Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - diagnoze. HFRS vīruss - simptomi, profilakse un ārstēšana HFRS skrīnings

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu zoonozes (infekcijas avots – dzīvnieks) slimība, kas izplatīta noteiktos apgabalos un kam raksturīgs akūts sākums, asinsvadu bojājumi, hemorāģiskā sindroma attīstība, hemodinamikas traucējumi un smagi nieru bojājumi ar iespējamu akūta nieru mazspēja.

HFRS izceļas starp citām dabiskām fokusa slimībām. Saslimstība ir dažāda - vidēji Krievijā saslimstība ar HFRS gadu gaitā svārstās diezgan spēcīgi - no 1,9 līdz 14,1 uz 100 tūkst. populācija. Krievijā HFRS dabiskie perēkļi ir Baškīrija, Tatarstāna, Udmurtija, Samaras reģions, Uļjanovskas apgabals. Pasaulē arī HFRS ir diezgan izplatīts - tās ir Skandināvijas valstis (piemēram, Zviedrija), Bulgārija, Čehija, Francija, kā arī Ķīna, Ziemeļkoreja un Dienvidkoreja.

Šai problēmai jāpievērš īpaša uzmanība, galvenokārt smagas gaitas dēļ ar iespējamību attīstīt infekciozi toksisku šoku, akūtu nieru mazspēju ar letālu iznākumu. Mirstība HFRS ir vidēji valstī no 1 līdz 8%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

HFRS izraisītāju, vīrusu, Dienvidkorejas zinātnieks H. V. Lī izdalīja no grauzēja plaušām. Vīruss tika nosaukts par Hantaan (pēc Hantaan upes nosaukuma, kas tek Korejas pussalā). Vēlāk šādi vīrusi tika atrasti daudzās valstīs – Somijā, ASV, Krievijā, Ķīnā un citās. HFRS izraisītājs pieder bunjavīrusu (Bunyaviridae) saimei un ir izolēts atsevišķā ģintī, kurā ietilpst vairāki serovari: Puumala vīruss, kas cirkulē Eiropā (epidēmiskā nefropātija), Dubravas vīruss (Balkānos) un Seula vīruss. (kopīgs visos kontinentos). Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, tie mirst 50 ° C temperatūrā 30 minūtes, un 0–4 ° C temperatūrā (sadzīves ledusskapja temperatūra) tie paliek 12 stundas.

Hantaan vīrusa iezīme: tendence inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo apvalku).

Ir divu veidu HFRS vīrusi:
1. tips - austrumu (parasti Tālajos Austrumos), rezervuārs - lauka pele. Vīruss ir ļoti mainīgs, spēj izraisīt smagas infekcijas formas ar letalitāti līdz 10-20%.
2. tips - rietumu (cirkulē Krievijas Eiropas daļā), rezervuārs - krasta straume. Tas izraisa vieglākas slimības formas ar mirstības līmeni ne vairāk kā 2%.

HFRS izplatības iemesli

Infekcijas avots (Eiropa) ir meža pelēm līdzīgi grauzēji (sarkanā un sarkanā mugura), bet Tālajos Austrumos - Mandžūrijas lauka pele.

Dabiskais fokuss ir grauzēju izplatības zona (mērenā klimatiskajos veidojumos, kalnu ainavās, zemienes meža-stepju zonās, pakājes ielejās, upju ielejās).

Infekcijas veidi: gaisa putekļi (vīrusa ieelpošana ar izžuvušiem grauzēju fekālijām); fekāli-orāls (ēdot pārtiku, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); kontakts (bojātas ādas saskare ar vides objektiem, kas piesārņoti ar grauzēju sekrētiem, piemēram, sienu, krūmāju, salmiem, barību).

Personai ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu raksturīga rudens-ziemas sezonalitāte.

Saslimstības veidi:
1) meža tips - saslimst īsā meža apmeklējuma laikā (ogojot, sēņojot u.c.) - izplatītākais variants;
2) saimniecības tips - mājas mežā, blakus mežam, vairāk tiek skarti bērni un veci cilvēki;
3) ražošanas ceļš (urbšana, naftas vadi, darbs mežā);
4) dārza veids;
5) nometnes veids (atpūta pionieru nometnēs, atpūtas namos);
6) lauksaimniecības tips - raksturīga rudens-ziemas sezonalitāte.

Izplatīšanas funkcijas:
Biežāk slimo jaunieši (apmēram 80%) vecumā no 18 līdz 50 gadiem,
Biežāk pacienti ar HFRS ir vīrieši (līdz 90% gadījumu),
HFRS rada sporādisku biežumu, bet var rasties arī uzliesmojumi: nelieli 10-20 cilvēki, retāk - 30-100 cilvēki,

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības vienā cilvēkā nenotiek.

Kā attīstās HFRS?

Infekcijas ieejas vārti ir elpceļu un gremošanas sistēmas gļotāda, kur tā vai nu nomirst (ar labu vietējo imunitāti), vai arī vīruss sāk vairoties (kas atbilst inkubācijas periodam). Pēc tam vīruss nonāk asinsritē (virēmija), kas pacientam izpaužas ar infekciozi toksisku sindromu (biežāk šis periods atbilst 4-5 slimības dienām). Pēc tam tas nosēžas uz asinsvadu iekšējās sienas (endotēlija), izjaucot tā darbību, kas pacientam izpaužas ar hemorāģisko sindromu. Vīruss izdalās ar urīnu, tāpēc tiek ietekmēti arī nieru asinsvadi (nieru audu iekaisums un pietūkums), pēc tam attīstās nieru mazspēja (grūtības izdalīties urīnā). Tieši tad var rasties nelabvēlīgs iznākums. Šis periods ilgst līdz 9. slimības dienai. Tad notiek apgrieztā dinamika - asiņošanas rezorbcija, nieru tūskas samazināšanās, urinēšanas izzušana (līdz slimības 30. dienai). Pilnīga veselības atgūšana ilgst līdz 1-3 gadiem.

HFRS simptomi

Raksturo slimības cikliskums!

1) inkubācijas periods - 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas),
2) sākotnējais (drudža periods) - 2-3 dienas,
3) oligoanūriskais periods - no 3 slimības dienām līdz 9-11 slimības dienām,
4) agrīnas atveseļošanās periods (poliuriskais periods - pēc 11. - līdz 30. slimības dienai);
5) novēlota atveseļošanās - pēc 30 slimības dienām - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz sākuma periodu ievada prodroms: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, iekaisis kakls. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējais periods ko raksturo galvassāpes, drebuļi, sāpes ķermenī un ekstremitātēs, locītavās, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir straujš ķermeņa temperatūras pieaugums, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz augstus skaitļus - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var saglabāties no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. Iezīme - maksimālais līmenis nav vakarā (kā parasti ar SARS), bet gan dienā un pat no rīta. Pacientiem uzreiz pastiprinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti ir nomākti, slikti guļ. Galvassāpes difūzas, intensīvas, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes kustinot acs ābolus. 20% redzes traucējumu gadījumā - "migla acu priekšā". Pārbaudot pacientus, parādās kapuces sindroms"(kraniocervikāls sindroms): sejas, kakla, krūšu augšdaļas pietvīkums, sejas un kakla pietūkums, sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija (redzams acs ābolu apsārtums). Āda ir sausa, karsta uz tausti, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Jau šajā periodā var rasties smaguma sajūta vai trulas sāpes muguras lejasdaļā. Ar augstu drudzi ir iespējama attīstība infekciozi toksiska encefalopātija(vemšana, stipras galvassāpes, kakla stīvums, Kerniga simptomi, Brudzinska simptomi, samaņas zudums), kā arī infekciozi toksisks šoks(straujš asinsspiediena pazemināšanās, vispirms pulsa paaugstināšanās un pēc tam pazemināšanās).

Oliguriskais periods. To raksturo praktiska drudža samazināšanās 4-7 dienas, bet pacients nejūtas labāk. Pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā ir dažādas smaguma pakāpes - no sāpīgām līdz asām un novājinošām. Ja attīstās smaga HFRS forma, tad 2 dienas pēc nieru sāpju sindroma sāpēm tām pievienojas vemšana un sāpoša rakstura sāpes vēderā kuņģī un zarnās. Otrs nepatīkamais šī perioda simptoms ir saražotā urīna daudzuma samazināšanās(oligūrija). Laboratorija - urīna, olbaltumvielu, eritrocītu, cilindru īpatnējā svara samazināšanās urīnā. Asinīs palielinās urīnvielas, kreatinīna, kālija saturs, samazinās nātrija, kalcija, hlorīdu daudzums.

Tajā pašā laikā tas parādās hemorāģiskais sindroms. Punkti hemorāģiski izsitumi parādās uz krūškurvja ādas, padusēs, uz plecu iekšējās virsmas. Izsitumu svītras var būt sakārtotas līnijās, it kā no "skropstas". Ir asinsizplūdumi vienas vai abu acu sklērā un konjunktīvā - tā sauktais "sarkanā ķirša" simptoms. 10% pacientu parādās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīga izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā: pulsa palēninājums, tendence uz hipotensiju, klusināti sirds toņi. EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija, ir iespējama ekstrasistolu parādīšanās. Arteriālais spiediens oligūrijas periodā ar sākotnējo hipotensiju pāriet uz hipertensiju. Pat vienas slimības dienas laikā augstu asinsspiedienu var aizstāt ar zemu spiedienu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

50-60% pacientu šajā periodā slikta dūša un vemšana tiek reģistrēta pat pēc neliela ūdens malka. Bieži traucē sāpes vēderā ar mokošu raksturu. 10% pacientu ir šķidri izkārnījumi, bieži vien ar asiņu piejaukumu.

Šajā periodā ievērojamu vietu ieņem nervu sistēmas bojājumu simptomi: pacientiem ir stipras galvassāpes, stupors, maldīgi stāvokļi, bieži ģībonis, halucinācijas. Šādu izmaiņu iemesls ir asinsizplūdumi smadzeņu vielā.

Tieši oliguriskajā periodā ir jāuzmanās no vienas no letālām komplikācijām - o nieru mazspējas un akūtas virsnieru mazspējas sistēma.

Poliuriskais periods. To raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošanās. Pacienti jūtas labāk, slimības simptomi vājinās un regresē. Pacienti izdala lielu daudzumu urīna (līdz 10 litriem dienā), zemu īpatnējo svaru (1001-1006). Pēc 1-2 dienām no poliūrijas sākuma tiek atjaunoti arī nieru darbības traucējumu laboratoriskie rādītāji.
Līdz 4. slimības nedēļai izdalītā urīna daudzums normalizējas. Pāris mēnešus saglabājas neliels vājums, neliela poliurija un urīna īpatnējā smaguma samazināšanās.

novēlota atveseļošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušos simptomus un to kombinācijas apvieno 3 grupās:

Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, apetītes zudums.
Nervu un endokrīnās sistēmas funkciju pārkāpums - svīšana, slāpes, nieze, impotence, muguras sāpes, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
Nieru atlikušie efekti - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 litriem, nakts diurēzes pārsvars dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums apmēram 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

Var tikt ietekmēti visu vecumu bērni, tostarp zīdaiņi. Raksturīgs ar slimības prekursoru neesamību, akūtākais sākums. Temperatūras ilgums ir 6-7 dienas, bērni sūdzas par pastāvīgām galvassāpēm, miegainību, nespēku, vairāk guļ gultā. Sāpes jostas rajonā parādās jau sākotnējā periodā.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Augsta temperatūra un smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes un muskuļu sāpes), smags vājums, "kapuces sindroma" parādīšanās, hemorāģiski izsitumi uz ādas, kā arī sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā. Ja pacients joprojām atrodas mājās un viņam ir samazināts izdalītā urīna daudzums, asinsizplūdumi sklērā, letarģija - steidzami jāsauc ātrā palīdzība un jā hospitalizē!

HFRS komplikācijas

1) Azotemiskā urēmija. Tas attīstās smagā HFRS formā. Iemesls ir ķermeņa "izsārņošana" nopietna nieru (viena no izdales orgānu) darbības pārkāpuma dēļ. Pacientam rodas pastāvīga slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, žagas. Pacients praktiski neurinē (anūrija), kļūst inhibēts un pakāpeniski attīstās koma (samaņas zudums). Pacientu ir grūti izkļūt no azotēmiskās komas, bieži iznākums ir letāls.

2) Akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Vai nu infekciozi toksiska šoka simptomi slimības sākuma periodā uz augsta drudža fona, vai slimības 5.-7. dienā uz normālas temperatūras fona sakarā ar asinsizplūdumu virsnieru dziedzeros. Āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu, auksta uz tausti, pacients kļūst nemierīgs. Sirdsdarbības ātrums palielinās (līdz 160 sitieniem minūtē), asinsspiediens strauji pazeminās (līdz 80/50 mm Hg, dažreiz netiek konstatēts).

3) Hemorāģiskās komplikācijas: 1) Nieres kapsulas plīsums ar asinsizplūdumu veidošanos perirenālajos audos (nepareizas pacienta transportēšanas gadījumā ar stiprām sāpēm muguras lejasdaļā). Sāpes kļūst intensīvas un nepāriet 2) Nieru kapsulas plīsums, kas var izraisīt smagus asinsizplūdumus retroperitoneālajā telpā. Sāpes parādās pēkšņi spraugas malā, ko pavada slikta dūša, vājums, lipīgi sviedri. 3) Asiņošana adenohipofīzē (hipofīzes koma). Izpaužas ar miegainību un samaņas zudumu.

4) Baktēriju komplikācijas(pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

1) Ja ir aizdomas par HFRS, tiek ņemti vērā tādi momenti kā slimā uzturēšanās dabiskos infekcijas perēkļos, iedzīvotāju saslimstības līmenis, rudens-ziemas sezonalitāte un slimības raksturīgie simptomi.
2) Nieru instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa) - difūzas izmaiņas parenhīmā, izteikts parenhīmas pietūkums, kortikālās un medullas venozās sastrēgums.
3) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc IgM un G klases antivielu laboratoriskas noteikšanas, izmantojot enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) (ar antivielu titra palielināšanos 4 reizes vai vairāk) - sapārotus serumus slimības sākumā un pēc 10-14 dienām.

HFRS ārstēšana

1) Organizatoriskie un režīma pasākumi
Visu pacientu hospitalizācija slimnīcā, pacienti nav lipīgi citiem, tāpēc tos var ārstēt infekcijas, terapeitiskās, ķirurģiskās slimnīcās.
Transportēšana, izņemot jebkādus satricinājumus.
Saudzējoša aizsardzības režīma izveide:
1) gultas režīms - viegla forma - 1,5-2 nedēļas, vidēji smaga - 2-3 nedēļas, smaga - 3-4 nedēļas.
2) diētas ievērošana - tabula numur 4 bez proteīna un sāls ierobežojuma, ne karsts, nerupjš ēdiens, ēdienreizes mazās porcijās bieži. Šķidrumi pietiekamā daudzumā - minerālūdens, Borjomi, Essentuki Nr.4, putas. Augļu dzērieni, augļu sulas ar ūdeni.
3) mutes dobuma ikdienas sanitārija - furacilīna šķīdums (komplikāciju novēršana), ikdienas vēdera izeja, ikdienas diurēzes mērīšana (ik pēc 3 stundām, izdzertā un izdalītā šķidruma daudzums).
2) Komplikāciju profilakse: antibakteriālas zāles parastās devās (bieži vien penicilīns)
3) Infūzijas terapija: mērķis ir organisma detoksikācija un komplikāciju novēršana. Pamatšķīdumi un preparāti: koncentrēti glikozes šķīdumi (20-40%) ar insulīnu enerģijas nodrošināšanai un liekā ekstracelulārā K izvadīšanai, prednizolons, askorbīnskābe, kalcija glikonāts, lasix, atbilstoši indikācijām. Ja nav "mērcēšanas" efekta (tas ir, diurēzes palielināšanās), dopamīns tiek noteikts noteiktā devā, kā arī mikrocirkulācijas normalizēšanai - zvani, trental, aminofilīns.
4) Hemodialīze smagas slimības gadījumā, pēc noteiktām indikācijām.
5) Simptomātiska terapija:
- temperatūrā - pretdrudža līdzekļi (paracetamols, nurofēns utt.);
- ar sāpju sindromu tiek noteikti spazmolīti (spazgan, take, baralgin un citi),
- ar sliktu dūšu un vemšanu tiek ievadīts cerucal, ceruglan;
7) Specifiskā terapija (pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība): virazols, specifisks imūnglobulīns, amiksīns, jodantipirīns - visas zāles tiek nozīmētas pirmajās 3-5 slimības dienās.
Izraksts tiek veikts ar pilnīgu klīnisku uzlabošanos, bet ne agrāk kā 3-4 slimības nedēļas.

HFRS prognoze

1) atveseļošanās,
2) letāls (vidēji 1-8%),
3) intersticiāla nefroskleroze (asiņošanas vietās, saistaudu augšana),
4) arteriālā hipertensija (30% pacientu),
5) hronisks pelonefrīts (15-20%).

Atveseļoto pacientu ambulatorā novērošana:

Pēc izrakstīšanas tiek izsniegts slimības atvaļinājums uz 10 dienām.
Novērošana 1 gadu - 1 reizi 3 mēnešos - nefrologa konsultācija, asinsspiediena kontrole, fundusa izmeklēšana, OAM, pēc Zemņicka teiktā.
Uz 6 mēnešiem atbrīvojums no fiziskām aktivitātēm, sporta.
Bērni uz gadu - medicīniskais atbrīvojums no vakcinācijas.

HFRS profilakse

1. Specifiska profilakse (vakcīna) nav izstrādāta. Profilakses nolūkos jodantipirīns tiek nozīmēts saskaņā ar shēmu.
2. Nespecifiskā profilakse ietver deratizāciju (grauzēju apkarošanu), kā arī vides objektu, graudu noliktavu, siena aizsardzību no grauzēju invāzijas un piesārņošanas ar to izdalījumiem.

Infekcijas slimību speciāliste Bykova N.I.

Palielināta uzmanība hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu nav nejauša. Saskaņā ar statistiku, šī slimība (HFRS) skar no 2 līdz 14 tūkstošiem cilvēku uz katriem 100 000 iedzīvotāju.

Drudzis ar nieru sindromu ir raksturīgs ar to, ka vīruss, nonākot cilvēka organismā, ietekmē asinsvadu sistēmu, kā arī negatīvi ietekmē nieru darbību, izraisot nieru mazspēju. Slimības gaita ir akūta un ātra, mirstības procents ir augsts, pat ja tiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Tāpat kā jebkurai dabiskai fokusa slimībai, hemorāģiskajam drudzim ir savas darbības zonas. Ja ņemam vērā Krieviju, tad centri ir Baškīrija,

Uļjanovskas un Samaras apgabali, Tatarstāna un Udmurtija. Par pasaules centriem tiek uzskatītas visas Skandināvijas valstis, kā arī Čehija, Francija, Ziemeļkoreja un Dienvidkoreja, daļēji arī Ķīna.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir vīrusu slimība, kuras avots ir dzīvnieks. Šīs infekcijas formas sauc par zoonotiskām un izplatās noteiktos apgabalos.

Šajā gadījumā infekciju pārnēsā mazie grauzēji (peles), savukārt persona, kurai diagnosticēta HFRS, nevar inficēt citu cilvēku.

Izraisītājs ir Hantavīruss, un, tāpat kā visām infekcijas slimībām, HFRS ir vairākas šķirnes, šajā gadījumā 4.

Tomēr nav jēgas aplūkot katru sugu atsevišķi, jo visbiežāk tiek atrasta tikai viena - Puumala. Ir vērts atzīmēt, ka pilnīgi katrs indivīds ir uzņēmīgs pret šo vīrusu, kas nozīmē, ka, nonākot organismā, vīruss sāk patoloģiskus procesus ikvienā, kurš iepriekš ar to nav slimojis.

Slimību raksturo strauja hemorāģiskā sindroma attīstība, tas ir, augsta asinsvadu asiņošanas pakāpe.

Var uzskatīt par iezīmi, ka tiek ietekmēts nevis kuģu ārējais apvalks, bet gan iekšējais, kas sarežģī rehabilitācijas procesu. Turklāt galvenais HFRS simptoms ir nieru mazspēja, kas parādās nieru darbības traucējumu rezultātā.

Inficēšanās gadījumā urīna daudzums pakāpeniski samazinās, un nieres pārstāj izvadīt no organisma apstrādāto šķidrumu. Nieru darbības traucējumi šajā gadījumā nav sliktākie, vairāk cieš asinsvadi, kuru sienu bojājumi bieži izraisa smagus asiņošanu.

HFRS ir vispārpieņemts nosaukums divām pilnīgi atšķirīgām infekciju formām, kas ne tikai norisinās viena no otras, bet arī tiek provocēta dažādu veidu grauzēji:

austrumu slimības veids. To raksturo akūts sākums, ārkārtīgi smaga gaita un augsts mirstības līmenis 20%. Latentais vīrusa nesējs šajā gadījumā ir lauka pele;
Rietumu slimības veids.

Atšķirībā no VT (austrumu tipa), to ir vieglāk panest, simptomi ir mazāk izteikti, un mirstība ar savlaicīgu ārstēšanu ir tikai 2%. Sēnīte ir šīs vīrusa formas latentais nesējs.

Iemesli

Etioloģija un pārnešanas ceļi ir sadalīti sešos galvenajos veidos, kuriem visiem ir viens galvenais faktors: cilvēka kontakts ar vīrusu, kas vidē nonāk caur galveno nesēju – mazo grauzēju.

Dzīvniekam vīruss var atrasties plaušās vai zarnās, un infekcijas avots šajā gadījumā ir siekalas, izkārnījumi vai citi atkritumi. Tātad, aplūkosim galvenos infekcijas veidus:

mežs. Tiem, kas bieži atrodas mežā vai pārgājienos, vasarā iecienījuši ogot vai rudenī sēņot, pastāv risks saslimt ar kādu vīrusu slimību. Tas ir visizplatītākais infekcijas veids;
iekšzemes. Šajā gadījumā Hantavīrusu izplata grauzēji pa istabu. Daudzdzīvokļu māju iedzīvotāji praktiski nav uzņēmīgi pret šo inficēšanās metodi, bet privātmāju īpašnieki, īpaši to, kas atrodas mežu tuvumā, ir apdraudēti;
rūpnieciski. Šī metode ir bīstama galvenokārt tiem, kuru darbība saistīta ar darbu putekļainās telpās, turklāt riska grupā jāiekļauj arī tie, kas veic urbšanas, izpētes un citus darbus mežu un lauku tuvumā;
dārzs vai sakņu dārzs. Pirmkārt, tas attiecas uz vasarnīcu un dārza darbu mīļotājiem siltajā sezonā;
nometne. Ir augsts inficēšanās risks bērniem un pusaudžiem, kas atpūšas vasaras nometnēs, kas parasti atrodas ārpus pilsētas, starp mežiem un kalnu grēdām;
lauksaimniecības. Otra izplatītākā, to raksturo sezonalitāte, proti, lielākā aktivitāte rudenī un ziemā.

Visas metodes vieno arī tas, ka visbiežāk vīruss iekļūst organismā caur augšējiem elpceļiem.

Putekļu iekļūšana ar vīrusu uz gļotādām būs pietiekama, lai sāktu slimības attīstību. Retāk drudzis ar nieru sindromu attīstās pēc vīrusa iekļūšanas asinsritē, tas ir, ja āda ir bojāta.

Kas notiek tālāk

Pēc Hantavīrusa iekļūšanas organismā tiek aktivizēts asinsvadu sieniņu bojājuma process no iekšpuses, tas ir, endotēlijs (iekšējais slānis) tiek vienkārši iznīcināts, asinsvadu sienas kļūst caurlaidīgas, kas provocē asins recēšanu un bieži vien. asins recekļu veidošanās. Ja pasākumi netiek veikti nekavējoties, sekas var kļūt neatgriezeniskas.

Tieši pēc asinsvadu sistēmas iznīcināšanas sākas slimības gaitas otrais posms, proti, svarīgāko orgānu darbības traucējumi, no kuriem vissmagāko triecienu saņem nieres.

Sekas ir ārkārtīgi smagas, dažreiz ir nepieciešama hemodialīze, kas ietver savienojumu ar dzīvības uzturēšanas aparātu, kas attīra asinis bez nieru sistēmas līdzdalības.

Simptomi

Galvenā hemorāģiskā drudža iezīme ir skaidri periodi slimības gaitā, kas nemainās organisma individuālo īpašību dēļ.

Tāpat kā visām infekcijas slimībām, arī HFRS ir savs inkubācijas periods, kas svārstās no 7 līdz 46 dienām. Ja pievēršamies statistikai, tad vidējie rādītāji svārstās no divām līdz trim nedēļām.

Inkubācijas periodam tieši seko slimības sākuma stadija, proti, drudža periods, kas ilgst vairākas dienas. Tam seko oligoanūriskā stadija, kas ilgst no sešām līdz astoņām dienām.

Pēc šī perioda sākas agrīnas atveseļošanās posms, kas ilgst divas līdz trīs nedēļas. Tam seko novēlota atveseļošanās, kas, savukārt, var ilgt no 12 mēnešiem līdz trim gadiem. Apskatīsim katru no periodiem sīkāk.

Elementāri

Uzreiz jāatzīmē, ka starp inkubāciju un slimības sākumu var novērot prodromālu periodu, kam raksturīga pastiprināta letarģija, samazināta veiktspēja un nogurums, sāpes locītavās un ekstremitātēs, diskomforts rīklē un rīklē.

Tas ilgst vairākas dienas. Kad sākotnējais periods tomēr nāk nomainīt, iepriekš minētie HFRS simptomi tiek papildināti un pastiprināti. Ir asas galvassāpes, kuras neatbrīvo pretsāpju līdzekļi, drebuļi, ko pavada sāpīgums visā ķermenī, vājums.

Augsta temperatūra raksturo arī sākumposmu, turklāt tās lielākā maksimums ir nevis vakara stundās, kā ar saaukstēšanos vai SARS, bet gan agrā rītā un dienas pirmajā pusē. Parasti temperatūra ir ļoti augsta, svārstās no 39°C līdz 41°C.

Turklāt ar vīrusu inficēts cilvēks atsakās ēst, dzer lielu daudzumu ūdens, mēģinot tikt galā ar stiprām slāpēm, parādās letarģija un bezmiegs.

Sākotnējais periods ietekmē arī redzes orgānus: parādās jutība pret gaismu, asas sāpes kustinot acs ābolus, tiek novēroti asinsizplūdumi sklērā, bieži pacienti sūdzas par “plīvuru acu priekšā”.

Ja jūs pārbaudāt pacientu, tad vairumā gadījumu viņš var novērot craniocervikālo sindromu: sejas, kakla, ķermeņa augšdaļas pietvīkums, sejas pietūkums, smags acu baltumu apsārtums.

Āda kļūst sausa un karsta, un mutes gļotādas pārklājas ar baltu vai dzeltenīgu pārklājumu. Jau slimības sākuma stadijā bieži tiek novērots smaguma sajūta muguras lejasdaļā vai muguras sāpes (vīruss sāk ietekmēt nieres). Sākotnējā stadijā galvenokārt tiek ietekmētas gļotādas, āda un sklēra.

Ja cilvēka imunitāte bija vāja un pirms tam, vai viņam ir nopietnas hroniskas slimības, tad drudzis var izraisīt vemšanu, Kerniga simptomus, nereti Brudzinska simptomus, pēkšņus spiediena lēcienus, īpaši smagos gadījumos tiek atzīmēts vairākkārtējs samaņas zudums, iespējama deguna asiņošana. .

Oligurisks

Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu šajā posmā ir arī vairākas galvenās iezīmes. Tās rašanos var atpazīt pēc svarīga faktora: drudzis jau ir daudz mazāks, bet tajā pašā laikā veselības stāvoklis neuzlabojas, bet tikai pasliktinās.

Sāpes nieru rajonā pastiprinās un netiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem, tiem, kam sākotnējā periodā nebija vemšanas, šajā stadijā tās parādās noteikti un pavada mokošas sāpes vēderā un zarnās.

Līdz ar to sākas oligūrija (tātad arī stadijas nosaukums), kas nozīmē strauju urīna, kā arī tā sastāvdaļu – olbaltumvielu un sarkano asins šūnu – daudzuma samazināšanos. Izmaiņas notiek arī asins sastāvā: ievērojami palielinās urīnvielas, kālija un kreatinīna daudzums, savukārt samazinās hlorīdu, nātrija un kalcija līmenis.

Šajā posmā sāk parādīties izsitumi, kas aptver krūtis, padušu dobumus un plecus. Simptomi, kas iepriekšējā stadijā tika novēroti reti, šajā stadijā parādās 90% inficēto: iespējama arī deguna asiņošana, sklera bojājumi, asiņošana kuņģa-zarnu traktā.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir slikta dūša un vemšana, kas rodas pat no viena ūdens malka, izkārnījumi kļūst šķidri un var saturēt asins recekļus. Tiek ietekmēta arī nervu sistēma: maldīgi stāvokļi nav nekas neparasts, tāpat kā halucinācijas un stupors.

Šajā posmā parādās pirmās nāvējošās komplikācijas, proti, sirds un, pats galvenais, akūta nieru mazspēja, kam bieži nepieciešama ārkārtas hemodialīze. Šādu komplikāciju gadījumā pastāv liela iespējamība attīstīt neatgriezeniskas sekas un nāvi.

Agrīna atveseļošanās

Ja iepriekšējais posms neizraisīja nopietnākas sekas un organismam izdevās tikt galā ar slimību ar minimāliem zaudējumiem, tad sākas nākamais periods, ko var raksturot kā atveseļošanās sākumu.

Pamazām sāk palielināties izdalītā urīna daudzums, kamēr pacients sajūt sāpju un smaguma samazināšanos nieru rajonā. Kopumā stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, simptomi izlīdzinās un galu galā izzūd.

Urīna daudzums šajā periodā var sasniegt desmit litrus dienā, šajā periodā tas tiek uzskatīts par normu un labu atveseļošanās sākuma pazīmi.

Dažas dienas pēc tam laboratorijas parametri stabilizējas, vielu kvantitatīvie rādītāji urīnā tuvojas normai. Pēc trim līdz četrām nedēļām nieru sistēmas darbība tiek pilnībā atjaunota.

Pacienta stāvoklis pēkšņi neatgriežas normālā stāvoklī, vairākus mēnešus ir neliels nespēks, ir grūti strādāt un darīt ierastās lietas vienā režīmā, strauji sākas nogurums.

Vēlīna atveseļošanās

Pēcslimības periods var ilgt pat vairākus gadus. Kopumā cilvēks jūtas labi, bet ir atlikušie simptomi, kas var izzust un atkal parādīties, to forma ir viegla. PR simptomus parasti iedala trīs grupās:

Astēniski simptomi: pēkšņa vājuma sajūta vai neliels reibonis, atteikšanās ēst un samazināta veiktspēja.
Nervu un endokrīnā sistēma: periodiska svīšana, sausa mute, slāpes, ādas nieze, ko daži ārsti sauc par somatisko.
Nieru sistēmas funkcijas: smaguma sajūta jostas rajonā, urīna daudzuma palielināšanās galvenokārt naktī.

Diagnostika

Drudzis ar nieru sindromu ir ļoti viegli nosakāms laboratorijā. HFRS diagnostika ietver vairākas procedūras, kuru mērķis ir noteikt vīrusu.

Tā kā patogēns izdalās grauzēju aktīvās dzīves periodā, vispirms tiek veikta statistiskā situācijas analīze apgabalā, kurā pacients atradās, proti: dabiskās vietas iemītnieku sastopamības biežums, tiek pētīta sezonalitāte un raksturīgie simptomi.
Pēc tam tiek veikti vairāki laboratorijas testi: urīna analīze, kuras mērķis ir noteikt olbaltumvielu un sarkano asins šūnu, Dunaevska šūnu līmeni urīnā. Tiek uzskatīts par obligātu nieru un virsnieru dziedzeru izpēti, izmantojot ultraskaņu, un izslēdzot venozās stāzes iespējamību. Galīgā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā daudzu faktoru kombināciju.

Hemorāģiskā drudža ārstēšana

Svarīgs HFRS ārstēšanas aspekts, tāpat kā jebkuras smagas vīrusu slimības gadījumā, ir tās savlaicīgums. Vairumā gadījumu tas nodrošina 80% labvēlīgu prognozi.

Bez izņēmuma visi pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu, ambulatorā ārstēšana šajā gadījumā ir nepieņemama. Tā kā slimība netiek pārnesta no vienas personas uz otru, pacients var iziet terapiju jebkurā slimnīcas nodaļā: infekciozajā, ķirurģiskajā un citās. Pacients jātransportē un jānēsā uzmanīgi, izmantojot nestuves un īpašas ierīces, lai izvairītos no kratīšanas.
Absolūti katram pacientam tiek nodrošināts gultas režīms, lai nekaitētu jau tā novājinātam organismam (gadījumi, kad cilvēks spēka trūkuma dēļ vienkārši nevar patstāvīgi piecelties no gultas, nav retums). Turklāt ir nepieciešama saudzējoša diēta, visbiežāk tā ir stingri tabulas numurs 4 (tas ir visefektīvākais). Pārtika HFRS nedrīkst būt raupja, silta, porcijām jābūt mazām, savukārt ēdienreižu skaits nedrīkst būt mazāks par 4. Uzkodām nav ieteicams lietot citus produktus (izņemot atļautos).
Visas ārstēšanas metodes ir vērstas uz ķermeņa stāvokļa atvieglošanu un simptomu atvieglošanu, tāpēc ir jāuzrauga izdalītā urīna daudzums, ikdienas izkārnījumi.
Terapija ietver ne tikai cīņu ar patogēnu, bet arī ārējo simptomu noņemšanu, piemēram, mutes dobuma attīrīšanu no aplikuma vairākas reizes dienā ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Komplikāciju novēršana

Arī galvenais ārstēšanas punkts ir komplikāciju novēršana:

hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu nepieciešams lietot antibakteriālas zāles, visbiežāk penicilīnu;
Turklāt pacientiem tiek ievadīts 40% glikozes šķīdums un insulīns. Tas nodrošina ķermeni ar enerģiju, kas nepieciešama cīņai ar slimību, un palīdz atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Labvēlīgi iedarbojas uz organismu mērenās kalcija glikonāta un askorbīnskābes devās. Ja pēc ilgstošas ārstēšanas nieru darbība neatjaunojas, dopamīns tiek nozīmēts individuāli izvēlētā devā.

Komplikāciju gadījumā pacients tiek pieslēgts hemodialīzes aparātam, lai attīrītu asinis bez nieru sistēmas līdzdalības.

Neatkarīgi no slimības gaitas visiem pacientiem tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, tostarp pretdrudža zāļu lietošana drudža un augsta temperatūras gadījumā.

Akūtu sāpju sindromu gadījumā ir jālieto nevis pretsāpju līdzekļi, bet zāles, kas mazina spazmu, tas samazinās ķermeņa slodzi. Ar smagu vemšanu un sliktu dūšu mēs varam lietot pretvemšanas līdzekļus.

Turklāt ir nepieciešama pretvīrusu terapija, kā arī zāles, kas stimulē organisma imūnsistēmu.

Tie var būt imūnglobulīni vai citi piemēroti līdzekļi, pēc ārstējošā ārsta ieskatiem. Šī specifiskā terapija jāveic slimības attīstības pirmajā nedēļā, nākotnē tā ir bezjēdzīga un tikai palielinās slodzi uz kuņģa-zarnu traktu, sirds un asinsvadu sistēmu un nierēm.

HFRS ārstēšanas periods vienmēr ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, un izrakstīšana tiek veikta tikai ar stabiliem uzlabojumiem. Parasti stabils klīniskais rezultāts ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi tiek sasniegts pēc četrām nedēļām.

Prognoze

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, protams, tāpat kā jebkura vīrusu slimība, var izraisīt komplikācijas.

Pirmkārt, tas ir iekšējo orgānu bojājums atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Sekas var būt dažādas: asinsizplūdumi smadzenēs, kas attīstās asinsvadu iekšējo sieniņu iznīcināšanas dēļ, kā arī neatgriezeniskas nieru, sirds, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Iespējamie rezultāti:

pilnīga pacienta atveseļošanās;
nāve ar 8% varbūtību;
hipertensija ar varbūtību 35%;
hroniska nieru mazspēja ar varbūtību 20%.

Atkārtotas inficēšanās gadījumi ir ārkārtīgi reti, atsevišķi.

Profilakse

Profilakse, lai samazinātu hemorāģiskā drudža risku ar nieru sindromu, regulāri jāveic dabiskajos vīrusa perēkļos. Tā kā vīrusu pārnēsā un izplata grauzēji, profilakses pasākumi šajā gadījumā ir:

mazo lauka un meža peļu iznīcināšana liela mēroga programmas ietvaros;
obligāta pareiza personīgās higiēnas ievērošana, īpaši, veicot zemes un telpu uzkopšanu vasaras sezonas augstumā (aizsargmasku, cimdu lietošana, bieža roku mazgāšana ar dezinfekcijas līdzekļiem, dezinfekcijas līdzekļu lietošana);
rūpīga uzmanība savākto graudu, labības un citu pārtikas produktu uzglabāšanai, kas nozīmē grauzēju piekļuves ierobežošanu tiem.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu infekcija, kurai ir noteikta teritoriāla piesaiste un kas izpaužas kā trombohemorāģiskais sindroms un specifiski nieru bojājumi.

Kas ir hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Patoloģiju izraisa vīruss, kas, iekļūstot organismā, uzkrājas asinsvadu endotēlijā (iekšējā slānī) un iekšējo orgānu (nierēs, miokardā, aizkuņģa dziedzerī, aknās) epitēlijā. Tad vīruss ar asinīm izplatās pa visu organismu, provocējot slimības sākšanos, kas izpaužas ar vispārējas intoksikācijas simptomiem. Vīruss bojā asinsvadu sieniņas, izjauc asins recēšanas spēju, izraisot hemorāģiskā sindroma attīstību. Asins recekļi veidojas dažādos orgānos, smagos gadījumos rodas plaši asinsizplūdumi. Vīrusa toksīnu ietekmē visvairāk tiek bojātas nieres.

Krievijas teritorijā Sibīrijas, Tālo Austrumu, Kazahstānas, Transbaikālijas iedzīvotāji ir uzņēmīgi pret šo slimību, tāpēc šīs vīrusu infekcijas nosaukums ir saistīts ar apgabalu - Tālie Austrumi, Omskas, Korejas, Urālu, Tulas hemorāģiskais drudzis, uc Pasaulē slimība ir arī plaši izplatīta, ar cilvēkiem slimo iedzīvotāji Skandināvijā (Norvēģija, Somija), Eiropā (Francija, Čehija, Bulgārija), Ķīna, Ziemeļkoreja un Dienvidkoreja. Sinonīmi patoloģijas nosaukumam ir hemorāģisks vai epidēmisks nefrozonefrīts, Churilova slimība, peļu drudzis.

Katru gadu mūsu valstī tiek reģistrēti no 5 līdz 20 tūkstošiem saslimšanas gadījumu. Pārsvarā slimo vīrieši aktīvā vecumā - no 16 līdz 50 gadiem (70-90%). Hemorāģiskais nefrozonefrīts pārsvarā ir sporādisks, tas ir, tiek reģistrēti atsevišķi gadījumi, bet ir arī nelieli uzliesmojumi - 10-20, retāk līdz 100 cilvēkiem.

Vislielākā saslimstība tiek novērota vasarā un līdz rudens vidum, ziemā patoloģija tiek diagnosticēta reti. Tas tāpēc, ka vīrusa pārnēsātāji ir grauzēji – lauka pele un sēklīša, kas aktīvi darbojas siltajā sezonā. Pilsētas vidē mājas žurkas var būt infekcijas nesēji.

Līdz trīs gadu vecumam hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu praktiski netiek reģistrēts, līdz septiņiem gadiem bērni slimo reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērni maz saskaras ar savvaļas dzīvniekiem, nepiedalās lauksaimniecības darbos. Bērni var saslimt tikai tad, ja vecāki pārkāpj higiēnas normas (piemēram, baroja bērnu ar nemazgātiem dārzeņiem, kas piesārņoti ar nēsātājas peles izkārnījumiem). Bērnu vidū nelieli slimības uzliesmojumi iespējami pionieru nometnēs, sanatorijās, bērnudārzos, ja iestādes atrodas meža vai lauka tuvumā.

Maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem, slimība ir ļoti smaga, jo vīruss inficē asinsvadus, un bērniem tiem raksturīga paaugstināta caurlaidība. Zīdaiņiem, kā likums, attīstās daudzkārtēja asiņošana iekšējos orgānos ar visu sistēmu traucējumiem.

Hemorāģiskais nefrozonefrīts vienmēr ir akūts, hroniskas gaitas nav. Pēc slimības saglabājas mūža imunitāte.

Ārsts sīkāk par infekciju - video

Infekcijas cēloņi, attīstības faktori un pārnešanas veidi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši vīrusi, kas pieder bunjavīrusu ģimenei, no kuriem četri serotipi ir cilvēka organismam patogēni: Hantaan, Puumala, Dubrava un Seula. Katrs no šiem vīrusiem ir izplatīts noteiktā apgabalā. Hantavīrusiem ir sfēras vai spirāles forma, tie sasniedz izmērus no 80 līdz 120 nm, ir stabili ārējā vidē, zaudē stabilitāti 37 ° C temperatūrā, 0-4 ° C temperatūrā tie saglabā dzīvotspēju līdz 12 stundām , 50 ° C temperatūrā tie mirst pusstundas laikā. Persona ir absolūti uzņēmīga pret šiem vīrusiem.

Infekcijas izraisītāji var iekļūt cilvēka ķermenī dažādos veidos:

aspirācija (caur gaisu) - ieelpojot mazākās sauso grauzēju fekāliju daļiņas;
kontakts - iekļūšana caur bojātu cilvēka ādu, mijiedarbojoties ar piesārņotiem priekšmetiem (lauksaimniecības barību, labību, salmiem, sienu, krūmāju);
alimentāri (fekāli-orāli) - caur produktiem, kas inficēti ar grauzējiem.

Saslimstības riska grupā ietilpst laukstrādnieki (lauksaimnieki, traktoristi), lopbarības un citu pārtikas produktu ražošanas uzņēmumu strādnieki, autovadītāji, tas ir, visi, kas aktīvi saskaras ar dabisko vidi. Cilvēka inficēšanās iespēja ir tieši saistīta ar grauzēju skaitu noteiktā apgabalā. Pacients nav bīstams videi – vīruss netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku.

HFRS simptomi

Atkarībā no izpausmju stipruma, intoksikācijas smaguma pakāpes, izšķir nieru un trombohemorāģiskos sindromus, vieglas, vidēji smagas un smagas patoloģijas formas. Hemorāģiskā nefrozonefrīta gaita var būt tipiska, izdzēsta un subklīniska.

Slimību raksturo ciklisks kurss, kura laikā mainās vairāki periodi:

inkubācija (var ilgt no nedēļas līdz 50 dienām, visbiežāk 3 nedēļas);
prodromāls (īss, ilgst tikai pāris dienas);
drudzis (ilgst no 3 dienām līdz nedēļai);
oligurisks (tikai 5-8 dienas);
poliurisks (sākas 10.-14. slimības dienā);
atveseļošanās (no 20 dienām līdz 2 mēnešiem - agrīns periods un līdz 2-3 gadiem - vēlu).

Pēc inkubācijas sākas īss prodroma periods, kas var nebūt. Šajā laikā pacients jūt vājumu, savārgumu, viņu uztrauc muskuļu, locītavu, galvassāpes, temperatūra var nedaudz paaugstināties (līdz 37 ° C).

Drudža stadija sākas strauji: temperatūra paaugstinās līdz 39–41 ° C, parādās intoksikācijas pazīmes: slikta dūša, vemšana, ķermeņa sāpes, stipras galvassāpes, letarģija, sāpes acīs, muskuļos, locītavās. Pacientam ir neskaidra redze, viņa acu priekšā zib "mušas", ir traucēta krāsu uztvere (viss apkārt redzams tumšsarkanā krāsā). Šo periodu raksturo petehiālu (nelielu hemorāģisku) izsitumu parādīšanās uz kakla, krūtīm, padušu ādas, mutes gļotādas. Pacienta seja un kakls ir hiperēmiski, sklēra sarkana, sirdsdarbība ir lēna (bradikardija), pazemināts spiediens (var samazināties līdz kolapsam - kritiski zemi skaitļi, attīstoties akūtai sirds mazspējai, samaņas zudumam un nāves draudi).

Nākamajam periodam, oliguriskajam, ir raksturīga temperatūras pazemināšanās līdz zemiem vai normāliem skaitļiem, taču tas neuzlabo pacienta pašsajūtu. Vēl vairāk palielinās vispārējās intoksikācijas pazīmes, pievienojas simptomi no nierēm: stipras sāpes muguras lejasdaļā, samazinās urīna daudzums, strauji paaugstinās spiediens. Izvadītajā urīnā parādās asinis, olbaltumvielas, palielinās cilindru skaits (nieru kanāliņu proteīna nospiedumi - viens no nefronu struktūras elementiem). Paaugstinās azotēmija (augsts slāpekļa vielmaiņas produktu līmenis asinīs, kas parasti izdalās caur nierēm), ir iespējami smagi nieru funkcionālo spēju traucējumi (akūta nieru mazspēja), un pastāv urēmiskās komas draudi. Lielākā daļa pacientu šajā stadijā cieš no caurejas un sāpīgas vemšanas.

Hemorāģiskais sindroms izpaužas kā makrohematūrija (asins recekļi urīnā, kas redzami ar neapbruņotu aci), intensīva asiņošana no deguna, no injekcijas vietām, kā arī no iekšējiem orgāniem. Hemorāģiskais sindroms ir bīstams ar smagām komplikācijām: insultu, plašiem asinsizplūdumiem dzīvībai svarīgos orgānos - hipofīzē, virsnieru dziedzeros.

Poliuriskās stadijas sākumu raksturo pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Pamazām normalizējas miegs un apetīte, izzūd slikta dūša un muguras sāpes. Urīna daudzums ievērojami palielinās: dienā var izdalīties līdz 3-5 litriem. Poliūrija ir īpaša šī posma pazīme. Pacients sūdzas par slāpēm un sausu gļotādu.

Atveseļošanās posms var ievērojami aizkavēties - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Tie, kuriem ilgstoši ir hemorāģiskais drudzis, piedzīvo postinfekciozo astēniju: vājumu, paaugstinātu nogurumu, emocionālu nestabilitāti. Atveseļošanās periodā pacientam ir VVD (veģetatīvās-asinsvadu distonijas) simptomi: pazemināts spiediens, pastiprināta svīšana, elpas trūkums pat pie nelielas slodzes, miega traucējumi.

Diagnostika

Apkopojot epidemioloģisko anamnēzi, jāņem vērā slimā cilvēka atrašanās vietā, kur bijuši hemorāģiskā nefronefrīta gadījumi, iespējama saskare ar grauzējiem vai priekšmetiem, kas piesārņoti ar šo dzīvnieku atkritumiem. Klīniskās diagnostikas pamatā ir slimības gaitas cikliskums, raksturīgās simptomu izmaiņas secīgos periodos, kā arī laboratorijas dati.

Veiktas vispārējās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes, koagulogramma (asins recēšanas pārbaude). Analīzes tiek veiktas dinamikā, jo slimību raksturo pastāvīgas rādītāju izmaiņas.

Asinīs slimības sākuma stadijā tiek atzīmēta leikopēnija (leikocītu līmeņa pazemināšanās), pēc tam strauja leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās), trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās), augsts ESR ( līdz 40–60 mm stundā). Oliguriskajā stadijā ievērojami palielinās atlikušā slāpekļa, magnija un kālija daudzums asinīs, samazinās hlorīdu, kalcija un nātrija līmenis. Hemoglobīns un sarkanās asins šūnas palielinās asins sabiezēšanas dēļ, ko izraisa plazmas noplūde caur vīrusa bojāto asinsvadu sieniņām. Koagulogramma parāda asins recēšanas spēju samazināšanos.
Asins bioķīmija nosaka galveno rādītāju izmaiņas, kas liecina par dziļu vielmaiņas procesu pārkāpumu pacienta organismā.

Urīna analīzē tiek noteikti eritrocīti, olbaltumvielas, cilindri. Albumīnūrija (augsts olbaltumvielu daudzums urīnā) parādās dažas dienas pēc slimības sākuma un sasniedz augstāko līmeni aptuveni 10 dienas, un pēc tam strauji samazinās. Tik krasas olbaltumvielu vērtības izmaiņas (pat dažu stundu laikā) ir raksturīgas peļu drudzim un nenotiek ar citām slimībām.

Hipoizostenūrija (zems urīna īpatnējais svars) tiek novērota no paša slimības sākuma, ievērojami palielinās oliguriskajā stadijā un ilgstoši neatveseļojas. Šim simptomam kopā ar albuminūriju ir vērtīga diagnostikas vērtība.

Specifiskā diagnostika sastāv no antivielu noteikšanas pret patogēnu asins serumā, izmantojot seroloģiskās metodes - ELISA (enzīmu imūnanalīzi) vai RNIF (netiešo imūnfluorescences reakciju). Asinis pētniecībai tiek ņemtas pēc iespējas agrākā slimības periodā un atkal pēc 5-7 dienām. Atkārtotajā analīzē antivielu titru pieaugums tiek konstatēts ne mazāk kā 4 reizes. Atveseļoto pacientu asinīs antivielas saglabājas daudzus gadus (5–7).

Lai novērtētu nieru bojājuma smagumu, tiek izmantota ultraskaņa, pacientam tiek veikta EKG, krūškurvja rentgenogrāfija un, ja nepieciešams, fibrogastroskopija.

Diferenciāldiagnoze

Slimība jānošķir no patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem: cita veida hemorāģiskie drudzis, leptospiroze, enterovīrusa infekcija, tīfs, sepse, nieru slimības - akūts pielonefrīts, glomerulonefrīts, nefroze.

Ārstēšana

Pacients tiek ārstēts tikai slimnīcā. Agrīna hospitalizācija ar pielāgotu medicīnisko transportu, ievērojot piesardzības pasākumus nieres kapsulas plīsuma riska dēļ, ievērojami samazina komplikāciju un nāves gadījumu procentuālo daudzumu.

Terapija ir vērsta uz intoksikācijas apkarošanu, nieru funkcionalitātes saglabāšanu un komplikāciju novēršanu. Līdz poliuriskās stadijas pirmajām dienām ir noteikts stingrs gultas režīms. Pacientam tiek parādīta uztura tabula Nr.4, ar olbaltumvielu (gaļas produktu) un kālija ierobežojumu (sakarā ar hiperkaliēmijas attīstību), sāls nav ierobežots, ieteicams daudz dzert, galvenokārt minerālūdens bez gāzes - Essentuki Nr. 4, Borjomi.

Ārsti pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli - kontrolē ūdens bilanci, hemodinamiku, nieru un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālos rādītājus. Pacientam nepieciešama rūpīga higiēnas aprūpe.

Etiotropiskā terapija pretvīrusu zāļu veidā ir efektīva slimības pirmajās dienās (līdz 5 dienām). Pacientam tiek injicēts donoru imūnglobulīns, interferona preparāti, ķīmiskie pretvīrusu līdzekļi - Ribavirīns (Ribamidils, Virazols) vai Amiksīns, Cikloferons.

Drudža stadijā tiek veikti detoksikācijas pasākumi: fizioloģiskā šķīduma intravenoza infūzija ar askorbīnskābi, 5% glikozes šķīdumu, sirds mazspējas gadījumā - Hemodez, Reopoliglyukin. DIC (descimenēta intravaskulāra koagulācija vai trombohemorāģiskais sindroms - asins recekļu veidošanās mazos traukos) profilakse sastāv no zāļu izrakstīšanas:

angioprotektori:
- kalcija glikonāts, rutīns, prodektīns;
antitrombocītu līdzekļi:
- Pentoksifilīns (Trental), Complamin, Curantyl;
preparāti mikrocirkulācijas uzlabošanai:
- Heparīns, fraksiparīns, kleksāns.

Oliguriskajā periodā sāls šķīdumu infūzijas tiek atceltas, parenterālo (intravenozo) šķīdumu dienas daudzumu aprēķina, pamatojoties uz dienā izdalītā urīna daudzumu. Diurēze tiek stimulēta ar diurētiskiem līdzekļiem - Eufillin intravenozi, Furosemīds piesātinošās devās.

Cīņa pret acidozi tiek veikta, ieviešot pacientam 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Asiņošanas novēršanu veic, ievadot Dicinon, Aminokapronskābi, ar smagu asiņošanu tiek noteikti asins aizstājēji. Akūtu nieru darbības traucējumu gadījumā pacients tiek pārcelts uz hemodialīzi (kontrindicēts nieres plīsuma, masīvas asiņošanas, hemorāģiskā insulta gadījumā).

Palielinoties nieru mazspējai, pacients ar peles drudzi tiek pārnests uz hemodialīzi - asins attīrīšanas metodi, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu.

Smagos gadījumos un komplikācijās ieceļ:

hormonālās zāles:
- Prednizolons, Hidrokortizons, Doksu;
- proteāzes inhibitori:
Kontrykal, Trasilol, Gordox;
svaigas plazmas pārliešana;
skābekļa terapija.

Smagas sāpes mazina ar pretsāpju līdzekļiem (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) kopā ar antihistamīna līdzekļiem (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine), ja tie ir neefektīvi, ar narkotiskām zālēm, piemēram, Promedol, Fentanyl, Tromadol. Ar sliktu dūšu un vemšanu tiek lietoti Raglan, Cerucal, Perinorm, ar nepārvaramu vemšanu ir norādīts Aminazīns, Droperidols, Atropīns. Sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstībai ir nepieciešams lietot sirds glikozīdus un kardiotoniskas zāles, lai normalizētu sirds darbu - Strophanthin, Korglikon, Cordiamin.

Ar anūriju (urīna trūkumu) urēmisko intoksikāciju ārstē, mazgājot kuņģi un zarnas ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu.
Pēc diurēzes atveseļošanās, lai novērstu urīnceļu sekundāro infekciju, tiek noteikts:

nitrofurāni:
- Furogins, Furodonīns;
sulfonamīdi:
- Groseptols, Biseptols.

Bakteriālas komplikācijas tiek ārstētas ar antibiotikām, galvenokārt cefalosporīniem un penicilīniem. Poliuriskajā periodā terapija ir vērsta uz optimālu rehidratāciju (ūdens bilances atjaunošanu): tiek ievadīti infūzijas sāls šķīdumi - Acesol, Quintasol, Laktosol, pacientam jālieto sārmaini minerālūdeņi, Regidron, Citroglucosolan. Pacientam tiek nozīmētas atjaunojošas zāles: multivitamīni, riboksīns, ATP, kokarboksilāze.

Atveseļošanās līdzeklis tiek izvadīts pēc diurēzes, urīna un asiņu laboratorisko parametru normalizēšanas:

ar vieglu formu - ne agrāk kā 17-19 slimības dienas;
ar smagu - ne agrāk kā 25-28 dienas.

Slimības lapu pēc izrakstīšanas turpina klīnikas ārsts vismaz 2 nedēļas. Atveseļošanos novēro terapeits (bērni - pediatrs) un infekcijas slimību speciālists. Slimo personu atbrīvo no smaga fiziskā darba, sporta aktivitātēm (bērnus - no fizkultūras stundām) uz 6-12 mēnešiem. Bērnus nedrīkst regulāri vakcinēt gada laikā.

Atveseļošanās periodā ieteicama pilnvērtīga, stiprināta diēta un dzēriens: ieteicama mežrozīšu, diurētiskas iedarbības ārstniecības augu uzlējums, multivitamīnu preparātu lietošana. Vingrošanas terapija, masāža, fizioterapija (elektroforēze, diatermija) ir svarīgi pasākumi ātrai pacienta atveseļošanai.

Diēta ietver taukainu, ceptu, sāļu, pikantu, pikantu pārtikas izslēgšanu. No slimā cilvēka uztura nepieciešams izņemt kūpinātu gaļu, marinādes, konservus, garšvielas, visus produktus, kas var kairināt nieres. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, bagātinātam, sabalansētam olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu ziņā.

žāvēti augļi:
- rozīnes, žāvētas aprikozes;
ogas:
- kazenes, zemenes;
dzērieni:
- mežrozīšu novārījums;
- dzērveņu, brūkleņu sula;
- dabīgas sulas;
augļi un dārzeņi:
- banāni, bumbieri, ķirbis, kāposti;
piena produkti;
kisseles, augļu un piena želejas;
graudaugu putra;
liesa gaļa un zivis.

Dzeršanai vislabāk izvēlēties minerālūdeņus bez gāzes ar antispastisku un diurētisku iedarbību - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Diurēzes normalizēšanai ieteikt ārstniecības augus tēju un uzlējumu veidā: lāceni (lāča ausi), brūkleņu lapas, rudzupuķu ziedus, zemeņu lapas, diļļu sēklas ar stīgu, pļavas āboliņu. Alkohols jebkurā formā ir stingri kontrindicēts tiem, kam ir bijusi slimība.

Fotogalerija - produkti, kas ieteicami hemorāģiskā nefrozonefrīta atveseļošanās slimniekiem

Tie, kuriem ir bijis hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, ir īpaši noderīgi svaigiem dārzeņiem un augļiem.
Atveseļošanās periodā uzturā jāiekļauj liesa gaļa un zivis.
Dzērveņu sulu ieteicams lietot pret visām nieru slimībām
Rozīņu un žāvētu aprikožu novārījumi ir ļoti bagāti ar kāliju
Putras ir noderīgas ar augstu mikroelementu saturu
Piena un rūgušpiena produkti ir nepieciešami atveseļošanai pēc slimības
Kazenes, zemenes, zemenes satur daudz vitamīnu, mikroelementu un tiem piemīt diurētiska iedarbība.
Lāču lapa ir noderīga nieru slimību gadījumā, jo tai ir diurētiska iedarbība.

Ārstēšanas prognoze un komplikācijas

Vieglas un vidēji smagas slimības formas parasti beidzas ar atveseļošanos. Atlikušās parādības, asinsvadu distonijas pazīmes, vājums, sāpes jostasvietā, kardiopātija, polineiropātija (muskuļu spēka un cīpslu refleksu samazināšanās) ilgstoši saglabājas pusei no tiem, kuriem ir veikta patoloģija. Dispanseru novērošana indicēta 12 mēnešus pie infektologa un nefrologa.

Smaga slimības gaita var izraisīt komplikācijas:

infekciozi toksisks šoks - iespējama urēmiskās komas attīstība;
DIC, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju;
plaušu tūska (akūta elpošanas mazspēja);
insults, asinsizplūdumi sirds muskulī, hipofīzē, virsnieru dziedzeros ar nekrozes zonu veidošanos (viens no galvenajiem nāves cēloņiem);
akūta sirds mazspēja;
nieres kapsulas bojājums (plīsums);
bakteriālas infekcijas uzlikšana, kas apdraud sepsi, peritonītu, smagu pneimoniju, otītu, pielonefrītu.

Mirstība no hemorāģiskā nefrozonefrīta ir 7-10%.

Video — kā pasargāt sevi no vīrusa?

Preventīvie pasākumi

Līdz šim nav īpašas profilakses. Lai novērstu infekciju, jāveic šādi pasākumi:

grauzēju iznīcināšana, īpaši endēmiskajos apgabalos;
produktu, graudu, barības uzglabāšana noliktavās un šķūņos, droši aizsargāta no žurku un peļu iekļūšanas;
strādāt lauksaimniecības objektos kombinezonos un respiratoros;
sanitāro un higiēnas standartu ievērošana, iekārtojot vasaras nometņu, sanatoriju, āra atpūtas centru, saimniecības zemes gabalu teritoriju (nezāļu biezokņu, savvaļas krūmu izciršana un iznīcināšana, atkritumu un tualetes bedru izvešana ievērojamos attālumos no dzīvojamām telpām, pārtikas aizsardzība uzglabāšanas telpas);
regulāra dzīvojamo un ražošanas telpu deratizācija;
personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (mazgāt rokas, izmantojot dezinfekcijas vienreizējās lietošanas salvetes) laukos, laukos, atpūtas laikā brīvā dabā.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir slimība, kas draud ar smagām komplikācijām un nāvi. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu terapiju šīs sekas var izvairīties. Neaizmirstiet par profilaksi, kas var aizsargāt pret infekciju un saglabāt veselību.

Zoonotiska hantavīrusa infekcija, kam raksturīgs trombohemorāģiskais sindroms un dominējošie nieru bojājumi. Klīniskās izpausmes ir akūts drudzis, hemorāģiski izsitumi, asiņošana, intersticiāls nefrīts un smagos gadījumos akūta nieru mazspēja. Īpašas laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža diagnosticēšanai ar nieru sindromu ietver RIF, ELISA, RIA, PCR. Ārstēšana sastāv no specifiska imūnglobulīna, interferona preparātu ievadīšanas, detoksikācijas un simptomātiskas terapijas, hemodialīzes.

ICD-10

A98.5

Galvenā informācija

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokāla vīrusu slimība, kuras raksturīgās pazīmes ir drudzis, intoksikācija, pastiprināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrozonefrīts). Mūsu valsts teritorijā Tālajos Austrumos, Austrumsibīrijā, Transbaikālijā, Kazahstānā Eiropas teritorija ir endēmiski reģioni, tāpēc HFRS ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem: Korejas, Tālo Austrumu, Urālu, Jaroslavļas, Tula, Aizkarpatu hemorāģiskais drudzis utt. Katru gadu Krievijā no 5 līdz 20 tūkstošiem hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. HFRS sastopamības maksimums notiek jūnijā-oktobrī; galvenais pacientu kontingents (70-90%) ir vīrieši vecumā no 16-50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši Hantavirus ģints vīrusu izraisītāji (hantaviruses), kas pieder Bunyaviridae ģimenei. Cilvēkiem patogēni ir 4 hantavīrusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi salīdzinoši ilgi saglabājas stabili pie negatīvas temperatūras un ir nestabili 37°C temperatūrā. Vīrusi ir sfēriski vai spirālveida, 80-120 nm diametrā; satur vienpavedienu RNS. Hantavīrusiem ir tropisms monocītiem, nieru šūnām, plaušām, aknām, siekalu dziedzeriem un vairojas inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patogēnu pārnēsātāji ir grauzēji: lauka un meža peles, pīles, mājas žurkas, kas inficējas viena no otras caur ērču un blusu kodumiem. Grauzēji infekciju pārnēsā latenta vīrusa nesēja veidā, izdalot patogēnus ārējā vidē ar siekalām, fekālijām un urīnu. Materiāls, kas inficēts ar grauzēju sekrētiem, var nonākt cilvēka ķermenī aspirācijas (ieelpojot), kontakta (kad tas nonāk saskarē ar ādu) vai pārtikas (ēdot) ceļā. Augsta riska grupā saslimstībai ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu ir lauksaimniecības un rūpniecības darbinieki, traktoristi, autovadītāji, kuri aktīvi saskaras ar vides objektiem. Cilvēka saslimstība ir tieši atkarīga no inficēto grauzēju skaita noteiktā teritorijā. HFRS tiek reģistrēts galvenokārt sporādisku gadījumu veidā; retāk - lokālu epidēmiju uzliesmojumu veidā. Pēc inficēšanās saglabājas noturīga mūža imunitāte; recidīvu gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenētiskā būtība ir nekrotizējošs panvaskulīts, DIC un akūta nieru mazspēja. Pēc inficēšanās vīrusa primārā replikācija notiek iekšējo orgānu asinsvadu endotēlijā un epitēlija šūnās. Pēc vīrusu uzkrāšanās rodas virēmija un infekcijas ģeneralizācija, kas klīniski izpaužas ar vispārējiem toksikozes simptomiem. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēzē svarīga loma ir izveidotajām autoantivielām, autoantigēniem, CEC, kurām ir kapilāri toksiska iedarbība, kas izraisa asinsvadu sieniņu bojājumus, traucē asins recēšanu, trombohemorāģiskā sindroma attīstību ar. nieru un citu parenhīmas orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru, miokarda) bojājumi , CNS. Nieru sindromu raksturo masīva proteīnūrija, oligoanūrija, azotēmija un traucēts skābju-bāzes līdzsvars.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo cikliska gaita ar vairāku periodu secību:

inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
prodromāls (2-3 dienas)
febrils (3-6 dienas)
oligurisks (no 3-6 līdz 8-14 dienām HFRS)
poliurisks (no 9-13 dienām HFRS)
atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes izšķir infekciozi toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smagumu, tipiskos, izdzēstos un subklīniskos variantus; vieglas, vidēji smagas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda sākas īss prodromālais periods, kura laikā tiek atzīmēts nogurums, savārgums, galvassāpes, mialģija, neliels drudzis. Drudža periods attīstās akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-41 ° C, drebuļiem un vispārējiem toksikozes simptomiem (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturīgas sāpes acs ābolos, neskaidra redze, mirgojošas "mušiņas", objektu redzēšana sarkanā krāsā. Febrilā perioda augstumā hemorāģiski izsitumi parādās uz mutes dobuma gļotādām, krūškurvja ādas, paduses apgabaliem un kakla. Objektīva izmeklēšana atklāj sejas hiperēmiju un pietūkumu, konjunktīvas un sklēras asinsvadu injekciju, bradikardiju un arteriālu hipotensiju līdz sabrukumam.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu oliguriskajā periodā ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normāliem vai subfebrīla rādītājiem, taču tas neizraisa pacienta stāvokļa uzlabošanos. Šajā posmā intoksikācijas simptomi vēl vairāk pastiprinās un parādās nieru bojājuma pazīmes: pastiprinās muguras sāpes, strauji samazinās diurēze, attīstās arteriālā hipertensija. Urīnā tiek konstatēta hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija. Palielinoties azotēmijai, attīstās akūta nieru mazspēja; smagos gadījumos urēmiska koma. Lielākajai daļai pacientu ir nepārvarama vemšana un caureja. Hemorāģisko sindromu var izteikt dažādās pakāpēs un ietver smagu hematūriju, asiņošanu no injekcijas vietām, deguna, dzemdes, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Oligouriskajā periodā var attīstīties smagas komplikācijas (asiņošana smadzenēs, hipofīzē, virsnieru dziedzeros), izraisot nāvi.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pāreju uz poliurisko stadiju raksturo subjektīvi un objektīvi uzlabojumi: miega un apetītes normalizēšanās, vemšanas pārtraukšana, sāpju izzušana muguras lejasdaļā utt. Raksturīgās pazīmes šim periodam ir ikdienas slodzes palielināšanās. diurēze līdz 3-5 litriem un izohipostenūrija. Poliūrijas laikā saglabājas sausa mute un slāpes.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu atveseļošanās periods var aizkavēties vairākus mēnešus un pat gadus. Pacientiem pēcinfekcijas astēnija saglabājas ilgu laiku, ko raksturo vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, nogurums un emocionāla labilitāte. Veģetatīvās distonijas sindromu izsaka hipotensija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu slodzi un pastiprināta svīšana.

HFRS smagu klīnisku variantu specifiskas komplikācijas var būt infekciozi toksisks šoks, asinsizplūdumi parenhīmas orgānos, plaušu un smadzeņu tūska, asiņošana, miokardīts, meningoencefalīts, urēmija u.c. Ja tiek pievienota bakteriāla infekcija, pneimonija, pielonefrīts, strutains vidusauss iekaisums, var veidoties abscesi, flegmona. , sepse.

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze balstās uz infekcijas ciklisko gaitu un raksturīgo periodu maiņu. Vācot epidemioloģisko vēsturi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanās endēmiskā zonā, iespējamu tiešu vai netiešu kontaktu ar grauzējiem. Veicot nespecifisko izmeklēšanu, tiek ņemta vērā urīna, elektrolītu, bioķīmisko asins paraugu, CBS, koagulogrammu u.c. vispārējās un bioķīmiskās analīzes rādītāju izmaiņu dinamika Lai novērtētu kursa smagumu un tiek veikta slimības prognoze, tiek veikta nieru ultraskaņa, FGDS, krūškurvja rentgenogrāfija, EKG u.c.

Specifiska hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu laboratorijas diagnostika tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, RNIF, RIA) dinamikā. Antivielas asins serumā parādās 1. slimības nedēļas beigās, līdz 2. nedēļas beigām tās sasniedz maksimālo koncentrāciju un saglabājas asinīs 5–7 gadus. Vīrusa RNS var izolēt, izmantojot PCR pētījumu. HFRS atšķiras no leptospirozes, akūta glomerulonefrīta, pielonefrīta un enterovīrusa infekcijas, citiem hemorāģiskiem drudzim.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā. Viņiem tiek noteikts stingrs gultas režīms un diēta Nr.4; tiek veikta ūdens bilances, hemodinamikas, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbības rādītāju uzraudzība. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu etiotropā terapija ir visefektīvākā pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma un ietver donora specifiska imūnglobulīna ievadīšanu pret HFRS, interferona zāļu, pretvīrusu ķīmijterapijas līdzekļu (ribavirīna) iecelšanu.

Drudža periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenozas glikozes un sāls šķīdumu infūzijas); DIC-sindroma profilakse (antitrombocītu zāļu un angioprotektoru ieviešana); smagos gadījumos lieto glikokortikosteroīdus. Oliguriskajā periodā tiek stimulēta diurēze (furosemīda piesātinošo devu ievadīšana), acidozes un hiperkaliēmijas korekcija un asiņošanas novēršana. Pieaugot akūtai nieru mazspējai, pacienta nodošana ārpusķermeņa infekcijas slimību speciālistam, nefrologam un oftalmologam tiek parādīta visu gadu. Smaga gaita ir saistīta ar augstu komplikāciju risku; mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu profilakse ietver pelēm līdzīgu grauzēju iznīcināšanu dabiskos infekcijas perēkļos, mājokļu, ūdens avotu un pārtikas piesārņojuma novēršanu ar grauzēju sekrētiem, kā arī dzīvojamo un ražošanas telpu deratizāciju. Specifiska vakcinācija pret HFRS nav izstrādāta.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu infekcija, kurai ir noteikta teritoriāla piesaiste un kas izpaužas kā trombohemorāģiskais sindroms un specifiski nieru bojājumi.

Krievijas teritorijā Sibīrijas, Tālo Austrumu, Kazahstānas, Transbaikālijas iedzīvotāji ir uzņēmīgi pret šo slimību, tāpēc šīs vīrusu infekcijas nosaukums ir saistīts ar apgabalu - Tālie Austrumi, Omskas, Korejas, Urālu, Tulas hemorāģiskais drudzis, uc Pasaulē slimība ir arī plaši izplatīta, ar cilvēkiem slimo iedzīvotāji Skandināvijā (Norvēģija, Somija), Eiropā (Francija, Čehija, Bulgārija), Ķīna, Ziemeļkoreja un Dienvidkoreja. Sinonīmi patoloģijas nosaukumam ir hemorāģisks vai epidēmisks nefrozonefrīts, Churilova slimība, peļu drudzis.

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu bieži sauc par peles drudzi, jo peles ir infekcijas nesēji.

Maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem, slimība ir ļoti smaga, jo vīruss inficē asinsvadus, un bērniem tiem raksturīga paaugstināta caurlaidība. Zīdaiņiem, kā likums, attīstās daudzkārtēja asiņošana iekšējos orgānos ar visu sistēmu traucējumiem.

Hemorāģiskais nefrozonefrīts vienmēr ir akūts, hroniskas gaitas nav. Pēc slimības saglabājas mūža imunitāte.

Ārsts sīkāk par infekciju - video

Infekcijas cēloņi, attīstības faktori un pārnešanas veidi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu izraisa hantavīruss, pret kuru cilvēks ir pilnībā uzņēmīgs.

Infekcijas izraisītāji var iekļūt cilvēka ķermenī dažādos veidos:

aspirācija (caur gaisu) - ieelpojot mazākās sauso grauzēju fekāliju daļiņas;
kontakts - iekļūšana caur bojātu cilvēka ādu, mijiedarbojoties ar piesārņotiem priekšmetiem (lauksaimniecības barību, labību, salmiem, sienu, krūmāju);
alimentāri (fekāli-orāli) - caur produktiem, kas inficēti ar grauzējiem.

Vīruss, kas izraisa hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, var iekļūt cilvēka ķermenī aspirācijas ceļā

HFRS simptomi

Slimību raksturo ciklisks kurss, kura laikā mainās vairāki periodi:

inkubācija (var ilgt no nedēļas līdz 50 dienām, visbiežāk 3 nedēļas);
prodromāls (īss, ilgst tikai pāris dienas);
drudzis (ilgst no 3 dienām līdz nedēļai);
oligurisks (tikai 5-8 dienas);
poliurisks (sākas 10.-14. slimības dienā);
atveseļošanās (no 20 dienām līdz 2 mēnešiem - agrīns periods un līdz 2-3 gadiem - vēlu).

Hemorāģiskā drudža drudža periodam ar nieru sindromu raksturīgs akūts sākums, augsts drudzis, izsitumi, sklēras apsārtums.

Hemorāģiskais sindroms peļu drudža gadījumā ir bīstams ar asinsizplūdumiem dzīvībai svarīgos orgānos, nierēs, smadzenēs, virsnieru dziedzeros

Diagnostika

Smaga hematūrija, albuminūrija un straujas laboratorisko parametru izmaiņas ir raksturīgas hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pazīmes.

Lai novērtētu nieru bojājuma smagumu, tiek izmantota ultraskaņa, pacientam tiek veikta EKG, krūškurvja rentgenogrāfija un, ja nepieciešams, fibrogastroskopija.

Diferenciāldiagnoze

Ribavirīns ir pretvīrusu līdzeklis, kas iedarbojas pirmajās 3–5 dienās no slimības sākuma.

angioprotektori:
- kalcija glikonāts, rutīns, prodektīns;
antitrombocītu līdzekļi:
- Pentoksifilīns (Trental), Complamin, Curantyl;
preparāti mikrocirkulācijas uzlabošanai:
- Heparīns, fraksiparīns, kleksāns.

Palielinoties nieru mazspējai, pacients ar peles drudzi tiek pārnests uz hemodialīzi - asins attīrīšanas metodi, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu.

Smagos gadījumos un komplikācijās ieceļ:

hormonālās zāles:
- Prednizolons, Hidrokortizons, Doksu;
- proteāzes inhibitori:
Kontrykal, Trasilol, Gordox;
svaigas plazmas pārliešana;
skābekļa terapija.

nitrofurāni:
- Furogins, Furodonīns;
sulfonamīdi:
- Groseptols, Biseptols.

Atveseļošanās līdzeklis tiek izvadīts pēc diurēzes, urīna un asiņu laboratorisko parametru normalizēšanas:

ar vieglu formu - ne agrāk kā 17-19 slimības dienas;
ar smagu - ne agrāk kā 25-28 dienas.

žāvēti augļi:
- rozīnes, žāvētas aprikozes;
ogas:
- kazenes, zemenes;
dzērieni:
- mežrozīšu novārījums;
- dzērveņu, brūkleņu sula;
- dabīgas sulas;
augļi un dārzeņi:
- banāni, bumbieri, ķirbis, kāposti;
piena produkti;
kisseles, augļu un piena želejas;
graudaugu putra;
liesa gaļa un zivis.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

Hantaan vīruss ir HFRS izraisītājs

Hantaan vīrusa iezīme: tendence inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo apvalku).

HFRS izplatības iemesli

Infekcijas avots (Eiropa) ir meža pelēm līdzīgi grauzēji (sarkanā un sarkanā mugura), bet Tālajos Austrumos - Mandžūrijas lauka pele.

Sēngrauzis ir HFRS nesējs

Dabiskais fokuss ir grauzēju izplatības zona (mērenā klimatiskajos veidojumos, kalnu ainavās, zemienes meža-stepju zonās, pakājes ielejās, upju ielejās).

Personai ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu raksturīga rudens-ziemas sezonalitāte.

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības vienā cilvēkā nenotiek.

Kā attīstās HFRS?

HFRS simptomi

Raksturo slimības cikliskums!

Dažreiz sākuma periodu ievada prodroms: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, iekaisis kakls. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējais periods ko raksturo galvassāpes, drebuļi, sāpes ķermenī un ekstremitātēs, locītavās, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz augstus skaitļus - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var saglabāties no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. . Iezīme - maksimālais līmenis nav vakarā (kā parasti ar SARS), bet gan dienā un pat no rīta. Pacientiem uzreiz pastiprinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti ir nomākti, slikti guļ. Galvassāpes difūzas, intensīvas, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes kustinot acs ābolus. 20% redzes traucējumu gadījumā - "migla acu priekšā". Pārbaudot pacientus, parādās "kapuces sindroms" (kraniocervikālais sindroms): sejas, kakla, krūšu augšdaļas hiperēmija, sejas un kakla pietūkums, sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija (redzams acs ābolu apsārtums). Āda ir sausa, karsta uz tausti, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Jau šajā periodā var rasties smaguma sajūta vai trulas sāpes muguras lejasdaļā. Ar augstu drudzi, infekciozi toksiskas encefalopātijas attīstība (vemšana, stipras galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, Kerniga, Brudzinska simptomi, samaņas zudums), kā arī infekciozi toksisks šoks (straujš asinsspiediena pazemināšanās, vispirms paaugstināšanās). , un tad ir iespējama pulsa samazināšanās).

Oliguriskais periods. To raksturo praktiska drudža samazināšanās 4-7 dienas, bet pacients nejūtas labāk. Pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā ir dažādas smaguma pakāpes - no sāpīgām līdz asām un novājinošām. Ja attīstās smaga HFRS forma, tad 2 dienas pēc nieru sāpju sindroma sāpēm tām pievienojas vemšana un sāpoša rakstura sāpes vēderā kuņģī un zarnās. Otrs nepatīkamais šī perioda simptoms ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija). Laboratorijas - urīna, olbaltumvielu, eritrocītu, urīna īpatnējā svara samazināšanās. Asinīs palielinās urīnvielas, kreatinīna, kālija saturs, samazinās nātrija, kalcija, hlorīdu daudzums.

Tajā pašā laikā izpaužas arī hemorāģiskais sindroms. Punkti hemorāģiski izsitumi parādās uz krūškurvja ādas, padusēs, uz plecu iekšējās virsmas. Izsitumu svītras var būt sakārtotas līnijās, it kā no "skropstas". Ir asinsizplūdumi vienas vai abu acu sklērā un konjunktīvā - tā sauktais "sarkanā ķirša" simptoms. 10% pacientu parādās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Hemorāģiski izsitumi HFRS

Asiņošana sklērā

Šī HFRS perioda iezīme ir savdabīgas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā: pulsa palēninājums, tendence uz hipotensiju, klusināti sirds toņi. EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija, ir iespējama ekstrasistolu parādīšanās. Arteriālais spiediens oligūrijas periodā ar sākotnējo hipotensiju pāriet uz hipertensiju. Pat vienas slimības dienas laikā augstu asinsspiedienu var aizstāt ar zemu spiedienu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

Šajā periodā ievērojamu vietu ieņem nervu sistēmas bojājumu simptomi: pacientiem ir stipras galvassāpes, stupors, delīrijs, bieži ģībonis, halucinācijas. Šādu izmaiņu iemesls ir asinsizplūdumi smadzeņu vielā.

Tieši oliguriskajā periodā jāuzmanās no vienas no letālām komplikācijām - nieru mazspējas un akūtas virsnieru mazspējas sistēmas.

novēlota atveseļošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušos simptomus un to kombinācijas apvieno 3 grupās:

Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, apetītes zudums.
Nervu un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi - svīšana, slāpes, nieze, impotence, sāpes muguras lejasdaļā, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
Nieru atlikušie efekti - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 litriem, nakts diurēzes pārsvars dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums apmēram 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

HFRS komplikācijas

4) Baktēriju komplikācijas(pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

HFRS ārstēšana

HFRS prognoze

Atveseļoto pacientu ambulatorā novērošana:

HFRS profilakse

Rakstā stāstīts par infekcijas slimību, kas skar nieres – hemorāģisko drudzi. Aprakstīti slimības cēloņi, klīniskais attēls, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir slimība, kurai raksturīgi dabiski perēkļi. Krievijā tas ir sastopams Tālajos Austrumos, Sibīrijā, Urālos, dažos Eiropas teritorijas reģionos. Ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 20 tūkstoši šīs slimības gadījumu. Drudzi izraisa vīrusi, kas dzīvo grauzēju vidū.

Patoloģijas būtība

Hemorāģiskais drudzis ir vīrusu slimība, ko papildina mazo asinsvadu, galvenokārt nieru, bojājumi. Slimībai ir fokusa izplatība visā pasaulē. Jutība pret vīrusu ir augsta, tāpēc ikviens var saslimt. Visbiežāk slimo vīrieši laukos. Tie, kas ir slimi, attīsta spēcīgu imunitāti.

Ierosinātāja raksturlielums

Hemorāģiskā drudža izraisītājs ir Hantavīrusu ģints vīruss. To raksturo vidējs izmērs un augsta aktivitāte. Dzīvo dažu grauzēju sugu ķermenī.

Vīrusu var iznīcināt ar šādām vielām:

Jutīgs pret ultravioleto starojumu. Sildot mirst, labi iztur zemu temperatūru.

Infekcijas veidi

Vīrusa izolācijas avoti ir šādi grauzēju veidi:

straume;
meža peles;
mājas peles un žurkas;
kāmji.

Dzīvnieki infekciju pārnēsā gandrīz asimptomātiski un izvada vīrusu ar izkārnījumiem. Cilvēks var inficēties vairākos veidos.

Gaiss un putekļi. Izraisītājs glabājas izžuvušajos grauzēju ekskrementos, no kurienes tas nonāk ieelpotajā gaisā.
Sazināties. Saskares gadījumā ar grauzējiem bojātas ādas klātbūtnē.
Pārtikas. Saskare ar patogēnu ar piesārņotu pārtiku, ūdeni.

Vīruss netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, tas ir, inficēšanās no cilvēkiem nav iespējama.

Klīniskā aina

Vīrusa inkubācija, tas ir, tā izplatīšanās organismā, notiek 21 dienas laikā, maksimāli līdz 49 dienām. Slimību raksturo cikliska gaita un liela skaita klīnisko variantu klātbūtne.

Slimības gaitā izšķir vairākus periodus. Katrā no tiem mainās hemorāģiskā drudža simptomi ar nieru sindromu.

Tas ilgst no 3 līdz 10 dienām.

Šo periodu raksturo šādas pacienta sūdzības:

drudzis līdz 38-40*C;
stipras galvassāpes;
sausas gļotādas;
slikta dūša līdz vemšanai;
apetītes trūkums;
caureja;
savārgums, muskuļu sāpes.

Tipiska sūdzība ir redzes pasliktināšanās, ko pavada sāpes acīs. Šis stāvoklis turpinās 5 dienas.

Ārēji ir sejas un krūškurvja ādas apsārtums (foto). 3-5.dienā uz ķermeņa var parādīties hemorāģiski izsitumi - mazi spici asinsizplūdumi. Tie paši elementi tiek novēroti uz rīkles un konjunktīvas gļotādas. Dažiem pacientiem ir asiņošana no deguna un smaganām.

Šajā periodā, ja tiek pārkāpts gultas režīms, pastāv augsts infekciozi toksiska šoka attīstības risks, kas saistīts ar masveida vīrusa iekļūšanu asinīs.

Oligurisks

Līdz 14. slimības dienai tiek novērots oliguriskais periods. Drudzis samazinās, bet pacienta stāvoklis pasliktinās. Intoksikācijas smagums palielinās, parādās bieža vemšana. Svarīga šī perioda pazīme ir urīna daudzuma samazināšanās. Jo mazāk izdalās urīns, jo sliktāks ir pacienta stāvoklis.

Cilvēks ir neaktīvs, sūdzas par stiprām sāpēm jostasvietā. Hemorāģiskās izpausmes pastiprinās. Asiņošana sirdī, aknās, smadzenēs var izraisīt nāvi. Ārēji ir sejas bālums un pietūkums, zems asinsspiediens un reta sirdsdarbība.

poliurisks

Seko oliguriskajam. Šo periodu raksturo ievērojams urīna daudzuma pieaugums - līdz pieciem litriem dienā. Ir bieža nakts urinēšana. Pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas - vemšana apstājas, sāpju sindroms samazinās.

Atveseļošanās

Notiek pakāpeniska cilvēka labklājības normalizēšana, nieru darbības atjaunošana. Šis periods var būt līdz trim gadiem.

Diagnostika

Slimības diagnostikā viņi paļaujas uz atbilstošu vēsturi, tipiskiem simptomiem. Lai apstiprinātu drudža diagnozi ar nieru sindromu, tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes.

Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Parāda tikai iekaisuma pazīmes un urīnvielas un kreatinīna līmeņa izmaiņas.
Urīna analīze. Atrodas olbaltumvielas un eritrocīti.
Seroloģiskā diagnoze. Asins serumā tiek noteiktas antivielas pret HFRS vīrusu.
Nieru ultraskaņa. Ir nieru palielināšanās, orgāna parenhīmas pietūkums.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gripu un ērču encefalītu.

Pacienti, kuriem ir aizdomas par hemorāģisko drudzi, jāhospitalizē infekcijas slimību nodaļā. Transportēšana tiek veikta ar vislielāko rūpību, pacienta kratīšana un pagriešana ir nepieņemama.

Līdz poliuriskā perioda sākumam tiek noteikts stingrs gultas režīms. Ieteicams pilnvērtīgs, viegli sagremojams uzturs, šķidruma daudzums ir atkarīgs no izdalītā urīna daudzuma. Medicīniskā ārstēšana ietver simptomātiskus līdzekļus.

Saskarsmē ar

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

HFRS izplatības iemesli

Kā attīstās HFRS?

HFRS simptomi

HFRS bērniem

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

HFRS komplikācijas

HFRS diagnostika:

HFRS ārstēšana

HFRS prognoze

Atveseļoto pacientu ambulatorā novērošana:

HFRS profilakse

Iemesli

Kas notiek tālāk

Simptomi

Elementāri

Oligurisks

Agrīna atveseļošanās

Vēlīna atveseļošanās

Diagnostika

Hemorāģiskā drudža ārstēšana

Komplikāciju novēršana

Prognoze

Profilakse

Kas ir hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Ārsts sīkāk par infekciju - video

Infekcijas cēloņi, attīstības faktori un pārnešanas veidi

HFRS simptomi

Diagnostika

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Fotogalerija - produkti, kas ieteicami hemorāģiskā nefrozonefrīta atveseļošanās slimniekiem

Ārstēšanas prognoze un komplikācijas

Video — kā pasargāt sevi no vīrusa?

Preventīvie pasākumi

ICD-10

Galvenā informācija

HFRS cēloņi

HFRS simptomi

HFRS diagnostika

HFRS ārstēšana

Ārsts sīkāk par infekciju - video

Infekcijas cēloņi, attīstības faktori un pārnešanas veidi

HFRS simptomi

Diagnostika

Diferenciāldiagnoze

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

HFRS izplatības iemesli

Kā attīstās HFRS?

HFRS simptomi

HFRS bērniem

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

HFRS komplikācijas

HFRS diagnostika:

HFRS ārstēšana

HFRS prognoze

Atveseļoto pacientu ambulatorā novērošana:

HFRS profilakse

Patoloģijas būtība

Ierosinātāja raksturlielums

Infekcijas veidi

Klīniskā aina

Oligurisks

poliurisks

Atveseļošanās

Diagnostika

Populārs