Ko onkoloģijā nozīmē pozitīva dinamika. Ecg bez dinamikas kas tas ir

Reimatoīdais artrīts (RA) ir visizplatītākā iekaisīgā reimatiskā slimība, kurai raksturīga progresējoša gaita ar deformācijām un smagu funkcionālie traucējumi muskuļu un skeleta sistēma, klātbūtne plašs diapozons ekstra-locītavu izpausmes.

RA ekstra-locītavu izpausmes ietver intersticiālu plaušu slimību (ILD). ILD attīstības risks pacientiem ar RA ir aptuveni 8%, salīdzinot ar 1% vispārējā populācijā. Pēc Krievijas un ārvalstu pētnieku domām, plaušu bojājumi ir tiešais nāves cēlonis 10-20% pacientu ar RA. Pacientu ar RA izdzīvošanas rādītājs pilnīgas IPS klīniskās ainas gadījumā ir 3,5 gadi.

Augstas izšķirtspējas plaušu datortomogrāfijas (HRCT) izmantošanai ir izšķiroša nozīme IPS diagnostikā, tā ļauj noteikt IPS lokalizāciju, apjomu un smaguma pakāpi, kā arī ir nozīmīgs instruments patoloģiskā procesa uzraudzībā.

Šī pētījuma mērķis bija izpētīt plaušu HRCT rezultātus pacientiem ar RA ar un bez ILD un to saistību ar locītavu radioloģisko progresēšanu.

Pētījumu materiāli un metodes

Pētījumā tika iekļauti 68 pacienti ar RA, kuri 1987. gadā atbilda Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) kritērijiem. V. A. Nasonova. 56 (82%) pacientiem atklājās HRCT dažādas zīmes IPL. Klīniskās īpašības pacientiem ar RA ar un bez IPL ir parādītas tabulā. viens.

RA aktivitāti noteica slimības aktivitātes indekss (DAS28). Roku un pēdu distālo daļu rentgenogrāfija tiešā projekcijā tika veikta rentgena diagnostikas kompleksā Stephanix Evolution N80HF. Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana pacientiem ar RA tika veikta ar GE “Light Speed VCT” spirālveida datortomogrāfu (ar šķēles biezumu 0,65 mm). Modificētā Sharp-van der Heijde metode tika izmantota, lai kvantitatīvi noteiktu destruktīvas izmaiņas locītavās pacientiem ar RA. IgM reimatoīdais faktors(RF) tika mērīts ar imunonefelometrisko metodi (BN ProSpec, Siemens, Vācija). Antivielu pret ciklisko citrulinēto peptīdu (ACCP) kvantitatīvā noteikšana asins serumā tika veikta ar imūnķīmiluminiscences metodi ar Cobas e411 analizatoru (Roche, Šveice).

rezultātus

Plaušu datortomogrāfijas (CT) rezultātu izvērtēšana sākotnējā stāvoklī un dinamikā pēc gada tika veikta 56 pacientiem ar RA ar IPS pazīmēm un 12 pacientiem bez IPD. Plaušu CT attēla izmaiņas laika gaitā tika konstatētas 24 pacientiem (35%), tajā skaitā trīs pacientiem bez IPS, kuriem otrās izmeklēšanas laikā tika konstatētas šķiedrainas joslas. Tādējādi izmaiņas dinamikā atbilstoši plaušu HRCT konstatētas galvenokārt pacientiem ar IPS, no kuriem 15 cilvēkiem (27%) novēroja uzlabošanos, bet sešiem (11%) pasliktināja plaušu rentgena attēlu, attiecīgi. 35 (63%) pacientiem plaušas palika stabilas.

Salīdzinošā analīze pacientiem bez dinamikas un ar plaušu CT attēla pasliktināšanos parādīja, ka starp pēdējiem ievērojami biežāk tika atklāti pacienti ar plaušu apakšējo bazālo segmentu bojājumiem (p< 0,05), а также с КТ-признаком «матового стекла» (р < 0,05) (табл. 2).

Visiem pacientiem ar pozitīvu CT skenēšanas dinamiku bija apakšējo plaušu bazālo segmentu intersticiāli bojājumi un slīpēta stikla simptoms.

Pacientu vidū ar pozitīvu IPI CT dinamiku sākotnējā izmeklēšanā vairāk bija indivīdu ar mērenu un augstu RA iekaisuma aktivitāti. Apskatot tos pašus pacientus gadu vēlāk, palielinājās subjektu skaits ar zemu un mērenu aktivitāti.

Pacientu grupā ar negatīvu CT attēla dinamiku sākotnējā izmeklēšanā pacientu skaits ar zemu, vidēju un augstu aktivitāti neatšķīrās, tomēr dinamikā gadu vēlāk bija ievērojami vairāk pacientu ar augstu klīnisko slimības aktivitāti. (lpp< 0,05). В то же время у больных РА без динамики КТ-картины при первичном и повторном обследовании было выявлено преобладание низкой активности по индексу DAS 28 (табл. 3).

AT pēdējie gadi Medicīnas literatūrā aktīvi tiek apspriests jautājums par sintētisko pamata pretiekaisuma līdzekļu (DMARD) un ģenētiski modificēto bioloģisko zāļu (GEBP) lietošanas efektivitāti un drošumu RA pacientiem ar IPD. Pieejamā informācija ir diezgan pretrunīga. Ir dati gan par plaušu rentgena attēla pasliktināšanos uz DMARD un GEBA lietošanas fona, gan par IPL uzlabošanos vai stabilizāciju. Neskatoties uz to, ka mēs īpaši nepētījām DMARD un GIBA ietekmi uz ILD progresēšanu vai attīstību pacientiem ar RA, mēs analizējām pacientu terapiju atkarībā no plaušu CT attēla dinamikas. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka pacientu grupā ar negatīvu CT izmaiņu dinamiku plaušās nebija pacientu, kas saņēma rituksimabu. Ar audzēja nekrozes faktora-α (TNF-α) inhibitoriem un abataceptu ārstēto pacientu attiecība grupās ar un bez izmaiņām plaušu CT attēlā bija aptuveni vienāda. RA pacienti ar IPD, kuri lietoja tocilizumabu kā GEBD terapiju, bija pacientu grupā, kam nebija plaušu CT izmaiņu dinamikas. Pacientu attiecība, kas saņēma metotreksātu un leflunomīdu grupās ar un bez izmaiņām plaušu CT attēlā, būtiski neatšķīrās, kas izslēdza to ietekmi uz IPS radioloģisko progresēšanu (4. tabula).

RA pacientu grupā, kam nebija izmaiņu plaušu CT attēlā uz notiekošas ārstēšanas fona, gadu vēlāk DAS 28 indekss samazinājās no 5,23 ± 0,29 līdz 3,61 ± 0,77 punktiem (p< 0,05) (удовлетворительный эффект терапии), у пациентов с положительной КТ-динамикой наблюдалось снижение индекса DAS 28 с 6,21 ± 0,28 до 3,01 ± 0,78 балла (p < 0,003) (хороший эффект терапии), при отрицательной КТ-динамике легких отмечался рост индекса активности DAS 28 с 4,02 ± 0,58 до 5,34 ± 0,67 балла (неэффективность терапии).

Lai novērtētu destruktīvas izmaiņas locītavās RA pacientiem ar un bez izmaiņām plaušu CT attēlā, tika noteikts kopējais Sharpe-van der Heide punktu skaits. Pacientu sākotnējās izmeklēšanas laikā būtiskas atšķirības Šarpa van der Heides vidējā kopvērtējumā (p > 0,05) netika konstatētas. Atkārtoti izmeklējot pacientus pēc 12 mēnešiem, neatkarīgi no plaušu CT attēla dinamikas bija tendence uz radioloģisko progresēšanu, un starp grupām nebija būtiskas atšķirības (5. tabula).

Diskusija

HRCT datu analīze par plaušu pacientiem ar RA ar un bez ILI sākotnējā līmenī un dinamikā pēc gada parādīja, ka plaušu CT attēla uzlabošanās ILI bija saistīta ar slīpētu stikla laukumu samazināšanos vai izzušanu. Negatīvā dinamika izpaudās gan ar slīpētu stiklu laukumu palielināšanos, gan ar IPL CT pazīmju parādīšanos vai skaita palielināšanos.

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, CT pieslīpēta stikla simptoma nozīme līdz šim joprojām nav skaidra. Jautājums par tā pārsvarā iekaisīgo raksturu tiek plaši apspriests. Darbi, kas veltīti idiopātisku slimību izpētei intersticiāla pneimonija, morfoloģiskajā izmeklēšanā vairumā gadījumu tie liecina par šūnu infiltrāciju šī CT simptoma zonās, kā arī uz biežu izmaiņu atgriezeniskumu ārstēšanas laikā.

Mūsu darbā iegūtie rezultāti liecināja par slīpēta stikla CT zīmes saistību ar augstiem RA iekaisuma aktivitātes indeksa rādītājiem, un tika atzīmēts dominējošais apakšējo bazālo segmentu bojājums. Pacientu novērtējums dinamikā atklāja plaušu CT attēla uzlabojumus pacientiem ar slīpēta stikla simptomu. Tas vairāk liecina par šī simptoma iekaisīgo raksturu nekā par šķiedru, kas atspoguļo aktīvu procesu. Slīpēta stikla simptoma iekaisuma raksturs tika parādīts arī citu autoru darbos.

Starp pacientiem ar dinamikas trūkumu saskaņā ar CT pētījuma rezultātiem tikai 7% tika konstatēts "slīpēts stikla" simptoms, iespējams, viņiem terapija nebija pietiekami efektīva. Lai gan, iespējams, šis fakts apstiprina to pētnieku viedokli, kuri uzskata, ka slīpēta stikla CT simptoms ir jau fibrotisku izmaiņu rezultāts nelielās plaušu struktūrās.

Analizējot RA pacientu terapiju ar un bez izmaiņām plaušu CT attēlā, tika konstatēts, ka starp pacientiem ar RA ar negatīvu dinamiku nebija nevienas personas, kas saņēma rituksimabu. Tajā pašā laikā grupā bez CT izmaiņu dinamikas plaušās 43% pacientu lietoja rituksimabu kā GIBD terapiju, un 67% ar rituksimabu ārstēto pacientu izrādījās 67% ar pozitīvu CT dinamiku. plaušu attēls. Rituksimabs ir anti-B šūnu zāles – himēra monoklonāla antiviela pret B-limfocītu CD20 antigēnu. Medikamentu medicīnā lieto kopš 1997. gada B-šūnu ne-Hodžkina limfomu ārstēšanai, un pēdējos gados – plašu autoimūnas slimības.

Divos nesenos pētījumos tika novērtēta rituksimaba efektivitāte un drošība RA pacientiem ar ILD (attiecīgi 19 un 48 pacienti). Ir pierādīts, ka terapija ar rituksimabu ir droša un neizraisa IPI progresēšanu. Iepriekš minētais norāda uz šī GIBP lietošanas perspektīvām RA pacientiem ar ILD. Plaušu CT attēla dinamika pacientiem ar RA ar un bez ILD bija savstarpēji saistīta ar pretiekaisuma terapijas efektivitāti. Pacientiem, kuriem dinamiskās izmeklēšanas laikā tika konstatēta plaušu CT izmaiņu uzlabošanās, notiekošā pretiekaisuma terapija pēc Eiropas Reimatisma līgas (EULAR) kritērijiem izrādījās laba iedarbība, savukārt x. Plaušu staru attēls pacientiem tika noteikts kā neefektīva terapija.

Pētījums par saistību starp radioloģiskām izmaiņām locītavās un plaušās pacientiem ar RA ar un bez ILI parādīja, ka erozīvi-destruktīvo procesu progresēšana locītavās notika neatkarīgi no plaušu CT attēla dinamikas.

Secinājums

Tādējādi pacientiem ar RA IPI progresēšana ir saistīta ar imūniekaisuma procesa aktivitāti. Adekvāta pretiekaisuma terapija var gan uzlabot ILI CT attēlu, gan stabilizēt CT izmaiņu radioloģisko progresēšanu. Turklāt iegūtie dati liecina par sakarības neesamību starp plaušu CT attēla izmaiņu dinamiku un destruktīviem procesiem locītavās, kā arī dažādu imūnpatoģenētisku mehānismu esamību plaušu audu un locītavu bojājumu gadījumā pacientiem. ar RA.

Literatūra

Nasonovs E. L., Karatejevs D. E., Balabanova R. M. Reimatoīdais artrīts. In: Reumatoloģija. Nacionālā nodošana. Ed. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. Maskava: GEOTAR-Media, 2008; 290-331.
Klareskogs L., Kartina A. I., Pedžets S. Reimatoīdais artrīts // Lancets. 2009. gads; 373:659-672.
Skots D. L., Vulfs F., Huizinga T. V. Dž. Reimatoīdais artrīts // Lancets. 2010. gads; 376; 1094-1108.
Bongarcs T., Nannini C., Medina-Velaskes Y. F. un citi. Intersticiālas plaušu slimības biežums un mirstība reimatoīdā artrīta gadījumā: populācijas pētījums // Arthritis Rheum. 2010. gads; 62(6): 1583-1591.
Suzuki K., Savada T., Murakami A. un citi. Augsta diagnostikas veiktspēja ELISA noteikšanai antivielām pret citrulinētiem antigēniem reimatoīdā artrīta gadījumā // Scandinavian Journal of Rheumatology. 2003. gads; 32(4): 197-204.
Thurlbeck W.M. Plaušu struktūra un funkcija cigarešu smēķētājiem // Thorax. 1994. gads; 49(12): 1276.
Mazurovs V.I., Bogdanovs A.N. Plaušu bojājumu diagnostika un ārstēšana pacientiem ar reimatoīdo artrītu // Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija. 2003. gads; 1:52-56.
Bernscherer G., Karabelyos C., Tarjan Z. Reimatoīdā artrīta pulmonoloģiskās izpausmes // Orvosi Hetilap. 2008. gads; 149(29): 1355-1361.
Koduri G., Nortons S., Jangs S. ERAS (agrīna reimatoīdā artrīta pētījums). Intersticiālai plaušu slimībai ir slikta prognoze reimatoīdā artrīta gadījumā: rezultāti no sākuma kohortas // Reimatoloģija (Oxford). 2010. gads; 49(8): 1483-1489.
Sadija M. Intersticiāla plaušu slimība reimatoīdā artrīta gadījumā: diagnozes un pārvaldības atjauninājums // Starptautiskais klīniskās reimatoloģijas žurnāls. 2012. gads; 7(3): 297-308.
Tanaka N., Kima J. S., Ņūvela Dž. un citi. Ar reimatoīdo artrītu saistītas plaušu slimības: CT atklājumi // Radioloģija. 2004. gads; 232(1): 81-91.
un citi. Klīniskās un augstas izšķirtspējas datortomogrāfijas raksturojums pacientiem ar reimatoīdā artrīta plaušu slimību // Int J Rheum Dis. 2009. gads; 12(2): 136-144.
Judins A. L., Afanasjeva N. I., Abovičs Ju. A., Džordžidi S. G. Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija intersticiālas pneimonijas diagnostikā // Medicīniskā vizualizācija. 2002. gads; 4:40-48.
Van der Heijde D. Kā nolasīt rentgenogrammas saskaņā ar Sharp/van der Heijde metodi // The Journal of Rheumatology. 2000; 27(1):261-263
Konvejs R., Low C., Coughlan R. J. un citi. Metotreksāts un intersticiāla plaušu slimība reimatoīdā artrīta gadījumā - sistemātisks literatūras pārskats un metaanalīze (abstrakts) // Artrīts un reimatoloģija. 2012. gads; 64(10): 918.
Imokava S., Kolbijs T. V., Leslija K. O. un citi. Metotreksāta pneimonīts: literatūras apskats un histopatoloģiskie atklājumi deviņiem pacientiem. 2000; 15(2); 373-381.
Khasnis A. A., Calabrese L. H. Audzēja nekrozes faktoru inhibitori un plaušu slimība: efektivitātes un riska paradokss // Artrīta un reimatisma semināri. 2010. gads; 40(2): 147-163.
Koike T., Harigai M., Inokuma S. un citi. Pēcreģistrācijas uzraudzība par etanercepta drošību un efektivitāti Japānā // The Journal of Rheumatology. 2009. gads; 36(5): 898-906.
Antoniou K. M., Mamoulaki M., Malagari K. un citi. Infliksimaba terapija plaušu fibrozes gadījumā, kas saistīta ar kolagēna asinsvadu slimību // Klīniskā un eksperimentālā reimatoloģija. 2007. gads; 25(1):23-28.
Becerra G., Kembridža M. Rituksimaba drošība un efektivitāte pacientiem ar reimatoīdo artrītu un plaušu iesaistīšanos // Reimatisko slimību gadagrāmatas. 2013. gads; 72(3): 450.
Bīlers K., Žordi B., Gerbers N. Dž. Plaušu funkcija reimatoīdā artrīta gadījumā, kas ārstēta ar zemu metotreksāta devu: garengriezuma pētījums // British Journal of Rheumatology. 1996. gads; 35(5): 446-452.
Vasalo R., Mettesons E., Tomass K. F. jaunākais. Ar reimatoīdo artrītu saistītās plaušu fibrozes klīniskā reakcija uz audzēja nekrozes faktora alfa inhibīciju // Krūtis. 2002. gads; 122(3): 1093-1096.
Izplatītās plaušu slimības / Red. M. M. Ilkovičs. M.: GEOTAR-Media, 2011. 470 lpp.
Tyurin I. E. Krūškurvja dobuma datortomogrāfija. Sanktpēterburga: ELBI-SPb, 2003. 371 lpp.
Mohds Noors N., Mohds Šahrirs M. S., Šahids M. S. un citi. Klīniskās un augstas izšķirtspējas datortomogrāfijas raksturojums pacientiem ar reimatoīdā artrīta plaušu slimību // Starptautiskais reimatisko slimību žurnāls. 2009. gads; 12(2): 136-144.
Rajasekarans A. B., Šovlins D., Lords P. Intersticiāla plaušu slimība pacientiem ar reimatoīdo artrītu: salīdzinājums ar kriptogēnu fibrozējošu alveolītu // Reimatoloģija (Oksforda). 2001. gads; 40(9): 1022-1025.
Arakava H., Sasaka K., Lu W. M. un citi. Aksiālās augstas izšķirtspējas CT un plānas sekcijas daudzplānu reformācijas (MPR) salīdzinājums plaušu parenhīmas slimību diagnosticēšanai: provizorisks pētījums ar 49 pacientiem // Journal of Thoracic Imaging. 2004. gads; 19(1):24-31.
Dawson J. K., Fewins H. E., Desmond J. un citi. HRCT diagnosticēta fibrozējošā alveolīta progresēšanas prognozētāji pacientiem ar reimatoīdo artrītu // Reimatisko slimību gadagrāmatas. 2002. gads; 61(6): 517-521.
Reff M. E., Carner K., Chambers K. S. un citi. B šūnu samazināšanās in vivo ar himērisku peles cilvēka antivielu pret CD20 // Asinis. 1994. gads; 83:435-445.
Bojs Dž., Eltere T., Endžerts A. Pārskats par anti-CD20 monoklonālās antivielas rituksimaba pašreizējo klīnisko izmantošanu // Ann Oncol. 2003. gads; 14:520-535.
Dass S., Atzeni F., Vital E. un citi. Rituksimaba drošība pacientiem ar reimatoīdo artrītu un vienlaicīgu plaušu slimību // Reimatisko slimību gadagrāmatas. 2011. gads; 70(3):71.
Smolen J.S. un citi. Vienkāršots reimatoīdā artrīta slimības aktivitātes indekss izmantošanai klīniskajā praksē // Reimatoloģija (Oksforda). 2003. gads; 42(2): 244-257.

D. V. Bestajevs 1 , Medicīnas zinātņu kandidāts
L. A. Boževa

EKG - elektrokardiogramma, kas nozīmē sirds muskuļa biopotenciāla grafisku attēlojumu un ir līkne, kas atspoguļo sirds elektrisko potenciālu atšķirības dinamiku. Darba laikā sirds ģenerē noteiktu elektrisko potenciālu. Sakarā ar to, ka mūsu ķermenim ir augsta elektrovadītspēja, šo elektrisko potenciālu iespējams reģistrēt, ierakstot elektrokardiogrammu. EKG dinamiku reģistrē ar elektrokardiogrāfiju, izmantojot īpaša ierīce- elektrokardiogrāfs: pacienta ķermenim tiek uzlikti elektrodi, un elektrokardiogrāfs veic elektrokardiogrammu vairākos vados.

Pētījums aizņem nedaudz laika - tikai 10-15 minūtes. Tad ierakstītās līknes datus atšifrē kardiologs. Ārsts nosaka pacienta sirds izmaiņu raksturu un šo izmaiņu lokalizāciju pēc novirzēm no normālās līknes variantiem.

EKG norma

Parasti elektrokardiogramma sastāv no 3 pozitīviem un 2 negatīviem zobiem. Atstarpes starp tām sauc par segmentiem, savukārt zobu un segmentu kombinācija veido vienu intervālu. Nolasot elektrokardiogrammu, ārsts uzrauga zobu ritmu un pareizību, kā arī intervāla garumu un jebkuru patoloģisku zobu klātbūtni. Pamatojoties uz viņa pētījumu, ārsts izdara secinājumu.

Negatīvā EKG dinamika

Negatīvā dinamika nozīmē, ka sirds darbā ir izmaiņas, un tās nav uz labu. Citiem vārdiem sakot, EKG pasliktinās. Šo secinājumu ārsts izdara, salīdzinot divu EKG – pagātnes un tagadnes – rādījumus. Ja, salīdzinot ar vecajiem rādītājiem, jaunajā elektrokardiogrammā parādījās jaunas izmaiņas vai saasinājās vecie, tad tas norāda uz negatīvu tendenci sirds darbā. Un tas nozīmē, ka ir jāatrod šo izmaiņu cēlonis. Nosakiet precīzu diagnozi un ārstējiet slimību.

Negatīvās dinamikas iemesli

Tas ir iespējams pēc smagas ilgstošas slimības ar smaga intoksikācija.
Arī sportistiem var novērot negatīvu dinamiku, kas liecina par viņu pārtrenēšanos. Tas ir, bija pārāk liela slodze, un ķermenim ir grūti uzreiz atgūties, ir nepieciešams zināms laiks, lai normalizētu sirds darbu.

Viens no negatīvās dinamikas parādīšanās faktoriem ir ievērojams ortostatiskā simpātiskā-virsnieru efekta pieaugums, kurā palielinās sirdsdarbība.
Samazināts kālija saturs: ir zināms, ka kālija satura palielināšanās miokardā palielina miokarda izturību pret stresa ietekmi.

Daria. Sveiki. Manam vectēvam bija kreisās puses išēmisks insults. Pēc tam, nedēļu vēlāk, slimnīcā notika otrs, kaut kāds fronto-temporāls, pēc kura viņš zaudēja samaņu un jau otro dienu atrodas bezsamaņā reanimācijā. Ārsti katru dienu saka vienu un to pašu, ka stāvoklis ir nopietns, turklāt viņam ir augsts cukura līmenis.
Šodien ārsti teica, ka stāvoklis ir smags, nav dinamikas, kas tas ir? Cik ilgi viņš var palikt tāds? Un kam mums vajadzētu sagatavoties?

Išēmiskā insulta rašanās katram cilvēkam ir atšķirīga. Atkarībā no tā, kura smadzeņu zona tiek uzbrukta, insulta turpmāko gaitu var paredzēt ar nelielu varbūtības pakāpi.

Vispirms apskatīsim smadzeņu struktūru. Tas sastāv no trim galvenajām daļām: smadzenītēm, stumbra un pašām smadzenēm.

Pati smadzeņu struktūra ir sadalīta frontālajā, parietālajā, temporālajā un pakaušējā daļā.

Katra ietekmētā smadzeņu daļa ietekmē turpmāko uzvedības faktoru. Apsvērsim secībā:

. Ar smadzeņu cilmes šūnu sakāvi viss beidzas ar tūlītēju letālu iznākumu.
Smadzeņu išēmisks insults. Pastāv vispārējs kustību stabilitātes un koordinācijas pārkāpums. Pacients zaudē līdzsvaru, periodiski parādās ekstremitāšu trīce (trīce).
Ar insultu smadzeņu parietālajā daļā (daivā) pacients neadekvāti reaģē uz telpisko vidi, tas ir, ir pilnīgs kontroles trūkums pār savu ķermeni.
Insults smadzeņu aizmugurē izraisa daļēju vai pilnīgu redzes funkcijas zudumu.
Smadzeņu frontālās daivas bojājumi viennozīmīgi izraisa hemiparēzi vai vienpusēju paralīzi.
Ar īslaicīgu insultu tiek ietekmētas smadzeņu šūnas, rodas afāzija un daļēji garīgi traucējumi.

Tādējādi var paredzēt, ka ar frontotemporālu insultu pacientam ir lielāka nosliece uz hemiparēzi un afāziju (sistēmiski runas traucējumi). Kreisās puses išēmisks insults kombinācijā ar frontālu un īslaicīgu smadzeņu bojājumu vēl vairāk novedīs pie valodas traucējumiem un ierobežos pacienta motorās funkcijas.

Zināšanas par insulta pacientu turpmāko uzvedības faktoru nākotnē ļoti palīdz apkārtējiem cilvēkiem atveseļoties un rehabilitācijā.

Nestabila slimības gaitas dinamika liecina, ka situācija ir ļoti kritiska. Cukura normas pārsniegšana asinīs situāciju tikai pasliktina. Negatīvā dinamika var izpausties smagas smadzeņu pietūkuma dēļ, ko izraisa atkārtota krīze. Ķermenis nevar pilnībā atjaunot optimālo asins piegādi smadzeņu traukos.

Tālākais pacienta liktenis ir atkarīgs tikai no organisma individuālās pretestības pret aterosklerozes lēkmēm, vecuma ierobežojuma un ārstējošo ārstu profesionalitātes.

Rehabilitācijas vēsture pēc insulta

Mani sauc Natālija Efratova. 2017. gada vasarā manam vīram bija kreisās puses insults. Gandrīz pilnībā paralizēts. Mēnesi viņš pavadīja pilsētas slimnīcā. Tad ar lielām grūtībām pārvedām viņu uz rehabilitācijas centru, kur viņš mēnesi tikai nogulēja, un par pilnvērtīgu rehabilitāciju nebija ne runas. Pēc mēneša mūs izrakstīja tādā pašā stāvoklī, kādā tikām uzņemti. Sergejs pat nemācēja pareizi sēdēt.

Pēc šādas ārstēšanās nolēmām visus spēkus atdot atveseļošanai un nolēmām vērsties privātā centrā. Pārskatīju daudz informācijas internetā un Evexia centrs iekrita acīs. Jau no pirmās saskarsmes es jutu vēlmi palīdzēt mums tikt galā ar mūsu problēmu.

Sākotnēji mēs šeit ieradāmies divas nedēļas, bet palikām pusotru mēnesi. Mans vīrs sāka staigāt. Pagaidām ne pārāk pārliecināti un vēl neesam sasnieguši vēlamo rezultātu rokā, taču mums teica, ka tas prasa laiku. Bet Sergejs jau staigā un šī jau mums ir liela uzvara.

dinamika ir kaut kādas izmaiņas, kas jāievēro. uz labu un uz sliktu

Terapijā ir arī tāda lieta kā dinamika - UHF ārstēšanas jomā (iesildīšanās)

vai ir ārstēšanas rezultāts.

Ja viņi saka pozitīvu dinamiku - tad ārstēšana palīdz! Jūsu atveseļošanās ir klāt.

Vai ārsts saka "smags stāvoklis un nav dinamikas" ar insultu?

Šodien ārsti teica, ka stāvoklis ir smags, nav dinamikas, kas tas ir? Cik ilgi viņš var palikt tāds? Un kam mums vajadzētu sagatavoties?

Išēmiskā insulta rašanās katram cilvēkam ir atšķirīga. Atkarībā no tā, kura smadzeņu zona tiek uzbrukta, insulta turpmāko gaitu var paredzēt ar nelielu varbūtības pakāpi.

Vispirms apskatīsim smadzeņu struktūru. Tas sastāv no trim galvenajām daļām: smadzenītēm, stumbra un pašām smadzenēm.

Pati smadzeņu struktūra ir sadalīta frontālajā, parietālajā, temporālajā un pakaušējā daļā.

Katra ietekmētā smadzeņu daļa ietekmē turpmāko uzvedības faktoru. Apsvērsim secībā:

Stumbra insults. Ar smadzeņu cilmes šūnu sakāvi viss beidzas ar tūlītēju letālu iznākumu.
Smadzeņu išēmisks insults. Pastāv vispārējs kustību stabilitātes un koordinācijas pārkāpums. Pacients zaudē līdzsvaru, periodiski parādās ekstremitāšu trīce (trīce).
Ar insultu smadzeņu parietālajā daļā (daivā) pacients neadekvāti reaģē uz telpisko vidi, tas ir, ir pilnīgs kontroles trūkums pār savu ķermeni.
Insults smadzeņu aizmugurē izraisa daļēju vai pilnīgu redzes funkcijas zudumu.
Smadzeņu frontālās daivas bojājumi viennozīmīgi izraisa hemiparēzi vai vienpusēju paralīzi.
Ar īslaicīgu insultu tiek ietekmētas smadzeņu šūnas, rodas afāzija un daļēji garīgi traucējumi.

Zināšanas par insulta pacientu turpmāko uzvedības faktoru nākotnē ļoti palīdz apkārtējiem cilvēkiem atveseļoties un rehabilitācijā.

Tālākais pacienta liktenis ir atkarīgs tikai no organisma individuālās pretestības pret aterosklerozes lēkmēm, vecuma ierobežojuma un ārstējošo ārstu profesionalitātes.

Vai esat kādreiz mēģinājis atjaunot sirds, smadzeņu vai citu orgānu darbību pēc pārciestām patoloģijām un traumām? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs zināt, kas ir:

bieži diskomfortu galvas rajonā (sāpes, reibonis)?
pēkšņa vājuma un noguruma sajūta.
pastāvīgi jūtot augstu asinsspiedienu.
par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskas slodzes nav ko teikt...

Tagad atbildiet uz jautājumu: vai tas jums ir piemērots? Vai VISUS ŠO SIMPTOMU var paciest? Un cik daudz laika jūs jau esat "noplūdis" neefektīvai ārstēšanai? Galu galā agri vai vēlu SITUĀCIJA ATKAL BŪS.

Dinamika medicīnā

Kopumā atkarībā no tā, kāda veida pētījumi.

bet ir negatīva dinamika (pasliktinājās)

Dinamika nozīmē, ka process notiek.

Meitai ir slikti, ik pēc trim mēnešiem viņa tiek izmeklēta, un saņemt slēdzienu mums "bez negatīvas dinamikas" katru reizi ir liels prieks.

jā, es neesmu apbēdināts. Sākumā biju bezgala priecīga! :)) ar manu "negatīvās dinamikas" jēdziena interpretāciju.

Noteikti nav vietā. Salīdzinot ar pavasara rezultātu, 17x9x14 kļuva par 17x9x18. 4 mm atšķirība. Atliek tikai noskaidrot, cik slikti tas ir.

Tas nozīmē, ka tā izmērs pieaug. Es savai meitai taisīju ĢM ultraskaņu, mums teica vienu un to pašu - "negatīva dinamika", kad GM kambari palielinājās. Tagad viņi atgriežas normālā stāvoklī, samazinās atpakaļ, un tagad viņi raksta "pozitīvu dinamiku".

veidojums tika nosaukts (kas nepalielinās izmērā)

Salīdzinot ar pavasara rezultātu, 17x9x14 kļuva par 17x9x18. 4 mm starpība Galu galā ir palielinājies.

tie. 4 mm ir kļuvis vairāk, vai tas jūsuprāt nepalielinās?

Negatīvā dinamika slimības gadījumā, ko sagaidīt?

Vai jums ir bijis šāds?

Negatīvā dinamika ne vienmēr ir tik biedējoša. Skatoties par to, kāda slimība ir runa.

Ja, piemēram, sausais klepus pārvēršas par bronhītu vai pneimoniju, tad vai nu nav ārstēšanas, vai arī tā nez kāpēc ir neefektīva. Nepareizi izvēlētas zāles, pārkāpts procedūru grafiks, nepareiza diagnoze. Ir jāatrisina iemesls, un viss.

Šāda situācija bija savulaik ar bērnu, viņi izrakstīja zāles, uz kurām organisms nereaģēja. Ārstēšana pēc tam ievilkās ilgi, palīdzēja tikai trešā antibiotika.

Cita lieta, dažas slimības, es negribu izrunāt. Iespējams, ir palaists garām labvēlīgs laiks ārstēšanai. Atkal, vai diagnoze ir pareiza? Dažreiz mēs ārstējam efektu, nesaprotot cēloni. Un nav vērts gaidīt. Ir jāizmanto visas iespējamās problēmas risināšanas iespējas.

Kā norādījāt komentāros: jautājums par smadzeņu tūsku.

Negatīvā dinamika - nelabvēlīga slimības prognoze, t.i. hemodinamiskā nestabilitāte (pulss, progresējoša hipotensija, neskatoties uz inotropo zāļu atbalstu, progresējoša smadzeņu tūskas simptomu palielināšanās komas veidā no I pakāpes līdz komai III, MODS attīstība (vairāku orgānu traucējumu sindroms - no aknām, nierēm). un citi orgāni, hipoventilācija/sastrēguma pneimonija), ja cilvēks ir intubēts un atrodas uz ventilatora (mākslīgā plaušu ventilācija), pēc 3-4 dienām var veikt traheostomiju, lai savienotu ventilatoru caur caurulīti kaklā.

Visas šīs manipulācijas ir pamatotas, jo, neskatoties uz smadzeņu tūskas klīniku, gadās, ka cilvēki no tā iziet.

Liela nozīme ir: kādā slimībā tas notika. Noteikti nav iespējams atbildēt!

Kas tas ir: insults / akūts cerebrovaskulārs negadījums, CTBI / smadzeņu kontūzija ar intracerebrālās hematomas veidošanos, akūta saindēšanās ar zālēm vai alkohola surogātiem, ketoacidotiskā / diabētiskā koma, smadzeņu audzējs vai metastātisks smadzeņu audu bojājums utt.).

Katrai šādai slimībai ir savas klīnikas īpatnības un smadzeņu tūskas gaita, ārstēšanas metodes.

Parasti ārsti zvana radiniekiem un izskaidro stāvokļa pasliktināšanās iemeslu. Un, lūdzu, nevainojiet ārstus par sliktu ārstēšanu, šī slimība ir grūti ārstējama, ir atkarīga no smadzeņu audu bojājuma apjoma, no pamatslimības smaguma pakāpes, no pavadošās patoloģijas, kas var sarežģīt galveno diagnozi.

Ko MRI slēdzienā nozīmē “negatīva dinamika”?

augstākās kategorijas radiologs

Negatīvā dinamika katrā konkrētajā gadījumā var būt atšķirīga: piemēram, audzēja procesa gadījumā audzēja lieluma palielināšanās, asiņošanas zonu klātbūtne tā struktūrā, kā arī izkrišanas perēkļu parādīšanās ( metastāzes) un progresējot demielinizējošai slimībai - demielinizācijas perēkļu skaita palielināšanās, perifokālas tūskas parādīšanās ap tiem vai kontrastvielas uzkrāšanās ar svaigām plāksnēm. multiplā skleroze. Jebkurā gadījumā negatīvajai dinamikai nepieciešama ķirurģiska vai terapeitiska korekcija.

Pieredzējuši ārsti

Paškova Anna Aleksandrovna

Medicīnas zinātņu kandidāts

Ekspertu klases tomogrāfs

Magnētiskā intensitāte

lauki — 1,5 T (augsts lauks)

Augsta attēla kvalitāte

Plānas sekcijas

Visa veida MR izmeklējumi

Kā tiek veikta MRI procedūra?

bez stresa un sāpēm

līdz rezultātam - aizņem ne vairāk kā 45 minūtes

uz diska vai lentes

Bieži uzdotie jautājumi par MRI izmeklējumiem

Vai jums ir jautājumi par MRI?

Uzdodiet jautājumu mūsu ārstiem

Vai jums ir jautājumi par MRI?

Uzdodiet jautājumu mūsu ārstiem

MRI absolūtās kontrindikācijas ir šādas pacienta pazīmes: elektrokardiostimulatora (sirds elektrokardiostimulatora) un citu implantējamu elektronisku ierīču klātbūtne, ferimagnētisko (dzelzi saturošo) un elektrisko spieķu protēžu klātbūtne (pēc vidusauss rekonstruktīvām operācijām), hemostatiskie klipi pēc operācijām smadzeņu asinsvados, vēdera dobumā vai plaušās, metāla lauskas orbītā, lieli lauskas, šāvieni vai lodes pie neirovaskulāriem saišķiem un dzīvībai svarīgiem orgāniem, kā arī grūtniecība līdz trim mēnešiem.

Uz relatīvās kontrindikācijas ietver klaustrofobiju (bailes no slēgta telpa), masīvu neferimagnētisku metāla konstrukciju un protēžu klātbūtne pacienta ķermenī, IUD (intrauterīnās ierīces) klātbūtne. Turklāt visus pacientus ar magnētiski saderīgām (ne ferimagnētiskām) metāla konstrukcijām var izmeklēt tikai pēc mēneša pēc ķirurģiskās iejaukšanās.

EKG negatīva dinamika. Ko tas nozīmē?

EKG - elektrokardiogramma, kas nozīmē sirds muskuļa biopotenciāla grafisku attēlojumu un ir līkne, kas atspoguļo sirds elektrisko potenciālu atšķirības dinamiku. Darba laikā sirds ģenerē noteiktu elektrisko potenciālu. Sakarā ar to, ka mūsu ķermenim ir augsta elektrovadītspēja, šo elektrisko potenciālu iespējams reģistrēt, ierakstot elektrokardiogrammu. EKG dinamiku reģistrē ar elektrokardiogrāfiju, izmantojot īpašu ierīci - elektrokardiogrāfu: pacienta ķermenim tiek uzlikti elektrodi, un elektrokardiogrāfs veic elektrokardiogrammu vairākos vados.

Pētījums aizņem nedaudz laika - tikai minūtes. Tad ierakstītās līknes datus atšifrē kardiologs. Ārsts nosaka pacienta sirds izmaiņu raksturu un šo izmaiņu lokalizāciju pēc novirzēm no normālās līknes variantiem.

EKG norma

Negatīvā EKG dinamika

Negatīvās dinamikas iemesli

Tas ir iespējams pēc smagas ilgstošas slimības ar smagu intoksikāciju.

Arī sportistiem var novērot negatīvu dinamiku, kas liecina par viņu pārtrenēšanos. Tas ir, bija pārāk liela slodze, un ķermenim ir grūti uzreiz atgūties, ir nepieciešams zināms laiks, lai normalizētu sirds darbu.

Viens no negatīvās dinamikas parādīšanās faktoriem ir ievērojams ortostatiskā simpātiskā-virsnieru efekta pieaugums, kurā palielinās sirdsdarbība.

MEDICĪNAS DEMOGRĀFIJA. IEDZĪVOTĀJU SKAITS UN STRUKTŪRA. IEDZĪVOTĀJU MEHĀNISKĀ UN DABISKĀ KUSTĪBA.

Demogrāfija - (demos - "cilvēki", graphos - "es rakstu") populācijas zinātne.

Medicīniskā demogrāfija ir zinātne, kas pēta daudzās iedzīvotāju sakarības ar sociālajiem un dabas faktoriem, kas ietekmē svarīgāko reprodukcijas kvalitatīvo aspektu - iedzīvotāju veselības stāvokli un tā izmaiņu tendences.

statika - pēta iedzīvotāju skaitu noteiktā laika posmā,
dinamika - pēta iedzīvotāju skaita izmaiņas sakarā ar dabas procesiem dzimšana un nāve, un migrācija.

STATIKA

Iedzīvotāju statistika ietver:

gada vidējais iedzīvotāju skaits, ko aprēķina kā iedzīvotāju skaita vidējo aritmētisko vēlamā gada sākumā un iedzīvotāju skaitu nākamā gada sākumā;
faktiskais iedzīvotāju skaits, kas atspoguļo visu iedzīvotāju skaitu noteiktā teritorijā noteiktā laika brīdī;
pastāvīgie iedzīvotāji, kas atspoguļo visu noteiktā teritorijā pastāvīgi dzīvojošo skaitu neatkarīgi no tā brīža dzīvesvietas;

(Ir iedzīvotāju grupas, kuras ir diezgan grūti iedalīt pastāvīgo vai faktisko iedzīvotāju grupās. Piemēram, tās ir militārpersonas, studenti no citām pilsētām, organizāciju norīkotie darbinieki un personas, kas strādā rotācijas kārtībā, un, visbeidzot, personas soda izciešana soda izciešanas iestādēs.Šādiem gadījumiem kā kritēriju ieteicams izmantot 1 gada termiņu.Tātad, ja konkrēta persona noteiktā teritorijā dzīvo ilgāk par 1 gadu, tad neatkarīgi no personas klātbūtnes. propiska vai uzturēšanās atļauja, to var attiecināt uz šīs teritorijas pastāvīgajiem iedzīvotājiem.)

iedzīvotāju vecumam raksturīgie rādītāji: piemēram, bērnu skaits (vecumā no 0 līdz 14 gadiem), pusaudžu skaits (15 līdz 17 gadi), pieaugušo iedzīvotāju(18 gadi un vecāki), vecāka gadagājuma cilvēki (50 gadi un vecāki) utt.

Atkarībā no iedzīvotāju vecuma struktūras izšķir 3 iedzīvotāju tipus:

progresīvs - grafiski attēlots kā trīsstūris ar platu pamatni un asu virsotni. To raksturo augsta, bieži vien nekontrolēta dzimstība, saistībā ar kuru iedzīvotāju struktūrā ir ievērojams bērnu procents (“plašā bāze”). No otras puses, augsts ir arī mirstības līmenis, kas ir iemesls zemajam vecāka gadagājuma cilvēku skaitam (“asais maksimums”). Dabiskā izaugsme vienmēr ir pozitīva. Progresīvais iedzīvotāju tips ir raksturīgs jaunattīstības valstīm ar zemu kultūras līmeni un iedzīvotāju sociālās aizsardzības trūkumu. Starp tām ir daudzas Centrālās un Dienvidaustrumāzijas valstis, Āfrika, Centrālamerika.

stacionārs - grafiski attēlo figūru ar vienādu platumu visā augstumā un noapaļotu augšdaļu. Stacionārais iedzīvotāju tips no demogrāfiskā viedokļa ir labvēlīgs, tā galvenā iezīme ir aptuvenā dzimstības un mirstības vienlīdzība, kas nodrošina iedzīvotāju skaita stabilitāti, tās samazināšanās neesamību. Dabiskais pieaugums - tuvu nullei vai pozitīvs. Visu vecumu iedzīvotāju skaits, izņemot vēlīnās vecuma iestāšanos, ir praktiski vienāds. Stacionārais iedzīvotāju tips ir raksturīgs attīstītajām valstīm ar augstu iedzīvotāju sociālo nodrošinājumu, labvēlīgu demogrāfisko situāciju un ievērojamu mūža ilgumu.

regresīvs - no demogrāfijas viedokļa tas ir visnelabvēlīgākais, neskatoties uz to, ka tas ir raksturīgs daudzām ekonomiski attīstītajām valstīm ar augstu iedzīvotāju dzīves līmeni. Grafiski regresīvo tipu raksturo figūra, kas atgādina ovālu, ar šauru pamatni, kas pakāpeniski paplašinās virzienā uz vidu, un noapaļotu augšdaļu. Galvenā šāda veida iedzīvotāju atšķirība ir zemā dzimstība, kas nepārsniedz mirstību un līdz ar to nespēj nodrošināt iedzīvotāju atražošanu. Dabiskā izaugsme ir negatīva. Iedzīvotāju struktūrā dominē pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki, maz ir bērnu un pusaudžu, un ar katru gadu viņu skaits samazinās. Demogrāfiskā prognoze regresīvajam tipam ir iedzīvotāju izmiršana.

Informācijas avots par iedzīvotājiem, pirmkārt, ir tautas skaitīšana, kas Krievijā tiek veikta reizi 10 gados. Tautas skaitīšanas laikā tiek fiksēti galvenie parametri, piemēram, iedzīvotāju sastāvs pēc dzimuma un vecuma, sadalījums pēc izglītības līmeņa, valsts sastāvs, nodarbinātība u.c.

Starpcenzu periodā iedzīvotāju skaitu aprēķina, pamatojoties uz pēdējās tautas skaitīšanas datiem, saskaitot šajā periodā dzimušo un teritorijā iebraukušo skaitu un atņemot mirušo un teritoriju atstājušo skaitu. Pakāpeniski uzkrātā šādu aprēķinu kļūda, kas saistīta ar atsevišķu iedzīvotāju kategoriju skaita izmaiņu reģistrēšanas problēmu, tiek labota nākamajā tautas skaitīšanā.

Statikas indikatoru uzdevumi:

DINAMIKA

Dinamika kā demogrāfijas sadaļa pēta iedzīvotāju skaita izmaiņas, atkarībā no to cēloņiem tiek izdalīta iedzīvotāju mehāniskā kustība (migrācija) un dabiskā kustība.

Iedzīvotāju mehāniskā kustība jeb migrācija

Migrācija (no latīņu migro - “es pārvietojos, pārvietojos”) ir cilvēku pārvietošanās, kas parasti saistīta ar dzīvesvietas maiņu. Ir vismaz divas galvenās migrācijas klasifikācijas – pēc teritoriālā principa un pēc pārvietošanās ilguma un biežuma.

Migrācijas veidi pēc teritoriālā principa:

ārējā - migrācija, kas saistīta ar valsts robežu šķērsošanu, citiem vārdiem sakot, starpvalstu šķērsošana. Piemēram, šāda veida migrācija ietver tūrisma braucienu no Krievijas uz Turciju atvaļinājumā, komandējumu uz Vāciju prakses iegūšanai utt. Saistībā ar izceļošanas vai ieceļošanas valsti izšķir emigrāciju jeb izceļošanu no valsts un imigrāciju jeb ieceļošanu valstī. Jāatceras, ka jebkurš ārējais migrants visos gadījumos ir gan emigrants (tai valstij, no kuras viņš aizbrauca), gan imigrants (tai valstij, uz kuru devās).
iekšējā - iedzīvotāju pārvietošanās viena valsts ietvaros. Iekšējā migrācija ietver tā saukto starprajonu pārvietošanu. Tie var būt ceļojumi uz citu pilsētu jūsu reģionā vai ārpus tā. Būtiska parādība iekšējās migrācijas ietvaros ir arī urbanizācija, kas saistīta ar pilsētu izaugsmi, to nozīmes pieaugumu un lauku iedzīvotāju pakāpenisku pāreju uz pilsētu.

Migrācijas veidi pēc pārvietošanās ilguma un biežuma:

neatsaucams - nozīmē migranta pastāvīgās dzīvesvietas maiņu, ar ārējo migrāciju - uzturēšanās atļaujas vai citas valsts pilsonības iegūšanu;
pagaidu - personas, kura nemaina pastāvīgo dzīvesvietu, ierobežota laika pārvietošanās. Parasti asociējas ar komandējumu, atvaļinājuma braucienu utt.;
sezonāls - kustība, kas saistīta ar noteiktu gada laiku. Piemēram, nozīmīgas Krievijas iedzīvotāju daļas migrācija dienvidu virzienā vasarā.
svārsts - migrācija, kurai ir regulārs, atkārtojošs raksturs, pa noteiktu maršrutu. Spilgtākais piemērs ir pārvietošanās no dzīvesvietas uz darba vietu un otrādi, īpaši, ja tās ģeogrāfiski atrodas diezgan tālu viena no otras.

Iedzīvotāju mehānisko kustību raksturojošs rādītājs ir migrācijas pieaugums, ko var aprēķināt absolūtā vai relatīvā izteiksmē.

Migrācijas pieaugums absolūtos skaitļos:

MP = Iebraukušo skaits — izbraukušo skaits

Migrācijas pieaugums relatīvā izteiksmē:

MP \u003d (Iebraukušo skaits — izbraukušo skaits) / Vidējais iedzīvotāju skaits gadā * 1000

Iedzīvotāju mehāniskās kustības rādītāju uzdevumi:

migrācijas un urbanizācijas ietekme uz ekoloģisko situāciju, plānotie medicīniskās aprūpes standarti, izmaiņas ārstniecības iestāžu tīklā, saslimstības struktūra, mirstība, epidēmiskā situācija reģionā, dzimstības izmaiņas;
svārsta migrācija palielina kontaktu skaitu, kas veicina infekcijas slimību izplatīšanos, izraisa traumu pieaugumu;
sezonālā migrācija nosaka veselības iestāžu slodzes sezonalitāti;
Migrantu veselības rādītāji var ievērojami atšķirties no iedzīvotāju veselības rādītājiem.

26. Laikrindas, rādītāji, aprēķins un pielietojums medicīnā.

Pētot parādības dinamiku, tiek izmantota dinamiskas sērijas konstruēšana.

dinamiska sērija ir viendabīgu statistisko lielumu virkne , parādot parādības izmaiņas laikā un sakārtotas hronoloģiskā secībā noteiktos laika intervālos. Skaitļi , dinamiskās sērijas sastāvdaļas , sauc par līmeņiem.

Rindas līmenis- konkrētas parādības lielums (vērtība). , sasniegts noteiktā laika posmā vai noteiktā laika brīdī. Sērijas līmeņus var attēlot kā absolūtus , relatīvās vai vidējās vērtības.

Dinamiskās sērijas ir sadalītas

a) vienkāršs (sastāv no absolūtām vērtībām) - var būt:

1) momentāls - sastāv no vērtībām, kas raksturo parādību noteiktā brīdī (statistikas informācija, kas parasti tiek reģistrēta mēneša, ceturkšņa, gada sākumā vai beigās)

2) intervāls - sastāv no parādību raksturojošiem skaitļiem noteiktā laika periodā (intervālā) - par nedēļu, mēnesi, ceturksni, gadu (dati par dzimušo skaitu , nāves gadījumu skaits gadā, infekcijas slimību skaits mēnesī). Intervālu sērijas īpatnība ir tāda , ka tā locekļus var summēt (šajā gadījumā intervāls tiek palielināts) vai sadalīt.

b) komplekss (sastāv no relatīvām vai vidējām vērtībām).

Laikrindas var tikt pakļautas transformācijām, kuru mērķis ir apzināt pētāmā procesa izmaiņu pazīmes, kā arī panākt skaidrību.

Dinamiskā diapazona indikatori:

a) sērijas līmeņi ir sērijas dalībnieku vērtības. Sērijas pirmā dalībnieka vērtību sauc par sākotnējo (sākotnējo) līmeni, sērijas pēdējā dalībnieka vērtību sauc par beigu līmeni, visu sērijas dalībnieku vidējo vērtību sauc par vidējo līmeni.

b) absolūtais pieaugums (samazinājums) - nākamā un iepriekšējā līmeņa starpības vērtība; pieaugums izteikts ar skaitļiem ar pozitīvu zīmi, samazinājums - ar negatīvu zīmi. Palielinājuma vai samazinājuma vērtība atspoguļo dinamiskās rindas līmeņu izmaiņas noteiktā laika periodā.

c) pieauguma (samazinājuma) ātrums - parāda katra nākamā līmeņa attiecību pret iepriekšējo līmeni un parasti tiek izteikts procentos.

d) pieauguma (zaudējumu) likme - katra nākamā rindas dalībnieka absolūtā pieauguma vai samazinājuma attiecība pret iepriekšējā līmeņa līmeni, izteikta procentos. Izaugsmes tempu var aprēķināt arī pēc formulas: Izaugsmes temps - 100%

Viena procenta pieauguma (zaudējumu) absolūtā vērtība - iegūta dalot absolūtā vērtība palielināt vai samazināt par pieauguma vai samazināšanās ātrumu tajā pašā periodā.

Vizuālākai sērijas pieauguma vai samazinājuma izteiksmei to var pārveidot, aprēķinot redzamības rādītājus, parādot katra sērijas dalībnieka attiecību pret vienu no tiem, kas ņemti par simts procentiem.

Dažkārt pētāmās parādības dinamika tiek pasniegta nevis kā nepārtraukti mainīgs līmenis, bet gan kā individuālas spazmatiskas izmaiņas. Šajā gadījumā, lai noteiktu pētāmās parādības attīstības galveno tendenci, viņi izmanto dinamisko sēriju izlīdzināšanu. Šajā gadījumā var izmantot šādas metodes:

a) intervāla palielināšana - datu summēšana par vairākiem blakus periodiem. Rezultāts ir rezultāts ilgākā laika periodā. Tas izlīdzina nejaušās svārstības un skaidrāk nosaka parādības dinamikas raksturu.

b) grupas vidējā aprēķins - katra paplašinātā perioda vidējās vērtības noteikšana. Lai to izdarītu, ir nepieciešams summēt blakus esošo periodu blakus līmeņus un pēc tam dalīt summu ar terminu skaitu. Tas nodrošina lielāku skaidrību par izmaiņām laika gaitā.

c) slīdošā vidējā aprēķins - zināmā mērā novērš nejaušu svārstību ietekmi uz dinamisko rindu līmeņiem un pamanāmāk atspoguļo parādības tendenci. Kad tas tiek aprēķināts, katrs sērijas līmenis tiek aizstāts ar vidējo vērtību no dotā līmeņa un diviem blakus esošajiem. Visbiežāk secīgi tiek summēti trīs sērijas termiņi, bet var paņemt arī vairāk.

d) grafiskā metode - izlīdzināšana ar roku vai ar lineāla, pētāmās parādības dinamikas grafiskā attēlojuma kompasa palīdzību.

e) mazāko kvadrātu izlīdzināšana ir viens no precīzākajiem veidiem, kā izlīdzināt laikrindas. Metodes mērķis ir novērst īslaicīgi iedarbīgu cēloņu ietekmi , nejaušības faktorus un identificēt galveno tendenci parādības dinamikā, ko izraisa tikai ilgstošas darbības faktoru ietekme. Izlīdzināšana tiek veikta pa līniju, kas ir vispiemērotākā pētāmās parādības dinamikas raksturam, ja ir galvenā tendence palielināt vai samazināt parādības biežumu. Šī līnija parasti ir taisna līnija. , kas visprecīzāk raksturo galveno izmaiņu virzienu, bet ir arī citas atkarības (kvadrātiskā, kubiskā utt.). Šī metode ļauj kvantitatīvi noteikt atklāto tendenci, novērtēt tās attīstības vidējo tempu un aprēķināt prognozējamos līmeņus nākamajam gadam.

Neformālie maksājumi medicīnā: institucionālo pārmaiņu dinamika

Gados Neatkarīgais sociālās politikas institūts (IISP) veica pētījumu par medicīniskās palīdzības neformālās apmaksas izplatību un noteikumiem. Pētījuma objekts bija medicīnas iestādes divās Krievijas Federācijas vienībās, kurās tika veiktas intervijas ar veselības iestāžu vadītājiem, ārstniecības iestādēm, ārstiem un medmāsām, kā arī veikta iedzīvotāju anketēšana. Iegūtie dati ļāva novērtēt neformālo maksājumu (dāvanas un nauda medicīnas darbinieku rokās) izplatību g. dažādi veidiārstniecības iestādes, dažādu specialitāšu ārstu vidū, lai identificētu dažādi veidi neformālo maksājumu veikšanas noteikumi (neformālo maksājumu modeļi), neformālo maksājumu ienākumu pārdales noteikumi starp ārstniecības personām, dažādu ārstu grupu attieksmes pret neformālajiem maksājumiem raksturs, esošo korporatīvo normu analīze, faktoru atklāšana un sistematizācija. neformālo maksājumu prakses atveidošanu. Pētījuma rezultāti tika prezentēti trīs kolektīvās monogrāfijās (Bogatova et al. 2002; Shishkin et al. 2003; Shishkin et al. 2004) un citās publikācijās.

Toreiz atklātās neformālās apmaksas par medicīniskās aprūpes praksēm iezīmes lika domāt, ka to apjoms, noteikumi un attieksme pret tām ir diezgan dinamiska. Līdz ar to pētnieciskā interese turpināt šo institūciju analīzi ir saprotama. Gadi, kas pagājuši kopš pirmās aptaujas, ir bijis ekonomiskās izaugsmes periods, pieaugot gan iedzīvotāju ienākumi, gan valsts finansējuma apmērs veselības aprūpei un nozarē strādājošo darba samaksas līmenis. Kā tas ir ietekmējis neformālo maksājumu praksi? Atbildes meklēšana uz šo jautājumu tika veltīta jaunam IISP pētījumam, kas tika veikts ar Ford fonda atbalstu.

Pētījuma mērķis bija apzināt galvenās tendences neformālā apmaksas attīstībā par medicīnisko aprūpi laika posmā no 2002. līdz 2007. gadam.

Pētījuma metodoloģija, tāpat kā iepriekšējā darbā, balstījās uz padziļinātām intervijām ar ārstiem, kuri strādā dažādās medicīnas iestādēm. Pētījuma objekti bija tie paši reģioni un būtībā vienas un tās pašas medicīnas iestādes: katrā reģionā tās bija reģionālā klīniskā slimnīca, pilsētas slimnīca, Pilsētas poliklīnika, pilsētas bērnu poliklīnika, centrālā rajona slimnīca, privātā klīnika nodrošinot stacionārā aprūpe, privātā klīnika, kas nodrošina ambulatoro aprūpi. Atkārtotās aptaujas laikā 2007. gada aprīlī-maijā kopumā tika veiktas 84 intervijas. Turklāt aptuveni puse no ārstiem, kas piedalījās pētījumā 2002. gadā, tika atkārtoti atlasīti 2007. gadā.

Interviju materiāli tika papildināti ar divu augstāk minēto reģionu ārstu anketas aptauju 2007.gada jūnijā-augustā, kuras mērķi un uzdevumi bija plašāki par šajā publikācijā aplūkoto tēmu. Izlases lielums bija 621 respondents. Anketai tika pievienoti vairāki jautājumi par neformālo maksājumu praksi.

Piedāvātajā rakstā pievērsīsimies galvenajām tendencēm neformālo maksājumu prakses izmaiņās, kas notikušas pēdējo piecu gadu laikā. Tāpat, balstoties uz interneta konferences tēmu, sīkāk pakavēsimies pie izmaiņām ārsta un pacienta attiecībās saistībā ar neformālo samaksu. medicīniskie pakalpojumi. Kopumā sīkāk ar pētījuma rezultātiem var iepazīties monogrāfijā "Krievijas veselības aprūpe: ārstu motivācija un sabiedrības pieejamība" ( Šiškins, 2008).

Neformālie maksājumi medicīnā: institucionālo pārmaiņu pamattendences

Veselības aprūpes finansēšanā pēdējos gados notikušas būtiskas izmaiņas. Strauji pieaug valsts izdevumi veselības aprūpei, pieaug iedzīvotāju spēja un vēlme tērēt vairāk medicīniskajiem pakalpojumiem. Bezprecedenta pasākums bija federālo prēmiju ieviešana primārās veselības aprūpes darbiniekiem, kas palielināja viņu ienākumus aptuveni 2,5 reizes. Tiesībsargājošās iestādes pastiprināja cīņu pret ārstiem, kas saņem naudu no pacientiem. Kā liecina pētījums, šo faktoru ietekme izraisīja daudzvirzienu izmaiņas neformālo maksājumu praksē dažādās iedzīvotāju medicīniskās palīdzības nodrošināšanas sistēmas nozarēs.

Primārās aprūpes nozarē neoficiālie maksājumi ir samazinājušies pēc ievērojama ģimenes ārstu un pediatru algu pieauguma.

Gluži pretēji, ir palielinājusies šo prakšu izplatība pacientu vidū, kuri meklē specializēto medicīnisko palīdzību (ārstiem speciālistiem poliklīnikās un slimnīcās), kā arī neformālo maksājumu apjoms. Šāda stāvokļa iemesli var būt šādi:

ārstu pretenziju pieaugums uz reālo ienākumu līmeni saistībā ar vispārējo dzīves līmeņa celšanos valstī uz algu pieauguma atpalikšanas no inflācijas fona; Līdz ar to mediķi sāka kompensēt esošo situāciju, palielinot no pacientiem saņemto maksājumu apjomu;
selektīvo darba samaksas palielināšanu valsts projekta "Veselība" ietvaros tikai rajona terapeitiem un pediatriem kā netaisnīgu uztvēra citas ārstu kategorijas;
·paaugstinot iedzīvotāju spēju un vēlmi maksāt vairāk par ārstniecības personu pakalpojumiem.

Tajā pašā laikā daži medicīnas speciālisti ir sākuši izvairīties no neformālu maksājumu saņemšanas no pacientiem divu galveno iemeslu dēļ:

paaugstināts tiesībaizsardzības iestāžu uzmākšanās risks;
ir paplašinājušās legālās peļņas iespējas (papildu darbs privātajās klīnikās, modernu augsto tehnoloģiju iekārtu parādīšanās, ko izmanto maksas pakalpojumu sniegšanai, dalība klīniskajos pētījumos zāles un utt.).

Kopumā 45% aptaujāto ārstu ir pārliecināti, ka pēdējo 5 gadu laikā ir paplašinājusies prakse ārstiem maksāt "aploksnēs", 42% uzskata, ka tās ir palikušas nemainīgas, un tikai 11% atzīmēja samazinājumu. (skat. 1. attēlu)

Izmaiņas ārstu neformālajā norēķinu praksē, pēc ārstu domām, % aptaujāto

Jāatzīmē, ka uz šī fona ir notikušas izmaiņas dažādu neformālo maksājumu modeļu (piemēroto noteikumu veidu) izmantošanas biežumā. Pieaugusi maksājumu izplatība pēc ēnu tarifa, un aktīvi tiek izmantota tāda šī modeļa variācija kā maksājums pēc tā sauktā "konspiratoriskā" tarifa. Šajā gadījumā ārsts iepriekš nepaziņo pakalpojuma cenu, bet pacients par to uzzina no citiem pacientiem. Samazinājies “maksa pēc pieprasījuma” lietošanas biežums, kas izteikts nevis pirms, bet gan medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā vai pēc tās.

Tajā pašā laikā prakse neformāli apmaksāt ārstēšanu sponsorēšanas veidā ārstniecības iestādēm uz pacientu vadīto organizāciju rēķina paliek nemainīga.

Pēdējo piecu gadu laikā ir attīstīta prakse pārdalīt ienākumus no neformālajiem maksājumiem. Viņus lielākā mērā sāka kontrolēt nodaļu vadītāji ar mērķi to vēlāk sadalīt, lai saglabātu viņu medicīnas komandas.

Vienlaikus pēdējo piecu gadu laikā ir notikušas manāmas izmaiņas ārstu amatu struktūrā saistībā ar neformālajiem maksājumiem (sk. 2. att.)

Šādas prakses konsekventu piekritēju grupa, kas pirms pieciem gadiem, pēc mūsu aplēsēm, bija aptuveni ceturtā daļa aptaujāto, tagad pārsniegusi trešo. Šajā grupā ir vērojama acīmredzama izaugsme, kas var būt tikai satraucošs un norāda uz to, ka neoficiālo maksājumu kontroles prakse nepārprotami nedarbojas perfekti.

2002.gadā puse aptaujāto ārstu varētu būt saistīti ar piespiedu atbalstītāju grupu, kas ņēma naudu no pacientiem, taču uzskatīja to par nepieciešamu nepieciešamību. 2007.gadā daļai no šiem ārstiem amats tika pārveidots, un šobrīd nepieciešams izdalīt jaunu atsevišķu grupu - riska minimizēšanu. Uz to var attiecināt aptuveni ceturto daļu aptaujāto, kuri skaidri pauduši motīvus, kā samazināt risku, kas saistīts ar ēnu ienākumu gūšanu.

Nedaudz samazinājusies “nožēlojamo ārstu” grupa (no aptuveni 15% līdz 10% aptaujāto), kuri atklāti atzina, ka būtu gatavi ņemt naudu no pacientiem, taču pacienti tos nemaksā no viņiem neatkarīgu iemeslu dēļ. Rajona terapeiti un rajona pediatri izkrita no šīs grupas un pārcēlās uz riska mazināšanas grupu.

Konsekvento neformālo maksājumu pretinieku grupa gadu gaitā ir samazinājusies un veido ne vairāk kā 7% ārstu.

Aptuvenais ārstu sadalījums attiecībā pret neformālo maksājumu praksi 2002. un 2007. gadā, % no intervēto mērķa izlases.

Daudzi ārsti, kas ietilpst piespiedu atbalstītāju grupās un samazina risku, piedzīvo "emocionālās izdegšanas" efektu, kad ārsta atkarība no pacienta atalgojuma kļūst par arvien smagāku iekšējo slogu. Ārstu iekšējo attieksmju sadalīšanās pret neformālajiem maksājumiem, orientējoties gan uz to turpināšanu, gan likvidēšanu, ārstu motivācijas sfēras sarežģītā iekšējā arhitektūra, kurā naudas motivācija nav absolūti dominējoša, rada labvēlīgu fonu kompensācijas prakses meklējumiem. kas var būtiski samazināt neformālo maksājumu izplatību nākotnē.

Mediķu vidū ir kļuvis ierasts skaidri nošķirt neformālo maksājumu praksi, izmantojot divas vērtēšanas kategorijas: izspiešanu un pateicību. Diferenciācijas kritērijs ir pacienta maksājuma labprātība. Samaksa pateicības veidā, kas veikta pēc pašu pacientu iniciatīvas, lielākā daļa ārstu atzīst par pilnībā pamatotu materiālo kompensāciju par ieguldīto darbu. Naudas izspiešanu no pacientiem, tas ir, samaksas saņemšanu pēc ārsta uzstājības, nosoda gandrīz visi.

Tomēr šie vērtējumi nekorelē ar reālajām tendencēm dažādu neformālo maksājumu modeļu izplatībā. Deklarētā vērtējumu diferenciācija drīzāk atspoguļo ēnu maksājumu prakses spontānu leģitimizāciju ārstu apziņā, nevis reālas izmaiņas viņu attieksmē pret dažāda veida šādu praksi. Pēdējo 5 gadu laikā mediķi nepārprotami radījuši pārliecību, ka pašreizējā situācijā neformālo maksājumu saņemšana ir ne tikai nepieciešama, bet arī cilvēciski diezgan pamatota.

Mediķu vidū pastāvošās korporatīvās normas, tāpat kā līdz šim, atbalsta neformālās apmaksas praksi. Atļauja saņemt samaksu-pateicības no pacientiem jau iegūst normas raksturu, ko dala lielākā daļa ārstu.

Ārstniecības iestāžu vadītāji, kuri iepriekš deklarēja piespiedu atkāpšanās pozīciju neformālo norēķinu praksei, tagad neslēpj labvēlīgu attieksmi pret viņiem, ja vien tie neizraisīs publiskus konfliktus par naudas izspiešanu no pacientiem.

Apkopojot neformālās medicīniskās palīdzības apmaksas institucionālās dinamikas tendences, var secināt, ka šādu prakšu telpas perifērijā valsts politikas (tiesībsargājošo iestāžu sankciju palielināšanas un ievērojams, bet selektīvs algu pieaugums ārstiem) un legālās veselības aprūpes tirgus attīstība, kas paplašina alternatīvas ienākumu gūšanas iespējas.

Gluži pretēji, jomās, kur neformālie maksājumi ir plaši izplatīti (“to kristalizācijas kodolos”), pieaug to mērogs, attīstās to institucionālās formas (plaši tiek izmantots konspiratīvā tarifu maksāšanas modelis), un to leģitimizācija prātos. ārstu skaits palielinās.

Tomēr šodien, tāpat kā pirms pieciem gadiem, neoficiālie maksājumi turpina palīdzēt uzturēt valsts veselības sistēmu. Viņi veic valsts zemo ārstu algu kompensācijas funkciju un saglabā medicīnas korpusu darbavietā.

Pēdējos gados skaidri izpaudusies jauna pozitīva neformālo maksājumu funkcija: tie darbojas kā izteikts stimuls ārstu profesionālajai izaugsmei. Pieaugošās pacientu prasības pēc ārstēšanas kvalitātes un efektivitātes un ārstu vēlme palielināt savus ienākumus liek apgūt jaunas medicīnas tehnoloģijas, pilnveidot savas profesionālās prasmes, lai veiksmīgi konkurētu par pacientu naudu ar saviem kolēģiem un spētu pārdot savus ienākumus. pakalpojumus par augstu cenu.

Tomēr nevajadzētu pārvērtēt neformālo maksājumu pozitīvo ietekmi uz Krievijas veselības aprūpes sistēmu kopumā. Spriežot pēc pašu ārstu vērtējumiem, samazinās kvalitatīvas medicīniskās palīdzības pieejamība iedzīvotājiem, kuriem nav iespēju ķerties pie neformālajiem maksājumiem vai oficiāliem maksas pakalpojumiem.

Pacienti un neformālie maksājumi: mēs vēlamies zināt, ko mēs saņemsim par savu naudu…

Tāpat kā 2002. gadā, arī šajā pētījumā, pēc ārstu domām, ir fiksēta augsta pacientu vēlme veikt neoficiālus maksājumus, ar dažiem izņēmumiem sociālā kapitāla vai administratīvo resursu (piemēram, ierēdņu) dēļ, kas var aizstāt neformālos maksājumus šādiem pacientiem.

Pēc mediķu domām, iedzīvotāju neformālie maksājumi ir "noteikta iedzīvotāju slāņa dabiska vēlme atjaunot godīgumu maksāšanā un saglabāt ārstu autoritāti savās acīs". Tajā pašā laikā ārsti nepārprotami pārvērtē pacientu neformālo maksājumu par medicīniskajiem pakalpojumiem brīvprātīgo raksturu.

Daži ārsti uzstāj, ka "neformālie maksājumi ne tikai palīdzēja ārstiem izdzīvot 90. gadu vidū, bet arī vēlāk" deva impulsu ārstu profesionalitātes attīstībai, jo nauda ir tik viegla, par skaistas acis neviens nemaksās."

Reāli ārsti neizslēdz, ka daži pacienti kļūst par ārstu izspiešanas objektu, kura dēļ “ viņiem ir jāmaksā liela nauda par ārstēšanu.

Tik lielas ārstu cerības attiecībā uz papildu maksājumiem no pacientiem, savu pūļu pārvērtēšanu, no vienas puses, un pacientu dabiskā vēlme pasargāt sevi no nekvalificētas medicīniskās iejaukšanās, no otras puses, noved pie medicīnisko pakalpojumu cenu kāpuma. ēnu tirgus.

Pacientu motivēšana izmantot neformālu samaksu par medicīnisko aprūpi. Pēc veselības aprūpes speciālistu domām, iemesli, kāpēc pacienti izmanto neformālu samaksu par veselības pakalpojumiem, ir maz mainījušies. Tie ietver:

piespiedu maksājums kā nosacījums nepieciešamās palīdzības saņemšanai;
vēlme saņemt medicīniskā aprūpe augstāka kvalitāte vai lielāks apjoms, nekā var sagaidīt ar bezmaksas ārstēšanu;
vēlme ārstēties tajās ārstniecības iestādēs un tiem ārstiem, kas viņos rada lielāku pārliecību;
spēja samazināt gaidīšanas laiku uz izmeklējumu vai hospitalizāciju;
iespēja samazināt ārstēšanas izmaksas, salīdzinot ar samaksu ārstniecības iestādes kasē;
vēlme pateikties par veiksmīgu ārstēšanu;
Krievijas iedzīvotāju sociāli kulturālās īpašības.

Pirmkārt, pacienti maksā par tiem pakalpojumiem, kuru trūkst. “Ja ir viens Proktoloģijas centrs un tas ir vienīgais visam reģionam, tad šis pakalpojums ir pieprasīts, likumsakarīgi, ka cilvēki tur maksās. Ja tādi centri būs trīs, tad tur cenu politika būs nedaudz zemāka., – stāsta pilsētas klīnikas galvenais ārsts. “Galu galā mēs esam monopolisti... Kas to darīs, ja ne mēs? Mums ir ekskluzīvs, - skaidro vienas no pilsētas slimnīcām galvenais ārsts.

Neformālā maksājuma priekšmets ir augstāka medicīnisko pakalpojumu kvalitātes nodrošināšana, salīdzinot ar to, kas tiek pieņemts ar bezmaksas ārstēšanu. Piemēram, kosmētiskais griezums ķirurģiskas operācijas laikā. Kā stāsta centrālās rajona slimnīcas ķirurģijas nodaļas vadītājs, “ Es piemēram varu uztaisīt tādu griezumu....kosmētisku. Šajā gadījumā cilvēkam nebūs rētas, nebūs pēdu. Par tādām lietām pacientam ir jāmaksā, un par to nevajadzētu saukt pie atbildības.».

Lai gan daudzi ārsti apgalvo, ka nepastāv tieša saistība starp neformālajiem maksājumiem un aprūpes kvalitāti, nevar noliegt, ka pacientu emocionālo pārdzīvojumu par slimību ievērojami mazina ārstu pastiprinātā uzmanība pret pacientiem, kuri viņiem maksāja.

Vēlme saņemt kvalitatīvu aprūpi rada pacientu vēlmi nokļūt tajā ārstniecības iestādē un pie tā ārsta, kuru viņiem iesaka bijušie pacienti, pazīstami ārsti utt. Bet praksē pacientam nav brīvības izvēlēties ārstniecības iestādi, kurā viņš var saņemt bezmaksas medicīnisko palīdzību. Piemēram, reģionālajai klīniskajai slimnīcai, kurā parasti ir labākā medicīniskā aparatūra un augsti kvalificēti speciālisti, nav pienākuma hospitalizēt reģiona centra iemītniekus, taču to var sarunāt, izmantojot neformālos maksājumus.

Kvalitatīvi pakalpojumi parasti ir saistīti ar ārsta augsto profesionalitāti, tāpēc pacienti ir gatavi maksāt par iespēju izvēlēties kādu. "Viņi maksā, jo viņam ir daudz darba un daudz pacientu. Viņš nevar pieņemt visus. "Lielākā daļa pacientu maksā par iespēju tikt pie tā vai cita ārsta,- ir pārliecināts ķirurģijas nodaļas vadītājs, - Ir gaisma. Ir tautas pasaka. Dabiski, ka pie viņa cenšas nokļūt liels skaits cilvēku.

Pacienti izvēlas ārstus pēc profesionalitātes, labiem rezultātiem, slavas. Tāpat pacienti maksā, kad vēlas paātrināt hospitalizācijas termiņus, nestāvēt rindā uz dārgu augsto tehnoloģiju pakalpojumu utt. “Jūs paskaidrojat pacientam, ka varat operēt tā un tā. Vai arī izlaidiet rindu, ja viņš nevēlas gaidīt 3 mēnešus uz šo augsto tehnoloģiju operāciju." stāsta ķirurģijas nodaļas vadītāja.

Neformālie maksājumi atspoguļo arī pacientu vēlmi vienkārši pateikties medicīnas darbiniekiem. Pirmkārt "pacienti ir pateicīgi par ārstēšanas rezultātu." Kā arī "Par labu attieksmi, rūpēm, pūlēm." Pēc aptaujāto domām, materiālo pateicību ārstiem no pacientu puses nosaka Krievijas iedzīvotāju garīgās īpašības, kas šādu samaksu uzskata par morāli nepieciešamu. “Domāju, ka algu palielināšana nesamazinās NP. Tas ir attīstījies gadsimtu gaitā. Viņi maksās četrdesmit tūkstošus, viņi joprojām būs pateicīgi. ... Kā Ņižņevartovskā un Tjumeņā ... Tur alga ļoti laba, bet viņi pateicas pieklājīgi. Tur iedzīvotāji saņem ap 70 tūkst. Kāpēc gan neiedot ārstam 5-6 tūkst. Tiek uzskatīts, ka pacientam ārstam kaut kas ir jādod. ", - uzskata viens no parastajiem ārstiem.

Tāpat kā pirms pieciem gadiem ārsti uzskata, ka pacientu gatavība maksāt nav tieši saistīta ar viņu ienākumu līmeni. Daži ārsti ir pārliecināti, ka šeit nav nekādas saistības: “Viņš var būt bagāts, un cilvēks ar maziem ienākumiem, man bija visādi pacienti. Tas viss ir atkarīgs no cilvēka psiholoģijas.

Tajā pašā laikā ārsti, tāpat kā iepriekš, saka, ka turīgi pacienti biežāk nekā citi cenšas saņemt pakalpojumus valsts medicīnā par velti: “ Bagāts – viņš nemaz nesaprot. Viņš zina tikai, kā apgalvot. Jo vairāk cilvēkam ir naudas, jo vairāk viņš vēlas visu dabūt par velti. Reizēm vienkāršs pensionārs var dot no sirds. Tā arī notiek."

bet " Ir bagāti cilvēki, kuri, gluži pretēji, visu saprot. Trešdaļa bagāto ir nepateicīgi, tikai viņi saliec pirkstus, un divas trešdaļas joprojām maksā. Mēģinot analizēt iemeslus turīgo cilvēku zemākai vēlmei lietot NP, ārsti īpaši atzīmē, ka tas notiek ne tikai " ģenētisko postu dēļ”, bet arī bagāto cilvēku labākas sociālās apziņas dēļ. Bieži vien šādu uzvedību nosaka viņu dalība brīvprātīgajā veselības apdrošināšanā: viņi uzskata, ka par ārstēšanu jau ir pilnībā samaksājuši.

Ārstu paustajos viedokļos, mūsuprāt, ir nepietiekami novērtētas bagāto cilvēku izmaksas par medicīnas pakalpojumiem. Varbūt viņi retāk ķeras pie personīgas naudas pateicības no ārstiem, maksājot par sniegto ārstēšanu, taču tieši turīgi cilvēki palīdz medicīnas iestādēm veikt dārgus remontdarbus, iegādāties medicīnisko aprīkojumu un biroja aprīkojumu, ko savās intervijās vairākkārt minēja paši ārsti un nodaļu vadītāji.

Pastāv viedoklis, ka pacienti, kuri ir visvairāk pakļauti neformāliem maksājumiem, parasti koncentrējas vidusšķirā. Un tas tiek skaidrots gan ar noteiktu ienākumu līmeni, gan ar pasaules uzskatu īpatnībām, pārejas no padomju laikmeta uz jauno kapitālismu nepabeigtību: “Ir zināms vidusšķiras slānis, kas ir atstājis padomju laiku, kad viņiem viss bija par brīvu, bet, no otras puses, viņi nesasniedza kapitālismu, lai atrisinātu savas problēmas, piemēram, ar apdrošināšanas palīdzību. medicīna. Tāpēc šaurs vidusšķiras slānis ienes ārstam naudu tieši kabatā.Vienmēr iedos rubļus,lai nu kā.

Vienlaikus aptaujātie atzīmē, ka neformālā maksājuma apmēru, ko pacienti ir gatavi maksāt, ļoti bieži nosaka kopējās ārstēšanas izmaksas. Ja pacients ir spiests, piemēram, iegādāties dārgu protēzi, iztērējot lielu naudas summu, tad tāds gadījums diez vai var cerēt, ka viņš piekritīs ārstam pilnībā samaksāt par saviem pakalpojumiem.

Nabadzīgie nav pilnībā izslēgti no neformālo maksājumu prakses, neskatoties uz zemajiem ienākumiem. Tāpat kā pirms pieciem gadiem, viņiem vispieejamākais neformālo maksājumu veids ir pateicoties ārstiem šokolādes un saldumu veidā, dažkārt neliela naudas summa. Taču vienlaikus izrādītā pateicība un sirsnība pret ārstējošajiem ārstiem, " vienkāršas dāvanas no sirds” nereti ārstiem izrādās ne mazāk nozīmīgi stimuli kā nauda. Šķiet, ka šajā pacientu grupā nav manāmas izmaiņas gatavībā maksāt par pakalpojumiem, izņemot pieaugušās prasības no ārstu puses, kuri atsevišķos gadījumos liek trūcīgajiem pacientiem “spēlēt pēc saviem noteikumiem. ”, tādējādi palielinot viņu medicīniskos izdevumus.

Taisnības labad jāsaka, ka nabadzīgo pacientu neformālos maksājumus ne vienmēr ierosina paši ārsti. Bieži vien neformālo maksājumu praksi atbalsta paši pacienti, baidoties nesaņemt pienācīgu aprūpi vai cilvēciskas pateicības sajūtas dēļ. Savukārt ārsti diezgan spējīgi no tā atteikt, īpaši gadījumos, kad summas nav tik lielas, vai arī tās pēc pacientu iniciatīvas tiek aizstātas ar dabīgiem produktiem. Visbiežāk šāda veida neformāla pateicība ir raksturīga lauku iedzīvotājiem: Piedāvājumi no slimajiem biezpiena, piena vai šokolādes veidā, man dažreiz nemaz nav vajadzīgi. Vecmāmiņa atnes šokolādes tāfelīti, bet viņa to drīzāk dara nevis man, bet sev. Viņai man jāpateicas. Viņa domā, ka no tā es pret viņu izturēšos labāk. Bet tā nav. Manas pūles nav atkarīgas no slimnieku pateicības”, atzīmē viens no aptaujātajiem.

Izmaiņas pacientu attieksmē pret neformālo maksājumu. Ja pēdējo piecu gadu laikā nav mainījušies galvenie iemesli, kādēļ pacienti izmanto neformālo apmaksu par medicīniskajiem pakalpojumiem, tad, spriežot pēc ārstu teiktā, ir notikušas izmaiņas pacientu attieksmē pret šādu praksi. Turklāt viņiem bija atšķirīga orientācija dažādām iedzīvotāju grupām.

Daži pacienti ir vairāk gatavi maksāt ārstiem par viņu pakalpojumiem. Un tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

pilsoņi, galvenokārt turīgi, sāka nopietnāk pievērsties savai veselībai;
cilvēki ir sapratuši, ka labai ārstēšanai bieži vien ir jāizmanto dārgas mūsdienu tehnoloģijas;
pieauga cilvēku pārliecība, ka par visu ir jāmaksā;
cilvēku ienākumi pieauga.

Vienlaikus vēl daļai pacientu manāmi samazinājusies vēlme neformāli maksāt par medicīnisko aprūpi. Tas notika tāpēc, ka:

pieaugusi pacientu prasība un juridiskā pratība;
daļa pacientu par ārstam kabatā iedoto naudu sāka pieprasīt ārstēšanas rezultāta garantijas un, nesaņemot šādas garantijas, atteicās no šādas prakses;
vairāki pacienti atsakās pateikties ārstiem, jo viņi "Un tāpēc viņi sāka daudz pelnīt";
ir pieaudzis to pacientu īpatsvars, kuriem ir brīvprātīgā medicīniskā apdrošināšana un kuri uzskata, ka papildu NP jau ir lieki;
daži pacienti sāka meklēt medicīnisko palīdzību privātās klīnikās.

Interesanti, ka valsts projekta ietvaros veiktā darba samaksas palielināšana atsevišķām ārstu kategorijām pacientu sliktās informētības dēļ uz laiku aktivizēja dažos no viņiem vēlmi maksāt kādam ārstam mazāk. Uzzinot no medijiem, ka ārsti saņem "prezidenta pabalstus", pacienti nolēma, ka tagad atrodas valsts aizsardzībā un pacientu atbalsts viņiem nav vajadzīgs. Taču tad ar mediķu palīdzību pacienti saprata, kas notiek, pārsteigti uzzinot, ka ne visus ārstus skāris algu pieaugums. Diezgan drīz "status quo" tika atjaunots.

Starp iepriekš minētajām izmaiņām īpašu uzmanību ir pelnījis palielināt pacientu prasīgumu pret ārstiem. Par to visbiežāk runāja paši ārsti, un tā nav nejaušība. Runa ir par izmaiņām ēnu līgumā, kas noslēgts starp ārstu un pacientu medicīnisko pakalpojumu neformālās apmaksas situācijās.

Pieaug pacientu pieprasījums pēc ārstiem. 2002. gada pētījumā mēs dokumentējām, ka neformāla maksājumu prakse bija izdevīga gan pacientiem, gan ārstiem. Saskaņā ar ēnu līgumiem pacients saņēma atlaidi pakalpojuma cenai, un ārsts palielināja viņa personīgos ienākumus. Vienlaikus pacients izvirzīja prasības pret sniegto pakalpojumu kvalitāti, taču tās vairāk bija kā lūgums pēc papildu uzmanības pacientam, nevis prasības pēc ārstēšanas kvalitātes un sagaidāmajiem rezultātiem. Pēc pieciem gadiem mums jākonstatē, ka "ēnu līgums" starp pacientu un ārstu sāka iegūt arvien pragmatiskāku un stingrāku kontūru.

Pacienti sāka izvirzīt lielākas prasības pret ārstēšanas rezultātiem, lai gan prasība pēc ārsta uzmanības, reaģējot uz "neformālajiem piedāvājumiem", krievu pacientiem pēc pieciem gadiem palika nesatricināma.

Pacienti pēdējos gados sāk rūpīgāk ārstēties pret garantijām un pieprasa no ārsta ne tikai vērīgu attieksmi, bet arī labus ārstēšanas rezultātus. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana ārstēšanas rezultātā arvien biežāk tiek formulēta pacientam ārstam.

Pēc mediķu domām, kļūst manāms pacientu juridiskās pratības pieaugums, viņu vispārējais izglītības līmenis mainās pozitīvā virzienā, kas atspoguļojas pacientu rūpīgākā ārsta izvēlē. Tagad pacients var pastāvēt par sevi, izmantojot zināšanas par normatīvajiem dokumentiem. Atšķirt labs ārsts no slikta ne tikai pēc starppersonu kontakta rakstura, bet arī pēc ārstēšanas rezultātiem. Viņš ir iemācījies pieprasīt no ārsta profesionālu uzmanību un var atšķirt individuālu ārstēšanu no formālas. Šī ir salīdzinoši jauna parādība ārstiem un medicīnas administratoriem, kas nākamajos gados kļūs arvien izteiktāka. Šeit ir daži tipiski apgalvojumi:

“Pacienti ir kļuvuši prasīgāki, izglītotāki, zinošāki. Viņi zina, kā lietas darbojas citās slimnīcās. Biežāk nekā nē, ir ārsta izvēle. Agrāk tas bija, ja cilvēks bija izglītots. Un tagad viņam pat nav augstākās izglītības, bet viņš joprojām saprot. Vai ir vairāk informācijas.

"Pieaug iedzīvotāju agresivitāte, kas saistīta ar juridisko zināšanu pieaugumu, dienesta precizitātes pieaugumu."

"Mums ir spēcīgs spiediens no apakšas. Patiesībā mēs runājam par slimo diktatūru.

"Lielākā daļa cilvēku sāka izturēties pret ārstiem šādi: jūs esat man parādā un jums ir pienākums."

"Pacienti ir mainījušies. Viņi kļuva skarbāki, pateicības vairs nebija, viņu palika mazāk. Es to redzu kā vispārēju tendenci mainīt attieksmi pret ārstiem.

"Tagad pacientu prasības ir daudz pieaugušas."

“Pēdējos gados ir pieaugusi pacientu prasība. Un sliktākais ir tas, ka tas ir palielinājies no cilvēkiem, kuri ir mazāk izglītoti. Skandalozi, teiksim. Tagad viņi pieprasa īpašu cieņu pret sevi.

Ārsti atzīmē, ka pacientu prasības ne vienmēr ir reālas. "Pacienti dažreiz prasa to, ko zāles nevar un nedrīkst dot, viņi nereāli atspoguļo obligātās medicīniskās apdrošināšanas iespējas". Vaina tajā, pēc viena no aptaujātajiem, CHI līdzekļi. Kad viņi skaidri nepaskaidro cilvēkiem, ko mēs esam viņiem parādā."

Nereālu priekšstatu veidošanos par pašmāju veselības aprūpes iespējām, pēc aptaujāto mediķu domām, veicina arī televīzija un radio: “Jūs klausāties TV, viņi visu laiku saka, ka ārstiem ir pienākums. Mūsu cāļi naudu neknābj." "Bet mums ir cilvēki, kas katru dienu viņiem atgādina, ka esam slikti un esam viņiem parādā. Jūs nevarat klausīties šo radio, bet slimie?

Tajā pašā laikā iegūtie dati ļauj secināt, ka ārstu un pacientu attiecību pārstrukturēšanas process ir visdinamiskākais turīgo Krievijas iedzīvotāju slāņa vidū. Tieši viņi cenšas šīs attiecības institucionalizēt ar apdrošināšanas kompāniju starpniecību, nemazinot sev ārstēšanas kvalitāti. Konsekventi "ēnu līguma" ar ārstiem atbalstītāji ir vidusšķiras pārstāvji, kuri joprojām vairāk uzticas personīgajiem līgumiem nekā formālām institūcijām.

Secinājums: ko darīt?

Veiktais pētījums ļauj sniegt dažus ieteikumus valsts politikai attiecībā uz medicīniskās palīdzības neformālo apmaksu. Izvirzīt mērķi pārskatāmā laika posmā izskaust neformālās maksāšanas praksi, pat ar reālistiskām ārstu algu pieauguma tempu prognozēm, būtu nepamatota galējība. Neskatoties uz to, ka veiktais pētījums fiksē ievērojamas daļas ārstu acīmredzamo morālo nogurumu no pacientu piedāvājuma, "uzkrātās nabadzības fenomens", ārstu un pacientu sociokulturālās īpatnības un pašreizējie korporatīvie standarti neļauj prognozēt pilnīgu atteikumu. īstermiņā un vidējā termiņā, pat ja ārsti maksās pienācīgas algas.

Mēģinot ar tiesībsargājošo iestāžu pūlēm paātrināt neformālo maksājumu izskaušanas problēmas risināšanu, tām būtu Negatīvās sekas valsts sistēmā paturēt pieredzējušus ārstus.

Tajā pašā laikā ir nepieņemama otra galējība - no atzīšanas par šādas prakses neiznīcināmību pārskatāmā periodā, lai secinātu, ka nav jēgas pastiprināt cīņu pret tām.

Aizvadīto gadu pieredze liecina, ka mediķu algu palielināšanas un tiesībsargājošo institūciju pastiprinātās cīņas rezultātā neformālos maksājumus patiešām var ierobežot un pat samazināt. Efekts, kas skaidri izpaudās poliklīnikās: ja ārsti būtiski paaugstina algas, kas notika rajona terapeitiem un pediatriem, tad krasi samazinās viņu motivācija saņemt neformālos maksājumus, samazinās arī to apmēri. Tas ir svarīgs rezultāts, kas ļauj cerēt, ka ir iespējams cīnīties pret inerciālām praksēm un normām. Turklāt juridisko nodevu palielināšana apvienojumā ar administratīvās kontroles pasākumu pastiprināšanu ir ļoti efektīvi šādas cīņas veidi.

Nepieciešams pretdarboties neformālās medicīniskās palīdzības apmaksas paplašināšanai un ēnu maksājumu modeļu izplatībai, jo tas noved pie kvalitatīvas medicīniskās palīdzības pieejamības samazināšanās iedzīvotājiem ar zemiem ienākumiem. Šo cīņu var risināt, neņemot vērā ārstu algu pieauguma tempu. Šeit var paļauties uz iesakņojušos ideju par izspiešanas nepieļaujamību un samaksas pieņemamību pacientu pateicības veidā. Ir svarīgi veicināt šīs ārstu deklarētās nostājas pārtapšanu par korporatīvu normu, ko dala un ievēro medicīnas sabiedrība. Tad ēnu maksājumu prakses negatīvā ietekme uz medicīniskās palīdzības pieejamību un maksāt nespējīgo ārstēšanas kvalitāti būs vismazākā.

Šāda neformālās apmaksas skatījuma kontekstā jākonstatē, ka pastāvošās tiesībsargājošo iestāžu metodes cīņā ar ārstu ēnu ienākumiem ir nepamatotas. Nevajadzētu apkarot neformālus maksājumus pateicības maksājuma veidā. Un to būtībā dara tiesībsargājošās iestādes, provocējot ārstus atņemt no pacientiem naudu, izmantojot metodes, kas tiek piemērotas parastajiem kukuļņēmējiem. Neoficiāli maksājumi nav tas pats, kas kukuļi. Administratīvās kontroles pasākumus un tiesībsargājošo iestāžu rīcību vēlams vērst uz naudas izspiešanas no pacientiem apkarošanu, iekasējot neformālos maksājumus pēc noteiktām likmēm.

Neizbēgami ir tuvojies laiks, kad valstij jāatrod resursi un jāatbalsta ārsti vēlmē legāli nopelnīt pieklājīgu naudu. Mūsdienās tas ir svarīgi ne tikai valstij turēt ārstus uz āķa, izmantojot visdažādākās sankcijas, bet arī domāt par stimuliem, kas var būtiski ietekmēt šeit spēkā esošos noteikumus un noteikumus.

1. Bogatova T.V., Potapčiks E.G., Černets V.I., Čirikova A.E., Šilova L.I. Shishkin S.V. (atbildīgais redaktors). (2002). Bezmaksas veselības aprūpe: realitāte un izredzes”. WP1/2002/07 Neatkarīgais sociālās politikas institūts. - M .: Probel-2000 LLC. (http://www.socpol.ru/publications/#book1)

2. Krievijas Federācijas Ekonomiskās attīstības un tirdzniecības ministrija (Krievijas Federācijas Ekonomiskās attīstības ministrija) (2008) Krievijas Federācijas ilgtermiņa sociāli ekonomiskās attīstības koncepcija. Projekts. M.

3. S.V. (2003) Neformālie maksājumi par medicīnisko aprūpi Krievijā. Sērija “Zinātniskie ziņojumi: neatkarīga ekonomiskā analīze”, Nr. 142. Maskava: Maskavas Valsts zinātnes fonds, Neatkarīgais sociālās politikas institūts, 2003. –(http://www.socpol.ru/publications/#book4)

4. S.V. Šiškins (vadītājs kol.) G.E.Bestremjanaja, M.D.Krasiļņikova, L.N.Ovčarova, V.A.Čerņecs, A.E.Čirikova, L.S.Šilova. (2004) Krievijas veselības aprūpe: skaidras naudas maksājums / S.V. Šiškins (vadītājs kol.), - Neatkarīgais sociālās politikas institūts. M., 2004. (http://www.socpol.ru/publications/#health_informal).

5. Shishkin S.V. (atbildīgais red.), (2008) Krievijas veselības aprūpe: ārstu motivācija un sabiedrības pieejamība. – Neatkarīgais sociālās politikas institūts. M.: NISP. http://www.socpol.ru/publications/pdf/zdrav.pdf

Popova Irina Petrovna

Rakstā ir interesants materiāls un netriviāli secinājumi. Manuprāt, viens no veidiem, kā normalizēt situāciju šajā jomā, ir efektīvu, autoritatīvu profesionālu organizāciju, ārstu asociāciju, tieši kā ekspertu organizāciju izveide, kas atrisinātu daudzas problēmas. iekšējās lietas: ētika, profesionalizācija, mijiedarbības ar pacientiem principi, ārstu profesionālās darbības izvērtējums, viņu profesionālās autonomijas un atbildības pret sabiedrību apvienojums u.c. Cits jautājums ir par to, cik tas ir reāli un kādas formas tas var izpausties realitātē. Protams, tas nav jālemj “no augšas”, bet elementāri institucionāli apstākļi ir jāsaprot un jārada valsts un profesionāļu mijiedarbībā.

EKG - elektrokardiogramma, kas nozīmē sirds muskuļa biopotenciāla grafisku attēlojumu un ir līkne, kas atspoguļo sirds elektrisko potenciālu atšķirības dinamiku. Darba laikā sirds ģenerē noteiktu elektrisko potenciālu. Sakarā ar to, ka mūsu ķermenim ir augsta elektrovadītspēja, šo elektrisko potenciālu iespējams reģistrēt, ierakstot elektrokardiogrammu. EKG dinamiku reģistrē ar elektrokardiogrāfiju, izmantojot īpašu ierīci - elektrokardiogrāfu: pacienta ķermenim tiek uzlikti elektrodi, un elektrokardiogrāfs veic elektrokardiogrammu vairākos vados.

EKG norma

Negatīvā EKG dinamika

Negatīvās dinamikas iemesli

Tas ir iespējams pēc smagas ilgstošas slimības ar smagu intoksikāciju.
Arī sportistiem var novērot negatīvu dinamiku, kas liecina par viņu pārtrenēšanos. Tas ir, bija pārāk liela slodze, un ķermenim ir grūti uzreiz atgūties, ir nepieciešams zināms laiks, lai normalizētu sirds darbu.

Elektrokardiogramma (EKG) ir universāla metode plaša spektra kardioloģisko slimību diagnostika. Protams, to vajadzētu izlasīt kvalificēts speciālists, kurš spēj noteikt negatīvo T vilni EKG un pareizi interpretēt. Kardiogrammas analīzē svarīgas ir ne tikai uzkrātās zināšanas, bet arī zināma pieredze, kas palīdz atšķirt mazākās pulsa svārstības.

T negatīvā dinamika: klīniskā specifika

T viļņā cikliskā repolarizācija tiek šifrēta, ko veic sirds kambaros muskuļu audi. Tās sākums ir izolīna, kas atrodas pie ST segmenta pārejas robežas. Normatīvie raksturlielumi T viļņam ir pozitīvs raksturs, nerobots EKG, tā priekšējais fragments ir iezīmēts ar nelielu plakanumu.

Šī indikatora elektriskās ass virziens ir identisks QRS kompleksam un ir aptuveni 60 grādi. No tā izriet, ka T-vilnis iegūst negatīvu raksturu, kad tas dominē noteiktos S segmenta apgabalos.

Tomēr attiecīgie standarti aplūkojamās vērtības svārstību amplitūdai mūsdienu medicīna nav izstrādāts. Cikla ilgums pieredzējušam diagnostikas speciālistam nav nekādas vērtības.

Kā jau minēts, lielākā daļa no šiem pārkāpumiem sirds un asinsvadu darbības dinamikas gaitā norāda uz noteiktu pētāmās zonas patoloģiju klātbūtni, kuru izcelsmi un raksturu palīdz noteikt elektrokardiogramma.

Elektrokardiogrammas lasīšana: pamata punkti

Lai precīzāk iedomāties EKG ierakstīšanas būtību un dinamiku. būtu lietderīgi iepazīties ar tās galvenajiem novadiem, kuru rādītāji atspoguļo vispārējais stāvoklis pacienta sirds zona.

Tādējādi mērījumiem par pamatu tiek ņemti 6 krūšu kurvja nodalījumi un 6 nodalījumi, ko nosaka ekstremitātes, kuru rādītājus reģistrē, izmantojot īpašus elektrodus.

Attiecībā uz ekstremitātēm integrālā T svārstību amplitūda, kā likums, precīzāk atspoguļo gan asinsrites sistēmas integrālo stāvokli, gan lokālās patoloģiju izpausmes, tostarp išēmiskas izcelsmes.

Lai izmērītu pirmo nodalījumu, elektrodi tiek uzlikti uz abām rokām, otro - uz kreiso kāju un labo roku, trešo - uz kreiso kāju un kreiso roku. Turklāt tādi rādītāji kā "aVR" - pastiprinātas nolaupīšanas apjoms (labā roka), "aVL" - pastiprinātas nolaupīšanas rādītājs ( kreisā roka), "aVF" - neatņemams pastiprinātas nolaupīšanas rādītājs (kreisā kāja).

Pētot T-viļņa veidošanās iezīmes, profesionāls kardiologs ar pietiekami liela varbūtība spēj diagnosticēt konkrētu kardioloģisko stāvokli pacientam, tāpēc šī metode ir gandrīz universāla.

EKG nolasīšanai tiek piedāvātas dažas pamata integrālās interpretācijas, taču tās arī nevar uztvert kā universālus skaidrojumus, bet gan kā profesionālus ieteikumus.

T vienmēr ir pozitīvs 1. un 2. vadā, kā arī “aVL” un “aVF” fāzēs. Uzlabotais pārsvars “aVL” kombinācijā ar standarta trešo pārsvaru provocē negatīvu dinamiku. "aVR" fāzi vienmēr pavada negatīvi rādītāji zobiem. Krūšu vads "V1" visbiežāk demonstrē nogludinātu raksturu, taču uzrāda arī negatīvu dinamiku. Normāls sniegums tipiskai EKG neatšķiras pēc būtiskas T-vērtību specifikas.

Normālā stāvoklī krūškurvja vadiem ir raksturīga nepārtraukti pieaugoša T-amplitūda. Negatīvie rādītāji šajā jomā ir tiešs pierādījums jaunai patoloģijai.

Išēmiski traucējumi: EKG displejs

Visbiežāk plaša spektra išēmisku traucējumu gadījumā EKG tiek atzīmēts negatīvs T segments. Miokarda išēmijas gadījumā visizplatītākās klīniskās izpausmes ir:

asins plūsmas pavājināšanās; pārejošu sirds muskuļu metabolisma traucējumu parādība.

Išēmisko zonu, kā likums, raksturo sirds kontrakciju amplitūdas ilguma palielināšanās un izmaiņas trešajā fāzē. Un tas, savukārt, tiek parādīts uz T veida zoba formas un polaritātes. Savlaicīga EKG atspoguļo šīs svārstības un ļauj atklāt patoloģiju agrīnās attīstības stadijās. Mainās arī repolarizācijas indikatori, tāpat kā “plato” fāze, kas izraisa negatīvas izmaiņas j-savienojuma punktu un RS-T segmentu konfigurācijā.

Ir vērts uzsvērt, ka T viļņu polaritātes, amplitūdas un formas rādītāji ir izšķiroši išēmiskiem traucējumiem. Lielā mērā šos rādītājus nosaka išēmisko zonu lokalizācija attiecībā pret reģistrēto nodaļu poliem.

Ja pozitīvo elektrodu atrašanās vieta ir tieši atkarīga no išēmiskā reģiona, visskaidrāk izpaužas novēroto izmaiņu raksturs.

Savely Barger par testu diagnostikas iespējām ar fizisko aktivitāti

Elektrokardiogrāfija (EKG) ir galvenā un visizplatītākā instrumentālā metode koronārās sirds slimības (KSS) diagnosticēšanai. ST segmenta nomākums vai paaugstināšanās EKG, inversija un citas T viļņa izmaiņas, īpaši tās, kas saistītas ar fizisku vai psihoemocionālu stresu, droši norāda uz koronāro asinsvadu patoloģiju.

praktizējošs kardiologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Maskava. Astoņdesmitajos gados viņš bija viens no pirmajiem zinātniekiem PSRS, kurš izstrādāja diagnostisko transezofageālo stimulāciju. Kardioloģijas un elektrokardiogrāfijas rokasgrāmatu autore. Viņš ir vairāku populāru grāmatu autors par dažādām mūsdienu medicīnas problēmām.

Koronāro artēriju slimības klīnisko izpausmju daudzveidība, koronāro artēriju bojājumu izplatība un lokalizācija apvienojumā ar ST segmenta un T viļņa izmaiņu zemo specifiku apgrūtina koronāro patoloģiju diagnostiku. Stenokardijas lēkmes saistība ar koronāro artēriju slimību ar fizisko stresu ļauj izmantot stresa testus: raksturīgas izmaiņas EKG slodzes laikā ir gandrīz nepārprotami saistīta ar koronāro artēriju patoloģiju.

Staigāšana vai skriešana uz vietas, pietupieni, līkumi vai atspiešanās, kas veikti ar atšķirīgu intensitāti un tempu, neļauj unificēt un standartizēt diagnostisko fizisko aktivitāti.

Mūsdienās izmantotā veloergometrija (VEM) un skrejceļa tests (treadmill test) ļauj dozēt fizisko aktivitāti kilogramos metros (kg * m), džoulos (J) vai MET vienībās (metaboliskais ekvivalents, 1 MET atbilst līmenim pamata metabolisms: 3, 5 ml skābekļa uz 1 kg ķermeņa svara minūtē). Skābekļa patēriņa līmenis atspoguļo ķermeņa funkcionālo stāvokli, galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. Trenētiem cilvēkiem raksturīgs augsts skābekļa patēriņš slodzes laikā, šī rādītāja samazināšanās liecina par izsmeltām sirds muskuļa rezervēm.

Meistara soļa tests, kas tika veikts metronoma sitiena noteiktā tempā, bija pirmais mēģinājums standartizēt slodzes testu, kas ļāva ar zināmu ticamības pakāpi salīdzināt dažādu laboratoriju rezultātus un novērtēt slimības dinamiku. progresēšanu vai panākumus pacienta rehabilitācijā.

Klīniskiem (kardiologiem un terapeitiem) jāapzinās metodes diagnostikas iespējas, indikācijas un kontrindikācijas tai, daži tās izmantošanas ierobežojumi, ko nosaka tehnikas jutīgums un specifika. Stresa testus nosaka: diagnostikas nolūkos pacientiem, kuriem nav noteikta koronāro artēriju slimības diagnoze, sirds apvidus sāpju izcelsmes noskaidrošanai, sirds ritma traucējumu diagnosticēšanai; noteikta diagnoze koronāro artēriju slimība, tostarp tiem, kam ir bijis miokarda infarkts vai ķirurģiska iejaukšanās uz sirdi, lai novērtētu ārstēšanas un/vai rehabilitācijas pasākumu efektivitāti prognozes precizēšanai koronārajiem pacientiem un pacientiem ar citām sirds slimībām, t.sk. ķirurģiska ārstēšana par darbspēju ekspertīzi veselu cilvēku fiziskā stāvokļa novērtēšanai, tai skaitā sportā, militārajā, kosmosa medicīnā

Diagnostikas stresa tests

Pacientiem ar kardialģiju, lai pārbaudītu koronārās sirds slimības diagnozi, tiek veikta fiziskā aktivitāte veloergometrā vai skrejceliņā. Pētījuma metodoloģijas izvēle ir atkarīga no laboratorijas tehniskajām iespējām, no vēlmēm un mazākā mērā no pacienta fiziskā stāvokļa.

Daļai pacientu vingrojumu vieglāk veikt uz veloergometra, bet citiem ērtāk izmantot skrejceliņu. Cilvēki ar liekais svarsķermeņa (vairāk par 100–110 kg), tiek piedāvāts skrejceļš, kā arī pacientiem ar vienlaicīgu apakšējo ekstremitāšu patoloģiju (locītavu slimības, asinsvadu patoloģija), kuriem ir grūti veikt vingrinājumu uz veloergometra.

Sievietēm vēlams piešķirt skrejceliņu, ja pārējās lietas ir vienādas, viņas veic lielāku slodzi uz skrejceliņu, attiecīgi tiek sasniegta lielāka pulsa vērtība. Veicot testu veloergometrā, sievietes un gados vecāki pacienti pārtrauc slodzi pirms submaksimālā pulsa sasniegšanas ekstrakardiālu iemeslu dēļ (nogurums, sāpes kājās u.c.), attiecīgi pārbaude ir nepilnīga un diagnostiski nenozīmīga.

Pacientiem ar sākotnēji nemainīgu EKG, kurā ST segments atrodas izolīnā, tiek noteikts diagnostiskais tests ar fizisko slodzi. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka pozitīvs stresa tests klasiskajā gadījumā liecina par ST segmenta nomākšanu vairāk nekā 1 mm (0,1 mV) vai tā pacēlumu vairāk nekā 2 mm (0,2 mV).

Beta blokatoru un koronāro zāļu, kā arī vazodilatatoru lietošana zāles atcelts 1-2 dienas pirms pētījuma. Ja klīnisku iemeslu dēļ nav iespējams pārtraukt šo zāļu lietošanu (retrosternālas sāpes zāļu pārtraukšanas dēļ), pētījuma rezultātu interpretācija būs ārkārtīgi sarežģīta, un pašam testam tiks liegta diagnostiskā nozīme.

Īpašs gadījums

Starp stresa testēšanas kontrindikācijām nav ST segmenta depresijas un negatīva T viļņa (tas nozīmē, ka T vilnis ir obligāti pozitīvs). Tajā pašā laikā stresa testa iecelšana šādiem pacientiem jāpieiet piesardzīgi, un funkcionālās diagnostikas speciālistiem, veicot pētījumu un novērtējot tā rezultātus, jāņem vērā dažas pazīmes.

Diagnostikas algoritmā pacientiem ar sākotnējo ST segmenta depresiju un negatīvu T-viļņu jāietver farmakoloģiskie testi ar obzidānu un kālija hlorīdu. Pozitīvs testa rezultāts (ST segmenta pacēlums un T-viļņa inversija no negatīva uz pozitīvu) tiek uzskatīts par pazīmi, kas noraida koronāro artēriju slimības diagnozi. Ir arī lietderīgi veikt aktīvo ortostatisko testu - EKG ierakstīšanu guļus un stāvus stāvoklī, dažos gadījumos ST depresija pazūd, segments tiek izvilkts uz izolīnu. Šāda EKG dinamika rada šaubas par koronāro patoloģiju diagnozi. Ar hiperventilāciju (vismaz 20 dziļas un biežas elpošanas kustības) pozitīvs tests ir EKG parametru normalizēšana. Pozitīvu testu ar hiperventilāciju nosaka simpātiski-virsnieru mehānismi, koronāro artēriju slimības diagnozi šajā gadījumā var izslēgt.

Slodzes slodzes tests pacientiem ar sākotnēji izmainītu EKG (ST depresija un T inversija) tiek veikts ļoti piesardzīgi. Ja pie minimālām slodzēm (25 un 50 vati) ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos ST segments atgriežas izolīnā, tad šāda EKG dinamika jāuzskata par negatīva testa pazīmi, kas noraida pacienta koronāro artēriju slimību.

Pozitīvs tests

Pozitīva testa kritēriji: tipiskas stenokardijas lēkmes parādīšanās, ritma vai vadīšanas traucējumu attīstība (priekškambaru mirdzēšana, atrioventrikulārā blokāde, biežas ekstrasistoles un cita ST segmenta depresija testa laikā vairāk nekā 2 mm, T viļņa inversija negatīvā fāzē). Ja tests ir pozitīvs, jāatzīmē pulss, pie kura parādījās norādītās pazīmes, dubultais produkts, maksimālā slodzes jauda vai MET vērtība, kad parādījās testa beigu kritēriji.

Pēc fiziskās aktivitātes testa rezultātiem tiek izdots secinājums:
a) pozitīvs tests
b) negatīvs tests
c) apšaubāms vai
d) neuzticams (nepilnīgs, neinformatīvs) tests.

Negatīvs tests

Secinājums par negatīvu paraugu tiek veidots, ja nav koronārās asinsrites traucējumu klīnisku un EKG pazīmju. Tajā pašā laikā uzmanība jāpievērš tam, lai pacients sasniegtu submaksimālo sirdsdarbības ātrumu (75–85% no maksimālā sirdsdarbības ātruma viņa vecumam) un viņa veiktspēja ar vismaz 150 vatu slodzi (12 MET). Piemēram, pulsa 150 min-1 sasniegšana pie 125 W slodzes neļauj secināt, ka tests ir negatīvs, jo submaksimālais sirdsdarbības ātrums tika sasniegts ar slodzi, kas mazāka par 150 W. Ja pie 150 W slodzes tiek sasniegts sirdsdarbības ātrums 130 min-1, kas ir mazāks par 75% no maksimālā sirdsdarbības ātruma, tests joprojām jāuzskata par negatīvu. Mūsu pašu pieredze un medicīnas literatūras dati liecina, ka pacienti ar IHD nespēj veikt 150 vatu slodzi ar pulsu, kas ir mazāks par submaksimālo.

Apšaubāms paraugs

Pārbaude tiek uzskatīta par apšaubāmu, ja tā izpildes laikā tiek novērota ST segmenta nobīde līdz 1 mm, ja tiek novērota tipiska sāpju lēkme bez išēmiskām izmaiņām EKG, ja radušies sirds ritma traucējumi (ekstrasistolija, sirds blokāde, paroksismāla tahikardija). neļauj pabeigt testu.

Neinformatīvs tests

Pārbaudi var pārtraukt smaga elpas trūkuma, locītavu vai kāju sāpju dēļ, līdz pacients sasniedz submaksimālu sirdsdarbības ātrumu, veicot zemas vai vidējas jaudas slodzi (mazāk par 150 vatiem), kamēr nav klīnisku. un elektrokardiogrāfiskie kritēriji testa pārtraukšanai. Parasti pacienti šajos gadījumos nesasniedz submaksimālo sirdsdarbības ātrumu. Šādu testu rezultāti tiek uzskatīti par neinformatīviem.

Tolerance pret fiziskām aktivitātēm ļauj novērtēt ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu efektivitāti.

Slodzes laikā paaugstinās asinsspiediens. Ar sākotnējo sistolisko asinsspiedienu 160 mm Hg. Art. vai vairāk, tests ir jāatsakās, ja asinsspiediens testa laikā paaugstinās līdz 230 mm Hg. Art. pārbaude ir jāpārtrauc. Pārbaudes rezultātu novērtējums tiek veikts pēc vispārpieņemtiem kritērijiem, asinsrites reakcijas veids uz slodzi papildus tiek novērtēts kā hipertensīvs (neadekvāts asinsspiediena paaugstinājums katrā slodzes posmā).

Slodzes tolerances noteikšana

Slodzes tolerance ir svarīgs rādītājs pacientiem ar koronāro artēriju slimību, jo īpaši pēc miokarda infarkts miokards, koronāro asinsvadu stentēšana, koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Tolerance pret fiziskām aktivitātēm ļauj novērtēt ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu efektivitāti.

Pielaides noteikšanai parasti tiek izmantota veloergometra slodzes pakāpeniskas palielināšanas metode ar soli 25–30 W, katra slodzes soļa ilgums ir vismaz 3 minūtes (laiks, kurā attīstās līdzsvara stāvoklis, ir stabils miokarda skābekļa patēriņa līmenis). Veicot testu uz skrejceļa, slodzes jaudu nosaka lentes ātrums un tās slīpuma leņķis pret horizontu, pielaides novērtējums tiek veikts MET vienībās.

Jāņem vērā, ka slodzes soļu skaitam nevajadzētu būt lielākam par četriem, fiziska atslodze, nogurums un citi ekstrakardiālie cēloņi ierobežo fizisko veiktspēju un ietekmē rezultātu novērtējumu. Pārbaudi nevajadzētu veikt nevajadzīgi ilgu laiku. Pārbaudes pārtraukšanas kritēriji ir vispārpieņemtie klīniskie un elektrokardiogrāfiskie kritēriji (stenokardijas lēkmes rašanās, ST segmenta un T viļņa dinamika EKG, submaksimāla sirdsdarbības ātruma sasniegšana). Fiziskās aktivitātes jaudu, kas atbilst tolerancei, jeb MET vērtību nosaka iepriekšējais pabeigtais slodzes posms. Tādējādi, ja tests tiek pārtraukts, veicot 100 vatu slodzi, pielaide tiek definēta kā 75 vati. Ja submaksimālais sirdsdarbības ātrums tika sasniegts ar 8 MET slodzi un iepriekšējais skrejceliņa solis bija 6 MET, tolerance tiek definēta kā 6 MET.

MET atbilstība galvenajām aktivitātēm

Praktiska nozīme ir MET attiecībai pret dažāda veida darbībām, kas uzskaitītas tabulā.

Klīnicistam (kardiologam vai terapeitam) jāzina slodzes testa veikšanas indikācijas un kontrindikācijas, skaidri jāformulē funkcionālās diagnostikas uzdevums ārstam, jāzina stresa testu veikšanas metodiskie pamatprincipi, lai adekvāti un kritiski novērtētu to rezultātus un praktiska nozīme.

Mājas lapa » Diagnostika » EKG » Sirds sinusa ritms EKG - ko tas nozīmē un ko tas var pateikt

Sirds ritmu, kas rodas no sinusa mezgla, nevis no citām vietām, sauc par sinusu. To nosaka veseliem cilvēkiem un dažiem pacientiem, kuri cieš no sirds slimībām.

Sirds impulsi parādās sinusa mezglā, pēc tam novirzās caur ātrijiem un sirds kambariem, kas izraisa muskuļu orgāna kontrakciju.

Ko tas nozīmē un kādi ir noteikumi

Sirds sinusa ritms EKG - ko tas nozīmē un kā to noteikt? Sirdī ir šūnas, kas rada impulsu, pateicoties noteiktam sitienu skaitam minūtē. Tie atrodas sinusa un atrioventrikulārajos mezglos, kā arī Purkinje šķiedrās, kas veido sirds kambaru audus.

Sinusa ritms elektrokardiogrammā nozīmē, ka šo impulsu precīzi ģenerē sinusa mezgls (norma ir 50). Ja skaitļi ir atšķirīgi, tad impulsu ģenerē cits mezgls, kas sitienu skaitam dod citu vērtību.

Parasti vesels sinusa ritms sirdsdarbība ir regulāra ar mainīgu sirdsdarbības ātrumu atkarībā no vecuma.

Jaundzimušajiem ritma ātrums var būt 60 - 150 minūtē. Pieaugot, ritma frekvence palēninās un 6-7 gadu vecumā tuvojas pieaugušo rādītājiem. Veseliem pieaugušajiem šis rādītājs ir 60–80 60 sekundēs.

Normāli rādītāji kardiogrammā

Kam jāpievērš uzmanība, veicot elektrokardiogrāfiju:

P vilnis elektrokardiogrammā noteikti ir pirms QRS kompleksa. Attāluma PQ atbilst 0,12 sekundēm - 0,2 sekundēm. P viļņa forma ir nemainīga katrā vadā. Pieaugušam cilvēkam ritma frekvence atbilst 60 - 80. P-R attālums ir līdzīgs R-R attālumam. P vilnim normālā stāvoklī jābūt pozitīvam otrajā standarta vadā, negatīvam pievadā aVR. Visos citos pievados (tas ir I, III, aVL, aVF) tā forma var atšķirties atkarībā no elektriskās ass virziena. Parasti P viļņi ir pozitīvi gan I novadījumā, gan aVF. Vados V1 un V2 P vilnis būs 2 fāzu, dažreiz tas var būt pārsvarā pozitīvs vai pārsvarā negatīvs. Pievados V3 līdz V6 viļņu forma pārsvarā ir pozitīva, lai gan var būt izņēmumi atkarībā no tā elektriskās ass. Parasti katram P vilnim jāseko QRS kompleksam, T vilnim.PQ intervāls pieaugušajiem ir 0,12 sekundes - 0,2 sekundes.

Sinusa ritms kopā ar sirds elektriskās ass (EOS) vertikālo stāvokli liecina, ka šie parametri ir normas robežās. Vertikālā ass parāda orgāna stāvokļa projekciju krūtīs. Arī ķermeņa stāvoklis var būt daļēji vertikālā, horizontālā, daļēji horizontālā plaknē.

Var noteikt orgāna rotācijas no šķērsass, kas norāda tikai uz konkrētā orgāna uzbūves īpatnībām.

Kad EKG reģistrē sinusa ritmu, tas nozīmē, ka pacientam vēl nav problēmas ar sirdi. Pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi neuztraukties un nesatraukties. lai nesaņemtu nepatiesus datus.

Nepārbaudiet tūlīt pēc tam fiziskā aktivitāte vai pēc tam, kad pacients kājām ir uzkāpis trešajā vai piektajā stāvā. Tāpat jābrīdina pacients, ka pusstundu pirms izmeklējuma nedrīkst smēķēt, lai nesaņemtu neuzticamus rezultātus.

Pārkāpumi un to noteikšanas kritēriji

Ja aprakstā ir frāze: sinusa ritma traucējumi, tad tiek reģistrēta blokāde vai aritmija. Aritmija ir jebkura ritma secības un frekvences kļūme.

Blokādes var rasties, ja tiek traucēta ierosmes pārnešana no nervu centriem uz sirds muskuli. Piemēram, ritma paātrinājums parāda, ka ar standarta kontrakciju secību sirds ritmi tiek paātrināti.

Ja secinājumā ir frāze par nestabils ritms, tā ir neliela sirdsdarbības ātruma vai sinusa bradikardijas klātbūtnes izpausme. Bradikardija nelabvēlīgi ietekmē cilvēka stāvokli, jo orgāni nesaņem normālai darbībai nepieciešamo skābekļa daudzumu.

Šīs slimības nepatīkamie simptomi var būt reibonis, spiediena pazemināšanās, diskomforts un pat sāpes krūtīs un elpas trūkums.

Ja tiek reģistrēts paātrināts sinusa ritms, visticamāk, tas ir tahikardijas izpausme. Šāda diagnoze tiek noteikta, ja sirds ritma sitienu skaits pārsniedz 110 sitienus.

Rezultātu interpretācija un diagnoze

Lai noteiktu aritmijas diagnozi, ir jāsalīdzina iegūtie rādītāji ar normas rādītājiem. Sirdsdarbības ātrums 1 minūti nedrīkst būt lielāks par 90. Lai noteiktu šo rādītāju, 60 (sekundes) jādala ar ilgumu R-R sprauga(arī sekundēs) vai reiziniet QRS kompleksu skaitu 3 sekundēs (griezums, kas vienāds ar 15 cm lentes) ar 20.

Tādējādi var diagnosticēt šādas novirzes:

Bradikardija - sirdsdarbība / min ir mazāka par 60, dažreiz tiek reģistrēts P-P intervāla pieaugums līdz 0,21 sekundei. Tahikardija - sirdsdarbība palielinās līdz 90, lai gan citas ritma pazīmes paliek normālas. Bieži vien var novērot slīpi PQ segmenta depresiju, un ST segments ir augšupejošs. No pirmā acu uzmetiena tas var izskatīties kā enkurs. Ja pulss paaugstinās virs 150 sitieniem minūtē, rodas 2. ēd.k. blokādes. Aritmija ir neregulārs un nestabils sirds sinusa ritms, kad R-R intervāli atšķiras vairāk nekā par 0,15 sekundēm, kas saistīts ar ieelpas un izelpas sitienu skaita izmaiņām. Bieži sastopams bērniem. Stingrs ritms - pārmērīga kontrakciju regularitāte. R-R atšķiras par mazāk nekā 0,05 sek. Tas var būt saistīts ar sinusa mezgla defektu vai tā neirovegetatīvā regulējuma pārkāpumu.

Noviržu iemesli

Var uzskatīt par visbiežāk sastopamajiem ritma traucējumu cēloņiem:

pārmērīga alkohola lietošana; jebkura sirds slimība; smēķēšana; ilgstoša glikozīdu un antiaritmisko līdzekļu lietošana; mitrālā vārstuļa izvirzījums; funkcionālā patoloģija vairogdziedzeris, tostarp tirotoksikoze; sirdskaite; miokarda slimības; infekcijas bojājumi vārstuļi un citas sirds daļas - infekcioza endokardīta slimība (tās simptomi ir diezgan specifiski); pārslodze: emocionāla, psiholoģiska un fiziska.

Papildu pētījumi

Ja ārsts, pārbaudot rezultātus, redz, ka laukuma garums starp P viļņiem, kā arī to augstums ir nevienāds, tad sinusa ritms ir vājš.

Lai noteiktu cēloni, pacientam var ieteikt veikt papildu diagnostiku: var atklāt paša mezgla patoloģiju vai mezgla veģetatīvās sistēmas problēmas.

Papildu izmeklējums tiek nozīmēts, ja ritms ir zemāks par 50 un stiprāks par 90.

Pēc tam tiek nozīmēts Holtera monitorings vai veikts zāļu tests, kas ļauj noskaidrot, vai nav paša mezgla patoloģijas, vai ir traucēta mezgla veģetatīvās sistēmas regulācija.

Plašāku informāciju par šī mezgla vājuma sindromu skatiet video konferencē:

Ja izrādās, ka aritmija radusies paša mezgla traucējumu rezultātā, tad tiek piešķirti koriģējošie veģetatīvā stāvokļa mērījumi. Ja citu iemeslu dēļ, tad tiek izmantotas citas metodes, piemēram, stimulatora implantācija.

Holtera monitorēšana ir izplatīta elektrokardiogramma, kas tiek veikta dienas laikā. Šīs izmeklēšanas ilguma dēļ speciālisti var pārbaudīt sirds stāvokli laikā dažādas pakāpes slodzes. Veicot parasto EKG, pacients guļ uz dīvāna, un, veicot Holtera monitoringu, ir iespējams izpētīt ķermeņa stāvokli fiziskās slodzes laikā.

Ārstēšanas taktika

Sinusa aritmijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Nepareizs ritms nenozīmē, ka ir kāda no uzskaitītajām slimībām. Sirds aritmija ir izplatīts sindroms, kas raksturīgs jebkuram vecumam.

Atmetot smēķēšanu un alkoholu, dopingu un enerģijas dzērienus, pārmērīgu fizisko vai psihoemocionālo stresu, cilvēks var izvairīties no nelabvēlīgiem sirdsdarbības traucējumiem un sasniegt normālu līmeni.

Lai izvairītos no sirds problēmām, pareizs uzturs, ikdienas rutīna un stresa trūkums var palīdzēt daudzos veidos. Sirds darba uzturēšanai un asinsvadu elastības uzlabošanai noderēs uzņemt vitamīnus. Aptiekās var atrast liels skaits kompleksi vitamīni, kas satur visas nepieciešamās sastāvdaļas un specializēti vitamīni, lai uzturētu sirds muskuļa darbību.

Papildus tiem jūs varat bagātināt savu uzturu ar tādiem pārtikas produkti piemēram, apelsīni, rozīnes, mellenes, bietes, sīpoli, kāposti, spināti. Tie satur daudz antioksidantu, kas regulē brīvo radikāļu skaitu, kuru pārmērīgs daudzums var izraisīt miokarda infarktu.

Sirds nevainojamai darbībai organismam nepieciešams D vitamīns, kas atrodams pētersīļos, vistu olās, lašos un pienā.

Pareizi veidojot diētu, pieturoties pie ikdienas rutīnas, var panākt ilgstošu un nepārtrauktu sirds muskuļa darbu un par to neuztraukties līdz sirmam vecumam.

Visbeidzot, iesakām noskatīties video ar jautājumiem un atbildēm par sirds ritma traucējumiem.

Pētījumu materiāli un metodes

rezultātus

Diskusija

Secinājums

EKG norma

Negatīvā EKG dinamika

Negatīvās dinamikas iemesli

Rehabilitācijas vēsture pēc insulta

Vai ārsts saka "smags stāvoklis un nav dinamikas" ar insultu?

Dinamika medicīnā

Negatīvā dinamika slimības gadījumā, ko sagaidīt?

Ko MRI slēdzienā nozīmē “negatīva dinamika”?

Pieredzējuši ārsti

Ekspertu klases tomogrāfs

Kā tiek veikta MRI procedūra?

Bieži uzdotie jautājumi par MRI izmeklējumiem

Uzdodiet jautājumu mūsu ārstiem

Uzdodiet jautājumu mūsu ārstiem

EKG negatīva dinamika. Ko tas nozīmē?

EKG norma

Negatīvā EKG dinamika

Negatīvās dinamikas iemesli

MEDICĪNAS DEMOGRĀFIJA. IEDZĪVOTĀJU SKAITS UN STRUKTŪRA. IEDZĪVOTĀJU MEHĀNISKĀ UN DABISKĀ KUSTĪBA.

STATIKA

DINAMIKA

26. Laikrindas, rādītāji, aprēķins un pielietojums medicīnā.

Neformālie maksājumi medicīnā: institucionālo pārmaiņu dinamika

EKG norma

Negatīvā EKG dinamika

Negatīvās dinamikas iemesli

T negatīvā dinamika: klīniskā specifika

Elektrokardiogrammas lasīšana: pamata punkti

Išēmiski traucējumi: EKG displejs

Diagnostikas stresa tests

Īpašs gadījums

Pozitīvs tests

Negatīvs tests

Apšaubāms paraugs

Neinformatīvs tests

Slodzes tolerances noteikšana

Ko tas nozīmē un kādi ir noteikumi

Normāli rādītāji kardiogrammā

Pārkāpumi un to noteikšanas kritēriji

Rezultātu interpretācija un diagnoze

Noviržu iemesli

Papildu pētījumi

Ārstēšanas taktika

Populārs