Ārkārtas apstākļi un neatliekamā medicīniskā palīdzība bērniem. Ārkārtas apstākļi bērniem. Noteikumi un principi pirmās palīdzības sniegšanai šo stāvokļu klīniskajām pazīmēm, kopšanas pasākumi un to praktiskās efektivitātes novērtēšanas kritēriji

Bērna ķermenis ar savu funkcionēšanu un nepilnībām būtiski atšķiras no pieaugušā. Tas nosaka tā augsto neaizsargātību un uzņēmību pret dažādu negatīvu faktoru ietekmi. Salīdzinot ar pieaugušajiem, bērniem ārkārtas situācijas ir daudz biežākas. Pozitīvs iznākums ir pilnībā atkarīgs no pirmās palīdzības sniegšanas pareizības. Rakstā iepazīsimies ar biežākajiem ārkārtas stāvokļiem un pirmo palīdzību, kas nepieciešama cietušajam.

Ārkārtas situāciju jēdziens

Bērniem tas ir simptomu un pazīmju klātbūtne, kas apdraud maza pacienta dzīvību. Šādā situācijā ir nepieciešama tūlītēja ātrā palīdzība, no tās nodrošinājuma būs atkarīga mazā cilvēka dzīvība.

Palīdzība bērniem balstās uz galveno principu: “Nedari ļaunu”. Diezgan bieži vecāki (un pat ārsti to var izdarīt) kļūdās, izvēloties zāļu devu, nepareizi kombinē zāles, dod zāles, kas pēc tam slimnīcā apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.

Ja bērniem rodas ārkārtas situācijas, viņiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo kavēšanās var būt ļoti dārga.

Ķermeņa iezīmes, kas predisponē ārkārtas apstākļu attīstībai

Maziem bērniem ir dažas orgānu sistēmu struktūras un attīstības iezīmes, kas veicina to, ka situācijas, kurās nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, rodas daudz biežāk.

1. Ja ņemam vērā sirds un asinsvadu sistēmu, mēs varam atšķirt šādas pazīmes:

• Pirmajos divos dzīves mēnešos zīdaiņiem dominē labās sirds daļas, un kreisās puses ir nelielas, kas var veicināt kreisā kambara mazspējas attīstību.
• Sistoles ilgums ir garš, kas predisponē sirds mazspēju.
• Nevienmērīga vadīšanas sistēmas un sirds muskuļa nobriešana, sirds refleksās regulēšanas nepilnības var izraisīt biežus sirds ritma traucējumus.
• Kuģiem plaušu asinsritē ir labi attīstīts muskuļu slānis, kas var izraisīt plaušu hipertensijas attīstību.
• Plaušu kapilāru liela caurlaidība predisponē plaušu tūsku, ņemot vērā, ka spiediens kreisajā ātrijā ir 2 reizes mazāks nekā pieaugušajiem.
• Pat ar nelielu cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos attīstās asins zuduma klīniskie simptomi.
• Smadzenes ir bagātīgi apgādātas ar asinīm, asins-smadzeņu barjera ir ļoti caurlaidīga, kas atvieglo toksīnu, indu un vīrusu izvadīšanu, kas cirkulē asinīs. Un tas var izraisīt smadzeņu bojājumus.
• traucēta aizplūšana venozās asinis rada visus apstākļus smadzeņu tūskai un šķidruma uzkrāšanai, kas nospiež smadzeņu audus.

2. Elpošanas sistēmas arī nav ideāls:

• Šaura balsene, traheja un bronhi, vāja elastīgo un muskuļu šķiedru attīstība tajos, maigums skrimšļa audi, bagātīga asins apgāde rada priekšnosacījumus attīstībai iekaisuma slimības elpceļi.
• Kompensācijas iespējas ir krasi ierobežotas, jo palielinās elpošanas apjoms un elpošanas biežums krūškurvja īpašās struktūras dēļ.
• barjeras funkcijas epitēlija audi bronhi ir vāji attīstīti, klepus reflekss vājš, kas ierobežo aizsargfunkciju, kad infekcija nonāk bērna ķermenī.

3. Nervu sistēmai ir šādas īpašības:

• Smadzeņu garoza joprojām ir maz diferencēta, tā maz ietekmē nervu sistēmas pamatā esošās daļas, bet augšupejošajam retikulārajam veidojumam ir dominējošs tonis, kas veicina difūzās smadzeņu reakcijas.
• Augsta hipokampu aktivitāte veicina krampju rašanos.
• Dominē simpātiskās nervu sistēmas tonuss, tāpēc mazuļiem bieži ir traucēta perifērā cirkulācija, ir nosliece uz hipertermiju, paātrināta elpošana.

Visas šīs pazīmes veicina to, ka ārkārtas situācijas bērniem ir daudz biežākas nekā pieaugušajiem, un tām ir nepieciešama nopietna medicīniska palīdzība.

Simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība

Vairums vecāku ļoti uzmanīgi izturas pret savu mazo bērnu veselību un, pie mazākās novirzes, atgriež bērnu ārstu telefonus, taču visbiežāk māmiņu un tētu rūpes izrādās veltas. Tomēr jebkurš ārsts var nosaukt dažus simptomus, kas liecina, ka bērnam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Tie ietver:

Daudzas māmiņas jau intuitīvi jūt, kad mazulim patiešām draud briesmas, un kad var nekrist panikā, bet veikt nepieciešamos pasākumus pašas.

Pirmā palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā

Mazi bērni krīt diezgan bieži, taču ne katrs kritiens var beigties ar nopietnu galvas traumu. Ja bērns nokrita no maza augstuma, piemēram, no dīvāna, tad visticamāk tas nenonāks, bet kritiens no galda jau draud ar nopietnām sekām.

Bieži vien vecāki paši nenovērtē sava bērna spējas un atstāj mazuli bez uzraudzības uz pārtinamo galda. Dažreiz pietiek ar dažām minūtēm, un mazulis atrodas uz grīdas. Ja bērns sit ar galvu, tas ir jāparāda ārstam. Galvenie simptomi, kas norāda uz traumatisku smadzeņu traumu, ir:

Pēc kritiena var veidoties šādas pazīmes, kas norāda uz klātbūtni:

• nasolabial kroka ir izlīdzināta;
• samazinās cīpslu refleksi;
• bradikardija;
• valodas novirze.

Renderēšana neatliekamā palīdzībašajā gadījumā tas ir steidzami jāveic, pretējā gadījumā viss var beigties slikti. Tas sastāv no sekojošā:

1. Noguldiet cietušo un nomieriniet viņu.
2. Ja ir traucēta elpošana, jāievieto gaisa vads.
3. Ja apziņas nav, bērns jānoliek labajā pusē.
4. Izsūc gļotas no mutes ar bumbieri.
5. Ja ir spēcīga pārmērīga uzbudinājums, varat ievadīt 0,25% droperidola šķīdumu ar ātrumu 0,2 ml uz kilogramu svara.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas jāveic bērnu hospitalizācija bez neveiksmēm. Ja bērns ir nokritis, nevajag cerēt, ka viss pāries pats no sevis, labāk kārtējo reizi paspēlēties droši.

Acs trauma

Krītot, diezgan bieži mazulis var paklupt uz asa priekšmeta un savainot aci. Acu traumas var būt caurejošas, kad visi slāņi ir bojāti, un necaurlaidīgas. Lai noskaidrotu bojājuma pakāpi un sniegtu nepieciešamo palīdzību, bērns steidzami jānosūta uz specializētu iestādi.

Neliela acs trauma var rasties pēc svešķermeņu iekļūšanas, kuru izņemšana arī būtu jāveic optometristam. Bērns var iegūt, un tas bieži notiek ugunsgrēku laikā vai pēc neuzmanīgas apiešanās ķīmiskās vielas. Ārkārtas gadījumā ir nepieciešams izskalot aci zem tekoša ūdens un iepilināt "Albucid", un pēc tam parādīt bērnu ārstam.

Palīdzība ir būtiska, jo savlaicīga ārstēšana vai problēmas ignorēšana vispār var izraisīt aklumu.

Palīdzēt ar saindēšanos

Maziem bērniem patīk pastāvīgi kaut ko vilkt mutē, tāpēc saindēšanās notiek bieži. Iemesls var būt:

Bieži gadās, ka vecāki nezina, ar ko saindēja viņu mazuli, bet viņš pats vēl nevar pateikt. Palīdzībai šāda veida ārkārtas situācijās jābūt šādai:

1. Ja indīgā viela nokļuvusi uz ādas, tā labi jānomazgā zem tekoša ūdens un jāieeļļo ar taukainu krēmu vai ziedi.
2. Ja nokļūst acīs, tās jānomazgā, jāuzliek sterils pārsējs un jādodas pie ārsta.
3. Ja notiek saindēšanās ar tvana gāzi, cietušais ir jāizved svaigā gaisā. Ja elpošana apstājas, pirms ātrās palīdzības ierašanās noteikti veiciet mākslīgo elpināšanu.
4. Ja indīga viela nokļūst iekšā, vispirms ir jāizraisa vemšana un jāizskalo kuņģis ar kālija permanganāta šķīdumu.

Tam jāietver pirmā palīdzība ārkārtas gadījumos bērniem, ja ir notikusi saindēšanās. Visas pārējās procedūras veic ārsts slimnīcā, kurā nepieciešams dzemdēt mazuli.

apdegumus

Ja apmeklējat apdegumu nodaļas vai centrus, jūs varat vienkārši šausmināties par tur esošo bērnu skaitu. Diezgan bieži pie visa vainīgi ir paši vecāki. Nevērīgi uz galda malas atstāts verdoša ūdens katls, sērkociņi bērnam sasniedzamā attālumā – un tagad nelaime ir tikai akmens sviediena attālumā. Pietiek, lai mazulis pavelk trauka malu, un viņam no galvas līdz kājām lej karsts ūdens. Neuzmanīga māte var tikai saķert galvu un steigties ar bērnu uz slimnīcu.

Pēc apdeguma saņemšanas jums nekavējoties jāsniedz bērnam pirmā palīdzība. PMP apdegumiem ir šāds:

• Uz ievainotās virsmas jāpieliek pārsējs ar furatsilīnu vai novokaīnu.
• Iekšpusē jūs varat dot anestēzijas līdzekli.
• Ja mājās ir kāds pretapdegumu aerosols vai gēls, piemēram, Panthenol, Livian, tad brūce jāārstē.

Ja ir liela ķermeņa zona, tad PMP apdegumiem jānodrošina tikai slimnīcā.

Traumas bērniem

Lielākā daļa bērnu vecuma dēļ ir ļoti zinātkāri, nemitīgi kaut ko pēta, praktiski nesēž vienā vietā. Dažādu traumu gūšana viņiem ir sīkums. Starp ievainojumiem ir tādi, ar kuriem vecāki var tikt galā, un dažreiz jūs nevarat iztikt bez ātrās palīdzības:

Ģībšanas stāvokļi

Bērnu ārkārtas stāvokļu diagnostikai jābūt vismaz nedaudz, bet vecākiem zināmai, lai viņi laikus varētu meklēt nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Piemēram, ja āda kļūst pārāk bāla, tas parādās auksti sviedri, parādās reibonis, tas var būt tuvojoša ģīboņa simptoms.

Bērns var zaudēt samaņu dažādu iemeslu dēļ:

• spēcīgas sāpes;
• bailes;
• ķermeņa noplicināšanās;
• karstums vai saules dūriens, kas kļūst īpaši aktuāls karstajā sezonā;
• ja strauji maināt horizontālo stāvokli uz vertikālu;
• ja bērns sit ar galvu, tas var izraisīt arī samaņas zudumu.

Vecākiem jāzina, kāda pirmā palīdzība bērnam jāsniedz šādās situācijās:

1. Aplejiet seju ar aukstu ūdeni.
2. Pie deguna var ienest ar amonjaku samitrinātu vates tamponu.
3. Noslaukiet viskiju ar amonjaku.
4. Pārliecinieties, ka galvai ir jāatrodas uz sāniem, jo ​​šajā stāvoklī bieži rodas vemšana.
5. Ja nav amonjaka, varat sasmalcināt ausīs, pirkstu gali uz rokām, deguna gals.
6. Pēc tam, kad bērns atgriežas pie samaņas, dodiet viņam nelielu atpūtu un iedzeriet siltu tēju.

Ja tas notiek nezināma iemesla dēļ, steidzami jādodas pie ārsta, lai nepalaistu garām nopietnas patoloģijas attīstību.

Secinājums

No visa iepriekš minētā mēs varam secināt, ka, salīdzinot ar pieaugušajiem, bērniem ārkārtas situācijas rodas daudz biežāk. Pirmā palīdzība zīdaiņiem jāsniedz nekavējoties, lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību. Pirmkārt, jums ir jābūt uzmanīgam pret vecākiem, jo, godīgi sakot, visbiežāk bērni kļūst par pieaugušo nolaidīgas un bezatbildīgas uzvedības upuriem.

Rūpējieties par saviem bērniem, visi bīstamie priekšmeti ir jāizņem no viņiem nepieejamā vietā, tad jums nebūs jāsauc ātrā palīdzība, lai glābtu mazuli.

Cienījamie studenti, lai veiksmīgi apgūtu šos algoritmus neatliekamās palīdzības sniegšanai pediatrijas pacientiem, nepieciešams sistematizēt saņemto teorētisko materiālu lekcijās, semināros un pašmācības procesā.

Mērķi: radīt iespēju jaunu prasmju veidošanai neatliekamu pasākumu nodrošināšanai, pamatojoties uz esošajām zināšanām;

prasmju veidošana patstāvīgam darbam ar algoritmiem neatliekamās palīdzības sniegšanai neatliekamo apstākļu izstrādē dažāda vecuma bērniem.

Lejupielādēt:

Priekšskatījums:

Ārkārtas apstākļi

Palīdzība elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Starptautiski atzītā reanimācijas shēma sastāv no četrām daļām. Šī shēma ir nosaukta"Elementārās reanimācijas ABC":

"A" - pārbaudiet, vai pastāv papildu briesmastev vai bērnam?Katrai situācijai ir dažādas briesmas. Jums tie nekavējoties jānovērtē un jāpārliecināska jūs zināt, kā no tiem izvairīties,

"B" - pārbaudiet elpceļus(vai tie ir bezmaksas?).

"C" - pārbaudiet elpošanu(vai bērns elpo?):

Meklējiet krūškurvja kustības;

Klausieties elpas skaņas;

• sajūti bērna elpu uz savas sejas.

"D" - pārbaudiet cirkulāciju(Vai sirds pukst?):

Meklējiet pulsu. Labākā vieta, kur pulss tiek konstatēts bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, ir pleca artērija. Pārmeklējiet ekstremitātes iekšpusē vidū starp elkoni un plecu. Viegli nospiediet ar diviem pirkstiemkaula pusē, vienlaikus atbalstot rokas ārpusi īkšķis(1. att., a).

Bērniem, kas vecāki par gadu, pulss jāmeklē uz miega artērijas. taustīties Ādama ābols (izvirzījums balsenes vidū)ar diviem pirkstiem. Pārvietojiet pirkstus prom no Ādama ābola uz padziļinājumu starp to un kakla muskuļiem. Nospiediet uz kakla, lai sajustu pulsu (1. att., b).

a b

Rīsi. 1. Pulsa noteikšana bērniem

Uzmanību:

Ja jums nav elpas - jums ir jāveic "mākslīgā elpošana";

Ja nejūtat pulsu - "netiešā sirds masāža".

Mākslīgā elpošana ar mutes mutē metodi

Veicot mākslīgā elpošana izmantojot metodi no mutes mutē bērniem līdz viena gada vecumam un vecākiem bērniem, pastāv atšķirība.

Kad jūs elpojat mazulim, ir trīs nosacījumi:

1 . Vienlaicīgi izpūtiet gaisu mutē un degunā.

2. Neaizmirstiet, ka "mazuļa" kakls ir īsāks, resnāks un trauslāks - esi uzmanīgs, atmetot galvu.

3. Nepūtiet visu gaisa daudzumu bērna elpceļos, jo alveolas var plīst.

Mākslīgās elpināšanas veikšana bērnam līdz gadam

Posmi	Pamatojums
2. Ielieciet veltni zem pleciem
3. Uzmanīgi nolieciet bērna galvu atpakaļ, paceliet zodu (2. att., a)	Mazuļa kakls ir īss, trausls Mēles ievilkšanas novēršana
4. Atbrīvojiet augšējos elpceļus no gļotām un svešķermeņiem (2. att., b)
5. Uzlieciet mazulim uz mutes un deguna salveti (2. att., c)
6. Ieelpojiet un novietojiet muti virs bērna deguna un mutes, veidojot ciešu savienojumu
7. Ieelpojiet gaisu mazuļa elpceļos tādā daudzumā, lai krūtis maigi paceltos (2. att., d) Piezīme: jo mazāks ir bērns, jo mazāks gaisa daudzums nepieciešams ieelpot viņa plaušās	Alveolu plīsumu profilakse
8. Pauze, pagaidiet, līdz mazuļa krūtis nokrīt
9. Atkārtojiet 6.-8. darbību, līdz parādās spontāna elpošana vai ātrā palīdzība, vai līdz parādās līķu plankumi.

Mākslīgās elpināšanas veikšana bērnam, kas vecāks par gadu

Posmi	Pamatojums
1. Noguldiet bērnu uz muguras uz līdzenas cietas virsmas	Uzlabo elpceļu caurlaidību
2. Ielieciet veltni zem pleciem	Iztaisnojiet elpceļus
	Mēles ievilkšanas novēršana
4. Atbrīvojiet augšējos elpceļus no gļotām un svešķermeņiem	Elpceļu caurlaidības nodrošināšana
5. Uzlieciet mazulim uz mutes salveti	Infekcijas drošības nodrošināšana
6. Saspiediet bērna degunu	Novērš ieelpotā gaisa izplūšanu caur degunu
7. Ieelpojiet un novietojiet muti virs bērna mutes, veidojot ciešu savienojumu	Nodrošinot notiekošo darbību saspringumu un efektivitāti
8. Ieelpojiet pietiekami daudz gaisa cietušā elpceļos, lai viegli paceltu krūtis.	Bērna plaušu piepildīšana ar gaisu
9. Pauze, pagaidiet, kamēr mazuļa krūtis nokrīt	Pasīvās izelpas nodrošināšana
10. Atkārtojiet 7.-9. darbību, līdz parādās spontāna elpošana vai ierodas ātrā palīdzība.	Pasīvās skābekļa piegādes nodrošināšana plaušām

Rīsi. 2. Mākslīgās elpināšanas veikšana bērnam

Netiešās sirds masāžas vadīšana dažāda vecuma bērniem

Posmi	Pamatojums
1. Noguldiet bērnu uz muguras uz līdzenas cietas virsmas. Sēdies viņam pa labi	Nosacījums, kas nepieciešams, lai sasniegtu maksimālo reanimācijas efektu
2. Novietojiet atbilstošo plaukstas daļu (vai abas rokas) uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (bet ne uz xiphoid): a) jaundzimušajam - īkšķa pirmās falangas (vai abu roku īkšķu) plaukstas virsmu, atlikušos pirkstus novietojiet zem mazuļa muguras (3. att., a, b); b) bērnam no 1 līdz 12 mēnešiem - rādītājpirksts un vidējais pirksts (3. att., c); c) 1-7 gadus vecam bērnam - plaukstas proksimālā daļa (nevis pirksti) (3. att., e); d) bērns vecāks par 7 gadiem - abas rokas sakrustotas "tauriņa" formā (3. att., d)	Nepieciešamās spiediena zonas nodrošināšana Xiphoid procesu var viegli salauzt
3. Nospiediet uz krūtīm, lai tā virzītos uz iekšu: a) 1-1,5 cm jaundzimušajam; b) 1-2,5 cm mazulis; c) 3-3,5 cm vecākam bērnam	Vājš spiediens uz krūtīm nenodrošina pilna pāreja asinsrite mākslīgās sistoles fāzē, spēcīgs spiediens var izraisīt ribu, krūšu kaula lūzumus
4. Samaziniet spiedienu uz krūtīm, ļaujot tai atgriezties sākotnējā stāvoklī	Mākslīgās diastola nodrošināšana
5. Veicot netiešo sirds masāžu kombinācijā ar mākslīgo elpināšanu, - ieelpojiet un spiediet uz krūtīm proporcijā 1:5 - ja palīdzību sniedz 2 cilvēki vai 2:10; 3:15 - ja kādu atdzīvina	Nodrošina optimālu elpošanas biežuma un sirdsdarbību skaita attiecību
6. Minūti pēc reanimācijas pasākumu uzsākšanas pārbaudiet, vai ir atjaunotas dzīvībai svarīgās funkcijas (veikt elementārās atdzīvināšanas ABC)	Darbību efektivitātes uzraudzība
7. Reanimācijas pasākumi veicami līdz dzīvības atjaunošanai vai līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, vai līdz līķu plankumu parādīšanās	Līķa plankumi norāda uz bioloģiskās nāves sākumu

3. att. Krūškurvja kompresiju veikšana bērniem

Hipertermija

Hipertermija - visizplatītākais simptomsslimības bērniem.

Tagad ir zināms, ka hipertermija iraizsardzības-kompensācijas reakcija, kā rezultātā tiek pastiprināta organisma imūnā atbilde uz slimību, jo:

Palielina baktericīdo asiņu līmeni;

Palielinās leikocītu aktivitāte;

Paaugstināta endogēnā interferona ražošana;

Palielinās vielmaiņas intensitāte, kas nodrošina sakņotu barības vielu piegādi audiem.

Papildus tam, ka drudzis ir aizsargājoša reakcija, tā kā simptoma loma, kas norāda uz klātbūtni organismā, ir svarīga. patoloģisks process.

Tomēr jāatceras, ka, tāpat kā lielākā daļa nespecifisku aizsardzības reakciju(sāpes, iekaisums, šoks)drudzis pilda savu aizsargājošo adaptīvo lomu tikai līdz noteiktām robežām. Ar pakāpenisku temperatūras paaugstināšanos ievērojami palielinās elpošanas un asinsrites slodze.(par katru temperatūras paaugstinājuma pakāpi. vairāk nekā 37 ° C, elpošanas ātrums palielinās par 4 elpas minūtē, pulss - par 10 sitieniem minūtē),kas palielina skābekļa piegādi asinīm. Taču arī šāds paaugstināts skābekļa daudzums asinīs vairs nenodrošina pieaugošās audu vajadzības pēc tā – attīstās hipoksija, no kuras galvenokārt cieš un nereti attīstās centrālā nervu sistēma. febrili krampji. Visbiežāk tie tiek novēroti uz 39-40 ° C temperatūras fona, lai gan hipertermijas pakāpe, kurā šie traucējumi rodas, ir ļoti mainīga un atkarīga no individuālas iezīmes bērna ķermenis.

Hipertermijas klasifikācija

Hipertermijas veidi

Skatīt	Mehānisms	Klīnika
Rozā (sarkanā) hipertermija	Siltuma ražošana ir vienāda ar siltuma pārnesi	1. Āda ir vidēji hiperēmiska, silta, mitra 2. Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš
balta hipertermija	Siltuma ražošana pārsniedz siltuma pārnesi, jo rodas perifēro trauku spazmas	1. Aukstuma sajūta, drebuļi 2. Bāla āda 3. Cianotisks nagu gultņu tonis, lūpas 4. Aukstās ekstremitātes

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Nolieciet mazuli gulēt	Temperatūras paaugstināšanās ir intoksikācijas pazīme
	Veicināt plaušu ekskursiju
	Hipertermija izraisa hipoksiju
4. Nosakiet hipertermijas veidu (balta vai rozā). Ja balts - pārnesiet uz rozā (sasildiet bērnu, ievadiet no-shpu vai nikotīnskābi, vai papaverīnu, kas ir spazmolīti)	Baltā hipertermija ir saistīta ar perifēro trauku spazmu, kas būtiski traucē siltuma pārneses procesu.
5. Veikt darbības atkarībā no temperatūras indikatoriem: a) 37,0-37,5°C izrakstīt daudz šķidruma; b) 37,5-38,0°С, lai veiktu fizisko dzesēšanu (4. att., a); c) 38,0-38,5 ° C enterāli ievada pretdrudža līdzekļus (panadols, paracetamols, aspirīns, pretdrudža svecītes utt.) (4. att., b); d) 38,5°C un augstāk, IM vai IV, injicējiet lītisko maisījumu (4.c attēls): Analgin Difenhidramīns Papaverīns Piezīme: aspirīns, cefecon svecītes nav ieteicamas maziem bērniem, lai pazeminātu temperatūru.	Paaugstinātai temperatūrai nevajadzētu lītiski pazemināties	0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā
6. Veikt skābekļa terapiju	Hipertermija palielina audu pieprasījumu pēc skābekļa
7. 20-30 minūšu laikā no aktivitāšu sākuma mēģiniet bērnam izraisīt urinēšanu.	Nodrošina toksīnu izvadīšanu no organisma
8. Pēc 20-30 minūtēm atkārtojiet termometru	Veikto darbību efektivitātes uzraudzība
9. Veikt iesākto darbību korekciju, ņemot vērā rādītājus atkārtota termometrija	Pēc 20-30 minūtēm temperatūrai vajadzētu pazemināties par 0,2-0,3°C

Rīsi. 4. Neatliekamā palīdzība hipertermijas gadījumā

laringospazmas

Laringospasms ir viena no izteiktas spazmofīlijas formām. Spazmofilija ir galvenokārt agrīna vecuma bērnu slimība, kurai raksturīga tendence uz krampjiem un paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība kalcija līmeņa pazemināšanās dēļ organismā. Spazmofilija vienmēr ir saistīta ar rahītu.

Laringospasms - balss kaula spazmas. Visbiežāk tas notiek, raudot, kliedzot, baidoties no bērna. Tas izpaužas kā skanīga vai aizsmakusi elpa un elpošanas apstāšanās uz vairākām sekundēm: šajā brīdī bērns vispirms kļūst bāls, tad viņam attīstās cianoze, viņš zaudē samaņu. Uzbrukums beidzas ar dziļu skanīgu elpu "gaiļa dziedāšana", pēc kuras bērns

Nok gandrīz vienmēr raud, bet pēc dažām minūtēm viņš atgriežas normālā stāvoklī un bieži vien aizmieg.

Smagākajos gadījumos iespējama nāve pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās rezultātā.

Neatliekamā palīdzība laringospazmu gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas cietas virsmas	Iespējama sirdsdarbības apstāšanās, kam nepieciešama reanimācija
	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu
	Pat neliels kairinātājs var izraisīt otru uzbrukumu.
5. Aplejiet bērna seju un ķermeni ar aukstu ūdeni vai izsauciet deguna gļotādas kairinājumu (kutināt ar vates kauliņu, iepūst degunā, paņemt līdzi vates tamponu ar amonjaku vai piespiest mēles sakni ar lāpstiņu	Refleksa spazmas atbrīvošana
6. Noteikti intravenozi injicējiet kalcija glikonātu	Spazmofilijas cēlonis ir hipokalciēmija.	1,0 ml / gadā
7. Ja efekta nav, veic intubāciju vai traheotomiju	Elpceļu caurlaidības nodrošināšana
8. Sirds apstāšanās gadījumā - veikt krūškurvja kompresijas	reanimācijas pasākums
9. Pēc elpošanas atjaunošanas veikt skābekļa terapiju	Laringospazmas rezultātā attīstās hipoksija

krampji

Krampji - piespiedu muskuļu kontrakcija, izraisot ķermeņa un ekstremitāšu formas izkropļojumus.

Febrili krampjirodas augstā temperatūrā zīdaiņiem un maziem bērniem.

Afebrīli krampjizīdaiņi visbiežāk rodas dzemdību traumas vai smadzeņu bojājumu rezultātā.

Ritmiski krampjiekstremitātes ir raksturīgi epilepsijas simptomi.

Var būt krampji vietējā (attiecas uz atsevišķām muskuļu grupām) unvispārināts(krampju lēkme).

Krampju cēloņi, kas rodas, saglabājot samaņu (apmaiņas krampji):

• hipoglikēmisks pacientiem ar cukura diabētu pēc lielas insulīna devas ievadīšanas vai ja bērns pēc tā ievadīšanas nav ēdis, klīniskās pazīmes: palielināta ēstgriba, uzbudinājums, bālums, svīšana;
• hipokalciēmija (spazmofilija) bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem uz smaga rahīta fona, parasti pavasarī.

Krampju cēloņi, kas rodas ar samaņas zudumu:epilepsija, neirotoksikoze (uz SARS fona bērniem līdz 3 gadu vecumam, pastāvīgs drudzis, samaņas zudums, ādas marmorēšana), meningīts un meningoencefalīts, kam raksturīgs akūts sākums (vecāki nosauc stundu, kad slimība sākās); izteikti pieaugoši intoksikācijas simptomi (hiperestēzija, stipras galvassāpes, slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumus); meningeālie sindromi: maziem bērniem: durstošs kliedziens, roku trīce, galvas noliekšana atpakaļ, izspiedums, sasprindzinājums, lielā fontanelle pulsācija, vecākā vecumā: stīvs kakls, pozitīvs s-we Kernig, Brudzinsky; Bērns ieņem tipisku stāju (“rādītājs suns”): galva tiek atmesta atpakaļ, kājas ir saliektas ceļa locītavās un pievilktas līdz vēderam)

Krampju fāzes

Pirmā palīdzība krampju gadījumos

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas mīkstas virsmas, noņemiet iespējamos bojājošos priekšmetus	Traumu profilakse
2. Atbrīvojiet stingras drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Krampji palielina skābekļa patēriņu
4. Starp dzerokļiem ielieciet salvešu mezglu vai vate ietītu lāpstiņu un pārsēju.	Mēles košanas profilakse
5. Intravenozi vai intramuskulāri injicējamās zāles: relanijs (seduksēns) vai droperidols vai 25% magnija sulfāta šķīdums vai GHB	Nomāc CNS uzbudināmību Papildus iepriekšminētajai darbībai GHB palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju.	0,1 ml/gadā 0,1-0,2 ml/kg 0,1-0,2 ml/kg 50-100 mg/kg (1 ml = 200 mg)
6. Veikt skābekļa terapiju	Prognozes nelabvēlīgs faktors ir smaga hipoksija, pret kuru attīstās vai var izraisīt krampji
7. Nosakiet krampju cēloni un mēģiniet to novērst	Krampji ir simptoms. Ja vien ir cēlonis, kas to izraisa, krampji var atkārtoties.

Stenozējošais laringīts ("viltus krups")

Stenozējošais laringīts ir akūta slimība, kam raksturīga traucēta elpceļu caurlaidība balsenē un parādību attīstība. elpošanas mazspēja.

Attīstības mehānisms:

2. Subglotiskās telpas tūska.

3. Krēpu uzkrāšanās balsenes lūmenā.

Klīniskās izpausmes:

Rupjš "riešanas" klepus;

Elpošanas mazspējas parādības (bērns ir nemierīgs, steidzas gultiņā, parādās elpas aizdusa, cianoze, elpošanas aktā piedalās palīgmuskuļi: deguna spārni, starpribu muskuļi, diafragma utt.).

Neatliekamā palīdzība stenozējoša laringīta gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet mazuli ar galvu uz augšu	Subglotiskās telpas pietūkuma samazināšana Vieglāka elpošana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Attīstās skābekļa deficīts
4. Izveidojiet mierīgu vidi	Bērns ir sajūsmā
5. Veikt distrakcijas terapiju (uzlikt sinepju plāksterus ikru muskuļi vai veikt sinepju kāju vannas)	Notiek asiņu aizplūšana uz ķermeņa apakšējo pusi, samazinās pietūkums, veidojas eksudāts
6. Veikt tvaika inhalācijas, pievienojot aminofilīnu, sodu, atkrēpošanas augus (to pārmaiņus)	Siltums un aminofilīns mazina balss kaula pietūkumu Cepamā soda atbrīvo flegmu Garšaugi palīdz atbrīvot flegmu
7. Intramuskulāri vai intravenozi injicē lasix	Samazina subglotiskās telpas pietūkumu, jo tai ir diurētiska iedarbība	1-2 mg/kg (1 ml = 10 mg)
8. Intramuskulāri vai subkutāni injicējiet efedrīnu		0,1 ml/gadā
9. Smagos gadījumos injicējiet prednizolonu intravenozi vai intramuskulāri	"Izmisuma zāles", ir izteikta pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība	3–5 mg/kg (1 ml = 30 mg)
10. Veikt skābekļa terapiju	Skābekļa deficīta novēršana

Ģībonis

Ģībonis ir asinsvadu mazspējas izpausme, ko pavada smadzeņu išēmija un kas izpaužas kā īslaicīgs samaņas zudums.

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas virsmas ar paceltām kājām (vai sēdekli un strauji nolieciet galvu uz leju)	Asins plūsmas nodrošināšana smadzenēs
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Ar ģīboni rodas smadzeņu hipoksija
4. Aplejiet mazuļa seju un ķermeni ar aukstu ūdeni vai dodiet tam degunu amonjaks(etiķskābe)	Liela skaita receptoru kairinājumam ir stimulējoša ietekme uz centrālās nervu sistēmas elpošanas un vazomotorajiem centriem.
5. Subkutāni injicējiet kordiamīnu	Uzbudinoša iedarbība uz CNS	0,1 ml / gadā

Sakļaut

Sabrukums ir smaga akūtas asinsvadu mazspējas forma.

Sabrukums ir ievērojama asins zuduma vai asins pārdales rezultāts asinsvadu gultnē (lielākā daļa asiņu uzkrājas perifērajos traukos un vēdera dobuma orgānos), kā rezultātā strauji pazeminās asinsspiediens.

Klīnika:

Pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums;

Ādas bālums, auksti mitri sviedri;

Ātrs pavedienu pulss;

Zems BP.

Sakļaut ārkārtas situāciju

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas cietas virsmas ar galvas galu uz leju	Asins plūsmas nodrošināšana smadzenēs, kas nepieciešama smadzeņu hipoksijas attīstības apstākļos
2. Atskrūvējiet cieši drēbes	Elpošanas atvieglošana
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Ar sabrukumu organismā attīstās hipoksija
4. Ieviest vazokonstriktorus: mezatonu vai norepinefrīnu vai adrenalīns vai adrenalīns	Asinsrites tilpuma samazināšana vazokonstrikcijas dēļ un kā rezultātā asinsspiediena paaugstināšanās	0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā
5. Veiciet asins aizstājēju intravenozu pilināšanu asinsspiediena kontrolē	Asinsrites papildināšana un asinsspiediena paaugstināšanās

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas strauji attīstās dažas minūtes pēc saskares ar alergēnu.

Anafilaktiskā šoka attīstība balstās uz masveida bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos.(galvenokārt histamīns)no tuklo šūnām ilgstošas ​​antigēna alerģiskas reakcijas rezultātā pret antivielu. Izdalītās toksiskās bioloģiski aktīvās vielas izraisa:

Asinsvadu membrānu caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā strauji attīstās šoka klīniskā aina;

Asinsspiediena pazemināšanās, kas izraisa samaņas zudumu, tahikardiju, ādas bālumu, vītņu pulsu;

Bronhu spazmas, kas nosaka elpas trūkumu, progresējošu elpošanas mazspējas simptomu palielināšanos: elpas trūkums, cianoze, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas aktā.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Pārtrauciet ieviest alergēnu	Anafilaktiskais šoks - alerģiska reakcija
2. Noguldiet pacientu: a) uz muguras uz līdzenas cietas virsmas; b) ar paceltu pēdas galu; c) pagrieziet galvu uz sāniem	Var rasties elpošanas apstāšanās, sirdsdarbības apstāšanās, kam nepieciešama reanimācija Ar šoku ir asinsspiediena pazemināšanās, bronhu spazmas, kā rezultātā rodas hipoksija. Smadzeņu audi ir visjutīgākie pret skābekļa trūkumu, tāpēc smadzenes pēc iespējas ir jāapgādā ar asinīm. Iespējama vemšana un vemšanas aspirācija
3. Uzlieciet aukstu alergēna injekcijas vietu un, ja lokalizācija atļauj, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas.	Samazinot alergēna uzņemšanu asinīs
4. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Plaušu ekskursijas nodrošināšana
5. Nodrošiniet svaigu gaisu	Attīstās skābekļa deficīts
6. Intravenozi vai intramuskulāri (ja nav iespējams iekļūt vēnā) injicēt narkotikas: Prednizolons Adrenalīns Difenhidramīns Eufillīns Kalcija glikonāts	Prednizolons ir "izmisuma zāles", tai ir spēcīga pretalerģiska iedarbība Adrenalīns paaugstina asinsspiedienu vazokonstriktora efekta dēļ Piemīt antialerģiska iedarbība Eufilīnam ir bronhodilatatora iedarbība Kalcija glikonāts samazina asinsvadu membrānu caurlaidību	3-5 mg/kg (1 ml = 30 mg) 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā 1 ml/gadā 1 ml/gadā
7. Veikt skābekļa terapiju	Hipoksijas likvidēšana

Neatliekamā palīdzība akūtu alerģisku reakciju gadījumā

Akūtu alerģisku reakciju profilakse:

1) nodrošināt antihistamīna līdzekļus 3-7 dienas pēc reakcijas;

2) izslēgt no uztura obligātos alergēnus;

3) reakcijas uz zālēm gadījumā paziņot vecākiem un izdarīt ierakstu bērna slimības vēsturē;

4) dezinficē hroniskas infekcijas perēkļus (kariess, tonsilīts, sēnīšu infekcijas);

5) izmeklēt bērna kuņģa-zarnu trakta klātbūtni hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakts (holecistīts, kolīts), helminti, giardiasis, ehinokokoze, trichomoniāze;

6) nodrošināt medicīnisko pārbaudi 3-7 dienu laikā pēc reakcijas.

Deguna asiņošana

Pirmā palīdzība deguna asiņošanai(5. att.)

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Apsēdiniet bērnu ar galvas galu uz leju	Aspirācijas, asiņu norīšanas un hematemēzes rašanās novēršana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Plaušu ekskursijas uzlabošana
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Elpošanas atvieglošana
4. Izveidojiet mierīgu vidi	Bērns ir satraukts, nobijies
5. Piespiediet deguna spārnu pret attiecīgās puses deguna starpsienu	Mehāniska asiņošanas apturēšana
6. Uzklājiet aukstumu uz deguna tilta, sildīšanas spilventiņu uz kājām	Samazināta asins plūsma deguna dobumā
7. Aizveriet atbilstošo deguna eju ar vates tamponu (var samitrināt 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā, adrenalīna šķīdumā, vikasols, hipertonisks šķīdums, mātes piens)	Vietējās asiņošanas kontroles nodrošināšana Ūdeņraža peroksīdam ir cauterizing efekts Adrenalīns ir vazokonstriktors Vikasol, hipertoniskajam šķīdumam ir hemostatiska iedarbība Mātes piens satur "hemostatisku" K vitamīnu
8. Ievadiet intramuskulāri: vikasol, kalcija glikonāts	Hemostātiska darbība Hemostātiska darbība un stiprina asinsvadu siena	0,1 ml/gadā 1,0 ml/gadā
9. Nosakiet deguna asiņošanas cēloni un mēģiniet to novērst	Deguna asiņošana ir simptoms, nevis diagnoze.

Rīsi. 5. Palīdzība ar deguna asiņošanu

VEMŠANA

Vemšanas cēloņi;saindēšanās; intoksikācija; kuņģa-zarnu trakta slimības; CNS slimības.

Neatliekamā palīdzība vemšanas gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu ar paceltu galvas galu, pagrieziet galvu uz sāniem (6. att.)	Vemšanas aspirācijas novēršana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Elpošanas atvieglošana Nepatīkamas smakas izslēgšana
4. Pēc ārsta receptes kuņģa skalošana	Toksīnu, indu mehāniskā izvadīšana Kuņģa skalošana dažos gadījumos var pasliktināt stāvokli
5. Ievadiet šādas zāles: per os 0,25% novokaīna šķīdums vai prozerīns ar nepārvaramu vemšanu - intramuskulāri hlorpromazīns Piezīme:	Samazina perifēro vemšanas centra uzbudināmību Normalizē peristaltiku Normalizē peristaltiku Samazina centrālās vemšanas centra uzbudināmību	1 tējk - 1dl - 1 ēd.k atkarībā No vecuma 1 mg/kg (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā
6. Pēc vemšanas: a) izskalojiet muti ar vārītu ūdeni; b) iecelt ūdens-tējas pauzi uz 2-4 stundām; c) ja nepieciešams, nosūtiet vemšanu uz laboratoriju kopā ar nosūtījumu	Higiēna komforta nodrošināšana Nodrošina perorālo rehidratāciju, novēršot papildu vemšanu izraisošus kairinātājus Iespējamā vemšanas cēloņa noteikšana
7. Noskaidro vemšanas cēloni un centies to novērst	Vemšanas atkārtošanās novēršana

Rīsi. 6. Pacienta stāvoklis vemšanas laikā.

VĒRPUJUMI

Uzpūšanās gāzu uzkrāšanās dēļ zarnās

Neatliekamā palīdzība vēdera uzpūšanās gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz muguras, atlaidiet ķermeņa apakšējo pusi	Veicināt zarnu peristaltiku
2. Nodrošiniet svaigu gaisu	Nodrošinot komfortablus apstākļus
3. Veiciet vieglu vēdera masāžu pulksteņrādītāja kustības virzienā	Peristaltikas normalizēšana
4. Ja iepriekšējie pasākumi nesniedz nekādu efektu, ielieciet gāzes izplūdes cauruli	Uzkrāto gāzu izvadīšana zarnās
5. Ja efekta nav, ievadiet šādas zāles: caur karbolēnu ( Aktivētā ogle) vai smecta intramuskulāri cerukāls (raglāns) vai prozerīns Piezīme: katru nākamo medikamentu, kas jāievada iepriekšējās neefektivitātes gadījumā	Ir adsorbenti Normalizē zarnu peristaltiku	1 mg/kg (1 ml=5mg) 0,1 ml/gadā
6. Izslēdziet no uztura pārtikas produktus, kas rada gāzes: svaigu pienu, gāzētos dzērienus, dārzeņus, pākšaugus, melno maizi un citus.	Paaugstinātas meteorisms vai tās atkārtošanās novēršana

Neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā

Trīs periodi akūtas saindēšanās laikā:

1. Paslēpts - no indes uzņemšanas brīža līdz 1 rezorbcijas simptomu parādīšanās Tā nav, kad inde iekļūst caur ādu, gļotādām, plaušām, intravenozu injekciju ietekmē, kam ir lokāls cauterizing un kairinošs efekts, jo tie izraisa refleksu vemšanu, bronhu spazmas, sāpju šoku.

2. Toksigēns - resorbtīva darbība, ko nosaka indīgās vielas raksturs ar dažādu ķermeņa sistēmu f-daļas pārkāpumu

3. Samatogēns - sirds (OSS), plaušu (tūska, smaga pneimonija), aknu (aknu mazspēja), nieru (akūta nieru mazspēja) bojājumi

Saindēšanās diagnostika

Toksikoloģisko pazīmju "triādes" noteikšana	Faktori
Novērtējiet toksikoloģisko situāciju	Svešas smakas (benzīns, petroleja, spirts, acetons uc), drēbju, veļas (apakšveļa, gultasveļa), trauku piesārņojums, zāļu, ķīmisko vielu iepakojumu klātbūtne
Veikt toksikoloģisko vēsturi	Indes uzņemšanas laiks, vieta, daudzums, iekļūšanas ceļi organismā, forma, indes identifikācija, sniegtā palīdzība, tās efektivitāte, saindēšanās līdzdalībnieku klātbūtne, to atrašanās vieta
Nosakiet saindēšanās klīniskās pazīmes
Ādas apdegums	Skābes, sārmi, dzēstie kaļķi, kālija permanganāts, jods
Asiņošana uz ādas petehiju veidā	Heparīns, finilīns, benzols, ksilols, salicilāti
Cianoze	Anilīns, nirtobenzols, salpēters, nātrija nitrāts
Ādas hiperēmija	Rauvolfijas atvasinājumi
krampji	Adrenalīns, hlorpromazīns, analgīns, butadions, sirds glikozīdi, nitrāti, strihnīns
Elpošanas mazspēja	Atropīna sulfāts, klonidīns, FOS
Bronhoreja, pastiprināta siekalošanās	FOS
Plaši zīlītes	Atropīna sulfāts, bilena, belladonna, trioksazīns
šauri zīlītes	Aminazīns, babiturāti, pilokarpīns, kodeīns
svīšana	salicilāti, pilokarpīns
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās	Antibiotikas, salicilāti, sulfonamīdi, atropīna sulfāts, haloperidols
Hematūrija	Etiķskābe, jods, salicilāti, bertoleta sāls
Gļotādu krāsas maiņa	Krāsas, kālija permanganāts, jods, smago metālu sāļi
Gļotādu sausums	Atropīna sulfāts, Aeron
Vēdersāpes	FOS, smago metālu sāļi
Katotonisks stupors	Triftazīns, Renols, Haloperidols

Toksisko vielu klasifikācija pēc bīstamības pakāpes

Bīstamības pakāpe		Toksisko vielu grupas
Klase	Apakšklase
1. klase (īpaši bīstami savienojumi)		Rūpnieciskās indes, augi un sēnītes, lauksaimniecības preparāti, sadzīves ķīmija Toksiskas gāzes, dzīvnieku indes
2. klase (bīstami savienojumi)		Ārstnieciskās vielas, alkohols Nosacīti ēdamas sēnes un augi
3. klase (nosacīti bīstami savienojumi)		Neindīgi augi, ēdamās sēnes

Visi saindēšanās gadījumi vai aizdomas par tiem prasa tūlītēju hospitalizāciju slimnīcā.

Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā.

Pirmā palīdzība:

1) Lai primāri noņemtu indes, ir nepieciešams:

• saindēšanās gadījumā caur elpceļiem (aerosols, pulveris vai putekļaina viela) izvest bērnu no piesārņotās vietas (labi vēdināt telpu), novilkt piesārņoto apģērbu, apliet ķermeni ar siltu ūdeni;
• noņemiet no ādas virsmas: nekavējoties nomazgājiet to ar lielu daudzumu silta ūdens bez berzēšanas;
• noņemiet no gļotādām (konjunktīvas, radzenes): nekavējoties skalojiet tās 10-20 minūtes ar ūdeni (vēlams vārītu) vai fizioloģisko šķīdumu. šķīdums, piens, pilināt vietējo anestēzijas līdzekli (0,5-1% dikaīna šķīdums utt.);
• izņemt no vēdera

Ja bērns ir pie samaņas, izraisīt vemšanu (glāzē silta ūdens, 2-4 tējkarotes sāls vai 1-2 tējkarotes sinepju vai uzspiežot uz mēles saknes);

Skalot kuņģi ar vāju mangāna šķīdumu 1 litrs dzīves gadā saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm (esence, mangāns) ne vēlāk kā 2 stundas pēc saindēšanās, ar necauterizing, nezināmām indēm ne vēlāk kā 12 stundas;

Dodiet aktivēto ogli iekšķīgi pirms un pēc kuņģa skalošanas

• izņemiet no zarnām indi: ielieciet tīrīšanas vai sifona klizmu, dodiet caurejas līdzekli - 15-20% nātrija (magnija) sulfāta, sorbīta šķīdumu. Sāls caurejas līdzekļi ir kontrindicēti, ja nav peristaltikas, caurejas, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Priekšroka šajā gadījumā tiek dota vazelīna (augu) eļļai.

Ārsta rīkojumu izpilde:

1) Antidota (antidota) ievadīšana

2) Absorbētās indes izvadīšana: infūzijas terapija, piespiedu diurēze, ZPK, plazmaferēze, hemodialīze

3) Palīdzēt ārstam vitālo funkciju korekcijā.

Starp negadījumiem ar bērniem viņi ieņem 3. vietu pēc biežuma.

Ķīmiskās vielas, ko izmanto kā pretindes

indīgas vielas	Pretlīdzekļi	Deva, g
ārstnieciskas vielas	Baltais māls, ciete, aktīvā ogle	5-10
Alkaloīdi, smago metālu sāļi, baktēriju toksīni	aktivētā ogle	10-20
Alkaloīdi, smago metālu sāļi	Tanīns	5-10
bārija sāļi	Nātrija sulfāts, magnija sulfāts	10-20
Sudraba nitrāts	Nātrija hlorīds	10-15
Fosfora un ciānūdeņražskābes atvasinājumi, akonitīns	Kālija permanganāts	1: 2000
Fosfora savienojumi	vara sulfāts	0,1-0,2
Dzīvsudrabs, arsēns	Unithiol	0,2-0,3
skābes	magnija oksīds	1-2
Dzīvsudrabs, arsēns, svins, ciānūdeņražskābe un tās sāļi, joda un broma sāļi	Nātrija tiosulfāts	0,5-2 (kā 10% šķīdums)
Dzelzs	Cefaroksalāns	3-5
Magnija sāļi, skābeņskābe un fluorskābe	kalcija hlorīds	3-5
Metāli un retzemju elementi	Tetacīns-kalcijs	0,5-1
radioaktīvās vielas, cinks, svins	Merkamīna hidrohlorīds, merkamīna askorbāts, pentacīns	0,1–0,2 (dzīves laikā)

Biežākā saindēšanās bērniem:

1. Saindēšanās ar difenhidramīnu: bērns ir pie apziņas, bet neorientējas, "dzīvo savā pasaulē" (galantamīna ievadīšana 10-20 mg IV)

2. Rauvazāna saindēšanās- ādas apsārtums (atropīns, dopamīns (ar hipotensiju 15-20 mg / kg / min))

3. Saindēšanās ar miega zālēm(belloid utt.) - apziņas traucējumi vai tās neesamība, retas neritmiskas sirds skaņas, elpošanas mazspēja, (ievadiet intravenozi atropīnu, 0,1% - 0,1 ml / gadā, efedrīnu 5% - 0,1 ml / gadā, prednizonu 3% - 0,1 ml / gadā

4. Saindēšanās ar kālija permanganātu- lokālas izmaiņas (skartās vietas apstrāde ar askorbīnskābes šķīdumu)

5. Saindēšanās ar skābi sārmu: ievadiet intramuskulāru anestēzijas līdzekli (promedols, omnopon), spazmolītiskus līdzekļus (atropīnu, papaverīnu); pirms kuņģa skalošanas ieziest zondi visā garumā ar augu eļļu; pēc mazgāšanas dodiet iekšā augu eļļu: 1 tējkarote - bērniem līdz 3 gadu vecumam, desertu - līdz 7 gadiem un ēdamkaroti - vecākiem bērniem.Augu eļļas saņemšana tiks atkārtota arī turpmāk; Ir pierādīts, ka dzeramo aptverošo vielu lietošana samazina indes uzsūkšanos no kuņģa.

6. Saindēšanās ar taukos šķīstošām indēm(benzīns, petroleja): pirms mazgāšanas kuņģī ievadiet vazelīna eļļu. To lieto kā caurejas līdzekli un turklāt pats par sevi izšķīdina indi, aizsargājot gļotādu. Izmantojiet pienu, rīcineļļa nav pieņemama.

Neatliekamās palīdzības sniegšanai izmantoto zāļu devas

Narkotiku	Paredzamā vienreizēja deva	Aptuvenās vienreizējās devas atkarībā no vecuma
		Līdz 1 gadā	1-2 gadā	3-4 gadā	5-6 gadiem	7-9 gadiem	1 10-14 gadiem
Novokaīns (Dicain), 0,5% šķīdums - 1 ml (2,5, 10 ml)	Ārēji
Sīrups epecacuanha	Iekšpusē 10-30 ml vienu reizi
Promedol, 1% šķīdums - 1 ml	Intravenozi, intramuskulāri 0,1/gadā	Nav parādīts	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Atropīns sulfāta 0,1% šķīdums - 1 ml	Subkutāni, intravenozi, intramuskulāri 0,05-0,1 ml / gadā (0,01-0,02 mg / kg)	0,05-0,1	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Papaverīna hidrohlorīds, 2% šķīdums - 2 ml	Intramuskulāri 0,2-0,3 mg/kg	Nav parādīts	0,1-0,3 ml	0,3-0,4 ml	0,4-0,5 ml	0,6-0,7 ml	0,8-1 ml
Vazelīna eļļa	Iekšpusē 3 mg / kg
Aktivētā ogle ("KM", "SKI"), pulveris, tabletes	Iekšpusē 30-50 g izšķīdināts 100-200 ml izotoniskā šķīduma
Nātrija sulfāts, 15-20% šķīdums	Iekšpusē 1 g / gadā. Atšķaida ar ūdeni

Svešķermeņa aspirācija

- tā ir svešķermeņa ieelpošana trahejā ar tās lūmena pārklāšanos un elpceļu caurlaidības traucējumiem.

Neatliekamās palīdzības pazīmes.Veiksmīgai pacienta izņemšanai no šī stāvokļa ir jānodrošina elpceļu caurlaidība. Vecākiem bērniem šim nolūkam tiek izmantots Heimliha manevrs. Pozīcija: cietušais sēž uz krēsla vai guļ uz sāniem. Kreisās rokas plaukstu novieto epigastrālajā reģionā. dūre labā roka sitieni tiek pielietoti visai plaukstai no apakšas uz augšu 45 grādu leņķī. Sitiens tiek atkārtots 6-8 reizes, kamēr diafragma paceļas, plaušās tiek radīts negatīvs spiediens un svešķermenis tiek izvadīts no trahejas ar gaisa plūsmu. Pēc uzņemšanas ir rūpīgi jāpārbauda bērna mutes dobums, jo svešķermenis var "pielipt" pie epiglota vai aritenoidālajiem skrimšļiem.

Ārkārtas palīdzības algoritms svešķermeņa aspirācijas gadījumā

BRONHIĀLĀS ASTMAS LĀKME

Astmas lēkme- tas ir apgrūtināta elpošana mazo bronhu gļotādas spazmas, hipersekrēcijas un tūskas dēļ.

Krampjus raksturo:

• Sausais klepus
• Trokšņaina, sēkoša elpošana
• Pieredzes aizdusa ar apgrūtinātu izelpu
• Elpošanas procesā ir iesaistīti palīgmuskuļi
• Sausas svilpojošas skaņas, kas dzirdamas no attāluma

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA

BRONHIĀLĀ ASTMA

	STADUMS	PAMATOJUMS	DEVAS
1.	Nomieriniet bērnu	Bērns ir sajūsmā
2.	Izņemiet bērnu no alergēna, ja zināms (ziedputekšņi, dzīvnieku mati, putekļi, pārtikas alergēns utt.)	Novērst galveno cēloni
3.	Palīdziet bērnam ieņemt pozīciju ar plecu jostas fiksāciju (sēžot ar elkoņiem uz ceļiem)	Vieglākai elpošanai
4.	Atbrīvojiet stingras drēbes	Plaušu ekskursijas nodrošināšana
5.	Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam	Attīstās skābekļa deficīts
6.	Veikt distrakcijas terapiju (karstas kāju un roku vannas, ūdens temperatūra no 37 līdz 40-42 g; sinepju plāksteri uz ikru muskuļiem)	Notiek asiņu aizplūšana uz ķermeņa apakšējo pusi, samazinās gļotādas pietūkums, veidojas eksudāts.
7.	Veiciet inhalāciju ar B-agonistiem (alupentu, salbutamolu, beroteku, astmas līdzekli utt.), izmantojot kabatas inhalatoru, starpliku, smidzinātāju.	B - adrenomimetiķiem ir broholītisks efekts	Bērnam no 3 gadu vecuma - 2 inhalācijas devas
8.	Ja atkārtotām bronhodilatatoru inhalācijām nav ietekmes: Pēc ārsta receptes Inhalācijas glikokortikoīdi (Becatid, Ingacort);	Viņiem ir izteikta vietēja pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība.
9.	Ja efekta nav, saskaņā ar ārsta recepti ievadiet parenterāli: in / vēnā ar strūklu 2,4% eufilīna šķīdums Prednizolons intramuskulāri antihistamīni (suprastīns, tavegils, difenhidramīns)	Ir bronhodilatējoša iedarbība; Zāļu "izmisumam" ir izteikta pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība.	1 ml/gadā 3 -5 mt/kg

▲ Lielu ārkārtas situāciju diagnostika.
▲ Steidzama palīdzībaārkārtas situācijās.

ASTMATISKS STATUSS

Tas ir ilgstošs pastāvīgs elpceļu obstrukcija, kurā bronhodilatatori, kas iepriekš atviegloja astmas lēkmi, nedarbojas. Atšķirībā no bronhiālās astmas lēkmes, arī ilgstošas, astmas statusa patoģenēzē vadošo lomu spēlē nevis bronhu spazmas, bet gan tūska, iekaisums, bronhiolu diskinēzija, mazie bronhi, kas piepildīti ar viskozām, neizvadītām krēpām. Krēpu aizplūšanas pārtraukšana, izmantojot dabiskus mehānismus, liecina par ilgstošas ​​bronhiālās astmas lēkmes pāreju uz astmas stāvokli. Ar elpceļu nosprostojumu ar viskozu krēpu, kas netiek atklepots, pievienojoties tūskai un bronhiolu un mazo bronhu iekaisumam, ieelpošana kļūst apgrūtināta, izelpošana kļūst aktīva un iegarena. Šādos gadījumos, ieelpojot, bronhi paplašinās, ielaižot plaušās vairāk gaisa, nekā pacients spēj izelpot caur sašaurinātajiem un viskozu krēpu piepildītajiem bronhiem. Viņš mēģina aktivizēt izelpu, sasprindzina krūšu muskuļus, kas izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos. Tajā pašā laikā tiek saspiesti mazie bronhi, t.i., notiek apakšējo elpceļu izelpas slēgšana, un tad pievienojas arī izelpas stenoze - trahejas membrānas daļas un galveno bronhu prolapss elpceļu lūmenā iedvesmas laikā. Elpošanas muskuļi veic milzīgu, bet neefektīvu darbu, patērējot lielu daudzumu skābekļa. Tā rezultātā palielinās elpošanas mazspēja, palielinās hipoksija. Pamazām pievienojas labā kambara mazspēja: labajam kambarim jāpārvar augsts intratorakālais spiediens. Pastāvīgu elpceļu obstrukciju ar viskozu krēpu var uzskatīt par astmas statusa pirmo posmu, labā kambara mazspēju - otro, bet vielmaiņas traucējumus, kas izteikti hipoksijā, elpošanas un metaboliskā acidoze, hipohidratācija un virsnieru mazspēja ar visām no tā izrietošajām sekām - galīgā. Vissvarīgākā elpošanas mazspējas sastāvdaļa astmas stāvoklī ir elpceļu drenāžas funkcijas pārkāpums, ko izraisa hipersekrēcija un galvenokārt krēpu konsistences izmaiņas (tās kļūst viskozas un netiek noņemtas ar dabiskiem plaušu tīrīšanas mehānismiem).

klīniskā aina. Ir trīs astmas stāvokļa stadijas. Pirmais posms ir līdzīgs ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam. Tajā pašā laikā pacientam attīstās rezistence pret simpatomimētiskiem līdzekļiem, attīstās bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumi (krēpas neizzūd), astmas lēkmi nevar apturēt 12 stundas vai ilgāk. Neskatoties uz pacienta stāvokļa smagumu, izmaiņas asins gāzu sastāvā joprojām ir nenozīmīgas: iespējama mērena hipoksēmija (P0l 70-80 mm Hg) un hiperkapnija (PCo2 45-50 mm Hg) vai, gluži pretēji, hiperventilācijas dēļ - hipokapnija (PCo2 mazāks par 35 mm Hg) un elpošanas alkaloze.

II stadijas astmatiskajam stāvoklim raksturīgi progresējoši bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumi, kuru lūmenis ir pārpildīts. biezas gļotas. Pakāpeniski veidojas “kluso plaušu” sindroms: noteiktās plaušu vietās vairs nav dzirdamas iepriekš noteiktās sēkšanas sēkšanas. Galvenokārt jauktas acidozes dēļ ir krasi asins gāzu sastāva pārkāpumi ar arteriālu hipoksēmiju (PCo2 50-60 mm Hg) un hiperkapniju (PCo, 60-80 mm Hg). Pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi smags: apziņa ir nomākta, āda ir ciāniska, klāta ar lipīgiem sviedriem, tiek atzīmēta izteikta tahikardija, ir tendence paaugstināties asinsspiedienam.

III pakāpes astmatiskajam stāvoklim raksturīgi būtiski centrālās nervu sistēmas traucējumi ar hiperkapniskas un hipoksēmiskas komas attēla attīstību, pamatojoties uz asākajiem asins gāzes sastāva pārkāpumiem (PCo, vairāk nekā 90 mm Hg, P0l mazāks par 40 mm Hg).

Ārstēšana. Intensīvā terapija ir indicēta: Elpceļu caurlaidības atjaunošana (uzlabošana reoloģiskās īpašības krēpu izdalīšana, bronhu koka skalošana un izelpas stenozes likvidēšana); Hipoksijas kaitīgās ietekmes samazināšanās; Un hemodinamikas normalizācija un vielmaiņas korekcija.

Lai sašķidrinātu krēpu, tiek nozīmētas silta sterila ūdens aerosola inhalācijas, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, 0,5-1% nātrija bikarbonāta šķīdums. Atvieglo elpceļu aizplūšanu intravenozas kristaloīdu šķīdumu infūzijas veidā. Turklāt šķidruma terapijas mērķis ir koriģēt hipovolēmiju. Infūzijas terapija paredz pirmās stundas laikā ievadīt ringerlaktātu (12 ml / kg), pēc tam 5% glikozes šķīdumu un izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1: 2 (100 ml / kg / dienā). Lai novērstu bronhu spazmas, lielas aminofilīna devas ievada caur perfuzoru (20-40 mg / kg / dienā ar ātrumu vismaz 2 ml / h). Zāļu efektivitāti novērtē ar diurēzi. Ir indicēta glikokortikoīdu intravenoza ievadīšana. Tiem piemīt nespecifiska pretiekaisuma iedarbība, kavē antivielu veidošanos, veicina mediatoru izdalīšanos no tuklo šūnām, atjauno p-adrenerģisko receptoru reakciju uz kateholamīniem, atslābina bronhu muskuļus. Priekšroka tiek dota deksazonam (sākotnējā deva 0,3-0,4 mg/kg, pēc tam 0,3 mg/kg). Intensīvās terapijas kompleksā ietilpst arī heparīns (100-300 SV / kg / dienā), antiagreganti. Skābekļa terapija sākas ar silta mitrināta skābekļa padevi caur deguna katetru (skābekļa koncentrācija elpošanas maisījumā 40%, gāzes plūsma 3-4 l/min). Ar Pco palielināšanos un smagu sākotnējo hiperkapniju ir indicēta mehāniskā ventilācija.

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA

Hipoglikēmiskā koma- akūts stāvoklis, kas attīstās ar strauju cukura koncentrācijas samazināšanos arteriālajās asinīs un strauju glikozes izmantošanas samazināšanos smadzeņu audos.

Etioloģija. Šis stāvoklis rodas nepietiekamas glikozes uzņemšanas asinīs vai pastiprinātas izdalīšanās no organisma gadījumos, kā arī pārkāpjot līdzsvaru starp šiem diviem procesiem. To novēro pacientiem ar cukura diabētu ar pārmērīgu injicēto insulīnu un nepietiekamu ogļhidrātu pārtikas uzņemšanu. Dažu zāļu (hipoglikēmisko sulfonamīdu) lietošanas gadījumā var veidoties hipoglikēmisku simptomu komplekss ar vairākiem klīniskiem sindromiem, ko pavada palielināta insulīna sekrēcija (insulīnu producējoši audzēji). Atšķirībā no diabētiskās hipoglikēmiskās komas, kas attīstās pēkšņi, samaņas zudums notiek dažu minūšu laikā.

klīniskā aina. Raksturīgās pazīmes: bagātīgi sviedri, ādas bālums un mitrums, mēles mitrums, virspusēja ritmiska elpošana, bez acetona smakas no mutes un acs ābolu hipotensija. Iespējama žokļa bloķēšana, pozitīvs Babinska simptoms (no vienas vai abām pusēm). Turklāt tiek atzīmēta tahikardija, sirds toņu kurlums, aritmija, asinsspiediena labilitāte, straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, cukura un acetona trūkums urīnā.

Ārstēšana jāsāk nekavējoties: intravenozi - koncentrēti glikozes šķīdumi (20%, 40%) bez insulīna (līdz bērnam parādās samaņas pazīmes); iekšā - silta salda tēja, medus, ievārījums, saldumi, salda manna, baltmaize (ar obligātu cukura līmeņa kontroli asinīs).

DIABĒTISKĀ KOMA

Patoģenēze. Diabētiskā koma attīstās ar strauju progresēšanu vielmaiņas traucējumi novēlotas cukura diabēta diagnostikas rezultātā. Komas cēloņi diabēta pacientiem var būt rupja kļūda uzturā (ēdot maltīti, kas satur lielu daudzumu cukura un tauku), insulīna un citu cukura līmeni asinīs pazeminošu zāļu lietošanas pārtraukšana, kā arī to neatbilstošas ​​devas. Cukura diabēta saasināšanās iespējama ar garīgām un fiziskām traumām, stresa situācijām, infekcijām, kuņģa-zarnu trakta slimībām, kad tiek traucēta ēdiena uzņemšana, uzsūkšanās un pāreja, kas noved pie ķermeņa badošanās. Palielinoties insulīna deficītam, tiek traucēta glikozes izmantošana audos, tās oksidācijas un enerģijas izmantošanas procesi šūnās, kā arī samazinās šūnu membrānu caurlaidība pret glikozi. Tiek traucēta glikogēna sintēze aknās, attīstās tauku deģenerācija. Pastiprinās glikogēna sadalīšanās, notiek kompensējoša glikozes veidošanās no olbaltumvielām un taukiem. Insulīna antagonista - glikagona un kontrainsulāro hormonu (STH, AKTH, kateholamīnu) hiperprodukcija, kam ir tauku mobilizējošs efekts, veicina glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs līdz 28-40 mmol/l (500-700 mg%) vai vairāk. Hiperglikēmija izraisa osmotiskā spiediena palielināšanos ekstracelulārajā šķidrumā, izraisot intracelulāru dehidratāciju. Insulīna deficīts izraisa strauju ķermeņa spēju izmantot glikozi, lai segtu enerģijas izmaksas, un stimulē tauku, mazākā mērā olbaltumvielu, kompensācijas sadalīšanos. Redoksprocesu pārkāpumi un intensīva olbaltumvielu sadalīšanās aknās izraisa vielmaiņas traucējumus, ko pavada ketonu ķermeņu uzkrāšanās, slāpekļa atkritumi un nekompensētas acidozes attīstība. Ar urīnu sāk izdalīties glikoze, ketonvielas, slāpekļa sārņi. Palielinās osmotiskais spiediens nieru kanāliņu lūmenā un samazinās nieru reabsorbcija, kas izraisa poliūriju ar lielu elektrolītu - kālija, nātrija, fosfora, hlora - zudumu. Saistībā ar hipovolēmiju, kas attīstās dehidratācijas rezultātā, rodas smagi hemodinamikas traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās, sirds insulta tilpuma samazināšanās, glomerulārās filtrācijas samazināšanās). Klīniski tas izpaužas kā kolaptoīds stāvoklis un urīna izdalīšanās samazināšanās līdz pat anūrijai.

klīniskā aina. Koma attīstās pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Ir nogurums, vājums, slāpes, stipras galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, uzbudinājums, bezmiegs, kam seko letarģija, apātija un miegainība, anoreksija, slikta dūša, vemšana, poliūrija. Raksturīgs ar ādas un gļotādu sausumu, sausa mēle, kas pārklāta ar brūnu pārklājumu, acetona smaka no mutes, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas un dažreiz aritmija. Diabētiskās komas gadījumā izšķir 4 apziņas traucējumu stadijas: I - stupors (pacients ir nomākts, apziņa ir nedaudz apjukusi); II - miegainība, miegainība (pacients viegli aizmieg, bet var patstāvīgi atbildēt uz jautājumiem vienzilbēs); III - stupors (pacients atrodas dziļā miega stāvoklī un tikai no tā iziet

Spēcīgu stimulu ietekmē); IV - faktiski koma (pilnīgs samaņas zudums, reakcijas trūkums uz stimuliem).

Diabētiskā koma ir jānošķir no urēmiskās un aknu komas. Diabētiskās komas gadījumā ir izteikta hiperglikēmija un glikozūrija, acetona smaka no mutes, zems asinsspiediens; ar urēmisku - urīnvielas smarža, augsts toksīnu saturs asinīs, straujš asinsspiediena paaugstināšanās; ar aknām - specifiska (aknu) smaka no mutes, ādas un gļotādu dzeltenums, asinsizplūdumi un skrāpējumi uz ādas, aknu palielināšanās un sāpīgums, dispepsija, bilirubinēmija, urobilīns - un bilirubinūrija.

Komas diferenciāldiagnostikas pazīmes, kas attīstās pacientiem ar cukura diabētu, skatīt tabulu. 1.

Ārstēšana ir sarežģīta: insulīna ievadīšana, cīņa pret acidozi un dehidratāciju. Insulīna terapijai jābūt stingri individuālai. Ja bērns iepriekš nav saņēmis insulīnu, tad šīs zāles ievada devā 1 V / kg. Pirmā insulīna deva pirmsskolas vecuma bērniem ir 15-20 vienības, skolēniem 20-30 vienības. Ja bērnam iepriekš ir veikta insulīna terapija, viņam vienlaikus tiek nozīmēta tāda pati dienas deva, kādu viņš saņēma pirms komas iestāšanās. Tajā pašā laikā, lai izvairītos no hipoglikēmijas, intravenozi injicē 5% glikozes šķīdumu un izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1:1. Atkārtotas insulīna injekcijas tiek veiktas pirmajās 6 stundās ar 1-2 stundu intervālu (ar ātrumu 1 V / kg). Uzlabojoties vispārējam stāvoklim, intervāli starp injekcijām palielinās. Kopējā insulīna deva, ko izmanto, lai izvestu bērnu no komas, parasti nepārsniedz 150 SV / dienā, bet dažreiz tā ir lielāka. Pirmajās dienās pēc komas insulīnu ievada 3-4 reizes dienā, kontrolējot cukura līmeni asinīs un urīnā, pēc tam pāriet uz 2-reizēju zāļu ievadīšanu. Infūzijas terapija rehidratācijas nolūkos ietver izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu pirmajās dienās, Ringera šķīdumu un 5% glikozes šķīdumu attiecībā 1:1 turpmākajās dienās. Kopējais ievadītā šķidruma tilpums tiek noteikts ar ātrumu 100-150 ml/kg/dienā. Pēc tam tiek palielināts glikozes daudzums ievadītajā šķidrumā, un tam pievieno kāliju. Tajā pašā laikā 1 insulīna vienībai vajadzētu būt vismaz 1 g sausas glikozes. Sastādot infūzijas terapijas programmu, kopējais šķidruma daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz organisma vajadzībām un patoloģiskajiem zaudējumiem. Antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu sekundāro infekciju. Pēc bērna izņemšanas no komas ir norādīts enterālais uzturs (fizioloģiska diēta ar tauku ierobežojumu).

ELPOŠANAS NESPIEKTĪBA

Etioloģija. Elpošanas mazspējas attīstība ir atkarīga no daudziem iemesliem, no kuriem galvenie ir elpošanas centrālā regulējuma, elpošanas kompleksa aparāta muskuļu aktivitātes un elpceļu caurlaidības pārkāpumi. Elpošanas mazspēja izraisa plaušu ventilācijas un gāzu perfūzijas attiecības izmaiņas, kas ir ļoti izteiktas plaušu slimību gadījumā: bronhiālā astma, emfizēma, bronhiolīts, pneimonija, audzēji, malformācijas.

Elpošanas centrālā regulējuma pārkāpums rodas traumas, cerebrovaskulāra negadījuma, tūskas un smadzeņu pietūkuma dēļ. dažādas etioloģijas, perifērā neiromuskulārā kompleksa bojājumi, gan infekciozi, gan toksiski.

Elpceļu caurlaidības pārkāpums tiek novērots ar amnija šķidruma, kuņģa satura aspirāciju, elpceļu aizsprostojumu ar svešķermeņiem, infekcijas, alerģiskas un traumatiskas ģenēzes subglotiskās telpas pietūkumu, iedzimtām slimībām, anomālijām.

klīniskā aina. Viena no agrīnajām pazīmēm ir elpas trūkums, bieži vien ar palīgmuskuļu piedalīšanos. Ievērojiet ādas krāsu. Biežāk tie ir ciāniski, bet bīstamāks ir to pelēkais bālums, kas saistīts ar mikrocirkulācijas traucējumiem un izteiktu hipoksiju. Raksturīga tahikardija vai tahiaritmija, smagākos gadījumos bradikardija. Elpošanas mazspējas dēļ tiek traucētas iekšējo orgānu funkcijas (diurēzes samazināšanās, dažreiz zarnu parēze, akūtas erozijas un čūlas gremošanas traktā).

Elpošanas mazspējas ārstēšana: Nekavējoties atjaunot elpceļu caurlaidību (ja nav mugurkaula kakla daļas un kakla traumas, ir nepieciešams maksimāli noliekt bērna galvu atpakaļ un zem pleciem novietot rullīti; lai novērstu mēles ievilkšanu, jāievieto mutes vai deguna gaisa vadi); Un tajā pašā laikā ir nepieciešams aktīvi izsūkt saturu no augšējiem elpceļiem, trahejas laringoskopa kontrolē; Un visefektīvākā metode elpceļu caurlaidības atjaunošanai ir bronhoskopija, nazotraheālā intubācija ļauj ilgstoši saglabāt bronhu caurlaidību; Un, lai uzlabotu krēpu reoloģiskās īpašības un uzlabotu bronhu koka drenāžas funkciju, tiek izmantotas mukolītisko līdzekļu un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma aerosola inhalācijas (labāk ir izmantot skaņas inhalatoru kā aerosolu); Un skābekļa terapija spontānas elpošanas laikā tiek izmantota, kontrolējot P0i un frakcionētu skābekļa koncentrāciju elpceļos.

Noy maisījums (optimālā skābekļa koncentrācija 40%). Skābekļa koncentrācija gāzu maisījumā ir atkarīga no plaušu gāzu apmaiņas funkcijas un var svārstīties plašā diapazonā pat vienam un tam pašam pacientam dienas laikā; Un mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) palīdz novērst hiperkapniju, hipoksiju, kateholēmiju, uzlabot ventilācijas perfūzijas attiecības, normalizēt pH, atjaunot vielmaiņas procesus un mikrocirkulāciju. IVL tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas apstākļos.

ARSINGES TRAUCĒJUMI

Asinsrites traucējumu cēlonis var būt sirds vai asinsvadu mazspēja, bieži vien abu kombinācija.

Asinsvadu mazspēja Rodas, kad mainās attiecība starp cirkulējošo asiņu tilpumu (CBV) un asinsvadu gultnes kapacitāti. Galvenie asinsvadu mazspējas attīstības faktori ir BCC samazināšanās un vazomotorās inervācijas pārkāpums.

klīniskā aina. Akūtas asinsvadu mazspējas simptomi: ādas bālums, auksti sviedri, perifēro vēnu sašaurināšanās, straujš asinsspiediena pazemināšanās, bieža un sekla elpošana. Asinsvadu mazspēja izpaužas kā ģībonis, kolapss un šoks.

Intensīvās terapijas mērķi: BCC atjaunošana; Un mikrocirkulācijas uzlabošana; Un acidozes un vielmaiņas traucējumu novēršana; Un akūtas asinsvadu mazspējas gadījumā ir indicēta pretsāpju līdzekļu, antihistamīna un sedatīvu līdzekļu lietošana, skābekļa terapija.

Akūta sirds mazspēja bērniem(biežāk kreisā kambara) attīstās bakteriālu un toksisku miokarda bojājumu rezultātā vīrusu un bakteriālu infekciju, saindēšanās, reimatisku slimību, sirds defektu, akūtas nieru mazspējas un citu endotoksikozes gadījumos. Labā kambara mazspēja parasti rodas ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās (bronhiālā astma, hroniska pneimonija, plaušu un sirds defekti, emfizēma, spontāns pneimotorakss).

klīniskā aina. Galvenie simptomi: ādas cianoze, elpas trūkums, sirds robežu paplašināšanās, tahikardija, sirds toņu kurlums, audu pastozitāte, aknu palielināšanās, dispepsijas traucējumi.

Intensīvās terapijas mērķi: hipoksijas un hipoksēmijas samazināšana; Un mazā un lielā asinsrites loka izkraušana; Un uzlabojums saraušanās funkcija miokarda; Elektrolītu un vielmaiņas traucējumu korekcija.

Skābekļa ieelpošana veicina tā apgādi ar audiem, elpas trūkuma samazināšanos, sasprindzinājumu elpošanas muskuļos un vazokonstrikciju plaušās. Lai samazinātu asins plūsmu uz sirdi, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (Lasix, Furosemide). arteriālā hipertensija- ganglionu blokatori (5% pentamīna šķīdums), bronhu un spazmolītiskie līdzekļi (2,4% eifilīna šķīdums, papaverīns, antianginālie līdzekļi un perifērie vazodilatatori (1% nitroglicerīna šķīdums, 0,1% perlinganīta vai izoketa šķīdums, nanipruss), kalcija antagonisti (antagonisti) un tā inhibitori (kapotēna pozitīvs enzīms) inotropiska iedarbība (dopamīns, dobutrekss, dobutamīns).Miokarda kontraktilās funkcijas uzlabošanai tiek izmantoti sirds glikozīdi.Vielmaiņas traucējumu korekcija tiek veikta, ievadot 5% un 10% glikozes, kālija un kalcija sāļu, B vitamīnu, C vitamīna šķīdumus. sirds un asinsvadu līdzekļi Trental ir parādīts.

Ģībonis

Ģībonis (sinkope)- īslaicīga samaņas zuduma lēkme, sava veida veģetatīvās-asinsvadu krīze, kas izpaužas kā akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums. Šie uzbrukumi rodas bērniem ar nestabilu veģetatīvo nervu sistēmu (ANS), sirds patoloģiju, biežāk meitenēm pubertātes periodā.

Sinkopālo stāvokļu (SS) etioloģija un patoģenēze vēl nav pilnībā noskaidrota. Nav iespējams izslēgt "ģimenes" latento vīrusu lomu ar to vertikālo pārnešanu no mātes uz bērniem, kas simulē slimības iedzimtību. SS patoģenēzē dominē hipotalāma un limbiskā-retikulārā kompleksa konstitucionāla disfunkcija regulēšanā iesaistīto neirotransmiteru izdalīšanās pārkāpuma veidā. autonomās funkcijas organisms. Tomēr var novērot arī discirkulācijas izmaiņas mugurkaula un miega artēriju baseinos, kā arī vairākus kardiogēnus cēloņus. Turklāt bērniem ar SS tiek konstatētas perinatālās encefalopātijas (PEP) aizkavētas izpausmes vieglu neiroloģisko pazīmju veidā, kas ir atlikušas organiskas, hipertensijas-hidrocefālijas sindroma, psihoemocionālo, motorisko, endokrīno un veģetatīvi-viscerālo traucējumu. ANS suprasegmentālā regulējuma neatbilstība noved pie tā, ka šādi bērni visu mūžu paliek veģetatīvi stigmatizēti un ir ārkārtīgi jutīgi pret ārējām ietekmēm: garīgās traumas, sāpīgi stimuli, asa pāreja no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, pārmērīgs darbs, intoksikācija. Reizēm ģībonis var būt ilgstošs klepus, urinēšana, defekācija, asi galvas pagriezieni. Veģetatīvie traucējumi saasinās pubertātes laikā, pēc infekcijas un somatiskām slimībām. Tomēr interkurentu infekciju loma ANS patoloģijā ir ārkārtīgi mērena un vienmēr sekundāra.

Ir daudz SS klasifikāciju, jo trūkst vispārpieņemtas patoģenēzes koncepcijas. Neskatoties uz konvencionalitāti, visus SS variantus var iedalīt neirogēnos un somatogēnos (parasti kardiogēnos). Starp neirogēnām ir vazomotorās, ortostatiskās, vagālās, hiperventilācijas, smadzeņu, klepus, hipoglikēmiskās, nituriskās, histēriskās, kas saistītas ar miega sinusa paaugstinātu jutību un jauktas.

Visu SS klīniskās izpausmes ir stereotipiskas. To attīstībā var izdalīt trīs periodus: pirmssinkopes stāvokli, pašu ģīboni un postsinkopes periodu. Prekursoru periodu raksturo diskomforta sajūta, vieglprātība, reibonis, troksnis ausīs, neskaidra redze, gaisa trūkums, aukstu sviedru parādīšanās, "koma kaklā", mēles, lūpu, pirkstu galu nejutīgums un ilgst no 5 līdz 2 minūtēm. Samaņas zudums tiek novērots no 5 s līdz 1 min, un to pavada bālums, samazināts muskuļu tonuss, paplašinātas zīlītes un vāja reakcija uz gaismu. Elpošana ir virspusēja, pulss vājš, labils, pazemināts asinsspiediens. Ar dziļu ģīboni ir iespējamas toniski kloniskas muskuļu raustīšanās, taču nav patoloģisku refleksu. Bērns pēc ģībšanas diezgan pareizi orientējas telpā un laikā, bet var nobīties no notikušā, paliek bāls, adinamisks, sūdzas par nogurumu. Viņam ir ātra elpošana, labils pulss, zems asinsspiediens.

klīniskā aina. Visizplatītākais SS veids ir Vazodepresora ģībonis, Kurā strauji samazinās muskuļu asinsvadu perifērā pretestība un to paplašināšanās, kā arī samazinās sirdij piegādāto asiņu daudzums, pazeminās asinsspiediens bez kompensējoša sirdsdarbības ātruma (HR) palielināšanās. Sinkopes patoģenēzē lomu spēlē smadzeņu regulēšanas mehānismu pārkāpums sirds un asinsvadu sistēmu un "muskuļu" sūkņa iekļaušanas trūkums. Šāda SS bieži rodas ilgstošas ​​stāvēšanas laikā aizliktā telpā, ko papildina daudzas psiho-veģetatīvās izpausmes pirms un pēc sinkopes periodā. Plkst ortostatisks ģībonis, Gluži pretēji, pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, asinsspiediena pazemināšanās dēļ ar normālu sirdsdarbības ātrumu ir tūlītējs samaņas zudums bez paroksizmālām izpausmēm. Šīs grupas bērniem, reaģējot uz ortostatisko faktoru, ir aizkavēta kateholamīnu izdalīšanās un aldosterona sekrēcijas palielināšanās. Priekš Vagāla ģībonis Raksturīga ir bradikardija, asistolija, straujš asinsspiediena pazemināšanās, muskuļu tonusa zudums un elpošanas mazspēja, jo lauki retikulārajā veidojumā (tīkla veidošanās), kas regulē šīs sistēmas, atrodas tuvu viens otram.

Pārmērīga elpošana, hiperventilācija izraisa alkalozi, PCo2 samazināšanos asinīs, oksihemoglobīna disociācijas nomākšanu un polisistēmiskas izmaiņas organismā ilgstoša pirmssinkopes stāvokļa veidā, latentas aritmijas, parestēzijas, miofasciālus traucējumus, piemēram, karppēdas spazmu. Mēģinot piecelties, iespējams atkārtots ģībonis.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju bieži ir paaugstināta miega sinusa jutība. Ar spiedienu uz miega sinusu, pagriežot galvu, ēšanas laikā, vagāls, vazodepresors vai Smadzeņu Iespējas SS. Pēdējā iespēja ir balstīta uz strauju smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos ar apmierinošiem hemodinamikas parametriem. Var nebūt presinkopāla perioda, samaņas zudumu pavada muskuļu tonusa zudums, stipra vājuma sajūta ne tikai miega mezgla, bet arī bulvāra centru paaugstinātas jutības dēļ. Pēcuzbrukuma periodu raksturo astēnija, nelaimīguma sajūta un depresija.

Klepus lēkme var izraisīt strauju intrakrūšu un intraabdominālā spiediena palielināšanos, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, sejas cianozi. Ar centrālās stumbra veidojumu disfunkciju, kas ir atbildīgi par elpošanas regulēšanu, ir iespējamas vazodepresoras un kardioinhibējošas reakcijas, kā arī sirds izsviedes samazināšanās vagusa nerva receptoru sistēmas stimulācijas rezultātā. Līdzīgi SS mehānismi tiek novēroti, ja košļājamā, rīšanas, runas, urinēšanas un defekācijas laikā tiek kairinātas glossopharyngeal un vagus nervu sprūda zonas.

Hipoglikēmiskā sinkope Tos novēro, kad cukura koncentrācija asinīs pazeminās līdz 2 mmol/l vai vairāk (reakcija uz hiperinsulinēmiju), smadzeņu hipoksija, kā rezultātā bērnam rodas miegainība un dezorientācija, pamazām pārvēršoties komā. Raksturīgi arī veģetatīvie traucējumi: stipra svīšana, iekšēja trīce, drebuļiem līdzīga hiperkinēze (hiperadrenalinēmija). Dzerot saldu tēju, visi simptomi uzreiz pazūd. Histēriskas dabas ģībonis Tie rodas konfliktsituācijā un skatītāju klātbūtnē, pēc būtības ir demonstratīvi un bieži vien ir pašizpausmes veids neiropātiskiem bērniem. Maziem bērniem (līdz 3 gadiem) ir raksturīgas Ģībonis ar elpošanas apstāšanos. Viņi vienmēr sākas ar raudāšanu, tad bērns pārstāj elpot, parādās cianoze. Tajā pašā laikā ekstremitātes ir stingri izstieptas, iespējamas konvulsīvas kustības, pēc kurām notiek relaksācija un elpošanas atjaunošana. Vecākā vecumā šiem bērniem ir vazovagāla SS. Maziem bērniem pēc galvas traumām tas ir iespējams Bāls sinkopes veids. Tajā pašā laikā bērns sāk raudāt, pēc tam strauji kļūst bāls, pārstāj elpot, viņam attīstās muskuļu hipotensija. Šis stāvoklis ātri normalizējas. Šādi uzbrukumi ir saistīti arī ar vagusa nerva refleksu palielināšanos. EEG ir normāla, kas palīdz izslēgt epilepsiju.

Kardiogēna sinkope Rodas kritiena rezultātā sirds izvade zem kritiskā līmeņa, kas nepieciešams efektīvai asins plūsmai smadzeņu traukos.

Biežākie kardiogēno CV notikumu cēloņi ir sirds slimība, kas izraisa mehāniskus asinsrites traucējumus ( aortas stenoze, plaušu hipertensija ar plaušu stenozi, Fallo tetraloģija, priekškambaru miksoma, sirds tamponāde) vai aritmijas.

Sirds ritma traucējumi (galvenokārt bradi vai tahiaritmijas) ir bieži sastopams SS cēlonis. Bradikardijas gadījumā bērns ir jāizslēdz no sinusa mezgla vājuma sindroma, kas rodas ar priekškambaru miokarda organiskiem bojājumiem. Sinusa mezgla disfunkcija izpaužas ar bradikardiju, kas mazāka par 50 minūtē, un EKG zobu trūkuma periodiem - asistoliju. Klasisks aritmiskas izcelsmes SS piemērs ir Morgagny sindroms-Adams-Stokes, To raksturo pēkšņa samaņas zuduma lēkmes, krampji, bālums, kam seko cianoze un elpošanas traucējumi. Uzbrukuma laikā netiek noteikts asinsspiediens un nav dzirdamas sirds skaņas. Asistolijas periodi var ilgt 5-10 sekundes. Diezgan bieži šādi uzbrukumi tiek novēroti, pārejot no daļējas atrioventrikulārās blokādes uz pilnu. Retāk sinkope rodas, ja intervāls tiek pagarināts. J-T, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, paroksismāla tahikardija, grupu ekstrasistoles. tiem ir liela diagnostiskā vērtība šādus faktorus: sirdsdarbības vēsture, pārtraukumu sajūta sirds rajonā pirms ģīboņa sākuma, pēkšņa samaņas zuduma bez prekursoriem saistība ar fiziskā aktivitāte, EKG dati. Prognoze šim SS variantam ir sliktāka nekā neirogēnai sinkopei. Kardiogēnā SS atšķiras no dažādām epilepsijas izpausmēm. Tajā pašā laikā tiek ņemta vērā ortostatiskā faktora loma, hemodinamisko parametru izmaiņas un epilepsijai raksturīgu izmaiņu trūkums EEG.

Neatliekamā palīdzība un sinkopes ārstēšana:

Un uzbrukuma laikā jums vajadzētu dot bērnam horizontālu stāvokli, atbrīvot stingro apkakli, dzert karstu saldu tēju un nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam; Un jūs varat refleksīvi ietekmēt elpošanas un sirds un asinsvadu centrus (amonjaka tvaiku ieelpošana vai pacienta apsmidzināšana ar aukstu ūdeni); Un ar ilgstošu kursu ir norādītas adrenalīna vai kofeīna injekcijas; Un interiktālajā periodā ir jāveic fiziska rūdīšana, apmācība izturībai pret ortostatisko faktoru un psihoterapija. Bērnam jāmāca elpošanas regulēšanas paņēmieni, lēnām izkāpjot no gultas. Noder vingrošana, slēpošana, skriešana, dažādas ūdens procedūras, vingrošanas terapija, masāža;

Atjaunojošās terapijas kurss, ņemot vērā viena vai otra veģetatīvā tonusa pārsvaru bērnam. Ar vagotoniju lieto askorutīnu, vitamīnus Wb un B|5, kalcija preparātus, tonizējošus līdzekļus, nootropilu, veģetotropās zāles (beloīdu u.c.). Simpatikotonijas gadījumā tiek noteikti B, B5, PP vitamīni, kālija preparāti, viegli nomierinoši līdzekļi un beta blokatori (obzidāns). Kardiogēnas sinkopes gadījumā bieži lieto antiaritmiskos līdzekļus.

AKŪTA AKNU mazspēja

Akūtu aknu mazspēju raksturo smags bērna vispārējais stāvoklis ar asu visu aknu funkciju pārkāpumu tā šūnu nekrozes dēļ.

Etioloģija. Akūtas aknu mazspējas cēloņi: aknu slimība (akūts un hronisks hepatīts, ciroze,

Neoplazmas, alveolokokoze utt.); Obturācija žults ceļu un akūts holangīts; Un citu orgānu un sistēmu slimības (sirds un asinsvadi, saistaudi, infekcijas); Un saindēšanās ar hepatotropām toksiskām vielām, indīga

Sēnes, narkotikas; Un ārkārtēja ietekme uz ķermeni (traumas, operācijas, apdegumi, strutojošs-septisks process, DIC, vārtu vēnu tromboze).

klīniskā aina. Klīnisko simptomu vidū uzmanība tiek pievērsta ādas un gļotādu ikteriskajai krāsošanai, pazīmju palielināšanās. hemorāģiskais sindroms, raksturīga "aknu" smaka no mutes, ascīts, hepatosplenomegālija, neiropsihiski traucējumi, kuru smaguma pakāpe nosaka aknu komas pakāpi. I pakāpē tiek novērota apjukums, eiforija, dažreiz depresija, garīga atpalicība, dezorientācija, trīce; pie II pakāpes (prekoma) - apjukums, smaga miegainība, uzvedības traucējumi; ar III (stupors) - gandrīz nepārtraukts miegs, dažreiz uzbudinājums, smags apjukums, dezorientācija, trīce; IV pakāpi (koma) raksturo samaņas zudums, reakcijas trūkums uz sāpju stimuliem, muskuļu atonija.

Intensīvā aprūpe: olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošana vai pārtraukšana (komā).

galda sāls; Parenterāla barošana - 10% un 20% glikozes šķīdumu (120-150 ml / kg ķermeņa svara) ievadīšana, pievienojot insulīnu (ar ātrumu 1 vienība uz 1 g sausas glikozes); Un intravenoza 10% glutamīnskābes šķīduma ievadīšana no 2 līdz 10 ml dienā 20 dienas un 10% kalcija hlorīda šķīdums vecuma devās;

Un augstu tīrīšanas klizmas, caurejas līdzekļu iecelšana (lai samazinātu olbaltumvielu un to sabrukšanas produktu uzsūkšanos asinīs);

Un plaša spektra antibiotiku, metronidazola, enterosorbentu, cimetidīna, laktulozes ievadīšana caur cauruli; antioksidantu, unitiola, antihipoksantu, kortikosteroīdu (intravenozi, lielās devās - no 7 līdz 20 mcg / kg / dienā uz vienu prednizolonu), A vitamīnu, B grupas, C, K, riboksīna, metionīna, kontrika, lumināla ievadīšana;

Spēcīgs hepatotropisks efekts tiek panākts, intravenozi ievadot 1 mg glikagona kombinācijā ar 10 SV insulīna 5% glikozes šķīdumā, kā arī lielas L-dopa un solkoserila devas ar 5% glikozes šķīdumu;

Hemo un plazmas pārliešana, 20% albumīna šķīdums;

Un hemosorbcija, plazmaferēze un hemodialīze - toksīnu izvadīšanai;

Un anabolisko hormonu (nerobola, retabolila) lietošana, lai uzlabotu vielmaiņas procesus aknās.

AKŪTA NIeru mazspēja

Akūtu nieru mazspēju (ARF) raksturo pavājināta nieru darbība ar azotēmijas, urēmijas, elektrolītu, skābju-bāzes un volēmisko traucējumu attīstību.

OOP var būt Prerenāls(ar BCC samazināšanos, arteriālo hipertensiju, smagu sirds mazspēju, aknu mazspēju), Nieru(ar akūtu tubulāru nekrozi pēc ilgstošas ​​išēmijas vai nefrotoksisku vielu iedarbības, ar arteriolu bojājumiem ļaundabīgas arteriālas hipertensijas, vaskulīta, mikroangiopātijas gadījumos; ar glomerulonefrītu, akūtu intersticiālu nefrītu, vielmaiņas traucējumiem ar intrarenāliem nogulsnēm) un Postnieru(ar urīnvadu un apakšējo urīnceļu obstrukciju).

Terapijas galvenie mērķi: piespiedu diurēzes nodrošināšana dehidratācijas nolūkos,

Urēmiskās intoksikācijas un hiperkaliēmijas samazināšana; Un dehidratācija, kuras mērķis ir ātra ekstracelulārā šķidruma izvadīšana (diurētisko līdzekļu, jo īpaši lasix-sa, ieviešana - līdz 12 mg / kg / dienā). Ar hiperhidratāciju, ko papildina straujš kālija izdalīšanās samazināšanās un hiperkaliēmijas attīstība, ir ieteicams izraisīt mākslīgu caureju ar sorbītu (70% šķīdumu ievada iekšķīgi devā līdz 250 ml); Un, lai samazinātu liekā kālija negatīvo ietekmi uz miokardu, ir nepieciešama 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenoza ievadīšana devā 0,5 ml / kg kombinācijā ar hipertonisku glikozes šķīdumu.

Indikācijas hemodialīzes veikšanai:

▲ pozitīvas dinamikas trūkums, ieviešot lielas diurētisko līdzekļu devas (virs 12 mg/kg ķermeņa svara);

▲ hiperkaliēmija (kālija saturs asins serumā virs 6 mmol/l), metaboliskā acidoze (BE virs 12 mmol/l), urīnvielas satura palielināšanās asinīs (21-25 mmol/l, tās pieaugums dienā ir lielāks par 3-5 mmol/l);

▲ hiperhidratācija ar ķermeņa masas palielināšanos par vairāk nekā 7%, plaušu un smadzeņu tūska.

Cīņā pret urēmisko intoksikāciju un acidozi tiek izmantotas arī konservatīvas ekstrahepatiskās asins attīrīšanas metodes: sifona klizmas (no rīta un vakarā), pievienojot 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, kuņģa skalošanu un ādas tualeti. Lai palēninātu azotēmijas augšanu, nodrošinātu organisma pamatvajadzību pēc kalorijām un samazinātu kataboliskos procesus organismā, pacientiem tiek nozīmētas daļējas ēdienreizes (ik pēc 3-4 stundām) ar krasu olbaltumvielu satura ierobežojumu pārtikā. Arteriālās hipertensijas gadījumā, kas bieži vien notiek vienlaikus ar akūtu nieru mazspēju, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori ir izvēles zāles. Visefektīvākā ir kaptoprila lietošana dienas devā 1-8 mg/kg (ievada ar 6 stundu intervālu). Var lietot arī kalcija antagonistus (nifedipīnu).

SMADZEŅU EDĒMA

smadzeņu tūska- smags sindroms nespecifisks centrālās nervu sistēmas bojājums, attīstoties ar infekcioziem un somatiskās slimības, akūtas neiroinfekcijas, deguna asiņošana, cerebrovaskulāri traucējumi, galvaskausa traumas.

klīniskā aina. Galvenie simptomi: galvassāpes, vemšana, apziņas traucējumi (no vieglas depresijas līdz dziļai komai) - norāda intrakraniālā hipertensija. Viena no smadzeņu tūskas izpausmēm var būt konvulsīvs sindroms.

Smadzeņu tūskas intensīvās terapijas uzdevumi:

▲ pamatslimības likvidēšana; Un dehidratācija.

Dehidratācijai intravenozi lieto hipertoniskos šķīdumus (10% un 20% glikozes šķīdumi, 25% magnija sulfāta šķīdums), koloidālos šķīdumus (reoglumans, reopoliglikīns, reomak-rodeks ar ātrumu 10 ml/kg/dienā), mannītu, mannītu (0,25-0,5 g sausnas kā 1 kg ķermeņa masas). -4 mg/dienā). kg/dienā, aminofilīns - no 6 līdz 8 mg/kg/dienā). Osmotiskā spiediena paaugstināšanai tiek ievadīts albumīns, plazma, mikrocirkulācijas un vielmaiņas uzlabošanai smadzenēs - veno-rutons (6-8 mg/kg/dienā), kavintons (0,5-0,6 mg/kg/dienā), trentāls (3-4 mg/kg/dienā), nootropils (100-160 mg/kg/dienā), glutamīnskābi (100-160 mg/kg/dienā), 0-1 kg/dienā 2 mg/dienā. Parādīts deksazona (0,2-0,4 mg / kg / dienā) un kontriskā (300-600 U / kg / dienā) ievadīšana.

Ar konvulsīvo sindromu - korekcija un uzturēšana

Svarīgas ķermeņa funkcijas, veicot pretkrampju līdzekli

Un dehidratācijas pasākumi. Ir nepieciešams nodrošināt:

brīva elpceļu caurlaidība;

Un skābekļa terapija, ar indikācijām par mehānisko ventilāciju;

hemodinamikas stabilizācija;

Un kontrole pār stāvokli viena elektrolīta metabolismā, skābju-bāzes līdzsvars (KOR), homeostāzes bioķīmiskie rādītāji. Ja ir kāds no šiem pārkāpumiem,

to tūlītēja korekcija.

Pretkrampju terapija:

Un intramuskulāri vai intravenozi ievada 2% heksenāla šķīdumu vai 1% nātrija tiopentāla šķīdumu (2-5 ml), līdz krampji beidzas. Atsākoties krampjiem, šīs zāles var ievadīt atkārtoti. Seduxen, Relanium, 20% nātrija oksibutirāta šķīdumam ir laba pretkrampju iedarbība;

Un dehidratācijas nolūkos tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (lasix), 25% magnija sulfāta šķīdums (ar ātrumu 1 ml bērna dzīves gadā) un koncentrēti glikozes šķīdumi.

KRAMPI

Krampji ir pēkšņas kloniskas vai toniski-kloniskas piespiedu muskuļu kontrakcijas ar vai bez samaņas zuduma.

Ir vispārēji krampji un atsevišķu muskuļu grupu krampji. To īpašā šķirne ir epilepsijas lēkmes.

Etioloģija. Krampji rodas nervu sistēmas organiska vai funkcionāla bojājuma rezultātā. Organiskas izcelsmes krampjus var izraisīt iekaisumi, mehāniski vai asinsvadu traucējumi, kā arī masveida veidošanās smadzenēs. Funkcionālas izcelsmes krampji rodas ar vielmaiņas traucējumiem (hipoglikēmiju, hipokalciēmiju, hipohlorēmiju utt.), pārejošiem asinsvadu traucējumiem, īslaicīgu toksisku vai fizisku faktoru iedarbību. Piešķirt krampjus tonizējošu, klonisku, jauktu - kloniski tonizējošu, tetānisku.

klīniskā aina. Neatkarīgi no etioloģijas krampjiem raksturīgs pēkšņs sākums, motorisks uzbudinājums, apziņas traucējumi un kontakta ar ārpasauli zudums. Tajā pašā laikā galva tiek atmesta atpakaļ, rokas ir saliektas elkoņa locītavās, kājas ir izstieptas, bieži tiek novērota mēles nokošana, pulsa palēnināšanās, palēnināta vai īslaicīga elpošanas apstāšanās. Šāda tonizējoša krampji ilgst ne vairāk kā 1 minūti, un to aizstāj ar dziļu elpu un samaņas atjaunošanu. Kloniski krampji sākas ar sejas muskuļu raustīšanos ar

Regresija uz ekstremitātēm. Tad ir trokšņaina elpošana, putas uz lūpām, mēles kodums, paātrināta sirdsdarbība. Krampji var būt dažāda ilguma un sekot viens pēc otra; dažreiz beidzas ar nāvi. Pēc uzbrukuma bērns aizmieg, un pēc pamošanās viņš var neko neatcerēties un justies vesels. Stingumkrampji ir muskuļu kontrakcijas, kas seko viena otrai bez atslābuma un ko pavada sāpes. Lai noteiktu konvulsīvo lēkmju cēloni, ir jāsavāc detalizēta vēsture, jāveic rūpīga neiroloģiskā un somatiskā izmeklēšana, funkcionālie pētījumi, asins, urīna un cerebrospinālā šķidruma analīzes.

Krampji bērniem vecumā no 1 gada-6 mēneši

Krampji jaundzimušajiem un bērniem zīdaiņa vecumā to tendence uz ģeneralizētām reakcijām sakarā ar asins-smadzeņu barjeras un asinsvadu augsto caurlaidību, vielmaiņas labilitāti un nervu audu jutīgumu pret dažādiem aģentiem. Krampjus var izraisīt Anomālijas smadzeņu un galvaskausa attīstībā.Šajā gadījumā krampji parādās jaundzimušā periodā, biežāk ir tonizējoši un tos izraisa smadzeņu defekti (makro-, mikro- un anencefālija) vai galvaskausa kaulos (iekšējās hiperostozes). Diagnozes precizēšanai izmanto cranio- un pneimoencefalogrāfiju, nosaka kariotipu (ģenētisko bojājumu).

krampji Infekciozā (iekaisuma) ģenēze Izraisa galvenokārt vīrusu infekcijas (masaliņu vīrusi, herpes simplex, citomegalovīrusi – CMV). Smadzeņu bojājums masaliņām bieži tiek kombinēts ar iedzimtiem sirds defektiem, iedzimtu kataraktu, kurlumu, garīgo atpalicību, vēlāk ar zobu anomālijām u.c. CMV smadzeņu bojājumi attīstās vienlaikus ar dzelti, aknu komu. CMV tiek noteikts urīnā, siekalās, punkcijas orgānu materiālos. Herpes vīruss izraisa smagu nekrotizējošo encefalītu vai meningoencefalītu, hepatītu ar dzelti un asinsizplūdumiem. Bakteriālas infekcijas auglim biežāk tiek pārnestas nevis dzemdē, bet gan intranatāli (krampju cēlonis šajā gadījumā ir strutains meningīts vai hipertermija). Iedzimta toksoplazmoze Bieži vien kopā ar makrocefāliju, mikroftalmiju, intrakraniālu kalcifikācijas veidošanos (bieži vien subkortikālo kodolu reģionā), pigmentozo chorioretinītu un redzes nervu atrofiju ar redzes zudumu. Ja ir aizdomas par iedzimtu infekciju, vienmēr vienlaikus jāveic bērna un mātes bakterioloģiskie un virusoloģiskie pētījumi.

Krampjus jaundzimušajiem var izraisīt Nenobriedums, asfiksija Or Asiņošana smadzenēs. Nenobriedušiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ekstremitāšu raustīšanās, stīvums,

acs ābola konjugācija; pilnā termiņā - vienpusēji krampji, miegainība. Asiņošana fundusā un ar asinīm krāsots cerebrospinālais šķidrums var liecināt par masīvu asiņošanu un hipoksisku smadzeņu bojājumu.

Stingumkrampji Jaundzimušajiem un zīdaiņiem to raksturo tipiska klīniskā aina - totāli tonizējoši krampji (opisthotonus) un košļājamo muskuļu trisms. Pašlaik tas ir ļoti reti.

vielmaiņas krampji Bieži vien ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpuma dēļ eksikozes un rehidratācijas laikā. Tātad ar neprecīzi sabalansētu infūzijas terapiju (hiper vai hiponatriēmija), smagi krampji krampji ar sekojošiem neiroloģiskiem traucējumiem. Krampju cēloņi var būt hipoglikēmija (ar augļa intrauterīnu distrofiju vai bērnam, kura māte cieš no cukura diabēta), hipokalciēmija (ar rahītu, hipoparatireozi un pseidohipoparatireozi), hipomagniēmija (iedzimta, ar nekvalitatīvu vai sliktu uzturu, malabsorbcijas sindroms). Diferenciāldiagnozei, bioķīmiskās analīzes asinis un urīns, nosaka hormonu saturu plazmā. Akūtās fāzes iekaisuma indikatoru trūkums apstiprina traucējumu iespējamo vielmaiņas raksturu.

Jatrogēni krampji Saistīts ar lielu zāļu devu lietošanu un/vai vāju (lēnu) izdalīšanos no organisma (kofeīns, penicilīns utt.).

Aminoskābju metabolisma pārkāpums(fenilketonūrija, histidinēmija, kļavu sīrupa slimība, homocistinūrija, tirozinoze u.c.) tiek diagnosticēta ar urīna un seruma hromatogrāfisko izmeklēšanu. Tajā pašā laikā bieži vien ir garīgās un motoriskās attīstības kavēšanās un krampji.

Krampji bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem

Šī vecuma bērniem vispirms jāizslēdz neepilepsijas lēkmju attīstība.

Febrili krampji(līdz 3 gadu vecumam) bieži rodas pirms ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai febrilas reakcijas augstumā. Tie, kā likums, nenotiek bērniem līdz 6 mēnešu vecumam un vecākiem par 4 gadiem. Biežas krampju lēkmes (vairāk nekā 3 reizes dienā), fokusa vai pārsvarā vienpusēji krampji, sekojoša parēzes attīstība un patoloģijas klātbūtne EEG norāda uz febrilu krampju rašanās neiespējamību. Šajā gadījumā ir jāveic jostas punkcija, lai izslēgtu meningītu un encefalītu.

Asiņošana smadzenēs Vai arī asinsvadu darbības traucējumi var izraisīt pēkšņus vienpusējus un pēc tam vispārējus krampjus ar drudzi, apziņas traucējumiem un sekojošu paralīzi. To tūlītējie cēloņi var būt aneirisma

Rismi, vidējo smadzeņu artēriju vai to atzaru embolija, vēnu tromboze, abscesi, trombocitopēniskā purpura, sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE), sistēmisks vaskulīts, dažreiz smadzeņu artēriju fibromuskulāra hiperplāzija, diagnosticēta ar atkārtotu angiogrāfiju. Eklamptiska vai pseidourēmija krampji Var būt sākotnējais simptoms akūts nefrīts(Diagnostikā svarīga ir asinsspiediena paaugstināšanās).

Sinkope- īslaicīgs samaņas zudums ar īsiem ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem (vazālo refleksu reakcijas ar vazomotoru kolapsu) nav retums bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, un īpaši pubertātes laikā. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi izmērīt asinsspiedienu (zemu), identificēt aritmiju vai paroksismālu tahikardiju un iepriekšēju stresa situāciju.

smadzeņu audzēji Tie var izraisīt gan fokusa, gan ģeneralizētas krampjus, visbiežāk, ja tie ir lokalizēti smadzeņu aizmugurējā galvaskausa dobumā. Audzēji aug lēni, un īslaicīgi krampji var būt vienīgais slimības simptoms ilgu laiku. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi veikt diagnostisko meklēšanu: EEG, angiogrāfiju, scintigrāfiju, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Krampjus var izraisīt smadzeņu pseidotumors. Tas ir savdabīgs stāvoklis, ko izraisa venozās asins plūsmas ierobežojums vidusauss iekaisuma gadījumā ar sinusa trombozi, ierobežotu encefalītu vai adhezīvu arahnoidītu. Diagnozi var apstiprināt, veicot rūpīgu pacienta pārbaudi un dinamisku viņa novērošanu.

Retāki krampju cēloņi ietver bumbuļveida skleroze(pseidoaudzēju mezglu veidojumi smadzenēs ar glikogēna uzkrāšanos). Krampji šajā patoloģijā ir vispārināti, kloniski tonizējoši. Bērns atpaliek garīgajā attīstībā. Diagnozi apstiprina intrakraniālu pārkaļķošanās vietu klātbūtne, audzējiem līdzīgi veidojumi tīklenē un brūngani papulāri izsitumi uz sejas ādas.

smadzeņu abscesi Dažreiz tie izpaužas kā krampji bez iekaisuma laboratorijas pazīmēm (ESR samazināšanās, neliela leikocitoze) un paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Iekļūšana smadzenēs Ar asins plūsmu Ascaris kāpuri, somu cūka Or suns lentenis Izraisa krampjus, bieži vien kopā ar traucētu galvaskausa un smadzeņu inervāciju, ataksiju, afāziju, meningismu, hidrocefāliju, psihotisku uzvedību. Pārkaļķotu zonu noteikšana smadzenēs, olbaltumvielu un eozinofīlijas noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, eozinofīlijas noteikšana asinīs un antivielu noteikšana serumā ļauj precizēt helmintozes diagnozi.

Infekcijas (baktēriju) izcelsmes krampji Bērniem jebkurā vecumā, visbiežāk koku floras dēļ. Meningokoku meningīts izpaužas ne tikai ar krampjiem, bet arī ar drudzi, vemšanu, hiperestēziju, lielā fontanela sasprindzinājumu vai tā izspiedumu (bērniem pirmajā dzīves gadā) un tipisku

Morrāģiski zvaigžņu izsitumi. Citu koku infekciju gadījumā meningīts tiek kombinēts ar tonsilītu, pneimoniju, vidusauss iekaisumu, peritonītu u.c. Diferenciāldiagnozē ir svarīgi ņemt vērā izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (šūnu skaits un veids, olbaltumvielu, cukura, hlorīdu koncentrācija, mikrobu klātbūtne un veids). Kandidozes meningīts ir ļoti reti sastopams un parasti tiek diagnosticēts ģeneralizētas kandidozes gadījumos.

Krampju cēloņi gan jaunākiem, gan vecākiem bērniem var būt Vara vielmaiņas traucējumi UN Ceruloplazmīna satura samazināšanās asins plazmā(Konovalova-Vilsona un Menkes slimības). Konovalova-Vilsona slimības gadījumā tiek novērota radzenes hiperpigmentācija (Kaisera-Fleišnera gredzeni) kombinācijā ar aknu patoloģiju; Menkes slimības gadījumā hipotermija, matu trauslums un retināšana, demence, rahītam līdzīgas kaulu izmaiņas, artēriju pagarināšanās un līkumainība (ar angiogrāfiju).

Etioloģiski neskaidros krampju gadījumos kombinācijā ar psihomotorisku atpalicību vienmēr jāizslēdz vielmaiņas traucējumu klātbūtne pacientiem, galvenokārt aminoskābju vielmaiņas traucējumi, pēc tam olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolisms.

psihogēnas lēkmes Tie ir sadalīti elpošanas, histērijas un hiperventilācijas. Elpošanas spazmas tiek novērotas bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem pēc vieglas traumas vai infekcijas. Tajā pašā laikā bērns kliedz, viņam ir elpošanas pauze, ko pavada cianoze, raustīšanās (līdz elpošana tiek atjaunota). Citos gadījumos bērns nepārtraukti kliedz, neieelpojot, līdz dziļai cianozei ("apgāžas"). Parādās muskuļu hipertoniskums līdz opistotonusam un kloniski-toniskiem krampjiem. To iemesls ir hipoksija uz afekta fona. EEG praktiski nemainās, īpaši ārpus uzbrukuma.

histēriskas lēkmes Tās rodas skolas vecuma bērniem un parasti imitē krampjus. Raustīšanās biežums ir mazāks nekā īstu klonisku krampju gadījumā, un tonizējošie krampji pēc būtības ir līdzīgi tārpiem. Turklāt nav tipisku veģetatīvo traucējumu pazīmju (svīšana bāla seja siekalošanās, piespiedu urinēšana krampju beigās, mēles košana utt.). EEG - bez izmaiņām.

Hiperventilācijas tetānija Biežāk to novēro bērniem pubertātes periodā, ko izraisa gribas vai baiļu piepūle, kopā ar sirdsklauves, parestēzijām, elpošanas alkalozi. Uzbrukums tiek noņemts, ieelpojot plastmasas maisiņā bez gaisa piekļuves. Dažreiz cilmes encefalīta gadījumā tiek novēroti hiperventilācijas krampji.

epilepsijas krampji Tie tiek novēroti dažādos vecumos: zīdaiņa vecumā, pirmsskolas vecumā, skolā, pubertātes vecumā un atšķiras pēc klīniskām izpausmēm un tipiskām EEG izmaiņām. Ir idiopātiski (īsta, nezināma etioloģija) un atlikušie (sakarā ar smadzeņu bojājumiem agrā bērnībā,

Kodoldzelte, traumas, asiņošana, iedzimtas anomālijas, iekaisumi) epilepsija. Vairumā gadījumu diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar dinamisku klīnisko novērošanu un atkārtotiem EEG pētījumiem.

epilepsijas lēkmes

Ir propulsīvi mazi, lieli un fokāli epilepsijas lēkmes.

Propulsīvi nelieli krampji Attīstīties zīdaiņiem. Tiem raksturīgas atkārtotas rumpja un galvas locīšanas kustības ar roku atgrūšanu un kāju saliekšanu. Iespējami zibens krampji (ilgst dažas sekundes) ar samaņas zudumu, kas atkārtojas visas dienas garumā, īpaši pēc pamošanās. Šajos gadījumos EEG uzrāda jauktu difūzu konvulsīvu aktivitāti. Uz skolas vecums novērotā Miokloniski raustījumi Ar akūtu muskuļu tonusa zudumu, straujiem kritieniem, galvas mājienu, mirkšķināšanas un kliegšanas lēkmēm, kā arī "prombūtnēm" - izslēgšanas gadījumiem. To ilgums ir 1-2 s. Tajā pašā laikā bieži ir krēslas stāvokļi, vēlāk - psihomotorās attīstības kavēšanās. Uz EEG - vispārināti divpusēji sinhroni neregulāri pīķi, kā arī asi un lēni viļņi.

Skolas vecumā sīko krampju izpausmes ir dažādas: samaņas zudums, pusatvērtas acis, rīšanas, laizīšanas, košļājamās vai vilkšanas kustības, ritmiska sejas, roku muskuļu raustīšanās 5-30 sekundes – visbiežāk no rīta vai noguruma laikā; EEG parāda vispārējus divpusēju pīķu un viļņu uzliesmojumus.

Pubertātes laikā ir simetriskas miokloniskas lēkmes ar roku mētāšanos bez samaņas zuduma, biežāk pēc pamošanās, miega trūkums. Tie ir izolēti vai zalves formā un ilgst vairākas sekundes vai minūtes.

Lielas epilepsijas lēkmes Iespējama jebkurā vecumā. 10% gadījumu pirms grand mal lēkmes parādās aura (prekursoru periods). Tad bērns krīt kliedzot, viņam ir tonizējoši krampji, kas ilgst līdz 30 sekundēm ar opistotonu, apnoja, cianozi un pāreju uz kloniskiem krampjiem, kas ilgst līdz 2 minūtēm, ar siekalošanos, dažreiz vemšanu, piespiedu urinēšanu, defekāciju un sekojošu aizmigšanu. Krampji var rasties miega laikā vai pirms pamošanās, dažkārt saistīti ar psihomotoriem vai fokusa krampjiem. Uz EEG - vispārējas izmaiņas un maksimuma viļņi miera stāvoklī (provokācija ar hiperventilāciju vai bezmiegu).

Fokālie krampji (Džeksona epilepsija) Raksturīga aura, lokalizētas kloniskas raustīšanās, dažkārt pārejoša daļēja parēze; ilgst sekundes, minūtes vai stundas. Uz EEG-fokālajiem vai multifokālajiem krampju darbības perēkļiem ar miega provokāciju. Vairumā gadījumu Džeksona epilepsija ir traumas, iekaisuma vai smadzeņu asiņošanas rezultāts, kas iepriekš tika pārnests, bieži vien jaundzimušā periodā.

Šoks

Šoks- sindroms, kam raksturīgi smagi centrālās un perifērās asinsrites, elpošanas, vielmaiņas, visu veidu vielmaiņas traucējumi, centrālās nervu sistēmas nomākums.

Pediatrijas praksē visbiežāk tiek novēroti šādi šoka veidi:

▲ hemorāģisks vai hipovolēmisks - ar lielu asins zudumu vai smagu ķermeņa dehidratāciju;

▲ traumatisks - ar smagu traumu, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, elektrošoku, apdegumiem, pēkšņu atdzišanu, ķermeņa saspiešanu;

▲ toksisks-septisks - smagos infekcijas un septiskos procesos;

▲ anafilaktiska - alerģisku reakciju rezultātā medikamentu, vakcīnu, serumu ievadīšanas, proteīna preparātu pārliešanas u.c.

klīniskā aina. Ir 3 šoka fāzes: erektilā, vētrainā un terminālā. Pirmajā fāzē pārmērīgas impulsu plūsmas dēļ no patoloģiskā fokusa rodas vispārēja nervu sistēmas ierosme. Klīniski tas izpaužas kā motoriskās aktivitātes palielināšanās, elpas trūkums, tahikardija un asinsspiediena paaugstināšanās. Šoka otrajai fāzei raksturīga dziļa nervu sistēmas inhibīcija tās pārmērīgas uzbudinājuma dēļ pirmajā fāzē. Nervu regulēšanas traucējumi izraisa nopietnus traucējumus asinsritē, elpošanā un endokrīnās sistēmas, galvenokārt virsnieru dziedzeru, funkcijās. Tiešais šoka pacienta dzīvības apdraudējuma cēlonis ir hemodinamikas un gāzu apmaiņas pārkāpumi. Temperatūras fāzē strauji palielinās hipotensija un samazinās BCC (par 25–40% hemorāģiskā vai hipovolēmiskā šoka gadījumā), un notiek asinsrites centralizācija, ko izraisa kapilāru tīkla spazmas. Tālāk attīstoties šoka stāvoklim, pastiprinās gāzu apmaiņas traucējumi, ko izraisa izmaiņas bcc, mikrocirkulācijas traucējumi, elpošanas centra nomākums, virsnieru dziedzeru hipofunkcija. Šo traucējumu rezultātā samazinās nieru asins plūsma, līdz pat akūtai nieru mazspējai. Šoku obligāti pavada DIC un bieži vien krampji (smadzeņu tūskas dēļ).

Ārstēšana. Mērķis ir uzturēt hemodinamiku ar intravenozu šķidruma infūziju, vazopresoru, līdzekļu ar pozitīvu inotropisku iedarbību (dopamīnu, dobutreksu), kortikosteroīdu palīdzību. Intensīvā terapija sākas ar ātru BCC papildināšanu, ievadot fizioloģiskos šķīdumus, koloidālos šķīdumus un asins produktus. Ja nepieciešams, tiek veikta ārkārtas asinsreces traucējumu un elektrolītu līdzsvara korekcija. Parādīts adrenalīna, dopamīna lietošana. Ja nav asiņošanas riska, jālieto heparīns (100-300 V/kg/dienā), kā arī kallikreīna-kinīna sistēmas inhibitori (gordokss, kontrikāls, trasilols). Detoksikācijai un mikrocirkulācijas uzlabošanai tiek izmantoti zemas molekulmasas dekstrāni (reopoliglucīns, hemodezs). Traumatiskā šoka gadījumā mikrocirkulācijas traucējumu sprūda mehānisms ir sāpju impulsu plūsma. Atsāpināšana un sāpju impulsu blokāde novērš spazmu mikrocirkulācijas sistēmā. Infūzijas terapija, ņemot vērā BCC deficīta papildināšanu un asins reoloģisko īpašību uzlabošanos, ir līdzīga tai, ko veic ar hemorāģisko šoku.

apdeguma šoks Tas attīstās ļoti spēcīga sāpju kairinājuma, kas rodas no plašas brūces virsmas, un toksēmijas rezultātā. Apdeguma šoka klīniskā attēla iezīme ir izteiktāka un ilgstošāka erekcijas fāze. Šajā gadījumā vētraino fāzi raksturo akūta nieru mazspēja. Vispārējie terapijas principi ir gandrīz tādi paši kā iepriekš aprakstītie. Īpaša uzmanība jālieto nieru mazspējas ārstēšanai.

Toksisks-septisks šoks To raksturo akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstība septiska procesa izraisītas intoksikācijas dēļ. Tas klīniski izpaužas kā pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, vispirms hiper- un pēc tam hipotermija, asinsspiediena pazemināšanās, smagi traucējumi mikrocirkulāciju. Apziņa ir apmulsusi, līdz pat komas attīstībai. Pieaug akūtas nieru mazspējas (ARF) pazīmes. Terapijas īpatnības ietver plaša spektra antibiotiku intravenozu ievadīšanu, hiperimūno zāļu lietošanu un lielas kortikosteroīdu devas.

Anafilaktiskais šoks Tā ir smaga alerģiska reakcija, kas notiek atbilstoši akūtas sirds un asinsvadu un virsnieru mazspējas veidam. Ārstēšanas pamatprincipi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem, taču šajā gadījumā jāpievieno kortikosteroīdu hormonu, antihistamīna līdzekļu, adrenalīna un tā atvasinājumu, kā arī heparīna atkārtota ievadīšana. Ar tūskas sindromu tiek veikta dehidratācijas terapija.

Ārkārtas apstākļi pediatrijā un neatliekamā palīdzība.

MĀSAS TAKTIKA), SNIEDZOT ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBU.

Veselības darbinieka taktika ir atkarīga no situācijas un apstākļiem, kādos tiek sniegta palīdzība, no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.
DARBĪBAS SHĒMA
1. Gandrīz vienlaicīgi: ārsta izsaukšana caur starpniekiem, ātrās palīdzības izsaukšana.

2. Ātra pacienta izmeklēšana, stāvokļa smaguma novērtējums (apziņa, pulss, elpošana, spiediens, ādas krāsa). Ātri noskaidrojiet (ja iespējams) šī stāvokļa cēloni. Jūsu spēju novērtējums.

3. Sāciet sniegt pirmo palīdzību:

a) nodrošināt elpceļu caurlaidību (gļotu atsūkšana, mēles ievilkšanas novēršana), atsprādzētu apģērbu, piekļuvi svaigam gaisam, skābekļa padevi;
b) veidojot valsts pilnveidojošu pozīciju;
c) iespējamā specifiskā palīdzība stāvokļa noteikšanai (mākslīgā elpošana, amonjaka šņaukšana, slīpēšana, sildīšanas spilventiņi, sinepju plāksteri, žņaugu uzlikšana utt.);
c) kontrolēt pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;
d) palīdzības efektivitātes pašnovērtējums.
4. Sagatavojiet medikamentus (atbilstoši stilam).
5. Ja ārsts vai ātrā palīdzība kavējas - sazinieties ar operatoru

vai neatliekamās palīdzības ārstam, lai paātrinātu rīcību, ierodoties vai
ārsta ierašanās - izpildīt viņa pierakstu, palīdzēt ārstam ar
palīdzību.

ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES MĀSAS PROCESS

ĀRKĀRTAS APSTĀKĻU SARAKSTS PEDIATRIJĀ
Tēma: "Mazu bērnu slimības"

hipertermijas sindroms.

Konvulsīvs sindroms.

Tēma: "Uztura un gremošanas traucējumi"
Meteorisms.

Saindēšanās.

Tēma: "Satversmes anomālijas"
Anafilaktiskais šoks.

Tēma: "Elpošanas sistēmas slimības"
Vīrusu krups.

Bronhiālās astmas lēkme.

Tēma: "Asinsrites sistēmas slimības"
Ģībonis, sabrukums.

Elpas trūkums - cianotiska lēkme.

Deguna asiņošana.

Tēma: "Endokrīnās sistēmas slimības"
diabētiskā koma.

Hipoglikēmiskā koma.

Tēma: "Infekcijas slimības"
Difterijas krups.

Zarnu toksikoze ar ekssikozi.

Palīdzība ar meningokoku infekciju

CPR bērniem.

Elpošanas trakta svešķermenis.

HIPERTERMIJA

Hipertermija - visizplatītākais simptoms bērniem.
Šobrīd zināms, ka hipertermija- aizsarg-kompensācijas reakcija, kuras dēļ pastiprinās organisma imūnā atbilde uz slimību, jo:
- palielinās asins baktericīda aktivitāte;
- palielina leikocītu aktivitāti;
- palielināta endogēnā interferona ražošana;
- palielinās vielmaiņas intensitāte, kas nodrošina paātrinātu barības vielu piegādi audiem.
Bez tam drudzis- aizsargreakcija, svarīga ir tās kā simptoma loma, kas liecina par patoloģiska procesa klātbūtni organismā.
Tomēr jāatceras, ka, tāpat kā lielākā daļa nespecifisku aizsardzības reakciju (sāpes, iekaisums, šoks), drudzis veic savu aizsargājošo adaptīvo lomu tikai līdz noteiktām robežām. Pakāpeniski paaugstinoties temperatūrai, ievērojami palielinās elpošanas un asinsrites slodze (katrai temperatūras paaugstinājuma pakāpei virs 37 * C elpošanas ātrums palielinās par 4 elpas minūtē, pulss - par 10 sitieniem minūtē), kā rezultātā palielinās skābekļa piegāde asinīm. Taču arī šāds paaugstināts skābekļa daudzums asinīs vairs nenodrošina pieaugošās audu vajadzības pēc tā - attīstās hipoksija, kas pirmām kārtām skar centrālo nervu sistēmu, un nereti attīstās febrili krampji. Visbiežāk tie tiek atzīmēti uz 39–40 * C temperatūras fona, lai gan hipertermijas pakāpe, kurā šie traucējumi rodas, ir ļoti mainīga un ir atkarīga no bērna ķermeņa individuālajām īpašībām.
Hipertermijas klasifikācija

Hipertermijas veidi

Neatliekamā palīdzība hipertermijas gadījumā

Posmi	Pamatojums
1. Nolieciet mazuli gulēt	Temperatūras paaugstināšanās ir intoksikācijas pazīme
	Veicināt plaušu ekskursiju
	Hipertermija izraisa hipoksiju
4. Nosakiet hipertermijas veidu (balta vai rozā). Ja balts - pārejiet uz rozā (sasildiet bērnu, ievadiet no-shpu vai nikotīnskābi, vai papaverīnu, kas ir spazmolīti)	Baltā hipertermija ir saistīta ar perifēro trauku spazmu, kas būtiski traucē siltuma pārneses procesu.
5. Veikt aktivitātes atkarībā no temperatūras rādītājiem: a) 37,0 - 37,5 * C izrakstīt daudz šķidruma; b) 37,5 - 38,0 * C, lai veiktu fizisko dzesēšanu; c) 38,0 - 38,5 * C enterāli ievada pretdrudža svecītes utt.); d) 38,5 * C un augstāka intramuskulāri vai intravenozi, ievadiet lītisko maisījumu - analgin - suprastīns - papaverīns Piezīme: aspirīnu, cefecon svecītes maziem bērniem nav ieteicams lietot	Temperatūras paaugstināšanos nevajadzētu samazināt lītiski
6. Veikt skābekļa terapiju	Hipertermija palielina audu pieprasījumu pēc skābekļa
7. 20-30 minūšu laikā no aktivitāšu sākuma mēģiniet bērnam izraisīt urinēšanu.	Nodrošināt toksīnu izvadīšanu no organisma
8. Pēc 2 - 30 minūtēm atkārtojiet termometru	Veikto darbību efektivitātes uzraudzība
9. Veikt notiekošo darbību korekciju, ņemot vērā atkārtotas termometrijas rādītājus	Pēc 20-30 minūtēm temperatūrai vajadzētu pazemināties par 0,2-0,3 * C

Standarta

J10 J11 J06

1) ARVI, gripa 2) pie ķermeņa temperatūras > 38,0°C 3) ar bālu hipertermiju 4) ar komplikācijām: - adinamija, apziņas traucējumi, hipoksijas pazīmes, atteikšanās dzert 5) ar krampjiem

Fizikālās metodes: - Ķermeņa noslaucīšana ar ūdeni istabas temperatūrā (izņemot ekstremitāšu distālās daļas) - Lielo asinsvadu projekcijas zonas atdzesēšana (kakls, paduses, cirkšņa zonas, aknas) ar kriopaciņām - Šķidruma dzeršana istabas temperatūrā - Paracetamols 10-15 mg / kg perorāli vai muskuļos 5% gadā vai 0% dzīvības. vai vēnā - Suprastin 0,1 ml / dzīves gadā / Anālais džins un aspirīns ir kontrindicēti gripai !!! Papildus:-Drotaverīns (No-shpa 0,1 ml/dzīves gadā) intramuskulāri Bērniem ar saasinātu pirmsslimību fona un/vai konvulsīvo sindromu anamnēzē pretdrudža zāles tiek izrakstītas pie ķermeņa temperatūras> 37,5° !!! - Vēnu kateterizācija - Sterofundīns vai Ionosterils vai Nātrija hlorīds 0,9% - 10 ml / kg / "venoza pilināšana 10-20 pilieni minūtē - Skābekļa inhalācija - Pulsa oksimetrija 5) Diazepāms (Relanium 0,3-0,5 mg / kg) - Maksimālā deva nav indicēta bez intramuskulāras vai intravenozas sevulācijas. 5 gadi 1 ml , vecāki par 5 gadiem - 2 ml - Skābekļa inhalācijas

1. Pazemināta ķermeņa temperatūra 2. Aktīvi veselības aprūpes iestādēs 3. Hospitalizācija gadījumos, kad: - bērni līdz 1 mēneša vecumam; - bērni ar apgrūtinātu pirmsslimību fona; - ja nav terapijas efekta - krampju gadījumā Ja hospitalizācija tiek atteikta - līdzeklis medicīnas iestādē

ANAFILAKTISKAIS šoks.
Anafilaktiskais šoks - dzīvībai bīstams stāvoklis, viena no smagākajām akūtas alerģiskas reakcijas izpausmēm.
Šoks var rasties kontakta rezultātā ar jebkuru alergēnu, visbiežāk pēc penicilīna vai citu antibiotiku, terapeitisko serumu, vakcīnu, radiopagnētisku vielu ievadīšanas.
Uzreiz pēc alergēna iekļūšanas organismā rodas trauksme, baiļu sajūta, ādas un gļotādu nieze, galvassāpes, karstuma sajūta vai drebuļi, elpas trūkums. Pirmajās minūtēs stāvoklis pasliktinās, ir samaņas traucējumi, akūtas elpošanas, sirds un asinsvadu un virsnieru mazspējas pazīmes var būt piespiedu defekācija un urinēšana. Uz ādas, kā likums, parādās polimorfiski alerģiski izsitumi, var attīstīties angioneirotiskā tūska.

Ledus iepakojums, sildīšanas paliktnis, žņaugs, sterila IV pilināšanas sistēma, 0,1% rr adrenalīns, prednizolons, hidrokortizons, penicilināze, suprastīns vai pipolfēns, 2,4% eifilīna šķīdums, 10% kalcija hlorīda šķīdums, 0,05% strofantīna šķīdums, 25% magnija sulfāta šķīdums, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums.
1. Pārtrauciet kontaktu ar alergēnu: izsauciet vemšanu, ja alergēns nokļūst kuņģī, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas, injekcijas vietā injicējiet ekstremitātē 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, un, lietojot penicilīnu - intramuskulāri 500 000 SV, piestipriniet penicilīnu.

2. Noguldiet bērnu uz sāniem horizontālā stāvoklī ar nolaistu galvas galu, pārklājiet ar apsildes spilventiņiem, silti aptiniet.

3. Ievadiet intramuskulāru prednizolona vai hidrokortizona suspensiju un ik pēc 10-15 minūtēm, līdz tiek noņemts šoks, injicējiet s / c 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma.

4. Lēnām ievadiet dažādās šļircēs ar izotonisku šķīdumu vai glikozi, aminofilīnu, prednizolonu, suprastīnu vai pipolfēnu, strofantīnu 5% glikozes šķīdumā, 10% kalcija hlorīda šķīdumu. Ja nepieciešams, veiciet izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma infūziju - visas iepriekš minētās zāles jāievada caur pilinātāju.

5. Attīstoties smadzeņu tūskai, veiciet pretkrampju un sedatīvu-dehidratācijas terapiju (seduksēns un lasix vai magnija sulfāts).

BRONHIĀLĀS ASTMAS LĀKME.

Bronhiālās astmas lēkmei raksturīgs akūts sākums, elpas trūkuma parādīšanās ar apgrūtinātu izelpu, trokšņaina sēkšana, astmas lēkmes, ko pavada sāpīgs sauss klepus. Āda kļūst ciāniska, mitra. Pacients ieņem piespiedu daļēji sēdus stāvokli, uzsvaru liekot uz rokām. Uzbrukuma beigās sāk izdalīties gļotādas, viskozas krēpas.
Patoģenētiski uzbrukuma pamatā ir: bronhu spazmas, elpceļu gļotādas pietūkums, pastiprināta sekrēcija un viskozu gļotu uzkrāšanās elpceļos.
Neatliekamā palīdzība astmas lēkmes gadījumā

Bronhiālā astma 1) viegls paasinājums 2) mērens paasinājums 3) smags paasinājums 4) ar elpošanas apstāšanās draudiem

1) Berodual 10 pilieni - līdz 6 gadiem, 20 pilieni - vecāki par 6 gadiem nātrija hlorīda 0,9% atšķaidījumā - 2-3 ml inhalācijas caur smidzinātāju līdz zāļu pilnīgai izsmidzināšanai Ja efekts ir nepietiekams, atkārtojiet līdzīgu inhalāciju pēc 15-20 minūtēm. -mitrināta skābekļa ieelpošana; Maksimālā Berodual deva ar daļēju ievadīšanu ir 2 ml (40 pilieni) 2) Mitrināta skābekļa ieelpošana - Berodual 10 pilieni - līdz 6 gadiem, 20 pilieni - virs 6 gadiem nātrija hlorīda atšķaidījumā 0,9% -2-3 ml inhalācijas caur smidzinātāju, līdz zāles ir pilnībā izsmidzinātas. pietiek, atkārtojiet to pašu ieelpošanu pēc 15-20 minūtēm. Ja nav smidzinātāja vai inhalācijas efekts ir nepietiekams: - prednizolons 2-5 mg / kg vai deksametazons 0,5 mg / kg intramuskulāri vai intravenozi; - eufilīns 2,4% - 1 ml / dzīves gadā nātrija hlorīda atšķaidījumā 0,9% - 1 ml / dzīves gadā 0,9% - 1 ml / dzīves gadā. 3) Skābekļa inhalācijas - smidzinātāja terapija: - Berodual 10 pilieni - līdz 6 gadiem, 20 pilieni - vecāki par 6 gadiem nātrija hlorīda 0,9% atšķaidījumā -2 ml inhalācijas caur smidzinātāju - Pulmicort 1 mg pievieno pēc 3 minūtēm Berodual - intramuskulāri 5 mg / kg / Dexameth / kg / kg. Ja nav smidzinātāja vai nav pietiekami daudz ieelpošanas efekta: - Eufillin 2,4% - 1 ml / dzīves gadā nātrija hlorīda atšķaidījumā 0,9% - 1 ml / dzīves gadā intravenozi lēni 10-15 minūšu laikā. 4) Adrenalīna hidrohlorīds 0,1% - 0,01 ml / kg p / āda, maksimālā deva līdz 0,3 ml - Trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija / ventilācija

1. Uzbrukuma atvieglošana 2. Elpošanas mazspējas pakāpes samazināšana 3. Hospitalizācija. Pārvadāšana uz nestuvēm vai improvizētiem līdzekļiem

ARSINES ORGANISMU SLIMĪBAS.
ģībonis
ģībonis - asinsvadu mazspējas izpausme, ko pavada smadzeņu išēmija un kas izpaužas kā īslaicīgs samaņas zudums.
Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

Posmi	Pamatojums
1. Zvaniet ārstam	Savlaicīga kvalificētas palīdzības sniegšana
2. Noguldiet bērnu uz līdzenas virsmas ar kājām, kas paceltas par 40-50 * (zem kājām liekam rullīti)	Asins plūsmas nodrošināšana smadzenēs
3. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
4. Nodrošiniet svaigu gaisu	Smadzeņu hipoksijas samazināšana
5. Apslaciniet bērna seju un ķermeni ar aukstu ūdeni, iedodiet amonjaka degunu, uzsitiet pa vaigiem, nospiediet sāpju punktu deguna starpsienas pamatnē.	Liela skaita receptoru kairinājumam ir stimulējoša ietekme uz centrālās nervu sistēmas elpošanas un vazomotorajiem centriem
6. Pēc štata iziešanas iedod karstu saldu tēju	Asinsspiediena paaugstināšana un enerģijas rezervju papildināšana
Sagatavojiet zāles: - kordiamīns - 10% kofeīna-nātrija benzoāts 1% mezatons - 20-40% glikoze

SAKLĀT.
Sakļaut - smaga akūtas asinsvadu mazspējas forma.
Sabrukums ir ievērojama asins zuduma vai pārdales rezultāts asinsvadu gultnē (lielākā daļa asiņu uzkrājas perifērajos traukos un vēdera dobuma orgānos), kā rezultātā strauji pazeminās asinsspiediens.
Klīnika:
- pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums;
- ādas bālums;
- auksti lipīgi sviedri;
- ātrs pavedienu pulss;
- zems asinsspiediens.
Sakļaut ārkārtas situāciju

aizdusa-ciānveidīgs uzbrukums.

Bērniem ar iedzimtiem zilā tipa sirds defektiem (Falo tetrāde) fiziska vai emocionāla stresa laikā var attīstīties pastiprinātas cianozes lēkme un elpas trūkums, jo palielinās venozās asins plūsma no labā kambara uz sistēmisko cirkulāciju.
Lai uzlabotu hemodinamiku, bērni ieņem piespiedu pozu: pietupjas, satverot ceļgalus ar rokām, vai guļ guļus vai uz sāniem, piespiežot gurnus pie vēdera.
Avārijas komplekts:

ledus iepakojums, 50% analgina šķīdums, 1% promedola šķīdums, 2,5% pipolfēna šķīdums, 2,4% aminofilīna šķīdums, 10% kofeīna šķīdums, kordiamīns.

1. Nogulieties gultā, saglabājot piespiedu stāvokli.

2.Atsprādzējiet ciešās drēbes.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam vai dodiet mitrinātu skābekli.

4. Uzklājiet uz galvas ledus iepakojumu vai aukstu kompresi.

5. Injicējiet intramuskulāri: 50% analgina šķīdumu vai 1% promedola šķīdumu; 2,5% pipolfēna šķīdums vai 2,4% aminofilīna šķīdums. Ievadiet s / c: 10% kofeīna, kordiamīna šķīdumu.
DEGUNA ASIŅOŠANA.
Iespējamie deguna asiņošanas cēloņi bērniem: traumas, akūtas infekcijas, plaušu, nieru, aknu slimības, sirds defekti, asins slimības, paaugstināts asinsspiediens, hipertermija.
Avārijas komplekts:
ledus paka, marles turundas, hemostatiskais sūklis vai marle, 3% peroksīda šķīdumsūdeņradis, vikasols, 10% glikonāta šķīdums kalcijs.
1. Piespiediet deguna spārnus pie deguna starpsienas.

2. Apsēdieties, neatmetot galvu, vai nolieciet bērnu.

3. Uz deguna tilta piestipriniet aukstu losjonu vai ledus iepakojumu.

4. Ievadiet deguna ejā ar ūdeņraža peroksīdu vai jebkādiem vazokonstriktoriem samitrinātus turundas.

5. Pastāvīgas asiņošanas gadījumā intramuskulāri injicējiet 10% kalcija glikonāta, vikasol šķīdumu.

Hematoloģiskiem pacientiem:
4. Ievadiet deguna ejā turundas no hemostatiskās marles vai sūkļa.
5. Injicējiet intramuskulāri vai intravenozi ar 10% kalcija glikonāta šķīdumu, intramuskulāri ar 1% vikasola, dicinona šķīdumu.
6. Pastāvīgas intravenozas asiņošanas gadījumā - svaigas donora vienas grupas asinis vai asins produkti (antihemofīlā plazma, trombocītu masa).
ENDOKRĪNĀS SISTĒMAS SLIMĪBAS.
DIABĒTISKĀ KOMA.
koma - stāvoklis, kam raksturīgi apziņas traucējumi dziļas centrālās nervu sistēmas nomākšanas un dzīvībai svarīgo funkciju - asinsrites, elpošanas, vielmaiņas procesu - pārkāpuma rezultātā.
diabētiskā koma - ogļhidrātu un tauku metabolisma pārkāpuma rezultāts insulīna trūkuma dēļ organismā. Hiperglikēmijas attīstība, dehidratācija, intoksikācija nepilnīgi oksidētu un šūnu metabolisma starpproduktu uzkrāšanās dēļ - ketoacidoze, traucētas vitālās funkcijas svarīgi orgāni.
Attīstības iemesli diabētiskā koma: neārstēts cukura diabēts, nepietiekama insulīna deva, uztura un uztura traucējumi, smaga infekcijas slimība, fiziska vai garīga trauma.
Diabētiskās komas klīniskās izpausmes:
Komas priekšvēstnesis : apetītes zudums, galvassāpes, nemiers, letarģija, slāpes, vemšana, sāpes vēderā, pastiprināta poliūrija. Asinīs tiek novērots glikozes līmeņa paaugstināšanās, urīnā parādās glikoze un acetons.
Koma: smaga letarģija līdz bezsamaņai, ādas un gļotādu sausums, bālums un cianotisks sārtums uz vaigiem un zoda, sausa "šķiņķa" mēle, vispārēja muskuļu hipotensija, pazemināts acs ābolu tonuss, dziļa Kussmaul tipa elpošana, zems asinsspiediens, acetona smarža izelpotajā gaisā. Asinīs ir augsts glikozes un ketonvielu saturs. Urīnā - augsts īpatnējais svars, glikoze. acetons.
Avārijas komplekts:
sterils pilinātājs, glikotests, urīna acetona testa komplekts, vienkāršs insulīns, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums, 4% nātrija bikarbonāta šķīdums, kofeīns, kokarboksilāze, strofantīns, prednizolons, 5% askorbīnskābes šķīdums.

E10-E14 E10-E1

Cukura diabēts A) Hipoglikēmiskais stāvoklis B) Hipoglikēmiskā koma (glikozes saturs< 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома) Г) Диабетические гипергликемические комы

A) - glikometrija - dekstroze (glikoze) in/venozā strūklā: līdz 1 gadam - 10% - 2 ml / kg no 1 līdz 6 gadiem- 20% - 2 ml/kg(40% atšķaidīts 1:1) vecāki par 6 gadiem-40 % -2 ml/kg(ne vairāk kā 60 ml) - Atkārtota glikometrija b) Glikometrija - vēnu kateterizācija - Dekstroze (glikoze) venozajā plūsmā: līdz 1 gadam - 10% - 2 ml/kg no 1 līdz 6 gadiem - 20% - 2 ml/kg (40% atšķaidīts 1:1) vecāki par 6 gadiem - 40% - 2 ml/kg(ne vairāk kā 100 ml) ievada līdz samaņas atjaunošanai - Dekstrozi (Glikoze 10% - 10-20 ml / kg) intravenozi pilināt 20 pilienus. min. - Deksametazons 0,6 mg/kg intravenozi - Skābekļa inhalācija - Atkārtota glikometrija C) Glikometrija - Skābekļa inhalācija C) Glikometrija - Vēnu kateterizācija - Nātrija hlorīds 0,9% - 10-20 ml/kg intravenozi pilināmi 5-10 pilieni. min. - Trahejas intubācija vai balsenes caurules izmantošana Pirms intubācijas: - Atropīna sulfāts 0,1% - 0,02 mg/kg IV - Augšējo elpceļu attīrīšana - ALV/IVL

Aktīvs veselības aprūpes iestādēs Hospitalizācija jaunatklātas hipoglikēmijas gadījumā. Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - manta "03" pēc 2 stundām, atkārtota atteikuma gadījumā - manta medicīnas iestādē

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA.

Hipoglikēmiskā koma - stāvoklis, kas var izpausties pacientiem ar cukura diabētu kā rezultātā straujš kritums glikozes līmenis asinīs.
Hipoglikēmiskās komas attīstības iemesli:
Komas (ļoti īss laika periods) priekšvēstnesis: pēkšņs vājums, nemiers, stipra izsalkuma sajūta, slikta dūša, roku un kāju trīce, mēles nejutīgums, auksti sviedri.

Komas simptomi: izsalkuma sajūta, ekstremitāšu trīce, galvassāpes, siekalošanās
ātrs samaņas zudums, mitra āda, spēcīga siekalošanās, pastiprināta muskuļu tonuss, slēdzenes, tonizējoši krampji. Glikozes līmenis asinīs ir zems.
Avārijas komplekts:
2-3 cukura gabaliņi, 40% glikozes šķīdums, 0,1% adrenalīna šķīdums, glikagons, kordiamīns, kokarboksilāze, 5% askorbīnskābes šķīdums, 25% magnija sulfāta šķīdums.

INFEKCIJAS SLIMĪBAS.
DIPHTYRIA Crop.

difterija vai patiesa- balsenes difterija.
Klīniski difterijas krupu raksturo trīs galveno simptomu pakāpeniska attīstība: aizsmakums, riešanas klepus un stenozējoša elpošana. Šo simptomu cikliskums un attīstības secība ļauj izšķirt 3 difterijas krupa stadijas.
1 posms- krupīgs vai disfonisks klepus (1-3 dienas):
savārgums, drudzis, aizsmakums, rupjš "riejošs" klepus.
2 posms- afoniska vai stenotiska (2-3 dienas):
ir ātra trokšņaina elpošana ar apgrūtinātu ieelpošanu un krūškurvja elastīgo vietu ievilkšanu. Balss aizsmakumu nomaina afonija, rupjš klepus apklust.
Balsenes stenoze ir saistīta ar balsenes gļotādas tūsku, fibrīnu plēvju klātbūtni, kas ir cieši pielodēta pie pamatā esošajiem audiem, un balsenes muskuļu spazmas.
3 posms- asfiksija:
ko raksturo bērna nemiers, ko periodiski aizstāj miegainība, pilnīga vienaldzība, izkliedēts bālums un akrocianoze. Elpošana ir sekla, pulss vājš, neritmisks, asinsspiediena pazemināšanās, periodiski krampji. Nāve iestājas no asfiksijas (elpošanas apstāšanās notiek elpošanas centra pārslodzes rezultātā).
Avārijas komplekts:
nātrija bikarbonāts, aerosola inhalators"Berotek", antispastiskais pulveris Zvyagintseva, lasix, 10% kalcija glikonāta šķīdums, prednizolons, penicilīna pudele 1000000 vienības, elpceļu caurule, traheostomijas caurule.
1. Vispārējās darbības:

Izveidojiet mierīgu vidi un izsauciet ātro palīdzību, lai bērnu hospitalizētu.
- piekļuve svaigam vēsam gaisam.
- uzmanības novēršanas terapija: karstas vispārējās vannas, sinepju pēdu vannas, sinepju plāksteri uz balsenes un krūtīm, karsts sārmains dzēriens.
- tvaika sārmainā inhalācija.
2. Zāļu iedarbība:
lai cīnītos pret tūsku un laringospazmu:
vazokonstriktora pilieni degunā.
- aerosola "Berotek" vai maisījuma ieelpošana: aminofilīns 0,3 g, efedrīns 0,2 g, difenhidramīns 0,2 g, nātrija bikarbonāts 2 g, destilēts ūdens 5 ml vienā procedūrā.
- IM 10% kalcija glikonāta, prednizolona, ​​lasix, seduxen šķīdums.
- antibiotiku terapija: a / b penicilīns vai eritromicīns.
Pārejot no krusta 2. stadijas uz 3. stadiju, intubējiet vai traheostomiju (vēlams slimnīcā).
3. Specifiska ārstēšana ar antidifterijas antitoksisku serumu:
To veic slimnīcā: antitoksiskais serums tiek ievadīts devā 15-30 000 SV / m saskaņā ar Bezredka metodi.
- uzkarsē sūkalas līdz 37* temperatūrai.
- injicējiet 0,1 ml 100 reizes atšķaidītu (izmēģinājuma ampula) intravenozi un novērojiet reakciju 20 minūtes. Papula ar diametru 1 cm vai vairāk, hiperēmija tiek uzskatīta par pozitīvu reakciju.
- injicējiet s / c 0,1 ml neatšķaidīta seruma un novērojiet 30 minūtes.
- Ievadiet vienu devu intramuskulāri. Atkārtoti uzklājiet pēc 8-10 stundām.

GREMOŠANAS TRAUCĒJUMI.
VĒRPUJUMI.

Meteorisms - tas ir palielināts gāzu veidošanās zarnās, ko pavada vēdera uzpūšanās un sāpīgs vēdera uzpūšanās.
Galvenie iemesli:
gremošanas pazīmes zīdaiņa vecumā, dispepsija, enterokolīts zarnu infekciju gadījumā.

Neatliekamā palīdzība vēdera uzpūšanās gadījumā.

ZARNU TOKSIKOZE AR EKSIKOZI.

Zarnu toksikoze ar dehidratāciju– Tā ir izplatīta toksikozes forma maziem bērniem. To raksturo straujš šķidruma un sāļu zudums, vemšana un vaļīgi izkārnījumi. Ūdens-elektrolītu metabolisma pārkāpums ķermeņa dehidratācijas rezultātā izraisa visu dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu.
Galvenie iemesli:
zarnu infekcijas, iedzimtas vielmaiņas slimības, iedzimti kuņģa-zarnu trakta defekti.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no dehidratācijas pakāpes.
1 posms eksikoze vai izotonisks veids:
stāvoklis samērā apmierinošs, bērns kaprīzs, temperatūra subfebrīla, āda un gļotādas sausa, izkārnījumi līdz 10 reizēm dienā, svara zudums līdz 5%.
2 posms eksikoze vai ūdens deficīta veids:
stāvoklis ir smags, bērns ir satraukts, mokošas slāpes, hipertermija, āda ir karsta, sausa, lielā fontanela ievilkšana.
Elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija. Bieža vemšana un vaļīgi izkārnījumi, oligūrija, sitieni. urīna svars pie lieliem skaitļiem - 1,025 / 1,035. Ķermeņa svara zudums no 5 līdz 10%.

3 pakāpes vai Sāls deficīta veids:
stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, bērns dažreiz zaudē samaņu, parādās krampji, tad stupors un koma. Āda ir auksta, ļengana, ciāniska, hipotermija. Elpa ir toksiska, pulss vājš, asinsspiediens pazeminās. Nevaldāma vemšana, zarnu parēze. Anūrija, ud. urīna svars ir mazāks par 1,010. Ķermeņa svara zudums virs 10%.
Patoģenētiski zarnu toksikozes gadījumā svarīga ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, nepilnīgi oksidētu šūnu metabolisma produktu uzkrāšanās organismā (acidoze), intoksikācija, dehidratācija un visu dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi.
Avārijas komplekts:
kuņģa skalošanas komplekti un tīrīšanas klizmas, sterils pilinātājs, nātrija bikarbonāts, glikozes-sāls šķīdumi Regidron, Glucosolan, 5% glikozes šķīdums, Ringera šķīdums, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, antiseptiķi, seduksēns, prednizolons, kordiamīns.

Ekssikozes III stadija. (ķermeņa svara zudums vairāk nekā 10%): gļotādu un sklēras sausums, balss aizsmakums, ievērojams audu turgora samazinājums (saspiežot, ādas kroka neiztaisnojas), lielā fontanela ievilkšana, oligo - vai anūrija - ar infekciozi toksisku šoku.

1. Perifērās vēnas kateterizācija 2. Medikamentozā terapija: - Prednizolons 2-5 mg/kg IV - Acesols (Chlosol, Trisol) 10-20 ml/kg IV pilināšana ar ātrumu 60-80 pilieni/min. - Prednizolons 2-5 mg/kg vai Deksametazons 0,6 mg/kg IV - Reopoligliukīns 15-20 ml/kg IV pilināšana - HES 6% -15-20 ml/kg 60-80 pilieni minūtē IV pilināšana - Dopmin 5-15 mkg/kg/min. atšķaidījumā Nātrija hlorīds 0,9% -200 ml intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu 3. Skābekļa inhalācijas

1. Detoksikācija 2. Rehidratācija 3. Hospitalizācija 4. Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - aktīvs uz "OZ" pēc 2 stundām Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapija

VEMŠANA.
Vemšanas cēloņi: saindēšanās, intoksikācija, kuņģa-zarnu trakta slimības, centrālās nervu sistēmas slimības.
Neatliekamā palīdzība vemšanas gadījumā.

Posmi	Pamatojums
1. Noguldiet bērnu ar paceltu galvas galu	Vemšanas aspirācijas novēršana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Elpošanas atvieglošana; Nepatīkamas smakas izslēgšana
4. Pēc ārsta receptes kuņģa skalošana	Toksīnu, indu mehāniskā noņemšana; Kuņģa skalošana dažos gadījumos var pasliktināt stāvokli
5. Ievadiet šādas zāles: Piezīme: katras nākamās zāles jāievada iepriekšējā per os 0,25% novokaīna šķīduma neefektivitātes gadījumā intramuskulāri Cerucal (raglan) vai prozerīns nevaldāmas vemšanas gadījumā - intramuskulāri hlorpromazīns	Samazina perifēro vemšanas centra uzbudināmību Normalizē peristaltiku; Samazina centrālās vemšanas centra uzbudināmību
6. Pēc vemšanas: a) izskalojiet muti ar vārītu ūdeni; b) iecelt ūdens-tējas pauzi uz 2-4 stundām; c) ja nepieciešams, nosūtiet vemšanu uz laboratoriju kopā ar nosūtījumu	Higiēnas komforta nodrošināšana; Perorālās rehidratācijas nodrošināšana, papildu vemšanu izraisošu kairinātāju izslēgšana; Iespējamā vemšanas cēloņa noteikšana
7. Noskaidro vemšanas cēloni un centies to novērst	Vemšanas atkārtošanās novēršana

Uz miega artērijas.

Aptaustīt Ādama ābolu (izvirzījums balsenes vidū) ar diviem pirkstiem. Pārvietojiet pirkstus prom no Ādama ābola uz padziļinājumu starp to un kakla muskuļiem. Nospiediet uz kakla, lai sajustu pulsu.

Uzlabošanās pazīmes

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās

Ādas krāsas uzlabošana

Spontāna elpošana

spēcīgs spiediens

var izraisīt aknu bojājumus;

uz ribu, bērna krūšu kaula lūzumiem.

4) Samaziniet spiedienu uz krūtīm, ļaujot tai atgriezties sākotnējā stāvoklī, lai nodrošinātu mākslīgo diastolu.

Jaundzimušajiem 1:3

(sirdsdarbības ātrums 120 minūtē)

Minūti pēc reanimācijas sākuma pārbaudiet, vai dzīvības funkcijas ir atjaunojušās (veiciet “elementāras atdzīvināšanas ābeci”).

T15-T19 T15-T1

Elpošanas trakta svešķermenis - kad tiek atrasts brīvi guļošs svešķermenis - kad svešķermenis tiek atrasts zemāk balss saites, ar asfiksiju vai tās draudiem bērniem līdz 1 gada vecumam - ja zem balss saitēm tiek atrasts svešķermenis ar asfiksiju vai tās draudiem bērniem, kas vecāki par 1 gadu

- mēģinājums izņemt svešķermeni. Svešķermenis netiek izņemts no deguna kanāla - skābekļa inhalācija - pulsa oksimetrija - novietojiet pozīciju uz vēdera ar galvas galu uz leju un veiciet 5 plaukstas plaukstas zonā starp lāpstiņām Ja nav efekta: - norādiet pozīciju uz muguras ar galvas galu uz leju un veiciet 5 grūdienus ar diviem pirkstiem apakšējās trešdaļas zonā, ja nav norādīts, ka manipulācijas atkārtojas: - konikotomija - ķermeņa skābekļa inhalācijas pozīcija ar slīpumu uz priekšu un izdariet 5 sitienus ar plaukstu starplāpstiņu rajonā Ja nav efekta: - Norādiet ķermeņa stāvokli ar slīpumu uz priekšu un veiciet 5 grūdienus ar vienu vai divām rokām mezogastrālajā reģionā leņķī pret krūtīm Ja nav iepriekšminētā efekta: Oxotomija nav tāda pati: gen ieelpošana

Hospitalizācija. Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - aktīvs medicīnas iestādē Hospitalizācija. Pārvadāšana uz nestuvēm.

ZINĀŠU PAŠKONTROLES BLOKS

JAUTĀJUMI SĀKOTNĒJĀ ZINĀŠU LĪMEŅA ATKLĀŠANAI TĒMAM: "Māsu process ārkārtas apstākļos"

1. Kādas slimības vai stāvokļi izraisa konvulsīvo sindromu, kādus pretkrampju līdzekļus jūs zināt?

2. Kādi hipertermijas veidi rodas bērniem, kāda ir tās veida nozīme neatliekamās palīdzības sniegšanai, kādi ir pretdrudža zāļu nosaukumi, sniedziet piemērus.

3. Kāda ir atšķirība starp vīrusu krupa un difterijas klīniskajām izpausmēm?

4. Ko nozīmē termins "koma", kādus komas stāvokļus jūs zināt?

5. Kas attiecas uz vieglu asinsvadu mazspējas formu un smagu?

6. Kādas fiziskas ķermeņa atvēsināšanas un sasilšanas metodes jūs zināt?

7. Kas ir anafilakse, kādi alergēni to var izraisīt?

8. Kādus antihistamīna līdzekļus jūs zināt?

9. Kādas ir ārējās sirds masāžas un mākslīgās elpināšanas indikācijas?

10. Kādas ir klīniskās un bioloģiskās nāves pazīmes?

ATBILDES UZ SĀKOTNĒJĀ ZINĀŠU LĪMEŅA JAUTĀJUMIEM TĒMAM: "Māsu process ārkārtas apstākļos"

1. Dzemdību trauma. Spazmofilija. Meningokoku infekcija un citi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Epilepsija.

2. Hipertermijas bāls un rozā izskats. Ar bālu tipu - fiziskas sasilšanas metodes; ar rozā - fiziskās dzesēšanas metodes; pretdrudža līdzekļi - pretdrudža līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns, analgins)

3. Vīrusu krups attīstās pēkšņi, ir saistīts ar balsenes tūsku, nepieciešama uzmanības novēršanas terapija, antihistamīna līdzekļi un mitrs klimats. Difterija - pakāpeniski attīstās, plēves balsenē, nepieciešama ārstēšana ar antitoksisku serumu.

4. Koma - dziļa centrālās nervu sistēmas nomākums ar samaņas zudumu, hiperglikēmisks, hipoglikēmisks, urēmisks.

5. Ģībonis. Sakļaut.

6. Dzesēšana - ledus iepakojums, noslaukot ar ūdeni vai spirtu ar atvērtu ķermeni, auksts uz traukiem. Sildīšana - sildīšanas paliktnis, ierīvēšana ar spirtu, ietīšana.

7. Anafilakse - smaga, ātra alerģiska reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, pret zālēm, sadzīves alergēniem u.c.

8. Antihistamīni - difenhidramīns, suprastīns,

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Labs darbs uz vietni">

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

kursa darbsDarbs

Specialitāte 34.02.01. Māsu pamatapmācība

“Ārkārtas apstākļi bērniem. Pirmās palīdzības noteikumi un principi, ja klīniskās pazīmesšie stāvokļi, māsu aktivitātes un to praktiskās efektivitātes novērtēšanas kritēriji "

Komsomoļska pie Amūras - 2015

1. Ievads

2. Ārkārtas apstākļi bērniem

2.1 Hipertermisks sindroms

2.2. Konvulsīvs sindroms

2.3 Laringospazmas

2.4 Akūts obstruktīvs laringīts (krups)

2.5 Ģībonis

2.6. Anafilaktiskais šoks

2.8 Meteorisms

2.9 Deguna asiņošana bērniem

2.10. Mehāniskā asfiksija

2.11 Apdeguma šoks

2.12. Traumatisks smadzeņu bojājums

2.13 Elektrotraumas

Secinājums

Izmantotās literatūras saraksts

1. IEVADS

Ārkārtas apstākļu problēma bērniem ieņem vienu no centrālajām vietām starp visām klīniskās pediatrijas sadaļām. Dzīvībai bīstamu apstākļu attīstība in bērnība daudzu faktoru, tostarp anatomisko un fizioloģisko īpatnību, ķermeņa funkciju neirohumorālās regulēšanas nepilnības, kā arī saasināta premorbid fona dēļ. Tas viss veicina bērna "saspīlētas homeostāzes" veidošanos un izraisa ātru adaptīvo-kompensējošo spēju pārtraukšanu, ja tiek pakļauti nelabvēlīgiem faktoriem.

Katram bērnu veselības aprūpes darbiniekam ir jābūt padziļinātām zināšanām un prasmēm saistībā ar neatliekamās palīdzības sniegšanu bērnam kritiskā stāvoklī, smagās slimībās un nelaimes gadījumos. Panākumi renderēšanā neatliekamā palīdzība lielā mērā ir atkarīgs no pareizas diagnozes un nepieciešamās izvēles medicīniskie pasākumi. Vienlaikus no ārsta un māsas tiek prasīta izlēmība, efektivitāte un spēja organizēt nepieciešamo palīdzību, lai novērstu apdraudošo stāvokli.

2. ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAS BĒRNIEM

2.1 HIPERTERMĀLS SINDROMS

Hipertermiskais sindroms tiek saprasts kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C, ko papildina hemodinamikas un centrālās nervu sistēmas traucējumi. Visbiežāk to novēro infekcijas slimībām (akūtām elpceļu slimībām, pneimoniju, gripu, skarlatīnu u.c.), akūtām ķirurģiskām saslimšanām (apendicīts, peritonīts, osteomielīts u.c.) sakarā ar mikroorganismu un toksīnu iekļūšanu bērna organismā.

Izšķirošā loma hipertermiskā sindroma patoģenēzē ir hipotalāma reģiona kā ķermeņa termoregulācijas centra kairinājumam. Hipertermijas rašanās vieglumu bērniem nosaka vairāki iemesli: relatīvi augstāks siltuma ražošanas līmenis uz 1 kg ķermeņa svara nekā pieaugušajiem, jo ​​ķermeņa virsma bērniem ir lielāka nekā audu apjoms, kas nodrošina siltuma ražošanu; lielāka ķermeņa temperatūras atkarība no apkārtējās vides temperatūras; nepietiekama svīšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas ierobežo siltuma zudumus iztvaikošanas rezultātā.

klīniskā aina. Bērnam ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tiek novērota letarģija, drebuļi, elpas trūkums, viņš atsakās ēst, lūdz ūdeni. Pastiprinās svīšana. Ja nepieciešamā terapija netika veikta savlaicīgi, parādās centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu simptomi: motora un runas uztraukums, halucinācijas, kloniski toniski krampji. Bērns zaudē samaņu, elpošana ir bieža, virspusēja. Krampju laikā var rasties asfiksija, kas var izraisīt nāvi. Bieži bērniem ar hipertermisko sindromu tiek novēroti asinsrites traucējumi: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, perifēro asinsvadu spazmas utt.

Lai klīniski novērtētu hipertermisko sindromu, jāņem vērā ne tikai ķermeņa temperatūras lielums, bet arī hipertermijas ilgums un pretdrudža terapijas efektivitāte. Nelabvēlīga prognostiskā pazīme ir hipertermija virs 40 C. Nelabvēlīga prognostiska pazīme ir arī ilgstoša hipertermija. Reakcijas trūkumam pret pretdrudža un vazodilatatoriem ir arī negatīva prognostiskā vērtība.

Intensīva terapija. To veic divos virzienos: cīņa pret hipertermiju un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju korekcija.

1. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru, jāveic kombinēta ārstēšana, izmantojot gan farmakoloģiskās, gan fizikālās ķermeņa dzesēšanas metodes.

2. Farmakoloģiskās metodes galvenokārt ietver analgin, amidopirīna un acetilsalicilskābes lietošanu. Analgin tiek ievadīts ar ātrumu 0,1 ml 50% šķīduma 1 dzīves gadam, amidopirīnu - 4% šķīduma veidā ar ātrumu 1 ml / kg. Acetilsalicilskābe (in pēdējie gadi biežāk paracetamols) tiek nozīmēts devā 0,05-0,1 g / kg (paracetamols 0,05-0,2 g / kg). Hipertermijas ārstēšanā, īpaši perifērās asinsrites traucējumu gadījumā, tiek izmantoti vazodilatatori, piemēram, papaverīns, dibazols, nikotīnskābe, aminofilīns utt.

3. Fiziskās dzesēšanas metodes tiek pielietotas šādā secībā: bērna izpaušana; alkohola berzēšana uz ādas; ledus uzklāšana uz galvas, cirkšņa un aknu zonas; pūšot pacientu ar ventilatoru; kuņģa un resnās zarnas skalošana ledus ūdens caur zondi. Turklāt, veicot infūzijas terapiju, visus šķīdumus ievada atdzesētus līdz 4 ° C.

Jums nevajadzētu pazemināt ķermeņa temperatūru zem 37,5 ° C, jo parasti pēc tam temperatūra pati par sevi pazeminās.

Dzīvības funkciju pārkāpumu korekcija sastāv no šādiem komponentiem:

1. Pirmkārt, jums vajadzētu nomierināt bērnu. Šim nolūkam lieto midazolāmu devā 0,2 mg/kg, diazepāmu devā 0,3–0,4 mg/kg vai 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdumu 1 ml devā bērna dzīves gadā. Efektīva litisko maisījumu izmantošana, kas ietver droperidolu vai hlorpromazīnu 2,5% šķīduma veidā ar 0,1 ml dzīves gadā un pipolfēnu tādā pašā devā.

2. Virsnieru darbības uzturēšanai un asinsspiediena pazemināšanai lieto kortikosteroīdus: hidrokortizonu 3–5 mg/kg vai prednizolonu 1–2 mg/kg.

3. Metaboliskās acidozes un ūdens un elektrolītu traucējumu, īpaši hiperkaliēmijas, korekcija. Pēdējā gadījumā tiek izmantota glikozes infūzija ar insulīnu.

4. Elpošanas traucējumu un sirds mazspējas gadījumā terapijai jābūt vērstai uz šo sindromu likvidēšanu.

Hipertermiskā sindroma ārstēšanā jāatturas no vazopresoru, atropīna un kalcija preparātu lietošanas.

2.2 VAIRĀKI SINDROMI

Bieži klīniskā izpausme CNS bojājumi. Krampji ir īpaši izplatīti bērniem.

Krampju rašanos var izraisīt vairāki endogēni un eksogēni faktori: intoksikācija, infekcija, traumas, centrālās nervu sistēmas slimības. Konvulsīvs sindroms ir tipiska epilepsijas, spazmofīlijas, toksoplazmozes, encefalīta, meningīta un citu slimību izpausme. Bieži vien krampji rodas ar vielmaiņas traucējumiem (hipokalciēmija, hipoglikēmija, acidoze), endokrinopatoloģiju, hipovolēmiju (vemšanu, caureju), pārkaršanu. Jaundzimušajiem krampjus var izraisīt asfiksija, hemolītiskā slimība, iedzimti centrālās nervu sistēmas defekti. Krampji bieži tiek novēroti, attīstoties neirotoksikozei, kas maziem bērniem sarežģī dažādas slimības, jo īpaši, piemēram, kombinētas elpceļu vīrusu infekcijas: gripa, adenovīruss, paragripas infekcija.

klīniskā aina. Konvulsīvā sindroma izpausmes ir ļoti dažādas un atšķiras pēc ilguma, rašanās laika, apziņas stāvokļa, biežuma, izplatības, izpausmes formas. Krampju raksturu un veidu lielā mērā ietekmē patoloģiskā procesa veids, kas var būt tiešs to rašanās cēlonis vai būt provocējoša loma.

Ar konvulsīvo sindromu bērns pēkšņi zaudē kontaktu ar vidi, viņa skatiens kļūst klejojošs, tad acs āboli tiek fiksēti uz augšu vai uz sāniem. Galva ir atmesta atpakaļ, rokas ir saliektas pie rokām un elkoņiem, kājas ir izstieptas, žokļi ir saspiesti. Iespējama mēles košana. Elpošana un pulss palēninās, iespējams, apnoja.

Diagnoze. Svarīga ir dzīves anamnēze (dzemdību gaita), slimības anamnēze. Starp papildu metodes pētījumos izmanto elektroencefalogrāfiju, ehoencefalogrāfiju, fundusa izmeklēšanu un, ja norādīts, galvaskausa datortomogrāfiju. Liela nozīme konvulsīvā sindroma diagnostikā ir jostas punkcijām, kas ļauj noteikt intrakraniālu hipertensiju, serozu vai strutojošu meningītu, subarahnoidālo asiņošanu vai citas centrālās nervu sistēmas slimības.

Intensīva terapija. Viņi ievēro šādus pamatprincipus: ķermeņa galveno dzīvības funkciju korekcija un uzturēšana, pretkrampju un dehidratācijas terapija.

1. Ja konvulsīvo sindromu pavada smagi elpošanas, asinsrites un ūdens-elektrolītu vielmaiņas traucējumi, kas tieši apdraud bērna dzīvību, intensīvā terapija jāsāk ar šo parādību korekciju. To veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, un tas sastāv no augšējo elpceļu brīvas caurlaidības nodrošināšanas, skābekļa terapijas, ja nepieciešams, plaušu mākslīgās ventilācijas, ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa normalizēšanas.

2. Pretkrampju terapiju veic ar dažādām zālēm atkarībā no bērna stāvokļa un ārsta personīgās pieredzes, bet priekšroka tiek dota zālēm, kas vismazāk izraisa elpošanas nomākumu:

Midazolāms (dormicum) - zāles no benzodiazepīnu grupas, ir izteikta pretkrampju, nomierinoša un hipnotiska iedarbība. To ievada intravenozi 0,2 mg/kg devā, intramuskulāri devā 0,3 mg/kg. Ar taisnās zarnas ievadīšanu caur plānu kanulu, kas ievietota taisnās zarnas ampulā, deva sasniedz 0,4 mg / kg, un iedarbība rodas pēc 7-10 minūtēm. Zāles ilgums ir apmēram 2 stundas, blakusparādība ir minimāla;

Diazepāms (seduksēns, relanijs) drošs līdzeklis V ārkārtas situācijas. To ievada intravenozi 0,3–0,5 mg/kg devā; pēc tam pusi devas ievada intravenozi, pusi - intramuskulāri;

Nātrija oksibutirāts (GHB) nodrošina labu pretkrampju, hipnotisku un antihipoksisku iedarbību. To ievada intravenozi vai intramuskulāri 20% šķīduma veidā 50--70-- 100 mg/kg jeb 1 ml bērna dzīves gadā. Var lietot intravenozi 5% glikozes šķīdumā, lai izvairītos no atkārtotiem krampjiem. Diazepāma un nātrija oksibutirāta kombinēta lietošana uz pusēm ir ļoti efektīva, ja pastiprinās to pretkrampju iedarbība un pagarinās darbības laiks;

Intramuskulāri vai intravenozi ievada droperidolu vai hlorpromazīnu ar pipolfēnu 2--3 mg/kg katras zāles;

Ātru un uzticamu efektu nodrošina 2% heksenāla šķīduma vai 1% nātrija tiopentāla šķīduma ievadīšana; intravenozi ievada lēnām līdz krampju pārtraukšanai. Jāpatur prātā, ka šīs zāles var izraisīt smagu elpošanas nomākumu. Geksenal var lietot intramuskulāri 10% šķīduma veidā devā 10 mg / kg, kas nodrošina ilgu miegu;

Ja nav citu zāļu iedarbības, varat izmantot skābekļa oksīda anestēziju, pievienojot halotāna pēdas;

Ekstrēms līdzeklis krampju sindroma apkarošanai, īpaši ar elpošanas mazspējas izpausmēm, ir ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas izmantošana muskuļu relaksantu lietošanas fona apstākļos, no kuriem labākais šajā gadījumā ir trakrijs: tas praktiski neietekmē hemodinamiku un tā iedarbība nav atkarīga no pacienta aknu un nieru darbības. Zāles lieto nepārtrauktas infūzijas veidā devā aptuveni 0,5 mg/kg stundā;

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem krampjus var izraisīt hipokalciēmija un hipoglikēmija, tādēļ kā pretkrampju līdzekļi ex juvantibus terapijā jāiekļauj 20% glikozes šķīdums 1 ml / kg un 10% kalcija glkjonāta šķīdums 1 ml / kg.

3. Dehidratācijas terapija tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem. Pašlaik valda uzskats, ka ar krampjiem nevajadzētu steigties ar dehidratējošu līdzekļu izrakstīšanu. Dehidratāciju ieteicams sākt ar magnija sulfāta ievadīšanu 25% šķīduma veidā intramuskulāri ar ātrumu 1 ml bērna dzīves gadā. Smagos gadījumos zāles ievada intravenozi.

2.3 LARYNGOSPASM

Laringospasms bērniem ir pēkšņa balsenes muskuļu kontrakcija. Izraisa pilnīgu balss kaula aizvēršanos un turpinās ar ieelpas aizdusu. Dažkārt kopā ar traheospazmu, kad tas saraujas vienlaikus un gluds muskulis aizmugurējā membrāna traheja.

Rodas bērniem no 3 mēnešiem. līdz 3 gadiem, parasti ziemas beigās vai pavasarī kalcija izsīkuma rezultātā asinīs, kas savukārt ir saistīts ar D vitamīna deficītu organismā.

Laringospazmas var attīstīties uz bronhopneimonijas, horejas, spazmofīlijas, balsenes, rīkles, trahejas, pleiras, žultspūšļa slimību, ķermeņa sensibilizācijas fona, piemēram, saistībā ar infekcijas slimībām, noteiktu zāļu ievadīšanu degunā (piemēram, adrenalīnu).

Laringospazmas attīstās pēkšņi, bērniem - parasti raudāšanas, smiešanās, klepus laikā, ar bailēm. Ir trokšņaina, sēkšana, apgrūtināta elpa, tiek novērota ādas bālums vai cianoze, elpošanas procesā tiek iesaistīti palīgelpošanas muskuļi, sasprindzināti kakla muskuļi. Uzbrukuma laikā pacienta galva parasti tiek atmesta atpakaļ, mute ir plaši atvērta, izplūst auksti sviedri, pulss ir vītņots.

Notiek īslaicīga elpošanas apstāšanās, kas drīz vien tiek atjaunota atkārtotas elpošanas centra kairinājuma rezultātā ar asinīs uzkrāto oglekļa dioksīdu. Vieglos gadījumos lēkme ilgst dažas sekundes un beidzas ar pagarinātu elpu. Pamazām elpošana normalizējas, dažreiz nāk miegs.

Uzbrukumus var atkārtot vairākas reizes dienā, parasti dienas laikā. Smagos gadījumos lēkme var būt ilgāka, pacients zaudē samaņu, ģeneralizēti krampji, parādās putas no mutes, piespiedu urinēšana un defekācija, sirdsdarbības pavājināšanās. Ar ilgstošu uzbrukumu ir iespējama nāve no asfiksijas.

Aprūpes iezīmes.

Lēkmes laikā pacients ir jānomierina, jānodrošina ar svaigu gaisu, jāļauj dzert ūdeni un smaržot amonjaku, apšļākt seju ar aukstu ūdeni, paglaudīt pacientam pa muguru, kutināt degunu, lūgt aizturēt elpu, mākslīgi izraisīt rīstīšanās refleksu.

Ar asfiksijas draudiem izmantojiet trahejas intubāciju vai traheotomiju.

Prognoze parasti ir labvēlīga. Tendence uz laringospazmu bērniem parasti izzūd ar vecumu.

Ja uzbrukums neapstājas, ir nepieciešams veikt klizmu no 2% hlorālhidrāta šķīduma devās:

jaunāki par 2 mēnešiem - 10 ml.

3 līdz 5 mēneši -- 10-15 ml.

no 6 mēnešiem līdz 1 gadam - 15-20 ml.

no 1 gada līdz 3 gadiem - 20-25 ml.

Jūs varat ievadīt intramuskulāri sterilu 25% magnija sulfāta šķīdumu 0,2 ml. uz 1 kg bērna svara.

Profilakse.

Profilakses mērķis ir novērst laringospazmas cēloni un savlaicīgi ārstēt pamata slimību, pret kuru tā parasti notiek. Tiek nozīmēti kalcija preparāti, vitamīni, ultravioletais apstarojums, viņi iesaka ilgstoši uzturēties svaigā gaisā, ievērot piena-veģetāru diētu, zīdīt zīdaiņus ar mātes pienu.

2.4 AKŪTS OBSTRUKTĪVS LAringĪTS (AUGLA)

Krups (krups), pazīstams arī kā vīrusu krups vai laringotraheobronhīts, ir elpceļu slimība, kas visizplatītākā pirmsskolas vecuma bērniem, visbiežāk vecumā no trīs mēnešiem līdz trīs gadi. Krupa simptomi ir balsenes un augšējo elpceļu iekaisums, kas izraisa turpmāku elpceļu sašaurināšanos.

Tradicionāli izšķir īsto krupu, kas rodas īsto balss kroku sakāves rezultātā (difterijas krups), un viltus - kā nedifterijas rakstura stenozējoša laringīta izpausmi (vīrusu, spazmatisks).

Viltus krupis jeb akūts stenozējošais laringotraheīts ir balsenes gļotādas iekaisums, ko papildina spastiska balsenes lūmena sašaurināšanās, kam raksturīgs rupjš "riejošs" klepus, aizsmakusi vai aizsmakusi balss un elpas trūkums, kas bieži vien ir ieelpojošas dabas dēļ.

Viltus krusts skar bērnus vecumā no 6 mēnešiem. līdz 6 gadiem (biežāk vecumā no 6 līdz 36 mēnešiem). Zēnu un meiteņu attiecība ir 1,5:1. Saslimstība ir sezonāla ar maksimumu vēlu rudenī - ziemas sākumā.

Krupa attīstība ir saistīta ar šī vecuma bērnu elpceļu struktūras anatomiskām un fizioloģiskajām iezīmēm, proti: salīdzinoši šauru balsenes lūmenu, balsenes piltuvveida formu, subglotiskā aparāta irdenu šķiedru saistaudi un taukaudi, kas izraisa tendenci attīstīties tūskai, ar to saistītās muskuļu vājuma pazīmes. laringospazmas rašanās. Jāatzīmē, ka gļotādas pietūkums, palielinoties tās biezumam tikai par 1 mm, samazina balsenes lūmenu uz pusi.

Galvenie krupa simptomi:

Elpošanas aizdusa (stridors) ar elpošanas mazspējas attīstību.

Elpošanas traucējumi balsenes lūmena sašaurināšanās dēļ visbiežāk rodas naktī, miega laikā, balsenes limfātiskās un asinsrites apstākļu izmaiņu dēļ, elpceļu drenāžas mehānismu aktivitātes samazināšanās, biežuma un dziļuma dēļ. elpošanas kustības. Šajā sakarā krustu sauc par "nakts plēsēju".

Krupu ārstēšanai jābūt vērstai uz elpceļu caurlaidības atjaunošanu, samazinot vai likvidējot balsenes gļotādas spazmas un pietūkumu, atbrīvojot balsenes lūmenu no patoloģiskiem izdalījumiem.

Pacienti tiek hospitalizēti specializētā vai infekcijas slimnīcā, vēlams intensīvās terapijas nodaļā, bet ārstēšana jāsāk jau pirmsslimnīcas stadijā.

Bērnu nedrīkst atstāt vienu, viņš ir jānomierina, jāpaceļ, jo piespiedu elpošana trauksmes un kliegšanas laikā palielina baiļu sajūtu un stenozes fenomenu.

Telpas temperatūra nedrīkst pārsniegt 18°C. Parādīts silts dzēriens (karsts piens ar sodu vai borjomi), tvaika inhalācijas.

Viltus krupa medikamentozās terapijas pamatā ir glikokortikoīdu zāles. Varbūt deksametazona lietošana iekšķīgi vai parenterāli, budezonīds caur smidzinātāju, prednizons svecītēs rektāli. Lai atšķaidītu un izvadītu krēpas no elpceļiem, tiek nozīmētas atkrēpošanas un mukolītiskas zāles, ko ievada galvenokārt ieelpojot.

2.5 Ģībonis

Ģībonis ir pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa akūts smadzeņu skābekļa deficīts (hipoksija). Dažiem bērniem un pusaudžiem ir iedzimta vai iegūta tendence uz ģīboni nervu un sirds un asinsvadu sistēmu reaktivitātes individuālo īpašību dēļ.

Ģīboņa cēloņi ir dažādi. Tie ietver faktorus, kas izraisa smadzeņu asinsvadu refleksu spazmu (sašaurināšanos) vai apgrūtinātu skābekļa uzsūkšanos smadzeņu audos. Ģībonis var būt noteiktu zāļu (gangliju blokatoru uc) lietošanas sekas, viena no histērijas izpausmēm (ar ģīboni biežāk tiek novērota), daudzām nervu, endokrīno, sirds un asinsvadu un citu sistēmu slimībām, smadzeņu traumām un citām patoloģijām. Volāni var izraisīt asas negatīvas emocijas, ko izraisa bailes, asus konfliktus, ārkārtīgi nepatīkamus skatus un citus negatīvus psihoemocionālus efektus.

Ģībonis bērniem un pusaudžiem parasti ilgst no dažām sekundēm līdz 15-30 minūtēm. Ja sinkope ilgst īsu laiku (no 1-2 sekundēm līdz 1-2 minūtēm), to sauc par vieglu. Ilgstošs samaņas zudums tiek novērtēts kā vidēji smaga vai smaga ģībonis.

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

1. Pirmkārt, ir jāveic pasākumi, lai uzlabotu asins piegādi cietušā smadzenēm. Šim nolūkam viņam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis ar nolaistu galvu un paceltām kājām. Tajā pašā laikā nepieciešams atbrīvot bērnu no ierobežojoša apģērba, atsprādzēt apkakli, atlaist jostu, atvērt logu vai logu un lūgt visus svešiniekus atstāt istabu.

2. Vēl nepieciešams apliet ar aukstu ūdeni seju, kaklu, krūtis, iešņaukt kādu stimulantu (amonjaku vai etiķskābi), ierīvēt ķermeni ar spirtu vai odekolonu (ja to nav, ar sausu roku).

3. Ja ilgstoša ģīboņa laikā notiek sirds apstāšanās un elpošana, nekavējoties jāsāk mākslīgā plaušu ventilācija un slēgta sirds masāža.

4. Atveseļošanās periodā cietušajam tiek radīti apstākļi maksimālai garīgai, emocionālai un fiziskai atpūtai, viņš tiek sasildīts ar apsildes spilventiņiem, iedzert karstu saldu tēju.

Ilgstoša ģīboņa gadījumā izrakstiet:

10% kofeīna-nātrija benzoāta šķīdums 0,1 ml / dzīves gadā s / c vai

kordiamīna šķīdums 0,1 ml/dzīves gadā s/c.

Hospitalizācija funkcionālas izcelsmes ģīboņa dēļ nav indicēta, bet, ja ir aizdomas par organisku cēloni, nepieciešama hospitalizācija specializētā nodaļā.

2.6 ANAFILAKTISKAIS šoks

Anafilaktiskais šoks ir reta un ļoti bīstama reakcija uz alergēnu, kas nokļuvis cilvēka organismā. Šis stāvoklis attīstās ļoti ātri, dažu minūšu vai stundu laikā un var izraisīt smagas sekas, līdz neatgriezeniskām izmaiņām iekšējos orgānos un nāvei.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Šoka stāvoklis rodas šādos gadījumos:

Ieviešot zāles perorāli, intramuskulāri vai intravenozi;

Pēc profilaktiskās vakcinācijas bērnam;

Kā reakcija uz antibakteriālas zāles paraugu;

Ar kukaiņu kodumiem;

Ļoti reti - kā alerģija pret kādu pārtikas produktu.

Anafilaktiskais šoks bieži attīstās bērniem ar alerģijām vai ģenētisku noslieci uz to.

Ir divi anafilaktiskā šoka zibens gaitas varianti atkarībā no vadošā klīniskais sindroms: akūta elpošanas mazspēja un akūta asinsvadu mazspēja.

Anafilaktiskā šoka gadījumā ar vadošo elpošanas mazspējas sindromu bērnam pēkšņi attīstās un attīstās vājums, spiediena sajūta krūtīs ar gaisa trūkuma sajūtu, sāpīgs klepus, pulsējošas galvassāpes, sāpes sirdī un bailes. Ir asa ādas bālums ar cianozi, putas no mutes, apgrūtināta sēkšana ar sausu sēkšanu izelpojot. Var attīstīties angioneirotiskā tūska seja un citas ķermeņa daļas. Pēc tam, progresējot elpošanas mazspējai un pievienojoties akūtas virsnieru mazspējas simptomiem, var rasties letāls iznākums.

Anafilaktiskajam šokam ar akūtu asinsvadu mazspējas attīstību raksturīgs arī pēkšņs sākums ar vājumu, troksni ausīs un stipriem sviedriem. Palielinās ādas bālums, akrocianoze, progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, vītņots pulss un sirds skaņas ir strauji vājinātas. Pēc dažām minūtēm ir iespējams samaņas zudums, krampji. Nāvējošs iznākums ir sirds un asinsvadu nepietiekamības parādību palielināšanās. Retāk anafilaktiskais šoks rodas ar pakāpenisku klīnisko simptomu attīstību.

Terapeitisko pasākumu kompleksam jābūt absolūti steidzamam un jāveic skaidrā secībā.

Darbību algoritms, sniedzot neatliekamo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā bērniem:

1. Pārtrauciet ievadīt vielu, kas izraisīja anafilaksi.

2. Noguldiet bērnu stāvoklī ar paceltu gultas kāju galu, silti apsedziet, pārklājiet ar apsildes spilventiņiem, pagrieziet galvu uz vienu pusi, dodiet mitrinātu skābekli.

3. Sadurt injekcijas vietu “šķērsiski” ar 0,1% adrenalīna šķīdumu ar ātrumu 0,1 ml/dzīves gadā, kas atšķaidīts ar 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Virs alergēna injekcijas vietas (ja iespējams) uzlieciet žņaugu 30 minūtes, nesaspiežot artērijas. Injicējot degunā vai acīs alerģiju izraisošu medikamentu, nepieciešams tās izskalot ar ūdeni un pilināt ar 0,1% adrenalīna šķīdumu un 1% hidrokortizona šķīdumu.

4. Vienlaikus jebkurā citā ķermeņa daļā ik pēc 10-15 minūtēm injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu (0,1 ml / dzīves gadā), līdz stāvoklis uzlabojas, tā pakāpeniski pasliktinoties, injicējiet 0,2% noradrenalīna IV šķīdumu 20 ml 5-10% glikozes šķīduma.

5. Ievadiet intravenozi prednizolonu (2-4 mg/kg) vai hidrokortizonu (10-15 mg/kg), ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 1 stundas.

6. Obstruktīva sindroma gadījumā intravenozi bolus 2, 4% aminofilīna šķīdums 3-4 mg/kg.

7. V / m injicē 2% suprastīna šķīdumu vai 2,5% tavegila šķīdumu (0,1 ml / dzīves gadā).

8. Sirds mazspējas gadījumā 0,06% korglikona šķīdums (0,01 mg/kg) IV lēni 10 ml 10% glikozes, Lasix (1-2 mg/kg) IM. Hospitalizācija ir obligāta pat tad, ja izzūd dzīvībai bīstami apstākļi sekundāra šoka iespējamības dēļ. Slimnīcā turpiniet iepriekš norādītās darbības. Ja nepieciešams, BCC papildina ar 5% glikozes, poliglucīna un reopoliglucīna šķīduma pilienveida injekciju, ja nav asinsspiediena stabilizācijas, 0,2% norepinefrīna šķīdums (0,5-1 ml), 0,1% mezatona šķīdums (1-2 ml), prednizolons (2-4 mg / kg) tiek ievadīts intravenozi. Smagos gadījumos, kad elpošana apstājas, pacients tiek pārvietots uz ventilatoru.

Pēc anafilaktiskā šoka uzbrukuma un pirmās palīdzības sniegšanas, ārstēšana jāturpina slimnīcā 12-14 dienas.

Vemšana ir ļoti izplatīta bērniem, īpaši agrīnā vecumā. Vemšanas cēloņi ir ļoti dažādi. Un, lai gan dažos gadījumos tos dažreiz var identificēt pēc vemšanas rakstura, vemšana, kā likums, raksturo apstākļus, kuriem steidzami nepieciešama kvalificēta ārsta uzmanība.

Vemšana ir pēkšņa kuņģa iztukšošanās caur muti. Vemšana sākas "pēc komandas" vemšanas centrā, kas atrodas iegarenās smadzenes. To var uzbudināt impulsi no kuņģa, zarnām, aknām, nierēm, dzemdes, vestibulārais aparāts, kā arī ar augstāko nervu centru kairinājumu (piemēram, vemšana pēc nepatīkamas smakas). Tāpat vemšana var rasties dažādu toksisku vielu, medikamentu iedarbības rezultātā uz vemšanas centru.

Vairumā gadījumu pirms vemšanas ir slikta dūša, palielināta siekalošanās, ātra un dziļa elpošana.

Vemšanas mehānismu shematiski var raksturot šādi: diafragma secīgi nolaižas, balss balsts aizveras (kas novērš vemšanas atteci elpošanas traktā), kuņģa apakšējā daļa spazmojas, augšējā atslābinās. Diafragmas un vēdera muskuļu straujā kontrakcija izraisa satura izmešanu no kuņģa.

Vemšanas cēloņi ir dažādi. Tās ir infekcijas slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, ķirurģiskas slimības, centrālās nervu sistēmas patoloģijas uc Atkarībā no tām vemšana var būt vienreizēja un atkārtota, bagātīga un niecīga, parādīties noteiktos intervālos. Pēc vemšanas rakstura (sagremota vai nesagremota pārtika, gļotu, asiņu, žults piemaisījumi) dažreiz ir iespējams noteikt vemšanas cēloni.

Ir arī jānošķir vemšana un regurgitācija. Regurgitācija parasti notiek bez piepūles, vēdera un diafragmas muskuļu sasprindzinājuma, un tā ir kuņģa pārplūdes ar pārtiku vai gaisu rezultāts.

Bērniem vemšana notiek ļoti bieži, īpaši agrīnā vecumā. Īpašu vemšanas bīstamību zīdaiņiem nosaka fakts, ka maziem bērniem aizsargmehānismi ir nepilnīgi un vemšana var nokļūt elpceļos.

Ja bērnam vemšanas laikā ir šādi simptomi, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Vemšanā asins piejaukums ir sarkans vai brūns;

Bieža atkārtota vemšana (vairāk nekā četras reizes 2 stundu laikā) izraisa ātru dehidratāciju;

Vemšana, ko pavada paaugstināts drudzis, ievērojama bērna letarģija, pussamaņa vai bezsamaņa;

Vemšana, kas rodas pēc bērna krišanas, galvas traumas;

Vemšana, ko pavada sāpes vēderā, izkārnījumu trūkums (peristaltika).

Kad bērnam rodas vemšana, jāpārliecinās, ka viņš atrodas vertikālā ķermeņa stāvoklī. Vēlams pēc iespējas ātrāk noskaidrot vemšanas cēloni.

Ja šī parādība ir parādījusies zīdainim, ir jāpārbauda, ​​vai viņa deguns nav aizlikts. Dažos gadījumos ēdiena izdalīšanās ir saistīta ar faktu, ka bērnam nav ko elpot. Ja rodas šādas situācijas, nekavējoties jātīra bērna deguns, to var izdarīt ar medicīniskās bumbieres palīdzību.. Situācijās, kad bērna vemšana ilgst vairāk nekā pusstundu un nenomierinās, bērns nekavējoties jā hospitalizē.

Vecākiem bērniem vemšanas laikā jāatbalsta ķermeņa augšdaļa, jāņem līdzi izlietne, pēc lēkmes beigām jānoslauka mute un jāpiedāvā ūdens, vajadzības gadījumā jāpārģērbjas un palagi. Ja bērns ir ļoti vājš, un viņam ir grūti atrasties sēdus stāvoklī, tad varat viņu noguldīt, bet šajā gadījumā galva ir pagriezta uz vienu pusi. Tas ir nepieciešams, lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpošanas sistēmā.

Ja bērna vemšanu izraisa saindēšanās ar zālēm, ķimikālijām, nekvalitatīvu pārtiku, kā arī pārēšanās, nepieciešams izskalot kuņģi.

Kuņģa skalošana tiek veikta vairākas reizes pēc kārtas, līdz brīdim, kad ūdens pēc mazgāšanas kļūst tīrs, nesatur nekādus piemaisījumus.

2.8 DZĪVOKLIS

ārkārtas bērnu laringīts ģībonis

Meteorisms ir stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga gāzu uzkrāšanās zarnās. Pārtikas fermentācijas laikā baktērijas izdala gāzes, turklāt bērns var norīt gaisu arī ēdot vai runājot. Meteorisms nav nopietna vai bīstama slimība, bet bieži vien izraisa sāpes un diskomfortu bērna zarnās.

Galvenie vēdera uzpūšanās simptomi:

Vēdersāpes,

spēcīga dārdoņa,

Atraugas;

Izspiedušās vēdera sajūta

Vēdera apjoma palielināšanās.

Parasti bērna kuņģī un zarnās ir aptuveni 0,5 litri gāzu, kas veidojas mikroorganismu darbības rezultātā un izdalās defekācijas laikā. Ar vēdera uzpūšanos veidojas gāzu apjoms var sasniegt 1,5 un vairāk litrus, mainās arī gāzu sastāvs, kas var izraisīt atraugas, žagas, sāpes, caureju vai aizcietējumus.

Vēdera uzpūšanās ir arī izplatīts simptoms tādām slimībām kā:

zarnu disbakterioze;

Kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, pankreatīts, enterīts, kolīts);

Akūtas zarnu infekcijas;

Iekaisuma procesi zarnās;

Bieža aizcietējums;

Neatliekamās medicīniskās palīdzības medmāsas palīdzība vēdera uzpūšanās gadījumā:

	PAMATOJUMS	ZĀĻU DEVAS
1. Noguldiet bērnu uz muguras, atlaidiet ķermeņa apakšējo pusi	Zarnu peristaltikas atvieglošana
2. Nodrošiniet svaigu gaisu	Nodrošinot komfortablus apstākļus
3. Veiciet vieglu vēdera masāžu pulksteņrādītāja kustības virzienā	Peristaltikas normalizēšana
4. Ja iepriekšējie pasākumi nesniedz nekādu efektu, ielieciet gāzes izplūdes cauruli	Uzkrāto gāzu izvadīšana zarnās
5. Ja efekta nav, ievadiet šādas zāles: Aktivētā ogle vai "smekta" Intramuskulāri cerukāls (raglāns) vai prozerīns Piezīme: katras nākamās zāles jāievada iepriekšējās neefektivitātes gadījumā.	Ir adsorbenti Normalizē zarnu peristaltiku	Līdz 1 gadam - 1 paciņa dienā, 1-2 gadi - 2 paciņas dienā, > 2 gadi - 2-3 paciņas dienā. (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/gadā
6. Izslēdziet no uztura pārtiku, kas rada gāzi: svaigs piens, gāzētie dzērieni, dārzeņi, pākšaugi, melnā maize un citi	Paaugstinātas meteorisms vai tās atkārtošanās novēršana

2.9. DEGUNA ASIŅOŠANA BĒRNIEM

Deguna asiņošanas cēloņi: ir lokāli (traumas, adenoīdi, svešķermenis) un vispārīgi (tā ir vispārējas slimības pazīme: skarlatīns, gripa, hemofilija, leikēmija, trombocitopēniskā purpura, aknu slimības, sirds un asinsvadu sistēma).

Māsu aprūpes nodrošināšana:

1. Lai novērstu aspirāciju, asiņu rīšanu un hematemēzes parādīšanos, sēdiniet bērnu ar nedaudz nolaistu galvu.

3. Lai uzlabotu plaušu ekskursiju, atraisiet ciešo apģērbu.

4. Nodrošiniet svaigu gaisu, lai atvieglotu elpošanu.

5. Izveidojiet mierīgu vidi.

6. Lai mehāniski apturētu asiņošanu, piespiediet deguna spārnu pret attiecīgās puses deguna starpsienu.

7. Uzklājiet aukstumu uz deguna tilta, pakauša, sildīšanas spilventiņu uz kājām, lai samazinātu asins plūsmu deguna dobumā.

8. Lai nodrošinātu lokālu asiņošanas apturēšanu, aizbāž attiecīgo deguna eju ar vates tamponu (var samitrināt 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā, adrenalīna šķīdumā, vikasolā, hipertoniskā šķīdumā, mātes pienā).

Piezīme:

Ūdeņraža peroksīdam ir cauterizing efekts;

Adrenalīns ir vazokonstriktors;

Vikasol, hipertonisks šķīdums ir hemostatisks efekts;

Mātes piens satur "hemostatisku" K vitamīnu.

9. Kā noteicis ārsts, bērnam jādod hemostatiskie līdzekļi:

10% kalcija hlorīda šķīdums vai 10% kalcija glikonāta šķīdums iekšķīgi vai intravenozi;

Vikasol - 0,1 ml/gadā intramuskulāri;

Preparāti, kas stiprina asinsvadu sieniņu: rutīns, askorbīnskābe.

10. Nosakiet deguna asiņošanas cēloni un mēģiniet to novērst.

Deguna asiņošana ir simptoms, nevis diagnoze.

2.10 MEHĀNISKĀ ASFIKSIJA

Asfiksija ir nosmakšanas stāvoklis strauja skābekļa trūkuma dēļ. Skābekļa trūkums un oglekļa dioksīda aizture organismā izraisa dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu, galvenokārt nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus. Mehāniskā asfiksija - attīstās, pārtraucot vai strauji ierobežojot gaisa piekļuvi plaušām (piemēram, noslīkšana, elpceļu saspiešana ar audzēju, svešķermeņa iekļūšana elpceļos).

Obturācijas sindroma klātbūtnē ir nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību, atbrīvojot tos no gļotām, asinīm un vemšanas. Palīdzība sākas ar drenāžu ar slīpu ķermeņa stāvokli. Lai izņemtu svešķermeni no balss skausta apgabala, tiek izmantotas divas metodes - straujš grūdiens epigastrālajā reģionā diafragmas virzienā vai kompresija. zemākās divīzijas krūtis. Mazus bērnus noliek uz priekšu, galvas nedaudz atmet atpakaļ un ar plaukstas sitienu atbrīvo elpceļus no iestrēgušā svešķermeņa. Ja nav neatkarīgu koordinētu elpošanas kustību, sāciet mākslīgo elpināšanu, izmantojot metodi no mutes mutē vai no mutes pret degunu.

Mehāniskā asfiksija ietver pakāršanos un noslīkšanu.

2.11 APDEGUMA TRIECIENS

Sadzīves termiskie un ķīmiskie apdegumi bērniem ir biežāk nekā pieaugušajiem, jo ​​viņiem ir mazāka pieredze un lielāka zinātkāre. Tā, piemēram, karstu šķidrumu apgāšana, pieskaršanās karstiem metāla priekšmetiem dominē 1-3 gadu vecumā.

Bērna ķermeņa anatomiskā un funkcionālā nenobrieduma dēļ patoloģiskās izmaiņas ir izteiktākas nekā pieaugušajiem. Bērnu āda ir plāna, maiga, tāpēc dziļš apdegums tajos rada tādu termisku vai ķīmisku faktoru, kas pieaugušajiem radīs tikai virspusēju iztukšošanos. Apdeguma šoks var rasties bērniem ar bojājuma laukumu 5%, un tas ir smagāks, jo jaunāks ir bērna vecums. Pieaugušajiem apdeguma šoks attīstās, kad tiek ietekmēti 15-20% ķermeņa virsmas.

Klīniskās izpausmes:

Cietušais bērns ir smagā vai ārkārtīgi smagā stāvoklī, taču parasti nesūdzas, jo ir vienaldzīgs pret visu, kas notiek, apātisks (cietušā skatiens var šķist iztrūkstošs, vienaldzīgs). Bērns var zaudēt samaņu. Ar nelielu šoku bērns izceļas ar nemierīgu uzvedību, viņš ir satraukts, bet, gluži pretēji, viņš var būt kavēts, letarģisks. Raksturīga pēkšņa un diezgan izteikta ādas un redzamo gļotādu blanšēšana, bērna āda iegūst pelēcīgu, piezemētu nokrāsu. Ļoti tipiska šoka izpausme ir auksti lipīgi sviedri, kas parādās uz ādas. Parasti sviedri parādās uz sejas (īpaši uz augšlūpas) un uz plaukstām, skarto bērnu var traucēt nejutīguma sajūta rokās un kājās. Pulss ar vāju pildījumu un bieži (vairāk nekā 100 sitieni minūtē); pulss ir vai nu tik tikko taustāms, vai nav jūtams vispār. Bērna elpošana šokā ir ātra, sekla un nevienmērīga. Ķermeņa temperatūra nedaudz pazeminās. Var būt vispārēja vājuma sajūta. Skartais bērns jūt reiboni, slāpes. Viņam ir slikta dūša un vemšana. Slimais bērns vairākas stundas var būt smagā šoka stāvoklī. Ja šajā laikā viņam netiek sniegta palīdzība, bērns var nomirt.

Cietušam bērnam nepieciešama pirmā palīdzība:

1. Sāpju mazināšana. Notikuma vietā ārstam pēc pacienta uzvedības var būt aizdomas par OH. Ja pacients (īpaši bērns) raud un uztraucas, tas norāda vai nu uz apdeguma šoka erekcijas fāzi (ko pavada ādas bālums), vai arī uz šoka neesamību (rozā āda). Elpas trūkums un tahikardija (īpaši bērniem) var būt psihogēna, ja nav šoka. Trauksmes un raudāšanas gadījumā hemodinamika parasti ir pietiekama, lai nodrošinātu intramuskulāri ievadīto zāļu uzsūkšanos. Tāpēc šādos gadījumos palīdzība sākas ar intramuskulāru (nevis s/c!) 1% Promedol šķīduma (0,1 ml dzīves gadā, ne vairāk kā 1,5 ml) + 0,25% Seduxen šķīduma (0,1 ml dzīves gadā, ne vairāk kā 2 ml) injekciju vienā šļircē (devas aprēķins, protams, tikai pediatrijai). Šāda injekcija ne tikai atvieglos pacienta ciešanas, bet arī ļaus viņam izģērbties apdeguma brūču izmeklēšanai. Apdegumu platības un dziļuma novērtējums, kā arī asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma noteikšana apstiprina (vai noraida) OH diagnozi. Ja pacientam ir satraucoša OR fāze (letarģija, hipotensija), visas zāles tiek ievadītas tikai intravenozi.

Indikācijas pacientu ar apdeguma šoku hospitalizācijai:

1. Apdegumu platība ir lielāka par 10% jebkurā vecumā.

2. Bērniem līdz 3 gadu vecumam apdegumu platība ir lielāka par 5%.

3. Apdegumus 3 - 4 ēd.k. jebkurā jomā.

4. Jebkuras pakāpes apdeguma šoks.

2.12. SMADZEŅU TRAUMOJUMI

Traumatisks smadzeņu bojājums bērniem ir 30-40% no kopējā traumu skaita. Mirstība izolētu smadzeņu traumu gadījumā var sasniegt 38-40%, bet kombinētā gadījumā - 70% vai vairāk.

Traumatisku smadzeņu traumu pazīmes bērniem

1. Smadzeņu simptomu strauja attīstība un apziņas nomākums ar iespējamu uzlabojumu īsā laikā.

2. Bieži tiek atzīmēti galvaskausa kaulu lūzumi.

3. Maziem bērniem dominē baltās vielas plīsumi, savukārt pieaugušajiem un vecākiem bērniem biežāk sastopami kontūzijas perēkļi.

Klasifikācija.

Piešķirt slēgto un atvērto TBI. Ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu aponeirozes bojājumu nav, savukārt ar atvērtu vienmēr tiek atzīmēts aponeirozes bojājums.

Atvērta galvas trauma ietver arī galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu.

Neatkarīgi no veida izšķir sešas TBI klīniskās formas:

1. Smadzeņu satricinājums.

2. Viegla smadzeņu kontūzija.

3. Smadzeņu trauma vidēja pakāpe smagums.

4. Smags smadzeņu sasitums.

5. Smadzeņu saspiešana uz ziluma fona.

6. Smadzeņu saspiešana bez vienlaicīgas traumas.

Neatliekamā aprūpe.

Terapeitisko pasākumu apjoms, kas nepieciešami pirmsslimnīcas stadijā, ir atkarīgs no apziņas depresijas pakāpes un galveno dzīvībai svarīgo funkciju - elpošanas un asinsrites - pārkāpuma.

Jāuzsver, ka neatkarīgi no traumas rakstura un smaguma pakāpes hipoksija, hiperkapnija un arteriālā hipotensija ir jānovērš pirmshospitalijas stadijā.

1. Vieglas TBI gadījumā, ko nepavada apziņas nomākums, ir indicēta simptomātiska terapija (sāpju mazināšana, sliktas dūšas un vemšanas likvidēšana), kam seko pacienta hospitalizācija slimnīcā. Nomierinošu zāļu ieviešana pirmsslimnīcas stadijā šajā gadījumā ir nepraktiska.

2. Pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu un traucētām dzīvībai svarīgām funkcijām, steidzami pasākumi kuru mērķis ir nodrošināt elpceļu caurlaidību, atbilstošu ventilāciju un hemodinamisko parametru normalizēšanu.

A. Elpošanas ceļu caurlaidības nodrošināšana.

Ja apziņa ir nomākta līdz komas līmenim, neatkarīgi no transportēšanas ilguma tiek norādīta trahejas intubācija un bērna pārvietošana uz mehānisko ventilāciju.

B. Nodrošinot atbilstošu ventilāciju un skābekli.

Ar smagu apziņas depresijas pakāpi (stupors, koma) un nepietiekamas spontānas elpošanas pazīmēm ir norādīta bērna pārvietošana uz mehānisko ventilāciju mērenas hiperventilācijas režīmā.

B. Adekvātas hemodinamikas nodrošināšana.

Prehospitālās stadijas galvenais uzdevums ir nodrošināt cirkulējošā asins tilpuma normalizāciju un galveno sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli atspoguļojošo rādītāju stabilizāciju: sirdsdarbība, asinsspiediens, kapilāru piepildīšanās laiks, diurēzes stundas likme, ķermeņa temperatūra.

Visiem centieniem pirmsslimnīcas stadijā jābūt vērstiem uz adekvātu infūzijas terapiju un arteriālās hipotensijas novēršanu, nevis uz intrakraniālās hipertensijas likvidēšanu, tāpēc diurētisko līdzekļu iecelšana līdz hipovolēmijas izslēgšanai ir stingri kontrindicēta.

Optimālie risinājumi TBI infūzijas terapijai pirmshospitalijas stadijā ir 0,9% nātrija hlorīda šķīdums un Ringera laktāts.

Indikācijas hospitalizācijai

1. Apziņas apspiešana (gan apskates laikā, gan traumas laikā);

2. Galvaskausa kaulu lūzumu klātbūtne;

3. Fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne;

4. Alkohola intoksikācija, epilepsija anamnēzē;

5. Stipras galvassāpes, vemšana, drudzis;

6. Krampji;

7. Oto- un rhino-likoreja.

2.13. ELEKTRISKĀS TRAUMAS

Elektriskā trauma - bojājumi, ko izraisa augsta sprieguma elektriskās strāvas iedarbība uz ķermeni.

Biežākie cēloņi ir bērnu saskare ar atklātiem elektrības vadiem un metāla priekšmetu ievietošana rozetēs.

Bojājumus var izraisīt:

līdzstrāvas un maiņstrāvas avoti (augstsprieguma maiņstrāvas līnijas ar jaudu I - 1,75 kW, dzelzceļa līdzstrāvas elektrolīnijas ar jaudu 1,5 un 3,6 kW);

Statiskās elektrības izlādes (zibens). Spēcīgāki elektrošoki rodas, palielinoties mitrumam bērna ādā, drēbēs un apavos.

Elektriskās strāvas patoloģiskā ietekme ir atkarīga no tā, kā tā iet caur cietušā ķermeni. Visbiežāk sastopamie strāvas plūsmas ceļi ir: roka - roka, roka - galva, roka - kāja, kāja - kāja. Elektriskās traumas, kas gūtas no elektriskās strāvas trieciena, 25% gadījumu beidzas ar cietušā nāvi.

Kad elektriskā strāva iet cauri smadzenēm, notiek tūlītēja nāve. Kad strāva iet caur sirdi, dažādi pārkāpumi sirdsdarbība līdz kambaru fibrilācijai. Mazāk smagiem bojājumiem ir raksturīgi asinsvadu tonusa traucējumi. Skeleta un asinsvadu muskuļu tonizējošās kontrakcijas pavada visspēcīgākais sāpju sindroms izraisot šoku.

Elektriskā strāva, saskaroties ar bērna ķermeni, rada arī termisko efektu, un saskares vietā rodas 3. pakāpes apdegumi. Līdzstrāva ir mazāk bīstama nekā maiņstrāva. Maiņstrāva pat zem 220 voltu sprieguma var radīt ļoti nopietnus ķermeņa bojājumus.

Pirms palīdzības sniegšanas elektriskās traumas gadījumā noteikti stāviet uz sausas virsmas, jo mitrums var palielināt elektrovadītspēju. Kad cietušais pēc mākslīgās elpināšanas atgūst samaņu, viņam jādod daudz šķidruma (tēja, minerālūdens). Cietušais ir jāapsedz ar segu un pēc iespējas ātrāk jānogādā medicīnas iestādē.Elektrisko apdegumu raksturīga iezīme ir to nesāpīgums jutīgo nervu galu iznīcināšanas dēļ.

Palīdzība ar elektrotraumu bērniem

1. Atbrīvojiet bērnu no saskares ar elektriskās strāvas avotu.

2. Noguldiet bērnu uz horizontālas virsmas, atbrīvojiet krūtis no cieši pieguļoša apģērba.

3. Ar 1 bojājuma pakāpi: dod siltu tēju, iekšā - analgin, nomierinošos līdzekļus vecuma devās.

4. Zvaniet MVU komandai un ar tās palīdzību:

ar 2 bojājuma pakāpēm: intramuskulāri injicējiet 50% analgīna šķīdumu devā 0,1 ml / dzīves gadā kombinācijā ar 2,5% pipolfēna šķīdumu vai 2% suprastīna šķīdumu devā 0,1 ml / dzīves gadā;

ar 3 - 4 bojājuma pakāpēm - kompleksā kardiopulmonālā reanimācija vai mehāniskā ventilācija pieejamos veidos, slēgta sirds masāža.

Elektrisko traumu lokālu izpausmju gadījumā ievada intramuskulārus pretsāpju līdzekļus, uzliek aseptisku (ziedes) pārsēju.

5. Hospitalizācija pie 2 - 3 - 4 smaguma pakāpes elektriskās traumas intensīvās terapijas nodaļā. 1.pakāpē, ja apdegums ir vairāk nekā 0,5% no ķermeņa virsmas vai traumu pavada pārogļošanās, hospitalizācija ķirurģijas nodaļā.

SECINĀJUMS

Kursa darbā tiek apskatīti dažādi bērnu ārkārtas stāvokļi, piemēram, hipertermiskais sindroms, konvulsīvs sindroms, laringospazmas, ģībonis, akūts obstruktīvs laringīts (krups), anafilaktiskais šoks, vemšana, meteorisms, deguna asiņošana, mehāniskā asfiksija, apdeguma šoks, galvaskausa un smadzeņu traumas, elektriskās traumas, to simptomi un cēloņi. Neatliekamās palīdzības sniegšanas metodes bērnam ar iepriekš minēto uzskaitītie štati, jaunas komplikācijas un indikācijas bērna hospitalizācijai pēc pirmās palīdzības sniegšanas.

IZMANTOTĀS LITERATŪRAS SARAKSTS

1.V.D. Tulčinskaja "Bērnu slimību māsu aprūpe" -2013

2. Rzjankina M.F., Moločnijs V.G. - "Rajona pediatrs" - 2005.g.

3. V.F.Učaikins, V.P.Moločnijs "Ārkārtas apstākļi pediatrijā" -2005.

4. Petrušina A.D. "Ārkārtas apstākļi bērniem" 2010

Mitināts vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Ārkārtas apstākļu jēdziens. Galvenie ārkārtas stāvokļu veidi un neatliekamā palīdzība ambulatorās zobārstniecības iejaukšanās gadījumos. Sagatavošanās neatliekamās palīdzības sniegšanai zobārsta kabinetā. Alerģiska reakcija uz noteiktu anestēzijas līdzekli.

prezentācija, pievienota 30.10.2014


Pirmās palīdzības vērtība un tās sniegšanas noteikumi. Brūču un to komplikāciju klasifikācija. Lūzumu un traumatiskā šoka jēdziens. Asiņošanas veidi un to īpašības. Pirmās palīdzības noteikumi dažādu cilvēka orgānu traumu gadījumos.

abstrakts, pievienots 12.10.2010


Neatliekamu pasākumu veikšana visos medicīniskās palīdzības posmos ārkārtas apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību. Procedūra palīdzības sniegšanai asiņošanas, lūzumu, termisko traumu, saules un karstuma dūrienu gadījumos.

rokasgrāmata, pievienota 17.04.2016


Pirmās palīdzības apmācības nepieciešamība mūsdienu apstākļos. Pirmās palīdzības sniegšanas principi, tās sniegšanas iezīmes no skolotāja puses. Praktisks pētījums, lai apzinātu vidusskolas skolotāju zināšanas par medicīniskās palīdzības sniegšanas noteikumiem.

kursa darbs, pievienots 19.04.2013


Lūzums un pirmā palīdzība lūzuma gadījumā. Pirmā palīdzība izmežģījumu, sasitumu, sastiepumu gadījumā. Vispārējie principi pirmās palīdzības sniegšanai traumu gadījumā. Simptomu apraksts, cēloņi, klasifikācijas veidi, ieteikumi to diagnostikai.

abstrakts, pievienots 19.10.2008


Ārkārtas apstākļi pediatrijā. Alerģisku stāvokļu simptomi, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Fiziskās un neiropsihiskās attīstības rādītāji bērniem līdz 7 gadu vecumam. Augums, ķermeņa svars un krūšu apkārtmērs. Uzturs bērniem līdz 3 gadiem.

tests, pievienots 13.04.2010


Pirmās palīdzības komplekta sastāvs. Kaulu lūzumu veidi. transporta imobilizācija. Galvaskausa trauma un pārsēja "vāciņa" uzlikšana. Veidi, kā apturēt venozo un arteriālo asiņošanu. Virspusēji ādas apdegumi. Satricinājumi un ģībonis. Pirmās palīdzības sniegšana cietušajam.

prezentācija, pievienota 24.03.2015


Galvenais neatliekamās terapijas mērķis pirmsslimnīcas stadijā. Vispārīgi principi ārkārtas stāvokļu diagnosticēšanai bērniem. Sūdzību identificēšana un anamnēzes apkopošana. SMP ārsta taktiskās darbības varianti. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība ekstremālos apstākļos.

prezentācija, pievienota 26.10.2015


Evakuācijas pasākumu un pirmās palīdzības apraksti. Alkohola saindēšanās, aknu kolikas, bronhiālās astmas terapijas analīze. Pētījums par antiangināliem līdzekļiem, ko lieto stenokardijas lēkmju mazināšanai un sistēmiskai ārstēšanai.

prezentācija, pievienota 13.05.2011


Jaundzimušo konvulsīvo stāvokļu cēloņi. Krampji meningīta un meningoencefalīta gadījumā. Elpošanas orgānu afektīvi krampji. Pēcvakcinācijas konvulsīvs sindroms. Krampji iedzimtu slimību gadījumā. Vienkāršas un sarežģītas febrilas lēkmes bērniem.