Vēdera aortas zari. Virszaru apzarņa artērija Augstākās apzarņa artērijas anatomija

26. lapa no 34

Līdz šim mezenterisko asinsvadu operācijas veiktas ierobežotam pacientu skaitam. Pasaules literatūrā ir ziņots par ne vairāk kā 200 ķirurģiskas iejaukšanās gadījumiem uz mezenteriālajiem traukiem šīs slimības gadījumā. Visbiežāk tika veikta embolektomija no augšējās apzarņa artērijas, daudz retāk - trombo- un trombintimektomija, šuntēšana, asinsvadu plastika, reimplantācija, asinsvadu pārslēgšana, trombektomija no portāla un augšējās apzarņa vēnas.
Šī sadaļa ir balstīta uz pieredzi, kas gūta, veicot 46 ķirurģiskas iejaukšanās uz mezenteriālajiem asinsvadiem.
Piekļuve mezenteriskajiem asinsvadiem. Augšējās mezenteriskās artērijas ekspozīciju var veikt no divām pieejām: priekšējās un aizmugurējās.
Ar priekšējo pieeju (pa labi attiecībā pret tievās zarnas apzarņa sakni) šķērseniskā resnā zarna tiek ienesta brūcē un tiek izstiepta tās apzarnis. Tievās zarnas apzarnis tiek iztaisnots, zarnu cilpas tiek pārvietotas pa kreisi un uz leju. Tiek izstiepta arī apzarņa sākotnējā daļa, atbilstoši tukšās zarnas sākumam. Vēderplēve tiek atdalīta no Treica saites pa līniju, kas savieno pēdējo ar ileocekālo leņķi. Griezuma garums ir 8-10 cm.Kuģa palpācija palīdz precīzāk atrast augšējās apzarņa artērijas stumbru ar netaukotu apzarnu. Gadījumos, kad ir taukains apzarnis vai tiek novērota tās tūska, var izmantot šādu paņēmienu. Pavelkot šķērseniskās resnās zarnas apzarni, ar aci vai ar palpāciju tiek noteikta resnās zarnas vidējās artērijas atrašanās vieta, un pēc tam, pakļaujot to mutes virzienā, tās sasniedz augšējās apzarņa artērijas stumbru, pēc tam vizuāli tiek eksponētas. kontrolēt augšup un lejup no vietas, kur rodas vidējā resnās zarnas artērija.
Asinsvadu iedarbībai ķirurgam jābūt uzmanīgam un jārūpējas par audiem. Mezenterisko asinsvadu bojājumi apgrūtina turpmāku kuģa darbību.
Apzarņa vēderplēves griezuma līnija tiek koagulēta, pēc tam vēderplēvi rūpīgi izgriež ar skalpeli. Pēc tam ir vēlams izmantot asinsvadu šķēres. Audus sagriež ar šķērēm starp anatomiskām knaiblēm, ar kurām ķirurgs un viņa palīgs paceļ audus pa griezuma līniju. Ar pinceti jāsatver neliels audu daudzums, lai redzētu asinsvadu zarus, kas sarecē vai uzreiz sasien ar plāniem zīda pavedieniem. Virs artērijas stumbra esošās virsējās mezenteriskās vēnas lielie zari (parasti 1-3 no tiem) tiek mobilizēti, pacelti virs artērijas, taču nekādā gadījumā nešķērsojas. Vēnu stumbru mobilizācija ļauj tos tālāk pārvietot ar asinsvadu turētāju vai āķu palīdzību. Ja limfātiskie asinsvadi ir bojāti, tie, ja iespējams, jāsasien vai jākoagulē. Augšējās mezenteriskās artērijas stumbrs un zari ir pakļauti 6-8 cm.
Līdzīgi tiek pakļauta augšējā mezenteriskā vēna. Griezuma līnijai jābūt 1-2 cm pa labi.
Ar aizmugurējo piekļuvi augšējai apzarņa artērijai (pa kreisi attiecībā pret tievās zarnas apzarņa sakni) arī šķērseniskā resnā zarna tiek ienesta brūcē un tiek izvilkta tās apzarnis. Zarnu cilpas tiek pārvietotas pa labi un uz leju. Treica saite tiek izstiepta, velkot tukšās zarnas sākotnējo daļu. Pēc tam tiek izgriezta saite un šī tukšās zarnas daļa tiek mobilizēta līdz divpadsmitpirkstu zarnai.

Rīsi. 50. Priekšējā pieeja augšējai mezenteriskajai artērijai.

  1. - augšējās mezenteriskās artērijas stumbrs;
  2. - vidējā kolikas artērija; 3 - zarnu artērijas; 4 - gūžas resnās zarnas artērija.

Rīsi. 51. Aizmugurējā piekļuve augšējai apzarņa artērijai.
1 - augšējā mezenteriskā artērija; 2 - kreisā nieres vēna; 3 - aorta; 4 - apakšējā mezenteriskā artērija; 5 - apakšējās dobās putas.

Pēc tam vēderplēve tiek sadalīta virs aortas, lai iegūtu izliektu vai L veida griezumu. Labāk ir preparēt audus no apakšas: tiek atklāta aorta, pēc tam kreisā nieres vēna, kas tiek mobilizēta un ievilkta uz leju ar asinsvadu āķi. Virs vēnas ir atklāta augšējās mezenteriskās artērijas mute. Tajā pašā laikā jāatceras, ka tā sākotnējā daļa ir pārklāta ar šķiedru audiem 1,5-2 cm garumā, kas prasa nevis strupu, bet asu sadalīšanu. Lai uz aortas uzliktu parietālo skavu, ir nepieciešams izcelt aortas laukumu virs un zem artērijas mutes. Augšējās apzarņa artērijas stumbrs ir atsegts 5-6 cm.Atsedzoties pirmajam artērijas segmentam, nedrīkst aizmirst, ka no tās atkāpjas apakšējā aizkuņģa dziedzera artērija un var atkāpties papildu aknu artērija.
Vēderplēves sadalīšanu ar pamatā esošajiem audiem var pagarināt uz leju gar aortu un atklāt apakšējo mezenteriālo artēriju. Augšējās apzarņa artērijas atveres trombozes gadījumā ekspozīciju labāk sākt no apakšas - no apakšējās apzarņa artērijas un iet uz augšu pa aortu.
Pēc operācijas uz trauka sadalītajiem audiem tiek uzklātas retas zīda šuves. Polietilēna caurule ar diametru 0,5-1,0 cm tiek nogādāta traukā, lai kontrolētu un izplūstu asinis un limfas (50., 51. att.).

Embolektomija

Embolektomiju no augšējās mezenteriskās artērijas ar nelabvēlīgu iznākumu vispirms veica Ya. B. Ryvlin 1940. gadā, pēc tam N. I. Bļinovs (1950), Klass (1951). Embolektomiju ar pacienta atveseļošanos veica Stjuards 1951. gadā. Mūsu valstī pirmo veiksmīgo embolektomiju no augšējās mezenteriskās artērijas veica A. S. Ļubskis 1961. gadā. Fakultātes ķirurģijas klīnikā nosauktā vārdā. S. I. Spasokukotskis, šo operāciju 1966. gadā pirmo reizi veica B. D. Komarovs, ar labvēlīgu iznākumu - 1968. gadā K. G. Kislova kopā ar zarnu rezekciju, bez rezekcijas - 1972. gadā V. S. Saveļjevs.
Līdz šim embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas ir veikta 27 pacientiem, no tiem 10 tīrā veidā, 17 ar zarnu rezekciju.
Tīrā veidā operācija veikta 4–26 stundu laikā no slimības sākuma (8 pacientiem išēmijas stadijā, 2 – infarkta stadijā tikai ar zarnu gļotādas bojājumiem).
25. tabula
EMBOLEKTOMIJA NO AUGŠĀKĀS MESENTERISKĀS ARTĒRIJAS

artērijas segments

Embolektomijas veids

Tieša embolektomija

Netiešā embolektomija

Embolektomija no artērijas celma

Embolektomija kopā ar zarnu rezekciju 9 līdz 98 stundu laikā veikta 6 pacientiem infarkta stadijā, 11 pacientiem peritonīta stadijā.
Tiešā embolektomija veikta 14 pacientiem, netiešā - 13 (25.tabula).
Tiešas un netiešas embolektomijas veikšanas tehnika ir nedaudz atšķirīga.
Ir iespējama gan tieša, gan netieša embolektomija gar artērijas I segmentu; tieša embolektomija ir vēlama II un III segmentā. Jebkurā embolijas lokalizācijā ir norādīta priekšējā piekļuve artērijai.
Ar priekšējo piekļuvi artērijai parasti netiek atklāti pirmie 2-3 cm stumbra un tā mute. Kad embolija ir lokalizēta arteriālās stumbra I segmenta proksimālajā segmentā, to var viegli noņemt ar Fogarty zondi. Ja embolija atrodas nedaudz zemāk, pirmo zarnu artēriju izcelsmes līmenī, tad var veikt tiešu embolektomiju.
Abos operāciju veidos tiek atsegta vidējās kolikas artērijas mute, augšējās mezenteriskās artērijas stumbrs virs un zem tās aptuveni 2 cm katrā virzienā (tiešai embolektomijai nepieciešama artērijas ekspozīcija virs embolijas augšējā pola) un visas zarnu artērijas, sākot ar pirmo, kas stiepjas no izvēlētā segmenta artērijas stumbra (parasti ne vairāk kā 4-5).
Uz augšējās mezenteriskās artērijas stumbra tiek uzlikti žņaugi, kas izgatavoti no pinuma vai apaļas gumijas, un uz zariem tiek uzlikti zīda žņaugi cilpas veidā, kas izvadīts caur gumijas cauruli (zīds Nr. 4 vai 5) vai asinsvadu skavas. Jāpievērš uzmanība tam, ka zīda pavediena ievietošana zem maza diametra trauka prasa lielu piesardzību, jo ātras un rupjas manipulācijas gadījumā trauks var saplīst. Kuģa lūmenu vajadzētu bloķēt ne tik daudz, velkot aiz zīda pavediena galiem, bet gan nolaižot gumijas cauruli.
Pēc augšējās mezenteriskās artērijas stumbra un zaru bloķēšanas ar žņaugu palīdzību ar asinsvadu šķērēm vai skalpeli tiek veikta arteriotomija. Jūs varat veikt garenisku arteriotomiju (Baue, Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) vai šķērsvirzienu (Rutledge, 1964). Artēriju labāk sadalīt šķērsvirzienā, jo šajā gadījumā pēc šūšanas trauks nesašaurinās. Arteriotomijas atveres garums nedrīkst pārsniegt XU vai 1/3 no artērijas perimetra. Artērijas šķērsgriezums jāveido, ņemot vērā artērijas zaru izcelsmi, lai nepieciešamības gadījumā no tās varētu ievietot Fogarti zondi vidējā resnās zarnas artērijā un vismaz vienā no zarnu artērijas. Šīs prasības parasti atbilst vietai tieši virs vidējās resnās zarnas artērijas mutes (4-5 mm no tās). Ja arteriotomijas atvere atrodas tuvāk vidējai kolikas artērijai, tās mute šūšanas laikā var tikt deformēta. Ja embolija atrodas augstāk, arteriotomijas caurums jāizveido 1,5-2 cm attālumā no vidējās kolikas artērijas mutes. Ja operācijas gaitā rodas nepieciešamība ar Fogarty zondi pārskatīt kādu atzarojumu, kurā zondes ievadīšana nav iespējama caur veikto arteriotomiju, jāveic otrā šķērsarteriotomija.
Veicot netiešo embolektomiju, tiek izmantotas Fogarty zondes: 5, 6 vai 7 arteriālajam stumbram, 3 vai 4 zariem. Zondes ievadīšana artērijas proksimālajā segmentā, kam seko vilkšana ar piepūstu balonu zondes galā, noņem emboliju. Pēc tam tiek veikta artērijas distālā segmenta un tās atzaru pārskatīšana. Tajā pašā laikā vispirms tiek atslābināti žņaugi un tiek pārbaudīta retrogrāda asins plūsma no artērijas distālā segmenta, zarnu un vidējām kolikas artērijām. Pēc indikācijām šie stumbri tiek pārbaudīti ar Fogarty zondēm. Jāatceras, ka pat ar caurejamām artērijām retrogrāda asins plūsma var būt vāja vai vispār nebūt (52. att.).
Tiešā embolektomija tiek veikta ar asinsvadu knaiblēm. Ar ievērojamu emboliju, lai nesavainotu arteriotomijas caurumu, embolis tiek noņemts pa daļām. Lai to izdarītu, tas tiek iznīcināts caur arteriotomijas caurumu ar hemostatiskās skavas zariem. Embolu var izspiest ar pirkstiem vai nospiežot trauku ar tupferu.
Rīsi. 53. Tieša embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas stumbra I segmenta.

Rīsi. 52. Netieša embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas stumbra I segmenta.
Pēc tromba noņemšanas tiek pārbaudīts augšējās mezenteriskās artērijas stumbrs virs un zem arteriotomijas atveres un asinsvadu zariem. Par labu asinsrites atjaunošanos vērtē spēcīga pulsējoša asins plūsma no artērijas centrālā segmenta (53. att.).
Kad embolija ir lokalizēta artērijas otrajā segmentā, vidējās resnās zarnas artērijas mutē, augšējās mezenteriskās artērijas stumbrā visā otrajā segmentā un nedaudz zemāk, iliokola artērijas mutē un zarnu artērijās šajā segmentā. no artērijas (gan nepulsējošas, gan pulsējošas). Virs embolijas tiek veikta arteriotomija. Ja embolija atrodas kuģa izejas līmenī, tad artērija tiek atvērta 1 cm virs gūžas-resnās zarnas artērijas atveres. Embolektomijas laikā gūžas-kolikas artērijas pārskatīšana ir obligāta (54. att.). Ja embolis ir lokalizēts artērijas III segmentā, tad jāatklāj tās izdalīšanās vieta, stumbrs virs un zem embola un zarnu artērijas, kas iziet no šīs zonas. Ja artērijas diametrs ir mazs, arteriotomijas caurumu var palielināt un var veikt netiešu embolektomiju. Ja embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas tiek veikta pēc zarnu rezekcijas, tad kā arteriotomijas atvere tiek izmantota asinsvada celma atvere. Obligāta un ar šāda veida iejaukšanos ir artērijas izejošo zaru atsegšana. Ja nepieciešams, pirms artērijas stumbra tiek veikta arteriotomija, lai pārskatītu un noņemtu trombozes masas no izejošajiem zariem.
Embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas celma ir indicēta plašas zarnu gangrēnas un nopietna pacienta stāvokļa gadījumā. Operācijas asinsvadu stadija aizņem nedaudz laika (55. att.).
Pirms trauka sašūšanas distālajā virzienā ievieto polietilēna katetru un ievada 10 000 vienību heparīna, kas atšķaidīts ar 40-50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Arteriotomija ir sašūta ar apgrieztu U veida šuvi: mezglu saskaņā ar Briand un Jabouley (1896) vai nepārtrauktu saskaņā ar Dorrans (1906). Smalks zīds tiek izmantots uz atraumatiskas adatas.
Uzliekot pārtrauktās U formas šuves, ērtāk ir vispirms uzlikt divas šuves bez sasiešanas uz arteriotomijas atveres malām. Savelkot šuves, malas tiek savestas kopā lūpu veidā, kas atvieglo griezuma vidusdaļas sašūšanu. Parasti uzliek 3-4 U veida šuves. Tikai pēc visu šuvju uzlikšanas tās sasien. Labākai noblīvēšanai artērijas lūpa tiek uzšūta ar pagriežamu šuvi, kurai izmanto vienu no galējās U veida šuves pusdiegiem (56. att.). Ja artērija pirms šūšanas spazmojas, tad novokaīnu ievada periarteriāli (pirms artērijas atsegšanas nepieciešama infiltrācija ar novokaīnu), papaverīnu intravenozi (ja pacienta stāvoklis atļauj).

Rīsi. 54. Tieša embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas stumbra otrā segmenta.

Rīsi. 55. Embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas celma.

Rīsi. 56. U-veida šuvju uzlikšana augšējās mezenteriskās artērijas arteriotomijas atverei.
I, II, III - operācijas posmi.

Uz artērijas novieto tamponus, kas samitrināti ar karstu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Ja ar to nepietiek, varat izmantot šādu triku. Arteriotomijas atverē tiek ievietota skava un, paplašinot tās zarus, trauks tiek izstiepts. Šo paņēmienu var izmantot tikai ar nemainīgām asinsvadu sieniņām.
Asins plūsmas atjaunošana tiek ražota šādi. Pirmkārt, žņaugu atslābina stumbra distālajā daļā, pēc tam kuģa zaros un tikai visbeidzot proksimālajā daļā.
Lai novērstu angiospasmu, zem artērijas adventīcijas injicē 1% novokaīna šķīdumu vai veic periarteriālu simpatektomiju. Mezentērija ievada 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma.
Efektīvu asins plūsmas atjaunošanos vērtē pēc augšējās mezenteriskās artērijas stumbra un zaru pulsācijas, tiešiem asinsvadiem, zarnu rozā krāsas parādīšanās un peristaltikas. Apšaubāmās vietas (cianoze, peristaltikas trūkums) sasilda, iesaiņojot lielus tamponus, kas samitrināti karstā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā (ko nedrīkst darīt oklūzijas klātbūtnē).
Zarnu sekcijas ar acīmredzamām gangrēnām izmaiņām tiek izgrieztas. Apšaubāmās dzīvotspējas zonas tiek atstātas vai izgrieztas. Ja tie ir atstāti, ir nepieciešama turpmāka relaparotomija. Ņemsim piemēru.
Pacients K., 46 gadus vecs, tika uzņemts 1974. gada 1. 10. V plkst. 22:35 Maskavas 1. pilsētas klīniskās slimnīcas ķirurģijas nodaļā. Viņš akūti saslima 1 h 30 min, kad pēkšņi parādījās stipras pastāvīga rakstura sāpes epigastrālajā reģionā, vemšana un vienreizēja šķidra izkārnījumos.

Kopš 1960. gada pacients slimo ar reimatisko sirds slimību. Pēc uzņemšanas viņš bija vidēji smaga stāvoklī. Āda ir bāla, sejas un lūpu ādas cianoze. Viņš ir nemierīgs, mēdz gulēt uz kreisā sāna, velk kājas līdz vēderam. Sirds robežas tiek paplašinātas visos virzienos, ir dzirdami sistoliskie un diastoliskie trokšņi. Pulss 96 minūtē, neritmisks, bez deficīta. BP 190/100 mmHg Art. EKG parāda išēmiju kreisā kambara priekšējā starpsienas reģionā.
Mēle sausa, pārklāta ar baltu. Vēders ir normālas formas, vienmērīgi piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Aknas izvirzās no zem krasta malas par 5 cm, to mala ir līdzena, blīva. Slīpajās vēdera vietās nav truluma. Peristaltika ir nedaudz palielināta.
Ķermeņa temperatūra 37 ° C. Leikocīti 11 - 103 1 μl asiņu.
Subkutāni injicēja 4 ml 2% papaverīna šķīduma, pēc kura sāpes vēderā ievērojami samazinājās. Pēc tam sāpes atkal pastiprinājās. Bija aizdomas par augšējās mezenteriskās artērijas emboliju.
5 h 11 /IV, 9 h 30 min pēc slimības sākuma tika uzsākta operācija. Iegriezums no xiphoid procesa līdz attāluma vidum starp nabu un kaunuma kaulu. Izsvīduma nav. Augšējā mezenteriskā artērija pulsē 5 cm, tad pulsācija apstājas. Tievā zarna ir gandrīz visā gaišā krāsā ar zilganu nokrāsu. Tika apstiprināta embolijas diagnoze.
Augšējā mezenteriskā artērija tika atklāta ar priekšējo pieeju 6 cm garumā, no tās atzarojot četrus zarus. Uzstādīti turniketi. Izveidota šķērsvirziena arteriotomija virs embolijas. Ar "slaukšanas" metodi tika izņemts tumši sarkans embols, kura izmērs bija 2X0,8 cm. Saņemta pulsējoša centrālā asins plūsma, laba asins plūsma no artērijas perifērā segmenta un tās zariem. Artērijā distālajā virzienā tika injicētas 10 000 vienības heparīna, kas atšķaidīts ar 40 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Arteriotomijas atvere tika sašūta ar trim pārtrauktām U veida šuvēm (zīda pavedieni uz atraumatiskas adatas), pēc tam ar vītošām šuvēm. Pēc asinsrites atjaunošanas tika novērota laba artēriju pulsācija, tievās zarnas kļuva rozā, parādījās peristaltika. Mezentērijas saknē tika ievadīti 60 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Tukšajā zarnā, aptuveni 20 cm garumā, 50 cm attālumā no Treica saites, izveidojās tūska ar zilganu nokrāsu. Polietilēna caurule 1 cm diametrā tika savienota ar mezentērijas sakni kontrolei.
Ņemot vērā ievērojamo laiku, kas pagājis no oklūzijas brīža līdz revaskularizācijai (vairāk nekā 10 stundas), un apšaubāmas tukšās zarnas dzīvotspējas pazīmes, tika veikta kontroles relaparotomija (30 stundas pēc pirmās operācijas). Pārskatīšana parādīja labu augšējās mezenteriskās artērijas stumbra un tās zaru pulsāciju. Zarnu tošu tūska saglabājas par cm, bet nav cianotiskas nokrāsas, ir peristaltika un tiešo artēriju pulsācija. Tika konstatēts, ka visa zarna ir dzīvotspējīga.

Rīsi. 57. Laparotomija.
Rīsi. 58. Atsegta augšējā mezenteriskā artērija.

Rīsi. 59. Tieša embolektomija no augšējās mezenteriskās artērijas. Ir redzamas Emb-ll mutes.

Rīsi. 60. Izņemtas embolijas daļas.

Rīsi. 61. Zarnas pirms revaskularizācijas.

Ryas. 62.Zarnas pēc revaskularizācijas.

Pēcoperācijas periodā pacients saņēma antikoagulantu, antibakteriālu, spazmolītisku un simptomātisku terapiju. Zarnu parēze saglabājās 4 dienas, pēc tam izkārnījumi normalizējās. Izlādējies 17/V apmierinošā stāvoklī (57.-62.att.).

Augšējā mezenteriskā artērija, a. mesenterica superior, ir liels asinsvads, kas sākas no priekšējās virspusējās aortas, nedaudz zemāk (1-3 cm) no celiakijas stumbra, aiz aizkuņģa dziedzera.Izejot no dziedzera apakšējās malas, augšējā apzarņa artērija iet uz leju un pa labi. Kopā ar augšējo apzarņa vēnu, kas atrodas tās labajā pusē, tā atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās (vai augšupejošās) daļas priekšējās virsmas, šķērso to tieši pa labi no flexura duodenojejunalis. Sasniedzot tievo zarnu apzarņa sakni, augšējā apzarņa artērija iekļūst starp pēdējās loksnēm, veidojot loku ar izspiedumu pa kreisi, un sasniedz labo gūžas dobumu. no šādiem zariem: uz tievo zarnu (izņemot divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu), cecum ar piedēkli, augšupejošu un daļēji uz šķērsvirziena resnās zarnas No augšējās mezenteriskās artērijas atiet šādas artērijas.

  1. Apakšējā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērija, a. pancreatico-duodenalis inferior (dažreiz nav viena), nāk no augšējās mezenteriskās artērijas sākotnējās daļas labās malas, iet uz leju un pa labi gar aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu, noliecoties ap galvu gar robežu ar divpadsmitpirkstu zarnu. . Apakšējā pankreatoduodenālā artērija izdala zarus aizkuņģa dziedzerim un
    2. divpadsmitpirkstu zarnas un anastomozes ar augšējo pankreatoduodenālo artēriju - zars a. gastroduodenalis.
  2. Zarnu artērijas līdz 15 iziet secīgi viena pēc otras no augšējās mezenteriskās artērijas arkas izliektās daļas. Zarnu artērijas tiek nosūtītas starp apzarņa loksnēm uz tukšās zarnas un ileuma cilpām - tās ir tukšās zarnas artērijas un ileālās artērijas, aa .. jejunales et aa. ilei. Katrs zars savā ceļā sadalās divos stumbros, kas anastomizējas ar tiem pašiem stumbriem, kas veidojas no blakus esošo zarnu artēriju dalījuma. Šādas anastomozes izskatās kā loki vai arkādes. No šiem lokiem iziet jauni zari, kas arī sadalās, veidojot otrās kārtas lokus, nedaudz mazāka izmēra. No otrās kārtas lokiem atkal atkāpjas artērijas, kuras, sadaloties, veido trešās kārtas lokus utt. No pēdējās, visdistālākās, loku sērijas taisni zari stiepjas tieši uz cilpu sienām. tievās zarnas. Papildus zarnu cilpām šie loki dod mazus zarus, kas piegādā asinis mezenteriskajiem limfmezgliem.
  3. Iliokoliskā artērija, a. ileocolica, iziet no augšējās apzarņa artērijas galvaskausa puses, pa labi no tievās zarnas apzarņa saknes. Virzoties pa labi un uz leju zem mugurējās vēdera sienas parietālās vēderplēves līdz ileuma galam un aklajai zarnai, ileokoliskā artērija sadalās divos zaros, kas apgādā aklo zarnu, resnās zarnas sākumu un gala ileumu.
    4. Zari, kas stiepjas no gūžas-kolikas artērijas, ir šādi.
    1. Priekšējās un aizmugurējās aklās zarnas artērijas, aa .. cecales anterior et posterior, virzās uz attiecīgajām aklās zarnas virsmām.
    2. Ileālais zars ir a turpinājums. ileocolica, iet uz leju līdz ileocecal leņķim, kur, savienojoties ar aa .. ilei gala zariem, veido loku, no kura zari stiepjas līdz gala ileum.
    3. Resnās zarnas zars iet pa labi uz augšupejošo kolu. Pirms šīs resnās zarnas mediālās malas sasniegšanas tā tiek sadalīta divos zaros, no kuriem viens ir augšupejošais zars, g.ascendens, paceļas gar augošās resnās zarnas mediālo malu un anastomozējas (veido loku) ar a. kolikas dekstra; otrs zars nolaižas gar resnās zarnas mediālo malu un anastomozējas (veido loku) ar a. ileocolica. No šiem lokiem atkāpjas zari, piegādājot augošo resno un aklo zarnu, kā arī papildinājumu caur aklās zarnas artēriju, a. apendicularis.
  4. Labā kolikas artērija, a. colica dextra, atkāpjas no augšējās apzarņa artērijas labās puses tās augšējā trešdaļā, šķērseniskās resnās zarnas apzarņa saknes līmenī un iet gandrīz šķērsām pa labi, līdz augošās resnās zarnas mediālajai malai. Zināmā attālumā no augšupejošās resnās zarnas labā kolikas artērija sadalās augšupejos un lejupejošos zaros. Dilstošais zars savienojas ar zaru a. ileocolica, un augšupejošais zars anastomozējas ar labo zaru a. kolikas barotne. No lokiem, ko veido šīs anastomozes, zari iziet uz augšupejošās resnās zarnas sieniņu, uz flexura
    5. coli dextra un uz šķērsvirziena resnās zarnas.
  5. Vidējā kolikas artērija, a. colica media, atkāpjas no augšējās apzarņa artērijas sākotnējās daļas, virzoties uz priekšu un pa labi starp šķērseniskās resnās zarnas apzarņa loksnēm, un ir sadalīta divās daļās: labajā un kreisajā pusē.
    6. . Labais zars savienojas ar augšupejošo zaru a. colica dextra, un kreisais, ejot gar šķērseniskās resnās zarnas mezenteriālo malu, anastomozējas ar augšupejošo zaru a. colica sinistra, kas atkāpjas no a. mesenterica inferior. Šādā veidā savienojoties ar blakus esošo artēriju zariem, vidējā kolikas artērija veido lokus. No šo loku zariem veidojas otrās, trešās kārtas loki, kas dod tiešus zarus šķērseniskās resnās zarnas sieniņām, flexura coli dextra et sinistra.

A. mesenterica superior, augšējā apzarņa artērija, atkāpjas no aortas priekšējās virsmas tieši zem vermiformā stumbra, iet uz leju un uz priekšu spraugā starp aizkuņģa dziedzera apakšējo malu priekšā un divpadsmitpirkstu zarnas horizontālo daļu aizmugurē, iekļūst tievās zarnas apzarnā un nolaižas uz labo gūžas dobumu .

Filiāles, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior iet pa labi pa divpadsmitpirkstu kaula ieliekto pusi virzienā uz aa. pankreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales zari, kas stiepjas no a. mesenterica superior uz kreiso pusi līdz tukšajai zarnai (aa. jejundles) un ileum (aa. ilei) zarnai; pa ceļam tie sadalās dihotomiski un blakus esošie zari ir savienoti viens ar otru, kādēļ izrādās pa aa. jejunales trīs loku rindas, un pa aa. ilei - divas rindas. Loki ir funkcionāla ierīce, kas nodrošina asins plūsmu zarnās ar jebkādām tās cilpu kustībām un pozīcijām. No lokiem stiepjas daudzi tievi zari, kas gredzenveida veidā apņem zarnu caurulīti;

c) a. ileocolica atkāpjas no a.r mesenterica superior pa labi, apgādājot ar zariem ileum intestinum ileum apakšējo daļu un aklās zarnas un nosūtot uz pielikumu a. apendicularis, kas iet aiz ileuma gala segmenta;

d) a. colica dextra iet aiz vēderplēves līdz resnajai zarnai ascendens un tās tuvumā sadalās divos zaros: augošā (virzoties uz augšu uz a. colica media) un lejupejošā (uz leju uz a. ileocolica); zari atkāpjas no iegūtajiem lokiem uz blakus esošajām resnās zarnas sekcijām;

e) a. colica media iziet starp mesocolon transversum loksnēm un, sasniedzot šķērsvirziena resnās zarnas, sadalās labajā un kreisajā zarā, kas novirzās attiecīgajos virzienos un anastomizē: labais zars - ar a. colica dextra, pa kreisi - ar a. kolikas sinistra

Apakšējā apzarņa artērija (a. Mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, apakšējā apzarņa artērija, atstāj III jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī (viens skriemelis virs aortas nodaļas) un iet uz leju un nedaudz pa kreisi, atrodas aiz vēderplēves uz priekšējās virsmas. kreisais psoas muskulis.

Apakšējās mezenteriskās artērijas zari:

a) a. colica sinistra ir sadalīta divos zaros: augšupejošā, kas iet uz flexura coli sinistra virzienā uz a. colica media (no a. mesenterica superior), un dilstošā, kas savienojas ar aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, parasti no diviem līdz resnās zarnas sigmoideum, augšupejoši zari anastomoze ar zariem a. colica sinistra, lejupejoša - ar

c) a. rectalis superior. Pēdējais ir turpinājums a. mesenterica inferior, nolaižas pie apzarņa resnās zarnas sigmoideum saknes mazajā iegurnī, šķērsojot a. iliaca communis sinistra, un sadalās sānu zaros taisnās zarnas virzienā, savienojoties kā ar aa. sigmoideae, kā arī ar a. rectalis media (no a. iliaca interna).

Pateicoties zaru savstarpējai savienošanai aa. colicae dextra, media et sinistra un aa. taisnās zarnas no a. iliaca interna, resno zarnu visā tās garumā pavada nepārtraukta viena ar otru savienotu anastomožu ķēde.

Sapārotie viscerālie zari: nieru artērija (a. renalis), vidējā virsnieru artērija (a. suprarenalis media).

Sapārotie viscerālie zari atkāpjas orgānu izvietojuma secībā to dēšanas dēļ.

1. A. suprarenalis media, vidējā virsnieru artērija, sākas no aortas netālu no a. mesenterica superior un dodas uz gl. suprarenalis.

2. A. renalis, nieru artērija, atkāpjas no aortas II jostas skriemeļa līmenī gandrīz taisnā leņķī un iet šķērsvirzienā uz atbilstošās nieres vārtiem. Pēc kalibra nieru artērija ir gandrīz vienāda ar augšējo mezenteriālo artēriju, kas izskaidrojams ar nieres urīnceļu funkciju, kurai nepieciešama liela asins plūsma. Nieru artērija dažreiz atkāpjas no aortas divos vai trijos stumbros un bieži iekļūst nierēs ar vairākiem stumbriem ne tikai vārtu rajonā, bet arī pa visu mediālo malu, kas ir svarīgi ņemt vērā, veicot artēriju iepriekšēju nosiešanu. nieru noņemšanas operācija. Nieres augšdaļā a. renalis parasti ir sadalīts trīs zaros, kas savukārt sadalās daudzos zaros nieres sinusā (skatīt "Niers").

Labā nieru artērija atrodas aiz v. cava inferior, aizkuņģa dziedzera galvas un pars descendens duodeni, pa kreisi - aiz aizkuņģa dziedzera. V. renalis atrodas priekšpusē un nedaudz zem artērijas. No a. renalis stiepjas uz augšu līdz virsnieru dziedzera apakšējai daļai a. suprarenalis inferior, kā arī zars uz urīnvadu.

3. A. testucularis (sievietēm a. ovarica) ir tievs garš stublājs, kas sākas no aortas tieši zem a sākuma. renalis, dažreiz no šī pēdējā. Tik liela izdalījumi no artērijas, kas baro sēklinieku, ir saistīta ar tās novietojumu jostas rajonā, kur a. testicularis rodas visīsākajā attālumā no aortas. Vēlāk, kad sēklinieks nolaižas sēkliniekos, kopā ar to, a. testicularis, kas līdz dzimšanas brīdim nolaižas gar m. priekšējo virsmu. psoas major, dod atzarojumu urīnvadam, tuvojas cirkšņa kanāla iekšējam gredzenam un kopā ar ductus deferens sasniedz sēklinieku, tāpēc to sauc par a. testcularis. Sievietei ir atbilstoša artērija, a. ovarica, neiet uz cirkšņa kanālu, bet iet uz mazo iegurni un tālāk kā daļa no lig. suspensorium ovarii uz olnīcu.

Vēdera aortas parietālie zari: apakšējā freniskā artērija (a. phrenica inferior), jostas artērijas (Aa. lumbales), vidējā krustu artērija (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, inferior phrenic artērija, apgādā ar asinīm diafragmas pars lumbalis. Viņa iedod mazu zariņu, a. suprarenalis superior, uz virsnieru dziedzeri.

2. Ak. lumbales, jostas artērijas, parasti četras katrā pusē (piektā dažreiz atkāpjas no a. sacralis mediana), atbilst krūšu kurvja reģiona segmentālajām starpribu artērijām. Tie piegādā asinis attiecīgajiem skriemeļiem, muguras smadzenēm, muskuļiem un jostas daļas un vēdera ādai.

3. A. sacralis mediana, vidējā sakrālā artērija, nesapārota, apzīmē attīstībā atpalikušas aortas (astes aortas) turpinājumu.

augšējā mezenteriskā artērija

Augšējā mezenteriskā artērija, a. mesenterica superior (771., 772., 773. att.; sk. 767., 779. att.), ir liels trauks, kas sākas no aortas priekšējās virsmas, nedaudz zemāk (1-3 cm) no celiakijas stumbra, aiz aizkuņģa dziedzera.

Iznākot no dziedzera apakšējās malas, augšējā mezenteriskā artērija iet uz leju un pa labi. Kopā ar augšējo mezenteriālo vēnu, kas atrodas pa labi no tās, tā iet gar divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās (augšupejošās) daļas priekšējo virsmu, šķērso to tieši pa labi no divpadsmitpirkstu zarnas liesās izliekuma. Sasniedzot tievās zarnas apzarņa sakni, augšējā apzarņa artērija iekļūst starp pēdējās lapām, veidojot loku ar izliekumu pa kreisi un sasniedz labo gūžas dobumu.

Savā gaitā augšējā apzarņa artērija izdala šādus zarus: uz tievo zarnu (izņemot divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu), uz aklo zarnu ar piedēkli, augšupejošu un daļēji uz šķērsvirziena resnās zarnas.

No augšējās mezenteriskās artērijas atiet šādas artērijas.

  1. Apakšējā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērija, a. pancreaticoduodenalis inferior (dažreiz nav viena), rodas no augšējās mezenteriskās artērijas sākotnējās daļas labās malas. Sadalās priekšējā zarā, r. priekšējā un aizmugurējā filiāle, r. aizmugurējie, kas iet uz leju un pa labi gar aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu, iet ap tā galvu gar robežu ar divpadsmitpirkstu zarnu. Dod zarus aizkuņģa dziedzerim un divpadsmitpirkstu zarnai; anastomozes ar priekšējām un aizmugurējām augšējām aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērijām un ar a. gastroduodenalis.
  2. Jejunālās artērijas, aa. jejunales, tikai 7-8, secīgi viens pēc otra atkāpjas no augšējās apzarņa artērijas arkas izliektās daļas, tiek nosūtītas starp apzarņa loksnēm uz tukšās zarnas cilpām. Katrs zars savā ceļā tiek sadalīts divos stumbros, kas anastomozējas ar vienādiem stumbriem, kas veidojas no blakus esošo zarnu artēriju sadalīšanās (sk. 772., 773. att.).
  3. Zarnu artērijas, aa. ileales, 5-6 apjomā, tāpat kā iepriekšējās, iet uz ileuma cilpām un, sadalot divos stumbros, anastomē ar blakus esošajām zarnu artērijām. Šādas zarnu artēriju anastomozes izskatās kā loki. No šiem lokiem iziet jauni zari, kas arī sadalās, veidojot otrās kārtas lokus (nedaudz mazākus). No otrās kārtas lokiem atkal atkāpjas artērijas, kuras, sadaloties, veido trešās kārtas lokus utt. No pēdējās, visdistālās loku rindas taisni zari stiepjas tieši uz cilpu sienām. tievā zarnā. Papildus zarnu cilpām šie loki dod mazus zarus, kas piegādā asinis mezenteriskajiem limfmezgliem.
  4. Ileokoliskā-zarnu artērija, a. ileocolica, iziet no augšējās mezenteriskās artērijas galvaskausa puses. Virzoties pa labi un uz leju zem mugurējās vēdera sienas parietālās vēderplēves līdz ileuma galam un aklajai zarnai, artērija sadalās zaros, kas apgādā aklo zarnu, resnās zarnas sākumu un gala ileumu.

Vairāki zari atiet no gūžas-resnās-zarnu artērijas:

  • augšupejošā artērija iet pa labi uz augšupejošo kolu, paceļas gar tās mediālo malu un anastomozējas (veido loku) ar labo resnās zarnas artēriju, a. kolikas dekstra. Resnās zarnas-zarnu zari atkāpjas no norādītā loka, rr. colici, kas apgādā augošo resno zarnu un aklās zarnas augšējo daļu;
  • priekšējās un aizmugurējās aklās zarnas artērijas, aa.cecales anterior et posterior, tiek nosūtītas uz attiecīgajām aklās zarnas virsmām. Ir turpinājums a. ileocolica, tuvojas ileocecal leņķim, kur, savienojoties ar ileo-zarnu artēriju gala zariem, tie veido loku, no kura stiepjas zari līdz aklajai zarnai un gala ileum - ileo-zarnu zari, rr. ileales;
  • aklās zarnas artērijas, aa. apendiculares, atkāpjas no aizmugures cecal artērijas starp aklās zarnas apzarņa loksnēm; asins piegāde papildinājumam.

Rīsi. 775. Šķērsvirziena resnās zarnas artērijas.

5. Labā resnās zarnas artērija, a. colica dextra, iziet augšējās apzarņa artērijas labajā pusē, tās augšējā trešdaļā, šķērseniskās resnās zarnas apzarņa saknes līmenī un iet gandrīz šķērsām pa labi, līdz augošās resnās zarnas mediālajai malai. Pirms augošā resnās zarnas sasniegšanas tas tiek sadalīts augošā un dilstošā zarā. Dilstošais zars savienojas ar zaru a. ileocolica, un augšupejošais zars anastomozējas ar labo zaru a. kolikas barotne. No šo anastomozu veidotajiem lokiem zari iziet uz augšupejošās resnās zarnas sieniņu, resnās zarnas labo izliekumu un šķērsvirziena resnās zarnas (sk. 775. att.).

6. Vidējā resnās zarnas artērija, a. colica media, atkāpjas no augšējās mezenteriskās artērijas sākotnējās sadaļas, iet uz priekšu un pa labi starp šķērseniskās resnās zarnas apzarņa loksnēm un ir sadalīta divās atzaros: labajā un kreisajā pusē.

Labais zars savienojas ar augšupejošo zaru a. colica dextra, a kreisais zars iet gar šķērseniskās resnās zarnas mezenteriālo malu un anastomozējas ar augšupejošo zaru a. colica sinistra, kas atkāpjas no apakšējās mezenteriskās artērijas (sk. 771., 779., 805. att.). Šādā veidā savienojoties ar blakus esošo artēriju zariem, vidējā resnās zarnas-zarnu artērija veido lokus. No šo loku zariem veidojas otrās un trešās kārtas loki, kas dod tiešus zarus šķērseniskās resnās zarnas sieniņām, resnās zarnas labajā un kreisajā līkumā.

  • Vietne tagad ir piemērota mobilajām ierīcēm. Izbaudi lietošanu.

augšējā mezenteriskā artērija

Zari piegādā asinis tukšajai zarnai un ileum augšējā mezenteriskā artērija: aa. jejunales, ilei un ileocolica.

augšējā mezenteriskā artērija, a. mesenterica superior, apmēram 9 mm diametrā, iziet no vēdera aortas akūtā leņķī 1. jostas skriemeļa līmenī, 1–2 cm zem celiakijas stumbra. Pirmkārt, tas iet retroperitoneāli aiz aizkuņģa dziedzera kakla un liesas vēnas.

Tad tas iznāk no dziedzera apakšējās malas, šķērso pars horizontalis duodeni no augšas uz leju un iekļūst tievās zarnas apzarnā. Ieejot tievās zarnas apzarnā, augšējā apzarņa artērija iet tajā no augšas uz leju no kreisās uz labo pusi, veidojot lokveida līkumu, kas vērsts ar izliekumu pa kreisi.

Šeit tievās zarnas zari atiet no augšējās mezenteriskās artērijas pa kreisi, aa. jejunales et ileales. Atzari augošajai un šķērseniskajai resnajai zarnai atkāpjas no ieliektas puses pa labi un uz augšu - a. colica media un a. kolikas dekstra.

Augšējā apzarņa artērija beidzas labajā gūžas dobumā ar tās gala atzaru - a. ileocolica. Tāda paša nosaukuma vēna pavada artēriju, kas atrodas pa labi no tās. A. ileocolica piegādā asinis ileuma pēdējai daļai un resnās zarnas sākuma daļai.

Tievās zarnas cilpas ir ļoti kustīgas, caur tām iet peristaltikas viļņi, kā rezultātā mainās vienas un tās pašas zarnas posma diametrs, barības masas maina arī zarnu cilpu tilpumu dažādos garumos. Tas savukārt var izraisīt atsevišķu zarnu cilpu asins piegādes traucējumus vienas vai otras artērijas atzarojuma saspiešanas dēļ.

Rezultātā ir izveidojies kompensējošais nodrošinājuma cirkulācijas mehānisms, kas uztur normālu asins piegādi jebkurai zarnu daļai. Šis mehānisms ir sakārtots šādi: katra no tievās zarnas artērijām noteiktā attālumā no tās sākuma (no 1 līdz 8 cm) ir sadalīta divās daļās: augšupejošā un dilstošā. Augšupejošais zars anastomozējas ar pārklājošās artērijas lejupejošo zaru, bet lejupejošais zars ar apakšējo artērijas augšupejošo zaru, veidojot pirmās kārtas lokus (arkādes).

No tiem distāli (tuvāk zarnu sienai) iziet jauni zari, kas, sadaloties un savienojoties viens ar otru, veido otrās kārtas arkādes. No pēdējās atkāpjas zari, veidojot trešās un augstākās kārtas arkādes. Parasti ir no 3 līdz 5 arkādes, kuru kalibrs samazinās, tuvojoties zarnu sieniņai. Jāpiebilst, ka pašos sākumposmos tukšajā zarnā ir tikai pirmās kārtas loki, un, tuvojoties tievās zarnas galam, asinsvadu arkāžu struktūra kļūst sarežģītāka un to skaits palielinās.

Pēdējā artēriju arkāžu rinda 1-3 cm attālumā no zarnu sienas veido sava veida nepārtrauktu trauku, no kura tiešās artērijas iziet uz tievās zarnas mezenteriālo malu. Viens taisns trauks piegādā asinis ierobežotai tievās zarnas zonai (8.42. att.). Šajā sakarā šādu trauku bojājumi 3-5 cm vai vairāk traucē asins piegādi šajā zonā.

Apzarņa ievainojumi un plīsumi arkādēs (attālumā no zarnu sienām), lai gan tiem ir pievienota smagāka asiņošana artēriju lielāka diametra dēļ, to sasiešanas gadījumā neizraisa sirdsdarbības traucējumus. asins piegāde zarnām, pateicoties labajai asins piegādei caur blakus esošajām arkādēm.

Arkādes ļauj izolēt garu tievās zarnas cilpu dažādu kuņģa vai barības vada operāciju laikā. Garu cilpu ir daudz vieglāk pievilkt līdz orgāniem, kas atrodas vēdera dobuma augšējā stāvā vai pat videnē.

Tomēr jāpatur prātā, ka pat tik spēcīgs nodrošinājuma tīkls nevar palīdzēt ar augšējās mezenteriskās artērijas emboliju (bloķēšanu ar atdalītu trombu). Visbiežāk tas ļoti ātri noved pie postošām sekām. Pakāpeniski sašaurinoties artērijas lūmenam, ko izraisa aterosklerozes plāksnes augšana un atbilstošu simptomu parādīšanās, pastāv iespēja pacientam palīdzēt, stentējot vai protezējot augšējo apzarņa artēriju.

Izglītojošs video par augšējo, apakšējo mezenteriālo artēriju un to zaru zaru anatomiju

Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:

Materiālus izvietošanai un vēlmēm lūgums sūtīt uz adresi

Iesniedzot materiālu izvietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums

Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com

Visa sniegtā informācija ir pakļauta obligātai ārstējošā ārsta konsultācijai.

Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju

augšējā mezenteriskā artērija

  1. Augšējā apzarņa artērija, augšējā apzarņa artērija. Nesapārots vēdera aortas zars. Tas sākas apmēram 1 cm zem celiakijas stumbra, vispirms atrodas aiz aizkuņģa dziedzera, pēc tam iet priekšā uncinate procesam. Tās zari turpinās mazās un šķērseniskās resnās zarnas apzarnā. Rīsi. A, B.
  2. Apakšējā pankreatoduodenālā artērija pancreaticoduodenalis inferior. Tas iziet divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās daļas augšējās malas līmenī. Tās zari atrodas aizkuņģa dziedzera galvas priekšā un aiz tās. Rīsi. A. 2a Priekšējais zars, ramus anterior. Anastomozes ar priekšējo augšējo pankreatoduodenālo artēriju. Rīsi. AT.
  3. Jejunālās artērijas, aajejunales. Iet uz tukšo zarnu savā apzarnā. Rīsi. BET.
  4. Ileālās artērijas, aa ileales. Viņi tuvojas ileum starp abām tās apzarņa loksnēm. Rīsi. BET.
  5. Ileokoliskā artērija, a. ileocolica. Tievās zarnas apzarnā iet uz leju un pa labi līdz iliocekālajam leņķim. Rīsi. BET.
  6. Resnās zarnas zars, ramus colicus. Pāriet uz augošo kolu. Anastomozes ar labo resnās zarnas artēriju. Rīsi. BET.
  7. Priekšējā aklās zarnas artērija, a. caecalis (cecalis) priekšējais. Aklās zarnas krokā tas tuvojas aklās zarnas priekšējai virsmai. Rīsi. BET.
  8. Aizmugurējā aklās zarnas artērija, a. caecalis (cecalis) aizmugure. Vadās aiz terminālā ileuma līdz aklās zarnas aizmugurējai virsmai. Rīsi. BET.
  9. Pielikuma artērija, a. apendicularis. Tas šķērso aiz ileuma un atrodas gar papildinājuma apzarņa brīvo malu. Artērijas izcelsmes vieta ir nestabila, tā var būt dubultā. Rīsi. A. 9a Ileal zars, ramus ile: alis. Tas nonāk ileumā un anastomozējas ar vienu no tievās zarnas artērijām. Rīsi. BET.
  10. Labā resnās zarnas artērija, a. kolikas dekstra. Anastomozes ar ileokolisko un vidējo resnās zarnas artēriju augšupejošo zaru. Rīsi. A. 10a Resnās zarnas labās izliekuma artērija, aflexura dextra. Rīsi. BET.
  11. Vidējā resnās zarnas artērija, a. kolikas barotne. Tas atrodas šķērseniskās resnās zarnas mezentērijā. Rīsi. A. Pa Resnās zarnas artērija, a. marginalis coli[]. Kreisās kolikas un sigmoīdo artēriju anastomoze. Rīsi. B.
  12. Apakšējā apzarņa artērija un tesenterica inferior. Atkāpjas no aortas vēdera daļas L3 - L4 līmenī. Virzās pa kreisi un piegādā kreiso trešdaļu šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošo, sigmoīdo resnās zarnas, kā arī lielāko taisnās zarnas daļu. Rīsi. B. 12a Augošā [intermesenteriskā] artērija, ascendeus. Anastomozes ar kreisās un vidējās resnās zarnas artērijām. Rīsi. A, B.
  13. Kreisā resnās zarnas artērija, a. kolikas sinistra. Retroperitoneāli iet uz dilstošo kolu. Rīsi. B.
  14. Sigmoidās zarnu artērijas, aa. sigmoideae. Iet slīpi uz leju līdz sigmoidās resnās zarnas sieniņai. Rīsi. B.
  15. Augšējā taisnās zarnas artērija, a. rectalis superior. Aiz taisnās zarnas tas nonāk mazajā iegurnī, kur sadalās labajā un kreisajā zarā, kas, perforējot muskuļu slāni, apgādā zarnu gļotādu ar asinīm uz tūpļa atlokiem. Rīsi. B.
  16. Vidējā virsnieru artērija un suprarenalis (adrenalis) mediji. Tas atkāpjas no aortas vēdera daļas un apgādā virsnieru dziedzeri ar asinīm. Rīsi. AT.
  17. Nieru artērija, a. renalis. Tas sākas no aortas L 1 līmenī un sadalās vairākos zaros, kas iet uz nieres augšdaļu. Rīsi. C, D. 17a Kapsulārās artērijas, aaxapsulares (perirenales). Rīsi. AT.
  18. Apakšējā virsnieru artērija, a. suprarenalis inferior. Piedalās asins apgādē virsnieru dziedzerim. Rīsi. AT.
  19. Priekšējais zars, ramus anterior. Asins piegāde nieres augšējiem, priekšējiem un apakšējiem segmentiem. Rīsi. V, G.
  20. Augšējā segmenta artērija, a. segment superioris. Izplatās uz nieres aizmugurējo virsmu. Rīsi. AT.
  21. Augšējā priekšējā segmenta artērija, a.segmenti anterioris superioris. Rīsi. AT.
  22. Apakšējā priekšējā segmenta artērija, segmenti anterioris inferioris. Atzarojums uz nieres anteroinferior segmentu. Rīsi. AT.
  23. Apakšējā segmenta artērija, a. segmenti inferioris. Tas izplatās uz orgāna aizmugurējo virsmu. Rīsi. AT.
  24. Aizmugurējais zars, ramus posterior. Virzās uz aizmugurējo, lielāko nieres segmentu. Rīsi. V, G.
  25. Aizmugurējā segmenta artērija, a. segmenti posterioris. Nozares attiecīgajā nieres segmentā. Rīsi. G.
  26. Urēteriskie zari, rami ureterici. Zari uz urīnvadu. Rīsi. AT.

Uzziņu grāmatas, enciklopēdijas, zinātniskie raksti, publiskās grāmatas.

Viscerālie zari: augšējā mezenteriskā artērija

Augšējā apzarņa artērija (a. Mesenterica superior) ir liels trauks, kas piegādā asinis lielākajai daļai zarnu un aizkuņģa dziedzera. Artērijas izcelsmes vieta mainās XII krūšu kurvja - II jostas skriemeļu robežās. Attālums starp celiakijas stumbra atverēm un augšējo apzarņa artēriju svārstās no 0,2 līdz 2 cm.

Iznākot no aizkuņģa dziedzera apakšējās malas, artērija iet uz leju un pa labi un kopā ar augšējo mezenterisko vēnu (pa kreisi no pēdējās) atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas priekšējās virsmas. Nolaižoties gar tievās zarnas apzarņa sakni virzienā uz ileocecal leņķi, artērija izdala daudzas tukšās zarnas un ileo-zarnu artērijas, kas nonāk brīvajā apzarnā. Augšējās mezenteriskās artērijas divi labie zari (iliokokola un labās kolikas), kas virzās uz labo resnās zarnas, kopā ar tāda paša nosaukuma vēnām atrodas retroperitoneāli, tieši zem labās sinusa dibena peritoneālās loksnes (starp parietālo). vēderplēve un Tolda fascija). Attiecībā uz augšējās mezenteriskās artērijas stumbra dažādu daļu sintopiju tā ir sadalīta trīs daļās: I - aizkuņģa dziedzera, II - aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas, III - mezenteriskā.

Augšējās mezenteriskās artērijas aizkuņģa dziedzera daļa atrodas starp diafragmas krustu un, virzoties uz priekšu no vēdera aortas, caurdur prerenālo fasciju un Treica fasciju.

Aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas apgabals atrodas venozajā gredzenā, ko no augšas veido liesas vēna, no apakšas - kreisā nieres vēna, pa labi - augšējā apzarņa vēna un pa kreisi - apakšējā mezenteriskā vēna vietā, kur tā plūst. liesas vēnā. Šāda augšējās mezenteriskās artērijas otrās sekcijas atrašanās vietas anatomiskā iezīme nosaka arterio-mezenteriskās zarnu obstrukcijas cēloni, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas saspiešana starp aortu aizmugurē un augšējo apzarņa artēriju priekšpusē.

Augšējās mezenteriskās artērijas mezenteriskā daļa atrodas tievās zarnas mezenterijā.

Augšējās apzarņa artērijas varianti ir apvienoti četrās grupās: I - augšējai apzarņa artērijai kopīgo zaru izcelsme no aortas un celiakijas stumbra (augšējās apzarņa artērijas stumbra trūkums), II - apzarņa stumbra dubultošana. augšējā apzarņa artērija, III - augšējās apzarņa artērijas izcelsme ar kopīgu stumbru ar celiakiju, IV - papildu zaru klātbūtne, kas stiepjas no augšējās apzarņa artērijas (kopējā aknu, liesas, gastroduodenālā, labā gastroepiploiskā, labā kuņģa, šķērsvirziena aizkuņģa dziedzeris, kreisā resnā zarna, augšējā taisnās zarnas) [Kovanovs V.V., Anikina T.I., 1974].

Viscerālie zari: vidējās virsnieru un nieru artērijas

Vidējā virsnieru artērija (a. supra-renalis midia) - neliels pāra trauks, kas stiepjas no augšējās aortas sānu sienas, nedaudz zem augšējās mezenteriskās artērijas sākuma. Tas iet uz āru, uz virsnieru dziedzeri, šķērsojot diafragmas šķērsenisko jostas kātiņu. Tas var rasties no celiakijas stumbra vai no jostas artērijām.

nieru artērija (a. renalis) - tvaika pirts, spēcīga īsa artērija. Sākas no aortas sānu sienas gandrīz taisnā leņķī pret to līmenī I-II jostas skriemeļi. Attālums no augšējās mezenteriskās artērijas izcelsmes svārstās 1-3 cm robežās. Labā nieru artērija ir nedaudz garāka nekā kreisā, jo aorta atrodas pa kreisi no viduslīnijas. Virzoties uz nierēm, labā nieru artērija atrodas aiz apakšējās dobās vēnas, šķērso mugurkaulu ar krūšu kurvja limfvadu, kas atrodas uz tā. Abas nieru artērijas ceļā no aortas uz nieres kakliņu šķērso priekšā esošās diafragmas mediālo krustu. Noteiktos apstākļos nieru artēriju attiecību varianti ar diafragmas mediālo garozu var izraisīt vazorenālās hipertensijas attīstību (diafragmas mediālās garozas patoloģiska attīstība, kurā nieru artērija atrodas aiz tās). . Izņemot

Turklāt nieru artērijas stumbra patoloģiska atrašanās vieta priekšā zemākajai dobajai vēnai var izraisīt apakšējo ekstremitāšu sastrēgumu. No abām nieru artērijām plānās apakšējās virsnieru artērijas iziet uz augšu un urētera zari uz leju (26. att.).

Rīsi. 26.Nieru artērijas zari. 1 - vidējā virsnieru artērija; 2 - apakšējā virsnieru artērija; 3 - nieru artērija; 4 - urētera zari; 5 - aizmugurējā filiāle; 6 - priekšējā filiāle; 7 - apakšējā segmenta artērija; 8 - apakšējā priekšējā segmenta artērija; 9 - augšējā priekšējā segmenta artērija; 10 - augšējā segmenta artērija; 11 - kapsulas artērijas. Diezgan bieži (15-35% gadījumu, ko iesnieguši dažādi autori) ir papildu nieru artērijas. Visu to daudzveidību var iedalīt divās grupās: artērijas, kas iekļūst nieres vārtos (papildu hylus), un artērijas, kas iekļūst parenhīmā ārpus vārtiem, biežāk caur augšējo vai apakšējo polu (papildu polārais vai perforējošais). Pirmās grupas artērijas gandrīz vienmēr atkāpjas no aortas un iet paralēli galvenajai artērijai. Polārās (perforējošās) artērijas papildus aortai var atkāpties arī no citiem avotiem (kopējā, ārējā vai iekšējā gūžas, virsnieru, jostas) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

augšējā mezenteriskā artērija

Cilvēka anatomijas terminu un jēdzienu vārdnīca. - M.: Augstskola. Borisevičs V.G. Kovešņikovs, O.Ju. Romenskis. 1990. gads

Skatiet, kas ir "augstākā mezenteriskā artērija" citās vārdnīcās:

augšējā apzarņa artērija - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), skatīt sarakstu anat. termini ... Lielā medicīnas vārdnīca

Augstākās apzarņa artērijas (arteria mesenlerica superior), tās atzari - Skats no priekšas. Šķērsvirziena resnā zarna un lielākais omentum ir paaugstināts. augšējā mezenteriskā artērija; augšējā mezenteriskā vēna; toshe zarnu artērijas; arkādes; tievās zarnas cilpas; pielikums; cecum; augošā resnā zarna ... ... Cilvēka anatomijas atlants

Apakšējā apzarņa artērija (arteria mesenterica inferior) un tās atzari - šķērsvirziena resnā zarna un lielākais omentums ir pacelti uz augšu. Tievās zarnas cilpas ir pagrieztas pa labi. šķērsvirziena resnās zarnas; arteriālā anastomoze (riolāna arka); apakšējā mezenteriskā vēna; apakšējā mezenteriskā artērija; vēdera aorta; pareizi ... ... Cilvēka anatomijas atlants

Krūškurvja un vēdera dobuma artērijas - krūšu aorta (aorta thoracica) atrodas mugurējā videnes daļā, blakus mugurkaulam un ir sadalīta divu veidu zaros: splanchnic un parietal. Viscerālajos zaros ietilpst: 1) bronhu zari (rr. bronchiales), ... ... Cilvēka anatomijas atlants

Endokrīnie dziedzeri (endokrīnie dziedzeri) - att. 258. Endokrīno dziedzeru stāvoklis cilvēka organismā. Skats no priekšas. I hipofīze un epifīze; 2 epitēlijķermenīšu dziedzeri; 3 vairogdziedzeris; 4 virsnieru dziedzeri; 5 aizkuņģa dziedzera saliņas; 6 olnīcas; 7 sēklinieks. att. 258. Endokrīno dziedzeru stāvoklis ... Cilvēka anatomijas atlants

Gremošanas sistēma – nodrošina organismam nepieciešamo uzsūkšanos kā enerģijas avotu, kā arī šūnu atjaunošanai un barības vielu augšanai. Cilvēka gremošanas aparātu attēlo gremošanas caurule, lieli gremošanas dziedzeri ... ... Cilvēka anatomijas atlants

CILVĒKA ANATOMIJA ir zinātne, kas pēta ķermeņa uzbūvi, atsevišķus orgānus, audus un to attiecības organismā. Visām dzīvajām būtnēm ir raksturīgas četras pazīmes: augšana, vielmaiņa, aizkaitināmība un spēja vairoties. Šo zīmju kopums ... ... Collier's Encyclopedia

Iegurņa un apakšējo ekstremitāšu artērijas — kopējā gūžas artērija (a. iliaca communis) (225., 227. att.) ir pārī savienots trauks, ko veido vēdera aortas bifurkācija (sadalīšanās). Sakroiliakālās locītavas līmenī katra kopējā gūžas artērija dod ... ... Cilvēka anatomijas atlants

Aorta - (aorta) (201., 213., 215., 223. att.) lielākais cilvēka ķermeņa arteriālais trauks, no kura atiet visas artērijas, veidojot lielu asinsrites loku. Tas izšķir augšupejošo daļu (pars ascendens aortae), aortas arku (arcus aortae) ... ... Cilvēka anatomijas atlants

Mēs izmantojam sīkfailus, lai sniegtu jums vislabāko pieredzi mūsu vietnē. Turpinot lietot šo vietni, jūs piekrītat tam. Labi

augšējā mezenteriskā artērija, a. mesenterica superior, apmēram 9 mm diametrā, iziet no vēdera aortas akūtā leņķī 1. jostas skriemeļa līmenī, 1–2 cm zem celiakijas stumbra. Pirmkārt, tas iet retroperitoneāli aiz aizkuņģa dziedzera kakla un liesas vēnas.

Tad tas iznāk no dziedzera apakšējās malas, šķērso pars horizontalis duodeni no augšas uz leju un iekļūst tievās zarnas apzarnā. Ieejot tievās zarnas apzarnā, augšējā apzarņa artērija iet tajā no augšas uz leju no kreisās uz labo pusi, veidojot lokveida līkumu, kas vērsts ar izliekumu pa kreisi.

Šeit tievās zarnas zari atiet no augšējās mezenteriskās artērijas pa kreisi, aa. jejunales etileales. Augošā un šķērsvirziena resnās zarnas zari iziet no līkuma ieliektās puses pa labi un uz augšu - a. colica media un a. kolikas dekstra.

Augšējā apzarņa artērija beidzas labajā gūžas dobumā ar tās gala atzaru - a. ileocolica . Tāda paša nosaukuma vēna pavada artēriju, kas atrodas pa labi no tās. A. ileocolica piegādā asinis ileuma pēdējai daļai un resnās zarnas sākuma daļai.

Filiāles, a. mesentericae superioris:

a) a.pancreatieoduodeiialis inferior iet pa labi pa divpadsmitpirkstu zarnas ieliekto pusi pret aa. pankreaticoduodenales superiores;

b) aa. zarnas- 10-16 zari, kas stiepjas no a. mesenterica superior uz kreiso pusi līdz tukšajai zarnai (aa. jejundles) un ileum (aa. ilei) zarnai; pa ceļam tie sadalās dihotomiski un blakus esošie zari ir savienoti viens ar otru, kādēļ izrādās pa aa. jejunales trīs loku rindas, un pa aa. ilei - divas rindas. Loki ir funkcionāla ierīce, kas nodrošina asins plūsmu zarnās ar jebkādām tās cilpu kustībām un pozīcijām. No lokiem stiepjas daudzi tievi zari, kas gredzenveida veidā apņem zarnu caurulīti;

iekšā) a. ileocolica atkāpjas no a.r mesenterica superior pa labi, apgādājot ar zariem ileum intestinum ileum apakšējo daļu un aklo zarnu un nosūtot uz pielikumu a. apendicularis, kas iet aiz ileuma gala segmenta;

G) a. Colica dextra iet aiz vēderplēves uz augšupejošo kolu un tās tuvumā sadalās divos zaros: augošā (virzoties uz augšu uz a. colica media) un lejupejošo (nolaižoties uz a. ileocolica); zari atkāpjas no iegūtajiem lokiem uz blakus esošajām resnās zarnas sekcijām;

e) a. kolikas barotne iet starp šķērseniskās resnās zarnas loksnēm un, sasniedzot šķērsvirziena resnās zarnas, tiek sadalīta labajā un kreisajā zarā, kas atšķiras attiecīgajos virzienos un anastomizē: labais zars - ar a. colica dextra, pa kreisi - ar a. kolikas sinistra.

Augšējās mezenteriskās artērijas embolija izpaužas ar akūtām intensīvām sāpēm vēderā, kas parasti lokalizējas nabas rajonā, bet dažreiz arī vēdera labajā apakšējā kvadrantā. Sāpju intensitāte bieži neatbilst datiem, kas iegūti, objektīvi pārbaudot šādus pacientus. Palpējot vēders paliek mīksts, vai arī vēdera priekšējā sienā ir tikai neliels sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums. Bieži tiek auskultēta zarnu peristaltika. Pacientiem ar augstāku mezenteriskās artērijas emboliju bieži ir slikta dūša, vemšana un bieži caureja. Sākotnējās slimības stadijās fekāliju izmeklēšana atklāj pozitīvu reakciju uz slēptām asinīm, lai gan liels daudzums asiņu izkārnījumos, kā likums, nenotiek.

Rūpīga slimības vēsture var norādīt uz embolijas cēloni. Klasiski šiem pacientiem vienmēr ir sirds un asinsvadu slimību pazīmes, visbiežāk priekškambaru mirdzēšana, nesen pārciests miokarda infarkts vai reimatiska sirds vārstuļu slimība. Rūpīgi apkopojot vēsturi, bieži tiek konstatēts, ka pacientiem iepriekš ir bijušas embolijas epizodes gan insultu, gan perifēro artēriju embolijas veidā. Ar angiogrāfiju var noteikt šādas embolijas lokalizācijas iespējas:

Mute (5,2%)

- ir traucēta asins piegāde visai tievai zarnai un resnās zarnas labajā pusē

I segments (64,5%) - embolija lokalizēta a.colica media rašanās vietā

- tāpat kā embolijas lokalizācijas gadījumā augšējās mezenteriskās artērijas mutē, tiek traucēta asins piegāde visai tievai zarnai un resnās zarnas labajā pusē

II segments (27,6%) - embolija ir lokalizēta zonā starp a.colica media un a.ileocolica izcelšanās punktiem

- tiek traucēta asins piegāde ileuma un augšupejošajai resnajai zarnai līdz pat aknu izliekumam

III segments (7,9%) - embolija lokalizēta zonā zem a.ileocolica izdalījumiem

- traucēta asins piegāde ileum

I segmenta embolijas kombinācija ar apakšējās mezenteriskās artērijas oklūziju

- tiek traucēta asins piegāde visai tievai un resnajai zarnai

Ārstēšana. Augstākās mezenteriskās artērijas embolijas ārstēšanai ir ierosināts liels skaits konservatīvu terapiju. Lai gan pacientiem ar akūtu augšējās mezenteriskās artērijas emboliju konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošana dažkārt ir veiksmīga, tomēr vislabākie rezultāti tiek novēroti ar ķirurģisku iejaukšanos. Pēc laparotomijas augšējā mezenteriskā artērija parasti tiek atvērta šķērsvirzienā tās izcelsmē no aortas aiz aizkuņģa dziedzera. Tiek veikta embolektomija, un pēc asins plūsmas atjaunošanas augšējā apzarņa artērijā tiek rūpīgi pārbaudīta tievā zarna, lai noteiktu tās dzīvotspēju. Ir ierosināts diezgan liels skaits dažādu testu, lai noteiktu neatgriezeniskas išēmiskas izmaiņas zarnu sieniņās. Visbiežāk tiek veikta kārtējā zarnu pārbaude, kas bieži vien ir pilnīgi pietiekama. Galīgo secinājumu par zarnu sieniņu stāvokli izdara pēc tam, kad 30 minūtes zarnu silda vai nu nolaižot vēdera dobumā, vai pārklājot ar siltā fizioloģiskā šķīdumā samitrinātām salvetēm. Ja ir nekrozes pazīmes, tiek veikta zarnu rezekcija ar starpzarnu anastomozes uzlikšanu no gala līdz galam, izmantojot skavotāju. Pēc operācijas pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Dažkārt pacientiem, kam veikta zarnu rezekcija tās nekrozes dēļ augšējās apzarņa artērijas akūtas embolijas dēļ, pēc 24 stundām tiek veikta otrā operācija, tā sauktā, lai izmeklētu anastomozētās zarnas malas un pārbaudītu tās. dzīvotspēja. Daži ķirurgi pirmās operācijas laikā nevēlas uzlikt starpzarnu anastomozi, bet abus zarnu galus sašuj ar skavotājiem. Otrās operācijas laikā dzīvotspējīgas zarnas klātbūtnē tiek veikta starpzarnu anastomoze.


Diezgan augstajai mirstībai pēc embolektomijas no augšējās mezenteriskās artērijas ir vairāki iemesli. Šiem pacientiem bieži ir ļoti smagas sirds un asinsvadu slimības, kas neļauj veikt lielas ķirurģiskas iejaukšanās. Dažreiz augšējās mezenteriskās artērijas embolijas diagnoze tiek veikta novēloti, kas izraisa plašas zarnu nekrozes attīstību. Sistēmiskas strutojošu-septiskas komplikācijas un enterāla nepietiekamība lielas zarnas daļas rezekcijas dēļ arī pasliktina pacientu stāvokli un bieži noved pie nāves.