Traumas ar muguras smadzeņu bojājumu rehabilitāciju. Muguras smadzeņu plīsums: patoloģijas cēloņi un ārstēšana. Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Muguras smadzeņu bojājums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Šo patoloģiju sauc par traumatisku muguras smadzeņu slimību (TBSC).

Muguras smadzenes, kas ir daļa no nervu sistēmas, darbojas kā galvenais visu orgānu un muskuļu darba koordinators. Tieši caur viņu smadzenes saņem signālus no visa ķermeņa.

Katrs muguras smadzeņu segments ir atbildīgs par vienu vai otru orgānu, no kura tas saņem refleksus un pārraida tos. Tas nosaka izskatāmās patoloģijas smagumu. Šīm traumām ir augsta mirstība un invaliditāte.

Iemeslus, kāpēc rodas mugurkaula patoloģijas, var iedalīt 3 grupās. Pirmajā ietilpst malformācijas, kas var būt gan iegūtas, gan iedzimtas. Tie ir saistīti ar šī orgāna struktūras pārkāpumu. Otrajā grupā ietilpst dažādas muguras smadzeņu slimības, kas rodas infekcijas, iedzimtas noslieces vai audzēja rašanās rezultātā.

Trešajā grupā ietilpst dažāda veida traumas, kas var būt autonomas un kombinētas ar mugurkaula lūzumu. Šajā iemeslu grupā ietilpst:

• Krīt no augstuma;
• Autoavārijas;
• Sadzīves traumas.

Patoloģijas klīniskās izpausmes nosaka traumas smagums. Tādējādi izšķir pilnīgu un daļēju muguras smadzeņu bojājumu. Ar pilnīgu bojājumu visi nervu impulsi tiek bloķēti, un cietušajam nav iespējas atjaunot savu motorisko aktivitāti un jutīgumu. Daļējs bojājums nozīmē iespēju vadīt tikai daļu nervu impulsu, un tāpēc tiek saglabāta zināma motora aktivitāte un ir iespēja to pilnībā atjaunot.

• Lasi arī:

Muguras smadzeņu bojājumu pazīmes ir:

• Motora aktivitātes pārkāpums;
• Sāpes, ko pavada dedzinoša sajūta;
• Sajūtas zudums pieskaroties;
• Nav siltuma vai aukstuma sajūtas;
• Grūtības brīvi elpot;
• Aktīvs klepus bez atvieglojuma;
• Sāpes krūtīs un sirdī;
• Spontāna urinēšana vai defekācija.

Turklāt eksperti identificē tādus muguras smadzeņu bojājumu simptomus kā samaņas zudums, nedabisks muguras vai kakla stāvoklis, sāpes, kas var būt blāvas vai asas un jūtamas visā mugurkaulā.

Traumu tipoloģija

Muguras smadzeņu bojājumus klasificē pēc iznīcināšanas veida un pakāpes.

• Lasi arī: ?

Hematomiēlija

Hematomiēlija - šajā gadījumā muguras smadzeņu dobumā rodas asiņošana un veidojas hematoma. Parādās tādi simptomi kā sāpju zudums un temperatūras jutība, kas saglabājas 10 dienas un pēc tam sāk regresēt. Pareizi organizēta ārstēšana atjaunos zaudētās un traucētās funkcijas. Bet tajā pašā laikā pacientam var palikt neiroloģiski traucējumi.

Sakņu bojājumi

Muguras smadzeņu sakņu bojājumi - tie izpaužas kā ekstremitāšu paralīze vai parēze, autonomie traucējumi, samazināta jutība un iegurņa orgānu darbības traucējumi. Vispārējā simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kura mugurkaula daļa ir ietekmēta. Tātad ar apkakles zonas sakāvi rodas augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze, apgrūtināta elpošana un jutīguma zudums.

• Lasi arī: ?

simpātiju

Sasmalcināt - šo traumu raksturo muguras smadzeņu integritātes pārkāpums, tas ir saplēsts. Noteiktu laiku, līdz pat vairākiem mēnešiem, var saglabāties mugurkaula šoka simptomi. Tās rezultāts ir ekstremitāšu paralīze un muskuļu tonusa samazināšanās, somatisko un veģetatīvo refleksu izzušana. Jutīgums pilnībā nav, iegurņa orgāni darbojas nekontrolējami (piespiedu defekācija un urinēšana).

saspiežot

Saspiešana - šāda trauma visbiežāk rodas skriemeļu fragmentu, locītavu procesu, svešķermeņu, starpskriemeļu disku, saišu un cīpslu darbības rezultātā, kas bojā muguras smadzenes. Tas noved pie daļēja vai pilnīga ekstremitāšu motoriskās aktivitātes zuduma.

Traumas

Sasitums - ar šāda veida traumām rodas ekstremitāšu paralīze vai parēze, tiek zaudēta jutība, tiek novājināti muskuļi un tiek traucēta iegurņa orgānu darbība. Pēc terapeitisko pasākumu veikšanas šīs izpausmes tiek pilnībā vai daļēji novērstas.

Kratīt

Smadzeņu satricinājums ir atgriezenisks muguras smadzeņu traucējums, kam raksturīgi tādi simptomi kā muskuļu tonusa samazināšanās, daļējs vai pilnīgs jutības zudums tajās ķermeņa daļās, kas atbilst bojājuma līmenim. Šādas izpausmes formas ilgst īsu laiku, pēc kura mugurkaula funkcija tiek pilnībā atjaunota.

• Lasi arī:.

Diagnostikas metodes

Muguras smadzeņu bojājumi var būt dažāda veida. Tāpēc pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir nepieciešams ne tikai noskaidrot pašu traumas faktu, bet arī noteikt tā smaguma pakāpi. Tas ir neiroķirurga un neiropatologa kompetencē. Mūsdienās medicīnā ir pietiekami daudz līdzekļu, lai pilnībā un droši diagnosticētu traucējumus, kas radušies saistībā ar muguras smadzeņu bojājumiem:

• Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Spondilogrāfija;
• Jostas punkcija;
• kontrasta mielogrāfija.

Datortomogrāfijas pamatā ir rentgena starojuma iedarbība un tā ļauj identificēt rupjas strukturālas izmaiņas un iespējamos asiņošanas perēkļus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu tūskas un hematomu veidošanos, kā arī starpskriemeļu disku bojājumus.

Ar spondilogrāfiju iespējams konstatēt tādas traumas pazīmes kā skriemeļu un velvju lūzumus un izmežģījumus, kā arī šķērsvirziena mugurkaula veidojumus. Turklāt šāda diagnoze sniedz pilnīgu informāciju par starpskriemeļu locītavu stāvokli, vai ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās un, ja jā, tad kādā mērā. Spondilogrāfija tiek veikta visos muguras smadzeņu bojājumu gadījumos, un tā jāveic 2 projekcijās.

• Lasi arī:

Jostas punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par kompresiju traumas rezultātā. Tas sastāv no cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanas un subarahnoidālās telpas vai mugurkaula kanāla caurlaidības novērtēšanas. Ja caurlaidība tiek apstiprināta, tiek veikta mielogrāfija. To veic, ievadot kontrastvielu, un tas nosaka saspiešanas pakāpi.

Ja muguras smadzenes ir ievainotas, diagnostikas procedūru kompleksā ietilpst funkcionālo un neiroloģisko traucējumu novērtējums. Funkcionālais novērtējums tiek veikts, ņemot vērā cietušā motoriskās aktivitātes spēju un jutīguma klātbūtni dažādās ķermeņa daļās. Neiroloģiskus traucējumus novērtē pēc muskuļu spēka. Turklāt motora traucējumu indikators ir spēja patstāvīgi kustināt gurnus, ceļgalus, pēdas, plaukstas locītavu, mazo pirkstiņu, īkšķi, elkoni. Šīs muskuļu grupas atbilst muguras smadzeņu segmentiem.

Ārstēšana un rehabilitācija

Muguras smadzeņu bojājums prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tikai tad ir iespējams saglabāt cietušās personas motorisko aktivitāti. Šādas traumas ilgtermiņa sekas būs atkarīgas no tā, cik labi un ātri tika sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Sniegtās medicīniskās palīdzības raksturs būs tieši atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Lai novērstu muguras smadzeņu traumas katastrofālās sekas cilvēkam, terapeitiskie pasākumi jāveic šādā secībā:

1. Gandrīz uzreiz pēc traumas, zāļu injekcijas, kas novērsīs muguras smadzeņu nervu šūnu nekrozi.
2. Ķirurģiska mugurkaula fragmentu noņemšana, kas saspiež un plīsa muguras smadzenes.
3. Muguras smadzeņu šūnu piegāde ar pietiekami daudz skābekļa, lai novērstu to turpmāku nāvi. Tas tiek darīts, atjaunojot asinsriti.
4. Uzticama traumētās mugurkaula daļas fiksācija.

Ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā, ja tā tika veikta pirmajās stundās pēc traumas. Papildu zāļu ārstēšana tiek veikta, kad parādās mugurkaula šoka pazīmes. Šajā gadījumā uzklājiet Dopamīna, Atropīna, sāls šķīdumus. Lai uzlabotu asinsriti bojātajā muguras smadzeņu daļā, metilprednizolonu ievada intravenozi. Tas palielina neironu uzbudināmību un nervu impulsu vadīšanu. Ir nepieciešams lietot zāles, kas novērš smadzeņu hipoksijas sekas.

Tā kā muguras smadzenēm nav spēju atjaunoties, cilmes šūnu izmantošana šiem nolūkiem paātrinās pacienta atveseļošanos.

Pēcoperācijas periodā kā daļu no zāļu ārstēšanas tiek izmantotas antibakteriālas zāles, lai novērstu bakteriālas infekcijas, zāles, kas stimulē asinsvadu darbību, jo pēc operācijas pastāv augsts tromboflebīta attīstības risks. Turklāt tiek izmantoti vitamīni un antihistamīna līdzekļi.

Šāda veida ievainojumi gandrīz vienmēr rada nopietnas sekas neiromotoriskajai sistēmai. Tāpēc neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa ir atjaunojošas procedūras, piemēram, masāža, fizioterapijas vingrinājumi, muskuļu elektrostimulācija.

Manuālais terapeits, traumatologs-ortopēds, ozonterapeits. Ietekmes metodes: osteopātija, postizometriskā relaksācija, intraartikulāras injekcijas, mīkstā manuālā tehnika, dziļo audu masāža, pretsāpju tehnika, kranioterapija, akupunktūra, zāļu intraartikulāra ievadīšana.

Straujais dzīves ritms liek kaut kur steigties, steigties, skriet neatskatoties. Bet ir vērts neveiksmīgs kritiens - un asas sāpes caururbj muguru. Vilšanās diagnoze no ārsta lūpām pārtrauc nebeidzamo steigu. Muguras smadzeņu bojājums – biedējoši vārdi, bet vai tie ir teikumi?

Kas ir muguras smadzeņu bojājums

Cilvēka muguras smadzenes ir droši aizsargātas. To noslēdz spēcīgs mugurkaula kaula rāmis, savukārt caur asinsvadu tīklu tas tiek bagātīgi apgādāts ar barības vielām. Dažādu faktoru – ārējo vai iekšējo – ietekmē var tikt traucēta šīs stabilās sistēmas darbība. Visas izmaiņas, kas attīstās pēc cerebrospinālas vielas, apkārtējo membrānu, nervu un asinsvadu bojājumiem, kopā sauc par "muguras smadzeņu traumu".

Muguras smadzeņu bojājumu var saukt par muguras smadzeņu traumu vai, latinizētā veidā, par muguras smadzeņu traumu. Ir arī termini "muguras smadzeņu bojājums" un "muguras smadzeņu traumatiska slimība". Ja pirmais jēdziens, pirmkārt, apzīmē izmaiņas, kas notikušas bojājuma brīdī, tad otrais apraksta visu attīstīto patoloģiju kompleksu, ieskaitot sekundāros.

Šāda patoloģija var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu, kurā mugurkaula kanāls iet kopā ar muguras smadzenēm:

• dzemdes kakla;
• krūtis;
• jostas.

Muguras smadzenes ir pakļautas savainojumu riskam jebkurā vietā

Mugurkaula traumu klasifikācija

Ir vairāki principi, lai klasificētu muguras smadzeņu bojājumus. Atkarībā no bojājuma veida tie ir:

• slēgts - neietekmē mīkstos audus, kas atrodas tuvumā;
• atvērts:
  • bez iekļūšanas mugurkaula kanālā;
  • caurstrāvo:
    • pieskares;
    • aklie;
    • cauri.

Faktoriem, kas izraisīja bojājumus, ir liela nozīme turpmākajā terapijā.. Pēc to rakstura un ietekmes izšķir šādas traumu kategorijas:

• izolēts, ko izraisa punktveida mehāniska ietekme;
• kombinēts, ko papildina citu ķermeņa audu bojājumi;
• kombinēti, kas rodas toksisku, termisku, viļņu faktoru ietekmē.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no traumas rakstura.

Nosoloģiskā klasifikācija balstās uz detalizētu skarto audu, bojājumu veidu un raksturīgo simptomu aprakstu. Viņas sistēmā ir norādīti šādi bojājumu veidi:

• atbalsta un aizsargkomponentu traumas:
  • mugurkaula dislokācija;
  • mugurkaula lūzums;
  • lūzums-dislokācija;
  • saišu plīsums;
  • mugurkaula ievainojums;
• nervu bojājumi:
  • muguras smadzeņu traumas;
  • krata;
  • sasitums;
  • saspiešana (saspiešana);
    • akūts - notiek īsā laikā;
    • subakūts - veidojas dažas dienas vai nedēļas;
    • hroniska - attīstās mēnešu vai gadu laikā;
  • smadzeņu plīsums (pārrāvums);
  • asiņošana:
    • smadzeņu audos (hematomiēlija);
    • starp čaumalām;
  • lielu trauku bojājumi (traumatisks infarkts);
  • nervu sakņu bojājumi:
    • saspiešana;
    • plaisa;
    • ievainojums.

Cēloņi un attīstības faktori

Muguras smadzeņu bojājumu cēloņus var iedalīt trīs kategorijās:

• traumatisks - dažādi mehāniski efekti, kas izraisa audu iznīcināšanu:
  • lūzumi;
  • dislokācijas;
  • asinsizplūdumi;
  • brūces;
  • saspiešana;
  • smadzeņu satricinājumi;
• patoloģiskas - slimības stāvokļa izraisītas izmaiņas audos:
  • audzēji;
  • infekcijas slimības;
  • asinsrites traucējumi;
• iedzimtas - intrauterīnās attīstības anomālijas un iedzimtas patoloģijas.

Traumatiskas traumas ir visizplatītākā kategorija, kas rodas 30–50 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju. Lielāko daļu traumu gūst darbaspējīgi vīrieši vecumā no 20 līdz 45 gadiem.

Audzēju izmaiņas ir bieži sastopams muguras smadzeņu patoloģisku bojājumu cēlonis.

Raksturīgi simptomi un dažādu muguras smadzeņu daļu bojājumu pazīmes

Muguras smadzeņu traumas simptomi neattīstās uzreiz, tie mainās laika gaitā. Primārās izpausmes ir saistītas ar nervu šūnu daļas iznīcināšanu traumas brīdī. Sekojoši masveida nāves gadījumi var notikt vairāku iemeslu dēļ:

• bojāto audu pašiznīcināšanās (apoptoze);
• skābekļa badošanās;
• uzturvielu trūkums;
• toksisku sabrukšanas produktu uzkrāšanās.

Pieaugošās izmaiņas sadala slimības gaitu piecos periodos:

1. Akūts - līdz 3 dienām pēc traumas.
2. Agri - līdz 3 nedēļām.
3. Vidējs - līdz 3 mēnešiem
4. Vēlu - vairākus gadus pēc traumas.
5. Atlikušais - ilgtermiņa sekas.

Sākotnējos periodos simptomi tiek novirzīti uz neiroloģiskiem simptomiem (paralīze, jutīguma zudums), pēdējos posmos - uz organiskām izmaiņām (distrofija, audu nekroze). Izņēmums ir smadzeņu satricinājumi, kuriem raksturīga strauja gaita, un gausas hroniskas slimības. Traumas cēloņi, atrašanās vieta un smagums tieši ietekmē iespējamo simptomu kopumu..

Jušanas un motoriskās aktivitātes zudums ir tieši atkarīgs no traumas vietas

Tabula: muguras smadzeņu traumu simptomi

Bojājuma veids	Mugurkaula nodaļa
	Dzemdes kakla	krūšu kurvja	Jostas
Muguras nervu sakņu bojājums	asas sāpes zonā pakausī, lāpstiņas; ādas un muskuļu nejutīgums; roku dismotilitāte.	sāpes mugurā un starpribu telpā, ko pastiprina pēkšņas kustības; durošas sāpes, kas izstaro uz sirdi.	asas sāpes (išiass) muguras lejasdaļā, sēžamvietā, gurnos; nejutīgums un vājums ekstremitātē; vīriešiem - seksuālās funkcijas pārkāpums; traucēta urinēšanas un defekācijas kontrole.
muguras smadzeņu bojājums	pietūkums kaklā; sajūtas zudums kaklā, plecos un rokās; kakla un roku kustīguma pavājināšanās; smagas traumas gadījumā - traucēta redzes un dzirdes uztvere, pavājinās atmiņa.	pietūkums un nejutīgums traumas vietā; sāpes: aizmugurē; sirdī; disfunkcija: gremošanas; urīnceļu; elpošanas.	neliels nejutīgums traumas vietā; sāpes stāvot vai sēžot; apakšējo ekstremitāšu nejutīgums un atrofija.
Kratīt	Vispārēji simptomi: jutīguma pārkāpums traumas vietā; izpausmes rodas tūlīt pēc traumas brīža, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.
	vājums un neliela roku paralīze	elpas trūkums	neliela kāju paralīze; urinēšanas pārkāpums.
saspiežot	diskomforts traumas zonā: jutības zudums; sāpes; dedzināšana - hroniskā gaitā; muskuļu vājums (parēze); spazmas; paralīze.
Kontūzija	periodisks muskuļu vājums; īslaicīga paralīze; refleksu pārkāpums; Mugurkaula šoka izpausmes: sistēmas anomālijas: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās; pārmērīga svīšana; iekšējo orgānu, tostarp sirds, darbības traucējumi; hipertensija; bradikardija. Pazīmes sasniedz maksimālo smagumu dažas stundas pēc traumas.
lūzums	kakla muskuļu spazmas; grūti pagriezt galvu; mobilitātes un ķermeņa jutīguma ierobežojums zem kakla; parēze; paralīze; mugurkaula šoks.	sāpes: traumas vietā; jostas roze; vēderā; pārvietojoties; pārkāpums: gremošana; urinēšana; apakšējo ekstremitāšu jutības un motoriskās aktivitātes zudums; mugurkaula šoks.
Dislokācija	kakls ir nedabiski noliekts; sāpes: galva; traumas vietā; vājums; reibonis; jutības zudums; paralīze.	sāpes, kas izstaro starpribu telpā; apakšējo ekstremitāšu paralīze; parēze; pārkāpums: gremošana; elpošanas funkcijas.	sāpes, kas izstaro uz kājām, sēžamvietu, vēderu; apakšējo ekstremitāšu muskuļu parēze vai paralīze; jutības zudums ķermeņa lejasdaļā.
Pilnīgs muguras smadzeņu plīsums	Reta patoloģija. Pazīmes: stipras sāpes traumas vietā; pilnīgs, neatgriezenisks jutības un motoriskās aktivitātes zudums ķermeņa daļā, kas atrodas zem lūzuma punkta.

Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika

Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika sākas ar notikušā apstākļu noskaidrošanu. Cietušo vai liecinieku intervijas laikā tiek konstatēti primārie neiroloģiskie simptomi:

• motora aktivitāte pirmajās minūtēs pēc traumas;
• mugurkaula šoka izpausmes;
• paralīze.

Pēc piegādes slimnīcā tiek veikta detalizēta ārējā pārbaude ar palpāciju. Šajā posmā tiek aprakstītas pacienta sūdzības:

• sāpju sindroma intensitāte un lokalizācija;
• atmiņas un uztveres traucējumi;
• ādas jutīguma izmaiņas.

Palpējot atklājas kaulu pārvietošanās, audu pietūkums, nedabisks muskuļu sasprindzinājums, dažādas deformācijas. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj refleksu izmaiņas.

Precīzai diagnostikai ir jāizmanto instrumentālās metodes. Tie ietver:

• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• spondilogrāfija - kaulu audu rentgena izmeklēšana. Izpildīts dažādās projekcijās:
  • priekšpuse;
  • sānu;
  • slīps;
  • caur atvērtu muti;
• mielogrāfija - radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Šķirnes:
  • augšupejoša;
  • lejupejoša
  • CT mielogrāfija;
• somatosensoro izsaukto potenciālu (SSEP) pētījums - ļauj izmērīt nervu audu vadītspēju;
• skriemeļu angiogrāfija - metode asinsvadu izmeklēšanai, kas baro smadzeņu audus;
• elektroneuromiogrāfija ir metode, kas ļauj novērtēt muskuļu un nervu galu stāvokli:
  • virspusējs;
  • adata;
• lumbālpunkcija ar liquorodynamic testiem - metode cerebrospinālā šķidruma sastāva izpētei.

MRI metode ļauj ātri noteikt izmaiņas orgānos un audos

Pielietotās diagnostikas metodes ļauj atšķirt dažāda veida muguras smadzeņu bojājumus savā starpā atkarībā no to smaguma pakāpes un cēloņiem. Iegūtais rezultāts tieši ietekmē turpmākās terapijas taktiku.

Ārstēšana

Ņemot vērā ārkārtējos muguras smadzeņu bojājumu draudus cilvēka dzīvībai, visi upura glābšanas pasākumi ir stingri reglamentēti. Terapeitiskos pasākumus veic medicīnas personāla centieni. Personas bez speciālās izglītības var sniegt tikai nepieciešamo pirmo palīdzību un tikai skaidri apzinoties veiktās darbības.

Pirmā palīdzība

Pat ar nelielām aizdomām par muguras smadzeņu traumu pirmā palīdzība ir tikpat pamatīga kā ar pierādītu traumas faktu. Sliktākajā gadījumā vislielākais risks cietušajam ir iznīcinātu skriemeļu fragmenti. Kustībā pārvietoti kaulu fragmenti var neatgriezeniski sabojāt muguras smadzenes un asinsvadus, kas tos baro. Lai novērstu šādu iznākumu, cietušā mugurkauls ir jāimobilizē (imobilizē). Visas darbības jāveic 3-5 cilvēku grupai, rīkojoties uzmanīgi un sinhroni. Pacients uz nestuvēm jānoliek ātri, bet gludi, bez pēkšņiem grūdieniem, paceļot tikai dažus centimetrus virs virsmas.

Jāpiebilst, ka nestuves cietušā transportēšanai ir novietotas zem tām. Neimobilizēta pacienta pārvadāšana pat nelielos attālumos ir stingri aizliegta.

Imobilizācijas metode ir atkarīga no traumas vietas. Persona ar traumām dzemdes kakla rajonā tiek novietota uz nestuvēm ar seju uz augšu, pēc kakla nostiprināšanas ar:

• mīksta auduma vai vates aplis;
• Elansky riepas;
• riepas Kendrick;
• Šantu apkakle.

Krūšu kurvja vai jostas daļas ievainojumi liek cietušajam pārvadāt uz vairoga vai cietām nestuvēm. Šajā gadījumā ķermenim jābūt guļus stāvoklī uz vēdera, zem galvas un pleciem tiek novietots blīvs veltnis.

Cilvēku ar bojātu mugurkaulu var pārvadāt guļus stāvoklī: uz vēdera (a) un uz muguras (b)

Attīstoties mugurkaula šokam, var būt nepieciešams normalizēt sirds darbību ar atropīnu vai dopamīnu. Spēcīgs sāpju sindroms ietver pretsāpju līdzekļu (Ketanov, Promedol, Fentanyl) ieviešanu. Sāls šķīdumi un to atvasinājumi (Hemodez, Reopoliglyukin) tiek izmantoti smagai asiņošanai. Lai novērstu infekciju, ir nepieciešamas plaša spektra antibiotikas (ampicilīns, streptomicīns, ceftriaksons).

Ja nepieciešams, lai notikuma vietā glābtu cietušā dzīvību, var veikt šādas darbības:

• mutes dobuma attīrīšana no svešķermeņiem;
• mākslīgā plaušu ventilācija;
• netiešā sirds masāža.

Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients nekavējoties jānogādā tuvākajā neiroķirurģijas iestādē. Ir stingri aizliegts:

• transportēt cietušo sēdus vai guļus stāvoklī;
• nekādā veidā ietekmēt traumas vietu.

Sasitumu, smadzeņu satricinājumu un cita veida traumu ārstēšana stacionārā

Terapeitisko pasākumu kopums ir atkarīgs no traumas rakstura un smaguma pakāpes. Viegli ievainojumi – sasitumi un smadzeņu satricinājumi – nodrošina tikai medikamentozo terapiju. Cita veida traumas tiek ārstētas kombinācijā. Dažās situācijās, kas apdraud neatgriezeniskas izmaiņas muguras smadzeņu audos, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - ne vēlāk kā 8 stundas pēc traumas brīža. Šādi gadījumi ietver:

• mugurkaula kanāla deformācija;
• muguras smadzeņu saspiešana;
• galvenā trauka saspiešana;
• hematomiēlija.

Jāpatur prātā, ka plaši iekšēji ievainojumi operācijas laikā var apdraudēt pacienta dzīvību. Tādēļ šādu patoloģiju klātbūtnē tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta:

• anēmija;
• iekšēja asiņošana;
• tauku embolija;
• neveiksme:
  • aknu;
  • nieru;
  • sirds un asinsvadu;
• peritonīts;
• iekļūst krūškurvja ievainojums;
• smaga galvaskausa trauma;
• šoks:
  • hemorāģisks;
  • traumatisks.

Medicīniskā terapija

Narkotiku ārstēšana turpina pirmās palīdzības sniegšanā iesākto taktiku: cīņu pret sāpēm, infekcijām, sirds un asinsvadu izpausmēm. Turklāt tiek veikti pasākumi skarto smadzeņu audu saglabāšanai.

1. Metilprednizolons palielina vielmaiņu nervu šūnās, uzlabo mikrocirkulācijas procesus.
2. Seduxen un Relanium samazina skarto audu jutību pret skābekļa badu.
3. Magnija sulfāts ļauj kontrolēt kalcija līdzsvaru, tāpēc - normalizē nervu impulsu pāreju.
4. E vitamīns darbojas kā antioksidants.
5. Antikoagulantus (Fraxiparine) izraksta trombozes profilaksei, kuras risks palielinās līdz ar ilgstošu ekstremitāšu nekustīgumu muguras smadzeņu traumu gadījumos.
6. Muskuļu relaksanti (Baclofen. Mydocalm) mazina muskuļu spazmas.

Zāļu fotogalerija

Baklofēns mazina muskuļu spazmas E vitamīns ir spēcīgs antioksidants.Metilprednizolons uzlabo mikrocirkulācijas procesus. Seduxen samazina skarto audu jutību pret skābekļa badu Magnija sulfāts normalizē nervu impulsu pāreju Fraksiparīns ir paredzēts trombozes profilaksei

Dekompresija, saspiežot muguras smadzenes

Visbiežāk par vislielākajiem draudiem cietušajam uzskata nevis tiešus muguras smadzeņu bojājumus, bet gan to saspiešanu ar apkārtējiem audiem. Šī parādība - kompresija - rodas traumas brīdī, vēl vairāk pastiprinoties patoloģisku izmaiņu dēļ. Spiediena samazināšana uz muguras smadzenēm (dekompresija) ir galvenais terapijas mērķis. 80% gadījumu tam veiksmīgi tiek izmantota skeleta vilce.

Vilces fiksācija samazina spiedienu uz mugurkaulu

Ķirurģisko dekompresiju veic ar tiešu piekļuvi mugurkaulam:

• priekšējā (prettraheālā) - dzemdes kakla traumas gadījumā;
• anterolaterāls (retroperitoneāls) - jostas skriemeļu bojājuma gadījumā;
• sānu;
• atpakaļ.

Skriemeļi var būt pakļauti:

• repozīcijas - kaulu fragmentu salīdzināšana;
• kornorektomija - mugurkaula ķermeņa noņemšana;
• laminektomija - loka vai procesu noņemšana;
• diskektomija - starpskriemeļu disku noņemšana.

Tajā pašā laikā tiek atjaunota normāla inervācija un asins piegāde skartajā zonā. To pabeidzot, mugurkauls tiek stabilizēts ar kaula autotransplantātu vai metāla implantu. Brūce ir aizvērta, bojātā vieta ir nekustīgi fiksēta.

Metāla implanti stabilizē mugurkaulu pēc operācijas

Video: mugurkaula lūzumu operācija

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods pēc muguras smadzeņu traumas var ilgt no vairākām nedēļām līdz diviem gadiem atkarībā no traumas apjoma. Veiksmīgai atveseļošanai ir nepieciešams saglabāt muguras smadzeņu relatīvo integritāti - ar pilnīgu pārtraukumu reģenerācijas process nav iespējams. Citos gadījumos nervu šūnu augšana notiek ar ātrumu aptuveni 1 mm dienā. Rehabilitācijas procedūrām ir šādi mērķi:

• palielināta asins mikrocirkulācija bojātajās vietās;
• atvieglot zāļu piegādi reģenerācijas centriem;
• šūnu dalīšanās stimulēšana;
• muskuļu distrofijas novēršana;
• pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.

Pareizs uzturs

Rehabilitācijas pamatā ir ilgtspējīgs režīms un pareizs uzturs. Pacienta uzturā jāiekļauj:

• hondroprotektori (želeja, jūras zivis);
• olbaltumvielu produkti (gaļa, aknas, olas);
• augu tauki (olīveļļa);
• raudzēti piena produkti (kefīrs, biezpiens);
• vitamīni:
  • A (burkāns, ķirbis, spināti);
  • B (gaļa, piens, olas);
  • C (citrusaugļi, rožu gurni);
  • D (jūras veltes, kefīrs, siers).

Vingrošanas terapija un masāža

Ārstnieciskā vingrošana un masāža ir vērsta uz spazmu mazināšanu, muskuļu trofismu uzlabošanu, audu vielmaiņas aktivizēšanu un mugurkaula mobilitātes palielināšanu.

Vingrinājumi pacientam jāsāk, kad viņa stāvoklis ir stabils, tūlīt pēc ierobežojošo struktūru (ģipsis, pārsēji, skeleta vilkšana) noņemšanas. Priekšnoteikums šim posmam ir bojātā mugurkaula provizoriskā rentgenogrāfija.

Slodzes vingrošanas terapijas laikā palielinās pa soļiem: pirmās divas nedēļas raksturo minimāla piepūle, nākamās četras - palielinātas, pēdējos divus vingrinājumus veic stāvus.

Kopas piemērs ir šāds:

Masāža ir sena un efektīva muguras traumu rehabilitācijas metode.Ņemot vērā novājinātā mugurkaula jutīgumu, šādas mehāniskās darbības jāveic personai ar zināšanām un pieredzi manuālās terapijas jomā.

Citas fizioterapijas metodes atveseļošanai pēc traumas

Turklāt cietušā rehabilitācijai tiek plaši izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes:

• hidrokineziterapija - vingrošana ūdens vidē;
• akupunktūra - akupunktūras metožu kombinācija ar vāju elektrisko impulsu iedarbību;
• jonoforēze un elektroforēze - metodes zāļu ievadīšanai audos tieši caur ādu;
• mehanoterapija - rehabilitācijas metodes, kas ietver simulatoru izmantošanu;
• nervu elektriskā stimulācija - nervu vadītspējas atjaunošana ar vāju elektrisko impulsu palīdzību.

Ūdens vide rada labvēlīgus apstākļus ievainotajam mugurkaulam, tādējādi paātrinot rehabilitāciju

Psiholoģisko diskomfortu, kas cietušajam rodas piespiedu nekustīguma un izolācijas dēļ, palīdz pārvarēt ergoterapeits – speciālists, kurš apvieno rehabilitācijas terapeita, psihologa un skolotāja iezīmes. Tieši viņa līdzdalība var atjaunot pacienta zaudēto cerību un labo garastāvokli, kas pats par sevi ievērojami paātrina atveseļošanos.

Video: Dr Bubnovskis par rehabilitāciju pēc muguras smadzeņu traumām

Ārstēšanas prognoze un iespējamās komplikācijas

Ārstēšanas prognoze pilnībā ir atkarīga no bojājuma apjoma. Vieglas traumas neietekmē lielu skaitu šūnu. Zaudētās nervu ķēdes ātri tiek kompensētas ar brīviem savienojumiem, lai to atjaunošana notiktu ātri un bez sekām. Plaši organiski bojājumi ir bīstami cietušā dzīvībai jau no pirmā tā pastāvēšanas brīža, un to ārstēšanas prognozes ir neskaidras vai pat neapmierinošas.

Komplikāciju risks ievērojami palielinās, nesniedzot nepieciešamo medicīnisko aprūpi pēc iespējas īsākā laikā.

Plašs muguras smadzeņu bojājums draud ar daudzām sekām:

• nervu šķiedru vadītspējas pārkāpums plīsuma vai asiņošanas dēļ (hematomiēlija):
  • mugurkaula šoks;
  • termoregulācijas pārkāpums;
  • pārmērīga svīšana;
  • jutības zudums;
  • parēze;
  • paralīze;
  • nekroze;
  • trofiskās čūlas;
  • hemorāģisks cistīts;
  • cieto audu pietūkums;
  • seksuāla disfunkcija;
  • muskuļu atrofija;
• muguras smadzeņu infekcija:
  • epidurīts;
  • meningomielīts;
  • arahnoidīts;
  • abscess.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu muguras smadzeņu bojājumus. Jūs varat vienkārši aprobežoties ar rūpēm par savu ķermeni, uzturot to pareizā fiziskā formā, izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes, triecieniem, kratīšanas, sadursmēm. Plānotie izmeklējumi pie speciālista terapeita palīdzēs identificēt slēptās patoloģijas, kas apdraud muguras veselību.

8735 0

Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas ir sadalīti trīs grupās:

1) mugurkaula bojājums bez muguras smadzeņu darbības traucējumiem;

2) mugurkaula traumas, ko papildina muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas pārkāpums;

3) slēgtas muguras smadzeņu traumas bez mugurkaula bojājumiem.

Mugurkaula traumas rodas ķermeņu, arku, procesu lūzumu veidā; mežģījumi, lūzumi-mežģījumi; saišu aparāta plīsumi, starpskriemeļu disku bojājumi. Muguras smadzeņu bojājumi var izpausties kā smadzeņu un to sakņu saspiešana ar epidurālu hematomu vai kaulu fragmentiem, smadzeņu satricinājums vai sasitums, muguras smadzeņu un to sakņu plīsums, subarahnoidāla asiņošana un asiņošana smadzenēs ( hematomiēlija).

Muguras smadzeņu kontūziju raksturo vadīšanas trakta disfunkcija, un tas izpaužas kā paralīze un jutības zudums zem bojājuma līmeņa, urīna aizture un defekācija. Visas parādības attīstās uzreiz pēc traumas un ilgst 3-4 nedēļas. Šajā periodā var attīstīties pneimonija, izgulējumi, augošs cistopielonefrīts un urosepsis.

Muguras smadzeņu saspiešana var būt asas (notiek traumas brīdī) agri (stundas vai dienas pēc traumas) un vēlu (mēnešus vai gadus pēc traumas).

Izšķir lokalizācijas kompresijas: aizmugure (lauztu skriemeļu važas, epidurāla hematoma, plīsusi ligamentum flavum), priekšā (lauzta vai pārvietota skriemeļa ķermenis, prolapss starpskriemeļu disks), iekšējais (smadzeņu tūska, intracerebrāla hematoma, detrīts mīkstināšanas fokusā).

Spiediens var būt ar pilnīgu obstrukciju CSF ceļi un muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas, ar daļēju obstrukciju šķidrumu vadīšanas ceļi, un pēc attīstības rakstura - akūti progresējoša un hroniska.

Muguras smadzeņu kompresijas sindroma diagnostika balstās uz neiroloģiskās izmeklēšanas datiem, aptaujas spondilogrammām un speciālām pētījumu metodēm, tai skaitā subarahnoidālās telpas caurlaidības novērtēšanu lumbālpunkcijas laikā ar liquorodinamiskajiem testiem, pozitīvu mielogrāfiju ar ūdenī šķīstošām kontrastvielām vai pneimomielogrāfiju. Muguras smadzeņu saspiešanas sindromu raksturo subarahnoidālās telpas blokāde, neiroloģisko traucējumu palielināšanās. Augošā tūska ir īpaši bīstama kakla muguras smadzeņu traumas gadījumā.

Ja muguras smadzenes saspiež skriemeļu aizmugurējās struktūras, tiek izmantota 2-3 loku dekompresīvā laminektomija. Tās īstenošanas laiks slēgtu mugurkaula traumu gadījumā:

• ārkārtas laminektomija - pirmo 48 stundu laikā pēc traumas;
• agrīna laminektomija - pirmā nedēļa pēc traumas;
• vēlīna laminektomija - 2-4 nedēļas.

Kad muguras smadzeņu priekšējās struktūras tiek saspiesti ar kaulu fragmentiem, kas pārvietoti mugurkaula kanāla lūmenā, bojāti starpskriemeļu diski, tiek izmantota operācija - muguras smadzeņu priekšējā dekompresija (kaulu fragmentu un iznīcināto starpskriemeļu disku noņemšana ar priekšējo piekļuvi) kam seko priekšējā korporodēze ar kaula autotransplantu.

Skriemeļu lūzumus bez muguras smadzeņu bojājumiem ārstē vai nu konservatīvi: jostas un krūšu kurvja - stiepšanās ar siksnām paduses zonām uz gultas ar vairogu, izmantojot rullīšus skriemeļu pārvietošanai gultā; dzemdes kakla rajonā - ar skeleta trakciju parietālajiem tuberkuliem un zigomātiskajiem kauliem vai ķirurģiski, lai atjaunotu mugurkaula kanāla konfigurāciju un stabilizētu mugurkaulu: tiek pārvietoti skriemeļi, noņemtas kaulu fragmenti un mugurkauls tiek fiksēts ar metāla konstrukcijām.

Muguras smadzeņu traumu gadījumā bez mugurkaula bojājumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Mugurkaula un muguras smadzeņu šautas brūces iedala:

• pēc ievainojošā lādiņa veida - lodē un sadrumstalotībā;
• pēc brūces kanāla rakstura - cauri, akls, pieskares;
• attiecībā pret mugurkaula kanālu - caurejošā, necaurlaidīgā, paravertebrālā;
• pēc līmeņa - uz dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu apgabaliem; izšķir arī izolētus, kombinētus (ar citu orgānu bojājumiem), multiplus un kombinētus ievainojumus.

Caurspīdīgas mugurkaula brūces ir traumas, kurās galvenokārt tiek iznīcināts mugurkaula kanāla kaulainais gredzens un cietais apvalks.

Muguras smadzeņu traumas akūtā periodā attīstās mugurkaula šoks, kas izpaužas kā visu muguras smadzeņu funkciju kavēšana zem traumas vietas. Tajā pašā laikā tiek zaudēti cīpslu refleksi, samazinās muskuļu tonuss, tiek traucēta iegurņa orgānu jutība un darbība (pēc akūtas kavēšanās veida). Mugurkaula šoka stāvoklis ilgst 2–4 nedēļas, un to uztur muguras smadzeņu kairinājuma perēkļi: svešķermeņi (metāla fragmenti, kaulu fragmenti, saišu fragmenti), traumatiskas un cirkulāras nekrozes zonas.

Jo smagāks ir muguras smadzeņu bojājums, jo vēlāk tiek atjaunota tā refleksā aktivitāte. Novērtējot muguras smadzeņu bojājuma pakāpi, izšķir šādus klīniskos sindromus:

Muguras smadzeņu pilnīgas šķērseniskās iznīcināšanas sindroms; kam raksturīga tetra- un paraplēģija, tetra- un paranestēzija, iegurņa orgānu disfunkcija, progresējoša izgulējumu attīstība, hemorāģisks cistīts, strauji progresējoša kaheksija, apakšējo ekstremitāšu tūska;

Muguras smadzeņu daļējas traumas sindromam - akūtā periodā ir raksturīgs dažāds simptomu smagums - no kustību saglabāšanas ekstremitātēs ar nelielu refleksu atšķirību līdz paralīzei ar iegurņa orgānu disfunkciju. Jušanas traucējumu augšējā robeža parasti ir nestabila un var mainīties atkarībā no asinsrites traucējumiem, smadzeņu tūskas u.c.;

Muguras smadzeņu saspiešanas sindroms šautās brūcēs - agrīnā periodā visbiežāk rodas spiediena dēļ uz smadzeņu vielu ar ievainotu šāviņu, kaulu fragmentiem, pārvietotiem skriemeļiem, kā arī subdurālu un epidurālu hematomu veidošanos;

Perineurālās radikulārās pozīcijas sindroms tiek novērots ar aklu mugurkaula brūci equina astes rajonā ar svešķermeņa subdurālu atrašanās vietu. Sindroms izpaužas kā sāpju un urīnpūšļa traucējumu kombinācija: vertikālā stāvoklī sāpes starpenē pastiprinās, urīnpūšļa iztukšošana ir grūtāka nekā guļus stāvoklī.

Mugurkaula augšdaļas un muguras smadzeņu traumas raksturo nopietns stāvoklis ar smagu elpošanas mazspēju (kakla un krūškurvja muskuļu paralīzes dēļ). Bieži vien šādas traumas pavada stublāju simptomi: samaņas zudums, rīšanas traucējumi un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi augšupejošas tūskas dēļ.

Mugurkaula lejasdaļas traumas pavada elpošanas traucējumi, spēcīga paralīze (tetraplēģija), jutīguma traucējumi zem atslēgas kaula līmeņa un bieži vien Hornera simptoms (zīlītes sašaurināšanās, plaukstas plaisa un neliela acs ābola ievilkšanās).

Ja ir bojātas krūšu kurvja muguras smadzenes, attīstās apakšējo ekstremitāšu paraplēģija, iegurņa orgānu disfunkcija un jutīguma traucējumi atkarībā no bojājuma līmeņa (piektais krūšu segments atbilst sprauslu līmenim, septītais – piekrastes lokam, desmitā līdz nabas atrašanās vietas līnijai, divpadsmitā līdz cirkšņa krokām). Mugurkaula jostas daļas bojājumus, kuru segmenti atrodas I X-XI krūšu skriemeļu līmenī, pavada paraplēģija, iegurņa orgānu darbības traucējumi (piemēram, nesaturēšana) un jutīguma traucējumi uz leju no cirkšņa krokām.

Ar cauda equina sākotnējās daļas epikonusa un sakņu bojājumiem rodas kāju, pēdu, sēžamvietu muskuļu ļengana paralīze, kā arī tiek noteikti jutīguma traucējumi uz apakšējo ekstremitāšu ādas un starpenē.

Mugurkaula apakšējās jostas daļas un krustu daļas brūces pavada equina astes sakņu bojājumi, un tām klīniski raksturīga ļengana apakšējo ekstremitāšu paralīze, radikulāras sāpes un urīna nesaturēšana.

Vadlīnijas militārajai ķirurģijai

Muguras smadzeņu bojājums ir personai bīstams patoloģisks stāvoklis, kurā tiek daļēji vai pilnībā pārkāpta mugurkaula kanāla integritāte. Pārkāpuma simptomatoloģija var būt atšķirīga, tas ir tieši atkarīgs no traumas veida. Pacienti ar traumām steidzami hospitalizēti.

Ja cilvēkiem ir bojāts mugurkaula kanāls, rodas neiroloģiski traucējumi, kas lokalizēti galvenokārt mugurkaula skartās zonas apakšā.

Statistika saka, ka lielākā daļa traumu rodas šādu iemeslu dēļ:

• ceļu satiksmes negadījumi (gandrīz pusē gadījumu);
• Kritieni (īpaši bieži mugurkaulu traumē gados vecāki cilvēki);
• Šaujas un durtas brūces;
• Dažas sporta aktivitātes (motobraukšana, niršana un citas).

Vairāk nekā pusē klīnisko gadījumu muguras struktūru bojājumi tiek diagnosticēti jauniem un pusmūža vīriešiem.

Bojājumi var būt lokalizēti dažādās mugurkaula daļās, bet visbiežāk cieš krūšu kurvja vai jostasvieta.

Visi bojājumi ir sadalīti divās kategorijās. Traumas var būt:

1. Slēgts - āda virs bojājuma ir vesela;
2. Atvērts - tiek ievainoti mīkstie audi virs mugurkaula bojājuma vietas.

Ar atvērtiem ievainojumiem palielinās mugurkaula membrānu un paša kanāla infekcijas risks. Atvērtās traumas savukārt iedala necaurdurošajos un caurlaidīgajos (bojāta mugurkaula kanāla iekšējā siena jeb cietā kaula).

Ar mugurkaula ievainojumiem var rasties saišu aparāts (saites plīsums vai plīsums), mugurkaula ķermeņi (dažāda veida lūzumi, plaisas, gala plākšņu plīsumi, mežģījums, lūzuma izmežģījums), mugurkaula un šķērseniskās arkas / locītavu skriemeļu procesi. būt bojātam.

Var rasties arī dažādu skriemeļa daļu lūzumi ar vienu vai vairākiem pārvietojumiem.

Saskaņā ar to mehānismu mugurkaula nervu un kaulu struktūru traumas iedala:

• Fleksija. Straujš izliekums izraisa aizmugurējā saišu aparāta plīsumu un 5-7. kakla skriemeļa rajonā notiek dislokācija;
• Hiperekstensija. To raksturo rupjš pagarinājums, ko papildina jau priekšējās saišu grupas plīsums. Ar šādu traumu notiek visu kolonnas struktūru saspiešana, kā rezultātā skriemelis izlec un veidojas izvirzījums;
• Vertikāls kompresijas lūzums. Sakarā ar kustībām pa vertikālo asi, skriemeļi ir pakļauti izmežģījumam vai lūzumam;
• Lūzums sānu lieces dēļ.

Atsevišķi izšķir stabila un nestabila rakstura traumas. Par nestabiliem tiek uzskatīti sprādzienbīstami lūzumi, rotācijas, izmežģījumi un dažādas pakāpes lūzumi. Visus šos ievainojumus obligāti pavada saišu plīsums, kura dēļ tiek pārvietotas mugurkaula struktūras un tiek ievainotas mugurkaula saknes vai pats kanāls.

Stabili lūzumi ietver mugurkaula skriemeļu lūzumus un to ķermeņa ķīļveida/spiedes lūzumus.

CM bojājumu klīniskās formas

Muguras smadzeņu bojājuma smagums un tā gaita agrīnā vai vēlīnā stadijā lielā mērā ir atkarīga no mugurkaula šoka intensitātes. Tas ir patoloģiska stāvokļa nosaukums, kurā tiek traucēta motora, refleksu un maņu jutība zonā zem traumas.

Traumas izraisa motoriskās funkcijas zudumu, muskuļu tonusa samazināšanos, subdiafragmas orgānu un iegurnī esošo struktūru disfunkciju.

Kaulu fragmenti, svešas daļiņas un zemādas asiņošana var uzturēt mugurkaula šoku. Viņi arī spēj stimulēt hemo- un liquorodinamikas pārkāpumus. Nervu šūnu uzkrāšanās, kas atrodas netālu no traumatiskā fokusa, ir spēcīgā inhibētā stāvoklī.

Bojājuma klīniskā aina ir atkarīga no muguras smadzeņu bojājuma veida. Katrs ievainojums ir atšķirīgs pēc tā īpašībām, to simptomi ir vairāk līdzīgi viens otram.

Ar smadzeņu satricinājumu notiek neatgriezenisks process, kurā tiek traucēta muguras smadzeņu darbība. Tipiski traumu simptomi:

1. Reflekso reakciju pārkāpums cīpslās;
2. Sāpes izplatās mugurā;
3. Muskuļu tonusa zudums;
4. Vispārējs vai daļējs jutīguma zudums traumas vietā;

Motorisko traucējumu parasti nav, bet var būt tirpšanas un nejutīguma sajūta kājās. Ar muguras smadzeņu satricinājumu simptomi ilgst maksimāli nedēļu, pēc tam tie regresē.

Traumas

Tas ir sarežģītāks un bīstamāks ievainojums, prognoze šajā gadījumā nav tik labvēlīga. Traumas var būt:

• Plaušas – nav bojātas kaulu un muskuļu struktūras;
• Vidēja - veidojas hematoma un tiek bojātas nervu struktūras. Pastāv arī mugurkaula audu ievainojumu un inficēšanās risks caur plaisām, kas var izraisīt sepsi;
• Smagi - tiek traucēta nervu vadīšana, kā dēļ uzbriest iegarenās smadzenes un attīstās trombembolija un tromboze.

Muguras smadzeņu traumas gadījumā pacientiem ir pilnīga vai daļēja kāju/roku paralīze (atkarībā no traumas vietas), muskuļu tonusa traucējumi, iegurņa orgānu disfunkcija, pazemināta jutība un dažu refleksu trūkums, kas rodas sakarā ar refleksa loka plīsums.

Visbiežāk saspiešana rodas tūskas, asiņošanas, saišu aparāta un starpskriemeļu disku bojājumu, skriemeļu daļu fragmentu vai trešo pušu ķermeņu dēļ. Muguras smadzeņu saspiešana var būt:

1. Mugura;
2. Ventrāls;
3. iekšējais.

Ir gadījumi, kad kompresija vienlaikus ir gan dorsāla, gan ventrāla. Parasti tas bieži notiek ar sarežģītiem ievainojumiem. Mugurkaula kanāla un sakņu saspiešana izpaužas ar pilnīgu vai daļēju motora funkciju zudumu rokās un kājās.

Sasmalcinot, rodas daļējs mugurkaula kanāla plīsums. Vairākus mēnešus pēc kārtas pacientam var būt mugurkaula šoka simptomi, kas izpaužas šādi:

• Somatisko un autonomo refleksu izzušana;
• Kāju/roku paralīze;
• Samazināts muskuļu tonuss ekstremitātēs.

Ar pilnīgu mugurkaula kanāla anatomisku plīsumu pacientiem trūkst visu ādas un cīpslu refleksu reakciju, ķermeņa daļas zem traumas vietas ir neaktīvas, notiek nekontrolēta urinēšana un defekācija, tiek traucēta termoregulācija un svīšanas process.

Šādu traumu var raksturot kā vienreizēju vai vairāku sakņu atslāņošanos, to saspiešanu vai zilumu veidošanos, kam seko asiņošana. Klīniskais attēls daļēji ir atkarīgs no tā, kuras nervu saknes ir bojātas.

Biežas simptomātiskas bojājuma izpausmes ir:

1. Punktu sāpes;
2. Grožu simptoms (divpusējs rullīšu formas muskuļu spazmas attiecīgā skriemeļa mugurkaula sānos);
3. Pietūkums virs skartās saknes;
4. Jutīgas uztveres pārkāpums (ar dzemdes kakla reģiona sakņu sakāvi cieš rokas un kājas, krūšu kurvja vai jostasvieta - tikai kājas;
5. Iegurņa orgānu darbības traucējumi;
6. Veģetotrofiskie traucējumi.

Ja ir bojātas saknes dzemdes kakla rajonā (1.-5.līmeņa skriemeļi), pacientam rodas sāpes pakauša un kakla daļā, tetraparēze. Var tikt traucēti arī elpošanas procesi, rīšana un lokālā asinsrite. Turklāt pacientiem ar dzemdes kakla sakņu traumu tiek novērots kakla kustību stīvums.

Ja tiek skartas saknes 5-8 kakla skriemeļu līmenī, rodas dažādas roku un kāju paralīzes. Ar daļēju krūškurvja reģiona sakņu iesaistīšanos tiek novērots Bernarda-Hornera sindroms.

Ja ir bojātas krūškurvja saknes, izzūd vēdera refleksi, tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un jutīgums, rodas paralīze. Saskaņā ar hiposensitivitātes zonu ir iespējams noteikt, kādā līmenī tiek ietekmētas saknes.

Nervu sakņu bojājumi muguras lejasdaļas un cauda equina līmenī izpaužas kā iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu inervācijas pārkāpums, dedzinošas sāpes ievainotajā zonā.

Ar hematomiēliju asinis ieplūst mugurkaula dobumā un parādās hematoma. Visbiežāk tas notiek, ja ir asinsvadu plīsums, kas atrodas netālu no centrālā mugurkaula kanāla vai aizmugurējiem ragiem jostas vai dzemdes kakla sabiezējumos.

Hematomiēlijas simptomus izraisa pelēkās vielas un mugurkaula segmentu saspiešana ar asins šķidrumu.

Šādas traumas raksturīgs simptoms ir sāpju un temperatūras jutīguma kavēšana, vairāki sasitumi mugurā.

Simptomātiskas hematomiēlijas izpausmes ilgst apmēram 10 dienas un pēc tam sāk mazināties. Šādas traumas gadījumā pastāv iespēja pilnībā atveseļoties, taču dzīves laikā dažkārt var atjaunoties disfunkcijas.

Ļoti daudzos klīniskos gadījumos muguras smadzeņu un mugurkaula traumas rada daudzas komplikācijas. Vispasaules no tiem ir invaliditāte un ieslodzījums ratiņkrēslā. Diemžēl daži pacienti pilnībā zaudē motoriskās funkcijas un ārsti nevar palīdzēt šādā situācijā.

Turklāt viņiem ir citas fona patoloģijas:

• Seksuālā impotence;
• Muskuļu spastiskums;
• izgulējumi;
• Plecu tendinīts (tas parādās, pateicoties pastāvīgai manuālo ratiņu manuālai vadībai);
• veģetatīvās nervu sistēmas disrefleksija;
• problēmas ar elpošanas sistēmu;
• Urīnceļu un zarnu darbības traucējumi (īpaši nekontrolēta urinēšana un defekācija, traucēta zarnu kustīgums);
• Asins recekļu veidošanās dziļajās vēnās;
• Plaušu artēriju embolija;
• Nekontrolēts svara pieaugums.

Ja motora funkcija tomēr tika saglabāta, pacientiem tā ir aktīvi jāatjauno un burtiski jāiemācās no jauna staigāt. Tomēr muguras smadzeņu traumas gandrīz nekad nepaliek nepamanītas.

Nervu impulsu vadīšanas pārkāpuma un muskuļu tonusa trūkuma dēļ pacientiem var rasties reti dažādu orgānu sistēmu pārkāpumi.

Pacienti, kuri iepriekš guvuši mugurkaula un muguras smadzeņu traumas, kļūst uzņēmīgāki pret citām dažādām traumām. Uz traumu fona pacientiem tiek traucēta jutība un viņi var savainot sevi, pat nemanot.

Šādiem pacientiem potenciāli bīstams darbs vienmēr jāveic ļoti piesardzīgi un pēc pabeigšanas jāpārbauda, ​​vai nav gūti savainojumi.

Pacients, kurš guvis muguras smadzeņu bojājumu, vienmēr tiek nosūtīts uz izmeklēšanu pie neiroķirurga. Viņš novērtē traumas smagumu un piešķir tam noteiktu kategoriju:

1. A-kategorija - ķermeņa paralīze zem traumas punkta;
2. B kategorija - ķermenis zem traumas punkta ir jutīgs, bet pacients nevar kustēties;
3. C kategorija - jūtīgums ir klāt un pacients var kustēties, bet nevar staigāt;
4. D kategorija - jūtīgums ir klāt un pacients var kustēties un staigāt, bet tikai ar citas personas vai atbalsta ierīces palīdzību;
5. E-kategorija - tiek saglabāta jutība un motora funkcija zem traumas punkta.

Dziļai diagnostikai ārsti izmanto instrumentālos pētījumus. Pacientiem var piešķirt:

Kontrasta venospondilogrāfija	Procedūra ir indicēta, ja ir aizdomas par muguras smadzeņu saspiešanu mugurkaula vairāku līmeņu traumu dēļ. Venospondilogrāfija netiek veikta, ja pacientam ir aknu, nieru patoloģijas vai joda nepanesamība. Pārbaudot, mugurkaula vēnās caur mugurkaula veidojumu vai mugurkaula ķermeni (atkarībā no traumas vietas) ievada īpašu kontrastvielu, kas parasti asinsvadiem ir aktīvi jāizskalo. Izmantojot procedūru, tiek novērtēta venozās atteces aktivitāte iekšējos orgānos un ārējos vēnu pinumos. Vēnu struktūru pārrāvums un proksimālo asinsvadu sastrēguma paplašināšanās var liecināt par noteiktu asinsrites sistēmas daļu saspiešanu vai pārrāvumu. Asinsrites traucējumu pakāpe ir tieši saistīta ar mugurkaula saspiešanas pakāpi.
Elektromiogrāfija	To izmanto, lai analizētu skeleta muskuļu elektrovadītspēju un novērtētu neiromuskulārā savienojuma funkcionālo stāvokli. Ir vairāki elektromiogrāfijas veidi: stimulēšana; iejaukšanās; vietējā. Elektromiogrāfija tiek uzskatīta par visinformatīvāko paņēmienu kustību funkciju pētīšanai cilvēkiem, kuri guvuši muguras smadzeņu bojājumu.
Cerebrospinālā šķidruma izpēte	Cerebrospinālais šķidrums ir iesaistīts daudzos ķermeņa procesos, tāpēc tā sastāvu var izmantot, lai analizētu terapijas efektivitāti vai veiktu aptuvenu prognozi. Analizējot, eksperti pievērš uzmanību šķidruma šūnu, ķīmiskajam sastāvam un tā bioķīmiskajiem parametriem.
Jostas punkcija	To izmanto, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu, pētītu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, analizētu caurlaidību mugurkaula kanāla subarahnoidālajā telpā.
MRI un CT	Ļauj neinvazīvi pārbaudīt muguras smadzeņu struktūru stāvokli. Pētījums ir indicēts dažāda smaguma traumām.
spondālā endoskopija	Tā var būt operācija vai punkcija. Šāds pētījums ļauj pārbaudīt mugurkaula kanāla dobumu un tā saturu. Ar spondiālās endoskopijas palīdzību var konstatēt radikulāru struktūru bojājumus (plīsumu, līkumainību, tūsku), muguras smadzeņu saspiešanu.
Spondilogrāfija	Rentgena izmeklējums, kas tiek nozīmēts gandrīz ikvienam, kurš guvis muguras smadzeņu bojājumu. Apvienojumā ar neiroloģiskās izmeklēšanas un alkohola testa rezultātiem pētījums ļauj novērtēt traumas smagumu un apjomu.
Mielogrāfija	Pētījuma tehnika, izmantojot kontrastu.
Diskogrāfija	Vēl viena pētījuma metode, izmantojot kontrastvielu, ar kuru jūs varat pētīt skriemeļa plaisas, trūču klātbūtni, reproducēt refleksu-sāpju sindromus. Tehnikas ziņā diskogrāfija ir nedaudz līdzīga kontrasta venospondilogrāfijai. Procedūra ietver joda kontrastvielas ievadīšanu starpskriemeļu diskā, izmantojot plānu adatu. Šķidrums tiek ievadīts, līdz disks sāk pretoties. Tās noslogojuma apjoms norāda uz atstarpes apmēru. Diskogrāfija tiek veikta, ja ir aizdomas par starpskriemeļu disku plīsumu, akūtu traumatisku trūci un lai noteiktu reflekso-sāpju sindroma atkarību no diska bojājumiem. Ja pacientam tiek nozīmēta MRI, tad diskogrāfija parasti netiek veikta.

Ārstēšanas taktika

Pacienti ar muguras smadzeņu un mugurkaula traumām nekavējoties jā hospitalizē. Traumu ārstēšana parasti notiek vairākos posmos. Tas var ietvert:

• Operatīvā iejaukšanās. To lieto dažādos traumu ārstēšanas periodos. Pēc operācijas pacients iziet ilgu rehabilitācijas periodu. Dažos klīniskos gadījumos vienam pacientam var tikt veiktas vairākas daudzfunkcionālas operācijas;
• Medicīniskā terapija. To galvenokārt izmanto, lai apkarotu neiroloģiskus traucējumus, atjaunotu vielmaiņu, palielinātu reaktivitāti, stimulētu vadītspēju un palielinātu kapilāro asins plūsmu;
• Fizioterapeitiskās metodes. Tos izmanto, lai paātrinātu reģeneratīvos un reparatīvos procesus, atjaunotu muskuļu un skeleta sistēmas un iegurņa orgānu darbību, palielinātu organisma kompensācijas spējas, novērstu kontraktūras un izgulējumus. Šim nolūkam tiek veiktas UHF, magnetoterapijas, UVI, termiskās procedūras, elektroforēzes un citas sesijas;
• vingrošanas terapija. To veic ar tādu pašu mērķi kā fizioterapija. Atsevišķos klīniskos gadījumos fizioterapijas vingrinājumi ir aizliegti, tāpēc tikai ārsts to drīkst izrakstīt un izvēlēties vingrinājumu komplektu;
• Ārstēšana sanatorijas-kūrorta iestādē. Tajos pacienti ar muguras smadzeņu traumām varēs saņemt pienācīgu aprūpi un nodrošināt visus atveseļošanās apstākļus. Turklāt šādās iestādēs gandrīz vienmēr ir ārsti, pie kuriem var vērsties.

Secinājums

Muguras smadzeņu un mugurkaula ievainojums ir nopietns ievainojums, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt invaliditāti. Atkarībā no traumas smaguma pakāpes un tā lokalizācijas pacientam būs noteikta klīniskā aina.

Traumu diagnostika sastāv no vairākām instrumentālām procedūrām. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska kombinācijā ar atbalstošu aprūpi.

Ārkārtas situāciju cēloņi mugurkaula bojājumu gadījumā var būt traumatiski vai netraumatiski.

Uz nav traumatisks iemesli ietver:

• Medulārie procesi:
  • muguras smadzeņu iekaisums: mielīts, vīrusu un autoimūna
  • medulārie audzēji (gliomas, ependimomas, sarkomas, lipomas, limfomas, pilienu metastāzes); paraneoplastiskā mielopātija (piemēram, bronhu karcinomas un Hodžkina slimības gadījumā)
  • radiācijas mielopātija akūtu, no nepilnīga līdz pilnīgam, bojājumu simptomu veidā noteiktā muguras smadzeņu līmenī pie starojuma devām 20 Gy ar latentumu no vairākām nedēļām līdz mēnešiem un gadiem
  • vaskulāri mugurkaula sindromi: mugurkaula išēmija (piemēram, pēc aortas operācijas vai aortas sadalīšanas), vaskulīts, embolija (piemēram, dekompresijas slimība), asinsvadu saspiešana (piemēram, masas efekta dēļ) un mugurkaula arteriovenozas malformācijas, angiomas, kavernomas vai dural fistulas (ar venozo stāzi un sastrēguma išēmiju vai asiņošanu)
  • vielmaiņas mielopātija (ar akūtu un subakūtu gaitu); funikulāra mieloze ar B 12 vitamīna deficītu; aknu mielopātija aknu mazspējas gadījumā
• Ekstramedulāri procesi:
  • strutojošs (bakteriāls) spondilodiscīts, tuberkulozs spondilīts (Pota slimība), mikotiskais spondilīts, epi- vai subdurāls abscess;
  • mugurkaula hroniskas iekaisīgas reimatiskas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, seronegatīva spondiloartropātija (ankilozējošais spondilīts), psoriātiskā artropātija, enteropātiskā artropātija, reaktīvā spondiloartropātija, Reitera slimība;
  • ekstramedulāri audzēji (neirinomas, meningiomas, angiomas, sarkomas) un metastāzes (piemēram, bronhu vēzis, multiplā mieloma [plazmocitoma]);
  • mugurkaula subdurālās un epidurālās asiņošanas asinsreces traucējumu gadījumā (antikoagulācija!), stāvoklis pēc traumas, jostas punkcijas, epidurālā katetra un asinsvadu malformācijas;
  • deģeneratīvas slimības, piemēram, mugurkaula osteoporotiski lūzumi, mugurkaula kanāla stenoze, disku trūces.

Uz traumatisks iemesli ietver:

• Sasitums, muguras smadzeņu bojājums
• Traumatiskas asiņošanas
• Skriemeļa ķermeņa lūzums/izmežģījums

Netraumatiski muguras smadzeņu bojājumi

Muguras smadzeņu iekaisums/infekcija

Bieži akūta mielīta cēloņi galvenokārt ir multiplā skleroze un vīrusu iekaisumi; tomēr patogēni netiek atklāti vairāk kā 50% gadījumu.

Mugurkaula infekcijas riska faktori ir:

• Imūnsupresija (HIV, imūnsupresīvu zāļu terapija)
• Diabēts
• Alkohola un narkotiku lietošana
• Traumas
• Hroniskas aknu un nieru slimības.

Uz sistēmiskas infekcijas (sepse, endokardīts) fona, īpaši šajās riska grupās, var novērot arī papildu mugurkaula infekcijas izpausmes.

mugurkaula išēmija

Mugurkaula išēmija, salīdzinot ar smadzeņu išēmiju, ir reta. Šajā sakarā labvēlīgu efektu, pirmkārt, rada laba muguras smadzeņu asinsrites nodrošināšana.

Par mugurkaula išēmijas cēloņiem tiek uzskatīti šādi faktori:

• Arterioskleroze
• aortas aneirisma
• Operācijas aortā
• Arteriālā hipotensija
• Skriemeļu artērijas obstrukcija/disekcija
• Vaskulīts
• Kolagenoze
• Emboliska asinsvadu oklūzija (piemēram, dekompresijas slimība ūdenslīdējiem)
• Mugurkaula tilpuma procesi (starpskriemeļu diski, audzējs, abscess) ar asinsvadu saspiešanu.

Turklāt ir arī idiopātiskas mugurkaula išēmijas.

Muguras smadzeņu audzēji

Saskaņā ar anatomisko lokalizāciju mugurkaula audzēji/apjoma procesi tiek iedalīti:

• Skriemeļu vai ekstradurāli audzēji (piemēram, metastāzes, limfomas, multiplā mieloma, švannomas)
• Muguras smadzeņu audzēji (mugurkaula astrocitoma, ependimoma, intradurālas metastāzes, hidromiēlija/siringomiēlija, mugurkaula arahnoidālās cistas).

Asiņošana un asinsvadu malformācijas

Atkarībā no nodalījumiem ir:

• epidurālā hematoma
• subdurālā hematoma
• Mugurkaula subarahnoidālā asiņošana
• Hematomiēlija.

Mugurkaula asiņošana ir reti sastopama.

Iemesli ir:

• Diagnostikas/terapeitiskie pasākumi, piemēram, jostas punkcija vai epidurālais katetrs
• Perorāla antikoagulācija
• Asinsreces traucējumi
• Mugurkaula asinsvadu malformācijas
• Traumas
• Audzēji
• Vaskulīts
• Manuālā terapija
• Reti aneirismas dzemdes kakla rajonā (mugurkaula artērijā)

Asinsvadu malformācijas ietver:

• Durālas arteriovenozas fistulas
• Arteriovenozās malformācijas
• Kavernozas malformācijas un
• mugurkaula angiomas.

Netraumatisku muguras smadzeņu bojājumu simptomi un pazīmes

Klīniskā aina mugurkaula ārkārtas situācijās galvenokārt ir atkarīga no etiopatoģenēzes un bojājuma lokalizācijas. Šie stāvokļi parasti izpaužas ar akūtu vai subakūtu neiroloģisku deficītu, kas ietver:

• Sensibilizācijas traucējumi (hipestēzija, par- un dizestēzija, hiperpātija), parasti no astes līdz muguras smadzeņu bojājumiem
• Motora deficīts
• Veģetatīvie traucējumi.

Prolapss var būt lateralizēts, taču tās izpaužas arī kā akūts šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājuma simptomi.

augšupejošais mielīts var izraisīt smadzeņu stumbra bojājumus ar galvaskausa nerva prolapsu un datīvu mazspēju, kas klīniski var atbilst Lendrija paralīzes modelim (= augšupejoša ļengana paralīze).

Muguras sāpes, bieži vien zīmējošs, durošs vai strupas, jūtams galvenokārt ekstramedulāros iekaisuma procesos.

Ar lokālu iekaisumu drudzis sākotnēji var nebūt un attīstās tikai pēc hematogēnas izplatīšanās.

mugurkaula audzēji sākotnēji bieži pavada muguras sāpes, ko pastiprina mugurkaula sitieni vai slodzes laikā, neiroloģiskiem traucējumiem nav jābūt. Radikulāras sāpes var rasties ar nervu sakņu bojājumiem.

Simptomi mugurkaula išēmija attīstās dažu minūšu līdz stundu laikā un, kā likums, aptver kuģa baseinu:

• Priekšējās mugurkaula artērijas sindroms: bieži radikulāras vai jostas sāpes, ļengana tetra- vai paraparēze, sāpju un temperatūras jutīguma trūkums, vienlaikus saglabājot vibrācijas jutību un locītavu-muskuļu sajūtu
• Sulko-komisurālās artērijas sindroms
• Aizmugurējās mugurkaula artērijas sindroms: propriocepcijas zudums ar ataksiju stāvot un ejot, dažreiz parēze, urīnpūšļa disfunkcija.

Mugurkaula asiņošana ir raksturīgas akūtas – bieži vien vienpusējas vai radikulāras – muguras sāpes, parasti ar nepilnīgām muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājuma simptomiem.

Līdz mugurkaula asinsvadu malformācijas bieži attīstās lēni progresējoši muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu simptomi, dažreiz svārstīgi vai paroksizmāli.

Plkst vielmaiņas traucējumi vispirms ir jāatceras B12 vitamīna deficīts ar funikulārās mielozes attēlu. Tas bieži rodas pacientiem ar kaitīgu anēmiju (piemēram, Krona slimību, celiakiju, nepietiekamu uzturu, stingru veģetāro diētu) un lēni progresējošu motora deficītu, piemēram, spastisku paraparēzi un gaitas traucējumiem, un maņu deficītu (parestēzijas, samazinātu vibrācijas jutību). . Turklāt kognitīvās funkcijas parasti pasliktinās (apziņas apjukums, psihomotorā atpalicība, depresija, psihotiska uzvedība). Retos gadījumos ar aknu darbības traucējumiem (galvenokārt pacientiem ar portosistēmisku šuntu) attīstās aknu mielopātija ar piramīdas trakta bojājumiem.

Poliomielīts klasiski notiek vairākos posmos un sākas ar drudzi, kam seko meningīta stadija līdz paralītiskas stadijas attīstībai.

mugurkaula sifiliss ar muguras smadzeņu cilpām (muguras smadzeņu aizmugurējo/sānu funikulītu mielīts) kā neirosifilisa vēlīnā stadijā, to pavada progresējoša paralīze, jušanas traucējumi, durošas vai griezošas sāpes, refleksu zudums un urīnpūšļa darbības traucējumi.

Mielīts ar ērču encefalītu bieži vien ir saistīta ar "smagu šķērsvirziena simptomatoloģiju", kas ietver augšējās ekstremitātes, galvaskausa nervus un diafragmu, un tai ir slikta prognoze.

Optiskais neiromielīts(Devica sindroms) ir autoimūna slimība, kas pārsvarā skar jaunas sievietes. To raksturo akūta (šķērsvirziena) mielīta un redzes neirīta pazīmes.

Radiācijas mielopātija attīstās pēc apstarošanas, kā likums, ar latentumu no vairākām nedēļām līdz mēnešiem un var izpausties ar akūtiem mugurkaula simptomiem (parēze, jušanas traucējumi). Diagnozi norāda vēsture, ieskaitot radiācijas lauka lielumu.

Muguras smadzeņu netraumatisku bojājumu diagnostika

Klīniskā izmeklēšana

Bojājuma lokalizācija tiek noteikta, pētot skeleta muskuļu jutīgos dermatomus, miotomus un stiepes refleksus. Vibrāciju jutīguma, tostarp mugurkaula procesu, izpēte palīdz noteikt lokalizācijas līmeni.

Autonomos traucējumus var identificēt, piemēram, pēc anālā sfinktera tonusa un traucētas urīnpūšļa iztukšošanas ar atlikušā urīna veidošanos vai nesaturēšanu. Ierobežotu mugurkaula un blakus esošo struktūru iekaisumu bieži pavada sāpes piesitot un saspiežot.

Mugurkaula iekaisuma simptomi sākotnēji var būt pilnīgi nespecifiski, kas ievērojami sarežģī un palēnina diagnozi.

Grūtības rodas diferenciācijā, ko izraisa patogēns un parainfekciozais mielīts. Pēdējā gadījumā bieži tiek aprakstīts asimptomātisks intervāls starp iepriekšējo infekciju un mielītu.

Vizualizācija

Ja ir aizdomas par mugurkaula procesu, izvēles metode ir MRI vismaz divās projekcijās (sagitālā + 33 aksiālā).

Mugurkaula išēmija, iekaisuma bojājumi, vielmaiņas izmaiņas un audzējiīpaši labi vizualizēts T2 svērtos attēlos. Iekaisīgas vai tūskas izmaiņas, kā arī audzēji ir labi parādīti STIR sekvencēs. Pēc kontrastvielas ievadīšanas T1 secībās ziedošie iekaisuma perēkļi un audzēji parasti ir labi diferencēti (dažreiz sākotnējā T1 atņemšana no T1 pēc kontrastvielas injekcijas, lai precīzāk noteiktu kontrasta robežu). Ja ir aizdomas par kaulu iesaistīšanos, labākai diferenciācijai ir piemērotas T2 vai STIR sekvences ar tauku piesātinājumu vai T1 pēc kontrastvielas injekcijas.

Mugurkaula asiņošana var atpazīt CT ārkārtas diagnozes gadījumā. Tomēr MRI ir izvēles metode labākai anatomiskajai un etioloģiskai klasifikācijai. Asiņošana MRI tiek parādīta atšķirīgi atkarībā no to stadijas (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dienas). Ja ir kontrindikācijas MRI, tad, lai novērtētu kaulu bojājumus un noskaidrotu jautājumu par būtisku masu ietekmi ekstramedulāros iekaisuma procesos, tiek veikta mugurkaula CT ar kontrastvielu.

Lai samazinātu pacienta saņemto starojuma devu, ir vēlams noteikt bojājuma līmeni, pamatojoties uz klīnisko ainu.

Retos gadījumos (funkcionālā attēlveidošana, intradurālie tilpuma procesi ar kaulu iesaistīšanos) vēlams veikt mielogrāfiju ar postmielogrāfisko datortomogrāfiju.

Deģeneratīvas izmaiņas, lūzumus un mugurkaula ķermeņu osteolīzi bieži var atpazīt vienkāršā rentgenā.

Alkohola izpēte

Svarīgu lomu spēlē CSF citoloģiskā, ķīmiskā, bakterioloģiskā un imunoloģiskā analīze.

Baktēriju iekaisums parasti kopā ar ievērojamu šūnu skaita (> 1000 šūnām) un kopējā proteīna palielināšanos. Ja ir aizdomas par bakteriālu infekciju, ir jācenšas izolēt patogēnu, sējot cerebrospinālo šķidrumu uz floras vai ar PCR. Ar sistēmiska iekaisuma pazīmēm baktēriju patogēns tiek atklāts ar asins kultūru.

Plkst vīrusu iekaisumi, izņemot nelielu vai mērenu skaita pieaugumu (parasti no 500 līdz maksimāli 1000 šūnām), parasti ir tikai neliels olbaltumvielu līmeņa pieaugums. Par vīrusu infekciju var liecināt specifisku antivielu (IgG un IgM) noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā. Antivielu veidošanos CSF var droši apstiprināt, nosakot specifisko antivielu (AI) aviditātes indeksu. Indekss >1,5 ir aizdomīgs, un vērtības >2 norāda uz antivielu veidošanos centrālajā nervu sistēmā.
Antigēna noteikšana ar PCR ir ātra un uzticama metode. Šī metode jo īpaši var sniegt svarīgu informāciju infekcijas agrīnā fāzē, kad humorālā imūnā atbilde joprojām ir nepietiekama. Autoimūna iekaisuma gadījumā ir neliela pleocitoze (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Multiplās sklerozes gadījumā vairāk nekā 80% pacientu CSF ir oligoklonālas joslas. Optiskais neiromielīts vairāk nekā 70% pacientu ir saistīts ar specifisku antivielu klātbūtni serumā pret akvaporīnu 4.

Citi diagnostikas pasākumi

Regulāra laboratoriskā diagnostika Pilna asins aina un C-reaktīvais proteīns izolētu mugurkaula iekaisuma procesu gadījumā ne vienmēr palīdz, un nereti sākuma fāzē analīzēs anomālijas netiek konstatētas vai ir tikai nelielas izmaiņas. Tomēr C-reaktīvā proteīna palielināšanās baktēriju izraisītā mugurkaula iekaisuma gadījumā ir nespecifiska pazīme, kuras rezultātā būtu jāveic detalizēta diagnoze.

Patogēni tiek identificēti ar baktēriju asins kultūru, dažkārt ar biopsiju (ar CT vadītu punkciju abscesa vai discīta gadījumā) vai intraoperatīvu paraugu ņemšanu.

Elektrofizioloģiskie pētījumi kalpo nervu sistēmas funkcionālo bojājumu diagnosticēšanai un, galvenais, prognozes novērtēšanai.

Diferenciāldiagnoze

Uzmanību: šāda parādība cerebrospinālajā šķidrumā var rasties ar "cerebrospinālā šķidruma blokādi" (ja nav cerebrospinālā šķidruma plūsmas mugurkaula kanāla mehāniskas pārvietošanas rezultātā).

Netraumatisku mugurkaula traumu diferenciāldiagnoze ietver:

• Akūts poliradikulīts (Guillain-Barré sindroms): akūts "augšupejošs" sensoromotors deficīts; parasti ir iespējams diferencēt mielītu, pamatojoties uz tipisku šūnu-olbaltumvielu disociāciju cerebrospinālajā šķidrumā ar kopējā proteīna palielināšanos, saglabājot normālu šūnu skaitu.
• Hiper- vai hipokaliēmiska paralīze;
• Sindromi ar polineuropatiju: hroniska iekaisīga demielinizējoša polineiropātija ar akūtu stāvokļa pasliktināšanos, borelioze, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopātiskie sindromi (myasthenia gravis, diskalēmiskā paralīze, rabdomiolīze, miozīts, hipotireoze): parasti kreatīnkināzes palielināšanās un dinamika - tipisks EMG attēls;
• Parasagitālais kortikālais sindroms (piemēram, sirpjveida smadzeņu audzējs);
• Muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu psihogēnie simptomi.

Ārkārtas situāciju komplikācijas mugurkaula bojājumu gadījumā

• Ilgstoši sensoromotoriskie traucējumi (paraparēze/paraplēģija) ar paaugstinātu risku
  • dziļo vēnu tromboze (trombozes profilakse)
  • kontraktūras
  • spasticitāte
  • izgulējumi
• Ar augstiem dzemdes kakla ievainojumiem, elpošanas traucējumu risks - paaugstināts pneimonijas, atelektāzes risks
• Autonomā disrefleksija
• Urīnpūšļa darbības traucējumi, paaugstināts urīnceļu infekciju risks līdz pat urosepsei
• Traucēta zarnu darbība -» pārmērīgas vēdera uzpūšanās draudi, paralītisks ileuss
• Temperatūras regulēšanas traucējumi bojājumu gadījumā, kas atrodas 9-10 krūšu skriemeļu līmenī ar hipertermijas risku
• Paaugstināts ortostatiskās hipotensijas risks

Netraumatisku muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Muguras smadzeņu iekaisums

Papildus specifiskai terapijai, kas vērsta pret patogēnu, vispirms jāveic vispārīgi pasākumi, piemēram, urīnpūšļa katetra uzstādīšana urīnpūšļa iztukšošanas traucējumu gadījumā, trombozes profilakse, pacienta stāvokļa maiņa, savlaicīga mobilizācija, fizioterapija un sāpju terapija. .

Vispārējā terapija: zāļu terapija galvenokārt ir atkarīga no mugurkaula bojājuma etiopatoģenēzes vai patogēna. Bieži sākuma fāzē nav iespējams viennozīmīgi noteikt etioloģisko piederību vai izolēt patogēnus, tāpēc medikamentu izvēle tiek veikta empīriski, atkarībā no klīniskās gaitas, laboratoriskās diagnostikas un cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem, kā arī uz paredzamo patogēnu spektru.

Sākumā jāveic plaša kombinēta antibiotiku terapija, izmantojot antibiotiku, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu.

Principā antibiotikas vai virostatiskie līdzekļi ir jāizmanto mērķtiecīgi.

Zāļu izvēle ir atkarīga no asins un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģisko kultūru pētījuma vai cerebrospinālā šķidruma punkciju pētījuma rezultātiem (nepieciešama angiogramma!), Kā arī no seroloģisko vai imunoloģisko pētījumu rezultātiem. Subakūtas vai hroniskas slimības gaitas gadījumā, ja klīniskā situācija to atļauj, vispirms jāveic mērķtiecīga diagnostika, ja iespējams, izolējot patogēnu, un, ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze.

Baktēriju abscesu gadījumā papildus antibiotiku terapijai (ja tas ir iespējams no anatomiskā un funkcionālā viedokļa) jāapspriež iespēja un jāpieņem individuāls lēmums par fokusa neiroķirurģisku attīrīšanu.

Specifiska terapija:

• idiopātisks akūts transversālais mielīts. Nav placebo kontrolētu randomizētu pētījumu, kas nepārprotami atbalstītu kortizona terapijas lietošanu. Pēc analoģijas ar citu iekaisuma slimību ārstēšanu un pamatojoties uz klīnisko pieredzi, bieži tiek veikta 3-5 dienu intravenoza kortizona terapija ar metilprednizolonu 500-1000 mg devā. Pacienti ar smagu klīnisku stāvokli var gūt labumu arī no agresīvākas ciklofosfamīda terapijas un plazmaferēzes.
• mielīts, kas saistīts ar herpes simplex un herpes zoster: aciklovīrs.
• CMV infekcijas: ganciklovirs. Retos aciklovira nepanesības gadījumos HSV, varicella-zoster vai CMV infekciju gadījumā var lietot arī foskarnetu.
• neiroborelioze: 2-3 nedēļas antibioze ar ceftriaksonu (1x2 g/dienā IV) vai cefotaksīmu (3x2g/dienā IV).
• neirosifiliss: penicilīns G vai ceftriaksons 2-4 g/dienā intravenozi (terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas).
• tuberkuloze: vairāku mēnešu četru komponentu kombinēta terapija ar rifampicīnu, izoniazīdu, etambutolu un pirazinamīdu.
• mugurkaula abscesiem ar progresējošu neiroloģisku prolapsi (piemēram, mielopātisku signālu MRI) vai izteiktām tilpuma procesa pazīmēm nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
• spondilītu un spondilodiscītu bieži ārstē konservatīvi ar imobilizāciju un (ja iespējams, mērķtiecīgu) antibiotiku terapiju vismaz 2-4 nedēļas. Antibiotikas, kas labi iedarbojas uz CNS grampozitīvu patogēnu gadījumā, ir, piemēram, fosfomicīns, ceftriaksons, cefotaksīms, meropenēms un linezolīds. Tuberkulozā osteomielīta gadījumā ir indicēta vairāku mēnešu kombinētā prettuberkulozes terapija. Ja nav efekta vai smagu simptomu, pirms
  Parasti kaulu iznīcināšanai ar nestabilitātes un/vai muguras smadzeņu nomākšanas pazīmēm var būt nepieciešama ķirurģiska atdalīšana ar starpskriemeļu diska noņemšanu un sekojošu stabilizāciju. Ķirurģiskie pasākumi galvenokārt jāapspriež nervu struktūru saspiešanas gadījumā.
• - neirosarkoidoze, neiro-Behcet, sarkanā vilkēde: imūnsupresīva terapija; atkarībā no slimības smaguma pakāpes lieto kortizonu un, galvenokārt, ilgstošā terapijā, arī metotreksātu, azatioprīnu, ciklosporīnu un ciklofosfamīdu.

mugurkaula išēmija

Terapeitiskās iespējas mugurkaula išēmijai ir ierobežotas. Nav uz pierādījumiem balstītu zāļu ieteikumu. Priekšplānā tiek izvirzīta mugurkaula asinsrites atjaunošana vai uzlabošana, lai novērstu turpmākus bojājumus. Attiecīgi, cik vien iespējams, terapeitiski jārisina mugurkaula išēmijas pamatcēloņi.

Asinsvadu oklūzijas gadījumā jāņem vērā asins koagulācija (antikoagulācija, heparinizācija). Kortizona ievadīšana nav ieteicama iespējamo blakusparādību dēļ.

Sākotnējā fāzē terapijas pamatā ir dzīvības funkciju kontrole un stabilizācija, kā arī komplikāciju (infekcijas, izgulējumi, kontraktūras u.c.) profilakse. Nākotnē tiek parādīti neirorehabilitācijas pasākumi.

Audzēji

Izolētu tilpuma procesu gadījumā ar muguras smadzeņu saspiešanu nepieciešama steidzama ķirurģiska dekompresija. Jo ilgāk ir vai turpinās muguras smadzeņu bojājums (>24 stundas), jo sliktākas ir atveseļošanās iespējas. Radiosensitīvu audzēju vai metastāžu gadījumā tiek apsvērta apstarošanas iespēja.

Citas terapeitiskās iespējas atkarībā no audzēja veida, tā izplatības un klīniskajiem simptomiem ietver konservatīvu terapiju, apstarošanu (ieskaitot gamma nazi), ķīmijterapiju, termokoagulāciju, embolizāciju, vertebroplastiku un ar nestabilitātes pazīmēm dažādus stabilizācijas pasākumus. Terapeitiskās pieejas jāapspriež starpdisciplināri ar neirologiem, neiroķirurgiem/trauma ķirurgiem/ortopēdijas onkologiem (staru terapijas speciālistiem).

Mugurkaula tilpuma procesiem ar tūsku lieto kortizonu (piem., 100 mg hidrokortizona dienā, saskaņā ar Vācijas Neiroloģijas biedrības 2008. gada standartiem, alternatīvi deksametazonu, piemēram, 3 x 4-8 mg/dienā). Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no klīniskās gaitas un/vai izmaiņām attēlveidošanas datos.

Mugurkaula asiņošana

Atkarībā no procesa klīniskās gaitas un tilpuma rakstura sub- vai epidurālai mugurkaula asiņošanai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (bieži vien dekompresīva laminektomija ar asins aspirāciju).

Ar nelieliem asinsizplūdumiem bez masveida efekta pazīmēm un ar nelieliem simptomiem sākotnēji ir attaisnojama konservatīva paredzama vadība ar procesa dinamikas kontroli.

Mugurkaula asinsvadu malformācijas labi reaģē uz endovaskulāru terapiju (embolizāciju). Pirmkārt, bieži vien var nosprostot I tipa arteriovenozās malformācijas (=fistulas). Citas arteriovenozas malformācijas ne vienmēr var būt aizsegtas, bet bieži vien tās var samazināties.

Netraumatisku muguras smadzeņu bojājumu prognoze

Prognoziski nelabvēlīgi faktori muguras smadzeņu iekaisuma bojājumu gadījumā ir:

• Sākotnēji strauji progresējošs kurss
• Neiroloģiskā zaudējuma ilgums vairāk nekā trīs mēnešus
• Proteīna 14-3-3 noteikšana CSF kā neironu bojājuma pazīme
• Patoloģiski motori un sensori izraisīti potenciāli, kā arī denervācijas pazīmes uz EMG.

Aptuveni 30-50% pacientu ar akūtu transversālo mielītu ir slikts iznākums ar atlikušo smagu invaliditāti, un multiplās sklerozes prognoze ir labāka nekā pacientiem ar citiem šķērseniskās saites sindroma cēloņiem.

Spondilīta/spondilodiscīta un mugurkaula abscesu prognoze ir atkarīga no nervu struktūru bojājuma lieluma un ilguma. Tāpēc izšķirošais faktors ir savlaicīga diagnostika un terapija.

Mugurkaula išēmijas prognoze ierobežoto terapeitisko iespēju dēļ ir slikta. Lielākajai daļai pacientu ir pastāvīgs neiroloģisks deficīts, kas galvenokārt ir atkarīgs no primārā bojājuma veida.

Mugurkaula tilpuma procesu prognoze ir atkarīga no audzēja veida, tā izplatības, nervu struktūru bojājumu mēroga un ilguma, terapijas iespējām vai efekta.

Mugurkaula asiņošanas prognozi galvenokārt nosaka neiroloģisko deficītu smagums un ilgums. Ar nelieliem asinsizplūdumiem un konservatīvu taktiku prognoze vairumā gadījumu var būt labvēlīga.

Traumatisks muguras smadzeņu bojājums

Mugurkaula traumas rodas lielas enerģijas spēka trieciena rezultātā. Biežākie iemesli ir:

• liela ātruma avārija
• Kritiens no liela augstuma un
• Tiešs spēks.

Atkarībā no negadījuma mehānisma aksiālie spēki var izraisīt viena vai vairāku skriemeļu saspiešanas lūzumus, kā arī mugurkaula izliekuma-paplašināšanas traumas ar uzmanības novēršanu un rotācijas komponentiem.

Apmēram 15-20% pacientu ar smagu traumatisku smadzeņu traumu vienlaikus ir mugurkaula kakla daļas traumas. Apmēram 15-30% pacientu ar politraumu ir mugurkaula traumas. Pamatā atzīta ir priekšējās, vidējās un aizmugurējās kolonnas vai kolonnas izvietojums mugurkaulā ( trīs kolonnu modelis Deniss), un mugurkaula priekšējā un vidējā kolonna ietver mugurkaula ķermeņus, bet aizmugurē - to muguras segmentus.

Detalizēts traumas veida apraksts, kas atspoguļo funkcionālos un prognostiskos kritērijus mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu klasifikācija, saskaņā ar kuru mugurkaula traumas iedala trīs galvenajos A, B un C tipos, kur katrā no kategorijām ir iekļauti vēl trīs apakštipi un trīs apakšgrupas. Nestabilitāte palielinās virzienā no A tipa uz C tipu un attiecīgajās apakšgrupās (no 1. līdz 3.).

Mugurkaula augšējās daļas traumām, anatomisko un biomehānisko īpašību dēļ ir atsevišķa klasifikācija.

Papildus lūzumiem ar mugurkaula traumām rodas šādi ievainojumi:

• Asiņošana muguras smadzenēs
• Muguras smadzeņu zilumi un pietūkums
• Muguras smadzeņu išēmija (artēriju saspiešanas vai plīsuma dēļ)
• Plīsumi, kā arī starpskriemeļu disku pārvietošanās.

Traumatiskas muguras smadzeņu traumas simptomi un pazīmes

Papildus anamnēzei (galvenokārt negadījuma mehānismam) klīniskajam attēlam ir izšķiroša nozīme turpmākajos diagnostikas un terapeitiskajos pasākumos. Tālāk ir minēti galvenie mugurkaula traumu klīniskie aspekti:

• Sāpes lūzuma zonā piesitot, saspiežot, kustoties
• Stabili lūzumi parasti ir nesāpīgi; nestabili lūzumi bieži izraisa stiprākas sāpes ar ierobežotām kustībām
• Hematoma lūzuma vietā
• Mugurkaula deformācija (piemēram, hiperkifoze)
• Neiroloģisks prolapss: radikulāras sāpes un/vai jušanas traucējumi, nepilnīga vai pilnīga šķērseniska muguras smadzeņu bojājuma simptomi, urīnpūšļa un taisnās zarnas disfunkcija vīriešiem, dažreiz priapisms.
• Elpošanas mazspēja ar smagu dzemdes kakla paralīzi (C 3-5 inervē diafragmu).
• Smadzeņu stumbra/galvaskausa nervu prolapss atlanto-pakauša dislokācijās.
• Reti traumatiski mugurkaula vai bazilāro artēriju bojājumi.
• Mugurkaula šoks: pārejošs funkciju zudums muguras smadzeņu bojājuma līmenī ar refleksu zudumu, sensoromotoro funkciju zudumu.
• Neirogēns šoks: attīstās galvenokārt ar mugurkaula kakla un krūšu kurvja traumām triādes formā: hipotensija, bradikardija un hipotermija.
• Autonomā disrefleksija bojājumu gadījumā T6 robežās; dažādu nociceptīvu stimulu (piemēram, taustes stimulācijas) darbības rezultātā pārmērīga simpātiska reakcija ar vazokonstrikciju un sistoliskā spiediena paaugstināšanos līdz 300 mm Hg, kā arī perifērās asinsrites samazināšanās (ādas bālums) var attīstīties zem fokusa līmeņa. Virs fokusa līmeņa muguras smadzenēs attīstās kompensējoša vazodilatācija (ādas apsārtums un svīšana). Ņemot vērā asinsspiediena krīzes un vazokonstrikciju - ar smadzeņu asiņošanas, smadzeņu un miokarda infarkta, aritmiju līdz pat sirdsdarbības apstāšanās risku - autonomā disrefleksija ir nopietna komplikācija.
• Brown-Séquard sindroms: parasti daļēji muguras smadzeņu bojājums ar ipsilaterālu paralīzi un propriocepcijas zudumu, kā arī kontralaterālu sāpju un temperatūras sajūtu zudumu.
• Medulārā konusa sindroms: krustu muguras smadzeņu un jostas daļas nervu sakņu bojājumi ar urīnpūšļa, zarnu un apakšējo ekstremitāšu arefleksiju ar neregulāriem refleksiem krustu līmenī (piemēram, bulbocavernosus reflekss).
• Cauda equina sindroms: jostas-krustu daļas nervu sakņu bojājumi ar urīnpūšļa, zarnu un apakšējo ekstremitāšu arefleksiju.

Traumatisku muguras smadzeņu bojājumu diagnostika

Amerikas Mugurkaula traumu asociācijas izstrādāto klasifikāciju var izmantot, lai noteiktu muguras smadzeņu bojājumu līmeni un smagumu.

Katram pacientam ar neiroloģisku deficītu traumas dēļ nepieciešama adekvāta un savlaicīga primārā diagnostiskā attēlveidošana. Pacientiem ar vidēji smagu un smagu traumatisku smadzeņu traumu nepieciešams pārbaudīt mugurkaula kakla daļu, ieskaitot krūšu kurvja augšējo daļu.

Viegliem vai vidēji smagiem ievainojumiem (bez neiroloģiskiem traucējumiem) šādas pazīmes norāda uz nepieciešamību pēc savlaicīgas attēlveidošanas:

• Apziņas stāvokļa maiņa
• Reibums
• Sāpes mugurkaulā
• Izklaidības ievainojums.

Svarīga loma lēmumā par attēlveidošanas veikšanu ir pacienta augstajam vecumam un nozīmīgām pagātnes vai blakusslimībām, kā arī negadījuma mehānismam.

Pacientiem ar nelielu traumu mehānismu un zemu bojājumu risku bieži vien nav nepieciešama aparatūras diagnostika, vai arī pietiek ar vienkāršu rentgenogrāfiju (ja norādīts, papildu funkcionālo rentgenogrāfiju). Tiklīdz tiek konstatēta mugurkaula traumas iespējamība, pamatojoties uz riska faktoriem un traumas gaitu, tā paaugstinātas jutības dēļ, sākotnēji jāveic mugurkaula CT.

Iespējamu asinsvadu bojājumu gadījumā papildus nepieciešama CT angiogrāfija.

Mugurkaula traumas ārkārtas diagnostikā MRI ir zemāka par CT, jo tā ļauj tikai ierobežoti novērtēt kaulu bojājuma apmēru. Tomēr neiroloģisku deficītu un neskaidru CT rezultātu gadījumā ārkārtas diagnozes gadījumā papildus jāveic MRI.

MRI tiek parādīts galvenokārt subakūtā fāzē un, lai uzraudzītu nervu bojājumu dinamiku. Turklāt var labāk novērtēt traumas saišu un muskuļu komponentus, kā arī, ja nepieciešams, šo komponentu bojājumus.

Vizualizācijai jāatbild uz šādiem jautājumiem:

• Vai vispār ir kāda trauma?
• Ja jā, kāda veida (lūzums, mežģījums, asiņošana, smadzeņu saspiešana, saišu bojājumi)?
• Vai ir nestabila situācija?
• Vai nepieciešama operācija?
• Daffner iesaka novērtēt mugurkaula bojājumus šādi:
• Izvietojums un anatomiskās anomālijas: mugurkaula priekšējā un aizmugurējā mala sagitālajā plaknē, spinolaminārā līnija, sānu masas, starplocītavu un starpmuguru attālums;
• Kauls - kaula integritātes pārkāpums: kaula / lūzuma līnijas plīsums, mugurkaula ķermeņu saspiešana, "kaulu mezgliņi", pārvietoti kaulu fragmenti;
• Skrimšļa/locītavu dobuma skrimšļa anomālijas: attālumu palielināšanās starp mazajām skriemeļu locītavām (> 2 mm), starpskriemeļu un starpskriemeļu attālumi, starpskriemeļu telpas paplašināšanās;
• Mīkstie audi – mīksto audu anomālijas: asiņošana ar izplešanos līdz retrotraheālajai (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebrālas hematomas.

Smagu mugurkaula traumu gadījumā vienmēr ir jāmeklē citi ievainojumi (galvaskauss, krūtis, vēders, asinsvadi, ekstremitātes).

Laboratorijas diagnostika ietver hemogrammu, koagulogrammu, elektrolītu līmeņa noteikšanu un nieru funkcionālos rādītājus.

Neiroloģiskiem traucējumiem subakūtā fāzē ir jābūt papildu elektrofizioloģiskā diagnostika lai novērtētu funkcionālā bojājuma apmēru.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu komplikācijas

• Mugurkaula nestabilitāte ar sekundāriem muguras smadzeņu bojājumiem
• Muguras smadzeņu bojājums (mielopātija) kompresijas dēļ, kontūzija ar dažāda veida prolapsiem:
• - pilnīga šķērsvirziena paralīze (atkarībā no tetra- vai paraplēģijas līmeņa un attiecīgiem sensoriem traucējumiem)
• nepilnīga šķērseniskā paralīze (paraparēze, tetraparēze, maņu deficīts)
• Ar augstu dzemdes kakla šķērsenisko bojājumu - elpošanas mazspēja
• Sirds un asinsvadu komplikācijas:
• ortostatiskā hipotensija (visvairāk izteikta sākuma fāzē, uzlabošanās laika gaitā)
• diennakts asinsspiediena svārstību zudums/vājināšanās
• sirds aritmijas (bojājumu gadījumā virs T6, pārsvarā bradikardija simpātiskās inervācijas zuduma un vagusa nerva stimulācijas dominēšanas rezultātā)
• Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija
• Ilgstošas ​​šķērseniskās paralīzes komplikācijas:
• arefleksija (diagnoze = arteriālās hipertensijas un vazokonstrikcijas kombinācija zem traumas līmeņa)
• posttraumatiskā siringomielija: simptomi bieži pēc mēnešiem vai gadiem ar neiroloģiskām sāpēm virs fokusa līmeņa, kā arī palielinātu neiroloģisku deficītu un spasticitāti, urīnpūšļa un taisnās zarnas funkciju pasliktināšanos (diagnoze tiek noteikta, izmantojot MRI)
• heterotopiska pārkaulošanās = neirogēna parartikulāra pārkaulošanās zem bojājuma līmeņa
• spasticitāte
• sāpīgas kontraktūras
• izgulējumi
• hroniskas sāpes
• urinācijas traucējumi ar paaugstinātu urīnceļu/nieru infekciju procentuālo daļu
• paaugstināts infekciju risks (pneimonija, sepse)
• zarnu kustīgums un zarnu kustība
• psiholoģiskas un psihiskas problēmas: stresa traucējumi, depresija

Traumatisku muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Atkarībā no neiroloģisko bojājumu mēroga un ar tiem saistītās nekustīguma, liela nozīme tiek piešķirta konservatīviem, profilaktiskiem un rehabilitācijas pasākumiem:

• Intensīva medicīniskā uzraudzība, īpaši sākotnējā fāzē, lai uzturētu normālu sirds un asinsvadu un plaušu funkcijas;
• Ar arteriālo hipotensiju, terapijas mēģinājums ar adekvātu šķidruma aizstāšanu; sākotnējā fāzē saskaņā ar indikācijām vazopresoru iecelšana;
• Izgulējumu, trombozes un pneimonijas profilakse;
• Atkarībā no slimības stabilitātes un gaitas, agrīna mobilizācija un fizioterapijas pasākumi.

Uzmanību: autonomie traucējumi (ortostatiskā hipotensija, autonomā disrefleksija) ievērojami sarežģī mobilizāciju.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija (dekompresija, stabilizācija) galvenokārt ir atkarīga no traumas veida. Papildus iespējamās mielokompresijas novēršanai nestabilās situācijās (B un C veida traumas) ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijai nepieciešama atbilstoša neiroķirurgu, traumatologu un ortopēdu kompetence.

Smagas traumatiskas muguras smadzeņu saspiešanas gadījumā ar neiroloģiskiem simptomiem ir indicēta steidzama ķirurģiska dekompresija (pirmo 8-12 stundu laikā). Neiroloģiskā prolapsa neesamības vai neoperējamības gadījumā, atkarībā no traumas veida, individuāli tiek izskatīta konservatīvas (neinvazīvas) ārstēšanas taktikas iespēja, piemēram, mugurkaula kakla daļas traumām izmantojot galvas HALO fiksatoru.

Metilprednizolona lietošana muguras smadzeņu bojājumu gadījumā joprojām ir pretrunīga. Neskatoties uz zinātniskām norādēm par ietekmi agrīnas parādīšanās gadījumā, kritiķi galvenokārt norāda uz blakusparādībām (piemēram, palielinātu pneimonijas un sepses gadījumu skaitu) un iespējamu blakusslimību bojājumu (piemēram, traumatisku smadzeņu traumu, CRASH pētījumu). Muguras smadzeņu tūskas (vai paredzamas tūskas) gadījumā var ievadīt metilprednizolonu (piemēram, Urbasonu). Bolus veidā intravenozi ievada 30 mg/kg ķermeņa svara, kam seko ilgstoša infūzija. Ja ievadīšana tiek veikta pirmo trīs stundu laikā pēc traumas, ilgstoša infūzija tiek veikta 24 stundu laikā, ja tā tiek sākta no 3 līdz 8 stundām pēc traumas, - 48 stundu laikā.

Autonomās disrefleksijas terapija, pirmkārt, sastāv no provocējošā stimula likvidēšanas. Piemēram, aizsērējis urīnceļu katetrs, kas izraisīja urīnpūšļa izplešanos, ādas iekaisumu, taisnās zarnas paplašināšanos. Ar noturīgu, neskatoties uz provocējošu stimulu novēršanu, arteriālo hipertensiju, spiediena samazināšanai tiek izmantoti medikamenti, piemēram, nifedipīns, nitrāti vai kaptoprils.

Traumatisku muguras smadzeņu traumu prognoze

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no traumas atrašanās vietas, smaguma pakāpes un veida (polisegmentāls vai monosegmentāls), kā arī no primārā neiroloģiskā stāvokļa. Papildus klīniskajai ainai ir nepieciešams MRI, lai noskaidrotu morfoloģiskos bojājumus, un papildu elektrofizioloģiskā diagnostika (izsauktie sensorie un motorie potenciāli, EMG), lai noteiktu funkcionālos perēkļus. Atkarībā no primārā bojājuma ir iespējama pilnīgs funkciju zudums, daļējs motorisko un sensoro funkciju zudums, bet arī to pilnīga atveseļošanās. Smagas intramedulāras asiņošanas, tūskas un muguras smadzeņu saspiešanas prognoze ir slikta.