Poliomielītu raksturo sakāve. Poliomielīta ārstēšana. Akūta poliomielīta mugurkaula forma

Vīrusu infekcija, kas rodas ar dominējošu centrālās nervu sistēmas bojājumu (muguras smadzeņu pelēkā viela) un izraisa ļenganu parēzi un paralīzi. Atkarībā no klīniskās formas poliomielīta gaita var būt vai nu asimptomātiska (ar īslaicīgu drudzi, katarāliem simptomiem, dispepsiju), vai ar smagiem meningeāliem simptomiem, veģetatīviem traucējumiem, perifēras paralīzes attīstību, ekstremitāšu deformācijām utt. Poliomielīta diagnostika pamatā ir vīrusa izdalīšana bioloģiskajos šķidrumos, RSK un ELISA diagnostikas rezultāti. Poliomielīta ārstēšana ietver simptomātisku terapiju, vitamīnu terapiju, fizioterapiju, vingrošanas terapiju un masāžu.

Galvenā informācija

Poliomielīts (Heines-Medina slimība, zīdaiņu mugurkaula paralīze) ir enterovīrusu infekcija, ko izraisa poliovīrusi, kas inficē muguras smadzeņu priekšējo ragu motoros neironus, kas izraisa smagas paralītiskas komplikācijas ar pacienta invaliditāti. Vislielākā uzņēmība pret poliomielītu (60-80%) novērojama bērniem līdz 4 gadu vecumam, tāpēc slimība tiek pētīta galvenokārt pediatrijā, bērnu neiroloģijā un bērnu ortopēdijā.

Pēdējā poliomielīta epidēmija Eiropā un Ziemeļamerikā tika reģistrēta pagājušā gadsimta vidū. 1988. gadā PVO pieņēma rezolūciju, kas pasludināja mērķi izskaust poliomielītu pasaulē. Pašlaik valstīs, kur tiek veikta profilaktiskā vakcinācija pret poliomielītu, slimība notiek atsevišķu, sporādisku gadījumu veidā. Afganistāna, Nigērija, Pakistāna, Sīrija un Indija joprojām ir poliomielīta endēmiskas. Rietumeiropas, Ziemeļamerikas un Krievijas valstis tiek uzskatītas par teritorijām, kurās nav poliomielīta.

Poliomielīta cēloņi

Infekciju izraisa trīs antigēnu poliovīrusu tipi (I, II un III), kas pieder pie Enteroviruses ģints, Picornaviridae dzimtas. Visbīstamākais ir I tipa poliomielīta vīruss, kas izraisa 85% no visiem paralītiskās slimības formas gadījumiem. Būdams stabils vidē, poliomielīta vīruss var izdzīvot līdz 100 dienām ūdenī un līdz 6 mēnešiem izkārnījumos; labi panes žāvēšanu un sasalšanu; neinaktivē gremošanas sulas un antibiotikas. Poliovīrusa nāve notiek karsējot un vārot, apstarojot ar ultravioleto starojumu, apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem (balinātāju, hloramīnu, formalīnu).

Infekcijas avots poliomielīta gadījumā var būt gan slims cilvēks, gan asimptomātisks vīrusa pārnēsātājs, kas vīrusu izvada ar nazofaringijas gļotām un fekālijām. Slimību var pārnēsāt pa kontaktu, pa gaisu un fekāli-orāli. Iedzīvotāju uzņēmība pret poliomielīta vīrusu ir 0,2–1%; Lielākā daļa gadījumu ir bērni, kas jaunāki par 7 gadiem. Sezonālie saslimstības maksimumi notiek vasaras-rudens periodā.

Ar vakcīnu saistīts poliomielīts attīstās bērniem ar smagu iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu (bieži HIV infekciju), kuri saņēmuši dzīvu perorālu novājinātu vakcīnu.

Poliomielīta vīrusa izplatību veicinoši apstākļi ir nepietiekamas bērnu higiēnas prasmes, slikti sanitārie un higiēnas apstākļi, iedzīvotāju pārapdzīvotība un masu specifiskās profilakses trūkums.

Poliomielīta vīrusa ieejas vārti jaunā saimnieka ķermenī ir orofarneksa, nazofarneksa un zarnu limfoepitēlija audi, kur notiek patogēna primārā replikācija un no kurienes tas nonāk asinsritē. Vairumā gadījumu primārā virēmija ilgst 5-7 dienas un, aktivizējoties imūnsistēmai, beidzas ar atveseļošanos. Tikai 1-5% no inficētajiem attīstās sekundāra virēmija ar selektīviem muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra priekšējo ragu motoro neironu bojājumiem. Poliomielīta vīrusa iekļūšana nervu audos notiek ne tikai caur hematoencefālisko barjeru, bet arī caur perineirālo ceļu.

Iekļūstot šūnās, poliomielīta vīruss izraisa nukleīnskābju un olbaltumvielu sintēzes pārkāpumu, izraisot deģeneratīvas un destruktīvas izmaiņas līdz pat pilnīgai neirona nāvei. 1/3-1/4 nervu šūnu iznīcināšana izraisa parēzes attīstību un pilnīgu paralīzi, kam seko muskuļu atrofija un kontraktūras.

Poliomielīta klasifikācija

Klīniskajā praksē ir poliomielīta formas, kas rodas bez nervu sistēmas bojājumiem un ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Pirmajā grupā ietilpst nepārredzamas un abortīvas (viscerālas) formas; uz otro - paralītiskās (meningeālās) un paralītiskās poliomielīta formas.

Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa poliomielīta paralītisko formu var izteikt šādos veidos:

• mugurkaula, kam raksturīga ļengana ekstremitāšu, kakla, diafragmas, stumbra paralīze;
• bulbar kopā ar runas traucējumiem (dizartriju, disfoniju), rīšanu, sirdsdarbību, elpošanu;
• pontine plūstošs ar pilnīgu vai daļēju mīmikas zudumu, lagoftalmoss, nokarens mutes kakts vienā sejas pusē;
• encefalīts ar smadzeņu un fokusa simptomiem;
• sajaukts(bulbospināls, pontospināls, bulbopontospināls).

Atsevišķi tiek aplūkota tāda pēcvakcinācijas komplikācija kā ar vakcīnu saistīts paralītiskais poliomielīts. Poliomielīta paralītisko un neparalītisko formu attīstības biežums ir 1:200.

Poliomielīta paralītiskās formas laikā izšķir inkubācijas, preparalītisko, paralītisko, atveseļošanās un atlikušo periodu.

Poliomielīta simptomi

Dažādu poliomielīta formu inkubācijas periods ir vidēji 8-12 dienas.

Nepamatota forma poliomielīts ir vīrusa pārnēsāšana, kas klīniski neizpaužas un to var noteikt tikai ar laboratorijas pārbaudēm.

Abortīva (viscerāla) forma Poliomielīts veido vairāk nekā 80% no visiem saslimšanas gadījumiem. Klīniskās izpausmes ir nespecifiskas; starp tiem dominē vispārēji infekcijas simptomi - drudzis, intoksikācija, galvassāpes, vidēji smagas katarālas parādības, sāpes vēderā, caureja. Slimība beidzas 3-7 dienu laikā ar pilnīgu atveseļošanos; nav atlikušo neiroloģisku simptomu.

meningeāla forma poliomielīts attīstās atkarībā no labdabīgā serozā meningīta veida. Tajā pašā laikā ir divu viļņu drudzis, galvassāpes, vidēji smagi meningeālie simptomi (Brudzinsky, Kernig, kakla stīvums). Pēc 3-4 nedēļām notiek atveseļošanās.

paralītiskā forma poliomielīts ir vissmagākā gaita un rezultāti. Preparalītiskajā periodā dominē vispārēji infekcijas simptomi: drudzis, dispepsija, rinīts, faringīts, traheīts uc Otro drudža vilni pavada meningeālās parādības, mialģija, sāpes mugurkaulā un ekstremitātēs, smaga hiperestēzija, hiperhidroze, apjukums un krampji. .

Aptuveni 3.-6.dienā slimība nonāk paralītiskā fāzē, ko raksturo pēkšņa parēzes attīstība un apakšējo ekstremitāšu paralīze biežāk ar neskartu jutību. Paralīzei poliomielīta gadījumā ir raksturīga asimetrija, nelīdzenumi un dominējošs proksimālo ekstremitāšu bojājums. Nedaudz retāk ar poliomielītu attīstās augšējo ekstremitāšu, sejas un stumbra muskuļu parēze un paralīze. Pēc 10-14 dienām tiek novērotas pirmās muskuļu atrofijas pazīmes. Iegarenās smadzenes dzīvībai svarīgo centru sakāve var izraisīt elpošanas muskuļu un diafragmas paralīzi un izraisīt bērna nāvi no akūtas elpošanas mazspējas.

Poliomielīta atveseļošanās periodā, kas ilgst līdz 1 gadam, pakāpeniski aktivizējas cīpslu refleksi, tiek atjaunotas kustības atsevišķās muskuļu grupās. Bojājuma mozaīkas raksturs un nevienmērīgā atveseļošanās izraisa atrofijas un muskuļu kontraktūras attīstību, skartās ekstremitātes augšanas aizkavēšanos, osteoporozes veidošanos un kaulu audu atrofiju.

Atlikušajā periodā tiek novērotas poliomielīta atlikušās sekas - pastāvīga ļengana paralīze, kontraktūras, paralītiska pēda, ekstremitāšu saīsināšana un deformācijas, pēdu valgus deformācija, kifoskolioze utt.

Bērnu poliomielīta gaitu var sarežģīt plaušu atelektāze, pneimonija, intersticiāls miokardīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, zarnu aizsprostojums u.c.

Poliomielīta diagnostika

Pediatrs vai bērnu neirologs var aizdomas par bērna poliomielītu, pamatojoties uz anamnēzi, epidemioloģiskiem datiem un diagnostiski nozīmīgiem simptomiem. Preparalītiskajā stadijā poliomielīta atpazīšana ir apgrūtināta, tāpēc kļūdaini tiek noteikta gripas, AVRI, akūtas zarnu infekcijas, citas etioloģijas serozā meningīta diagnoze.

Poliomielīta etioloģiskajā diagnostikā galvenā loma ir laboratorijas izmeklējumiem: vīrusa izolēšana no nazofarneksa gļotām, fekālijām; ELISA metodes (IgM noteikšana) un RSK (vīrusam specifisko antivielu titra palielināšanās pāru serumos). PCR izmanto, lai atšķirtu poliomielīta vīrusa veidus.

Lumbālpunkcijas laikā cerebrospinālais šķidrums izplūst paaugstinātā spiedienā; cerebrospinālā šķidruma izpēte poliomielīta gadījumā atklāj tā caurspīdīgo, bezkrāsaino raksturu, mērenu olbaltumvielu un glikozes koncentrācijas pieaugumu. IVL, šina, ortopēdiskās riepas, valkā ortopēdiskos apavus. Poliomielīta atlikušo seku ortopēdiskā un ķirurģiskā ārstēšana var ietvert tenomiotomiju un cīpslu-muskuļu plastiku, tenodēzi, locītavu artrozi un artrodēzi, kaulu rezekciju un osteotomiju, skoliozes ķirurģisku korekciju u.c.

Poliomielīta prognoze un profilakse

Vieglas poliomielīta formas (rodas bez centrālās nervu sistēmas un meningeāla bojājumiem) pāriet bez pēdām. Smagas paralītiskas formas var izraisīt pastāvīgu invaliditāti un nāvi. Pateicoties ilgstošai mērķtiecīgai poliomielīta vakcinācijai, slimības struktūrā dominē vieglas, nepārprotamas un abortīvas infekcijas formas; paralītiskās formas rodas tikai nevakcinētiem indivīdiem.

Poliomielīta profilakse ietver obligātu kārtējo vakcināciju un visu bērnu revakcināciju saskaņā ar valsts vakcinācijas grafiku. Bērni, kuriem ir aizdomas par poliomielītu, tiek nekavējoties izolēti; telpā tiek veikta dezinfekcija; kontaktpersonas tiek pakļautas novērošanai un ārkārtas imunizācijai ar OPV.

Akūta poliomielīta paralītisko formu gaita ir sadalīta 4 periodos: preparalītiskais, paralītiskais, atjaunojošais un atlikušais.

Preparalītiskais periods ilgst no slimības sākuma līdz pirmo motoriskās sfēras bojājumu pazīmju parādīšanās brīdim un ilgst no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. Dažos gadījumos slimībai var būt divu viļņu gaita, un tad pirmā viļņa beigās temperatūra pazeminās līdz normālam vai subfebrīlam, bet pēc dažām stundām vai 1-2 dienām drudža reakcija atkal parādās. Preparalītiskais periods var pilnībā nebūt, un tad slimība sākas nekavējoties ar ļenganu parēzi un paralīzi ("rīta paralīze").

Paralītiskais periods slimība ilgst no parēzes un paralīzes parādīšanās brīža un to stabilizācijas laikā. Tas beidzas pie pirmajām pazīmēm, kas liecina par traucētu funkciju atjaunošanos. Akūta poliomielīta iezīme ir īss pieaugošas paralīzes periods, kas saistīts ar vīrusa ātru izzušanu no nervu sistēmas. Šis pieaugums ilgst no vairākām stundām līdz 2-3 dienām, bet ne ilgāk. 2-3 slimības nedēļā un dažreiz pat agrāk parādās pirmās kustības, vispirms viegli skartajos muskuļos.

Atveseļošanās periods akūts poliomielīts ilgst 6 mēnešus-1 gadu. Šajā laikā notiek pakāpeniska, sākumā diezgan aktīva, bet pēc tam lēnāka motorisko funkciju atveseļošanās. Smagi ietekmētie muskuļi atveseļojas tikai daļēji vai paliek pilnībā paralizēti visu pacienta dzīvi. Šīs pastāvīgās parēzes un paralīzes, kurām nav tendence atgūties, ir raksturīgas kā atlikušās sekas pēc akūta poliomielīta vai slimības atlikušā perioda.

Akūta poliomielīta mugurkaula forma. Mugurkaula forma ir visizplatītākā paralītiskā poliomielīta forma. Pirmsvakcinācijas periodā, ņemot vērā saslimstības epidēmisko raksturu, šī forma, pēc dažādu autoru domām, veidoja 46–54% no kopējā paralītiskā poliomielīta pacientu skaita. Uz masveida vakcinācijas un sporādiskas sastopamības fona šis skaitlis palielinājās līdz 95%.

preparalītiskais periods. Slimība sākas akūti, ar drudzi un vispārēju intoksikāciju. Dažreiz ir nelielas katarālas parādības, sašķidrināti izkārnījumi. Bērni ir letarģiski, kaprīzi, zaudē apetīti, slikti guļ. 2-3 dienā un dažreiz līdz pirmās slimības dienas beigām parādās galvassāpes, dažreiz vemšana, sāpes ekstremitātēs, kaklā un mugurā. Pārbaudot, tiek konstatētas meningeālas pazīmes un pozitīvi nervu stumbru sasprindzinājuma simptomi (Neri, Lasegue, Wasserman simptomi). Mēģinot ievietot bērnu gultā ar izstieptām kājām, viņš raud, mēģina saliekt ceļus, atspiežas ar rokām uz gultas (“statīva simptoms”). Sāpīga reakcija tiek novērota arī tad, kad bērns tiek stādīts uz podiņa (“poda simptoms”). Nākotnē šis meningo-radikulārais sindroms saglabāsies diezgan ilgu laiku un kopā ar parādījušās ļenganās parēzes un paralīzes rada tipisku klīnisko ainu. Ļoti svarīgs simptoms ir atsevišķu muskuļu grupu raustīšanās vai trīce - pēc tam preparalītiskā perioda beigās šajos muskuļos vispirms parādās parēze un paralīze. Motorisko traucējumu parādīšanās norāda uz preparalītiskā perioda beigām un slimības paralītiskā perioda sākumu.

paralītiskais periods. Kustību traucējumus akūta poliomielīta gadījumā izraisa muguras smadzeņu pelēkās vielas bojājumi, tāpēc parēze un paralīze vienmēr ir gausa, bez spasticitātes pazīmēm. Visbiežāk tiek skartas apakšējās ekstremitātes. Kustību traucējumi izpaužas nespējā veikt aktīvas kustības vai šo kustību apjoma ierobežošanā un spēka samazināšanā. Skarto ekstremitāšu tonuss ir zems, samazinās arī audu turgors. Cīpslu refleksi uz skartās ekstremitātes netiek izraisīti vai samazināti.

Ar vienpusēju vēdera muskuļu bojājumu puse no tā uzbriest, ar divpusēju vēders atgādina “vardes vēderu”. Vēdera refleksi izzūd. Starpribu muskuļu parēze izpaužas ar tā saukto paradoksālo elpošanu: iedvesmas laikā starpribu atstarpes tiek ievilktas, krūškurvja kustīgums ir ierobežots, parādās elpas trūkums, pavājinās vai pazūd klepus impulss, balss kļūst klusa. Šos elpošanas traucējumus pastiprina diafragmas muskuļu parēze. Smagos gadījumos elpošanas darbībā tiek iekļauti palīgmuskuļi, galvenokārt kakla muskuļi. Pārbaudot pacientu, tiek novērota ādas bālums, dažreiz cianoze, kas izteikta dažādās pakāpēs, pastiprināta elpošana. Pēc dziļas elpas pacients izelpojot nevar saskaitīt līdz 18-20, kā tas notiek ar normālu elpošanu. Auskultācijā dzirdama pavājināta elpošana, vēlāk, ja ir apgrūtināta klepus, parādās sausi un rupji burbuļojoši slapji rāvēji. Viegli rodas hipostatiska pneimonija.

Pēkšņa parēze un paralīze akūta poliomielīta gadījumā izceļas ar vairākām pazīmēm, kurām ir diferenciāldiagnostikas vērtība:

1. Kustību traucējumu pieauguma periods ir ļoti īss: no vairākām stundām līdz 1-2 dienām. Parēzes palielināšanās 3-4 dienu laikā ir rets izņēmums un ir iemesls šaubām par diagnozi.

2. Biežāk cieš proksimālās ekstremitātes.

3. Parēzei un paralīzei ir asimetrisks "mozaīkas" izvietojums, kas saistīts ar izkliedētu haotisku motoro neironu bojājumu muguras smadzeņu pelēkajā vielā. Vienā ekstremitātē var būt pilnīgi paralizēti muskuļi, neskarti vai viegli skarti.

4. Jutības, iegurņa traucējumi un piramīdveida simptomi nav.

5. Trofiskos traucējumus izsaka tikai muskuļu atrofija, nepārkāpjot audu integritāti. Muskuļu atrofija parādās diezgan agri, slimības 2-3 nedēļā un progresē tālāk.

Atveseļošanās periods. Pēc paralīzes stabilizācijas perioda, 2-3 slimības nedēļās un dažreiz pat agrāk, skartajos muskuļos parādās aktīvas kustības. Tas iezīmē atveseļošanās perioda sākumu. Pirmkārt, atveseļošanās pazīmes parādās viegli skartajos muskuļos, pēc tam izplatās uz smagi skartajām muskuļu grupām. Ja motoriskie neironi noteiktā muguras smadzeņu segmentā ir pilnībā miruši, tad attiecīgajās muskuļu grupās saglabāsies pastāvīga paralīze bez atveseļošanās pazīmēm.

Atveseļošanās process visaktīvāk noris slimības pirmajos 6 mēnešos, pēc tam tā tempi palēninās, bet joprojām turpinās līdz gada beigām.

Ar paralītisku poliomielītu muskuļu atrofija sākas diezgan agri un pēc tam palielinās. Ir skartās ekstremitātes aizkavēšanās augšanā, osteoporoze, kaulu deformācijas. Pēdējie ir īpaši izteikti skeleta muskuļu bojājumos (skolioze, kifoze, krūškurvja deformācijas). Būtiskas izmaiņas notiek locītavās. Visbiežāk tos izsaka kontraktūras locītavu nekustīguma dēļ un muskuļu distonija mozaīkas muskuļu bojājumu dēļ. Dažreiz ar difūziem muskuļu bojājumiem attīstās locītavu vaļīgums. Skartajām ekstremitātēm raksturīgi veģetatīvi traucējumi - ādas atdzišana, tās bālums, dažreiz pastveida.

atlikušais periods. Ja pietiekami ilgu laiku (vairākus mēnešus) skartajos muskuļos nav atveseļošanās pazīmju, tad līdz šim atlikušie kustību traucējumi tiek uzskatīti par paliekošām parādībām, un slimības periodu sauc par reziduālu. Atlikušā periodā bērna augšanas dēļ var palielināties skartās ekstremitātes augšanas aizkavēšanās, kā arī var palielināties kaulu deformācijas, jo pacients mēģina pielāgoties videi. Funkciju uzlabošanos var panākt, likvidējot kontraktūras. Atlikuma efekti, kas izteikti dažādās pakāpēs, ir tipiski akūta poliomielīta simptomi, un tiem ir diferenciāldiagnostikas vērtība.

Bulbāra forma.Šī forma ir viena no visgrūtākajām. Tas norit ļoti strauji, vardarbīgi, ar īsu preparalītisko periodu vai bez tā. Klīniskie simptomi ir saistīti ar bojājuma lokalizāciju smadzeņu stumbra reģionā, kas nosaka slimības gaitas smagumu. Glossopharyngeal, vagus, hypoglossal nervu kodolu sakāve izraisa rīšanas, fonācijas, runas traucējumus, patoloģisku gļotu sekrēciju, kas uzkrājas augšējos elpceļos un tos kavē. Mēģinot kaut ko norīt, pacients aizrīsies. Ar mīksto aukslēju parēzi balss iegūst deguna toni, šķidrums izplūst caur degunu. Fonācijas pārkāpumus izsaka balss aizsmakuma parādīšanās, tās skaļuma samazināšanās. Smagākā klīniskā aina attīstās, ja tiek ietekmēti elpošanas un sirds un asinsvadu centri. Stāvoklim pasliktinoties, uzbudinājums pazūd, iestājas stupors un koma.

Sīpolu forma, ko izraisa IX, X, XI un XII galvaskausa nervu kodolu bojājumi, tas ir, smadzeņu stumbra astes daļa, bieži beidzas ar ātru nāvi. Ja tas nenotiek pirmajās 7-10 slimības dienās, tad līdz 2. nedēļas beigām - 3. nedēļas sākumam sāk uzlaboties pacientu stāvoklis, samazinās bulbārās parādības un pēc tam var pilnībā izzust.

Smagākās ir jauktas bulbo-mugurkaula formas, kad smadzeņu stumbra bojājumi ar elpošanas centra interesi tiek kombinēti ar skeleta muskuļu, tostarp elpošanas aktā iesaistīto, parēzi un paralīzi. Šo pacientu nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja.

Pontīna forma.Šo formu izsaka izolēts sejas nerva kodola bojājums, un tai ir vislabvēlīgākā gaita. Slimība diezgan bieži norit bez drudža un vispārējas intoksikācijas, t.i., bez preparalītiskā perioda simptomiem. Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) parasti notiek preparalītiskais periods, kas izpaužas kā drudzis, vispārējs savārgums un dažreiz vemšana. Paralītiskajā periodā parasti veidojas sejas muskuļu vājums vai pilnīga nekustīgums. Nav jutīgu, veģetatīvu un garšas traucējumu. Meningo-radikulārais sindroms ir mazāk izteikts un retāk nekā mugurkaula formā. Tomēr tā klātbūtne padara iespējamu akūtā poliomielīta pontīnas formas diagnozi. Aktīvu kontrakciju parādīšanās sejas mīmikas muskuļos norāda uz atveseļošanās perioda sākumu. Parasti tas notiek 2. vai 3. slimības nedēļā. Muskuļi var pilnībā atgūties, bet, ja sejas nerva kodola nervu šūnas mirst, parēze var palikt uz mūžu. Sejas muskuļu parēzi vai paralīzi var apvienot ar skeleta muskuļu un ekstremitāšu muskuļu bojājumiem, un šajā gadījumā tiek diagnosticēta akūta poliomielīta ponto-mugurkaula forma.

Poliomielīts, kas pazīstams arī kā zīdaiņu mugurkaula paralīze vai Heine-Medin slimība, ir ārkārtīgi nopietna infekcijas slimība. Tās izraisītājs ir filtrējams vīruss, kas ietekmē pelēko vielu noteiktā muguras smadzeņu apgabalā, kā arī smadzeņu stumbra motorisko kodolu bojājumus. Tā rezultātā poliomielīts, kura simptomi parādās kādu laiku pēc vīrusa iekļūšanas organismā, izraisa paralīzi.

Poliomielīts: vispārīga informācija par slimību

Inficēšanās ar šīs slimības vīrusu notiek galvenokārt ar fekāliju-orālu kontaktu, kas notiek caur rokām līdz mutei. Pēc tam nākamo vienas līdz trīs nedēļu laikā, kas attiecas uz inkubācijas periodu, vīruss pakāpeniski vairojas mutes dobuma rīkles un kuņģa-zarnu trakta gļotādas vidē. Turklāt vīruss var atrasties arī izkārnījumos un siekalās, tāpēc lielākajā daļā gadījumu ir raksturīga vīrusa pārnešana norādītajā periodā.

Sākotnējās fāzes pabeigšana, kurā vīruss ir iesaistīts gremošanas sistēmā, pavada tā iekļūšanu mezenterijas un dzemdes kakla limfmezglos, pēc tam tas parādās asinīs. Jāatzīmē, ka tikai aptuveni 5% no kopējā inficēto skaita iepriekšminēto vīrusa izplatības periodu laikā saskaras ar selektīvu nervu sistēmas bojājumu.

Vīruss nonāk nervu sistēmā, šķērsojot hematoencefālisko barjeru, tas var notikt arī caur perifēro nervu aksoniem. Šāda notikumu attīstība var izraisīt nervu sistēmas infekciozu bojājumu, kurā tiek iesaistīts pirmscentrālais zars, hipotalāms un talāmus, apkārtējais retikulārais veidojums un smadzeņu stumbra motori kodoli, smadzenītes un vestibulārā aparāta kodoli, kā arī neironi. muguras smadzeņu starpposma un priekšējās kolonnas.

Bērnu poliomielīts, kura simptomi tiek noteikti atkarībā no konkrētās slimības formas, visneaizsargātākais pret to nosaka kategoriju līdz 4 gadu vecumam, uzņēmība ir nedaudz samazināta bērniem līdz 7 gadu vecumam, vēl zemāka jutības pakāpe, attiecīgi, vecākiem bērniem.

Zīmīgi, ka, pateicoties veiksmīgai attīstībai pretmielīta vakcīnas izveidē, šī kādreiz viena no visbīstamākajām infekcijas veida slimībām tagad ir gandrīz pilnībā novērsta ar atbilstošu imunizāciju.

Poliomielīta simptomi

Lielākā daļa pacientu, kuri pēc tam inficējas ar šīs slimības vīrusu, to panes asimptomātiski (apmēram 95%), iespējams, ar nelielām sistēmiskām izpausmēm, kas izpaužas kā gastroenterīts vai in. Šie gadījumi tiek definēti kā viegla slimība, neveiksmīgs poliomielīts vai abortīvs poliomielīts. Vieglu simptomu klātbūtne ir tieši saistīta ar imūnreakciju un vīrusa iekļūšanu asinsritē ar iespēju tā izplatīties visā organismā. Kas attiecas uz atlikušajiem 5%, šeit ir iespējamas izpausmes no nervu sistēmas, kas var izpausties kā paralītisks poliomielīts vai paralītisks (smagākā forma) poliomielīts.

Poliomielīts: neparalītiskas formas simptomi

Sākotnējā slimības forma ir preparalītiskā forma (neparalītiskais poliomielīts). To raksturo šādi simptomi:

• Vispārējs savārgums;
• Temperatūras paaugstināšanās līdz 40°C;
• Samazināta ēstgriba;
• slikta dūša;
• Vemšana;
• Muskuļu sāpes;
• Sāpošs kakls;
• Galvassāpes.

Uzskaitītie simptomi pakāpeniski izzūd vienas līdz divu nedēļu laikā, bet dažos gadījumos tie var ilgt ilgāku laiku. Galvassāpju un drudža rezultātā parādās simptomi, kas liecina par nervu sistēmas bojājumiem. Šajā gadījumā pacients kļūst uzbudināmāks un nemierīgāks, tiek novērota emocionāla labilitāte (garastāvokļa nestabilitāte, tā pastāvīgas izmaiņas). Ir arī muskuļu stīvums (tas ir, to nejutīgums) mugurā un kaklā, parādās Kerniga-Brudzinska pazīmes, kas liecina par aktīvo meningīta attīstību. Nākotnē uzskaitītie preparalītiskās formas simptomi var attīstīties paralītiskā formā.

Poliomielīts: aborta formas simptomi

Abortīvā slimības forma neizraisa nervu sistēmas bojājumus. Šajā gadījumā tai raksturīgie simptomi izpaužas šādās izpausmēs:

• Temperatūras paaugstināšanās līdz 38°C;
• Vājums;
• Vispārējs savārgums;
• Vieglas galvassāpes;
• letarģija;
• Vēdersāpes;
• Iesnas;
• Klepus;
• Vemt.

Turklāt kā vienlaicīgas diagnozes ir rīkles apsārtums, enterokolīts, gastroenterīts vai katarālais tonsilīts. Šo simptomu izpausmes ilgums ir aptuveni 3-7 dienas. Poliomielītam šajā formā ir raksturīga izteikta zarnu toksikoze, kopumā ir būtiska izpausmju līdzība ar, slimības gaita var būt arī holēriska.

Poliomielīts: meningeālās formas simptomi

Šai formai ir raksturīga sava smaguma pakāpe, savukārt simptomi ir līdzīgi iepriekšējai formai:

• Temperatūra;
• Vispārējs vājums;
• savārgums;
• Vēdersāpes;
• Dažādas intensitātes galvassāpes;
• Iesnas un klepus;
• Samazināta ēstgriba;
• Vemt.

Pārbaudē atklājas rīkles apsārtums, iespējama aplikuma klātbūtne mandeļu un palatīna velvju zonā. Šī stāvokļa ilgums ir 2 dienas, pēc tam notiek temperatūras normalizēšanās, katarālo parādību samazināšanās. Pacients ārēji izskatās vesels, kas ilgst līdz 3 dienām, tad otrais periods sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un lielāku simptomu skaidrību:

• pēkšņa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• Smagas galvassāpes;
• Sāpes mugurā, ekstremitātēs (galvenokārt kājās);
• Vemt.

Objektīvā izmeklēšanā tiek diagnosticēti meningismam raksturīgie simptomi (Kerniga un Brudzinska simptomu pozitivitāte, muguras un kakla muskuļu stīvums). Uzlabojumi tiek sasniegti otrajā nedēļā.

Poliomielīts: paralītiskas formas simptomi

Kā mēs jau atzīmējām, šī forma ir vissmagākā slimības gadījumā, un tā rodas tieši no iepriekšējās formas simptomiem. Inkubācijas periods ilgst no saskares brīža ar vīrusu līdz neiroloģiskā rakstura izpausmju brīdim, kas parasti ir no 4 līdz 10 dienām. Dažos gadījumos šo periodu ir iespējams pagarināt līdz 5 nedēļām.

Sākotnēji šeit tiek atzīmēta konvulsīvu kontrakciju parādīšanās muskuļos ar raksturīgām sāpēm, pēc tam rodas muskuļu vājums, sasniedzot maksimālo izpausmju maksimumu nākamajās 48 stundās. Turpmāka progresēšana var ilgt pat nedēļu. Tad, kad temperatūra nokrītas līdz normālam līmenim, kas notiek arī šo 48 stundu laikā, muskuļu vājuma progresēšana apstājas. Šis vājums ir asimetrisks, apakšējās ekstremitātes ir vairāk ietekmētas.

Nākotnē tiek atzīmēta muskuļu tonusa letarģija, refleksu palielināšanās pašā sākumā, kam seko to izslēgšana. Bieži pacientiem ar šo poliomielīta formu rodas pārejošas vai dažos gadījumos izteiktas un pastāvīgas fascikulācijas (tas ir, ar ārēji pamanāmām vai sataustāmām straujām piespiedu kontrakcijām, kas rodas muskuļu šķiedru saišķos bez sekojošām kustībām). Arī pacienti sūdzas par parestēzijas rašanos (jutīguma traucējumi ar tirpšanas, nejutīguma un "zosādas" sajūtām), kamēr jutība nezaudē saistībā ar reālu stimulu iedarbību.

Paralīze turpinās vairākas dienas vai nedēļas, pēc tam notiek pāreja uz pakāpeniskas atveseļošanās periodu, kas, savukārt, var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Atlieku parādībām ir raksturīga ļengana pastāvīga paralīze, kontraktūras, atrofija, deformācijas, mugurkaula izliekums un ekstremitāšu saīsināšana. Jebkura no šīm izpausmēm var būt par iemeslu atbilstošas ​​invaliditātes grupas noteikšanai atkarībā no pazīmēm.

Joprojām nav līdz galam skaidrs, kāds ir konkrētie faktori, kas veicina šīs paralītiskās slimības formas attīstību. Tikmēr ir arī eksperimentāli pierādījumi, kas liecina, ka intramuskulāras infekcijas līdztekus fiziskajām aktivitātēm daudzos gadījumos darbojas kā nopietns pastiprinošs faktors.

Poliomielīts: mugurkaula formas simptomi

To raksturo izpausmju smagums, augsta temperatūra ir nemainīga, pielīp pie atzīmes 40 ° C robežās. Citi simptomi:

• Vājums;
• letarģija;
• Miegainība;
• Adinamija (izteikts muskuļu vājums);
• Bieži vien ir paaugstināta uzbudināmība;
• Galvassāpes;
• Spontānas sāpes apakšējās ekstremitātēs;
• Kakla, muguras muskuļu spazmas un sāpes.

Objektīva izmeklēšana, nosakot poliomielīta diagnozi, kura pirmie simptomi divas dienas izpaužas, jeb faringīts, nosaka arī smadzeņu simptomu esamību. Jau uz to fona tiek diagnosticētas meningisma izpausmes, tostarp paaugstināta jutība pret stimulu iedarbību. Nospiežot uz mugurkaula vai nervu stumbra koncentrācijas projekcijas zonā, parādās sāpju sindroms. Paralīzes parādīšanās šajā gadījumā tiek novērota 2-4 dienā ar asimetrijas pazīmēm (kreisā kāja, labā roka), mozaīku (ar ekstremitāšu selektīvo muskuļu bojājumiem), samazinātu muskuļu tonusu (atoniju), samazinātu vai cīpslu refleksu trūkums. Pēc poliomielīta atveseļošanos uz primāro motorisko funkciju stāvokli raksturo nevienmērīgs un ilgstošs process, kas sākas no šīs slimības otrās nedēļas.

Poliomielīts: svīšanas formas simptomi

Šī slimības forma rodas, ja tiek bojāti galvaskausa nervu kodoli, kas izraisa sejas muskuļu paralīzi, kā arī košanas muskuļus. Šeit ir šādi simptomi:

• Raksturīga asimetrija sejas muskuļu zonā;
• Pavelkot mutes kaktiņu uz veselīgo sejas pusi;
• Nasolabiālās krokas izlīdzināšana;
• Daļēja plakstiņu aizvēršana;
• Atbilstošā izplešanās izveidojās palpebrālā plaisā;
• Horizontālo grumbu trūkums uz pieres.

Šie simptomi kļūst daudz izteiktāki, smaidot, izpūšot vaigus un aizverot acis.

Poliomielīts: bulbar formas simptomi

Šī forma dažreiz rodas bērniem un ir nedaudz "tīra". Tas norit bez raksturīgās ekstremitāšu paralīzes, un īpaši uzņēmīgi pret to ir bērni, kuriem veikta adenoīdu un mandeļu noņemšanas procedūra. Tikmēr visbiežāk šīs poliomielīta formas rašanos novēro pieaugušajiem, kas vienlaikus kombinējas ar raksturīgām mugurkaula parādībām, kā arī ar smadzeņu iesaistīšanos. Tipiski simptomi:

• Disfāgija (apgrūtināta rīšana);
• Disfonija (balss aizsmakums, vājums un vibrācija, kad tā tiek saglabāta, ko izraisa specifiski balss veidošanās traucējumi);
• Vasomotoriskie traucējumi
• Elpošanas mazspēja (lēnums un sekla elpošana);
• žagas;
• Cianoze (ādas un gļotādu cianoze, kas veidojas sakarā ar augstu pazemināta hemoglobīna saturu asinīs);
• Bieža trauksme un nemiers.

Situācijās, kad iestājas starpribu muskuļu un diafragmas paralīze, steidzami jārūpējas par pacienta intensīvo aprūpi, kā arī jānodrošina mākslīgā ventilācija, jo pastāv risks saslimt ar elpošanas mazspēju tādā mērogā, kas padara to dzīvību. draudēšana kļūst ārkārtīgi aktuāla. Tādējādi procesā tiek iesaistīti galvaskausa nervi, kuru dēļ var tikt provocēta elpceļu obstrukcija un elpošanas centra nomākums, ko veicina aizsprostojums ar gļotām vai rīkles sabrukums. Tas viss, savukārt, noved pie tiešas obstrukcijas, tas ir, pie obstrukcijas elpošanas traktā. Tā paša vazomotora centra dēļ, kas tiek pakļauts apspiešanai, attīstās asinsvadu mazspēja, kurai raksturīga augsta mirstība.

Poliomielīts: encefalīta formas simptomi

Neskatoties uz to, ka šīs poliomielīta formas gadījumi ir reti, jāatzīmē arī tas, kā, patiesībā, tās simptomi. Jo īpaši tiem ir izteikts raksturs, un tie ietver šādas izpausmes:

• Strauja apjukuma palielināšanās;
• Brīvprātīgo kustību vājināšanās;
• konvulsīvs sindroms;
• Afāzija (runas traucējumi, kas zaudē spēju lietot frāzes un vārdus smadzeņu zonu bojājumu dēļ);
• Hiperkinēze (pēkšņas patoloģiska rakstura piespiedu kustības vienā vai citā muskuļu grupā);
• Stupors;
• koma;
• Bieži ir veģetatīvās disfunkcijas gadījumi (veģetovaskulārai distonijai raksturīgas izpausmes, ko raksturo noteiktu veģetatīvo funkciju traucējumi to nervu regulācijas traucējumu dēļ).

Poliomielīta ārstēšana

Šai slimībai nav specifiskas pretvīrusu ārstēšanas. Galvenā ārstēšana tiek veikta slimnīcā izolācijas laikā 40 dienas. Liela uzmanība tiek pievērsta aprūpei, kas nepieciešama paralizētām ekstremitātēm. Atveseļošanās periods nosaka ortopēda vadīto fizioterapijas vingrinājumu un nodarbību īpašo nozīmi. Svarīga loma ir ūdens procedūrām un masāžai, fizioterapijai dažādās tās īstenošanas formās. Atveseļošanās periods paredz nepieciešamību pēc ortopēdiskas ārstēšanas, kas vērsta uz radušos deformāciju un kontraktūru korekciju.

Lai identificētu poliomielītu, kā arī noteiktu atbilstošus pasākumus tā izpausmju apkarošanai, jums jāsazinās ar neirologu.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Vīrusu slimība, kas parasti ir viegla, bet var izraisīt paralīzi, ir poliomielīts. Attīstītajās valstīs tas ir reti sastopams, un tas joprojām ir galvenā bērnu veselības problēma jaunattīstības valstīs. Slimība var izraisīt meningītu vai pat paralīzi. Šajā rakstā mēs aplūkosim galvenās slimības formas.

Poliomielīta klasifikācija

Poliomielīta formas pēc veida:

Tipiski - ar CNS bojājumiem:

• Neparalītisks (meningeāls).
• Paralītisks (mugurkaula, bulbar, pontīns, kombinēts).

Netipisks - bez centrālās nervu sistēmas bojājumiem (vīrusu nesējs):

• Izdzēsto formu raksturo akūts sākums, vispārējs infekciozs sindroms (drudzis līdz 38 ° C, galvassāpes, savārgums, apetītes zudums), kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomi (mērenas sāpes vēderā, zarnu disfunkcija), katarāli simptomi ( īss rinīts ar vājiem izdalījumiem, rīkles hiperēmija, klepus), veģetatīvi traucējumi (svīšana, bālums, vājums). Slimības ilgums ir 3-5 dienas, kas patoģenētiski atbilst primārās virēmijas fāzei. Diagnoze pamatojas uz epidemioloģiskiem un laboratorijas datiem.
• Asimptomātiska forma - nav slimības klīnisko izpausmju. Diagnoze tiek noteikta infekcijas perēkļos, pamatojoties uz laboratorisko izmeklēšanu (viroloģisko un seroloģisko).

Poliomielīta formas pēc smaguma pakāpes:

Akūta paralītiskā poliomielīta vieglā forma ir novērtēta ar 4 punktiem atbilstoši muskuļu bojājuma pakāpei. Ir monoparēze, biežāk vienas kājas, ir iespējams pilnībā atjaunot skartās ekstremitātes funkcijas.

Vidēja forma - muskuļu bojājums tiek lēsts uz 3 punktiem (mono-, paraparēze). Atveseļošanās notiek diezgan aktīvi, bet bez pilnīgas normalizācijas.

Smaga forma - muskuļu darbības samazināšanās līdz 1-2 punktiem vai pilnīga paralīze. Atveseļošanās ievērojami samazinās, veidojas atrofija un kontraktūras.

Smaguma kritēriji:

• intoksikācijas sindroma smagums;
• parēzes un paralīzes dziļums un izplatība;
• kustību traucējumu smagums.

Parēzes dziļuma kritērijus nosaka 6 ballu sistēma muskuļu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai:

Normāla muskuļu darbība;

Aktīvās kustības pilnībā, bet pretestības spēks ir samazināts;

Ir iespējamas aktīvas kustības vertikālā plaknē (ekstremitātes svars), taču nav iespējams pretoties;

Kustība iespējama tikai horizontālā plaknē (berzes spēks);

Kustība horizontālā plaknē ar berzes novēršanu (ekstremitāte ir piekārta); 0 - nav kustības.

Poliomielīta formas visā gaitā (pēc būtības):

Negluds:

• ar komplikācijām;
• ar sekundārās infekcijas slāni;
• ar hronisku slimību saasināšanos.

Apmēram 90-95% gadījumu attīstās asimptomātisks poliomielīts.

Slimības periodi ar tipisku formu:

• inkubācija no 2 līdz 21 dienai (parasti no 5 līdz 14 dienām);
• preparalītisks (no 1 līdz 6 dienām);
• paralītisks;
• atjaunojošs;
• atlikušie notikumi.

Poliomielīta klasifikācija paredz slimības variantus gan bez nervu sistēmas bojājumiem (abortīva jeb viscerālā forma), gan ar tās bojājumiem.

Variantu, kas rodas ar nervu sistēmas bojājumiem, savukārt iedala paralītiskā (meningeālā forma) un paralītiskā poliomielītā.

Kādas ir poliomielīta klīniskās formas?

Neparalītisks poliomielīts (meningeāla forma)

Slimība sākas akūti, ar šādiem simptomiem: drudzis līdz 38°C un augstāk, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana. Temperatūras līknei var būt divu viļņu raksturs: pirmais vilnis turpinās ar vispārējiem infekcijas simptomiem, un pēc 1-3 dienām normālas temperatūras rodas otrais drudža vilnis ar smadzeņu apvalku bojājuma klīniskām pazīmēm. Šajā slimības formā dominē meningeālais sindroms: tiek konstatēts kakla stīvums, Kernig, Brudzinsky I, II, III simptomi. Pastāv hiperestēzija un paaugstināta jutība pret dzirdes un redzes stimuliem - hiperakūzija un fotofobija. Var novērot adinamiju, īslaicīgu neiromialģisko sindromu, veģetatīvos traucējumus.

Lai atrisinātu meningīta esamības problēmu, tiek veikta jostas punkcija: cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, bezkrāsains, plūst zem augsta spiediena, pleocitoze ir 100-300 šūnas uz 1 μl, parasti ir limfocitisks raksturs, tomēr var dominēt neitrofīli. pirmajās 1-2 slimības dienās olbaltumvielu saturs normāls vai nedaudz paaugstināts.

Meningeālās formas gaita ir labvēlīga. 2. nedēļas sākumā slimība, vispārējais stāvoklis uzlabojas, temperatūra normalizējas, jau 3. nedēļa. notiek cerebrospinālā šķidruma sastāva normalizācija.

Paralītiskais poliomielīts

Šīs formas laikā papildus inkubācijas periodam izšķir šādus periodus:

• preparalītisks - no 1 līdz 6 dienām;
• paralītisks - līdz 1-2 nedēļām;
• atveseļošanās - līdz 2 gadiem;
• atlikums - pēc 2 gadiem.

Preparalītiskais periods - no pirmo klīnisko izpausmju sākuma līdz paralīzes parādīšanās brīdim. To raksturo akūts sākums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C un augstāk, katarāls sindroms, sāpes vēderā, caureja, smadzeņu simptomi (vemšana, galvassāpes), veģetatīvie traucējumi (distonija, svīšana, sarkans noturīgs dermogrāfisms). Līdz perioda beigām ķermeņa temperatūra normalizējas, bet pacienta veselība pasliktinās. Sāpju sindroms parādās un palielinās:

• spontānas muskuļu sāpes ekstremitātēs un mugurā;
• bērns ar poliomielītu ieņem piespiedu pozu - "statīva" stāju (sēdus, atspiedies uz rokām aiz sēžamvietas) un "poda" pozu (sāpju reakcija stādot uz podiņa);
• atklājas sakņu un nervu stumbru sasprindzinājuma simptomi - Neri simptoms (galvas noliekšana uz priekšu izraisa sāpes muguras lejasdaļā), Lasègue simptoms (mēģinot saliekt iztaisnoto kāju gūžas locītavā, sāpes rodas gar sēžas nervu, kad kāja ir saliekta ceļa locītavā, sāpes apstājas);
• ir sāpes gar nervu stumbriem un nervu izejas vietās.

Poliomielīta paralītiskais periods sākas ar parēzes (paralīzes) rašanos un turpinās līdz pirmajām motoro funkciju uzlabošanās pazīmēm.

Pēkšņa paralīzes un parēzes parādīšanās ir raksturīga, biežāk no rīta, uz normālas ķermeņa temperatūras fona vai uz otrā drudža viļņa. To augšana notiek ātri - 24-36 stundu laikā.Paralīze un parēze pēc būtības ir gausa (perifēra) un izpaužas ar hipotensiju, (a-) hiporefleksiju un hipotrofiju (raksturīga atrofijas agrīna attīstība - līdz 7-10 dienām).

Atkarībā no dominējošās nervu sistēmas bojājuma lokalizācijas izšķir vairākas poliomielīta formas.

Turklāt, ņemot vērā nervu sistēmas bojājuma galveno lokalizāciju atbilstoši raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, izšķir šādas poliomielīta klīniskās formas:

• Mugurkaula, raksturīgākā paralītiskajam poliomielītam, ko raksturo ļengana parēze un skeleta, diafragmas muskuļu un vēdera muskuļu paralīze;
• Bulbar, ko papildina dzīvībai svarīgu orgānu funkciju pārkāpums, un tāpēc vissmagākais;
• Pontīns, kas aprobežojas ar sejas nerva bojājumiem, kas atrodas smadzeņu tilta reģionā, kas izpaužas ar sejas muskuļu parēzi un paralīzi;
• Encefalīts, ar fokusa smadzeņu bojājuma pazīmēm.

Var būt jauktas formas, piemēram, bulbospināla, pontynospināla. Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām paralītiskais poliomielīts bērniem var būt viegls, mērens vai smags.

Poliomielīta viscerālā forma

Parasti tas aprobežojas ar slimības sākuma perioda klīnisko ainu bez turpmākas specifisko pazīmju pievienošanas. Parādās drudzis, galvassāpes, tiek traucēts vispārējais stāvoklis un miegs. Ir patoloģiski simptomi no augšējiem elpceļiem, visbiežāk faringīta vai katarālā tonsilīta formā. Kombinācijā ar iepriekš minēto vai tikai uz vispārējas intoksikācijas fona var novērot dispepsijas traucējumus, piemēram, gastroenterītu vai enterokolītu ar izkārnījumiem, kas atgādina dizentēriju. Cerebrospinālajā šķidrumā izmaiņas nav. Atveseļošanās notiek 3-7 dienu laikā.

Poliomielīta meningeālā forma

Šai formai raksturīgi arī intoksikācijas simptomi un smadzeņu apvalku iekaisuma pazīmju (galvassāpes, vemšana, kakla stīvums, Kerniga, Brudzinska pozitīvie simptomi) pārsvars klīniskajā attēlā ar atbilstošām novirzēm cerebrospinālā šķidruma sastāvā. parēzes un paralīzes trūkums. Tiek konstatētas sāpes mugurā un ekstremitātēs, vispārēja hiperestēzija, pozitīvi mugurkaula nervu sakņu sasprindzinājuma simptomi (Lasegue simptoms u.c.) Pacientu stāvoklis uzlabojas 2. nedēļā, vēlāk normalizējas cerebrospinālā šķidruma sastāvs.

Mugurkaula poliomielīts

Ar šo formu tiek ietekmētas muguras smadzeņu priekšējo ragu motoriskās šūnas, galvenokārt jostas, retāk dzemdes kakla sabiezējums. Var attīstīties mono-, para-, tri- vai tetraparēze. Visbiežāk tiek skartas proksimālās ekstremitātes. Parēzei ir raksturīgs asimetrisks un mozaīkas sadalījums: apakšējās ekstremitātēs biežāk cieš augšstilba četrgalvu un pievadu muskuļi, augšdaļā - deltveida, tricepss. Iespējami distālo ekstremitāšu bojājumi. Antagonistiskās grupās attīstās reflekss "spazms", kas veicina vispirms fizioloģisko un pēc tam organisko kontraktūru veidošanos. Nav jutīguma un iegurņa orgānu funkciju traucējumu. Inervācijas pārkāpuma rezultātā audos notiek trofiskas izmaiņas: tiek novērots skarto ekstremitāšu bālums, tiek traucēta mikrocirkulācija - tie ir auksti uz pieskārienu.

Kad tiek ietekmēts krūšu kurvja reģions, rodas starpribu muskuļu un diafragmas parēze un paralīze, attīstās elpošanas traucējumi. Pacientiem attīstās elpas trūkums, paradoksālas krūškurvja kustības, epigastriskā reģiona ievilkšana, līdzdalība palīgmuskuļu elpošanas aktā.

Kad tiek ietekmēti vēdera muskuļi, tiek novērots: "burbuļa" simptoms (uzbriest viena puse no vēdera), "vardes" vēders (ar abpusēju bojājumu).

Poliomielīta bulbāra forma

Šī forma ir viena no smagākajām poliomielīta formām, strauji attīstās, bieži vien bez pirmsparalītiskā perioda. To pavada mīksto aukslēju mobilitātes samazināšanās, deguna balss, aizrīšanās dzeršanas laikā un šķidruma noplūde caur degunu, rīkles un klepus refleksu izzušana, gļotu uzkrāšanās ar elpceļu obstrukciju, balss aizsmakums, un tā apjoma samazināšanās. Klīniskā aina ir saistīta ar galvaskausa nervu IX, X, XII pāru kodolu bojājumiem. Ir patoloģisks elpošanas ritms, uzbudinājums, kam seko stupors un koma, hipertermija elpošanas un sirds un asinsvadu centru bojājumu dēļ. Nāvējošs iznākums ir iespējams slimības 1. vai 2. dienā. No sirds un asinsvadu sistēmas puses attīstās šādas izmaiņas: miokarda distrofija, ritma traucējumi, intersticiāls miokardīts, paaugstināts asinsspiediens; no kuņģa-zarnu trakta - asiņošana, vēdera uzpūšanās.

Pontīna poliomielīta forma

Šī forma ir saistīta ar izolētu sejas nerva kodola bojājumu. To raksturo vienas un tās pašas puses mīmisko muskuļu perifēra parēze vai paralīze (sejas asimetrija, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, nasolabiālās krokas gludums, mutes kaktiņa atpalicība). Šīs formas iezīmes: nav jutīguma un garšas traucējumu, nav asarošanas un hiperakūzijas.

Poliomielīta meningeālās formas prognoze ir labvēlīga, bez sekām. Ar mugurkaulu - atveseļošanās ir atkarīga no parēzes dziļuma (20-40% gadījumu tiek atjaunotas motoriskās funkcijas, ar dziļu parēzi ir iespējamas atlikušās parādības). Ar sīpola un mugurkaula formām, ko papildina elpošanas mazspēja, ir iespējams letāls iznākums.

Kombinētās poliomielīta formas

Kombinētās formas (bulbospinālais, pontospinālais, pontobulbospinālais) izraisa galvas smadzeņu priekšējo ragu galvaskausa nervu kodolu un motoro šūnu bojājumi. Klīnisko ainu raksturo izolētu poliomielīta formu simptomu kombinācija.

Atveseļošanās periodu raksturo motorisko funkciju parādīšanās skartajos muskuļos, sāpju samazināšanās un veģetatīvie traucējumi. Kustību atjaunošana skartajos muskuļos notiek apgrieztā secībā. Ar motoro neironu nāvi skartajos apgabalos nenotiek pilnīga atveseļošanās, un tāpēc ir raksturīgas atlikušās parādības.

Poliomielīta atlikušo periodu raksturo rupju kontraktūru klātbūtne, mugurkaula, roku un pēdu deformācija, skarto ekstremitāšu aizkavēšanās augšanā. Raksturīgi dažādi neiroloģiski traucējumi - pastāvīga ļengana paralīze, muskuļu atrofija pēc poliomielīta, šķidruma aprites traucējumi, segmentāli veģetatīvie traucējumi. Iespējama arteriālās hipertensijas un kardiopātijas saglabāšana.

Vispārējās intoksikācijas sindromam ir divu fāžu temperatūras līknes raksturs (pirmais pieaugums preparalītiskajā periodā, otrais paralītiskajā periodā). Katarālo sindromu raksturo rinīts, traheīts, bronhīts. Dispeptiskais sindroms tiek atklāts kā vemšana, vaļīgi izkārnījumi, aizcietējums, ko pavada sāpes vēderā.

Neiroloģisku traucējumu sindroms izpaužas kā adinamija, ādas hiperestēzija, meningeāli simptomi, perifēra parēze un paralīze, trīce, nistagms, krampji, bulbar traucējumi un sejas izteiksmes traucējumi. Aseptiskā meningīta biežums ar nazofaringītu - 1 - 5%, paralītiskā forma - 0,1 - 0,2%, atlikušā paralītiskā forma ar motoro neironu bojājumiem - 1:250 pacienti. Pieaugušajiem, kuri bērnībā bijuši saskarsmē ar pacientiem ar paralītisku poliomielīta formu, 30-40 gadu vecumā var attīstīties postpoliomielīta sindroms, kam raksturīgas muskuļu sāpes, vājums vai nespēks, kā arī jaunas paralīzes parādīšanās.

Poliomielīts vakcinētiem bērniem rodas vieglas parēzes formā, kas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Tomēr dažiem bērniem var saglabāties nozīmīgas atlikušās-organiskās izmaiņas CNS. Retos gadījumos pēc vakcinācijas ar dzīvu Sabin vakcīnu var rasties ļengana paralīze. Tie tiek interpretēti kā ar vakcīnu saistīts poliomielīts, ja poliomielīta vīrusa vakcīnas celms ir izolēts un pret to tipu specifisko antivielu titrs palielinās 4 reizes. Šīs poliomielīta formas gaita ir labvēlīga, kam seko pilnīga atveseļošanās.

Tā ir akūta infekcijas vīrusu slimība, kas ietekmē nervu sistēmu. Galvenais trieciens poliomielīta gadījumā krīt uz muguras smadzeņu pelēko vielu. Turklāt poliomielīta vīruss izraisa zarnu gļotādas un nazofarneksa iekaisuma bojājumus, piemēram, zarnu infekciju vai akūtas elpceļu infekcijas. Šo infekcijas slimību izraisa trīs antigēnu veidu poliomielīta vīruss: I, II un III tips.

Poliomielīta epidēmiju uzliesmojumi parasti ir saistīti ar I tipa vīrusu. Infekcijas avots ar poliomielītu var būt pacients neatkarīgi no slimības formas, kā arī asimptomātisks vīrusa nesējs. Poliomielīta vīruss tiek pārnests caur piesārņotām rokām, pārtiku, ūdeni un sadzīves priekšmetiem. Ar poliomielītu var inficēties arī peldoties piesārņotā ūdenskrātuvē.

Iemesli

Vīrusi ilgstoši saglabā dzīvotspēju ūdenī, pienā, izkārnījumos - līdz 4 mēnešiem. Poliomielīts visbiežāk skar mazus bērnus (parasti līdz sešu gadu vecumam), taču var saslimt arī pieaugušie. Poliomielīta vīrusa pārnešana parasti notiek fekāli-orālā ceļā, jo inficētas personas izkārnījumos ir augsta patogēna koncentrācija. Turklāt nav izslēgts arī infekcijas mehānisms ar gaisu. Poliomielīta vīruss cilvēka organismā nonāk caur zarnu gļotādu vai nazofarneksu.

Fekāli-orālas infekcijas gadījumā vīrusa lokalizācija notiek zarnu sieniņas limfoīdajos folikulos, ar infekcijas ceļu pa gaisu vīruss lokalizējas mandeles.

Manifestācijas un simptomi

Pirmās poliomielīta pazīmes visbiežāk ir iekaisis kakls, klepus un iesnas, ko pavada slikta dūša, vemšana un šķidri izkārnījumi. Turklāt ļoti bieži tiek novērota strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Persona jūtas slikti un nogurusi. Papildus vispārējām slimības toksiskajām pazīmēm raksturīgs poliomielīta simptoms ir muskuļu paralīze. Diafragmas paralīze var izraisīt smagu elpošanas mazspēju, kas var izraisīt nāvi no poliomielīta.

Poliomielīta klīniskā aina

Poliomielīta inkubācijas periods svārstās no 5 līdz 12 dienām, retāk - no 2 līdz 35 dienām. Poliomielīts ir pazīstams divos veidos: paralītisks un paralītisks.

Neparalītiskā poliomielīta forma

Neparalītiskajai formai (citādi viscerālai vai abortīvai) raksturīgas katarālas izpausmes (iekaisis kakls, iesnas, klepus), īslaicīgs drudzis un dispepsija (izkārnījumi, vemšana, slikta dūša). Visi slimības simptomi parasti izzūd pēc dažām dienām. Ir iespējams arī cits paralītiskā poliomielīta variants serozā meningīta formā, kam raksturīga viegla gaita. Poliomielīts neparalītiskā formā ir visbīstamākais apkārtējiem, jo ​​pacients var nezināt savas slimības cēloni, bet patogēns tiek izvadīts vidē ar tādu pašu intensitāti kā paralītiskā poliomielīta gadījumā.

Poliomielīta paralītiskā forma

Paralītiskais poliomielīts ir sadalīts četros posmos:

• preparalītisks;
• paralītisks;
• atjaunojošs;
• atlikušais posms.

Poliomielīta preparalītiskā stadija

Poliomielīta preparalītiskās stadijas ilgums ir no 3 līdz 5 dienām. Slimības sākums ir akūts. Temperatūra strauji paaugstinās. Pirmajās slimības dienās (apmēram trīs dienas) tiek novērotas galvassāpes, faringīts, iesnas un vispārējs savārgums. Tam seko apireksijas periods, kas ilgst no divām līdz četrām dienām. Dažos gadījumos apireksija var nebūt. Pēc apireksijas perioda sākas nākamais drudža vilnis.

Parādās muguras lejasdaļas un kakla muskuļu stingrība. Turklāt ir sāpes muskuļos, kas vēlāk tiks paralizēti. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, pastiprinās galvassāpes, parādās hiperestēzija, apjukums. Var būt cīpslu refleksu, muskuļu spēka samazināšanās, atsevišķu muskuļu raustīšanās, konvulsīvi raustīšanās, veģetatīvie traucējumi (zosu izciļņi, sarkani plankumi utt.)

Poliomielīta paralītiskā stadija

Poliomielīta paralītiskā stadija izpaužas kā ļengana paralīze ar skarto muskuļu tonusa samazināšanos, daļēju ierobežojumu vai pilnīgu aktīvo kustību neiespējamību un cīpslu refleksu neesamību. Paralīzes attīstību pavada sāpes muskuļos, nezaudējot jutību.

Paralītiskais poliomielīts pastāv vairākos veidos:

• mugurkaula (kakla, stumbra, diafragmas, ekstremitāšu paralīze);
• bulbar (sirds darbības, runas, elpošanas, rīšanas traucējumi);
• encefalīts (fokuss smadzeņu bojājums);
• pontīns (sejas nerva kodola bojājums, sejas muskuļu parēze);
• jaukts - raksturojas ar daudziem bojājumiem.

Diafragmas un elpošanas muskuļu paralīzes, kā arī iegarenās smadzeņu bojājuma sekas ir smagi elpošanas traucējumi, kas nopietni apdraud pacientu dzīvību. Mirstība no poliomielīta ir 14%. Pārdzīvojušajiem pacientiem paralītiskā stadija ilgst līdz piecpadsmit dienām.

Atveseļošanās posms un atlikušo efektu stadija

Poliomielīta atveseļošanās periods ilgst līdz trim gadiem, bet var ilgt vairākus mēnešus. Muskuļu funkciju atveseļošanās sākumā notiek ātri, pēc tam palēninās. Poliomielīta atlikušo efektu stadijā tiek novērota pastāvīga ļengana paralīze, stumbra un ekstremitāšu kontraktūras un deformācijas, kā arī muskuļu atrofija. Ir zināms, ka ceturtā daļa pacientu ar poliomielītu paralītiskā formā kļūst invalīdi.

Diagnostika

Poliomielīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģiskajiem apstākļiem (kontakts ar poliomielīta pacientiem, vasaras laiks) un laboratorijas datiem. Poliomielīta neparalītisko formu un tā preparalītiskās stadijas diagnostika pirms kustību traucējumu rašanās ir ļoti sarežģīta. Ja ir aizdomas par poliomielītu, ir jāpārbauda fekālijas un asinis, lai noteiktu vīrusa klātbūtni.

Poliomielīta laboratoriskie pētījumi ietver antivielu titra noteikšanu pāros serumos. Seruma paraugu ņemšanas intervāls: trīs līdz četras nedēļas. Vēlamās metodes: RSK, kā arī neitralizācijas reakcija (modificēta krāsas parauga veidā). Poliomielīta izraisītājs tiek izolēts uz audu kultūrām no pacientu izkārnījumiem un no nazofaringijas uztriepēm.

Ārstēšana

Nav specifiskas poliomielīta ārstēšanas. Pacienti ar aizdomām par poliomielītu tiek hospitalizēti. Slimības preparalītiskajā un paralītiskajā periodā pacientiem ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Lai samazinātu deformācijas, paralizētos muskuļus aizsargā ar šinām. Uz skartajiem muskuļiem uzklāj mitru karstu drānu.

Rīkles muskuļu paralīzes gadījumā ir nepieciešama savlaicīga rīkles noslēpuma atsūkšana. Elpošanas procesā iesaistīto muskuļu paralīzei nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija. Poliomielīta simptomātiskai ārstēšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un sedatīvi līdzekļi. Akūtas poliomielīta stadijas beigās tiek izmantoti fizioterapijas vingrinājumi, vingrinājumus ļoti efektīvi var veikt zem ūdens.

Nodarbības ieteicams vadīt īpašās ortopēdijas klīnikās. Poliomielīta komplikācijas var būt intersticiāls miokardīts, plaušu atelektāze, pneimonija. Ar sīpola formu ir iespējama akūta kuņģa paplašināšanās, smagi kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko pavada čūlas, asiņošana, ileuss un perforācija.

Profilakse

Lai pasargātu sevi no poliomielīta, nevajadzētu peldēties piesārņotos ūdeņos. Piens jālieto tikai vārītā vai pasterizētā veidā, mušas jāiznīcina un pārtika no tām droši jāaizsargā. Poliomielīta profilaksē liela nozīme ir vakcinācijai, kas nodrošina mūža imunitāti. Perorālās poliomielīta vakcīnas efektivitāte ir 50%, ja to lieto vienu reizi.

Trīs reizes šīs vakcīnas ieviešana ļauj iegūt 95% efektu. OPV efektivitāte karstās valstīs var būt samazināta, jo vakcīna ir jutīga pret karstumu. Parasti imunizācijai ir ieteicama OPV, dzīva perorāla vakcīna (citādi: Sabin vakcīna), jo tā nodrošina labāku imunitāti. Vakcīna tiek uzskatīta par diezgan drošu, taču ir novēroti reti (viens no vairākiem miljoniem) paralītiskā poliomielīta gadījumi, kas visbiežāk saistīti ar pirmo vai, daudz retāk, otro OPV vakcināciju.

Vairumā gadījumu tas notika pirmās vakcīnas devas ievadīšanas laikā cilvēkiem ar novājinātu imunitāti. Šajā sakarā viņi pašlaik pāriet uz IPV, inaktivētu polivalentu Salk vakcīnu. Šī vakcīna nodrošina daudz mazāku ķermeņa aizsardzību, taču tā ļauj izvairīties no slimības paralītiskās stadijas. Nav datu par nopietnām komplikācijām pēc IPV lietošanas, iespējama neliela tūska un sāpīgums injekcijas vietā. Abas poliomielīta vakcīnas ietver visus trīs esošos vīrusa veidus, kas nodrošina aizsardzību pret visām iespējamām slimības variācijām.