Ar plaušu atelektāzi bronhoskopija ir efektīvs pasākums. Bronhoskopija plaušu slimībām - kas tas ir. Hemoptīze un plaušu asiņošana

Dažreiz pacientiem ar bronhu-plaušu slimībām ārsti izraksta diagnostikas un ārstēšanas procedūru, ko sauc par plaušu bronhoskopiju. Kas tas ir, kāpēc tiek veikta bronhoskopija, ko šāda manipulācija dod un ko tā parāda, jūs uzzināsit no šī materiāla.

Kas ir plaušu bronhoskopija

Vārds "bronhoskopija" nāca pie mums no grieķu valodas, un tulkojumā krievu valodā burtiski nozīmē "paskatīties uz bronhiem". Bronhoskopija pulmonoloģijā ir viena no metodēm endoskopiskai (iekšējai) elpošanas orgānu stāvokļa izmeklēšanai un medicīnisko procedūru veikšanai tajos.

Metode sastāv no īpašas ierīces - bronhoskopa - ievadīšanas bronhos caur kaklu anestēzijā. Mūsdienu bronhoskopiskās iekārtas ļauj veikt diagnozi ar gandrīz 100% precizitāti.

Šīs izmeklēšanas cena Krievijā ir ļoti atšķirīga (no 2000 līdz 30 000 rubļu) un ir atkarīga no pilsētas un klīnikas.

Bronhoskopija paver plašas iespējas dažādas izcelsmes bronhu-plaušu sistēmas patoloģiju diagnosticēšanai un ārstēšanai:

• atkārtots bronhīts;
• hroniska pneimonija;
• tuberkuloze;
• plaušu vēzis.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Mūsdienu bronhoskops ir caurule, kas aprīkota ar:

• kamera vai videokamera - pēdējo izmanto, ja tiek nozīmēta video bronhoskopija , ļaujot ekrānā skatīt pētījuma rezultātu;
• apgaismes iekārtas (lampa un kabelis);
• vadības rokturis;
• instrumenti svešķermeņu noņemšanai un ķirurģiskām manipulācijām.

Monitorā tiek parādīts bronhu un plaušu iekšējās gļotādas attēls, kas iegūts, izmantojot bronhoskopu. Fotoattēlu iespējams palielināt vairākas reizes. Video un fotogrāfijas var saglabāt, jo tās var noderēt nākotnē, lai salīdzinātu ar jauniem rezultātiem un novērtētu terapijas efektivitāti.

Cietā bronhoskopija un bronhofibroskopija: kādas ir atšķirības

Bronhoskopa caurule var būt stingra vai elastīga. Cietais instruments ir ideāli piemērots bronhoskopijai šādās situācijās:

• pacienta psihes nestabilitāte;
• cicatricial vai audzēju izaugumu klātbūtne elpceļos, kas rada šķērsli elastīgajai caurulei;
• nepieciešamība pēc ātras reanimācijas (piemēram, glābjot noslīkušu cilvēku).

Elastīgās ierīces sauc par bronhofibroskopiem. Tos izmanto bronhu attālāko un šaurāko zaru izmeklēšanai, kā arī nelielu svešķermeņu likvidēšanai. Bronhofiberskopus var izmantot gan neatkarīgi, gan kā elastīgu teleskopu kopā ar ierīcēm, kas aprīkotas ar "cieto optiku". Šāda ierīce tās mazā diametra dēļ var tikt izmantota bērnu bronhu-plaušu slimību ārstēšanai.

Procedūru, ko veic ar elastīga bronhoskopa palīdzību, sauc par bronhofibroskopiju jeb bronhu fibroskopiju.

Tas ļauj detalizētāk, līdz mazākajai detaļai izpētīt bronhu apakšējo zaru iekšējo stāvokli. Ārstēšanas kursu ar bronhofibroskopiju var veikt ambulatori, nenovietojot pacientu slimnīcā.

Bronhofibroskopijas loma bronhu rehabilitācijā

Sanitārajai bronhofibroskopijai ir ļoti liela nozīme bronhu-plaušu strutojošu slimību ārstēšanā. Tas sastāv no bronhu koka mazgāšanas ar dezinfekcijas šķīdumu. Bronhu patoloģiskā satura aspirācijas (“sūkšanas”) laikā caur degunu pacients var patstāvīgi atklepot un izspļaut krēpas, kā rezultātā šķidrais noslēpums tiek pilnībā izvadīts no apakšējās elpošanas sistēmas.

Bronhofibroskopija ir tā, kas var aizstāt intrabronhiālas infūzijas, izmantojot deguna katetru vai balsenes šļirci (bronhofilling), ko veic bronhu dezinfekcijai. Atšķirībā no bronhofilieriem, bronhofibroskopija ļauj ne tikai ievadīt ārstnieciskos šķīdumus dziļi bronhos, bet arī veikt rūpīgu bronhu koka attīrīšanu no strutas un gļotām.

Bronhofibroskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar smagu izmeklēšanu

Ar patoloģiskām izmaiņām bronhu koka dziļajos un šaurajos posmos bronhofibroskopijas izmantošana ir pamatota, jo:

1. elastīgas ierīces ļauj pārbaudīt elpošanas orgānus daudz dziļāk nekā stingrās montāžas bronhoskopi.
2. izmantojot elastīgu bronhofibroskopu, ir iespējams veikt ar aci kontrolētu mērķtiecīgu biopsiju bronhu segmentiem, kas nav pieejami stingrai caurulei.
3. mērķtiecīga katetra vai biopsijas knaibles ievadīšana maza bronha mutē ir daudz vieglāk izdarāma ar elastīgu un plānu instrumentu.
4. samazina iespēju nejauši ievainot bronhu sienas.
5. Šai procedūrai nav nepieciešama vispārējā anestēzija – pietiek ar vietējo anestēziju, kas samazina blakusparādības.

Kāpēc nepieciešama plaušu bronhoskopija?

Medicīnisko un diagnostisko manipulāciju laikā palīgā nāk plaušu bronhoskopija. Savlaicīgs un kvalitatīvs diagnostikas pētījums, kompetenta tā rezultātu interpretācija ļauj ne tikai novērtēt bronhu-plaušu sistēmas stāvokli, bet arī veikt bronhu koka iekšienē terapeitiskās procedūras, kuras nav iespējams veikt citādi.

Visbiežāk šī pārbaude tiek veikta ar aizdomām par onkoloģiskā procesa klātbūtni elpošanas traktā un svešķermeņu izņemšanu.

Šāda iekšējā izmeklēšana (bronhu endoskopija) būs piemērota arī šādos gadījumos:

• pastāvīgs klepus;
• hemoptīze;
• nezināmas etioloģijas asiņošana;
• nepieciešamība novērtēt notiekošās ārstēšanas rezultātus;
• audzēja izmeklēšana un tā augšanas ātruma noteikšana;
• bronhu apdegumi ar karstu tvaiku vai ķīmiskām vielām.

Plaušu bronhoskopija ļauj veikt dažas medicīniskas un diagnostiskas manipulācijas:

Indikācijas

Plaušu bronhoskopiju izraksta un veic pulmonologs, kurš, ņemot vērā pacienta vecumu un iespējamo diagnozi, lemj par izmeklēšanas dziļumu un atkārtotu procedūru nepieciešamību. Tas pats ārsts atšifrē rezultātus un, ja nepieciešams, izraksta ārstēšanu.

Indikācijas bronhoskopijai pieaugušajiem:

1. ilgstoši, atkārtoti iekaisuma procesi plaušās un bronhos.
2. svešķermenis elpceļos.
3. tumši laukumi plaušās uz rentgena.
4. aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
5. bronhiālā astma (tās cēloņa noteikšana).
6. strutaini abscesi plaušās un bronhos.
7. hemoptīze vai asiņošana no elpceļiem.
8. pastāvīgs elpas trūkums nezināma iemesla dēļ.
9. patoloģiska bronhu lūmena sašaurināšanās, kas apgrūtina elpošanu.
10. uzraudzīt ārstēšanas rezultātus.

Kā tiek veikta bronhoskopija?

Plaušu bronhoskopija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. To veic pulmonologs speciāli aprīkotā telpā endoskopiskām procedūrām, sterilos apstākļos. Procedūras ilgums ir atkarīgs no tās īstenošanas mērķa, taču parasti visu manipulāciju ilgums nepārsniedz 35-45 minūtes.

Vai vēlaties uzzināt vēža ārstēšanas izmaksas ārvalstīs?

* Saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Plaušu bronhoskopija tiek veikta pacientam guļus vai pussēdus stāvoklī. Lai bronhoskops varētu brīvi iziet cauri elpceļiem, pacientam subkutāni vai ar aerosola metodi ievada bronhodilatatoru (Salbutamols, Atropīna sulfāts, Eufilīns).

, atkarībā no procedūras mērķa, ievada caur muti vai caur degunu. Aparāta virzīšana ārpus balss kanāla tiek veikta pacienta dziļas elpas laikā. Ar vienmērīgām rotācijas kustībām ārsts uzmanīgi ievieto caurulīti trahejā un pēc tam vienā no bronhiem, pa ceļam pārbaudot šos orgānus. Ieviešot bronhoskopu, pacients var brīvi elpot, jo ierīces caurulei ir daudz mazāks diametrs nekā elpceļu lūmenam.

Aparāta virzīšanas laikā bronhos pacientam tiek lūgts bieži un sekli elpot. Šī elpošana novērš iespējamu vemšanu. Lai izvairītos no nejaušiem elpceļu bojājumiem procedūras laikā, nekustiniet galvu vai krūtis. Tā kā pētījums tiek veikts anestēzijā, cilvēks nejūt sāpes. Pacients var sajust tikai nelielu spiedienu krūtīs.

Pēc pārbaudes pabeigšanas vai terapeitisko pasākumu veikšanas caurule tiek arī rūpīgi noņemta ar rotācijas kustībām. Pacientam vairākas stundas jāguļ slimnīcā, lai viņu uzraudzītu medicīnas darbinieki.

Blakusparādības un sajūtas pēc procedūras

Lai gan plaušu bronhoskopija nav pati patīkamākā procedūra, tā pacientam parasti nesagādā nekādus sarežģījumus. Pēc šīs izmeklēšanas cilvēkam var būt svešķermeņa sajūta kaklā, balss aizsmakums un deguna nosprostošanās, kas pāriet pirms dienas beigām.

Procedūras dienā nav ieteicams:

• ēst cietu pārtiku;
• dūmi;
• dzert alkoholu;
• braukt.

Tomēr nevar ignorēt komplikāciju iespējamību procedūras laikā vai pēc tās:

• bronhu spazmas;
• balsenes pietūkums;
• bronhu sienu traumas;
• asiņošana;
• alerģiska reakcija uz ievadītajām zālēm;
• pneimonija.

Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja pēc bronhoskopijas konstatējat vismaz vienu no šiem simptomiem:

• sāpes krūtīs;
• gaisa trūkuma sajūta;
• hemoptīze;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• slikta dūša un vemšana;
• rales, ko dzird pacients un citi.

Bronhoskopija ir jāizmanto kā informatīvākā, modernākā un salīdzinoši drošākā apakšējo elpceļu slimību diagnostikas metode, kas ļauj ar augstu precizitāti noteikt pareizu diagnozi un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu. Vai, gluži pretēji, lai atspēkotu aizdomas par nopietnas patoloģijas klātbūtni, tādējādi izvairoties no letālas medicīniskās kļūdas un glābjot pacienta veselību un dažreiz arī dzīvību.

Saistītie video

Elpošanas ceļu slimības mūsdienu pasaulē ir ļoti izplatītas. To diagnostikai un ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Viena no tām ir plaušu bronhoskopija – pētījums, kura laikā speciālists izmeklē trahejas un bronhu gļotādas, izmantojot īpašu ierīci – bronhoskopu. Šī ir tāda caurule, kuras galā ir videokamera. Viss, ko ierīce “redz”, tiek parādīts datora monitorā. Šī pētījuma precizitāte ir lielāka par 97%.

Visbiežāk procedūru izmanto hroniska bronhīta, pneimonijas, plaušu vēža un tuberkulozes diagnosticēšanai. Tātad ar pneimoniju izmeklējums parādīs, vai elpceļos nav audzējs.

Visbiežākās indikācijas bronhoskopijai ir:

• svešķermeņa klātbūtne elpošanas traktā;
• hemoptīze;
• cistas plaušās;
• sagatavošanās operācijai;
• ilgstošs elpas trūkums, kas saistīts ar elpošanas sistēmas slimībām.

Tādējādi ar šādas manipulācijas palīdzību tiek veikta ne tikai slimību diagnostika, bet arī medicīniskās procedūras, piemēram, no bronhiem tiek izņemti svešķermeņi, tie tiek attīrīti no strutas un biezām gļotām; mazgā un injicē, ja nepieciešams, antibiotiku šķīdumus; ņemt audu paraugus papildu pētījumiem (biopsija); paplašināt bronhu lūmenu un pat noņemt mazus audzējus.

Tieši šim nolūkam bronhoskopi tiek papildināti ar tādu aprīkojumu kā lāzers audzēju iznīcināšanai vai knaibles materiāla paņemšanai.

Bronhoskopu lietošanas vēsture

Pirmo reizi plaušu bronhoskopija tika veikta 1897. gadā, un 50 gadus ar bronhoskopa palīdzību tika izņemti mazi svešķermeņi. Kokaīnu visbiežāk izmantoja kā anestēziju, jo procedūra bija ļoti sāpīga. Vecāki bronhoskopa modeļi biežāk ievainoja elpceļus un izraisīja komplikācijas.

Pirmo pacientiem drošu ierīci izgudroja Frīdels 1956. gadā. Tas bija stingrs bronhoskops. Elastīgais tika izgudrots 1968. gadā. Attīstoties elektroniskajām tehnoloģijām, kļuva iespējams palielināt attēlu un iegūt detalizētāku priekšstatu par izmaiņām plaušās.

Procedūras šķirnes

Ir divu veidu bronhoskopi: elastīgi un stingri.

1. Elpošanas trakta diagnosticēšanai izmanto elastīgo (fibrobronhoskopu); bronhu gļotādas vizualizācija un mazo svešķermeņu noņemšana. Elastīgais bronhoskops mazāk traumē gļotādu, jo tam ir mazs diametrs, to izmanto, izmeklējot bērnus.
2. Stingrs vai stingrs tiek izmantots, lai paplašinātu bronhu lūmenu, noņemtu svešķermeņus, kas bloķē elpceļus. To lieto slīkstošu pacientu ar cistisko fibrozi reanimācijā (ar tās palīdzību no plaušām tiek izvadīts šķidrums); atjaunot elpceļu caurlaidību (rētu vai audzēju klātbūtnē); cīņā pret asiņošanu; bronhu skalošana un zāļu šķīdumu ievadīšana.

Kā tiek veikta bronhoskopija?

Pētījums tiek veikts īpašā telpā, kur jāievēro sterilitātes nosacījumi. Pacients sēž vai guļ uz muguras. Caur pacienta degunu vai muti tiek ievietota caurule. Lai nomāktu rīstīšanās refleksu, kas rodas, ievietojot bronhoskopu, pacientam tiek lūgts ātri un sekli elpot. Nav jābaidās, ka caurules pārtrauks elpot, tās ir daudz mazākas par bronhiem un traheju, tāpēc netraucē elpošanu.

Procedūra notiek anestēzijā. Ja pētījums tiek veikts ar elastīgu bronhoskopu, tiek izmantota vietēja anestēzija, izmantojot 2-5% lidokaīna šķīdumu. Tajā pašā laikā debesis kļūst nejūtīgas, ir sajūta, ka kaklā ir kamols un ir jūtams neliels deguna nosprostojums. Ievietojot bronhoskopa cauruli, gļotādas apstrādā ar anestēzijas līdzekli.

Izmantojot stingros modeļus, tiek veikta vispārējā anestēzija, kas ieteicama ne tikai bērniem, bet arī cilvēkiem ar neveselīgu psihi. Galu galā tikai vispārējās anestēzijas laikā pacientam nav baiļu sajūtas. Pēc divām stundām jūs varat smēķēt un ēst.

Lai izslēgtu komplikāciju attīstību, labāk kādu laiku palikt medicīnas darbinieku uzraudzībā un, ņemot vērā miega zāļu ietekmi uz vispārējo stāvokli, procedūras dienā nevadīt transportlīdzekli.

Studiju sagatavošana

Gatavojoties šai procedūrai, visbiežāk tiek veikti tādi pētījumi kā plaušu rentgenogrāfija, elektrokardiogrāfija, asins analīzes. Pamatojoties uz attēlu, ārsts noteiks, kura plaušu daļa ir jāizpēta sīkāk, sirds pētījums parādīs komplikāciju risku.

Vispirms jums jāpastāsta savam ārstam par alerģijām pret zālēm, hroniskām slimībām un medikamentiem, ko lietojat. Ja nav vēlams lietot kādas zāles, ārstam pacients iepriekš jābrīdina.

Pirms pētījuma jums pilnībā jāatpūšas, procedūras priekšvakarā ir iespējams lietot nomierinošu līdzekli.

Lai bronhoskopijas laikā neaizrīties ar ēdiena pārpalikumiem, jums jāēd ne vēlāk kā 8 stundas pirms procedūras, un smēķētājiem pētījuma dienā nevajadzētu smēķēt.

Pirms pētījuma zarnas ir jātīra ar klizmu vai glicerīna svecītēm, un ir ieteicams urinēt tieši pirms procedūras.

Sakarā ar to, ka pēc procedūras ir hemoptīzes gadījumi, sagatavojiet dvieli, salveti vai autiņu pārbaudei.

Tāpat kā jebkura cita medicīniskā pārbaude, bronhoskopijai ir kontrindikācijas. Nekādā gadījumā procedūru nedrīkst veikt, ja:

• bronhiālās astmas saasināšanās;
• alerģija pret pretsāpju līdzekļiem;
• miokarda infarkts;
• smaga arteriālā hipertensija;
• mutes dobuma slimības;
• traumatiskas smadzeņu traumas sekas utt.;
• klepošana.

Bronhoskopija uz laiku jāatliek:

• grūtniecības laikā (2. un 3. trimestris);
• menstruāciju laikā sievietēm;
• cukura diabēta laikā, ar alkoholismu un palielinātu vairogdziedzeri.

Kādas ir sekas?

Tas nenozīmē, ka plaušu bronhoskopija nerada nekādas komplikācijas. Retos gadījumos pēc diagnozes noteikšanas tika novērotas bronhu spazmas, alerģijas un asiņošana, pneimonijas attīstība un diezgan reti - bronhu sieniņu bojājumi. Ja ievērosit visus ārsta norādījumus, kas veic pētījumu, var izvairīties no nevēlamām sekām.

Plaušu bronhoskopija ir nepatīkama procedūra, taču tā tiek uzskatīta par visefektīvāko dažādu elpceļu slimību diagnostikā. Turklāt anestēzija daļēji novērš diskomfortu procedūras laikā.

Bronhoskopija kā izpētes metode nodrošina ne tikai slimības stāvokļa novērtējumu, bet arī spēju veikt noteiktus terapeitiskos pasākumus, kurus nevar veikt parastajā veidā.

Pašlaik ir daudz veidu, kā pētīt elpceļu slimības. Bronhoskopija ir procedūra, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt plaušas, izmantojot plānu caurulīti (bronhoskopu).

Ierīcei ir viegla un maza kamera, kas nodrošina orgānu gļotādu attēlus. Caurule tiek ievietota degunā vai mutē. Pēc tam tas maigi nolaižas rīklē, trahejā un elpceļos. Pēc tam medicīnas darbinieks pārbauda lielu vai mazu orgāna zaru lūmenu.

Kāda ir procedūras būtība?

Ir divu veidu bronhoskopi - elastīgi un stingri. Abi ir dažādos platumos:

1. Elastīgs bronhoskops izmanto biežāk. Tas var pārvietoties dziļi mazākos zaros, bronhiolos. Parasti izmanto:

• skābekļa pieejamība;
• sekrēciju uzsūkšanās (šķidrums, gļotas, krēpas);
• zāļu piegāde orgāniem.

1. Stingras caurules aparāts izmanto, lai apskatītu plašus elpceļus. Ieteicams to izmantot šādos nolūkos:

• liela daudzuma sekrēta vai asiņu noņemšana;
• asiņošanas kontrole;
• elpošanas sistēmas atbrīvošanās no svešķermeņiem (īpaši bērniem).

Diagnostikas pārbaude tiek veikta slimnīcas operāciju zālē ar anestēzijas ieviešanu.

Indikācijas bronhoskopijai

Šī diagnostikas metode ir paredzēta šādos gadījumos:

• labdabīgi bronhu audzēji;
• diagnostika;
• elpceļu bloķēšana (obstrukcija);
• zonas sašaurināšanās bronhu-plaušu sistēmā;
• iekaisumu un infekciju, piemēram, tuberkulozes, noteikšana;
• intersticiālas slimības;
• pastāvīga klepus un hemoptīzes cēloņu izpēte;
• diagnozes precizēšana, atspoguļojot plankumus uz krūškurvja rentgena;
• balss paralīze.

Kā viņi to dara?

Pacientiem vēlams ņemt krēpu paraugu analīzei 3 dienas pirms procedūras. Onkoloģisko slimību gadījumā bronhoskopiju izmanto šādi:

• elastīgu cauruli izmanto audu paraugu noņemšanai (biopsija) un lāzerterapijas gadījumā;
• caur stingru cauruli tiek noņemti skartie audi.

Ko ietver mūsdienu brohoskopiskā diagnostika?

Lai sniegtu detalizētu attēlu, dažreiz tiek veikti paplašināti attēlveidošanas pētījumi, piemēram:

1. Vienlaicīga datortomogrāfija.
2. Fluorescējoši endoskopiskie attēli. Šajā gadījumā datoram tiek pievienota īpaša ierīce un audi tiek vizualizēti, izmantojot fluorescējošu gaismu, kas piestiprināta bronhoskopam.
3. Endobronhiālā ultraskaņa: iekārtai ir pievienots īpašs sensors, kas attēlo bronhu-plaušu ceļus.

Šādas diagnostikas metodes ir efektīvas:

• agrīna ļaundabīgo audzēju atklāšana, jo īpaši;
• mērenas un smagas displāzijas zonu skaita noteikšana;
• kvalitatīva imūnhistoķīmija, viens no precīzākajiem mūsdienu ļaundabīgo slimību diagnostikas uzstādījumiem, kas balstās uz audzēja uzvedības noteikšanu šūnu līmenī;
• onkoprocesa turpmākās attīstības prognozēšana, pamatojoties uz plaušu slāņa stāvokli.

Riski

Kopumā diagnostikas metode ir droša, taču ir iespējamas dažas komplikācijas:

• asiņošana, īpaši biopsijas laikā;
• infekcijas slimības rašanās;
• apgrūtināta elpošana;
• zems skābekļa līmenis asinīs procedūras laikā.

Plaušu bronhoskopijas veikšana

Situācijas, kurās plaušu bronhoskopija ir aizliegta

• smaga trahejas sašaurināšanās vai bloķēšana (stenoze);
• augsts asinsspiediens plaušu asinsvados (plaušu hipertensija);
• stiprs klepus vai izteikts rīstīšanās reflekss.

Ja cilvēka asinīs ir augsts oglekļa dioksīda līmenis (hiperkapnija), pirms procedūras viņam var būt nepieciešams elpošanas aparāts. Tas tiek darīts, lai skābeklis tiktu nosūtīts tieši uz plaušām.

Traheobronhoskopija (pilns procedūras nosaukums) ir mūsdienīga terapeitiskā un diagnostikas metode trahejas un bronhu iekšējo virsmu vizualizēšanai.

Izmeklējums tiek veikts ar speciālu optisko ierīci – optisko šķiedru bronhoskopu. Būtībā šis ir daudzfunkcionāls endoskops, kas sastāv no elastīga kabeļa ar gaismas avotu un video/kameru galā un vadības pogas ar papildus manipulatoru.

Indikācijas bronhoskopijai

Lēmumu par bronhoskopijas veikšanu pieņem pulmonologs. Viņš arī nosaka izmeklējuma apjomu un biežumu, ņemot vērā provizorisko diagnozi un pacienta vecumu.

Bronhoskopija tiek noteikta šādos gadījumos:

• Aptumšošana (izkliedēti perēkļi) uz rentgena stariem;
• Aizdomas par onkoloģiju;
• Aizdomas par svešķermeņa klātbūtni;
• Hronisks elpas trūkums, kas nav saistīts ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām vai bronhiālo astmu;
• Hemoptīze;
• abscesi vai cistas plaušās;
• Ilgstoša atkārtota pneimonija;
• Ilgstoši iekaisuma procesi bronhos;
• Bronhiālā astma (lai noteiktu cēloni);
• Bronhu lūmena patoloģiska paplašināšanās vai sašaurināšanās;
• Augšējo un apakšējo elpceļu orgānu stāvokļa kontrole pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Manipulācijas, kuras var veikt papildus procedūras laikā:

• patoloģiskā satura atlase, lai noteiktu jutību pret antibiotikām;
• biopsija - biomateriāla paraugu ņemšana histoloģiskai analīzei;
• kontrastvielas ievadīšana, kas nepieciešama citām diagnostikas procedūrām;
• svešķermeņu noņemšana;
• bronhu mazgāšana no patoloģiskā satura (krēpas, asinis);
• mērķtiecīga zāļu ievadīšana (tieši iekaisuma zonā);
• abscesu (perēkļu ar strutojošu saturu) likvidēšana ar drenāžu (šķidruma atsūkšanu) un sekojoša antibakteriālo zāļu ievadīšana iekaisušajā dobumā;
• endoprotezēšana - īpašu medicīnisko ierīču uzstādīšana, lai paplašinātu patoloģiski sašaurinātu elpceļu lūmenu;
• asiņošanas avota noteikšana un tās apturēšana.

Bronhoskopiju veic pat jaundzimušajiem, taču šajā gadījumā to veic, lai izmeklētu tikai augšējos elpceļus un tikai vispārējā anestēzijā.

Kontrindikācijas

Šai procedūrai ir arī vairākas kontrindikācijas, no kurām absolūtās ir:

• balsenes un trahejas stenoze 2 un 3 grādi;
• 3. pakāpes elpošanas mazspēja;
• bronhiālās astmas saasināšanās.

Šie trīs apstākļi ir saistīti ar bronhu bojājumu risku, ievietojot endoskopu.

• Aortas aneirisma - pacienta nervu pārslodze un manipulācijas ar endoskopu var provocēt aneirismas plīsumu.
• Sirdslēkme un insults, kas jaunāks par 6 mēnešiem;
• Asinsreces traucējumi;
• Garīgās slimības (šizofrēnija, psihoze utt.). Stress un akūts skābekļa trūkums procedūras laikā var būtiski pasliktināt pacienta stāvokli, izraisot kārtējo slimības lēkmi.
• Individuāla nepanesība pret pretsāpju līdzekļiem. Reakcija uz tiem var izraisīt alerģiju jebkurā tās izpausmes pakāpē, līdz pat vissmagākajam - anafilaktiskajam šokam un nosmakšanai.

No relatīvajām kontrindikācijām - apstākļi, kādos ir vēlams atlikt procedūru uz vēlāku datumu, ir:

• infekcijas slimību akūta gaita;
• menstruālā asiņošana (sakarā ar samazinātu asins recēšanu šajā periodā);
• astmas lēkme;
• 2-3 grūtniecības trimestris.

Taču reanimācijas (ārkārtas) gadījumos bronhoskopija tiek veikta neatkarīgi no kontrindikāciju klātbūtnes.

Sagatavošanās bronhoskopijai

Pirms bronhoskopijas ir jāveic vairāki diagnostikas pētījumi:

• plaušu rentgenogrāfija,
• EKG (elektrokardiogramma),
• asins analīzes (vispārējas, HIV, hepatīta, sifilisa noteikšanai),
• koagulogramma (asins sarecēšana)
• un citi pēc indikācijām.

Iepriekšējā vakarā varat lietot vieglus nomierinošos līdzekļus;

Vakariņām jābūt vismaz 8 stundas pirms procedūras;

Pētījuma dienā smēķēšana ir aizliegta (faktors, kas palielina komplikāciju risku);

Bronhoskopija tiek veikta stingri tukšā dūšā;

No rīta veikt attīrošu klizmu (novērst patvaļīgu zarnu kustību paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ);

Ja nepieciešams, ārsts procedūras dienā izrakstīs vieglus sedatīvus līdzekļus. Pacientiem ar astmu līdzi jābūt inhalatoram.

Cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu patoloģijām, sagatavošanās bronhoskopijai tiek veikta pēc individuāli izstrādātas programmas.

Metodoloģija

Bronhoskopijas ilgums ir 30-40 minūtes.

Bronhodilatatorus un pretsāpju līdzekļus pacientam ievada subkutāni vai izsmidzinot, kas atvieglo zondes izeju un novērš diskomfortu.

Pacienta ķermeņa stāvoklis - sēdus vai guļus uz muguras.

Bronhoskops tiek ievietots caur muti vai deguna eju.

Pārejot uz apakšējām sekcijām, ārsts pārbauda trahejas, balss un bronhu iekšējās virsmas.

Pēc pārbaudes un nepieciešamo manipulāciju veikšanas bronhoskops tiek rūpīgi izņemts, un pacients kādu laiku tiek nosūtīts uz slimnīcu medicīniskā personāla uzraudzībā (lai izvairītos no sarežģījumiem pēc procedūras).

Sajūtas pēc bronhoskopijas

Nejutīguma sajūta, kamols kaklā un aizlikts deguns saglabāsies līdz 30 minūtēm. Šajā laikā un vēl pēc stundas nav ieteicams smēķēt un lietot cietu pārtiku. Tāpat ārsti šajā dienā neiesaka vadīt automašīnu, jo ieviestās sedatīvās zāles var traucēt koncentrēšanos.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana aizņem tikai 10-15 minūtes, jo mūsdienu ierīcēs esošais video / kameras attēls ir ļoti kvalitatīvs. Speciālistam ir iespēja bildi apskatīt datora monitorā reāllaikā un izdrukāt uz papīra. Bronhoskopijas rezultātu izvērtē pulmonologs, pēc tam, ja nepieciešams, izraksta pacientam arī ārstēšanas kursu.

Iespējamās komplikācijas

Negatīvo seku risks, lai arī minimāls, ir iespējams. Tādēļ, ja pamanāt šādus simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

• hemoptīze ilgu laiku;
• sāpes krūtīs;
• dzirdama sēkšana;
• nosmakšanas sajūta;
• slikta dūša un vemšana;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Šie simptomi var būt pneimotoraksa, bronhu bojājumu, bronhu spazmas, pneimonijas, alerģiju, asiņošanas utt. pazīmes.

Bronhoskopija tiek uzskatīta par salīdzinoši drošu, vismodernāko un informatīvāko diagnostikas procedūru. Savlaicīga un kvalitatīva procedūras veikšana, kompetenta pētījuma rezultātu interpretācija ļauj noteikt pareizu diagnozi ar 100% precizitāti un nozīmēt adekvātu ārstēšanu. Vai arī atspēkot pieņēmumus par slimības klātbūtni, tādējādi izvairoties no medicīniskām kļūdām un saglabājot pacienta veselību un dažreiz pat dzīvību.

Bronhoskopija ir diagnostikas procedūra, kuras laikā ārstam ir iespēja novērtēt augšējo un apakšējo elpceļu gļotādu stāvokli, izmantojot speciālu aparātu, kas aprīkots ar miniatūru kameru beigās.

Procedūras šķirnes

Elpošanas trakta diagnostisko izmeklēšanu veic ar šāda veida bronhoskopiem:

1. Elastīga - procedūru var veikt, neizmantojot vispārējo anestēziju, pārbaudes laikā, ja nepieciešams, ārsts paņems audu paraugu analīzei (biopsija).
2. Stingrs - procedūra tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā.

Bronhoskopijas vispārējais attēls

Stingra bronhoskopa lietošana ir ieteicama šādās situācijās:

• Plaušu asiņošanas klātbūtne;
• Nepieciešamība pēc plašas biopsijas (audu paraugu ņemšana no dažādām vietām);
• Nepieciešamība noņemt svešķermeņus no elpošanas trakta;
• Polipu un citu neoplazmu noņemšana elpceļos, izmantojot lāzera staru.

Indikācijas bronhoskopijai

Pētījums ir paredzēts pacientiem ar šādu mērķi:

• Pārkāpumu cēloņu noteikšana elpošanas sistēmas orgānu darbā (piemēram, hronisks klepus, hemoptīze, elpas trūkums un elpas trūkums);
• Nepieciešamība ņemt audu paraugu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai;
• Aizdomas par elpceļu onkoloģiskām saslimšanām;
• Plaušu vēža metastāžu klātbūtnes un lokalizācijas diagnostika;
• Pacienta sagatavošana gaidāmajai ķirurģiskajai iejaukšanās elpošanas orgānos;
• plaušu cista vai abscesi;
• Biežas pneimonijas;
• Nepieciešamība noņemt elpceļos iestrēgušus mazus priekšmetus;
• Plaušu asiņošanas kontrole;
• Cēloņu, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos, diagnostika un novēršana;
• Onkoloģisko jaunveidojumu ārstēšana elpošanas traktā, izmantojot lāzera starus.

Pareiza pacienta sagatavošana bronhoskopijai nodrošina pētījuma informatīvo saturu un samazina negatīvo seku risku pēc procedūras. Pirms bronhoskopijas veikšanas pacientam ir jānosaka šādas procedūras:

1. Plaušu rentgens - šī procedūra norāda uz aptumšotiem vai patoloģiskiem perēkļiem, kuriem ārstam, veicot bronhoskopiju, jāpievērš īpaša uzmanība;
2. Kardiogramma - ļauj novērtēt sirds muskuļa pareizu darbību un procedūras laikā novērst sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju risku;
3. Asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās;
4. Koagulogramma - asins recēšanas novērtējums.

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās trahejas un bronhu bronhoskopijas laikā, pacientam jāinformē ārsts, ja viņš lieto kādus medikamentus, slimo ar alerģijām, hroniskām slimībām vai ir bērniņa gaidībās (sievietēm).

Iepriekšējā vakarā pacientam ir ieteicamas vieglas vakariņas, un 8-9 stundas pirms pētījuma nedrīkst ēst, dzert, smēķēt, lietot medikamentus. Pirms bronhoskopijas jāiztukšo urīnpūslis un zarnas, ja pacients ir ļoti nervozs, tad nervu sistēmas nomierināšanai var lietot nomierinošos līdzekļus.

Līdzi jāņem tīrs dvielis vai kabatlakats, kā arī inhalators, ja pacients slimo ar bronhiālo astmu.

Vispārējā forma

Plaušu bronhoskopija tiek veikta endoskopiskā telpā, video attēla kontrolē, ievērojot stingrus aseptikas un antisepses noteikumus. Ārsts palīdzēs pacientam ieņemt viņam ērtu stāvokli, parasti sēdus un guļus stāvoklī.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam tiek ievadīti bronhodilatatori (Salbutamols vai Eufillīns) - zāles, kas palīdz novērst elpceļu gludo muskuļu spazmas un paplašina bronhus.

Procedūras laikā pacienta rīkles zonā ar elastīgu bronhoskopu tiek uzklāts lidokaīns, kas darbojas kā lokāls anestēzijas līdzeklis. Kad lidokaīns sāk darboties, pacientam var rasties aukslēju un rīkles nejutīgums, apgrūtināta rīšana, kamols kaklā vai aizlikts deguns.

Stingra bronhoskopa izmantošanai nepieciešama vispārēja anestēzija. Parasti šāda veida pētījumi tiek veikti pediatrijas praksē vai pacientiem ar smagām bailēm un trauksmi.

Ierīci ievieto caur muti vai degunu, pacientam tiek lūgts veikt dziļu elpu, kuras laikā bronhoskops, apejot balss kanālu, tiek nosūtīts uz bronhiem. Ārsts pārbauda balseni, traheju un bronhus.

Ja nepieciešams, procedūras laikā tiek ņemti audu paraugi tālākai izpētei, ievadītas zāles vai bronhi tiek nomazgāti no uzkrātajām patoloģiskajām gļotām.

Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas ārsts uzmanīgi noņem bronhoskopu. Procedūras kopējais ilgums ir ne vairāk kā 30-40 minūtes, bet pēc tās pacientam apmēram 2-3 stundas jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā.

Sajūtas pēc analīzes

Pēc pētījuma pacients 4-8 stundu laikā var sūdzēties par šādām sajūtām:

• Rīšanas grūtības;
• Svešķermeņa sajūta kaklā, kamols;
• Nejutīgums kaklā;
• Asins svītru izolēšana ar krēpām klepojot, ko izraisa elpceļu gļotādas traumas ar bronhoskopu;
• Aizlikts deguns.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības pāris stundas pēc procedūras, pacients nedrīkst neko ēst, smēķēt, lietot medikamentus, dzert alkoholiskos dzērienus un karstu tēju.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz šī pētījuma augsto informācijas saturu, ne katrs pacients var veikt bronhoskopiju, procedūrai ir vairākas kontrindikācijas:

• Grūtniecība otrajā un trešajā trimestrī;
• Akūta bronhiālās astmas lēkme;
• Atlikts miokarda infarkts vai insults (pēdējo sešu mēnešu laikā);
• aortas aneirisma;
• Elpošanas mazspēja smagā formā, ko papildina bronhu lūmena sašaurināšanās (obstrukcija);
• Psihiski traucējumi pacientam, akūti garīgi traucējumi;
• Tendence uz epilepsijas lēkmēm;
• Asins koagulācijas funkcijas pārkāpums, nosliece uz asiņošanu;
• Individuāla nepanesība pret anestēzijas līdzekļiem vai zālēm, ko lieto bronhoskopijas laikā.

Iespējamās komplikācijas

Pareizi sagatavojot un ievērojot visus bronhoskopijas veikšanas noteikumus, komplikācijas pēc pētījuma veikšanas ir ārkārtīgi reti.

Pēc procedūras pacientam jābūt uzmanīgam pret savu stāvokli un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja tiek konstatētas šādas pazīmes:

• Slikta dūša un vemšana;
• Ādas zilums;
• sēkšana un apgrūtināta elpošana;
• Paaugstināta asiņu atdalīšanās klepus laikā;
• Sāpes krūšu kaulā;
• Ja temperatūra paaugstinās pēc bronhoskopijas.