Vesikoureterālais reflukss bērniem: ārstēšanas taktika. Vesikoureterālais reflukss bērniem. Vesikoureterālā refluksa ārstēšana

Urētera vai pūslīšu reflukss urēterālais reflukss(PMR) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga apgriezta urīna plūsma no urīnpūšļa uz nierēm. Šāda pārkāpuma parādīšanās ir saistīta ar nepietiekama pakāpe urīnvada mutes aizvēršana urīnpūšļa piepildīšanas procesā vai urinēšanas laikā. Uz VUR fona bieži tiek atzīmēti hroniski iekaisuma procesi urīnceļu sistēmas orgānos, nieru audu bojājumi, refluksa nefropātijas attīstība un paaugstināts spiediens.

Šīs komplikācijas, ja nav adekvāta ārstēšana un to cēloņu likvidēšana var radīt nopietnas sekas organismam. Vairumā gadījumu urētera reflukss rodas bērnība, kas ir saistīts ar iedzimtām šī cauruļveida orgāna attīstības patoloģijām.

Slimības cēloņi

Urētera refluksa cēloņi visbiežāk ir dažādas anomālijas to attīstībā embrioģenēzes laikā. Tomēr ir gadījumi, kad slimības parādīšanās ir saistīta ar sekundāriem faktoriem. Tie ietver iekaisuma procesus orgānos urīnceļu sistēma, operāciju sekas uz urīnpūslis un utt.
Visbiežāk sastopamie primārie VUR cēloņi ir:

  • nepareiza atrašanās vieta urētera mute;
  • neregulāra mutes forma, kas novērš tās pilnīgu aizvēršanos urinēšanas laikā;
  • mutes aizvēršanas aparāta nenobriedums;
  • urīnpūšļa divertikuls;
  • īss intramurālā urīnvada submukozālais tunelis;
  • urīnvada dublēšanās, kurā apakšējais urīnvads atrodas ārpus urīnpūšļa trīsstūra.

Sekundārie faktori VUR attīstībā ietver šādas slimības, kā rezultātā rodas šķēršļi normālai urīna izvadīšanai:

  • mutes zonā;
  • infravesical obstrukcija;
  • urīnizvadkanāla vārstuļa infekcijas slimības;
  • LPH;
  • urīnpūšļa kakla skleroze;
  • urīnizvadkanāla striktūra vai stenoze;
  • urīnpūšļa disfunkcija utt.;

Svarīgi: urīnvads ir dobs cauruļveida orgāns, kura garums ir no 25 līdz 30 cm un iekšējais diametrs ir 6–8 mm.

Vesikoureterālā refluksa veidi un pakāpes

Urētera reflukss ir pārejošs un pastāvīgs. Pirmajā gadījumā tas notiek tikai hroniskas saasināšanās laikā iekaisuma slimības(cistīts, prostatīts), un otrajā - vienmēr klāt. Atkarībā no procesiem, kuros notiek PMR, pastāv:

  • pasīvais reflukss, parādās, kad urīnpūslis ir pilns;
  • aktīvs reflukss rodas tikai urinējot;
  • jaukts reflukss rodas gan urinējot, gan piepildot urīnpūsli.

VUR var rasties ar dažādas pakāpes gravitācija:

  • Pirmā pakāpe. To raksturo urīna attece urīnvada iegurņa rajonā, un to nepavada tā paplašināšanās;
  • Otrā pakāpe. Apgrieztā urīna aizplūšana tiek novērota visā urīnvadā, ieskaitot nieru pielokaliceālo aparātu;
  • Trešā pakāpe. Urīna reflukss notiek nieru pielokaliceālajā aparātā, bet tas ievērojami paplašinās. Urētera diametrs paliek normas robežās;
  • Ceturtā pakāpe. Ievērojams urīnvada un iegurņa aparāta paplašināšanās sakarā ar bagātīgu reverso urīna atteci;
  • Piektā pakāpe. To raksturo nieru darbības samazināšanās, ko izraisa urīna veidošanās departamenta retināšana.

Vesikoureterālā refluksa pakāpes

Slimības simptomi

VUR simptomus var būt grūti noteikt, tāpēc slimība bieži tiek atklāta, kad attīstās komplikācijas. Piedzimšanas svara trūkums, fiziskā atpalicība, traucēta urīnpūšļa funkcija bērniem var liecināt par urētera refluksa klātbūtni.
Visvairāk īpašības PMR ietver:

  • sāpes urinēšanas laikā jostas un krustu rajonā;
  • pilnības sajūta urīnpūšļa zonā;
  • augsts asinsspiediens;
  • urinēšanas pārkāpums;
  • urīna krāsas maiņa;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • galvassāpes;
  • slāpes;
  • tūskas izskats.

Padoms: ja darbā konstatējat kādus pārkāpumus urīnceļu sistēma Jums jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu to cēloni.

Diagnostikas metodes

VUR diagnozi var apstiprināt ar iztukšošanas cistouretrogrāfiju. Šis pētījums sastāv no kontrastvielas ievadīšanas urīnpūslī caur īpašu katetru un pēc tam urīnpūšļa uzpildīšanas un iztukšošanas laikā rentgenogrammu (cistogrammu) sēriju. Ja urīnvada refluksu pavada iekaisuma process, tad cistouretrogrāfija jāveic tikai 7 dienas pēc iekaisuma noņemšanas.

Cistogramma ar aktīvo VUR

Lai noskaidrotu cēloni, kas izraisīja slimības sākšanos, var izmantot:

  • Urīnceļu sistēmas ultraskaņa;
  • urīna testi;
  • cistometrija;
  • cistoskopija;
  • radioizotopu izpēte nierēs;
  • ekskrēcijas urrogrāfija;
  • urinēšanas ritma izpēte.

Slimības ārstēšana

Pielietotās VUR ārstēšanas metodes ir vērstas uz patoloģijas cēloņa likvidēšanu un komplikāciju novēršanu. Viens no visvairāk smagas sekas ir refluksa nefropātija, kas ir destruktīvs iekaisuma process nieru parenhīmā. VUR ārstēšanai atkarībā no tā gaitas smaguma pakāpes un patoloģijas cēloņa var izmantot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes.

konservatīvas metodes

Konservatīvā ārstēšana šķiet diezgan efektīva agrīnās stadijas slimības. Dažos gadījumos bērniem VUR var izzust pats no sevis. galvenais mērķis konservatīvā terapija ir novērst un savlaicīga ārstēšana urīnceļu sistēmas infekcijas.
AT klīniskā prakse VUR ārstēšanā tiek izmantotas šādas pieejas:

  • fizioterapija palīdz novērst vielmaiņas traucējumi urīnpūšļa audos;
  • antibiotikas, ko lieto infekcijām urīnceļu;
  • diētas ievērošana, kas ierobežo sāls un olbaltumvielu uzņemšanu;
  • antihipertensīvie līdzekļi, ko lieto paaugstināta līmeņa gadījumā asinsspiediens uz PMR fona;
  • regulāra urinēšana neatkarīgi no vēlmes klātbūtnes, kuras biežums ir 2 stundas.

Ķirurģiskās metodes

Ķirurģiskās metodes VUR likvidēšanai ir indicētas pacientiem šādos gadījumos:

  • pavājināta nieru darbība;
  • vēlamā terapeitiskā rezultāta trūkums ar konservatīvu ārstēšanu;
  • 3-5 pakāpes VMR;
  • ko izraisa VUR;
  • iedzimtas urīnvada mutes malformācijas.

Starp darbības metodes urētera refluksa ārstēšana ietver jaunas mutes dobuma izveidi vai bioimplantu ieviešanu, kas veicina efektīvu mutes aizvēršanu. Vairumā gadījumu ietaupot kontraktilitāte mute ķirurģiska iejaukšanās var veikt endoskopiski.

Urētera refluksa endoskopiskā korekcija, ievietojot bioimplantu zem intravesikālās sekcijas

Urīnpūšļa reflukss jeb vesikoureterālais reflukss (VUR) ir patoloģisks stāvoklis, kad urīns no urīnpūšļa tiek izmests nierēs. Šīs slimības dēļ hroniska nieru slimība iekaisuma raksturs. Kā nepalaist garām šī patoloģija pie bērna un kādu ārstēšanu uzņemt? Mēģināsim to izdomāt.

Vesikoureterālais reflukss - bīstama patoloģija prasa tūlītēju medicīniskā palīdzība

Kas ir vesikoureterālais reflukss un kāpēc tas rodas bērniem?

Divpusējs vezikoureterālais reflukss bērniem ir izplatīts dažu ķermeņa sistēmu nenobrieduma dēļ. Tas ir pilns ar nieru struktūru defektiem, sistoliskā un diastoliskā spiediena paaugstināšanos un refluksa nefropātijas attīstību.

Galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir sfinktera vājināšanās starp urīnpūslis un urīnvadu. Šādos apstākļos aizvēršanas vārsts nespēj noturēt bioloģisko šķidrumu urīnpūslī un izmet to pretējā virzienā.

Eksperti nevar noteikt skaidru un izšķirošu faktoru, kas provocē slimības attīstību. Tomēr ir vairāki iemesli, kas veicina VUR, un tie ir sadalīti:

  1. Iedzimta. Var būt nepilnīga urētera atveru nobriešana vai patoloģiska to atrašanās vieta, urīnvada atveres bifurkācija un nepareizs urīnpūšļa novietojums.
  2. Iegādāts. Anamnēzē ir iekaisuma procesi nieru un urīnpūšļa parenhīmā.

Patoloģija var būt iedzimta

Uzskaitītie faktori ir dominējošie VUR noteikšanā bērniem. Zīmīgi, ka reflukss tiek diagnosticēts arī ar anatomiski pareizi attīstītu vesikoureterālo kanālu.

Simptomi dažādiem slimības veidiem un stadijām

Šajā rakstā ir aprakstīti tipiski veidi, kā atrisināt jūsu jautājumus, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties uzzināt no manis, kā tieši atrisināt jūsu problēmu - uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!

Tavs jautājums:

Jūsu jautājums ir nosūtīts ekspertam. Atceries šo lapu sociālajos tīklos, lai komentāros sekotu eksperta atbildēm:

Papildus slimības sadalīšanai iedzimtajā un iegūtajā formā patoloģija atšķiras vairākās citās šķirnēs. Katrai no formām ir raksturīgi noteikti simptomi:

  1. Pasīvs. liešana bioloģiskais šķidrums no urīnpūšļa līdz nierēm tiek veikta neatkarīgi no iztukšošanas laika.
  2. Aktīvs. Apgrieztā urīna aizplūšana tiek novērota tikai urinēšanas laikā.
  3. Pasīvs-aktīvs. Jaukta forma, ko raksturo apgriezta urīna aizplūšana dažādos laika intervālos.

Vesikoureterālā refluksa gaita ir sadalīta piecos posmos. Katram no tiem ir raksturīga urīna atstarojošā zona:

  • Pirmais posms. Ir reverss urīna reflukss tikai iegurņa urētera segmentā.
  • Otrais posms. Urīna aizplūšanas process tiek novērots visā ceļā no nierēm uz urīnvadu.
  • Trešais posms. Atšķiras nemainīgā urīnvada tilpumā ar apgrieztu urīna aizplūšanu nieru ekskrēcijas sistēmā. Šī īpašība ir saistīta ar ievērojamu pyelocaliceal sistēmas paplašināšanos.
  • Ceturtais posms. Ievērojami palielinās kausi, iegurnis un urīnvads.
  • Piektais posms. Nieru adekvāta darbība tiek traucēta urīna izdalīšanās zonu retināšanas dēļ.

Vesikoureterālā refluksa gradācija pēc grādiem

Atšķirīga iezīme Vesikoureterālā refluksa gaita bērniem ir:

  1. Sāpes vēderā. Atšķirībā no pieaugušajiem, bērni nejūt sāpes jostasvietā.
  2. Nepamatots temperatūras pieaugums. Subfebrīla stāvokli, kā likums, nepavada katarālas izpausmes iesnu, klepus un tembra izmaiņu veidā.
  3. Enurēze. Miega nesaturēšanas sindroms bieži atkārtojas jauniem pacientiem, kuri jau ir apguvuši urīna kontroles prasmi.
  4. Histēriska raudāšana vai kliedziens urīnpūšļa iztukšošanas laikā. Šis simptoms vairāk attiecas uz zīdaiņiem.
  5. Fiziskā nepietiekama attīstība. Līdzīga izpausme tiek novērota bērniem ar darbības traucējumiem jebkura orgāna vai ķermeņa sistēmā, ieskaitot nieres ar urīnpūsli.

Sarežģījumi un sekas

Bez kompetentas refluksa korekcijas palielinās urīnceļu infekcija. Tajā pašā laikā baktēriju flora kļūst izturīga, tas ir, izturīga pret antibakteriālām zālēm.

Tajā pašā laikā ir vērts atbrīvoties no slimības, izmantojot alternatīvas antibiotiku terapijas metodes. Bieža infekcija ir faktors, kas izraisa nieru mazspējas attīstības mehānismu.

Šī patoloģija vienmēr izraisa progresējošus traucējumus strukturālās sastāvdaļas pāra orgāns. Līdzīgu anomāliju sauc par refluksa nefropātiju, un to raksturo nieru grumbu veidošanās. Sākotnēji tiek novērota aizvietojošā tipa hipertrofija (pieaugums), un pēc tam - aizstājējremonts, kam seko nieru parenhīmas fibroze un skleroze.

Šādu izmaiņu sekas ir nieru filtrēšanas funkcijas pārkāpums. Bērnam ir simptomi hroniska nepietiekamība nieres. Ārstēšanas trūkums un atbilstoša preventīvie pasākumi ietver izmantošanas iespēju aizstājterapija: hemodialīze un pāra orgāna transplantācija.

Patoloģijas diagnostika

Nepieciešamās diagnostikas metodes nosaka ārstējošais speciālists, pamatojoties uz slimības pakāpi. diagnostikas darbības PMR nepieciešami ir:

  • nieru un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • iztukšošanas cistouretrogrāfija;
  • vispārēja urīna analīze;
  • baktēriju kultūra, lai noteiktu hematūriju, piūriju, proteīnūriju vai bakteriūriju.

Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešams nokārtot urīna testu.

Visas šīs metodes ir ļoti informatīvas. Tie tiek uzskatīti par drošiem bērnu patoloģiju noteikšanā.

Ārstēšanas metodes

Lielākā daļa klīniskie gadījumi kombinācijas narkotiku ārstēšana efektīvai ārstēšanai pietiek ar fizioterapijas procedūrām. Medicīniskā metode novērš sāpes, iedarbojas uz infekcijas procesu patogēniem un ārstē blakusslimības. Antibakteriālo terapiju izmanto šādiem mērķiem:

  • antibiotikas - penicilīni (Amoxiclav) un cefalosporīni (Cefuroksīms, Cefiksīms);
  • uroantiseptiķi (nitrofurantoīns, nalidiksīnskābe, ko-trimoksazols);
  • intravesikālās instalācijas ar sudraba šķīdumiem, hidrokortizonu, solkoserilu, hlorheksidīnu.

Ja mazais pacients ir asinsspiediena paaugstināšanās, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.

Ja patoloģijas cēlonis ir pārmērīga urīnpūšļa darbība, izrakstiet papildu metodes neirologa ārstēšana:

  • piespiedu urinēšana ik pēc 2 stundām;
  • vannas ar jūras sāli;
  • elektroforēze.

Ķirurģiskā metode (endoskopija) urīnizvadkanāla vārstuļa funkcionalitātes atjaunošanai tiek izmantota iedzimtu patoloģiju gadījumā, kad medikamentiem nenes vēlamo rezultātu, kā arī ar 3-5 grādiem VUR.

Profilakse bērniem

Uroloģiskās patoloģijas ir saistītas ar nevēlamu komplikāciju attīstību, kas lielā mērā ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Piesardzības pasākumu veikšana var ievērojami samazināt risku nopietnas sekas. Nepieciešams tikai ievērot higiēnas noteikumi un regulāra pārbaude patoloģiju diagnosticēšanai.

(6 novērtēts par 4,50 no 5 )

Vesikoureterālais reflukss (VUR) rodas 1% jaundzimušo. Ar šo patoloģiju urīns no urīnpūšļa atgriežas urīnvados un nierēs, kas ir bīstams veselībai un draud ar infekciju, nieru mazspēja un olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Refluksa smagums maziem bērniem ir atšķirīgs, tāpēc simptomi parādās spilgti vai var tikt izdzēsti. Vecākiem ir svarīgi par tiem zināt, lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību.


Vispārīga informācija par patoloģiju

Pūslis ir savienots ar urīnvadiem un urīnizvadkanāls, uzkrājas urīns, kas nāk no nierēm pirms urinēšanas. Starp urīnvadiem un urīnpūsli ir vārsti, kas novērš urīna atteci uz nierēm. Ar vesikoureterālo refluksu vārstuļi darbojas slikti, urīns atgriežas urīnvados. Tā kā vārsti nedarbojas normāli, urīnvadi tiek deformēti un izstiepti.

Smagas patoloģijas formas gadījumā urīns var nokļūt nierēs. Lai noteiktu nieru slimību, ir nepieciešama laboratorijas un instrumentālā izmeklēšana.

Slimības šķirnes

Šajā rakstā ir aprakstīti tipiski veidi, kā atrisināt jūsu jautājumus, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties uzzināt no manis, kā tieši atrisināt jūsu problēmu - uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!

Tavs jautājums:

Jūsu jautājums ir nosūtīts ekspertam. Atceries šo lapu sociālajos tīklos, lai komentāros sekotu eksperta atbildēm:

PMR pēc būtības ir aktīvs un pasīvs. Pirmajā variantā urīna atgriešanās notiek tikai urinēšanas laikā. Ar pasīvo refluksu urīna aizplūšana var notikt jebkurā laikā - urinēšanas laikā un starp tām. Slimībai ir divas formas:

  • Primārs. Saistīts ar urīnceļu sistēmas intrauterīnām anomālijām. Šajā gadījumā tiek traucēta urīnceļu mutes, urīnpūšļa sieniņu attīstība. diagnosticēta jaundzimušajiem.
  • Sekundārais. Tas attīstās kā komplikācija uz hronisku urīnceļu sistēmas slimību fona, tiek atklāts pēc operācijas. Rodas neatkarīgi no vecuma.

Reflukss var būt vienpusējs vai divpusējs. Bērniem parasti ir vienpusējs reflukss. Tas ir pastāvīgi, atšķirībā no refluksa pieaugušajiem (vecākajai paaudzei raksturīgs VUR saasinājums ar cistītu un prostatītu). Divpusējs nieru reflukss bērnībā ir reti sastopams, bet izpaužas spilgti.

Atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes patoloģijai var būt trīs pakāpes:

  • mērens - samazinājums par 30%;
  • vidējs - samazinājums līdz 60%;
  • smags - samazinājums par 60% vai vairāk.

Refluksa cēloņi

Primārais vezikoureterālais reflukss rodas, ja ir iedzimts intramurālo urīnvadu saīsinājums. Tas noved pie tā, ka vārsti starp urīnpūsli un urīnvadiem nevar pilnībā aizvērties un urīns plūst atpakaļ. Primārā VMR veidošanās ir saistīta arī ar:


  • urīnvadu malu novirzīšanās;
  • iedzimts divertikuls (izvirzījums), kas atrodas pie viena no pāra orgāniem mutē;
  • urīnvadu dubultošanās;
  • nepareiza pāru orgānu mutes atrašanās vieta.

Anomālijas izraisa urīnizvadkanāla nepietiekamības attīstību un refluksa rašanos. Vieglas VUR gadījumā to diagnosticē vēlāk, pusaudža gados.

Starp iespējamie cēloņi Sekundārais reflukss zīdaiņiem izceļas ar:

  • urīnpūšļa hiperaktivitāte;
  • muskuļu orgāna grumbu veidošanās;
  • urīnizvadkanāla sašaurināšanās, pietūkums;
  • lieko saistaudi urīnizvadkanāla rajonā;
  • pārnestās operācijas un orgānu disfunkcijas.

Refluksa simptomi bērniem

Grūtniecības laikā var būt aizdomas par refluksu. Ultraskaņā ārsts var pamanīt pārejošu izplešanos augšējās nodaļas urīnizvada aparāts. 10% zīdaiņu diagnoze tiek apstiprināta dzimšanas brīdī.

Patoloģija parasti nav specifiskas pazīmes, pazīmes, simptomi. Ārsti un vecāki par to var nezināt, kamēr infekcija nav pievienojusies.

VUR klīnisko ainu bērniem veido šādi simptomi:


Piespiežot doties pie ārsta slikta sajūta bērns. Vecākus var traucēt viņa bālums, letarģija, temperatūras parādīšanās, krampjveida sāpes vēderā, urīna aizture. Šīs pazīmes liecina par pielonefrītu vai cistītu, kam nepieciešama hospitalizācija. Pēc pārbaudes ārsts var veikt pareizu diagnozi un noteikt tās cēloni (refluksa).

Vesikoureterālā refluksa diagnostika

Pārbauda mazuļus bērnu urologs. Diagnozes nolūkos viņš nosaka šādus pasākumus:


Pārbaude palīdz ārstam novērtēt urīnceļu sistēmas darbību. Pareizas ārstēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no tā.

Ārstēšanas metodes

Identificējot sākuma stadija patoloģijas ārsti izmanto nogaidīšanas taktiku. Parasti ārsti neprasa mainīt uzturu un parasto režīmu, bet ar nieru darbības traucējumiem var noteikt diētu ar olbaltumvielu ēdienu, sāls un šķidruma ierobežojumu. Nepieciešamas regulāras vizītes pie ārsta, tiek veikta cistogrāfija, lai noteiktu, vai slimība progresē. Ja pārbaudē konstatē, ka bērna veselība strauji pasliktinās, no operācijas nevar izvairīties.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir indicēta, ja nav slimības atkārtošanās un urīnceļu patoloģiskās struktūras. To veic arī, gatavojoties operācijai un in pēcoperācijas periods. Bērniem tiek parādīts:


Endoskopiskā ķirurģija

Endoskopija palīdz atjaunot urīnvada vārstuļu darbību. Zem urīnvadu izejas daļas injicē kolagēnu vai speciālu inertu pastu. Šajā gadījumā veidojas tuberkuloze, kas nospiež urīnvada sienas un normalizē vārstu darbību. Endoskopija tiek veikta ar cistoskopiju anestēzijā. Tas aizņem 15 minūtes. Pēc 3 stundām bērnu stāvoklis normalizējas, un dienu vēlāk viņi tiek izrakstīti uz laiku ambulatorā ārstēšana. Obligāta pārbaude pēc 4-6 mēnešiem.

Ķirurģija

Uz ķirurģiska operācijaķērās pie ar nieru darbības samazināšanos, pastāvīgu cistīta recidīvu un iedzimtas anomālijas orgāni. Ja nav korekcijas, nieres augšana var apstāties, rodas neatgriezenisks urīnpūšļa audu bojājums. Ķirurģiskās metodes izvēli ietekmē patoloģijas smagums un īpašības. Bieži tiek izgatavots jauns vārsts urīnpūšļa krokas formā vai tiek ievietots mākslīgais vārsts (dārgs). Ir iespējama urīnvada atkārtota implantācija. Pēc operācijas urīnceļu stāvoklis pakāpeniski normalizējas.

Profilakses pasākumi

No iedzimtas dabas VUR ir gandrīz neiespējami izvairīties. Tomēr var novērst sekundāras formas rašanos un slimības komplikācijas. Šim nolūkam ir šādi noteikumi:

  • urīnceļu sistēmas slimību ārstēšana agrīnā stadijā;
  • iegurņa zonas un vēdera aizsardzība pret traumām;
  • sāls uzņemšanas ierobežošana;
  • imunitātes stiprināšana;
  • regulāra urologa pārbaude.

Uroloģiskās patoloģijas nopietni ietekmē dzīves kvalitāti un normāla attīstība bērniem. Preventīvās darbības palīdzēt identificēt MPR agrīnā stadijā un veikt pasākumus, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

Starp dažādas slimības uroģenitālā sistēma vesikoureterālais reflukss bērniem ir nopietna problēma mūsdienu medicīna. Šī slimība slimniekiem rada lielu diskomfortu un bez adekvātas ārstēšanas var izraisīt invaliditāti.

VUR diagnoze bērnam - kas tas ir?

Vesikoureterālais reflukss jeb saīsināti VUR ir process, kad urīnā jebkāda iemesla dēļ nokļuvis urīns atgriežas nieru iegurnī vai stagnē urīnvadā. Šāds sistemātisks stāvoklis izraisa infekciju pielonefrīta formā un sliktākajā gadījumā nieres grumbu veidošanos. Dažos gadījumos vesikoureterālais reflukss bērniem var izzust pats no sevis, lai gan šajā laikā nierēs notiek destruktīvi procesi. Vairumā gadījumu ir nepieciešama ilgstoša medicīniska vai ķirurģiska ārstēšana.

Vesikoureterālais reflukss - cēloņi

Mānīgo slimību vesikoureterālo refluksu, kuras cēloņi var būt gan iedzimti, gan iegūti, raksturo vārstu sistēmas, kas atrodas urīnvadā, pārkāpums. 70% gadījumu slimība tiek diagnosticēta zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu. Vārstu mazspēja urīnvadā var būt iedzimta - primārā VUR, vai iegūta - sekundāra VUR. Otrajā gadījumā cēloņi kļūst (hroniski), izraisot mutes augšanu vārstuļa zonā un tā turēšanas spējas samazināšanos pastāvīga iekaisuma procesa dēļ.

Vesikoureterālā refluksa pakāpes bērniem

Vesikoureterālo refluksa slimību, kuras pakāpei ir liela nozīme, var ārstēt atkarībā no stadijas. Jo mazāk mīksto audu ir iesaistīti vezikoureterālā refluksa slimiem bērniem, jo ​​lielāka ir bērna izveseļošanās iespēja. Atšķirt:

  1. I grāds - urīns iekļūst tikai urētera iegurņa daļā, tālāk neplūstot.
  2. II pakāpe - urīna aizplūšana ir redzama visā urīnvadā un daļēji nieru iegurnī.
  3. III pakāpe - šo posmu raksturo iegurņa palielināšanās, kurā tiek izmests urīns, bez urīnvada paplašināšanās.
  4. IV pakāpe - nieru iegurnī un urīnvadā ir būtiskas izmaiņas paplašināšanās formā.
  5. V grāds - nieres sieniņu retināšana urīna atteces dēļ un tā rezultātā tās grumbu veidošanās un funkciju kavēšana.

Turklāt slimības pakāpi vērtē pēc nieru darbības samazināšanās. Atšķirt:

  • 1. pakāpes vesikoureterālais reflukss - kad izmaiņas ir minimālas un netiek ietekmēta nieru darbība;
  • 2. pakāpes vesikoureterālo refluksu bērniem raksturo pāra orgāna funkcionalitātes samazināšanās par 30%.
  • vesicoureteral refluksa 3. pakāpe - kad nieres strādā ar 60% no pilna spēka;
  • 4. pakāpes vesikoureterālais reflukss ir vissmagākā slimības stadija, jo nieru darbība ir samazināta par vairāk nekā 60%.

Vesikoureterālais reflukss bērniem - simptomi


urēterālais reflukss bērniem raksturīgie simptomi par šo slimību, ko dažreiz sajauc ar simptomiem. Lai pēc iespējas ātrāk atvieglotu slima mazuļa stāvokli, jums ir jāmeklē diagnoze pie kvalificētiem ārstiem. Vecākiem jābūt uzmanīgiem, ja bērns sūdzas par:

  • galvassāpes;
  • pietūkums;
  • slāpju sajūta;
  • pārsprāgt jostas rajonā;
  • augstspiediena;
  • ilgstoša temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpes pēc urinēšanas
  • mainīta urīna krāsa (duļķainība, putošanās).

Vesikoureterālais reflukss - diagnoze

Lai bērnam diagnosticētu VUR, ir jāatrod laba klīnika specializējas bērnu uroloģijā. Lai noteiktu slimības pakāpi, ārsti veic šādu izmeklējumu komplektu:

  • sākotnējā pārbaude pie urologa un anamnēze;
  • vispārējs ;
  • urīna bakterioloģiskā analīze (bakposevs);
  • Nieru un blakus esošo orgānu ultraskaņa, izmantojot Dopleru;
  • Uroģenitālās sistēmas skenēšana;
  • cistoskopija;
  • uretrocistogrāfija;
  • radiogrāfija.

Kā ārstēt vesikoureterālo refluksu?

Tāda slimība kā vesikoureterālais reflukss bērniem, kuras ārstēšana var ilgt ilgu laiku, ir divu veidu - aktīvā un pasīvā plūsma. Pirmajā gadījumā urīna reflukss notiek tikai urinēšanas laikā, bet otrajā gadījumā šis process nav atkarīgs no ārējie cēloņi. Veiksmīgi ārstēts vesikoureterālais reflukss bērniem, īpaši in agrīnā vecumā. Izārstēšana ir gandrīz 100%. Ir divu veidu ārstēšana - konservatīva un ķirurģiska. Ambulatorā veidā izmantojiet:

  • diētas terapija;
  • zāļu izrakstīšana spiediena samazināšanai;
  • antibiotiku lietošana;
  • augu izcelsmes zāles;
  • akupunktūra;
  • ik stundu urīnpūšļa kateterizācija;
  • elektroforēze.

Operācija ir norādīta, ja:

  • alternatīvas ārstēšanas metodes nedarbojas;
  • papildus refluksam ir saistītas anomālijas urīnceļu struktūrā;
  • Uroģenitālās infekcijas recidīvs, kas nereaģē uz antibiotiku terapiju.

Vesikoureterālais reflukss bērniem - klīniskās vadlīnijas

Sakarā ar to, ka urētera reflukss bērniem tiek uzskatīta par nopietnu gan medicīnas, gan valsts problēmu, pastāvīgi tiek izstrādāta un ieviesta. modernās tehnoloģijas par viņa ārstēšanu. I un II pakāpes slimība netiek ārstēta ķirurģiski, kas 65% gadījumu dod pozitīva dinamika. Bet, ja iekaisuma procesu nevar apturēt, tad pat šajos posmos ir ieteicams veikt maztraumatisku operāciju, kas ļaus aizmirst par problēmu uz visiem laikiem.

Endoskopiskā vesikoureterālā refluksa korekcija bērniem


Mūsdienīgākās un efektīva metode, kas spēj uzveikt vesikoureterālo refluksu par 97% - operāciju, ko sauc par "endoskopiju". Ar viņas palīdzību, īpaša ierīce endoskopu, tiek veikta maztraumatiska iejaukšanās, kas ilgst tikai 15 minūtes. Visa procedūra notiek maskas anestēzijā, un 3-4 dienas mazais pacients jau tiek izrakstīts uz ambulatoro pēcaprūpes māju.

Vesikoureterālo refluksu bērniem urologi klasificē kā retu slimību – viens gadījums uz simts pacientiem. Šīs patoloģijas iespējamās komplikācijas prasa savlaicīgu piekļuvi ārstam un kompetentu ārstēšanu - konservatīvu vai ķirurģisku.

Kas ir vesikoureterālais reflukss

Vesikoureterālais reflukss (VUR) ir urīna divvirzienu kustība, kad daļa no tā netiek izvadīta no organisma, bet tiek izmesta atpakaļ. AT veselīgu ķermeni Urīns no nierēm pārvietojas pa urīnvadiem uz urīnpūsli un pēc tam tiek izvadīts uz āru.

Urīna apgriezto plūsmu bloķē sfinkteri, kas atdala urīnvadus no urīnpūšļa. Ja kāda iemesla dēļ ir traucēta sfinktera funkcija, var rasties urīna attece, kad tas tiek izmests atpakaļ no urīnpūšļa urīnvadā.

Atkarībā no rašanās cēloņiem PMR izšķir:

  • primārs- rodas intrauterīnās attīstības stadijā;
  • sekundārais- iegūta slimības vai neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.

Saskaņā ar refluksa fāzi VMR iedala:

  • aktīvs- urīna reflukss ir iespējams tikai tad, ja urīnpūslis ir tukšs;
  • pasīvs- reflukss urīna uzkrāšanās fāzē;
  • sajaukts – apgrieztā kustība urinēšana notiek pastāvīgi.

Ir atzīti pieci VMR attīstības posmi:

  1. Izmetot urīnu ne tālāk par urīnvadu, urīnvada paplašināšanās netiek novērota.
  2. Urīna reflukss sasniedz nieres, orgānu deformācija netiek novērota.
  3. Ir neliela kausiņa un nieru iegurņa paplašināšanās.
  4. Mērena urīnvada, kausiņu un iegurņa paplašināšanās.
  5. Ir izliekts urīnvads, deformācija un nieres funkcionalitātes traucējumi.

PMR briesmas

Aktivizējas urīna aizplūšanas pārkāpums infekcijas procesi urīnceļu sistēma, provocē patoloģiskas izmaiņas urīnvadi un nieres, izraisa novirzes urīnceļu orgānu darbībā. Pirmā komplikācija vairumā gadījumu ir hronisks pielonefrīts. Cits iespējamās komplikācijas VUR bērniem:

  • urīnceļu infekcijas;
  • proteīnūrija;
  • nieru slimība līdz funkcionēšanas pārtraukšanai;
  • urolitiāzes slimība;
  • pastāvīga hipertensija.

Slimības cēloņi un simptomi

Vesikoureterālā refluksa cēloņi var būt iedzimti vai iegūti. Tā var būt:

  • novirzes augļa attīstībā ( patoloģiska struktūra urīnvadi, nepareiza to mutes atrašanās vieta utt.);
  • urīnpūšļa patoloģija, kas traucē tā darbību ( augsts asinsspiediens urīnpūšļa iekšpusē, audu sablīvēšanās, izmēra samazināšana utt.);
  • neoplazmas urīnceļu segmentā;
  • atkārtots cistīts;
  • neveiksmīgas operācijas sekas.

Vesikoureterālais reflukss pirms pievienošanās var būt asimptomātisks urīnceļu infekcija. Šajā gadījumā ir:

  • palielināts leikocītu saturs un olbaltumvielu līmenis urīnā;
  • bieža, sāpīga urinēšana;
  • urīna nesaturēšana;
  • sāpīgs vēders;
  • sāpes muguras lejasdaļā;
  • drudzis, drudzis.

Lielākajai daļai pacientu pirmais klīniskā pazīme VUR kļūst par pielonefrīta uzbrukumu. Bērns ar šādu slimību tiek nosūtīts uz uroloģisko izmeklēšanu, pēc kuras rezultātiem tiek noteikta diagnoze.

Slimības diagnostika

Pirmās aizdomas par vezikoureterālo refluksu parādās pat intrauterīnās attīstības stadijā, ja ultraskaņa parāda augļa urīnceļu sistēmas segmentu paplašināšanos. Galīgo diagnozi var veikt tikai pēc dzemdībām. Jebkura vecuma bērniem diagnostiskās izmeklēšanas iemeslam vajadzētu būt leikocītu satura palielināšanās urīnā.

Uroloģiskā izmeklēšana ietver laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumiem. Laboratorijas metodes diagnostika:

Instrumentālā diagnostika:

  • urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana - orgānu deformācijas noteikšanai;
  • iztukšošanas cistouretrogrāfija. galvenā metode. Urīnpūslī injicē kontrastvielu. Rentgenā pirms un pēc urinēšanas ar refluksu redzama kontrastvielas attece urīnvadā;
  • cistoskopija;
  • urrogrāfija;
  • urodinamiskais pētījums;
  • nefroscintigrāfija.






Vesikoureterālā refluksa ārstēšanas metodes bērniem

Vesikoureterālā refluksa ārstēšanas metodi bērniem nosaka slimības stadija, urīnceļu infekcijas pakāpe, vienlaicīgas slimības. Bērni tiek ārstēti slimnīcā. Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.

Recidīvi akūts pielonefrīts- ķirurģiskas iejaukšanās pamats jebkurā refluksa stadijā. VMR 1-2 posmi (dažreiz 3 posmi) prombūtnes laikā iekaisuma procesi tiek ārstēts konservatīvā terapija. Ar VMR tiek piemēroti 3-5 posmi ķirurģiska iejaukšanās.

Pacientiem ar 1-2 stadijas refluksu, ja urīnceļu sistēmas struktūrā nav patoloģiju jauki rezultāti dod konservatīva ārstēšana. Konservatīvās terapijas metodes:

  • zāļu antibakteriāla un antiseptiska profilakse;
  • fizioterapija;
  • urinēšanas režīma ievērošana (ik pēc divām stundām);
  • fitoterapija;
  • diēta - šķidruma, sāls, olbaltumvielu produktu ierobežošana.

Endoskopiskā korekcija

Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Saudzējoša iespēja ir endoskopija, kad urīnvada izejas segmentā caur adatu tiek ievadīts polimērs. Tā veidotais izspiedums nospiež urīnvada sienas, atjaunojot sfinktera funkcionalitāti.

Endoskopiskās operācijas ir mazāk traumatiskas, ilgst aptuveni 15 minūtes, pēc tām pacients ātri atveseļojas. Efektivitāte ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, svārstās no 51 līdz 78%. Nepieciešams augsti kvalificēts ārsts, jo neveiksmīga endoskopija pasliktina urīnvada stāvokli.

Ķirurģija

Augstas VUR stadijas, nopietnas urīnceļu orgānu patoloģijas, neveiksmīgas endoskopijas korekcija prasa atvērtu urīnpūšļa operāciju. Šajā gadījumā vārstuļa mehānisms tiek veidots ķirurģiski pēc ķirurga izvēlētās tehnikas. Šīs operācijas raksturo liela traumatizācija, ilgstoša anestēzija un ilgstoša pacienta atveseļošanās. Šādas iejaukšanās efektivitāte ir 92-98%.

VUR izārstēšanas un profilakses iespēja

Vesikoureterālā refluksa parādīšanos un attīstību bērniem ietekmē liels skaits faktori: iedzimtas patoloģijas urīnizvadkanāls, iegūtas patoloģijas, cistīts, infekcijas. Slimība progresē pakāpeniski, un, jo veiksmīgāk to ārstē, jo ātrāk tā tiek atklāta. Liela nozīme ir savlaicīgai diagnostikai un pareizi izvēlētai, ņemot vērā slimības stadiju un pacienta individualitāti, ārstēšanas taktikai.

Sākotnējās stadijās konservatīva ārstēšana noved pie pilnīgas izārstēšanas aptuveni 80% pacientu. 3-5 posmiem ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pilnīgas izārstēšanas procents ir aptuveni 50%. Ja nav ārstēšanas, slimības attīstība un bīstamas komplikācijas ir neizbēgamas.

Lai novērstu recidīvus, ir jāuzrauga bērna veselība, jānovērš urīnceļu orgānu infekcija un jāuzrauga urinēšanas režīma ievērošana. No bērnu diēta ir nepieciešams izslēgt smagus sāļus un treknus ēdienus, kas noslogo nieres.

Vesikoureterālais reflukss tiek konstatēts katram piektajam bērnam ar urīnceļu infekciju. Savlaicīga vēršanās pie urologa un medicīnisko ieteikumu īstenošana palīdzēs saglabāt bērnu veselību.