, izmaiņas asinsvadu gultnē un sirdī aug lēni, dodot ārstam iespēju noteikt diagnozi un taktiku, tad ar vārstuļu pneimotoraksu patoloģija progresē tik ātri, ka rodas minimālais laiks lēmuma pieņemšanai, un vienīgais veids, kā glābt cietušā dzīvību, ir punkcija pleiras dobumā.
Dažas pašas plaušu slimības var būt arī pleiras punkcijas iemesls. Piemēram, abscesu (ierobežots strutojoša iekaisuma fokuss), kas atrodas tuvu pleirai un neizplūst caur bronhu, var atvērt un iztukšot ar punkciju.
Svarīgs krūškurvja sienas punkcijas mērķis ir ņemt materiālu pētniecībai. Pat vismodernāko diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr sniedz atbildi uz jautājumiem par patoloģijas būtību, un bez punkcijas ir pilnīgi neiespējami noskaidrot, piemēram, audzēja veidu un diferenciācijas pakāpi. biopsija.
Visbeidzot, terapeitiskā pleiras punkcija veikta zāļu ievadīšanai. Tās priekšrocība ir tā, ka zāles tiek nekavējoties nogādātas bojājuma vietā, lokāli realizējot savu darbību, kas nodrošina ātrāku iedarbību un mazāku blakusparādību skaitu. Tādā veidā antibiotikas var ievadīt strutainiem iekaisumiem, citostatiskos līdzekļus plaušu un pašas pleiras neoplazijai.
Pleiras punkcija, kas tiek nozīmēta kā diagnostikas procedūra, vienlaikus var kļūt par terapeitisku, ja tās laikā ārsts noņem patoloģisku saturu (asinis, strutas).
Dažos gadījumos krūškurvja sienas punkcija var būt kontrindicēta, ja pastāv augsts nopietnu komplikāciju risks pēc procedūras vai tās laikā:
Ir vērts atzīmēt, ka šīs kontrindikācijas pleiras dobuma punkcijai var uzskatīt par relatīvām, jo dzīvībai bīstamos apstākļos (piemēram, vārstuļu pneimotorakss) procedūra jebkurā gadījumā tiks veikta, lai glābtu pacienta dzīvību.
Punkcijas tehnika
Tā kā punkcija ir invazīva ārstēšanas metode, kas saistīta ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, ir ļoti svarīgi ievērot infekcijas novēršanas pasākumus - punkcijas vietas ārstēšanu, sterilu instrumentu lietošanu utt.
Jāievēro piesardzība arī personālam, jo inficētā satura nokļūšana acīs, roku ādas mikrotraumām var izraisīt infekciju ar infekcijas slimībām (hepatītu, HIV infekciju un citām). Ārstam un medmāsai, kas veic procedūru, rokas jāapstrādā ar antiseptiķiem, darba laikā jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi - cimdi, aizsargbrilles, kombinezoni.
Pacienta sagatavošana krūškurvja sieniņas punkcijai ir vienkārša, jo manipulācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija un tai nav pievienota liela ķirurģiska trauma. Ja punkcija plānota ārstniecības iestādes apstākļos, tad tiek veikta krūškurvja kontroles rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu satura raksturu un apjomu pleiras dobumā. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ultraskaņa.
Tieši pirms manipulācijas ir nepieciešams izmērīt pacienta asinsspiediena un pulsa līmeni, jo to svārstības var izraisīt ģīboni vai hipertensīvu krīzi. Abos gadījumos plānotā procedūra var tikt atlikta. Ar nekontrolētu spēcīgu klepu tiek parakstīti pretklepus līdzekļi, jo klepus var izjaukt adatas gaitu, izraisot nopietnas sekas. Ar trauksmi un sāpēm ir norādīti sedatīvi līdzekļi, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi. Pacientam punkcijas laikā jābūt mierīgam un nekustīgam.
Steidzami var būt nepieciešama pleiras dobuma punkcija ārpus slimnīcas, kad cietušajam palīdz ātrās palīdzības brigādes ārsts. Šajā gadījumā acīmredzamu iemeslu dēļ instrumentālie izmeklējumi netiek veikti, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz klīniku, perkusiju (piesitienu), auskultāciju. Visbiežāk šādas situācijas rodas ar vārstuļu pneimotoraksu, kad kavēšanās var maksāt dzīvību.
Daudzi pacienti, kuriem ir jāpārdur krūtis, baidās no iejaukšanās, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi psiholoģiski sagatavot pacientu un nomierināt viņu. Lai to izdarītu, ārsts izskaidro procedūras būtību, indikācijas tai, precizē anestēzijas metodi, savukārt pacients sniedz rakstisku piekrišanu iejaukšanās veikšanai.
Pleiras punkciju var veikt operāciju zālē, ārstniecības telpā vai pat palātā, ja pacients nevar staigāt vai transportēšana nav vēlama. Pacients ir pie samaņas, atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas ieņem guļus vai sēdus stāvokli. Veicot punkciju, tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti:
- Pincetes;
- skava;
- šļirces;
- Adatas anestēzijas injekcijām un drenāžai.
Evakuējot izsvīdumu, medmāsa sagatavo 2 litru trauku. Materiālu, kas ņemts bakterioloģiskai analīzei, ievieto sterilās mēģenēs, bet audus histoloģiskai analīzei ievieto parastos nesterilos flakonos.
Pleiras punkcija tiek veikta pacientam sēdus stāvoklī, kurš ir nedaudz noliecies uz priekšu, noliecoties uz rokām, lai saturs no aizmugures diafragmas reģiona pārvietotos uz dobuma apakšējām daļām. Tiek veikta krūškurvja sienas punkcija ar šķidruma izsvīdumu 7-8 starpribu telpa gar aizmugures paduses vai lāpstiņas līnijām. Ja izsvīdums ir ensistēts, tas ir, tas attiecas tikai uz pielodētu pleiru, tad punkcijas vietu nosaka, pamatojoties uz rentgenogrāfijas vai ultraskaņas datiem, un, iespējams, ar perkusiju palīdzību.
Pleiras punkcijas tehnika ietver vairākus posmus:
- Vietējā anestēzija.
- Adatas virzīšanās dziļi audos, jo tie tiek infiltrēti ar anestēzijas līdzekli.
- Adatas nomaiņa pret punkcijas adatu, ņemot nelielu daudzumu eksudāta vizuālai novērtēšanai.
- Nomainiet šļirci pret vienreiz lietojamu sistēmu un izņemiet šķidrumu.
Vietējai anestēzijai tradicionāli tiek izmantots novokaīns, un labāk, ja šļirce, ar kuru to ievada, ir maza tilpuma, jo virzuļa diametra palielināšanās padara punkciju sāpīgāku. Šī pieeja ir īpaši aktuāla, veicot bērnu punkcijas.
Punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (divreiz ar jodu, pēc tam etilspirtu) un nosusina ar sterilu drānu, pēc tam ārsts paņem šļirci ar adatu un turpina punkciju. Pakāpeniski ievirzot adatu ādā, šķiedrās, muskuļu audos, tās tiek infiltrētas ar novokaīna šķīdumu un anestēzijas. Punkcijas adata jāievieto stingri noteiktā spraugā gar apakšējās ribas augšējo malu, jo tās ievadīšana zem apakšējās daļas ir saistīta ar nerva vai starpribu artērijas ievainojumiem, kas izpaužas kā bagātīga, slikti apturoša asiņošana.
Adatai kustoties mīkstajos audos, ārsts sajūt elastību un to pretestību, bet iespiešanās brīdī pleiras dobumā sajutīs iegrimšanu tukšajā vietā. Gaisa burbuļu vai pleiras satura parādīšanās ir brīdis, kad jāpārtrauc adatas ievietošana dziļi. Kad adata sasniedz ķermeņa dobuma brīvo vietu, ķirurgs ievelk šļirces virzuli pretējā virzienā un ņem izsvīdumu vizuālai novērtēšanai. Tās var būt asinis, strutas, limfa utt.
Pēc satura noteikšanas no šļirces tiek izņemta tieva adata, nomainīta uz atkārtoti lietojamu, lielāka diametra adatu, kurai pievienota elektriskā sūkšanas šļūtene, un pēc tam pleiras dobumā pa to pašu ceļu cauri tiek ievietota jauna adata. jau anestēzēti audi. Ar elektriskās sūkšanas palīdzību tiek noņemts viss pleiras dobuma satura tilpums. Iespējama arī cita pieeja, kad ārsts uzreiz caurdur ar resnu adatu un tikai nomaina šļirci uz speciālu drenāžas sistēmu.
Ar nelielu eksudāta daudzumu nav nepieciešams izmantot elektrisko sūkšanu, un izsvīdumu var noņemt ar šļirci, bet starp to un adatu ievieto gumijas cauruli, kas jāsaspiež katru reizi, kad ārsts piepilda šļirci. un atvieno to iztukšošanai.
Kad ir sasniegts punkcijas mērķis, ārsts ar ātru rokas kustību izņem adatu, pēc tam punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilu salveti vai apmetumu.
Ja pleiras dobumā ir asinis, tad tās tiek izņemtas pilnībā, tiek izņemts cits šķidrums tilpumā līdz 1 litram, jo pretējā gadījumā videnes orgāni var tikt pārvietoti un nopietni hemodinamikas traucējumi līdz pat sabrukumam.
Pēc pleiras punkcijas veikšanas pacients tiek transportēts uz palātu, kur vēl vienu dienu jāpavada speciālista uzraudzībā un Viņam būs atļauts celties pēc 2-3 stundām. Tādi simptomi kā tahikardija, pazemināts asinsspiediens, elpas trūkums, samaņas zudums, asiņošana var liecināt par manipulācijas tehnikas pārkāpumu un komplikāciju attīstību.
Video: pleiras punkcijas tehnika
Punkcijas iezīmes dažādiem izsvīduma veidiem
asinis pleiras dobumā ar hemotoraksu
Pleiras dobuma punkcija ar hemotoraksu, tas ir, asins uzkrāšanai ir dažas iezīmes, lai gan tā tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Tātad, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai nē, tas tiek parādīts Revelois-Gregoire tests: trombu veidošanās iegūtajā asiņainajā šķidrumā norāda uz nepārtrauktu asiņošanu. Tas ir svarīgi, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku.
Šķidras asinis bez recekļiem raksturo apstājušās asiņošanas vai asiņošanas, kas radušās jau sen. Pleiras dobumā asinis ātri zaudē fibrīna proteīnu, kas nepieciešams trombozei, kas izskaidro šo parādību.
Punkcija pneimotoraksam tiek veikta pacientam guļus stāvoklī, veselajā ķermeņa pusē ar paceltu roku un novietotu aiz galvas, bet var arī sēdināt. Punkcijas vieta tiek izvēlēta krūškurvja augšdaļā - otrajā starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī, un 5.-6. starpribu telpā gar vidējo paduses, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Pleiras punkcijai, lai izvilktu gaisu, nav nepieciešama anestēzija.
Ar hidrotoraksu punkcija tiek veikta tāpat kā jebkuram citam šķidrumam, taču lēna, salīdzinoši neliela transudāta daudzuma uzkrāšanās nav iemesls procedūrai. Piemēram, pacienti ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem laika gaitā ir palielināts pleiras izsvīdums, var iztikt bez krūškurvja sienas punkcijas. Šāds hidrotorakss nerada tūlītējus draudus dzīvībai.
Pleiras dobuma drenāža saskaņā ar Bulau
Pleiras dobuma drenāža saskaņā ar Bulau ir veids, kā to attīrīt no patoloģiskā satura, radot pastāvīgu aizplūšanu saskaņā ar kuģu saziņas principu. Indikācijas drenāžas ierīkošanai ir pneimotorakss, kad nekādas citas metodes nav devušas pozitīvu efektu, sasprindzinājums pneimotorakss, strutojošs pleiras iekaisums pēc traumas.
Drenāžas iesmidzināšanas vieta tiek ieeļļota ar jodu, kad gāze uzkrājas, punkcija atrodas 2-3 starpribu telpā gar vidusklavikura līniju, un, ja ir šķidruma saturs, tas tiek ražots pa aizmugurējo paduses līniju 5-6. starpribu telpa. Lai iegūtu līdz pusotra centimetra garu griezumu, ādu nogriež ar skalpeli un caur iegūto caurumu ievieto trokāru. Pēc trokāra iekšējās daļas noņemšanas ārsts dobajā ārējā daļā ievieto drenāžas cauruli ar caurumiem galā, caur kuru tiks noņemts patoloģiskais saturs.
Gadījumā, ja nav iespējams izmantot trokāru, tā vietā tiek ņemta skava, ar kuras palīdzību starpribu muskuļi tiek pārvietoti atsevišķi un caurumā tiek ievietota gumijas drenāžas caurule. Lai izslēgtu drenāžas kustību un slīdēšanu, to piestiprina pie ādas ar zīda pavedieniem. Drenāžas perifērā daļa tiek nolaista traukā ar furacilīnu.
Lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu un tajā pašā laikā novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, caurules distālajā galā tiek uzlikts gumijas vārsts, ko var izgatavot no ķirurģiskā cimda fragmenta. Darbojoties pēc asinsvadu saziņas principa, drenāžas sistēma palīdz izvadīt asinis, strutas un citus izsvīdumus.
Drenāžas beigās uz brūces tiek uzklāts sterils līmējošs plāksteris, un pacients tiek nosūtīts uz palātu novērošanai. Aprakstīto drenāžas paņēmienu sauca par pasīvo aspirāciju saskaņā ar Bulau, kurš savulaik ierosināja izmantot troakāru, lai ievietotu cauruli krūškurvja dobumā.
Kad no pleiras dobuma tiek evakuēts šķidrs izsvīdums, ārsts pirms manipulācijas izmēra tā tilpumu un korelē ar rentgena vai ultraskaņas datiem. Tā kā punkciju var sarežģīt gaisa iekļūšana pleiras dobumā, ja tiek pārkāpta procedūras tehnika, tad pēc tās tiek veikta kontroles rentgena izmeklēšana, kas ļauj izslēgt nelabvēlīgas sekas. Klepus parādīšanās pēc punkcijas ne vienmēr liecina par pneimotoraksu, bet var liecināt par plaušu izplešanos, ko vairs nekas nesaspiež.
Caurdurot krūškurvja sienu, ir svarīgi ievērot precīzu darbību algoritmu, jo šķietami vienkārša darbība, ja tiek pārkāpta tehnika, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Visbīstamākie no tiem ir asiņošana un plaušu traumas, kas var izraisīt sasprindzinājuma pneimotoraksu, kas prasa tūlītēju likvidēšanu dzīvības riska dēļ.
Video: pleiras dobuma drenāža saskaņā ar Bulau
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas pēc pleiras punkcijas ir retas. Starp tiem, visticamāk, ir:
- Pneimotorakss, kad gaiss iekļūst caur adatu vai ievaino plaušās;
- Asiņošana pleiras dobumā vai krūškurvja sieniņā (visbiežāk, kad adata iziet cauri starpribu artērijai);
- Gaisa embolija;
- Hipotensija un ģībonis ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanu vai kā reakcija uz pašu procedūru jutīgām personām;
- Infekcija atbilstošu profilakses pasākumu neievērošanas dēļ;
- Punkcijas adatas bojājumi iekšējiem orgāniem (liesa, aknas, diafragma, sirds).
Ar neprecīzām speciālista darbībām var tikt bojātas ne tikai starpribu artērijas, bet arī lieli videnes asinsvadi un pat sirds, kas ir pilns ar hemotoraksu un hemoperikardu. Emfizēmas bulla lūmena atvēršanās vai gaisa iekļūšana adatas ievadīšanas laikā izraisa zemādas emfizēmu. Lai novērstu komplikācijas, arī tādas, kuras var izraisīt ārsta roka, ir izstrādāts darbību algoritms, kas stingri jāievēro ikvienam ārstam, kurš uzņem punkciju.
Elpošanas ceļu slimības ir vienas no izplatītākajām pasaulē. Dažos gadījumos, kad tiek skartas plaušas, tajās veidojas liels daudzums šķidruma vai strutojošu masu. Ar pleiras punkcijas palīdzību var būtiski uzlabot pacienta stāvokli.
Pleiras dobuma punkcijas vērtība
Pleiras punkcija ir procedūra šķidruma vai gaisa ekstrakcijai no pacienta plaušām. Šī metode ietver muskuļu audu caurduršanu un adatas ievietošanu pleiras dobumā, kam seko šķidruma, strutas, asiņu vai gaisa izsūknēšana. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts, lai izvēlētos turpmāko apstrādi. Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.
Indikācijas pleiras punkcijas veikšanai
Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, un tai ir nepieciešama ārsta maksimāla precizitāte. Pleiras dobuma punkcija tiek veikta, kad plaušu membrānā, starp pleiras loksnēm, uzkrājas liels daudzums šķidruma vai gaisa. Šo patoloģiju sauc par pleiras izsvīdumu. To var izraisīt daudzas slimības: 
- bakteriāla pneimonija;
- plaušu vēzis;
- pneimotorakss;
- hidrotorakss;
- audzēju veidojumi;
- sarkanā vilkēde;
- trombu veidošanās plaušu artērijā;
- plaušu abscess.
Pleiras izsvīdums var būt arī sirds mazspējas, paaugstināta kapilārā spiediena, zema proteīna līmeņa asinsvados un iepriekšēja sirdslēkmes rezultāts. Šajā gadījumā cilvēks sajūt sāpes krūšu kaulā un pastāvīgu sausu klepu.
Pleiras dobuma punkcija ir obligāta šādos gadījumos: 
- šķidruma tilpums plaušās pārsniedz 3 ml;
- gaisa un gāzes klātbūtne pleirā;
- nepieciešamība ievadīt antibiotikas tieši plaušu dobumā;
- asiņu uzkrāšanās;
- strutojošu masu veidošanās;
- aizdomas par audzēju.
Pleiras dobuma punkcija tiek veikta, lai izpētītu saturu un noteiktu turpmāko ārstēšanu. Un arī šī procedūra tiek veikta, lai ātri uzlabotu pacienta pašsajūtu, ja šis stāvoklis apdraud viņa dzīvību. Turklāt plaušu dobuma punkcijas laikā ir iespējams injicēt zāles tieši orgānā, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.
Kontrindikācijas
Ir arī kontrindikācijas. Pacienta nestabilā stāvoklī (stenokardija, sirds aritmijas) plaušu reģiona punkcija nav vēlama. Vēl viens ierobežojums ir grūtniecība. Tāpēc sievietēm, īpaši grūtniecības sākumā, ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par savu situāciju. Šajā gadījumā procedūra tiks pārcelta.
Nepieciešamā sagatavošana
Sagatavošana ietver obligātu krūškurvja rentgena pārbaudi. Tas ir svarīgi, jo pārbaudes laikā ārsts varēs noteikt šķidruma uzkrāšanās vietu un, pamatojoties uz to, iezīmēs punkcijas vietu.
Ar lielu šķidruma uzkrāšanos ārsts izvēlas optimālo zonu punkcijai, piesitot (perkusijas).
Tā kā jebkura pēkšņa kustība pleiras dobuma punkcijas laikā var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus ar spēcīgu klepu, kuru ir grūti savaldīt, pacientam tiek nozīmēti pretklepus līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Lai mazinātu emocionālo stresu, tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi.
Procedūras dienā pacientam tiek atcelti visi medikamenti, izņemot vitāli svarīgos. Dažas stundas pirms punkcijas ieteicams atturēties no ēšanas.
Antihistamīna līdzekļus var izmantot, lai novērstu alerģiju pret anestēzijas līdzekļu sastāvdaļām. Turklāt pacientam ir jāziedo asinis vispārējai analīzei. Likums paredz pacienta vai viņa radinieku rakstisku piekrišanu pleiras punkcijas veikšanai.
Medicīnas personālam jābūt īpaši uzmanīgam. Pirms pleiras punkcijas sākšanas ārsts un medmāsa notīra rokas un uzvelk sterilu apģērbu. Lai izvairītos no pleiras dobuma satura nokļūšanas acīs, ieteicams lietot sterilas maskas un brilles.
Turēšanas tehnikas iezīmes
Pacients tiek nogādāts ārstniecības telpā. Retos gadījumos, kad pacienta transportēšana ir nevēlama, punkciju veic palātā. Un arī šo procedūru dažkārt veic ātrās palīdzības brigāde izsaukuma vietā.
Punkcijas laikā pacientam ir jāizģērbjas līdz viduklim un jāsēž noliekties uz priekšu ar vienu roku nedaudz paceltu, lai palielinātu starpribu telpu. Punkcijas vieta ir jānosaka ar augstu precizitāti, pretējā gadījumā pastāv nervu vai artērijas bojājumu risks. Šī iemesla dēļ punkcija vienmēr tiek veikta gar ribas augšējo malu.
Procedūras sākums
Punkcijas vietu pa perimetru pielīmē ar sterilu plēvi un apstrādā divas reizes, pēc tam ar spirtu. Pēc tam ādā ievada šļirces adatu, kas piepildīta ar novokaīna šķīdumu (0,5%). Kad tas virzās dziļāk, ārsts pakāpeniski izspiež novokaīnu, tas ir nepieciešams, lai mazinātu pacienta sāpes . Adatas garumam jābūt vismaz 7 cm, ar diametru 2 mm. Vairumā gadījumu punkcija tiek veikta ultraskaņas vadībā.
Jo mazāks ir šļirces tilpums, jo mazāk sāpīga būs procedūra, kas ir īpaši svarīgi, veicot punkciju bērniem.
Kad adata sasniedz pleiru, ārsts vairs nejutīs muskuļu audu pretestību, un pacients sajutīs sāpes. Šajā gadījumā ir nepieciešams kontrolēt iedarbības dziļumu, lai nesabojātu plaušas. Pēc tam no krūškurvja tiek noņemta tieva adata un nomainīta uz atkārtoti lietojamu, kurai pievienota gumijas caurule un vienreizējās lietošanas šļirce.
Ar virzuļa apgriezto kustību ārsts sāk izsūknēt pleiras dobuma saturu. Kad šļirce ir pilna, tā tiek mainīta. Caurule šajā gadījumā ir nepieciešama, lai, mainot šļirci, jūs varētu bloķēt skābekļa piekļuvi pleirai. Šī noteikuma neievērošana radīs nepatīkamas sekas. Tāpēc šiem nolūkiem ir daudz ērtāk izmantot divvirzienu jaucējkrānu. Lielākiem apjomiem var būt nepieciešams elektriskais sūknis. Pacientam vienmēr jābūt mierīgam un nedrīkst kustēties.
Papildu terapeitiskie pasākumi
Atkarībā no slimības, kas provocē liekā šķidruma uzkrāšanos, telpu pleiras iekšpusē mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un ievada antibiotikas. Procedūras laikā iegūtais pleiras dobuma saturs tiek savākts sterilās mēģenēs un nosūtīts uz bioķīmisko analīzi, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu. Procedūras beigās adatas ievadīšanas vietu apstrādā ar antiseptiķiem un uzliek pārsēju.
Pēc tam pacientam vēl divas stundas jāpaliek guļus stāvoklī. Kādu laiku pēc punkcijas ir nepieciešams veikt otru rentgena pārbaudi.
Komplikācijas pēc pleiras punkcijas
Jāprecizē, ka speciālists punkcijas laikā kļūdās reti. Arī pats pacients var provocēt komplikācijas – pēkšņu kustību rezultātā adata var traumēt blakus esošos orgānus.
Visbīstamākās komplikācijas var būt:
- Hemotorakss - starpribu artērijas bojājums un, kā rezultātā, nemitīga asiņošana.
- Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleirā plaušu audu punkcijas dēļ.
- Nejauša aknu, liesas, zarnu punkcija.
- Kuģa bloķēšana ar gaisa recekli.
- Alerģiska reakcija pret pretsāpju līdzekļiem.
Pamatnoteikumu neievērošana pleiras punkcijas laikā ir pilns ar infekciju pleiras dobumā, kas novedīs pie plaušu asiņošanas.
Lai novērstu komplikācijas procedūras laikā, medmāsa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli. Mēra asinsspiedienu un pulsu. Netipiskas situācijas gadījumā punkcija tiek nekavējoties pārtraukta.
Pleiras dobuma punkcija ir diagnostiska un terapeitiska manipulācija, kuru drīkst veikt tikai pieredzējuši speciālisti. Jebkura kļūda un drošības noteikumu neievērošana var novest pie daudzām sekām. Tomēr pareizi veikta punkcija ļauj pēc iespējas ātrāk uzlabot pacienta stāvokli un noteikt optimālo ārstēšanas metodi.
Pleiras punkcija ir dobuma punkcija, kas atrodas starp viscerālo un parietālo pleiru. Parasti šķidrums pleiras dobumā uzkrājas dažādu slimību gadījumā - ar plaušu vai pleiras audzēju, ar pleirītu, ar tuberkulozi, ar sirds tūsku u.c. Galvenā indikācija pleiras punkcijai ir šķidruma klātbūtne tajā, kas var noteikt ar pleiras dobuma ultraskaņu, ar rentgenogrāfiju. Indikācijas pleiras dobuma punkcijai ir arī: pleirīts, intrapleiras asiņošana, pleiras empiēma, transudāts pleiras dobumā ar tūsku. Diagnostiskā pleiras punkcija tiek veikta ģērbtuvē, bet smagiem pacientiem - palātā.
Pētījuma veikšanai tiek izmantota 9–10 cm gara, 2,0 mm diametra adata ar asi slīpu (līdz 60 °) galu. Izmantojot adapteri - gumijas cauruli, adata ir savienota ar 20 gramu šļirci. Adapteris, kad šļirce ir piepildīta ar saturu, kas izņemts no pleiras dobuma, tiek periodiski saspiests ar instrumentu. Pleiras dobums tiek caurdurts pacienta sēdus stāvoklī, roku noliekot malā un novietojot uz balsta. Krūškurvja sienas punkcija tiek veikta VII-VIII starpribu telpā gar aizmugures paduses jeb lāpstiņas līnijām.
1) Mēs savācam novokaīnu 0,5% šļircē. Vislabāk ir ņemt 2 gramu šļirci. Un sastādiet to ar novokaīnu pilnībā. 2) Mēs caurduram ādu un nekavējoties sākam lēnām injicēt novokaīnu, lēnām spiežot uz šļirces virzuli, arī lēnām virzot adatu tālāk - krūškurvja sienas muskuļos un mīkstajos audos. Atcerieties: punkcijas adata tiek ievietota paredzētajā starpribu telpā, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. 3) Mēs jūtam audu elastīgo pretestību, kas atrodas intratorakālās fascijas reģionā. Un adatas iespiešanās brīdī pleiras dobumā parādās "brīvas vietas" sajūta. 4) Ar virzuli apgrieztā virzienā šļircē tiek noņemts pleiras dobuma saturs: asinis, strutas vai cits eksudāts. 5) No vienreizējās lietošanas šļirces, kas tika izmantota anestēzijai, nomainām tievu adatu uz biezāku, atkārtoti lietojamu, caur adapteri pievienojam tai šļūteni no elektriskās sūkšanas un vēlreiz caurduram krūškurvja sienu jau anestēzijas vietā. Un mēs ar sūkšanas palīdzību izsūknējam eksudātu no pleiras dobuma.
Pleiras dobuma punkcija ar hidrotoraksu Hidrotorakss ir neiekaisīga šķidruma un izcelsmes (transudāta) uzkrāšanās pleiras dobumos.
Tehnika P. P. ar hidrotoraksu Pleiras punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas sēž ar atbalstu uz rokām viņa priekšā vietējā anestēzijā. Tiek izmantota īpaša gara un bieza punkcijas adata. Tipiska punkcijas vieta ir astotā starpribu vieta krūškurvja aizmugurē. Punkcijas zonā ar plānu adatu 0,5 novokaīna šķīdumu 10-15 ml tilpumā slāņos ievada mīkstajos audos, pēc tam ārsts ievada punkcijas adatu pleiras dobumā, caur kuru lēni tiek izvadīts šķidrums. izsūkts. Vienlaikus ieteicams izņemt ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma, jo lielāka daudzuma evakuācija var izraisīt strauju videnes orgānu pārvietošanos un asinsspiediena pazemināšanos. Pēc adatas noņemšanas punkcijas vieta tiek noslēgta ar sterilu pārsēju.
Pleiras dobuma punkcija pneimotoraksa gadījumā Drenāža tiek ierīkota 5. starpribu telpā pa priekšējo paduses līniju, tiek radīti apstākļi gan šķidruma, gan gaisa evakuācijai no pleiras dobuma. Piektās starpribu telpas izvēle gar priekšējo paduses līniju, kā racionālākā pleiras dobuma drenāžai, ir izskaidrojama ar to, ka šo krūškurvja zonu praktiski nesedz muskuļi un pēc operācijas tas rada minimālus traucējumus. cietušajam, ļaujot viņam atrasties horizontālā stāvoklī.