Endokrīnā sistēma jeb iekšējās sekrēcijas sistēma sastāv no endokrīnajiem dziedzeriem, kas tā nosaukti, jo tie izdala specifiskus savas darbības produktus – hormonus – tieši ķermeņa iekšējā vidē, asinīs. Organismā ir astoņi šādi dziedzeri: vairogdziedzeris, epitēlijķermenīte jeb goiter (akrūts dziedzeris), hipofīze, čiekurveidīgs (vai čiekurveidīgs), virsnieru dziedzeris (virsnieru dziedzeris), aizkuņģa dziedzeris un dzimumdziedzeri (67. att.).
Endokrīnās sistēmas vispārējā funkcija ir samazināta līdz ķīmiskās regulēšanas ieviešanai organismā, savienojuma izveidošanai starp tā orgāniem un sistēmām un to funkciju saglabāšanai noteiktā līmenī.
Endokrīno dziedzeru hormoni ir vielas ar ļoti augstu bioloģisko aktivitāti, tas ir, tās darbojas ļoti mazās devās. Kopā ar fermentiem un vitamīniem tie pieder pie tā sauktajiem biokatalizatoriem. Turklāt hormoniem ir specifiska iedarbība – daži no tiem ietekmē noteiktus orgānus, citi kontrolē noteiktus procesus organisma audos.
Endokrīnie dziedzeri ir iesaistīti organisma augšanas un attīstības procesā, vielmaiņas procesu regulēšanā, kas nodrošina tā vitālo darbību, organisma spēku mobilizēšanā, kā arī enerģijas resursu atjaunošanā un atjaunošanā. šūnas un audi. Tādējādi papildus ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes nervu regulēšanai (arī sportojot) pastāv endokrīnā regulācija un humorālā regulācija, kas ir cieši savstarpēji saistītas un tiek veiktas saskaņā ar "atgriezeniskās saites" mehānismu.
Tā kā fiziskā kultūra un īpaši sports prasa arvien pilnīgāku cilvēka dažādu sistēmu un orgānu darbības regulēšanu un korelāciju sarežģītos emocionālā un fiziskā stresa apstākļos, endokrīnās sistēmas funkcijas izpēte, kaut arī vēl nav iekļauta plaši prakse, pamazām sāk ieņemt arvien lielāku vietu kompleksajā sportistu pētniecībā.
Pareizs endokrīnās sistēmas funkcionālā stāvokļa novērtējums ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas tajā, neracionālas fizisko vingrinājumu izmantošanas gadījumā. Racionālas sistemātiskas fiziskās kultūras un sporta ietekmē šī sistēma tiek pilnveidota.
Endokrīnās sistēmas pielāgošanos fiziskajām aktivitātēm raksturo ne tikai endokrīno dziedzeru aktivitātes palielināšanās, bet galvenokārt atsevišķu dziedzeru attiecību maiņa. Noguruma attīstību ilgstoša darba laikā pavada arī atbilstošas izmaiņas endokrīno dziedzeru darbībā.
Cilvēka endokrīnā sistēma, kas uzlabojas racionālas apmācības ietekmē, veicina ķermeņa adaptīvo spēju palielināšanos, kā rezultātā uzlabojas sporta sniegums, jo īpaši izturības attīstība.
Endokrīnās sistēmas izpēte ir sarežģīta, un to parasti veic slimnīcas apstākļos. Bet ir vairākas vienkāršas izpētes metodes, kas ļauj zināmā mērā novērtēt atsevišķu endokrīno dziedzeru funkcionālo stāvokli - anamnēze, izmeklēšana, palpācija, funkcionālie testi.
Anamnēze. Svarīgi ir dati par pubertātes periodu. Aptaujājot sievietes, viņas noskaidro menstruāciju iestāšanās laiku, regularitāti, ilgumu, biežumu, sekundāro dzimumpazīmju attīstību; aptaujājot vīriešus - balss lūzuma parādīšanās laiks, sejas apmatojums utt.. Gados vecākiem cilvēkiem - menopauzes iestāšanās laiks, t.i., sievietēm menstruāciju pārtraukšanas laiks, seksuālās funkcijas stāvoklis vīriešiem.
Informācija par emocionālo stāvokli ir būtiska. Piemēram, straujas garastāvokļa maiņas, aizkaitināmība, nemiers, ko parasti pavada svīšana, tahikardija, svara zudums, neliels drudzis, nogurums, var liecināt par vairogdziedzera darbības uzlabošanos. Samazinoties vairogdziedzera funkcijai, tiek atzīmēta apātija, ko pavada letarģija, lēnums, bradikardija utt.
Paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas simptomi dažkārt gandrīz sakrīt ar simptomiem, kas parādās, ja sportists ir pārtrenējies. Šai vēstures pusei ir jāpievērš īpaša nozīme, jo sportistiem ir paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas (hipertireoze) gadījumi.
Noskaidrojiet cukura diabēta pacientiem raksturīgo sūdzību klātbūtni - pastiprinātas slāpes un apetīte utt.
Pārbaude. Pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm: atsevišķu ķermeņa daļu attīstības proporcionalitāte gara auguma cilvēkiem (vai ir nesamērīgs deguna, zoda, roku un pēdu palielinājums, kas var liecināt par hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkciju - akromegāliju), par izliektām acīm, izteiktu acu mirdzumu (novēro ar hipertireozi), sejas pietūkumu (konstatēts ar hipotireozi), kā arī tādām pazīmēm kā palielināts vairogdziedzeris, svīšana vai sausa āda, tauku klātbūtne (pārsvarā). tauku nogulsnēšanās vēdera lejasdaļā, sēžamvietā, augšstilbos un krūtīs ir raksturīga aptaukošanās, kas saistīta ar hipofīzes un dzimumdziedzeru darbības traucējumiem, straujam svara zudumam (tas notiek ar tirotoksikozi, hipofīzes slimībām - Simmonds slimību un virsnieru dziedzeriem - Addisona slimību slimība).
Turklāt pārbaudes laikā tiek noteikta matu līnija uz ķermeņa, jo matu augšana lielā mērā ir atkarīga no dzimumdziedzeru, vairogdziedzera, virsnieru dziedzera un hipofīzes hormonālās ietekmes. Sievietēm raksturīgā matu klātbūtne vīriešiem var liecināt par dzimumdziedzeru darbības trūkumu. Vīriešu matu līnija sievietēm var būt hermafrodītisma izpausme - abiem dzimumiem raksturīgu pazīmju klātbūtne vienā indivīdā (šādas personas nedrīkst nodarboties ar sportu).
Pārmērīga matu augšana uz ķermeņa un ekstremitātēm, kā arī sievietēm un uz sejas (ūsas un bārda) ļauj aizdomām par virsnieru garozas audzēju, hipertireozi utt.
Palpācija. No visiem endokrīnajiem dziedzeriem var tieši palpēt (kā arī izmeklēt) vairogdziedzeri un vīriešu dzimumdziedzerus; ginekoloģiskā izmeklēšana - sieviešu dzimuma dziedzeri (olnīcas).
funkcionālie testi. Pētot endokrīno dziedzeru darbību, tiek izmantoti daudzi šādi testi. Svarīgākie sporta medicīnā ir funkcionālie testi, ko izmanto vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru pētījumos.
Funkcionālie testi vairogdziedzera darbības pētījumos ir balstīti uz šī dziedzera regulēto vielmaiņas procesu izpēti. Vairogdziedzera hormons – tiroksīns stimulē oksidatīvos procesus, piedaloties dažāda veida vielmaiņas (ogļhidrātu, tauku, joda vielmaiņas u.c.) regulēšanā. Tāpēc galvenā vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa izpētes metode ir pamata vielmaiņas noteikšana (enerģijas daudzums kilokalorijās, ko cilvēks patērē pilnīgas atpūtas stāvoklī), kas ir tieši atkarīgs no vairogdziedzera darbības. un tā izdalītā tiroksīna daudzumu.
Pamata metabolisma vērtību kilokalorijās salīdzina ar pareizajām vērtībām, kas aprēķinātas saskaņā ar Harisa-Benedikta tabulām vai nomogrammām, un izsaka procentos no pareizās vērtības. Ja izmeklējamā sportista galvenais metabolisms pārsniedz noteikto par vairāk nekā + 10%, tas liecina par vairogdziedzera hiperfunkciju, ja mazāk par 10% - tās hipofunkciju. Jo lielāks procentuālais pārpalikums, jo izteiktāka ir vairogdziedzera hiperfunkcija. Ar izteiktu hipertireozi bazālais vielmaiņas ātrums var būt lielāks par +100%. Pamata vielmaiņas ātruma samazināšanās par vairāk nekā 10%, salīdzinot ar pareizu, var liecināt par vairogdziedzera darbības traucējumiem.
Vairogdziedzera darbību var pārbaudīt arī ar radioaktīvā joda palīdzību. Tas nosaka vairogdziedzera spēju to absorbēt. Ja pēc 24 stundām vairogdziedzerī paliek vairāk nekā 25% ievadītā joda, tas liecina par tā funkcijas palielināšanos.
Funkcionālie testi virsnieru darbības pētījumos sniedz vērtīgus datus. Virsnieru dziedzeriem ir dažāda ietekme uz ķermeni. Virsnieru medulla, izdalot hormonus – kateholamīnus (adrenalīnu un norepinefrīnu), sazinās starp endokrīnajiem dziedzeriem un nervu sistēmu, piedalās ogļhidrātu vielmaiņas regulēšanā, uztur asinsvadu tonusu un sirds muskuļus. Virsnieru garoza izdala aldosteronu, kortikosteroīdus, androgēnos hormonus, kam ir svarīga loma visa organisma dzīvē. Visi šie hormoni ir iesaistīti minerālvielu, ogļhidrātu, olbaltumvielu metabolismā un vairāku procesu regulēšanā organismā.
Intensīvs muskuļu darbs uzlabo virsnieru medulla darbību. Pēc šī pieauguma pakāpes var spriest par slodzes ietekmi uz sportista ķermeni.
Lai noteiktu virsnieru dziedzeru funkcionālo stāvokli, asins ķīmisko un morfoloģisko sastāvu (kālija un nātrija daudzumu asins serumā, eozinofilu skaitu asinīs) un urīnu (17-ketosteroīdu noteikšana utt.) tiek pārbaudīts.
Trenētiem sportistiem pēc sagatavotības līmenim atbilstošas slodzes ir mērens virsnieru darbības pieaugums. Ja slodze pārsniedz sportista funkcionālās iespējas, tiek nomākta virsnieru dziedzeru hormonālā funkcija. To nosaka īpašs asins un urīna bioķīmisks pētījums. Ar nepietiekamu virsnieru darbību mainās minerālvielu un ūdens vielmaiņa: samazinās nātrija līmenis asins serumā un palielinās kālija daudzums.
Bez ideālas, saskaņotas visu endokrīno dziedzeru darbības nav iespējams sasniegt augstu sportisko sniegumu. Acīmredzot dažādi sporta veidi ir saistīti ar dominējošu dažādu endokrīno dziedzeru darbības pastiprināšanos, jo katra no dziedzeriem hormoniem ir specifiska iedarbība.
Izturības kvalitātes attīstībā galvenā loma ir hormoniem, kas regulē visus galvenos vielmaiņas veidus, ātruma un spēka īpašību attīstībā svarīga nozīme ir adrenalīna līmeņa paaugstināšanai asinīs.
Mūsdienu sporta medicīnas neatliekams uzdevums ir pētīt sportista endokrīnās sistēmas funkcionālo stāvokli, lai noskaidrotu tās lomu snieguma uzlabošanā un patoloģisku izmaiņu rašanās novēršanā gan pašā endokrīnajā sistēmā, gan citās sistēmās un orgānos (kopš endokrīnās sistēmas disfunkcija ietekmē ķermeni kopumā).
15. nodaļa SECINĀJUMS PAR MEDICĪNISKĀS PĀRBAUDES REZULTĀTIEM
Sportista un sportista medicīniskā pārbaude, gan primārā, gan atkārtotā un papildu, jāpabeidz ar medicīnisko atzinumu.
Pamatojoties uz izmeklējuma laikā iegūtajiem anamnēzes, fiziskās attīstības, veselības un funkcionālā stāvokļa datiem, kā arī instrumentālo, laboratorisko pētījumu datiem un atsevišķu orgānu un sistēmu speciālistu (okulista, neiropatologa u.c.) slēdzienu, sporta terapeits. jāizdara noteikti secinājumi un jāsniedz attiecīgs secinājums.
Sākotnējā medicīniskajā pārbaudē jāiekļauj visi iepriekš minētie elementi. Atkārtotu un papildu izmeklējumu laikā instrumentālie, laboratoriskie pētījumi un speciālistu konsultācijas tiek veiktas tikai nepieciešamības gadījumā un tikai tādas, kuras uzraugošais dispansera ārsts uzskata par nepieciešamu nozīmēt. Tas nosaka medicīniskā atzinuma atšķirīgo raksturu sportista vai sportista sākotnējās, atkārtotās un papildu pārbaudēs. Tomēr neatkarīgi no tā, kāda medicīniskā pārbaude tiek veikta, medicīniskajā slēdzienā ir jābūt šādām piecām sadaļām: 1) veselības stāvokļa novērtējums, 2) fiziskās attīstības novērtējums, 3) funkcionālā stāvokļa novērtējums, 4) ieteikumi. sportists par dienas režīmu, uzturu u.c. un 5) ieteikumus trenerim un skolotājam par treniņu procesa individualizāciju, treniņu režīmu.
Veselības novērtējums. No šī novērtējuma primārās medicīniskās apskates laikā būtībā ir atkarīga konkrētās personas pielaišana sportam vai tikai atpūtas fiziskajai izglītībai. Lai uzstādītu diagnozi "veselīgs", ārstam jāizslēdz visas iespējamās patoloģiskās izmaiņas organismā, kas ir kontrindikācija sportošanai. Lai pārliecinoši noteiktu šādu diagnozi, viņš izmanto visu mūsdienu diagnostikas līdzekļu arsenālu.
Ja diagnoze "veselīgs" nerada šaubas un to apstiprina visi turpmākie pētījumi, izmeklējamā persona saņem pielaidi sportam un ieteikumus, kuros sporta veidos viņam vajadzētu nodarboties labāk. Šie ieteikumi ir sniegti, pamatojoties uz visiem pētījuma laikā iegūtajiem datiem, atklājot ķermeņa uzbūves, uzbūves, funkcionālā stāvokļa u.c. īpatnības, ņemot vērā treniņprocesa specifiku konkrētajā sporta veidā, kam nepieciešamas noteiktas individuālas īpašības. kas sporta ārstam būtu labi jāzina.
Ja izmeklējamā persona nedrīkst nodarboties ar sportu, kam jābūt absolūtām kontrindikācijām, ārstam ir pienākums sniegt ieteikumus par fizisko kultūru, norādot to raksturu un pieļaujamās fiziskās aktivitātes devas.
Absolūtās kontrindikācijas sportam ir dažādas hroniskas slimības (sirds slimības, hroniskas plaušu, aknu, kuņģa, zarnu, nieru u.c. slimības), fiziski defekti (piemēram, izņemta plauša vai nieres), kurus nevar izārstēt. Ārsts vadās pēc instrukcijām, kas nosaka kontrindikācijas atsevišķu sporta veidu nodarbībām, kā arī pēc PSRS Veselības ministrijas apstiprinātajām oficiālajām instrukcijām, kas nosaka prasības, kādām jāatbilst sportista veselības stāvoklim, iestājoties augstskolā.
Papildus absolūtajām sporta kontrindikācijām pastāv arī tā sauktās relatīvās kontrindikācijas - veselības vai fiziskās attīstības defekti, kas liedz nodarboties tikai ar vienu sporta veidu. Piemēram, bungādiņas perforācija agrākā vidusauss iekaisuma dēļ ir kontrindikācija ūdens sporta veidiem, bet neliedz visiem citiem sporta veidiem; plakanās pēdas ir relatīva kontrindikācija tikai svarcelšanai. Dažiem stājas traucējumiem (piemēram, noliekšanās, apaļa mugura) nav ieteicami sporta veidi, kuros šie defekti var saasināties (piemēram, riteņbraukšana, airēšana, bokss), taču tiek piedāvāti sporta veidi, kuros treniņu procesa raksturs palīdz izlabojiet šos defektus.
Sportistiem papildus šīm kontrindikācijām ir pagaidu kontrindikācijas sportam - slimības periodā (līdz pilnīgai atveseļošanai). Pie šīm slimībām pieskaitāmi hroniskas infekcijas perēkļi, kas var neizraisīt nekādas sūdzības un kādu laiku sportistu netraucēt.
Hroniskas infekcijas perēkļus sauc par atsevišķu orgānu hroniskām saslimšanām (zobu kariess, hronisks rīkles mandeļu, žultspūšļa, deguna dobumu, olnīcu u.c. iekaisums), kas aktīvi neizpaužas (nav izteiktu sūdzību un klīnisku simptomu) , kamēr organisms spēj nomākt pastāvīgu reibumu, kas izplūst no tiem. Tomēr ar mazāko ķermeņa aizsargspēju samazināšanos šie perēkļi var izraisīt sarežģījumus no citiem orgāniem. Savlaicīgi ārstējot un likvidējot hroniskas infekcijas perēkļus, to izraisītās patoloģiskās izmaiņas citos orgānos un sistēmās izzūd, ja tajos vēl nav izveidojušās neatgriezeniskas izmaiņas.
Skolotājam un trenerim jānodrošina, ka sportists ievēro visus ārsta norādījumus un tiek neatlaidīgi ārstēts.
Ar atkārtotām un papildu medicīniskajām pārbaudēm tiek sniegts slēdziens par fiziskās kultūras un sporta ietekmē notikušajām veselības stāvokļa izmaiņām, gan pozitīvām, gan iespējamām negatīvām (neracionālas fizisko aktivitāšu izmantošanas gadījumā).
Fiziskās attīstības novērtējums. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti, izmantojot dažādas fiziskās attīstības izpētes un novērtēšanas metodes, tiek sniegts vispārīgs secinājums par fizisko attīstību (vidēju, augstu vai zemu fizisko attīstību), tiek norādīti tās esošie defekti, jo īpaši stājas pārkāpums, aizkavēšanās. noteikti fiziskās attīstības parametri, bez kuriem nav iespējams pareizi veidot treniņu procesu. Fiziskajiem vingrinājumiem jābūt vērstiem ne tikai uz skolēna funkcionālā stāvokļa uzlabošanu, bet arī uz konstatēto fiziskās attīstības defektu novēršanu, kas var nelabvēlīgi ietekmēt veselību, ja tie netiek novērsti. Tātad stājas traucējumi (saliekšanās, skolioze), pasliktinot ārējās elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli, var veicināt šo sistēmu slimību rašanos.
Atkārtoti fiziskās attīstības pētījumi ļauj novērtēt sistemātisko nodarbību ietekmi gan uz fiziskās attīstības morfoloģiskajiem, gan funkcionālajiem rādītājiem, identificēt pozitīvos un negatīvos (gadījumos, kad nodarbības tika veiktas, neņemot vērā ārsta norādītās izmaiņas). secinājums sākotnējās apskates laikā) novirzās no fiziskās attīstības.
Funkcionālā stāvokļa novērtējums. Lai nodarbotos ar sportu, tas ir, veiktu lielu fizisko slodzi, ir jābūt ne tikai absolūti veselam un labi fiziski attīstītam, bet arī labi funkcionāli sagatavotam. Tāpēc medicīniskā atzinuma trešā sadaļa ir pētāmās personas funkcionālā stāvokļa novērtējums. To piešķir, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem ar funkcionālās diagnostikas metodēm, kas veiktas primārās medicīniskās apskates laikā. Veicot atkārtotas un papildu medicīniskās pārbaudes, ārsts nosaka sportista funkcionālā stāvokļa izmaiņas. Pamatojoties uz rūpīgu izpēti ar funkcionālās diagnostikas metodēm, tiek izdarīts secinājums par funkcionālā stāvokļa uzlabošanos vai pasliktināšanos. Tās uzlabošanās parasti liecina par fiziskās sagatavotības līmeņa paaugstināšanos. Turklāt treniņu, sacensību laikā veikto pētījumu rezultāti (dati no medicīniskiem un pedagoģiskiem novērojumiem - skatīt zemāk) sniedz trenerim priekšstatu par īpašās sagatavotības stāvokli (uzlabošanos vai pasliktināšanos).
Ar atkārtotām pārbaudēm ārsts var konstatēt pārtrenēšanās stāvokli, kas rodas centrālās nervu sistēmas pārslodzes rezultātā ar pārmērīgu un vienmuļu fizisko piepūli, kas izraisa neirozi. Tas var noteikt sportista pārmērīgu darbu. Pētot atveseļošanās periodu pēc treniņiem un sacensībām, atklājas dažādu organisma sistēmu funkciju atjaunošanas trūkums pēc iepriekšējām slodzēm. Nepietiekama šo datu ņemšana vērā var izraisīt pārspriegumu tajās sistēmās, kurās ir bijušas novirzes un kurām kritās īpaši liela slodze. Tas jo īpaši attiecas uz sirdi: ja nav sūdzību un pasliktinās sniegums, sportistam ir EKG novirzes, kas norāda uz neatbilstību starp viņa sagatavotības līmeni un veikto slodzi. Ja jūs tam nepievēršat uzmanību, sirds muskuļos var rasties dziļas negatīvas izmaiņas, kas izraisa tā funkcijas pārkāpumu.
Atkarībā no apmācāmo funkcionālās sagatavotības pakāpes skolotājs un treneris individualizē viņu fizisko aktivitāti.
Jāpatur prātā, ka funkcionālā stāvokļa līmeni nosaka tikai visaptveroša sportista pārbaude. Kā jau minēts, tālejošus secinājumus nevajadzētu izdarīt, pamatojoties tikai uz viena rādītāja izpēti, pat ja tas šķiet ļoti informatīvs. Sportista vai sportista pārbaudē izmantoto rādītāju kompleksa būtībai nevajadzētu būt standartam. To katru reizi nosaka uzdevums, ar kuru saskaras ārsts.
Pareizs ārsta veiktais sportista veselības stāvokļa, fiziskās attīstības un funkcionālā stāvokļa novērtējums palīdz trenerim un skolotājam pareizi novērtēt fiziskās sagatavotības stāvokli un, pamatojoties uz to, racionāli veidot treniņu procesu.
Sportista organisma funkcionālā stāvokļa palielināšanos raksturo visu sistēmu darbības ekonomija miera stāvoklī, ekonomiskāka pielāgošanās standarta slodzēm un maksimālā fiziskā slodzes laikā – iespēja ierobežot ķermeņa funkciju nostiprināšanos.
Uzlabojoties sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajam stāvoklim, palēninās sirdsdarbība, nedaudz pazeminās asinsspiediens miera stāvoklī un saskaņā ar EKG - mērens atrioventrikulārās vadīšanas palēninājums. (PQ) zobu celšana R un T, zobu samazināšana R, elektriskās sistoles saīsināšana (QT); rentgena zobu amplitūdas palielināšanās; saskaņā ar polikardiogrāfisko pētījumu - kontraktilās funkcijas ekonomija.
Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa uzlabošanās, kas atklāta pētījumā, izmantojot standarta testus, veloergometriju u.c., izpaužas kā pulsa un asinsspiediena reakcijas samazināšanās uz izturības un spēka slodzi un atbildes reakcijas palielināšanās. uz ātrgaitas slodzi, kas liecina par organisma mobilizācijas spējām. Reakcija uz funkcionālajiem testiem parasti ir normotoniska ar labu pulsa un asinsspiediena kvantitatīvo attiecību un to ātru atjaunošanos.
Palielinoties ārējās elpošanas sistēmas funkcionālajam stāvoklim, samazinās elpošanas ātrums, palielinās elpošanas muskuļu spēks, plaušu faktiskā vitālā kapacitāte ievērojami pārsniedz pareizo, palielinās maksimālā plaušu ventilācija, funkcionālo testu rādītāji. uzlabojas ārējās elpošanas sistēma, sportists kļūst izturīgāks pret arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma samazināšanos, palēninās ātrums.asins plūsma (pēc oksimetrijas).
Palielinoties nervu un neiromuskulārās sistēmas funkcionālajam stāvoklim, uzlabojas koordinācijas pārbaužu, kā arī vestibulārā aparāta, veģetatīvās nervu sistēmas izpētes testu rādītāji, palielinās dažādu muskuļu grupu spēks, amplitūda starp muskuļu sasprindzinājumu. un relaksācija (saskaņā ar miotonometriju), motorās reobāzes un hronaksijas samazināšanās, antagonistu muskuļu indikatori saplūst utt.
Pēc gūtajām traumām un slimībām sportistiem un sportistiem ir jāveic papildu medicīniskā pārbaude, kas nosaka precīzus sporta treniņu un fiziskās audzināšanas uzņemšanas termiņus un to intensitāti attiecībā pret konkrēto personu. Iepriekšējās slimības vai traumas vienmēr samazina sportista un sportista funkcionālā stāvokļa līmeni. Šajos gadījumos pat neliela fiziskā slodze sportistam var neatbilst viņa šī brīža funkcionālajām iespējām un radīt nelabvēlīgas izmaiņas dažādos orgānos un sistēmās. Bez papildu medicīniskās pārbaudes trenerim un skolotājam nav tiesību ļaut sportistam nodarboties. Pretējā gadījumā tas var izraisīt slimības recidīvu un dažreiz arī nopietnas komplikācijas.
Pasliktinoties funkcionālajam stāvoklim neracionālu, pārmērīgu fizisko aktivitāšu ietekmē, visi šie rādītāji mainās pretējā virzienā.
Trenerim un skolotājam ļoti svarīgas ir tās medicīniskā ziņojuma sadaļas, kurās ārsts sniedz ieteikumus sportistam par režīmu, bet trenerim un skolotājam - par treniņu slodžu individualizāciju un treniņu režīmu.
Secinājuma beigās ārstam jānorāda ierašanās laiks uz otro medicīnisko pārbaudi. Trenera un skolotāja pienākums ir nodrošināt, ka sportists ievēro šo norādījumu.
Ir iedalījums medicīnas grupās – skolu, tehnikumu un augstskolu audzēkņi, pamatfizkultūras kolektīvu dalībnieki un veselības grupās iesaistītie. Šo iedalījumu nodrošina fiziskās audzināšanas valsts programma. Gados vecākiem cilvēkiem programma nedaudz atšķiras, bet būtiski neatšķiras no vispārpieņemtās.
Treneriem un pedagogiem, kas strādā ar studentiem vai ar studentiem valsts fiziskās audzināšanas programmās, būtu jāzina, kurā medicīnas grupā ietilpst viņu audzēkņi.
Pamatojoties uz veselības stāvokli, fizisko attīstību un funkcionālo sagatavotību, fiziskās audzināšanas programmā iesaistītie, kā arī primārās fiziskās kultūras kolektīvu dalībnieki tiek iedalīti trīs medicīnas grupās - pamata, sagatavošanās un speciālajā.
Medicīnas pamatgrupā ietilpst personas ar labu funkcionālo stāvokli, kurām nav veselības stāvokļa un fiziskās attīstības novirzes. Papildus pilna laika nodarbībām fiziskās audzināšanas programmā viņiem ir atļauts sagatavoties TRP standartu ieviešanai un ieviešanai. Turklāt ārsts sniedz viņiem ieteikumus par nodarbībām jebkurā sporta sadaļā un atļauju piedalīties sacensībās šajā sporta veidā, ievērojot pietiekamu sagatavotību.
Sagatavošanas grupā ir skolēni, kuriem ir nelielas novirzes veselības stāvoklī, nepietiekami pilnīgs funkcionālais stāvoklis, slikta fiziskā attīstība. Viņi apgūst vienu un to pašu fiziskās audzināšanas programmu, bet pakāpeniskāk. Standarti, saskaņā ar kuriem tiek ņemta vērā to veiktspēja, tiek izstrādāti, ņemot vērā katras no tām novirzes. Viņiem ir aizliegts iesaistīties papildu sporta sadaļās. Šai grupai iedalītie var nodarboties ar vispārējo fizisko sagatavotību un pamazām sagatavoties TRP kompleksa normu īstenošanai. Uzlabojoties veselības stāvoklim, fiziskajai attīstībai un funkcionālajam stāvoklim, šos audzēkņus var pārcelt no sagatavošanas grupas uz galveno.
Speciālajā medicīnas grupā ietilpst personas ar būtiskām novirzēm (pastāvīgām vai īslaicīgām) veselības stāvoklī un fiziskajā attīstībā. Nodarbības ar tām tiek veidotas pēc īpašām programmām, ņemot vērā esošās novirzes, un tiek veiktas pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Ja nepieciešams, viņi tiek nosūtīti uz fizikālās terapijas nodarbībām medicīnas iestādēs.
Treneris un skolotājs rakstiski saņem medicīnisko atzinumu par sportistu vai sportistu. Ja iespējams, un apvienotajās komandās tas ir obligāti, medicīniskie ziņojumi tiek apspriesti kopā ar skolotāju.
Pamatojoties uz mediķu atzinumu, treneris un skolotājs veic nepieciešamās korekcijas nodarbību sistēmā. Tajā norādītie ieteikumi ir obligāti, un tiem nepieciešama sistemātiska uzraudzība. Tas neatbrīvo ārstu no pienākuma periodiski pārbaudīt viņa ieteikumu izpildi. Galvenie medicīniskā atzinuma nosacījumi, kas ir tieši saistīti ar treniņu procesu, ir iekļauti sportista individuālajā treniņu plānā. Atkārtotu medicīnisko pārbaužu laikā tiek pārbaudīta treniņu procesa un fizisko vingrinājumu konstrukcijas pareizība.
Ārsta slēdziens palīdz dziļi novērtēt trenera un skolotāja darbu. Galu galā tā efektivitāti nosaka ne tikai tādi svarīgi kritēriji kā sportiskā meistarība, sagatavoto augsti kvalificēto sportistu skaits, bet arī augsta sportiskā meistarības sasniegumu apvienošana ar sportista veselības uzlabošanu un stiprināšanu, kā arī negatīvu izmaiņu neesamība. Tikai ar šo nosacījumu mēs varam runāt par trenera un skolotāja izmantotās apmācības metodikas efektivitāti un lietderību.
Nepieciešamība pēc rūpīgas medicīniskā atzinuma ieviešanas šobrīd ir vēl vairāk pastiprināta, jo sporta treniņos tiek izmantotas ļoti intensīvas fiziskās aktivitātes. Šādu slodžu izmantošana ir nepieciešama, lai sasniegtu augstus rezultātus, kas raksturīgi mūsdienu sportam. Tas prasa rūpīgu visu medicīnisko ieteikumu izpildi. Atkāpe no ārsta noteiktajiem nosacījumiem, lietojot intensīvas slodzes, padara tās pārmērīgas, kas var kaitēt sportista veselībai.
Pie lielām slodzēm rūpīgi jāuzrauga to ietekme uz ķermeni, lai savlaicīgi novērstu to iespējamo negatīvo ietekmi. Ja sportiskās meistarības, sportisko rezultātu pieaugumu pavada veselības stāvokļa pasliktināšanās, pielietotā treniņu metodika nav racionāla.
Šādu slodžu izmantošanai nepieciešama absolūta veselība, to skaidra individualizācija, regularitāte un pakāpeniska palielināšana, pietiekama atpūta starp nodarbībām, stingra režīma ievērošana utt. (piemēram, nevajadzētu apvienot smagas fiziskās aktivitātes ar intensīvu garīgo darbību), rūpīga sistemātiska medicīniskā uzraudzība.
Šo prasību stingra ievērošana novērš iespējamu pārslodzi un nodrošina augstu šādu slodžu efektivitāti.
Endokrīnās sistēmas izpētes metode sastāv no anamnēzes ņemšanas, pacienta izmeklēšanas, palpācijas, auskultācijas, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm, gan vispārējām, gan speciālām.
Klīniskajai izmeklēšanai svarīgs nosacījums ir endokrīno orgānu izmeklēšanas secības ievērošana: hipofīzes, vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru, dzimumdziedzeru.
Vācot anamnēzi un izmeklējot, uzmanība tiek pievērsta pacienta sūdzību un simptomu esamībai vai neesamībai, kas raksturīgi konkrēta endokrīnā dziedzera patoloģijai. Sūdzības un simptomi, kas norāda uz endokrīno dziedzeru bojājumu, ir ļoti dažādi, jo hormoniem ir liela ietekme uz bērna vielmaiņu, fizisko un garīgo attīstību, dažādu bērna ķermeņa orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli.
Pacienti ar endokrīno dziedzeru patoloģiju var sūdzēties par paaugstinātu uzbudināmību, aizkaitināmību, nemierīgu miegu, svīšanu, ādas krāsas maiņu, matu un nagu augšanas traucējumiem, slāpēm utt.
Pacienti ar hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu hiperfunkciju var sūdzēties par milzīgu (virs 190-200 cm) augšanu (gigantismu), nesamērīgi garām ekstremitātēm, roku un kāju pirkstiem (akromegāliju). Var novērot arī rupjus sejas vaibstus, prognozes, plašas spraugas starp zobiem, pārmērīgu mugurkaula krūšu kifozi, ko izraisa intensīva skriemeļu augšana. Palielinās arī virsciliālās velves, labi izteikti muskuļi, bet raksturīgs muskuļu vājums.
Ar hipofīzes bazofīlo šūnu hiperfunkciju vecāki var sūdzēties par ievērojamu ķermeņa masas palielināšanos, meiteņu sejas apmatojumu (hirsutismu), augšanas aizkavēšanos, kas galu galā tiek noteikta pēc pacienta pārbaudes.
Hipofīzes mazspējai raksturīgas sūdzības un simptomi ir auguma samazināšanās (par vairāk nekā 25%, salīdzinot ar normu), sejas izteiksmes un "bērnišķīgu" sejas vaibstu izmaiņas, vāja muskuļu attīstība, aizkavēta vai nepastāvoša pubertāte, mazi dzimumorgāni, ādas marmorēšana, aukstas ekstremitātes. Šo simptomu kombinācija ar taukainiem-seksuāliem traucējumiem (ķermeņa lejasdaļa) ir iespējama ar destruktīvu hipotalāma-hipofīzes reģiona bojājumu.
Hipertireozes gadījumā var būt sūdzības par svara zudumu, aizkaitināmību, pārmērīgu uzbudinājumu un kustīgumu, emocionālu nestabilitāti, sirdsklauves, paaugstinātu mitrumu plaukstās un vispārēju svīšanu, ādas niezi, karstuma sajūtu (drudzi), sāpēm sirds rajonā. , asarošana, sāpju sajūta acīs. Pārbaudot var konstatēt pirkstu trīci, plakstiņu pietūkumu, aizvērtu plakstiņu trīci (Rozenbaha simptoms), plakstiņu mirkšķināšanu (Stellwag simptoms), vienpusēju vai divpusēju eksoftalmu, traucētu acu saplūšanu, ko izraisa acs iekšējā taisnā muskuļa parēze (Mobiusa simptoms), balta sklēras josla virs varavīksnenes, skatoties uz leju (Grēfa simptoms), skatoties uz augšu
(Kocher simptoms), balta sklēra ap varavīksneni ar atvērtām acīm (Delrymple simptoms), "nobijies", fiksēts spīdīgu acu skatiens.
Pārbaudot kaklu veseliem bērniem, īpaši pubertātes laikā, var redzēt vairogdziedzera izciļņu. Ja vairogdziedzera stāvoklī ir asimetrija, tas norāda uz mezglu klātbūtni. Bērnam ar hipertiroīdismu var novērot vairogdziedzera I pakāpes palielināšanos - izciļņa palielināšanos, kas pamanāma rīšanas laikā; II pakāpe - isthmus paplašināšanās
un daļiņas; III pakāpe - "biezs kakls" (44. att.); IV pakāpe - izteikts pieaugums (goiter, krasi maina kakla konfigurāciju) (45. att.); V grāds - milzīga izmēra goiter.
Jāņem vērā, ka atšķirībā no citiem veidojumiem uz kakla, norijot, vairogdziedzeris ir sajaukts ar traheju.
Pacientiem ar hipotireozi var būt agrīna fiziskās un garīgās attīstības nobīde, novēlota un nepareiza zobu nākšana, siekalošanās, rupja un aizsmakusi balss, krākšana elpojot, intereses samazināšanās par apkārtējo vidi, letarģija.
Pārbaudot slimu bērnu, var novērot sejas kaulu attīstības aizkavēšanos, seglu degunu, Makroglosiju, pelēku ādu, pietūkušu seju, mazas acis, biezas lūpas, trauslus nagus, retus matus uz galvas, īsu kaklu, ekstremitātes, pirksti (kaulu augšana garumā ir ierobežota, nav platuma).
Parathormona hiperfunkcija izraisa apetītes samazināšanos vai pat anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu, aizcietējumus, kaulu sāpes, muskuļu vājumu, kaulu lūzumus, slāpes, polidipsiju, poliūriju, depresiju, atmiņas traucējumus.
Pacientu ar hipoparatireozi anamnēzē tiek atzīmēts liels ķermeņa svars dzimšanas brīdī, lēna nabassaites atlikumu nokrišana, hroniska caureja, kas bieži pārvēršas aizcietējumā, attīstības aizkavēšanās, fotofobija, krampji, pārmērīgs uzbudinājums, laringospazmas. Pārbaudot, var rasties neobligāti simptomi: plakstiņu spazmas, konjunktivīts, duļķains acs lēca, zobu bojājums, plāni nagi, matu pigmentācijas traucējumi.
Ja ir aizdomas par cukura diabētu, jānoskaidro, vai bērnam nav pastiprināta ēstgriba (polifāgija), slāpes (polidipsija) un pastiprināta urinēšana (poliūrija). Tajā pašā laikā var novērot tā sauktos nelielas cukura diabēta simptomus - neirodermītu, periodonta slimību, furunkulozi, niezi dzimumorgānu rajonā. Vēlākās stadijās keto acidozes dēļ samazinās apetīte, bērni ātri nogurst, sliktāk mācās, palielinās letarģija un vājums. Ir nakts un dienas enurēze, gaišs urīns, pēc kura uz veļas paliek cietes traipi, kāju parestēzija, samazinās redzes asums, var parādīties ksantomas uz plaukstām.
Zīdaiņiem uzmanība jāpievērš zemam dzimšanas svaram, svara zudumam (hipotrofijai), piodermai, biežai infūzijai.
Adrenogenitālais sindroms ir iedzimtas virilizējošas virsnieru garozas hiperplāzijas izpausme. Anamnēzē un pacienta izmeklēšanā tiek noteikts pseidohermafrodītisms (klitora, lielo kaunuma lūpu palielināšanās, urīnizvadkanāla attīstības anomālija, līdzīga hipospadijām). Nākotnē ir vīriešu ķermeņa tips, hirsutisms, zema balss, pinnes. Zēniem var būt makrogenitozomija (2-3 gadu vecumā), nedabiska priekšlaicīga seksuālā attīstība. Abu dzimumu bērniem var novērot augstu augšanu, palielināts muskuļu spēks, paātrināta skeleta nobriešana. Smagākos gadījumos ir adrenogenitālā sindroma pazīmes ar sāļu zudumu (Debre-Fibiger sindroms). Iepriekš minētās slimības izpausmes pavada svara zudums, lēns ķermeņa masas pieaugums un eksikoze. Reti tiek novērota hipertermija un hipertensija.
Pacientiem ar apstiprinātu virsnieru garozas hipofīzes hiperplāziju tiek diagnosticēta Itsenko-Kušinga slimība. Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā virsnieru dziedzeri pārmērīgi ražo kortizolu (mazākā mērā aldosteronu un androgēnus). Šādi pacienti sūdzas, un izmeklēšanā ir augšanas aizkavēšanās, "izdilis" rokas, sejas izteiksmes izmaiņas un mēness formas seja, tās āda ir violeti sarkana. Stumbra un ekstremitāšu āda ir sausa ar daudzām purpursarkani ciāniskām atrofiskas izcelsmes strijām. Jūs varat novērot hipertrichozi, pūtītes, piodermiju, mikozi. Meitenēm sekundārās seksuālās īpašības iegūst apgrieztu attīstību, tiek traucēta menstruāciju cikliskums. Vēlākos posmos var parādīties sūdzības par nepietiekamu uzturu vai muskuļu atrofiju, dzimumorgānu nepietiekamu attīstību un paaugstinātu asinsspiedienu.
Ar nepietiekamu virsnieru darbību ar hronisku gaitu (samazināta kortizola, aldosterona, androgēnu ražošana) pacientiem ir klasiska Adisona slimībai raksturīgo pazīmju triāde - adinamija, pigmentācija, hipotensija. Pacienti sūdzas par vājumu, nogurumu, samazinātu mobilitāti, samazinātu apetīti. Raksturīga ir zarnu aizsprostojums. Attīstās svara zudums, miegainība, muskuļu vājums. Dažiem pacientiem pirmā slimības izpausme ir ādas un mutes dobuma gļotādu brūna pigmentācija (hipofīzes pārmērīgas melanocītu stimulējošā hormona ražošanas dēļ). Pigmentācija sniedzas līdz kaklam, elkoņu locītavām, vēdera baltajai līnijai, dzimumorgāniem, cietajām aukslējām, vaigu iekšējai virsmai. Akūtos virsnieru dziedzeru bojājumos pacienti sūdzas par smagu vājumu, sāpēm vēdera dobumā, vemšanu, caureju.
Ļoti svarīgs pārbaudes elements ir bērna seksuālās attīstības novērtējums. Lai to izdarītu, meitenes rūpīgi pārbauda piena dziedzerus un kaunuma apmatojuma augšanu, zēniem - dzimumlocekļa un sēklinieku attīstību, kā arī kaunuma matu augšanas pakāpi. Identificētās sekundārās seksuālās īpašības un to attīstība jānosaka saskaņā ar JMTanner 1962. gadā piedāvāto klasifikāciju. Gan meitenēm, gan zēniem.
Bērniem ar priekšlaicīgu seksuālo attīstību (līdz 8 gadiem meitenēm un līdz 10 gadiem zēniem) simptomu komplekss ietver ievērojamu augšanas paātrināšanos, agrīnu osifikācijas perēkļu parādīšanos kaulos, priekšlaicīgu sinostozi, kā rezultātā. ķermenis nesasniedz pilnīgu attīstību. Garīgās spējas atbilst vecuma prasībām. Spermatoģenēze parādās agri zēniem un menstruācijas meitenēm, dzimumorgānu palielināšanās un apmatojums. Uz vispārējas apātijas un letarģijas fona var novērot seksuālo uzbudināmību. Nistagms, ptoze, patoloģiska gaita netiek bieži novērota.
Pacienta anamnēzē un izmeklēšanā hipogonādisms (aizkavēta seksuālā attīstība 2 gadus vai ilgāk), patiesa ginekomastija, einuhveidīga ķermeņa uzbūve (šauras krūtis, bez apmatojuma, nesamērīgi garas kājas, ļoti mazs sejas apmatojuma daudzums, ginekomastija, apgriezti sprauslas, nepietiekami. sekundāro dzimuma pazīmju attīstība). Šādi bērni aug gari, viņiem ir augsta balss, nepietiekama balsenes, muskuļu, dzimumorgānu attīstība, sekundārās seksuālās īpašības.
Palpācija ir svarīga endokrīno dziedzeru bojājumu diagnosticēšanai. Tomēr ne visi dziedzeri ir pieejami palpācijai.
Palpācija tiek veikta pēc labi zināmiem noteikumiem (siltas, tīras rokas, pareiza ārsta un pacienta pozīcija, bez svešiniekiem; neradot pacientam liekas ciešanas, vispirms zondē virspusēji, pēc tam dziļāk).
Vairogdziedzera izciļņa palpācija tiek veikta ar labās rokas īkšķa, rādītājpirksta un vidējo pirkstu bīdāmām kustībām uz augšu no krūšu kaula roktura.
Lai palpētu vairogdziedzera labo un kreiso daivu, abu roku II-V saliektie pirksti jāpārnes pāri aizmugurējām malām, bet īkšķi - pāri sternocleidomastoid muskuļa priekšējām malām. Pēc tam bērnam tiek lūgts iedzert malku, kura laikā vairogdziedzeris kustēsies kopā ar balseni. Tajā pašā laikā tiek noteikta orgāna virsma, konsistence, mobilitāte, izmērs un sāpīgums.
Vairogdziedzera labās un kreisās daivas tiek palpētas bez sāpēm mīkstu, maigu veidojumu veidā ar gludu virsmu.
Ar palpācijas palīdzību tiek noskaidrotas seksuālo traucējumu pazīmes, it īpaši ārējo dzimumorgānu palpācijas laikā, to lielums, samazināšanās (palielināšanās) pakāpe, sēklinieku skaits sēklinieku maisiņā, to blīvums un dzimumorgānu lokalizācija. tiek noteiktas sēklinieks kriptorhidismā. Tiek novērtēts zemādas tauku slāņa biezums, ekstremitāšu ādas temperatūra, muskuļu tonuss un spēks, to konsistence. Bieži pacientiem ar endokrīno dziedzeru patoloģiju tiek palpētas palielinātas aknas, tiek noteiktas tās sāpes.
Perkusijas bērniem ar endokrīnās sistēmas slimībām var noteikt kaulu sāpes ar hiperparatireozi, sirds relatīvā truluma samazināšanos ar hipogonādismu, palielinātas aknas ar cukura diabētu un aizkrūts dziedzera goiteri, kas tiek noteikts virs krūšu kaula rokturis.
Auskultācija pacientiem ar tirotoksikozi var dzirdēt asinsvadu troksni virs dziedzera virsmas; novājinātas sirds skaņas un sistoliskais troksnis tās virsotnē ar virsnieru mazspēju.
Endokrīnās sistēmas slimību diagnosticēšanai nepieciešams izmantot īpašus laboratorijas pētījumus, proti, hormonu satura noteikšanu dažādos bioloģiskajos šķidrumos.
Pamatojoties uz šo hormonu līmeņa noteikšanu, var izdarīt secinājumu par attiecīgo endokrīno dziedzeru disfunkcijas raksturu.
LEKCIJA #33
Temats: Endokrīnās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.
Galvenie simptomi un sindromi endokrīno dziedzeru slimībās
Endokrīno dziedzeru slimību diagnostikas metodes
Medmāsas loma pacientu, kas cieš no endokrīnās sistēmas slimībām, izpētē
Endokrīnā sistēma- sistēma iekšējo orgānu darbības regulēšanai, izmantojot hormonus, ko endokrīnās šūnas izdala tieši asinīs vai izkliedē caur starpšūnu telpu blakus šūnās.
Neiroendokrīnā (endokrīnā) sistēma koordinē un regulē gandrīz visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību, nodrošina tās pielāgošanos pastāvīgi mainīgajiem ārējās un iekšējās vides apstākļiem, saglabājot iekšējās vides noturību, kas nepieciešama šīs sistēmas normālai darbībai. individuāls. Ir skaidras norādes, ka uzskaitīto neiroendokrīnās sistēmas funkciju īstenošana ir iespējama tikai ciešā mijiedarbībā ar imūnsistēmu.
Endokrīnā sistēma ir sadalīta dziedzeru endokrīnajā sistēmā (vai dziedzeru aparātā), kurā endokrīnās šūnas tiek apvienotas, veidojot endokrīno dziedzeru, un difūzajā endokrīnajā sistēmā. Endokrīnie dziedzeri ražo dziedzeru hormonus, kas ietver visus steroīdu hormonus, vairogdziedzera hormonus un daudzus peptīdu hormonus. Difūzo endokrīno sistēmu pārstāv visā organismā izkaisītas endokrīnās šūnas, kas ražo hormonus, ko sauc par aglandulārajiem (izņemot kalcitriolu) peptīdiem. Gandrīz visos ķermeņa audos ir endokrīnās šūnas.
Endokrīnās sistēmas funkcijas
Tas piedalās ķermeņa funkciju humorālajā (ķīmiskajā) regulēšanā un koordinē visu orgānu un sistēmu darbību.
Tas nodrošina organisma homeostāzes saglabāšanos mainīgos vides apstākļos.
Kopā ar nervu un imūnsistēmu regulē: augšanu; ķermeņa attīstība; tā seksuālā diferenciācija un reproduktīvā funkcija; piedalās enerģijas veidošanās, izmantošanas un saglabāšanas procesos.
Saistībā ar nervu sistēmu hormoni ir iesaistīti, nodrošinot: emocionālas reakcijas; cilvēka garīgā darbība.
Endokrīno sistēmu pārstāv endokrīnie dziedzeri, kas veic dažādu bioloģiski aktīvo vielu (hormonu, neirotransmiteru un citu) sintēzi, uzkrāšanos un izdalīšanos asinsritē. Klasiskie endokrīnie dziedzeri: čiekurveidīgs dziedzeris, hipofīze, vairogdziedzeris, epitēlijķermenīšu dziedzeri, aizkuņģa dziedzera saliņu aparāts, virsnieru garoza un medulla, sēklinieki, olnīcas pieder pie dziedzeru endokrīnās sistēmas. Dziedzeru sistēmā endokrīnās šūnas ir koncentrētas vienā dziedzerī. Centrālā nervu sistēma piedalās visu endokrīno dziedzeru hormonu sekrēcijas regulēšanā, un hormoni ar atgriezeniskās saites mehānismu ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību, modulējot tās darbību un stāvokli. Ķermeņa perifēro endokrīno funkciju aktivitātes nervu regulēšana tiek veikta ne tikai ar hipofīzes tropisko hormonu (hipofīzes un hipotalāma hormonu) palīdzību, bet arī ar autonomās (vai autonomās) nervu sistēmas ietekmi. Turklāt pašā centrālajā nervu sistēmā izdalās noteikts daudzums bioloģiski aktīvo vielu (monoamīnu un peptīdu hormonu), no kurām daudzas izdala arī kuņģa-zarnu trakta endokrīnās šūnas. Endokrīnie dziedzeri (endokrīnie dziedzeri) ir orgāni, kas ražo noteiktas vielas un izdala tās tieši asinīs vai limfā. Šīs vielas ir hormoni – dzīvībai nepieciešamie ķīmiskie regulatori. Endokrīnie dziedzeri var būt gan neatkarīgi orgāni, gan epitēlija (robežas) audu atvasinājumi.
Hipotalāms un hipofīze ir sekrēcijas šūnas, savukārt hipotalāmu uzskata par svarīgas "hipotalāma-hipofīzes sistēmas" elementu.
AT hipotalāmu izdalās faktiski hipotalāms (vazopresīns vai antidiurētiskais hormons, oksitocīns, neirotenzīns) un bioloģiski aktīvās vielas, kas kavē vai uzlabo hipofīzes sekrēcijas funkciju (somatostatīns, tiroliberīns vai tirotropīnu atbrīvojošais hormons, luliberīns vai gonadoliberīns vai gonadoliberīnu atbrīvojošais hormons, korotropīns -atbrīvojošais hormons un somatoliberīns vai somatotropīnu atbrīvojošais hormons). Viens no svarīgākajiem dziedzeriem organismā ir hipofīze , kas kontrolē vairuma endokrīno dziedzeru darbu. Hipofīze ir maza, sver mazāk par vienu gramu, bet ļoti svarīga dzelzs dzīvībai.
Ķermenī veikto funkciju nozīmīguma ziņā hipofīzi var salīdzināt ar orķestra diriģenta lomu, kas, viegli vicinot nūju, parāda, kad tam vai citam instrumentam ir jāspēlē. Hipotalāma hormoni (vazopresīns, oksitocīns, neirotenzīns) plūst lejup pa hipofīzes kātu uz hipofīzes aizmugurējo daivu, kur tie nogulsnējas un no kurienes, ja nepieciešams, nonāk asinsritē.
Vairogdziedzeris(lat. glandula thyr(e)oidea) ir mugurkaulnieku endokrīnais dziedzeris, kas uzglabā jodu un ražo jodu saturošus hormonus (jodtironīnus), kas ir iesaistīti vielmaiņas un atsevišķu šūnu, kā arī visa organisma augšanas regulēšanā - tiroksīnu (tetrajodtironīns, T 4) un trijodtironīns (T 3). Vairogdziedzeris, kura svars svārstās no 20 līdz 30 g, atrodas kakla priekšpusē un sastāv no divām daivām un šauruma, kas atrodas trahejas (vējcaurules) skrimšļa ΙΙ-ΙV līmenī un savieno abas daivas. Abu daivu aizmugurējā virsmā ir četri epitēlijķermenīšu dziedzeri pa pāriem. Ārpusē vairogdziedzeris ir pārklāts ar kakla muskuļiem, kas atrodas zem hipoidāla kaula; ar fasciālo maisiņu dziedzeris ir cieši savienots ar traheju un balseni, tāpēc tas pārvietojas, sekojot šo orgānu kustībām. Dziedzeris sastāv no folikuliem - ovālas vai apaļas formas pūslīšiem, kas ir piepildīti ar proteīnu jodu saturošu vielu, piemēram, koloīdu; vaļīgi saistaudi atrodas starp pūslīšiem. Pūslīšu koloīdu ražo epitēlijs, un tas satur vairogdziedzera ražotos hormonus - tiroksīnu (T 4) un trijodtironīnu (T 3).
Parathormons regulē kalcija līmeni organismā šaurā diapazonā, lai nervu un motora sistēma funkcionētu normāli. Kad kalcija līmenis asinīs nokrītas zem noteikta līmeņa, tiek aktivizēti parathormona receptori, kas uztver kalciju, un izdala hormonu asinīs. Parathormons stimulē osteoklastus atbrīvot kalciju no kaulu audiem asinīs.
Aizkuņģa dziedzeris ir liels (12-30 cm garš) dubultās darbības sekrēcijas orgāns (izvada aizkuņģa dziedzera sulu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā un hormonus tieši asinsritē), kas atrodas vēdera dobuma augšdaļā, starp liesu un divpadsmitpirkstu zarnu. .
Endokrīno aizkuņģa dziedzeri pārstāv Langerhans saliņas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera astē. Cilvēkiem saliņas pārstāv dažāda veida šūnas, kas ražo vairākus polipeptīdu hormonus:
alfa šūnas - izdala glikagonu (ogļhidrātu metabolisma regulatoru, tiešo antagonistu insulīnu);
beta šūnas - izdala insulīnu (ogļhidrātu metabolisma regulators, pazemina glikozes līmeni asinīs);
delta šūnas - izdala somatostatīnu (kavē daudzu dziedzeru sekrēciju);
PP-šūnas - izdala aizkuņģa dziedzera polipeptīdu (nomāc aizkuņģa dziedzera sekrēciju un stimulē kuņģa sulas sekrēciju);
Epsilon šūnas - izdala grelīnu ("bada hormons" - stimulē apetīti).
Abu nieru augšējos stabos ir mazi piramīdas formas dziedzeri - virsnieru dziedzeri. Tie sastāv no ārējā garozas slāņa (80-90% no visa dziedzera masas) un iekšējās medullas, kuras šūnas atrodas grupās un ir savītas ar platiem venoziem sinusiem. Abu virsnieru dziedzeru daļu hormonālā aktivitāte ir atšķirīga. Virsnieru garoza ražo mineralokortikoīdus un glikokortikoīdus, kuriem ir steroīda struktūra. Mineralokortikoīdi (nozīmīgākais no tiem ir aldosterons) regulē jonu apmaiņu šūnās un uztur to elektrolītisko līdzsvaru; glikokortikoīdi (piemēram, kortizols) stimulē olbaltumvielu sadalīšanos un ogļhidrātu sintēzi. Medulla ražo adrenalīnu, kateholamīnu grupas hormonu, kas uztur simpātiskās nervu sistēmas tonusu. Adrenalīnu mēdz dēvēt par cīņu vai bēgt hormonu, jo tā sekrēcija strauji paaugstinās tikai briesmu brīžos. Adrenalīna līmeņa paaugstināšanās asinīs rada atbilstošas fizioloģiskas izmaiņas - paātrinās sirdsdarbība, sašaurinās asinsvadi, sasprindzinās muskuļi, paplašinās acu zīlītes. Garoza ražo arī nelielu daudzumu vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu). Ja organismā rodas traucējumi un androgēni sāk plūst ārkārtīgi lielā daudzumā, meitenēm pastiprinās pretējā dzimuma pazīmes. Virsnieru garoza un medulla atšķiras ne tikai ar dažādu hormonu ražošanu. Virsnieru garozas darbu aktivizē centrālā, bet medulla - perifērā nervu sistēma.
Cilvēka nobriešana un dzimumaktivitāte nebūtu iespējama bez dzimumdziedzeru darba vai dzimumdziedzeri kas ietver vīriešu sēkliniekus un sieviešu olnīcas. Maziem bērniem dzimumhormoni tiek ražoti nelielos daudzumos, bet, organismam augot, noteiktā brīdī strauji paaugstinās dzimumhormonu līmenis, un tad vīriešu hormoni (androgēni) un sieviešu hormoni (estrogēni) izraisa personai, lai attīstītu sekundārās seksuālās īpašības.
Funkcija epifīze nav pilnībā noskaidrots. Čiekurveida dziedzeris izdala hormonālas vielas, melatonīnu un norepinefrīnu. Melatonīns ir hormons, kas kontrolē miega fāžu secību, un norepinefrīns ietekmē asinsrites sistēmu un nervu sistēmu.
Imūnsistēma, ieskaitot aizkrūts dziedzeri, ražo lielu skaitu hormonu, ko var iedalīt citokīnos vai limfokīnos un aizkrūts dziedzera (vai aizkrūts dziedzera) hormonos - timopoetīnos, kas regulē T-šūnu augšanu, nobriešanu un diferenciāciju un šūnu funkcionālo aktivitāti. nobriedušas imūnās šūnas.sistēmas.
Dažas endokrīnās funkcijas veic aknas (somatomedīna sekrēcija, insulīnam līdzīgi augšanas faktori utt.), nieres (eritropoetīna, medulīnu u.c. sekrēcija), kuņģis (gastrīna sekrēcija), zarnas (vazoaktīvā zarnu peptīda sekrēcija, u.c.), liesa (splēnu sekrēcija) un citi.Endokrīnās šūnas atrodas visā cilvēka organismā.
Endokrīnās sistēmas regulēšana
Pozitīvas atsauksmes, kurās tiek pastiprināta sekrēcija, ir ārkārtīgi reti.
Endokrīnās sistēmas kontroli var uzskatīt par regulējošu efektu ķēdi, kurā hormona iedarbība tieši vai netieši ietekmē elementu, kas nosaka pieejamā hormona daudzumu.
Mijiedarbība, kā likums, notiek saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu: kad hormons iedarbojas uz mērķa šūnām, to reakcija, ietekmējot hormona sekrēcijas avotu, izraisa sekrēcijas nomākšanu.
Endokrīnās sistēmas darbību regulē arī nervu un imūnsistēmas.
Endokrīnās slimības ir slimību klase, ko izraisa viena vai vairāku endokrīno dziedzeru darbības traucējumi. Endokrīno slimību pamatā ir endokrīno dziedzeru hiperfunkcija, hipofunkcija vai disfunkcija.
Endokrīnās sistēmas izpētes metodes
Endokrīno dziedzeru slimību izpausmes ir ļoti dažādas, un tās var konstatēt jau tradicionālās pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā. Tiešai izmeklēšanai (izmeklēšanai, palpācijai) ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Laboratoriskie pētījumi šobrīd ļauj noteikt vairuma hormonālo vielu saturu asinīs, tomēr ar speciālām metodēm var noskaidrot arī ar šo hormonu satura izmaiņām saistīto vielmaiņas traucējumu raksturu. Piemēram, cukura diabēta gadījumā glikozes līmeņa noteikšana asinīs bieži vien precīzāk atspoguļo vielmaiņas traucējumus nekā paša insulīna līmenis, kas kontrolē glikozes metabolismu.
Endokrinopātiju diagnostikā ir svarīgi koncentrēties galvenokārt uz dažādajiem simptomiem no dažādiem orgāniem un sistēmām - ādas, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas un ekskrēcijas sistēmas, nervu sistēmas, acīm, salīdzinot tos ar bioķīmisko un citu papildu pētījumu dati. Jāpatur prātā, ka slimības individuālās klīniskās izpausmes var būt saistītas ar atšķirībām un nevienmērīgu izplatību to receptoru audos, ar kuriem mijiedarbojas hormoni.
Fizikālās metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai
Pārbaude un palpācija
Kā jau minēts, pārbaudei un palpācijai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Taču ļoti svarīgi gan šajos gadījumos, gan citu endokrīno dziedzeru bojājumu gadījumā (kurus nevar izmeklēt un sajust) koncentrēties uz dažādu orgānu un sistēmu (ādas, zemādas taukaudu, sirds un asinsvadu sistēmas) fiziskās izmeklēšanas rezultātiem. utt.).
Jau ar vispārēju izmeklēšanu var identificēt vairākas būtiskas endokrīnās sistēmas patoloģijas pazīmes: augšanas izmaiņas (punduru augšana, saglabājot hipofīzes izcelsmes ķermeņa proporcionalitāti, milzu augšana ar hipofīzes funkcijas palielināšanos), nesamērīgi izmēri. atsevišķas ķermeņa daļas (akromegālija), matu līnijas pazīmes, kas raksturīgas daudzām endokrinopātijām, un plašs citu simptomu klāsts.
Pārbaudot kakla zonu, viņi veido aptuvenu priekšstatu par vairogdziedzera lielumu, simetrisku vai asimetrisku palielināšanos dažādos tā departamentos. Palpējot vairogdziedzera daivas un izciļņus, tiek novērtēts palielinājuma lielums, konsistence, kā arī raksturs (difūzs vai mezglains). Tiek novērtēta dziedzera kustīgums rīšanas laikā, sāpju un pulsācijas esamība vai neesamība tās zonā. Lai palpētu mezglus, kas atrodas aiz augšējā krūšu kaula, ir nepieciešams iegremdēt pirkstus aiz krūšu kaula un mēģināt noteikt mezgla polu.
Pārbaudot ādu, dažkārt tiek atklāts hirsutisms (olnīcu patoloģija, hiperkorticisms), hiperhidroze (hipertireoze), hiperpigmentācija (hiperkorticisms), ekhimoze (hiperkorticisms), purpursarkani zilganas svītras - savdabīgas atrofijas un stiepšanās vietas (svītras), parasti sānos. vēdera zonas (hiperkorticisms).
Pārbaudot zemādas taukaudus, atklājas gan pārmērīga zemādas taukaudu attīstība – aptaukošanās (cukura diabēts), gan ievērojams svara zudums (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru mazspēja). Ar hiperkortizolismu tiek novērota pārmērīga tauku nogulsnēšanās uz sejas, kas tai piešķir mēness formas noapaļotu izskatu (Itsenko-Kušinga sindroms). Savdabīgs blīvs kāju pietūkums, tā sauktā gļotādas tūska, tiek novērota ar hipotireozi (miksedēmu).
Pārbaudot acis, var atklāt raksturīgu eksoftalmu (hipertireozi), kā arī periorbitālu tūsku (hipotireozi). Varbūt diplopijas attīstība (hipertireoze, cukura diabēts).
Svarīgus datus var iegūt sirds un asinsvadu sistēmas izpētē. Ar ilgstošu dažu endokrīno slimību gaitu attīstās sirds mazspēja ar tipiskām tūskas sindroma pazīmēm (hipertireoze). Viens no svarīgiem arteriālās hipertensijas cēloņiem ir endokrīnās slimības (feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms, hipotireoze). Ortostatiskā hipotensija (virsnieru mazspēja) ir retāk sastopama. Svarīgi zināt, ka lielākajā daļā endokrīno slimību šādas izmaiņas elektrokardiogrammā tiek atzīmētas miokarda distrofijas dēļ, piemēram, ritma traucējumi, repolarizācijas traucējumi - ST segmenta nobīde, T vilnis.Ehokardiogrāfijā dažkārt var atklāt perikarda izsvīdumu (miksedēmu).
Dažreiz pilns malabsorbcijas simptomu komplekss attīstās ar tipisku caureju un ar to saistītām laboratoriskām izmaiņām, piemēram, anēmiju, elektrolītu traucējumiem utt. (hipertireoze, virsnieru mazspēja).
Urīnceļu traucējumi ar cukura diabētu raksturīgu poliūriju uz polidipsijas fona nereti izpaliek gan pašiem pacientiem, gan ārstiem. Urolitiāze ar nieru kolikas simptomiem rodas hiperparatireozes un Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā.
Nervu sistēmas izpētē tiek atklāta nervozitāte (tirotoksikoze), nogurums (virsnieru mazspēja, hipoglikēmija). Var būt apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai (piemēram, hiperglikēmiska un hipoglikēmiska koma cukura diabēta gadījumā). Hipokalciēmijai raksturīga tetānija ar krampjiem.
Papildu metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai
Endokrīno dziedzeru vizualizācija tiek panākta ar dažādām metodēm. Mazāk informatīvs ir parastais rentgena pētījums. Mūsdienu ultraskaņas procedūra informatīvāks. Visprecīzākais attēls ļauj iegūt Datortomogrāfija, Rentgena vai pamatojoties uz magnētisko kodolrezonansi. Pēdējais pētījums ir īpaši vērtīgs hipofīzes, aizkrūts dziedzera, virsnieru dziedzeru, epitēlijķermenīšu, aizkuņģa dziedzera pētījumos. Šos pētījumus galvenokārt izmanto, lai noteiktu atbilstošo endokrīno dziedzeru audzējus.
Tā ir kļuvusi plaši izplatīta radioizotopu pētījumi dažādi endokrīnie dziedzeri, kas galvenokārt attiecas uz vairogdziedzeri. Tas ļauj noskaidrot strukturālās iezīmes (vērtību), kā arī funkcionālos traucējumus. Visplašāk izmantotais ir jods-131 vai pertehnetāts, kas marķēts ar tehnēciju-99. Ar gamma kameras palīdzību gamma starojums tiek ierakstīts uz gaismjutīga papīra, un tādējādi notiek skenēšana, kas ļauj novērtēt dziedzera izmēru, formu un apgabalus, kas aktīvi uzkrāj izotopus (tā sauktos karstos mezglus). Radioizotopu skenēšana tiek izmantota virsnieru dziedzeru pētījumos.
Hormonu satura noteikšanai asinīs ir dažādas metodes. Starp tiem visievērojamākie radioimūntests(RIA-radioimmunotests). Izmantojot šo metodi, ar lielu precizitāti asinīs un urīnā var noteikt nelielu insulīna, hipofīzes tropisko hormonu, tiroglobulīna un citu hormonu daudzumu. Tomēr jāpatur prātā, ka hormonu saturs asinīs var palielināties to ar olbaltumvielām saistītās frakcijas dēļ. Turklāt radioimūnā metode ļauj kvantitatīvi novērtēt vielas, kas ķīmiski ir ļoti tuvas hormoniem, kurām trūkst hormonālās aktivitātes, bet kurām ir hormoniem kopīga antigēna struktūra. Zināma nozīme ir hormonu satura noteikšanai pēc īpašiem stresa testiem, kas ļauj novērtēt dziedzera rezerves funkciju.
Starp bioķīmiskās asins analīzes vissvarīgākais ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs un urīnā, kas atspoguļo cukura diabēta patoloģiskā procesa gaitu. Holesterīna līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās asinīs ir raksturīga vairogdziedzera darbības traucējumiem. Parathormonu patoloģijā tiek konstatētas kalcija metabolisma izmaiņas.
Kontroljautājumi konsolidācijai:
Endokrīnās sistēmas struktūras iezīmes
Cēloņi, kas izraisa endokrīnās sistēmas slimības
Kas ir endokrīno slimību profilakse
Neatliekamā pirmsmedicīniskā palīdzība: mācību grāmata. pabalsts / I. M. Krasiļņikova, E. G. Moisejeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 lpp. : slim.
Medicīniskās manipulācijas / red. S.V. Guļajevs. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 lpp.
Terapija ar primārās veselības aprūpes kursu. Uzdevumu krājums: mācību grāmata. pabalsts studentiem institūciju vidē. prof. izglītība, studenti specialitātē 060101.52 "Vispārējā medicīna" disciplīnā "terapija ar primārās veselības aprūpes kursu" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 lpp. : slim.
Specializētās māsu aprūpes organizācija: mācību grāmata. pabalsts / N.Yu. Korjagins [un citi]; ed. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 lpp.: ill.
Endokrīno dziedzeru slimību izpausmes ir ļoti dažādas, un tās var konstatēt jau tradicionālās pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā. Tiešai izmeklēšanai (izmeklēšanai, palpācijai) ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Laboratoriskie pētījumi šobrīd ļauj noteikt vairuma hormonālo vielu saturu asinīs, tomēr ar speciālām metodēm var noskaidrot arī ar šo hormonu satura izmaiņām saistīto vielmaiņas traucējumu raksturu. Piemēram, cukura diabēta gadījumā glikozes līmeņa noteikšana asinīs bieži vien precīzāk atspoguļo vielmaiņas traucējumus nekā paša insulīna līmenis, kas kontrolē glikozes metabolismu.
Endokrinopātiju diagnostikā ir svarīgi koncentrēties galvenokārt uz dažādajiem simptomiem no dažādiem orgāniem un sistēmām - ādas, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas un ekskrēcijas sistēmas, nervu sistēmas, acīm, salīdzinot tos ar bioķīmisko un citu papildu pētījumu dati. Jāpatur prātā, ka slimības individuālās klīniskās izpausmes var būt saistītas ar atšķirībām un nevienmērīgu izplatību to receptoru audos, ar kuriem mijiedarbojas hormoni.
Anamnēzes vākšana
Aptaujājot pacientu, ir iespējams identificēt vairākus svarīgus datus, kas norāda uz noteiktu endokrīno dziedzeru funkciju pārkāpumiem, to rašanās laiku un cēloņiem, attīstības dinamiku.
Jau sarunas sākumā ar pacientu var diezgan skaidri pamanīt atsevišķas pazīmes: sasteigta, apmulsusi runa, neliels satraukums kustībās, paaugstināta emocionalitāte, kas raksturīga vairogdziedzera hiperfunkcijai, un, gluži pretēji, letarģija, apātija u.c. letarģija ar tās hipofunkciju.
Sūdzības. Sūdzības pacientiem ar endokrīnās sistēmas traucējumiem nereti ir vispārēja rakstura (slikts miegs, nogurums, viegla uzbudināmība, svara zudums), bet vairāk var būt raksturīgi attiecīgā endokrīnā dziedzera bojājumam, tostarp var būt saistītas ar iesaistīšanos procesā (sakarā ar dažādu orgānu un sistēmu vielmaiņas-hormonāliem traucējumiem.
Pacienti var sūdzēties par ādas niezi (cukura diabēts, hipertireoze), matu izkrišanu (tireoidītu), locītavu sāpēm (akromegāliju) un kauliem (hiperparatireoze), kaulu lūzumiem (hiperparatireoze, Itsenko-Kušinga sindroms), muskuļu vājumu (Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms). ), sāpes sirds rajonā, sirdsklauves ar priekškambaru tahiaritmiju (hipertireoze, feohromocitoma). Bieži vien ir sūdzības par sliktu apetīti, dispepsijas simptomiem (hipotireoze, virsnieru mazspēja), seksuālo disfunkciju - amenoreju (hipertireoze, hipogonādisms, Itsenko-Kušinga sindroms), menorāģiju (hipotireoze), impotenci (cukura diabēts, hipogonādisms).
Fizikālās metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai
Pārbaude un palpācija
Kā jau minēts, pārbaudei un palpācijai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Taču ļoti svarīgi gan šajos gadījumos, gan citu endokrīno dziedzeru bojājumu gadījumā (kurus nevar izmeklēt un sajust) koncentrēties uz dažādu orgānu un sistēmu (ādas, zemādas taukaudu, sirds un asinsvadu sistēmas) fiziskās izmeklēšanas rezultātiem. utt.).
Jau ar vispārēju izmeklēšanu var identificēt vairākas būtiskas endokrīnās sistēmas patoloģijas pazīmes: augšanas izmaiņas (punduru augšana, saglabājot hipofīzes izcelsmes ķermeņa proporcionalitāti, milzu augšana ar hipofīzes funkcijas palielināšanos), nesamērīgi izmēri. atsevišķas ķermeņa daļas (akromegālija), matu līnijas pazīmes, kas raksturīgas daudzām endokrinopātijām, un plašs citu simptomu klāsts.
Pārbaudot kakla zonu, viņi veido aptuvenu priekšstatu par vairogdziedzera lielumu, simetrisku vai asimetrisku palielināšanos dažādos tā departamentos. Palpējot vairogdziedzera daivas un izciļņus, tiek novērtēts palielinājuma lielums, konsistence, kā arī raksturs (difūzs vai mezglains). Tiek novērtēta dziedzera kustīgums rīšanas laikā, sāpju un pulsācijas esamība vai neesamība tās zonā. Lai palpētu mezglus, kas atrodas aiz augšējā krūšu kaula, ir nepieciešams iegremdēt pirkstus aiz krūšu kaula un mēģināt noteikt mezgla polu.
Pārbaudot ādu, dažkārt tiek atklāts hirsutisms (olnīcu patoloģija, hiperkorticisms), hiperhidroze (hipertireoze), hiperpigmentācija (hiperkorticisms), ekhimoze (hiperkorticisms), purpursarkani zilganas svītras - savdabīgas atrofijas un stiepšanās vietas (svītras), parasti sānos. vēdera zonas (hiperkorticisms).
Pārbaudot zemādas taukaudus, atklājas gan pārmērīga zemādas taukaudu attīstība – aptaukošanās (cukura diabēts), gan ievērojams svara zudums (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru mazspēja). Ar hiperkortizolismu tiek novērota pārmērīga tauku nogulsnēšanās uz sejas, kas tai piešķir mēness formas noapaļotu izskatu (Itsenko-Kušinga sindroms). Savdabīgs blīvs kāju pietūkums, tā sauktā gļotādas tūska, tiek novērota ar hipotireozi (miksedēmu).
Pārbaudot acis, var atklāt raksturīgu eksoftalmu (hipertireozi), kā arī periorbitālu tūsku (hipotireozi). Varbūt diplopijas attīstība (hipertireoze, cukura diabēts).
Svarīgus datus var iegūt sirds un asinsvadu sistēmas izpētē. Ar ilgstošu dažu endokrīno slimību gaitu attīstās sirds mazspēja ar tipiskām tūskas sindroma pazīmēm (hipertireoze). Viens no svarīgiem arteriālās hipertensijas cēloņiem ir endokrīnās slimības (feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms, hipotireoze). Ortostatiskā hipotensija (virsnieru mazspēja) ir retāk sastopama. Svarīgi zināt, ka lielākajā daļā endokrīno slimību šādas izmaiņas elektrokardiogrammā tiek atzīmētas miokarda distrofijas dēļ, piemēram, ritma traucējumi, repolarizācijas traucējumi - ST segmenta nobīde, T vilnis.Ehokardiogrāfijā dažkārt var atklāt perikarda izsvīdumu (miksedēmu).
Dažreiz pilns malabsorbcijas simptomu komplekss attīstās ar tipisku caureju un ar to saistītām laboratoriskām izmaiņām, piemēram, anēmiju, elektrolītu traucējumiem utt. (hipertireoze, virsnieru mazspēja).
Urīnceļu traucējumi ar cukura diabētu raksturīgu poliūriju uz polidipsijas fona nereti izpaliek gan pašiem pacientiem, gan ārstiem. Urolitiāze ar nieru kolikas simptomiem rodas hiperparatireozes un Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā.
Nervu sistēmas izpētē tiek atklāta nervozitāte (tirotoksikoze), nogurums (virsnieru mazspēja, hipoglikēmija). Var būt apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai (piemēram, hiperglikēmiska un hipoglikēmiska koma cukura diabēta gadījumā). Hipokalciēmijai raksturīga tetānija ar krampjiem.
Papildu metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai
Endokrīno dziedzeru vizualizācija tiek panākta ar dažādām metodēm. Parastā rentgena izmeklēšana tiek uzskatīta par mazāk informatīvu. Mūsdienu ultraskaņa ir informatīvāka. Visprecīzākais attēls ļauj iegūt datortomogrāfiju, rentgenu vai pamatojoties uz magnētisko kodolrezonansi. Pēdējais pētījums ir īpaši vērtīgs hipofīzes, aizkrūts dziedzera, virsnieru dziedzeru, epitēlijķermenīšu, aizkuņģa dziedzera pētījumos. Šos pētījumus galvenokārt izmanto, lai noteiktu atbilstošo endokrīno dziedzeru audzējus.
Plaši izplatīta ir dažādu endokrīno dziedzeru, īpaši vairogdziedzera, radioizotopu izpēte. Tas ļauj noskaidrot strukturālās iezīmes (vērtību), kā arī funkcionālos traucējumus. Visplašāk izmantotais ir jods-131 vai pertehnetāts, kas marķēts ar tehnēciju-99. Ar gamma kameras palīdzību gamma starojums tiek ierakstīts uz gaismjutīga papīra, un tādējādi notiek skenēšana, kas ļauj novērtēt dziedzera izmēru, formu un apgabalus, kas aktīvi uzkrāj izotopus (tā sauktos karstos mezglus). Radioizotopu skenēšana tiek izmantota virsnieru dziedzeru pētījumos.
Hormonu satura noteikšanai asinīs ir dažādas metodes. Starp tiem radioimmunotests (RIA-radioimmunoassay) ir pelnījis vislielāko uzmanību. Tās princips ir šāds: testējamajai vielai, kas ir antigēns, tiek iepriekš sagatavotas antivielas (antiserums), pēc tam iegūtā antiseruma standarta daudzumu sajauc ar standarta daudzumu oriģinālā antigēna, kas marķēts ar radioaktīvo jodu-125 vai jodu. 131 (līdz 80% iezīmētā antigēna saistās ar antivielām, veidojot radioaktīvas nogulsnes ar noteiktu radioaktivitāti). Šim maisījumam pievieno testējamo vielu saturošu asins serumu: pievienotais antigēns sacenšas ar iezīmēto antigēnu, izspiežot to no kompleksiem ar antivielām. Jo vairāk analīta (hormona) ir testa paraugā, jo vairāk radioaktīvo marķējumu tiek izspiests no kompleksa ar antivielu. Pēc tam antigēna-antivielu kompleksu atdala ar nogulsnēšanos vai selektīvu absorbciju no brīvi iezīmētā hormona, un tā radioaktivitāti (t.i., daudzumu) mēra uz gamma skaitītāja. Nokrišņu radioaktivitāte samazinās. Jo vairāk antigēna ir testa paraugā, jo zemāka ir atlikušo nogulšņu radioaktivitāte. Izmantojot šo metodi, ar lielu precizitāti asinīs un urīnā var noteikt nelielu insulīna, hipofīzes tropisko hormonu, tiroglobulīna un citu hormonu daudzumu. Tomēr jāpatur prātā, ka hormonu saturs asinīs var palielināties to ar olbaltumvielām saistītās frakcijas dēļ. Turklāt radioimūnā metode ļauj kvantitatīvi novērtēt vielas, kas ķīmiski ir ļoti tuvas hormoniem, kurām trūkst hormonālās aktivitātes, bet kurām ir hormoniem kopīga antigēna struktūra. Zināma nozīme ir hormonu satura noteikšanai pēc īpašiem stresa testiem, kas ļauj novērtēt dziedzera rezerves funkciju.
No bioķīmiskām asins analīzēm vissvarīgākā ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs un urīnā, kas atspoguļo cukura diabēta patoloģiskā procesa gaitu. Holesterīna līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās asinīs ir raksturīga vairogdziedzera darbības traucējumiem. Parathormonu patoloģijā tiek konstatētas kalcija metabolisma izmaiņas.
Vairogdziedzera punkcija (punktūras biopsija).- Vairogdziedzera punkcija ultraskaņas kontrolē.
Šo metodi izraksta tikai tad, ja citas metodes nesniedz pietiekamu informāciju ārstēšanas nozīmēšanai.
Indikācijas:
- vairogdziedzera slimību diagnostika;
- cistu vai mezgliņu klātbūtne, kas lielāka par 1 cm;
- ļaundabīga procesa iespējamība.
Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē un ļauj precīzi noteikt ārstēšanas veidu.
Punkcijai tiek izmantota ļoti tieva adata. Ultraskaņas vadībā adata tiek novietota precīzi pareizajā vietā, kas samazina savainojumu iespējamību. Procedūra ir droša un tai nav kontrindikāciju.
Pēc punkcijas pacients var sajust nelielu sāpīgumu manipulācijas vietā, kas ātri pāriet.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņu ieteicams veikt, ja ir aizdomas par akūtu un hronisku pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), kā arī dzelte (aizdomas aizkuņģa dziedzera audzējs vai vēzis), kā arī citu aizkuņģa dziedzera slimību simptomi (piemēram, 1. tipa cukura diabēts).
Sagatavošanās aizkuņģa dziedzera ultraskaņai, tāpat kā visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņai.
Vairogdziedzera ultraskaņa.
Vairogdziedzera ultraskaņa ir viena no vairogdziedzera izmeklēšanas metodēm, kas ļauj novērtēt tā lielumu un noteikt dažas strukturālas izmaiņas, kas novērotas vairogdziedzera slimībās (goiter, vairogdziedzera audzēji, vairogdziedzera adenoma utt.). . Ar vairogdziedzera ultraskaņas palīdzību var konstatēt tā mazākās izmaiņas, kas sasniedz 1-2 mm diametrā.
Vairogdziedzera ultraskaņa neprasa īpašu sagatavošanos. Šī ir absolūti droša un nesāpīga pētījuma metode.
Virsnieru dziedzeru ultraskaņa.
Virsnieru dziedzeru ultraskaņa ir virsnieru dziedzeru struktūru ultraskaņas izmeklēšana, kas atrodas virs nieru augšējiem poliem.
Indikācijas virsnieru dziedzeru ultraskaņai:
- Aizdomas par virsnieru dziedzera audzēju.
- Virsnieru dziedzeru hiper- vai hipofunkcijas klīniskās izpausmes.
- Hipertensijas cēloņu noskaidrošana.
- Bezcēloņa muskuļu vājuma epizodes.
- Aptaukošanās cēloņu noskaidrošana.
- Neauglības cēloņu noskaidrošana.
Sagatavošanās virsnieru dziedzeru ultraskaņai nav nepieciešama, tomēr daži ultraskaņas diagnostikas speciālisti nosaka 3 dienu bezizdedžu diētu, vieglas vakariņas ne vēlāk kā 19 stundas pētījuma priekšvakarā un virsnieru dziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. dziedzeri tukšā dūšā.
Galvaskausa kaulu rentgenogrāfija ( formas, izmēra un kontūru izpēte Turku segli- hipofīzes kaula gultne) - tiek veikta, lai diagnosticētu hipofīzes audzēju.
Vairogdziedzera radioizotopu skenēšana (scintigrāfija). ar radioaktīvo jodu, pēc kura uzsūkšanās pakāpes izdara slēdzienu par vairogdziedzera darbību un nosaka asins seruma proteīnu joda saistīšanas spēju
DATORTOMOGRĀFIJA (CT)- vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru patoloģiju diagnostikā tiek izmantota rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir nevienmērīga rentgena starojuma absorbcija dažādos ķermeņa audos.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- instrumentālās diagnostikas metode, ar kuras palīdzību endokrinoloģija novērtē hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, skeleta, vēdera dobuma orgānu un mazā iegurņa stāvokli.
Atsauces
Apmācības:
1. Klīnisko disciplīnu propedeitika / E.V. Smoleva [un citi]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabaruhins. – Ed. 4. - Rostova n / D: Fēnikss, 2009. - 478 lpp. : slim. - (Vidējā profesionālā izglītība).
2. Ātrās palīdzības feldšeris: praktiska rokasgrāmata / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izdevums, labots. un papildu - 253 lpp.; slim.
3. Cilvēka ķermenis ārpusē un iekšpusē, pilnīgs medicīnas un klīniskās patoloģijas ceļvedis, De Agostini LLC, 2009. gads.
4. Praktisks ceļvedis iekšējo slimību propedeitikai / red. Šuļeņins. - M .: LLC "Medicīnas informācijas aģentūra", 2006. - 256 lpp.
5. Rjabčikova T.V., Smirnovs A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumjancevs A.Š. Praktiskā rokasgrāmata iekšējo slimību propedeitikai.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 lpp.
6. Stary Oskol Medical College, Slimību vēsture ar klīnisko disciplīnu propedeitikas pamatiem par tēmu "Sindroma patoloģija, diferenciāldiagnoze un farmakoterapija", 2000.g.
7. Ņikitins A. V., Pereverzevs B. M., Gusmanovs V. A. "Iekšējo orgānu slimību diagnostikas pamati", Voroņežas Valsts universitātes izdevniecība, 1999. gads.
8. M. G. Khans. Ātra EKG analīze. Sanktpēterburga: "Medicīna", 1999, 286. lpp.
9. Iekšķīgo slimību propedeitika / red. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Speciālā literatūra, 1998.g.
10. V.V. Muraško, A.V. Srutinskis. Elektrokardiogrāfija. Medicīna, 1987.
Pārbaude. Izmeklēšana endokrīno pacientu izpētē ir ļoti svarīga, un bieži vien jau no pirmā acu uzmetiena pacientam ir iespējams atpazīt slimību vai nu pēc pacienta vispārējā izskata, vai arī pēc individuālajām slimības pazīmēm (Greivsa slimība, miksedēma, akromegālija, gigantisms, hipofīzes distrofija, Adisona slimība).
Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm.
1) Ķermeņa augšana, kā arī tā atsevišķo daļu lielums un attiecība: ievērojamām augšanas novirzēm ārsta domas jāvirza uz smadzeņu piedēkļa, vairogdziedzera, dzimumdziedzeru vai goitera disfunkciju; proporcionalitātes saglabāšana vai pārkāpšana atsevišķās ķermeņa daļās un citu raksturīgu pazīmju klātbūtne ļauj noskaidrot augšanas traucējumu patoģenēzi; nesamērīgs palielinājums ķermeņa distālajās daļās (deguns, lūpas, zods, rokas, pēdas) runās par hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkciju (akromegāliju) utt.
2) Pacientu resnums un tauku nogulsnēšanās pazīmes. Aptaukošanās visbiežāk ir saistīta ar vairogdziedzera, hipofīzes vai dzimumdziedzeru darbības samazināšanos, novājēšanu ar hipertireozi, smadzeņu piedēkļa bojājumiem (Simondsa slimība) un aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos (diabēta gadījumā). Tauku sadalījums zemādas audos tipiskos gadījumos nereti ļauj pietuvoties endokrīnās aptaukošanās patoģenētiskajai diagnozei: dominējošā tauku nogulsnēšanās iegurņa joslā (vēdera lejasdaļā, sēžamvietā, augšstilbos) un uz krūtīm ir raksturīga hipofīzei. un seksuālā aptaukošanās, vairāk vai mazāk vienmērīgs tauku sadalījums visā ķermenī runās par vairogdziedzera aptaukošanos. Izteiktu novājēšanu novēro hipertireozes, Adisona slimības un īpaši Simmonda slimības (hipofīzes kaheksija) gadījumā.
3) Ķermeņa apmatojums. Tā kā matu augšana ir atkarīga no hormonālās ietekmes, galvenokārt dzimumdziedzeru, vairogdziedzera, virsnieru garozas un smadzeņu piedēkļa, matu līnijas stāvoklis un raksturs ir svarīgas iekšējās sekrēcijas traucējumu diagnostikas pazīmes, piemēram: sieviešu matu augšanas veids. pie einuhoīda, pastiprināta matu augšana hipertireozes un akromegālijas gadījumā, hipertrichoze (hirsutisms) ar virsnieru garozas audzējiem, matu izkrišana ar miksedēmu utt.
4) Ādas stāvoklis - tās maigums un spilgtums ar Greivsa slimību, raupjums un bālums ar miksedēmu, tumši brūna krāsa ar Adisona slimību utt.
5) Seja, tās izteiksme un izmaiņas acīs.
No endokrīnajiem dziedzeriem tiešai izmeklēšanai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki: šo orgānu samazināšanos un palielināšanos var viegli konstatēt izmeklējot.
Palpācija. Ar palpāciju var izmeklēt vienus un tos pašus divus endokrīnos dziedzerus - vairogdziedzeri un vīriešu dzimumorgānus, nosakot to lielumu, blīvumu, viendabīgumu vai nevienmērīgu konsistenci (mezgliņu veidošanos), sāpīgumu u.c. Veicot īpašu ginekoloģisko izmeklēšanu, izmantojot bimanuālo palpāciju, var sajust arī sieviešu dzimuma dziedzeri - olnīcas.
Liela diagnostiskā nozīme ir ādas palpācijai Greivsa slimības un miksedēmas gadījumā: pirmajā gadījumā āda ir plāna, maiga, gluda, (samtaina), mitra un karsta, otrajā gadījumā tā ir bieza, blīva, raupja, sauss un auksts.
Perkusijas. Ar perkusiju palīdzību ir iespējams noteikt retrosternālo (retrosternālo) lokalizēto strumu (goiter), un tas acīmredzot ir vienīgais perkusijas pielietojums endokrīno dziedzeru izpētē.
Auskultācija. Auskultācija endokrīno dziedzeru pētījumos arī atrod tikai vienu pielietojumu, proti, palielināta vairogdziedzera izpētē, kad ir dzirdams sistoliskais troksnis, kas rodas tā paplašinātajos arteriālajos traukos.
Antropometriskie mērījumi. Antropometriskie mērījumi var kalpot, lai objektīvi apstiprinātu jau izmeklējuma laikā konstatētos vai konstatētu nelielas ar endokrīno sistēmu saistītas atšķirības proporcijās un ķermeņa struktūrā. Tādējādi dzimumu atšķirības ietekmē sievietes salīdzinājumā ar vīriešiem ar salīdzinoši īsāku ekstremitāšu garumu, mazāku plecu platumu un lielāku iegurni. Turklāt pārmērīgs kāju garums ir raksturīgs einuhoidismam, un salīdzinoši īsas kājas ir raksturīgas agrīnai pubertātei. Auguma un svara mērījumi sniedz arī noderīgus skaitliskus datus, lai novērtētu endokrīno ietekmi un endokrīno patoloģiju.
Pamatapmaiņas definīcija. Bazālā metabolisma noteikšanai ir liela diagnostiskā vērtība vairāku endokrīno dziedzeru, īpaši vairogdziedzera, slimību gadījumos. Ar bazālo vielmaiņu saprot minimālo enerģijas daudzumu, kas izteikts kalorijās, kas organismam nepieciešams, lai uzturētu savas pamata dzīvības funkcijas, t.i., asinsriti, elpošanu un nemainīgu ķermeņa temperatūru. Tāpēc bazālā metabolisma noteikšana tiek veikta pilnīgā fiziskā atpūtā tukšā dūšā (ne agrāk kā 12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes). Bazālā metabolisma noteikšanas princips ir tāds, ka ar speciālas aparatūras palīdzību tiek tieši noteiktas plaušu ventilācijas vērtības, tas ir, izelpotā gaisa daudzums un tā sastāvs zināmā laika periodā ( parasti 10 minūtes). Pēc tam, izmantojot īpašas tabulas, tiek aprēķināts absorbētā skābekļa un izdalītā oglekļa dioksīda daudzums un to attiecība (elpošanas koeficients), un pēc tam vēlamais kaloriju skaits stundā uz 1 kg svara (parasti apmēram 1 kalorija) vai uz 1 m2 ķermeņa virsmas (parasti apmēram 40 kalorijas). Bazālā metabolisma palielināšanās par vairāk nekā 10-15% norāda uz neapšaubāmu patoloģisku tā palielināšanos, un to visbiežāk novēro hipertireozes vai Greivsa slimības gadījumā, kad 30-50-80-100% palielināšanās ir bieži sastopama parādība. Bazālā metabolisma samazināšanās par 15-30-50% pret normu ir raksturīga hipotireozei un miksedēmai, hipofīzes distrofijai un Simmondsa slimībai.
Rentgena metode. Rentgena izpētes metode viegli ļauj noteikt izmaiņas kaulu skeletā un spriest par endokrīnās sistēmas slimībām pēc tām. Tātad, jūs varat atpazīt: 1) hipofīzes audzējus pēc Turcijas seglu izmēra un formas izmaiņām (tā paplašināšanās un padziļināšanās, malu iznīcināšana); 2) akromegālija - sakarā ar kaulu sabiezēšanu un galvaskausa gaisa dobumu palielināšanos, sakarā ar lielu "eksostožu attīstību locītavu apkārtmērā; 3) einuhoīdisms - sakarā ar nepietiekamu kaulu šuvju pārkaulošanos un aizkavēšanos epifīžu zonu pārkaulošanās;4) hiperģenitālisms - sakarā ar paātrinātu epifīžu pārkaulošanos.
Palielinātu vairogdziedzeri (retrosternālo goiteru) var noteikt arī rentgenoloģiski.
Laboratorijas pētījumi. No ikdienas laboratoriskajiem izmeklējumiem, ko diagnostikas nolūkos izmanto endokrīno slimību atpazīšanā, visbiežāk nākas saskarties ar urīna un asins analīzēm.
Urīna izpēte - tā dienas daudzums, īpatnējais svars un cukura saturs tajā - ir būtiska, lai atpazītu cukura un bezcukura diabētu.
Asins izpētei var būt arī noteikta loma noteiktu endokrīno slimību atpazīšanā. Tā, piemēram, sekundāra rakstura anēmija bieži ir viens no vairogdziedzera (miksedēma) vai virsnieru dziedzeru (Adisona slimības) nepietiekamības simptomiem. Graves slimības gadījumā ir zināma poliglobulijas pakāpe. Leikocītu formulas izmaiņas limfocitozes virzienā ir raksturīgas vairogdziedzera darbības traucējumiem vienā vai otrā virzienā - vienaldzīgi (Based slimība, miksedēma). Citu endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā mainās arī asins aina, taču šīs izmaiņas vēl nav pietiekami izpētītas.
Funkcionālās izpētes metodes. Endokrīno dziedzeru funkcionālā diagnostika vēl nav ieguvusi praktisku nozīmi. No dažādām šim nolūkam izmantotajām metodēm (sk. speciālās endokrinoloģijas rokasgrāmatas) vislielākā nozīme ir sarežģītākajām: 1) bazālās vielmaiņas noteikšanai, lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli; 2) barības specifiskās dinamiskās darbības noteikšana - hipofīzes funkcionālo spēju noteikšana un 3) asins glikēmijas līkņu izpēte - spriest par aizkuņģa dziedzera, virsnieru un vairogdziedzera darbību.
Endokrīnie sindromi
Galvenie endokrinopātiskie sindromi galvenokārt balstās uz vienas vai otras endokrīno dziedzeru hiperfunkcijas vai hipofunkcijas parādībām.
I. Vairogdziedzera sindromi.
1. Hipertireozes sindroms(hipertireoze, hipertireoze) izpaužas kā vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, struma (tā hiperplāzija), paātrināta sirdsdarbība - tahikardija un acs ābolu izvirzījums - izspiedums (paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss).
Šī pazīmju triāde ir raksturīga izteiktiem hipertireozes gadījumiem, tā sauktajai Greivsa slimībai. Papildus tiem ļoti svarīgi hipertireozes simptomi ir novājēšana, kas ir atkarīga no pastiprinātas vielmaiņas, trīce, caureja, svīšana, vazomotorās parādības un paaugstinātas neiropsihiskās uzbudināmības parādības, kas saistītas ar veģetatīvās simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas pārmērīgu uzbudināmību.
2. Hipotireozes sindroms(hipotireoze, hipotireoze) bieži raksturo vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, sirdsdarbības palēninājums un acs ābolu ievilkšana, tad tendence uz aptaukošanos, aizcietējums, sausa āda, vispārējās nervu un garīgās uzbudināmības samazināšanās, un, visbeidzot, īpatnējas izmaiņas ādā un zemādas audos, kas šķiet iefiltrēti, mīklaini blīva konsistence, it kā tūska, bet, nospiežot, tie neatstāj caurumu; tā ir tā sauktā gļotādas tūska, tāpēc šīs patoloģijas izteikto gadījumu nosaukums ir miksedēma (miksedēma).
II. parathormona sindromi.
1. Hiperparatireoīda sindroms(hiperparatireoze, hiperparatireoze) ir reta, ko pavada psterkalciēmija un klīniski, jo skelets zaudē ievērojamu daudzumu kalcija sāļu, tas izpaužas kā kaulu atrofija un šķiedru deģenerācija ar dobumu veidošanos tajos ar to izliekumiem. un lūzumi, un ar sekojošu skeleta deformāciju "(vispārējs fibrocistiskais osteīts - osteīts vai osteodistrofija fibrosa cystica general is ata - Recklinghauzena slimība.
2. Typoparathyroid sindroms(hipoparatireoze, hipoparatireoze) tiek novērota daudz biežāk; nozīmīgu lomu tās patoģenēzē spēlē hipokalciēmija (kā arī skābju-bāzes līdzsvara nobīde uz sārmainu pusi - alkaloze un traucēta olbaltumvielu vielmaiņa). Šī sindroma klīniskā izpausme ir nervu sistēmas galvenā motora aparāta paaugstināta uzbudināmība (ar kalcija satura samazināšanos asinīs līdz 7 mg% un zemāk) un tendence uz stingumkrampjiem. Šie krampji visbiežāk attīstās uz augšējām ekstremitātēm (apakšdelmi ir saliekti, pirksti ir savienoti kopā "akušiera rokas" pozīcijā), retāk krampji aptver arī apakšējās ekstremitātes vai arī izplatās uz sejas, kuņģa-zarnu trakta vai balsene. Krampji ilgst no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām un viegli atkārtojas. Klīnikā šo sindromu sauc par spazmofīliju vai tetāniju.
III. hipofīzes sindromi.
Hipofīzes sarežģīto funkciju pārkāpums izraisa vairāku hipofīzes vai hipofīzes sindromu attīstību. Šeit mēs piedāvājam tikai klīniski svarīgākos.
A. Hipofīzes hiperfunkcija, precīzāk - tās priekšējā daiva (hiperpituitārisms) var izraisīt trīs hipofīzes sindromu attīstību: vislabāk zināmo un izplatītāko akromegāliju, tā saukto Kušinga sindromu (Gushing) un diabētu.
1. Akromegālijas pamatā ir hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu augšana (adenoma) un to izdalītā augšanas hormona hiperprodukcija. Šim sindromam raksturīgs liels roku, pēdu un galvaskausa izmērs, virspusējās velves, vaigu kauli, deguns un zods; šajā gadījumā palielinās ne tikai kauls, bet arī mīkstās daļas, tostarp lūpas un mēle.
Ja šī hipofīzes hiperfunkcija parādās bērnībā, tad strauji palielinās kopējā izaugsme, kas galu galā vairāk vai mazāk ievērojami pārsniedz fizioloģisko normu - attīstās gigantisms. Tāpēc gigantisms it kā ir bērnības akromegālija.
Pretējs, rets sindroms, kas saistīts ar hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu hipofunkciju, ir akromikrija (mikro - grieķu valodā - maza), kas izpaužas kā ekstremitāšu, galvenokārt roku, tilpuma samazināšanās.
2. Kušinga sindroma pamatā ir priekšējās daivas bazofīlo šūnu augšana (adenoma) un endokrīno-tropo (stimulējot citu intrasekretāru dziedzeru darbību) hipofīzes hormonu hiperprodukcija. Galvenie šī sindroma simptomi ir sejas un stumbra (bet ne ekstremitāšu) aptaukošanās ar ādas rētu veidošanos un hipertrichozi (virsnieru garozas stimulēšana), arteriālā hipertensija un hiperglikēmija (virsnieru medulla stimulācija), kaulu retums. osteoporoze (parathormona stimulēšana).
3. Hipofīzes cukura diabēts ir saistīts ar hormona hiperprodukciju, kas regulē ogļhidrātu vielmaiņu un iedarbojas uz to, kas ir pretējs insulīna darbībai. Šo diabēta formu bieži pavada akromegālija.
B. Hipofīzes hipofunkcija (hipopituitārisms) ir šādu četru sindromu pamatā:
1) hipofīzes aptaukošanās;
2) hipofīzes kaheksija;
3) hipofīzes punduru augšana;
4) bezcukura diabēts.
Aprakstītos endokrinopātiskos sindromus mēs ņemam izolētā veidā. Bet, kā minēts iepriekš, atsevišķi dziedzeri ir saites vienā endokrīnā sistēmā. Tāpēc lietas būtībā nav atsevišķu dziedzera disfunkciju atsevišķi. Tajā pašā laikā neizbēgami procesā tiek iesaistīti vairāki citi dziedzeri, kas ir ciešāk saistīti ar pirmo. Līdz ar to gandrīz katrai endokrīnajai slimībai ir vairāku dziedzeru bojājumu raksturs - pluriglandulārs raksturs. Tomēr izšķir arī pluriglandulārus sindromus šī vārda šaurā nozīmē, un tie ietver tādus intrasekretārus traucējumus, kuru patoģenēzē nav iespējams identificēt viena vai otra dziedzera bojājuma vadošo lomu, piemēram, infantilisms, priekšlaicīga novecošanās. , endokrīnās sistēmas izsīkums.
2. - 2. lapa no 2
Papildu pētījumu metodes Papildu izmeklēšanas metožu vērtība: Laboratorijas Funkcionālais rentgens Radioizotops, ultraskaņa Cits (invazīvs) Plāns pacientu ar biežākajām slimībām racionālai izmeklēšanai
Endokrīnie dziedzeri un to hormoni Hipotalāms Atbrīvojošie hormoni vazopresīns un oksitocīns, kas tiek sintezēti hipotalāmā un nogulsnējas neirohipofīzē (aizmugurējā daivā) Hipofīzes kortikotropīns (AKTH) Somatotropīns (STH) Tirotropīns (TSH) Follitropinizējošs hormons (TSH) Prolaktīns (PRL laktotropais hormons) Melanotropīns (melanocītu stimulējošais hormons)
Endokrīnās funkcijas struktūra (VB Rozen, 1980) Hormonu biosintēze un sekrēcija dziedzerī Dziedzera darbības regulēšana un pašregulācija Izdalīto hormonu transportēšana asinīs Hormonu metabolisms perifērijā, to izvadīšana Hormonu mijiedarbība ar reaģējošiem audiem NB! Jebkuras endokrīnās funkcijas komponenta pārkāpums var izraisīt tās traucējumus un slimības attīstību.
Endokrinopātija Itsenko-Kušinga slimība Gigantisms Akromegālija Hipofīzes pundurisms Aptaukošanās Cukura diabēts DTG Endēmisks goiter Tiroidīts Toksiska adenoma un vairogdziedzera vēzis Akūta un hroniska virsnieru mazspēja Feohromocitoma Hiperparatireoidisms Hipolimtestersiroidisms
Sūdzības Vājums: vispārējs (tā galējā izpausme ir adinamija) - hipokorticisma simptoms; muskuļu - diabēts, hipertireoze, hipotireoze, hiperkortizolisms; Nacionālās asamblejas funkcijas izmaiņas: aizkaitināmība, asarošana, straujas garastāvokļa svārstības (tahipsija) - tirotoksikoze, hiperestrogēnisms, patoloģiska menopauze; bradipsihisms (miegainība, lēnums, atmiņas zudums) - hipotireoze;
Sūdzības Galvassāpes ar hipofīzes audzējiem, akromegālija, Itsenko-Kušinga slimība, tirotoksikoze, hipotireoze; Sāpes kājās, parestēzija, krampji ar diabētu (neiropātija), hiperkortizolisms (osteoporoze vai spondiloartroze); Sirdsklauves, kardialģija, hipertensija ar feohromocitomu, hipotireoze, diabēts, hiperkortizolisms; hipotensija ar virsnieru garozas nepietiekamību, hipotireoze; Matu izkrišana ar hipotireozi;
Sūdzības Slāpes, mērena poliūrija diabēta gadījumā un augsta cukura diabēta gadījumā; Ādas nieze diabēta gadījumā; Apetītes izmaiņas: anoreksija - hipokorticisms, hipopituitārisms, hipotireoze, anorexia nervosa; pieaugums - DM, hiperkortizolisms, tirotoksikoze, hipotalāma aptaukošanās; Pubertātes pārkāpums, neauglība, dismenoreja, menorāģija, impotence; Augšanas traucējumi.
Anamnēze Morbi Laiks un traucējumu cēloņi Slimības attīstības dinamika Izmeklējuma rezultāti Iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte Pacienta informētība Terapeitiskā piekrišana Vitae Iedzimtība Slimības (vīrusu, Tbc, autoimūnas, vielmaiņas, audzēji), traumas, operācijas Stress Ginekoloģiskā vēsture
Pārbaude Augšanas pārkāpums Ātra augšana - adenohipofīzes hiperfunkcija, augšanas aizkavēšanās - ar hipotireozi, hipopituitārismu, proporcijas - augsta augšana un garas ekstremitātes ar hipogonādismu; bērnu ķermeņa proporcijas un īss augums ar hipofīzes pundurismu; feminizācija un maskulinizācija; izmaiņas galvaskausā, rokās un pēdās ar hipofīzes adenomu (akromegāliju) sakarā ar palielinātu periosta augšanu augšanas hormona ietekmē;
Ķermeņa svara pārbaude, BW samazināšanās tirotoksikozes, cukura diabēta, hipokorticisma gadījumā; MT palielināšanās hipotireozes, cukura diabēta, hiperkortizolisma gadījumā; zemādas tauku sadalījums: vienmērīgs - ar uztura-konstitucionālo aptaukošanos; displāzijas tips ar smadzeņu vai hipotalāma aptaukošanos (pārmērīga stumbra aptaukošanās ar mazāk izteiktu ekstremitāšu pilnību)
Pārbaude Ādas krāsa, mitrums, turgors: bronza atklātās vietās un apģērba berzes vietās, krokas ar gļotādu pigmentāciju (hipokorticisms), marmorējums, izteikts asinsvadu raksts, purpursarkana krāsa, mēness formas seja, strijas (hiperkorticisms); sausums, lobīšanās, samazināts ādas turgors, vazodilatācija (rubeoze), piodermija, furunkuloze, mikoze, nieze, trofiskās čūlas, karotenēmija, lipodistrofija, ksantomatoze, lipoīdu nekrobioze cukura diabēta gadījumā;
Pārbaude Ādas atvasinājumi: Sausi, trausli mati, to izkrišana uz galvas, uzacu ārējo daļu zonā ar hipotireozi; Vīriešu matu augšana, rupji mati uz ķermeņa, izkrītot uz galvas ar hiperkortizolismu; Reti sejas apmatojums vīriešiem ar hipogonādismu; hirsutisms; Nagu sabiezēšana, subungual hiperkeratoze DM.
Izmeklēšana Kakla forma mainās līdz ar vairogdziedzera palielināšanos Difūza vienmērīga vairogdziedzera paplašināšanās; S-m Marie - neliels simetrisks izstieptu roku pirkstu trīce; S-m "telegrāfa stabs" - izteikta pacienta trīce, kas jūtama, pieskaroties krūtīm.
Acu simptomi Krausa simptoms – acu mirdzums; Palpebrālās plaisas paplašināšanās; S. Greifs: fiksējot skatu uz lēni lejupejošu objektu, tiek atsegta sklēras daļa starp augšējo plakstiņu un varavīksnenes malu; S-m Kocher - tas pats, pārvietojot objektu no apakšas uz augšu;
Acu simptomi S-m Delrymple - tas pats, fiksējot objektu ar redzi horizontālā plaknē; S-m Rosenbach - plakstiņu trīce ar aizvērtām acīm; St Geoffroy - nespēja veidot grumbas uz pieres; S-m Shtelvaga - reti mirgo; Möbius s-konverģences pārkāpums.
Vairogdziedzera palpācija Vidēji blīva, sāpīga ar tiroidītu; Blīvs, nevienmērīgi palielināts, ar izplūdušām kontūrām, ar mezgliem, nekustīgs ļaundabīgā veidojumā; Elastīga, ar gludu, līdzenu virsmu, mobila ar endēmisku goitu;
Sitamie instrumenti ar ierobežotu vērtību atklāj neiromuskulāro uzbudināmību hipoparatireozes gadījumā: sitiens ar perkusijas āmuru zem zigomātiskā procesa pa līniju, kas savieno auss tragus ar mutes kaktiņu, izraisa mutes kakta muskuļu kontrakciju, spārnu spārnus. deguns un acis (s-m Khvostek 1), deguna spārni un mutes kaktiņi (s-m Khvostek 2), tikai mutes kaktiņu muskuļi (s-m Khvostek 3); izmaiņas no citiem orgāniem un sistēmām
Izmeklējumu programma Asins, urīna, fekāliju OA laboratoriskās metodes, mikroalbuminūrijas, glikozuriskā profila, glikēmiskā profila, glikozētā hemoglobīna, lipīdu profila, proteinogrammas, kreatinīna, urīnvielas, transamināžu, elektrolītu, joda izdalīšanās ar urīnu noteikšana,
Laboratorijas metodes hormonu noteikšanai asinīs (atbrīvojošie faktori, insulīns, tiroksīns, trijodtironīns, estrogēni, progesterons, prolaktīns, testosterons, somatotropīns, kateholamīni, kortikosterons), siekalās (testosterons, kortizols, kateholamīni) un urīnā (kateholamīni, vairogdziedzera antivielas) , aizkuņģa dziedzeris, B- un T-limfocīti, imūnglobulīni
Funkcionālā rentgena EKG Reoencefalogramma, elektroencefalogramma Zāļu funkcionālie testi Bazālā metabolisma noteikšana Muskuļu elektriskās uzbudināmības noteikšana hipoparatireozes gadījumā Galvaskausa, rokas skeleta rentgenogrāfija, pneimopelviogrāfija Angiogrāfija Datortomogrāfija, rentgena vai magnētiskā rezonanse
Ultraskaņa, radioizotopi Cits Virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera, vēdera dobuma orgānu, mazā iegurņa, nieru ultraskaņa Endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera) radioizotopu skenēšana. Vairogdziedzera punkcijas biopsija
Plānot racionālu izmeklēšanu pacientiem ar vairogdziedzera patoloģiju OA asinis, urīns, fekālijas, lipīdu profils, proteinogramma, glikoze, transamināzes, tiroksīna, trijodtironīna noteikšana asinīs, antivielas pret vairogdziedzera šūnām, B- un T-limfocīti , imūnglobulīni EKG Datortomogrāfija Vairogdziedzera ultraskaņa , vairogdziedzera radioizotopu skenēšana Vairogdziedzera punkcija Fundus, oftalmologa konsultācija neiropatologa konsultācija
Plāns racionālai pacientu ar cukura diabētu OA asins, urīna, fekāliju izmeklēšanai, mikroalbuminūrijas, glikozuriskā profila, glikēmiskā profila, glikozētā hemoglobīna, lipīdu profila, proteinogrammas, kreatinīna, urīnvielas, transamināžu, elektrolītu, asins insulīna, antivielu pret aizkuņģa dziedzera šūnām noteikšanai. EKG, ultraskaņas reoencefalogramma nieres, vēdera dobuma orgāni Acs dibens Neirologa konsultācija
Ieteicamā literatūra Balabolkin M.I. Diabetoloģija. M: Medicīna, 2000; 672 Bogdanovičs V.L. Cukura diabēts (ārstēšana un profilakse). N.Novgoroda: NGMA izdevniecība, 1997; 196 Dedovs I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federālā mērķprogramma "Diabetes mellitus" (Metodiskie ieteikumi). M. Mediju sfēra, 2002; 88 Dreval A.V. Slimību diagnostika (intervijas metode). M.: "Medicīna", 1994; 160 Endokrinoloģija / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Zem. ed. A.S. Efimovs. K .: Viščas skola, 1983; 328
4.3.1. Hormonu noteikšanas metodes
Pašlaik klīniskajā praksē visbiežāk izmantotās metodes hormonu noteikšanai ir:
radioimūns,
imūnradiometriskā,
radioreceptors,
Ķīmiskās metodes un citi.
Līdz 60. gadu beigām vienīgā metode hormonu līmeņa noteikšanai bija bioloģiskā, kura galvenais princips bija tāds, ka paraugs, kas satur nezināmu daudzumu hormona, tiek ievadīts bioloģiskajā sistēmā (dzīvnieks, orgāns, audi), un hormona līmeni tajā bioloģiskajās darbības vienībās nosaka pēc slimības smaguma pakāpes. atbildi. Tādējādi prolaktīns atkarībā no devas stimulē baložu goitera epitēlija augšanu, testosterons stimulē prostatas dziedzera augšanu nenobriedušām un kastrētām žurkām.
Radioimūntests(RIA) hormonu noteikšana balstās uz radioaktīvi iezīmētu un nemarķētu hormonu konkurējošu saistīšanos ar specifiskām antivielām. Hormons darbojas kā antigēns. RIA priekšrocības ir augsta jutība, augsta specifika, precizitāte, reproducējamība un ieviešanas vienkāršība. Trūkums ir radioaktīvo izotopu izmantošana, kas nosaka testa komplektu ierobežoto glabāšanas laiku.
Imūnradiometriskā analīze(IRMA) ir RIA modifikācija, kurā ar radioaktīvo marķējumu tiek apzīmēts nevis antigēns (hormons), bet specifiskas antivielas.
Radioreceptoru analīze(PRA) - hormonu antivielu vietā tiek izmantoti viņu pašu receptori.
Papildus radioaktīvajam marķējumam fermentus var izmantot kā marķierus hormonālajā analīzē ( saistītais imūnsorbcijas tests) un luminiscējošās vielas ( luminiscences analīze).
Izmantojot ķīmiskās metodes nosaka hormonu un to prekursoru metabolītus (piemēram, norepinefrīnu un adrenalīnu, dopamīnu, serotonīnu urīnā). Hormonu satura noteikšana asinīs dod ticamākus un precīzākus rezultātus.
Biopsijā vai sekciju materiālā ražoto hormonu noteikšana.
4.3.2. Instrumentālās metodes
Instrumentālās metodes pabeidz endokrīno dziedzeru slimību diagnostisko meklēšanu. Visbiežāk izmanto: ultraskaņa (ultraskaņa), radiogrāfija, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Papildus tiek izmantotas īpašas metodes, piemēram, angiogrāfija ar selektīvu asins paraugu ņemšanu, kas plūst no endokrīnās dziedzera, hormonu noteikšanai, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru scintigrāfija (radioizotopu pētījums), kaulu densitometrija.
Ultraskaņas procedūra Visbiežāk izmanto endokrinoloģijā. Metodes princips ir tāds, ka sensors ar pjezokristālu sūta ultraskaņas viļņus cilvēka ķermenī, un pēc tam uztver atstarotos impulsus, pārvēršot tos elektriskos signālos, kas caur pastiprinātāju nonāk video monitorā. Ultraskaņa palīdz noteikt orgāna izmēru un ehostruktūru, kā arī veikt orgānu punkcijas biopsiju.
datortomogrāfija ir balstīta uz ķermeņa "šķēles" iegūšanu, datorizēti apstrādājot datus par audu absorbcijas spēju, kad caur tiem iet kolimēts rentgena stars. Datortomogrāfos šauro rentgena staru kūli, ko izstaro caurule, kas iet cauri pētāmajam slānim, uztver detektori un apstrādā. Katrs audums atkarībā no blīvuma absorbē starojumu atšķirīgi. Patoloģiskā fokusa minimālais izmērs, kas noteikts, izmantojot CT, svārstās no 0,2 līdz 1 cm.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas(MRI) pamatā ir iespēja mainīt rezonanses un relaksācijas procesus ūdeņraža protonos statiskā magnētiskajā laukā, reaģējot uz radiofrekvences impulsa pielietojumu. Pēc impulsa pārtraukšanas protoni atgriežas sākotnējā stāvoklī, "izmetot" lieko enerģiju, ko ierīce uztver. Attēla konstruēšanu veic enerģijas atšķirības no dažādiem punktiem. MRI skeneri ļauj izgatavot sekcijas ar biezumu 0,5 - 1 mm. MRI priekšrocības ir neinvazivitāte, starojuma iedarbības neesamība, kaulu audu "caurspīdīgums" un augsta mīksto audu diferenciācija.
Ģenētiskā analīze
Molekulārā bioloģiskā diagnostika ir ļoti informatīva metode daudzu endokrīno slimību diagnosticēšanai.
Visas iedzimtās slimības ir sadalītas trīs galvenajās grupās: hromosomu, gēnu un slimības ar iedzimtu predispozīciju.
Hromosomu endokrīno slimību diagnostikai tiek izmantota kariotipēšanas metode un dzimumhromatīna izpēte (Dauna, Šereševska-Tērnera, Klaifeltera sindromi). Gēnu mutāciju noteikšanai plaši tiek izmantota ciltsrakstu (dzimtas koka) sastādīšanas metode.
Slimību ar iedzimtu predispozīciju attīstību nosaka noteiktu iedzimtu faktoru (mutācijas vai alēļu un vides faktoru kombinācijas) mijiedarbība. Starp šīs grupas slimībām visvairāk pētītas ir tādas autoimūnas slimības kā cukura diabēts, hipokorticisms, hipo- un hipertireoze.
Papildus nosliecei uz slimību genotips var noteikt tās prognozi, komplikāciju attīstību, kā arī izmantoto ārstēšanas metožu efektivitātes prognozi.
Pārbaude. Izmeklēšanai endokrīno pacientu izpētē ir liela nozīme, un bieži vien jau no pirmā acu uzmetiena pacientam ir iespējams atpazīt slimību vai nu pēc pacienta vispārējā izskata, vai arī pēc individuālajām slimības pazīmēm (Greivsa slimība, miksedēma, akromegālija, gigantisms, hipofīzes distrofija, Adisona slimība).
Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm.
1) Ķermeņa augšana, kā arī tā atsevišķo daļu izmēri un attiecības: būtiskām augšanas novirzēm ārsta domām vajadzētu novirzīt uz smadzeņu piedēkļa, vairogdziedzera, dzimuma vai goitera disfunkciju; proporcionalitātes saglabāšana vai pārkāpšana atsevišķās ķermeņa daļās un citu raksturīgu pazīmju klātbūtne ļauj noskaidrot augšanas traucējumu patoģenēzi; nesamērīgs palielinājums ķermeņa distālajās daļās (deguns, lūpas, zods, rokas, pēdas) runās par hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkciju (akromegāliju) utt.
2) Pacientu resnums un tauku nogulsnēšanās pazīmes. Aptaukošanās visbiežāk ir saistīta ar vairogdziedzera, hipofīzes vai dzimumdziedzeru darbības samazināšanos, novājēšanu ar hipertireozi, smadzeņu piedēkļa bojājumiem (Simondsa slimība) un aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos (diabēta gadījumā). Tauku sadalījums zemādas audos tipiskos gadījumos nereti ļauj pietuvoties endokrīnās aptaukošanās patoģenētiskajai diagnozei: dominējošā tauku nogulsnēšanās iegurņa joslā (vēdera lejasdaļā, sēžamvietā, augšstilbos) un uz krūtīm ir raksturīga hipofīzei. un seksuālā aptaukošanās, vairāk vai mazāk vienmērīgs tauku sadalījums visā ķermenī runās par vairogdziedzera aptaukošanos. Izteiktu novājēšanu novēro hipertireozes, Adisona slimības un īpaši Simmonda slimības (hipofīzes kaheksija) gadījumā.
3) Ķermeņa apmatojums. Tā kā matu augšana ir atkarīga no hormonālās ietekmes, galvenokārt dzimumdziedzeru, vairogdziedzera, virsnieru garozas un smadzeņu piedēkļa, matu līnijas stāvoklis un raksturs ir svarīgas iekšējās sekrēcijas traucējumu diagnostikas pazīmes, piemēram: sieviešu matu augšanas veids. pie einuhoīda, pastiprināta matu augšana hipertireozes un akromegālijas gadījumā, hipertrichoze (hirsutisms) ar virsnieru garozas audzējiem, matu izkrišana ar miksedēmu utt.
4) Ādas stāvoklis - tās maigums un spilgtums ar Greivsa slimību, raupjums un bālums ar miksedēmu, tumši brūna krāsa ar Adisona slimību utt.
5) Seja, tās izteiksme un izmaiņas acīs.
No endokrīnajiem dziedzeriem tiešai izmeklēšanai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki: šo orgānu samazināšanos un palielināšanos var viegli konstatēt izmeklējot.
Palpācija. Ar palpāciju var izmeklēt vienus un tos pašus divus endokrīnos dziedzerus - vairogdziedzeri un vīriešu dzimumorgānus, nosakot to lielumu, blīvumu, viendabīgumu vai nevienmērīgu konsistenci (mezgliņu veidošanos), sāpīgumu u.c. Veicot īpašu ginekoloģisko izmeklēšanu, izmantojot bimanuālo palpāciju, var sajust arī sieviešu dzimuma dziedzeri - olnīcas.
Liela diagnostiskā nozīme ir ādas palpācijai Greivsa slimības un miksedēmas gadījumā: pirmajā gadījumā āda ir plāna, maiga, gluda, (samtaina), mitra un karsta, otrajā gadījumā tā ir bieza, blīva, raupja, sauss un auksts.
Perkusijas. Ar perkusiju palīdzību ir iespējams noteikt retrosternālo (retrosternālo) lokalizēto strumu (goiter), un tas acīmredzot ir vienīgais perkusijas pielietojums endokrīno dziedzeru izpētē.
Auskultācija. Auskultācija endokrīno dziedzeru pētījumos arī atrod tikai vienu pielietojumu, proti, palielināta vairogdziedzera izpētē, kad ir dzirdams sistoliskais troksnis, kas rodas tā paplašinātajos arteriālajos traukos.
Antropometriskie mērījumi. Antropometriskie mērījumi var kalpot, lai objektīvi apstiprinātu jau izmeklējuma laikā konstatētos vai konstatētu nelielas ar endokrīno sistēmu saistītas atšķirības proporcijās un ķermeņa struktūrā. Tādējādi dzimumu atšķirības ietekmē sievietes salīdzinājumā ar vīriešiem ar salīdzinoši īsāku ekstremitāšu garumu, mazāku plecu platumu un lielāku iegurni. Turklāt pārmērīgs kāju garums ir raksturīgs einuhoidismam, un salīdzinoši īsas kājas ir raksturīgas agrīnai pubertātei. Auguma un svara mērījumi sniedz arī noderīgus skaitliskus datus, lai novērtētu endokrīno ietekmi un endokrīno patoloģiju.
Bazālā metabolisma definīcija. Bazālā metabolisma noteikšanai ir liela diagnostiskā vērtība vairāku endokrīno dziedzeru, īpaši vairogdziedzera, slimību gadījumos. Ar bazālo vielmaiņu saprot minimālo enerģijas daudzumu, kas izteikts kalorijās, kas organismam nepieciešams, lai uzturētu savas pamata dzīvības funkcijas, t.i., asinsriti, elpošanu un nemainīgu ķermeņa temperatūru. Tāpēc bazālā metabolisma noteikšana tiek veikta pilnīgā fiziskā atpūtā tukšā dūšā (ne agrāk kā 12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes). Bazālā metabolisma noteikšanas princips ir tāds, ka ar speciālas aparatūras palīdzību tiek tieši noteiktas plaušu ventilācijas vērtības, tas ir, izelpotā gaisa daudzums un tā sastāvs zināmā laika periodā ( parasti 10 minūtes). Pēc tam, izmantojot īpašas tabulas, tiek aprēķināts absorbētā skābekļa un izdalītā oglekļa dioksīda daudzums un to attiecība (elpošanas koeficients), un pēc tam vēlamais kaloriju skaits stundā uz 1 kg svara (parasti apmēram 1 kalorija) vai uz 1 m2 ķermeņa virsmas (parasti apmēram 40 kalorijas). Bazālā metabolisma palielināšanās par vairāk nekā 10-15% norāda uz neapšaubāmu patoloģisku tā palielināšanos, un to visbiežāk novēro hipertireozes vai Greivsa slimības gadījumā, kad 30-50-80-100% palielināšanās ir bieži sastopama parādība. Bazālā metabolisma samazināšanās par 15-30-50% pret normu ir raksturīga hipotireozei un miksedēmai, hipofīzes distrofijai un Simmondsa slimībai.
Rentgena metode. Rentgena izpētes metode viegli ļauj noteikt izmaiņas kaulu skeletā un spriest par endokrīnās sistēmas slimībām pēc tām. Tātad, jūs varat atpazīt: 1) hipofīzes audzējus pēc Turcijas seglu izmēra un formas izmaiņām (tā paplašināšanās un padziļināšanās, malu iznīcināšana); 2) akromegālija - sakarā ar kaulu sabiezēšanu un galvaskausa gaisa dobumu palielināšanos, sakarā ar lielu "eksostožu attīstību locītavu apkārtmērā; 3) einuhoīdisms - sakarā ar nepietiekamu kaulu šuvju pārkaulošanos un aizkavēšanos epifīžu zonu pārkaulošanās;4) hiperģenitālisms - sakarā ar paātrinātu epifīžu pārkaulošanos.
Palielinātu vairogdziedzeri (retrosternālo goiteru) var noteikt arī rentgenoloģiski.
Laboratorijas pētījumi. No ikdienas laboratoriskajiem izmeklējumiem, ko diagnostikas nolūkos izmanto endokrīno slimību atpazīšanā, visbiežāk nākas saskarties ar urīna un asins analīzēm.
Urīna analīze- tā dienas daudzums, īpatnējais svars un cukura saturs tajā - ir būtiska cukura un bezcukura diabēta atpazīšanā.
Asinsanalīze var būt arī nozīme noteiktu endokrīno slimību atpazīšanā. Tā, piemēram, sekundāra rakstura anēmija bieži ir viens no vairogdziedzera (miksedēma) vai virsnieru dziedzeru (Adisona slimības) nepietiekamības simptomiem. Graves slimības gadījumā ir zināma poliglobulijas pakāpe. Leikocītu formulas izmaiņas limfocitozes virzienā ir raksturīgas vairogdziedzera darbības traucējumiem vienā vai otrā virzienā - vienaldzīgi (Based slimība, miksedēma). Citu endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā mainās arī asins aina, taču šīs izmaiņas vēl nav pietiekami izpētītas.
Funkcionālās izpētes metodes. Endokrīno dziedzeru funkcionālā diagnostika vēl nav ieguvusi praktisku nozīmi. No dažādām šim nolūkam izmantotajām metodēm (sk. speciālās endokrinoloģijas rokasgrāmatas) vislielākā nozīme ir sarežģītākajām: 1) bazālās vielmaiņas noteikšanai, lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli; 2) barības specifiskās dinamiskās darbības noteikšana - hipofīzes funkcionālo spēju noteikšana un 3) asins glikēmijas līkņu izpēte - spriest par aizkuņģa dziedzera, virsnieru un vairogdziedzera darbību.
Endokrīnie sindromi
Galvenie endokrinopātiskie sindromi galvenokārt balstās uz vienas vai otras endokrīno dziedzeru hiperfunkcijas vai hipofunkcijas parādībām.
I. Vairogdziedzera sindromi.
1. Hipertireozes sindroms(hipertireoze, hipertireoze) izpaužas kā vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, struma (tā hiperplāzija), paātrināta sirdsdarbība - tahikardija un acs ābolu izvirzījums - izspiedums (paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss).
Šī pazīmju triāde ir raksturīga izteiktiem hipertireozes gadījumiem, tā sauktajai Greivsa slimībai. Papildus tiem ļoti svarīgi hipertireozes simptomi ir novājēšana, kas ir atkarīga no pastiprinātas vielmaiņas, trīce, caureja, svīšana, vazomotorās parādības un paaugstinātas neiropsihiskās uzbudināmības parādības, kas saistītas ar veģetatīvās simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas pārmērīgu uzbudināmību.
2. Hipotireozes sindroms(hipotireoze, hipotireoze) bieži raksturo vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, sirdsdarbības palēninājums un acs ābolu ievilkšana, tad tendence uz aptaukošanos, aizcietējums, sausa āda, vispārējās nervu un garīgās uzbudināmības samazināšanās, un, visbeidzot, īpatnējas izmaiņas ādā un zemādas audos, kas šķiet iefiltrēti, mīklaini blīva konsistence, it kā tūska, bet, nospiežot, tie neatstāj caurumu; tā ir tā sauktā gļotādas tūska, tāpēc šīs patoloģijas izteikto gadījumu nosaukums ir miksedēma (miksedēma).
II. parathormona sindromi.
1. Hiperparatireoīda sindroms(hiperparatireoze, hiperparatireoze) ir reta, ko pavada psterkalciēmija un klīniski, jo skelets zaudē ievērojamu daudzumu kalcija sāļu, tas izpaužas kā kaulu atrofija un šķiedru deģenerācija ar dobumu veidošanos tajos ar to izliekumiem. un lūzumi, un ar sekojošu skeleta deformāciju "(vispārējs fibrocistiskais osteīts - osteīts vai osteodistrofija fibrosa cystica general is ata - Recklinghauzena slimība.
2. Typoparathyroid sindroms(hipoparatireoze, hipoparatireoze) tiek novērota daudz biežāk; nozīmīgu lomu tās patoģenēzē spēlē hipokalciēmija (kā arī skābju-bāzes līdzsvara nobīde uz sārmainu pusi - alkaloze un traucēta olbaltumvielu vielmaiņa). Šī sindroma klīniskā izpausme ir nervu sistēmas galvenā motora aparāta paaugstināta uzbudināmība (ar kalcija satura samazināšanos asinīs līdz 7 mg% un zemāk) un tendence uz stingumkrampjiem. Šie krampji visbiežāk attīstās uz augšējām ekstremitātēm (apakšdelmi ir saliekti, pirksti ir savienoti kopā "akušiera rokas" pozīcijā), retāk krampji aptver arī apakšējās ekstremitātes vai arī izplatās uz sejas, kuņģa-zarnu trakta vai balsene. Krampji ilgst no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām un viegli atkārtojas. Klīnikā šo sindromu sauc par spazmofīliju vai tetāniju.
III. hipofīzes sindromi.
Hipofīzes sarežģīto funkciju pārkāpums izraisa vairāku hipofīzes vai hipofīzes sindromu attīstību. Šeit mēs piedāvājam tikai klīniski svarīgākos.
A. Hipofīzes hiperfunkcija precīzāk - tās priekšējā daiva (hiperpituitārisms) var izraisīt trīs hipofīzes sindromu attīstību: slavenāko un izplatītāko akromegāliju, tā saukto Kušinga sindromu (Gushing) un diabētu.
1. Akromegālijas pamatā ir hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu augšana (adenoma) un to izdalītā augšanas hormona hiperprodukcija. Šim sindromam raksturīgs liels roku, pēdu un galvaskausa izmērs, virspusējās velves, vaigu kauli, deguns un zods; šajā gadījumā palielinās ne tikai kauls, bet arī mīkstās daļas, tostarp lūpas un mēle.
Ja šī hipofīzes hiperfunkcija parādās bērnībā, tad strauji palielinās kopējā izaugsme, kas galu galā vairāk vai mazāk ievērojami pārsniedz fizioloģisko normu - attīstās gigantisms. Tāpēc gigantisms it kā ir bērnības akromegālija.
Pretējs, rets sindroms, kas saistīts ar hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu hipofunkciju, ir akromikrija (mikro - grieķu valodā - maza), kas izpaužas kā ekstremitāšu, galvenokārt roku, tilpuma samazināšanās.
2. Kušinga sindroma pamatā ir priekšējās daivas bazofīlo šūnu augšana (adenoma) un endokrīno-tropo (stimulējot citu intrasekretāru dziedzeru darbību) hipofīzes hormonu hiperprodukcija. Galvenie šī sindroma simptomi ir sejas un stumbra (bet ne ekstremitāšu) aptaukošanās ar ādas rētu veidošanos un hipertrichozi (virsnieru garozas stimulēšana), arteriālā hipertensija un hiperglikēmija (virsnieru medulla stimulācija), kaulu retums. osteoporoze (parathormona stimulēšana).
3. Hipofīzes cukura diabēts ir saistīts ar hormona hiperprodukciju, kas regulē ogļhidrātu vielmaiņu un iedarbojas uz to, kas ir pretējs insulīna darbībai. Šo diabēta formu bieži pavada akromegālija.
B. Hipofīzes hipofunkcija(hipopituitārisms) ir šādu četru sindromu pamatā:
1) hipofīzes aptaukošanās;
2) hipofīzes kaheksija;
3) hipofīzes punduru augšana;
4) bezcukura diabēts.
Aprakstītos endokrinopātiskos sindromus mēs ņemam izolētā veidā. Bet, kā minēts iepriekš, atsevišķi dziedzeri ir saites vienā endokrīnā sistēmā. Tāpēc lietas būtībā nav atsevišķu dziedzera disfunkciju atsevišķi. Tajā pašā laikā neizbēgami procesā tiek iesaistīti vairāki citi dziedzeri, kas ir ciešāk saistīti ar pirmo. Līdz ar to gandrīz katrai endokrīnajai slimībai ir vairāku dziedzeru bojājumu raksturs - pluriglandulārs raksturs. Tomēr izšķir arī pluriglandulārus sindromus šī vārda šaurā nozīmē, un tie ietver tādus intrasekretārus traucējumus, kuru patoģenēzē nav iespējams identificēt viena vai otra dziedzera bojājuma vadošo lomu, piemēram, infantilisms, priekšlaicīga novecošanās. , endokrīnās sistēmas izsīkums.
2. - 2. lapa no 2