Zarnu asiņošana ir iekšējās strāvas veids. Bīstami traucējumi rodas kapilāru bojājumu dēļ, vēnu trauki, arteriālie kanāli. Asiņošanas procesa intensitāte skaidri korelē ar to trauku diametru, kuriem ir neatņemami bojājumi. Ārsti saka, ka asiņošana kuņģa-zarnu traktā ir diezgan bīstama slimība cilvēka dzīvībai. Tā rezultātā pacientam būs nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Asins zudums no zemākās divīzijas Kuņģa-zarnu traktu sauc par zarnu asiņošanu. Vairumā gadījumu asiņu izdalīšanās sūkšanas orgāna rajonā attiecas uz pilsētas apstākļiem. Tieši viņi vada mazkustīgu dzīvesveidu, stingri neievērojot sabalansētu un racionālu uzturu. Apmēram 70% no šīm komplikācijām rodas resnajā zarnā. Arī 20% pacientu, kas cieš no zarnu asiņošanas, ir skaidri ileuma (gļotādas sekciju) integritātes pārkāpumi. Citos gadījumos šķidruma zudums saistaudi veidojas no citām sūkšanas orgāna daļām. Atšķirībā no kuņģa bojājumi, šis patoloģiskais process zarnās var ilgt ilgu laiku(slēptā forma).
Iekšējā asiņošana nav patstāvīgs traucējums, bet gan dažādu citu slimību simptoms. Šīm slimībām nepieciešama savlaicīga un savlaicīga ārstēšana. Īpaši jāatzīmē asins zuduma fokuss. Praksē hemoroīdi, Krona slimība, vēža tipa audzēji un citi cēloņi būtiski ietekmē slimības saasināšanās pakāpi.
Ir diezgan grūti noteikt zarnu asiņošanu no kuņģa. Slimības diagnozi sarežģī vairāki iemesli: līdzība klīniskās indikācijas, tuvu avotu atrašanās vieta, visu kuņģa-zarnu trakta orgānu vienotība (anatomiskā, funkcionālā).
Galvenais rašanās cēlonis zarnu asiņošana ir artēriju bojājums. Ieplūst kapilārās un venozās asinis praktiskā medicīna ir diezgan reti. Zinātne izšķir vairākus asinsrites veidus ārpus asinsvadu gultnes: slēpto un acīmredzamo (skaidri). Slēptie traucējumi veidojas, pamatojoties uz kapilāru kanālu plīsumiem. Šī slimība attiecas uz hronisku ķermeņa stāvokli, kas saistīts ar dzelzsbetona anēmiju. Visas zarnu asiņošanas ir iedalītas:
- Noteikti nav nopietni;
- potenciāli nopietns;
- Neapšaubāmi nopietni.
Traucējumu klasifikācija
Kad kuņģis ir bojāts, asinis pakāpeniski nokļūst zarnās. Tā rezultātā izkārnījumu testos ir asins struktūru piemaisījumi. Starptautiskā asiņošanas datu klasifikācija (ICD 10) ir šāda: K 92.2. – neprecizēts kuņģa-zarnu trakts + K 92.1. - melēna (bagāti melni izkārnījumi). Tā tas ir ar čūlaino noplūdi 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla pacientam tiek piešķirts kods K26. Ar augstu lokalizāciju (gastrojejunāls) - K 28. Ar asiņošanu no taisnās zarnas - K 62.5.
Bojājuma avotu lokalizācija gremošanas trakta apakšējā reģionā:
- 1. vieta: divpadsmitpirkstu zarnas 12 (apmēram 30% no kopējās slimību masas);
- 2. vieta: resnā zarna (taisnā zarna + šķērsvirziena resnā zarna) - 10%;
- 3. vieta: patoloģiski traucējumi tievā zarnā (1%).
Mūsdienās medicīnas zinātne izšķir akūtus un hroniskus veidus. iekšēja asiņošana. Tie ievērojami atšķiras pēc attīstības ātruma un modeļa. klīniskās izpausmes. Tātad akūts zaudējums bagātīga tipa asinis dažu stundu laikā var ievērojami pasliktināt slima cilvēka stāvokli. Šajā gadījumā pacientam būs nepieciešama operatīva hospitalizācija. Pastāv iespēja attīstīt anēmiju. Kad process tiek izstiepts uz ilgu laiku, tas tiek pārveidots par hroniska forma kaite. Organisms pārstāj ražot sarkanās asins šūnas un dinamiski reaģē uz dzelzs deficīta anēmijas veidošanos. Šī ārstēšana prasa pacientam būt pacietīgam un pacietīgam.
Slimības simptomi
Kuģa bojājuma pakāpe tieši ietekmē zarnu asiņošanas apjomu. Izpausmi var atklāt ne uzreiz, bet tikai pēc kāda laika. Slimam cilvēkam ir ass bāluma izskats āda. Pulss kļūst paātrināts. Situācijas pasliktināšanās notiek pirmajā nedēļā (ar smagu asiņošanu). Ar nelieliem zaudējumiem simptomi tiek aizkavēti vairākus mēnešus un nedēļas.
Patoloģisku traucējumu simptomi:
- Izkārnījumu klātbūtne ar sarkaniem piemaisījumiem asins izdalījumi;
- Regulāra;
- Noplūde ilgstošs aizcietējums;
- Caurejas traucējumi + gļotādu fekāliju klātbūtne;
- Asiņainu izkārnījumu gadījumā var būt smaga dedzināšana anālajā atverē (taisnās zarnas kanālā).
Bieža un spēcīga zarnu (ieskaitot kapilāru) asiņošana ietekmē:
- Viegls, ātrs pulss;
- Straujš kritums asinsspiediens;
- Smagu galvassāpju veidošanās (migrēnas, krampji) + "mirgojošu pīķu" efekta veidošanās;
- Ķermeņa dehidratācijas process;
- Tahikardijas attīstība + auksti sviedri + bieža ģībonis;
- Sirds un nieru mazspējas gaita;
- Smadzeņu tūska + hepoksija + hipovolēmiskais šoks.
Uzliesmojuma vieta
Resnās zarnas garums pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 150 cm Interesantākais ir tas, ka asiņošana var rasties dažādas nodaļas absorbējošs orgāns. mezenteriskās artērijas(atzarojums no vēdera aortas) kvalitatīvi veic asins piegādi. Asins novirzīšanas process tiek veikts caur mezenteriskā tipa vēnām. Varikozi bojājumi izraisa lēnu un ilgstošu asiņošanu resnās zarnas dobumā (pazīmes norādītas iepriekš).
Kvalificēti speciālisti zina, ka jo zemāks ir asins noplūdes avots, jo vairāk tas būs pacienta izkārnījumos. Sabrukšanas produktu sveķainā pigmentācija informē par asiņošanu orgāna augšdaļās.
Sāpju sindroms vairumā gadījumu rodas ar zarnu (tās gļotādas) traumatiskiem bojājumiem. Lai identificētu traumas avotu, ir nepieciešams veikt punktu diagnostikas pētījumu.
Slimības cēloņi
Iekšējā zarnu asiņošana veidojas vairāku iemeslu dēļ. Bieži sastopams traucējumu simptoms ir absorbējošā orgāna membrānas gļotādas un muskuļu slāņa integritātes pārkāpums. Slimības attīstību veicina dažādu infekciju, helmintu aktivitāte un nekvalitatīvs uzturs (asanti ēdieni). Sīkāk apsveriet galvenos iemeslus:
- Anālā plaisa ir diezgan izplatīts iekšējas asiņošanas cēlonis no taisnās zarnas atveres. Šī slimības forma informē ārstu par gļotādas plīsumu. Pacientam ir sistemātisks aizcietējums, caurejas izpausmes, defekācija ar komplikācijām (sfinktera spazmas). Iztukšošanas laikā pacients pastāvīgi izjūt stipras sāpes. Tajā pašā laikā tas tiek novērots neliels daudzums asins recekļi izkārnījumos. Sabrukšanas produktiem jābūt vienādām īpašībām;
- Hemoroīdi. Šajā gadījumā pacientam ir ievērojams venozo pinumu pieaugums. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šī slimība, var veidoties patoloģiskie mezgli(hemoroīdu). Veidojumi bieži kļūst iekaisuši un ievainoti. Rezultāts ir asins recekļi, dzelzs deficīta anēmija un zems asinsspiediens;
- Divertikuloze ir patogēna slimība, kas veidojas maisiņveidīgo izaugumu dēļ. Šī patoloģija ietekmē gados vecākus cilvēkus. Divertikulas atrodas tikai resnajā zarnā (dažreiz iekšā sigmoidā resnā zarna). Ārstēšanas procesu veic ķirurģiska iejaukšanās gremošanas trakta struktūrās. Slimība norit bez īpašiem simptomiem. Dažos divertikulas iekaisuma gadījumos rodas abscesa/audu plīsums;
- Polipu noņemšanas sekas. Kolonoskopijas metode ietver mehānismu mazu polipu noņemšanai. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas knaibles. Tā rezultātā ir iespējama dažāda veida asiņošana. Vietnē parādās čūlas, gļotādā notiek erozijas procesi. Visu dziedināšanas periodu pavada neliela asiņošana;
- Angiodisplāzija ir ievērojama uzkrāšanās asinsvadi zem zarnu gļotādas. Šo slimību var noteikt tikai kolonoskopijas laikā. Traucējuma izplatības zona ir visas sūkšanas orgāna daļas (īpaši aklās zarnas zona). Griezuma strāvas laikā pacients nejūt sāpes. Asinīm ir spilgti dedzīga pigmentācija;
- Resnās zarnas iekaisums (kolīts) + taisnās zarnas proktīts. Tās ir hroniskas slimības. Vairumā gadījumu kaites veidojas vājuma dēļ imūnsistēma persona. Iekaisumu pavada asas sāpes, caurejas izpausme (caureja ar asinīm). Išēmisks kolīts rodas asins piegādes traucējumu un dažādu zarnu asinsvadu slimību dēļ. patoloģisks traucējums dinamiski noved pie artēriju nosprostošanās, čūlainu zonu un erozijas veidojumu veidošanās. Asins izdalīšanās apstājas tikai pēc pilnīgas segmentu sadzīšanas. Pacienta rehabilitācijas periods ir aptuveni 14 dienas. Pastāv arī radiācijas kolīta risks. Slimība sākas šobrīd terapeitiskā iedarbība(onkoloģijai).
Asiņošana bērnībā
Apakšējais gremošanas trakts bieži rodas in bērnība(līdz 3 gadiem). Jaundzimušajiem dažreiz ir ģenētiskās patoloģijas zarnas:
- Tievās zarnas dubultošanās;
- Resnās zarnas infarkts volvulu un obstrukcijas dēļ;
- Čūlaina tipa nekrotizējošs enterokolīts.
Bērnam ir vēdera uzpūšanās, regurgitācija, rīstīšanās refleksi, ūdeņains izkārnījumos zaļa krāsa (gļotas + asinis).
Pirmās palīdzības mehānisms un ārstēšana
Pirmā palīdzība zarnu iekšējai asiņošanai ir šāda:
- Pacienta gultas režīma ievērošana;
- Uz vēdera jāuzliek ledus iepakojums + sildīšanas paliktnis auksts ūdens;
- Ārsti iesaka lietot hemoroīda svecītes, kuras ievieto anālajā atverē.
Gadījumā, ja asiņošana ir neliela, tad jāzvana pacientam ātrā palīdzība. Akūtas anēmijas simptomi prasa tūlītēju uzmanību. Ar bagātīgu strāvu zāles asins recēšanai (Didicone, Vikasol utt.)
Ārstēšanas process tiek veikts stingri ķirurģijas nodaļā. IN ārkārtas gadījumi tiek veikta fibrogastroskopija. Šī metode ļauj noteikt kuņģa slimības. Nākamais solis ir intravenozu hemostatisko zāļu (aminokaproīnskābes, fibrinogēna, etamsilat) ieviešana. Ja hemodinamika ir dažādi pārkāpumi(tahikardija, zems asinsspiediens) Ņem reopoligliukīnu, koncentrētu sodas šķīdumu, asins plazmu. Lēmums par ķirurģisku (laparotomijas) iejaukšanos organismā tiek lemts plānots. Tas viss ir atkarīgs no asiņošanas pakāpes.
IN stacionāri apstākļi Pacientam jābavē 3 dienas. Barības vielas organismā tiek ievadītas pa vēnām pilienu veidā (koncentrēti glikozes + proteīna preparāti). Pēc tam dažas dienas ir atļauts lietot treknu pienu, jēlas olas, augļu želeja. Tad pacients pāriet uz rīvētu graudaugu, biezpiena, suflē, vārītu olu, želejas uzņemšanu. Visiem produktiem jābūt atdzesētiem un tiem jābūt svaiguma pazīmēm.
Pēc bīstamiem patoloģiskiem traucējumiem pacientam ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu sūkšanas orgāna integritāti. Jādziedē dažāda veida čūlas un plaisas. Atbilstība stingra diēta aizņem vairāk nekā 6 mēnešus. Fiziskās aktivitātes personai ir aizliegtas! Pēc rehabilitācijas pacientam jāpārbauda gastroenterologs. Ir jāievēro visi ārsta ieteikumi. Galu galā ārsta ieteikumu neliela neievērošana nozīmē nopietnas sekas cilvēku veselībai. Tā, piemēram, var būt dažādas slimības asinis, ko ir grūti ārstēt.
Asins noplūde no traukiem, kurus skārusi erozija vai patoloģija, ir ļoti bīstama parādība. Asinis plūst uz gremošanas orgāniem. Ņemot vērā situācijas nopietnību, asiņošanas avota atrašanās vietu, var parādīties ļoti neapmierinoši simptomi: ģībonis, tahikardija, melēna, vemšana, kuras krāsa atgādina kafijas biezumus, ādas bālums un reibonis. Diagnostika palīdzēs noteikt iekšējās asiņošanas lokalizāciju: kolonoskopija, laparotomija, FGDS, enteroskopija un sigmoidoskopija. Ir divas galvenās metodes, kā apturēt asinis: operatīva, konservatīva. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tas var izraisīt nāvi.
Šobrīd ir aptuveni 100 dažādu dažādas patoloģijas kas var izraisīt GI asiņošanu. Kuņģa-zarnu trakta iekšējas asiņošanas gadījumā pacientam nepieciešama neatliekamā profesionāļu palīdzība.
Asiņošanu iedala 4 veidos:
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- asins patoloģija;
- portāla hipertensija;
- asinsvadu bojājumi.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties ar šādām slimībām: vēnu saspiešana, ciroze, hronisks hepatīts, konstruktīvs perikardīts.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas izpaužas asinsvadu bojājumu dēļ, tiek apzīmēta kā patoloģiskie procesi piemēram: sarkans sistēmiskā vilkēde, reimatisms, Runndu-Oslera slimība, C vitamīna deficīts, mezglains periarterīts, septisks endokardīts un sklerodermija.
GCC var būt dažu asins slimību rezultāts: hroniska un akūta leikēmija, hemofilija, hemorāģiskā diatēze, hipoprotrombinēmija.
Provocēt sindroms kuņģa-zarnu trakta asiņošana Tādas situācijas kā: alkohola intoksikācija, fiziskais stress, ķīmiskās vielas, NPL, aspirīns un kortikosteroīdi ir spējīgi.
Kuņģa-zarnu trakta šķirnes
Pirms asiņošanas ārstēšanas ir svarīgi zināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klasifikāciju. Ņemot vērā departamentu gremošanas sistēma, kas kalpo kā avots, atšķirt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšējiem posmiem (divpadsmitpirkstu zarnas, barības vada, kuņģa), kā arī no apakšējiem (resnās un tievās zarnas, hemoroīda).
Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu klasifikācijā tiek ņemts vērā čūlains, bez čūlas raksturs. Atšķirt akūtu un hronisku GI. Pēc smaguma pakāpes stāvoklis var būt slēpts vai izteikts. Attiecībā uz epizožu skaitu ir atkārtotas, atsevišķas GIB.
Ņemot vērā asins zuduma smagumu, ir 3 pakāpes kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Priekš viegla pakāpe tipisks pulss - 80, sistoliskais asinsspiediens - ne zemāks par 110, apmierinošs stāvoklis un samaņas klātbūtne, reibonis, diurēze ir normāla. Akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vidējās pakāpes rādītāji: sirdsdarbība - 100 sitieni minūtē, sistoliskais asinsspiediens - 100-110 mm Hg. Art., tiek saglabāta apziņa un ādas bālums, auksti sviedri diurēze samazinās. Ar šādām pazīmēm ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības ārstu.
Notiek smaga kuņģa-zarnu trakta asiņošana šādā veidā: sirdsdarbība - vairāk nekā 100 sitieni, sistoliskais asinsspiediens - mazāks par 100, vājums un letarģija, anūrija vai oligūrija. Asins sastāvs būtiski mainās.
Klīniskā aina
Iekšējās asiņošanas pazīmes var ietvert:
- vemšana, slikta dūša;
- vājums;
- savārgums, tumšums acīs;
- apmulsis prāts;
- ģībonis un reibonis;
- ādas bālums;
- tahikardija un troksnis ausīs;
- arteriālā hipotensija.
Kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu pavada spēcīga asiņaina vemšana, kas atgādina kafijas biezumus. Tas izskaidrojams ar to, ka sālsskābe nonāk saskarē ar asinīm. Profūzai iekšējai asiņošanai raksturīgi koši vai intensīvi sarkani vemšana, darvas izkārnījumi (krītaini). Zarnu kustībās ir recekļi, koši asiņu svītras, kas liecina par asiņošanu no anālā kanāla, taisnās vai resnās zarnas.
Klīniskā aina notiek uz pamata slimības simptomu fona, kas izraisīja bīstamu komplikāciju. Var būt sāpes dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, slikta dūša un atraugas, intoksikācija, disfāgija. Slēptais GCC ir īpaši bīstams, jo to var atklāt tikai diagnostika.
Sarežģījumi ietver: patoloģiski apstākļi: smaga anēmija, hemorāģisks šoks, nieru un vairāku orgānu mazspēja, nāve.
Lai izvairītos no šādām komplikācijām, būs nepieciešama kompetenta savlaicīga ārstēšanas taktika. Tas ir iespējams pēc pilnīgas un padziļinātas pacienta izmeklēšanas.
Diagnostikas metodes
Kas attiecas uz diferenciāldiagnoze kuņģa-zarnu trakta asiņošana, tad viņa iesaka pilna pārbaude, kas sākas ar anamnēzes noteikšanu, fekāliju un vemšanas izvērtēšanu, veicot taisnās zarnas digitālo izmeklējumu. Noteikti ņemiet vērā ādas krāsu. Lai izvairītos no kuņģa-zarnu trakta palielināšanās, tiek veikta viegla vēdera palpācija. Nepieciešams pārskatīt koagulogrammu, noteikt urīnvielas un kreatīna līmeni, nieru testu.
Rentgena metodes ir noderīgas:
- irrigoskopija;
- celiakogrāfija;
- rentgena un angiogrāfijas.
Visefektīvākā un precīzākā diagnostikas metode ir endoskopija (EGD, gastroskopija un kolonoskopija, kā arī ezofagoskopija). Šīs analīzes palīdzēs noteikt virspusēju gļotādas defektu, kā arī GI avotu.
Pirmā palīdzība un medicīniskā terapija
Atklājot bīstamas izpausmes, ir svarīgi savlaicīgi sniegt pareizo palīdzību. Pirms ātrās palīdzības ierašanās jums jāveic šādas darbības:
- mēģiniet noguldīt cietušo uz muguras, paceļot kājas, nodrošināt mieru;
- aizliegts ēst, dzert, jo tas stimulē gremošanas traktu;
- uzklājiet uz paredzētā avota sauso ledu, aukstu priekšmetu, tas palīdzēs sašaurināt asinsvadus. Vēlams to darīt divdesmit minūtes ar 3 minūšu pārtraukumu, lai izvairītos no apsaldējumiem;
- dodiet pacientam izdzert divas vai trīs Dicinone tabletes (sasmalcinātas).
Ir stingri aizliegts mazgāt kuņģi, likt klizmu. Samaņas zuduma gadījumā jālieto amonjaks, jāuzrauga elpošana un pulss.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas laikā ārstēšana ietver neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ir norādīta steidzama hospitalizācija uz operāciju, kur tā tiks noteikta medicīniskā taktika. Liela asins zuduma gadījumā pacientam tiek nozīmēta terapija: infūzija, asins pārliešana, hemostatiska.
Kurā asinis ielej kuņģa lūmenā. Parasti terminu "kuņģa-zarnu trakta asiņošana" parasti lieto medicīnā. Tas ir vispārīgāks un attiecas uz visu asiņošanu, kas rodas gremošanas traktā (barības vadā, kuņģī, tievās un resnās zarnās, taisnajā zarnā).
Fakti par kuņģa asiņošanu:
- Šis stāvoklis ir viens no biežākajiem pacientu hospitalizācijas iemesliem ķirurģiskajās slimnīcās.
- Mūsdienās ir zināmas vairāk nekā 100 slimības, kuras var pavadīt asiņošana no kuņģa un zarnu trakta.
- Apmēram trīs ceturtdaļas (75%) no visas asiņošanas no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas rodas čūlas dēļ.
- Asiņošana attīstās apmēram katram piektajam pacientam, kurš cieta no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un nesaņēma ārstēšanu.
Kuņģa struktūras iezīmes
Cilvēka kuņģis ir dobs orgāns, “maiss”, kas paņem barību no barības vada, to daļēji sagremo, sajauc un nosūta tālāk divpadsmitpirkstu zarnā.Kuņģa anatomija
Kuņģa daļas:- ievades nodaļa (kardija)- barības vada pāreja uz kuņģi un kuņģa zona, kas atrodas tieši blakus šai vietai;
- kuņģa dibens – augšējā daļaērģeles, kas izskatās kā velve;
- kuņģa ķermenis- galvenā ķermeņa daļa;
- izejas daļa (pylorus)- kuņģa pāreja divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģa apgabals, kas atrodas tieši blakus šai vietai.
Kuņģis atrodas augšpusē vēdera dobums pa kreisi. Tās apakšdaļa atrodas blakus diafragmai. Tuvumā atrodas divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris. Labajā pusē ir aknas un žultspūslis. 
Kuņģa siena sastāv no trim slāņiem:- gļotāda. Tas ir ļoti plāns, jo sastāv tikai no viena šūnu slāņa. Tie ražo kuņģa enzīmus un sālsskābi.
- muskuļus. Muskuļu audu dēļ kuņģis var sarauties, sajaukt un iespiest pārtiku zarnās. Barības vada savienojuma vietā ar kuņģi un kuņģa ar divpadsmitpirkstu zarnu ir divi muskuļu sfinkteri. Augšējais neļauj kuņģa saturam iekļūt barības vadā, bet apakšējā - divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu kuņģī.
- ārējā čaula ir plāna saistaudu plēve.
Kuņģa funkcijas
Kuņģī pārtika uzkrājas, sajaucas un tiek daļēji sagremota. Galvenās sastāvdaļas kuņģa sula:- sālsskābe- iznīcina olbaltumvielas, aktivizē dažus gremošanas enzīmi, veicina pārtikas dezinfekciju;
- pepsīns- ferments, kas sadala garās olbaltumvielu molekulas īsākās;
- želatīna- enzīms, kas noārda želatīnu un kolagēnu.
Asins piegāde kuņģī
Kuņģi apgādājošās artērijas iet gar tā labo un kreiso malu (orgāna izliektās formas dēļ šīs malas sauc par mazāko un lielāku izliekumu). No galvenajām artērijām atzarojas daudzas mazas.
Venozais pinums atrodas barības vada savienojuma vietā ar kuņģi. Dažu slimību gadījumā vēnas, no kurām tas sastāv, paplašinās un ir viegli ievainojamas. Tas noved pie smagas asiņošanas. 
Kuņģa asiņošanas veidi
Atkarībā no iemesla:- čūlainais- peptiskās čūlas dēļ, visbiežāk;
- nav čūlains citu iemeslu dēļ.
Atkarībā no asiņošanas ilguma:
- asas- ātri attīstās, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
- hroniska- mazāk intensīva, ilgst ilgu laiku.
- nepārprotami- parādās spilgti, ir visi simptomi;
- paslēptas- nav simptomu, tas parasti ir raksturīgs hroniskai kuņģa asiņošanai - tiek atzīmēts tikai pacienta bālums.
Kuņģa asiņošanas cēloņi
| Kuņģa asiņošanas cēlonis | Attīstības mehānisms | Izpausmes pazīmes |
| Paša kuņģa slimības |
||
| Kuņģa čūla | Apmēram 15-20% pacientu ar kuņģa čūlu sarežģī asiņošana. Asiņošanas cēloņi kuņģa čūlas gadījumā:
 | Galvenie kuņģa čūlas simptomi:
|
| Ļaundabīgi audzēji vēders | Kuņģa vēzis var rasties atsevišķi vai būt peptiskās čūlas slimības komplikācija. Kad audzējs sāk sadalīties, rodas asiņošana.  | Galvenie kuņģa vēža simptomi:
|
| Kuņģa divertikuls | divertikuls ir vēdera sieniņas izspiedums. Lai saprastu, kā tas izskatās, var iedomāties gumijas ķirurģiskos cimdus: katrs "pirksts" ir "divertikuls". Šī slimība ir reta. Asiņošana rodas kuģa bojājuma rezultātā divertikulas sienas iekaisuma laikā.  | Kuņģa divertikulas galvenie simptomi:
|
| Diafragmas trūce | Diafragmas trūce ir slimība, kurā daļa kuņģa caur diafragmas caurumu paceļas krūškurvja dobumā. Diafragmas trūces asiņošanas cēloņi:
 | Asiņošana ar diafragmas trūci attīstās aptuveni 15-20% pacientu. Vairumā gadījumu tas ir slēpts, tas ir, tam nav pievienoti nekādi simptomi. Bet tas var būt arī pietiekami spēcīgs. |
| Kuņģa polipi | Kuņģa polipi Tie ir diezgan izplatīti labdabīgi audzēji. Asiņošana rodas šādu iemeslu dēļ:
 | Pirms asiņošanas polipi parasti nekādā veidā neizpaužas. Ja viņiem ir pietiekami daudz lieli izmēri, tad tiek traucēta pārtikas pārvietošanās caur kuņģi. |
| Mallory-Weiss sindroms | Mallory-Weiss sindroms - asiņošana, kas rodas, kad gļotāda plīst barības vada savienojuma vietā ar kuņģi. Cēloņi:
 | Asiņošana var būt ļoti intensīva, līdz pacients var mirt, ja netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība. |
| Hemorāģisks gastrīts | Gastrīta veids, kurā uz kuņģa gļotādas parādās erozijas (virspusēji defekti), pastāv asiņošanas risks. | Galvenie simptomi:
|
| stresa čūla | Stress negatīvi ietekmē daudzus iekšējie orgāni. Cilvēkam, kurš bieži ir nervozs, ir vairāk liela varbūtība cieš no dažādām patoloģijām. Smagas stresa laikā ekstremālā situācijā virsnieru garoza sāk ražot hormonus (glikokortikoīdus), kas palielina kuņģa sulas sekrēciju, izraisa asinsrites traucējumus orgānā. Tas var izraisīt virspusējas čūlas un asiņošanu. | Stresa čūlu bieži ir ļoti grūti noteikt, jo tai nav pievienotas sāpes un citi izteikti simptomi. Bet asiņošanas risks ir augsts. Tas var būt tik intensīvs, ka tas var izraisīt pacienta nāvi, ja netiek sniegta neatliekamā palīdzība. |
| Asinsvadu slimības |
||
| Barības vada un vēdera augšdaļas varikozas vēnas. | Venozais pinums atrodas barības vada savienojuma vietā ar kuņģi. Tas ir portāla vēnas zaru savienojums (asinis savāc no zarnām) un augšējās dobās vēnas (asinis savāc no ķermeņa augšdaļas). Palielinoties spiedienam šajās vēnās, tās paplašinās, ir viegli ievainojamas un rodas asiņošana. Cēloņi varikozas vēnas barības vada vēnas:
 | Agrīnā stadijā simptomu nav. Pacientam nav aizdomas, ka viņam ir barības vada varikozas vēnas. Asiņošana attīstās negaidīti, uz stāvokļa fona pilnīga veselība. Tas var būt tik spēcīgs, ka tas ātri noved pie nāves. |
Sistēmisks vaskulīts:
| Sistēmisks vaskulīts- Šī ir autoimūnu slimību grupa, kurā rodas asinsvadu bojājumi. Tiek ietekmētas to sienas, kā rezultātā palielinās asiņošana. Daži no sistēmiskiem vaskulītiem izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana. | Plkst sistēmisks vaskulīts kuņģa asiņošanas simptomi tiek kombinēti ar pamatslimības simptomiem. |
| Ateroskleroze, augsts asinsspiediens. | Ar asinsvadu bojājumiem un palielināts asinsspiediens pastāv risks, ka kāda trauka siena traumas vai cita spiediena laikā pārplīsīs un attīstīsies asiņošana. | Pirms kuņģa asiņošanas parādās arteriālai hipertensijai raksturīgi simptomi:
|
| Asins recēšanas traucējumi |
||
| Hemofilija | iedzimta slimība, kas izpaužas kā asins recēšanas pārkāpums un smagas komplikācijas asiņošanas veidā. Ciet tikai vīrieši. | |
| Asas un hroniskas leikēmijas | Leikēmijas ir asins audzēji, kuros sarkanā krāsā tiek traucēta asinsradi kaulu smadzenes. Tiek traucēta trombocītu veidošanās - asins trombocīti, kas nepieciešami normālai recēšanai. | |
| Hemorāģiskā diatēze | Šī ir liela slimību grupa, no kurām dažas ir iedzimtas, bet citas rodas dzīves laikā. Visiem tiem ir raksturīga traucēta asins recēšana, pastiprināta asiņošana. | |
| Avitaminoze K | K vitamīnam ir svarīga loma asins recēšanas procesā. Ar tā trūkumu palielinās asiņošana, asiņošana dažādos orgānos, iekšēja asiņošana. | |
| Hipoprotrombinēmija | Asins recēšanas procesā ir iesaistīts liels skaits dažādu vielu. Viens no tiem ir protrombīns. Tās nepietiekamais saturs asinīs var būt iedzimts vai saistīts ar dažādiem iegūtiem patoloģiskiem stāvokļiem. | |
Kuņģa asiņošanas simptomi
| Simptoms/simptomu grupa | Apraksts |
| Vispārēji simptomi iekšēja asiņošana- attīstīties ar asiņošanu jebkurā orgānā. |
Ar smagu akūtu asiņošanu pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Visi simptomi palielinās īsā laikā. Ja jūs nesniedzat neatliekamā palīdzība, var iestāties nāve. Ar hronisku kuņģa asiņošanu pacientu ilgstoši var traucēt neliels bālums, vājums un citi simptomi. |
| Asins vemšana | Vemšanas un asiņu piemaisījumu izskats ir atkarīgs no asiņošanas avota un intensitātes.:
|
| Asins piejaukums izkārnījumos |
 |
Cik smags var būt pacienta stāvoklis ar kuņģa asiņošanu?
Kuņģa asiņošanas smagumu nosaka zaudēto asiņu daudzums. Atkarībā no asins zuduma pakāpes izšķir trīs kuņģa asiņošanas pakāpes:- Gaišs grāds. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Viņš ir pie samaņas. Uztraucas par vieglu reiboni. Pulss nepārsniedz 80 sitienus minūtē. Asinsspiediens nav zemāks par 110 mm. rt. Art.
- Vidējais grāds smagums. Pacients ir bāls, ādu klāj auksti sviedri. Atvieglo reiboni. Pulss palielinās līdz 100 sitieniem minūtē. Arteriālais spiediens - 100-110 mm. rt. Art.
- Smaga kuņģa asiņošana. Pacients ir bāls, stipri atpalicis, uz jautājumiem atbild novēloti, nereaģē uz apkārtējo vidi. Pulss ir vairāk nekā 100 sitieni minūtē. Asinsspiediens zem 100 mm. rt. Art.
Pacienta stāvokli adekvāti novērtēt var tikai ārsts pēc pārbaudes un apskates. Viegla asiņošana var kļūt smaga jebkurā laikā!
Kuņģa asiņošanas diagnostika
Pie kāda ārsta jāvēršas kuņģa asiņošanas gadījumā?
Hroniskas kuņģa asiņošanas gadījumā pacientam bieži nav aizdomas, ka viņam ir šis patoloģiskais stāvoklis. Pacienti vēršas pie specializētiem speciālistiem par pamatslimības simptomiem:- par sāpēm un diskomfortu vēdera augšdaļā, sliktu dūšu, gremošanas traucējumiem - vērsieties pie ģimenes ārsta, gastroenterologa;
- ar pastiprinātu asiņošanu, liela skaita zilumu parādīšanos uz ķermeņa - terapeitam, hematologam.
Vienīgais simptoms, kas var liecināt par hroniskas asiņošanas klātbūtni kuņģī, ir melni, darvai izkārnījumi. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu. 
Kad jums ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību?
Ar intensīvu akūtu kuņģa asiņošanu pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Šādos gadījumos jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi:- Ass vājums, bālums, letarģija, strauja stāvokļa pasliktināšanās.
- Samaņas zudums.
- Vemšana "kafijas biezumi".
Ātrās palīdzības ārsts ātri izmeklēs pacientu, veiks nepieciešamos pasākumus lai stabilizētu viņa stāvokli un nogādātu viņu slimnīcā.
Kādus jautājumus ārsts var uzdot?
Sarunas un pacienta apskates laikā ārstam ir divi uzdevumi: konstatēt kuņģa asiņošanas esamību un intensitāti, pārliecināties, ka asiņošana nāk no kuņģa, nevis no citiem orgāniem. Jautājumi, kas jums var tikt uzdoti tikšanās laikā:
- Kādas ir pašreizējās bažas? Kad tie radās? Kā kopš tā laika ir mainījies jūsu stāvoklis?
- Vai jums agrāk ir bijusi kuņģa-zarnu trakta asiņošana? Vai esat bijusi pie ārstiem ar līdzīgām problēmām?
- Vai jums ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla? Ja jā, tad uz cik ilgu laiku? Kādu ārstēšanu jūs saņēmāt?
- Vai Jums ir šādi simptomi: sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana, atraugas, grēmas, gremošanas traucējumi, vēdera uzpūšanās?
- Vai jums ir veikta operācija ar kuņģa un vēdera vēnu slimībām? Ja jā, kurā gadījumā, kad?
- Vai Jums ir kāda aknu slimība, asiņošanas traucējumi?
- Cik bieži un cik daudz jūs lietojat alkoholu?
- Vai jums ir deguna asiņošana?
Kā ārsts pārbauda pacientu ar kuņģa asiņošanu?
Parasti ārsts lūdz pacientu izģērbties līdz viduklim un pārbauda viņa ādu. Tad viņš jūt vēderu, darot to uzmanīgi, lai nepalielinātu asiņošanu. Kādu izmeklējumu var pasūtīt?
| Studijas nosaukums | Apraksts | Kā tas tiek īstenots? |
| Fibrogastroduodenoskopija | Endoskopija, kuras laikā ārsts izmeklē barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Visbiežāk ir iespējams noteikt asiņošanas vietu un avotu.  | Pētījums tiek veikts tukšā dūšā.
|
| Kuņģa rentgenogrāfija | Lai noteiktu kuņģa asiņošanas cēloni, tiek veikti rentgena stari ar kontrastvielu. Ārsts var novērtēt orgāna sieniņu stāvokli, identificēt čūlas, audzējus, diafragmas trūci un citus patoloģiskus stāvokļus.  | Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Kuņģim jābūt tukšam, pretējā gadījumā kontrasts to nepiepildīs vienmērīgi.
|
| Angiogrāfija | Asinsvadu rentgena kontrasta pētījums. To veic, ja ir aizdomas, ka kuņģa asiņošana ir aterosklerozes vai citu asinsvadu darbības traucējumu sekas.  | Izmantojot īpašu katetru, vēlamajā traukā tiek ievadīts kontrasta šķīdums. Pēc tam tiek veikti rentgena stari. Uz tiem ir skaidri redzams krāsotais trauks. |
| radioizotopu skenēšana | To veic pēc indikācijām, ja nav iespējams noteikt asiņošanas vietu citos veidos. Sarkanās asins šūnas, kas marķētas ar īpašu vielu, tiek ievadītas pacienta asinīs. Tie uzkrājas asiņošanas vietā, pēc tam tos var identificēt, fotografējot, izmantojot īpašu aparātu. | Pacienta vēnā tiek ievadīts šķīdums ar iezīmētām sarkanajām asins šūnām, pēc tam tiek uzņemti attēli. |
| Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas | To veic saskaņā ar indikācijām, kad nepieciešama papildu informācija pareizas diagnozes noteikšanai. Ar MRI palīdzību jūs varat iegūt attēlus ar slāņveida sekcijām vai noteiktas ķermeņa zonas trīsdimensiju attēlu.  | Pētījums tiek veikts specializētā nodaļā, izmantojot īpašu instalāciju. |
| Vispārējā asins analīze | Novirzes, ko var noteikt vispārējā asins analīzē kuņģa asiņošanas noteikšanai:
 | Asinis tiek ņemtas parastajā veidā no pirksta vai no vēnas. |
| Asins koagulācijas tests - koagulogramma | Pētījums tiek izmantots gadījumos, kad ir aizdomas, ka kuņģa asiņošana ir saistīta ar asins recēšanas pārkāpumu.  | Asinis tiek pārbaudītas, izmantojot īpašu aparātu. Tiek izvērtēti vairāki rādītāji, uz kuru pamata tiek izdarīti secinājumi par koagulācijas sistēmas stāvokli. |
Kuņģa asiņošanas ārstēšana
Pacients ar kuņģa asiņošanu nekavējoties jānogādā slimnīcā.Ir divas kuņģa asiņošanas ārstēšanas taktikas:
- bez ķirurģiska iejaukšanās(konservatīvs);
- darbību.
Tikai ārsts var pieņemt pareizo lēmumu. Viņš veic izmeklēšanu un pārbaudi, nosaka asiņošanas cēloni un vietu, nosaka tās smaguma pakāpi. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēta turpmākā rīcība.
Ārstēšana bez operācijas
| Pasākums | Apraksts | Kā tas tiek īstenots? |
| Stingri gultas režīms | Atpūta palīdz mazināt asiņošanu, un kustību laikā tā var pastiprināties. | |
| Auksts epigastrālajā reģionā |  | Visbiežāk tiek izmantots ledus iepakojums, kas ietīts drānā. |
| Kuņģa skalošana ar aukstu ūdeni | Aukstuma ietekmē notiek vazokonstrikcija, kas palīdz apturēt asiņošanu.  | Kuņģa skalošana tiek veikta, izmantojot zondi - caurulīti, kas tiek ievietota kuņģī caur muti vai caur degunu. |
| Ievads kuņģī caur adrenalīna vai norepinefrīna caurulīti | Adrenalīns un noradrenalīns ir "stresa hormoni". Tie izraisa asinsvadu spazmas un aptur asiņošanu. | Pacienta kuņģī tiek ievietota zonde, caur kuru var ievadīt zāles. |
| Intravenoza ievadīšana hemostatiskie šķīdumi | Īpaši hemostatiskie šķīdumi satur vielas, kas palielina asins recēšanu. | Zāles ievada intravenozi, izmantojot pilinātāju. |
| Asins un asins aizstājēju pārliešana tiek veikta gadījumos, kad pacients ir zaudējis daudz asiņu kuņģa asiņošanas rezultātā.  | |
| Citas zāles, kas paredzētas, lai apkarotu esošos traucējumus organismā |
Endoskopiskā ārstēšana
Dažreiz kuņģa asiņošanu var apturēt endoskopijas laikā. Lai to izdarītu, kuņģī caur muti tiek ievietoti īpaši endoskopiskie instrumenti.Endoskopiskās ārstēšanas metodes:
- Asiņojošas kuņģa čūlas injekcija ar adrenalīna un norepinefrīna šķīdumiem kas izraisa asinsvadu spazmas un aptur asiņošanu.
- Elektrokoagulācija- nelielu gļotādas asiņošanas zonu cauterizācija.
- Lāzera koagulācija- cauterization ar lāzeru.
- šūšana vītnes vai metāla klipši.
- Īpašas medicīniskās līmes uzklāšana.
Operācija kuņģa asiņošanai
Kuņģa asiņošanas ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:- mēģinājumi apturēt asiņošanu bez operācijas nedarbojas;
- smaga asiņošana un ievērojams asinsspiediena pazeminājums;
- smagi pārkāpumi pacienta organismā, kas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos: koronārā sirds slimība, traucēta asins plūsma smadzenēs;
- atkārtota asiņošana pēc tam, kad tie jau ir apturēti.
- Asiņošanas vietas šūšana.
- Kuņģa daļas (vai visa orgāna, atkarībā no asiņošanas cēloņa) noņemšana.
- Kuņģa pārejas vietas plastiskā ķirurģija divpadsmitpirkstu zarnā.
- Darbība ieslēgta vagusa nervs kas stimulē kuņģa sulas izdalīšanos. Tā rezultātā uzlabojas pacienta ar peptisku čūlu stāvoklis, samazinās recidīva risks.
- Endovaskulāras operācijas. Ārsts veic punkciju cirkšņa rajonā, ievada zondi caur augšstilba artēriju, sasniedz asiņošanas aizdegu un aizver tās lūmenu.
Kuņģa operāciju var veikt ar griezumu vai laparoskopiski - caur punkcijām vēdera siena. Piemēroto veidu izvēlas ārstējošais ārsts ķirurģiska ārstēšana un nodrošina Detalizēta informācija pacients, viņa radinieki. Rehabilitācija pēc kuņģa operācijas
Atkarībā no darbības veida tā ilgums un apjoms var atšķirties. Tāpēc atkopšanas laiki var atšķirties.Vairumā gadījumu rehabilitācijas pasākumi veikta saskaņā ar shēmu:
- pirmajā dienā pacientam ir atļauts pārvietot rokas un kājas;
- parasti sākas otrajā dienā elpošanas vingrinājumi;
- trešajā dienā pacients var mēģināt piecelties;
- astotajā dienā ar labvēlīgu kursu šuves tiek noņemtas;
- 14. dienā viņi tiek izrakstīti no slimnīcas;
- Pēc tam pacients ir Fizioterapija, fiziski vingrinājumi aizliegts uz mēnesi.
Diēta iekšā pēcoperācijas periods(ja operācija nebija ļoti grūta un nav komplikāciju):- 1. diena: ir aizliegts ēst un dzert ūdeni. Lūpas var samitrināt tikai ar ūdeni.
- 2. diena: var dzert tikai ūdeni, pusglāzi dienā, tējkarotes.
- 3. diena: varat uzņemt 500 ml ūdens, buljonu vai stipru tēju.
- 4. diena: dienā var uzņemt 4 glāzes šķidruma, sadalot šo daudzumu 8 vai 12 devās, atļauts želeja, jogurts, gļotādas zupas.
- No 5. dienas var lietot jebkādā daudzumā šķidrās zupas, biezpienu, mannu;
- No 7. dienas diētai pievieno vārītu gaļu;
- No 9. dienas pacients pāriet uz parasto saudzējošo diētu, izslēdzot kairinošus ēdienus (pikantus u.c.), produktus, kas pagatavoti uz pilnpiena bāzes.
- Pēc tam ieteicamas biežas ēdienreizes mazās porcijās - līdz 7 reizēm dienā.
Kuņģa asiņošanas novēršana
Galvenais kuņģa asiņošanas profilakses pasākums ir savlaicīga ārstēšana slimības, kas noved pie tām (skatīt iepriekš - "kuņģa asiņošanas cēloņi").Iemeslu, kāpēc var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana, var būt ļoti daudz, tie var sarežģīt vairākus simtus slimību. Ar šo patoloģiju asinis ielej tieši kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Nejauciet ar vēdera asiņošanu, kad ar gremošanas sistēmas orgānu bojājumiem asinis ieplūst vēdera dobumā.
Cēloņi
Barības vada varikozas vēnas ir bieži sastopams kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis.Atkarībā no avota asiņošana no augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir izolēta, šāds sadalījums ir nepieciešams, jo patoloģijas simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes var ievērojami atšķirties.
Asiņošana no augšējā GI trakta:
- un (līdz 70% pieprasījumu);
- ezofagīts (barības vada iekaisums, arī apdegumu rezultātā);
- Mallory-Weiss sindroms (virspusējs barības vada gļotādas bojājums atkārtotas darbības rezultātā smaga vemšana, klepus, pārēšanās, dažreiz pat žagas);
- , un divpadsmitpirkstu zarnas.
Ir arī daudzi citi cēloņi, kas ir diezgan reti.
Asiņošana no apakšējā GI trakta:
- audzēji un polipi;
- infekciozais kolīts,;
- zarnu sienu bojājumi ar svešķermeņiem;
- komplikācijas infekcijas slimības(vēdertīfs, holēra utt.);
- un utt.
Ķirurga praksē asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas ir nedaudz retāka nekā no augšdaļas. Viens no asiņošanas cēloņiem no jebkura avota, ieskaitot gremošanas sistēmas orgānus, var būt asins slimības, kuru gadījumā samazinās tās koagulējamība.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi
Šīs patoloģijas pazīmes ir ļoti dažādas, bieži vien nav iespējams ticami noteikt asiņošanas avotu no tām, tāpēc nepieciešama papildu instrumentālā diagnostika.
Biežas asins zuduma pazīmes
Pirmie nespecifiskie simptomi var būt:
- augošs vājums;
- reibonis;
- ģībonis;
- ādas un gļotādu blanšēšana;
- spēcīgas slāpes;
- aukstu lipīgu sviedru izskats;
- palielināta sirdsdarbība;
Smagos gadījumos var attīstīties šoks.
Ja asiņošana ir neliela, tad simptomi palielināsies lēnām, ja tā ir spēcīga, tad tās ārējās pazīmes parādīsies diezgan drīz. Ja ir zināms, ka cilvēks slimo ar kādu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību, ja parādās šādas sūdzības, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Vemt
Pēc kāda laika, kas ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, pacients var vemt. Tās krāsa atgādina kafijas biezumu krāsu (šī vemšanas krāsa ir rezultāts ķīmiskā reakcija asins komponenti ar kuņģa sulu un sālsskābe). Vemšanas "kafijas biezumu" parādīšanās liecina, ka asiņošana turpinās jau vairākas stundas, un kuņģī jau ir aptuveni 150-200 ml asiņu.
Vemšana ar sarkanu nemainītu asiņu piejaukumu var liecināt par asiņošanu no barības vada vēnām, un ir iespējama “kafijas biezumu” un “svaigas” asiņu kombinācija, jo daļa no tām aizplūst kuņģī, bet daļa iet uz augšu. Vai arī tā var būt spēcīga asiņošana no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, kad asinīm nav laika sajaukties ar kuņģa saturu un tās iziet nemainīgas. Šāds pacients steidzami jānogādā slimnīcā, pretējā gadījumā viņš var mirt.
Izkārnījumu maiņa
Izkārnījumu krāsa un konsistence ir atkarīga arī no asiņošanas sākuma intensitātes un ilguma. Izmaiņu parādīšanās izkārnījumos liecina, ka asiņošana ilgst vismaz vairākas stundas. Ar nelielu asiņošanu fekāliju krāsa var mainīties tikai nākamajā dienā vai pat var palikt nemainīga, un tikai ar palīdzību var noteikt asiņu klātbūtni izkārnījumos (Grēgersena reakcija).
Ar šādu asiņošanu var novērot fekāliju tumšumu, tas var kļūt melns, bet palikt blīvs. Liels asins zudums kopā ar melnu darvu izkārnījumu parādīšanās, ko sauc par melēnu.
Koši asiņu parādīšanās nemainītā izkārnījumos, ja nav vemšanas un kopīgas iezīmes asins zudums vairumā gadījumu liecina par asiņošanu no hemoroīdi vai anālā plaisa. Šis pacienta dzīvības stāvoklis nav apdraudēts, bet, protams, tas prasa ārstēšanu.
Pacientam kopā ar vispārējiem nespecifiskiem simptomiem var būt vemšana un izmaiņas izkārnījumos, var parādīties tikai viena no šīm pazīmēm.
Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai
Kad parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, pacients iek īstermiņa jāieņem slimnīcā. Kad parādās šīs briesmīgās komplikācijas simptomi, pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Ja tas nav iespējams, jāizsauc ātrā palīdzība, noteikti informējiet dispečeru, ka cilvēkam var būt asiņošana.
Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients jānogulda uz līdzenas virsmas un jāpaceļ kājas. Jebkura fiziskā aktivitāte ir izslēgta.
Iespējamās asiņošanas vietā jānovieto ledus (caur dvieli vai vairākiem audu slāņiem), tas palīdzēs palēnināt asins zudumu vazokonstrikcijas dēļ.
Daudzi pacienti cieš hroniskas slimības Kuņģa-zarnu traktu, ko pēkšņi var sarežģīt asiņošana, ārsts brīdina par nepieciešamību paturēt mājas pirmās palīdzības komplekts dažas hemostatiskās zāles. Visizplatītākie ir aminokaproīnskābe un 10% kalcija hlorīda šķīdums. Ja šādas zāles ir pa rokai, tad pacientam var dot izdzert 30-50 ml aminokapronskābes vai vienu vai divas ampulas kalcija hlorīda.
Profilakse
Aprakstītā patoloģija nekad nenotiek pati no sevis – tā vienmēr ir kādas slimības komplikācija, retāk traumas. Visi pacienti, kas cieš no hroniskām gremošanas sistēmas slimībām (un vairumā gadījumu tas ir peptiska čūlas), regulāri jāpārbauda profilaktiskās apskatesārsta pieņemšanā, lai veiktu testus un veiktu endoskopiskos izmeklējumus.
Šādu slimību klātbūtnē ir obligāti pastāvīgi jāievēro ārsta ieteiktā diēta, jo daudzos gadījumos slimības saasināšanās un komplikāciju rašanās cēlonis ir tieši uztura un alkohola lietošanas kļūda.
Pie kura ārsta vērsties
Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, nepieciešama tūlītēja ķirurga palīdzība. Pēc tā apstāšanās ir nepieciešama gastroenterologa, proktologa, onkologa ārstēšana. Dažos gadījumos ir nepieciešama hematologa konsultācija.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu aizplūšana no audu defekta uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
Tas ir viens no biežākajiem hospitalizācijas iemesliem ķirurģijas nodaļa. Turklāt asiņošana no kuņģa vai barības vada notiek 80-90% gadījumu.
Asiņošana var rasties daudzu slimību gadījumā. Tie ietver peptisku čūlu, vēzi, aknu cirozi utt. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams pacientam.
Pat neskatoties uz pareizu ārstēšanu, 14% pacientu mirst no šīs patoloģijas. Tāpēc ir svarīgi zināt pirmās attīstītās asiņošanas pazīmes un savlaicīgi meklēt palīdzību.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi
Kādi ir kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi?
Atkarībā no avota lokalizācijas ir:
- asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta (no barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas);
- asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta (no tievās vai resnās zarnas).
Atkarībā no iemesla:
- čūlainais;
- bez čūlas.
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm:
- acīmredzams (ir asiņošanas cēloņi);
- paslēptas.
Pēc ilguma:
- asa;
- hroniska.
Atkarībā no smaguma pakāpes:
Cēloņi
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis var būt daudzas patoloģijas. Tie ietver:
- peptiska čūlas;
- audzēji un polipi;
- zarnu tuberkuloze;
- čūlainais kolīts un Krona slimība;
- ļaundabīgi audzēji vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānos;
- amiloidoze un zarnu sifiliss;
- erozija;
- divertikulas;
- zarnu apgādājošo artēriju tromboze vai embolija;
- anālās plaisas un hemoroīdi;
- staru terapija kuņģa-zarnu trakta audzējiem;
- ankilostomiāze (helmintiāze);
- aknu ciroze ar barības vada, kuņģa vai taisnās zarnas vēnu paplašināšanos;
- ezofagīts;
- gremošanas trakta bojājumi ar svešķermeņiem;
- trūce barības vada atvēršana diafragmas;
- perikardīts;
- autoimūnas slimības;
- leikēmija;
- ilgstoša NPL vai glikokortikoīdu lietošana;
- hemofilija;
- alkohola intoksikācija;
- K vitamīna trūkums, trombocīti;
- saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
- stress;
- vecāka gadagājuma vecums.
Simptomi
Kādas ir pirmās asiņošanas pazīmes no gremošanas trakta? Simptomi atšķiras atkarībā no asins zuduma avota atrašanās vietas.
Ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta (barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) pacients ir noraizējies par vemšanu, kas sajaukta ar asinīm un melniem izkārnījumiem (darvai).
Ja asiņošanas avots ir barības vadā, tad vemšanā ir nemainītu asiņu piejaukums (ar arteriālu asiņošanu). Kad asinis izplūst no barības vada vēnām, asinis vemšanā ir tumšā krāsā.
Ja asins zuduma avots atrodas kuņģī, tad vemšana izpaužas kā "kafijas biezumi". Šī vemšanas krāsa veidojas asinīm mijiedarbojoties ar kuņģa sālsskābi.
Darvai līdzīgi izkārnījumi parādās 8 stundas pēc asiņošanas sākuma. Izmainītu fekāliju rašanās gadījumā ir nepieciešams, lai gremošanas traktā ieplūstu vismaz 50 ml asiņu.
Ja asins zuduma apjoms ir lielāks par 100 ml, tad izkārnījumos parādās spilgti sarkanas asinis.
Raksturīga ir arī asinsspiediena pazemināšanās, sviedru parādīšanās, troksnis ausīs, reibonis, bāla āda, paātrināta sirdsdarbība, zems saturs eritrocīti asinīs.
Asiņošanai no apakšējā GI trakta (tievās vai resnās zarnas) simptomi ir mazāk izteikti. Ar šādu avota lokalizāciju asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās tiek novērota reti.
Ar šādu asiņošanu pacientam ir izkārnījumi ar nemainītām asinīm. Kā gaišākas asinis, jo zemāks ir avots. Ja asiņošana nāk no tievās zarnas, tad asinis izkārnījumos ir tumšā krāsā.
Ar hemoroīdiem vai anālo plaisu uz papīra var atrast asiņainas pēdas. Tajā pašā laikā asinis netiek sajauktas ar izkārnījumiem.
Ja pirms asiņošanas pacients sūdzējās par asas sāpes vēderā, tad, visticamāk, organismā ir infekcioza patoloģija vai hronisks iekaisums.
Arī šādas pazīmes ir raksturīgas zarnu apgādājošo asinsvadu trombozei vai embolijai.
Ja sāpīgums parādās uzreiz pēc zarnu kustības, var pieņemt, ka tūpļa zonā ir hemoroīdi vai plaisa.
Papildus asins piemaisījumiem var būt arī citi simptomi:
- drudzis, drebuļi, sāpes vēderā, caureja, viltus mudinājumi uz defekāciju - infekcijas procesos;
- svīšana, caureja, drudzis, svara zudums - ar zarnu tuberkulozi;
- iekaisums un sāpes locītavās, mutes gļotādas bojājumi, izsitumi un sacietējumi uz ādas, drudzis, acu bojājumi - ar hroniskas patoloģijas zarnu iekaisuma.
Pie kura ārsta vērsties
Ja parādās šie simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai jākonsultējas ar terapeitu. Pēc izmeklēšanas un asiņošanas apstiprināšanas pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko slimnīcu.
Diagnostika
Kā apstiprināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu? Aptaujas par vemšanas un fekāliju raksturu palīdzēs uzminēt par asiņu aizplūšanu.
Indikatīvs ir arī pacienta izskats: bāla vai dzeloņaina āda, auksti lipīgi sviedri utt.
Ja ir aizdomas par asiņošanu no apakšējā GI trakta, tiek veikta digitālā taisnās zarnas izmeklēšana.
Tas ļauj noteikt asiņu pēdas uz cimda, hemoroīdus, plaisas tūpļa daļā, jaunveidojumus, palielinātus hemoroīdus.
Diagnozi var apstiprināt, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumiem.
Laboratorijā ietilpst:
- pilnīga asins aina - eritrocītu, hemoglobīna, trombocītu satura samazināšanās;
- urīna analīze ir normāla;
- bioķīmiskā analīze asinis - paaugstināts ALAT, ASAT līmenis, sārmaina fosfatāze, GGT liecina par aknu patoloģiju. Olbaltumvielu un holesterīna daudzuma samazināšana - par cirozi;
- fekāliju un vemšanas analīze okultās asinis;
- koagulogramma - asins koagulācijas sistēmas analīze.
Instrumentālās izpētes metodes:
Ārstēšana
Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā.
Lai samazinātu asins zudumu, ir svarīgi pareizi sniegt pirmo palīdzību:
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšanā tiek ievadītas zāles, kas aptur asinis, un tiek papildināts cirkulējošo asiņu daudzums.
Dažos gadījumos asiņošana tiek apturēta, izmantojot instrumentālās metodes.
Hemostatisko zāļu ieviešana
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klātbūtnē pacientam var ievadīt Aminokapronskābi, Kalcija hlorīdu, Vikasol (K vitamīna preparāts), Etamzilātu.
Šīs zāles ir iesaistītas asins recēšanas procesos, kas palīdz apturēt asins zudumu.
Lai apturētu asiņošanu, var ievadīt arī svaigu saldētu plazmu vai krioprecipitātu. Tie satur koagulācijas sistēmas sastāvdaļas.
Kuņģa sālsskābe izšķīdina asins recekļus, kas netraucē asiņošanas apturēšanu. Lai samazinātu kuņģa sulas skābumu, tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori vai Sandostatin.
Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana
Lai papildinātu zaudētās asinis, pacientam tiek ievadīts nātrija hlorīds, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.
Šīs zāles arī palīdz uzlabot asinsriti audos, novērst šķidruma trūkumu starpšūnu telpā un palielināt hemoglobīna nesēju skaitu.
Instrumentālās metodes asiņošanas apturēšanai
Asins zuduma avotu var novērst:
- defekta vietas sašūšana kopā ar trauku;
- iedarbība uz asiņošanas zonu ar augstu temperatūru (cauterization);
- asiņošanas trauka embolizācija (želatīna, alkohola ievadīšana asiņojošā traukā);
- vazokonstriktoru zāļu ieviešana asiņošanas avota zonā.
Arī asins zudumu var apturēt, noņemot daļu kuņģa. Tajā pašā laikā tiek veikta tās pīlora nodaļas plastiskā ķirurģija.
Dažos gadījumos asiņošana no zarnām tiek apturēta, noņemot daļu zarnu ar mākslīgu atveri.
Profilakse
Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, jums ir:
- savlaicīgi identificēt un ārstēt slimības, kas var izraisīt asiņošanu;
- nelietojiet ilgstoši NPL vai glikokortikoīdus. Šīs zāles jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja ir nepieciešamība tos lietot ilgstoši, ir svarīgi dzert protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu, esomeprazolu, lansoprazolu u.c.);
- cirozes klātbūtnē tiek veiktas operācijas spiediena samazināšanai aknu vārtu vēnā. Arī šiem nolūkiem izrakstīt zāles, kas samazina spiedienu portāla vēnā.
Secinājums
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu aizplūšana no audu defekta uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem. Šis nosacījums ir diezgan izplatīts.
Asins zuduma cēlonis var būt daudzas slimības. Biežākie asiņošanas avoti ir čūlas, erozijas, audzēji, polipi, divertikulas, barības vada, kuņģa un zarnu varikozas vēnas.
Galvenie simptomi asiņošanai kuņģa-zarnu traktā ir vemšana ar asiņu vai "kafijas biezumu" piejaukumu un asiņu piejaukums izkārnījumos vai darvas izkārnījumos.
Raksturīga arī spiediena pazemināšanās, ātrs pulss, bāla āda, reibonis, samaņas zudums, lipīgi sviedri.
Priekš laboratorijas diagnostika veikt vispārēju un bioķīmisko asins analīzi, fekāliju un vemšanas analīzi slēptām asinīm, koagulogrammu.
Diagnozi palīdz apstiprināt FGDS, sigmoidoskopija, kolonoskopija, angiogrāfija, scintigrāfija, CT, vēdera dobuma orgānu MRI.
Ārstēšana ietver asiņošanas apturēšanu un asins tilpuma atjaunošanu. Asiņošanu var apturēt ar endoskopiskām metodēm vai ķirurģisku ārstēšanu.
Ir svarīgi laikus pamanīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomus, jo jebkura ārstēšanas kavēšanās ir letāla.