2. Mūsdienu kontraktilās aktivitātes reģistrācijas metodes
Par objektīvu dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanu grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanu, dzemdību aktivitātes anomāliju identificēšanu dzemdību akta laikā un to ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanu, dzemdes saraušanās aktivitātes fiksēšanu pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā. periodos ir piedāvāts liels skaits metožu to objektīvai reģistrēšanai, kuras nosacīti var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (togrāfijā).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontraktilo aktivitāti dažādās tās nodaļās gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju, ļauj fiksēt kontrakcijas ilgumu, kontrakciju lielums, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka instrumenta rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas pieķeršanās, ierobežota dzemdētājas uzvedība un nepietiekama informācija. saturs pēcdzemdību periodā.
Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Ar iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā) tiek fiksēts intrauterīns spiediens ārpusē un kontrakcijas laikā, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes iezīmēm. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir labvēlīgas salīdzinājumā ar ārējās histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radiotelemetrija ir ļoti daudzsološa.
3. Dzemdību anomāliju etioloģija un klasifikācija
Cēloņi un faktori, kas izraisa un veicina SDM traucējumu attīstību, jānošķir pēc to veidošanās (rašanās) laika pirms grūtniecības iestāšanās, tās laikā un dzemdību laikā. Šādi faktori pirms grūtniecības iestāšanās ir: somatiskas un infekciozas ekstragenitālas slimības, neiroendokrīnas patoloģijas un dzimumorgānu slimības, saasināti reproduktīvās funkcijas rādītāji (dzimšana nedzīvi, asiņošana dzemdību laikā, spontānie aborti utt.), bioloģiskās un konstitucionālās slimības. (vecums līdz 18 gadiem un pēc 30 gadiem, ķermeņa garums 150 cm vai mazāks, šaurs iegurnis), darba apdraudējumi, sadzīves grūtības un slikti ieradumi. Grūtniecības laikā palielinās cēloņu un faktoru skaits: toksikoze un citi grūtniecības patoloģijas veidi, augļa un placentas attīstības anomālijas, nepareiza galvas ievietošana un augļa novietojums, aizmugure, priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums, polihidramnijs. un daudzaugļu grūtniecība, liels un milzīgs auglis. Visbeidzot, dzemdību procesā var rasties cēloņi, kas noved pie esošās SDM patoloģijas pārkāpuma vai saasināšanās: ilgs iepriekšējs periods, dzemdības, kas sākas ar nepietiekamu dzemdes kakla "briedumu", placentas atdalīšanās patoloģija, nepareiza un nepamatota. farmakoloģisko līdzekļu lietošana un citas iejaukšanās.
SDM traucējumu patoģenēzes pamatā ir diskorelatīvā saistība starp CNS augstākajām daļām un subkortikālajām struktūrām, endokrīnajiem dziedzeriem un dzemdi, kas bieži rodas ar nepietiekamu bioloģisko gatavību dzemdībām, steroidoģenēzes un prostaglandinoģenēzes traucējumiem, ar patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām dzemde ar dažādiem neiroendokrīnās sistēmas traucējumiem.
Klasifikācija.
I. Patoloģiskais priekšlaiks.
II. Vāja darba aktivitāte:
1. primārais;
2. sekundārais;
3. mēģinājumu vājums: primārais, sekundārais
III. Pārāk spēcīga darba aktivitāte (dzemdes hiperaktivitāte).
IV. Nesaskaņota darba darbība:
1. diskoordinācija;
2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (atgriezenisks gradients);
3. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);
4. cirkulārā distonija (kontrakcijas gredzens).
4. Patoloģiskais priekšlaiks
Patoloģiskais sākotnējais periods ir sava veida grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija uz regulāras dzemdību aktivitātes attīstību, ja nav gatavības dzemdībām un, galvenokārt, dzemdei. Grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija izpaužas kā nesaskaņota dzemdes saraušanās aktivitāte un ir vērsta uz dzemdes kakla nobriešanu un tā atvēršanu.
Patoloģiskā sākotnējā perioda klīnika:
1) neregulāras krampjveida sāpju biežums, ilgums un intensitāte vēdera lejasdaļā, krustu rajonā un muguras lejasdaļā, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas;
2) sievietes miegs un nomoda ir traucēta, viņa ir nogurusi, pārgurusi;
3) ārējās izmeklēšanas laikā: ir paaugstināts dzemdes tonuss, īpaši apakšējā segmentā, augļa daļas ir slikti palpētas;
4) maksts pārbaude: palielināts iegurņa pamatnes muskuļu tonuss, maksts sašaurināšanās, "nenobriedis" dzemdes kakls. Neskatoties uz ilgstošām krampjveida sāpēm, dzemdes kaklā nav strukturālu izmaiņu un tas neatveras.
Patoloģiskā sākotnējā perioda ilgums ir no 6 stundām līdz 24-48 stundām. Ar ilgu sākotnējo periodu tiek traucēts grūtnieces psihoemocionālais stāvoklis, iestājas nogurums un tiek novērotas intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
Diagnoze balstās uz:
1) vēsture;
2) ārēja dzemdību izmeklēšana;
3) maksts pārbaude;
4) histerogrāfijas dati (dažāda stipruma un ilguma kontrakcijas tiek fiksētas nevienādos intervālos);
5) maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (tiek konstatēts I vai II citotips, kas norāda uz nepietiekamu estrogēna piesātinājumu).
Ārstēšana ir indicēta pilnas grūtniecības gadījumā ar sākotnējo periodu, kas pārsniedz 6 stundas. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no grūtnieces psihoemocionālā stāvokļa, noguruma pakāpes, dzemdību kanālu stāvokļa un augļa stāvokļa.
1. Ja sākotnējā perioda ilgums ir līdz 6 stundām, ja ir “nobriedis” dzemdes kakls un galva fiksēta pie ieejas mazajā iegurnī, neatkarīgi no augļa urīnpūšļa integritātes stāvokļa, jāsāk ārstēšana. ar elektroanalģēziju vai akupunktūras seansu. Dažkārt ieteicama terapeitiskā elektroatsāpju terapija, t.i., pirms seansa ievada 1,0 ml. 2% promedola šķīdums vai 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums vai 1,0 ml. 1% difenhidramīna šķīdums intramuskulāri. Paralēli tiek ievadīti estrogēnie hormoni (estradiola dipropionāts 0,1% - 30 000 vienības vai folikulīns 20 000 vienības).
2. Ar sākotnējo periodu līdz 6 stundām un nepietiekami "nobriedušu" dzemdes kaklu, ieteicams Seduxen vai Relanium 10 mg intramuskulāri vai intravenozi, lēnām pa 20 ml. fizioloģiskais šķīdums. Tajā pašā laikā - ārstēšana, kuras mērķis ir dzemdes kakla nobriešana: estrogēni, spazmolīti.
3. Ar ilgstošu sākotnējo periodu (10-12 stundas), kad pēc Seduxen ievadīšanas turpinās neregulāras sāpes, ir nepieciešams atkārtoti ievadīt 10 mg. seduksēns + 2,0 ml. 2% promedola šķīdums + 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums; Pēc 30 minūtēm intravenozi kopā ar 20 ml ievada nātrija hidroksibutirātu (GHB) 20% šķīduma veidā 20-30 ml (ar ātrumu 60-65 mg uz 1 kg sievietes svara). 40% glikozes šķīdums.
4. Ja provizoriskais periods ir ilgāks par 12 stundām un ir smags nogurums, sievietei nekavējoties jādod medicīnisks miegs-atpūta (GHB kombinācijā ar promedolu, seduksēnu un pipolfēnu), kā arī 0,5 mg atropīna. Dažreiz (lai atvieglotu sāpīgas nekoordinētas kontrakcijas) ārstēšana patoloģiskā sākotnējā periodā sākas ar partusisten 10 ml lietošanu. (1 amp.) + 250 ml. fiziskais šķīdumu, intravenozi pilināt 2-3 stundas. Ja 1 dienas laikā sievietei nav iespējams atvieglot sāpīgas kontrakcijas, uzlabot dzemdību kanālu stāvokli, tad sievietēm ar pilnu grūtniecību "nenobriedušs" dzemdes kakls, OAHA, liels auglis, aizmugures prezentācija, dzimumorgānu attīstības anomālijas, ekstraģenitāla patoloģija, kā arī grūtniecēm, kas vecākas par 30 gadiem, ir indicēta operatīva piegāde ar ķeizargriezienu. Ķeizargrieziens noteikti ir norādīts, ja uz ilga sākotnējā perioda parādās intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
Vides aizsardzība ir plānota valsts pasākumu sistēma, kas vērsta uz vides aizsardzību un aizsardzību, tās racionālu un pamatotu izmantošanu un zaudēto dabas resursu atjaunošanu. Vladimiras apgabala Muromas rajona CJSC "Ņiva" ir 5 lopkopības ēkas. Ēkas atrodas 500 - 600 metru attālumā no tuvākās apdzīvotas vietas - ...
Izsniedz D vitamīnu mājās vai dod birojā, veic Sulkoviča testu, kā noteicis ārsts, organizē bērnu kvarcizāciju; - kopā ar rajona pediatru un rajona medicīnas māsu veic individuālu bērnu sagatavošanu uzņemšanai pirmsskolas iestādē; - apmāca rajona medmāsas par profilaktiskā darba ar bērniem, masāžas tehniku, vingrošanas, ...
Mūsdienīga pieeja dzemdību vadīšanai dažādu veidu dzemdību patoloģijās, ļoti efektīvu SDM stimulantu, spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu izmantošana prasa plaši izmantot objektīvas SDM reģistrēšanas metodes.
Piedāvātā SDM klasifikācija balstās uz datiem par dzemdību ilgumu un partogrāfiskajām iezīmēm, SDM kvalitatīvajām iezīmēm un dzemdes kakla stāvokli dzemdību laikā, kā arī dzemdību aktivitātes raksturu.
Normāla darba aktivitāte:
a) ar normālu SDM, palielinoties kontrakciju amplitūdas laika rādītājiem, palielinoties normāla dzemdes cikla skaitam, nobriedušu dzemdes kaklu;
b) ja nav saskaņota SDM un normāla dzemdes cikla palielināšanās, ja ir atsevišķas nepietiekami “nobrieduša” dzemdes kakla pazīmes.
Vāja darba aktivitāte:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) pie gnpodnamnchesky SDM.
Pārmērīga darba aktivitāte:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) ar vidēji izteiktu hiperdinamisku vai normodinamisku
SDM.
SDM metodes un reģistrācija grūtniecības un dzemdību laikā ir sadalīta šādās grupās:
ārējā tokogrāfija;
iekšējā tokogrāfija (kontakts);
^elektrohisterogrāfija ^elektrotokogrāfija);
reogisterogrāfija (reotokogrāfija);
cervikodilaktometrija - dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes noteikšana dzemdību laikā;
intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetrijas iekšējā tokogrāfija).
Ārējā tokogrāfija sniedz iespēju iegūt informāciju
par dzemdes kontrakciju koordināciju. SDM visaptverošai novērtēšanai ir izstrādātas īpašas metodes un tokogrammu grafiskā analīze. Histerogrāfiskiem pētījumiem izmanto trīs kanālu histerogrāfu. Ierīcei ir trīs ļoti jutīgi deformācijas sensori, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes grafiku
kur skaitītājs apzīmē katras kontrakcijas amplitūdas (p) un tās ilguma (i) reizinājumu, kas aprēķināts 10 minūšu laikā, un saucējs T ir analizētā procesa laiks.
Šīs formulas izmantošana ļauj iegūt priekšstatu par dažādu dzemdes daļu kvantitatīvo darbu.
Ārējās histerogrāfijas pozitīvie aspekti ietver aseptiku un drošības pētījumus. Tomēr indikatoru vērtību ar šo metodi ietekmē zemādas taukaudu biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, dzemdes forma un rotācija kontrakciju laikā, nospiešanas pakāpe un pareizais stāvoklis. sensori, kuru slāpēšanas īpašības nosaka ieraksta kvalitāti.
Zināms, ka, tuvojoties dzemdībām, grūtniecībai raksturīgās Brekstona Giksa lielas amplitūdas kontrakcijas pārvēršas dzemdību kontrakcijās (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973.) Tiek uzskatīts, ka normālas dzemdību norises laikā, izmantojot histerogrammu , tiek konstatētas visintensīvākās kontrakcijas Fizioloģiskās dzemdības norit ar “trīskāršā lejupvērsta gradienta” klātbūtni: kontrakcijas notiek dzemdes dibena rajonā un, samazinoties intensitātei un ilgumam, pāriet uz ķermeni un apakšējo segmentu.
Pētot ārējās tokogrammas normālas dzemdības laikā, tika konstatēta kontraktilās aktivitātes amplitūdas-laika raksturlielumu mainība. Kad dzemdes kakls ir atvērts no 4 līdz 9 cm, kontrakciju intensitāte svārstās no 25 līdz 55 mm Hg. Art., biežums - no 4 līdz 10 10 minūtēs, kontrakciju ilgums - no 50 līdz 120 s.
Tokogrammu analīze tiek veikta kopā ar klīniskajiem datiem un dzemdes atveres (dzemdes atvēršanas) dinamiku. Kvantitatīvā histerogrammu novērtēšana balstās uz kontrakciju vertikālo un horizontālo parametru analīzi kontrakcijas sinusoīdā, dažādu SDM koeficientu un indeksu aprēķinu.
Lai novērtētu dzemdes kontrakciju, visplašāk tiek izmantotas Montevideo mērvienības, kuras nosaka, reizinot dzemdes kontrakcijas amplitūdu ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs. Tomēr Montevideo vienības neatspoguļo tādu parametru kā atsevišķu kontrakciju ilgums vai to fāzes. Tāpēc tika ierosināts Montevideo vienību vērtību reizināt ar dzemdes kontrakciju ilgumu. Ja nepieciešams, izmantojiet ^-thy vienības.
Pašlaik dzemdību praksē, analizējot histerogrammas, tiek izmantots asimetrijas koeficients. Šī koeficienta aprēķināšanas nozīme ir tāda, ka tas atspoguļo dzemdes kontrakciju spēku: jo mazāka ir koeficienta vērtība, jo aktīvāka ir kontrakcijas jauda.
P saskaņā ar iekšējo tokogrāfiju saprot SDM intrauterīnās reģistrācijas metodi. Ir dažādas iekšējās tokogrāfijas metodes: intraamnija, ekstraamnija, intervillous un intramiometriju ar transabdominālu dzemdes punkciju un mikrobalonu ievietošanu attiecīgajās zonās.
02 ml. Būtiskākā atšķirība starp iekšējās tokogrāfijas metodēm un citām SDM izpētes metodēm ir iespēja precīzi kvantitatīvi izmērīt intrauterīnā spiedienu.
^Elektrognsterogrāfija ļauj reģistrēt ^dzemdes elektriskos biopotenciālus un tiek veikta no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma. Ietver divus galvenos grafiskos raksturlielumus. Pirmā ir bioelektriskās aktivitātes mainīgā sastāvdaļa, kas sākas pirms muskuļu kontrakcijas sākuma ar amplitūdu 100-1000 mikrovoltu un svārstību frekvenci 0,5-2 vai vairāk sekundē. Otrais ir nemainīgs komponents no priekšējās vēdera sienas. Pretruna dažu pazīmju interpretācijā un nepieciešamība rūpīgi izvērtēt rezultātus nemazina šīs metodes nozīmi SDM novērtēšanā, īpaši kombinācijā ar citām pētījuma metodēm.
Reohisterogrāfa metode balstās uz to dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kas atrodas starp N-elektrodiem, kuriem tiek piegādāta augstfrekvences maiņstrāva. N-elektrodu fiksāciju veic uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur ir izvirzīti dzemdes stūri, vai virs kaunuma un krustu kaula. Analizējot reohisterogrammas, tiek ņemts vērā viļņu ritms un simetrija, augošās un lejupejošās daļas grafiskās iezīmes, "pīķa" raksturs un papildu viļņu iezīmes. Matemātiski aprēķiniet visa viļņa ilgumu kopumā un tā atsevišķos komponentus - augšupejošo daļu, maksimumu un lejupejošo daļu, amplitūdas augstumu attiecībā pret kalibrēšanas līmeni. Reogrāfijas augstā jutība ļauj neatkarīgi no vēdera sienas biezuma spriest par dzemdes apakšējā segmenta saraušanās aktivitāti, kas ir svarīga SDM patoloģijas diagnosticēšanai un dzemdību prognozei.
Cervico-laktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Tehnika sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas pie dzemdes kakla ar speciālu skavu palīdzību un reģistrēšanu, pamatojoties uz signāla tranzīta laika izmaiņām starp diviem pjezoelektriskiem kristāliem.
Radiotelemetrijas metode, izmantojot sistēmu "Capsule", ļauj reģistrēt temperatūru, pH un spiedienu dažādās sievietes dzimumorgānu daļās. Radiotelemetrijas sistēma "Capsula" ietver uztveršanas-analizēšanas un ierakstīšanas ierīci, kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro radio kapsulas, radiotabletes vai radiozondes. Lai noteiktu spiedienu dobumā, ir īpaša radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-200 mm Hg diapazonā. Art., pH maksts diapazonā no 1-9,0 un nepārtrauktu temperatūras mērīšanu no 34-42 ° C. Dzemdes fizioloģisko parametru izmaiņas tiek reģistrētas kustīgā magnetofonā. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana ar veselu augļa urīnpūsli tiek veikta, ievadot kapsulu dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas saskares jostas ar ieeju vīrieša iegurnī - ekstraamniāli, ar izplūstošajiem ūdeņiem - intraamniāli.
_Analizējot intrauterīnās spiedienu normālu dzemdību laikā, ir jāreģistrē 5 kontrakciju parametri: dzemdes tonuss, kontrakciju intensitāte (maksimālais intrauterīnais spiediens kilopaskālos), brīvprātīgo muskuļu kontrakciju intensitāte mēģinājumu laikā, kontrakciju ilgums un intervālu ilgums starp kontrakcijām.
Dzemdes tonuss normālas grūtniecības laikā ir 3-8 mm Hg. Art., līdz 36 grūtniecības nedēļām tas nokarājas, sasniedzot 10 - 12 mm Hg. Art.
Parastā dzemdību aktā kontrakcijas periodā kontrakcijas kļūst biežākas un intensīvākas, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 4-4,2 10 minūtēs, intensitāte 50-55 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte 200 - 240 SV, dzemdes tonuss 7-9 mm Hg. Art.
Trimdas periodā palielinās kontrakciju biežums un intensitāte, dzemdes aktivitāte. Parasti kontrakciju vidējais biežums mēģinājumu laikā ir 5 reizes 10 minūtēs, vidējā intensitāte ir 55 - 60 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte 280 - 300 SV, dzemdes tonuss nokarājas līdz 11 - 13 mm Hg. Art.
Histerogrammas iegūšana tiek apstrādāta, izmantojot kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus. Būtisks trūkums ir ārsta subjektivitāte, novērtējot SDM raksturojošos rādītājus, un novēlotais laiks to analīzei. Histerogrammu datorizētās analīzes izmantošana ļauj iegūt rādītāju dekodēšanu reāllaikā, kas ļauj savlaicīgi novērst radušos pārkāpumus. Dzemdību procesā nepārtraukta SDM rakstura uzraudzība ilgā laika periodā un histerogrammu operatīvā analīze iespējama tikai ar NVM palīdzību, kas ļauj iegūt precīzus SDM kvantitatīvos raksturlielumus un uzraudzīt to izmaiņas laika gaitā.
SDM rādītāju partogrāfiskajā analīzē, izmantojot datortokogrāfiju, atklājās, ka pastāv būtiska sakarība starp kopējo dzemdību ilgumu pirmatnējā un daudzdzemdību periodā, kā arī visās dzemdību fāzēs. Tādējādi dzemdes kakla paplašināšanās ātrums primiparas bija 0,984 cm/h, bet daudzdzimumos 1,686 cm/h. Turklāt dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir visizteiktākais vairākdzemdējušām sievietēm, īpaši, ja dzemdes kakla paplašināšanās ir 8-10 cm. Sievietēm, kas dzemdējušas vairākas dzemdības, dzemdes kakla paplašināšanās ātrums nedaudz palēninās no 5 līdz 8 cm, tomēr ātrums paliek diezgan augsts. Kontrakciju skaits dzemdes kakla atvēršanas laikā nedaudz atšķiras gan pirmdzemdību, gan vairākdzemdību gadījumā, un tikai tad, kad dzemdes kakls ir atvērts 8-10 cm, kontrakciju skaits ir ievērojami lielāks pirmadzemdību laikā, kas acīmredzami ir saistīts ar zemāku atrašanās vietu. no - smeldzošā daļa multiparous.
Histerogrammu datoranalīze, izmantojot SDM parametru analīzes algoritmu, dod iespēju reāllaikā analizēt amplitūdas-laika parametrus, kas būtiski palielina metodes diagnostisko vērtību.
Izpaušanas periods
Tas sākas ar pirmajām regulārajām kontrakcijām un beidzas ar pilnīgu ārējās dzemdes atveres atvēršanos.
Dzemdes muskuļu kontrakciju laikā notiek:
viens). Kontrakcija ir muskuļu šķiedru kontrakcija.
2). Ievilkšana - to nobīde paralēli viena otrai. Starp kontrakcijām šī maiņa turpinās. Tas izraisa dzemdes apakšējā segmenta izstiepšanos un dzemdes ārējās atveres atvēršanos.
3). Dzemdes sienas saraušanās muskuļi velk apļveida muskuļus uz sāniem un uz augšu - notiek dzemdes kakla izklaidēšanās.
Ar katru kontrakciju dzemdes muskuļi nospiež augļa olšūnas saturu, palielinās intrauterīnais spiediens, un augļa šķidrums (proti, “augļa urīnpūslis”) ieplūst dzemdes apakšējā segmentā un iekļūst iekšējā rīklē, darbojoties kā hidrauliskais ķīlis.
Attīstoties spēcīgām kontrakcijām, sāk parādīties robeža starp saraujamo dzemdes augšējo segmentu un stiepjošo dzemdes apakšējo segmentu - robežgredzenu.
Skaidrs, ka tas parasti tiek norādīts pēc amnija šķidruma izdalīšanās.
Rīkles atvēršanās notiek pakāpeniski - apmēram 1 cm stundā. Atvēršana 10-12 cm tiek uzskatīta par pabeigtu.
Vietu, kur augļa lejupejošo galvu pārklāj dzemdes apakšējā segmenta sienas, sauc par saskares zonu. Tas sadala amnija šķidrumu priekšējā (iziet pēc augļa urīnpūšļa plīsuma) un aizmugurējā.
Savlaicīga ūdens izliešana - ja tas noticis ar pilnu rīkles atvēršanu. Ja tas noticis pirms pilnīgas rīkles atvēršanās, tad tas tiek uzskatīts par agru, ja pirms dzemdību sākuma - priekšlaicīgu, un ja pēc pilnīgas rīkles atvēršanas - novēloti.
Kontrakciju intensitāte palielinās līdz ar dzemdību attīstību un parasti pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Art. Otrajā dzemdību posmā dzemdes kontrakciju intensitāte samazinās, bet, pateicoties šķērssvītroto muskuļu kontrakciju (vilkšanas) pievienošanai, tā sasniedz 90-100 mm Hg. Art. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas strauji palielinās dzemdes kontrakciju spēks, intrauterīnais spiediens paaugstinās līdz 70-80 mm Hg. Art., Un intramyometrial - līdz 250-300 mm Hg, kas veicina placentas atdalīšanu.
Kontrakciju ilgums pirmajā dzemdību posmā, tām progresējot, palielinās no 60 līdz 100 s, otrajā - aptuveni 90 s.
Intervāls starp kontrakcijām samazinās, dzemdībām progresējot, sasniedzot aptuveni 60 s pirmajā dzemdību posmā un apmēram 40 s otrajā. Parasti 10 minūtēs ir 4-4,5 kontrakcijas.
Pievienošanas datums: 2015-09-03 | Skatījumi: 1382 | Autortiesību pārkāpums
| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |
dzemdības sauc par sarežģītu bioloģisku procesu, kura rezultātā augļa olšūna tiek izvadīta no dzemdes pa dabisko dzemdību kanālu pēc augļa brieduma sasniegšanas. Fizioloģiskās dzemdības nāk 280. grūtniecības dienā, sākot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.
dzemdības ir reflekss akts, kas rodas visu mātes un augļa ķermeņa sistēmu mijiedarbības dēļ. joprojām nav pietiekami pētītas. Tāpēc faktu materiālu meklēšana un uzkrāšana par darba aktivitātes cēloņu izpēti turpinās līdz pat šai dienai.
Pirmkārt, dzemdības rodas veidojuma klātbūtnē vispārējs dominējošs . Tās veidošanā piedalās nervu centri un izpildorgāni. Tas ir kā pirmais diriģenta pulciņa vilnis, ko gaida viss orķestris, pēc kura visi instrumenti sāk harmoniski un harmoniski skanēt. Šī kompleksā "orķestra" "instrumenti" ir: nervu centri un izpildorgāni, dzimumhormoni, kas iedarbojas uz dažādiem centrālās un perifērās nervu sistēmas veidojumiem, dzemdes receptori, kas uztver kairinājumu no augļa olšūnas. Pat 1-1,5 nedēļas pirms dzemdību sākuma smadzeņu elektriskā aktivitāte ievērojami palielinās.
Augļa olšūna kairina dzemdes receptorus, kas, izmantojot sarežģītu hormonālo, nervu un humorālo faktoru sistēmu, izraisa dzemdes tonusa paaugstināšanos. Dzemde sāk sarukt. Intrauterīnais spiediens un augļa izmērs ietekmē arī dzemdes kontraktilās funkcijas. Daži hormoni (piemēram, oksitocīns) uzkrājas grūtniecības laikā, lai noteiktā brīdī, sasnieguši vajadzīgo daudzumu, piedalās dzemdību procesa sākšanā. Lai gan ir vērts teikt, ka visi ķermeņa hormoni šajā procesā aizņem lielāku vai mazāku daļu.
Pirms dzemdību sākuma ir dzemdību priekšteči un sākotnējais periods.
Dzemdību vēstneši Tie ir simptomi, kas rodas vienu mēnesi vai divas nedēļas pirms dzemdībām. Tie ietver: grūtnieces ķermeņa smaguma centra pārvietošanu uz priekšu, plecu un galvas ievilkšanu ("lepns protektors"), dzemdes dibena nolaišanos, jo tiek nospiesta augļa prezentējošā daļa. ieeja mazajā iegurnī (pirmdzemdību periodā tas notiek mēnesi pirms dzimšanas), amnija ūdeņu apjoma samazināšanās; "gļotādas" aizbāžņa izvadīšana no dzemdes kakla kanāla; svara pieauguma trūkums pēdējo divu nedēļu laikā vai ķermeņa masas samazināšanās līdz 800 g; paaugstināts dzemdes tonuss vai neregulāras krampju sajūtas vēdera lejasdaļā utt.
Iepriekšējais periods ilgst ne vairāk kā 6-8 stundas (līdz 12 stundām). Tas notiek tieši pirms dzemdībām un izpaužas neregulārās, nesāpīgās dzemdes kontrakcijās, kas pamazām pārvēršas regulārās kontrakcijās. Sākotnējais periods atbilst vispārējā dominējošā smadzeņu garozā veidošanās laikam, un to pavada dzemdes kakla bioloģiskā "nogatavošanās". Dzemdes kakls mīkstina, ieņem centrālo stāvokli gar iegurņa stieples asi un strauji saīsinās. Dzemdē veidojas elektrokardiostimulators. Tās funkciju veic nervu gangliju šūnu grupa, kas visbiežāk atrodas tuvāk dzemdes labajam olvadu stūrim.
Regulāri kontrakcijas norāda uz dzemdību sākumu. No dzemdību sākuma līdz beigām grūtniece tiek saukta par dzemdēju, bet pēc dzemdībām - par pēcdzemdību. Dzemdību akts sastāv no izraidošo spēku (kontrakcijas, mēģinājumu), dzemdību kanāla un dzemdību objekta – augļa – mijiedarbības. Dzemdību process notiek galvenokārt sakarā ar dzemdes saraušanās aktivitāti - kontrakcijām.
Kontrakcijas ir patvaļīgas ritmiskas dzemdes kontrakcijas. Nākotnē vienlaikus ar patvaļīgām dzemdes kontrakcijām rodas ritmiskas (brīvprātīgas) vēdera preses kontrakcijas - mēģinājumi.
Kontrakcijas ko raksturo ilgums, biežums, spēks un sāpīgums. Dzemdību sākumā kontrakcija ilgst 5-10 sekundes, līdz dzemdību beigām sasniedzot 60 sekundes vai vairāk. Pauzes starp kontrakcijām dzemdību sākumā ir 15-20 minūtes, līdz to beigām intervāls tiek pakāpeniski samazināts līdz 2-3 minūtēm. Dzemdes kontrakcijas tonusu un stiprumu nosaka ar palpāciju: roku novieto uz dzemdes dibena un ar hronometra palīdzību nosaka laiku no vienas dzemdes kontrakcijas sākuma līdz otras kontrakcijas sākumam.
Mūsdienu dzemdību aktivitātes reģistrācijas metodes (histerogrāfs, monitors) ļauj iegūt precīzāku informāciju par dzemdes kontrakciju intensitāti.
Tiek saukts periods no vienas kontrakcijas sākuma līdz otras kontrakcijas sākumam dzemdes cikls. Ir 3 tās attīstības fāzes: dzemdes kontrakcijas sākums un augšana; maksimālais miometrija tonis; muskuļu sasprindzinājuma relaksācija. Ārējās un iekšējās histerogrāfijas metodes nekomplicētu dzemdību gadījumā ļāva noteikt dzemdes kontrakciju fizioloģiskos parametrus. Dzemdes kontraktilā aktivitāte ko raksturo pazīmes - trīskāršs lejupvērsts gradients un dominējošais dzemdes dibens. Dzemdes kontrakcija sākas vienā no olvadu leņķiem, kur tiek novietots “stimulators” (miometrija muskuļu aktivitātes elektrokardiostimulators veģetatīvās nervu sistēmas gangliju veidā) un no turienes pakāpeniski izplatās uz leju. uz dzemdes apakšējo segmentu (pirmais gradients); tajā pašā laikā samazinās kontrakcijas stiprums un ilgums (otrais un trešais gradients). Visspēcīgākās un garākās dzemdes kontrakcijas tiek novērotas dzemdes dibenā (dimensijas dominante).
Otrais ir savstarpīgums, t.i. dzemdes ķermeņa un tās apakšējo daļu kontrakciju attiecības: dzemdes ķermeņa kontrakcija veicina apakšējā segmenta izstiepšanos un dzemdes kakla atvēršanas pakāpes palielināšanos. Fizioloģiskos apstākļos dzemdes labā un kreisā puse kontrakcijas laikā saraujas vienlaicīgi un saskaņoti – kontrakciju horizontālā koordinācija. Trīskāršo lejupvērsto gradientu, fundamentālo dominējošo stāvokli un savstarpīgumu sauc par kontrakciju vertikālo koordināciju.
Katra laikā kontrakcijas dzemdes muskuļu sieniņā notiek vienlaicīga katras muskuļu šķiedras un katra muskuļu slāņa kontrakcija - kontrakcija un muskuļu šķiedru un slāņu nobīde attiecībā pret otru - atvilkšana. Pauzes laikā kontrakcija tiek pilnībā novērsta, un ievilkšana ir daļēji novērsta. Miometrija saraušanās un ievilkšanas rezultātā muskuļi tiek pārvietoti no šauruma uz dzemdes ķermeni (izklaidība - stiepšanās) un dzemdes apakšējā segmenta veidošanās un retināšana, dzemdes kakla izlīdzināšana, dzemdes kakla atvēršana. dzemdes kakla kanāls, augļa olšūnas cieša savienošana ar dzemdes sieniņām un augļa olšūnas izstumšana.
Nekomplicētās dzemdībās visi mehānismi darbojas skaidri un raiti, to darba rezultāts ir dzemdību sākums un pašas dzemdības.
Dzemdību aktivitātes anomāliju diagnostiku var veikt, analizējot klīniskos simptomus vai izmantojot dzemdes atveres grafisko attēlojumu dzemdību laikā partogrammu veidā. Vēl viens veids, kā uzlabot dzemdību aktivitātes diagnostiku, ir dzemdes kontrakcijas aktivitātes izpēte ar objektīvām metodēm: ārējo un iekšējo histerogrāfiju. Savulaik plaši tika izmantoti ārējie histeogrāfi ar pneimatiskajiem sensoriem, tomēr histeogrāfi ar deformācijas mērītāju izmantošanu ir daudz progresīvāki, jo tie ir vieglāk lietojami, bezinerces.
Iekšējās histerogrāfijas metode pamatojoties uz intrauterīnā spiediena (IMD) reģistrāciju. 1870. gadā pašmāju zinātnieks N. F. Toločinovs ierosināja manometru, kas uzstādīts cilindriskā maksts spogulī. Manometrs tika savienots ar augļa urīnpūsli un mērīja intrauterīnu spiedienu.
Transcervikālu metodi intrauterīnā spiediena reģistrēšanai, izmantojot polietilēna katetru, ierosināja Williams, Stallworthy (1982). To plaši izmanto gan mūsu valstī, gan ārzemēs.
Viena no iekšējās histerogrāfijas iespējām ir radiotelemetrijas metode, kuras būtība ir tāda, ka dzemdes dobumā tiek ievadīta miniatūra radiostacija, kas reģistrē intrauterīna spiedienu, pārvēršot to radioviļņos, kas ierakstīti līkņu veidā uz speciāla. aparātu.
Ir izstrādāts aparāts un metode divkanālu iekšējai histerogrāfijai. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana pa diviem kanāliem kļuva iespējama, jo tika atklāta iepriekš nezināma atkarība no dzemdes pašregulācijas dzemdību laikā. Kontrakciju laikā dzemdes apakšējā segmenta reģionā veidojas paaugstināta intrauterīnā spiediena zona, jo veidojas funkcionāls hidrodinamisks dobums, ko ierobežo dzemdes apakšējais segments, augļa galva un plecs.
Interesanti ir dzemdes kontraktilās aktivitātes (SDM) pētījumi, izmantojot vienlaicīgu intrauterīnā spiediena un ārējās histerogrāfijas reģistrāciju. Dzemdes kontrakcijas sākas pirms intrauterīnā spiediena palielināšanās. Tajā pašā laikā pirmajā dzemdību posmā intrauterīnā spiediena palielināšanās notiek vēlāk nekā visu dzemdes daļu kontrakcijas, vidēji par 9,4 ± 1,5 s.
Ārējās un iekšējās histerogrāfijas metožu salīdzinošā analīze parādīja, ka pēdējai ir vairākas priekšrocības, jo tas ļauj reģistrēt bazālo (pamata) dzemdes tonusu, kas ir īpaši svarīgi dzemdes hipo- un hiperdinamisko tipu diagnostikā. saraušanās aktivitāte.
Galvenās grūtības diagnosticēt dzemdes saraušanās aktivitātes traucējumus ir visinformatīvāko rādītāju noteikšana. Vairāki pētnieki iesaka analizēt dzemdes kontrakcijas aktivitāti 15-20 parametros. Tomēr šo rādītāju analīze prasa daudz laika un datoru izmantošanas.
Lai kvantitatīvi noteiktu dzemdes saraušanās aktivitāti pēc ārējās un iekšējās histerogrāfijas, daži pētnieki ir ierosinājuši dažādas metodes: histerogrammu matemātisko analīzi, darba aktivitātes efektivitātes novērtēšanu pēc impulsa spiediena, t.i., spiediena vidējās vērtības reizinājumu. un tās darbības laiks, Montevideo vienības, Aleksandrijas vienība, aktīvā planimetriskā vienība utt.
Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Detalizētākai dzemdes kontraktilās aktivitātes izpētei dzemdību laikā tiek izmantota daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Tika izmantota piecu kanālu histerogrāfija ar sensoru atrašanās vietu dzemdes dibenā un ķermenī pa labi un pa kreisi līdz dzemdes apakšējam segmentam gar viduslīniju. Vēlāk tika izstrādāts elektroniskais histerogrāfs ar mehanofotoelektronisko pārveidotāju. Pēdējos gados ir projektēts dinamouterogrāfs - DU-3 trīskanālu ar tintes ierakstīšanu. Ierīce izmanto modernus deformācijas mērītājus. Ierīce ir uzticama darbībā, pārnēsājama.
Histerogrammas analīze:
- ārējā histerogramma vairāk liecina par dzemdes un tās membrānas tilpuma dinamiku sensora atrašanās vietā, nevis par dzemdes membrānas spriedzes lielumu;
- dzemdē dzemdību sāpju laikā var skaidri izdalīt 3 hidrodinamiskās sistēmas:
- dzemdes ķermeņa dobums un apvalks;
- apakšējā segmenta dobums un apvalks;
- dzemdes asinsvadu depo dobums, kas ietekmē ārējās un iekšējās histerogrammas amplitūdu;
- patoloģiskā dzemdību kontrakcija no fizioloģiskās atšķiras ne tik daudz ar miometrija spriedzes absolūto vērtību tās kontrakcijas laikā, bet gan ar dažādu dzemdes daļu tilpuma izmaiņu secības pārkāpumu, kas noved pie mehānisma pārkāpumiem. miometrija izometriskā spriedzes enerģijas pārvēršana ārējā darbā, lai mainītu dzemdes kakla audus;
- Tā kā ārējām un iekšējām histerogrammām ir būtiski atšķirīgs fiziskais raksturs, to pašu metožu izmantošana to analīzei un interpretācijai ir nepareiza saistībā ar fiziskajiem pamatlikumiem, kas darbojas dzemdes kontrakcijā dzemdību laikā.
Neskatoties uz pretrunīgiem datiem par dzemdes saraušanās aktivitāti, turpmāka dzemdes saraušanās aktivitātes kvalitatīvo un kvantitatīvo īpašību izpēte palīdzēs noteikt tādus informatīvus tās traucējumu rādītājus, kurus var izmantot, lai to diagnosticētu.