Kuņģa pārvietošanās krūškurvja dobumā caur paplašināto barības vada atveri ir diafragmas barības vada atveres trūce. Pēdējā laikā šādas kaites izpausmes bērniem ir kļuvušas ievērojami biežākas. No šī raksta jūs uzzināsit galvenos slimības simptomus, kā arī to, kā slimība tiek diagnosticēta mazam bērnam.
ICD-10 kods
Diafragmas barības vada atveres trūce - K44.9
trūces simptomi
Būtībā šīs slimības simptomi ir saistīti ar gastroezofageālā refluksa klātbūtni, kas rodas sirds barības vada disfunkcijas rezultātā. Diafragmas barības vada atveres trūces simptomi parādās agri, gandrīz pusē - vecumā līdz gadam. Ja pieaugušajiem galvenās sūdzības ir sāpes un grēmas, tad bērniem galvenās trūces pazīmes ir vemšana un hemorāģiskais sindroms.
Tāds simptoms kā vemšana tiek novērota gandrīz 90% pacientu. Vemšana ir saistīta ar pārtikas uzņemšanu, un, kā likums, tā nereaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm. Gandrīz 50% bērniem tiek novērots hemorāģisks sindroms asiņainas vemšanas, melēnas vai slēptu asiņu piejaukuma veidā izkārnījumos un anēmija. Galvenais traucējumu cēlonis ir peptiskais ezofagīts, kas rodas no pastāvīgas skābā kuņģa satura izmešanas barības vadā. Par šādu trūces simptomu, piemēram, sāpēm epigastrijā, sūdzas galvenokārt vecāki bērni. Parasti, ja bērnam ir diafragmas barības vada atveres trūce, tad viņam rodas sāpes pēc ēšanas guļus stāvoklī vai kad rumpis ir noliekts, kas veicina kuņģa satura ieplūšanu barības vadā.
Paraezofageālās trūces
Pusei pacientu tās norit bez pazīmēm un simptomiem. Citos gadījumos trūces simptomus izraisa vai nu gastroezofageālā refluksa klātbūtne, vai arī tie ir saistīti ar pārvietotā kuņģa spiedienu uz videnes orgāniem (sāpes, elpošanas traucējumi, cianoze). Dažreiz paraezofageālās trūces tiek atklātas nejauši citu slimību rentgena izmeklēšanas laikā.
Traumatiska diafragmas trūce
Bērniem tie ir ārkārtīgi reti. Iemesls ir smagi transportēšanas bojājumi vai kritiens no augstuma. Parasti šīs trūces ir nepatiesas. Pārrāvuma mehānisms ir asas spriedzes un ievērojama intraabdominālā spiediena palielināšanās kombinācija. Ja kritiena laikā pretsitiena rezultātā tiek bojāts iegurnis, iespējams arī diafragmas plīsums. Hiatal trūces simptomi ir saistīti ar šoku, elpošanas un sirds mazspēju. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt galīgo diagnozi. Tajā pašā laikā rentgenogrammā tiek atklātas apgaismojuma un tumšuma zonas, īpaši plaušu lauka apakšējās daļās. Ja diagnoze ir sarežģīta, ir indicēta kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu.
Diagnostika
Galvenā nozīme jāpiešķir rentgena izmeklēšanai.
- Diafragmas-pleiras trūcēm ir raksturīgi gredzenveida izgaismošana visā krūškurvja kreisajā pusē, kam parasti ir plankumains raksts, šo dobumu caurspīdīgums ir izteiktāks virzienā uz perifēriju. Mediastīna un sirds orgānu pārvietošanās ir atkarīga no zarnu cilpu skaita, kas nonāk krūšu dobumā.
- Ar īstām trūcēm ir iespējams rentgenogrāfiski izsekot trūces maisiņa augšējai kontūrai, kas norobežo izkritušās zarnu cilpas krūškurvja dobumā.
Ja pacienta stāvoklis atļauj un rodas grūtības diferenciāldiagnozē hiatāla trūcei ar tādām slimībām kā policistiska plauša vai ierobežots pneimotorakss, kuņģa-zarnu trakts jākontrastē ar bārija suspensiju. Tajā pašā laikā ir skaidri noteikts, kura zarnu daļa atrodas krūškurvja dobumā. Dažreiz pietiek ar kuņģa kateterizāciju. Šāda manipulācija var zināmā mērā atvieglot pacienta stāvokli, tk. šajā gadījumā notiek kuņģa dekompresija. Ja īstā trūce atrodas labajā pusē, tās saturs ir daļa no aknām, tāpēc rentgenogrāfiski trūces izvirzījuma ēnai būs blīva intensitāte, apakšējās daļās saplūstot ar galveno aknu ēnu un augšējo. trūces kontūra būs sfēriska, t.i., rada iespaidu par blīvu, noapaļotu plaušu audzēju, kas atrodas blakus diafragmai.
Trūces diferenciāldiagnoze
Slimības diagnosticēšanai var izmantot datortomogrāfiju un diagnostisko pneimoperitoneumu, kurā trūces maisiņā uzkrājas gaiss, kas ļauj atšķirt trūci no citiem veidojumiem. Ar parasterālu diafragmas trūci tiek atklāta daļēji ovāla vai bumbierveida ēna ar liela izmēra gredzenveida apgaismojumu, kas projicēts uz sirds ēnu tiešā projekcijā. Sānu projekcijā šķiet, ka trūces ēna ir iesprūdusi starp sirds ēnu un krūškurvja priekšējo sienu. Parasternālo trūču satura noteikšanai tiek veikts kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījums ar bārija suspensiju.
Trūces diagnostiku labāk sākt ar irrigogrāfiju, jo. visbiežāk trūces saturs ir šķērsvirziena resnā zarna. Diafragmas barības vada atveres trūču radiogrāfiskais attēls ir atkarīgs no to formas. Ar paraezofageālām trūcēm krūškurvja dobumā pa labi vai pa kreisi no viduslīnijas tiek konstatēts dobums ar šķidruma līmeni, savukārt vēdera dobumā esošais kuņģa gāzes burbulis ir samazināts vai vispār nav. Kontrasta pētījums ar bārija suspensiju atklāj smilšu pulksteņa tipa kuņģi, kura augšdaļa atrodas krūškurvja dobumā, bet apakšējā daļa atrodas vēdera dobumā, un bārija suspensija var pārplūst no vienas kuņģa daļas uz otru. . Parasti barības vada trūci var noteikt tikai ar kuņģa-zarnu trakta kontrastēšanu.
Tagad jūs zināt galvenās slimības pazīmes un simptomus un to, kā bērnam tiek diagnosticēta hiatal trūce. Veselību saviem bērniem!
hiatal trūce var būt iedzimtas vai iegūtas, izšķir arī slīdošās un paraezofageālās trūces. Ar slīdošu trūci kuņģa sirds daļa brīvi pārvietojas aizmugurējā videnē caur diafragmas paplašināto barības vada atveri. Šādas trūces nedod pārkāpumu. Ar paraezofageālām trūcēm, kas ir daudz retāk sastopamas, tiek fiksēta kuņģa sirds daļa, un tās velve vai antrums, kā arī dažreiz citi vēdera orgāni (tievā, resnā zarna, omentum) tiek pārvietoti aizmugurējā videnes daļā. Šajā gadījumā var rasties pārvietotā orgāna bojājums, kas izpaužas kā asas sāpes aiz krūšu kaula, kas atgādina stenokardiju, pēkšņa disfāgija vai vemšana ar asiņu piejaukumu, zarnu aizsprostojuma simptomi. Rentgena izmeklēšanā tiek atklāts kuņģa gāzes burbulis aizmugurējā videnes daļā, ar kontrasta pētījumu - barības vada apakšējās trešdaļas pārvietošanos, kontrastvielas iekļūšanu kuņģī vai evakuāciju no tā. Ar novēlotu diagnozi nožņaugtā orgāna nekroze notiek ar mediastīta, pleiras empiēmas un peritonīta attīstību.
Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:
- K44.9
Simptomi, kurss. Dedzinošas un trulas sāpes aiz krūšu kaula, xiphoid process un epigastrijā. Bieži vien pacientiem ilgstoši tiek diagnosticēta stenokardija, un viņi tiek ārstēti ar koronāro sirds slimību. Sāpes pastiprinās pacienta horizontālā stāvoklī, kad ķermenis ir noliekts ("apavu šņorēšanas simptoms"). Sāpes pavada atraugas, grēmas. Ar slimības progresēšanu sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, un tās neatbrīvo zāles. Refluksa – ezofagīta rezultātā var attīstīties čūla, kam seko tās rētas, izraisot barības vada stenozi un disfāgijas parādīšanos.
Diagnostika
Diagnoze konstatēts, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, rentgena izmeklējums Trendelenburgas stāvoklī (horizontāls stāvoklis ar paceltu rentgena galda pēdas galu), kurā notiek kontrastvielas plūsma no kuņģa uz barības vads. Diagnozes precizēšana iespējama, izmantojot manometriju, pH-metriju, ezofagoskopiju. Neskatoties uz izteiktām refluksa klīniskajām izpausmēm, dažkārt patoloģiju nevar noteikt endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Šajā gadījumā klīniskā aina ir saistīta ar barības vada spazmu, kad kuņģa saturs tiek iemests barības vadā. Pēc endoskopiskā attēla izšķir šādas ezofagīta stadijas: I - vienreizēja erozija uz gļotādas infiltrācijas fona; II - saplūstoša erozija barības vada apakšējā trešdaļā; III - apļveida virspusēja čūla; IV - dziļas čūlas vai barības vada peptiska stenoze.
Komplikācijas barības vada refluksa slimība. Ilgstoša kuņģa satura attece izraisa barības vada gļotādas kuņģa transformāciju, Bareta čūlu parādīšanos uz ārpusdzemdes gļotādas fona, kurām ir ļoti augsta tendence uz ļaundabīgiem audzējiem. Bareta čūlu parasti pavada barības vada saīsināšana. Citas komplikācijas ir perforācijas, asiņošana, cicatricial striktūra.
Ārstēšana
Ārstēšana vairumā gadījumu konservatīvi. Biežas daļējas ēdienreizes; negulieties pēc ēšanas 3-4 stundas (pēdējai ēdienreizei jābūt 3-4 stundas pirms gulētiešanas), gulēt ar paceltu gultas galvgali. Pirms ēšanas tiek izrakstīta augu eļļa - 1 tējkarote pirms ēšanas, Almagel. Ir nepieciešams izslēgt smēķēšanu un alkohola lietošanu, regulāri uzraudzīt zarnu kustību. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti, atkārtotu asiņošanu, barības vada stenozi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Biežāk tiek izmantota Nissen esophagofundoplication. Ar barības vada cicatricial stenozi var būt nepieciešama tā rezekcija.
Prognoze parasti labvēlīgi.
Diagnozes kods saskaņā ar ICD-10. K44.9
Saskaņā ar gastroenteroloģijā pieņemtajām definīcijām aksiālā atrodas pa asi, un aksiālā barības vada trūce nozīmē, ka barības vada īsā distālā daļa ar kādu kuņģa daļu, kas atrodas vēdera dobumā, virzās uz augšu, izslīd caur barības vada atveri. diafragmu un nonāk krūtīs - ar eventration , tas ir, izvirzījums aizmugurējā videnes daļā.
Šīs patoloģijas pilnīga medicīniskā definīcija ir aksiālā hiatal trūce. Visām diafragmas trūcēm saskaņā ar ICD-10 ir kods K44.
ICD-10 kods
K44 Diafragmas trūce
Epidemioloģija
Precīza barības vada aksiālās trūces statistika nav zināma, jo lielākajā daļā pētījumu tiek ņemti vērā tikai pacienti, kuriem ir parādījušies tās simptomi. Lai gan no desmit diagnosticētajām barības vada trūcēm deviņas ir aksiālās hiatal trūces.
Gandrīz 60% pacientu ir vecumā no 50 līdz 55 gadiem: vairāk nekā pusei no viņiem ir refluksa ezofagīts vai GERD, un 80% ir aptaukošanās.
9% diagnosticēto gadījumu trūce rodas barības vada apakšējā sfinktera disfunkcijas dēļ, no kuriem 95% pacientu vēdera barības vads izvirzās virs diafragmas kopā ar kuņģa augšējo daļu.
Barības vada aksiālās trūces cēloņi
Šai patoloģijai ir arī citi nosaukumi: diafragmas barības vada atveres slīdošā aksiālā trūce vai vienkārši slīdošā barības vada trūce, aksiālā diafragmas trūce (hiatus oesophageus - barības vada atvere), kā arī diafragmas barības vada atveres aksiālā sirds trūce, kopš anatomiskās izvirzīšanas laikā mainās kardijas stāvoklis (kardija).
Šī ir atvere kuņģa augšējās cauruļveida daļā, kurai ir plāns muskuļu gredzens, ko sauc par gastroezofageālo, apakšējo barības vada vai sirds sfinkteru (ostium cardiacum), kas nodrošina norītā ēdiena vienvirziena pārvietošanos (kuņģī) un novērš to no "aizmugures". Un izšķirošais faktors barības vada slīdošās aksiālās trūces etioloģijā ir šī sfinktera disfunkcija - kardijas nepietiekamība.
Uzskaitot iespējamos barības vada aksiālās slīdošās trūces cēloņus, eksperti kā galvenos atzīmē - diafragmas barības vada atveres paplašināšanos, kas notiek ar vecumu (nevis no 1-1,5 cm līdz 3-4 cm), barības vada saīsināšanu. pati un paaugstināts spiediens vēdera dobumā.
Papildus tam, ka dažos gadījumos ir iedzimta anomālija - idiopātisks barības vada garuma samazinājums, sistēmiskas saistaudu autoimūnas slimības, jo īpaši barības vada sklerodermija, kā arī hroniska gastroezofageālā refluksa forma. slimība (GERD) var izraisīt tās saīsināšanu. Pēdējā gadījumā, pēc ekspertu domām, barības vada caurule kļūst nedaudz īsāka, pateicoties tās membrānas garenisko gludo muskuļu šķiedru refleksīvai kontrakcijai ar pastāvīgu kuņģa skābes iedarbību.
Arī iemesls var būt saistīts ar kopējā muskuļu tonusa samazināšanos, kas ietekmē gan iekšējo orgānu membrānas, gan kuņģa-zarnu trakta sfinkterus un diafragmu.
Riska faktori
Ir jāņem vērā tādi barības vada aksiālās trūces attīstības riska faktori, piemēram:
- vēdera aptaukošanās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, smags hronisks dažādu etioloģiju klepus, bieža vemšana, ezofagīts, pārmērīga slodze ar aizcietējumiem un smagu celšanu, grūtniecība un grūtas dzemdības (provocējot spiediena palielināšanos vēdera dobumā);
- vecāka gadagājuma vecums;
- ģenētiskā predispozīcija; ,
- slimības, kas izraisa barības vada garuma samazināšanos;
- noteiktu pārtikas produktu patēriņš (kas ietver taukus un asas garšvielas, šokolādi un kafiju, visus alkoholiskos dzērienus);
- ilgstoša vairāku zāļu lietošana (piemēram, antiholīnerģiskie līdzekļi, kas satur teofilīnu vai progesteronu).
Patoģenēze
Ar visām etioloģiskām niansēm vairumā gadījumu diafragmas aksiālās trūces veidošanās patoģenēze ir izskaidrojama ar šo kuņģa-zarnu trakta struktūru anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm un tajās sastopamajiem traucējumiem.
Barības vada daļa, kas atrodas zem diafragmas (vēdera apgabals), ir 20 līdz 40 mm gara (vidējais garums ir 25 mm). Bet, ja anatomisko īpašību dēļ tas ir īsāks, tad pēc ēšanas un paaugstināta spiediena kuņģī daudzkārt palielinās iespējamība vēdera barības vadu caur pārtraukumu “izspiest” uz zonu virs diafragmas. Krūtīs spiediens ir zemāks nekā kuņģī un visā vēdera dobumā, kas rada apstākļus kuņģa satura atgriešanai barības vadā (reflukss).
Slīdoša aksiālā hiatal trūce rodas arī paša pārtraukuma muskuļu tuneļa paplašināšanās un/vai frenoezofageālās (diafragmas-barības vada) saites pavājināšanās dēļ. Šīs saites augšējā daļa nostiprina barības vadu ar diafragmas augšējo virsmu, bet apakšējā daļa notur kuņģa sirds daļu pret diafragmas apakšējo virsmu uz kuņģa sirds iegriezuma, nodrošinot neatkarīgu diafragmas kustību un barības vads elpošanas un rīšanas laikā.
Visas fascijas un saites veido saistaudi (fibroblasti, kolagēna un elastīna šķiedras), taču, mums novecojot, kolagēna un elastīna šķiedru apjoms samazinās, līdz ar to samazinās diafragmas barības vada saites pretestība un elastība. Pakāpeniski palielinoties trūcei, kas izslīdējusi caur barības vada atveri virs diafragmas, saite tiek izstiepta, izspiežot arī vietu, kur barības vads nonāk kuņģī (gastroezofageālā savienojuma vieta).
Nediferencēta saistaudu displāzija ir saistīta ar diafragmas barības vada atveres paplašināšanos. Līdz šim šīs patoloģijas klīniskās izpausmes ir ārējās un iekšējās trūces, reflukss (gastroezofageālais un duodenogastriskais), iekšējo orgānu ptoze (izlaidums), žultsceļu diskinēzija utt.
Turklāt šāda veida trūces patoģenēze ir saistīta arī ar tā sauktās diafragmas-barības vada membrānas stāvokļa pārkāpumu, kas ir kuņģa gļotādas epitēlija kroka, kas aptver gastroezofageālā savienojuma vietu. Ja šī krokas membrāna ir lokalizēta pārāk tuvu robežai starp barības vadu un kuņģi, sirds sfinkteris paliek atvērts, kas tiek diagnosticēts kā jau iepriekš minētā kardijas nepietiekamība.
Katram orgānam mūsu ķermenī ir sava vieta. Un orgānu atrašanās vietas pārkāpumi bieži izraisa to funkcionalitātes pasliktināšanos, kas var tikai ietekmēt cilvēka labklājību. Tas notiek arī ar diafragmas barības vada atveres trūci.
, , , , , ,
Aksiāls vai hiatāls?
Barības vada trūce ir patoloģija, ko raksturo gremošanas trakta migrācija caur diafragmas barības vada atveri uz krūšu kauli. Orgānu maiņu var veikt divos veidos:
- pa barības vada asi, t.i. tajā pašā laikā tiek pārvietots gan barības vada caurules apakšējais gals, gan augšējā (kuņģa sirds daļa), kurai tas pieguļ, un tad viņi runā par aksiālo trūci (ārsti to sauc par hiatālu),
- iekļūšana kuņģa un pīlora korpusa atverē (dažreiz kopā ar zarnu daļu, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu), kamēr barības vada apakšējais gals un sākotnējā kuņģa daļa paliek vietā, kas atbilst paraezofageālajai trūcei .
Dažos gadījumos var novērot arī neparastu situāciju, kad barības vads un kuņģis tiek pārvietoti pa aksiālo tipu, bet caurumā iekļūst arī zarnu cilpas. Šī ir jaukta veida patoloģija, kas ir diezgan reti sastopama.
Diafragmas atvērums, kas ļauj barības vadam nolaisties no krūšu kurvja uz vēdera reģionu, ko nespēj citi ķermeņa augšdaļas orgāni, ir ierobežota izmēra. Tās diametrs ir nedaudz vairāk par 2,5 cm.Cauruma izmērs ir pietiekams, lai barības vads tajā brīvi iekļūtu, un iepriekš mutes dobumā sasmalcinātā barība varētu brīvi pārvietoties orgāna lūmenā. Ja diafragmas atvere kaut kādu iemeslu dēļ palielinās, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, tajā var ieslīdēt ne tikai barības vada caurule, bet arī kuņģis vai atsevišķa tā daļa.
Barības vada aksiālā vai hiatālā trūce ir saišu, kas notur barības vadu normālā stāvoklī un atrodas barības vada atveres (Morozova-Savvina saite) tiešā tuvumā, un tās saites pavājināšanās vai iedzimta vājuma rezultāts. diafragmas muskuļu tonuss spraugas zonā. Tās ir savstarpēji saistītas situācijas, vairāk raksturīgas ar vecumu saistītām izmaiņām cilvēka organismā, kad vielmaiņa palēninās, muskuļi un saistaudi zaudē spēku un spēju izturēt stresu.
Diafragmas un saišu aparāta muskuļu vājināšanos veicina arī slikti ieradumi, tostarp ieradums pastāvīgi pārēsties, liekais svars, muskuļu plāksnes, kas atdala krūškurvi un vēdera dobumu, traumas, fiziska neaktivitāte, kas izraisa saišu atrofiju. muskuļu aparāts. Saites pavājināšanās noved pie atveres diametra palielināšanās, kas ļauj barības vadam un kuņģim virzīties uz augšu attiecībā pret to.
Bet iepriekš minētie punkti ir tikai predisponējoši faktori slimības attīstībai, kas par sevi atgādina ar intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas it kā izspiež vēdera dobuma orgānus ārpus diafragmas atveres. Īpaši bīstamas ir situācijas, kad pastāvīgi tiek novērots paaugstināts spiediens vēderplēvē vai situācija regulāri atkārtojas.
Tas ir iespējams ar kuņģa un zarnu slimībām, ko pavada pastiprināta gāzu veidošanās un hronisks aizcietējums, smagumu celšana un nešana, liela fiziskā slodze, ilgstošs saspringts klepus, kas raksturīgs, piemēram, bronhu obstrukcijai. Palielinoties intraabdominālajam spiedienam dzemdes augšanas dēļ, grūtniecēm rodas arī barības vada trūce, kas attīstās 2.-3. trimestrī un ārstus pat nepārsteidz. Identiska situācija vērojama arī sasprindzinājuma laikā dzemdību laikā, savukārt spiediens vēderplēvē var palielināties vairākas reizes.
Barības vada un kuņģa pārvietošanos attiecībā pret diafragmas atvēršanu var izraisīt arī to struktūras anomālijas vai patoloģiski procesi, kas notiek to iekšienē. Piemēram, cilvēkam jau kopš dzimšanas var būt saīsināts barības vads, bet tā lieluma samazināšanos var izraisīt arī iekaisuma process orgāna audos vai hroniska barības vada sieniņu spazma.
Iekaisumu var izraisīt refluksa slimība, kad barības vada apakšējā sfinktera vājuma vai nepilnīgas aizvēršanās dēļ barības vadā regulāri tiek iemesta barība no kuņģa, kas sajaukta ar kodīgiem gremošanas enzīmiem, kas kairina barības vada sieniņas, kas to nedara. ir pietiekama aizsardzība. Un dažreiz iekaisuma process izplatās uz barības vadu no blakus esošajiem gremošanas sistēmas orgāniem: kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera, aknām, jo tie visi ir savstarpēji saistīti. Tāpēc jebkuru kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni, kas saistītas ar iekaisuma procesu vai to kustību traucējumiem, var uzskatīt par riska faktoru barības vada aksiālās trūces attīstībai.
Ilgstošs barības vada iekaisums ir pilns ar skarto zonu aizstāšanu ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas it kā savelk orgānu un tādējādi samazina tā garumu, kā rezultātā barības vada-kuņģa anastomoze pakāpeniski virzās uz augšu, velkot. kuņģa sirds daļa kopā ar to.
Kā redzat, visas šīs situācijas ir diezgan izplatītas, tāpēc nav pārsteidzoši, ka barības vada trūce savā popularitātē pamazām tuvojas gastrīts, kuņģa čūla un holecistīts, kas ir atzīti līderi starp kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tajā pašā laikā starp diviem barības vada trūces veidiem aksiālais ieņem vadošo pozīciju. Tikai aptuveni 10% pacientu, kuriem diagnosticēta barības vada trūce, ir paraezofageāla vai jaukta forma. Atlikušie 90% ir hiatal trūces.
Barības vada aksiālās trūces simptomi
Ar nelielu barības vada aksiālo trūci simptomu var nebūt. Un pirmās slīdošās aksiālās trūces pazīmes sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā var izpausties kā pilna vēdera sajūta un smaguma sajūta hipohondrijā, kā arī biežas grēmas.
Tiek atzīmēta arī skābes regurgitācija, klepus, astmai līdzīgi elpas trūkuma lēkmes, aizsmakums, apgrūtināta rīšana (afāgija, retāk disfāgija).
Ar grēmām bieži rodas sāpes krūtīs (tieši virs diafragmas), kam raksturīga kreisā lāpstiņas un pleca apstarošana, tāpēc pacienti tās uztver kā sāpes sirdī. Bet, atšķirībā no pēdējās, sāpes ar aksiālo trūci kļūst intensīvākas pēc ēšanas un ar ķermeņa horizontālu stāvokli, un tas liecina, ka attīstās barības vada gļotādas iekaisums - refluksa ezofagīts jeb GERD (ja pacientam nebija. pirms trūces veidošanās).
Aksiālās slīdošās trūces pakāpes atšķiras ar to, kādas anatomiskās struktūras no vēdera dobuma pārvietojas krūšu dobumā. Ja šī ir tikai barības vada distālā (vēdera) daļa (šajā gadījumā kuņģis tiek pievilkts tuvu diafragmai), tad tiek diagnosticēta 1. pakāpes barības vada aksiālā trūce. Kad barības vada apakšējais sfinkteris izslīd cauri pārtraukumam un tajā ir lokalizēts gastroezofageālais savienojums, tiek noteikta 2. pakāpes barības vada aksiālā trūce, bet, pārvietojoties un izvirzās videnē arī kuņģa dibens jeb kardija, tiek konstatēta aksiālā trūce. tiek noteikta 3. pakāpes barības vada trūce.
Skaidrs, ka jo augstāka ir trūces pakāpe, jo vairāk sūdzību ir pacientiem – no diskomforta vēdera dobuma augšdaļā, grēmām un elpas trūkuma līdz pat smagām sāpēm epigastrijā un sirdsklauvēm – klejotājnerva (nervus) kairinājuma dēļ. vagus), kas iet caur diafragmas barības vada atveri.
posmos
Parasti barības vada-kuņģa anastomoze (barības vada apakšējā gala un kuņģa kardijas savienojums) atrodas 2-3 cm zem diafragmas atveres, un kuņģa korpuss atrodas pa kreisi no iedomātā. ass un balstās pret diafragmas kreiso kupolu. Ar aksiālu barības vada trūci paplašinātajā atverē var pārvietot gan barības vada apakšējo malu, gan secīgi dažādas kuņģa daļas, sākot no sirds.
Jo lielāka kuņģa daļa tiek pārvietota krūšu dobumā, jo lielāka ir iegūtā trūce, ko tā arī attēlo. Un, palielinoties trūces izmēram, palielinās arī slimības simptomu smagums.
Barības vada aksiālā trūce ir progresējoša slimība, kurā notiek pakāpeniska ezofagrēniskās saites pavājināšanās, tās retināšana un stiepšanās, pakāpeniski palielinoties diafragmas barības vada spraugas diametram. Un jo lielāks kļūst caurums, jo vairāk vēdera tajā var ieslīdēt. Atveres rajonā orgāns ir nedaudz saspiests, veidojot sava veida lielāka vai mazāka izmēra maisiņu virs diafragmas. Tas ir šis maisiņš krūšu rajonā, ko sauc par trūci.
Progresējošā patoloģijā parasti izšķir vairākas attīstības pakāpes vai stadijas. Aksiālajai trūcei ir trīs no tām. Mēģināsim izdomāt, kā tie atšķiras, kādi simptomi tiek raksturoti un kādas briesmas tie rada.
Barības vada aksiālā trūce 1 grāds- tas faktiski ir patoloģijas sākuma stadija, kad krūšu kaulā var pārvietoties tikai barības vada apakšējā daļa, un gastroezofageālā anastomoze atrodas līdzvērtīgi diafragmas caurumam. Kuņģa sirds daļa, kas parasti atrodas pāris centimetrus zem atveres, tagad atrodas pret diafragmu.
Patoloģijas pirmajā stadijā nav kuņģa darbības traucējumu, kas saistīti ar tā saspiešanu. Pacients ar dziļu elpu var sajust tikai nelielu diskomfortu, tāpēc maz ticams, ka viņš steigsies pie ārsta uz pārbaudi. Slimību var nejauši atklāt instrumentālās diagnostikas (parasti ultraskaņas vai FGDS) laikā saistībā ar citām gremošanas sistēmas slimībām. Un mēs jau minējām, ka trūce ļoti bieži rodas uz esošo kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģiju fona vai pārkāpjot kuņģa un zarnu kustīgumu, kā rezultātā attīstās refluksa slimība.
Reflukss ar tam raksturīgajiem simptomiem šajā patoloģijas stadijā neattīstās (ja vien tas sākotnēji nebija bijis nepietiekamas kuņģa sieniņu kontrakcijas un apakšējā barības vada sfinktera vājuma rezultātā).
Barības vada aksiālā trūce 2 grādi joprojām tiek uzskatīta par vieglu slimības formu, lai gan, pateicoties diafragmas barības vada atveres paplašināšanai, tajā jau var iekļūt gan distālais barības vads, gan kuņģa kardija (kardija un orgāna augšdaļa). Neskatoties uz to, kuņģa saspiešana diafragmas atverē jau sāk ietekmēt tā darbību, tāpēc lieta neaprobežojas tikai ar diskomfortu tikai epigastrālajā reģionā.
Pacientam ir sāpošas sāpes aiz krūšu kaula, kas nedaudz atgādina kardioloģiskas un izstaro uz muguru starp lāpstiņām, sāk mocīt grēmas (par barības vadu parādās dedzinoša sajūta), atraugas (bieži ar gaisu, bet ar sasprindzinājumu vēdera muskuļos vai saliekšanās, iespējama ēdiena atvilnis). Mutē var parādīties skāba vai rūgta garša, kas gandrīz nepazūd pēc ūdens dzeršanas vai saldumu ēšanas.
Slikta dūša ar aksiālo trūci parādās reti, atšķirībā no refluksa, ko izraisa kuņģa saspiešana un tā motilitātes pārkāpums. Daļēji sagremotas pārtikas iekļūšana ar kuņģa enzīmiem barības vadā provocē sieniņu iekaisumu. Un, ja sākumā sāpes radās tikai sasprindzinot, ceļot svarus un pārēdoties, tad tagad tās var parādīties līkumos un ķermeņa horizontālā stāvoklī, un turpmāk bez īpaša iemesla.
Kuņģa motilitātes pārkāpums slimības 2. stadijā ir pilns ar gremošanas traucējumiem, kad mijas caureja un aizcietējums. Problemātiska defekācija izraisa regulāru vēdera muskuļu sasprindzinājumu un sasprindzinājumu, palielinoties spiedienam vēdera dobuma iekšpusē. Tas viss pasliktina situāciju un veicina trūces augšanu. Situāciju pasliktina, jo attīstās refluksa izraisīts iekaisums barības vadā, lai gan par nopietnām komplikācijām vēl netiek runāts.
Barības vada aksiālā trūce 3 grādi- visbīstamākā slimības stadija, kurā dažādu komplikāciju risks ir maksimāls. Tagad jebkura no kuņģa sekcijām var atrasties diafragmas atverē un dažos gadījumos pat tās pilorus un divpadsmitpirkstu zarnā.
Tā kā pirms šīs slimības stadijas bija 2 citi, kas deva savu nevēlamo ieguldījumu kuņģa un barības vada stāvoklī un darbībā, slimības simptomi ne tikai nemazinās, bet kļūst vēl izteiktāki. Trešajai patoloģijas pakāpei ir raksturīgs viss barības vada trūces simptomu komplekss: grēmas, ko izraisa reflukss (un šajā posmā par to sūdzas gandrīz visi pacienti), atraugas, sāpes aiz krūšu kaula un vēdera dobumā, žagas, disfāgija.
Kuņģa satura reflukss izraisa dedzinošu sajūtu pa barības vada caurulīti, kas saistīta ar tās sieniņu kairinājumu, ko izraisa gremošanas enzīmi. Jo ilgāk un regulārāk barība tiek izmesta barības vadā, jo lielāka iespēja, ka orgānā attīstīsies iekaisīgas un deģeneratīvas izmaiņas, izraisot gļotādas aizstāšanu ar neelastīgiem šķiedrainiem audiem, kas stresa apstākļos var plīst, veidojot čūlas. un asinsizplūdumi. Šo patoloģisko stāvokli sauc par refluksa ezofagītu, ko uzskata par bieži sastopamu barības vada trūces komplikāciju.
Barības vada sieniņu rētas samazina barības vada lūmenu, izraisot orgāna stenozi, kas tiek uzskatīta par hronisku stāvokli, atšķirībā no barības vada muskuļu spazmas un ir problēma pārtikas pārejai caur barības vada caurulīti. Pacients ir spiests ēst ēdienu mazos malciņos, samazināt tā vienreizējo tilpumu, dot priekšroku šķidriem ēdieniem, kas izraisa strauju svara zudumu, vitamīnu un minerālvielu deficītu. Līdz ar asiņošanu tas izraisa dzelzs deficīta anēmijas, beriberi un izsīkuma attīstību.
Kuņģa saturu iemetot mutes dobumā, iekaisušas ne tikai barības vada, bet arī rīkles sienas, kā rezultātā pacienta balss mainās, kļūst mazāk skanīga, aizsmakusi, kurla.
Žagas, kuras barības vada hiatal trūces gadījumā izceļas ar apskaužamu ilgumu un intensitāti, izraisa augošas trūces izraisīta freniskā nerva saspiešana. Nervu galu kairinājums izraisa nekontrolētas diafragmas kontrakcijas, izspiežot gaisu un specifiskas skaņas. Papildus diskomfortam šis simptoms nerada nekādas briesmas, bet dažās situācijās tas var izraisīt psiholoģisku diskomfortu.
Pārvietošanos barības vada, kuņģa un zarnu diafragmas atverē pavada sāpes, kas no sāpēm pakāpeniski pārvēršas par dedzināšanu. Barības vada aksiālajai trūcei ir cits nosaukums - slīdošs, jo, mainoties ķermeņa stāvoklim, palielinoties vai samazinoties intraabdominālajam spiedienam, tā var pārvietoties uz augšu vai uz leju. Viņas kustību pavada tikai sāpju palielināšanās, un dažreiz, ja tas notika pēc blīvas maltītes, un ēdiena atvilnis. Daži pacienti atzīmē spastisku sāpju parādīšanos ne tikai kuņģī, bet arī zarnās.
Sāpes var būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti. To nostiprināšanās tiek atzīmēta horizontālā stāvoklī, kas neļauj pacientiem normāli atpūsties naktī, izraisa biežas pamošanās un problēmas ar aizmigšanu. Nakts atpūtas trūkums un hroniskas sāpes negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli, komunikatīvās īpašības un darba spējas.
Intragastrālā spiediena palielināšanās ar barības vada trūci, ko izraisa diafragmas atveres un krūškurvja orgānu saspiešana, stimulē asu gaisa izdalīšanos, kas tiek norīts ēdienreizes laikā. Šo procesu sauc par atraugas. Veselam cilvēkam gaiss izplūst lēni un pakāpeniski, un ar paaugstinātu spiedienu kuņģī - spazmatiski, ar piepūli un to pavada skaļa, nepatīkama skaņa.
Ja pacientam ir paaugstināts kuņģa sulas skābums, viņš sūdzēsies par skābu atraugas parādīšanos, kas ir papildu faktors, kas kairina barības vada sienas. Aizkuņģa dziedzera un aknu slimību gadījumā, kā arī zarnu cilpām nonākot vēdera dobumā, atraugas var kļūt rūgtas, kas liecina par žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu klātbūtni kuņģī.
Pacientiem ar 3. pakāpes barības vada trūci, regurgitācija notiek biežāk, t.i. izspļaut ēdienu, vispirms neizvemt. Mainoties ķermeņa stāvoklim vai fiziskas slodzes laikā pēc ēšanas, pārtika var plūst atpakaļ barības vadā un pat mutes dobumā. Šī simptoma augstā smaguma pakāpe liek cilvēkam nēsāt līdzi īpašus maisiņus, lai izspļautu “atgriešanās līniju”. No malas tas izskatās nomācoši un jau var izraisīt smagu psiholoģisku diskomfortu, izolāciju, pazeminātu pašcieņu un sociālo aktivitāšu ierobežojumus.
Vēl viena problēma, kas raksturīga barības vada aksiālajai trūcei, ir barības vada disfāgija vai rīšanas procesa pārkāpums apakšējā barības vada sfinktera reģionā. Līdzīgu simptomu var izraisīt ilgstoša refluksa slimība, barības vada kairinājums un striktūras vai orgāna muskuļu spazmas tā paša kairinājuma rezultātā, bet jau nervu galiem, kas ir atbildīgi par barības vada caurules saraušanās kustībām. .
Jo izteiktākas ir stenozes izpausmes, jo grūtāk pacientam ir ēst. Pirmkārt, problēmas rodas, ēdot cietu pārtiku, tad grūtības sākas ar pusšķidras un šķidras pārtikas uzņemšanu. Un viss var beigties ar nespēju dzert ūdeni vai norīt siekalas smagas stenozes dēļ, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un barības vada un kuņģa komunikācijas atjaunošana.
Ar disfāgiju pacienta sūdzības tiek samazinātas līdz komas sajūtai kaklā un diskomfortam videnē. Šķidruma dzeršana problēmu neatrisina. Lūmenam sašaurinoties, ir jāmaina pacienta diēta, diēta, porcijas lielums, kas tiek uzskatīts par palīgpasākumiem. Ja nekas netiks darīts, barības vada lūmenis samazināsies hroniska iekaisuma dēļ, kas netieši noved pie pacienta izsīkuma un pat līdz viņa nāvei.
Barības vada aksiālā vai slīdošā trūce, neskatoties uz visiem nepatīkamajiem simptomiem, tiek uzskatīta par mazāk bīstamu patoloģiju nekā tās paraezofageālā šķirne. Sakarā ar orgānu kustīgumu diafragmas atverē, simptomi var vai nu izzust, pēc tam atkal parādīties ar fizisko piepūli un ķermeņa stāvokļa maiņu. Bet nav jārēķinās ar to, ka orgāni paši atgriezīsies normālā stāvoklī un paliks tur uz visiem laikiem, tāpēc, parādoties pirmajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pazīmēm, ir jāsazinās ar gastroenterologu, lai saņemtu padomu, diagnostiku un ārstēšana, kas atbilst esošajai slimības attīstības pakāpei.
Veidlapas
Ja nav vienotas klasifikācijas, šādas barības vada aksiālās trūces formas vai veidi tiek izdalīti kā iedzimtas (rodas no sākotnēji palielināta pārtraukuma vai īsa barības vada lieluma) un iegūtas; nefiksēts (spontāni samazināts ar ķermeņa vertikālo stāvokli) un fiksēts (retos gadījumos).
Pamatojoties uz kuņģa daļu, kas izvirzīta virs diafragmas, tiek noteikta arī: diafragmas barības vada atveres aksiālā sirds trūce, sirds dibens, starpsumma un kopējā kuņģa.
Sarežģījumi un sekas
Daudzi gastroenterologi apgalvo, ka nav tādas komplikācijas kā barības vada slīdošās aksiālās trūces pārkāpums, jo patoloģiski paplašinātā diafragmas dabiskā anatomiskā atvere kalpo kā tās trūces vārti.
Bet retos gadījumos tas ir iespējams: ar stājas defektiem vai mugurkaula izliekumu. Tas ir saistīts ar krūšu kurvja barības vada dabiskās priekšējās ieliekuma palielināšanos sagitālajā plaknē.
Iespējamās sekas un komplikācijas ir: barības vada erozija un čūlainais ezofagīts (ar sāpēm un dedzināšanu aiz krūšu kaula un barības vada perforācijas draudiem); prolapss (prolapss) kuņģa gļotādas daļas barības vadā; slēpta asiņošana (kas izraisa anēmiju); refleksā (vagālā) kardialģija.
Visbīstamākā komplikācija ir Bareta barības vads – ar metaplastiskiem procesiem barības vada gļotādas epitēlijā un onkoloģijas attīstības risku. ,
, , ,
Barības vada aksiālās trūces diagnostika
Papildus anamnēzei un vēdera dobuma palpācijai diagnoze ietver vispārēju klīnisku asins analīzi, ja nepieciešams, kuņģa sulas pH noteikšanu.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze, ņemot vērā simptomu līdzību, ir vērsta uz to, lai netiktu sajaukta ar slīdošu aksiālu trūci: virspusējs gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums - duodenīts, barības vada divertikula un tā vēnu paplašināšanās, barības vada ampulas supradiafragmatiska paplašināšanās, koronārā sirds slimība, stenokardija utt.
Barības vada aksiālās trūces ārstēšana
Nav vērts vēlreiz pakavēties pie tā, ka jebkurai slimībai nepieciešama adekvāta ārstēšana, un jo ātrāk tā tiek uzsākta, jo vieglāk ir uzveikt slimību. Mums tas jau ir teikts daudzas reizes, un barības vada trūce ir lielisks apstiprinājums tam. Ārstu receptes šai slimībai ir stingri atkarīgas no patoloģijas attīstības stadijas. To apjoms palielinās no uztura maiņas slimības sākuma stadijā līdz operācijai pēdējā stadijā, kad ir augsts komplikāciju risks, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību.
1. pakāpes barības vada aksiālās trūces ārstēšanai, kurā nav savārguma simptomu vai tie ir viegli, parasti pietiek ar pacienta dzīvesveida korekciju. Pacientam ieteicams izvairīties no pēkšņas ķermeņa izliekšanas, smagumu cilāšanas, vairāk atpūsties, nodarboties ar dozētām fiziskām aktivitātēm, kas palīdzēs normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbu, novērst aizcietējumus, uzlabos vielmaiņu.
Hipodinamija šajā patoloģijā tikai sarežģīs slimības gaitu, tāpēc jums katru dienu ir jāiet kājām, jābrauc ar velosipēdu un skrienat. Sporta treniņu iespējas ir jāpārrunā ar ārstu, bet smagie sporta veidi ar barības vada trūci noteikti ir kontrindicēti.
Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta uzturam. Barības vada aksiālās trūces diēta ietver smagu un pikantu pārtikas produktu, kas kairina gremošanas trakta gļotādu, lietošanu, tostarp alkoholu un soda. Pēdējais kopā ar nesagremojamu treknu pārtiku izraisa vēdera uzpūšanos un paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, kas šīs slimības gadījumā ir ļoti nevēlami.
Uzturam jābūt pilnvērtīgam, vitamīniem un mikroelementiem bagātam, bet tajā pašā laikā vieglam, kas palīdzēs atslogot gremošanas orgānus un savlaicīgu, netraucētu zarnu iztukšošanos bez pārpūles. Ieteicamās daļējas ēdienreizes ar vairākām ēdienreizēm līdz 6 reizēm dienā. Porcijām jābūt pietiekamām, lai radītu sāta sajūtu, taču tās nedrīkst izraisīt pārēšanās. Ja jums ir liekais svars, jums ar to būs jātiek galā, veicot mērenas fiziskās aktivitātes un samazinot kaloriju daudzumu.
Narkotiku terapija, ja nav refluksa slimības simptomu un stipras sāpes, netiek veikta. Tiesa, ja pacients cieš no aizcietējumiem vai blakusslimību izraisītas gremošanas problēmas, regulāri nāksies dzert caurejas līdzekļus, fermentu preparātus un citus nepieciešamos medikamentus, kas padarīs gremošanu komfortablu.
Ja rodas reflukss, būs nepieciešami medikamenti pret grēmām, t. tiem, kas samazina kuņģa sulas skābumu un attiecīgi tās kairinošo iedarbību uz barības vada sieniņām, ir aptverošs un pretsāpju efekts:
- antacīdi ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
- protonu slodzes blokatori ("Omez", "Omeprazols", "Pantoprazols", "Nexicum"),
- histamīna receptoru inhibitori, ko izmanto gastroenteroloģijā ("Ranitidīns", "Famotidīns", "Rinīts", "Quatemal", "Famatel").
Lai normalizētu kuņģa un zarnu kustīgumu, kas palīdz samazināt refluksa epizožu biežumu, izrakstīt zāles no prokinetikas kategorijas: Domperidons, Meoklopramīds, Cerucal, Motillium, Primer uc Šīs zāles veicina efektīvu pārtikas popularizēšanu. bolus gar gremošanas ķēdi un savlaicīga zarnu kustība, kas ļauj atteikties no caurejas līdzekļu lietošanas.
Ar refluksa slimību visas iepriekš minētās dzīvesveida prasības ir īpaši aktuālas. Un no vingrojumu terapijas kompleksa šādiem pacientiem īpaša uzmanība jāpievērš elpošanas vingrinājumiem, kas droši un efektīvi trenē diafragmas muskuļus un orgānus, kas atrodas krūšu kurvja un vēdera apgabalos.
2. pakāpes barības vada aksiālās trūces ārstēšanā, kad vienā vai otrā pakāpē izpaužas atviļņa slimības simptomi, tiek lietoti medikamenti, kas uzlabo gremošanas sistēmas darbību, samazina kuņģa sulas skābumu un samazina tās sekrēciju. , kļūst vēl aktuālāks.
Stingrākas kļūst arī prasības uzturam, no kuras jāizslēdz visi ēdieni un ēdieni, kas stimulē gremošanas enzīmu sintēzi, palielina kuņģa sulas veidošanos un tās skābumu. Kopumā diēta 1 un 2 patoloģijas pakāpēm ir praktiski vienāda.
Medicīniskā terapija atbilst tai, ko veic refluksa slimības gadījumā. Tas ietver zāļu lietošanu, kas koriģē kuņģa skābumu un kodīgo gremošanas enzīmu veidošanos tajā, prokinetiku un fermentu preparātus, kas optimizē gremošanu, un, ja nepieciešams, spazmolītiskus līdzekļus (indicēts barības vada spazmām vai nosliecei uz to).
Gan pirmajā, gan otrajā barības vada aksiālās trūces pakāpē ir atļauts izmantot alternatīvas receptes ar atbilstošu darbības mehānismu, taču to lietošanas iespējas un drošums noteikti ir jāpārrunā ar ārstu.
Pacienta fiziskā aktivitāte paliek tajā pašā līmenī. Svaru celšana kļūst ārkārtīgi nevēlama, kā arī jebkāds pārmērīgs vēdera muskuļu sasprindzinājums, izraisot intraabdominālā spiediena palielināšanos. Vingrošanas terapijas vingrinājumi jāveic regulāri un vēlams speciālista uzraudzībā (vismaz pirmo reizi).
Trešās pakāpes barības vada aksiālā trūce pirms komplikāciju rašanās tiek ārstēta pēc analoģijas ar otro. Bet, ja ārstēšana nedod labus rezultātus un trūci sarežģī spēcīgs barības vada saīsinājums, tā caurlaidības pārkāpums stenozes gadījumā, refluksa ezofagīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība vai progresēšana, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, sirds. mazspēja, frenopiloriskais sindroms utt., tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, apvienojot laparoskopisko ķirurģiju ar diafragmas atveres audu plastisko ķirurģiju.
Neatkarīgi no veiktās operācijas veida pacientam tiek nozīmēta diēta, medikamenti, dzīvesveida korekcija, vingrošanas terapija. No tā ir atkarīga slimības atkārtošanās iespējamība, jo smaga barības vada aksiālā trūce nozīmē vairākus nopietnus gremošanas sistēmas un saišu aparāta traucējumus, kuru korekcijai ar ķirurģisku iejaukšanos vien nepietiek.
Nav nepieciešams ārstēt asimptomātiskas (nejauši diagnosticētas) aksiālās hiatal trūces.
Lielākajai daļai pacientu, kas sūdzas par gadījumiem, barības vada aksiālās trūces ārstēšana ir simptomātiska.
Patoloģijas simptomu mazināšanu nodrošina tādas zāles kā antacīdi - Almagel, Phosphalugegel, Gastal utt .; histamīna H2 receptoru blokatori (Gastrosidīns, Famotidīns, Ranitidīns).
Informāciju par devām, kontrindikācijām un blakusparādībām skatiet sadaļā Grēmas tabletes
Ir konstatēts, ka kuņģa skābes sekrēciju efektīvāk samazina tādas zāles kā Pantoprazols, Omeprazols, Rabifin u.c., taču tās jālieto ilgstoši, kas palielina blakusparādību risku (palielināts kaulu trauslums un pavājināta nieru darbība) .
Ja stāvoklis neuzlabojas pēc medikamentozās terapijas, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana tādu operāciju veidā kā gastrokardiopeksija (pēc Hila metodes) un laparoskopiskā fundoplikācija (pēc Nisena metodes). Sīkāka informācija publikācijā - Diafragmas trūce],
Slimību apraksti
Nosaukumi
Apraksts
Diafragmas barības vada atveres trūce ir pārvietošanās caur diafragmas barības vada atveri vēdera dobuma orgāna aizmugurējā videnē.
Pacientiem ar šāda veida trūci tiek novērota pakāpeniska funkcijas pasliktināšanās barības vada pārejas zonā uz kuņģi, tajā daļā, kur ir trūce. Tas ir tāpēc, ka trūces klātbūtnē diafragmas muskuļotā daļa, kas parasti nodrošina normālu apakšējā barības vada sfinktera darbību ārējā spiediena ietekmē, attālinās no tās, kas noved pie sfinktera tonusa pazemināšanās.
No otras puses, hiatal trūces klātbūtne predisponē gastroezofageālā refluksa attīstību, kurā skābe tiek attecēta no kuņģa.
Simptomi
* Sāpes krūtīs, ieskaitot spiedienu.
*Grēmas.
* Apgrūtināta rīšana – disfāgija.
*Klepus.
*Atrauga.
*Biežas žagas.
* Sāpes. To var sajust ne tikai krūtīs, bet arī vēderā. Rodas, kad kuņģis tiek pārvietots krūškurvja dobumā caur šauru diafragmas barības vada atveri.
* Intensīvas sāpes var izraisīt fiksētas hiatal trūces komplikācijas attīstība, kad tiek traucēta asins piegāde tai kuņģa daļai, kas atrodas krūšu dobumā (žņaugta hiatal trūce).
Iemesli
Cēloņi un predisponējoši faktori:
*Aptaukošanās.
* Nepareiza poza, noliecies.
* Pastāvīgs klepus.
* Aizcietējums (kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, sasprindzinoties defekācijas akta laikā).
* Iedzimta predispozīcija.
*Smēķēšana.
*Iedzimti attīstības defekti.
Ārstēšana
Nekomplicētu slīdošo hiatal trūču gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt gastroezofageālo refluksu, mazināt ezofagītu, novērst intraabdominālā spiediena palielināšanos (mainot dzīvesveidu, diētu un diētu, izrakstot zāles, kas samazina skābumu).
Ar paraezofageālām trūcēm, kā arī ar slīdošo trūču konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti ar simptomu saglabāšanu, kas samazina dzīves kvalitāti, pacientiem indicēta ķirurģiska ārstēšana. Operācija sastāv no vēdera dobuma orgānu nolaišanas no videnes, diafragmas barības vada atveres malu sašūšanas (krurorafija) aiz barības vada un fundoplicācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir labi.
Avots: kiberis.ru
ĶĪNAS GALVENAIS APVIENOTAIS ĀRSTS SNIEDZI NOVĒRTĒJAMUS PADOMU:
UZMANĪBU! Ja Tev nav iespējas pierakstīties pie LABA ārsta – NEIZMANTO PAŠMEDATU! Klausieties, ko par to saka Ķīnas Medicīnas universitātes rektors Profesors Parks.
Un šeit ir profesora Parka nenovērtējamais padoms par slimu locītavu atjaunošanu:
Lasīt vairāk >>>Hiatal trūču klasifikācija
Ņemot vērā orgānu pārvietošanās smagumu un raksturu, stāvokli, kāds ir diafragmas barības vada atverei, HH kods saskaņā ar ICD-10 K44 ir sadalīts šādos veidos:
- Fiksētas formas, kad kuņģa sirds zona pastāvīgi atrodas krūšu kaulā.
- Nefiksēta patoloģija ar tādām pasugām kā:
- paraezofageālā trūce, kad kuņģis daļēji atrodas virs diafragmas perizofageālajā zonā;
- aksiālā hiatal trūce, kad sirds zona vai viss orgāns izvirzās krūšu kaulā vai barības vadā, un starpsummas formā nav trūces maisiņa, tāpēc HH brīvi pārvietojas, mainoties ķermeņa stāvoklim;
- diafragmas barības vada atvēruma slīdošā trūce, kad vēderplēvē atrodas trimdas trūces maisiņš.
Simptomi
50% cilvēku barības vada trūces simptomi ilgstoši neizpaužas. Reizēm ir grēmas, atraugas, sāpes krūtīs, pārkāpjot diētu, pārēšanās.
Diagnostika
Galvenā nozīme jāpiešķir rentgena izmeklēšanai.
Barības vada trūce ir viena no visgrūtāk diagnosticējamām slimībām. Tas ir saistīts ar diafragmas trūces un citu patoloģiju un gremošanas sistēmas traucējumu simptomu kombināciju. Ārsts vispirms pēta pacienta sūdzības, simptomus, klīniskās izpausmes. Pēc tam tiek nozīmēta papildu pārbaude.
Mūsdienu medicīna iesaka veikt barības vada rentgena starus ar bārija sulfātu (kontrastvielu). Barības vada kustīgumu pārbauda arī, izmantojot esophagomanometriju, un pārbauda ikdienas pH-metriju. Lai izslēgtu čūlas un audzējus, jāveic endoskopija (un, ja nepieciešams, biopsija). Dažreiz tiek nozīmēta gastroduodenoskopija un tiek pētītas kuņģa un barības vada gļotādas.
Bieži vien pacientam ir jāveic visaptveroša gremošanas, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu pārbaude. Tas tiek darīts, izmantojot:
- asins analīzes (lai izslēgtu anēmiju, sirds slimības, aknas un aizkuņģa dziedzeri);
- elektrokardiogrāfija (lai izslēgtu sirds slimības);
- krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu pneimoniju un citas plaušu slimības).
Pēc visu nepieciešamo pētījumu veikšanas ārsts veic precīzu diagnozi (vai kodu K44 saskaņā ar ICD 10 klasifikatoru)
Hiatal trūci diagnosticē gastroenterologs un vispārējais ķirurgs pēc personas pārbaudes. Diferenciāldiagnoze piedāvā šādas metodes:
- Rentgena starojums, izmantojot bārija sulfāta kontrastvielu, ko ievada caur muti. Metode ļauj novērtēt barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu peristaltiku un citas funkcionālās īpašības.
- Fibrogastroskopija - kuņģa-zarnu trakta gļotādas stāvokļa endoskopiskai izmeklēšanai ar zondi ar kameru. Vizuāli pārbaudot, tiek novērtētas endoskopiskās pazīmes.
- Ultraskaņa - vispārējai krūškurvja un vēdera dobuma iekšējo orgānu izmeklēšanai. Ļauj redzēt un noteikt to, kas nav ņemts vērā rentgenā.
- pH metrs. Ļauj noteikt skābumu kuņģa-zarnu traktā un tā atsevišķos orgānos.
Barības vada trūces diagnoze, kā likums, ir nejauša patoloģijas sākuma stadijas asimptomātiskā rakstura dēļ. Viņi dzīvo ar šādu patoloģiju, bet pastāvīgi dzer zāles, lai uzturētu ķermeni.
Ārstēšana
Diafragmas trūces ārstēšana ir: konservatīva, medicīniska un ķirurģiska.
Konservatīvu ārstēšanu var veikt mājās. Vissvarīgākā loma ārstēšanā ir stingra diēta. Turklāt pirms ēdienreizes pacientam jālieto dabīgie antacīdi, pēc ēšanas nedrīkst apgulties un gulēt uz pacelta galvgaļa. Svarīgi ir arī zaudēt svaru.
Ar vieglu trūces formu ir efektīvas dažādas alternatīvas ārstēšanas metodes - ar novārījumu, uzlējumu, zāļu tēju palīdzību. Slimības gadījumā ir norādīts frakcionēts uzturs un īpaša vingrošana. Jāārstē arī slimības, kas pavada barības vada trūci: erozija, gastrīts, čūlas. Ir arī lietderīgi dzert B grupas vitamīnus, lai paātrinātu kuņģa audu atjaunošanos.
Medicīniskajā ārstēšanā izmanto:
- antacīdi, lai samazinātu skābumu (maalox, almagel, gastal);
- prokinetika, kas atjauno gļotādu (trimebutīns, motilijs, ganatons);
- histamīna blokatori (ranitidīns, omeprazols, gastrazols).
Ja alternatīvā un narkotiku ārstēšana nedod taustāmu efektu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta, lai sašaurinātu paplašināto diafragmu un neatgriezeniski izārstētu slimību.
Parasti tiek veikta laparoskopija: defekti tiek novērsti caur ādas punkcijām un vēdera siena tiek nostiprināta ar speciālu sietu. Pacients tiek izrakstīts apmēram pēc divām nedēļām, pēc tam uz laiku jāatsakās no fiziskām aktivitātēm un nediētiskas pārtikas.
Ir arī endoskopisks operācijas veids: caur punkcijām ķirurgs piešķir kuņģa un barības vada trūces daļu, sašuj diafragmas muskuļus. Ārstēšanas rezultātā trūces atvere sašaurinās.
Video jūs uzzināsiet, kā tiek panesama operācija barības vada trūces ārstēšanai un kādas sekas rada pacientam.
Tikai gastroenterologi un ķirurgi var izlemt, kā ārstēt barības vada trūci, pamatojoties uz iepriekšējas pārbaudes rezultātiem. Terapeitiskā metode tiek izvēlēta atbilstoši patoloģijas veidam, tās pazīmēm: peldoša vai slīdoša barības vada trūce vai fiksēts prolapss, vai ir šķipsnas, Bareta sindroms vai citas sekas.
Slimību ārstē mājās, izmantojot:
- Diētas;
- noteikta veida medikamentu lietošana;
- ārstēšana ar tautas līdzekļiem.
Hiatus trūce ir pakļauta ķirurģiskai, laparoskopiskai izņemšanai atbilstoši indikācijām, piemēram:
- HH pārkāpums;
- asins zudums;
- pilnīga kuņģa saplūšana barības vadā un otrādi;
- orgānu iekļūšana retrosternālajā telpā ar sirds saspiešanu.
Darbība
Ķirurģiska noņemšana tiek apsvērta, ja:
- smaga GERD forma, kas nav izvadīta ar medikamentiem;
- lieli bojājumi, kas kavē pārtikas bolus pāreju vai provocē gastrointestinālo refluksu (GERD) barības vada lūmenā;
- hiatal trūce, kas ir bīstama ar augstu saspiešanas un/vai komplikāciju risku;
- sfinktera nepietiekamība, ko izraisa barības vada anatomijas īpatnības;
- Bareta slimība;
- simptomu neefektivitāte vai pasliktināšanās ar konservatīvu terapiju;
- trūces fiksācija trūces atveres zonā;
- klaiņojoša barības vada trūce, kas ir bīstama ar lielu saspiešanas risku.
Operācija ir nepieciešama, lai izārstētu patoloģiju un:
- barības vada struktūras un funkciju atjaunošana ar kuņģi;
- radot aizsargmehānismu pret kuņģa-zarnu trakta refluksu, lai novērstu skābes refluksu barības vada caurules lūmenā.
Zāles
- ārstniecības antacīdi, kas neitralizē pārmērīgu skābumu kuņģī: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
- prokinetika tabletēs, kas atjauno barības vada peristaltisko funkciju un pareizu barības bolus virzienu gar kuņģa-zarnu traktu: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. histamīna blokatori, kas samazina skābes sekrēciju kuņģī: tabletes - "Famotidīns", "Ranitidīns", "Roksatidīns"; - PSI, kas regulē skābumu un apņem gļotādu: Nolpaza, Omeprazols, Contralok;
- Žultsskābes preparāti, kas regulē žults koncentrāciju un sastāvu, kas ir svarīgi, ja tas ir apgriezts: tabletes - Urochol, Ursofalk.
Lai novērstu patoloģiju un atvieglotu lielāko daļu simptomu, jums vajadzētu dzert tautas novārījumus, tinktūras un izmantot citas noderīgas receptes, bet kopā ar zālēm:
- Dedzinot, ieteicams:
- lakricas sakneņu maisījumi ar apelsīnu mizām;
- uzlējums uz linsēklām;
- sula no svaigiem burkāniem un/vai kartupeļiem.
- Ja tiek piešķirta atraugas:
- uzlējums uz pīlādžu ziediem;
- svaigu dzērveņu sula ar medu un alvejas sulu.
- Lai novērstu vēdera uzpūšanos, jums vajadzētu lietot:
Diēta
Diētas terapijas pamati:
- frakcionēts uzturs;
- mazas porcijas.
Barības vada trūces diēta un ēdienkartes iesaka iekļaut uzturā:
- vakardienas maizes izstrādājumi no kviešu miltiem;
- Gļotādas graudaugu zupas;
- skābpiena virtuve;
- graudaugi, makaroni;
- gaļa, zivis, vārīta, cepta, tvaicēta;
- augu un dzīvnieku eļļas.
Aizliegtie produkti ēdienkartē aksiāli izvietotas vai peldošas trūces gadījumā:
- gāzi veidojoši pārtikas produkti: pākšaugi, visu veidu kāposti, trekni ēdieni;
- skābuma palielināšana: skābie dārzeņi, augļi un sulas no tiem, alkohols, pikanti, piparoti, marinēti ēdieni.