Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi un simptomi, ārstēšana, diēta, tautas līdzekļi

Peptiskā čūla ir hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība ar recidivējošu gaitu. Uz skartā orgāna sienas virsmas veidojas erozijas vieta, kas virzās uz čūlu.

Ar savlaicīgu ārstēšanu čūla rētas, bet noteiktos apstākļos defekts atkārtojas. Peptiskās čūlas veidojas uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, sarežģītos un progresējošos gadījumos patoloģiskais process izplatās uz blakus esošajiem orgāniem.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas cēloņi un attīstības mehānismi ir ļoti līdzīgi, mājas medicīnā ir ierasts runāt par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu.

Galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir nelīdzsvarotība starp gļotādas aizsardzības mehānismiem un mērķa orgānu iekšējās vides agresīvo ietekmi.

Agresīvie faktori ietver:

• sālsskābe, ko ražo kuņģa dziedzeri;
• aknās sintezētās žultsskābes;
• satura attece no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģa pīloru.

Aizsardzības mehānismi, kas novērš orgānu sienas bojājumus:

• epitēlija atjaunošana;
• normāla asins piegāde
• gļotu ražošana.

Tā kā blakus esošo orgānu čūlainajiem bojājumiem ir vienāds raksturs un līdzīgi attīstības mehānismi, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi lielā mērā ir līdzīgi.

GU simptomi

Peptiskās čūlas laikā mainās paasinājumi un remisijas. Remisijas periodā slimības simptomi izzūd, slimība pacientam netraucē. Kuņģa čūlas saasināšanās izpaužas ar šādiem simptomiem.

• Sāpes. Tas ir galvenais slimības simptoms, sāpju izpausmes raksturs un regularitāte ir diagnostikas pazīme. Tas rodas bojātas gļotādas vardarbīgas reakcijas rezultātā uz jebkuru kairinājumu: mehānisku, termisku vai ķīmisku. Visbiežāk sāpīgas sajūtas ir lokalizētas nabā vai epigastrālajā reģionā, parasti parādās kādu laiku pēc ēšanas. Sāpju izpausmes laiks attiecībā pret pārtikas uzņemšanu netieši norāda uz čūlas atrašanās vietu. Jo tuvāk bojājums atrodas barības vadā, jo mazāk laika paiet starp ēšanu un sāpju izpausmi. Ar kuņģa sirds vai subkardiālās daļas bojājumiem sāpju reakcija rodas tūlīt pēc ēšanas.
• Agrīnas sāpes. Raksturīgs kuņģa ķermeņa bojājumiem. Sāpju lēkme attīstās aptuveni 40 minūtes pēc ēšanas un ilgst aptuveni 2 stundas. Pēc šī laika tas apstājas vai samazinās. Pārtrauca lietot antacīdus.
• Vēlas sāpes. Izpaužas ar pīlora reģiona čūlu. Notiek 3 stundas pēc ēšanas, iespējams, vēlāk. To rašanās cēlonis tiek uzskatīts par čūlas kairinājumu, ko izraisa nesagremotas pārtikas atliekas, kas paliek orgāna dobumā. Pavada smaguma sajūta vēderā. Likvidēts ar bismuta preparātiem.
• Izsalcis sāpes. Rodas čūlas kairinājuma dēļ ar sālsskābi. Lai novērstu izsalkuma sāpes, pacientiem ieteicams palielināt ēšanas biežumu līdz 5-6 reizēm dienā.
• Periodiskas sāpes. Iespējama paasinājumu laikā. Īsus lēkmes izraisa kuņģa muskuļu spazmas, tās pāriet spontāni.
• Nakts sāpes. Tie var būt asi, līdz nepanesamam. Noņem, uzņemot nelielu daudzumu saudzējošas pārtikas. Ja tas nepalīdz, tiek lietoti ārsta ieteiktie spazmolītiskie līdzekļi.
• Dunča sāpes. Bīstamākais simptoms peptiskās čūlas slimības gadījumā. Asas nepanesamas sāpes parasti rodas, čūlai perforējoties, veidojoties caurumam kuņģa sieniņā. Pacientam var rasties sāpju šoks. Pēc kāda laika sāpes mazinās, ir iedomāts atvieglojums. Pacients ar akūtām sāpēm nekavējoties jānogādā slimnīcā, jo perforēta čūla ir tiešs drauds dzīvībai.

Sāpes pastiprina alkohola lietošana, diētas kļūdas, noteiktu farmakoloģisko medikamentu lietošana un pārēšanās.

Klasiskā sāpju lokalizācija kuņģa čūlas gadījumā ir vēdera augšdaļa, taču praksē sāpes var rasties jebkurā tās daļā, atkarībā no defekta lokalizācijas. Tipiskākie sāpju sindroma varianti kuņģa čūlas gadījumā:

• Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula. Iespējami kuņģa augšdaļas bojājumi.
• Sāpes izstaro uz kreiso lāpstiņu. Norāda uz sirds vai subkardiālas zonas čūlu.
• Sāpes izstaro uz labo lāpstiņu vai muguras lejasdaļu. Tiek ietekmēts pīlora reģions vai divpadsmitpirkstu zarnas.

Visām peptiskās čūlas formām ir izteikts sezonāls paasinājumu modelis. Ziemā un vasarā daudzi pacienti, kuriem diagnosticēta kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, neuztraucas par neko vai gandrīz neko.

Paasinājumi parasti parādās pavasara un rudens mēnešos.

Dispepsiskais sindroms. Gremošanas traucējumi izpaužas kā grēmas, skābi izsitumi. Pacients cieš no sliktas dūšas un vemšanas. Vemšana sniedz īslaicīgu atvieglojumu, un pacienti dažreiz to stimulē mākslīgi. Vemšana "kafijas biezumi" norāda uz čūlas perforāciju, ko bieži pavada dunču sāpes.

Apetīte var palikt normāla, bet pacients zaudē svaru, dažreiz ievērojami. Dažos gadījumos ir miega traucējumi, garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes

Galvenās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes ir ļoti līdzīgas, tās ir ārkārtīgi grūti patstāvīgi atšķirt primārajā bojājumā.

Sāpes divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma gadījumā lokalizējas tieši virs vēdera vidus, slimības akūtā fāzē var izstarot uz sirds apvidu, zem lāpstiņām, uz muguras lejasdaļu. Paasinās naktī, tukšā dūšā, 2-3 stundas pēc ēšanas (nakts, izsalkuma un vēlu sāpes).

Sāpīgas sajūtas izpaužas ar garām (vairāk nekā 4 stundu) pārtraukumiem starp ēdienreizēm, smagu fizisku pārslodzi, kā arī uztura kļūdām, stresu, pārēšanās un kā blakusparādība, ārstējot ar noteiktām zālēm, īpaši steroīdiem hormoniem.

Sāpju rakstura izmaiņas, to saistība ar uzturu, apstarošanas virziens vai zona ir iespējamu peptiskās čūlas komplikāciju simptomi.

Dispeptiskais sindroms ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kopumā atgādina sindromu, kas izpaužas ar kuņģa čūlu. Skābu atraugas un grēmas pavada smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas, vēdera uzpūšanās, aizcietējums. Apetīte paliek normāla vai palielinās, uz pacienta mēles var būt dzeltenīgs pārklājums.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir iespējama arī daļēji sagremota ēdiena vemšana. Atraugas, rūgtas, sapuvušas olas dažkārt norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial stenozi 12. Citu zarnu daļu satura piemaisījumi vemšanā var būt čūlas iespiešanās simptomi.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, parasti nepietiek ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomiem, pacientam tiek nozīmēta visaptveroša pārbaude, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes. Tas ir nepieciešams dažādu slimības formu diferenciāldiagnozei un citu patoloģiju izslēgšanai, kas nav saistītas ar gremošanas sistēmas bojājumiem.

Jūs arī varētu interesēt

Raksta saturs: classList.toggle()">izvērst

Kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska slimība, kurai raksturīgi defekti uz gļotādas, kuru vidējais izmērs ir 1 cm vai vairāk. Slimības gaitā ir paasinājuma stadijas (biežāk novērojamas rudenī vai pavasarī) un remisijas (simptomu mazināšanās fāze).

Peptiskā čūla var rasties jebkurā vecumā, taču biežāk slimība tiek konstatēta 30-40 gadus veciem cilvēkiem, un vīrieši pret to ir vairāk pakļauti. Saskaņā ar statistiku divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir biežākas.

Iemesli

Čūlas attīstība notiek 2 galveno iemeslu dēļ.

1. Cilvēka ķermeņa inficēšanās ar slimības izraisītāju - baktēriju Helicobacter pylori. Infekcija var notikt vairākos gadījumos:

Ir zināms, ka šis mikroorganisms sastopams gandrīz 60% iedzīvotāju, tomēr tā pārmērīga vairošanās un slimības attīstība notiek tikai noteiktos apstākļos;

1. Augsts skābums, kas veidojas ievērojama daudzuma sālsskābes izdalīšanās rezultātā, kas korodē orgānu gļotādu, veidojot defektus (čūlas).

Ir vairāki faktori, kas stimulē Helicobacter pylori vairošanos vai izraisa sālsskābes veidošanās palielināšanos, veicinot slimības attīstību.

Bieži sastopami čūlu simptomi

Slimības klīniskās izpausmes galvenokārt rodas saasināšanās periodos, kas notiek rudenī vai pavasarī.

1. Blāvu, griezošu, durošu sāpju klātbūtne vēdera augšdaļā vai vidū(epigastriskā daļa), ko var ievadīt kreisajā hipohondrijā:

• Kuņģī sāpju sindroms sākas pusstundu līdz stundai pēc ēšanas un apstājas - pēc 1,5-2 stundām, kas saistīts ar tā iztukšošanos;
• 12. divpadsmitpirkstu zarnas rajonā sāpju sindroms attīstās pēc ēšanas 1,5-2 stundas vēlāk, ko izraisa gļotādas bojājuma vietas kuņģa skābā satura kairinājums.

Bieži vien čūlu sāpes var nebūt vai nakts sāpes, kas izpaužas pastiprinātas kuņģa sulas sekrēcijas dēļ pēc vakariņām.

Vairāki pacienti izjūt izsalkuma sāpes, kas rodas ilgstošas ​​ēdiena trūkuma dēļ un samazinās gandrīz pēc ēšanas.

1. Dispepsijas traucējumi attīstās galvenokārt ar kuņģa bojājumiem, retāk - 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla:

1. Svara zudums pacients, ko novēro bailes no ēšanas, sāpju parādīšanās un dispepsijas traucējumi.

Slimību veidi

Ir vairāki divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu klasifikācijas veidi.

1. Klīniskā forma atšķiras:

• Akūta forma (diagnosticēta pirmo reizi);
• Hroniska slimības forma.

1. Sakarā ar slimības gaitu:

• Latenta noplūde;
• Viegla gaita (ar retu recidīvu);
• Mērens (1-2 reizes gadā ir recidīvs);
• Smaga gaita (recidīvi notiek vairāk nekā 3 reizes gadā vai turpinās nepārtraukti, vai slimība turpinās ar komplikācijām).

līdzīgi raksti

1 303 0

280 0

4 754 0

1. Atkarībā no slimības fāzes:

• Paasinājuma periods (recidīvs);
• Nepilnīgas remisijas stadija (paasināšanās mazināšanās);
• Remisija.

1. Saskaņā ar čūlaino veidojumu morfoloģiju:

• veids (akūts vai hronisks);
• Izmērs: milzīgs (vairāk nekā 3 cm), liels (1,1 - 3 cm), vidējs (0,5 - 1 cm), mazs (mazāks par 0,5 cm);
• Slimības fāze (aktīva, rētu veidošanās periods, "sarkanas" vai "baltas" rētas veidošanās);
• Lokalizācija (12. divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī).

1. Sarežģījumu dēļ:

• Asiņošana (viegla, mērena, smaga, īpaši smaga) rodas, ja čūlas apvidū audi ir sarūsējuši, un to pavada asiņu parādīšanās izkārnījumos;
• Čūlas skarto orgānu sieniņu perforācija (vai perforācija), kas izraisa čūlas saskarsmi ar vēdera dobumu, peritonīta attīstību un dunču sāpju parādīšanos;
• iespiešanās- čūlas iekļūšana tuvējo orgānu zonā, visbiežāk aizkuņģa dziedzerī, kas veicina hroniska pankreatīta attīstību;
• Stenoze, kas attīstās rētas veidošanās dēļ, kas neļauj tālākai pārtikas iekļūšanai zarnās un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos;
• Periduodenīts- vēderplēves iekaisums, kas rodas ar 12. divpadsmitpirkstu zarnas serozās membrānas čūlu;
• Perigastrīts- saķeres veidošanās ar blakus esošajiem orgāniem (aknām, aizkuņģa dziedzeri) iekaisuma zonas izplatīšanās rezultātā uz kuņģa serozo membrānu;
• Čūlas ļaundabīgais audzējs ir ļaundabīgu šūnu un audzēju parādīšanās orgāna skartajā zonā.

Slimības diagnostika

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino bojājumu diagnostikas pasākumi 12 ietver slimības vēstures noteikšanu, pacienta izmeklēšanu un instrumentālās metodes.

Anamnēzes rezultātos jābūt detalizētai informācijai par pacienta sūdzībām, sāpju rašanās laiku, to lokalizāciju, iedzimtības esamību, simptomu sezonalitāti.

Pacienta izmeklēšana sastāv no vēdera palpācijas, kurā tiek diagnosticēts sasprindzinājums vēdera sienā, epigastrālajā daļā un kreisajā hipohondrijā.

Precīzu slimības priekšstatu var iegūt, izmantojot instrumentālās metodes:

• Asins analīze par Helicobacter pylori baktēriju antivielu klātbūtni;
• Kuņģa sulas skābuma līmeņa noteikšana(PH metode - metriska). Pētījumiem ar zondi no kuņģa sākotnēji tiek ņemts paraugs;
• Orgānu rentgena izmeklēšana(kuņģa vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ļauj detalizēti raksturot iekaisuma klātbūtni, skarto zonu un komplikāciju klātbūtni;
• Endoskopiskā analīze orgānu gļotādas (fibrogastroduodenoskopija), izmantojot fibrogastroduodenoskopu, palīdz noteikt čūlas lielumu, lokalizāciju un komplikāciju pakāpi;
• Gļotādas parauga mikroskopiskā izmeklēšana, kas izvēlēts fibrogastroduodenoskopijas laikā, mikroorganisma Helicobacter p

Ārstēšana

Ja tiek konstatētas čūlas pazīmes, ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo pastāv augsts bīstamu komplikāciju attīstības risks. Ārstēšanas metode var būt medicīniska vai ķirurģiska.

Ar narkotiku ārstēšanu pacientam tiek noteikts zāļu kurss, kura ilgums parasti ir 14 dienas.

1. Antibiotikas tiek izmantotas, lai novērstu infekcijas avotu.

• Klaritromicīns (makrolīds) tiek nozīmēts 500 mg pēc ēšanas no rīta un vakarā;
• Ampiokss (penicilīns) - 4 reizes dienā 500 mg pēc ēšanas;
• Metronidazols (nitroimidazols) - 500 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas.

1. Līdzekļi sālsskābes sintēzes samazināšanai un sāpju mazināšanai.

1. Antacīdi- līdzekļi aizsargplēves veidošanai uz orgānu gļotādas un sāpju likvidēšanai.

• Almagel tiek izrakstīts 1 ēdamkarote pusstundu pirms ēšanas.

Ķirurģiskās čūlas tiek ārstētas ļoti reti, galvenokārt komplikāciju gadījumā, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Operācijas laikā tiek noņemta skartā zona vai šķērsoti vagusa nerva nervu gali, lai samazinātu sālsskābes sintēzi.

Tautas metodes

Tautas medicīnā peptiskās čūlas ārstēšanai visbiežāk izmantoto līdzekļu pamatā ir kartupeļu sula, propoliss, asinszāle un mūmija.

Diēta slimības ārstēšanai

Pacientiem ar čūlām jāievēro pareiza uztura, jāievēro diēta un jāatturas no alkohola lietošanas.

Ēdienam jābūt smalki sagrieztam, siltam, ne sāļam, ne pikantam un ne taukainam. Ēdienu vajadzētu tvaicēt vai vārīt.

Noder nomierinošas tējas (uz piparmētru, melisas bāzes) un hidrokarbonātu ūdeņi (Borjomi, Essentuki Nr.4).

Peptiskā čūla bērniem

Peptiskā čūla bērniem tiek atklāta jau 5-6 gadu vecumā. Slimības simptomi, diagnoze un ārstēšana ir līdzīgi kā pieaugušiem pacientiem.

Ir vērts atzīmēt, ka kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla prasa tūlītēju kontaktu ar speciālistu un stingru visu viņa ieteikumu ievērošanu. Ja slimība netiek ārstēta, tā komplikāciju rašanās dēļ kļūst bīstama dzīvībai.

Galvenie kuņģa čūlas (peptiskās čūlas) simptomi ir sāpes un dispepsijas sindromi (sindroms ir stabils simptomu kopums, kas raksturīgs konkrētai slimībai).

Sāpes ir raksturīgākais kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptoms. Jānoskaidro sāpju raksturs, biežums, rašanās un izzušanas laiks, saistība ar ēdiena uzņemšanu.

Līdz 75% pacientu sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā (biežāk epigastrālajā reģionā). Apmēram 50% pacientu izjūt zemas intensitātes sāpes, un apmēram trešdaļai pacientu ir izteiktas sāpes. Sāpes var parādīties vai palielināties līdz ar fiziskām aktivitātēm, ēdot asu ēdienu, ilgstoši pārtraucot ēšanu, lietojot alkoholu. Tipiskā peptiskās čūlas gaitā sāpēm ir skaidra saistība ar uzturu, tās rodas slimības saasināšanās laikā un tām ir raksturīga sezonalitāte - tās biežāk rodas pavasarī un rudenī. Turklāt diezgan raksturīga ir sāpju samazināšanās vai pat izzušana pēc sodas, pārtikas, antisekretīvo (omez, famotidīna uc) un antacīdu (almagel, gastal uc) zāļu lietošanas.

Agrīnas sāpes rodas 0,5-1 stundu pēc ēšanas, pakāpeniski palielinās intensitāte, saglabājas 1,5-2 stundas, samazinās un izzūd, kuņģa saturam pārvietojoties divpadsmitpirkstu zarnā; raksturīgi kuņģa čūlām. Ar sirds, subkardiālo un fundamentālo departamentu sakāvi sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas.

Vēlas sāpes rodas 1,5-2 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski pastiprinās, jo saturs tiek evakuēts no kuņģa; raksturīgs pīlora kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlām.

"Izsalcis" (nakts) sāpes rodas 2,5-4 stundas pēc ēšanas, izzūd pēc nākamās ēdienreizes; raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlai un pīlora kuņģim. Agrīnu un vēlu sāpju kombinācija tiek novērota ar kombinētām vai vairākām čūlām.

Sāpju intensitāte var būt atkarīga no vecuma (izteiktāka jauniešiem), komplikāciju klātbūtnes.

Tipiskākā sāpju projekcija atkarībā no čūlainā procesa lokalizācijas ir šāda:

• ar kuņģa sirds un subkardiālo sekciju čūlām - xiphoid procesa reģions;
• ar kuņģa ķermeņa čūlām - epigastriskais reģions pa kreisi no viduslīnijas;
• ar pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlām - epigastriskais reģions pa labi no viduslīnijas.

Epigastriskā reģiona palpācija var būt sāpīga.

Sāpju tipiskā rakstura trūkums nav pretrunā ar peptiskās čūlas diagnozi.

Dispepsijas sindromu raksturo grēmas, atraugas, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi, kā arī apetītes izmaiņas, pilnuma sajūta vai vēdera uzpūšanās, diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā. Grēmas rodas 30-80% pacientu, tās var būt noturīgas un parasti parādās 1,5-3 stundas pēc ēšanas. Vismaz 50% pacientu sūdzas par atraugas. Slikta dūša un vemšana nav nekas neparasts peptiskās čūlas slimības gadījumā, visbiežāk vemšana attīstās sāpju augstumā un sniedz atvieglojumu pacientam, tāpēc pacienti var mākslīgi izraisīt vemšanu. Gandrīz 50% pacientu cieš no aizcietējumiem, kas biežāk tiek novēroti ar procesa saasināšanos. Caureja nav raksturīga. Smagi apetītes traucējumi peptiskās čūlas gadījumā, kā likums, netiek novēroti. Pacients var ierobežot sevi uzturā ar smagām sāpēm, kas notiek paasinājuma laikā.

Ir obligāti jānoskaidro pacientam, vai ir vemšanas epizodes ar asinīm vai melnu izkārnījumu (melēna). Turklāt fiziskajā pārbaudē mērķtiecīgi jācenšas identificēt pazīmes, kas liecina par iespējamu čūlas ļaundabīgu raksturu vai peptiskās čūlas komplikāciju klātbūtni.

Ar labvēlīgu gaitu slimība norit bez komplikācijām, pārmaiņus paasinājuma periodiem, kas ilgst no 3 līdz 8 nedēļām, un remisijas periodiem, kuru ilgums var svārstīties no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Iespējama arī asimptomātiska slimības gaita: peptiskās čūlas diagnoze dzīves laikā netiek noteikta 24,9-28,8% gadījumu.

Peptiskās čūlas simptomi atkarībā no čūlas lokalizācijas

Sirds un subkardiālas kuņģa čūlas simptomi

Šīs čūlas ir lokalizētas vai nu tieši barības vada-kuņģa savienojuma vietā, vai distāli no tā, bet ne vairāk kā 5-6 cm.

Sirds un subkardiālām čūlām ir raksturīgas šādas pazīmes:

• vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, biežāk slimo;
• sāpes rodas agri, 15-20 minūtes pēc ēšanas un ir lokalizētas augstu epigastrijā pie paša xiphoid procesa;
• Sāpes diezgan bieži izstaro uz sirds apvidu, un tās var kļūdaini uzskatīt par stenokardiju. Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka sāpes koronārās sirds slimības gadījumā parādās ejot, fiziskās aktivitātes augstumā un pazūd miera stāvoklī. Sāpes pie sirds un subkardiālas čūlas ir nepārprotami saistītas ar ēdiena uzņemšanu un nav atkarīgas no fiziska nodiluma, staigāšanas, nenomierinās pēc nitroglicerīna lietošanas zem mēles, kā ar stenokardiju, bet pēc antacīdo līdzekļu, piena lietošanas;
• raksturīga vāja sāpju sindroma izpausme;
• sāpes bieži pavada grēmas, atraugas, vemšana sirds sfinktera nepietiekamības dēļ un gastroezofageālā refluksa attīstība;
• bieži sirds un subkardiālā kuņģa čūlas tiek kombinētas ar diafragmas barības vada atveres trūci, refluksa ezofagītu;
• raksturīgākā komplikācija ir asiņošana, ļoti reti sastopama čūlas perforācija.

Kuņģa mazākā izliekuma čūlas simptomi

Mazāks izliekums ir visizplatītākā kuņģa čūlu lokalizācija. Raksturīgās iezīmes ir šādas:

• pacientu vecums parasti pārsniedz 40 gadus, bieži šīs čūlas rodas gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem;
• sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā (nedaudz pa kreisi no viduslīnijas), rodas 1-1,5 stundas pēc ēšanas un beidzas pēc pārtikas izvadīšanas no kuņģa; dažreiz ir vēlas, "nakts" un "izsalcis" sāpes;
• sāpes parasti ir sāpīgas, to intensitāte ir mērena; tomēr akūtā fāzē var rasties ļoti intensīvas sāpes;
• bieži novērota grēmas, slikta dūša, reti vemšana;
• kuņģa sekrēcija visbiežāk ir normāla, bet atsevišķos gadījumos ir iespējams arī palielināt vai samazināt kuņģa sulas skābumu;
• 14% gadījumu tie ir sarežģīti ar asiņošanu, retāk ar perforāciju;
• 8-10% gadījumu ir iespējams čūlas ļaundabīgs audzējs, un ir vispāratzīts, ka ļaundabīgums visvairāk raksturīgs čūlām, kas atrodas mazākā izliekuma līkumā. Čūlas, kas lokalizētas mazākā izliekuma augšējā daļā, lielākoties ir labdabīgas.

Kuņģa lielāka izliekuma čūlas simptomi

Lielāka kuņģa izliekuma čūlām ir šādas klīniskas pazīmes:

• ir reti;
• pacientu vidū dominē vecāki vīrieši;
• simptomatoloģija maz atšķiras no tipiskā kuņģa čūlas klīniskā attēla;
• 50% gadījumu lielāka kuņģa izliekuma čūlas ir ļaundabīgas, tāpēc ārstam šādas lokalizācijas čūla vienmēr jāuzskata par potenciāli ļaundabīgu un jāveic atkārtotas daudzkārtējas biopsijas no čūlas malām un apakšas.

Antrālās čūlas simptomi

Kuņģa antruma čūlas ("prepiloriskas") veido 10-16% no visiem peptiskās čūlas gadījumiem, un tām ir šādas klīniskās pazīmes:

• rodas galvenokārt jauniešiem;
• simptomatoloģija ir līdzīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomatoloģijai, raksturīgas vēlas, “nakts”, “izsalkušas” sāpes epigastrijā; grēmas; skāba satura vemšana; augsts kuņģa sulas skābums; pozitīva Mendeļa zīme labajā pusē epigastrijā;
• vienmēr ir jāveic diferenciāldiagnoze ar primāro čūlaino vēža formu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​antrums ir iecienītākā kuņģa vēža lokalizācija;
• 15-20% gadījumu sarežģī kuņģa asiņošana.

Piloriskā kanāla čūlas simptomi

Piloriskā kanāla čūlas veido aptuveni 3–8% no visām gastroduodenālās čūlas, un tām ir raksturīgas šādas pazīmes:

• pastāvīga slimības gaita;
• raksturīgs izteikts sāpju sindroms, sāpes ir paroksizmāla rakstura, ilgst apmēram 30-40 minūtes, 1/3 pacientu sāpes ir novēlotas, nakts, "izsalkušas", bet daudziem pacientiem tās nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu;
• sāpes bieži pavada skāba satura vemšana;
• raksturīgas pastāvīgas grēmas, paroksizmāla pārmērīga siekalošanās, sāta un sāta sajūta epigastrijā pēc ēšanas;
• ar daudzu gadu atkārtošanos pīlora kanāla čūlas sarežģī pīlora stenoze; citas biežas komplikācijas ir asiņošana (piloriskais kanāls ir bagātīgi vaskularizēts), perforācija, iekļūšana aizkuņģa dziedzerī; 3-8% ir ļaundabīgi audzēji.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlas biežāk tiek lokalizētas uz priekšējās sienas. Slimības klīniskajam attēlam ir šādas pazīmes:

• pacientu vecums parasti ir jaunāks par 40 gadiem;
• vīrieši biežāk slimo;
• sāpes epigastrijā (vairāk labajā pusē) parādās 1,5-2 stundas pēc ēšanas, bieži ir nakts, agrā rīta un “izsalkuma” sāpes;
• vemšana ir reta;
• raksturīgi sezonāli paasinājumi (galvenokārt pavasarī un rudenī);
• pozitīvs Mendela simptoms tiek noteikts epigastrijā labajā pusē;
• visizplatītākā komplikācija ir čūlas perforācija.

Ja čūla atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas sīpola aizmugurējās sienas, klīniskajā attēlā ir raksturīgākās šādas izpausmes:

• galvenie simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem simptomiem, kas raksturīgi čūlas lokalizācijai uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējās sienas;
• bieži ir Oddi sfinktera spazmas, hipotoniska tipa žultspūšļa diskinēzija (smaguma sajūta un trulas sāpes labajā hipohondrijā ar apstarošanu uz labo zemlāpstiņu);
• slimību bieži sarežģī čūlas iekļūšana aizkuņģa dziedzerī un hepatoduodenālajā saitē, reaktīvā pankreatīta attīstība.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, atšķirībā no kuņģa čūlas, nav ļaundabīga.

Ekstrabulbāru (postbulbaru) čūlu simptomi

Extrabulbous (postbulbar) čūlas ir čūlas, kas atrodas distāli no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Tās veido 5-7% no visām kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, un tām ir raksturīgas pazīmes:

• visbiežāk vīriešiem vecumā no 40-60 gadiem, slimība sākas 5-10 gadus vēlāk, salīdzinot ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
• akūtā fāzē ļoti raksturīgas ir intensīvas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, kas izstaro uz labo zemlāpstiņu reģionu un muguru. Bieži vien sāpēm ir paroksizmāls raksturs un tās var atgādināt urolitiāzes vai holelitiāzes uzbrukumu;
• sāpes parādās 3-4 stundas pēc ēšanas, un ēšana, it īpaši piens, pārtrauc sāpju sindromu ne uzreiz, bet pēc 15-20 minūtēm;
• slimību bieži sarežģī zarnu asiņošana , periviscerīta, perigastrīta, divpadsmitpirkstu zarnas penetrācijas un stenozes attīstība 12;
• čūlas perforācija, atšķirībā no lokalizācijas uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējās sienas, tiek novērota daudz retāk;
• dažiem pacientiem iespējama mehāniskas (subhepatiskas) dzeltes attīstība, ko izraisa kopējā žultsvada saspiešana ar iekaisīgu periulcerozu infiltrātu vai saistaudiem.

Kombinētu un vairāku gastroduodenālo čūlu simptomi

Kombinētas čūlas rodas 5-10% pacientu ar peptisku čūlu. Tajā pašā laikā sākotnēji attīstās divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bet pēc dažiem gadiem - kuņģa čūla. Piedāvātais mehānisms šai čūlas attīstības secībai ir šāds.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstās gļotādas tūska, zarnu spazmas un bieži vien divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas cicatricial stenoze. Tas viss apgrūtina kuņģa satura evakuāciju, notiek astrālā apgabala stiepšanās (antrālā stāze), kas stimulē gastrīna hiperprodukciju un attiecīgi izraisa kuņģa hipersekrēciju. Rezultātā tiek radīti priekšnoteikumi sekundāras kuņģa čūlas attīstībai, kas biežāk lokalizējas kuņģa leņķa reģionā. Čūlas attīstība sākotnēji kuņģī un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā ir ārkārtīgi reta un tiek uzskatīta par izņēmumu. Tos ir iespējams izstrādāt arī vienlaikus.

Kombinētai gastroduodenālajai čūlai ir šādas raksturīgās klīniskās pazīmes:

• kuņģa čūlas pievienošanās reti pasliktina slimības gaitu;
• sāpes epigastrijā kļūst intensīvas, kopā ar vēlīnām, nakts, "izsalkušām" sāpēm, parādās agrīnas sāpes (rodas neilgi pēc ēšanas);
• sāpju lokalizācijas zona epigastrijā kļūst biežāka;
• pēc ēšanas ir sāpīga pilnuma sajūta kuņģī (arī pēc neliela ēdiena daudzuma uzņemšanas), stipras grēmas, bieži traucē vemšana;
• pētot kuņģa sekrēcijas funkciju, tiek novērota izteikta hipersekrēcija, savukārt sālsskābes veidošanās var kļūt vēl lielāka, salīdzinot ar vērtībām, kas bija pieejamas ar izolētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
• raksturīga tādu komplikāciju attīstība kā cicatricial pyloric stenoze, pilorospazmas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, čūlas (parasti divpadsmitpirkstu zarnas) perforācija;
• 30-40% gadījumu kuņģa čūlas pievienošana divpadsmitpirkstu zarnas čūlai būtiski nemaina slimības klīnisko ainu, un kuņģa čūlu var konstatēt tikai gastroskopijas laikā.

Vairākas čūlas sauc par 2 vai vairākām čūlām, kas vienlaikus lokalizētas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā 12. Vairākām čūlām ir raksturīgas šādas pazīmes:

• tendence palēnināt rētu veidošanos, bieža recidīvs, komplikāciju attīstība;
• dažiem pacientiem klīniskā gaita var neatšķirties no vienas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gaitas.

Milzīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu simptomi 12

Saskaņā ar E. S. Ryss un Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) čūlas, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, sauc par milzīgām.A. S. Loginovs (1992) čūlas, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, klasificē kā milzu.

Milzu čūlas raksturo šādas pazīmes:

• atrodas galvenokārt uz mazākā kuņģa izliekuma, retāk subkardiālajā reģionā, uz lielāka izliekuma un ļoti reti divpadsmitpirkstu zarnā;
• sāpes ir ievērojami izteiktas, to periodiskums bieži pazūd, tās var kļūt gandrīz nemainīgas, kas prasa diferenciāldiagnozi ar kuņģa vēzi; retos gadījumos sāpju sindroms var būt vājš;
• ko raksturo ātrs izsīkuma sākums;
• ļoti bieži attīstās komplikācijas - masīva kuņģa asiņošana, iekļūšana aizkuņģa dziedzerī, retāk - čūlas perforācija;
• nepieciešama rūpīga milzu čūlas diferenciāldiagnoze ar kuņģa vēža primāro čūlaino formu; iespējams milzu kuņģa čūlu ļaundabīgais audzējs.

Ilgstošu nedzīstošu čūlu simptomi

Pēc A. S. Loginova (1984), V. M. Mayorov (1989) domām, čūlas, kas nerada rētas 2 mēnešu laikā, sauc par ilgstošām nedzīstošām. Galvenie iemesli čūlas dzīšanas laika krasai pagarināšanai ir:

• iedzimta slodze;
• vecums virs 50 gadiem;
• smēķēšana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• izteikta gastroduodenīta klātbūtne;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial deformācija;
• Helicobacter pylori infekcijas noturība.

Ilgstoši nedzīstošu čūlu gadījumā simptomi tiek izdzēsti, un terapijas laikā sāpju smagums samazinās. Tomēr diezgan bieži šādas čūlas sarežģī periviscerīts, penetrācija, un tad sāpes kļūst noturīgas, pastāvīgas, vienmuļas. Var būt progresējoša pacienta ķermeņa masas samazināšanās. Šie apstākļi nosaka nepieciešamību pēc rūpīgas diferenciāldiagnozes ilgstoši nedzīstošai čūlai ar primāru kuņģa vēža čūlaino formu.

Peptiska čūla vecumdienās

Ar senils saprot čūlas, kas pirmo reizi attīstījās pēc 60 gadu vecuma. Čūlas veciem cilvēkiem vai gados vecākiem cilvēkiem sauc par čūlām, kas pirmo reizi parādījās agrā vecumā, bet paliek aktīvas līdz sirmam vecumam.

Peptiskās čūlas pazīmes šajās vecuma grupās ir:

• komplikāciju, galvenokārt asiņošanas, skaita un smaguma palielināšanās, salīdzinot ar vecumu, kad čūla pirmo reizi veidojās;
• tendence palielināt čūlas diametru un dziļumu;
• slikta čūlu dzīšana;
• sāpju sindroms ir viegls vai mērens;
• akūta "senilu" čūlu attīstība, to dominējošā lokalizācija kuņģī, bieža asiņošanas komplikācija;
• nepieciešamība veikt rūpīgu diferenciāldiagnozi ar kuņģa vēzi.

Kuņģa peptiskā čūla (PU) un (vai) 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kas rodas ar mainīgiem saasināšanās un remisijas periodiem, galvenā morfoloģiskā pazīme ir kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas veidošanās. . Peptiskā čūla ir gļotādas defekts, kas izplatās cauri t. gļotādas un t. musculorum un dziedināšana ar epitēlija un saistaudu proliferāciju ar rētu veidošanos.

Izplatība

I B ir plaši izplatīta visās pasaules valstīs un veido apmēram 2-5% no planētas pieaugušajiem, galvenokārt vīrieši, kas jaunāki par 50 gadiem. I B izplatība radinieku vidū ir 5-10 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā.

Etioloģija

PU attīstības cēloņi ir: infekcija Helicobacter pylori, iedzimta predispozīcija, neiropsihiski faktori, uztura faktori, slikti ieradumi, zāļu iedarbība.

Predisponējoši faktori:

• augsts sālsskābes maksimālās sekrēcijas līmenis;
• parietālo šūnu skaita palielināšanās un to paaugstināta jutība pret gastrīnu;
• tripsīna inhibitoru deficīts;
• fukomukoproteīna deficīts;
• palielināts pepsinogēna saturs asins serumā un urīnā;
• pārmērīga gastrīna ražošana, reaģējot uz stimulāciju;
• gastroduodenāla dismotilitāte, ilgstoša pārtikas aizture kuņģī;
• palielināta pepsinogēna veidošanās;
• nepietiekama sekrēcijas IgA un prostaglandīnu ražošana;
• asins grupa 0(1), pozitīvs Rh faktors;
• iedzimts g antitripsīna deficīts;
• ABO sistēmas faktoru izvadīšanas trūkums ar kuņģa sulu.

Patoģenēze

Kuņģa čūlu attīstības mehānismā nozīmīgu vietu ieņem kuņģa gļotādas-bikarbonāta barjeras nepietiekamība, zemais olbaltumvielu-ogļhidrātu kompleksu saturs gļotās, slikta epitēlija atjaunošanās un vāji attīstīti mikrocirkulācijas baseini. . Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas mehānismā zemas kuņģa satura pH vērtības ar lielu sālsskābes debetu kombinācijā ar augstu pepsīna-1 frakcijas aktivitāti, gastroduodenālā diskinēzija ar pārmērīgu evakuāciju no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā un nepietiekama. Bikarbonātu daudzumam divpadsmitpirkstu zarnā ir lielāka nozīme. Tiek radīti apstākļi gļotādas inficēšanai ar HP infekciju, kas iznīcina gļotādas aizsargslāni un nodrošina piekļuvi kuņģa sulas audiem. Par galveno HP virulences faktoru tiek uzskatīts enzīms ureāze, kas sadala intersticiālā šķidruma urīnvielu un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēciju, veidojot oglekļa dioksīdu un amonjaku, izraisot gļotādas bojājumus, veidojoties peptiska čūla. Tas kļūst iespējams, ja pastāv nelīdzsvarotība starp gļotādas aizsardzības faktoriem (normāla asins plūsma gļotādā, pietiekams aizsarggļotu daudzums, aizkuņģa dziedzera sulas sārmainu komponentu sekrēcija, prostaglandīnu E, endorfīnu un enkefalīnu lokāla sintēze) un agresijas faktoriem ( Helicobacter pylori infekcija; augsts sālsskābes un pepsīna līmenis, augsts brīvo radikāļu līmenis kuņģa sulā, duodenogastriskais reflukss un divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss ar žultsskābēm un lizolecitīnu; traucēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motilitāte 12; paaugstināts vidējas molekulmasas peptīdu līmenis kuņģa sula; traucēts divpadsmitpirkstu zarnas inhibējošais reflekss, jo samazinās kuņģa-zarnu trakta hormonu sekrēcija).

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10: K25. Kuņģa čūla. K26; divpadsmitpirkstu zarnas čūla; K27. Neprecizētas lokalizācijas peptiska čūla; K28. Gastrojejunāla čūla.

Pēc izskata: a) akūta čūla; b) hroniska čūla.

Izmērā: a) mazs (mazāks par 0,5 cm); b) vidēja (0,5-1 cm); c) liels (1,1-3 cm); d) milzu (vairāk nekā 3 cm).

Atbilstoši attīstības stadijai: a) aktīvs; b) rētas; c) "sarkanās" rētas stadija; d) "baltās" rētas stadija; e) nerada rētas ilgu laiku.

Pēc lokalizācijas:

• kuņģis: 1) kardija, 2) subkardiālais reģions, 3) kuņģa korpuss, 4) antrum, 5) pīlora kanāls; 6) priekšējā siena, 7) aizmugurējā siena, 8) mazāks izliekums, 9) lielāks izliekums;
• 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla: 1) spuldze, 2) postbulbar daļa; 3) priekšējā siena,
• 4) aizmugurējā siena, 5) mazāks izliekums, 6) lielāks izliekums.

Pēc klīniskajām pazīmēm: 1. Paasinājuma (recidīva) fāze. Tipisku subjektīvu un objektīvu izpausmju klātbūtne kombinācijā ar endoskopiskiem kritērijiem: čūla bieži ir apaļas formas ar augstām gludām malām, smags perifokāls iekaisums; gļotāda ap čūlu ir tūska, hiperēmija, periulcerous kāts paceļas virs gļotādas. Gļotāda ap čūlu ir viegli ievainojama. Biopsijā - nekrotisks detrīts, sairstoši polimorfonukleārie neitrofīli, atsevišķi eritrocīti, kolagēna šķiedru iznīcināšana, helikobakterioze. 2. Izbalēšanas paasinājuma fāze (nepilnīga remisija). Klīnikas neesamība; čūla samazinājās, bet pilnībā neārstēja; Helicobacter pylori gastrīta un (vai) duodenīta ar sadzijušu čūlu morfoloģisko pazīmju saglabāšana. 3. Remisijas fāze. Slimības klīniskā attēla trūkums, "nišas" trūkums un motora evakuācijas traucējumi rentgena izmeklēšanā. Endoskopiskie kritēriji: "rozā", tad "balta" rēta, nav eroziju, iekaisīgas izmaiņas gļotādā, asinsizplūdumi, kontakta asiņošana.

Forma: 1. Asa. 2. Hronisks.

Lejup pa straumi: 1. Latents. 2. Viegli vai reti recidivējoši: paasinājumi ne biežāk kā 1 reizi 1-3 gados; sāpju un dispepsijas sindroma smagums ir mērens; dzīšana 5-6 nedēļas pēc adekvātas terapijas sākuma. 3. Mēreni vai recidivējoši: recidīvi vismaz 2 reizes gadā; sāpes un dispepsijas sindroms ir ievērojami izteikti; dzīšana 7-12 nedēļu laikā 4. Smagi, 3 vai vairāk recidīvi gada laikā vai nepārtraukti recidīvi.

Pēc komplikāciju klātbūtnes: nav komplikāciju; ar komplikācijām: asiņošana: a) viegla; b) vidēja pakāpe; c) smagi, d) ārkārtīgi smagi; perforācija; iespiešanās; stenoze: a) kompensēta; b) subkompensēts; c) dekompensēts; ļaundabīgs audzējs.

Klīnika

B čūlas klīniskā aina ir atkarīga no čūlas lokalizācijas, tās lieluma, dziļuma, kuņģa sekrēcijas funkcijas, pacienta dzimuma un vecuma.

Kuņģa kardijas čūlai ir raksturīgas sāpīgas sāpes zem xiphoid procesa tūlīt pēc ēšanas, īpaši pēc pikanta, rūgta, sāļa ēdiena, kas dažreiz izstaro uz sirdi; pastāvīga grēmas, atraugas pārtika; palpējot ar sāpēm zem xiphoid procesa un ar spiedienu uz to; pārklāta mēle.

Kuņģa dibena un ķermeņa čūlas raksturo blāvas, sāpīgas sāpes epigastrālajā reģionā, bieži vien tukšā dūšā vai 20-30 minūtes pēc ēšanas; bieži sāpes naktī; apēstā ēdiena atraugas; slikta dūša, retas grēmas; stipri pārklāta bālganpelēka mēle; palpējot, sāpes epigastrijā un kreisajā hipohondrijā.

Ja čūla ir lokalizēta kuņģa pīlora daļā, epigastrijā labajā pusē 2-3 stundas pēc ēšanas ir raksturīgas ievērojamas intensitātes un ilguma griezošas sāpes, kas izstaro uz muguru, aiz krūšu kaula, uz labo hipohondriju. ; pastāvīga skāba vemšana; svara zudums palpējot, sāpes epigastrijā labajā pusē; tīra valoda.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla izpaužas kā intensīvas sāpes epigastrijā kreisajā pusē 3-4 stundas pēc ēšanas, īpaši pēc piena uzņemšanas; pastāvīga grēmas, skāba atraugas; bieža skābuma vemšana, kas rada atvieglojumu; aizcietējums; palpējot, sāpes epigastrijā labajā pusē; tīra valoda.

Postbulbārajai čūlai raksturīgas pastāvīgas sāpes epigastrijā un piloroduodenālajā zonā 3-4 stundas pēc ēšanas ar apstarošanu mugurā, labajā un kreisajā hipohondrijā; vemšana sāpju augstumā, nesniedzot atvieglojumu; grēmas; aizcietējums; palpējot, sāpes epigastrijā labajā pusē.

Tipiskā I B gaita ir biežāka, ja čūla ir lokalizēta spuldzē

12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai pīlora kuņģis. Pacientiem ar viduvēja kuņģa čūlu sāpju sindroms ir mazāk intensīvs.

Kombinētās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas raksturo noturīga gaita, ilgstošs sāpju sindroms un sezonālu paasinājumu neesamība. Saistītu čūlu laikā var izdalīt divus periodus: čūlas sākotnējās lokalizācijas klīnisko izpausmju periodu un papildu simptomu periodu, kas saistīts ar citas lokalizācijas čūlas parādīšanos. Pusei pacientu primārā sāpju sindroma raksturs pēc citas lokalizācijas čūlas parādīšanās būtiski nemainās.

I B klīniskās izpausmes var atšķirties atkarībā no pacienta dzimuma un vecuma. I B jaunām sievietēm ar normālu hormonālo fonu raksturo viegla gaita un vājš sāpju sindroms. Smagāka GU gaita tiek novērota sievietēm menopauzes periodā un jaunām sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem.

I B pusaudža gados un jaunībā bieži notiek latenti vai netipiski ar neirotisku izmaiņu pārsvaru klīniskajā attēlā. Dažreiz vienīgais slimības simptoms ir pastāvīga grēmas.

Ilgstoša B čūla pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, pēc klīniskās ainas līdzinās jauniem un pusmūža cilvēkiem, bet atšķiras ar smagāku gaitu, apetītes zudumu, svara zudumu, lokalizācijas izmaiņām. čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas migrācija kuņģī.

Apetīte pacientiem parasti tiek saglabāta un dažreiz pat palielinās. Tās trūkums norāda uz I B komplikācijām (ļaundabīgais audzējs, pyloroduodenālā stenoze) vai pacientu pārtikas ierobežojumiem, baidoties izraisīt sāpju lēkmi. Pēc sāpju mazināšanas tiek atjaunota apetīte un ķermeņa svars.

Pacienta fiziskā apskate sniedz maz informācijas. Ar gastroduodenālo čūlu bieži tiek atklāts lokāls sāpīgums un muskuļu aizsardzība. Šo pazīmju definīcija xiphoid procesa tuvumā norāda uz čūlas atrašanās vietu sirdī, epigastriskā reģiona labajā pusē - uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, viduslīnijā virs un pa kreisi no nabas - uz mazākā izliekuma čūlas. no kuņģa ķermeņa.

Laboratorijas pētījumiem ir tikai relatīva, aptuvena vērtība I B diagnostikā. Kuņģa sekrēcijas izpēte ir nepieciešama ne tik daudz slimības diagnosticēšanai, bet gan kuņģa funkcionālo traucējumu noteikšanai. Kā PU diagnostiskā pazīme jāņem vērā tikai ievērojams skābes ražošanas pieaugums (HC1 bazālās sekrēcijas ātrums ir virs 12 mmol/h). Asins klīniskā analīze nekomplicētu DU formu gadījumā parasti paliek normāla. Pozitīva fekāliju reakcija uz slēptām asinīm bieži tiek novērota peptiskās čūlas un daudzu citu slimību saasināšanās laikā (kuņģa-zarnu trakta audzēji, deguna asiņošana, smaganu asiņošana, hemoroīdi utt.).

I B ir hroniska recidivējoša gaita un tendence uz spontānu dziedināšanu. Tas dziedē ar rētām neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Rētaudu veidošanās pīlora vai spuldzes rajonā noved pie to deformācijas, savukārt kuņģa čūla reti izraisa tās formas izmaiņas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas ir: perforācija, iespiešanās, asiņošana, pīlora stenoze, ļaundabīgi audzēji.

Bieža asiņošana iespējama tikai ar dziļu čūlu. Tūlītējais asiņošanas cēlonis ir liela asinsvada (parasti artērijas) plīsums čūlas apakšā. Kuņģa aizmugurējās sienas čūlas biežāk sarežģī asiņošana gastroduodenālās artērijas lokalizācijas dēļ. Bieži vien bagātīgu asiņošanu izraisa simptomātiskas čūlas, kas radušās hormonu terapijas rezultātā. To raksturo asiņaina vemšana un/vai krīts. Tomēr šie simptomi parādās tikai dažas stundas vai dažas dienas pēc asiņošanas sākuma. Pirmās asiņošanas pazīmes var būt smags vājums, reibonis, ādas un gļotādu bālums, asinsspiediena pazemināšanās, ātrs pulss, ģībonis vai kolapss. Sāpes vēderā, ja tās rodas ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, parasti ātri izzūd.

Ar perforāciju čūla iekļūst visos kuņģa sienas slāņos, un kuņģa saturs ieplūst vēdera dobumā, izraisot peritonītu. Biežāk tiek perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa priekšējās sienas čūlas. Par perforāciju liecina pēkšņas stipras dunča sāpes vēderā, kuru dēļ pacients guļ saliekts uz sāniem, ceļi pievilkti pret vēderu, atkārtota vemšana, kas nenes atvieglojumu, dēļi līdzīgs sasprindzinājums vēdera muskuļos. , asinsspiediena pazemināšanās, peritoneālās kairinājuma simptomi. Pēc kāda laika pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas, parādās asas bālums un sāpes vēderā, sākas "iedomātas labsajūtas" periods, ko drīz vien nomaina krasa pacienta stāvokļa pasliktināšanās, atkārtota nekontrolējama vemšana, sāpes. visā vēderā, sirds un asinsvadu mazspēja.

Čūlas ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo deģenerāciju) raksturo pieaugošs vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, nepatika pret gaļas pārtiku, straujš ķermeņa masas zudums, pastāvīgas sāpes vēderā, bez skaidras lokalizācijas.

Iespiešanās notiek, ja čūla ir lokalizēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas reģionā, un tai raksturīgi blakus orgānu (omentuma, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera) bojājuma simptomi.

Pyloric stenoze ir recidivējošu čūlu komplikācija, kuru rētas izraisa pīlora kanāla caurlaidības samazināšanos. Sākotnēji tiek atzīmēta daļēja obstrukcija, kas tiek novērsta kuņģa muskuļu slāņa hipertrofijas dēļ. Pacientam rodas smaguma sajūta vēderā, ir eruktācija, bieži vemšana. Palielinoties obstrukcijai, ēdiens ilgstoši kavējas kuņģī un priekšplānā izvirzās atvemšana no iepriekšējā dienā apēsta ēdiena. Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana un EFGDS ar biopsiju.

Diagnostika

Veiciet rūpīgu anamnēzes datu analīzi, fizikālos, laboratoriskos un instrumentālos pētījumus (3.9. tabula).

Laboratorijas pētījumi

• 1. Pilnīga asins aina (anēmijas, iekaisuma procesu noteikšana).
• 2. Bioķīmiskā asins analīze: glikoze, kreatinīns, urīnviela, ASAT, sārmainās fosfatāzes (AP), γ-glutamiltranspeptidāze, kopējais proteīns, albumīns, bilirubīns, kālijs, nātrijs, kalcijs, dzelzs - reizi 14 dienās, ja nav izmaiņu sākotnējā analīze.
• 3. Vispārēja urīna analīze. Reizi 5 dienās (ja sākotnējā analīzē nav noviržu).
• 4. Koprogramma, slēpto asiņu pārbaude fekālijās. Akūta un hroniska asins zuduma diagnostika.

Instrumentālā pārbaude

1. EFGDS ar mērķtiecīgu biopsiju. Veikts diagnozes noteikšanai. Tas nosaka čūlas formu, izmēru, dziļumu, atklāj motorisko prasmju pārkāpumu. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu – vienreiz diagnozei, ar kuņģa čūlu – atkārto, lai kontrolētu čūlas dzīšanu.

3.9. tabula.Federālais standarts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas I B primārajai ambulatorajai diagnostikai

Studiju saraksts		Daudzums
Anamnēzes vākšana, sūdzības un fiziskā pārbaude
Vispārējā (klīniskā) asins, urīna analīze
Kuņģa materiāla pārbaude helikobakteriozes klātbūtnei
Kuņģa sulas fizikālo īpašību izpēte
Kuņģa sulas ķīmisko īpašību izpēte
Intragastriskā ūdeņraža jonu koncentrācijas noteikšana kuņģa saturā (pH)
Kuņģa sulas mikroskopiskā izmeklēšana
Izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanai
Žultspūšļa ultraskaņa
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija
Kuņģa un 12 resnās zarnas kontrasta rentgenogrāfija (bārija uzņemšana)
Kuņģa audu sagatavošanas morfoloģiskā izpēte
Divpadsmitpirkstu zarnas audu preparāta morfoloģiskā izpēte
Kuņģa biopsija ar endoskopu
Divpadsmitpirkstu zarnas biopsija ar endoskopu

• 2. Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas kontrasta rentgena izmeklēšana. Ļauj identificēt "nišas simptomu", kontrastējošas masas ēnu, kas aizpildīja čūlaino krāteri; netiešās pazīmes - šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā, kontrasta masas paātrināta attīstība čūlas zonā.
• 3. Intragastriskā pH-metrija. Ar I B bieži tiek konstatēta pastiprināta kuņģa skābi veidojošā funkcija.
• 4. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Veikts, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju.
• 5. EKG. Obligāts pētījums, lai noskaidrotu sāpju sindroma cēloni.
• 1. Identifikācija Helicobacter pylori.

Invazīvie testi:

• EFGDS ar mērķtiecīgu kuņģa gļotādas biopsiju;
• morfoloģiskās metodes: histoloģiskā metode - griezumus iekrāso pēc Romanovska - Giemsa; citoloģiskā metode - gļotādas biopsijas paraugu uztriepes-nospiedumi tiek iekrāsoti pēc Romanovska - Giemsa un Gram;
• bioķīmiskā metode (ātrā ureāzes tests): kuņģa gļotādas biopsiju inkubē šķidrā vai želejveida vidē, kas satur urīnvielu indikatora klātbūtnē. Ja biopsijā ir HP, tā ureāze pārvērš urīnvielu amonjakā, kas maina barotnes pH un indikatora krāsu.

Neinvazīvie testi:

• seroloģiskā metode: antivielu noteikšana pret HP pacienta asins serumā;
• elpas tests. Ar 13 C vai 14 C izotopu iezīmētā CO 2 noteikšana pacienta izelpotā gaisā, kas veidojas HP ureāzes iedarbībā iezīmētās urīnvielas sadalīšanās rezultātā kuņģī;
• polimerāzes ķēdes reakcija. HP antigēna noteikšana izkārnījumos un kuņģa gļotādas biopsija.
• 2. Kuņģa sekrēcijas funkcijas izpēte (intragastrālā pH-metrija). Tas ir svarīgi, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas shēmu. To veic, izmantojot E.Yu divu un trīs olīvu pH zondes. Dinara ar antimona-kalomeļa elektrodiem. Veic nepārtrauktu pH līmeņa reģistrēšanu kuņģī acidogastrogrāfā ar pētījuma rezultātu datoru analīzi. Intragastrālās pH-metrijas rezultātu novērtējums tiek veikts, ņemot vērā pH: 0,9-1,2 - izteikta paaugstināta skābuma pakāpe; pH 1,3-1,5 - paaugstināts skābums; pH 1,6-2,2 - normālskābe; pH 2,5-3,5 - mērena pazemināta skābuma pakāpe; pH 3,6-6,0 - izteikta pazemināta skābuma pakāpe; pH > 6,0 - skābums.
• 3. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, ja ir aizdomas par asiņošanu. Izkārnījumu krāsa var būt brūna, melna vai sarkana atkarībā no asiņošanas apjoma. Melēna tiek atklāta pie 200-250 ml asins zuduma. Neizmainītu asiņu klātbūtne liecina par liela apjoma asiņošanu.
• 4. Ekspertu padoms:
  • ķirurgs - ja ir aizdomas par perforāciju, asiņošanu, evakuācijas pārkāpumu;
  • gastroenterologs - ja ir aizdomas par GU komplikācijām, simptomātiskas čūlas klātbūtni, atkārtotu HP izskaušanas terapijas kursu iecelšanā.

Iepriekšējās diagnozes formulēšanas piemērs:

divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas saistīta ar Helicobacter pylori, hroniska forma, recidivējoša gaita.

Diferenciāldiagnoze

Slimības, kas rodas ar līdzīgiem simptomiem, ir hronisks gastrīts, hiatal trūce, refluksa ezofagīts un kuņģa vēzis.

Hroniska gastrīta gadījumā, atšķirībā no I B, nav akūtu epigastrisku sāpju un vemšanas sāpju augstumā. Hroniska B tipa gastrīta gadījumā dažreiz tiek novērotas vēlīnas sāpes, taču tās nekad nav izsalkušas un nakts laikā.

Hiatal trūces gadījumā, atšķirībā no I B, sāpes epigastrijā un grēmas palielinās horizontālā stāvoklī, kad rumpis ir saliekts uz priekšu un nav saistīts ar ēdiena uzņemšanu. Tie parādās un pastiprinās pēc fiziskām aktivitātēm, pārēšanās vakarā.

Kuņģa vēzis ir izslēgts, pamatojoties uz EFGDS ar biopsiju.

Sekundāras (simptomātiskas) čūlas var rasties dažādu slimību un stāvokļu gadījumā: stresa čūlas fiziskas un garīgas traumas, apsaldējumus, traumatisku smadzeņu traumu, apdegumus, šoku; zāļu čūlas, lietojot NPL, kortikosteroīdus, citostatiskos līdzekļus, rezerpīnu; hepatogēnas čūlas hroniska hepatīta gadījumā, aknu ciroze, traucēta asins plūsma portāla vēnā; pankreatogēnas čūlas, ko izraisa bikarbonātu uzņemšanas pārkāpums zarnās, vienlaikus palielinot kinīnu un gastrīna izdalīšanos; endokrīnās čūlas hiperparatireozes gadījumā; čūlas Zolindžera-Elisona sindromā - gastrīnu veidojošs audzējs aizkuņģa dziedzerī.

Tabulā. 3.10 parāda diferenciāldiagnostikas atšķirības starp SV un simptomātiskām čūlām.

3.10. tabula.Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un simptomātiskām čūlām

	Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla 12	Simptomātiskas čūlas
	Biežāk vīriešiem	Nav atkarības
	Pārsvarā jauni un vidēji	Pārsvarā vidēji un veci
iedzimta predispozīcija	nosvērts	Nav tipisks
Iepriekšējās vai pavadošās slimības	nav tipisks	Norisināties
Čūlas vēsture	Rodas lielākajai daļai pacientu	Trūkst
Čūlas lokalizācija	Biežāk sastopams divpadsmitpirkstu zarnā	Biežāk vēderā
Čūlu skaits	Biežāk vientuļnieks	Biežāk vairākas
Klīniskās izpausmes	Bieži tipisks	Netipisks vai iztrūkstošs
Paasinājumu sezonalitāte	raksturīgs	Hc ir raksturīgs
Hroniska gastrīta endoskopiskās pazīmes	Definēts, bieži saistīts ar HP	Trūkst

Galvenie PU terapijas principi ir:

• ietekme uz agresijas un/vai aizsardzības faktoriem;
• etioloģiskā terapija;
• narkotiku ārstēšanas korekcija, ņemot vērā pavadošās slimības;
• ņemot vērā pacienta individuālās īpašības (vecums, ķermeņa masa, lietoto medikamentu tolerance, atbilstība).

Paasinājuma periodā pacientu ar I B ārstēšana ietver:

• ārstēšanas režīms;
• medicīniskā uzturs;

Ārstēšana

• slimības klīnisko simptomu atvieglošana;
• peptiskās čūlas dziedināšana;
• gastroduodenālās zonas strukturālo un funkcionālo traucējumu atjaunošana.

• infekcijas izskaušana pylori,
• kuņģa sekrēcijas nomākšana un/vai skābes neitralizācija kuņģa lūmenā;
• gļotādas aizsardzība no agresīvas ietekmes;
• reparatīvo procesu stimulēšana;
• nervu sistēmas un garīgās sfēras stāvokļa korekcija;
• čūlaina procesa atkārtošanās novēršana.

Nemedikamentoza ārstēšana

• pārstāj smēķēt;
• izslēgt jebkādu alkoholisko dzērienu lietošanu;
• lielāko dienas laiku palieciet gultā, pārvietojieties mazāk;
• daļēja diēta, 5-6 reizes dienā, mazas porcijas.

Kad jūtaties labāk, ēdienreižu skaits tiek samazināts līdz ieteicamajai 4 vienreizējai diētai.

Ēdienu gatavošanas tehnoloģijas iezīmes ir mehāniskas, ķīmiskas, termiski saudzējošas. Traukus gatavo vārītus vai tvaicētus, cep. Putras, zupas - biezenī, gaļa - kotlešu, kotlešu, klimpu veidā. Izslēdziet ceptu pārtiku, bagātīgus buljonus, pikantas uzkodas, garšvielas, kūpinātu gaļu, pārtiku, kas bagāta ar ēteriskajām eļļām (sīpoli, ķiploki, redīsi, redīsi, spināti, skābenes), galda sāls ir ierobežots līdz 5-6 g dienā. Ieteicamā ēdiena temperatūra ir no 15 °C līdz 60-65 °C.

Brīvais šķidrums - 1,5-2 litri.

Narkotiku terapija

Farmakoterapija pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu tiek veikta, pamatojoties uz "pierādījumu zālēm" vietējā terapeita uzraudzībā (3.11. tabula).

Peptiskām čūlām, kas saistītas ar Helicobacter pylori, Galvenā ārstēšanas stratēģija ir izskaušanas terapija (pilnīga baktēriju likvidēšana). Tas izraisa ātru čūlas rētu veidošanos, komplikāciju neesamību un samazina slimības atkārtošanās risku.

1. iespēja.

Trīskomponentu terapija 10-14 dienas:

• viens no protonu sūkņa inhibitoriem (PPI) "standarta devā" 2 reizes dienā +
• klaritromicīns (500 mg divas reizes dienā) vai josamipīns (1000 mg divas reizes dienā) vai nifuratels (400 mg divas reizes dienā).

2. iespēja.

Četrkāršās terapijas ilgums arī 10-14 dienas:

• viens no protonu sūkņa inhibitoriem (PPI) "standarta devā" +
• amoksipilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
• klaritromicīns (500 mg divas reizes dienā) vai josamipīns (1000 mg divas reizes dienā) vai nifuratels (400 mg divas reizes dienā) +
• bismuta trikālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes.

3.11. tabula.Federālais standarts pacientu ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ambulatorai ārstēšanai ar ātrumu 1 mēnesis

Farmakoloģiskās grupas/zāles
Antacīdi
Algeldrāts + magnija hidroksīds
Prokinētika
metoklopramīds
Domperidons
H 2 -histamīna receptoru blokatori
Ranitidīns
famotidīns
Protonu sūkņu blokatori
Omeprazols
Rabeprazols
Holinolītiskie līdzekļi
Pirenzepīns
Platifilīns
Antibakteriālie līdzekļi
Amoksicilīns
Klaritrolipīns
Pretprotozālas un pretmalārijas zāles
Metronidazols

3. iespēja.

Ar kuņģa gļotādas atrofiju ar ahlorhidriju, kas apstiprināta ar intragastrālo pH-metriju, kas ilgst 10-14 dienas:

• klaritrolipīns (500 mg divas reizes dienā) vai josamipīns (1000 mg divas reizes dienā) vai nifuratels (400 mg divas reizes dienā) +

4. iespēja.

Ja gados vecākiem pacientiem nav iespējams veikt pilnvērtīgu izskaušanas terapiju 14 dienu laikā:

• amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
• bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā).

Sāpju klātbūtnē kuņģī - īss jebkura PPI kurss.

5. iespēja.

Ja ir alerģija pret antibiotikām vai pacients atsakās lietot antibiotikas, 14 dienas bez antibiotikām:

• viens no PSI "standarta devā" +
• 30% propolisa ūdens šķīdums 100 ml divas reizes dienā tukšā dūšā.

HP izskaušana saskaņā ar otrās līnijas shēmām terapijas neveiksmes gadījumā saskaņā ar kādu no

pirmās rindas diagrammas.

6. iespēja.

• viens no PSI "standarta devā" +
• metronidazols (500 mg 3 reizes dienā) +
• tetraciklīns (500 mg 4 reizes dienā).

7. iespēja.

Četru komponentu shēma, terapijas ilgums 10-14 dienas:

• viens no PSI "standarta devā" +
• bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā) +
• amoksipilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
• nitrofurāna preparāts: nifuratels (400 mg 2 reizes dienā) vai furazolidons (100 mg 4 reizes dienā).

8. iespēja.

Četru komponentu shēma, terapijas ilgums 14 dienas:

• viens no PSI "standarta devā" +
• bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā) +
• amoksipilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
• rifaksimīns (400 mg 2 reizes dienā).

Ja HP izskaušanai nav rezultāta, ārstēšanu veic saskaņā ar 2. variantu pēc izolētās HP jutības noteikšanas pret izrakstītajām antibiotikām.

4-6 nedēļas pēc izskaušanas beigām HP klātbūtne tiek kontrolēta, izmantojot elpošanas "C"-ureāzes testu vai izkārnījumu pārbaude(noteikts HP antigēns izkārnījumos). Kuņģa peptiskās čūlas gadījumā papildus tiek veikta kontroles EFGDS ar biopsiju.

Ar HP negatīvām peptiskām čūlām galvenā terapija ir monoterapija ar antisekretoriem līdzekļiem:

• PSI 4–8 nedēļas: lansoprazols 30 mg divas reizes dienā, omeprazols 20 mg divas reizes dienā, pantoprazols 40 mg vienu reizi dienā, rabeprazols 20 mg vienu reizi dienā vai esomeprazols 40 mg vienu reizi dienā;
• H 2 receptoru blokatori 4-8 nedēļas: famotidīns 40 mg 1 reizi dienā vai ranitidīns 300 mg 1 reizi dienā.

Papildu līdzekļi:

• prokinētika sliktas dūšas un smaguma sajūtas mazināšanai epigastrijā: domperidons iekšķīgi, 10 mg 3-4 reizes dienā; metoklopramīds iekšķīgi 10 mg 3-4 reizes dienā; IM vai IV lēnām 10 mg 3-4 reizes dienā;
• antacīdi grēmas un sāpju mazināšanai: alumīnija fosfāts 1-2 paciņās 2-3 reizes dienā; simaldrāts 1 paciņā 3-6 reizes dienā vai 1 tab. 3-6 reizes dienā; sukralfāts iekšā 500-1000 mg (1.-2. tabula) 4 reizes dienā (3.12. tabula).

3.12. tabula. Galvenās zāļu grupas, ko lieto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā

Narkotiku
M-holīnerģiskie blokatori
Gastrospin	Iekšpusē 25-30 mg no rīta pirms brokastīm un 50 mg vakarā pirms gulētiešanas vai intramuskulāri, 10 mg 2-3 reizes dienā	Iekšpusē 25-50 mg - vakarā pēc vakariņām
Histamīna H2 receptoru blokatori
Cimetidīns utt.	Iekšpusē 200 mg 3 reizes dienā ēšanas laikā un 400 mg pirms gulētiešanas vai 200 mg intramuskulāri ik pēc 4-6 stundām	Iekšpusē 200-400 mg vakarā pirms gulētiešanas
ranitidīns, zantaks utt.	Iekšpusē 150 mg no rīta un 150-300 mg vakarā pirms gulētiešanas, in / in vai / m, 50-100 mg ik pēc 6-8 stundām	Iekšpusē 150 mg vakarā pirms gulētiešanas
Famotidīns utt.	Iekšpusē 20 mg no rīta un 20-40 mg vakarā, in/in vai/m 10 mg ik pēc 6-8 stundām	Iekšpusē 20 mg vakarā pirms gulētiešanas
H izatīns	Iekšpusē 150 mg 2 reizes dienā vai 150 mg 1 reizi dienā
Roksatidīns	Iekšpusē 75 mg 2 reizes dienā vai 150 mg 1 reizi dienā
H+ K+ AT fāzes (protonu sūkņa) inhibitori
Omeprazols	Iekšpusē 20-40 mg 1 reizi dienā
Lansoprazols	Iekšpusē 30 mg 1 reizi dienā
Pantoprazols	Iekšpusē 40 mg 1 reizi dienā
Rabeprazols	Iekšpusē 20 mg 1 reizi dienā
Ezosprazols	Iekšpusē 20 mg 1 reizi dienā
Līdzekļi, kuriem ir aizsargājoša iedarbība uz kuņģa gļotādu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla
Sukralfāts utt.	Iekšpusē 0,5-1,0 g 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas un vakarā pirms gulētiešanas tukšā dūšā
Koloidālais bismuta subcitrāts (de-nol)	Iekšpusē 120 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas un 4. reizi vakarā pirms gulētiešanas tukšā dūšā (kurss 4-8 nedēļas)	Iekšpusē 120 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas un 4. reizi vakarā pirms gulētiešanas tukšā dūšā (kurss 3-4 nedēļas, 2 reizes gadā)
Antacīdi un adsorbenti
Almagel (fosfolugels utt.)	Iekšpusē 1-2 devas starpgremošanas periodā 3-4 reizes dienā un vakarā pirms gulētiešanas	Iekšpusē 1-2 devas 1-2 reizes starpgremošanas periodā un vakarā pirms gulētiešanas

Tabulas beigas. 3.12

Narkotiku	Pamatēdiens, devas, lietošanas biežums	Uzturēšanas kurss, devas, biežums
Vikalins (vikārs)	Iekšpusē 1-2 tabletes. Starpgremošanas periodā 2 reizes dienā un vakarā pirms gulētiešanas	Iekšpusē 1-2 tabletes. 30 minūtes pirms brokastīm un vakarā pirms gulētiešanas
Simptomātiski līdzekļi
metoklopramīds	Iekšpusē 5-10 mg 4 reizes dienā pirms ēšanas	Iekšpusē 5 mg 2 reizes dienā
Miogēnie spazmolīti	Parastās devās īsu laiku īpašām indikācijām	Nav parādīts
Prokinētika	Iekšpusē 0,01 g 3-4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas	Nav parādīts
Psihotropisks līdzekļus	Parastās devās un uz īsu laiku	Nav parādīts

Indikācijas hospitalizācijai:

• I B 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā fāzē, ko pavada stipras sāpes, vemšana, smagi hemodinamikas traucējumi, elektrolītu traucējumi vai smags vispārējais stāvoklis;
• zarnu asiņošanas klīniskās pazīmes (melēna, asiņu vemšana);
• augsta riska bojājumi, kas novēroti ar EFGDS - redzami asinsvadi čūlas apakšā un malās, aktīvas asiņošanas pazīmes, vairākas čūlas;
• vienlaicīgas slimības un stāvokļi - sirds išēmiskā slimība, asinsrites mazspēja, aknu slimības, nieru slimības, vēzis I B paasinājuma laikā;
• nepieciešamība pēc kopīgas antikoagulantu, glikokortikoīdu vai NSPL lietošanas pacientam ar I B paasinājumu;
• pavājinātas evakuācijas pazīmes no kuņģa (šļakatām troksnis, ķermeņa svara zudums), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija un iespiešanās;
• ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte, bieža recidivējoša I B gaita (divas reizes gadā vai biežāk).

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

I B komplikāciju klātbūtne perforācijas, iespiešanās, ļaundabīgo audzēju, asiņošanas, stenozes veidā.

Psihoterapija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla tiek klasificēta kā psihosomatiska slimība. Pacientus ar psihosomatiskiem traucējumiem konsultē psihoterapeits, tiek nozīmēta nemedikamentoza psihoterapija, psihotropās un veģetatīvās stabilizējošās zāles.

Pacientu izglītošana:

• novērtēt pacienta sākotnējo zināšanu līmeni par slimību un noteikt viņa apņemšanos iegūt informāciju par I B;
• apspriest modificējamos riska faktorus, fiziskās aktivitātes, diētu;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• zināt sākotnējās komplikāciju pazīmes, tuvākās slimnīcas atrašanās vietu ar diennakts reanimācijas dienestu, pareizu medikamentu lietošanas režīmu (devas, ievadīšanas laiku, atsevišķu zāļu lietošanas īpatnības).

Klīniskā izmeklēšana

Dispanseru reģistrācijas grupa: D-1 II.

Novērošanas biežums: 2 reizes gadā, attīstoties komplikācijām - 3-4 reizes gadā, smagos gadījumos ar komplikācijām - 4 reizes gadā; vietējais terapeits, gastroenterologs.

Ārstu-speciālistu izmeklējumi: ķirurgs, onkologs - reizi gadā; citi šauri speciālisti - pēc indikācijām.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi: klīniskā asins analīze - 2-4 reizes gadā, kuņģa sulas analīze, slēpto asiņu analīze fekālijās, EFGDS ar mērķtiecīgu biopsiju - 1 reizi gadā. Kuņģa un žultsceļu sistēmas rentgena izmeklēšana - pēc indikācijām.

Pamatpasākumi veselības uzlabošanai: diēta; diēta; pamata antisekrēcijas terapija, izmantojot nemedikamentozās metodes un medikamentus (antacīdus, adsorbentus, prethelikobaktēriju zāles, omeprazolu) - 2 reizes gadā (pavasarī un rudenī); SPA procedūra; nodarbinātība.

Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritēriji: anti-Helicobacter terapijas efektivitāte; pāreja uz D-P dispansera novērošanas grupu; nav recidīvu; pārejošas invaliditātes samazināšana (neesamība); dzīves kvalitātes uzlabošana.

Profilakse

Primārais: personu ar gastrītu un duodenītu identificēšana un ārstēšana.

Sekundārā: lai novērstu slimības paasinājumus un komplikācijas, ieteicami divu veidu terapija: nepārtraukta terapija un terapija pēc pieprasījuma.

Nepārtraukta (mēnešus un gadus) uzturošā terapija ar antisekretoriem līdzekļiem: omeprazols 20 mg vienu reizi dienā.

Indikācijas ilgstošai terapijai:

• veiktās izskaušanas terapijas neefektivitāte;
• komplikācijas (čūlas asiņošana vai perforācija);
• vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas prasa nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu;
• vienlaikus erozīvs un čūlains refluksa ezofagīts;
• pacienti, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem katru gadu atkārtojas slimības gaita, neskatoties uz adekvātu kursa terapiju.

Profilaktiskā terapija pēc pieprasījuma ietver 20 mg omeprazola lietošanu vienu reizi dienā, kad parādās simptomi, kas raksturīgi I B saasinājumam.

Progresējošā slimības gaita ar čūlas recidīvu kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā parasti ir saistīta ar izskaušanas terapijas neefektivitāti vai ar atkārtotu inficēšanos, t.i., ar atkārtotu inficēšanos ar HP.

Prognoze

Neskatoties uz ievērojamo progresu B čūlas ārstēšanā, joprojām nav garantijas par pilnīgu atveseļošanos no peptiskās čūlas. PU prognoze un iznākums ir atkarīgs no savlaicīgas un pareizas slimības diagnostikas, nozīmētās medikamentozās terapijas atbilstības, pacienta atbilstības ārstēšanas un profilakses ieteikumiem.

Definīcija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (PU) ir hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība, kuras galvenā izpausme ir diezgan noturīgas čūlas veidošanās kuņģī un/vai divpadsmitpirkstu zarnā (DU).

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) PUD atbilst nosaukumam peptiskās čūlas slimība. PU ir hroniska un recidivējoša slimība, kurai ir tendence progresēt un iesaistīties patoloģiskajā procesā, izņemot kuņģi, citus gremošanas orgānus un visu ķermeni. Nepietiekama PU ārstēšana izraisa komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību.

Epidemioloģija

Dati par PU izplatību ir dažādi, kas saistīts ne tikai ar reģionālajām un etniskajām īpatnībām, bet arī ar izmantotajām diagnostikas metodēm.

Saskaņā ar E.M. Lukjanova un citi (2000) PU izplatība bērniem Ukrainā ir 0,4%. Saskaņā ar Yu.V. Belousova (2000) UD skar apmēram vienu no 1000 ukraiņu bērniem. Saskaņā ar N.P. Šabalova (1999) PU izplatība Krievijas Federācijā ir 3,4% pilsētu iedzīvotāju vidū un 1,9% laukos. Gremošanas sistēmas patoloģijas struktūrā PU daļa veido 1,7 līdz 16%. Bērniem divpadsmitpirkstu zarnas čūla visbiežāk sastopama 82-87% gadījumu. Kuņģa čūlas izplatība ir 11-13%, kombinētas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas - 4-6%.

Līdz 6-10 gadu vecumam PU zēnus un meitenes skar aptuveni vienādi, un pēc 10 gadiem zēni slimo daudz biežāk. Šis fakts, iespējams, ir saistīts ar estrogēnu anti-ulcerogēnu iedarbību. Jāuzsver, ka pēdējos gados ir notikusi ievērojama PU atjaunošanās. Bieži vien šī slimība tiek diagnosticēta jau 5-6 gadu vecumā.

PU etioloģija un patoģenēze

Pēdējo desmitgažu laikā mēs varam novērot būtiskas izmaiņas skatījumā uz PU etioloģiju un patoģenēzi. Paradigma "nav skābes, nav čūlas" ir aizstāta ar uzskatu "nav Helicobacter pylori (HP) nav čūlas". HP infekcija ir saistīta ar PU attīstību un atkārtošanos vairāk nekā 90% gadījumu, bet hronisks gastrīts - 75-85% gadījumu. Tātad saskaņā ar (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu Amerikas Savienotajās Valstīs, Eiropā un Austrālijā ir saistītas ar HP. Neskatoties uz šī viedokļa acīmredzamo maksimālismu, joprojām jāuzskata par pierādītu, ka lielākā daļa PU gadījumu ir saistīti ar Helicobacter. Tomēr ir neapstrīdami, ka HP čūlainība ir atkarīga no ievērojama skaita endogēno un eksogēno riska faktoru. Ņemot vērā augsto inficēšanās līmeni noteiktās HP populācijās, varētu sagaidīt ievērojami augstāku PU saslimstības līmeni.

Tādējādi PU ir polietioloģiska, ģenētiski un patoģenētiski neviendabīga slimība. Starp nelabvēlīgajiem premorbid faktoriem, kas palielina PU attīstības risku, iedzimtība ieņem nozīmīgu vietu. Iespējams, pati slimība nav iedzimta, bet tikai tendence uz to. Bez noteiktas iedzimtas tendences ir grūti iedomāties PU rašanos. Turklāt jāatzīmē, ka bērniem ar saasinātu iedzimtību raksturīgs tā sauktais avansu sindroms: tas ir, viņi, kā likums, sāk saslimt ar čūlu agrāk nekā viņu vecāki un tuvi radinieki.

Ģenētiskie faktori, kas veicina čūlas rašanos:

• augsts sālsskābes maksimālās sekrēcijas līmenis;
• parietālo šūnu skaita palielināšanās un to paaugstināta jutība pret gastrīnu;
• tripsīna inhibitoru deficīts;
• fukomukoproteīna deficīts;
• palielināts pepsinogēna saturs asins serumā un urīnā;
• pārmērīga gastrīna ražošana, reaģējot uz stimulāciju;
• gastroduodenālā dismotilitāte - ilgstoša pārtikas aizture kuņģī;
• palielināta pepsinogēna veidošanās;
• nepietiekama sekrēcijas Ig A un prostaglandīnu ražošana;
• seroloģiskie asins marķieri: samazina kuņģa gļotādas pretestību, asins grupa 0 (1), pozitīvs Rh faktors;
• iedzimtie divpadsmitpirkstu zarnas čūlas histokompatibilitātes marķieri - HLA B5 (ukraiņu populācijā - B15, krievu valodā - B14);
• iedzimts antitripsīna deficīts;
• ABO sistēmas faktoru izdalīšanās trūkums ar kuņģa sulu (PU risks palielinās 2,5 reizes).

Iedzimta tendence tiek realizēta nelabvēlīgā ietekmē: psihoemocionālais stress, rupjas kļūdas uzturā, slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, pārmērīga kafijas lietošana). Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ir liela nozīme iedzimtas noslieces uz PU realizēšanā.

Ļoti vienkāršotā formā PU patoloģisko rašanās ķēdi var attēlot šādi:

1. Vairāku iepriekšminēto riska faktoru klātbūtnē mutes HP infekcija notiek ar pārtiku, endoskopisko manipulāciju, zondēšanas laikā. Izkļūstot cauri gļotu aizsargslāņiem, baktērija pievienojas epitēlija šūnām, iekļūst kuņģa kriptā un dziedzerī, iznīcina gļotu aizsargslāni un nodrošina piekļuvi kuņģa sulas audiem. Galvenais HP virulences faktors ir enzīms ureāze, kas noārda urīnvielu, kas atrodas intersticiālajā šķidrumā un kuņģa sekrēcijā. Urīnvielas hidrolīze rada oglekļa dioksīdu un amonjaku. Amonjaks bojā epitēliju, sārmina vidi ap HP, tādējādi radot tam optimālus apstākļus. Epitēlija sārmināšana izraisa gastrīna sekrēcijas palielināšanos, kuņģa sulas agresīvo īpašību palielināšanos un kuņģa gļotādas (GM) bojājumus.

Iepriekš minētie notikumi izjauc līdzsvaru starp aizsargfaktoriem, kas nodrošina dzesēšanas šķidruma integritāti un aktivizē čūlas izraisītos agresijas faktorus. Aizsardzības un agresijas faktoru attiecības ilustrē labi zināmā Šeja shēma.

Saskaņā ar C. Goodwin (1990) antrālais HP gastrīts un kuņģa metaplāzija divpadsmitpirkstu zarnā ir pirmais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības posms.

Otrais posms ir gastrīna sekrēcijas negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma pārkāpums, kas izraisa hipergastrinēmiju un HCl hiperprodukciju.

Trešais posms - metaplastiskā epitēlija kolonizācija, duodenīts, mucīna aizsargslāņa iznīcināšana, čūla. Ceturto posmu raksturo mainīgi čūlu veidošanās un reparatīvās reģenerācijas procesi, kas noved pie jaunu metaplāzijas zonu veidošanās.

Simptomātiskas čūlas (SA) jānošķir no peptiskās čūlas.

• Stresa AE fizisku un garīgu traumu, apdegumu, apsaldējumu, galvaskausa un smadzeņu traumu gadījumā - Kušinga čūlas, apdegumi - Kērlinga čūlas, šoks. Šādas simptomātiskas čūlas raksturo perforācija, asiņošana bez sāpēm.
• Medicīniskās OC čūlas ir NPL, kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu, rezerpīna terapijas komplikācija.
• Hepatogēns AE aknu cirozes gadījumā, hronisks hepatīts, pārkāpjot asins plūsmu portāla vēnā.
• Pankreatogēnas blakusparādības, ko izraisa bikarbonātu uzņemšanas pārkāpums zarnās, vienlaikus palielinot kinīnu un gastrīna izdalīšanos.
• Endokrīnās blakusparādības hiperparatireozes gadījumā (novērotas 10%).
• Čūlas Zolindžera-Elisona sindromā, gastrīnu veidojošs audzējs aizkuņģa dziedzerī.

Klasifikācija

Iekšzemes pediatrijas praksē visbiežāk tiek izmantota PU klasifikācija saskaņā ar Mazurin A.V. un citi. (1984), ar papildinājumiem par etioloģisko faktoru.

1. Klīniskā un endoskopiskā stadija: akūta čūla; epitelizācijas sākums; čūlaina gļotādas defekta dziedināšana ar esošu gastroduodenītu; Klīniskā un endoskopiskā remisija.

2. Fāzes: paasinājums; nepilnīga klīniska remisija; klīniskā remisija.

3. Lokalizācija: kuņģis; divpadsmitpirkstu zarnas (spuldze; sīpolu nodaļa); dubultā lokalizācija.

4. Forma: nav komplikāciju; ar komplikācijām (asiņošana, penetrācija, perforācija, pīlora stenoze, periviscerīts).

5. Funkcionālās īpašības: kuņģa satura skābums un kustīgums (palielināts, samazināts, normāls).

6. Etioloģiskās īpašības: saistīta ar Helicobacter pylori; Nesaistīta Helicobacter pylori.

PU klīniskās izpausmes

PU klīniskās izpausmes bērniem ir atkarīgas no pacienta vecuma, čūlas lokalizācijas, slimības stadijas, bērna individuālajām un dzimuma īpašībām. Jāatzīmē, ka dažas no klasiskajām PU izpausmēm, kas rodas terapeitiskajā praksē, pediatriem gandrīz nekad nav sastopamas. Kopumā, jo jaunāks ir bērns, jo netipiskāk ir PU ieņēmumi. PU klīniskās izpausmes var nosacīti iedalīt klīniskajos sindromos (Yu.V. Belousov).

1. Sāpju sindroms ir vadošais klīniskais sindroms. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās laikā pacienti sūdzas par sāpēm epigastrijā, pyloroduodenālajā zonā. Sāpju raksturs ir paroksizmāls vai sāpīgs. Sāpes rodas tukšā dūšā vai 2-3 stundas pēc ēšanas (tā sauktās vēlīnās sāpes). Gandrīz puse pacientu sūdzas par nakts sāpēm.

Klasiskais Moininganas ritms: "izsalkums > sāpes > ēdiena uzņemšana > atvieglojums" mums nācās novērot salīdzinoši reti, galvenokārt vecākiem bērniem. Sāpju apstarošana mugurā vai muguras lejasdaļā ir raksturīga aizkuņģa dziedzera komplikācijām. Palpācijā PU saasināšanās laikā dominē sāpes epigastrijā, kur bieži tiek konstatēts pozitīvs Mendela simptoms, lokāls muskuļu sasprindzinājums. Nedaudz retāk šie simptomi tiek konstatēti pyloroduodenal zonā. Pediatrijas praksē gandrīz nekad netiek atklāta ādas hiperestēzija Zakharyin-Ged zonās.

2. Dispeptiskais sindroms ietver grēmas (galvenais simptoms), sliktu dūšu, atraugas, skābumu, vemšanu. Zināmā mērā dispeptiskais sindroms var ietvert arī tendenci uz aizcietējumiem, ko bieži novēro pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu slimības saasināšanās laikā.

Sāpju un dispepsijas sindromi ir sezonāli (pastiprinās rudenī un pavasarī).

3. Nespecifiskas intoksikācijas un neirocirkulācijas distonijas sindroms: emocionāla labilitāte, astenoneirotiskais sindroms, veģetatīvie traucējumi, galvassāpes, miega traucējumi, svīšana. Apetīte bērniem ar PU, kā likums, necieš un pat palielinās, kas var būt paaugstināta skābuma izpausme un līdzvērtīga bada sāpēm.

Iepriekš minētās klīniskās izpausmes ir raksturīgas slimības saasināšanās periodam. Sākoties čūlas epitelizācijai, kā likums, samazinās sāpju intensitāte, kas iegūst nedaudz intensīvu sāpošu raksturu, un sāpju apstarošana pazūd. Vemšana pamazām izzūd un grēmas intensitāte samazinās, lai gan vēlīnās sāpes saglabājas ilgu laiku. Ar virspusēju palpāciju sāpes ievērojami samazinās vai pazūd, lai gan lokāls muskuļu sasprindzinājums var saglabāties. Dziedināšanas stadijā un čūlas remisijas periodā bērns pārstāj sūdzēties par sāpēm vēderā, bet gastroduodenālajā zonā ar dziļu palpāciju joprojām ir mērenas sāpes.

Nekādā gadījumā nedrīkst aizmirst, ka bieži vien nav atbilstības starp subjektīvo pacienta pašsajūtas uzlabošanos, klīnisko un endoskopisko ainu.

Jāuzsver, ka sāpju vai dispeptiskā sindroma neesamība neliecina par čūlas sadzīšanu - nepieciešama endoskopiskā kontrole!!!

Klīniskajā praksē mums nācās novērot absolūti "klusus" gremošanas trakta čūlainus bojājumus.

PU netipisku lokalizāciju klīniskās pazīmes

Kuņģa čūla

Meitenes biežāk slimo ar kuņģa peptisku čūlu, iedzimtības faktors ir mazāk izteikts. Sāpes parasti ir sāpīgas, agrīnas (īpaši, ja čūla ir lokalizēta kuņģa antrumā), lokalizēta zem xiphoid procesa. Nakts sāpes ir reti sastopamas. Palpācijas sāpju un lokāla muskuļu sasprindzinājuma lokalizācija galvenokārt vēdera augšdaļā, aiz krūšu kaula. Raksturīgas ir dispepsijas izpausmes: slikta dūša, atraugas ar gaisu, grēmas, rūgtums mutē. Samazināta ēstgriba līdz anoreksijai. Meteorisms. Raksturīga ir mazāk izteikta sezonalitāte nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (postbulbara lokalizācija)

To raksturo smaga, recidivējoša gaita, rezistence pret terapiju. Bieži tiek novērotas komplikācijas (jo īpaši asiņošana). Smags sāpju sindroms - intensīva izsalkuma un nakts sāpes. Nakts sāpes bieži liek bērnam pamosties. Galvenā sāpju lokalizācija ir vēdera augšējais labais kvadrants. Bieži apstarošana mugurai, mugurkaulam. Tiek izteiktas dispepsijas izpausmes: grēmas, rūgtums mutē, slikta dūša. Palpējot, gandrīz vienmēr ir vietējs muskuļu sasprindzinājums, sāpes epigastrijā un pozitīva Mendela zīme.

Kombinēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

Kā likums, ir smaga slimības gaita. Galvenās klīniskās pazīmes ir līdzīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlai.

Sarežģītas PU klīniskās izpausmes

Sarežģītu PU gaitu novēro 10-15% gadījumu, divas reizes biežāk zēniem.

Asiņošana- biežākā PU komplikācija (80% komplikāciju). PU akūtas asiņošanas klīniskās pazīmes: "kafijas biezumu" vemšana, asinsvadu kolapss un ķermeņa anēmijas pazīmes - bālums, vispārējs vājums. Bieži uz asiņošanas attīstības fona tiek novērota sāpju sindroma vājināšanās, kas var iemidzināt ārsta modrību.

Perforācija.(7-8%); Čūlas perforācija parasti sākas ar akūtu "dunču sāpju" uzbrukumu, ko pavada akūta vēdera klīnika, spriedze epigastrālajā reģionā, vēdera sienā un peritoneālās kairinājuma simptomi. Ņemiet vērā peristaltikas pavājināšanos vai neesamību. Šīs klīnikas apstiprina rentgena izmeklēšana - brīvu gāzu klātbūtne zem aknām vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas laikā.

Iespiešanās.(1-1,5%). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā, aknās, žultsvados, hepatoduodenālajā saitē. Kuņģa čūlas iekļūst aizkuņģa dziedzera mazajā omentumā un ķermenī. Galvenās klīniskās izpausmes ir asas sāpes, kas izstaro uz muguru, vemšana, kas nenes atvieglojumu, grēmas traucē. Iespiešanos raksturo pastāvīgas sāpes, skaidras saiknes ar uzturu zudums. Raksturīgs radioloģisks iespiešanās simptoms ir kontrastvielas papildu ēna blakus izmeklējamam orgānam.

Deformācija un pyloroduodenālā stenoze.(10-12%). Pacienti sajūt kuņģa pārplūdi, sliktu dūšu, atraugas. Smagos gadījumos tiek novērota stagnējoša kuņģa satura vemšana. Pacients pats var provocēt vemšanu, lai gūtu atvieglojuma sajūtu. Pacients zaudē svaru. Tipiskos gadījumos tiek novērota smilšu pulksteņa tipa peristaltika, izšļakstīšanās fenomens palpējot epigastrālajā zonā.

Saskaņā ar N.P. Šabalova (1999) izšķir:

1. Iekaisīgi-spastiska (funkcionāla stenoze), kas ir intermitējoša un parādās uz PU paasinājuma fona.

2. Cicatricial stenoze, kas veidojas lēni, pakāpeniski, bet ir pastāvīga.

Kuņģa peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla

PU paraklīniskās izmeklēšanas metodes

1. Laboratorijas pētījumi.

1.1 Obligāti (pašreizējā gastroenteroloģijas attīstības stadijā):

Vispārējā klīniskā asins analīze.
Urīna vispārējā klīniskā analīze.
Izkārnījumu analīze tārpu olām.
Koprocitogramma.
Kopējais proteīns pret asins olbaltumvielu frakcijām.
Histoloģiskā (citoloģiskā) izmeklēšana endoskopijas laikā.
HP testi: ātrās ureāzes, bakterioloģiskais, respiratorās ureāzes tests, seroloģiskā (IFA), HP antigēna koncentrācijas IFAS analīze izkārnījumos, polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
Intragastriskā pH-metrija.

1.2. Saskaņā ar indikācijām:

Izkārnījumu analīze slēpto asiņu noteikšanai (Grēgersena reakcija).
Asins analīze hormonu līmenim, lai noteiktu hipergastrinēmiju, hipersomatotropinēmiju.
Imunogramma.

2. Instrumentālie pētījumi un diagnostikas kritēriji:

Kuņģa sekrēcijas pārbaude:

Frakcionēts kuņģa sulas pētījums (paaugstināta skābuma noteikšana, palielināta proteolītiskā aktivitāte).

Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) ar mērķtiecīgu biopsiju, HP infekcijas diagnostika tiek veikta diagnozes nolūkos un 3-4 nedēļas pēc ārstēšanas kursa sākuma ar pilnīgu čūlas epitelizāciju.

Endoskopiskie kritēriji PU stadijām

Paasinājuma fāze.

a) I stadija - akūta čūla. Uz izteiktu iekaisuma izmaiņu fona kuņģa gļotādā un divpadsmitpirkstu zarnā - noapaļotas formas defekts (defekti), ko ieskauj iekaisuma vārpsta; izteikta tūska. Čūlas dibens ar fibrīna slāni.

B) II stadija - epitelizācijas sākums. Hiperēmija samazinās, iekaisuma vārpsta tiek izlīdzināta, defekta malas kļūst nelīdzenas, čūlas dibens sāk attīrīties no fibrīna un iezīmējas kroku saplūšana ar čūlu.

Nepilnīgas remisijas fāze.

c) III stadija - čūlas dzīšana. Remonta vietā - granulāciju paliekas, dažādu formu sarkanas rētas, ar vai bez deformācijas. Gastroduodenīta aktivitātes pazīmes saglabājas.

Remisija

Pilnīga čūlainā defekta epitelizācija (vai "mierīga" rēta), nav vienlaicīga gastroduodenīta pazīmju.

Veicot mērķtiecīgu biopsiju, tiek veikta izteikta HP diagnoze; HP histoloģiskā un mikrobioloģiskā diagnostika; tiek veikta diagnozes histoloģiskā (citoloģiskā) pārbaude, diferenciāldiagnoze ar akūtām čūlām.

Rentgena izmeklēšanai šobrīd ir palīgdarbības raksturs. To galvenokārt izmanto motora evakuācijas traucējumu, duodenostāzes, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial un čūlaino deformāciju diagnostikai. Diagnostikas nolūkos ar absolūtām kontrindikācijām endoskopijai. Radioloģiskie kritēriji čūlām: "nišas" simptoms, kroku saplūšana utt. bērniem ir reti.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana

Pētījums tiek veikts vienreiz, lai pārbaudītu vienlaicīgu patoloģiju diagnozi.

PU ārstēšana

Terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no čūlas lokalizācijas (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas), slimības fāzes, gaitas smaguma, komplikāciju klātbūtnes, attiecības ar HP, vadošajiem patoģenētiskajiem mehānismiem un klīniskajiem un endoskopiskajiem simptomiem. komplekss. Saskaņā ar tradīciju, kas izveidojusies pašmāju pediatrijā, pacienta ar nesen diagnosticētu čūlu un tās paasinājumu ārstēšanu veic slimnīcā. Tajā pašā laikā daudzi ārvalstu pediatri ir atturīgāki pret stacionāras ārstēšanas ieteikšanu.

Paasinājuma laikā vidējais stacionārās ārstēšanas ilgums ir aptuveni 1 mēnesis.

1. Režīms. Pirmajās slimnīcas uzturēšanās nedēļās gultas režīms vai pusgultas režīms.

2. Uzturs. Secīgi tiek piešķirtas diētas tabulas Nr. 1a, 1b un pēc tam N5. Ņemot vērā N1 diētas iespēju zemo kaloriju saturu, motora režīma izvēle ir atkarīga no tā ievadīšanas ilguma. PU diētas terapijas pamatā ir princips, kas novērš termisko, ķīmisko un mehānisko kairinošo ietekmi uz čūlu. Tas ir, ir izslēgti ļoti karsti vai auksti ēdieni, ekstrahējoši, pikanti, ēdieni, rupja pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām. Ja PU sarežģī asiņošana, tiek nozīmēta Meilengracht diēta, kurā ietilpst biezenis, kas bagātināts ar olbaltumvielām, sāļiem un vitamīniem.

Ar HP saistītas peptiskas čūlas gadījumā Ukrainā oficiāli tiek ieteiktas šādas ārstēšanas shēmas, kuru pamatā ir 2000. gada Māstrihtas konsensa 2. Ar HP saistītu gastrīta un PU formu ārstēšanā bērniem, vispirms kombinēti. un konsekventi tiek izmantota otrās līnijas terapija.

Galvenās zāles, ko lieto HP izskaušanai:

1. Bismuta preparāti. De-nol vienā devā 4 mg uz 1 kg svara divas reizes dienā vai 120 mg 2 reizes dienā (līdz 7 gadiem), 240 mg 2 reizes dienā (pēc 7 gadiem). De-nol analogs - Ukrainas zāles Gastro-norm

2. Antibiotikas:

Er - eritromicīns.

Cl - klaritromicīns.

Om - ompeprazols.

Ra - ranitidīns.

Fa - famotidīns.

Fl - flemoksīns - solyutab.

Pēc anti-Helicobacter terapijas beigām tos var izrakstīt 3-4 nedēļas:

Citoprotektori: smecta, sukralfāts (venter), lakricas sakņu preparāti (liquiriton).

Reparanti: smiltsērkšķu eļļa, solcoseryl u.c.

Prokinētika: domperidons (motilium) ir indicēts motilitātes traucējumiem (reflukss, duodenostāze) 10-14 dienas.

Sedatīvi līdzekļi: persen - 3 nedēļas; baldriāna ūdens tinktūra.

Pretstresa līdzekļi: (sibazon) - 3 nedēļas. Ar astenodepresīvām izpausmēm var izrakstīt vieglu augu izcelsmes antidepresantu - Deprim, 1-2 tabletes dienā dienas pirmajā pusē vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Simptomātiska ārstēšana tiek nozīmēta sāpju un dispepsijas sindromu atlikušo izpausmju klātbūtnē, un tajā ietilpst spazmolīti - drotaverīns (no-shpa), halidors, M2 antiholīnerģiskie līdzekļi) 10-15 dienas, multivitamīnu preparāti - līdz 4 nedēļām. Daži bērnu gastroenterologi uzsver nepieciešamību pēc HP infekcijas ārstēšanas koriģēt zāļu izraisītu disbakteriozi.

HP izskaušanas apstiprinājums tiek iegūts ne agrāk kā 4 nedēļas kontroles EGD laikā. Ja pirmais terapijas kurss nav veiksmīgs, viņi pāriet uz četrkāršu terapiju saskaņā ar 2. rindas shēmām. Jāatzīmē, ka HP jutīgumam pret dažādām zālēm ir būtiskas reģionālas īpatnības, un tāpēc standarta izskaušanas shēmas ne vienmēr sevi attaisno. Piemēram, esošie HP celmi ir ļoti izturīgi pret metronidazolu, jo šīs zāles mūsu valstī tika plaši izmantotas. Ziemeļamerikas pediatru piedāvātās alternatīvas izskaušanas pasākumu shēmas

Zāļu terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā čūlas smagumu, čūlas lokalizāciju, kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvokli.

Mūsdienu gastroenteroloģijā PU ārstēšanai izmanto aptuveni 500 medikamentu, kas netieši pierāda mūsdienu zāļu terapijas neefektivitāti. Tomēr ir zāļu grupas, kas ir pierādījušas savu efektivitāti kā daļa no kompleksās PU un gastrīta terapijas, kas nav saistītas ar HP vai kurām ir tendence uz recidīvu un komplikācijām. Pašreizējā sociāli ekonomiskā situācija bijušajā PSRS nosaka nepieciešamību ņemt vērā ārstēšanas farmakoekonomiskos aspektus (tās izmaksas) un spēju ievērot ārsta ieteikumus.

Antacīdi

Pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu ir jāparedz antacīdi, lai bloķētu skābes un peptiskus faktorus. Pediatrijā priekšroka dodama antacīdiem līdzekļiem, kas netiek absorbēti.

Almagel. Almagel ir kombinēts alumīnija hidroksīda un magnija hidroksīda preparāts. Almagel A sastāvā ir arī anestezīns, kas antacīdu iedarbībai piešķir pretsāpju efektu. Piešķirt 1,5-2 stundas pēc ēšanas vai naktī. Pirms lietošanas zāles sakrata. Vienreizēja deva bērniem līdz 10 gadu vecumam 1/2 tējkarotes. karote., 10-15 gadi 1 tējk. karote.

Fosfalugels. Kopā ar skābes-peptiskā faktora bloķēšanu tas palielina dzesēšanas šķidruma aizsargbarjeru, tam ir liela bufera jauda. Zāļu iedarbību nosaka koloidālais alumīnija fosfāts, kam ir trīskāršs terapeitiskais efekts, pateicoties antacīda, aptveroša un adsorbējošas iedarbības kombinācijai. Tas tiek noteikts 1-2 paciņas 3-4 reizes dienā.

Maalox. Algedāta un magnija hidroksīda kombinācija. To lieto kā adsorbējošu, aptverošu un antacīdu līdzekli, 10-15 ml suspensijas 3-4 reizes dienā. Bērni tiek izrakstīti suspensijas veidā pa 1 tējkaroti. karote 3 reizes dienā. Pirms lietošanas suspensiju homogenizē, kratot flakonu.

Gastal. Antacīds līdzeklis, kas efektīvi samazina paaugstinātu kuņģa sulas skābumu bez sekojošas hipersekrēcijas. Alumīnija hidroksīds adsorbē un izgulsnē pepsīnu kuņģa sulā, deaktivizējot to atpakaļ. To lieto bērniem, 1,5 tab. 4-6 reizes dienā. Lielāko daļu antacīdo līdzekļu ieteicams izrakstīt (kombinējot zāles) 4-5 reizes dienā un vienmēr naktī.

Antacīdu efektivitāte palielinās, ja tos kombinē ar citoprotektoriem, tas ir, zālēm, kas aizsargā kuņģa gļotādu no agresijas faktoru iedarbības.

Citoprotektori

Sukralfāts. Saharozes sulfāts alumīnija sāls, kas iegūts no lakricas saknes. Izveido aizsargplēvi uz dzesēšanas šķidruma un divpadsmitpirkstu zarnas, samazina pepsīna aktivitāti. Skābā kuņģa vidē veido lipīgu polimēru pastai līdzīgu masu, kurai piemīt sārmainas īpašības. Selektīvi aizsargā skartās gļotādas vietas no agresīvu faktoru, piemēram, sālsskābes, žults un pepsīna, ietekmes. Veicina gļotu, prostaglandīnu un bikarbonātu izdalīšanos dzesēšanas šķidrumā un divpadsmitpirkstu zarnā. Uzklājiet iekšā, nesakošļājot, ar nelielu ūdens daudzumu, 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Bērni - 0,5 g - 1,0 g 4 reizes dienā (ieskaitot 1 reizi naktī) 4-6 nedēļas.

Citoprotektīvajām īpašībām piemīt mākslīgie prostaglandīni - misoprostols (citoteks, citotecs utt.). Šīs grupas preparāti veicina gļotu veidošanos, bikarbonātu sekrēciju, uzlabo mikrocirkulāciju. Misoprostolu pusaudžiem lieto iekšķīgi, ēšanas laikā un naktī, ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijām un čūlām - 200 mcg 3-4 reizes dienā, var lietot 400 mcg 2 reizes dienā (pēdējā deva pirms gulētiešanas) . Ārstēšanas kursa ilgums ir 4-8 nedēļas.

Koloidālais bismuta sāls veido aizsargplēvi uz čūlu un eroziju virsmas, kas pasargā dzesēšanas šķidrumu no agresīvas kuņģa sulas iedarbības. Zāles palielina prostaglandīna E2 sintēzi, kas stimulē gļotu veidošanos un bikarbonātu sekrēciju. To izraksta 1 tablete 3 reizes dienā un pirms gulētiešanas.

Perifērie m-antiholīnerģiskie līdzekļi

Metacīns. Mijiedarbojoties ar M-holīnerģiskiem receptoriem, tas novērš acetilholīna saistīšanos ar tiem. Novērš kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spazmas, normalizē motoriku. Pretsāpju efektā pārspēj atropīnu. Ir antisekretāra un antacīda iedarbība. Bērniem tiek izrakstītas iekšķīgi pirms ēšanas vecumā no 4 līdz 7 gadiem - 0,001-0,0015 g 2-3 reizes dienā, 8-14 gadus veciem - 0,002-0,004 g 2-3 reizes dienā. s / c, / m no 4-7 gadiem - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 reizes 8-14 gadi - 0,5-1,0 ml 1-2 reizes dienā. Kurss 7-10 dienas

Pirenzepīns (gastrocepīns)- specifisks kuņģa sekrēcijas inhibitors, selektīvs M1 blokators - kuņģa gļotādas parietālo un galveno šūnu holīnerģiski receptori. Inhibē sālsskābes un pepsīna veidošanos. Devas pirmsskolas vecuma bērniem 1/2 tab.(0,0125 g) 2 reizes dienā, un skolēniem 1 tab. (0,025 g) 2 reizes dienā.

Miotropiski spazmolīti

Sāpju sindromā, kuņģa-zarnu trakta spastiskos stāvokļos tiek parakstīts drotaverīns (no-shpa, no-x-sha, drotaverine-KMP), miotropisks spazmolītiskais līdzeklis tiek parakstīts vecumā no 6 līdz 12 gadiem tabletēs pa 20 mg 1- 2 reizes dienā kādu laiku. Vecākiem bērniem vienreizēja deva līdz 40 mg. Smagas sāpju sindroma gadījumā tiek nozīmēta intramuskulāra un intravenoza ievadīšana.

Halidors. Piešķirt iekšā, 100-200 mg (tabula 1-2) 1-2 reizes dienā 3-4 nedēļas. tad viņi pāriet uz uzturošo terapiju 100 mg 2 reizes dienā. Pirmsskolas vecuma bērni 50 mg 2 reizes dienā, skolēni 50-100 mg 2-4 reizes dienā. Maksimālā perorālā dienas deva ir 400 mg. Steidzamās situācijās ar smagu slimības gaitu - in / lēnā plūsmā, pilienu veidā, izšķīdinot zāles fizioloģiskā šķīdumā pa 50-100 mg 1-2 reizes dienā, IM 50 mg 1-2 reizes dienā. Vidējais kursa ilgums ir 3-4 nedēļas.

Prokinētika

Gastroduodenālās motilitātes traucējumiem - gastroezofageālajam refluksam, kuņģa motilitātes traucējumiem tiek nozīmēts metoklopramīds (cerukāls). Bērni 3-14 gadus veci. maksimālā vienreizēja deva iekšējai vai parenterālai lietošanai ir 0,1 mg / kg ķermeņa svara. Pieņemšanas daudzveidība 3-4 reizes dienā 30 minūtes. pirms ēšanas. Maksimālā dienas deva ir 0,5 mg/kg ķermeņa svara. Cerucal blakusparādības ir ekstrapiramidāli traucējumi, letarģija utt. Pēdējā laikā priekšroka dota prokinētikām, kurām ir mazāk blakusparādību nekā metoklopramīdam - domperidonam (motilijam). Motilium tiek nozīmēts iekšķīgi 30 minūtes. pirms ēdiena ēšanas. Bērni vecāki par 5 gadiem ar hroniskiem dispepsijas simptomiem - 10 mg 3-4 reizes dienā un, ja nepieciešams, papildus pirms gulētiešanas.

Histamīna H2 receptoru blokatori

Patoģenētiski pamatota ir pacientu iecelšana ar zālēm - H2 histamīna receptoru blokatoriem, kas samazina sekrēciju un skābes veidošanos, īpaši naktī. Šo zāļu pirmās paaudzes pārstāvis ir cimetidīns, ko ordinē devā 15-20 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā (bērniem šīs zāles lieto reti, jo izraisa ginekomastiju un virkni citu efekti).

Otrās un trešās paaudzes histamīna H2 receptoru blokatoru preparāti ir daudz efektīvāki un drošāki. Labi pārbaudīts ranitidīns devā 2-6 mg uz 1 kg svara divas reizes dienā 3-4 nedēļas. Famotidīns 1-2 mg / kg ķermeņa svara dienā (20-40 mg) 2 devās 4-6 nedēļas.

protonu sūkņa inhibitori

Efektīva peptiskās čūlas ārstēšanai protonu sūkņa inhibitori (PSI) omeprazols (omez) 0,5-1,5 mg / kg no rīta un vakarā (10 mg 2 reizes dienā bērniem līdz 10 gadu vecumam, 20 mg 2 reizes dienā bērniem vecāki par 10 gadiem), ārstēšanas kurss ir aptuveni 2 nedēļas. Mūsdienu IPP ir efektīvāki - lansoprazols, rabeprazols, Nexium u.c., taču tie vēl nav pietiekami pārbaudīti pediatrijas praksē, tāpēc tos var lietot tikai pusaudžiem.

Reparatīvo procesu stimulatori

Lai stimulētu dzīšanas procesus PU, Solcoseryl 0,5-2,0 ml IM atkarībā no vecuma var lietot 2-3 nedēļas. Nav zaudējusi savu vērtību kā reparants, eļļa no smiltsērkšķu augļiem un lapām, kas paredzēta 1 tējkarotei. karote 3 reizes dienā (lietošana ir ierobežota ar vienlaicīgiem aizkuņģa dziedzera bojājumiem). Ar ilgstošiem nedzīstošiem erozīvi-čūlainiem bojājumiem dažreiz tiek izmantoti biostimulatori, piemēram, alveja, asins produkti utt.

Sedatīvi un trankvilizatori

Lai novērstu centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju traucējumus un mazinātu emocionālo spriedzi, ir indicēti sedatīvi un trankvilizatori - 2-3 nedēļu kurss. Visplašāk lietotais diazepāms (sibazons), hlordiazepoksīds, fenazepāms. Preparāti, kuru pamatā ir augu komponenti - persen uc Kombinējot ar čūlaino kolītu ar smagiem psiho-veģetatīviem traucējumiem un duodenogastrālās motilitātes traucējumiem, sulpirīds (eglonils) tiek nozīmēts devā 5 mg / kg ķermeņa svara dienā.

Fizioterapija

Fizioterapijas loma PU ārstēšanā pašlaik ir neskaidra, un tāpēc tā ir maznozīmīga. Atsevišķi jāuzsver, ka ne visi pediatri atzīst PU fizioterapeitiskās ārstēšanas nepieciešamību un lietderību.

Slimības saasināšanās fāzē, lai normalizētu kuņģa sekrēcijas un motoriskās funkcijas, kā arī palielinātu kuņģa gļotādas trofismu, var nozīmēt: augstfrekvences elektroterapiju (HF) - induktotermiju; Mikroviļņu terapija (SHF) vai mikroviļņu terapija: centimetrs vai decimetrs; elektroterapija ar impulsu strāvām (diadinamiskā terapija). Ar izteiktu sāpju sindromu tiek izmantotas diadinamiskās strāvas, elektroforēze ar spazmolītiskiem līdzekļiem.

Samazinoties kuņģa sekrēcijas aktivitātei, tiek noteikts: kuņģa zonas galvanizācija; elektroforēze ar kalciju pēc šķērseniskās metodes; elektriskā stimulācija, izmantojot diadinamiskās strāvas.

Nepilnīgas remisijas fāzē: magnetoterapija, elektromiegs, termoterapija (parafīna, ozocerīta aplikācijas u.c.), hidroterapija.

Lai normalizētu kuņģa motoriskās evakuācijas funkciju un palielinātu kuņģa gļotādas trofismu, tiek izmantota lāzera un magneto-lāzera terapija.

Kontrindikācijas fizioterapeitiskai ārstēšanai smaga slimības gaita, asiņošana, individuāla nepanesība pret noteiktām fizioterapeitiskām metodēm.

No izmantotajām nemedikamentozajām ārstēšanas metodēm: refleksoloģija, augu izcelsmes zāles, homeopātija, mikroviļņu rezonanses terapija.

Remisijas stadijā kopā ar fizioterapeitisko metožu izmantošanu tiek veikta ārstēšana ar minerālūdeņiem. Stabilas remisijas periodā ir indicēta sanatorijas ārstēšana, vispirms vietējā un pēc tam klimatiskajā sanatorijā. Asiņošanas gadījumā spa ārstēšanu klimatiskajās sanatorijās var veikt ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem.

PU ārstēšanas kurss ilgst līdz 1 mēnesim, bet var ilgt daudz ilgāk.

Jautājums par uzturošās terapijas izrakstīšanu, pretrecidīvu ārstēšanas kursu biežumu un laiku tiek izlemts individuāli. Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir vidēji 28 dienas, smagos gadījumos līdz 6-8 nedēļām.

PU asiņošanas ārstēšana. Steidzami pasākumi asiņošanai bērniem ar PU ietver aizsardzības režīma iecelšanu, badošanos un pilnīgu atpūtu. Pacienta transportēšana tikai uz nestuvēm. Terapeitiskie līdzekļi asiņošanas apturēšanai: asins recēšanas faktoru intravenoza ievadīšana, sandostatīns (somatostatīns), parenterāli histamīna H2 receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns utt.). Ja asiņošana turpinās, tiek veikta endoskopiskā hemostāze (ja iespējams, endovaskulāra).Visi bērni, kuriem ir bijusi asiņošana, tiek pakļauti pakāpeniskai ārstēšanai un novērošanai. Papildus diētas terapijai iekšķīgi tiek ievadītas antisekretorijas zāles: ranitidīns un citi histamīna H2 receptoru blokatori.

Indikācijas PU ķirurģiskai ārstēšanai

perforācija, iespiešanās,

Masīva asiņošana, kas neapstāsies

Cicatricial subkompensēta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze.

Dispanseru novērošana

Pacienti ar PU atrodas rajona pediatriskā gastroenterologa ambulatorā uzraudzībā. Pilnīgas remisijas periodā ir indicēta dozēta fiziskā slodze, taču jāizvairās no smaguma celšanas, pēkšņām kustībām, kā arī no lielas slodzes uz vēdera presi. Smagas, recidivējošas PU kursā rudenī un pavasarī tiek veikti ambulatorās pretrecidīvu ārstēšanas kursi 3-4 nedēļas. Lai novērstu recidīvu, ieteicama ZS pārbaude un, ja nepieciešams, pacienta tuvākās vides sanācija. Ja iespējams, HP izskaušana jāveic ne tikai bērnam, bet arī ģimenes locekļiem, jo ​​atkārtotas inficēšanās iespējamība ir diezgan augsta.

Lai novērstu recidīvu, parasti tiek nozīmēta stingrāka diēta, antacīdi un histamīna H2 receptoru blokatori. Dispanseru izmeklējumu biežums ir vismaz 2 reizes gadā; endoskopiskās izmeklēšanas biežums - vismaz 2-3 reizes gadā vai individuāli.

Atveseļošanās kritērijs ir pilnīga klīniskā un endoskopiskā remisija 5 gadus, pēc tam bērni tiek izņemti no ambulances.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.