MRI plaši izmanto, lai diagnosticētu un uzraudzītu pacientus ar multiplā skleroze. Lietojumprogrammas un protokoli MRI attēlveidošanai turpina attīstīties, tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi pārvērtēt šīs tehnikas optimālo izmantošanu klīniskā prakse. Šajā rakstā ir sniegti atjaunināti ieteikumi par MRI attēlveidošanas izmantošanu multiplās sklerozes gadījumā, pamatojoties uz testu rezultātu analīzi un Personīgā pieredze prezentēts nesenajā radioloģijas un neiroloģijas ekspertu sanāksmē.

K.O. Lo¨ vblad, N. Anzalone, A. Do¨rfler, M. Essig, B. Hurwitz, L. Kappos, S.-K. Lī, M. Filippi

No Diagnostiskās neiroradioloģijas nodaļas (K.-O.L.), Ženēvas Universitātes slimnīcas Radioloģijas nodaļas Ženēva, Šveice; Neiroradioloģijas nodaļa (N.A.) un Neiroattēlu izpētes nodaļa (M.F.), Zinātniskā institūta Neiroloģijas nodaļa un San Raffaele universitātes slimnīca, Milāna, Itālija; Neiroradioloģijas nodaļa (A.D.), Erlangenas-Nirnbergas Universitāte, Erlangena, Vācija; Radioloģijas nodaļa (M.E.), Vācijas vēža izpētes centrs, Heidelberga, Vācija; Medicīnas nodaļa (B.H.), Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; Neiroloģijas nodaļa (L.K.), Bāzeles Universitātes slimnīca, Bāzele, Šveice; un Radioloģijas nodaļa (S.-K.L.), Jonsejas Universitātes Medicīnas koledža, Seula, Koreja.
Ekspertu sanāksmi un šī pārskata raksta sagatavošanu finansēja neierobežota Bayer Schering Pharma AG stipendija. Lūdzu, sazinieties ar Karl-OlofLovblad, MD, Diagnostikas neiroradioloģijas nodaļa, Radioloģijas nodaļa, Ženēvas Universitātes slimnīca, 24, rue Micheli- du-Crest, CH-1211Ženēva 14, Šveice; e-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Tulkojusi Saifutdinova N. R., radioloģe, Orenburgas reģionālā klīniskā slimnīca.

SAĪSINĀJUMI: BBB = asins-smadzeņu barjera; CIS = klīniski izolēts sindroms; CNS = CNS; DTI = difūzijas tenzora attēlveidošana; DWI = difūzijas svērtais attēls; FLAIR = inversija-atgūšana ar šķidruma nomākšanu; Gd = gadolīnijs; IFNB = interferons β; MS = multiplā skleroze; NSF = nefrogēna sistēmiskā fibroze

MRI spēlē arvien lielāku lomu MS diagnostikā un ārstēšanā. MRI ir trīs galvenie pielietojumi MS. Pirmkārt, apvienojumā ar raksturīgiem simptomiem, tas nodrošina agrāku un pārliecinošāku diagnozi nekā tikai uz simptomiem balstīta diagnoze. Otrkārt, MRI palīdz izprast MS patofizioloģiju un to, kā patofizioloģiskās izmaiņas ir saistītas ar klīniskās izpausmes slimības. Treškārt, tai ir nozīme ārstēšanas ietekmes uzraudzībā klīniskajos pētījumos, un tai ir arī potenciāls noteikt atbildes reakciju uz terapiju atsevišķiem pacientiem.
Kontrastvielas parasti ir iekļautas MRI izmeklēšanas protokolos. Šo vielu izmantošana sniedz arī ieskatu patoģenēzē un uzlabo ārstēšanas ietekmes uzraudzību.
Attīstoties ar MS saistītajiem MRI lietojumiem un pieaugot metožu un protokolu skaitam, ir vērojama tendence dažādos centros izmantot atšķirīgus MRI lietojumus. Šādā situācijā eksperti atzīst protokolu standartizācijas vērtību, pamatojoties uz labākās prakses pierādījumiem. Šajā pārskatā ir mēģināts sasniegt šo svarīgo mērķi, ziņojot ekspertu sanāksmei, kuras mērķis ir apspriest un sniegt ieteikumus par optimālu MRI izmantošanu, ko veic neirologi un radiologi, kuri ir galvenie dalībnieki kontrastvielas MRI izmantošanā MS.

MRI izmantošana MS

MRI piedāvā vairākus lietojumus MS ārstēšanai, tostarp palīdzot diagnostikā, izprast patoģenēzi, izprast prognozes, kas ir svarīgas atsevišķiem pacientiem, un palīdzot uzraudzīt terapijas ietekmi.

Palīdzība ar diagnostiku

MS diagnoze balstās uz klīnisko novērtējumu. Ir izstrādāti vairāki kritēriji, lai integrētu MRI ar klīniskajiem datiem un citām diagnostikas metodēm, lai panāktu agrāku un precīzāku diagnozi, tostarp pārskatītos MacDonald kritērijus.
McDonald's kritēriji bija pirmie, kas iekļāva galvu un muguras smadzenes, kas identificētas MRI, tradicionālajās diagnostikas metodēs, tostarp anamnēzē, izmeklējumos un laboratorijas testos.
Pārskatītie MacDonald kritēriji ietver grozījumus sākotnējās vadlīnijās, lai atvieglotu lietošanu parastajā ikdienas praksē. Jo īpaši šie pielāgojumi bija paredzēti, lai palīdzētu parādīt izplatību laika gaitā, precizētu muguras smadzeņu bojājumu novērtējumu un vienkāršotu primārās progresējošās slimības diagnozi.
Pārskatītie McDonald kritēriji lielā mērā ir aizstājuši iepriekšējos kritērijus un šķiet svarīgi, lai diagnosticētu pacientus ar aizdomām par MS. Tomēr pārskatītie MacDonald kritēriji ir kritizēti par grūti lasāmiem un zemu (60%) jutīgumu.
Ir izstrādāti mazāk sarežģīti kritēriji, piemēram, Swanton kritēriji, kas piedāvā līdzīgu specifiku (87%), bet lielāku jutīgumu (72%) nekā McDonald kritēriji. Neskatoties uz nepārprotamo Swanton kritēriju priekšrocību, lielākā daļa klīnicistu šaubās, vai tos pieņemt.
Citā pētījumā MS diagnosticēšanas kritēriji tika vienkāršoti tā, ka viena MRI skenēšana, kas veikta 3 mēnešus pēc CIS sākuma, tika uzskatīta par ļoti specifisku klīniski definētas MS noteikšanai, ja ir izplatība kosmosā, kontrastētas un nesaistītas slimības. pastiprināti bojājumi, kas liecina par izplatīšanos laikā. Šie interesanti rezultāti ir jāapstiprina.

vienprātības paziņojums. MRI ir svarīga loma MS diagnostikā. Grupas dalībnieki iesaka standartizētus protokolus un aprakstus, pamatojoties uz pārskatītajiem McDonald kritērijiem.

Reģionālās atšķirības MS bojājumu īpašībās (foci)

MS izpausmes parasti atšķiras starp Āzijas un Rietumu populācijām. Āzijas populācijā biežāk sastopams optiski-mugurkaula tipa MS, vecums ir vecāks (35 gadi), ir mazāk pozitīvu oligoklonālo joslu gadījumu, un kopējā proteīna koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā ir lielāka. Kad tiek ietekmētas muguras smadzenes, ir raksturīgs paplašinātāks bojājums. Jāievēro piesardzība, izmantojot MacDonald kritērijus Āzijas pacientiem, jo ​​ir raksturīgas atšķirības bojājumu lokalizācijā salīdzinājumā ar Rietumu pacientiem. Uzskatot, ka muguras smadzeņu bojājumi ir juxtacortical, palielinās jutība diagnozei. Poser et al. kritēriji tiek uzskatīti par ticamākiem par MacDonald kritērijiem Āzijas populācijā, lai gan tie nav ticami agrīnai diagnostikai.

vienprātības paziņojums. MRI pētījumiem Āzijas populācijās jākoncentrējas uz redzes nervu un muguras smadzenēm. Ņemot vērā muguras smadzeņu iesaistīšanās biežumu Āzijas MS pacientiem, McDonald kritēriji šiem pacientiem ir jāmaina.

Ieskats patoģenēzē

MS ir sarežģīta imūnā slimība, kurā pašreaktīvi (pašreaktīvi) T-limfocīti un monocīti ir iekaisuma mediatori baltā viela un aksonu demielinizācija, kas parasti izraisa progresējošu neiroloģisku invaliditāti. MRI sniedz ieskatu patoģenētiskajos procesos MS, kā arī citas neinvazīvas metodes un klīniskos datus. Jo īpaši MRI ar gadolīniju saturošām kontrastvielām palīdz noteikt BBB (asins-smadzeņu barjeras) galveno lomu. BBB traucējumi, ko izraisa imūnās šūnas, izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas MS pacientu CNS, tostarp iekaisumu, demielinizāciju, aksonu zudumu, remielinizāciju un gliozi. BBB anomālijas noteikšana MRI var būt viens no agrīnas pazīmes MS diagnosticēšanai. MRI sniegtā izpratne par patoģenēzi sniedz arī lielāku ieskatu pirmās rindas zāļu, IFNB un glatirameracetāta, darbības mehānismos.

Prognozes izpratne

Svarīgs uzdevums ir paredzēt slimības gaitu konkrētiem pacientiem. Pacientiem ar CIS mērķis ir prognozēt progresēšanu līdz klīniski noteiktai MS. Pacientiem ar CIS, kuriem ir aizdomas par MS lēkmi un bojājumiem MRI, klīniski definētas MS attīstības iespējamība ir 88% pēc 14 gadiem un 82% pēc 20 gadiem.
Ar konstatētu slimību mērķis ir prognozēt recidīvu īstermiņā, prognozēt invaliditāti un prognozēt slimības progresēšanu ilgtermiņā. Recidivējošu gaitu pavada stabila progresēšana divas desmitgades 80% gadījumu.
Slimības progresēšana dažādiem indivīdiem ir ļoti atšķirīga, atspoguļojot slimības sarežģītību un atveseļošanās un kompensācijas spēju mainīgumu.
Parastā MRI atklājumi, tostarp T2 bojājumi, nav labi korelē ar klīniskajiem atklājumiem, un korelācijai ir tendence vēl vairāk vājināties vēlākās slimības stadijās. Ar gadolīniju uzlabotas MRI paredzamās vērtības metaanalīze līdzīgi norāda uz zemu recidīvu prognozēšanas spēju un dažādu traucējumu un invaliditātes attīstību (1. att.).

Rīsi. 1. Ar gadolīniju uzlabotās MRI attēlveidošanas paredzamā vērtība MS recidīviem: metaanalīze. Pārpublicēts ar Lancet atļauju.

MRI datu neatbilstībai ir ierosināti vairāki skaidrojumi. klīniskais stāvoklis un invaliditātes attīstība, tā sauktais "klīniskais un radioloģiskais paradokss":

• Trūkumi klīnisko datu un MRI datu novērtēšanā.
• Stratēģisko un nestratēģisko centru klātbūtne.
• Dubultā loma imūnsistēma gan iznīcināšanā, gan kompensācijas stimulācijā.
• Neirodeģeneratīvo procesu nozīme, kas kļūst nozīmīgi slimības progresēšanas laikā.
• Patoloģija normāla izskata balta un Pelēkā viela.
• Adaptācijas un reorganizācijas loma ar slimību saistīto bojājumu kompensēšanā.

vienprātības paziņojums. Stingrākas un standartizētākas pieejas MRI datiem MS var radīt labāku korelāciju ar klīniskā gaita. Kamēr nav pilnībā noteikti cēloņi, kas ir klīniskā radioloģiskā paradoksa pamatā, atsevišķu pacientu prognozi nevar balstīt tikai uz MRI attēlveidošanu.

Terapijas uzraudzība

MRI plaši izmanto, lai pētītu terapijas pretiekaisuma iedarbību klīniskie pētījumi. Šim nolūkam visplašāk tiek izmantots T2 WI (perēkļiem, jauniem perēkļiem un perēkļu palielināšanai) un ar gadolīniju pastiprināts T1 WI (kopējiem mezgliņiem, jauniem perēkļiem un perēkļu palielināšanai).
Paasinājumu un invaliditātes profilakse Interferon-Beta1 subkutāni pētījumos multiplā skleroze iekļauta MRI pacientiem ar klīniski definētu vai laboratoriski apstiprinātu recidivējoši remitējošu MS. Uz T2 un T1 ar kontrastu maksimuma sākums terapeitiskais efekts IFNB-1a noteikts pēc 3 mēnešiem. Citi pētījumi, piemēram, fingolimoda II fāze, arī parāda MRI lietderību terapijas uzraudzībā zinātniskie pētījumi. Apstiprinot atsevišķus pētījumus, jaunākā metaanalīze ziņo par spēcīgu korelāciju starp recidīvu terapijas ietekmi un to ietekmi uz aktivitāti MRI.
Mazāk pārliecinoši ir citu MRI atradumu loma terapijas efektivitātes uzraudzībā, tostarp T1 melnie caurumi (hipointense bojājumi) vai smadzeņu un muguras smadzeņu atrofija, un vēl mazāk pārliecinoša ir magnetizācijas pārnešanas, DTI, spektroskopijas un funkcionālās funkcijas loma. MRI, lai gan tās joprojām ir aktīvas izpētes jomas.
Daži centri regulāri izmanto MRI, lai uzraudzītu atsevišķu pacientu terapiju. Ja neirologi nolemj izmantot MRI uzraudzību, ir pamatots sākotnējais novērošanas pētījums pēc 3, 6 un 12 mēnešiem. Pēcpārbaudes MRI var veikt agrāk, ja ir bažas par slimības gaitu. Stabili MRI atklājumi cilvēkiem ar klīniski klusu slimību atbalsta pašreizējās terapijas turpināšanu. Jaunu bojājumu noteikšana cilvēkiem ar klīniski klusu slimību var liecināt par terapijas maiņu vai nepieciešamību pēc biežākas uzraudzības. Ievērojams bojājumu skaita pieaugums pacientam ar mērena aktivitāte vai ar neskaidriem datiem liecina, ka terapija ir jāpārskata.

vienprātības paziņojums. MRI izmanto, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti klīniskajos pētījumos. Ir nepieciešams turpmāks apstiprinājums MRI lomai terapijas uzraudzībā ikdienas klīniskajā praksē.

Agrīnas MS terapijas priekšrocības.

Pastāv iepriecinoša tendence sākt terapiju agri, tāpēc gandrīz visi MS pacienti tagad sāk ārstēšanu pēc pirmās lēkmes. Racionāls pamats agrīnai terapijas uzsākšanai ir samazināt recidīvu biežumu un palēnināt invaliditātes progresēšanu. Labi izstrādātu, placebo kontrolētu IFNB pētījumu rezultāti liecina, ka agrīna ārstēšana pie pirmās klīniskās lēkmes var palēnināt klīniski definētas MS progresēšanu. Sērijveida MRI pētījumi, tostarp T2 un T1 kontrastvielas MRI pētījumi, atbalsta klīniskos novērojumus par šo pētījumu uzlabošanos. Lielākā daļa pētījumu, kas pēta agrīnas terapijas priekšrocības, ir bijuši īslaicīgi. Izņēmuma kārtā 7 gadus tika veikts viens liels pētījums par agrīnu ārstēšanu ar 1504 pacientiem ar recidivējoši remitējošu MS ar IFNB. Pacienti, kuri tika ārstēti ar IFNB, uzrādīja ievērojamu sekundārās progresēšanas samazināšanos salīdzinājumā ar placebo, un autori secināja, ka agrīna ārstēšana palēnina MS ilgstošu progresēšanu.

vienprātības paziņojums. Agrīna ārstēšanas uzsākšana uzlabo vairumu pacientu un saglabājas. ilgu laiku. MRI palīdz agrs sākumsārstēšana, atvieglojot agrīnu diagnostiku.

MRI attēlveidošanas metodes un protokoli MS

Standarta MRI

Standarta MRI ir uzticams un precīzs diagnostikas pētījums, kas sniedz pozitīvas pazīmes aptuveni 95% pacientu ar klīniski definētu MS. MRI ir plaši atzīts par labāku par citām attēlveidošanas metodēm, tostarp CT, lai vizualizētu bojājumus, īpaši mazus, un tas ir aizstājis citas metodes.
MRI var raksturot MS plāksnes pēc to atrašanās vietas, morfoloģijas, signāla intensitātes un gadolīnija uzkrāšanās pakāpes. Plāksnes akūtā fāzē parādās kā noapaļotas ar augstu signāla intensitāti uz T2. Kontrasta uzkrāšanās T1 secībā ir saistīta ar asins-smadzeņu barjeras (BBB) ​​traucējumiem, kas saistīti ar iekaisumu. Ir divi kontrasta modeļi: viendabīgi, kas atspoguļo jauna fokusa izskatu, un gredzenveida, kas norāda uz vecā fokusa atkārtotu aktivizēšanu.

Rīsi. 2 Tipiski smadzeņu bojājumi MS.

Nekontrastēti bojājumi ir slimības agrīnu epizožu rezultāts. T2 svērtie MRI attēli tiek uzskatīti par visjutīgākajiem diagnostikas testiem, lai demonstrētu slimības izplatību, bet ar mērenu specifiku. T1 WI ar gadolīnija kontrastu nodrošina lielāku specifiskumu, atšķirot pastiprinātus un nepastiprinātus bojājumus (perēkļus). Abu šo secību izmantošana nodrošina optimālu specifiku. Tipiski MRI atradumi, kas ir jutīgi un specifiski MS diagnozei, ietver plāksnes gar corpus callosum un starpsienu, kā arī perivenulāro atrašanās vietu (Dosona pirkstiem) (2. attēls).
Netipiski MRI atklājumi MS ir talāmu audzēji un autoimūns vaskulīts. Šādos gadījumos palīdz atšķirīgs bojājumu sadalījums, ko apstiprina klīniskie un laboratoriskie dati diferenciāldiagnoze. Pārskatītie McDonald kritēriji ietver ieteikumus alternatīvu diagnozes izslēgšanai, izmantojot vēsturi, klīnisko izmeklēšanu un atbilstošu laboratorijas pētījumi, savukārt "sarkanie karodziņi" tika izstrādāti kā signāls ārstiem, lai viņi plašāk pārskatītu diferenciāldiagnozi klīniski aizdomām par MS.
Papildus smadzeņu bojājumu noteikšanai MRI var izmantot, lai noteiktu ar neirītu saistītas izmaiņas redzes nervs, optiskais neiromielīts, muguras smadzeņu bojājums MS. Optiskais neirīts ir 50% pacientu ar MS, un tas ir bieži sastopams simptoms. Gadolīnija uzlabošana ir jutīga metode optiskā neirīta vizualizēšanai, un kopā ar smadzeņu MRI un simptomiem tai ir nozīme galīgās MS diagnozes noteikšanā.
Bieži tiek ietekmētas arī muguras smadzenes, un lielākajai daļai pacientu ir bojājumi gan muguras smadzenēs, gan smadzenēs. Tomēr 25% pacientu tiek ietekmētas tikai muguras smadzenes. Lielākā daļa bojājumu atrodas dzemdes kakla līmenī, un tiem ir tendence būt multifokāliem un asimetriskiem. MRI mugurkaula bojājumi ir paaugstināti uz T2 un bieži uzkrājas kontrasts. Kopumā muguras smadzeņu MRI rezultāti ir mazāk droši MS diagnosticēšanai nekā smadzeņu MRI rezultāti. Muguras smadzeņu MRI indikācijas un protokoli joprojām ir diskusiju jautājums. Vadlīnijās apkopoti ekspertu sanāksmju ieteikumi MRI attēlveidošanas lietošanai pacientiem ar un bez mugurkaula izpausmēm.

vienprātības paziņojums. MRI - labākā prakse attēlveidošana, lai apstiprinātu MS diagnozi smadzenēs un muguras smadzenēs. Pilnīga klīnisko un attēlveidošanas datu apmaiņa starp ārstiem un radiologiem ir būtiska pareizai diagnozei.

Kontrasta uzlabošanas loma

Sanāksmes dalībnieki atzīmēja ekspertu ieteikumu trūkumu par rullīšu kontrastvielām MS un iesaistījās plašās diskusijās par šo tēmu. Aprēķini liecina, ka 35% MRI tiek veikti ar kontrastvielām, kas parasti satur gadolīniju. Kontrasta uzlabošana MS uzlabo MRI uzticamību aktīvo bojājumu noteikšanā, un tai ir galvenā loma, demonstrējot izplatību laika gaitā, kā noteikts pārskatītajos MacDonald kritērijos. Kontrasts palīdz arī izslēgt citas slimības, tostarp citas iekaisuma slimības un audzēji. Šī iemesla dēļ gadolīnija krāsošana ir plaši ieteicama MS diagnosticēšanai un sākotnējai novērtēšanai. Dažos centros terapijas uzraudzībai papildus tiek veikta MRI ar kontrastu.

vienprātības paziņojums. Kontrasts ar gadolīniju saturošām vielām palielina MS bojājumu MRI vizualizācijas efektivitāti.

Kontrastvielu īpašības

MRI pētījumos ir pieejamas dažādas gadolīniju saturošas kontrastvielas, tostarp gadobenatedimeglumine (MultiHance; Bracco, Milāna, Itālija), gadobutrolu (Gadovist; BayerScheringPharma, Berlin-Wedding, Vācija), gadodiamīdu (Omniscan; Nycomed Amersham, Oslo, Norvēģija), gadofosvesettrinātrijs (Vasovist; EPIXPharmaceuticals, Leksingtona, Masačūsetsa), gadopentetēts iglumīns (Magnevist; Schering, Berlīne, Vācija), gadoterātsmeglumīns (Dotarem; Guerbet, Aulnay-sous-Bois, Francija), gadoteri, gadoteri, MAdolccoRK. ; Mallinckrodt, StLouis, Misūri), gadoxeticacid dinātrijs (Primovist, Bayer Schering Pharma). Lielākā daļa pašlaik pieejamo gadolīnija preparātu satur 0,5 mol/L, savukārt gadobutrolam (Gadovist) ir lielāka koncentrācija – 1,0 mol/L.
Stabilitāte. Gadolīniju saturošus preparātus var klasificēt pēc to gadolīnija helātu kompleksa molekulārās struktūras makrocikliskajos vai lineārajos, kā arī jonu un nejonu sastāvos. Kontrastvielām ar makrociklisku struktūru ir lielāka stabilitāte un mazāka tieksme atbrīvot gadolīnija jonus, salīdzinot ar lineārajām kontrastvielām. To apstiprina jaunākie pētījumi, kuros salīdzināta kontrastvielu stabilitāte cilvēka serumā fizioloģiskos apstākļos. Gadolīnija jonu izdalīšanās bija ievērojami mazāka makrocikliskajos kontrastos (gadobutrols, gadoteridols un gadoterātsmeglumīns), salīdzinot ar kontrastiem ar lineāru struktūru (3. att.). Pētījumā arī konstatēts, ka 10 mmol/l seruma fosfāta pievienošana (lai atdarinātu termināla stadija nieru mazspēja) paātrina gadolīnija jonu izdalīšanos no nejonu lineārām vielām un mazākā mērā no jonu lineārām vielām, bet makrocikliskās vielas palika stabilas.
Gadolīnija jonu izdalīšanās var būt saistīta ar nefrogēnas sistēmiskas fibrozes — NSF — attīstību. NSF ir reta komplikācija pacientiem ar smagu nieru mazspēja, ko raksturo ādas sabiezēšana, blīvēšana un sacietēšana. Daži pētnieki ir saistījuši NSF ar gadolīnija jonu izdalīšanos no kontrastvielas. Lai atbalstītu šīs joprojām apspriestās attiecības, klīniskie ziņojumi liecina, ka NSF visbiežāk ir saistīts ar nejonu lineāriem kontrastvielām un reti ar makrocikliskas struktūras kontrastiem.

Rīsi. 3. Gd izdalīšanās salīdzinājums 1 mmol/L gadolīniju saturošas kontrastvielas šķīdumā dabīgā cilvēka serumā veseliem brīvprātīgajiem 37°C temperatūrā.
Pārpublicēts ar FrenzelT, LengsfeldP, ShirmerH u.c. atļauju. Uz gadolīniju balstītu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kontrastvielu stabilitāte cilvēka serumā 37°C temperatūrā.
Invest Radiol 2008;43:817-28.

Kontrasta deva un īpašības. Lai gan pastāv vienošanās par gadolīniju saturošu kontrastu lietderību, notiek diskusijas par to, kā vislabāk izmantot šos kontrastus, lai optimizētu MS izmaiņu noteikšanu.
Standarta kontrastvielas deva CNS MRI ir 0,1 mmol uz 1 kg ķermeņa svara, šī deva ir pietiekama diagnozei lielākajai daļai pacientu. Tomēr vairāku patoloģiju, tostarp smadzeņu audzēju, gliomu un MS, izmeklējumi liecina, ka bojājumu noteikšanu var uzlabot ar lielāku koncentrāciju (0,2-0,3 mmol/kg).Šai augstākai koncentrācijai var būt nozīme apšaubāmos gadījumos pēc standarta devas 0,1 mmol/kg. Kā alternatīvu secīgu kontrastvielu devu lietošanai pētījumā, kurā salīdzina gadobutrola devas MS gadījumā, sākotnējā pētījumā ieteicams lietot dubultu devu (0,2 mmol/kg). Šo pieeju apstiprināja ekspertu grupa. Viena injekcija var nodrošināt optimālu līdzsvaru jutīguma, laika, izmaksu un aktīvo bojājumu noteikšanas ziņā.
Kontrastvielu fizikāli ķīmiskā īpašība, kas attiecas uz attēlveidošanas veiktspēju, ir spēja atslābināties, kas nosaka kontrasta spēju mainīt audu relaksācijas laiku. Papildinot teorētiskos pētījumus, lielāka relaksācijas spēja ir saistīta ar uzlabotu attēlveidošanu klīniskajos pētījumos, kuros salīdzina gadolīniju saturošas kontrastvielas. Gadobutrolam ir lielāka relaksācijas spēja nekā citām pašlaik pieejamajām makrocikliskajām kontrastvielām, kā rezultātā T1 uz tilpuma vienību ir vislielākais.

Pētījuma protokols, izmantojot kontrastvielas. Vēl viens apsvērums, lai optimizētu bojājumu uzlabošanos, attiecas uz attēlveidošanas laiku pēc kontrasta injekcijas. Jaunākie pētījumi liecina, ka MRI jutība aktīvu bojājumu noteikšanai pakāpeniski palielinās līdz 5 līdz 10 minūtēm pēc gadobutrola (Gadovist) ievadīšanas, ko apstiprināja ekspertu sanāksmes dalībnieki (4. att.). Lai gan uzlabojumi laika gaitā ir joma, kas jāpēta, sanāksmes dalībnieki vienojās, ka ne visām kontrastvielām piemīt gadobutrola īpašības, lai pēc injekcijas pakāpeniski palielinātu kontrastu.

vienprātības paziņojums. Stabilitāte ir svarīgs faktors, izvēloties gadolīniju saturošu kontrastvielu, īpaši pacientiem ar nieru mazspēju. Fizikāli ķīmiskās īpašības, tostarp koncentrācija, relaksācijas spēja un pētījuma protokols ietekmē pētījuma veikšanu. Gadobutrols (Gadovist) atbilst augstas stabilitātes kritērijiem un nodrošina lielāko T1 saīsinājumu ar augstu attēla kvalitāti.

vienprātības paziņojums. Stabilitāte ir svarīgs faktors, izvēloties gadolīniju saturošu kontrastvielu, īpaši pacientiem ar nieru mazspēju. Fizikāli ķīmiskās īpašības, tostarp koncentrācija, relaksācijas spēja un pētījuma protokols, ietekmē pētījuma veikšanu. Gadobutrols (Gadovist) atbilst augstas stabilitātes kritērijiem un nodrošina lielāko T1 saīsinājumu ar augstu attēla kvalitāti.

Rīsi. 4. Smadzeņu bojājumu kontrastēšana ar gadobutrolu 3, 6, 9 un 12 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas.

MRI pētījumu protokoli

MS MRI protokoli dažādos centros ļoti atšķiras, atspoguļojot praktizējošā ārsta vēlmes un aprīkojuma iespējas. Visaptverošs protokols var ietvert lokalizatoru, sagitālo FLAIR, aksiālo T2 un FLAIR, pirms un pēc kontrasta aksiālo T1 un (ja nepieciešams) DWI un 3D-T1 svērto GRE (spoiledgradientrecorded-echo). Protokolu vienkāršošana ietaupa laiku un izmaksas, salīdzinot ar pilnīgākiem, visaptverošākiem protokoliem, un to var standartizēt dažādos centros un var diagnosticēt 90% MS gadījumu. Vienkāršs ekspertu sanāksmes dalībnieku ieteiktais protokols:

● Dubultā atbalss un FLAIR, aksiāli, veselas smadzenes (lai noteiktu pelēkās vielas bojājumus).
● Izvēles (pēc izvēles) dubultā atbalss vai FLAIR, sagitālās vidusdaļas (lai noteiktu corpus callosum bojājumu).
● Izlaist bezkontrasts T1 (sniedz maz papildu informācijas).
● T1 ar kontrastu.
● Izvēles (pēc izvēles) DWI (diferenciāldiagnozei).

Standarta kontrasta deva (0,1 mmol/kg) jāievada pirms pirmā MR attēla. Vismaz 1T skeneris optimizē attēla kvalitāti un audu kontrastu.

vienprātības paziņojums. Vienkāršam pētījuma protokolam, ko var standartizēt dažādos centros, ir priekšrocības MS diagnosticēšanai. Visiem diagnostikas pētījumiem ieteicams lietot kontrastu.

Jaunas MRI metodes

Parastie MRI attēli ir saistīti ar tādiem trūkumiem kā zema jutība pelēkās vielas bojājumiem un difūziem baltās vielas bojājumiem un zema spēja prognozēt klīnisko stāvokli. Jaunas sugas esošās metodes MRI attēlveidošana, jaunu kontrastvielu (t.i., augstas molārās vielas un viedās nanodaļiņas) pieejamība un jaunas metodes (MR spektroskopija, DWI, DTI, perfūzijas svērtā attēlveidošana un asins-smadzeņu barjeras caurlaidības tests) piedāvā iespējas uzlabot specifiskumu un jutīgums diagnostikā un MS uzraudzībā.

vienprātības paziņojums. Jaunas MRI attēlveidošanas metodes tiek pastāvīgi izstrādātas un novērtētas izmantošanai MS pārvaldībā. Ārpus ekspertu centriem praksē joprojām tiek izmantota T2 un ar gadolīniju uzlabota T1 attēlveidošana.

Pēc diskusijas un ekspertu sanāksmes dalībnieki formulēja 5 galvenos ieteikumus MS MRI attēlveidošanai.

● Jānošķir MRI izmantošana MS diagnosticēšanai un uzraudzībai.
● MRI attēliem, īpaši izmantojot kontrastu, ir liela nozīme MS diagnostikā, lai izslēgtu alternatīvas diagnozes un noteiktu izplatību telpā un laikā saskaņā ar pārskatītajiem Makdonalda kritērijiem.

● MRI pašlaik nav uzticams, lai prognozētu MS klīnisko attīstību.
● Klīniskie lēmumi nedrīkst būt balstīti tikai uz MRI attēlos konstatēto izmaiņu klātbūtni.

● Pamatojoties uz pārskatītajiem Macdonald kritērijiem, vienveidīgi jāpiemēro standartizēti protokoli un atskaites.
● Šis ziņojums ir plaši jāizplata radiologiem un neirologiem kongresos un citos izglītojošos pasākumos.
● McDonald's kritēriji ir jāpielāgo Āzijas iedzīvotājiem.

● Ja nav mugurkaula simptomu, jāveic smadzeņu MRI. MRI pētījumu var pārtraukt, ja ir pietiekami daudz bojājumu, lai noteiktu telpisko izplatību. Pretējā gadījumā var palīdzēt papildu muguras smadzeņu izmeklēšana.
● Mugurkaula simptomu gadījumā sāciet ar muguras smadzeņu MRI izmeklēšanu, galvenokārt, lai izslēgtu alternatīvus apstākļus. Ja joprojām ir aizdomas par MS, tiek veikta smadzeņu MRI, lai meklētu papildu bojājumus.

● Izmantojot centrus, jānodrošina vienkāršs, standartizēts MRI protokols.
● Jāveic aksiālā dubultā atbalss un visu smadzeņu FLAIR, pirmskontrastiskā dubultā atbalss vai sagitālā FLAIR, vidusdaļas (pēc izvēles) un T1 ar kontrastu.
● Izmantojot vismaz 1T skeneri.
● Īpašu orientieru izmantošana slāņu pozicionēšanai, īpaši atkārtotiem eksāmeniem.
● Visās diagnostikas pārbaudēs jāizmanto gadolīniju saturošs kontrasts.
● Standarta kontrasta devas (0,1 mmol/kg) ievadīšana pirms pirmā MRI attēla.
●Daži kontrasti palielina bojājumu noteikšanu ar aizkavētu skenēšanu.
● Izvēloties kontrastvielu, ņemiet vērā augstu signāla stiprumu un drošību un stabilitāti.

Atzinība
PAREXEL MMS sniedza redakcionālu atbalstu.

Multiplās sklerozes diagnoze, pamatojoties uz smadzeņu MRI, tiek noteikta saskaņā ar kritērijiem MacDonald, kas ņem vērā plāksnīšu klātbūtni, skaitu, atrašanās vietu un dinamiku laika gaitā. Galvenie kritēriji ir:

• 9 tipiskas (galvenokārt periventrikulāras) plāksnes smadzeņu MRI vai mazāk, bet vismaz viena no tām ir kontrastēta MRI
• 2 jebkuras plāksnes, bet pozitīvu CSF imunoloģisko paraugu klātbūtnē

Smadzeņu MRI. T2 svērtā MRI tipa FLAIR. Tipiski multiplās sklerozes periventrikulārie perēkļi.

Smadzeņu MRI. T1 svērtā MRI ar kontrastu. Multiplās sklerozes kontrastējošu perēkļu parenhīmas tips.

Smadzeņu MRI. T1 svērtā aksiālā MRI ar kontrastu. Kontrasta pastiprināšanas perifērais veids multiplās sklerozes gadījumā.

Lai gan difūzijas svērtais un difūzijas tensora MRI (DWI un DTI) neietilpst standarta protokolā, tie arī parāda palielinātu signālu bojājumos. Smadzeņu MRI ir multiplās sklerozes perēkļi tipisks skats- noapaļota, parasti skaidri izteikta, kas atrodas gar dziļajām vēnām (perpendikulāri kambariem sagitālajā MRI). "Vecie" bojājumi ir skaidri redzami smadzeņu T1 svērtajā sagitālajā MRI, kas atrodas corpus callosum. Infratentoriālu (zem smadzenīšu) bojājumu klātbūtne smadzeņu MRI un muguras smadzeņu bojājumi mugurkaula MRI ir sliktas prognostiskas pazīmes.

Mugurkaula MRI. T2 svērtais muguras smadzeņu MRI. Multiplās sklerozes perēkļi.

Spriediet par negatīva dinamika un procesa aktivitāte ir diezgan sarežģīta. Jaunu perēkļu parādīšanās smadzeņu T2 svērtajā MRI, to lieluma palielināšanās, kontrastējot pēc parenhīmas vai gredzena veida, runā par labu procesa saasinājumam.

Papildus parastajām multiplās sklerozes formām ir vairāki reti tās gaitas veidi: koncentrisks ( tumefaktīva MS), Davika slimība (optokomielīts), izolēta mugurkaula multiplā skleroze.

Smadzeņu MRI. T2 svērtā MRI tipa FLAIR. koncentriska forma.

MRI Sanktpēterburgā adreses un cenas pie profesora Kholin A.V. var pārbaudīt pie administratora

Galvas MRI ir lēts Profesors Kholins A.V. dara to personīgi un CMRI uz atvērta tipa magnētiskās rezonanses aparāta, kas indicēts bailēs no slēgtām telpām un iespējams izmeklēt MR ar lielu svaru.

Plkst papildus primārajai diagnozei un multiplās sklerozes dinamikas novērtējumam mēs redzam būtisku trūkumu diferenciāldiagnozē dažādi veidi demielizācijas, kā arī citu etioloģiju fokālie bojājumi. Profesors Kholins A.V. izdara smadzeņu MRI uz atvērta tipa MR, kas ir īpaši svarīgi, ja pacientam ir bail no slēgtas telpas un kad pacientam ir nepieciešams MRI Sanktpēterburgā ar lielu svaru.

Kā sākas un attīstās multiplā skleroze?
Kā tiek diagnosticēta multiplā skleroze?

Kā tiek diagnosticēta multiplā skleroze?

Multiplās sklerozes diagnostika bieži šķiet ļoti izaicinošs uzdevums jo trūkst specifisku klīnisko, radioloģisko, elektrofizioloģisko un laboratorijas pazīmes iekšā agrīnās stadijas slimības.

• Neiroloģiskā izmeklēšana- ļauj identificēt slimības simptomus, jutīguma traucējumus, kā arī novērtēt pacienta invaliditātes pakāpi.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

MRI ir viens no efektīvākajiem modernas metodes izmeklējumi, lai konstatētu raksturīgās izmaiņas galvas un muguras smadzenēs multiplā skleroze. Šī metode balstās uz pulsējošu magnētisko lauku, kas izraisa ūdeņraža kodolu rezonansi, un ļauj iegūt skaidru priekšstatu par smadzeņu un muguras smadzeņu struktūrām un aprakstīt to patoloģiskā procesa bojājuma pakāpi. MRI veikšana multiplā skleroze obligāti ar intravenozu kontrastvielu lietošanu ar gadolīnija preparātiem (magnevists u.c.), jo paaugstināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība aktīvā iekaisuma zonā izraisa kontrasta uzkrāšanos demielinizācijas perēkļos.

T2 un T1 režīmos attēlos ir redzami demielinizācijas perēkļi ("plāksnes"). Viņiem ir raksturīga forma un lokalizācija. Fokusu izmēri, kā likums, ir 1-5 mm, bet dažreiz saplūšanas un tūskas dēļ tie sasniedz 10 mm. "Svaigajiem" perēkļiem ir nevienmērīga, izplūdusi kontūra. Lielākā daļa tipiskas vietas perēkļu lokalizācija - gar sānu kambariem (periventrikulāri), corpus callosum. Bojājumus var atrast arī smadzeņu stumbrā, smadzenītēs vai muguras smadzenēs.

MRI pacients multiplā skleroze jādara vairākas reizes. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu, kā slimība uzvedas: vai ir pazīmes, kas liecina par tās izplatīšanos uz smadzenēm un muguras smadzenēm, t.i. jaunu bojājumu parādīšanās un kāda ir imūnsistēmas aktivitātes pakāpe iekaisuma process. Atkārtota MRI var arī palīdzēt noteikt, cik efektīva ir terapija. Jāatzīmē, ka perēkļu skaits un lielums ne vienmēr atbilst pacienta klīniskajam stāvoklim.

• Magnētiskās rezonanses spektroskopija (MR spektroskopija)
  MR spektroskopija ir jauns, strauji attīstās pēdējie gadi diagnostikas metode, kas, piemēram, MRI, balstās uz pulsējošu magnētisko lauku. MR spektroskopija var novērtēt ķīmiskās izmaiņas audos nervu sistēma kas rodas pacientiem multiplā skleroze uz dažādi posmi tās attīstība.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
  PET ir metode, kuras pamatā ir spēja izmantot īpašu aprīkojumu (PET skeneri), lai izsekotu ar pozitronu izstarojošiem radioizotopiem marķēto bioloģiski aktīvo savienojumu izplatību organismā. PET izmantošana ļauj novērtēt vielmaiņu smadzenēs kopumā. Izmantošanas perspektīvas PET multiplās sklerozes ārstēšanaišobrīd saistīta ar iespēju kvantitatīvi noteikt hematoencefālās barjeras caurlaidības pakāpi, kas ļaus iegūt vairāk Detalizēta informācija par demielinizācijas procesa aktivitātes pakāpi.
• Cerebrospinālā šķidruma izpēte
  Pacients ar aizdomām multiplā skleroze var veikt jostas punkciju, lai iegūtu cerebrospinālā šķidruma (CSF) paraugu. Plkst multiplā skleroze tajā var atrast palielinātu limfocītu skaitu un īpašus proteīnus - imūnglobulīnus (oligoklonālo Ig G).
• Izsaukto potenciālu izpēte.
  Izsaukto potenciālu pielietošanas galvenais mērķis pacientiem multiplā skleroze ir nervu sistēmas "kluso" bojājumu noteikšana, kas klīniski neizpaužas. Izsauktie potenciāli parasti tiek atzīti par vienu no trim informatīvākajiem diagnostikas metodes plkst multiplā skleroze kopā ar MRI un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu.
• Imunoloģiskais pētījums.
  Tāpēc ka multiplā skleroze ir autoimūna slimība, liela nozīme ir šūnu un humorālās imunitātes rādītāju novērtēšanai un uzraudzībai. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka visinformatīvākā un pieejamu metodi imunoloģiskā uzraudzība plkst multiplā skleroze var būt CD4+ un CD8+ T-limfocītu attiecības noteikšana. Veseliem cilvēkiem tas ir aptuveni 1,3, MS pacientiem tas ir palielināts līdz 1,7-1,8. Vairāki pētījumi liecina, ka interferona līmeņa paaugstināšanās serumā var liecināt par to akūtā stadija slimība, un tās normalizēšanās parasti sakrīt ar remisiju.

Tādējādi informatīvākie un pieejamākie imunoloģiskie parametri multiplā skleroze ir šādas:

• CD4+-T-limfocīti
• CD8+-T-limfocīti
• CD4+/CD8+ attiecība
• Interferona-gamma līmenis

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir viena no precīzākajām metodēm, kas tiek veikta, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Galvenā šī priekšrocība diagnostikas pētījums slēpjas spējā atklāt pat tās slimības, kuras vēl nav sākušas izpausties formā raksturīgie simptomi. Tātad MRI izrādījās lielisks multiplās sklerozes gadījumā. Pētījums ļauj atpazīt slimību ar mazākajām anatomiskām, patoloģiskām un strukturālām izmaiņām smadzenēs. Kā ar MRI tiek diagnosticēta multiplā skleroze?

Kas ir multiplā skleroze?

Multiplā skleroze ir slimība, kas attīstās nervu sistēmā. Tas, kā likums, izpaužas kā pakāpeniska runas vājināšanās, motora funkcijas. Turklāt slimam cilvēkam tiek traucēts orgānu darbs. Smagos gadījumos ir iespējama invaliditāte.

Multiplā skleroze ir autoimūna slimība. galvenais iemesls slimība ir imunitātes antivielu veidošanās pret saviem orgāniem un audiem. Tomēr ne visi audi “uzbrūk” imūnglobulīniem, bet tikai tie, kurus tie uztver kā bīstamus ķermenim. Lai šāda aizsardzības sistēmas reakcija notiktu, svešķermeņiem ir jāiekļūst šūnā un jāmaina tās ģenētiskais kods. Tā rezultātā tas kļūst bojāts, un imūnsistēma nekavējoties sāk reaģēt, veidojot antivielas.

Tomēr mūsu ķermeņa aizsardzības sistēmas iezīme ir tā, ka tās aģenti ne vienmēr ir izvēlīgi attiecībā uz šūnām. Rezultātā bojājumi tiek nodarīti ne tikai ar vīrusu inficētajiem, bet arī tiem līdzīgiem absolūti veseliem audiem. Tā ir autoimūno slimību īpatnība.

Kādi ir multiplās sklerozes cēloņi un pazīmes?

Multiplā skleroze ir autoimūna slimība.

Galvenais slimības vaininieks ir vīrusi, kas ilgstoši pastāv nervu šūnās, pamazām tās iznīcinot. Vispirms cieš mielīna apvalki, kurus aizstāj vīrusa veidotais proteīns – prions. Aizsardzības sistēma prionu uztver kā antigēnu, tāpēc nekavējoties sākas imūnglobulīnu ražošana. Pamazām imūnsistēma iznīcina nervu sistēmu, uztverot proteīnu kā svešu.

Kas var izraisīt multiplo sklerozi?

1. Pārnests bērnībā un pusaudža gados infekcijas.
2. ģenētiskā predispozīcija.
3. D vitamīna deficīts.
4. Ilgstoša toksīnu iedarbība.
5. Biežas vīrusu un baktēriju infekcijas.
6. Ilgstoša starojuma iedarbība.

Kādi ir slimības simptomi?

1. Jušanas zudums (sajūta, staigājot pa mīkstu virsmu).
2. Paaugstināt muskuļu tonuss apakšējās ekstremitātes, kuru dēļ tiek traucēta motora funkcija.
3. Satriecoša ejot.
4. Trīce rokās.
5. Dubultā redze, neskaidra redze.
6. Nespēja kontrolēt urinēšanu.
7. Emocionālie traucējumi.
8. Nogurums, vājums, kas izpaužas pat pēc nelielas fiziskas slodzes.

Vienas no šīm pazīmēm izpausme ne vienmēr liecina par multiplo sklerozi. Slimību vērtē tikai tad, ja parādās simptomu grupa. Tomēr galīgo diagnozi var veikt pēc rūpīgas pārbaudes.

MRI loma multiplās sklerozes diagnostikā

Slimību ir diezgan grūti diagnosticēt. Atklājiet novirzes pat ieslēgtā režīmā sākuma stadija to attīstība ļaus veikt tikai magnētiskās rezonanses pētījumu metodi. Procedūra tiek veikta, izmantojot tomogrāfu, kas iedarbojas uz pacienta ķermeni ar elektromagnētisko staru palīdzību, kas rada ūdeņraža atomu kodolrezonansi.

Turklāt diagnosticētajā zonā notiek izmaiņas enerģijas līmenis. Rezultātā atbrīvotie elektromagnētiskie signāli tiek parādīti datora ekrānā, izmantojot īpašu programmu. Pētāmo orgānu attēli ir parādīti dažādās sadaļās. Iegūtie attēli ir izteiksmīgi un augstas izšķirtspējas. Tas ļauj atpazīt multiplo sklerozi pat ar visniecīgākajām anatomiskām un patoloģiskām izmaiņām.

Pārbaudot smadzenes, iegūtais attēls vizualizē slimības perēkļus ar visām iezīmēm. Šīs pazīmes ļauj nekļūdīties, nosakot diagnozi, un nesajaukt multiplās sklerozes izraisītās patoloģiskās izmaiņas ar smadzeņu bojājumiem, kas saistīti ar citām slimībām. Slimības klātbūtni var noteikt tikai ar muguras smadzeņu un smadzeņu MRI izmeklēšanu.

Attēlu kvalitāte ir tieši atkarīga no skenēšanas iekārtas jaudas. Ja MR nav diagnosticēta multiplā skleroze, un raksturīga slimībai Klīniskās pazīmes pacients ir klāt, procedūru ieteicams atkārtot ik pēc 3 mēnešiem.

Kādi ir multiplās sklerozes simptomi MRI?

Ir galvenās pazīmes, kas norāda uz slimības sākuma stadiju saskaņā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumu. Patoloģiju simptomi ietver vairākus demielinizācijas perēkļus (selektīvus smadzeņu mielīna apvalka bojājumus, kas rodas ap plkst. nervu galiem perifērā un centrālā nervu sistēma). T1 un T2 režīmos iegūtie attēli spēj atklāt fokusa skaļumu un atrašanās vietu.

T1 un T2 režīmos iegūtie attēli spēj atklāt fokusa skaļumu un atrašanās vietu.

Tos raksturo šādas funkcijas:

1. T1. Tam ir iespēja diagnosticēt pārkāpumu neironu darbā. Šajā režīmā patoloģiskās izmaiņas tiek parādītas kā tumši plankumi.
2. T2. Izmantots daudz biežāk nekā iepriekšējais režīms. Tas ir saistīts ar augstu attēlu izšķirtspēju, kas ļauj skaidrāk vizualizēt patoloģiskā fokusa formu un atrašanās vietu.

Turklāt MR skenēšana ļauj redzēt trūcīgas plāksnes, kuras nevar diagnosticēt ar citām pētījumu metodēm. Perēkļus var vizualizēt šādos smadzeņu apgabalos:

• bazālie kodoli;
• pusložu periventrikulārā daļa;
• smadzenītes;
• vēdera aizmugures smadzenes vai tilts;
• iegarenās smadzenes;
• corpus callosum;
• smadzeņu garozas reģioni.

Ja pacientam tiek diagnosticēta multiplā skleroze, diagnostikas speciālisti:

• salīdzinās iepriekšējos attēlus ar tikko uzņemtajiem (jo vecie perēkļi var samazināties vai izzust pavisam);
• pamatojoties uz jaunu plāksnīšu izpēti, tiks izdarīti secinājumi par slimības progresēšanu.

Pacients būs regulāri jāpārbauda. Ar biežiem paasinājumiem - 1 reizi sešos mēnešos, ar retiem uzbrukumiem - 1 reizi gadā.

Multiplās sklerozes definīcijas kritēriji MRI

Iepriekš, lai noteiktu multiplās sklerozes klātbūtni, tika ņemti vērā kritēriji "pazīmju izkliedei laikā un telpā". Tie balstījās uz īpašībām neiroloģiski simptomi, kas izpaudās viļņveidīgi. Neiropatologs, tikai pamatojoties uz šiem datiem, varēja diagnosticēt "multiplā sklerozi". Vēlāk, lai to diagnosticētu bīstama slimība tika izstrādāti precīzāki kritēriji - "Mac Donald", kurā īpaša loma tika ierādīta magnētiskās rezonanses skenēšanai.

Viņi skatās šādā veidā.

Multiplā skleroze tiek diagnosticēta ar MRI primārais posms tās attīstība.

1. 2 vai vairāk lēkmes, klīniskie simptomi pacientam, kas apstiprina 2 bojājumu klātbūtni, nav nepieciešami papildu pētījumi lai noteiktu precīzu diagnozi.
2. Vairāk nekā 2 recidīvi, kas apstiprina 1 fokusa klātbūtni. Nepieciešama telpiskā izkliede, 2 vai vairāk bojājumi, kas apstiprināti ar MRI, vai paasinājums ar jauniem bojājumiem.
3. 1 paasinājums, vairāk nekā 2 klīniskie simptomi, kas liecina par 2 perēkļiem - pagaidu diseminācijas apstiprinājums MRI laikā vai jaunu recidīvu gaidīšana.
4. 1 recidīvs un klīniskais simptoms, kas norāda uz 1 fokusa klātbūtni - telpiskās un laika izplatības apstiprinājums MRI laikā, recidīvs, ko pavada patoloģiskā procesa izplatīšanās uz citām CNS daļām.

Lai pētītu smadzenes, viņi bieži izmanto 1,5 T tomogrāfu. Zema lauka tomogrāfijas izmantošana nesniegs precīzu informāciju par muguras smadzeņu, smadzeņu šūnu (audu) stāvokli un sklerozes bojājumu esamību.

Kontrindikācijas

Multiplā skleroze MRI tiek diagnosticēta tās attīstības primārajā stadijā. Diagnostikai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citiem pētījumiem. Izmantojot šo paņēmienu, var noteikt aizmugures galvaskausa dobuma bojājumu. Turklāt procedūra spēj diagnosticēt patoloģiskos procesus, kas notiek muguras smadzenēs, kas nav pakļauti citām metodēm.

Tomēr līdztekus daudzām priekšrocībām MRI ir arī trūkumi:

1. Pacientiem, kas sver vairāk par 120 kg, procedūru nav atļauts veikt.
2. Esi uzmanīgs, kad baidies slēgtas telpas. Par to jāziņo ārstam.
3. Ja jums ir elektrokardiostimulators, metāla protēzes attēli var būt sliktas kvalitātes. Turklāt, pakļaujot elektromagnētiskajam laukam, konstrukcijas var uzkarst un kustēties.

Ja ārstam ir aizdomas par multiplo sklerozi, MRI bieži tiek pasūtīts ar kontrastvielu. Šim nolūkam pacienta vēnā tiks ievadīts jodu saturošs preparāts, kas dažu sekunžu laikā koncentrēsies vajadzīgajā vietā. Pirms procedūras veikšanas, izmantojot krāsvielu, ieteicams neēst ēdienu 6-8 stundas.

Diagnoze un ārstēšana multiplā skleroze ir saderināts neirologs vai neiropatologs kas specializējas nervu sistēmas slimībās. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka diagnostikas un ārstēšanas procesā neirologs var nosūtīt pacientu uz konsultācijām ar ārstiem no citām medicīnas jomām. Tas ir saistīts ar faktu, ka multiplās sklerozes simptomi ir ļoti dažādi un bieži vien var maskēt citu slimību pazīmes.

Diagnosticējot un ārstējot multiplo sklerozi, Jums var būt nepieciešama konsultācija:

• Infekcionists- ja Jums ir aizdomas par vīrusu vai bakteriālu infekciju, kas var izraisīt slimības paasinājumu.
• Oftalmologs- ja ir redzes traucējumu pazīmes.
• Imunologs- ja ir aizdomas par smagiem pacienta imūnsistēmas funkciju pārkāpumiem.
• Psihiatrija- ja pacientam ir psihiski traucējumi un novirzes.
• Urologs- urinēšanas pārkāpums.
• Ģenētika- ģimenes plānošanā lai noteiktu ģenētiskas noslieces pārnešanas iespējamību bērniem).

Pacienta intervija

Pirmā lieta, kas ārstam jādara, nosakot diagnozi, ir runāt ar pacientu. Aptaujas mērķis ir identificēt iespējamie faktori multiplās sklerozes risku, kā arī simptomu identificēšanu, kas varētu liecināt par šo slimību.

Intervējot pacientu, ārsts var jautāt:

• Kas ( kādi konkrēti simptomi) uztrauc pacientu šobrīd?
• Cik sen simptomi parādījās un kas bija pirms tam ( vīrusu vai bakteriāla infekcija, hipotermija, stress, traumas un tā tālāk)?
• Vai jums iepriekš ir bijuši līdzīgi simptomi?
• Cik bieži pacientam bija vīrusu vai bakteriāla infekcija?
• Vai pacientam ir kāds hroniskas infekcijas (piemēram, herpes)?
• Vai kāds no pacienta radiniekiem cieta no multiplās sklerozes?
• Vai pacients smēķē?
• Kā ( kā) Vai pacients nesen ir ēdis?
• Vai pacientam ir alerģiskas slimības (alerģijas pret zālēm, pārtiku, augu ziedputekšņiem un tā tālāk)?

Atbildes uz šiem un dažiem citiem jautājumiem palīdzēs ārstam ieteikt konkrētu diagnozi. Ja pacientam ir lielāka iespēja saslimt ar multiplo sklerozi ( piemēram, ja vienlaikus tiek identificēti vairāki riska faktori), ārsts var veikt detalizētāku pārbaudi.

Multiplās sklerozes pacienta izmeklēšana un refleksu pārbaude

Sākotnējā pacienta apskatē dažkārt tiek atklāti simptomi un pazīmes, kas var liecināt par multiplās sklerozes klātbūtni. Kārtējā izmeklēšana nesniedz nekādu vērtīgu diagnostisko informāciju, kā sākotnējie posmi multiplās sklerozes attīstība var nebūt ārējās izpausmes. Tajā pašā laikā sīkāka pacienta izmeklēšana var palīdzēt identificēt īpašības slimības.

Diagnozes laikā ārsts nosaka:

• Ādas jutīgums. Lai pārbaudītu jutību, ārsts var pieskarties neiroloģiskā āmura smailei vai plaukstai dažādām pacienta ķermeņa daļām ( kuram jāaizver acis). Kad pacients sajūt pieskārienu, viņam par to jāziņo ārstam. Parasti taustes jutība vispirms pazūd ( pieskāriena sajūta), tad temperatūra un vibrācija. Sāpju jutīguma zudums var būt daudz retāk.
• Muskuļu spēks. Lai novērtētu muskuļu spēku, ārsts var izmantot subjektīvu vai objektīvu metodi. Pirmajā gadījumā viņš pats paņem pacientu aiz rokas un lūdz to saliekt, vienlaikus viņam pretoties. Tā rezultātā vienkāršs testsārsts izvērtē, cik pacients var samazināt konkrētu muskuļu grupu. Objektīvs novērtējums tiek veikts, izmantojot īpašu ierīci ( dinamometrs). Pacientam tiek piedāvāts pēc iespējas vairāk izspiest ierīces darba daļu, kā rezultātā bultiņa uz ciparnīcas parāda noteiktu vērtību. Rezultātus novērtē ārsts atkarībā no vecuma, dzimuma un līmeņa fiziskā sagatavotība pacients.
• Muskuļu tonuss.Ārsts var subjektīvi novērtēt pacienta ekstremitāšu saliecēju un ekstensoru muskuļu tonusu. Novērtējot muskuļu tonusu augšējās ekstremitātes viņš paņem pacienta roku savējā un lūdz to pilnībā atslābināt. Pēc tam viņš vairākas reizes saliec un atliec pacienta roku elkoņa locītava vienlaikus novērtējot muskuļu tonusa stāvokli. AT normāli apstākļi pacienta rokai jābūt vienlīdz viegli izlocītai un izstieptai, savukārt multiplās sklerozes gadījumā ārsts pagarināšanas laikā var sajust vairāk vai mazāk izteiktu pretestību ( kas ir saistīts ar paaugstinātu saliecēju muskuļu tonusu). Ārsts var veikt līdzīgu pārbaudi ar apakšējās ekstremitātes, saliekot un atliekot pacienta kājas ceļa locītavās.
• Smadzenīšu bojājuma pazīmju klātbūtne. Ja iekšā patoloģisks process iesaistītas smadzenītes ( parasti atbild par kustību koordināciju), pacientam radīsies noteikti traucējumi. Tātad, piemēram, pat slimības sākuma stadijā viņš ilgstoši nespēs saglabāt līdzsvara stāvokli, īpaši stāvot uz vienas kājas vai ar aizvērtām acīm. Ārsts var atklāt arī vieglu vai mērenu trīci ( nervozēt) rokās un kājās, it īpaši, mēģinot tās izstiept sev priekšā un turēt šajā pozīcijā.
• Nistagma klātbūtne vai neesamība. Nistagms ir patoloģiska acs raustīšanās, kad acs āboli tiek pārvietoti uz sāniem. Lai identificētu nistagmu, ārsts novieto āmuru vai pildspalvu pacienta acu priekšā un lūdz sekot viņam ar acīm, un viņš to pārvieto pa kreisi un pa labi, uz augšu un uz leju.
• Cīpslu refleksu izpausme. Cīpslu refleksu būtība ir tāda, ka, trāpot ar āmuru pa jebkura muskuļa cīpslu, tas strauji samazināsies. Multiplās sklerozes gadījumā ir paaugstināts tonis muskuļus, kā rezultātā cīpslu refleksi būs izteiktāki ( tiks atzīmēta tā sauktā hiperrefleksija). Visbiežāk sastopamie cīpslu refleksi ir kaļķakmens, ceļa un elkoņa locītavas. Lai pārbaudītu papēža refleksu, pacientam jāsaliek viena kāja ceļgalā un jānoliec ceļgals uz krēsla. Ārsts tajā pašā laikā ar āmuru viegli sit pa papēdi ( Ahillejs) cīpslu, kas izraisa pēdas pagarinājumu. Lai pārbaudītu ceļa refleksu, pacients apsēžas uz krēsla un sakrusto kājas, un ārsts sit ar āmuru nedaudz zemāk ceļa skriemelis augšstilba, kas izraisa tās asu pagarinājumu ceļa locītava. Lai pārbaudītu elkoņa refleksu, ārsts paņem pacienta roku un nedaudz saliec to elkoņa locītavā, pēc tam viņš ar āmuru sit pa bicepsa brachii muskuļa cīpslu ( kubitālās bedres reģionā). Tas noved pie straujas rokas saliekšanas elkoņa locītavā.

Lhermitte simptoms

to patoloģisks simptoms, kas vesels cilvēks nav, bet parādās vairākās slimībās dzemdes kakla mugurkaula, kā arī multiplās sklerozes gadījumā. Identificēt dots simptoms pacientam jāstāv vai jāsēž krēslā ar taisnu muguru un jāskatās taisni uz priekšu. Ārsts lūdz pacientam strauji un pēc iespējas vairāk saliekt kaklu, noliekot galvu uz priekšu, un pēc tam vairākas reizes pagriezt galvu pa labi un pa kreisi. Ar pozitīvu Lhermitte simptomu, veicot kādu no šīm kustībām, pacients var sajust asu “elektrisko triecienu”, kas izplatīsies gar mugurkaulu un abās kājās, retāk rokās. Dažreiz "šokēšanas" vietā pacientam var rasties sāpes vai tirpšanas sajūta ar adatām. Tas norāda uz kakla muguras smadzeņu bojājumiem, kas ir īpaši raksturīgi mugurkaula forma multiplā skleroze.

Multiplās sklerozes laboratoriskā diagnostika

Diagnostikas procesā ārsts var izmantot vairākas laboratorijas un instrumentālie pētījumi, kas ļautu identificēt centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes un apstiprināt diagnozi. Tas ir nepieciešams, lai savlaicīgi identificētu slimību un izrakstītu nepieciešamo ārstēšanu, kas ļauj novērst vai palēnināt patoloģijas tālāku progresēšanu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka multiplās sklerozes diagnozes apstiprināšana dažreiz ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmie simptomi un pazīmes ir ārkārtīgi daudzveidīgas un nespecifiskas, tas ir, tās var izpausties vairākās citās slimībās.
Tāpēc ārstam var būt nepieciešams daudz laika un daudz dažādu pētījumu, lai apstiprinātu diagnozi.

Diagnozējot multiplo sklerozi, jums var būt nepieciešams:

• vispārēja asins analīze;
• ESR definīcija ( ) ;
• urīnskābes līmeņa noteikšana asinīs;
• lumbālpunkcija un CSF analīze;
• asins seruma proteīnu elektroforēze;
• antivielu noteikšana pret mielīnu;
• imūnglobulīnu analīze;
• vīrusu infekciju testi;
• fundusa trauku izpēte;

Pilnīga asins aina un ESR

Vispārīga analīze asins analīze ir standarta pārbaude, ko veic visiem pacientiem ar neskaidru diagnozi. Uzreiz jāatzīmē, ka, izmantojot šo analīzi, nebūs iespējams iegūt nekādus raksturīgus datus, kas apstiprinātu multiplās sklerozes esamību. Tajā pašā laikā noteiktas izmaiņas ļaus aizdomām par šīs slimības klātbūtni pacientam.

Pacientam ar multiplo sklerozi var rasties:

• Palielināt Kopā limfocīti. Limfocīti ir galvenās imūnsistēmas šūnas, kas regulē visas imūnsistēmas darbību. Tieši limfocīti ir atbildīgi par autoimūnu reakciju attīstību, tas ir, par centrālās nervu sistēmas nervu šķiedru mielīna apvalka bojājumiem. Ar multiplās sklerozes saasināšanos ievērojami palielinās limfocītu veidošanās, kā rezultātā to skaits asinīs palielināsies līdz 40% vai vairāk.
• Kopējā leikocītu skaita samazināšana. Leikocīti ir imūnsistēmas šūnas, kas aizsargā organismu no svešām infekcijām ( pārsvarā baktēriju). Leikocītu skaits samazinās ar vīrusu infekcijām, kā arī ar autoimūnām slimībām, tostarp multiplās sklerozes saasināšanos.
• ESR pieaugums ( eritrocītu sedimentācijas ātrums). Šis rādītājs runā par iespējamā pieejamība izteikts iekaisuma process organismā. Fakts ir tāds, ka normālos apstākļos mēģenē ievietotās asinis laika gaitā tiek sadalītas divās daļās - tās nogrimst mēģenes apakšā ( apmesties) smagākas asins šūnas ( eritrocīti), savukārt asiņu šķidrā daļa ( plazma) paliek uz virsmas. Šī procesa ātrumu nosaka sarkano asins šūnu skaits asinīs, kā arī daži citi faktori. Tā, piemēram, attīstoties iekaisuma vai autoimūna procesam organismā, liels skaits tā sauktie proteīni akūtā fāze iekaisums ( fibrinogēns, C-reaktīvais proteīns un citi). Šīs olbaltumvielas piestiprinās pie eritrocītu virsmām un veicina to tuvošanos viens otram, kā rezultātā ievērojami palielinās to nogulsnēšanās ātrums mēģenes apakšā pētījuma laikā. Normāls ESR vīriešiem svārstās no 2 līdz 10 milimetriem stundā, bet sievietēm - no 2 līdz 15 mm stundā. Tajā pašā laikā multiplās sklerozes saasināšanās laikā šis rādītājs var sasniegt 40 mm stundā vai vairāk.

Cukurs asinīs

Multiplās sklerozes gadījumā cukura līmenis asinīs nemainās, tāpēc šī analīze nepalīdzēs noteikt vai apstiprināt diagnozi. Tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka pastāv autoimūna cukura diabēta forma, kad cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs cēlonis ir hormona insulīna trūkums, kas attīstās aizkuņģa dziedzera šūnu bojājumu rezultātā. kas to ražo paša organisma imūnsistēma. Konstatēts, ka pret aizkuņģa dziedzera šūnām izdalītās antivielas var bojāt arī centrālās nervu sistēmas nervu mielīna apvalkus. Tāpēc, ja diagnostikas procesā pacientam tiek diagnosticēts cukura diabēts (tas ir, pastāvīgs cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs par vairāk nekā 5,5 mmol/l), tiks uzskatīts, ka multiplās sklerozes iespējamība ir palielināta.

Lumbālpunkcija un CSF analīze ( imūnglobulīnu, mielīna antivielu analīze)

Jostas ( mugurkaula) punkcija ( punkcija) ļauj apstiprināt autoimūna procesa esamību centrālajā nervu sistēmā, kas nepieciešams diagnozes noteikšanai. Fakts ir tāds, ka imūnprocesa attīstības laikā daudzi aktīvās sastāvdaļas imūnsistēma ( imūnglobulīni). Turklāt mielīna iznīcināšanas laikā tā sabrukšanas produkti tiek izlaisti apkārtējā telpā. Visas šīs vielas uzkrājas galvenokārt centrālajā nervu sistēmā, ko no sistēmiskās asinsrites atdala tā sauktā hematoencefāliskā barjera. Tādēļ tos lielā koncentrācijā var atrast cerebrospinālajā šķidrumā ( CSF) – viela, kas mazgā un baro smadzenes un muguras smadzenes.

Ir vieglāk un drošāk iegūt cerebrospinālo šķidrumu jostas punkcija. Lai saprastu šīs procedūras nozīmi un būtību, ir jāzina dažas mugurkaula un muguras smadzeņu anatomijas iezīmes.

Cilvēka mugurkauls sastāv no daudziem skriemeļiem, kas pārklājas viens ar otru. Skriemeļu centrā ir apaļa atvere, kas veido mugurkaula kanālu. Tieši caur šiem caurumiem iziet muguras smadzenes, ap kurām atrodas cerebrospinālais šķidrums. Arī parasti atrodas starp diviem blakus esošiem skriemeļiem starpskriemeļu disks, kā rezultātā viņi ( skriemeļi) atrodas noteiktā attālumā viens no otra.

Jostas punkcijas būtība ir tāda, ka ārsts izlaiž speciālu adatu starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem un ar to caurdur mugurkaula kanālu, pēc tam no tā tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums. Visvieglāk un drošāk to izdarīt jostas skriemeļu rajonā, jo muguras smadzeņu bojājumu risks ir minimāls. Nekāda īpaša sagatavošanās pirms procedūras veikšanas nav nepieciešama, tomēr ieteicams ņemt silta duša un rūpīgi nomazgājiet ādu muguras zonā. Tāpat procedūra tiks veikta saskaņā vietējā anestēzija, kā rezultātā pacientam iepriekš jāinformē ārsts, ja viņam ir alerģija pret kādiem medikamentiem.

Pati procedūra tiek veikta stingras sterilitātes apstākļos, jo iekļūšana ir vienmērīga neliels daudzums Mikroorganismi mugurkaula kanālā var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Pirms procedūras ārsts lūdz pacientu pakļaut augšējā daļaķermeni, apsēdieties uz krēsla atmuguriski un nolieciet rokas uz tā muguras ( dažos gadījumos procedūru var veikt, pacientam guļot uz sāniem). Turklāt, uzvelkot sterilus cimdus, ārsts vairākas reizes apstrādā gaidāmās punkcijas vietu ( punkcija) spirta šķīdums lai iznīcinātu visas baktērijas, kas atrodas uz ādas. Pēc ādas apstrādes ārsts injicē tajā vietējās anestēzijas līdzekļa šķīdumu un pēc tam ar īpašu adatu caurdur mugurkaula kanālu. Tiklīdz adata ir tajā ievietota, tā sāks plūst cauri ( lēnām pilēt) cerebrospinālais šķidrums, no kura apmēram 2 mililitrus ārsts savāc sterilā mēģenē. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai procedūras laikā ( īpaši cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšanas laikā) pacients sēdēja absolūti mierīgi, jo jebkura kustība var izraisīt adatas pārvietošanos, kā rezultātā procedūra būs jāatkārto vēlreiz.

Pēc materiāla paņemšanas ārsts noņem adatu un punkcijas vietā uzliek sterilu pārsēju, ko pacients pats var noņemt pēc 4-6 stundām. Cerebrospinālais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju turpmākai pārbaudei. Pacients var doties mājās tūlīt pēc procedūras beigām.

Multiplās sklerozes klātbūtne var liecināt:

• Imūnglobulīnu G klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ( IgG). Imūnglobulīni ir īpašas olbaltumvielas-antivielas, kuras izdala imūnsistēmas šūnas ( limfocīti) un ir tieši iesaistīti iekaisuma un autoimūno reakciju attīstībā. Viņu loma ir saistīta ar antigēniem ( īpašas struktūras) mielīnu, kas vēl vairāk veicina tā iznīcināšanu. Ar slimības saasināšanos, kā arī ar tās hronisku gaitu ( pat remisijas periodā) tiks palielināta IgG koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā.
• Limfocītu koncentrācijas palielināšanās. Tas var arī norādīt uz autoimūna procesa klātbūtni centrālajā nervu sistēmā. Tajā pašā laikā līdzīgas izmaiņas var novērot vairākās citās patoloģijās ( piemēram, muguras smadzeņu vīrusu infekcija), tāpēc analīzes rezultāti ir jānovērtē kopā ar citiem datiem.

Ir arī vērts atzīmēt, ka, izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, ārsts izvērtē arī citus tā rādītājus ( glikozes koncentrācija, klātbūtne patoloģiskas šūnas, olbaltumvielas un tā tālāk). Tas ir nepieciešams, lai pacientam izslēgtu citu muguras smadzeņu slimību klātbūtni ( piemēram, audzēji vīrusu infekcijas un tā tālāk), kas varētu atdarināt multiplās sklerozes simptomus.

Lumbālpunkcija ir kontrindicēta:

• Klātbūtnē ādas infekcija punkcijas vietā– Infekcijas daļiņas var iekļūt dziļākos audos vai mugurkaula kanālā.
• Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums- šajā gadījumā var sākties asiņošana, kuru būs ārkārtīgi grūti apturēt.
• - neadekvāts cilvēks procedūras laikā nespēs mierīgi nosēdēt.
• Augstumā intrakraniālais spiediens var rasties neatgriezeniski smadzeņu bojājumi.

Imunogramma

Imunogramma ir īpaša analīze, kas ļauj detalizēti novērtēt ķermeņa imūnsistēmas stāvokli un aktivitāti. Pētījuma materiāls ir venozās asinis, kas tiek ņemtas īpašā laboratorijā. Izpētot noteiktu imūnsistēmas šūnu veidu, kā arī citu tās sastāvdaļu koncentrāciju ( ieskaitot imūnglobulīnus), ārsts var uzminēt, vai pacientam ir autoimūna slimība vai arī simptomu cēlonis ir kaut kas cits.

Ir arī vērts atzīmēt, ka imunogrammas kontroles veiktspēja multiplās sklerozes ārstēšanas laikā var sniegt ārstam informāciju par terapijas efektivitāti vai neefektivitāti.

Vīrusu infekciju testi

Tie ir nespecifiski testi, kas paši par sevi nevar apstiprināt vai atspēkot multiplās sklerozes esamību, bet palīdz ārstam izslēgt citas slimības, kas var izraisīt pacientam. līdzīgi simptomi. Paraugus parasti ņem pētniecībai. venozās asinis pacients, kuram tiek noteikta antivielu klātbūtne pret noteiktiem vīrusiem ( ja pacients ir inficēts ar noteiktu vīrusu, viņa asinīs palielinās pretvīrusu antivielu koncentrācija).

Ja ir aizdomas par multiplo sklerozi, var būt nepieciešama pārbaude, lai meklētu:

• 1. tipa herpes vīruss;
• masalu vīruss;
• masaliņu vīruss;
• retrovīrusi;
• citomegalovīruss un citi.

Pamatnes asinsvadu pārbaude

Ar redzes nerva bojājumiem tas ir, ar retrobulbārā neirīta attīstību) acs dibenā var konstatēt noteiktas izmaiņas, kas saistītas ar tur esošo struktūru bojājumiem.

Fundus ir aizmugurējā iekšējā virsma acs ābols, pie kuras ir piestiprināta tīklene ( struktūra, kas sastāv no gaismjutīgiem nervu šūnas un atbild par gaismas uztveri). No tīklenes nervu šūnām nervu šķiedras pulcējas kopā fundusa aizmugurējā reģionā, veidojot tā saukto optisko disku. Turklāt kā daļa no paša redzes nerva tie nonāk smadzenēs.

Lai pētītu dibenu, oftalmologs izmanto īpaša ierīce- oftalmoskops, kas ir palielināms stikls ar iebūvētu gaismas avotu. Pētījuma procedūra ir ārkārtīgi vienkārša, droša un neprasa īpašu apmācību. Ārsts lūdz pacientam atvērt aci un pienes oftalmoskopu pēc iespējas tuvāk zīlītei, kamēr viņš caur instrumenta darba atveri skatās uz tīkleni un fundūzu. Pēc tam pētījumu atkārto ar otro aci.

Multiplā skleroze var izpausties ar:

• Optiskā diska tūska. Tas ir saistīts ar redzes nerva autoimūnu bojājumu, kas attīstās, iznīcinot mielīna apvalku. Optiskā diska malas uzbriest un izvirzās acs ābola dobumā.
• Optiskā diska atrofija. Tūskas dēļ tiek traucēta redzes nerva galvas nervu šķiedru asins piegāde, kas izpaužas kā sašaurināšanās un iznīcināšana asinsvadi tās malās. Tajā pašā laikā diska malējās zonas kļūst bālas un plānākas, ko pavada redzes lauku sašaurināšanās ( cilvēks redz sliktāk perifērā redze un samazināts redzes asums).
• Pamatnes asinsvadu bojājumi. Ap mazajām tīklenes vēnām var būt audu iekaisums.

Vai MRI ir redzami multiplās sklerozes bojājumi?

MRI ( Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) ir viena no informatīvākajām metodēm multiplās sklerozes noteikšanā un diagnostikā, ar kuras palīdzību var noteikt patoloģisku izmaiņu perēkļus galvas un/vai muguras smadzeņu audos ( tā sauktās "plāksnes"). Metodes būtība slēpjas faktā, ka pētītā daļa cilvēka ķermenis novietots spēcīgā elektromagnētiskajā laukā. Šī lauka ietekmē atomi, kas veido dažādus audus, sāk atbrīvot noteiktu enerģiju. galvenais punkts pētījumi ir fakts, ka katrs audi satur atšķirīgu skaitu dažādu atomu. Tā rezultātā, veicot pētījumu no katra audu cilvēka ķermenis tiks raidīts stingri noteikts signāls. Tā kā multiplās sklerozes gadījumā normālais mielīna apvalks un pat pašas nervu šķiedras audi tiek iznīcināti un aizstāti ar sklerozes ( cicatricial) audos, šīs izmaiņas būs redzamas MRI laikā. Tā kā šis pētījums ir ļoti jutīgs, tas ļauj atklāt vismazākās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā pat slimības sākuma stadijā.

Lai palielinātu pētījuma efektivitāti, dažreiz tiek izmantota MRI ar kontrastvielas ieviešanu. Metodes būtība ir tāda asinsrite pacientam tiek injicēta viela, kas uzkrājas labi perfuzētos audos ( piemēram, normālos smadzeņu audos) un ir skaidri redzams MRI. Kopš sklerozes ( iznīcināts) nervu šķiedru zonas ( plāksnes) praktiski netiek apgādāti ar asinīm ( un tāpēc neuzkrāj kontrastvielu), šis pētījumsļauj tos identificēt ar maksimālu precizitāti.

Pati MRI procedūra ir droša, nesāpīga un neprasa īpašu sagatavošanos. Pirmkārt, pacientam ir jānodod pilnīgi visi metāla priekšmeti ( ieskaitot kredītkartes, mobilo tālruni un tā tālāk), jo, tuvojoties tomogrāfam, tie var mijiedarboties ar magnētu, kas var izraisīt nepatīkamus incidentus. Pēc tam pacients apguļas uz īpaša izvelkama CT skenera galda, kas pēc tam pārvietojas aparāta iekšpusē. Tad ap pacientu tiek izveidots spēcīgs elektromagnētiskais lauks, un atomu izdalītā enerģija tiek reģistrēta ar īpašiem sensoriem un parādīta datora monitorā pētāmā audu slāņveida attēla veidā. Procedūras laikā ( kas var ilgt no vairākiem desmitiem minūšu līdz 1 - 2 stundām) pacientam ir jāguļ absolūti nekustīgi, jo jebkura kustība var izkropļot iegūto datu kvalitāti.

MRI ir kontrindicēta:

• Ja ķermenī ir metāla priekšmeti ( kaulu implanti, šķembas, protēzes un tā tālāk) - ja tiek pakļauts spēcīgam elektromagnētiskajam laukam, metāls pacienta ķermenī var tikt uzkarsēts līdz ārkārtīgi augstām temperatūrām.
• Ar klaustrofobiju ( bailes no slēgtām telpām) – pētījuma laikā pacientam ilgstoši būs jāuzturas salīdzinoši šaurā aparāta nodalījumā.
• Ja Jums ir alerģija pret kontrastvielu– šajā gadījumā varat veikt parasto MRI vai izmantot citu kontrastu.
• Plkst garīgi traucējumi - ja pacients ir neadekvāts, viņš nespēs noturēties nekustīgi visa pētījuma laikā.

Vai datortomogrāfija uzrādīs multiplo sklerozi?

CT ( datortomogrāfija ) ir ļoti precīza izpētes metode, kuras vērtība multiplās sklerozes gadījumā tomēr ir ierobežota. Procedūras būtība ir līdzīga MRI, tomēr ar CT informāciju par centrālās nervu sistēmas stāvokli iegūst nevis ar elektromagnētiskā lauka palīdzību, bet gan ar komplektu rentgenstari veic ar īpašu aparātu ( CT skeneris). Pati datortomogrāfijas veikšanas procedūra ir līdzīga MRI veikšanai – pacients tiek ievietots speciālā aparāta nodalījumā, pēc kura ap izmeklējamo ķermeņa daļu sāk griezties neliels rentgena aparāts, kamēr tiek ņemts. vesela attēlu sērija. Tālāk saņemtā informācija tiek apstrādāta ar speciālu datoru un parādīta kā attēls monitorā.

Metodes trūkumi ietver faktu, ka tā neļauj noteikt nelielus nervu šķiedru bojājumu perēkļus. Tāpēc, ja ir aizdomas par multiplo sklerozi, CT tiek nozīmēta tikai kā palīgpētījuma metode ( piemēram, lai atklātu galvaskausa lūzumus, ja ir aizdomas par smadzeņu traumu utt).

Encefalogramma ( EEG)

Šo pētījumu izmanto, lai novērtētu smadzeņu disfunkcijas smagumu multiplās sklerozes vēlākajos posmos. Šī procedūra neļauj uzstādīt vai apstiprināt multiplās sklerozes diagnozi, bet sniedz tikai noteiktu informāciju par pacienta stāvokli.

Normālos apstākļos katra cilvēka smadzenēm ir noteikta elektriskā aktivitāte, kas ir saistīta ar tajās notiekošajiem procesiem. Smadzeņu izstarotos elektriskos impulsus var reģistrēt, izmantojot īpašu aprīkojumu. Multiplās sklerozes gadījumā ir smadzeņu baltās vielas un progresējošos gadījumos pelēkās vielas bojājums ( tas ir, tieši nervu šūnas). Šajā gadījumā smadzeņu audu aktivitāte mainās un samazinās, kas var būt pamanāma laikā speciālie pētījumi. Viens no šādiem pētījumiem ir EEG.

Pirms procedūras veikšanas jums jāpārtrauc zāļu lietošana medikamentiem kas var mainīt smadzeņu darbību. Tāpat nevajadzētu lietot kafiju, alkoholu, narkotikas un citus līdzīgas vielas 1-2 dienu laikā pirms pētījuma.

Pati procedūra ir šāda. Pacients nonāk speciāli aprīkotā telpā un apguļas uz dīvāna. Viņam uz galvas tiek uzlikts sava veida vāciņš, kuram ir pievienoti daudzi vadi ( elektrodi). Pēc tam īpašs aparāts sāk reģistrēt elektriskos impulsus, kas izplūst no pacienta smadzenēm. Pētījuma laikā ārsts var lūgt pacientam atvērt vai aizvērt acis, dziļi elpot un veikt dažas citas darbības, kas nepieciešamas dažādu smadzeņu funkciju novērtēšanai.

Pati procedūra var ilgt līdz 45 - 60 minūtēm, pēc kuras pacients var nekavējoties doties mājās. Jebkurš absolūtas kontrindikācijas veikt EEG.