Kādas slimības ir saistītas ar akūtu hemorāģijas sindromu. Akūta asins zuduma klasifikācija un cēloņi. Video: akūts masīvs asins zudums - A.I.Vorobjova lekcija

asins zudums es Asins zudums

patoloģisks process, ko izraisa asinsvadu bojājumi un asins daļas zudums, un to raksturo vairākas patoloģiskas un adaptīvas reakcijas.

Pie To. ir starplobulāro artēriju un nieru lodīšu aferento arteriolu spazmas. Kad asinsspiediens pazeminās līdz 60-50 mmHg st. nieres samazinās par 30%, samazinās pie 40 mmHg st. un zem tā apstājas pavisam. Nieru asins plūsmas palēninājums un filtrācijas traucējumi tiek novēroti dažu dienu laikā pēc K pārdzīvošanas. Ja liels asins zudums netika pilnībā aizstāts vai ar kavēšanos, pastāv akūtas nieru mazspējas (nieru mazspējas) attīstības risks. . Aknu asins plūsma K. rezultātā samazinās paralēli sirds izsviedes samazināšanās.

Hipoksija pie K. galvenokārt ir raksturīga; tās smaguma pakāpe ir atkarīga no hemodinamikas traucējumiem (skatīt cirkulāciju) . Smagas K. gadījumā spēcīga SOK samazināšanās dēļ samazinās skābekļa piegāde un patēriņš audos, un attīstās smags, kurā pirmām kārtām cieš centrālā nervu sistēma. audi noved pie nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā un acidozes, kas K. sākuma stadijā tiek kompensēta. Padziļinoties K., attīstās nekompensēta vielmaiņa ar pH pazemināšanos venozajās asinīs līdz 7,0-7,05, arteriālajās asinīs līdz 7,17-7,20 un sārmu rezervju samazināšanos. Termināla stadijā K. venozo asiņu acidoze tiek kombinēta ar arteriālo alkalozi (sk. Alkaloze) .

Asins koagulācija pie K. paātrinās, neskatoties uz trombocītu skaita un fibrinogēna satura samazināšanos. tiek aktivizēts vienlaikus. Šajā gadījumā liela nozīme ir izmaiņām koagulācijas sistēmas komponentos: to agregācija, protrombīna, trombīna patēriņš, VIII koagulācijas faktora saturs palielinās un antihemofīlā globulīna saturs samazinās. Ar intersticiālu šķidrumu no iznīcinātajiem eritrocītiem nonāk audu tromboplastīns - antiheparīna faktors (skatīt Asins koagulācija (asins koagulācijas sistēma)) . Izmaiņas hemostāzes sistēmā saglabājas vairākas dienas, kad kopējais recēšanas laiks jau ir normāls.

Klīniskā aina To. ne vienmēr atbilst zaudēto asiņu daudzumam. Jauniešiem zaudējumi ir 500 ml, pat 1000 ml asinis neizraisa būtiskas hemodinamikas izmaiņas. Piemēram, donoriem ir tikai īslaicīga sirdsdarbības ātruma palielināšanās, reti. Aptuveni klasificēt smagumu K. var samazināt ar BCC. Mērens K. - zudums mazāks par 30% no cirkulējošo asiņu tilpuma, masīvs - vairāk nekā 30%, letāls - vairāk nekā 50%, absolūti letāls - vairāk nekā 60%, ja neatliekamo palīdzību nesniedz reanimatologi. Straujas attīstības apstākļos To., piemēram, ja ir ievainoti galvenie asinsvadi, tas var notikt arī ar daudz mazāku izplūstošo asiņu daudzumu. Tie palielinās līdz K., hipotermija vai, trauma, jonizējoša, vienlaicīgas slimības. Arī vecumam ir nozīme: sievietes ir izturīgākas pret K. nekā vīrieši; ļoti jutīgi pret K. jaundzimušajiem, zīdaiņiem un gados vecākiem cilvēkiem. Stāvokļa smagumu galvenokārt nosaka, pamatojoties uz klīnisko ainu. Ar ļoti lielu K. un it īpaši ar strauju asiņu aizplūšanu kompensācijas mehānismi var būt nepietiekami vai tiem nebūs laika ieslēgties. Tajā pašā laikā hemodinamika pakāpeniski pasliktinās apburtā loka rezultātā. K. samazina skābekļa transportu, kas izraisa skābekļa patēriņa samazināšanos audos un skābekļa parāda uzkrāšanos centrālās nervu sistēmas skābekļa bada rezultātā. miokarda kontraktilā funkcija ir novājināta, SOK samazinās, kas, savukārt, vēl vairāk pasliktina skābekļa transportēšanu. Ja šis nav salauzts, tad pieaugošie pārkāpumi noved pie nāves.

Ar kompensācijas mehānismu nepietiekamību un ar ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos akūts K. pāriet neatgriezeniskā stāvoklī (šoks), kas ilgst stundas. Smagos gadījumos K. var parādīties Trombohemorāģiskais sindroms , ko izraisa lēnas asins plūsmas kombinācija kapilāros ar paaugstinātu prokoagulantu saturu asinīs. Neatgriezenisks stāvoklis ilgstošas ​​K. rezultātā daudzējādā ziņā atšķiras no akūta K. un tuvojas citas izcelsmes šoka terminālajai stadijai (sk. Traumatiskais šoks) .

Visiem tiem, kam tika veikta K., tiek atzīmēta akūta posthemorāģiska slimība. Tas ir izteiktāks ar ievērojamu K., nepietiekamu ārstēšanu. Tās pirmās pazīmes - hemoglobīna daudzuma samazināšanās un eritrocītu (gan savu, gan asins pārliešanas laikā ievadīto) sabrukšanas palielināšanās - izpaužas pēc 24. h pēc K. un saglabājas 5-7 dienas.

Nozīmīgajai K. raksturīga bāla, mitra ar pelēcīgu nokrāsu, bālas gļotādas, apslāpētas, iekritušas acis, biežas vājas, samazinātas arteriālas un straujas, smagos gadījumos periodiskas - Šaina-Stoksa tipa. Tiek atzīmēts vājums, acu tumšums, sausa mute, smaga slikta dūša, ģībonis vai samaņas zudums. Ar lēnu asins zudumu var rasties pat ievērojams K. ar neskaidri izteiktiem gan objektīviem, gan subjektīviem simptomiem.

Ārstēšana ar K. sākas paralēli vai tūlīt pēc pasākumu īstenošanas, kuru mērķis ir apturēt asiņošanu. Hipoksijas novēršanas līdzeklis ir saderīgu sarkano asins šūnu pārliešana kombinācijā ar asins aizstājējiem. Smagas K. gadījumā jāsāk (pirms eritrocītu masas atlases) ar asins aizstājēju infūziju. Visos gadījumos sarkano asins šūnu pārliešana ir nepieciešama, ja hemoglobīna saturs nokrītas zem 80. g/l un hematokrīta skaitlis ir mazāks par 30. Akūtas K. gadījumā ārstēšanu sāk ar asins aizvietotāju vai eritrocītu masas strūklas infūziju un pēc asinsspiediena paaugstināšanas virs 80 mmHg st. un uzlabot pacienta stāvokli tiek pārnesti uz eritrocītu masas pilienu. Ar pastiprinātu asiņošanu un hipotensiju, kas nav koriģējama ar tradicionālajām metodēm, ir norādīta tieši no donora, kas dod izteiktāku efektu pat ar mazāku infūzijas tilpumu. Ar ilgstošu hipotensiju tas bieži izrādās neefektīvs, tas tiek papildināts ar zālēm, kas normalizē traucētu neiroendokrīno regulējumu, mikrocirkulāciju un (sirds un asinsvadu līdzekļi, vitamīni, antihipoksanti utt.). Heparīna un fibrinolizīna ievadīšana (smagos gadījumos un ar novēlotu ārstēšanu) novērš trombohemorāģiskā sindroma rašanos.

Ievadāmo infūziju šķīdumu deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Praktiski pieņemtas aptuvenās normas eritrocītu masas un asins aizstājēju tilpuma attiecībai atkarībā no smaguma pakāpes: ar zudumu līdz 1,5 l asinis tiek ievadītas tikai vai asins aizstājēji, ar zudumu līdz 2,5-3,0 l asinis - eritrocītu masa un asins aizstājēji saskaņā ar 1:1, virs 3 l - attiecīgi 3:1.

Prognoze ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, zaudēto asiņu daudzuma un, jo īpaši, no ārstēšanas uzsākšanas laika. Ar agrīnu un enerģisku ārstēšanu pat ļoti smaga K., ko pavada samaņas zudums, smagi elpošanas ritma traucējumi, ārkārtīgi zems asinsspiediens, beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana ir iespējama pat ar klīniskas nāves iestāšanos (skatīt termināļa stāvokļus) . Jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo sliktāk. Prognoze pasliktinās, bet nekļūst bezcerīga, pārkāpjot sirds ritmu. Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu tiek atjaunots sinusa ritms. Pēc hemodinamikas atjaunošanas skābju-bāzes līdzsvara rādītāji tiek normalizēti. Slikta prognostiska pazīme ir acidozes maiņa uz alkalozi otrajā dienā pēc smaga asins zuduma aizstāšanas. K., pat mērena smaguma pakāpe, bet ārstēta ar novēlošanos, var nonākt neatgriezeniskā stāvoklī, īpaši, ja tā attīstās. Veiksmīgas ārstēšanas pazīme ir ģeneralizētu vazospazmu izzušana (ādas sasilšana un sārtums, svīšanas trūkums, sistoliskā un īpaši diastoliskā spiediena normalizēšanās).

Bibliogrāfija: Agranenko V.A. un Skačilova N.N. Hemotransfūzijas reakcijas un komplikācijas, M., 1986; Vāgners E.A. uc Infūzijas-pārliešanas akūts asins zudums, M., 1986; Gorbaško A.I. un asins zuduma ārstēšana, L., 1982; Klimaiskis V.A. un Rudajevs Ya.A. Transfūzijas terapija ķirurģiskām slimībām, M., 1984; Kočetigovs N.I. ar asins zudumu un šoku, L., 1984; Transfuzioloģijas rokasgrāmata, izd. LABI. Gavrilova, M., 1980.

II Asins zudums

ķermeņa asiņu daļas zudums asiņošanas vai asinsizliešanas rezultātā.

Dekompensēts asins zudums- ievērojams K., kas izraisa strauju cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanos un akūtu smadzeņu hipoksiju.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Skatiet, kas ir "asins zudums" citās vārdnīcās:

Asins zudums… Pareizrakstības vārdnīca

Ķermeņa stāvoklis, kas rodas pēc asiņošanas, ko raksturo vairāku adaptīvu un patoloģisku reakciju attīstība. Asins zudumu klasificē: pēc veida: traumatisks (brūces, ķirurģisks), patoloģisks (ar slimību, ... ... Ārkārtas situāciju vārdnīca

Patoloģisks process, kas attīstās asiņošanas rezultātā un kam raksturīgs patoloģisku un adaptīvu reakciju komplekss uz cirkulējošā asins tilpuma (BCC) samazināšanos un hipoksiju, ko izraisa skābekļa transportēšanas samazināšanās ar asinīm. ... ... Wikipedia

Dažu ķermeņa asiņu zudums asiņošanas vai asinsizliešanas dēļ... Lielā medicīnas vārdnīca

asins zudums- asiņošana un... Krievu valodas pareizrakstības vārdnīca

asins zudums- asins zudums / rja, un ... apvienoti. Atsevišķi. Caur defisi.

asins zudums- asinis / par / uz / ter / es ... Morfēmiskās pareizrakstības vārdnīca

Ievērojams K., kas izraisa strauju cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos un akūtu smadzeņu hipoksiju ... Lielā medicīnas vārdnīca

I Dzemdības Dzemdības (partus) ir fizioloģisks process, kurā tiek izvadīts no augļa dzemdes, amnija šķidruma un placentas (placenta, membrānas, nabassaites) pēc tam, kad auglis ir sasniedzis dzīvotspēju. Auglis, kā likums, kļūst dzīvotspējīgs pēc 28 nedēļām ... Medicīnas enciklopēdija

Sindroms, kas rodas ar smagiem ievainojumiem; ko raksturo kritiska asins plūsmas samazināšanās audos (hipoperfūzija), un to pavada klīniski nozīmīgi asinsrites un elpošanas traucējumi. Patoģenēze. Vadošais patofizioloģiskais mehānisms ...... Medicīnas enciklopēdija

Akūts asins zudums- stāvokļa smagums ir atkarīgs no zaudētā asins daudzuma, ķermeņa sākotnējā stāvokļa asins zuduma ātruma, vecuma, dzimuma, sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas un citiem faktoriem. Asins zudums izraisa hemodinamikas, mikrocirkulācijas, anēmijas, hipoksēmijas un hipoksijas traucējumus.
Akūtu asins zudumu var izraisīt iekšēja asiņošana (traucētas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā, aknu, liesas plīsums, kuņģa-zarnu trakta lūmenā utt.), ārēja asiņošana (lielu asinsvadu traumu gadījumā, atklāti kaulu lūzumi). un mīksto audu traumas), kā arī hematomu dēļ slēgtos lūzumos (iegurņa, augšstilba, apakšstilba utt.).
Ar vairākiem iegurņa kaulu lūzumiem asins zudums var sasniegt 1500-2000 ml, gūžas kaula lūzumi - 800-1200 ml, apakšstilba - 350-650 ml.
Simptomi. Asas progresējošas ādas bālums un redzamas gļotādas. Seja ir nogurusi, vaibsti smaili. Sūdzības par vājumu, troksni ausīs, slāpēm, redzes pavājināšanos, mirgošanu un tumšumu acīs. Elpošana sākumā kļūst biežāka, tad iespējama tās ritma pārkāpums. Pulss ir biežs, vājš pildījums samazina arteriālo un venozo spiedienu. Bīstams simptoms ir žāvas parādīšanās (skābekļa bada pazīme). Termināla periodā ir samaņas zudums un pulsa izzušana, pēc tam zīlītes paplašinās, ir iespējami krampji.
Diagnoze. To nosaka, pamatojoties uz pacienta anamnēzi un sūdzībām, ārējās izmeklēšanas datiem, pulsa ātrumu un SBP vērtību.

Rīsi. 1. Artēriju digitālā spiediena punkti:
1 - īslaicīgs; 2 - apakšžokļa; 3 - miegains; 4 - subklāvijs; 5 - elkonis; 6 - sija; 7 - plecs; 8 - paduses; 9 - augšstilba kauls; 10 - popliteāls; 11 - pēdas aizmugure; 12 - stilba kaula aizmugurējā daļa
Fakts, ka SBP asiņošanas rezultātā ir zem 100 mm Hg. Art., norāda uz hemorāģisko šoku. Hemorāģiskā šoka pakāpes klasifikācija ir līdzīga traumatiskā šoka pakāpes klasifikācijai saskaņā ar Kītu (sk.).
Steidzama aprūpe. Ar ārēju asiņošanu, atkarībā no tās rakstura, tiek parādīta īslaicīga asiņošanas apstāšanās, izmantojot spiedošu saiti (venozai asiņošanai), nospiežot asinsvadu noteiktos punktos (1. att.), uzliekot elastīgo saiti vai žņaugu (bojājuma gadījumā lieliem kuģiem). Ekstremitātei virs asiņošanas vietas uzliek žņaugu ne ilgāk kā 2 stundas vasarā un 1 stundu ziemā. Žņaugu nevajadzētu uzklāt tieši uz ķermeņa virsmas, bet gan virs mīksta paliktņa (salvetēm, dvieļiem u.c.) ar pietiekamu spēku, lai saspiestu arteriālo asinsvadu, bet bez pārmērīga spēka, kas nebojātu mīkstos audus. Nepietiekami saspringts žņaugs saspiež tikai vēnas, nesaspiežot bojāto artēriju un tādējādi palielina asiņošanu.
Iekšējo asiņošanu vēdera dobuma orgānu, iegurņa kaulu bojājumu gadījumā var palēnināt, uzliekot speciālu piepūšamo pretšoka (pneimatiskā) tērpu. Tomēr galīgā asiņošanas apturēšana iespējama tikai ar operāciju slimnīcā. Šajā sakarā cietušajiem, pat ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, steidzami jānogādā ķirurģiskajā nodaļā asiņošanas galīgai apturēšanai.
Galvenie terapeitiskie pasākumi pirmsslimnīcas stadijā pacientiem ar akūtu asins zudumu ir īslaicīga asiņošanas apturēšana un asins zuduma papildināšana.Pēdējais ir indicēts, ja pulsa ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē un SBP nokrītas zem 90 mm Hg. Art. Asins zuduma papildināšanai izmanto koloidālos un kristaloīdus šķīdumus.
Vazoaktīvo līdzekļu (noradrenalīna, dopamīna) ievadīšana pieļaujama tikai kritiskās situācijās, kad infūzijas terapija nespēj paaugstināt SOD virs kritiskā (70 mm Hg) un nodrošināt apmierinošu asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem (sk.).
Turpinot iekšēju asiņošanu, lai uzturētu asinsspiedienu subkritiskā līmenī (70 mm Hg), plazmu aizstājošu šķīdumu intravenoza infūzija tiek veikta ar ātrumu 80-120 pilieni minūtē vienlaikus ar cietušā ātru nogādāšanu slimnīcā. pozīcija ar galvas galu uz leju. Hipertensīvo zāļu lietošana šajā gadījumā ir kontrindicēta.
Hospitalizācija: steidzami uz ķirurģisko slimnīcu guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Akūta asins zuduma cēlonis var būt trauma un dažas slimības. Izpaužas ar bālumu, tahikardiju, pazeminātu asinsspiedienu, elpas trūkumu, eiforiju vai samaņas nomākšanu. Ārstēšana - asiņošanas avota likvidēšana, asiņu un asins aizstājēju infūzija.

Akūts asins zudums

Akūts asins zudums ir stāvoklis, kad organisms ātri un neatgriezeniski zaudē noteiktu asiņu daudzumu asiņošanas rezultātā. Tas ir visizplatītākais cilvēka ķermeņa bojājums visā vēsturē. Rodas ar ievainojumiem (gan atvērtiem, gan slēgtiem) un asinsvadu sieniņu iznīcināšanu dažu slimību gadījumā (piemēram, čūlaini procesi kuņģa-zarnu traktā). Liela asins daudzuma zudums apdraud dzīvību sakarā ar strauju BCC samazināšanos un sekojošu hipoksijas, hipoksēmijas, hipotensijas attīstību, nepietiekamu asins piegādi iekšējiem orgāniem un metabolisko acidozi. Smagos gadījumos ir iespējama arī DIC attīstība.

Jo lielāks ir asins zuduma apjoms un ātrāk tiek izlietas asinis, jo smagāks ir pacienta stāvoklis un sliktāka prognoze. Turklāt organisma reakciju ietekmē tādi faktori kā vecums, vispārējais ķermeņa stāvoklis, intoksikācija, hroniskas slimības un pat gadalaiks (siltajā sezonā asins zudums ir grūtāk izturams). 500 ml (10% BCC) zudums veselam pieaugušam cilvēkam neizraisa nozīmīgus hemodinamikas traucējumus un neprasa īpašu korekciju. Ja pacients, kurš cieš no hroniskas slimības, zaudē līdzīgu tilpumu, ir nepieciešams papildināt BCC, izmantojot asinis, asinis un plazmas aizstājējus. Visgrūtāk šis stāvoklis ir gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un grūtniecēm, kas cieš no toksikozes.

Akūta asins zuduma cēloņi un klasifikācija

Visbiežāk cēlonis ir traumas: mīksto audu un iekšējo orgānu traumas, vairāki lūzumi vai lielu kaulu bojājumi (piemēram, smags iegurņa lūzums). Turklāt akūts asins zudums var rasties trulas traumas rezultātā ar viena vai otra orgāna plīsumu. Īpaši bīstamas ir brūces ar lielu trauku bojājumiem, kā arī parenhīmas orgānu ievainojumi un plīsumi. Starp slimībām, kas var izraisīt asins zudumu, ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, Mallory-Weiss sindroms, aknu ciroze, ko pavada barības vada varikozas vēnas, kuņģa-zarnu trakta un krūškurvja orgānu ļaundabīgi audzēji, plaušu gangrēna, plaušu infarkts un citas slimības. kurā iespējama iznīcināšana.kuģa sienas.

Ir vairākas akūtas asins zuduma klasifikācijas. Klīniskajā praksē visplašāk izmanto šādu klasifikāciju:

• Viegla pakāpe - zudums līdz 1 litram (10-20% no BCC).
• Vidējā pakāpe ir zudums līdz 1,5 litriem (20-30% no BCC).
• Smaga pakāpe - zudums līdz 2 litriem (40% no BCC).
• Milzīgs asins zudums - vairāk nekā 2 litru zudums (vairāk nekā 40% no BCC).

Turklāt tiek izolēts supermasīvs vai letāls asins zudums, kurā pacients zaudē vairāk nekā 50% no BCC. Ar šādu akūtu asins zudumu, pat tūlītējas tilpuma papildināšanas gadījumā, lielākajā daļā gadījumu attīstās neatgriezeniskas homeostāzes izmaiņas.

Akūta asins zuduma patoģenēze

Akūta viegla asins zuduma gadījumā vēnu receptori tiek kairināti, izraisot noturīgu un pilnīgu vēnu spazmu. Būtisku hemodinamikas traucējumu nav. BCC papildināšana veseliem cilvēkiem notiek 2-3 dienu laikā, jo aktivizējas asinsradi. Zaudējot vairāk nekā 1 litru, tiek kairināti ne tikai vēnu receptori, bet arī alfa receptori artērijās. Tas izraisa simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājumu un stimulē neirohumorālo reakciju – liela daudzuma kateholamīnu izdalīšanos no virsnieru garozas. Tajā pašā laikā adrenalīna daudzums pārsniedz normu uzreiz, noradrenalīna daudzums - 5-10 reizes.

Kateholamīnu ietekmē vispirms spazmas kapilāri, bet pēc tam lielāki trauki. Tiek stimulēta miokarda kontraktilā funkcija, rodas tahikardija. Aknas un liesa saraujas, izspiežot asinis no noliktavas asinsvadu gultnē. Plaušās atveras arteriovenozie šunti. Viss iepriekš minētais ļauj 2-3 stundas nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu dzīvībai svarīgiem orgāniem, uzturēt asinsspiedienu un hemoglobīna līmeni. Pēc tam neirorefleksu mehānismi ir izsmelti, angiospazmu aizstāj ar vazodilatāciju. Asins plūsma visos traukos samazinās, rodas eritrocītu stāze. Vēl vairāk tiek traucēti vielmaiņas procesi audos, attīstās metaboliskā acidoze. Viss iepriekš minētais veido hipovolēmijas un hemorāģiskā šoka priekšstatu.

Hemorāģiskā šoka smagumu nosaka, ņemot vērā pulsu, asinsspiedienu, diurēzi un laboratorijas parametrus (hematokrītu un hemoglobīna līmeni asinīs). Aldosterona ietekmē nierēs atveras arteriovenozie šunti, kā rezultātā asinis tiek "izgāztas", neizejot caur jukstaglomerulāro aparātu, kas izraisa strauju diurēzes samazināšanos līdz pat anūrijai. Hormonālo izmaiņu dēļ plazma neatstāj asinsvadus intersticiālajos audos, kas līdz ar mikrocirkulācijas pasliktināšanos vēl vairāk saasina audu vielmaiņas traucējumus, pastiprina acidozi un provocē vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Šos pārkāpumus nevar pilnībā apturēt pat ar tūlītēju asins zuduma papildināšanu. Pēc BCC atjaunošanas asinsspiediena pazemināšanās saglabājas 3-6 stundas, asinsrites traucējumi plaušās - 1-2 stundas, asinsrites traucējumi nierēs - 3-9 stundas. Mikrocirkulācija audos tiek atjaunota tikai 4-7 dienas, un pilnīga seku likvidēšana aizņem daudzas nedēļas.

Akūta asins zuduma simptomi un diagnoze

Akūta asins zuduma simptomi ir pēkšņs vājums, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, bālums, slāpes, reibonis, presinkope un ģībonis. Smagos gadījumos ir iespējama elpas trūkums, periodiska elpošana, auksti sviedri, samaņas zudums un ādas marmora krāsojums. Kopā ar klīniskajām pazīmēm ir laboratoriskie rādītāji, kas ļauj novērtēt asins zuduma apjomu. Eritrocītu skaits samazinās zem 3x10¹²/l, hematokrīts - zem 0,35. Tomēr uzskaitītie skaitļi tikai netieši norāda uz akūtā asins zuduma pakāpi, jo testa rezultāti atspoguļo notikumu patieso gaitu ar zināmu "aizkavēšanos", tas ir, ar milzīgu asins zudumu pirmajās stundās, testi var palikt normāli. Īpaši bieži tas notiek bērniem.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kā arī akūta asins zuduma pazīmju nespecifiskumu (īpaši vieglu vai mērenu), īpaša uzmanība jāpievērš ārējām pazīmēm. Ar ārēju asiņošanu nav grūti noteikt asins zuduma faktu. Iekšējās asiņošanas gadījumā tiek ņemtas vērā netiešās pazīmes: hemoptīze ar plaušu asiņošanu, "kafijas biezumu" vemšana un/vai melēna ar barības vada, kuņģa un zarnu patoloģiju, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums un blāvums perkusijas laikā. slīpi vēdera posmi ar parenhīmas orgānu bojājumiem uc Izmeklējuma un anamnēzes datus papildina instrumentālo pētījumu rezultāti. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta rentgena, MRI, ultraskaņa, laparoskopija un citi pētījumi, tiek nozīmētas asinsvadu ķirurga, vēdera ķirurga, torakālā ķirurga un citu speciālistu konsultācijas.

Akūta asins zuduma ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no akūtā asins zuduma apjoma un pacienta stāvokļa. Ar zudumu līdz 500 ml īpaši pasākumi nav nepieciešami, BCC atjaunošana notiek neatkarīgi. Ar zudumu līdz 1 litram tilpuma papildināšanas jautājums tiek atrisināts atšķirīgi. Ar tahikardiju ne vairāk kā 100 sitieni / min, normāls asinsspiediens un diurēze, infūzijas nav norādītas, šo rādītāju pārkāpuma gadījumā tiek pārlieti plazmas aizstājēji: fizioloģiskais šķīdums, glikoze un dekstrāns. Asinsspiediena pazemināšanās zem 90 mm Hg. st ir indikācija koloidālo šķīdumu pilienu infūzijai. Ar asinsspiediena pazemināšanos zem 70 mm Hg. Art. ražot strūklas transfūzijas.

Ar vidējo pakāpi (līdz 1,5 l) ir nepieciešama plazmas aizstājēju pārliešana apjomā, kas ir 2-3 reizes lielāks par BCC zudumu. Paralēli tam ir ieteicama asins pārliešana. Smagos gadījumos ir nepieciešams pārliet asinis un plazmas aizstājējus apjomā, kas ir 3-4 reizes lielāks par BCC zudumu. Ar lielu asins zudumu ir jāpārlej 2-3 tilpumi asiņu un vairāki tilpumi plazmas aizstājēju.

Kritēriji adekvātai BCC atjaunošanai: pulss ne vairāk kā 90 sitieni / min, stabils asinsspiediens 100/70 mm Hg. Art., hemoglobīns 110 g/l, CVP 4-6 cm.ūdens. Art. un diurēze vairāk nekā 60 ml/h. Šajā gadījumā viens no svarīgākajiem rādītājiem ir diurēze. Urinēšanas atjaunošana 12 stundu laikā no asins zuduma sākuma ir viens no primārajiem uzdevumiem, jo ​​pretējā gadījumā nieru kanāliņi kļūst nekrotiski un attīstās neatgriezeniska nieru mazspēja. Lai normalizētu diurēzi, infūzijas terapiju izmanto kombinācijā ar stimulāciju ar furosemīdu un aminofilīnu.

Akūts asins zudums - ārstēšana Maskavā

Slimību direktorijs

ODS slimības un traumas

Pēdējās ziņas

• © 2018 "Skaistums un medicīna"

ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem

un tas neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.

asins zudums

Asins zudums ir process, kura attīstība notiek asiņošanas rezultātā. To raksturo organisma adaptīvo un patoloģisku reakciju kombinācija uz asins tilpuma samazināšanos organismā, kā arī skābekļa trūkums (hipoksija), ko izraisīja šīs vielas transportēšanas samazināšanās ar asinīm. .

Akūta asins zuduma attīstība ir iespējama gadījumos, kad ir bojāts liels trauks, kas izraisa diezgan strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas var nokrist gandrīz līdz nullei. Arī šāds stāvoklis var rasties ar pilnīgu aortas, plaušu stumbra, apakšējās vai augšējās vēnas plīsumu. Pat neskatoties uz nelielu asins zudumu, notiek strauja, gandrīz momentāna spiediena pazemināšanās, attīstās miokarda un smadzeņu anoksija (skābekļa trūkums). Un tas, savukārt, noved pie nāves. Kopējais asins zuduma attēls sastāv no akūtas nāves pazīmēm, liela trauka bojājuma, neliela asiņu daudzuma dažādos ķermeņa dobumos un dažām citām pazīmēm. Akūtam asins zudumam nav raksturīgas ķermeņa iekšējo orgānu asiņošanas, un ar lielu asins zudumu var novērot pakāpenisku asiņu aizplūšanu no traukiem. Šajā gadījumā organisms zaudē pusi pieejamās asinis. Dažu minūšu laikā spiediens pazeminās, āda kļūst "marmora", parādās salas formas, bāli, ierobežoti plankumi, kas parādās vēlāk nekā ar citiem nāves veidiem.

Galvenā asins zuduma plūsmas saikne ir cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās. Pirmā reakcija uz šo stāvokli ir mazu arteriolu un artēriju spazmas, kas rodas kā reflekss, reaģējot uz noteiktu asinsvadu zonu kairinājumu un veģetatīvās nervu sistēmas tonusa palielināšanos. Sakarā ar to ar asins zudumu, ja tā gaita attīstās lēni, ir iespējama turpmāka normāla asinsspiediena saglabāšana. Asinsvadu pretestība palielinās proporcionāli asins zuduma smagumam. Cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās rezultātā samazinās asinsrites minūtes tilpums un venozā plūsma uz sirdi. Kā kompensāciju viņa sirds sitas un asins daudzums sirds kambaros samazinās. Pārnestā asins zuduma rezultātā mainās sirds muskuļa funkcionālais stāvoklis, parādās EKG izmaiņas, tiek traucēta vadītspēja, atveras arteriovenozie šunti, savukārt daļa asiņu iziet cauri kapilāriem un nekavējoties nonāk venulās, muskuļu pievadā, pasliktinās nieres un āda ar asinīm.

Organisms pats cenšas kompensēt asiņu trūkumu asins zuduma laikā. To nodrošina fakts, ka starpšūnu šķidrums, kā arī tajā esošās olbaltumvielas iekļūst asinsritē, kā rezultātā var atjaunot sākotnējo tilpumu. Tajos gadījumos, kad organisms nespēj tikt galā ar cirkulējošo asiņu tilpuma kompensāciju, kā arī ilgstoši pazemināts arteriālais spiediens, akūts asins zudums iegūst neatgriezenisku stāvokli, kas var ilgt stundām ilgi. Šo stāvokli sauc par hemorāģisko šoku. Smagākajos gadījumos var attīstīties trombohemorāģiskais sindroms, ko izraisa paaugstināts prokoagulantu saturs asinīs un lēna asins plūsma. Neatgriezenisks stāvoklis daudzos aspektos atšķiras no akūta asins zuduma un ir līdzīgs traumatiskā šoka terminālajai stadijai.

Zaudēto asiņu apjoms ne vienmēr ir saistīts ar asins zuduma klīnisko ainu. Ar lēnu asins plūsmu ir iespējama neskaidra klīniskā aina, simptomi var nebūt. Asins zuduma smagumu galvenokārt nosaka, pamatojoties uz klīnisko ainu. Ja asins zudums notiek ātri un lielā apjomā, kompensācijas mehānismiem var nebūt laika ieslēgties vai tie var nebūt pietiekami ātri. Tajā pašā laikā pasliktinās hemodinamika, samazinās skābekļa transportēšana, kā rezultātā samazinās tā uzkrāšanās un patēriņš audos, tiek traucēta miokarda kontraktilā funkcija centrālās nervu sistēmas skābekļa bada dēļ, samazinās asinsrites minūtes tilpums, jo uz kuriem skābekļa transportēšana vēl vairāk pasliktinās. Ja šis aplis netiks pārrauts, upuris saskarsies ar neizbēgamu nāvi. Daži faktori var palielināt ķermeņa jutību pret asins zudumu: blakusslimības, jonizējošais starojums, šoks, traumas, pārkaršana vai hipotermija, pārmērīgs darbs un daži citi apstākļi. Sievietes ir izturīgākas un vieglāk panes asins zudumu, savukārt vecāka gadagājuma cilvēki, zīdaiņi un jaundzimušie ir ārkārtīgi jutīgi pret asins zudumu.

Asins zudums ir slēpts un masīvs. Pirmo raksturo hemoglobīna un sarkano asins šūnu deficīts. Ar milzīgu asins zudumu tilpuma deficīts izraisa sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju, pat ja masveida asins zuduma laikā zaudēja tikai desmito daļu no kopējā asins tilpuma, pacientam ir liels drauds dzīvībai. Absolūti letāls asins zudums ir viena trešdaļa no kopējā asins tilpuma, kas cirkulē organismā.

Pēc zaudētā asins daudzuma asins zudumu var iedalīt:

Neliels asins zudums - mazāk nekā 0,5 litri asiņu. Neliels asins zudums, kā likums, ir pieļaujams bez klīniskiem simptomiem un sekām. Pulss, asinsspiediens paliek normāls, pacients jūt tikai nelielu nogurumu, viņam ir skaidrs prāts, ādai ir normāls tonis.

Vidējais asins zudums raksturojas ar asins zudumu 0,5-1 litra apjomā. Ar to attīstās izteikta tahikardija, asinsspiediens samazinās domm. rt. Art., elpošana paliek normāla, iespējama slikta dūša, sausa mute, reibonis, ģībonis, smags vājums, atsevišķu muskuļu raustīšanās, strauja spēka samazināšanās, lēna reakcija.

Ar lielu asins zudumu asiņu trūkums sasniedz 1-2 litrus. Arteriālais spiediens samazinās domm. rt. Art., izteikti pastiprinās elpošana, attīstās tahikardija, izteikts ādas un gļotādu bālums, izdalās auksti lipīgi sviedri, pacienta apziņa ir apmākusies, viņu moka apātija, vemšana un slikta dūša, mokošas slāpes, patoloģiska miegainība, vājums. redze, tumšums acīs, roku trīce.

Ar lielu asins zudumu rodas asiņu trūkums 2-3,5 litru apjomā, kas ir līdz 70% no kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma. Arteriālais spiediens strauji pazeminās un sasniedz 60 mm, pulss ir vītņveidīgs līdz 150 sitieniem minūtē, uz perifērajiem asinsvadiem tas var nebūt jūtams. Pacients izrāda vienaldzību pret apkārtējo vidi, viņa apziņa ir apmulsusi vai tās nav, āda kļūst nāvējoša, dažreiz ar zilganpelēku nokrāsu, izdalās auksti sviedri, var novērot krampjus, acis krīt.

Nāvējošs asins zudums rodas, ja organismā trūkst vairāk nekā 70% asiņu. To raksturo koma, agonija, asinsspiedienu var nenoteikt vispār, āda ir auksta, sausa, pazūd pulss, krampji, paplašinātas acu zīlītes, iestājas nāve.

Galvenais mērķis hemorāģiskā šoka ārstēšanā ir palielināt cirkulējošo asiņu apjomu, kā arī uzlabot mikrocirkulāciju. Ārstēšanas sākumposmā tiek izveidota šķidruma, piemēram, glikozes šķīduma un fizioloģiskā šķīduma, pārliešana, kas ļauj novērst tukšas sirds sindromu.

Tūlītēja asins zuduma apturēšana ir iespējama, ja avots ir pieejams bez anestēzijas. Bet vairumā gadījumu pacienti ir jāsagatavo operācijai, tiek ieviesti dažādi plazmas aizstājēji.

Infūzijas terapija, kuras mērķis ir atjaunot asins tilpumu, tiek veikta venozā un arteriālā spiediena, stundas diurēzes, perifērās pretestības un sirds izsviedes kontrolē. Aizvietotājterapijā tiek izmantoti konservēti asins preparāti, plazmas aizstājēji, kā arī to kombinācijas.

Alīna: Šoziem vienreiz slēpojām mežā, labi skrējām, bet aiz ieraduma.

irina: Es pieņemu 5. dienu. Es dzeru 1 kapsulu no rīta. Pēc pāris stundām galvā kaut kāda "putra".

Sofija: Mans ārsts izrakstīja triptofāna nomierinošu formulu, lai cīnītos pret bezmiegu.

Olga: Es izdzēru pusi iepakojuma, sākās blakusparādības, kā instrukcijā: sāp sienas.

Visi vietnē sniegtie materiāli ir paredzēti tikai atsauces un informatīviem nolūkiem, un tos nevar uzskatīt par ārsta nozīmētu ārstēšanas metodi vai pietiekamu padomu.

1. padoms: cik daudz asiņu cilvēks var zaudēt, neapdraudot dzīvību

• Cik daudz asiņu cilvēks var zaudēt, neapdraudot dzīvību
• Kā pārtraukt grūtniecību
• Kā atrast cilvēku, ja tālrunis ir izslēgts

Asins zuduma briesmas

Asinis ir vissvarīgākā viela cilvēka organismā, kuras viena no galvenajām funkcijām ir skābekļa un citu būtisku vielu transportēšana uz sirdi un audiem. Tāpēc ievērojama asiņu daudzuma zudums var būtiski traucēt normālu organisma darbību vai pat izraisīt nāvi.

Asins zuduma apjoms un raksturs

Ārsti saka, ka asins zuduma bīstamības pakāpe cilvēka dzīvībai konkrētajā gadījumā ir atkarīga ne tikai no tā apjoma, bet arī no asiņošanas rakstura. Līdz ar to visbīstamākā ir strauja asiņošana, kurā cilvēks zaudē ievērojamu daudzumu asiņu īsā laika periodā, kas nepārsniedz vairākus desmitus minūšu.

• Cik litru asiņu ir cilvēkā?

• zaudējot redzi 2018

Kāpēc mums vajadzīgas asinis

Asinīm ir augsta siltumietilpība un siltumvadītspēja, kas ļauj uzkrāt siltumu organismā un, pārkarsējot, iznest ārā – uz ādas virsmu.

Vairāk nekā 30% cirkulējošo asiņu zudums tiek uzskatīts par milzīgu, vairāk nekā 50% apdraud dzīvību.

Asinsrites sistēmas funkcijas

Papildus dažādu uzturvielu un skābekļa pārnešanai no viena orgāna uz otru, ar asinsrites palīdzību organismā vielmaiņas produkti un ogļskābe tiek pārnesti uz tiem orgāniem, caur kuriem tiek izvadīti atkritumi: nieres, zarnas, plaušas un āda. Asinis pilda arī aizsargfunkcijas – baltās asins šūnas un plazmā esošās proteīna vielas ir iesaistītas toksīnu neitralizācijā un organismā nonākušo mikrobu uzsūkšanā. Caur asinīm endokrīnā sistēma regulē visas dzīvībai svarīgās funkcijas un procesus, jo endokrīno dziedzeru ražotie hormoni tiek transportēti arī ar asinsriti.

Bīstams cilvēkam ir straujš asins daudzuma samazinājums, piemēram, vaļējas brūces gadījumā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos.

Cik daudz asiņu ir cilvēka ķermenī

Šobrīd cilvēka organismā cirkulējošo asiņu daudzums tiek noteikts ar diezgan augstu precizitātes pakāpi. Šim nolūkam tiek izmantota metode, kad asinīs tiek ievadīts dozēts vielas daudzums, kas netiek nekavējoties izņemts no tā sastāva. Pēc tam, kad tas pēc kāda laika ir vienmērīgi sadalīts pa visu asinsrites sistēmu, tiek ņemts paraugs un noteikta tā koncentrācija asinīs. Visbiežāk kā tāda viela tiek izmantota organismam nekaitīga koloidāla krāsviela, piemēram, Kongo-mute. Vēl viens veids, kā noteikt asins daudzumu cilvēka organismā, ir mākslīgo radioaktīvo izotopu ievadīšana asinīs. Pēc dažām manipulācijām ar asinīm ir iespējams saskaitīt eritrocītu skaitu, kuros ir iekļuvuši izotopi, un pēc tam pēc asins radioaktivitātes vērtības un tā tilpuma.

Ja asinīs veidojas liekais šķidrums, tas tiek pārdalīts ādā un muskuļu audos, kā arī izdalās caur nierēm.

Asins zudums: veidi, definīcija, pieļaujamās vērtības, hemorāģiskais šoks un tā stadijas, terapija

Kas ir asins zudums, vislabāk zināms ķirurģijā un dzemdniecībā, jo viņi visbiežāk saskaras ar līdzīgu problēmu, ko sarežģī fakts, ka šo stāvokļu ārstēšanā nebija vienotas taktikas. Katram pacientam ir nepieciešams individuāla atlase optimālas terapeitisko līdzekļu kombinācijas, jo asins pārliešanas terapijas pamatā ir donoru asins komponentu pārliešana, kas ir savietojami ar pacienta asinīm. Dažreiz var būt ļoti grūti atjaunot homeostāzi, jo organisms reaģē uz akūtu asins zudumu ar asins reoloģisko īpašību pārkāpumu, hipoksiju un koagulopātiju. Šie traucējumi var izraisīt nekontrolētas reakcijas, kas draud ar nāvi.

Akūta un hroniska asiņošana

Asins daudzums pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 7% no tā svara, jaundzimušajiem un zīdaiņiem šis rādītājs ir divreiz lielāks (14-15%). Diezgan ievērojami (vidēji par 30-35%) palielinās arī grūtniecības laikā. Apmēram 80-82% piedalās asinsritē un tiek saukti cirkulējošo asiņu tilpums(OTsK), un 18-20% ir rezervē noguldītājās iestādēs. Cirkulējošā asins tilpums ir ievērojami lielāks cilvēkiem ar attīstītiem muskuļiem un kuriem nav liekā svara. Pilnībā, dīvainā kārtā, šis rādītājs samazinās, tāpēc BCC atkarību no svara var uzskatīt par nosacītu. BCC samazinās arī līdz ar vecumu (pēc 60 gadiem) par 1-2% gadā, sievietēm menstruāciju laikā un, protams, dzemdību laikā, taču šīs izmaiņas tiek uzskatītas par fizioloģiskajām un kopumā neietekmē cilvēka vispārējo stāvokli. . Cits jautājums ir, ja cirkulējošo asiņu apjoms samazinās patoloģisku procesu rezultātā:

• Akūts asins zudums, ko izraisa traumatisks trieciens un liela diametra trauka (vai vairāku ar mazāku lūmenu) bojājumi;
• Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar čūlas etioloģijas cilvēku slimībām un ir to komplikācija;
• Asins zudums operāciju laikā (pat plānveida), kas radies ķirurga kļūdas dēļ;
• Asiņošana dzemdību laikā, kas izraisa milzīgu asins zudumu, ir viena no smagākajām komplikācijām dzemdniecībā, kas izraisa mātes nāvi;
• Ginekoloģiska asiņošana (dzemdes plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība utt.).

Asins zudumu no ķermeņa var iedalīt divos veidos: akūts un hroniska, un hronisku pacienti labāk panes, un tas neapdraud cilvēka dzīvību.

Hronisks (paslēptas) asins zudumu parasti izraisa pastāvīga, bet neliela asiņošana (audzēji, hemoroīdi), kurā ir laiks ieslēgties organismu aizsargājošiem kompensācijas mehānismiem, kas nenotiek ar akūtu asins zudumu. Ar slēptu regulāru asins zudumu, kā likums, BCC necieš, bet asins šūnu skaits un hemoglobīna līmenis ievērojami samazinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins tilpuma papildināšana nav tik sarežģīta, pietiek ar noteiktu šķidruma daudzumu, bet ķermenim nav laika ražot jaunus veidotus elementus un sintezēt hemoglobīnu.

Fizioloģija un ne tik

Asins zudums, kas saistīts ar menstruācijām, ir sievietes fizioloģisks process, tas neatstāj negatīvu ietekmi uz ķermeni un neietekmē viņas veselību, ja tas nepārsniedz pieļaujamās vērtības. Vidējais asins zudums menstruāciju laikā svārstās no ml, bet var sasniegt doml, kas arī tiek uzskatīts par normu. Ja sieviete zaudē vairāk asiņu par šo, tad par to ir jādomā, jo aptuveni 150 ml ikmēneša asins zudums tiek uzskatīts par lielu un kaut kādā veidā novedīs pie anēmijas un kopumā var liecināt par daudzām ginekoloģiskām slimībām.

Dzemdības ir dabisks process un noteikti notiks fizioloģisks asins zudums, kurā tiek uzskatīti aptuveni 400 ml lielumi. Tomēr dzemdniecībā notiek viss, un jāsaka, ka dzemdību asiņošana ir diezgan sarežģīta un var kļūt nekontrolējama ļoti ātri.

Grūtniecība, ko sarežģī novēlota toksikoze vai cita patoloģija, nogurums, ilgstošas ​​un intensīvas sāpes pirmsdzemdību periodā un dzemdībās, bieži vien kopā ar traumām, veicina fizioloģisko procesu pāreju patofizioloģiskās pārmaiņās, var izraisīt bīstamu asins zudumu un ļoti ātri veido klīnisku hemorāģiskā šoka attēls, un tas jau ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Veiksmīgi pabeigtas dzemdības un veselīga mazuļa raudāšana nedod iemeslu nomierināties. Pēcdzemdību periodā (agrīnā) ārsts pirmās 2 stundas rūpīgi uzrauga hemostāzi, jo reāla asiņošana apstāsies tikai pēc trešās stundas.

Protams, jebkuras novirzes hemostāzes sistēmā prasa steidzamus pasākumus adekvātas infūzijas terapijas veidā.

Cīnies par daudzumu

Cilvēka organisms ātri “pamana” akūtu asins zudumu un, lai sevi pasargātu, tikpat ātri sāk atjaunot asinsriti un iedarbināt aizsardzības sistēmu, kas sastāv no vissarežģītākajiem mehānismiem traucētās iekšējās noturības kompensēšanai. vidi.

Neatkarīgi no tā, kur atrodas asiņošanas avots, klīniskās un patoloģiskās izpausmes būs vienādas. Un sākumu šiem traucējumiem dos arvien lielāka cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, pēc kuras sāk veidoties asinsrites un hemodinamikas traucējumi, kas ir ļoti bīstami dzīvībai. Tas liek domāt, ka organisms cieš ne tik daudz no tā, ka attīstās anēmija (sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), bet gan no tā, ka nav pietiekami daudz asiņu.

Katrs cilvēks uz viena un tā paša asins tilpuma zudumu reaģē savā veidā, un tas galvenokārt ir atkarīgs no:

1. Asins aizplūšanas ātrums;
2. Cilvēka veselības stāvoklis asins zuduma laikā;
3. Hronisku slimību klātbūtne;
4. Vecums (asins zudumu slikti panes veci cilvēki un bērni);
5. Klimata apstākļi un vienmērīgi laikapstākļi, jo augsta temperatūra veicina stāvokļa pasliktināšanos.

Tam jāpiebilst, ka grūtnieces, īpaši tās, kas cieš no toksikozes, ļoti slikti panes asins zudumu.

Daži apgalvo, ka 10–15% cirkulējošo asiņu tilpuma zudums nekādā veidā neietekmē cilvēku un nekaitē. Taču šis apgalvojums ir patiess tikai attiecībā uz veseliem cilvēkiem, kuri ievērojami izturēs pat 25% zaudējumu, jo viņu organisms spēj ātri ieslēgt kompensācijas mehānismu. Infekcijas novājinātiem, novājējušiem vai nesenā pagātnē jau cietušiem pacientiem pat neliela asiņošana draud ar nopietnām sekām.

Izmaiņas organismā ar asins zudumu

Cilvēka ķermenis ir veidots tā, ka jebkurā kritiskā situācijā viņš pats cenšas cīnīties un ieslēgt aizsargfunkcijas. Tas pats attiecas uz hipovolēmiju. Tomēr jāpatur prātā, ka šīs cīņas rezultāts ir atkarīgs ne tikai no zaudētā asins daudzuma, bet arī no asins zuduma ātruma. Jebkurā gadījumā, reaģējot uz akūtu asins zudumu, ātri sāk veidoties patofizioloģiskas izmaiņas, kuras sākumā nolietojas kompensējošs-aizsargājošs raksturs lai glābtu dzīvību. Līdz noteiktam brīdim ķermenis gūst panākumus pat ar hemorāģisko šoku.

Aknas sāk aktīvi ražot nepieciešamās olbaltumvielas, tiek aktivizēta hematopoēze, tiek mobilizēta limfātiskā sistēma, kas veicina albumīna sintēzes palielināšanos. Bet tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka šajā stāvoklī notiek vairākas organismam neparastas bioķīmiskas pārvērtības, kas izraisa acidozi, asins pH izmaiņas un kopējā skābekļa patēriņa samazināšanos, kas var pasliktināties nevēlamu notikumu gadījumā. Ar turpmāku hipovolēmijas padziļināšanu jūs varat nokļūt hemorāģiskā šoka klīnikā.

Akūta asins zuduma gadījumā procesā tiek iesaistīti daudzi orgāni un sistēmas:

• Asinsrites traucējumi un intensīva ārstēšana masīvas infūzijas terapijas veidā var izraisīt elpošanas mazspēju;
• Nieru asins plūsmas samazināšanās ar nelabvēlīgu notikumu attīstību izraisa nieru mazspēju;
• Milzīgs asins zudums ir pilns ar aknu funkcionālo spēju pārkāpumiem.

Akūts asins zudums ir ārkārtas stāvoklis, tāpēc līdzīgā situācijā nonākuša cilvēka dzīvība lielākoties ir atkarīga no savlaicīgas pirmās palīdzības un turpmākās ārstēšanas.

Kas un kā novērtē asins zuduma pakāpi?

Vizuālais novērtējums un vienkāršākie pētījumi pat sākotnējās apskates laikā dod pamatu ārstam pieņemt kritisku stāvokli sakarā ar hipovolēmija(BCC samazināšanās), par ko daiļrunīgi liecina asins zuduma pazīmes, kas izteiktas izmaiņās:

Lai noteiktu asins zuduma pakāpi, nepieciešams ātri novērtēt uzskaitītos rādītājus, lai adekvāti kvalificētu zaudējumus un sāktu to savlaicīgi papildināt. Lai to izdarītu, ārsts, pamatojoties uz vispāratzītiem kritērijiem, pieņem pacienta stāvokļa smagumu, pamatojoties uz objektīviem datiem:

• Jūs varat domāt par nelielu asins zudumu ar nelielu asinsspiediena pazemināšanos un tikko pamanāmu sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Tiesa, tas nodod zināmu bālumu, taču ķermeņa temperatūra paliek normāla, vienmērīga, tāpat kā apziņas skaidrība;
• Vidējai asins zuduma pakāpei raksturīgs mērens asinsspiediena pazeminājums un paātrināta sirdsdarbība, pacientam izplūst auksti sviedri un, it kā ģībstot, āda kļūst bāla. Šādā mērā ir iespējams īslaicīgs samaņas zudums;
• Lielu asins zudumu raksturo diezgan izteikti simptomi, un to raksturo ievērojams asinsspiediena kritums (zem 100 mmHg) un palielināts sirdsdarbības ātrums (virs 120 sitieniem / min). Bāla (līdz cianozei) āda, paātrināta elpošana, auksti mitri sviedri, neskaidra redze un neskaidra apziņa liecina par asins zudumu līdz 40% no cirkulējošā asins tilpuma, kas var sasniegt pat 2 litrus;
• Lielu asins zudumu ir vēl vieglāk atpazīt pēc spilgtām klīniskām izpausmēm: asinsspiediens ir kritisks (līdz 60 mm Hg), pulss ir biežs, vītņots, elpošanas funkcija ir traucēta, līdz parādās Šeina-Stoksa elpošana, sejas vaibsti smaili, cianoze, samaņa ir apmulsis. Šādos gadījumos var pieņemt, ka asins zudums ir līdz 70% no BCC;
• Ar letālu asins zudumu (vairāk nekā 70%) visi komas simptomi tiek novēroti ar pāreju uz agoniju. BP zem 60 mm. rt. Art., Ar tendenci samazināties līdz 0, pulss praktiski nav taustāms, visu ķermeņa sistēmu stāvoklis liecina par nāves tuvošanos.

Un kā uzzināt asins zuduma apjomu?

Aplūkojot cilvēku, kurš zaudē samaņu, diez vai var uzreiz pateikt, cik daudz asiņu ir izgājis, tāpēc šim nolūkam ir metodes asins zuduma noteikšanai, kuras iedala:

1. Netiešs, nodrošinot, galvenokārt, vizuālu pacienta stāvokļa novērtējumu (pulss, asinsspiediens, ādas stāvoklis, centrālā nervu sistēma, elpošana utt.);
2. Tieša kad tiek veiktas noteiktas darbības (salvešu svēršana operācijas laikā, pacienta svēršana, laboratorijas testi).

Šo metožu izmantošana ļauj sadalīt hipovolēmiju 3 asins zuduma pakāpēs:

• 1 grāds - asins zudums līdz 25% no sākotnējā BCC (pacienta stāvoklis nedaudz mainās, šai pakāpei nav raksturīgi spilgti simptomi);
• 2. pakāpe - asins zudums 30-40% no sākotnējā BCC tiek uzskatīts par lielu un tam ir izteikta klīniskā aina;
• 3. pakāpe - milzīgs asins zudums (zaudējums vairāk nekā 40% no sākotnējā BCC).

Protams, ārkārtas gadījumos pirmsslimnīcas stadijā hipovolēmijas diagnosticēšanai nav iespējams izmantot tiešas metodes, taču var izmantot netiešās metodes, kur Algovera šoka indekss(sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko spiedienu). Tiek novērots, ka noteikta hemorāģiskā šoka pakāpe atbilst noteiktam zaudēto asiņu daudzumam. Piemēram:

• 1 pakāpes šoks - apmēram 500 ml asiņu;
• 2 šoka pakāpe - apmēram 1 litrs asiņu;
• 3 trieciena pakāpe - 2 litri vai vairāk.

Stacionāros apstākļos pacientam steidzami tiek veiktas laboratorijas pārbaudes:

BCC noteikšana, izmantojot indikatorus (joda un hroma radioaktīvos izotopus), ir otrā posma analīze.

Svēršanas salvetes vai aspiratorā savākto asiņu skaitīšana tiek izmantota gan ārkārtas, gan plānotu ķirurģisku iejaukšanās gadījumos.

Hemorāģiskais šoks

Hemorāģiskais šoks tiek uzskatīts par akūtu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos par 40-50%, lai gan novājinātiem cilvēkiem tas var attīstīties ar mazāku asins zudumu. Klīnikas attīstību un hemorāģiskā šoka pakāpi ietekmē divi rādītāji:

1. Absolūtais zaudēto asiņu daudzums;
2. Izplūdes ātrums.

Organisms labāk panes lēnu asiņošanu, pat ja asins zudums ir liels (aktivizējas kompensācijas mehānismi).

Hemorāģiskā šoka klasifikācija balstās uz dažādiem iepriekš minētajiem rādītājiem un paredz noteiktus tā attīstības posmus. Mājas medicīnā ir 3 hemorāģiskā šoka stadijas:

• I posms - kompensēts atgriezenisks trieciens;
• II posms - dekompensēts atgriezenisks šoks;
• III posms - neatgriezenisks šoks.

Hemorāģiskā šoka stadijas pēc Rietumu klasifikācijas:

Nav nepieciešams, lai katrs pacients izietu visus posmus. Pāreja pa posmiem notiek ar ātrumu, kas tieši atkarīgs no daudziem rādītājiem, kur galvenie ir:

1. pacienta sākotnējais stāvoklis;
2. Funkcionālo sistēmu reaktivitāte;
3. Asins zuduma apjoms;
4. Asiņošanas intensitāte.

Ar kompensētu šoku zaudēto asiņu apjoms tiek kompensēts ar adaptācijas un pašregulācijas mehānismiem, tāpēc pacienta stāvoklis ir apmierinošs, lai gan viņš var būt nedaudz satraukts apziņā. Āda ir bāla, ekstremitātes ir aukstas. Pulss ir vājš pildījums, bet asinsspiediens ne tikai saglabājas normāls, bet var pat nedaudz paaugstināties. Samazināta diurēze.

Dekompensētam atgriezeniskajam šokam raksturīgi dziļāki asinsrites traucējumi, kas perifēro asinsvadu spazmas dēļ neļauj kompensēt nelielu sirds izsviedes tilpumu; arteriālais spiediens samazinās. Nākotnē notiek vazodilatatoru uzkrāšanās ar arteriālās hipotensijas attīstību.

Šajā posmā skaidri un skaidri izpaužas visas klasiskās hemorāģiskā šoka pazīmes:

• Aukstās ekstremitātes;
• Ādas bālums;
• Tahikardija;
• akrocianoze;
• Aizdusa;
• Apklusinātas sirds skaņas (nepietiekama sirds kambaru diastoliskā piepildīšanās un miokarda kontraktilās funkcijas pasliktināšanās);
• Akūtas nieru mazspējas attīstība;
• Acidoze.

Ir grūti atšķirt dekompensētu hemorāģisko šoku no neatgriezeniska, jo tie ir ļoti līdzīgi. Neatgriezeniskums ir laika jautājums, un, ja dekompensācija, neskatoties uz ārstēšanu, turpinās ilgāk par pusi dienas, tad prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Progresējoša orgānu mazspēja, kad tiek traucēta galveno orgānu (aknu, sirds, nieru, plaušu) darbība, noved pie šoka neatgriezeniskuma.

Kas ir infūzijas terapija?

Infūzijas terapija nenozīmē zaudēto asiņu aizstāšanu ar donoru asinīm. Sauklis “piliens par pilienu”, kas paredz pilnīgu nomaiņu un dažreiz pat vairāk, jau sen ir aizgājis aizmirstībā. Donoru asins pārliešana ir nopietna operācija, kas saistīta ar svešu audu transplantāciju, ko pacienta ķermenis var nepieņemt. Ar pārliešanas reakcijām un komplikācijām ir vēl grūtāk tikt galā nekā ar akūtu asins zudumu, tāpēc pilnas asinis netiek pārlietas. Mūsdienu transfuzioloģijā infūzijas terapijas jautājums tiek risināts dažādi: tiek pārlieti asins komponenti, galvenokārt svaigi saldēta plazma, un tās preparāti (albumīns). Pārējo ārstēšanu papildina koloidālo plazmas aizstājēju un kristaloīdu pievienošana.

Infūzijas terapijas uzdevums akūtu asins zudumu gadījumā:

1. Atjaunot normālu cirkulējošo asiņu daudzumu;
2. Sarkano asins šūnu skaita papildināšana, jo tās pārvadā skābekli;
3. Saglabājot asinsreces faktoru līmeni, jo hemostāzes sistēma jau ir reaģējusi uz akūtu asins zudumu.

Mums nav jēgas kavēties pie tā, kādai jābūt ārsta taktikai, jo tam ir jābūt noteiktām zināšanām un kvalifikācijai. Taču nobeigumā vēlos arī atzīmēt, ka infūzijas terapija paredz dažādus tās īstenošanas veidus. Punkciju kateterizācija prasa īpašu pacienta aprūpi, tāpēc jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem pret mazākajām pacienta sūdzībām, jo ​​​​šeit var rasties arī komplikācijas.

Akūta asiņošana. Ko darīt?

Parasti pirmo palīdzību traumu izraisītas asiņošanas gadījumā sniedz cilvēki, kas tajā brīdī atrodas tuvumā. Dažreiz tie ir tikai garāmgājēji. Un dažreiz cilvēkam tas ir jādara pašam, ja nepatikšanas viņu piemeklējušas tālu no mājām: piemēram, makšķerēšanas vai medību braucienā. Pati pirmā lieta, kas jādara, ir mēģināt apturēt asiņošanu ar pieejamo improvizēto līdzekļu palīdzību vai ar pirkstu spiedienu uz trauku. Taču, lietojot žņaugu, jāatceras, ka to nevajadzētu uzklāt ilgāk par 2 stundām, tāpēc zem tā tiek likta zīmīte, kurā norādīts uzlikšanas laiks.

Papildus asiņošanas apturēšanai pirmā palīdzība sastāv arī no transporta imobilizācijas veikšanas, ja rodas lūzumi, un pārliecinoties, ka pacients pēc iespējas ātrāk nonāk profesionāļu rokās, tas ir, ir nepieciešams izsaukt medicīnisko brigādi un gaidīt. viņas ierašanās.

Neatliekamo palīdzību sniedz medicīnas speciālisti, un tā sastāv no:

• Apturēt asiņošanu;
• Novērtējiet hemorāģiskā šoka pakāpi, ja tāds ir;
• Kompensēt cirkulējošo asiņu tilpumu ar asins aizstājēju un koloidālo šķīdumu infūziju;
• Sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā veikt reanimāciju;
• Nogādājiet pacientu uz slimnīcu.

Jo ātrāk pacients nokļūst slimnīcā, jo lielākas izredzes uz mūžu, lai gan akūtu asins zudumu ir grūti ārstēt pat slimnīcas apstākļos, jo tas nekad neatstāj laiku pārdomām, bet prasa ātru un skaidru rīcību. Un, diemžēl, viņš nekad nebrīdina par savu ierašanos.

Video: akūts masīvs asins zudums - A.I.Vorobjova lekcija

Hemoglobīns strauji pazeminājās, līdz 47 g/l. Ir veikta operācija - izņemts kuņģa vēzis, bet hemoglobīns nepaaugstinās. Ko darīt, lai paaugstinātu hemoglobīna līmeni?

Sveiki! Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās ir saistīta gan ar audzēju, gan operāciju, un to var paaugstināt ar dzelzs preparātu palīdzību vai asins komponentu pārliešanu, jo tikai ar pārtiku to gandrīz nav iespējams izdarīt. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka ārstēšana ar zālēm var nebūt tik efektīva, kā gribētos, jo var tikt traucēta dzelzs uzsūkšanās. Ārstēšanu var noteikt terapeits, ar kuru jāsazinās ar šo jautājumu.

Materiāli tiek publicēti pārskatīšanai un nav recepte ārstēšanai! Iesakām vērsties pie savas veselības aprūpes iestādes hematologa!

Katrs cilvēks dažreiz saskaras ar tādu problēmu kā asins zudums. Nelielā apjomā tas draudus nerada, taču, ja tiek pārsniegta pieļaujamā robeža, steidzami jāveic atbilstoši pasākumi traumas seku likvidēšanai.

Katrs cilvēks laiku pa laikam saskaras ar viena vai otra asiņošanas problēmu. Asins zuduma apjoms var būt nenozīmīgs un neradīt nekādus draudus veselībai. Ar masīvu asiņošanu tiek skaitītas minūtes, tāpēc jums ir jāzina, kā ar tām rīkoties.

Kopumā katrs cilvēks zina ārējās asins zuduma pazīmes. Bet brūce uz ķermeņa un asiņu pēdas ir tālu no visa. Dažreiz asiņošana paliek nepamanīta vai netiek uztverta pietiekami nopietni. Pievērsiet uzmanību izplatītajām pazīmēm:

• bālums;
• auksti sviedri;
• kardiopalmuss;
• slikta dūša;
• lido acu priekšā;
• troksnis ausīs;
• slāpes;
• apziņas apduļķošanās.

Šie simptomi var būt hemorāģiskā šoka priekšvēstnesis, kas attīstījies ar smagu asiņošanu.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt dažādu kategoriju asins zudumu iezīmes un to, cik bīstama ir katra no tām.

Asins zuduma veidi

Medicīnas praksē ir vairāki asins zuduma klasifikācijas kritēriji. Apsveriet to galvenos veidus. Pirmkārt, tiek izdalīta šāda asiņošana:

• kapilārs;
• vēnu;
• arteriālā;
• parenhīmas.

Svarīgi: visbīstamākie ir arteriālie un parenhimālie (iekšējie) veidi.

Klasifikācija ietver arī iedalījumu šādās grupās:

• Akūts asins zudums. Vienreizējs asins zudums ievērojamā daudzumā.
• Hronisks. Neliela asiņošana, bieži slēpta, ilgst ilgu laiku.
• masīvs. Liela asins daudzuma zudums, asinsspiediena pazemināšanās.

To jums noderēs arī mūsu mājaslapā.

Atkarībā no asiņošanas cēloņa izšķir atsevišķus veidus:

• Traumatisks - ar audu un asinsvadu bojājumiem.
• Patoloģiskas - asinsrites sistēmas, iekšējo orgānu, slimību un audzēju patoloģijas.

Smaguma pakāpe

Jo lielāks ir asins zuduma smagums, jo nopietnākas ir tā sekas. Ir šādi grādi:

• Gaisma. Zaudēta mazāk nekā ceturtā daļa no kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma, stāvoklis ir stabils.
• Vidēja. Bagātīgs asins zudums, vidēji 30-40%, nepieciešama hospitalizācija.
• Smaga pakāpe. No 40%, rada nopietnus draudus dzīvībai.

Akūta asins zuduma pakāpes raksturo arī hemorāģiskā šoka smagums:

1. 1 - zaudēti aptuveni 500 ml asiņu;
2. 2 - apmēram 1000 ml;
3. 3-2 litri vai vairāk.

Tabula: klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Saskaņā ar atgriezeniskuma kritēriju izšķir šādas trieciena stāvokļa fāzes:

• kompensēts atgriezenisks;
• dekompensēts neatgriezenisks;
• neatgriezeniski.

Bet kā noteikt zaudēto asiņu daudzumu? Ir šādi noteikšanas veidi:

• pēc vispārējiem simptomiem un asiņošanas veida;
• svēršanas pārsēji ar asinīm;
• pacienta svēršana;
• laboratorijas testi.

Ko darīt ar smagu asiņošanu?

Lai novērstu hemorāģiskā šoka sindromu un citas komplikācijas, ir svarīgi pareizi un savlaicīgi sniegt palīdzību cietušajam. Ar asins zudumu sekas var būt no īslaicīga vājuma un anēmijas līdz orgānu mazspējai un nāvei. Nāve iestājas, ja asins zudums pārsniedz 70% no BCC.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība asiņošanai ir samazināt asins zuduma intensitāti un tās pilnīgu pārtraukšanu. Nelieliem ievainojumiem pietiek ar sterilu pārsēju.

Ja mēs runājam par smagu vēnu asiņošanu, jums būs nepieciešams stingrs pārsējs un turpmāka ārstu palīdzība. Ar arteriālo asiņošanu nevar iztikt bez žņaugu, ar kuru artērija ir saspiesta.

Ar iekšēju asiņošanu cilvēkam jānodrošina pilnīga atpūta, uz bojātās vietas var uzklāt aukstumu. Nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību un pirms viņu ierašanās nodrošināt personu ar lielu dzērienu un saglabāt viņu pie samaņas.

Asiņošanas veidi	Asiņošanas pazīmes	Pirmā palīdzība
1.	Mazie asinsvadi ir bojāti. Visa brūces virsma asiņo kā sūklis. Parasti šāda asiņošana nav saistīta ar ievērojamu asins zudumu un ir viegli apturama.	Brūci apstrādā ar joda tinktūru un uzliek marles saiti.
2. Venozā asiņošana	Strūklas krāsa ir tumša, jo venozajās asinīs ir augsts hemoglobīna saturs, kas saistīts ar oglekļa dioksīdu. Asins recekļi, kas rodas traumas laikā, var tikt izskaloti ar asins plūsmu, tāpēc ir iespējams liels asins zudums.	Uz brūces jāuzliek spiedošs pārsējs vai žņaugs (zem žņauga jānovieto mīksts paliktnis, lai nesabojātu ādu).
3. Artērija- al asiņošana	Atpazīst pēc pulsējošas spilgti sarkanu asiņu straumes, kas izplūst lielā ātrumā.	Ir nepieciešams saspiest trauku virs traumas vietas. Noklikšķiniet uz pulsa punkta. Uz ekstremitātes uzliek žņaugu. Maksimālais žņaugu uzklāšanas laiks ir 2 stundas pieaugušajiem un 40-60 minūtes bērniem. Ja žņaugs tiek turēts ilgāk, var rasties audu nekroze.
4. Iekšējā asiņošana	Asiņošana ķermeņa dobumā (vēdera, galvaskausa, krūšu kurvja). Pazīmes: lipīgi auksti sviedri, bālums, sekla elpošana, pulss biežs un vājš.	Iespējamā asiņošanas vieta tiek uzklāta daļēji sēdus stāvoklī, pilnīga atpūta, ledus vai auksts ūdens. Nekavējoties nogādājiet pie ārsta.

Tabula: Pirmā palīdzība dažādu veidu asiņošanai

Slimnīca nosaka asins zuduma apjomu, un, pamatojoties uz datiem, tiek nozīmēta turpmāka ārstēšana. Ar ievērojamiem riskiem tiek izmantota infūzijas terapija, tas ir, asins vai tās atsevišķu sastāvdaļu pārliešana.

Arteriālā asiņošana ir nāvējoša, ja pirmā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi. Daudzi cilvēki, kas nonākuši šādā situācijā, vienkārši nezina, kā palīdzēt. Apsveriet pirmās palīdzības sarežģījumus, uzliekot žņaugu arteriālas asiņošanas gadījumā.

Vai anēmija ir sindroms, ko izraisa sarkano asins šūnu un hemoglobīna samazināšanās cirkulējošās asins vienībā. Patiesu anēmiju, kas jānošķir no hemodilucijas, ko izraisa masveida asins aizstājēju pārliešana, pavada vai nu absolūts cirkulējošo sarkano asins šūnu skaita samazinājums, vai arī to hemoglobīna satura samazināšanās.

Akūtas anēmijas sindroms, izņemot dažas pazīmes, ir tāda paša veida: eiforija vai samaņas nomākums, ādas bālums, tahikardija - hemorāģiskā šoka sākotnējās izpausmes; reibonis, mirgojošas "mušas" acu priekšā, redzes pasliktināšanās, troksnis ausīs; elpas trūkums, sirdsklauves; auskultatīvs - augšpusē "pūš" sistoliskais troksnis. Palielinoties anēmijai un samazinoties kompensācijas reakcijām, asinsspiediens pakāpeniski pazeminās; tahikardijas palielināšanās. Saskaņā ar I.A. Kassirskis izšķir 3 anēmijas veidus: 1) posthemorāģisko; 2) hemic - traucētas asinsrades dēļ; 3) hemolītisks - sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ. Turklāt ir: akūta, hroniska un akūta uz hroniskas anēmijas fona.

Asins zuduma klasifikācija

Pēc tilpuma asins zudums tiek sadalīts 3 grādos, kas nosaka tā smagumu: I - līdz 15% no BCC - viegls; II - no 15 līdz 50% smagas; III asins zudums virs 50% tiek uzskatīts par pārmērīgu, jo ar šādu asins zudumu, pat ar tūlītēju papildināšanu, homeostāzes sistēmā veidojas neatgriezeniskas izmaiņas.

Asins zuduma simptomi

Daudzi faktori ietekmē klīnisko izpausmju smagumu un asins zuduma iznākumu. Vissvarīgākie ir:

1) pacienta vecums - bērni kompensācijas mehānismu nepilnības dēļ un veci cilvēki savu spēku izsīkuma dēļ ļoti smagi pārcieš pat nelielu asins zudumu;

2) jo lielāks ir asins zuduma ātrums, jo spēcīgāka asiņošana, jo ātrāk tiek izsmelti kompensācijas mehānismi, tāpēc arteriālā asiņošana tiek klasificēta kā visbīstamākā; 3) asiņu izliešanas vieta - intrakraniālas hematomas, hemoperikards, plaušu asinsizplūdumi nedod lielu asins zudumu, bet ir visbīstamākie smagu funkcionālo traucējumu dēļ; 4) cilvēka stāvoklis pirms asiņošanas - anēmiski stāvokļi, beriberi, hroniskas slimības noved pie ātras funkcionālās dekompensācijas pat ar nelielu asins zudumu.

Asinsrites sistēma ir 0,6 ķermeņa svara, t.i. 4-6 l. Tās sadalījums organismā ir nevienmērīgs. Līdz 70% BCC atrodas vēnās, artērijās - līdz 15%, kapilāros ietilpst līdz 12% asiņu un tikai 3% atrodas sirds kambaros. Tādējādi venozajai sistēmai ir maksimālā asins zuduma kompensācijas spēja. Mēs apsvērsim kompensācijas reakciju veselam cilvēkam pirms asins zuduma.

Asins zudumu līdz 500 ml viegli un uzreiz kompensē neliela vēnu spazma, neradot funkcionālus traucējumus (tāpēc ziedošana ir absolūti droša).

Asins zudums izraisa tilpuma receptoru kairinājumu, kas izraisa to pastāvīgu un pilnīgu spazmu. Tajā pašā laikā hemodinamikas traucējumi neattīstās. Asins zudumu 2-3 dienu laikā kompensē paša asinsrades aktivizēšanās. Tāpēc, ja tam nav īpašu iemeslu, nav jēgas iejaukties asinsritē ar šķīdumu pārliešanu, papildus stimulēt hematopoēzi.

Ja asins zudums pārsniedz litru, papildus vēnu tilpuma receptoru kairinājumam tiek kairināti arī artēriju alfa receptori, kas atrodas visās artērijās, izņemot centrālās, kas nodrošina asins plūsmu dzīvībai svarīgie orgāni: sirds, plaušas un smadzenes. Simpātisks ir sajūsmā. nervu sistēma, tiek stimulēta virsnieru darbība (neirohumorāla reakcija) un virsnieru garoza izdala milzīgu daudzumu kateholamīnu asinīs: adrenalīns ir 50-100 reizes lielāks nekā parasti, norepinefrīns ir 5-10 reizes lielāks. Palielinoties asins zudumam, tas vispirms izraisa kapilāru spazmu, pēc tam gļotādas kapilārus un lielākus, izņemot tos, kur nav alfa receptoru. Miokarda saraušanās funkcija tiek stimulēta, attīstoties tahikardijai, arī aknas saraujas, izdalot asinis no depo, atveras arteriovenozie šunti plaušās. Tas viss kompleksā tiek definēts kā asinsrites centralizācijas sindroma attīstība. Šī kompensējošā reakcija ļauj kādu laiku uzturēt normālu asinsspiedienu un hemoglobīna līmeni. Tie sāk samazināties tikai 2-3 stundas pēc asins zuduma. Šis laiks ir visoptimālākais asiņošanas apturēšanai un asins zuduma koriģēšanai.

Ja tas nenotiek, attīstās hipovolēmija un hemorāģiskais šoks, kura smagumu nosaka: asinsspiediena līmenis, pulss; diurēze un hemoglobīna un hematokrīta līmenis. Tas ir saistīts ar neirorefleksu kompensācijas mehānismu izsīkumu: angiospazmu aizstāj ar vazodilatāciju ar asins plūsmas samazināšanos visu līmeņu traukos ar eritrocītu stāzi, traucētu audu metabolismu un metaboliskās acidozes attīstību. Eritrocītu stāze kapilāros vēl vairāk palielina asins zudumu par 12%.

Virsnieru garoza palielina ketosteroīdu ražošanu 3,5 reizes, kas aktivizē hipofīzi, palielinoties aldosterona ražošanai. Tā rezultātā rodas ne tikai nieru asinsvadu spazmas, bet arī tiek atvērti arteriovenozie šunti, izslēdzot juxtoglomerulāro aparātu ar strauju diurēzes samazināšanos līdz pilnīgai anūrijai. Nieres ir pirmās, kas norāda uz asins zuduma esamību un smagumu, un par asins zuduma kompensācijas efektivitāti spriež pēc diurēzes atjaunošanas. Hormonālās izmaiņas bloķē plazmas izkļūšanu no asinsrites intersticicijā, kas ar traucētu mikrocirkulāciju vēl vairāk sarežģī audu metabolismu, pastiprina acidozi un vairāku orgānu mazspēju.

Attīstošais adaptācijas sindroms, reaģējot uz asins zudumu, netiek apturēts pat ar tūlītēju BCC atjaunošanu. Pēc asins zuduma papildināšanas: asinsspiediens saglabājas pazemināts vēl 3-6 stundas, asins plūsma nierēs - 3-9 stundas, plaušās - 1-2 stundas, un mikrocirkulācija tiek atjaunota tikai 4-7 dienā. Pilnīga visu pārkāpumu novēršana notiek tikai pēc daudzām dienām un nedēļām.

Asins zuduma ārstēšana

Akūta asins zuduma korekcija sākas tikai pēc īslaicīgas vai galīgas asiņošanas apturēšanas. Asins zudums līdz 500 ml tiek uzskatīts par fizioloģisku, un cirkulējošā asins tilpuma (BCV) atjaunošana notiek neatkarīgi.

Ar asins zudumu līdz litram šis jautājums tiek risināts atšķirīgi. Ja pacientam saglabājas asinsspiediens, tahikardija nepārsniedz 100 minūtē, diurēze ir normāla - labāk neiejaukties asinsritē un homeostāzes sistēmā, lai nenotriektu kompensējošo-adaptīvo reakciju. Tikai anēmijas un hemorāģiskā šoka attīstība ir indikācija intensīvai terapijai.

Šādos gadījumos korekcija sākas jau notikuma vietā un transportēšanas laikā. Papildus vispārējā stāvokļa novērtēšanai ir jāņem vērā asinsspiediena un pulsa rādītāji. Ja asinsspiediens tiek uzturēts 100 mm Hg robežās. Art. nav nepieciešama pretšoka zāļu pārliešana. Ar asinsspiediena pazemināšanos zem 90 mm Hg. koloidālo asins aizstājēju pilienu pārliešana. Asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. Art. ir indikācija šķīdumu pārliešanai ar strūklu. To tilpums transportēšanas laikā nedrīkst pārsniegt vienu litru (pretējā gadījumā reanimatologam būs grūti orientēties asins zuduma apjomā). Ieteicams izmantot autotransfūziju, paceļot apakšējās ekstremitātes, jo tajās ir līdz 18% BCC.

Kad pacients tiek ievietots slimnīcā, nav iespējams steidzami noteikt patieso asins zuduma apjomu. Tāpēc aptuvenai asins zuduma novērtēšanai tiek izmantotas paraklīniskās metodes; jo tie lielākā mērā atspoguļo homeostāzes sistēmas stāvokli. Visaptveroša novērtējuma pamatā ir rādītāji: asinsspiediens, pulss, centrālais venozais spiediens (CVP), stundas diurēze, hematokrīts, hemoglobīna saturs, eritrocīti.

Reanimatologu kompetencē ir arī akūtas anēmijas un hemorāģiskā šoka sindroma korekcija. Ir bezjēdzīgi to sākt, neapturot asiņošanu, turklāt var palielināties asiņošanas intensitāte.

Galvenie asins zuduma papildināšanas kritēriji ir: stabils asinsspiediens 110/70 mm Hg līmenī. Art.; pulss - 90 minūtē; CVP 4-6 cm ūdens līmenī. Art.; hemoglobīna līmenis asinīs 110 g/l; diurēze virs 60 ml stundā: šajā gadījumā diurēze ir vissvarīgākā. BCC atveseļošanās rādītājs. Ar jebkādiem stimulācijas līdzekļiem: adekvāta infūzijas terapija, stimulācija ar aminofilīnu un lasiksu - urinēšana jāatjauno 12 stundu laikā. Pretējā gadījumā rodas nieru kanāliņu nekroze, attīstoties neatgriezeniskai nieru mazspējai. Anēmisko sindromu pavada hipoksija, veidojot hipoksiskā sindroma hemisko formu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs