Saskaņā ar primāro ķirurģisko ārstēšanu viņi saprot pirmo iejaukšanos (konkrētā ievainotā cilvēkā), kas veikta pēc primārajām indikācijām, t.i., par pašu audu bojājumu kā tādu. Sekundārā attīrīšana- tā ir iejaukšanās, kas tiek veikta pēc sekundārām indikācijām, t.i., attiecībā uz vēlākām (sekundārām) izmaiņām brūcē, ko izraisa infekcijas attīstība.
Dažiem šautu brūču veidiem nav indikāciju primārai brūču ķirurģiskai ārstēšanai, lai ievainotie netiktu pakļauti šai iejaukšanās. Nākotnē šādā neārstētā brūcē var veidoties ievērojami sekundāras nekrozes perēkļi, uzliesmo infekciozs process. Līdzīga aina vērojama gadījumos, kad indikācijas primārai ķirurģiskai ārstēšanai bija acīmredzamas, bet ievainotais vīrietis pie ķirurga ieradās novēloti un brūces infekcija jau bija izveidojusies. Šādos gadījumos ir nepieciešama operācija pēc sekundārām indikācijām - brūces sekundārajā ķirurģiskajā ārstēšanā. Šādiem ievainotiem pirmā iejaukšanās ir sekundāra ķirurģiska ārstēšana.
Bieži vien indikācijas sekundārai ārstēšanai rodas, ja primārā ķirurģiskā ārstēšana nenovērsa brūces infekcijas attīstību; šādu sekundāro ārstēšanu, ko veic pēc primārās (t.i., otrās pēc kārtas), sauc arī par brūces atkārtotu ārstēšanu. Atkārtota ārstēšana dažreiz ir jāveic pirms brūces komplikāciju rašanās, tas ir, saskaņā ar primārajām indikācijām. Tas notiek, ja pirmo ārstēšanu nevarēja pilnībā veikt, piemēram, jo nav iespējams veikt rentgena izmeklēšanu ievainotai personai ar šāviena lūzumu. Šādos gadījumos faktiski primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta divos posmos: pirmās operācijas laikā galvenokārt tiek apstrādāta mīksto audu brūce, bet otrās operācijas laikā tiek apstrādāta kaula brūce, tiek veikta fragmentu maiņa utt. sekundārā ķirurģiskā ārstēšana bieži vien ir tāda pati kā primārā, bet dažreiz sekundāro ārstēšanu var samazināt tikai līdz brīvas izdalījumu aizplūšanas nodrošināšanai no brūces.
Brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas galvenais uzdevums- radīt nelabvēlīgus apstākļus brūču infekcijas attīstībai. Tāpēc šī operācija ir efektīvāka, jo agrāk tā tiek veikta.
Pēc operācijas laika ierasts atšķirt ķirurģisko ārstēšanu – agrīnu, aizkavētu un vēlu.
Agrīna attīrīšana izsaukt operāciju, kas veikta pirms redzamas infekcijas attīstības brūcē. Pieredze rāda, ka operācijas, kas veiktas pirmajās 24 stundās no traumas brīža, vairumā gadījumu “priekš” infekcijas attīstībai, tas ir, tiek klasificētas kā agrīnas. Tāpēc ar dažādiem aprēķiniem ķirurģiskās palīdzības plānošanai un organizēšanai karā intervences, kas veiktas pirmajā dienā pēc traumas, nosacīti tiek uzskatītas par agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr situācija, kad tiek veikta ievainoto pakāpeniska ārstēšana, bieži vien liek operāciju atlikt. Profilaktiska antibiotiku ievadīšana atsevišķos gadījumos var samazināt šādas aizkavēšanās risku – aizkavēt brūces infekcijas attīstību un līdz ar to pagarināt periodu, kurā brūces ķirurģiskā ārstēšana saglabā savu profilaktisko (piesardzības) vērtību. Šādu attīrīšanu, kaut arī ar kavēšanos, bet pirms brūces infekcijas klīnisko pazīmju parādīšanās (kuru attīstību aizkavē antibiotikas), sauc par aizkavētu attīrīšanu. Aprēķinot un plānojot, iejaukšanās, kas veikta otrajā dienā no traumas brīža, tiek uzskatīta par novēlotu ārstēšanu (ar nosacījumu, ka ievainotajiem tiek sistemātiski ievadītas antibiotikas). Gan agrīna, gan novēlota brūču ārstēšana dažos gadījumos var novērst brūces strutošanu un radīt apstākļus tās dzīšanai ar primāro nolūku.
Ja brūce pēc audu bojājuma rakstura ir pakļauta primārai ķirurģiskai ārstēšanai, tad skaidru strutošanas pazīmju parādīšanās neaizkavē ķirurģisku iejaukšanos. Šādā gadījumā operācija vairs nenovērš brūces strutošanu, bet joprojām ir spēcīgs līdzeklis, lai novērstu vēl briesmīgākas infekcijas komplikācijas, un var tās apturēt, ja tām ir laiks. Šādu ārstēšanu, ko veic ar brūces strutošanas parādībām, sauc vēlīna ķirurģiska ārstēšana. Ar atbilstošiem aprēķiniem vēlu kategorijā ietilpst ārstēšana, kas veikta pēc 48 (un ievainotajiem, kuri nesaņēma antibiotikas, pēc 24) stundām no traumas brīža.
Novēlota attīrīšana veic ar tādiem pašiem uzdevumiem un tehniski tādā pašā veidā kā agri vai ar kavēšanos. Izņēmums ir gadījumi, kad iejaukšanās tiek veikta tikai attīstošas infekciozas komplikācijas rezultātā, un audu bojājumiem pēc būtības nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Šajos gadījumos darbība tiek samazināta galvenokārt līdz izplūdes aizplūšanas nodrošināšanai (flegmonas atvēršana, noplūde, pretatvēršanas uzlikšana utt.). Brūču ķirurģiskās ārstēšanas klasifikācija atkarībā no to ieviešanas laika lielā mērā ir patvaļīga. Ir pilnīgi iespējams attīstīt smagu infekciju brūcē 6-8 stundas pēc traumas un, gluži pretēji, ļoti ilgas brūces infekcijas inkubācijas gadījumi (3-4 dienas); apstrāde, kas izpildes laika ziņā šķiet aizkavējusies, atsevišķos gadījumos izrādās novēlota. Tāpēc ķirurgam galvenokārt ir jāvadās no brūces stāvokļa un klīniskā attēla kopumā, nevis tikai no perioda, kas pagājis kopš traumas brīža.
Starp līdzekļiem, kas novērš brūču infekcijas attīstību, svarīga, kaut arī palīgdarbība, ir antibiotikām. Pateicoties to bakteriostatiskajām un baktericīdajām īpašībām, tie samazina uzliesmojumu risku brūcēs, kurām veikta ķirurģiska attīrīšana vai kur attīrīšana tiek uzskatīta par nevajadzīgu. Antibiotikām ir īpaši liela nozīme, ja šī operācija ir spiesta atlikt. Tās jālieto pēc iespējas ātrāk pēc traumas, un, atkārtoti ievadot pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas, efektīva zāļu koncentrācija asinīs jāsaglabā vairākas dienas. Šim nolūkam tiek izmantotas penicilīna un streptomicīna injekcijas. Tomēr [pakāpeniskas ārstēšanas apstākļos skartajam ir ērtāk ievadīt profilaktiskas zāles ar ilgstošu iedarbību streptomicelīnu (900 000 SV intramuskulāri 1-2 reizes dienā atkarībā no traumas smaguma pakāpes un ārstēšanas laika). brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana). Ja streptomicelīna injekcijas nevar veikt, biomicīnu ordinē iekšķīgi (200 000 SV 4 reizes dienā). Ar plašu muskuļu iznīcināšanu un ķirurģiskās aprūpes aizkavēšanos ir vēlams kombinēt streptomicellu ar biomicīnu. Ar ievērojamu kaulu bojājumu tiek izmantots tetraciklīns (tādās pašās devās kā biomicīns).
Nav indikāciju primārai ķirurģiskai brūču ārstēšanai ar šādiem traumu veidiem: a) iekļūstošas ložu brūces ekstremitātēs ar precīziem ieplūdes un izplūdes caurumiem, ja brūces zonā nav audu sasprindzinājuma, kā arī hematomas un citas liela asinsvada bojājuma pazīmes; b) krūškurvja un muguras ložu vai sīku fragmentu brūces, ja nav krūškurvja sieniņas hematomas, kaulu fragmentācijas pazīmes (piemēram, lāpstiņas), kā arī atklāts pneimotorakss vai nozīmīga intrapleiras asiņošana (pēdējā gadījumā tiek veikta torakotomija nepieciešams); c) virspusējas (parasti neiekļūst dziļāk par zemādas audiem), bieži vien daudzkārtējas brūces ar maziem fragmentiem.
Šādos gadījumos brūces parasti nesatur ievērojamu daudzumu atmirušo audu, un to dzīšana visbiežāk norit bez komplikācijām. To jo īpaši var atvieglot antibiotiku lietošana. Ja nākotnē šādā brūcē veidosies strutošana, tad indikācija sekundārai ķirurģiskai ārstēšanai galvenokārt būs strutas aizture brūces kanālā vai apkārtējos audos. Ar brīvu izdalījumu aizplūšanu strutojošu brūču parasti ārstē konservatīvi.
Primārā ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta ievainotajiem, kuri atrodas šoka stāvoklī (īslaicīga kontrindikācija), un tiem, kas cieš no sāpēm. Saskaņā ar Lielā Tēvijas kara laikā iegūtajiem datiem kopējais primārajai ķirurģiskajai ārstēšanai nepakļauto skaits ir aptuveni 20-25% no visiem šaujamieroču skartajiem (S. S. Girgolavs).
Militārā lauka ķirurģija, A.A. Višņevskis, M.I. Šreibers, 1968. gads
Saskaņā ar termiņiem viņi atšķir agrs, aizkavēts un vēlu PHO. Agrīna PST un aizkavētā PST tiek veikta brūcei, kad nav iekaisuma pazīmju (joprojām nav brūces malu pietūkuma, saniedēti izdalījumi), un tas ir paredzēts brūču dzīšanai bez komplikācijām; novēlota PST tiek veikta brūcē, ja ir vispārējas un lokālas iekaisuma pazīmes (tūska, smags izdalījumi), un tā ir paredzēta smagu infekcijas komplikāciju novēršanai.
Saskaņā ar militāro lauka ķirurgu kanoniem agrīna PST tiek veikta pirmajās 24 stundās pēc traumas; aizkavēta - līdz 48 stundām, ja tika veikti pasākumi infekcijas komplikāciju novēršanai; vēlu - pēc 24 stundām, ja antibiotikas netika ievadītas, un pēc 48 stundām, ja antibiotikas tika ievadītas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.
Šobrīd, ņemot vērā brūču konservantu ieviešanu ķirurģijā, šie termiņi tiek pagarināti līdz 3-4 dienām.
Primārās attīrīšanas operācija netiek veikta šoka gadījumā (bet ja tā neietver ārējas vai iekšējas asiņošanas apturēšanu). Ar plašu ekstremitāšu iznīcināšanu primārā ķirurģiskā ārstēšana ar celma veidošanos tiek veikta vienlaikus ar izņemšanu no šoka. Primāro ķirurģisko ārstēšanu var izlaist ar iekļūstošām ekstremitāšu brūcēm, ja nav liela audu destrukcija (lode ar mazu lidojuma ātrumu), asinsvadu, nervu, kaulu bojājumi; ar penetrējošām un aklām krūškurvja brūcēm, ja nav iekšējas asiņošanas,
atvērts un augošs pneimotorakss. Šis pieņēmums ir īpaši racionāls, ja vienlaikus tiek uzņemts liels skaits upuru. Labvēlīgā vidē primārā ķirurģiskā ārstēšana jāveic, ja tā nav traumatiskāka par pašu traumu. Bet, ja ārstēšana netiek veikta, tiek veikta intensīva antibiotiku terapija, un ķirurgs rūpīgi novēro ievainoto. Pie mazākajām brūces infekcijas pazīmēm (temperatūra, tūskas palielināšanās, sāpes brūcē) nekavējoties tiek veikta novēlota primārā ķirurģiskā ārstēšana.
Rajona slimnīcas apstākļos brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas operāciju vēlams veikt vai nu neatliekamās palīdzības operāciju zālē (atvērts lūzums, plašas brūces, šautas brūces, saspiešanas traumas un ekstremitāšu atslāņošanās), vai arī tīra ģērbtuve (mīksto audu brūces bez lielu trauku, nervu un iekšējo orgānu bojājumiem). Plānojot nodaļas funkcionālo telpu darbu, ķirurgam papildus neatliekamās palīdzības operāciju telpai, kurā tiek veiktas operācijas pie vēdera dobuma orgānu akūtām saslimšanām, jānodrošina iespēja operēt tīrā ģērbtuvē. Tāpēc šai telpai jābūt lielai, lai tajā varētu novietot operāciju galdu, galdus sterilam materiālam un instrumentu komplektus paraformalīna oksikatoros. Šajā pārsienamajā operāciju zālē iespējams nodrošināt arī cietušo izņemšanu no šoka, diagnostisko un nelielu terapeitisko manipulāciju veikšanu (torakocentēze, pleiras dobuma punkcija, laparocentēze, diagnostiskā laparotomija, skeleta vilkšana, jostas punkcija, brūču pārsiešana). , transporta imobilizācija pirms cietušā evakuācijas uz specializētās aprūpes stadiju, rādiusa lūzumu pārvietošana tipiskā vietā un potītes locītavas lūzums-izmežģījums, ģipša uzlikšana). Ir nepraktiski to visu darīt neatliekamās palīdzības operāciju zālē, jo tā var tikt inficēta ar cietušajiem no ielas un iespējama piesārņošana ārkārtas vēdera operāciju laikā.
Protams, primārā krūškurvja un vēdera, galvas brūču ķirurģiskā ārstēšana jāveic operāciju zālē.
Primārās ķirurģiskās ārstēšanas (PSD) operācijas veikšanas nosacījumi.
Primārās ķirurģiskās ārstēšanas neaizstājamiem nosacījumiem jābūt pilnīgai anestēzijai un pašas brūces rūpīgai mazgāšanai no netīrumiem pirms primārās ķirurģiskās ārstēšanas.
Otro bez pirmā vienkārši nav iespējams pareizi izpildīt. Vietējā infiltrācijas anestēzija arī nenodrošina muskuļu relaksāciju un operatīvās piekļuves plašumu visu primārās ķirurģiskās ārstēšanas elementu rūpīgai īstenošanai.
Vietējā anestēzijā ar 0,25% -0,5% novokaīna šķīdumu ir iespējams veikt primāro ķirurģisko ārstēšanu brūcēm, kuras nav pakļautas stacionārai ārstēšanai (brūces, kas neiekļūst dziļāk par savu fasciju).
Klīniskā materiāla analīze parādīja, ka, ārstējot brūces vietējā anestēzijā, primārā strutošana notika 5 reizes biežāk nekā ārstējot ar anestēziju.
Kādiem anestēzijas veidiem jādod priekšroka rajona slimnīcā?
Viss atkarīgs no tur strādājošā anesteziologa pieredzes. Protams, labākā narkoze ir anestēzija. Bet Centrālās rajona slimnīcas apstākļos neatliekami uzņemta pacienta neiespējamās, dažkārt pat minimālās izmeklēšanas dēļ inhalācijas perioda iespējas ar intubāciju un muskuļu relaksāciju ir ierobežotas. Un tas ir viens no šķēršļiem, lai veiktu pilnīgu un izsmeļošu primāro ķirurģisko ārstēšanu atklātu lūzumu gadījumā CRH.
Mēs neiesakām izmantot intraosseozo anestēziju ekstremitāšu brūču, plaukstas, pēdas traumu, atklātu lūzumu un izmežģījumu primārai ķirurģiskai ārstēšanai, jo tas prasa žņaugu uzlikšanu, kas, no vienas puses, ierobežo brūču operācijas laiku. operācija un, no otras puses, palielina audu išēmiju un līdz ar to palielina infekcijas komplikāciju iespējamību.
CRH apstākļos ir vēlams dot priekšroku vadīšanas anestēzijai. Tā, pievienojot citas neatliekamās palīdzības pacientam nebīstamas anestēzijas metodes, nodrošina pilnīgu anestēziju atslēgas kaula, visas augšējās ekstremitātes, pēdas, apakšstilba un ceļa locītavas operāciju laikā. Supraklavikulārā vadīšanas anestēzijas metode ir indicēta pleca locītavas un pleca, elkoņa locītavas, apakšdelma un plaukstas operācijām.
"Traumu ķirurģija"
V.V. Kļučevskis
Primārā ķirurģiskā brūču noņemšana jeb PST ir obligāts pasākums dažāda rakstura atklātu brūču ārstēšanā. Kā šī procedūra tiks veikta, bieži ir atkarīgs no cietušās personas veselības un dažreiz arī no dzīves. Pareizi sastādīts ārsta darbību algoritms ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.
Cilvēka ķermeņa traumām var būt dažādi veidi un rašanās raksturs, taču nemainīgs paliek brūces PST pamatprincips - nodrošināt drošus apstākļus traumas seku likvidēšanai, veicot nelielas ķirurģiskas manipulācijas un skartās vietas dekontamināciju. Sagatavošanās un instrumenti var mainīties, taču PST vadīšanas būtība no tā nemainās.
Atvērto brūču iezīmes
Vispārīgā gadījumā brūces sauc par mehāniskiem ķermeņa audu bojājumiem ar ādas integritātes pārkāpumiem, kuros rodas plaisas un ko pavada asiņošana un sāpes. Pēc bojājuma pakāpes izšķir tikai mīksto audu bojājumus; audu bojājumi, ko pavada kaulu, asinsvadu, locītavu, saišu, nervu šķiedru bojājumi; iespiešanās ievainojumi - ar iekšējo orgānu bojājumiem. Pēc apjoma patoloģijas ar mazu un lielu skarto zonu atšķiras.
Pēc izskata mehānisma brūces var griezt, durt, sasmalcināt, plēst, saspiest, sakost, šaut; pēc izpausmes formas - lineāra, perforēta, zvaigžņu, raibs. Ja traumas laikā bija ievērojamu ādas atloku atdalīšanās, tad šādu iznīcināšanu parasti sauc par skalpētu. Šāvienu ievainojumu klātbūtnē iespējama caururbjoša brūce.
Visi atklātie bojājumi sākotnēji tiek uzskatīti par inficētiem, jo patogēnu iekļūšanas un attīstības iespējamība tajos ir ļoti augsta. Turklāt, ja 8-10 stundu laikā netiek veiktas nekādas darbības, tas var izraisīt sepsi. Zemes iekļūšana traumas vietā izraisa stingumkrampju attīstību. Jebkuru atvērtu bojājumu pavada asinsvadu un nervu šķiedru bojājumi, kas izraisa bagātīgu asiņošanu un sāpes. Daudzi iznīcināšanas veidi (saplēsti, sasmalcināti) izraisa pierobežas audu nekrozi. Ja pirmajās stundās pēc traumas netiek veikti pasākumi, jebkurā skartajā zonā parādās dzīvotnespējīgas audu šūnas.
Primārās ārstēšanas princips
Pirmais ārstēšanas posms ir asiņošanas apturēšana, sāpju likvidēšana, dekontaminācija un sagatavošana šūšanai. Vissvarīgākais ir jautājums par skartās vietas sterilizāciju un dzīvotnespējīgu šūnu izņemšanu. Ja ievainojumi nav plaši un caurlaidīgi, un pasākumi tiek veikti savlaicīgi, tad dekontamināciju var veikt, nodrošinot brūču tualeti. Pretējā gadījumā tiek izmantotas primārās ķirurģiskās sagatavošanas metodes (brūces PST).
Kas ir brūču tualete?
Brūču tualetes principi ir balstīti uz skartās vietas apstrādi ar antiseptisku preparātu ar paaugstinātām higiēnas prasībām. Mazām un svaigām brūcēm ap traumu nav atmirušo audu, tāpēc pietiks ar vietas un apkārtnes sterilizāciju. Strutaino brūču tualetes algoritms:
- Tiek gatavoti palīgmateriāli: salvetes, sterilas vates bumbiņas, medicīniskie cimdi, antiseptiski savienojumi (3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 0,5% kālija permanganāta šķīdums, etilspirts), nekrolītiskās ziedes ("Levomekol" vai "Levosin"), 10% nātrija hlorīda šķīdums. .
- Iepriekš uzklātais pārsējs tiek noņemts.
- Zobu ap bojājumu apstrādā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu.
- Tiek pētīts patoloģijas stāvoklis un iespējamie sarežģījošie faktori.
- Ādas tualete ap bojājumu tiek veikta ar sterilu bumbiņu palīdzību, virzoties no bojājuma malas uz sāniem, apstrādi ar antiseptisku līdzekli.
- Brūce tiek notīrīta - strutojošā sastāva noņemšana, noslaukšana ar antiseptisku līdzekli.
- Brūce ir drenēta.
- Tiek uzklāts un fiksēts pārsējs ar nekrolītisku preparātu (ziede).
PST brūces būtība
Primārā ķirurģiskā ārstēšana ir ķirurģiska procedūra, kas ietver marginālo audu sadalīšanu bojājuma zonā, atmirušo audu izņemšanu ar izgriešanu, visu svešķermeņu izņemšanu, dobuma drenāžas ierīkošanu (ja nepieciešams).
Tādējādi kopā ar narkotiku ārstēšanu tiek izmantots mehānisks antiseptisks līdzeklis, un atmirušo šūnu noņemšana paātrina jaunu audu reģenerācijas procesu.
Procedūra sākas ar traumas sadalīšanu. Āda un audi ap iznīcināšanu tiek sagriezti ar griezumu līdz 10 mm platumā garenvirzienā (gar traukiem un nervu šķiedrām) tādā garumā, kas ļauj vizuāli pārbaudīt mirušo audu un stagnācijas zonu (kabatu) klātbūtni. Pēc tam, veicot lokveida griezumu, tiek izgriezta fascija un aponeiroze.
No paplašinātās brūces tiek noņemtas apģērba paliekas, svešķermeņi, asins recekļi; izgriežot, tiek noņemtas saspiestās, piesārņotās un ar asinīm piesūcinātās dzīvotnespējīgo audu vietas. Tiek likvidētas arī nedzīvas muskuļu zonas (tumši sarkanas), asinsvadi un cīpslas. Veselīgi trauki un šķiedras ir sašūtas kopā. Ar knaibles palīdzību tiek izgrauztas kaula asās smailveidīgās malas (lūzumu gadījumā). Pēc pilnīgas tīrīšanas tiek uzklāta primārā šuve. Ārstējot iekļūstošas šautas brūces, PST tiek veikta atsevišķi gan no ieplūdes puses, gan no izplūdes atveres puses.
PHO sejas brūces. Žokļa traumas ir visizplatītākā no sejas brūcēm. Šādu brūču PHO ir noteikts darbību algoritms. Pirmkārt, tiek veikta sejas un mutes dobuma ādas medicīniska antiseptiska apstrāde.
Ap bojājumu tiek uzklāts ūdeņraža peroksīda, amonjaka, joda-benzīna šķīdums. Tālāk tiek veikta bagātīga brūces dobuma mazgāšana ar antiseptisku līdzekli. Sejas āda tiek rūpīgi noskūta un vēlreiz dezinficēta. Pacientam tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis.
Pēc priekšprocedūrām sejas brūču PST tiek veikta tieši pēc individuāla plāna, bet ar sekojošu manipulāciju secību: kaula zonas apstrāde; mīksto blakus audu apstrāde; žokļa šķembu un fragmentu fiksācija; šūšana sublingvālajā zonā, mutes vestibilā un mēles rajonā; brūču drenāža; primārās šuves uzlikšana brūces mīkstajiem audiem. Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā atkarībā no traumas smaguma pakāpes.
Sakostu brūču PST algoritms. Diezgan izplatīta parādība, īpaši bērnu vidū, ir brūces, kas radušās mājdzīvnieku kodumu rezultātā. PHO algoritms šajā gadījumā ir šāds:
- Pirmās palīdzības sniegšana.
- Bojātās vietas mazgāšana ar ūdens strūklu ar veļas ziepēm, lai pilnībā noņemtu dzīvnieka siekalas.
- Šķeldošana ap brūci ar linkomicīna šķīdumu ar novokaīnu; zāļu injekcijas pret trakumsērgu un stingumkrampjiem.
- Bojājumu robežu apstrāde ar joda šķīdumu.
- PST veikšana, izgriežot bojātos audus un iztīrot brūci; primāro šuvi uzliek tikai vakcinēta dzīvnieka koduma gadījumā, ja šis fakts ir faktiski konstatēts; ja rodas šaubas, tiek uzlikts pagaidu pārsējs ar obligātu drenāžu.
Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana ir efektīvs veids, kā ārstēt jebkuras sarežģītības atklātas traumas.
Cilvēka ādai ir milzīgas pašatveseļošanās spējas rezerves, un papildu izgriešana, lai rūpīgi attīrītu brūci, nekaitēs dzīšanas procesam, un dzīvotnespējīgo audu noņemšana paātrinās jaunu ādas audu reģenerācijas procesu.
47. Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas principi un noteikumi. Šuvju veidi.
Brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana (PSD). - viņiem galvenā ķirurģiskās ārstēšanas sastāvdaļa. Tās mērķis ir radīt apstākļus ātrai brūču dzīšanai un novērst brūču infekcijas attīstību.
Atšķirt agrs PHO, veiktas pirmajās 24 stundās pēc traumas, novēloti – otrās dienas laikā un vēlu - pēc 48 stundām.
Uzdevums brūces PST laikā ir noņemt no brūces dzīvotnespējīgus audus un tajos esošo mikrofloru. PXO atkarībā no brūces veida un rakstura sastāv vai nu no pilnīgas brūces izgriešanas, vai arī tās sadalīšanas ar izgriešanu.
Pilnīga izgriešana ir iespējama, ja no traumas brīža ir pagājušas ne vairāk kā 24 stundas un ja brūcei ir vienkārša konfigurācija ar nelielu bojājumu laukumu. Šajā gadījumā brūces PST sastāv no brūces malu, sieniņu un dibena izgriešanas veselos audos, atjaunojot anatomiskās attiecības.
Preparēšana ar izgriešanu tiek veikta sarežģītas konfigurācijas brūcēm ar lielu bojājumu laukumu. Šajos gadījumos primārā brūču ārstēšana sastāv no šādiem punktiem;
1) plaša brūces sadalīšana;
2) atņemto un piesārņoto mīksto audu izgriešana brūcē;
4) brīvi guļošu svešķermeņu un kaulu fragmentu noņemšana bez periosta;
5) brūču drenāža;
6) ievainotās ekstremitātes imobilizācija.
Brūces PST sākas ar ķirurģiskā lauka apstrādi un tā norobežošanu ar sterilu veļu. Ja brūce ir uz matainās ķermeņa daļas, tad matus vispirms noskuj 4-5 cm apkārtmērā. Mazām brūcēm parasti izmanto vietējo anestēziju.
Ārstēšana sākas ar to, ka vienā brūces stūrī ar pincetēm vai Kohera skavām tie satver ādu, nedaudz paceļ to, un no šejienes tiek veikta pakāpeniska ādas izgriešana pa visu brūces apkārtmēru. Pēc ādas un zemādas audu drupināto malu izgriešanas brūce tiek paplašināta ar āķīšiem, izmeklēts tās dobums un noņemtas dzīvotnespējīgās aponeirozes vietas.Ar papildus iegriezumiem tiek atvērtas esošās kabatas mīkstajos audos. Primārās ķirurģiskās brūces ārstēšanas laikā operācijas laikā periodiski jāmaina skalpeļi, pincetes un šķēres. PHO veic šādā secībā: vispirms tiek izgrieztas bojātās brūces malas, pēc tam tās sienas un visbeidzot brūces dibens. Ja brūcē ir nelieli kaulu fragmenti, ir nepieciešams noņemt tos, kas zaudējuši kontaktu ar periostu. Atvērtu kaulu lūzumu PXO gadījumā ar kaulu knaiblēm jānoņem asie fragmentu gali, kas izvirzīti brūcē un var izraisīt sekundārus mīksto audu, asinsvadu un nervu bojājumus.
Brūču PST pēdējais posms atkarībā no laika kopš traumas brīža un brūces rakstura var būt malu sašūšana vai drenāža. Šuves atjauno audu anatomisko nepārtrauktību, novērš sekundāro infekciju un rada apstākļus dzīšanai ar primāro nolūku.
Kopā ar primāro atšķirt sekundāra ķirurģiska brūces ārstēšana, kas tiek veikta pēc sekundārām indikācijām komplikāciju un primārās ārstēšanas nepietiekamas radikālitātes dēļ, lai ārstētu brūces infekciju.
Ir šādi šuvju veidi.
Primārā šuve - uzklāt uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Ķirurģiskās iejaukšanās tiek pabeigta ar primāro šuvi aseptisku operāciju laikā, atsevišķos gadījumos arī pēc abscesu, flegmonu (strutojošu brūču) atvēršanas, ja pēcoperācijas periodā tiek nodrošināti labi apstākļi brūču drenāžai (cauruļveida drenāžu izmantošana). Ja pēc traumas ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, tad pēc brūces PST šuves netiek liktas, brūce tiek drenēta (ar tamponiem ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu, Levomikol ziedi utt., un pēc 4-7 dienām). līdz parādās granulācijas, ar nosacījumu Ja nav notikusi brūces strutošana, tiek uzliktas primārās aizkavētās šuves.Aizturētās šuves var uzklāt pagaidu šuvju veidā - tūlīt pēc PST - un sasiet pēc 3-5 dienām, ja nav pazīmju brūču infekcija.
Sekundārā šuve uzklāt uz granulējošas brūces, ja ir pagājis brūces strutošanas risks. Ir agrīna sekundārā šuve, kas tiek pielietota PHO granulēšanai.
Vēlā sekundārā šuve uzlikt ilgāk par 15 dienām no darbības dienas. Brūces malu, sieniņu un apakšas saplūšana šādos gadījumos ne vienmēr ir iespējama, turklāt rētaudu augšana gar brūces malām pēc to salīdzināšanas novērš dzīšanu. Tāpēc pirms vēlu sekundāro šuvju uzlikšanas tiek veikta brūces malu izgriešana un mobilizācija un tiek noņemtas hipergranulācijas.
Primāro ķirurģisko ārstēšanu nedrīkst veikt, ja:
1) nelielas virspusējas brūces un nobrāzumi;
2) nelielas durtas brūces, arī aklas, bez nervu līdzstrāvas bojājumiem;
3) ar vairākām aklām brūcēm, kad audos ir liels skaits mazu metāla lauskas (šāviens, granātu lauskas);
4) iekļūstošas ložu brūces ar gludām ieplūdes un izplūdes atverēm, ja nav būtisku audu, asinsvadu un nervu bojājumu.
Sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana ir ķirurģisku un konservatīvu pasākumu kombinācija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai.
PHO novērš dzīvībai bīstamas komplikācijas (ārēja asiņošana, elpošanas mazspēja), saglabā spēju ēst, runas funkcijas, novērš sejas kropļošanos un infekciju attīstību.
Pēc sejā ievainoto ievietošanas specializētajā slimnīcā (specializētajā nodaļā), viņu ārstēšana sākas jau uzņemšanas nodaļā. Ja norādīts, sniedziet neatliekamo palīdzību. Ievainotie tiek reģistrēti, tiek veikta medicīniskā šķirošana un sanitārija. Pirmkārt, viņi sniedz palīdzību pēc būtiskām indikācijām (asiņošana, asfiksija, šoks). Otrajā vietā – ievainotie ar plašu sejas mīksto audu un kaulu iznīcināšanu. Pēc tam cietušajiem ar viegliem un vidēji smagiem ievainojumiem.
N.I. Pirogovs atzīmēja, ka brūču ķirurģiskās ārstēšanas uzdevums ir "sasitītas brūces pārvēršana grieztā brūcē".
Ķirurgi-stomatologi un sejas žokļu ķirurgi vadās pēc militārās medicīnas doktrīnas noteikumiem un sejas žokļu zonas brūču ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipiem, kas tika plaši izmantoti Lielā Tēvijas kara laikā.
Pēc viņu domām, brūču ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt agrīnai, vienlaicīgai un izsmeļošai. Attieksmei pret audiem jābūt ārkārtīgi saudzējošai.
Atšķirt:
Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana - pirmā šautas brūces ārstēšana;
Sekundārā attīrīšana ir otrā ķirurģiskā iejaukšanās brūcē, kas jau ir attīrīta. Tas tiek veikts plkst
brūcē attīstījās iekaisuma rakstura komplikācijas, neskatoties uz iepriekšējo primāro ķirurģisko ārstēšanu.
Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās laika ir:
Agrīna PST (tiek veikta līdz 24 stundām no traumas brīža);
aizkavēta PST (līdz 48 stundām);
Vēlu PHO (veikts 48 stundas pēc traumas).
Pēc definīcijas A.V. Lukjaņenko (1996), PST ir ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēta, lai radītu optimālus apstākļus šautas brūces dzīšanai. Turklāt tās uzdevums ir primārā audu atjaunošana, veicot ārstnieciskos pasākumus, ietekmējot mehānismus, kas nodrošina brūces attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem pēcoperācijas periodā un asinsrites atjaunošanu tai blakus esošajos audos.
Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, autore formulēja specializētās ķirurģiskās aprūpes principus sejā ievainotajiem, kas zināmā mērā ir izstrādāti, lai klasiskās militārās medicīnas doktrīnas prasības saskaņotu ar militārās lauka ķirurģijas sasniegumiem un iezīmēm. moderno ieroču radītas šautas brūces sejā. Tie ietver:
1) vienpakāpes izsmeļoša brūces PST ar kaulu fragmentu fiksāciju, mīksto audu defektu atjaunošanu, brūces un blakus esošo šūnu telpu ieplūdes-izejas drenāžu;
2) ievainoto intensīvā aprūpe pēcoperācijas periodā, ietverot ne tikai zaudēto asiņu aizstāšanu, bet arī ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju, simpātisku blokādi, kontrolētu hemodiluciju un adekvātu atsāpināšanu;
3) intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus tās dzīšanai un ietverot mērķtiecīgu selektīvu ietekmi uz brūces mikrocirkulāciju un lokāliem proteolītiskajiem procesiem.
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas katram ievainotajam ir jāveic sejas un mutes dobuma antiseptiska (zāļu) apstrāde. Tie parasti sākas ar ādu. Īpaši rūpīgi apstrādājiet ādu ap brūcēm. Izmantojiet 2-3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,25% amonjaka šķīdumu, biežāk - joda benzīnu (1 g kristāliskā joda uz 1 litru benzīna). Vēlams izmantot joda-benzīnu, jo tas ir labi
izšķīdina salipušās asinis, netīrumus, taukus. Pēc tam brūce tiek apūdeņota ar jebkuru antiseptisku šķīdumu, kas ļauj no tās izskalot netīrumus un mazus brīvi guļošus svešķermeņus. Pēc tam āda tiek noskūta, kas prasa prasmes un iemaņas, it īpaši piekarenu mīksto audu atloku klātbūtnē. Pēc skūšanās jūs varat atkal izskalot brūci un mutes dobumu ar antiseptisku šķīdumu. Ir racionāli veikt šādu higiēnisku ārstēšanu, ievainotajam iepriekš ievadot pretsāpju līdzekli, jo procedūra ir diezgan sāpīga.
Pēc iepriekš minētās sejas un mutes dobuma apstrādes ādu nosusina ar marli un apstrādā ar 1-2% joda tinktūru. Pēc tam ievainotie tiek nogādāti operāciju zālē.
Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un raksturu nosaka ievainoto izmeklēšanas rezultāti. Tas ņem vērā ne tikai sejas audu un orgānu iznīcināšanas pakāpi, bet arī iespēju tos kombinēt ar ENT orgānu, acu, galvaskausa un citu zonu bojājumiem. Viņi lemj par nepieciešamību konsultēties ar citiem speciālistiem, par rentgena izmeklēšanas iespēju, ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu.
Tādējādi ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek noteikts individuāli. Tomēr, ja iespējams, tam jābūt radikālam un jāveic pilnībā.
Radikālās PST būtība ietver ķirurģisko procedūru maksimālā apjoma ieviešanu stingrā tā posmu secībā:
Kaulu brūču ārstēšana;
Kaulu brūcei blakus esošo mīksto audu ārstēšana;
žokļu fragmentu imobilizācija;
Sublingvālā reģiona, mēles, mutes vestibila gļotādas šūšana;
Šūšana (pēc indikācijām) uz ādas ar obligātu brūces drenāžu.
Ķirurģisku iejaukšanos var veikt vispārējā anestēzijā (apmēram 30% ievainoto ar smagiem ievainojumiem) vai vietējā anestēzijā (apmēram 70% ievainoto).
Apmēram 15% ievainoto, kas ievietoti specializētā slimnīcā (nodaļā), PST nebūs nepieciešama. Viņiem pietiek, lai veiktu brūces tualeti.
Pēc anestēzijas no brūces tiek izņemti vaļīgi svešķermeņi (zeme, netīrumi, drēbju atgriezumi u.c.), sīki kaulu fragmenti, sekundāri ievainojoši lādiņi (zobu lauskas), recekļi.
asinis. Brūci papildus apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Visā brūces kanālā tiek veikts audits, ja nepieciešams, tiek izgrieztas dziļas kabatas. Brūces malas ir izaudzētas ar neasiem āķiem. Svešķermeņi tiek noņemti gar brūces kanālu. Pēc tam pārejiet uz kaulu audu apstrādi. Pamatojoties uz vispārpieņemto saudzīgas audu apstrādes koncepciju, asas kaulu malas tiek sakodtas un izlīdzinātas ar kiretes karoti vai griezēju. Zobus noņem no kaulu fragmentu galiem, kad saknes ir pakļautas. No brūces tiek noņemti nelieli kaulu fragmenti. Ar mīkstajiem audiem saistītie fragmenti tiek uzglabāti un novietoti tiem paredzētajā vietā. Taču klīnicistu pieredze rāda, ka nepieciešams izņemt arī kaulu fragmentus, kuru stingrā fiksācija nav iespējama. Tas ir saistīts ar faktu, ka mobilie fragmenti galu galā zaudē asins piegādi, kļūst nekrotiski un kļūst par osteomielīta morfoloģisko substrātu. Tāpēc šajā posmā par piemērotu būtu jāuzskata "mērens radikālisms".
Ņemot vērā mūsdienu ātrgaitas šaujamieroču ar augstu kinētisko enerģiju īpašības, militārās medicīnas doktrīnā izklāstītie noteikumi ir jāpārdomā (Shvyrkov M.B., 1987). Prakse rāda, ka lieli fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, parasti mirst, pārvēršoties sekvestros. Tas ir saistīts ar intraosseous cauruļveida sistēmas iznīcināšanu kaula fragmentā, ko pavada plazmai līdzīga šķidruma aizplūšana no kaula un osteocītu nāve hipoksijas un uzkrāto metabolītu dēļ.
Savukārt pašā barošanas pedikulā un kaula fragmentā tiek traucēta mikrocirkulācija. Pārvēršoties sekvestros, tie atbalsta akūtu strutojošu iekaisumu brūcē, ko var izraisīt arī kaulu nekroze apakšžokļa fragmentu galos.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, šķiet lietderīgi nevis iekost un nogludināt kaulu izvirzījumus apakšžokļa fragmentu galos, kā ieteikts iepriekš, bet gan nozāģēt fragmentu galus ar zonu, kurā ir iespējama sekundāra nekroze līdz kapilāru asiņošanai. Tas ļauj atklāt dzīvotspējīgus audus, kas satur proteīnu granulas - reparatīvās osteoģenēzes regulatorus, spējīgus osteoklastus, pericītus, un ir paredzēts, lai radītu priekšnoteikumus pilnvērtīgai reparatīvās osteoģenēzes attīstībai.
Šaujot apakšžokļa alveolāro daļu, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no lauztā kaula daļas noņemšanas, ja
viņš saglabāja saikni ar mīkstajiem audiem. Iegūtos kaulu izvirzījumus izlīdzina ar griezēju. Kaulu brūce ir noslēgta ar gļotādu, pārvietojot to no kaimiņu zonām. Ja tas neizdodas, to noslēdz ar jodoforma marles tamponu.
Augšžokļa šautu brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā, ja brūces kanāls iet cauri viņas ķermenim, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem tiek veikts augšžokļa sinusa, deguna eju un etmoidālā labirinta audits.
Augšžokļa sinusa pārskatīšanu veic, piekļūstot caur brūces kanālu (brūci), ja tam ir ievērojams izmērs. No sinusa tiek izņemti asins recekļi, svešķermeņi, kaulu fragmenti un ievainots šāviņš. Tiek izgriezta izmainītā sinusa gļotāda.
Dzīvotspējīgā gļotāda netiek noņemta, bet tiek novietota uz kaula skeleta un pēc tam fiksēta ar jodoforma tamponu. Noteikti uzlieciet mākslīgo anastomozi ar apakšējo deguna eju, pa kuru no augšžokļa sinusa tiek ievests jodoforma tampona gals degunā. Mīksto audu ārējā brūce tiek apstrādāta pēc vispārpieņemtas metodes un cieši sašūta, dažreiz izmantojot plastikas metodes ar “vietējiem audiem”. Ja tas neizdodas, tiek uzliktas plākšņu šuves.
Ja ieplūde ir maza, augšžokļa sinusu pārbauda pēc klasiskās augšžokļa sinusa otomijas veida saskaņā ar Caldwell-Luc ar piekļuvi no mutes dobuma vestibila. Dažreiz ir ieteicams caur uzlikto rinostomu augšžokļa sinusā ievadīt perforētu asinsvadu katetru vai caurulīti, lai to izskalotu ar antiseptisku šķīdumu.
Ja augšžokļa brūci pavada ārējā deguna, vidējo un augšējo deguna eju iznīcināšana, tad ir iespējams traumēt etmoīda labirintu un bojāt etmoīda kaulu. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā rūpīgi jāizņem kaulu fragmenti, asins recekļi, svešķermeņi, jānodrošina brīva brūču izdalījumu aizplūšana no galvaskausa pamatnes, lai novērstu bazālo meningītu. Ir nepieciešams pārbaudīt liquorrhea esamību vai neesamību. Veiciet deguna eju auditu saskaņā ar iepriekš minēto principu. Dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti.
Deguna, vomera un čaumalu kauli ir iestatīti, pārbaudiet deguna eju caurlaidību. Pēdējā polivinilhlorīda vai gumijas caurules, kas ietītas divos vai trīs marles slāņos, tiek ievietotas pilnā dziļumā (līdz choanae). Tie nodrošina saglabātās deguna gļotādas fiksāciju, deguna elpošanu un noteiktā
saudzējoša pakāpe novērš deguna eju sašaurināšanos pēcoperācijas periodā. Deguna mīkstie audi, ja iespējams, tiek šūti. Pēc pārvietošanas deguna kaulu fragmenti tiek fiksēti pareizajā stāvoklī, izmantojot ciešus marles rullīšus un līmlentes sloksnes.
Ja augšžokļa brūcei ir pievienots zigomātiskā kaula un velves lūzums, tad pēc fragmentu galu apstrādes fragmenti tiek pārvietoti un fiksēti ar kaula šuvi vai citā veidā, lai novērstu kaulu fragmentu nokrišanu. atpakaļ. Saskaņā ar indikācijām tiek veikts augšžokļa sinusa audits.
Cieto aukslēju ievainojuma gadījumā, kas visbiežāk tiek kombinēts ar alveolārā procesa šāvienu lūzumu (šaušanu), veidojas defekts, kas savieno mutes dobumu ar degunu, augšžokļa sinusu. Šajā situācijā kaula brūce tiek apstrādāta pēc iepriekš aprakstītā principa, un kaula brūces defekts jāmēģina aizvērt (noņemt), izmantojot kaimiņos paņemto mīksto audu atloku (cieto aukslēju gļotādas paliekas). , vaigu, augšlūpas gļotāda). Ja tas nav iespējams, tiek parādīta aizsargājošas, atdalošas plastmasas plāksnes izgatavošana.
Acs ābola traumas gadījumā, ievainotajam pēc dominējošās traumas rakstura nonākot sejas-žokļu nodaļā, jāapzinās redzes zuduma draudi neskartā acī iekaisuma izplatīšanās dēļ. virzīt caur optisko chiasmu uz pretējo pusi. Šīs komplikācijas novēršana ir iznīcinātā acs ābola enukleācija. Vēlama oftalmologa konsultācija. Taču zobu ķirurgam jāspēj noņemt no acs virsmas sīkus svešķermeņus, nomazgāt acis un plakstiņus. Ārstējot brūci augšējā žokļa rajonā, ir jāsaglabā nasolacrimālā kanāla integritāte vai jāatjauno caurlaidība.
Pabeidzot kaula brūces ķirurģisko ārstēšanu, gar tās malām ir jāizgriež dzīvotspējīgie mīkstie audi, līdz parādās kapilāra asiņošana. Biežāk āda tiek izgriezta 2-4 mm attālumā no brūces malas, taukaudi - nedaudz vairāk.
Muskuļaudu ekscīzijas pietiekamību nosaka ne tikai kapilārā asiņošana, bet arī tās atsevišķo šķiedru samazināšanās mehāniskā kairinājuma laikā ar skalpeli.
Vēlams izgriezt mirušos audus uz brūces sieniņām un apakšas, ja tas ir tehniski iespējams un nav saistīts ar sejas nerva lielo trauku vai zaru bojājumu risku.
Tikai pēc šādas audu izgriešanas jebkuru brūci uz sejas var sašūt ar obligātu drenāžu. Tomēr ieteikumi maigai mīksto audu izgriešanai (tikai nedzīvotspējīgi) paliek spēkā. Mīksto audu apstrādes procesā no brūces kanāla nepieciešams izņemt svešķermeņus, sekundāri savainojošus lādiņus, tai skaitā lauztu zobu fragmentus.
Visas brūces mutē ir rūpīgi jāpārbauda neatkarīgi no to lieluma. Tajos esošie svešķermeņi (zobu, kaulu fragmenti) var izraisīt smagus iekaisuma procesus mīkstajos audos. Noteikti pārbaudiet mēli, pārbaudiet brūces kanālus, lai atklātu tajos svešķermeņus.
Tālāk tiek veikta kaulu fragmentu pārvietošana un imobilizācija. Šim nolūkam tiek izmantotas tās pašas konservatīvās un ķirurģiskās imobilizācijas metodes (osteosintēze) kā bezšaušanas lūzumiem: dažāda dizaina šinas (ieskaitot zobu šinas), kaula plāksnes ar skrūvēm, ekstraorālas ierīces ar dažādu funkcionālo orientāciju, ieskaitot kompresijas-distrakcijas. . Kaulu šuvju un Kiršnera stiepļu izmantošana nav piemērota.
Augšžokļa lūzumu gadījumā viņi bieži izmanto imobilizāciju pēc Adamsa metodes. Žokļa kaulu fragmentu pārvietošana un stingra fiksācija ir rekonstruktīvās operācijas elements. Tie arī palīdz apturēt asiņošanu no kaula brūces, novērš hematomas veidošanos un brūces infekcijas attīstību.
Šinu un osteosintēzes izmantošana ietver fragmentu fiksēšanu pareizā stāvoklī (kodiena kontrolē), kas apakšējā žokļa šāviena defekta gadījumā veicina tā saglabāšanos. Tas vēl vairāk rada nepieciešamību veikt daudzpakāpju osteoplastiskas operācijas.
Kompresijas-distrakcijas aparāta izmantošana ļauj tuvināt fragmentus pirms to saskares, rada optimālus apstākļus brūces šūšanai mutē tās izmēra samazināšanās dēļ un ļauj osteoplastiku sākt gandrīz uzreiz pēc PST beigām. Ir iespējams izmantot dažādas osteoplastikas iespējas atkarībā no klīniskās situācijas.
Pēc žokļu fragmentu imobilizācijas viņi sāk sašūt brūci. Pirmkārt, uz mēles brūcēm tiek uzklātas retas šuves, kuras var lokalizēt uz tās sānu virsmām, gala, muguras, saknes un apakšējās virsmas. Jāliek šuves
gar mēles ķermeni, nevis pāri tai. Zemmēles reģiona brūce tiek šūta ar piekļuvi caur ārējo brūci fragmentu imobilizācijas apstākļos, īpaši ar bimaxillary šinām. Pēc tam uz mutes vestibila gļotādas tiek uzklātas aklas šuves. Tas viss ir paredzēts, lai izolētu ārējo brūci no mutes dobuma, kas ir būtiski, lai novērstu brūces infekcijas attīstību. Vienlaikus ar mīkstajiem audiem jācenšas pārklāt atklātās kaula vietas. Tālāk tiek uzliktas šuves uz sarkanās robežas, muskuļiem, zemādas taukaudiem un ādai. Tie var būt nedzirdīgi vai slāņaini.
Aklās šuves, saskaņā ar militārās medicīnas doktrīnu, pēc PXO var uzklāt uz augšējo un apakšējo lūpu audiem, plakstiņiem, deguna atverēm, ausī (ap tā sauktajām dabiskajām atverēm), uz mutes gļotādas. Citās sejas vietās tiek uzklātas lamināras šuves vai citas (matrača, mezgla) šuves, lai tikai tuvinātu brūces malas.
Atkarībā no nedzirdīgo šuvju uzlikšanas laika uz brūces ir:
Agrīna primārā šuve (uzlikta tūlīt pēc šautas brūces PST);
Aizkavēta primārā šuve (uzliek 4-5 dienas pēc PST gadījumos, kad tika ārstēta piesārņota brūce, vai brūce ar strutojoša iekaisuma pazīmēm, vai nav bijis iespējams pilnībā izgriezt nekrotiskos audus, ja nav pārliecības ka pēcoperācijas periods noritēs pēc labākā varianta: bez komplikācijām lieto līdz brīdim, kad brūcē parādās granulācijas audu aktīva augšana);
Agrīna sekundārā šuve (uzliek uz 7-14 dienām granulējošai brūcei, kas pilnībā attīrījusies no nekrotiskajiem audiem. Iespējama, bet nav nepieciešama brūces malu izgriešana un audu mobilizācija);
Vēlīnā sekundārā šuve (uz 15-30 dienām uzliek rētu brūcei, kuras malas ir epitelizētas vai jau epitelizējušās un kļūst neaktīvas. Nepieciešams izgriezt epitelizētās brūces malas un mobilizēt audus, kas tuvojas kontaktam ar skalpeli un šķēres).
Dažos gadījumos, lai samazinātu brūces izmēru, īpaši lielu nokarenu mīksto audu atloku klātbūtnē, kā arī iekaisuma audu infiltrācijas pazīmes, var uzlikt plākšņu šuvi.
Pēc funkcionālā mērķa izšķir lamināro šuvi:
savest kopā;
izkraušana;
vadīt;
Kurls (uz granulējošas brūces).
Samazinoties audu pietūkumam vai to infiltrācijas pakāpei, ar laminārās šuves palīdzību var pakāpeniski savest kopā brūces malas, šajā gadījumā šuvi sauc par “saplūstošu”. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas no detrīta, kad kļūst iespējams tuvināt granulējošās brūces malas, t.i. lai sašūtu brūci cieši, to var izdarīt ar lamelārās šuves palīdzību, kas šajā gadījumā pildīs “aklās šuves” funkciju.
Gadījumā, ja brūcei tika uzliktas parastās pārtrauktās šuves, bet ar nelielu audu spriegumu, papildus ir iespējams uzklāt slāņveida šuvi, kas samazinās audu sasprindzinājumu pārrauto šuvju zonā. Šajā situācijā plāksnes šuve veic "izkraušanas" funkciju.
Lai fiksētu mīksto audu atlokus jaunā vietā vai optimālā stāvoklī, kas atdarina audu stāvokli pirms traumas, var izmantot arī plākšņu šuvi, kas darbosies kā "vadītājs".
Plākšņu šuves uzlikšanai izmanto garu ķirurģisko adatu, ar kuras palīdzību visā brūces dziļumā (līdz apakšai) tiek izvilkta tieva stieple (vai poliamīda, zīda pavediens), atkāpjoties 2 cm no malām. brūce. Abos stieples galos tiek savērta speciāla metāla plāksne, līdz tā saskaras ar ādu (var izmantot lielu pogu vai gumijas aizbāzni no penicilīna pudeles), tad katrā 3 svina granulas. Pēdējās tiek izmantotas, lai nostiprinātu stieples galus pēc brūces lūmena nogādāšanas optimālā stāvoklī (vispirms tiek saplacinātas augšējās granulas, kas atrodas tālāk no metāla plāksnes). Irdenas granulas, kas atrodas starp jau saplacinātu granulu un plāksni, tiek izmantotas, lai regulētu šuves spriegojumu, tuvinātu brūces malas un samazinātu tās lūmenu, kad iekaisuma tūska apstājas.
Lavsāna, poliamīda vai zīda diegu pāri korķim var pārsiet ar mezglu “bantītes” formā, kuru vajadzības gadījumā var attaisīt.
Radikālās brūces PST princips, saskaņā ar mūsdienu uzskatiem, ietver audu izgriešanu ne tikai primārajā zonā.
nekroze, bet arī iespējamās sekundārās nekrozes zonā, kas attīstās "sānu trieciena" rezultātā (ne agrāk kā 72 stundas pēc traumas). PHO taupīšanas princips, lai gan tas deklarē radikālisma prasību, ietver ekonomisku audu izgriešanu. Agrīnas un aizkavētas šautas brūces PST gadījumā šajā gadījumā audi tiks izgriezti tikai primārās nekrozes zonā.
Sejas šautu brūču radikāls PST ļauj 10 reizes samazināt komplikāciju skaitu brūces strutošanas un šuvju diverģences veidā, salīdzinot ar brūces PST, izmantojot izgriezto audu saudzējošas apstrādes principu.
Vēlreiz jāatzīmē, ka, šujot brūci uz sejas, vispirms šuves tiek liktas uz gļotādas, tad uz muskuļiem, zemādas taukiem un ādas. Augšlūpas vai apakšlūpas traumas gadījumā vispirms sašuj muskuļus, pēc tam pie ādas un sarkanās robežas uzliek šuvi, sašuj ādu un pēc tam lūpas gļotādu. Plaša mīksto audu defekta klātbūtnē, brūcei iekļūstot mutē, āda tiek piešūta pie mutes gļotādas, kas rada labvēlīgākus apstākļus šī defekta sekojošai plastiskai slēgšanai, ievērojami samazinot rētaudu laukumu.
Svarīgs sejas brūču PST punkts ir to drenāža. Izmantojiet 2 drenāžas metodes.
1. Pieplūdes un plūsmas metode, kad caur punkciju audos uz brūces augšējo daļu tiek novadīta vadoša caurule ar diametru 3-4 mm ar caurumiem. Brūces apakšējā daļā caur atsevišķu punkciju tiek nogādāta arī izlādes caurule ar iekšējo diametru 5-6 mm. Ar antiseptisku vai antibiotiku šķīduma palīdzību tiek veikta ilgstoša šautas brūces skalošana.
2. Šautajai brūcei blakus esošās submandibulārās zonas un kakla šūnu telpu profilaktiskā drenāža ar dubultlūmena cauruli pēc N.I. Kanšins (caur papildu punkciju). Caurule tuvojas brūcei, bet nesazinās ar to. Caur kapilāru (šauru caurules lūmenu) tiek ievadīts mazgāšanas šķīdums (antiseptisks līdzeklis), un mazgāšanas šķidrums tiek aspirēts caur tā plašo lūmenu.
Pamatojoties uz mūsdienu uzskatiem par sejā ievainoto ārstēšanu, pēcoperācijas periodā ir indicēta intensīva terapija, un tai jābūt progresīvai. Intensīvā aprūpe ietver vairākas būtiskas sastāvdaļas (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Hipovolēmijas un anēmijas, mikrocirkulācijas traucējumu likvidēšana. To panāk ar infūziju
transfūzijas terapija. Pirmajās 3 dienās tiek pārlieti līdz 3 litriem barotnes (asins pagatavojumi, pilnas asinis, fizioloģiskie kristāloīdu šķīdumi, albumīns u.c.) Pēc tam hemodilucija būs vadošā saite infūzijas terapijā, kas ir ārkārtīgi svarīga mikrocirkulācijas atjaunošanai. ievainotos audos.
2. Pēcoperācijas atsāpināšana. Labs efekts ir fentanila (50-100 mg ik pēc 4-6 stundām) vai tramal (50 mg ik pēc 6 stundām intravenozi) ievadīšana.
3. Pieaugušo respiratorā distresa sindroma un pneimonijas profilakse. To panāk ar efektīvu anestēziju, racionālu infūzijas-transfūzijas terapiju, asins reoloģisko īpašību uzlabošanu un plaušu mākslīgo ventilāciju. Vadošais elpošanas distresa sindroma profilaksē pieaugušajiem ir mehāniskā mākslīgā plaušu ventilācija. Tā mērķis ir samazināt plaušu ekstravaskulārā šķidruma daudzumu, normalizēt ventilācijas-perfūzijas attiecību un likvidēt mikroatelektāzi.
4. Ūdens-sāls metabolisma traucējumu profilakse un ārstēšana. Tas sastāv no ikdienas infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķināšanas, ņemot vērā sākotnējo ūdens un sāls stāvokli un šķidruma zudumu ekstrarenālā ceļā. Biežāk pirmajās 3 pēcoperācijas perioda dienās šķidruma deva ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara. Ar brūces infekciju to palielina līdz 70-80 ml uz 1 kg ievainotā ķermeņa svara.
5. Liekā katabolisma likvidēšana un organisma nodrošināšana ar enerģijas substrātiem. Enerģijas padeve tiek nodrošināta ar parenterālu barošanu. Barības barotnēs jāiekļauj glikozes šķīdums, aminoskābes, vitamīni (B un C grupa), albumīns, elektrolīti.
Būtiska ir intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus tās dzīšanai, ietekmējot mikrocirkulāciju un lokālos proteolītiskos procesus. Šim nolūkam tiek izmantots reopoligliukīns, 0,25% novokaīna šķīdums, Ringer-Lock šķīdums, trental, contrycal, proteolītiskie enzīmi (tripsīna šķīdums, chemotripsīns utt.).
Mūsdienīgā pieeja specializētajai ķirurģiskajai aprūpei sejā ievainotajiem apvieno ķirurģisku iejaukšanos brūcē ar cietušā intensīvo aprūpi un intensīvu brūču aprūpi.