Jauniešu sirds un asinsvadu sistēmas vecuma īpatnības. Asinsrites sistēmas vecuma īpatnības. Sirds un asinsvadu sistēmas higiēna. Pirmsskolas vecuma bērnu un skolēnu sirds un asinsvadu sistēmas vecuma iezīmes

Visas cilvēka ķermeņa sistēmas var pastāvēt un normāli funkcionēt tikai noteiktos apstākļos, kurus dzīvā organismā atbalsta daudzu sistēmu darbība, kas paredzētas, lai nodrošinātu iekšējās vides noturību, tas ir, tā homeostāzi.

Homeostāzi uztur elpošanas, asinsrites, gremošanas un ekskrēcijas sistēmas, un ķermeņa iekšējā vide ir tieši asinis, limfa un intersticiāls šķidrums.

Asinis pilda vairākas funkcijas, tostarp elpceļu (gāzu pārnēsāšanas) transportu (nes ūdens, pārtikas, enerģijas un sabrukšanas produktus); aizsargājoša (patogēnu iznīcināšana, toksisko vielu izvadīšana, asins zuduma novēršana), regulējoša (pārnestie hormoni un fermenti) un termoregulācijas. Homeostāzes uzturēšanas ziņā asinis nodrošina ūdens-sāls, skābju-bāzes, enerģijas, plastmasas, minerālvielu un temperatūras līdzsvaru organismā.

Ar vecumu specifiskais asiņu daudzums uz 1 kilogramu ķermeņa svara bērnu organismā samazinās. Bērniem līdz 1 gada vecumam asins daudzums attiecībā pret visu ķermeņa masu ir līdz 14,7%, 1-6 gadu vecumā - 10,9%, un tikai 6-11 gadu vecumā tas tiek noteikts līmenī. pieaugušo (7%). Šī parādība ir saistīta ar nepieciešamību pēc intensīvākiem vielmaiņas procesiem bērna ķermenī. Kopējais asins tilpums pieaugušajiem, kas sver 70 kg, ir 5-6 litri.

Cilvēkam miera stāvoklī noteikta asiņu daļa (līdz 40-50%) atrodas asins noliktavās (liesā, aknās, zemādas audos un plaušās) un procesos aktīvi nepiedalās. no asinsrites. Palielinoties muskuļu darbam vai ar asiņošanu, nogulsnētās asinis nonāk asinsritē, palielinot vielmaiņas procesu intensitāti vai izlīdzinot cirkulējošo asiņu daudzumu.

Asinis sastāv no divām galvenajām daļām: plazmas (55% no masas) un veidotiem elementiem 45% no masas. Savukārt plazmā ir 90-92% ūdens; 7-9% organisko vielu (olbaltumvielas, ogļhidrāti, urīnviela, tauki, hormoni u.c.) un līdz 1% neorganiskās vielas (dzelzs, varš, kālijs, kalcijs, fosfors, nātrijs, hlors u.c.).

Izveidoto elementu sastāvā ietilpst: eritrocīti, leikocīti un trombocīti (11. tabula) un gandrīz visi tie veidojas sarkanajās kaulu smadzenēs šo smadzeņu cilmes šūnu diferenciācijas rezultātā. Sarkano smadzeņu masa jaundzimušam bērnam ir 90–95%, bet pieaugušajiem līdz 50% no visas kaulu smadzeņu vielas (pieaugušajiem tas ir līdz 1400 g, kas atbilst aknu masai) . Pieaugušajiem daļa sarkano smadzeņu pārvēršas taukaudos (dzeltenās smadzenēs). Papildus sarkanajām kaulu smadzenēm daži veidoti elementi (leikocīti, monocīti) veidojas limfmezglos, jaundzimušajiem arī aknās.

Lai saglabātu asins šūnu sastāvu vēlamajā līmenī pieauguša cilvēka ķermenī, kas sver 70 kg, katru dienu veidojas 2 * 10 m (divi triljoni, triljoni) eritrocītu, 45-10 * (450 miljardi, miljardi) neitrofilu; 100 miljardi Monocītu, 175-109 (1 triljons 750 miljardi) Trombocīti. Vidēji cilvēks vecumā no 70 gadiem ar ķermeņa masu 70 kg ražo līdz 460 kg eritrocītu, 5400 kg granulocītu (neitrofilu), 40 kg trombocītu un 275 kg limfocītu. Veidoto elementu satura noturību asinīs apstiprina fakts, ka šīm šūnām ir ierobežots dzīves ilgums.

Eritrocīti ir sarkanās asins šūnas. 1 mm 3 (vai mikrolitros, μl) vīriešu asinīs parasti ir no 4,5 līdz 6,35 miljoniem eritrocītu, bet sievietēm līdz 4,0-5,6 miljoniem (attiecīgi vidēji 5 400 000 un 4,8 miljoni .). Katra cilvēka eritrocīta šūna ir 7,5 mikroni (µm) diametrā, 2 µm bieza un satur aptuveni 29 pg (pt, 10 12 g) hemoglobīna; ir abpusēji ieliekta forma, un nobriedusi tai nav kodola. Tādējādi pieauguša cilvēka asinīs vidēji ir 3-1013 eritrocīti un līdz 900 g hemoglobīna. Pateicoties hemoglobīna saturam, eritrocīti veic gāzu apmaiņas funkciju visu ķermeņa audu līmenī. Eritrocītu hemoglobīns, tostarp globīna proteīns un 4 hēma molekulas (olbaltumviela, kas saistīta ar 2-valento dzelzi). Tieši pēdējais savienojums nespēj stabili piesaistīt sev 2 skābekļa molekulas plaušu alveolu līmenī (pārvēršoties par oksihemoglobīnu) un transportēt skābekli uz ķermeņa šūnām, tādējādi nodrošinot pēdējo dzīvībai svarīgo aktivitāti ( oksidatīvie vielmaiņas procesi). Skābekļa apmaiņā šūnas atsakās no liekajiem savas darbības produktiem, tai skaitā oglekļa dioksīda, kas daļēji savienojas ar atjaunoto (atteikšanos no skābekļa) hemoglobīnu, veidojot karbohemoglobīnu (līdz 20%), vai izšķīst plazmas ūdenī, veidojot ogļskābi. (līdz 80% no visa oglekļa dioksīda). gāze). Plaušu līmenī oglekļa dioksīds tiek noņemts no ārpuses, un skābeklis atkal oksidē hemoglobīnu un viss atkārtojas. Gāzu (skābekļa un oglekļa dioksīda) apmaiņa starp asinīm, starpšūnu šķidrumu un plaušu alveolām notiek attiecīgo gāzu dažāda daļējā spiediena dēļ starpšūnu šķidrumā un alveolu dobumā. rodas gāzu difūzijas rezultātā.

Sarkano asins šūnu skaits var ievērojami atšķirties atkarībā no ārējiem apstākļiem. Piemēram, tas var izaugt līdz 6-8 miljoniem uz 1 mm 3 cilvēkiem, kas dzīvo augstu kalnos (retināta gaisa apstākļos, kur ir samazināts skābekļa daļējais spiediens). Eritrocītu skaita samazināšanās par 3 miljoniem 1 mm 3 vai hemoglobīna līmeņa samazināšanās par 60% vai vairāk izraisa anēmisku stāvokli (anēmiju). Jaundzimušajiem eritrocītu skaits pirmajās dzīves dienās var sasniegt 7 miljonus I mm3, un vecumā no 1 līdz 6 gadiem tas svārstās no 4,0-5,2 miljoniem 1 mm3.Pieaugušo līmenī saturs eritrocīti bērnu asinīs, saskaņā ar A. G. Hripkova (1982), tas tiek noteikts 10-16 gadu vecumā.

Svarīgs eritrocītu stāvokļa rādītājs ir eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Iekaisuma procesu vai hronisku slimību klātbūtnē šis rādītājs palielinās. Bērniem līdz 3 gadu vecumam ESR parasti ir no 2 līdz 17 mm stundā; 7-12 gadu vecumā - līdz 12 mm stundā; pieaugušiem vīriešiem 7-9, bet sievietēm - 7-12 mm stundā. Eritrocīti veidojas sarkanajās kaulu smadzenēs, dzīvo apmēram 120 dienas un, mirstot, sadalās aknās.

Leikocītus sauc par baltajām asins šūnām. To vissvarīgākā funkcija ir aizsargāt organismu no toksiskām vielām un patogēniem, izmantojot to uzsūkšanos un gremošanu (šķelšanos). Šo parādību sauc par fagocitozi. Leikocīti veidojas kaulu smadzenēs, kā arī limfmezglos, un dzīvo tikai 5-7 dienas (daudz mazāk, ja ir infekcija). Tās ir kodolšūnas. Atbilstoši citoplazmas spējai būt granulām un krāsojumam, leikocītus iedala: granulocītos un agranulocītus. Granulocīti ir: bazofīli, eozinofīli un neitrofīli. Agranulocīti ietver monocītus un limfocītus. Eozinofīli veido no 1 līdz 4% no visiem leikocītiem un galvenokārt izvada no organisma toksiskas vielas un ķermeņa olbaltumvielu fragmentus. Bazofīli (līdz 0,5%) satur heparīnu un veicina brūču dzīšanas procesus, sadalot asins recekļus, arī tos, kuriem ir iekšēji asinsizplūdumi (piemēram, ievainojumi). Šitrofīli veido lielāko leikocītu skaitu (līdz 70%) un veic galveno fagocītu funkciju. Viņi ir jauni, durti un segmentēti. Aktivizēts ar invāziju (mikrobi, kas inficē organismu ar infekciju), neitrofīli pārklāj vienu vai vairākus (līdz 30) mikrobiem ar plazmas olbaltumvielām (galvenokārt imūnglobulīniem), piesaista šos mikrobus pie savas membrānas receptoriem un ātri sagremo ar fagocitozes palīdzību. (izdalās vakuolā, ap mikrobiem, fermenti no tās citoplazmas granulām: defensīni, proteāzes, mielopiroksidāzes un citi). Ja neitrofīls vienlaikus uztver vairāk nekā 15-20 mikrobus, tas parasti iet bojā, bet no absorbētajiem mikrobiem izveido substrātu, kas piemērots citu makrofāgu sagremošanai. Neitrofīli visaktīvākie ir sārmainā vidē, kas rodas pirmajos infekcijas vai iekaisuma apkarošanas brīžos. Kad vide kļūst skāba, neitrofīli tiek aizstāti ar citām leikocītu formām, proti, monocītiem, kuru skaits infekcijas slimības periodā var ievērojami palielināties (līdz 7%). Monocīti galvenokārt veidojas liesā un aknās. Līdz 20-30% leikocītu ir limfocīti, kas galvenokārt veidojas kaulu smadzenēs un limfmezglos un ir svarīgākie imūnās aizsardzības faktori, tas ir, aizsardzība pret mikroorganismiem (antigēniem), kas izraisa slimības, kā arī aizsardzība. no organismam nevajadzīgām daļiņām un endogēnas izcelsmes molekulām. Tiek uzskatīts, ka cilvēka organismā paralēli darbojas trīs imūnsistēmas (M. M. Bezrukikh, 2002): specifiska, nespecifiska un mākslīgi izveidota.

Specifisku imūno aizsardzību galvenokārt nodrošina limfocīti, kas to dara divos veidos: šūnu vai humorāli. Šūnu imunitāti nodrošina imūnkompetentie T-limfocīti, kas veidojas no cilmes šūnām, kas migrē no sarkanajām kaulu smadzenēm aizkrūts dziedzerī (sk. 4.5. apakšpunktu). Nonākot asinīs, T-limfocīti veido lielāko daļu pašu asins limfocītu (augšup). līdz 80%), kā arī nosēžas imunoģenēzes perifērajos orgānos (galvenokārt limfmezglos un liesā), veidojot tajos no aizkrūts dziedzera atkarīgas zonas, kļūst par aktīviem T-limfocītu proliferācijas (reprodukcijas) punktiem ārpus aizkrūts dziedzera. T-limfocītu diferenciācija notiek trīs virzienos. Pirmā meitas šūnu grupa spēj ar to reaģēt un to iznīcināt, saskaroties ar "svešu" proteīna-antigēnu (slimības izraisītāju vai savu mutantu). Šādus limfocītus sauc par T-killerām ("killeriem"), un tiem ir raksturīgs fakts, ka tie spēj līzēt (iznīcināšana, izšķīdinot šūnu membrānas un saistoties ar olbaltumvielām) mērķa šūnas (antigēnu nesēji). Tādējādi T-killers ir atsevišķa cilmes šūnu diferenciācijas nozare (lai gan to attīstību, kā tiks aprakstīts turpmāk, regulē G-palīgi), un tie ir paredzēti, lai radītu it kā primāru barjeru organisma pretvīrusu un pretaudzēju šūnās. imunitāte.

Pārējās divas T-limfocītu populācijas sauc par T-palīgiem un T-supresoriem, un tās veic šūnu imūno aizsardzību, regulējot T-limfocītu darbības līmeni humorālajā imunitātes sistēmā. T-palīgi ("palīgi") antigēnu parādīšanās gadījumā organismā veicina efektoršūnu (imūnās aizsardzības izpildītāju) ātru pavairošanu. Ir divi palīgšūnu apakštipi: T-helper-1, kas izdala specifiskus 1L2 tipa interleikīnus (hormoniem līdzīgas molekulas) un β-interferonu un ir saistīti ar šūnu imunitāti (veicina T-helperu attīstību) T-helper- 2 izdala IL 4-1L 5 tipa interleikīnus un pārsvarā mijiedarbojas ar humorālās imunitātes T-limfocītiem. T-supresori spēj regulēt B un T-limfocītu aktivitāti, reaģējot uz antigēniem.

Humorālo imunitāti nodrošina limfocīti, kas no smadzeņu cilmes šūnām atšķiras nevis aizkrūts dziedzerī, bet citās vietās (tievā zarnā, limfmezglos, rīkles mandeles u.c.) un tiek saukti par B-limfocītiem. Šādas šūnas veido līdz 15% no visiem leikocītiem. Pirmajā saskarē ar antigēnu T-limfocīti, kas ir jutīgi pret to, intensīvi vairojas. Dažas meitas šūnas diferencējas imunoloģiskās atmiņas šūnās un limfmezglu līmenī £ zonā pārvēršas plazmas šūnās, kuras pēc tam spēj radīt humorālās antivielas. T-palīgi palīdz šajos procesos. Antivielas ir lielas olbaltumvielu molekulas, kurām ir specifiska afinitāte pret noteiktu antigēnu (pamatojoties uz atbilstošā antigēna ķīmisko struktūru), un tās sauc par imūnglobulīniem. Katra imūnglobulīna molekula sastāv no divām smagajām un divām vieglajām ķēdēm, kas savienotas viena ar otru ar disulfīda saitēm un spēj aktivizēt antigēnu šūnu membrānas un pievienot tām asins plazmas komplementu (satur 11 olbaltumvielas, kas spēj nodrošināt šūnu membrānu līzi vai šķīdināšanu un saistošo proteīnu). antigēnu šūnu saistīšanās). Asins plazmas komplementam ir divi aktivācijas veidi: klasiskais (no imūnglobulīniem) un alternatīvais (no endotoksīniem vai toksiskām vielām un no skaitīšanas). Ir 5 imūnglobulīnu klases (lg): G, A, M, D, E, kas atšķiras pēc funkcionālajām iezīmēm. Tā, piemēram, lg M parasti ir pirmais, kas tiek iekļauts imūnreakcijā pret antigēnu, aktivizē komplementu un veicina šī antigēna uzņemšanu ar makrofāgiem vai šūnu līzi; lg A atrodas antigēnu iespējamākās iespiešanās vietās (kuņģa-zarnu trakta limfmezglos, asaru, siekalu un sviedru dziedzeros, adenoīdos, mātes pienā u.c.), kas veido spēcīgu aizsargbarjeru, veicinot pret antigēnu fagocitozi; lg D veicina limfocītu proliferāciju (vairošanos) infekciju laikā, T-limfocīti ar membrānā iekļauto globulīnu palīdzību "atpazīst" antigēnus, kas ar saistīšanās saitēm veido antivielas, kuru konfigurācija atbilst antigēna trīsdimensiju struktūrai. deterministiskās grupas (haptēni vai zemas molekulmasas vielas, kas var saistīties ar antivielas olbaltumvielām, pārnesot uz tām antigēnu proteīnu īpašības), kā atslēga atbilst slēdzenei (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986 ). Antigēna aktivētie B- un T-limfocīti strauji vairojas, tiek iekļauti organisma aizsardzības procesos un masveidā mirst. Tajā pašā laikā liels skaits aktivēto limfocītu pārvēršas par jūsu datora atmiņas B un T šūnām, kurām ir ilgs mūžs un, kad ķermenis tiek atkārtoti inficēts (sensibilizācija), B un T atmiņas šūnās. "atcerēties" un atpazīt antigēnu struktūru un ātri pārvērsties par efektoršūnām (aktīvām) un stimulēt limfmezglu plazmas šūnas ražot atbilstošas antivielas.

Atkārtota saskare ar noteiktiem antigēniem dažkārt var izraisīt hiperergiskas reakcijas, ko papildina palielināta kapilāru caurlaidība, pastiprināta asinsrite, nieze, bronhu spazmas un tamlīdzīgi. Šādas parādības sauc par alerģiskām reakcijām.

Nespecifiska imunitāte, ko izraisa "dabisko" antivielu klātbūtne asinīs, kas visbiežāk rodas, organismam saskaroties ar zarnu floru. Ir 9 vielas, kas kopā veido aizsargājošu komplementu. Dažas no šīm vielām spēj neitralizēt vīrusus (lizocīms), otrā (C-reaktīvais proteīns) nomāc mikrobu dzīvībai svarīgo aktivitāti, trešā (interferons) iznīcina vīrusus un nomāc savu šūnu vairošanos audzējos utt. Nespecifiskā imunitāte To izraisa arī īpašas šūnas, neitrofīli un makrofāgi, kas spēj fagocitozi, tas ir, svešu šūnu iznīcināšanu (sagremošanu).

Specifisko un nespecifisko imunitāti iedala iedzimtajā (no mātes pārnēsātā), un iegūtajā, kas veidojas pēc slimības dzīves procesā.

Turklāt ir iespējama ķermeņa mākslīga imunizācija, kas tiek veikta vai nu vakcinācijas veidā (kad organismā tiek ievadīts novājināts patogēns un tas izraisa aizsargspēku aktivizēšanos, kas izraisa atbilstošu antivielu veidošanos ), vai pasīvās imunizācijas veidā, kad tiek veikta tā sauktā vakcinācija pret konkrētu slimību, ievadot serumu (asins plazmu, kas nesatur fibrinogēnu vai tā koagulācijas faktoru, bet ir gatavas antivielas pret konkrētu antigēnu). ). Šādas vakcinācijas tiek veiktas, piemēram, pret trakumsērgu, pēc indīgu dzīvnieku sakodieniem utt.

Kā liecina V. I. Bobritskaja (2004), jaundzimušā bērna asinīs 1 mm 3 asinīs ir līdz 20 tūkstošiem visu veidu leikocītu un pirmajās dzīves dienās to skaits pieaug pat līdz 30 tūkstošiem 1 mm. 3, kas ir saistīts ar rezorbcijas sabrukšanas produktiem asinsizplūdumos mazuļa audos, kas parasti rodas dzimšanas brīdī. Pēc 7-12 pirmajām dzīves dienām leikocītu skaits samazinās līdz 10-12 tūkstošiem I mm3, kas saglabājas bērna pirmajā dzīves gadā. Tālāk leikocītu skaits pakāpeniski samazinās un 13-15 gadu vecumā tas tiek iestatīts pieaugušo līmenī (4-8 tūkstoši uz 1 mm 3 asiņu). Bērniem pirmajos dzīves gados (līdz 7 gadiem) limfocīti ir pārspīlēti starp leikocītiem, un tikai 5-6 gadu vecumā to attiecība izlīdzinās. Turklāt bērniem, kas jaunāki par 6-7 gadiem, ir liels skaits nenobriedušu neitrofilu (jaunu, stieņu - kodolu), kas nosaka mazu bērnu ķermeņa salīdzinoši zemo aizsardzību pret infekcijas slimībām. Dažādu leikocītu formu attiecību asinīs sauc par leikocītu formulu. Ar vecumu bērniem leikocītu formula (9. tabula) būtiski mainās: palielinās neitrofilu skaits, bet limfocītu un monocītu procentuālais daudzums samazinās. 16-17 gadu vecumā leikocītu formula iegūst pieaugušajiem raksturīgu sastāvu.

Iebrukums organismā vienmēr noved pie iekaisuma. Akūtu iekaisumu parasti rada antigēna-antivielu reakcijas, kurās plazmas komplementa aktivācija sākas dažas stundas pēc imunoloģiskā bojājuma, sasniedz maksimumu pēc 24 stundām un izzūd pēc 42-48 stundām. Hronisks iekaisums ir saistīts ar antivielu ietekmi uz T-limfocītu sistēmu, parasti izpaužas caur

1-2 dienas un maksimums 48-72 stundās. Iekaisuma vietā vienmēr paaugstinās temperatūra (saistīta ar vazodilatāciju), rodas pietūkums (akūtā iekaisumā, sakarā ar olbaltumvielu un fagocītu izdalīšanos starpšūnu telpā, hroniska iekaisuma gadījumā tiek pievienota limfocītu un makrofāgu infiltrācija) rodas sāpes (saistīts ar paaugstinātu spiedienu audos).

Imūnās sistēmas slimības ir ļoti bīstamas organismam un bieži noved pie letālām sekām, jo organisms faktiski kļūst neaizsargāts. Ir 4 galvenās šādu slimību grupas: primārā vai sekundārā imūndeficīta disfunkcija; ļaundabīgas slimības; imūnsistēmas infekcijas. Starp pēdējiem ir zināms un pasaulē draudīgi izplatās herpes vīruss, tostarp Ukrainā, pretHIV vīruss jeb anmiHTLV-lll / LAV, kas izraisa iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS vai AIDS). AIDS klīnika ir balstīta uz vīrusu bojājumiem limfocītu sistēmas T-helpera (Th) ķēdē, kas izraisa ievērojamu T-supresoru (Ts) skaita palielināšanos un Th / Ts attiecības pārkāpumu, kas kļūst par 2. : 1, nevis 1: 2, kā rezultātā tiek pilnībā pārtraukta antivielu ražošana un organisms nomirst no jebkuras infekcijas.

Trombocīti jeb trombocīti ir mazākie izveidotie asins elementi. Tās ir bezkodolu šūnas, to skaits svārstās no 200 līdz 400 tūkstošiem uz 1 mm 3 un var ievērojami palielināties (3-5 reizes) pēc fiziskas slodzes, traumas un stresa. Trombocīti veidojas sarkanajās kaulu smadzenēs un dzīvo līdz 5 dienām. Trombocītu galvenā funkcija ir piedalīties asins recēšanas procesos brūcēs, kas nodrošina asins zuduma novēršanu. Kad tiek ievainoti, trombocīti tiek iznīcināti un atbrīvo tromboplastīnu un serotonīnu asinīs. Serotonīns veicina asinsvadu sašaurināšanos traumas vietā, un tromboplastīns, izmantojot virkni starpreakciju, reaģē ar plazmas protrombīnu un veido trombīnu, kas savukārt reaģē ar plazmas proteīnu fibrinogēnu, veidojot fibrīnu. Fibrīns plānu pavedienu veidā veido spēcīgu tīkleni, kas kļūst par tromba pamatu. Tīklene ir piepildīta ar asins šūnām un faktiski kļūst par recekli (trombu), kas aizver brūces atveri. Visi asins koagulācijas procesi notiek, piedaloties daudziem asins faktoriem, no kuriem svarīgākie ir kalcija joni (Ca 2 *) un antihemofīlijas faktori, kuru neesamība novērš asins recēšanu un noved pie hemofilijas.

Jaundzimušajiem tiek novērota relatīvi lēna asins recēšana daudzu šī procesa faktoru nenobrieduma dēļ. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem asins recēšanas periods ir no 4 līdz 6 minūtēm (pieaugušajiem 3-5 minūtes).

Asins sastāvs atsevišķu plazmas olbaltumvielu un veidoto elementu (hemogrammu) klātbūtnes izteiksmē veseliem bērniem iegūst pieaugušajiem raksturīgo līmeni aptuveni 6-8 gadu vecumā. Asins olbaltumvielu frakcijas dinamika dažāda vecuma cilvēkiem ir parādīta tabulā. 1O.

Tabulā. C C parāda vidējos standartus galveno veidoto elementu saturam veselu cilvēku asinīs.

Cilvēka asinis izšķir arī pēc grupām, atkarībā no dabisko olbaltumvielu faktoru attiecības, kas var "salīmēt" eritrocītus un izraisīt to aglutināciju (iznīcināšanu un nogulsnēšanos). Šādi faktori atrodas asins plazmā un tiek saukti par antivielām Anti-A (a) un Anti-B (c) aglutinīniem, savukārt eritrocītu membrānās atrodas asins grupu antigēni - aglutinogēns A un B. Kad aglutinīns satiekas ar atbilstošo aglutinogēnu , notiek eritrocītu aglutinācija.

Pamatojoties uz dažādām asins sastāva kombinācijām ar aglutinīnu un aglutinogēnu klātbūtni, pēc ABO sistēmas izšķir četras cilvēku grupas:

0 grupa vai 1 grupa - satur tikai plazmas aglutinīnus a un p. Cilvēki ar šādām asinīm līdz 40%;

f grupa A jeb II grupa – satur aglutinīnu un aglutinogēnu A. Aptuveni 39% cilvēku ar šādām asinīm; šajā grupā ietilpst aglutinogēnu apakšgrupas A IA "

B grupa jeb III grupa – satur aglutinīnus a un eritrocītu aglutinogēnu B. Cilvēki ar šādām asinīm līdz 15%;

AB grupa jeb IV grupa – satur tikai eritrocītu A un B aglutinogēnu. To asins plazmā aglutinīnu vispār nav. Līdz 6% cilvēku ar šādām asinīm (V. Ganong, 2002).

Asins pārliešanā liela nozīme ir asinsgrupai, kuras nepieciešamība var rasties ievērojama asins zuduma, saindēšanās u.tml. gadījumā. Personu, kas nodod asinis, sauc par donoru, bet to, kas saņem asinis, sauc par recipientu. . Pēdējos gados ir pierādīts (G. I. Kozinets et al., 1997), ka papildus aglutinogēnu un aglutinīnu kombinācijām pēc ABO sistēmas cilvēka asinīs var būt arī citu aglutinogēnu un aglutinīnu kombinācijas, piemēram, Uk. Gg un citi ir mazāk aktīvi un specifiski (tie ir zemākā titrā), taču var būtiski ietekmēt asins pārliešanas rezultātus. Konstatēti arī atsevišķi aglutinogēnu A GA2 un citu varianti, kas nosaka apakšgrupu klātbūtni galveno asinsgrupu sastāvā pēc ABO sistēmas. Tas noved pie tā, ka praksē pastāv asins nesaderības gadījumi pat cilvēkiem ar vienu un to pašu asins grupu saskaņā ar ABO sistēmu, un tāpēc vairumā gadījumu ir nepieciešama individuāla donora atlase katram saņēmējam un vislabāk. visupirms tiem vajadzētu būt cilvēkiem ar vienādu asinsgrupu.

Lai asins pārliešana būtu veiksmīga, zināma nozīme ir arī tā sauktajam Rh faktoram (Rh). Rh faktors ir antigēnu sistēma, starp kurām par svarīgāko tiek uzskatīts aglutinogēns D. Tas ir nepieciešams 85% no visiem cilvēkiem un tāpēc tos sauc par Rh-pozitīviem. Pārējiem, aptuveni 15% cilvēku šī faktora nav, un tiem ir Rh negatīvs. Pirmās Rh pozitīvo asiņu (ar antigēnu D) pārliešanas laikā cilvēkiem ar Rh negatīvām asinīm pēdējās veidojas anti-D aglutinīni (d), kas, atkārtoti pārliejot ar Rh pozitīvām asinīm cilvēkiem ar Rh. -negatīvas asinis, izraisa to aglutināciju ar visām negatīvajām sekām .

Rh faktors ir svarīgs arī grūtniecības laikā. Ja tēvam ir Rh pozitīvs un mātei ir Rh negatīvs, tad bērnam būs dominējošās, Rh pozitīvas asinis, un, tā kā augļa asinis sajaucas ar mātes, tas var izraisīt aglutinīnu d veidošanos mātes asinīs. , kas var būt nāvējošs auglim, īpaši atkārtotas grūtniecības gadījumā vai ar Rh negatīvu asiņu infūziju mātei. Rh piederību nosaka, izmantojot anti-D serumu.

Asinis var veikt visas savas funkcijas tikai ar nepārtrauktu kustību, kas ir asinsrites būtība. Asinsrites sistēmā ietilpst: sirds, kas darbojas kā sūknis, un asinsvadi (artērijas -> arteriolas -> kapilāri -> venulas -> vēnas). Asinsrites sistēmā ietilpst arī asinsrades orgāni: sarkanās kaulu smadzenes, liesa un bērniem pirmajos mēnešos pēc dzimšanas, un aknas. Pieaugušajiem aknas darbojas kā daudzu mirstošo asins šūnu, īpaši sarkano asins šūnu, kapsēta.

Ir divi asinsrites apļi: liels un mazs. Sistēmiskā cirkulācija sākas no sirds kreisā kambara, pēc tam caur aortu un artērijām un dažāda rakstura arteriolām asinis tiek pārvadātas pa visu ķermeni un sasniedz šūnas kapilāru līmenī (mikrocirkulācija), nodrošinot barības vielas un skābekli. starpšūnu šķidrums un pretī ņem oglekļa dioksīdu un atkritumu produktus. No kapilāriem asinis tiek savāktas venulās, pēc tam vēnās un pa augšējo un apakšējo tukšo vēnu tiek nosūtītas uz sirds labo ātriju, tādējādi aizverot sistēmisko cirkulāciju.

Plaušu cirkulācija sākas no labā kambara ar plaušu artērijām. Tālāk asinis tiek nosūtītas uz plaušām un pēc tām caur plaušu vēnām atgriežas kreisajā ātrijā.

Tādējādi "kreisā sirds" veic sūknēšanas funkciju, nodrošinot asinsriti lielā aplī, bet "labā sirds" - mazā asinsrites lokā. Sirds struktūra ir parādīta attēlā. 31.

Priekškambariem ir salīdzinoši plāna muskuļu siena miokarda, jo tie darbojas kā pagaidu asins rezervuārs, kas nonāk sirdī un virza to tikai uz sirds kambariem. kambari (īpaši

pa kreisi) ir bieza muskuļu siena (miokards), kuras muskuļi spēcīgi saraujas, izspiežot asinis ievērojamā attālumā caur visa ķermeņa asinsvadiem. Starp priekškambariem un kambariem ir vārsti, kas virza asins plūsmu tikai vienā virzienā (no niknuma uz sirds kambariem).

Ventrikulu vārsti atrodas arī visu lielo asinsvadu sākumā, kas stiepjas no sirds. Trīskāršais vārsts atrodas starp ātriju un kambari sirds labajā pusē, un divpusējais (mitrālais) vārsts atrodas kreisajā pusē. Asinsvadu mutē, kas stiepjas no kambariem, atrodas pusmēness vārsti. Visi sirds vārstuļi ne tikai virza asins plūsmu, bet arī neitralizē TĀ apgriezto plūsmu.

Sirds sūknēšanas funkcija ir nodrošināt konsekventu priekškambaru un sirds kambaru muskuļu relaksāciju (diastoliju) un kontrakciju (sistolisko).

Asinis, kas pārvietojas no sirds pa lielā apļa artērijām, sauc par arteriālajām (skābekļa piesātinātajām). Venozās asinis (bagātinātas ar oglekļa dioksīdu) pārvietojas pa sistēmiskās asinsrites vēnām. Uz mazā apļa artērijām, gluži pretēji; venozās asinis pārvietojas, un arteriālās asinis pārvietojas pa vēnām.

Sirds bērniem (attiecībā pret kopējo ķermeņa masu) ir lielāka nekā pieaugušajiem un veido 0,63-0,8% no ķermeņa svara, savukārt pieaugušajiem tā ir 0,5-0,52%. Sirds visintensīvāk aug pirmajā dzīves gadā un 8 mēnešos tās masa dubultojas; līdz 3 gadiem sirds palielinās trīs reizes; 5 gadu vecumā - palielinās 4 reizes, bet 16 gadu vecumā - astoņas reizes un sasniedz masu jauniem vīriešiem (vīriešiem) 220-300 g un meitenēm (sievietēm) 180-220 g. Fiziski trenētiem cilvēkiem un sportistiem , sirds masa var būt par 10-30% lielāka par norādītajiem parametriem.

Parasti cilvēka sirds saraujas ritmiski: sistoliskais mijas ar diastolu, veidojot sirds ciklu, kura ilgums mierīgā stāvoklī ir 0,8-1,0 sekundes. Parasti miera stāvoklī pieaugušam cilvēkam minūtē notiek 60–75 sirds cikli jeb sirdspuksti. Šo indikatoru sauc par sirdsdarbības ātrumu (HR). Tā kā katrs sistoliskais asinsspiediens noved pie asiņu daļas izdalīšanās arteriālajā gultnē (pieaugušam miera stāvoklī tas ir 65-70 cm3 asiņu), palielinās artēriju piepildīšanās ar asinīm un attiecīgi izstiepjas. asinsvadu siena. Rezultātā jūs varat sajust artērijas sienas stiepšanos (spiedienu) tajās vietās, kur šis trauks iet tuvu ādas virsmai (piemēram, miega artērija kaklā, elkoņa kaula vai radiālā artērija uz plaukstas locītavas, utt.). Sirds diastoles laikā artēriju sienas nāk un atgriežas augšupejošā stāvoklī.

Artēriju sieniņu svārstības laikā ar sirdsdarbību sauc par pulsu, un izmērīto šādu svārstību skaitu noteiktā laikā (piemēram, 1 minūti) sauc par pulsa ātrumu. Pulss adekvāti atspoguļo sirdsdarbības ātrumu un ir pieejams un ērts sirds darba ekspresuzraudzībai, piemēram, nosakot organisma reakciju uz fizisko aktivitāti sportā, fiziskās veiktspējas, emocionālā stresa uc izpētē. sporta sekcijas, tajā skaitā bērnu, un Tāpat fiziskās audzināšanas skolotājiem jāzina sirdsdarbības normas dažāda vecuma bērniem, kā arī jāprot izmantot šos rādītājus, lai novērtētu organisma fizioloģiskās reakcijas uz fiziskajām aktivitātēm. Vecuma standarti pulsam (477), kā arī sistoliskais asins tilpums (tas ir, asins tilpums, ko kreisais vai labais kambara vienā sirdspukstā iespiež asinsritē), ir norādīti tabulā. 12. Bērniem normāli attīstoties, ar vecumu pakāpeniski palielinās sistoliskais asins tilpums, samazinās sirdsdarbība. Sirds sistolisko tilpumu (SD, ml) aprēķina, izmantojot Starr formulu:

Mērenas fiziskās aktivitātes palīdz palielināt sirds muskuļu spēku, palielināt tā sistolisko tilpumu un optimizēt (samazināt) sirds darbības frekvences rādītājus. Sirds trenēšanai svarīgākais ir slodžu vienveidība un pakāpeniska palielināšana, pārslodzes nepieļaujamība un sirdsdarbības un asinsspiediena stāvokļa medicīniskā uzraudzība, īpaši pusaudža gados.

Svarīgs sirds darba un tās funkcionalitātes stāvokļa rādītājs ir asiņu daudzums minūtē (12. tabula), ko aprēķina, reizinot sistolisko asins tilpumu ar PR uz 1 minūti. Ir zināms, ka fiziski trenētiem cilvēkiem minūtes asins tilpuma (MBV) palielināšanās notiek sistoliskā tilpuma palielināšanās dēļ (tas ir, sirds jaudas palielināšanās dēļ), bet pulsa ātrums (PR) praktiski. nemainās. Slikti apmācītiem cilvēkiem fiziskās slodzes laikā, gluži pretēji, SOK pieaugums galvenokārt notiek sirdsdarbības ātruma palielināšanās dēļ.

Tabulā. 13 parādīti kritēriji, pēc kuriem iespējams prognozēt bērnu (arī sportistu) fiziskās aktivitātes līmeni, pamatojoties uz sirdsdarbības ātruma pieauguma noteikšanu attiecībā pret tā rādītājiem miera stāvoklī.

Asins kustību pa asinsvadiem raksturo hemodinamikas rādītāji, no kuriem izšķir trīs svarīgākos: asinsspiedienu, asinsvadu pretestību un asins ātrumu.

Asinsspiediens ir asins spiediens uz asinsvadu sieniņām. Asinsspiediena līmenis ir atkarīgs no:

Sirds darba rādītāji;

Asins daudzums asinsritē;

Asins aizplūšanas intensitāte uz perifēriju;

Asinsvadu sieniņu pretestība un asinsvadu elastība;

Asins viskozitāte.

Asinsspiediens artērijās mainās līdz ar sirds darba izmaiņām: sirds sistoles periodā tas sasniedz maksimumu (AT vai ATC) un tiek saukts par maksimālo jeb sistolisko spiedienu. Sirds diastoliskajā fāzē spiediens pazeminās līdz noteiktam sākuma līmenim un tiek saukts par diastolisko jeb minimumu (AT vai ATX) Gan sistoliskais, gan diastoliskais asinsspiediens pakāpeniski samazinās atkarībā no asinsvadu attāluma no sirds (sakarā ar uz asinsvadu pretestību). Asinsspiedienu mēra dzīvsudraba kolonnas milimetros (mm Hg) un reģistrē, ierakstot digitālās spiediena vērtības daļskaitļa veidā: skaitītājā AT, saucējā AT, piemēram, 120/80. mm Hg.

Atšķirību starp sistolisko un diastolisko spiedienu sauc par pulsa spiedienu (PT), ko mēra arī mmHg. Art. Iepriekš minētajā piemērā pulsa spiediens ir 120–80 = 40 mm Hg. Art.

Asinsspiedienu pieņemts mērīt pēc Korotkova metodes (izmantojot sfigmomanometru un stetofonendoskopu uz cilvēka pleca artērijas. Modernās iekārtas ļauj izmērīt asinsspiedienu uz plaukstas locītavas artērijām un citām artērijām. Asinsspiediens var būtiski atšķirties atkarībā no cilvēka veselības stāvokli, kā arī slodzes līmeni un Faktiskā asinsspiediena pārsniegumu par atbilstošajiem vecuma standartiem par 20% vai vairāk sauc par hipertensiju, bet nepietiekamu spiediena līmeni (80% vai mazāk no. vecuma norma) sauc par hipotensiju.

Bērniem līdz 10 gadu vecumam normāls asinsspiediens miera stāvoklī ir aptuveni: BP 90-105 mm Hg. in.; Pie 50-65 mmHg Art. Bērniem no 11 līdz 14 gadiem var novērot funkcionālu juvenīlo hipertensiju, kas saistīta ar hormonālām izmaiņām organisma pubertātes attīstības periodā ar asinsspiediena paaugstināšanos vidēji: AT - 130-145 mm Hg. in.; AO "- 75-90 mm Hg. Pieaugušajiem normāls asinsspiediens var atšķirties robežās: - 110-J 5ATD- 60-85 mm Hg. Asinsspiediena standartu vērtībai nav būtiskas diferenciācijas atkarībā no personas dzimuma , un šo rādītāju vecuma dinamika ir dota 14. tabulā.

Asinsvadu pretestību nosaka asins berze pret asinsvadu sieniņām un ir atkarīga no asins viskozitātes, asinsvadu diametra un garuma. Normāla pretestība asins plūsmai sistēmiskajā cirkulācijā svārstās no 1400 līdz 2800 diniem. Ar. / cm2, un plaušu cirkulācijā no 140 līdz 280 dyn. Ar. / cm2.

14. tabula

Ar vecumu saistītas vidējā asinsspiediena izmaiņas, mm Hg. Art. (S I. Galperin, 1965; A. G. Hripkova, ¡962)

Vecums, gadi	Zēni (vīrieši)			Meitenes (sievietes)
Vecums, gadi	BPs	PIEVIENOT	IESL	BPs	PIEVIENOT	IESL
mazulis	70	34	36	70	34	36
1	90	39	51	90	40	50
3-5	96	58	38	98	61	37
6	90	48	42	91	50	41
7	98	53	45	94	51	43
8	102	60	42	100	55	45
9	104	61	43	103	60	43
10	106	62	44	108	61	47
11	104	61	43	110	61	49
12	108	66	42	113	66	47
13	112	65	47	112	66	46
14	116	66	50	114	67	47
15	120	69	51	115	67	48
16	125	73	52	120	70	50
17	126	73	53	121	70	51
18 un vairāk	110-135	60-85	50-60	110-135	60-85	55-60

Asins kustības ātrumu nosaka sirds darbs un asinsvadu stāvoklis. Maksimālais asins kustības ātrums aortā (līdz 500 mm / sek.), Un mazākais - kapilāros (0,5 mm / sek.), kas ir saistīts ar faktu, ka visu kapilāru kopējais diametrs ir 800- 1000 reižu lielāks par aortas diametru. Ar bērnu vecumu samazinās asins kustības ātrums, kas ir saistīts ar asinsvadu garuma palielināšanos un ķermeņa garuma palielināšanos. Jaundzimušajiem asinis veic pilnu apli (t.i., iziet cauri lielajiem un mazajiem asinsrites lokiem) aptuveni 12 sekundēs; 3 gadus veciem bērniem - 15 sekundēs; 14 gadā - 18,5 sekundēs; pieaugušajiem - 22-25 sekundēs.

Asinsrite tiek regulēta divos līmeņos: sirds līmenī un asinsvadu līmenī. Sirds darba centrālā regulēšana tiek veikta no veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās (inhibējošās darbības) un simpātiskās (paātrinājuma darbības) sekcijas centriem. Bērniem līdz 6-7 gadu vecumam dominē simpātisko inervāciju tonizējošā ietekme, par ko liecina palielināts pulss bērniem.

Sirds darba refleksu regulēšana ir iespējama no baroreceptoriem un ķīmijreceptoriem, kas atrodas galvenokārt asinsvadu sieniņās. Baroreceptori uztver asinsspiedienu, bet ķīmijreceptori – izmaiņas skābekļa (A.) un oglekļa dioksīda (CO2) klātbūtnē asinīs. Impulsi no receptoriem tiek nosūtīti uz diencephalonu un no tā nonāk sirds regulēšanas centrā (iegarenās smadzenes) un izraisa atbilstošas izmaiņas tās darbā (piemēram, paaugstināts CO1 saturs asinīs liecina par asinsrites traucējumiem un tādējādi sirds sāk strādāt intensīvāk). Refleksu regulēšana ir iespējama arī pa kondicionētu refleksu ceļu, tas ir, no smadzeņu garozas (piemēram, sportistu pirmsstarta uztraukums var ievērojami paātrināt sirds darbu utt.).

Sirds darbību var ietekmēt arī hormoni, īpaši adrenalīns, kura darbība ir līdzīga veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko inervāciju darbībai, tas ir, tas paātrina sirds kontrakciju biežumu un palielina spēku.

Kuģu stāvokli regulē arī centrālā nervu sistēma (no vazomotorā centra), refleksīvi un humorāli. Hemodinamiku var ietekmēt tikai asinsvadi, kuru sienās ir muskuļi, un tās, pirmkārt, ir dažāda līmeņa artērijas. Parasimpātiskie impulsi izraisa vazodilatāciju (vazodelāciju), bet simpātiskie impulsi izraisa vazokonstrikciju (vazokonstrikciju). Kad kuģi paplašinās, samazinās asins kustības ātrums, samazinās asins piegāde un otrādi.

Refleksās izmaiņas asins apgādē nodrošina arī spiediena receptori un ķīmijreceptori uz O2 un Cs72. Turklāt ir ķīmijreceptori pārtikas gremošanas produktu saturam asinīs (aminoskābes, monocukuri utt.): līdz ar gremošanas produktu augšanu asinīs paplašinās asinsvadi ap gremošanas traktu (parasimpatiskā ietekme) un pārdalās. rodas asinis. Muskuļos ir arī mehānoreceptori, kas izraisa asiņu pārdali strādājošajos muskuļos.

Asinsrites humorālo regulēšanu nodrošina hormoni adrenalīns un vazopresīns (izraisa asinsvadu lūmena sašaurināšanos ap iekšējiem orgāniem un to paplašināšanos muskuļos) un dažreiz arī sejā (apsārtuma sekas no stresa). Hormoni acetilholīns un histamīns izraisa asinsvadu paplašināšanos.

Bērna attīstības laikā viņa sirds un asinsvadu sistēmā notiek būtiskas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas. Sirds veidošanās embrijā sākas no otrās embrioģenēzes nedēļas, un četru kameru sirds veidojas līdz trešās nedēļas beigām. Augļa asinsritei ir savas īpatnības, kas galvenokārt saistītas ar to, ka pirms dzimšanas skābeklis iekļūst organismā caur placentu un tā saukto nabas vēnu.

Nabas vēna sazarojas divos traukos, no kuriem viens baro aknas, otrs ir savienots ar apakšējo dobo vēnu. Tā rezultātā apakšējā dobajā vēnā sajaucas ar skābekli bagātinātas asinis (no nabas vēnas) un asinis, kas plūst no augļa orgāniem un audiem. Tādējādi jauktas asinis nonāk labajā ātrijā. Tāpat kā pēc piedzimšanas, augļa sirds priekškambaru sistole asinis virza kambaros, no turienes no kreisā kambara nonāk aortā, bet no labā kambara - plaušu artērijā. Tomēr augļa ātriji nav izolēti, bet ir savienoti, izmantojot ovālu caurumu, tāpēc kreisais kambaris nosūta asinis uz aortu daļēji no labā ātrija. Pa plaušu artēriju plaušās nonāk ļoti neliels asins daudzums, jo augļa plaušas nefunkcionē. Lielākā daļa asiņu, kas tiek izvadītas no labā kambara plaušu stumbrā, caur īslaicīgi funkcionējošu trauku - ductus botulinum - nonāk aortā.

Vissvarīgākā loma augļa asinsapgādē ir nabas artērijām, kas atzarojas no gūžas artērijām. Caur nabas atveri tie atstāj augļa ķermeni un, sazarojoties, veido blīvu kapilāru tīklu placentā, no kura rodas nabas vēnas. Augļa asinsrites sistēma ir slēgta. Mātes asinis nekad nenonāk augļa asinsvados un otrādi. Skābekļa padeve augļa asinīm tiek veikta ar difūziju, jo tā daļējais spiediens placentas mātes traukos vienmēr ir augstāks nekā augļa asinīs.

Pēc piedzimšanas nabas artērijas un vēnas kļūst tukšas un kļūst par saitēm. Ar pirmo jaundzimušā elpas vilcienu sāk funkcionēt plaušu cirkulācija. Tāpēc parasti botālijas kanāls un foramen ovale ātri aizaug. Bērniem sirds relatīvā masa un kopējais asinsvadu lūmenis ir lielāks nekā pieaugušajiem, kas ievērojami atvieglo asinsrites procesus. Sirds augšana ir cieši saistīta ar vispārējo ķermeņa augšanu. Sirds visintensīvāk aug pirmajos dzīves gados un pusaudža vecuma beigās. Sirds stāvoklis un forma mainās arī līdz ar vecumu. Jaundzimušajam sirds ir sfēriska forma un atrodas daudz augstāk nekā pieaugušam cilvēkam. Atšķirības šajos rādītājos tiek novērstas tikai līdz desmit gadu vecumam. Līdz 12 gadu vecumam izzūd arī galvenās funkcionālās atšķirības sirds un asinsvadu sistēmā.

Sirdsdarbības ātrums (5. tabula) bērniem līdz 12 - 14 gadu vecumam ir augstāks nekā pieaugušajiem, kas saistīts ar simpātisko centru tonusa pārsvaru bērniem.

Pēcdzemdību attīstības procesā klejotājnerva tonizējošā ietekme pastāvīgi palielinās, un pusaudža gados tās ietekmes pakāpe vairumam bērnu tuvojas pieaugušo līmenim. Vagusa nerva tonizējošās ietekmes uz sirds darbību nobriešanas aizkavēšanās varētu liecināt par bērna attīstības aizkavēšanos.

5. tabula

Pulss miera stāvoklī un elpošanas ātrums dažāda vecuma bērniem.

	Sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē)	Elpošanas ātrums (Vd/min)
jaundzimušie





zēni

6. tabula

Asinsspiediena vērtība miera stāvoklī dažāda vecuma bērniem.

	Sistoliskais asinsspiediens (mm Hg)	Diastoliskais asinsspiediens (mm Hg)








pieaugušie

Asinsspiediens bērniem ir zemāks nekā pieaugušajiem (6. tabula), un asinsrites ātrums ir lielāks. Asins insulta tilpums jaundzimušajam ir tikai 2,5 cm3, pirmajā gadā pēc piedzimšanas tas palielinās četras reizes, tad augšanas ātrums samazinās. Pieauguša cilvēka līmenim (70 - 75 cm3) insulta apjoms tuvojas tikai 15 - 16 gadiem. Ar vecumu palielinās arī minūšu asiņu tilpums, kas nodrošina sirdij arvien lielākas pielāgošanās iespējas fiziskai slodzei.

Bioelektriskajiem procesiem sirdī ir arī ar vecumu saistītas iezīmes, tāpēc elektrokardiogramma tuvojas pieauguša cilvēka formai līdz 13-16 gadu vecumam.

Dažreiz pubertātes periodā ir atgriezeniski traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbībā, kas saistīti ar endokrīnās sistēmas pārstrukturēšanu. 13-16 gadu vecumā var būt sirdsdarbības ātruma palielināšanās, elpas trūkums, asinsvadu spazmas, elektrokardiogrammas traucējumi utt. Asinsrites disfunkciju klātbūtnē ir nepieciešams stingri dozēt un novērst pārmērīgu fizisko un emocionālo stresu pusaudzim.

Sirdsdarbības ātrums (5. tabula) bērniem līdz 12 - 14 gadu vecumam ir augstāks nekā pieaugušajiem, kas saistīts ar simpātisko centru tonusa pārsvaru bērniem.

5. tabula

Pulss miera stāvoklī un elpošanas ātrums dažāda vecuma bērniem.

6. tabula

Asinsspiediena vērtība miera stāvoklī dažāda vecuma bērniem.

Bioelektriskajiem procesiem sirdī ir arī ar vecumu saistītas iezīmes, tāpēc elektrokardiogramma tuvojas pieauguša cilvēka formai līdz 13-16 gadu vecumam.

studfiles.net

Sirds un asinsvadu sistēmas vecuma īpatnības bērniem

Bērnu asinsrites sistēma mainās no dzimšanas līdz pilngadībai, līdz ar paša bērna, viņa muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu augšanu un attīstību.

Jaundzimušā sirds un asinsvadu sistēma

Ar tikko dzimuša bērna kardiosistēmu viss atšķiras no pieaugušā:

sirds atrodas savādāk, daudz augstāk, pateicoties paceltai diafragmai;
tā forma atgādina bumbu, un platums ir nedaudz lielāks par garumu;
kreisajam un labajam kambara sieniņu biezums ir vienāds;
procentos no ķermeņa svara zīdainim sirds sver divreiz vairāk nekā pieauguša cilvēka sirds, aptuveni 0,9%;
vidējais asinsspiediens ir 75 mm Hg;
pilns asins aplis cauri jaundzimušā ķermenim iziet 12 sekundēs.

Jaundzimušā sirds un asinsvadu sistēma īpaši intensīvi attīstās pirmajā dzīves gadā, un sirds aug strauji:

8 mēnešu vecumā bērna sirds sver divreiz vairāk nekā dzimšanas brīdī;
līdz 12 mēnešiem mazuļa asinsspiediens sasniedz maksimumu 100 mm Hg.

Pirmsskolas vecuma bērnu un skolēnu sirds un asinsvadu sistēmas vecuma iezīmes

Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērna sirdī notiek lielas pārmaiņas. Ar vecumu saistītās sirds un asinsvadu sistēmas iezīmes šajā mazuļa dzīves periodā ir saistītas ar pastiprinātu fizisko attīstību, strauju augšanu un svaru.

Notiek kardiosistēmas galvenā orgāna, sirds, augšana:

līdz 3 gadu vecumam tā masa trīskāršojas salīdzinājumā ar dzimšanas svaru;
5 gadu vecumā tas jau sver 4 reizes vairāk;
6 gadu vecumā - 11!

Sirdspukstu skaits samazinās:

jaundzimušajam tiek reģistrētas vidēji 120 kontrakcijas minūtē;
bērnam līdz 4 gadu vecumam to skaits samazinās līdz 100;
pēc 7 gadiem bērna sirds parasti sitas ar frekvenci 75 sitieni minūtē.

5 gadus veciem pirmsskolas vecuma bērniem asinsspiediens parasti sasniedz maksimālo vērtību 104 mmHg, un šī vērtība parasti tiek saglabāta līdz 8 gadu vecumam. Lai gan tiek novērotas būtiskas svārstības, kas vairumā gadījumu nav patoloģijas simptomi, bet var būt saistītas ar emocionāliem faktoriem, fiziskām aktivitātēm utt.

Pusaudžu sirds un asinsvadu sistēma

Pusaudžiem pubertātes laikā veidojas ķermenis un veselība, ar kuru būs jāsadzīvo pieaugušā vecumā. Strauji mainās arī pusaudžu sirds un asinsvadu sistēma. Arī viņa "nogatavojas":

sirds palēnina augšanas ātrumu un sasniedz pieauguša cilvēka izmēru;
turklāt meitenēm protuberācijas periodā tas aug nedaudz savādāk nekā zēniem, dažreiz uz priekšu, bet līdz 16 gadu vecumam stiprā dzimuma pārstāvjiem sirds joprojām kļūst smagāka;
līdz 16 gadu vecumam asinsspiediena maksimālā vērtība var sasniegt 134 mm Hg, savukārt iespējami lieli spiediena lēcieni, kas parasti nav sirds slimību sekas, bet gan tikai reakcijas uz stresu izpausme;
Līdz 14 gadu vecumam asinis pilnu loku cauri pusaudža ķermenim veic 18,5 sekundēs.

medaboutme.ru

Sirds un asinsvadu sistēmas vecuma īpatnības

Augļa cirkulācija. Intrauterīnās attīstības procesā tiek izdalīts lakunāras un pēc tam placentas cirkulācijas periods. Ļoti agrīnās embriju attīstības stadijās starp horiona bārkstiņām veidojas spraugas, kurās nepārtraukti ieplūst asinis no dzemdes sienas artērijām. Šīs asinis nesajaucas ar augļa asinīm. No tā caur augļa trauku sieniņām notiek selektīva barības vielu un skābekļa uzsūkšanās. Arī no augļa asinīm spraugās nonāk vielmaiņas un oglekļa dioksīda sabrukšanas produkti. Asinis no spraugām pa vēnām ieplūst mātes asinsrites sistēmā.

Metabolisms, kas tiek veikts caur spraugām, ilgstoši nevar apmierināt strauji augoša organisma vajadzības. Lakunārā cirkulācija tiek aizstāta ar placentas cirkulāciju, kas tiek izveidota otrajā intrauterīnās attīstības mēnesī.

Venozās asinis no augļa uz placentu plūst caur nabas artērijām. Placentā tas ir bagātināts ar barības vielām un skābekli un kļūst arteriāls. Arteriālās asinis auglim nonāk caur nabas vēnu, kas, virzoties uz augļa aknām, ir sadalīta divās daļās. Viens no zariem ieplūst apakšējā dobajā vēnā, bet otrs iet caur aknām un tās audos sadalās kapilāros, kuros notiek gāzu apmaiņa, pēc tam jauktās asinis nonāk apakšējā dobajā vēnā un pēc tam labajā ātrijā, kur venozās asinis nonāk arī no augšējās dobās vēnas.

Mazāka daļa asiņu no labā ātrija nonāk labajā kambarī un no tā - plaušu artērijā. Auglim plaušu cirkulācija nefunkcionē plaušu elpošanas trūkuma dēļ, un tāpēc tajā nonāk neliels daudzums asiņu. Lielākā daļa asiņu, kas plūst caur plaušu artēriju, sastopas ar lielu pretestību sabrukušajās plaušās; tā iekļūst aortā caur ductus botalis, kas ieplūst tajā zem vietas, kur asinsvadi aizplūst uz galvu un augšējām ekstremitātēm. Tāpēc šie orgāni saņem mazāk sajauktu asiņu, kas satur vairāk skābekļa nekā asinis, kas nonāk stumbrā un apakšējās ekstremitātēs. Tas nodrošina labāku smadzeņu uzturu un intensīvāku attīstību.

Lielākā daļa asiņu no labā ātrija caur foramen ovale ieplūst kreisajā ātrijā. Šeit nonāk arī neliels daudzums venozo asiņu no plaušu vēnām.

No kreisā ātrija asinis nonāk kreisajā kambarī, no tā aortā un iet cauri sistēmiskās asinsrites traukiem, no kuriem artērijām atzarojas divas nabas artērijas, kas ved uz placentu.

Asinsrites izmaiņas jaundzimušajam. Bērna piedzimšanas aktu raksturo tā pāreja uz pilnīgi citiem eksistences apstākļiem. Izmaiņas, kas rodas sirds un asinsvadu sistēmā, galvenokārt ir saistītas ar plaušu elpošanas iekļaušanu. Dzimšanas brīdī nabassaite (nabassaite) tiek pārsieta un pārgriezta, kas aptur gāzu apmaiņu placentā. Tajā pašā laikā jaundzimušā asinīs palielinās oglekļa dioksīda saturs un samazinās skābekļa daudzums. Šīs asinis ar izmainītu gāzes sastāvu nonāk elpošanas centrā un to uzbudina - notiek pirmā elpa, kuras laikā paplašinās plaušas un paplašinās tajās esošie trauki. Gaiss plaušās iekļūst pirmo reizi.

Paplašinātiem, gandrīz tukšiem plaušu asinsvadiem ir liela ietilpība un zems asinsspiediens. Tāpēc visas asinis no labā kambara caur plaušu artēriju plūst uz plaušām. Botālijas kanāls pamazām aizaug. Izmainītā asinsspiediena dēļ ovālo lodziņu sirdī aizver endokarda kroka, kas pamazām aug, un starp ātrijiem veidojas nepārtraukta starpsiena. No šī brīža tiek atdalīti lielie un mazie asinsrites apļi, sirds labajā pusē cirkulē tikai venozās asinis, bet kreisajā pusē tikai arteriālās.

Tajā pašā laikā nabassaites trauki pārstāj darboties, tie aizaug un pārvēršas saitēs. Tātad dzimšanas brīdī augļa asinsrites sistēma pieaugušajam iegūst visas savas struktūras iezīmes.

Jaundzimušajam sirds masa ir vidēji 23,6 g (no 11,4 līdz 49,5 g) un ir 0,89% no ķermeņa svara. Līdz 5 gadu vecumam sirds masa palielinās 4 reizes, par 6 - 11 reizes. Laika posmā no 7 līdz 12 gadiem sirds augšana palēninās un nedaudz atpaliek no ķermeņa augšanas. 14-15 gadu vecumā (pubertātes vecumā) atkal sākas pastiprināta sirds augšana. Zēniem ir lielāka sirds masa nekā meitenēm. Bet 11 gadu vecumā meitenēm sākas pastiprinātas sirds augšanas periods (zēniem tas sākas 12 gadu vecumā), un līdz 13-14 gadu vecumam tās masa kļūst lielāka nekā zēniem. Līdz 16 gadu vecumam zēnu sirds atkal kļūst smagāka nekā meitenēm.

Jaundzimušajam sirds atrodas ļoti augstu diafragmas augstā stāvokļa dēļ. Līdz pirmā dzīves gada beigām, pateicoties diafragmas nolaišanai un bērna pārejai uz vertikālu stāvokli, sirds ieņem slīpu stāvokli.

Sirdsdarbības ātruma izmaiņas līdz ar vecumu. Jaundzimušajam sirdsdarbība ir tuvu tā vērtībai auglim un ir 120 - 140 sitieni minūtē. Ar vecumu sirdsdarbība samazinās, un pusaudžiem tas tuvojas pieaugušo vērtībai. Sirdspukstu skaita samazināšanās ar vecumu ir saistīta ar vagusa nerva ietekmes palielināšanos uz sirdi. Tika atzīmētas dzimumu atšķirības sirdsdarbības ātrumā: zēniem tas ir mazāks nekā tāda paša vecuma meitenēm.

Bērna sirdsdarbības raksturīga iezīme ir elpošanas aritmijas klātbūtne: ieelpošanas brīdī sirdsdarbība palielinās, izelpas laikā tā palēninās. Agrā bērnībā aritmija ir reta un viegla. Sākot no pirmsskolas vecuma un līdz 14 gadiem, tas ir nozīmīgi. 15-16 gadu vecumā ir tikai atsevišķi elpošanas aritmijas gadījumi.

Sirds sistoliskā un minūšu tilpuma vecuma iezīmes. Sirds sistoliskā tilpuma vērtība ar vecumu palielinās daudz vairāk nekā minūtes tilpuma vērtība. Minūtes apjoma izmaiņas ietekmē sirdspukstu skaita samazināšanās līdz ar vecumu.

Sistoliskā tilpuma vērtība jaundzimušajiem ir 2,5 ml, 1 gadu vecam bērnam - 10,2 ml. Minūtes tilpuma vērtība jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam vidēji ir 0,33 l, 1 gada vecumā - 1,2 l, 5 gadus veciem bērniem - 1,8 l, 10 gadus veciem bērniem - 2,5 l. Bērniem, kuri ir fiziski attīstītāki, sistoliskā un minūšu tilpuma vērtība ir lielāka.

Asinsspiediena izmaiņu pazīmes ar vecumu. Jaundzimušajam bērnam vidējais sistoliskais spiediens ir 60-66 mm Hg. Art., diastoliskais - 36 - 40 mm Hg. Art. Visu vecumu bērniem ir vispārēja tendence ar vecumu palielināties sistoliskais, diastoliskais un pulsa spiediens. Vidēji maksimālais asinsspiediens pēc 1 gada ir 100 mm Hg. Art., līdz 5 - 8 gadiem - 104 mm Hg. Art., līdz 11 - 13 gadiem - 127 mm Hg. Art., līdz 15 - 16 gadiem - 134 mm Hg. Art. Minimālais spiediens attiecīgi ir: 49, 68, 83 un 88 mm Hg. Art. Pulsa spiediens jaundzimušajiem, tas sasniedz 24 - 36 mm Hg. Art., turpmākajos periodos, tostarp pieaugušajiem, - 40 - 50 mm Hg. Art.

Nodarbības skolā ietekmē skolēnu asinsspiediena vērtību. Mācību dienas sākumā no stundas uz stundu samazinājās maksimālais un palielinājās minimālais spiediens (t.i., pulsa spiediens samazinās). Līdz skolas dienas beigām paaugstinās asinsspiediens.

Muskuļu darba laikā bērniem maksimālā vērtība palielinās un minimālā spiediena vērtība nedaudz samazinās. Veicot maksimālo muskuļu slodzi pusaudžiem un jauniem vīriešiem, maksimālā asinsspiediena vērtība var palielināties līdz 180–200 mm Hg. Art. Tā kā šajā laikā minimālā spiediena vērtība nedaudz mainās, impulsa spiediens palielinās līdz 50–80 mm Hg. Art. Asinsspiediena izmaiņu intensitāte slodzes laikā ir atkarīga no vecuma: jo vecāks bērns, jo lielākas šīs izmaiņas.

Ar vecumu saistītas asinsspiediena izmaiņas slodzes laikā ir īpaši izteiktas atveseļošanās periodā. Sistoliskā spiediena atjaunošana līdz sākotnējai vērtībai tiek veikta, jo ātrāk, jo vecāks ir bērna vecums.

Pubertātes laikā, kad sirds attīstība ir intensīvāka nekā asinsvadu attīstība, var novērot tā saukto juvenīlo hipertensiju, t.i., sistoliskā spiediena paaugstināšanos līdz 130 - 140 mm Hg. Art.

biofile.ru

Sirds un asinsvadu sistēmas iezīmes bērniem un pusaudžiem

sirds forma

jaundzimušā sirds forma pilnīgi atšķiras no pieauguša cilvēka sirds formas. Kad mazulis piedzimst, viņa ķermeņa galvenais sūknis izskatās kā bumba. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažādas orgāna daļas ir aptuveni vienāda izmēra, un ātriji pēc tilpuma ir salīdzināmi ar sirds kambariem. Arī ausīm – ātriju piedēkļu veidojumiem – ir diezgan lieli izmēri.Vēlāk, sirdij palielinoties galvenokārt garumā, tā maina savu konfigurāciju. Tātad bērniem 6 gadu vecumā jau ir izteikti ovāla forma. Šādas aprises rada zināmu līdzību ar pieauguša cilvēka sirdi. Turklāt orgāna kameras palielinās, salīdzinot ar lielajiem traukiem, kas no tā iziet, un pati sirds kļūst pamanāmāka, pateicoties kambariem, kuru izmērs un jauda gadu gaitā palielinās.

Turpmākās izmaiņas notiek galvenokārt sakarā ar nepārtrauktu sirds kambaru augšanu, kā rezultātā 14 gadus veca pusaudža sirds pēc formas neatšķiras no pieauguša cilvēka.

Sirds pozīcija

Jaundzimušā sirds atrodas diezgan augstu. Ja pieaugušam cilvēkam tā apakšējā daļa - virsotne - izvirzīta starp piekto un sesto ribu, tad zīdainim tā ir par vienu starpribu augstāk. Pamatne atrodas pietiekami tuvu kaklam, pirmās ribas līmenī, un, pieaugot, tā nokrītas līdz trešās ribas līmenim, kur tai galu galā vajadzētu būt. Sirds Bērna pirmajos 1,5 dzīves mēnešos iet pusi no šī ceļa.Piedzimstot orgāns atrodas ne tikai augstāk, bet arī pa kreisi: ja, lai atrastu sirds virsotni, pieaugušam cilvēkam jums ir jāatkāpjas no kreisās vidus klavikula līnijas 1-1,5 cm labajā pusē, tad bērnam jāmēra tāds pats attālums pa kreisi.

Sirds stāvokļa izmaiņas krūtīs, kas notiek ar vecumu, ir saistītas ar izmaiņām ne tik daudz pašā sirdī, cik orgānos, kas to ieskauj. Pieaugot visas ķermeņa daļas ir izstieptas, un diafragma iegūst zemāku stāvokli, tāpēc gals nolaižas un orgāns paliek slīpā stāvoklī. Sirds atrašanās vietas galīgā versija tiek noteikta tikai 22-23 dzīves gadā; līdz šim laikam orgāns jau sen vairs neaug un mainīja savu formu.

Miokarda strukturālās iezīmes un augļa sirds anatomiskās īpašības

Pieauguša cilvēka ķermenī 60% ir ūdens. Šķidruma īpatsvars bērna organismā ir daudz lielāks – tas sasniedz 80%. Tas ir ļoti nozīmīgs rādītājs: salīdzinājumam, medūzas ķermenī ir nedaudz vairāk par 90% ūdens.Šī īpašība nodrošina bērna sirdi ar lielāku elastību un elastību. Papildus vispārējai audu struktūrai orgāns no pieaugušā stāvokļa atšķiras ar labi attīstītu asinsvadu tīklu, kas apgādā sirds muskuli ar uzturu un skābekli. Ja pārbauda bērna miokarda zonu zem laika. mikroskops, pamanāmas kļūs arī atšķirības šūnu struktūrā - kardiomiocīti. Tie ir plānāki, tiem ir daudz kodolu, starp tiem nav spēcīgu saistaudu starpsienu, kas nodrošina smalkāku audu struktūru. Pamazām miokardā notiek izmaiņas, un 10 gadus vecam bērnam sirds muskuļa uzbūve jau atbilst pieauguša cilvēka normām.Intrauterīnās eksistences laikā pilnvērtīgi funkcionē tikai viens asinsrites aplis, lielais. Šajā sakarā augļa sirdij ir dažas anatomiskas īpašības, kas nodrošina pareizu asins plūsmu. Bērna organismā šajā laikā asinis no labās sirds kambariem sajaucas ar asinīm no kreisās, t.i., arteriālās un venozās. Šī parādība neizraisa skābekļa badu, tāpat kā pieaugušajiem, kas cieš no sirds defektiem ar asins zudumu. Tas notiek tāpēc, ka auglis saņem skābekli caur placentas cirkulāciju, nevis caur plaušām.

Arteriālo un venozo asiņu sajaukšanās augļa ķermenī notiek divos veidos - caur tā saukto ovālo logu un Botallian kanālu. Foramen ovale ir neliela atvere interatriālajā starpsienā, un ductus botalis ir kanāls, kas savieno aortu, kas saņem asinis no kreisā kambara, un plaušu artēriju, kas iziet no labās puses. Līdz dzimšanas brīdim, ne vairāk kā pirmajās dzīves nedēļās, šie ziņojumi tiek aizvērti. Arteriālā un venozā asins plūsma kļūst izolēta viena no otras, kas ļauj izveidot "pieaugušo" asinsriti. Dažos gadījumos caurumi neaizveras. Tad viņi runā par iedzimtiem sirds defektiem. Šādi pacienti ir jāoperē, jo asiņu sajaukšanās izraisa smagus sirds un asinsvadu sistēmas un visa ķermeņa traucējumus.

Asinsvadu struktūra

(modulis tiešais4)

Ķermenim attīstoties, artērijas un vēnas iegūst strukturālas iezīmes, kas tās atšķir viena no otras. Arterijām ir blīvi elastīga konsistence, tām ir spēcīgas sienas, kas sabrūk tikai saspiežot. Kad spiediens apstājas, trauki nekavējoties atjauno savu lūmenu. Turpretim vēnas ir mīkstākas, to sienas ir plānākas. Ja asinis pārstāj plūst caur tām, lūmenis sabrūk. Vēnu sieniņas var skaidri sajust tikai tad, kad tās ir labi piepildītas ar asinīm, piemēram, pēc fiziskas slodzes, uzliekot žņaugu vai cilvēkiem ar vāji attīstītiem taukaudiem. Artēriju lūmenis ir plānāks nekā vēnu lūmenis.

13-16 gadu vecumā ir vērojams straujš iekšējo orgānu augšanas ātruma lēciens. Asinsvadu tīklam dažreiz "nav laika" augt tik ātri. Šī iemesla dēļ dažas “asinsvadu” slimības, piemēram, migrēna, pirmo reizi var parādīties šajā vecumā.

Zīdaiņiem artēriju un vēnu struktūra ir ļoti līdzīga. Viņiem ir plānas sienas un plašas atveres. Turklāt venozais tīkls kopumā nav tik labi attīstīts kā arteriālais.Raksturīgi, ka zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos vēnas nespīd cauri ādas virsmai. Tajos venozās gultas ārējo daļu attēlo nevis atsevišķi lieli trauki, bet gan pinumi, kas sastāv no mazām vēnām. Šī iemesla dēļ bērnu āda tik viegli kļūst sarkana un bāla, atkarībā no asins piegādes intensitātes. Ar vecumu vēnu struktūra mainās, tās kļūst lielākas un mazāk sazarotas.Kapilārajiem asinsvadiem ir arī savas atšķirības - tiem ir diezgan liels lūmenis, un to sienas ir plānākas un caurlaidīgākas. Tāpēc bērniem gāzes apmaiņas procesi ir vieglāki un intensīvāki nekā pieaugušajiem, lai gan kapilāru skaits bērna ķermenī ir mazāks nekā nobriedušā. Visvairāk kapilāri ir attīstīti ādā, tāpēc maziem bērniem ir iespēja elpot caur ādu – viņi saņem apmēram 1% skābekļa caur ķermeņa apvalku.Artērijām, kas iet cauri sirdij, bērniem ir arī savas īpatnības. Tie bagātīgi zarojas, veidojot diezgan blīvu kapilāru tīklu. Tā kā bērna sirdi ieskauj liels daudzums mīkstu un irdenu taukaudu, tas predisponē bērnus iekaisuma procesu attīstībai. Līdz ar to bērnībā miokardīta risks ir daudz lielāks nekā pieaugušajiem. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams veikt šādu pārkāpumu novēršanu. Pirmkārt, tas attiecas uz savlaicīgu nejaušu vīrusu infekciju ārstēšanu, kas var izraisīt sirds muskuļa komplikācijas.Artērijām, kapilāriem un vēnām augot, tās iegūst pieauguša cilvēka stāvoklim raksturīgas fizioloģiskas iezīmes, palielinās garums. Turklāt starp traukiem tiek veidoti papildu ziņojumi - anastomozes. Tie ir sava veida "tilti", caur kuriem asinis var pāriet no viena trauka uz otru. Tādējādi palielinās asinsvadu tīkla blīvums.

Uzskaitītās izmaiņas struktūrā galvenokārt notiek pirmajā dzīves gadā, un otrā intensīvā stadija iestājas 9-11 gadu vecumā. Parasti līdz 12 gadu vecumam tiek pabeigtas galvenās anatomiskās pārvērtības, un tad notiek tikai garuma pieaugums. Kuģi, kas atrodas dažādās ķermeņa zonās, aug atšķirīgi. Piemēram, artērijas, kas piegādā plaušas ar asinīm, visaktīvāk tiek pagarinātas pusaudža gados, bet smadzeņu asinsvadi - 3-4 gadu vecumā.

Sirdsdarbības ātrums bērniem un pusaudžiem

Neatkarīgi no vecuma cilvēka sirds darbību regulē divi galvenie mehānismi: spēja automatizēties, t.i., autonomās kontrakcijas, un veģetatīvās nervu sistēmas ietekme. Tiek saukta nervu sistēmas veģetatīvā daļa, kas nodrošina iekšējo orgānu darbu un nav atkarīga no cilvēka gribas. Piemēram, tas ir atbildīgs par svīšanu, zarnu kustīgumu, skolēnu sašaurināšanos un paplašināšanos, bet neregulē skeleta muskuļu kontrakciju. Tādā pašā veidā nodrošina sirds un asinsvadu funkcijas.Veģetatīvā nervu sistēmā ir divas sadaļas – simpātiskā un parasimpātiskā. Simpātiskā nodaļa ir atbildīga par reakcijām, kas saistītas ar spriedzi, stresu, aktīvu dzīvi. Kad tas ir uzbudināts, rodas tādas reakcijas kā gremošanas sulas sekrēcijas samazināšanās, kuņģa-zarnu trakta motilitātes kavēšana, acu zīlīšu paplašināšanās, vazokonstrikcija un paātrināta sirdsdarbība. Parasimpātiskajai sistēmai ir pretējs efekts, tās ietekme dominē atpūtas un miega brīdī. Šīs nodaļas aktivizēšana izraisa dziedzeru darba un motorisko prasmju palielināšanos, acu zīlīšu sašaurināšanos, vazodilatāciju un pulsa samazināšanos.Pieaugušajiem šīs divas sistēmas ir līdzsvarotas viena ar otru un ieslēdzas “pēc pieprasījuma”: kad cilvēks piedzīvo stresu, viņa simpātijas automātiski reaģē, un, ja viņš guļ - parasimpātiskas. Bet, ja runājam par jaundzimušajiem un maziem bērniem, viņos vienmēr dominē veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskais dalījums. Šī iemesla dēļ viņu sirdsdarbība ir augstāka nekā pieaugušajiem. Laika gaitā nervu ietekmes kļūst līdzsvarotākas, kā rezultātā aptuveni līdz piektajam dzīves gadam pulss kļūst retāks.Bērniem, kas vecāki par 5-6 gadiem, dažkārt ir nelieli sirds ritma traucējumi, kas izpaužas pārmaiņus ātrai un lēnai sirdsdarbībai. Turklāt, noņemot EKG, netiks konstatēti nekādi traucējumi, izņemot frekvences svārstības. Šādas parādības šajā vecumā var būt saistītas ar to, ka parasimpātiskā nervu sistēma "trenējas" iedarboties uz sirdi un sākumā nedarbojas pastāvīgi, bet impulsu ietekmē. Tas izraisa periodisku sirds darba palēnināšanos.Pusaudža gados var rasties tā sauktās elpošanas aritmijas epizodes - sirdsdarbības ātruma izmaiņas atkarībā no elpošanas fāzēm. Sirds pukst ātrāk ieelpojot un lēnāk izelpojot. Tā ir funkcionāla parādība; elpošanas aritmija ir norma, neietekmē pusaudža stāvokli un nav nepieciešama ārstēšana. Pieaugušā vecumā tas parasti pazūd vai saglabājas tikai ar dziļu elpošanu. Tendence saglabāt elpošanas aritmiju ir izteiktāka personām ar astēnisku ķermeņa uzbūvi.Piedzimstot sirdsdarbība ir 120-140 sitieni minūtē. Līdz gadam tas samazinās tikai nedaudz, līdz 120-125 insultiem. 2 gadus vecam bērnam pulss tiek reģistrēts ar biežumu 110-115 sitieni, 3 gadus vecam bērnam - 105-110. Vidējais sirdsdarbības ātrums 5 gadu vecumā ir 100 sitieni minūtē, un 7 gadu vecumā tas samazinās vēl par 10-15 sitieniem. 12 gadus vecam bērnam tas praktiski tuvojas "pieaugušā" normām un ir 75-80 sitieni minūtē. Jāņem vērā tāda bērna pulsa īpašība kā labilitāte, tas ir, spēja mainīties reibumā. no dažādiem faktoriem. Piemēram, slodzes un uztraukuma laikā sirdsdarbība palielinās daudz ātrāk un lielākā mērā nekā pieaugušajiem. Zīdaiņiem tas var palielināties ar raudāšanu, zīdīšanas laikā, ar kustībām. Labība saglabājas pusaudža gados.

Pulss bērniem un pusaudžiem tiek novērtēts pēc tādām pašām īpašībām kā gados vecākiem cilvēkiem. Tie ir frekvence, ritms, simetrija, spriedze, saturs, izmērs, forma.

Asinsspiediena pazīmes bērnībā un pusaudža gados

Bērna sirds nav tik spēcīga kā pieauguša cilvēka sirds. Šī sirds muskuļa īpašība ir saistīta ar nelielo ķermeņa izmēru, salīdzinoši mazo asinsvadu tonusu un pēkšņu slodžu neesamību, kas nedod iemeslu uzlabot orgāna darbību. Līdz ar to bērna asinsspiediens būs zem ierastās normas - 120/80 mm Hg, kas ņemts par standartu vecajiem.Neskatoties uz salīdzinoši zemo spiedienu, asinsrites ātrums bērniem ir diezgan augsts. Ja, piemēram, 30 gadus vecam vīrietim vai sievietei asinis pilnu apli nobrauc 23-24 sekundēs, tad 3 gadus vecam bērnam šis laiks tiek samazināts līdz 15 sekundēm, un mazulim, kas tikko dzimis, līdz 12.

Nobriešanas laikā asinsspiediena rādītāji pakāpeniski palielinās, savukārt pirmais rādītājs, sistoliskais spiediens, palielinās vislielākajā mērā. Visintensīvāk aug pirmajā gadā, 10-12 gadu vecumā un pusaudžiem. Ārsti bērnu asinsspiediena rādītāju uzskata par ļoti svarīgu, jo tas var netieši spriest par bērna fizisko attīstību un endokrīnās sistēmas orgānu nobriešanas ātrumu.

Bērniem un pusaudžiem sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu var ietekmēt ķermeņa stāvoklis. Tātad guļus stāvoklī sirds sitienu skaits un asinsspiediens samazinās, un, pārejot uz vertikālu stāvokli, īpaši pirmajās sekundēs, tie ievērojami palielinās.

Asinsspiediena rādītāju izplatība ir diezgan liela, tādēļ, aprēķinot spiediena normu katram vecumam, labāk izmantot nevis aptuvenās normālās vērtības, bet aprēķinu, izmantojot īpašas formulas.

Zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu, izmantojiet šādu formulu:

BP = 76 + 2n, kur n ir bērna vecums mēnešos.

Bērniem, kas vecāki par gadu, ir trīs dažādas formulas.Saskaņā ar mājas pediatra A. M. Popova piedāvāto formulu BP = 100 + 2n, kur n ir bērna vecums gados. Pēc V. I. Molčanova teiktā, spiedienu aprēķina, pamatojoties uz formulu 80 + 2n, pēc A. B. Volovika - 90 + 2n Pusaudžiem un pieaugušajiem (no 17 līdz 79 gadiem) Aprēķins tiek veikts atšķirīgi. Tie atsevišķi nosaka sistolisko un diastolisko spiedienu. Tātad SBP (sistoliskais asinsspiediens) \u003d 109 + (0,5 - vecums gados) + (0,1 - svars kg). DBP (diastoliskais asinsspiediens) \u003d 63 + ( 0,1 - vecums gados) + (0,15 - svars kg).Pubertātes laikā (13-16 gadi) par normālu var uzskatīt sistolisko spiedienu, kas nav augstāks par 129 mm Hg. Tas ir nedaudz vairāk par ideālo “pieaugušo” spiedienu, tomēr pēc sirds un asinsvadu sistēmas attīstības tas parasti nedaudz samazinās un sāk atbilst optimālajam.

Bērnībā asinsspiediens var atšķirties atkarībā no bērna dzimuma. Pēc 5 gadiem zēni parasti reģistrē lielāku skaitu nekā meitenes. Šī atšķirība saglabājas arī pieaugušajiem.

"Jauniešu sirds"

Pusaudža gados cilvēkiem var rasties dažādi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, ko pavada dažādas sūdzības. Tajā pašā laikā, pārbaudot pusaudzi, ārsti nekonstatē nopietnas novirzes šo orgānu stāvoklī. Tādējādi sūdzības ir saistītas nevis ar organiskiem (ko pavada sirds un asinsvadu struktūras izmaiņas), bet gan ar funkcionāliem (kas rodas sliktas funkcijas dēļ) traucējumiem. Sirds un asinsvadu funkcionālo traucējumu kopums, kas bieži tiek atzīmēts pusaudžiem, ir apvienots ar nosaukumu "jaunības sirds". "Jaunības sirds" vairāk var uzskatīt par normālu variantu, nevis par patoloģiju. Izmaiņas pašsajūtā izraisa asinsspiediena un pulsa nestabilitāte, kas visbiežāk rodas nepietiekama brieduma dēļ, vai tieši otrādi, pārmērīga endokrīnās sistēmas attīstība, kas, kā zināms, ļoti ietekmē asinsspiedienu un sirdsdarbību. Īpaša loma tajā ir endokrīnajiem dziedzeriem, kas ir daļa no reproduktīvās sistēmas - olnīcām un sēkliniekiem. Dzimumdziedzeru intensīva attīstība var izraisīt hormonālos uzplūdus, kas izraisa sliktu veselību, asinsspiediena svārstības u.c. Visbiežāk starp pusaudžu izteiktajām sūdzībām ir tādas kā pastiprinātas, nevienmērīgas sirdsdarbības sajūta, sajūta " izbalēšana" krūtīs. Ir nogurums, slikta fiziskās slodzes tolerance. Var būt gaisa trūkums, tendence svīst, tirpšana vai diskomforts krūškurvja kreisajā pusē. Pusaudža gados cilvēki nereti sāk sliktāk paciest skābekļa badu: atrodoties piesmakušā telpā un pārvietojoties pārpildītā sabiedriskajā transportā, rodas reiboņa sajūta, slikta dūša, ģībonis.Pārbaudot sirds robežas, izrādās normāli, un klausoties papildu toņus un trokšņus, kas valkā neasu, atgriezenisku raksturu. Pēc detalizētākas izmeklēšanas (sirds ultraskaņa, EKG) nopietna patoloģija netiek konstatēta."Jaunības sirdij" nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pusaudža stāvokļa atvieglošanai tiek izmantotas tikai ar dzīvesveidu un ikdienas rutīnu saistītas aktivitātes. Cilvēkam vajadzētu pietiekami atpūsties, gulēt vismaz 8 stundas dienā, labi paēst, biežāk atrasties ārā, nodarboties ar vieglu skriešanu, peldēšanu, āra spēlēm. Ieteicama jūras pelde, kontrastduša.

Cilvēka ķermenim ir sava individuālā attīstība no apaugļošanās brīža līdz dabiskajam dzīves beigām. Šo periodu sauc par ontoģenēzi. Tas izšķir divus neatkarīgus posmus: pirmsdzemdību (no ieņemšanas brīža līdz dzimšanas brīdim) un pēcdzemdību (no dzimšanas brīža līdz cilvēka nāvei). Katram no šiem posmiem ir savas īpašības asinsrites sistēmas struktūrā un darbībā. Es apsvēršu dažus no tiem:

Vecuma iezīmes pirmsdzemdību stadijā. Embrionālās sirds veidošanās sākas no 2. pirmsdzemdību attīstības nedēļas, un tās attīstība kopumā beidzas līdz 3. nedēļas beigām. Augļa asinsritei ir savas īpatnības, galvenokārt tāpēc, ka pirms dzimšanas skābeklis caur placentu un tā saukto nabas vēnu nonāk augļa ķermenī.

Nabas vēna sazarojas divos traukos, no kuriem viens baro aknas, otrs ir savienots ar apakšējo dobo vēnu. Rezultātā ar skābekli bagātas asinis sajaucas ar asinīm, kas izgājušas cauri aknām un satur vielmaiņas produktus apakšējā dobajā vēnā. Caur apakšējo dobo vēnu asinis iekļūst labajā ātrijā.

Tālāk asinis nonāk labajā kambarī un pēc tam tiek iespiestas plaušu artērijā; mazāka daļa asiņu ieplūst plaušās, un lielākā daļa asiņu caur ductus arteriosus nonāk aortā. Artēriju ductus arteriosus klātbūtne, kas savieno artēriju ar aortu, ir otrā specifiskā iezīme augļa asinsritē. Plaušu artērijas un aortas savienojuma rezultātā abi sirds kambari sūknē asinis sistēmiskajā cirkulācijā. Asinis ar vielmaiņas produktiem caur nabas artērijām un placentu atgriežas mātes organismā.

Tādējādi jaukto asiņu cirkulācija augļa ķermenī, tās saistība caur placentu ar mātes asinsrites sistēmu un ductus botulinum klātbūtne ir galvenās augļa asinsrites pazīmes.

Vecuma īpatnības pēcdzemdību stadijā. Jaundzimušajam bērnam tiek pārtraukta saikne ar mātes ķermeni un viņa paša asinsrites sistēma pārņem visas nepieciešamās funkcijas. Botulīna vads zaudē savu funkcionālo nozīmi un drīz vien apaug ar saistaudiem. Bērniem sirds relatīvā masa un kopējais asinsvadu lūmenis ir lielāks nekā pieaugušajiem, kas ievērojami atvieglo asinsrites procesus.

Vai sirds augšanā ir modeļi? Var atzīmēt, ka sirds augšana ir cieši saistīta ar kopējo ķermeņa augšanu. Visintensīvākā sirds augšana vērojama pirmajos attīstības gados un pusaudža vecuma beigās.

Mainās arī sirds forma un stāvoklis krūtīs. Jaundzimušajiem sirds ir sfēriska un atrodas daudz augstāk nekā pieaugušam cilvēkam. Šīs atšķirības tiek novērstas tikai līdz 10 gadu vecumam.

Bērnu un pusaudžu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās atšķirības saglabājas līdz 12 gadiem. Sirdsdarbības ātrums bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem. Sirdsdarbības ātrums bērniem ir jutīgāks pret ārējām ietekmēm: fiziskiem vingrinājumiem, emocionālu stresu utt. Asinsspiediens bērniem ir zemāks nekā pieaugušajiem. Insulta apjoms bērniem ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem. Ar vecumu palielinās minūšu asiņu tilpums, kas nodrošina sirdij adaptīvas fiziskās aktivitātes iespējas.

Pubertātes laikā organismā notiekošie straujie augšanas un attīstības procesi ietekmē iekšējos orgānus un īpaši sirds un asinsvadu sistēmu. Šajā vecumā pastāv neatbilstība starp sirds izmēru un asinsvadu diametru. Strauji augot sirdij, asinsvadi aug lēnāk, to lūmenis nav pietiekami plašs, un saistībā ar to pusaudža sirds uzņem papildu slodzi, izspiežot asinis pa šauriem traukiem. Tā paša iemesla dēļ pusaudzim var būt īslaicīgs sirds muskuļa nepietiekams uzturs, paaugstināts nogurums, viegls elpas trūkums, diskomforts sirds rajonā.

Vēl viena pusaudža sirds un asinsvadu sistēmas iezīme ir tā, ka pusaudža sirds aug ļoti ātri, un nervu aparāta attīstība, kas regulē sirds darbu, netiek tai līdzi. Tā rezultātā pusaudžiem dažreiz rodas sirdsklauves, sirds ritma traucējumi un tamlīdzīgi. Visas šīs izmaiņas ir īslaicīgas un rodas saistībā ar augšanas un attīstības īpatnībām, nevis slimības rezultātā.

Higiēnas SSS. Normālai sirds attīstībai un tās darbībai ir ārkārtīgi svarīgi izslēgt pārmērīgu fizisko un garīgo stresu, kas traucē normālu sirdsdarbības ritmu, kā arī nodrošināt tās apmācību ar racionāliem un bērniem pieejamiem fiziskiem vingrinājumiem.

Sirds un asinsvadu aktivitātes trenēšana tiek panākta ar ikdienas fiziskiem vingrinājumiem, sporta aktivitātēm un mērenu fizisko darbu, īpaši, ja tie tiek veikti svaigā gaisā.

Asinsrites orgānu higiēna bērniem uzliek noteiktas prasības viņu apģērbam. Stingrs apģērbs un stingras kleitas saspiež krūtis. Šaurās apkakles saspiež kakla asinsvadus, kas ietekmē asinsriti smadzenēs. Stingras jostas saspiež vēdera dobuma asinsvadus un tādējādi apgrūtina asinsriti asinsrites orgānos. Stingri apavi nelabvēlīgi ietekmē asinsriti apakšējās ekstremitātēs.

sirds cirkulācijas hipertrofija

1 gadu vecam bērnam vidējais sirds svars ir 60 G, 5 gadi - 100 G, 10 gadi - 185 g, 15 gadi - 250 G.

Līdz 4 gadiem sirds muskuļu šķiedru pieaugums ir neliels, to augšana un diferenciācija palielinās no 5-6 gadiem. Jaunākiem skolēniem sirds muskuļu šķiedru diametrs ir gandrīz 2 reizes mazāks nekā pieaugušajiem. Līdz 7-8 gadu vecumam sirds elastīgās šķiedras ir vāji attīstītas, no 8 gadu vecuma tās aug un atrodas starp muskuļu šķiedrām, un līdz 12-14 gadu vecumam tās ir labi izteiktas. Sirds muskulis attīstās un diferencējas līdz 18-20 gadu vecumam, un sirds augšana turpinās līdz 55-60 gadu vecumam vīriešiem, bet sievietēm līdz 65-70 gadiem. Sirds īpaši strauji aug pirmajos divos dzīves gados un pubertātes laikā, no 7 līdz 12 gadu vecumam, tās augšana nedaudz palēninās. 11 gadu vecumā sirds svars zēniem ir lielāks nekā meitenēm. No I līdz 13-14 gadiem tas ir vairāk meitenēm, un pēc 14 gadiem - atkal zēniem.

Ar vecumu sirds svars palielinās nevienmērīgi un atpaliek no ķermeņa auguma un svara pieauguma ātruma. 10-11 gadu vecumā sirds svars attiecībā pret ķermeņa svaru ir vismazākais. Ar vecumu palielinās arī sirds tilpums: līdz 1. gada beigām tas ir vienāds ar

vidēji 42 cm 3, 7. gadā -90 cm 3, 14 gadu vecumā - 130 cm 3, pieaugušajam - 280 cm 3.

NO ar vecumu sirds kreisā kambara svars īpaši palielinās, un labā - salīdzinājumā ar kreisā kambara svaru - samazinās līdz apmēram 10 gadiem, un pēc tam nedaudz palielinās. Pubertātes laikā kreisā kambara svars ir 3,5 reizes lielāks nekā labā kambara svars. Kreisā kambara svars pieaugušajam ir 17 reizes lielāks nekā jaundzimušajam, bet labā kambara svars ir 10 reizes lielāks. Ar vecumu koronāro artēriju lūmenis palielinās, 5 gadu vecumā tas ir gandrīz 3 reizes lielāks nekā jaundzimušajiem. Sirds nervu aparāta veidošanās ir pilnībā pabeigta līdz 14 gadu vecumam.

Bērnu elektrokardiogramma. Sirds elektriskā ass ar vecumu mainās no labās uz kreiso pusi. Bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, jo
sirds labā kambara biezuma pārsvars pār kreiso labo
vogram notiek 33% gadījumu, bet normogramma - 67%.
Kreisā kambara biezuma un svara palielināšanās rezultātā
ar vecumu labā grama procentuālais daudzums samazinās, un parādās pieaugums
levogrammas procentuālais daudzums izkusīs. Pirmsskolas vecuma bērniem normogramma
Tas notiek 55% gadījumu, labā grama - 30% un kreiso roku - 15%.
Skolēniem ir normogramma - 50%, labās puses - 32% un kreisā
grami - 18%.

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem P viļņa augstuma attiecība pret R viļņu ir 1:8, bērniem līdz 3 gadu vecumam tā ir 1:3. Tiek pieņemts, ka maziem bērniem augstais P vilnis ir atkarīgs no labā ātrija pārsvara, kā arī no simpātisko nervu augstās uzbudināmības. Pirmsskolas vecuma bērniem un īpaši skolēniem P viļņa augstums samazinās līdz pieaugušo līmenim, kas ir saistīts ar klejotājnervu tonusa palielināšanos un kreisā ātrija biezuma un svara palielināšanos. Q vilnis izpaužas bērniem atkarībā no biostrāvas izlādes metodes. Skolas vecumā tas notiek 50% gadījumu. Ar vecumu R viļņa augstums palielinās, pārsniedzot 5-6 katrā novadījumā. mm. S vilnis, kas visizteiktākais jaundzimušajiem, samazinās līdz ar vecumu. T vilnis paaugstinās bērniem līdz 6 mēnešiem, un pēc tam tas gandrīz nemainās līdz 7 gadiem; pēc 7 gadiem ir neliels pieaugums.

Vidējais atrioventrikulārās vadīšanas ilgums, ko mēra pēc P-Q intervāla ilguma, palielinās līdz ar vecumu (jaundzimušajiem - 0,11 sek, pirmsskolas vecuma bērniem 0,13 sek, skolēni - 0,14 sek). Vidējais intraventrikulārās vadīšanas ilgums, ko mēra pēc "QRS intervāla" ilguma, arī palielinās līdz ar vecumu (jaundzimušajiem -0,04 sek, pirmsskolas vecuma bērni -0,05 sek, skolas bērni
0,06 sek). Ar vecumu absolūtais un relatīvais
spēcīgs "Q-T intervāla ilgums, t.i., sistoles periods
kambari, kā arī intervāla P - Q ilgums, t.i., periods
priekškambaru sistole.

Bērnu sirds inervācija. Sirds vagusa nervi var būt aktīvi dzimšanas brīdī. Galvas saspiešana izraisa

jaundzimušajiem ir lēna sirdsdarbība. Vēlāk parādās vagusa nervu tonuss. Tas skaidri izpaužas pēc 3 gadiem un palielinās līdz ar vecumu, īpaši bērniem un pusaudžiem, kas iesaistīti fiziskajā darbā un vingrošanā.

Pēc piedzimšanas sirds simpātiskā inervācija attīstās agrāk, kas izskaidro relatīvi augstāku pulsa ātrumu agrā bērnībā un agrīnā skolas vecumā un lielāku sirdsdarbības ātruma palielināšanos ārējās ietekmes laikā.

Salīdzinoši augstā sirdsdarbība jaundzimušajiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam ir atkarīga no sirds simpātisko nervu tonusa pārsvara.

Pirmās elpošanas aritmijas pazīmes, kas liecina par sirds regulēšanu ar vagusa nerviem, parādās bērniem vecumā no 2,5 līdz 3 gadiem. 7-9 gadus veciem bērniem nevienmērīgs sirdsdarbības ritms tiek izteikts miera stāvoklī sēdus stāvoklī. Viņiem ir sirds elpošanas aritmija kā normāla fizioloģiska parādība. Tas sastāv no tā, ka pēc īslaicīga sirdsdarbības ātruma palielināšanās notiek vienreizēji straujš sirdsdarbības palēninājums, kas sakrīt ar izelpu. Elpošanas aritmija ir klejotājnervu tonusa refleksīva palielināšanās izelpas laikā un sekojoša tā samazināšanās iedvesmas laikā. Tas samazinās līdz 13-15 gadu vecumam un atkal palielinās 16-18 gadu vecumā, un pēc tam pakāpeniski samazinās. Nepilngadīgo aritmiju, atšķirībā no aritmijas 7-9 gadu vecumā, raksturo pakāpeniska sirdsdarbības palēnināšanās un paātrināšanās, kas atbilst izelpai un ieelpošanai. Pusaudža gados, ieelpojot, sistoles ilgums samazinās, un, izelpojot, tas palielinās. Palēnināšanās un paātrināta sirdsdarbība ir elpošanas ritma izmaiņu rezultāts, kas izraisa klejotājnervu tonusa svārstības.Elpošanas aritmija ir īpaši izteikta dziļa mierīga miega laikā.

Ar vecumu samazinās refleksu izmaiņas klejotājnervu tonusā. Jo jaunāki bērni, jo ātrāk tiek izraisīts klejotājnervu tonusa reflekss paaugstināšanās, un, jo vecāki viņi ir, jo mazāk reflekss palēninās sirdsdarbība un ātrāk sirds darbība atgriežas sākotnējā līmenī.

Sirds nervu attīstība beidzas galvenokārt 7-8 gadu vecumā, bet tikai pusaudža gados klejotājnervu un simpātisko nervu darbībā ir tāda pati attiecība kā pieaugušajiem. Sirds aktivitātes izmaiņas izraisa arī kondicionētu sirds refleksu veidošanās.

Ar vecumu saistītas izmaiņas sirds darbībā. Agrā bērnībā sirdij raksturīga paaugstināta vitalitāte. Tas turpina samazināties ilgu laiku pēc pilnīgas elpošanas apstāšanās. Ar vecumu sirds vitalitāte samazinās. Līdz 6 mēnešiem var atdzīvināt 71% apstādināto siržu, līdz 2 gadiem - 56%, līdz 5 gadiem - 13%.

Sirdsdarbības ātrums samazinās līdz ar vecumu. Augstākā sirdsdarbība jaundzimušajiem ir 120-140, 1-2 gadu vecumā -

110-120, 5 gados -95-100, 10-14 - 75-90, 15-18 gados - 65-75 minūtē (58. att.). Pie tādas pašas gaisa temperatūras pulss miera stāvoklī ziemeļos dzīvojošiem 12-14 gadus veciem pusaudžiem ir mazāks nekā dienvidos dzīvojošajiem. Gluži pretēji, jauniem vīriešiem vecumā no 15 līdz 18 gadiem, kas dzīvo dienvidos, pulss ir nedaudz zemāks. Tāda paša vecuma bērniem ir individuālas pulsa svārstības. Meitenēm mēdz būt vairāk. Bērnu sirdsdarbības ritms ir ļoti nestabils. Sakarā ar augstāku sirdsdarbības ātrumu un ātrāku sirds muskuļa kontrakciju, sistoles ilgums bērniem ir mazāks nekā pieaugušajiem (0,21 sek jaundzimušajiem, 0,34 sek

Tahikardija

170 160 150

90 80 70 60

___ l_____________ 1 i i

Vecums 10 JO 12 2 . dienas. dienas, mēneši, gadi

Rīsi. 58. Ar vecumu saistītas sirdsdarbības izmaiņas. Augšējā līkne - maksimālā frekvence; vidējais - vidējais biežums; zemāka - minimālā frekvence

skolēni un 0,36 sek pieaugušajiem). Ar vecumu palielinās sirds sistoliskais tilpums. Sistoliskais tilpums jaundzimušajiem ir (cm 3) 2,5; bērniem 1 gads -10; 5 gadi - 20; 10 gadi -30; 15 gadi - 40-60. Pastāv paralēlisms starp sistoliskā tilpuma palielināšanos bērniem un viņu skābekļa patēriņu.

Palielinās arī absolūtais minūšu apjoms. Jaundzimušajiem tas ir 350 cm 3; bērni 1 gadu veci - 1250; 5 gadi - 1800-2400; 10 gadi -2500-2700; 15 gadi -3500-3800. Relatīvais sirds tilpums minūtē uz 1 Kilogramsķermeņa svars ir (cm 3) bērniem no 5 gadu vecuma - 130; 10 gadi-105; 15 gadi - 80. Tāpēc, jo jaunāks bērns, jo lielāka ir sirds izmesto asiņu relatīvā minūtes tilpuma vērtība. Minūtes apjoms, īpaši agrā bērnībā, ir vairāk atkarīgs no sirdsdarbības ātruma nekā no sistoliskā tilpuma. Sirds minūtes tilpuma attiecība pret vielmaiņas vērtību bērniem ir nemainīga, jo minūtes tilpuma vērtība ir salīdzinoši lielāka nekā pieaugušajiem lielā skābes patēriņa dēļ.

vielmaiņas veids un intensitāte ir proporcionāla lielākai asiņu piegādei audos.

Bērniem vidējais sirds skaņu ilgums ir daudz īsāks nekā pieaugušajiem. Bērniem trešais tonis īpaši bieži dzirdams diastoliskajā fāzē, kas sakrīt ar sirds kambaru straujas piepildīšanās periodu.

Disproporcija starp sirds un aortas augšanu un visa ķermeņa augšanu izraisa funkcionāla trokšņa parādīšanos. Pirmā toņa funkcionālo trokšņu biežums: 10-12% pirmsskolas vecuma bērnu un 30% jaunāko klašu skolēnu.Pubertātes laikā tas sasniedz 44-51%.Tad ar vecumu sistolisko trokšņu skaits samazinās.

Asinsvadu struktūras un funkciju attīstība. Bērnu aorta un artērijas izceļas ar lielu elastību jeb spēju deformēties, nesabojājot to sienas. Ar vecumu artēriju elastība samazinās. Jo elastīgākas ir artērijas, jo mazāks sirds spēks tiek tērēts asins kustībai pa tām. Tāpēc artēriju elastība bērniem atvieglo sirds darbu.

Aortas un artēriju lūmenis bērniem ir salīdzinoši plašāks nekā pieaugušajiem. Ar vecumu to klīrenss absolūti palielinās un relatīvi samazinās. Jaundzimušajam aortas šķērsgriezums attiecībā pret svaru

ķermenis ir gandrīz divas reizes lielāks nekā pieaugušam cilvēkam. Pēc 2 gadiem artēriju šķērsgriezums attiecībā pret ķermeņa garumu samazinās līdz 16-18 gadu vecumam un pēc tam nedaudz palielinās. Līdz 10 gadiem plaušu artērija ir platāka par aortu, tad to šķērsgriezums kļūst vienāds, un pubertātes laikā aorta ir platāka par plaušu artēriju.

Ar vecumu palielinās neatbilstība starp straujāk augošo sirdi un salīdzinoši lēni augošo aortas un lielo artēriju šķērsgriezumu (59. att.). Agrā bērnībā, pateicoties plašākam aortas un lielo artēriju šķērsgriezumam attiecībā pret sirds tilpumu un ķermeņa garumu, tiek atvieglots sirds darbs. Līdz 10 gadiem īpaši strauji palielinās asinsvadu biezums, galvenokārt aortas un artēriju muskuļu membrāna, kā arī elastīgo šķiedru skaits un biezums aortā. Līdz 12 gadu vecumam visintensīvāk attīstās lielās artērijas, bet mazās – lēnāk. Līdz 12 gadu vecumam artēriju sienu struktūra ir gandrīz

tāds pats kā pieaugušajiem. No šī vecuma to augšana un diferenciācija palēninās. Pēc 16 gadiem artēriju un vēnu sieniņu biezums pakāpeniski palielinās.

No 7 līdz 18 gadu vecumam palielinās artēriju elastība jeb mehāniskā pretestība tilpuma izmaiņām. Meitenēm vecumā no 10 līdz 14 gadiem tas ir lielāks nekā zēniem, un pēc 14 gadiem tas palielinās zēniem un jauniem vīriešiem.

Artēriju elastība palielinās līdz ar bērnu augšanu. Jāņem vērā arī tas, ka artēriju elastība maina muskuļu darbu. Uzreiz pēc intensīva muskuļu darba

tas palielinās daudz vairāk nestrādājošās rokās vai kājās un mazākā mērā strādājošās. Tas skaidrojams ar strauju asiņu daudzuma samazināšanos strādājošo muskuļu asinsvados uzreiz pēc darba un to aizplūšanu nestrādājošo roku un kāju asinsvados.

Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ir atkarīgs no artēriju elastības. Jo lielāka ir artēriju elastība, jo lielāks šis ātrums. Ar vecumu pulsa viļņa izplatīšanās ātrums palielinās nevienmērīgi. Īpaši būtiski tas palielinās no 13 gadu vecuma. Muskuļu tipa artērijās tas ir lielāks nekā elastīgā tipa artērijās. Roku muskuļu tipa artērijās tas palielinās no 7 līdz 18 gadiem, vidēji no 6,5 līdz 8 jaunkundze, un kājas - no 7,5 līdz 9,5 m/sek. Elastīgā tipa artērijās (dilstošā aorta) pulsa viļņa izplatīšanās ātrums no 7 līdz 16 gadiem mainās mazāk: vidēji no 4 jaunkundze un vairāk līdz 5 un dažreiz 6 jaunkundze(60. att.). Asinsspiediena paaugstināšanās līdz ar vecumu izpaužas arī pulsa viļņa ātruma palielināšanā.

Bērniem vēnu šķērsgriezums ir aptuveni tāds pats kā artērijām. Bērnu venozās sistēmas kapacitāte ir vienāda ar arteriālās sistēmas kapacitāti. Ar vecumu vēnas paplašinās, un līdz pubertātes periodam vēnu platums, tāpat kā pieaugušam cilvēkam, kļūst 2 reizes lielāks par artēriju platumu. Augšējās dobās vēnas relatīvais platums samazinās līdz ar vecumu, bet apakšējās dobās vēnas platums palielinās. Saistībā ar ķermeņa garumu artēriju un vēnu platums samazinās līdz ar vecumu. Bērniem kapilāri ir salīdzinoši plašāki, to skaits uz orgāna svara vienību ir lielāks un caurlaidība augstāka nekā pieaugušajiem. Kapilāri diferencējas līdz 14-16 gadiem.

Intensīva receptoru un nervu veidojumu attīstība asinsvados notiek pirmajā dzīves gadā. Līdz divu gadu vecumam tiek izdalīti dažādi receptoru veidi. Līdz 10-13 gadu vecumam smadzeņu asinsvadu inervācija neatšķiras no pieaugušajiem.

Asinis bērniem kustas ātrāk nekā pieaugušajiem, jo sirds darbs ir salīdzinoši lielāks, un asinsvadi ir īsāki. Miera stāvoklī jaundzimušo asinsrites ātrums ir 12 sek, 3 gadu vecumā - 15 sek, 14 gadu vecumā - 18.5 sek, pieaugušajam - 22 sek; tas samazinās līdz ar vecumu.

Lielais asins kustības ātrums nodrošina vislabākos apstākļus orgānu asins piegādei. viens Kilograms organisms saņem asinis minūtē (g): jaundzimušajiem - 380, bērniem no 3 gadu vecuma - 305, 14 gadus veciem - 245, pieaugušajiem 205.

Asins apgāde ar orgāniem bērniem ir salīdzinoši lielāka nekā pieaugušajiem, jo pirmajos ir salīdzinoši lielāks sirds izmērs, platākas artērijas un kapilāri, šaurākas vēnas. Asins apgāde ar orgāniem bērniem ir lielāka arī relatīvi īsāka asinsvadu garuma dēļ, jo, jo īsāks ceļš uz orgānu no sirds, jo labāka ir tā asins piegāde.

Bērniem līdz 1 gada vecumam asinsvadi visbiežāk paplašinās, no 7 gadu vecuma tie paplašinās un sašaurinās, bet bērniem un pusaudžiem paplašinās biežāk nekā pieaugušajiem.

Ar vecumu tādos pašos apstākļos asinsvadu refleksu intensitāte samazinās un sasniedz pieaugušo līmeni, ja tiek pakļauts karstumam par 3-5 gadiem, bet aukstums - par 5-7 gadiem. Ar vecumu depresijas un spiediena refleksi uzlabojas. Sirds un asinsvadu refleksi bērniem parādās biežāk un ātrāk nekā pieaugušajiem (sirdsdarbības paātrināšanās un palēnināšanās, ādas blanšēšana un apsārtums).

Ar vecumu saistītas asinsspiediena izmaiņas. Arteriālais asinsspiediens bērniem ir daudz zemāks nekā pieaugušajiem, turklāt pastāv dzimumu un individuālās atšķirības, bet vienam un tam pašam bērnam tas ir relatīvi nemainīgs miera stāvoklī. Zemākais asinsspiediens jaundzimušajiem: maksimālais jeb sistoliskais spiediens - 60-75 mmHg Art. Sistoliskais spiediens 1. gada beigās kļūst par 95-105 mmHg Art. un diastoliskais - 50 mmHg Art. Agrā bērnībā pulsa spiediens ir salīdzinoši augsts - 50-60 mmHg Art., un ar vecumu tas samazinās.

Maksimālais arteriālais asinsspiediens līdz 5 gadiem zēniem un meitenēm ir gandrīz vienāds. No 5 līdz 9 gadiem zēniem tas ir 1-5 mm augstāks nekā meitenēm, un no 9 līdz. 13 gadi, gluži pretēji, asinsspiediens meitenēm 1-5 mm virs. Pubertātes laikā zēniem tas atkal ir augstāks nekā meitenēm un tuvojas pieaugušo izmēram (61. att.).

Visās vecuma grupās dienvidu vietējiem iedzīvotājiem ir zemāks arteriālais asinsspiediens nekā ziemeļu iedzīvotājiem. Venozais spiediens samazinās līdz ar vecumu no 105 gadiem mm w.c. Art., maziem bērniem līdz 85 gadiem mm w.c. Art. pusaudžiem.

Dažkārt pusaudžiem rodas tā sauktā "juvenīlā hipertensija", kurā maksimālais arteriālais asinsspiediens 110-120 vietā. mmHg Art., palielinās līdz 140 mmHg Art. un augstāk. Ja nav sirds hipertrofijas, tad šī hipertensija ar vecumu saistītu pārejošu nervu un neirohumorālo mehānismu izmaiņu dēļ ir pārejoša. Taču, ja ir "juvenilā hipertensija", ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, jāizvairās no fiziskas pārslodzes, īpaši darba stundu un fiziskās audzināšanas sacensību laikā. Bet racionāla fiziskā sagatavotība ir nepieciešama un noderīga.

Sirds un asinsvadu sistēmas funkciju izmaiņas muskuļu darbības un emociju laikā. Jo vecāki bērni, jo mazāk

150

130 120 110

es i \

4 10 15 22 28 34 40 46 52 58 6t 70 76 82 88 Vecums, gadi

Rīsi. 61. Ar vecumu saistītas maksimālā arteriālā asinsspiediena izmaiņas:

1 - vīrieši, 2 - sievietes

sirdsdarbības ātruma samazināšanās muskuļu darbības laikā. Ar vecumu sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī pirmsskolas vecuma bērniem, kuri sistemātiski nodarbojas ar fiziskiem vingrinājumiem, samazinās ievērojami vairāk nekā netrenētiem bērniem. Vidējais maksimālais sirdsdarbības ātrums 1 min pie maksimālā muskuļu darba, apmācītiem pirmsskolas vecuma bērniem ir par 6 gadiem vairāk nekā netrenētiem.

Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāte intensīvas muskuļu darbības laikā ir lielāka pusaudžiem ar retāku pulsu miera stāvoklī nekā pusaudžiem ar biežāku pulsu.

Fiziskās veiktspējas pieaugums no 8 līdz 18 gadiem tiek panākts, samazinot sirdsdarbības līmeni miera stāvoklī un palielinot tā palielināšanos muskuļu darba laikā.

Ar vecumu asinsrites ekonomija palielinās "miera stāvoklī un muskuļu aktivitātes laikā, īpaši trenētiem cilvēkiem, kuriem pulsa ātrums un asins tilpums minūtē ir 1 Kilograms mazāks svars nekā neapmācīts. Vidējais maksimālais sirdsdarbības ātrums (1 min), zēniem 7 gadus veci - 180, 12-13 gadi - 206, meitenēm 7 gadi - 191, 14-15 gadi - 206. Līdz ar to maksimālais sirdsdarbības ātruma pieaugums līdz ar vecumu notiek zēniem agrāk,

nekā meitenes. 16-18 gadu vecumā pulsa maksimālais pieaugums nedaudz samazinās: zēniem - 196, meitenēm - 201. Sākotnējais pulss tiek atjaunots ātrāk 8 gadu vecumā, lēnāks - 16-18 gadu vecumā. Jo jaunāki bērni, jo mazāk pulss palielinās statiskās piepūles laikā: 7-9 gadu vecumā - vidēji par 18%, 10-15 gadu vecumā - par 21%. Ar nogurumu vidējais sirdsdarbības ātrums samazinās. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās bērniem vecumā no 7 līdz 8 gadiem pēc statiskās piepūles un dinamiska darba kombinācijas ir lielāka nekā pēc apgrieztās kombinācijas.

Pēc 1,5 stundu acikliskas muskuļu aktivitātes, kas veiktas tādos pašos apstākļos, ziemeļos dzīvojošiem pusaudžiem sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir mazāka, bet jauniem vīriešiem vairāk nekā dienvidos dzīvojošajiem. Pulsa atgūšana līdz sākotnējam līmenim notiek agrāk ziemeļos.

Sistemātiska trenēšana intensīvā sporta muskuļu aktivitātē bērniem un pusaudžiem izraisa sirds darba hipertrofiju (tās masas palielināšanos), kas tomēr nekad nesasniedz pieaugušo līmeni. Biežāk to novēro jaunajiem sportistiem, kas nodarbojas ar slēpošanu un riteņbraukšanu, futbolu un vieglatlētiku. Vairumā gadījumu kreisā kambara ir hipertrofēta.

Fiziskie vingrinājumi maina pirmsskolas vecuma bērnu elektrokardiogrammu. Vairāk apmācītiem bērniem vecumā no 6-7 gadiem miera stāvoklī R un T viļņi ir augstāki nekā slikti trenētiem bērniem. S vilnis nav 1/3 bērnu miera stāvoklī. Slodzes laikā vairāk apmācītie R, S un T viļņi ir lielāki nekā mazāk trenētajiem, un S vilnis parādās visiem bērniem. Apmācītiem bērniem vecumā no 6 līdz 7 gadiem P vilnis ir nedaudz zemāks nekā netrenētiem bērniem. Slodzes laikā P vilnis paaugstinās mazāk trenētiem nekā netrenētiem, zēniem vairāk nekā meitenēm. Elektriskās sistoles (Q, R, S, T) ilgums miera stāvoklī trenētam ir ilgāks nekā netrenētam.

Sirds sistoliskais tilpums muskuļu aktivitātes laikā palielinās (in Skatīt 3): 12 gadu vecumā - 104, 13 gadu vecumā - 112, 14 gadu vecumā - 116. Maksimālais muskuļu darbs palielina minūtes asiņu daudzumu 3-5 reizes, salīdzinot ar atpūtu. Vislielākais minūšu apjoma pieaugums notiek zēniem. Vidējais maksimālais arteriālais spiediens palielinās, jo vecāki bērni: 8-9 gadu vecumā līdz 120 mmHg Art., un vecumā no 16 līdz 18 gadiem līdz 165 gadiem mmHg Art. zēniem un līdz 150 mmHg Art. pie meitenēm.

Bērniem dažādas emocijas (sāpes, bailes, skumjas, prieks u.c.) ir daudz vieglākas un spēcīgākas nekā pieaugušajiem, izraisa refleksu blanšēšanu vai ādas apsārtumu, paātrinājumu vai palēnināšanos, sirdsdarbības nostiprināšanos vai pavājināšanos, pastiprināšanos vai. arteriālā un venozā spiediena pazemināšanās . Sirds un asinsvadu sistēmas nervu un neirohumorālā regulēšana bērniem ar smagu pieredzi ilgstoši var tikt būtiski traucēta, īpaši seksuālas darbības laikā.

nobriešana, ko raksturo nervu sistēmas funkciju nestabilitāte.

Sirds un asinsvadu sistēmas higiēna bērniem. Fiziskā darba un vingrojumu intensitātei jābūt vecumam atbilstošai, jo to pārmērīgā intensitāte noteikta vecuma bērniem un garīgā pārslodze traucē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Spēcīgas negatīvas emocijas, kas bieži atkārtojas, īpaši pubertātes laikā, smēķēšana, alkohola lietošana, traucē bērnu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Taču sirds un asinsvadu sistēmas trenēšanai ir nepieciešama vecumam atbilstoša un ar vecumu pieaugoša darba un fizisko vingrinājumu intensitāte. Apģērbam un apaviem ir noteiktas prasības, kas nodrošina normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Nav pieļaujamas šauras apkakles, ciešs apģērbs, ciešas jostas, prievītes pār ceļiem, cieši apavi, jo tie traucē normālu asinsriti un orgānu asins piegādi.